Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава»
Для проведения занятия по циклу «Мобилизационная подготовка здравоохранения»
ТЕМА № 3 «Современные средства вооруженной борьбы»
|
Рассмотрен на заседании кафедры (протокол № ___ от «__»_______2010 г) и рекомендован к использованию при проведении занятия со студентами лечебного и педиатрического факультетов |
Иваново 2010
Определения
Введение
лИТЕРАТУРА
ВВЕДЕНИЕ
Даже окончательный уход в прошлое рецидивов «холодной войны» не означает, что из международной практики будет исключено военно-политическое противостояние. Отказ от идеологического противостояния не отменит геополитических интересов, а также национальных приоритетов во внешней политике любого государства.
Глобальная военная опасность для России исходит и будет исходить от стран, обладающих стратегическим ядерным оружием (США, Китай, Франция, Великобритания, Пакистан). В свою очередь и Россия, обладающая тем же оружием, является источником глобальной военной опасности по отношению к другим странам мира. В то же время военно-стратегическая обстановка в мире показывает, что потенциальная военная опасность в глобальном масштабе уменьшается и имеет все позитивные тенденции к дальнейшему снижению.
Источниками потенциальной региональной опасности России и других сопредельных стран являются государства, граничащие с территорией бывшего СССР на юге, которые способны в отдельности создать достаточно мощные группировки войск против северных соседей. Кроме того, источником региональной военной опасности служат усиливающиеся территориальные и конфессиональные противоречия на северо-западе и востоке России. В то же время региональные военные опасности различного характера сглажены до определенной степени двусторонними соглашениями и практически не переросли в военную угрозу для России, хотя и обладают большим взрывным потенциалом.
Краткий анализ тенденций развития военно-политических отношений между государствами и источников военной опасности показывает, что при неблагоприятном развитии возможно резкое обострение существующих противоречий между Россией и государствами ближнего и дальнего зарубежья. Это может привести к возникновению вооруженных конфликтов (войн), различных по своим целям и масштабам.
1. Обычное оружие
Следует подчеркнуть относительность термина «обычное оружие», так как при применении этого вида оружия возможны массовые потери среди населения. Об этом свидетельствует опыт войн и вооруженных конфликтов XX столетия. Например, по данным Российского государственного военного архива, за годы Великой Отечественной войны среди гражданского населе ния от воздействия авиации противника санитарные потери составили 73%, безвозвратные потери - 27%. Причем 60% из них были поражены осколками, 15% взрывной волной, 25% повреждений получены в завалах. Известно, что от воздушных налетов на Москву непосредственно на производстве были поражены 20%, на улице - 32,1%, в квартирах - 34,2%, в бомбоубежищах -10,1%, в траншеях - 3,6% от общего числа пораженных.
В результате нанесения авиационных ударов по Дрездену в феврале 1944 г. потери населения составили 25 тыс. чел., 30 тыс. чел. ранено, центральная часть го рода площадью 15 км2 была совершенно разрушена, 27 тыс. жилых домов, 7 тыс. административных зданий превращены в развалины.
В последние годы отмечается резкое возрастание боевого потенциала развитых стран за счет количественного и качественного наращивания обыч ных вооружений. Так, накопив значительные запасы оружия массового пора жения, США и их союзники увеличили производство оружия обычных систем. Резко возросли их поражающие свойства и боевая эффективность. Дальней шее развитие научно-технического прогресса в военной области находит свое концентрированное выражение в компьютеризации вооруженных сил. В оби ход введен новый термин «компьютерно-технотронная война». Интенсивно ведется разработка оружия на новых физических принципах
Как свидетельствует опыт вооруженного конфликта в районе Персидского залива (1991 г.) и боевых действий группировки сил блока НАТО против Югосла вии (1999 г.), в концепции ведения современных войн странами Запада приори тетная роль в последние годы отводится применению высокоточного обычного оружия, которое применяется в основном дистанционным методом с дальних расстояний практически без ведения полномасштабных наземных операций.
Основную роль носителя обычных средств поражения выполняет авиа ция как наиболее мобильный компонент всей военной машины НАТО. Их са молеты оснащаются высокоточным управляемым оружием - ракетами клас са «воздух-земля», управляемыми авиационными бомбами (обычными авиа ционными бомбами, фугасными, бронебойными, кумулятивными, бетонобойными, зажигательными, объемного взрыва и др.).
1.1.1 Стрелковое оружие
К стрелковому оружию относятся: автоматы, карабины, винтовки, пистолеты и т.п. При использовании этого оружия основным поражающим элементом является пуля, летящая с огромной скоростью. Начальная ее скорость может достигать 1000 м/сек. При ударе о тело пуля создает перед собой ударную волну, распространяющуюся со скоростью до 1500 м/сек и имеющую давление до 100 атмосфер. Воздействующая на ткани огромная кинетическая энергия приводит к большим повреждениям в организме, что влечет за собой частые осложнения и высокую летальность даже при отсутствии повреждений жизненно-важных органов.
1.1.2 Управляемые ракеты и авиабомбы
Применяются для поражения про мышленных объектов, железнодорожных узлов, крупных мостов, складов, радиолокационных и других важных объектов. Высокая точность (до 10 м) и большая мощность заряда (например, боеголовки «Буллап») позволяют на носить удары по защищенным объектам и убежищам.
По сообщению представителя МИД Югославии, в результате нанесения ра кетно-бомбовых ударов по территории Югославии с 24 марта по 16 апреля 1999 г. погибло около 1000 человек из числа гражданского населения этой страны. Не сколько тысяч человек получили ранения. Причем соотношение потерь среди во еннослужащих и гражданского населения составило соответственно 1:15.
1.1.3 Боеприпасы объемного взрыва
К обычным видам современного оружия относят также боеприпасы объемного взрыва. Они содержат в качестве взрывчатого вещества не тринитротолуол, а воздушно-топливные взрывчатые вещества, которые освобождаются при разрушении корпуса боеприпаса и образуют аэрозольное облако, которое затекает во все негерметичные сооружения. В дальнейшем оно подрывается специальным взрывателем. Поражающими факторами боеприпасов объемного взрыва являются мощная ударная волна, тепловое и токсическое воздействие. Ударная волна вызывает травматические повреждения в радиусе до 300 м (при взрыве бомбы весом до 1000 кг). Зда ния, сооружения, заглубленные объекты могут быть разрушены в результате действия ударной волны, а также затекания газовоздушной смеси (ГВС) во входы, каналы воздухоснабжения, коммуникации с последующей детонаци ей ГВС. Причем взрыв ГВС, происходящий в замкнутой системе, является значительно более эффективным с точки зрения нанесения ущерба за счет оптимизации условий для процесса детонации. Высокая температура, вызывающая тяжелые ожоги различной степени тяжести и отравления продуктами сгорания топлива (окислы азота, окись углерода) усиливают эффективность поражения, приводят к возникновению комбинированных травм.
1.1.4 Снаряды со стреловидными убойными элементами
Боеприпасы с игольчатым наполнением содержат в себе от 300 до 12 тысяч штук тон ких стальных игл или стрел (28 мм), которые при взрыве и разлете загибают ся в форме крючка и наносят ранения, приводящие к летальному исходу. Дальность разлета при взрыве снаряда достигает 500 м с площадью поражения до 70-80 га. По этому показателю данный тип боеприпаса может быть отнесен к средствам массового поражения хотя и является обычным оружием. Ранения стреловидными убойными элементами отличаются множественностью, большим проникновением в ткани и рассеиванием в них, повреждением целостности полых органов и сосудов, вызывающем, кроме наружных, массивные внутренние кровотечения и перитонит.
