Диагноз- Острый постабортный эндометрит

Работа добавлена на сайт samzan.net:

Задача№1.

Диагноз: Острый  постабортный эндометрит.

Тактика: госпитализация в гинекологический стационар, взятие мазков с определением степени частоты,  посев из цервикального канала, УЗИ (определение остатков плодного яйца), ОАК, ОАМ обследование на ИППП.

Лечение: постельный режим, антибиотики (клиндамицин в\в + гентамицин в\м+метронидазол в\в), НПВС, антигистаминные препараты, дезинтоксикационная терапия, спазмолитики, утеротоники. Динамическое наблюдение. При выявленных остатках плодного яйца в матке подготовка в течение 12-24 часов и повторное выскабливание. После стихания воспаления - физиотерапия. Лечение от 14 до 21 дня.

1. Какое осложнения в послеабортном периоде у дпанной больной?
2.  острый эндометрит
3. В комплексном лечении пациентки ведущую роль играют:
4.  антибиотики
5. Отдаленные последствия воспалительного процесса:
6.  бесплодие
7.  тазовые боли
8.  невынашивание
9.  аменорея

Задача№2.

Диагноз: острый генитальный пельвиоперитонит

Тактика: госпитализация в гинекологический стационар, ОАК, ОАМ, ХГЧ качественный с мочой, взятие мазков с определением степени частоты,  посев из цервикального канала, УЗИ, кульдоцентез с эвакуацией гноя и введением антибиотиков.

Лечение: постельный режим, антибиотики (клиндамицин в\в + гентамицин в\м+метронидазол в\м), НПВС, антигистаминные препараты, дезинтоксикационная терапия, спазмолитики, утеротоники. Динамическое наблюдение. При выявленных остатках плодного яйца в матке подготовка в течение 12-24 часов и выскабливание. После стихания воспаления - физиотерапия и реабилитация. У молодых женщин процесс ведут под наблюдением 12-48 часов, при ухудшении состояния проводят лечебно-диагностическую лапароскопию. При консервативном ведении через 7-10 дней проводят лапараскопию и адгезиолизис спаек.

1. Дополнительное обследование пациентки включает:
2.  микроскопия мазков из уретры и цервикального канала
3.  УЗИ органов малого таза
4.  кульдоцентез
5.  динамическое наблюдение за состоянием
6. Консервативное лечение заболевания предполагает:
7.  постельный режим
8.  обезболивающие средства
9.  инфузионная терапия
10.  антибиотики
11. Показание к оперативному лечению:
12.  подозрение на перфорацию гнойной опухоли

Задача№3.

Диагноз: кольпит, гнойный эндоцервицит, острый уретрит. Гонорея? (неосложненное течение ИППП).

Тактика: бактериоскопия и бактериология мазков, обследование на ИППП, мазок из уретры, ОАК, ОАМ.

Лечение: при подтверждении диагноза гонореи -  цефтриаксон 250 мг однократно + доксициклин и метронидазол. Местно - тержинан по 1 свече на ночь в течение 10 дней.  До начала лечения необходимо обследование на сифилис. Обследование и лечение половых партнеров. Контроль за излеченностью троекратный в течение 3 менструальных циклов после комбинированной провокации.

1. Какое заболевание имеет место в данном случае?
   1.  кольпит
   2.  гнойный эндоцервицит
   3.  острый уретрит
   4.  неосложненное течение ИППП
2. Какие лечебные мероприятия необходимы данной больной?
3.  антимикробные средства
4.  лечение полового партнера
5. Назовите факторы риска ИППП:
6.  молодой возраст
7.  большое количество половых партнеров (премискуитет)
8.  редкое применение барьерных методов контрацепции
9.  все перечисленное

Задача№4.

Диагноз: гнойный вульвовагинит на фоне атопического дерматита.

Тактика: посев мазков, ОАК (эозинофилия), сахар крови, кал на яйца глист, соскоб с перианальных складок на энтеробиоз, обследование у аллерголога.

