Оперативное акушерство Родовой травматизм
Работа добавлена на сайт samzan.net: 2015-07-10
Поможем написать учебную работу
Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
от 25%
Подписываем
договор
Послеродовые септические заболевания. Оперативное акушерство, Родовой травматизм.
Тесты (русские)
- Родильница, 23 года, переведена в обсервационное отделение на 4 сутки после родов в святи с повышением температуры тела до 38,8 0С. Роды осложнились слабостью родовой деятельности, длительным безводным периодом (18 часов), послеродовым гипотоническим кровотечением, ручным обследованием полости матки. Объективно: температура тела 38,8 0С, лихорадка, PS – 100 уд/мин. Живот болезненный в гипогастрии. Дно матки на 4 см ниже пупка. P.V. Матка увеличена до 18 недель беременности, мягкая, болезненная. Виделения бурые, с неприятным запахом. Чем осложняется послеродовый период?
Послеродовый пельвиоперитонит
Субинволюция матки.
*Послеродовый эндомиометрит
Сепсис.
Лохиометра.
- Родильница, 28 лет, доставлена в родильное отделение с доношенной беременностью, родовой деятельностью. В анамнезе 1 роды, 4 медаборта. Положение плода продольное, головное предлежание. Размеры таза 23-26-28-18 см, индекс Соловьева 17 см. Допустимая масса плода 3900 г. Родильница беспокойная, схватки болезненные, сильные. Контракционное кольцо на уровне пупка, нижний сегмент матки болезненный. Установлен диагноз: угроза разрива матки. Какова лечебная тактика?
Консервативное ведение родов
* Кесарево сечение.
Акушерские щипцы.
Стимуляция родовой деятельности.
Вакуум-экстракция плода.
- Родильнице 34 года. Беременность 39-40 недель, положение плода продольное, головне предлежание. Размеры таза: 24-25-29-17. Схватки отмечаются на протяжении 12 часов, в последние 2 часа очень болезненные, родильница ведет себя очень беспокойно. Воды отошли 4 часа назад. При наружном обследовании пальпируются напряженные болезненные круглые связки матки, контракционное кольцо на 2 пальца выше пупка, признак Генкеля-Вастена положительный. Сердцебиение плода 160 уд/мин., глухое. При внутреннем исследовании: открытие шейки матки полное, предлежащая головка прижата ко входу в малый таз. Какой наиболее вероятный диагноз?
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
Завершенный разрыв матки
Чрезмерная родовая деяльность
*Угрожающий разрыв матки
Слабость родовой деятельности
- После рождения плода у первородящей, 20 лет, появились умеренные кровянистые выделения из влагалища при отсутствии признаков отделения плаценты. Через 5 мин. самостоятельно отделилась и родилась плацента без дефектов. Кровопотеря 100 мл. Матка хорошо сократилась, но кровянистые выделения с небольшими сгустками крови продолжаются. Укажите возможную причину кровотечения.
Разрыв матки.
Гипотония матки.
Остатки плацентарной ткани в матке.
Нарушение коагуляции крови.
*Разрыв мягких тканей родового каналу
- У родильницы на 3 сутки послеродового периода появились жалобы на повышение температуры до 38,2 0С, боль в нижней части живота, гнойные выделения из влагалища, слабость и потерю аппетита. Объективно: пульс – 98 уд/мин., АТ – 120/80 мм.рт.ст., кожа бледная. Живот мягкий, безболезненный. Дно матки на 1 палец ниже пупа, матка тестоватой консистенции, болезненная. При влагалищном исследовании шейка матки открыта на 1,5 поперечных пальца (3 см), выделения из матки гнойные, в умеренном количестве, матка увеличена до 17 недель беременности. Придатки матки и своды без особенностей. В крови лейкоцитоз 13,5 млн/л, СОЭ – 32 мм/час. Какой диагноз?
Послеродовый тромбофлебит
* Послеродовый острый эндометрит.
Послеродовый аднексит.
Послеродовый параметрит.
Послеродовый пельвиоперитонит
- У 30-летней женщины после стимуляции окситоцином произошли вторые за последние 2 года роды. Масса плода при рождении 4200 г. После родов состояние родильницы прогрессивно ухудшается. Нарастают симптомы геморрагического шока несмотря на введение утеротонических средств, матка плотная. Шейка матки, стенки влагалища и промежность целы. Какой Ваш предположительный диагноз?
*Разрыв матки.
Эмболия околоплодными водами.
Гипотония матки.
ДВС-синдром.
Синдром сдавления нижней половой вены.
- На 3 сутки после операции кесарева сечения женщина жалуется на повышение температуры до 38,8С, боль по всему животу, отсутствие стула и задержку отхождения газов, жажду и слабость. Объективно: пульс – 104 уд/мин., АТ – 115/70 мм.рт.ст., кожа бледная, язык сухой, обложенный белым налетом. Живот вздут и напряженный во всех отделах, положительный симптом раздражения брюшины. Дно матки на 1,5 пальца ниже пупка, матка тестоватой консистенции, болезненная. При вагинальном исследовании шейка матки пропускает 1 палец, из шейки гнойные выделения в умеренном количестве. Матка увеличена до 17-18 недель беременности, мягкая, болезненная при пальпации. Задний свод плоский, напряженный, болезненный. В крови лейкоцитоз 18,5 млн/л, ШОЕ – 42 мм/г. Какой диагноз?
