Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Вернуться на главную страницу <<>> Вернуться к списку шпор
Шпаргалка по хирургии. Ориентирована на выпускные экзамены. Прислала девочка из Киевского национального медицинского им. Богомольца, за что ей большое спасибо. Если даже не планируете использовать шпору, при подготовке данный конспект вещь незаменимая.
БІЛЕТ № 1
1.Караваев- 1844 заснував клініку хірург, 1-й декан мед ф-ту, 1-й зав каф. Напрямки- хірургічна офтальмологія, асептика, антисептика, основопол інвазивної кардіології ( вперше провів пункцію перикарду), пластична хірургія. Іщенко- військовий хірург, зав каф , напрямки- анестезіологія, ургентна хірургія, захв жовчних шляхів
2.О аппендицит- самая частая хир пат, в год 1 из 200 заб о.апп.Формы: 1) ? Аппендикулярная колика,2) Простой катаральный аппендицит, 3) Деструктивный: флегмонозный, гангренозный, перфоративный, 4) Осложненный : аппендикулярный инфильтрат, перитонит, пилефлебит, абсцессы брюшной олости, емпиема. Клиника: боли ( Кохер), тошнота, м.б. однокр рвота, умер интокс, объект-гиперестезия кожи, болезненность при пальп в правой подвзд области, напряжение м-ц, задержка стула ( при тазовом апп- понос), Щ-Б. Диагностика:ОАК, ОАМ ( диастаза), БАК, рентген ОБП обзорный, УЗД, ФГДС, КТ, ЕКГ, лапароскопия. Тактика: экстренная оп в ближ 2 часа.
Дети- быстрое развитие деструкции, незаконч развитие сальника- часто перитонит, схваткообразные, нечетко локаоиз боли, многократная рвота, выс темп-39-40, выраж интокс, напряж иышц может быть плохо выраж. Аппенд имеет бурное течение, напомин гастроентерит, дизентерию
3Рак легень(1-ше місцесеред онкозахв в У, 45 на 100 тис) Етіол-тривале паління, проф шкідливості,хрон захв легень(ХБ,БЕХ,БА,пневмоконіози), спадковість,стан навколишнього середовища. Класифікація: А) –центр (ендобронхіальний, перибронхіальний,розгалуджений) - гол,частковий,сегм бронх; -периферійний(субсегм бронхи, бронхіоли); -атипові форми(пневмонієподібний,медиастинальний,міліарний канцероматоз, мозкова, кісткова, печінкова форми, хв Пенкоста); Б)Характер росту:ендобронхіальний(екзофітний), перибронхіальний (ендофітний, інфільтративний) В)-первинний;-вторинний Г) –Дрібноклітинний(10-15%)(обмежена або поширена форма)-гормональноактивний; -Недрібноклітинний(гормональнонеактивний): крупноклітинний, плоскоклітинний, залозисто-плоскоклітинний, аденокарцинома; Д)ТNM: Т1-до 3х см, без видимої інв за частковий бронх; Т2->3 см+ ателектазчастки або пневмонія+пошир на корінь, без випоту в плевр пор, прокс край на 2 см і далі від киля; Т3-перех на сус анат структури, ближче ніж 2 см до киля + ателектаз всієї легені+ пневмонія+ плевр випіт; N1-перибронх лв+лв кореня на боці ураження; N2-лв середостіння з боку ураж; N3-лв серед з протил боку+надключ лв; Е) Метастазування: -Гематогенно, -Лімфогенно(бронхопульмональні,біфуркаційні нижні,верхні паратрахеальні, надключичні, шийні, пахові)-Аспіраційно-бронхогенно. Клиника-кашель ( с выдел неб колич мокроты с прожилками крови, надсадный, не припосит облегч), боль в гр клетке ( постоянная, без четк локализ), одышка, повыш темп , рецидив пневмония+ сипмт интоксикации, метастат плеврита, сдавл верхней полой вены увели л у (отек лица и шеи, синюшность носогубн треуг), при периф раке – периостоз Бамбергера- Мари-утолщение ногтей. Увелич суставов. Диагностика: Рентгеногр ОГП, томография трахеобр, КТ, ЯМР, бронхоскопия, бронхография, УЗД, цитология мокроты, пункц биопсия. Лечение: Мелкоклет рак: 1 и 2 ст- хирург леч (радик-пневмонэкт, лобэкт)+ предоп курсы луч тер и адъюв цитостат, 3-,4- луччевая + цитостат.Немелкоклет даже при 3 ст- хир леч+ предоп луч и адъюв цитостат. Палиат хир вмеш- лобэктомия ( если показ пневмонект), сегмент резекция, атипичные клиновидные резекции.Абс противопок к луч тер- кровотеч из опух, розпад опух
4.Методы иссл
Патология орг дых- Ренгенография орг дых, КТ, бронхография, бронхоскопия,
Білет № 2
1.Антисептика- комплекс мероприятий направл на уничтожение инф в ране
Пирогов-учение о раневрй инфекции, гной может содержать»прилипчивую заразу». Пастер экспериментально доказал, что выс темп и некот хим вещества уничтожают микроорганизмы, предупрежд процессы гиения, брожения. Листер-нагноение раны вызывпопавшие в нее из воздуха микроорг, предложил использовать карболовую кислоту- нач антисептики. Земмельв-прич послер сепсиса- «занесение трупного яда» руками врача, обязал акушеров мыть руки расствором хлорной извести. Антисептика- физ (гиперт растворы, тампоны, дренажи,), хим (антисептики), мех(ПХО, туалет раны), биол(антибиотики, бактериофаги, антитокс сывор). Листеровская антисептика: - распыление в операционной перед и во время опер карболовой кислоты,-инстр, шов и перев матер,руки-обраб 2-3% раствор карб кислоты, анал обраб опер поля, закрытие послеопер раны спец повязками состоящими из неск слоев. Антисептики: галоиды ( хлорамин В, йодонат), окислители ( перекись, перманганат), соли тяж мет ( ртуть, сулема, серебро), спирты, альдегиды, фенолы ( карбол), красители
2.Ретроцекальный –не резко выраж симптомы, м.б. боль в пояснице, отсутст напряж м-ц в правой подвзд обл, + Пастернац,с-м коупа ( боль в правой подвз обл при ротации правого бедра), Редера(боль при ректальном исследовании. При короткой слепой кишки м.б. симптоматика о холецистита. + Образцова- боль в прав подвзд области при поднятии правой ноги. Оспаление быстро перех на забрюш клетчатку, сгиб контрактура правого бедра, дизурия. ОАМ- свежие эритроциты из за вовлечения мочеточников
Тазовое распол – боли над лобком, понос, тенезмы, дизурия.,Селье ( на вдохе боль за мочевым пузырем)триада Пайро (тенезмы, спаст стул, гиперестезия ануса). При пальцевом и влагал иссл-боль, инфильтрат
У стариков- ареактивность+ сопутст патология. Стертое теч аппендицита, быстрое развитие деструктивных измен- часто с самого нач гангренозная форма, часто осложнения вследствии поздней диагностики.
Дети- быстрое развитие деструкции, незаконч развитие сальника- часто перитонит, схваткообразные, нечетко локаоиз боли, многократная рвота, выс темп-39-40, выраж интокс, напряж иышц может быть плохо выраж. Аппенд имеет бурное течение, напомин гастроентерит, дизентерию
Беременные- Особенности во сторой пол бер- боли в правой подвзд+ правое подреб, рвота списывается за счет беременности, напряж выявить особ трудно в поздние сроки из-за растяж м-ц –
3Рак молочной железы 50 на 100 тыс, 1-е место у ж. Формы: 1) гипотиреоидная ( больше 35 лет, ожир, неблагопр прогноз, быстро метастаз), яичниковая ( 35-45, восп яичн, поздние роды,), надпочечник(45-55,ГБ, ожир,фибромиома матки), инволюционная, особенные ( нафоне берем, лактации, выкидыша); 2) Узловая форма, Диффузная ( отечно-инфильтр, рожепод, панцирная, маститопод), Латентная ( Т0+ л.у. Зоргиуса), рак Педжета. Метастазирование- лимфогенно, гематогенно, интрадукально. Т1-до 2 см (1а-до 0.5см, 1б-до 1см, 1с—до2см), Т2-до5см, Т3-быльше 5 см, Т4- з пошир на гр кл. Диагностика- изменение формы,с-мы лимонной корки, площадки. умбиликации, опухоль пальп всей ладонью, увел л.у., боли в мол жел, выделения из соска, маммография, УЗД, термография, диафаноскопия, биопсия, опухолевые маркеры. Лечение- комплексное. Хир- радик мастектомия Холстед-Майер ( мол жел+ большой и мал гр мышци, подмыш,подключ, подлоп клетч+ л.у.,Пейти-Дайсон (збереж вел гр мяза). Органосохран (квадрантектомия,радик сектор рез , туморект);оп. Маддена ( у пожил пац- ампут мол жел). Лучевая тер, химиотер, гормон леч (аблятивная, медикаментозная)
4.Высокая и низкая киш непроход. Высокая киш непрох: атрезия и стеноз ДПК, сдавление ДПК ( спайки, сосуды, высокораспол слепая кишка, кольцевидная панкреас), Заворот средней кишки, синдром Ледда, атрезия тощей кишки, атрезия пищевода. Низкая : атрезия тонкой кишки, заворот вокруг фиксированого Меккелева дивертик, Меконеальная непрох, атрезия толстой кишки, сдавление кишки кистой, множеств атрезии. Методы исслед: Тонкий зонд в жел через нос ( исключ атрезий пищевода), пальцевое исслед ректум, Рентген- обзорная+ контраст ( высокая непрох- с-м 2-х уровней, отсутств воздуха в киш . рашир над атрезией ( растянут желудок, ДПК), низкая непрох- раздутые петли кишечника, множество уровней)
Білет № 3
1.Асептика Это-совокупность мероприятий направл на предупреждение попадания инф в рану. Руки хирурга : а) мех, хим обр ( щетки, мыло), б) антисепт ( первомур, хлоргексидин, спирт растворы. Спасокук: 0.5 % теплый нашат спирт+ вытер стер салф, второй раз из 2-го таза аналогично+ салф, обраб спиртом 96%. Опер поле: широко от центра к периф, йодонол, хлоргексидин 2р или спиртом. Стерилизация: хир инструм : а) предстерил обработк ( обеззараживание в 3% растворе хлорамина или 6% перекись – 90 мин, моющий раствор, сухожар шкаф с темп 80); б) собственно стерилизация ( нережущие инструменты- сухожар шкаф или автоклав 1 атм, режущие-96 % спирт. Шелк- в теплой воде с мылом, в эфир , в 70 % спирт, прокипятить в растворе дихрида ртути. Перев матер- автоклав, биксы.
2.Осложн о аппендицита. Аппендик инфильтрат-на 2- 4 сутки после приступа боль уменьш, м.б. повыш темп до 98 гр. живот мягкий, пальпируется плотное, болезн образ , малоподв, перкуторно- тупость. Инфильтрат- конгломерат из спаяных петель кишечника, сальника, между собой и париет брюшиной. Может- рассосаться , нагноится ( абсцессы- межкишечные, тазовые, поддиафрагм). Тактика-а) холодное течение-консерв ( антибиотики, холод на живот, 10 дней в стационаре, операция через 3-4 мес); б_ абсцедир инфильтр ( экстренная опер с внебрюш доступом по Пирогову- вскрытие абсцесса, дренирование). Пилефлебит: гнойное воспаление ветвей портальной вены. Рез- абсцессы печени, сепсис.Леч- перевязка вены выше тромбоза, вскрытие абсцессов печени. Перитонит – см билет№38
3.Рак щитовидної залози Класиф: 1)а) Епітеліальні ( фолікулярний , папілярний, плоскоклітинний, недиферинц, медулярний); б) Неепітеліаль ( фібросаркома) в) Зміш; 2) Т1-до 1 см в межах тканини щитов залози, Т2-до 4 см, в межах щит зал, Т3-більше 4 см, обмеж тк щит залози, Т4- будь-якого розміру, з поширенням за межі залози. Клініка- вузел в щитов залозі щільної консистенції, охриплість,утруднене дих,дисфагія. Розшир вен шиї, кашель, біль. Метастази- відносно рано в л.в., легені, кістки. Діагностика: пальпація, пункц біопсія, УЗД, сканування радіоакт йодом. Лікування комплексне. Хірург-екстрафасц гемітиреоїдектомія,субтот резекція,тиреоїдектомія+ шийна футлярно-фасц лімфаденектомія при ураж л.в.
4.Атрезії жовчних шляхів Види: - позапечінкові атрезії,-внутріпечінкові,-змішані. Нозологічно: а) аномалії розгалудження та злиття ( може бути разом з протокою панкреас- рефлюкс)б) гіпоплазія (жовтяниця, ахолічний стул, підв білірубіну, темна сеча, часті зригув, зменш маси збільш печ, селез, асцит; остаточний діагноз на операції , необх розпізнати до 2-х місяців, далі незворотні зміни, інтраопер холецистохолангіографія, анатомічне дослідження, відсепарація, примиваютьфізіол розчином, проводять денервацію, наклад анастомози- гепатодуодено , холедоходуодено, гастро-холангіо) що покращує тік жовчі+ антибіот, преднізолон, стимул жовчовиділення);
В) стеноз ( стеноз холедоха-розвиток гепатиту в 3-4 р- жовтяниця, холестатичний синдром, операція- холецистохолангіографія, манометрія, візуально протока розширена- проводять холецистектомію, далі опер по Юрашу- Виноградову- накладання анастомозу з ДПК
Білет № 4
1.Антибіотики
І) Пеніциліни :1)природні, 2)напів синтетичні : а)пеніциліназостійкі з перев впливом на Г+ - оксацилін, метицилі; б) ШСД ( ампіцилін); в) перев Г-(азло, мезло)
ІІ) Цефало: а) Пероральні (цефаклор), парентер ; б) 1-го пок (перев Г+ цефазолін, цефалотин), 2-перев Г- цефтріаксон, 3-антипсевдомонадні цефтазидим,4-антибактероїдні-цефотетан
ІІІ) Аміноглікозиди (1- стрептоміцин,2- гентоміцин,3-тобраміцин)
ІV)Макроліди ( еритроміцин, азитроміцин, роваміцин)
V) Тетрацикліни ( доксациклін, віброміцин)
VІ)Глікопептиди ( ванкоміцин)
VІІ) Фторхінолони ( моно-ципро, офлоксацин, ди- дифлоксацин, три-флероксацин)
Принципи: а) Етіотропність (бажано виділити збудника,визначити кількість мікробних тіл в доставленому матеріалі, визначити чутливість);б) Необхідно створити терапевтичний рівень в тих органах і тканинах в яких локаліз інф- відповідний шлях введення, достатня тривалість введення та адекватна доза, раціональне поєднання з іншими методами терапії, напр інфуз; в) Вибір найбільш ефективного та найм токсичного препарату- при можливості терапія декількома препаратами
2.Закриті та відкр травми гр кл
Пневмоторакс, гемоторакс, хілоторакс,гідроторакс, пиоторакс. Закриті: удар, стиснення між 2-ма предметами одномоментне та тривале, з поруш цілісності внутр орг та без неї. Відкриті: вогнепальні та невогнепальні, проникаючі та непроникаючі, з ушк внутр орг та без них,з переломами кісток та без них, з відкр пневмотораксом та без. Закриті:-забій стінки гр кл, забій стінки+ забій легені,тріщини, переломи ребер+ ураж судин, парієт та вісц плеври. Тк легені, стиснення гр кл. Гемоторакс:-скупчення крові в пор плеври в рез порушення цілісності судин легень, плеври, гр кл при закр та проник пораненнях гр кл.Часто з кровю потрапл повітря- гемопневмоторакс.
Накоп від 100 до 2 л рідини. Г: малий. сер, тотальний. При утвор згусків- згорнувш Г., при утв спайок- осумкрваний ( наддіафр,пристінковий, костальний). Малий Г:біль в гр кл, невел задишка,кашель, іноді кровохарк, помірна гіпоксемія, підв темп до 38-38.5.Сер Г: ушк полов гр кл відстає в акті дих, ціаноз губ, обличчя. Слабий пульс, тахікардія,кровохарк, темп 39-39.5, неспокій,зміщ орг середост в здор бік. Тотальний: Лікування: повторні плевральні пункції, антибіотики внутріплевр та внутрімяз, перелив преп крові,киснева маска, дих гімнастика, серц-суд зас, знеболювання, паравертебр спирто-новокаїн та вагосимп блокада по Вишневськ. Торакотомія при наростаючому Г., осумкованому, нагноєн.
3Рак прямої кишки ( 15 на 100 тис)
Передпухл ( поліпоз, хрон колостаз, хр парапроктит, хв Гіршпрунга, НЯК, БК, геморой, тріщини).
Класиф: І) Ендофітний ( виразково- інфільтративний, інфільтративний), Екзофітний (блюдцеподібний, ворсинчастий); ІІ) Гістологічно: аденокарцинома, слизистий, мукоцелюлярний, плоскокліт; ІІІ) По локалізації ( ректосигмоїдний, анального каналу, ампули); ІV)Т1-слиз, Т2-мяз та серозн шар, Т3-всі шари + сус структури, Т4-прилеглі орг та тк. Поширення пухлини: - по кишечній стінці, лімфогенно. гематогенно, імплантаційно
Клініка: а)синдром розладу функ кишечника ( запори, поноси, тенезми, зміна форми калу - олівець, відч інор тіла, неутр калу та газів); б) больовий синдром ; в) синдром патологічних виділень( кров, слиз, гній, залишки пухлини); г) поруш заг стану; д) пухлина, що пальпується. Ректосигмоїдний рак-часткова кш непрохідність, чергув поносу, запору. Анальний канал- пост тупий біль, кров під час та після дефекації. Нижньоампул- кров, слиз, гній, біль, тенезми, стрічкопод кал. Діагностика:-пальцьове досл, вагінальне ,ендоскоп ( РРС, фіброколоно, лапароск+ приц біопсія, Рентген ( іригоскопія), УЗД, КТ, ЯМР, пухлинні маркери. Лікування: а) пухл на висоті 5-6 см від ануса-нижньо-промежинна екстирпація ректум Кеню-Майлса з ввивед коло або сигмостоми; б) 6-10 см – черевно анальна резекція; в) більше 10 см- пер внутрічер резекція; в) оп. Гартмана ( ушивання культі ректум+ анус претер натураліс.
4Синдром Ледда.
високе розташування ліпої кишки, стиснення ДПК ембріональними тяжами, заворот тонкої кишки навколо верхн бриж артерії. Клініка- високої киш непрох :підгострий поч з 4-5 дня, часта рвота з домішками жовчі, симптом зневоднення, затримка відходження стулу, здуття живота в епі, неспокій, токсикоз. Діагностика: Рентген- дуоденостаз, розшир ДПК, 2 рівні. Лікування – екстренна опер: розкручування завороту, розсікання ембр тяжів, фіксація брижі
Билет № 5
1. Ускладнення при застосування антибіотиків
А)Алергічні реакції ( Стівена-Джонсона, Лаєла); Б)Фармакотоксичність (от, гепато, нефро); В)Ембріотоксичність; Г)Імунобіологічні реакції ( дисбактеріоз); Д) Фармакогенетичні ферментопатії; Є) Подразнююча дія ( глосит, стоматит, флебіт, інфільтрат), Ж) Розвиток резистентності. Резистентність- зниження ефективності або відсутність ефекту при застосуванні середньотерапевт доз.Причини розвитку- нераціональна антибіотикотерапія внаслідок недотримання основніх принципів: а) Етіотропність (бажано виділити збудника,визначити кількість мікробних тіл в доставленому матеріалі, визначити чутливість);б) Необхідно створити терапевтичний рівень в тих органах і тканинах в яких локаліз інф- відповідний шлях введення, достатня тривалість введення та адекватна доза, раціональне поєднання з іншими методами терапії, напр інфуз; в) Вибір найбільш ефективного та найм токсичного препарату- при можливості терапія декількома препаратами
2, Грижі- вихід покрітих очеревиною органів через природні чи штучні отвори чер стінки, тазового дна, діафрагми під зовнішні покриви тіла або в іншу порожнину. Елементи: гриж ворота, гр мішок, гр вміст. Класифікація : а) зовнішні, внутрішні; б) вроджені, набуті; в) післяопераційні, травматичні; г) пахові, пупкові, стегнові, ьілої лінії, діафрагмальні; д) ускладнені, неускладнені. Діагностика : випячування, що зникає або зменш в гориз полож або після ручного вправління; біль в обл випячування; позитивний кашльовий поштовх; оглід в гориз та вертик полож, пальпація, перкусія. Рентген.Лікування- оперативне ( лише в маленьких дітей при пупочних грижах- консервативне)
3.Дисгормональні дисплазії молочної залози
а) вузлові (аденома, фіброаденома, аденофіброма); б) дифузні (аденоз, аденлфіброматоз, фіброаденоматоз). Клін класиф: 1) Мастодинія,2)Тиреотоксична мастопатія ( хв вільямінова); 3)Фіброзна мастопатія ( дифузна, вузлова); 4) Фіброаденома (пери та інтраканалікулярна); 5)Кістозна ( галакторея, дрібнокістозна(хв Реклю- Шимбельбуша); ретенційні кісти, фіброзно-кістозна мастопатія Клініка : біль в моло зал перед менстр та в сер циклу, вираж ПМС, набрякання мол зал, вузлики не спаяні без чітк лок, двохстор, л.в. не пальп. Фіброаденома- щільне обмежене утв , безбол, не спаяне, лікув- сектор резекція з негайною гістологією.
Діагностика пальпація, УЗД, мамографія, пункційна біопсія.
Лік- вузловаті форми- секторальна резекція= термін гістол дослідж, дифузні- конс лік (лікув осн захв, нормалізація режиму, харчув, виключ тютюнопал, норм стат життя, вітамінотер, елктрофорез з новокаїном, йодидом калію, мікродози йоду,прогестерон при недост жовтого тіла, метидтестостерон при гіпер функц яєчників, мастодинон.
4Атрезії стравоходу
1:35000. Форми: 1) повна;2)часткова без свища; 3) атрезія з і сліпим верхнім сегментом і нижнім відрізком, що сполучається з трахеєю; 4)атрезія з нижнім сегментом, який зєднується з трахеєю в області біфуркації; 5) нижній сліпий, а верхній сполуч з трахеєю; 6) нижній і верхній сполуч з трах. Найб часто 3 і 4 ( 95%) Клініка:а) зригування+ аспірація, розв аспір пневмонії; б) велика кількість пінистих виділень з роту; в) поруш дихання- задишка, ціаноз, хрипи в лег. Діагностика:-зондування стравоходу, вдування в ньго повітря; рентгенографія ( оглядова)
Передопер: поч з моменту встановл діагнозу в полог будинку:- киснева палатка з подачею зволоженого кисню, антибакт тер, ретельне відсмоктув слизу ( кожні 10 хв-інд сестр пост), повне виключення годування через рот,зігрів кювез. Екстренна опер.
Билет № 6
1.Кровотечения
Это-излияние крови из кровеноснрго русла в ткани и полости организма или во внешнюю среду
Классификация: а) артериальное, венозное, капиллярное, паренхиматозное, б) наружное, внутреннее,скрытое;в) вследствии поврежд сосуда, всл повыш прониц сосуд стенки; г)первичные, ранние втор , поздние втор; д) острые, хронические. Наружное : а) артер (алого цвета, пульсир струя),б) венозное ( медленно, темная кровь ). Внутреннее- в зависимости от поврежд органа, преоблад местные симптомы. Общие симптомы:бледность, головокружение, обморок, частый пульс,сниж АД,Нв. Местные: при кровотеч в полость черепа- симптомы сдавления мозга, в плевр полость- гемоторакс, в брюшн пол- гемоперитонеум. Объем кровопотери-1-индекс Альговера 1 ( потеря 1 л), 2- Альговер 1.5-2 ( потеря до 2 л), 3- Альг больше 2 ( потеря болше 2), 4- Альговер больше 2.5 ( потеря 2.5-3).
2.Осложнения грыж
А) Острые: 1) Ущемление ( сдавление содержимого грыж мешка в воротах с наруш кровоснабж и омертвением , развитием перитонита):- эластич,-каловое;-смеш;-особенные виды (пристеночное Рихтеровское, ретроградное, ущемл див Меккеля или гр Литтре, мнимое Брокка); 2) Копростаз; 3) Воспаление ( с внутр стороны, со стороны кожи); 4) Повреждение. Б) Хронические: 1) Невправимомсть;2)Новооброзования;3)Инородные тела
Ущемление: боль+ невправимость ранее вправимой грыжи, болезненность при пальпации,уплотненние, напряжение грыжевого выпяч, отриц кашл толчок. Леч- экстренная опер.
Невправимость-в рез развития сращений внутр органов между собой и грыж мешком
3.Опухоли и кисты средостения. Медиастинит
Опухоли: а) неврогенные (ганглионевромы, нейробластомы, невриномы); б) мезенхимальные (фибромы, фибросаркомы, липомы, лимфангиомы, гемангиомы, ангиосаркомы) В) из вилочковой железы г) из ретикулярной ткани, лимф узлов ; д) в рез наруш эмбриогенеза ( тератомы , семиномы, зоб). Кисты: а) Истинные ( целомические, дивертикулы перикарда, бронхогенные, энтерогенные).б) паразитарные; в)в рез нарушения эмбриогенеза ( дермоидные). Клиника- длительно бессимптомно боль за грудиной, ощущ сдавления за грудиной, седцебиение, гол боль+ шум в ушах, дальше симптомы сдавления – с-м Бернара Горнера ( птоз, миоз, энофтальм), осиплость голоса, боли в сердце, наруш ритма. Нейрогенные опухоли растущие по типу песочных часов- сдавливают сп мозг: наруш чувствит, парезы, наруш функ тазовых органов. Диагностика Рентген ОГП, пневмомедиастинография, вазография, КТ, ЯМР, медиастиноскопия. Лечение- хир удаление. Медиастинит: - острый( флегмона, абсцесс),-хронический. Острый медиастинит: Э- открытые повреждения, перфорация пищевода, трахеи, главных бронхов, несост швов после налож анастомоза, распростр глубоких флегмон шеи. Клиника: озноб, выс темп, одышка, колющие боли в груди, шее. Лечение- устр причины., дренирование средостения с введением антибиотиков, дезинтокс инфуз,энтер зондовое питание, парентер питание. Хронич медиастинит – после острого, при туберк, сифилисе, актиномикозе., идиопат.
4. Аноректальные атрезии
Классификация:а) Прстые:- прикрытое анальное отверстие;-атрезия ан канала,- атрез ан. кан и прямой кишки, атрез прямой кишки; б) Со свищами:- в половую систему ( матку, влагалище, предверье влаг);- в мочевую систему ( моч пузырь, уретру); -на промежность, -редкие формы
Диагностика: местные изменения-пупковидное выпячивание+ папилломатозные разростания+ балотирование мекония при надавливании+ не отхожд мекония в первые 6-10 часов; исследование ректум уретральным катетером; опред высоты атрезии- обзорная рентгенография внизголовой+ скрепка или монета в обл проэкции ануса, опредиление рсстояния между седалищными буграми ( меньше 2.5-3см- высокая атрезия; фистулография
Тактика чистые атрезии- экстренная операция по жизненным показаниям Лечение : наличие свища в матку или высокого вестибулярного свища- экстренная операция в первые дни ( брюшнопромежностная проктопластика). Ректовестибулярный свищ—опер в 3-6 мес.
У мальчиков:-ректоуретральный,-ректовезикальный
Клиника-мутная моча с примесью кала. Из за вероятности инфицирования мочепол с-мы- 1-й этап операции сразу после установления диагноза.
Экстренная опер также при узких свищах во влагалище и на промежность.
БИЛЕТ № 7
1.Геморрагический шок: ( циркуляторный, гиповолемический)
Патогенез-нарушение микроциркуляции с уменьшением кровотока в тканях ( В рез несоответствия между потребностью и доставкой кислорода в ткани развивается тканевая гипоксия) Актив САС- выброс КХА, ГК , феномен централизации кровообращения ( спазм пре и посткапилярных сфинктеров- блок МЦР), активация ренин ангиотензин альдостер с-мы, плазмат коллапс- р рез выраж метаб ацидоза в интерстиц ткань переходит не только вода но и белки. Клиника: Фазы- эректильная, гиподинамическая.Стадии- комп, декомп. Стадии: 1-индекс Альговера 1 ( потеря 1 л), 2- Альговер 1.5-2 ( потеря до 2 л), 3- Альг больше 2 ( потеря болше 2), 4- Альговер больше 2.5 ( потеря 2.5-3). Кожа бледная, хол пот, спавшиеся поверхн вены, тахикардия, сниж АД,сниж ЦВД, диуреза, олигурия, повыш ЧД. Лечение: а) Остановка кровотечения б) Борьба с гипоксией, в) Ощелачив тер, г) Симптомат- симпатомиметики е) Инфуз тер + трансфузии. Трансфузии ( 1ст- коллоиды: кристалоиды=1:1 в объеме в 1.5-2 раза больше кровопотери; 2 ст- коллоиды:кристал= 1:2 в 2-2.5 раз больше кровопотери; 3ст.- колл:крист=1:3+кровь ( 50-70%); 4ст- кол:крист= 1:3 + кровь(100%))
2.Паховые грыжи
75% всех грыж, 90-97%-мужчины. В норме пах канал- щелев пространство заполненное семенным канатиком (м), круглой связкой матки (Ж). Стенки: пер-апоневроз нар косой мышци, нижн- пах связка, задняя-попер фасция живота, верхняя- своб край внутр косой и попер мышци живота.Нар отв- ножки апоневроза нар косой мышци живота. Врожд-полное незарощение влагалищного отростка брюшины и его своб сообщение с полостью брюшины. Влаг отросток явл грыжевым мешком. У детей –90% пах грыж-врожд. Приобрет: а) Косая-прох через наружн пах ямку, м.б. канальной или канатиковой формы. Часто опуск в мошонку.сопр утолщ семенного канатика, детский или молодой возраст, одностор;б) Прямая:- через медиальную ямку, часто 2-х сторонняя, не опуск в мош, чаще у старших людей; в) Скользящие. Лечение: Оперативное- пластика пахового канала. Этапы: 1-доступ к пах каналу ( выше и парал пах связке, от ости подвзд кости к симфизу, 2- выделение и удал грыж мешка, ушив пах кольца внутр до норм разм 0.6-0.8 ,4-пластика пах канала. Пластика: а) Укрепл задней стенки(способ Бассини), б) Укрепл пер ст ( Бобров-Жирар, Спасокукоцкий), в) Формир нового напр пах канала ( Постемпский)
3.Злокачественные опухоли печени
а) Первичный рак печени ; вторичный рак ( метастатический);б) Злокач опухоли ; эпителиальные (гепатоцеллюлярн рак, холангиоцеллюлярный, смешанный); -неэпит ( из сосудов- ангиосаркома, ангиофибросаркома, лимфоангиосаркома; из соед тк- фибросаркома, из APUD системы); в) По локали ( правой доли, левой доли, тотальный); г) Макроскопически ( узловая форма, диффузная). Этиология- ВГВ, ВГС, аспергилезный гриб, описторхоз, цирроз. Клиника- общеонкол симпт, тупые боли в правом подреб, гипертермию, гепатомегалия, спленомег, асцит, желтуха. Диагностика-УЗД, пункцион биопсия, сканирование ( технеций), КТ, ЯМР, ангиография, рентген ОГП, ОБП. Лечение: Хир: гемигепатектомия, анат сегмент резекция, трансплантация печени, послеопер химиотер
4.Врожденная долевая эмфизема
Патогенез: образ клапана в привод бронхе в рез: - дефектов развития хрящевых колец в бронхе, -гипертрофия слиз обол бронха, перегиба бронха, итд. Чаще пораж верхняя доля. Увеличена в размере, раздута воздухом, не спадается, сдавливает здоровые доли, смещает органы средостения в здор сторону. Клиника:компенс, субкомп, декомп. с первых дней, недель: затрудненое дыхание, продолжит выдох, сухойкашель, приступы цианоза при кормлении,асфиксии перкуторно- тимпанит, ослабление дыхания. Диагностика: Ретген, бронхография, бронхоскопия. Тяжесть зависит от выражености наруш бронх проходимости. Лечение- удаление раздутой доли
Билет №8
1.РДС-полиэтиолог заб с острым началом, выраженой гипоксемией,кот не устр оксигенотерапией, интерстиц отеком легких, их диффузной инфильтрацией. Суть- под действ БАВ происходит резкое утолщение альвеоло-капилярной мембраны, наруш диффузии газов, кроме того проникшие в альвеолу плазменные белки инактивируют сурфактант и образ на поверхности альвеолы гиалиновые мембраны. Фазы: - гипервентиляция, -гипоксемия с гипервентиляцией и гипокапнией,-гипоксия с гипокапнией,-гипоксия с гиперкапнией. Лечение: -основного заб;-восполн ОЦК,-гепаринизация,-диуретики,-ИВЛ+ПДКВ или высокочастотная вентиляция легких.
