Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ ДЛЯ ПОДГОТОВКЕ К ЗАНЯТИЯМ ПО ДИСЦИПЛИНЕ «БЕЗОПАСНОСТЬ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ, МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ» РАЗДЕЛ «ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО СНАБЖЕНИЯ»
Предмет и содержание курса медицинского снабжения. Принципы снабжения медицинским имуществом ВСМК и ФМСГО
Медицинское снабжение представляет собой систему на учных знаний и практических действий по своевременному и полному обеспечению потребностей в медицинском имущест ве службы медицины катастроф Минздрава России во всех режимах функционирова ния.
Медицинское снабжение организуют органы медицинско го снабжения центров медицины катастроф, подразделения ме дицинского снабжения учреждений и формирований службы медицины катастроф.
Управление медицинским снабжением осуществляет Все российский центр медицины катастроф «Защита»; региональ ные, территориальные и местные центры медицины катастроф в соответствующих зонах ответственности.
Медицинское имущество - совокупность специальных ма териальных средств, предназначенных для оказания медицин ской помощи, диагностики, лечения, профилактики заболеваний и поражений; выполнения санитарно-гигиенических и противо эпидемических мероприятий, оборудования медицинских под разделений и учреждений службы медицины катастроф.
Медицинское снабжение включает:
Право на выполнение мероприятий по снабжению ме дицинским имуществом предоставляется центрам медицины катастроф, подчи ненным им учреждениям и формированиям, обладающим статусом юридического лица.
Основными принципы медицинского снабжения:
организация медицинского снабжения должна соответствовать задачам и структуре службы медицины катастроф;
организация медицинского снабжения службы медицины катастроф должна соответствовать существующей в системе здравоохранения организации обеспечения лекарственными средствами и медицинской техникой;
запасы медицинского имущества, их эшелонирование и организация должны обеспечивать высокую готовность службы медицины катастроф всех уров ней и успешное выполнение задач в любых условиях обстановки.
Задачи медицинского снабжения:
обеспечение медицинским имуществом повседневной лечебно-диагностиче ской, профилактической и научно-исследовательской деятельности центров медицины катастроф, подчиненных им учреждений и формирований;
обеспечение готовности учреждений и подразделений медицинского снабжения к работе в различных режимах функционирования службы медицины катастроф;
прогнозирование потребности в медицинском имуществе в ЧС и оценка его местных ресурсов в интересах службы медицины катастроф;
создание, правильное содержание и обеспечение целенаправленного исполь зования резервов медицинского имущества при ликвидации медико-санитар ных последствий ЧС;
сбор и анализ информации о состоянии медицинского снабжения в ЧС;
организация защиты медицинского имущества от поражающих факторов ЧС;
организация бесперебойного обеспечения медицинским имуществом учреж дений и формирований службы медицины катастроф и населения в ЧС;
руководство подразделениями медицинского снабжения по вопросам произ водственной деятельности и совершенствования их материально-техниче ской базы;
взаимодействие с органами медицинского снабжения федеральных, террито риальных и местных органов исполнительной власти;
наличие четкой и эффективной системы учета и отчетности по медицинско му снабжению;
проведение научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ для совершенствования организации снабжения медицинским имуществом в ЧС и медицинского оснащения формирований и учреждений службы медицины катастроф;
контроль состояния медицинского снабжения;
участие в разработке нормативно-правовых документов службы медицины катастроф;
участие в подготовке, повышении квалификации и аттестации специалистов службы медицины катастроф;
участие в международном сотрудничестве в области совершенствования ор ганизации медицинского снабжения и работы органов медицинского снабже ния службы медицины катастроф в ЧС.
Основополагающими факторами, определяющими особенности организации системы медицинского снабжения при ЧС, являются:
значительная величина санитарных потерь населения при ЧС;
наличие тяжелых и разнообразных форм патологии в очагах стихийных бедствий и техногенных катастроф;
Ограниченные возможности практического здравоохранения в реализации системы лечебно-эвакуационного обеспечения пострадавших при ЧС;
несоответствие сил и средств практического здравоохранения реальным потребностям для своевременного оказания в полном объеме медицинской помощи пострадавшим.
Новые задачи медицинского снабжения, возникающие при ЧС
переход от организации работы по принципу «провизор - больной» к действиям по принципу «провизор - контингент пострадавших»;
координация деятельности службы медицинского снабжения с деятельностью всех служб спасения и жизнеобеспечения, участвующих в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;
удовлетворение потребностей в медицинском имуществе при ЧС значительно превышающих потребности повседневной деятельности практического здравоохранения.
Служба медицины катастроф Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее именуется - Служба) входит во Всероссийскую службу медицины катастроф (ВСМК) и предназначена для проведения комплекса мероприятий по предупреждению медико-санитарных последствий и медико-санитарного обеспечения населения при стихийных бедствиях, авариях, катастрофах, эпидемиях, локальных вооруженных конфликтах, террористических актах и других чрезвычайных ситуациях, а также для организации и оказания экстренной и консультативной медицинской помощи населению.
В соответствии со структурой Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций и возложенными задачами Служба создается на федеральном, межрегиональном, региональном, муниципальном и объектовом уровнях.
На Федеральном уровне Служба представлена Всероссийским центром медицины катастроф "Защита" Минздрава России (ВЦМК "Защита")
ВЦМК "Защита" - государственное многопрофильное головное учреждение службы медицины катастроф Министерства здравоохранения Российской Федерации особого типа, выполняющее функции органа управления ВСМК и службы медицины катастроф Минздрава России федерального и регионального уровней, образовательного, научно-исследовательского и лечебно - профилактического учреждения.
Управление включает: руководство, канцелярию, отделы - финансово-экономический, бухгалтерского учета и отчетности, кадров, режима, международных связей и организационно-плановый, а также группу советников и консультантов.
Основными подразделениями ВЦМК "Защита" являются: штаб ВСМК, филиалы ВЦМК "Защита" (в семи федеральных округах и в особых случаях по решению Министерства здравоохранения Российской Федерации временно могут создаваться в отдельных субъектах Российской Федерации), клиника медицины катастроф с полевым многопрофильным госпиталем (ПМГ), институт проблем медицины катастроф и дополнительного профессионального образования специалистов службы медицины катастроф, центр медицинской экспертизы и реабилитации, научно - исследовательский отдел медико-технических проблем экстремальной медицины, отдел организации медицинской помощи при радиационных авариях, отдел медицинского снабжения (склад резерва Минздрава России для ЧС).
Филиалы ВЦМК "Защита" обеспечивают выполнение задач ВЦМК "Защита" на региональном и территориальном уровнях, мероприятий в области защиты жизни и здоровья населения, его медико-санитарного обеспечения при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.
В пределах возлагаемых задач филиалы ВЦМК "Защита" руководствуются документами представителя Министра здравоохранения Российской Федерации в федеральных округах, региональных центров МЧС России и региональной межведомственной координационной комиссии Всероссийской службы медицины катастроф и иными нормативными правовыми актами, а также Положениями о филиалах ВЦМК "Защита".
Статусом юридического лица филиалы ВЦМК "Защита" не обладают.
Отдел медицинского снабжения (склад резерва Минздрава России для ЧС) осуществляет разработку основ методологии по вопросам создания и функционирования резервов медицинского имущества на федеральном, региональном и территориальном уровнях, обеспечивает выполнение задач по накоплению, содержанию, обновлению и отпуску медицинского имущества из резерва Министерства здравоохранения Российской Федерации для ЧС. Кроме того, отдел организует закупку, получение, хранение и выдачу медицинских грузов гуманитарной помощи, получаемой от зарубежных стран.
Подразделения обеспечения представлены отделами: организации выставок, энерго-механическим, транспортным, материально-технического снабжения, разработки и производства средств индивидуальной защиты органов дыхания, ремонтно-хозяйственным, эксплуатационно-техническим, охраны и копировально-множительным отделением.
На межрегиональном уровне Служба представлена: Филиалами ВЦМК "Защита" в федеральных округах; Центрами государственного санитарно-эпидемиологического надзора регионального уровня с входящими в них формированиями; Клиническими базами, предназначенными в соответствии с возложенными на них обязанностями для ликвидации медико- санитарных последствий чрезвычайных ситуаций.
На региональном уровне Служба представлена:
На муниципальном уровне Служба представлена:
На объектовом уровне Служба представлена:
Для участия в ликвидации медико - санитарных последствий чрезвычайных ситуаций на федеральном, региональном, территориальном, местном и объектовом уровнях за счет имеющихся лечебно - профилактических и санитарно - эпидемиологических учреждений Минздрава России создаются (привлекаются) нештатные формирования Службы. Основными из них являются:
На федеральном и региональном уровнях:
На территориальном, местном и объектовом уровнях:
В зависимости от обстановки деятельность Службы осуществляется в режимах повседневной деятельности, повышенной готовности и чрезвычайной ситуации.
Обеспечение медицинским имуществом организуют отде лы медицинского снабжения центров медицины катастроф; под разделения медицинского снабжения, госпиталя (аптека, служ ба инженера по медицинской технике); назначенные должностные лица бригад специализированной медицинской помощи. Заготовка медицинского имущества осуществляется за счет средств, выделяемых на эти цели:
Медицинское имущество, необходимое для оказания ме дицинской помощи пораженным и оснащения формирований службы медицины катастроф в чрезвычайных ситуациях, на капливается в резервах. Номенклатура медицинского имущест ва, состоящего па снабжении службы медицины катастроф, и его количество определяются в соответствии с расчетными нор мами медицинского имущества службы медицины катастроф для оказания медицинской помощи пораженным в чрезвычай ных ситуациях и табелями оснащения формирований службы медицины катастроф.
Ответственность за организацию обеспечения медицин ским имуществом центров медицины катастроф, подчиненных им учреждений и формирований несут их руководители (дирек тор, начальник, заведующий и т.п.).
В функциональных подразделениях учреждений и формирова ний службы медицины катастроф ответственность за обеспечен ность медицинским имуществом и его учет, целесообразное и за конное использование лекарственных средств и материалов, применение по прямому назначению, правильное хранение, тех ническое состояние и безопасную эксплуатацию медицинской техники несут руководители подразделений.
Использование медицинского имущества при оказании медицинской помощи пораженным в чрезвычайных ситуациях осуществляется бесплатно.
Прием, накопление, учет, хранение, отпуск (доставку) медицинского имущества осуществляют учреждения и подразде ления медицинского снабжения: медицинские (аптечные) скла ды (базы), отделы медицинского снабжения и аптеки.
Содержание работы органов медицинского снабжения
в различных режимах функционирования
Основные задачи органов медицинского снабжения служ бы медицины катастроф:
Для обеспечения готовности к ликвидации медико-сани тарных последствий чрезвычайных ситуаций и решения теку щих задач службы медицины катастроф выполняются следую щие мероприятия по обеспечению медицинским имуществом подразделений центров медицины катастроф, подчиненных им учреждений и формирований:
а) в режиме повседневной деятельности:
б) в режиме повышенной готовности дополнительно осуществляется:
в) в режиме чрезвычайной ситуации дополнительно осуществляется:
ЗАДАЧИ И СОДЕРЖАНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ МЕДИЦИНСКОГО СНАБЖЕНИЯ
Общее руководство обеспечением медицинским имуще ством центра медицины катастроф осуществляет его директор непосредственно или через одного из заместителей. Мероприя тия по снабжению медицинским имуществом реализует отдел медицинского снабжения, начальник которого несет ответст венность за организацию его работы.
На отдел медицинского снабжения возлагается выполне ние задач и мероприятий, изложенных ранее, в объеме задач, решаемых соответствующим центром медицины катастроф.
Начальник отдела медицинского снабжения центра меди цины катастроф обязан:
а) в режиме повседневной деятельности;
б) в режиме повышенной готовности:
в) в режиме чрезвычайной ситуации:
Обязанности других должностных лиц отдела медицинско го снабжения определяет директор центра медицины катастроф по представлению начальника отдела медицинского снабжения.
Медицинский склад центра медицины катастроф является базой снабжения медицинским имуществом подразделений цен тра, подчиненных ему учреждений, формирований и других объ ектов, прикрепленных на снабжение. На него возлагаются сле дующие основные задачи:
Начальник (заведующий) медицинского склада центра медицины катастроф подчиняется начальнику отдела медицин ского снабжения центра медицины катастроф и обязан:
Обязанности других должностных лиц медицинского скла да определяет начальник медицинского склада.
Снабжение лекарственными средствами подразделений госпиталя (клинической базы) центра медицины катастроф осу ществляет аптека, медицинской техникой - инженер по меди цинской технике,
На аптеку госпиталя центра медицины катастроф воз лагаются следующие основные задачи:
Начальник (заведующий) аптеки подчиняется начальни ку госпиталя центра медицины катастроф. Его обязанности оп ределяет главный врач госпиталя. Он обязан:
Оснащение формирований службы медицины катастроф
Для участия в ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций на федеральном, региональном, территориальном, местном и объектовом уровнях за счет имеющихся лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений Минздрава России создаются формирования СМК.
Формирования службы медицины катастроф Минздрава России представ лены подвижными госпиталями, отрядами, бригадами, группами. Они создаются в соответствии с утвержденными штатами и обеспечиваются по табелям специальным оснащением и оборудованием. Формирования предназначаются для работы в зонах (районах) ЧС. Они могут работать автономно или в составе других формирований и учреждений, участвующих в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. Фор мирования СМК могут быть штатными и нештатными.
Штатными являются формирования, постоянно финансируемые за счет средств, выделяемых службе медицины катастроф данного уровня.
На базе медицинских образовательных, научно-исследовательских, лечебно-профилактических и санитарно-профилактических учреждений за счет их персонала на всех уровнях службы медицины катастроф создаются нештатные формирования (отряды, бригады, группы). Обеспечение их готовности к работе возлагается на руко водителей соответствующих учреждений. При возникновении ЧС эти формирования поступают в оперативное подчинение органов управления службы медицины катаст роф соответствующего уровня.
Профиль, количество, сроки готовности нештатных формирований СМК, а также лечебно-профилактические и санитарно-эпидемиологические учреждения, на базе которых они создаются, определяются начальниками Службы, исходя из медико-санитарной обстановки при возможных чрезвычайных ситуациях.
Обеспечение готовности нештатных формирований к работе возлагается на руководителя учреждения-формирователя, при возникновении чрезвычайных ситуаций они поступают в оперативное подчинение органов управления Службы соответствующего уровня.
Основным лечебно-диагностическим формированием СМК является Полевой многопрофильный госпиталь (ПМГ) ВЦМК «Защита». Предназначен для выдвижения в зону ЧС, приема поражен ных, их сортировки, оказания квалифицированной медицинской помощи, подготовки их к эвакуации и амбулаторной помощи населению (до 250 пораженных в сутки). Для гос питализации имеется до 150 коек.
Для оказания медицинской помощи пострадавшим при ЧС в системе СМК на базе соответствующих учреждений медицинского профиля создаются:
1. Бригады специализированной медицинской помощи могут быть штатными или нештатными. Предназначены для специализации или усиления лечебно-профилактиче ских учреждений, участвующих в ликвидации последствий ЧС. Основные задачи: медицинская сортировка пораженных; оказание специализиро ванной медицинской помощи; подготовка пораженных к эвакуации в специализированные ЛПУ.
Имеется 21 тип бригад. Например, хирургическая БСМП предназначена для оказания квалифицированной и спе циализированной медицинской помощи пораженным хирургического профиля. Объем медицинской помощи включает: комплексную противошоковую терапию; проведение всех видов оперативных вмешательств при по вреждении внутренних органов, кровеносных сосудов; хирургическую обработку рани др. Состав бригады - 8 чел. За 12 ч работы бригада может выполнить до 10 оперативных вмешательств.
2. Бригады скорой медицинской помощи (штатные, 4 человека) создаются на базе станций, подстанций, отделений скорой медицинской помощи. Задачами бригады: медицинская сортировка пораженных, оказание первой врачебной помощи и эвакуация пораженных из очага ЧС. За 6 ч работы в ЧС бригада может оказать помощь 50 пораженным.
3. Врачебно-сестринские бригады (нештатные, 6 человек), предназначены для оказания первой вра чебной помощи, проведения медицинской сортировки и подготовки к эвакуации пораженных из очага. За 6 ч работы бригада обеспечивает оказание врачебной помощи 50 пораженным.
4. Бригады доврачебной помощи (3-4 чел.) предназначены для медицинской сортировки пора женных, оказания им доврачебной помощи и подготовки к эвакуации. За 6 ч работы может оказать помощь 50 пораженным.
Средствами СМК являются медицинское, санитарно-хозяйственное и специаль ное имущество и техника, состоящие на оснащении органов управления, формирова ний и учреждений службы и предназначенные для обеспечения выполнения их задач.
Имущество, необходимое для работы учреждений и формирований ВСМК и ФМСГО, классифицируется по назначению:
Служба медицинского снабжения отвечает за обеспечение учреждений и формирований ВСМК и ФМСГО только медицинским имуществом.
Принципы оснащения учреждений и формирований СМК
Для эффективной работы, формирования СМК укомплектовываются необходимым медицинским и санитарно-хозяйственным имуществом.
Медицинским имуществом называется совокупность специальных мате риальных средств, предназначенных для оказания медицинской помощи, диаг ностики, лечения, профилактики заболеваний и поражений, выполнения сани тарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, оборудования медицинских формирований и учреждений службы медицины катастроф.
К нему относятся: лекарственные средства, в том числе антидоты и средства профилактики поражений ионизирующими излучениями; иммунобиологиче ские препараты; химические реактивы; дезинфекционные, дезинсекционные, дератизациониые средства и репелленты; медицинская техника и запасные части к ней; перевя зочные средства; предметы ухода за больными; аптечная и лабораторная посуда; материалы и принадлежности для стоматологии и физиотерапии; рентгеновская пленка и фотоматериалы; вспомогательные материалы и т.д.
Для оснащения службы медицины катастроф предусмотрен перечень лекарст венных средств, охватывающий около 60 фармакологических групп. Медицинское имущество включает устойчивые при длительном хранении и использовании в экстремальных условиях современные средства.
Все учреждения и формирования СМК укомплектовываются медицинским имуществом в соответствии с их табелями.
Табелем называется документ, устанавливающий перечень и количество медицинского имущества, предусмотренного для оснащения формирования (уч реждения) службы медицины катастроф в соответствии с его предназначением.
В табеле лекарственные средства перечисляются по фармакологическим, а ме дицинская техника - по товароведческим группам, прочие предметы - по видам и группам, определяющим область их применения. Медицинское имущество, включен ное в табель, называется табельным.
Состав табельного медицинского имущества определяется из расчета обеспече ния потребностей формирования (учреждения) согласно его предназначению, исходя из необходимости оказания установленного вида и объема медицинской помощи оп ределенному количеству пораженных соответствующего профиля в течение конкрет ного периода времени. По мере расходования медицинское имущество пополняется в зависимости от реальной потребности, а по завершении работы в ЧС - до количеств, указанных в табеле.
Существуют табели оснащения медицинским имуществом девятнадцати типов бригад специализированной медицинской помощи (хирургиче ской, нейрохирургической, травматологической, ожоговой и т.д.). Табельное имущество каждой из бригад рассчитано на оказание специализированной медицинской помощи определенному количеству пораженных: токсико-терапевтической - 25 чел.; трансфузиологической, инфекционной - 50 чел.; психиатрической, лабораторно-диагностической - 100 чел., остальных профилей - 10 чел.
Например, табельное оснащения хирургической бригады специализированной медицинской помощи включает следующее медицинское имущество:
Медицинское имущество госпиталя согласно табелю обеспечивает оказание ква лифицированной с элементами специализированной медицинской помощи в объеме его пропускной способности - 200-250 чел./сут.
Для пополнения израсходованного медицинского имущества бригадами специа лизированной медицинской помощи, госпиталем, а также для оказания медицинской помощи пораженным при центрах медицины катастроф хранится необходимый его запас (резерв для ЧС) по норме, устанавливаемой Минздравом России.
Существуют табели оснащения медицинским имуществом девятнадцати типов бригад специализированной медицинской помощи (хирургиче ской, нейрохирургической, травматологической, ожоговой и т.д.). Табельное имущество каждой из бригад рассчитано на оказание специализированной медицинской помощи определенному количеству пораженных: токсико-терапевтической - 25 чел.; трансфузиологической, инфекционной - 50 чел.; психиатрической, лабораторно-диагностической - 100 чел., остальных профилей - 10 чел.
Например, табельное оснащения хирургической бригады специализированной медицинской помощи включает следующее медицинское имущество:
Медицинское имущество госпиталя согласно табелю обеспечивает оказание ква лифицированной с элементами специализированной медицинской помощи в объеме его пропускной способности - 200-250 чел./сут.
Для пополнения израсходованного медицинского имущества бригадами специа лизированной медицинской помощи, госпиталем, а также для оказания медицинской помощи пораженным при центрах медицины катастроф хранится необходимый его запас (резерв для ЧС) по норме, устанавливаемой Минздравом России.
В отдельную группу следует выделить комплекты (наборы) медицинского имущества.
Комплектом называется совокупность предметов медицинского имуще ства, упакованная в специальную тару, регламентированная по составу и коли честву, предназначенная для оснащения функциональных подразделений учре ждений и формирований службы медицины катастроф.
Предназначением комплекта определяется его содержание. В него могут входить лекарственные средства и медицинская техника различных групп и другое имущество. Простейшим комплектом является санитарная сумка сандружинницы или аптечка индивидуальная АИ-2.
Хирургические инструменты отпускаются в основном в виде наборов.
Набором называется совокупность предметов медицинского имущества, имеющих единое функциональное назначение для производства определенного ви да работ и размещенных в соответствующем порядке в единой упаковке (укладке). Могут быть наборы общехирургических и специализированных инструментов, на пример: перевязочный, операционный, травматологический, стоматологический и др. Состав комплекта и набора определяется их описями.
При формировании комплекта придерживаются следующих основных принципов:
предметы в таре размещаются с учетом удобства развертывания комплекта и работы с имуществом;
медицинское имущество распределяется в одной или нескольких укладках с учетом габаритных размеров и массы;
лекарственные средства группируются по видам лекарственных форм;
лекарственные средства списка А, наркотические и психотропные препараты отделяются от прочего имущества и размещаются в одном ящике;
медицинское имущество комплекта распределяется и размещается в таре с учетом физико-химических свойств (летучие, легковоспламеняющиеся, огне опасные, пахучие и т.п.) и взаимной совместимости.
