Тема- Острые и хр

Работа добавлена на сайт samzan.net:

7

Лекция № 10.

Тема: « Острые  и хр. расстройства пищеварения

                                   у детей раннего возраста».

                     Отделение: «Медсестра».

ПЛАН.

1.  Определение понятия дистрофия. Виды дистрофий
2.  Определение гипотрофии. Виды гипотрофий, причины факторы риска. патогенез
3.  Классификация гипотрофий.
4.  Принципы диетотерапии, организация режима, выполнение зависимых м\с вмешательств. Роль м\с в профилактике хр. Расстройств питания.
5.  О. расстройства пищеварения.
6.  Виды диспепсий. Причины, факторы риска нарушенные потребности при  диспепсии. Токсикоз, эксикоз.
7.  Тактика лечения и организация режима при диспепсиях. Организация и методика проведения пероральной регидратации. Р
8.  Роль м\с  в профилактике О. расстройств пищеварения у детей.

Дистрофия – хр. расстройства питания, развиваются у детей  преимущественно раннего возраста . Может быть:

а). С избытком  массы тела (паратрофия, ожирение)

в). с дефицитом   массы тела гипотрофия.

б). Гипостатура – равномерное отставание ребенка в росте и массе при сниженном тургоре кожи и упитанности.

Гипотрофия - хр. Расстройство питания у детей раннего возраста с дефицитом массы тела по отношению к длине, характеризуется задержкой физического и нервно-психического развития, нарушение обмена веществ и снижением иммунитета.

Факторами риска являются:

•  Неблагоприятное течение в/утробного и неонатального периода.
•  Ранний перевод на искусственное вскармливание.
•  Аномалии конституции.
•  Соматические заболевания (анемия, дисбактериоз) – поздняя диагностика и лечение.

По времени возникновения различают.

Врожденные гипотрофии                                приобретенные

  /пренатальные/                                                /постнатальные/

 

     

Причины  Неполноценное питание во время беременности  Конституционные особенности матери  Проф. вредности  Токсикозы беременности  Соматические заболевания матери.  Аномалии расположения плаценты.  ВУИ  Возраст матери  Неблагоприятные соц-быт. условия.

Причины  Количественный или качественный недокорм  Кишечные инфекции  Дефекты ухода  Токсическое возд. лекарственных в-в /отравления, гипервимитаминозы/  Пороки развития ЖКТ  Эндокринные заболевания  Гипогалактия у матери  Наследственные аномалии обмена в-в /Б,Ж,У/ -галактоземия, фруктоземия, целиакия, муковисцедоз.

Патогенез: При гипотрофии уменьшается кислотность желудочного сока , понижается ферментативная активность желудка, кишечника, поджелудочной железы   уменьшает всасывания пищи. Развиваются гиповитаминозы.

•  Снижается возбудимость коры г.мозга  дисфункция подкорковых образований и общая заторможенность ЦНС и ВНС.
•  В начале заболевания организм для поддержания процессов роста пользуется запасом жира и гликогена в подкожной клетчатке, мышцах, внутренних  органах, а  после расходования начинается распад паренхиматозных органов.
•  Снижается сопротивляемость, легко развивается сепсис, инфекционные заболевания.
•  Нарушаются все виды обмена, нарушается термо - регуляция.
•  При распаде клеток больной теряет много солей (щелочных)  развитие ацидоза.
•  Снижение ферментной активности крови, нарушение функции печени, сердечно-сосудистой системы, кроветворного аппарата.
•  Клинически различают 3 степени тяжести гипотрофии 1.П.Ш.

Гипотрофия 1ст – Дефицит массы тела 10-20% от нормы.

Выявляется при внимательном осмотре ребенка. Состояние удовлетворительное. Тургор тканей снижет, подкожно-жировой слой истончен в основном на животе. Аппетит снижен умеренно, незначительная бледность  кожи  и слизистой. Может быть раздражительность, беспокойство, расстройство сна.