2.Бедренные грыжи
Между бедренной веной и лакунарной связкой-промежуток заполненный волокнистой соед тк и лимф узлом – бедренное кольцо(внутр отв) . Его границы: сверху- паховая связка, снизу – гребешок лобк кости, снаружи- бедренная вена, кнутри- лакунарная связка. В норме бедренного канала не существует. Наружное отверстие- овальная ямка на широкой фасции бедра. Дифдиагн: Лечение:-способ Бассини: разрез паралельно паховой связке и ниже, над грыжевым выпяч, закрывают грыжевые ворота сшивая паховую и верхне лобковую связку, ушив бедр канал. Способ Руджи-Парлавечио- разрез как при паховой грыже, вскрывают апоневрознаружной косой мышци, рассек поперечную фасцию в продольном направлении, грыж мешок вывод из бедр канала,вскрыв, прошив, удал.
3.Рак пищевода
Класифікація: а) характер росту ( ендофітний, екзофітний), б) гістологічно ( плоскоклітинний- зроговілий та незроговілий, базальноклітинний, колоїдний, залозистий); в) морфологічно (скірозний, мозкоподібний, грибоподібн-сосочковий,виразково-інфільтративний); г) локаліз (шийної частини, грудної частини, нижнього відділу грудної частини); д) метастазування ( лімфогенно, гематогенно) TNM: Т1інфільтрація стінки до підслизового шару, Т2-до мязового,Т3-до адвентиції, Т4- пошир на суміжніструктури
Т1 Т2 Т3 Т4 М1
N0 I IIA IIA III IV
N1 IIA IIБ III III IV
M1 IV IV IV IV IV
Клініка: а) Ранні ознаки (дисфагія,біль за грудиною,слинотеча, регургітація їжі, непр запах з роту;+ анемія, заг слабк, схудн); б) Пізні (вихід пухл за межі стравох – пророст в трахею, бронхи- лаючий кашель, в судини-кровотечі,в хребет- болі, прорив в середостіння- медиастиніт, в нерви- с-м Бернара-Горнера, брадикардія, осиплість голосу)
Діагностика: Рентгенографія орг гр пор + контраст, езофагоскопія+ біопсія, КТ, УЗД ОЧП, радіонукл діагн, сканування кісток, ехографія перикардіальних,позаочер лімфовузлів. Лікування:Комплексне:1) а) Радикальне хір втручання (трансторакальна ектирпація стравоходу по Добромислову- Тореку при локаліз у верхній та сер третині , резекція стравох по Люїсу- Гарлоку при лок в нижн гр відділі та абдом відділі. Після екстирп через 6 міс- пластика стравох); б) Паліативні ( гастростома, обхідні анастомози, бужування, діафрагмо-круротомія+ ваготомія); 2) Променева терапія ( як самост метод при- пухл шийного відділу, пухл верхн третини, грудн відділу,при відмові від операції; в поєдн з хір та цитостат тер ( передопер, післяопер)3) Адювантна хіміотер
4Атрезії жовчних шляхів
Види: - позапечінкові атрезії,-внутріпечінкові,-змішані
Нозологічно: а) аномалії розгалудження та злиття ( може бути разом з протокою панкреас- рефлюкс)б) гіпоплазія (жовтяниця, ахолічний стул, підв білірубіну, темна сеча, часті зригув, зменш маси збільш печ, селез, асцит; остаточний діагноз на операції , необх розпізнати до 2-х місяців, далі незворотні зміни, інтраопер холецистохолангіографія, анатомічне дослідження, відсепарація, примиваютьфізіол розчином, проводять денервацію, наклад анастомози- гепатодуодено , холедоходуодено, гастро-холангіо) що покращує тік жовчі+ антибіот, преднізолон, стимул жовчовиділення); В) стеноз ( стеноз холедоха-розвиток гепатиту в 3-4 р- жовтяниця, холестатичний синдром, операція- холецистохолангіографія, манометрія, візуально протока розширена- проводять холецистектомію, далі опер по Юрашу- Виноградову- накладання анастомозу з ДПК
Билет № 9
1. Способы остановки кровотечения
А) Временная: -наложен давящей повязки ( если нет повреждения крупн артерий), -приподнятое положе конечн (преим при поврежд вен), -максим сгиб конечн в суставе, -сдавливание сосудов данной области: пальцевое прижатие, жгут, зажим на кровоточащий сосуд в ране Эласт жгут Эсмарха- только конечн. Правила наклад артер жгута- на полотенце, у основания поднятой конечности, выше места ранения, не больше чем на 1.5 часа летом и 45 мин зимой, записка о времени наложения, временно ослабить жгут. Венозн жгут- ниже места поврежд, с меньшей силой, до 6 часов. Б)Окончат остановка: -механич ( перевязка сосуда в ране или на протяжении, сосудист шов, давящая повязка, тампонада). -термич (хол вода,лёд, электронож,диатермия), -химич ( сосудосужив преп -адреналин, спорынья; повыш свёртыв-СаСl, NaCl, Glu (40%), ЭАКК), -биологич: тампонада животными тканями (сальник, мышца, жир клетч, фасция), перелив преп крови, свежей плазмы, сыворотки,тромбоцитарн массы, фибриногена, антигемофильного глобулина А; введение витаминов (викасол, вит С). местное примен произв крови-тромбин, гемостат губка, биол антисепт тампон). введ внутримыш свеж сыв животных и чел
2.Пупочные грыжи
-выхождение органов брюшн полости через дефект брюшн стенки в обл пупка. Наиб часто встреч у детей раннего возраста и после 40 лет. У детей возн в первые 6 мес ( способ факторы- коклюш, фимоз, дизентерия- повыш внутрибрюшного давления). Клиника- боль в животе, выпяч в обл пупка, исчезающее после надавлив, расшир пупочн кольца.У дет 3-6 мес возможно самоизлеч. Прим консерв леч-массаж, леч гимн, повязка поддерж на обл пупка. Если до 3-5 лет изл не наступило, или есть частичные ущемл, быстрые увелич размеров грыжи- опер. Взрослые: Причины- врожд деф пупочн области, повторн беременности. Леч - аутопластика по методу Сапежка (дубликатура из мышечно-апоневротических лоскутов в продольном направлении), Мейо (дублик в попер направлении). Эмбриональные грыжи (омфалоцеле, грыжи пупочного канатика)-аномалия развития с задержкой развития брюшн стенки и выпадением внутренностей в пупочный канатик (1:3000). Грыжевые ворота-пупочное кольцо, грыжевой мешок образован оболочками пупочного канатика, грыж содержимое-тонкая, толтая кишка , часть печени.Леч-опер в возможно ранние сроки. При больших дефектах- пластика брюшной полости лиофилиз мозговой оболочкой или перикарда. Летальн 15-20%. Часто сопров множественными пороками других орг и систем.
3.ОПН-неспец синдром хар-щийся невозможностью почки регулировать гомеостаз внутренней среды организма. Причины:-шок,-гипоксические состония,-массивный гемолиз (перелив несовм крови, отр гемол ядами, гем желтуха, тяж теч малярии);-острый миолиз (краш-синдром,обшожоги 3-4 ст);-грубые наруш водно-электр обмена (дегидратация, гипохлоремия);-экзоген отравления(соли тяж металлов, сульфа, аминогликозиды);-аллерг,аутоим состояния;-инф заб;-ОГП, ОПН,-длит непрох мочевывод путей;- эндог интокс;-тромбозы,эмболии почечных сосудов. Клиника:-начальная ст (симпт осн заболевания);-олигоанурич ст;(сниж Д, выраж боли в поясн, с-м Пастерн,апатия, подавленность. Адинамия, оглушенность, сопор, м.б. клонико-тон судороги, повыш АД,, токс миокардиодистрофия-одышка,боли в сердце,наруш ритма, анорексия, тошнота, рвота, гипергидратация - пастозность, повыш ЦВД, геморраг синдром, лаб-гипохр анемия, повыш мочевины, креатинина, азотамочевины, остат азота, гиперкалиемия, гиперхлоремия, метаб ацидоз. 80% лет исх в этой стадии от ОССН на фоне токс миокардита, отека мозга, отека легких, асфиксии во время судорог, кровоизл в ГМ, массивное кровотеч; -полианурич ст;(ст восстановл диуреза, ранняя полиурическая, поздняя полиурическая), гипокалиемия, дегидратация, гиперкоагуляция; -восстановительн. Интенсивная терапия: 1.Устранен или предотвр гипергидратации; -поддержание нулевого или отрицательного водного баланса-строгий учет поступившей и выведеной жидкости –катетеризация мочевого пузыря, учет перспирации, выделений: запретить пить, ограничить энтеральное питание, объем инфузии- 800+диурез. Стимуляция диуреза: фуросемид 1-2 мг/кг/сут эуфиллин 5-10 мл 2.4% 4 раза в день., стимуляция диареи - слабит; стимул потоотделения. 2.Снижение уровня катаболизма: инфузия 40% глюкозы+ инсулин. 3.Коррекция МЦР расстройств: - инфузии реополиглюкина ( до 200 мл /сут), раствор новокаина, альбумин, ношпа, гепарин, эуфиллин. 4.Профилактика и коррекция гиперкалиемии ( в/в 40% глюкоза+инсулин,10% кальция хлорид,стимуляция диуреза, промывание желудка, очистит клизмы, энтеросорбция, гемосорбция, гемодиализ). 5.Уменьш уремическ интоксикац (промывание желудка, очистит клизмы, энтеросорбция, гемодиализ). 6.Симптомат тер ( анемия- перелив отмыт эритроц, гипопротеинемия- инфузия нативной плазмы,аскорб кислота,гепаринотерапия, натрия гидрокарбонат)
4.Фистульные формы анорект атрезии
У девочек:-ректовагинальный свищ,-ректовестибулярный (имеется самост стул на протяж первых мес, дальше запор и вторичный мегаколон, неудержанме кала, газов, непроходимость),- в матку. Лечение : наличие свища в матку или высокого вестибулярного свища- экстренная операция в первые дни ( брюшнопромежн проктопластика). Ректовестибулярный свищ—опер в 3-6 мес. У мальчиков:-ректоуретральный,-ректовезикальный. Клиника-мутная моча с примесью кала. Из за вероятности инфициров мочепол с-мы- 1-й этап операции сразу после установления диагноза. Экстренная опер также при узких свищах во влагалище и на промежность. Свищи на промежность встреч как у мальч так и у девочек
Билет № 10
1.Групи крові
1901 Ладштейнер і Янский. В еритроцитах аглютиногени- А,В; в плазмі аглютиніни-?,?. І(0??), ІІ(А,?), ІІІ(В?), ІV(АВ0). В теп час познач лише аглютиногени – І (0)-41%, ІІ(А)-38%,ІІІ(В)-18%, ІV(АВ)-3%. Визначення груп крові- реакція аглютинації за доп реактивів, що містять антитіла до аглютиногенів еритроцитів: А) За доп стандартних ізогемаглютинуючих сироваток ( наноситься по 2 краплі з кожної групи- всього 6 крапель( кожна по 0.1 мл), сироватки містять лише аглитиніни, далі 6 кр крові ( кожна по 0.01 мл)реціпієнта, спост 5 хв при кімн темп, далі додад по 1 кр ізот р-ну, спост 5 хв)
сироватка 0(І),
анти А+В А(ІІ), анти В В(ІІІ), Анти А АВ(ІV) Контроль Результат
- - - 0(І)
+ - + А(ІІ)
+ + - В(ІІІ)
+ + + - АВ(ІV)
Б)Цоліклони анти-А, анти-В-моноклональні антитіла анти-А, анти-В( відсутня неспецифічна поліаглютинація еритроцитів,висока авідність та активність реагентів)
Анти-А Анти-В Група
- - 0(І)
+ - А(ІІ)
- + В(ІІІ)
+ + АВ(ІV)
Вимоги до станд сироваток- повинна бути прозора, мати етикетку з визначеною групою, терміном придатності, титр, місце і час приготування. Помилки- прийняття неспецифічної( панаглютинації, псевдоаглютинації) аглютинації за істинну. Профілактика помилок-використовувати стандартні сироватки з високим титром аглютинінів, брати досліджувану кров в 5-10 раз менше ніж станд сиров, досл проводити при кімн темп, спостерігати не менше 5 хвилин, додати 1 кр ізотонічного розчину, використовуватисухі чисті тарілки, піпетки, скельця.
2.Грыжи белой линии живота
Возн в рез небольших дефектов апоневроза вблизи средней линии между пупком и мечев отростком.Встреч чаще у детей старш возраста. -надпупочные,-околопупочные-подпупочные. Клиника-боли в эпи, усилив после принятия пищи, при повыш внутрибрюшного давления. Лечение-опер, после устан диагноза. Под общим наркозом кожный разрез над выпячиванием, выделяют грыжевой мешок,вскрывают, после осмотра прошивают у шейки и отсекают, дефект в апоневрозе ушив шелк швами.
3. Острая задержка мочи
Это-полная остановка мочеотделения при наличии болезненных позывов к нему. Этиол: а) Заболевания связ с изменениями в мочевом пузыре и мочеточниках (разрыв мочеточника, камень в мочеточн и моч пузыре, парафимоз, ущемление полового члена инор телом, аденома простаты, абсцесс простаты). Б) Пораж нервной системы ( кровоизлияние в гол мозг, тромбоз, травма спинного мозга, рефлекторно- после травмы, операции. наркоза, при о. аппендиците, инф заб). Клиника- переполненный мочевой пузырь, резкая боль внизу живота
В результате существующей о задержки может развится несостоятельность детрузора+ парез сфинктера мочевого пузыря и как результат- парадоксальная ишурия ( задержка мочи + недержание, моча выделяется постоянно каплями. Диагностика-в зависимости от осн заб ( ретольное пальцевое исследование простоты,Узд МПО, экскреторная урография, цистоскопия, КТ. Лечение: основного заболевания + катетер в м.пузырь или эпицистостомия, трансуретр резекция простаты ( при аденоме)
4.Синдром портальной гипертензии у детей
а)Предпеченочная форма: первичная (врожд, постнатальная пат сосудов порт системы): аплазия, гипоплазия, кавернозная трансформация, атрезия порт вены; приобретенный тромбоз вор вены при восп заб орг брюшн полости ( дестр аппендицит, гн холангит, панкреатит); вторичная (сдавление этих сосудов извне (кисты, опухоли подж железы). б)Внутрипеченочная (цирроз печени, хр гепатит, злок опух печени, врожд фиброз, эхинококкоз)
г)Надпеченочная (болезнь Киари, синдром Бадда Киари-эндофлебит печеночных вен с последующим тромбозом)
д)Смешанная форма. У детей чаще встречается внепеченочные формы. Патогенез –повыш порт давл до 300-400 мл водн ст ( норма-60-120)- расшир портокав анастомозов:-гастроэзофагеальных,-геморроидальные, околопупочные. Клиника: Внепеч формы- в анамнезе гнойные заб в обл пупка, гнойно-восп заб орг брюшн полости, сепсис. Первые признаки- спленомегалия, пищеводно-жел кровот6ечение, общая слабость, чувство тяж в левом подребере. Обект-бледность, увел селезенки- плотная, неровная поверхность, гиперспленизм( анемия, лейкопения, тромбоцитопения). Печеночная форма- с-мы пораж печени (слабость, повыш утомл,боли, чувство тяж в эпигастрии, правом подреб, диспепт, повыш кровоточивость. Обект- сухость, бледность кожи, сос звездочки, увел печени, плотная, бугристая, увелич селезенки, асцит, пищ-жел кровотеч. Диагностика: Рентген иссл пищ и жел, эндоскоп иссл, спленопортография, спленоманометрия, ректороманоскопия, пункц биопсия печени. Лечение: Внепеч формы- спленоренальный или мезентерикокав или прямой портокав сосудистый аностомоз, оментогепаторенопексия, перевязка вен кард отдела пищевода и жел. Печен ф- спленэктомия, оменторенопексия
Билет № 11
1.Rh відкрив Ландштейнер і Вінер. Види-D,C,E,d,c,e.Основний-D, є у 85% населення (резус-позитивні) Резус- антиген еритроцитів. Способи визначення: - метод конглютинації з застосуванням желатину;-за допомогою універсального реагента антирезус; якщо не можливо, тоді- метод аглютинації в сольовому середовищі за допомогою сивороток ,що містять повні резус-антитіла. Екстренні випадки- експрес метод на площині без підігріву. Для визначення резус приналежності необх мати- не менше 2 серій одногрупних з досліджуваною кровю сироваток антирезус, обовязкова постановка контролей ( включення стандартних резус позитивних та резус негативних еритроцитів), обовязково дослідити кров на можливу аутоаглютинацію. Клін значення:-виникнення резус конфлікту при переливанні резус позитивної крові резус негативному реціпієнту (синтез антитіл, які викликають аглютинацію резус позитивних еритроцитів при повторних переливаннях- обовязково проводити пробу на сумісність по резус антигеном при переливанні крові);-ізоімунізація може наступити також під час вагітності у резус негативної жінки з резус позитивним плодом- гемолітична хвороба новонароджених.
2.ЯБ
ЯБ ДПК:- патология 1-й фазы секреции (гипертонус n.vagus, гиперсекреция, гипермоторика, ускорение эвакуации из желудка в ДПК). Операции-а) Ваготомии ( стволовая, селективная, проксимальная селективная). Б) Пилоропластика или дуоденопластика. ЯБ желудка-патология 2-й фазы секреции ( регулируется гастрином)- гипергастринемия, гипосекреция( м.б. нормосекреция), гипомоторика, замедление эвакуации; Операции:а) Резекции желудка ( удаления участка с язвой + антральный отдел). Б)Проксимальная пилоросохраняющая резекция жел.
Роль микробного фактора: Неlicobacter pylori. Тактика- консервативное лечение с использ антибактериальных препаратов ( эрадикация- де-нол, трихопол, тетрациклин). Операция только при наличии осложнений или отсутствия эффекта при длит конс терапии.
3.Разрывы мочевого пузыря
Повреждения- відкриті або закриті; - позаочеревинні або внутрішньоочеревинні. Найб часте- ушкодження задньої стінки, що не вкрита очеревиною. Внутрішньоочеревинні частіше при переповненому сечовому міхурові. Клініка позаочеревинних ушкоджень: біль внизу живота; позиви на сечовипускання; гематурія. Клініка внутріочер ушк: біль внизу живота; перитоніт; зменшення діурезу; при перкусії живота притуплення перкуторного звуку у відлогих місцях живота. Підтвердити діагноз- цистограма ( затікання контрасту в навк тканини). Лік-опер. Внутріочер- лапаротомія ( щоб не упустити ушк орг чер пор), ушив чер пор, ушив ушк сеч міх ( у ж-наглухо з пост катетером на 5-6 днів, у ч-цистостома), дренув сеч затьоків по Мак Уотер буяльському. Позаочер- ушив сеч міх з залишенням цистостоми і у ч, і у ж, дрен сеч затьоків по М У Б
4.Диафрагмальные грыжи
а) Грыжи собственно диафрагмы: Классификация- истинные ( ущемление редко, часто не диагностир, не оперир)
-ложные( часто ущемл). Клиника-результат перемещения органов брюшной полости в грудную: -дыхательные расстройства ( сдавление легкого, смещение средостения); приступы цианоза,асфиксии, усиливающиеся при приеме пище плаче, беспокойстве; кашель,одышка, -наруш серд. деятельности, «ладьевидный живот», рвота
-перкуторно-тимпанит, притупление над гр. клеткой; -аускульт- ослабл. дыхания, перистальт. Шумы
При выпячиванме всего купола диафрагмы (истиная гр., релаксация диафр)-тяж. гипоксия- ДД с парезом диафрагмы вследствии родовой травмы. Ложные грыжи- не редко осложняются- операция по витальным показаниям; -задний щелевой дефект(щель Богдалека). м.б. ущемл. вследствии метеоризма (асфиктическое ущемление)-неотложная операция. Диагноз: Обзорная рентген. ОГП, контрастирование кишечника. Леч: Большинситво ложных грыж- неотложная оп.+ ущемл.грыж. После оп-гастростома с целью декомпрессии бр. полости, интубация+ ИВЛ. Б) Грыжи пищеводного отв. диафрагмы. В гр. полость вых. только желудок-перегиб пищевода, сдавление желудка. Клиника- срыгивания, рвота, во время кормления возможен цианоз. Леч- оперативное вне зависимости от возраста. В) Грыжи переднего отдела диафрагмы: -передние ( всегда есть грыжевой мешок- перемещение через щель Ларрея)- в период новорожд. не оперир. -френоперикардиальные( как правило ложные); возможно перемещ в полость перикарда и наоборот. Клиника- цианоз, одышка, рвота. Лечение- оперативное+ пластика
Білет № 12
1.Переливання крові-лікувальний метод, який полягає в введенні в кровоносне русло хворого крові або її компонентів, заготованих від донора або від самого реціпієнта ( аутогемотрансф) а також крові,що вилилась в порожнини тіла при травмах та операціях(реінфузія). Це відповідальна операція трансплантації тканини організму. Переливання крові визначається необхідністю:-заміщення втраченої крові;-активізація захисних сил організму; -зменшення інтоксикації;-пвдвищення зсідання крові-зупинка кровотечі. Покази до переливання еритроцитарної маси: -гострі постгеморагічні анемії, -тяжкі залізодефіцитні анемії, -анемії в поєднанні з хрон захв ШКТ, опіками, інтоксикацією, -анемії внаслідок депресії еритропоезу (лейкози, мієломна хв, апластична анемія)
Покази до переливання тромбоцитарної маси: -амегакаріоцитарна тромбоцитопенія (лейкози, апластична анемія, після променевої, цитостат тер, променева хв), -ДВС в фазі гіпокоагуляції, -Функц неповноцінність тромбоцитів( тромбоцитопенії,тромбоцитастенії). Покази до переливання лейкоцитарної маси: -відсутність ефекту від інтенсивної антибактеріальної терапії інфекційного ускладнення (сепсис. пневмонія, некротична ентеропатія) на фоні мієлотоксичного агранулоцитозу ( менше 0.75 на 109). Покази до переливання плазми: -опікова хвороба;-гнійно-септичні процеси;-масивні зовн і внутр кровотечі особл в акуш; -коагулопатиї ;-гемофілії А,В при гострих кровотечах та крововиливах;-ДВС;поруш МЦР. ТЕХНІКА 1Непряме переливання.2.Пряме переливання.3.Обмінне переливання(безперервне,переривчасте). 4.Аутогемотрасфузія. 5.Реінфузія.6.Плазмаферез. Аутогемотрансфузія-переливання хворому його власної крові:трансфузія-власна кров,але попередньо заготовлена на консерванті, реінфузія-власна кров, що вилилася в серозні порожнини, операційну рану(не більше ніж 12 год тому)
Протипокази-дитячий вік,запальні процеси,сепсис,тяжке ураж нирки,печінки,панцитопенія. Одномоментно можна забрати не >250-400 мл, оперувати на 5-7 день після забору. Перевагу надають інтраопераційній гемодилюції-забір в операц безпос перед опер, обєм поповнюють інфуз розчинами
2. Язвенная болезнь
Органосохраняющие операции: -иссечение язвы+ пилоропластика (Гейнеке-Микулич, Финней)+ селективная проксимальная ваготоми; -стволовая ваготомия + пилоропластика; - дренирующие операции ( пилоропластика, гастродуоденостомия по Жабуле, гастроеюностомия)+ ваготомия. Резекционные операции: -резекция по Б-1,Б-2( + анастомоз поРу)
3Травматичне пошкодження нирок
Класифікація: А)відкрита травма,закрита травма, Б)-розрив фіброзної капсули;(гематома-підкапсульна або в навколонирк клітковину), -ушкодження паренхіми без ушк порожнинної системи;-ушкодження паренх+ ушк порожнин; розчавлення;(урогематома), -відрив нирки від судинної ніжки;(гематома відсутня), -забій. Клініка: -Біль-в поперек діл, гострий,сх на нирк кольку+зміни дих (виключ мязів пер чер стінки), -Гематурія (макро,мікро), -Припухлість в місці травми, -Вторинні симптоми (нудота,блювота,затримка стулу,газів,зміни в аналізах крові,сечі,підв темп), -ознаки шоку(Підв ЧСС,ЧД,зниж АТ,блідість). Діагн-ка: -оглядова урограма(відсутн контуру пошк нирки та поперек мяза), -екскреторна урографія(виявл місця ушк, анат та функц стан нирки), -сцинтиграфія;-ангіографія;-УЗД, Лікування(в зал від ступеня ушк), А)Консервативне:-строгий ліжк режим;-анальгетики;-гемостатики;-антибіотики. Б)Оперативне: Покази-стійка гематурія, швидке збільшення гематоми, тяжкий стан хворого, наявність затікання контрасту в навк тк. Якщо можливо-органозберігаючі операції. Відкриті ушкодження: Ті самі симптоми+рана в поперековій ділянці, через яку може витікати сеча(для ідентифікації сечі на повязку наносять декілька крапельброму-якщо виділяються пухирці-сеча). Відкрите ушкодження –показ до ургентної операції після виведення з шоку. Обєм операції-ушив нирки, нефростомія, широке дренування післяоп рани. +антибіотики та дезінтоксик
4.Бактериальная деструкция легких
Как правило-стафилококковая деструкция легких-сливная(мелкоочаговая) пневмония с тенденцией к деструкции легких и развитием плевральных осложнений ( плеврит, пневмоторакс, пиопневмоторакс). Э:- первичная ( после пневмонии); -вторичная (гематогенно, лимфогенно). Стадии: 1-парапневмонические ателектазы; 2-некроз, лизис легочной ткани. Клиника: тяж. теч, похож. на сепсис; скудная аускультативная картина. Диагн: Рентген- мелкоочаговые тени. Леч: - ликвидация первичного очага ( при вторичной деструкции), -антибактериальная терапия (внутривенно, большие дозы, учит. микрофлору); при неэф. антибиот- фурагин, сульфаниламиды, -леч. ДН (микротрахеостомия, трахеостомия), -дезинтоксикация ( кристаллоиды, декстраны, плазма, альбумин), поливитамины, -оксигенотерапия, серд. преп., питание-энтеральное, парентер, иммунотер(гиперим. антистафилок. плазма , гамма глобулин, стаф. Анатоксин), жир. эмульсии( липофундин), при реактивном плеврите- пункція +антибиот, пункция субплевральных гнойников, при неэф. пункций и дренирования-торакотомия + удаление секвестров+вскрытие гнойных полостей+дренаж. Летальность 20%
Білет №13
1.Реакції при переливанні крові:
легкі( 20-40 хв після перелив крові, підв темп до 1 градусу, болі в мязах, гол біль, озноб,нездужання, тривалість 1-2 год, зник без лік). сер важкості (підв темп 1.5-2 гр, озноб що наростає, підв чсс,чд, іноді крапивниця). важкі ( темп підв>2 гр, потряс озноб, ціаноз губ, рвота, сильний гол біль, біль в попереку, кістках, задишка, крапивниця, набряк Квінке, лейкоцитоз). Реакції: -пірогенні ( ендотоксин в трансфуз середовищі), -антигенні ( негемолітичні- сенсибілізац внаслідок повторних трансфузій), -алергічні, -анафілактичні. Причини появи ускладнень при переливанні крові: 1).Імунологічна несумісність;2)Посттрансфузійні метаболічні порушення; 3)Масивні гемотрансфузії; 4)Недоброякісн препаратів крові;5)Порушення методики перелив; 6)Переніс інф захв від дон рец; 7)Неповне врахув показів та п/п до перелив. Ускладн: -гемотрансф шок, сепсис, повітряна емболія, тромбози, зараження СНІД, сифіліс, малярія, ВГВ, ВГС, анафілактичний шок, цитратний шок.. Гемотрансфузійний шок. Це масивне внутрісудинне руйнув перелитих еритроцитів природніми аглютинінами реціпієнта з виходом в плазму зруйнованих еритр-тів та вільного Нв з наступним розвитком ДВС с-му та виражених порушень в системі гемостаза та мікроциркуляції і в подальшому порушенням центральної гемодинаміки. Клініка: короткочасне збудження, болі в гр кл, животі, попереку, тахікардія, гіпотонія, внутрісудинний гемоліз (гемоглобінемія, гемоглобінурія, білірубінемія, жовтяниця), гостра нирк недостатність, гостра недост печінкова. Лікув: Припинити перелив. Масивна інф (реополіглюкін, альбумін) тер паралельно з масивним плазмоферезом (2-2.5 л) з метою видалення вільного Нв, продуктів деградаціі фібриногену. Для зменш осадження продуктів гемолізу в дист канальцях нефрону- постійне підтримання діурезу не менше 75-100 мл на год за доп 20% манітолу (15-50 г) і фуросеміду ( 100мг однократно до 1000мг в добу), корекція КОС 4% бікарб натрія.Десенсиб- антигіста, кортикостер. Гепарин в першу добу. Гемодіаліз.Якщо анемія з Нв менше 60 – перелив індивідуально підібраних відмитих еритроцитів.
2.Г. та хр. Холецистит
Е:мікрофлора в просвіті ж.міхура;порушення відтоку жовчі;гіпертензія, розтягнення стінок+ішемія. Класифікація:
А) Г.холецистит: -калькульозний, -безкамяний(ферментативн,паразитарний,судинний)-атипові форми, б)катаральн, -флегмонозний, -ускладнений(мех.жовтяниця,холангіт,перитоніт,абсцесс,емпієма,пілефлебіт). Клініка: А)Біль(праве підреберя,іррад-спина,під лопатку,над ключицю, в обл.серця-рефл.Боткіна): -інтенсивний, виник. Раптово, різкий схваткопод), б)Диспепт. Яв (непр.присмак+сухість в роті, відрижка, нудота, 1-2 кратна рвота). в)Інтокс(темп, тахікард, слабість). ОБЕКТИВНО:-неспокій, м.б. жовтяниця, обмеж. участь пер чер ст. в дих,пальп- різка болючість в пр. підреб., напр. мязів чер.ст. Симптоми- Ортнера, Георг-Мюсі, Янушкевича, Мерфі,Щ-Б. Діагн: -ЗАК ( лейкоцитоз, зсув вліво, підв. ШОЕ), -ЗАС(уробілін,діастаза), -Біохімія (білі,діастаза,Алт,Аст,Лф), -Рентг, УЗД, ЕРХПГ, ЕКГ, лапароск. Тактика: Г.холец-абс.показ до госпіт в хір відділ: за нявності ознак місц або пошир перитон-екстренна оп, -лапароскоп оп в перші 24-48 год; -ендоск. Хір (холедохотомія,ЕРХПГ). Консерв: голод, лужне пиття, холіноліт спазмолітики(атропін,баралгін, ношпа), лід на пр. підреб, антибіот, інфуз тер. Якщо немає ефекту протягом 48-72 год- операція.