Тромбофлебит вен таза и матки.
Пельвиоперитонит
Метроэндометрит.
* Перитонит
Двухсторонний сальпингоофорит.
- На 2-ые сутки после операции кесарева сечения состояние больной резко ухудшилось. Появилась резкая боль в животе, тошнота, рвота, понос, повышение температуры до 39-40С, тахикардия, сухость слизистых оболочек, тахипноэ, выраженный парез кишечника, положительные симптомы раздражения брюшины. В ан.крови: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов. О какой патологии можно думать в данном случае?
Послеродовый эндометрит
*Разлитой перитонит.
Послеродовый панметрит.
Тубоовариальный абсцесс малого таза.
Инфекционно-токсический шок.
- У повторнородящей с плоскорахитическим тазом І степени, в конце І-го периода родов диагностирована внутриутробная гибель плода. Какова тактика врача целесообразна в данном случае?
Экстраперитонеальное кесарево сечение
Кесарево сечение в ургентном порядке.
*Произвести операцию краниотомия
Произвести классический акушерский поворот.
Произвести операцию декапитации.
- Беременность 40 недель, роды 1, II период. Родился один живой мальчик массой 2400 г, рост 48 см. При пальпации матки в ней выявлен еще один живой плод. Положение второго плода поперечное, головка справа. При вагинальном исследовании установлено, что открытие шейки матки полное, плодный пузырь цел. Какова тактика дальнейшего ведения родов ?
*Амниотомия, классический поворот плода на ножку
Кесарево сечение
Амниотомия, консервативное ведение родов
Амниотомия, плодоразрушающая операция
Амниотомия, стимуляция родовой деятельности
- При проведении операции кесарева сечения в связи с полным предлежанием плаценты после удаления плаценты возникло значительное кровотечение из области плацентарной площадки. Отмечаются остатки плацентарной тканин, которые не удаляются салфеткой, матка мягкая, плохо сокращается. Поставлен диагноз истинного частичного приращения плаценты. Укажите наиболее рациональную тактику щодо зупинки кровотечі.
Удалить остатки плацентарной ткани с помощью кюретажа
*Провести операцию экстирпации матки без придатков.
Провести ушивание участков кровотечения.
Провести перевязку магистральных сосудов.
Ввести внутривенно утеротоники.
- В родильное отделение поступила беременная К 28 лет с жалобами на постоянные нарастающие боли внизу живота. Срок беремемнности 36 недель, беременность вторая. Первая беременность закончилась операцией кесарева сечения 1,5 года назад. Об-но: кожа и видимые слизисты оболочки бледные. Пульс – 102 за 1 мин., ритмичный, слабого наполнения. АД 100/60 мм рт ст Живот при пальпации мягкий, послеоперационный рубец истонченный, болезненный при пальпации. Положение плода продольное, предлежит головка, расположена над плоскостью входа в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд за 1 мин. Вагинальный осмотр: влагалище рожавшей. Шейка матки сформирована, отклонена кзади. Наружный зев закрыт. Головка на уровне терминальной линии. Мыс не достигается при д.п. 11,5 см экзостозов в м/тазу не выявлено.
Угроза преждевременных родов
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
Хорионамнионит
Предлежание плаценты
*Угроза разрыва матки
- Беременность 39 недель. Роды 1. Схватки начались 6 часов назад. При переезде родильницы в акушерский стационар в машине скорой помощи 2 раза произошел приступ судорог с потерей сознания, после чего развилась кома. В приемном отделении родильного дома приступ судорог повторился. АД 190/120 мм рт ст, значительные отеки ног, рук, передней брюшной стенки. Протеинурия - 16,0 г/л, цилиндурия. При вагинальном исследовании установлено: шейка матки сглажена, открытие 3-4 см, плодный пузырь целый, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Какова тактика ведения родов?
Консервативное ведение родов
Акушерские щипцы
Стимуляция родовой деятельности
Плодоразрушающая операция
*Кесарево сечение
- Скорой помощью в родильный дом доставлена беременная с жалобами на ноющие боли в области крестца и мажущие кровянистые выделения из влагалища. Срок беременности 36-37 недель. Об-но: размеры таза нормальные, ОЖ-102, ВДМ 38, над входом в малый таз определяется крупная мягкая часть плода, в дне матки более плотная округлой формы, сердцебиение плода до 160 удовлетворительных свойств, выше пупка слева. P.V. шейка матки плотная, мало подвижная, цервикальный канал пропускает 2 п/п (4 см) определяется плодный пузырь, край плаценты, предлежит тазовый конец на уровне lin.term. Какова акушерская тактика?
