Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
|
42.радионуклидные исслед.ССС.Радионуклидные исследования сердца.Сцинтиграфия миокарда. Сцинтиграфия миокарда относится к методам оценки перфузии миокарда. Принцип ее заключается в том, что пациенту внутривенно вводится радиофармацевтический препарат (РФП), который накапливается в миокарде пропорционально объему коронарного кровотока. Таким образом, участки миокарда, кровоснабжаемые стенозированными коронарными артериями накапливают РФП в меньшей степени, чем участки, кровоснабжаемые интактным сосудом. Для выявления таких дефектов накопления РФП используются два подхода: При выполнении планарного исследования детектор излучения перемещается по дуге; в результате получаются плоскостные изображения. Обычно получают 3 изображения: в передней прямой проекции, левой передней косой под углом 30°- 40° и в левой передней косой проекциях под углом 70°. Этот метод существенно улучшает выявление мелких дефектов накопления препарата. Для получения еще более качественного изображения используется комбинация ОФЭКТ с ЭКГ-синхронизацией. В этом случае специальная компьютерная программа позволяет получать изображение сердца в строго установленный период сердечного цикла – в тот момент, когда стенки левого желудочка практически неподвижны. Этот так называемый «стоп эффект» ЭКГ-синхронизации устраняет артефакты движения, что делает изображение более четким и повышает разрешающую способность метода. Появление дефекта накопления РФП можно ожидать в том случае, когда объемные кровотоки в здоровой и стенозированной артериях отличаются на 30-50%.Долгое время единственным препаратом для сцинтиграфии миокарда оставался таллий-201,сейчас используется используется 99mТс.В настоящее время в клинической практике для диагностики ИБС применяются три группы препаратов, в которых в качестве радиоактивной метки используется технеций. Технеция пирофосфат. Препарат предназначен для визуализации участков некроза, обусловленных инфарктом миокарда.. Метоксиизобутилизонитрил («Сестамиби», «Технетрил») относится к группе изонитрилов. Для него также характерно высокое сродство к кардиомиоцитам. Он также накапливается в метаболически активной ткани миокарда.Сцинтиграфия миокарда является высокоинформативным, неинвазивным методом верификации ИБС. Ее чувствительность и специфичность составляют 80-90%. Метод рекомендуется использовать, в первую очередь, в тех ситуациях, когда диагностика ИБС при помощи ЭКГ невозможна или затруднена. Сцинтиграфия миокарда является методом выбора также в тех случаях, когда жалобы больного расходятся с результатами нагрузочных тестов с ЭКГ, например, при наличии характерных для стенокардии жалоб и отрицательных данных велоэргометрической пробы. РадиокардиографияПринципом метода является регистрация интенсивности изменения интенсивности гамма-излучения, исходящего из полостей сердца при первом прохождении по ним введенного РФП. Применяется для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы по ряду гемодинамических показателей: минутный и ударный объемы, скорость кровотока в малом круге кровообращения, объем циркулирующей крови в легких и объем циркулирующей крови. Наиболее распространенным РФП является альбумин человеческой сыворотки, меченный 99mТс. Показания к применению: заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, которые нарушают гемодинамику в малом круге кровообращения. Применяют в случаях затруднений в диагностике приобретенных и врожденных пороков сердца. Радиокардиография информативна для подтверждения сброса крови слева направо и справа налево при пороках сердца. Радиокардиография высокоинформативна для выявления легочной гипертензии. 49.Показания к применению, клиническое значение и основы анализа гепатобилисцинтиграмм, гепатосцинтиграмм. Гепатобилисцинтиграфия - функционально-морфологический метод, предназначенный для изучения желчеобразовательной и желчевыделительной функций печени. На серии сцинтиграмм, произведенных с интервалом 2-5 мин сразу же после внутривенного введения РФП, через 10-12 мин после появления изображения печени начинают визуализироваться желчные протоки, а чуть позже, через 3 - 4 мин, появляется изображение желчного пузыря. У здоровых людей максимальная радиоактивность над печенью регистрируется примерно через 12 мин. К этому времени кривая радиоактивности достигает максимума. Затем она приобретает характер плато: в этот период скорость захвата и выведения РФП гепатоцитами уравновешивают друг друга. По мере выведения РФП с желчью радиоактивность печени снижается (на 50 % за 30 мин), а интенсивность излучения над желчным пузырем начинает возрастать. Для того чтобы форсировать выделение РФП с желчью в кишечник, пациенту дают жирный завтрак. После него опорожнение пузыря значительно ускоряется, его изображение на сцинтиграммах начинает прогрессивно уменьшаться, а над кишечником регистрируется увеличивающаяся радиоактивность. Таким же способом можно оценить проходимость желчных путей. Выбрав на сцинтиграммах несколько «зон интереса» (печень, желчный пузырь, желчные протоки, кишечник), на компьютере можно построить кривые, отражающие прохождение РФП по системе печень - желчные протоки - желчный пузырь - кишечник. На основании анализа этих кривых можно изучать функциональные параметры данной системы. Гепатобилисцинтиграфия показана при всех нарушениях функционирования желчевыделительной системы: холестазе различной природы, дискчнезии, аномалиях развития (например, агенезии желчных протоков у детей), наличии патологических соустий и др. Одновременно этот метод позволяет получить представление о дезинтоксикационной функции печени. При гепатосцинтиграфии, как и при гепатобилисцинтиграфии, после внутривенного введения соответствующего РФП получают серию изображений печени с интервалом в несколько минут. По первым сцинтиграммам судят о васкуляризации органа, по последующим - о функциональной активности звездчатых ретикулоэндотелиоцитов, но главное - о топографии и макроструктуре органа (положение, форма, размер, наличие очаговых образований). Конечно, коллоидные частицы улавливаются из крови ретикулоэндотелиоцитами не только печени, но также находящимися в селезенке и костном мозге. В норме печень захватывает примерно 90 % введенного РФП, поэтому на сцинтиграммах присутствует только ее изображение. При поражении печени на сцинтиграммах наряду с изображением печени (которое всегда ослаблено) появляется изображение селезенки, а в некоторых случаях и костного мозга. Таким образом, этот симптом - появление на сцинтиграммах изображения селезенки и костного мозга служит косвенным признаком недостаточности функции печени. Основное показание к гепатосцинтиграфии - получение ориентировочной функционально-топографической характеристики печени, которая необходима при обследовании больных гепатитами, циррозами, с очаговыми поражениями печени различной природы. 