3. Орхоепідидиміт- запалення яєчка та придатку.Е-паротит,грип, пневмонія.Клін-вираж різкий раптово виниклий біль і яєчку, збільш в розмірі різко болюче при пальп, м.б. флюктуація, підв темп до 39-40.Лік- Консерват: суспензорій, холод, напівспиртові компреси,антибіотики ШСД, блокада елементів сімявивідної протоки по Лорі-Епштейну (0.5% новокаїн+антибіот), пізніше УВЧ. Варікоцелє-ВРВ сімяного канатику(лозоподібного сплетення)(частіше зліва)
А)Первинне (ідіопатичне)-вродж. слабк лоз. Сплетення. Б)Вторинне(симптоматичне)-заочер пухлина,збільш л.в., кіста-стиснення шляхів відтоку . Відтік по 3х венах: кремастарна, вена сімявиносн протоки, яєчкова ( права впадає нижнюпорожнисту вену, ліва-в ниркову ( аортомезент пінцет-стиснення). Пуск мех-підв. гідростат тиску та притоку к крові до стат орг в пуберт. Тривалий застій-ішемія-склерот зміни-поруш диференц сперматогенного епітелію+ поруш гематотест барєру-аутоім агресія – безпліддя. Клініка: 1ст-виявл тільки пальпаторно в полож стоячи+натужування, 2ст-візуально, на дотик яєчко не змінене, 3ст-на фоні вираженого варікозу яєчко зменшене і дрябле, Лікування-Оперативне- Іванісевич (перевязка яєчкової вени-ускл рецидив), Паломо (яєчк вена+артерія-ускл гідроцеле внасл перев лімф шляхів), Нове-перед перевязкою судин профарбовують лімф судини індигокарміном
4.Кишечні кровотечі у дітей
а)Портальна гіпертензія(кровот з ВРВ стравоходу)-рвота з алою кровю+мелена. Діагн-езофагоскопія, рентгенограф ОГП, спленоманометрія, ректороманоскопія. Лікув-Зонд Блекмора, 3% р-н тромбопластину,склерозуючі реч, гастротомія з прошиванням вен,анастомоз з воротною веною, оменторенопексія. Б)Діафрагмальні грижі-біль, блювота+кров, мелена,анемія, зригування,анорексія. Діагн-Рентгеногр + барій. В)Виразкова хвороба. Шлунку-нічні голодні болі, кровотеча(гематемезис,мелена), перфорація, стенот звуж,малігніз. Діагн-Гастроскопія. ДПК-дуоденоскопія. Г)Поліпи шлунку(ендоскопічне видалення або гастротомія+резекція поліпів). Д)Поліпи ДПК. Е)Подвоєння ШКТ(кістозні, дивертикулярні, тубулярні). Ж)Синдром сліпого мішка( після анастомозу бік в бік, лік-резекція+анастомоз кінець в кінець). З)Інвагінація-болі + світлі проміжки, рвота, здуття живота, пальпується інвагінат, с-м Данса, с-м обух лік, кров при пальц досл.Лік-до 12ї години-консервативне лікування, опер-дезінвагінація. І)Поліпи товстої кишки та прямої-ала кров після акту дефекації, пальпаторне досл+ РРС, ендоскопічна коагуляція, резекція поліпу. Й) Меккеля дивертикул. К)Геморой. Л)Тріщина заднього проходу
Билет14.
1 Комп крови. Показ к прим. В цельной крови много клеточных, плазмен. АГ ф-ов, кот вызыв посттрансфуз р-ии, поэтому использ сост части. Эр масса- разделение путем осаждения форм эл при центрифугировании или отстоя 24ч при t=4. Виды 1 натив ЭМ с Hb 65-80. 2 Эр взвесь в ресуспендирующем р-ре эритронаф, кот сниж вязкость и улуч реолог крови. 3 ЭМ обедненная L, Tr. 4 ЭМ отморож и отмытая. 5Er отмытые. Показ О, Хр кровопотеря, неадекват эритропоэз, гемолиз. Лейкоцит масса-среда с высоким содержанием L ,с примес Er, Tr, плаз. Ф-ии фагоцитоз, коррекция иммунодепрес. Показ лейкоцитопения, иммунодеф при гнойно-септич сост, лейкопения при луч терапии, медикам, агранулоцитоз. Tr масса-плазма обогощ Tr, готовят центрифугир или путем тромбоцитофереза. Показ тромбоцитопенич сдм, ДВС депрессия костномозг кроветвор после луч и цитостат терапии. Плазма- вход Б, Л,Вит, гормоны, ферменты Прим свежезаморож, сухая. Готовят – плазмоферез, центрифуг цельной крови. Показ - ДВС, коррекция ОЦК, ожог б-нь, гнойно-септич сост, коагулопатии, гемофил А, Б, гипопротеинемия при сепсисе. Св-ва - заменитель, дезинтокс, гемостат, стимул эффект.
2 Ослож о холецистита, д-ка, леч. 1 Водянка ж п – развив при завершении приступа о хол и наличии м/о, при оклюзии шейки ж п или пуз протока. М пальпироваться дно увелич растянутого безболез ж п. 2 М разв эмпиема - тупые боли усилив после еды, периодич t=37-38, ж п увелич болезн.3 Холедохолитиаз-миграция камней в общ ж проток, что способствует наруш моторн f жп, образ свища. М б длительно бессимпт. Желтуха - основной с-м при закупорке ампулы дуод соска, м носить ремитирующий х-р, тупые боли в подреб. 4 Холангит - восп внутри- и внепеч ж путей при застое и инф-ии. Внезап повыш t, озноб, тяжесть, тупые боли, тошнота, рвота, увелич печени. М разв абсцессы. 5 Внутрен билиодигестивные свищи - при длительном нахождении камней в жп, чаще между жп и 12к-кой или печеноч изгибом толстой к-ки. Возможно разв киш непроход или выход камней с калом. При R-графии-аэрохолия – газ в жп или протоках. Д-ка контр Ro, УЗИ, РПХГ, холецистохолангиогр. Леч-оперативное.
3 О пиелонефрит, к-ка, д-ка, леч - это о неспециф инф-восп з-ие пораж поч па- ренхиму, ЧЛС. Различ серозный и гнойный/апостематозный нефрит, карбункул, абсцесс/. Апостемат нефрит- нагноение паренх поч с разв в ней множ очагов, кот могут слив и образ абсцесс, карбункул. К-ка t=40-41, озноб, прол пот, ми-алгия, артралгия, гб, апатия, боль в поясн. Д-ка - в моче L-урия, бактериур кровь - лейкоцитоз, анемия, гипо- и диспротеинемия, азотоемия. Ro- почка увел экскр урография - f почки снижена. Сканир-очаги с низким накоплением радионуклида. Леч – опр рассеч гнойных очагов, дренир брюш простр. При наруш оттока мочи - нефростомия с АБ. При тот пораж –нефрэктомия. КАРБУНКУЛ-гнойно-некротич пораж с образ огран инфильтрата. Х-но повыш t, тошнота, рвота, сниж работоспос, ноющ юоли в пояснице,+ Пастернацкий, пиурия, лейкоцитурия. Ro мб снижена дых экскурсия диаф, выпот в синусах. Экскрет урограф. Сканир-опред дефект наполн. УЗИ, КТ – четкие зоны повыш плот. Леч опер– конусооб иссеч +АБ. Абсцесс-сходен с карбункулом /полость заполнена гноем /. Леч – рассеч ,дренир АБ. Любое леч нач с восстанов оттока мочи путем катет .
4Открытый артер проток. Х-ка гемод наруш. М-мы компенс. - это аном сообщ м/у аортой и легоч арт. Гемодин первич наруш обусл шунтиров артер крови из аорты в лег арт по град давления м/у ними. Повыш лег кровотока повышает приток к ЛЖ и его объемной перегрузке. Комп за счет гиперf и гипертроф ЛЖ. Повыш лег кров – повыш давления. При повыш давл больше аорт сбрс крови меняет направление, появл цианоз. К-ка одышка, слабость, высокий быстрый Ps, усил пульс сон арт, усил АД пул, усил верх толч, машинный сис-диас шум в 1-2 межр сл. С-м Эйзенменгера /изм напр сброса/- цианоз, бараб палочки. Д-ка ЭКГ, Ro, катет сердца. Леч – опер, опт в 3-4 года /до разв с-ма Эйзенменгера/
Билет 16
1Раны, класс, собен теч. Рана - зияющее нар цел покровов с возможным разруш глублеж тканей. Опасность - 1кровотеч с разв анемии, 2шок с наруш f жизн важ орг, 3 разв инф, 4 возм наруш целости орг. Клас 1 по х-ру повр а/ с малой зоной повр /колотые, рез, рубл/, б/ с большой зоной повр /ушиблен, размозжен, рван, укуш/, в/ со слож х-ром /огнестрел, отравл, смеш /. 2 по причине / операцион, травмат пр/. 3 по инфицированности /асептич, свежеинфицир, гнойн/. 4 по отнш к полостям тела /проник, непроник /. 5 простые и слож /есть дополн поврежд / Колотые - шило, игла значит глубина при небол повр покровов.Опасность повр сос, нервов, органов, из-за бедности с-мов мб просмотр поврежд глуб органов, внос м/о нагноение. Резан –небольш разруш тканей. Легко провести осмотр, хор отток, благоприят услов для зажив. Рубл- глуб повр, шир зияние, ушиб, сотряс окруж тканей, что сниж их регенерат способн. Ушибл и рван – воздейств туп предмета, х-ся больш к-вом размятых, ушибл, пропит кровью тканей. Сосуды тромбир. Рана инфицир. Укуш – тяж инфицир, тяж осложнения. Огнестр. Отравл.
2 Перфор язва к-ка, д-ка, леч, дд. Метод Тейлора.Типич перфор в свобод брюш полость, атипич - прикрытая/ сальник, печень, фибрин /. Чаще перфор язвы перед стенки ДПК и препилор отдел жел. К-ка 1пер – шока внезап остр боли / кинжал/, м б рвота, вынужд полж, АД сниж, дых поверхн, частое, живот втянут, мыш дефанс болезнен , + с-м Щеткина-Блюмберга. Тимпанит над обл печени - свобод газ. 2 – мнимое благопол /выброс биолог опиатов- блок ср мозг – не доход бол импульс/ 4-6 ч. 3 – после 12ч - перитонит оч тяж,рвота, t, Ps, АД, кожа сух, сер, парез к-ка перист отсутст, диурез. Д-ка ОАК, ОАМ+диастаза, Ro- своб газ /если нет – прикр язва /,ФГДС, УЗИ, ЭКГ, КТ. ДД о холецис, о аппенд, о панкр, перфор опух жел, плеврит, поч колика. Леч – опер / иссеч язвы с пилоропласт по Джаду Динею, ушив язвы с дополн селект ваготом, рез желудка пр /. М-д Тейлора - при невоз провед опер – двухканал зонд 1-р-р антисептика , 2-отсасыв.
3Травм повреж уретры. Откр и закр. По лок задн /переломы костей таза/, промеж /удар, падение/ перед. Закр - полн и неполн. Проявл кровотеч и острой задержкой мочи. Полн разрыв - гематома пром и мошонки, моча в ткани , сильн боль. Д-ка ретроград уретрограф. Леч непроник – покой, холод, АБ, ч/з 7-8 дн тепло, рассас с-ва. При задерж мочи - троакарная эпицистостомия. Разрыв - леч шока. При тяж сос, за-текании мочи и инфиц - надлобковая мочепуз фистула/ отведение мочи/ с введ антисеп р-ров. Позже проход уретры и пластика. ОТКР повр – наруш кожи. Изолир и объедин. Огнестр, колот, рез, рван, укуш. К-ка остр задержка мочи или затруд мочеисп ,частые позывы, уретрорагия, боль моч пуз. Задн часть - мочев флегмона - лож позывы, моча с кровью. Д-ка восход уретрограф. Леч бор с анемией, шоком, надлобк фистула, рассеч и дренир гематомы восстан цел и проход уретры. При легком ранении мочу отводят катетером.
4 ДМЖП ДМПП. Гемод 1 ДМЖП мембраноз и мыш части 1-30 мм, мб полное отсутст перегородки. Небольш деф мыш перег измен не выз. Новорожд – разница давл в ЛЖ и ПЖ небольш - сброс корви мб справа и слево – транзитор цианоз. Позже давление ЛЖ бол ПЖ. Цианоза нет При деф мембр части – кровь из ЛЖ в ПЖ увелич лег кровоток, суж лег арт, лег гиперт, гипертроф ПЖ. Сдм Эйзен-менгера /сброс крови справа налево/. Декомп - недостат ПЖ и ЛЖ. К-ка одышка, увелич печени, бледность, зад физ развит, серд горб, часто бронхолег инф, груб сис шум 2-3 межреб слева ,акцент 2т над лег арт, 3т. Ro - сердце увел в попереч выбух лег арт, усил лег рис. ЭКГ, ЭхоКГ, катетериз сердца ангиограф. Показ к опер - лег гипертенз, серд недостат, гипотрофия 2-3ст,рецидив пневмон. П/показ сдм Эйзен. ДМПП 1 первич /деф в ниж 1/3 перег и соч с порок AV клапанов / рано умир. 2 вторич - зад отдел перег. Кровь из ЛП в ПП, ПЖ /его гипертроф, дилятац, ув лег кровоток, лег гиперт/. При перв деф - митральн регург / расшир ЛЖ /. К-ка одыш, бледн, сердцебиен, утомл, отст в росте, пневионии, серд горб, дующ сис шум 2-3 слева, акц 2т. ЭКГ – правограмма ФКГ ЭхоКГ катетер сердца, Ro - усил лег рис, сглаж талия /выбух лег ствол/. Оптим опер в 3-6 лет, показ - большой шунт, дилат прав отделов.
Билет 17
1 Леч ран. Хир швы. ПХО. Провод в первые 12ч. ПХО пров в операц. Обраб опер поле, обезбол, иссек поврежд ткани, удал инор тела, кровь. Перевязка кровоточ сос и послойное ушив тканей кетгутом /кожу шелком /, в рану ввод АБ. При массив ранах на 1-2 дн дренаж. При ранах головы и лица - экономн иссеч тканей. При ранах ног и тул – широкое иссеч тканей, удаляют всю повр мыш ткань. При повр нервов, сос - ткань не исс, а удал отделивш ткани с пов раны. Принципы ПХО 1перевод люб раны в резан, 2 иссеч и гемостаз, 3 ревизия тк, 4 восстан f, 5санац, 6 дренир. Швы показ - раны головы, лица, проник груди и брюш стенки, промеж, пол органов, суст. Виды - 1 первич, 2 первично-отсрочен /при опасн инф-и/ - рану прошивают, нитки не завяз 1-3 дн, 3 вторич /при больш ранах/ швы накл, когда рана гранулир.
2Стеноз выхода из жел, класс, к-ка, тактика. Компенсир, субкомп, декомп. Прич - опух желудка, язва ДПК, пилор отдела /непрходим в р-те рубцевания, отека слиз пилороспазма /.Гипертроф мышц жел, сниж сокр f жел, расшир /гастрэктазия /. Компенс - тяжесть после еды, отрыжка, изжога, рвота с облегч. Суюкомп - + отрыжки тухлым, боли /усил перест жел /,урчание, сниж массы, шум плеска. Декомп рвота застоявш пищей, зловон, истощ, обезвож. Ro с барием 1 ст- замедл опорож на 6ч, 2ст- 6-12ч, 3ст- 24ч и больш. Эндоскопия 1ст суж - до 1см, 2ст- 5-3мм , 3ст – огромный жел, атроф слиз. ЛЕЧ при компенс – пневмовибродилятац. Субкомп - селект прокс ваготомия + пилоропласт или дуоденопл, м б ваготомия + дренир желудок опер. Декомп - рез жел или пилороантрумэктомия с ваготом.
3 Деформ артроз-дистроф заб-е суставов в основе дегенерат измен хряща с втор костн измен эпифизов, в виде краевых разраст, склероза, кистовид просветл. Прич микро-, макротравмат, ангиотроф наруш , вен стаз, ожир пр. Мб как самост заб-е, так и ослож /дисплаз т/б сустава/. К-ка после 40-50 лет /чаще т/б, колен сус / - хруст, стартовые боли после сна, могут после длит нагрузки. 1ст - умер огранич движ, боль после сна, Ro-незнач суж щели, небол кост разраст, уч оссификации хряща. 2ст - прогрес огранич движ , хруст , выр бол сдм, контрактуры , f укороч конеч. Ro - суж в 2-3 раза, груб кост разраст, деформ суст головки, в ней зоны склероза и дистрофии /полости/. 3ст-полн потеря подвиж, сохр качательные движ. Ro - суст щель отсуст, суст деформ и расширен за счет краев разраст. На фоне остеопороза склероз суст поверх. Леч – медикам, физиотер, ортопед. Во вр обостр аспирин 1-3г/сут , индометацин 25мг 2-3р/сут , внутрисуст - трасилол, артепарон , УВЧ, параф аплик , грязелеч , радоновые ванны. Ортопед - направл на разгр суст / вытяж/, ЛФК, плав, повязки. Хир - декомпрес миотом, остеом, артродез, эндопротез.
4 Травм поврежд почек у детей. При ударе в живот , поясницу , падении с высо- ты. Больше травм аномал почки. Проник и непроник травмы. 1Проник- наруш целосности ЧЛС , разрыв паренх , затек мочи в окруж тк. 2Непроник – капсула целая моча не проник. Тяж – размозж и отрыв. К-ка триада боль, гематурия , припух в поясн. Боль тупая , усиление–закупорка мочеточ. Гематур разл, длит от часов до недель /отсутс при отрыве т к кровотеч в забрюш пр-во/. Хорошо выраж припух при разрывах. При инфиц урогематомы – t, увелич припух, гиперемия. Д-ка экскр урограф, поч ангиогр /тромбоз/. Леч при непроник – пост реж , АБ , гемостат. При увелич урогемат – удаление ее и мертв тк , ушив, нефростома , дренаж клетчатки. В тяж случ – нефрэктомия.
Билет 18
1.Теч раневого проц, фазы, м-м. 2 фазы/ на основе морф изм, вида экссудата, сост раны , клин картины/. 1ф-очищения /гидратациии/ р-тат рефл р-ции ЦНС на местное раздр рец – гиперемия, наруш прониц сос стенки , восп отек , L-ная ин-фильтрация. Далее глубокии наруш кровооб – стаз, тромбоз, дегенерат, усилив прониц, инфильтрац, экссудации. Отек, сдавл вен, лимф сос способ стазу, тромб, аноксии тк и их некрозу /ацидоз, повыш обмен/. Превалир проц очищения от клеток, tox путем фаоцитир, ферментат проц. 2ф - восст, регенерат, дегидратац, сниж рН, сниж обмен , сниж воспал , развив рубцеван. Высокодифф тк - плохая регенер. 1Первич заживление- процесс быстро, без ослож 2 Вторич - при большой полости раны , развив гнойн инф , регенер путем гранулирования.
2Соврем принц и методы хир леч язв. Цель – обезопасить от ослож и рецидив Я ДПК –необход сниз продукцию HCl , этого достигают дистал резекцией жел, ваготомией /1 стволовая, кот нужно дополн дренирующ опер жел, т к наруш мотор f – пилоропласт, гастродуоденостом, гастроеюностом, 2 селект – пересек все желуд ветви, 3 проксим селект – опер выбора , денерв тела и фунд отдела , что обеспеч норм моторику , может дополн пилоропласт при стенозе/. Я жел – резекц по Бильрот 1 или 2 с впередиободочным анастомозом гастроеюн или энтероэнтер по Брауну или анастом по Ру – выключ петля / при неосл язвах/. При сочет язв жел и ДПК – резекц жел с удал обеих язв + стволовая ваготомия / или без нее/. Ствол ваготом с пилоропласт при леч язв жел прим при полной уверен добро- кач язвы.
3 Остеохондроз, деформ спондилез, спондилоартроз. Остеохондр или спондилез - деформ пораж позвоночника /дегенер фиброзно-хрящ диска с послед измен межпозв суст и связок/. Шейн отд – боли, хруст , напряж, боль при пальп и перк отростков , сдм перед лестничной мышцы /боль по внутр п-ти плеча, предплеч, кисти /, висцер сдм /кардиалг /, сдм позвон арт / г б , головокр, тошнота/ Уплощ шейн лордоз , голова в больную стор , вытяж уменьш боль. Ro- уменьш высоты диска, краевые остеофиты. Груд отд – боль, вазомотор наруш / зябкость дист отд кон , ломкость ногтей/ , висцер сдм /кард , гастралг /. Ro-сколиоз , увелич кифоз. Поясн отд- люмбалгия /боль в поясн –крест обл/, мб иррад в ногу /люмбо- ишалгия/ ,вынуж поза на спине с согн ногами в период обостр, боль при пальп, мурашки в ягодицах , + с-мы натяжения , анталгич поза. Осмотр – уплощ пояснич лордоз. Леч - гориз или вертик вытяж, новокаин блокады, п/восп /реопирин/, УФО фуросемид , электрофорез, мануал тер. Вне обостр – ЛФК, массаж,плав, румалон, vit В6, В12.
4Тетрада Фалло – 1 стеноз лег арт ,2 высокий ДМЖП, 3 декстропоз аорты ,4 гипертроф ПЖ. Гемодин опред суж лег арт. При выраж стенозе кровь сбрас из ПЖ в аорту + арт кровь из ЛЖ – цианоз. При повыш нагруз повыш сброс справа налево /т к стеноз лег арт, то кровь из ПЖ в аорту, что увелич к-во вен примеси - синяя тетрада. Умер стеноз- сброс слева направо ч/з ДМЖП- цианоза нет –белая тетрада/ это в покое/. Компенс за счет гипертроф ПЖ, увелич Er , Hb, анастомозов. Декомп-1 недост ПЖ,2 наруш f органов /гипоксия/, 3 тромбоз. К-ка одышка, утомл, синюш. При выраж стенозе – цианоз и одышка с рожд, кот прогрес, гипотроф, отстав в разв, бараб пал, одышечно-цианотич приступы / х-ся беспок, потер соз, судор/, груб сис шум 2-3 слева, 2т над лег ослаб. Леч - всем опер, в тяж случ в первые годы – палиат опер/ соустье м/у круг/. Радик опер - в услов искусст кровооб – ликвид стеноз, пластика дефекта.
Билет 19
1 Леч инфиц ран, дренир, леч с учетом фазы ранев процесса. В фазе гидратации / расплавлен клеток, тк, воспал / необходимо 1 покой пораж органу, 2антисеп местно и внутрь, 3 повяз с гипертоником, 4 улучш оттока - широкое вскрытие раны, дренир, 5инфуз тер /при intox/, 6некрот массы – протеолит ферм местно / лизис тканей/, 7стимул иммун /левамизол, vit,глобулин/. В фазе днгидрат /затих восп, сниж экссуд, регенер, гранулир/ усиливать эти процессы – повязки с вазел маслом / нельзя гипертон, антисеп т к они поврежд грануляцию. Для удерж повязки исп спец эласт сетки, самоклейки и пр. Леч ран в абактер среде - с исп барокамер / общ, местная /, асептич палатки.
2 Жел-киш кровотеч, причины, опред тяж, д-ка, остановка. Причины 1верх отд - язва ДПК и жел , варикозные сос пищ, эрозии, сдм Меллори-Вейса / у алкогол /, опух, ангиома, грыжи, пр. 2 ниж отд – рак толст к-ки, полипы, дивертик , восп заб-я /НЯК, Крона /, трещ, гемор. Оценка тяж - по клинико-лаб данным. К-ка - сдм крови в просвете жкт , сдм гемодинам наруш / чсс ,АД /, сдм гемодилюции / сниж Hb, Ht, Er /. 1 Скрытый период /слаб, обморок, бледн , хол пот, сниж АД и диуреза , повыш Ps/ 2 Явный период мелена, кров рвота. Д-ка - ФГДС, колоноскопия, Ro, иссл кала на скрыт кровь / р-ция Грегерсона /. По объему 1ст до 1л потеря, 2ст /сред/ до 1,5л, 3ст /тяж/ больш 1,5л. Леч провод эндоскоп остановку кровотеч – электро-, диатермокоагул /при капил кровотеч/ или введение в сос склерозир в-в. Гемостат тер–инфуз CaCl 2, викасол, этамзилат Nа, аминокапр к-ту. При кровотеч из варик вен пищевода-нач с зонда Блекмора /тампонада/. При тяж кровотеч реанимац тер – катет подключич и моч пузыря, зондир жел, очистит клизмы, О2-тер , интенс гемостат тер и пр.
3 Сколиоз, клас, к-ка , леч. Ск – искрив позвоноч в сагит плоскости с ротац и торсией позвонков. Клас /Волков,Никифорова / 1врожд – аномалии , семейный ск , 2 приобрет – рахитич , паралитич, статич, идиопатич. Пораж верхнегруд /Th1-6 /, грудной /Th6-9 /, нижнегруд /Th 6-12/, пояснич /L 1-2 /. Д-ка обслед в полож сидя / опред перекос таза, боковое отклонение и искривление /, стоя - располож остист отростков, плеч /при ск одно выше другого /, длину ниж конеч, степень подвиж поясницы, наличие контрактур суст, лежа – f состояние мышц живота. Классиф по степени /по Чаклину / 1ст-боковое отклон до 10 градусув, нач степень торсии 2ст - торсия, отклонен 10-25 , мыш валик и небольш реберн горб /торсия позв/, 3ст - выраж деформ, отклонение 25-40, 4ст - грубая деформ туловища, кифоскол, реберн горб, деформ таза, отклон 41-90. Чем дольше ск, тем он стабильнее. Прогрес с ростом, max в пубертат, прекращ к концу роста. Леч в теч первых 3-х лет - правильная укладка ребенка, фикс туловища в полож коррекц в гипс кровати. Ск 1-2ст прав рабочее место, игры, плавание, массаж. При прогрес-школа интернат /дети учатся лежа на спец топчанах, ортопед корсеты /. Опер леч - 1 на сухожильно-связ аппарате ,2 на дисках / дискотомия/, 3на телах позвонк /клиновид
резекц/. Все опер сочет с задней костно-пласт фиксацией позвоноч.
4 Аномалия разв сос кольца. Компрес стеноз трахеи. Стридор. Д-ка. Леч. Компрс
стеноз трахеи обусл давлением на нее двойной дугой аорты или аномал сосуд. Трахея, находясь в аортальном кольце, легко сдавлив. Х-но инспират одышка, стридор, запрокинутая набок голова, возможна угроза асфиксии /при знач здавл/. Д-ка томография в 2-х проекциях, контраст пищевода, бронхоскопия, ангиокар-диограф, аортография. Леч - хир перевязка и пересеч одной из дуг аорты или аномал сос, при асфикс интуб трахеи. Врожд стридор – наруш вдоха и выдоха. При гиперплаз тимуса, двойн дуге аорты и пр. Стридор с греч - шумное дых , мб низко- и высокотональным.
Билет 20
1Остр хир инф, возбуд, ворота, общ и мест р-ция. Роль иммун с-мы. Выдел гнойн аэр, гнойн анаэр, гнилостная, специф/ столбняк, сиб язва/. По теч 1общ 2 местная. По лок - 1кожи и ПЖК, 2черепа и мозга, 3 шеи ,4 груд стенки, плевры, легких, 5средестен, 6брюшины и орг брюш пол, 7 орг таза, 8 костей и суст. По этиол – стафил, стреп, пневмок, коли-бацил, гонок, смеш. Гнилост инф выз B coli , Proteus , enterobacter, синегнойн пал, клебсиел. Пути - ч/з кожу и слиз ,жкт, дых пути, одонтогенно, лимфо- и гематогенно. Местная р-ция - измен кровообр – гиперемия, вен стаз - отек, боль, местн t, наруш f. Быстрота разв завис от реактивности орг-ма – мб 1 гиперергич р-ция - очень быстро , бурно, распростран, тяж общая р-ция, 2 гипергич – слабо выраж местн и общ р-ция, 3 нормергич
Общая – повыш t, г б , недомогание,повыш Ps, сниж АД, слаб, сниж общ белка крови, ниж Hb, Er, увелич L, сдвиг влево, повыш СОЭ, в моче - белок, цилиндры. Иногда увел печень, селез, необход исключить инф заб-е. Отличие общ р-ции от сепсиса - в 1-м случ с-мы сниж или исчезают при вскрытии очага и создании хор оттока.
2 Язвенные кровотеч, к-ка ,д-ка ,опред ст тяж , леч, подготовка. К-ка - признаки анемизации /слабость, головокр, ин обморок и пр /, позже / мелена, гемитемезис /. Источник - у молодых чаще язвы ДПК, старше 40л – жел. Перед кровотеч усилив боль, с момента кровотеч - сниж или исчезает. Объект бледный, влаж кожа, холодная, повыш Ps, сниж АД, дых частое. Степень тяж 1- легкая кровопот до 500мл, Hb-100, 2-сред до 1л, может разв ОПН, 3-тяж 1,5-2 и больше тяж геморрагич шок + ОПН. Д-ка эндоскопия -3стадии кровотеч / по Форресту / 1- активно кровоточ язва, 2 - остановивш кровотеч, 3 - отсут видимые признаки. Конс леч –проф и леч шока, сниж продукции HCl, сниж кровоснаб слиз желудка вазопрес, промыв жел. Эндоскоп - введ склероз в-в, коагул. При легком кровот РПГ 600мл+ глюкозо-сол р-ры. При сред - РПГ 30-40мл/кг, соотнош кровь/р-ры= ?. При тяж - кровь/р-ры= 1/1, 2/1. V инфуз на 50 проц больше потери. Хир леч – экстрен опер при актив кровотеч, кот не ост консерват, показ к опер - рецидив кровотеч, длит язв анамнез, стеноз язва. Жел опер – резекция по Бильрот 1, 2, , стволов ваготомия с исссеч язвы и пилоропласт, при тяж сост - гастростома и прошив сосуда. ДПК - селективная прксим ваготомия с интра- и экстрадуод прошив сос. При эф консерв тер, опер проводят в план порядке после предопер подготовки /10-12дн/.
3 Врожд кривошея, д-ка, леч. Чаще дев, справа. Д-ка - 1 наклон головы в сторону пораж мышцы /грудиноключичнососцев/, 2поворот лица в противополож, 3ассим лица и черепа, 4 выше надплечье и лопатка на пораж стороне. Пальпаторно мышца плотнее, тоньше. Ro - кифоз шейн отд /м б сколиоз грудного/. Леч –ЛФК 3-4 раза в день /наклон и поворот головы в противополож сторону/, массаж, УВЧ, воротник Шанца, электрофорез KJ /с 6-8 нед /. В 1год опер по Зацепину /пересеч ножек мышцы в месте прикрепл, резек пораж ниж уч/, пластич удлинен с исп лавсановой ленты. После опер – голова в полож гиперкор в теч 4-6 нед.
4 Травмат шок, клас, патогенезю. К-ка, д-ка, 1-я врач помощь. Шок - специф универ сдм, в основе первич наруш метабол и микроцирк независ от причин. В основе несоответствие м/у потреб и доставкой О2 к тканям. Пат воздейст увелич метаболизм /повыш потреб в О2/, а доставка прежняя. Возник лок ацидоз, страдает клет мембр, клетка, гемореолог, что усугуб сост. Травм шок развив на фоне выраж раздраж и наруш экстеро-, интеро- и проприорецеп /прямое возд поврежд фактора/, существ наруш f ЦНС. Опред роль играет токсемия /продук распада мертвых тканей/. Стадии -1 эректильная /возбужд/ повыш f ссс, дых, эндокр желез с выдел больш к-ва адренал, норадрен, вазопрессина и развитием стрессового сдм. 2 - торпидная /тормож/ - х-ся угнет всех f. Клас по степ 1ст-соз, чд-20-22, чсс-100, АД 100 , 2ст - вяло реаг, АД 80-90 ,чсс-120 , дых частое поверх, 3ст - сост тяж, чсс- 130, 4ст - терминал, Помощь - адекв вентил /при необ ИВЛ, интуб /, циркуляц /инфуз тер сол и коллоид р-ров, кровезам/, ост кровотеч, обезбол /наркот аналгетики, не прим при ЧМТ, растр дых/, допамин 5мг/кг/мин, антигист, антиагрег, контрикал. В терм стад – ЦЛР, кортикостер. Хир леч после вывед из шока. При неостан кровотеч, явлении асфиксии - немедл опер вмеш.