Преимущества снабжения комплектами:
Для по вышения сохранности имущества при транспортировании в комплектах внутри тары применяются выдвижные вкладыши, прокладки и перегородки из амортизирующих материалов для разделения внутреннего пространства тары на гнезда, ячейки и т.д.
В комплекты закладываются лекарственные средства только с большим запасом основного срока годности. Предметы медицинской техники, включая хирургические инструменты, перед вложением проверяются на комплектность и исправность, а при длительном хранении защищаются от коррозии.
Пополнение израсходованного имущества в комплектах производится поштучно по мере получения его из аптек и медицинских складов. Исключение составляют комплекты перевязочных средств и шин, сумки санитарных дружинниц, которые вос полняются целиком комплектами.
На аптеку госпиталя центра медицины катастроф воз лагаются следующие основные задачи:
Начальник (заведующий) аптеки подчиняется начальни ку госпиталя центра медицины катастроф. Он обязан:
Медицинское имущество, его классификация и характеристика
Классификация медицинского имущества
В практическом здравоохранении медицинское имущество подразделяется на три основных класса: лекарственные средства, предметы для ухода за больными и медицинская техника.
Имущество, необходимое для работы учреждений и формирований ВСМК и ФМСГО, классифицируется по назначению:
Служба медицинского снабжения отвечает за обеспечение учреждений и формирований ВСМК и ФМСГО только медицинским имуществом.
Медицинское имущество, используемое СМК, классифицируется по предназначению на группы:
В каждую из групп входят как лекарственные средства, так и медицинская техника.
Запасы различаются по видам: медицинское имущество резерва и неснижаемого запаса.
К резерву относится медицинское имущество для оснащения учреждений и фор мирований службы медицины катастроф, используемое по решениям соответствую щих органов управления здравоохранением или руководителей центров медицины катастроф. Хранится на складах центров медицины катастроф.
К неснижаемому запасу относится медицинское имущество для оснащения доразвертываемых и перепрофилируемых коек лечебно-профилактических учреждений и создаваемых ими медицинских формирований, предназначенное для использования в ЧС мирного и военного времени. Хранится на складах мед. учреждений, имеющих задания по планам МСГО.
Для удобства учета медицинского имущества в центрах медицины катастроф, его классифицируют на группы по учетным признакам:
Это имущество считается израсходованным при выдаче его из аптеки и в отделениях лечебного учреждения.
Оценка качественного состояния медимущества
В зависимости от качественного состояния основные средства и инвентарное имущество подразделяют на 4 категории:
1-я категория - новое имущество, не бывшее в эксплуатации;
2-я категория - имущество, бывшее в эксплуатации или находящееся в эксплуатации, но вполне исправное и годное;
3-я категория - имущество, требующее среднего или капитального ремонта;
4-я категория - имущество, пришедшее в негодность и ремонт которого нецелесообразен.
Для обеспечения учреждений и формирований ВСМК и ФМСГО используется инвентарное имущество только 1-й и 2-й категорий.
Расходное имущество характеризуется наличием срока годности и поэтому по ка чественному состоянию подразделяется на: годное, которое полностью отвечает требованиям ГФ, нормативно-техническим документам, и негод ное, срок годности которого истек. Малоценное и быстроизнашивающееся медицин ское имущество подразделяется на аналогичные две группы, но срок годности для ряда предметов не устанавливается; к негодному относятся также предметы, которые не могут быть использованы по предназначению ввиду полного износа или порчи.
Приведенная классификация медицинского имущества позволяет организовать его бухгалтерский учет, правильное хранение; предупредить ошибочные действия при его применении; разграничить порядок использования; обеспечить определенные удобства при планировании снабжения, оценке обес печенности мед. имуществом службы медицины катастроф. Классификация по учетным признакам позволяет проследить, документально отразить и оценить все хозяйственные опера ции, которым подвергается медицинское имущество в процессе пользования, устано вить объемы его потребления.
Основные требования, предъявляемыми к медицинскому имуществу:
1. Комплектность, т.е. группирование всего имущества для оказания определенных видов медицинской помощи или по функциональному назначению.
2. Портативность - укладки или отдельные предметы должны быть не громоздкими, иметь простую конструкцию, быть легкими и удобными при перевозке / переноске и работе с ними.
3. Прочность и надежность при эксплуатации - медицинское имущество должно выдерживать неоднократные погрузки, длительные перевозки и хранение, быть простым и безотказным в работе.
4. Стойкость - способность выдерживать неблагоприятное воздействие термических, радиационных, химических и других агрессивных факторов.
5. Герметичность - упаковка медицинского имущества должна обладать защитными свойствами; быть непроницаемой для радиоактивных и отравляющих веществ или бактериальных средств; быть пыле- и влагонепроницаемой; давать возможность проводить дезактивацию, дегазацию и дезинфекцию имущества.
В отдельную группу следует выделить комплекты (наборы) медицинского имущества.
Комплектом называется совокупность предметов медицинского имуще ства, упакованная в специальную тару, регламентированная по составу и коли честву, предназначенная для оснащения функциональных подразделений учре ждений и формирований службы медицины катастроф.
Предназначением комплекта определяется его содержание. В него могут входить лекарственные средства и медицинская техника различных групп и другое имущество. Простейшим комплектом является санитарная сумка сандружинницы или аптечка индивидуальная АИ-2.
Хирургические инструменты отпускаются в основном в виде наборов.
Набором называется совокупность предметов медицинского имущества, имеющих единое функциональное назначение для производства определенного ви да работ и размещенных в соответствующем порядке в единой упаковке (укладке). Могут быть наборы общехирургических и специализированных инструментов, на пример: перевязочный, операционный, травматологический, стоматологический и др. Состав комплекта и набора определяется их описями.
При формировании комплекта придерживаются следующих основных принципов:
предметы в таре размещаются с учетом удобства развертывания комплекта и работы с имуществом;
медицинское имущество распределяется в одной или нескольких укладках с учетом габаритных размеров и массы;
лекарственные средства группируются по видам лекарственных форм;
лекарственные средства списка А, наркотические и психотропные препараты отделяются от прочего имущества и размещаются в одном ящике;
медицинское имущество комплекта распределяется и размещается в таре с учетом физико-химических свойств (летучие, легковоспламеняющиеся, огне опасные, пахучие и т.п.) и взаимной совместимости.
Преимущества снабжения комплектами:
Для по вышения сохранности имущества при транспортировании в комплектах внутри тары применяются выдвижные вкладыши, прокладки и перегородки из амортизирующих материалов для разделения внутреннего пространства тары на гнезда, ячейки и т.д.
В комплекты закладываются лекарственные средства только с большим запасом основного срока годности. Предметы медицинской техники, включая хирургические инструменты, перед вложением проверяются на комплектность и исправность, а при длительном хранении защищаются от коррозии.
Пополнение израсходованного имущества в комплектах производится поштучно по мере получения его из аптек и медицинских складов. Исключение составляют комплекты перевязочных средств и шин, сумки санитарных дружинниц, которые вос полняются целиком комплектами.
Отдельные группы медицинского имущества подразделяются по классу опасности.
К опасным грузам относят вещества и предметы, которые при транспортировании, погрузочно-разгрузочных работах и хранении могут послужить причиной взрыва, пожара или по вреждения транспортных средств, складов, устройств, зданий, сооружений, предметов, а также гибели, травмирования, отрав ления, ожогов, облучения или заболевания людей и животных.
Опасные грузы разделяют на классы и подклассы.
К классу 1 - взрывчатые материалы (ВМ) - относятся:
Вещества, включенные в класс 1, к медицинскому имуществу не относятся.
К классу 2 - газы сжатые, сжиженные и растворенные под давлением - относятся:
К классу 3 - легковоспламеняющиеся жидкости (ЛВЖ) - от носятся жидкости, температура вспышки которых не более 61° С в закрытом тигле.
К классу 4 - легковоспламеняющиеся твердые вещества (ЛВТ), самовозгорающиеся вещества (СВ) и вещества, выделяю щие легковоспламеняющиеся газы при взаимодействии с водой - относятся:
К классу 5 - окисляющие вещества (ОК.) и органические пероксиды (ОП) - относят:
К классу 6 - ядовитые вещества (ЯВ) и инфекционные веще ства (ИВ) - относят вещества, способные вызывать отравление или заболевание при попадании внутрь, при соприкосновении с кожей или вдыхании.
К классу 7 - радиоактивные материалы (РМ) - относятся вещества, удельная активность которых более 70кБк/кг (2нКи/г).
К классу 8 - едкие и (или) коррозионные вещества (ЕК) - относятся: едкие вещества или их водные растворы, которые при непо средственном контакте вызывают видимый некроз кожной ткани животных (белых крыс) за период не более 4 ч, и (или) корро зионные вещества и их водные растворы, вызывающие коррозию стальной (сталь марки Ст 3) или алюминиевой (алюминий мар ки А 6) поверхности со скоростью не менее 6,25 мм в год при температуре 55° С:
К классу 9 - прочие опасные вещества - относят вещества, не включенные по своим свойствам ни в один из предыдущих классов.
В каждом подклассе, кроме класса 1 и подкласса 6.2, опас ные грузы разделяют на категории в соответствии с дополнитель ными видами опасности и физико-химическими свойствами ве ществ.
Источники обеспечения медицинским имуществом. Размещение заказа на закупку медицинского имущества для нужд службы медицины катастроф
Возникновение чрезвычайных ситуации всегда сопровождается единовременным появлением большого количества пострадавших. Для оказания экстренной ме дицинской помощи в сложившейся ситуации, в рамках Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций была создана Всероссийская служба медицины катастроф. В состав Службы входят центры медицины катастроф различного уровня, лечебно-профилактические учреждения, работающие постоянно, а также штатные и нештатные медицинские формирования, предназначенные для оказания помощи пострадавшим непосредственно на месте катастрофы. Для оказания оперативной и полноценной медицинской помощи пострадавшим, учреждения и формирования Службы медицины катастроф должны быть в полном объеме оснащены медицинским имуществом. С этой целью на территории каждого муниципального образования, субъекта РФ, Федерального округа, а также для федеральных нужд накапливаются запасы медицинского имущества в объемах, установленных законодательством. Для обеспечения повседневной деятельности учреждений Службы медицины катастроф и освежения запасов, ежегодно проводится закупка лекарственных средств, изделий медицинского назначения, медицинской техники и другого медицинского имущества за счет средств Государственного или муниципального бюджетов согласно Федеральному закону от 21.07.2005 №94-ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд» (далее – Закон).
Данный законодательный акт регулирует отношения, связанные с размещением заказов, т.е. определяет правила выбора поставщиков товаров и услуг, подрядчиков для государственных и муниципальных нужд. В частности, размещение заказа проводится при закупке медицинского имущества для нужд Службы медицины катастроф.
В общем виде порядок выбора поставщиков товаров, услуг или подрядчиков для государственных или муниципальных нужд может быть представлен так:
Цели принятия и регулирования
Закона от 21 июля 2005 г. №94-ФЗ
Федеральный закон от 21 июля 2005 г. N 94-ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд» принят в целях решения следующих основных задач:
Целями регулирования Закона являются:
Таким образом, данный Закон устанавливает единый порядок размещения заказов.
Термины и определения
Для того, чтобы разобраться в особенностях взаимоотношений государственных заказчиков с поставщиками, необходимо усвоить используемые термины и понятия.
Товар – любое имущество, реализуемое либо предназначенное для реализации.
Работа – деятельность, результаты которой имеют материальное выражение и могут быть реализованы для удовлетворения потребностей организации и (или) физических лиц.
Услуга – деятельность, результаты которой не имеют материального выражения, реализуются и потребляются в процессе осуществления этой деятельности.
Государственные нужды – понятие, охватывающее собой понятия «федеральные нужды» и «нужды субъектов РФ».
Признаками, совокупность которых характеризует потребности в качестве федеральных нужд и нужд субъектов РФ, являются:
|
Признак |
Потребность |
|
|
для федеральных нужд |
для нужд субъектов РФ |
|
|
субъект потребности |
РФ как государственный заказчик федерального уровня |
субъект РФ как публично-правовое образование или государственный заказчик регионального уровня |
|
источник обеспечения потребности |
средства федерального бюджета |
средства бюджета субъекта РФ |
|
предмет потребности |
товары, работы, услуги, необходимые для осуществления функций и полномочий РФ, государственных заказчиков (в том числе для реализации федеральных целевых программ), для исполнения международных обязательств России |
товары, работы, услуги, необходимые для осуществления функций и полномочий субъектов РФ, государственных заказчиков, в том числе для реализации региональных целевых программ |
Поставки продукции для федеральных государственных нужд осуществляются в целях:
Муниципальные нужды ‒ самостоятельное понятие, отдельное от понятия "государственные нужды". Это вытекает из положений Конституции РФ, где в качестве одной из основ конституционного строя установлено, что местное самоуправление в пределах своих полномочий самостоятельно и что органы местного самоуправления не входят в систему органов государственной власти.
Признаками, совокупность которых характеризует потребности в качестве муниципальных нужд, являются:
|
Признак |
Потребность для муниципальных нужд |
|
субъект потребности |
муниципальное образование или муниципальный заказчик |
|
источник обеспечения потребности |
средства местного бюджета или внебюджетного источника финансирования |
|
предмет потребности |
товары, работы, услуги, необходимые для решения вопросов местного значения или осуществления отдельных государственных полномочий, переданных органам местного самоуправления, либо функций и полномочий муниципальных заказчиков |
Государственные заказчики, муниципальные заказчики ‒ субъекты, представляющих сторону покупателя товара, заказчика работы или услуг в договоре для обеспечения государственных или муниципальных нужд. В их качестве могут выступать следующие субъекты:
Уполномоченный орган ‒ специально созданный федеральный орган исполнительной власти, орган исполнительной власти субъекта РФ или орган местного самоуправления, уполномоченный на осуществление функций по размещению заказов от имени государственного или муниципального заказчика.
Специализированная организация – юридическое лицо, привлекаемое на основании государственного или муниципального контракта, для осуществления части функций по размещению заказа на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных или муниципальных нужд.
Специализированная организация может привлекаться только при проведении торгов. При размещении заказа путем запроса котировок подобные организации не привлекаются.
Правом привлечения специализированной организации для осуществления функций по размещению заказа обладают:
Специализированная организация может привлекаться для осуществления следующих функций:
К функциям по размещению заказа, осуществление которых специализированной организации передаваться не могут, относятся:
Размещением заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных или муниципальных нужд ‒ понимаются осуществляемые в порядке, предусмотренном законодательством, действия заказчиков (уполномоченных органов) по определению поставщиков (исполнителей, подрядчиков) в целях заключения с ними государственных или муниципальных контрактов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных или муниципальных нужд.
Признаками, совокупность которых характеризует деятельность в качестве размещения заказа, являются:
|
Признак |
Потребность для муниципальных нужд |
|
Субъект потребности |
государственный или муниципальный заказчик либо специально созданный федеральный орган исполнительной власти, орган исполнительной власти субъекта РФ или орган местного самоуправления, уполномоченный на осуществление функций по размещению заказов |
|
Содержание деятельности |
осуществляемые в порядке, предусмотренном Законом, действия заказчика или уполномоченного органа по определению поставщиков товаров, подрядчиков работ или исполнителей услуг для государственных или муниципальных нужд |
|
Цель деятельности |
заключение с поставщиками товаров, подрядчиками работ или исполнителями услуг государственных или муниципальных контрактов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных или муниципальных нужд |
Процесс размещения заказа завершается заключением государственного или муниципального контракта.
Участники размещения заказов – лица, претендующие на заключение государственного или муниципального контракта.
Участником размещения заказа может быть:
Государственный или муниципальный контракт – договор, заключенный заказчиком от имени России, субъекта РФ или муниципального образования в целях обеспечения государственных или муниципальных нужд.
Для иллюстрации рассматриваемых понятий рассмотрим процесс закупки лекарственных средств для центров медицины катастроф федерального, территориального и муниципального уровня.
В соответствии с Федеральным законом от 21.07.2005 №94-ФЗ, для удовлетворения потребности в товарах для государственных и муниципальных нужд, заказчику необходимо разместить заказ на их поставку. По результатам размещения заказа, из числа участников размещения заказа, определяется победитель с которым и заключается контракт на поставку ЛС.
Для того, чтобы решить вопросы о том, для каких нужд ведется закупка, кого называть государственным заказчиком, а кого – муниципальным, необходимо учесть ряд обстоятельств:
|
Уровень организации СМК |
|||
|
Федеральный |
Региональный |
Муниципальный |
|
|
Учреждения службы медицины катастроф у которых возникла потребность в ЛС |
ВЦМК «Защита» |
территориальный центр медицины катастроф |
муниципальный центр медицины катастроф |
|
Территории для нужд которых накапливается резерв |
территория РФ |
территория субъекта РФ |
территория муниципального образования |
|
Учредители центра медицины катастроф |
Минздравсоцразвития РФ |
министерство здравоохранения субъекта РФ |
муниципальные органы здравоохранения |
|
Источник финансирования Центра |
федеральный бюджет |
бюджет субъекта РФ |
муниципальный бюджет |
|
Возникающая потребность |
для федеральных нужд |
для нужд субъекта РФ |
для муниципальных нужд |
|
для государственных нужд |
|||
|
Заказчики (покупатели) ЛС |
ВЦМК «Защита» |
территориальный центр медицины катастроф |
муниципальный центр медицины катастроф |
|
государственный заказчик |
муниципальный заказчик |
||
|
Контракт, заключаемый с победителем размещения заказа |
государственный контракт |
муниципальный контракт |
Не зависимо от того, для удовлетворения каких потребностей ведутся закупки – государственных или муниципальных, размещение заказа осуществляется согласно схеме:
Все этапы размещения заказа заказчик (в нашем случае – центр медицины катастроф) может организовывать и проводить самостоятельно или такие полномочия передаются уполномоченному органу, специально созданному для осуществления функций по размещению заказов. Уполномоченный орган действует от имени заказчика и самостоятельно ведет подготовку и проведения всех этапов размещения заказа. Однако правом подписания контракта на поставку медикаментов с победителем обладает только сам заказчик – центра медицины катастроф в лице его руководителя.
В некоторых случаях, при подготовке к проведению торгов у заказчика или уполномоченного органа могут возникнуть затруднения, например, с разработкой конкурсной документации или документации об аукционе. Для решения этих и ряда других вопросов, возникающих при размещении заказов, на договорной основе могут привлекаться специализированные организации. Согласно закону, полномочия по размещению заказа, которые могут быть переданы специализированной организации, ограничены.
Участниками размещения заказа, претендующими на заключение контракта на поставку ЛС, могут быть любые предприятия-изготовители ЛС или организации оптовой торговли ЛС, имеющие лицензию на осуществления данного вида деятельности на территории РФ.
Процедуры размещения заказа на закупку товаров, выполнение работ, оказания услуг, вне зависимости от способа, проводятся одинаково как для государственных, так и для муниципальных нужд. С целью упрощения излагаемого материала, далее по тексту будут использованы следующие упрощения и сокращения:
|
Используемое сокращение |
Содержание понятия |
|
Заказчик |
государственный заказчик; муниципальный заказчик; уполномоченный орган |
|
Контракт |
государственный контракт; муниципальный контракт |
|
Размещение заказа |
размещением заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных или муниципальных нужд |
способы размещения заказа
Размещение заказа может осуществляться следующими способами:
1) путем проведения торгов в форме конкурса или аукциона;
2) без проведения торгов путем запроса котировок цен или у единственного поставщика.
Торги являются самой трудоемкой и жесткой процедурой отбора поставщиков (подрядчиков). Для их организации и проведения требуется привлечение квалифицированных специалистов, прошедших обучение и имеющих опыт работы в сфере государственных закупок. Кроме того, длительность процедуры размещения заказа способом торгов по времени значительно больше, чем путем запроса котировок или у единственного поставщика. Поэтому часто для их подготовки и проведения Заказчик привлекает специализированные организации.
Торги могут проводиться в форме аукциона или в форме конкурса.
Под конкурсом понимаются торги, победителем которых признается лицо, которое предложило лучшие условия исполнения контракта и заявке на участие в конкурсе которого присвоен первый номер.
Под аукционом на право заключить государственный или муниципальный контракт понимаются торги, победителем которых признается лицо, предложившее наиболее низкую цену контракта.
При размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг путем проведения торгов возможно выделение лотов.
Лот – это выделение партии однородных товаров (работ, услуг), на поставку (выполнение, оказание) которых заключается отдельный государственный или муниципальный контракт по итогам размещения заказа.
Необходимость выделения лотов предопределена требованиями антимонопольного законодательства. Согласно закону о защите конкуренции, наряду с иными установленными запретами при проведении торгов запрещается ограничение конкуренции между участниками путем включения в состав лотов продукции (товаров, работ, услуг), технологически и функционально не связанной с той, поставки, выполнение или оказание которых являются предметом торгов.
Нарушение данного запрета является основанием для признания судом соответствующих торгов и заключенных по их результатам сделок недействительными. Кроме того предусмотрена административная ответственность должностного лица заказчика за включение в состав одного лота товаров, работ, услуг, технологически и функционально не связанных между собой.
Соответственно, в отношении каждого лота в извещении о проведении конкурса или аукциона, в конкурсной документации, документации об аукционе отдельно указываются предмет, начальная (максимальная) цена, сроки и иные условия поставки товаров, выполнения работ или оказания услуг. Участник размещения заказа подает заявку на участие в конкурсе или аукционе в отношении определенного лота.
Запрос котировок является упрощенной процедурой отбора поставщиков, характеризующейся меньшей продолжительностью по времени и меньшей трудоемкостью.
Под запросом котировок понимается способ размещения заказа, при котором информация о потребностях в товарах, работах, услугах для государственных или муниципальных нужд сообщается неограниченному кругу лиц путем размещения на официальном сайте извещения о проведении запроса котировок. Победителем в проведении запроса котировок признается участник размещения заказа, предложивший наиболее низкую цену контракта.
выбор способа размещения заказа
При выборе способа размещения заказа необходимо учитывать величину начальной (максимальной) цены контракта, установленной Заказчиком и другие условия, регламентируемые законом.
Двойное определение цены контракта связано со следующими обстоятельствами:
1) цена за поставку товаров, выполнение работ, оказание услуг, установленная Заказчиком в начале размещения заказа, является базовой при рассмотрении предложений участников размещения заказа и определения победителя:
2) максимальной цену контракта называют потому, что по результатам размещения заказа контракт не может быть заключен на сумму, большую чем первоначальная цена контракта.
