Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Конверт 31
тер+хир
В приемный покой на машине скорой помощи доставлена больная 45 лет, заболела внезапно ночью, проснувшись от резких, опоясывающих болей в верхней половине живота. Одновременно возникла частая рвота, вначале съеденной пищей, а затем желудочным содержимым и желчью. Облегчения рвота не принесла. Накануне вечером ела жареную картошку со свининой. Все члены семьи, ужинавшие вместе с ней, здоровы. В анамнезе хронический холецистит имеется отвращение к жирной пище, проявляющееся кратковременной тошнотой и отрыжкой. Ранее таких приступов у больной не было.
Объективно: больная повышенного питания, ведет себя в момент осмотра беспокойно, мечется в постели. Бледна, кожа покрыта липким потом. Температура тела 38°. Пульс 100 в минуту, мягкий, ритмичный. АД - 100/60 мм рт.ст. Со стороны легких и сердца изменений нет. Язык влажен, обложен желтоватым налетом. Живот слегка вздут, при пальпации передняя брюшная стенка мягкая, отмечается выраженная болезненность в эпигастрии, зоне Шоффара и левом подреберье. Стула не было, мочеиспускание не изменено. Цвет мочи - красноватого цвета.
Назовите предположительный диагноз.
Какие дополнительный исследования помогут уточнить диагноз?
Врачебная неотложная помощь.
Специализированное лечение в стационаре
Предполагаемые осложнения
Ответ: Предположительный диагноз: Обострение хронического панкреатита.
Диагноз помогут уточнить: исследование крови на лейкоцитоз, СОЭ и лейкоцитарную формулу; исследование крови и мочи на диастазу; УЗИ органов пищеварения.
Назначение: спазмолитических и ненаркотических анальгетических препаратов;
подавление панреатической секреции; антиферментных препаратов.
Стол №5п; ингибиторы панкреатических протеаз; спазмолитики; антибиотики; заместительная ферментная терапия.
АБ, спазмолитики.
Tbc
Больной Б., 50 лет жалуется на ноющие боли в поясничной области непостоянного характера, учащенное болезненное мочеиспускание, периодическую макрогематурию («кровь в моче»), повышенное артериальное давление, субфебрильную температуру. Болен в течение 2-х лет. После переохлаждения появились незначительные тянущие боли в мошонке, отечность, гиперемия левого яичка, субфебрильная температура. За медицинской помощью больной не обращался, т.к. его состояние значительное время оставалось удовлетворительным. В дальнейшем больной был вынужден обратиться к урологу, т.к. сохранялась болезненность и отечность мошонки, появился субфебрилитет и другие жалобы, описанные выше. Из анамнеза жизни известно, что отец больного умер от туберкулеза легких 10 лет тому назад.
Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные. Питание несколько снижено. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Лицо пастозно. При осмотре половых органов мошонка отечна, гиперемирована, слева свищ с гнойным отделяемым. Со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено. АД 160/100 мм рт.ст. Мочевыделительная система: почки не пальпируются, положительный симптом поколачивания слева. Мочеиспускание частое (через 15-20 минут), болезненное.
Обзорная рентгенограмма легких - патологии не выявлено.
Общий анализ крови: Нв - 120 г/л, L - 7,5х109 /л, э-1%, п-3;%, с-73%, л-18%, м - 5%. СОЭ - 25мм/час
Общий анализ мочи: белок - 1,5 г/л, L - 10-15 в п/зр, эритроциты свежие 15-20 в п/зр, реакция мочи щелочная.
В отделяемом из свища МБТ(+). Реакция Манту с 2 ТЕ - папула 10 мм.
Экскреторная урограмма: правая почка - чашечно-лоханочная система и мочеточники без особенностей. Левая почка - уменьшена в объеме, контур бугристый, неровный, контрастное вещество заполняет чашечно-лоханочную систему неравномерно. Чашечки всех сегментов расширены. В паренхиме две полости, заполненные контрастом. Мочеточник в нижней трети с перемычками («сосискообразный»), в верхней трети мочеточник расширен. Объем мочевого пузыря уменьшен, внутренний контур его неравномерный.
Вопросы:
Диагноз, его обоснование.
Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?
Какие исследования необходимо выполнить для уточнения функционального состояния мочевыделительной системы?
Дифференциальный диагноз.
Прогноз, исходы.
Лечение, группа диспансерного наблюдения.
Ответ:1. Диагноз: туберкулез мочевыделительной системы - кавернозный туберкулез левой почки, туберкулез мочеточников, мочевого пузыря. Туберкулезный орхоэпидидимит. МБТ(+).
2. Анализ мочи по Ничипоренко, анализ мочи на МБТ методом посева, обзорная рентгенограмма органов брюшной полсти.
3. Проба Зимницкого, проба Реберга, остаточный азот крови, мочевина.
4. Хронический пиелонефрит.
5. Относительно неблагоприятный: нарастание ХПН, нефросклероз.
6. Химиотерапия 4-мя основными противотуберкулезными препаратами -Рифампицин, изониазид, этамбутол, Пиразинамид. Хирургические методы. Группа диспансерного учета IA.
Акушерство и гинекология
В гинекологическое отделение доставлена больная В., 60 лет, с жалобами на боли в левой паховой области и в левом бедре, особенно по ночам. Мочеиспускание также сопровождается болями. Акт дефекации затруднен. В моче и кале присутствует кровь. Больна больше года.
Объективное исследование: при поступлении состояние средней степени тяжести. Пульс 90 уд/мин., АД 90/60 мм.рт.ст. Температура тела 37,2°С.
Больная истощена, кожные покровы и видимые слизистые бледные. Через брюшную стенку в гипогастральной области пальпируется плотное образование без четких контуров, неподвижное.
Осмотр при помощи вагинального зеркала: влагалище укорочено. В куполе его на месте шейки матки виден кратер с некротическим налетом. Выделения из влагалища имеют цвет «мясных помоев» и ихорозный запах.
Бимануальное исследование: на месте шейки матки находится кратер с плотными краями. Стенки влагалища на протяжении 2/3 его инфильтрированы. В малом тазу определяется конгломерат опухоли плотной консистенции, доходящий до стенок таза с двух сторон, неподвижный, плотный, болезненный.
Ректальное исследование: слизистая прямой кишки неподвижна. В параметриях с двух сторон отмечаются инфильтраты, достигающие стенок таза. На пальце, которым проводится исследование, остается кровь.
Поставьте предварительный диагноз.
Какие методы диагностики и лечения необходимо провести? Чем можно объяснить наличие болей в левом бедре?
Ответ: рак шейки матки 4 стадии
Консультация онкогинеколога,
Уточнение: биопсия с изменённого места на гистологию ( без подтверждения не начинают лечение),
R- графия органов брюшной полости и оргнов малого таза, ректороманоскопия, УЗИ, ПАК, ПАМ
Лечение хирургическое: лучевая тер –дистанционное облучение в сочетании с внутриполостной гамма тер.(половинная доза), расширенная экстирпация матки с придатками(опер Вертгейма) после опер дистанционное облуч. Наблюдение у онколога 5 лет.