Билет 21
1Формы гнойн инф кожи - фурунк, карбунк, теч, ослож, леч. Фурунк - гнойн восп волос фоликула и окруж тк, позже сальн ж-зы. Множ пораж – фурункулез. Выз золотистым Staph. К-ка - формир пустула /зуд/, ч/з 1-2 дн образ воспал инфильтрат, конусообразный, красный, болезнен, в центре некроз и скопление гноя, ч/з 3-7сут пустула прорыв, инфильтр расплавл, рана очищ и зажив /рубец/. При фурункулезе-одноврем или последовательное появление н-ких фурункулов на разл уч /чаще бедро, поясн, кисть/. Не бывает на ладонях и стопах. Не вызыв наруш общего сост. На мошонке, губе – значит отек /рыхлая ПЖК/. Ослож лимфангит, лимфаденит, сепсис и менингит /при ф лица/, о тромбофлебит /возле подкож вен/, флегмона окруж клетчатки. Леч местно - спирт, р-р бриллиант зелени, сух тепло /соллюкс/,УВЧ. Влаж повязки нельзя. При остром теч - обкал новокаином. При повыш t-постельн режим, А/Б, аутогемотер. При хр – стаф вакцина, анатоксин, глобул. КАРБУНКУЛ – остр гн-некротич восп неск волос мешочков и сальн ж-з с образ общ инфильтр и бошир некроза кожи и ПЖК. Чаще один, на зад пов шеи, межлоп и лопат обл, поясн. В начале инфильтрат с поверх пустулой, кожа болез, багровая, напряж, отечна. Прорыв в неск местах с выд гноя и больш дефектом. Х-но повыш t до 40 интокс. Ослож теже, но чаще Леч - госпит в гнойн отд. Восп инфильтрат обкал А/Б + в/м, сульфаниламиды внутрь, УВЧ/ в ран сроки/, сух асептич повязки. Пост режим, обильн питье. Опер леч - при отсутст эф в теч 1-3дн и нарост интокс /крестообраз рассеч и иссеч
некрот тканей, тампоны с гипертоником/.
2Мегаколон у взр, эт, патогенез, д-ка, леч. Врожд и приобрет. Причины - запоры, эндокрин наруш /гипертиреоз/, гиповит В1, НЯК, медикам /ганглиоблок/. Б-нь Гиршпрунга - врож заб-е, связ с недоразвитием или полн отсутст ганглионарных клеток межмыш /ауэрбахова/, подслиз /мейсснерова/ нерв сплет. Аганглионар уч спастич сокращен, перистальт нет. Вышележ отд гипертроф и расшир. 5 анатом форм –1 ректальная /80-90проц/, 2ректосигм, 3сегментарная, 4 субтотал, 5 тотал. Д-ка запор, иногда парадокс понос, вздутие, боли, слабость, тошнота, рвота. Пальц иссл rectum - повыш тонус сфинктера, пустая ампула. Ирригоскопия - зоны суж и расшир кишки, длит застой бария в расш отд, ректороманоскопия - спазм прям кишки. Трансанал биопсия – аганглиоз. Леч – хир / удал аганглион зоны и декомп расшрен отделов, с вост проходимости кишечника/.
3 Дегенерат-дистроф заб-я околосуст тканей /периартериит, лигаментит/, д-ка, леч. Периартериит - дегенерат процесс окружающ сустав мягких тканей, сопровожд иногда отлож в них извести. Развив на фоне хр травматиз, под влиян острой новой травмы – обострен процесса. Развив остро, при недостат леч- хрон течение. Боли усил к ночи, наруш f суст. При пальп- болезненность. Ro- суст щель не суж м б тени обизвестления. Лигаментит - восп связки, возник в р-те травмы или при восп прцессе в суст. Лигаментит стенозирующий /щелкающие пальцы/ - х-ся утолщ стенок синов влагалища и ущемл заключенного в нем сухожил, что выз перемеж контрактуру пальцев. Леч – новокаин-гидрокортизон блокады /ввод в тк окруж сустав 10-15мл 0,5 проц новокаина+25-50 мг гидрокорт/. Повтор 3 раза ч/з недельн интервал. Электрофорез с Cl пораж суст /30 сеансов/, массаж, леч гимнаст.
4 Инвагинация у детей больше 1г, патог, леч. Инв – внедрение одного отд кишки в просвет другого. Чаще в 4-9 мес. Причины- погреш в еде, введ прикорма, заб-я кишечника, мезаденит, полип, дивертикул Меккеля, опухоль. Предраспол - наруш вращения, повыш подвиж илеоцек зоны, недост илеоцек клапана. Клас1тонкокиш 2 толстокиш, 3илеоцек /90 проц/, а-подвзд-ободоч, б-слепо-ободоч /60-70 проц/, 4 изолир инваг червеобр отр. Наиболее тяж – подвзд-ободоч /баугин заслонка сдавл брыжейку, что наруш кровеобр и приводит к некрозу/. Различ – трубку /влагалище/-снаружи, инвагинат /внутри/, головку инваг. К-ка нач внезапно - крик, плач, беспок /длится н-ко мин/, после чего успок. Ч/з 3-10 мин новый приступ. Связ с перестальт и продвиж инвагината вглубь. Далее сост ухудш. М б рвота рефлектор х-ра, в поздние сроки обуслов киш непроход. В первые часы стул самостоят, потом - кровь+ слизь. Д-ка в 1-е сут живот мягкий, + с-м Данса /отсут слепой к-ки в типич месте/. Ректал иссл - нет кала в ампуле, обнаруж инваг, кровь и слизь на пальце. Ro - воздух в прям к-ку баллоном Ричардсона и следят за его продвиж, УЗИ. Леч – пневмоирригография /давл воздухом 100мм рт ст/ - в первые 12ч, метод сквозного продуван. При безусп, более24ч от нач – опер.
Билет 22
1Гнойная инф жировой клет /абсц, флегмона/, особые формы флег, д-ка,леч. Абсцесс-огранич скопл гноя в тканях и разл органах. Может разв при фурунк, карбунк, на месте гематомы. Выз Staph , Str. К-ка припух, гиперемия кожи, с-м флюктуации / при глуб располож все - отсут/, теч, как правило , благоприятное. Серьезное ослож – прорыв гноя в сустав. Леч до сформиров гнойной полости - консерват /местно и парентер А/Б/, при небольш к-ве гноя пункция и отсас гноя, введ р-ра А/Б. При неэф вскрытие. Направлен разрезов соответственно кожным складкам, линии сгиба суст. Полость очищ, осуш, промыв перекисью, гипертон. Флегмона-остр гнойн разлитое восп клетчатки. Не имеет четких границ. Может возник самост или быть ослож карбункула, абсцесса. По х-ру экссудата – сероз, гнойн, гнойно-геморраг, гнилост. По лок - эпи- и субфасциальные /межмыш/. К-ка быстрое распростр, припух, гиперемии, болез кожи ,t до 40, наруш f пораж части тела. Далее припух в инфильтр, кот размягчаеться. Общее сост оч тяж. Ослож – лимфаденит, тромбофлебит, сепсис, гн артрит, рожа. Леч – госпит, внач консерват- пост режим, в/м А/Б, обильное питье, болеут. Местно - сух тепло, УВЧ. При прогрес вскрытие под наркозом, очищ, дренир раны, тампоны с гипертоником, протеолит ферменты. Сост должно улучш, если нет – искать осложнение.
2 Заб-я прям к-ки - о и хр проктит, геморрой, трещина, к-ка, леч. Геморрой - расшир каверноз вен прям к-ки. Чаще у мужч, 30-50 дет. Различ внутрен узлы /выше прямокишечно-заднепроход линии / и наруж /ниже линии/. К-ка вначале неприят ощущ, кот усил после погреш в диете, затем кровь в стуле /алого цвета, не смеш с калом/, боли при томбозе узлов, ущемл, позже выпад узлов. 1ст - узлы пролабируют только при дефекац, вправл сами, 2ст - при дефек и физ нагрузке, вправл рукой, 3ст - даже при небольш нагрузке, вправл рукой. Д-ка жалобы, осмотр, пальц исслед, аноскоп и ректоскоп. Леч- 1консерват при 1ст – устран запоров, восход душ, диета, склерозир тер /введ спиртоновокаин смеси/. При высокой ст риска - лигирование узлов резин и латекс кольцами. Хир леч при 2,3ст, противопок к хир порт гипертенз,ГБ 3ст. Ослож ущемл и тромбоз узлов. Трещина зад прохода–чаще в обл зад комиссуры, продольн, женщины 30-50 лет, длит запоры. Предраспол ф-ры колит, проктит, гемор. К-ка – боль при дефек /м б интенс, иррад в промеж, крестец/, кровотеч /не значит, не смеш с калом /. Х-но длит спазм сфинктера. Леч –консерв слабит, болеут, свечи, клизмы, тепловые, физиотер процедуры. При неэф – хир леч иссеч тканей. Этиол проктита - раздраж слиз при запорах, клизмах, простатит. О проктит - катар, гнойн, язвен. E coli, гемолит Str К-ка – боли с иррад в промеж, жжение и напряж в прям к-ке, частые позывы, выд слизи с калом. Леч – устран причин, сульфаниламиды внутрь, микроклизмы с теп оливков маслом. Хр возник из острого К-ка тенезмы с выд слизи, крови, гноя, боль, сокращ сфинктр. Леч – клизмы из настоя ромашки, KMn O4 , при неэф опер леч.
3 Огнестельн ранен орг шеи, д-ка, первая помощь, леч. Поврежд различ органов шеи, высокая летальность, вследствии наруш проход верх дых путей, выраж кровотеч /пораж сон артерий/, аспирац кровью, болевой шок, поврежд шейн отд спинного мозга. Д-ка не сост затруднений /разрыв арт - алая кровь фонтаном, пораж трахеи, гортани - пенистая, алая кровь /. Помощь - асептич повязка, холод на рану, не заглат кровь, срочная эвакуация. Квалифиц помощь - остановка кровотеч /томпонада, перевязка сос/, при необход – трахеостомия, хир обработка, ранняя ларингопластика, востановит опер гортани и трахеи.
4 Врожд вывих бедра, д-ка, леч в ран возрасте. К-ка у дет 1-го года. 1достовер с-мы - огранич отвед ноги в тазобедр суст, с-м щелчка /при отведен ног вправл вывиха/ , 2относ с-мы – укороч конеч/ ноги сгибают в тазоб и кол суст и смотр на полож колен суст/, наруж ротация б-ой ноги, асиметр складок / больше на стороне вывиха/, массивнее большой вертел. К-ка старше года – позже нач ходить, неустойч, хромают/ одностор/, утиная походка /двустор/, Тренделенбурга с-м, огранич отвед ноги + разболтан в суст, усилен поясн лордоз, отвис живот, относ укороч ноги. Ro - ранние с-мы - триада Путти / скош крыши вертл впад, смещ проксим конца бедра кнаружи и кверху, позднее появл ядер окост/. До 6мес схема Хильгенрайнера - лин Келлера /ч/з центры обеих впадин/, h- перпендик от наивысш точки диафиза до лин Келлера / N не меньше 1см, ацетабул угол / м/у лин Келлера и лин, провед по краю крыши впадины /не больше 30 град/. После 6мес схема Рейнбера - учит угол, лин Шентона /провед по краю запир отв и ниж краю шейки бедра, в N правил дуга, шеечно-диафиз угол / у новорожд 135-140гр/ при дисплаз - больше 150/. Леч- до 3 мес фикс ног в полож развед /спец штанишки, шины/, ЛФК, с 3 до 6 мес стремена Павлика, рама с грузом с послед налож гипс повязки после года. Опер с 2-х лет при невправ – открытое вправл + реконструкт опер, опер на подвздош кости.
Билет 23
1Гнойн заб-я пальцев, клас, особ панариция 1-го и 5-го пальц, костный панар, к-ка, д-ка, леч. Панариций – остр гнойн процесс, лок в мягк тканях ладон п-ти пальцев, в обл ногтя, ногт валика, а также костях и суст. Кожный, подкож, околоногт, подногт, сухожильн, кост, суст, пандактилит. Первые 4-е – поверхност, остальн.- глубокие. Особ 1-го и 5-го –процесс из влагалища сухож распрост на глубокое клетчаточное простр предплечья - пр-во Пирогова. Может распростр с сухож влаг 1-го на 5-ый – U-образная флегмона. Костн - ногтев фаланга, первич и вторич /неправ леч подкож/. С-мы нараст, х-но колбообраз утолщ фалан, при пальп резкая боль, после вскрытия очага формир свищ. Ro - расплав кост тк. Леч шир некрэктом мягк тк и дренир. При первич без секвестраций - регион введ А/Б под жгутом. При втор - рассек свищ, удал патол тк, резецир разруш кость. Ампут фаланги при тотал некрозе кости. После резекц – дренажи / промыв/. Пандактилит - гнойн восп всех тк пальца, как ослож сухож, кост, суст панариц. Палец увелич, цианотич, полусогн, часто свищи с выд гноя и некрот тк. Ампутация.
2 Спаечн киш непроход, д-ка, особ леч, роль интуб к-ка. Возник при налич спаек в брюш полости. Вначале с-мы выраж нерезко, постеп усил. Боли станов приступообраз, рвота, вздутие, усил перестальтика. Д-ка – тщательный анамнез /опер в прошлом/, Ro - множ уровни жидкости, лапароскопия, лапароцентез. Леч показ опер с иссеч спаек. В ранние сроки консерват тер – сифон клизма, в/в гипертон р-р NaCl , прозерин, регидрат. Эффект - отхождение кала и газов, улуч общ сост. При неэф после предопер подготовки /снятие интокс, регидрат/ опер Нобля /ее модифик – склеивание киш петель циакрином/. После опер – б-ба с парезом к-ка. Проф спаеч непрох- нежное обращ с тк, перитонизация десероз уч кишки, тщат удаление выпота, введ А/Б только в р-рах, с первых дн после
опер – УВЧ на обл солнеч сплет, с 5-6 дн – электрофорез йодида К, ультразвук Спаеч процесс м приобрести хр теч - спаеч б-нь. Интуб к-ка – его разгрузка.
3Сдм компрес гол мозга, д-ка, леч. М б обусл в/череп гематомой /эпи-, субдур, в/мозг, в/жел/, гидромами, вдавл переломами, отеком, ушибом, пневмоцефалией. К-ка – фазы 1 общемозгов с-мы / обяз наруш созн/, 2 нарастание общемозг и очаг с-мов. На фоне наруш соз парезы, параличи конеч, анизокория, брадикард Эпидур гемат - быстрое нараст с-мов, корот светл промеж, выраж общемозг с-мы. При гидроме – компрес ГМ +эписиндром. Д-ка ЭхоЭГ, КТ, МРТ, краниограф, люмб пункция, церебрал ангиограф / ДД гематом/. Диагност и первич хир прием /при в/чер гемат/ явл налож фрезевых отверст. Удал возмож при хр и подостр гемат /ч/з 2 отверст/ Также примен костно-пласт опер, кот позвол удалить гемат и восстан анатомич цел головы. Резекционная трепанац провод при необх бысрого уменьш сдавлен ГМ, при стремит нараст общемозг с-мов, выраж отеке.
4 Воронкообраз груд клетка, к-ка, f наруш дых и ссс. Др пороки разв. Врожд деформ гр клетки обусл пороками разв грудины, ребер, позвоноч – выз космет недостат, а также наруш f органов гр полости. Часто воронкооб и килевидная грудь, реже отсутст и незаращ гр. Аномалии разв ребер /отсут и недоразв их, добавочные, их сращ / редко сопровожд знач деформ и не треб опер леч. Воронк – х-ся западением грудины вместе с хрящевыми отдел ребер. Три формы -1 симметрич - углубл по центру, одинак деформац обеих половин гр клетки, 2 - ассиметрич – неравномер углубл, больше выраж с одной или др стороны, 3 – плоская - наиболее тяж, уплощ гр клетка соч со знач вдавлением передней ее поверхности. Три степ деформ 1 –воронка до 2см глубины, без f наруш, 2- f наруш /одышка, тахикард при нагрузке, часто катар ВДП, пневмон/, 3- выраж деформ с наруш осанки, груд кифоз, резко выраж f наруш дых и ссс. У грудных дет ведущ с-м - парадокс вдоха – западение грудины и ребер при вдохе. С ростом реб деформ усил. Леч показ к опер 3ст, 2ст при наличии f наруш. Опер в возрасте больше 5лет. Принцип - удаление или сегментар резек деформир уч реб хрящей с остеотомией грудины и пересеч грудино-диафрагм связки. Фиксация грудинно-реберного комплекса с помощью спец швов, в последнее время – с пом пост магнитов.
Билет № 54
1. Травмы и травматизм
Травма – одномоментное внезапное воздействие разлиных внешних факторов на организм человека, приводящее к нарушению структуры, анотамической целостности тканей и физиологических функций. Различ.: кожные, подкожные и полостные повреждения. Повреждения делятся на прямые и непрямые в зависимости от точки приложения силы; изолированные, множественные, сочетаные и комбинированные. Травматизм – совокупность вновь возникающих травм в определ. группах населения или контингента лиц, наход-ся в одинаковой обстановке, условиях труда и быта. Классиф.: 1) производст. – промышленный и с/х; 2) непроизв. – бытовой, уличн., трансп., детский, спорт., и.т.д. Профилактика – изучение причин, обстоятельств и условий возн. травм путем расследования каждого несч. случая на месте происш., разъяснительная работа.
2. Узловые формы зоба - Узловой зоб – ограниченное увеличение ЩЖ вследствие пролиферации экстрафолликулярного эпителия, часто сочетается с диффузным зобом. Эндемический зоб – заболевание, поражающее население в географических районах, бедных йодом. Клиника. Увеличение ЩЖ, проявление гипотериоза, понижена умственная и физ. работоспособность, вялость, зябкость, брадикардия, снижение рефлексов. Чувство неловкости в области шеи при движении, кашель, охриплость голоса, затруднение дыхания. Лечение - тиреоидин; резекция ЩЖ Тиреоидиты: острый (диффузный или очаговый, гнойный или негнойный), подострый хронический (аутоимунный, фиброзноинвазивный Риделя, специфический). Острый тиреоидит или струмит (на фоне зоба). Начинается с повышения температуры, головной боли, боли в ЩЖ, лечение антибиотиками. Негнойный тиреоидит лечат преднизолоном. Тиреоидит Хашимото возникает у женщин старше 50-и лет, медленно увеличивается ЩЖ, плотная, неспаяна с окруж. тканями, подвижна при пальпации, лечат териоидными и глюкокортикоидными гормонами при больших размерах и подозрении на озлокачествление - резекция. Хр. фиброз. тиреоидит Риделя. Чаще – молодые муж. ЩЖ диффузно увеличена, каменистой плотности, спаяна с окр. тканями, признаки гипотиреоза. Лечат максимальным иссечением фиброзирующей тиреоидной ткани с последующей заместительной терапией (при искоючении рака)
3. Опред степеней кровопотери на этапах медпомощи
ОЦК – 4-5% от массы тела. Кровопотеря до 15% ОЦК не проявляется геморрагическим шоком. На догоспит. этапе – остантвка кровотеч. Жгут: выше - при артер.КТ, ниже – при веноз., летом не дольше 2ч., зимой – до 1ч. Внутр. КТ – осмотр, анамнез, травмы БП, тупость по фланкам. Принципы: устранение причины, борьба с гипоксией, ощелачивающая терапия, симптоматич. Индекс Альговера = ЧСС/АД (N=0,5-0,8), Iст. тяж. – ИА=1, обьем кровопотери до 1л; IIст.- ИА=1,2-2, кровопотеря 1,5-2л; IIIст. – ИА=>2;Ivст. - ИА>2,5.
4. Подготовка к наркозу
Обследование зависит от вида операции, ургентности. Планово: все клин. и БХ исследования,группа крови и резус,ЭКГ, осмотр тер., кардиолога, узкопроф. спец., рентген, УЗИ. ПО жизненным показ.: декомпрессия желудка, забор крови на анализы во время опер. Масочный наркоз: закись азота, фторотан. В/в калипсол. Комбинир. в/в общая анестезия с миоплегией, интубацией трахеи и ИВЛ – наиболее совр. метод, легко управляем, исп-ся в/в и ингаляционные анестетики. Регионарные методы: эпидуральная и спинномозговая анестезия (ганглионар. блок), в ликворное пространство – мгновенный эффект. Плановые – в/в+ингаляц., ургентные – в/в, чрезвычайные ситуации – исп-ся все методы.
Билет № 55
1. Интенс терапия послереанимационной б-ни
Неотложные мероприятия: интубация трахеи ? ИВЛ, катетериз центральн вены, катетериз мочев пуз, зонд в жел, мониторинг (ЭКГ, газ состав крови), рентген-контроль. Алгоритм леч внемозг нарушений: 1 – гипертензия (дофамин от 1-2 до 10 мл/кг, держим давление +15-30 мм рт ст к среднему АД); 2 – гипервентиляция (ИВЛ, ПДКВ); 3 – гипотермия (пузырь со льдом на сос шеи, введ холодн инфузионных р-ров); 4 – гепаринизация (по 5000 4 раза в день); 5 – гемодилюция (коллоиды, кристаллоиды, 5% глюкоза); 6 – ГКС (по преднизолону 1-2 мг/кг/сут). Леч мозговых наруш: купиров отека-набухания ГМ (осмодиуретики 1-2 мг/кг, затем салуретики, эуфиллин ?); улучш метаболизма в нейроне (транквилизаторы, антипротеолитич, антагонисты Са, ноотропы).
2. Эмпиема плевры – скопление гноя в плевральной полости с вторич. компрессией легочной ткани. Прямой путь проникновения инфекции: травма легкого, разрыв пищевода, Рn, tbc, абсцесс, гангрена легкого, бронхоэктазы, резекция легких, пневмоторакс. Непрямой путь: поддиафрагмальный абсцесс, о. панкреатит, абсцессы печени. Возбуд.: стафилок., пневмок, анаэробы (синегнойная палочка). В рез-те воспаления возникает гиперемия и лейкоцитарная инфильтрация плевральных листков, далее отложение фибрина, клинически проявляющееся появлением шума трений плевры и болями, исчезающими при продолжающемся накоплении жидкости в плевральной полости. Постепенно плевральные листки утолщаются, обр-ся шварты, способствуя организации полости эмпиемы, одно- или двусторонней, ограниченной либо тотальной, чаще расположенной базально, реже парамедиастинально. Классификация: острые и хронические. 1) по характеру экссудата – гнойные и гнилостные; 2) микрофлоры – специф., неспециф., смеш. 3) по происх. – первичные и вторичные; 4) по характеру сообщения с внешней средой – несобщ., сообщ.; 5) по распростроненности процесса – свободные (тотальные, субтотальные, малые), ограниченные (пристеночные, базальные, интерлобарные, апикальные, мелиастенальные и многокамерные). Симптомы: интоксикация, кашель с выделением мокроты, одышка, боль в груди, повыш. t тела, полусидячее положение, бледность, цианоз, липкий пот, частый пульс, отставание пораженной половины грудной клетки в дыхании, межреберья сглажены, ослабление или отсутствие голосового дрожания, притупление перкутор. звука (300мл), ослаб. дых. шумов. Диагностика: на рентгеногр. гомогенная тень с горизонтальным уровнем, пункция плевры с бак. и цитол. исследованием. Леч.: удаление экссудата, расправление легкого (вакуум-отсос), а/б, общеукрепл.
3. Огнестрельные переломы
4. Совр. сбалансированная анестезия
Комбинир. в/в общая анестезия с миоплегией, интубацией трахеи и ИВЛ – наиболее совр. метод, легко управляем, испся в/в и ингаляционные анестетики. Регионарные методы: эпидуральная и спинномозговая анестезия (ганглионар. блок), в ликворное пространство – мгновенный эффект. Плановые – в/в+ингаляц., ургентные – в/в, чрезвычайные ситуации – исп-ся все методы. Для ингаляц.наркоза используют такие летучие жидкости: эфир, фторотан, энфлуран, метоксифлуран, закись азота,циклопропан. Побочные эфекты: эфир раздражает слизистые, рефлекторно угнетает сердечную и дыхательную деят-ть, вызывает ацидоз, альбуминурию, бронхопневмонии; фторотан и энфлуран оказывают токсич. д-е на сердце, ослабляют проводимость, сократимость, выз. брадикардию, аритмию, фибрилляцию, сниж. АД. Противопоказ.: б-ни органов дых. и СС с повыш. АД и сердечной декомпенсацией, б-ни почек, печени, СД, ацидоз. После наркоза закисью азота возможны тошнота, рвота, требует сочетания с О2, не применяется при гипоксии и нарушении диффузии газов в легких. Циклопропан оказывает токсич. д-е на сердце, наруш. ритма, остановка дыхания, головная боль, рвота, парез кишечника после наркоза. Для в/в наркоза: тиопентал-натрий, гексенал, пропанидид, натрия оксибутират, кетамин (каллипсол), предион (виадрил).
Билет № 56
1. Ингаляционный наркоз. a). Для наркоза используют такие летучие жидкости: эфир, фторотан, энфлуран, метоксифлуран, которые угнетают межнейронную передачу импульсов в ЦНС в результате нарушения трансмембранного переноса Na и К. Основные эффекты: эфир вызывает четко выраженные стадии наркоза (аналгезии, возбуждения, хир. наркоза, пробуждения), достаточная аналгезия в послеоперац. периоде; фторотан и энфлуран действуют быстро (ч-з 3-5 мин), стадия возбуждения выражена слабо или отсутствует, пробуждение быстрое, аналгезия в посленаркозном периоде недостат., не вызывают ацидоз, сниж. АД; метоксифлуран – мощный наркотик, действует медленно вызывает выраженную стадию возбуждения и длит. аналгезию в посленаркозном периоде. Эфир, фторотан, энфлуран используют для самост. и комбинир. наркоза, метоксифлуран для комбинир-го с закисью азота, барбитуратами и миорелаксантами. Побочные эфекты: эфир раздражает слизистые, рефлекторно угнетает сердечную и дыхательную деят-ть, вызывает ацидоз, альбуминурию, бронхопневмонии; фторотан и энфлуран оказывают токсич. д-е на сердце, ослабляют проводимость, сократимость, выз. брадикардию, аритмию, фибрилляцию, сниж. АД. Противопоказ.: б-ни органов дых. и СС с повыш. АД и сердечной декомпенсацией, б-ни почек, печени, СД, ацидоз. b). Газообразные ср-ва: Закись азота вызывает поверхностный наркоз, не сопровождается миорелаксацией, сильное аналгетическое д-е, не раздраж. дыхательные пути, нет стадии возбуждения; исп-ся для обезболивания родов, при инфаркте миокарда, при травмах, в комбинации с др. при полостных операциях; после наркоза возможны тошнота, рвота, требует сочетания с О2, не применяется при гипоксии и нарушении диффузии газов в легких. Циклопропан вызывает быстрый наркоз с расслаблением мускулатуры, сильное обезболивающее д-е, быстрое пробуждение, появление болей в посленаркозном периоде, не раздраж. слизистые; исп-ся для вводного и основного наркоза, можно больным с б-ми легких, печени, СД; оказывает токсич. д-е на сердце, наруш. ритма, остановка дыхания, головная боль, рвота, парез кишечника после наркоза.
2. Ранения сердца Признаки: кровотечение, шок, с-мы тампонады сердца (сдавление сердца излившейся в полость перикарда кровью, 200-300мл, если 500мл – угроза остановки), повыш. ЦВД, сниж.АД. С-мы тампонады:цианоз кожи и слизистых, расширение поверхностных вен шеи, резкая одышка, частый нитевидный пульс, обморок, спутанное сознание, расширение границ сердца, нет сердечного и верхуш. толчка, глухость сердечных тонов.Если ранено легкое- гемопневмоторакс. На рентг. расшир. тени сердца, на ЭКГ сниж. вольтажа зубцов, пр-ки ишемии. Операция: левостор. переднебоковая торакотомия в 4-5 м/р, вскрытие перикарда, освобождение полости от крови и сгустков, ушивание раны узловатыми или П-образ. швами, ревизия сердца. По ходу операции интенсивная терапия по восполнению кровопотери, коррекции наруш. гомеостаза.При остановке сердца – массаж, адреналин, при фибрилляции – дефибр., постоянная ИВЛ.
3. Радиац. ожоги могут быть вызваны проникающим излучением (гамма-нейтронное или рентген), которые поражают все ткани- кожу, сосуды, нервы, кости, или малопроник. излучением (альфа, бетта), которые пораж кожу, слизистые, конъюнктиву. Клинически выделяют 4 периода: ранней лучевой р-ции, скрытый, острых восп. р-ций и заживления. По выраженности изменений – легкая, ср. и тяж. степень. Легкая ст. при дозе 3-5 Гр. Скрытый период 3-4 нед., затем 5-7 дней гиперемия, отек, зуд. жжение, остается шелушение и пигментация. Средняя ст. при дозе 5-8 Гр, эритема, зуд, локальный гипергидгоз, участки гиперемии и белые ишемические пятна, затем эритематозно- буллезный дерматит, ухудш. самочувствия, повыш Т тела, лейкоцитоз, ч/з мес эпителизация, остается гиперкератоз. Тяжелая ст.- то же, только быстрее развивается, некроз тканей, лучевая б-нь.
4. Переломы в обл. локтевого сустава у детей. Классификация по Баирову: 1.Внутрисуставные: черезмыщелковый перелом плечевой кости, родовой эпифизеолиз, перелом головчатого возвышения и блока плечевой кости. 2.Околосуставный надмыщелковый перелом и перелом надмыщелковых возвышений. Чрезмыщелковый и надмыщелковый переломы. Клиника: сильная боль, полусогнутое предплечье поддерживается здоровой рукой, деформация нижней трети плеча и сустава, отек, гемартроз, смещение отломков. Заднее смещение вызывает заметную ступенеобразную деформацию нижней трети плеча, переднее – увеличивается сагиттальный размер локтевого сустава, при боковых– расширен поперечный размер, при наружном ось конечности изменена, при внутреннем – варусная деформация локтя. Лечение: при переломах без смещения или со смещением до ? диаметра проводят обезболивание и заднюю гипсовую лонгету; при переломах со смещением неотложная закрытая репозиция.Перелом надмыщелковых возвышений плечевой кости. Клиника: конечность полусогнута в локтевом суставе, предплечие слегка пронировано, отечность, кровоподтек. Лечение анологичное. Перелом головчатого возвышения.Клиника:конечность полусогнута,предплечье пронировано, контуры сустава сглажены за счет отека и гематроза, при разогнутой руке вальгусное отклонение предплечья, болезненность при движении.
Билет № 57
1. Неингаляционный наркоз
Исп-ся: тиопентал-натрий, гексенал, пропанидид, натрия оксибутират, кетамин (каллипсол), предион (виадрил). Тиопентал натрия и гексенал угнетают межнейронную передачу импульсов в ЦНС, особенно в ретикулярной формации, в рез. нарушения трансмембранного переноса Na и K; вызывают наркоз без стадии возбуждения, длительностью 20-30 мин., оказ. слабое болеутоляющее д-е; исп-ся для вводного наркоза или самостоятельно при непродолжит. операциях, болезненных перевязках, диагностич. исследованиях; могут вызывать ларингоспазм, угнетение дыхания, пораж. печени, наруш. сердечной деят., мышечные подергивания; противопоказаны при б-нях почек, гипотонии, сепсисе, воспалит. заболеваниях носоглотки, лихорадочных состояниях, наруш. кровообращения, кишечной непроход-ти, кесаревом. Пропанидид выз. ультракороткий наркоз (3-5мин), без стадии возбуждения, исп-ся для вводного и кратковр. наркоза; может вызывать тромбофлебиты, мышечные подергивания; противоп. при шоке, пораж. печени, почечной нед-ти, детям до 4 лет и старше 60 лет, при недостаточности кровообр. и гипертензии. Натрия оксибутират исп-ся для вводного и базисного наркоза, при шоке, гипоксии мозга, в акушерско-гин. практике, в офтальмологии, психиатрии; оказывает успокаивающее, транквилиз., снотворное, п/судорожное наркотич., антигипоксич. д-е, действует медленно (ч/з 30-40 мин), но продолжительно (до 3 час), усиливает д-е наркотиков и аналгетиков. Кетамин вызывает наркоз через 30-60 сек на 15-30 мин, предион - через 5-15 мин на 20-30 мин; исп-ся для вводного и самост. наркоза.