Как правило, при выборе способа размещения заказа руководствуются следующими нормами:
|
Начальная (максимальная) цена контракта |
Способ размещения заказа |
|
не более 100 000 руб. |
у единственного поставщика |
|
от 100 000 до 500 000 руб. |
запрос котировок |
|
более 500 000 руб. |
торги в форме конкурса или аукциона |
Окончательное решение об использовании того или иного способа размещения заказа принимают, учитывая следующее:
Исходя из этой нормы, в форме аукциона размещают заказы на:
Если же в течение одного квартала планируется размещение нескольких заказов на поставку одноименных товаров, выполнение одноименных работ, оказание одноименных услуг на общую сумму более чем 500 тыс. руб., заказчик обязан объединить планируемые процедуры и организовать торги.
Для принятия решения о способе размещения заказа, заказчик должен выполнить ряд действий:
Процедура размещения заказа (вне зависимости от способа) условно может быть разделена на 3 этапа:
I этап – Подготовительный.
Заказчик (уполномоченный орган) проводит организационную деятельность по подготовке торгов или запроса котировок. На данном этапе выполняются действия:
1) создание комиссии (конкурсной, аукционной, котировочной) в соответствии с выбранным способом размещения заказа;
2) разработка документации в соответствии с выбранным способом размещения заказа и утверждение ее заказчиком или уполномоченным органом.
II этап – Определение состава участников размещения заказа, из числа которых будет выбираться победитель размещения заказа.
На данном этапе выполняются действия:
1) размещение извещения и документации в соответствии с выбранным способом размещения заказа на официальном сайте;
2) подача заявок на участие в торгах, котировочных заявок;
3) рассмотрение заявок на участие в торгах.
III этап – Определение победителя размещения заказа.
На данном этапе выполняются действия:
1) проведение аукциона, оценка конкурсных заявок или сопоставление по цене котировочных заявок и определение победителя;
2) заключение государственного или муниципального контракта.
Кратко рассмотрим содержание каждого этапа размещения заказа.
I этап – Подготовительный.
Действие 1. Создание комиссии (конкурсной, аукционной, котировочной) в соответствии с выбранным способом размещения заказа.
Ответственность за законность и правильность проведения всех этапов размещения заказа, а также за документальное оформление каждой юридически-значимой процедуры размещения заказа несут члены конкурсной, аукционной или котировочной комиссии (в соответствии с выбранным способом размещения заказа).
Соответствующая комиссия создается заказчиком или уполномоченным органом в следующем порядке:
Комиссия должна состоять не менее, чем из пяти человек (максимальное количество не лимитируется). В состав комиссии должны быть включены не менее чем три лица, прошедшие профессиональную переподготовку или повышение квалификации в сфере размещения заказов.
Членами комиссии не могут назначаться лица, которые имеют или могут иметь прямую или косвенную заинтересованность в результатах размещения заказа. К ним относятся:
Данные ограничения наложены для того, чтобы недопустить конфликта интересов при осуществлении комиссией своей деятельности. Под конфликтом интересов следует понимать ситуацию, при которой личная заинтересованность члена комиссии влияет или может повлиять на объективное исполнение им своих обязанностей и при которой возникает или может возникнуть противоречие между личной заинтересованностью члена комиссии и законными интересами заказчика (уполномоченного органа), участника размещения заказа.
При выявлении выше указанных лиц в составе комиссии, заказчик (уполномоченный орган), принявшие решение о создании комиссии, обязаны незамедлительно их заменить.
Конкурсная, аукционная и котировочная комиссии выполняют следующие функции:
|
Конкурсная комиссия |
Аукционная комиссия |
Котировочная комиссия |
|
|
|
Действие 2. Разработка документации в соответствии с выбранным способом размещения заказа и утверждение ее заказчиком или уполномоченным органом
Разработка документации об аукционе, конкурсе или котировочной заявки проводится заказчиком (уполномоченным органом) или специализированной организацией (в случае, если таковая привлекается к размещению заказа).
Вне зависимости от способа размещения заказа, документация о конкурсе, аукционе или запрос котировок содержат следующую информацию:
1) сведения о государственном заказчике:
2) сведения о предмете государственного контракта и условиях его исполнения:
3) требования к товарам (работам, услугам);
4) требования к участникам размещения заказа:
5) образцы форм документов и инструкции по их заполнению;
6) подробные инструкции по реализации каждого этапа размещения заказа.
II этап – Определение состава участников размещения заказа, из числа которых будет выбираться победитель размещения заказа.
Каждое действие при реализации второго и третьего этапов размещения заказа имеют строго лимитированную продолжительность. Закон ограничивает сроки проведения следующих действий:
Действие 1. Размещение извещения и документации в соответствии с выбранным способом размещения заказа на официальном сайте.
В целях обеспечение гласности и прозрачности размещения заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных или муниципальных нужд, в целях обеспечения равного доступа всех желающих к размещению заказов, Закон обязывает заказчика (уполномоченный орган) размещать подробную информацию о ходе размещении заказа (вне зависимости от способа) в сети «Интернет» на «Официальном сайте Российской Федерации для размещения информации о размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для федеральных государственных нужд» (www.zakupki.gov.ru).
На официальном сайте размещается следующая информация:
|
Способ размещения заказа |
||
|
Торги |
Запрос котировок |
|
|
конкурс |
аукцион |
|
|
1) извещение о проведении конкурса; 2) конкурсная документация; 3) проект контракта |
1) извещение о проведении конкурса; 2) документация об аукционе; 3) проект контракта |
1) извещение о запросе котировок; 2) запрос котировок; 3) проект контракта |
Документация должна быть размещена на сайте в следующие сроки:
При реализации дальнейших действий по размещению заказа, заказчик (уполномоченный орган) в обязательном порядке размещают на официальном сайте следующую информацию:
Действие 2. Подача заявок на участие в торгах, котировочных заявок.
В заявке на участие в торгах должны содержаться предусмотренные в документации об аукционе или конкурсе сведения и прилагаться документы об участнике размещения заказа. В котировочных заявках должны содержаться сведения, указанные в запросе котировок.
Закон разрешает подавать заявки на участие в торгах и котировочные заявки в форме электронного документа. В соответствии с законодательством, электронные документы должны иметь электронную цифровую подпись.
Электронная цифровая подпись – это реквизит электронного документа, предназначенный для защиты данного электронного документа от подделки, полученный в результате криптографического преобразования информации с использованием закрытого ключа электронной цифровой подписи и позволяющий идентифицировать владельца сертификата ключа подписи, а также установить отсутствие искажения информации в электронном документе.
Днем начала подачи заявок на участие считается день, следующий за днем размещения на официальном сайте извещения о проведении торгов или запроса котировок. Прием заявок на участие в торгах прекращается в день вскрытия конвертов с заявками на участие в конкурсе или в день рассмотрения заявок на участие в аукционе. Прием котировочных заявок прекращается в день их рассмотрения. Точные сроки окончания подачи заявок на участие указываются в соответствующей документации.
К оформлению заявки на участие в торгах (аукционе или конкурсе) предъявляются следующие требования:
1) все листы заявки на участие в торгах, все листы тома заявки на участие в торгах должны быть прошиты и пронумерованы;
2) заявка на участие в торгах и том заявки на участие в торгах должны содержать опись входящих в их состав документов, быть скреплены печатью участника размещения заказа (для юридических лиц) и подписаны участником размещения заказа или лицом, уполномоченным таким участником размещения заказа;
3) все документы и сведения, входящие в состав заявки на участие в торгах и тома заявки на участие в торгах, подаются от имени участника размещения заказа (иначе говоря, все такие документы подписываются, а копии ‒ заверяются участником размещения заказа или лицом, уполномоченным таким участником размещения заказа);
4) подлинность и достоверность представленных в составе заявки на участие в торгах и тома заявки на участие в торгах документов и сведений должны быть подтверждены соответствующими записями, сделанными участником размещения заказа или лицом, уполномоченным таким участником размещения заказа.
Принятые заявки на участие в торгах и котировочные заявки в бумажном и электронном виде регистрируются соответствующей комиссией. Участник размещения заказа вправе потребовать подтверждения их приема в письменном виде с указанием даты и времени приема. Эти данные могут стать решающими в случае возникновения спорных ситуаций при определении победителя.
Действие 3. Рассмотрение заявок на участие в торгах.
Данное действие не выполняется при запросе котировок цен.
Конкурсная или аукционная комиссия рассматривает заявки на участие соответственно в конкурсе или аукционе на соответствие требованиям, установленным конкурсной или аукционной документацией, и соответствие участников размещения заказа установленным требованиям.
Вскрытие конвертов с заявками на участие в торгах и открытие доступа к поданным в форме электронных документов заявкам на участие в торгах производится публично. При осуществлении данных действий вправе присутствовать не только участники размещения заказа, подавшие заявки на участие в конкурсе, или их представители, но и иные любые заинтересованные лица, в том числе участники размещения заказа, не подавшие заявки на участие в конкурсе.
В рамках обеспечение гласности и прозрачности размещения заказов закон:
По результатам рассмотрения заявок на участие, соответствующая комиссия обязана принять в отношении каждого из участников размещения заказа, одно из двух возможных решений:
Данное решение оформляется протоколом, в котором обосновывается данное решение:
Протокол размещается на официальном сайте.
Рассмотрение заявок и вынесение решения должно завершиться в следующие сроки:
III этап – Определение победителя размещения заказа.
Действие 1. Проведение аукциона, оценка конкурсных заявок или сопоставление по цене котировочных заявок и определение победителя.
Процедуры проведения конкурса, аукциона и запроса котировок имеют свои особенности.
К участию в торгах допускаются лишь те лица, которые признаны участниками конкурса (аукциона).
Оценка и сопоставление заявок на участие в конкурсе
Под конкурсом понимаются торги, победителем которых признается лицо, которое предложило лучшие условия исполнения государственного или муниципального контракта и заявке на участие в конкурсе которого присвоен первый номер.
Выявление лучших условий исполнения контракта конкурсной комиссией осуществляется путем оценки и сопоставления заявок на участие в конкурсе в соответствиями с критериями и в порядке, которые установлены конкурсной документацией. Совокупная значимость таких критериев должна составлять 100%.
Заявки должны оцениваться не менее, чем по двум критериям:
Каждой заявке на участие в конкурсе по мере уменьшения степени выгодности содержащихся в них условий исполнения контракта присваивается порядковый номер. Заявке на участие в конкурсе, в которой содержатся лучшие условия исполнения контракта, присваивается первый номер (участник конкурса, который подал такую заявку, является победителем конкурса). Соответственно, заявке на участие в конкурсе, в которой содержатся менее выгодные условия исполнения контракта по сравнению с указанной заявкой, но более выгодные по сравнению всеми другими заявками, присваивается второй номер (с участником конкурса, который подал такую заявку, заключается контракт при отказе от заключения контракта с победителем конкурса) и т.д.
В случае, когда в нескольких заявках на участие в конкурсе содержатся одинаковые условия исполнения контракта: меньший порядковый номер присваивается заявке на участие в конкурсе, которая поступила ранее других заявок, содержащих такие условия. Иначе говоря, приоритет имеет та заявка, которая поступила ранее других заявок.
Оценка заявок на участие в конкурсе должна быть завершена в течение 10 дней с момента окончания срока рассмотрения заявок на участие.
Конкурсной комиссией ведется протокол оценки и сопоставления заявок на участие в конкурсе. Протокол составляется в двух экземплярах:
Протокол оценки и сопоставления заявок на участие в конкурсе должен быть размещен в течение дня, следующего после дня его подписания, на официальном сайте.
Порядок проведения аукциона
Под аукционом на право заключить государственный или муниципальный контракт понимаются торги, победителем которых признается лицо, предложившее наиболее низкую цену государственного или муниципального контракта.
Непосредственно в аукционе участие могут принимать законные или уполномоченные представители участника аукциона, действующие на основании выданной им доверенности.
Общий принцип проведения аукциона на право заключения государственных или муниципальных контрактов: аукцион проводится путем снижения начальной (максимальной) цены контракта (цены лота) на «шаг аукциона».
Начальная (максимальная) цена контракта (цена лота) должна быть указана как в извещении о проведении открытого аукциона, так и в документации об аукционе.
«Шаг аукциона» (величина понижения начальной цены контракта) устанавливается в размере 5% от начальной (максимальной) цены контракта (цены лота), указанной в извещении о проведении аукциона.
Единственный случай, в котором может быть изменен «шаг аукциона» - если после троекратного объявления последнего предложения о цене контракта ни один из участников аукциона не заявил о своем намерении предложить более низкую цену контракта. В этом случае аукционист обязан снизить «шаг аукциона» на 0,5% начальной (максимальной) цены контракта (цены лота), но не ниже 0,5% начальной (максимальной) цены контракта (цены лота).
Полномочиями ведения аукциона обладает аукционист, который выбирается из числа членов аукционной комиссии путем открытого голосования членов аукционной комиссии большинством голосов.
Процедура аукциона проводится в несколько этапов:
После объявления начальной (максимальной) цены контракта аукционист снижает цену контракта в соответствии с «шагом аукциона». Участник аукциона для выражения согласия заключить контракт по объявленной цене поднимает карточку с номером. Аукционист обязан объявить номер карточки участника аукциона, который первым поднял карточку после объявления цены контракта, а также новую цену контракта и «шаг аукциона», в соответствии с которым снижается цена.
Победителем аукциона признается лицо, предложившее наиболее низкую цену контракта.
Аукционная комиссия ведет протокол аукциона, который составляется в двух экземплярах:
Протокол аукциона размещается в течение дня, следующего после дня его подписания, на официальном сайте.
Для обеспечения гласности и прозрачности размещения заказов, заказчик (уполномоченный орган) в обязательном порядке осуществляют аудиозапись аукциона. Всем участникам аукциона дано право осуществлять аудио- и видеозапись.
Рассмотрение и оценка котировочных заявок
Под запросом котировок понимается способ размещения заказа, при котором информация о потребностях в товарах, работах, услугах для государственных или муниципальных нужд сообщается неограниченному кругу лиц путем размещения на официальном сайте извещения о проведении запроса котировок и победителем в проведении запроса котировок признается участник размещения заказа, предложивший наиболее низкую цену контракта.
Порядок рассмотрения и оценки котировочных заявок следующий:
1) соответствуют ли котировочные заявки требованиям, установленным в извещении о проведении запроса котировок;
2) не превышает ли предложенная в котировочных заявках цена товаров, работ, услуг максимальную цену, указанную в извещении о проведении запроса котировок.
Победителем в проведении запроса котировок признается участник размещения заказа, подавший котировочную заявку, которая отвечает всем требованиям, установленным в извещении о проведении запроса котировок, и в которой указана наиболее низкая цена товаров, работ, услуг.
В случае, если наиболее низкая цена товаров, работ, услуг предложена несколькими участниками размещения заказа, победителем в проведении запроса котировок признается участник размещения заказа, котировочная заявка которого поступила ранее котировочных заявок других участников размещения заказа.
Рассмотрение и оценка котировочных заявок должны быть завершены котировочной комиссией в течение дня, следующего за днем окончания срока подачи котировочных заявок.
Котировочной комиссией оформляется протокол рассмотрения и оценки котировочных заявок, который составляется в двух экземплярах:
Действие 2. Заключение государственного или муниципального контракта.
Государственный или муниципальный контракт – это договор, заключенный заказчиком от имени России, субъекта РФ или муниципального образования в целях обеспечения государственных или муниципальных нужд.
При размещении заказа путем проведения конкурса или аукциона либо запроса котировок заключение государственного либо муниципального контракта является обязательным для заказчика и победителя конкурса, аукциона или победителя в проведении запроса котировок.
Контракт подписывается в следующие сроки:
В законе оговариваются случаи, когда заказчик (уполномоченный орган) обязаны отказаться от заключения контракта с победителем:
1) проведение ликвидации юридических лиц или принятие арбитражным судом решения о признании юридических лиц, индивидуальных предпринимателей банкротами и об открытии конкурсного производства;
2) приостановление деятельности в порядке, предусмотренном Кодексом об административных правонарушениях;
3) предоставление заведомо ложных сведений, содержащихся в документах, поданных на участие в конкурсе или аукционе;
4) нахождение имущества под арестом, наложенным по решению суда, если на момент истечения срока заключения контракта балансовая стоимость арестованного имущества превышает 25% балансовой стоимости активов по данным бухгалтерской отчетности за последний завершенный отчетный период;
5) наличие задолженности по начисленным налогам, сборам и иным обязательным платежам в бюджеты любого уровня или государственные внебюджетные фонды за прошедший календарный год, размер которой превышает 25% балансовой стоимости активов по данным бухгалтерской отчетности за последний отчетный период.
Таким образом, закон устанавливает сроки размещения заказов на поставку торов, выполнения работ, оказания услуг для государственных и муниципальных нужд:
|
Действия по размещению заказа |
Срок, отведенный законом на выполнения действия, дней |
Примечание |
||
|
торги в форме конкурса |
торги в форме аукциона |
запрос котировок |
||
|
Подача заявок на участие в торгах и котировочных заявок |
30 |
20 |
7 |
минимальный срок |
|
Рассмотрение заявок на участие в торгах |
20 |
10 |
- |
максимальный срок |
|
Оценка конкурсных заявок, сопоставление по цене котировочных заявок |
10 |
- |
1 |
максимальный срок |
|
Заключение государственного или муниципального контракта |
10 |
10 |
7 |
минимальный срок |
|
ВСЕГО: |
70 дней |
40 дней |
15 дней |
При сокращении минимально установленных сроков, предусматривается административная ответственность должностных лиц, допустивших подобные нарушения. В некоторых случаях, установленных законом, сроки подачи заявок на участие могут быть увеличены.
Новым способом, применяемым при размещении заказов, является аукцион в электронной форме. Также, как и «обычный» аукцион, аукцион в электронной форме проводится при закупке товаров (работ, услуг), которые производятся не по конкретным заявкам заказчика, для которых есть функционирующий рынок и сравнивать которые можно только по их ценам. Распоряжением Правительства РФ утвержден перечень товаров (работ, услуг), размещение заказов на поставку которых осуществляется путем проведения аукциона в электронной форме.
Открытый аукционом в электронной форме на право заключить государственный или муниципальный контракт (далее «открытый аукцион в электронной форме») – это открытый аукцион, проведение которого обеспечивается оператором электронной площадки на сайте в сети Интернет в порядке, предусмотренным законом.
Новые правила проведения аукциона, имеют ярко выраженную антикоррупционную направленность и призваны обеспечить объективный выбор победителя аукциона.
Преимущества проведения аукциона в электронной форме:
Электронная площадка – сайт в сети Интернет, на котором проводятся открытые аукционы в электронной форме.
Оператором электронной площадки может быть юридическое лицо независимо от его организационно-правовой формы, формы собственности, места нахождения и места происхождения капитала или физическое лицо, владеющие электронной площадкой и необходимыми для ее функционирования программно-аппаратными средствами.
В настоящее время утвержден перечень операторов с которыми государство заключило соглашения о функционировании электронных площадок для проведения открытых аукционов в электронной форме:
|
Наименование организации |
Место нахождения |
Адрес электронной площадки |
|
ОАО «Единая электронная торговая площадка» |
г. Москва |
http://roseltorg.ru |
|
ЗАО «ММВБ – Информационные технологии) |
г. Москва |
http://etp-micex.ru |
|
ГУП «Агентство по государственному заказу, инвестиционной деятельности и межрегиональным связям Республики Татарстан» |
Республика Татарстан, г. Казань |
http://etp.zakazrf.ru |
|
ЗАО «Сбербанк – Автоматизированная система торгов) |
г. Москва |
http://www.sberbank-ast.ru |
|
ООО «Индексное агентство РТС» |
г. Москва |
http://www.rts-tender.ru |
Проведение аукциона в электронной форме имеет ряд особенностей:
Открытый аукцион в электронной форме организуется и проводится совместными усилиями заказчиков и операторов электронных площадок. Отличительной его особенностью является возложение части полномочий аукционной комиссии на оператора электронной площадки.
1) все документы, за исключением контракта, который подписывается по результатам торгов, подаются в электронном виде:
2) все электронные документы должны иметь электронную цифровую подпись;
3) любые контакты между заказчиком и участниками размещения заказа осуществляются только через электронную площадку:
Аккредитация оператором электронной площадки участников размещения заказа на электронной площадке ‒ процедура, результатом осуществления которой является обеспечение доступа участников размещения заказа к участию в открытых аукционах в электронной форме, проводимых на данной электронной площадке.
Для получения аккредитации участник размещения заказа предоставляет оператору электронной площадки следующие документы и сведения:
Оператор электронной площадки обязан в пятидневный срок со дня поступления вышеназванных документов, принять одно из двух решений:
1) об аккредитации участника размещения заказа;
2) об отказе в аккредитации участника размещения заказа.
Оператор обязан отказать в аккредитации участнику размещения заказа в двух случаях:
При принятии решения об аккредитации участника размещения заказа, оператор электронной площадки обязан:
1) внести сведения об участнике размещения заказа в реестр участников размещения заказа, получивших аккредитацию на электронной площадке;
2) открыть счет участнику размещения заказа для проведения операций по обеспечению участия в открытых аукционах в электронной форме;
3) обеспечить участнику размещения заказа доступ к участию в любых открытых аукционах в электронной форме, проводимых на электронной площадке.
Аккредитация осуществляется сроком на 3 года.
Размер обеспечения заявки на участие в открытом аукционе в электронной форме не может быть менее чем 0,5% и не может превышать 5% начальной (максимальной) цены контракта (цены лота). В связи с этим оператор должен обеспечить открытие счета для проведения операций по уча стию в аукционах в электронной форме. Участник размещения зака за вправе распоряжаться денежными средствами, которые находятся на таком счете, но при подаче заявки на участие в аукционе оператор обязан осуществить блокирование операций по счету для проведе ния операции по обеспечения участия в аукционе подавшего заяв ки участника размещения заказа.
Требование обеспечения заявки на участие в открытом аукционе в равной мере распространяется на всех участников размещения заказа и указывается в документации об открытом аукционе в электронной форме.
Заявка на участие разделяется на две части, которые предоставляются оператору электронной площадки в форме двух электронных документов. В первой части заявки содержатся все требуемые требования о товаре, а во вто рой ‒ сведения об участнике размещения заказа. Ранжирование сде ланных предложений о цене контракта осуществляется на основании первой части заявки, подаваемой анонимно, и только после прове дения аукциона аукционная комиссия, получив от оператора вторую часть заявки и проверив соответствие содержащихся в ней сведений об участнике аукциона, получившем первое место, принимает реше ние о выборе победителя аукциона. Это нововведение направлено на обеспечение объективности выбора победителя аукциона.
