Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Кафедра госпитальной педиатрии с курсом поликлинической педиатрии
Переводные экзамены по детским болезням (5 курс)
2011/2012 учебный год
ЗАДАЧА №1
Новорожденный мальчик с массой тела 2250 г. ростом 44 см родился от II беременности, II родов. Роды преждевременные в переднем виде затылочного предлежания при сроке беременности 35 недель. В анамнезе матери хронический пиелонефрит, анемия легкой степени. Беременность протекала с угрозой прерывания в 22 недели, нефропатией III ст. Ребенок извлечен кесаревым сечением с оценкой по шкале Апгар на 1-ой минуте 3 балла, на 5-ой минуте - 5 баллов. Состояние ребенка оценено как тяжелое, реакция на осмотр снижена, мышечная гипотония. Умеренный акроцианоз, цианоз носогубного треугольника. На губах пенистые выделения. При дыхании раздувание крыльев носа, легкое втяжение межреберий на вдохе. Частота дыхания 64 в минуту. При аускультации грудной клетки слышны экспираторные шумы. Ритм сердца правильный, частота сердечных сокращений 160 в минуту. В динамике патологические симптомы нарастали, появилось заметное западение мечевидного отростка грудины на вдохе, усилился акроцианоз, более выраженными стали мышечная гипотония, гипорефлексия.
На рентгенограмме органов грудной клетки: помутнение легочной ткани в области корней легких, сетчатозернистый рисунок в виде “сот”, воздушная бронхограмма.
Общий анализ крови: гемоглобин 200 г/л, эритроциты 5,3х1012/л, лейкоциты 12,4х109/л, палочкоядерные 4%, сегментоядерные 70%, лимфоциты 16%, моноциты 8%, эозинофилы 2%.
Задание:
1. Учитывая симптомы данной патологии, объедините их в основной клинический синдром.
2. Какие сведения из анамнеза помогли бы в постановке диагноза?
3. Какие дополнительные методы исследования необходимы для постановки клинического диагноза?
4. Дайте интерпретацию общего анализа крови и данных рентгенограммы.
5. Какие патологические процессы в легких приводят к данной патологии?
6. Поставьте клинический диагноз.
7. Укажите возможные причины развития дыхательных расстройств внелегочного происхождения.
8. Какие осложнения возможны при проведении кислородотерапии у недоношенных детей?
9. Когда начинает вырабатываться сурфактант у плода и пути его синтеза?
10. Что используют для заместительной терапии при РДС?
Зав. кафедрой госпитальной педиатрии
с курсом поликлинической педиатрии : проф. Э.Н.Ахмадеева
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Кафедра госпитальной педиатрии с курсом поликлинической педиатрии
Переводные экзамены по детским болезням (5 курс)
2011/2012 учебный год
ЗАДАЧА №2
Доношенная девочка массой 3100г., ростом 52 см родилась от второй беременности, протекавшей с нефропатией II степени, с оценкой по Апгар 7/8 баллов. Состояние ребенка удовлетворительное. Приложен к груди через 2 часа после рождения., с первого дня находится совместно с матерью. Сосет грудь активно, не срыгивает. Пуповинный остаток удален на 3 сутки. Вакцинация БЦЖ, взятие крови на фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз проведены на 3 сутки жизни.
Ребенок выписан из роддома в удовлетворительном состоянии на 5 сутки жизни. Кожные покровы с легким желтушным оттенком, с единичными элементами токсической эритемы на разгибательных поверхностях ручек. Отмечается нагрубание обеих молочных желез. Дыхание пуэрильное, ЧД 44 в мин. Сердцебиение ритмичное, отчетливое, ЧСС 136 в мин. Живот мягкий. Половые губы отечные, из половой щели скудное слизистое отделяемое. Стул желтого цвета, переваренный.
Общий анализ крови: эритроциты 4,9х1012/л, гемоглобин 148 г/л, ЦП 0.9, тромбоциты 297х109/л, лейкоциты 9х109/л, п/ядерные 2%, с/ядерные 48%, лимфоциты 40%, моноциты 8%,эозинофилы 2% СОЭ 6 мм/ч.
Задание:
1. Какие пограничные состояния отмечаются у ребенка?
2. Какие ошибки допущены при ведении новорожденного в родильном доме?
3. Каковы современные принципы организации и поддержки грудного вскармливания?
4. Какие прививки проводятся новорожденному в родильном доме?
5. В каком возрасте проводится скрининг на фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз?
6. Какими критериями определяются сроки выписки из родильного дома?
7. Каковы преимущества ранней выписки из родильного дома?
Зав. кафедрой госпитальной педиатрии
с курсом поликлинической педиатрии : проф. Э.Н.Ахмадеева
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Кафедра госпитальной педиатрии с курсом поликлинической педиатрии
Переводные экзамены по детским болезням (5 курс)
2011/2012 учебный год
ЗАДАЧА №3
Мальчик И. Родился от 2-й беременности, протекавшей на фоне хронического гастрита, вторых срочных родов. Матери 26 лет. Роды осложнились преждевременным излитием околоплодных вод. Безводный промежуток 16 часов. «Задние» воды мутные с запахом. Ребенок родился с оценкой по шкале Апгар на 1-й минуте 6 баллов, на 5-й минуте – 7 баллов, с массой тела 3100 г, ростом 50 см. В родильном зале было проведено отсасывание слизи из верхних дыхательных путей. Состояние ребенка в первые сутки жизни средней тяжести, на 2-е сутки – удовлетворительное. К груди приложен на 2-е сутки жизни, сосал активно. Ранний неонатальный период протекал без особенностей. Выписан из роддома на 6-е сутки в удовлетворительном состоянии, пупочная ранка сухая. Кожные покровы чистые, бледно-розовые. Масса при выписке 3020 г.
На 14 день жизни при осмотре на дому педиатром выявлено: состояние ребенка относительно удовлетворительное, активен, спокоен. Кормится грудью, однако со слов матери стал хуже сосать, периодически срыгивает. На коже нижних конечностей на фоне гиперемии выявляются тонкостенные пузыри различных размеров от 0,5 до 1,0 см с серозным содержимым, которые появились на 13 сутки жизни. Пупочная ранка сухая, со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Ребенок госпитализирован в ОПН.