56.Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Прямые рентген. признаки:1. Ниша. 2. Конвергенция складок слизистой оболочки. 3. Инфильтративный вал вокруг язвы, виден как выступы по краям ниши либо как сужение входа в нишу. Глубина ниши свыше 1-1,5 см, а также трехслойное содерж. в нише (бариевая взвесь, жидкость и воздух) могут служить признаками пенетрации язвы (распр. на прилежащие органы). В завис. от условий проекций различают два типа язвенной ниши: ниша на контуре и ниша на рельефе.Ниша на контуре обнаруж. при тугом наполнении желудка и представляет собой местное увеличение теней в виде ограниченного выпячивания.Ниша на рельефе слизистой имеет вид неправильно округлого стойкого пятна, соотв. скоплению бариевой взвеси в язвенном дефекте. Инфильтр. вал на контуре виден либо как выступы по краям ниши, либо как сужение входа в нишу.Инфильтр. вал дает просветление на рельефе (кольцевидное).Конвергенция складок - признак рубцевания.Функцион. симптомы: 1. Гиперсекрец.2. Гипертония или атония.3.Перистальтика усилена.4.Огран. спазм в виде стойкого глубокого втяжения по большой кривизне, нередко соответствующего уровню изъязвления на противопол. стороне. 5. Эвакуация ускорена или замедлена. 6. Лок. болевая чувствительность. 57. Рентген. Призн. опухоли:инфильтрация, выпрямление и ригидность складок слизистой обол.;обрыв (разруш.) складок слиз. оболочки, замещ. опухолевыми массами;выпрямление и неровн. контура тени органа;деформ. и сужение просвета органа; дефект наполнения, ниша;отсутствие перистальтики и неподв. контура в зоне поражения.Неравном. умен. тени контрастного вещества в полости изуч. органа служит призн. наличия на данном участке дополн. ткани.Дефект наполн. может быть краевым или центральным.В посл. случае нужно проводить многоосевое просвечивание для того, чтобы выявить, на какой стенке, передней или задней, расположен дефект.Хар-ка дефекта наполнения: располож. (краевое, центральное, на протяжении целого отдела желудка);форма, связь со стенкой (связано на всем протяжении, на широком основании, на ножке);контуры (гладкий, волнистый, изъеденный). Для злокач. опух. Хар-но:краевое распол. дефекта наполнения; широкая связь со стенкой; контуры бугристые или изъеденные;слизистая вокруг имеет атип. рельеф Для уточнения локального распростр. опухоли пищ. канала более всего пригодны КТ и эндоскопическое УЗИ. При этом КТ и УЗИ имеют следующие возм.: отображ. интрамуральное образование;визуализируют экстрагастральный компонент; показывают вовлечение в процесс других органов и лимфатических узлов. 61.Рентгенологические методы диагностики мочевыделительной системы (обзорная рентгенография, экскреторная урография, прямая пиелография, цистография, уретрография, рентгеновская компьютерная томография).Рентгенологические иссл.обзорный снимок. Почки расположены в виде бобовидных теней на уровне ХII грудного - II поясничного позвонков слева и I поясничного - III справа. Верхние полюсы расположены ближе к срединной линии, чем нижние. Контуры теней почек в норме ровные и имеют вид дугообразных линий, выпуклых в латеральную сторону, может быть “горбатая”, дольчатая почка, как вариант нормы. Нормальные мочеточники , мочевой пузырь не виденВыделительная урография является ведущей методикой исследования почек. При ЭУ внутривенно вводят контрастное вещество (на 1 кг веса - 1 мл раствора, содержащего 300 мг йода /мл).У большинства людей цистоидов бывает 3, реже 2. Контрастированные мочеточники видны в виде тяжа шириной от 3 до 10 мм. Экскреторная урография позволяет также произвести рентгенологическое исследование мочевого пузыря (нисходящая или экскреторная цистография).Инфузионная урография. Способность урографии продемонстрировать детальную анатомию чашечно-лоханочной системы и окружающей паренхимы важна для диагностики капиллярного некроза, опухолей почечной лоханки, губчатой почки, поликистоза почек и мочеполового туберкулеза. Метод точен в диагностике конкрементов мочевых путей, но по чувствительности уступает КТ.Небольшие изменения слизистой оболочки чашечно-лоханочной системы и мочеточников лучше всего выявляются на урограммах. Прямая пиелография – это прямое введение контрастного вещества (75-100 мг йода/ мл, 7-8 мл) в просвет верхних мочевых путей. Препарат можно ввести ретроградно, т.е. через катетер, установленный в мочеточник при цистоскопии, или антеградно, т.е. через иглу или нефростомическую трубку. В отличие от внутривенной урографии метод позволяет получить изображение чашечек, лоханки и мочеточника независимо от функциональной способности почек. Цистография.Рентгенограммы для исследования мочевого пузыря при ЭУ обычно производят через 0,5-1 час после введения в кровь контрастного вещества. Значительно более четкое изображение достигается при помощи восходящей цистографии, выполняемой c жидкими или газообразными (пневмоцистография) контрастными веществами. УретрографияЕе можно производить антеградно (при мочеиспускании) или ретроградно. Эта методика – пример исследования, которое не потеснили новейшие методы. Снимок во время мочеиспускания дает информацию о задней уретре, а передняя видна не очень хорошо. Ретроградная же уретрография дает больше информации о переднем отделе уретры, чем о заднем. 65Надпочечники
УЗИ. НП лоцируется со стороны передней, задней и боковой поверхностей. Надпочечники не всегда удается лоцировать (у 1/3, в 70-80%). Для качественной визуализации необходима тщательная подготовка. Корковое вещество имеет эхогенность как у печени, мозговое – гипоэхогенно. Структура мелкозернистая. РКТ. Толщина ножки НП < 10 мм. Показатели плотности (без контрастного усиления) – 25-40 HU. МРТ. Характеристика размеров НП идентична РКТ исследованию. Характеристики МР-сигнала нормального надпочечника: T1 – слабо гипоинтенсивный по отношению к печени, T1 с подавлением жира – изоинтенсивный; T2 – гипоинтенсивный, T2 с подавлением жира – гиперинтенсивный. Синтез гормонов. Клетки коркового вещества клубочковой зоны синтезируют кортикостерон и дезоксикортикостерон, участвующие в водно-солевом обмене. Суточная экскреция свободного кортизола менее 100 мкг. В пучковой зоне образуются глюкокортикоиды, регулирующие проницаемость сосудов и процессы коллагенообразования. В сетчатой зоне – половые гормоны: андрогены (мужчины), эстрогены и прогестерон (женщины). В мозговом веществе синтезируется адреналин и норадреналин, стимулирующие функцию симпатической нервной системы. Классификация заболеваний надпочечников.