1.1.5 Кассетные боеприпасы
Кассетные боеприпасы (бомбы и снаряды) представляют собой специальные металлические футляры, содержащие десятки, а иногда и сотни отдельных самостоятельных боеприпасов. Так, американцами во Вьетнаме шариковые бомбы сбрасывались с самолетов в футлярах (маточных бомбах), содержащих по 640 бомб. На высоте 500-1000 метров такой футляр раскрывался и разлетающиеся из него шариковые бомбы, падая, поражали живую силу на площади до 25 га.
1.1.6 Зажигательные средства
Для поражения гражданского населения в современных войнах могут применяться зажигательные смеси (ЗС), представляющие собой пиротехнические сред ства, содержащие напалм, термит или фосфор. ЗС широко применялись во время второй мировой войны, во время войны в Корее (1950-1953 гг.), во Вьет наме (1964-1974 гг.). Ими могут снаряжаться авиабомбы, мины, фугасы. По ражающее действие ЗС обусловлено термическими ожогами кожи и слизис тых, инфракрасным излучением и отравлением продуктами горения. Горя щей огнесмесью могут поражаться не только кожа, но и подкожная клетчатка, мышцы и даже кости. Ожоги локализуются, преимущественно, на отдельных участках тела – более чем в 75% случаев поражается лицо, в 60-70% наблюдается поражение лица и кистемй. Глубокие ожоги III и IV степени встречаются в 70-75% случаев, а ожоги 1 степени крайне редки. Фосфорные ожоги могут осложняться отравлением организма при всасывании фосфора через ожоговую поверхность. Таким образом, воздействие ЗС на организм человека носит многофакторный ха рактер, часто вызывает комбинированные поражения, приводящие к разви тию шока, появление которого возможно у 30% пораженных. Для ожогового шока характерна очень высокая летальность. В отличии от обычных термических ожогов, при которых потеря сознания происходит лишь при обширных поражениях – при ожогах напалмом потеря сознания наблюдается при поражении менее 10% поверхности тела. Лечение длительное. После заживления образуются грубые рубцы, ограничивающие движение, а при локализации на лице – обезображивающие.
1.2 Особенности формирования очага санитарных потерь
Косвенное воздействие обычных средств поражения является следстви ем прямого воздействия на здания и сооружения ударной волны и огня. В результате могут возникать взрывы, пожары на объектах экономики и зара жение территории, атмосферного воздуха, продуктов питания и воды хими ческими (АХОВ), радиоактивными веществами (РВ), бактериальными сред ствами (БС). При разрушении гидротехнических сооружений возможно воз никновение зон катастрофического затопления.
Ранения (поражения), вызванные современным обычным оружие имеют, в обобщенном виде, следующую лечебно-эвакуационную характеристику.
Они носят множественный характер с повреждением нескольких областей тела (сочетанные ранения), с обширными разрушениями костно-мышечных тканей и с повреждениями внутренних органов. По степени тяжести отмечается значительный сдвиг от легких и средних ранений в сторону тяжелых и крайне тяжелы, как правило, вызывающих шоковое состояние и требующих сложных безотлагательных хирургических вмешательств (оказание квалифицированной и специализированной помощи) с последующим продолжительным лечением.
Увеличивается летальность среди раненых и количество увольняемых после лечения в связи с потерей бое- и трудоспособности. При снижении в структуре санитарных потерь доли легкораненых – значительно сокращается число раненых, возвращаемых в строй после лечения.
в боевой хирургической травме выделяют:
Ранение – частный вид травмы, возникающий в результате воздействия на организм ранящего агента. Морфологическим компонентом ранения является рана. В зависимости от причины и механизма образования выделяют ранения огнестрельные, колото-резанные и другие.
Огнестрельные ранения – возникают при воздействии на организм ранящего снаряда стрелкового оружия, боеприпасов взрывного действия. Они подразделяются на:
Человек, получивший боевую хирургическую травму, называется раненым.
В зависимости от количества и локализации повреждения ранения делятся на изолированные, множественные и сочетанные.
По тяжести ранения травмы подразделяются на 4 группы: легкие, средней тяжести, тяжелые и крайне тяжелые.
1.2.1 Огнестрельные ранения
Пулевые и осколочные ранения до идентификации ранящего снаряда обозначаются как огнестрельные. Морфологическим субстратом огнестрельного ранения является огнестрельная рана. В механизме ее образования основное значение принадлежит 4-м факторам:
В результате действия 4-х перечисленных факторов образуется огнестрельная рана, имеющая входное, выходное (при сквозном ранении) отверстие и раневой канал. Раневой канал во многих случаях имеет сложную конфигурацию и контуры. В соответствии с морфологическими и функциональными изменениями в пределах раневого канала выделяются три зоны:
Огнестрельная рана всегда первично загрязнена микробами. В результате антагонизма и синергизма в ране формируется микробная ассоциация, способная вегетировать и размножаться – раневая микрофлора. Она существует в любой огнестрельной ране и способствует ее вторичному очищению с одной стороны или становится потенциальным источником раневой инфекции с другой. Огнестрельная рана всегда первично загрязнена микробами. В результате антагонизма и синергизма в ране формируется микробная ассоциация, способная вегетировать и размножаться – раневая микрофлора. Она существует в любой огнестрельной ране и способствует ее вторичному очищению с одной стороны или становится потенциальным источником раневой инфекции с другой.
1.2.2 Минно-взрывные травмы
Минно-взрывные ранения – результат воздействия на организм боеприпаса взрывного действия в зоне поражения взрывной ударной волной, сопровождающихся взрывным разрушением тканей или отрывом сегмента конечности.
Ранения, возникающие в результате воздействия взрывных боеприпасов в зоне поражения осколками, относятся к категории осколочных ранений.
Открытые и закрытые травмы, возникшие в результате метательного действия взрывных боеприпасов, воздействия окружающих предметов, а также вследствие заброневого действия взрывных боеприпасов относятся к категории взрывных травм.
При взрыве боеприпаса взрывного действия на организм действуют факторы:
Минно-взрывные травмы в большинстве случаев являются множественными и сочетанными по локализации и комбинированными по механогенезу.
Патогномоничным признаком минно-взрывного ранения является взрывное разрушение наружных частей тела или разрушение или отрыв сегментов конечности, соприкоснувшихся со взрывным устройством.
Морфологические изменения в зоне действия ударной волны соответствуют общим закономерностям огнестрельной раны и характеризуются 3-мя зонами:
Раневой процесс при минно-взрывных ранениях имеет ряд особенностей, которые обусловлены:
Множественные очаги повреждений, острая кровопотеря, ушибы сердца и легких, ранний травматический эндотоксикоз, являются основными пат огенетическими факторами минно-взрывного ранения. Взаимодействуя между собой, они усугубляют друг друга и формируют порочные патологические круги, составляющие суть патогенеза минно-взрывного ранения. Поэтому, основная цель лечения – своевременное устранение патологических факторов и их причин, превентивное воздействие на те звенья патогенеза, которые участвуют в формировании порочных кругов.
1.2.3 Взрывные травмы
Взрывными травмами называют открытые или закрытые травмы, возникающие в результате метательного действия взрывного боеприпаса и воздействия на человеческое тело окружающих предметов на открытой местности или в замкнутом пространстве.