Общий анализ крови на 15-е сутки жизни: гемоглобин 140 г/л, эритроциты 4,5х1012/л, лейкоциты 12х109/л, палочкоядерные 1%, сегментоядерные 32%, лимфоциты 52%, моноциты 15%.
Общий анализ мочи: цвет соломенно-желтый, реакция кислая, удельный вес – 1004, белок отсутствует, эпителий плоский – немного, лейкоциты 2-3 в п/зрения, эритроциты – нет, цилиндры – нет.
Биохимический анализ крови: общий белок 52,4 г/л, билирубин: непрямой 51 мкмоль/л, прямой – нет, мочевина 4,2 ммоль/л, холестерин 3,6 ммоль/л, калий 5,1 ммоль/л, натрий 141 ммоль/л, кальций 2,2 ммоль/л, фосфор 1,9 ммоль/л.
Зав. кафедрой госпитальной педиатрии
с курсом поликлинической педиатрии проф. Э.Н.Ахмадеева
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Кафедра госпитальной педиатрии с курсом поликлинической педиатрии
Переводные экзамены по детским болезням (5 курс)
2011/2012 учебный год
ЗАДАЧА №4
Ребенок И. родился при сроке беременности 32 недели, поступил на 2 этап выхаживания в возрасте 10 дней с массой 1700 г. Диагноз при поступлении: Внутриутробная пневмония, острое течение, среднетяжелая форма. Сопутствующий диагноз: недоношенность, гестационный возраст 32 недели.
Общее состояние при поступление тяжелое. Гиперестезия, повышенная двигательная активность, мышечная дистония, спонтанный рефлекс Моро, грубый атетоз, страбизм, руминация, оперкулярные пароксизмы. Гипотермия. Рефлексы спинального автоматизма угнетены. Кожа и слизистые бледно-розовые, с легким субиктеричным оттенком, легкой мраморностью, цианоз носогубного треугольника, легкий акроцианоз. Отмечаются отеки в области нижних конечностей, передней брюшной стенки и на спине. Дыхание с втяжением межреберий, западением грудины. Частота дыхания 60 в минуту. Тоны сердца приглушены, ЧСС 158 в минуту. На рентгенограмме органов грудной клетки: острая деформация корня легкого, очаговые тени с неровными контурами, негомогенной структуры по всем легочным полям, контуры сердца не изменены. Куполы диафрагмы в норме.
ОАК: гемоглобин 145 г/л, эритроциты 4,6х1012/л, лейкоциты 18,0х109/л, палочкоядерные 4%, сегментоядерные 50%, лимфоциты 40%, моноциты 5%, эозинофилы 1%, гематокрит 45%, СОЭ 8 мм/ч.
Проведена спинно-мозговая пункция: ликвор частыми каплями, ксантохромный, клетки 30 в 1 мм3 , преобладают лимфоциты, сахар 1,5 ммоль/л, белок 2,5 г/л.
Задание:
1. Выделите основные синдромы. Какой синдром ведущий.
2. Какие сведения из анамнеза важны при решении данной задачи?
3. Какие отклонения в течение беременности и родов могли обусловить возникновение данной патологии?
4. Интерпретируйте общий анализ крови, данные спинно-мозговой пункции.
5. Какие еще дополнительные методы исследования необходимы для постановки диагноза?
6. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
7. Назначьте лечение данному ребенку.
8. Какие исходы можно ожидать при данной патологии?
9. Назовите оболочки головного мозга, виды внутричерепных кровоизлияний в зависимости от локализации.
Зав. кафедрой госпитальной педиатрии
с курсом поликлинической педиатрии проф. Э.Н.Ахмадеева
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Кафедра госпитальной педиатрии с курсом поликлинической педиатрии
Переводные экзамены по детским болезням (5 курс)
2011/2012 учебный год
ЗАДАЧА №5
Доношенный новорожденный мальчик, 10 дней, массой 3000 г, поступил в стационар из родильного дома на 5-й день болезни в очень тяжелом состоянии: вялый, срыгивает, температура тела 38,60 С. Кожа бледно- желтушная с сероватым оттенком и мраморным рисунком, периоральный цианоз, выраженная венозная сеть на передней брюшной стенке. Дыхание с участием вспомогательной мускулатуры. Перкуторно над легкими симметричный легочный звук. Дыхание пуэрильное. ЧД- 48 в мин. Сердечные тоны ритмичные, границы сердца расширены, ЧСС- 168 в мин. Отмечается ограничение активных движений в правом плечевом суставе, выраженная отечность, гиперемия кожи над ним с участками размягчения. Пупочная ранка с серозным отделяемым, кверху пальпируется тяж. Живот умеренно вздут, печень выступает из- под края реберной дуги на 3 см, селезенка на 2 см. Стул с примесью зелени и слизи.
Неврологический статус: ребенок гиподинамичен, мышечный тонус снижен, рефлексы периода новорожденности угнетены. Большой родничок 2,0 х 2,0 см, не напряжен, не выбухает. Менингиальные симптомы не определяются.
При поступлении в общем анализе крови: гемоглобин 140 г/л, эритроциты 4,1х1012/л, гематокрит 45%, тромбоциты 180х109/л; в коагулограмме: время кровотечения по Дуке 2 мин, свертываемость крови по Ли-Уайту 3 мин., ПТИ 110%, фибриноген Б+, этаноловый и протаминсульфатный тесты положительные.
Задание:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какие дополнительные исследования (лабораторные, инструментальные) необходимо назначить для уточнения диагноза?
3. Какова врачебная тактика в данном случае?
4. Составьте план лечения данного больного.
5. Какие особенности иммунного статуса способствуют генерализации инфекционного процесса у новорожденных детей?
6. Перечислите стадии ДВС-синдрома.
7. Какие антибактериальные препараты противопоказаны в периоде новорожденности?
8. Укажите антибиотики, назначение которых наиболее целесообразно при остеомиелите, их дозировку у новорожденных.
