Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Министерство образования и науки Российской Федерации
ФГБОУ ВПО «Ивановский государственный университет»
Биолого-химический факультет
Кафедра общей биологии и физиологии
РЕФЕРАТ
на тему:
Этические аспекты ксенотрансплантации
Выполнила студентка 5 курса 2/1 гр Шувалова Л.С.
Проверил к.б.н. доцент Кормилицына Н.К.
Иваново, 2013
Содержание
|
Введение |
3 |
|
Понятие ксенотрансплантации |
4 |
|
Ксенотрансплантация в медицине |
4 |
|
Ксенотрансплантация в решении проблем морально-этического и правового порядка |
7 |
|
Свинья, как донор для человека |
9 |
|
Проблемы трансплантации органов и тканей |
10 |
|
Заключение |
13 |
|
Список литературы |
14 |
Введение
Статистика свидетельствует о том, что в последние годы число лиц, нуждающихся в трансплантации, значительно превышает имеющиеся источники органов. Многие больные погибают, так и не дождавшись трансплантации. Попытка нахождения выхода из сложившейся ситуации заставила обратить внимание исследователей на ксенотрансплантаты. По мнению ряда ученых, такими источниками материала могут быть человекообразные приматы и свиньи.
Существенной проблемой, сдерживающей развитие ксенотрансплантации, является опасность инфицирования реципиента микроорганизмами животных. Известны микроорганизмы, которые не опасны для животных, но способные вызывать у человека заболевания с летальным исходом. К таким относятся вирусы, некоторые формы ВИЧ-1 и ВИЧ-2, вирусы герпеса, которые встречаются у отдельных видов приматов. Кроме того, существует опасение, что ретровирусы приматов (например, SIV) при взаимодействии с человеческими вариантами вирусов способны приводить к образованию новых возбудителей инфекций с высокими вирулентными свойствами [1].
1. Понятие ксенотрансплантации
Ксенотрансплантация - любая процедура трансплантации, имплантации или инфузии в организм человека: живых клеток, тканей или органов от живого источника нечеловеческого происхождения (животного). Животные - потенциальный источник неограниченного числа органов, тканей и клеток ксенотрансплантации - могут решить проблему нехватки донорских органов во всем мире, однако только в том случае, если будут решены основные проблемы ксенотрансплантации [5].
Ксенотрансплантация остаётся невозможной и неосуществимой при нынешнем уровне развития трансплантологии. Даже при очень сильной иммуносупрессии организма реципиента ксенотрансплантат от свиньи не выживает в организме человека в результате сверхострой реакции отторжения, сопровождающейся массивным гемолизом, агглютинацией эритроцитов и тромбоцитов и множественным тромбозом сосудов пересаженного ксенооргана [1].
2. Ксенотрансплантация в медицине
Нахождение способа использовать органы животных для трансплантации людям когда-то считалось крупной медицинской задачей. Однако врачи столкнулись с проблемой отторжения чужеродных тканей, и внимание их переключилось на стволовые клетки. Несмотря на это, некоторые исследователи и сейчас говорят, что животные-доноры вскоре могут стать реальностью. Острая необходимость в органах существует постоянно. В одной только Великобритании в так называемом «листе ожидания» более 8 тысяч человек, причём ежедневно трое из них умирают, не дождавшись очереди. В итоге лишь 10% из страждущих получат надлежащее лечение.
Решить проблему специалисты стараются сразу несколькими способами. Если речь идёт об относительно «простых» структурах человеческого тела, то на помощь уже сегодня приходят стволовые клетки (как, например, в случае с пересадкой трахеи). Если ситуация серьёзная и требуется более сложный орган, его могут заменить механическим. В августе 2011 года подобная операция была проведена в Лондоне, сообщает ВВС News: пациенту успешно пересадили искусственное сердце [2].
Ксенотрансплантация в медицине по сей день является неоднозначной процедурой. В связи с ней неизбежно встают как этические, так и научные проблемы. Основные трудности заключаются в том, что: невозможно обеспечить адекватное функционирование трансплантата. Органы животного не могут иметь необходимого запаса прочности и долговечности, чтобы поддерживать функции человеческого органа, и физиология животных отлична от физиологии человека.
В настоящее время наибольшую опасность представляет передача инфекции от животного человеку. Все трансплантаты несут риск передачи серьезной инфекции от донора реципиенту. Более того, риск передачи инфекционного агента животного пациенту с несостоятельностью иммунитета, может вызывать новые инфекции, которые могут передаваться более широкому кругу людей.
Из-за вышеуказанных рисков клинические испытания ксенотрансплантации должны эффективно регулироваться. Все процедуры ксенотрансплантации в отсутствие эффективного регулирования в стране должны быть запрещены [3].