2. Варикозное расширение вен ниж конечностей
Этиопатогенез: снижение пластико-упругих характеристик соединительно-тканных структур стенки венозного сосуда, несостоятельность клапанного аппарата или его разрушение (инфекции, мех. раздраж., врожденная слабость соед. ткани., ферментативные разруш.) Классификация: первичный или настоящий тип, вследствие разрушения клапанного аппарата вен (4 ст. – доклинич., компенс., суб., декомп.); вторичный или симптоматич. тип, вследствие наруш. оттока крови в системе глубоких вен конечностей или аномалии развития. Осложн. – дерматит, лимфостаз, экзема, трофическая язва, кровотечение, малигнизация. Клиника: По форме 3 типа: магистральный, мешотчатый, граненый. Ст. компенсации – жалоб нет, только косметический деффект, ст. субкомпесации – расширение и удлинение вены, замедление потока крови, наруш. лимфооттока, тканевого обмена, иммунологич. диссоциации (гипертрофия – атрофия – склероз венозной стенки). Диагностика:
1. Функциональные пробы: состояние клапанного аппарата поверхностных вен - проба Троянова–Тренделенбурга; коммуникантных вен –проба Пратта-2, трехжгутовая, Тальмана; проходимость глубоких вен – маршевая проба Дельбе-Пертеса, Пратта-1; 2. Методы: функционально-динамическая флебография, флебоманометрия,функциональнодинамич.флебоманометрия,УЗдоплерометрия,термография, реоплетизмография, реовазогнрафия. Лечение: консервативное: эластичные бинты, чулки, витамины, пр-ты, укрепляющие стенки сосудов, местно мази, кварцевание; хирургическое:цель операции- распраделение кровообращения между поверх. и глубокими венами, удаление варикозно измененных вен, сегментирование поверхностных вен при граненом типе строения - операции Троянова-Тренделенбурга, Нарата, Коккета, Линтона, Бэбкокка.
3. Проникающие огнестрельные ранения суставов
4. Детский травматизм как соц-мед проблема: - повыш-ся из года в год; - повыш. частота инвалидности и летальных исходов; - большие экономич. потери (утерянные годы жизни, учебные дни на 100 уч-ся). Классиф.: 1. Родовой (крупный плод > 4 кг, непр. предлежания, аномалии род. деят-ти, узкий таз, неадекв. акуш. помощь) – асфиксия, ЧМТ = ДЦП, переломы ключицы, плеча, бедра. 2. Бытовой (70%) падение с высоты, чужеродные предметы, ожоги (эл., хим., терм.), огнестрельные ранения, асфиксии, утопления, отравления, с-м искалеченного ребенка. 3. ДТП – политравмы – множественные(переломы), сочетанные(пораж. наруж.+ внутр. органов +переломы), комбинир.(мех.+хим); бампер-повреждения, падения головой- ЧМТ- 40% смерть. 4. Школьный 5. Спортивный
Билет № 58
1. Интенс. терапия о. легочной недостаточности 1. Обеспечение проходимости дых. путей – тройной прием Сафара, введение воздуховодов, интубация трахеи, удаление инородных материалов, коникотомия и трахеостомия, противовосп., противоотеч., спазмолитическая терапия; 2. Улучшение дренирования мокроты – аєрозольная терапия увлажнителями, детергентами, п/восп. средствами, сурфактантами, бронхолитиками, инфуз. гидратация, постуральный дренаж, бронх. лаваж, массаж; 3. Обеспеч. эффектив. спонтанной вентиляции - режим дыхания с положит. давлением в конце выдоха; 4. Искусств. и вспомогат. вентиляция – при выраженной ОДН для поддержания нормальной оксигенации и удаления углекислого газа; 5. Оксигенотерапия – обязательна с целью ликвидации гипоксемии, гипербарическая оксигенация.
2. ТЭЛА. Этиол.: тромбоэмболии вен ниж. конеч., таза, отделы правой половины сердца при мерц. аритмиях. Различают: молниеносную (мин.), острую (час), подострую (дни), рецидив формы. По ст. тяжести: массивную (перекрытия ствола и главных ветвей легочной артерии), субмассивную (долевые ветви) и поражение мелких ветвей. Патогенез: нарушение перфузии легких, легочная и артериальная гипертензия, нарушение газообмена, выделение БАВ агрегатами клеток, генерализ. артериолоспазм в малом круге и коллапс сосудов в большом, бронхиолоспазм, ДН, о.правожелудочковая недостаточность, инфаркт – пневмония. Клиника молниеносной формы: возбуждение вследствие страха и коронарных болей, одышка, кашель, цианоз, фибрилляция и остановка сердца (20% больных), у остальных – тахи- или брадикардия, аритмия, ритм галопа, набухание шейных вен с ростом ЦВД. Лечение: поддержание кровообращения – непрямой массаж сердца; устранение рефлекторных реакций на эмбол - гепарин, фентанил с дроперидолом, алупент, эуфиллин, атропин; ликвидация эмбола – стрептаза с гепарином, реополиглюкином, никотиновой кислотой и компламином; при субмассивных поражениях вводят дофамин и глюкокортикоиды.
3. Боевые повреждения грудной клетки - проникающее ранение груди с открытым пневмотораксом часто осложняется плевропульмональным шоком и сопровождается высокой летальностью; характерны парадоксальное дыханиеи баллотирование органов средостения; зияние раны грудной клетки, через которую проходит воздух; пострадавший беспокоен, бледен, цианотичен, дихание частое, поверхностное, пульс частый, АД снижено. Лечение. Активная аспирация содержимого плевральной полости (воздуха, крови, экссудата) проводится медленно, в строгой асептике, герметизации, поддержании отрицательного давления (2-4 мм. вод. ст.); раннее расправление легкого, дринирование, сонация воздухоносных путей, операции по показаниям: ранение сердца, открытый пневмоторакс, продолжающееся кровотечение в плевральную полость, обширное повреждение легких.
4. Травматический шок у детей – это защитная положительная р-ция орг-ма, кот. возникает вследствие массивной травматизации тканей и потери крови. (гиповолем. и циркулятор. шок – сниж. ОЦК) Патогенез: 1. ГМ – надпочечники – КА - спазм периф. сосудов – кровь идет к жизненно-важным органам = фаза централизации КО, ст. компенсации; 2. истощение физиол. процессов, кровь на периферию - стаз крови – агрегация тромбоцитов – ДВС-с-м – децентрализация КО = ст. декомпенсации. Объективные критерии тяжести ТШ: сниж.АД: Iст. – до10%, IIст. – до 30%, III ст.- до 50%; ЦВД (катетер в кубитальную или подключич. вену) = систАд / 2; диурез катетером в N 30мл в час, min-0,5мл на 1кг за 1час; I – N, II – олигурия, III- анурия; ОЦК в N 70мл на 1кг. Лечение: восст. ОЦК - полиглюкин (повыш. осмотич. двление, АД, тормозит выход крови); Iст. – объем утрач. : объем воспол.= 1:1 за счет р-ров; II – обновление в 1,5 раза – 70% р-ров, 30% крови; III – в 2 раза, 40% р-ров, 60% крови. р-р бикарбоната Na для коррекции метабол. ацидоза; гидрокортизон; промедол 1% 0,1мл/год жизни(не>1мл); эндотрах. наркоз. После шока всегда травм. б-нь: сниж. всех ф-ций орг-ма, с-м вторич. иммунодефицита, хр. гипоксия (гипербарич. оксигенация, антибиотики).
Билет № 59
1. Смерть клиническая – Состояние, которое переживает организм в течение нескольких минут после прекращения кровообращения и дыхания, когда полностью исчезают все внешние проявления жизнед., но даже в наиболее ранимых гипоксией тканях еще не наступили необратимые изм-я. При неэффективности сердечно-легочной реанимации наступает смерть биологическая, то есть необратимые изменения в органах и тканях (раньше в коре головного мозга - через 4-5 мин.). Признаки клин. смерти: отсутствие дых-х движ, пульса на магистральных сосудах, расширение зрачков, отсутствие сознания, изм-е цвета кожных покровов, атония, арефлексия. На установление диагноза – 8-10 сек. В перыве минуты необходимо восстановить проходимость верхних дых. путей, ИВЛ, искусств. кровообращение (наружный массаж сердца), затем восстановление самостоятельного кровообращения (ЭКГ, лечение фибрилляцией). Если в течение 30-45 минут признаки клинической смерти сохраняются, реанимационные мероприятия прекращают.
2. Посттромбофлебитич. синдром ниж. конечностей – симптомокопмлекс, разв-ся вследствие перенесенного тромбоза глубоких вен ниж. конеч. Патогенез: Процесс организации тромба начинается со 2-3 нед. то начала заболевания и заканчивается его реканализацией (от нескольких мес. до 3-5 лет). Вена превращается в ригидную, склерозированную трубку с разрушенными клапанами, а вокруг – фиброз, что привдит к тяжелым гемодинамическим нарушениям в конечности. Повышается давление в системе коммуникантных вен, при ходьбе кровь устремляется в подкожные вены (извращенный рефлюкс). Повышается давление в венозных отделах, раскрываются артериоло-венулярные анастомозы, каппиляры запустевают. В нижней трети голени появляется локальная венозная гипертензия. Вследствие нарушения микроциркуляции образуются трофические язвы. Классификация: отечно-болевая, варикозная, язвенная и смешанная формы. Клиника: чувство тяжести и боли, усиливающееся после физ. нагрузки, судороги икроножных мышц во время длительного стояния и ночью. Иногда боли появляются при надавливании на внутренний край подошвы или сдавливании тканей между берцовыми костями. Отеки: отек всей конечности при поражении подвздошных вен, голени и нижней трети бедра – бедренной вены, области лодыжек и стопы – при тромбозе глубоких вен голени. Часто развивается варикозное расширение вен. Индурация тканей в нижней трети гоени обусловленая равитием фиброза. Кожа становится плотной и неподвижной, бурой или темно-коричневой, часто возникает мокнущая эритема. Осложнения – трофические язвы над внутренней лодыжкой, рецидивирующие, одиночные, имеют склерозированные края, плоское дно, покрытое грануляциями, со скудным отделяемым с неприятным запахом. Диагностика: функциональные пробы Пратта-1 и Дельбе-Пертеса, флебоманометрия, функциональная динамическая флебография. Лечение: При частичной и полной реканализаци глубоких вен, сопровождающейся расширением подкожных вен, операцией выбора является сафенэктомия в сочетании с перевязкой коммуникантных вен по методу Линтона, Коккета или Фелдера.
3. Огнестрельные раны
4. Переломы бедра у детей
Перелом прокс-ого метаэпифеза бедра: внутрисуставной и внесуставной. Диагностика. При переломе без смещения дети могут ходить, выражена боль в обл. сустава, отмеч. небольшая ротация всей конечности кнаружи. При переломе со смещением конечность ротирована кнаружи, приведена, боль уиливается при осевой нагрузке, активная внутренняя ротация невозможна, пассивная, болезненна. Лечение. Иммобилизация на шине Белера в положении отведения при вытяжении за кожу с небольшим грузом в течении 2-х мес.; при переломе со смещ. – скелетное вытяжение на шине с макс. отведением ноги. Перелом диафеза бедра – наиболее частый и тяжелый. Диагностика. Абсолютное укорочение конечн., деформ-я оси, пат. подвижность, костная крепитация, усиление болей при осевой нагр., наруш. функц. конечностей. Лечение: верт. вытяжение по Шеде. Остеоэпифизеолиз дистального отдела бедра в старшем возрасте. Диагностика. Все достоверные признаки перелома, дистальный метаэрифез смещ-ся кпереди. Лечение: одномоментная репозиция под наркозом. Изолированный перелом и эпифизеолиз большого вертела – встреч. редко, имеются припухлость, гематома над большим вертелом, болезненность при пальпации, резкое усиление болей при отведении бедра. Лечение: иммобилизация конечности. Изолированное повреждение малого вертела - боль в области перелома, усили-ся при приведении ноги.
Билет № 60
1. Сердечно-легочная реанимация. 1 этап. Установление диагноза клинической смерти, укладывание больного на тв. поверхн. в положении лежа на спине и освобождение его от стесняющей одежды, обеспечение проходимости дых. путей, осущ. ИВЛ, проведение закрытого массажа сердца в сочетании с ИВЛ (1 вдох - 5 нажатий). Эффективность подтверждается такими признаками: сужаются зрачки, восстанавливается тонус век, появляются спонтанные движ. гортани, наблюдаются попытки к самостоятельному вдоху, наступает некоторое улучшение цвета кожи. Через каждые 2-5 минут реанимацию прекрщают для проверки пульса на магистральных сосудах. 2 этап. Обеспечение надежной проходимости дых. путей и адекватной ИВЛ с помощью воздуховодов; ЭКГ-диагностика (асистолия, «неэффективное сердце», фибрилляция желудочков); медикоментозная терапия: адреналин в/в или в/с 0.1 мл 0.1% на 10 кг массы, гидрокарбонат натрия в/в 1 ммоль/кг, атропин 0.1мл/10 кг.
2. Ослож. варикозного расшир. вен ниж. конечностей. Тромбофлебит поверх. вен ниж. конечностей: гиперемия по ходу вены, отек, инфильтрация, местное повышение температуры, боль, пр-ки общей интоксикации. Диагностика на основании осмотра. Если процесс не выходит за пределы голени возможно консервативное лечение антикоагулянтами, препаратами, улучшающими раологические свойства крови и микроциркуляции, НПВС, десенсебилизующими, местное лечение гепариновой мазью, эл. бинтами. Операция при наличии гнойно-септического процесса, при нарастании динамики, увеличении отека, распространении процесса на подкожную вену бедра по Троянову-Тренделенбургу. Тромбозы гл. вен: илеофеморальный тромбоз (вены таза и бедра), бледная флегмазия, сииняя флегмазия, тромбоз ниж. полой вены, тромбоз бассейна внутр. подвздошной вены, септич. тромбофлебит вен таза. При илеофеморальном тромбозе продромальный период длится 2-10 дней, затем развивается ноющая боль в пояснице, крестце, ниж. части живота и конечности, увеличивается обьем конечности за счет отека, пр-ки общей интоксикации – лихорадка, лейкоцитоз со сдвигом влево, повыш. СОЭ. Лечение : тромбэктомия с помощью катетера Фогерти, которая позволяет восстановить кровоток в сосудах и сохранить их клапанный аппарат в ранних стадиях заболевания на венах среднего и крупного диаметра. В зависимости от локализации тромбоза и его распространенности выполняют следующие операции: дистальную перевязка бедренной вены (при изолированном тромбозе вен голени), тромбэктомию из бедренно-подколенного сегмента или проксимальную перевязка бедренной вены, тромбэктомию из подвздошной вены, пликацию нижней полой вены. Необходимо соблюдать меры по предупреждению ТЭЛА.
3. Проникающие и непроник ранения живота. Ранение в живот (огнестрельное, колотое, резаное) –открытая, проникающая травма. Наряду с наличием раневого отверстия имеются выраженный болевой с-м, напряжение мышц и положительные симптомы раздражения брюшины, при широком раневом канале из раны может поступать кишечное содержимое, моча. При обзорной рентгеноскопии брюшной полости проникающее ранение подтверждает серп газа под диафрагмой, но не всегда. Клиническая картина зависит от поврежденного при травме органа – при повреждениях печени и селезенки, брыжейки кишечника возникает профузное кровотечение с признаками кровопотери, при перкуссии – притупление. На догоспит. этапе – не поить, не вводить наркотики, рану закрыть асептичной повязкой, транспортировать на носилках лежа на спине с приподнятым головным концом и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ниж. конечностями (для расслабления пер. брюш. стенки). Хир. лечение – срочная лапаротомия. При тупой травме живота возможно поврежд. внутр. органов с развитием перитонита или кровотечения. Чаще поврежд. селезенка и печень,затем брыжейка, поджелудочная, ДПК (перитонит ч/з неск. дней), крупные сосуды (гиповолемич. шок), мочевой пузырь(гематурия, расстроцство мочеиспускания). Лапароскопия, УЗИ, ангиография.
4. Врожд. дисплазии тазобедр. суставов (предвывих) – это самая незначительная степень нарушения в области сустава, характеризуется скошенностью вертлужной впадины, иногда поздним появлением ядра окостенения в головке и выраженной антеторсией. На фоне дисплазии сустава развивается подвывих или вывих бедра. Ранняя диагностика: 1) симптом соскальзывания или «щелчка»; 2) ограничение отведения бедра; 3) ассиметрия ягодичных складок; 4) укорочение нижней конечности; 5) наружная ротация нижней конечности. Рентген. Угол Хильгенрейнера образуется горизонтальной линией, соед. оба Y-образных хряща и линией, идущей вдоль края впадины. «Триада Путти»: повышенная скошенность вертлужной впадины, смещение проксимального конца бедра кверху относительно вертлужной впадины и позднее появление ядра окостенения. Линия Шентона в норме проходит по верхневнутренней границе запирательного отверстия и переходит в линию шейки бедра. Диагностика после года – дети делают первые шаги позднее, «утиная» походка, симптом Тренделенбурга, большой вертел находится выше линии Розера-Нелатона, соед. передневерхнюю ось подвздошной кости с сед. бугром. Лечение: широкое пеленание; отводящая шина ЦИТО, Волкова, Виленского, стремя Павлика; ЛФК; массаж; противорахитическое лечение. Старше года лечение постепенное: аппарат Илизарова, совмещенный с гипсовой повязкой; операции: открытое вправление, реконструкция верхнего края вертлужной впадины, бифуркация, остиотомия бедренной кости по Шанцу, полная остиотомия таза. Другие аномалии: варусная деформация шейки бедра, врожденная косолапость.
Билет 61
1 Место А/Бпрофилактики в хир. Леч хир больных / особенно гнойная хир/ должно быть комплексным и обяз включ применение А/Б. Хотя А/Бтер не заменяет часто жизненноваж хир санации, она существенно влияет на эффект лечения. Особ важно примен А/Б после опер с целью предупрежд разв ослож. Неадекв А/Б тер или ее отсутс сниж эффективность хир леч, при тяж заб-ях /напр перитонит – послеопер смертность увелич на 20 проц /, неадекв А/Б тер имеет большое фармакоэкономич значение, т к увелич во много раз стоимость леч. Для достиж хорошего эф от примен А/Б необход соблюдать принципы А/Б тер – целенаправл выбор препарата с уч этиологии, назнач макс тер дозы, соблюдать кратность введения для поддерж необход концентрац препарата в организме, динамич микробиологич мониторинг, применение 7-14 сут, при неэф /в теч 3-5 дн / провести замену, учитывать синергизм и антагонизм А/Б, обяз учит токсичность и побоч действ, для проф ослож – тщат собрать анамнез, при длительн примен - п/грибковые препараты, оптим путь введения.
2 Дуоденал непроход, клас, к-ка, д-ка, дд, ослож хр дуоден непроход. Леч. Обусл аномал развития /атрезии 12 пк выше или ниже фатерова соска, стеноз, сдм Ледда. Сдавл поджел железой и пр. К-ка высокой киш непроход – отсутст стула и газа, схваткообраз боли, многократная рвота, кот не принос облегчения, вздута эпигастр обл. Д-ка – анамнез, к-ка, пальц иссл прям кишки, Ro обзорн – 2 газ пузыря, растянут жел, Ro контраст – эвакуац контр в-ва замедлена, длительно задерж в жел. Леч – консерв, как предопер подготовк, опер /ликвид препятст/.
3 Соврем принц д-ки и леч опух. Принц деонтологии. Д-ка – детально собран анамнез, осмотр – визуальная локализ опухоли / кожа, ротоглотка, молоч железа, прямая кишка, шейка матки /, все др опухоли относ к невизуал. Жалобы. При онкозабол могут проявл 5 клинич феноменов / обтурац, деструкции с кровотеч, компрессии - с болью и наруш f, интоксикац, опухолевого образования /. Обяз пальп зон возможного метастазир. Спец методы- эндоскопия, Ro- наруш рельеф, обрыв складок, отсутс перестальтики, деформ контуров, очаги затемнения. КТ. Радиоизотопное иссл – позитивное /Р, Тс /, негативное / J 131, золото /. УЗИ. Термография – провод с помощью тепловизоров, улавл t= 0,1 град, для опухол х-на местная гипертермия. ЯМР – регистр электро-магн волн ядер клеток. Лаборат иссл – часто повыш СОЭ. Б/х тесты – гексокиназная р-ция / гексокиназа играет роль в углевод обмене/, при раке ее активность повыш. Р-ция с раково- эмбриональным АГ. Обнаруж альфа-фетопротеина при гепатоцелюляр раке и эмбриональных опухолях. 3 осн метода леч. 1 хир радикал опер – опухоль с метаст удал полностью, эксплоративная / пробная/ - во время опер обнаруж неудаляем Ме и обшир прораст, палиат – ликвид тягостных с-мов. 2 Лучев тер поврежд хромос аппарат к-к или тормоз рост. Дистанцион / в статич и ротац режиме/, исп Ro, протоны, электроны, гамма-излуч. Контактное – апликацион, в/тканевой, в/полостной, исп гамма-излуч. Химиотер – наруш синтеза нуклеин кислот пролифер клеток. 1 Синтезир преп – алкилирующие /циклофосфан/, анти- метаболиты /5- фторурацил, метотрексат /. 2 Природ происх – А/Б /адриамицин, блеомицин/, растит /винбластин, винкристин /, ферменты / L-аспарагиназа /. 3 Гормоны. 4 Прочие /цисплатин /. Адъювантная ПХТ- для уничтож оставш Ме и опух клеток с целью профилактики.
4 Ингаляц и неингаляц наркоз. Преимущ, недостатки, ослож. Ингаляц – 1интубацион / эндотрах/- возможность регулировать газообмен, более точная дозировка, устранение закупорки дых путей, вследст запад языка, надгортанника, сокращ вредного пространства при дых, наиболее управляемый вид, введение наркотич в-ва с О2 /наиболее оптим/. Недостатки – слож выполнения. Ослож – во время ларингоскоп и интуб/ м б спазм голос связ, поврежд зубов, слиз обол глотки, гортани, кровотеч, регургитац содерж жел /, во время наркоза / сдавлен, перегиб и закуп трубки, попад ее в один из бронх/ в послеопер пер / ларингит, бронхит, фарингит /. 2 масочный. Неингаляц – почти все виды примен как вводные или базис-наркоз при комбинир обезбол. Узкий диапазон м/у анастетич и токсич дозой / уменьш дозы не дает наркозного сна, увелич приводит к ослож /. В/в наркоз – прим как ввод или базис-наркоз, опасность- остановка дых. При длит наркозе исп капельн метод. Больной засып быстро без тошноты, рвоты, не ощущ удушья и чувства страха, после пробужд наст вторич сон, возможна тошнотоа, рвота, головокруж, резкое двигат возбужд. Исп эфир, хлороформ, фторотан, закись азота. Иньекцион наркоз / п/к, в/м /. Как базис-наркоз, наступ медленно. Полож то, что уменьш опасность в связи с медленным введ и простота введ. Прямокишечный, стероидный /предион /, введ внутрь, в сероз полости – все могут исп как базис-наркоз.
Билет62.
1.Геморрагич шок.
Патогенез. Кровотеч ? гиповолемия ? актив САС ? централизация кровообр ? гипоксия, метаболич ацидоз ? парез капилляров, (децентрализ кровообр) ? сладж-феномен, ДВС-синдром + депонирование крови ? абсол и относит гиповолемия. Гипоксия – циркуляторная и гемич, страдает альв-капилл мембрана, разв РДСВ, наруш функции почек и т.д. Степени: 1 – сознание сохран, бледность, ?ЧДД, умерен ?ЧСС, ?АД, шоковый индекс 1, кровопотеря 1л; 2 – затормож, кожа холодн, дых поверхностное, ?ЧСС, ? АД, ШИ 1.2-2.0, кровопотеря 1.5-2л; 3 – созн угнетено, зрачки расшир, вяло реагир на свет, ШИ ? 2.0, кровопотеря ? 2л; 4 – терминальное состояние, ШИ ? 2.5. Плюс в клинике: ?ЦВД, с-мы гиповолемии, олигоанурия, гипоксия. Первая помощь: устранение причины - остановка кровотеч (перв помощь - жгут), проход дых путей, ИВЛ, массаж сердца, , борьба с гипоксией (вентил, кислород, восполнение ОЦК – см ниже), коррекция КОС, ВЭБ, симтоматич (сердечные, ГКС, антипротеолитич, др). 1ст – восполнение кровопотери в объеме 150-200% коллоиды:кристаллоиды (к:к)=1:1. 2ст – объем 200-250%, к:к=2:1. 3ст – 300%, 50-70% - кровь и ее элементы, остальное к:к=3:1. 4 ст – то же, что и 3ст, но кровь – 100%.
2.Постхолецистэктомич синдром.
Это не Д-каоз, а понятие, включ большой спектр клинич патологии, кот связана с холецистэктомией. Группы процессов. 1. Заб-я др орг и сист, кот не были Д-каостир до операции и с-мы которых были выявлены на фоне с-мов холецистита: хрон панкреатит, ЯБ, диафр грыжа, МКБ, гастрит, опухоли жел и киш-ка и др. 2. Заб-я, развивш из-за длительной патологии желчн пуз и путей: билиарный цирроз печени, гепатит, колит, панкреатит. 3. Патология желчн путей, не полностью корригиров при операции: оставлен камни, стеноз и опухоли сосочка ДПК. 4. Патология, возникшая вследствие опер: стриктуры протоков, желчн свищи, подпечен абсцесс, неполное удал желчн пуз. Клиника: боль, желтуха, желчн свищ, диспепсия, с-м мальдигестии, с-м мальабсорбции, с-мы холангита – триада Шарко (лихорадка, боль, желтуха). Д-ка: РХПГ, УЗИ, КТ, чрескожн чреспеченочн холангиография. Леч. зависит от выявленной патологии: консерват леч или повторн операции для коррекции.
3.Злокач опухоли кожи и мягких тканей, меланома.
Рак кожи. Клиника. Поверхностный: плотн узелок серо-белый, нечеткие края, неровн пов-ть, затем – очаги некроза, контактн кровоточ, затем язва с плотными подрытыми краями. Инфильтративн: узелки, кот рано превращ в язву – глубокую, до костей, инфильтр подлеж тканей. Папилярн: экзофитн+эндофитн. Д-ка: цитология: соскоб, мазки-отпечатки; пункц биопсия, биопсия пораж л/у, рентген, УЗИ, КТ. Леч. Хирургич: криотер, лазерн деструкция, иссеч опухоли с окруж тканями до 2х см с ПЖК и фасциями, регионарн лимфаденэктомия. Лучевая тер, химиотер (цитостатики, колхицин). Саркома мягких тканей. Клиника. Нет патогномоничн с-мов, отлич от доброкач. Хар-но: наличие псевдокапсулы, а не истинной, быстрый рост опухоли, огранич подвижность опухоли. Д-ка: рентген, ангиография, лимфография, УЗИ, пункц биопсия, трепанобиопсия. Леч: широкое удал опухоли, радикальн сберегающие операции, ампутации, экзартикуляции; лучевая и химиотер. Меланома кожи. Меланомоопасные невусы: пограничн синий, невус Отто, гигантский волосяной невус, предраковый меланоз Дюпрея. Признаки озлокач: быстр рост невуса, появл уплотнений, изм-ние окраски, появл трещин, изъязвлений на пов-ти невуса, пигм узелки-сателиты, увелич регионарн л/у. Д-ка: мазок-отпечаток, биопсию брать нельзя (? молниеносн прогрессиров), термография, радионуклидн д-ка, исследов экскреции фенольной к-ты, Cu, Zn. Леч: широкое иссечение в пределах 3-5см от опухоли, +ПЖК, фасции, регионарн лимфаденэктомия. Лучев тер малоэфф. Химиотер: винкристин, блеомицин; иммунотер (БЦЖ, лаферон, интерлейкин).
4.Интенсивная терапия постреанимационной б-ни.
Неотложные мероприятия: интубация трахеи ? ИВЛ, катетериз центральн вены, катетериз мочев пуз, зонд в жел, мониторинг (ЭКГ, газ состав крови), рентген-контроль. Алгоритм леч внемозг нарушений: 1 – гипертензия (дофамин от 1-2 до 10 мл/кг, держим давление +15-30 мм рт ст к среднему АД); 2 – гипервентиляция (ИВЛ, ПДКВ); 3 – гипотермия (пузырь со льдом на сос шеи, введ холодн инфузионных р-ров); 4 – гепаринизация (по 5000 4 раза в день); 5 – гемодилюция (коллоиды, кристаллоиды, 5% глюкоза); 6 – ГКС (по преднизолону 1-2 мг/кг/сут). Леч мозговых наруш: купиров отека-набухания ГМ (осмодиуретики 1-2 мг/кг, затем салуретики, эуфиллин ?); улучш метаболизма в нейроне (транквилизаторы, антипротеолитич, антагонисты Са, ноотропы).
Білет № 63
1. Способы остановки кровотечения
А) Временная: -наложение давящей повязки ( если нет повреждения крупных артерий), -приподнятое положение конечности ( преим при поврежд вен), -максимальное сгибание конечности в суставе, -сдавливание сосудов данной области: пальцевое прижатие,жгут, зажим на кровоточащий сосуд в ране, Эласт жгут Эсмарха- только конечности
Правила наклад артериального жгута- на полотенце, у основания поднятой конечности, выше места ранения, не больше чем на 1.5 часа летом и 45 мин зимой, записка о времени наложения, временно ослабить жгут. Венозный жгут- ниже места поврежд, с меньшей силой, до 6 часов. Б)Окончательная остановка: -механич ( перевязка сосуда в ране или на протяжении,сосудистый шов,давящая повязка, тампонада), -термич (хол вода,лёд, электронож, диатермия), -химич ( сосудосужив преп-адреналин, спорынья; повыш свёртыв-СаСl, NaCl, Glu (40%), ЭАКК), -биологич: тампонада животными тканями ( сальник, мышца, жир клетч, фасция). перелив преп крови, свежей плазмы, сыворотки,тромбоцитарной массы, фибриногена, антигемофильного глобулина А, введение витаминов (викасол, вит С), 0местное примен произв крови-тромбин, гемостат губка, биол антисепт тампон)
2.Торакоабдоминальная травма
Закриті: удар, стиснення між 2-ма предметами одномоментне та тривале, з поруш цілісності внутр орг та без неї. Відкриті: вогнепальні та невогнепальні, проникаючі та непроникаючі, з ушк внутр орг та без них,з переломами кісток та без них, з відкр пневмотораксом та без. Закриті:-забій стінки гр кл, забій стінки+ забій легені,тріщини, переломи ребер+ ураж судин, парієт та вісц плеври. Тк легені, стиснення гр кл. Гемоторакс:-скупчення крові в пор плеври в рез порушення цілісності судин легень, плеври, гр кл при закр та проник пораненнях гр кл.Часто з кровю потрапл повітря- гемопневмоторакс. Накоп від 100 до 2 л рідини. Г: малий. сер, тотальний. При утвор згусків- згорнувш Г., при утв спайок- осумкрваний ( наддіафр,пристінковий, костальний). Малий Г:біль в гр кл, невел задишка,кашель, іноді кровохарк, помірна гіпоксемія, підв темп до 38-38.5.Сер Г: ушк полов гр кл відстає в акті дих, ціаноз губ, обличчя. Слабий пульс, тахікардія,кровохарк, темп 39-39.5, неспокій,зміщ орг середост в здор бік. Тотальний:
Лікування: повторні плевральні пункції, антибіотики внутріплевр та внутрімяз, перелив преп крові,киснева маска, дих гімнастика, серц-суд зас, знеболювання, паравертебр спирто-новокаїн та вагосимп блокада по Вишневськ. Торакотомія при наростаючому Г., осумкованому, нагноєн. Закрытые повр органов брюшной полости –разрывы- внутр кровотеч, перитонит. Клиника:- сильные боли по всему животу, дефанс, тяж общ сост, хол пот. При внутр кровот до разв перитонита при ранении паренх органа- бр стенка не напряжена, живот вздут, Щ-Б. Полый орган- бурное развитие перитонита, осутст перистальтики. Лечение- немедл операция: остан кровот, ушив органа, аспирация излившегося.