Зав. кафедрой госпитальной педиатрии
с курсом поликлинической педиатрии проф. Э.Н.Ахмадеева
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Кафедра госпитальной педиатрии с курсом поликлинической педиатрии
Переводные экзамены по детским болезням (5курс)
2011/2012 учебный год
ЗАДАЧА №6
Ребенок М. от первой беременности, первых родов. Матери 35 лет, страдает хроническим пиелонефритом. У матери плоскорахитический таз. Ребенок родился при сроке беременности 38 недель. В родах у матери вторичная родовая слабость, применялась медикаментозная стимуляция. Роды затяжные, первый период - 26 часа, второй - 35 мин. Ребенок родился с оценкой по шкале Апгар 3-5 баллов, массой 3400, рост 53 см, окружность головы 34 см, груди - 33 см. С первых суток состояние ребенка оценивалось как тяжелое. Ребенок возбужден, сосет слабо, реакция на осмотр повышена, гиперестезия, поза скованная, симптом “открытых глаз”. Голова запрокинута назад. Большой родничок 1,5х1,5 см, выбухает, умеренно напряжен. Кожа бледная. Дыхание с участием вспомогательной мускулатуры. При аускультации в легких дыхание ослабленное. Тоны сердца приглушены. Ребенку была назначена антигипоксическая, седативная, гемостатическая терапия.
Состояние стабилизировалось, на 7 сутки жизни переведен в отделение патологии новорожденных. К концу месячного возраста у ребенка отмечается расхождение черепных швов, большой родничок увеличился до 4х3 см (при выписке из роддома был 1.5х1.5 см), сохраняется «глазная» симптоматика, срыгивание, мышечная дистония, рефлексы угнетены. Окружность головы 39 см, окружность груди 35 см.
Дополнительные методы исследования:
Ликвор (3 сут.) - ксантохромия, мутный, эритроциты до 800 в 1 мм3, реакция Панди +++, белок 3,2 г/л, сахар 0,5 ммоль/л.
Нейросонография (4 сут.) - мультифокальные рассеянные ишемические очаги в субкортикальных зонах. Нейросонография (28 сут.) - расширение и асимметрия полостей боковых желудочков.
Заключение окулиста (28 сут.) - на глазном дне мелкоточечные кровоизлияния, застойный диск зрительного нерва.
Задание:
3. Поставьте клинический диагноз ребенку на 3-и сутки жизни.
Какие еще дополнительные методы исследования необходимы ребенку?
6. Сформулируйте клинический диагноз ребенка в 1 месяц.
7. Составьте план лечения и наблюдения за данным ребенком.
Зав. кафедрой госпитальной педиатрии
с курсом поликлинической педиатрии: проф. Э.Н.Ахмадеева
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Кафедра госпитальной педиатрии с курсом поликлинической педиатрии
Переводные экзамены по детским болезням (5 курс)
2011/2012 учебный год
ЗАДАЧА №7
Ребенок родился от 5 беременности, протекавшей с токсикозами в I и II-ой половине, анемией беременных. Ребенок от I беременности здоров. II, III - беременности закончились абортами, IV - выкидышем. У матери хронический пиелонефрит без нарушения функции почек. Во II половине беременности перенесла ОРЗ, лекарства не принимала. Ребенок родился в срок, с массой 3800, оценка по шкале Апгар 5-7 баллов. Через 4 часа после рождения появилась желтуха, интенсивность которой быстро нарастала, состояние ребенка ухудшалось: двигательная активность снижена, сосет вяло, срыгивает, физиологические рефлексы снижены, рефлекс Моро отсутствует. Крик слабый. Большой родничок не напряжен. К концу первых суток кожа желтушная, желтуха III степени. Слизистые желтушны, на лице единичные мелкоточечные кровоизлияния. В легких пуэрильное дыхание. Тоны сердца приглушены, на верхушке систолический шум, ЧСС 110 уд. в мин. Печень увеличена на 3 см, селезенка - на 2 см. Пастозность нижней части живота. Меконий отошел в первые сутки, моча светлая.
При обследовании ребенка: билирубин пуповинной крови -68.4 мкмоль/л; через 4 часа после рождения - 171 мкмоль/л, прямой – 34,2 мкмоль/л, непрямой - 136,8 мкмоль/л; через 17 часов после рождения - 342 мкмоль/л, прямой - 68.4 мкмоль/л, непрямой - 263,6 мкмоль/л, почасовой прирост билирубина - 10 мкмоль/л. Серологические данные: кровь матери 0(I) Rh- отрицательная, ребенка - 0(I) Rh- положительная. Титр антител к Rh-фактору в сыворотке крови матери 1:32. Проба Кумбса положительная. В анализе периферической крови ребенка в 1 сутки жизни эритроциты – 3,5х1012/л, гемоглобин 130 г/л, ЦП 0,9, ретикулоциты 30%, тромбоциты 297х109/л, лейкоциты 25х109/л, миелоциты 4%, юные 9%, п/ядерные 12%, с/ядерные 57%, лимфоциты 15%, моноциты 3%, СОЭ 6 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз.
Задание:
1. Укажите имеющиеся у ребенка синдромы. Выделите ведущие.
Интерпретируйте результаты дополнительных методов исследования.
4. Составьте план дальнейшего обследования ребенка.
5. Сформулируйте клинический диагноз.
6. Какое осложнение со стороны ЦНС угрожает ребенку при значительном повышении уровня билирубина в крови, каков механизм его возникновения?
Зав. кафедрой госпитальной педиатрии
с курсом поликлинической педиатрии: проф. Э.Н.Ахмадеева
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Кафедра госпитальной педиатрии с курсом поликлинической педиатрии
Переводные экзамены по детским болезням (5 курс)
2011/2012 учебный год
ЗАДАЧА №8
Недоношенная девочка с массой тела 2000 г, ростом 44 см родилась при сроке беременности 34 недели. Роды в ягодичном предлежании. Оценка по шкале Апгар на 1-ой минуте 5 баллов, на 5-ой минуте - 6 баллов. Состояние ребенка при рождении оценено как тяжелое, крик монотонный, средней силы. Двигательная активность снижена. Гипертонус мышц сгибателей. Отмечалась ригидность затылочных мышц, горизонтальный нистагм, симптом Грефе. Кожные покровы чистые, акроцианоз. Дыхание в легких проводится по всем полям, ослаблено. СДР - 4 балла по Сильверману. Тоны сердца приглушены, частота сердечных сокращений 134 в минуту. Живот мягкий. Меконий отошел.
