Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
1. Х + Т. Больная В., 78 л. Находится на стационарном лечении в хирургическом отделении, поступила в экстренное дежурство 2 дня назад. Жалобы при поступлении: боли в эпигастрии, тошнота, однократная рвота, желтушность склер и кожных покровов, кожный зуд.
Из анамнеза: больной себя считает более месяца, желутшность кожи появилась около 2 недель назад. Вялость, слабость нарастала в течение месяца. Отсутствие аппетита, похудание отмечает в течение последних 3-4 месяцев, похудела за это время на 15 кг. Боли в животе невыраженной интенсивности беспокоят давно, более 20 лет, когда впервые был выставлен диагноз ЖКБ, хронический калькулезный холецистит. Периодически поступала в стационары города, лечилась консервативно. Ранее появление эпизодов желтухи не отмечает.
Клинически: состояние средней степени тяжести, сухость кожных покровов, кожные покровы с выраженной интенсивной ярко-желтой окраской. Язык влажный. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушенны. АД 160-170/90 мм рт.ст. Пульс 86 уд/мин. Живот участвует в дыхании, не вздут, мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и правом подреберье. Положительный симптом Курвуазье. Умеренно положительные симптомы Мэрфи, Кера, Ортнера. Печень не выступает из под реберной дуги. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный по всему животу. Моча темного цвета, стул – светлый.
Анализы: общий анализ крови – гемоглобин 76 г/л, эритроциты 2,9х1012/л, лейкоциты 14х109/л, СОЭ 45 мм/час. Общий анализ мочи: цвет – темная, плотность – 1020, уробилиноген – 6 мг/сут, белок – 0,06 мг/л, эпителий – 8-10 в поле зрения, лейкоциты до 10 в поле зрения, оксалаты. Диастаза мочи – 128 ед.
Биохимия крови: мочевина – 9 ммоль/л, остаточный азот – 38, ммоль/л, калий – 2,8 ммоль/л, натрий – 132 ммоль/л, ПТИ – 80%, фибриноген – 2,4 г/л, билирубин: общий – 468 ммоль/л, прямой – 310 ммоль/л, непрямой – 158 ммоль/л. АСТ – 128 ед. АЛТ – 106 ед. Щелочная фосфатаза – 1680 ед. Сахар крови – 7,7 ммоль/л.
УЗИ при поступлении: печень – 14,8 см левая доля, 6,3 см правая доля; внутрипеченочные желчный протоки до 1 см; желчный пузырь 12х6 см. В просвете множество гиперэхоструктур от 0,3 до 1 см в диаметре. Холедох до 0,6 см. Поджелудочная железа: головка 2,9 см, тело 2 см, хвост 1,7 см.
1.Диагн. ЖКБ?. Обострение хр калькул холецистита. Механическая желтуха. Гепатоцеллюлярная карцинома левой доли печени? Хр. Панкреатит. АГ 2 степени, анемия 2 ст.
2. Механ. Желтуха за сет сдавления опухолью или камнем печеночных протоков, повыш билир, кал светлый, моча темная.
3. ФГС, УЗИ печени и органов брюшной полости. Сцинтиография печени с Те, КТГ с контрастированием, ЭРХПГ, лапарпоскопия с биопсией печени. Гр крови, резус, ЭКГ, ОЖСС, ЛЖСС, Сферритин, Сжелезо, КНЖТ, ретикулоциты, маркеры гепатитов, ВИЧ, РВ, альфа-ФП. Консультация терапевта, окулиста, г-энтеролога.
Тардиферон(леч анемии)вн\в
Оперативное лечение: при лапароскопии с биопсией наложение холангиостомы с отвед желчи наружу. Или холангиостомия под контролем УЗИ или рентгена. 2 этап при опухолевом процессе резекция печени + холецистэктомия.
2. Х + Т. Больной Н., 78 л. Доставлен СМП в приемный покой дежурной хирургии с жалобами на боли в эпигастрии, вздутие живота.
Из анамнеза известно, что боли появились 2 часа назад после эмоциональной нагрузки.
Более 5 лет назад перенес инфаркт миокарда. Наблюдается у терапевта по поводу прогрессирующей стенокардии напряжения, мерцательной аритмии, гипертонической болезни 2-3 ст. Регулярно принимает антиаритмитические, гипотензивные препараты.