3.Рак простати Клініка: дизурія, ніктурія, утруднений,вялий струмінь сечі, біль в промежені, крижах, попереку, голівці статевого члена, макроскопічна гематурія, порушення акту дефекації, може бути уретерогідронефроз.Діагностика: пальцьове дослідження ректум (камяниста щільність з нечіткими контурами), пункц біопсія через промежену, ізотопна ренографія, сцинтиграфія, екскреторна урографія, УЗД, підв простатичний специфічний антиген. Лікування: І і ІІ ст- радикальна простатектомія; ІІІ і ІV гормон терапія ( синестрол, фосфестрол, золадекс, астроцит)
4.ТЕЛА- закупорка основного ствола или ветвей лег арт тромбами, кот образ в сист в или нпжн полой вен Факторы риска:-травмы и опер на ногах, тромбофлебиты,системная венозная гипертензия, неподвижность длит, ожирение, беременность, опухоли, итд. Этиол.: тромбоэмболии вен ниж. конеч., таза, отделы правой половины сердца при мерц. аритмиях. Различают: молниеносную (мин.), острую (час), подострую (дни), рецидив формы. По ст. тяжести: массивную (перекрытия ствола и главных ветвей легочной артерии), субмассивную (долевые ветви) и поражение мелких ветвей. Патогенез: нарушение перфузии легких, легочная и артериальная гипертензия, нарушение газообмена, выделение БАВ агрегатами клеток, генерализ. артериолоспазм в малом круге и коллапс сосудов в большом, бронхиолоспазм, ДН, о.правожелудочковая недостаточность, инфаркт – пневмония. Клиника молниеносной формы: возбуждение вследствие страха и коронарных болей, одышка, кашель, цианоз, фибрилляция и остановка сердца (20% больных), у остальных – тахи- или брадикардия, аритмия, ритм галопа, набухание шейных вен с ростом ЦВД. Лечение: поддержание кровообращения – непрямой массаж сердца; устранение рефлекторных реакций на эмбол - гепарин, фентанил с дроперидолом, алупент, эуфиллин, атропин; ликвидация эмбола – стрептаза с гепарином, реополиглюкином, никотиновой кислотой и компламином; при субмассивных поражениях вводят дофамин и глюкокортикоиды.
Билет 64
1.Группы крови. Гр кр явл-ся генетически обусловлен биологич признаком и опр-ся тем набором антигенов, котор имеются в форменных эл-тах крови (эритроцитах,лейкоцитах и тромбоцитах ) и белках плазмы данного индивидуума. Различают 4 гр кр :0(1),А(11),В(111),АВ(1V). В Европе 44% людей имеют группу крови А(11);39% группа 0(1);12% группа В(111);4-5%гуппа АВ(1V).Сейчас в крови человека обнаружено >300 различных антигенов, образующ несколько десятков антигенных сист. Комбинация этих антигенов у разных людей обр-т до 1,5 млн.гр кр. Сист антигенов АВ0 сост три антигена :А,В,и 0, которые имеются в эритроцитов, лейкоцитах, тромбоцитах и тканевых кл-ках.К этой антигенной сист относ два естеств антитела -аглютинины a и ?. Аглютинин (анти А) соед-ся только с антигеном А, а аглютинин (анти-В ) только с антигеном В.Антиген 0 явл-ся слабым антигеном .Он выял только спец сыворотками и практич знач не имеет. Гр кр простой р-цией опр-ся двумя разными сериями стандартных сывороток 0 a?(1),А ?(11) и В a(111). После добавления капли крови в каждую сывортку в соотношении 1:1,учет р-ции ч/з 3 мин. Варианты :-во всех р-ция отриц -кровь группы 0(1);-с сыворотками 0(1) и В(111) р-ция положит, сыворотка А(11)-отрицательна, -кровь принадлежит к группе А(11);-с сыворотками 0(1) и А(11)-полопжительна,а сВ(111) -отрицательно-группа крови В(111);-сыворотки всех трех групп аглютинировали эритроциты -гр кр-АВ(1V). Сыворотка должна быть: -не просрочена, четко маркированна, соблюдены усл хранения, прозрачны ,без осадка. Цоликлоны-асцитическая жидкость мышей иммунизированных эритроцитами человека, содержат анти-А и антиВ антитела. Ошибки: -холодовая агглютинация-постановка реакции на холодном стекле,-ложная аглютинация-недостаточное разведение физ.р-ром.
2.Тромболитич терапия. Тромболитич ср-ва обладают способностью растворять фибриновый тромб.Леч. тромболитич ср-вами эффективно при усл ,если начато не позже 4-6 час после возникн ангинозного приступа. В зависим от метода введ различ: -сист тромболитич терапия(ТТ);-селективнТТ (в левую коронарную артерию); -супер селективн ТТ (катетер непосредственно в оклюзированную артерию).Чем выше селективность-тем больше эффект ТТ.П?п:*острое внутрен кровотеч; *недавняя (<10дн)обширн операция, травма с поврежд внутрен органов; *недавняя (<2мес)травма или опер на ГМ, СМ; *неконтролируемая артер гипертензия (АД 220/120 мм. рт ст и более);*геморрагич диатез, вкл тромбоцитопению; *геморрагич инсульт в анамнезе;* расслаивающая аневризма аорты; *остр панкреатит;*аллергич р-ция на тромболитич препарат. Осн осложн ТТ:кровотеч и внутричерепн кровоизл;*ретромбоз инфарктобусловившей коронарной артерии(15-20%);*аллергич р-ции. Препараты:-фибринолизин -выделен из плазмы человека и активиров трипсином плазминоген. Готовят ex tempore -80-100тыс ЕД в 500мл физ р-ра.(+гепарин-10тыс на 20тыс ЕД фибринолизина).;-Стрептокиназа-непрям активатор плазминогена, - 700-1.500 тыс ЕД на 200мл физ р-ра, в/в кап-60мин. Обладает антиген св-вами, повторн введ не ранее чем ч/з 6мес.;-урокиназа-ферм, котор непосредственно превращ плазминоген в плазмин,период полувывед 10-20 мин, не обладает антиген св-ми, в/в струйно 2млн.ЕД в теч.10-15 мин.;-тканевой активатор плазминогена ТАП-сериновая протеаза –синтез-ся эндотелиальн кл-ками сос. ТАП обладает высок избират-ой акт-тью в отнош связанного с фибрином плазминогена, что обеспечивает его преимущественную активацию на пов-ти тромба. вводят 60 мг за перв.час,за 2-й и 3-й по20мг-всего 100мг за 3 часа.
3.Закрытая черепно-мозговая травма(ЗЧМТ)-повреждения при кот нет наруш целостности покровов черепа или есть раны мягких тканей без повреждения апоневроза. ЗЧМТ вкл также переломы костей свода черепа, без поврежд прилегающих мягких тк., апоневроза. Классиф: 1.Сотрясение ГМ.2.Ушиб ГМ (три степени).3.Диффузное аксональное повреждение.4.Сдавление (компрессия)ГМ. 5Сдавление головы. По тяжести :-легкая (сотряс и ушиб легк степ);-средн (ушиб ГМ ср. степ. подострое и хроническое сдавление ГМ.);-тяж (ушиб ГМ тяж. степ. ДАП. острое сдавление ГМ). Биомеханич виды ЧМТ: 1) ударно –противоударная (ударн волна распространяющаяся от места травмы головы к противоположн полюсу черепа обусловливает быстр перепады давл в уч-ке травмы и напротив ее) ; 2) ускорения -торможения ("переливания" и ротация массивн полушарий большого мозга относительно фиксированного ствола мозга ) ; 3) совместная (одновремен д-е двух м-мов).Неотложн тер:-покой ,возвыш полож головного конца, симтоматич тер ,дегидратацион Т, при резком угнетении ЖВФ - реанимац. мероприятия, ИВЛ, СЛР, введ больших доз глюкокортикоидов резко улучшает прогноз (дексаметазон-1мг./кг).
4.Опухоли и кисты средостения у детей. К истинны первичн новообразованям отн-ся опухоли и кисты , источником разв кот явл-ся:1) ткани средостения;2) ткани и клетки, дистопированные в средостение в проц эмбриогенеза Класиф: 1)Доброкач опухоли средостения: *тимомы; *тератомы ;*нейрогенная опухоль (невриномы);*соед ткан опухи (липомы, хондромы);*сосуд опух (гемангиомы,лимфомиомы);*бронхоген кисты ;*перикардиальн кисты. Опухоли передн средост: 1) дермоидн кисты (тератомы) развив из глоточного кармана (как и тимус) явл-ся произв всех зародышевых листков. Клинич до разв осложн не проявл-ся. Дз: рентген (в полости опух разнообразн стр-ры, нп.зубы ). Леч. оператив .2) Тимомы (опухоли вилочковой железы).Т. может быть: лимфоидн, эпителиальн, веретеноклеточн, смеш. Клиническ часто безсимптомн, кашель, стридор, осиплость голоса, псевдо паралитич миастения. Дз: рентген, КТ. МРТ, боковая рентгенография. Леч. хирургич -удал., лучев и химиотер не эффект.3)Соед ,тк.опухоли-фибромы, липомы, хондромы, миксомы. Клинически не проявл ,случайная находка при рентген исследовании. Леч. -хирургич. Опухоли заднего средостения:1) Нейрогенн опухоли -невриномы,из нервных эл-тов симпатического ствола, вагуса, оболочек мозга и межреберн нервов (шваномы, енвролемомы, ганглиомы, невромы, нейрофибромы)клиническ _проявляются неврологической симптоматикой при больших размерах.Ds-рентгенолог.КТ.Леч. оперативное.2) Сосудистые-гемангиомы, лимфангиомы.(часто злокачественная трансформация.).Ds:рентген.КТ.Леч -оператиное.3) Бронхиальные кисты (редко) развив.из передн зародышевых зачатков передней кишки или трахеальной почки.Течение -безсимптомн. Леч.-операц.4) перикардиальные кисты (очень редко). Злокачественные опухоли:*лимфома-медиастенальные лимфоузлы,проявляется-кашель,боль за грудиной, лихорадка,потеря массы,.DS-рентген,биопсия лимфоузла.Леч. комбиниров - хир.+химиотерапия.*герминома-из эмбриональн зачатков нормально диффер-щихся в сперматозоиды и яйцеклетки (-серминома,-эмбриональная саркома, тератокарцинома, хориокарцинома). Клинич - боль ,осиплость голоса,кашель.DS:рентген,КТ,МРТ.Леч.-оператив,серминомы чуствительны к облучению,химиотерапия не эффект.
БИЛЕТ №65 .
1.Переливание компонентов крови. Основным принципом переливания крови является замещение той части, которой недостает у реципиента.Введение закрытых систем для взятия крови в 1960 году позволило разделять цельную кровь на компоненты без риска их повреждения. Клеточные компоненты крови : 1.Эритроцитарная масса - основной компонент крови ,остающийся после отделения плазмы путем центрифугирования или спонтанного осаждения. Показание - анемии, Эр. массу используют в качестве источника гемоглобина ,а не как средство восполнения ОЦК.Вводят в/в медленно,скорость инфузии можно увеличить переливая одномоментно физ. р-р.2.Отмытые эритроциты-получают путем отмывания Эр.массы изот р-ром ,с последующим центрифугированием ,затем удаляют лейкоциты и плазму,что позволяет снизить вероятность аллергических реакций.Показания :-для переливания больным саллергич гемотрансфузионными реакциями в анамнезе;- переливаю больным с дефицитом ig A. 3. Тромбоцитарн масса-получают путем тромбофереза крови или селективном центрифугировании крови .Показания -выраженные явления геморрагического диатеза на почве глубокой степени тромбоцитопении,не поддающейся другим методам гемостатической терапии.Объем трансфузии тромбоцитарной массы должен быть ограничен первыми признаками прекращения геморрагического диатеза независимо от уровня повышения числа тромбоцитов, во избежание ослжнений связанных с избыточным введением. Препараты плазмы крови:1.Свежезамороженная плазма- после отделения эр.массы плазму крови замораживают и хранят при т-ре -18 град С.Показания :-СЗП применяют для пополненияфакторовсвертывания крови у некоторых больных с заболеваниями печени.;-переливают с целью нивелирования д-я антикоагулянтов.;-не следует использовать для устранения дефицита ОЦК. 2.Криопреципитат - концентрированная смесь факторов свертывания крови полученная из СЗП методом криопреципитации.Показ.-гемофилия.3.Фибриноген;4.плазминоген. 5.тромбин. и др. 6.белки крови:альбумин, иммуноглобулины. Аутогемотрансфузия - переливание заранее заготовленной и консервированной собственной крови во время или после операции.Реинфузия-переливание собственной крови б-го излившейся в серозные или операционные полости.
2.ИБС.ИМ. ИБС характеризуется наличием коронарной недостаточности,приводящей к изменению деятельности сердца и связанной с атеросклеротическим поражением сосудов стенозирующий атеросклероз коронарных артерий обусловливает нарушение равновесия между притоком артериальной крови и иетаболическими потребностями сердечной мышцы.Инфаркт миокарда -ишемический некроз,возникающийостром несоответсвии коронарного кровотока потребностям миокарда Диагностка ИБС иОИМ на современном этапе основана в основном на анализе ЭКГ, в меньшей степени ЭхоКГ. Для уточнения локализации и степени окклюзии используют селективную коронарографию и вентрикулографию.Радиосцинтграфия позволяет уточнить обширность поражения миокарда по степени накопления нуклида в миокарде.Хирургическое Леч. ОИМ заключается в востановлении коронарного кровотока в ишемизированном участке миокарда до развитя необратимых последствий,что достигается путем:* образования искуственных анастамозов, обходящих сетнозированный участок (АКШ-аорто коронарное шунтирование, применяются ауто- и алотрнсплантанты ).;*балонная дилатация коронарных артерий (внутрь коронарных сосудов вводится рентген контрастный разуваемый балон, в месте стеноза давление в балоне ровышают до 2-3 атм. ,что ведет к сплющиванию а/c бляшек и увеличению просвета артерии.); * проведение селективнои тромболитичесеи терапии с целью реканализации тромба .
3.Объединенная и комбинированная ЧМТ. Объедененная ЧМТ возникает весли механическая энергия одновременно причинила внечерепные повреждения, различают;краниолицевую,кранио спинальную ,краниоторакальную, краниоабдоминальную и др. Комбинированная ЧМТ возникает в результате одновременного действия разных видов энергии -механической +термической или химической или лучистой.Особенности ИТ:-восполнение потерь;-остновка кровотечений ; -обезболивание(болевой импульс усугубляет отек ГМ).Инстументальное исследование:1.ЭхоЭГ-смещение мозговых структур ( М-эхо); 2.люмбальная пункция (давление ,кровь);3.рентгенография ; 4.томография и МРТ ; 5.электроенцефалография ; 6.ангиография ; 7. фрезевое отверстие .
4.Основные принципы леч переломов костей у детей. Леч. переломов : 1. консервативные методы : - иммоьилизационный ( обезболивание , репозиция ,гипсовые лангеты ) , правило допустимого смещения-в поцессе роста организм может исправить некоторые виды смещения, - вытяжение (-манжеточное ,- лейкопластырное= дети до 3 лет ;скелетное у старших детей ). Оперативное -открытая репозиция отломков с фиксацией спицами ;-оперирование диафиза и метафиза (ликвидаця смещеня и интерпозиции мягких тканей ); - интрамедулярный остеосинтез (применяется редко -сохраняем костный мозг );-остеосинтез накостными пластинками (предпочтительно у детей.
Билет 66
1.Реакции и осложнения при переливании крови и компонентов. К гемотрансфузионным реакциям относят : * негемолитические лихорадочные реакции (1-4%), связанны с анти лейкоцитарными at ,образовавшимися в организме реципиента при предидущем переливании крови или во время беременности.; *аллергические реакции (крапивница) 1-3%,связанны с сенсибилизацией организма к белка плазмы доноров при предидущем переливании,дефицит IG A.;* острые гемолитические реакции- встречаются довольно редко, возникают при взаимодействии ab реципиента с поверхностными АВОag эритроцитов донора,;* острая дыхательная недостаточность(1-5000)-возникновение связывают со способностью анти лейкоцитарных антител донорской крови взаимодействовать с циркулиркющими гранулоцитами раципиента,сформировавшиеся лейкоцитарные комплексы поступают в легкие ,где высободившиеся БАВ повреждают капилярную стенку ,наруш.прониц.-отек легк.Ослжнения гемотрансфузии делят на : -инфекционные-*бактериальное загрязнение донорской крови; * малярия ; * вирусный гепатит ( и др. инфекции с трансмиссивным мех. пер.) - неинфекционные-*трансфузонный шок ; * нарушение сердечно-сосудистой деятельности; * метаболический ацидоз, * гипокальциемия,гиперкалиемия ,нарушение гемостаза ,гиперволемия , печеночно-почечная недост. Трансфузионный шок-опасное для жизни состояние, которое возникает в связи с переливанием крови ,несовместимой по групповым антигенам.Клининка развивается после введения 15-20 мл крови,вознкает озноб,боль в пояснице ,груди,голвная боль,тошнота,бронхоспазм.Кожа бледная,холодный пот.Дыхание затруднено,пуль учащен ,нитевидный, падение АД,затем потеря сознания, иногда судороги.иоча красно-бурого цвета. Неотложная помощь-немедленно прекратить введение несовместимой крови.В/в преднизолн 60-120мг.,промедол или морфина г/х 1-2мл.,димедрол или сурастин 1-2 мл.,глюконат кальция 10%-10мл.,р-р гидрокарбоната натрия 200-400мл.далее капельно р-ры глюкозы или солевые 500-1000мл. для предупреждения ОПН добавляют 40-60 мл. фуросемида или манитол 1-1,5мг/кг,глюкозо-новокаиновая смесь(глюкоза 5%+0,25% новокаин в равных пропорциях.)Если продолжается развитие ОПН -экстракорпоральный гемодиализ.
2.Аневризмы восходящегои брюшного отдела аорты. Аневризма - оганиченное или диффузное расширение просвета аорты не менее чем в два раза.Различают аневризмы груного ( корня аорты,восходящей аорты,дуги,нисходящей аорты)и брюшного отделов аорты. По форме аневризмы делят на:мешковидные (локальное выпячиваниестенки аорты);веретенообразные(диффузное расширение всей окружности аорты).Истинная-структра стенки сохранена, ложная -рубцовая соеденительная тк.Клинические проявления зависят от расположения и размеров аневризмы Постоянный симптом-боль в грудной или брюшной полости в следствии сдавления анеризмой прилегающих органов, также признаки наруш функции этих органов. При больших аневризмах возможно пропальпировать пульсирующие выпячивания, пульсацию передней брюшной стенки.Часто определяется систолический шум над аневризмой. Рентгенологично можно обнаружить гомогенное образование с ровными четкими контурами,не отделимого от тени аорты и пульсирующего синхронно с ней.КТ позволяет определить локализацию и размеры аневризм,намичие тромботических масс в полости аневризмы.Ангиография по Сельдингеру-в двух проекциях с введением контраста в восходящую аорту.Диф.диагноз следует проводить с новообразованниями легки ,средостения,брюшной стенки.Леч. заключается в резекции аневризмы с протезированием аорты,при огромных аневризма интимно спаянных с близлежащими органами производят вскрытие аневризматического мешка и удаление тромботическихмасс с последубщим протезированием аорты.
3.Сдавление ГМ при ЧМТ. Сдавление головного мозга может быть обусловлено в/черепными гематомами (эпидур., субдур., в/мозг., в/жел.), гидромами, вдавленными переломами, наростающим отёком мозга, пневмоцефалией. Под гематомой следует понимать то кол-во крови способное вызывать синдром компресии и дислокации. Гематомы: Острые- наростание клиники за первые несколько дней, Подострые- проявляются в первые 3 недели, Хронические- позднее. Характерно фазность неврологической симптоматики в виде «светлого» промежутка. Классически непосредственно после травмы у больного развивается первичный симптомокомплекс ЧМТ (общемозговые+очаговые) и одновременно формируется гематома в период мнимого благополучия, которому следует период клинпроявлений (общемозговые, очаговые, стволовые). Характерно для субдуральной(поврежд.вены или синусы) на фоне нарушения сознания наростание парезов и параличей, анизокарии, брадикардии, епилептических припадков, светлый промежуток. Для эпидуральных (a.meningea media, синусы, вены диплое) характерно быстрое наростание симтоматики, коротким стёртым светлым промежутком, более глубоким нарушеием сознания (сопор и кома, а не оглушение как при субдуральной), частое сочетание с переломом височной кости. Для в/мозг.и в/жел.характерно выраженность общемозговых и очаговых, может быть гометония и децеребрационная ригидность. При гидроме происходит локальное скопление ликвора в субдуральном пространстве ч/з надрыв арахноидальной оболочки по типу клапана, пропускающий ликвор в одном направлении, клинически на фоне симптомов копресии- симптомы раздражения коры- эписиндром. ЭхоЭГ, краниография, LP, церебральная ангиография, кт-мрт, наложение диагностических поисковых фрезовых отверстий. Леч.- хирургическое: костно-пластическая, резекционная трепанация, и ч/з наложение фрезевых отверстий.
4.Клиническая и биологическая смерть. Критерии эффективности, продолжительность реанимации. Клинической смерти свойственно обратимость патологических процессов. Признаки клинсмерти: абс.(Ps на сонной, дых.по груд.клетке, м.б.мидриаз), отн.(отсутствие сознания,бледность/цианоз, атония/арефлексия). На д-з 10 сек. Iэтап – обесп.положения(на жёстом), обесп.проход.д.п.(Сафара: макс запрок.головы, выв.ниж.челюсти, откр.рта; помнить о возможном переломе шейного отдела!
ИВЛ:массаж=1:5(один), 2:15(вдвоём), прогиб- 3-6см взр., 1,5см новор. При эффект.достигается 60мм.рт.ст.Продолжительность- до приезда КСП или 60мин. IIэтап- «специализированный», врач+фельд, продолжение Iэт- проход-ть интубационное, элотсосом, ИВЛ аппаратное с исп.О2, продол.массаж с ЭКГконтролем (м.б.изолиния, фибрилляция круп/мелковолновая). При асистолии Адр. 0,1% -0,5-1мл0,5-1мг или 0,1мг/10кг, Сода 1ммоль(1мл8,4%, 2мл4% кажд.10мин) только в/в, Атропин доза см адр. В/в, В/с, Эндотрах., ± Лидокаин. Продолжительность- до оживления, 30 мин при изначальной изолинии, 10мин при изолинии которой предшевствовала фибрилляция. Критерии эффективности: восстановление самостоятельной сердечной деятельности, а значит пульса, дыхания, сужение зрачков, розовение кожных покровов, восстановление сознания.
Билет 67
1.Кровезаменители. I-гемокорректоры(рео-полиглюкин, желатиноль, полифер), II- Дезинтоксикаторы(неогемодез, нео-компенсан, полидез, дисоль…, III- р-ры парентерального питания( глюкоза, альвезин, липофунгин, интралипид). Пок к применению из классиф.
2.Острое и хронич нарушение кровообращ верхней и нижней брыжеечных артерий. Абдоминальн ишемич синдром – симп-комплекс, основыв на хр.ишемии орг пищевар, в рез-те недост. кровотока в непарн ветвях висцеральн аорты. Этиол: - эктсравазальн (сдав.ножками диафрагмы, нерв.ганг.,опухолю), - интравазальн (атеросклероз, аороартериит), и вследствие перераспредел( ИМ, после с.Лериша) Классиф: Остр/Хронич; Формы: -Брюшн(нар-я в бассейне брюшн ствола), - Брыжейчн: *проксим (нар.в верх. мез.арт.),*дист (нар.в ниж.мез.арт.), - Смеш; Стадии: - Компенс (*асимптоматич теч, *микрос-ка – при функц. перегрузке), - Субкомпенсации- при функц.нагрузке, - Декомпенс- в покое, - Язвеннонекр. изм-ний. Клиника: ?боль (ч/з 10-15мин, в эпигастрии чаще, ?нар. осн функций к-ка (запоры-поносы), ?? массы (от боли, поноса). Систол.шум на 2-3см ниже мечев. отростка. Проба Миккельсена – 1л молока за час – боль в пользу а.и, нет при я.б. Д-ка: анамнез, объективн, проба М., ФГДС, колоноскопия, иригография, аортография /селектив. целиако-мезентерикография, допплеросонография, ОАМ/кала, коагулограмма, б/х. Леч: Палиатн – спланхганглионэктомия и десимпатизация (при дист формах, Декомпресионные– серединная лигаментотомия, круротомия, десоляризация, Реконструктивн- аортовисцеральн шунты, протезиров, эндартерэктомия.
3.Травма позвоночника и СПМ. Травмы: позвоночника без поврежд спм (связочн аппарата, тел позвонков, заднего полукольца позвонков, переломовывихи с с поврежд связочносуставного аппарата, переломы тел и дужек со смещ или без), спм без позвоночника (сотрясение, ушиб, сдавление, гематомиелия; надрыв, разрыв спм), того и другого. Травмы: закрыт, открыт (непроникающие, проник- нар. целостности внутр.стенки позвоночного канала). Травмы: стабильн, нестабильн. Патогенез: наиб.значение сос.посттравм.нар., приемущ по ишем.типу, также, нар. ликвородинамики. Оценка функц. сост б-ных по Франкелю: А- б-ые с анестезией и плегией ниже травмы;B- с неполн нар. чувствит., движ-я отсутств; C- с неполн нар. чувствит., движ-я недостаточны для хождения; D- с неполн нар. чувствит., ходьба с посторонней помощью; E- без чувств/двигательных наруш. Клиника: травмы позвоночника- огр.подвижности, болезнен при пальп, вынужд полож – это больше при повр. связ. аппарата и вывихах позвонков, при переломах- деформация позвоночника, выпячив остистого отростка на месте перелома, боль при пальп, валикообразн мышечн контрактуры с обеих сторон пораж позвонка. Тяжесть во многом опр-ся спинальным шоком- патфизсостояние, с наруш моторн, сенсорн, рефлекторн функций ниже пораж. По клин. теч 1Сотрясение спм (обрат.функц.нар., гипо-анестезия, сниж.сухож.рефл-ов, ликвор без измен, - всё это на 1-7 дней), 2Ушиб спм- наряду с кровоизлиянием, отёком, разможжением, хар-но- частичн или полн наруш проводящих путей, ликвор кровянистый, л-динамика не нарушена, 3Сдавление спм- нар.гемо-ликвороциркуляции, отёк, реже постепен наростание чувств./двиг.нар.после травмы, дополнительн д-ка- LP с пробами, рентген, кт, мрт, 4Частичн/полн анатомич перерыв спм, 5Гематомиелия- распространение крови по центральн каналу и имбибиция до серого в-ва с разруш проводящих путей, на уровне гематомиелии парезы вялые, нар. Чувств-ти диссоциированое- сниж.болевой/темпер.и сохранение тактильной, LP без патол, 6Поврежд корешков. Топика: верхнешейный отдел С1-С4- центр тетраплегия с потерей всех видов чувств-ти, периферич паралич шеи, угрожает восходящий отёк ствола со всеми вытекающими последствиями; среднешейный отдел С4-С5- на уровне отхождения диафрагм нерва- нар.дифрагм дыхания; нижнешейный отдел С5-С8- синдром пораж плечев сплетения + двусторон с.Горнера; грудной отдел- нижняя спатич параплегия, поверхностн тип дых-я при атрофич параличе мышц грудн кл-ки; поясничн утолщение L1-S2- периферич паралич н/конечн и нар.функции тазовых орг; уровень мозгового конуса S3-S5- при поврежд 1-2 поясничн позвонков- потеря всех видов чувств-ти в обл промежн и половых орг, атрофия седалищн мышц, нар.тазовых орг- истинное недержание мочи и кала, импотенция; поврежд крестцовых корешков- травма 3-5 крестцовых позвонков- выпадает чувств-ть с появлением болевого синдрома. Д-ка: спондилография, КТ, МРТ, LP с пробами, миелография, веноспондилография. Неотложн помощь: ликвидацию дыхат наруш, анальгетики, транспорт на жёстком, рекомендуется до 8 час от травмы введение метилпреднизолона 30мг/кг.
4.СЛ и церебральная реан. Клинич смерти свойственно обратимость патологич пр-сов. Признаки клинсмерти: абс.(Ps на сонной, дых.по груд.клетке, м.б.мидриаз), отн.(отсутствие сознания,бледность/цианоз, атония/арефлексия). На д-з 10 сек. Iэтап – обесп.полож(на жёстом), обесп.проход.д.п.(Сафара: макс запрок.головы, выв.ниж.челюсти, откр.рта; помнить о возможном переломе шейного отдела! ИВЛ:массаж=1:5(один), 2:15(вдвоём), прогиб- 3-6см взр., 1,5см новор. При эффект.достигается 60мм.рт.ст.Продолжит-ть- до приезда КСП или 60мин. IIэтап- «специализированный», врач+фельд, продолжение Iэт- проход-ть интубационное, элотсосом, ИВЛ аппаратное с исп.О2, продол.массаж с ЭКГконтролем (м.б.изолиния, фибрилляция круп/мелковолновая). При асистолии Адр. 0,1% -0,5-1мл0,5-1мг или 0,1мг/10кг, Сода 1ммоль(1мл8,4%, 2мл4% кажд.10мин) только в/в, Атропин доза см адр. В/в, В/с, Эндотрах., ± Лидокаин. Так до оживления, 30 мин при изначальной изолинии, 10мин при изолинии которой предшевствовала фибрилляция. Критерии эффект-ти: восстановл самост серд деят-ти, а значит пульса, дыхания, сужение зрачков, розовение кожи восстановл сознания. Церебр.реаним (леч.отёка мозга): умер.гипертензия(vв/череп.Р)- Допмин 5-10 мкг/кг/мин,-Гипервент,-Гепаринизация 2-5тыс 4-6 раз/с, Гемодилюция Hk30-35%, Дегидратация- Маннит 1гр/кг/с на 3-4 введения, Фуросемид 1мг/кг, Эуффилин 2,4% 5-10мл 3раза (контроль водного баланса- ЦВД 60-100 вод.стоб., Дексаметазон 5-10мг/кг, А/гипокс- оксибут.натрия 50-100мг/кг 4-6 раз,барбитураты- фенобарбитал 7-10мг/кг/с, реланиум 0,5мг/кг, Инг.протеаз, А/окс- витС, В1,Е, МЦ мозга- кавинтон, сермион.
Билет №68
1. Леч. ран. Принципы ПХО ран. Хирургические швы, их виды. Показания к применению.
1.1. Основные задачи лечения ран:
1.1.1. Борьба с раневой инфекцией и интоксикацией;
1.1.2. Учёт особенностей местной и общей реакции;
1.1.3. Усиление процессов регенерации в зависимости от фазы раневого лечения.
1.2. Методы лечения ран:
1.2.1. Хирургический;
1.2.2. Химический;
1.2.3. Физический;
1.2.4. Биологический.
1.3. ПХО – оперативное вмешательство, производимое для профилактики раневой инфекции и создания условий для наиболее совершенного заживления раны в кратчайший срок. Основные принципы:
1.3.1. Тщательная хирургическая обработка всех повреждённых тканей, включая глубокие участки раны;
1.3.2. Раннее местное и общее применение АБ;
1.3.3. Возможно полное защемление раневого дефекта в сочетании с сохранением условий для свободного оттока раневого отделяемого.
1.4. Виды швов:
1.4.1. Первичный шов – накладывают сразу после ПХО раны;
1.4.2. Первично отстроченный шов – шов наложенный при ПХО, затягивается ч/з 5-6 дней при отсутствии воспаления;
1.4.3. Ранний вторичный шов - ч/з 8-15 дней после ранения;
1.4.4. Поздний вторичный шов – ч/з 20-30 дней и позже после ранения.
2. Микрохирургия. Возможности применения. Реконструктивно-восстановительная направленность хирургии.
