Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Відповіді. Ситуаційні задачі (захворювання)
Задача 1.
Відповіді:
1а. Миготлива аритмія. Гіпертрофія лівого шлуночка з його систолічним перевантаженням.
1б. Ознаки гіпертрофічної кардіоміопатії
2а. Гіпертрофічна кардіоміопатія, обструктивна форма, миготлива аритмія, тахісистолічний варіант, СН ІІ Б.
2б. β-блокатор, кордарен, діуретик.
Задача 2.
Відповіді:
1а,б. Збільшення розмірів серця за рахунок усіх камер. Дилатація всіх камер серця, стоншення стінок лівого шлуночка, змінений рух передньої стулки мітрального клапану. Зниження вольтажу ЕКГ, суправентрикулярна екстрасистолія. Гіпертрофія лівого шлуночка з його перевантаженням.
2а. Дилятаційна кардіоміопатія, суправентрикулярна екстрасистолія, СН ІІ А. Залишкові явища перенесеного динамічного порушення мозкового кровообігу.
2б. Інгібітор АПФ, дігоксин, фуросемід.
Задача 3.
Відповіді:
1а,б. Пароксизм шлуночкової тахікардії. Рубцеві зміни в передньо-перетинково-верхівково-боковій стінці лівого шлуночку.
2а. ІХС, після інфарктний кардіосклероз, пароксизм шлуночкової тахікардії, гостра серцева недостатність (кардіогенний шок).
2б. Проведення електроімпульсної терапії.
Задача 4.
Відповіді:
1а. Пароксизм суправентрикулярної тахікардії.
1б. Рефлекторний метод.
2а. Електроімпульсна терапія з наступною електрокардіостимуляцією.
2б. Механізм рі-ентрі.
Задача 5.
Відповіді:
1а,б. ЕКГ а) – рубцеві післяінфарктні зміни в задній стінці;
ЕКГ б) – попередні зміни + пошкодження міокарду в ділянці передньої стінки, перетин-ки, верхівки;
ЕКГ в) – гостра фаза переднього розповсюдженого трансмурального інфаркта.
2а. ІХС, гострий трансмуральний передній поширений, з переходом на бокову стінку інфаркт міокарду, кардіогенний шок, після інфарктний кардіосклероз, СН IV класу.
2б. Патогенетична терапія ІМ + внутрішньоаортальна балонна контпульсація, допамін, преднізолон, реополіглюкін, добутрекс.
Задача 6.
Відповіді:
1а. Системна склеродермія.
1б. Атрофія епідермісу, згладженість сосочків, потовщення дерми з ознаками мукоїдного та фібриноїдного набухання ділянки склерозу.
2а. Д-пеніціламін.
2б. Ніфедипін.
Задача 7.
Відповіді:
1а. Системний червоний вовчак.
1б. Виявлення антинуклеарних антитіл.
2а. Автоімунна анемія.
2б. Циклофосфан 200 мг (внутрішньовенно) + преднізолон 60 мг (всередину).
Задача 8.
Відповіді:
1а. Ревматоїдний артрит.
1б. Веретеноподібні пальці.
2а. Значне звуження суглобової щілини, навколосуглобовий остеопороз, множинні узури.
2б. Кеналог 40 1,0 мл внутрішньосуглобово + вольтарен 150 мг всередину.
Задача 9.
Відповіді:
1а. Ревматизм, активність І ступеня. Зворотний ревмокардит.
1б. Складна мітральна вада серця з перевагою стенозу. СН ІІ Б. Розширення меж правого, лівого шлуночків і лівого передсердя.
2а. Дилатація порожнини лівого шлуночка, сепарація стулок мітрального клапану в систолу.
2б. Пеніцилін, гідрохлортіазид, дигоксин, аспірин.
Задача 10.
Відповіді:
1а. Первинний інфекційний ендокардит, підгострий перебіг, недостатність аортального клапану, СН ІІА. Флегмона правої кисті.
1б. Гіпертрофія лівого шлуночка з його систолічним перевантаженням.
2а,б. Цефтріаксон – 4 тижня, гентаміцин – 2 тижні; діклофенак натрію, гепарин, гідрохлортіазид.
Задача 11.
Відповіді:
1а. Інфільтрація легеневої тканини справа.
1б. Правобічна пневмонія.
2а. Амікоцин, або гентаміцин.
2б. Дихальна недостатність ІІ ступеня за рестриктивним типом.
Задача 12.
Відповіді:
1а. Інфільтрація легеневої тканини.
1б. Ексудативний плеврит.