|
43. Показания к применению и клиническое значение термографии при заболеваниях сосудов. Инфракрасная термография - способ бесконтактной дистанционной регистрации изображения кожных покровов человека по его собственному спонтанному инфракрасному излучению, обусловленному процессами термогенеза и теплоотдачи тканей в диапазоне электромагнитных волн от 0,76 мкм до 0, 1 мм. Наиболее широко в тепловизорах используется одноэлементный приемник из антимонида индия (InSb), который охлаждается жидким азотом. Под действием падающего на приемник потока излучения изменяется его электропроводность (электрическое сопротивление). Падение направления на фотосопротивлении измеряется. Термографическое исследование, как абсолютно безвредное, используют только на первом этапе диагностического алгоритма, а также для контроля эффективности лечения тех или иных заболеваний. Проведение осмотров населения в кабинетах термодиагностики должно быть ориентировано на выявление в первую очередь следующих групп заболеваний: болезни системы кровообращения: флебит и тромбофлебит, облитерирующий атеросклероз, ориентировочная оценка кровообращения в конечностях. 44. Диагностическая программа лучевого исследования при кардиомегалии, сердечной недостаточности. Рентгенография: Кардиомегалия (кардиоторакальный индекс > 50%, более чем в 90%) расширение тени сердца и увеличение кардиоторакального индекса. 1)функции левого желудочка (ЭхоКГ или вентрикулография). При близкой к норме фракции выброса левого желудочка вероятная причина застойной сердечной недостаточности 2)диастолическая дисфункция левого желудочка 3)толщины стенки левого желудочка (с помощью ЭхоКГ). При значительном ее увеличении проводят дифференциальный диагноз между гипертрофической кардиомиопатией и такими инфильтративными процессами, как амилоидоз. При нормальной толщине вероятна ИБС или рестриктивная кардиомиопатия 4)клапанных пороков (с помощью ЭхоКГ).5)Изотопная вентрикулография. Надежный метод измерения ФВ, конечно-систолического и конечно-диастолического обьемов. Используется вместо ЭхоКГ для оценки обьемов желудочков и ФВ.6) Сцинтиграфия миокарда с Tl201. Проводится для выявления жизнеспособности миокарда, функция которого нарушена вследствии острой ишемии ("оглушенный" миокард) или выраженного продолжительного снижения кровоснабжения ("уснувший" миокард). 7) Позитронная эмиссионная томография. Используется для выявления участков "оглушенного" и "уснувшего" миокарда, которые характеризуются нарушенной сократимостью 8) . КАГ. Используется для диагностики ИБС и оценки возможности проведения БКА и КШ. 9)ЭКГ 50.Диагностические программы лучевого обследования при дисфагии. При подозрениях на органическую природу Д. во всех случаях обязательно осуществляется целенаправленное рентгенологическое исследование пищевода и желудка, в ряде случаев показана Эзофагоскопия с биопсией. Основной метод рентгенологического исследования при Д. — рентгеноскопия с контрастированием пищевода барием. Вначале применяют жидкую бариевую взвесь, а затем, убедившись в свободной проходимости пищевода, проводят рентгенологическое исследование с использованием среднегустой бариевой взвеси, что позволяет изучить функцию пищевода, установить уровень и характер нарушений. В целях изучения анатомических деталей пищевода, подробного анализа и документации быстроменяющейся рентгенологической картины применяется серийная рентгенография или видеомагнитная запись изображения. Начинают исследование в вертикальном положении больного, затем для изучения моторики пищевода (при подозрении на недостаточность кардии и грыжу пищеводного отверстия диафрагмы) больного переводят в горизонтальное положение. Обычно пищевод исследуют в разных проекциях и при различном его наполнении — тугом, в спавшемся состоянии, в фазу расслабления. Применяется также двойное контрастирование — бариевой взвесью и воздухом. С этой целью используют либо специальные приспособления (сатураторы, перфорированные трубочки), либо шипучую бариевую взвесь, либо специальный прием контрастирования: просят больного глотать бариевую взвесь быстрыми, большими глотками. Нередко для изучения мелких анатомических деталей пищевода проводят его исследование в условиях медикаментозной релаксации (например после введения атропина). 55. рак тонк. кишки.Рентген. опред. дефект наполнен. Неправ. формы с неров. контурами, сужение просвета. Обнаруж. деформ. рельефа слизистой обол. в зоне опухоли, обрыв складок слиз. обол.. Перистальтика в месте опухоли не опред. При КТ визуализ. утолщ. стенки кишки и метастазы в лимфю узлы. Рак толст кишки(использ. ирригоскопию) проявл: дефектом наполнения (краевым или центральным), атипич. перестройкой рельефа слизистой обол. и дефектом на рельефе, суж. кишки, неровностью контуров, расшир. кишки выше и ниже пораженного опухолью фрагмента. УЗИ и КТ играют ведущую роль в дифференцировании рака толстой кишки от инвазии ее извне при раке желчного и мочевого пузыря, предст. железы и женских половых органов.
