зуба для того чтобы подтвердить его вывих и опровергнуть фрактуру корня

Работа добавлена на сайт samzan.net:

Ответы к ситуационной задаче 1

1.  Данных объективного обследования недостаточно, поскольку не проведены основные методы исследования: пальпация и перкуссия, рентгенологическое исследование 1.2 зуба, для того чтобы подтвердить его вывих и опровергнуть фрактуру корня. Удаление зуба при вывихе и переломе может быть различным, особенно если перелом корня произошел в области его верхушки. В этом случае может потребоваться операция выпиливания корня с использованием бормашины.
2.  Показания к удалению зуба:

является причиной развития гнойного воспалительного процесса (остеомиелит, абсцесс, флегмона);

находится в линии перелома челюсти;

имеется вертикальная фрактура корня;

наблюдаются нарастающие проявления острого гнойного периостита, периодонтита, несмотря на терапевтическое и хирургическое лечение;

является источником воспалительного процесса в верхнечелюстной пазухе или других органов;

наблюдается подвижность зуба 3 степени, выдвижение его из лунки, тяжелая степень пародонтита;

является ретинированным, дистопированным, сверхкомплектным;

наблюдаются гранулемы, кистогранулемы и кисты, доброкачественные опухоли челюсти;

имеются травмы зубов и челюстей со смещением и переломом

корней;

имеется сильное разрушение зуба при невозможности его использования под ортопедическую конструкцию.

1.  Для удаления 1,1 зуба можно применять как инфильтрационные методы обезболивания, так и проводниковые, кроме того, использовать их сочетание, например выполнить:

две инфильтрационные анестезии по обеим сторонам альвеолярного отростка верхней челюсти;

две проводниковые анестезии (резцовую и подглазничную);

инфильтрационную анестезию с вестибулярной стороны и проводниковую (резцовую) с нёбной;

инфильтрационную анестезию с нёбной стороны и проводниковую (подглазничную) с вестибулярной.

Поскольку в условии задачи речь идет о молодом человеке, 22 лет, но не указаны сопутствующая патология и аллергологи чески й статус, то при отсутствии у него тяжелых заболеваний печени, можно применить раствор артикаина гидрохлорида 4%, так как его расщепление идет в тканях печени холинестеразами. Учитывая небольшой объем хирургического вмешательства, можно применить раствор с содержанием адреналина в соотношение 1:200 ООО, если отсутствуют в анамнезе тяжелые заболевания сердца и патология сердечно-сосудистой системы.

Способы анестезии: внеротовой (что предпочтительнее) и внут-риротовой — проведение подглазничной анестезии, а также способы внутриротовой (что предпочтительнее) и внутриносовой — проведение резцовой анестезии.

4. Для удаления 1.2 зуба понадобятся инструменты:

зеркало, зонд и пинцет для проведения объективного обследования;

карпульный шприц для анестезии;

серповидная гладилка (широкая) для сепарации круговой связки зуба;

прямые щипцы со сходящимися щечками или прямой элеватор, поскольку коронковая часть зуба полностью разрушена; кюретажная ложка для проведения кюретажа, так как есть очаг резорбции костной ткани и соответственно наличие в лунке выраженной грануляционной ткани.

   5. Этапы удаления 1.2 зуба:

сепарация;

наложение щипцов;

продвижение щипцов;

фиксация щечек щипцов;

люксация и ротация;

тракция;

кюретаж лунки;

сближение краев альвеолы.

Ответы к ситуационной задаче 2

1.  Врач выбрал неправильный метод обезболивания. При тубе-ральной анестезии блокируются задние верхние альвеолярные ветви, участвующие в формировании верхнего зубного сплетения в области моляров. Задние верхние альвеолярные ветви иннервируют не только моляры, но и слизистую оболочку альвеолярного отростка с вестибулярной стороны в области моляров (первого, второго и третьего). В зависимости от выраженности нервных анастомозов в средней верхней альвеолярной ветви, граница переднего уровня обезболивания может расширяться до середины первого премоляра верхней челюсти. Задние верхние альвеолярные ветви тоже участвуют в иннервации надкостницы и периодонта в области моляров верхней челюсти (в виде отдельных веточек от верхнего зубного сплетения — альвеолярных, межсептальных, зубных, периодонтальных и десневых) и в иннервации слизистой оболочки и костной ткани задненаружной стенки гайморовой пазухи. Поскольку заранее врач не может знать о наличии выраженных анастомозов между отдельными ветвями верхнего зубного сплетения и расширении границ до первого премоляра, туое-ральная анестезия не может быть методом выбора в данном случае.

Если говорить о рациональности выбранного метода обезболивания, то предпочтение необходимо отдать инфильтрационному обезболиванию с вестибулярной и нёбной сторон альвеолярного отростка верхней челюсти.

1.  Для полноценного обезболивания 2.S зуба нужно было выбрать либо две инфильтрационных анестезии по обеим сторонам альвеолярного отростка, либо инфраорбитальную анестезию внеротовым способом и инфильтрационную с нёбной стороны. Также можно провести две проводниковые анестезии (нёбную и подглазничную), либо нёбную и инфильтрационную с вестибулярной стороны.
2.  Для удаления 2.5 зуба понадобятся инструменты:

зеркало, зонд и пинцет для проведения объективного обследования;

карпульный шприц для проведения анестезии;

серповидная гладилка (широкая) для сепарации круговой связки зуба;

S-образные щипцы с несходящимися щечками;

кюретажная ложка для проведения кюретажа, поскольку есть! очаг резорбции костной ткани и соответственно наличие в лунке выраженной грануляционной ткани.

