Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
ЗАДАЧА № 1 Мальчик 3-х лет. Жалобы на зуд и отек в участке губ, жар языка, негустая сыпь на коже лица, боль в животе и жидкий стул 1. Предварительны диагноз?Назначьте доп-методы обследования.
ОТВЕТ1. Пищевая аллергия: атопический дерматит, аллергический энтерит.
2. Реакция пассивной гемаглютинации (РПГА): титр антител к антигенам рыбы 1:280 (норма 1:30), к антигенам коровъъячего молока - 1:920 (норма 1:80). Радиоалергосорбентний тест (PACT): уровень ИДЕТ в сыворотке крови 910 Од/л (норма-до 100
ЗАДАЧА № 2. Мальчик 6 мес. Поступил с диагнозом: детская экзема, фаза обострения. Анамнез жизни: от 2-й патологической беременности - токсикоз Задание: 1. диагноз? 2.Назначте дополнительные методы обследования.
ОТВЕТ 1. Атопический дерматит, стадия обострения. Железодефицитная анемия, легкая степень.
2. Биохимический анализ крови: общий белок - 68 г/л, мочевина, - 3,6 ммоль/л, общий билирубин - 16,7 мкмоль/л, калий - 4,2 ммоль/л, натрий -133 ммоль/л, кальций ионизированый - 0,95 ммоль/л (норма - 0,8-1,1), фосфор -1,0 ммоль/л (норма 0,6-1,6), железо сыворотки - 8,1 ммоль/л (норма 10,4-14,2), железосвязывающая способность сыворотки - 87,9 мкмоль/л (норма - 63,0-80,0), свободный НЬ - отсутствующий, IgE – 830 ммоль/л (норма до 100).
ЗАДАЧА № 3 Мальчик М., 5 лет, осмотренный педиатром в связи с жалобами на выделение из носа и чихания. ок заболел 2 года назадЗадание: 1. Поставьте предварительный диагноз.
ОТВЕТ. Полиноз, риноконюктивальна форма.
ЗАДАЧА №4. Мальчику 4 месяца, мать жалуется на появление папулезной сыпи на щечках на фоне гиперемии кожи лица, сухость кожи, зуд,
Задание: 1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Перечислите провоцирующие факторы.
ОТВЕТ1. Атопический дерматит, детская экзема, степень активности - ІІ, период обострения.
2. Атопический анамнез, медикаментозное лечение во время беременности, раннее искусственное выкармливание.
ЗАДАЧА №5. Девочке 8 месяцев, мать жалуется на появление жидкого стула со слизью (до 4 раз в сутки), во время кормления ребенок беспокоен, Задание: 1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Назначьте необходимые к обследованию и дайте рекомендации,
ОТВЕТ1. Аллергическое поражение ШКТ 2. копрограмма, бактериологическое исследование фекалиий, алерготестировавние.3.исключение из рациона коровьего молока, ентеросорбенты, ферментные препараты
ЗАДАЧА №6. Мальчику 8 лет, наблюдается дерматологом. В настоящее время мать жалуется на зуд и сухость кожи, появление трещин, в
Задание: 1. Поставьте диагноз. 2. Перечислите основные и дополнительные критерии атопического дерматита.
ОТВЕТ
. 1. Атопический дерматит, нейродермит, период заострения, ІІ степени тяжести.
Основные: анамнез, хроническое рецидивирующее течение, зуд, локализация, дополнительные: хейлит, белый дермографизм, сухость кожи, темные круги, под глазами
ЗАДАЧА №7. Девочке 5 лет. При употреблении шоколадных конфет мать отмечает появление у девочки на коже на фоне гиперемии зудящей Задание: 1. Поставьте диагноз. 2. Назначьте лечение.
ОТВЕТ1. Псевдоаллергическая крапивница.