Воспалительные процессы в поджелудочной железе весьма часто сочетаются с аналогичными поражениями желчного пузыря. В таком случае говорят об остром холецистопанкреатите.Наиболее распространенными инструментальными методами диагностики ОХП являются УЗИ, эндосонография, эндоскопический и рентгенологические (ЭРХПГ, КТ) методы. УЗИ - диагностика, которая позволяет выявить поражение билиарной системы в 95,4 – 99,6% случаев и поражение ПЖ в 40-86% случаев. Более информативным является эндоскопическое УЗИ, позволяющее выявить не диагностированные при УЗИ, КТ и ЭРХПГ патологические образования. Его разрешающая способность в отношении желчных конкрементов выше обычного УЗИ. При эндоскопическом исследовании особенно важна информация о состоянии зоны БДС. Выявление папиллита косвенно указывает на повреждение БДС, возможно, мигрировавшим через него конкрементом. Производится выявление вклиненного конкремента в просвет БДС; оцениваются проходимость БДС по факту поступления желчи в просвет двенадцатиперстной кишки и технические возможности выполнения эндоскопической папиллосфинктеротомии . Одним из наиболее информативных методов диагностики ОХП является Эндоскопическая Ретроградная Холангиопанкреография. При исследовании билиарной системы ЭРХПГ способна дать ценную информацию о состоянии фатерова соска, общего желчного протока, наличии конкрементов, стриктур и прочих факторов, приводящих к нарушению желчеоттока. Одновременно метод позволяет определить изменения диаметра протоков ПЖ, их девиацию, наличие сужений или дилатаций, локализацию обструкций, обнаружить структурные изменения мелких протоков, интрадуктальные кальцинаты и «белковые пробки», нарушение опорожнения главного протока ПЖ. Не вызывает сомнений ценность использования компьютерной томографии при диагностике ОХП.К наиболее часто используемым методам в диагностике ОХП относится также интраоперационная холангиография, производимая с целью выявления холедохолитиаза и иных факторов, препятствующих нормальному желчеоттоку. Данные холангиографии используются с целью выбора дальнейшей лечебной тактики. 62.Лучевая семиотика пиелонефрита, гломерулонефрита, мочекаменной болезни, киcты, опухоли, травмы, аномалии развития почек и мочевого пузыря. Острый пиелонефрит. Большинство острых воспалительных заболеваний почек cопровождаются увеличением их размеров.К УЗ признакам острого пиелонефрита относят увеличение размеров почки (но почка может иметь и нормальные размеры), снижение эхогенности, расширение ЧЛС. Небольшие изменения почечной паренхимы, связанные с воспалительным процессом, выявляются лучше при КТ, чем УЗИ, и состоят из пятнистых областей, характерных для недостаточного кровоснабжения, небольших плотных участков, отечности околопочечной клетчатки. Ангионефросцинтиграфия с 99mТс-глюкогептонатом или 99mТс-ДМСА также информативна, т.к. показывает локализованные инфекционные очаги до того, как они становятся видны на УЗИ или КТ .Внутривенные урограммы при абсцессе показывают стертость контура поясничной мышцы на стороне поражения, диффузное увеличение органа или объемное образование на его фоне, деформацию чашечно-лоханочной системы. При УЗИ абсцесс виден как гипоэхогенное или неэхогенное объемное образование с жидкостью или плотными включениями в жидкости и дистальным акустическим усилением. Хронический пиелонефрит представляет собой интерстициальный воспалительный процесс, исходящий из мозгового слоя при ретроградном инфицировании или из коры при антеградном или гематогенном пути. В процесс вовлекаются пирамиды, корковое вещество или обе структуры, а в результате возникают рубцовые изменения коркового вещества и деформация чашечно-лоханочный системы Визуализацию применяют, главным образом, для уточнения выраженности сморщивания почек. На урограммах определяется уменьшение размеров одной или обеих почек, деформация ЧЛС. Внутривенная урография недостаточно точно показывает сморщивание почки по сравнению с нефросцинтиграфией. УЗИ отмечает атрофию паренхимы и зоны фиброза. КТ показывает сморщивание и неровность контура почки. Нефрологические заболевания почки затрагивают, прежде всего, почечную паренхиму, бывают чаще двусторонними. Вызываются коллагенозами, системной красной волчанкой и др., а также гломерулонефритом.Для большинства паренхиматозных заболеваний почек характерна следующая ультразвуковая картина: увеличение эхогенности коркового слоя с сохранением кортикомедулярной границы, которая может отсутствовать в тяжелых случаях. Исследований с контрастными веществами (урография, КТ, ангиография) следует избегать у больных со сниженной функцией почек, так как контрастные препараты могут способствовать дальнейшему снижению функции почек. Камни.Клиническая важность почечных камней состоит в связанных с ними симптомах и последствиях. УЗИ почек и верхних мочевых путей. Чувствительность его 65-95%. Почечный камень выглядит при УЗИ как эхогенный фокус с резкой акустической “дорожкой”. Наиболее чувствительный метод визуализации мочевых камней – КТ: Обнаруживается почти 100% камней размером от 2 мм независимо от химического состава; даже при отсутствии в них извести они все же отличаются повышенной плотностью. Уточняется принадлежность выявленных образований к мочевым путям. Дополнительные методы визуализации камней почек и мочеточников: Трансуретералъное УЗИ, осуществляемое с помощью нитевидного высокочастотного УЗ зонда, введенного в просвет мочеточника ретроградным путем. Чрескожная антеградная пиелография. 66. Гипотиреоз Гипотиреоз (микседема) развивается вследствие атрофии паренхимы (фолликулов). Различают первичный, как проявление аутоиммунных реакций, и вторичный (центральный), связанный с недостаточной продукцией тиреотропного гормона (ТТГ). Врожденный гипотиреоз. Проявляется в первые месяцы жизни. Характерны затянувшаяся физиологическая желтуха, хриплый плач, запоры, сонливость; ребенок плохо сосет. Внешний вид |