Пересадка стерильных материалов, приготовленных из тканей и отдельных органов животных, например, сердечного клапана, сегодня уже становится рутинной хирургической процедурой. Пересадка целых органов (ксенотрансплантация) развивается гораздо медленнее. Однако с появлением циклоспорина, подавляющего реакции отторжения трансплантатов, и с прогрессом в области генетической инженерии, который сулит преобразовать геном животных-доноров для обеспечения гистосовместимости, возникли реальные коммерческие проекты в области ксенотрансплантологии.
Общественный интерес к ним подогревается неуклонно растущим дефицитом человеческих донорских органов и тканей. Попытки провести ксенотрансплантацию с использованием иммуносупрессантов для пролонгирования деятельности пересаженного органа относятся к концу 60-х - началу 70-х годов. Наиболее генетически близкими человеку являются приматы. Наиболее шумный резонанс получила пересадка человеку почки шимпанзе, которая функционировала около 9 месяцев. А в начале 80- х была проведена операция по пересадке ребенку сердца бабуина. Здесь отторжение произошло за нескольких недель. В 90-х годах была осуществлена пересадка печени бабуина двух пациентам. Один из них прожил 70 дней, другой - 26; первый пациент находился на специальной диете с пятого дня после трансплантации, а клинику он покидал только один раз, и ненадолго. При этом в случае одной из этих двух операций произошло заражение патогеном бабуина (cytomegalovirus), хотя оно и не результировалось в патогенном процессе. В 1995 г. весь мир облетела фотография Джефа Гетти — первого больного СПИДом из Калифорнии, которому проводили несколько сеансов трансплантации РСГК приматов для реконструкции его иммунной системы.
Известно, что иммунная система приматов имеет видовую резистентность к вирусу СПИДа. Пересадки костного мозга обезьяны блокировали развитие болезни у Гетти, хотя добиться полного функционального восстановления иммунитета не удалось. Джеф Гетти является первым пациентом-«химерой», искусственно собранным из ростков стволовых клеток обезьяны и человека. Практика, таким образом, показала, что стволовые и дифференцированные клетки двух видов млекопитающих могут не только сосуществовать, но и выполнять единые защитные функции. Однако именно вследствие эволюционной близости человеку и сходств в эмоциональных реакциях и поведении, их использование в качестве доноров органов вызывает наибольшие возражения защитников прав животных [6].
3. Ксенотрансплантация в решении проблем морально-этического и правового порядка
Помимо возражений медицинского и биологического характера, ксенотрансплантация сталкивается с контраргументами и чисто морального свойства.
Нередко выдвигаются требования если не запрета, то резкого ограничения экспериментов в этой области. Речь идет, прежде всего, о сторонниках экологической этики, считающих морально ущербным проявляющийся в этой области своеобразный «антропоцентризм».
Ксенотрансплантация действительно ставит фундаментальную этическую проблему: является ли человек высшей моральной ценностью, во имя которой можно причинять страдания и боль, а также вызывать смерть других живых существ. Представители так называемого «патоцентризма» (от греческого «pathos» - страдание, болезнь) полагают, что субъектами морального отношения должны считаться все живые существа, способные испытывать боль. Те же, кто придерживается идей биоцентризма, требуют распространить моральное отношение на всю живую природу. Несмотря на это различие, сторонники обоих направлений выступают против ксенотрансплантаций.
В связи с этим нужно отметить, что сама биоэтика с момента своего зарождения выстраивается не только как этика отношений в системе «врач-пациент», но и этика отношений «человек-мир». Американский биолог-биохимик В.Р. Поттер, который считается основателем биоэтики, был продолжателем идей американской экологической школы О. Леопольда (1887-1948) - известного американского природоохранника, писателя и общественного деятеля. В свое время Леопольд создал особую этику - этику земли, и распространил ее действие не только на отдельных особей, но и на все виды и экологические сообщества. Он полагал, что этика земли призвана утвердить право на существование в естественных условиях всего того, что составляет экосистему, а также изменить роль человека в биосфере, превратив его из завоевателя природы в представителя биологического сообщества, который несет особую ответственность. Вопреки традиционной точке зрения, новая этика провозглашает право каждого вида на существование, вне зависимости от его экономической ценности или полезности: «Этика земли попросту расширяет пределы сообщества, включая в него почвы, воды, растения, животных, которые все вместе и объединяются словом "земля"».
