Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Черепные (головные) нервы имеют особенности, отличающие их от спинномозговых нервов. Эти особенности зависят главным образом от иных условий развития мозга и головы сравнительно со спинным мозгом и туловищем. Прежде всего, первые две пары нервов, связанные с передним мозгом, по своему характеру и происхождению занимают совершенно отдельное положение среди всех нервов. Они являются выростами мозга. Остальные головные нервы, хотя принципиально и не отличаются от спинномозговых нервов, но, тем не менее, для них характерно то обстоятельство, что ни один из них не соответствует полному спинномозговому нерву, слагающемуся из переднего и заднего корешков. Каждый из черепных нервов представляет собой какой-нибудь один из этих двух корешков, которые в области головы никогда не соединяются вместе, что напоминает подобные отношения, существующие у спинномозговых нервов примитивных позвоночных (миног). III, IV, VI и XII пары черепных нервов сответствуют передним корешкам спинномозговых нервов, а V, VII, IX, X пары гомологичны задним.
Головные нервы, как и спинномозговые, имеют ядра серого вещества: соматически-чувствительные (соответствующие задним рогам серого вещества спинного мозга), соматически-двигательные (соответствующие передним рогам) и вегетативные (соответствующие боковым рогам). Последние можно разделить на висцерально-чувствительные и висцерально-двигательные, из которых висцерально-двигательные иннервируют не только гладкую мускулатуру, но и поперечно-полосатые мышцы висцерального происхождения. Учитывая, что висцеральные поперечнополосатые мышцы приобрели черты соматических мускулов, все ядра головных нервов, имеющих отношение к поперечнополосатым мышцам, независимо от их происхождения, обозначают как соматически-двигательные.
В результате в составе головных нервов имеются те же компоненты, что и в спинномозговых нервах.
Афферентные:
Эфферентные:
В составе двигательных нервов к тем же органам проходят симпатические волокна, идущие из соответствующих симпатических узлов.
Из 12 пар черепных нервов соматически-чувствительным является VIII пара, соматически-двигательными – III, IV, VI, XI, XII пары. Остальные нервы (V, VII, IX, X) являются смешанными.
Обонятельный нерв, который можно назвать висцерально-чувствительным, и зрительный – соматически-чувствительным, занимают особое положение.
Обонятельный нерв (n. оlfactorius – I пара) - чувствительный, в количестве 20 тонких ветвей берет начало от нервных клеток слизистой оболочки верхних отделов полости носа и вступает в полость черепа через отверстия решетчатой кости двумя рядами нитей – латеральными (fila olfactoria lateralia) и медиальными (fila olfactoria medialia). Латеральные нити несут раздражение от слизистой оболочки верхней носовой раковины, а медиальные – от слизистой оболочки верхних отделов перегородки носа. Обонятельные нити являются тонкими и нежными нервными стволиками и при извлечении мозга легко отрываются.
В полости черепа обонятельные нити вступают в передний расширенный конец обонятельного тракта, который располагается на горизонтальной пластинке решетчатой кости в углублении, выстланном твердой мозговой оболочкой. Расширенный конец серого цвета представляет образование, имеющее форму сдавленного сверху вниз эллипсоида, и носит название обонятельной луковицы (bulbus olfactorius). Последняя сзади продолжается в обонятельный тракт (tractus olfactorius), имеющий вид беловатого цвета нервного тяжа, расположенного в обонятельной борозде (sulcus olfactorius).
В заднем отделе обонятельной борозды обонятельный тракт, расширяясь, образует обонятельный треугольник (trigonum olfactorium). Нижняя поверхность обонятельного тракта несколько утолщена, боковые края - округлой формы, вдоль середины его поверхности заметно выступает острый край, проникающий в обонятельную борозду.
Обонятельный треугольник (trigonum olfactorium) своей вершиной сливается с обонятельным трактом, основанием – с передним отделом продырявленной субстанции (substantia perforata anterior). Большая часть треугольника имеет серый цвет, по боковым его сторонам проходят белые полоски: изнутри – внутренняя белая полоска (stria medialis), снаружи – наружная белая полоска (stria lateralis); последние теряются в белом веществе заднего отдела треугольника. Полоски являются продолжением пучков обонятельного тракта; наружная из них наиболее длинная.
Наружный, несколько выпуклый край обонятельного треугольника, в состав которого входит наружная белая полоска, носит название наружной обонятельной извилины (gyrus olfactorius lateralis). Внутренний, также несколько выпуклый край обонятельного треугольника, имеющий в составе своем внутреннюю белую полоску, носит название внутренней обонятельной извилины (gyrus olfactorius medialis). Эта извилина переходит на медиальную поверхность полушария большого мозга, откуда ее волокна направляются к корковому обонятельному центру.
Обонятельная луковица, обонятельный тракт и передняя часть обонятельного треугольника окружены со всех сторон мягкой мозговой оболочкой, за исключением тех мест, где входят в луковицу обонятельные нити.