На 2-е сутки жизни состояние новорожденного ухудшилось. Появились тонико-клонические судороги, напряжение родничка. Ребенок стал давать приступы апноэ. Появилось диффузное уплотнение кожи и подкожной клетчатки преимущественно на икроножных мышцах, бедрах, лице и туловище. Кожа холодная на ощупь, бледноватая с желтушным оттенком. Лицо маскообразное.
Проведено обследование новорожденного. ОАК на 1-е сутки жизни: эритроциты 4х1012/л, гемоглобин 140 г/л, лейкоциты 19х109/л, ретикулоциты 8%, тромбоциты 300х109/л, миелоциты 4%, юные 2%, п/ядерные 12%, с/ядерные 48%, лимфоциты 19%, моноциты 3%, СОЭ 6 мм/ч.
С диагностической и лечебной целью проведена спинно-мозговая пункция: в ликворе давление повышено, цвет розовый, сахар 0,3 г/л, белок 2,6 г/л, цитоз до 600 в 1 мм3 за счет выщелоченных эритроцитов. Данные нейросонографии: расширение сильвиевых борозд, повышение общей эхогенности паренхимы мозга.
Задание:
1. Выделите основные синдромы.
2. О каких заболеваниях можно думать в данном случае?
3. Интерпретируйте данные лабораторных исследований крови и спинно-мозговой жидкости.
4. Сформулируйте основной диагноз и его осложнения.
5. При каких заболеваниях возникает данное осложнение?
6. С какими заболеваниями кожи и подкожной клетчатки необходимо дифференцировать данное заболевание?
7. Каковы патофизиологические изменения, происходящие в коже и подкожно-жировой клетчатке новорожденного при данном заболевании?
Зав. кафедрой госпитальной педиатрии
с курсом поликлинической педиатрии проф. Э.Н.Ахмадеева
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Кафедра госпитальной педиатрии с курсом поликлинической педиатрии
Переводные экзамены по детским болезням (5 курс)
2011/2012 учебный год
ЗАДАЧА №9
Новорожденный ребенок мужского пола Ивановой А., 22 лет, от I беременности. В анамнезе матери анемия беременных легкой степени, гестационный пиелонефрит. Беременность протекала с гестозом в I половине, у женщины общеравномерносуженный таз I степени. Роды срочные в переднем виде затылочного предлежания. Родился мальчик массой тела 3250 г, рост 53 см. Состояние ребенка при рождении средней тяжести, оценка по шкале Апгар на 1-ой минуте 5 баллов, на 5-ой минуте - 7 баллов. После перевода из родильного зала через 40 минут после рождения наблюдалось нарастание дыхательной недостаточности: периодически отмечаются приступы тахипноэ (более 60 в минуту) и цианоза, движения правой и левой половины грудной клетки асинхронны, перкуторно в нижнем отделе левого легкого определяется тимпанит, здесь же отсутствие дыхательных шумов. ЧСС - 165 ударов в минуту, верхушечный толчок сердца смещен вправо. Цианоз усиливается в положении на правом боку, отмечается запавший ''ладьевидный'' живот.
При обследовании получены следующие данные.
ОАК: гемоглобин 212 г/л, эритроциты 5,8х1012/л, ретикулоциты 7%, тромбоциты 232х109/л, лейкоциты 12х109/л, палочкоядерные 18%, сегментоядерные 32%, лимфоциты 23%, моноциты 8%, эозинофилы 1%, гематокрит 62%.
Биохимический анализ крови: общий белок 54 г/л, сахар крови 1,5 ммоль/л, билирубин общий пуповинной крови 18 мкмоль/л, натрий 130 ммоль/л, калий 6,75 ммоль/л, кальций 2,2 ммоль/л.
Газы артериальной крови: рО2 50 мм.рт.ст., рСО2 50 мм.рт.ст., рН 7,25.
Рентгенография грудной клетки: легочный рисунок не определяется, органы средостения смещены вправо, слева отмечаются множественные кольцевидные просветления.
Назначены: оксигенотерапия методом СДППД, коррекция кислотно-основного состояния, антибиотикотерапия, инфузионная терапия.
Задание:
1. Какой ведущий синдром можно выделить в данной клинической ситуации?
2. При каких заболеваниях периода новорожденности могут возникнуть дыхательные расстройства?
3. Интерпретируйте данные дополнительных методов исследования. Какой из методов имеет решающее значение?
4. Сформулируйте диагноз заболевания.
Врачебная тактика при данной патологии.
7. Какая врожденная патология периода новорожденности сопровождается РДС и требует срочного хирургического вмешательства?
8. В чем заключается суть операции при данной патологии?
9. Какие нарушения в процессе дыхания происходят в данной ситуации?
Зав. кафедрой госпитальной педиатрии
с курсом поликлинической педиатрии: проф. Э.Н.Ахмадеева
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Кафедра госпитальной педиатрии с курсом поликлинической педиатрии
Переводные экзамены по детским болезням (5 курс)
2011/2012 учебный год
ЗАДАЧА №10
У беременной К., 23 лет, родилась девочка от 1-й беременности при сроке 36 недель с пороками развития: микрофтальмия, колобома, гидроцефалия. С рождения у ребенка отмечалось беспокойство, тремор конечностей, мышечная дистония, иногда- судороги. Из анамнеза было установлено, что женщина в первом триместре беременности проживала в сельской местности, где имела контакт с домашними животными- кошками, собаками, козами, коровами. Неоднократно употребляла в пищу сырые яйца, коровье молоко. Женскую консультацию посещала регулярно с 7 недель. Во время беременности ничем не болела, лекарств не принимала, контакта с вредными факторами не было. Была обследована на стафилококк, СПИД, сифилис, уровень альфа- фетопротеина. Результаты обследования отрицательные, альфа- фетопротеин в пределах нормы. Роды протекали без осложнений.
Общий анализ крови: эритроциты 4,9х1012/л, гемоглобин 148 г/л, ЦП 0.9, ретикулоциты 5%, тромбоциты 397х109/л, лейкоциты 9х109/л, п/ядерные 2%, с/ядерные 48%, лимфоциты 40%, моноциты 10%, СОЭ 6 мм/ч.
