Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Задача№1.
Диагноз: Острый постабортный эндометрит.
Тактика: госпитализация в гинекологический стационар, взятие мазков с определением степени частоты, посев из цервикального канала, УЗИ (определение остатков плодного яйца), ОАК, ОАМ обследование на ИППП.
Лечение: постельный режим, антибиотики (клиндамицин в\в + гентамицин в\м+метронидазол в\в), НПВС, антигистаминные препараты, дезинтоксикационная терапия, спазмолитики, утеротоники. Динамическое наблюдение. При выявленных остатках плодного яйца в матке подготовка в течение 12-24 часов и повторное выскабливание. После стихания воспаления - физиотерапия. Лечение от 14 до 21 дня.
Задача№2.
Диагноз: острый генитальный пельвиоперитонит
Тактика: госпитализация в гинекологический стационар, ОАК, ОАМ, ХГЧ качественный с мочой, взятие мазков с определением степени частоты, посев из цервикального канала, УЗИ, кульдоцентез с эвакуацией гноя и введением антибиотиков.
Лечение: постельный режим, антибиотики (клиндамицин в\в + гентамицин в\м+метронидазол в\м), НПВС, антигистаминные препараты, дезинтоксикационная терапия, спазмолитики, утеротоники. Динамическое наблюдение. При выявленных остатках плодного яйца в матке подготовка в течение 12-24 часов и выскабливание. После стихания воспаления - физиотерапия и реабилитация. У молодых женщин процесс ведут под наблюдением 12-48 часов, при ухудшении состояния проводят лечебно-диагностическую лапароскопию. При консервативном ведении через 7-10 дней проводят лапараскопию и адгезиолизис спаек.
Задача№3.
Диагноз: кольпит, гнойный эндоцервицит, острый уретрит. Гонорея? (неосложненное течение ИППП).
Тактика: бактериоскопия и бактериология мазков, обследование на ИППП, мазок из уретры, ОАК, ОАМ.
Лечение: при подтверждении диагноза гонореи - цефтриаксон 250 мг однократно + доксициклин и метронидазол. Местно - тержинан по 1 свече на ночь в течение 10 дней. До начала лечения необходимо обследование на сифилис. Обследование и лечение половых партнеров. Контроль за излеченностью троекратный в течение 3 менструальных циклов после комбинированной провокации.
Задача№4.
Диагноз: гнойный вульвовагинит на фоне атопического дерматита.
Тактика: посев мазков, ОАК (эозинофилия), сахар крови, кал на яйца глист, соскоб с перианальных складок на энтеробиоз, обследование у аллерголога.
Лечение: местная терапия настоями трав и антисептиками - сидячие ванночки, после ванночек - кремы с АБ (клотримазол, полижинакс). Внутрь - антигистаминные препараты. При неэффективности - эстроген-содержащие кремы (овестин на 2-3 дня для ускорения регенерации). Соблюдение режима, гигиены, свободное х\б белье, гипоаллергенная диета. При неэффективности терапии - подозрение на инородное тело во влагалище, показана вагиноскопия.
Задача№5.
Диагноз: ювенильное маточное кровотечение, рецидивирующее течение. Анемия средней степени тяжести.
Тактика: тщательно собранный гемостезиологический анамнез, ОАК, БАК, коагулограмма, факторы свертывания крови, тромбоцитограмма, УЗИ трансабдоминально с оценкой состояния эндометрия и яичников. УЗИ печени и щитовидной железы. Тест ХГЧ с мочой. При необходимости - МРТ головы, обследование окулиста и нейрохирурга.
Лечение: остановка кровотечения - модифицированная схема Пинкуса для детей. Дальнейшее лечение - по результатам обследования (при патологии гемостаза - у гематолога). Лечение анемии - препараты железа с витамином С.
Задача№6.
Диагноз: Дисфункциональное маточное кровотечение. Первичное бесплодие.
Лечение: кровотечение у пациентки остановлено хирургическим путем. Так как кровотечение возникло на фоне первичного бесплодия, то наиболее вероятны ановуляторные циклы. Цели лечения - профилактика повторных кровотечений и стимуляция овуляции. Дополнительное обследование: проходимость труб, активность спермы. Назначают монофазные КОК по контрацептивной схеме на 3-4 месяца, после отмены возможно восстановление овуляции. Если после отмены КОК беременность не наступит - стимуляция овуляции кломифеном (начинают с 50 мг, далее увеличивают на 50 мг до 150 мг\сутки). При неэффективности - стимуляция гонадотропинами.
Задача№7.
Диагноз: Генитальный туберкулез? Первичное бесплодие.
Тактика:
Задача№8.
Диагноз: Вторичная гипогонадотропная аменорея. Опухоль гипофиза?