диета, ентеросорбенты, гепатопротекторы, антигистаминные средства, промывания
ЗАДАЧА №8. Ребенку 4 года. Мать жалуется на появление чихания, слизистых выделений, из носа после появления в доме кота. Из анамнеза у Задание: 1. Поставьте диагноз.
2. Назначьте дополнительные методы исследования и лечение.
ОТВЕТ 1. Аллергический ринит
2.Определение уровня общегоIgE, Антигистаминные средства и кромолы
ЗАДАЧА №9. Девочке 10 лет. Во время цветения весной мать в течение последних двух лет отмечает появление слизистых выделений из носа, зуд,
1. Поставьте диагноз.
2. Какие факторы провоцируют, назначьте профилактические мероприятия.
ОТВЕТ 1. Полиноз: риноконюнктивит.
2. наследственность, наличие аллергического диатеза, прием лекарств, во время беременности; назначение за месяц до цветения на протяжении 3 недель кромолов назально
ЗАДАЧА №10. Мальчику 4 года. При прогулке в парке ребенка около глаза укусила пчела. Мать отметила появление в месте укуса отека. Сразу.
Задание: 1. Поставьте диагноз.2. Ваша тактика.
ОТВЕТ 1. Отек Квинке.Антигистаминные ІІ поколения, кортикостероиды.
ЗАДАЧА №11. У мальчика, 4 лет, отмечаются приступы кашля, которые возникают преимущественно в ночное время. В первый раз такой приступ Задание: 1. Поставьте диагноз
2. Какая вероятная этиология заболевания
ОТВЕТ 1. Аллергический трахеит.
2. Бытовые аллергены. Определение уровня общего Ig E,
ЗАДАЧА №12. У девочки 5 лет мать отмечает наличие сыпи в участках сгибов (подколенные ямки, локтевые сгибы), зуд, сухость кожи, которые Задание. 1. Поставьте клинический диагноз.
2. Назначьте лечение.
ОТВЕТ 1. Атопический дерматит, нейродермит, период обострения.
ЗАДАЧА 1
Девочка 10 лет жалуется на непродолжительные приступы боли в правом подреберье и вокруг пупка, тошноту и горечь во рту. Объективно: живот мягкий, Установите диагноз.
Составьте план лечения указанному ребенку.
Ответ: Дисфункція желчного пузыря за гиперкинетическим типом. Диф.диагностика с гіпокінезією желчного пузыря. Диета, стол №5, спазмолітики 1 неделя, холеретики 2 недели, седативные препараты 1 месяц.
ЗАДАЧА 2
Девочка 12 лет жалуется на ноющую боль в животе, которая возникают после употребления жаренной пищи, тошноту, однократную рвоту, слабость,
1. Сформулируйте диагноз. Дайте интерпретацию УЗИ.
Ответ: Дисфункція желчного пузыря за гіпокінетичним типом. Вследствие разладов нейрогуморальных механизмов регуляции на фоне невроза Во время УЗД выявленные признаки холістазу. Диета, стол №5, тонизирующие препараты (1 месяц), холікінетики на 2 недели, физиотерапия, слепые зондирования
ЗАДАЧА 3
Девочка 13 лет, в период экзаменационной сессии появились жалобы на колющую боль в правом подреберье, тошноту. Объективно: живот мягкий, болезненній в
1. диагноз и обоснуйте его.2.Составьте план обследования.3.Назначьте лечение данному ребенку
Ответ: Дисфункція желчного пузыря за гиперкинетическим типом. На основе жалоб, осмотра. План обследования: гемограма, копрограма, биохимия крови, УЗД органов брюшной пустоты, консультация невропатолога. План лечения: диета, стол №5, спазмолітики 1 неделя, холеретики 2 недели, седативные препараты 1 месяц.
