У вас вопросы?
У нас ответы:) SamZan.net

Новосибирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального разв.html

Работа добавлена на сайт samzan.net: 2016-01-17

Поможем написать учебную работу

Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.

Предоплата всего

от 25%

Подписываем

договор

Выберите тип работы:

Скидка 25% при заказе до 4.3.2025

1. Сколько периодов родов Вы знаете?

  1.  2;

2. 3;

3- 4;

4  1.

2. Какими признаками характеризуются родовые схватки?

  1.  Длительностью и периодичностью;
  2.  длительностью, периодичностью, непроизвольностью;
  3.  силой, ритмичностью, болезненностью;
  4.  силой, частотой, продолжительностью, болезненностью;
  5.  болезненностью, регулярностью.

3. Что такое первый период родов?

  1.  Это период, который начинается с появления регулярных схваток и заканчивается рождением ребенка;
  2.  начинается после излития о/вод и заканчивается началом потуг;
  3.  начинается с появления регулярных схваток и заканчивается полным раскрытием шейки матки;
  4.  начинается после излития о/вод и заканчивается полным раскрытием шейки матки;
  5.  начинается с регулярных схваток и заканчивается излитием о/вод.

4. Продолжительность схваток в начале 1 периода родов?

  1.  20-25 сек.
  2.  25-30 сек.
  3.  10-15 сек.
  4.  30-35 сек.
  5.  5-10 сек.

5. Частота схваток в начале 1 периода родов?

  1.  Через 3-4 мин;
  2.  через 5-6 мин;
  3.  через 10-15 мин;
  4.  через 20-25 мин;
  5.  через 1-2 мин.

6. Частота схваток в конце 1 периода родов?

  1.  Через 3-4 мин;
  2.  через 5-6 мин;
  3.  через 8-10 мин;
  4.  через 1-2 мин;
  5.  через 6-7 мин.

7. Что такое потуги?

  1.  Сокращение матки и мышц промежности;
  2.  сокращение прямых мышц живота;
  3.  сокращение мышц живота;
  4.  сокращение мышц брюшного пресса, диафрагмы, мышц тазового дна.
  5.  сокращение мышц тазового дна.

8. Частота потуг при нормальном течении родового акта?

  1.  Через 2-3 мин;
  2.  через 1-2 мин;
  3.  через 4-5 мин;
  4.  через 6-7 мин;
  5.  через 10-15 мин.

9. Продолжительность потуг при нормальном течении родового акта?

  1.  20-25 сек.
  2.  30-35 сек.
  3.  40-45 сек.
  4.  50-60 сек.
  5.  45 сек.

10. Какая средняя продолжительность периода изгнания у первородящих?

  1.  2-3 часа;
  2.  3-4 часа;
  3.  1-2 часа;
  4.  30 мин - 1 час;
  5.  2 часа.

11. Какова средняя продолжительность периода изгнания у повторнородящих?

  1.  20 мин;
  2.  1-2 часа;
  3.  2-3 часа;
  4.  30 мин - 1 час;
  5.  50-60 мин.

Ситуационные задачи

1. Первородящая 22 лет. Беременность 1, доношенная. Поступила с

регулярной родовой деятельностью. Схватки через 7-8 минут по25 сек, средней силы, начались 3 часа тому назад. О/воды не изливались.

Размеры таза 25-27-30-20 см. Положение плода продольное, продольное, предлежит головка малым сегментом во вход в малый таз. Сердечные тоны плода ясные, ритмичные 140 уд/мин, слева ниже пупка. Предполагаемая масса плода средняя.

При влагалищном исследовании найдено: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 3-4 см., края зева тонкие, податливы Плодный пузырь цел. Во время схватки наливается. Головка малым сегментом во входе в малый таз. Малый родничок слева спереди, ниже большого, стреловидный шов в правом косом размере. Выделения слизистые светлые.

Вопросы:

  1.  Диагноз.
  2.  Тактика ведения родов.
  3.  Что такое 1 период родов.
  4.  Какова средняя продолжительность периода раскрытия у первородящих.
  5.  как определяется отношение головки к плоскостям малого таза.