При заброневом действии взрывных боеприпасов характер и тяжесть поражения зависит от факта повреждения бортов или днища бронетехники. При пробитии брони на человека действуют следующие поражающие факторы:
Поэтому взрывная волна, сопровождающаяся пробиванием брони или какого-нибудь иного препятствия, по характеру является множественной и сочетанной. Важным компонентом взрывной травмы в бронетехнике являются ожоги и отравления газом. В таких случаях взрывная травма приобретает характер комбинированного поражения. При сочетании механических повреждений с осколочными ранениями возникают комбинированные травмы. Когда броня остается в целости ведущим поражающим фактором становятся ударные ускорения опоры (сидения, днище) и стенок бронетехники. На членов экипажа действует остаточная энергия, передающаяся за счет сотрясений и колебаний преград, а также генерированная воздушная ударная волна, многократно отраженная от стенок, шумы высокой интенсивности, наносящие баротравму органу слуха. Таким образом, взрывная травма представляет собой сочетанные механоакустические травмы.
Применение обычных средств поражения требует оказания преимущественно хирургической помощи. Массовость и одномоментность поражений населения нередко приводит к невозможности оказания экстренной хирургической помощи всем в ней нуждающимся, в оптимальные сроки и в полном объеме имеющимися силами и средствами здравоохранения. Известно, что до 30% поражённых могут находиться в тяжелом и крайне тяжелом состояниях, требуя оказания неотложной хирургической помощи по жизненным показаниям, остальные — с поражениями легкой и средней тяжести. Оказание медицинской помощи для них может быть отсрочено, хотя иногда это грозит развитием различных, нередко тяжелых осложнений.
Распределение травм по анатомическому признаку при массовых поражениях характеризуется преобладанием повреждений конечностей. При травмах головы и позвоночника отмечаются сотрясения и ушибы головного и спинного мозга, трещины и переломы костей черепа и позвоночника. Этот вид травмы более характерен для детей, у которых иногда частота его пре вышает частоту повреждений конечностей. Остальные анатомические области (грудь, живот, таз и внутренние органы) повреждаются реже, занимая третье и четвёртое места. Следует иметь в виду, что при травмах черепа многие из пострадавших просто не успевают получить экстренную медицинскую помощь и погибают на месте.
Отличительной чертой боевых повреждений хирургического профиля явля ется значительная частота случаев множественных и сочетанных травм, а также комбинированных повреждений, сопровождающихся такими тяжелыми осложнениями, как травматический и ожоговый шок, острая кровопотеря, асфиксия, и т.д.
Особую важность при поражениях приобретает фактор времени. Толь ко максимальное сокращение сроков начала оказания медицинской помощи способно уменьшить число неблагоприятных исходов. В основе организации медицинской помощи пораженным огнестрельным оружием лежит единая концепция патогенеза, диагностики и этапного лечения различных ранений и повреждений, последовательность и преемственность лечебных меропри ятий, проводимых на этапах медицинской эвакуации, и своевременность их выполнения, использование наиболее простых и доступных методов диагно стики, основанных преимущественно на данных объективного исследования пораженного с целью срочного установления диагноза, определения прогноза и обеспечения своевременной и рациональной медицинской помощи.
Для каждого этапа медицинской эвакуации должен быть заранее чётко определен перечень мероприятий хирургической помощи с учётом возмож ности их динамического изменения в зависимости от реальных условий ме дицинской обстановки, не переступая рациональных границ.
В процессе оказания медицинской помощи при массовых поражениях резко возрастает роль средних медицинских работников, когда возникает не обходимость максимальной активизации их работы, вплоть до выполнения ими некоторых врачебных обязанностей. Заблаговременная подготовка параме-диков, медицинских сестер и фельдшеров к этой работе - одна из важнейших задач хирургов. Особенно велика их роль в процессе медицинской эвакуации поражённых, когда именно на сестёр возлагается обязанность по продолже нию оказания экстренной медицинской помощи во время транспортировки.
В первые часы и даже дни после возникновения массовых поражений основная работа хирургов направлена на оказание экстренной хирургичес кой помощи поражённым, и только по её завершении они вправе переходить к плановому лечению хирургических больных. поражённых, когда именно на сестёр возлагается обязанность по продолже нию оказания экстренной медицинской помощи во время транспортировки.
В первые часы и даже дни после возникновения массовых поражений основная работа хирургов направлена на оказание экстренной хирургичес кой помощи поражённым, и только по её завершении они вправе переходить к плановому лечению хирургических больных.
1.3.1 Объем помощи на ЭМЭ
Первая врачебная помощь оказывается с учетом ведущего поражающего фактора исходя из объема медицинской помощи, установленной для ЭМЭ.
При оказании квалифицированной помощи раненым с огнестрельными и минно-взрывными травмами в условиях этапного лечения решаются следующие задачи:
Для решения первой задачи выполняются неотложные хирургические вмешательства, второй – срочные, что осуществляется при проведении полного комплекса интенсивной терапии.
Принципиально важным является определение показаний к хирургическому лечению ран. В 30-40% случаев огнестрельные раны не подлежат хирургической обработке, т.к. они наносятся ранящими снарядами с низкой кинетической энергией (мелкие осколки, пули на излете и т.п.), не имеют зоны вторичного некроза, а зона первичного некроза незначительна. Такие раны самостоятельно освобождаются от некротизированных тканей путем первичного очищения. В клиническом отношении это множественные мелкие слепые осколочные раны, поверхностные касательные раны, сквозные осколочные и пулевые раны с точечными входными и выходными отверстиями без признаков напряженной гематомы и отека.
Если раны локализуются только в мягких тканях, лечение сводится к местному введению антибиотиков, промыванию раневого канала раствором антисептиков, дренированию, обработке кожи вокруг раны, наложению асептической повязки. В дальнейшем – перевязки. Дренаж удаляют на 3-4 сутки.
Если же ранящий снаряд с низкой кинетической энергией повредил органы полостей, кровеносные сосуды или кость – принимается оперативное вмешательство по поводу конкретного повреждения, а входное и выходное отверстия не подвергаются ХО.
ХО подлежат огнестрельные раны, имеющие значительные по протяженности зоны первичного и вторичного некроза, освобождение от которых возможно только путем вторичного очищения раны, т.е. нагноением. Невыполнение ХО ведет к скоплению гноя в замкнутых пространствах и развитию раневой инфекции.
Хирургическая обработка раны – хирургическое вмешательство (операция), направленное на удаление нежизнеспособных тканей, предупреждение или лечение гнойно-инфекционных осложнений и создание благоприятных условий для заживления раны.
ПХО может быть первичной и вторичной.
Первичная ПХО – оперативное вмешательство, направленное на удаление нежизнеспособных тканей, предупреждение тяжелых осложнений и создание условий для заживления раны.
ПХО включает достаточное расширение краев раны (входное и выходное отверстие), удаление содержимого раневого канал и нежизнеспособных тканей, составляющих зону первичного некроза, тканей сомнительной нежизнеспособности из зоны вторичного некроза., создание условий для хорошего гемостаза, полноценное дренирование раны.
ПХО, если она показана, выполняется во всех случаях. Возможна в военно-полевых условиях ее отсрочка если отсутствуют неотложные и срочные показания. В таких случаях для предупреждения гнойно-некротических процессов применяют местное или парентеральное введение антибиотиков.
ПХО может быть ранней, если выполняется в первые сутки, отсроченной, если сроки выполнения в течение вторых суток и поздней – выполняемой на 3-и сутки и позднее. ПХО должна быть исчерпывающей и одномоментной. На этапах квалифицированной медицинской помощи не оказывается ПХО при ранениях черепа и головного мозга, а при огнестрельных ранениях с переломом трубчатых костей ПХО проводится только при повреждениях магистральных сосудов, заражения ран ОВ и РВЫ, загрязнении землей и при обширных повреждениях окружающих мягких тканей.
С учетом особенностей огнестрельной раны первичный шов после ПХО не накладывается. Исключение – поверхностные раны мошонки и полового члена. Ушиванию раны после ПХО подлежат раны груди с открытым пневмотораксом, если можно свести края раны без натяжения. После ПХО рану заполняют материалом, обладающим дренажными функциями.