Паутинная оболочка покрывает обонятельный тракт и обонятельный треугольник лишь со стороны нижней поверхности, будучи здесь сращена с мягкой мозговой оболочкой.
Обонятельные нити (fila olfactoria) в полости черепа окружены всеми тремя оболочками, образующими их влагалища. Книзу оболочки постепенно истончаются, так что нервы идут свободными от них.
Зрительный нерв (n. opticus – II пара) - чувствительный, начинается на дне глазного яблока от клеток ганглиозного слоя сетчатки. Все отростки клеток этого слоя, направляясь к заднему полюсу глазного яблока, сходятся несколько ниже и медиальнее заднего конца оптической оси глазного яблока, затем прободают сосудистую и белочную оболочки глазного яблока и выходят на его поверхность, образуя толстый, круглый ствол – зрительный нерв. Эта внутриглазничная часть зрительного нерва имеет плотное влагалище, состоящее из трех мозговых оболочек.
Направляясь кзади, зрительный нерв слегка S–образно изгибается и через канал зрительного нерва основной кости вступает в полость черепа, где вначале располагается в области борозды хиазмы (sulcus chiasmatis), образуя здесь с таким же нервом другой стороны зрительный перекрест (chiasma opticum).
В хиазме происходит неполный перекрест. Часть волокон нерва, возникающая на внутренних (обращенных в сторону носа) половинах сетчатых оболочек обоих глазных яблок, переходит на противоположную сторону. Другая часть волокон нерва, возникающая на наружных половинах сетчатых оболочек обоих глазных яблок, не перекрещивается.
Часть зрительного нерва, расположенная после перекреста, получает название зрительного тракта (tractus opticus). Зрительный тракт, таким образом, состоит из волокон наружной части зрительного нерва другой стороны. Следовательно, зрительные тракты содержат нейриты, возникающие в сетчатых оболочках обоих глаз, при этом левый зрительный тракт состоит из нейритов, идущих от левых половин сетчатых оболочек обоих глаз, а правый – от правых их половин.
Направляясь назад и кнаружи, зрительный тракт огибает наружную поверхность ножки мозга, прилегая к ней своей внутренней поверхностью. В заднем отделе зрительный тракт делится на наружный корешок (radix lateralis) и внутренний корешок (radix medialis). Оба корешка подходят к соответствующим коленчатым телам и заканчиваются - наружный в латеральном коленчатом теле, а внутренний в подушечке таламуса. Кроме того, часть волокон зрительного тракта заканчивается в передних бугорках четверохолмия.
От подушечки и коленчатого тела проходят волокна к корковому зрительному центру. Вначале они идут в составе заднего отдела затылочной части внутренней капсулы, а затем огибают наружную стенку заднего рога бокового желудочка и под названием зрительного сияния Грациоле достигают корковых зрительных центров, расположенных в зрительной доле.
Пучки зрительного тракта, направляющиеся к переднему бугорку четверохолмия, входят в состав рефлекторной дуги зрачковой реакции и аккомодации. Чувствительной частью этой дуги являются нейроны зрительного нерва, идущие от сетчатки глаза к серому веществу переднего бугорка четверохолмия. Двигательной частью дуги являются нейроны глазодвигательного нерва.
Глазодвигательный нерв (n. oculomotorius – III пара) - смешанный, проводит раздражение к мышцам глазного яблока. Волокна глазодвигательного нерва берут начало от ядер глазодвигательного нерва, которые залегают в сером веществе под сильвиевым водопроводом на уровне верхних бугорков четверохолмия. Среди ядер различают: 1) два боковых, главных, ядра – левое и правое; 2) одно срединное непарное ядро, залегающее между боковыми ядрами.
От главных боковых ядер и непарного срединного ядра идет большая часть волокон глазодвигательного нерва, которые иннервируют четыре произвольных мышцы глазного яблока (m.m. recti superior, inferior, medialis; m. оbliquus inferior), и мышцу поднимающую верхнее веко. От парного срединного ядра начинается меньшая часть волокон нерва. Волокна эти относятся к парасимпатическим и иннервируют непроизвольную мускулатуру глазного яблока (m. sphineter pupillae; m. ciliaris).
Волокна глазодвигательного нерва, начавшись от указанных ядер и, частично перекрещиваясь, выходят на основание мозга впереди варолиева моста в виде двух коротких пучков – наружного и внутреннего. Каждый из пучков состоит приблизительно из 8 корешков. Корешки внутреннего пучка расположены на внутренней поверхности ножки мозга, а наружного – рядом, снаружи от предыдущего пучка несколько сзади. Оба пучка вскоре объединяются в один ствол, затем ствол прободает твердую мозговую оболочку и проходит в толще наружной стенки пещеристой пазухи, располагаясь при этом выше блокового нерва. Пройдя через верхнюю глазничную щель в глазницу, глазодвигательный нерв прободает часть общего сухожильного кольца и делится на две ветви: верхнюю ветвь (ramus superior) и нижнюю ветвь (ramus inferior).
