Анатомия наруж уха
Работа добавлена на сайт samzan.net:
Анатомия и физиология лор-органов
1.Анатомия наруж уха. Уш рак расп между височ-нижнечел суст спер и сосц отр сзади. Хряж покрыт кожей и плот сращ с надхрящ, мочка лиш хрящ осн. На наруж поверх наход обр: завиток(helix), козелок (tragus) , раковина, ладья. Наруж слух проход: перепон-хрящ и кост отделы. П-х част сост из плот соед тк, бог эласт волок и хрящ между которым им щели обесп движ слух прохода. Выраж пжк, волосы сал и сер жел. Кост отдел обр бараб частью височ кост. Перед. стенка (сустав ниж. челюсти - боль при жевании), верхняя (со сред.череп. ямкой - при переломах осн. черепа кровь в ликвор), нижняя (с gl. Parotis при ее нагной возм прорыв гноя), задняя (proc. mastoideus). Кровоснаб. из carotis ext. Лимфа - в л/у над козелком и позади уха. Иннервация: vagus, facialis, trigeminus.
2.Бараб.перепонка.Прочная фиброзная пластинка, вытянутая сверху вниз. Воронкообр втян в бараб пол, место наиб втяж-пупок.3 слоя: эпидер фиброз плос эпит. В верх расслаб части отсут 2ой сл. Опознов пункты при отоскоп: рукоят молоточка, корот отр молоточ,пцупок, перед и зад складки(разд натян и ненатян асти),световой конус(рефлюкс).. Дел на 4 квадрата, обр пересеч линии проход вдоль рукоят молоточк через пупок и перепендик к ней, также проход через пупок(п-в,з-в,п-н,з-н)Кровоснаб:a.tympanica ant, a. auric prof
3. Анатомия барабанной полости сред. ухо из 5 частей: полость, aditus ad antrum, antrum, слух. тру-ба, клетки сосц. отростка. 3 этажа: эпи, мезо и гипотимпанум. Стенки: наруж(бараб. Переп в сред отд, чеш вис os верх отд и ниж ст наруж слух прох в ниж отд), внутр ст явл наруж ст лабиринта. (имеет выступ-мыс обр лат ст завит улитки,кзади и кверху- овал окн прикрытое осн стремени и отдел бар пол от лестн предвер улдитки, и окно улитки св с ней.), верхняя (сред. череп. ямка), ниж. (луковица v. ju-gularis), задняя (гран с сосц отр,в верх части им отверст-вход в пещ=>мастоидит), передняя (вход в слух. трубу, m. tensor tymapni, канал a.carotis intena).молоточек наковальня стремечко
4.Ход лицевого нерва.имеет ядро в покрышке моста. Верх.часть ядра связ. с корой 2 полушарий (верх лица), ниж.-только с одной (низ лица). Вх в височ os через внутр слух проход, бар пол проход в кост канале.Горизонт. колено - на мед. стенке бараб. по-лости, вертик. колено - на зад. стенке. В бараб. полости дает ветви - n. petrosus maj (слиз. полости носа и рта, слюни), n. stapedius (к m. stapedius). В височ. кости идет вместе с n. in-termedius и образует chorda tymapni (2/3 языка, нижечелюстной и подъязыч. слюн. желез).
5. Кохлеарный аппарат. Внутреннее ухо: преддверье, улитка, полукруж. каналы. Улитка: спирально завитый вокруг стержня канал на 2,5 об. 3 простр-ва: улит прот заполн эндолимфой, бараб лест и лест преддвер заполн перилимфой. Крыша протока – рейсснерова или преддвер мембрана, дно - базальная мем-на, на ней корт. орган (волоск. кл. + опорные, ство-ловые). Волоск. клетки омываются кортилимфой . Синаптич они св с переферич отр кл спирал ганглия, располож в спирал канале улитки
6.7.Вестибулярный аппарат. Отолитовый аппарат. весибул. аппарат: преддверье и полукруж. каналы. Преддверье собщ. с бараб. полостью через овал. и кругл. окна. Состоит из мешочка и маточки (сообщ. с улитк., полукруж. протоком, и др. с другом). В них - отолитовый аппарат. Это скопление волосковых рецепторных клеток и кристаллов CaCO3. Контроль положений головы прост-ранстве, прямолин. ускорение. Условие - гравитация. Полукруж. каналы: горизонт., фрон-таль., сагитт. Кажд канал имеет прост глад ножку и расш амп конец. Простые концы перед и зад каналов слив в общ ножку.В амп расп гребешки на которых размещ опорн и рецепт волоск кл, им киноцилин. Угловое уско-рение. При его раздражении - нистагм в сторону более активного лабиринта.
8.Слуховая труба соед бараб пол с носоглот, сост из кост и перепо-хрящ части. В носоглот слух труба откр устьем на бок ст на уровне зад конца ниж нос раков. Слиз об покрыта мерцат эпит=> отделяемое перемещ в носоглот. Ф-ия – вентиляц => при наруш способ разв гной и негной проц. Просвет в перепон-хрящ части замкнут, вовремя акта глот слух труб откр благ мышц мягкого неба.
9.Носоглотка (nasopharynx).Расп от свода глот до ур ТВ неба.Перед ст занята хоанами соед ее с пол нос. На бок ст на ур ниж нос рак глот отв слух труб,соед ее бараб пол.Св и сз отв огран валиками,обр хрящ ст слух труб.Кзади имеется глот карман(скоп лимф тк=>трубные миндалины).На задневерх ст нах глот минд,хорош разв в дет возр, у взрос атроф.
10. Ротоглотка.от тв неба до ур вх в гортань. Зад ст соот III позв.Спер посред зева сооб с пол носа Зев огран корнем языка(сн), мягким небом(св),с боков небноязыч(пер) и небноглот(зад) дуж. Мягк небо продолж тв, сост из мышц и сух,зад ч огран отв зева.От перед неб-яз дуж отход складка гиса. Мышцы участвующ в акт глот(напряг неб занавес,подним неб зан.неб-яз мыш,неб-глот мыш. В слиз об зад ст глот сод лимф тк в виде отдел фолик,котор иногда обр –гранулы,за зад дуж опр лимф валики.
11.Лимфоидное кольцо Пиргова-Вальдейера. I,II (небные, м-ду перед. и зад. небными нож-ками зева), III, IV, V (глоточная, трубные, на своде и по бокам носоглотки), IV (язычная, на перед. части гортаноглотки у корня языка).Участие в формировании иммунитета.,элиминационная ф-ия вывед излиш кол-ва лимфоцитов,(фермент ф-ия:амилаза,фосфатаза,липаз).