При осмотре врачом СМП отмечены резкие боли в эпигастрии с явлениями напряжения мышц без симптома Щеткина-Блюмберга. Боли с незначительной иррадиацией в левую верхнюю конечность. Повышение АД до 220/120. Пульс до 110 уд/мин. ЧСС 130 уд/мин. Бригадой СМП введено: раствор сульфата магнезия 10 мл в/в. Решено транспортировать в дежурную хирургию.
Клинически: состояние средней степени тяжести, одышка, умеренная бледность кожных покровов, цианоз губ, холодные кисти рук. Дыхание везикулярное. ЧДД 25 в минуту. Тоны сердца приглушены, аритмичные. АД 125-120/60. ЧСС 120 уд/мин. Пульс 100 уд/мин. Язык влажный.
Живот участвует в дыхании, не вздут, мягкий, с умеренной болезненностью в эпигастрии. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный во всех отделах. Физиологические оправления в норме.
Анализы при поступлении: Гемоглобин 110 г/л, эритроциты 3,5х1012/л, лейкоциты 12х109/л, СОЭ 35 мм/час. Общий анализ мочи: цвет – светло-желтая, плотность – 1012, белок – 0 мг/л, эпителий – 3-5 в поле зрения, оксалаты. Диастаза мочи – 128 ед.
ЯБ. Хроническая язва желудка, фаза обострения, сред ст тяж? Аневризма бр аорты?
4. Тактика: конс терапевта, при подтв ИМ перевод в отделен реанимации или в кардиолгию на реанимобиле. Амиодарон 5%-3мл вн\в кап на глю, новокаинамид 10% - 5мл, наз-я реаниматолога (наркот, гепарин, стрептокиназа, нитроглицерин)
3. Т + Х. Больная Н., 53 л. Жалуется на интенсивные, постоянные боли в животе без определенной локализации, тошноту, рвоту, жажду. Ухудшение состояния в течение 4 дней.
Из анамнеза: имеются сведения о длительном лечении по поводу сахарного диабета. Отмечается заторможенность, адинамия, бледность кожных покровов, запах ацетона изо рта. Тоны сердца глухие, аритмичные. Дыхание редкое, глубокое, шумное. Язык сухой, обложен налетом. Зрачки узкие, рефлексы вялые. Отмечается мышечное напряжение брюшной стенки и вздутие живота. Перкуторно тимпанит над всей поверхностью живота, шумы кишечной перистальтики единичные, ослаблены. Симптомы раздражения брюшины сомнительны, клинически отвергнуть их не представляется возможным. Температура тела 36º,0. При исследовании крови: гемоглобин 160 г/л, эритроциты 5,2х1012/л, гематокрит – 0,52, уровень глюкозы 23 ммоль/л. В периферической крови нейтрофильный лейкоцитоз. В моче: глюкозурия, положительная реакция на ацетон.
4. Ваш план лечебных мероприятий.
3.СД. Кетоацидоз. Прекома. Ложный перитонит, парез кишечн.?
1,2. УЗИ, РН бр полости, ЭКГ, б\х крови. Пробная инсулинотерапия. 10Ед вн\в на 100 мл физ р-ра, затем по 6 Ед\час или 60мл смеси\час, контроль гликемии ежечасно, при достиж 14ммоль\л – подключ 5% глю + инсулин 3Ед\час, при 10ммоль\л 6Ед\2часа. В течен 1 суток не снижать менее 10ммоль\л глю. Контоль Калия, осмолярность. Натрия бикарбонат 4%-200мл.
4. Т + Х.
Больной И., 24 л. Беспокоят боли в животе, многократная рвота, вздутие живота, снижение диуреза, температура тела 39-40º.
Из анамнеза: имеются сведения о пребывании на садовом участке незадолго до заболевания.
При осмотре: черты лица заострены, кожные покровы сухие с множеством мелкоточечных кровоизлияний. Глазные яблоки гипотоничны. Частота дыхательных движений 30 в минуту. Тоны сердца глухие. АД 110/70. Пульс 98 уд/мин. Шум трения плевры. Язык сухой.
