Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Додаток 1
Граф логічна структура теми «Атопічний дерматит, алергічний риніт, кропив’янка у дітей»
Додаток 2
Додаток 2
Граф логічна структура теми «Атопічний дерматит, алергічний риніт, кропив’янка у дітей»
АЛГОРИТМ ЛІКУВАННЯ АТОПІЧНОГО ДЕРМАТИТУ У ДІТЕЙ
(згідно з рекомендаціями ICCAD II,
Новий Орлеан, США, 2002р.)
АТОПІЧНИЙ ДЕРМАТИТ
АЛЕРГІЧНИЙ РИНІТ
КРОПИВ,ЯНКА
Е Т І О Л О Г І Я
Харчові алергени, медикаменти, укуси комах, контакт з побутовими алергенами, фізичне навантаження, дія холоду або тепла чи сонячного випромінювання, тиск, інфекція хронічна, обтяжена спадковість по алергії
Обтяжена спадковість по алергії, харчові алергени, інгаляційні алергени, медикаментозні алергени, інфекція шкіри
Обтяжена спадковість по алергії, інгаляційні алергени (пилок рослин), епідермальні алергени, побутові алергени (хатній пил), харчові алергени
К Л А С И Ф І К А Ц І Я
Сезонний алергічний риніт
Цілорічний алергічний риніт
Стадії розвитку:
Клінічні форми, залежно від віку: немовляча, дитяча, підліткова
Клінічні форми в залежності від характеру клініко-морфологічних змін шкіри:
Розповсюдженість: обмежений, розповсюджений, дифузний
Тяжкість перебігу: легка, середня, важка
Клініко-етіологічні варіанти: з перевагою харчової, кліщової, грибкової, пилкової і інших варіантів сенсибілізації
По тривалості захворювання: гостра, хронічна
Патогенетичні форми:
-імунологічна (алергічна: харчова, медикаментозна, внаслідок укусу комах, трансфузійні реакції)
- анафілактоїдна (псевдо алергічна: харчова, медикаментозна)
- фізична (дермографічна, внаслідок дії тиску, вібрації, інсоляції, холоду, тепла; пігментна кропив’янка
Інші види кропив’янки:
Папульозна, інфекційна, паранеопластична, психогенна, ендокринна, ідіоматична
Спадкові форми кропив’янки:
:
АТОПІЧНИЙ ДЕРМАТИТ
Основний елемент – пухир, який свербить, з еритемою, нагадує слід після укусу комах. Найчастіше – це нлементи округлої, овальної, лінійної чи кільцевидної форми (urticaria annularis, circinata), трохи підвищуються над шкірою, з чіткою границею. Може бути папульозна висипка – urticaria maculosa. Локалізація різна. Свербіж різного ступеню. Елемент повністю зворотній. Швидко з’являється, і також швидко може зникати. Ангіоневротичний набряк асиметричний, супроводжується незначним свербежем, зворотній.
Скарги хворого на свербіж носової порожнини, чихання, водянисті виділення з носу, погіршення стану у денний час, або заложенність носу, дихання через рот, відсутність сприяння запахів. Симптоми з’являються після контакту хворого з причинно-значущим алергеном. При огляді: «алергічний салют», «алергічні окуляри», припухлість під очима, постійно відкритий рот, «шмигання» носом, гіперемія шкіри кругом крил носу.
У немовлят: екзематозні прояви на шкірі - гостре та підгостре запалення шкіри зі схильністю до ексудації. Гіперемія, набряк, мікро везикули, мокнуття, ерозія, кірки («молочний струп»). Локалізація – обличчя в області лоба та щік, завушна ділянка, комірцеві зона, зовнішня поверхня верхніх та нижніх кінцівок, сидниці. Висип симетричний. Свербіж різної інтенсивності.
Дитяча форма: на тлі гіперемії чи набряку шкіри з’являються ліхеніфікація (потовщення шкіри та посилення шкірного малюнку), полігональні папули, вторинні дисхромії, сухість шкіри з дрібно пластинковим лущенням, бляшки, ерозії, екскоріації. Локалізація: згинальні поверхні кінцівок (ліктьові, колінні сгиби), тильна поверхня кисті, може бути генералізація процесу, гіперпігментація повік («алергічне сяйво»), додаткові складки на нижніх повіках (зморшки Деньє-Моргана). Свербіж різної інтенсивності.
Підліткова форма: ліхеніфікація, ліхеноїдні папули, екскоріації, геморагічні кірки, які локалізуються периорально та периорбітально на обличчі, шиї (зона декольте), у ліктьових та колінних згинах, на зап’ястях, тильній поверхні кисті. Свербіж сильний, значні невротичні реакції, виражено порушення сну.
Визначення важкості АД – шкала SCORAD
Т Е Р А П І Я
Лікування та профілактика
Д И Ф Е Р Е Н Ц І Й Н И Й Д І А Г Н О З
Д І А Г Н О С Т И Ч Н И Й А Л Г О Р И Т М
К Л І Н І Ч Н І С И М П Т О М И
КРОПИВ,ЯНКА
АЛЕРГІЧНИЙ РИНІТ
АТОПІЧНИЙ ДЕРМАТИТ
АЛЕРГІЧНИЙ РИНІТ
КРОПИВ,ЯНКА
- історія розвитку шкіряного процесу;
- анамнез проявів респіраторної атопії\
-супутні інфекції шкіри та хронічні осередки інфекції
- сімейний алергологічний анамнез
- фактори ризику АД: перебіг вагітності, пологів, характер вигодовування, прийом антибіотиків,
-типові клінічні прояви.