Вторичная хирургическая обработка – оперативное вмешательство, направленное на лечение в ране осложнений. Наиболее распространенное осложнение – прогрессирующий некроз ткани и раневая инфекция. ВХО может быть первой операцией, если ране ранее не обрабатывалась и повторной, если была ПХО.
При прогрессировании вторичного некроза операция состоит в удалении некроза и устранении причин его возникновения. В случае развития гнойной инфекции основным элементом ВХО является вскрытие абсцесса, флегмоны, затека и их полноценное дренирование.
Наиболее обширной операцией при ВХО является хирургическая обработка при анаэробной инфекции.
1.4 СОЧЕТАННАЯ БОЕВАЯ ТРАВМА
Удельный вес сочетанных и множественных ранений возрастает. Сейчас этот показатель составляет 39.3%.
Под сочетанной боевой травмой понимают одновременное повреждение 2-х и более анатомических областей. Принято выделять 7 отдельных анатомических областей: голова, шея, грудь, живот, таз, позвоночник, конечности.
Выделяют три группы раненых:
2. Медико-тактическая характеристика
очагов ядерного поражения
Очагом ядерного поражения называется территория, на которой под воздействием поражающих факторов ядерного взрыва возникают разрушения различных сооружений, радиоактивное заражение местности и поражения личного состава.
Размеры очага зависят от мощности примененного боеприпаса, вида взрыва, рельефа местности и погодных условий. Очаг не имеет ярко выраженных контуров и характеризуется массовыми разрушениями сооружений, техники, зданий, завалами на больших площадях, повреждениями и разрушениями защитных фортификационных сооружений, пожарами на большей части территории и значительными санитарными потерями.
Внешней границей ОЯП считается условная линия на местности, где избыточное давление во фронте ударной волны составляет 10 кПа. Размеры очага зависят от мощности боеприпаса, вида взрыва, характера застройки, рельефа местности и др. Условно ОЯП делят на четыре зоны: полных, сильных, средних и слабых разрушений.
Зона полных разрушений ограничивается условной линией с избыточным давлением на внешней границе фронта ударной волны 50 кПа. В этой зоне полностью разрушаются жилые и промышленные здания, повреждается большинство укрытий и убежищ, степень защиты которых окажется ниже значений избыточного давления в точке их нахождения. Разрушаются и повреждаются подземные сети коммунально-энергетического хозяйства. В этой зоне у незащищенных людей возникают крайне тяжелые травмы, которые характеризуются широким диапазоном поражений (повреждение внутренних органов, переломы костей, шок, контузия, кровоизлияния в мозг).
В данной зоне величина светового импульса превышает 2000 кДж/м2, что приводит к оплавлению, обугливанию материалов. Люди, находящиеся на открытой местности, при воздействии светового излучения получают крайне тяжелые ожоги. Поражающее действие проникающей радиации на них достигает 500 Р и более. При наземном ядерном взрыве отмечается также сильное радиоактивное заражение местности в районе центра взрыва.
Для зоны характерны массовые потери среди неукрытого населения. Непораженными останутся люди, находящиеся в хорошо оборудованных и достаточно заглубленных убежищах. В зоне полных разрушений спасательные работы проводятся в очень сложных условиях и включают расчистку завалов и извлечение людей из заваленных убежищ. Условия для работы массовых медицинских формирований (СД) крайне неблагоприятны, а для ОПМ отсутствуют
Зона сильных разрушений образуется при избыточном давлении во фронте ударной волны от 50 до 30 кПа. В этой зоне наземные здания и сооружения получают сильные повреждения, разрушаются части стен и перекрытий.
Убежища, большинство укрытий подвального типа и подземные сети коммунально-энергетического хозяйства, как правило, сохраняются. В результате разрушения зданий образуются сплошные и местные завалы. От светового излучения возникают сплошные (90% горящих зданий) и массовые (более 25% горящих зданий) пожары. Люди, находящиеся на открытой местности, от ударной волны получают повреждения средней тяжести. На них может воздействовать световой импульс (2000-1600 кДж/м2), что может привести к возникновению ожогов III-IV степеней. В этой зоне возможно отравление людей угарным газом.
Основные спасательные работы в этой зоне - расчистка завалов, тушение пожаров, спасение людей из заваленных убежищ и укрытий, а также из разрушенных и горящих зданий. Условия работы массовых медицинских формирований (СД) затруднены, а для ОПМ - невозможны.
Зона средних разрушений характеризуется избыточным давлением во фронте ударной волны от 30 до 20 кПа. В этой зоне здания и сооружения получают разрушения встроенных элементов: внутренних перегородок, дверей, окон и крыш, имеются трещины в стенах, обрушения чердачных перекрытий, повреждения участков верхних этажей. Убежища и укрытия подвального типа сохраняются и пригодны для использования. Образуются отдельные завалы. От светового излучения могут возникать массовые пожары.
Люди, находящиеся вне укрытия, от воздействия ударной волны получают легкие и средней степени тяжести травмы. Однако величина светового импульса все еще продолжает быть очень высокой, что обусловливает возможность возникновения у людей, находящихся на открытой местности, ожогов. В этой зоне возможны отравления людей угарным газом. Люди, получившие травматические повреждения и не имеющие ожогов, способны оказывать первую, медицинскую помощь в виде само- и взаимопомощи и выходить из очага.
Основными спасательными работами в этой зоне являются: тушение пожаров, спасение людей из-под завалов, разрушенных и горящих здании. Условия работы массовых медицинских формирований (СД) ограничены, а для ОПМ - невозможны.
Зона слабых разрушений характеризуется избыточным давлением от 20 до 10 кПа. В пределах этой зоны здания получают слабые разрушения: повреждаются оконные и деревянные дверные заполнения, легкие перегородки, появляются трещины в стенах верхних этажей. Подвалы и нижние этажи сохраняются. От светового излучения возникают отдельные пожары. Люди находящиеся в этой зоне вне укрытий, могут получить травмы от падающих обломков и разрушающегося стекла, ожоги; в укрытиях потери отсутствуют.
Основные спасательные работы в этой зоне проводятся с целью тушения пожаров и спасения людей из частично разрушенных и горящих зданий. Условия для работы массовых медицинских формирований (СД) и развертывания ОМП относительно благоприятны.
При оценке очага поражения следует также учитывать, что при наземном ядерном взрыве на его территории от эпицентра взрыва в сторону направления ветра возникают зоны заражения местности РВ с большими мощностями доз ионизирующего излучения.
В результате воздействия ударной волны и светового излучения на объектах нефтедобывающей, нефтеперерабатывающей, химической, целлюлозно-бумажной промышленности, на базах и складах горючих и аварийно химически опасных веществ могут возникнуть вторичные поражения (пожары, взрывы емкостей с горючими и смазочными материалами, зараженность территории АХОВ и т. д.), что значительно осложнит обстановку в очаге.
В ОЯП массовые медицинские формирования могут приступить к работе, как правило, после тушения пожаров, расчистки завалов и вскрытия убежищ и подвалов. Пораженные, находящиеся в разрушенных убежищах, укрытиях и подвалах, имеют преимущественно закрытого характера травматические повреждения, вне укрытий - комбинированные повреждения в виде ожогов и открытых травм. В местах выпадения РВ вероятны лучевые поражения.
Медицинскому персоналу формирований и учреждений следует учитывать, что деление очага на зоны разрушений условно и имеет своей целью облегчить общее ориентирование формирований ГО и МС ГО в обстановке.