Лечение: местная терапия настоями трав и антисептиками - сидячие ванночки, после ванночек - кремы с АБ (клотримазол, полижинакс). Внутрь - антигистаминные препараты. При неэффективности - эстроген-содержащие кремы (овестин на 2-3 дня для ускорения регенерации). Соблюдение режима, гигиены, свободное х\б белье, гипоаллергенная диета. При неэффективности терапии - подозрение на инородное тело во влагалище, показана вагиноскопия.

1. Причиной вульвовагинита у девочек может являться:
2.  аллергические заболевания
3.  энтеробиоз
4.  гонорея
5.  инородное тело влагалища
6. В развитии вульвовагинита у девочек до 8 лет ведущую роль играет:
7.  дефицит эстрогенов
8. Лечение аллергического вульвовагинита у девочек включает:
9.  гипоаллергенная диета
10.  иммуномодуляторы
11.  антигистаминные препараты
12.  препараты с эстрогенами для местного применения

Задача№5.

Диагноз: ювенильное маточное кровотечение, рецидивирующее течение. Анемия средней степени тяжести.

Тактика: тщательно собранный гемостезиологический анамнез, ОАК, БАК, коагулограмма, факторы свертывания крови, тромбоцитограмма, УЗИ трансабдоминально с оценкой состояния эндометрия и яичников. УЗИ печени и щитовидной железы. Тест ХГЧ с мочой.  При необходимости - МРТ головы, обследование окулиста и нейрохирурга.

Лечение: остановка кровотечения - модифицированная схема Пинкуса для детей. Дальнейшее лечение - по результатам обследования (при патологии гемостаза - у гематолога). Лечение анемии - препараты железа с витамином С.

1. При каких заболеваниях может наблюдаться описанная клиническая картина у девушки-подростка?
2.  дисфункциональное маточное кровотечение
3.  тромбоцитопатия
4.  тромбоцитопения (болезнь Верльгофа)
5.  болезнь Виллебрандта
6. Какие дополнительные исследования необходимо провести данной пациентке?
7.  ОАК с подсчетом тромбоцитов и ретикулоцитов
8.  УЗИ органов малого таза
9.  изучение состояния системы гемостаза
10. Укажите метод остановки кровотечения у девушки-подроскта, который применяется только в крайнем случае:
11.  выскабливание полости матки

Задача№6.

Диагноз: Дисфункциональное маточное кровотечение. Первичное бесплодие.

Лечение: кровотечение у пациентки остановлено хирургическим путем. Так как кровотечение возникло на фоне первичного бесплодия, то наиболее вероятны ановуляторные циклы. Цели лечения - профилактика повторных кровотечений и стимуляция овуляции. Дополнительное обследование: проходимость труб, активность спермы. Назначают монофазные КОК по контрацептивной схеме на 3-4 месяца, после отмены возможно восстановление овуляции. Если после отмены КОК беременность не наступит - стимуляция овуляции кломифеном (начинают с 50 мг, далее увеличивают на 50 мг до 150 мг\сутки). При неэффективности - стимуляция гонадотропинами.

1. Какая ситуация имеет место в данном случае?
2.  дисфункциональное маточное кровотечение
3. Для регуляции менструального цикла целесообразно использовать:
4.  гестагены
5.  гестаген-эстрогены
6. Наступление беременности возможно при стимуляции овуляции следующими методами:
7.  иглорефлексотерапия
8.  эндоназальная гальванизация
9.  кломифен
10.  гонадотропины

Задача№7.

Диагноз: Генитальный туберкулез? Первичное бесплодие.

Тактика:

1. Какую пробу нужно провести после отрицательного гестаген-теста при патологической аменорее по алгоритму?
2.  проба с эстрогеном
3. Прогноз при отрицательном эстроген-тесте в данном случае:
4.  абсолютное бесплодие
5. В каком возрасте генитальный тракт женщины наиболее уязвим для метастазирования палочки Коха?
6.  10 лет

Задача№8.

Диагноз: Вторичная гипогонадотропная аменорея. Опухоль гипофиза?

Тактика: дообследование: исследование глазного дна и полей зрения, МРТ и рентгенография черепа, консультация нейрохирурга. При наличии опухоли гипофиа дальнейшую тактику лечения определит нейрохирург.