2.1. Основные принципы реконструктивных операций:
2.1.1. Биологическая совместимость живых тканей или индифферентность экспластических материалов:
2.1.2. Адекватность пересаживаемой ткани или материала консистенции форме, объёму и функции того органа (или части его), который восстанавливается хирургом;
2.1.3. Достаточная косметичность пересаживаемой ткани;
2.1.4. Симметричность восстанавливаемого парного органа или его участка;
2.1.5. Стойкость достигнутого анатомического, функционального и косметического результата.
2.2. Виды пластических операций:
2.2.1. Аутопластика;
2.2.2. Аллопластика;
2.2.3. Изотрансплантация (от одного близнеца – другому);
2.2.4. Ксенопластика (между разными видами);
2.2.5. Эксплантация (искусственный материал);
2.2.6. Алловитальная трансплантация.
3. Воспалительные заболевания суставов, клиника, диф. диагностика, Леч..
Артрит – воспалительный процесс, поражающий сустав и окружающие его мягкие ткани, возникает в результате неспецефической гноеродной инфекции и специфической. Пути проникновения – прямой, лимфогенно, гематогенно.
Клиника – повышение температуры тела, учащение пульса, общая разбитость, бессонница; в области сустава – боли, ограничение движения; симптом боллотирования. Осложнения – панартрит, параартикулярная флегмона, остеартрит, патологические вывихи, подвывихи, сепсис.
Консервативное Леч. – АБ, пункция, дезинтоксикация.
Оперативное Леч. – при неэффективности консервативного – артротомия (вскрытие сустава), резекция сустава с целью создания анкилоза.
4. Травматическое повреждение ПНС. Классификация. Неотложная помощь. Показания к оперативному лечению. Принципы хирургического лечения на различных этапах мед. помощи.
Повреждения: открытые, закрытые.
Степень повреждения нервного ствола; частичное нарушение нервного ствола, полное пересечение нерва, потеря части нерва на протяжении нескольких сантиметров, ушиб.
Билет № 69
№1, Леч. инфицированных ран. Дренирование ран - активное и продолжительное промывание, Леч. гнойных ран в абактериальной среде,
Основое Леч. ГР -хирургическое, основные принципы которого следующие: а)ПХОР, что включает- широкое рассечение раны, вскрытие затеков и карманов; иссечение некротических тканей, б) дренирование ран; в) антибиотикотерапия местная и общая. Современные способы хир. обр. ГР: 1) пульсирующей струей жидкости; 2) ваккуумная обр. с помощью отр. давления; 3) лазерная некректомия; 4) УЗ- базируется на разрушающем д-вии кавитации; 5) криохирургия-бактериоцидное д-вие, уменшает ацидоз; 6) ирригоасперация; 7) химическая некректомия с помощъю протеолитических ферментов; 8) закрытие ГР. Активное дренирование трубчастыми дренажами и промывание ран фурацилином , хлоргексидином, этонием декаметоксином - продолжительный проточный дренаж, кот. обеспечивает удаление гн. экссудата, микробов, ткан. детрита, создает условия для д-вия антибактр. растворов на микрофлору в течение всего промывания. Его дополняют вакуумной аспирацией. Положительным данного метода является то , что удаляя ранневое содержимое под д-вием отр. давления стенки полости раны сближаются. Суть лечения ГР в абактр. среде - раненный учвсток тела помещается в стерильный пластиковый мешок, куда подается стерильный воздух с распеленными антисептиками.
№2. Лимфадема конечностей. Слоновость. Лимфостаз. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, Леч.. Лимфадема - полиэтиологическое заболевание , характ. поражением лимфатической системы с расстройством лимфообращения, что приводит к нарушению белкового обмена в тканях, необратимого образования фиброзной ткани, ведущей к утолщению конечности. Патогенез: 1) недостаточность ф-ции лимф. с-мы; 2) нарушение оттока ллимфы из тканей. Классификация: а) первичная лимфадема : 1) врожденная (простая и семейная болезнь Милроя; 2) идиопатическая (гипер- и гипоплазия лимф. сосудов, недостаточность клапанов). Юношеская - в период пубертата, поздняя после 30 лет. б) вторичная : а) воспалительного происх-ния ( рожа); б) невоспал.( посттравматические, удаление лимфат. узлов, сдавления). Д-ка:объект.-нет пигментаций и изъязвлений на коже; лаб. дан.-лимфангиография и сцинтилимфография. Леч.: а) консерв. 1) вовышенное положение конечности, снижение М-тела, умерен. употр. соли; 2) ношение эластичных чулков; 3) пневмомассаж. б) хир.-1) частичное иссечение кожи, пжк и фасций; 2) резекционно-пластическая опер.- восст. отток лимфы из пораженной области в здоровую ( опер. Томпсона- глубоко в ткани погружается кожный лоскут); 3) реконструктивные опер. на лимф. сос. и узлах: а) наложение соустья м-ду лимф. узлом и ближайщей веной; б) созд. прямого лимфо-венозного анастамоза м-ду магистральными лимф. сос. медиального коллектора и подкожными венами из системы большой или маллой подкожн. вен.
№3. Травмы и травматизм. Классификация травм. Профилактика травматизма.
Травма - нарушение анатомической целостности тканей или органов под влиянием различных факторов окружающей среды. Классификация: 1) взависимости от природы повреждающего фактора: механические, термические, электрические, химические,психические; 2) от анатомической локализации: травмы головы, глаз, туловища, позвоночника,, конечностей, внутренних органов; 3)повреждения м. б. : а) изолированное-одна анотомическая зона, орган, сегмент; б) множественное-2-х или более огранов, несколько сегментов; в) сочетанное-повреждение нескольких различних систем организма или полостей; г) комбинированное-д-вие 2-х или более повреждающих факторов; 4) травмы м. б. : открытые (нарушение целостности внешних покровов) и закрытые. Травматизм-это совокупность травм, кот. возникают у определенной группы населения за определенный период времени. Виды: производственный (промышленный, сельскохозяйственный); полученный по дороге на работу, с работы; непроизводственный; бытовой; спортивный; военный; детский. Профилактика производст. травм.- устранение причин с помощью организационных и технических мероприятий; непроизв. травм.-санпросвет работа среди пешеходов и водителлей, контроль за правилами дорожного движения и тех. состоянием транспортных средств и дорог.
№4.Опухоли головного мозга. Клиника, диагностика, Леч..
Классификация: 1) за местом возникновения (первичные, вторичные - метастатические); по гистологическому типу- нейроэктодермальные (астоцитома, олигодендроглиома, глиобластома, эпендимома, медулобластома, папилома, пинеалома, невринома) ; мезенхимные (менингиома, ангиоретикулема, саркома); 3) по локализации- супратенториальные и субтенториальные; 4)клинически- интрацеребральные, ээкстрацеребральные. В клинике опухолей выделяют: общемозговые симптомы (гипертензионный синдром-свидетельствует о объемном процессе); очаговые-определяет топический диагноз; дислокационный синдром-компрессия стволовых структур; различают височно-тенториальное, можжечково-тенториальное вклинение, вклинение миндалин мозжечка в затылочно-шейно-дуральное отверстие, полумесячное вклинение полушарий большого мозга под мозговой серп). Диагностика: люмбальная пункция. рентген. исслед. черепа, ангиография, радионуклидная диагностика, КТ, МРТ. Консулльтации офтальмолога, ЛОР-врача. Леч. : оперативное.
БІЛЕТ №70
1. Гостра хірургічна інфекція. Класифікація. Неспецифічна. специфічна, гнилісна анаеробна, неклостридіальна анаеробна інфекція. Збудники, ворота інфекції. Загальна та місцева реакції організму. Роль імунної системи.
ОХИ – воспалительные заболевания различно локализации и характера, вызванные гноеродной микробной флорой. Гнойно-воспалительные процессы включают следующие группы: 1) гнойные заболевания 2) гнойно-деструктивные при острых хир.заболеваниях 3) гнойные послеопер.осложнения 4) гнойные осложнения открытой и закрытой травмы.
Классификация: этиология – стафило, стрепто, пневмококковая, колибациллярная, гоно, анаеробная неспорообразующая, клостридиальная, смешанная. По лкализации – кожи и п/к клетчатки; покровов черепа, мозга и оболочек; шеи; грудной стенки, плевральной полости, лёгких, средостения; брюшины и ОБП; таза; костей и суставов. По течению – острая (общая, местная), хроническая (общая, местная) Реакции организма: Местная - изменения кровообращения нервно-рефлекторной природы ( арт.гиперемия, венозный стаз, отёк), боль, повышение температуры, нар.ф-и и т. д. Выраженность проявлений зависит от реактивности: Гиперергическая , норм-, гип-, ан-.
Гнойный процесс может ограничиться поверхностно расположенными тканями ( абсцесс, фурункул, карбункул), либо с вовЛеч.м глубжележащих (обширные межмышечные флегмоны, распространённые эпифасциальные флегмоны с отслоением и разрушением обширных участков кожи). Результат местной реакции – развитие защитных барьеров: лейкоцитарный, грануляционный вал, пиогенная оболочка при формировании абсцесса. Общая – зависит от количества бак.токсинов и продуктов распада тканей, проникших из очага. Развивается интоксикация, которая обусловливается: 1) эндо-, экзотоксины и продукты распада тканей, преобладание анэробного обмена с накоплением метаболитов. 2) накопление естественных метаболитов в результате нарушени функции органов, обеспечивающих дезинтоксикацию. Это ведёт к нарушению водно-электролитного и кислотно-основного равновесия, снижению ОЦК (клеточная гипергидратация и внеклеточная гипер-).
2. Реплантація. Термін та правила збереження травмованих кінцівок з метою подальшої реплантації. Реплантація пальців, крупних сегментів кінцівок. Показання. Особливості хірургічної тактики.
Реплантация оторванной конечности или её фрагмента возможна в первые 6 ч после травмы при условии хранения при температуре 4? с перфузией её сосудов перед пересадкой. После ПХО восстанавливают кость, затем производят пластику сосудов, нервов, мышц, сухожилий.
3. Травматичний шок. Класифікація, клініка, діагностика, обсяг протишокових засобів при наданні першої лікарської допомоги. Показання та протипоказання до хірургічного втручання.
Развивается при массивных повреждениях мягких тканей, переломах костей, разрывах и ушибах органов, кровопотере, воздействии продуктов распада тканей, действии высвобождающихся БАВ. Эриктильная фаза – оч.короткая, сразу после травмы, х-ся стимуляцией САС. Торпидная – сопровождается общей заторможенностью. По тяжести проявлений торпидной фазы выделяют 4 степени: Шок 1 степ.:пульс слегка учащён, АД до 90, сознание сохранено, контактен. Кожные покровы бледные, при надавливании пальцем на ногтевое ложе кровоток восстанавливается замедленно. 2 – АД 70-90, П110-120, больной заторможен, бледный, холодный липкий пот, кровоток после надавливания восстанавливается оч.медленно. 3 – не реагирует на боль, АД 70-50, П-130-140, ЦВД-0 4 – преагональное состояние: кожа и слизистые бледные с синюшным оттенком, дыхание частое, поверхностное, ад 50 и ниже. Первая помощь: обеспечить проходимость дыхательных путей, остановка кровотечения, обезболивание, иммобилизация при переломах, адекватная транспортировка, начать восполнение ОЦК.
4. Гідроцефалія. Етіопатогенез, класифікація, клініка, діагностика, показання до хірургічного лікування, його принципи.
Гідроцефалія – накопичення рідини в порожнині черепа. Буває зовнішня (в під павутинному просторі) та внутрішня (в шлуночках). За х-м функціонування лікворної системи: відкрита (циркуляція не порушена – арезорбтивна, гіперсекреторна, змішана) та закрита (оклюзійна). Природжена та набута. Гостра , хронічна. Прогресуюча, стабілізована, компенсована. Клініка: у дітей – зміна форми і розмірів голови, розходження кісток черепа, напруження та вибухання переднього та заднього тім’ячка, удітей після року при перкусії черепа –звук тіснутого горщика. Симптом “заходу сонця”, с-ми ураження ЧМН, судоми, порушення психіки, зниження зору, збіжна косоокість, мозочкові порушення. У дорослих – головний біль (особливо вранці), нудота, блювання (на висоті головного болю), набряк дисків зорових нервів. Д-ка: рентгенографія, нейросонографія, аксіальна комп’ютерна томографія, радіонуклідна вентрикулографія. Показання: прогресуюча г/ц за відсутності запалення мозкових оболонок. Принципи: при відкритій – виводимо надлишок ліквору у черевну порожнину ( поперекове підпавутинно-перитонеальне шунтування); при закритій – коли неможливо усунути перешкоду провоять вентрикулоцистерностомію (сполучення між бічним шлуночком і мозочкові-довгастомозковою цистерною, одно- та двобічна); універсальні методи – клапанно вентрикулокардіостомія, клапанна вентрикулоперитонеостомія.
БІЛЕТ №71
1. Клінічні форми гнійної інфекції шкіри. Фурункул, фурункульоз. Карбункул. Особливості перебігу, можливі ускладнення, принципи лікування.
Фурункул – острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей ПЖК. Наиболее частая локализация: задняя поверхность шеи, предплечья, тыл кисти, лицо, бедро. Этиология: золотистый стаф., реже другие гноеродные м-бы. Местные признаки: пустула и болезненное уплотнение в толще кожи. При нарастании воспаления – конусовидно возвышающийся над кожей инфильтрат 0.5-1.5 см без чётких границ, в центре покрытый коркой участок размягчения. После отхождения гноя в центре инфильтрата определяется верхушка некротического стержня, который отделяется с гноем и кровью. Ч/з 2-3 дня рана заживает с образованием втянутого рубца. Общие признаки: общее недомогание, повышение т-ры. Осложнения: абсцедирующий фурункул ( вследствие полного расплавления нек.стержня и нарушения оттока гноя), лимфангит, лимфаденит, гнойный тромбофлебит лицевых вен, тромбоз кавернозного синуса, менингит, м/б сепсис, септикопиемия. Леч.: не выдавливать, не срезать, не согревать. Консервативное (в начале – обработка спиртом, после вскрытия – повязки с гипертоническим р-м, затем с синтомициновой эмульсией, при осложнении – антибиотикотерапия). Хирургическое – при абсцедировании. Если на лице – госпитализация в хир.отделение. При рецидивирующем фурункулёзе – подозрение на СД, авитаминоз. Карбункул – острое разлитое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков и сальных желёз, с образованием общего инфильтрата и некрозом кожи и п/к клетчатки вследствие тромбоза сосудов. Лок.: задняя поверхнолсть шеи, затылок. Верхняя и нижняя губа, спина, поясница. Местные: сине-багровая припухлость (в начале м/б неск.инфильтратов , которые сливаются), кожа напряжённая, на поверхности несколько гнойно-некротических пустул, кот.сливаются с образованием обширного некроза, симптом «сита», резкая болезненность, отек периферических тканей, лиифаденит, лимфангит. Заживает после отторжения вторичным натяжением. Общие: повышение температуры, озноб, недомогание, головная боль. Тахикардия. Осложнения: флегмона, сепсис, тромбофлебит, менингит. Леч.: консервативное
2. Диференційна діагностика гострих захворювань органів черевної порожнини.
3. Набуті деформації ступні. Класифікація, клініка, лікування та профілактика.
1) плоскостопие – удлинение стопы, опущение продольного свода, стопа пронирована, ладьевидная кость контурирует сквозь кожу на медиальном крае стопы. Походка неуклюжая, носки разведены в стороны. Виды: врождённая плоская стопа, травматическое, паралитическое, статическое, рахитическое. Д-ка: м-д Фридленда ( подометрический) Высота стопы * 100/длина стопы ( в Н 31-32, плоскостопие 29-27, менее 25 выраженное ). Леч. консервативное и оперативное ( пересадка сухожилий мышц, клиновидная резекция таранно пяточного сустава. полая стопа (может быть вариантом нормы или развиваться вследствии полиомиелита и др.) – подтягивание пятки кверху, подвывих таранной кости кпереди, опущение переднего отдела стопы, молоткообразные пальцы. Поперечно-распластанная стопа и отклонение 1-го пальца кнабужи (вивих в плюснесесамовидном суставе, hallux valgus. 2) Молоткообразный палец 3)Пяточная шпора 4) Маршевый перелом
4. Патологія судин головного мозку. Класифікація, клініка, діагностика. Показання до невідкладного хірургічного лікування, його принципи.
Класифікація: інсульти (ішемічні, геморагічні) Внутрішньочерепні артеріальні аневризми. Артеріовенозні мальфрмації
Каротидно-кавернозне сполучення. Геморагічний – гостра, раптова втрата свідомості, блювання, підвищення температури тіла, голова та очі повернені вбік, рухові порушення (паралічи, парези), інші ознаки спостерігаються після виходу з коматозного стану. Найважчим перебігом х-ся крововилив у мозочок (біль, розлади координації, блювання, ністагм, 80% летальність), при компресії стовбура – розлади дихання, кровообігу. Аневризми – частіше в ділянці Велізієвого кола, типово – в місці поділу та анастомозування судин, в догемогагічний період може мати клініку пухлини. Геморагічний період проявляється субарахноїдальним крововиливом з загально мозковою та вогнищевою симптоматикою і менінгеальним синдромом. Може спостерігатися декілька рецидивів. А/в мальформація – євродженою вадою мозкових судин, при якій відбувається безпосереднє скидання крові у вени, обминаючи капіляри. Клініка проявляється епілептичними нападами або спонтанними в/ч крововиливами. Періоди (до-, геморагічний та після-).
Каротидно-кавернозне сполучення – пошкодження сонної артерії в місці проходження ч/з печеристий синус ( стінка на цій ділянці тонка та не міцна). Ет: інфекція, ЧМТ, атеросклероз, аневризма. Ознаки: головний біль, запаморочення, синхронний пульсу шум у голові (шум потягу), пульсуючий екзофтальм, набряк, гостра глаукома. Діагностика: ехоенцефалографія, УЗ доплерографія, церебральна та вертебральна ангіографія, краніографія, ЕЕГ, КТ, МРТ.
Показання: крововиливи, ознаки прогресуючого вогнищевого ураження, психічні розлади, що наростають. Операції: внутрішньочерепні, внутрішньо судинні, стереотаксичні. Лікування при аневризмах: виключення аневризми (використання балонів-катетерів), виключення материнської судини. При геморагічному – видалення крововиливу. При ішемічному ураженні ГМ профілактичні (тромбектомія, ендатеректомія, декомпресія) та лікувальні.
БІЛЕТ №72
1. Гнійні захворювання пальців. Класифікація. Особливості сухожилкового панарицію першого та п’ятого пальців. Кістковий панарицій. Пандактиліт. Клініка, діагностика, лікування.
Панарицій – гнойное воспаление тканей пальцев. Кл.: кожный, подкожный, сухожильный (гнойный тендовагинит), суставной, костный, паронихия, подногтевой панариций, пандактилит, фурункул (карбункул) тыла пальца. Причиной сухожильных панарициев может быть подкожный, отмечается ухудшение общего состояния, дёргающая больпо всему пальцу, равномерный отёк тканей со сглаживанием межфаланговых борозд, палец похож на сосиску и слегка согнут. Пальпацыя по линии сухожилия резко болезненна. Осложнение: некротизация сухожилия вследствие сдавления сосудов его брыжейки. Особенность сухожильного панариция I и V пальцев (возможность дальнейшего распространения с пальцев на ладонь): На I и V пальцах синовиальные влагалища сгибателей продолжаются на ладонь. Ладонные отделы влагалищ I и V пальцев называются синовиальными мешками (сумками). Различают два мешка: лучевой (содержит сухожилие длинного сгибателя БП) и локтевой (два сгибателя мизинца, проксимальная часть сухожилий сгибателей II, III, IV). Проксимальные слепые концы обоих с/мешков достигают области предплечья, располагаясь на квадратном пронаторе, в клетчатке пироговского пространства, их проксимальная граница проходит на 2 см кверху от верхушки шиловидного отростка лучевой кости. Костный панариций развивается вторично при переходе с мягких тканей. При этом после вскрытия п/к париция улучшение не наступает, фаланга булавовидно утолщается, болезненна, скудное гнойное отделяемое, на рентгено/г признаки разрушения кости (со 2-3 недели). Панддактилит – гнойное воспаление всех тканей пальца, с выраженной интоксикацией, лимфангитом кубилальным и подмышечным ламфаденитом, воспалительный процесс развивается по типу влажного или сухого некроза, пальпация во всех отделах болезненна, процесс распространяется в проксимальном направлении. Леч.: рассечение с последующим дренированием, при пандактилите II –V пальцев для пердотвращения генерализации и безуспешности предыдущей терапии прибегают к экзартикуляции.
2. Критичні стани в хірургічній практиці: геморагічний шок, токсико-інфекційний шок, тромбоемболія легеневої артерії, синдром шокової легені.
Индекс Алговера: ЧСС/САД, в норме равен 0,5.
3. Синдром компресії головного мозку. Діагностика, лікування на етапах медичної допомоги.
Компресія ГМ може бути зумовлена внутрішньочерепними гематомами, гідромами (гігромами), вдавленими переломами, наростаючим набряком мозку, пневмоцефалією. Гематоми. Гострі – в перші декілька діб після травми, підгострі – в перші три тижні, хронічні – в більш пізні строки. Ознаки під павутинної: порушення свідомості, паралічі, парези, анізокорія, брадикардія, епіприступи, світлий проміжок. Ознаки епідуральної: швидке наростання симптоматики (артеріальна кровотеча), короткий світлий проміжок, часто стертий, вираженість загально мозкової (сопор, кома), поєднання з переломом скроневої кістки. Внутрішньо мозкові та внутрішньо шлуночкові: виражена з/м та вогнищева, горметонія, децеребраційна ригідність, несприятливий прогноз. Гідрома – локальне скопичення ліквору в субдуральному просторі ч/з надрив арахноїдальної по типу клапана. Д-ка: ЕхоЕГ, краніографія, люмбальна пункція, ангіографія (без судинна зона), КТ, МРТ. Прямі ознаки: зміна щільності гематоми в порівнянні з речовиною мозку.
Непрямі: зміщення шлуночкової системи. На підвищення внутрішньо мозкового тиску вказує вклинення мозку (підфальксне, скронево-тенторіальне, мозочкові-тенторіальне, мигдаликів мозочку в шийно-потиличну дуальну лійку), облітерація субарахноїдальних цистерн базису мозку. Втиснений перелом визначають пальпаторно і візуально.
4. Доброякісні та злоякісні пухлини апарата опори та руху. Клініка, диференційна діагностика, принципи лікування.
Признаки: 1)боль в поражённом отделе скелета, не исчезает в покое, 2) опухоль, которая пальпируется, 3)нарушение функции.
Костеобразующие опухоли:
Добр. Остеома
Злокач. Остеосаркома (преимущественно у лиц молодого возраста 10-25 лет, поражает диафизы и метадиафизы, рг/л – о/миелитическа, о/склеротическая и смешанная формы, симтом козырька, Леч. системная ХТ адриабластин, суперселективная – препараты платины, оперативное Леч.))
Хрящеобразующие:
Добр. Хондрома, остеохондрома, хондробластома
Злокач. Хондросаркома,
Опухоли костного мезга
Саркома Юинга (чаще у мужчин 10-30 лет, в любой кости скелета, рг/л луковичній периостит, при поражении плоских костей – пятнистый остеопороз или реактивный остеосклероз, опухоль чувствительна к лучевой терапии, системная и в/а ПХТ).
Сосудистые, соединительнотканные опухоли.
Билет № 73.
1.Острый лактационный мастит. Формы, клиника, диагностика, Леч..
Этиол и патогенез. Возбудители: стафилок, стаф в сочет с киш палочк, стрептокок, редко — протей, синегнойн пал, паразитич грибы. Входн ворот - явл-ся трещины сосков, протоки (при сцежив молока, кормл); инф может распростр-ся на ж-зу гематоген или лимфоген путем из др инфекц очагов. Разв заб-ния способствуют наруш оттока молока. Фазы разв острого мастита: серозн, инфильтративн и абсцедирующ. По локализ абсцессы делят на подкожн, субареолярн, интрамаммарн, ретромаммарн. Клиника: боли, нагрубание мол ж-зы, ? t тела, отек мол ж-зы, гиперемия кожи, болезн и увелич л/у, озноб. Кровь — лейкоцитоз, ? СОЭ. Крайне тяж сост набл-ся при гангренозном мастите: t тела повыш до 40—41 °С, пульс - до 120—130 в 1 мин, молочн ж-за увелич в объеме, кожа ее гиперемиров, обр-тся уч-тки цианоза и отслойки эпидермиса. В крови - выражен лейкоцитоз со сдвигом ф-лы влево. В моче опр-ся белок. При тяж теч мастита возможно разв эмпиемы плевры, сепсиса. Леч. В начальн период - консерват леч: возвыш полож мол ж-зы, отсасыв молока молокоотсосом, антибиотики с учетом чувств-ти микрофлоры, сульфаниламиды, витам. Кормл грудью прекращают, чтобы не инфицировать ребенка. Сцеженное из здор груди молоко исп-т для кормления ребенка после пастеризации. По излеч несколько раз делают посев молока. При отсутствии роста микрофлоры восстанавлив кормление грудью. При тяж теч остр мастита показано подавление лактации: назначают препар, ингибир секрецию пролактина: бромокриптин (пар-лодел), комбинацию эстрогенов с андрогенами; ограничив прием жидкости. Показ к подавлению лактации явл-ся быстро прогрессир мастит, особ гнойный (флегмонозн, гангренозн). При абсцедирующем гнойнм мастите-хирургич леч. (вскрытие абсцеса, удал гноя и всех нежизнеспособн тканей, дренирование).
2.Современные и перспективные методы инструментальной диагностики в хирургии.
Инструмент д-ка служит для более быстрой и точной постановке д-за: рентген (ангиография, КТ), УЗИ, МРТ, биопсия, эндоскопические методы, сцинциграфия, термография, ЭКГ.
3.Абсцесы головного мозга. Этиопатогенез, класиф, клиника, диагн-ка, показания к хирургич лечению,его принципы.
АбсцесГМ — обмежене скупчення гнійного ексудату в речовині мозку. Формув його пов'яз з проникн інфї в мозок. У разі ЧМТ джерелом інф, як прав, стають сторонні тіла, що потрапл у порожнину черепа при травмі. При гнійн вогнищ в інш орг (! легені) абсцес виник вторинно внаслідок проникн інф лімфо- і гематогенним шляхами. Контактн шлях передачі – при гнійн проц у середн вусі, приносових пазухах. Також може розвив після гнійн менінгіту і менінгоенцефаліту. Часто спостеріг множинні абсцеси метастатичного походження. Збудниками часто є диплококи, рідше — анаеробна інфекція та ін. Проникн інф в ГМ і розв вогнищ гнійн енцефаліту ? розплавл-ня ділянки мозку з утв-ням порожнини, заповненої гнійн ексудатом, навколо зони некрозу форм-ся грануляційний вал, розрост сполу ткан, утвор капсулу абсцесу. Клініка. Швидке погірш заг стану, підвищ t тіла, головн біль, нудота, тобто с-ми гостр менінгоенцефаліту. Далі гострі мозкові прояви поступово стихають ( обмеж запальн процесу і утвор капсули). Настає латентн період - кілька тиж і більше. Сформований абсцес стискує стр-ри мозку ? підвищ внутрішньочерепн тиск. Головн біль посил, стає постійним, розпираюч хар-ру, періодично загостр, особл вранці. Він може бути локальн - зумовлено розташув абсцесу і подразн мозкових оболонок. На висоті головного болю часто виникає блюв, з'явл млявість, загальмов, індиферентн, можуть виникати галюцинації, марення, поступово розвив сопорозний стан. Інколи він змін на психомот збудж, особл у разі прорив гною в шлуночки. Часто: брадикардія, застій дисків зоров нервів. Хар-р вогнищ с-ки зумовлен ураженою ч-ною мозку. Головн с-мами абсцесу мозочка є вираж гіпертенз синдром, запамороч, атаксія, ністагм, гіпотонія м'язів, розлад координації, адіадохокінез. В крові значне підвищ ШОЕ (50 — 60 мм/год), зсув лейкоцит ф-ли вліво. Тиск цереброспін рідини підвищ (? 200 мм вод. ст.).У рідині - незначн плеоцитоз, збільш вмісту альбумінів. Д-ка: абсцесографія (викон за доп повітря, водорозчин і тяжких контрастн речовин, визнач локаліз, форму і розмір абс); церебральна ангіографія; КТ. Лікув хірургічне: розтин порожнини абсцесу та дренування, спорожн абсцесу за доп пункції; тотальне видал абсцесу. Якщо абсцес розташ поверхн, має тонку пухку капсулу, проводять розтин і дренув порожнини абсцесу. пункційний спосіб показ у разі глибокого розташ абсцесу. Антибіотики - урахув чутливі збудника. !! Тотальне видал абс разом із капсулою. Але це можливо лише коли абсцес має щільну і товсту капсулу і розташ у доступн для видал діл мозку.
4.Множественные и сочетаные повреждения опорно-двигательного апарата.Принципы диагностики и лечения.
К множ механич травмам относят поврежд 2х или более анатомо-функц образов (сегментов) опорно-двигат аппарата, наприм перелом бедра и предплечья. Сочетанными поврежд считают одновременное поврежд внутрен орг и опорно-двиг аппарата. Множ, сочетанн травмы отлич особой тяжестью, сопровожд значит расстр-вом жизненно важных функций орг-ма, трудн д-кой, сложн леч, больш процентом инвалидн, высок летальн. Такие поврежд часто сопровожд травматич шоком, больш кровопот, расстр-вом кровообр и дых, иногда терминальн сост. Политравма хар-ся след особ. 1. Синдром взаимн отягощ. Напр, кровопотеря ухудшает теч травмы, прогноз. 2. Нередко сочетание поврежд создает ситуацию несовмест терапии. 3.Учащ разв таких тяж осложн, приводящих к критич сост, как массивн кровопот, шок, токсемия, ОПН, жиров эмболия, тромбоэмболия. 4.Наблюд стертость проявл клин с-мов при краниоабдоминальн травме, поврежд позвоночника и живота и др сочетанной травме. Это приводит к диагн-ким ошибкам и просмотру поврежд внутрен орг живота. Частой причиной политравмы явл автодорожн и ж?д аварии, падение с высоты.возраст – 20-50 лет.Леч трудно. До осмотра врачом б-ного нельзя перекладывать на носилки и оставлять без присмотра. В стационаре выявляют доминир поврежд, опр-щие тяжесть сост. Леч. можно разделить на три периода: 1) реанимационн (б-ба с шоком); 2) лечебн (выбор оптим срока и объема хирургич вмешательств); 3) реабилитацион. При поступлении б-ного с политравмон в приемный покой необходимо провести: 1) тщательное и быстрое обследование с оказанием квалифицированной помощи; 2) проверку повязок, иммобилизации, правильности наложенных жгутов и исправление выявленных недостатков.
Билет №74.
1.Газовая гангрена. Возбудитель, , класификация, клиника, диагностика, Леч.. Профилактика анаэробной инфекции.
