СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ПЕДИАТРИИ в группе индивидуального обучения Дородовые патронажи Первичны

Работа добавлена на сайт samzan.net:

- 19 -

СПИСОК ТЕМ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЭКЗАМЕНУ ПО УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЕ «СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ПЕДИАТРИИ»

в группе индивидуального обучения

•  Дородовые патронажи
•  Первичный патронаж к новорожденному
•  Виды вскармливания детей первого года жизни, правила введения прикормов
•  Сестринский процесс при заболеваниях новорожденных: асфиксия, родовая травма, гемолитическая болезнь новорожденных, заболевания кожи и пупочной ранки у детей, сепсис новорожденных.

Сестринский процесс при неотложных состояниях у детей:

•  Лихорадка (розовая, бледная)
•  Судороги
•  Обморок
•  Коллапс
•  Стеноз гортани
•  Ларингоспазм (спазмофилия)
•  Бронхиальная обструкция
•  Инородное тело дыхательных путей
•  Анафилактический шок
•  Носовое кровотечение
•  Этапы сердечно-легочной реанимации у детей
•  Способы и методы дачи кислорода детям
•  Календарь профилактических прививок
•  Противоэпидемические мероприятия при детских инфекционных заболеваниях в коллективе и дома

СПИСОК МАНИПУЛЯЦИЙ ДЛЯ ЭКЗАМЕНА

•  Туалет пупочной ранки
•  Утренний туалет грудного ребенка
•  Антропометрия ребенка первого года жизни
•  Контрольное кормление ребенка первого года жизни
•  Гигиеническая ванна ребенку первого года жизни
•  Особенности термометрии детей раннего возраста, регистрация результатов в температурном листе
•  Постановка очистительной клизмы
•  Постановка газоотводной трубочки
•  Пеленание для дома
•  Пеленание для прогулки
•  Техника промывания желудка ребенку
•  Особенности измерения частоты пульса, частоты дыхания и артериального давления детям
•  Техника постановки согревающего компресса на ухо
•  Техника сбора мочи у детей первого года жизни

Манипуляция №1
Техника пеленания новорождённого.

Цель: профилактическая:  поддержание  постоянной температуры тела  новорождённого  ребенка  и сохранение целостности  кожных покровов.

Показания: после  проведения гигиенических  процедур (подмывания, купания), перед и после прогулки.

Противопоказания: нет.

Возможные проблемы: беспокойство ребенка.

Техника безопасности:  

•  нельзя  оставлять ребенка на пеленальном столе без присмотра,
•  не допускать образования  грубых складок на распашонках и пелёнках,
•  не завязывать косынку узлом вокруг шеи ребёнка,
•  не пеленать ребёнка туго.

Подготовка пациента: успокоить ребенка,

Оснащение:

•  Пеленальный стол
•  Байковое одеяло
•  «Конверт» для прогулки
•  Фланелевая пеленка
•  4 тонкие пеленки
•  Фланелевая и тонкая распашонки
•  Чепчик (шапочка) тонкая или тёплая в зависимости от времени года.
•  Ёмкость с дез. раствором и чистая ветошь
•  Ёмкость для использованной ветоши

Последовательность действий:

1.  Вымойте руки гигиеническим способом.
2.  Обработайте пеленальный стол ветошью, смоченной одним из дез средств.
3.  Разложите на пеленальном столе байковое одеяло.
4.  Накройте его тонкой пеленкой, подогнув ее верхний край под одеяло на 10-15 см.
5.  Положите тонкую пеленку, сложенную пополам по диагонали (косынка), выше одеяла
6.  Положите на одеяло фланелевую пеленку, а на нее тонкую – на уровне одеяла.
7.  Сложите  тонкую пеленку в 8 слоев, которая будет выполнять роль подгузника.   Уложите  полученный подгузник посередине  тонкой пелёнки, таким образом, чтобы узкая часть  подгузника была  ниже верхнего края одеяла  на 15 -20см.
8.  Положите ребенка на подгузник, так чтобы поясничная область ребёнка располагалась на уровне верхнего края подгузника.
9.     Наденьте на ребёнка тонкую распашонку швами наружу.  Осторожно  поворачивая его на бок, запахните края распашонки  на спине, затем  поверните его на спину.
10.  Наденьте на одну руку ребенка  рукав фланелевой распашонки,  швами наружу.  Осторожно  поворачивая его на бок,  расправьте распашонку под спиной ребёнка, чтобы не было складок.  Поверните  его на спину  и наденьте второй рукав распашонки.  Запахните  края распашонки  спереди.
11.  Подогните аккуратно нижние края обеих распашонок на 3-4 см. Поверните  ребёнка на бок  и расправьте  на спине ребенка  загнутые края  распашонок.
12.  Поднимите нижний край подгузника и проложите  его между ног ребенка.
13.  Заверните ребёнка   в тонкую пеленку  прямым пеленанием, проложив нижнюю часть бокового края пеленки между ногами ребенка.
14.  Заверните ребёнка  во фланелевую пеленку косым пеленанием.
15.  Наденьте на головку ребенка косынку по типу «монашки».
16.  Заверните ребёнка в одеяло косым пеленанием и закрепите край одеяла спереди или сбоку.
17.  Уложите ребёнка в кроватку

Для прогулки

1.  Наденьте  чепчик или шапочку
2.  Уложите ребёнка в «конверт» для прогулки.
3.  Положите ребёнка в сумку для переноса новорождённого (коляску)

Примечание: в домашних условиях обработка пеленального стола  осуществляется без дез растворов.  

Манипуляция №2
Техника проведения туалета  пупочной ранки.

Цель: профилактическая:  ежедневная обработка пупочной ранки до ее эпителизации для  

профилактики инфицирования,  лечебная: местное лечение омфалита.

Показания: отпадение пуповинного остатка, появление на его месте пупочной ранки;

 воспаление пупочной ранки (омфалит).

Противопоказания: нет.

Возможные проблемы: беспокойство ребенка,

Техника безопасности:

•  нельзя  оставлять ребенка без присмотра на пеленальном столе,
•  не ставить приготовленные растворы в непосредственной близости с ребенком.
•  строго соблюдать правила асептики.
•  нельзя  пупочную ранку  заклеивать лейкопластырем или накладывать повязку.

Подготовка пациента: положить ребёнка на пеленальный стол,  обработанный   одним из дез средств и  распеленать его.

Оснащение:

•  Набор стерильных  тупферов  в крафт-пакете или биксе – 3 шт.
•  Стерильный пинцет
•  30 мл 3% раствора перекиси водорода
•  30 мл 96% раствора этилового спирта
•  Стерильные перчатки
•  Лоток для сброса,  использованного материала.
•  Ёмкость с дез. раствором и чистая ветошь
•  Ёмкость для использованной ветоши

Последовательность действий:

1.  Вымойте руки гигиеническим способом.
2.  Наденьте  стерильные перчатки.
3.  Внимательно осмотрите дно пупочной ранки, раздвигая указательным и большим пальцами левой руки ее края.
4.  Достаньте из бикса или крафт пакета стерильный тупфер  
5.  Возьмите в правую руку стерильный тупфер, смочите его в 3% растворе перекиси водорода и обработайте  дно пупочной ранки.   Использованный тупфер  сбросьте в лоток для сброса,  использованного материала.
6.  Возьмите сухой стерильный тупфер (из бикса или крафт пакета) и просушите дно пупочной ранки.  Использованный тупфер  сбросьте в лоток для сброса,  использованного материала.
7.  Возьмите третий стерильный тупфер (из бикса или крафт пакета),  смочите его в  96% растворе  этилового спирта,  и тщательно прижгите им  дно пупочной ранки. Использованный тупфер  сбросьте в лоток,  для сброса,  использованного материала.
8.  Запеленайте ребенка,  согласно алгоритму манипуляции или оденьте его.

Примечание:

1.  При появлении патологических изменений (гиперемии, отечности, серозных или серозно-гнойных выделений, кровоточивости) срочно сообщить врачу.
2.  При омфалите  пупочная  ранка обрабатывается 2-4 раза в день.

Манипуляция № 6
Техника проведения утреннего  туалета  грудного ребенка.

     В утренний туалет  грудного ребёнка входят подмывание, обработка глаз, носовых ходов,  наружных слуховых проходов,  осмотр полости рта  и  обработка кожных складок.

Цель: профилактика заболеваний кожи и слизистых.

Показания: осуществление гигиенического ухода за новорожденным и грудным ребенком.

Противопоказания: нет.

Возможные проблемы: беспокойство ребенка.