45. Диагностическая программа лучевого исследования при артериальной гипертензии. Артериальная гипертензия: 1) почечная УЗИ почек (двухстороннее уменьшение и сморщивание почек), биопсия почек. 2) РЕНОВАСКУЛЯРНАЯ Почечная артериография с определением активности ренина в почечных венах. При одностороннем повышении активности ренина вероятность клинического улучшения после восстановления перфузии составляет 80-85%.3) ПЕРВИЧНЫЙ АЛЬДОСТЕРОНИЗМ Активность ренина плазмы < 1 нг/мл/ч и суточная экскреция калия > 30 мэкв. Суточная экскреция альдостерона, натрия и кортизола; активность ренина плазмы в вертикальном положении, уровень калия плазмы. 4) ФЕОХРОМОЦИТОМА Суточная экскреция метанефринов > 1.3 мкг. Уровень катехоламинов в плазме > 2000 пг/мл; при 500-2000 пг/мл - клонидиновая проба. 5) КОАРТАЦИЯ АОРТЫ Аортография. Сужение аорты ниже места отхождения левой подключичной артерии. RG: узурация ребер (из-за повышенного колатерального кровотока по межреберным артериям) и деформация дуги аорты (напоминает по форме цифру 3). 6) ПЕРВИЧНЫЙ ГИПЕРПАРАТИРЕОЗ Диагностика. Гиперкальциемия после начала терапии диуретиками. Повышение уровня кальция и паратгормона в сыворотке. В норме гиперкальциемия приводит к снижению уровня паратгормона. - мочекаменная болезнь. 47. Методика анализа рентгеноанатомических структур на рентгенограммах органов желудочно-кишечного тракта. Первичные методы диагностики заболеваний ЖКТ – рентгеноконтрастное исследование (РКИ) и эндоскопия; УЗИ, КТ, МРТ являются дополнительными методами. рентгеноскопия: изучение моторной функции ЖКТ и выбор оптимальной проекции, момента заполнения, моторики и степени компрессии для прицельных снимков. Рентгеноскопия обязательно дополняется рентгенографией с целью визуализации мелких морфологических деталей (1-4 мм) и документирования выявленных изменений, в том числе, зон ригидности стенки.1)Ангиография применяется при желудочно-кишечном кровотечении в случае предполагаемого оперативного вмешательства или эмболизации. 2)Ультразвуковое исследование ЖКТ. Главное значение трансабдоминального УЗИ – распознавание заболеваний паренхиматозных органов, клинически сходных с болезнями ЖКТ. Может быть обнаружена внутрибрюшная опухоль и установлено ее отношение к ЖКТ, определено утолщение стенки желудка или кишки, выявлены метастазы в лимфатические узлы. Специальная методика УЗИ ЖКТ – растяжение стенок желудка и толстой кишки водой (физиологическим раствором). 3)При внутриполостном – чреспищеводном и эндоскопическом УЗИ (ЭУЗИ) различимы, в отличие от КТ, анатомические слои стенки органов ЖКТ. Благодаря этому, оно превосходит все методы визуализации в распознавании глубины и протяженности опухолевого прорастания стенки. 4)МРТ визуализирует утолщенную стенку пищеварительного канала, но уступает по пространственному разрешению КТ. 5)Радионуклидные методы исследования ЖКТ. Основное направление – оценка моторно-эвакуаторной способности, связанная с регистрацией времени прохождения меченого коллоида через пищеварительный канал. 6)Исследование с мечеными эритроцитами может выявить даже небольшое желудочно-кишечное кровотечение (0,1 мл/мин). 7) КТ Оценка толщины стенки органов ЖКТ, Выявление интрамуральных и экстраорганных патологических изменений. 51. Диагностическая программа лучевого исследования при абдоминальной травме. Наиболее старым и распространенным является метод рентгенографии. Если позволяет состояние пострадавшего, его обследуют в положении стоя и затем - лежа на спине и лежа на боку. При исследовании стоя обращают внимание на наличие свободного газа под куполами диафрагмы. Считается, что свободный газ лучше всего выявляется при положении пострадавшего на левом боку и горизонтальном направлении рентгеновских лучей (латерографии). Свободная жидкость в брюшной полости выявляется в виде пристеночных лентовидных теней в латеральных каналах и расширении межпетлевых промежутков, особенно хорошо заметных на фоне пневматоза кишечника. На обзорной рентгенограмме забрюшинная гематома выглядит как диффузная тень, на фоне которой исчезает тень повздошно-поясничной мышцы (т. Ileopsoas ). При переломах кистей таза необходимо исключать повреждение мочевого пузыря, что достигается путем контрастной цистографии. При этом забрюшинная гематома вызывает деформацию и смещение мочевого пузыря, что хорошо видно на цистограмме. Более подробная топическая диагностика при травме живота не имеет большого смысла, т.к. наличие патологического содержимого в брюшной полости является абсолютным показанием к операции. Вместе с тем рентгенологический метод занимает много времени и его диагностическая достоверность не превышает 70 % Метод ультразвуковой диагностики. Врач имеет возможность наблюдать за ультразвуковой картиной на экране прибора в реальном масштабе времени, при этом на исследование уходит несколько минут. Признаками наличия свободной жидкости в брюшной полости является разобщение париетального и висцерального листков брюшины в отлогих местах живота и в области малого таза. Чем больше жидкости (крови) в брюшной полости, тем дальше отстоят друг от друга листки брюшины. Ценность ультразвукового метода исследования заключается, кроме того, в том, что с его помощью легко удается визуализировать те повреждения органов, которые не привели к возникновению внутрибрюшного кровотечения. В частности, речь идет о диагностике подкапсульных и центральных гематом печени, различных повреждениях почек и поджелудочной железы. Применение ультразвукового метода позволяет осуществлять динамическое наблюдение за состоянием этих паренхиматозных органов и вовремя ставить показания к оперативному лечению (например, при увеличении размеров внутриорганной гематомы с тенденцией к прорыву в брюшную полость). В то же время и этот метод не лишен недостатков. Он мало что дает для диагностики повреждений полых органов. Выраженное вздутие кишечника или наличие эмфиземы мягких тканей экранируют практически всю картину со стороны брюшной полости и делает ультразвуковое исследование малоэффективным. Метод рентгеновской компьютерной томографии применяют в тех случаях, когда необходимо уточнить состояние паренхиматозных органов, аорты, очагов кровоизлияний в брюшной полости и забрюшинном пространстве.