2. Повторнородящая 35 лет. Беременность и роды третьи. Предыдущие роды протекали без осложнений. Поступила с регулярной родовой деятельностью. Схватки через 4 мин, по 35-40 сек., хорошей силы. О/воды не изливались. Размеры таза: 25-28-31-20 см., положение плода продольное, предлежит головка большим сегментом во входе в малый таз. Сердечные тоны плода ясные, ритмичные, 138 уд/мин. Предполагаемая масса плода средняя. При влагалищном исследовании найдено: шейка матки сглажена, открыта зева 6 см., края зева тонкие, податливые, плодный пузырь цел. Предлежит головка большим сегментом во входе в малый таз. Малый родничок справа у лона. Стреловидный шов в левом косом размере. Таз емкий. Выделения слизистые, скудные.

Вопросы:

  1.  Диагноз.
  2.  Тактика ведения родов.
  3.  Какова средняя продолжительность периода раскрытия у повторнородящих.
  4.  Что такое своевременное излитие о/вод.
  5.  Какова продолжительность схваток в середине периода раскрытия.

3. Роженица 25 лет, вторая беременность, первые срочные роды. Первая беременность закончилась мед. абортом. Данная беременность протекала без осложнений. В родах 12 часов, схватки через 2-3 минуты по 40-45 сек, хорошей силы. О/воды не изливались. Размеры газа: 25-28-31-20 см.

Положение плода продольное, головка в полости малого таза, сердечные тоны плода ясные, ритмичные, 136 уд/мин.

Вагинально: шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное. Плодный пузырь цел. Головка в узкой части полости малого газа. Малый родничок спереди, стреловидный шов в правом косом размере ближе к прямому.

Вопросы:

  1.  Диагноз.
  2.  Тактика ведения родов.
  3.  Когда начинают оказывать ручное пособие при головном предлежании.
  4.  Когда начинается и заканчивается второй период родов.
  5.  Продолжительность второго периода родов у повторнородящих.

4. Первородящая 22 лет поступила в род. дом по поводу срочных родов. Схватки через 2-3 минуты по 45-50 сек хорошей силы, о/плодные воды не изливались. В родах 12 часов.

Размеры таза: 25-28-31-20 см., положение плода продольное, предлежит головка, находится в полости малого таза. Сердечные тоны ясные, ритмичные, 138 уд/мин.

Вагинально: раскрытие шейки матки полное. Плодный пузырь цел, вскрылся в момент осмотра, излились светлые воды в количестве 200 мл. Головка на тазовом дне, малый родничок у лона, стреловидный шов в прямом размере. Начались потуги.

Вопросы:

  1.  Диагноз.
  2.  Тактика врача.
  3.  Какова средняя продолжительность периода изгнания у первородящих.
  4.  Какова частота и продолжительность потуг при нормальном течении родового акта.
  5.  Каковы функции врача во 2 периоде родов.

5. Повторнородящая 28 лет. Беременность и роды вторые. Поступила в род. дом по поводу срочных родов во 2 периоде, потуги через 1-2 минуты по 50 сек., хорошей силы. Головка на тазовом дне, сердечные тоны плода ясные, ритмичные 130 уд/мин. Через 30 сек. от начала потуг родился ребенок мужского пола, массой 3500, без асфиксии. Моча выведена катетером. Матка плотная, дно её на уровне пупка, кровотечения нет.

Вопросы:

  1.  Диагноз.
  2.  Тактика врача.
  3.  Допустимая кровопотеря при физиологических родах.
  4.  Продолжительность последового периода при отсутствии кровотечения и признаков отделения плаценты.
  5.  Как нужно вести последовый период?

Ведение первого периода родов.