Техника безопасности:

1.  Не  оставляйте  ребенка на пеленальном столе без присмотра.
2.  Не используйте твёрдые предметы с накрученной на них ватой  для проведения туалета носа и ушей

Подготовка пациента: успокоить ребенка.

Оснащение:

•  Фланелевая пелёнка (для  покрытия пеленального стола).  
•  Комплект для пеленания или   комплект чистого нательного белья: подгузник (памперс), ползунки, распашонки, кофточка
•  Тонкая пеленка для подмывания
•  Бикс со стерильными  ватными шариками и ватными жгутиками.
•  Стерильный пинцет (в биксе или крафт-пакете)
•  Стерильный шпатель (в биксе или крафт-пакете)
•  Ёмкость со стерильным вазелиновым  или растительным маслом
•  Мензурка с кипяченой водой комнатной температуры
•  Лоток для сброса,  использованного материала
•  Ёмкость, для использованного белья
•  Ёмкость с дез. раствором и чистая ветошь
•  Ёмкость для использованной ветоши

Последовательность действий:

1.  Вымойте руки гигиеническим способом
   1.  Обработайте пеленальный стол  ветошью, смоченной одним из дез. средств.
   2.  Разложите на пеленальном столе комплект для пеленания или покройте пеленальный стол фланелевой пелёнкой и приготовьте   комплект чистого нательного белья для переодевания ребёнка,
   3.  Распеленайте  или разденьте ребенка в кроватке и осмотрите кожные покровы,
   4.  Подмойте ребенка согласно алгоритму.
   5.  Положите ребёнка на пеленальный стол

Обработка глаз.  

1.  Вымойте руки гигиеническим способом.
   1.  Возьмите 2 ватных шарика  стерильным пинцетом из бикса, опустите их  в мензурку  с кипяченой водой  комнатной температуры.   Достаньте рукой один из  смоченных ватных шариков и слегка его отожмите.
      1.  Осторожно протрите один глаз  ватным  шариком по направлению от  наружного угла к внутреннему.  
      2.  Сбросьте использованный шарик в лоток для сброса,  использованного материала
      3.  Затем  обработайте таким же образом   второй глаз. Сбросьте использованный шарик в лоток для сброса,  использованного материала

Обработка носовых ходов.  

1.  Осмотрите носовые ходы.
2.  При наличии у ребёнка корочек в носовых ходах, возьмите стерильным пинцетом из бикса два ватных жгутика  и смочите их  в стерильном масле
3.  Удалите корочки  с помощью ватного жгутика, используя для  каждого носового хода отдельный ватный жгутик.  Для этого ватный жгутик  осторожными вращательными движениями вводится на 1-1,5 см в каждый носовой ход.
4.  Сбросьте использованный ватный жгутик  в лоток для сброса,  использованного материала
5.  При необходимости процедуру можно повторить.
6.  Вымойте руки гигиеническим способом

Обработка наружных слуховых проходов.

1.  Осмотрите ушные раковины и наружные слуховые проходы. Для этого возьмите верхний край ушной раковины и отведите её вверх и кзади.
2.   Если  в ушных раковинах и наружных слуховых проходах имеются скопления серы (корочки),  обработайте их сухими ватными жгутиками. Для этого ватные жгутики вводятся осторожными  вращательными движениями в наружные слуховые проходы.
3.  Удалите корочки  с помощью ватного жгутика, используя для  каждого  слухового прохода отдельный ватный жгутик.  
4.  Сбросьте использованные ватные жгутики  в лоток для сброса,  использованного материала
5.  При необходимости процедуру можно повторить

Осмотр полости рта   

1.  Откройте рот ребёнку,  надавливая  на подбородок и опуская  его вниз.  
2.  Осмотрите  полость  рта ребёнка, используя стерильный шпатель.  Осмотр  проводите  в следующей последовательности:  слизистая оболочка   боковых поверхностей ротовой полости, поверхности языка и дёсен.     

Обработка кожных складок

1.  Проведите согласно алгоритму
2.  Запеленайте ребенка,  согласно алгоритму манипуляции или оденьте его.

Примечание: .При появлении у ребенка признаков острого конъюнктивита (гиперемия склер, светобоязнь, гнойные выделения из глаз) туалет глаз проводится от верхнего века к нижнему

Манипуляция № 10

Техника  взвешивания  детей разного возраста.

Цель: диагностическая: оценка соответствия физического развития ребёнка  возрастной норме.

Показания: оценка физического развития ребёнка в динамике.

Противопоказания: нет.

Возможные проблемы: беспокойство ребенка,

Техника безопасности: Не  оставляйте  ребенка без присмотра на пеленальном столе  и  горизонтальных весах.

Подготовка пациента: 

•  положить ребёнка на обработанный   одним из дез средств пеленальный стол и  распеленать или раздеть его. 
•  успокоить  ребенка.

Оснащение:

•  Медицинские горизонтальные весы (электронные)
•  Пеленка
•  Ёмкость с дез раствором,  чистая ветошь,
•  Ёмкость для использованной ветоши

Последовательность действий:

1.  Вымойте  руки гигиеническим способом,
2.  Обработайте весы одним из дез растворов.
3.  Уравновесьте весы. Закройте затвор весов.
4.  Положите на весы пеленку, сложенную в несколько слоев
5.  Откройте  затвор и взвесьте пелёнку и закройте затвор весов
6.  Уложите раздетого ребенка  на чашу весов так, чтобы голова располагалась на широком конце весов.
7.  Откройте затвор весов и взвесьте ребенка, страхуя его левой рукой.
8.  Закройте затвор весов и  снимите ребёнка  с весов
9.  Положите ребёнка на пеленальный стол и запеленайте или оденьте его (или отдайте его матери).
10.   Запишите  полученный результат в   «Историю развития ребенка», не забыв вычесть вес пеленки.

Манипуляция № 11

Техника  измерение роста детям 

Цель: диагностическая: оценка соответствия физического развития ребёнка  возрастной норме.

Показания: оценка физического развития ребёнка в динамике.

Противопоказания: нет.

Возможные проблемы: беспокойство ребенка,

Техника безопасности: Не  оставляйте  ребенка без присмотра на пеленальном столе  и  ростомере.

Подготовка пациента: 

•  положить ребёнка на обработанный   одним из дез средств пеленальный стол и  распеленать или раздеть его. 
•  успокоить  ребенка.

Оснащение:

•  Горизонтальный ростомер
•  Пеленка
•  Ёмкость с дез раствором,  чистая ветошь,
•  Ёмкость для использованной ветоши

Последовательность действий:

1.  Вымойте  руки гигиеническим способом,
2.  Обработайте  ростомер одним из дез растворов.
3.  Постелите пеленку на горизонтальный ростомер.
4.  Уложите ребенка на горизонтальный  ростомер головой к неподвижной планке, голову плотно прижмите к планке.
5.  Выпрямите  ноги ребенка в коленных суставах и приложите к подошвам подвижную планку ростомера.
6.  Определите длину тела ребенка по  шкале на боковой планке ростомера.
7.  Снимите ребенка с ростомера,
8.  Положите ребёнка  на пеленальный стол, запеленайте (согласно алгоритму) или оденьте его (или отдайте его матери).
9.  Запишите полученный результат в «Историю развития ребенка».

Манипуляция № 12

Техника  измерения окружности головы, груди

Цель: диагностическая: оценка соответствия физического развития ребёнка  возрастной норме.

Показания: оценка физического развития ребёнка в динамике.

Противопоказания: нет.

Возможные проблемы: беспокойство ребенка,

Техника безопасности: Не  оставляйте  ребенка без присмотра на пеленальном столе  Подготовка пациента: 

•  положить ребёнка на обработанный   одним из дез средств пеленальный стол и  распеленать или раздеть его. 
•  успокоить  ребенка.

Оснащение:

•  Сантиметровая лента
•  Ёмкость с дез раствором,  чистая ветошь,
•  Ёмкость для использованной ветоши

Последовательность действий:

1.  Проверьте четкость обозначений на сантиметровой ленте, целостность ленты.
2.  Вымойте  руки гигиеническим способом,
3.  Обработайте  сантиметровую ленту одним из дез растворов.

Измерения окружности головы

1.  Наложите сантиметровую ленту вокруг головы ребенка: сзади – на затылочные бугры, спереди – на уровне надбровных дуг.
2.  Определите размер окружности головы ребёнка.
3.  Запишите полученный результат в «Историю развития ребенка».

Измерение окружности груди:

1.  Наложите сантиметровую ленту сзади – под нижними углами лопаток, спереди – на уровне сосков.
2.  Определите размер окружности груди ребёнка.
3.  Запишите полученный результат в «Историю развития ребенка».

Манипуляция № 14
Техника контрольного взвешивания.