При физикальном исследовании органов брюшной полости отмечается мышечная перистальтика, притупление перкуторного звука в боковых стенах живота, симптомы раздражения брюшины сомнительные.
За последние 7 часов не мочился. В течение 3 дней нет стула, отмечает слабое отхождение газов.
При исследовании периферической крови: гемоглобин 130 г/л, эритроциты 4,5х1012/л, лейкоциты 23х109/л.
При катетеризации мочевого пузыря выделилось 50 мл мутной с геморрагическим оттенком мочи. Общий анализ мочи: белок – 90 мг/л, эритроциты не изменены, в большом количестве.
ОТВЕТ
4. гамма-глобулин от переболевших, рибоверин, ацикловир, ацесоль, хлосоль, глю 10%, реополиглюкин, эуфиллин, фуросемид, кальция глюконат, аскорутин, преднизолон 90-120мг.
5. Т + Х.
Больная Т., 72 л. Жалуется на постоянные боли, локализующиеся преимущественно в верхних отделах живота, правой подвздошной области, сочетающиеся с болевыми ощущениями в нижних отделах грудной клетки. Боли сопровождаются ознобом, усиливаются при кашле и глубоком вдохе. Кашель с отхождением слизисто-гнойной мокроты.
При осмотре: температура тела 39º, цианоз губ, одышка. ЧДД 32 в минуту. Перкуторно – притупление в правых отделах грудной клетки; аускультативно- выслушивается ослабленное дыхание в нижних отделах.
Живот в акте дыхания участвует ограничено, щадит верхние отделы; болезненный при поверхностной пальпации в эпигастрии и по правому флангу. Здесь же напряжение мышц передней брюшной стенки. При глубокой пальпации эти ощущения усиливаются. Симптомы раздражения брюшины сомнительные.
При исследовании периферической крови: гемоглобин 140 г/л, эритроциты 5,2х1012/л, лейкоциты 18х109/л с нейтрофильным сдвигом влево и токсической зернистостью.
ОТВЕТ. 1. Остр. Внебольничн. Правостор пневмония. Экссудативный плеврит. ДН 2ст. О. Аппендицит? ЯБЖ, фаза обострения (прикрыт. перфорация)?
3. рентген гр клетки, пневмоперитонеум +РН (поддиафр абсцесс). УЗИ бр полости, подпеченочного пр-ва, поддиафр пр-ва, диагн проба с но-шпой
план лечен пневмонии: цефтриаксон 1,0 вн\в 2 р\сут, метронидазол 100мл 3р\сут вн\в, ифуз.дезинтокс тер. Пипольфен1%-1мл + бруфен(диклофенак), таб амбробене-ретард, бронхолитин или сальбутамол.
Если аппендицит + пневмон опер лечение с периоперац и постоперац массивной ан\б терапией
6. Т + Х.
Больной К., 70 л. Поступил в приемный покой терапевтического отделения. При поступлении жалобы на слабость, вялость, потерю аппетита, боли в животе, частый жидкий стул с примесью слизи иногда крови.
В анамнезе: больным себя считает около года, когда появились слабость, потеря аппетита, боли в животе, запоры, чередующиеся с поносами со слизью и кровью в стуле. За время болезни похудел на 10 кг. Ранее не обследован. Около 1 месяца назад доставлялся в приемный покой дежурной хирургии с подозрением на острую кишечную непроходимость.
Объективно: состояние больного ближе к средней степени тяжести, субфебрильная температура до 37º, умеренная бледность кожных покровов, язык влажный, дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 140/80 мм рт.ст. Пульс 80 уд/мин.
Живот умеренно вздут, мягкий, болезненный в левой половине живота и по ходу толстого кишечника. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный во всех отделах.
Мочеиспускание без особенности.
При поступлении: общий анализ крови – гемоглобин 78 г/л, эритроциты 2,9х1012/л, лейкоциты 12,3х109/л, СОЭ 30 мм/час. Общий анализ мочи: цвет – светло-желтый, плотность – 1012, белок – 0,06 мг/л, эпителий – 1-2 в поле зрения, оксалаты.
3. Необходимо ли проведение ирригоскопии данному больному?
4. Показано ли проведение колоноскопии в данном случае?