12. Наружный нос - костно-хрящ скелет, форм трехгран пирам осн вниз. Корень,спинка,верхушка носа Бок поверх- крылья свобод край обр ноздри разд перегород. Кост ч сост из пар нос оs обр спинку; алт с об стор прим лоб отр верх чел, образующих вместе с хрящевой ч скаты и спинку. Хрящ ч сост из пар лат хрящ и пар больш хрящ крыльев=>мед и лат ножки. Между лат и больш хр расп малые хр крыл. Кожа сал жел, в предвер волосы. A.carot ext.:a.angularis(лиц арт), a. dorsalis nasi(из сист внутр сон арт a.ophtalm). Лицевой , над-,подглаз нервы.
13.Анатом полости носа. Расп меж пол рта и перед череп ям, с бок стор меж пар верх челюст и пар решет os.Раз нос перегород сагитт.4 околонос паз,сообщ с пол носа. 4 ст ниж,вер,мед,лат. С зади по средст хоан сообщ с носоглот, с пер сообщ в нар возд.Ниж ст обр 2мя гориз пласт тв неба соед посред шва;впереди и по сер им носонеб канн=>нер арт. Верх ст спер обр нос os, в сред отд-решетч пласт и клет решет пласт. Зад отдел обр перед ст клин паз, через отверст реш кост прох обонят нерв; мед стенка:их хрящ и кост отд.Кост от обр перпен пласт реш os и сошником.
14. Функции носа. Дых, выделит.(за сутки 750 мл жид-ти), защит.(воздух очищ(реснич мерцат эпит), согрев, увлаж(за счет выд секрета слиз железами,бокаловилд кл, лимфой и слез жид),чихание,слезоотдел), резор-бтив., резонатор.(при насморке голос меняется), обонятельная(благодаря эпит), слезоотведение.
15.Анат лат стенки пол носа. сформирована из: мед. стенки и лоб. отростка maxilla в пере-дней и средней частях, слезная, носовая, решетчатая, перпенд. отросток небной и отрос-тки клин. кости. Есть 3 нос. раковины (нижняя - отд. кость; ср. и верх - отр. решетчатой). Нос. ходы (3)+общ. нос. Ход(между нос перег и нос рак). В слизистой варикозные веноз. сплетения (греют О2). В ниж. нос. ход - носослез. канал, в средний - гайм, лоб, решет. пазухи, в верх. - реш. и клин.Зад конц ниж рак близ подход к глот уст слух труб на бок ст глот, вслед чего при гипертроф рак мож наруш ф-ия слух труб и разв их заб.
16. Анат верхнечел пазухи. В теле верх.чел. Самые крупные. Передняя стенка: fossa canina, над ней выходит n. infraorbitalis. тонкая стенка, при пункции игла может выйти в щеку. Медиа-льная: соотв. сред. и ниж. нос. ходам. В перед отд сред ход дубликатура слиз об обр отв соед паз с нос пол. Спереди носо-слезный канал. Сверху граничит с реш os=> расп восп. проц. Верх. стенка: (низ ст глазницы) тонкая, опасно при пункции пазухи. Нижняя: альв. отросток maxilla. 2й пре- и 1й моляр внизу (одо-нтогенная инфекция). Задняя врехнечелюс. бугор (граница с крылонеб. ямкой - n. maxilla-ris, крылонеб. узел, внутр. челюст. артерия, крылонеб. венозн. сплетение).
17.Анат. Решетч.пазухи.Это воздухонос.кл. решетч.кости. Гранич с лоб(вверх)клиновид(сз)вернечел(лат)паз. Открываются в верх. и ср. носовой ход.Кол-во и V реш кл варьир 8-10 с кажд сторон Еще в решетч.кости есть перпенд.пластинка (перего-родка носа с сошником), глаз.пластинка (отделяет от глазницы), верх.и ср. нос. раковины.Пит из решет и слез арт
18. Анат лобной пазухи. в чешуе лоб. кости. 4 стенки (лицевая, мозговая, нижняя(глазничная,разд пазуху и глазницу)), медиальн.).на ниж ст паз кпереди у перегородки наход отверст лобно-носов канала=1-1,5см объем 4.7см3. Иногда нет или большие. Открываются в перед. отделе сред. нос. Ход, чрез лобно-носовый канал сообщающийся с пол носа.Выстлан мерц эпит обеспечив эвакуац секрета.Снабж кровью из верхнечел и глаз арт
19.Клиновид.пазухи. Передняя стенка сообщ-ся с верх.нос.ходом, верхняя - ниж.пов-ть ту-рецкого седла, нижняя-свод носоглотки, задняя переходит в базиляр.отдел затылоч. кости, мед.-это разделяющая перегородка, лат.-граничит с синус кавернозус, вн.сон. арт, 3,4,6 ЧМН.Пазухи разд межпазуш перегородкаПит из крыловидно-неб арт и из ветвей менинг арт.
20 Хрящи связки гортани.скелет сост хрящ соед св. Непарные: перстневидный (cricoidea), щитовидный (thyroidea), надгортанник (epiglottis). Парные: черпаловидные (arytenoideae), рожко-видные (corniculatae), клиновидные (cuneiformis). Связки:1щитопдъязыч сред и лат(явл частями щит-под мембр=>гортан подвеш к подяз os:средин сочл с телом подъ os, латс бол рогами подъ os),2щитонадгорт,подъязыч-надгорт ,перстнетрахеал ,перстнещит,голосов склад,черпалонадгорт склад,язычно-надгорт сред и лат склад (cоед ср и бок ч кор яз с перед пов надгорт.Перст:узкая ч обращ впере-дуга,расшир ч задняя-печаткой;бок поверх им верх и ниж суст пов для чер и щит. Щит хр:2 четырехугол пласт.Черп:трехгран пирам
21 Мышцы гортани. Наружные и внутр.(собств. Гортанные=> участ в ф-ии дых,звукообр и глот) Наруж: грудино-щитовид, щитоподъязыч=>прикреп к щит хр; челюстно-подъязыч.(omohyoid), грудино-подъязыч, лопат-подяз шилоподъязыч.(stylohyoid), двубрюш, подбород-подъяз. Они поднимают и опускают гортань. Внутренние: расширитель голос.щели m.cricoarytenoideus post.(п-ч), суживатели: m.cricoarytenoideus lat, m.arytenoid.obliquus(черп), m.cricothyroid(п-щ), m.vocalis. Они приводят в движение хрящи гортани и изменяют ширину голос.щели. Также внутренние: m.aryepiglotticus(черпалонадгорт) опускает надгортанник, m.thyreoepiglotticus(щитонадгорт) поднимает надгортанник.