Цель: диагностическая:  контроль соответствия  количества высосанного  ребенком молока  за одно  грудное кормление и необходимого по  возрастной норме.

Показания: при подозрении на гипогалактию у матери по назначению врача.

Противопоказания: нет.

Возможные проблемы: беспокойство ребенка,

Техника безопасности: не оставлять ребенка без присмотра на пеленальном столе и весах.

Подготовка пациента:

•  Проверьте носовое дыхание у ребенка, в случае необходимости проведите туалет носовых ходов,  согласно алгоритму.
•  При необходимости подмойте ребёнка и перепеленайте его в пелёнки без одеяла или переоденьте его в чистую одежду.
•  Успокойте  ребенка.
•  Проследите, чтобы мать вымыла руки с мылом, обмыла молочную железу кипячёной  водой комнатной температуры над  раковиной  и приняла удобное положение (лёжа или сидя).

Оснащение:

•  Горизонтальные весы (электронные или чашечные)
•  Пеленка
•  Ёмкость с  дез. раствором  и чистая ветошь
•  Ёмкость,  для использованной ветоши

Последовательность действий:

1.  Обработайте весы ветошью, смоченную  дез. раствором и отрегулируйте их.
2.  Положите на весы пелёнку, сложенную в несколько раз.
3.  Тщательно вымойте руки.
4.  Взвесьте ребенка, завернутого в пеленки или одетого в ползунки, тонкую распашонку и фланелевую кофточку.
5.  Передайте ребёнка матери для кормления,
6.  Запишите результат взвешивания.
7.  Проконтролируйте правильность кормления грудью в течение 15-20 минут.
8.  Повторно взвесьте ребенка после кормления и передайте его матери.
9.  Определите разницу в массе тела, которая будет соответствовать количеству высосанного грудного молока.
10.  Запишите результат в «Историю развития ребенка».

Примечание:

1.  Время проведения контрольного кормления  должно соответствовать режиму кормления данного ребенка.
2.  Для достоверности полученных результатов  процедуру  следует проводить не менее 3-4-х раз  в сутки.

Манипуляция №15.

Техника проведения гигиенической  ванны новорождённому.

Цель: профилактическая: профилактика заболеваний кожи

Показания: ежедневное  купание  здорового ребёнка.

Противопоказания: острые заболевания ребенка, гнойничковые заболевания кожи.

Возможные проблемы: беспокойство ребенка,

Техника безопасности:

•  Не оставлять ребенка без присмотра,
•  Устойчивое положение детской ванны для купания
•  Температура воды не должна быть выше  38,50 С
•  Температура воздуха в помещении должна быть 22-24 0 С
•  Уровень воды в ванне должен доходить примерно до мечевидного отростка грудины ребёнка.
•  Не мыть  лицо ребенка водой из ванны.
•   Мыть ребенка  с мылом  необходимо не чаще 1 раза в неделю.
•  Купать ребенка первого месяца жизни необходимо в кипяченой воде.
•  Продолжительность купания  не более 5-10 минут.
•  Купание ребёнка  лучше осуществлять вдвоём.

Подготовка пациента:

•  Раздеть ребёнка в кровати
•  При необходимости подмыть ребёнка

Оснащение:

•  Детская ванна для купания ребёнка
•  Кувшин
•  Водный термометр
•  Махровая рукавичка или мягкая тряпочка или губка
•  Детское мыло, детский шампунь
•  Чистая пелёнка или подставка в ванну
•  Фланелевая пеленка или мягкое полотенце
•  Комплект для пеленания или комплект чистого нательного белья: подгузник

     (памперс), ползунки, распашонки, кофточка

•  Ёмкость со стерильным вазелиновым или растительным маслом
•  Стерильные ватные шарики  и  стерильный пинцет в крафт-пакете или биксе.
•  Лоток для сброса, использованных шариков материала
•  Ёмкость для сброса, использованного белья.
•  Ёмкость с дез раствором и чистая ветошь, ёмкость для сброса ветоши.
•  Ёмкость для сброса, использованной рукавички (мягкой тряпочки или губки).

Последовательность действий:

1.  Приготовьте  на пеленальном столе, (обработанном  ветошью, смоченной дез. раствором),  комплект для пеленания или комплект чистого нательного белья
2.  Вымойте ванну горячей водой.
3.  Наполните ванну сначала холодной водой, затем горячей.
4.  Измерьте водяным термометром температуру  воды в ванне (38-38,5о С).
5.  Наполните кувшин водой на 1о С ниже, чем вода в ванной и поставьте его рядом с ванной
6.  Постелите на дно ванны чистую пеленку  или специальную подставку
7.  Осторожно погрузите ребенка в ванну, придерживая левой рукой голову и плечи, так, чтобы вода в ванне доходила до мечевидного отростка грудины ребёнка.
8.  Вымойте ребенка правой  рукой  с помощью махровой рукавички (тряпочки или губки), начиная с волосистой части головы. Сбросьте использованную рукавичку (тряпочку или губку) в специальную ёмкость для  их сброса.
9.  Выньте ребенка из ванны двумя руками,  таким образом,   чтобы его  лицо  было обращено к вам,  ладонями обхватите  грудную клетку ребёнка в области  подмышечных впадин,   фиксируя пальцами его спину и заднюю поверхность шеи.
10.  Положите ребёнка  к себе на левое предплечье, лицом вниз.
11.  Возьмите кувшин правой рукой и облейте ребенка чистой водой. Верните кувшин на прежнее место.
12.  Возьмите правой рукой чистую фланелевую пеленку  (полотенце) и накройте  ею ребенка
13.  Просушите кожу ребенка осторожными промокательными движениями.
14.  Перенесите ребёнка на пеленальный стол, снимите с него мокрую фланелевую пеленку (полотенце) и сбросьте пеленку (полотенце) в ёмкость, для сброса, использованного белья
15.  Обработайте естественные кожные складки, согласно алгоритму
16.  Запеленайте  ребёнка согласно алгоритму или оденьте его.
17.  Дайте  попить ребёнку.
18.  Положите ребёнка в кровать, на бок.

Примечание:

1.  После проведения гигиенической ванны в детском учреждении  детскую ванну для купания  дезинфицируют.

Манипуляция № 17

Использование различных способов подачи кислорода ребёнку

(масочный,  кислородная палатка, через носовые канюли).

Цель: лечебная, оказание неотложной помощи.

Показания: по назначению врача при асфиксии новорожденных, признаках гипоксии при заболеваниях органов дыхания и кровообращения.

Противопоказания: нет.

Возможные проблемы: беспокойство ребенка

Техника безопасности:

•  не оставлять ребенка без присмотра,
•  проверить готовность аппарата Боброва к работе,
•  убедиться в целостности носового катетера или канюль.
•  не использовать  кислород высокой концентрации. Содержание  кислорода в газовой смеси должно быть не более 60%.

Подготовка пациента: успокоить ребенка и мать, объяснить матери и ребенку необходимость проведения манипуляции, проинструктировать о ходе ее выполнения.

Оснащение:

•  Стерильный носовой катетер или канюли
•  Аппарат Боброва
•  Лейкопластырь
•  Переходник от аппарата Боброва к катетеру
•  Вода дистиллированная

Последовательность действий:

1.  Вымойте руки гигиеническим способом.
2.  Определите глубину введения носового катетера по расстоянию от козелка уха до крыла носа ребенка.
3.  Заполните аппарат Боброва дистиллированной водой  на 1/3 объема.
4.  Подсоедините катетер к аппарату Боброва при помощи переходника.
5.  Введите катетер по нижнему носовому ходу ребёнка  до задней стенки глотки на необходимую длину.
6.  Убедитесь, что кончик катетера виден при осмотре зева.
7.  Зафиксируйте катетер лейкопластырем.
8.  Откройте кран (вентиль) централизованной подачи кислорода или  вентиль кислородного баллона и осуществляйте подачу кислорода в соответствии с назначениями врача.

Примечание:

1.  Подачу кислорода можно осуществлять через два носовых катетера, которые вводятся одинаково в разные носовые ходы, а для подсоединения к аппарату Боброва необходим тройник. Носовые катетеры можно оставлять в носовой полости не более 12 часов, поэтому при длительной потребности в оксигенотерапии целесообразно пользоваться одним катетером и чередовать носовые ходы с целью профилактики пролежней и инфицирования.
2.  При осуществлении оксигенотерапию в домашних условиях используют подачу кислорода  из кислородной подушки согласно алгоритму манипуляции (см. основы сестринского дела).
3.  Новорожденным детям кислород подается в кувез, детям раннего возраста можно использовать кислородную палатку.

Манипуляция № 18.

Техника постановки  газоотводной трубки ребёнку грудного возраста.

