ТЕМА 5 ОПРЕДЕЛЕНИЕ КЛАССИФИКАЦИЯ И ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ СПЕЦИАЛЬНЫХ ФОРМИРОВАНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Работа добавлена на сайт samzan.net:
ТЕМА №5
ОПРЕДЕЛЕНИЕ, КЛАССИФИКАЦИЯ И ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ СПЕЦИАЛЬНЫХ ФОРМИРОВАНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ ФОРМИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Для участия в медицинском обеспечении личного состава Вооруженных СИЛ РФ (в период мобилизации и в военное время) в тылу страны создаются специальные формирования здравоохранения, которые предназначены, в первую очередь, для специализированного лечения наиболее тяжелых контингентов раненых и больных, их реабилитации, восстановления бое- и трудоспособности, а также для участия в проведении противоэпидемических мероприятий среди войск, осуществляющих передислокацию.
Эти специальные формирования в состав Вооруженных Сил РФ не передаются. Они являются структурными подразделениями органов управления Министерства здравоохранения и социального развития РФ и органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации.
Под специальными формированиями здравоохранения понимаются органы управления и медицинские учреждения, создаваемые в период мобилизации и военное время для выполнения задач по медицинскому обеспечению личного состава Вооруженных Сил РФ.
К специальным формированиям здравоохранения относятся:
1) органы управления специальными формированиями;
2) тыловые госпитали здравоохранения;
3) обсервационные пункты.
Органы управления специальными формированиями - это Главное Управление по руководству специальными формированиями здравоохранения, которое создается в Министерстве здравоохранения и социального развития РФ, а также отделы и секторы по руководству специальными формированиями здравоохранения, которые создаются в органах управления здравоохранением субъектов РФ.
В структуре специальных формирований здравоохранения органы управления составляют около 6% от общей их численности.
Тыловые госпитали здравоохранения являются специальными формированиями здравоохранения, предназначенными для приема раненых и больных военнослужащих, поступающих из госпитальных баз фронтов (флотов), войск военных округов (в том числе, из очагов массовых санитарных потерь), оказания им специализированной медицинской помощи, лечения до определившихся исходов и реабилитации.На тыловые госпитали приходится около 92% от общей численности специальных формирований здравоохранения.
Обсервационные пункты являются противоэпидемическими учреждениями здравоохранения военного времени. Они предназначены для временной изоляции и обсервации следующих по железнодорожным, водным и воздушным путям сообщения воинских контингентов при их эпидемическом неблагополучии и выполняют функции противоэпидемических барьеров по предупреждению заноса и распространения инфекционных заболеваний в войсках и среди населения. Обсервационные пункты составляют около 2% от общей численности специальных формирований здравоохранения
ИСТОРИЯ СОЗДАНИЯ
СПЕЦИАЛЬНЫХ ФОРМИРОВАНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Первые документы, позволяющие сделать вывод, о попытках создания систем и органов управления эвакуацией раненых и больных с театра военных действий в тыл страны в России относятся к семидесятым годам XIX века. Опыт войн конца ХУШ и начала XIX веков показал, что с началом боевых действий имевшиеся в войсках лечебные учреждения быстро заполнялись ранеными и больными. Это затрудняло передвижение войск, вело к большому отставанию от них госпиталей. Возникла необходимость эвакуации в тыл страны большого числа раненых и больных. Так, в августе 1812 года, раненые и больные 1-ой Западной армии с продолжительными сроками лечения были эвакуированы из Смоленска в Москву и Тверь.
В период Крымской войны 1853-1856 гг., несмотря на плохие дороги, из Крыма в ближайшие губернии Харьковскую Херсонскую Полтавскую, Екатеринославскую было эвакуировано более 12 ООО раненых и больных, что составило четвертую часть от общего числа санитарных потерь. Вместе с тем эвакуация раненых и больных и их последующее лечение в тылу страны были организованы плохо.
Н.И. Пирогов в своих трудах разрабатывал основные принципы медицинской сортировки и эвакуацией раненых и больных в тыл страны и они стали широко применялись в лечебно-эвакуационном обеспечении войск не только России, но и в Пруссии, США и других государств, а затем были положены в Основу «Проекта организации эвакуации», составленного Главным штабом России в 1876 году.
Т.Е. эти основные принципы явились теоретической предпосылкой к возникновения органов управления эвакуацией раненых и больных и организацию их лечения в тылу страны.
В русско-турецкую войну 1877-1878 гг. в России впервые появились органы управления массовой эвакуацией раненых и больных в виде «эвакуационных комиссий», располагавшихся на узловых железнодорожных станциях при которых развертывались группы госпиталей и лазаретов.
Эвакокомиссии в своей работе руководствовались циркуляром Генерального Штаба Вооруженных Сил 1877 года «О правилах распределения и развозки раненых и больных с театра Войны во внутрь империи». Эвакокомиссии состояли из представителей военного командования, военно-санитарного ведомства, органов военных сообщений и общества Красного креста
После окончания русско-турецкой войны Н.И. Пирогов обобщил опыт работы эвакокомиссии в своём труде «Военно-врачебное дело и частная помощь на театре войны в Болгарии и в тылу действующей армии в 1877-1878 г.г.». На основе этот труда в 1890году было издано «Положение об эвакуации больных и раненых», однако, важнейшие идеи о подготовке еще в мирное время системы медицинского обеспечения в нем были проигнорированы
В русско-японскую войну 1904-1905 гг. эвакокомиссии получили своё дальнейшее развитие. Они были организованы во фронтовом районе (нолевые и тыловые эвакокомиссии) и в тылу страны внутренние эвакокомиссии.
Во внутренних эвакокомиссиях появились «врачи для сортировки» раненых и больных. Но в целом работа этих комиссий в силу разных и объективных и субъективных причин была неудовлетворительной военно-санитарные поезда загружались в спешке, в них оказывались раненые и больные различной степени тяжести: от умирающих до почти здоровых.
Тяжелое положение с сортировкой раненых и больных вызвали необходимость создания сортировочно-контрольных подразделений медицинской службы В связи с этим с ноября 19(14 года при внутренних эвакокомиссиях начали создаваться сборные эвакуационные пункты, которые явились прототипом современных сортировочных госпиталей. На них возлагались задачи по проведению сортировки поступающих раненых и больных, доставке их в местные госпитали, для чего при сборных эвакуационных пунктах содержались команды носильщиков и необходимый санитарный транспорт. При эвакокомиссиях развертывались, кроме сборных эвакуационных пунктов, госпитали и лазареты военного ведомства, общества Красного Креста и различных благотворительных организаций, военно-санитарные поезда, дезинфекционные команды (отряды), бани, прачечные, питательные пункты, различные склады медикосанитарного и хозяйственного имущества.
Таким образом, эвакуационные комиссии по своей организации все более приближались к современным эвакуационным пунктам.
Дальнейшее развитие система эвакуации раненых и больных и лечения их в тылу страны получили в войну 1914-1918 годов.
Эвакуационные комиссии, сформированные в начале войны по мобилизационным планам, не смогли обеспечить выполнение возложенных на них функций и были упразднены.
В августе 1914 года было утверждено «Временное положение об эвакуации раненых и больных» создана система эвакуационных пунктов: на театре военных действий - головных и тыловых, а во внутреннем районе страны - распределительных и окружных.
В период первой мировой войны было развернуто 8 распределительных и 25 окружных эвакуационных пунктов.
Кроме того, в тылу страны появились два органа управления эвакуацией раненых и больных.
(РЭП) распределительные эвакопункты развертывались во внутреннем районе на узловых железнодорожных станциях с таким расчетом, чтобы все раненые и больные, прибывающие с фронта, проходили через них.