Медицинская сестра принесла щипцы со сходящимися щечками, которые используют для удаления зубов с разрушенной коронковой частью. Для зубов с сохраненной коронкой применят щипцы с несходящимися щечками.

4. Этапы удаления 2.5 зуба:

сепарация;

наложение щипцов;

продвижение щипцов;

фиксация щечек щипцов;

люксация и ротация (при наличии одного, округлого корня);

тракция;

кюретаж лунки;

сближение краев альвеолы.

5. Рекомендации: два часа не принимать пищу и жидкость, по истечении этого времени вся пища и жидкость не должны быть горячими для предупреждения кровотечения из лунки; не выполнять тяжелых физических нагрузок; не употреблять спиртное; не сплёвывать во время курения, чтобы не создавать отрицательное давление в ротовой полости; не трогать лунку языком; не полоскать рот; жевать на противоположной стороне; повторить осмотр через сутки.

Ответы к ситуационной задаче 3

1. Данных объективного обследования, которыми руководствовался врач для принятия решения об удалении 2.8 зуба, достаточно. В пользу этого можно привести следующие аргументы:

• в анамнезе у пациента зуб лечен по поводу осложненного кариеса, что является отягощающим фактором в планировании прогноза заболевания;

* учитывая тяжелый эндодонтический доступ и сильное искривление корневых каналов, проводимое эндодонтичес-кое лечение было безуспешным, так как пройти щечные и нёбный корневые каналы не удалось;

♦ данные рентгенологического обследования свидетельствуют о том, что щечные корневые каналы зуба 2.8 запломбированы на 1/3 длины корней, нёбный корневой канал — на 2/3 длины корня, есть очаг резорбции костной ткани и периодонта с нечеткими границами у верхушек корней этого зуба.

Эти сведения полностью отвергают возможность повторного качественного эндодонтического лечения 2.8 зуба и соответственно прогноз верхушечного периодонтита. Поэтому, несмотря на его неразрушенную коронковую часть, врач принял правильное решение об удалении этого зуба.

2. Для удаления 2.8 зуба необходимо выполнить инфильтрационную анестезию с вестибулярной и оральной сторон альвеолярного отростка в области 2.8 зуба. Выбор именно этого метода анестезии в данном случае обусловлен ее простотой, быстрым наступлением желаемого эффекта, легкостью выполнения, отсутствием тяжелых осложнений (в отличие от проводниковой: туберальной и нёбной), меньшей болезненностью, достаточной длительностью, меньшей продолжительностью, что создает благоприятный психологический фон для больного как в период проведения анестезии, так и во время удаления зуба, а также в послеоперационный период. Поскольку в условии задачи речь идет о молодом мужчине 45 лет и не указаны сопутствующая патология и аллергологический статус, то при отсутствии у него тяжелых заболеваний печени можно применить раствор артикаина гидрохлорида 4%, так как расщепление его идет и в тканях печени холинестеразами. При этом, учитывая небольшой объем хирургического вмешательства, можно применить раствор с содержанием адреналина в соотношении 1:200 ООО, при отсутствии в анамнезе тяжелых заболеваний сердца и патологии сердечно-сосудистой системы.

Для удаления 2.8 зуба можно применять как инфильтрационные методы обезболивания, так и проводниковые, кроме того, использовать их сочетание, например выполнить;

две инфильтрационные анестезии по обеим сторонам альвеолярного отростка верхней челюсти;

две проводниковые анестезии (туберальную и нёбную);

инфильтрационную анестезию с вестибулярной стороны и проводниковую (нёбную) с нёбной;

инфильтрационную анестезию с нёбной стороны и проводниковую (туберальную) с вестибулярной.

3. Для удаления 2.8 зуба понадобятся инструменты:

зеркало, зонд и пинцет для проведения объективного обследования;

• карпульный шприц для проведения анестезии; серповидная гладилка (широкая) для сепарации круговой связки зуба;

 специальные шипиы яде удаления восьмого верхнего зуба _

сохраненной коронкой; •   кюретажная ложка для проведения кюретажа, поскольку имеется очаг резорбции костной ткани и соответственно наличие в лунке выраженной грануляционной ткани. Этапы удаления 2.8 зуба: сепарация; наложение шип цок продвижение шипцов. фиксация щечек щипцов; лкжеация; тракция: кюретаж лунки; сближение краев альвеолы. Рекомендации: два часа не принимать пишу и жидкость, по наги этого времени вся пища и жидкость не должны быть горячими, для предупреждения кровотечения из лунки; не выполнять тяжелых физических нагрузок, не употреблять спиртное, не сплевывать во время курения, чтобы не создавать отрицательное давление в ротовой полости; не трогать лунку языком; не полоскать рот; жевать на противоположной стороне; провести повторный осмотр через сутки.

Ответы к сятуацшшиой задаче 4

I. Данных объективного обследования, которыми руководствовался врач для принятия решения об удалении 2.6 зуба, достаточно. В пользу этого можно привести следующие аргументы:

в анамнезе у пациента зуб лечен по поводу осложненного кариеса (периодонтита), что является отягощающим фактором в планировании прогноза заболевания;

проводимое эндодонтическое лечение было безуспешным, поскольку пройти щечные корневые каналы не удалось;

данные объективного осмотра позволяют предположить обострение хронического патологического процесса у верхушки корня.