Задание:
Зав. кафедрой госпитальной педиатрии
с курсом поликлинической педиатрии: проф. Э.Н.Ахмадеева
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Кафедра госпитальной педиатрии с курсом поликлинической педиатрии
Переводные экзамены по детским болезням (5 курс)
2011/2012 учебный год
ЗАДАЧА №11
Ребенок С. от III беременности, II срочных родов родился с массой тела 3200г, ростом 52 см. Предыдущая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем при сроке 26 недель. Настоящая беременность протекала с явлениями нефропатии, роды без особенностей. Кровь матери А(II), Rh-, ребенка-А(II), Rh+. В конце 1-х суток жизни появилась желтушность кожных покровов, которая резко нарастала. При осмотре в возрасте 3-х дней жизни состояние ребенка тяжелое, вялый, мышечный тонус снижен, выражена желтушность. Сосательный рефлекс снижен, срыгивает. В легких пуэрильное дыхание. Тоны сердца приглушены, систолический шум в V точке. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка - на 1 см. Стул переходный. Мочеиспускание не нарушено, моча светлая.
При обследовании получены следующие данные: общий билирубин на 3-и сутки жизни - 350 мкмоль/л (прямой 13 мкмоль/л, непрямой 337 мкмоль/л); ОАК: эритроциты 3,4х1012/л, гемоглобин 112 г/л, цветной показатель - 0,9, тромбоциты 204х109/л, лейкоциты 19,2х109/л, эозинофилы 2%, юные 1%, палочкоядерные 13%, сегментоядерные 63%, лимфоциты 15%, моноциты 8%, СОЭ 6 мм/ч.
Задание:
1. Выделите синдромы.
2. Сформулируйте предварительный диагноз.
3. При каких заболеваниях может развиться желтушный синдром?
4. Какое обследование нужно провести для разграничения этих заболеваний?
5. Интерпретируйте данные дополнительных методов исследования.
6. Обоснуйте и сформулируйте диагноз.
7. Какое осложнение со стороны центральной нервной системы возможно при выраженной гипербилирубинемии?
8. Укажите механизмы возникновения гипербилирубинемии у данного ребенка.
9. Какую неотложную помощь следует оказать данному ребенку?
10. В каких отделах ЦНС наблюдаются наиболее значительные изменения в результате токсического действия непрямого билирубина?
Зав. кафедрой госпитальной педиатрии
с курсом поликлинической педиатрии: проф. Э.Н.Ахмадеева
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Кафедра госпитальной педиатрии с курсом поликлинической педиатрии
Переводные экзамены по детским болезням (5 курс)
2011/2012 учебный год
ЗАДАЧА №12
Девочка К., 10 дней. Родилась от II беременности, I срочных родов. I беременность закончилась медицинским абортом при сроке 17 недель. Настоящая беременность протекала на фоне нефропатии 1 ст., хронической фето-плацентарной недостаточности. В 24 недели беременности отмечалось обострение хронического пиелонефрита, лечилась в стационаре, получала антибиотики и уроантисептики. Наблюдалась первичная слабость родовых сил, была произведена амниотомия. Околоплодные воды светлые. Безводный промежуток 4 часа. Масса ребенка при рождении 3200 г, рост 55 см, окружность головы 36 см, груди - 35 см. Оценка по шкале Апгар на 1-й минуте 4 баллов, на 5-й минуте - 7 баллов. Состояние в первые сутки жизни средней тяжести. Отмечались: беспокойство, снижение мышечного тонуса, тремор конечностей. Сосала из бутылочки вяло, умеренно срыгивала молочком. Рефлексы спинального автоматизма были снижены. Кожные покровы в первые сутки жизни бледно- розового цвета, с 3-х суток появилась желтушность. В легких пуэрильное дыхание. Тоны сердца ритмичные, звучные. Стул в первые два дня мекониальный, затем с зеленью и слизью. К груди приложена на 3-и сутки жизни.
Проведено обследование:
ОАК на 1-е сутки: эритроциты 5,8х1012/л, гемоглобин 210 г/л, лейкоциты 21х109/л, палочкоядерные 5%, сегментоядерные 58%, лимфоциты 26%, моноциты 8%, эозинофилы 2%. Нейросонография: повышена эхогенность перивентрикулярных областей.
Лечение: ампиокс по 150 тыс. 2 раза в/мышечно 5 дней, викасол в/мышечно 0,3 мл 2раза., фенобарбитал 0.005 3 раза перорально 7 дней.
При осмотре на участке состояние ребенка удовлетворительное. Сохраняется периодическое беспокойство. Грудь сосет хорошо, докармливается смесью “Нутрилон”, умеренно срыгивает. Кожные покровы бледно-розовые с мраморным рисунком. Дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные. Живот вздут, при пальпации мягкий. Стул учащен, разжиженный с примесью слизи. Мышечный тонус умеренно повышен. Рефлексы спинального автоматизма снижены.
Задание:
1. Выделить синдромы и переходные состояния, имеющиеся у ребенка. Какой ведущий?
2. Интерпретируйте общий анализ крови.
3.Сформулируйте клинический диагноз.
4. Оцените врачебную тактику.
5. В какой диспансерной группе необходимо наблюдать ребенка? Риск какой патологии существует у ребенка? Составьте план наблюдения.
6. Укажите факторы риска развития дисбактериоза у данного ребенка.
7. Чем представлена нормальная микрофлора кишечника новорожденного ребенка?
8. Роль нормальной микрофлоры кишечника.
9. Принципы коррекции дисбактериоза.