В состав РЭП входили канцелярия и полевые запасные госпитали, а также санитарно-гигиенический отряд, дезинфекционные камеры, бани, прачечные, запасы интендантского имущества и продовольствия.
Одной из главных задач РЭП являлось проведение медицинской сортировки, распределение и отправка раненых и больных по соответствующим окружным эвакуационным пунктам.
Окружные эвакуационные пункты (ОЭП) развертывались также на узловых железнодорожных станциях в каждом военном округе. Распределение в них раненых и больных по количеству и структуре, направляемых из РЭП в ОЭП, осуществлялось по эвакуационным направлениям Генерального Штаба
В состав РЭП входили канцелярия и полевые запасные госпитали. Основной задачей ОЭП было 1) распределение раненых и больных, требующих госпитального лечения, по лечебным учреждениям военного и гражданского ведомств, 2) отправка «неспособных к службе» на родину или в избранные места жительства.
Так как РЭПы и ОЭПы возглавлялись не врачам, а строевыми офицерами, в целом прогрессивная система эвакуации раненых и больных, изложенная во «Временном положении об эвакуации раненых и больных» 1914 года - на практике не была реализована. В Москву приходили поезда с не кормленными несколько суток, голодными людьми, с ранами неиеревязанными, а если перевязанными - однажды, в течение нескольких дней неперевязанными
За период 1914-1918 гг. из общего числа эвакуированных в тыл страны раненых и больных в строй вернул ось только 42 %.
Во время гражданской войны 1918-1920 годов иностранной военной интервенцией, система эвакуации раненых и больных в тыл страны продолжала совершенствоваться. Был организован единый центр управления военно-санитарной службой Военно-санитарное управление РККА, которое координировало лечебно-эвакуационное обеспечение войск, как на фронте, так и в тылу страны.
В 1929 году появилось «Руководство по санитарной эвакуации в РККА». Основными учреждениями санитарной эвакуации стали: в армейском и фронтовом тыловых районах -полевые, фронтовые и вспомогательные эвакопункты, а во внутреннем районе страны – распределительные (РЭП) и местные (МЭП) эвакопункты.
При всех (РЭП) и (МЭП) и приписанных к ним лечебных учреждениях предписывалось иметь военно-врачебные экспертизы.
Результаты медицинского обеспечения боевых действий в районе р. Халхин-Гол (май 1939 года) потребовали решения вопроса о специализации коечной сети в армейском, фронтовом и тыловом районах, но эта работа не была доведена до логического конца.
После советско-финляндской войны в которой санитарная служба Красной Армии и гражданское здравоохранение приобрели ценный опыт совместно решения задач по медицинскому обеспечению войск на фронте и в тылу, в июне 1940 года Наркомом здравоохранения СССР утверждается «Положение о формировании эвакуационных госпиталей, развертываемых органами здравоохранения СССР в военное время». В соответствии с которым ЭГ в медицинском, финансовом, административным отношениях подчинялись органам гражданского здравоохранения, а по оперативным вопросам санитарным отделам военных округов, что приводило к конфронтации между гражданскими и военными ведомствами.
Для предусмотренных к развертыванию в военное время госпитальных коек в тылу страны директивой ГШ от 13.02.1941 года была определена их специализация, в том числе 70% - хирургического и 30% терапевтического профиля в ЭГ приграничных ВО, 80% -хирургического и 20% терапевтического профиля в ЭГ внутренних ВО.
С началом войны 1941-1945 годов с сентября 1941 все медицинское обслуживание раненых и больных в тыловых районах возлагалось на Наркомат здравоохранения, а в армейских и фронтовых районах на Главное военно-санитарное управление Красной Армии.
Дальнейшее развитие система приема, медицинской сортировки и распределения раненых и больных в ЭГ тыла страны получила после утверждения НКЗ СССР в марте 1942 года «Положения о сортировочных госпиталях НКЗ», согласно которому в госпитальных базах емкостью свыше 5000 коек должны были создаваться сортировочно-эвакуационные госпитали, а в базах емкостью до 5000 коек - сортировочные отделения в хирургических ЭГ.
Одним из важнейших условий, определяющих деятельность ЭГ, являлась их укомплектованность врачебными кадрами, которая в ходе войны никогда не была удовлетворительна, в первый период войны она составляла 95%, во второй - 88%, в третий - 91 %.
Руководство лечебной и хозяйственной деятельностью ЭГ закреплялось за управлениями ЭГ в республиках, краях и областях.
Па органы управления военного ведомства возлагались следующие функции:- снабжение раненых и больных в ЭГ продовольствием, вещевым имуществом, обеспечение перевозочными документами и денежным довольствием; - организация эвакуации раненых и больных из фронтовых эвакопунктов и распределение их по ЭГ; - контроль за деятельностью ЭГ и работой госпитальных военно-врачебных комиссий; - организация партийно-политической работы среди раненых и больных;- организация учета и отчетности.
При НКЗ СССР было организовано Главное управление эвакогоспиталей, на которое было возложено руководство лечебной работой, учет сети ЭГ разработка руководящих документов по лечебной работе по финансированию, по материально-техническому обеспечению и т.п.
По такому же принципу создавались управления (отделы) ЭГ при органах управления здравоохранением республик, нрав и областей.
В 1943 году были созданы типовые штаты управлений (отделов) по руководству ЭГ в республиках, краях, областях. В его составе было 4 сектора: лечебный, планово-финансовый, и материально-хозяйственного обслуживания, медицинской статистики а также секретное делопроизводство.
Отрицательным моментом был тог факт, что руководство ЭГ осуществлялось управлениями трех ведомств (НКО, НКЗ, ВЦСПС), что приводило к противоречиям, большим потерям времени на согласование и т.п.
В 1945 году Совнарком СССР обязал Наркомздрав СССР и ВЦСПС реорганизовать ЭГ в госпитали для лечения инвалидов ВОВ.
Вторая группа специальных формирований - это обсервационные пункты, которые осуществляли противоэпидемическую защиту.
Деятельность медицинского персонала по противоэпидемической защите населения страны, войск действующей Красной Армии в годы Великой Отечественной воины вошла в летопись Второй мировой войны славной страницей. Впервые, в истории войн, которые вела паша страна и войска не служили источником заражения и распространения эпидемических заболеваний среди гражданского населения. На путях возможных заносов инфекционных заболеваний в войска также была создана система противоэпидемических барьеров
С этой целью, в соответствии с директивой Генерального штаба от 14 июля 1941 года на 17 крупных железнодорожных узлах были сформированы и развернуты обсервационные пункты.
Государственный Комитет Обороны от 02 февраля 1942 года утвердил постановление «О мероприятиях по предупреждению эпидемических заболеваний в стране и Красной Армии».
Роль первого противоэпидемического барьера выполняли медслужба запасных полков и бригад, пополнявших войска по мобилизации, отдельных дорожно-эксплуатационных батальонов, а собственно па железной дороге - силы и средства сапитарно-противоэпидемического отдела Главного военно-санитарного управления НКПС.
Вторым противоэпидемическим барьером на пути контингентов следующих на фронт и обратно были обсервационные пункты НЮ СССр, а также санитарно-контрольные пункты (СКП) Санитарной службы Красной Армии. СКП подразделялись на три группы: I) СКП - тыла страны, 2) СКП - фронтов, 3) СКП - армий.
Обсервационные пункты и СКП, работавшие в тылу, базировались в гражданских и железнодорожных лечебных учреждениях, госпиталях
Для санитарной обработки использовались изоляционно-пропускные пункты НКПС, гарнизонные, гражданские и железнодорожные бани и санитарные пропускники, а там, где их не было - приданные СКП изводы обмывочно-дезинфекционных роз, банио-прачечные дезинфекционные поезда и т.п.