Первый период родов начинается с момента появления регулярных сокращений матки, сопровождающихся сглаживанием и раскрытием шейки матки; и заканчивается полным раскрытием маточного зева. При ведении первого периода следует учитывать:

  1.  Состояние роженицы (жалобы, цвет кожи, слизистых, динамику артериального давления, частоту и наполнение пульса, температуру тела и т.д.). Необходимо обращать внимание на функцию мочевого пузыря и кишечника.
  2.  Важно правильно оценить характер родовой деятельности, продолжительность и силу схваток. К концу первого периода родов схватки должны повторяться через 2-3 мин., продолжаться по 45-60 секунд, приобретать значительную силу.
  3.  Наблюдение за состоянием плода ведется путем выслушивания сердцебиения через 15-2О мин., а при излившихся водах - через 10 мин. Колебания частоты сердечных тонов плода от I2O до 160 в первом периоде родов считаются нормальными. Наиболее объективным методом оценки состояния плода является кардиотокография.
  4.  Наблюдение за состоянием мягких родовых путей помогает контролировать состояние нижнего сегмента матки. При физиологическом течении родов пальпация нижнего сегмента матки не должна быть болезненной. По мере раскрытия зева контракционное кольцо поднимается над лоном и при полном раскрытии маточного зева оно должно находиться не выше 4-5 поперечных пальцев над верхним краем лона. Расположение его — горизонтальное.
  5.  Степень раскрытия маточного зева может определяться по уровню стояния контракционного кольца над верхним краем лона (метод Шатца - Унтербергера), по высоте стояния дна матки относительно мечевидного отростка роженицы (метод Роговина). Наиболее точно раскрытие маточного зева определяется при влагалищном исследовании. Влагалищное исследование в родах производится с началом родовой деятельности и после излития о/вод. Дополнительные исследования проводят только по показаниям.
  6.  Ведется наблюдение за продвижением предлежащей части с помощью наружных приемов акушерского исследования.
  7.  Наблюдение за временем излития и характером о/вод. При излитии вод до полного раскрытия маточного зева производится влагалищное исследование. Следует обратить внимание на окраску э/вод. Зеленый цвет околоплодных вод свидетельствует о наличии гипоксии плода. При полном раскрытии маточного зева и целом плодном пузыре следует произвести амниотомию. Результаты наблюдения за роженицей фиксируются в историю родов через каждые 2-3 часа.
  8.  Проводится максимальное обезболивание родов. Для обезболивания родов широко применяются препараты, обладающие спазмолитическим действием:
    1.  Атропин 0.1 % раствор по 1 мл. в/м или в/в.
    2.  Но-шпа 1% раствор по 1 мл. в/м или в/в
    3.  Комбинированные спазмоаналгетики (баралгин, максиган, спазган, трамал и пр.), по 5 мл в/м или в/в

Помимо указанных препаратов для обезболивания родов может применяться эпидуральная анестезия, дающая выраженный анальгетический, спазмолитический и гипотензивный эффект. Выполняется анестезиологом и производится при раскрытии зева на 4-5 см. Из наркотических средств, оказывающих действие преимущественно на кору головного мозга, применяются:

  1.  Закись азота в смеси с кислородом (соответственно 2:1 или 3:1). При отсутствии достаточного эффекта к газовой смеси добавляется трилен (трихлорэтилен).
  2.  ГОМК вводится в виде 20% раствора по 10-20 мл в/в. Наркоз наступает через 5-8 мин. и продолжается 1-3 часа. Противопоказан женщинам с гипертензионным синдромом. При введении ГОМКа проводится премедикация 0,1% раствора атропина — 1 мл.
  3.  Промедол 1-2% раствор —1-2 мл или фентанил 0,01% - 1 мл, но не позднее, чем за 2 часа до рождения ребёнка, т.к. угнетает его дыхательный центр.

Ведение второго периода родов

Второй период родов начинается с момента наступления  полного раскрытия маточного зева и заканчивается рождением ребёнка. Во втором периоде родов необходимо вести наблюдение за:

  •  состоянием матери;
  •  характером родовой деятельности;
  •  состоянием плода, которое определяется путем выслушивания его сердцебиения после каждой потуги в середине  паузы, колебания частоты сердечных тонов во втором периоде родов от 110 до 150 уд. в мин., если оно выравнивается между потугами, следует считать нормальным;
  •  состоянием нижнего сегмента матки, которое  по уровню стояния контракционного кольца н краем лона:
  •  продвижением предлежащей части плода (головки): осуществляется с помощью наружного акушерского приёма Леопольда – Левицкого или приёма Пискачека.