Гипотрофия Пст- Дефицит массы тела 21-30%. Отмечается отставание роста от нормы на 1-3см. Ребенок теряет жизнерадостность, вялый, раздражительный, плачет, сон беспокойный. Аппетит снижен, может быть срыгивание, рвота. Кожа бледная,  сухая с сероватым оттенком. Эластичность и тургор снижены. Отсутствие складок на бедрах. Подкожно-жировой слой резко снижен на животе и конечностях, присутствует на лице. Мышечная гипотония. Терморегуляция нарушена. Стул неустойчивый.  Могут быть признаки рахита.

Гипотрофия Шст-  наиболее тяжелая форма. Дефицит массы тела более 30%.Отставание в росте более 5см. (7-10см). Кожа бледно-серая, морщинистая, сухая, конечности холодные, ребенок плохо удерживает тепло. Подкожно-жировой слой отсутствует, даже на лице ( внешне-скелет, обтянутый кожей ). Признаки обезвоживания – жажда, западение большого родничка, сухость кожи и слизистых, яркие слизистые, уменьшение кол-ва мочи и кала. Аппетит снижен. Может быть отказ от еды, рвота, запоры. Могут быть стоматиты, трещины в области рта.

Основные принципы лечения.

1.  выявление причин гипотрофии, попытка устранения.
2.  диетотерапия.
3.  организация режима, ухода.
4.  выявление и лечение сопутствующих заболеваний.
5.  ферментотерапия, симптоматическое лечение.

Объем м/с вмешательств.

1.  информировать родственников о заболевании.
2.  организация проведения коррекции питания.
3.  обеспечение дополнительного объема жидкости и постепенное увеличение объема пищи.
4.  следить за соблюдением режима дня.
5.  обеспечить двигат. режима.
6.  проведение мероприятий, по профилактике сопутствующих заболеваний.
7.  обучение родственников проведению массажа, гимнастики.

Диетотерапия:

Существуют два периода

а). Предрепарационный (выявление телерантности к пище)

Предрепарационный период при

        1ст  1-2 дня

        Пст  3-5 дней

        Шст  7-10 дней

б). Репарационный (усиленного питания).

Основные принципы

1.  Использование на начальных этапах легкоусвояемой пищи (грудное молоко, адаптированные смеси, лучше кисломолочные).
2.  Более частые кормления

              1ст – 7раз

              Пст – 8раз

              Шст – 10раз

1.  Контроль питания, стула, диуреза, выпитой жидкости.

При гипотрофии 1 ст. суточный объем пищи соответствует возрасту ребенка и его массе. Чаще всего причина алиментарная (гипогалактия). Проводится докорм недостающего кол-ва молока (смеси). Затем коррекция.

При гипотрофии Пст. суточный объем пищи 2/3 от долженствующего. (1/3 объема восполняют жидкостью – чай, глюкоза, овощные отвары. Кормят ребенка 8р. в сутки. При хорошей переносимости пищи в течение каждых суток объем пищи увеличивают на 100 – 150мл, постепенно интервалы между кормлениями увеличивают. К концу период  объема пищи доводят до нормы.

При гипотрофии Шст.  ребенка  кормят 10раз в сутки. Суточный объем пищи ½ от долженствующего. При хорошей переносимости пищи через каждые 2 суток суточный объем увеличивается на 100 – 150 мл.

   Во втором периоде проводится коррекция питания по белкам, жирам, углеводам.

Коррекцию белков -  осуществляют добавлением белковых смесей, цельным кефиром, творогом, белковым энпитом, мясом).

Коррекцию жиров – сливками, растительным или сливочным маслом, жировым энпитом.

Коррекция углеводов – сахарным сиропом, кашами, фруктовым пюре.

  Для улучшения пищеварения назначаются ферменты : панкреатин,.

Витаминотерапия: С,В1, В6, А,Е,РР

Стимулирующая терапия.

В тяжелых случаях: альбумин, плазма, гормоны.

При 1ст. гипотрофии детей лечат дома, при П,Шст – в стационаре.

Дети в боксах или отдельных палатах температура 240 – 250, обязательно кварцевание. Частая смена нательного и постельного белья, уход за кожей и слизистыми. (теплые ванны 380). Чаще брать на руки, давать яркие игрушки. Проводить  массаж, гимнастику.