Роды per vias naturalis со вскрытием плодного пузыря
*Кесарево сечение
Экстракция плода за тазовый конец
Пролонгация беременности
Стимуляция. простагладинами
- Родильница, 34 года, доставлена в родильный дом с активной родовой деятельностью. Шевеление плода не ощущает. При УЗИ сердцебиение плода не выслушивается. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, отошли зеленые околоплодные воды. Головка малым сегментом во входе в малый таз. Какова дальнейшая тактика ведения родов?
Наложить акушерские щипцы
Роды вести консервативно, плод родится сам
Провести перфорацию головки и не извлекать плод краниокластом
Провести поворот плода по Брекстону-Гиксу
*Произвести краниотомию (эксцеребрация, краниоклазия, клейдотомия)
- В роддом поступила родильница с беременностью 40 недель и активной родовой деятельностью. При наружном акушерском исследовании выявлено продольное положение плода, 1 позиция, задний вид, головное предлежание. Сердцебиение полода ясное, ритмичное до 140 уд/мин. При вагинальном исследовании шейка матки сглажена, открытие 6 см, предлежит голова, определяется лобный корень носа и надбровные дуги ближе к лону, кзади определяется передний угол большого родничка. Какова дальнейшая тактика ведения родов?
Родостимуляция введением окситоцину
Продолжать родоразрешение через естественные родовые пути.
*Кесарево сечение в ургентном порядке.
Плодоразрушающая операция.
Кесарево сечение при возникновении других осложнений в родах
- В родильный блок поступила роженица с активной родовой деятельностью. Беременность 1-я. ОЖ – 100 см, ВДМ – 39 см. Размеры таза 26-29-32-20 см. Положение плода продольное, 1-я позиция, передний вид, в области дна матки определяется крупная плотная часть плода. При внутреннем исследовании: шейка матки сглажена, открытие 4 см, плодный пузырь целый, предлежит ножка плода. Кости таза гладкие. Тактика ведения родов?
Консервативное ведение родов по Цовьянову
* Кесарево сечение.
Индукция родов
Амниотомия
Классические ручные методы.
- Роженица, 28 лет, поступила в родильный дом с бурной родовой деятельностью. Роды первые. Размеры таза: 23-25-28-18 см. Признак Генкель-Вастена положительный. Роженица возбуждена, живот напряженный, болезненный в нижних отделах. Контракционное кольцо на уровне пупка, расположено косо. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту. Какое осложнение возникло уроженицы?
* Угрожающий разрыв матки
Завершенный разрыв матки
Начавшийся разрыв матки
Внутриутробная гипоксия плода
Дискоординация родовой деятельности
- Первородящая, раскрытие шейки матки прогрессировало нормально до 9 см, затем начались очень болезненные схватки. Размеры таза в норме. Плод имеет приблизительную массу 4000 г. Симптом Вастена положительный. Каков тактика ведения родов?
Выжидательная тактика
Плодоразрушающая операция
Стимуляция родовой деятельности
Наложить полостные акушерские щипцы
*Кесарево сечение
- Через 10 минут после родов началось маточное кровотечение, матка не сокращается, мягкая. Состояние родильницы удовлетворительное: пульс -80 уд/мин., АД 115/70 мм рт. ст. В/в введение метилэргометрина и наружный массаж матки эффекта не дает. Кровотечение продолжается. Тактика?
*Наркоз, ручное обследование полости матки
Налодить клеммы по Бакшееву
Использовать метод Креде-Лазаревича
Экстирпация матки
В/в окситоцин
Ситуационные задачи (русская)
1. Из нефрологического отделения в родильный дом переведена беременная 26 лет с диагнозом: беременность первая, 20-21 неделя, отечно-гипертоническая форма хронического гломерулонефрита, тяжелое течение. Какова тактика врача?
2. У женщины в первый день после родов было зарегистрировано повышение температуры до 390С. Разрыв плодных оболочек осуществился за 36 часов до родов. При обследовании бактериальной флоры шейки матки выявлен гемолитический стрептококк группы В. Тело матки мягковатое, болезненное. Выделения кровянистые, с примесью гноя, неприятным запахом. Диагноз? Врачебная тактика?
3. У женщины из группы риска (в анамнезе хронический пиелонефрит) произошли роды через естественные родовые пути. В связи с задержкой мочи ей было проведена катетеризация мочевого пузыря. Через день после родов она жалуется на озноб и боль в поясничной области, дизурию. Выберите наиболее характерное послеродовое осложнение? Врачебная тактика?
4. В роддом поступила роженица с беременностью 40 недель и активной родовой деятельностью. При наружном акушерском исследовании выявлено продольное положение плода. І позиция, задний вид, головное предлежание. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 уд/мин. При вагинальном исследовании шейка матки сглажена, открытие 6 см, предлежит головка, определяется корень носа и надбровные дуги, расположенные ближе к лону, сзади определяется передний угол большого родничка. Какова дальнейшая тактика ведения родов?
5. Роженица, 28 лет, поступила в роддом с бурной родовой деятельностью. Роды первые. Размеры таза: 23-25-28-18 см. Признак Генкель-Вастена положительный. Роженица возбуждена, живот напряжен, болезненный в нижних отделах. Контракционное кольцо на уровне пупка, расположено косо. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту. Какое осложнение возникло у роженицы? Акушерская тактика?