Лекции по эпидемиологии

Работа добавлена на сайт samzan.net:

АО «Медицинский университет Астана»

Форма № РП-07.2.19-2011

Дата издания:

Кафедра инфекционных заболеваний с эпидемиологией

Дата ревизии:

Ревизия #:

Стр 124 из 124

ЛЕКЦИОННЫЙ КОМПЛЕКС

По эпидемиологии Epi 5222

Для специальности 051102 - «Общественное здравоохранение» (бакалавриат)

Лекции: 30 часов

Курс: 5

Семестр: IX-X

Составитель: доцент, к.м.н. Имамбаева Г.Г

Астана, 2011 г.

Лекция №1

Тема: «Эпидемиология как общемедицинская наука и наука об эпидемическом процессе. Цель, задачи, предмет и методы исследования».

Цель: Формирование у студентов теоретических основ учения об эпидемиологии, понятие об эпидемическом процессе.

Тезисы лекции:

Инфекционные болезни были известны еще с древности, называли их «моровыми болезнями». Жестокие эпидемии оспы, холеры, проказы, чумы, приобретая исключительно большие размеры, уносили миллионы человеческих жизней. Описание клиники инфекционных болезней можно найти в трудах Гиппократа и Авиценны (Абу Али ибн Сина). Первоначально инфекционные заболевания связывали с «миазмами»- ядовитыми испарениями воздуха. Значительно позже появилось учение врача Д.Фракасторо (1478-1553) о контагиях, считавшем, что причина болезни находится в теле больного и передается здоровому при соприкосновении и посредством различных предметов. Им также была впервые затронута проблема о специфичности возбудителя.

Дальнейшие исследования о развитии контагиозных болезней были продолжены в работах русского ученого Д.С.Самойловича (1744-1805), который считал, что возбудителем инфекционных заболеваний являются мельчайшие живые существа. Им впервые в России применяются дезинфицирующие средства. В конце века Э.Дженнер (1749-1823) проводит в Англии первую вакцинацию против оспы.

Истинное научное представление об инфекционных болезнях связано с появлением крупнейших бактериологиологических открытий в начале ХIХ века. Работы Л.Пастера, И.И.Мечникова, Р.Коха, Д.И.Ивановского легли в основу микробиологии и иммунологии. Созданные Л.Пастером вакцины против сибирской язвы, бешенства открыли новую эру в борьбе с инфекциями. Успехи микробиологии способствовали окончательному выделению инфекционных болезней в самостоятельную дисциплину.

Большой вклад в изучение инфекционной патологии внесли такие ученые как С.П.Боткин, М.Я.Мудров, Н.П.Васильев, Н.Ф.Филатов, Н.К.Розенберг, Н.Я. Чистович (один из основоположников клиники инфекционных болезней как научной дисциплины и предмета преподавания). Крупные достижения в развитии эпидемиологии принадлежат Д.К.Заболотному, Л.В.Громашевскому, М.И.Соловьеву, Е.Н.Павловскому.

В ХХ столетии медицина добилась значительных успехов в борьбе с инфекционными заболеваниями. Достижения науки и техники способствовали разработке и совершенствованию методов диагностики, лечения и профилактики многих инфекционных заболеваний. Огромное значение в изучении этиологии, патогенеза, клинической картины и лечения инфекционных болезней имеют работы клиницистов советского периода - Г.П.Руднева, К.В.Бунина, А.Ф.Билибина, В.И.Покровского, Е.П.Шуваловой, А.Ф.Блюгера, С.Н.Соринсона, К.М.Лобана.

Из казахстанских ученых, внесших достойный вклад для науки и практики в области инфектологии, следует назвать И.К.Каракулова, Н.Д.Беклемишева, Т.И.Дмитровскую, И.Л.Касаткину, Е.С.Белозерова, К.Б.Курманову, Л.А.Муковозову, С.А.Амиреева, К.А.Жуманбаева., Е.А.Огай и др.

В настоящее время эпидемическая ситуация по инфекционным болезням во всем мире, продолжает оставаться тревожной. По данным ВОЗ среди причин смертности инфекционные заболевания занимают 3-е место в мире после сердечно-сосудистой и онкологической патологии.

В Республике Казахстан неблагополучна обстановка по многим инфекционным заболеваниям. Сохраняется высокий уровень заболеваемости бруцеллезом, геморрагическими лихорадками, острыми кишечными инфекциями. Принимая во внимание, что 40% территории нашей республики считаются природно-очаговыми по чуме, регистрируются случаи заболевания людей. ВИЧ-инфекция, туберкулез и вирусные гепатиты В и С также являются актуальной проблемой для нашего региона, так как данные инфекции, являясь гемоконтактными, тесно связаны с наркоманией, которая приобрела во всем мире характер эпидемии.

Вот почему важная роль в борьбе с инфекционными заболеваниями отводится медицинской сестре, так как она является главным исполнителем лечебных и противоэпидемических мероприятий у постели больного.

Термин «эпидемиология» происходит от греческих слов epi (на) + demos (народ) + logos (наука), обозначая, таким образом, науку о том, что распространено среди народа, т. е. что с ним происходит.

Основоположником науки эпидемиологии считается Гиппократ. До наших дней дошли сочинения Гиппократа «Семь книг об эпидемиях», «О воздухе, водах и местностях» и др. В. А. Башенин в своем учебнике по обшей эпидемиологии писал: «В течение почти 2000 лет по эпидемиологии не было высказано более оригинальных научных взглядов, чем взгляды Гиппократа». Со времен Гиппократа, т. е. около 2400 лет назад, под словом «эпидемия» понимали массовые заболевания среди людей, которые могли включать болезни инфекционной и неинфекционной природы.

Конечно, в древние и средние века эпидемии в основном являлись результатом распространения заразных заболеваний, хотя представления о том, что такое зараза и как она проникает в организм, были различными. Еще в древности возникли две теории развития эпидемии. Первая теория, выдвинутая Гиппократом, предполагала, что причиной эпидемий является проникновение в организм людей неких веществ — миазмов, находящихся в космосе или в почве, в частности, в болотистых местах. Согласно этому представлению, вдыхание миазм большим количеством людей приводит к возникновению массовой заболеваемости. Эта точка зрения обосновывалась на наблюдениях, когда возможность заражения пострадавших от других больных проследить не удавалось. По-видимому, не случайно и упоминание о болотистых местах: вполне вероятно, что речь шла о наблюдениях в очагах малярии, при которой невозможно проследить заразность больного — непосредственной угрозы для окружающих он не представляет (больной как бы «не контагиозен»).

Вторая теория предполагала, что причиной развития эпидемий является распространение среди людей живого болезнетворного агента. Эту точку зрения высказал величайший философ Греции Аристотель (IV в. до н. э.), в дальнейшем она нашла последователей в Древнем Риме. Марк Те-ренций Варрон (116-27 гг. до н. э.) назвал этого агента «Contagium vivum» По существу, как показал исторический опыт, эта гениальная догадка предопределила весь ход развития эпидемиологии, базировалась она на очевидной заразности больных при имевших в те времена широкое распространение нозоформах, таких как чума, оспа и некоторые другие. В эпоху Возрождения контагион истекая гипотеза получила развитие в трудах итальянского врача Фракасторо (1478—1553). Он опубликовал книгу «Siphi-lides Libris III» (откуда и название болезни — сифилис), в которой сформулировал положение о заразности больного для других. Поскольку при венерических заболеваниях проследить контакты с больным не трудно, в книге были представлены неопровержимые доказательства в пользу контагионистской теории. Надо отметить, что это была важнейшая веха в понимании сути эпидемий. Последовательным сторонником этой гипотезы был основоположник отечественной эпидемиологии Д. С. Самойлович (1724—1810). Труды Самойловича по чуме были признаны всеми учеными Европы, и он был избран членом различных иностранных Академий

Эпидемиология – это общемедицинская наука, изучающая причины, условия и механизм формирования заболеваемости населения путем анализа особенностей ее распределения по территории, среди различных групп населения и во времени, и использующая эти данные для разработки способов профилактики и ликвидации заболеваемости. Из этого определения понятны предмет и задачи эпидемиологии.

Метод эпидемиологии – это комплексный подход к изучению эпидемического процесса, который включает в себя:

Эпидемиологическое обследование:
Сравнительно-эпидемиологическое описание.
Эксперимент

Л.В.Громашевский определил эпидемиологию как науку о закономерностях эпидемического процесса. Предмет изучения эпидемиологии – эпидемический процесс – сложное социально-биохимическое явление.

Эпидемический процесс – это цепь непрерывных, следующих друг за другом инфекционных состояний, от бессимптомного носительства до манифестных форм, вызванных циркулирующим в коллективе возбудителем. Данный процесс проявляется в виде эпидемических очагов, с одним или несколькими случаями болезни или носительства.

Иллюстративный материал: презентации, плакаты

Литература

Основная:

1. Власов В.В. Эпидемиология. Учебное пособие. 2-е издание – М., 2006

2. Покровский В.И., Брико Н.И. Руководство к практическим занятиям по общей эпидемиологии с основами доказательной медицины. Учебное пособие – М., 2008.

3. Ющук Н.Д., Мартынов Ю.В. Эпидемиология.- М.:Медицина, 2003.

4. Амиреев С.А. Эпидемиология. 2 т. Алматы 2002.

Дополнительная:

1. Амиреев С.А., Муминов Т.А., Черкасский Б.Л., Оспанов К.С. Стандарты и алгоритмы мероприятий при инфекционных болезнях. 1 т. Алматы, 2007.

2. Амиреев С.А., Муминов Т.А., Сергиев В.П., Оспанов К.С. Стандарты и алгоритмы мероприятий при инфекционных и паразитарных болезнях. 2 т. Алматы, 2008.

3. Ющук Н.Д. Мартынов Ю.В. Краткий курс эпидемиологии (схемы, таблицы). - М.: «Медицина», 2005.

4. Лукьянова Е.А. Медицинская статистика.- М.: Изд. РУДН, 2002.

Контрольные вопросы:
Дайте определение «эпидемиологии».
Эпидемиология как общемедицинская наука.
Цели и задачи эпидемиологии.
Методы эпидемиологии – это…?
Предмет эпидемиологии – это…?
Эпидемический процесс – это……..

Лекция №2

Тема: «Учение об эпидемическом процессе»

Цель: Формирование у студентов теоретических основ учения об эпидемическом процессе.

Тезисы лекции:

Учение об эпидемическом процессе. Л.В.Громашевский определил эпидемиологию как науку о закономерностях эпидемического процесса. Предмет изучения эпидемиологии – эпидемический процесс – сложное социально-биохимическое явление.

В основе эпидемического процесса лежит взаимодействие элементов паразитарной системы: популяции паразита и хозяина, которые характеризуются гетерогенностью и динамической изменчивостью. Они состоят из особей с генотипическими (обладающими определенной наследственной совокупностью генов) и фенотипическими (реализующими свой генотип в определенных условиях окружающей среды) различиями. Диапазон различий определяется генофондом (совокупностью геном особи) данной популяции и фенотипическим выражением генотипов в соответствии с условиями их жизнедеятельности.

Гетерогенность популяции паразита выражается в варьирующих степенях вирулентности, антигенности, фаголизабельности и ряда других биологических признаков.

Популяция хозяина гетерогенна по степени восприимчивости, в том числе по способности вырабатывать иммунный ответ, а также по возрасту, полу, неспецифической резистентности, питанию и т.д.

Взаимодействием неоднородных и динамически изменяющихся популяций паразита и хозяина в ходе эпидемического процесса определяется его саморегулирующая способность, свойственная всем живым открытым биологическим системам.

Этим обуславливается и саморегулирующаяся смена фаз резервации возбудителя и его активности (эпидемического распространения). Фаза резервации возбудителя обеспечивается различными формами заразоносительства (а также персистенцией возбудителя, вертикальной передачей), субклиническими, бессимптомными или абортивными формами проявления инфекционного процесса. Переход от фазы резервации к фазе активации (или эпидемического распространения) обеспечивается как ростом популяции возбудителя и повышением его патогенности, так и изменениями восприимчивости популяции хозяина (человеческого коллектива), обусловленными миграцией (перемешивание и формирование новых коллективов, отсутствие поствакцинального иммунитета), различными другими социальными и природными явлениями, приводящими к активации механизма передачи. Фаза активации, в силу отрицательной обратной связи вновь переходит в фазу резервации.

Таким образом, саморегуляция эпидемического процесса представляет собой приведение взаимодействующих элементов в динамическое соответствие с меняющимися условиями их существования.

Эпидемический процесс локализуется на базе социо-экосистемы. Выделяют локальную социо-экосистему, социально детерминирующую эпидемический процесс на определенной ограниченной территории (в коллективе, в любом человеческом обществе в пределах одного государства), и глобальную социо-экосистему, в которой эпидемический процесс принимает пандемическую форму и обусловлен международными миграционными процессами, межгосударственными разнообразными связями и обменами.

Эпидемический очаг (по Л.В.Громашевскому) – это место пребывания источника инфекции с окружающей территорией в тех пределах, в которых он способен в данной конкретной обстановке при данной инфекции передавать заразное начало окружающим. Очаг существует в пространстве и во времени; может считаться угасшим (ликвидированным) в том случае, когда в его пределах прерывается циркуляция возбудителя, полностью исчезает заразное начало.

Эпидемический процесс состоит из трех звеньев (и существует тоже только при наличии всех трех звеньев):

1 звено – источник инфекции – человек или животное, которое в результате жизнедеятельности выделяет возбудителя в окружающую среду;

2 звено – механизм передачи возбудителя – способ, с помощью которого возбудитель выделяется от источника инфекции и попадает к здоровому человеку. Механизм включает в себя пути и факторы передачи. Путь передачи – это конкретный способ попадания возбудителя к здоровому человеку. Факторы передачи – предметы окружающей среды, которые способны сохранять возбудителя;

В природе различают 4 механизма передачи:

1) фекально-оральный (пищевой, водный путь и через предметы окружающей среды);

2) аэрогенный (воздушно-капельный и воздушно-пылевой пути);

3)парентеральный (трансмиссивный, вертикальный, половой, трансфузионный, трансплантационный и инструментальный пути);

4)контактный (через кожные покровы, чаще с нарушенной целостностью).

3 звено – восприимчивый организм.

Итак, предметом эпидемиологии являются:

процесс возникновения и распространения любых патологических со
стояний среди людей (в популяции),
состояние здоровья (невозможность возникновения и распространения
патологических состояний).

Эпидемиология инфекционных заболеваний — это важнейшая составная часть общей науки (заметим, что по сути, многие процессы, которые не относят к инфекционным, являются таковыми). Поэтому необходимо не только исследовать биологическую сущность взаимодействия популяций паразита и хозяина, но также профессионально на современном уровне использовать популяционные методы. Именно при популяционных исследованиях возможно установить конкретную значимость биологического, социального и природного факторов.

Эпидемический очаг — место пребывания источника инфекции с окружающей его территорией в тех пределах, в которых возбудитель способен передаваться от источника инфекции к людям, находящимся в общении с ними.

Существует два понятия, которые характеризуют эпидемический очаг. Это границы очага и продолжительность его существования.

Границы очага определяются особенностями механизма передачи конкретной инфекционной болезни и специфическими особенностями среды, в которой пребывает источник инфекции.

Продолжительность существования очага определяется временем пребывания источника и сроком максимального инкубационного периода конкретной инфекции. После убытия больного или его выздоровления очаг сохраняет свое значение в течение максимального инкубационного периода, так как возможно появление новых больных.

Метод эпидемиологического обследования очагов — специфическая совокупность приемов, которая предназначена для изучения причин возникновения и распространения инфекционных заболеваний в этом очаге. Это означает, что целью эпидемиологического обследования очага является выявление источника возбудителя инфекции, путей и факторов его передачи и контактных, подвергшихся риску заражения.

Эпидемиологическое обследование очагов является одним из важных разделов деятельности эпидемиолога и оперативно осуществляется сразу после установления факта существования эпидемического очага.

Очаги могут возникать в квартирах, детских дошкольных учреждениях, образовательных учреждениях, различных промышленных предприятиях, на определенных территориях и т. п.

Количество случаев в очаге может ограничиваться одним заболевшим либо множеством заболевших (вспышки). Эта работа проводится экстренно, потому что без эпидемиологического диагноза невозможно разработать целенаправленные противоэпидемические мероприятия по ликвидации очага (рецепт эпидемиолога).

В современной эпидемиологии для определения проявлений эпидемического процесса используют два вида терминов и понятий:
1) термины, отражающие проявления эпидемического процесса на качественной основе;
2) термины, отражающие проявления эпидемического процесса на количественной основе.
Терминами, отражающими проявления эпидемического процесса на качественной основе (традиционными эпидемиологическими понятиями), являются: эндемическая заболеваемость, экзотическая заболеваемость, спорадическая заболеваемость, эпидемическая заболеваемость.

Иллюстративный материал: Плакаты и презентация лекции.

Литература

Основная:

1. Власов В.В. Эпидемиология. Учебное пособие. 2-е издание – М., 2006

Покровский В.И., Брико Н.И. Руководство к практическим занятиям по общей эпидемиологии с основами доказательной медицины. Учебное пособие – М., 2008.
Ющук Н.Д., Мартынов Ю.В. Эпидемиология.- М.:Медицина, 2003.
Амиреев С.А. Эпидемиология. 2 т. Алматы 2002.

Дополнительная:

Амиреев С.А., Муминов Т.А., Черкасский Б.Л., Оспанов К.С. Стандарты и алгоритмы мероприятий при инфекционных болезнях. 1 т. Алматы, 2007.
Амиреев С.А., Муминов Т.А., Сергиев В.П., Оспанов К.С. Стандарты и алгоритмы мероприятий при инфекционных и паразитарных болезнях. 2 т. Алматы, 2008.
Ющук Н.Д. Мартынов Ю.В. Краткий курс эпидемиологии (схемы, таблицы). - М.: «Медицина», 2005.
Лукьянова Е.А. Медицинская статистика.- М.: Изд. РУДН, 2002.

6.Контрольные вопросы:

Что такое эпидемический процесс?
Из каких звеньев состоит эпидемический процесс
Что такое эпидемический очаг?
Методы обследования эпидемического очага.

Лекция №3

Тема: «Современная эпидемиологическая классификация инфекционных (паразитарных) болезней.»

Цель: Формирование у студентов теоретических основ о современной эпидемиологической классификации инфекционных (паразитарных) болезней.

Тезисы лекции:

Источник инфекции – первое звено эпидемического процесса. Источником возбудителей инфекционных заболеваний является организм человека или животного, в котором данный возбудитель нашел среду обитания, размножения и из которой он выделяется жизнеспособным во внешнюю среду. Источником инфекции могут быть больной человек, бактерио-, вирусоноситель, реконвалесцент, животные и птицы.

Из источника инфекции посредством соответствующих механизмов передачи возбудитель попадает в восприимчивый организм.

Механизм передачи возбудителя является вторым звеном эпидпроцесса, при этом возбудитель из зараженного организма попадает в восприимчивый организм. В процессе эволюции патогенные микроорганизмы выработали способность проникать в организм через определенные органы и ткани, которые получили название входных ворот инфекции. После внедрения возбудитель локализуется в определенных органах или системах. В зависимости от входных ворот и локализации возбудителя в организме выделяют следующие основные механизмы передачи инфекционных заболеваний.

Фекально-оральный механизм передачи. Попадание возбудителя в здоровый организм происходит через рот; локализуется он в желудочно-кишечном тракте человека; выводится из организма с испражнениями. Фекально-оральный механизм реализуется водным, пищевым и бытовым путями. Факторами передачи инфекции являются вода, пищевые продукты, загрязненные руки, почва, предметы обихода, мухи. Человек заражается кишечными инфекциями при питье инфицированной воды, использовании ее в хозяйственных целях или при купании в загрязненных водоемах; при употреблении инфицированных молока и молочных продуктов, яиц, мяса и мясных продуктов, немытых овощей и фруктов.

Аэрогенный (аспирационный) механизм передачи. Заражение происходит при вдыхании инфицированного воздуха. Возбудитель локализуется на слизистых оболочках верхних дыхательных путей; выделяется с выдыхаемым воздухом, мокротой, слизью, при кашле, чихании, разговоре. Аэрогенный механизм передачи реализуется воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями; факторами передачи служат инфицированный воздух, предметы обихода (книги, игрушки, посуда, белье).

Трансмиссивный механизм передачи. Возбудитель находится в крови. Естественный путь передачи происходит через кровососущих насекомых (вши, комары, блохи, клещи, москиты); искусственный - при переливании крови и ее препаратов, парентеральных вмешательствах через медицинский инструментарий.

Контактный механизм передачи возникает при локализации возбудителя на кожном покрове и слизистых оболочках. Заражение происходит при непосредственном контакте с больным человеком или его личными вещами (одежда, обувь, расческа) и предметами обихода (постельные принадлежности, общий туалет и ванну).

Трансплацентарный (вертикальный) механизм передачи. Передача возбудителя от матери плоду осуществляется через плаценту или во время родов (при прохождении плода через родовые пути).

Восприимчивый организм – третье звено эпидемического процесса. Восприимчивость людей к инфекционным заболеваниям зависит от иммунологической реактивности организма. Чем больше иммунная прослойка (люди, переболевшие данной инфекцией или вакцинированные), тем меньше восприимчивость населения к данной инфекции. Выключение одного из звеньев эпидемической цепи позволяет ликвидировать очаг инфекции.

Классификация инфекционных заболеваний

Существует много классификаций инфекционных болезней. Общепризнанной является классификация Л.В.Громашевского, в которую укладываются все известные инфекционные болезни. Она основана на механизме передачи инфекционного начала:

I - кишечные инфекции (сальмонеллез, дизентерия);

II – инфекции дыхательных путей (грипп, корь, ветряная оспа);

III – кровяные инфекции (вирусные гепатиты парентерального генеза, сыпной тиф, ВИЧ-инфекция);

IV – инфекции наружных покровов (чесотка, ящур, столбняк);

V – смешанные инфекции (сибирская язва, чума).

Существуют и другие классификации инфекционных болезней:

По источнику инфекции:

I - антропонозы (источник – человек);

II – зоонозы (источник – животное);

III – антропозоонозы (источник – и человек и животное);

IV – сапронозы (возбудители инфекции – свободноживущие организмы, например, легионеллы).

По контагиозности:

I - неконтагиозные или незаразные болезни (ботулизм, отравление стафиллококковым энтеротоксином и др.);

II – малоконтагиозные (инфекционный мононуклеоз, орнитоз, ГЛПС, бруцеллез и др.);

III – контагиозные (дизентерия, грипп, брюшной тиф и др);

IV – высококонтагиозные (натуральная оспа, чума и др.).

По этиологическому принципу: бактериозы, отравления бактериальными токсинами, вирусные болезни, риккетсиозы, хламидиозы, микоплазмозы, протозойные болезни, микозы, гельминтозы и др.

Общепринятой является классификация Л.В.Громашевского, в основу которой положен единый принцип - локализация возбудителя в организме. В соответствии с этим признаком, определяющим механизм передачи возбудителя, все инфекционные заболевания делятся на 4 основные группы:

Кишечные инфекции. Возбудители этой группы болезней в организм человека попадают через пищеварительный тракт, вызывая в нем специфические изменения, ведущие к появлению характерных клинических симптомов. К группе кишечных инфекций относятся брюшной тиф, паратифы А и В, дизентерия, сальмонеллез, холера, пищевые токсикоинфекции, вирусный гепатит А, кишечный иерсиниоз и др.

Инфекции дыхательных путей. Их возбудители локализуются на слизистой верхних дыхательных путей. Важнейшими болезнями этой группы являются грипп, парагрипп, острые респираторные вирусные заболевания, менингококковая инфекция, корь, краснуха, коклюш и др.

Кровяные инфекции включают заболевания, возбудители которых передаются через кровососущих насекомых (малярия, боррелиозы, геморрагические лихорадки, чума, вирусные энцефалиты); при переливании крови и ее препаратов или через медицинский инструментарий (вирусный гепатит В и С, ВИЧ-инфекция и т.д.).

К инфекциям наружных покровов относятся болезни, которые развиваются при проникновении возбудителя через кожу и/или слизистые оболочки в результате их повреждения. Такими заболеваниями являются бешенство, рожа, столбняк, сибирская язва, ящур, сап и др.

По этиологическому фактору инфекционные болезни можно разделить на следующие группы: вирусные, микробные, протозойные, грибковые и гельминтозы.

Согласно биологическому принципу в зависимости от среды обитания возбудителя - организм человека, животного или объекты окружающей среды, различают 4 основные группы инфекционных заболеваний:

антропонозы – резервуаром инфекции и восприимчивым организмом является человек (вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция, корь, холера и др.);

зооантропонозы - резервуаром инфекции являются животные, а восприимчивым организмом – человек;

зоонозы - резервуаром инфекции и восприимчивым организмом являются животные (бруцеллез, бешенство, сибирская язва и др);

сапронозы – резервуаром возбудителя являются объекты окружающей среды (вода, почва и др).

Иллюстративный материал: Плакаты и презентация лекции.

Литература

Основная:

1. Власов В.В. Эпидемиология. Учебное пособие. 2-е издание – М., 2006

Покровский В.И., Брико Н.И. Руководство к практическим занятиям по общей эпидемиологии с основами доказательной медицины. Учебное пособие – М., 2008.
Ющук Н.Д., Мартынов Ю.В. Эпидемиология.- М.:Медицина, 2003.
Амиреев С.А. Эпидемиология. 2 т. Алматы 2002.

Дополнительная:

Амиреев С.А., Муминов Т.А., Черкасский Б.Л., Оспанов К.С. Стандарты и алгоритмы мероприятий при инфекционных болезнях. 1 т. Алматы, 2007.
Амиреев С.А., Муминов Т.А., Сергиев В.П., Оспанов К.С. Стандарты и алгоритмы мероприятий при инфекционных и паразитарных болезнях. 2 т. Алматы, 2008.
Савилов Е.Д. Мамонтова Л.М. и др. Применение статистических

методов в эпидемиологическом анализе.-М. «МЕД. пресс-информ», 2004.

Ющук Н.Д. Мартынов Ю.В. Краткий курс эпидемиологии. (схемы, таблицы). - М.: «Медицина», 2005.
Иммунопрофилактика инфекционных болезней: Учебно-методическое пособие. – Алматы, 2001.
Программа по противодействию эпидемии СПИД - а в РК на 2001-2005 гг., утв. постановлением Правительства РК № 1207 от 14.09.01г.
Приказ № 349 МЗ РК от 15.08.2006. “Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил и норм «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям работы и медицинского обеспечения при проведении инфекционного контроля за внутрибольничными инфекциями в медицинских организациях Республики Казахстан».
Лукьянова Е.А. Медицинская статистика.- М.: Изд. РУДН, 2002.

9. Медик В.А., Токмачев М.С., Фишман Б.Б.Статистика в медицине и

биологии. М.: Медицина, 2000.

Контрольные вопросы
Кто является источником инфекции
Перечислите три звена эпидемической цепи.
Какие существуют механизмы передачи инфекции
Что взято за основу в классификации Л.В.Громашевского
Какие заболевания называются «антропонозами», «зоонозами», «зооантропонозами», «сапронозами»

Лекция № 4

Тема: «Эпидемиологические методы исследования»

Цель: Формирование у студентов теоретических основ об эпидемиологических методах исследования

Тезисы лекции:

Метод эпидемиологии – это комплексный подход к изучению эпидемического процесса, который включает в себя:

Эпидемиологическое обследование:
эпидемическое обследование заболевания с целью выявления причин его возникновения и условий, благоприятствующих распространению заразного начала. Обследование начинается с опроса больного и окружающих, затем производят санитарный осмотр бытовой обстановки, условий труда, берут материал для лабораторных исследований;
разнообразные микробиологические, аллергологические и санитарно-химические анализы с целью уточнения диагноза и выявления путей распространения инфекции; серологические методы исследования для определения иммунологической структуры населения;
энтомологические и паразитологические исследования с целью установления вида членистоногих, участвующих в переносе заразного начала, а так же зоологические исследования при определенных заболеваниях для выявления видов грызунов, способных сохранить инфекцию в природе и передавать ее человеку.
Сравнительно-эпидемиологическое описание, включающее в себя статистический анализ заболеваемости, что позволяет провести сравнительный анализ во времени, по половой принадлежности, возрасту и т.д.
Эксперимент:
опыты на животных с целью проверки новых профилактических и лечебных средств;
проверка эффективности новых инсектицидов, средств дезинфекции и дератизации;
проверка на людях новых вакцин и профилактических мероприятий;
эпизотоологические опыты по выявлению некоторых сторон эпидемического процесса.