Блоковый нерв (n. trochlearis – IV пара) - двигательный, начинается от ядра блокового нерва. Ядро является парным и залегает в сером веществе под сильвиевым водопроводом на уровне нижних бугорков четверохолмия. Начавшись от ядра своей стороны, волокна блокового нерва направляются назад и кверху и, залегая в центральном сером веществе, образуют дугу над сильвиевым водопроводом. Затем волокна, принимая нисходящее положение, входят в состав переднего мозгового паруса и направляются к средней линии, образуя полный перекрест волокон блоковых нервов обеих сторон. После перекреста каждый из нервов в виде тонкого ствола выходит на поверхность мозга по бокам уздечки переднего мозгового паруса, затем направляется вперед и вниз, к основанию мозга, выходя из щели между ножкой мозга и височной долей. Отсюда он идет вперед, прободает твердую мозговую оболочку снаружи и снизу от глазодвигательного нерва. В глазницу блоковый нерв входит через верхнюю глазничную щель. По верхней поверхности мышцы, поднимающей верхнее веко, блоковый нерв направляется наискось кнутри и разветвляется в верхней косой мышце глазного яблока.
Тройничный нерв (n. trigeminus – V пара) - смешанный, имеет четыре ядра, из которых два чувствительных и одно двигательное заложены в заднем мозге, а одно чувствительное (проприоцептивное) – в среднем мозге. Отростки клеток, заложенных в двигательном ядре (nucleus motorius), выходят из моста на линии, отделяющей мост от средней ножки мозжечка, образуя двигательный корешок нерва (radix motoria). Рядом с ним в вещество мозга входит чувствительный корешок (radix sensoria). Оба корешка составляют ствол тройничного нерва, который по выходе из мозга проникает под твердую оболочку дна средней черепной ямки и ложится на верхнюю поверхность пирамиды височной кости у ее верхушки. Здесь твердая оболочка, раздваиваясь, образует небольшую полость (cavum trigeminale). В этой полости чувствительный корешок имеет большой полулунный, или гассеров узел (ganglion trigeminale). Центральные отростки клеток этого узла идут к чувствительным ядрам, а периферические идут в составе трех главных ветвей тройничного нерва, отходящих от выпуклого края узла. Двигательный корешок, не принимающий участия в образовании узла, проходит свободно над последним и затем присоединяется к третьей ветви.
Глазничный нерв (n. ophthalmicus) – чувствительный, первая ветвь тройничного нерва, выходит из полости черепа в глазницу через верхнюю глазничную щель, но перед вступлением делится еще на три ветви:
Глазничный нерв осуществляет чувствительную (проприоцептивную) иннервацию мышц при помощи связей с III, IV и VI нервами.
Ресничный узел (ganglion ciliare) в форме продолговатого комочка около 1,5 мм длиной, лежит в задней части глазницы на боковой стороне зрительного нерва. В этом узле, относящемся к вегетативной нервной системе, прерываются парасимпатические волокна, идущие из ядра Якубовича в составе глазодвигательного нерва к гладким мышцам глаза.
Верхнечелюстной нерв (n. maxillaris) – чувствительный, вторая ветвь тройничного нерва выходит из полости черепа через круглое отверстие в крылонебную ямку. Верхнечелюстной нерв образует ряд ветвей:
1.Средняя менингиальная ветвь (r. meningeus medius) начинается от рецепторов твердой мозговой оболочки средней черепной ямки и присоединяется к верхнечелюстному нерву около круглого отверстия клиновидной кости.
2.Глазничные ветви (r.r. orbitales) имеют рецепторы в слизистой оболочке задних ячеек решетчатой кости и клиновидной пазухи. Их волокна проникают в заднюю часть глазницы, через нижнюю глазничную щель в крылонебный узел и далее в крылонебные нервы (n.n. pterygoраlatini), которые входят в верхнечелюстной нерв, в пределах крылонебной ямки. В глазничные ветви входят парасимпатические волокна от крылонебного узла и симпатические волокна от глубокого каменистого нерва (n. petrosus profundus), прошедшие через крылонебный узел.
3.Задние верхние носовые ветви (r.r. nasales posteriores superiores) содержат чувствительные рецепторы в слизистой оболочке полости носа и формируются из 8 - 15 ветвей в виде трех нервов: 1) носонебный нерв (n. nasopalatinus), чувствительные волокна которого начинаются от рецепторов, расположенных в слизистой оболочке твердого неба ротовой полости; 2) в носовой полости к носонебному нерву присоединяются медиальные ветви заднего верхнего носового нерва (r.r. nasales posteriores superiores mediales), иннервирующие слизистую оболочку носовой перегородки в верхнем носовом ходе; 3) латеральные ветви заднего верхнего носового нерва (r.r. nasales posteriores superiores lateralis) контактируют с рецепторами в слизистой оболочке верхнего и среднего носовых ходов, задних ячеек решетчатой кости, свода глотки, слуховой трубы, хоан и пазухи клиновидной кости. Чувствительные волокна этих трех нервов проникают в крылонебную ямку, проходят мимо крылонебного узла достигают верхнечелюстного нерва. В крылонебной ямке от ее узла в задние верхние носовые ветви проникают парасимпатические постганглионарные и симпатические волокна от глубокого каменистого нерва для иннервации слизистых желез, находящихся в зоне чувствительной иннервации.