2а. Плевральна пункція з наступним дослідженням ексудату.
2б. Плевральна пункція + антибактеріальна терапія.
Задача 13.
Відповіді:
1а. Циліндричні бронхоектази в нижніх відділах обох легень.
1б. Бронхоектатична хвороба.
2а. Змішаний тип, ІІ ст.
2б. Антибактеріальні, відхаркувальні, десенсибілізуючі засоби, дренувальний масаж.
Задача 14.
Відповіді:
1а. Зліва в нижній частці – неінтенсивна інфільтративна тінь, справа у верхній частці – неінтенсивна інфільтративна тінь.
1б. Еозинофільний інфільтрат.
2а. Аналіз калу на яйця глистів, дуоденальне зондування, томографію
2б. Глюкокортикостероїди.
Задача 15.
Відповіді:
1а. Вогнищева тінь верхньої частки правої легені.
1б. Інфаркт-пневмонія.
2а. ЕКГ.
2б. Тромболітичні засоби, анальгетики, антибіотики, протикашльові засоби.
Задача 16.
Відповіді:
1а. Гіперсекреція.
1б. Середньої важкості перебіг, хронічна виразка.
2а. Омепразол.
2б. У фазу ремісії – вода типу “Поляна квасова”, тепла, без газу за 1,5 години до їди.
Задача 17.
Відповіді:
1а. Підпечінковий.
1б. Конкремент фіксований у загальній жовчній протоці.
2а. Підвищення рівня жовчних кислот.
2б. Жовчнокам’яна хвороба, механічна жовтяниця.
Задача 18.
Відповіді:
1а. Тонкої кишки.
1б. Бродильна диспепсія.
2а. Є, ІІ ступеня.
2б. Порожнистої кишки.
Задача 19.
Відповіді:
1а. Цироз печінки.
1б. Максимальна активність.
2а. Портальна вена розширена, селезінка збільшена.
2б. Глюкокортикостероїди.
Задача 20.
Відповіді:
1а. Гепатомегалія, збільшення голівки підшлункової залози.
1б. Стеаторея, креаторея.
2а. Підвищена активність трипсину; альфа-амілази в нормі.
2б. Хронічний рецидивний панкреатит.
Задача 21.
Відповіді:
1а. Сечовий синдром
1б. Гіпопротеїнемія.
2а. Розвиток амілоїдозу нирок.
2б. Біопсія слизової прямої кишки.
Задача 22.
Відповіді:
1а. Збільшення ШОЕ, сечовий синдром.
1б. Гіперальфа–2-глобулінемія, гострофазові показники запалення позитивні.
2а. Гострий гломерулонефрит.
2б. Антибіотики, діуретики.
Задача 23.
Відповіді:
1а. Загальний аналіз крові без змін, протеїнурія, мікрогематурія, оксалурія.
1б. Хронічний гломерулонефрит.
2а. Пункційна біопсія нирок.
2б. Диспансерне спостереження, санація хронічних вогнищ інфекції.
Задача 24.
Відповіді:
1а. Збільшення ШОЕ, протеїнурія, лейкоцитурія.
1б. Розширення чашечко-мискового комплексу, зміни нормальної структури чашечок.
2а. Хронічний пієлонефрит.
2б. Гентаміцин, фурадонін, уролесан.
Задача 25.
Відповіді:
1а. Фібриляція передсердь, гіпертрофія лівого шлуночка з його перевантаженням.
1б. Ізостенуричний тип.
2а. Хронічний гломерулонефрит, хронічна ниркова недостатність.
2б. Дієта з низьким вмістом білка, гіпотензивні засоби, периферійні вазодилататори, петлеві діуретики, ентеросорбенти, препарати кальцію, заліза, бікарбонат натрію.
Задача 26.
Відповіді:
1а. Виразкові дефекти.
1б. Лімфобласти.
2а. Лейкоцитоз із абсолютним лімфоцитозом на фоні бластної інфільтрації.
2б. Гострий лімфолейкоз.
Задача 27.
Відповіді:
1а. Лімфоцити.
1б. Лейкоцитоз з абсолютним лімфоцитозом.
2а. Хронічний лімфолейкоз.
2б. Поліхіміотерапія та променева терапія.
Задача 28.
Відповіді:
1а. Бласти.
1б. Хронічний мієлолейкоз.
2а. Злоякісна.
2б. Акселерації.
Задача 29.
Відповіді:
1а. Остеолітичні зміни.
1б. Плазмоцитома.
2а. Стадія ІІІ.