Иллюстративный материал: Плакаты и презентация лекции.

Литература

Основная:

1. Власов В.В. Эпидемиология. Учебное пособие. 2-е издание – М., 2006

Покровский В.И., Брико Н.И. Руководство к практическим занятиям по общей эпидемиологии с основами доказательной медицины. Учебное пособие – М., 2008.
Ющук Н.Д., Мартынов Ю.В. Эпидемиология.- М.:Медицина, 2003.
Амиреев С.А. Эпидемиология. 2 т. Алматы 2002.

Дополнительная:

Амиреев С.А., Муминов Т.А., Черкасский Б.Л., Оспанов К.С. Стандарты и алгоритмы мероприятий при инфекционных болезнях. 1 т. Алматы, 2007.
Амиреев С.А., Муминов Т.А., Сергиев В.П., Оспанов К.С. Стандарты и алгоритмы мероприятий при инфекционных и паразитарных болезнях. 2 т. Алматы, 2008.
Савилов Е.Д. Мамонтова Л.М. и др. Применение статистических

методов в эпидемиологическом анализе.-М. «МЕД. пресс-информ», 2004.

Ющук Н.Д. Мартынов Ю.В. Краткий курс эпидемиологии. (схемы, таблицы). - М.: «Медицина», 2005.
Лукьянова Е.А. Медицинская статистика.- М.: Изд. РУДН, 2002.

10. Медик В.А., Токмачев М.С., Фишман Б.Б.Статистика в медицине и

биологии. М.: Медицина, 2000.

6.Контрольные вопросы

Какие существуют эпидемиологические методы исследования?
1. С какой целью проводится эпидемиологическое обследование?
2. Медицинская статистика – это….?
3. На чем основывается анализ эпидемиологической ситуации в очаге?

Лекция №5

Тема: «Система профилактических и противоэпидемических мероприятий и средств».
Цель: Формирование у студентов теоретических основ учения об эпидемическом процессе.
Тезисы лекции:

Профилактика инфекционных заболеваний направлена на их предупреждение и включает проведение общих и специальных мероприятий.

К общим относятся государственные мероприятия социально – экономического характера, направленные на повышение жизненного уровня и благосостояния граждан, улучшение условий труда и отдыха, медицинского обеспечения населения (улучшение материально-технического обеспечения медицинских учреждений, повышение квалификации персонала), санитарно-технические (коммунальное благоустройство) и мелиоративные мероприятия.

К специальным мероприятиям относят своевременное выявление и обезвреживание источника инфекции. Различают активные и пассивные методы выявления.

К активным методам выявления относятся: обход медицинскими работниками населенных квартир; выявление больных по сигналам санитарного актива; выявление больных при профилактических осмотрах и обследованиях; выявление больных в период медицинского наблюдения в очагах.

К пассивному выявлению относятся случаи обращения за медицинской помощью самого пациента или его родственников.

При проведении санитарно-просветительной работы необходимо пропагандировать раннее обращение больных. Лихорадящие пациенты должны вызывать врача на дом. При выявлении инфекционного больного подается экстренное извещение (форма 58), больной изолируется на дому или госпитализируется в стационар. Особое внимание уделяется декретированному контингенту – работникам питания, водоснабжения, детских дошкольных учреждений.

Показания к госпитализации могут быть клинические и эпидемиологические. К последним относятся: особенности профессии пациента - работник пищевого предприятия или лицо, к нему приравненное; проживание больного в общежитии, отсутствие коммунальных удобств, наличие детей, посещающих детские учреждения.

Госпитализация инфекционных больных проводится в инфекционный стационар (отделение), где пациент получает адекватное лечение. Выписка переболевших из стационара производится после нормализации клинических и лабораторных показателей под наблюдение врача КИЗа.

Санитарно-просветительная работа среди населения занимает существенное значение в профилактике инфекционных заболеваний.

Особую роль играет пропаганда здорового образа жизни, включающая рациональное питание, занятия физкультурой и спортом, закаливание, борьбу с вредными привычками (курение, наркомания, алкоголизм), гигиену труда и отдыха.

Различают устные, печатные и наглядные методы санитарного просвещения. К средствам устной санитарно-просветительной работы относятся лекции, беседы, радиовещание; печатной – издание брошюр, буклетов, памяток, листовок, выпуск стенгазет и санбюллетеней; наглядной – плакаты, муляжи, слайды, кино-, видеофильмы, выставки, телепередачи и др.

Не менее важным мероприятием профилактики инфекционных заболеваний является установление карантина.

Мероприятия, направленные на прерывание путей передачи инфекции

Дезинфекция — уничтожение возбудителей инфекционных болезней в окружающей человека среде.

Различают два вида дезинфекции — очаговую и профилактическую. Очаговая дезинфекция проводится в эпидемических очагах и подразделяется на текущую (в присутствии источника) и заключительную (после удаления источника).

Текущая дезинфекция проводится для немедленного уничтожения возбудителя инфекции после его выведения из организма больного или носителя. С этой целью обеззараживают в первую очередь выделения, с которыми возбудители выводятся из организма.

Заключительную дезинфекцию проводят в очаге (обычно однократно) после удаления источника инфекции (госпитализация, выздоровление, смерть). Заключительную дезинфекцию в обязательном порядке проводят в очагах чумы, холеры, возвратного тифа, эпидемического сыпного тифа, болезни Брилля, лихорадки Ку (легочная форма), сибирской язвы и других высококонтагиозных заболеваний (вирусных геморрагических лихорадок, брюшного тифа, паратифов, сальмонеллеза и др.).

Профилактическую дезинфекцию выполняют, когда источник инфекции не обнаружен, но возбудители могут накапливаться во внешней среде. При ее проведении предполагают, что инфекционный больной может находиться среди здоровых людей.

Дезинфекционные мероприятия в ЛПУ направлены на предупреждение внутрибольничных инфекций среди персонала и пациентов. Различают механические, физические, химические, биологические способы дезинфекции.

Механические способы включают обмывание, вытряхивание, подметание, проветривание, стирка белья и др.

Физические способы дезинфекции предусматривают использование электроэнергии, ультразвука, холода, кипячение, сжигание. К химическим способам дезинфекции относится использование хлорсодержащих препаратов (хлорная известь, гипохлорит натрия, хлорамин Б, деохлор и др.), фенолсодержащих средств (лизоформин, лизетол, лизафин и др.).

Дезинсекция – мероприятия, направленные на уничтожение насекомых (членистоногих), переносчиков возбудителей инфекционных (паразитарных) болезней.

Дезинсекция может быть профилактической и очаговой. Профилактическую дезинсекцию проводят с целью предупреждения выплода клещей, мух и членистоногих; очаговую дезинсекцию - в очагах трансмиссивных (паразитарных) болезней. Дезинсекция осуществляется следующими методами: механическими (хлопушки, липкие ленты), физическими (применение паровых и пароформалиновых камер), химическими (применение инсектицидов и репеллентов-отпугивающих препаратов).

Дератизация — комплекс мероприятий по борьбе с грызунами, являющимися источниками и переносчиками возбудителей инфекционных болезней. Дератизационные мероприятия могут проводиться с профилактической целью и направлены на создание условий, препятствующих проникновению, заселению и размножению грызунов в жилых домах и хозяйственных постройках. Дератизация включает следующие способы: механические (капканы, ловушки, давилки), химические (применение ядохимикатов) и биологические (применение микроорганизмов- бактерий и вирусов, патогенных для грызунов).

Иммунопрофилактика

Профилактические прививки – наиболее эффективный способ предупреждения ряда инфекционных заболеваний с целью создания иммунитета. Инфекции, против которых проводят вакцинопрофилактику, считают вакциноуправляемыми или контролируемыми. За счет вакцинированных лиц создается коллективный иммунитет, т.е. иммунная прослойка населения.

Прививки проводятся в плановом порядке (иммунизации подвергают всех детей в определенные сроки после рождения) и по эпидемическим показаниям. Профилактические прививки проводятся в каждой стране по календарю прививок.

В Республике Казахстан организация и проведение профилактических прививок проводится согласно санитарным правилам и норм (СанПиН) №2295 от 30.12.2009 года.

КАЛЕНДАРЬ ПРИВИВОК РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

Возраст	ВГВ	БЦЖ	ОПВ (ИПВ)	АКДС	АДС	АД-М	АДС-М	Хиб	ККП
0-4 дня	+	+
2 месяца	+		+	+				+
3 месяца			+	+				+
4 месяца	+		+	+				+
12-15 мес			+
18 мес				+				+	+
6-7 лет		+			+
12 лет									+
16-17 лет						+	+
Каждые 10 лет							+

Запись о проведенной прививке делается в рабочем журнале (ф.64/у и 25/у и др.), который хранится в медицинских учреждениях по месту проведения прививок. Учет прививок, сделанных детям, осуществляется в истории развития ребенка, с указанием прививочной дозы, серии и контрольного номера. Также отмечается характер и сроки общих и местных осложнений. При развитии необычной реакции или осложнения необходимо поставить в известность руководителя учреждения.

На введение вакцин у детей и взрослых могут наблюдаться поствакцинальные осложнения местного и общего характера. К местным осложнениям относятся образование большого инфильтрата, аллергическая реакция с гиперемией кожи и значительным отеком, развитие абсцессов, связанных с заносом инфекции при нарушении стерильности.

Общие осложнения носят разнообразный характер и сопровождаются токсическими или аллергическими реакциями, поражением нервной системы, судорожным синдромом.

Иллюстративный материал: Плакаты и презентация лекции.

Литература

Основная:

1. Власов В.В. Эпидемиология. Учебное пособие. 2-е издание – М., 2006

3. Ющук Н.Д., Мартынов Ю.В. Эпидемиология.- М.:Медицина, 2003.

4. Амиреев С.А. Эпидемиология. 2 т. Алматы 2002.

Дополнительная:

5. Амиреев С.А., Муминов Т.А., Черкасский Б.Л., Оспанов К.С. Стандарты и алгоритмы мероприятий при инфекционных болезнях. 1 т. Алматы, 2007.

Амиреев С.А., Муминов Т.А., Сергиев В.П., Оспанов К.С. Стандарты и алгоритмы мероприятий при инфекционных и паразитарных болезнях. 2 т. Алматы, 2008.
Савилов Е.Д. Мамонтова Л.М. и др. Применение статистических

методов в эпидемиологическом анализе.-М. «МЕД. пресс-информ», 2004.

Ющук Н.Д. Мартынов Ю.В. Краткий курс эпидемиологии. (схемы, таблицы). - М.: «Медицина», 2005.
Иммунопрофилактика инфекционных болезней: Учебно-методическое пособие. – Алматы, 2001.
Приказ № 349 МЗ РК от 15.08.2006. “Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил и норм «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям работы и медицинского обеспечения при проведении инфекционного контроля за внутрибольничными инфекциями в медицинских организациях Республики Казахстан».

6. Контрольные вопросы:

Основные методы профилактики.
Что такое активный и пассивный метод профилактики?
Что такое «карантин»? Цель его введения?
Методы дезинфекции, дезинсекции, дератизации.
Что такое иммунопрофилактика?

Лекция №6

Тема: «Эпидемиологический надзор за инфекционными заболеваниями, его основные принципы».

2. Цель: Формирование у студентов теоретических основ учения об эпидемиологическом надзоре за инфекционными заболеваниями, его принципах.

3. Тезисы лекции:

Эпидемиологический надзор представляет информационную систему обеспечения органов здравоохранения сведениями, необходимыми для осуществления мероприятий по профилактике и снижению заболеваемости населения.

Задачи эпидемиологического надзора:

• оценка масштабов, характера распространённости и социально-экономической значимости инфекционной болезни;

• выявление тенденций и оценка темпов динамики эпидемического процесса

данной инфекционной болезни во времени;

• районирование территорий с учётом степени реального и потенциального

эпидемиологического неблагополучия по данной инфекционной болезни;

• выявление контингентов населения, подверженных повышенному риску заболевания в силу особенностей их производственно-бытовых или иных условий жизни;

• определение адекватной системы профилактических и противоэпидемических мероприятий, планирование последовательности и сроков их реализации;

• контроль масштабов, качества и эффективности осуществляемых профилактических и противоэпидемических мероприятий в целях рациональной их корректировки;

• разработка периодических прогнозов эпидемиологической ситуации.

Основные принципы системы эпидемиологического надзора:

- использование единых для всех субъектов эпидемиологического надзора методологических подходов, сертифицированных критериев и методов оценки влияния биологических, природных и социальных факторов на эпидемический процесс наблюдаемой инфекции;

- унификация способов сбора, накопления, обработки, анализа, передачи и хранения информации (в частности, унификация соответствующих нормативно-методических документов);

- открытость информации для широкого круга пользователей и широкий обмен ею со всеми учреждениями и организациями, заинтересованными в результатах эпидемиологического надзора, а также информирование граждан.

- разграничение задач и функций федерального, регионального и локального уровней эпидемио- логического надзора

- активный и систематический сбор, анализ и оценка необходимой информации.

Функциональную структуру системы эпидемиологического надзора можно представить в виде последовательной цепи мероприятий:

• наблюдение на месте, сбор и регистрация информации;

• поэтапная передача данных ≪по вертикали≫, или ≪снизу вверх≫, т.е. от нижестоящих в вышестоящие уровни (звенья, подсистемы) системы эпидемиологического надзора (от районных — в областные, краевые и т.п., далее — в республиканский);

• обмен информацией ≪по горизонтали≫, т.е. между заинтересованными ведомствами и учреждениями (на уровне районов, областей, краёв, республик, страны),а также информирование граждан;

• эпидемиологический анализ и оценка данных по программам, специфичным

для каждого уровня эпидемиологического надзора;

• оценка эпидемиологической ситуации, т.е. постановка эпидемиологического

диагноза;

• обмен информацией по принципу обратной связи, или ≪сверху вниз≫, т.е.

распространение обобщённой информации от вышестоящих в нижестоящие уровни

(звенья, подсистемы) системы эпидемиологического надзора;

• разработка управленческих (управляющих) решений, т.е. рекомендаций по

планированию, организации и корректировке осуществляемых мероприятий;

• разработка прогноза развития эпидемиологической ситуации.

Иллюстративный материал: Плакаты и презентация лекции.

5. Литература

Основная:

1. Власов В.В. Эпидемиология. Учебное пособие. 2-е издание – М., 2006

3. Ющук Н.Д., Мартынов Ю.В. Эпидемиология.- М.:Медицина, 2003.

4. Амиреев С.А. Эпидемиология. 2 т. Алматы 2002.

Дополнительная:

3. Ющук Н.Д. Мартынов Ю.В. Краткий курс эпидемиологии (схемы, таблицы). - М.: «Медицина», 2005.

4. Лукьянова Е.А. Медицинская статистика.- М.: Изд. РУДН, 2002.

6. Контрольные вопросы:

Дайте определение «эпидемиологического надзора».
Назовите основные задачи «эпиднадзора».
Назовите основные принципы «эпиднадзора».
Назовите основную структуру системы «эпиднадзора».

Лекция № 7

Тема: «Эпидемиологический диагноз, определение, цель, задачи, этапы»

Цель: Формирование у студентов теоретических основ эпидемиологического диагноза, целей, задач, этапов.

Тезисы лекции:

Эпидемиологическая диагностика - это раздел общей эпидемиологии, представляющий собой систему методов распознавания конкретных проявлений эпидемического процесса, причин и условий его развития, а также оценки эпидемической ситуации.

Цель эпидемиологической диагностики - получить на основе анализа причин и условий развития эпидемического процесса исходные данные, необходимые для определения главного (стратегического) направления в комплексе противоэпидемических мероприятий и конкретизировать их содержание. Эпидемиологическая диагностика составляет основу системы эпидемиологического надзора за инфекционными болезнями.

В процессе эпидемиологической диагностики решаются следующие задачи.

1. Оценка проявлений эпидемического процесса по территориям, группам и времени риска.

2. Формулирование гипотезы о факторах риска.

3. Проверка гипотез и расшифровка механизма причинно-следственных связей, приводящих к заболеваемости, достаточная для назначения эффективных в данной обстановке противоэпидемических мероприятий.

4. Прогнозирование развития эпидемической ситуации; оценка достоверности гипотез относительно эффекта и эффективности мер профилактики.

Эпидемиологический метод исследования - это совокупность методических приемов, позволяющих на основе анализа сведений о заболеваемости (распределение заболеваемости в группах населения, во времени и пространстве) выявить причины, ее формирующие (факторы риска), и установить механизм их влияния на нее. С помощью данного метода определяют актуальныме меры профилактики, обосновывают рациональные профнлактические мероприятия и оценивают их эффективность.

Основу эпидемиологического метода составляют 4 группы методических приемов: описательно-оценочные, аналитические, экспериментальные; прогностические.

Описательно-оценочные приемы объединяют приемы, позволяющие описывать заболеваемость по формам ее проявления. С их помощью можно выявить наиболее приоритетные проблемы профилактики.

К примеру, на определенной территории распространены 50 нозологических форм и инфекционных болезней населения. Организовать их профилактику возможно с помощью двух различных подходов 1) путем равномерного распределения по каждой из них имеющихся сил и средств, независимо or показателей заболеваемости; 2) путем выявления заболеваний, наносящих наибольший ущерб (выявить приоритетные проблемы), и сосредоточения в первую очередь усилий на их профилактике. Второй подход более рационален и дает наибольший эффект в профилактической работе.

Аналитические методические приемы предусматривают формулирование и проверку гипотез относительно причин распространения заболеваемости, а также изучение механизмов влияния последних на нее и поиск таких их переменных, па которые можно воздействовать доступными противоэпидемическими мероприятиями.

Гипотезы формулируются на основе фактов описательной эпидемиологии, а также результатов специальных исследований с помощью различных методов. Причем чаще используются следующие методы: 1) «случай-контроль» - сопоставление информации о подверженности действию изучаемого фактора больных (случай) и не больных (контроль) определенной болезнью; 2) ретроспективный эпидемиологический анализ, позволяющий выявить наиболее типичные устойчивые причины и условия, формирующие заболеваемость в течение определенного периода времени; 3) оперативный эпидемиологический анализ, позволяющий выявлять причины и условия, формирующие заболеваемость в настоящее время.

Экспериментальные методические приемы (эпидемиологический эксперимент) дают возможность получать новые знания, необходимые для совершенствования мероприятий, направленных на профилактику и борьбу с болезнями. В эпидемиологических исследованиях, различают эксперименты: а) контролируемый; б) неконтролируемый; в) естественный.

Контролируемый эксперимент предполагает формирование двух групп, одна из которых подвергается воздействию профилактическою мероприятия (в расчете на нейтрализацию выявленного фактора риска), а другая, равноценная по всем признакам группа, этому воздействию не подвергается. В обеих группах учитывается заболеваемость определенной болезнью. Итогом контролируемого эксперимента является доказательство гипотезы

относительно фактора риска, а также количественная оценка профилактического действия (мероприятия).

Неконтролируемый эксперимент предусматривает вмешательство в естественный ход распространения заболеваемости путем повседневной профилактической работы органов и учреждений здравоохранения. По истечении определенного периода оценивают уровень, структуру и динамику заболеваемости и на основании полученных данных обосновывают вывод относительно эффективности (неэффективности) повседневно проводимых профилактических мероприятий.

Естественный эксперимент - это различные чрезвычайные ситуации (эпидемические вспышки), изучение которых дает новую информацию, необходимую для совершенствования профилактической работы.

Прогностические методические приемы позволяют прогнозировать развитие эпидемического процесса на предстоящий период. Совокупность прогностических методик, используемых в эпидемиологии, включает формально-математические прогностические методы, разработку моделей развития эпидемического процесса и методы экспертных оценок.

При использовании формально-математических методов прогноз заболеваемости на предстоящий период делают, используя определенный математический метод. При этом полагают, что причины и условия, формирующие заболеваемость, в будущем существенно меняться не будут.

При разработке прогнозов развития заболеваемости на основе детерминированных моделей учитывают степень влияния на заболеваемость изменяющихся причин ее формирующих. Этот вид прогнозирования используется в научных исследованиях.

Методы экспертных оценок развития эпидемического процесса базируются на профессиональном опыте и способности отдельных лиц или научных коллективов предвидеть развитие событий. К экспертным методам прибегают нередко, когда отсутствуют или имеется очень мало статистических данных.

Иллюстративный материал: Плакаты и презентация лекции.

Литература

Основная:

1. Власов В.В. Эпидемиология. Учебное пособие. 2-е издание – М., 2006

3. Ющук Н.Д., Мартынов Ю.В. Эпидемиология.- М.:Медицина, 2003.

4. Амиреев С.А. Эпидемиология. 2 т. Алматы 2002.

Дополнительная:

3. Савилов Е.Д. Мамонтова Л.М. и др. Применение статистических

методов в эпидемиологическом анализе.-М. «МЕД. пресс-информ», 2004.

4. Ющук Н.Д. Мартынов Ю.В. Краткий курс эпидемиологии. (схемы, таблицы). - М.: «Медицина», 2005.

5. Лукьянова Е.А. Медицинская статистика.- М.: Изд. РУДН, 2002.

6. Медик В.А., Токмачев М.С., Фишман Б.Б.Статистика в медицине и

биологии. М.: Медицина, 2000.

Контрольные вопросы:
Дайте определение эпидемиологической диагностике?
Назовите цели эпидемиологического диагноза?
Назовите задачи эпидемиологического диагноза?
Назовите этапы эпидемиологического диагноза?

Лекция №8

Тема: «Статистические методы исследования в эпидемиологии».

Цель: Формирование у студентов теоретических основ о статистических методах исследования в эпидемиологии.

Тезисы лекции:

Трудно найти науку, в которой не применялись бы широко статистические приемы. В современной эпидемиологии использование статистических приемов приобретает особое значение. В среде ученых, занятых биомелицинскими исследованиями, язык статистики становится международным. Статистические (биометрические) методы настолько широко применяются в эпидемиологии, что непосвященные часто не в состоянии дифференцировать эпидемиологические и статистические исследования. Принципиальная особенность эпидемиологических исследований заключается в том, что эпидемиология особое внимание уделяет планированию исследований; она является идеологом выбранного исследования, обеспечивает содержательную интерпретацию полученных показателей, а статистические методы являются лишь инструментом исследования.

На протяжении всей истории развития эпидемиологии можно проследить тенденцию к применению ею все большего числа приемов из других наук. Природа все менее охотно раскрывает свои тайны, и поэтому эпидемиологу-исследователю, как и эпидемиологу-практику, приходится применять все более новые приемы и совершенствовать старые.

В процессе эпидемиологического метода накапливались и совершенствовались различные приемы исследования. К настоящему времени произошла их систематизация и выделение двух методов:

• эпидемиологического обследования очагов;

• эпидемиологического анализа.

Каждый из этих методов состоит из совокупности собственно эпидемиологических приемов и приемов из других наук. Специфика их подбора определяется предметом изучения. Следовательно:

Эпидемиологический метод — это специфическая совокупность приемов, которая предназначена для изучения причин возникновения и распространения любых патологических состояний в популяции людей.

Конкретизация методических приемов эпидемиологического метода применительно к требованиям эпидемиологической диагностики позволяет выделить из них два основных.

1. Ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости (изучение заболеваемости за прошедшее время).

2. Оперативный эпидемиологический анализ заболеваемости (изучение текущей заболеваемости за короткий промежуток времени).

Для диагностики определенных групп болезней и нозологических форм, имеющих место в разных социальных и природных условиях, необходимо индивидуально сочетать различные приемы эпидемиологического метода исследования. Однако универсальными методами эпидемиологической диагностики являются ретроспективный и оперативный эпидемиологический анализ. Без них невозможно провести комплексную оценку эпидемической обстановки, необходимой для обоснования перспективных и текущих управленческих решений.

Все разделы ретроспективного и оперативного эпидемиологического анализа представляют собой единую эпидемиолого-диагностическую систему. Их объединяет общая цель.

Ретроспективный эпидемиологический анализ позволяет выявить наиболее существенные и устойчивые закономерности в механизмах развития и проявлениях эпидемического процесса. Его результаты служат исходными данными при перспективном долгосрочном планировании

противоэпидемических мероприятий. Кроме того, они используются для прогнозирования уровня заболеваемости, а также для оценки качества и эффективности ранее предпринятых мер профилактики.

Оперативный эпидемиологический анализ позволяет вскрыть причины и условия возникновения заболеваемости в настоящее время, а также индивидуальность эпидемического процесса, которая определяется его вероятностным характером. На основании полученных результатов анализа принимаются текущие управленческие решения по проведению противоэпидемических мероприятий.

Иллюстративный материал: Плакаты и презентация лекции.

Литература

Основная:

1. Власов В.В. Эпидемиология. Учебное пособие. 2-е издание – М., 2006

Покровский В.И., Брико Н.И. Руководство к практическим занятиям по общей эпидемиологии с основами доказательной медицины. Учебное пособие – М., 2008.
Ющук Н.Д., Мартынов Ю.В. Эпидемиология.- М.:Медицина, 2003.
Амиреев С.А. Эпидемиология. 2 т. Алматы 2002.

Дополнительная:

Амиреев С.А., Муминов Т.А., Черкасский Б.Л., Оспанов К.С. Стандарты и алгоритмы мероприятий при инфекционных болезнях. 1 т. Алматы, 2007.
Амиреев С.А., Муминов Т.А., Сергиев В.П., Оспанов К.С. Стандарты и алгоритмы мероприятий при инфекционных и паразитарных болезнях. 2 т. Алматы, 2008.
Савилов Е.Д. Мамонтова Л.М. и др. Применение статистических

методов в эпидемиологическом анализе.-М. «МЕД. пресс-информ», 2004.

Ющук Н.Д. Мартынов Ю.В. Краткий курс эпидемиологии. (схемы, таблицы). - М.: «Медицина», 2005.
Лукьянова Е.А. Медицинская статистика.- М.: Изд. РУДН, 2002.

6. Медик В.А., Токмачев М.С., Фишман Б.Б.Статистика в медицине и

биологии. М.: Медицина, 2000.

6. Контрольные вопросы:

1. Эпидемиологическая статистика – это….?

2. Статистические приемы используемые в эпидемиологии.

3. Ретроспективный эпидемиологический анализ – это…?

4. Оперативный эпидемиологический анализ – это…?

5. Цель эпидемиологического анализа.

Лекция №9

Тема: «Иммунопрофилактика инфекционных заболеваний. Организация прививочного дела».

Цель: Формирование у студентов теоретических основ иммунопрофилактики инфекционных заболеваний, организация прививочного дела».

Тезисы лекции:

Иммунопрофилактика инфекционных болезней — важная составная часть, а в отдельных случаях единственное эффективное мероприятие для предупреждения, снижения и ликвидации инфекционных болезней. Профилактические прививки – введение в организм человека медицинских иммунобиологических препаратов для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням.

Значимость иммунизации неодинакова при различных инфекциях, в связи, с чем введены понятия «инфекции, управляемые иммунопрофилактикой» и «инфекции, неуправляемые иммунопрофилактикой».

Многолетний опыт осуществления плановой иммунизации населения продемонстрировал несомненную эффективность этого метода борьбы с инфекционными заболеваниями. Широкое и целенаправленное применение вацинопрофилактики натуральной оспы сделало возможным ликвидацию этой инфекции в нашей стране. Плановая иммунизация стала решающим и эффективным мероприятием в борьбе с такими инфекциями, как дифтерия, коклюш, столбняк и полиомиелит. Несмотря на достигнутые успехи вакцинопрофилактики, во всем мире от инфекций ежегодно погибают 12 млн. детей, из них 7,5 млн – от заболеваний, против которых на сегодняшний день нет эффективных вакцин, но более 4 млн умирают от болезней, полностью предотвратить с помощью иммунопрофилатики.

Различают прививки плановые и выполняемые по эпидемическим показаниям.

Организация, общее руководство и контроль за вакцинопрофилактикой — функция эпидемиологического управления МЗ РК. Оно издает приказы и инструкции. В областных, городских и районных СЭС один из эпидемиологов ответствен за организацию прививок и снабжение препаратами. В детских поликлиниках организаторами профилактических прививок являются главные врачи или их заместители.

Прививочные кабинеты поликлиник организуют прививки и проводят консультацию по всем вопросам иммунизации детей. В дошкольных детских учреждениях и школах прививки проводит медицинский персонал этих учреждений. В сельских районах прививки выполняют работники лечебно-профилактических учреждений или специальная бригада (врач и средний медицинский работник) во временном прививочном пункте.