Эти данные осложняют прогноз повторного эндодонтического лечения 2.6 зуба. Поэтому врач принял правильное решение об его

удалении.

2. Для удаления 2.6 зуба необходимо выполнить инфильтрационную анестезию с вестибулярной и оральной сторон альвеолярного отростка в области зуба. Выбор именно этого метода анестезии обусловлен ее простотой, быстрым наступлением необходимого эффекта, легкостью выполнения, отсутствием тяжелых осложнений (в отличие от проводниковой, в данном случае — туберальной и нёбной), меньшей болезненностью, достаточной длительностью, меньшей продолжительностью, что создает благоприятный психологический фон для больного как в период проведения анестезии, так и во время удаления зуба, а также в послеоперационный период. Поскольку в условии задачи речь идет о молодом мужчине, 33 лет, не указаны сопутствующая патология и аллергологический статус, то при отсутствии у него тяжелых заболеваний печени можно применить раствор артикаина гидрохлорида 4%, так как расщепление его идет и в тканях печени холинестеразами. При этом, учитывая небольшой объём хирургического вмешательства, можно применить раствор с содержанием адреналина в соотношении 1:200 ООО. но при отсутствии в анамнезе тяжелых заболеваний сердца и патологии сердечно-сосудистой системы.

Для удаления 2.6 зуба можно применять кроме инфильтраци-онных, методов обезболивания проводниковые и использовать их сочетание, например выполнить:

две инфильтрационные анестезии по обеим сторонам альвеолярного отростка верхней челюсти; две проводниковые анестезии (туберальную и нёбную); инфильтрационную анестезию с вестибулярной стороны, и проводниковую (нёбную) с нёбной;

инфильтрационную анестезию с нёбной стороны и проводниковую (туберальную) с вестибулярной. Для удаления 2.6 зуба понадобятся инструменты:

зеркало, зонд и пинцет для проведения объективного обследования;

карпульный шприц для проведения анестезии; серповидная гладилка (широкая) для сепарации круговой связки зуба;

S-образные щипцы с несходящимися щечками с шипом справа, поскольку коронковая часть зуба неразрушена; кюретажная ложка для проведения кюретажа, поскольку имеется очаг резорбции костной ткани и соответственно наличие в лунке выраженной грануляционной ткани.

4. Этапы удаления 2.6 зуба:

сепарация;

•      наложение щипцов;

продвижение щипцов:

фиксация щечек щипцов;

люксаияя;

тракиия;

кюретаж лунки;

сближение краев альвеолы.

1.  Рекомендации: два часа не принимать пищу и жидкость, по истечении этого времени вся пиша и жидкость не должны быть горячими для предупреждения кровотечения из лунки; не выполнять тяжелых физических нагрузок, не употреблять спиртное; не сплевывать во время курения, чтобы не создавать отрицательное давление в ротовой полости; не трогать лунку языком; не полоскать рот; жевать на противоположной стороне; повторный осмотр через сутки.
2.  
   Ответы к ситуационной задаче 5

1. Данных объективного обследования, которыми руководствовался врач для принятия решения об удалении зуба, достаточно. В пользу этого можно привести следующие аргументы:

в анамнезе у пациентки частые обострения заболевания; повторное эндодонтическое лечение, которое было безуспешным, поскольку пройти корневой канал и удалить отломок не удалось;

отломок инструмента в корневом канале осложняет эндодон-тическую ревизию корневого канала, кроме того, корневой канал в верхушечной части не прослеживается, что ухудшает прогноз эндодонтического лечения даже в случае, когда отломок можно обойти или экстрагировать из корневого канала;

* отломок в средней части корневого канала, препятствующий выполнению операции резекции верхушки корня;

• сильное разрушение коронковой части зуба и очаг в верхушечной части резорбции костной ткани, который невозможно вылечить терапевтическими и хирургическими методами. Наличие полных данных анамнеза заболевания, объективных и рентгенологических данных позволяет врачу принять правильное решение: удаление 1.1 зуба.

2. Для удаления 1.1 зуба понадобятся инструменты:
зеркало, зонд и пинцет для проведения объективного обсле-
дования;

карпульный шприц для проведения анестезии; серповидная гладилка (широкая) для сепарации круговой связки зуба;

прямые шипцы со сходящимися щечками или прямой элеватор, поскольку коронковая часть зуба полностью разрушена; кюретажная ложка для проведения кюретажа, поскольку имеется очаг резорбции костной ткани и соответственно наличие в лунке выраженной грануляционной ткани.

1.  Для удаления 1.1 зуба необходимо выполнить инфильтрационную анестезию с вестибулярной и оральной сторон альвеолярного отростка в области этого зуба. Выбор именно этого метода анестезии в данном случае обусловлен ее простотой, быстрым наступлением необходимого эффекта, легкостью выполнения, отсутствием тяжелых осложнений (в отличие от проводниковой, в данном случае — подглазничной и резцовой), меньшей болезненностью, достаточной длительностью, меньшей продолжительностью, что создает благоприятный психологический фон для больного как в период проведения анестезии, так и во время удаления зуба, а также в послеоперационный период. Поскольку в условии задачи речь идет о молодой девушке, не указаны сопутствующая патология и аллергологический статус, то при отсутствии у нее тяжелых заболеваний печени можно применить раствор артикаина гидрохлорида 4%, так как его расщепление идет и в тканях печени холинестеразами. Учитывая небольшой объем хирургического вмешательства, можно применить раствор с содержанием адреналина в соотношении 1:200 ООО, при отсутствии в анамнезе тяжелых заболеваний сердца и патологии сердечно-сосудистой системы.
2.  Для удаления 1.1 зуба можно применять методы обезболивания как инфильтрационные, так и проводниковые, кроме того, использовать их сочетание, например выполнить:

*   две инфильтрационные анестезии по обеим сторонам альвеолярного отростка верхней челюсти; две проводниковые анестезии (резцовую и подглазничную); инфильтрационную анестезию с вестибулярной стороны м проводниковую (резцовую) с нёбной; инфильтраииомиую анестезию с нёбной стороны и провод никовую (подглазничную) с вестибулярной.