Радионуклидные исследования почек в клинике получили всеобщее распространение и признание. Они дают возможность изучать функциональное состояние: 1) канальцевую секрецию; 2) клубочковую фильтрацию; 3) уродинамику; 4) состояние сосудистого русла и паренхимы почки; 5) топографию всего органа и отдельных его участков. Виды радионуклидных исследований состояния почек: 1.Радиоренография. Методика заключается в графической регистрации изменений радиоактивности над каждой почкой и над прекардиальной областью после внутривенного введения РФП. В качестве РФП применяют 131I-гиппуран. По характеру элиминации натриевая соль гиппуран является преимущественно канальцевым препаратом. Так как вводится радиойод, необходима блокада щитовидной железы. Две кривые отражают работу почек, и одна над сердцем - клиренс. Определяется эффективный почечный плазмоток. В норме почечный плазмоток равен 500-800 мл/мин/1,73 м2. Избирательное снижение эффективного почечного плазмотока наблюдается при артериальной гипертензии, при сердечной и острой сосудистой недостаточности. 2.Динамическая нефросцинтиграфия В качестве РФП используется 99 mТс-ДТПА. 99mТ-ДТПА выделяется исключительно гломерулярной фильтрацией. Получают изображение распределения данного РФП в паренхиме почек и графическую регистрацию трансфера препарата в почках. По специальной формуле (ЭВМ) рассчитывается объем функционирующей паренхимы) в %. Норма 100-90%. Клубочковая фильтрация рассчитывается по специальной формуле. Существуют специальные таблицы в зависимости от возраста. В среднем клубочковой фильтрации равна 100-140 мл/мин. Время полуочищения крови в норме в среднем – 18 мин. 3.Ангионефросцинтиграфия. Препарат(99mТс-ДМСА) после внутривенного введения быстро соединяется с глобулинами (70%) и альбуминами (30%) и в таком состоянии циркулирует в крови. Достигая почек, часть соединения фиксируется в их проксимальных канальцах, а большая часть расщепляется, и содержащее радиоактивную метку соединение переходит в мочу путем клубочковой фильтрации. Этот процесс осуществляется в течение нескольких часов, а при нарушениях клубочковой фильтрации – до суток. В норме через 5-6 ч достигается оптимальное для исследования соотношение активности почка/тканевой фон. Результаты исследований начинают фиксироваться на ЭВМ после появления РФП над областью сердца. Полученная информация с 99mТс-ДМСА позволяет оценить почечный кровоток в целом, в каждой почке и отдельных ее частях 63ГИпофизЛучевая анатомия. Размеры турецкого седла в боковой проекции: передне-задний (сагитальный) – 9-14 мм, верхне-нижний (вертикальный) – 7-12 мм. Гипофиз – в центре турецкого седла. Визуализируется в виде бобовидного образования с прямым или слегка вогнутым верхним контуром Высота гипофиза во фронтальной плоскости – 2-7 мм, ширина (поперечный размер) –12,9 мм ± 1.6 мм. Зона гипофиза в коронарной проекции равна 93± 1,6 мм2. Размеры гипофиза могут варьировать во время: беременности до 12 мм, у детей (до 10 мм у девочек, до 8 мм у мальчиков). Центрально в верхней части гипофиза регистрируется его ножка (воронка) шириной менее 4 мм. В норме аденогипофиз и нейрогипофиз большинством методов лучевой диагностики не дифференцируются. Характеристика основных гормонов. Гормональная активность гипофиза может определяться методом радиоиммунного анализа: АКТГ (адренокортикотропный гормон). АДГ (антидиуретический гормон, вазопрессин). Лютеинизирующий гормон (лютропин). Пролактин (лактотропин). СТГ (соматотропный гормон, соматотропин). Классификация заболеваний гипофиза Опухоль турецкого седла бывает весьма разнообразной как по гистологической структуре, так и по локализации. Различают опухоли по: Локализации: Эндоселлярные – типично наличие округленного расширения просвета турецкого седла, спинка которого истончена, а иногда и вовсе не видна. Вход в турецкое седло расширен, углубление дна сравнительно небольшое, спинка может быть укорочена. Супраселлярные – приводят к изменению цистерн. При больших опухолях могут наблюдаться признаки прорастания 3-го желудочка мозга. Параселлярные – вызывают изменения в костях свода черепа. Ретроселлярные – разрушают спинку седла и задние отклоненные отростки. Спинка седла вначале истончается, отдавливается вперед, иногда может надламываться. К таким опухолям относятся аденома гипофиза, краниофарингиома, опухоль зрительного нерва. Гистологической структуре: Ацидофильная аденома проявляется гигантизмом или акромегалией, Базофильная – проявляется в форме болезни Иценко-Кушинга, Хромофобная – протекает в виде синдрома адипозогенитальной дистрофии. При больших размерах аденом могут выявляться признаки сдавления нервных образований: расстройства зрения и другие неврологические нарушения. Аденокарцинома гипофиза развивается из ткани аденогипофиза, характеризуется быстрым инфильтративным ростом, множественными метастазами. Алгоритм исследования при заболеваниях гипофиза. Анализ крови на специфические гормоны (функциональные пробы) → Прицельная рентгенография области турецкого седла → рентгеновская компьютерная томография / МРТ. 67. Одиночный узел в щитовидке