Исходя из выше изложенного, можно сделать следующие выводы:
1. Организованная массовая эвакуация раненых и больных в тыл страны возникла в войнах XIX столетия и получила окончательное теоретическое и организационно-штатное оформление в сороковых годах XX века в виде системы этапного лечения раненых и больных с эвакуацией их по назначению.
2. ЭГНКЗ как конечный этап медицинской эвакуации для наиболее тяжелых контингентов раненых и больных внесли существенный вклад в дело сохранения жизни и возвращение бое - и трудоспособности раненых и больных. В ЭГ тыла страны было в годы войны 1941-45 г.г. эвакуировано 7 705 968 человек (38,8 % от общего числа сани тарных потерь), из которых возвращено в строй 3 552 760 человек (46, 1 % от числа лечившихся в ЭГ).
3. Руководство всеми сторонами деятельности ЭГ тыла спраны осуществлялось двумя органами управления:- управлениями МЭП и отделами (управлениями) ЭГ НКЗ или ВЦСПС, что приводило к противоречиям в силу объективных и субъективных причин и отрицательно сказывалось на результатах работы ГБТС.
ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ И ЗАДАЧИ ОРГАНОВ УПРАВЛЕНИЯ СПЕЦИАЛЬНЫХ ФОРМИРОВАНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Органы управления СФЗ (Главное управление по руководству СФЗ МЗ и CP РФ отделы или сектора органов управления здравоохранения субъектов РФ). Они формируются при объявлении мобилизации для руководства ТГЗ и ОП.
Задачи органов управления СФЗ:
- руководство работой специальных формирований в период мобилизации и в военное время;
- оказание методической помощи руководителям органов управления здравоохранением субъектов РФ и муниципальных образований по вопросам развертывания СФЗ, их материально-технического и финансового обеспечения, организации медицинского обеспечения и подготовки к работе в период мобилизации и в военное время ;
- организация взаимодействия с Главным военно-медицинским управлением МО РФ (или с медицинской службой военного округа военного времени, а также управлением местного эвакуационного пункта (МЭП) по вопросам, обеспечения преемственности оказания медицинской помощи и лечения раненых и больных;
- организация и осуществление контроля за качеством лечения раненых и больных, их реабилитацией и своевременной выпиской, проведением военно-врачебной и медико-социальной экспертизы;
- руководство проведением санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;
- руководство организацией справочной работы о поступивших в тыловые госпитали и исходах их лечения;
- руководство организацией обеспечения ОФЗ нормативными, методическими, инструктивными документами, материалами МЗ и CP РФ + МО РФ;
- организация научно-исследовательской работы по вопросам деятельности специальных формировании здравоохранения;
- организация и планирование мероприятий по специальной подготовке, и усовершенствованию медицинского состава специальных формирований;
- организация медицинского снабжения СФЗ в период мобилизации и в военное время;
- руководство медицинским и бухгалтерским учетом и отчетностью СФЗ, представление установленных отчетов, докладов и донесений;
- организация и проведение статистического анализа лечебной работы в тыловых госпиталях, подготовка справочных материалов о движении раненых и больных и исходах их лечения;
- оперативное руководство и контроль за расформированием ТГ и ОП.
Состав органов управления СФЗ:
Главное управление по руководству СФЗ предусматривается сформировать в следующем составе;
Руководитель, его заместители, главные медицинские специалисты (хирург терапевт), три управления (организационно-плановое, лечебно-профилактическое, медицинское снабжения), два отдела (финансово-экономический и защиты государственной тайны).
Управления и отделы, в свою очередь, состоят из отделов и отделений, обеспечивающих выполнение задач о которых шла речь выше.
- Отдел по руководству тыловыми Госпиталями формируется в составе: Начальника отдела, его заместителя, гл ав и ы х меде т т е ци ал и сто в (хирург + терапевт), инспекторов - врачей, инспектора-провизора, инспектора по спецработе, бухгалтера, делопроизводителя, машинисток и водителя.
- Сектор по руководству ТГ формируется в составе: начальника, инспектора - врача, инспектора-провизора, делопроизводителя, и водителя.
Комплектование органов управления специальными формированиями здравоохранением личным составом производится в мирное время, в соответствии с ранее изложенными принципами Главной особенностью в этой работе является персональный отбор и предназначение сотрудников отраслевого органа управления здравоохранением, с учетом их опыта работы деловых качеств и способностей, которые должны обеспечить преемственность в работе между соответствующими подразделениями мирного и военного времени.
Начальники органов управления специальными формированиями подчинены руководителям соответственных органов управления здравоохранением, пользуются правами их' заместителей.
Расформировываются органы управления специальными формированиями после завершения работы ТГ и ОП.
ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ, ЗАДАЧИ И ОРГАНИЗАЦИЯ ОБСЕРВАЦИОННЫХ ПУНКТОВ. ПОРЯДОК ОБСЕРВАЦИИ.
Обсервационные пункты здравоохранения РФ предназначены для временной изоляции и обсервации следующих по железнодорожным, водным и воздушным путям сообщения воинских контингентов при их эпидемическом неблагополучии и выполнения функций противоэпидемических барьеров но предупреждению заноса и распространения инфекционных заболеваний в войсках и среди населения. Обсервационные пункты формируются при объявлении мобилизации или по особому распоряжению Правительства РФ. Они приписываются к местным (распределительным) эвакуационным пунктам, которые осуществляют оперативное руководство и контроль за их работой Непосредственное руководство обсервационными пунктами осуществляют отделы (или секторы) по руководству тыловыми госпиталями органов управления здравоохранением субъектов РФ.
Задачи и организационная структура обсервационных пунктов здравоохранения РФ.
На них возлагаются следующие задачи:
- прием, полная санитарная обработка воинских контингентов, поступающих е обсерватор, с обязательной дезинфекцией обмундирования и других вещей;
- медицинское наблюдение за обсервируемым с целью своевременного выявления инфекционных больных (или подозрительных на инфекционное заболевание), их изоляция и госпитализация в ближайшие инфекционные больницы (отделения);
- лабораторные обследования с целью выявления бактерионосителей (по показаниям);
- проведение (по эпидпоказаниям) профилактических прививок;
-материальное обеспечение обсервируемых и выплата им денежного довольствия за время пребывания в обсерваторе;
-проведение воспитательной, санитарно-просветильной и культурно-досуговой работы;
- организация по окончанию обсервации заключительного медицинского осмотра и санитарной обработки обсервируемых.
Медицинские отчеты ОП представляются но единым формам и срокам МЭП (РЭП), к которым они приписаны, и в соответствующий орган управления здравоохранением по подчиненности.
В соответствии с существующими штатами обсервационный пункт состойт из:
Организация и личный состав обсервационного пункта (личного состава 77 человек, из них 3 в/сл, 74 чел. гражд. перс)
|
Управление 3/11 |
Основные подразделения 0/27 |
Подразделения N обеспечения 0/36 |
|
Командование 2/2 |
Приемно - диагностическое отделение (с изо. на 50 коек) 0/14 |
Аптека 0/4 |
|
Медицинская часть 1/2 |
Бактериолог -лаборант 0/4 |
Столовая 0/13 |
|
Административно-хозяйственная часть 0/5 |
Дезинфекционное отделение 0/9 |
Хоз.отд. 0/16 |
|
Финансовая часть 0/2 |
Автомобильная техника - 3 ед. Легковые - 1ед. Грузовые - 2ед |
Склады 0/3 |
|
Служебные животные Лошади обозные - 3 |
Здания для ОП отводятся заблаговременно в мирное время вблизи от железнодорожных станций, портов, пристаней, аэродромов и т.н.При этом надо иметь в виду, что кроме помещений для структурных подразделений должны быть помещения для размещения до 2000 человек воинских контингентов, подлежащих обсервации.