Лечение:

1. Какая форма аменореи наиболее вероятна в данном случае?
2.  гипофизарная
3. Какие исследования необходимы прежде всего?
4.  исследование глазного дна и полей зрения
5.  МРТ головного мозга
6. При обнаружении патологических изменений на томограмме головного мозга какой специалист определит дальнейшую тактику?
7.  нейрохирург

Задача№9.

Диагноз: Первичная гипергонадотропная аменорея. Дисгенезия гонад. Синдром Шершевского-Тернера?

Тактика: кариотипирование. При хромосомном наборе 45ХО - синдром Шершевского-Тернера, необходима консультация генетика. Лечение у эндокринолога - стимуляция роста девушки препаратами соматотропина в течение 2-3 лет.

Лечение:

1. Какая наиболее вероятная причина аменореи в данном случае?
2.  яичниковая недостаточность (дисгинезия гонад)
3. Какое исследование следует назначить в данном случае по алгоритму?
4.  кариотипирование
5. Лечебная тактика для пациентки при кариотипе 45Х.
6.  стимулировать рост девушки 2-3 года
7.  ЗГТ яичниковыми гормонами через 2-3 года

Задача№10.

Диагноз: хронический эндометрит на фоне ВМС. Хронический сальпингоофорит?

Тактика: дообследование (ОАК, УЗИ органов малого таза, мазок на степень чистоты и цитологию, обследование на ИППП) удаление ВМС, антибиотики (в случае выраженных воспалительных явлений в ОАк - АБ широкого спектра и метронидазол перорально), НПВС, после лечения для нормализации менструальной функции - КОК.

1. Какие рекомендации целесообразны в данном случае?
2.  удаление ВМС
3.  противовоспалительная терапия
4.  выбор другого способа контрацепции
5. Какие надежные способы контрацепции следует выбрать после удаления ВМС?
6.  КОК
7.  Презерватив
8. Назовите преимущества КОК:
9.  Уменьшение кровопотери во время менструации
10.  Снижение частоты ВЗОТ
11.  Уменьшение частоты рака яичников
12.  Снижение частоты рака эндометрия

Задача №11.

Диагноз: Миома матки 10 недель, подозрение на субмукозную локализацию узла. Гиперполименорея. Анемия средней степени тяжести.

Тактика: плановая госпитализация для проведения гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием. Перед операцией - обследование в ЖК (УЗИ, ОАК, ОАМ, БАК, ССК, группа крови и резус-фактор, RW\ВИЧ, ЭКГ, мазки на степень чистоты и цитологию).  При гистероскопии определяют локализацию узла, при 0 типе - сразу удаляют. При 1-2 типах необходимо дождаться результатов соскоба. При доброкачественном процессе - удаление с помощью гистерорезектоскопа. Если узел больших размеров, то сначала проводят предоперационную подготовку агонистами гонадолиберина (золадекс) в течение 3 циклов, затем - миомэктомия либо энуклеация миоматозного узла.  

1. Какие дополнительные мтоды обследования позволят обсуждать вопрос о лечении?
2.  цитология шейки матки
3.  цитология аспирата из полости матки
4.  УЗИ орагнов малого таза
5.  гистероскопия с биопсией эндометрия и эндоцервикса
6. При каком расположении миоматозного узла наблюдаются особенно сильные кровотечения?
7.  субмукозном
8. Заключение о состоянии эндометрия в данном случае может быть:
9.  простая гиперплазия эндометрия
10.  атипическая гиперплазия
11.  аденокарцинома
12.  любое из перечисленных

Задача №12.

Диагноз: Множественная миома матки 24 недели. Эктропион шейки матки.

Тактика: госпитализация, дообследование (УЗИ, ОАК, ОАМ, БАК, ССК, группа крови и резус-фактор, RW\ВИЧ, ЭКГ, мазки на степень чистоты и цитологию, кольпоскопия, прицельная биопсия экто- и эндоцервикса), гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием. Если при соскобах с шейки «добро» - шейку оставляют, проводя диатермоконизацию,  если «зло» - полная экстирпация матки с шейкой. Предоперационная подготовка агонистами гонадолиберина (золадекс, бусерелин) в течение 3 циклов. Если миома значительно уменьшится в размерах - возможен лапароскопический доступ, если размеры большие - лапаротомия и тотальная гистерэктомия.

