Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Лист сестринской оценки состояния пациента
Отделение___________________________________________________________________________________
Палата______________________________________________________________________________________
Ф.И.О пациенте Возраст пациента
Домашний адрес_______________________________________________________________________________
Врачебный диагноз
Дата и время поступления пациента в отделение
Масса тела __________ кг, Рост __________ см
|
Аллергия. Да. Нет На лекарства: На пищу: Другие аллергены: Замечания: |
Состояние при поступлении
1.Потребность в нормальном дыхании
|
Имеются ли проблемы с органами дыхания. Да. Нет Замечания: |
|
Одышка Замечания: |
|
Число дыханий ______ в мин. Частота пульса._____ В мин. Пульс регулярный Не регулярный. АД__________ мм.рт.см |
|
Цвет/Теплота/Чувствительность конечностей. Да. Нет Замечания: |
|
Является ли курильщиком. Да. Нет Замечания: |
|
Кашель. Да. Нет Замечания: |
|
Требуется кислород. Да. Нет Замечания |
|
Требуется ли специальное положение в постели. Да. Нет Замечание: |
2. Потребность в адекватном питании и питье
|
Хороший ли аппетит. Да. Нет Замечания: |
|
Нужно ли обращение к диетологу. Да. Нет Замечания: |
|
Требуется ли специальный совет по диете. Да. Нет Замечания: |
|
Болеет ли пациент сахарным диабетом Если да то, как регулируется заболевание: диета инсулин сахароснижающие Таблетки Замечания: |
|
Пьет ли достаточно жидкости. Да. Нет Замечания: Ограничение жидкости . Да. Нет Замечания Пьет жидкости много. Да. Нет Замечания: |
|
Водный баланс Положительный Отрицательный Не определяется Замечания: |
|
Употребление алкоголя. Да. Нет Замечания: |
|
Имеются ли зубы Верх Низ Полностью. Да. Нет Замечания: |
|
Имеются ли съемные зубные протезы Верх Низ Полностью. Да. Нет Замечания: |
3.Потребность в физиологических отправлениях
|
Функционирование мочевого пузыря (частота, ночное время) . Да. Нет Замечания: |
|
Функционирование кишечника (регулярность) . Да. Нет Замечания: |
|
Используются легкие слабительные средства. Да. Нет Указать какие (название, количество, частота приема) ______________________________________ Замечания: |
|
Искусственное отверстие(колостома, илеостома, цистостома, уростома) Замечания: |
|
Постоянный катетер. Да. Нет Замечания: |
|
Недержание мочи. Да. Нет Замечания: |
|
Недержание кала. Да. Нет Замечание: |
4. Потребность в движении
|
Зависимость Полностью частично Независим. Да. Нет Замечания |
|
Применяются ли приспособления при ходьбе. Да. Нет Замечания: |
|
Существуют ли сложность при ходьбе. Да. Нет Замечания: |
|
Как далеко может ходить пешком по отделению. Да. Нет Замечания: |
|
Передвижение С помощью 2-х человек С помощью одного человека Без посторонней Помощи Замечания: |
|
Ходьба пешком С помощью 2-х человек С помощью одного человека Без посторонней Помощи Замечания: |
5.Потребность в сне, отдыхе
|
Обычная картина сна (чесы, время, снотворное, алкоголь) . Да. Нет Замечания: |
|
Спит в кровати в кресле. Замечания: |
|
Число подушек Замечания: |
|
Нуждается в отдыхе в кровати в течении дня. Да. Нет Замечания: |
|
Трудности: . Да. Нет Замечания: |
6.Способность одеваться, раздеваться, выбрать одежду, личная гигиена
|
Способен одеваться и раздеваться самостоятельно . Да. Нет Замечания: |
|
Зависимость при одевании, раздевании. Да. Нет Замечания: |
|
Пользуется ли помощью в обычных условиях. Да. Нет Замечания: |
|
Заботиться ли о своей внешности в обычных условиях. Да. Нет Замечания: |
|
Способность выполнять самостоятельно Мытье всего тела . Да. Нет Ухаживать за полостью рта. Да. Нет Замечания |
|
Состояние кожи Замечания: |
|
Провести оценку развития пролежней Замечания: |
|
Имеется ли давление на костные выступы. Да. Нет Замечания: |
7.Способность поддерживать нормальную температуру тела
|
Температура тела в момент обследования повышена понижена нормальная Замечания: |
8.Способность поддерживать безопасную больничную среду
|
Может ли поддерживать самостоятельно свою безопасность Да. Нет Замечания: |
|
Имеются ли какие-либо двигательные и сенсорные (нарушение чувствительности)недостатки Да. Нет Замечания: |
|
Имеются ли трудности в понимании Да. Нет Замечания: |
|
Ориентирован ли в пространстве и времени Да. Нет Замечания |
|
При необходимости провести оценку риска падения Да. Нет Замечания: |
9.Труд и отдых
|
Трудоспособность сохранена Да. Нет Замечания: |
|
Есть потребность работать Да. Нет Замечания: |
|
Приносит ли работа удовлетворение Да. Нет Замечания: |
|
Увлечения: Замечания: |
|
Есть ли возможность реализовать свое увлечение: Да. Нет Замечания: |
10.Возможность общения
|
Разговорный язык: Замечания: |
|
Имеется ли трудность при общении Да. Нет Замечания: |
|
Имеются ли трудности со слухом Да. Нет Замечания: |
|
Нужен ли слуховой аппарат Да. Нет На какое ухо Замечания: |
|
Есть ли нарушения зрения Да. Нет Замечания: |
Подпись сестры____________________________________________
Дата проведения первичной оценки____________________________________________