Процедура размещения заказа путем открытого аукциона в электронной форме условно делится на 3 этапа:
I этап – Подготовительный.
Заказчик и оператор электронной площадки проводят организационную деятельность по подготовке торгов.
Действия заказчика:
1) создание аукционной комиссии;
2) разработка документации об аукционе и ее утверждение.
Действия оператора:
3) аккредитация участников размещения заказа;
4) открытие счета для проведения операций по участию в аукционе.
II этап – Определение состава участников размещения заказа, из числа которых будет выбираться победитель размещения заказа.
На данном этапе выполняются действия:
1) размещение заказчиком извещения и документации об аукционе на официальном сайте;
2) подача заявок на участие;
3) рассмотрение заявок на участие в аукционе оператором;
4) блокирование операций по счету участника размещения заказа;
5) рассмотрение первых частей заявок на участие аукционной комиссией.
III этап – Определение победителя размещения заказа.
На данном этапе выполняются действия:
1) проведение открытого аукциона в электронной форме;
2) рассмотрение вторых частей заявок на участие в аукционе аукционной комиссией и определение победителя;
3) заключение государственного или муниципального контракта.
Кратко рассмотрим содержание каждого этапа размещения заказа.
I этап – Подготовительный.
Порядок создания аукционной комиссии, разработки документации и ее утверждения заказчиком такой же, как при подготовке к аукциону в традиционной форме. Аналогичным является и содержание документации.
Установленные требования аккре дитации и денежного обеспечения дают определенную «страховку» от участия недобросовестных субъектов в аукционах, проводимых в электронной форме.
II этап – Определение состава участников размещения заказа, из числа которых будет выбираться победитель размещения заказа.
Действие 1. Размещение заказчиком извещения и документации об аукционе на официальном сайте.
На официальном сайте размещаются следующие документы:
Документация об открытом аукционе в электронной форме должна быть размещена на официальном сайте не менее чем за 20 дней до даты окончания подачи заявок на участие в открытом аукционе, а в случае, если начальная (максимальная) цена контракта (цена лота) не превышает 3 млн. руб., ‒ не менее чем за 7 дней до даты окончания подачи заявок на участие в открытом аукционе.
Действие 2. Подача заявок на участие.
Заявка на участие в открытом аукционе в электронной форме состоит из двух частей.
Первая часть заявки на участие должна содержать следующие сведения:
1) согласие участника размещения заказа на поставку товаров, выполнение работ, оказание услуг, соответствующих требованиям документации об открытом аукционе в электронной форме, на условиях, предусмотренных документацией об открытом аукционе;
2) сведения о качестве, технических характеристиках товара, его безопасности, функциональных характеристиках (потребительских свойствах) товара, о размере, об упаковке, отгрузке товара и иные сведения о товаре, представление которых предусмотрено документацией об открытом аукционе в электронной форме.
Вторая часть заявки на участие в открытом аукционе в электронной форме должна содержать следующие документы и сведения:
1) наименование и реквизиты заказчика;
2) копия лицензии на осуществление того вида деятельности, который является предметом контракта;
3) копии документов, подтверждающих соответствие товаров, работ, услуг требованиям, установленным в соответствии с законодательством РФ;
4) решение об одобрении или о совершении крупной сделки либо копия такого решения;
5) другие документы – в зависимости от предмета торгов.
Участие в открытом аукционе в электронной форме возможно только при наличии на счете участника размещения заказа денежных средств, в размере не менее чем размер обеспечения заявки на участие в открытом аукционе в электронной форме, предусмотренный документацией. Соответственно, необходимым условием для подачи заявки на участие является наличие на счете достаточного количества денежных средств.
Участник размещения заказа обязан подать обе части заявки одновременно в виде двух электронных документов. Период подачи заявок установлен с момента размещения на официальном сайте извещения о проведении открытого аукциона в электронной форме до даты и времени окончания срока подачи заявок, предусмотренных документацией.
Действие 3. Рассмотрение заявок на участие в аукционе оператором.
В течение одного часа с момента получения заявки на участие в открытом аукционе в электронной форме оператор электронной площадки обязан присвоить ей порядковый номер и подтвердить в форме электронного документа факт ее получения или вернуть заявку отправителю.
Основаниями для возврата заявки на участие могут служить:
1) предоставления заявки на участие в открытом аукционе не подписанной электронной цифровой подписью;
2) отсутствия на счете участника размещения заказа, подавшего заявку на участие, достаточного количества денежных средств;
3) подачи одним участником размещения заказа двух и более заявок на участие в открытом аукционе в отношении одного и того же лота;
4) получения заявки на участие в открытом аукционе после дня и времени окончания срока подачи заявок;
5) получения заявки на участие от участника размещения заказа, не имеющего аккредитации на данной электронной площадке, или получения заявки от участника размещения заказа за 3 и менее месяца до окончания срока его аккредитации на данной электронной площадке.
Возврат заявки на участие в открытом аукционе в электронной форме осуществляется оператором электронной площадки в течение одного часа с момента получения. Одновременно с возвратом заявки на участие отсылается уведомление об основаниях такого возврата с указанием положений законодательства, которые были нарушены.
Действие 4. Блокирование операций по счету участника размещения заказа.
В течение одного часа с момента получения заявки на участие в аукционе оператор электронной площадки блокирует операции по счету. Сумма заблокированных денежных средств равняется размеру обеспечения заявки на участие в открытом аукционе, указанному в документации к аукциону.
Действие 5. Рассмотрение первых частей заявок на участие аукционной комиссией.
Оператор электронной площадки направляет первые части заявок заказчику не позднее дня, следующего за днем окончания срока подачи заявок на участие в открытом аукционе в электронной форме.
Аукционная комиссия проверяет первые части заявок на соответствие требованиям, установленным документацией об открытом аукционе в электронной форме в отношении товаров, работ, услуг, на поставки, выполнение, оказание которых размещается заказ. Речь идет об изучении сведений о качестве, технических характеристиках товара, его безопасности, функциональных характеристиках (потребительских свойствах) товара, о размере, об упаковке, отгрузке товара и иных сведений о товаре, представление которых предусмотрено документацией об открытом аукционе в электронной форме.
По результатам рассмотрения первых частей заявок на участие аукционная комиссия обязана принять одно из решений:
Законом предусмотрено только два основания для принятия решения об отказе в допуске участника размещения заказа, подавшего заявку, к участию в открытом аукционе:
1) непредоставление сведений, которые должны содержаться в первой части заявки, или предоставление недостоверных сведений;
2) несоответствие сведений, которые должны содержаться в первой части заявки, требованиям документации об открытом аукционе в электронной форме.
Срок рассмотрения первых частей заявок на участие ‒ не более 7 дней со дня окончания срока подачи заявок на участие в открытом аукционе.
По результатам рассмотрения заявок на участие, аукционной комиссией оформляется протокол рассмотрения заявок на участие в открытом аукционе в электронной форме. Протокол размещается на электронной площадке.
III этап – Определение победителя размещения заказа.
Действие 1. Проведение открытого аукциона в электронной форме.
Открытый аукцион в электронной форме проводится путем снижения начальной (максимальной) цены контракта, указанной в извещении. Победителем открытого аукциона в электронной форме признается участник открытого аукциона, который предложил наиболее низкую цену контракта и заявка на участие в открытом аукционе которого соответствует требованиям документации об открытом аукционе.
В открытом аукционе в электронной форме могут участвовать только участники размещения заказа, признанные участниками открытого аукциона. Аукцион проводится на электронной площадке в день, указанный в извещении. Время начала проведения аукциона устанавливается оператором электронной площадки.
Открытый аукцион в электронной форме проводится в следующем порядке:
Время приема предложений о цене контракта ограничено и составляет 10 минут от начала проведения открытого аукциона до истечения срока подачи предложений о цене контракта, а также 10 минут после поступления последнего предложения о цене контракта. При этом установлено, что в случае, если в течение указанного времени ни одного предложения о более низкой цене контракта не поступило, то открытый аукцион автоматически, при помощи программных и технических средств, обеспечивающих его проведение, завершается. Указанное автоматическое завершение аукциона подразумевает, что оператор электронной площадки не может повлиять на данный процесс.
В течение 10 минут с момента завершения открытого аукциона в электронной форме любой участник открытого аукциона вправе подать предложение о цене контракта независимо от "шага аукциона". Участник открытого аукциона вправе подать только одно "заключительное" предложение о цене контракта.
Действие 2. Рассмотрение вторых частей заявок на участие в аукционе аукционной комиссией и определение победителя.
Аукционная комиссия рассматривает на соответствие требованиям, установленным документацией об открытом аукционе те вторые части заявок на участие в открытом аукционе, которые направлены заказчику оператором электронной площадки. Срок рассмотрения не может превышать 6 дней со дня размещения на электронной площадке протокола проведения открытого аукциона в электронной форме (в случае, когда начальная цена контракта (цена лота) не превышает 3 млн. руб., заявки рассматриваются не более 4 дней).
При рассмотрении вторых частей заявок на участие в открытом аукционе в электронной форме в отношении каждой заявки принимается одно из решений ‒ о соответствии или о несоответствии заявки на участие в открытом аукционе требованиям, установленным документацией об открытом аукционе.
Основаниями для принятия решения о несоответствии заявки на участие в открытом аукционе в электронной форме требованиям, установленным документацией об открытом аукционе в электронной форме могут быть:
1) непредставление требуемых документов, или их несоответствие требованиям документации об открытом аукционе, а также наличие в таких документах недостоверных сведений об участнике размещения заказа;
2) несоответствия участника размещения заказа установленным требованиям.
Рассмотрение начинают с заявки, поданной участником открытого аукциона, предложившим наиболее низкую цену контракта. Остальные заявки рассматривают в том порядке, в каком они указаны в протоколе проведения открытого аукциона в электронной форме, составленном оператором электронной площадки.
В момент, когда принято решение о соответствии 5 заявок на участие в открытом аукционе требованиям, предусмотренным документацией об открытом аукционе, дальнейшее рассмотрение заявок прекращается и оформляется протокол подведения итогов открытого аукциона в электронной форме.
В течение дня, следующего за днем подписания, протокол размещается на электронной площадке. В течение часа с момента размещения, оператор электронной площадки рассылает уведомления участникам размещения заказа, которые занесены в данный протокол, о принятых решениях.
Действие 3. Заключение государственного или муниципального контракта.
Порядок заключения государственного или муниципального контракта представлен на схеме.
Процедура заключения контракта с победителем открытого аукциона в электронной форме проводится следующим образом:
Гуманитарная помощь ‒ это поставляемые Россией на безвозмездной основе иностранным государствам, их федеративным или муниципальным образованиям, международным и иностранным учреждениям или некоммерческим организациям, а также иностранным физическим лицам товары, выполняемые для них работы и оказываемые им услуги для оказания медицинской и социальной помощи малообеспеченным, социально незащищенным, пострадавшим от стихийных бедствий и других чрезвычайных происшествий группам населения, для ликвидации последствий стихийных бедствий и других чрезвычайных происшествий.
Чрезвычайная ситуация природного и техногенного характера ‒ это обстановка на определенной территории, сложившаяся в результате аварии, опасного природного явления, катастрофы, стихийного или иного бедствия, которые могут повлечь или повлекли за собой человеческие жертвы, ущерб здоровью людей или окружающей природной среде, значительные материальные потери и нарушение условий жизнедеятельности людей.
Ликвидация чрезвычайных ситуаций ‒ это аварийно-спасательные и другие неотложные работы, проводимые при возникновении чрезвычайных ситуаций и направленные на спасение жизни и сохранение здоровья людей, снижение размеров ущерба окружающей природной среде и материальных потерь, а также на локализацию зон чрезвычайных ситуаций, прекращение действия характерных для них опасных факторов.
Размещение заказа путем запроса котировок в целях оказания гуманитарной помощи либо ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного или техногенного характера – это особая процедура, разработанная для удовлетворения в кротчайшие сроки экстренно возникших потребностей в товарах (работах или услугах) при чрезвычайных ситуаций различного характера.
Необходимо обратить внимание на то, что здесь речь идет об особенностях размещения заказа в целях ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного или техногенного характера, но не в целях предупреждения таких ситуаций.
Перечень товаров, работ, услуг, необходимых для оказания гуманитарной помощи либо ликвидации последствий ЧС устанавливается Правительством РФ.
Рассматриваемая процедура размещения заказа проводится в два этапа:
I этап – предварительный отбор участников размещения заказа;
II этап – запрос котировок и определение победителя.
Наиболее трудоемким и продолжительным по времени является первый этапа ‒ «предварительный отбор участников размещения заказа» (далее – предварительный отбор). Поэтому, согласно закону, они проводятся предварительно, когда нет угрозы возникновения ЧС и есть достаточно времени для осуществления всех необходимых действий по привлечению как можно большего количества заинтересованных лиц.
В ходе предварительного отбора заказчик отбирает участников размещения заказ одновременно соответствующих двум требованиям:
Участники размещения заказа, прошедшие предварительный отбор включаются в перечень поставщиков. При возникновении чрезвычайной ситуации среди этих лиц осуществляется размещение заказа на поставку товаров, выполнение работ, оказание услуг в которых возникнет потребность. Перечень поставщиков подлежит ежегодному обновлению путем предварительного отбора.
Рассмотрим более детально каждый этап размещения заказа.
I этап ‒ Предварительный отбор участников размещения заказа
Действие 1. Создание котировочной комиссии.
Порядок создания и работы котировочной комиссии аналогичен рассмотренному ранее.
Действие 2. Разработка документации и ее утверждение.
Условия участия в предварительном отборе излагаются в извещении о предварительном отборе. В нем должно быть указано:
Действие 3. Размещение извещения о предварительном отборе на официальном сайте.
Извещение о предварительном отборе должно быть опубликовано заказчиком на официальном сайте не позднее чем за 30 дней до истечения срока представления заявок на участие в предварительном отборе.
Одновременно с опубликованием на официальном сайте (но не вместо!) заказчик имеет право опубликовывать извещение о проведении предварительного отбора в любых средствах массовой информации, в том числе в электронных средствах массовой информации. Такая норма заложена законом в целях расширения возможностей привлечения большего количества заявок на участие.
Действие 4. Подача заявок на участие в предварительном отборе.
Заявки на участие в предварительном отборе должны быть предоставлены участником размещения заказа в срок и по форме, указанные в извещении. Заявки поданные с опозданием не принимаются к рассмотрению.
Заявка на участие в предварительном отборе должна содержать:
Каждая поданная в срок заявка регистрируется котировочной комиссией. По требованию участника размещения заказа выдается расписка в получении заявки с указанием даты и времени ее получения.
Действие 5. Рассмотрение заявок на участие.
Поданные заявки на участие рассматриваются котировочной комиссией в течение 6 дней со дня окончания срока их представления. При рассмотрении, комиссия может затребовать от участника размещения заказа разъяснения положений поданных документов.
На основании результатов рассмотрения заявок на участие, котировочная комиссия принимает решение о включении или об отказе во включении участника размещения заказа в перечень поставщиков. Решение об отказе принимается в следующих случаях:
Действие 6. Составление перечня поставщиков.
Участники размещения заказа, прошедшие предварительный отбор, включаются в перечень поставщиков. Среди них осуществляется размещение заказа на поставку товаров, выполнение работ, оказание услуг в целях оказания гуманитарной помощи либо ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного или техногенного характера.
II этап – Запрос котировок и определение победителя
Размещение заказа путем запроса котировок в целях оказания гуманитарной помощи либо ликвидации последствий чрезвычайной ситуации природного или техногенного характера осуществляется без ограничения цены контракта, что является одной из основных особенностей размещения заказа данным путем.
Действие 1. Запрос котировок
При необходимости осуществить экстренные закупки, заказчик направляет запрос котировок всем тем участникам размещения заказа, которые могут осуществить поставки необходимых товаров, выполнение работ, оказание услуг в соответствии с перечнем поставщиков, прошедших предварительный отбор. Соответственно, иным участникам размещения заказа запрос котировок не направляется, а извещение о проведении запроса котировок на официальном сайте не размещается.
Запрос котировок направляется участникам размещения заказа с использованием любых средств связи, в том числе в электронной форме.
В запросе котировок указываются необходимые для оказания гуманитарной помощи или ликвидации последствий чрезвычайной ситуации количество товаров, объем работ, услуг. В запросе котировок не указывается максимальная цена контракта.
Действие 2. Подача котировочных заявок
В ответ на запрос котировок участник размещения заказа вправе подать только одну котировочную заявку в письменной форме или в форме электронного документа. В ней указывается количество товаров, объем работ, услуг, соответственно поставки, выполнение, оказание которых он может осуществить в срок, установленный запросом котировок.
При получении котировочной заявки в форме электронного документа государственный заказчик обязан подтвердить в письменной форме или в форме электронного документа получение такой котировочной заявки.
Поданная в срок, указанный в извещении о проведении запроса котировок, котировочная заявка регистрируется заказчиком. Участник размещения заказа, подавшего котировочную заявку, вправе потребовать выдачи расписки в получении заявки с указанием даты и времени его получения.
В случае, если участник размещения заказа при проведении запроса котировок не подаст котировочную заявку на запрос котировок два раза, то такой участник исключается из перечня поставщиков и не может участвовать в предварительном отборе, проводимом на следующий год для обновления перечня поставщиков.
Действие 3. Рассмотрение котировочных заявок и определение победителя
Котировочная комиссия в течение одного рабочего дня, следующего за днем окончания срока подачи котировочных заявок, рассматривает котировочные заявки на соответствие их требованиям, установленным в запросе котировок.
Законодательство позволяет заключать контракт на поставку товаров, выполнение работ или оказание услуг с несколькими поставщиками. Эта норма определяет особенности рассмотрения и оценки котировочной комиссией котировочных заявок в целях оказания гуманитарной помощи либо ликвидации последствий чрезвычайной ситуации природного или техногенного характера. Порядок рассмотрения и оценки котировочных заявок следующий:
Победителем в проведении запроса котировок признается участник размещения заказа, котировочной заявке которого присвоен первый номер.
Результаты рассмотрения и оценки котировочных заявок оформляются протоколом рассмотрения и оценки котировочных заявок. В течение 3 дней со дня подписания протокола, уведомление о результатах рассмотрения и оценки котировочных заявок направляются всем участникам размещения заказа, котировочные заявки которых рассмотрены, в письменной форме или в форме электронного документа.
Действие 4. Заключение контракта
Государственный или муниципальный контракт заключается с победителем запроса котировок в срок, указанный в запросе котировок и на условиях, предусмотренных запросом котировок в количестве, объеме и по цене, которые предложены в котировочной заявке.
В случае, если победитель в проведении запроса котировок не может исполнить заказ в полном объеме, заказчик осуществляет размещение заказа также у участника размещения заказа, котировочной заявке которого присвоен следующий порядковый номер в порядке возрастания.
В том случае, если после заключения контрактов с победителем в проведении запроса котировок и с участниками размещения заказа, котировочным заявкам которых присвоены следующие порядковые номера в порядке возрастания, количество товаров, объем работ, услуг по такому контракту все же окажется меньше количества товаров, объема работ, услуг, требуемых заказчику, заказчик вправе осуществить размещение заказа на поставки недостающей части товаров, объема работ, услуг у единственного поставщика.
Размещение заказа у единственного поставщика (исполнителя, подрядчика)
Размещения заказа у единственного поставщика (исполнителя, подрядчика) ‒ это способ размещения заказа, при котором заказчик предлагает заключить государственный или муниципальный контракт либо иной нормативно-правовой акт, только одному поставщику (исполнителю, подрядчику).
Федеральный закон устанавливает 31 случай, когда заказ может быть размещен у единственного поставщика. При размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказания услуг для обеспечения работы учреждений здравоохранения, а также учреждений и формирований Службы медицины катастроф в режиме повседневной деятельности и в условиях ЧС, следует выделить следующие случаи:
1. Осуществляются поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных или муниципальных нужд на сумму, не превышающую установленного Банком России предельного размера расчетов наличными деньгами в России между юридическими лицами по одной сделке (в настоящее время до 100 000 рублей). Заказчик вправе размещать заказы на поставки одноименных товаров, выполнение одноименных работ, оказание одноименных услуг у единственного поставщика только при условии, если их стоимость не превышает указанного предельного размера в рамках квартала.
2. Возникла потребность в определенных товарах, работах, услугах вследствие непреодолимой силы, необходимости срочного медицинского вмешательства, в связи с чем применение иных способов размещения заказа, требующих затрат времени, нецелесообразно.
Данной нормой Закона пользуются в том случае, если после размещении заказа путем запроса котировок в целях оказания гуманитарной помощи или ликвидации последствий ЧС невозможно частично или полностью удовлетворить экстренно возникшую потребность в товарах, работах или услугах. А именно:
1) вследствие непреодолимой силы возникла потребность в товарах, работах, услугах, не предусмотренных Перечнем товаров, работ, услуг, необходимых для оказания гуманитарной помощи либо ликвидации последствий ЧС (утверждается Правительством РФ), и применение иных способов размещения заказа нецелесообразно в связи с затратой времени;
2) в случае, если поданная после дня окончания срока подачи котировочных заявок единственная котировочная заявка не содержит требуемые заказчиком сведения о количестве товаров, объеме работ, услуг, а также в случае, если по истечении срока подачи котировочных заявок не подана ни одна котировочная заявка;
3) в случае, если после заключения контрактов с победителем в проведении запроса котировок и с участниками размещения заказа, котировочным заявкам которых присвоены следующие порядковые номера в порядке возрастания, количество товаров, объем работ, услуг по такому контракту все же окажется меньше требуемых заказчику. В этом случае заказчик вправе осуществить размещение заказа у единственного поставщика на поставки только недостающей части товаров, объема работ, услуг.
Контракт на поставку товаров, выполнение работ, оказание услуг заключают только в том количестве или объеме, которые необходимы для ликвидации последствий непреодолимой силы или оказания срочной медицинской помощи.
Для контроля законности и обоснованности использования такого способа размещения заказа, Заказчик в течение трех дней с момента заключения контракта обязан направить уведомление в орган, уполномоченный на осуществление контроля в сфере размещения заказов (ФАС России) с приложением копий акта обследования аварии и заключенного контракта.
3. Представлена только одна заявка на участие в конкурсе, заявка на участие в аукционе (в том числе в электронной форме) или котировочная заявка. В данном случае «единственным поставщиком» признается лицо, подавшее такую заявку.
4. Только один участник размещения заказа, подавший заявку на участие в конкурсе или заявку на участие в аукционе, признан участником конкурса или участником аукциона.