22. Физиология слуха.Сист анализаторов склад из:периф ч, или рецепт, восприн опред вид раздраж;нерв провод, передающ эт раздраж;централ ч, располож в коре голов мозг, производ анализ раздраж. Слух анализат — ед сист, начинающаяся от уш рак и заканч в височ дол полуш. Адекват раздражит явл звук, т. е механич колеб тв, жид или газообр ср. К физич характерист звука относ частота и амплитуда звук колеб. Ед измер частот явл Гц, обознач числ колеб в сек. Ухо восприн звук частоты от 16 до 20000 Гц. Амплит колеб звуч тел опред силу, интенсив звука.Единицей измерения уровня громкости звука является децибел. Макс порогом силы звука явл интенсив в 120-130 Дб=>бол в ушах. Мин сила зв, способ вызв звук ощущ, назыв порог слу ощущ. Важн св-вом явл способн опред направ зв получ назв ототопики. Периф отдел слухового анализатора выполняет две функции: 1 звукопровед, довед звук волны до рецепт(уш рак,наруж слух прох,элем средж уха,обе лест улитки, с их перепон обр и жидкостями); 2 звуковосприят, трансформ физич энерг зв колеб в нерв возб периферич рецеп с послед передачей в кору голов мозга(рецептор ап улитки, провод пути и кор отдел слух анализат
23. Исследование слуха. Субъектив. шум, шепот. и разг. речь на расст. 6 м, камертоны (оценка в секундах). Опыт Ринне (сравнение воздуш. и кост. проводимости. N "+" (>). "-" при болезнях звукопроводящего аппарата). Опыт Вебера (на темя. В норме слышат оди-наково в обоих ушах. При одностороннем поражении звукопровод. аппарата звук латера-лизуется в больное ухо, а звуковоспр. аппарата - в здоровое). Опыт Швабаха(срав со здоровым), опыт Желле (камертон к темени, воронкой с грушей р в ухе. При компрессии в N - слуха. При отосклерозе - ОК). Фидериччи (сначала на proc. mastoid, потом на козелок. В N ">"). Тональная над- и пороговая(диапозон 125-8000 Гц), речевая(уст степ разборч речи в завис от громкости), объективная аудиометрия(осн на бузуслов и усл реф), чувствит. к ультразвуку.
24.Исследование вестибулярного аппарата. 1эт. Анамнез(головок, ощущ движ олкр пред, наруш поход, тош, рвот).2эт. Опред налич нистигма,характериз по:полоскост, направл, амплит, силе, быстрот.3эт.координац пробы: поза ромберга(при налич наруш ф-ии лабир будет падат в стор противоп нистагм. Если поверн голову бол на 90 влево мен пол головы и направ пад);указат проб( попасть в палец врача с закр и откр глаз);адиадохокинез (супинац и прона);поход по прям линии. 4эт.калорич проб (холод, вод 19С продолж калор нистагм 50-70сек),5эткалорич проба (теплов 45С),6эт вращат проб по барани,7эт пневманич проб,8эт исслед отолит апарата.
Заболевания уха
1. Аномалии развития уш рак. Все деформ можн разд на две группы: врожд и приобрет в результ травм. Врожд уродства опред сразу из-за косметических! недост — чрезмер велич (макротия), уменьш размера (микротия) или отстояния от головы (отто-пыренность). Эти дефект могут быт исправ хирургич.При оттопыренности ушей из области зауш склад вырезают овал формы кожн лоскут; при зашив раны ушную раковину притяг к поверх головы. Макротия и микротия могут быть устранены с помощ ряда пластич операц. уродства ушной раковины: в виде выступа на завитке (бугорок Дарвина), вытянутости рак кверху в виде острия (ухо сатира), сглаж завитков (ухо макаки) и т. д. К аномал разв относ врожд заращ (атрезия) наруж слух проход. Они могут сопров недоразвит сред и внутр уха в виде отсутствия слухо косточек костных заращ сред и внутр уха. У ряда больных бывает атрезия перепон-хрящ части слух прохода. В таких случ прибегают к пластич созданию слух прохода.Врожд свищи, возникающ в св с незаращ 1ой жаберн щели; обычно они расп выше козелка на восходящей части завитка ушной раковины. Из свища может выделяться желтая тягуч жид, он нагнаивается и кожа вокруг свища восп, из свищевого отверст при надавл выд гной секрет. При закуп свищ отверст могут возник кисты. Лечение аномалий разв наруж уха в основном хирургич. В ряде случаев возможно исп протезов из пластмас.Аномал разв касаются и внутр уха. они могут сочет с недоразв среднего уха. Аномал проявл главным обра в улитке, намного реже — в полукруж каналах. В вестибуляр отделе аномалии чаще всего характ увелич V преддверия, реже — гипоплазией или отсутст латерал полукруж канала.
6.Адгезив отит — заб, развив вслед периодич обостр хр (перфоратив) гной отита или рецидивир неперфоратив сероз отита при недост дренир ф-ии слух труб. В результ в полости сред уха, происход обр рубцовой тк, сращ, спаек, огран подвиж слух кост. Развив звукопровод или смеш форм тугоухости. Отоскопич картина заболев характерная: бараб перепон на вид мутная, резко втянута; корот отросток молоточка делается четко очерченным, созд впечатл укороч рукоят молоточка, световой конус исчезает либо его границ стан размыт, искаж, раздробл.Избыт разв руб ткани в бараб пол и переп мож привести к ее деформ. Рубцы нередко как заслонка закрыв устье слух трубы, полностью нарушая ее проход. При таком рубцевании бараб пол наст анкилозирование суставов между слух os, возникает тугоподвижность основан стремени в окне предвер. Леч хирургич.
9.Показания к парацентезу – разрез барабанной перепонки(остр гн ср синусите) Вып по экстр показа есл появл приз раздраж внутр ух или мозг об(головокр,рвот,сил гол бол.У детей особ в груд возр бар переп толще и препят оттуку гн эксуд.У дет симп бол выр. Разр вып спец иглой, стен нар сл прох обр, под мест обезб.Бол в полусил либо в леж пол голов фикс руками помощн.Разр в заднениж квадрат(место наиб набух)(главн не повр бараб колцо что неб перфор)
15. Осложнения эпитимпанита.Когда крыш бар пол или сосц пещ либ кост лож сигм син оказ разруш и с очаг восп гран с ТВ мозг об – огранич экстрадурал абсцесс, при подверг гной расп холеастомы =>менингит,синустромбоз,абсцесс мозг.