Единичные узлы также встречаются часто, примерно у 5 % населения – хотя большинство из них не подозревают, что у них что-то не в порядке с щитовидной железой. Единичные узлы в щитовидной железе вызываются многими причинами. Хотя рак встречается не слишком часто, он является самой серьезной из этих причин, поэтому основной целью исследования узлов щитовидной железы является выявление злокачественных узлов. Вероятность рака меньше при многоузловом зобе, чем в единичных узлах.1. Ультразвуковое исследование (УЗИ). Позволяет определить наличие узла, его размер и структуру.2. Биопсия щитовидной железы3. Сканирование щитовидной железы - Одним из самых важных исследований узлов является сканирование с радиоактивным йодом, которое позволяет врачу просмотреть как узлы, так и окружающих щитовидную железу.Диагностика Обычно узлы в щитовидной железе обнаруживают при пальпации области шеи во время стандартного физикального обследования. Диаметр большинства пальпируемых образований составляет как минимум 1 см. Также узлы могут случайно обнаруживаться при УЗИ шеи по поводу другой патологии. Определение концентрации ТТГ — лучший метод для определения функциональной активности узла. Если узел функционально активен, то ТТГ будет снижен. Для подтверждения диагноза показана сцинтиграфия.Тонкоигольная аспирационная биопсия — наиболее значимый, эффективный и экономически оправданный метод определения злокачественности узла. Чувствительность и специфичность этого метода при раке щитовидной железы составляют соответственно 83 (65–98) и 92 (72–100)%, а общая диагностическая точность достигает 95 % [48]. К основным недостаткам исследования можно отнести сомнительные результаты и выявление неопределенных гистологических изменений, частота которых составляет соответственно 15 и 20 %. Повторная биопсия под контролем УЗИ может помочь преодолеть первый из недостатков, но в большинстве таких случаев для постановки точного диагноза все-таки необходимо хирургическое вмешательство. Случайно выявленные новообразования щитовидной железы встречаются довольно часто. Частота рака при обнаружении таких узлов колеблется от 6 до 9 % [14]. Такой же показатель отмечается при узлах больше или меньше 1 см. Независимыми признаками злокачественности считают неровные контуры образования, микрокальцификаты и точечные кровоизлияния в узел. В 87 % случаев при раке обнаруживают гипоэхогенное образование. При тонкоигольной аспирационной биопсии узлов при наличии хотя бы одного фактора риска частота выявления рака также достигает 87 % |
48. Показания к УЗИ печени и поджелудочной железы, основы ультразвуковой анатомии, определение жидкости в брюшной полости. Ультразвуковое исследование печени Показания к УЗИ печени: Гепатомегалия – с целью определения размера, формы, структуры паренхимы, состояния внутрипеченочных сосудов и выяснения причины этой патологии. Хронические диффузные заболевания – с целью выяснения объема поражения, а также определения вида заболевания. Подозрение на опухоль печени – возможна демонстрация нарушения формы печени и ее эхоструктуры, определение точной локализации опухоли для проведения пункции. Подозрение на кисту – анэхогенное образование с тонкими гладкими стенками, гиперэхогенной дорожкой, определение точной локализации кисты. Нарушения пигментного обмена – выяснение природы заболевания, возможна визуализация расширенных желчных протоков, желчного пузыря, нахождение патологических изменений в поджелудочной железе, в паренхиме печени. Травма и посттравматические состояния – возможна визуализация места скопления крови; оценка состояния посттравматического рубца, а также объема повреждения печени. Декомпенсированные пороки сердца, вызывающие перегрузку его правых отделов – с целью выяснения степени поражения паренхимы и оценки состояния печеночных вен. Сонографическими критериями нормального состояния печени являются Четкий контур границ без каких-либо выпуклостей, за исключением изгибов в области подреберья, хвостатой доли, около аорты и верхнего конца правой почки. Гомогенная паренхима с низкоамплитудными эхосигналами. Визуализация воротной вены с ее разветвлениями II и III порядка, печеночных вен и их впадения в нижнюю полую вену. В норме внутрипеченочные желчные протоки не видны, также как и внутрипеченочные ветви печеночной артерии..В норме видны только главные внутрипеченочные протоки.Визуализация мелких желчных протоков внутри печени является признаком патологического процесса. Лучевые исследования поджелудочной железыИсследования поджелудочной железы обычно начинают с УЗИ, однако КТ имеет преимущества. Ангиография применяется в случаях, если негативны или сомнительны КТ результаты для уточнения характера оперативного вмешательства, дифференциальной диагностики опухолей поджелудочной железы. Рентгенография и рентгеноскопия применяются редко, т.к. имеются более информативные методы лучевой диагностики. Радионуклидные методы визуализации мало информативны. МРТ при исследовании поджелудочной железы имеет ограниченное применение, ее роль уточняется. Ткань поджелудочной железы имеет однородную эхоструктуру. Эхогенность как в печени или несколько выше. Проток железы в норме шириной не более 1,5-3 мм.Определение свободной жидкости (крови) в брюшной полости с помощью ультразвука. В основе этого исследования лежит установление зоны разделения париетального и висцерального листков брюшины в боковых отделах живота. Эхографию выполняют в положении больного лежа на спине, начиная справаУстановленнный около реберной дуги датчик передвигают вниз по передней подмышечной линии до крыла подвздошной кости, затем параллельно средней подмышечной линии. При наличии жидкости между сигналами от мышц и кишечника появляется «беззвучный» участок, ширина которого полностью зависит от количества крови. Затем производят исследование левого каналаПо данной методике удается определить свободную жидкость в верхнем отделе брюшной полости, в частности, в таких брюшинных мешках, как печеночный, который охватывает правую долю печени, и прегастральный, который отделен от первого серповидной и коронарной связками 53.Различают механич. и динамич. Непроход. кишечника. Динамическая непроход. Развив. рефлекторно (перитонит, панкреатит, абсцессах брюшной полости, перфорациях полых органов). Вед. Призн. этой непрох. Явл. сниж.