5. Конкурс или аукцион признан несостоявшимся и государственный или муниципальный контракт не заключен. В данном случае Заказчик может принять решение о размещении заказа у единственного поставщика только после согласования с органом, уполномоченным на осуществление контроля в сфере размещения заказов.
6. При повторном размещении заказа путем запроса котировок не подана ни одна котировочная заявка. В этом случае Заказчик вправе осуществить повторное размещение заказа путем запроса котировок или направить документы о проведенных запросах котировок и об отсутствии котировочных заявок в соответствующий орган, уполномоченный на осуществление контроля в сфере размещения заказов. По согласованию с таким органом Заказчик может принять решение о размещении заказа у единственного поставщика.
Правила хранения медицинского имущества на базах снабжения
и в полевых условиях
Лекарственные средства при поступлении для накопления Резерва подвергаются обязательному приемочному контролю, проводимому в соответствии с требованиями приказа МЗ РФ от 16.07.97 №214.
Хранение материальных ценностей Резерва осуществляется в соответствии с требованиями приказа МЗ РФ от 13.11.96 №377 "Об утверждении инструкции по организации хранения в аптечных учреждениях различных групп лекарственных средств и изделий медицинского назначения" и приказа МЗ РФ от 5.11.97 №318 "Об утверждении Инструкции о порядке хранения и обращения в фармацевтических (аптечных) организациях с лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, обладающими огнеопасными и взрывоопасными свойствами". Хранение наркотических, психотропных, сильнодействующих и ядовитых лекарственных средств осуществляется в соответствии с требованиями приказа МЗ РФ от 12.11.97 №330 "О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических средств и психотропных веществ".
Для поддержания медимущества запасов в готовности к применению и предупреждения порчи, его заменяют до истечения срока годности, т.е. освежают. Одновременно закупают и закладывают в Резерв равное количество аналогичных материальных ценностей с большим запа сом основного срока годности. Изъятые из запасов предметы реализуются для использования по назначению в ЛПУ.
Выпуск из Резерва материальных ценностей, подлежащих освежению или замене, производится в соответствии с годовыми и поквартальными планами, утверждаемыми МЗ РФ на основании информации, представляемой ВЦМК "Защита".
Приказом МЗ РФ от 04.04.2006 №253 установлены сроки хранения материальных ценностей до освежения.
|
Наименования групп медицинского имущества |
Срок годности |
Остаточный срок годности |
Срок хранения до освежения |
|
Лекарственные, дезинфекционные и другие средства, которым установлены сроки годности |
6 мес. 1 год 2 года 3 года более 3-х лет не установлен |
2 мес. 5 мес. 10 мес. 14 мес. 2 года - |
4 мес. 7 мес. 14 мес. 22 мес. 1 год и более 8 лет |
|
Медицинские хирургические инструменты |
- |
- |
8 лет
|
|
Медицинские технические изделия (кроме хирургических инструментов) <*> |
- |
- |
10 лет
|
|
Материальные ценности, на которые не установлены сроки годности |
- |
- |
10 лет
|
<*> В случае если во время хранения медицинских технических изделий изменяются государственные стандарты, технические условия на них, то в течение 1 года с момента вступления в силу новых государственных стандартов, технических условий изделия подлежат замене на новые. Детали из резины и пластмассы хранятся в течение сроков, установленных законодательством. Медицинская техника, в составе которой имеются несъемные детали из резины или пластмассы, хранится и освежается в сроки, предусмотренные для данных деталей.
Для того, чтобы облегчить реализацию медицинского имущества, изъятого из резерва, Постановлением Правительства Российской Федера ции от 01.07.96 №786 установлены размеры снижения свободных отпускных цен на ЛС и другое медицинское имущество с установленными срока ми годности
Размеры снижения свободных отпускных цен на лекарственные средства и другое медицинское имущество с установленными сроками годности
|
Установленный срок годности, лет |
Остаточный срок годности перед реализацией, мес |
Размеры снижения цен, не более, % |
|
>3 |
24-18 |
15 |
|
2-3 |
18-12 |
25 |
|
1-2 |
10-6 |
35 |
|
Независимо от установлен ного срока годности |
<6 |
По договорной цене |
В случае если во время хранения медицинских технических изделий изменяются государственные стандарты, технические условия на них, то в течение 1 года с момента вступления в силу новых государственных стандартов, технических условий изделия подлежат замене на новые. Детали из резины и пластмассы хранятся в течение сроков, установленных законодательством. Медицинская техника, в составе которой имеются несъемные детали из резины или пластмассы, хранится и освежается в сроки, предусмотренные для данных деталей.
Расходование медицинского имущества резерва и неснижаемого запаса разре шается только для оказания медицинской помощи пораженным в ЧС, после чего объ емы запасов полностью восстанавливаются.
Особенности хранения и упаковывания медимущества в различных макроклиматических районах
В условиях субтропического и тропического климата:
В условиях приморского климата:
Выбор места для складирования медимущества
Медицинское имущество доставленное для оказания медицинской помощи в очаг поражения размещают в имеющихся зданиях и их подвалах, а при их отсутствии оборудуют полевые укрытия.
К полевым укрытиям относят:
– открытые площадки, устраиваемые в оврагах, балках, лощинах или котлованах;
– укрытия насыпного типа;
– укрытия котлованного типа;
– траншеи и котлованы с перекрытием.
Порядок устройства и хранения медимущества на открытых площадках:
В зимнее время простейшие укрытия соору жают из блоков слежавшегося снега, льда и мерзлого грунта.
Правила хранения медимущества в полевых условиях
Особенности перевозки медицинского имущества в полевых условиях
Правила упаковки медимущества
Медимущество упаковывают с учетом физико-химических свойств. Упаковка должна обеспечивать:
Для упаковывания медимущества применяют потребительскую, дополнительную (барь ерную, групповую) и транспортную тару, а также упаковочные материалы.
В качестве упаковочных материалов исполь зуют бумагу, гофрированный картон, пористые элас тичные полимерные материалы, древесную и бумаж ную стружку, стружку из полимерных материалов, вату, алигнин и др. Упаковочные материалы должны быть чистыми и сухими.
Основные правила упаковки медимущества:
Особенности упаковки лекарственных средств и химических реактивов:
Упаковывание перевязочных материалов
Упаковывание резиновых изделий
Упаковывание врачебно-медицинских предметов и хирургических инструментов
Врачебно-медицинские аппараты, приборы и их за пасные части упаковывают в дощатые ящики или в специальные клетки (обрешетки). Части, имеющие механизмы, во избежание засорения упаковочным ма териалом тщательно обертывают бумагой или вклады вают в полиэтиленовые мешки (пакеты).
Упаковывание зубоврачебного и зуботехнического имущества
Зубоврачебные кресла, стоматологические ус тановки, бормашины, шлифмашины и другие крупные предметы оборудования упаковывают в прочные до щатые ящики, дно которых выстлано амортизирую щим материалом.
Крупные предметы оборудования (стоматоло гические установки, зубоврачебные кресла), если по зволяет их конструкция и они могут быть собраны на месте, разбирают на самостоятельные части, которые в зависимости от размеров и массы упаковывают в один или несколько ящиков. Перед упаковыванием масляный насос зубоврачебного кресла с механиче ским подъемом освобождают от масла.
Неокрашенные металлические поверхности предме тов покрывают смазкой и обертывают парафинирован ной бумагой, окрашенные обертывают упаковочной бумагой (без смазки), покрытие сидений, спинок и подголовников кресел защищают от возможных меха нических повреждений.
Мелкие зубоврачебные и зуботехнические ин струменты упаковывают аналогично хирургическим инструментам, как указано в ст. 775—777 настоящего Руководства.
Зубоврачебные и зуботехнические материалы (дентин, пластмассы, цементы и т. п.) предваритель но укладывают в картонные коробки покомплектно, обращая особое внимание на надежность укупорки жидких составных частей, затем упаковывают в доща тые ящики или ящики из гофрированного картона, если последние подлежат перевозке контейнерами или закрытыми автомобилями.
Упаковывание рентгеновского имущества
Рентгеновские аппараты и принадлежности упаковывают в дощатые ящики, внутренняя поверх ность которых обита водонепроницаемой бумагой.
Перед упаковыванием аппаратов все само стоятельные части их отсоединяют (если они были со браны). В тех аппаратах, где нет заводских пометок, обозначающих места присоединения снятых частей, или отсутствуют соответствующие контакты, делают пометки краской или подвешивают бирки с надпися ми и пометками, облегчающими сборку аппарата. Пос ле отсоединения частей аппарата все гайки оставляют на винтах, свободные концы проводов обертывают бу магой.
Неокрашенные металлические поверхности аппа ратов покрывают защитной смазкой и обертывают па рафинированной бумагой, окрашенные обертывают упаковочной бумагой (без смазки).
Приборы во избежание загрязнения упаковочным материалом предварительно обертывают бумагой или помещают в полиэтиленовый мешок и обвязывают шпагатом. Эти приборы и легкобьющиеся детали аппа ратов предохраняют от повреждения подушками (про кладками) из амортизирующих материалов.
Рентгеновские аппараты (переносные, поле вые) и. установки для электрорентгенографии типа «ЭРГА-МП», выпускаемые промышленностью в чемо данах или укладочных ящиках, при перевозке должны упаковываться дополнительно в дощатые ящики. При транспортировании в контейнерах или закрытых авто мобилях дополнительно в ящики не упаковывают.
Рентгеновские трубки, кенотроны и высоковольтные вентили упаковывают в специальные решетчатые ящики (клетки) свободно подвешенными на пружинах.
Фотолабораторные предметы, рентгеновские и флюорографические пленки упаковывают в дощатые или фанерные ящики, а также в ящики из гофриро ванного картона, если последние подлежат перевозке контейнерами или закрытыми автомобилями. Ящики должны быть выложены внутри водонепроницаемой бумагой.
Упаковывание физиотерапевтического и электродиагностического имущества
Физиотерапевтические и электродиагностиче ские аппараты и приборы упаковывают в дощатые ящики, выложенные внутри водонепроницаемой бу магой.
Портативные и переносные аппараты и приборы, выпускаемые промышленностью в чемоданах (футля рах), при перевозке должны упаковываться дополни тельно в дощатые ящики.
Допускается при транспортировании в контейне рах и закрытых автомобилях упаковывать эти аппа раты и приборы в ящики из гофрированного картона.
Клавиши, переключатели и другие детали, размещенные на панели аппаратов и приборов, защи щают подушечками с мягким амортизирующим мате риалом.
Трансформаторную часть и основание стацио нарных ртутно-кварцевых облучателей и ламп «Со-люкс» завертывают в бумагу, упаковывают в доща тый ящик, дно которого выстлано амортизирующим материалом, и укрепляют для исключения их переме щения. Неокрашенные металлические стойки покры вают защитной смазкой и обертывают парафиниро ванной бумагой.
Особо чувствительная электродиагностическая аппаратура, упакованная в транспортную тару, в це лях предупреждения резких толчков дополнительно должна помещаться в деревянную клетку и подвеши ваться на пружинах (если это предусмотрено техни ческой документацией на изделие).
Горелки, электроды, радио- и электролампы к аппаратам и приборам укладывают в индивидуаль ные коробки (трубки) из гофрированного картона или каждый предмет в отдельности завертывают в гофри рованный картон, алигнин или вату, затем укладывают в групповую картонную коробку и упаковывают в дощатый или фанерный ящик. Ящик должен быть вы ложен внутри водонепроницаемой бумагой. Допуска ется укладывать предметы этой группы в ящики из гофрированного картона, если последние будут тран спортироваться контейнерами или закрытыми автомо билями.
Упаковывание аптечного и лабораторного имущества
Аптечное и лабораторное имущество упаковы вают в дощатые или фанерные ящики, выложенные внутри плотной бумагой.
Крупные предметы оборудования, аппаратуру и приборы упаковывают, как правило, в отдельные ящи ки.
Перед помещением в ящики мелкие аптечные и лабораторные предметы обертывают парафиниро ванной или упаковочной бумагой и укладывают в групповую картонную коробку по 5-10 шт. Лабора торную и аптечную стеклянную посуду (колбы, цилин дры, стаканы, пипетки, воронки, мензурки и др.), а также термометры каждый в отдельности тщательно обертывают гофрированным картоном (ватой, алигнином, упаковочной бумагой) и по возможности укла дывают в групповую картонную коробку.
Допускается упаковывать мелкие аптечные и ла бораторные предметы и посуду в ящики из гофриро ванного картона, если они подлежат перевозке в кон тейнерах или в закрытых автомобилях.
Защита медицинского имущества
При некоторых ЧС мирного времени в результате аварий на предприятиях хи мической, ядерной и других отраслей промышленности, а в военное время при при менении противником оружия массового поражения, медицинское имущество может быть приведено в негодное состояние РВ, АОХВ, БС. Характер их поражающего дей ствия неодинаков. При воздействии на медицинское имущество сильного светового излучения при взрыве ядерного босприпаса или во время пожара, попадании на тару, упаковку или непосредственно на предметы РВ, АОХВ и БС имущество может быть полностью или частично уничтожено.
Наибольшую чувствительность к воздействию высокой температуры и светового излучения проявляют лекарственные и другие средства и предметы, относящиеся к лег ковоспламеняющимся жидкостям, веществам или материалам. Некоторые светочувстви тельные лекарственные средства и химические реактивы могут оказаться непригодными к употреблению вследствие происшедших в них под влиянием светового излучения фо тохимических процессов. Даже обесцвечивание этикеток на упаковках лекарственных средств может исключить их применение и вызвать необходимость идентификации.
Под влиянием проникающей радиации в лекарственных средствах происходят радиационно-химические превращения, которые в ряде случаев существенно изменя ют их фармакологические свойства (специфическую эффективность, токсичность). Чувствительность лекарственных средств к проникающей радиации зависит главным образом от химической природы лекарственных и вспомогательных веществ (способ ность к наведенной радиации), лекарственной формы, а также от условий облучения. Высокую чувствительность к воздействию ионизирующих излучений проявляют раз бавленные водные растворы лекарственных средств с высоким молекулярным весом. В результате облучения они могут оказаться непригодными к употреблению. К числу очень чувствительных к ионизирующим излучениям относятся растворы ряда лекар ственных средств, широко применяемых службой медицины катастроф для оказания медицинской помощи пораженным: 0,1% р-ры адреналина гидрохлорида и гидротар-трата, атропина сульфата, дикаина, стрихнина нитрата; 0,01% р-р армина; 0,02% р-ры рибофлавина и фурацилина; 0,05% р-ры прозерина, скополамина гидробромида; 0,06% р-р коргликона; растворы цианкоболамина, цитизина и др., а также инсулин.
Проникающая радиация может привести в непригодное состояние некоторые химические реактивы, рентгеновскую пленку. Большие дозы проникающей радиации вызывают окрашивание некоторых кристаллических препаратов и стекла либо изме нения их цвета. Негативным результатом воздействия ионизирующих излучений яв ляется наведенная радиоактивность (величина которой может оказаться значитель ной), появляющаяся у некоторых препаратов и предметов, содержащих натрий, фос фор и другие элементы, а также у стеклянной тары.
Вместе с тем проникающая радиация, как правило, существенно не изменяет хи мические и фармацевтические свойства лекарственных средств в твердой и мягкой лекарственных формах (порошки, таблетки, драже, мази и т.п.). Она не влияет на свойства перевязочных средств, медицинской техники (за исключением оптики), под вижных медицинских установок.
Лекарственные средства и другое медицинское имущество могут быть загрязне ны РВ при изготовлении и фасовке лекарств (от загрязненных поверхностей аптечно го и складского оборудования, тары, спецодежды и рук персонала). При высокой плотности радиоактивного загрязнения имущество изымается из употребления.
Использование растворов для инъекций, других лекарственных средств и хими ческих реактивов, подвергшихся воздействию проникающей радиации или загрязне нию радиоактивными веществами, допускается только после проведения экспертизы, а использование лекарственных средств и медицинского имущества с наведенной ра диоактивностью - после их естественной дезактивации и проверки уровня радиации. Медицинская техника и другое имущество, степень радиоактивного загрязнения ко торых превышает допустимые пределы, разрешается применять по назначению толь ко после проведения дезактивации и проверки се полноты.
Медицинское имущество, находящееся вне упаковки или в упаковке, не обеспе чивающей надежную защиту, может подвергаться загрязнению АОХВ в капельно жидком, аэрозольном и парообразном (газообразном) состоянии. Загрязнению под вергается медицинское имущество в результате непосредственного воздействия обла ка АОХВ, образовавшегося после аварии на химически опасном объекте или испаре ния с загрязненного участка местности. Медицинское имущество может быть загряз нено и при оказании медицинской помощи в очаге химического загрязнения. Степень его загрязненности зависит от вида АОХВ, плотности и экспозиции загрязнения, а также от характера и герметичности тары. Стойкие АОХВ способны загрязнять меди цинское имущество на несколько дней и недель, нестойкие - на короткий срок.
Все медицинское имущество, находящееся на открытой местности или в негерметизированных объектах, после воздействия аэрозоля или паров фосфорорганических отравляющих веществ считается загрязненным и подлежит дегазации. Предме ты, загрязненные капельножидкими АОХВ, должны подвергаться дегазации в макси мально короткие сроки. Задержка дегазации приводит к снижению ее эффективности из-за более глубокого проникновения АОХВ в пористые материалы.
Характер загрязнения предметов медицинского имущества зависит от свойств материалов и их поверхности. Капли АОХВ не впитываются в неокрашенные метал лы и стекло, в дерево проникают на глубину до 10 мм, в фанеру - до 4 мм. Многие лакокрасочные покрытия, многослойная бумага, картон, брезент, пленки из некото рых полимерных материалов пропитываются насквозь. Незащищенные кристалличе ские препараты (натрия хлорид, натрия бромид, сахароза и ряд других) подвергаются загрязнению капельножидкими АОХВ на глубину до 6 мм; вазелин, свиное сало и другие жиры, применяемые в качестве мазевых основ, - на глубину 10-15 мм, после чего постепенно загрязняются более глубокие слои, прилегающие к наружному. Бы строму загрязнению во всем объеме подвергаются растительные масла или лекарст венные средства на их основе, в которых капли, аэрозоли и пары АОХВ хорошо рас творяются. Хорошо проникают ядовитые аэрозоли во многие кристаллические и аморфные препараты - на глубину от 3 до 15 мм.
Мази, жиры и масла легко загрязняются парами АОХВ. В первые часы некото рые мазевые основы удерживают их в наружном слое толщиной около 5 мм. В после дующие 2-3 сут они проникают в основу на глубину 10-15 мм. Кристаллические пре параты (натрия хлорид, натрия бромид и др.) загрязняются на глубину до 30 мм. При этом в порошки пары этих веществ из-за малой сорбционной способности кристал лов проникают неравномерно. Крахмал и некоторые другие аморфные препараты за грязнятся парами АОХВ на глубину до 70-60 мм, но в наружном слое толщиной 10 мм находится 80-90% этих веществ.
Использовать медицинское имущество, подвергшееся загрязнению АОХВ, раз решается только после дегазации и последующего контроля.
Лекарственные средства и другое медицинское имущество могут быть заражены также БС. Заражение может произойти в результате попадания БС на недостаточно за щищенное имущество и в результате контакта с инфекционными больными, бацилло носителями, зараженными животными и насекомыми. Длительность заражения меди цинского имущества современными БС при пасмурной погоде и низкой температуре может достигать нескольких месяцев, Использовать медицинское имущество, заражен ное БС, разрешается только после проведения дезинфекции и проверки ее полноты.
Для предотвращения воздействия на медицинское имущество упомянутых пора жающих факторов и максимального их ослабления применяется следующий ком плекс мероприятий:
Частично защитить медицинское имущество от загрязне ния может упаковка (тара), из готовленная из материалов, непроницаемых для загрязняющих веществ, устойчивых к воздействию обезвреживающих рецептур и обладающих гладкими поверхностями. Герметично укупоренные стеклянные бутылки, банки, флаконы, склянки, пробирки, металлические бочки, бидоны, канистры и другие виды герметичной металлической, стеклянной и толстостенной пластмассовой тары полностью защищают лекарствен ные средства и другое медицинское имущество.
Дополнительная обвязка полиэтиленовой или полихлорвиниловой пленкой предварительно загерметизированных фасовок повышает устойчивость укупорки к воздействию капельножидких ядовитых веществ.
Защиту медицинского имущества от проникновения РВ, БС и (частично) паров АОХВ обеспечивают: пакеты из полиэтиленовой или полихлорвиниловой пленки; N коробки картонные с полиэтиленовым вкладышем; пакеты из бумаги, покрытые по лиэтиленом; ящики фанерные и дощатые с полиэтиленовым вкладышем; ящики из влагостойкого сплошного склеенного картона или сплошного гофрированного карто на, армированного полиэтиленом, или с вкладышем из него; контейнеры картонные изотермические.
Обычные фанерные, картонные и дощатые ящики, бочки деревянные, барабаны фанерные, обрешетки дощатые, мешки бумажные и льняные, чехлы брезентовые, при меняемые для упаковки медицинского имущества, не защищают от загрязнения АОХВ, РВ и заражения БС. Однако можно добиться, чтобы некоторые из них приобрели или повысили свои защитные свойства. Так, при нанесении на внешние поверхности доща тых и фанерных ящиков огнестойкого покрытия, плохо впитывающего АОХВ, их ус тойчивость возрастает. Для этого используют огнезащитные стойкие краски промыш ленного изготовления. Защитить медицинское имущество при укладке в транспортную тару из разных материалов можно применением дополнительной индивидуальной гер метизации с помощью запаянных пакетов из полимерных пленок.
На складах степень загрязнения РВ, АОХВ и заражения БС снижают за счет хра нения медицинского имущества в плотно закрытой таре, укрытия штабелей, пакетов, бунтов на автотранспорте брезентами, пленочными материалами, тканями с полимер ной пропиткой и из других водонепроницаемых материалов. При вынужденном хранении медицинского имущества вне помещении оно размещается на специально подго товленных площадках на подтоварниках и настилах, применяются различные способы его укрытия с целью защиты также и от неблагоприятного воздействия внешней среды.
Медицинское имущество, загрязненное радиоактивными или ядовитыми веще ствами, зараженное бактериальными средствами, подлежит дезактивации, дегазации или дезинфекции.
Дезактивации подвергаются предметы, загрязненные РВ выше предельно до пустимых величин. Радиометрический контроль при этом обязателен.