Размеры и структура санитарных потерь в очаге ядерного поражения чрезвычайно изменчивы и зависят от ряда факторов: количества и калибра боеприпасов, способа их применения, вида взрывов, степени инженерного оборудования местности, обученности войск мерам защиты, вида боевой деятельности войск и т.д. Однако санитарные потери в очаге ядерного поражения всегда будут массовыми и разнообразной структуры.
На структуру санитарных потерь влияет прежде всего мощностьвзрыва. При сверхмалой и малбой мощности наибольшим радиусом поражающего действия обладает проникающая радиация, поэтому преобладающее место в структуре потерь займут радиационные поражения в чистом виде или в сочетаниях с термическими ожогами. По мере возрастания мощности взрыва радиусы поражений ударной волной и световым излучением увеличиваются в значительно меньшей степени, чем радиус поражений проникающей радиацией, поэтому и структура санитарных потерь изменяется: ведущее место занимают термические ожоги и травмы.
Структура санитарных потерь неодинакова также при взрывах, произведенных на различной высоте (воздушный, наземный). При воздушном взрыве при прочих равных условиях более значителен процент ожогов, а при наземном - травматических повреждений. Кроме того, при воздушных ядерных взрывах потери возникнут практически одновременно в пределах границ территории очага ядерного поражения. При наземных взрывах они будут возникать не только в районе взрыва, но и на территории следа радиоактивного облака. В этом случае их формирование будет иметь волнообразный характер: одномоментно на территории в районе взрыва и через определенный промежуток времени (2-3 недели) среди личного состава на территории следа радиоактивного облака.
Защитные свойства инженерных сооружений и техники неодинаковы по отношению к различным поражающим факторам. Легче всего, очевидно, достигнуть защиты от прямого действия светового излучения, труднее - от проникающей радиации. Естественно, что различия в защитных свойствах сооружений и техники влекут за собой определенные особенности в структуре потерь личного состава, расположенного в них. Снижается доля пораженных с ожогами и возрастает доля пораженных с механической травмой. Среди пораженных терапевтического профиля вероятно преобладание пораженных с лучевой патологией и отравлением окисью углерода. Структура потерь зависит от расположения пострадавших подразделений по отношению к центру взрыва. В подразделениях, находящихся на периферии очага, поражения будут в основном легкими, в то время, как на местности, расположенной ближе к центру /или эпицентру/ взрыва будут наблюдаться преимущественно тяжелые комбинированные поражения.
Очаги с преимущественно радиационными поражениями формируются при взрывах атомных или нейтронных боеприпасов малого и свермалого калибров. По взглядам вероятного противника такие боеприпасы целесообразно использовать на направлении главного удара в полосе непосредственного соприкосновения; при этом преимущественный вид взрыва - воздушный. Такие очаги характеризуются тем, что при незначительных поражениях и повреждениях техники и сооружений наблюдаются массовые поражения личного состава проникающей радиацией. Комбинированные поражения практически отсутствуют, т. к. зоны поражения ударной волной и световым излучением перекрываются зоной смертельных поражений от проникающей радиации. Поэтому в структуре санитарных потерь преобладают чисто радиационные поражения, т.е. потери преимущественно терапевтического профиля. При этом очень высока доля крайне тяжелых форм лучевой болезни (церебральная, кишечная, токсемическая), характеризующихся быстрым и практически одномомментным выходом пораженных из строя, в то время как доля поражений средней и легкой степени тяжести, когда выход пораженных из строя отсрочен от момента воздействия проникающей радиации на несколько часов, сравнительно мала. Радиоактивное заражение местности в таких очагах практически отсутствует поэтому нет необходимости в использовании средств индивидуальной защиты, в проведении специальной обработки.
Очаги поражения, вызванные нейтронными боеприпасами по сравнению с очагами, вызванными атомными боеприпасами той же мощности, отличаются значительным увеличением радиуса действия проникающей радиации, а также тем, что на одних и тех же расстояниях от эпицентра взрыва на личный состав действуют значительно большие дозы излучения. Так, при взрыве нейтронного боеприпаса мощностью 1 кт на расстоянии 500 м от эпицентра, где доза излучения достигает 60000-120000 рад, отмечается немедленная смерть "под лучом"; на расстоянии 700 м от эпицентра, где доза излучения порядка 16000 рад, происходит немедленная и полная потеря незащищенным человеком способности к физической и умственной деятельности и предсмертная агония длится 1-2 дня; при дозе облучения 8000 рад (760 м от эпицентра ) население теряет трудоспособность через несколько минут после взрыва, а смертельный исход наступает через 2-6 суток; облучение в дозе 650 рад /1200 м от эпицентра/ приводит к тяжелым функциональным нарушениям в организме человека примерно через 1 час после взрыва, в то время как гибель пораженных наступает спустя 2-3 недели после облучения; облучение в дозе 450 рад наблюдается на расстоянии 1450 м от эпицентра и вызывает острую лучевую болезнь тяжелой степени; облучение в дозе 200 рад, вызывающее среднюю степень тяжести лучевой болезни, отмечается на расстоянии 1550 м; облучение в дозе 100 рад (1650 м от эпицентра) вызывает острую лучевую болезнь легкой степени тяжести; при дозах облучения 20 рад (2000 м от эпицентра) - 15 рад (2300 м от эпицентра), хотя лучевая болезнь не развивается, в последствии вероятно возникновение злокачественных опухолей, лейкемии, а также передача облученными генетических дефектов на несколько поколений потомков. В то же время, при взрыве атомного боеприпаса мощностью 1 кт на расстоянии 500 м от эпицентра доза облучения составляет всего 600 рад, на расстоянии 1000 м - 100 рад и на расстоянии 1400 м - 20 рад.
Поражающий эффект от проникающей радиации при взрыве нейтронного боеприпаса мощностью 1 кт практически эквивалентен поражающему действию проникающей радиации при взрыве атомного боеприпаса мощностью 10 кт.
Очаги с комбинированными поражениями формируются, в основном, при взрывах ядерных боеприпасов среднего калибра. По взглядам вероятного противника такие боеприпасы наиболее целесообразно применять по крупным населенным пунктам в тылу
3. НЕЛЕТАЛЬНОЕ ОРУЖИЕ
Военные специалисты отмечают, что в последнее десятилетие, при раз работке концепции современных войн, в странах блока НАТО все большее значение придается созданию принципиально новых видов оружия. Его от личительной чертой является поражающее действие на людей, не приводя щее, как правило, к смертельным исходам у пораженных.
К этому виду относят оружие, которое способно нейтрализовать или ли шать противника возможности вести активные боевые действия без значитель ных безвозвратных потерь живой силы и разрушений материальных ценностей.
К возможному оружию на новых физических принципах, прежде всего, нелетального воздействия, можно отнести:
-высокоточное оружие нового поколения (интеллектуальные боеприпасы);
- биологическое оружие нового поколения (включая психотропные сред ства).
Новые средства вооруженной борьбы, по мнению военных специалис тов, будут использоваться не столько для ведения военных действий, сколь ко для того, чтобы лишить противника возможности активного сопротивле ния за счет поражения его наиболее важных объектов экономики и инфра структуры, разрушения информационного и энергетического пространства, нарушения психического состояния населения. Как показал опыт войны, раз вязанной странами блока НАТО против Югославии в 1999г., этот результат может достигаться широким использованием специальных операций, уда рами крылатых ракет воздушного и морского базирования, а также массиро ванным использованием средств радиоэлектронной борьбы.
3.1 .1 Лучевое оружие
Лучевое оружие — это совокупность устройств (генераторов), поражаю щее действие которых основано на использовании остронаправленных лучей электромагнитной энергии или концентрированного пучка элементарных частиц, разогнанных до больших скоростей. Один из видов лучевого оружия осно ван на использовании лазеров, другим его видом является пучковое (ускори тельное) оружие. Лазеры представляют собой мощные излучатели электромаг нитной энергии оптического диапазона — «квантовые оптические генераторы».