19. Отоген менингит–раздич гной восп мяг об гол мозг,развив в резул бакт инфиц со стор полост сред ух.В клин картине различ общ симпт инфекц заб, менингеал и очаговые.Oбщие: ув t тела, измен со стороны внутр орг (ССС, дых, пищевар), ухудш общ сост.Заб нач с ув t до 38—40°. Менингит разв во время обостр хронич или остр гной сред отита, этот подъем возник на фон субфебрил t. Возм нач менингита с t, не превыш субфебрил или в редких случаях даже норм- атипич t набл при изм иммунологич акт у пожилых ослаб бол, у бол диабетом и берем жен.Изм ссс опред выраженностью интокс. Обычно наблюд тахикард, соответ t. тоны приглуш, на ЭКГ -наруш трофики. Дыхан учащ. Язык сух, мож быт обложен налетом. Кож покров блед. Общ сост бол, как правило, тяж. Симпт: голов боль,рвот, наруш созн.Из местн: обыч в зауш и прилегающ теменно-височ или теменно-затылоч обл, боль становится диффузной, оч интенсив, распирающей. Осн менингеал симптомы: ригид затыл мышц и симптом Кернига. Симпт ригид затыл мышц преоблад над симпт Кернига и появляется раньше его. Могут регистр и др симп: общ гипертенз, светобоязн. Обнаруж кл восп в спин-мозг жид.Измен созна: вял, оглуш,По тяжести и быстроте развития симптомов различают острую, молниеносную, рецидивирующую, стертую и атипичную формы гнойного менингита.Очагов симпт: симпт пораж вещ-ва мозга и ЧМ нервов(гдазодвиг ,отводящий,блоковый нерв. В крови набл нейтрофил лейкоцитоз. Изм ликвора, выс ликвор давл — or 300 до 600 (при норме до 180) мм вод. ст. Цв ликвора изм от легк опалесценции до молоч вида. Леч многоплановое с конкрет учетом у каждого больного этиологич, патогенетич и симптоматич факторов. Вкл хирургич санацию очага и антимикроб терап. При отоген внутричереп осложнен, обусловл хронич восп в среднем ух, производ расшир санирующая операция уха, которая, кроме обычного V хирургиче вмешат, вкл обязат обнаж тв мозг об, област крыш сосцевид отр и сигмовид синуса. Одноврем с операц должн быт антибак терап.
24. тимпанопластика. Вкл исп сохран элем звукопровод аппарат сред ух а в случ их частич или полн утрат – реконструк системы:аутогенных(фасц вис мыш,хр с надхрящ из уш рак)аллоген(труп ультротонк хрящ пласт.Нельзя при обострении хр.отита, внутричереп.ослож, значит.пораж. звуковоспр.ап, наруш. проход слух.тр. 5 типов. 1)при налич перфорац в бар пер и норм фукц бар оs, выполн вост цел бар пер(эндауралмирингопласт) 2) при налич деф голов, шейк или рукоят молоточ мобилизован бар пер уклад на сохр наковал 3)При разруш. бар.перепонки, молотка и наковальни, лоскут укладывают на стремя и окно улитки 4)если сохр. только стремя. то прикрыть нишу окна улитки 5)при тоталь. разруш. создать новое оваль.окно, а круглое прикрыть как в 4).
25.Реабилитац глухих и тугоухих.Слухопрот.Кохлеар имплант.(судорология)Невозм общ с помощ обыч.речи. Внеш: интокс АБ на фармпроизводстве (аминогликозиды), травмы (мех, баро, акустическая, вибрация). Внутрен: расстр-во кровотока в сосудах уха и мозга, восп. проц. При леч тугоухих исп хирургич, медикаментоз и физиотерапевтич ср-ва. Однако леч перцептивных форм тугоухости и некоторых заболеваний звукопроводящей системы неэффективно или малоэффективно и не повышает уровень слуха до социально пригодного. Слухопротез – искуст усил речи с цел испол сохранившихся остат слуха, с помощ спец аппарат.Аппарат считается тем более совершенным, чем меньше искажается передаваемый звук, или речь. Наибольший положительный эффект слухопротезирования бывает у лиц с поражением звукопроводящего аппарата, меньший — при нейросенсорной тугоухости. Усиление звука, таким образом, ограничивается пределом переносимости, за которым дальнейшее усиление вызывает боль, неприятное ощущение, а с ним и ухудшение разборчивости речи. Современные слуховые аппараты предусматривают возможность автоматической регуляции громкости и сжатия частотного спектра пропускания звуков, чем до некоторой степени расширяют показания слухопротезирования при нейросенсорных формах тугоухости.показаниями к слухопрот явл: 1) тугоухость, котор не мож быт ликвидир сущест лечеб методами; 2) сниж восприят звука в зонах речевых частот более чем на 40 дБ, но не более 80 дБ.Пользов слух аппаратами не влияет на регресс патологич процесса во внутреннем ухе, аппарат, улучшая слух, позволяет больному корригировать свою речь. Слухопротезирование детей способствует норм развит речи и психики.Эффективнос слух аппарата должна оцен не ранее через 2 нед от начала исп. В этот период бол адапт к той массе звуков, которая передается прибором, и привыкает к непривычной громкости воспринимаемой речи.Противопок:неслед назнач в теч 2х месс посл потер сл;выр вестиб нар;сосуд и псих раст-ва;сил головок и гол бол.Вредности:возм врем и пост ухуд сл;появл систем восп и алерг реак кож.Кохлеар имплант-вжив электрод сист вов нутр ух с цел вост слух ощущ пут непосред электрич стим аферент волок слух нерв(обесп преобр зв в электр имп). Различ многоканал и одноканал;по расп электрод в бар пол:экстрокохлеар интрокохлеар.Показ2х сторон сенсоневрал глух;свобод просвет лест по дан КТ МРТ; норм сл ф-ия невра по дан промонториального теста:отсут нар со стор цнс;возраст крит пв 12-18 мес(длит глух 5 лет).Пртивопок:полн или част облитер улит:ретроколеар пат;повыш возб вестиб аппар
Заболевания носа и околоносовых пазух
1. Методы исслед. носа и околонос пазух. Осмотр полости носа (лоб. рефлектором), передняя риноскопия (носовой расширитель - сред. нос. ход и перегородка), задняя риноскопия (носоглот. зер-кало и шпатель - сошник, отв. слух. труб, нос. раковины). Пазухи (Диафаноскопия(просвеч пазух)Rg, диагност. пункция, термография, эндоскопия, МРТ, УЗИ). Исслед. остроты обоняния (ольфактометр),исслед транспортной акт мерц эпит,исслед дренаж ф-ии(опред прохожд соустий околонос пазух;флюорисцентный метод).
2. Фурункул носа – остр гн-некр восп волос фолик и окруж тк – сал жел, клетчат =>инфек(стаф,стрепт); эт способ: сах диаб,гиповит, переохл,микротрав,расчес, удар. Клиника:покрас нар пов крыл нос, в преддверии конусообр возв и припухл, через 3-4дн всрыт фурунк=>гн(созр фурунк сопр бол). При возник обшир инфильтр возм обр карбункла.Стадии инфильтрац и абцедир Леч:1. Консерв:антиб шир спек:цеф,макро.фторх;антигист,жаропон.маз виш,спирт компр.2. Хир леч-шир вскрыт гнойника с уд гн-некр тк и налаж дренажа, произв без промедл в ст абцедир. После вскрыт наклад повяз с гиперт р-ом,можн исп левомикол и левосиновую маз
3.Травмы носа. Ушиб, кровоподтек, ссадины, раны. Часто с вывихами, трещинами, пере-ломами носа и сотрясением ГМ (шок, рвота, нет созн) Срочно остановить кровоточение, противостолбняч.сыв, ПХО, вправление костей носа элеватором и перед.тампонада для фиксации. Переломы носа срастаются за 7 дней, т.к. мощ.кровоснаб. из нар.и вн. сон.арт. При репозиц кост носа исп мест и общ анест,местной тока слитз об 2% р-ром дикаина или 10%р-ром лидокаина недост ее дополн инфильтрац 1%р-ом новокаина.