4.Небные нервы (n.n. palatini) формируются из следующих нервов: 1) большой небный нерв (n. palatinus major) начинается от рецепторов слизистой оболочки твердого и мягкого неба. Аксоны чувствительных клеток формируют 3 - 4 ствола, которые через небное отверстие проникают в большой небный канал, а затем в крылонебную ямку и далее вступают в верхнечелюстной нерв; 2) малые небные нервы (n. palatini minores) контактируют с рецепторами слизистой оболочки мягкого неба, небной миндалины. В их составе имеются двигательные волокна от лицевого нерва. Волокна малого небного нерва входят через малые небные отверстия в малый небный канал и достигают верхнечелюстного нерва; 3) нижние задние боковые носовые ветви (r.r. nasales posteriores inferiores lateralis) содержат чувствительные волокна, начинающиеся от рецепторов в слизистой оболочке стенок нижнего и среднего носовых ходов, верхнечелюстной пазухи. Через мелкие отверстия между небной костью и крыловидными отростками проникают в большой небный канал, достигают крылонебной ямки и через посредство крылонебных нервов доходят до верхнечелюстного нерва; 4) крылонебные нервы (n.n. pterygopalatini) являются чувствительными волокнами глазничных ветвей, задних верхних носовых ветвей и небных нервов, соединяющихся выше крылонебного узла в крылонебные нервы, вступающие в верхнечелюстной нерв.
В составе всех ветвей небных нервов имеются парасимпатические волокна, выходящие из крылонебного узла, и симпатические волокна – из глубокого каменистого нерва, которые достигают слизистых желез ротовой и носовой полостей.
5.Скуловой нерв (n. zygomaticus) формируется из двух нервов: 1) скулолицевая ветвь (r. zygomaticofacialis) контактирует с рецепторами кожи верхней части щеки и латерального угла глазничной щели; 2) скуловисочная ветвь (r. zygomaticotemporalis) начинается от рецепторов, находящихся в коже височной кости и лобной области.
Скуловой нерв проходит в глазницу через скулоглазничное отверстие, располагаясь снаружи глазного яблока, а покидает глазницу через нижнюю глазничную щель и в пределах крылонебной ямки впадает в верхнечелюстной нерв. В составе скулового нерва, а затем скуловисочной ветви проходят парасимпатические волокна от крылонебного нерва. В глазнице они покидают скуловисочную ветвь и направляются в слезный нерв (n. lacrimalis), который достигает слезной железы. Этот переход парасимпатических волокон из одного нерва в другой получил название соединительной ветви.
6.Ветви подглазничного нерва (n. infraorbitalis) разделяются на две группы: первая имеет рецепторы в мягких тканях верхней челюсти, вторая – в зубах и деснах верхней челюсти.
Ветви первой группы: а) верхние губные ветви (r.r. labiales superiores) имеют свои рецепторы в коже и слизистой оболочке верхней губы. Нервные волокна объединяются в 3 - 5 ветвей, находящихся под квадратной мышцей верхней губы и собачьей ямке. Эти ветви достигают подглазничного отверстия и входят в состав подглазничного нерва; б) внутренние носовые ветви (r.r. nasales interni) начинаются от рецепторов, расположенных в слизистой оболочке преддверия носа. Ветви выходят через отверстия между хрящом носа и носовой косточкой и соединяются с наружными носовыми ветвями; в) наружные носовые ветви (r.r. nasales externi) контактируют с рецепторами кожи крыльев носа; г) нижние ветви век (r.r. palpebrales inferioes) начинаются от рецепторов, находящихся в коже нижнего века. Нерв спускается вниз, проходя через начало квадратной мышцы верхней губы, и вступает в подглазничный нерв.
Ветви второй группы: а) передние верхние альвеолярные ветви (r.r. alveolaris superiores anteriores) начинаются от рецепторов, расположенных в пульпе верхних резцов и клыков, деснах, периодонте и слизистой оболочке переднего отдела носовой полости. Затем их волокна входят в альвеолярный отросток верхней челюсти, участвуя в образовании верхнего зубного сплетения (plexus dentalis superior). Из зубного сплетения формируются 1 - 2 ветви передних верхних альвеолярных ветвей, которые проходят по альвеолярному каналу в верхней челюсти. Через переднее альвеолярное отверстие они выходят в глазницу, где объединяются с нижнеглазничным нервом; б) средняя верхняя альвеолярная ветвь (r. alveolaris superior medius) имеет рецепторы в пульпе верхних малых коренных зубов, десен, пародонта и периодонта, затем волокна участвуют в образовании верхнего зубного сплетения. Из этого сплетения по альвеолярному каналу в толще тела верхней челюсти выходят 1-2 ветви и вступают в конечную часть подглазничного нерва в области крылонебной ямки; в) задние верхние альвеолярные ветви (r.r. alveolares superiores posteriores) контактируют с рецепторами слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, пульпы больших коренных зубов, десны, периодонта и парадонта.