5. Этапы удаления I.I зуба:

* сепарация: наложение щипцов;

продвижение щипцов:

фиксация щечек щипцов:

люксация и ротация;

тракция;

кюретаж лунки;

сближение краев альвеолы

Ответы к ситуационной задаче 6

1.  Проведение мандибул ярной и инфильтрационной анестезии с вестибулярной сторон или торусальной.
2.  При проведении мандибулярной анестезии блокируются нижний альвеолярный и язычный нервы. При торусальной анестезии — нижний альвеолярный, язычный и щечный нервы.
3.  Повреждение иглой внутренней крыловидной мышцы при ее проведении медиальнее крыловидно-челюстной складки.

1.  Строгое соблюдение методики проведения анестезии.
2.  Ограничение открывания рта в течение 5—6 дней. Физиолечение, механотерапия.

Ответы к ситуационной задаче 7

1.  Анестезия в области большого нёбного отверстия.
2.  Большой нёбный нерв.
3.  Введение более 0,5 ил анестетика или введения его позади большого нёбного отверстия.
4.  Выключение нервных стволиков большого нёбного нерва, иннервируюших мягкое нёбо, или малых нёбных нервов.

5. Вскрытие возможно.

Ответы к ситуационной задаче 8

1.  Диплопия — двоение в глазах.
2.  Попадание местного анестетика в глазницу и в связи с этим произошла блокада нервов, иннервируюших мышцы глазного яблока.
3.  Инфраорбитальная анестезия
4.  Тщательное соблюдение техники анестезии.
5.  Лечения не требуется, так как явления осложнения прекраща ются после действия анестетика.

Ответы к ситуационной задаче 9

1.  Гематома.
2.  Травма сосудов при вколе иглы, выход крови в ткани.

3. Тактика хирурга: холод на кожу на 15 мин и давящая повязка
или ручное прижатие.

1.  Рассасывание или нагноение гематомы.
2.  Туберальная анестезия.

Ответы к ситуационной задаче 10

1.  Тактика хирурга: немедленное прекращение введения анестетика.
2.  Вместо анестетика введен другой препарат.

3. Хранить местные анестетики следует отдельно от других лекарс-
твенных средств.

4. И.Т. Лукомский (1940).

5. Цель цветной пробы — предупреждение ошибок, связанных с
введением вместо новокаина других жидкостей.

Ответы к ситуационной задаче 11

1.  Инструменты для удаления 3.6 зуба: серповидная гладилка, клювовидные щипцы с несходящимися щечками, кюретажная ложка.
2.  Для профилактики воспалительных осложнений: перед операцией больной прополаскивает рот слабым раствором антисептиков, а врач марлевым тампоном, смоченным 3% раствором перекиси водорода или другим антисептиком обрабатывает ему зубы и слизистую оболочку, удаляя с них налет и остатки пищи.
3.  Для обезболивания проводят мандибулярную или торусальиую анестезию.

Для анестезии можно применить анестетики: лидокаин, арти-каин, мепивакаин.

Этапы удаления зуба: сепарация десны, наложение щипцов, продвижение шечек щипцов под десну, фиксация, вывихивание (люксация и ротация), тракция.

Ответы к ситуационной задаче 12

I. Возможные показания к удалению зубов: разрушенная корон-ковая часть зуба ниже уровня десны, безуспешность консервативного лечения, подвижность зуба Ш степени, сверхкомплектный зуб, зуб в линии перелома, причина остеомиелита, дистопия зуба.

1.  Шприц с анестетиком, двусторонняя серповидная гладилка, S-образные щипцы с шилом на левой щечке, прямой элеватор, кюретажная ложка, перевязочный материал.

Инфильтрационная анестезия по переходной складке с вестибулярной стороны и проводниковая анестезия у большого нёбного отверстия.

Этапы удаления: обезболивание, сепарация, наложение щипцов, продвижение, фиксация, люксация, тракция, кюретаж лунки, получение сгустка, сближение краев лунки, тампонада.

5. Рекомендации: удалить тампон через 20—30 мин, 2 ч не есть, не
пить, на день исключить горячую пишу, не касаться лунки.

Ответы я ситуационной задаче 13

1. Показания: разрушенная коронковая часть зуба при невозможности ее восстановления, безуспешность консервативного лечения, подвижность зуба III степени, по ортодонтическим показаниям, сверхкомплектный зуб, зуб в линии перелома, причина остеомиелита, дистопия зуба.

1.  Шприц с анестетиком, двусторонняя серповидная гладилка, кяюковшшые щипцы с широкими щечками, кюретажная ложка, при необходимости угловые элеваторы, перевязочный материал.

Инфильтрационная анестезия (с вестибулярной и язычной сторон), интралигаментарная, ментальная, мандибулярная.