4.Инородные тела носа.Чаще встречаются у детей(плодовые косточки,семечки подсолн,горох,бобы, бусины ,металич щар,монет,пугов,бум,паролон).;встр джив инород тела попад через носоглот во врем питья из загр вод. Признаки:одностор затр дых , гной выд из 1ой пол носа, реже кровотеч. При длит прибыв инород тел=> хрон гной восп слиз об полноса, с рост грануляц тк вокруг инород тел=>прич гной выд с гнил зап и с примес кров. Диагн:пер и зад риноскоп,эндоскоп,Rg
5.Носовые кровотечения- распрост пат сост ,осложняющее теч мног заб. Причины:А)мест наруш сосуд сист носа(1.трав носа и внутринос струк(трав при попад инород тел слиз об,операц,лечеб диагн манип),2.проц выз полнокров слиз об пол носа (остр и хрон риниты,синусит),3.дистроф изм (выр искрив нос пер, атроф рин),4.новообр (ангиомы,опухол,полип).Б) наруш коагул св-в кров, В) соч мест и общ факт(атеросклероз, ГБ,гепатит,циррозе,гиповитазах C и Р,восп алерг заб.Симптомыблед лиц,част пул,холл пот, низ АД. Ст тяж:лег500-700мл, ср 1000-1400,свыше 20%=>геморрагич шокЭкстрен.помощь. Надо прижать крыло носа, полулежа, холод, перекись на ватке. Если не помогает, прижечь сосуд кристаллами нитрата серебра, смазать адреналином с дикаином, передняя тампонада, задняя (тампон по величине большого пальца больного - такая носоглотка), перелив 100 мл одногруп. крови хорошо оста-навливает, перевязка нар.сон.арт. При б-ни Ослера операция на решет.лабиринте (раз-руш. всех ячеек, тампонада с выведением конца в ниж. ход).
6. Острый ринит – очаг ост инфек в пол нос,восп заб слиз об,вызыв наруш ее ф-ий. Может быть как самост так и сопут. Разв при наруш мест и общ имун защ и акт сапрофит микрофлоры<=при охлажд и пониж резист в след хрон заб и ослаб посл заб. Патоморф:в слиз об гиперимия смен сероз выпотом,отек.Замедл движ реснич мерц эпит=>эроз слиз об. Клиника:стадии:1раздраж(сух в носу тяж и бол в гол,познаблив,37,гиперем и инъец сосудов слиз об,2серо(нараст восп,вод жид, сер-слиз выд, ощущ залож и шум в уш вслед перехода проц на слезопровод пут и слух труб, 3.сли-гной выд (густ выд обусл налич пропот лейк лимф отторг эпит. Лчение:надо ножные ванны, горячее питье, постель, аккуратно сморкаться, можно галазолин или ментол. Проф-ка: закалка и соответ.одежда по времени года.1ст:интерфер, лизоцим, вяж и обволак ср-ва-р-р протаргол; от голов бол: аналг цитромон;2ст: антиб:каметон, биопарокс;3ст поливит, физиотерапевтич процед. ( Специфич ринит при ост заб:на фоне гриппа, дифт(налет на лиз пол носа), скарлат.)
7. Хрон.гипертроф.ринит.-характ разраст слизоб надкост и кост вещ-ва нос рак.Клин Постоянно затруд дых, слиз-гной.отделяемое, разрастание и утолщение слиз.об. особенно ниж.раковин, сдавление глоточ.устьев слух.труб (евстахиит) закрыт.гнусавость, необратим.аносмия, образ-ся полипы;при перед риноскоп:слиз об гиперимир, утолщ, цианотич. Диагн: эндоскоп ислед, ринометри( опр v возд, проход чер пол носа за опр врем, оцен функц сост. Леч Надо прижигать ляписом, крио-, лазер, щадящая конхотомия, подслизистая вазотомия.(уд или ум гипертроф участ слиз об<=цель).
8. Атроф ринит – огран или диф неспец изм слиз об пол носа, в осн кот леж не восп, а дистроф проц.Этиолог: первич:Fe анем;вторич:факт окр ср(пыл,газ;восп заб,травмы. Патоморф:метаплаз цилиндр эпит в плос. Клиника:ощущ сух в носу, обр корок,затруд дых, сниж обон,зуд=> кровот. При пер риноскоп опр шир нос ход в след атроф нос рак,жел-зел отдел. Леч промыв ихот р-ом хлор натр с доб йода. Маслян р-ры с вит А и Е;щелоч и масл ингаляц в нос. Озена-тяж форм атроф проц в нос,распр на слиз об, так и кост пол носа и раковин с продуц быстр засых отделяем, облад сил спец неприят запахом.Клиника: выр сух и обр корок в носу, ,затр дых и обон. В отличие от туберкулеза и сифилиса при озене отсут изъязвл и инфильтрац обр слиз об.Леч исп преп fe для парент введ(эктофер);хир мет направ на суж пол носа(аллотрансплант,аутотрансп
9.Вазомоторный ринит:Аллергич и нейровегетативный.Сезон и круглогодич.1ый св с пыльцой,2ой с пост реаг с аллерген(пыль,шерст жив. Механизм разв:осед частиц на слиз.мерц эпит уд част, молек алергненов всас и выз алергич реак(алерг антитела относ к IgE взаим на туч кл и базофил,освобожд БАВ(гистам,метаб арахид к-ты)-сосудорасш дейст=>отек слиз, чих, залож.. Клиника: пароксиз чих,обил гидрорея,затруд дых.Леч:идивид мет защ от попад алерг,спец имунотерап,неспец гипосенсиб орг,хир мет,напр на элиминац гной оч,кортикостероид терап,.Антигист преп мест дейст:аллергодил,гистимет.нередко со с бронх астмой
10. Абсцесс нос. перегородки. После травм гематома(меж надхрящ и хрящ перегород носа=>суж нос ход и нар дых), нагноениеабсцесс. Голов.боль t, озноб. М.проникать в перед.череп.ямку. Надо вскрыть, АБ, плотно тампонировать обе половины носа. Обязят.госпитализация.Абсц перегод шир вскр,если проц 2хстор то вскр с об стор на несим участ перегород,во избеж перфорац(6-7 дней антиб шир спект
11. Наруш. обонят. ф-ции. гипо- или аносмия. Респираторное наруш. (инородные тела, на-бух. слиз. оболочки, полипоз, искривл. перегородки). Эссенциальные (пораж. рец-ров или обонят. нерва при атрофии слизистой, после гриппа, кори, яды, л/с). Диаг. ольфактомет-ром. Лечить: хирургическое при респир., а при эссенц. - вит, стрихнин, биостимуляторы. При гиперосмии и кокасмии (извращ.) - устранить причину (неврастении, истерия, бер-ть), общеукрепляющее и эндоназальные новокаин. блокады.