Таким образом, верхнечелюстной нерв образуется путем соединения крылонебных, скулового, подглазничного нервов и оболочечной ветви в пределах крылонебной ямки. Нерв имеет диаметр 2,5 - 4мм, длину 12 - 15мм. и проходит через круглое отверстие клиновидной кости в полость черепа, где вступает в ганглий тройничного нерва.
Нижнечелюстной нерв (n. mandibularis) – смешанный, третья ветвь тройничного нерва. Его ветви в большинстве смешанные, состоящие из чувствительных и двигательных волокон. К некоторым ветвям вторично присоединяются парасимпатические волокна. Двигательные волокна начинаются от моторного ядра, выходят из моста, подсоединяясь к входящим аксонам чувствительного корешка. В состав нижнечелюстного нерва входят следующие ветви:
1.Менингиальная ветвь (r. menengeus). Ее рецепторы находятся в твердой мозговой оболочке средней черепной ямки и слизистой оболочке ячеек сосцевидного отростка.
2.Ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis) образуется из следующих ветвей:
3.Глубокие височные нервы (n.n. temporales profundi) имеют двигательные и чувствительные волокна, которые начинаются от рецепторов височной мышцы. В их составе есть афферентно -проприоцептивные волокна. Эти нервы принимают переднюю и задние глубокие ветви. Их волокна находятся межде черепом и височной мышцей, затем проходят по наружному основанию черепа к овальному отверстию, где вступают в нижнечелюстной нерв. К чувствительным волокнам присоединяются двигательные.
4.Боковой крыловидный нерв (n. pterygoideus lateralis) содержит чувствительные и двигательные волокна: чувствительные имеют рецепторы в латеральной крыловидной мышце, двигательные присоединяются к ним и обеспечивают мышцу двигательной иннервацией.
5.Щечный нерв (n. buccalis) начинается от рецептров щеки, десен и угла рта. Волокна находятся с наружной поверхности m. buccinator, прикрытые жировым телом щеки. Затем нерв поднимается в направлении венечного отростка нижней челюсти, проходит между височной и латеральной крылонебной мышцами, проникая в подвисочную ямку. Вступает вместе с чувствительными волокнами латерального крылонебного нерва в нижнечелюстной нерв.
6.Жевательный нерв (n. massetericus) – смешанный, рецепторы чувствительных волокон находятся в капсуле височно-нижнечелюстного сустава и жевательной мышцы. Затем волокна собираются между жевательной мышцей и ветвью нижней челюсти, проходят через вырезку нижней челюсти выше боковой крыловидной мышцы в подвисочную ямку, где вместе с другими чувствительными нервами вступают в нижнечелюстной нерв. В нерв входят двигательные волокна для иннервации жевательных мышц.
7.Латеральный крыловидный нерв (n. pterygoideus lateralis) состоит из чувствительных и двигательных волокон. Чувствительные волокна контактируют с рецепторами, находящимися в следующих мышцах: мышца, напрягающая барабанную перепонку (m. tensor tympani), мышца,напрягающая небную занавеску (tensor veli palatini), медиальнфя крыловидная мышца (pterygoideus medialis). Волокна собираются около ушного ганглия в единый нерв, который вступает в овальное отверстие. Двигательные волокна иннервируют перечисленные выше мышцы.
8.Язычный нерв (n. lingualis) формируется из 3-х чувствительных нервов: а) язычные ветви (r.r. linguales) имеют рецепторы общей чувствительности в слизистой оболочке и мышцах языка и специализированные вкусовые и чувствительные рецепторы языка; б) подъязычный нерв (n. sublingualis) контактирует с рецепторами в слизистой оболочке дна полости рта, десны и подъязычной слюнной железы; соединяется с язычным нервом около заднего края подчелюстной железы; в) ветви перешейка зева (r.r. isthmi faucium) начинаются от рецепторов слизистой оболочки зева и дна полости рта. В составе всех трех ветвей имеются парасимпатические волокна для иннервации слизистых желез. Из слияния язычных ветвей подъязычного нерва и ветвей перешейка зева формируется язычный нерв. Язычный нерв выходит на боковой поверхности из языка на уровне желобоватых сосочков. Проходит выше подчелюстной железы между внутренней поверхностью нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцы, далее располагается на наружной поверхности подъязычно-язычной мышцы в складке слизистой оболочки ротовой полости. Выше языка нерв первоначально находится в клетчатке между медиальной крыловидной мышцей и ветвью нижней челюсти, проходя между крыловидными мышцами впереди нижнечелюстного нерва около овального отверстия, затем входит в нижнечелюстной нерв.