Зав. кафедрой госпитальной педиатрии
с курсом поликлинической педиатрии: проф. Э.Н.Ахмадеева
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Кафедра госпитальной педиатрии с курсом поликлинической педиатрии
Переводные экзамены по детским болезням (5 курс)
2011/2012 учебный год
ЗАДАЧА №13
Доношенный мальчик от первой, нормально протекавшей беременности родился с массой 3350г., длиной 54 см. Матери 22 года. У матери в анамнезе холецистит, хронический колит. Ребенок родился в умеренной асфиксии (оценка по шкале Апгар на 1-ой минуте жизни 5 баллов, на 5-ой минуте-7 баллов) из-за обвития пуповины вокруг шеи. На вторые сутки жизни ребенка состояние удовлетворительное, приложен к груди, сосет активно, срыгивания нет. На 3-и сутки жизни после отсечения пуповины отмечалось небольшое подкравливание пупочной ранки. Ранка затампонирована, наложена давящая повязка. Через 3 часа во время следующего пеленания детская сестра отметила, что повязка обильно промокла кровью, повторно затампонировала пупочную ранку, наложила повязку. Еще через 3 часа повязка вновь обильно промокла. Вызван врач. Состояние ребенка средней тяжести, беспокоится. Кожные покровы бледные с мраморным рисунком, акроцианоз, кисти и стопы холодные на ощупь. Дыхание пуэрильное, частота дыханий - 62 в 1 минуту, сердцебиение ритмичное, ЧСС - 170 в 1 минуту. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Пеленки сухие. Срочно вызван лаборант.
Общий анализ крови: гемоглобин 135 г/л, Ht - 33%. лейкоциты 12х109/л, палочкоядерные 4%, сегментоядерные 50%, лимфоциты 36%, моноциты 8%, эозинофилы 2%.
Коагулограмма на 3-и сутки жизни: тромбоциты 240х109/л, время свертывания по Ли-Уайту 11 минут, протромбиновый индекс 45%, длительность кровотечения по Дьюку 2 минуты.
Задание:
1. Поставьте диагноз.
2. Какие допущены ошибки при ведении ребенка?
3.Оцените данные обследования.
4. Какие неотложные мероприятия необходимо провести данному ребенку для остановки пупочного кровотечения?
5. Назначьте лечение.
6. Укажите основные причины кровопотерь в перинатальном периоде.
7. Назовите средние показатели объема циркулирующей крови у новорожденных.
8. При потере какого объема циркулирующей крови у новорожденных развивается шок?
9. Перечислите известные Вам трансфузионные среды.
Зав. кафедрой госпитальной педиатрии
с курсом поликлинической педиатрии: проф. Э.Н.Ахмадеева
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Кафедра госпитальной педиатрии с курсом поликлинической педиатрии
Переводные экзамены по детским болезням (5 курс)
2011/2012 учебный год
ЗАДАЧА №14
У ребенка 36 часов жизни (родился массой 2600г, рост.53 см, с оценкой по шкале Апгар на 1-й мин. 7 баллов, на 5-й мин. - 8 баллов) отмечено появление кровавой рвоты. При осмотре: ребенок вялый, крик слабый, болезненный. На коже - единичные геморрагии в виде петехий и экхимозов. Тоны сердца звучные, 160 ударов в мин. Дыхание пуэрильное, ЧД 50 в мин. Живот мягкий. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5-2 см. Селезенка не пальпируется. Стул переходный, окружен на пеленке красным ободком. Из анамнеза: ребенок от III беременности, I родов. Две предыдущие беременности закончились самопроизвольными выкидышами. Настоящая беременность протекала с угрозой прерывания во II половине. В 32 недели женщина перенесла ОРВИ (ринит, фарингит, без повышения температуры). Роды без особенностей.
Коагулограмма: время свертывания крови по Ли-Уайту 12 мин, ПТИ - 50%, фибриноген 2,5 г/л, фибринолитическая активность 16%, ретракция кровянного сгустка 50%,
Общий анализ крови: гемоглобин 140 г/л, эритроциты 4,0х1012/л, гематокрит 43%, тромбоциты 250х109/л, лейкоциты 12х109/л., палочкоядерные 4%, сегментоядерные 58%, лимфоциты 28%, моноциты 8%, эозинофилы 2%.
Задание:
1. О каких заболеваниях следует думать в данном случае лечащему врачу?
Интерпретируйте данные дополнительных методов обследования.
4. Сформулируйте диагноз (основной, сопутствующий, осложнения).
5. Назначьте лечение.
6. Этиология геморрагической болезни новорожденных.
7. Укажите основные компоненты системы гемостаза.
8. Каковы особенности гемостаза в период новорожденности?
9. На какие звенья гемостаза воздействует витамин К и дицинон? Опишите механизм их действия.
Зав. кафедрой госпитальной педиатрии
с курсом поликлинической педиатрии: проф. Э.Н.Ахмадеева
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Кафедра госпитальной педиатрии с курсом поликлинической педиатрии
Переводные экзамены по детским болезням (5 курс)
2011/2012 учебный год
ЗАДАЧА №15
У женщины 29 лет 1-я беременность, 1-е роды. Страдает ревматизмом в неактивной фазе, пороком сердца (недостаточность митрального клапана) без нарушения кровообращения. Беременность протекала с гестозом во II-ой половине. Роды срочные. В родах частичная преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, слабость родовой деятельности. Родился мальчик с массой 3600 г, ростом 53 см. Оценка по шкале Апгар на 1-й минуте 1 балл, на 5 минуте - 2 балла. Состояние ребенка при рождении крайне тяжелое. Дыхание отсутствует, кожа бледная, мышечная атония. Сердцебиение - 86 в минуту. Тоны глухие, систолический шум. Рефлекторная возбудимость отсутствует.
При дополнительном обследовании (в срочном порядке) получены следующие данные:
КОС: рН 7,1, ВЕ -15 мэкв/л,
Общий анализ крови: Hb 126 г/л, эритроциты 3,8х1012/л, лейкоциты 27х109/л, палочкоядерные 10%, сегментоядерные 53%, лимфоциты 27%, моноциты 8%, эозинофилы 2%; Ht 35%.
ЭКГ - перегрузка правого отдела, замедление процессов проводимости.
АД 40/23 мм.рт.ст.
Задание:
1. Сформулируйте предварительный диагноз новорожденного.
2. Определите последовательность начальных мероприятий при первичной реанимации новорожденного.
3. Определите параметры дыхательной реанимации. Назовите аппараты, используемые для ИВЛ.
4. Какие последующие реанимационные мероприятия в родильном зале необходимы данному новорожденному.
5. Интерпретируйте результаты дополнительных методов исследования.
6. Сформулируйте клинический диагноз.