Тактика: дообследование: исследование глазного дна и полей зрения, МРТ и рентгенография черепа, консультация нейрохирурга. При наличии опухоли гипофиа дальнейшую тактику лечения определит нейрохирург.
Лечение:
Задача№9.
Диагноз: Первичная гипергонадотропная аменорея. Дисгенезия гонад. Синдром Шершевского-Тернера?
Тактика: кариотипирование. При хромосомном наборе 45ХО - синдром Шершевского-Тернера, необходима консультация генетика. Лечение у эндокринолога - стимуляция роста девушки препаратами соматотропина в течение 2-3 лет.
Лечение:
Задача№10.
Диагноз: хронический эндометрит на фоне ВМС. Хронический сальпингоофорит?
Тактика: дообследование (ОАК, УЗИ органов малого таза, мазок на степень чистоты и цитологию, обследование на ИППП) удаление ВМС, антибиотики (в случае выраженных воспалительных явлений в ОАк - АБ широкого спектра и метронидазол перорально), НПВС, после лечения для нормализации менструальной функции - КОК.
Задача №11.
Диагноз: Миома матки 10 недель, подозрение на субмукозную локализацию узла. Гиперполименорея. Анемия средней степени тяжести.
Тактика: плановая госпитализация для проведения гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием. Перед операцией - обследование в ЖК (УЗИ, ОАК, ОАМ, БАК, ССК, группа крови и резус-фактор, RW\ВИЧ, ЭКГ, мазки на степень чистоты и цитологию). При гистероскопии определяют локализацию узла, при 0 типе - сразу удаляют. При 1-2 типах необходимо дождаться результатов соскоба. При доброкачественном процессе - удаление с помощью гистерорезектоскопа. Если узел больших размеров, то сначала проводят предоперационную подготовку агонистами гонадолиберина (золадекс) в течение 3 циклов, затем - миомэктомия либо энуклеация миоматозного узла.
Задача №12.
Диагноз: Множественная миома матки 24 недели. Эктропион шейки матки.
Тактика: госпитализация, дообследование (УЗИ, ОАК, ОАМ, БАК, ССК, группа крови и резус-фактор, RW\ВИЧ, ЭКГ, мазки на степень чистоты и цитологию, кольпоскопия, прицельная биопсия экто- и эндоцервикса), гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием. Если при соскобах с шейки «добро» - шейку оставляют, проводя диатермоконизацию, если «зло» - полная экстирпация матки с шейкой. Предоперационная подготовка агонистами гонадолиберина (золадекс, бусерелин) в течение 3 циклов. Если миома значительно уменьшится в размерах - возможен лапароскопический доступ, если размеры большие - лапаротомия и тотальная гистерэктомия.
Задача№ 13.
Диагноз: Миома матки 6-7 недель. Гиперполименорея. Анемия средней степени тяжести.
Тактика: плановая госпитализация для проведения гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием. Перед операцией - обследование в ЖК (УЗИ, ОАК, ОАМ, БАК, ССК, группа крови и резус-фактор, RW\ВИЧ, ЭКГ, мазки на степень чистоты и цитологию). При гистероскопии определяют локализацию узла, при 0 типе - сразу удаляют. При 1-2 типах необходимо дождаться результатов соскоба. При доброкачественном процессе - удаление с помощью гистерорезектоскопа. Если узел больших размеров, то сначала проводят предоперационную подготовку агонистами гонадолиберина (золадекс) в течение 3 циклов, затем - миомэктомия либо энуклеация миоматозного узла.
Задача №14.
Диагноз: Множественна миома матки 14-15 недель. Подозрение на нарушение питания субсерозного узла.
Тактика: госпитализация, доплеровское УЗИ, ОАК ОАМ, БАК, ССК, группа крови и резус-фактор, RW\ВИЧ, ЭКГ, мазки на степень чистоты и цитологию.
Лечение: антибиотики, спазмолитики, антиагреганты, холод на низ живота, динамическое наблюдение за состоянием пациентки (пульс, АД, ОАК, пальпация живота). Если на фоне проводимой терапии состояние пациентки улучшается - лечение в течение нескольких дней с контрольным доплеровским УЗИ. Затем показана плановая тотальная или субтотальная гистерэктомия, либо удаление узла.
Если состояние ухудшается, боли усиливаются, появляются перитонеальные симптомы. увеличиваются СОЭ и лейкоцитоз, то показана экстренная лапаротомия с удалением пораженного узла, и при необходимости - санированием брюшной полости.
Задача №15.
Диагноз: Альгодисменорея, подозрение на аденомиоз.
Тактика: Обследование в женской консультации. Бимануальное исследование накануне менструации и после, УЗИ органов малого таза в динамике до и после менструации, КТ малого таза. Гистероскопия в условиях стационара (сразу после окончания менструации) - позволяет обнаружить «эндометриоидные ходы», соскоб на гистологию. Лапароскопия, при обнаружении эндометриоидных очагов возможна электрокоагуляция.