ЗАДАЧА 4
Мальчик, 14 лет, жалуется на боли в правом подреберье, возникают после жаренной, копченой пищи и длятся несколько часов, снижение аппетита,
Ответ: Дисфункція желчного пузыря за гіпокінетичним типом. Вследствие нарушения режима питания, на фоне аномалии строения желчного пузыря. Во время УЗД выявленные признаки холістазу, аномалия строения желчного пузыря. Диета, стол №5, тонизирующие препараты (1 месяц), холікінетики на 2 недели, физиотерапия.
ЗАДАЧА 5
Мальчик, 16 лет, на протяжении 7 месяцев жалуется на рецидивирующие приступы сильной боли продол 20 минут, которые локализуются в эпигастрии, Определите диагноз .
2.Назначьте план лечения
Ответ: Дисфункція біліарної системы: дисфункція желчного пузыря по гіпокінетичному типу, дисфунція сфинктера Одді: гипертонус сфинктера Одді. Диф. диагностика проводится с гіперкінезією желчного пузыря, холецистохолангітом, панкреатитом, гастродуоденітом. План обследования: общий анализ крови, биохимическое исследовании крови. фракционное багатомиттєве дуоденальне, бактериологическое и биохимический анализом желчи, УЗД, динамическая гепатосцинтіграфія, ендоскопічна ретроградная холангіопанкреатографія, манометрія, ФГДС. Заключення дуоденального зондирования: гіпокінезія желчного пузыря, спазм сфинктера Одді.
ЗАДАЧА 6
Мальчик, 15 лет, на протяжении 3 месяцев жалуется на рецидивирующие приступы сильной боли продолжительностью больше часа, в эпигастрии, левом Определите диагноз.
2. Дайте интерпретацию заключенню дуоденального зондирования
3. Назначьте лечение
Ответ: Дисфункція біліарної системы: дисфункція желчного пузыря по гіпокінетичному типу, дисфунція сфинктера Одді, панкреатоподібний тип. Заключення дуоденального зондирования: гіпокінезія желчного пузыря, недостаточность сфинктера Одді. Лечение: Диета, стол №5, тонизирующие препараты (1 месяц), холікінетики на 2 недели, физиотерапия, селективные міотропні спазмолітики: дуспаталін, дебрідат, одестон, курсом до 14 дней
ЗАДАЧА 7
Мальчик, 14 лет, на протяжении года жалуется на рецидивирующую ноющую боль в правом подреберье, которая возникает после погрешности в питании, Определите диагноз .
2.Назначьте план лечения
Ответ: Хронический холецистит, период обострения. Дисфункція желчного пузыря по гіпокінетичному типу. Лечение: диета стол №5; анальгетики: баралгін, анальгин, спазмолітики тучной мускулатуры: папаверин, но-шпа, галідор; міотропні спазмолітики: дюспаталін; холінолітики с преобладающей спазмолітичною действием: платифілин, бускопан, метацин, антибактериальная терапия: антибиотики пеніцилінового ряда: оксацилін, ампіокс, амоксіклав, оспамокс; цефалоспоріни ІІ-ІІІ поколений: цефамандол, цефодізим, цедекс, кетоцеф, клафорім, макролиды: ерітроміцин, клацид, нітрофуранові препараты: фурадонін, фуразолідон, фурагін, холеретики и холекінетики назначаются с учетом типа дискінезії и назначаются после курса антибактериальной терапии.
ЗАДАЧА 8
Мальчик, 12 лет, на протяжении 6 месяцев жалуется на рецидивирующую острую боль в правом подреберье, возникает после погрешности в питании,
1.Предыдущий диагноз.
2. Назначьте план дополнительного обследования
Ответ: Хронический холецистит, период обострения. Диф. диагностика с дисфункцією желчного пузыря. Обследование: клинический анализ крови, биохимия крови, УЗД органов брюшной пустоты, дуоденальне зондирование, микроскопия желчи, биохимическое исследование желчи
ЗАДАЧА 9
Девочка 15 лет, на протяжении года жалуется на рецидивирующую приступоподобную боль в правом подреберье, которая возникает после
1. Определите диагноз.