5. Будет ли входить пальцевое исследование прямой кишки в обследование данного больного?
ОТВЕт: 1. Опухоль толстой кишки нисходящего отдела, частичная обтурационная кишечн непроходимость. НЯК с малигнизацией?
2,3,4 ПАК, ПАМ, Кал на копрологию, скрытую кровь, б\х крови, ЭКГ, РН легких, УЗИ бр полости. Ирригоскопия, фиброколоноскопия с биопсией. 5 - обязательно.
7. Т + Х.
Вы дежурный врач терапевтического стационара. Медсестра пригласила Вас к больной, поступившей накануне в терапевтическое отделение для обследования и уточнения диагноза. В настоящий момент больную беспокоит рвота темной кровью со сгустками, резкая слабость, головокружение.
При поступлении предъявляла жалобы на слабость, вялость, потерю аппетита; боли в животе, увеличение в объеме живота; отеки нижних конечностей.
Из анамнеза: больная страдает хроническим алкоголизмом и гепатитом С (подтвержденный около года назад). Больной себя считает в течение 2 лет, когда появились боли в животе, слабость, потеря аппетита, похудание. В течение последнего года больной дважды выполнялся лапароцентез в условиях хирургического отделения.
Клинически: состояние между средней степенью тяжести и тяжелой. В сознании, отвечает на вопросы. Кожные покровы бледные. АД 80/50 мм рт.ст. Пульс 105 уд/мин. Дыхание везикулярное, ЧДД 22 в минуту. Тоны сердца ослаблены, ритмичные.
Живот увеличен в объеме, расширенные подкожные вены передней брюшной стенки. При поверхностной пальпации мягкий, определяется увеличенная печень (выступает из под реберной дуги на 5 см), плотная, болезненная, пальпируется увеличенная селезенка.
Анализы при поступлении: общий анализ крови – гемоглобин 82 г/л, эритроциты 3,2х1012/л, лейкоциты 14,3х109/л, СОЭ 40 мм/час. Общий анализ мочи: цвет – мутный, белок – 3,1 мг/л, эпителий – в большом количестве, лейкоциты в большом количестве.
2. Какое грозное осложнение заболевания развилось у больной?
3. Какие методы исследования необходимо применить для подтверждения осложнения?
4. Ваши действия как дежурного врача?
5. Где и какая помощь должна быть оказана больной?
Ответ. 1. Цирроз печени на фоне Хр вир ГепС. Прогрессирующ течение. Стадия выраженных клинич проявлений, выраж ст активности. Портальная гипертензия. Асцит. Хр. Печеночноклеточная недостаточность 2 ст. Анемия 2 степ. Обострение хр пиелонефрита.
2. Кровотечение из варикозно расшир вен пищевода.
3.ФГС, УЗИ бр полости. ПАМ, ПАК, кал на кровь, б\х: трансаминазы, билируб, ЩФ, ПТИ, Обелок, ф\ген, ГГТП, тимоловая проба, креатинин, остат азот, К, Na, маркеры гепатитов, альфа-ФП. ЭКГ, анал Зимницкого, Нечипоренко, экскреторная урография, посев мочи. Сцинтиография печени, биопсия.
При ФГС местная гемостатическая терапия. Зонд Блекмора-Топчибашева-Сенгстакена (50-70мл в нижний, 150мл в верхний), смочить 2% новокаином на 1-2 сут, каждые 6-8ч приспускать воздух. При неэфф ФГС, наложение латексных колец, склерозирование, крио, лазеродеструкция. При неэфф – лапаротомия, гастротомия, перевязка вен желудка и пищевода - опер ТАМНЕРА, или опер в модификац М. Д. Пациора (1974г.) лапаротом, желудок вскрыв на 12 см от дна к малой кривизне, приподним верх часть предн стенки, прошив кетгутом расшир вены ч\з слизистую, затем вены нижн отдела пищев, ушив рану желудка.
8. Т + Х
Больной 34 лет, в течение 2-х последних лет страдает язвенной болезнью 12–перстной кишки. Дважды был госпитализирован в хирургическое отделение с желудочно-кишечным кровотечением. Консервативное стационарное лечение было неэффективно, в связи с чем в экстренном порядке выполнена резекция желудка по Бильрот I.