2б. Циклофосфан 400 мг на добу (курс 8-10 г), преднізолон 10-15 мг на добу, ретаболіл 50 мг внутрішньом’язево 1 раз на тиждень.
Задача 30.
Відповіді:
1а. Мегалобласти.
1б. Мегалобластний.
2а. В12-дефіцитна анемія.
2б. Анемічного.
Задача 31
Відповіді:
1а. Ступінь поглинання І131 знижений.
1б. Функція знижена.
2а. Гіпотиреоз.
2б. Препарати тиреоїдних гормонів.
Задача 32.
Відповіді:
1а. Сагітальний – 10,5-15 мм, вертикальний – 8-12 мм.
1б. Рентгенографія.
2а. Акромегалія.
2б. Бромокриптин (парлодел).
Задача 33.
Відповіді:
1а. Тиреотоксичний.
1б. Накопичення І131 середнє, підвищене.
2а. Тиреотоксикоз.
2б. Блокатори тиреоїдних гормонів (мерказоліл).
Задача 34.
Відповіді:
1а. Гіпертензивний, обмінного ожиріння, гірсутний.
1б. Підвищення кортикотропіну, підвищення 17-ОКС.
2а. Хвороба Іценко-Кушинга, аденома гіпофіза.
2б. Дистанційна гамма-терапія, видалення надниркових залоз, селективна аденомектомія гіпофіза.
Задача 35.
Відповіді:
1а. Інсулінозалежний цукровий діабет.
1б. Гіперглікемічний.
2а. Ретинопатія ІІ ст., нефропатія ІІІ ст.
2б. Адекватна інсулінотерапія, інгібітори АПФ, ангіопроектори.
Відповіді. Синдроми та симптоми.
Задача № 1.
Відповідь: синдром вогнищевого ущільнення легеневої тканини зумовлений заповненням альвеол запальною рідиною і фібрином.
Задача № 2.
Відповідь: синдром вогнищевого ущільнення легеневої тканини зумовлений заповненням альвеол кров’ю.
Задача № 3.
Відповідь: синдром вогнищевого ущільнення легеневої тканини внаслідок карніфікації пухлинної тканини.
Задача № 4.
Відповідь: Синдром утворення порожнини в легені, що вільна від наповнення зумовлена її комунікацією з бронхом.
Задача № 5.
Відповідь: Синдром утворення порожнини в легені, що вільна від наповнення зумовлена її комунікацією з бронхом.
Задача № 6.
Відповідь: Синдром утворення порожнини в легені, що вільна від наповнення зумовлена її комунікацією з бронхом.
Задача № 7.
Відповідь: Синдром накопичення рідини в плевральній порожнині, зумовлений запаленням плеври, при якому відбувається компресія легені з зменшенням дихальної поверхні.
Задача № 8.
Відповідь: Синдром накопичення рідини в плевральній порожнині, зумовлений транссудатом, при якому відбувається компресія легені з зменшенням дихальної поверхні.
Задача № 9.
Відповідь: Синдром накопичення рідини в плевральній порожнині, зумовлений запаленням плеври ймовірно тубетіології, при якому відбувається компресія легені з зменшенням дихальної поверхні.
Задача № 10.
Відповідь: Синдром накопичення повітря в плевральній порожнині, зумовлений комунікацією бронхів з плевральною порожниною.
Задача № 11.
Вірна відповідь: Синдром накопичення повітря в плевральній порожнині, зумовлений комунікацією бронхів з плевральною порожниною.
Задача № 12.
Відповідь: Синдром бронхіальної обструкції і дихальної недостатності, зумовлений обмеженням повітряного потоку дихальних шляхів, що не є повністю зворотнім, внаслідок хронічного запалення бронхів.
Задача № 13.
Відповідь: Синдроми підвищеної повітря наповнюваності легень і дихальної недостатності, зумовлені руйнуванням паренхіми легень, надмірним їх здуттям, порушенням газообміну, внаслідок запальних процесів та спадкового дефіциту α1 – антитрипсину.
Задача № 14.
Відповідь: Синдром зворотної бронхіальної обструкції і дихальної недостатності, зумовлених хронічним запаленням дихальних шляхів, гіперреактивністю бронхів з порушенням вентиляції легень.
Задача № 15.
Відповідь: Синдром порушення серцевого ритму і синдром хронічної серцевої недостатності, зумовлені некоординованою діяльністю передсердь і шлуночків, порушенням систоли передсердь і як результат порушення насосної функції міокарду.
Задача № 16.
Відповідь: Синдром Морганьї – Едемса – Стокса, або сінкопальний синдром, зумовлений брадикардією і кисневою недостатністю головного мозку.