тонуса, вздутие тонкой и толстой кишок. Чаши Клойберга обычно отсутс. Причиной механ. тонкокишечной непроходимости чаще всего является завороты, узлообразовани, ущемл., инвагинация, реже - обтурация. Рентг. Призн. Механ. тонкокишеч. непрох.1) перерастянутые петли тонкой кишки выше места обстр. с наличием попер. исчерченности за счет керкринговых складок; 2) наличие в просвете тонкой кишки уровней жидкости и газа (чаши Клойбера -уровни жидкости с расположенными над ними скоплениями газа полуов. форм) ; 3) воздушные арки; 4) отсут. газа в толстой кишке. На обзорных рентгенограммах живота в острой стадии проксим. или дист. тонкокишечной непроход. Обнаруж. раздутые петли с уровнями жидкости. При илеоцекальной инвагинации наблюд. Отс. газа в слепой и восходящей ободочной кишке. Ценным методом диагностики инвагинации толстой кишки явл. контрастная клизма, которая может явиться одновременно и лечебной процедурой. После введения контрастного в-ва может наступить расправление инвагината. При ирригоскопии могут выявл. след. признаки: дефект наполнения полукруглой формы, морф. отображением кот. Явл. инвагинированная кишка, симптом двузубца и трезубца, симптом кокарды. При непроход. толстой кишки чаши Клойбера наблюд. реже; чаще имеет место резкое супрастенотическое вздутие кишки. 54.для луч. исслед кровотеч. из верхних отд. жкт. исп. эзофагогастродуоденоскопию, или к рентгенолог. исслед.с использованием бария. эндоскопия обеспечивает большую точность диагностики, отсутствуют убедительные доказательства того, что ее проведение в ранние сроки увеличивает выживаемость больных. Исслед с барием выявл. потенц. источник кровотечения, но имеются существенные ограничения (эрозивный гастрит и разрывы слизистой оболочки не визуализируются при исслед;при повторном кровотеч. после рентгенографии с барием его остатки затрудняют последующую эндоскопию, а ангиография при этом становится невозможной. Терапевтическая ангиография полезна для контролирования стойкого-кровотечения При оценке кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта самыми важными процедурами служат пальцевое исследование прямой кишки, аноскопия и ректороманоскопия. С помощью последней можно установить место кровотечения или подтвердить кровотечение из очага, локализ. вне досягаемости прибора. Колоноскопия исп. у больных с неб. или умеренным кровотечением из нижних отделов ЖКТ.Если активное кровотечение продолжается после электрокоагул., то можно произв. артериографию с целью локализации места кровотечения и локального введения сосудосуж. средств.Сканирование с помощью радиоакт. эритроцитов представляет собой более чувствительный метод исслед., чем артериография, и может применяться при обследовании больных с менее тяжелыми кровотечениями. Однако сканирование при кровотечениях — метод менее специфичный, чем артериография, и обычно с его помощью можно локализовать очаг поражения, но редко удается поставить точный диагноз.
Ультразвуковое сканирование почек В связи с безвредностью и высокой информативностью сонография в большинстве случаев является первым методом. Для эхографии почек больной не нуждается в специальной подготовке, однако при исключении продуктов, вызывающих вздутие кишечника, ультразвуковая диагностика становится более точной. Обнаружение почек при УЗИ приближается к 100%. Однако у больных с ожирением III-IV степени, особенно с плотным строением подкожно-жирового слоя, поглощающего значительную часть ультразвуковой энергии, при гипоплазии, сморщивании, дистопии, жировом или амилоидном перерождении почки лоцируются с трудом. Исследования почек проводятся через правый и левый бок в положении лежа и стоя в различных сканах. Вследствие низкой информативности эхолокация мочеточников и сосудов почек за исключением редких случаев большого практического значения не имеет. Возможности УЗИ как метода первичной визуализации:
Недостатки:
УЗИ мочевого пузыряБезопасно и достаточно информативно. Возможно лишь при хорошо наполненном мочевом пузыре мочой или дезинфицирующим раствором. Размеры зависят от степени его наполнения (средняя емкость 250-300 мл). Наполненный мочевой пузырь в норме свободен от эхосигналов, имеет четкие контуры, расположен в полости малого таза, позади лонного сращения. Чаще овальная или грушевидная форма. Предстательная железа вырисовывается непосредственно позади мочевого пузыря и в норме имеет ровные очертания. Ткань железы представлена сплошным чередованием эхонегативных участков и мелких точечных линейных структур. При исследовании трансуретрально или, что чаще, трансректально, можно получить изображения верхушки, средней части и основания железы и семенных пузырьков. Они гипоэхогенны относительно паренхимы предстательной железы. В настоящее время УЗИ заняло центральное место в исследовании мочеполовой системы, т.к. имеет большую диагностическую ценность, дешево и неинвазивено. Обычное УЗИ дает информацию о морфологии, но не о функции. УЗИ – отличный вспомогательный метод при различных инвазивных процедурах, таких как нефростомия, биопсия и дренирование. 64Щитовидка Лучевая анатомия. Щитовидная железа (ЩЖ) является дольчатым подковообразным органом, расположенным в средней трети шеи, состоит из двух боковых долей (каждая из которых имеет в длину около 5 см и в ширину около 2.5 см), соединенных перешейком (шириной до 1 см), прикрывающим спереди 2 и 3 кольцо трахеи. Перешеек часто отсутствует или представлен полоской фиброзной ткани. Объем щитовидной железы варьирует в зависимости от возраста и пола. Пирамидальная долька, которая представляет собой языкообразный выступ, расположенный краниально от перешейка обычно с левой стороны, может быть двойным или отсутствовать. Добавочная тиреоидная ткань может обнаруживаться вдоль эмбрионального щитоязычного протока, в глубоких слоях шеи, средостении, погруженный в тимус или сублингвально в районе слепого отверстия.Обмен иода. В организме содержится 20-50 мг иода, из которых примерно 10 мг находится в щитовидной железе. Иод поступает извне в большей степени с водой в виде иодидов и органических соединений. В ЖКТ происходит расщепление этих соединений до неорганического иода и его всасывание. Иодиды быстро распределяются во всех тканях и водной среде организма. Выделение иодидов в большей степени происходит за счет почек (до 50-75 мкг в сутки), незначительная часть - ЖКТ, потовыми железами, легкими. Классификация заболеваний щитовидной железы:
Классификация зоба.
Дополнительных методов исследования:
|