Взрослым прививки проводят работники общей медицинской сети или медико-санитарных частей на промышленных предприятиях. Экстренную профилактику столбняка и антирабические прививки выполняют в травматологических пунктах.

Планы прививок детям составляют на основе численности детей в районе и учета ранее проведенных прививок. В плане прививок взрослым контингенты, подлежащие иммунизации, определяют по заболеваемости и прогнозу эпидемической ситуации.

Снабжение препаратами проводится централизованно. Прививочные кабинеты, пункты и поликлиники получают их по заявкам в СЭС.

В подготовительном периоде обязательна связь медицинской службы с местными органами власти и администрацией предприятий, которые издают приказ, обязывающий население выполнять график прививок. Органы власти оказывают помощь в организации прививок.

Все препараты, выпускаемые в стране производственными институтами, проходят обязательный контроль в отделе биологического контроля института-изготовителя и выборочно или при изменении технологии в Государственном институте стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов.

ПРИВИВКИ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

Активная иммунизация детей против ряда распространенных болезней является единственным надежным средством защиты, обеспечивая невосприимчивость или в случае заболевания легкую форму болезни. Набор вакцин и последовательность их применения установлены с учетом возможностей заражения детей, их способности на разных этапах развития вырабатывать напряженный иммунитет. Сопоставляя «пользу и риск» вакцинации, специалисты приходят к заключению, что только вакцинопрофилактика способна привести к снижению или устранению заболеваемости инфекциями, передающимися воздушно-капельным путем. В нашей стране «календарь прививок в детском возрасте» включает схемы иммунизации против туберкулеза, полиомиелита, коклюша, дифтерии, вирусного гепатита В, столбняка, гемофильной палочки, кори и эпидемического паротита.

Все препараты, применяемые для иммунопрофилактики, разделяют на три группы:

1. создающие активный иммунитет – вакцины, анатоксины;

2. обеспечивающие пассивную защиту – сыворотки и иммуноглобулины;

3. предназначенные для экстренной профилактики и задерживающие развитие и размножение возбудителя в зараженном организме – вакцины (антирабическая), анатоксины (противостолбнячный), бактериофаги и интерфероны.

Препараты, применяемые для иммунизации.

Вакцины - препараты, получаемые из ослабленных, убитых микроорганизмов или продуктов их жизнедеятельности и применяемые для активной иммунизации с целью специфической профилактики инфекций.

Живые вакцины производят на основе использования живых ослабленных микроорганизмов со стойко закрепленной авирулентностью. Вакцинные штаммы в организме человека размножаются и индуцируют клеточный, гуморальный и местный иммунитет. Живые вакцины создают высоконапряженный и длительный иммунитет. Применяют следующие живые вакцины: БЦЖ, полиомиелитная, коревую, паротитную, краснушную; вакцины против чумы, туляремии, бруцеллеза, сибирской язвы, лихорадки КУ.

Живыми вакцинами противопоказано иммунизировать детей с иммунодефицитами, пациентов, получающих глюкокортикоиды, иммунодепрессанты, радиотерапию, а также больных лимфомами и лейкозами; они противопоказаны беременным в связи с риском поражения плода.

Инактивированные (убитые) вакцины получают путем обезвреживания бактерий и вирусов с помощью химического или физического воздействия. Убитые вакцины (коклюшная, антирабическая, лептоспирозная, полиомиелитная Солка и др.) создают нестойкий гуморальный иммунитет, для достижения защитного уровня специфических антител необходимо их повторное введение.

Химические (субклеточные) вакцины содержат антигенные фракции убитых микроорганизмов. К ним относятся: поливалентная полисахаридная пневмококковая вакцина, полисахаридные менингококковые А и А+С вакцины, ТАБТе (против брюшного тифа, паратифов А и В, столбняка).

Рекомбинантные вакцины (против вирусного гепатита В, гриппа и др.) созданы с использованием новейших генноинженерных технологий. Инактивированные вакцины, анатоксины, химические и рекомбинантные вакцины содержат адъювант (фосфат или гидроокись алюминия), усиливающий иммунный ответ.

Различают моновакцины (содержат один антиген), ассоциированные (имеют несколько антигенов) и поливалентные вакцины (состоят из различных штаммов одного и того же вида микроорганизмов). Примером ассоциированной (комбинированной) вакцины является адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС), содержащая убитые бактерии коклюша, дифтерийный и столбнячный анатоксины; поливалентной — оральная полиомиелитная вакцина, состоящая из аттенуированных штаммов вируса полиомиелита типов 1, 2, 3.

Анатоксины изготавливают из экзотоксинов возбудителей путем обработки их 0,3-0,4% раствором формалина при температуре +38—40° С в течение 3—4 недель. Анатоксины адсорбируют на гидроокиси алюминия; они легко дозируются и комбинируются с другими вакцинными препаратами. При введении анатоксинов вырабатывается антитоксический иммунитет. Используют дифтерийный, столбнячный, стафилококковый анатоксины, а также анатоксины против ботулизма и газовой гангрены.

Реакция организма на введение вакцины. Введение вакцины в организм ребенка сопровождается развитием вакцинального процесса, который, как правило, протекает бессимптомно. Возможно появление нормальных (обычных) реакций (общих и местных) после вакцинации. Выраженность реакций зависит от свойств препарата и индивидуальных особенностей организма. Реакции возникают через 1—2 сут, удерживаются 2—8 сут, а при введении адсорбированных анатоксинов уплотнение на месте инъекции сохраняется 15—30 сут.

Для оценки интенсивности общих реакций применяют следующие критерии:

— слабая реакция — повышение температуры тела до 37,5° С при отсутствии симптомов интоксикации;

— средней силы — температура тела

повышается в пределах 37,6-38,5°С с

умеренными симптомами интоксикации;

— сильная реакция — повышение

температуры выше 38,5°С с выраженными, но кратковременными симптомами

интоксикации.

Для оценки степени интенсивности местных реакций используют следующие критерии:

— слабая реакция — гиперемия в месте инъекции или гиперемия с инфильтра¬том до 2,5 см в диаметре;

— средней силы — инфильтрат диаметром 2,6—5,0 см с лимфангоитом или без него;

— сильная реакция — инфильтрат 5,0—8,0 см в диаметре; наличие лимфангоита и лимфаденита.

Общие и местные реакции после профилактических прививок возникают лишь у части привитых. В наставлениях по применению биологических препаратов определена допустимая степень их реактогенности. В том случае, если частота выраженных (сильных) реакций среди привитых превышает допустимый наставлением процент, дальнейшее использование данной серии вакцины не допускается. Так, например, прививки против кори прекращаются, если среди привитых окажется более 4% лиц с выраженной общей реакцией. Вакцина АКДС допускается к применению, если количество сильных реакций не превышает 1%.

Необычно сильные реакции и осложнения требуя специального лечения и по показаниям госпитализации привитых. О каждом случае осложнения и сильных и необычных реакциях (если они обнаруживаются чаще, чем указано в наставлении к препарату) следует немедленно по телефону или телеграммой сообщить в местный орган здравоохранения, институт-изготовитель и в отдел поствакцинальных осложнений Государственного института стандартизации и контроля биологических препаратов. В сообщении об осложнении указывают название и адрес медицинского учреждения, вводившего препарат, дают характеристику препарата, его название, серию, номер контроля, срок годности, дату, время, способ введения, характеристику реакции (время появления, симптомы).

Правила проведения вакцинации. Перед прививкой врач анализирует данные эпидемиологического анамнеза (сведения о контактах с инфекционными больными), тщательно осматривает ребенка измеряет температуру тела. Лабораторное обследование и консультации специалистов проводят по показаниям.

В медицинской документации производится запись врача (фельдшера) о разрешении проведения прививки конкретным препаратом.

Прививки, особенно живыми вакцинами, рекомендуется проводить в утренние часы в положении сидя или лежа (для предупреждения падения при обморочных состояниях). В течение 0,5—1 часа после вакцинации необходимо медицинское наблюдение за ребенком в связи с возможным развитием аллергических реакций немедленного типа. Затем в течение 3-х суток ребенок должен наблюдаться медсестрой на дому (организованном коллективе). После вакцинации живыми вакцинами ребенок дополнительно осматривается медсестрой на 5-6-й и 10-11-й дни, так как реакции возникают в эти сроки.

Необходимо предупредить родителей о возможных реакциях после введения вакцины, рекомендовать гипосенсибилизирующую диету и охранительный режим.

Противопоказания к вакцинации.

Противопоказания к вакцинации разделяют на постоянные (абсолютные) и временные (относительные).

Абсолютные противопоказания встречаются редко – сильная реакция или осложнение на предыдущую дозу (все вакцины), иммунодефицитное состояние, иммуносупрессия, злокачественное новообразование, беременность (все живые вакцины), масса тела ребенка менее 2000 г, келоидный рубец после предыдущей дозы (БЦЖ), прогрессирующие заболевания нервной системы, афебрильные судороги в анамнезе (АКДС), тяжелые еакции на аминогликозиды, анафилактические реакции на яичный белок (ЖКВ, ЖПВ, вакцина против кори, краснухи,паротита).

Временные противопоказания. Плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострений хронических заболеваний. Обычно прививка проводится через 2—4 нед. после выздоровления. После легких форм ОРВИ, ОКИ детей можно вакцинировать сразу же после нормализации температуры тела.

Ложные противопоказания к проведению профилактических прививок — состояния, не являющиеся противопоказаниями к вакцинации. Указание в анамнезе на недоношенность, сепсис, болезнь гиалиновых мембран, гемолитическую болезнь новорожденных, осложнения после вакцинации в семье, аллергию или эпилепсию у родственников, а также такие состояния, как перинатальная энцефалопатия, стабильные неврологические состояния, анемия, увеличение тени тимуса, аллергия, астма, экзема, врожденные пороки, дисбактериоз, поддерживающая лекарственная терапия, местное применение стероидов не являются противопоказанием к вакцинации, но необоснованно используются педиатрами для оформления медицинских отводов.

Поствакцинальные осложнения

Необычные (патологические) реакции (поствакцинальные осложнения) — патологические процессы, развившиеся в определенные сроки после прививки. Они связаны (этиологически и патогенетически) с вакцинацией, отличаются от клинических проявлений обычных вакцинальных реакций и возникают в редких случаях.

Классификация поствакцинальных осложнений:

I. Необычные (патологические) реакции (осложнения) на различные вакцины:

1. Токсические (чрезмерно сильные).

2. Неврологические.

3. Аллергические (местные и общие).

II. Осложненное течение вакцинального процесса:

1. Наслоение интеркуррентных заболеваний.

2. Обострение латентных хронических очагов инфекции.

Иллюстративный материал: Календарь прививок и презентация лекции.

5. Литература

Основная:

1. Власов В.В. Эпидемиология. Учебное пособие. 2-е издание – М., 2006

3. Ющук Н.Д., Мартынов Ю.В. Эпидемиология.- М.:Медицина, 2003.

4. Амиреев С.А. Эпидемиология. 2 т. Алматы 2002.

Дополнительная:

3. Ющук Н.Д. Мартынов Ю.В. Краткий курс эпидемиологии (схемы, таблицы). - М.: «Медицина», 2005.

6.Контрольные вопросы:

Иммунопрофилактика, цель и задачи?
Эффективность иммунопрофилактики?
Вакциноуправляемые инфекции?
Показания для иммунопрофилактики?
Противопоказания для иммунопрофилактики?
Какие возможны осложнения после вакцинации?
Что такое «национальный календарь прививок»?

Лекция № 10

Тема: «Особенности эпидемического процесса при аэрозольных инфекциях. Организация эпидемиологического надзора. Вакциноуправляемые инфекции».

Цель: Формирование у студентов теоретических основ особенностей эпидемического процесса при аэрозольных инфекциях; основ организации эпидемиологического надзора; понятие о вакциноуправляемых инфекциях.

Тезисы лекции:

Инфекции верхних дыхательных путей отличает легкость распространения возбудителей воздушно-капельным или воздушно-пылевым путями.

Это обстоятельство обусловливает ряд своеобразных черт в проявлениях эпидемического процесса: быстроту распространения заболеваний, возрастной состав больных, сезонность, колебания уровня заболеваемости по годам и др.

Эпидемиологическая характеристика инфекций дыхательных путей

Инфекции дыхательных путей разделяют на бактериальные (дифтерия, коклюш, стрептококковая, менингококковая и гемофильная инфекция, туберкулез и т.д.) и вирусные (грипп и др ОРВИ, корь, эпидемический паротит, ветряная оспа, краснуха, герпетическая инфекция, инфекционный мононуклеоз, ЦМВ-инфекця и т.д.).

Инфекции дыхательных путей, управляемые средствами иммунопрофилактики:

дифтерия: анатоксин
коклюш: инактивированная вакцина
натуральная оспа: живая вакцина
корь: живая вакцина
эпидемический паротит: живая вакцина
менингококковая инфекция: химическая вакцина

Неуправляемые средствами иммунопрофилактики:

скарлатина
ветряная оспа
краснуха
инфекционный мононуклеоз

Прерывание аэрогенного механизма передачи:

механическая защита (защитные маски, респираторы);
дезинфекция воздуха в отдельных помещениях (проветривание, УФО и др.);
дезинфекция или сжигание мокроты больных;
дезинфекция предметов внешней среды.

Легкость и быстрота распространения возбудителей приводит в условиях восприимчивого коллектива к высокому уровню заболеваемости. Так возникают вспышки скарлатины, ветряной оспы и др.

Примечательной особенностью является преимущественный охват инфекцией лиц младшего возраста, детей. «Детский» характер заболеваемости — также следствие легкости и простоты реализации аэрозольного механизма передачи, при котором уже в первые годы жизни инфицируются восприимчивые лица. При этом в различных конкретных социально-бытовых условиях возрастные границы могут быть неодинаковы: дети до 2 лет, дошкольники, школьники, особенно в интернатах, юноши — учащиеся техникумов, училищ, преимущественно живущие в общежитиях.

Сезонная неравномерность заболеваемости инфекциями дыхательных путей, как свидетельствуют длительные наблюдения, в значительной степени определяется неодинаковыми возможностями общения людей на протяжении разных сезонов года. Так, формирование в осеннее время новых коллективов детей и подростков, длительное пребывание их в закрытых помещениях в условиях скученности способствуют активации аэрозольного механизма передачи и возрастанию заболеваемости в осенне-зимний период.

Своеобразная черта инфекций дыхательных путей — периодичность, или цикличность, эпидемического процесса при рассмотрении его многолетней динамики, что выражается в волнообразном движении, чередовании подъемов и спадов заболеваемости. При анализе причин этого явления установлена прямая зависимость его от увеличения или уменьшения иммунной прослойки в населении.

Возрастание доли неиммунных, высоковосприимчивых имеет следствием рост заболеваемости, в то время как накопление большого числа невосприимчивых иммунных лиц закономерно приводит к снижению заболеваемости. В условиях естественного развития эпидемического процесса интервал между двумя, следующими друг за другом подъемами заболеваемости определяется длительностью сформировавшегося постинфекционного иммунитета, рождаемостью и миграцией населения, т. е. быстротой формирования неиммунной части населения.

Таковы основные черты, присущие эпидемическому процессу инфекционных болезней дыхательных путей в естественных условиях, при отсутствии или неприменении действенных профилактических и противоэпидемических мероприятий.

В свою очередь действенность проводимой профилактической и противоэпидемической работы в значительной степени зависит от своеобразия аэрозольного механизма передачи возбудителей. В комплексе мер обязательны и первостепенны действия по выявлению и обезвреживанию источников возбудителей инфекции. Раннее выявление больных и диагностика — составная часть работы участкового медицинского персонала. Однако неизбежные сложности в этой деятельности возникают вследствие ряда причин. В числе первых следует назвать присущую многим инфекциям дыхательных путей заразительность больных в скрытом периоде — в конце инкубации. Вторая причина — наличие значительного числа больных маломанифестными (стертыми, атипичными) формами болезни. Позднее обращение этих больных за медицинской помощью, затруднение в своевременной диагностике приводит к запаздыванию лечебных и ограничительных мероприятий. И наконец, наличие необнаруженных или поздно выявленных бактериовыделителей.

Все упомянутые причины приводят к тому, что ограничительные меры, предпринимаемые в отношении источников возбудителей инфекции, не могут оказать существенного воздействия на эпидемический процесс.

Перерыв аэрозольного механизма передачи — трудновыполнимая и не всегда результативная работа. Так, использование масок медицинским персоналом в стационарах и детских учреждениях, регулярное проветривание и уборка в помещениях, использование дезинфектантов при стойких возбудителях могут несколько ограничить, но не прервать полностью воздушно-капельный механизм передачи, легко реализуемый при кашле, чиханье, разговоре или даже при дыхании. Надежной возможностью воздействия на эпидемический процесс является иммунопрофилактика, т. е. создание иммунной прослойки за счет вакцинации.

Наличие в настоящее время эффективных вакцин и рациональное их применение позволило выделить инфекции, управляемые средствами иммунопрофилактики. Благодаря широко проведенной вакцинопрофилактике ликвидирована натуральная оспа. В эпидемическом процессе ряда инфекций появились новые, ранее неизвестные черты. Таковы современная дифтерия, корь, коклюш и др.

Наряду с ними сохранились инфекционные болезни, неуправляемые иммунопрофилактикой, — ветряная оспа, краснуха, острые респираторные инфекции и др., в эпидемическом процессе которых прослеживаются закономерные черты.

Иллюстративный материал: Плакаты и презентация лекции.

Литература

Основная:

1. Власов В.В. Эпидемиология. Учебное пособие. 2-е издание – М., 2006

3. Ющук Н.Д., Мартынов Ю.В. Эпидемиология.- М.:Медицина, 2003.

4. Амиреев С.А. Эпидемиология. 2 т. Алматы 2002.

Дополнительная:

3. Савилов Е.Д. Мамонтова Л.М. и др. Применение статистических

методов в эпидемиологическом анализе.-М. «МЕД. пресс-информ», 2004.

4. Ющук Н.Д. Мартынов Ю.В. Краткий курс эпидемиологии. (схемы, таблицы). - М.: «Медицина», 2005.

5. Иммунопрофилактика инфекционных болезней: Учебно-методическое пособие. – Алматы, 2001.

6. Приказ № 349 МЗ РК от 15.08.2006. “Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил и норм «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям работы и медицинского обеспечения при проведении инфекционного контроля за внутрибольничными инфекциями в медицинских организациях Республики Казахстан».

6. Контрольные вопросы:

1. Перечислите основные эпидемиологические признаки аэрозольных инфекций.

2. Назовите особенности путей распространения аэрозольных инфекций.

3. Основные принципы профилактики аэрозольных инфекций.

4. Назовите вакциноуправляемые аэрозольные инфекции.

Лекция №11

Тема: «Особенности эпидемического процесса и организация эпидемиологического надзора при дифтерии в современных условиях»

Цель: Формирование у студентов теоретических основ особенностей эпидемического процесса и организации эпидемиологического надзора при дифтерии в современных условиях.

Тезисы лекции:

Дифтерия - острое инфекционное заболевание

На месте внедрения возбудителя формируется воспалительный процесс с образованием фибринозных налетов. Характерны симптомы общей интоксикации, поражение сердечно-сосудистой и нервной систем.

Возбудитель: коринебактерия Леффлера, грамположительные палочки с колбовидным утолщением на концах, выделяют экзотоксин, чувствительны к дезинфицирующим средствам, хорошо сохраняются в высушенном состоянии при низкой температуре

Corynebacterium diphtheria: gravis, mitis, intermedius.

Источник инфекции – больной человек или бактерионоситель.

Пути передачи инфекции:

воздушно-капельный
возможно через различные предметы

Восприимчивость людей – всеобщая у непривитых. Чаще болеют дети старшей группы и молодежь.

Сезонность – чаще сентябрь-октябрь.

Случаи дифтерии должны классифицироваться как подозрительные, вероятные и подтвержденные. Подтвержденные случаи должны классифицироваться как местные или завозные (инфекция, полученная за рубежом). При классификации случаев следует использовать приведенные ниже признаки.

Профилактика дифтерии

-Вакцинацию проводят АКДС в 2, 3 и 4 месяца; ревакцинацию - в 18 месяцев, 6-7 лет и 12 лет, а затем взрослым людям через каждые 10 лет в течение жизни.

-Всех больных людей ангинами, ларингитами и др. обследуют на дифтерию.

-Санитарно-просветительная работа среди населения.

-В очаге проводится дезинфекция.

Целью эпидемиологического надзора является разработка наиболее рациональных и эффективных мер борьбы с инфекцией.

Эпиднадзор за дифтерией необходим для того, чтобы своевременно:

- понять эпидемиологии дифтерии в стране определить причину вспышек,

- выявить группы и территории повышенного риска заболевания дифтерией,

- выяснить причины высокой летальности,

- определить появление нового штамма,

- оценить эффективность проводимых противоэпидемических мероприятий и на основании полученной информации своевременно принять правильное решение.

Эпиднадзор осуществляется организаторами здравоохранения, руководителями лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений, врачами общей лечебной сети государственного и частного сектора. Координатором работы является врач-эпидемиолог учреждений санэпидслужбы.

Система эпиднадзора включает:

1. Подачу экстренного извещения на все случаи заболевания и подозрения на дифтерию.

2. Учет и регистрацию подтвержденных случаев дифтерии, при отсутствии лабораторного подтверждения учитываются случаи с типичной клиникой.

3. Эпидемиологическое расследование всех случаев заболевания и подозрения на дифтерию. При эпидрасследовании следует использовать и заполнить «Карту эпидрасследования случая дифтерии» (приложение 6).

4. Проведение ежемесячного анализа заболеваемости по возрастным группам, территориям, тяжести течения, прививочному статусу умерших, с определением «завозных» или «местных» случаев, а также по другим параметрам, в т.ч. с использованием компьютерной программы «Дифтерия».

5. Ежемесячный анализ охвата плановой иммунизацией детей (АКДС-3 до 1 года и АКДС-4 до 2-х лет.).

6. Оценку эффективности проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий по индикаторным показателям:

- своевременность и полнота ежемесячных отчетов - 100%,

- эпидрасследование в первые 24 часа регистрации случая дифтерии - не менее 90%,

- доля всех случаев, получивших лечение антибиотиками в первые 7 дней от начала заболевания - не менее 90%,

- доля всех контактных, получивших профилактическое лечение антибиотиком в первые 2 дня изоляции больного - не менее 90%,

- обследование всех близких контактов бактериологически на носительство возбудителя дифтерии - 100%,

- бактериологическое обследование на дифтерию больных с ларингитами, назофарингитами, тонзиллитами с патологическими налетами в первый день обращения за медицинской помощью не менее 90%,

- направление копии всех историй болезни больных умерших от дифтерии в комитет по иммунопрофилактике Минздрава для проведения экспертной оценки - 100%.

- летальность - 0%,

- очаговость - 0%

Иллюстративный материал: Плакаты и презентация лекции.

Литература

Основная:

1. Власов В.В. Эпидемиология. Учебное пособие. 2-е издание – М., 2006

Покровский В.И., Брико Н.И. Руководство к практическим занятиям по общей эпидемиологии с основами доказательной медицины. Учебное пособие – М., 2008.
Ющук Н.Д., Мартынов Ю.В. Эпидемиология.- М.:Медицина, 2003.
Амиреев С.А. Эпидемиология. 2 т. Алматы 2002.

Дополнительная:

Амиреев С.А., Муминов Т.А., Черкасский Б.Л., Оспанов К.С. Стандарты и алгоритмы мероприятий при инфекционных болезнях. 1 т. Алматы, 2007.
Амиреев С.А., Муминов Т.А., Сергиев В.П., Оспанов К.С. Стандарты и алгоритмы мероприятий при инфекционных и паразитарных болезнях. 2 т. Алматы, 2008.
Ющук Н.Д. Мартынов Ю.В. Краткий курс эпидемиологии (схемы, таблицы). - М.: «Медицина», 2005.

Контрольные вопросы:
Дайте определение дифтерии.
Дайте эпид. характеристику дифтерии.
Профилактика эпидемиологического надзора при дифтерии.
Цель эпидемиологического надзора за дифтерией.
Что включает в себя система эпиднадзора за дифтерией.

Лекция № 12

Тема: «Интегрированный эпидемиологический надзор за корью и краснухой».

Цель: Формирование у студентов теоретических основ об интегрированном эпидемиологическом надзоре за корью и краснухой.

Тезисы лекции:

Руководители департаментов (управлений) здравоохранения областей, городов Астана и Алматы (по согласованию), государственного санитарно-эпидемиологического надзора областей, городов Астана и Алматы должны обеспечивать:

1) выявление, регистрацию и адекватное расследование каждого случая заболеваемости корью, краснухой, врожденной краснушной инфекции в соответствии со Стандартами в области медицинской деятельности по определению случаев кори, краснухи, врожденной краснушной инфекции ;

2) подачу экстренного извещения (форма № 058у) на каждый случай подозрения на ВКИ или СВК;

3) отмену плановых серологических исследований на напряженность иммунитета к кори, дифтерии, полиомиелиту, за исключением специальных исследований по поручению Министерства здравоохранения Республики Казахстан;

4) постоянное информирование населения, в том числе медицинских работников об уровне заболеваемости вакциноуправляемыми инфекциями, мероприятиях по борьбе с ними.

Все медицинские работники организаций, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности регистрируют, заполняют экстренное извещение (форма 058/у) и информируют в территориальное управление государственного санитарно-эпидемиологического надзора обо всех инфекционных заболеваниях, подлежащих регистрации по утвержденным статистическим формам в соответствии с законодательством Республики Казахстан. Перечень критериев включает основные симптомы и другие клинические признаки заболевания, результаты лабораторных исследований и данные эпидемиологического анамнеза.

Клинические определения случаев заболевания включают общие признаки или симптомы заболевания, которые в отдельности или в комбинации представляют наиболее типичную клиническую картину заболевания. Клинические критерии определяют только наиболее типичные черты заболевания и не обязательно указывают на все возможные особенности для индивидуальной клинической диагностики.

5. Лабораторные определения случаев заболевания представляют собой список общепринятых лабораторных методов, применяемых для подтверждения заболевания. Обычно, достаточно одного перечисленного метода для подтверждения диагноза (если не указано другое). Перечисленные методы в данных случаях не могут использоваться для подтверждения или отмены результатов других лабораторных методов.

6. Стандарты классифицируют заболевания с различной степенью точности:

1) Подозрительный случай – постановка диагноза по клиническим признакам. Все подозрительные случаи подлежат обязательному уведомлению в соответствии с установленными процедурами (подача экстренного извещения) и регистрации. Клинические определения подозрительных случаев обладают высокой чувствительностью и низкой специфичностью, что позволяет выявить и зарегистрировать большинство случаев заболевания, хотя некоторые «ложно-позитивные» случаи также попадут в эту категорию.

2) Подтвержденный случай – это постановка диагноза по положительным результатам специфических лабораторных исследований (лабораторное подтверждение), при наличии эпидемиологической связи с лабораторно подтвержденным случаем (эпидемиологически связанные случаи), а также случаи заболеваний, соответствующие клиническому определению (клинические случаи).

7. Подтвержденные случаи заболевания подразделяется на:

1) клинические случаи заболеваний, соответствующие клиническому определению, но у которых не были взяты адекватные клинические образцы для лабораторной диагностики, и не имеющие подтвержденную и документированную эпидемиологическую связь с лабораторно - подтвержденным случаем попадают в категорию «подтвержденных» случаев. Это позволяет зарегистрировать большинство случаев заболеваний, хотя некоторые «ложно-позитивные» случаи также попадут в эту категорию.

2) лабораторно подтвержденные случаи, которые обладают очень высокой специфичностью, поэтому большинство из них будут истинными случаями заболевания, хотя некоторые случаи могут быть пропущены. Случаи с неизвестной клинической картиной или бессимптомные случаи (например, только по данным лабораторных отчетов), но соответствующие лабораторным критериям, считаются лабораторно подтвержденными;

3) эпидемиологически связанные случаи, соответствующие клиническому определению, у которых не были взяты адекватные клинические образцы для лабораторной диагностики, но имеющие подтвержденную и документированную эпидемиологическую связь с лабораторно - подтвержденным случаем в пределах установленных сроков до появления симптомов заболевания. Эпидемиологическое подтверждение имеет меньшую специфичность, чем лабораторное, но достаточно высокую чувствительность. Позволяет зарегистрировать большинство случаев заболеваний, хотя некоторые «ложно-позитивные» случаи также попадут в эту категорию.