9.Нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inferior) содержит чувствительные и двигательные волокна. Формируется из следующих ветвей: 1) подбородочный нерв (n. mentalis) образуется из соединения нескольких ветвей: а) подбородочной ветви (r.r. mentales), начинающейся от рецепторов кожи и подбородка; б) ветви нижней губы (r.r. labiales inferiores) отходят от рецепторов кожи и слизистой оболочки нижней губы; в) резцовая ветвь (r. incisivus) имеет рецепторы в пульпе резцов, клыке, десне. Волокна от рецепторов проникают в нижнюю челюсть и входят в подбородочный нерв в области подбородочного отверстия; 2) нижние зубные и десневые ветви (r.r. dentales et gingivales inferiores) представлены рецепторами в пульпе малых и больших коренных зубов, периодонте, парадонте и десне. Ветви нерва входят в нижний альвеолярный нерв на всем прохождении нерва по нижнечелюстному каналу; 3) челюстно-подъязычный нерв (n. mylohyoideus) начинается от чувствительных рецепторов в челюстно-подъязычной и двубрюшной мышцах. Волокна собираются на внутренней поверхности нижней челюсти и идут в направлении нижнечелюстного отверстия. Выше этого отверстия нерв входит в нижний аьвеолярный нерв. В составе челюстно-подъязычного нерва проходят двигательные волокна для иннервации мышц.
Отводящий нерв (n. abducens – VI пара) – двигательный, его ядро располагается в дорсальной части мозгового моста на линии его перехода в продолговатый мозг. Проецируется на дно ромбовидной ямки в области лицевого бугорка. Волокна отводящего нерва в толще моста огибают двигательное ядро лицевого нерва и выходят на вентральную поверхность основания мозга между задним краем мозгового моста и пирамидой продолговатого мозга. Отводящий нерв проходит в латеральной стенке пещеристого синуса и через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу. В глазнице он располагается выше глазодвигательного нерва, а затем отклоняется латерально и иннервирует латеральную прямую мышцу глаза. В черепе к нему присоединяются симпатические ветви от сплетения вокруг внутренней сонной артерии, а также чувствительные проприоцептивные волокна от глазничного нерва.
Лицевой нерв (n. facialis) – смешанный, имеет двигательные, чувствительные и парасимпатические волокна.
В первой части чувствительные униполярные клетки находятся в узле коленца (gangl. geniculi), расположенного в коленце лицевого канала. Узел имеет размеры 1 х 0.3мм. Вкусовые рецепторы размещены на 2/3 передней части языка во вкусовых порах. Волокна вкусового нерва входят в язычный нерв и покидают его у верхнего края медиальной крыловидной мышцы, проникая в барабанную струну. Чувствительные волокна барабанной струны входят через каменисто-барабанную щель в барабанную полость, проходят в ее подслизистом слое между длинной ножкой наковальни и рукояткой молоточка. Из барабанной полости через каменисто-барабанную щель они вступают в лицевой канал. Выходя через внутреннее слуховое отверстие на основании черепа, волокна проникают в мозг и переключаются в чувствительном ядре (nucl. tr. solitarii).
Вторая часть нерва содержит волокна общей чувствительности, которые контактируют с рецепторами, находящимися в коже внутренней поверхности ушной раковины. Их чувствительные клетки располагаются в узле коленца.
3. Парасимпатические (секреторные) волокна лицевого нерва направляются из верхнего слюноотделительного ядра (nucl. salivatorius superior), расположенного в дорсальной части мозгового моста. Корешковые волокна этого нерва выходят на основание мозга рядом с двигательными волокнами лицевого нерва и вместе с ними вступают в лицевой канал. Преганглионарные парасимпатические волокна разделяются на две порции и покидают лицевой канал.
Первая порция отделяется в области коленца через вход в канал большого каменистого нерва выходит в полость средней черепной ямки под названием большого каменистого нерва (n. petrosus major). Этот нерв проходит через соединительную ткань рваного отверстия черепа и вступает в крыловидный канал клиновидной кости. Перед вступлением в этот канал к большому каменистому нерву присоединяется глубокий каменистый нерв (n. petrosus profundus), образованный постганглионарными симпатическими волокнами от клеток внутреннего каротидного сплетения (plexux carоticus internus). Крыловидный нерв выходит в крылонебную ямку, где парасимпатические волокна переключаются на второй нейрон и образуют крылонебный узел (gangl. pterygopalatinum).
Вторая порция преганглионарных парасимпатических волокон продолжает путь первоначально по лицевому каналу, а потом проходит в каналец барабанной струны, располагаясь в одном пучке с чувствительными (вкусовыми) волокнами под названием барабанная струна (chordae tympani). Барабанная струна соединяется с язычным нервом. Парасимпатические волокна выходят из язычного нерва к подчелюстной и подъязычной слюнным железам. Около подчелюстной железы они образуют подчелюстной узел (gangl. submandibularis), у подъязычной - подъязычный узел (gangl. sublingualis). Из узлов выходят постганглионарные парасимпатические волокна для секреторной иннервации подчелюстной, подъязычной слюнных желез и слизистых желез языка.