12-13-14 Гайморит. Острый: при рините, гриппе, кори, восп. других пазух. t, наруш. дыхания, го-лов., местная боль, гнойн. отделение из сред. нос. хода. Надо Rg для дифф. или пункцию
ч-з ниж. раковину. Галазолин 0.1%, АБ терапия, промывание синус-катетером, физиоте-рапия (УВЧ), витамины, постель. При ослож. (абсцесс орбиты, менингит, сепсис) - опера-ция. Хронич.: плохоотделяемый гной с запахом, гипосмия, голов. боль, припухл. щеки, гной из сред. нос. раковины. У детей еще и t. Лечение: санация зубов, носоглотки (у де-тей - аденоиды). Пункция и промывка АБ, кортики, УВЧ, галазолин в нос 2 недели, опера-ция эндоназальная (вскрыть мед. стенку для оттока), экстраназальная (ч-з fossa canina).
15.Полипозный синусит - хр восп заб сл об пол нос и околоно паз, характериз обр и рецидивир ростом полипов, сост из отеч тк, инфильтрир эозинофил. Жалобы на затруд нос дых появляются когда часть гиперплазир сл выпадает из пазухи в пол носа. Участок слизистой, который выходит за пределы пазухи и ест собственно полип. Если не прим леч - процесс может привести к полной потере нос дых и обонян, ухудш общ самочуст, гол бол, тахикард, наруш сна.Прич:аллерг заб: аллерг ринит, бронх астма, поллиноз и др;хр восп заб околонос пазух: гайморит, фронтит, этмоидит;патологич анатомич особ строен полости носа: искрив нос перегородки, гипертроф ринит, узость носовых ходов и др; наследств предрасполож; непереносим нестероид противовосп пре-тов (анальгин, аспирин).Жалобы: затруд дых и залож; сн обон; ощущ дискомф в нос или ощущ инород тел; голов бол, или боле ощущ в обл околонос пазух;слиз или гной выд из носа.Диаг-ка оториноларингологич обслед Выполн Rg(или KT)пазух => опред степ пораж околонос пазух.эндоскопич диагностЛеч:консерв, так и хир =>эффект комплекс подход, заключ в хир уд полипов с послед курсом мест консерв. эндоскопическая эндоназальная хирургия полости носа и придаточных пазух. послеоперац леч явл уход за пол носа, ЛОР-врачом провод туалет пол носа, уд корочек, слизи при больш кол-ве которых провод промыв пол носа спец р-ами.кортикостер терап "Назонекс", который назнач на период не мен 3-х мес посл опер леч.
16.киста верхнечелюстной пазухи,обусл патолог зубов, подраз на радик и фоликуляр.1.хар-но рав восп в обл кор зуб=>разв кистоз гранулем, кот увелич, разруш кост ст лунки зуба и проник в просвет пазух. Содерж кисты:сероз или гной.2.св с наруш разв зуб фолликула. Ретенционые возник в след восп заб слиз об, закуп вывод прот жел, наруш мерц эпт протоков жел(одновремен мож разв неск кист, чаще на альвеоляр ст.. Налич в просвете пазухи сферич тени. Гол бол в обл лба, залож 1ой из пол носа, глотки. Rg,КТ.Леч: удал нагной кист и налож соуст с пол носа как при радик опер на верх чел паз.
17.орбитальные риногенные осложнения:реактив отек век и клетчат глазниц,орбитал остеопериостит (гной или негной);абсц век,субпериост абсц, флег глазниц, ретробульбар абсц, тромбоз вен клетчат глазниц. Клиника: отек клетчат глазниц и век. Глаз ябл смещ кнаружи- экзофтальм, огран подвиж глаз ябл. Сниж ф-ии зрен,парезы мышц и нервов глаза(в нек случ). Диагност:Rg,КТ околонос паз,риноскоп анамнез. Лечение: хирургич с одновр общ противосп терап, анправ на леч первич гной очага восп и околонос пазух. Пров радик опер на пораж паз с полн удален пат изм тк и форм шир соуст с пол нос
18. внутричерепные риноген ослож в результате проник инф из полостей носа и околоно пазух в пол чер. Причины: анатомич близость:глазница окр с 3х стор ст околоно паз;сосудисто-нерв св:вен пол нос через углов и верх глаз вен анастамозир с пещер синусом и веноз сплет ТВ мозг обол; лимфат сеть пол нос сообщ с подпаутин прост голов мозга.( Риноген гной менингит - при остр или обостр хрон гной восп в верх груп околонос паз (лоб, решет клиновид), вслед того что инфек может по контакту проникнуть в пол черепа и вызвать гной восп мягкой мозг об; Абсцессы лобной доли: част источ - лоб пазу, реже - решет лабиринт
19.злокач обр носа и околонос пазух
Заболевания глотки
2. Показания к удалению аденоидов(аденотомии): част простуд, сил наруш нос дых,пневмонии, рецидивы бронхитов, ув аденоидов II, III степени, рецидивирующие и хронические синуситы(гаймориты и т.д.), снижение слуха, отиты, нарушение речи, психоневрологич расстр-ва.Противопоказ:бол кров(геморрагич диатез, гемофил,лейкоз),тяж заб ссс,ув вил жел
3. Ангина. остр. инфекц. восп-е небн. миндалин. Первичные: катаральная (37, сост. уд, лейкоцитоз не выраж, л/у не увелич, малоболезненны, нет налета, запах изо рта. Стрепт, стаф), лакунарная (39, сост. сред.тяж, лейко 15-20, л/у и болезн, налеты на миндалинах, нет запаха изо рта, больно глотать. Стреп, стаф), фолликулярная (40, лейко 20-25, л/у и болезн, нет налета, запах изо рта, больно глотать. Стреп, стаф) Вторичные: агранулоцитарная (36-40, сост. тяж, л/у, налет, запах изо рта, очень больно глотать), моноцитарная (40-41, сост. ср.тяж, лейко 10-20, моноцитоз 75%, л/у, налет, больно глотать) Специфические: Симановского-Плаута-Венсана (36-37, сост.уд, лейко не выражен, л/у, запах изо рта. Спирохета и веретенообраз.палочка) Надо при катаре сульфаниламиды, а так АБ, обиль.питье, полоскание горла, вит, изоляция, использ. отдель. посуды.
6.Остр. фарингит. Это восп. слиз.об. глотки чаще в сочетании с ОРВИ, гриппом. Сухость, першение и саднение, больно глотать слюну (пищу-меньше), стекание слизи по зад. стен-ке глотки. Гиперемия и отек. Лечить полосканием, компрессы на шею каж. 4 часа.