Индикаторные показатели эффективности эпидемиологического надзора

за корью и краснухой

Показатель качества деятельности: Целевой показатель

- Уровень выявляемости (чувствительность) эпидемиологического надзора:

не менее 2 случаев на 100 тысяч населения с адекватными клиническими образцами, взятыми для лабораторного исследования на корь и краснуху;

- Охват прививками против кори, краснухи и эпидемического паротита первой дозой : не менее 95 % на каждой административной территории;

- Охват прививками против кори, краснухи и эпидемического паротита второй дозой: не менее 95 % на каждой административной территории;

- Своевременность предоставления месячных отчетов: 100 % отчетов, полученные в установленные сроки;

- Полнота предоставленных отчетов: 100 % отчетов;

- Лабораторное подтверждение: не менее 80 % лабораторно подтвержденных случаев кори, краснухи;

- Своевременность забора клинических образцов для лабораторных исследований на корь, краснухи и эпидемический паротит: не менее 80 % клинических образцов с момента появления сыпи в течение 28 дней;

- Определение источников заболевания: не менее 80 % с установленными источниками инфекции;

- Адекватное расследование цепочек заболевания: не менее 90 % цепочек (2 и более лабораторно подтвержденных эпидемиологически связанных в рамках одного инкубационного периода случаев) заболевания, расследованных адекватно, т.е. у всех случаев или по крайней мере у пяти взяты образцы для серологического исследования;

- Число цепочек коревой или краснушной инфекции с данными о генотипе вируса: не менее 90 % случаев, исследованных на генотип вируса;

- Своевременность расследования случаев: не менее 80 % случаев кори, краснухи, расследованных в первые 48 часов;

- Доля случаев СВК зарегистрированных в течение 48 часов со дня заболевания: не менее 80 %;

- Доля случаев СВК с адекватными образцами, собранными в течение 3 дней со дня регистрации: не менее 80 %

- Своевременность представления результатов лабораторных исследования: не менее 80 % результатов лабораторных исследований на корь и краснуху, представленных в течение 14 дней с момента поступления материала.

Иллюстративный материал: Плакаты и презентация лекции.

Литература

Основная:

1. Власов В.В. Эпидемиология. Учебное пособие. 2-е издание – М., 2006

Покровский В.И., Брико Н.И. Руководство к практическим занятиям по общей эпидемиологии с основами доказательной медицины. Учебное пособие – М., 2008.
Ющук Н.Д., Мартынов Ю.В. Эпидемиология.- М.:Медицина, 2003.
Амиреев С.А. Эпидемиология. 2 т. Алматы 2002.

Дополнительная:

Амиреев С.А., Муминов Т.А., Черкасский Б.Л., Оспанов К.С. Стандарты и алгоритмы мероприятий при инфекционных болезнях. 1 т. Алматы, 2007.
Амиреев С.А., Муминов Т.А., Сергиев В.П., Оспанов К.С. Стандарты и алгоритмы мероприятий при инфекционных и паразитарных болезнях. 2 т. Алматы, 2008.
Ющук Н.Д. Мартынов Ю.В. Краткий курс эпидемиологии (схемы, таблицы). - М.: «Медицина», 2005.

Контрольные вопросы:
Кто осуществляет эпидемиологический надзор за корью и краснухой?
Назовите классификацию случаев при регистрации заболеваний.
Перечислите учетно-отчетную документацию, заполняемую при регистрации случаев заболеваний корью и краснухой.
Назовите показатели качества деятельности и их целевые показатели.

Лекция № 13

Тема: «Актуальные вопросы туберкулеза в Республике Казахстан. Современные подходы борьбы и профилактики туберкулеза».

Цель: Формирование у студентов теоретических основ современного подхода борьбы и профилактики туберкулеза.

Тезисы лекции:

МЗ РК от 18 августа 2010 года № 649 утверждены Санитарные правила «Санитарно-эпидемиологические требования к проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в очагах туберкулеза». Данный СанПиН устанавливают требования к проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, несоблюдение которых создает угрозу жизни или здоровью человека, а также угрозу возникновения и распространения туберкулеза.

В настоящих санитарных правилах используются следующие понятия:

1) очаг туберкулезной инфекции - место проживания (частный дом, квартира, комната в общежитии), учебы, работы, отдыха больного бактериовыделителя;

2) контакт - взаимодействие между больным туберкулезом с бактериовыделением и людьми, находящимся на расстоянии достаточно близком для разговора или в замкнутом пространстве;

3) контактное лицо - человек, который находится и (или) находился в контакте с больным, выделяющими во внешнюю среду микобактерии туберкулеза.

Противотуберкулезные мероприятия в очаге туберкулезной инфекции включают:

1) изоляцию больного туберкулезом с соблюдением правил инфекционного контроля в стационарных условиях и лечение противотуберкулезными препаратами. Лечение в амбулаторных условиях допускается при наличии условий соблюдения требований противоэпидемического режима и согласовании с органами государственного санитарно-эпидемиологического надзора;

2) первичное обследование контактных лиц в двухнедельный срок со дня выявления больного;

3) проведение по медицинским показаниям химиопрофилактики контактным лицам (детям и подросткам до 17 лет);

4) организация и проведение дезинфекции;

5) санитарное обучение больных и членов их семей.

Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия проводятся совместно органами государственного санитарно-эпидемиологического надзора, организациями первичной медико-санитарной помощи (далее - ПМСП), противотуберкулезными организациями (далее - ПТО) и ветеринарной службой (по согласованию).

Очаги туберкулезной инфекции в зависимости от их классификации посещаются совместно специалистами противотуберкулезной и санитарно-эпидемиологической служб в следующем порядке:

- первой эпидемиологической группы - не реже 1 раза в квартал;

- второй эпидемиологической группы - не реже 1 раза в полугодие;

- третьей эпидемиологической группы - не реже 1 раза в год.

Перевод очага туберкулеза из одной эпидемиологической группы в другую осуществляется специалистами санитарно-эпидемиологической службы совместно с участковым фтизиатром при изменении в очаге условий, понижающих или повышающих его опасность. Сверка численности больных бактериовыделителей с фактическим числом больных бактериовыделителей, состоящих на учете в ПТО специалистами СЭС проводится ежемесячно. Результаты каждого посещения очагов туберкулеза отражаются в карте эпидемиологического обследования. Санитарно-противоэпидемические мероприятия в очаге делятся на первичные, текущие и заключительные.

Первичные мероприятия включают в себя изоляцию больного, проведение и контроль текущей дезинфекции, взятие контактных лиц на учет в ПТО и их обследование. В течение первых 3 дней после взятия больного на учет, как бактериовыделителя, проводится первичное эпидемиологическое обследование очага, во время которого заполняется карта эпидемиологического обследования. При первом посещении очага уточняются данные (ФИО, возраст, пол, место жительства) больного и членов его семьи, место и характер работы больного. При проживании больного в нескольких местах в течение 1 года, предшествовавшего заболеванию, проведение дальнейших мероприятий решается после посещения всех адресов.

Медицинские работники организации ПМСП и ПТО обучают больного и членов семьи мерам защиты, направленным на предупреждение инфицирования.

После обследования очага составляется план его оздоровления, который включает:

1) изоляцию и лечение больного;

2) проведение химиопрофилактики детям и подросткам по показаниям;

3) улучшение санитарно-гигиенических условий проживания;

4) обследование контактных лиц;

5) обучение взрослых контактных и больного правилам соблюдения противоэпидемического и санитарно-гигиенического режимов, в первую очередь проветривания помещений, проведения текущей дезинфекции.

Текущие мероприятия в очаге проводятся при нахождении больного туберкулезом бактериовыделителя на дому. Эти мероприятия состоят из систематического планового проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических), лечебных, ветеринарных (по согласованию) мероприятий. В очаге проводятся:

1) текущая дезинфекция; изоляция детей, в том числе новорожденных;

2) обследование контактных;

3) гигиеническое воспитание больного и членов его семьи;

4) улучшение санитарно-гигиенических условий проживания;

5) контроль амбулаторного лечения больного и качества проведения химиопрофилактики контактным лицам (детских яслях, садах, санаторных детских оздоровительных организациях, школах и амбулаторно - родителями).

Работа по оздоровлению очага проводится медицинской сестрой ПТО под руководством участкового врача фтизиатра.

Контактные лица проходят периодическое обследование в ПТО. Медицинская сестра проводит работу по обследованию семейных и других контактов и в первую очередь детей, подростков и беременных женщин, а также контактных с больными туберкулезом сельскохозяйственными животными. Новорожденных после вакцинации БЦЖ (Bacilles Calmette-Guerin) в родовспомогательных организациях изолируют на 2 месяца от больных бактериовыделителей до развития поствакцинального иммунитета. Данное мероприятие достигается путем обязательной госпитализации больного или временным проживанием ребенка вне очага.

Заключительные мероприятия в туберкулезном очаге включают контроль за очагом после выбытия больного и снятие его с эпидемиологического учета.

Во время посещения очагов медицинскими работниками выполняются меры предосторожности против возможного инфицирования (надевать маску, медицинский халат и соблюдать личную гигиену). Не позднее 7 дней после получения сообщения о больных, фтизиатр и эпидемиолог проводят эпидемиологическое обследование места работы (учебы) с привлечением специалистов санитарно-гигиенического отдела. Круг контактных лиц и границы очага определяются врачом-эпидемиологом. К числу контактных по месту работы (учебы) относятся рабочие, служащие и учащиеся, находящиеся в окружении больного активной формой туберкулеза с бактериовыделением. Все контактные лица обследуются ПТО по месту работы (учебы).

Иллюстративный материал: Плакаты и презентация лекции.

Литература

Основная:

1. Власов В.В. Эпидемиология. Учебное пособие. 2-е издание – М., 2006

3. Ющук Н.Д., Мартынов Ю.В. Эпидемиология.- М.:Медицина, 2003.

4. Амиреев С.А. Эпидемиология. 2 т. Алматы 2002.

Дополнительная:

3. Ющук Н.Д. Мартынов Ю.В. Краткий курс эпидемиологии (схемы, таблицы). - М.: «Медицина», 2005.

4. «Санитарно-эпидемиологические требования к проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в очагах туберкулеза» от 18 августа 2010 года № 649.

Контрольные вопросы:

1. Кто осуществляет эпидемиологический надзор за туберкулезом?

2. Назовите классификацию очагов туберкулеза.

3. Перечислите учетно-отчетную документацию, заполняемую при регистрации случаев заболеваний корью и краснухой.

4. Как осуществляется эпид. надзор за заболеваемостью туберкулезом.

Лекция № 14

Тема: «Общая характеристика инфекций с фекально-оральным механизмом передачи. Шигеллезы. Этиология, характеристика эпидемического процесса. Организация эпидемиологического надзора».

Цель: Формирование у студентов теоретических основ общей характеристики инфекций с фекально-оральным механизмом передачи, организации эпидемиологического надзора за ними.

Тезисы лекции:

Кишечные инфекции – это группа инфекционных заболеваний с фекально-оральным механизмом передачи и наличием синдрома диареи. Эти болезни широко распространены в мире, способны к эпидемическому распространению (вспышкам), могут оканчиваться летальным исходом (особенно у детей раннего возраста), поэтому изучение эпидемиологии кишечных инфекций является актуальным. Кишечные инфекции передаются с помощью водного, пищевого и контактно-бытового пути. Факторами передачи служат вода, пищевые продукты, предметы окружающей среды. Зная пути и факторы передачи кишечных инфекций, можно грамотно проводить профилактику этих заболеваний. Задача врачей врачебного профиля – ранняя диагностика болезней, своевременное выявление эпидемического анамнеза и организация рациональных первичных мероприятий в очаге. Выделяют следующие наиболее часто встречающиеся нозологии: дизентерия, сальмонеллез, тифо-паратифозные заболевания, пищевая токсикоинфекция, ботулизм, вирусные гастроэнтериты и др. При подозрении на кишечную инфекцию необходимо обследовать больного:

1) опрос, осмотр, сбор эпиданамнеза;

2) лабораторные исследования:

а) бактериологический метод (при 3-кратном исследовании обеспечивает подтверждение диагноза у 40-60% больных);

б) серологические методы

- РПГА с дизентерийными, сальмонеллезными диагностикумами; диагностический критерий – увеличение титров антител в динамике не менее чем в 8 раз;

- ИФА, реакция агглютинации латекса РАЛ, РИФ, ПЦР;

в) морфологический метод (ректороманоскопия (выявляются признаки воспаления слизистой оболочки, атрофические участки); 5) копроцитологический метод (выявление в кале слизи, большого количества лейкоцитов, эритроцитов).

Дизентерия (шигеллезы) - антропонозная бактериальная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся преимущественным поражением толстой кишки с развитием синдрома дистального спастического колита.

Возбудители дизентерии принадлежат к роду Shigella семейства Enterobacteriaceae. В настоящее время известно 39 сероваров шигелл, которые подразделены на 4 вида:

Sh.disenteriae (серогруппа А);
Sh.fjexneri (серогруппа В);
Sh.boydii (серогруппа С);
Sh.sonnei (серогруппа D).

Шигеллы — неподвижные грамотрицательные палочки. Содержат К- и 0-антигены, хорошо растут на питательных средах, факультативные анаэробы., при разрушении микробных клеток выделяется эндотоксин, продуцируют несколько видов экзотоксина: цитотоксин; энтеротоксины; нейротоксин, погибают при кипячении, чувствительны к хлорсодержащим и другим дезинфицирующим средствам.

Источник инфекции - больные с острой или хронической формой дизентерии, бактерионосители. Механизм передачи – фекально-оральный; Пути – водный, пищевой и контактно-бытовой. Факторами передачи служат вода, пищевые продукты, контаминированные возбудителем руки, посуда, игрушки, предметы обихода и др. В распространении инфекции большое значение имеют пищевые продукты, не подвергающие термической обработке: молоко и молочные продукты, салаты и винегреты, овощи и фрукты и т.д. Естественная восприимчивость людей высокая. Постинфекционный иммунитет нестойкий, возможны реинфекции. Для заболевания характерна летне–осенняя сезонность.

Организация эпидемиологического обследования

Проводятся эпидемиологические обследования следующих очагов:

1) при заболевании острыми кишечными инфекциями работников объектов общественного питания и продовольственной торговли, водоснабжения, дошкольных организаций, а также частных лиц, занимающихся предпринимательской деятельностью связанной с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов;

2) при заболевании детей, посещающих дошкольные организации, детские дома, школы-интернаты;

3) при заболевании работников психоневрологических стационаров, детских домов, домов ребенка, домов престарелых;

4) лица, в очагах инфекции, в которых в течение одного инкубационного периода зарегистрировано три и более случаев заболевания.

При превышении контрольных уровней заболеваемости необходимость обследования квартирных очагов определяется главным государственным санитарным врачом соответствующей территории с учетом эпидемиологической ситуации, материалов ретроспективного анализа.

При эпидемиологическом обследовании очагов проводится забор проб пищевых продуктов, воды, смывов для лабораторного обследования.

Иллюстративный материал: Плакаты и презентация лекции.

Литература

Основная:

1. Амиреев С.А. Эпидемиология. 2 т. Алматы, 2002.

2. Брико Н.И. Руководство к практическим занятиям по общей эпидемиологии с основами доказательной медицины: учебное пособие. - М., 2008.

3. Черкасский Б.Л. Руководство по общей эпидемиологии – М.:Медицина, 2001. – 560с.

4. Беляков В.Д., Яфаев Р.Х. Эпидемиология (учебник для студентов мед. ВУЗов). – М.:Медицина.- 1989г.

Дополнительная:

1. «Организация и проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению заболеваемости

острыми кишечными инфекциями» от 6.02.2008 года №52.

2. Стандарты и алгоритмы мероприятий при инфекционных болезнях // С.А. Амиреев, Т.А. Муминов, Б.Л. Черкасский, К.С. Оспанов – Алматы, 1том.-2007. 596 с.

3. Контроль внутрибольничных инфекций (приложение к журналу медицинская сестра)– М.: Издательский дом «Русский врач». – 2003.- С.96

4. Ющук Н.Д. Мартынов Ю.В. Краткий курс эпидемиологии (схемы, таблицы) - М.: «Медицина», 2005.

5. Иммунопрофилактика инфекционных болезней: Учебно-методическое пособие. – Алматы, 2001.

6. Власов В.В. Эпидемиология: учебное пособие. – 2-е изд. - М., 2006.

Контрольные вопросы:
Дайте общую характеристику инфекциям с фекально-оральным механизмом передачи.
Дайте определение и характеристику шигеллезам.
Кто осуществляет эпидемиологический надзор за шигеллезами?
Охарактеризуйте эпидемиологический процесс шигеллезов.
Перечислите учетно-отчетную документацию, заполняемую при регистрации случаев заболевания.

Лекция № 15

Тема: «Вирусные гепатиты с фекально-оральным механизмом передачи А и Е. Этиология, характеристика эпидемического процесса. Организация эпидемиологического надзора».

Цель: Формирование у студентов теоретических основ о вирусных гепатитах с фекально-оральным механизмом передачи А и Е, о характеристике эпидемического процесса и организации эпидемиологического надзора.

Тезисы лекции:

Энтеральный механизм - передача инфекции через желудочно-кишечный тракт. Вирус проникает в организм с загрязненной водой, пищевыми продуктами, через грязные руки. Выявление больных или подозрительных на вирусные гепатиты проводится медицинскими работниками медицинских организаций, независимо от форм собственности во время амбулаторных приемов, госпитализации в стационар, посещений на дому, при медицинских осмотрах, диспансеризации и других посещениях медицинских организаций. Диагностика, лечение и диспансеризация больных вирусными гепатитами проводится в соответствии с требованиями по клинике, лабораторной диагностике, лечению и диспансеризации больных при вирусных гепатитах согласно приложению к настоящим санитарным правилам.

Регистрация и учет вирусных гепатитов проводится по месту регистрации заболевания, независимо от места постоянного жительства, гражданства и заражения больного согласно Правилам регистрации, ведения учета случаев инфекционных и паразитарных заболеваний среди населения Республики Казахстан, а также ведения отчетности по ним, утвержденным приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 12 ноября 2009 года № 706 «О некоторых вопросах регистрации инфекционных, паразитарных, профессиональных заболеваний и отравлений» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 5908). Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия при вирусных гепатитах А и Е с энтеральным механизмом передачи (далее - ВГА и ВГЕ) включают:

1) улучшение санитарного состояния населенных мест, обеспечение населения доброкачественной питьевой водой;

2) обеспечение надлежащих санитарно-гигиенических условий в организациях дошкольного воспитания и обучения, организациях начального, основного среднего образования для профилактики контактно-бытового пути передачи инфекции, обратив особое внимание на создание питьевого режима (бутилированная вода, индивидуальные или одноразовые стаканы) и условий для соблюдения личной гигиены (мыло, туалетная бумага, бумажные полотенца);

3) обеспечение соблюдения санитарно-гигиенических требований при ежедневной текущей уборке на объектах общественного питания, санитарных узлах, классных комнатах и рекреациях, проведение которой возложено на технический персонал;

4) недопущение привлечения обучающихся в организациях начального, основного среднего образования к проведению уборки помещений школы.

Специфическая профилактика ВГА – вакцинация. Специфическая профилактика ВГЕ отсутствует. Контингенты, подлежащие вакцинации против ВГА:

1) дети в возрасте 2-х лет;

2) контактные лица в очагах ВГА в возрасте до 14 лет включительно, в первые 2 недели со дня контакта;

3) дети до 14 лет, больные хроническими вирусными гепатитами В и С в период ремиссии. Вакцинация проводится 2-х кратно с интервалом в 6 месяцев. Побочные реакции на введение вакцины не характерны. Разрешается вводить вакцину против ВГА одновременно с другими вакцинами, при условии их раздельного введения. Мероприятия в очагах больных ВГА и ВГЕ:

1) контактные лица подлежат медицинскому наблюдению в течение 35 дней со дня разобщения с больным с еженедельным врачебным осмотром (опрос, осмотр кожи и слизистых, термометрия, пальпа¬ция печени);

2) в период наблюдения не допускается прием новых детей и перевод контактных лиц в другие группы, палаты или учреждения, отменяется кабинетная система обучения для класса, где зарегистрированы случаи заболевания. При вспышечной заболеваемости - кабинетная система обучения прекращается по всей организации начального и основного среднего образования на время инкубации со дня регистрации последнего случая;

3) лабораторные обследования контактных лиц на биохимические анализы крови назначаются врачом при наличии клинических показаний;

4) очаговая заключительная дезинфекция проводится в организациях дошкольного воспитания и обучения, организациях начального и основного среднего образования закрытого типа при условии совместного питания, пребывания и сна детей после изоляции больного из коллектива.

Иллюстративный материал: Плакаты и презентация лекции.

Литература

Основная:

1. Амиреев С.А. Эпидемиология. 2 т. Алматы, 2002.

3. Черкасский Б.Л. Руководство по общей эпидемиологии – М.:Медицина, 2001. – 560с.

4. Беляков В.Д., Яфаев Р.Х. Эпидемиология (учебник для студентов мед. ВУЗов). – М.:Медицина.- 1989г.Шляхов Э.Н. Практическая эпидемиология (для студентов и эпидемиологов). – Кишинев, 1991 г.

Дополнительная

1. Ющук Н.Д., Жогова М.А., Бушуева В.В., Колосова В.Н. Эпидемиология (Учебник для лечебного и педиатрического факультетов медицинских ВУЗов). – М.: Медицина. 1993г.

2. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Лекции по инфекционным болезням. Том 1 и том 2 – М.: ВУНМЦ. – 1999г.

3. Ющук Н.Д., Мартынов Ю.В. Эпидемиология (для студентов медицинских М.Медицина, 2003г.

4. Приказ МЗ РК от 2 марта 2010 год № 148 Об утверждении алгоритма организации медицинской помощи больным вирусными гепатитами «В» и «С».

5. «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в отношении больных вирусными гепатитами» от 23 августа 2010 года № 661

Контрольные вопросы:
Дайте определение вирусным гепатитам с фекально-оральным механизмом передачи.
Дайте эпидемиологическую характеристику вирусным гепатитам с фекально-оральным механизмом передачи.
Как осуществляют эпидемиологический надзор за гепатитами А и Е?
Перечислите учетно-отчетную документацию, заполняемую при регистрации случаев ВГА, ВГЕ.

Лекция № 16

Тема: «Организация эпидемиологического надзора при холере и меры профилактики».

Цель: Формирование у студентов теоретических основ об организации эпидемиологического надзора при холере и мерах профилактики.

Тезисы лекции:

Холера - острая антропонозная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, способная к массовому распространению, характеризуется синдромом гастроэнтерита, приводящего к быстрому тяжелому обезвоживанию организма, относится к особо опасным конвенционным (карантинным) болезням.

Вибрион длительно сохраняется в открытых водоемах, организме гидробионтов, может размножаться в теплой воде; хорошо размножается в свежем молоке и мясных продуктах (студень, холодец); быстро погибает при высушивании, под действием солнечного света, моментально гибнет при кипячении, чувствителен к хлорсодержащим дезинфицирующим средствам.

Источником возбудителя инфекции является больной холерой, вибрионоситель, реконвалесцент.

Механизм передачи возбудителя — фекально-оральный,

Пути передачи — водный, реже пищевой и контактно-бытовой.

Восприимчивость человека к холере высокая. При холере Эль-Тор инфекционный процесс протекает в форме носительства, лишь у 1 из 100 заразившихся возникает клинически выраженная картина болезни. После перенесенной болезни вырабатывается типоспецифический иммунитет, продолжительность которого достигает 1 года.

Инкубационный период длится от нескольких часов до 5 сут, чаще 1—2 дня. Болезнь начинается внезапно на фоне полного здоровья с появления урчания, метеоризма и императивного позыва на дефекацию. Испражнения с самого начала водянистые или становятся такими после 1—2 дефекаций. Испражнения представляют собой мутновато-белую жидкость с плавающими хлопьями, без калового запаха, по внешнему виду напоминают рисовый отвар. Затем появляется повторная рвота, полным ртом, «фонтаном», чаще без предшествующей тошноты. Химический состав рвотных масс такой же, как и испражнения. Характерно отсутствие общих симптомов интоксикации.

Температура тела нормальная, у некоторых больных субфебрильная. Боли в животе отсутствуют.

В целях предупреждения завоза и распространения холеры на территории РК и обеспечения реализации профилактических и противоэпидемических мероприятий территорию страны классификациют по комплексу факторов, обуславливающих эпидемическую опасность по холере. Руководителями департаментов здравоохранения областей и городов, главным гос сан врачами областей и городов Астаны, Алматы, на транспорте, начальникам противочумных станций, директорам областных Центров санитарно-эпидемиологической экспертизы (далее – ЦСЭЭ) городов Астаны, Алматы должны: обеспечиваться готовность медицинских, санитарно-эпидемиологических и противочумных организаций к проведению противохолерных мероприятий, необходимый запас антибактериальных, диагностических препаратов, питательных сред, регидратационных и дезинтоксикационных растворов и дезинфицирующих средств; осуществляться передача информации о случаях выделения от людей холерных вибрионов О1, О139, RО, не О1 серогрупп, а также о выделенных культурах О1, О139 и RO из объектов внешней среды и эпидемиологический анализ каждого случая; обеспечиться оперативное направление культур холерных вибрионов, выделенных от людей (О1, О139, RO-вариант, не О1), из объектов внешней среды (О1, О139, RO-вариант) в территориальные противочумные организации, а при их отсутствии – в Республиканское государственное казенное предприятие «Казахский научный центр карантинных и зоонозных инфекций имени М. Айкимбаева» (далее – КНЦКЗИ), осуществляющее идентификацию культур в полном объеме и определяющий их вирулентность; обеспечиться предоставление ежемесячной оперативной информации о выполненной работе по надзору за холерой в КНЦКЗИ и Государственное учреждение «Республиканская санитарно-эпидемиологическая станция».

Обязательно необходимо проводить:

1) мониторинг эффективности препаратов для лечения и профилактики современной холеры с учетом чувствительности выделяемых штаммов холерных вибрионов к антибактериальным препаратам;

2) постоянную оперативную готовность специализированной противоэпидемической бригады (СПЭБ);

3) своевременное снабжение медицинских организаций республики диагностическими препаратами, выпускаемыми КНЦКЗИ согласно их заявкам;

4) консультативно-методическую и практическую помощь медицинским, санитарно-эпидемиологическим и противочумным организациям по вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики и профилактики холеры;

5) обеспечить подготовку врачей на курсах усовершенствования и первичной специализации по эпидемиологии, микробиологии и лечению холеры.

Перечень мероприятий эпидемиологического надзора за холерой:

Лабораторное обследование на холеру: граждан, прибывших из неблагополучных по холере стран и заболевшие в течение 5 дней с момента прибытия; временных мигрантов, прибывших из неблагополучных по холере стран; беженцев, прибывших из неблагополучных по холере стран; больных тяжелыми формами ОКИ; больных ОКИ, легкой и средней тяжести; умерших от ОКИ неизвестной этиологии; лиц, поступающих в учреждения специального режима, социальной реабилитации, психоневрологические диспансеры.
Исследование воды поверхностных водоемов: воды из поверхностных водоемов в зонах санитарной охраны водозабора для централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения; воды поверхностных водоемов используемой населением в качестве питьевой воды при отсутствии централизованного водоснабжения; воды в местах массового организованного рекреационного водопользования (зоны отдыха), аквапарки, бассейны, фонтаны; сточных вод.

Иллюстративный материал: Плакаты и презентация лекции.

Литература

Основная:

1. Амиреев С.А. Эпидемиология. 2 т. Алматы, 2002.

3. Амиреев С.А., Муминов Т.А., Черкасский Б.Л., Оспанов К.С. Стандарты и алгоритмы мероприятий при инфекционных болезнях. 1 т. Алматы, 2007.

4. Амиреев С.А., Муминов Т.А., Сергиев В.П., Оспанов К.С. Стандарты и алгоритмы мероприятий при инфекционных и паразитарных болезнях. 2 т. Алматы, 2008.

Дополнительно:

Шляхов Э.Н. Практическая эпидемиология (для студентов и эпидемиологов). – Кишинев, 1991 г
Приказ и. о. МЗ РК от 29 февраля 2008 года № 112 «О профилактических и противоэпидемических мероприятиях по холере на 2008-2012 годы».
Руководство к практическим занятиям по эпидемиологии инфекционных болезней: Учебное пособие / Под ред. Покровский В.И., Брико Н.И.– 2-е изд.доп. и перераб. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2007. – 768 с.
Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней. 1 и 2 том. Под ред. В.И. Покровского. М.; Медицина, 1993г.
Руководство по инфекционным болезням (под редакцией Ю.В.Лобзина). – Санкт-Петербург. – 2000г.
Инфекционные и паразитарные болезни развивающихся стран: учебник //Под ред. Н.В.Чебышева, С.Г.Пака. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 496 с.
Контроль внутрибольничных инфекций (приложение к журналу медицинская сестра)– М.: Издательский дом «Русский врач». – 2003.- С.96
Справочник госпитального эпидемиолога. Москва. 1999г.