Зав. кафедрой госпитальной педиатрии
с курсом поликлинической педиатрии: проф. Э.Н.Ахмадеева
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Кафедра госпитальной педиатрии с курсом поликлинической педиатрии
Переводные экзамены по детским болезням (5 курс)
2011/2012 учебный год
ЗАДАЧА №16
Девочка П. родилась при сроке беременности 34 недели с массой тела 1900 г., ростом 41 см, от здоровых родителей. В анамнезе у матери 2 искусственных аборта, течение настоящей беременности без особенностей. Роды в головном предлежании, осложнены частичной преждевременной отслойкой низко расположенной плаценты. Оценка по шкале Апгар 4-6 баллов. В первые часы жизни состояние ребенка расценивалось как тяжелое. Незначительный цианоз кожных покровов, ЧД 60 в 1 минуту. Отмечалось вздутие передневерхних отделов грудной клетки, умеренное втяжение мечевидного отростка и межреберий во время вдоха. Через 7 часов после рождения состояние ребенка ухудшилось и было расценено как очень тяжелое. Ребенок постанывает. Физиологические рефлексы угнетены. Мышечный тонус снижен. Усилились цианоз кожных покровов, одышка. Опускание подбородка на выдохе, выраженное втяжение межреберий, грудины во время вдоха. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком по всем легочным полям, дыхание ослаблено, множество крепитирующих хрипов, ЧД 80 в мин. Сердечные тоны приглушены, нежный систолический шум на верхушке. ЧСС 150 в мин. Печень выступает из-под реберной дуги на 2,5 см.
Общий анализ крови: гемоглобин 235 г/л, Ht - 73%. лейкоциты 25х109/л, палочкоядерные 9%, сегментоядерные 51%, лимфоциты 30%, моноциты 8%, эозинофилы 2%.
Показатели КЩС: pH 7,13, ВЕ -15.45 мэкв/л, рСО2 52 мм.рт.ст, рО2 41 мм рт.ст.
На рентгенограмме - общее снижение воздушности обоих легких, нодозно-ретикулярный рисунок. В возрасте 7 часов ребенок переведен на ИВЛ.
Задание:
1. Определите тяжесть РДС по шкале Довнеса в первые часы жизни и через 7 часов.
2. Сформулируйте клинический диагноз основного и сопутствующего заболевания.
3. Каковы основные принципы лечения детей с РДС?
4. При каких заболеваниях развивается РДС?
5. Какие еще дополнительные методы исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
6. Каковы анатомо-физиологические особенности легких новорожденного?
7. Каковы морфологические изменения легких при данной форме дистресс-синдрома?
8. Какие препараты применяются для заместительной терапии при РДС?
9. Как проводится антенатальная профилактика РДС?
Зав. кафедрой госпитальной педиатрии
с курсом поликлинической педиатрии: проф. Э.Н.Ахмадеева
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Кафедра госпитальной педиатрии с курсом поликлинической педиатрии
Переводные экзамены по детским болезням (5 курс)
2011/2012 учебный год
ЗАДАЧА №17
Ребенок Б. родился недоношенным с массой тела 1900 г. от III беременности, протекавшей с токсикозом во II половине, анемией беременных. Две предыдущие беременности закончились медицинскими абортами. Мать во второй половине беременности перенесла грипп, осложненный острым бронхитом. Получала стационарное лечение в отделении патологии беременных. Ребенок родился с оценкой по шкале Апгар на I минуте-5 баллов, на 5 минуте-7 баллов. К груди не прикладывался.
Через 12 часов после рождения у ребенка появилась желтуха, интенсивность которой нарастала. На вторые сутки жизни состояние ребенка расценивалось как тяжелое, вялый, гиподинамичный, двигательная активность снижена. Крик слабый. Рефлексы новорожденных снижены. Сосет слабо, периодически срыгивает. Большой родничок не напряжен. Кожа незрелая, желтушная, периоральный цианоз. В легких дыхание ослабленное. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, селезенка на 1 см. Меконий отошел. Мочился, моча светлая.
При обследовании получены следующие данные: кровь матери О (I) резус - отрицательная, кровь ребенка - О (1) резус - положительная.
Биохимический анализ крови: билирубин пуповинной крови 62 мкмоль/л, билирубин сыворотки крови через 12 часов после рождения - 185 мкмоль/л, через 15 часов - 205 мкмоль/л.
Общий анализ крови в первые сутки: эритроциты 4,6х1012/л, гемоглобин 138 г/л, гематокрит 45%, цветной показатель 0,9, ретикулоциты 31%, тромбоциты 297х109/л, лейкоциты 13х109/л, миелоциты 1%, юные 9%, палочкоядерные 11%, сегментоядерные 57%, лимфоциты 13%, моноциты 3%, СОЭ 6 мм/час. Нормобласты 23 на 100 лейкоцитов. Анизоцитоз+, пойкилоцитоз+.
Задание:
3. При каких заболеваниях может развиться синдром желтухи?
4. Какие дополнительные методы исследования помогут разграничить эти заболевания?
5. Сформулируйте клинический диагноз
Какую неотложную помощь следует оказать данному ребенку?
Каков механизм развития билирубиновой энцефалопатии?
Зав. кафедрой госпитальной педиатрии
с курсом поликлинической педиатрии: проф. Э.Н.Ахмадеева
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Кафедра госпитальной педиатрии с курсом поликлинической педиатрии
Переводные экзамены по детским болезням (5 курс)
2011/2012 учебный год
ЗАДАЧА №18
Мальчик А. родился от II доношенной беременности, I родов. Антенатальиый период был отягощен перенесенными матерью гриппом в 20 недель, ОРВИ в 38 недель с подъемом температуры до 380 С. Масса тела при рождении 3500 г, рост 54 см. Оценка по шкале Апгар на 1-й мин. - 6 баллов, на 5-й мин.- 8 баллов. На второй день жизни у ребенка появилось желтушное окрашивание кожных покровов. Реакция на осмотр беспокойная. Сосет активно, срыгивает молоком. Дыхание пуэрильное. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Живот мягкий, печень +2 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется.
Проведено обследование:
Биохимический анализ крови: билирубин на 2-е сутки жизни составила 250 мкмоль/л.