Порядок обсервации.
Обсервации подвергаются воинские контингента, следующие по ж/д, водным и воздушным путям сообщения, при наличии среди них более 2% однородных или 5% разнородных инфекционных заболеваний, а также при обнаружении среди них хотя бы одного случая чумы, оспы и других, опасных высококонтинтагиозных заболеваний.
Воинские контингент подлежат обсервации распоряжением командующего войсками военного округа, по представлению нач.мед.службы на основании донесении начальника эшелона, командира воздушного или морского судна и т.п.
Одновременно ставится в известность соответствующий орган исполнительной власти субъекта РФ, его орган управления здравоохранением и эвакуационный пункт (местный или распределительный), к которому приписан обсервационный пункт.
Для приема эшелона на обсервацию назначается комиссия в составе: представителя штаба военного округа, начальника обсервационного пункта, (ОП), гарнизонного врача, начальника эшелона, врача эшелона и представителя органа управления здравоохранением субъекта РФ
Комиссия составляет акт в двух экземплярах о санитарно-эпидемиологическом состоянии эшелона, один из которых остается у начальника ОП, а второй - в мед.службу военного округа.
Инфекционные больные направляются в стационарные лечебные учреждения, выделяемые для этой цели органом управления здравоохранением субъекта РФ, а с подозрением на инфекционное заболевание в изолятор.
Весь остальной личный состав эшелона подвергается полной санитарной обработке, после чего размещается в специально предназначенных зданиях.
Лица, бывшие в контакте с больными, размещаются изолированно.
Дезинфекция транспортных средств, па которых следовали обсервирусмые, производится но распоряжению ведомственной мед.службы силами и средствами этой службы.
Санитарная обработка личного состава проводится силами и средствами ОП.
Все обсервируемые подвергаются ежедневному медицинскому осмотру и термометрии. Лабораторные обследования проводятся силами средствами ОП, а при необходимости привлекаются и лаборатории «Центр гигиены и эпидемиологии» данного субъекта РФ.
Срок обсервации устанавливается начальником мед.службы военного округа исходя из характера инфекции.
При первом и заключительном медицинских осмотрах лицами, проводящими осмотр, составляются акты, копии которых высылаются в мед.службу военного округа, а также выдаются начальникам эшелонов.
Расформирование ОП проводится также как и для других СФЗ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, к специальным формированиям здравоохранения относятся:
Органы управления специальными формированиями, тыловые госпитали, обсервационные пункты. Они создаются в период мобилизации и в военное время, для участие в медицинском обеспечении личною состава Вооруженных Сил РФ.
Предназначена для специализированного лечения наиболее тяжелых контингентов-раненых и больных, их реабилитации, восстановления бое и трудоспособности, а также для ИМучастия в проведении противоэпидемических мероприятий среди войск, осуществляющих передислокацию.
Организованная массовая эвакуация раненых и больных в тыл страны возникла в войнах XIX столетия и получила окончательное теоретическое и организационно-штатное оформление в сороковых годах XX столетия.
ТЕМА №6
В соответствии с федеральными законами «Об обороне» и «О мобилизационной подготовке и мобилизации в Российской Федерации» и стране при объявлении мобилизации создаются специальные формирования, предназначенные для выполнения специальных задач по обеспечению боевой деятельности Вооруженных Сил Российской Федерации.
Для участия в медицинском обеспечении личного состава Вооруженных Сил РФ (в период мобилизации и в поенное время) в тылу страны создаются специальные формирования здравоохранения, которые предназначены, в первую очередь, для специализированного лечения наиболее тяжелых контингентов раненых и больных, их реабилитации, восстановления бое- и трудоспособности.
В частности, сегодня речь пойдет о тыловых госпиталях, о том, какую роль и какое место они занимают в современной системе лечебно-эвакуационных мероприятий.
РОЛЬ И МЕСТО ТЫЛОВЫХ ГОСПИТАЛЕЙ
В СОВРЕМЕННОМ СИСТЕМЕ
ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
Роль и место ТГЗ
Министерство здравоохранения СССР по согласованию с Министерством обороны в 1986 году были утверждены новые штаты ТГМЗ
Они подразделялись на шесть типов: 4 многопрофильных госпиталя (базовый, нейрохирургический, травматологический, терапевтический) и 2 узкоспециализированных (кожно-венерологический и туберкулезный). Коечная емкость ТГ была установлена в объемах 400. 500, 600 коек.
По современным представлениям эвакуации из госпитальных баз фронтов в ТГЗ подлежат, раненые и больные, которые после окончания лечения не могут быть возвращены в строй, а также раненые и больные, нуждающиеся в длительном лечении, превышающем установленные для ГБФ сроки.
В зависимости от дислокации и приписки к МЭП, действовавших в годы войны, ЭГ делились на 4 группы, при этом они отличались, в том числе сроками лечения.
К первой группе относились ЭГ, дислоцирующиеся в них подлежали лечению раненые и больные со сроками выздоровления в течение 60 суток (2 месяца).
Ко второй группе относились ЭГ, находящиеся на территории Московского и Приволжского военных округов в них обеспечивали лечение раненых и больных, которые сохраняли годность к военной службе и нуждались в лечении в течение 4 месяцев.
К третьей группе относились ЭГ Уральского, Южно-Уральского и Закавказского ВО, туда отправляли раненых и больных со сроками лечения свыше 4 месяца, но способные после завершения лечения возвратиться на военную службу.
К четвертой группе относились ЭГ на территории Сибирского. Забайкальского, Среднеазиатского ВО. Сюда направлялись раненые и больные со сроками лечения до 6 месяцев и более, которые, как правило, были не годные к военной службе
В современных условиях, по результатам специальных исследований, в случае перехода к применению сторонами ядерного оружия, эвакуации в ТГЗ будут подлежать 30 - 45 % раненых и больных в зависимости от сроков лечения, установленных для ГБФ.
Л при применении обычных видов оружия до 50 - 70 % более.
Согласно «Руководству по эвакуации раненых и больных из госпитальных баз фронта в тыловые госпитали Министерства здравоохранения» для основной массы раненых и больных эвакуация может быть начата с 5-7 суток после их поступления в ГБФ. а эвакуация авиационным транспортом - со 2-3 суток.
Непосредственное руководство эвакуацией раненых и больных из Г'БФ осуществляет ЭП(ф), который организует отбор и подготовку раненых и больных, развертывание эвакуационных приемников, доставку в них раненых и больных и погрузку на санитарно-транспортные средства.
Подготовка раненых и больных к эвакуации включает выполнение следующих обязательных ..требовашш:
завершения оказания им квалифицированной и специализированной медицинской помощи;
- замену транспортной иммобилизации на лечебную (гипсовую повязку, остеосинтез переломов аппарат для фиксации);
-проведение медицинских мероприятий, обеспечивающих транспортабельное состояние (стойкое купирование болевого синдрома, восполнение кровопотери и т.п.);
- проведение полной санитарной обработки;
- оформление медицинских документов эвакуируемого (истории болезни, эвакуационного конверта);
- выдачу раненым и больным продовольственного, вещевого и денежного аттестатов;
- выдачу личных вещей, наград;
- экипировку эвакуируемого (выдачу обмундирования)
В целях обекспечения преемственности в лечении, в переводном эпикризе истории болезни указываются время поступления в госпиталь, диагноз, выполненные в госпитале лечебные мероприятия данные объективных исследований обоснование перевода в ТТ'З, необходимые медицинские мероприятия в пути следования.