7.Хрон. фарингит. Очень часто. Курение, пыль, застой.б-ни ССС, хр.ринит. 3 формы: катар гипертрофич, атроф. Сухость, боль, саднение, жжение. Надо: полоскания, смазать нитра-том серебра 3%, при гипертрофии прижигать
11. Заглот. абсцесс. При нагноении л/у клетчатки заглот. пр-ва. Инфекция по лимфопутям из носа, слух. трубы, сред. уха. Обычно у детей до 5 лет. Резкая боль при глотании, t=40С, если абсцесс в носоглотке, то наруш. дыхания, если в глотке - инсп. одышка и хрип. Сроч-но вскрыть абсцесс и повернуть голову ребенка, чтобы гной не попал в дых. пути. + АБ.
Заболевания гортани, трахеи, бронхов
1.Методы исследования гортани. Наруж. осмотр (пальпация - хруст), непрям. ларингоскопия (зер-кало нагреть, язык вынуть, больной "и-и-и", характер слизистой, симметрич. и цвет голо-совых складок, их смыкаемость при речи, состояние надгортанника, груш. карманов). Пря-мая (больной на спине, клинок ларингоскопа за надгортанник под анастезией), микроларингоскопия (с увелич-ем, под наркозом), фиброларингоскопия (волокон. оптика), стробоскопия, Rg (КТ).
2. Причины остр и хронич стеноза гортани.Стен-суж просвета горт, ведущ к затруд дых через нее. По степ разв:молниенос- разв в теч неск сек,мину(при аспир инород тел);острый- в теч нес час,до сут(гортан ангин,ожогах,отеках);подостр- в теч неск сут до нед (при дифт горт,травм, инфек перихондрит горт, внегорт параличах обоих возвр нерв;хрон-в теч недель и дольш (опух и инфек гранулем горт, опух щит жел и строме, сдавл горт снаруж, ксит горт.
3. Стенозирующий ЛТБ. При отеке гортани, флегм. ларингите, гематомах, грипп, корь. Сужение проствета гортани. 4 стадии: 1 - компенсация (дых. редкое, глубокое, пульс, оды-шка при ходьбе, ширина голос. щели 6-7 мм), 2 - субкомп. (инсп. одышка в покое, западе-ние надключ. ямок, бледность, частый пульс, ширина щели 4-5 мм), 3 - декомп. (цианоз, нить. пульс, АД, ширина щели 2-3 мм, афония), 4 - асфиксия. Лечение: трахеостомия, а если хронич., то расшир. гортани спец. дилятаторами. Операция по реконструкции стенок гортани по Пальчуну.
4. Дифтерия гортани (круп ист)Возб - палочка Лефлера.Симптомы и течение. Лающ кашель, охрипл, интоксик, выс t - 1ая стад. Затруд дых, одыш, напряж вдох, учащен пульс, пот на лице, синюш губ – 2ая стадия. Вялост, сонлив, расслаб мышц, синюшность кожи, бледность лица, нарушение пульса, приступы удушья переходят в агонию - последняя стадия.Распознавание. По клинич прояв, признакам дифтерии, бактериологич исслед мазков из зева и носа.Лечение. введ противодифтерий антитоксической сыворотки, ингаляции, полоскания, антиб. При удушье - хирургич (трахеотомия). Прогноз при ранней диагност и своевремен леч - благоприятный. При тяж, токсич формах в соч корью или скарлатиной - сомнительный. Профилактика - прививки.
5. Инородные тела гортани, трахеи, бронхов.косточки,зерна,монет,мелкие частиц,кнопки,булав,ву взрос в след алкогол опьян в дых пут.Возм протез, рвот масс, кусоч пищи.Клиника завис от степ обтурац.при попад в бронх выд обстукц:сквозная (частич заполн просвет и немеш дых),вентильная(возд попад при вдох а при выдпросвет суж)полная.Сиптом хлопанья при выслуш фонендоскоп,возник при кашл реф вов рем уд инород тел.Лчение прям лярингоскоп,верх трахеобронхоскоп с исп общ анест,при неудач попыт исп трахеотомией.В горт чащ у детей, симпт:черед одышки,асфикс,груб голос указ на травм; в трахеи: стенозир дых смен период возн удуш; бронх:прип ренгене ателектаз на бол стор и эмфизема на здор стор и смещ средост в бол стор
6.Трахеотом – вскрыт трахеи с введ в ее просвет спец трубк. Виды: верх- перес выш перешейк щит жел(2-3 колц трах);сред – всрыт трах произв на мест перешейк,кот перевяз и рассек меж лигат(3-4 кол трах);нижняя (4-5 кол трах);крикотрахеотом-расек прест хр и 1ые кольца трахя;трахеотом трансверза- рах рассек поперек меж кольц.Показания: наруш проход дых пут(отек горт,ущемлен инород тел в гортан,пралич возврат нерв, трвма, инфек гранелем,опухол); необход провед дренир и туалет трахеобронх дерева при закуп продук восп или аспирац;провед длит искуст вент легких (ЧМТ,трав груд кл и спин мозг).Анест мест, уклад на спин под плеч вал, указ пал на вырез щит хр, бол с ред пац по бокам,кож разрез по сред лин от сер щит хр и продолж вниз на 4-6см (у дет3-4). Кожа пжк и поверх фасц рассек. Разделяют мыш туп путем(груд-подъяз,бел лин)перещшеек щит жел отяг вниз сделав попер разр его капс по дуге перст хр. Наклад кровостан зажим. Расеч трах остроконеч нож сниз вверх.Длина необходимая для прохож канюл. Щиток канюл внач уст в сагитт напр и когда конец труб вошел, поворач во фронтал плос.на кажд разр накл 2-3 шв,канюля укреп тесьмой,наклад повяз.
7.Острый ларингит. Катаральный: курение, алкоголь, переохлаждение, пыль, газы акти-визация усл-пат. флоры. Охиплость, першение, t N, кашель сухойс мокротой. Объек-тивно - гиперемия слизистой, инъекция сосудов, слизь. У детей - мазок на BL + грязно-се-рые пленки (дифт. круп). У взрослых - дифф. с TBC (Rg груди, мазок ВК). Лечить: шепот, компресс, АБ ингаляции, парить ноги. После выздоровл. - санация рот. полости. Флегмонозный: подслизист., и глубже. Стрепт., стаф., после кори. 2 формы: инфильтр. и абсцедирующий. Резкая боль при глотании, трудно дышать, t, л/у, гортань гиперемиро-вана, участки некроза. Стационар. леченние, при стенозе трахеостомия, абсцесс вскрыть, при грубоких флегмонах разрезы кожи с дренированием. АБ терапия.
8.Хрон. ларингит. З формы: катар, гиперпластич, атрофич. У певцов, курильщиков, после дифтерии, при силь.загазованности и пыли. Осиплость, охриплость и даже афония голоса, першение, сухость, покашливание. Надо устранить причину, АБ, ингаляции, усилить дея-ть железистого аппарата слиз.об. - 30% ра-р йодита К по 8 капель в день.