2. Дайте интерпретацию заключенню УЗИ
3. Назначьте план лечения
Ответ: Хронический холецистохолангіт, период обострения. Во время УЗД выявленные признаки холістазу, аномалия строения желчного пузыря. Лечение: диета стол №5; анальгетики: баралгін, анальгин, спазмолітики тучной мускулатуры: папаверин, но-шпа, галідор; міотропні спазмолітики: дюспаталін; холінолітики с преобладающей спазмолітичною действием: платифілин, бускопан, метацин, антибактериальная терапия: антибиотики пеніцилінового ряда: оксацилін, ампіокс, амоксіклав, оспамокс; цефалоспоріни ІІ-ІІІ поколений: цефамандол, цефодізим, цедекс, кетоцеф, клафорім, макролиды: ерітроміцин, клацид, нітрофуранові препараты: фурадонін, фуразолідон, фурагін, холеретики и холекінетики назначаются с учетом типа дискінезії и назначаются после курса антибактериальной терапии
ЗАДАЧА 10
Девочка 16 лет. Наблюдается гастроэнтерологом по поводу: Хронический холецистохолангит на протяжении 3 лет. Последнее обострение 6 месяцев назад. На данный момент жалобы отсутствуют. Кожные покровы обычного цвета, чистые. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Паренхиматозные органы не увеличены. Испражнения 1 раз в сутки без патологических примесей.
Ответ: 1. клинический анализ крови, биохимия крови, УЗД органов брюшной пустоты.2. Курсом 4-6 недель: желчегонная терапия, фита-физиотерапия. Санаторно- курортное лечение через 6 месяцев после обострения: Трускавец, закарпатская группа курортов.
ЗАДАЧА 11
Девочка 16 лет, на протяжении года жалуется на рецидивирующую приступоподобную боль в правом подреберье, которая возникает после
1. Определите диагноз.
2. Назначьте план лечения
Ответ: ЖКХ, латентная стадия. Обгрунтування: Латентная стадия характеризуется имеют место уже сформированные камни, отсутствуют проявления печеночной коліки, но имеют место признака дискінезії, воспаление. Рентгенография органов брюшной пустоты. Препараты, которые влияют на літогенність желчи: зиксорин, ліобіл, оліметин, розанол, ровахол, аскорбиновая кислота на протяжении 1-2 месяцев, літолітики, назначают при рентгеннегативному холестериновом камне до 2 см - хенофальк, хенохол, хеносан, урсофальк, курс - от 6 до 12 месяцев
ЗАДАЧА 12
Девочка 15 лет. Установлен предыдущий диагноз: ЖКБ, физико-химическая стадия. Какие дополнительные исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза ? Назначьте лечение.
Ответ: клинический анализ крови, биохимическое исследование функции печени, микроскопия желчи в прямом свете – явления дискринії, микроскопия желчи в поляризованному светлые, біофімічне исследование желчи. Препараты, которые влияют на літогенність желчи: зиксорин, ліобіл, оліметин, розанол, ровахол, аскорбиновая кислота на протяжении 1-2 месяцев, холеретики растительного происхождения, холеретики, которые содержат желчные кислоты, курс 10-14 дня, холекінетики: тюбажи с яичными желтками, пищевым сорбитом и ксилитом. Холекінетики обязательно объединяют из холеспазмолітиками: но-шпа, галідор, платифілин, бускопан, одестон. Літолітики: хенофальк, хенохол, хеносан, урсофальк - при наличии холестериновых каменьев. Продолжительность курса - от 6 до 12 месяцев. Витаминотерапия: пантотенат кальция, пірідоксин, аскорбиновая кислота, ліпоева кислота. Физиотерапия: парафину и озокерітові аппликации, індуктотермія на область печени, електрофорез магния сульфата на область правого подреберья. Фитотерапия. Санаторно-курортне лечение рекомендуется на бальнеологических курортах Украины - Трускавец, Моршин, Березовские минеральные воды, Миргород - при отсутствии признаков обострения заболевания.
