Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
7. Тромбоз. Определение. Местные и общие факторы тромбообразования. Механизм образования тромба. Причины тромбообразования в артериях, венах, полостях сердца. Морфология тромба. Исходы
Тромбоз (греч. throbosis- свертывание) – прижизненное свертывание крови, в просвете сосуда или полостях сердца.
Стадии тромбообразования:
Предварительная стадия – Выпадение тромбоцитов из тока крови, движение и прилипание к месту повреждения
эндотелиальной выстилки.
I стадия – Агглютинация тромбоцитов – «травма» тромбоцитов способствует высвобождению липопротеидного
комплекса, который обладает агглютинирующими свойствами.
Стадия завершается дегрануляцией тромбоцитов, высвобождением серотонина и тромбопластического фактора пластинок, что ведет к образованию активного тромбопластина и включению последующих фаз свертывания крови.
II стадия – Коагуляция фибриногена и образование фибрина - происходит в следующей последовательности:
Тромбопластин → тромбин → фибриноген → фибрин
Содержащийся в тромбоцитах фермента с ретрактильными, который высвобождается при распаде пластинок, позволяет «отжать» фибринный сверток, который захватывает лейкоциты, агглютинирующие эритроциты и преципитирующие белки плазмы крови.
Морфология тромба:
Тромб, как правило, плотной консистенции, сухой, поверхность его гофрированная. Построен из ветвившихся балок склеившихся тромбоцитов и находящихся между ними пучками фибрина с эритроцитами и лейкоцитами.
Белый тромб - состоит из тромбоцитов, фибрина и лейкоцитов. Образуется медленно, при быстром токе крови.
Красный тромб – состоит из тромбоцитов, фибрина и эритроцитов. Образуется быстро, при медленном токе крови.
Смешанный тромб – слоистый тромб – содержатся элементы белого и красного тромба. В смешанном тромбе различают: а)головку – имеет строение белого тромба (головка прикреплена к эндотелию сосуда)
б)тело – собственно смешанный тромб
в)хвост – имеет строение красного тромба
Гиалиновый тромб – редко содержит фибрин, и состоит из разрушенных эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и преципитирующих белков плазмы. Встречается в сосудах МЦР.
В зависимости от локализации различают:
- Пристеночный тромб – тогда большая часть просвета сосуда свободна. Чаще обнаруживается в сердце на клапанном
или париетальном эндокарде при его воспалении, в ушках и между трабекул при ХСН и тд.
- Обтурирующий тромб – закрывющий просвет сосуда полностью. Чаще встречается в венах или мелких артериях при
росте пристеночного тромба.
Шаровидный тромб – растущий тромб левого предсердия может оторваться от эндокарда и свободно находиться в полости предсердия, он «отшлифовывается» движениями крови и приобретает шаровидную форму.
Дилатационный тромб – тромб в аневризмах.
Патогенез тромбоза:
Местные факторы –
1)Изменение сосудистой стенки – повреждение внутренней оболочки сосуда, эндотелия влечет за собой прикрепление тромбоцитов к месту повреждения, их дегрануляция и высвобождение тромбопластина.
Повреждению внутренней оболочки, могут способствовать: воспалительные реакции – васкулиты
атеросклеротические изменения – образование бляшек
ангионевротические расстройства – спазмы артерий
2)Замедление или нарушение(завихрение) тока крови – создаются благоприятные условия для выпадения кровяных
пластинок из тока крови и прилипания их эндотелию в месте
повреждения.
Общие факторы:
1)Нарушение взаимоотношений между свертывающей и противосвертывающей системами в регуляции жидкого
состояния крови в сосудистом русле. Основа тромбоза не в активации свертывающей или угнетении
противаосвертывающей системы, а в нарушениях регуляторных взаимоотношений между этими системами.
2)Изменение состава (качества) крови:
а) увеличение содержания грубодисперсных фракций белков – фибриногена,
липопротеидов, липидов в плазме
б) увеличение числа тромбоцитов
в) изменение вязкости крови
Исходы тромбоза:
Благоприятный –
Асептический аутолиз тромба – под влиянием протеолитических ферментов лейкоцитов.
Организация тромба – замещение тромба соединительной тканью.
а) Канализация тромба – появление щелей и каналов выстланных эндотелием, в организованном тромбе
б) Васкуляризация тромба – выстланные эндотелием каналы превращаются в сосуды, с кровью
Обызвествление тромба
Неблагоприятный –
Отрыв тромба и превращение в тромбоэмбол
Септическое расплавление тромба – возникает при попадание в тромботические массы гноеродных бактерий, что ведет
к тромбобактериальной эмболии сосудов различных органов и тканей.