Поражающее действие лазерного луча достигается в результате нагре вания до высоких температур материалов объекта, приводящее к их расплав лению и даже испарению, повреждению сверхчувствительных элементов, поражению органов зрения и нанесению человеку термических ожогов кожи. Действие лазерного луча отличается скрытностью (отсутствием внешних при знаков в виде огня, дыма, звука), высокой точностью, прямолинейностью распространения, практически мгновенным действием.
Применение лазеров с наибольшей эффективностью может быть дос тигнуто в космическом пространстве для уничтожения межконтинентальных баллистических ракет и искусственных спутников Земли, как это предусмат ривается в американских планах «звездных войн». Лазерное оружие, по мне нию специалистов, может быть применено для поражения органов зрения в тактической зоне боевых действий.
Разновидностью лучевого оружия является ускорительное оружие. По ражающим фактором ускорительного оружия служит высокоточный остронап равленный пучок насыщенных энергией заряженных или нейтральных частиц (электронов, протонов, нейтральных атомов водорода), разогнанных до боль ших скоростей. Ускорительное оружие называют также пучковым оружием.
Объектами поражения могут быть, прежде всего, искусственные спут ники Земли, межконтинентальные, баллистические и крылатые ракеты раз личных типов, а также различные виды наземного вооружения и военной тех ники. Весьма уязвимым элементом перечисленных объектов является элек тронное оборудование. Не исключается возможность интенсивного облучения ускорительным оружием живой силы противника. Согласно американским источникам, существует возможность интенсивного облучения ускоритель ным оружием из космоса больших площадей земной поверхности (сотен квад ратных километров), которое приведет к массовому поражению расположен ных на них людей и других биологических объектов.
3.1.2 Радиочастотное оружие
Радиочастотное оружие — средства, поражающее действие которых основано на использовании электромагнитных излучений сверхвысокой (СВЧ) или чрезвычайно низкой частоты (ЧНЧ). Диапазон сверхвысоких частот на ходится в пределах от 300 МГц до 30 ГГц, к чрезвычайно низким относятся частоты менее 100 Гц.
Объектом поражения радиочастотным оружием является живая сила, при этом имеется в виду известная способность радиоизлучений сверхвысокой и чрезвычайно низкой частоты вызывать повреждения (нарушения функций) жизненно важных органов и систем человека — таких, как мозг, сердце, цент ральная нервная система, эндокринная система и система кровообращения.
Радиочастотные излучения способны также воздействовать на психику че ловека, нарушать восприятие и использование информации об окружающей действительности, вызывать слуховые галлюцинации, синтезировать дезориентиру ющие речевые сообщения, вводимые непосредственно в сознание человека,
3.1.3 Инфразвуковое оружие
Инфразвуковое оружие — средства массового поражения, основан ные на использовании направленного излучения мощных инфразвуковых ко лебаний с частотой ниже 6 Гц.
По данным иностранных источников, такие колебания могут воздейство вать на центральную нервную систему и пищеварительные органы человека, вызывают головную боль, болевые ощущения во внутренних органах, нару шают ритм дыхания.
При более высоких уровнях мощности излучения и очень малых часто тах появляются такие симптомы, как головокружение, тошнота и потеря со знания. Инфразвуковое излучение обладает также психотропным действием на человека, вызывает потерю контроля над собой, чувство страха и панику. Перспективной в военном смысле считается разработка возможностей био логического воздействия радиочастотного и инфразвукового излучений на человека. Полученные в США результаты показывают, что пороговое значе ние для плотности энергии, вызывающее «радиозвук», составляет для чело века около 10 мкДж/см2при длительности импульса 20 мкс. В целях военно го использования «радиозвука» предполагается синтезирование речевых сообщений, вводимых непосредственно в сознание человека.
Установлено, что сильное СВЧ-излучение может действовать как стрес совый фактор, влияющий на регуляторные системы. При воздействии на орга низм «радиозвука» отмечается нарушение восприятия, переработки и хра нения информации, что может отразиться на поведении и психике человека. Использование «радиозвука» представляется перспективным для проведе ния крупномасштабных психологических операций.
3.1.4 Геофизическое оружие
Геофизическое оружие — принятый в ряде зарубежных стран услов ный термин, обозначающий совокупность различных средств, позволяющих использовать в военных целях разрушительные силы неживой природы пу тем искусственно вызываемых изменений физических свойств и процессов, протекающих в атмосфере, гидросфере и литосфере Земли.
В США и других странах НАТО делаются также попытки изучать возмож ность воздействия на ионосферу, вызывая искусственные магнитные бури и по лярные сияния, нарушающие радиосвязь и препятствующие радиолокационным наблюдениям в пределах обширного пространства. Изучается возможность круп номасштабного изменения температурного режима путем распыления веществ, поглощающих солнечную радиацию, уменьшения количества осадков, рассчи танного на неблагоприятные для противника изменения погоды (например, за суху). Разрушение слоя озона в атмосфере предположительно может дать воз можность направить в районы, занимаемые противником, губительное действие космических лучей и ультрафиолетового излучения Солнца.
Термин «геофизическое оружие» отражает, по существу, одно из бое вых свойств ядерного оружия — оказание влияния на геофизические процес сы в направлении инициирования их опасных последствий для войск и насе ления. Иными словами, поражающими (разрушительными) факторами гео-физического оружия служат природные явления, и роль их целенаправлен ного инициирования выполняет главным образом ядерное оружие.
К геофизическому оружию можно отнести средства, способные вызвать такие изменения свойств и процессов, протекающих в твердой, жидкой и га зообразной оболочках Земли, которые приводят к воздействию на населе ние разрушительными силами неживой природы. Преднамеренное воздей ствие на атмосферные процессы связывают с понятиями метеорологичес кого и климатического оружия (Березкин Г.А.,1998).
3.1.5 Метеорологическое (климатическое) оружие
Метеорологическое оружие применялось во время войны во Вьетна ме в виде засевов переохлажденных облаков микрокристаллами йодистого серебра. Назначение этого вида оружия - целенаправленное воздействие на погоду в целях снижения возможностей противника по обеспечению его по требностей в продовольствии и других видах сельхозпродукции.
Климатическое оружие представляет собой средства воздействия в во енных целях на местный или глобальный климат планеты и предназначено для многолетнего изменения характерных режимов погоды на определенных тер риториях. Даже небольшие изменения климата могут серьезно повлиять на эко номику и условия жизни целых регионов - снижению урожайности важнейших сельскохозяйственных культур, резкому росту заболеваемости населения.
В настоящее время теоретически обоснованы способы (путем прове дения подземных взрывов) искусственного инициирования извержений вул канов, землетрясений, волн цунами, сходов снежных лавин, селей и ополз ней, других стихийных бедствий, способных приводить к массовым потерям среди населения. Эффективным, с военной точки зрения, является озонное оружие. Его применение приводит к истощению слоя озона и повышает ин тенсивность ультрафиолетового облучения поверхности Земли. Это вызывает повышение заболеваемости раком кожи, снежной слепотой, снижает урожай ность сельскохозяйственных культур.
3.1. 6 Радиологическое оружие
Радиологическое оружие — один из возможных видов оружия массо вого поражения, действие которого основано на использовании боевых ра диоактивных веществ. Под боевыми радиоактивными веществами понима ют специально получаемые и приготовленные в виде порошков или раство ров вещества, содержащие в своем составе радиоактивные изотопы химических элементов, обладающие ионизирующим излучением.