1. Какое обследование шейки матки необходимо перед лапаротомией?
2.  кольпосокопия, цитология, биопсия экто- и эндоцервикса
3. Какие варианты хирургического лечения НЕ являются методом выбора в данном случае?
4.  дефундация матки
5. Какие хирургические осложнения могут возникнуть при удалении миомы больших размеров?
6.  травма мочевого пузыря
7.  кровотечение
8.  перевязка мочеточников
9.  любое из перечисленных

Задача№ 13.

Диагноз: Миома матки 6-7 недель. Гиперполименорея. Анемия средней степени тяжести.

Тактика: плановая госпитализация для проведения гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием. Перед операцией - обследование в ЖК (УЗИ, ОАК, ОАМ, БАК, ССК, группа крови и резус-фактор, RW\ВИЧ, ЭКГ, мазки на степень чистоты и цитологию).  При гистероскопии определяют локализацию узла, при 0 типе - сразу удаляют. При 1-2 типах необходимо дождаться результатов соскоба. При доброкачественном процессе - удаление с помощью гистерорезектоскопа. Если узел больших размеров, то сначала проводят предоперационную подготовку агонистами гонадолиберина (золадекс) в течение 3 циклов, затем - миомэктомия либо энуклеация миоматозного узла.  

1. Для каких гинекологических заболеваний характерна клиническая картина, описанная в задаче?
2.  миома матки с подслизистым расположением узла
3.  аденомиоз
4.  хронический эндометрит
5. Какие дополнительные исследования следует использовать для уточнения диагноза в данном случае?
6.  УЗИ органов малого таза
7.  гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием канала шейки матки и полости матки с последующим гистологическим исследованием соскоба
8. Какие изменения эндометрия возможны в данной ситуации?
9.  гиперплазия эндометрия
10.  полип эндометрия
11.  аденоматоз эндометрия
12.  любое из перечисленных

Задача №14.

Диагноз: Множественна миома матки 14-15 недель. Подозрение на нарушение питания субсерозного узла.

Тактика: госпитализация, доплеровское УЗИ, ОАК ОАМ, БАК, ССК, группа крови и резус-фактор, RW\ВИЧ, ЭКГ, мазки на степень чистоты и цитологию.

Лечение: антибиотики, спазмолитики, антиагреганты, холод на низ живота, динамическое наблюдение за состоянием пациентки (пульс, АД, ОАК, пальпация живота). Если на фоне проводимой терапии состояние пациентки улучшается - лечение в течение нескольких дней с контрольным доплеровским УЗИ. Затем показана плановая тотальная или субтотальная гистерэктомия, либо удаление узла.

Если состояние ухудшается, боли усиливаются, появляются перитонеальные симптомы. увеличиваются СОЭ и лейкоцитоз,  то показана экстренная лапаротомия с удалением пораженного узла, и при необходимости - санированием брюшной полости.  

1. Начало лечения предусматривает:
2.  холод на низ живота
3.  антибиотики
4.  антиагреганты
5.  спазмолитики
6. Назовите методы дообследования пациентки:
7.  УЗИ органов малого таза
8.  анализ крови в динамике
9. Какие варианты хирургического лечения миомы матки применяют в настоящее время?
10.  абдоминальная гистерэктомия
11.  лапароскопическая гистерэктомия
12.  вагинальная гистерэктомия
13.  вагинальная гистерэктомия с лапароскопической ассистенцией

Задача №15.

Диагноз: Альгодисменорея, подозрение на аденомиоз.

Тактика: Обследование в женской консультации. Бимануальное исследование накануне менструации и после, УЗИ органов малого таза в динамике до и после менструации, КТ малого таза. Гистероскопия в условиях стационара (сразу после окончания менструации) - позволяет обнаружить «эндометриоидные ходы», соскоб на гистологию. Лапароскопия, при обнаружении эндометриоидных очагов возможна электрокоагуляция.