Контрольные вопросы:
Дайте эпидемиологическую характеристику холере.
Почему она требует строго контроля за регистрацией каждого случая?
Кто осуществляет эпидемиологический надзор при холере?
Перечислите учетно-отчетную документацию, заполняемую при регистрации случаев холеры.

Лекция № 17

Тема: «Полиомиелит. Этиология, характеристика эпидемического процесса. Организация противоэпидемических и профилактических мероприятий».

Цель: Формирование у студентов теоретических основ о полиомиелите, этиологии, о характеристике эпидемического процесса, об организации противоэпидемических и профилактических мероприятий.

Тезисы лекции:

Полиомиелит — самостоятельная нозологическая форма, вызываемая вирусами полиомиелита серотипов I, II, III и характеризующаяся поражением слизистых оболочек кишечника и носоглотки, а в ряде случаев —двига-тельных нейронов продолговатого мозга, моста и передних рогов спинного мозга с развитием вялых параличей и парезов преимущественно ног, рук, туловища.

Возбудители полиомиелита — полиовирусы трех типов (I, II, III). Наиболее частый возбудитель — вирус полиомиелита типа I, он же чаще других вызывает паралитические формы болезни. Все вирусы полиомиелита отличаются высокой контагиозностью.

Полиовирусы хорошо сохраняются во внешней среде. Они обладают высокой устойчивостью (как и все энтеровирусы) к низким температурам, замораживанию. Вирусы быстро погибают при кипячении, под воздействием ультрафиолетовых лучей, обычных дезинфектантов.

Источник инфекции — больной манифестными формами (клинически выраженными, стертыми) и носитель. Инкубационный период составляет 3—35 дней, в среднем — 7—14 дней. Общие клинические проявления развиваются примерно у 5% зараженных, а паралитические формы у 1% больных, т. е. манифестность очень низкая. Доля вирусоносителей достигает 90-95%.

Механизм передачи — фекально-оральный (ведущий) и воздушно-капельный. Пути передачи — пищевой, водный, контактно-бытовой и воздушно-капельный. Факторами передачи являются вода, пищевые продукты, предметы обихода, воздух. Восприимчивость населения к вирусам полиомиелита низкая, большинство встреч с вирусом заканчивается формированием носительства. После перенесения инфекции формируется стойкий и длительный типоспецифический иммунитет.

Интенсивность. В допрививочный период интенсивность эпидемического процесса полиомиелита была высокой в различных странах мира, особенно в высокоразвитых. Поражались паралитическим полиомиелитом тысячи и десятки тысяч человек, из которых примерно 10% умирали, а 40% становились инвалидами. Более интенсивное поражение населения высокоразвитых стран может быть объяснено тем, что процесс естественного проэпидемичивания населения в этих странах отличался низкой интенсивностью.

В последние годы в большинстве стран мира заболеваемость полиомиелитом либо ликвидирована, либо резко снижена. Это связано с тем, что ВОЗ в 1988 г. приняла решение о ликвидации полиомиелита в мире и разработала программу для осуществления этой задачи.

Динамика. Программа глобальной ликвидации полиомиелита развивается достаточно успешно: если в 1988 г. в мире было зарегистрировано более 35 тыс заболеваний полиомиелитом, то в 1998 г. (т. е. через 10 лет) — около 6 тыс случаев.

Иллюстративный материал: Плакаты и презентация лекции.

Литература

Основная:

1. Амиреев С.А. Эпидемиология. 2 т. Алматы, 2002.

3. Черкасский Б.Л. Руководство по общей эпидемиологии – М.:Медицина, 2001. – 560с.

4. Беляков В.Д., Яфаев Р.Х. Эпидемиология (учебник для студентов мед. ВУЗов). – М.:Медицина.- 1989г.

Дополнительная:

острыми кишечными инфекциями» от 6.02.2008 года №52.

4. Ющук Н.Д. Мартынов Ю.В. Краткий курс эпидемиологии (схемы, таблицы) - М.: «Медицина», 2005.

5. Иммунопрофилактика инфекционных болезней: Учебно-методическое пособие. – Алматы, 2001.

6. Власов В.В. Эпидемиология: учебное пособие. – 2-е изд. - М., 2006.

Контрольные вопросы:
Дайте определение: «полиомиелит – это…..».
Механизмы передачи при полиомиелите.
Как осуществляется эпидемиологический надзор за полиомиелитом?
Перечислите учетно-отчетную документацию, заполняемую при регистрации случаев заболеваний полиомиелитом.

Лекция №18

Тема: «Клещевой энцефалит. Проявления эпидемического процесса. Вакцинопрофилактика. Эпидемиологический надзор».

Цель: Формирование у студентов теоретических основ о клещевом энцефалите, о проявлениях эпидемического процесса, вакцинопрофилактике.

Тезисы лекции:

Первое клиническое описание дал отечественный исследователь А. Панов в 1935 г. В 1937—1938 гг. комплексными экспедициями Л. Зильбера, Е. Павловского, А. Смородинцева и других ученых были подробно изучены эпидемиология, клиническая картина и профилактика данного заболевания. Вирус клещевого энцефалита впервые выделен в 1937 г. Л. Зильбером с сотрудниками из мозга умерших, крови и ликвора больных, а также от иксодовых клещей и диких позвоночных животных Дальнего Востока.

Клещевой энцефалит (энцефалит весенне-летнего типа, таежный энцефалит) - вирусная инфекция, поражающая центральную и периферическую нервную систему. Тяжелые осложнения острой инфекции могут завершиться параличом и летальным исходом.

Основным резервуаром вируса клещевого энцефалита в природе являются его главные переносчики, иксодовые клещи, ареал обитания которых находится по всей лесной и лесостепной умеренной климатической зоне Евразийского континента (карта). Несмотря на значительное число видов иксодовых клещей, реальное эпидемиологическое значение имеют только два вида: Ixodes Persulcatus (таежный клещ) в азиатской и в ряде районов европейской части, Ixodes Ricinus (европейский лесной клещ) - в европейской части.

Для клещевого энцефалита характерна строгая весенне-летняя сезонность начала заболевания, связанная с сезонной активностью переносчиков. В ареале I. Persulcatus заболевание приходится на весну и первую половину лета, май–июнь месяцы, когда наиболее высока биологическая активность этого вида клещей. Для клещей вида I. ricinus отмечается подъем биологической активности дважды за сезон, и в ареале этого клеща характерны 2 пика сезонной заболеваемости клещевым энцефалитом: весной (май–июнь) и в конце лета (август–сентябрь).

Инфицирование человека вирусом клещевого энцефалита происходит во время кровососания вирусофорных клещей. Кровососание самки клеща продолжается много дней, и при полном насыщении она увеличивается в весе 80–120 раз. Кровососание самцов длится обычно несколько часов и может остаться незамеченным. Передача вируса клещевого энцефалита может происходить в первые минуты присасывания клеща к человеку. Так же возможно заражение через пищеварительный и желудочно-кишечный тракты при приеме сырого молока коз и коров, зараженных клещевым энцефалитом.

Типы вируса клещевого энцефалита. В последнее время отечественными специалистами принято деление вирусов клещевого энцефалита на три субтипа – Западный, Сибирский, Дальневосточный.

Заболевание клещевым энцефалитом в Европе протекает в более легкой форме, чем в восточной части ареала клещевого энцефалита. Например, летальность в Европейской части России в разные годы составляла 1–3%, а на Дальнем Востоке смертельные исходы наступали у 20-40% заболевших клещевым энцефалитом.

Многие исследователи склоняются к мысли, что тяжесть заболевания зависит от способности вируса проникать через гематоэнцефалический барьер, поражая, либо не поражая головной мозг.

Признаки клещевого энцефалита. Инкубационный период клещевого энцефалита длится в среднем 7-14 дней с колебаниями от одних суток до 30 дней. Отмечаются скоропреходящая слабость в конечностях, мышцах шеи, онемение кожи лица и шеи. Клинические проявления клещевого энцефалита многообразны, течение вариабельно. Болезнь часто начинается остро, с озноба и повышения температуры тела до 38–40°С. Лихорадка длится от 2 до 10 дней. Появляются общее недомогание, резкая головная боль, тошнота и рвота, разбитость, утомляемость, нарушения сна. В остром периоде отмечаются гиперемия кожи лица, шеи и груди, слизистой оболочки ротоглотки, инъекция склер и конъюнктив. Беспокоят боли во всем теле и конечностях. Характерны мышечные боли, особенно значительные в группах мышц, в которых в дальнейшем обычно возникают парезы и параличи. Иногда им предшествуют онемение, парестезии и другие неприятные ощущения. С момента начала болезни может возникать помрачнение сознания, оглушенность, усиление которых может достигать степени комы. Обычно характерна разной степени оглушенность (сопор). Тем не менее болезнь часто протекает в легких, стертых формах с коротким лихорадочным периодом. Нередко в месте присасывания клещей появляются разного размера эритемы. Однако, так называемая мигрирующая кольцевая эритема часто является клиническим маркером другой инфекции — клещевого боррелиоза или болезни Лайма, также переносимой клещами.

Течение болезни. Несмотря на многообразие проявлений острого периода клещевого энцефалита, в каждом отдельном случае можно выделить ведущий синдром болезни. Исходя из этого, а также учитывая выраженность и стойкость неврологических симптомов, выделяют пять клинических форм клещевого энцефалита: 1) лихорадочную (стертую); 2) менингеальную; 3) менингоэнцефалитическую; 4) полиомиелитическую; 5) полирадикулоневритическую.

Иллюстративный материал: Плакаты и презентация лекции.

Литература

основная:

1. Амиреев С.А. Эпидемиология. 2 т. Алматы, 2002.

3. Черкасский Б.Л. Руководство по общей эпидемиологии – М.:Медицина, 2001. – 560с.

4. Беляков В.Д., Яфаев Р.Х. Эпидемиология (учебник для студентов мед. ВУЗов). – М.:Медицина.- 1989г.

Дополнительная

Зуева Л.П., Яфаев Р.Х. Эпидемиология: Учебник. – СПб.:ООО «Издательство Фолиант», 2006. – 752 с.
Дранкин Д.И., Маркина Е.Г. Эпидемиология. Москва, «Медицина», 1987г.
Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни эпидемиология, Учебник для студентов медицинских ВУЗов, Москва, ГЭОТАР, 2008г.
Руководство к практическим занятиям по эпидемиологии инфекционных болезней: Учебное пособие / Под ред. Покровский В.И., Брико Н.И.– 2-е изд.доп. и перераб. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2007. – 768 с.
Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней. 1 и 2 том. Под ред. В.И. Покровского. М.; Медицина, 1993г.
Руководство по инфекционным болезням (под редакцией Ю.В.Лобзина). – Санкт-Петербург. – 2000г.
Инфекционные и паразитарные болезни развивающихся стран: учебник //Под ред. Н.В.Чебышева, С.Г.Пака. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 496 с.

Контрольные вопросы:
Дайте определение «клещевому энцефалиту».
Кто осуществляет эпидемиологический надзор за клещевым энцефалитом?
В чем особенность данного заболевания?
Дайте эпидемиологическую характеристику заболевания.
Какова профилактика клещевого энцефалита?

Лекция № 19

Тема: «Современное эпизоотологическое и эпидемиологическое состояние чумы. Организация эпидемиологического надзора».

Цель: Формирование у студентов теоретических основ о современном эпизоотологическом и эпидемиологическом состоянии чумы, об организации эпидемиологического надзора.

Тезисы лекции:

Первостепенное значение имеет регулярное наблюдение за эпизотическим состоянием природных очагов, их эпидемиологической опасности, постоянное осуществление мер по санитарной охране территории.

Эти мероприятия осуществляют специализированные противочумные учреждения, которые включают 6 противочумных институтов, 29 противочумных станций и 53 противочумных отделений МЗ СНГ. В их функции входит организационно-методическое руководство санитарно-эпидемиологической службой и лечебно-профилактическими учреждениями по проведению эпидемиологического надзора за чумой.

В задачи эпидемиологического надзора входят своевременное выявление больных чумой людей, обнаружение возбудителя в объектах окружающей среды проведение специфических мероприятий по регулированию численности основных и второстепенных носителей и переносчиков возбудителя чумы в природе, профилактической иммунизации контингентов, подвергающихся риску заражения, и экстренных противоэпидемических мероприятий по предотвращению распространения возбудителя инфекции среди людей.

Система эпидемиологического надзора предусматривает:

- информацию о выявленных заболеваниях людей чумой за рубежом и эпизоотиях чумы в природных очагах Казахстана и сопредельных стран;

- эпизоотологическое обследование территории известных природных очагов, которое проводят как стационарные противочумные учреждения, так и организуемые ими сезонные противоэпидемические отряды;

- наблюдение за состоянием здоровья населения с целью раннего выявления больных чумой и недопущения перехода единичных заболеваний в эпидемические вспышки.

Система профилактики включает:

- вакцинацию населения при наличии эпизоотии чумы среди грызунов или возможности завоза инфекции больным человеком, которую выполняют работники территориальных лечебно-профилактических учреждений;

- санитарно-просветительную работу по разъяснению степени риска инфицирования чумой и применению личной профилактики, которая включает борьбу с грызунами и их эктопаразитами в домовладениях, соответствующее хранение пищевых продуктов в местах, недоступных для грызунов, регулярную уборку мусора и отходов с целью предупреждения привлечения грызунов, использование репеллентов и инсектицидов для предупреждения укусов блох, периодическую обработку домашних собак и кошек от блох, избегание ночевок вблизи нор грызунов на территории природных очагов, немедленную информацию медицинских работников о появлении падежа грызунов;

- регулирование численности грызунов и зайцеобразных на территории природных очагов и в международных портах, которое осуществляют противочумные учреждения с целью заблаговременной профилактики в местах, имеющих народнохозяйственное значение, где возникновение эпизоотии чревато опасностью для людских контингентов; особенно при применении вахтовых методов работы; - борьбу с синантропными грызунами и их блохами на территории населенных пунктов;

- предупреждение заноса чумы на территорию страны из-за рубежа путем проведения мероприятий, предусмотренных Международными медико-санитарными правилами и Правилами по санитарной охране территории Казахстана.

В борьбе с чумой первостепенное значение имеет раннее выявление больных чумой людей или подозрительных на это заболевание лиц и экстренное осуществление локализации и ликвидации очага.

В понятие «локализация очага» включают осуществление мер по прекращению передачи возбудителя чумы от человека к человеку и заражения людей от грызунов и их блох. Эти меры состоят из выявления и госпитализации больных чумой, изоляции лиц, общавшихся с заболевшими, организацию наблюдения за состоянием здоровья населения очага и провизорную госпитализацию подозрительных больных, проведение дезинфекции, введение ограничительных (карантинных) мер для предупреждения выноса возбудителя инфекции за пределы очага.

Меры, направленные на ликвидацию очага, предусматривают лечение больных, профилактическое лечение общавшихся с ними лиц и провизорно госпитализированных, борьбу с грызунами и блохами.

Общее руководство всеми мероприятиями в очаге чумы осуществляет Чрезвычайная противоэпидемическая комиссия. При осуществлении мероприятий строго соблюдаются меры по соблюдению противоэпидемического режима при работе с объектами, загрязненными возбудителем чумы, с целью предотвращения последующих заражений. В общем комплексе противоэпидемических мероприятий большая роль принадлежит обеззараживанию объектов, содержащих возбудителя. Мероприятия по обеззараживанию подразделяются на текущую и заключительную дезинфекцию. Текущую дезинфекцию проводят в процессе эвакуации больного, общавшихся с ним лиц, при приеме их в госпиталь и уходе за больными и изолированными.

Заключительную дезинфекцию проводят в очагах после госпитализации или смерти больного по месту его жительства и работы, а также после выписки больного из лечебно-профилактического учреждения. Способ дезинфекции выбирают в соответствии с действующими инструктивно-методическими документами, исходя из местных условий, характера помещений и времени года. Обеззараживание трупов умерших от чумы производят кремацией или захоронением на глубину 2 м с засыпкой сухой хлорной известью.

Международные меры при появлении больных чумой людей включают: экстренную информацию ВОЗ правительством страны; выполнение требований Международных медико-санитарных правил в отношении транспортных средств и пассажиров, прибывающих из местностей, пораженных чумой; дератизацию судов международного плавания; борьбу с крысами и их эктопаразитами в международных портах; изоляцию сроком на 6 дней и профилактическое лечение лиц, прибывших на одном транспортном средстве с больным легочной чумой или покинувших очаг легочной чумы менее чем 6 сут. назад.

Реализация системы профилактики чумы в РК, которая включает комплекс мероприятий в природных очагах и меры по предупреждению заноса инфекции из-за рубежа, обеспечивает устойчивое многолетнее эпидемиологическое благополучие в отношении этой инфекции.

В Казахстане и республиках Средней Азии, странах Ближнего Востока и Северной Африки возможно заражение людей чумой от верблюдов при разделке туши и утилизации мяса и шкуры больного животного, что, как правило, сопровождается групповыми заболеваниями людей. В тропических странах вовлечение в эпизоотию синантропных крыс приводит к формированию вторичных очагов чумы в населенных пунктах. Блохи этих грызунов нередко передают возбудителя чумы людям. Массовая гибель от чумы синантропных крыс приводит в тропических странах южной и юго-восточной Азии, юга Африки и Южной Америки к эпидемиям бубонной чумы. Спорадическая заболеваемость чумой в развитых странах отмечается преимущественно среди сельского населения. Мужчины болеют чаще, чем женщины, что связано с более продолжительным пребыванием мужчин на территории природных очагов (отгонное животноводство, охота).

В тропических развивающихся странах наблюдается аналогичная ситуация, за исключением стран Индокитайского полуострова, где в основном чума регистрируется в городах, что связано с трансмиссивной передачей возбудителя от крыс. В начале XX в. в нашей стране в портовых городах Одессе и Батуми несколько раз регистрировались заносные эпизоотии на крысах. Однако по климатическим характеристикам территория России расположена вне границ, где чума может длительно сохраняться в популяциях крыс. Известны единичные случаи заражения людей чумой от хищников, в том числе и от домашних кошек. Однако основной путь передачи возбудителя чумы человеку трансмиссивный - через укус блох. Кроме этого, человек может заражаться при разделке туш и снятии шкуры больных животных (сурки, верблюды).

Инкубационный период до 6 дней. В исключительно редких случаях при аэрозольном заражении патологический процесс не развивается, а результатом инфицирования становится кратковременное фарингиальное носительство возбудителя чумы без клинических проявлений.

Клинические данные и эпидемиологический анамнез позволяют только предположить диагноз чумы. Для окончательного диагноза необходимо проведение лабораторных исследований.

Для предварительного заключения используют микроскопию окрашенных по Грамму или метиленовым синим, обработанных специфической люминесцентной сывороткой мазков крови, мокроты, отечной жидкости, пунктатов бубонов, материала из глотки, и результаты серологических исследований: иммуноферментного анализа (ИФА) с моно- и поликлональными антителами, пассивной гемагглютинации (РПГА), нейтрализации антител (РНАт) или антигена (РНАг). Обнаружение морфологически характерных овоидных биполярных палочек, положительные результаты серологических реакций, клинические и эпидемиологические материалы позволяют поставить предварительный диагноз чумы.

Окончательным потверждением чумной этиологии заболевания служит выделение и идентификация культуры возбудителей. Для этого используют материал, максимально свободный от посторонней микрофлоры (пунктаты, эмульсии органов и др.). Материал засевают на агар Хоттингера или Мартена с сульфитом натрия, бульон используют для заражения морских свинок и белых мышей (биопроба).

Полученные культуры исследуют морфологически, по отношению к специфическому бактериофагу, определяют вирулентность. Изучают патологоанатомическис проявления у заражаемых лабораторных животных. При атипичном росте возбудителя для идентификации используют РПАг.

Аналогичные методы лабораторного выделения и идентификации возбудителя применяют для обнаружения эпизоотии чумы в природе.

Для исследования используют материал от грызунов и их трупов, а также блох и клещей. За рубежом с целью выявления эпизоотии применяют метод серологического обследования хищных млекопитающих, у которых непродолжительная сероконверсия возникает при поедании больных чумой грызунов и зайцеобразных.

Иллюстративный материал: Плакаты и презентация лекции.

Литература

Основная:

1. Власов В.В. Эпидемиология. Учебное пособие. 2-е издание – М., 2006

3. Ющук Н.Д., Мартынов Ю.В. Эпидемиология.- М.:Медицина, 2003.

4. Амиреев С.А. Эпидемиология. 2 т. Алматы 2002.

Дополнительная:

3. Ющук Н.Д. Мартынов Ю.В. Краткий курс эпидемиологии (схемы, таблицы). - М.: «Медицина», 2005.

5. Иммунопрофилактика инфекционных болезней: Учебно-методическое пособие. – Алматы, 2001.

Контрольные вопросы:
Современное эпизоотологическое состояние чумы?
Современное эпидемиологическое состояние чумы.
Организация эпидемиологического надзора за чумой.
Назовите классификацию случаев при регистрации заболеваний.
Перечислите учетно-отчетную документацию, заполняемую при регистрации случаев заболеваний чумы.

Лекция №20

Тема: «Эпизоотолого-эпидемиологический надзор и профилактика бруцеллеза в Республике Казахстан».

Цель: Формирование у студентов теоретических основ об эпизоотолого-эпидемиологическом надзоре и профилактике бруцеллеза в Республике Казахстан.

Тезисы лекции:

Эпизоотология бруцеллеза. Бруцеллезом болеют в основном сельскохозяйственные животные овцы, козы, крупный рогатый скот, свиньи, верблюды, северные олени и др. Причем каждый вид животных обычно поражается определенным видом возбудителя. Однако бруцеллы вида melitensis и abortus могут мигрировать на других животных. Это имеет большое эпидемиологическое значение, особенно в случае миграции наиболее опасного для человека вида melitensis на крупный рогатый скот. Микроб проникает в организм животного через слизистые оболочки пищеварительного тракта, половых и дыхательных путей, конъюнктиву, а также через кожные покровы в случае нарушения их целостности. Клиническое течение бруцеллеза у животных характеризуется полиморфизмом, основным признаком является аборт. Аборты имеют решающее значение в эпизоотологии и эпидемиологии бруцеллеза, т.к. сопровождаются массивным и длительным выделением бруцелл с абортированным плодом, плацентой, выделениями из матки и влагалища, при метритах и других поражениях половых и родовых органов. Больные животные могут выделять бруцеллы с молоком и мочой. Таким образом, выделение большого количества бруцелл при абортах и родах больных животных, а также с молоком является основным фактором распространения инфекции в хозяйстве, а нередко и заражения людей. Помимо абортов бруцеллез у животных может сопровождаться поражением суставов (артриты), синовиальной системы (тендовагиниты, бурситы), половой сферы (эндометриты, вагинит, у самцов - орхит, эпидидимит), молочных желез (мастит). Бруцеллез у животных может протекать в скрытой форме и обнаруживаться лишь при специальном исследовании. Распространять возбудителя инфекции могут и животные, не имеющие клинических проявлений бруцеллеза, но положительно реагирующие при обследовании на бруцеллез. Отдельные животные остаются носителями бруцелл и выделяют их в течение 5 лет и более. Эпидемиологические особенности бруцеллеза. Естественным резервуаром бруцелл в природе являются животные. В связи с этим эпидемиология бруцеллеза целиком определяется его эпизоотологией, а заболевание с полным правом можно отнести к типичным зоонозам. Основными источниками возбудителя инфекции для людей при бруцеллезе являются овцы, козы, крупный рогатый скот и свиньи. Отмечаются случаи заражения людей от северных оленей. Иногда источником заражения могут быть лошади, верблюды, яки, собаки и другие животные. Имеют место случаи заражения людей от собак как В.melitensis, В.canis, так и другими видами бруцелл. Описаны случаи заражения людей от кошек (В.suis). Особое значение в заболеваемости людей имеет неблагополучие по бруцеллезу овцеводческих хозяйств, в которых чаще возникают групповые заболевания. В очагах крупного рогатого скота и свиноводческих фермах обычно регистрируются единичные, спорадические случаи заболевания. Роль человека в передаче бруцеллезной инфекции эпидемиологического значения не имеет. Пути распространения бруцеллеза многообразны, т.к. бруцеллы выделяются больными животными через все выделительные системы. Передача возбудителя бруцеллеза и заражение людей происходит контактным, алиментарным и реже - аэрогенным путем, возможны сочетанные пути передачи. Наибольшую роль в очагах бруцеллеза имеет контактный механизм передачи инфекции. Заболеваемость, в большей степени, отмечается среди лиц, имеющих тесный контакт с больными животными (чабаны, пастухи, работники ферм, в т.ч. звероводческих, зооветспециалисты, доярки). Особенно высока возможность инфицирования при оказании животным помощи во время родов и при абортах, когда проводят ручное отделение плаценты. Заражение может произойти при переработке мясного сырья, кожи, шерсти, шкур животных, больных бруцеллезом (работники мясоперерабатывающей промышленности, кожзаводов, шерстеобрабатывающих предприятий). В таких случаях проникновение бруцелл в организм человека происходит через кожные покровы. Малые размеры возбудителя инфекции и его высокая инвазивная способность позволяют бруцеллам проникать через неповрежденную кожу. Различные повреждения кожных покровов (царапины, ушибы, мацерация) в значительной степени увеличивают эти возможности. При контактном пути заражения проникновение бруцелл происходит также через слизистые глаз, носа, ротовой полости. Такой механизм проникновения бруцелл представляет особую опасность при несоблюдении или невозможности соблюдения мер личной профилактики работниками животноводства и предприятий по переработке продуктов животноводства и др., которые по своей небрежности заносят инфицированный материал на слизистые рта, носа и глаз. Алиментарный путь передачи бруцелл возможен при употреблении пищевых продуктов, полученных от зараженных животных. Наибольшую опасность представляют сырое молоко и молочные продукты (брынза, сливки, сметана, кумыс и др.). Коровье молоко является причиной инфицирования многих людей (особенно в городах), которые профессионально не связаны с животноводством. Бруцеллы сохраняются в молоке до 10 дней, а в брынзе - до 45 дней. Опасность инфицирования людей бруцеллезом при алиментарном заражении в значительной степени зависит от вида бруцелл, находящихся в молоке или молочных продуктах. Наибольшую опасность представляет бруцелла вида melitensis, если для приготовления молочной продукции использовалось зараженное овечье (козье) молоко или коровье (в случаях миграции В.melitensis на крупный рогатый скот), что может вызвать массовые заболевания людей бруцеллезом с тяжелым течением инфекционного процесса. Мясо представляет значительно меньшую эпидемиологическую опасность, т.к. оно, как правило, употребляется в термически обработанном виде. Однако в ряде случаев при недостаточной термической обработке в связи с национальными особенностями приготовления пищи (строганина, шашлык с кровью, сырой фарш и др.) мясо и мясные продукты могут являться причиной заражения бруцеллезом. Бруцеллы сохраняются во внутренних органах, костях, мышцах и лимфатических узлах инфицированных туш более одного месяца, а в замороженных продуктах в течение всего срока хранения. При заражении алиментарным путем решающую роль играет возможность проникновения бруцелл через слизистые оболочки ротовой полости и верхних отделов пищеварительного тракта, т.к. бруцеллы быстро погибают в кислой среде желудочного сока, не успев проникнуть во внутренние органы и ткани организма. Аэрогенный путь заражения человека бруцеллезом возможен при стрижке шерсти, сборе пуха, уборке скотных дворов, обработке шкур, убое скота и других производственных процессах, связанных с уходом за больными животными, или при обработке продуктов и сырья, полученных от них. В таких случаях нередки сочетанные пути передачи возбудителя - аэрогенный и контактный, аэрогенный и алиментарный (при сглатывании накопившейся слизи в носоглотке). В шерсти бруцеллы сохраняют жизнеспособность при хранении при комнатной температуре в течение 3 месяцев. Аэрогенный путь передачи возможен и в бактериологических лабораториях, во время различных манипуляций при работе с чистыми культурами (пересевы, центрифугирование и др.), когда могут образовываться аэрозоли. Аэрогенный путь при передаче возбудителя бруцеллезной инфекции определяется возможностью проникновения частиц, диаметр которых менее 5 мкм, в нижние отделы дыхательных путей (бронхиолы и альвеолы). Известны казуистические случаи заражения людей половым путем. Сезонность в заболеваемости людей бруцеллезом обусловлена хозяйственной деятельностью человека и, в частности, процессом обслуживания сельскохозяйственных животных. Особого внимания заслуживает время отелов, окотов и абортов, уход за животными в послеродовый период, а также время купки и стрижки овец. Для заболевания людей бруцеллезом, вызванным козье-овечьим видом, характерна весенне-летняя сезонность. При заражении бруцеллезом от крупного рогатого скота сезонность выражена слабее, что объясняется длительным периодом лактации и заражением в основном через молоко и молочные продукты. Различия в заболеваемости по полу зависят от занятости мужчин и женщин в животноводстве. В регионах, где основным источником заражения людей является мелкий рогатый скот, наибольший процент заболеваемости отмечается у мужчин. В очагах бруцеллеза крупного рогатого скота, где доля мужского труда имеет второстепенное значение, заболеваемость женщин несколько выше, чем мужчин. В очагах бруцеллеза сельскохозяйственных животных часто отмечаются заболевания людей всех возрастных групп, от детей дошкольного возраста (в том числе грудных) до людей преклонного возраста. Однако большая часть людей, заболевших бруцеллезом, приходится на средний работоспособный возраст, так как именно эта группа людей больше других принимает участие в обслуживании животных и обработке сырья животного происхождения. Заболеваемость людей бруцеллезом носит выраженный профессиональный характер. Заражаются люди преимущественно в результате непосредственного контакта с больными бруцеллезом животными или их сырьем. К группам профессионального риска относятся работники как государственных, так и других форм собственности животноводческих (звероводческих) хозяйств (ферм), мясо- и молококомбинатов и других предприятий по переработке продуктов и сырья животного происхождения, убойных пунктов, пунктов стрижки, купки овец, зооветработники, персонал лабораторий, работающих с вирулентными культурами, и персонал других предприятий, учреждений, работа которых связана с риском заражения бруцеллезом.