2. Лабораторні та інструментальні дослідження:
- клінічний аналіз крові
- клінічний аналіз сечі
- копрограмма
-аналіз калу на яйця гельмінтів
- імунологічне обстеження: визначення рівнів IgA, IgG, IgM, загального сироваткового IgE, субпопуляції лімфоцитів.
3. Алергологічне обстеження:
- алергоанамнез
- шкірні тести з алергенами (скарифікаційні, прік-тести, аплікаційні, внутрішньо шкірні)
- визначення загального та специфічних IgE
- провокаційні та елімінаційно-провокаційні тести за необхідністю
4. Додаткові обстеження (за показаннями)
- бактеріологічне дослідження на флору
-аналіз кала на дисбактеріоз
- Біопсія шкіри
- анамнез проявів респіраторної атопії\
- сімейний алергологічний анамнез
-типові клінічні прояви.
- риноскопія.
2. Лабораторні та інструментальні дослідження:
- клінічний аналіз крові
- цитологічне дослідження мазка слизової оболонки носу
- імунологічне обстеження: визначення рівнів IgA, IgG, IgM, загального сироваткового IgE, субпопуляції лімфоцитів.
3. Алергологічне обстеження:
- алергоанамнез
- шкірні тести з алергенами (скарифікаційні, прік-тести, аплікаційні, внутрішньо шкірні)
- визначення загального та специфічних IgE
- провокаційні назальні тести
4. Додаткові обстеження (за показаннями)
- ольфактометрія (функція обонянія)
- акустична рінометрія
- визначення загального та специфічних IgЕ та гістаміну в назальному секреті
1. Клініко-анамнестичні дані:
- сімейний алергологічний анамнез
-типові клінічні прояви.
2. Лабораторні дослідження:
- клінічний аналіз крові, сечі
- біохімічний аналіз крові: протеінограма, білірубін крові, АЛТ, АСТ, глюкоза крові
- копрограма
- СРБ, АНФ, АТ до ДНК, кріопреципітини
- аналіз калу на дисбактеріоз
- бак. Дослідження на флору зі слизових оболонок та хронічних вогнищ інфекції
-паразитологічне обстеження
3. Алергологічне обстеження:
- алергоанамнез
- шкірні тести з алергенами (скарифікаційні, прік-тести, аплікаційні, внутрішньо шкірні)
- тести: холодовий (Дунган-тест), тепловий, зі жгутом
4. Інструментальне обстеження:
- УЗД внутрішніх органів
АТОПІЧНИЙ ДЕРМАТИТ
АЛЕРГІЧНИЙ РИНІТ
КРОПИВ,ЯНКА
Себорейний дерматит, простий контактний дерматит, алергічний контактний дерматит, рожевий лишай Жиберу, червоний плоский лишай, псоріаз, десквамативна еритродермія Лейнера, іхтіоз, короста, дерматоміозит, герметичне ураження шкіри, стрето та стафілодермії, первинні імунодефіцити (синдром Віск отта-Олдрича, синдром гіпер IgE Джоба, селективний дефіцит IgA, вторинні імунодефіцити (ВІЛ/СНІД), метаболічні порушення (фенілкетонурія, гістидінемія, тирозинемія, дефіцит цинку, біотин залежна недостатність карбоксилаз), непластичні захворювання (гістіоцитоз Х, Т-клітинна лімфома шкіри, синдром Сезарі)
нфекційний риніт,
вазомоторний або неалергічний риніт
Пігментна кропив’янка (мастоцитоз),
Уртикарний васкуліт
Інфекційний мононуклеоз
Системний червоний вовчак
1. Вилучити дію причинних факторів:
Елімінаційні заходи – гіпоалергенна дієта, виключення контакту з виявленими алергенами, в разі фізичної кропив’янки – зменшення впливу фізичних факторів, які призводять до захворювання
2. Базисна терапія:
-антигістамінні препарати
- при тяжкому перебігу – глюкокортикоїди
3. Профілактика:
-виключення контакту з алергенами
- можливо проведення специфічної імунотерапії, курсу гістаглобуліну.
1. Повністю вилучити або зменшити контакт з причино-значущим алергеном.
2. Раціональна фармакотерапія: антигістамінні препарати, стабілізатори мембрани тучної клітини, сосудозвужуючі препарати (деконгестанти), антихолінергічні засоби, глюкокортикоїди
3. Алергенспецифічна імунотерапія
- специфічна імунотерапія з використанням алерговакцин
Алгоритм лікування атопічного дерматиту у дітей дивись у додатку 2
Оцінка даних анамнезу, розповсюдженості та тяжкості процесу, вплив на соціальний і психологічний статус хворого
Базисний догляд за шкірою (пом’якшувальні, зволожуючі засоби) та навчання пацієнта
Ремісія
Швидке усунення сверблячки й запалення
- топічні кортикостероїди
- топічні інгібітори кальціневрина (пімекролімус 2р/день)
Допоміжна терапія:
- виключення дії провокуючих факторів
- пероральні та/або топічні антибіотики при бактеріальній інфекції
- противірусна терапія при вірусній інфекції
- фунгіцидна терапія при грибкових інфекціях
- антигістамінні препарати
-психологічна корекція
-
Підтримуюча терапія при персистуючому перебігу та загостреннях.
- при перших ознаках загострення топічні інгібітори кальціневріна;
- тривале застосування інгібіторів кальціневріна для зменшення частоти та тяжкості загострення
-епізодичне застосування топічних кортикостероїдів
ТЯЖКИЙ ПЕРЕБІГ