Для дезактивации медицинского имущества применяются разные способы:
• перевязочные средства из марли: без упаковки - стирка с моющими средст вами и последующее тщательное полоскание в чистой воде; в таре (ящики фанерные, мешки бумажные и т.п.) - обметание щетками, обтирание влаж ными тампонами, извлечение из тары и упаковки; большие партии - оставля ются на храпение до уменьшения уровня радиоактивности;
• вата: в упаковке - аналогично перевязочным средствам из марли; без упаков ки и большие количества - оставляются на хранение до уменьшения уровня радиоактивности;
• лямки санитарные, носилки санитарные, чехлы сумок санитарных дружин ниц - обметание и чистка щетками, обмывание дезактивирующим раствором с помощью автомакса, гидропульта или других приборов, после чего много кратно водой; другие изделия из тканей - стирка в стиральных машинах с моющими средствами;
• резиновые изделия: грелки, жгуты, пузыри для льда, маски дыхательных ап паратов и другие - промывание дезактивирующим раствором, после чего многократно водой, протирание влажными тампонами; хирургические пер чатки, катетеры, бужи и т.п. - многократное промывание в теплых моющих растворах и в чистой воде (при необходимости простерилизовать);
• хирургические инструменты, шприцы: многократное промывание в теплых моющих растворах и в чистой воде или тщательное обтирание ветошью или тампонами, смоченными дегазирующим раствором или раствором комплексообразователей (10% р-р натрия цитрата и др.), полоскание в чистой воде и, при необходимости, стерилизация;
• металлические предметы (различная медицинская техника), полевая меди цинская мебель и типовое медицинское оборудование (столы полевые пере вязочные и операционные, станки для размещения пораженных и т.п.), изде лия из стекла, фарфора - промывание дезактивирующим раствором с помо щью приборов, упомянутых выше, или раствором комплексообразователей (10% р-р натрия цитрата и др.), промывание чистой водой.
Дегазация. Медицинское имущество, загрязненное нестойкими АОХВ, дегазирует ся проветриванием. Лекарственные средства в герметичной, непроницаемой для АОХВ таре после дегазации ее поверхности пригодны к использованию по назначению, при за грязнении парами - дегазируются по специальным режимам. Лекарственные средства в негерметичной таре, загрязненные капельно-жидкими АОХВ, уничтожаются.
Способы дегазации некоторых групп медицинского имущества:
• перевязочные средства - кипячение в 2% р-ре натрия карбоната не менее 1 ч с последующим ополаскиванием или стиркой, большие партии направляются на дегазационные пункты;
• вата: при загрязнении парами - проветривание, при загрязнении аэрозолями и капельно-жидкими АОХВ - уничтожение; "
• хирургические перчатки, дыхательные и дренажные трубки, зонды, катете ры, клеенка подкладная: при загрязнении парами - кипячение в 2% р-ре на трия карбоната не менее 2 ч с последующим промыванием чистой водой, при загрязнении аэрозолями и капельножидкими АОХВ - уничтожение;
• грелки, жгуты, пузыри для льда, маски дыхательных аппаратов, шлемы для раненных в голову и т.п. - кипячение в 2% р-ре натрия карбоната не менее 2 ч с последующим промыванием чистой водой;
• хирургические инструменты, шприцы, предметы из стекла, фарфора, эбони та, эмалированные изделия - протирание тампоном, кипячение в 2% р-рс на трия бикарбоната не менее 1 ч с последующим тщательным промыванием щеткой с мылом;
• металлические предметы (полевая медицинская мебель, типовое медицин ское оборудование, столы полевые перевязочные и операционные, станки для размещения пораженных и т.п.), изделия из дерева (укладочные ящики, шины фанерные, транспортные и т.п.), санитарные носилки и изделия из бре зента - обработка дегазирующим раствором с помощью специальных прибо ров или протирание ветошью.
Продегазированное медицинское имущество может быть разрешено к использо ванию только после тщательной проверки.
Дезинфекция медицинского имущества проводится следующими способами:
• перевязочный материал из марли - кипячение в 1-2% р-ре натрия карбоната или с добавлением мыла в течение 1 ч;
• хирургические режущие инструменты - поместить в 70% р-р этилового спирта;
• медицинские термометры, другие хирургические инструменты - поместить в 0,1 % р-р надуксусной кислоты.
Все работы по дезактивации, дегазации и дезинфекции проводятся в соответст вующих средствах индивидуальной защиты на площадках специальной обработки. Границы площадки обозначаются знаками ограждения, а ее территория делится на три части: грязную, где сосредоточивается медицинское имущество, подлежащее специальной обработке, место проведения специальной обработки и чистую, где на капливаются обработанные предметы. На площадке размещаются средства, с помо щью которых производится специальная обработка, оборудование для ее проведения, сборники отходов.
Индивидуальные средства защиты снимаются только по разрешению руководи теля работ. Отдыхать и принимать пищу можно только за пределами площадки спе циальной обработки на незагрязненной (незараженной) территории.
Определение потребности и истребование медицинского имущества
Планирование снабжения медицинским имуществом для резерва осуществляется на очередной календарный год на осно вании данных о положенных его количествах по нормам (табе лям), фактическом наличии в резерве, потребности для освеже ния, формировании норм и комплектов в планируемом году.
Номенклатура и количество предметов медицинского имущества, подлежащего накоплению в резерве, определяются на основании утвержденных Минздравом норм снабжения и табелей оснащения формирований службы медицины катастроф с учетом местных медико-геогра фических особенностей территорий и регионов.
Расчеты потребности в медицинском имуществе, необходимом для заложения в резерв, его освежения или обеспечения разверты ваемых формирований, укомплектования бригад специализирован ной медицинской помощи в чрезвычайной ситуации, выполняет от дел медицинского снабжения центра медицины катастроф, клинической базы (госпиталя), другое подразделение или орган здравоохранения, на которые возложено содержание резерва.
Нормой снабжения называется научно обоснованный количественный показа тель предмета медицинского имущества, предусмотренный для выдачи подразделе нию, формированию, учреждению СМК для выполнения возложенного на него объе ма работ в течение определенного периода времени. Нормы разрабатывают ЦМК на основании установленных Минздравом России расчетных норм медицинского имущества для оказания медицинской помощи пораженным. Расчетные нормы предусматри вают номенклатуру и количество медицинского имущества для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС определенного характера - землетрясения, аварии на хи мически или радиационно-опасных объектах. Бригады специализированной медицин ской помощи, госпитали СМК укомплектовывают медицин ским имуществом в соответствии с их табелем - документом, отражающим перечень и количество медицинского имущества, предусмотренного для оснащения формирова ния (учреждения) СМК в соответствии с его предназначением. В табеле лекарствен ные средства перечисляют по фармакологическим, а медицинскую технику - но това роведческим группам, прочие предметы - по видам и группам, определяющим об ласть их применения.
Состав табельного медицинскою имущества определяют из расчета обеспече ния потребностей формирования (учреждения) согласно его предназначению, исходя из необходимости оказания установленного вида и объема медицинской помощи оп ределенному количеству пораженных соответствующею профили и течение конкрет ного периода времени. По мере расходования медицинское имущество регулярно по полняют в зависимости от реальной потребности, а по чанершении работы в ЧС до количеств, указанных в табеле.
Табельное медицинское имущество каждой из БCMП рассчитано на ока зание специализированной медицинской помощи конкретному количеству поражен ных: токсико-терапевтической - 25, трансфузиологичеекой и инфекционной - 50, пси хиатрической и лабораторно-диагностической - 100, остальных профилей по 10. Медицинское имущество, предусмотренное табелем ПМГ, обеспечивает оказание квалифицированной с элементами специализированной медицинской помощи и объе ме его пропускной способности, составляющей 200-250 чел./сут.
Расчетные нормы лекарственных средств для оказания меди цинской помощи пораженным при землетрясении (далее - расчет ные нормы) предназначены для специалистов службы медицины катастроф, занимающихся вопросами медицинского снабжения, а также для определения потребности в лекарственных средствах при планировании и организации мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий землетрясения, создания их запасов центрами медицины катастроф всех уровней.
Расчетные нормы являются базисными при определении номен клатуры и количества лекарственных средств, необходимых для оказания медицинской помощи пораженным при землетрясении. Они могут корректироваться в соответствии с характером пора жения людей и структурой санитарных потерь в конкретной обстановке.
Расчетными нормами предусмотрены лекарственные средства ря оказания медицинской помощи пораженным формированиями службы медицины катастроф в объеме от первой медицинской до квалифицированной медицинской помощи включительно.
При разработке расчетных норм за основу принято распреде ление санитарных потерь (Гончаров С.Ф. и соавт., 1998) по ло кализации и характеру травм при землетрясении интенсивностью 8 баллов, как наиболее возможное (по данным Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвы чайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедст вий) и максимально сильное на территории России (таблица).
Кроме того, учтена возможность наличия пораженных с ожого вой (1%) и холодовой (1%) травмами, а также лиц с психичес кими нарушениями (1%), нуждающихся в медицинской помощи.
В расчетных нормах учтено распределение пораженных (%), поступающих на этапы медицинской эвакуации, по степеням тя жести повреждений при землетрясении интенсивностью 8 баллов:
• этап оказания первой врачебной помощи - легкие (52), сред ней тяжести (28), тяжелые (20);
• этап оказания квалифицированной медицинской помощи -легкие (23), средней тяжести (46), тяжелые (31).
Расчетные нормы включают в соответствии с современными методиками лечения травматических повреждений 160 наимено ваний (исключая аналоги, приведенные в скобках) наиболее эф фективных лекарственных средств, относящихся к более 45 фар макологическим группам.
При расчетах потребности в лекарственных средствах полу чаемые дробные количества округляются до целых чисел, соот ветствующих целому количеству индивидуальной упаковки, а при планировании запасов возможно округление до величины груп повой упаковки. Например, глюкоза 40% р-р* 20 мл в амп. д/ин,; индивидуальная упаковка - 10 амп; групповая - 100 амп.
Список лекарственных средств для оказания медицинской помо щи пораженным в чрезвычайных ситуациях (в дальнейшем -список) предназначен для использования органами управления здравоохранением и службы медицины катастроф при планирова нии и выполнении мероприятий по ликвидации медико-санитар ных последствий чрезвычайных ситуаций различного характера, а также при создании резервов медицинского имущества для чрез вычайных ситуаций.
В список включена номенклатура современных лечебных и про филактических средств для оказания медицинской помощи пора женным при землетрясении и авариях на химически и радиационно-опасных объектах, инфекционным больным и для проведения противоэпидемических мероприятий.
Номенклатура лекарственных средств для оказания медицинской помощи пораженным при землетрясении определялась с учетом потребности в них при лечении механической, ожоговой, холодовой и психической травм.
В список включены лекарственные средства для оказания меди цинской помощи при поражениях теми токсичными химическими веществами из всей их совокупности, которые представляют опасность для человека.
Для оказания медицинской помощи пораженным при аварии на радиационно опасных объектах в списке предусмотрены лекарст венные средства, применяемые с целью профилактики накопления радионуклидов в организме.
Для защиты населения от инфекций в список включены средст ва экстренной и специальной профилактики.
ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ И ПОРЯДОК СОЗДАНИЯ РЕЗЕРВА МЕДИЦИНСКОГО ИМУЩЕСТВА СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ
Резерв медицинского имущества службы медицины ката строф Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - резерв медицинского имущества службы медицины катастроф) создается для гарантированного обеспечения меро приятий по ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций. Резервы подразделяются на государ ственный резерв - Правительства Российской Федерации; федеральный - федеральных органов исполнительной власти; территориальный - субъектов Российской Федерации; мест ный - органов местного самоуправления; объектовый - пред приятий, учреждений, организаций независимо от их организа ционно-правовых форм собственности,
Резервы медицинского имущества службы медицины ка тастроф создаются:
Резерв медицинского имущества службы медицины ката строф предназначается для обеспечения первоочередных работ при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.
Мероприятия по созданию и содержанию резервов меди цинского имущества службы медицины катастроф Минздрава России финансируются: государственного - за счет средств фе дерального бюджета; федерального - за счет бюджета Минздра ва России; территориального - за счет средств бюджета соот ветствующего субъекта Российской Федерации; местного - за счет средств местного бюджета; объектового - за счет средств заинтересованного предприятия, учреждения, организации.
Порядок создания, размещения, хранения, пополнения и освежения медицинского имущества государственного резерва определяется Федеральным законом от 23 ноября 1994 г. № 79-ФЗ «О государственном материальном резерве» и «Инструкцией о по рядке финансирования и расчетов за материальные ценности мо-брезерва» Комитета Российской Федерации по государственным резервам Министерства финансов и Центрального банка Россий ской Федерации от 16 мая 1995 г., резервов других уровней - ре шениями соответствующих органов исполнительной власти (ад министраций), решениями которых они были созданы, настоящим Положением, а также «Положением по организации медицинского снабжения службы медицины катастроф Минздрава России».
Состав и размеры резервов медицинского имущества службы медицины катастроф определяются исходя из прогноза характера чрезвычайной ситуации и количества пораженных в ней; потребностей выполняемых службой медицины катастроф лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических и противо эпидемических мероприятий.
Ответственными за накопление и содержание госу дарственного резерва медицинского имущества службы медицины катастроф Минздрава России являются Всероссий ский центр медицины катастроф «Защита» и Второе управ ление Минздрава России. При размещении медицинского имущества государственного резерва службы медицины ка тастроф на складах (базах), подчиненных Второму управле нию Минздрава России, на них возлагается:
Содержание медицинского имущества государственного ре зерва службы медицины катастроф на медицинском складе Всероссийского центра медицины катастроф «Защита» осуще ствляется в соответствии с требованиями документов, приведен ных в п. 1.5 и 2.23 настоящего Положения.
Ответственными за накопление и содержание федераль ного резерва медицинского имущества службы медицины ката строф являются Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» и региональные центры медицины катастроф.
На региональный центр медицины катастроф возлагается:
На Всероссийский центр медицины катастроф «Защи та», кроме изложенного ранее, возлагается:
Ответственными за определение размеров и уста новление планов накопления медицинского имущества на территориальном, местном и объектовом уровнях управления службой медицины катастроф являются соответствующие орга ны управления здравоохранения субъектов Российской Федера ции, местной исполнительной власти, предприятий, организа ций, учреждений. На них возлагается выполнение мероприятий указанных выше в объеме выполняемых ими функций.
Учет и отчетность по медицинскому имуществу
Значение, задачи и методы учета и отчетности по медицинскому имуществу
Медицинское имущество, используемое службой медицины катастроф, является государственной собственностью и подлежит учету.
Учет медицинского имущества заключается в оформле нии соответствующих оправдательных документов, правильных и своевременных записях в книгах (карточках) учета (накопите лях информации) для регистрации хозяйственных операций, свя занных с движением медицинского имущества, изменением его количества, качественного (технического) состояния.
Учет медицинского имущества организуют главный бухгалтер и начальник отдела медицинского снабжения.
Учет осуществляется для (задачи):
Поэтому учет медицинского имуще ства должен быть своевременным, полным, достоверным и точным.
Ответственность за учет медицинского имущества несут ма териально ответственные лица, назначенные директором центра, у которых оно находится на ответственном хранении. Список материально ответственных лиц ежегодно утверждается приказом директора ЦМК.
Учет медицинского имущества осуществляется:
Медицинское имущество в отделе медицинского снабже ния учитывается по следующим учетным группам:
Медицинское имущество для текущих потребностей и резерва учитывается раздельно.
Этапы учета медицинского имущества:
Классификация учетных документов
Учетный документ – документ, содержащий в зафиксированном виде информацию о медицинском имуществе и хозяйственной операции, которой оно подвергалось
Учетные документы под разделяются на:
Порядок составления, оформление ведения и хранения учетных документов
Учетный документ состоит из паспортной, содержатель ной и оформляющей частей.
В паспортной части указываются рек визиты:
Содержательная часть отражает:
Она может быть оформлена в виде таблицы или изложе на текстом. В конце содержательной части указывается «Итого наименований» и прописью их количество и общая стоимость. Незаполненные строки и графы бланка учетного документа пере черкиваются.
Оформляющая часть содержит:
Постоянные реквизиты заносятся в учетный документ при из готовлении его бланка, а переменные – записываются в процес се оформления операции.
В учетных документах не допускаются подчистки и не оформленные исправления. Исправленная ошибка должна быть удостоверена надписью «Исправлено» и подтверждена подпи сями лиц, подписавших документ, с указанием даты исправ ления.
В кассовых и банковских документах исправления запрещены!
Учетный документ считается исполненным, если указан ная в нем операция выполнена, даже и не в полном объеме. За вершение не полностью выполненной операции оформляется но вым учетным документом.
Все учетные документы регистрируются в соответствую щих журналах (книгах) регистрации. Журналы (книги) учета выдаются отделу медицинского снабжения и материально ответственным лицам других подразде лений ТЦМК бухгалтерией с пронумерованными и прошнурован ными страницами, скрепленными сургучной печатью, подписан ными главным бухгалтером с указанием количества страниц.
Документальное оформление приема медимущества
Движение медицинского имущества от поставщика или про давца в ЦМК оформляется товаросопроводительными докумен тами: товарной накладной, товарно-транспортной накладной (при доставке автомобильным транспортом), железно дорожной накладной, накладной на перевозку груза в универ сальном контейнере, счетом или счетом-фактурой.
Порядок приходования (постановки на учет в ЦМК) поступившего медимущества:
Условия, сроки, порядок поставки и приемки медимущества указываются в государственном или муниципальном контракте.
I. Получение медицинского имущества на складе поставщика.
Осуществляется представителем ЦМК на основании доверенности. Перечень лиц, уполномоченных для получения и до ставки медицинского имущества от поставщика устанавливается приказом директо ра ЦМК по согласованию с отделом медицинского снабжения и бухгалтерией.
Поступившее медицинское имущество принимается материально-ответственным лицом по счету продавца без составления акта о приемке. Каждая партия поступившего медицинского имущества учи тывается в журнале учета движения товаров по отделу медицин ского снабжения по форме № 81-АП.
II. Приемка медицинского имущества, доставляемого за счет Поставщика силами транспортных компаний или почты.
Осуществляется по количеству, качеству и комплектности приемной комиссией, назначаемой приказом директора ЦМК в количестве не менее 3 человек. В ее состав входят председатель комиссии - из числа руководства ЦМК и члены комиссии:
Председателем комиссии для приемки наркотических ле карственных средств, психотропных веществ, ядовитых и силь нодействующих лекарственных средств, спирта этилового назначается заместитель директора ЦМК.
Приемка медицинского имущества по количеству предусматривает проверку его фактическо го наличия согласно данным транспортных, сопроводительных и/или расчетных документов, а по качеству и ком плектности - требованиям к качеству, предусмотренным в дого воре поставки.
Поступившее медицинское имущество в процессе прием ки и до ее окончания хранится отдельно.
Приемке медицинского имущества от транспортной организации осуществляется в 2 этапа:
1. На станции, в аэропорту и др. проверяется:
При обнару жении неисправности транспортного средства, отсутствия или нарушения пломб, признаков порчи или повреждения груза и др. пред ставителем ЦМК с участием представителя транспортной организации составляется коммерческий акт, без которого такой груз принимать запрещается.
2. В ЦМК осуществля ется по факту его поступления.
2.1. В случае, если количество расходного и малоценного медимущества соответствует указанному в транспортных документах, а его качество соответствует условиям контракта, комиссией составляется акт приемки в 3-х экземпля рах, из которых первый - передается в бухгалтерию, второй - от правляется поставщику, третий - остается у материально ответ ственного лица отдела медицинского снабжения.
При приемке основных средств оформляется акт при емки-передачи основных средств в бюджетных учреждениях по форме № ОС-1 бюдж. в 2-х экземплярах.
Приемка наркотических лекарственных средств и психо тропных веществ, ядовитых и сильнодействующих лекарствен ных средств и лекарственных средств списка А, а также спирта этилового оформляется отдельно по каждой из перечисленных групп соответствующими актом приемки.
2.2. При обнаружении отклонений по количеству, качеству, комплектности, массе доставленного медицинского иму щества данным пла тежных или других сопроводительных документов (транспорт ная накладная, сертификат, спецификация в вагоне, контейнере и т.д.) приемка приостанавливается и вызывается представитель поставщика (грузоотправителя) для составления двустороннего акта:
2.3. При приемке медицинского имущества, поступившего без счета поставщика, составляется акт приемки то вара, поступившего без счета поставщика по форме № ТОРГ-4 в 2 экземплярах, из них первый - передается в бухгалтерию, вто рой - остается у материально ответственного лица отдела меди цинского снабжения.
2.4. На недостачу, порчу и бой поступившего медицинского имущества составляется акт на списание по форме № 79-АП.
2.23. В случаях, когда поступающее в ЦМК медицинское иму щество предназначается для резерва, на приходных документах (счет, товарная накладная, акт приемки и др.) отделом медицин ского снабжения делается отметка «Для резерва».
Сроки составления и утверждения документов по приему медимущества
Акты о приемке медицинского имущества состав ляются в день его поступления или не позднее сле дующего дня.
Акты о приемке медицинского имущества и претензион ные письма поставщикам представляются директору ТЦМК для утверждения и при нятия решения не позднее, чем на следующий день после составления актов.
Порядок приходования (постановки на учет) принятого медимущества:
Документальное оформление отпуска медимущества
Отпуск медицинского имущества из отдела медицинского снабжения осуществляется на основании накладной (требования), кроме малоценного медицинского имущества стоимостью до 0,5 минимального размера оплаты труда, которое выдается в пользование по ведомости выдачи материалов на нужды учреждения.
По отдельным накладным выдаются следующие группы медимущества:
Все расходные документы регистрируются в журнале по форме № 86-АП.
Накладная выписывается в 3 экземплярах, а ве домость выдачи материалов - в 2 экземплярах.
Накладная и все другие первичные расход ные документы подписываются материально ответственным ли цом и бухгалтером.
Накладные на отпуск медицинского имущества сторонним ор ганизациям, медицинской техники, относящейся к основ ным средствам и ведомости выдачи материалов на нужды учреждения утверждаются директором ТЦМК.
На медицинское имущество, подлежащее отправке же лезнодорожным или другим видом транспорта, а также почтой, оформляется накладная и пред варительно упаковывается. При этом упаковщик заполняет и подписывает 2 экземпляра упаковочного вкладыша по форме №98-АП. Первый экземпляр упаковочного вкладыша кладется в упакованное место (ящик, мешок и т.п.), второй - прилагается к накладной, которая остается у материально ответственного лица. На тару, израсходованную для упаковки медицинского имущества, выписывается отдельная накладная, один экземпляр которой направляется грузополучателю.
Вывоз (вынос) выданного медицинского имущества за пре делы территории ТЦМК разрешается только при предъявлении охране накладной на выдачу ме дицинского имущества.