Цель: лечебная:   выведение газов из кишечника.

Показания: по назначению врача при метеоризме, запорах, парезе кишечника

Противопоказания: острая хирургическая патология со стороны органов брюшной полости,  кишечные кровотечения.

Возможные проблемы: беспокойство ребенка,.

Техника безопасности:

•  Не оставлять ребенка без присмотра на пеленальном столе.
•  Глубина введения газоотводной трубки должна соответствовать  возрасту ребенка:
•  детям до одного месяца - на 3-4 см.
•  до 1 года – на 5-7 см.
•  Газоотводная трубка вводится не более, чем на 5-10 мин.

Подготовка пациента:

•  распеленать ребёнка или  раздеть его до пояса в кровати (снять с него ползунки, штанишки, трусики)
•  успокоить ребенка.

Оснащение:

•  Стерильная газоотводная трубка в крафт-пакете
•  Две чистые пеленки  
•  Чистая клеенка
•  Ёмкость со стерильным вазелиновым маслом или вазелином.
•  Резиновые перчатки.
•  Детский крем
•  Ёмкость с дез раствором, чистая ветошь и ёмкость для использованной ветоши
•  Комплект для пеленания или  комплект чистого нательного белья: подгузник (памперс), ползунки, распашонки, кофточка.
•  Лоток для сброса,  использованного материала (перчаток, газоотводной трубки).
•  Ёмкость, для использованного белья.

Последовательность действий:

1.  Вымойте руки гигиеническим способом
2.  Наденьте резиновые перчатки.
3.  Положите на пеленальный стол (предварительно обработанный дез раствором)  комплект для пеленания или комплект чистого нательного белья.
4.  Закройте  комплект для пеленания сверху клеенкой,  поверх клеенки положите пеленку (при не использовании пеленания,  пеленальный стол накройте клеёнкой, затем пелёнкой)
5.  Уложите ребенка на пеленальный стол,  на левый бок или на спину (детей первых месяцев жизни),  согните его ноги в коленных и тазобедренных суставах  приведите их к животу.
6.  Смажьте закругленный  конец газоотводной трубки стерильным вазелиновым маслом или вазелином.
7.  Левой рукой раздвиньте ягодицы ребенка, смажьте кожу вокруг анального отверстия вазелином.
8.  Правой рукой осторожно введите в прямую кишку газоотводную трубку на глубину, для  соответствующего возраста и накройте ребёнка одеялом или пелёнкой.
9.  После отхождения газов осторожно извлеките газоотводную трубку,  сбросьте её в лоток для сброса,  использованного материала.
10.  Уберите пелёнку и клеёнку с пеленального стола в ёмкость для сброса,  использованного белья..
11.   Снимите перчатки и сбросьте их в лоток для сброса,  использованного материала.
12.   Подмойте ребенка при отхождении  каловых масс,  согласно алгоритму.
13.   Кожу вокруг анального отверстия смажьте детским кремом.
14.   Запеленайте ребёнка согласно алгоритму или оденьте его.
15.  Обработайте газоотводную трубку в соответствии с действующими приказами.

Примечание:  Глубина введения газоотводной трубки детям в  возрасте от года до 3-х лет – 7-10см;   старше 3-х лет –  10-15 см.

Манипуляция № 20.

Техника промывания  желудка ребёнку грудного возраста.

Цель: лечебная, диагностическая, лечебно-диагностическая

Показания: острые отравления, интоксикации, исследование промывных вод  желудка

Противопоказания: бессознательное состояние ребенка, желудочное кровотечение, отравление кислотами, щелочами.

Возможные проблемы: беспокойство ребенка, чувство страха перед манипуляцией, отказ от манипуляции

Техника безопасности: не оставлять ребенка без присмотра, постоянный контроль состояния.

Подготовка пациента:

•  Успокоить  ребенка,
•  Уложить ребенка  на левый бок со слегка повернутым вниз лицом и слегка приподнятыми ногами (угол примерно 15-20о).

Оснащение:

•  Желудочный зонд.
  •  Стеклянная воронка.
    •  Емкость с водой  температурой 22-24о С (количество воды берется из расчета 100 мл на 1 месяц жизни).
    •  Емкость для промывных вод.
    •  Кувшин.
    •  Баночка (200 мл.) для первой порции промывных вод.
    •  Два фартука, перчатки, полотенце.
    •  Шпатель или роторасширитель.
    •  Назогастральный зонд для кормления и шприц (вместо воронки).-  для промывания желудка ребенку первых месяцев жизни

Последовательность действий:

1.  Вымойте руки  гигиеническим способом,
   1.  Наденьте один фартук на себя, второй – на  ребенка, наденьте перчатки.
   2.  Измерьте расстояние от переносицы до пупка или от резцов до пупка плюс ширина ладони

     и поставьте метку на необходимую длину зонда

1.  Попросите ребенка открыть рот или откройте рот шпателем.
   1.  Смочите кончик зонда водой, положите его на корень языка и, осторожно проталкивая вглубь по пищеводу, введите в желудок до метки.
   2.  Присоедините к зонду воронку и опустите ее ниже уровня желудка.
   3.  Заполните воронку водой, медленно поднимите ее вверх. Как только вода достигнет уровня устья воронки, опустите ее ниже уровня желудка, а когда воронка заполнится желудочным содержимым – пережмите зонд пальцами ниже конуса воронки и слейте все содержимое в приготовленную емкость.
   4.  Воронку вновь заполните чистой водой и повторяйте процедуру до поступления из желудка чистых промывных вод.
   5.  Снимите воронку и быстрым движением извлеките зонд, предварительно подложив под подбородок пациента полотенце.

Примечание:

1.  Если при введении зонда у ребенка появились кашель, цианоз, затрудненное дыхание, зонд необходимо извлечь, так как он попал в дыхательные пути.
2.  При появлении в промывных водах прожилок крови – манипуляцию необходимо прекратить и срочно вызвать врача.

Манипуляция № 21.

Техника постановки очистительной клизмы ребёнку различного возраста.

Цель: лечебная.

Показания: по назначению врача при задержке стула, перед проведением лечебной клизмы, планового оперативного вмешательства и т.д.

Противопоказания: выпадение прямой кишки, кровотечение, острая хирургическая патология.

Возможные проблемы: беспокойство ребенка, чувство страха, отказ от выполнения манипуляции. Негативное отношение матери к проведению манипуляции, недоверие медперсоналу.

Техника безопасности: не оставлять ребенка без присмотра.

Подготовка пациента: успокоить мать и ребенка, объяснить цель и необходимость проведения манипуляции, провести беседу о ходе выполнения манипуляции.

Оснащение:

•  Стерильный грушевидный баллончик.
•  Банка с кипяченой водой То 20-22о С.
•  Клеенка.
•  Пеленка.
•  Вазелин.
•  Резиновые перчатки.

Последовательность действий:

1.  Вымойте руки и наденьте перчатки.
2.  Положите на предварительно подготовленный пеленальный стол клеенку, сверху пеленку.
3.  Уложите ребенка на левый бок, ножки приведите к животу.
4.  Заполните баллон водой, при этом большим пальцем правой руки надавите на дно баллона, наконечник должен находиться между указательным и безымянным пальцами.
5.  Смажьте наконечник вазелином.
6.  Выпустите воздух из баллона.
7.  Левой рукой разведите ягодицы ребенка, а правой осторожно, без усилий, введите наконечник в прямую кишку (вначале в направлении передней брюшной стенки, затем вдоль позвоночника).
8.  Надавливая на баллон, медленно введите воду в кишечник.
9.  После введения воды в кишечник левой рукой зажмите ягодицы ребенка, а правой осторожно, не разжимая баллон, извлеките наконечник.
10.  Когда ребенок начнет тужиться, отпустите ягодицы и ребенка старше года посадите на горшок, а ребенку грудного возраста подложите подгузник.
11.  После окончания процедуры проведите подмывание ребенка и область анального отверстия обработайте детским кремом.
12.  Резиновый баллончик и наконечник обработайте в соответствии с действующими приказами.

Примечание:

1.  Ребенка грудного возраста для выполнения манипуляции укладывают на спину с приведенными к животу ножками.
2.  Для постановки клизмы детям грудного возраста лучше пользоваться грушевидным баллоном с мягким наконечником.
3.  Размер баллона выбирают в зависимости от возраста ребенка:

•  Для детей первых 2-3-х месяцев жизни – баллон № 2 (50 мл.)
•  Для детей 6 месяцев – баллон №  3-4 (75-100 мл.)
•  Для ребенка одного года – баллон № 5 (150 мл.)
•  Детям 2-3 лет – баллон № 5-6 (180-200 мл.)