Задача № 17.
Відповідь: Синдром хронічної коронарної недостатності, зумовлений атеросклеротичним враженням коронарних судин і невідповідністю між потребою і можливістю в кисневому забезпеченні міокарду.
Задача № 18.
Відповідь: Синдром гострої коронарної недостатності і больовий, зумовлені тромбозом інфаркт-залежної коронарної артерії і гострою невідповідністю між потребою і можливістю в кисневому забезпеченні. Біль зумовлено накопиченням субстанції Р, яка викликає збудження периваскулярних чутливих нервових розгалужень симпатичного відділу вегетативної нервової системи.
Задача № 19.
Відповідь: Синдром гострої серцевої недостатності по типу кардіологічного шоку 2 ступеня, внаслідок некрозу значної маси міокарду, яка виключена із скорочувального акту механічної роботи серця.
Задача № 20.
Відповідь: Синдром клапанної дисфункції, зумовлений звуженням шляху кровотоку з лівого передсердя в шлуночок під час діастоли.
Задача № 21.
Відповідь: Синдром симптоматичної (вторинної) артеріальної гіпертензії, зумовлений пухлиною хромафінної тканини мозкової речовини наднирників і епізодичним викидом катехоламінів (адреналіну і норадреналіну ) і їх метаболітів (ванілміндальної кислоти).
Задача № 22.
Відповідь: Синдром первинного гіперальдостеронізму (Конна) і синдром вторинної артеріальної гіпертензії, зумовлені вказаною пухлиною наднирників і гіперпродукцією альдостерону залозистою її зоною, що веде до збільшення реабсорбції натрію в дистальних канальцях і заміна ним калію та іонів водню, при цьому збільшується внутрішньосудинний об’єм крові. Можливі і центральні механізми дисрегуляції АТ.
Задача № 23.
Відповідь: Синдром накопичення рідини в перикарді, зумовлений запальним процесом, випотом в перикард рідкої частини плазми крові, багатої фібрином і іншими білками.
Задача № 24.
Відповідь: Синдром недостатності травлення(мальдигестії), внаслідок дефіциту травних ферментів, порушення харчування, інтоксикації нервової регуляції функції кишківника.
Задача № 25.
Відповідь: Синдром недостатності кишкового всмоктування (мальабсорбції), внаслідок розладу процесів всмоктування в тонкій кишці.
Задача № 26.
Відповідь: Синдром «гострого живота», внаслідок перфорації стінки 12–ти палої кишки з виходом її вмісту в черевну порожнину і подразненням очеревини.
Задача № 27.
Відповідь: Синдром гострої кровотечі з травного тракту (шлунково-кишкової), внаслідок порушення цілісності слизової оболонки12 – ти палої кишки та розриву її судин. Колаптоїдний судинний синдром, внаслідок падіння об’єму циркулюючої крові.
Задача № 28.
Відповідь: Синдром жовтяниці, зумовлений пошкодженням гепатоцитів, функція яких порушується і здатність зв’язувати білірубін крові з глюкуроновою кислотою є аномальною, порушується дезінтоксикація печінкою ряду речовин.
Задача № 29.
Відповідь: Синдром портальної гіпертензії, зумовлений стійким підвищенням кров’яного тиску в ворітній вені з розширенням портокавальних анастомозів, асцитом.
Задача № 30.
Відповідь: Синдром зовнішньо секреторної недостатності підшлункової залози.
Задача № 31.
Відповідь: Нефротичний синдром зумовлений підвищеною проникністю стінок капілярів з переходом рідини в тканину, підвищеним колоїдно-осмотичним тиском міжклітинної рідини. Має місце і гіпертензивний синдром зумовлений гіперпродукцією реніну, який перетворює ангіотензиноген в ангіотензин, який підвищує вироблення альдостерону, звуження артеріол і підвищення АТ.
Задача № 32.
Відповідь: Синдром хронічної ниркової недостатності, викликаний хронічним гломерулонефритом, з накопиченням в крові продуктів білкового розпаду, які не нейтралізуються порушеним утворенням аміаку і розвивається ацидоз.
Задача № 33.
Відповідь: Суглобовий синдром, як прояв вірогідного ревматоїдного артриту зумовлений ексудацією прозапальними речовинами, ферментами, імунними комплексами.
Задача № 34.
Відповідь: Синдром геморагічного діатезу, з порушенням коагуляційного гемостазу, дефіцитом факторів згортання при гемофілії.
Задача № 35.
Відповідь: Мієлопластичний синдром, зумовлений пригніченням кістково-мозкового кровотворення, що може бути спадковим, або набутим.