УЧЕТ МЕДИЦИНСКОГО ИМУЩЕСТВА В ОТДЕЛЕ МЕДИЦИНСКОГО СНАБЖЕНИЯ
1. Учет медимущества ведется материально-ответственным лицом в сводных документах:
Медимущество, пред назначенное для текущих потребностей Центра и ре зервов, учитываются в разных карточках (книгах) учета или в журналах.
2. На каждое наименование медицинского имуще ства в отделе медицинского снабжения, оформляется стеллажная карточка. Она предназначается для обеспечения текущего контроля количества и сроков годности медицинского имущества, находящегося на хранении.
3. Лекарственные средства, пришедшие в негодное состояние, списываются с учета на основании акта о списании материаль ных запасов.
4. При изменении стоимости предметов медицинского имуще ства, имеющихся в наличии в отделе медицинского снабжения, составляется акт о переоценке товара в 2 экземплярах: в бухгалтерию и материально ответственному лицу.
5. Все первичные учетные документы на принятое и от пущенное медицинское имущество (приемный акт, накладная и др.) ежедневно сдаются материально ответственным лицом в бухгалтерию по реестру сдачи документов. Реестр составляется в 2 эк земплярах:
Реестр сдачи документов одновременно является товарным отчетом о поступлении и/или отпуске медицинского имущества за отчетный период.
6. Ежеквартально материально ответственное лицо отдела медицинского снабжения переносит количественные остатки медицинского иму щества из карточек складского учета и журналов регистрации… в оборотную ведомость. Если итоговые данные оборотной ведомости совпа дают с данными учета бухгалтерии, то на обратной стороне ведомости делается запись «С остатками согласен» и под тверждается подписью материально ответственного лица.
При обнаружении расхождений данных учета бухгалте рии и отчетов материально ответственного лица производится проверка движения медицинского имущества по первичным учет ным документам за отчетный период.
7. Для учета и контроля выполнения поставщиками договорных обязательств и полноты поступления медицинского имущества согласно заключенным договорам в отделе меди цинского снабжения ведется журнал (карточка) учета выполнения договоров поставщиками.
УЧЕТ МЕДИЦИНСКОГО ИМУЩЕСТВА ПРИ РАБОТЕ В ЗОНЕ ЧС
Учет медимущества, выданного формированиям ТЦМК, работающим в зоне ЧС (БСМП, полевой госпиталь и др.) осуществляется в следующем порядке:
1. Лекарственные средства и малоценные предметы стоимостью до 0,5 минимального размера оплаты труда выда ются из расчета на срок не более 10 сут.
2. Учет осуществляется по первичным приходным и расходным документам, а также по записям о сделанных назначениях в историях болезни, амбулаторном журнале и других медицинских докумен тах. Журналы и карточки учета медицинского имущества не ве дутся, за исключением учета наркотических лекарственных средств и т.д., которые учитываются в соответствующем журнале.
3. Перед выездом в зону ЧС медимущество, упаковы вается. В каждую упаковку вкладывается упаковочный вкла дыш и выдается материально ответственному лицу по накладной (требованию). Материаль но ответственному лицу выдаются также чистые пронумерован ные бланки накладных (требований), ведомос ти выдачи материалов на нужды учреждения, акты о списании материальных запасов, а так же журналы учета наркотических лекарственных средств для учета и документального оформления операций по выдаче (сдачи, передачи) и списания медицинского имущест ва во время автономной работы.
Выданное бригаде медицинское имущество списывается с учета соответствующих материально ответственных лиц ТЦМК и запи сывается на учет материально ответственного лица бригады.
4. Материально ответственное лицо бригады записывает в жур налы учета данные о полученных наркотических лекарственных средствах и в дальней шем по ним осуществляет учет их наличия и движения.
5. Приемка медицинского имущества, дополнительно до ставленного подразделению ТЦМК в период работы в зоне ЧС, осуществляется материально ответственным лицом подразделе ния ТЦМК согласно сопроводительным документам по фактиче скому наличию.
6. Подразделение ТЦМК для обеспечения работы частично или полностью передает доставленное с собой медицинское имущество местному учреждению здравоохранения, на базе ко торого оно работает, по накладной (требованию). Номенклатура передаваемого медицинского имущества опреде ляется руководителем подразделения ТЦМК в зависимости от медико-санитарной обстановки. Накладная (требование) подпи сывается материально ответственным лицом и утверждается ру ководителем подразделения.
Передача другому медицинскому учреждению медицинского имущества, относящегося к основным средствам, осуществляется на основании распоряжения директора ТЦМК по акту приемки-передачи основных средств.
Один экземпляр накладной (акта, другого расходного докумен та) и доверенность на имя представителя учреждения здраво охранения, принявшего по ним медицинское имущество, после завершения работ по ликвидации медико-санитарных последст вий ЧС сдается в бухгалтерию ТЦМК.
7. Назначение и выписка лекарственных средств из аптеки лечебно-профилактического учреждения, на базе которого орга низуется работа подразделения ТЦМК, а также в случаях оказа ния медицинской помощи амбулаторным больным за счет собст венных лекарственных средств, осуществляются порядком установленным приказами Минздрава России от 12 февраля 2007 г. №110 «О порядке назначения и выписывания ЛС…»; от 14 декабря 2005 г. №785 «О порядке отпуска лекарственных средств».
8. При автономной работе подразделения ТЦМК израсходо ванное медицинское имущество на оказание медицинской помо щи и лечение пораженных и больных списывается по фактическому расходу на основании записей в документах медицинского учета (история болезни, амбулаторный журнал и др.) не реже 1 раза в неделю по акту о списании материальных запасов, а малоцен ные предметы - по акту о списании малоценных предметов.
9. Списание наркотических лекарственных средств производится по мере расходования по соответствующим журналам учета, на каждого конкретного пораженного (больного) с указанием его фамилии и инициалов, номера истории болезни или номера записи в амбулаторном жур нале.
10. Спирт этиловый выдается в пользование по ведомости вы дачи материалов на нужды учреждения, а списы вается не реже 1 раза в неделю по акту о списании материаль ных запасов.
11. По завершении работы и возвращении подразделения ТЦМК из зоны ЧС израсходованные предметы списываются в отделе медицинского снабжения и бухгалтерии, а оставшиеся в наличии предметы про веряются и сдаются в отдел медицинского снабжения по наклад ной.
12. При возвращении подразделения ТЦМК из зоны ЧС на кладные на полученное имущество и дополнительное получение его во время работы, накладные на его выдачу с доверенностями получателя, акты на списание, накладные на возвращенное в от дел медицинского снабжения медицинское имущество сдаются в бухгалтерию по реестру сдачи документов.
Контрольно-ревизионная работа по вопросам медицинского снабжения
Контроль за обеспечением медицинским имуществом осуществляется должностными лицами учреждений и формиро ваний службы медицины катастроф, органами Государственной инспекции по контролю за качеством лекарственных средств, а финансовой деятельности - независимыми аудиторскими службами по назначению Минздрава России.
Плановый контроль осуществляется в сроки, предусмотренные нормативными документами, а также по планам соответствую щих должностных лиц.
Внеплановый контроль осуществляется по решению соответ ствующих должностных лиц при наличии сигналов о злоупо треблениях, крупных недостатках в деятельности учреждений и формирований службы медицины катастроф и т.д.
Контроль может быть предварительным и последующим.
Предварительный контроль осуществляется каждым должност ным лицом в пределах предоставленных ему прав до подписания приказов, учетных документов и проведения в жизнь решений по приему, выдаче и списанию медицинского имущества.
После дующий контроль осуществляется в целях проверки законности, целесообразности и правильности уже совершенных операций с медицинским имуществом.
Формами последующего контроля являются:
Инвентаризация медицинского имущества в учрежде ниях и формированиях службы медицины катастроф проводится:
Их составы назначаются приказами руководи телей учреждений службы медицины катастроф. В приказе определяются:
Инвентаризация медицинского имущества проводится:
Инвентаризация медицинского имущества проводится в обяза тельном порядке при завершении работы учреждения (формирова ния) службы медицины катастроф в зоне чрезвычайной ситуации.
Перед началом работы инвентаризационной комиссии разрабатывается план проведения инвентаризации с указанием:
План разрабатывается и подписывается председателем комиссии.
В целях своевременного и качественного проведения ин вентаризации до ее начала:
Срок проведения инвентаризации для формирова ний (подразделений) центра медицины катастроф не должен превышать 5 дней, медицинских складов - 10 дней.
В период проведения инвентаризации прием и отпуск медицинского имущества временно прекращается. В отдельных случаях прием и отпуск может проводиться только по согласо ванию с председателем постоянно действующей инвентаризаци онной комиссии.
В ходе инвентаризации проверяется:
При перерыве в работе комиссии помещения, в которых проходит инвентаризация, опечатываются председа телем комиссии. Вскрытие этих помещений проводится только в присутствии председателя или члена комиссии.
Итоги проверки наличия и качественного состояния меди цинского имущества оформляются инвентаризационной описью.
Проверки (ревизии) деятельности учреждений (форми рований) службы медицины катастроф могут быть плановыми и внеплановыми, а объем проверок - полным или неполным (наличие, учет, расход и хранение ядовитых и наркотических лекарственных средств и других медицинских предметов выборочно и т.д.).
Плановые проверки медицинского снабжения осуществляются:
В ходе проверки проверяются:
Плановые проверки наличия и расхода спирта этилово го проводятся ежемесячно.
При проведении ревизии (проверки) отдела медицин ского снабжения проверяется:
При проведении ревизии (проверки) медицинского скла да проверяется:
При проведении ревизии (проверки) медицинских фор мирований службы медицины катастроф, их аптек проверяется:
В ходе ревизии (проверки) проводится снятие остатков одноименных предметов медицинского имущества, находящихся на текущем снабжении и в резерве.
Результаты ревизии (проверки) оформляются актом. Акт составляется на основе установленных при ревизии (про верке) и документально подтвержденных фактов. Нарушения законности расхода, изменения качественного состояния, а так же выявленные утраты материальных средств должны под тверждаться сличительной ведомостью, а при необходимости -расчетами в количественном и стоимостном выражениях. В акте излагается также краткий анализ причин выявленных наруше ний и указываются виновные в этом должностные лица.
В случаях, когда материально ответственные лица имеют пре тензии к комиссии по изложенному в акте материалу, к нему прилагаются необходимые документы и письменные объяснения должностных лиц, виновных в выявленных нарушениях.
Выявленные при инвентаризации, ревизии (проверке) излишки медицинского имущества записываются на приход, а недостачи, превышающие нормы естественной убыли (траты), возмещаются виновными лицами в установленном порядке.
Результаты ревизии (проверки) объявляются в приказе должностного лица, назначившего ревизию (проверку).
По итогам проведения ревизий (проверок) обобщается положительный опыт по организации снабжения медицинским имуществом и его техническому обеспечению. Принимаются ме ры по совершенствованию организации медицинского снабже ния и технического обеспечения.
Тема: Порядок планирования медицинского снабжения формирований ВСМК
Порядок планирования медицинского снабжения формирований ВСМК
Планирование мероприятий по снабжению медицинским имуществом осуществляется для целенаправленного, беспере бойного и полного обеспечения потребности подразделений цен тров, учреждений и формирований службы медицины катастроф медицинским имуществом и накопления его резервов.
Основные мероприятия по организации медицинского снабжения в учреждениях и формированиях службы медицины катастроф предусматриваются в годовых планах работы центра медицины катастроф и его отдела медицинского снабжения.
В годовом плане работы отдела медицинского снабжения Центра предусматриваются мероприятия, связанные с:
В нем отражаются сроки и порядок про ведения инвентаризации медицинского имущества, в том числе в подчиненных учреждениях и формированиях; приводится пе речень объектов, в которых предусматривается проведение кон трольных мероприятий по вопросам медицинского снабжения, их объемы, время и ответственные исполнители и т.д.
В месячных планах работы отделов медицинского снабже ния детально отражаются мероприятия по реализации годовых планов работы, подлежащие выполнению в планируемом пери оде с указанием конкретных исполнителей.
План снабжения медицинским имуществом для обеспече ния потребностей центра медицины катастроф разрабатывается отделом медицинского снабжения на один год, а при необходи мости и на перспективу. Он предназначается для рационального использования ресурсов денежных средств и медицинского имущества для текущих нужд и накопления ре зервов и служит основанием для выдачи (отправки) медицин ского имущества из медицинского склада центра медицины ка тастроф объектам снабжения.
Планирование снабжения медицинским имуществом осу ществляется из расчета обеспечения потребности формирова ний службы медицины катастроф для повседневных нужд и на копления резервов, их пополнения и освежения на основании донесений о наличии, обеспеченности и освежении медицин ского имущества резерва, а также на мероприятия, проводи мые центром и подчиненными ему учреждениями и формиро ваниями службы медицины катастроф в различных режимах работы.
Планирование снабжения медицинским имуществом центра медицины катастроф осуществляется на основании заявок его подразделений с учетом наличия на медицинском складе.
Планирование монтажных и пуско-наладочных работ осу ществляется в соответствии с перспективными планами совер шенствования оснащения медицинской техникой на планируемый период, а технического обслуживания и ремонта – установлен ными периодичностью и межремонтными интервалами.
При планировании медицинского снабжения ВЦМК «Защита» учитывается по требность и региональных центров на основании донесений о потребности в медицинском имуществе для текущих нужд.
Денежные средства, необходимые для заготовки медицин ского имущества, выполнения монтажных и пуско-наладочных работ, технического обслуживания и ремонта медицинской тех ники истребуются на основании обобщения потребности подраз делений и прикрепленных на снабжение учреждений, представ ляемой но подчиненности в донесениях с обоснованиями, подтвержденными расчетами.
На основании данных о периодичности поверки средств измерений разрабатывается план поверки но видам средств из мерений. План поверки разрабатывается на очередной год или любой последующий срок.
Потребность службы медицины катастроф в комплектах медицинского имущества, сумках и аптечках обеспечивается за счет их формирования медицинским складом центра медицины катастроф по утвержденным описям.
Начальник отдела медицинского снабжения центра медицины катастроф несет ответственность за закон ность и обоснованность заготовок медицинского имущества и истребование для этих целей денежных средств.
Структура плана медицинского снабжения
План медицинского снабжения структурно имеет текстовую и графиче скую составляющие и приложения к текстовой части плана в виде схем, таблиц и расчетов.
В текстовой части отражаются:
Как приложение к плану отрабатывается схема оповещения и сбора руко водящего состава и персонала органов медицинского снабжения в рабочее и нерабочее время.
План медицинского снабжения подписывается руководителем органа ме дицинского снабжения, согласовывается с территориальными органами здра воохранения.
Кроме указанных плановых документов отрабатываются необходимые справочные данные, поясняющие и детализирующие отдельные положения по организации медицинского снабжения при чрезвычайных ситуациях.
Тема: Подготовка учреждений медицинского снабжения для работы в ЧС
Для обеспечения готовности к ликвидации медико-сани тарных последствий чрезвычайных ситуаций и решения теку щих задач службы медицины катастроф выполняются следую щие мероприятия по обеспечению медицинским имуществом подразделений центров медицины катастроф, подчиненных им учреждений и формирований:
а) в режиме повседневной деятельности:
б) в режиме повышенной готовности дополнительно осуществляется:
в) в режиме чрезвычайной ситуации дополнительно осуществляется:
ЗАДАЧИ И СОДЕРЖАНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ МЕДИЦИНСКОГО СНАБЖЕНИЯ
Общее руководство обеспечением медицинским имуще ством центра медицины катастроф осуществляет его директор непосредственно или через одного из заместителей. Мероприя тия по снабжению медицинским имуществом реализует отдел медицинского снабжения, начальник которого несет ответст венность за организацию его работы.
На отдел медицинского снабжения возлагается выполне ние задач и мероприятий, изложенных ранее, в объеме задач, решаемых соответствующим центром медицины катастроф.
Начальник отдела медицинского снабжения центра меди цины катастроф обязан:
а) в режиме повседневной деятельности;
б) в режиме повышенной готовности:
в) в режиме чрезвычайной ситуации:
Обязанности других должностных лиц отдела медицинско го снабжения определяет директор центра медицины катастроф по представлению начальника отдела медицинского снабжения.
Медицинский склад центра медицины катастроф является базой снабжения медицинским имуществом подразделений цен тра, подчиненных ему учреждений, формирований и других объ ектов, прикрепленных на снабжение. На него возлагаются сле дующие основные задачи:
Начальник (заведующий) медицинского склада центра медицины катастроф подчиняется начальнику отдела медицин ского снабжения центра медицины катастроф и обязан:
Обязанности других должностных лиц медицинского скла да определяет начальник медицинского склада.
Снабжение лекарственными средствами подразделений госпиталя (клинической базы) центра медицины катастроф осу ществляет аптека, медицинской техникой - инженер по меди цинской технике,
Тема: Организация работы аптек в зонах ЧС мирного и военного времени
При ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, функции по медицинскому снабжению формирований, работающих в очаге поражения возлагаются на аптеки, развертываемые в составе мобильных госпиталей центров медицины катастроф (в мирное время) и медицинских отрядов (в военное время).
Особенности работы аптечных учреждений при ЧС
В очагах поражения мирного и военного времени могут создаваться трудные условия для организации и проведения снабжения медицинским имуществом учреждений и медицинских формирований и лекарственного обеспечения населения. Причинами этого может быть:
Выход из строя производственных мощностей, пожары, разрушения, заражение местности, нарушение коммуникаций, нарушение управления, гибель части медицинского имущества.
При одномоментных массовых потерях для оказания медицинской помощи потребуется сразу большое количество медицинского имущества. Например, на одного пораженного с глубокими и обширными ожогами на курс лечения потребуется 17 л плазмы, 18-19 л крови, 45 л различных жидкостей, сотни метров марли, бинтов и килограммы ваты. На одного тяжелопораженного фосгеном на первые 10 суток для ингаляции кислородом потребуется 12000 л кислорода, т.е. 2 транспортных баллона емкостью 40 л под давлением 150 атмосфер.
При радиоактивном и химическом заражении местности возможны новые виды поражений населения, что требует изменения номенклатуры применяемых лекарственных средств: радиопротекторы, антидоты, средства экстренной профилактики и др.
Аптеки учреждений здравоохранения, учреждений и формирований ВСМК и ФМСГО будут выполнять большой объем работы, так как только стерильных растворов они должны готовить сотни литров в сутки.
Аптеки в очагах поражения будут работать чаще всего в неприспособленных помещениях и без типовой аптечной мебели.
В функции аптеки при работе в зоне чрезвычайной ситуации входят:
Типовые схемы размещения аптек
Аптеки в очаге поражения оборудуются на базе уцелевших помещений, а при их – в оборудованных палатках. Ап тека может развертываться в любом помещении, которое обеспечивает необходимый объем ее работы.
Место для размещения аптеки определяет начальник медицин ского формирования. При этом учитывается:
Аптеку следует по возможности размещать так, чтобы использовать имеющиеся подва лы, погреба и естественные укрытия.
Эти укрытия используют для хранения огнеопасных препаратов, дезинфекционных средств, медицинского кислорода и некоторых препаратов, требующих особых условий (антибиотики, бактерийные препараты, препара ты крови, кровезаменители и т. п.).
При отсутствии подходящих укрытий для хранения медицинских газов (кислород, азота закись) выделяется отдельная площадка, удаленная от других объектов развернутого формирования на 25-30 м. На обособленных площадках хранятся дезинфицирующие средства и порожняя тара. Площадки оборудуются навесами и укрытиями.
При размещении аптеки выделяются помещения:
моечная – для мытья посуды и аптечного инвентаря;
Площадь помещений для аптеки и хранения запасов медицин ского имущества определяется объемами работ по изготовлению лекарственных средств и хранимого имущества.
При развертывании аптеки по возможности необхо димо учитывать взаимосвязь между отдельными ее по мещениями: рецептурной и материальной с ассистент ской, ассистентской с млечной и кубовой.
При отсутствии необходимого количества помещений допускается совмещать рецептурную (приемную) с ас систентской (в ассистентской перегораживающими зана весями выделяется место, где должен стоять стол для приема требований и стол для проверки и отпуска при готовленных лекарств) и моечную с кубовой (в моечной устанавливается дистилляционный аппарат и автоклав для стерилизации инъекционных растворов).
В случае если не представляется возможным выде лить отдельную комнату для приготовления инъекцион ных растворов, в ассистентской перегораживающими за навесями (простынями, полиэтиленовой пленкой) выде ляется изолированная, хорошо вентилируемая кабина (бокс) площадью не менее 6 м2.
В целях рационального использования производст венных отделов и изготовления максимального количе ства лекарств (вне зависимости от того, в каких поме щениях будет развернута аптека) необходимо создавать отдельные помещения (секции): ассистентскую (или бокс) для приготовления стерильных растворов; асси стентскую для приготовления прочих лекарственных форм; материальную; стерилизационно-дистилляционную и отделение для мойки посуды.
При любых вариантах размещения аптеки началь ник отделения медицинского снабжения должен стре миться к тому, чтобы обеспечить непрерывный отпуск лекарств и имущества отделениям, предохранить его от порчи и влияния неблагоприятных внешних факторов.
Таким образом, аптека должна иметь 3-6 комнат. За аптекой закрепляется машина с шофером.
Особенности работы аптеки в условиях строгого противоэпидемического режима
В медицинском учреждении, переведенном на работу в строгом противоэпидемическом режиме, аптека размещается в зоне ограничений (в незаразной зоне).
Поступление медицинского имущества из медицинских складов в аптеку осуществляется через перегрузочный пункт, который развертывается на внешней границе зоны ограничений.
Все медицинское имущество, необходимое для работы подразделений, расположенных в зоне строгого режима (зараз ной зоне), подается через передаточные пункты, которые раз вертываются на границе заразной и незаразной зон.
Рецепты (требования) выписываются в зоне ограниче ний и передаются в аптеку без дезинфекции. В зоне строгого режима при необходимости рецепты (требования) выписывают ся простым карандашом или печатающим устройством и до пе редачи их в аптеку подвергаются обеззараживанию путем зама чивания в 3% растворе лизола или другими средствами. Заяв ки в аптеку на лекарственные средства и другое медицинское имущество могут поступать и по средствам связи с последующим документальным оформлением.
Изготовленные в аптеке лекарственные средства и дру гое медицинское имущество доставляются на передаточный пункт в отдельных укладках (мешках, ящиках), имеющих чет кую маркировку по подразделениям, и оставляются на строго определенном месте (столе). После ухода работника аптеки специально выделенный личный состав подразделения прини мает предназначенные для него лекарственные средства и ме дицинское имущество.