Лечение: Гормонотерапия (КОК низкодозированные на 6 месяцев, данозол или дановал 400мг\сутки на 6 месяцев, возможно применение бусерелина или золадекса). При неэффективности - тотальная гистерэктомия без придатков.  Окончательный диагноз - по результатам биопсии удаленной матки.

1. Для уточнения диагноза у пациентки с альгодисменореей применяются:
2.  гистероскопия
3.  УЗИ органов малого таза
4.  лапароскопия
5.  МРТ органов малого таза
6. Гормональные средства, которые не нужно назначать данной пациентке:
7.  эстрогены
8. Радикальное хирургическое лечение показано во всех случаях, кроме:
9.  молодым женщинам с бесплодием

Задача №16.

Замужняя женщина 20 лет обратилась в женскую консультацию для постановки на учет, считает себя беременной (задержка менструации 10 дней). При осмотре: состояние удовлетворительное, живот мягкий, безболезненный, АД 120\80 мм.рт.ст., пульс 72 уд\мин. При гинекологическом осмотре: матка не увеличена, обнаружено увеличение маточных придатков справа, цианоз слизистой влагалища. При УЗИ органов малого таза заподозрена прогрессирующая трубная беременность.

Диагноз: Подозрение на прогрессирующую внематочную трубную беременность справа.

Тактика: экстренная госпитализация, дообследование (УЗИ, ОАК, ОАМ, БАК, ССК, группа крови и резус-фактор, RW\ВИЧ, ЭКГ, мазки на степень чистоты), определение уровня ХГЧ в моче и крови.  Если состояние стабильное и беременность желанная - динамическое наблюдение (увеличение ХГЧ в крови более 60% говорит о маточной беременности,  УЗИ матки и придатков). Если прироста ХГЧ нет и плодное яйцо в матки не визуализируется, то делают диагностическую лапароскопию с возможным переходом в лечебную (органосохраняющая операция) при обнаружении плодного яйца в маточной трубе. Реабилитация с целью профилактики спаек назначают как можно раньше после операции (вибрационный массаж, магнитолазеротерапия). Динамически наблюдают за уровнем ХГЧ крови. На 3-4 месяца назначают КОК с контролем системы гемостаза.

1. Правильная тактика врача женской консультации:
2.  экстренная госпитализация
3. Каковы основные клинические симптомы прогрессирующей внематочной беременности?
4.  приступообразные боли внизу живота
5.  мажущие кровянистые выделения
6.  слабо положительные симптомы раздражения брюшины
7.  ни один из перечисленных выше
8. Какова оптимальная тактика врача в условиях стационара?
9.  лечебно-диагностическая лапароскопия

Задача №17.

Диагноз: Подозрение на прервавшуюся внематочную беременность справа по типу трубного аборта.

Тактика: экстренная госпитализация в дежурный гинекологический стационар, УЗИ трансвагинально для обнаружения локализации плодного яйца в матке, свободной жидкости в брюшной полости. Кровь на ХГЧ количественный. Обследование перед операцией: ОАК, ОАМ, БАК, ССК, группа крови и резус-фактор, RW\ВИЧ, ЭКГ. Кульдоцентез, т.к. имеется подозрение на внутрибрюшное кровотечение. Если получена кровь - оперативное вмешательство. Учитывая молодой возраст пациентки и невыполненную репродуктивную функцию предпочтительнее лапароскопический доступ с ревизией брюшной полости, остановкой кровотечения. Операция по возможности органосохраняющая. После операции в малом тазу оставляют микроирригатор для введения антибиотиков и контроля гемостаза.  После операции - антибиотики, обезболивающие. Реабилитация с целью профилактики спаек назначают как можно раньше после операции (вибрационный массаж, магнитолазеротерапия). Динамически наблюдают за уровнем ХГЧ крови. На 3-4 месяца назначают КОК с контролем системы гемостаза.

1. Какая ситуация из перечисленных возможна в данном случае?
2.  трубная беременность
3. Лечебная тактика в данном случае:
4.  экстренная операция
5. Какие операции нецелесообразны в данном случае?
6.  резекция маточной трубы
7.  удаление маточных придатков

Задача №18.