Відповіді. Лабораторні дані
Задача 1.
Відповідь: Ексудат серозно-фіброзний, гостре запалення.
Задача 2.
Відповідь: транссудат зумовлений хронічною серцевою недостатністю.
Задача 3.
Відповідь: Ексудат зумовлений портальною гіпертензією у хворого з цирозом печінки.
Задача 4.
Відповідь: Запальний тип рідини, небактеріальний, ймовірний для ревматоїдного артриту.
Задача 5.
Відповідь: Аналіз за Зимницьким характеризує концентраційну функцію нирок, в даному разі вона знижена. Відносна щільність відповідає ізогіпостенурії, що властиве хронічній нирковій недостатності на фоні можливого гломерулонефриту.
Задача 6.
Відповідь: За Нечипоренком, для кількісного аналізу формених елементів крові. В даному випадку відповідає синдрому гематурії, що ймовірно при гломерулонефриті.
Задача 7.
Відповідь: Свідчить про 4-х кратне його підвищення, що може бути при гострих або хронічних панкреатитах, обструкції вивідного протоку підшлункової залози, некрозу підшлункової залози.
Задача 8.
Відповідь: Аналіз крові відповідає наявності запального процесу в організмі, ймовірно властивому ревматичній гарячці.
Задача 9.
Відповідь: Має місце порушена толерантність до глюкози, що є проявом порушення вуглеводного обміну.
Задача 10.
Відповідь: Гіперліпопротеїнемія, яка потребує дієтичної і медикаментозної корекції. Є регіональним проявом коронарного атеросклерозу.
Задача 11.
Відповідь: Гіперкаліемія, гіпермагніемія, гіпокальціемія і гіпонатріемія свідчать про важку стадію хронічної ниркової недостатності і потребують проведення гемодіалізу.
Задача 12.
Відповідь: Підвищені рівні АСАТ і АЛАТ свідчать про некроз кардіоміоцитів, що властиво для інфаркту міокарда.
Задача 13.
Відповідь: Гіпербілірубінемія, що відповідає печінково-клітинній жовтяниці.
Задача 14.
Відповідь: Свідчить про значно підвищенні рівні, що властиві важкому ступені хронічної ниркової недостатності.
Задача 15.
Відповідь: Відповідає I стадії ДВЗ-синдрому.
Задача 16.
Відповідь: Набута вада серця – стеноз лівого AV отвору.
Задача 17.
Відповідь: Фібриляція передсердь, тахісистолічна форма.
Задача 18.
Відповідь: Гепатит з холестатичним синдромом.
Задача 19.
Відповідь: хвороба Уіпла.
Задача 20.
Відповідь: Хронічний гастрит тип А, рак-виразка шлунка. Необхідно взяти біопсію слизової оболонки для гістологічного дослідження та провести рентгенологічне дослідження шлунка.
Задача 21.
Відповідь: Лімфогранулематоз.
Задача 22.
Відповідь: Враховуючи дані біохімічних досліджень, імовірний діагноз – подагра.
Задача 23.
Відповідь: У даного хворого обструктивний тип порушення вентиляції легень, легке порушення бронхіальної прохідності.
Задача 24.
Відповідь: У даної хворої спостерігається дерматополіміозит.
Задача 25.
Відповідь: У даного хворого спостерігається гострий гломеролунефрит.
Задача 26.
Відповідь: Дифузний субатрофічний бронхіт, дискінезія бронхів І ст.
Задача 27.
Відповідь: Залізодефіцитна анемія середнього ступеню важкості.
Задача 28.
Відповідь: Наявність протеїнурії, еритроцитурії і циліндрурії свідчить про сечовий синдром при хронічному гломерулонефриті.
Задача 29.
Відповідь: Імунограма без патологічних змін.
Задача 30.
Відповідь: Мієлограма і клінічні дані характерні для хронічного лімфолейкозу.
Задача 31.
Відповідь: Правобічна позагоспітальна пневмонія; аналіз харкотиння свідчить про запальну реакцію.
Задача 32.
Відповідь: У хворої системний червоний вовчак, що підтверджується підвищеними показниками імунної відповіді і специфічним показником (антитіла до нДНК)
Задача 33.
Відповідь: Хвороба Уіпла.
Задача 34.
Відповідь: Гіпертонічна, гіперкінетична дискінезія жовчних шляхів.
Задача 35.
Відповідь: Помірна секреторна недостатність, що зумовлює клініку гастриту.