При проведении инфильтрационной анестезии вкол иглы проводят в переходную складку с вестибулярной поверхности на уровне верхушки корня 3.3 зуба и с язычной стороны в место перехода слизистой оболочки альвеолярного отростка на подъязычную область. При этом вводят 1,0-1,5 мл анестетика.

Этапы удаления: обезболивание, сепарация, наложение щипцов, продвижение, фиксация, люксация, тракция, кюретаж лунки, получение сгустка, сближение краев лунки, тампонада.

Ответы к ситуационной задаче 14

1.  Безуспешность эндодонтического лечения, разрушение коронки зуба и невозможность использования для протезирования, подвижность Ш степени, дистопия, зуб в области перелома.
2.  Инструменты для удаления: шприц с анестетиком, серповидная гладилка, S-образные щипцы с несходящимися щечками, кюретажная ложка, стерильные марлевые тампоны.
3.  Инфильтрационная анестезия с вестибулярной и нёбной поверхностей, проводниковая — в области большого нёбного отверстия.
4.  Вкол иглы в переходную складку с вестибулярной поверхности на уровне верхушки корня 2.5 зуба, а также введение 0,5 мл анестетика с нёбной поверхности.
5.  Этапы удаления: анестезия, сепарация, наложение щипиов, продвижение, фиксация, вывихивание, ротация и люксация, тракция, кюретаж лунки.

Ответы к ситуационной задаче 15

1.  Показания к удалению: наличие острой боли, разрушенной коронки зуба, облитерация каналов.
2.  Для удаления 2.6 зуба проводят инфильтрационную анестезию в переходную складку с вестибулярной и нёбной сторон.
3.  Для обезболивания при удалении 2.6 зуба проводят инфильтрационную анестезию в переходную складку с вестибулярной стороны, вкол иглы производят впереди и позади скулоальвеолярного гребня. Вводится до 1,5 мл анестетика. Для обезболивания слизистой оболочки с нёбной стороны вводится 0,5 мл анестетика на уровне верхушки нёбного корня.
4.  Этапы удаления 2.6 зуба: сепарация, наложение щипиов на зуб, продвижение щечек щипцов, фиксация щипцов, вывихивание зуба (первое движение — в нёбную сторону), извлечение зуба — тракция, кюретаж лунки.

Рекомендации больному: первые два часа не принимать пищу, не полоскать рот, не греть щеку, не курить.

Ответы к ситуационной задаче 16

1. Данные обследования 1.1 зуба служат показанием для удаления, так как зуб ранее лечен, канал облитерирован, его пройти и зяпломбировагь не удалось, у верхушки сани с нечеткими границами.

2. При удалении 1.1 зуба необходимо провести инфилмрационную анестезию по переходной складка с вестибулярной и нёбной поверхностей можно также провести анестезию с нёбной стороны в области резцового отверстия.

3. При проведении инфильтрационной анестезии с вестибулярной стороны проводят вкол иглы в переходную складку до кости в области верхушки корне, вводят 1,5 мл анестетика. С нёбной стороны вводят 0.5 мл анестетика. При проведении анестезии у резцового отверстия проводят вкол иглы у его основания. Направление иглы отвесно к твердому нёбу, параллельно оси центрального резца.

4, Шприц с анестетиком, двусторонняя серповидная гладилка,
прямые шипиы с несходящимися щечками, кюретажная ложка,
перевязочный материал.

1.  Этапы удаления зуба: сепарация, наложение прямых щипцов,
   продвижение, фиксация, вывихивание в вестибулярную сторону, тракция, кюретаж лунки.

Ответы к ситуационной задаче 17

1. Пациентке необходимо обшее обезболивание, так как при
проведении местного обезболивания возможен анафилактический
шок.

1.  Инструменты для удаления корней 2.6 зуба: серповидная гладилка, байонентные шипиы, прямой элеватор, кюретажная ложка.
2.  Этапы удаления: сепарация — удаление круговой связки и десны со всех сторон от удаляемых корней, наложение и продвижение шипиов на каждые отдельно лежащие корни, удаление корней с сочетанием врашательных и люксационных движений.

После извлечения корней кюретаж ной ложкой удаляют из лунки грануляции, осколки кости. Острые края лунки сглаживают, скусывают щипцами. Края десны сближают, сдавливая их с двух сторон пальиаыи через марлевые салфетки.

Рекомендации: не принимать пишу и не полоскать рот в течение 3-4 часов, не принимать тепловые процедуры, не заниматься физическим трудом, не курить,

Ответы к ситуационной задаче 18

1.  Шприц с анестетиком, двусторонняя серповидная гладилка, клюковилные щипцы со сходящимися щечками, угловые злеваторы, кюретажная ложка, перевязочный материал.
2.  Мандибулярная и торусальная анестезии.
3.  Этапы операции: обезболивание, сепарация, наложение щипцов, продвижение, фиксация, люксация, ротация (для 3.5 зуба), тракция, кюретаж лунки, получение сгустка, сближение краев лунки, тампонада.
4.  Возможные осложнения: переломы корней, стенок альвеолы, лу-ночковые кровотечения, травма иижнечелюстного нерва.
5.  Меры профилактики: правильно наложить шипиы и провести люксацию в шечную сторону, затем в язычную, постепенно увеличивая амплитуду, можно проводить ротацию, так как форма корней округлая. Провести тугую тампонаду лунки в случае луночкового кровотечения. С целью профилактики обших осложнений необходимо провести тщательный сбор анамнеза, премедикацию