Диагноз: Подозрение на внематочную беременность, прервавшуюся по типу разрыва маточной трубы. Геморрагический шок III степени.

Тактика: При поступлении начинают инфузионную терапию для стабилизации гемодинамики.  Транспортировка - на носилках. Обследование: ОАК (эритроциты, лейкоциты, СОЭ, гемоглобин), группа крови и резус-фактор, определение ХГЧ качественно с мочой, трансвагинальное УЗИ, кульдоцентез (получение крови).

Лечение: нижнесрединная лапаротомия, ревизия органов малого таза, обнаружение места кровотечения и гемостаз, радикальная сальпингокелифэктомия, ревизия органов брюшной полости и отмывание, микроирригатор для введения антибиотиков и контроля гемостаза. В послеоперационном периоде - переливание плазмы и ЭР-массы, контроль за состоянием и свертывающей системой, антибиотики, обезболивающие. Далее - реабилитация, коррекция анемии.

1. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз в данном случае?
2.  перфоративная язва желдука
3.  апоплексия яичника
4.  разрыв селезенки
5.  внематочная беременность
6. Назовите метод исследования, позволяющий определить характер жидкости в брюшной полости:
7.  кульдоцентез
8. Какую тактику нужно применить при обнаружении крови в брюшной полости у данной больной?
9.  лечение шока
10.  экстренная лапаротомия, сальпингокелифэктомия

Задача №19.

Диагноз: Подозрение на апоплексию яичника. Геморрагический шок III степени.

Тактика: При поступлении начинают инфузионную терапию для стабилизации гемодинамики.   Тест на ХГЧ качественный с мочой, ОАК, ССК, группа крови и резус-фактор. В условиях развернутой операционной проводят трансвагинальное УЗИ (жидкость в брюшной полости, исключение плодного яйца), кульдоцентез. Далее - лапаротомия с ревизией брюшной полости, по возможности органсохраняющая операция. В послеоперационном периоде - переливание плазмы и ЭР-массы, контроль за состоянием и свертывающей системой, антибиотики, обезболивающие. Далее - реабилитация, назначение КОК.

1. Какие дополнительные исследования необходимы?
2.  тест с мочой на ХГЧ
3.  УЗИ органов малого таза
4.  кульдоцентез
5.  мониторинг АД
6. В отсутствие каких симптомов возможно консервативное ведение больной?
7.  острое малокровие
8.  нестабильная гемодинамика
9.  получение крови при кульдоцентезе
10.  все вышеперечисленное
11. В условиях тяжелого шока показано:
12.  лапаротомия
13.  противошоковая терапия

Задача №20.

Диагноз: Эктопия шейки матки

Тактика: взятие мазка на степень чистоты из заднего свода и цервикального канала,  обследование на ИППП, цитология из эндо- и эктоцервикса, простая и расширенная кольпоскопия. По результатам гистологии устанавливается окончательный диагноз.

Лечение: при подтверждении эктопии шейки матки, чистом мазке и исключении ИППП -  диатермокоагуляция шейки матки. При плохих мазках и ИППП сначала проводится лечение.

1. К фоновым заболеваниям шейки матки  относятся:
2.  полип канал шейки матки
3.  эктопия
4.  эктропион
5. Какое дополнительное обследование требуется  больной?
6.  цитология мазка из эндоцервикса
7.  цитология мазка из эктоцервикса
8.  проба Шиллера
9.  прицельная биопсия шейки матки
10. Какая морфологическая картина патологического процесса шейки матки может иметь место в данном случае?
11.  простой эндоцервикоз
12.  дисплазия эпителия
13.  внутриэпителиальный рак
14.  любая из перечисленных

Задача №21.

Диагноз: Рак шейки матки, экзофитный рост, I стадия.

Тактика: цитология из эндо- и эктоцервикса, простая и расширенная кольпоскопия, прицельная биопсия, вирусологическое исследование (16, 18 маркеры на ВПЧ), онкомаркеры, УЗИ, КТ, рентгенография легких.