В современной системе этапного лечения с эвакуацией по назначению важное место занимают местные эвакуационные пункты (МЭИ).
МЭП - подчинён начальнику медицинской службы ВОВВ, на территории которого расположены приписанные к нему ТГЗ
(МЭП) является территориальным органом управления медицинской службы, предназначенным для организации приема раненых и больных, эвакуируемых из госпитальных баз фронтов, флотов и т.п.
По современным взглядам на лечение в ТГЗ будут направляться наиболее тяжелые контингента раненых и больных, причем, многие из них будут иметь сочетанные ранения (плечо и грудь, бедро и живот и т.д.) или комбинированные поражения (огнестрельные ранения с поражением ОВ, поражение ионизирующим излучением и травма и др.).
1. Из числа раненых нейрохирургического профиля:
- раненые после операции трепанации черепа с образованием значительных костных дефектов;
- раненые с последствиями инфекционных осложнений проникающих ранений черепа и головного мозга;
- раненые с остеомиелитом костей черепа;
- раненые с не удаленными инородными телами в полости черепа;
- раненые с последствиями тяжелой закрытой травмы мозга и выраженными неврологическими нарушениями;
- раненые с повреждениями спинного мозга и позвоночника. 2. При ранениях лор-органов:
- раненые с тяжелыми повреждениями лор-органов, нуждающиеся в многоэтапных пластических операциях (отрывы ушных раковин и большей части наружного носа, ранения глотки, гортани и трахеи и т.п.);
- раненые с наличием инородных тел, вызывающих функциональные расстройства лор-органов;
- лица с тяжелыми формами баротравмы при упорных слуховых и вестибулярных расстройствах;
- раненые и больные при наличии гнойных осложнений в виде рецидивирующих абсцессов, флегмон и остеомиелитов, требующих длительного лечения; при развитии хронической гнойной инфекции у контуженных (гнойные отиты, синуситы).
3. Из числа раненых в челюстно-лицевую область:
- раненные в челюстно-лицевую область, имеющие обширные дефекты костных и мягких тканей с выраженными анатомическими и функциональными нарушениями;
раненые с множественными переломами челюстей, с выраженными расстройствами функции жевания, глотания и речи;
- раненые с обширными глубокими ожогами лица (Ш-а и Ш-б степени);
- раненые с повреждениями челюстно-лицевой области, осложненными остеомиелитом или стойкой контрактурой.
4. При рачениях и травмах органа зрения:
- раненые с двухсторонними прободными ранениями глазного яблока, осложненными: разрушением или полным помутнением хрусталика; кровоизлиянием в стекловидное тело или формированием в нем тяжей и мембран; отслойкой сетчатки или подозрением на нее;
- раненые с ранениями глазницы, сопровождающимися грубой деформацией ее стенок, смещением глазного яблока и стойкой (более двух недель) диплопией;
- раненые после энуклеации разрушенного глазного яблока, если ранение сочеталось с повреждением и грубой деформацией стенок глазницы;
- раненые при контузии с разрывом и деформацией оболочек глазного яблока, кровоизлияниями в полость глаза;
- раненые с тяжелыми двухсторонними ожогами глазного яблока и век;
- раненые с ожогами макулярной области обоих глаз световым излучением ядерного взрыва;
- раненые при заболеваниях глаз (иридоциклит, неврит зрительного нерва флегмона глазницы), требующих длительного лечения или имеющих неясный, сомнительный прогноз.
5. При ранениях и травмах груди:
- раненые с проникающими ранениями груди и проведенной операции широкой торакотомии;
- раненые с сочетанными торакоабдоминальными ранениями;
- раненые с наличием инородных тел в корне легкого и средостении;
- раненые с различными осложнениями ранений и при закрытых травмах: бронхиальный свищ, ограниченная эмпиема плевры, абсцесс легкого и другие.
6. При ранениях и травмах живота:
раненые после лапаротомии при наличии осложнений, требующих хирургического лечения (кишечный, каловый свищ и др.);
- раненые с тяжелыми нарушениями функций органов пищеварения после перенесенных оперативных вмешательств.
Возможные сроки готовности к эвакуации раненых в живот: при эвакуации железнодорожными (автомобильными, морскими) транспортными средствами - не ранее 10-15 суток после операции, авиационными средствами транспортными средствами - 3 -4 суток.
7. При ранениях и травмах мочеполовой системы:
- раненые с повреждениями почек, осложненными воспалительным процессом, мочевыми свищами и нарушениями функции органа;
- раненые с повреждениями мочеиспускательного канала, сопровождающимися нарушением мочеиспускания;
раненые с обширными повреждениями наружных половых органов, требующими оперативного восстановительного лечения.
8. При ранениях и повреждениях длинных трубчатых костей, крупных суставов, костей таза:
- раненые с ампутацией конечностей на любом уровне;
- раненые с переломами бедренной, плечевой, больщеберцовой костей, обеих костей предплечья;
- раненые с ранениями (разрушениями) суставных поверхностей тазобедренного, коленного, плечевого и локтевого суставов;
- раненые с переломами костей таза, сопровождающимися нарушения целостности тазового кольца;
- раненые с повреждениями магистральных кровеносных сосудов и нервных стволов
9. При ожогах:
- глубоких поражений кожного покрова площадью свыше 10% поверхности тела;
- глубоких ожогов лица и функционально важных и высоко активных областей тела (кисть, стопа, промежность, крупные суставы).
10. Из числа пораженных ионизирующим излучением:
- лица с острой лучевой болезнью третьей степени после купирования проявлений первичной реакции и достаточно надежного установления степени тяжести поражения.
11. Из числа пораженных ОВ:
- тяжело пораженные фосфорорганическими веществами при развитии у них тяжелых соматических (абсцедирующие пневмонии) или неврологических осложнений (токсические полиневриты, затяжные астеноневротические состояния и т.п.);
- пораженные ипритами с абсцедирующими пневмониям, выраженными анемиями и значительным упадком питания;
- пораженные окисью углерода со стойкими органическими изменениями ЦНС.
12. Из числа пораженных ботулотоксином:
- имеющие стойкие неврологические осложнения (периферические полиневриты, затяжные астенические состояния);
- имеющие абсцедирующую пневмонию.
13. Из числа больных:
- активной формой туберкулеза легких;
- абсцедирующей пневмонией;
- с обострением хронической пневмонии II-III стадии;
- с гипертонической болезнью III стадии;
- с тяжелыми формами ишемической болезни сердца;
- с ревмокардитом в активной фазе;
- с затяжной формой острого диффузионного гломерулонефрита,
- с обострением хронического гломерулонефрита;
- с хроническим пиелонефритом при Нарушении концентрационной или азотовыделителыюй функции почек;
- с заболеваниями системы крови и диффузными заболеваниями соединительной ткани;
с тяжелыми формами эндокринных заболеваний (сахарный диабет, тиреотоксический зоб);
с распространенными дерматозами (экзема, нейро дерматит, псориаз, пузырчатка).
14. Из числа раненых и больных психоневрологического профиля:
- с тяжелыми формами закрытой травмы головного мозга, сопровождающимися параличами, парезами, судорожными припадками;
пораженные ФОВ и ботулотоксином с выраженными и стойкими неврологическими (полиневриты, очаговые поражения ЦНС) и психическими расстройствами (нарушения памяти, интеллекта);
- с затяжными реактивными состояниями и психозами (бред, депрессия, псевдодеменция);
- с эпилепсией;
- с органическими заболеваниями ЦНС;
с последствиями заболеваний периферических нервов, сопровождающиеся глубоким нарушением функций;
- с затяжными симптоматическими психозами;
- с органическими инфекционными психозами с затяжным течением.
