Поможем написать учебную работу
Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.

Предоплата всего

Подписываем
Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Белгородское медицинское училище
ЮВЖД
Реферат по терапии.
Тема:
«Миокардиты, кардиомиопатия, миокардиодистрофия».
Выполнила
студентка 35-й группы
Сергеева Наталья
г. Белгород
2002 г.
Миокардиты.
Миокардиты воспалительные поражения середечной мышцы относятся к некаронарогенным заболеваниям миокарда. Воспалительный процесс может возникнуть вследствие прямого повреждающего действия инфекционных или неинфекционных агентов или в результате косвенного воздействия этих же факторов при появлении аллергических или аутоимунных реакций. Миокардиты развиваются при бактериальных, спирохитозных, грибковых, вирусных и других инфекциях.
К неинфекционным факторам поражения миокардов относят некоторые лекарственные препараты антибиотики и сульфаниламиды, лечебные сыворотки и вакцины, термические и радиохимические воздействия.
В 1978 г. Н. Р. Полеев выделил несколько патогенетических вариантов патологического процесса: инфекционные; инфекционно-токсические; инфекционно-аллергические (иммунологические); токсико-аллергические миокардиты.
По распространенности заболевания миокардиты подразделяются на очаговые и диффузные.
По течению и длительности миокардиты бывают: острые, подострые, рецидивирующие, хронические, латентные.
Клиническая картина и диагностика.
Ведущие симптомы, встречающиеся у большинства больных миокардитами. К ним относят:
Так же отмечают снижение работоспособности, повышенная потливость, субфибрильная температура тела.
При очаговых миокардитах внешний вид не изменен, при диффузных цианоз, набухание шейных вен.
Аускультативная симптоматика проявляется постепенно. На первых этапах развития миокардитов тоны сердца могут быть приглушены, возникает ослабление первого тона. При снижении сократительной способности миокарда желудочков и предсердий, могут появиться патологические III и IV тоны, выслушивается ритм галопа.
При развитии диффузных миокардитов возможно формирование относительной недостаточности двух- и трехстворчатого клапанов.
На ЭКГ в течение 1 2 недель отмечают снижение амплитуды зубцов желудочкого комплекса и зубца Т, смещение сегмента ST вниз. Через 2 3 недели формируется отрицательный зубец Т.
С помощью рентгенологического исследования можно выявить снижение амплитуды пульсации по контуру сердца.
Лечение.
Зависит от этиологических причин и патогенетических вариантов заболевания.
Назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), в тяжелых случаях глюкокортикоидные гормоны.
Ацетилсалициловая кислота суточная доза 2 4 г.
Индометацин суточная доза 75 100 мг в 2 3 приема, при использовании свечей суточная доза 100 200 мг 1 2 раза, пролонгированные формы в дозе 75 мг 1 2 раза в сутки.
Диклофенак суточная доза 25 50 мг, постепенно увеличивают до 100 150 мг.
Пироксикам суточная доза 30 мг в 1 2 приема.
Кардиомиопатия.
Кардиомиопатия (КМП) заболевание миокарда неизвестной этиологии. Термин «кардиомиопатия» введен Бригденом в 1957 году для обозначения некоронарогенных заболеваний миокарда неизвестной этиологии. В 1968 г. ВОЗ определила КМП как заболевания, характеризующиеся кардиомегалией и недостаточностью кровообращения.
Первичные КМП подразделяются на дилатационные, гипертрофические и рестрективные.
Дилатационная КМП (ДКМП) характеризуется увеличением всех камер сердца и нарушением его систолической функции. Этиология ДКМП не изучена.
Уменьшение содержания белка в пище, сочетающейся с дефицитом витаминов и электролитов, может вызывать поражения миокарда, сходные с таковыми ДКМП.
Изучается роль алкоголя в развитии ДКМП, в основе которого лежит нарушение функционирования двух ферме5нтных систем: этанол- и ацетальдегид дегидрогеназы. Значение имеет накопление токсических продуктов.
Клиническая картина и диагностика.
Часто встречается тотальное поражение правого и левого желудочков.
Жалобы: одышка при нагрузке, кашель, кровохарканье, приступы сердечной астмы, обморочные состояния.
При аускультации ослабление I тона на верхушке сердца. Выявляются влажные хрипы над легкими (затем в малом круге кровообращения).
Рентгенологически кардиомегалия всех камер сердца.
УЗИ расширение полостей сердца.
Лечение.
При ДКМП направлено на нормализацию систолической функции сердца. Возможно хирургическое лечение трансплантация сердца.
Гипертрофическая КМП (ГКМП) характеризуется выраженной гипертрофией миокарда с нарушением его диастолической функции. В зависимости от локализации и выраженности гипертрофии выделяют левожелудочковые варианты, подразделяющие на ассиметричную гипертрофию и симметричную, или концентрическую.
Наиболее часто встречающийся вариант ГКМП идеопатический гипертрофический субаортальный стеноз.
Клиническая картина и диагностика.
Н. М. Мухарлямов в 1990 г. выделяет варианты заболевания: стенокардический, кардиологический, аритмический, безсимптомный, полисимптомный.
У пациентов с ГКМП часто наступает смерть.
Лечение.
Верапамин суточная доза 160 320 мг
Так же может применяться хирургическое лечение.
Рестрективная КМП (РКМП) объединяет два заболевания: эндомиокардиальный фиброз и фибропластический парентеральный эндокардит Леффлера.
Выделяют три стадии:
При РКМП возможно поражение одного или обоих желудочков.
Клиническая картина и диагностика.
При осмотре желтушность кожных покровов, акроцианоз.
Особые формы эндомиокардиального фиброза: аритмическая, плевроцирротическая, кальционозная.
Лечение.
Преднизолон суточная доза 40 50 мг.
Прогноз благоприятный.
Миокардиодистрофия.
Миокардиодистрофия (МКД) группа некоронарогенных заболеваний миокарда, характеризующееся нарушением обменных процессов в сердечной мышце и определенными структурными изменениями, возникающими под влиянием экстракардиальных причин.
Понятие о МКД введено академиком Г. Ф. Лангом в 1936 г.
В 1989 г. В. Х. Василенко была предложена классификация МКД:
При МКД выделяют острое и хроническое физическое перенапряжение.
Острая возникает в ответ на нагрузку. Хроническая развивается на фоне предъявления организму высоких тренировочных нагрузок.
Клиническая картина и диагностика.
В основе хронического физического перенапряжения лежат два механизма: избыточное накопление катехоломинов; нарушение соотношение ионов калия и натрия, кальция в миокарде.
Лечение.
Проводится на фоне ограничения физической нагрузки. В 1-й стадии МКД эффективны препараты калия панангин, аспаркам по 2 таблетки 3 раза в день после еды в течение 2 3 недель.
При II III степени МКД рибоксин, метилуроцил, витамины группы В, антиоксиданты, транквилизаторы.
Литература.
Практическая кардиология под редакцией В.В. Горбачева 2 том. Минск. 1997 г.
© Copyright Атанов А. 2001-2002