Ситуационные задачи. (ВВС)
Задача 1. У доношенного новорожденного 4 дней выслушивается «машиноподобный» систоло-диастолический шум с р.max. во 2 межреберье слева от грудины, который 1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие методы обследования нужно назначать?
3. Какая дальнейшая тактика ведения больного?
ОТВЕТ 1. Врожденный порок сердца, ОАП.
2. Ro-графия, Эхо-КГ, ФКГ, ЭКГ, общее обследование.
3. При отсутствии признаков нарушения периферического кровообращения в первые месяцы жизни, планировать оперативную коррекцию порока во втором полугодии или после 1 года.
Задача 2. Ребенку 3 года. Наблюдается постоянный цианоз кожи. Отстает в физическом развитии. Отмечаются одышка при физической нагрузке, деформации пальцев рук в виде 1. Какой ВПС у ребенка?
2. С чем нужно дифференцировать данный порок?
3. Какая дальнейшая тактика ведения ребенка?
ОТВЕТ 1. ВПС ,тетрада Фалло.
2. С изолированным стенозом легочной артерии и приобретенными пороками сердца.
3. Планировать оперативную коррекцию
Задача 3. Ребенку 4,5 года. Жалобы на частую головную боль, шум в ушах, носовые кровотечения, боль в ногах при быстрой ходьбе. При осмотре обращает на себя внимание
1. Какой порок сердца у ребенка?
2. Чем обусловлены диспропорции телосложения и отличия АД на руках и ногах?
3. Лечение
ОТВЕТ 1.ВПС ,коарктация аорты.
2.Особенностями гемодинамики при данном пороке сердца: гипертензия в сосудах до места сужения (сосуды головы и верхних конечностей),наряду с гипотензией в сосудах нижней половины туловища.
3.Плановое оперативное лечение
Задача 4.
.. . Мальчик 4-х лет страдает тетрадой Фалло. Периодически возникают тяжелые приступы одышки., усиление цианоза, возбудимость. Ингаляции кислорода и коленно- грудное положение в кровати не помогают.
1.Какие Rо -логические изменения обнаруживают при тетраде Фалло?
2 Какая необходима неотложная помощь при одышечно – цианотических приступах?
3 Дальнейшее лечение ВПС.
ОТВЕТ 1 Обеднение сосудистого рисунка легких, сердце небольших размеров в форме сапога с подчеркнутой талией и поднятой кверху верхушкой.
2 Введение морфина в\в, п\к 0, 1-0,2 мг\кг, натрия гидрокарбоната в/в 4% раствор 5 мл /кг ,пропранолола 0, 1-0,2 мг/кг в 10 мл 20% раствора глюкозы.
3.Лечение тетрады Фалло хирургическое радикальное ,или 2-х этапное.
Задача 5.
Задача 5Мальчик 2 лет имеет тетраду Фалло. Внезапно стал возбужденным, усилились одышка, тахикардия, цианоз. В дальнейшем развилась вялость. Наблюдались судороги. Скорой помощью немедленно доставлен в больницу.
1.Установить диагноз
2. Назначить неотложную медикаментозную терапию
3.Дальнейшее лечение тетрады Фалло
Хирургическое лечение
Задача 6.
. Недоношенному новорожденному мальчику назначен дигоксин в связи с врожденным по-роком сердца в дозе 0,08 мг/кг. На 5 сутки жизни возникли вялость, судороги, апное, брадикардия, на ЭКГ - АV - блокада ІІ степени.
1 Какая наиболее вероятна причина данного состояния ?
2.Какя доза дигоксина требуется новорожденному ребеноку?
3 Ваши действия на данном этапе ?
ОТВЕТ Немедленно прекратить введение дигоксина.