Помимо этих соображений необходимо учитывать, что та же эволюционная близость усиливает риск передачи и последующего распространения среди людей вирусных инфекций, существующих у приматов, но пока, к счастью, отсутствующих у людей. Например, герпес у макак безвреден для самих обезьян, но смертелен для людей. Следуют также иметь в виду, что приматы практически не употребляются человеком в пищу.
Исследователи предпочитают создавать универсальных доноров органов для человека на базе некоторых пород свиней, физиологическое и анатомическое строение внутренних органов которых достаточно близко человеческому. Если не считать немалых технологических трудностей, к примеру, связанных с феноменом сверхострого отторжения инородных тканей, наблюдающегося при пересадках органов от животных, принадлежащих к другим биологическим видам, то одной из основных моральных проблем ксенотрансплантологии оказывается проблема оправданного риска. Дело в том, что пересаживая человеку органы, к примеру свиньи, мы рискуем одновременно перенести ему такие заболевания, как бруцеллез, грипп свиней и целый ряд других инфекций - как наблюдающихся, так и не наблюдающихся в обычных условиях у человека. Последние особо опасны, так как в человеческом организме нет эволюционно отработанных защитных механизмов для борьбы с ними [7].
Эти опасения подтверждаются недавним открытием исследователей из клиники Майо в Рочестере (Миннесота, США). Они обнаружили, что, после того, как свиньям были сделаны инъекции стволовых клеток крови человека, в крови и органах свиней обнаружили собственно человеческие и гибридные клетки, содержащие эндогенный ретровирус свиней, проявивший способность переходить и в нормальные человеческие клетки. Сторонники ксенотрансплантации утверждают, что для ее целей в искусственных условиях будут выводиться особые «стерильные» животные, и риск передачи вирусов будет таким образом минимизирован. Однако их оппоненты настаивают, что невозможно вывести таких животных, поскольку ни одно живое существо не может быть совершенно свободным от паразитов или эндогенных вирусов. В действительности генетически выведенные животные еще более восприимчивы к заболеваниям, поскольку их иммунная система ослаблена. Наконец, этическая оценка практики ксенотрансплантации должна соизмеряться с современными антропологическими достижениями, особенно в области философской антропологии, в сферу вопросов которой входит проблема идентичности. Всякая этическая оценка ксенотрансплантации должна в конечном итоге соотноситься с вопросом о том, модифицирует ли введение чужеродного органа в человеческое тело идентичность личности, и, в более широком смысле, биологическую идентичность? Если же ответ будет утвердительным, необходимо решить, до какой степени допустимы такие модификации [4].
4. Свинья, как донор для человека
Самое подходящее животное-донор для человека это, как ни странно, свинья. В последние годы учёные вывели генетически модифицированные разновидности этого млекопитающего. Ещё в 2001 году в Америке было клонировано 9 карликовых поросят, в результате чего у них была удалена одна из двух копий гена, вызывающего отторжение тканей при пересадке свиных органов людям. Речь идет о белке, которого нет у человека, но есть у обладателей пятачков. Он отвечает за производство энзима 1,3-галактосилтрансфераз, который ферментирует специфический сахар, распознаваемый человеческим организмом как чужеродный, в силу чего иммунная система и отторгает свиные органы. На сегодняшний день выведены свиньи, полностью свободные от галактосилтрансферазы. Отчасти это помогло побороть иммунологический конфликт, но проблема с отёками, кровоизлияниями, закупоркой мелких сосудов и воспалениями после трансплантации осталась [2].
5. Проблемы трансплантации органов и тканей
Стратегическая задача в будущем заключается в подборе полностью совместимых пар донор - реципиент. Однако нет другой такой области медицины, где бы так остро проявлялись проблемы морально- этического и правового порядка. При кажущейся доступности донорских органов предложения в этой сфере никогда не были адекватными существующим потребностям. Поэтому не удивителен факт возникновения и процветания нового вида бизнеса - нелегальной торговли человеческими органами.
Предметом широких дискуссий является вопрос о праве человека на свое тело после смерти и как часть этой проблемы - вопрос о праве на изъятый орган. Необходима гарантия права индивида отдать орган после смерти, одновременно сохраняя его право на отказ. Здравоохранение развитых стран основывается на принципе универсального медицинского обслуживания, то есть все больные граждане имеют равные права на высококвалифицированную медицинскую помощь. Необходимы юридические гарантии для исключения ситуаций, когда преимущество в доступе к трансплантационной программе или в получении органа может определяться финансовым или социальным статусом больного.
По словам профессора хирургии Висконсинского университета Ханса Солингера, в США при настоящем положении вещей с донорами восемь из десяти людей умирают, потому что не получают вовремя нужный орган.