1.  Количество вводимой жидкости определяется возрастом ребенка:

•  Новорожденный – 25-30 мл.
•  В 1-3 месяца – 50-60 мл.
•  В 3 месяца-1 год – 100-150 мл.
•  В 1-2 года – 200 мл.
•  С 2-х до 5-ти лет – 300 мл.

Детям старшего возраста для проведения манипуляции применяют кружку Эсмарха

Манипуляция № 22.

Техника сбора мочи у ребёнка до года

Цель: диагностическая

Показания: по назначению врача.

Противопоказания: нет.

Возможные проблемы: беспокойство ребенка,

Техника безопасности: не оставлять без присмотра ребенка на пеленальном столе.

Подготовка пациента:

Перед взятием анализа мочи девочку подмыть и  просушить половые органы салфеткой промокательными движениями.

Оснащение:

•  Металлическая тарелка
  •  Резиновый круг
  •  Чистая баночка
  •  Три тонкие пеленки
  •  Чистая клеёнка
  •  Фланелевая пеленка или байковое одеяло
  •  Подушка
  •  Резиновые перчатки
•     Ёмкость с дез раствором, чистая ветошь и ёмкость для использованной ветоши
•     Комплект для пеленания или  комплект чистого нательного белья: подгузник (памперс), ползунки, распашонки, кофточка.
•    Лоток для сброса,  использованных перчаток
•    Ёмкость, для использованного белья.
•    Ёмкость с дез раствором, для использованной тарелки
•    Заполненное направление на анализ мочи

При сборе мочи с  помощью одноразового мочесборника следует приготовить:

•  Одноразовый мочесборник емкостью до 100 мл

Последовательность действий:

1.  Вымойте руки гигиеническим способом  
2.  На пеленальный стол (обработанный дез раствором) или в кроватку постелите клеенку.
3.  Разложите на кровати или пеленальном столе пеленку, сложенную по диагонали.
4.  Поставьте на пеленку тарелку.
5.  Сверху тарелки уложите слегка надутый резиновый круг, пробкой на себя.
6.  Вторую пеленку сверните вначале по диагонали, затем еще несколько раз, чтобы получилась полоса шириной 10 – 12 см.
7.   Свернутую пеленку уложите на круг так, чтобы она полностью покрывала круг.
8.  Положите подушку рядом с кругом, где будет лежать головка ребенка.
9.  Поднимите края распашонок и уложите девочку на круг так, чтобы ягодицы находились над центром круга, а голова и спина на подушке.
10.  Завяжите нижнюю пеленку вокруг тела ребенка таким образом, чтобы  узел располагался  на правом боку, тарелка  с кругом были  неподвижны, а положение ребенка удобным,  руки оставались свободными.
11.  Укройте ребенка  фланелевой пеленкой или байковым одеялом.
12.  После мочеиспускания снимите  фланелевую пеленку или байковое одеяло, развяжите узел на пелёнке,
13.  Возьмите ребёнка, подмойте и  запеленайте (или оденьте) его согласно алгоритмам.
14.  Положите ребёнка в кровать или отдайте матери.
15.  Наденьте резиновые перчатки.
16.  Возьмите тарелку с мочой  и слейте мочу в баночку.
17.  Тарелку поместите в ёмкость с дез. раствором.
18.  Собранную мочу с направлением доставьте в клиническую лабораторию.
19.  Круг следует обработать согласно требованиям СЭР.

Манипуляция № 23.

Техника постановки согревающего компресса на ухо ребёнку.

Цель: лечебная.

Показания: в соответствии с назначением врача при остром отите.

Противопоказания: высокая лихорадка, нарушение целостности кожи вокруг ушной раковины.

Возможные проблемы: беспокойство ребенка, чувство тревоги и страха, отказ от проведения процедуры. Негативное отношение матери к проведению манипуляции, недоверие медперсоналу.

Техника безопасности: во время выполнения процедуры не оставлять ребенка без присмотра.

Подготовка пациента: успокоить ребенка и мать, объяснить цели проведения манипуляции, убедить в необходимости проведения процедуры. Провести инструктаж о ходе выполнения манипуляции.

Оснащение:

•  Марлевая салфетка, сложенная в 6-8 слоев
•  Вощеная бумага
•  Серая вата
•  Широкий бинт
•  Этиловый спирт 96%, разведенный водой 1:1

Последовательность действий:

1.  В марлевой салфетке и вощеной бумаге сделайте средний разрез по размеру ушной раковины ребенка.
2.  Смочите салфетку в теплом полуспиртовом растворе, отожмите ее и приложите к уху. Ушную раковину выведите через разрез наружу.
3.  Сверху уложите вощеную бумагу и выведите через разрез ушную раковину наружу.
4.  Сверху прямо на ухо уложите слой ваты толщиной 2-3 см.
5.  Плотно зафиксируйте компресс бинтом, укладывая его вокруг головы.

Примечание:

1.  Каждый последующий слой компресса должен быть длиннее и шире предыдущего на 1-2 см.
2.  Компресс ставят на 3-4 часа, на ночь нежелательно.
3.  Компресс наложен правильно, если марлевая салфетка после снятия остается теплой и влажной.
4.  После снятия компресса на голову ребенка необходимо надеть шапочку или косынку.
5.  Процедуру можно повторить через 1-2 часа.

Манипуляция № 24.

Техника измерения температуры тела у детей различного  возраста.

Графическая запись

Цель: диагностическая.

Показания: измерить температуру тела по назначению врача.

Противопоказания:  нет.

Возможные проблемы: беспокойство ребенка, чувство тревоги и страха, отказ от проведения процедуры. Негативное отношение матери к проведению манипуляции, недоверие медперсоналу.

Техника безопасности: не оставлять ребёнка без присмотра, проверить целостность термометра.

Подготовка пациента: успокоить ребенка и мать, объяснить цели проведения манипуляции, убедить в необходимости проведения процедуры. Провести инструктаж о ходе выполнения манипуляции.

Оснащение:  

•  Медицинский термометр
•  Часы
•  Лоток с дез. раствором
•  Температурный лист, ручка.

Последовательность действий:

     1. Просушить кожу в месте постановки термометра ( детям старшего возраста термометр ставить в                              подмышечную впадину, малышам – в паховую).

     2.   Стряхнуть ртутный столбик, если он выше 35°С.

3.  Поместить ртутный резервуар термометра в подмышечную (паховую) область так, чтобы он  полностью охватывался кожной складкой и не соприкасался с бельём.

4. Фиксировать руку (плечо прижать к грудной клетке) или ногу ребёнка (нога несколько согнута в  тазобедренном суставе)

5.  Засечь время и через 10 минут извлечь термометр и определить его показания.

6.  Зафиксировать температуру в температурном листе (каждая клеточка температурного листа        соответствует 0,2°С. Точку, фиксирующую температуру, необходимо ставить в центре, а не по

    краям клеточки)

7.  Встряхнуть термометр так, чтобы ртутный столбик опустился в резервуар.

8.  Полностью погрузить термометр в лоток с дез.раствором (длительность дезинфекции зависит от      используемого дез.раствора)

9.  Вынуть термометр из дез.раствора, промыть под проточной водой и вытереть насухо салфеткой.

10. Поместить термометр в футляр или в стеклянную банку, на дно которой уложена вата.

Примечание.

1.  Возможно измерение температуры в прямой кишке (по показаниям). Перед этим  ребёнку предварительно ставят очистительную клизму. Ребенка укладывают  на бок, левой рукой раздвигают ягодицы, а правой вводят в прямую кишку смазанный вазелином ртутный резервуар на глубину 2 сантиметра. Затем ягодицы ребенка сжимают и удерживают в течение 5 минут. Нужно помнить, что температура в прямой кишке на 0,5 градуса выше, чем в подмышечной впадине. Противопоказаниями являются заболевания прямой кишки, запоры, поносы.
2.  В стационаре измерение температуры проводят два раза в день: в 7-8 утра и в 17-18 вечера. По показаниям иногда температуру измеряют каждые 2-3 часа.
3.  В домашних условиях можно измерять температуру тела пероральным и внутриушным электронными термометрами, не забывая их обрабатывать. Желательно, чтобы такой термометр был индивидуальным.
4.  Без особой необходимости нельзя будить ребёнка в утренние часы или в другое время суток, чтобы измерить у него температуру.
5.  Не следует обсуждать результаты термометрии в присутствии детей дошкольного и школьного возраста.
6.  Не рекомендуется измерять температуру у детей через короткое время после психоэмоционального возбуждения, приёма пищи, значительных мышечных нагрузок, физиотерапевтических процедур.