Через 4 месяца после операции при фиброгастроскопическом исследовании обнаружена рецидивная пептическая язва гастродуоденоанастомоза. Больной госпитализирован в терапевтический стационар. В результате проведенного обследования выявлены высокие цифры гастрина крови; при компьютерной томографии в теле поджелудочной железы было обнаружено опухолевидное образование 1,5 см в диаметре. Консервативная терапия привела к рубцеванию язвы гастродуоденоанастомоза.
Какое наиболее вероятное заболевание у больного?
Есть ли необходимость в других дополнительных методах исследования?
Ваши рекомендации при выписке пациента из стационара.
ОТВЕТ:1. ЯБ ДПК, состояние после резек жел по Б-1. Пептическа язва Гэанастомоза. Синдром Золлингера-Элиссона 2 типа.
2. ФГС с биопсией, рН-метрия, обслед на Н.pylori.
3. Лечен ИППомпы – гастразол 20мг 2р\д или роксатидин, малокс. При неэфф ваготомия + дренир операция, или гастрэктомия, или удаление гастриномы. N гастрина: 50-200пг\мл плазмы.
9. Т + Х.
Больной М., 43 лет. Страдает язвенной болезнью желудка более 5 лет. В анамнезе длительное неоднократное консервативное лечение амбулаторно у терапевта, в результате которого язва эпителизировалась. Последнее обострение сопровождалось рецидивом язвы желудка диаметром 3,0 см с локализацией на малой кривизне. При фиброгастроскопии взята биопсия с краев язвенного дефекиа (2 кусочка), гистологическое заключение – хроническая язва. Пациент переведен в хирургическое отделение, выполнена резекция желудка по Бильрот 1.
На амбулаторном приеме у участкового терапевта через 3 месяца после операции жалуется на чувство тяжести в эпигастрии, срыгивание застойного желудочного содержимого , похудание.
При фиболгастроскопическом исследовании обнаружено бугристое, контактно кровоточащее образование на линии анастомоза, диаметр последнего не превышает 1,0 см. При рентгенологическом исследовании нарушение эвакуаторной функции культи желудка.
ОТВЕТ: 1. Бол-нь опериров. желудка (состояние после рез жел по Б-1). Гастростаз. Стеноз анастомоза (=синдр отводящей петли). Опухоль области анаст.? Язва анастам.?
10. Т + Х
Больной К., 37 лет, поступил в терапевтический стационар с жалобами на постоянные тупые боли в подложечной области, вздутие живота, урчание, учащенный кашицеобразный стул.
После приема любой пищи появляется сердцебиение, потливость, общая слабость. В последнее время принимает пищу полулежа.
В анамнезе язвенная болезнь 12-перстной кишки с 1987 года, с 90-х годов обострения язвенной болезни участились до 3-4 раз в сутки, заболевание осложнилось декомпенсированным стенозом. В 1999 году выполнена резекция желудка по Бильрот-2.
Вышеприведенные жалобы у больного появились спустя несколько месяцев после операции.
При осмотре состояние больного средней степени тяжести, пациент пониженного питания, кожные покровы бледные, влажные. АД- 160\100, пульс 120 ударов в минуту. Язык у корня обложен белым налетом.
При поверхностной и глубокой пальпации живота отмечается болезненность в эпигастрии; слепая и сигмовидная кишка раздуты, умеренно болезненны, урчат.
Фиброгастроскопия: слизистая культи желудка и анастомоза гиперемирована, культя желудка атонична, средних размеров; гастроэнтероанастомоз зияет, диаметром 3,0 см; отмечается рефлюкс желчи. Интрагастральная рН-метрия: натощак 6,8 (0 титрационных единиц свободной соляной кислоты).
ОТВ: 1. Бол-нь оперир. желудка. Ранний демпинг-синдром ср. степ. тяжести. Анастомозит, гипоацидный гастрит, дуодено-гастр рефлюкс. АГ 2 степ.
2.
Наруш мотор-эвауат, секретор функций.
3. Диета с исключ молока, уменьш углев, ферменты, сок подорожника или ацидин-пепсин, бензогексоний ч\з рот перед едой, лоперамид, эспумизан, реконстр операция по Захарову-Хенли с редуоденизацией анастомоза через петлю тощей кишки. Леч АГ гипотиазид 12,5 мг утром, эгилок 25 мг 2 р\день. мг
11. Т + Х.