Ответы к ситуационной задаче 19

1.  Шприц с анестетиком, двусторонняя серповидная гладилка, прямые шипиы со сходящимися щечками, прямые элеваторы, кюретажная ложка, перевязочный материал.
2.  Перед операцией больного просят прополоскать рот слабым раствором антисептика. Марлевым тампоном, смоченным 3% раствором перекиси водорода или другим антисептиком, обрабатывают зубы и слизистую оболочку, удаляя с них налет и остатки пиши.
3.  Инфильтрационная анестезия по переходной складке и проводниковая анестезия у резцового отверстия, инфильтрационная анестезия с вестибулярной и нёбной поверхностей, интралигаментарная анестезия в основания десневых сосочков.
4.  Этапы удаления: обезболивание, сепарация, наложение щипцов, продвижение, фиксация, люксация, тракиия, кюретаж лунки, получение сгустка, сближение краев лунки, тампонада.
5.  Возможные местные осложнения: отлом участка альвеолярного отростка, повреждение десны и мягких тканей волости рта, луночко-вое кровотечение, луночконые послеоперационные боли.

Ответы к ситуационной  задаче 20

1. Разрушенная корон коеая часть зубя ниже уровня десны, безус-певмвэст» комсерватнвного лечения, подвижность зуба III степени, сверхкомялектнмв? зуб, зуб ■ линий перелома, причина остеомиели-ив, дистопия дуба.

2. Шприц с ««еететнком, двусторонняя серповидная гладилка, специальные штыкоялдиые шипиы, кюретажная ложка, перевязочный материал.

3. инфильтрационная анестезия с вестибулярной стороны и про-у большого нёбного отверстия (лалати нал ьная).

4. Этапы удаления:обезболивание, сепарация, наложение шип-иол, продвижение, фиксация, люксация, тракция, кюретаж лунки, получение сгустка, сближение краев лунки, тампонада.

5. Возможные местные осложнения: отлом альвеолярного отростка, перфорация дна верхнечелюстного синуса, проталкивание корня в верхнечелюстной синус, луночковые кровотечения, обнажение участка альвеолы

Ответы к amyанмонтш задаче 21

1. Местные причины кровотечения: травматическое проведение ■рации удаления зуба с повреждением кровеносных сосудов: разрыв десны и слизистой оболочки полости рта, костной ткани лунки, альвеолярного отростка и тела челюсти.

2. Общие причины кровотечения: заболевания, нарушающие процесс свертывания крови или сосудистую систему (гемофилия, болезнь Верльгофа). острый лейкоз, инфекционный гепатит и др.

3. Проводят осмотр раны. Пинцетом и хирургической ложкой удаляют кровяной сгусток, марлевыми тампонами высушивают лунку и определяют локализацию кровотечения. Кровотечение из поврежденной слизистой оболочки чаше бывает артериальным, кровь вытекает пульсирующей струей. Кровотечение из мелких сосудов возможно из стенок с глубины лунки,

межкорневой перегородки.

1.  Остановку кровотечения из поврежденной десны и слизистой оболочки полости рта проводят путем наложения швов на рану, сближения ее краев, перевязкой сосудов, диатермокоагуляиией.
2.  Остановку кровотечения из глубины луики проводят тугой тампонадой йодоформ ной турундой. Тампонаду начинают со дна гулки, укладывая ее плотными слоями, постепенно заполняя лунку до краев. Турунду  извлекают на 6-7-й день. Лунку можно тампонировать биологическим тампоном, кровоостанавливающей марлей «Оксицелодекс», гемостатической губкой из крови и ткани животных и др

Ответы к ситуационной задаче 22

1.  Шприц с анестетиком, двусторонняя серповидная гладилка, клювовидные щипцы со сходящимися щечками, угловые элеваторы, кюретажная ложка, перевязочный материал, бормашина.
2.  Перед операцией больного просят прополоскать рот слабым раствором антисептика. Марлевым тампоном, смоченным 3% раствором перекиси водорода или другим антисептиком, обрабатывают зубы и слизистую оболочку, удаляя с них налет и остатки пиши.
3.  Проводниковая мандибулярная и торусальная анестезии.
4.  Этапы удаления: обезболивание, сепарация, наложение щипцов, продвижение, фиксация, люксация, тракция. Кюретаж лунки, получение сгустка, сближение краев лунки. Вывихивающее движение в язычную сторону, затем в щечную. Если наложить щипцы на корни не удается, то их разъединяют фиссурным бором.
5.  Методы обработки: кюретаж лунки, скусывание, сглаживание острых участков лунки, сближение краев раны. После сложного удаления зуба нужно прикладывать пузырь со льдом от 40 мин до 2 ч. Пациента предупреждают о необходимости соблюдения гигиены полости рта. В течение 2—3 дней после удаления он должен полоскать рот теплым слабым раствором антисептиков, зубы чистить, не касаясь щеткой послеоперационной раны.