Преддверно-улитковый нерв (n. vestibulocochlearis – VIII пара) образован двумя самостоятельными анатомически и функционально различными чувствительными нервами. В нем различают систему преддверного и улиткового нервов.
Аксоны нейронов вестибулярного узла (gangl. vestibuli) формируют верхний корешок VIII пары нервов, выходящей из височной кости через внутреннее слуховое отверстие позади лицевого нерва. Верхний корешок проходит в задний мозг между мозговым мостом и мозжечком, не доходя до дна IV желудочка. Аксоны преддверного нерва разделяются на восходящие и нисходящие пути. Восходящие пучки преддверного нерва переключаются в верхнем ядре моста и ядре шатра мозжечка, а также в коре червя. В мозжечке происходит непосредственная связь между преддверными нервами и двигательными ядрами. Нисходящие пучки переключаются в ядре нисходящего корешка (нижнее ядро), медиальном и латеральном ядрах.
Языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus – IX пара) - смешанный, (двигательный, чувствительный и парасимпатический).
Чувствительная часть IX пары формируется из следующих нервов:
Блуждающий нерв (n. vagus – X пара) - смешанный, имеет в своем составе пять типов волокон: 1. общие соматические чувствительные (афферентные); 2. общие висцеральные чувствительные; 3. вкусовые чувствительные; 4. двигательные (эфферентные); 5. парасимпатаческие. Кроме того, к блуждающему нерву присоединяются симпатические волокна, идущие к шейной части, грудной и брюшной частям.
Двигательные, чувствительные и парасимпатические волокна располагаются в одном стволе. На основании головного мозга блуждающий нерв виден в виде 10 - 20 тонких корешков, находящихся между пирамидой и оливой в задней латеральной борозде продолговатого мозга, которые объединяются около яремного отверстия (for. jugulare) в один ствол. Ниже яремного отверстия блуждающий нерв расположен между языкоглоточным нервом спереди, добавочным нервом и внутренней яремной веной сзади и подъязычным нервом медиально. На шее блуждающий нерв лежит между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией, а в нижнем отделе шеи – между яремной веной и общей сонной артерией. Сосуды и нервы шеи покрыты общим фасциальным листком. Из области шеи через верхнее отверстие грудной клетки блуждающий нерв проникает в заднее средостение. Правый нерв проходит впереди правой подключичной артерии, а слева – впереди дуги аорты. Затем оба нерва идут позади бронхов и разделяются на многочисленные ветви в адвентиции пищевода, в области которого они формируют совместно с симпатическими волокнами нервное пищеводное сплетение. Около пищеводного отверстия диафрагмы волокна образуют блуждающие стволы: передний (левый) находится впереди пищевода, задний (правый) – позади него (truncus vagalis anterior et posterior); по своему составу они соответствуют правому и левому блуждающим нервам. Оба блуждающих нерва вместе с пищеводом проникают в брюшную полость, в которой левый ствол ветвится в малом сальнике, на малой кривизне и передней стенке желудка, правый – на задней стенке желудка и в чревном нервном сплетении (plexus celiacus).
Ветви блуждающего нерва разделяются на шейные, грудные и брюшные.
Ветви шейного отдела блуждаюшего нерва включают:
Ветви грудного отдела блуждающего нерва включают:
а) нижний гортанный нерв (n. laryngeus inferior) имеет чувствительные рецепторы в слизистой оболочке гортани ниже голосовых связок. В нем проходят двигательные ветви к мышцам гортани, за исключением перстне-щитовидной мышцы; парасимпатические волокна иннервируют слизистые железы слизистой оболочки;
б) ветви к трахее (r.r. tracheales) контактируют с чувствительными рецепторами трахеи, гортани, пищевода. В их составе проходят и симпатические волокна, формирующие сплетение на поверхности трахеи, которое иннервирует трахею, гортань и пищевод;
в) пищеводные ветви (r.r. esophagei) имеют рецепторы в стенке пищевода; вместе с парасимпатическими и симпатическими волокнами в образовании пищеводного сплетения принимают участие и чувствительные волокна;
г) щитовидные ветви (r.r. thyroidei) начинаются от чувствительных рецепторов щитовидной и паращитовидной желез; в их составе к железам приходят парасимпатические волокна;
д) грудные сердечные ветви (r.r. cardiaci thoracici) контактируют с рецепторами сердца и аорты. Волокна проходят через шейно - грудное сплетение, а затем входят в левый возвратный и правый блуждающий нервы;
Ветви блуждающих стволов брюшной полости включают:
Добавочный нерв (n. accessorius – XI пара) - двигательный, имеющий ядра в продолговатом и спинном мозге. Спинномозговое ядро простирается латеральнее передних столбов от оливы до СV. В связи с этим нерв имеет две части: черепно-мозговую и спинномозговую.
Черепно-мозговая часть нерва выходит из латеральной задней борозды продолговатого мозга ниже корешка X пары и направляется к яремному отверстию.