Відповіді. Невідкладні стани
Задача № 1
Відповідь:
1. Електротравма ІІІ ступеню важкості. Раптова серцева смерть (аритмічна), фібриляція шлуночків.
2. Припинення дії електричного струму на потерпілого; відновлення і контроль за диханням і кровообігом (штучна вентиляція легень, непрямий масаж серця, електрична дефібриляція серця, інфузія антифібриляторних засобів: адреналіну 0,1% - 0,5-1мл, лідокаіну 1мг/кг, бретилію – 10 мг/кг, аміодарону – 5мг/кг в/в струйно у 10-20 мл ізотонічного розчину).
Задача № 2
Відповідь:
1. Гострий психічний розлад (деліреозне збудження) на тлі хронічного алкоголізму.
2. Засоби невідкладної допомоги: седуксен, феназепам, тізерцин, галоперидол, дезінтоксикаційна терапія.
Задача № 3
Відповідь:
1. Гостра шлунково-кишкова кровотеча на тлі загострення виразкової хвороби дванадцятипалої кишки.
2. Постільний режим, заборона прийому їжі і води, міхур із льодом на живіт, в/в введення кальцію хлориду 10% - 10 мл, вікасолу 3% - 4 мл; інфузійна терапія плазмозамісниками, гемотрансфузія.
Задача № 4
Відповідь:
1. Раптова зупинка кровообігу і дихання. Клінічна смерть.
2. Екстрене відновлення прохідності дихальних шляхів, штучна вентиляція легень, закритий масаж серця (співвідношення вентиляція : масаж, якщо у реанімації приймає участь 1 людина – 2:10, якщо – 2 – 1:5), інтенсивна терапія (адреналін 0,5-1 мл внутрішньовенно, внурішньотрахеально, внутрішньо серцеве введення, повторно через 2-5хв. до 5-6мл; атропін 0,1% 0,5-1 мл в/в, розчин кальцію хлориду 10% - 5мл в/в; преднізолон 60-90 мг в/в), електрична дефібриляція серця, захист головного мозку від гіпоксії (помірна гіпотермія, антигіпоксанти, нормалізація кислотно-лужного стану і водно-електролітного балансу, дегідратація, нейровегетативна блокада).
Задача № 5
Відповідь:
1. Епілептична кома.
2. Попередження можливого ушкодження (хворого на м’яку постіль, підкласти під голову одяг, подушку; між кутніми зубами вести роторозширник для попередження прикушування язику), внутрішньовенне введення 2мл (10мг) седуксену у 20 мл 40% глюкози.
Задача № 6
Відповідь:
1. Набряк гортані.
2. Внутрішньовенно: адреналін 0,1% 0,5-1мл, преднізолон 60-90 мг кожні 90 хвилин, супрастин 2% - 2 мл, при відсутності алергії до сульфаніламідів – лазикс 40-80 мг. При асфіксії – трахеостомія із відсмоктуванням слизу із дихальних шляхів.
Задача № 7
Відповідь:
1. Гостра променева хвороба (легка первинна реакція, радіаційний дерматит, радіаційна міокардіопатія).
2. Невідкладна допомога на первинну реакцію на опромінення (протиблювотні засоби, дезінтоксикаційна терапія, підтримка функції серцево-судинної системи, корекція порушень водно-електролітної рівноваги, підтримка асептичного режиму для профілактики інфекційно-запальних захворювань, застосування імунокорегуючих препаратів).
Задача № 8
Відповідь:
1. Легенева кровотеча.
2. Невідкладна допомога при болі (в/м введення анальгіну 50% - 2 мл, промедол 2% - 1 мл), кашлю (0,015 мг кодеїну внутрішньо, промедол 2% - 1 мл; 10 мл 10% хлориду кальцію в/в струйно, в/м – 1 – 2 мл 1% вікасолу).
Задача № 9
Відповідь:
1. У хворої розвинулась гостра надниркова недостатність.
2. Внутрішньовенно гідрокортизон 200 мг на 200,0 мл 5 % глюкози, до 600 мг за добу, ДОКСА внутрішньом’язово 10мг, введення 10% розчину хлористого натрію внутрішньовенно 200,0 мл.
Задача № 10
Відповідь:
1. Хронічне обструктивне захворювання легень в період загострення, гостра дихальна недостатність
2. Призначити кортикостероїди, β-адреноміметики, серцеві глюкозиди, еуфілін, при не ефективності – ІВЛ.
Задача 11
Відповідь:
1. Діабетична (кетоацидотична) кома на тлі цукрового діабету.