Манипуляция № 25

Определение частоты дыхательных движений, 
Измерение артериального давления.
Исследование пульса. 

Цель: диагностическая, оценка состояния дыхательной системы.

Показания: согласно назначению врача.

Противопоказания: нет.

Возможные проблемы: беспокойство ребёнка, отказ от проведения процедуры. Негативное отношение матери к проведению манипуляции, недоверие медперсоналу.

Техника безопасности: не оставлять ребёнка без присмотра.

Подготовка пациента: успокоить ребенка и мать, объяснить цели проведения манипуляции, убедить в необходимости проведения процедуры. Провести инструктаж о ходе выполнения манипуляции.

Оснащение:  

•  Секундомер или часы с секундной стрелкой
•  Фонендоскоп
•  Температурный лист, ручка

Последовательность действий: 

•  Успокоить ребёнка или подождать, когда он заснёт (у детей раннего возраста ЧДД лучше считать во сне, поднеся фонендоскоп к носу ребёнка).
•  Придать ребёнку удобное положение (сидя или лёжа).
•  Вымыть руки. Сесть лицом к лицу ребёнка.
•  Взять  его руку в области пульса и положить вторую руку на живот или грудную клетку ребенка, не фиксируя его внимание на производимом подсчете.
•  Подсчитать количество дыхательных движений за 1 минуту (делая вид, что считает пульс с целью отвлечения ребёнка).
•  Записать полученные данные в температурный лист или в лист наблюдения и сравнить с возрастной нормой.

Примечание:

1.  Подъём температуры тела сопровождается увеличением частоты дыхания:

на каждый градус её повышения ЧДД увеличивается на 4 дыхательные движения

 Соотношение частоты дыхания к пульсу: новорождённый  1 : 2,5-3

        у более старших 1 : 3,5-4

        у взрослых            1 : 4

1.  Чем моложе ребёнок, тем поверхностнее у него дыхание.
2.  В первые 2-3 недели у новорождённого ребенка отмечается аритмия дыхания.
3.  Тип дыхания: в раннем возрасте брюшной, в 3-4 года преобладает грудное дыхание,

           в период полового созревания: у мальчиков брюшной тип, у девочек - грудной тип дыхания.

Возрастные нормы ЧДД

Возраст	Частота дыхательных движений
Новорождённый	40-60
1 год	30
5 лет	25
10 лет	20
15 лет	16-18

Определение частоты сердечных сокращений.

Цель: диагностическая, оценка состояния сердечно-сосудистой системы.

Показания: назначения врача.

Противопоказания: нет.

Возможные проблемы: беспокойство ребёнка, отказ от проведения процедуры. Негативное отношение матери к проведению манипуляции, недоверие медперсоналу.

Техника безопасности: не оставлять ребёнка без присмотра.

Подготовка пациента: успокоить ребенка и мать, объяснить цели проведения манипуляции, убедить в необходимости проведения процедуры. Провести инструктаж о ходе выполнения манипуляции.

Оснащение:

•  Секундомер или часы с секундной стрелкой.
•  Температурный лист, ручка
•  Фонендоскоп

Последовательность  действий медсестры:

1.  Успокоить ребёнка, придать удобное положение.
2.  Вымыть и согреть руки.
3.  Уложить предплечье и кисть обследуемого на горизонтальную поверхность (при измерении пульса на лучевой артерии).
4.  Найти 2,3,4 пальцами правой руки пульс на лучевой артерии, слегка прижать её к лучевой кости или приставить фонендоскоп к области сердца.
5.  Подсчитать количество пульсовых волн (ударов) за одну минуту.
6.  Определить: симметричность пульса, ритмичность, наполнение и напряжение
7.  Записать результат в температурном листе или в листе наблюдения, сравнив  с возрастной нормой.

Примечание:

1.  Детям раннего возраста предпочтительнее  исследовать пульс на плечевой артерии: слегка надавить на внутреннюю поверхность руки посередине между локтем и плечевым суставом по направлению к кости, одновременно поддерживая  наружную часть руки большим пальцем.
2.  Пульс на бедренной артерии  исследуют в паховой области при выпрямленном бедре с небольшим его поворотом кнаружи.
3.  Иногда пульс определяют на височной артерии (выше наружного края надбровной дуги), в области  незакрытого большого родничка.
4.  Нужно помнить, что определение пульса на сонной артерии у детей раннего возраста может привести к сдавливанию дыхательных путей и развитию ларингоспазма.
5.  Пульс определяют в покое, можно во время сна.
6.  Пульс в детском возрасте лабилен: крик. плач, подъём температуры тела вызывают его заметное учащение: на каждый градус повышения  температуры тела более 37ْ С частота пульса увеличивается  ориентировочно на 10 ударов.
7.  Для пульса характерна дыхательная аритмия: на вдохе он учащается, на выдохе - урежается.

Возрастные нормы ЧСС.

Возраст	Средняя частота пульса
Новорождённый	120 -140 в минуту
1 год	120 -125  в минуту
5 лет	100 в минуту
10 лет	80 - 85 в минуту
15 лет	70 - 75 в минуту

Измерение  артериального давления у детей.

Цель: диагностическая, оценка деятельности сердечно-сосудистой системы.

Показания: нарушение деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной и других систем, контроль состояния по назначению врача.

Противопоказания: нет.

Возможные проблемы: беспокойство ребенка, чувство страха, отказ от проведения процедуры. Негативное отношение матери к проведению манипуляции, недоверие медперсоналу.

Техника безопасности: не оставлять ребёнка без присмотра.

Подготовка пациента: успокоить ребенка и мать, объяснить цели проведения манипуляции, убедить в необходимости проведения процедуры. Провести инструктаж о ходе выполнения манипуляции.

Оснащение:  

•  Тонометр
•  Фонендоскоп
•  Ручка
•  Температурный лист или лист наблюдения

Последовательность действий медсестры:

1.  Вымойте руки.
2.  Удобно усадите или уложите ребёнка.
3.  Уложите руку ребёнка в расслабленном состоянии на опору (стол, кровать) ладонью кверху.
4.  Наложите манжетку на обнажённое плечо на 2 см выше локтевого сгиба так, чтобы между нею и поверхностью плеча мог пройти указательный палец.
5.  Поставьте фонендоскоп на область локтевой ямки в месте прохождения артерии.
6.  Закройте вентиль на груше и накачивайте воздух в манжетку, фиксируя момент, когда в сосуде исчезнет звук пульсации крови.
7.  Откройте вентиль и постепенно выпустите воздух из манжетки.
8.  Заметьте цифру на шкале в момент появления первого звукового тона, что соответствует величине систолического (максимального) давления
9.  Продолжайте выпускать воздух из манжетки, заметив цифру на шкале в момент исчезновения тона, что соответствует величине диастолического (минимального) давления.
10.  Запишите показания в виде дроби (в числителе – систолическое давление, в знаменателе – диастолическое)

Примечание:

1.  Для определения АД  аускультативным  методом используют возрастные манжетки: ширина её должна составлять половину окружности плеча ребёнка. При отсутствии их используют стандартную манжету шириной 13 см, но с обязательной коррекцией величины АД по специальной таблице.
2.  АД рекомендуется измерять в одни и те же часы, после 10-15- минутного  отдыха на правой руке (первый раз на обеих руках) трёхкратно с интервалом в 3 минуты, каждый раз полностью выпуская воздух из манжетки.
3.  Предпочтительнее располагать манжетку на уровне сердца.
4.  Иногда у детей раннего возраста  измеряют АД пальпаторным методом, который определяет только систолическое давление по моменту появления пульса на артерии при выпускании воздуха из манжеты (величина систолического давления при этом на 5-10 мм.рт.ст.  ниже величин, получаемых аускультативным методом).
5.  Ориентировочный уровень максимального АД:

  у детей первого года жизни 70 + п, п – месяц жизни;

  у детей более старшего возраста: 80 + 2П, где П – год жизни

  (допустимые колебания + 15)

          Минимальное АД составляет 2/3 – 1/2 максимального.

1.  АД следует измерять и на ногах. Манжета должна захватывать примерно 2/3 бедра: ребёнка укладывают на живот, манжету накладывают на среднюю треть бедра, на 3 см выше    надколенника, фонендоскоп ставят на подколенную ямку (место расположения подколенной артерии). Показатели АД на верхних конечностях примерно на 10 мм ниже, чем на нижних.
2.  В процессе измерения АД у детей дошкольного и школьного возраста не следует называть, а тем более комментировать величины АД, т.к. это может стать причиной тягостных переживаний пациента

ДОВРАЧЕБНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ У ДЕТЕЙ

ЛИХОРАДКА

ЛИХОРАДКА ТЕПЛАЯ (РОЗОВАЯ, КРАСНАЯ)

1.  Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить данное состояние

•  Повышение температуры более 38, 5 градусов.
•  Кожные покровы гиперемированы, горячие, влажные.
•  Общее состояние ребенка: активен, может быть возбужден, сознание ясное, пьет охотно.