Ближайшие перспективы принципиального улучшения ситуации в трансплантологии - ксенотрансплантация и выращивание в лабораторных условиях человеческих тканей и органов.
При поисках новых источников донорских органов ученые остановили выбор на свиньях по нескольким соображениям. По мнению профессора экспериментальной хирургии, педиатрии и иммунологии университета Дьюка в Дурхеме Джефри Платта, органы свиньи имеют размеры, идеально подходящие для человека. Другое преимущество свиней - в их чрезвычайной
плодовитости. Кроме того, нет лобби, которое бы так защищало свинью, как и приматов. Ученые университета и сотрудники компании «Nextran» из Нью- Джерси решили «сконструировать» свинью с заданными иммунологическими параметрами. Дело в том, что в крови человека циркулируют «разведчики» иммунной системы - белки-комплементы. Они отыскивают и атакуют чужака, помечая претендента на уничтожение. Другие белки, мембранный кофактор (МСР) и фактор ускорения распада (DAF) защищают от разрушения собственные ткани организма, блокируя присоединение к ним комплемента. Учитывая вышеперечисленные обстоятельства, компания «Nextran» методом генной инженерии создала свиней, органы которых содержат человеческие иммунные белки МСР и DAF [4].
Другой метод в ксенотрансплантологии разработали российские ученые.
Известно, что ксенореактивные антитела человека способны распознавать широкий спектр ксеноантигенов, при этом более 80% этих антител выбирают в качестве мишени углевода - галактозу, отсутствующий у человека. С помощью иммуноферментного метода производится количественная оценка содержания этих антител в крови человека, а затем их удаление с помощью иммуносорбции на колонке. Разрабатывается метод избирательной элиминации В-лимфоцитов, продуцирующих данные антитела. Это позволит перейти к межвидовой трансплантации органов.
Некоторые ученые весьма скептически относятся к самой идее пересадки органов от животных человеку, а правительство Великобритании
даже ввело мораторий на исследования по ксенотрансплантации, мотивируя такое решение тем, что при операции возможна передача вирусов (в том числе и неизвестных на сегодняшний день) от животного человеку [3].
Заключение
В отдалённом будущем врачи надеются найти способ отказаться от трансплантации чужих органов и выращивать для человека «собственные» на основе клеток пациента. Структуры из персонализированных стволовых клеток помогут решить проблему отторжения, так как будут полностью соответствовать остальным тканям организма. А на сегодняшний день органы животных в случае разработки эффективных и безопасных механизмов их пересадки человеку всё ещё имеют большой потенциал в качестве доступной альтернативы традиционному лечению
Наилучшим выходом остаётся трансплантация органов от человека к человеку. По статистическим данным, в настоящее время лишь в экономически развитых странах не менее 150 тыс. человек нуждаются в пересадке донорских органов и тканей. Мировая же потребность во много раз больше. По сравнению с 80-ми годами прошлого века она удвоилась и продолжает ежегодно увеличиваться на 15%, а удовлетворяется всего на 5-6%. Цена донорского органа очень велика. В США трансплантация почки стоит около 90 тыс. долларов, не считая последующих ежегодных расходов в 7 тыс. долларов на лекарства, которые необходимо принимать постоянно на протяжении всей жизни, чтобы предотвратить отторжение тканей. В России сегодня пересадка почки обойдется коммерческому больному не менее чем в 250 тыс. рублей, опять же, не считая расходов на крайне дорогие импортные лекарства. Поэтому большинство трансплантаций почек в нашей стране осуществляется при финансовой поддержке организаций здравоохранения, которые в бюджетных средствах весьма ограничены. Следовательно, мы снова попадаем в ситуацию, когда помочь всем желающим не удаётся.
Список литературы
1. Жалинская-Рерихт А.А. Закон ФРГ о трансплантации органов 1997 г.: конституционные и уголовно-правовые следствия. // Право и политика, 2000, №7.
2. Кадыров Ф.Н. Платные медицинские услуги. (Экономико-правовые основы организации оказания платных медицинских услуг). М., 1999.
3. Мальцев В. Биоэтика и медицина критических состояний. // Медицинский вестник, 2001, №25.
4. Программа по биоэтике: приоритеты и перспективы. Генеральная конференция ЮНЕСКО, Париж, 2001 г.
5. Сухих Г.Т. Трансплантация фетальных клеток в медицине: настоящее и будущее. // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины «Трансплантация фетальных тканей и клеток». 1998, Том 126, Приложение 1.
6. Тихомиров А.В. Медицинское право: практическое пособие. М., 1998.
7. Харрис Дж. Сканирование горизонта. Этические проблемы бессмертия. // Человек, 2002, №3.