Ответы к ситуационной задаче 23

1.  При обследовании лунки удаленного зуба хирургическая кюретажная ложка погружается на большую глубину, из которой выделяется кровь с пузырьками воздуха. Во время выдоха через нос, зажатый пальцами, воздух со свистом выходит из лунки. Из нее также может выделяться гной при воспалении гайморовой пазухи. Для подтверждения возникшего осложнения проводят рентгенографию.
2.  Причины прободения гайморовой пазухи: травматическое удаление первого или второго моляра верхней челюсти щипцами иди элеватором, грубый кюретаж лунки после удаления, анатомо-топографические особенности верхнечелюстной пазухи (пневматический тип), рассасывание стенок пазухи патологическим процессом.
3.  Следует добиться образования в лунке кровяного сгустка. На устье наложить иодоформныя тампон, зафиксировать его лигатурная «связкой в виде восьмерки, изготовленной каппой. Тампон можно фиксировать наложением швов на края десны. Применяют методы ушивания лунки, пластическое закрытие дефекта местными тканями.
4.  Тампонада всей лунки — грубая ошибка, так как это препятствует образованию кровяного сгустка, но провоцирует образование свишей и развитие синусита.
5.  Меры профилактики: не нарушать технику операции удаления зубов, правильно работать щипцами, элеваторами, кюретажной ложкой.

Ответы к ситуационной задаче 24

1. Шприц с анестетиком, двусторонняя серповидная гладилка, клювовидные шипиы со сходящимися щечками, угловые элеваторы, кюретажная дожка, перевязочный материал, бормашина.

2. Перед операцией больного просят прополоскать рот слабым
раствором антисептика. Марлевым тампоном, смоченным 3% рас-
твором перекиси водорода или другим антисептиком, обрабатывают
зубы и слизистую оболочку, удаляя с них налет и остатки пиши.

3. Проводниковая мандибулярная и торуса льная анестезии.

4. Этапы удаления: обезболивание, сепарация, наложение щип-
цов, продвижение, фиксация, люксация, тракция, кюретаж лунки,
получение сгустка, сближение краев лунки, рыхлая тампонада.
Вывихивающее движение в язычную сторону, затем в щечную. Если
наложить шипиы на корни не удается, то их разъединяют фиссурным
бором.

5. Методы обработки раны: кюретаж лунки, скусыванне, сглаживание острых участков лунки, сближение краев раны. После сложного удаления зуба нужно прикладывать пузырь со льдом от 40 мин до 2 часов. Пациента предупреждают о необходимости соблюдения гигиены полости рта. В течение 2—3 дней после удаления он должен полоскать рот теплым слабым раствором антисептиков, зубы чистить, не касаясь щеткой послеоперационной раны.

Ответы к- ситуационной задаче 25

1.  Шприц с анестетиком, двусторонняя серповидная гладилка, клювовидные шипцы со сходящимися течками, угловые элеваторы, кюретажная ложка, перевязочный материал.
2.  Перед операцией больного просят прополоскать рот слабым раствором антисептика. Марлевым тампоном, смоченным 3% раствором перекиси водорода или другим антисептиком, обрабатывают зубы и слизистую оболочку, удаляя с них налет и остатки пиши.
3.  Проводниковая мандибулярная и торус ал ьная анестезии.
4.  Этапы удаления: обезболивание, сепарация, наложение щипцов, продвижение, фиксация, люксация, тракиия. Кюретаж лунки, получение сгустка, сближение краев лунки.
5.  Методы обработки раны: кюретаж лунки, скусывание, сглаживание острых участков лунки, сближение краев раны. После сложного удаления зуба нужно прикладывать пузырь со льдом от 40 мин до 2 часов. Пациента предупреждают о необходимости соблюдения гигиены полости рта. В течение 2-3 дней после удаления он должен полоскать рот теплым слабым раствором антисептиков, зубы чистить, не касаясь щеткой послеоперационной раны.

Ответы к ситуационной задаче 26

1.  Шприц с анестетиком, двусторонняя серповидная гладилка, клювовидные щипцы со сходящимися щечками, угловые элеваторы, кюретажная ложка, перевязочный материал.
2.  Перед операцией больного просят прополоскать рот слабым раствором антисептика. Марлевым тампоном, смоченным 3% раствором перекиси водорода или другим антисептиком, обрабатывают зубы и слизистую оболочку, удаляя с них налет и остатки пиши.
3.  Инфильтрационная анестезия в переходную складку на уровне проекции верхушек корней с вестибулярной и язычной сторон на уровне перехода альвеолярного отростка в дно полости рта.
4.  Этапы удаления: обезболивание, сепарация, наложение щипцов, продвижение, фиксация, люксация, тракиия. кюретаж лунки, получение сгустка, сближение краев лунки.
5.  Возможные осложнения: перелом корней, повреждение десны и слизистой оболочки, отлом участка костной ткани альвеолярного отростка, кровотечение, альвеолят, луночковые боли.

Отлеты к ситуационной задаче 27

1.  3.7 зуб подлежит yea лени ю, так как его коронка разрушена, консервативные методы лечения безуспешны, каналы не проецируются, есть изменения а периаликадьиых тканях.
2.  Шприц с анестетиком, двусторонняя серповидная гладилка,
   клювовидные шипиы, изогнутые по ребру с шипами на обеих щеч-
   ках, кюретажная ложка, перевязочный материал.
3.  Проводниковая мандибул ярма я и торусальная анестезии.
4.  Этапы операции.' обезболивание, сепарация, наложение щипцов, продвижение, фиксация, люксация, ротация, тракция, кюретаж лунки, получение сгустка, сближение краев лунки, рыхлая тампонада.
5.  Рекомендации больному: в течение 2—3 ч исключить употребление горячей пиши, не полоскать рот, не заниматься физическим

трудом, не курить.