1.  Тактика медицинской сестры

Действия	Обоснование
Уложить  Раскрыть и обтереть губкой, смоченной водой комнатной температуры в течение 2-3 минут  Поить ребенка часто, небольшими порциями кипяченой водой комнатной температуры  Повторно измерить температуру через 30 минут	Уменьшение теплопродукции Увеличение теплоотдачи Увеличение мочеотделения, потоотделения Контроль  состояния

1.  Подготовка оснащения (медикаменты, аппаратура, инструменты)
   •  Парацетамол (таблетки 200 мг, сироп 5 мл – 100 мг парацетамола, свечи), доза 15 мг/кг на один прием
   •  Губка
   •  Емкость с водой комнатной температуры.
2.  Оценка результата
   •  Температура снизилась на 0,5 градуса за 30 минут, состояние улучшилось, ребенок успокоился.

Рекомендован вызов участкового врача.

•  Состояние без изменений или ухудшилось – перейти к стандарту «холодная лихорадка»

ЛИХОРАДКА ХОЛОДНАЯ (БЛЕДНАЯ)

1.  Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить данное состояние

•  Повышение температуры более 38, 5 градусов или безрезультатная помощь при теплой лихорадке.
•  Кожные покровы бледные с мраморностью, холодные, озноб.
•   Общее состояние ребенка: вялый, заторможен, сознание может быть нарушено.

1.  Тактика медицинской сестры

Действия	Обоснование
Вызвать бригаду скорой помощи  Укрыть, согреть конечности  Поить ребенка часто, небольшими порциями  Госпитализация	Необходима врачебная помощь Снять спазм с периферических сосудом, улучшить микроциркуляцию, улучшить теплоотдачу По назначению врача

1.  Подготовка оснащения (медикаменты, аппаратура, инструменты)
   •  50% раствор анальгина (ампулы)  - жаропонижающее,
   •  2% раствор папаверина (ампулы) - сосудорасширяющее,
   •  2,5% раствор пипольфена (ампулы) - жаропонижающее,
   •  0,25% раствор дроперидола (ампулы) - жаропонижающее,
   •  0,5% раствор седуксена (ампулы) – противосудорожное,
   •  грелки,
   •  набор инструментов для инъекций
2.  Оценка результата

Ухудшения состояния не отмечается, ребенок госпитализирован.

СУДОРОГИ

1.  Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить данное состояние
   •  Внезапные приступы непроизвольных сокращений скелетных мышц.

•  Поза «легавой собаки»: разгибание в спине, запрокинута голова
•  Нарушение сознания

ВИДЫ:

•  судороги в ответ на неспецифические факторы – лихорадка, инфекция, травма, вакцинация, гипогликемия, гипокальцемия,
•  при заболеваниях мозга – опухоли, абсцессы, арахноидит, кровоизлияние,
•  при эпилепсии

1.  Тактика медицинской сестры

Действия	Обоснование
Вызвать бригаду скорой помощи  Уложить ребенка на бок  Освободить дыхательные пути (очистить ротовую полость с помощью грушевидного баллончика или отсоса)  При нарушении дыхания начать базовую сердечно-легочную реанимацию  Оксигенотерапия  Госпитализация	Необходима врачебная помощь Профилактика аспирации рвотных масс и западения языка Обеспечение проходимости дыхательных путей Профилактика гипоксии мозга Назначения врача

1.  Подготовка оснащения (медикаменты, аппаратура, инструменты)
   •  0,5% раствор седуксена (ампулы)– противосудрожное,
   •  20% раствор оксибутирата натрия (ампулы) – противосудорожное
   •  0,25% раствор дроперидола - противосудорожное
   •  5% раствор глюкозы  (флакон), 40% (ампулы)
   •  10% раствор  кальция глюконата (ампулы)
   •  50% раствор анальгина (ампулы)
   •  2,5% раствор пипольфена (ампулы)
   •  1% раствор лазикса (ампулы) – мочегонное
   •  Преднизолон (ампулы)
   •  набор инструментов для инъекций
   •  аппаратура для оксигенотерапии
2.  Оценка результата
   •  Судороги купировались.

ЛАРИНГОСПАЗМ

(СПАЗМОФИЛИЯ, ГИПОКАЛЬЦЕМИЯ)

1.  Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить данное состояние

•  Ребенок болен рахитом, возраст до 2 лет, весенний сезон.
•  Во время эмоционального возбуждения отмечается кратковременная остановка дыхания.

.

1.  Тактика медицинской сестры

Действия	Обоснование
Побрызгать холодной водой на лицо или надавить шпателем на корень  Дать выпить 10% раствор глюконата кальция 10 мл на год  Вызвать бригаду скорой помощи	Рефлекторное воздействие Устранение гипокальцемии

1.  Подготовка оснащения (медикаменты, аппаратура, инструменты)
   •  10% раствор глюконата кальция (ампулы)– препарат кальция,
   •  набор инструментов для инъекций
   •  аппаратура для оксигенотерапии
2.  Оценка результата

Дыхание восстановилось, ребенок успокоился

     Дыхание не восстановилось – другая причина дыхательной недостаточности, начать базовую сердечно-легочную реанимацию.

НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

1.  Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить данное состояние

•  Носовое кровотечение.
•  Кожные покровы бледные, ребенок испуган.
•  Сознание ясное
•  Возможная причина: болезни крови (гемофилия, геморрагический васкулит), травма носа, перегрев, инфекционное заболевание с лихорадкой.

1.  Тактика медицинской сестры

Действия	Обоснование
Придать сидячее положение, слегка наклонив голову вперед, подставив лоток.  Прижать крылья носа к носовой перегородке.  Сделать переднюю тампонаду носа (ввести марлевый тампон, смоченный 3% раствором перекиси водорода и 0,1% - 1 мл раствором адреналина на 15 минут) или ввести в нос гемостатическую губку.  Холод на переносицу.	Для предупреждения заглатывания крови Для образования тромба в кровоточащем сосуде Для сужения сосудов

1.  Подготовка оснащения (медикаменты, аппаратура, инструменты)
   •  3% раствор перекись водорода,
   •  0,1% раствор адреналина (ампулы),
   •  Гемостатическая губка,
   •  набор инструментов для инъекций
   •  марлевый тампон
2.  Оценка результата

Носовое кровотечение прекратилось, рекомендован осмотр ЛОР врача.

Носовое кровотечение продолжается – вызвать бригаду скорой помощи.

ОБМОРОК

1.  Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить данное состояние

•  Внезапная потеря сознания
•  Кожные покровы бледные
•  Дыхание частое, ритмичное
•  Пульс частый, ритмичный
•  Конечности холодные
•  Артериальное давление в пределах возрастной нормы.

1.  Тактика медицинской сестры

Действия	Обоснование
Положение ребенка лежа без подушки, приподняты ноги.  Расстегнуть одежду, дать приток свежего воздуха, побрызгать на лицо холодной водой.  Поднести к носу ватный шарик, смоченный нашатырным спиртом  Теплое сладкое питье.  Измерить частоту пульса, частоту дыхания и артериальное давление	Усиление притока крови к мозгу, профилактика гипоксии Рефлекторное воздействие на дыхательный центр Контроль состояния

1.  Подготовка оснащения (медикаменты, аппаратура, инструменты)
   •  Ватные шарики
   •  Нашатырный спирт (ампулы или флакон)
   •  1% раствор адреналина (ампулы)
   •  20% раствор кофеина (ампулы)
   •  набор инструментов для инъекций
2.  Оценка результата

Восстановление сознания, рекомендована консультация врача

Сознание не восстановилось – вызвать бригаду скорой помощи, при нарушении дыхания начать базовую сердечно-легочную реанимацию.

КОЛЛАПС

1.  Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить данное состояние

•  Резкая слабость
•  Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника, стоп и кистей
•  Артериальное давление снижено
•  Пульс частый, малого наполнения
•  Возможно постепенное нарушение сознания.