15. Из числа женщин-военнослужащих:
- сочетанные ранения и травмы органов женской половой сферы живота;
- с осложнениями проникающих ранений живота, тупой травмы и повреждением внутренних органов, требующих хирургического лечения (кишечные свищи, каловые свищи);
- сочетанные ранения и травмы женских гениталий и органов мочеполовой системы;
- обширные ранения (повреждения) женских наружных половых органов, требующих восстановительного лечения;
гинекологические больные с рецидивирующими хроническими воспалительными заболеваниями внутренних половых органов, при наличии опухолевого процесса, недержания мочи;
- беременные со сроком беременности 32 недели и более;
- родильницы (с 6 дня после родов).
Виды ТТ, их задачи и организационно-штатная структура.
1. Базовый тыловой госпиталь:
отделения: приемное (медицинской сортировки с диагностическими койками), сортировочно-эвакуационное (подвижное), хирургические (торакальное, абдоминальное, гнойной хирургии, нейрохирургическое, травматологическое, ожоговое, стоматологическое с зубопротезной лабораторией, гинекологическое, хирургическое с операционными блоками, анестезиологии реанимации, реанимации и интенсивной терапии с кабинетами гемодиализа, переливания крови, лаборатории экспресс-диагностики, гипербарической оксигенации) терапевтические, физиотерапевтическое рентгеновское (с кабинетом УЗИ), лабораторное, лечебной физкультуры;
кабинеты: функциональной диагностики, эндоскопический;
2. Нейрохирургический тыловой госпиталь:
отделения: приемное (медицинской сортировки с диагностическими койками), нейрохирургические, хирургическое, лор-отделение, глазное отделение, челюстно-лицевой хирургии и стоматологии с зубопротезной лабораторией, хирургическое с операционными блоками, анестезиологи и реанимации, реанимации и интенсивной терапии (с кабинетами гемодиализа, гипербарической оксигенации, переливания крови и лаборатории экспресс-диагностики), психоневрологическое, физиотерапевтическое, рентгеновское (с кабинетом ультразвуковой диагностики), лабораторное, лечебной физкультуры
кабинеты: функциональной диагностики, эндоскопический;
3.Травматологический ТГ:
отделения: приемное (медицинской сортировки с диагностическими койками), ожоговое, травматологические, хирургическое, гнойной хирургии, челюстно-лицевой хирургии и стоматологии с зубопротезной лабораторией, хирургическое е операционными блоками, анестезиологи и реанимации, реанимации и интенсивной терапии (с кабинетами гемодиализа, гипербарической оксигенации, переливания крови и лаборатории экспресс-диагностики), психоневрологическое, физиотерапевтическое, рентгеновское (с кабинетом УЗИ), лабораторное, лечебной физкультуры;
кабинеты: функциональной диагностики, эндоскопический;
4. Терапевтический ТГ:
отделения: приемное (медицинской сортировки с диагностическими койками), кардиологическое, пульмонологическое, гастроэентерологическое, неврологическое, психиатрическое, психоневрологическое, общетераиевтические, инфекционные, хирургическое (с операционным блоком и стерилизационной), стоматологическое с зубопротезной лабораторией, анестезиологи и реанимации, реанимации и интенсивной терапии (с кабинетами гемодиализа, гипербарической оксигенации, переливания крови и лаборатории экспресс-диагностики), физиотерапевтическое, рентгеновское (с кабинетом УЗИ), лабораторное, лечебной физкультуры; кабинеты: функциональной диагностики, эндоскопический;
5 Кожно-венерологический госпиталь:
отделения: приемное (медицинской сортировки с диагностическими койками), кожно-венерологические, хирургическое (с операционным блоками и стерилизационной), стоматологическое с зубопротезной лабораторией, терапевтическое, анестезиологи и реанимации, реанимации и терапевтическое, анестезиологи и реанимации, реанимации и интенсивной терапии (с кабинетами гемодиализа, гипербарическои оксигенации, переливания крови и лаборатории экспресс-диагностики), физиотерапевтическое, рентгеновское (с кабинетом УЗИ), лабораторное;
кабинеты: лазерной терапии, функциональной диагностики, эндоскопический, ЛФК.
6. Туберкулезный тыловой госпиталь:
отделения: приемное (медицинской сортировки с диагностическими койками)' туберкулезное (легочно-хирургическое). туберкулезное (для больных костно-су ставным ТБС), туберкулезное (для больных урогенитальным ТБС), туберкулезные (легочные), хирургическое (с операционным блоком и стерилизационной), стоматологическое с зубопротеЗной лабораторией, анестезиологи и реанимации, реанимации и интенсивной терапии (с кабинетами гемодиализа, гипербарическои оксигенации, переливания крови и лаборатории экспресс-диагностики), физиоперапевтивеское, рентгеновское (с кабинетом УЗИ), лабораторное, лечебной физкультуры;
кабинеты: функциональной диагностики, эндоскопический.
На ТГЗ возлагаются следующие задачи:
- прием, медицинская сортировка и санитарная (специальная) обработка дезинфекция, дезинсекция и дезактивация их вещей, обмундирования и доставившего их транспорта;
- проведение военно-врачебной экспертизы всех раненых и больных, а также организация и проведение (совместно с органами МС'Ж) медико-социальной экспертизы всех увольняемых из ВС РФ;
- своевременное медицинское обследование оказание специализированной медицинской помощи, лечение до определившихся исходов и медицинская реабилитация;
- своевременная выписка из госпиталей раненых и больных по выздоровлении или перевод их по медицинским показаниям в другие ТГ или реабилитационные центры;
- подготовка к эвакуации раненых и больных, подлежащих переводу в другие лечебные учреждения;
- организация охраны госпиталя, а также его защиты от оружия массового поражения и неблагоприятных экологических факторов;
- оказание консультативной помощи по своему профилю другим ТГ;
- материально-бытовое обеспечение раненых и больных и выплата им денежного довольствия;
- проведение воспитательной и культурно-досуговой работы;
- ведение медицинского, материального и финансового учета и отчетности:
- проведение специальной ггодготовки личного состава госпиталя;
- проведение научно-исследовательской работы в госпитале.
На тыловые госпитали - базовые, кроме того, возлагаются следующие задачи:
- развертывание силами сортировочно-эвакуационных отделений на железнодорожных станциях, в портах и аэропортах в районах дислокации базовых ТГ эвакуационных приемников и организация разгрузки прибывающих санитарных транспортов;
- прием, медицинская сортировка, временное размещение и подготовка к дальнейшей эвакуации раненых и больных, подлежащих лечению в других ТГ, и организация их доставки в эти госпитали;
- оказание неотложных мероприятий квалифицированной медицинской помощи поступившим непрофильным раненым и больным, находящимся в нетранспортабельном состоянии, их временная госпитализация и лечение до восстановления транспортабельности.
Планирование и организация мобилизационной подготовки СФЗ возлагается на органы управления здравоохранением субъектов РФ под общим руководством Министерства здравоохранения и социального развития РФ.
Генеральный штаб ВС РФ осуществляет координацию мобилизационной подготовки тыловых госпиталей и контроль за состоянием их мобилизационной готовности. Непосредственная работа по планированию и организации проведения мероприятий по мобилизационной подготовке СФЗ возлагается на мобилизационные подразделения организаций-исполнителей.