Профилактика гипотрофий.

1.  Борьба за естественное вскармливание.
2.  Антенатальная охрана плода.
3.  Раннее выявление гипогалактий.
4.  Правильное питание в соответствии с возрастом.
5.  Правильная организация ухода и режима (соответствует возрасту ребенка).
6.  Раннее выявление и лечение, профилактика фоновых заболеваний.

Острые расстройства пищеварения.

Диспепсия – расстройство пищеварения у детей 1-х месяцев жизни, проявляется желудочно-кишечными расстройствами. В связи с несовершенством пищевого аппарата, ферментной недостаточностью, незрелостью печени, нейрорегуляторной системы, нарушение функции кишечника легко возникают на фоне погрешности в питании и режиме.

Встречаются : а). простая диспепсия

                        б). токсическая ( кишечный токсикоз).

Простая диспепсия.

Причины

•  Перекорм, одностороннее вскармливание
•  Быстрый переход на искусственное вскармливание
•  Неправильное введение прикорма
•  Дача пищи, не соответствует возрасту ребенка.

Чаще всего у детей недоношенных, с рахитом, гипотрофией, ЭКД, с дефектами ухода, на искусственном вскармливании.

Клиника: Ребенок беспокоится, отказ от еды, срыгивание, может быть рвота. Живот вздут, урчит, частое отхождение газов. Стул жидкий 5-7 раз/сутки, вид рубленного яйца, желто-зеленый, с белыми, желтыми комочками, небольшое количество слизи, температура чаще всего нормальная, прибавление в весе замедляется. Продолжается несколько дней (4-5дн.). Чаще всего заканчивается благоприятно.

Лечение: 

1).Устранить причину.

    2). Оральная регидратация. Замена одного или 2 кормлений    водно-    солевыми диетами, р-ром глюкозы, отварами, водой.

Питье дают часто  ( каждые 10-15минут), небольшими порциями по 1ч.л. из расчета 150мл на 1кг веса в сутки.

  3).Кормят детей грудным молоком, кисломолочными смесями. В первые 3-4 дня суточное кол-во пищи уменьшают.

1сут – ½ -  1/3, от нормы  2сут - ½,  3сут – 2/3, 4 день – норма

Недостаток допаивают жидкостью.

Количество кормлений не меняют.

К 4-5 дню ребенка кормят соответственно возрасту

4). Необходимо назначение ферментативных препаратов: панкреатин, пепсин, дать: активированный уголь, экспумизан в каплях.

5). Легкий массаж живота,  теплая пеленка на живот, постановка газоотводной трубки.

6). Отрегулировать диету кормящей матери.

Профилактика: борьба за грудное вскармливание.

•  Организация правил режима и ухода, правильное введение прикормов и коррегирующих добавок.
•  Выявление и лечение фоновых добавок.

Токсическая диспепсия - (кишечный токсикоз, токсикоз с эксикозом) – синдром, сопровождающий различные кишечные инфекции и расстройства пищеварения, характеризующиеся нарушения общего состояния, интоксикацией, расстройством  гемодинамики, КОС и деятельности ЦНС, сердечно-сосудистой, печени, почек. От простой диспепсии отличается нарушение метаболизма, выраженным угнетением ферментатильной функции органов пищеварительной системы и защитных механизмов.

Этиология: 1). Возбудители ОКИ, салмонелла, стафилококк, ЭПКП, ротавирусы, хеликобактерии.

Чаще наблюдается у детей – недоношенных, родившихся в состоянии асфиксии, с гипотрофией, находящихся на искусственном вскармливании. Способствующим фактором является дефекты ухода, нарушение санитарно-гигиенического режима.

Патогенез:  В результате нарушения моторики и ферментатильной функции желудка и т/кишечника Неполное расщепление пищи в кишечнике обр. токсических продуктов, размножение м/органов в верхнем отделе кишечника. раздражение рецепторов слизистой кишечника  расстройство функции ЦНС и деятельности пищеварительного аппарата.