Общий анализ крови: эритроциты 4,9х1012/л, гемоглобин 148 г/л, ЦП 0.9, ретикулоциты 28%, тромбоциты 297х109/л, лейкоциты 19х109/л, миелоциты 4%, юные 2%, п/ядерные 12%, с/ядерные 48%, лимфоциты 19%, моноциты 3%, СОЭ 6 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз.
Группа крови матери 0(I), Rh+. Группа крови ребенка А(II), Rh+.
Задание:
При каких заболеваниях может развиться желтуха у новорожденного ребенка?
Интерпретируйте данные дополнительных методов исследования
5. Каковы причины возникновения данного заболевания ?
6. Составьте план лечения.
7. Каковы показания к проведению операции заменного переливания крови?
8. Какие осложнения возможны при данном заболевании?
9. Прогноз при данном заболевании?
Зав. кафедрой госпитальной педиатрии
с курсом поликлинической педиатрии: проф. Э.Н.Ахмадеева
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Кафедра госпитальной педиатрии с курсом поликлинической педиатрии
Переводные экзамены по детским болезням (5 курс)
2011/2012 учебный год
ЗАДАЧА №19
Новорожденная девочка, возраст 2 дня. Родилась от III беременности, I срочных родов. Первые 2 беременности закончились самопроизвольным выкидышем на 8-ой и 12-ой неделях. Настоящая беременность протекала с явлениями нефропатии II степени. Дважды, в 6 и 18 недель мать перенесла ОРВИ. Матери 35 лет, отцу 43 года. Продолжительность родов 16 часов. Масса тела девочки при рождении - 2550 г., длина - 49 см. Оценка по шкале Апгар на первой минуте - 6 баллов, на 5 минуте - 8 баллов.
Ребенок при осмотре на 1-е сутки жизни вялый, крик слабый, отмечается мышечная гипотония. Рефлексы орального автоматизма живые. Защитный рефлекс вялый, выявляется после длительной латентной фазы. Рефлекс ползания практически отсутствует. Рефлексы опоры и автоматической походки вялые. Кожа сухая, бледно-розовая, с желтушным оттенком. Подкожно-жировой слой развит слабо. Отмечается деформация ушных раковин, высокое небо, прогнатизм, глазной гипертелоризм. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено.
При обследовании получены следующие результаты: ОАК: гемоглобин 220 г/л, эритроциты 6.5х1012/л, лейкоциты 15х109/л, палочкоядерные 4%, сегментоядерные 60%, лимфоциты 28%, моноциты 8%, тромбоциты 200х109/л, гематокрит 65%. Биохимический анализ крови: билирубин на 2 сутки жизни - 85 мкмоль/ л, фракция непрямая.
Бак.посевы с кожи подмышечной впадины, наружного слухового прохода отрицательные. Реакция Сейбина-Фельдмана отрицательная у матери и ребенка. Противогерпетические антитела методом иммуноферментного анализа в крови матери и ребенка не обнаружены. В моче цитомегалы не выявлены. IgM в пуповинной крови - 0.1 г/л, СРБ (-). Нейросонография - ишемия головного мозга.
В последующие дни состояние ребенка улучшилось. Стал активнее, рефлексы периода новорожденности живые. К груди приложен на 1-е сутки. Убыль массы составила 200г. С 6-го дня начал прибавлять в массе. Сохранялась слабая желтушность кожи. Выписан на 7 день жизни с массой тела 2500г в удовлетворительном состоянии.
Задание:
1. Выделите факторы риска перинатальной патологии.
2. Выделите основные синдромы.
3. Какие заболевания возможны у ребенка?
4. Какое обследование необходимо провести ребенку?
5. Сформулируйте предварительный диагноз.
6. Интерпретируйте данные дополнительных методов исследования.
7. Обоснуйте и сформулируйте заключительный диагноз.
8. В какой диспансерной группе должен наблюдаться ребенок? Риск проявления какой патологии сохраняется у ребенка и почему?
9. Какие изменения гомеостаза имеют место у новорожденных с задержкой внутриутробного развития?
Зав. кафедрой госпитальной педиатрии
с курсом поликлинической педиатрии: проф. Э.Н.Ахмадеева
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Кафедра госпитальной педиатрии с курсом поликлинической педиатрии
Переводные экзамены по детским болезням (5 курс)
2011/2012 учебный год
ЗАДАЧА №20
Новорожденный ребенок с массой тела 3000 г, ростом 52 см родился от II беременности, I срочных родов в переднем виде затылочного предлежания. Оценка по шкале Апгар на 1-ой минуте 6 баллов, на 5-ой - 7 баллов. Матери 17 лет. I беременность закончилась медицинским абортом в 17 недель. Акушерский диагноз: Беременность 40 недель. Сочетанный гестоз, нефропатия I на фоне хронического пиелонефрита. Многоводие. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Эпизиотомия. Во время беременности перенесла ОРВИ в 20 недель. У матери 0(I) резус-отрицательная кровь, у ребенка - 0 (I) резус-положительная кровь. В крови из пуповины билирубин - 50 мкмоль/л. В первые часы жизни появилась желтушность кожных покровов, почасовой прирост билирубина крови - 9,7 мкмоль/л, реакция непрямая.
В общем анализе крови гемоглобин 140 г/л, эритроциты 4,0х1012/л, лейкоциты 18х109/л.
Произведена операция заменного переливания крови, перелито 500 мл 0 (I) резус-отрицательной крови. Ребенок выписан на 12 день жизни.
Задание:
1. Выделите синдромы, укажите ведущий?
2. Какие факторы риска можно выделить в течение беременности?
3. Какие мероприятия по пренатальной диагностике должны были быть проведены в данном случае?
4. Интерпретируйте анализ крови. Чем обусловлены отклонения от нормы?
5. Сформулируйте диагноз, указав клиническую форму заболевания.
6. Какие осложнения угрожают ребенку?
7. В какой диспансерной группе необходимо наблюдать новорожденного после выписки?
8. Составьте план наблюдения за новорожденным после выписки.
9. Как проводится специфическая профилактика ГБН?
Зав. кафедрой госпитальной педиатрии
с курсом поликлинической педиатрии: проф. Э.Н.Ахмадеева