В ходе мобилизационной подготовки должны быть решены следующие основные вопросы:
1 .Комплектование СФЗ медицинским и обслуживающим персоналом (личным составом);
2.Материальное, техническое и финансовое обеспечение СФЗ; 3. Отвод, приспособление и оборудование зданий, предназначаемых для развертывания СФЗ.
Комплектование тыловых госпиталей личным составом.
Организация комплектования тыловых госниталей личным составом осуществляется в порядке, определенном правительством Российской Федерации Министерством здравоохранения и социального развития РФ. Министерством обороны РФ и осуществляется в соответствии с существующими штатами:
а) специалистами из числа граждан, пребывающих в запасе и работающих мирное время в организациях-исполнителях;
б) гражданами, пребывающими в запасе и состоящими на общем воинском учете;
в) специалистами из числа граждан, не состоящих на воинском учете и работающих в мирное время в организациях-исполнителях (в мирное время с указанными гражданами заключаются трудовые договоры (контракты) по исполнению ими в период мобилизации и в военное время должностных обязанностей в тыловом госпитале);
г) гражданами, не состоящими на воинском учете, путем их найма на работу в период мобилизации и в военное время на соответствующие штатные должности тылового госпиталя.
В случаях, когда должности начальников ТГ, их заместителей и помощников невозможно укомплектовать офицерами запаса, работающими в органах здравоохранения, разрешено предназначать офицеров медицинской службы запаса 2 и 3 разрядов, состоящих на общем воинском учете.
На должности медицинского и обслуживающего персонала (врачей, рентген-техников, зубных техников, старших операционных сестер, фельдшеров, лаборантов и других), подлежащих замещению в военное время служащими по вольному найму, разрешено предназначать (привлекать) соответствующих специалистов из числа граждан, пребывающих в запасе 2 и 3 разрядов, в том числе ограниченно годных к военной службе и женщин.
В мобилизационных предписаниях граждан, пребывающих в запасе, предназначенных в тыловые госпитали, ставится отличительная отметка в правом верхнем углу «СФ».
Комплектование ТГЗ личным составом запаса осуществляется военкоматами соответствующих территорий во взаимодействии с организациями-формирователями порядком, определяемом Генеральным штабом ВС РФ по согласованию с Министерством здравоохранения и социального развития РФ.
Конкретный порядок, сроки подачи и приема личного состава для тыловых госпиталей, как правило, определяет командующий войсками военного округа (флотом).
Работа по приписке (предназначению) граждан, пребывающих в запасе, в ТГ осуществляется мобилизационными подразделениями организаций-исполнителей, которые с получением соответствующих указании из Министерства здравоохранения и социального развития РФ разрабатывают и направляют в штабы военных округов (флотов) заявки на выделение и заявки на призыв и поставку в разрезе военкоматов субъектов РФ. Военкоматы в свою очередь подтверждают выполнение заявок высылая копии исполнения нарядов руководителям органов управления здравоохранения субъектов РФ.
Нельзя укомплектовать штаты ТГ людьми:
- имеющие неснятую или непогашенную судимость:
- имеющими бронь;
- признанные временно не годными к военной службе по состоянию здоровья на срок до 6 месяцев;
- занятые постоянным уходом за отцом, матерью, женой, мужем, родным братом, родной сестрой, дедушкой, бабушкой, усыновителем, нуждающимися по состоянию здоровья в соответствии с заключением врачебио-консультационной комиссии в постоянном постороннем уходе, либо являющимися инвалидами 1 группы, а также за членами семьи, не достигшими 16-летнего возраста, при отсутствии других лиц, обязанных по закону содержать указанных граждан;
- имеющие на иждивении четырех и более детей (гражданам женского пола - одного ребенка);
- матери, которых кроме них имеют четырех и более детей в возрасте до 8 лет и воспитывают их без мужа;
Материальное, техническое и финансовое обеспечение ТГ
Номенклатура и количество вооружения, техники и других материальных средств ТГ определяются их штатами, табелями, а также нормами снабжения, утвержденными Министерством' здравоохранения и социального развития РФ и Министерством обороны РФ.В штатах указывается количество основных образцов вооружения и техники, а в табелях к штатам - в полном объеме техника, имущество и другие материальные средства. Отдельным разделом в табелях к штатам указываются вооружение, боеприпасы, военная техника и другие материальные средства, обеспечение которыми возложено на Министерство обороны РФ.
Нормы снабжения (обеспечения) устанавливаются;
1. По вооружению, боеприпасам, военно-техническому имуществу связи, химическому и инженерному имуществу, продовольствию и вещевому имуществу, горючему и смазочным материалам для автомобильной техники - Министерством обороны Российской Федерации.
2. По медицинскому имуществу, медицинской и санитарной технике Министерством здравоохранения и социального развития РФ по согласованию с Министерством обороны РФ
Вес виды вооружения, техники, продовольствия и других материальны средств номенклатуры Министерства обороны РФ отпускаются организациям-исполнителям или непосредственно тыловым госпиталями в мобилизационный период согласно мобилизационным нарядам, высылаемым штабами военных округов в мирное время.
Доставка материальных средств со складов Министерства обороны РФ в пункты развертывания тыловых госпиталей производится силами и средствами организации-исполнителей.
Министерство здравоохранения и социального развития РФ органы исполнительной власти субъектов РФ организации-исполнители в период мобилизации и в военное время обеспечивают создаваемые ими ТГ медицинским и санитарно— хозяйственным имуществом, специальной техникой, оборудованием, топливом, горючим, смазочными материалами, средствами заправки и транспортирования горючего и другими материальными средствами в соответствии с утвержденными штатами и табелями к ним.
Обеспечение тыловых госпиталей медицинским и санитарно-хозяйственным имуществом осуществляется путем:- накопления его в мирное время в мобилизационном резерве согласно табелям к штатам ТГ и нормам снабжения;-приписки к госпиталям табельного имущества длительного использования и положенных по штату специальных кабинетов лечебно-профилактических учреждений мирного времени.
Техника и другие материальные средства организаций-исполнителей, предназначенные для обеспечения тыловых госпиталей, должны храниться в пунктах их отмобилизования.
Финансирование ТГ в период мобилизации производится федеральными органами исполнительной власти и организациями но сметам расходов, которые разрабатываются в мирное время
Финансирование ТГ мероприятий по мобилизационной подготовке тыловых госпиталей в мирное время осуществляется МЗ и CP РФ за счет средств Федерального бюджета.
Выплата денежного довольствия личному составу ТГ из числа военнослужащих и заработной платы гражданскому персоналу будет производиться за счет сметы органов здравоохранения в порядке и по нормам, установленным для военнослужащих и гражданского персонала Министерства обороны РФ.
Обеспечение продовольствием гражданского персонала ТГ в период мобилизации и в военное время осуществляется органами исполнительной власти субъектов РФ по нормам, устанавливаемым Правительством РФ
Гражданский персонал ТГ продовольственными пайками и военным обмундированием не обеспечивается.
Расходы ТГ на выплату денежного довольствия раненым и больным военнослужащим, находящимся на лечении, производятся за счет сметы Министерства обороны РФ.
Отвод, приспособление и оборудование зданий, предназначаемых для развертывания СФЗ
В соответствии с действующими нормативными правовыми документами здания, сооружения, коммуникации, земельные участки для ТГ предоставляются органами исполнительной власти субъектов РФ и органами местного самоуправления.
Решения специальных заседаний об органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления (далее именуются -специальные заседания). Решения специальных заседаний об отводе ...включаются в мобилизационные планы органов исполнительной власти субъектов РФ и органов местного самоуправления.