2. Невідкладна допомога: - регідратація: фізіологічний розчин 1 л в/в краплинно за 1 год., або розчин Рінгера. Сольові розчини 1 л в/в краплинно за 1 год. При відсутньому ефекті: норадреналін 0,2% 1 мл в/в краплинно по 5-10 крапель в 1 хв. на 150,0 фізіологічного розчину, мезатон 1% 0,5-1 мл в/в краплинно на 250 мл фізичного розчину титруючи, поліглюкін 400,0 в/в краплинно по 60-80 крапель за 1 хв.
Задача 12
Відповідь:
1. Гіпоглікемічна кома на тлі цукрового діабету.
2. Необхідно діагностичне введення глюкози 40% - 40,0-80,0 довенно, струменево. Закріплення позитивного результату глюкозою 5% - 200,0-400,0 в/в краплинно. Адреналін 0,1% - 1,0 п/ш. При недостатньому ефекті – преднізолон 30-90 мг в/в струменево.
Задача 13
Відповідь:
1. Уремічна кома, як прояв термінальної стадії хронічної ниркової недостатності.
2. Необхідна корекція водно-електролітних порушень: фізіологічний розчин 1 л в/в краплинно за 1 добу, натрія гідрокарбонат 4% - 200 мл в/в краплинно, панангін 60-70 мл на 5% глюкозі 200,0 в/в краплинно.
Для покращення дихання – еуфілін 2,4% - 10,0 на 10,0 фізічного розчину в/в струменево, повільно.
Для зниження АТ – фуросемід 20-80 мг в/в повільно, пентамін 5% - 0,5-1,0 на 10-20 мл фізичного розчину.
Задача 14
Відповідь:
1. Печінкова кома.
2. Для зняття судом в прекомі – діазепам 10-20, 0 на 40% глюкозі 10-20 мл в/в повільно за 3-5 хв.
Для профілактики набряку мозку – магнія сульфат 25% - 10,0 на 40% глюкозі 10,0 в/в струменево, повільно, фуросемід 20-80 мг в/в повільно
Для дезінтоксикації – глюкоза 10% до 1 л за добу плюс інсулін 20 ОД в/в краплинно; неогемодез до 1 л за добу в/в краплинно; преднізолон 60-90 мг в/в струменево на 5-10 мл фізичного розчину.
При геморагічному синдромі – етамзілат Na 12,5% - 2-2 мл в/в повільно на 10 мл фізичного розчину.
Задача 15
Відповідь:
1. Тіреотоксична кома.
2. Невідкладна допомога: мерказоліл 60-80 мг ч/з зонд, йодід натрію 10% - 10,0 на 5% глюкозі 1 л в/в краплинно; преднізолон 60 мг на 5-10 мл фізіологічного розчину в/в повільно; натрію оксибутират 20% - 20 мл в/в повільно за 5-10 хв.
Задача 16
Відповідь:
1. Гіпокортикоїдна кома на фоні хронічної надниркової недостатності.
2. Невідкладна допомога: преднізолон 60 мг в/в повільно на фізрозчині. Фізіологічний розчин 1 л в/в краплинно за 2 години, глюкоза 5% - 1 л в/в краплинно за 2 години; дофамін 4% - 5 мл в/в краплинно на фізіологічному розчині 10-20 крапель за 1 хв.
Задача 17
Відповідь:
1. Гіпохлоремічна кома.
2. Невідкладна допомога: хлорид натрію 10% - 40,0 в/в струменево. Фізіологічний розчин в/в краплинно до 1 л за 1-2 години.
Посиндромна терапія: дофамін 4% - 5,0 в/в на 250,0 фізіологічного розчину по 10-20 крапель за 1 хв.
Задача 18
Відповідь:
1. Гіпоксична кома.
2. Невідкладна допомога: гіпервентиляція киснем легень. Оксібутірат натрію 20% - 20-40,0 в/в повільно за 10 хв; дексаметазон 8-12 мг в/в повільно на фізіологічному розчині; дофамін 4% - 5,0 в/в по 10-20 крапель за 1 хв на 250,0 фізіологічного розчину.
Задача 19
Відповідь:
1. Асфіксія на фоні ймовірного об’ємного новоутворення в області шиї.
2. Крікотіреотомія.
Задача 20
Відповідь:
1. Церебральний неускладнений гіпертензивний криз.
2. Невідкладна допомога: ніфедипін 10 мг сублінгвально, анаприлін 40 мг перорально.
Задача 21
Відповідь:
1. Утоплення. Гостра легенево-серцева недостатність.