Лечение: комбинированное. Хирургическое - операции Вертгейма (удаление матки с придатками, верхней трети влагалища, околоматочной клетчатки и регионарных лимфатических узлов;) или Мейгса (тотальная гистерэктомия с удалением регионарных лимфрузлов). Сочетанная лучевая терапия. Наблюдение и лечение у онкогинеколога.

1. Целесообразно провести следующее диагностическое исследование:
2.  простая и расширенная кольпоскопия
3.  онкоцитологическое исследование мазка из шейки матки
4.  прицельная биопсия
5.  вирусологическое исследование
6. Какой вариант рака шейки матки относят к I стадии?
7.  рак ограничен шейкой матки
8. Лечение рака шейки матки включает кроме:
9. комбинированное
10. хирургическое
11. сочетанное
12.  гормональное

Задача №22.

Диагноз: Плоскоклеточный среднедифференцированный рак шейки матки, IВ стадия.

Тактика: дообследование - УЗИ, КТ, рентгенография легких.

Лечение: комбинированное лечение. Операция  Вертгейма или Мейгса + дистанционная лучевая терапия. Наблюдение и лечение у онкогинеколога.

1. Определите стадию заболевания:
2.  IВ
3. Определите лечебную тактику для данной больной:
4.  химиотерапия
5.  лучевая терапия
6. Наиболее неблагоприятный прогноз бывает при:
7.  низкодифференцированный плоскоклеточный рак
8.  среднедифференцированный плоскоклеточный рак
9.  высокодифференцированный плоскоклеточный рак

Задача №23.

Диагноз: Кистома левого яичника

Тактика: дообследование в женской консультации (УЗИ с доплером для выявления патологического кровотока, ОАК, ОАМ, БАК, ССК, группа крови и резус-фактор, RW\ВИЧ, ЭКГ, мазки на степень чистоты, МРТ, опухолевые маркеры - СА 125, АФП, СА-19-9, ФГДС, УЗИ молочных желез, рентген легких, ректоабдоминальное исследование, при необходимости - ректороманоскопия),  госпитализация для оперативного лечения. Доступ предпочтительнее лапароскопический, на операции удаление кисты в контейнере, экспресс-биопсия удаленного материала и второго яичника. При неблагоприятной биопсии - тотальная гистерэктомия с придатками. Окончательный диагноз - по данным биопсии.

1. Какие опухоли яичников наиболее характерны в детородном возрасте?
2.  дермоидная киста яичника
3.  кистома яичника
4.  фиброма яичника
5.  любая из перечисленных
6. Для уточнения исследования целесообразно использовать методы, кроме:
7.  гистеросальпингография
8. Какая из опухолей яичников подвергается перерождению в рак?
9.  кистома (цилиоэпителиальная или муцинозная)
10.  тератома

Задача №24.

Диагноз: Двусторонняя опухоль яичников.  Подозрение на двусторонний рак яичников. Асцит.

Тактика: дообследование перед операцией в онкодиспансере (УЗИ с доплером для выявления патологического кровотока, ОАК, ОАМ, БАК, ССК, группа крови и резус-фактор, RW\ВИЧ, ЭКГ, мазки на степень чистоты, МРТ, опухолевые маркеры - СА 125, АФП, СА-19-9, ФГДС, маммография, рентген легких, ректоабдоминальное исследование, ректороманоскопия, кульдоцентез и цитология полученной жидкости, УЗИ ОБП), лечебно-диагностическая лапаротомия  с определением стадии процесса. При I-II стадии тотальная гистерэктомия с придатками, резекция большого сальника, далее - полихимиотерапия. При IIIА стадии - та же операция после неадъювантной полихимиотерапии, та же химиотерапия после операции. При IIIВ-IV стадии - циторедуктивная операция и полихимиотерапия.

1. Какие дополнительные методы обследования необходимы в данном случае?
2.  онкомаркеры
3.  влагалищное УЗИ органов малого таза
4.  ректо-влагалищное исследование
5.  все вышеперечисленное
6. Объем операции при подозрении на злокачественное поражение яичника у пациентки 50 лет:
7.  тотальная гистерэктомия с маточными придатками и резекция большого сальника
8. В онкогинекологии наиболее высокая смертность от:
9.  рак яичника

Задача №25.