Лечение: Гормонотерапия (КОК низкодозированные на 6 месяцев, данозол или дановал 400мг\сутки на 6 месяцев, возможно применение бусерелина или золадекса). При неэффективности - тотальная гистерэктомия без придатков. Окончательный диагноз - по результатам биопсии удаленной матки.
Задача №16.
Замужняя женщина 20 лет обратилась в женскую консультацию для постановки на учет, считает себя беременной (задержка менструации 10 дней). При осмотре: состояние удовлетворительное, живот мягкий, безболезненный, АД 120\80 мм.рт.ст., пульс 72 уд\мин. При гинекологическом осмотре: матка не увеличена, обнаружено увеличение маточных придатков справа, цианоз слизистой влагалища. При УЗИ органов малого таза заподозрена прогрессирующая трубная беременность.
Диагноз: Подозрение на прогрессирующую внематочную трубную беременность справа.
Тактика: экстренная госпитализация, дообследование (УЗИ, ОАК, ОАМ, БАК, ССК, группа крови и резус-фактор, RW\ВИЧ, ЭКГ, мазки на степень чистоты), определение уровня ХГЧ в моче и крови. Если состояние стабильное и беременность желанная - динамическое наблюдение (увеличение ХГЧ в крови более 60% говорит о маточной беременности, УЗИ матки и придатков). Если прироста ХГЧ нет и плодное яйцо в матки не визуализируется, то делают диагностическую лапароскопию с возможным переходом в лечебную (органосохраняющая операция) при обнаружении плодного яйца в маточной трубе. Реабилитация с целью профилактики спаек назначают как можно раньше после операции (вибрационный массаж, магнитолазеротерапия). Динамически наблюдают за уровнем ХГЧ крови. На 3-4 месяца назначают КОК с контролем системы гемостаза.
Задача №17.
Диагноз: Подозрение на прервавшуюся внематочную беременность справа по типу трубного аборта.
Тактика: экстренная госпитализация в дежурный гинекологический стационар, УЗИ трансвагинально для обнаружения локализации плодного яйца в матке, свободной жидкости в брюшной полости. Кровь на ХГЧ количественный. Обследование перед операцией: ОАК, ОАМ, БАК, ССК, группа крови и резус-фактор, RW\ВИЧ, ЭКГ. Кульдоцентез, т.к. имеется подозрение на внутрибрюшное кровотечение. Если получена кровь - оперативное вмешательство. Учитывая молодой возраст пациентки и невыполненную репродуктивную функцию предпочтительнее лапароскопический доступ с ревизией брюшной полости, остановкой кровотечения. Операция по возможности органосохраняющая. После операции в малом тазу оставляют микроирригатор для введения антибиотиков и контроля гемостаза. После операции - антибиотики, обезболивающие. Реабилитация с целью профилактики спаек назначают как можно раньше после операции (вибрационный массаж, магнитолазеротерапия). Динамически наблюдают за уровнем ХГЧ крови. На 3-4 месяца назначают КОК с контролем системы гемостаза.
Задача №18.
Диагноз: Подозрение на внематочную беременность, прервавшуюся по типу разрыва маточной трубы. Геморрагический шок III степени.
Тактика: При поступлении начинают инфузионную терапию для стабилизации гемодинамики. Транспортировка - на носилках. Обследование: ОАК (эритроциты, лейкоциты, СОЭ, гемоглобин), группа крови и резус-фактор, определение ХГЧ качественно с мочой, трансвагинальное УЗИ, кульдоцентез (получение крови).
Лечение: нижнесрединная лапаротомия, ревизия органов малого таза, обнаружение места кровотечения и гемостаз, радикальная сальпингокелифэктомия, ревизия органов брюшной полости и отмывание, микроирригатор для введения антибиотиков и контроля гемостаза. В послеоперационном периоде - переливание плазмы и ЭР-массы, контроль за состоянием и свертывающей системой, антибиотики, обезболивающие. Далее - реабилитация, коррекция анемии.
Задача №19.
Диагноз: Подозрение на апоплексию яичника. Геморрагический шок III степени.
Тактика: При поступлении начинают инфузионную терапию для стабилизации гемодинамики. Тест на ХГЧ качественный с мочой, ОАК, ССК, группа крови и резус-фактор. В условиях развернутой операционной проводят трансвагинальное УЗИ (жидкость в брюшной полости, исключение плодного яйца), кульдоцентез. Далее - лапаротомия с ревизией брюшной полости, по возможности органсохраняющая операция. В послеоперационном периоде - переливание плазмы и ЭР-массы, контроль за состоянием и свертывающей системой, антибиотики, обезболивающие. Далее - реабилитация, назначение КОК.