Причины: уменьшение объема циркулирующей крови (кровопотеря, плазмопотеря) или перераспределение крови (при резком изменении положения тела, при резком снижении температуры)

1.  Тактика медицинской сестры

Действия	Обоснование
Вызвать бригаду скорой помощи  Положение лежа  без подушки с приподнятыми ногами.  Измерить частоту пульса, частоту дыхания и артериальное давление.  Оксигенотерапия	Необходима врачебная помощь Усиление притока крови к мозгу, профилактика гипоксии Контроль состояния

1.  Подготовка оснащения (медикаменты, аппаратура, инструменты)
   •  0,1% раствор адреналина (ампулы)
   •  0,1% раствор мезатона (ампулы)
   •  преднизолон (ампулы)
   •  раствор 5% глюкозы (флаконы), солевые растворы (флаконы), полиглюкин (флаконы).
   •  Набор инструментов для инъекций, система для внутривенных вливаний, внутривенные катетеры.
   •  Аппаратуры для оксигенотерапии
2.  Оценка результата

Состояние улучшилось.

При отсутствии результата начать базовую сердечно-легочную реанимацию.

ОСТРЫЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ, СТЕНОЗ ГОРТАНИ

1.  Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить данное состояние

внезапное начало на фоне ОРВИ, чаще ночью

лающий кашель,

инспираторная одышка

возраст ребенка чаще с 6 месяцев до 2 лет

1.  Тактика медицинской сестры

Действия

Обоснование

Вызвать бригаду скорой помощи  Взять ребенка на руки, успокоить, доступ свежего увлажненного воздуха.  ВВЕДЕНИЕ НАФТИЗИНА ингаляция 0.025% нафтизина 5 минут через небулайзер Приготовить: 1 мл 0.05% нафтизин растворить в 1 мл 0,9% раствора NaCl введение  через нос: в одну ноздрю с запрокинутой головой залить 0,2 мл  0,05% нафтизина (дети до года), 0,3 мл  0,05% нафтизина (до 2 лет), разведенного 2 мл  воды об эффективности свидетельствует появление кашля.  Ручные и ножные ванны  Теплое щелочное питье

Необходима врачебная помощь Уменьшение спазма Уменьшение отека в гортани Отвлекающие мероприятия Разжижение слизи

1.  Подготовка оснащения (медикаменты, аппаратура, инструменты)

•  0,05% нафтизин (флакон)
  •  0.9% раствор натрия хлорида (флакон)
  •  Преднизолон (ампулы)
  •  Набор инструментов для инъекций.
  •  Аппаратура для оксигенотерапии
  •  Небулайзер

1.  Оценка результата

Состояние улучшилось, ребенок успокоился, вдох свободный.

При ухудшении состояния быть готовым к проведению базовой сердечно-легочной реанимации.

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

1.  Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить данное состояние

•  Возникает после введения некоторых медикаментов (антибиотиков, вакцин, сывороток), при укусах насекомых, пищевых аллергенов.
•  беспокойство, страх, жар, головокружение, рвота
•  гиперемия кожи, отек, возможна сыпь по типу крапивницы
•   нарушение дыхания (затруднение вдоха, выдоха или смешанная одышка)
•  бледность кожных покровов, цианоз
•  снижение артериального давления, частый, малого наполнения пульс
•  постепенное нарушение сознания

1.  Тактика медицинской сестры

Действия	Обоснование
Прекратить введение препарата  Вызвать бригаду скорой помощи  Положение лежа, голова повернута набок, ноги приподняты.  Измерить частоту пульса, частоту дыхания, артериальное давление и контролировать в динамике.  На область введения аллергена положить пузырь со льдом  Госпитализация	Необходима врачебная помощь Усиление притока крови к мозгу, профилактика гипоксии Контроль состояния Уменьшить поступление аллергена в кровь

1.  Подготовка оснащения (медикаменты, аппаратура, инструменты)
   •  0,1% раствор адреналина (ампулы)
   •  Преднизолон (ампулы)
   •  Дексаметазон (ампулы)
   •  Раствор 5% глюкозы (флаконы), 0,9% раствор натрия хлорида (флаконы).
   •  2,4% раствор эуфиллина (ампулы)
   •  Набор инструментов для инъекций, система для внутривенных вливаний, внутривенные катетеры.
   •  Аппаратура для оксигенотерапии
2.  Оценка результата

Состояние улучшилось, восстановилось сознание, артериальное давление повысилось.

При ухудшении состояния, нарушении дыхания начать базовую сердечно-легочную реанимацию.

БРОНХИАЛЬНАЯ ОБСТРУКЦИЯ

1.  Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить данное состояние

•  Возникает у больных бронхиальной астмой, при бронхитах
•  Вынужденное положение сидя
•  Одышка с затруднением и удлинением выдоха
•  Шумное свистящее дыхание
•  Может быть цианоз

1.  Тактика медицинской сестры

Действия	Обоснование
Вызвать бригаду скорой помощи  Разобщить пациента с аллергеном по возможности.  Положение пациента сидя  Введение 2  доз бронхорасширяющих средств с помощью:  дозирующего аэрозольного ингалятора со спейсором   с помощью небулайзера	Необходима врачебная помощь Облегчение моторики дыхания Расширение бронхов

1.  Подготовка оснащения (медикаменты, аппаратура, инструменты)
   •  Сальбутамол (ампулы, небулы для ингалятора)
   •  Дозирующий аэрозольный ингалятор (сальбутамол)
   •  Спейсор
   •  Небулайзер
   •  2,4% раствор эуфиллина (ампулы)
   •  0,1% раствор адреналина (ампулы)
   •  0,9% раствор натрия хлорида (флаконы)
   •  Набор инструментов для инъекций, система для внутривенных вливаний, внутривенные катетеры.
   •  Аппаратура для оксигенотерапии
2.  Оценка результата

Одышка уменьшилась или прекратилась.

При усилении признаков дыхательной недостаточности быть готовым к проведению базовой сердечно-легочной реанимации.

ИНОРОДНОЕ ТЕЛО ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

1.  Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить данное состояние

•  Одышка, возникшая внезапно после вдыхания мелких инородных тел (игрушки, кусочки пищи, пуговицы и прочее)
•  Затруднение вдоха (инспираторная одышка)
•  Приступообразный звонкий кашель

1.  Тактика медицинской сестры

Действия	Обоснование
Вызвать бригаду скорой помощи  Положение пациента сидя  Не делать попытку удаления инородного тела.  При нарастании дыхательной недостаточности и угрозе жизни ребенка выполнить прием Геймлиха  При улучшении состояния осмотреть ротовую полость  Оценка дыхания  Госпитализация	Необходима врачебная помощь Избежать продвижения инородного тела далее по дыхательным путям Убедиться в извлечении инородного тела Контроль

1.  Подготовка оснащения (медикаменты, аппаратура, инструменты)
   •  Ларингоскоп
   •  Интубационные трубки
   •  Набор для коникотомии
   •  Кислород
   •  Мешок Амбу
2.  Оценка результата
   •  Инородное тело извлечено, дыхание свободное
   •  При отсутствии эффекта можно повторить прием Геймлиха
   •  При нарастании признаков дыхательной недостаточности быть готовым к проведению сердечно-легочной реанимации.

Прием Геймлиха  у ДЕТЕЙ

1.  Положите ребенка на спину на твердую поверхность  встаньте на колени в его ногах или держите его на коленях лицом от себя.
2.  Положите средние и указательные пальцы обеих рук на живот ребенка на уровне между пупком и реберными дугами.
3.  Энергично надавите на эпигастральную область в направлении вверх к диафрагме, не сдавливая грудную клетку.
4.  Повторяйте, пока дыхательные пути не освободятся.
   Ребенок обязательно должен быть осмотрен врачом.

1. Михаил Фёдорович
2. В нашей стране разработка проблемы эволюции сообществ связана с такими именами как В
3. История возникновения тестов интеллекта
4. ..Знаешь юноша я исследовал эту страну с тех пор как был подмастерьем и я тебе скажу Сиродиил удивительна.html
5. Тема- Прадавнє коріння риторики
6. Профессия бухгалтера
7. ] В молодости мы все уверенные в себе люди
8. Задание 1 Назовите имя персонажа которого видите на изображении
9. Критика чистого разума единодушно получила название основной книги по философии
10. Радиационная опасность и проблемы использования АЭС
11. Ядерный топливный цик
12. ТЕМА 13 Формування засад ринкового господарства в Україні 90ті роки ХХ ст
13. Object Этот класс содержит методы которые вы можете найти во всех его потомках
14. БЕЗОПАСНОСТЬ ГЛАЗАМИ ДЕТЕй 1
15. Анализ развития Рунета
16. на тему- Капиталовложения и их эффективность Выполнила- студентка 4курса факультета экономи
17. ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА 31
18. Виды и функции юридических конструкций
19. ЭКОНОМИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра статистики Одобрено учебнометодическим советом Институ
20. Исследование переключения внимания Упражнение взято из курса психологии Киевского политехнического у

Материалы собраны группой SamZan и находятся в свободном доступе