Действие радиологического оружия может быть сравнимо с действием радиоактивных веществ, которые образуются при ядерном взрыве и загряз няют окружающую местность. В результате интенсивного и длительного из лучения боевые радиоактивные вещества могут вызывать губительные по следствия для животного и растительного мира.
Основным источником получения боевых радиоактивных веществ служат отходы, образующиеся при работе ядерных реакторов. Они могут быть также получены путем облучения заранее подготовленных веществ в ядерных реак торах или боеприпасах. Бурное развитие ядерной энергетики в последние годы и достижения физики высоких энергий предоставили возможность развитым в индустриальном отношении государствам получать радиоактивные вещества с различными периодами распада в таких количествах, которые позволяют, по мнению военных специалистов США, широко применять радиологическое ору жие в будущих войнах и создавать загрязнение на необходимый период.
Применение боевых радиоактивных веществ может осуществляться с помощью авиационных бомб, распылительных авиационных приборов, беспи лотных самолетов, крылатых ракет и других боеприпасов и боевых приборов.
Так, при взрыве радиологической авиабомбы весом 100-200 кг на высоте 300-400 м создается сильное заражение местности на площади радиусом 300-450 м. С помощью десятка крылатых ракет можно распылить до тонны радиоактивных веществ и создать зону опасного заражения до 100 км2.
Сырьем для производства боевых радиоактивных веществ в основном служат отходы, образующиеся при работе ядерных реакторов. Обычно это смесь нескольких изотопов, которые различаются активностью и периодом полураспада. Наиболее подходящие из них для боевого использования подлежат дополнительному выделению. Возможен и другой путь получения боевых РВ - нейтронное облучение в реакторах специально подобранных веществ с выходом заданного состава изотопов.
Если ставят целью, используя радиологическое оружие, создать сильное заражение местности, но на относительно небольшой срок, например для решения тактических задач, то в качестве боевых радиоактивных веществ используют короткоживущие изотопы: натрий-29, кремний -31, марганец -56, стронций -89, иттрий -94, цирконий -95, йод - 131, у которых период полураспада исчисляется часами или днями.
В стратегических или оперативно- тактических целях, когда ставиться целью существенно затруднить работы на тыловых объектах или сковать действия войск противника, в качестве боевых радиоактивных веществ противника, в качестве боевых радиоактивных веществ могут найти применение долгоживущие изотопы, такие как кобальт -60, стронций -90, цезий - 137, плутоний - 239, у которых период полураспада составляет годы, а то десятки лет.
Исследования западных специалистов по разработке новых видов бое вых отравляющих веществ, временно выводящих из строя, направлены на изучение психотропных пептидов, а также депрессантов и стимуляторов, ко торые не поддаются индикации имеющимися приборами химической развед ки, а средств защиты от них пока не имеется.
Значительную опасность при использовании в военных целях представляет генная инженерия с ее возможностями по созданию множества ранее неизвест ных биологических средств, вызывающих поражение человеческого организма.
Большинство из перечисленных средств были объединены в новую груп пу средств вооруженной борьбы, получивших название «оружие нелетально го действия», которое предполагается использовать для поражения людей, техники и окружающей среды. Следует отметить, что страны, входящие в блок НАТО, активно применяли указанный новый вид оружия в ходе локальных во оруженных конфликтов - в Персидском заливе, Югославии, Сомали, Гаити, Боснии. Не следует сбрасывать со счетов и возможность применения неле тального оружия террористическими методами.
Медицинские последствия применения перечисленных новых перспек тивных видов оружия в настоящее время не поддаются количественной оцен ке, однако возможность их использования и характер последствий должны быть учтены при планировании мероприятий по медицинской защите насе ления в военное время. В этих условиях актуальными становятся задачи по разработке и внедрению средств и способов защиты от оружия с нетрадици онными поражающими факторами.
4. ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ САНИТАРНЫХ ПОТЕРЬ В ОЧАГАХ КОМБИНИРОВАННОГО ПОРАЖЕНИЯ
При наложении эффекта поражения различных поражающих факторов величина санитарных потерь и особенно тяжесть по вреждений возрастут по сравнению с потерями в одинарном (ординарном) очаге массовых поражений. Среди них число пораженных с неблагоприят ным исходом значительно увеличится, в частности, среди пораженных с ме ханической и термической травмой. Особенно это будет проявляться в оча гах ядерного поражения (ударная волна, поражения вторичными ранящими снарядами и пламя пожаров).
В зонах радиоактивного загрязнения величина потерь среди населения будет определяться в основном радиационным фактором, распространяю щим свое действие на более обширную территорию.
Величина и структура санитарных потерь в очагах комбинированного поражения ОВ и инфекционных болезней во многом зависят от эффективно сти использования населением индивидуальных и коллективных средств за щиты. Своевременное и правильное их применение может предупредить или значительно снизить потери и тяжесть комбинированных поражений.
Санитарные потери в ОКП всегда будут массовыми и сложной структу ры. При комбинированном поражении вероятны периодичность и волнооб-разность развития течения в смене ведущей патологии поражения и прояв ление в определенной степени синдрома взаимного отягощения.
Анализ показывает, что прямой перенос требований военно - медицин ской доктрины при организации медицинской помощи населению невозмо жен. И здесь чрезвычайно важной становится рациональная организация всей системы медицинского обеспечения населения и сил ГО, включающей:
4.1 Комбинированные радиационные поражения
От непосредственного воздействия светового излучения при ядерном взрыве возникают первичные ожоги, поверхностные и профильные. Им поражается незащищенная кожа. На тех участках, где одежда плотно прилегает к коже возникают контактные ожоги. От пламени возникающих пожаров образуются «вторичные» ожоги.
Наружное облучение гамма- или нейтронами не изменяют внешний вид ожога. Бета-лучи не только изменяют внешний вид, но и ухудшают заживление ран.
Ударная волна атомного взрыва наносит механические повреждения. Непосредственное (прямое) воздействие на людей проявляется баротравмой. Непрямое действие приводит к возникновению вторичных ранящих снарядов. Возникшие механические повреждения характеризуются разрывами внутренних органов, ушибами, отрывами конечностей, множественными переломами конечностей. Будет преобладать тяжелая сочетанная травма.
Радиационное воздействие характеризуется следующими особенностями: повреждение структуры клеток, нарушение процессов регенерации, развитие интоксикации, снижение иммунологических защитных факторов. При этом имеет место феномен взаимного отягощения, который проявляется в том, что защитно-адаптационные реакции организма при механической и термической травме требуют функциональной активности тех органов и систем, которые пострадали от действия радиации. Феномен взаимного отягощения при острой лучевой болезни проявляется утяжелением неврологических, кардиоваскульярных и обменных процессов. В более ранние сроки проявляется анемия, инфекционные осложнения. Доза облучения, при которой можно рассчитывать на благоприятный исход, снижается в 1.5-2 раза. Особенно это сказывается при травматических и ожоговых нарушениях.
|
Степень тяжести КРП (состав компонентов) |
Поражающие факторы |
Медицинская характеристика КРП |
|
Легкая – I |
Радиационные поражения меньше 2 Гр, легкие травмы, ожоги I-III а степени до 10% |
Общее состояние удовлетворительное у большинства пораженных. Прогноз для жизни и здоровья благоприятный. Специализированная помощь не требуется. Временная утрата трудоспособности не более 2-х месяцев. В строй возвращаются практически все пораженные. |
|
Средняя – II |
Радиационные поражения 2-3 Гр, травмы средней степени тяжести, поверхностные ожоги до 10% или IIIб – IV степень -до 5% |
Общее состояние у большинства пораженных средней степени тяжести. Прогноз определяется своевременностью и эффективностью медицинской помощи. Срок лечения – до 4-х месяцев. В строй возвращаются около 50% пораженных |
|
Тяжелая – III, более 10% поверхности тела |
Радиационные поражения 3-4 Гр, травмы средней и тяжелой степени тяжести, ожоги всех степеней |
Общее состояние тяжелое. Прогноз для жизни и здоровья сомнительный. Выздоровление возможно лишь при раннем оказании всей необходимой помощи. Сроки лечения при благоприятном исходе – 6 месяцев. К труду возвращаются только в исключительных случаях. |
|
Радиационные поражения свыше 4-5 Гр, травмы |
Общее состояние тяжелое и крайне тяжелое. Прогноз для жизни и здоровья неблагоприятный при всех современных методах лечения. Показана симптоматическая терапия |
В первые часы и сутки клиническая картина КРП представлена наиболее тяжелыми симптомами травм и ожогов (боль, нарушение жизненно важных функций, явление шока) первичная реакция на облучение (тошнота, рвота, головная боль) часто замаскированы более выраженными механическими и термическими травмами.