Диагноз: Высокодифференцированная аденокарцинома эндометрия, I  стадия.

Тактика: дообследование (ректовагинальное исследование. маммография, рентген легких, ректороманоскопия. цистоскопия, МРТ, УЗИ органов малого таза + ОБП), тотальная гистерэктомия по Мейгсу, комбинированная лучевая терапия до- и после операции, прием прогестагенов, наблюдение и лечение в онкодиспансере.

1. Факторы риска рака тела матки, кроме:
2.  инфицирование ВПЧ
3. Для планирования лечения после установленного диагноза проводятся следующие исследования:
4.  Пальпация лимфоузлов
5.  рентгенография грудной клетки
6.  УЗИ малого таза
7.  МРТ малого таза
8. К I  стадии рака тела матки относится:
9.  опухоль в пределах эндометрия
10.  инвазия миометрия менее половины его толщины
11.  инвазия миометрия более половины его толщины

Задача №26.

Диагноз: ПМС, сочетанная форма.

Тактика: амбулаторное дообследование (УЗИ органов малого таза. молочных желез. консультация маммолога, определение уровня прогестерона во 2 фазу цикла).

Лечение: соблюдение режима труда и отдыха, во 2 фазу - седативные (валериана. пустырник, при неэффективности - грандаксин по ½ таблетке утром и в обед), диуретики (мочегонные сборы, при их неэффективности - синтетические мочегонные), витаминотерапия (магний В6), физиотерапия (эндоназальный электрофорез, гальванизация, электросон, КВЧ).  Если женщина нуждается в контрацепции - назначение монофазных КОК в контрацептивном режиме (преимущественно Ярина. т.к. содержит аналог спиронолактона). После консультации маммолога  для уменьшения напряжения груди - гестаген-содержащий гель прожестажен на грудь с 16-17 дня цикла 2-3 раза в день.

1. Какой гормон является ключевым фактором в этиологии данного состояния?
2.  прогестерон
3. Причиной этого состояния может быть:
4.  снижение уровня серотонина
5.  снижение уровня эндорфинов
6. Какие медикаментозные средства можно рекомендовать данной больной?
7.  анальгетики
8.  агонисты дофамина
9.  диуретики
10.  антидепрессанты

1. Ульяновский государственный педагогический университет имени И
2. ПРАВОВІ ВІДНОСИНИ- КОНЦЕПТУАЛЬНІ ЗАСАДИ ТА ПРАВОВА ПРИРОДА Спеціальність- 12
3. 13 - Понятие и правовой статус некоммерческих организаций
4. Криминалистическая характеристика и профилактика насильственных преступлений в быту
5. Мектеп 2004 {Класс}8 {Четверть}2 002 К Прасковье Фёдоровне в дом во вторник зван я на форели
6. Научное обоснование необходимости государственного регулирования экономики Фиаско рынка и фиаско государства
7. Тема 2 Процедура створення банку та організації його діяльності 2
8. в Словянах. РЕЧЕСЛОВЫ ~ Река Бояния Жизни Вибрации ее Духовного Самосовершенствования Божественное С
9. хозяйственной деятельности1
10. ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА 2 Тема- Установка титра рабочего раствора серной кислоты
11. Сдаю тебе мою команду но к сожалению не в том порядке как желал оставляя тебе много трудов и забот говори
12. CD-Rom drivers1
13. Товароведная характеристика и оценка качества сдобного печень
14. Є щось чудове і загадкове в тому процесі який призвів до створення Давньоруської держави зі столицею в Києві.
15. тематика генетика эволюционная теория
16. Назовите и покажите ведущий рентгенологический признак крупозной пневмонии.html
17.  Назначение и последовательность выполнения сверления применяемые инструмент приспособления и оборудова
18. Роль и значение научной школы ЛС Выготского для психологии
19. Цитология
20. Дипломная работа- Единый социальный налог

Материалы собраны группой SamZan и находятся в свободном доступе