Задача №20.
Диагноз: Эктопия шейки матки
Тактика: взятие мазка на степень чистоты из заднего свода и цервикального канала, обследование на ИППП, цитология из эндо- и эктоцервикса, простая и расширенная кольпоскопия. По результатам гистологии устанавливается окончательный диагноз.
Лечение: при подтверждении эктопии шейки матки, чистом мазке и исключении ИППП - диатермокоагуляция шейки матки. При плохих мазках и ИППП сначала проводится лечение.
Задача №21.
Диагноз: Рак шейки матки, экзофитный рост, I стадия.
Тактика: цитология из эндо- и эктоцервикса, простая и расширенная кольпоскопия, прицельная биопсия, вирусологическое исследование (16, 18 маркеры на ВПЧ), онкомаркеры, УЗИ, КТ, рентгенография легких.
Лечение: комбинированное. Хирургическое - операции Вертгейма (удаление матки с придатками, верхней трети влагалища, околоматочной клетчатки и регионарных лимфатических узлов;) или Мейгса (тотальная гистерэктомия с удалением регионарных лимфрузлов). Сочетанная лучевая терапия. Наблюдение и лечение у онкогинеколога.
Задача №22.
Диагноз: Плоскоклеточный среднедифференцированный рак шейки матки, IВ стадия.
Тактика: дообследование - УЗИ, КТ, рентгенография легких.
Лечение: комбинированное лечение. Операция Вертгейма или Мейгса + дистанционная лучевая терапия. Наблюдение и лечение у онкогинеколога.
Задача №23.
Диагноз: Кистома левого яичника
Тактика: дообследование в женской консультации (УЗИ с доплером для выявления патологического кровотока, ОАК, ОАМ, БАК, ССК, группа крови и резус-фактор, RW\ВИЧ, ЭКГ, мазки на степень чистоты, МРТ, опухолевые маркеры - СА 125, АФП, СА-19-9, ФГДС, УЗИ молочных желез, рентген легких, ректоабдоминальное исследование, при необходимости - ректороманоскопия), госпитализация для оперативного лечения. Доступ предпочтительнее лапароскопический, на операции удаление кисты в контейнере, экспресс-биопсия удаленного материала и второго яичника. При неблагоприятной биопсии - тотальная гистерэктомия с придатками. Окончательный диагноз - по данным биопсии.
Задача №24.
Диагноз: Двусторонняя опухоль яичников. Подозрение на двусторонний рак яичников. Асцит.
Тактика: дообследование перед операцией в онкодиспансере (УЗИ с доплером для выявления патологического кровотока, ОАК, ОАМ, БАК, ССК, группа крови и резус-фактор, RW\ВИЧ, ЭКГ, мазки на степень чистоты, МРТ, опухолевые маркеры - СА 125, АФП, СА-19-9, ФГДС, маммография, рентген легких, ректоабдоминальное исследование, ректороманоскопия, кульдоцентез и цитология полученной жидкости, УЗИ ОБП), лечебно-диагностическая лапаротомия с определением стадии процесса. При I-II стадии тотальная гистерэктомия с придатками, резекция большого сальника, далее - полихимиотерапия. При IIIА стадии - та же операция после неадъювантной полихимиотерапии, та же химиотерапия после операции. При IIIВ-IV стадии - циторедуктивная операция и полихимиотерапия.
Задача №25.
Диагноз: Высокодифференцированная аденокарцинома эндометрия, I стадия.
Тактика: дообследование (ректовагинальное исследование. маммография, рентген легких, ректороманоскопия. цистоскопия, МРТ, УЗИ органов малого таза + ОБП), тотальная гистерэктомия по Мейгсу, комбинированная лучевая терапия до- и после операции, прием прогестагенов, наблюдение и лечение в онкодиспансере.
Задача №26.
Диагноз: ПМС, сочетанная форма.
Тактика: амбулаторное дообследование (УЗИ органов малого таза. молочных желез. консультация маммолога, определение уровня прогестерона во 2 фазу цикла).
Лечение: соблюдение режима труда и отдыха, во 2 фазу - седативные (валериана. пустырник, при неэффективности - грандаксин по ½ таблетке утром и в обед), диуретики (мочегонные сборы, при их неэффективности - синтетические мочегонные), витаминотерапия (магний В6), физиотерапия (эндоназальный электрофорез, гальванизация, электросон, КВЧ). Если женщина нуждается в контрацепции - назначение монофазных КОК в контрацептивном режиме (преимущественно Ярина. т.к. содержит аналог спиронолактона). После консультации маммолога для уменьшения напряжения груди - гестаген-содержащий гель прожестажен на грудь с 16-17 дня цикла 2-3 раза в день.