В первую очередь для размещения ТГ отводятся здания и помещения лечебно -профилактических учреждений независимо от их ведомственной принадлежности и форм собственности (госпитали ветеранов войн, больницы, санатории, дома отдыха, профилактории и т.д.) и прилегающая к ним территория. В исключительных случаях отводятся здания учебных заведений, гостиниц и т.п., которые требуют минимальных материальных затрат для их приспособления в период мобилизации и в военное время.
Акт об отводе каждого здания рассматривается на специальных заседаниях и утверждается руководителем органа исполнительной власти субъекта РФ.
Акт об отводе здания составляются в течении 1 месяца после отбора здания для развертывания ТГ.
К акту прилагаются: технический паспорт здания; план помещения и прилегающей территории; схема расположения функциональных подразделений;' данные об объеме планируемых работ. технико-экономическое обоснование выбранного варианта размещения специального формирования и наряд на выделение материальных средств из местных ресурсов - эти наряды хранятся в организации -исполнителей.
Утвержденные акты об отводе здания является основанием для оформления "Ордера на право занятия зданий...», которые затем передаются органам управления здравоохранением субъектов РФ в мирное время.
Назначенные па основании решений специальных заседаний организации -исполнители работ в течение 4-х месяцев со дня утверждения акта об отводе здания разрабатывают технический проект, смету и план строительно-монтажных работ по его приспособлению и оборудованию, которые утверждаются руководителем органа исполнительной власти субъекта РФ.
В период мобилизации и в военное время отведенные и приспособленные для развертывания ТГ здания, сооружения, коммуникации земельные участки, транспортные средства, имеющийся запас топлива, твёрдый и мягкий инвентарь, средства связи и энергоснабжения, а также другие необходимые материальные средства передаются организацией - владельцем здания в соответствии с решением специального заседания в ведение начальника ТГ по акту приема-передачи с указанием в нем стоимости передаваемого имущества.
Этих актов 3 экземпляра: один у организации -владельце здания, другой у начальника тылового госпиталя, третий - в органе исполнительной власти субъекта РФ или в органе местного самоуправления.
При отсутствии надобности в зданиях начальник ТГ возвращает их владельцу - организации по акту приема - передачи с указанием суммы понесенных убытков, подтвержденных документами.
Возмещение убытков, понесенных в интересах обороны страны, производится в порядке, установленном Правительством РФ.
Основные принципы формирования н организации работы ТГЗ в период мобилизации
Мероприятия по формированию ТГЗ выполняются с объявлением общей или частичной мобилизации.
Сроки подачи и приема мобилизационных ресурсов исчисляются от момента объявления мобилизации получения сигнала.
Призыв граждан на военную службу по мобилизации осуществляется только военкоматами на основании приказов об объявлении мобилизации. Военный комиссар принимает в отношении граждан, пребывающих в запасе, одно из следующих решений:
- о призыве на военную службу (или работу на должностях гражданского персонала);
- о предоставлении отсрочки от призыва по мобилизации;
- об освобождении от призыва по мобилизации.
Решение о вызове ГПЗ (граждан пребывающих в запасе), военкомат:
- либо объявлением в средствах массовой информации приказа военкома об объявлении мобилизации,
- либо вручением персональной повестки о призыве (или предписании об убытии непосредственно в СФЗ).
Оформление призыва ГПЗ, которые непосредственно поступают в ТГ, производится военкоматами по месту формирования. В этом случае военкоматы после оформления (приказа) призыва высылают начальникам тыловых госпиталей личные дела офицеров запаса с жетонами личных номеров и их послужные карты.
По прибытии в структурное подразделение ТГ личный состав заносится в штатно-должностные списки (ШДС) и получает задачу по должностному предназначению. По завершении укомплектования отделения (подразделения) ШДС передаются командованию ТГ для издания приказа о зачислении в списки личного состава и назначения па штатные воинские должности и должности гражданского персонала.
Для своевременного получения корреспонденции СФЗ приписываются к станциям фельдъегерской почтовой связи или предприятиям Госкомсвязи России согласно указаниям штаба военного округа.
Начальник ТГ назначает ответственного за получение корреспонденции и обеспечивает его удостоверением и доверенностью на право получения и отправления почты.
Комплектом печатей и штампов ТГ обеспечиваются штабами военных округов в мирное время.
Эти материалы хранятся вместе со вторым экземпляром мобилизационного плана в комплектующих военкоматах.
Комплектование ТГ техникой.
Осуществляется военкоматами во взаимодействии с организациями-формирователями порядком, определяемым Генеральным штабом ВС РФ по согласованию с МЗ и CP РФ.
Техника считается технически исправной при условии наличия заключения ГИБДД или Гостехнадзора (органа государственного надзора и контроля за техническим состоянием транспортных средств) о разрешении эксплуатации этой техники.
Прием техники и технического имущества от организации тыловыми госпиталями включает в себя оформление (заполнение):
- ведомости контроля за ходом поступления техники,
- листов осмотра техники.
- маршрутного листа,
- именного списка водителей, а также перерегистрацию техники и выдачу владельцу техники - Справки.
Справки подписываются военным комиссаром (или начальником ТГ) и представителем организации - формирователя (или гражданином) и заверяются гербовой печатью военкомата (или ТГ).
Военкоматы на основании Справок оформляют и выдают владельцу квитанции, подтверждающие факт передачи организациями - оформителями или гражданами в соответствии с планами мобилизации, мобилизационными заданиями.
Паспорта принятой техники, ранее выданные органами ГИБДД и гостехнадзора, передаются в отдел материально-технического обеспечения ТГ, где и хранятся до окончания мобилизации.
ТГ расформировываются по приказу МЗ и CP РФ, который издаётся на основании постановления Правительства РФ и директивы Начальника Генерального штаба ВС РФ.
О расформировании каждого ТГ местные органы здравоохранения представляют донесения МЗ РФ и МО РФ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
Тыловые госпиталя здравоохранения Российской Федерации являются неотъемлемой составной частью современной системы этапного лечения раненых и больных с эвакуацией их по назначению. Из тыловых госпиталей раненые и больные, по завершению лечения, могут быть возвращены в строй, эвакуированы для дальнейшего лечения в госпитали для ветеранов войн или уволены из Вооруженных Сил РФ и направлены по месту жительства.
2. это акционерное общество объединяющее деятельность нескольких фирм для достижения их общих целей или защи
3. Реферат- Государство и общество
4. истощению; неэффективное использование ресурсов нерациональная организация сети образовательных учреж
5. Основатель эволюционной теории 9 класс 1
6. Рассмотрим множество векторов {[x1t x2t
7. Под техникой составления бухгалтерского баланса понимается совокупность всех необходимых учетных проц
8. История обезболивания
9. Дипломная работа- Информационная безопасность Российской Федерации
10. Work for lrger buildings such s skyscrpers or s n externl surfce covering
11. тема международных экономических отношений которая устанавливает характер взаимодействия всех стран мира
12. Реферат Витамины и аминокислоты
13. НЕСУЩЕСТВУЮЩЕЕ ЖИВОТНОЕ Метод исследования построен на теории психомоторной связи
14. Тема 1 АНАТОМИЯ ЧЕЛОВЕКА
15. тематики в котором изучается вопрос о том сколько различных комбинаций подчиненных тем или иным условиям м.html
16. Тема 110 Согласно рекомендациям ВОЗ бронхит является хроническим если у больного кашель с мокротой на п
17. Фотостудия Отражение.html
18. УТВЕРЖДАЮ проректор по учебной работе д.
19. Тема 5.1 Качество и конкурентоспособность продукции План занятия- 1 Понятие качества продукции услуги
20. высотная зональность закономерная смена природных условий на суше по мере возрастания абсолютной высоты