Во втором периоде (преобладание нелучевых компонентов) клиника КРП определяется как степенью тяжести и локализации травм и ожогов, так и тяжестью лучевого поражения. Отмечается более тяжелое клиническое течение травматической и ожоговой болезни. Чаще возникают инфекционные осложнения. Вместе с тем, при достаточной длительности скрытого периода ОЛБ средней степени тяжести, заживление ран может завершиться в этом периоде.
Третий период – преобладание лучевого компонента. Он характеризуется главным образом симптомами лучевого поражения.. общее состояние ухудшается. Нарастает слабость. Развиваются некротические ангины, гингивиты, энтероколиты, пневмонии. В этот период местная раневая инфекция переходит в общую инфекцию..
Разгар лучевой болезни существенно сказывается на течении раневого процесса. В начальном периоде ограничена эксудация, слабо выражена воспалительная реакция, резко замедляется отторжение некротических тканей. Микрофлора раны свободно проникает за пределы раны, развивается раневая инфекция, сепсис.
В период заживления раны при ОЛБ резко угнетаются репаративные процессы.
Четвертый период (период восстановления) характеризуется остаточными явлениями лучевых и нелучевых травм: астенический синдром, остеомиелиты, трофические язвы, контрактуры.
Отсутствие у личного состава индивидуальных дозиметров для регистрации дозы радиационного воздействия затрудняет персоналу на первых этапах диагностику степени тяжести лучевой болезни. Первичные реакции на облучение не содержат жизнеугрожающих состояний. Отсутствие или наличие радиационного поражения не сказывается существенным образом на обычном объеме доврачебной помощи. При угрозе попадания радиоактивных веществ внутрь – надевается противогаз.
При оказании первой врачебной помощи – она оказывается в обычном объеме. К этому перечню добавляется:
4.2 Комбинированные химические поражения
Комбинированные химические поражения возникают в результате одновременного или последовательного воздействия на организм химических веществ и механической или термической травмы. Независимо от путей поступления ОВ в организм развиваются КХП, имеющие существенное отличие от течения изолированной травмы или интоксикации ОВ. Организация помощи таким раненым имеет принципиальное отличие как в сортировке, так и в лечении.
При всех химических поражениях развиваются симптомы местного и общего (резорбтивного) действия химического агента, которое зависит от поражающих свойств, дозы, времени воздействия, площади поражения, путей и скорости проникновения ОВ.
При попадании в рану ОВ из группы ФОВ помимо общерезорбтивного действия последнее оказывает и местное воздействие, проявляющееся в виде фибриллярных подергиваний вокруг раны и повышенной кровоточивостью. Раневой процесс характеризуется значительными деструктивными изменениями, вялыми репаративными процессами и большим количеством осложнений раневой инфекции. Скорость резорбции через рану значительно повышается и становится такой же, как и при внутривенном введении ОВ. Быстро развивается бронхоспазм, ларингоспазм, цианоз, коматозное состояние и смерть.
При заражении раны ОВ кожно-резорбтивного действия процесс характеризуется глубокими деструктивно-некротическими изменениями в пораженных участках, склонностью к раннему развитию тяжелых форм раневой инфекции, вялой регенерацией и длительным процессом заживления.
Раны, зараженные ипритом, имеют следующие особенности:
Ткань приобретает вид вареного мяса, мышцы перестают кровоточить. Грануляции бледные. Заживление ран происходит медленно, с образованием обширных, спаянных с подлежащей тканью рубцов.
Поражение костей проявляется некротическим оститом и длительным остеомиелитом, некрозом суставных хрящей. Попадание ОВ на стенку сосуда вызывает его некроз , тромбоз на месте поражения, вторичное кровотечение.
При попадании ОВ на раны при повреждении костей черепа развиваются некрозы твердой мозговой оболочки и подлежащих участков головного мозга, быстро развиваются жизнеугрожающие осложнения: менингит, менингоэнцефалит, абсцессы мозга.
При поражении ОВ ран грудной и брюшной полости возможно развитие эмпиемы плевры, перитонита даже при непроникающих ранениях.
Оказание помощи раненым с КХП включает все мероприятия, необходимые при поражении ОВ, а также при сопутствующих ранениях, ожогах, травмах. Чтобы прервать резорбтивное действие ОВ таким пораженным помощь должна оказываться в максимально короткие сроки.
Первая врачебная помощь:
4.3 Комбинированные термомеханические поражения
КТМП представляют собой сочетание ожогов, полученных при воздействии на организм светового излучения или пламени пожаров, зажигательной смесью и механических травм, вызванных ударной волной, различными ранящими снарядами. Тяжесть механической травмы, ее локализация, обширность и глубина ожогов определяют особенности патогенеза и клиническое течение механических поражений.
При множественных и сочетанных механических травмах, комбинирующихся с ожогами, развивается сложный по этиопатогенезу ожогово-травматический шок. Большое значение имеет нарушений функций поврежденных органов. Снижение кровоснабжения тканей и органов вследствие гипотонии способствует нарастанию гипоксемии, ацидозу, появлению в крови токсических веществ. Интоксикация усиливается при всасывании продуктов распада из травмированных, обожженных и ишемизированных тканей, вызывая нарушение функции печени и почек. Синдром взаимного отягощения при таких поражениях выражается в утяжелении общей реакции на комбинированную травму, особенно в ранний ее период. Шок развивается быстрее и выражен в большей степени, чем при изолированных поражениях.
Содержание медицинской помощи и последовательность лечебных мероприятий при КТМП определяется видом поражения и ведущим в данный момент компонентом. В ранние сроки приоритет при оказании неотложной помощи принадлежит механическим повреждениях. Ожоговая рана в ранние сроки обычно не требует хирургического вмешательства за исключением некротомии при глубоких (IIIб – IV степень) циркулярных ожогах груди, конечностей и шеи. Лечение ожогового шока должна начаться до операции и продолжаться во время операции и в послеоперационный период.
Особенности лечения комбинированных термомеханических поражений
Лечение шока при КТМП имеет следующие особенности:
По мере ликвидации последствий механического повреждения на первый план выдвигается задача оперативного восстановления утраченного в результате глубокого ожога кожного покрова, чем и завершается весь комплекс лечения комбинированной травмы.
Первая врачебная помощь
Включает неотложные мероприятия (остановка наружного кровотечения, контроль правильности наложения жгута, доступное на этом этапе противошоковое лечение, наложение окклюзионной повязки, пункция плевральной полости иглой Дюфо, обезболивание).
Полный объем первой врачебной помощи дополнительно предусматривает:
Заведующий кафедрой экстремальной и военной медицины
П.Л. Колесниченко