2. Невідкладна допомога: відновлення і підтримка прохідності дихальних шляхів, штучна вентиляція легень 100% киснем. Внутрішньовенне введення фізіологічного розчину, або розчину Рінгера. Відновлення серцевої діяльності і артеріального тиску (пресорні аміни). При підозрі на асфікцію виконується прийом Геймліха.
Задача 22
Відповідь:
1. Перегрівання організму, теплові судоми і виснаження, тепловий удар.
2. Невідкладна допомога: відпочинок в прохолодному приміщенні, збільшення тепловіддачі за допомогою вентилятора; інфузія сольових розчинів, фізіологічного розчину до 1-2 л. Фізичні навантаження припинити в умовах високої температури на 2-3 доби.
Задача 23
Відповідь:
1. Обмороження окремих ділянок тіла внаслідок переохолодження.
2. Невідкладна допомога: швидке зігрівання організму, анальгетики.
Задача 24
Відповідь:
1. Судомний синдром, зумовлений пост травматичною енцефалопатією.
2. В момент епілептичного статусу застосовується фенітоїн в загальній насичуючій дозі 18-20 мг/кг на фізіологічному розчині з швидкістю 50 мг/хв.
З профілактичною метою застосовують діазепам 5-10 мг.
Задача 25
Відповідь:
1. Пароксизм шлуночкової тахікардії, гостра серцева недостатність (кардіогенний шок).
2. Невідкладна допомога: проведення електроімпульсної терапії. Введення дофаміну, реополіглюкіну, лідокаїну.
Задача 26
Відповідь:
1. Синкопальні стани на фоні синдрому слабкості синусового вузла.
2. Хворому показані атропін з наступним уживлянням кардіостимулятора.
Задача 27
Відповідь:
1. Гостре отруєння ядовитими грибами, синдроми психомоторного збудження, судомний і мускариновий. Загроза екзотоксичного шоку.
2. Діазепам 5-10 мг в/в; атропіна сульфат 0,1% - 1-2 мл п/ш; фуросемід 40 мг в/в; преднізолон 30 мг в/в; 800 мл –1 л кристалоїдних розчинів в/в по 100-200 мл/хв.; 400,0-500,0 мл колоїдних розчинів в/в.
Задача 28
Відповідь:
1. Ангіоневротичний набряк Квінке.
2. Адреналін 0,1% 0,5 мл п/ш з димедролом 1% 1,0 в/м; преднізолон 30-60 мг в/м; фуросемід 2-4 мл в/в. Гарячі ножні ванни.
Задача 29
Відповідь:
1. Гостра ниркова недостатність зумовлена синдромом тривалої компресії.
2. Усунення болю до звільнення потерпілого від компресії. Інфузійна терапія, серцево-судинні засоби, антиагреганти.
Задача 30
Відповідь:
1. Пароксизм надшлуночкової тахікардії на фоні ймовірного синдрому передчасного збудження шлуночків.
2. Рефлекторні проби, АТФ в/в струменево до 10 мл.
Задача 31
Відповідь:
1. Пароксизм шлуночкової тахікардії.
2. Потрібно проведення електроімпульсної терапії.
Задача 32
Відповідь:
1. Синдром Фредеріка, що призвів до зменшення хвилинного об’єму крові і гіпоксії мозку.
2. Потрібна черезстравохідна електрокардіостимуляція.
Задача 33
Відповідь:
1. Гостра затримка сечі.
2. Катетеризація сечового міхура м’яким гумовим катетером.
Техніка катетеризації сечового міхура:
а) пацієнт лежить на спині, ноги злегка розведені, між ногами ставлять лоток;
б) виконавець маніпуляції стає справа від пацієнта, лівою рукою бере статевий орган, правою відводить крайню плоть, обробляє головку органа серветкою, змоченою розчином фурациліну (під головкою необхідно обгорнути марлевою серветкою, щоб було його зручніше утримувати);
в) гумовий катетер змазують стерильним гліцерином, беруть пінцетом на відстані 4-5 см від кінця міхура і повільно, без зусиль, вводять у сечовипускальний канал (дистальний кінець катетера підтримує пінцетом медична сестра);
г) при проведенні катетера через сечівник статевий орган трохи натягують;
д) при входженні катетера в сечовий міхур в нього починає витікає сеча.
Задача 34
Відповідь:
1. Експіраторний стеноз трахеї з слабкістю мембранозної частини задньої стінки трахеї.
2. Бронходилятатори, можлива і невідкладна трахеотомія.
Задача 35
Відповідь:
1. Вовчаковий синдром, дослідження крові на вовчакові клітини.
2. Відмінити новокаїнамід.