С момента прорезывания головки, приступают к оказанию ручного пособия, целью которого является предупреждение травмы головки плода и мягких родовых путей матери (путем выведения головки по окружности малого размера). Оно складывается из пяти моментов, чередующихся в определённой последовательности:

  1.  Воспрепятствие преждевременному разгибанию головки.
    1.  Выведение головки из половой щели вне потуг.
    2.  Уменьшение напряжение промежности.
    3.  Регулирование потуг.
    4.  Освобождение плечевого пояса и рождение туловища плода.

Следует помнить, что при наличии клиники угрожающего разрыва промежности (бледность, цианоз, отёк) показана хирургическая её защита эпизиотомия (перинеотомия).

Ведение третьего периода родов

        Третий период начинается с момента рождения последнего плода и заканчивается выделением последа. Третий период является наиболее опасным для роженицы в связи с возможностью возникновения кровотечения. Принцип ведения последового периода должен быть активно-выжидательный. С началом последового периода необходимо произвести катетеризацию мочевого пузыря, опорожнение которого рефлекторно усиливает сокращение матки и способствует отделению плаценты.

Ведётся строгий учёт количества теряемой крови. Допустимая кровопотеря у здоровых женщин не должна превышать 0,5% от веса тела. Однако, при наличии анемии, тяжёлых форм гестозов и сердечной патологии допустимая кровопотеря должна составить не более 0,3% веса тела.

Осуществляется контроль за состоянием роженицы.

Ведётся тщательное наблюдение за признаками отделение плаценты. При  отделившемся последе матка становится уже в поперечнике, удлиняется и отклоняется к правому подреберью (признак Шредера), наложенная на пуповину лигатура непосредственно у половой щели по мере отделения последа опускается на 5-10 см.(признак Альфельда0. Отделившийся от стенки матки послед, опускаясь во влагалище, вызывает рефлекторное желание тужиться (признак Микулича-Радецкого). При надавливании ребром ладони над лоном при отделившейся плаценте пуповина не втягивается (признак Чукалова-Кюстнера).  При наличии хотя бы одного признака отделения последа роженице следует потужиться, если послед самостоятельно не рождается, применяется прием Абуладзе (захват передней брюшной стенки в продольную складку.

В случаях задержки оболочек последа в момент его рождения рекомендуется приподнять «тазовый конец роженицы» или провести «скручивание» их в канатик и выделение.

Выделившийся послед тщательно «осматривают»  определяется

целостность долек, место разрыва плодных оболочек, что позволяет судить

о месте расположения плацентарной площадки. Обращается внимание на ход кровеносных сосудов со стороны плодовой поверхности плаценты, которые в норме не превышают 18-20 см. Значительная плацентарная площадка может привести к гипотоническому кровотечению

Производится осмотр шейки матки с помощью зеркал мягких родовых путей.

В первые 4-6 часов (ранний послеродовый период) имеется опасность гипотонического кровотечения. Это обстоятельство требует особого внимания к родильнице и делает необходимым её пребывание в родильном зале в течение 2 часов после родов. В это время в динамике осуществляется контроль за состоянием матери, тонусом матки, кровоотделением из родовых путей.

Через два часа родильница переводится в послеродовое отделение.




1. История кооперации
2. Курсовая работа на тему- Инвестиционная политика России Выполнил студент группы МЭ113 -Э2111 Гор
3. Реферат- Анализ товарных запасов и товарооборачиваемости в оптовой торговле и в целом по торговой организации
4. методичної та наукової роботи підполковник міліції О
5. і Покоління КТ
6. О реализации дискретных состояний в ходе флуктуаций в макоскопических процессах
7. реферату- Хімічна нафтохімічна і хімікофармацевтична промисловістьРозділ- Розміщення продуктивних сил Х
8. Американские нефтяные горки
9. Энергоснабжение города
10. а форма договора о передаче в пользование комплекса исключительных прав принадлежащих правообладателю

Материалы собраны группой SamZan и находятся в свободном доступе