Ответы к ситуационной задаче 28

I. Для удаления 2.4, 2.5 зубов необходимо провести обшее обезболивание, так как пациент испытывает непреодолимый страх перед лечением.

2. Показания к наркозу: аллергические реакции на местные анестетики, неэффективность местного обезболивания, неуравновешенность и неполноценность психики, боязнь стоматологического кресла, инструментов.

3. Противопоказания к наркозу: острые заболевания паренхиматозных органов, инфаркт миокарда и постинфарктный период до 6 мое, тяжелая форма бронхиальной астмы, острые заболевания верхних дыхательных путей, частые приступы эпилепсии, полный желудок.

1.  Двусторонняя серповидная гладилка, прямые щипцы с несходящимися щечками, кюретажная ложка, перевязочный материал.
2.  Этапы операции: обезболивание, сепарация, наложение щип-иов, продвижение, фиксация, люксация, ротация, тракиия. Кюретаж лунки, получение сгустка, сближение краев лунки.

Ответы к ситуационной задаче 29

1.  2.3 зуб подлежит удалению, так как есть продольный перелом корня и изменения у верхушки корня.
2.  Шприц с анестетиком, двусторонняя серповидная гладилка, прямые шипиы с несходящимися щечками, кюретажная ложка, перевязочный материал.
3.  Инфильтрационная анестезия в переходную складку с вестибулярной стороны на уровне проекции корня 2.3 зуба и с нёбной стороны в область перехода альвеолярного отростка в нёбный, проводниковая подглазничная анестезия.
4.  Обезболивание, сепарация, наложение щипцов, продвижение, фиксация, люксация, ротация, тракиия. Кюретаж лунки, получение сгустка, сближение краев лунки, рыхлая тампонада.
5.  Удалить тампоны через 20—30 мин, на 2 ч исключить потребление пищи, воды, не принимать горячую пищу, не полоскать рот, не касаться раны.

Ответы к ситуационной задаче 30

1.  Выбор хирургического метода лечения 3.1, 4.1 зубов обоснован, так как их подвижность III степени и они имеют глубокие пародон-тальные карманы с выделением гнойного экссудата.
2.  Шприц с анестетиком, двусторонняя серповидная гладилка, клювовидные щипцы с несходящимися щечками, узкие, угловые элеваторы, кюретажная ложка, перевязочный материал.
3.  Инфильтрационная анестезия с вестибулярной и язычной сторон.
4.  Обезболивание, сепарация, наложение шипцов, продвижение, фиксация, люксация, иногда ротация, тракция. Кюретаж лунки, получение сгустка, сближение краев лунки, тампонада.
5.  В течение 2—3 ч исключить потребление горячей пиши и воды, не полоскать рот, не касаться раны, не заниматься физическим трудом, не курить.

Ответы к ситуационной задаче 31

1.  Кроме операционной для удаления зубов и выполнения других амбулаторных манипуляций, необходимы комната для ожидания и стерилизационная не менее 10 м2.

Данная площадь не достаточна для размещения 3 стоматологических установок. Площадь хирургического кабинета должна иметь 23 м2 на основную стоматологическую установку и по 7 м2 на каждые дополнительные. Для 3 кресел необходимо 37 м2  

 3. Стерилизационная комната не меньше 10 м2 должна находиться рядом с хирургическим кабинетом.

4, Высота помещения должна быть не менее 3 м, а глубина более 6 м.  Расстояние между креслами -   1,5 м. кресла нужно расположить в один ряд, вблизи оком. Кабинет иеобходимо  оснастить системами кондиционирования и вентиляция.

5. В этом кабинете можно разместить только 2 стоматологические установки.

1. 01] Корректировка плана и определение процента выполнения плана [2] Введение [3] Анализ и оценка
2. ПЕТЕРБУРГА ФЕДЕРАЦИЯ ЛЁГКОЙ АТЛЕТИКИ САНКТПЕТЕРБУРГА САНКТПЕТЕРБУРГСКАЯ КОЛЛЕГИЯ СУДЕЙ ПО ЛЁГ.html
3. Реферат- Понос как один из симптомов заболеваний
4.  Выдвигать возражения которые мог бы представить должник против требований кредитора даже если должник пр
5. Всё изменяется Уносит нас течение реки2 Уильям Батлер Йейтс В моем сне у меня есть сын
6. ~аза~станны~ отаншылды~ сезімін т~рбиелеу білім беруді~ мектепке дейінгі ж~йесінен жо~ар~ы о~у орындарына.
7. 2 ед мощность 400 л
8. 1 кг Вода для варки пшеницы ~ 3 л Мёд жидкий растопленный на водяной бане ~ 05 стакана Грецкие орехи ~ 15
9. Микромир и его объекты
10. Общее понятие о психике человека, ее структуре и функциях
11. Изменение положения британской элиты в третьей четверти XIX века
12. Петербургская Государственная Педиатрическая Медицинская Академия Кафедра госпитальной педиатрии
13. Ведение в дисциплину БЖ
14. Иван Иванович Давыдов (17941863)
15. Система мероприятий по разработке технологии производства, хранения и переработки озимой ржи.html
16. Вплив самоточних захворювань на психіку людини.html
17. Visual Basic и Системный Реестр Windows
18. на тему Сущность интернетмаркетинга в маркетинговой стратегии и тактике компании
19.  Основные системы стратификациис
20. Реферат- Мониторинг качества математического образования в естественно-техническом лицее

Материалы собраны группой SamZan и находятся в свободном доступе