Анаеробна клостридіальна інфекція (газова гангрена) - спостерігається як в воєнний так і в мирні часи (травми, поранення, післяопераційні ускладнення). Збудник : газотворчий клостридій, клостридій набряку, клостридій, що розплавляє тканини, та септичний вібріон. Анаеробна інфекція живе в товстому кишківнику, з фекаліями потрапляє в навколишне середовище й довго зберігається у вигляді спор. Потрапляння спор або клостридій в неаерованій кишені, змертвілі тканини призводить до розвитку газової гангрени. Чутливість організму до анеробної інфекції збільшується при порушенні кровообігу, порушення обміну речовин, анемії, охолодження, зниження імунітету. Найчастіше інфекція розвивається в пенетруючих вогнепальних, рваних, забитих та колотих ранах. Класифікація: 1) Ємфізематозна (класична); 2) Набрякова (токсична); 3) Змішана; 4) Гнильна; 5) Флегмонозна. Або використовують таку класифікацію: 1) Газова; 2) Газово-набрякрва; 3) Гнійно-гнильна. Класифікація по Пирогову: 1) Глибока; 2) Субфастіальна; 3) Епіфастіальна. Перебіг: блискавичний, швидко-та повільно прогресуючий. При розмноженні збудник виділяє токсини (некротоксин, гемолізин), ферменти (лецитиназа, гіалуронідаза, колагеназа, протеази). Інфекція вражає м’язи, судини, нерви, сполучну тканину. В рані накопичуються гази внаслідок утилізації глікогену та інших вуглеводів. Клініка: Перші ознаки – тупий розпираючий біль в рані, сірий колір шкіри навколо рани, набряк тканин, слабкість, стурбованість, збудження, тахікардія, температура може бути суб- або фебрильна. При пізно розпочатому лікуванні може розвинутись сепсис. При газовій формі рана суха, при газово-некротичній – волога. При пальпації навколо рани – крепітація. Діагностика в основному грунтується на клінічних проявах. Мікробіологічне дослідження виділень з рани та некротичних тканин дає змогу поставити орієнтовний діагноз, а чисту культуру можна отримати ч/з 2 доби, тому лікувальна тактика грунтується на клінічних ознаках та симптомах. Лікування: Хфірургічне видалення некротизованих тканин у межах здорових. При гангрені – ампутація стегна в верхній або середній третині з додатковим розрізанням фастії стегна. Ампутацію виконують шляхом перерізування на одному рівні. Рани не зашивають, вводять дренаж й зрошують розчином перекису водню або перманганатом калія. Оперативне втручання поєдлнують з 500 000 – 1 000 000 ОД бензил пеніціліну натрієвої солі ч/з кожні 4 години, дезінтоксикація (полівініл піролідон, білкові препарати плазма, кортикостироїди, інгібітори протеолізу, антикоагулянти, симптоматична терапія). Профілактика: рання хірургічна обробка з широким розкриттям рани та вирізуванням травмованих тканин, профілактична терапія пеніцілінами.
2.Острая и хроническая непроходимость артериальних сосудов головного мозга. Клиника, диагностика, Леч.. Діагностика: люмбальна пункція, ехоенцефалографія, ультразвукова доплерографія, реоенцефалографія, церебральна ангіографія, електроенцефалографія, КТ, МРТ.
3.Травма тазовых костей.Классификакция, первая помощь, транспортировка, принципы лечения.
Повреждения костей таза составляют 4—7 % всех переломов и относятся к группе тяжелых травм. Повреждения таза могут сопровождаться наиболее тяжелым шоком, обусловленным раздражением богатой рефлексогенной зоны и массивным кровотечением в ткани из губчатых костей. В зависимости от участия в переломе тазового кольца и вертлужной впадины повреждения костей таза делят на следующие группы: А. Краевой перелом. Повреждение тазовых костей, не участвующих в образовании тазового кольца. Б.Перелом тазового кольца без нарушения его непрерывности. Повреждение костей, образующих тазовое кольцо. Прочность тазового кольца снижается, но опорность сохраняется, так как обе половины таза оказываются связанными с крестцом как непосредственно, так и ч/з другую половину. В. Повреждения с нарушением непрерывности тазового кольца. При таких повреждениях каждая половина таза оказывается связанной с крестцом только с одной стороны. Резко нарушается опорность таза. Г. Повреждение с одновременным нарушением непрерывности переднего и заднего полуколец. При этом повреждении полностью утрачивается связь половины таза с крестцом. Опорность таза отсутствует. Половина таза, не связанная с позвоночником (с крестцом), под действием тяги мышц спины и живота смещается вверх. Д. Перелом вертлужной впадины. Перекладывание больного или неосторожная транспортировка его может привести ко вторичному смещению отломков, усилению кровотечения и усугублению шока. Желательно до транспортировки в стационар больному в состоянии шока, если позволяют условия, произвести анестезию переломов и наладить струйное переливание противошоковых кровезаменителей. Для обезболивания переломов таза обычно производят внутритазовую анестезию 0,25 % раствора новокаина. При двустороннем переломе внутритазовую анестезию проводят с обеих сторон. При изолированных переломах крестца, копчика и разрыве симфиза более целесообразно местное обезболивание с подведением анестетика непосредственно к месту повреждения.
Транспортировать больных с повреждением костей таза следует на носилках со щитом. При этом целесообразно положить под колени валик (например, из свернутого одеяла) и привязать ноги к носилкам.
4.Метаболический ацидоз и алкалоз. Причины возникновения у хирургических больных, их Леч..
Билет №75.
1.Столбняк. Этиология, классификация, клиника, диагностика, Леч., профилактика-роль активно-пасивной имунизации и обраб. раны.
Профил, роль актив-пассив иммун, ПХО раны. Специф остр инфекц заб-е, возб анаэроб споронос палочка Cl tetani. Возник при проникн ч/з поврежд кожу, слиз. Инкуб период- 4-14дн. Клас 1 по виду поврежд- раневой, постинъекц, послеожог, послеопер, после отморож, электротравма. Выдел столбняк новорожд и послерод. 2 по распростр- а/ общий /генерализ/- первич общ, восходящ, нисходящ, б/ местный /огранич/. 3 по теч – остр, хр, резко выраж, стертая. 4 по тяж – тяж, ср, лег. К-ка тонич и тетанич судороги скелет мышц. Ранние с-мы – тянущ боли в ране, подерг, обильное потоотд. Сокращ мимич мышц- сардонич улыбка, морщины. Судороги по всему телу- опистотонус. Провоц судороги свет, громкий разговор. При вовлеч мышц диафрагмы – наруш дых, возможна асфиксия. Созн сохранено, повыш Ps и t. Ранние ослож- пневмония, асфиксия, разрыв мышц. Поздние- контрактура, слаб, деформ позвон. Д-ка – к-ка, иногда биолог пробу. Профил – предупрежд травмат, активная плановая иммуниз, кот провод детям вакциной АКДС, АДС. Экстрен иммун – вводят п/к 0,5 мл столбнячного анатокс, непривитым проводят активно- пассив иммуниз- 0,5 мл анатокс и в/м 3000 АЕ п/столбн сыворотки / в дальнейш примен только анатокс по схеме/. Принципы леч – убрать внешн раздраж, хир обраб раны, нейтрализ циркулирующ токсина- п/столб человеч иммуноглоб по 15-20 МЕ/кг, ввод столб анатокс по 0,5-1 мл в/м каждые 4-5дн 3-4 раза на курс, потивосуд- хлоралгидрат, аминазин. В тяж случ миорелаксанты с ИВЛ. А/Б- 7- 15 дн, симптомат леч.
2.Тромбозы и эмболии. Консервативное и хирургическое Леч..
. Леч. Хирургич: удал эмбола и тромботич масс из просвета арт с помощью катетера Фогарти. При тромбозе на фоне органич пораж стенки – реконструктивн опер (шунтиров, протезиров). При разв гангрены – ампутация. Консерв: тромболитики, антикоагул, дезагрег, спазмолитики, средства, улучш МЦ и метаболизм тканей.
3.Опухоли спиного мозга.Классификация, клиника, диагностика, Леч..
Класиф. По локаліз: зовнішньомозк (екстрамедулярні), з зболонок мозку,корінців, тканин, що оточують СМ; внутрішньомозкі (інтрамедул), з кліт ел-тів мозку (справжні пухлини СМ). По віднош до хребт каналу і тверд мозк обол: субдуральні, епідур, екстраінтравертебральні.По віднош до довжини СМ:шийн, грудн, попер-криж відділ, кінського хвоста. Також: краніоспінальні пухлини: пухлини пошир з порожн черепа в хребт канал або навпаки. За гістогенезом: Менінгіоми,невриноми, саркоми, астроцитоми, мультиформна гліобластома та медулобластома, епендимоми, ліпоми, судинні пухлини (гемангіоендотеліома, гемангіобластома, гемангіоперицитома, ангіоліпома, ангіосаркома), симпатобластоми, хондроми, хондросаркоми, пухлини гетеротопічного характеру (дермоідйі кісти, епідермоїди та тератоми), метастатичні пухлини. Клініка: прогресуючий хвилепод перебіг з нарост с-мів внаслідок поступ компресії СМ і ураж корінців. Хар-рні такі синдроми: 1. Корінцевий (болы, поруш чутл та рухів за периферичн типом; хар-рні фаза подразн та фаза випад функції. поруш чутлив за корінцевим типом у вигляді оніміння, "бігання мурашок", відчуття холоду чи тепла). 2. Синдром ураж поперечника СМ: поруш чутливості, рухів, м'язового тонусу, зміна рефлексів, синдром Броун-Секара (на боці ураж наявність центр параліча та випадін глибок видів чутл, а на протилежн - випад поверхн чутл), поруш функції таз орг, синдр лікворологічн і ліквородинамічн поруш.ж. Дз: люмб пункція, провед ліквородинамічн проб. При біохімії ліквору: ?? к-ті білка, при судинних пухлинах може ксантохромія, при розпаді тканин - клітини пухлини. Спондилографія, висхідна і низхідна мієлографія, радіоізотопне обстеження. Лікув пухлин СМ хірургчне. Доступ: ламінектомія. При екстрадуральн пухлинах тверда мозк обол не розріз. Пухлина видал частинами. Якщо пухлина пошир на велику відстань, то ч/з кожні 3-4 хребця залиш одну дугу невидален, видаляючи з-під неї пухлину зверху та знизу. Якщо пухлина розташов субдур, то вона видал після розрізу твердої мозк обол. Видал пухлини, яка розташ інтрадурально на передній пов-ні СМ - після розтину зубчастої зв'язки. Видал внутрішньо-мозк пухлин здійсн із застосув мікрохір техніки.
4.Дегидратация и гипергидратация, виды, причины, Леч.
Дегидр и гипергидр бывают: гипотонич, изотонич, гипотонич. Гипертонич дегидр. Этиол: избыт потеря жидк ч/з дых пути (одышка, ИВЛ), потеря ч/з кожу (?t, потение), несах диабет, мало поступл воды в орг-м, опух коры надпочечн (? реабс Na). Леч: обильн питье, 5% глюкоза. Объем инфузии = (Na б-ного – 142) : 142 х 0,6 х массу. Изотонич дегидр. Этиол: потеря жел-киш соков при рвоте, свищах, поносах, киш непроход. Леч: изотонич NaCl, р-р Рингера, лактосоль, коллоиды (восполнение ОЦК). Гипотонич дегидр. Эт: ? потеря солей при приеме диуретиков, осмотич диурез при СД, недостат поступл жидк с Na, ХПН, ГН, полиурич фаза ОПН (наруш реабсорбц Na). Леч: солевые р-ры, NaCl изотонич, гипертонич по ф-ле: дефицит Na = (Na норм – Na б-ного)х массу х 0,2; коррекция дефиц К, глюкозу нежелат, тк она метаболиз с обр-нием воды, а тут внутриклет гипергидр и внеклет дегидр. Гипотонич гипергидр. Эт: больш поступл гипотонич жидк в орг-м (обильн питье, введ бессолев р-ров), антидиурез и задержка воды в послеоперац периоде, ОПН, ХПН. Леч: огранич поступл воды, салуретики, реже осмодиур, коррекц дефицита Na – осторожно 0,85% NaCl. Изотонич гипергидр. Эт: б-ни почек, отеки при ССН, олигурия в послеоперац и посттравматич периоде, гипопротеинемия. Леч: осн заб-е: леч ССН, б-ба с отеками (серд глик, салуретики, бесолев диета), коррекция гипопротеинем. Гипертонич гипергидр. Эт: неадекватн инфузия гипертонич р-ров, питье концинтриров р-ров, втор альдостеронизм, опух коры надпочечн (? реабс Na), ОПН, б-нь Кона. Леч: прекращ введ солев р-ров, салуретики, инфузия изотонич или гипотонич р-ров глюкозы, спец тер при патологии надпоч.
Билет76.
1.Кишечные свищи-сообщение просвета к-ки с поверхн.тела или с просветом другого полого орг. Классиф:время-врожд.,приобретенн; этиол-травматич., с лечебн. целью, возник. при забол. Кишки; по функции-полные, не полные; по характ- губовидн (открыв на коже), трубчатые; распол на к-ке- высокие(тощая), низкие(подвзд.,толстая); тонкокишечн., толстокиш., тонко-толстокиш.;располож-наружн.(с поверхн.тела),внутренн.(орган с органом); осложнен, не осл. Изм-ния связ.с потерей Б,Ж,У,витам.,воды,электролитов;чем оральнее свищ,тем больше потери и выраж. наруш.обмена в-в и водно-электр.баланса.Вокруг калового свища-флегмона ПК,гнойн.и калов затеки;нар.тонкокиш-выдел. жидк. содержим.,толст-кал,газы.Леч: консерват(трубчатые тонкой):калорийн.питан., коррекц КОС, примен. обтураторов; парентеральн питан;незажив.трубч.и губов-хир.внебрюш.закрыт(неполные),остальн-внутрибрюш (резекц., анастомоз конец в конец). При трубч.непол.толстой-консерват.,губовидн.неполн.-внебрюш. хир. закрыт. (выделен. стенки к-ки и ушив. двухрядн.швом);при больших неполн.и полн. губовидн.-внутрибрюшин.-выделить к-ку по периметру свища, вывести в рану,зашить отверстие(при неполн)или анастомоз(при полных);резекция участка,несущ. свищ+анастомоз.
2.Перфорац.полых орг.БП. (на примере ЯБ).Классиф:поэтиол-при ЯБ,при раке,локальн.наруш.кровообращ.в стенке жел-ка(атеросклероз,ГБ),пораж.стенки орг. Паразитами,лек.преп.;по клин.течен.-типичн.форма(в свободн. брюшн. полость),атипичн.ф.(в замкн.простр.-сальн.сумка,забрюш.простр,малый сальник,печеночн.-12п связку, средост, плевр. полость),прикрытые перф.,стертые формы (на фоне тяж.сопутств.заб),реперфорац.ушитых язв;по топ. анат. локализ-п.желудка(передн. стенки,задн.стенки,малой кривиз., больш. крив), перф. 12ПК (перед., зад. стенки), перф. пептическ. язв, перф.язв.тонк.к-ка.Стадии:1шока(до 6часов),”кинжальн.”боль, рвота,вынужд.полож,АД сниж.,доскообр живот, отсутств. печен.тупость;2”мнимого благополучия”(до 10час),но учащ.пульса, ?t ,парез к-ка,лейкоцитоз, слизист. сухие, эйфоричен,живот болезненн;3 перитонита(больше 10час),рвота,темпер,пульс,заостр.черты,язык сухой, АД ?, коллапс, живот вздут,болезненн, перистальт.отсутств,своб.жидк.в брюшн. полости, сниж. диурез. Д-ка: лейкоцитоз, сдвиг влево,гиперкалийемия,метаб.ацидоз;рентген:высокое стояние диафр, огранич.ее подвижн.,воздух в подреб, пневмотоз тонк и толст к-ки), двойн контрастир.жел-ка,лапароцентез(выпот),УЗИ,эндоскопия,крепитац.в левой подключ. обл,околопупочн.обл. Диф.д-ка: перфорац опухоли, о.холецист, о.панкреатит, печеночн.колика, о.аппендиц, тромбоз и эмболия сос брыжейки, расслаивающ.аневризма аорты,почечн.колика,инфаркт миок, базальн. пневмония и плеврит,спонтанный пневмоторакс. Леч:при небольш перфорат отв.—зонд—аспирац. содержимого (метод Тейлора), дезинтокс,антибиотики,метронидазол,пункция брюшн. полости. Хир.леч: ушив; пластич. закрытие отверст.частью сальника, больш.печен.связкой);резекция жел-ка;иссеч.краев,ушив,гастро-,дуодено-,пилоропластика с ваготомией.
3.Пат.сосудов ГМ,проявл.геморраг.инсультом. Кровоизлияние в ГМ.возраст средн,молодой,45-55лет;в анамнезе-гипертон.кризы,аневризмы мозгов.сосудов, пред-вестн.-головная боль,внезапн.начало,начало заб-я чаще днем после физ.нагруз.или эмоц.возбужд,во время начала-кома или или изменения сознания разной степе-ни(от 1 до неск.суток),лицо багрово-красное,пульс напряж,замедл или ускорен,дыхание часто хриплое, Чейн-Стокса,АД резко повыш,температура сначала сниж, потом повыш до38 и больше,часто рвота,глазное дно-кровоизлиян.в сетчатку,гипертоническая нейроретинопатия,зрачки-анизокория,расширен.на стороне пораж, эпиприпадки при кровоизлияниях в ствол мозга,прорыве крови в желудочки,при субарахноидальных кровоизлияниях;выражены менингеальные симптомы;развит. очаговых с-мов-быстрое разв.капсулярной гемиплегии,при субарахноид.-в перв дни очаговых с-мов нет;значительны дислокационно-стволовые с-мы;сопутств. заб-я-АГ,аневризмы мозговых сосудов;лейкоцитоз,относительный нейтрофилез,лимфоцитопения(индекс Кребса до 6 и больше,т.е нейтроф:лимфоц); спинно-мозг. жидк-интенсивно кровянистая при субарахн.и внутр-мозг.кровоизл. и прорыве в жел-ки,эритроц.при микроскопии;ЭхоЭГ-смещение срединного эхо на 6-7мл в противоположн. сторону; церебральн. ангиогафия - при кровоизлиян в полушарие-безсосуд.зона и смещение артер. Ветвей;летальн-75-90%.Показ к хир.леч:смещен. структур,прорыв в жел-ки.Декомпрессия: наложение фрезевых отверстий,локальн удал гематомы.
4.Наруш.обмена калия и хлора.Калий:внутриклеточно в 20разбольше,процессы возбужд и сокращ,в плазме-4,5-5ммоль/л,сут потр80-90ммоль.ГипоКемия-до4,5. Причины:голод,избыт.потеря :из ж-ка(длит.рвота,энергичн промыв.ж-ка),из брюшн.полости ч/з дренажи,свищи ЖКТ,форсиров.диурез(салуретики);кровопотер, разведен. крови; длит. примен. глюкокорт.; ХПН,полиурич.стад. ОПН.Кл:наруш.мыш.тонус,парез к-ка, измен.серд.ритма, м.б.фибрилляция, метаб.алкалоз.Леч:Кхлорид по дефиц во внеклет простр.Необх.колммоль=дефиц.К в 1л?0,2?масса тела.1 ммоль К в 1мл 7,5%Кхлор.ГиперКемия:ОПН,ХПН,ожог,шок,перелив.несовмест.кров, гемолиз,перелив.избыт к-ва раств.К; парестезии наруш серд.ритма,остановка;леч:форс.диур,ГИК,в/в кальц.хл,гемодиализ.ХЛОР:в плазме-100-110ммоль/л, сут.потр. 80-250,связ.с обменом натр.Гипохлоремия-менее 95 при потере с желуд.содержимым(длит.рвота,дренир ж-ка зондом,энерг.промыван.),с мочой(форсиров диурез салуретиками;перемещен.хлорид.в обл. воспалит. проц. (перитонит,панкреатит,непроходим),голод.Спец.клин.признаков нет,диагн.лабораторно-метаб.алкалоз. Леч: дефиц хлора ммоль=(норма ммоль/л-больного ммоль/л)?0,2?масса тела.Р-ры:натр.хлор.0,9%-1,0-1,5л/сут или 10%100-200мл/сут;калия хлор-3-4% 150-200 мл; кальц.хлорю-10% до50мл/сут;магния хлор.-5% 50-80мл;аргинина хлор-2,5% 100-150мл;хлористоводородн.к-та-0,1н500-1000мл.Гиперхлоремия:избыт.введ.хлор. при коррекц гипохлоремии, метаб.ацидоз. Леч:форсиров.диурез(салуретики).
Билет77.
1.Гангрена конечн.Разв.как осложн.(облитер эндартериит,облит.атеросклероз)при прогрессир.ишемии тканей.Темно-синие пятна,постеп-темно-коричн, над ними появл.пузыри,потом язвы с незначит.серозно-гнойн. выдел. неприятн. запаха,отек ступни нараст.и быстро распростр.на голеностопн.сустав и голень, функц.суст.нарушена,некроз пальцев переход.на ткани ступни,развив.интоксикационн.с-м,что влияет на псих, ССС, почки, печень; отсутств. сна; некроз мягких тканей,костей ступни,отек голени,восход.лимфангоит,тромбофлеб,пахов.лимфаденит;температ.кожи снижен (при сухой),м.б.нормальн(влажная);ангиограмма- окклюз.арт.ступни,голени,м.б.бедренн.арт.Сухая гангр-гле мало или нет мышц,слабо разв.ПЖК,демаркац.линия четкая,вдоль края незнач.выраж.зона воспал. Влажная-когда на фоне хрон. артер.недост.возн.тромбоз сосудов,кот.может разв.в арт.ступни и голени;конечн.отечна,кожа напряжена, сквозь бледный фон-синие полоски вен,демаркац.линия выраж.слабо,развив.с-м общей токсемии. Диагн: ауск. сосуд, реовазограф,допплерография,аортоартериография,коагулогр,биохим.крови Леч:десенсибилизир,влиян.на реалог.св-ва крови-декстраны(реополиглюк),антикоагул,антиагрег(аспирин),улучш.микроцирк(трентал,солкосерил,пармидин, никот к-та,актовегин.Хир-симпатэктомия-снимает ангиоспазм,уменьш.интенс.боли,проводят на фоне консерват. леч,продолж.в после операц;при поясничн.симпатэктом. удал.1-3ганглия.
2.Диф.диагн.о.заб.ОБП и инф,параз.заб-й.Брюш.тиф:гол.боль,бессонн,адинам,бледн,лихорад.10-17дн,с-м Падалки, увелич.печени,селез,брадикард,розеолезн.сыпь (8-10день).Осл-кровотеч,перитонит.Диагн-посев КУК, гемокультуры, РА, иммунофлюоресценц;лейкопения,относ.лимфоцитоз,ан-,гипоэозинофилия,умер.СОЭ. Псевдотуберкулез:с-м общей интоксикац,миалгии,боль в суст,обмороки,тошн,рвота,наруш.созн,лихорадка перв.3дня,понос,больв животе (прав. подвзд.обл),м.б. с-мы раздраж. брюш, мелкоточечн, скарлатиноподобн. сыпь, ”красные перчатки и носки”, увелич. печени,желтуха,боль в суст;м.б. геморраг.с-м.;диагн-бак.слизи ротоглот. перв. дни,моча, фекал; РА, РНГА. Туб. к-к:резкая боль в илеоцек.отд,м-цы живота не напряж,понос,запор,в кале слизь (выявл. МБТ), кровь, пораж. участок спазмир, печень не увелич;туб.перитонит-экссудат,фибринозн(на брюш-гранулемы)-боль, метеоризм, субфебр, парез к-ка, м.б.экссудат;туб.мезаденит-боль не локал, интокс. незначит. Амебиаз:правостор.колит,тенезмы редко,частый стул со стекловидн.слизью,”малиновое желе”,живот вздут,спазм к-к,интокс.нерезко, темп. незнач,печень умер. увелич, функц. не наруш,ректороманоскоп:отечн.и очаг.гиперем.слиз.дист.отд.с язвами(подрытые края, некрот. налет на дне, вокруг-гиперемия). Аскаридоз:в ранней стад.аллергич.р-ции,кишечн.фаза-тошнота,боль в надчревн. обл, около пупка,прав.подвзд.обл,м.б.схваткообразн;невролог.симптомат-гол.боль, обмор,ослабл.памяти.,судороги эпилептиформн. хар-ра.
3.Эпистатус-серия больших эпиприпадк,в промежут.между кот.созн.не восстан. полностью. Наследств. предраспол, органич. пораж.мозга в сочетан с врожд.порок. разв,резус-конфл,родов.травмы,асфикс.в родах, нейроинфекц, нейротоксикоз, инсульты,опух,воспал.заб-я привод.к формир.в ГМ стаб.очага эпилепт.акт-ти-эпилепт. Нейроны (кот. изменили акт-ть-пароксизмальн.деполяризац.изменен.мембр.потенц,перевозбужд.нейронов,дают постоян. стереотипн. разряды с коротк. интерв). Нач. внезапно,редко предвестн(гол.боль,нар.сна,аппетит),аура стереотипн. хар-ра (вегетат, моторн,псих,речев,сенсорн)неск.секунд,потеря созн,крик(спазм голос.щели), снач.судороги тоническ (15-20сек) -тулов.и конечн.вытягив.,голова запрокид,дыхан.задержив,цианоз лица,челюсти сжаты,клоническ.судор(2-3мин)толчкообр.сокр. м-ц ,запад.языка,пенаизо рта,зрачки расшир,сухож.рефл.не вызыв, самопроизв. мочеиспуск, сопор. Диагн:ЭЭГ-пат.акт-ть-пики и остроконечн.волны,фарм.провокат. судор.акт-ти мозга (бемегрид, коразол), функц.пробы (гипервентиляц, фотостимуляц); ЭхоЭГ-смещен.срединн.структ.при объемн. проц; рентгенограф. черепа;КТ;ЯМР. Леч: фиксир. Язык (предупр. асфикс); метиндион(10мл 5% в/в);сибазон(диазепам,седуксен)-2мл(10мг преп)в/в медл.на20мл 40%глюк; гексенал-1гр в изотон.натр.хлор (1-5%р-р)медл.в/в.
4.Осн.мех-мы формир.критич.сост.у хир.б-х.Напр,при панкреат: при всас.распад.тканей возн.тяж.интокс,синдром сист.воспалит.ответа:стимуляц.полиморфно-яде рных нейтроф,макроф,выброс цитокинов:ИЛ1,ИЛ6,ФНО,развитие каскада воспалит.медиаторов:лейкотриены,кинины,кислор.радик,перекисн.соедин.,комплемент. Медиаторы восп: гистам(гранулы ткан.базоф),серотонин(тромбоц)-местное расшир.сосуд,повыш.прониц.стенки мелк. сосуд, венул; лизосом. ферм;лимфокины(из стимул.лимфоц)-хемотаксис,уменьш.миграциимикрофагоцитов из очага воспал); Простагланд (ПНЖК)-повыш.прониц,хемотакс,агрегац.тромбоц;брадикинин(а-глобулины)-расшир. капилл, прониц. стенки сосуд,боль,зуд;сист.комплем(С3а,С5а)-хемотакс,прониц;цАМФ,цГМФ.Угнетен.сократ.миок.вызыв.и «фактор, угнет. миок»-кинин,образ.из неакт.предшеств.под влиян.протеолит.ферм,освоб.из лейкоц.и поврежд. Ткан (ишемизир. ПЖЖ,тонк.к-ки),его отриц.инотропн.действ.связ.с наруш. Са-опосредованного сопряжения возбужд с сокращ. Возн. паралич микроциркул,микротромбы.Заполнен.капилляров «монетными столбиками»эритр.сопров открытием А-В шунтов, что усугубл.наруш.кровоснабж.тканей;разв.глубок.гипокс.и ацидоз,что способств. поврежд. эндотел. микрососудов, увелич.образ.тканевого тромбопластина и возн ДВС-с-ма. Этапы ССВО: 1.гипериммунитета, 2паралич иммунитета,3полиорганной нед-ти,4ДВС с-м. Остр.печен.недост,ОПН,респират. дистресс с-м взрослых(шоковое легкое). Пусковой мех-м-кишечник:паралич к-ка,непроход,наруш.прониц.слизистой для бактер.клеток,токсинов(Грам- флора). Осн.специфичн.эндотоксин-липополисахарид,к-ый приводит к неконтролир.стимуляц.полиморфно-ядерных нейтрофилов.
Билет78
1.Проф.СПИДа у хир.б-х.Обязат.обследование доноров крови и ее препар.на наличие ВИЧ-антител,ограничение гемотрансфузий и др.парентер.манипуляций, проводить только по четким показаниям.Приготовление преп.крови осуществл.соотв.требован.ВОЗ(термическая инактивация,хим.обработка);использовать одно-раз.шприцами,придерж.правилобраб,дезинф,стерилиз.инструментов для парентер.вмешательств,контроль безопасности систем для гемодиализа,обслед.доноров (трансплантац.органов,сперма).Неспец проф:правила личной гигиены.
2.Симптомы рвоты,наруш.акта дефекац.Кровавая рвота,кровавый стул-явный(поздний)с-м желудочно-кишечного кровотечения.Рвота:1)малоизмененн.кровью (травмы пищевода,с-м Меллори-Вейса),2)сгустками,3)пенистая(легочное кровотечение),4) «кофейная гуща»(это не профузное кровотечение,кровь попад.в желуд. где образ.солянокислый гематин).Стул:1)малоизмененная кровь,со сгустками-из дистальных отделов.Излившаяся кровь действ.на ЖКТ-гиперперистальтика- кровь быстро оставляетЖКТ в малоизмененном виде-профузное кровотечение.Малиновый цвет со слизью НЯК,осложненный кровотечением.Темно-вишневый цвет-на всем протяжении пищев.канала.2)мелена-гипоперистальтика к-е не профузное)-кровь задержив.более 12часов,где подвергается воздейств.бак, пищевых соков образ сернистого железа(дегтеобразный),зловонный запах.М.б.темный стул при приеме преп.желез.
3.Черепно-мозговая травма-вид травмы головы,при котор.травмир.ГМ и мягкие ткани головы.Варианты ЧМТ: 1)повреждение черепа, 2)повр.мозга,3)повр.черепа и мозга.Виды переломов костей:1)неполный(поврежд.только внешн.или внутр.пластинки),2)линейный(все слои),3)вдавленный,4)раздробленный,5)дырчастый, 6)оскольчатый. Клин.формы закрытой ЧМТ:1.Сотрясение ГМ,2.Ушиб ГМ:легкая,средняя,тяжелая степ.3.Сдавление ГМ:без сопутств. ушиба,на фоне его. Сочетанные-мех.поврежд.топограф.различн.областей или систем.комбиниров-вследств. воздейств. разл.травм.факторов одновременно.Клин.фазы ЧМТ:клинич. компенсац, кл.субкомпенсац, умеренн. кл. декомпенсац, глубок.кл.декомпенс,терминальная.Открыт ЧМТ.Неогнестрельн:ушибленные,рваные,укуш,резан,колот, рублен, скальпированные.Открыт-поврежд.апоневроза до надкостницы.Проникающ-наруш целостности твердой мозг.обол.,инф.в-ва мозга.По ранев.каналу:слеп, сквозные,касат,рикошет. Подвиды слепых:простые-в одной доле мозга, сегментарн-две соседн доли,радиальные-до серповидного отростка,диаметральн-ч/з в-во мозга на противопол. стор. Леч:ПХО:ранняя(3-6час),отсроченн(до конца перв.сут),поздняя;послойно,экономн.иссеч.краев(не на лице), промыв.антисепт,антибиот., остан к-я-перекись водор,обраб.костн.повр,,тверд.мозг.обол(к-е останавл.путем коагул,клипсы,перевяз.сос),обраб.мозга-промыв.струей физ.р-ра.Газообмен:ИВЛ, интубац,поднятое полож. головы, маннит20%-0,5-1,0г/кг за 10мин.,фуросемид-0,5-1,0г/кг.,стаб. КОС,дексаметазон-1мг/кг,далее кажд. 6час-0,2мг/кг, А/б,ингиб. протеол.ферм(трасилол,контрикал),судороги-дифенин,седуксен,повыш.резист.мозга к наруш к-я-5мг верепемилав/в,далее-по2мг/час на физ р-ре,антиоксид.
4.Электротравма-поврежд,кот.возник.вследств.действ.на орг-м чел-ка эл.тока.Опасн.ток с напряж.более 60В,силой0,08-0,1А.Петля тока-путь прохожд.эл.тока ч/з тело.наиболее опасн-ч/зсердце(фибрилляц,асист),если по трансбульбарн. петле-остан.дых-я(паралич дых.центра).Специф.д-е:электрохим.эффект(элект-ролиз-поврежд. электролитн.сист),тепловой(ожоги),механический(расслоение тканей и возм.отрыв частей тела), биологическ. (возбужд.мышечн,железистой ткан,нервных рецепторов).Неспециф д-е:вне организма превращ.вдр.виды энергии(от розжаренн.проводов-термич.ожоги роговицы,когда чел-к только смотрит на них)