Эпидемиологический надзор за бруцеллезом - это комплексное наблюдение за инфекцией, включающее анализ многолетней динамики заболеваемости в разных возрастных группах и разных контингентах населения, клинических форм заболевания, состояния иммунологической структуры населения, а также видов бруцелл, циркулирующих на данной территории, анализ эпизоотологической ситуации по бруцеллезу за последние годы.

Задачами эпидемиологического надзора являются:

- слежение за заболеваемостью людей бруцеллезом, ее территориальным распространением и заболеваемостью отдельных групп населения (сельского, городского, по возрастным и профессиональным группам);

- активное выявление лечебно-профилактическими учреждениями больных бруцеллезом из числа больных, с диагнозами, не исключающими заболевание бруцеллезом или сопоставимыми с этой инфекцией, лабораторное обследование на бруцеллез, в т.ч. на гемокультуру (по показаниям), длительно лихорадящих больных (более 5 дней);

- анализ эпизоотологической ситуации по бруцеллезу по материалам, представляемым государственной ветеринарной службой, включая анализ комплекса ветеринарно-санитарных мероприятий, направленных на ограничение рассеивания инфекции и предупреждение заражения здоровых животных;

- слежение за численностью контингентов, подвергающихся риску заражения на эндемичных по бруцеллезу территориях, а также за контингентами, профессионально связанными с риском заражения бруцеллезом;

- слежение за динамикой эпидемиологически значимых социальных явлений (миграция населения и сельскохозяйственных животных, характер хозяйственной деятельности, санитарно-гигиенические условия работы в сельскохозяйственном производстве и на предприятиях по переработке продуктов животноводства и сырья, уровень медицинского обслуживания и др.);

- разработка тактики специфической профилактики бруцеллеза. Оценка потенциального риска заражения базируется, в основном, на результатах эпизоотологического обследования сельскохозяйственных животных, результатах диспансерного наблюдения за группами риска (включая лабораторное обследование), а также данных о заболеваемости людей на данной территории. Заболевания людей бруцеллезом часто являются индикатором неблагополучия по бруцеллезу сельскохозяйственных животных, т.к. они нередко выявляются на территориях, считающихся благополучными по бруцеллезу животных. Особое внимание следует обратить на возможность миграции бруцелл козье-овечьего вида на крупный рогатый скот, в связи с чем резко возрастает эпидемиологическое значение этого вида животных.

Иллюстративный материал: Плакаты и презентация лекции.

Литература

Основная

Приказ «Об усилении противобруцеллезных мероприятий и обеспечению мониторинга эпидемической ситуации по бруцеллезу в Республике Казахстан» Приказ № 23 от 16 апреля 2003 года.
Власов В.В. Эпидемиология. Учебное пособие. 2-е издание – М., 2006
Покровский В.И., Брико Н.И. Руководство к практическим занятиям по общей эпидемиологии с основами доказательной медицины. Учебное пособие – М., 2008.
Ющук Н.Д., Мартынов Ю.В. Эпидемиология.- М.:Медицина, 2003.
Амиреев С.А. Эпидемиология. 2 т. Алматы 2002.

Дополнительная:

Амиреев С.А., Муминов Т.А., Черкасский Б.Л., Оспанов К.С. Стандарты и алгоритмы мероприятий при инфекционных болезнях. 1 т. Алматы, 2007.
Амиреев С.А., Муминов Т.А., Сергиев В.П., Оспанов К.С. Стандарты и алгоритмы мероприятий при инфекционных и паразитарных болезнях. 2 т. Алматы, 2008.
Ющук Н.Д. Мартынов Ю.В. Краткий курс эпидемиологии. (схемы, таблицы). - М.: «Медицина», 2005.
Иммунопрофилактика инфекционных болезней: Учебно-методическое пособие. – Алматы, 2001.
Приказ № 349 МЗ РК от 15.08.2006. “Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил и норм «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям работы и медицинского обеспечения при проведении инфекционного контроля за внутрибольничными инфекциями в медицинских организациях Республики Казахстан».

6.Медик В.А., Токмачев М.С., Фишман Б.Б.Статистика в медицине и

биологии. М.: Медицина, 2000.

Контрольные вопросы:
Дайте характеристику данному заболеванию.
Кто осуществляет эпизоотолого-эпидемиологический надзор за бруцеллезом?
Назовите классификацию случаев при регистрации заболеваний.
Перечислите учетно-отчетную документацию, заполняемую при регистрации случаев заболеваний.

Лекция №21

Тема: «Эпидемиология и профилактика бешенства. Иммунопрофилактика».

Цель: Формирование у студентов теоретических основ об эпидемиологии и профилактике бешенства.

Тезисы лекции:

Бешенство - острая вирусная инфекционная болезнь из группы зоонозов с контактным механизмом передачи. Характеризуется поражением нервной системы, и в подавляющем большинстве случаев летальный исход.

Возбудитель бешенства - вирус, который по особенностям морфологии включен в семейство Rhabdoviridae. В состав вируса входят РНК, белки, липиды и углеводы. Вирус бешенства обладает антигенными, иммуногенными и гемаглютинирующими свойствами.

Известны два варианта вируса бешенства: уличный ("дикий") и фиксированный, полученный Пастером при адаптации уличного вируса к организму кролика в измененных условиях заражения.

Бешенство - типичный зооноз и относится к группе инфекционных болезней, возбудители которых передаются прямым контактным путем в результате укуса или ослюнения поврежденных наружных слизистых оболочек или кожного покрова. Таким образом, бешенство с полным основанием можно отнести к "раневым" инфекциям. Основным источником и резервуаром вируса бешенства в природных очагах являются дикие плотоядные животные (лисица, песец, волк, шакал, енотовидная собака, енот, мангуст), а также собаки, кошки. Восприимчивость людей к бешенству, по-видимому, не является всеобщей и, в частности, определяется локализацией укуса. Обращаемость за медицинской помощью по поводу нанесенных животными повреждений достигает сотен тысяч случаев в год. Среди обратившихся от 30 до 40% лиц считаются подозрительными на заражение вирусом бешенства, и им назначают курсы антирабических прививок. Обращаемость городского населения страны превышает обращаемость сельского почти в 2 раза. Случаи заболевания бешенством в нашей стране в основном связаны с поздним обращением укушенных лиц за антирабической помощью, с нарушением режима во время прививок или незавершенностью цикла иммунизации. Приблизительно 60% заболевших после контакта с больными животными вообще не обращаются в медицинские учреждения. Вирус бешенства попадает в организм человека при укусе либо ослюнении больным бешенством животным через рану или микроповреждения кожи, реже - слизистой оболочки. Некоторое время вирус находится в месте внедрения (от нескольких часов до 6 дней). Далее он центростремительно распространяется по периневральным пространствам. Допускается и лимфогематогенный путь распространения вируса, однако из крови вирус не выделяется. Дальнейшие размножение и накопление вируса происходят главным образом в головном и спинном мозге. Он также может размножаться и накапливаться в канальцах слюнных желез.

Профилактика. Необходимо выявлять и уничтожать животных - источников инфекции. Собаки, кошки и другие животные, покусавшие людей или других животных, подлежат доставке в ветеринарные лечебные учреждения для осмотра и наблюдения за ними в течение 10 дней.

Антирабические препараты (вакцина и глобулин) вводят на травматологических пунктах или в хирургических кабинетах. Пострадавшим назначают условный или безусловный курс антирабических прививок. Условный курс - это 2-4 инъекции антирабической вакцины лицам, получившим множественные укусы или повреждения опасной локализации от внешне здоровых животных, за которыми устанавливается дневное ветеринарное наблюдение. Безусловный курс назначают лицам (согласно инструкции), получившим повреждения от бешеных, подозрительных на бешенство и диких животных. Антитела появляются через 3 нед после начала прививок. Поствакцинальный иммунитет становится действенным через 2 нед. после окончания вакцинации. Иммунитет сохраняется примерно в течение года. Вакцинация предупреждает возникновение болезни в 96-99% случаев. Побочные явления при антирабической вакцинации наблюдаются в 0,02-0,03% случаев.

Меры предосторожности:

- Вакцинация домашних животных

- Требования о поголовной регистрации и вакцинации собак против бешенства

- Обследование подозрительных на бешенство животных, прием ненужных животных у населения

- Проведение лечебно-профилактических прививок пострадавшим от укусов, санитарно-просветительная работа.

- Создание специальных бригад, которые ведут промысел под контролем госохотинспекции с применением автотранспорта, снегоходов и других средств, в том числе запрещенных правилами охоты в обычное время.

- Планируется продление сроков охоты и интенсификация отстрела в первой половине зимы.

- Увеличение норм добычи в 2-3 раза против обычных и более раннее открытие охоты.

- Регулирование численности диких животных, уничтожение лисиц, волков вне зависимости от сроков охоты.

Эпидемиолог проводит эпидемиологическое обследование:

1. Каждого случая заболевания человека гидрофобией. При этом в МЗ направляется внеочередное донесение, акт эпидемиологического обследования с копией истории болезни.

2. Каждого случая осложнения на введение антирабических препаратов с летальным исходом или поражением ЦНС.

3. Случаев бешенства у животных, зарегистрированных в области после длительного эпизоотического благополучия.

4. Случаев с множественными и тяжелыми повреждениями, нанесенными животными с подтвержденным диагнозом бешенства, а также других случаев, требующих участия высококвалифицированного специалиста ("групповые" укусы и др.).

5. Обследование очага бешенства проводится совместно со специалистами ветеринарной службы с заполнением карты эпидемиологического обследования очага зоонозной инфекции (ф. N 391-у).

6. Эпидемиолог немедленно извещает соответствующие районные СЭС о результатах лабораторных исследований, полученных из областной ветеринарной лаборатории, контролирует качество мероприятий по предупреждению заболеваний людей бешенством в зарегистрированных очагах, оказывает консультативно-методическую помощь.

Иллюстративный материал: Плакаты и презентация лекции.

Литература

основная:

1. Амиреев С.А. Эпидемиология. 2 т. Алматы, 2002.

3. Черкасский Б.Л. Руководство по общей эпидемиологии – М.:Медицина, 2001. – 560с.

4. Беляков В.Д., Яфаев Р.Х. Эпидемиология (учебник для студентов мед. ВУЗов). – М.:Медицина.- 1989г.

дополнительная:

2. Амиреев С.А., Муминов Т.А., Черкасский Б.Л., Оспанов К.С. Стандарты и алгоритмы мероприятий при инфекционных болезнях. 1 т. Алматы, 2007.

3. Амиреев С.А., Муминов Т.А., Сергиев В.П., Оспанов К.С. Стандарты и алгоритмы меро-приятий при инфекционных и паразитарных болезнях. 2 т. Алматы, 2008.

4. Зуева Л.П., Яфаев Р.Х. Эпидемиология: Учебник. – СПб.:ООО «Издательство Фолиант», 2006. – 752 с.

5. Савилов Е.Д. Мамонтова Л.М. и др. Применение статистических

методов в эпидемиологическом анализе.-М. «МЕД. пресс-информ», 2004.

6. Ющук Н.Д. Мартынов Ю.В. Краткий курс эпидемиологии (схемы, таблицы) - М.: «Меди-цина», 2005.

7. Иммунопрофилактика инфекционных болезней: Учебно-методическое пособие. – Алматы, 2001.

8. Власов В.В. Эпидемиология: учебное пособие. – 2-е изд. - М., 2006.

Контрольные вопросы:
В чем особенность заболевания?
Перечислите возможные источники бешенства.
Кто осуществляет эпидемиологический надзор за бешенством?
Профилактика бешенства.
Специфическая профилактика.
Перечислите учетно-отчетную документацию, заполняемую при регистрации случаев заболевания бешенства.

Лекция №22

Тема: «Вирусные гепатиты, передающиеся парентеральным путем передачи: ВГВ, ВГД, ВГС, ВГG. Меры профилактики».

Цель: Формирование у студентов теоретических основ о вирусных гепатитах, передающихся парентеральным путем передачи (ВГВ, ВГД, ВГС, ВГG) и мерах профилактики при них.

Тезисы лекции:

Парентеральный механизм - передача инфекции при переливании крови, инъекциях и других манипуляциях, сопровождающихся нарушением целостности кожных покровов и слизистых, а также от матери ребенку при прохождении через родовые пути;

Выявление больных или подозрительных на вирусные гепатиты проводится медицинскими работниками медицинских организаций, независимо от форм собственности во время амбулаторных приемов, госпитализации в стационар, посещений на дому, при медицинских осмотрах, диспансеризации и других посещениях медицинских организаций.

Диагностика, лечение и диспансеризация больных вирусными гепатитами проводится в соответствии с требованиями по клинике, лабораторной диагностике, лечению и диспансеризации больных при вирусных гепатитах согласно действующим санитарным правилам.

Инкубационный период ВГВ в среднем составляет 60-90 дней (диапазон от 45 до 180 дней). Желтушные формы регистрируются у детей в возрасте до 5 лет в 10%, детей старше 5 лет и взрослых - в 30-50%. Вирус ВГВ вызывает как острое, так и хроническое заболевание. Клинические исходы ВГВ зависят от возраста, в котором произошло заражение. Острая инфекция проявляется клиническими симптомами менее чем у 10% детей, впервые столкнувшихся с возбудителем в возрасте до 5 лет. Однако при этом, хроническая форма болезни развивается в 30-90% случаях. У детей старше 5 лет и взрослых острая манифестная инфекция возникает у 30-50% заразившихся вирусом гепатита В, но только у 5-10% инфицированных развивается хроническое заболевание. Исходы острого ВГВ - выздоровление, хронизация с переходом в цирроз печени (далее - ЦП) и развитием ГЦК. Летальность - 0,5-1,0%.

Вирус гепатита Д - дефектный, для репродукции которого необходимо присутствие вируса гепатита В, поэтому ВГД протекает в виде:

1) коинфекции (одновременное заражение ВГВ и ВГД);

2) суперинфекции (наслоение ВГД на текущую ВГВ инфекцию, как правило, хроническую). ВГД имеет острое (15%) и хроническое (70-80%) течение. Фульминантные формы при коинфекции - 10%, при суперинфекции - 20%. На желтушные формы приходится 50-70%. Осложнения и исходы: наиболее часто развивается острая печеночная энцефалопатия и прогрессирующий цирроз печени.

Инкубационный период ВГС в среднем составляет 180-210 дней (с колебаниями от 14 до 780 дней).

Источники инфекции: больные острой и хронической формой заболевания. Пути передачи аналогично ВГВ. Желтушные формы имеют место в 10-20% случаев. В 90% случаев ВГС является причиной посттрансфузионных гепатитов. Клинические исходы: выздоровление (в 15%), переход в хроническую форму (в 75%-85%); цирроз печени (в 25-50%), гепатоцеллюлярная карцинома (в 15-20%).

Специфическая профилактика ВГС - отсутствует. Специфическая профилактика вирусных гепатитов В и Д - вакцинация. Главной целью вакцинации против ВГВ является предотвращение всех форм ВГВ и ВГД, включая хронические. Моновалентная вакцина против ВГВ выпускается во флаконах в жидком виде, в однодозной или многодозной расфасовке, которая защищает только от ВГВ, поливалентная вакцина против ВГВ в комбинации с другими вакцинами, которые обеспечивают защиту сразу против нескольких заболеваний (совместно с АКДС и/или вакциной против гемофильной инфекции). В качестве первой дозы при рождении используется моновалентная вакцина против ВГВ, так как поливалентные вакцины нельзя вводить детям при рождении. Вакцинальный комплекс состоит из 3-х доз. Схема вакцинации следующая:

1) для новорожденных детей - 0-2-4 месяца (в первые 12 часов после рождения - в 2 месяца жизни - в 4 месяца жизни);

2) для детей до 1 года, невакцинированных при рождении - 0-2-6 с интервалами между первой и второй прививками 2 месяца и между второй и третьей - 4 месяца;

3) для детей старше 1 года и взрослым, невакцинированных при рождении - 0-1-6 с интервалами между первой и второй прививками 1 месяц, между второй и третьей - 5 месяцев. Разрешается введение вакцины против ВГВ одновременно с другими вакцинами, при условии введения раздельными шприцами и в разные участки тела. Все типы и формы выпуска вакцины против ВГВ могут быть полностью взаимозаменяемы, для введения последующих доз вакцины, допускается использование препаратов разных типов от различных производителей. Если пропущена какая-либо доза вакцины, она должна быть введена как можно скорее, при этом нет необходимости начинать полный курс иммунизации сначала. Вакцинация лиц старше 15 лет проводится после предварительной маркерной диагностики на ВГВ. Лица с положительным результатом исследования на ВГВ к вакцинации не допускаются.

Контингенты, подлежащие вакцинации против ВГВ:

1) новорожденные, с целью предупреждения перинатальной передачи в первые 12 часов жизни;

2) контактные лица в очагах ВГВ для профилактики полового и бытового путей передачи;

3) медицинские работники (врачи, средний и младший медицинский персонал) медицинских организаций независимо от форм собственности;

4) лица, обучающиеся в организациях среднего и высшего образования медицинского профиля независимо от форм собственности;

5) реципиенты крови, ее компонентов и препаратов, независимо от кратности переливания;

6) впервые выявленные ВИЧ-инфицированные;

7) впервые выявленные лица, подлежащие гемодиализу и трансплантации тканей и (или) органов (части органов), независимо от кратности;

8) онкогематологические больные, а также больные, получающие иммуносупрессивные препараты, которым в связи со слабым иммунным ответом вводится удвоенная доза вакцины и проводится дополнительная ревакцинация через 6 месяцев после законченной вакцинации. Прививки реципиентам крови и ее компонентов и препаратов проводится в территориальных поликлиниках согласно представленному списку организации здравоохранения, проводившей переливание крови.

В основу мероприятий по защите медицинских работников от вирусов гепатита положен принцип рассмотрения биологических жидкостей всех пациентов как потенциально инфицированных. Риск инфицирования существует у медицинских работников медицинских организаций, в том числе лабораторий, и обучающихся в организациях образования в области здравоохранения. В медицинских организациях обеспечивается:

1) надевание перчаток перед работой с биологическими жидкостями и загрязненными ими поверхностями. Недопущение повторного использования одноразовых перчаток, применения любрикантов на вазелиновой основе, повреждающие латекс, из которого сделаны перчатки;

2) надевание халата, хирургического колпака или шапочки, бахил поверх обуви во всех случаях, когда возможен контакт с инфицированным материалом;

3) надевание маски, защитных очков или экрана для лица, прикрывающие лицо до подбородка, или маски в сочетании с защитными очками, снабженными боковыми щитками при манипуляциях с возможным появлением брызг крови и других биологических жидкостей. Обычные очки не обеспечивают достаточной защиты от инфекций, передающихся с кровью;

4) предоставление работодателем бесплатно индивидуальных средств защиты;

5) хранение индивидуальных средств защиты в доступном месте.

4. Иллюстративный материал: Плакаты и презентация лекции.

Литература

основная:

1. Амиреев С.А. Эпидемиология. 2 т. Алматы, 2002.

3. Черкасский Б.Л. Руководство по общей эпидемиологии – М.:Медицина, 2001. – 560с.

4. Беляков В.Д., Яфаев Р.Х. Эпидемиология (учебник для студентов мед. ВУЗов). – М.:Медицина.- 1989г.

5. Приказ МЗ РК от 2.03.2010г. № 148 Об утверждении алгоритма организации медицинской помощи больным вирусными гепатитами «В» и «С».

6. Приказ МЗ РК №661 от 23 августа 2010 года Об утверждении санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в отношении больных вирусными гепатитами».

7. Постановление Правительства Республики Казахстан от 30 декабря 2009 года № 2295 «Об утверждении перечня заболеваний, против которых проводятся профилактические прививки, правил их проведения и групп населения, подлежащих плановым прививкам»

дополнительная

4. Зуева Л.П., Яфаев Р.Х. Эпидемиология: Учебник. – СПб.:ООО «Издательство Фолиант», 2006. – 752 с.

5. Савилов Е.Д. Мамонтова Л.М. и др. Применение статистических

методов в эпидемиологическом анализе.-М. «МЕД. пресс-информ», 2004.

6. Ющук Н.Д. Мартынов Ю.В. Краткий курс эпидемиологии (схемы, таблицы) - М.: «Медицина», 2005.

7. Иммунопрофилактика инфекционных болезней: Учебно-методическое пособие. – Алматы, 2001.

8. Власов В.В. Эпидемиология: учебное пособие. – 2-е изд. - М., 2006.

Контрольные вопросы:
Дайте характеристику парентеральным гепатитам.
Каковы меры профилактики при парентеральных гепатитах?
Специфическая профилактика при ВГВ, ВГС, ВГD, ВГG.
Эпидемиологический надзор за парентеральными гепатитами.
Перечислите учетно-отчетную документацию, заполняемую при регистрации случаев парентерального гепатита.

Лекция №23

Тема: «Эпидемиология ВИЧ-инфекции. Меры профилактики».

Цель: Формирование у студентов теоретических основ об эпидемиологии и мерах профилактики ВИЧ-инфекции.

Тезисы лекции:

ВИЧ-инфекция – заболевание, вызываемое ретровирусом, характеризуется поражением иммунной системы, что определяет своеобразие ее клинических симптомов. Клинические и лабораторные изменения полностью развертываются в финальной стадии, известной как синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

В настоящее время известны 3 типа вируса иммунодефицита человека, имеющие некоторые антигенные различия: ВИЧ-1, ВИЧ-2 и ВИЧ-3.

Вирус характеризуется высокой изменчивостью. ВИЧ нестоек во внешней среде. Вирус быстро погибает при кипячении, инактивируется эфиром, ацетоном, гипохлоридом натрия (1:10), 3% раствором перекиси водорода. ВИЧ малочувствителен к ионизирующей радиации и ультрафиолетовым лучам. При комнатной температуре вирус может сохраняться в высушенной крови и сперме от нескольких часов до нескольких дней. В крови, предназначенной для переливания, вирус живет годами, в замороженной сперме сохраняется несколько месяцев.

Эпидемиология. Источником инфекции является больной СПИДом или инфицированный вирусом человек. Вирус обнаружен в крови, сперме, спиномозговой жидкости, грудном молоке, менструальной крови, влагалищном и цервикальном секретах, в биоптатах различных тканей, которые являются факторами передачи инфекции. В слюне, слезной жидкости, моче вирус находится в небольшом количестве, недостаточном для заражения.

Пути передачи инфекции – половой, парентеральный и вертикальный.

Контактно-бытовой, воздушно-капельный пути передачи при ВИЧ инфекции не встречаются. Кровососущие насекомые (комары, вши) не играют роли в распространении инфекции.

Существуют лица имеющие высокую вероятность заражения: гомо- и бисексуалисты, наркоманы, больные гемофилией и лица, занимающиеся секс-бизнесом.

Инкубационный период может быть коротким – от 2-4 недель до 3-х месяцев и более длительным – до 5-10 лет.

В разных регионах мира структура оппортунистических заболеваний различна. Так, в США чаще встречается кандидоз пищевода, саркома Капоши, криптококкоз, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, во Франции – пневмоцистная пневмония, лейшманиоз, гистоплазмоз. В Африке чаще диагностируется криптококкоз, кандидоз, токсоплазмоз, туберкулез и криптоспоридиоз.

Для нашей республики, как и для других стран СНГ, частой патологией являются туберкулез, кандидоз, герпесвирусные и бактериальные инфекции.

Диагностика. Диагноз ВИЧ/СПИДа ставится на основании клинико-эпидемиологических и лабораторных данных. При сборе эпиданамнеза следует обратить внимание на пребывание больного за рубежом, наличие половых контактов с лицами из групп риска, переливания крови, парентеральные вмешательства.

Профилактика. Для предупреждения распространения ВИЧ решающее значение имеет информационно-просветительная работа среди населения, пропаганда здорового образа жизни, сексуальное воспитание молодежи. Основными мерами профилактики являются активное выявление вирусоносителей среди групп повышенного риска; обследование лиц, возвращающихся из длительных зарубежных командировок; иностранных граждан, прибывших в нашу страну; доноров крови, спермы, органов и тканей.

Для предупреждения парентерального пути передачи ВИЧ-инфекции необходимо строжайшее соблюдение дезинфекции медицинских инструментов; использование одноразовых шприцев, систем; отказ от необоснованных парентеральных вмешательств; соблюдение мер предосторожности при работе с инфицированными кровью и другими органами.

Для исключения полового пути передачи следует пропагандировать безопасный секс, снижение количества сексуальных контактов с разными партнерами, своевременное лечение и профилактику венерических заболеваний.

Для профилактики вертикального пути передачи рекомендуется прерывание беременности ВИЧ-позитивным женщинам в ранние сроки; отказ от грудного вскармливания при рождении здорового ребенка от ВИЧ-инфицированной матери; в случае сохранения естественного вскармливания грудное молоко необходимо подвергать тепловой обработке.

Медработникам, в целях безопасности заражения ВИЧ, рекомендуется использование защитных перчаток. При попадании крови ВИЧ-инфицированного на кожу следует дважды промыть участок проточной водой, дать просохнуть без вытирания. Затем это место обработать тампоном, смоченным в 70 0С спиртом или 3% раствором перекиси водорода.

В случае травматизации кожи или слизистых оболочек необходимо провести не позднее, чем через 2 часа, профилактику антиретровирусными препаратами. Назначается ретровир 150 мг х 3 раза в день (криксиван 800 мг х 3 раза в день, фортоваза 600 мг х 2 раза в день). Работник, подвергшийся посттравматическому инфицированию, после завершения химиопрофилактики должен находиться под постоянным наблюдением и обследоваться на ВИЧ через 6, 12 недель и 6 месяцев.

Иллюстративный материал: Плакаты и презентация лекции.

Литература

Основная:

1. Амиреев С.А. Эпидемиология. 2 т. Алматы, 2002.

3. Черкасский Б.Л. Руководство по общей эпидемиологии – М.:Медицина, 2001. – 560с.

4. Венгеров Ю.Я., Мигманов Т.Э., Нагибина М.В. Инфекционные болезни. Серия «Справочник практического врача». – М.: «Энциклопедия». 2004. – 496 с.

5. Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии: Учебник / Малов В.А., Малова Е.Я. – М.:Издательский центр «Академия», 2005. – 352 с.

Дополнительная:

1. Амиреев С.А., Муминов Т.А., Черкасский Б.Л., Оспанов К.С. Стандарты и алгоритмы ме-роприятий при инфекционных болезнях. 1 т. Алматы, 2007.

2. Амиреев С.А., Муминов Т.А., Сергиев В.П., Оспанов К.С. Стандарты и алгоритмы меро-приятий при инфекционных и паразитарных болезнях. 2 т. Алматы, 2008.