9.Хондроперихондрит гортани. восп. надхрящницы и хряща горт. Различ остр и хрон, а такж гной и склерозирующ фолрм. Гной форм встр при травм, инфек,склерозирующая при зхрон длит восп,заканч рубц изм. Восп хр вслед повр слиз об горт=>инфек,повр при бронхоскоп, интуб, трахеостом. Вовлеч надхрщ и хр при инфек (ангин, рож восп, тиф). Участок ТВ, бол при пальп,инфильтрац мяг тк.Щит хрящ - болезн. тверд. припухлость, кожа собир. в складку, гиперемия и отек слизистой. Надгорта - утолщение и ригидность. Кусоч пищи попад в гортань. Перстневид - суж гортани в подголосовом пр-ве, нужна трахеостомия. АБ, сульфаниламиды, физио-терапия, компрессы, лазеротерапия. Кашицеобр еда.
10.Паралич возврат гортан нер - повр возвр горт нер с разв паралича горт м и наруш фонаи. Этиолог: Аневриз пр подключ арт, Опер на шее,Диффуз токсич зоб,Травмы,Аневр аорты,Туберк горт,Рак. Клиника:может быть одностор или 2хсторон;Одностор поврежд вызыв осипл голоса; если нерв не пересеч, голос восстанав через 3-12 нед после опер, При 2хсторон пораж нер возник асфиксия. Если нервы пересеч неполн и поврежд обратимо, выздоров заним от 3 до 6 мес. Лечение:В случае асфиксии при двусторон пораж нерва необход немедленная интубация трахеи или трахеостомия. Надо: Rg грудной клетки, средостения, УЗИ щитовидки, фибробронхо-, эзофагоскопия.
11. Инородные тела пищевода. Рыбные кости, монеты, пуговицы, иглы, зубные протезы. При разгово-ре, смехе во время еды. Обычно застевают в шейном сужении пищевода. Мб в грудном или кардиальном. Боль с иррадиацией в руку, спину, трудно глотать, слюнотечение,вынужд пол тела.Диагност: непряп лярингоскоп,Rg с барием,эзофагоскоп. Леч:уд эзофагоскоп
12 Доброкач. опухоли гортани. Фиброма. фиброз. полип у свобод. края голос. складки. Ра-стет медленно. Округлый, основание широкое или ножка. Много сосудов в ней. Охрипло-сть, кашель. Удаление гортанными щипцами. Гист. анализ. Папиллома. множеств. сосоч-ковых выростов из-за ВПЧ 6,11 типов. У детей 2-5 лет. Охриплость до афонии, дыхание. Надо удалять + интерферон. Ангиома. из расшир. кров. и лимф. сосудов. На желуд. и чер-палонадгортанных складках. Медл. рост, свисают в гортань. Охриплость. Удалять эндо-.
14. Рак гортани. 4 место у м среди онкологии (желуд, лекгое, кожа, гортань) В надскладоч. отделенеприят.ощущ. и дисфагия, на голос.складкахохриплость, в подсклад.отд одышка. DS прост, т.к. видно глазом. Группы наблюд. 1а с подозр. на рак, 1б с облигат. предраком (папиллома, лейкоплакия, лейкокератоз), 2 подтвержд.рак и рад.лечение, 3 после рад.леч. без рецидивов только под пожизнен.наблюд. 4 инкурабельные больные (симпт.леч) TNM Т1-опухоль на 1 отдел, неглубоко. Т2-занимает 2 отдела, Т3- 3 отдела и глубоко в ткани, Т4-за пределы гортани. N0-нет регионар.метастазов, N1-1 или неск. на стор. поражения. N2-2х-стор. или контрлатераль.метастазы, N3 -неподвиж.узел или>6 см. М0 - нет отдален. метастазов (это легкие, печень, ГМ, кости), М1-есть. Стадии: 1. Т1N0М0 2. Т2N0М0 3. Т3N0М0, Т1N1М0, Т2N1М0, Т3N1М0 4. Т4N0М0, Т4N1М0, ТхN2,3М0; ТхNхМ1. По гистоло-гии: плоскокл. рак орог., с наклонностью к орог., неорог., низкодифф.
15. Лечение рака гортани. 1) Операции: экстерпация комбинир.(с соед.органами) и расши-рен. (гортань и метастазы), резекция (гориз, вертик, атипич) Реабилитация: пищевод. го-лос, электрон.гортань, трахеопищевод.шунтирование с силикон. клапаном. 2) Лучевая терапия (60-80 Гр) 3) комбинир.1+2 (40Гр) 4) комплексное (+химия) 5) сочетанное.
17. Верхняя бронхоскопия. приборами для пищевода. Показания: дых. дисфункция при опу-холи, трахеопищевод. свищ, ателектаз любой, лечебная цель - инород. тела, инфильтра-ты. Верхняя - через рот, нижняя - ч-з трахеостому. Обезболивание - наркоз. Техника: ле-жа на спине, голова запрокинута, левой рукой открыть челюсть, правой вводят трубку, прижимают язык и надгортанник. Осматривают трахею, бронхи и долевые бр. На обрат-ном пути тоже все смотреть. После 2 часа следить (отек гортани, стенотич. дыхание).
Общие вопросы
1.Боткин и Захарьин говорили ученикам, что надо делать эндоскоп.опер. на носу. Ученик Боткина Симановский основал первую кафедру и клинику ЛОР.
2.Прогресс 19 в. 1841г. Гофман – первый рефлектор. 20 лет спустя Гельмгольц – офталь-москоп. 1855 г. Гарсия – зеркало для непрамой ларингоскопии. 1873 г. Швартце – первая операция на вис.кости. За 40 лет все методы изобретены. Политцер - продувание ушей, Бильрот - удаление гортани
2. лекція проф. Литвин О
3. Лекция 2 Классификация и сочетания нагрузок
4. конкуренты предлагающие продуктызаменители; власть поставщиков; власть покупателей; Новые игроки
5. Курсовая работа- Теорія неореалізму у міжнародних відносинах
6. Задание- Последовательность производства операций при переклю
7. Координация ценообразования и ассортиментной политики фирмы 10
8. Тема 13. ОСОЗНАНИЕ ПОТРЕБНОСТИ И ИНФОРМАЦИОННЫЙ ПОИСК 13
9. Разработка печатного цеха
10. Аксаков
11. вывоз капитала в-из страны ~ Финансирование платежного баланса- продажа при дефиците платежного баланса
12. 1 Мохообразные лесных сообществ
13. Реконструкция электроснабжения г Барнаула
14. Республика Финляндия
15. Тема Распределение и реализация товара
16. бюджетные отношения Республики Беларусь
17. реферату- Улас Самчук письменник епічної широтиРозділ- Література українська Улас Самчук письменник епі
18. Сопротивление материалов
19. db133874190cf74150c963da742ce66.html
20. Курсовая работа- Организация аналитической деятельности в таможенном органе