Потеря жидкости ( испражнения, рвота) приводит к нарушению водно-солевого обмена. Сначала потеря внеклеточной жидкости, затем внутриклеточной. Клинически  проявляется дегидратацией и токсикозом. Наступают  глубокие нарушения обмена, развивается  ацидоз. Дальнейшее нарастание интоксикации и ацидоза  угнетение отделов ЦНС  возможно развитие комы.

Нарушение обмена в-в сопровождаются снижением иммунитета (возможны осложнения).

Клиника: Заболевание начинается остро, рвота неоднократная, частый водянистый с комочками стул 15-20 раз в сутки, метиоризм, подъем температуры, ухудшение общего состояния и аппетита. В связи с потерей жидкости развивается эксикоз: западает большой родничок,кожные покровы и слизистые бледные и сухие,  тургор тканей, жажда, потеря массы тела,  диуреза. Лицо приобретает маскообразный вид, черты заостряются, может быть тахикардия.

Осложнением может быть кома. Развивается резкая адинамия, снижение рефлексов, понижено АД, дыхание шумное, печень увеличена. « Взгляд устремлен в одну точку, сознание нарушено, могут быть судороги и ребенок может умереть.

Лечение: Цель – устранение интоксикасии, борьба с обезвоживанием.

1.  Госпитализация.
2.  Дезинтоксикационная терапия глюкозо-солевые р-ры, р-р Рингера, альбумин, реополиглюкин, гемодез, лактасол.
3.  Оральная регидратация. (р-р глюкозы) регидрон, глюкосалон). 12-16часов. Учитывается в сутки: возрастная норма жидкости, естественные потери со стулом, мочей, рвотой, дыханием. По мере уменьшения обезвоживания вводят р-ры с меньшим  количеством электролитов, высоко содержащих питательных в-в.
4.  Кормят молоком или кисломолочными смесями 10 раз в сутки. С 10мл через 2 часа, постепенно увеличивая количество на 1 кормление и удлиняя интервалы между кормлениями ( за 3-4 дня доводят до нормы).С 6-7 дня  переход на обычный прием пищи, прикормы с 4 дня.
5.  Антибиотики, витаминотерапия (В,А) эубиотики, ферменты, стимулирующие препараты.
6.  Осуществляем уход за кожей и слизистыми
7.  Уход при рвоте.
8.  Следим за регулярным проветриванием помещения, соблюдение сан- эпид. режима.

Профилактика.

1.  Борьба за грудное вскармливаний.
2.  Соблюдение гигиенических правил ухода.
3.  Лечение и выявление фоновых заболеваний.
4.  Сан-просвет работа.

1. Стадии жизненного цикла проекта могут различаться в зависимости от сферы деятельности и принятой системы о.html
2. Внешняя виброактивность механизма и машины
3. тема статистических показателей занятости и безработицы
4. Реферат- Международные подходы по эффективному банковскому регулированию и надзору
5. Лабораторная работа 6 Создание домена на базе Windows Server 2003 Цель- познакомиться с процессом установки и
6. ТЕМА УПРАВЛІННЯ ІННОВАЦІЙНИМИ ПРОЦЕСАМИ В ЗАГАЛЬНІЙ СЕРЕДНІЙ ОСВІТІ РЕГІОНУ 13
7. Вегетососудистая дистония
8. Биохимический контроль в спорте
9. единственная всеобщая форма перераспределения риска.html
10. Устройство гидропривода
11. Гистерезис полевой зависимости сигнала электрооптического светорассеяния в аэрозолях
12. Виды экстерналий Чрезвычайно важным понятием в экономике природопользования являются экстерналии внешн
13.  у особі повне найменування юридичн
14. Основы составления бухгалтерского баланса
15. Лабораторная работа 14 Диагностирование свечей зажиганияЦели работы-Овладе
16. Реферат- Учебник по международному частному праву
17. Для адресов памяти и портов вводавывода бесконфликтность означает что диапазоны соответствующих адрес
18. Повышение конкурентоспособности сельскохозяйственной продукции
19. Тот кто превращается в животное избавляется от боли быть человеком
20.  г. по г.html

Материалы собраны группой SamZan и находятся в свободном доступе