Задача 7.. Ребенок 5 лет имеет врожденный порок сердца - открытый артериальный проток. Поступил в больницу в тяжелом состоянии: акроцианоз, одышка, влажные хрипы 1.Ваш диагноз?2.Какая необходима неотложная помощь? 3. Дальнейшее лечение ребенка с ОАП.
ОТВЕТ . 1. Острая сердечная недостаточность у ребенка с ОАП.
2.Возвышенное положение в кровати, венозные жгуты на нижние конечности,оксигенотерапия с пеногасителями,по показаниям - искусственная вентиляция легких, фуросемид 2-5 мг/кг в/в, в/в введение эуфилина 2,4 % раствор,капельно, 1мл/год жизни,преднизолон 5-7 мг/кг, промедол в/в или в/м, симпатомиметические амины - допамин,добутамин, или сердечные гликозиды, коррекция кислотно - щелочного баланса, кардиометаболиты (поляризующая смесь) панангин,фосфаден и т.п.,профилактическое применение антибиотиков.
3.Лечение ОАП у 3 годовалого ребенка-немедленное, хирургическое.
Задача 8.. У ребенка 3 мес. наблюдается бледность кожи, одышка, влажный кашель, отказ от пищи. Состояние средней тяжести. . Одышка до 40 за минуту. Над легкими жесткое слева
1. Ваш предварительный диагноз?
ОТВЕТВ рожденный порок сердца, дефект межжелудочковой перегородки.
Задача 9.. У ребенка 2 мес.выражена бледность кожи. Мать в период беременности болела ОРВИ. Состояние ребенка удовлетворительное. Пульс до 120 за мин., напряженный над a.radialis
1.Ваш предварительный диагноз?
2. Какое обследование необходимо провести ?
3. Какой прогноз в случае отказа от хирургического лечения ?
ОТВЕТ Врожденный порок сердца, коарктация аорты.
Задача 10У мальчика 2 лет при Эхо-КГ выявлен врожденный порок сердца - дефект межжелудочковой перегородки в мышечной ее части . Клинических признаков
1. Какой режим требуется ребенку?
2. Какой прогноз в случае консервативного лечения?
ОТВЕТ Посильная физическая нагрузка, пребывание на свежем воздухе, закаливание, повышение иммунной защиты, уменьшение контактов с инфекционными больными.
3. Хирургическое лечение проводят в возрасте 5-10 лет
Задача 11.У новорожденного ребенка в возрасте 3 суток постоянный цианоз кожи и слизистых оболочек, который усиливается ежесуточно. . На ЭКГ- гипертрофия правого желудочка.
1.Какой диагноз наиболее вероятен ?
.2 Какое дополнительное обследование необходимо провести?
3.Какое лечение необходимо ребенку?
Хирургическое лечение в первые дни жизни
Задача 12У ребенка 1,5 года отмечается постоянный цианоз кожи с рождения, отставание в физическом развитии, деформация пальцев рук – “ часовые стеклышки”, “ барабанные
1 Ваш предварительный диагноз?
2 Какое дополнительное обследование необходимо провести?
3 Какое лечение необходимо при таком ВПС ?
ОТВЕТ ВПС, наиболее вероятно тетрада Фалло.
2. Эхо-КГ, ЭКГ, ФКГ, общее обследование.
3. Хирургическое лечение после консультации с кардиохирургом
Задача 13У мальчика 10 лет при аускультации сердца выслушивается систолический шум над всей поверхностью сердца с эпицентром на основани. Второй тон над аортой усилен1.Ваш предварительный диагноз.
ОТВЕТ 1.ВПС, коарктация аорты.
2.Бледность кожи, одышка, тахикардия, отставание в физическом развитии, головная боль, носовые кровотечения, обмороки, сердцебиение, утомляемость , боли в ногах во время ходьбы. Пульс на руках напряженный, полный, на ногах ослабленный или отсутствующий.
3.Лечение хирургическое по согласованию с кардиохирургом