У больного 44 лет, после переохлаждения поднялась температура до 39° С, появились боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании. При кашле мокрота почти не выделялась. Пациент госпитализирован в терапевтическое отделение участковой больницы, где начата противовоспалительная и антибактериальная терапия (инфузии глюкозы 500 мл, ампициллин по 1,0 г 4 раза внутримышечно; хлористый кальций внутривенно, сульфокамфокаин, бронхолитин, анальгин, витамины группы В). Высокая температура держалась 10 дней, несмотря на лечение. Нарастала интоксикация, состояние прогрессивно ухидшалось. Затем у больного стала отделяться в большом количестве гнойная мокрота с неприятным запахом в количестве 200 мл/сут. После этого температура снизилась до нормы. Больной стал чувствовать себя значительно лучше.
При физикальном исследовании под правой лопаткой сзади определяется укорочение перкуторного звука, ослабленное дыхание.
ОТВ: 1. О внебольничная деструктивная пневмония. Абсцесс средней доли правого легкого, стадия прорыва в бронх. ДН? Недост ан\б тер, недост инфуз-детоксик тер.
12. Т + Х.
Больной С. 24 года, госпитализирован в терапевтическое отделение с жалобами на постоянные боли в животе, локализованные преимущественно слева, жидкий стул с примесью крови до 10 раз в сутки, общую слабость, похудание, температура тела субфебрильная. Считает себя больной в течение 13–14 месяцев. Впервые схваткообразные боли в животе, сопровождаемые частым жидким стулом с примесью крови до 10–12 раз в сутки, с которыми связывается ухудшение общего состояния, похудание, отмечены 1,5 года назад.
Объективно: нормостенического телосложения, резко пониженного питания. Состояние тяжелое, ближе к средней тяжести. Кожные покровы бледные, сухие. Лимфатические узлы не увеличены. Дыхание везикулярное. Тоны сердца звучные, учащены. АД 110/70 мм рт. ст. Пульс 88 уд/мин. Язык влажный, умеренно обложен сероватым налетом.
Живот несколько напряжен, болезненный в правой подвздошной области. Пальпируется слепая кишка диаметром 2,5 см гладкая, безболезненная, смещаемая. Конечный отрезок подвздошной кишки диаметром 2,0 см, болезненный, несмещаем. Печень не увеличена, пузырные симптомы отрицательные. Симптом Поргеса слабоположительный.
При ректальном исследовании выявлена болезненность анального канала.
В анализах крови: эритроцитов 2,7 млн; Hb–88 г/л, лейкоциты–4,6109, нейтрофилов сегментоядерных –57, эозин.–3, лимфоцитов–25, СОЭ–36 мм/час.
Общий белок крови 76 г\л; сахар крови 2,8 ммоль\л.
Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта выявило изменения преимущественно дистальных отделов тонкого кишечника: ячеистый рисунок слизистой, симптом «шнура».
В приемное отделение терапевтического стационара доставлена бригадой ССМП из квартиры без сопровождения родственников больная 19 лет в тяжелом состоянии. Она заторможена, на вопросы отвечает односложно. Голос сиплый, тихий. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. Ногти синюшной окраски. Изо рта исходит резкий запах уксуса. На губах и подбородке свежие красноватые подтеки. Во рту, в области слизистых оболочек щек, языка, неба и задней стенки глотки виден беловато–серый налет. У пациентки была повторная рвота. В рвотных массах «кофейная гуща», примесь алой крови.
Дыхание везикулярное. Тоны сердца несколько ослаблены, выражена тахикардия. При пальпации шеи слева выявлена резкая болезненность. Пульс 110 уд/мин, слабого наполнения. АД 90/65 мм рт. ст.
Живот равномерно умеренно вздут, мягкий, резко болезненный при пальпации в эпигастральной области. Там же напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Кишечная перистальтика резко ослаблена. Перкуторно определяется притупление в отлогих местах.
При поступлении больная выделила всего 50 мл кровянистой мочи, цвет ее красный, элементы гемолизированы, в большом количестве гемосидерин.