3. Зуева Л.П., Яфаев Р.Х. Эпидемиология: Учебник. – СПб.:ООО «Издательство Фолиант», 2006. – 752 с.

4. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни эпидемио-логия, Учебник для студентов медицинских ВУЗов, Москва, ГЭОТАР, 2008г.

5. Руководство к практическим занятиям по эпидемиологии инфекционных болезней: Учебное пособие / Под ред. Покровский В.И., Брико Н.И.– 2-е изд.доп. и перераб. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2007. – 768 с.

6. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней. 1 и 2 том. Под ред. В.И. Покров-ского. М.; Медицина, 1993г.

7. Руководство по инфекционным болезням (под редакцией Ю.В.Лобзина). – Санкт-Петербург. – 2000г.

8. Контроль внутрибольничных инфекций (приложение к журналу медицинская сестра)– М.: Издательский дом «Русский врач». – 2003.- С.96

9. Справочник госпитального эпидемиолога. Москва. 1999г.

Контрольные вопросы:
В чем отличия между ВИЧ-инфекцией и СПИДом?
Назовите возбудителя и пути передачи при инфекции ВИЧ.
Какие лабораторные исследования необходимы для подтверждения диагноза?
Меры профилактики ВИЧ/СПИДа.
Кто осуществляет эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией?
Перечислите учетно-отчетную документацию, заполняемую при регистрации случаев ВИЧ/СПИДа.

Лекция № 24

1. Тема: «Проблемы внутрибольничных инфекций. Эпидемиологический надзор за госпитальными инфекциями. Система инфекционного контроля».

Цель: Формирование у студентов теоретических основ о проблемах ВБИ, эпидемиологическом надзоре за госпитальными инфекциями и системе инфекционного контроля.

Тезисы лекции:

Внутрибольничной инфекцией считают любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, если оно поражает больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения или диагностики. Инфекция считается внутрибольничной, когда симптомы болезни проявляются как при нахождении данных лиц в больнице, так и после их выписки. При подозрении на внутрибольничное заражение у выписанного больного необходимо специальное эпидемиологическое расследование. ВБИ могут поражать также и медицинский персонал при осуществлении их профессиональной деятельности.

Сведения о частоте ВБИ неодинаковы в различных стационарах и в разное время, так как регистрация их неполна. По имеющимся опубликованным данным, эти инфекции поражают от 6—8 до 10% госпитализированных больных, они имеют различные клинические формы, проявляются в виде спорадических заболеваний или вспышек.

Термин «внутрибольничные инфекции» имеет собирательный характер, так как это понятие объединяет различные нозологические формы.

Причиной ВБИ могут стать возбудители известных и распространенных инфекционных болезней. Для детских больниц актуальны внутрибольничные вспышки инфекций с капельным механизмом передачи (например, ветряная оспа и др.), для всех стационаров — острые респираторные вирусные инфекции. ОКИ при пищевом пути передачи возбудителей могут проявляться в виде вспышек среди больных различных отделений больницы. Зарегистрированы заражения в стационарах вирусным гепатитом В, инфекцией ВИЧ и др. Наряду с безусловными возбудителями инфекционных болезней причинами ВБИ могут быть условно-патогенные агенты, которые способны вызвать болезнь у ослабленных или пожилых людей. К таким возбудителям относятся стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, протей, клебсиеллы, кишечная палочка, сальмонеллы, энтеробактерии, энтерококки, серрации, клостридии, кандида и другие микроорганизмы. ВБИ могут вызываться редкими или малоизвестными возбудителями, например легионеллами и пневмоцистами. В больничных условиях, где ослабленные лица в течение длительного срока получают лучевую терапию или антибиотики, может произойти бурное размножение непатогенной флоры — постоянных обитателей кожи и слизистых оболочек. ВБИ могут быть экзогенного и эндогенного происхождения.

Применительно к микроорганизмам — возбудителям ВБИ часто применяют термин «госпитальный штамм». Обычно при этом имеют в виду культуры, вызвавшие в стационаре эпидемический процесс и отличающиеся рядом характерных признаков, в числе которых — повышение вирулентности, что сочетается с резистентностью к антибиотикам, дезинфектантам, УФ-облучению. Важной отличительной чертой их являются неприхотливость к условиям среды пребывания и большие возможности роста. Так, например, псевдомонады и клебсиеллы могут бурно размножаться во влажной среде — в ингаляторах, жидких лекарственных формах, на поверхности умывальных раковин, кранах, во влажном уборочном материале.

Эпидемиологический надзор за ВБИ включает учет, регистрацию заболеваний, расшифровку этиологической структуры, изучение циркуляции патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. В эту работу входит контроль за здоровьем медицинского персонала (заболеваемость и носительство эпидемиологически значимых микроорганизмов). Составной частью эпидемиологического надзора является слежение за санитарно-гигиеническим и противоэпидемическим режимом в лечебно-профилактических учреждениях. В каждом лечебно-профилактическом учреждении 1 раз в месяц следует проводить анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями и разрабатывать конкретные рекомендации по выполнению профилактических и противоэпидемических мероприятий. Наиболее распространенными нозологическими формами, подлежащими регистрации, являются генерализованные формы (сепсис, менингит, остеомиелит), пневмонии (в родовспомогательных учреждениях, отделениях новорожденных и недоношенных, в детских стационарах, в реанимационных отделениях больниц), заболевания кожи и подкожной клетчатки (пиодермия, абсцесс, флегмона), омфалит, конъюнктивит, отит, мастит, эндометрит, раневая послеоперационная инфекция, острые кишечные заболевания установленной и неустановленной этиологии, уретрит, цистит, пиелонефрит. Обычно эпидемиологическое обследование эпидемиологом с участием заведующего отделением и заместителя главного врача больницы проводится при трех и более случаях внутрибольничных инфекций и каждом случае сепсиса. В остальных случаях обследование выполняют, заместитель главного врача при участии лечащего врачам. На каждое внутрибольничное заболевание заполняется «экстренное извещение», которое передается в СЭС. Выявленного инфекционного больного переводят в отдельную палату, изолятор, а затем в инфекционную больницу. Больные гнойно-септическими инфекциями должны быть переведены в специализированное отделение гнойной хирургии.

Профилактика внутрибольничного заражения в стационаре включает широкий круг мероприятий.

Санитарно-гигиенический режим, его рациональная организация и поддержание — функция руководителей стационара и отделения. В первую очередь ими должна быть решена задача воспитания у всего персонала чувства ответственности за высокое качество выполняемой работы, понимание причин и условий распространения внутрибольничных инфекций, грамотное выполнение правил работы.

В приемном отделении санитарно-гигиенический режим должен исключать занос инфекции в стационар. После осмотра каждого поступающего больного клеенку на кушетке следует протирать дезинфицирующим раствором, больного осматривают на педикулез, он проходит полную санитарную обработку (душ или ванна, при этом выдается обеззараженная мочалка). Поступающий больной переодевается в чистое больничное белье (по разрешению врача может остаться в своем белье). После осмотра больного руки следует вымыть мылом (в одноразовой расфасовке) при двукратном намыливании, а после осмотра инфекционного больного — в течение 2 мин 0,2% раствором хлорамина или 0,1% раствором «Дезоксона-1». Приемные отделения должны иметь средства дезинфекции и дезинсекции, мыло, мочалки индивидуального пользования, посуду для хранения «чистых» и бывших в употреблении мочалок, наконечники для клизм и посуду для их хранения в чистом виде.

В лечебных отделениях стационаров кровать, тумбочку и подставку для подкладного судна протирают дезинфицирующими растворами. Постельные принадлежности после выписки каждого больного должны обрабатываться в дезинфекционной камере (по режиму для вегетативных форм микробов). Гигиеническую ванну больные получают 1 раз в 7—10 дней со сменой белья. При смене постельного и нательного белья его аккуратно укладывают в емкости с крышкой или мешки из хлопчатобумажной ткани. После смены белья пол и предметы протирают дезинфицирующими растворами. Весь уборочный инвентарь — щетки, тряпки, ведра должны быть маркированы для разных помещений. Уборочный материал обеззараживают замачиванием на 1 ч в 1 % растворе хлорамина или 0,5% растворе хлорной извести с последующим полосканием в чистой воде и высушиванием, так как во влажной ветоши размножаются псевдомонады и клебсиеллы. В плановом порядке 1 раз в месяц и, кроме того, по показаниям проводятся бактериологические исследования воздуха, жидких лекарственных форм, грудного молока, жидкостей для питья больных, смывов с рук персонала, предметов ухода.

Особое внимание уделяются стерильности хирургического инструментария, игл, шприцев, шовного материала, катетеров, аппаратов для искусственного кровообращения, эндоскопической аппаратуры. При этом определяют наличие стафилококков, синегнойной палочки, клебсиелл, протея, кишечной палочки и др.

В числе мер санитарного надзора за больничными учреждениями имеют в виду санитарно-техническое состояние пищеблока, транспорта для перевозки продуктов, содержание инвентаря и посуды, соблюдение технологии приготовления пищи, сроков ее реализации, правил мытья и дезинфекции посуды.

Медицинский персонал больничных учреждений может стать источником возбудителей инфекции (будучи носителями или больными легкими формами, при нарушении режима работы), а также оказаться жертвой, заразившись от больного, его крови и выделений. Для уменьшения этой опасности проводят периодический медицинский осмотр и обследование персонала. Целесообразно иметь картотеку, в которой должны быть указаны заболевания, перенесенные каждым сотрудником, с этиологической расшифровкой. Выявленные носители и больные должны быть отстранены от работы и пройти курс лечения.

Защита медицинского персонала от заражения — актуальная тема при работе с инфекционными больными и носителями ВГВ и ВИЧ. При этом тщательного выполнения требует режим работы в процедурных кабинетах.

Медицинский инструментарий требует постоянного внимания к качеству его обработки. При использовании одноразовых инструментов опасность инфицирования минимальна, в то время как многоразовое применение инструментария обязывает к тщательной обработке и контролю.

Иллюстративный материал: Плакаты и презентация лекции.

Литература

Основная

Брусина. Е.Б. Принципы классификации внутрибольничных инфекций. – Эпидемиология и инфекционные болезни. -2000г. - №5. 31-34 стр.
Венецела Р.П. //Внутрибольничные инфекции – М.Медицина.-1996г. 654с.
Власов В.В. Эпидемиология. М., 2000 г.
Кожарская Г.В.. Некоторые аспекты внутрибольничных инфекций. – эпидемиология и инфекционные болезни. – 2000г.-№5.-46-48 стр.
Вилькович В.П. Дезинфекционное дело. Москва, «Медицина», 1987г.

Дополнительная

Вилькович В.П. Руководство по практическим занятиям по дезинфекционному делу. Москва, «Медицина», 1985г
Козлов И.М., Лярский П.П. Руководство по дезинфекции, дезинсекции и дератизации. Москва, «Медицина», 1985г.
Павлов В.В. «Пособие по проведению санитарно-гигиенических и дезинфекционных, противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний». М. «Перспектива». 2002г.
Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни эпидемиология, Учебник для студентов медицинских ВУЗов, Москва, ГЭОТАР, 2003г.
Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни эпидемиология, Учебник для студентов медицинских ВУЗов, Москва, ГЭОТАР, 2008г.
Руководство к практическим занятиям по эпидемиологии инфекционных болезней: Учебное пособие / Под ред. Покровский В.И., Брико Н.И.– 2-е изд.доп. и перераб. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2007. – 768 с.
Контроль внутрибольничных инфекций (приложение к журналу медицинская сестра)– М.: Издательский дом «Русский врач». – 2003.- С.96
Справочник госпитального эпидемиолога. Москва. 1999г.

5. Контрольные вопросы:

1. Понятие о внутрибольничных инфекциях.

2. Этиология внутрибольничных инфекций, «госпитальные» штаммы возбудителей.

3. Источники возбудителей инфекции.

4. Пути и факторы передачи возбудителей.

5. Контингенты повышенного риска заболеваний внутрибольничными инфекциями.

6. Профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Лекции №25

Тема: «Эпидемиологическая характеристика актуальных для Казахстана вирусных геморрагических лихорадок. Организация эпидемиологического надзора».

Цель: Формирование у студентов теоретических основ об эпидемиологической характеристике актуальных для Казахстана вирусных геморрагических лихорадок. Организация эпидемиологического надзора.

Тезисы лекции:

Омская геморрагическая лихорадка (синоним: омская лихорадка, весенне-осенняя лихорадка) — инфекционная болезнь из группы геморрагических лихорадок, характеризующаяся умеренно выраженным геморрагическим синдромом, лихорадкой, поражением сердечно-сосудистой и нервной систем.
Природные очаги ОГЛ, в которых в 1944—1950 гг. постоянно возникали заболевания, расположены в Западной Сибири к северу от Омска в лесостепной местности. С 1960 г. ОГЛ регистрируется в прилежащих к Омской области районах Тюменской и Новосибирской областей. В настоящее время случаи заболевания регистрируются в очагах крайне редко. Возбудитель ОГЛ — арбовирус семейства Togaviridae, антигенно близкий вирусу клещевого энцефалита. Он мало устойчив к воздействию повышенной температуры, жирорастворителей, обычных дезинфицирующих средств.
Источником возбудителя инфекции являются мелкие млекопитающие (более 30 видов), чаще водяная полевка, на которых паразитируют иксодовые клещи. Источником вируса для человека стала также ондатра, завезенная в регион более 60 лет назад. В организме ондатр вирус ОГЛ вызывает персистентную инфекцию. Обработка и разделка тушек зараженных зверьков может привести к заболеваниям, в т.ч. и в зимние месяцы.
Резервуар и переносчики вируса — иксодовые клещи Dermacentor pictus, D. marginatus, у которых установлены трансовариальная и трансфазовая (по ходу метаморфоза) передача вируса. Человек заражается в результате нападения зараженного клеща (во время кровососания). Первые случаи заболевания появляются в апреле, заболеваемость имеет два пика — в мае и августе-сентябре. Сезонность заболеваемости соответствует динамике численности и активности клещей. Как и при других геморрагических лихорадках при ОГЛ отмечается генерализованное увеличение проницаемости мелких сосудов, их тромбоз и периваскулярная инфильтрация. Патогенез заболевания в значительной мере определяется степенью и локализацией поражений сосудов. После перенесенной инфекции развивается стойкий иммунитет, в крови определяются комплементсвязывающие и вируснейтрализующие антитела. Гуморальный иммунитет сохраняется многие годы, вероятно пожизненно.
Инкубационный период составляет от 2 до 14 дней (чаще 3—7 дней). Диагноз ставят на основании клинической картины, данных эпидемиологического анамнеза и результатов лабораторных исследований — выделении вируса из крови больного в остром периоде и выявлении специфических антител, образующихся в процессе болезни.
Прогноз как правило, благоприятный. Профилактика включает оздоровление природных очагов ОГЛ, в частности истребление водяных полевок и других мелких млекопитающих (грызунов) — возможных источников вируса в ондатровых водоемах. Для защиты людей от нападения иксодовых клещей используют защитную одежду, репелленты, а также само- и взаимоосмотры с целью раннего обнаружения и удаления клещей с тела и одежды. Не рекомендуют снимать шкурки и разделывать туши ондатр, добытых в очагах ОГЛ. Необходимо проводить работу по гигиеническому воспитанию населения на территории природных очагов омской геморрагической лихорадки.

Лихорадка геморрагическая Крым Конго - вирусная зоонозная природно-очаговая инфекционная болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется выраженной интоксикацией, двухфазной лихорадкой, явлениями геморрагического диатеза.

Возбудитель - вирус из семейства Bunyaviridae, рода Nairovirus, относится к арбовирусам. Имеет сферическую форму и внешнюю липидсодержащую оболочку. Малоустойчив в окружающей среде. При кипячении вирус инактивируется моментально, при 37 'С - через 20 ч, при 45 'С - через 2 ч. Лиофилизированная культура сохраняется до 2 лет.

ЛИХОРАДКА ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ КРЫМ-КОНГО ЖИВОТНЫХ

Резервуар и источники возбудителя - крупный и мелкий рогатый скот, грызуны, дикие млекопитающие и птицы, иксодовые клещи (способные осуществлять трансовариальную передачу вируса), больной человек.

Период заразительности источника у животных не установлен; клещи сохраняют вирус пожизненно.

ЛИХОРАДКА ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ КРЫМ-КОНГО ЧЕЛОВЕКА

Человек заражается от укуса иксодовых клещей. Возможна передача вируса с инфицированной кровью больного человека как при попадании ее на кожные покровы, так и при медицинских манипуляциях.

Естественная восприимчивость людей высокая, иммунитет после перенесенного заболевания длится 1 - 2 года. болезнь встречается в России (Астраханская и Ростовская обл.), на Украине (Крымский полуостров), в Казахстане, Узбекистане, Болгарии, Пакистане, Китае, Центральной, Восточной и Южной Африке. Заболеваемость возрастает с мая по август. Чаще болеют сельские жители в возрасте от 20 до 60 лет. Описаны внутрибольничные вспышки.

Продолжительность инкубационного периода 2 - 14 дней, чаще - 3 - 5 дней.

Основные клинические признаки: острое начало, явления интоксикации, повышение температуры до 39 - 40 'С в течение 6 - 12 дней. На туловище и конечностях появляется геморрагическая сыпь, возникают носовые, маточные, желудочные и другие кровотечения. Летальность колеблется от 2 до 50 %.

Профилактические мероприятия: борьба с клещами - переносчиками возбудителя, в том числе в помещениях для скота, предотвращение выпаса животных на территории природного очага. На инфицированной территории в качестве мер личной профилактики рекомендуется использование защитной одежды, импрегнирование одежды, палаток, спальных мешков репеллентами. Для специфической профилактики по эпидпоказаниям применяют вакцину из мозга зараженных сосунков белых мышей или белых крыс.

Иллюстративный материал: Плакаты и презентация лекции.

Литература

Основная:

1. Общая эпидемиология с основами доказательной медицины. Руководство к практическим занятиям: учебное пособие /под ред. В.И.Покровского, Н.И. Брико. - М., 2008.

2. Амиреев С.А., Муминов Т.А., Черкасский Б.Л., Оспанов К.С. Стандарты и алгоритмы ме-роприятий при инфекционных болезнях. 1 т. Алматы, 2007.

4. Зуева Л.П., Яфаев Р.Х. Эпидемиология: Учебник. – СПб.:ООО «Издательство Фолиант», 2006. – 752 с.

Дополнительно:

1. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни эпидемио-логия, Учебник для студентов медицинских ВУЗов, Москва, ГЭОТАР, 2008г.

2. Руководство к практическим занятиям по эпидемиологии инфекционных болезней: Учебное пособие / Под ред. Покровский В.И., Брико Н.И.– 2-е изд.доп. и перераб. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2007. – 768 с.

3. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней. 1 и 2 том. Под ред. В.И. Покров-ского. М.; Медицина, 1993г.

4. Руководство по инфекционным болезням (под редакцией Ю.В.Лобзина). – Санкт-Петербург. – 2000г.

5. Инфекционные и паразитарные болезни развивающихся стран: учебник //Под ред. Н.В.Чебышева, С.Г.Пака. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 496 с.

6. Стандарты и алгоритмы мероприятий при инфекционных болезнях // С.А. Амиреев, Т.А. Муминов, Б.Л. Черкасский, К.С. Оспанов – Алматы, 1том.-2007. 596 с.

Контрольные вопросы:
Характеристика актуальных для РК вирусных геморрагических лихорадок.

2. Эпидемиологическая характеристика ВГЛ.

3. Организация эпидемиологического надзора при ВГЛ.

4. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при ВГЛ.

Лекция №26

Тема: «Современные проблемы санитарной охраны границ и территорий РК от завоза и распространения карантинных и конвенционных инфекций. Вопросы первичного реагирования на биотеррористические акты».

Цель: Формирование у студентов теоретических основ о современных проблемах санитарной охраны границ и территорий РК от завоза и распространения карантинных и конвенционных инфекций. Вопросы первичного реагирования на биотеррористические акты.

Тезисы лекции:

Карантин включает комплекс административных и медико-санитарных мероприятий, предупреждающих занос инфекции на благополучную территорию, и препятствует распространению инфекции за пределы эпидемического очага. Карантин от итальянского слова «сорок» был установлен еще в XIV веке, когда прибывшие из неблагополучных стран люди находились в специальных помещениях (карантинах).

В настоящее время карантинные мероприятия проводятся в соответствии «Международных медико-санитарных правил» и направлены на максимальную защиту от распространения особо опасных инфекций (чума, холера, натуральная оспа, желтая лихорадка). Согласно этим правилам, все страны обязаны в течение 24 часов сообщить в ВОЗ (Всемирную организацию здравоохранения) сведения о количестве зарегистрированных случаев и летальных исходов, о наличии выделения возбудителей от переносчиков, о границах очага и принятых мерах, направленных на купирование инфекции. ВОЗ представляет всем странам информацию о конвенционных инфекционных болезнях [чума, холера, желтая лихорадка, контагиозные вирусные геморрагические лихорадки (Эбола, Ласса, Марбурга), малярия, лихорадка Денге и др.]

Для санитарной охраны государства на всей ее территории, включая транспортные средства и пункты пропуска через государственную границу, органами здравоохранения осуществляется комплекс организационных, санитарно-гигиенических, лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий. Специальная система мер предусматривается в портах, на железнодорожных станциях при пересечении границы, где на санитарно-карантинных пунктах проводится проверка документов, медико-санитарный досмотр людей и транспортных средств. При наличии больного с подозрением на особо опасное заболевание подается экстренная информация руководителю медицинского учреждения, больной госпитализируется для уточнения диагноза и лечения; транспортное средство с пассажирами, экипажем и грузом отводится на санитарный причал (перрон), где проводятся необходимые противоэпидемические мероприятия.

При выявлении больного с подозрением на ООИ, его госпитализируют в отдельный бокс. Медицинский персонал для защиты надевает противочумный костюм. Контактировавших с больным людей изолируют, организуют им медицинское наблюдение с клинико-лабораторным обследованием, при необходимости назначают лечение, проводят дезинфекционные мероприятия.

К особо опасным относятся инфекционные болезни, способные к эпидемическому распространению с охватом больших масс населения и/или вывающие крайне тяжело протекающие индивидуальные заболевания с высокой летальностью либо инвалидизацией переболевших. Особо опасные инфекции (ООИ) могут быть карантинными, конвенционными (чума, холера, желтая лихорадка), на которые распространяются международные санитарные конвенции (правила). Они могут быть зоонозными (чума, туляремия, сибирская язва и др.), антропонозными (сыпной тиф, натуральная оспа, холера, ВИЧ-инфекция и др.) и сапронозными (легионеллез, микозы и др.). Зоонозные в свою очередь могут быть природно-очаговыми (чума, туляремия, большинство геморрагических лихорадок и др.), антропургическими (сап, бруцеллез, сибирская язва и др.) и природно-антропургическими (бешенство, орнитоз и др.).

Ознакомление с перечнем инфекционных болезней позволяет констатировать, что они, как правило, включают болезни, механизмы передачи возбудителей которых способны обеспечивать их эпидемическое распространение. В то же время в прошлом эти инфекции отличались высокой летальностью. Это свойство многие из них сохранили и в настоящее время, если их своевременно не распознать и не начать экстренное лечение. В отношении некоторых и сегодня отсутствуют эффективные лечебные средства, например, при бешенстве, легочной и кишечной формах сибирской язвы и др. Среди них имеется бруцеллез, который не отличается значительной летальностью, но характеризуется высокой инвалидизацией больных. Для борьбы с особо опасными инфекциями на территории страны имеются специальные отделы (отделения) ООИ при республиканских (краевых, областных) и некоторых городских центрах государственного санитарно-эпидемиологического надзора (ЦГСЭН). В задачи этих подразделений вменяется профилактика и борьба с особо опасными и другими природно-очаговыми инфекциями, имеющими эпидемическое значение в данной краевой патологии. К ним были отнесены холера, сибирская язва, туляремия, бруцеллез, сап, мелиои-доз, н.оспа, бешенство, орнитоз, сыпной тиф, Ку-лихорадка, геморрагические лихорадки - ГЛПС, омская и крымская, лептоспирозы, кишечные иерсиниозы, "тропические вирусные геморрагические лихорадки". Правила по санитарной охране территории страны распространяются на холеру, чуму, желтую лихорадку (карантинные болезни); контагиозные вирусные геморрагические лихорадки (Ласса, Эбола, Марбург); малярию и другие опасные болезни, передаваемые комарами (лихорадки Денге, Чикунгунья, долины Рифт, западного Нила, энцефало-миелиты лошадиные - западный американский, восточный американский, венесуэльский, энцефалиты японский, калифорнийский, Сент-Луис, долины Муррея).

На каждый случай ООИ (или подозрении) медицинское учреждение должно отправить внеочередное донесение в территориальный центр Госсанэпиднадзора. Они направляют в МЗ РК (в Департамент Госсанэпиднадзора) оперативную информацию о выявлении случаев ООИ: бешенства, ВИЧ-инфекции, экзотических лихорадок, холеры, чумы - каждого случая; бруцеллеза овечьего типа и сыпного тифа - при появлении 3 случаев и более; сибирской язвы, вирусных гепатитов В, С и дельта в лечебных, образовательных и оздоровительных учреждениях - 5 случаев и более; ГЛПС, туляремии, бруцеллеза, энцефалитов, коксиеллеза и других риккетсиозов - при появлении 10 случаев и более. А при регистрации чумы, холеры и экзотических вирусных лихорадок - одновременно в противочумный центр РК. Санитарно-карантинные отделы (пункты) немедленно информируют территориальные центры Госсанэпиднадзора о выявлении в пунктах пропуска, подозрительных на заражение возбудителями ООИ. Карантин - комплекс ограничительных, административных и лечебно-профилактических мероприятий, направленных как на охрану определенной территории от заноса возбудителей ООИ из других территорий (стран), так и на предупреждение их распространения из эпидемического (эпизоотического) очага. В частности, карантином называют комплекс мероприятий, осуществляемых в пунктах пропуска через государственную границу по предписанию учреждений Госсанэпиднадзора по отношению к транспортному средству (судно, самолет, поезд, автомобиль), а также к контейнеру или лихтеру, с целью предотвращения распространения возбудителя болезни, его источников и переносчиков за пределы санитарного причала (стоянки, тупика). Карантин, или введение ограничительных мероприятий на посещение территории в связи с возникновением очага ООИ, вводится решением СПК - санитарно-противоэпидемической комиссии - постоянно действующим органом, создаваемым при главе администрации республики (края, области), города, района, предназначенным для руководства профилактическими и противоэпидемическими мероприятиями в случае возникновения очага ООИ и обладающим функциями контроля за их выполнением и административного воздействия на должностных лиц, на которых возложено проведение этих мероприятий. СПК осуществляет общее руководство всеми мероприятиями в очаге ООИ. СПК решает вопросы объявления населенного пункта эпидемическим очагом, введения ограничительных мер или полного карантина в связи с эпидемическим неблагополучием, утверждение плана ликвидации очага и контроля за его выполнением, оказания административной и практической помощи в выполнении плана ликвидации очага, мобилизации сил и средств (медицинских, транспорта, оборудования, помещений и др.); обсуждения докладов начальника очага и лиц, ответственных за выполнение мероприятий по борьбе со вспышкой ООИ, отмены ограничительных и других мероприятий и ликвидации эпидемического очага.

Иллюстративный материал: Плакаты и презентация лекции.

Литература

Основная:

1. Власов В.В. Эпидемиология. Учебное пособие. 2-е издание – М., 2006

3. Ющук Н.Д., Мартынов Ю.В. Эпидемиология.- М.:Медицина, 2003.

4. Амиреев С.А. Эпидемиология. 2 т. Алматы 2002.

Дополнительная:

3. Ющук Н.Д. Мартынов Ю.В. Краткий курс эпидемиологии (схемы, таблицы). - М.: «Медицина», 2005.

5. Иммунопрофилактика инфекционных болезней: Учебно-методическое пособие. – Алматы, 2001.

Контрольные вопросы:
Понятие о карантинных и конвенционных инфекциях.
Структура надзора за карантинными и конвенционными инфекциями.
Как осуществляется эпидемиологический надзор за карантинными и конвенционными инфекциями.
Перечислите учетно-отчетную документацию, заполняемую при регистрации случаев карантинных инфекций.

Лекция №27

Тема: «Общая эпидемиологическая характеристика и классификация гельминтозов. Геогельминтозы, биогельминтозы и контагиозные гельминтозы. Принципы эпидемиологического надзора».