Спинномозговая часть нерва, состоящая из 5-7 корешков, выходит из спинного мозга между передним и задним спинно-мозговыми корешками, т.е. через боковой канатик, и, пройдя через большое затылочное отверстие в череп соединяется с черепно-мозговой частью нерва в общий ствол, который выходит из черепа через яремное отверстие.
Добавочный нерв образует две ветви:
Подъязычный нерв (n. hypoglossus – XII пара) - двигательный, начинается от двигательного ядра, расположенного около срединной борозды, на дне ромбовидной ямки продолговатого мозга.
Волокна выходят из продолговатого мозга 10 - 15 корешками через переднюю боковую борозду, расположенную между оливой и пирамидой. Затем корешки соединяются в ствол, который выходит через одноименный канал в затылочной кости на наружное основание черепа, где проходит между блуждающим нервом и яремной веной. На шее нерв находится латеральнее наружной сонной артерии, образуя выпуклость, обращенную вниз, затем проходит позади шилоподъязычного мускула и заднего брюшка двубрюшной мышцы. В подчелюстной ямке он проникает в язык выше заднего края челюстно-подъязычной мышцы. Иннервирует внутренние мышцы языка.
Подъязычный нерв проходит вместе с ветвями шейного сплетения. Особенностью строения является наличие отдельных нервных клеток в стволе подъязычного нерва, выделившихся из комиссурального узла.
Спинномозговые нервы, анатомия, особенности строения.
Корешки спинномозговых нервов
Задние корешки (radices posteriores) спинномозговых нервов являются чувствительными; их составляют аксоны псевдоуниполярных клеток, тела которых находятся в спинномозговых узлах (ganglion spinalie).Аксоны этих первых чувствительных нейронов входят в спинной мозг в месте расположения задней боковой борозды.
Передние корешки (radices anteriores) в основном двигательные, состоят из аксонов мотонейронов, входящих в состав передних рогов соответствующих сегментов спинного мозга, кроме того, в их состав входят аксоны вегетативных клеток Якобсона, расположенных в боковых рогах тех же спинальных сегментов. Передние корешки выходят из спинного мозга через переднюю боковую борозду.
Следуя от спинного мозга к одноименным межпозвонковым отверстиям в субарахноидальном пространстве, все корешки спинномозговых нервов, кроме шейных, спускаются вниз на то или иное расстояние. Оно невелико для грудных корешков и более значительно для корешков поясничных и крестцовых, участвующих в формировании вместе с терминальной (конечной) нитью так называемогоконского хвоста.
Корешки покрыты мягкой мозговой оболочкой, а у места слияния переднего и заднего корешка в спинномозговой нерв у соответствующего межпозвонкового отверстия к нему подтягивается и арахноидальная оболочка. В результате вокруг проксимального отдела каждого спинномозгового нерва образуется заполненное цереброспинальной жидкостью оболочечное влагалище, имеющее форму воронки, узкой частью направленное в сторону межпозвонкового отверстия. Концентрацией в этих воронках возбудителей инфекции иногда объясняют значительную частоту поражения корешков спинномозговых нервов при воспалении мозговых оболочек (менингитах) и развитие при этом клинической картиныменингорадикулита.
Спинномозговые нервы,сформировавшиеся в результате объединения передних и задних корешков, оказываются смешанными. Они проникают через твердую мозговую оболочку, имеют небольшую протяженность (около 1 см) и располагаются в межпозвонковых или крестцовых отверстиях. Окружающая их соединительная ткань (эпиневрий) связана с надкостницей, что делает их мобильность весьма ограниченной. Поражение спинномозговых нервов и их корешков часто сопряжено с дегенеративными явлениями в позвоночнике (остеохондрозом) и с возникающей при этом задней или заднебоковой грыжей межпозвонкового диска, реже с инфекционно-аллергической патологией, травмой, онкологическими заболеваниями и, в частности, с внутрипозвоночной экстрамедуллярной опухолью, прежде всего невриномой, или опухолью позвоночника. Проявляется признаками сочетанного поражения соответствующих передних и задних корешков спинномозговых нервов, при этом возможны боли, нарушения чувствительности, двигательные и вегетативные расстройства в зоне соответствующих дерматомов, миотомов и склеротомов.
Выйдя из межпозвоночного отверстия, спинномозговые нервы делятся на 3-4 ветви:
Кроме того, каждый отдает белую соединительную, которая представлена преганглионарными миелиновыми волокнами, заканчивающимися в паравертебральных узлах симпатического ствола,от этих узлов идут серые соединительные, которые возвращаются в ствол спинного мозга в виде постганглионарных безмиелиновых волокон.
Менингеальная ветвь содержит чувствительные и симпатические волокна.Сразу поле охождения от соответствующих спинномозговых нервов возвращаются через межпозвоночные отверстия в позвоночный канал, и каждый разделяется на восходящую и нисходящие ветви.Нисходящие соединяются