Больная М., 76 л. Госпитализирована в эндокринологическое отделение. Диагноз при поступлении: сахарный диабет I типа, средней степени тяжести, инфильтрат в правой ягодичной области. Поступила сутки назад (выходные дни), вызов в палату. Жалобы предъявляет на боли, отек, гиперемию в правой ягодичной области, подъем температуры до 38,5º.
Из анамнеза: боли в ягодичной области появились более 3 дней назад после инъекции магнезии 10 мл, сделанной бригадой СМП в связи с развитием гипертонического криза.
Состояние ближе к средней степени тяжести, жажда, сухость во рту, умеренный кожный зуд, сухость кожных покровов, слабость. Больная пониженного питания. Температура до 38,5º. Язык влажный. Парестезии в области нижних конечностей, боли в мышцах, снижение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов. Дыхание везикулярное с двух сторон. ЧДД 22 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 160/90 мм рт.ст. Пульс 92 уд/мин. Живот мягкий безболезненный, перистальтика выслушивается. Мочеиспускание частое.
St. loc.: в правой ягодичной области, ближе к верхнему внутреннему квадранту, пальпируется инфильтрат, размер 8,5х10 см, резко болезненный, напряженный, плотный, гиперемия, отек – локально. Боль иррадиирует в правую нижнюю конечность.
Анализы при поступлении: общий анализ крови – гемоглобин 88 г/л, эритроциты 3,0х1012/л, лейкоциты 18х109/л, СОЭ 40 мм/час. Общий анализ мочи: цвет – мутная, плотность – 1062, глюкоза – 1,4 ммоль/час, белок – 3,8 мг/л, эритроциты – 6,8 в поле зрения, эпителий – 8-10 в поле зрения, цилиндры до 7 в поле зрения, лейкоциты до 12 в поле зрения, оксалаты, фосфаты, сахар крови – 10 ммоль/час.
Больная З., 72 л; находится в терапевтическом отделении. Жалуется на отеки на ногах, лице, животе и спине. Также беспокоит тошнота, вздутие живота после приема любой пищи, ноющие боли в эпигастральной области.
Объективное исследование: состояние средней степени тяжести, отеки лица, ног, рук, брюшной полости, поясницы. В легких: дыхание везикулярное, ослабленное с обеих сторон. Тоны сердца ритмичные, 1 тон = 2 тону, шумов и акцентов нет.
Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области и в зоне Шофара. В эпигастральной области пальпируется плотное, умеренно болезненное, неподвижное образование, до 7-8 см в диаметре.
Лабораторные методы исследования: общий белок крови – 35 г/л, альбумины – 20 г/л, холестерин – 8,9 ммоль/л, триглицериды – 3,5 мм/л, В-липопротеиды – 7,2 мм/л.
Анализ мочи: удельный вес – 1022, белок – 12,5 г/л, лейкоциты – 4-6 в поле зрения, эритроциты 2-3 в поле зрения, цилиндры гиалиновые – 2-3 в поле зрения. Кристаллы холестерина.
Рентгеноскопия желудка: в антральном отделе желудка отсутствует перистальтика, имеется дефект наполнения.
В приемный покой терапии доставлена женщина 45 лет в состоянии алкогольного опьянения, с жалобами на интенсивные боли в верхней половине живота, иррадиирущие в поясницу. Боли имеют жгучий характер, сопровождаются неоднократной рвотой. Рвота съеденной пищей не облегчает состояние. Беспокоят общая слабость, вздутие и урчание в животе.
Из анамнеза выясняется, что употребляла спиртные напитки в течение последних 3-х дней. Подобные состояния беспокоят в течение 10 лет, возникают в основном после жирной или жареной пищи, а также после употребления алкоголя.
Объективно: дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Частота дыхательных движений – 20, пульс – 100 уд/мин, АД – 100/70 мм рт.ст.
Живот равномерно вздут, при пальпации мягкий, малоболезненный в эпигастральной области, правом подреберье, левом подреберье. Болезненность при пальпации в зоне Шоффара, точках Дежардена и Мейо-Робсона.
При исследовании крови и мочи обнаружено: увеличен уровень амилазы крови, в моче – диастазы.
PAGE 1