Аптечную посуду и пробки из подразделений заразной зоны в аптеку, как правило, не возвращают, а уничтожают ус тановленным порядком. При острой нехватке аптечной посуды она подвергается дезинфекции и через передаточные пункты поступает в аптеку.
Аптека работает в обычном санитарно-гигиеническом ре жиме. Вход в аптеку посторонним лицам строго запрещается. Для предупреждения заноса возбудителей инфекций внутри по мещения аптеки, у входа, кладется коврик, смачиваемый 2-3 раза в день 5% раствором лизола. Здесь же устанавливаются умывальники с кипяченой водой и 1% раствором хлорамина или 0,2% раствором натриевой соли дихлоризоциануровой кис лоты для мытья и обработки рук.
Личный состав аптеки размещается отдельно от личного состава, работающего в зоне строгого режима. Правила поведе ния всего личного состава, в том числе и личного состава апте ки, регламентируются указаниями начальника медицинского уч реждения.
После отмены строгого противоэпидемического режима помещения аптеки наряду с другими помещениями медицин ского учреждения подвергаются заключительной дезинфекции, а личный состав проходит полную санитарную обработку.
Мероприятия по экономному и рациональному использованию медицинского имущества
Основными направлениями экономической работы по медицинскому снабжению в медицинских учреждениях являются:
Наибольший экономический эффект в экономической работе по медицинскому снабжению достигается за счет сле дующих источников:
Сбор и стирка использованного перевязочного матери ала в медицинских пунктах воинских частей и в лечебных уч реждениях производятся непосредственно в подразделениях.
В лечебном учреждении, имеющем механизированную пра чечную, сбор использованного перевязочного материала произ водится в подразделениях, а стирка – в механизированной пра чечной. После стирки бинты гладят и скатывают непосредствен но в подразделениях, стерилизуют в паровых стерилизаторах при 1-1,5 атм в течение одного часа. Восстановленный мате риал используется в перевязочной.
Инфицированный и сильно загрязненный перевязочный материал повторному использованию не подлежит и, как пра вило, уничтожается.
Учет выстиранного перевязочного материала рекомен дуется по массе (в кг). При подведении ито гов экономии масса марли пересчитывается в погонные метры.
Экономия перевязочного материала достигается также путем рационального наложения повязок, правильной (без раз резания бинтов) смены повязок и широкого применения кон турных повязок, клея БФ-6, клеола и т. п.
Категорически запрещается использовать перевязочный материал не по назначению.
Продление сроков эксплуатации инструментов, прибо ров, аппаратов и другой медицинской техники и длительное со хранение их функциональных свойств достигаются точным со блюдением правил хранения, эксплуатации и стерилизации, а также проведением своевременного технического обслуживания и ремонта. Организация этой работы и учет ее результатов осуществляются инженерно-техническим персоналом.
Снижение норм естественной убыли на расходное ме дицинское имущество осуществляется путем правильной орга низации труда в аптеке, внедрения средств малой и комплекс ной механизации при выполнении основных технологических операций, строгого соблюдения условий хранения медикаментов и другого расходного медицинского имущества.
Сбор отходов серебра из фиксажных растворов, про мывных вод, утилизируемых кинофотоматериалов, рентгеновских пленок, фотокардиограмм и фотобумаги, в том числе изъятых из архивов по истечении сроков их хранения, организуется непосредственно начальниками рентгенологического, отделения и кабинета функциональной диагностики. Начальник аптеки обеспечивает выполнение этих работ необходимым оснаще нием.
Нормы сбора серебра из отходов кинофотоматериалов уста навливаются в зависимости от количества отпускаемых меди цинскому учреждению кинофотоматериалов.
Многократное использование посуды и пробок в аптеке обеспечивается своевременным и полным возвратом их подраз делениями. Повторное использование посуды, особенно для инъекционных растворов, сокращает затраты труда на ее обра ботку и мытье, а также уменьшает расход посуды в целом.
Важным источником экономии медицинского имущества является рациональное назначение лекарственных средств. Вы бор того или иного лекарственного средства должен оправды ваться действительной потребностью в нем для лечения ране ных и больных. Врачи медицинских пунктов и учреждений должны максимально использовать лекарственные средства, имеющиеся в достаточном количестве в аптеке, исключая на значение импортных, дефицитных и дорогостоящих лекарствен ных средств, если имеются их табельные аналоги.
Заготовка дикорастущих лекарственных растений про изводится с целью замены отдельных лекарственных средств при их отсутствии, а также изготовления больших количеств витаминных настоев.
В военное время организуются сбор и возврат на пере довые этапы медицинской эвакуации носилок, костылей, шин, жгутов, косынок и другого медицинского имущества.
МЕТОДИКА РЕГЕНЕРАЦИИ ПЕРЕВЯЗОЧНОГО МАТЕРИАЛА
Перевязочный материал (бинты, марля, салфетки) после снятия повязок (окончания операции) сортируется на две груп пы: годный для повторного использования (после чистых пере вязок, операций) и негодный для дальнейшего применения (пос ле гнойных перевязок, сильно загрязненный). Сбор бывшего в употреблении и пригодного для повторного использования пе ревязочного материала производится в мешки из суровой мар ли. Перед стиркой перевязочный материал замачивают в тече ние 1-1,5 ч в 2% растворе хлорамина и стирают в мыльно-со довом растворе или в 0,5-1% растворах синтетических моющих средств («Астра», «Дон», «Лотос», «Кристалл» и т. п.).
Свежесобранный в операционной пропитанный кровью пере вязочный материал вымачивают в течение 2-3 ч в эмалирован ном баке в 0,5% растворе аммиака, собранного после обработ ки рук хирургами перед операцией. После этого материал слег ка отжимают и вновь помещают в чистый 0,5% раствор аммиа ка и оставляют до следующего дня. Очищенный от крови ма териал стирают в теплой воде с мылом, прополаскивают чистой водой и для отбеливания помещают в бак с 1% осветленным раствором хлорной извести или 3% раствором перекиси во дорода на 10-15 мин, после чего тщательно прополаскивают проточной водой и легко отжимают (без скручивания).
Выстиранный перевязочный материал сушат, гладят, при не обходимости подравнивают, скатывают или складывают и сте рилизуют. Восстановленный перевязочный материал использу ют в перевязочных..
Несвежесобранный перевязочный материал нуждается в предварительной обработке одним из следующих способов:
После предварительной обработки перевязочный материал подвергается стирке в мыльно-содовом растворе и прополаски ванию. Для восстановления белизны перевязочный материал помещается в 1% раствор хлорной извести на 3-4 ч с последу ющим тщательным прополаскиванием.
Отбеливание кровяного пигмента на волокнах ткани и вос становление гигроскопических свойств перевязочного материала достигаются кипячением его в воде с добавлением 50 г мыла и 30 г бензина (из расчета на 10 кг марли) с последующим прополаскиванием.
Для восстановления марли из гипсовых повязок последние нагревают при температуре 75-90°С в суховоздушных камерах (печах) в течение 2-3 ч или размачивают с добавлением хло рида натрия в горячем щелоке, затем расслаивают бинт и от мывают гипс в проточной воде, сушат, стерилизуют и повторно используют для наложения гипсовых повязок.
Тема: Производственная деятельность аптек в условиях ЧС
Особенности работы производственных аптек и аптек ЛПУ по изготовлению экстемпоральной рецептуры при возникновении ЧС:
Анализ экстемпоральной рецептуры аптек, обслуживающих пострадавших во время катастрофы на ст. Улу-Теляк (Башкирия, 1989 г.) показал, что среди лекарств, изготовля емых экстемпорально, первое место (65-70%) зани мали жидкие лекарственные формы, в том числе 45-50% асептически приготовленные растворы.
Список экстемпорально изготовленных инъек ционных растворов выглядел следующим образом:
раствор натрия хлорида 0,9%, 10%;
раствор глюкозы 5%, 10%, 20%;
раствор натрия гидрокарбоната 3%, 4%, 5%;
раствор новокаина 0,25%, 0,5%, 1%, 2%;
раствор Рингера;
раствор тримекаина гидрохлорида 0,25% 1%, 2%, 5%;
раствор калия хлорида 1%, 3%.
Также в асептических условиях проводилось изготовление борной кислоты 2%; масел вазелинового, подсолнечного, оливкового; глицерина; метилурацила 0,75%; фурациллина раствор 0,02%.
Рецептура растворов неасептического изготов ления состояла в основном из 6 часто повторяю щихся наименований: раствор фурациллина 0,02% (1:5000); раствор Синицына; раствор перекиси водо рода 3%, 6%;. успокаивающая микстура (Кватера); раствор этакридина лактата 0,1%; раствор на трия тиосульфата 10%.
Нор мативы потребления на 100 пострадавших составили 53 л неасептических и 200 л асептических растворов.
Особенности изготовления лекарственных средств в по левых условиях определяются спецификой развертывания, обо рудования и организации работы аптек. На изготовление лекар ственных средств в аптеках, развернутых в зоне ЧС, оказывают влияние следующие основные фак торы:
Табельные средства получения воды очищенной и воды для инъекций
Табельное оснащение аптек мобильных формирований ФМСГО, ВСМК и Министерства обороны РФ для получения воды очищенной и воды для инъекций, и изготовления стерильных растворов для внутреннего, наружного и парентерального применения включает:
Основными недостатками этих установок являются:
В полевых условиях воду очищенную получают с помощью перечисленных установок, аквадистиллятора полевого с огневой топкой, или, при наличии достаточного энерго снабжения и водопровода – с помощью электрических аквадистилляторов.
При отсутствии достаточного количества воды очищенной некоторые лекарственные формы для внутреннего и наружного применения (микстуры, настои, отвары, растворы и др.) готовят на питьевой воде.
Питьевая вода, предназначенная для изготовления ле карственных средств, в полевых условиях должна быть проки пяченной и профильтрованной. Вода естественных водоисточников, допущенная сани тарно-гигиеническим надзором для применения в качестве пить евой, но обладающая цветностью, используется после предваритель ной обработки ее тальком или активированным углем (10 г талька или угля на 1 литр). Воду взбалтывают несколько раз и затем оставляют до полного осаждения взвеси. После отстаивания воду осторожно слива ют, фильтруют и кипятят.
Вода из источников, подозрительных на загрязнение отравляющими или радиоактивными веществами, может быть использована для изготовления лекарственных средств только после ее обработки и проверки на специальных пунктах водо снабжения, развертываемых силами инженерной службы.
Особенности изготовления некоторых ЛФ в полевых условиях
1. Инъекционные растворы
Изготовление инъекционных растворов производится с помощью табельного оснащения аптеки. Могут использоваться нетабель ные предметы из местных ресурсов.
С целью поточного изготовления и бесперебойного фильтрования растворов в больших количествах разрешается фильтровать растворы без переналадки и мытья системы филь трации в такой последовательности: изотонические растворы натрия хлорида, затем растворы новокаина (в порядке возра стания концентрации) и в последнюю очередь растворы глюко зы (в порядке возрастания концентрации).
2. Глазные капли
При высокой одномоментной потребности в глазных капля разрешается:
3. Жидкие лекарственные средств для внутреннего и наружного применения
При недостатке воды очищенной растворы, миксту ры, настои и отвары разрешается готовить на свежепрокипяченной питьевой (дождевой или снеговой) воде. Растворы нестой ких препаратов (пергидроль, серебра нитрат и им подобные) должны готовиться только на воде очищенной.
При необходимости изготовить большое количество рас творов в ограничен ное время, при отсутствии види мых механических загрязнений, растворы отпускают без фильтрации или проце живания перед отпуском.
4. Мази.
При необходимости, официнальных и обычно при меняемых мазевые основы могут быть заменены на различные веществ из местных ресурсов (животные жиры, масла и др.).
В качестве мазевых основ могут применяться бентони товые глины. Изготовляемые из них мази легко намазываются на поверхность кожи ровным тонким слоем, который быстро высыхает.
На основе бентонитов могут производиться сухие мази-концентраты и мази-таблетки. Изготовление мазей из бентони товых концентратов состоит в добавлении определенного коли чества воды и их смешении до образования однородной мазе образной массы.
Тема: Организация обеспечения медицинским имуществом формирований и учреждений медицинской службы гражданской обороны в военное время
Подразделения и формирования МСГО обеспечиваются медицинским имуществом по табелям оснащения за счет средств тех предприятий, акционерных обществ, организа ций, учебных заведений и медицинских учреждений, на базе которых они создаются.
Снабжение санитарных постов (СП), санитарных дружин (СД). Каждая са нитарная дружинница оснащается аптечкой индивидуальной, индивидуальным про тивохимическим пакетом и сумкой санитарной дружинницы, В этой сумке содержит ся медицинское имущество для оказания первой медицинской помощи 10-12 пора женным согласно описи, В состав табельного имущества СП и СД, кроме перечис ленного, входят также носилки санитарные, лямки санитарные, комплекты шин и др, Пополнение санитарных сумок и восполнение израсходованного имущества СП и СД осуществляется по заявкам их командиров из отделения медицинского снабжения (аптеки) медицинского отряда (МО), в районе которого они работают. Заявки направ ляются с транспортом, эвакуирующим пораженных, Ответственность за пополнение медицинским имуществом СП и СД несет соответствующий начальник МО, Непо средственно за снабжение медицинским имуществом СП и СД отвечают заместитель начальника МО и начальник отделения медицинского снабжения (аптеки),
Для доставки медицинского имущества из аптеки к СП и СД его подвозят до места погрузки пораженных на санитарный транспорт средствами отделения меди цинского снабжения или автомобильным порожняком отделения эвакуации. Имуще ство передается по накладной представителю соответствующего получателя. Выдает ся медицинское имущество санитарным дружинницам по указаниям начальника СП и командира СД.
На участки работы СП и СД, не доступные для подъезда автотранспорта, иму щество доставляется специальными подносчиками или возвращающимися носилоч ными звеньями. Исходя из опыта проведенных учений, рекомендуется в каждом МО назначать из состава санитарных дружинниц подносчиц медицинского имущества, которые находятся при отделении медицинского снабжения (аптеке). Каждую из них обеспечивают заплечным ранцем (сумкой), вмещающим медицинское имущество на пять сумок санитарной дружинницы.
Снабжение МО. Табельное оснащение МО рассчитано на оказание первой вра чебной помощи 500 пораженным. Медицинским имуществом он укомплектовывается за счет специально создаваемых запасов, хранящихся на складах, и текущего наличия в аптечных учреждениях, магазинах и складах медицинской техники. Запасы меди цинского имущества содержатся комплектно для каждого МО по номенклатуре и в количествах согласно табелю. На каждый комплект имущества на складе формирова теля заранее заготовлены и хранятся по два экземпляра нарядов на выдачу, Имущест во, не хранящееся или хранящееся не полностью, что может составлять 10-50% от положенного по табелю, предусматривается пополнять согласно планам МСГО за счет имущества текущего снабжения из наличия у формирователя. Обеспечение ме дицинским имуществом МО, для которых в мирное время запасы не создаются, осуществляется по планам органов здравоохранения городскими, центральными, район ными больницами, другими медицинскими и аптечными учреждениями, магазинами и складами медицинской техники за счет текущего наличия или из других доступных источников.
Ответственность за своевременное оснащение табельным имуществом МО не сут главные врачи, руководители медицинских учреждений, на базе которых они формируются. Контроль за их укомплектованием осуществляют начальники МСГО области, города, района через помощников по медицинскому снабжению. Порядок, место и время получения табельного имущества, предназначенного для МО, указыва ются в плане медицинского обеспечения ГО. Начальник МО извещается о порядке, времени и месте получения имущества.
Отпуск медицинского имущества производится по указанию органа здравоохра нения и осуществляется по имеющемуся у его хранителя наряду при предъявлении получателем доверенности.
Учреждение, на складе которого хранится медицинское имущество для МО, при получении распоряжения готовит его к отпуску, при этом имущество, хранящееся россыпью, упаковывают в соответствующую тару (ящики, мешки, коробки, решетки, корзины и т.п.). Имущество размещается в таре с расчетом, чтобы масса одного места не превышала 40 кг. Ориентировочная потребность в таре для одного МО составляет 27-30 ящиков. Медицинское имущество получает начальник отделения медицинско го снабжения (начальник аптеки) отряда, Получение, погрузка и доставка имущества к месту назначения осуществляется силами и средствами МО. По данным учений, время на выдачу имущества со склада одному МО колеблется от 50 мин до 1,5 ч.
Полученное со склада имущество учитывается. Лекарственные и перевязочные средства сосредоточиваются в основном в аптеке и в дальнейшем отпускаются по требо ваниям по мере необходимости. Медицинская техника распределяется по функциональ ным отделениям МО и приводится в рабочее состояние. Для ускорения отпуска имуще ства на каждое подразделение заранее оформляются накладные в двух экземплярах.
Пополнение медицинского имущества производится из аптек, аптечных складов (баз), магазинов и складов медицинской техники и лечебных учреждений, в том чис ле сохранившихся в районе развертывания отряда.
Медицинское имущество с момента получения учитывается предметно-количе ственным способом. Учет его наличия и движения за время работы медицинского от ряда в суммарном выражении не ведется, а все финансовые расчеты ведут органы здравоохранения.
Операции по приему и отпуску имущества оформляются первичными приход ными и расходными учетными документами (требования, наряды, накладные, акты, счета и т.п.). Все приходно-расходные учетные документы прилагаются к ведомости учета оставшегося и израсходованного медицинского имущества, которая разрабаты вается по окончании работы МО.
Ответственность за сохранность и рациональное использование лекарственных средств, особенно ядовитых средств списка А, наркотических и психотропных препа ратов, а также за правильную эксплуатацию медицинской техники в отделениях МО несут их начальники и старшие медицинские сестры.
В мирное время МО обеспечиваются медицинским имуществом для обучения личного состава.
Снабжение бригад специализированной медицинской помощи. Медицин ским имуществом они обеспечиваются согласно табелям, которыми предусматривается лишь необходимое специальное медицинское оснащение в соответствии с про филем специализации бригады. Остальное имущество предоставляется тем учрежде нием, в котором они организуют свою работу. Объем запаса табельного медицинско го имущества бригад неодинаков и зависит от вида специализированной медицин ской помощи, для оказания которой они предназначены. Он может быть рассчитан как на 10-12, так и на 50 и более пораженных.
Имущество бригады упаковывается в тару по описи, один экземпляр которой с подписью получившего его остается в учреждении, а второй выдается материально ответственному лицу бригады,
Снабжение токсико-терапевтического подвижного госпиталя, инфекцион ного подвижного госпитали. Эти лечебные учреждения создаются на базе токсико логических центров или многопрофильных больниц и лечебно-профилактических уч реждений инфекционного профиля соответственно, В их состав входят аптеки. Иму ществом они обеспечиваются за счет специально накапливаемых запасов, а его по полнение осуществляется из аптечных и других складов (магазинов).
Специализированная противоэпидемическая бригада, группа эпидемиче ской разведки, санитарно-эпидемиологический отряд, санитарно-эпидемиологи ческая бригада при формировании обеспечиваются медицинским имуществом про тивочумными институтами (станциями) и центрами санитарно-эпидемиологического надзора. Пополнение имуществом по мере расходования осуществляется учреждени ем-формирователем. Дезинфекционные средства они получают из центров государст венного санитарно-эпидемиологического надзора, бактериальные препараты - из са нитарно-эпидемиологического отряда и из центров государственного санитарно-эпи демиологического надзора.
Снабжение лечебных учреждений МСГО. Потребность больниц МСГО в ме дицинском имуществе определяется табелем их оснащения. 'При их формировании для укомплектования медицинским имуществом используются ресурсы, накапливае мые в мирное время. Ответственность за обеспечение больниц медицинским имуще ством возлагается на начальников МСГО городских и сельских районов, на террито рии которых они создаются. Заявки на недостающее медицинское имущество состав ляют аптеки больниц и представляют в отдел медицинского снабжения управления больничной базы; получают имущество, как правило, из складов МСГО, а также дру гих источников, что определяется решениями местных органов исполнительной вла сти. Однако склады не обеспечивают тарой и рабочей силой для погрузочных работ.
Доставка медицинского имущества в медицинские формирования и учреждения МСГО осуществляется по принципу «от себя», то есть вышестоящий орган управле ния МСГО обеспечивает подвоз его из подчиненных складов (учреждений) собствен ным или предоставленным ему автотранспортом.
В зависимости от складывающейся медико-санитарной обстановки для опера тивного снабжения некоторых лечебно-эвакуационных направлений может выде ляться отделение аптечного склада субъекта федерации, а отпуск отдельных групп медицинского имущества может корректироваться начальником МСГО и его помощ ником по медицинскому снабжению.
Для снабжения медицинским имуществом формирований и учреждений МСГО, оказывающих медицинскую помощь пораженным, прежде всего используются воз можности складов и баз медицинского снабжения, находящихся вблизи очага поражения, и лишь при отсутствии там необходимых средств допускается прибегать к межрайонному или межобластному маневру запасами.
Работа по экономному и рациональному использованию медицинского имуще ства проводится во всех отделениях МО, других формированиях, лечебных учрежде ниях и должна быть направлена на улучшение медико-санитарного обеспечения по раженных. Особое внимание уделяется:
• максимальному использованию местных ресурсов медицинского имущества;
• сбору использованных шин, кровоостанавливающих жгутов, косынок для по вязок и т.д.;
• широкому применению контурных повязок и эластичных (трубчатых) бин тов, клеола, клея БФ-6, лейкопластыря и т.д.
Собранное медицинское имущество (кровоостанавливающие жгуты, шины и т.п.) допускается к повторному использованию только после соответствующей дезинфекции.
Особенности медицинского снабжения формирований и учреждений МСГО в условиях карантина. СД получают медицинское имущество в поликлиническом учреждении, на врачебном участке которого они работают. Одно или несколько по ликлинических учреждений прикрепляется на снабжение к аптеке, которая обеспечи вает их всем необходимым. Кроме них, аптеки снабжают медицинским имуществом обсерваторы. Медицинские учреждения, находящиеся в карантине, бактерийными препаратами снабжаются центрами государственного санитарно-эпидемиологическо го надзора или СЭО.
При наличии в карантинной зоне склада медицинского имущества он снабжает медицинским имуществом аптеки и медицинские учреждения, развернутые в зоне ка рантина. Начальник МСГО, руководящий локализацией и ликвидацией очага бакте риального поражения, должен принять меры к наиболее полному использованию имеющихся в зоне карантина средств и может обращаться за помощью извне, когда местные возможности полностью исчерпаны.