Цель: Формирование у студентов теоретических основ об эпидемиологической характеристике и классификации гельминтозов. Принципах эпидемиологического надзора за гео-, биогельминтозами и контагиозными гельминтозами.

Тезисы лекции:

Гельминтозы - группа болезней, вызываемых паразитическими червями – гельминтами. Для гельминтозов характерно сравнительно медленное развитие болезни, хроническое течение, нередко с длительной компенсацией.

У человека зарегистрировано паразитирование свыше 250 видов гельминтов. В зависимости от особенностей биологии и путей их распространения различают 3 группы гельминтов: геогельминты, биогельминты и контактные гельминты.

На территории Казахстана широко распространены около 30 видов, остальных обнаруживают в единичных случаях. Наиболее распространенными являются нематодозы геогельминтозы. По официальным данным ВОЗ, в мире аскаридозом ежегодно поражается около 1,2 млрд. человек, анкилостомидозами более 900 млн., трихоцефалезом до 700 млн.

На каждого жителя Африки приходится в среднем более 2 видов гельминтов, в Азии и Латинской Америке более 1 вида, в Европе поражен каждый третий житель.

Географическое распространение описторхоза: Бассейны рек: Западной Сибири, Казахстана, Европейской части России (Приднепровье, Волго-Камский и Донской бассейны).

Классификация гельминтозов:

Тип плоские черви: 1) класс сосальщики;

2) класс ленточные черви (лентецы и цепни)

Тип круглые черви: класс нематоды.

Обследованию на контагиозные гельминтозы подлежат:

1) дети, не посещающие организованные коллективы – один раз в год;

2) работники общественного питания и приравненные к ним лица при поступлении на работу и в дальнейшем один раз в год;

3) все амбулаторные и стационарные больные с жалобами на желудочно-кишечные расстройства или зуд в перианальной области;

4) все больные, поступающие в детские отделения стационаров, а также родители, госпитализированные с ними;

5) контактные в очагах (семьи инвазированных лиц, персонал детских организаций, лечебно-профилактических организацих и другие);

6) дети при переводе из одной детской организации в другую, вновь поступающие и не посещавшие организованный коллектив в течение одного месяца и более, в том числе детские оздоровительные лагеря;

7) спортивные группы пловцов и лица, посещающие плавательные бассейны - при поступлении и в дальнейшем один раз в год.

Все случаи контагиозных гельминтозов подлежат регистрации организациями здравоохранения по месту их выявления, и направляется экстренное извещение в государственные органы СЭС на соответствующей территории. Все случаи контагиозных гельминтозов подлежат государственному учету и ведению отчетности государственными органами и организациями СЭС.

Исследование материала на контагиозные гельминтозы должно проводиться клинико-диагностическими лабораториями медицинских организаций и паразитологическими лабораториями центров санитарно-эпидемиологической экспертизы.

Профилактика: мероприятия по выявлению больных, их лечение, обеспечение условий жизни, быта и производства, исключающих распространение этих болезней, охрану и оздоровление окружающей среды от возбудителей. Требования по профилактике отдельных групп паразитарных болезней различны и регламентируются соответствующими нормативными документами.

Иллюстративный материал: Плакаты и презентация лекции.

Литература

Основная:

3. Зуева Л.П., Яфаев Р.Х. Эпидемиология: Учебник. – СПб.:ООО «Издательство Фолиант», 2006. – 752 с.

4. Приказ и.о. МЗ РК от 27 декабря 2005 года № 645 «О мерах по контролю и профилактике контагиозных гельминтозов».

Дополнительная:

1. Павлов В.В. «Пособие по проведению санитарно-гигиенических и дезинфекционных, противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний». М. «Перспектива». 2002г.

2. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни эпидемио-логия, Учебник для студентов медицинских ВУЗов, Москва, ГЭОТАР, 2003г.

3. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни эпидемиология, Учебник для студентов медицинских ВУЗов, Москва, ГЭОТАР, 2008г.

4. Руководство к практическим занятиям по эпидемиологии инфекционных болезней: Учебное пособие / Под ред. Покровский В.И., Брико Н.И.– 2-е изд.доп. и перераб. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2007. – 768 с.

5. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней. 1 и 2 том. Под ред. В.И. Покровского. М.; Медицина, 1993г.

Контрольные вопросы:
Дайте определение гельминтозам.
Классификация гельминтозов.
Особенности эпидемиологического процесса при гельминтозах.
Особенности эпидемиологического надзора за гельминтозами.
Назовите классификацию случаев при регистрации заболеваний.
Перечислите учетно-отчетную документацию, заполняемую при регистрации случаев заболеваний контактными гельминтозами.
Профилактические и противоэпидемические мероприятия при гельминтозах.

Лекция №28

Тема: «Эпидемиологическая характеристика протозойных инвазий. Эпидемиология малярии. Принципы эпидемиологического надзора».

Цель: Формирование у студентов теоретических основ об эпидемиологической характеристике протозойных инвазий, эпидемиологии малярии и принципах эпидемиологического надзора.

Тезисы лекции:

Малярия - острая протозойная инфекция, вызываемая малярийными плазмодиями, характеризующаяся циклическим рецидивирующим течением со сменой острых лихорадочных приступов и межприступных состояний, гепатоспленомегалией и анемией.

Известно более 60 видов плазмодиев; малярию человека вызывают 4 вида возбудителя: Pl. falciparum Welch, 1897)— возбудитель тропической малярии, Pl. vivax (Grassi, Feletti, 1890) — возбудитель трехдневной, или вивакс-малярии, Pl. ovale (Stephens, 1922) — возбудитель овале-малярии и Pl. malariae (Grassi, Feletti, 1892) — возбудитель четырехдневной малярии. Установлена возможность заражения людей в естественных условиях малярийными паразитами обезьян.

Виды малярийных плазмодиев состоят из отдельных географических разновидностей или штаммов, отличающихся биологическими и иммунологическими свойствами, чувствительностью к лекарственным препаратам. Например, африканские штаммы Pl. falciparum вызывают более тяжелые формы малярии, чем индийские.

Жизненный цикл малярийных паразитов состоит из двух последовательных фаз развития — половой и бесполой — и связан со сменой хозяев. Половая фаза развития с последующей спорогонией происходит в организме окончательного хозяина — самок комаров рода Anopheles, бесполая (шизогония) — в организме человека, который является промежуточным хозяином паразита. Зараженный малярийный комар, нападая на человека, вместе со слюной вводит в кровяное русло спорозоиты, которые с током крови попадают в печень, где внедряются в гепатоциты. В клетках печени спорозоиты размножаются посредством множественного деления (шизогонии), в результате чего образуется большое количество мерозоитов. Возможность распространения малярии определяется длительностью сезона передачи инфекции. При числе дней в году с температурой воздуха выше15°С менее 30 распространение малярии невозможно, если таких дней от 30 до 90, возможность оценивается как низкая, а если их более 150, то возможность распространения очень высокая (при наличии комаров-переносчиков и источника инфекции). Переносят плазмодии различные виды (свыше 50) комаров из рода Anopheles.

Источником инфекции является больной или паразитоноситель, в крови которого имеются гаметоциты. Более эффективным источником является больной, как правило, с более высокой паразитемией и малой напряженностью иммунитета. Паразитоносители имеют меньшее значение, т. к. имеют более сформированный антипаразитарный иммунитет и циркулирующие в крови антитела блокируют развитие гаметоцитов в организме переносчика.

Наиболее эффективным источником инфекции являются дети, которые более доступны для укусов комаров, т. к. поверхность их тела более оголена, и они не используют благовоний, которые отпугивают комаров. Кроме того, отсутствие иммунитета у детей сопровождается более высокой паразитемией.

Заражение человека происходит: при укусе его инфицированным комаром, при переливании крови больного малярией, P. malariae и P. falciparum сохраняют свою жизнеспособность в консервированной крови в течение 10 лет и более. В эндемичных очагах наблюдается внутриутробное заражение – через плаценту или в процессе родов. Передача малярии в странах с тропическим климатом происходит круглый год, в зонах субтропического и умеренного климата в летне-осенние месяцы.

Комар заражается от больного человека с периода, когда в крови появляются зрелые гамонты. При трех- и четырехдневной малярии это возможно после второго или третьего приступа, при тропической малярии —после 7–10-го дня болезни.

Мероприятия по борьбе с малярией основываются на уничтожении переносчиков болезни — комаров анофелес, на систематическом выявлении больных малярией, на рациональном лечении, а также на проведении противорецидивных курсов терапии.

Для борьбы с переносчиками малярии предпринимают гидротехнические и гидромелиоративные работы (осушение заболоченных местностей, очистка водоемов), уничтожают личинки комара анофелес на поверхности непроточных водоемов — озер, болот и прудов — при помощи нефтевания и разбрызгивания эмульсии парижской зелени.

Необходима механическая защита человека от укусов комаров. Для этого окна зданий и двери тамбуров закрывают густой металлической сеткой, над кроватью устраивают полог из марли. В поле ила в лесу рекомендуется спать под пологом.

Известное значение имеет также зоопрофилактика малярии; при расположении пастбищ и скотных дворов между жилыми постройками и местом выплода комаров крупный рогатый скот отвлекает на себя укусы комаров анофелес, что способствует защите человека от нападения переносчиков малярии. Радикальное лечение хиноцидом успешно разрешает проблему рациональной профилактики малярии.

Своевременное выявление больных малярией людей и рациональное их лечение — важные меры в комплексе средств, борьбы с распространением болезни. Систематическое лечение, в том числе противорецидивное, ведет к ликвидации гаметоносительства. У каждого больного, подозрительного на заболевание малярией, особенно в весенне-летний период, и там, где встречается малярия, необходима микроскопия мазков и толстой капли крови, окрашенных по Романовскому—Гимзе.

Помимо перечисленных мероприятий, используется химиопрофилактика малярии как дополнение к перечисленным выше мерам борьбы с распространением болезни. Рекомендуется принимать бигумаль (по 0,1 г 2 раза в неделю) или таблетки акрихина (0,1 г) с плазмоцидом (0,02 г) по одной штуке 2 раза в день в течение 2 дней, повторяя двухдневный прием этого препарата с интервалами в 5 дней.

Лицам, выезжающим в эндемичные по малярии местности, проводят химиопрофилактику (хингамин по 0,25 г 2 раза и неделю). Препарат назначают за 3 дня до прибытия в очаг и продолжают прием в течение 4—6 нед. после выезда.

Иллюстративный материал: Плакаты и презентация лекции.

Литература

Основная:

Брико Н.И. Руководство к практическим занятиям по общей эпидемиологии с основами доказательной медицины: учебное пособие. - М., 2008.
Черкасский Б.Л. Руководство по общей эпидемиологии – М.:Медицина, 2001. – 560с.
Амиреев С.А., Муминов Т.А., Сергиев В.П., Оспанов К.С. Стандарты и алгоритмы мероприятий при инфекционных и паразитарных болезнях. 2 т. Алматы, 2008.
Зуева Л.П., Яфаев Р.Х. Эпидемиология: Учебник. – СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2006. – 752 с.

Дополнительная:

Козлов И.М., Лярский П.П. Руководство по дезинфекции, дезинсекции и дератизации. Москва, «Медицина», 1985г.
Павлов В.В. «Пособие по проведению санитарно-гигиенических и дезинфекционных, противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний». М. «Перспектива». 2002г.
Инфекционные и паразитарные болезни развивающихся стран: учебник //Под ред. Н.В.Чебышева, С.Г.Пака. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 496 с.
Амиреев С.А. Эпидемиология. 2 т. Алматы, 2002.
Брико Н.И. Руководство к практическим занятиям по общей эпидемиологии с основами доказательной медицины: учебное пособие. - М., 2008.
Черкасский Б.Л. Руководство по общей эпидемиологии – М.:Медицина, 2001. – 560с.

6.Контрольные вопросы:

Дайте общую характеристику протозойным инвазиям.
Эпидемиология малярии: географическая территория распространения, источники, механизмы передачи.
Кто осуществляет эпидемиологический надзор за малярией?
Перечислите учетно-отчетную документацию, заполняемую при регистрации случаев заболеваний малярией.
Профилактические и противоэпидемические мероприятия при малярии.

Лекция №29

Тема: «Эпидемиологический анализ инфекционных заболеваний. Ретроспективный и оперативный эпидемиологический анализ. Аналитические методы в эпидемиологии».

Цель: Формирование у студентов теоретических основ об эпидемиологическом анализе инфекционных заболеваний: ретроспективном и оперативном; об аналитических методах в эпидемиологии.

Тезисы лекции:

Цели, задачи, этапы

Ретроспективный эпидемиологический анализ представляет собой комплекс исследований уровня, структуры и динамики инфекционной заболеваемости за длительный предшествующий промежуток времени с целью обоснования перспективного . планирования противоэпидемических мероприятий.

В связи с необходимостью профилактики инфекционной заболеваемости при ретроспективном эпидемиологическом анализе следует решать две задачи.

1. Оценка структуры заболеваемости и выделение инфекций, имеющих наибольшую эпидемиологическую, социальную и экономическую значимость.

2. Выявление основных причин, определяющих особенности развития эпидемического процесса отдельных инфекций среди обслуживаемого населения, расшифровка механизма действия этих причин. При решении данной задачи особенно важное значение имеет дифференциация групп населения, территорий и отдельных периодов по степени риска заражений и заболеваний различными инфекциями.

Ретроспективный эпидемиологический анализ предусматривает следующие этапы исследований.

I. Составление программы: определение целей и задач, которые необходимо решить при ретроспективном эпидемиологическом анализе, и в соответствии с ними обозначить направления его проведения.

II. Сбор и первичная обработка (группировка) информации: поиск следующей информации.

1. Данные о заболеваемости обслуживаемого населения, содержащиеся в следующих официальных документах:

- отчеты об инфекционной заболеваемости:

- журнал регистрации инфекционных заболеваний (в лечебно-профилактических учреждениях и в центре гигиены и эпидемиологии);

- истории болезни, карты амбулаторных больных, статистические талоны уточненных диагнозов (данные об инфекционных заболеваниях, не подлежащих официальному учету - об эризипелоиде. кампилобактериозе, демодекозе и т.д. либо о подлежащих суммарному учету).

2. Данные бактериологических, вирусологических и серологических лабораторий центров гигиены и эпидемиологии, амбулаторно-поликлинических и лечебно-профилактических учреждений:

- об уровне носительства;

- о биологических свойствах возбудителей (серовары. фаговары, чувствительность к антибиотикам и др.);

- энтомологические данные (например, численность комаров рода Anopheles, наличие мух и др.);

- гигиенические данные о результатах лабораторного контроля пищевых, коммунальных и других объектов.

3. Демографические данные статистических отделов администрации районов или городов (о численности совокупного населения и отдельных групп, о рождаемости, смертности, миграции).

4. Информация об эпидемически значимых природных условиях -данные гидрометеорологической службы (температура, влажность воздуха, высота стояния грунтовых вод, расход воды в жаркие месяцы, перечень ландшафтных зон, сведения о наличии и состоянии водоемов и т.д.).

5. Сведения о социальных условиях:

- хозяйственно-экономическая характеристика района;

- характеристика эпидемически значимых условий труда и быта различных контингентов, численность определенных профессиональных контингентов;

- санитарно-гигиеническая характеристика района и эпидемически значимых объектов;

- информация о проведенных профилактических и противоэпидемических мероприятиях.

III Сводка данных в группировочные таблицы.

IV. Изучение информации по соответствующим направлениям.

1. Анализ уровня и структуры заболеваемости регистрируемыми нозологическими формами для определения приоритетных проблем профилактики (отдельных нозологических форм) на обслуживаемой территории (определение эпидемиологической, социальной и экономической значимости): далее каждая нозологическая форма анализируется в отдельности.

2. Анализ многолетней динамики заболеваемости совокупного населения по данным календарных и эпидемических лет.

3. Анализ годовой динамики заболеваемости совокупного населения по данным календарных и эпидемических лет.

4. Анализ уровня, структуры и динамики заболеваемости в социально-возрастных группах населения и в отдельных коллективах, выделенных по эпидемиологическим признакам.

5. Анализ заболеваемости по факторам риска.

V. Постановка эпидемиологического диагноза.

1. Оценка проявлений эпидемического процесса на определенной территории, среди различных групп населения, за конкретное время (территории, группы, коллективы, время риска).

2. Выявление конкретных условий жизни и деятельности людей, факторов социальной и природной среды (включая качество и эффективность профилактической работы), которые определяют проявления эпидемического процесса (формулирование гипотез о факторах риска).

3. Проверка сформулированных гипотез, расшифровка механизма причинно-следственных связей, приводящих к заболеваемости, достаточная для назначения эффективных в данной обстановке противоэпидемических

мероприятий.

4. Ближайший или отдаленный прогноз уровня заболеваемости, оценка достоверности гипотез о факторах риска по эффекту (экспериментальное доказательство гипотез), определение эпидемиологической, социальной и экономической эффективности мер профилактики.

Оперативному эпидемиологическому анализу подвергаются следующие потоки информации:

1) сведения о текущей заболеваемости (за день, пятидневку, неделю, декаду, месяц);

2) изменения социальных и природных факторов, могущих псвлиять на инфекционную заболеваемость;

3) сведения, полученные в ходе обс-ледования эпидемических очагов;

4) сведения о качестве выполнения противоэпидемических мероприятий.

Основу информации, на которой строится оперативная оценка эпидемической обстановки, составляют данные о регистрируемой заболеваемости. Система сбора, обработки и хранения информации для целей оперативного эпидемиологического анализа должна гарантировать непрерывное и своевременное поступление информации о регистрируемой заболеваемости. Этим достигается непрерывное слежение за уровнем, структурой и динамикой инфекционной заболеваемости. В ходе слежения осуществляют сопоставление частоты регистрации отдельных инфекций с нормативным уровнем для данного дня. пятидневки, недели, декады, месяца, а также с данными за аналогичные предшествующие отрезки времени по территории в целом и по отдельным группам населения.

При оперативном эпидемиологическом анализе, как и при ретроспективном, важно раскрыть механизмы влияния эпидемически значимых причин на заболеваемость. В случаях, когда повышения показателей текущей заболеваемости не наблюдается, объектом пристального внимания на этапе оперативного эпидемиологического анализа должны стать группы населения или территории, где в условиях типичной эпидемической ситуации отмечаются более высокие уровни инфекционной заболеваемости.

Иллюстративный материал: Плакаты и презентация лекции.

Литература

Основная

1. Брико Н.И. Руководство к практическим занятиям по общей эпидемиологии с основами доказательной медицины: учебное пособие. - М., 2008.

2. Черкасский Б.Л. Руководство по общей эпидемиологии – М.: Медицина, 2001. – 560с.

3. Власов В.В. Эпидемиология. Учебное пособие. 2-е издание – М., 2006

4. Покровский В.И., Брико Н.И. Руководство к практическим занятиям по общей эпидемиологии с основами доказательной медицины. Учебное пособие – М., 2008.

4. Ющук Н.Д., Мартынов Ю.В. Эпидемиология.- М.:Медицина, 2003.

5. Амиреев С.А. Эпидемиология. 2 т. Алматы 2002.

Дополнительная:

3. Савилов Е.Д. Мамонтова Л.М. и др. Применение статистических

методов в эпидемиологическом анализе.-М. «МЕД. пресс-информ», 2004.

4. Ющук Н.Д. Мартынов Ю.В. Краткий курс эпидемиологии. (Схемы, таблицы). - М.: «Медицина», 2005.

5. Лукьянова Е.А. Медицинская статистика.- М.: Изд. РУДН, 2002.

6. Медик В.А., Токмачев М.С., Фишман Б.Б.Статистика в медицине и

биологии. М.: Медицина, 2000.

Контрольные вопросы:
Эпидемиологический анализ – это….
Аналитические методы диагностики.
Ретроспективный анализ.
Оперативный анализ.

Лекция №30

Тема: «Клиническая эпидемиология, понятие, значение».

Цель: Формирование у студентов теоретических основ о понятии и значении клинической эпидемиологии.

Тезисы лекции:

Существует множество природных, биологических, социальных факторов, на фоне которых развивается и распространяется патология. Задача эпидемиологического метода — найти причины, которые обеспечивают возникновение и распространение патологических состояний в популяции людей.

Говоря о структуре эпидемиологического метода, его развитии и совершенствовании, мы должны отметить, что метод, как и метод других наук, представляет собой совокупность определенных приемов и отличается от приемов так же, как целое от части. Прием — составная часть метода.

Если перелистать учебники по эпидемиологии, мы убедимся в том, что вопрос о приемах, входящих в эпидемиологический метод, освещается весьма разноречиво. Так, Д. К. Заболотный в учебнике по эпидемиологии (1927 г.) указывает два приема, применяемых в эпидемиологическом методе, — бактериологический и статистический. Л. В. Громашевский в 1949 г. выделяет прием единичного наблюдения, прием массового наблюдения, наблюдательно-описательный прием и экспериментальный. В. А. Башенин в 1958 г. описывает исторический, статистический, микробиологический методы и метод эпидемиологического обследования. В. Д. Беляков в 1964 г. включает в эпидемиологический метод прием наблюдения, статистический прием, прием эпидемиологического обследования, исторический прием, экспериментальный прием и эпидемиологический анализ.

Такая разноречивость отражает эволюцию взглядов, касающихся метода, а также противоречия во взглядах в отношении предмета науки. С развитием познания неизбежно происходит совершенствование метода, появляются новые приемы и способы изучения.

В процессе эволюции эпидемиологии происходило совершенствование эпидемиологического метода. С одной стороны, появлялись новые приемы, с другой — происходило совершенствование старых приемов.

Наблюдение с древности до настоящего времени остается одним из основных приемов, применяемых в эпидемиологии. Собственно все, что составляет содержание основных учебников и основополагающих книг по эпидемиологии, накапливалось в процессе наблюдений за многочисленными эпидемиями на протяжении веков и тысячелетий.

В древности и в средние века бросалось в глаза прежде всего развитие эпидемий заразных болезней, особенно тяжелых и быстро распространяющихся. Даже миазматическая теория происхождения эпидемий, по-видимому, отправной точкой имела наблюдения в очагах заразных заболеваний, в частности, возможно, при малярии (вдыхание миазмов в заболоченных местах), хотя выводы — и это вполне объяснимо — оказались ошибочными.

Итак, исходя из представления о заразности инфекционных больных, наблюдение сводилось, в первую очередь, к выяснению конкретных обстоятельств, при которых возможно заражение окружающих людей (от каких источников инфекции, каким способом и т. д.).

Однако в современных условиях, поскольку в поле зрения науки и практики находятся нозоформы, которые клинически развиваются не всегда отчетливо и даже бессимптомно, регистрация не может быть полной. Иначе говоря, необходимость в проведении наблюдения в непосредственной близости от источника инфекции может вообще отсутствовать. Именно поэтому неизбежно привлечение клиницистов для выявления больных, у которых болезнь протекает легко или атипично. Таким образом, клинические данные позволяют расширить представление о действительном распространении заболеваемости.

Применение дополнительно клинических приемов также дает эпидемиологу данные для суждения о наиболее вероятных путях передачи возбудителя. Так, если в структуре заболевших в период эпидемической вспышки преобладают больные тяжелыми формами кишечной инфекции, имеются основания с большой долей вероятности предполагать заражение большой дозой возбудителя, т. е. заражение через пищу.

В ряде случаев для установления действительного числа зараженных и оценки способов заражения неизбежно применение микробиологических, иммунологических, биохимических и других лабораторных приемов, иногда зоологических, энтомологических и других исследований.

Поскольку постепенно накопились данные о невозможности установления всех закономерностей возникновения и распространения заразных заболеваний в очагах, наблюдение стали использовать также для изучения событий, связанных с развитием заболеваемости среди населения или какой-то его части. Как теперь говорят, возникла необходимость популяционных исследований. Но и в этом случае для оценки ситуации привлекаются клинические данные, материалы различных лабораторных исследований, данные приемов зоологических, энтомологических и других исследований. Большое значение приобретает подключение приемов исследования многих социальных, биологических и природных факторов, в том числе астробиологических (А. Л. Чижевский, 1929).

Статистические (биометрические) методы настолько широко применяются в эпидемиологии, что непосвященные часто не в состоянии дифференцировать эпидемиологические и статистические исследования. Принципиальная особенность эпидемиологических исследований заключается в том, что эпидемиология особое внимание уделяет планированию исследований; она является идеологом выбранного исследования, обеспечивает содержательную интерпретацию полученных показателей, а статистические методы

• эпидемиологического обследования очагов;

• эпидемиологического анализа.

являются лишь инструментом исследования.

эпидемиологический метод — это специфическая совокупность приемов, которая предназначена для изучения причин возникновения и распространения любых патологических состояний в популяции людей.

Наиболее простыми и доступными приемами для оценки гипотез являются приемы биостатистики, с помощью которых, как уже было сказано в предыдущем разделе, проводится статистическое испытание гипотез. Так, если в двух группах населения выявлены различия в показателях заболеваемости и эти различия гипотетически связывают с каким-либо фактором, то в пределах каждой группы статистически достоверно должны быть чаше те, кто подвержен действию этого фактора, по сравнению с теми, на кого этот фактор не оказывает действие, или это действие менее выраженное. При оценке событий в динамике используется корреляционный анализ. При этом сопоставляются частотные показатели возникшей патологии и частотные или количественные характеристики упомянутого фактора. В зависимости от величины коэффициента корреляции судят о силе связи между предполагаемой причиной и ее действием (заболеваемостью). Чем сильнее связь, тем вероятнее значение этой причины.

Важно, однако, иметь в виду необходимость дифференциации причинно-следственных статистических связей от обычных непричинных, случайных. В последнем случае речь идет о синхронизации событий, не связанных между собой. Чаше всего это наблюдается тогда, когда одна категория явлений влияет одновременно на две другие, в результате между последними проглядывается кажущаяся связь. Здесь для исключения ошибок очень важно профессиональное мастерство.

В процессе оценки гипотез одни из них подтверждаются, другие отвергаются, при этом формируют новые гипотезы.

Итак, все те гипотетические факторы риска, которые прошли статистическое испытание, становятся эпидемиологическим диагнозом (факторами риска, причинами возникновения и распространения заболеваний).

Иллюстративный материал: Плакаты и презентация лекции.

Литература

Основная:

1. Амиреев С.А. Эпидемиология. 2 т. Алматы, 2002.

3. Черкасский Б.Л. Руководство по общей эпидемиологии – М.:Медицина, 2001. – 560с.

4. Беляков В.Д., Яфаев Р.Х. Эпидемиология (учебник для студентов мед. ВУЗов). – М.:Медицина.- 1989г.

Дополнительная:

3. Амиреев С.А., Муминов Т.А., Сергиев В.П., Оспанов К.С. Стандарты и алгоритмы мероприятий при инфекционных и паразитарных болезнях. 2 т. Алматы, 2008.

4. Зуева Л.П., Яфаев Р.Х. Эпидемиология: Учебник.– СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2006. – 752 с.

Контрольные вопросы:

1. Основные положения клинической эпидемиологии.

2. Мероприятия при клинической эпидемиологии.

3. Что такое эпидемиологическое наблюдение?

4. Биостатический метод оценки гипотез.

5. Биометрический метод в эпидемиологии.

1. Абрис Нижегородского Государственного Университета им
2. жа Простакова То мой батюшка он еще сызмала к историям охотник
3. Политические системы и авторитарные режимы
4. Китай в период раннего средневековья общество, нашествия, юг и север
5. 3474 89184411145 Весна в Абхазии особенная
6. Географическими полюсами Земли являются-А Северный и Восточный В Северный и ЮжныйБ Южный и Западный Г Зап
7. тематичних наук Київ 2001 Дисертація є рукописом1
8. Возникновение денег и их сущность Деньги в первом представлении представляют товар особого рода способн
9. Економічне зростання і його чинники
10. о дипломатических сношениях Венская конвенция 1963 о консульских сношениях Венская конвенции о спе
11. Тропа Сводов 900 грн
12. Воздействие человека на биосферу
13. Вариант Отдел кадроврубрики Судебная практика Трудовое законодательство и др
14. не синонимы. Зрение это острота видимого глазом изображения
15. Кримінально-процесуальні акт
16. 2009 г
17. Совершенствование системы неразрушающего контроля качества изделий на предприятиях машиностроительного профиля
18. Лабораторна робота 3 ВИПРОБУВАННЯ ПАРОВОЇ КОМПРЕСІЙНОЇ ХОЛОДИЛЬНОЇ УСТАНОВКИ 3
19. Что побудило Вас придти на мероприятие Отметьте знаком
20. Поняття ознаки та характеристика

Материалы собраны группой SamZan и находятся в свободном доступе