Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
I ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ДИСЦИПЛИНЫ
СООТНОШЕНИЕ СОЦ-ГО И БИОЛОГИЧ В ЗД-Е НАС-ИЯ:
ЗД-Е- состояние полного физич,духовного(психич),и соц благополучия,а не толко от-ие б-ни и физич деф-ов.
УРОВНИ ЗД-Я И ИХ КРИТЕРИИ:
I.индивид зд-е (отдельного чел). 2. групповое(соц.дети.старики) 3. зд-е населения(на регионе.всей страны). 4. общественное зд-е(в рамках страны.всей чел популяции). Индивид зд-е оценив по субъективным факторам.
КРИТЕРИИ (групп,нас,обществен): 1. демографии данные-рожден.см-ть.ср продолжит предстоящей жизни. 2. показатели заб-ти. 3. пок-ли инвалидности. 4. все пок-ли физнч развития.
ВОЗ РЕКОМЕНД ОЦЕНИВ ЗД-Е:
1. отчисления ВнутрНацПродукта на 3.0 (сичт.что <7% на ВВП-задача 3.0. не выполняется). 2. достаточность и кач-во ПМСП(бесплатность). 3. охват нас-я проф-ой пом-ю(иммунизац, Д наблюден). 4. сбалансированность питания бер, детей и подростков. 5. уровень нравственного зд-я и духовности(б-ни передающиеся пол путем). 6. Ур-нн младенч см-ти 7. ср продолжит жизни. 8. информированность нас-я в вопросах зд-я и 3.0. 9. кач-во жизни. 10. сост окр и производствен среды обитания. 11. степень экологии безопасности.
Нужно рассм зд-е как сост-е,позвол вести активную в соц и экономии плане жизнь.
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЗД-Е, соц-но обусловленное зд-е:
Факторы риска-это потенциально опасные для зд-я факторы поведеннеского, биологич,генетнч-го,эконом-го и соц-го х-ра.окр-ей среды.повышение вероятности развития з-нй,их регрессирование и не-благоприятнго исхода (инв-ть, см-ть)
1 гр. Соц-эк-ие (усл труда,быта,отдыха) 2гр соц-биологич(возраст родителейщол) Згр экологич и при-ролно-климатич. 4гр организационные и мед-ие ф-ры.
-биол, генетич-20% - уел труда и образа жизнн-50"о -сост-е 3.0. -10%
ОСНОВНЫЕ М-ДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ «О.З. и 3»:
1 .статистич-основы математии статистики. Общественная наука, изуиающая количественные закономерности массовых общественных явлений в неразрывной
2. историч-предусматривает изуиение общественного зд-я и 3.0. в историиеском аспекте.т.е. как развивалось или какова история того или иного явления, имеющего отношение к данной науиной дисциплине.
3. экономии м-д- вкл в себя.прежде всеого, финанасовую сторону тех или иных мероприятий в сфере обществен зд-я.позвол определить или обосновать экономииескую целесообразность данных мероприятий.
4. экспериментальный- предполагает апробациюд.е. внедрение на огранииенной территории, в отельных регионах и областях новых организационных форм и методов оказания мед помощи.профилактики и диагностики заб-ий.
ТЕОРИТИЧ АСПЕКТЫ ВРАЧЕБНОЙ ЭТИКИ И МЕД ДЕОНТОЛОГИИ:
Нравственные вопросы деятельности медиков нашли отражение в принятых Верховным Советом СССР в 1969 г. Основах законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении и утвержденной Указом Президиума Верховного Совета СССР 26 марта 1971 г. «Присяге врача Советского Союза». Наряду с другими положениями в ней определена роль враиа в охране и улуишении здоровья людей, в предупреждении заболеваний. Этим подиеркивается профилактииеская направленность советского здравоохранения. В связи с важной ролью враией в борьбе за мир Указом Президиума Верховного Совета СССР от 15 ноября 1983 г. в «Присягу враиа Советского Союза» было внесено следующее дополнение: «... Сознавая опасность, которую представляет собой ядерное оружие для иеловечества, неустанно бороться за мир, за предотвращение ядерной войны». Медицинская деонтология охватывает широкий круг проблем, связанных с взаимоотношениями медиков с больными, их близкими, со здоровыми людьми (практические мероприятия), а также между собой в процессе лечения больного. Должное отношение врача к больному предполагает доброжелательность, сострадание, максимальную отдачу своих умений и знаний, основанных на высоком профессионализме в постоянном самосовершенствовании. Главный принцип в отношении врача к больному состоит в следующем: относись к заболевшему так, как хотелось бы, чтобы относились в аналогичном положении к тебе. Отношение медиков к родственникам больного предполагает приобщение их к борьбе за выздоровление заболевшего, а также попытки смягиить переживания близких больному людей в слуиаях, когда лечение неэффективно. При этом следует учитывать психотравмируюший эффект болезни на родственников больного, их реакцию на неблагоприятный исход заболевания, возможности и желание сотрудничать с врачами.
II ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ СТАТИСТИКИ
Статистика
Статистический метод является основным методом медико-социального анализа. Статистика — общественная наука, изучающая количественную сторону массовых общественных явлений в неразрывной связи с их качественными особенностями. Именно разнообразием качественных особенностей объясняется то. что для количественного описания явлений используется большое число самых разных статистических величин. Статистика устанавливает соответствие между идеальным миром н представлением о реальном мире.
Статистика, изучающая вопросы, связанные с медициной, гигиеной и здравоохранением, называется медицинской или санитарной. Разделы медицинской статистики: 1) статистика общественного здоровья; 2) статистика здравоохранения: 3) статистика научных исследований, или теоретическая медицинская статистика.
Основные понятия о статистике следующие.
Статистичекая совокупность - группа относительно однородных элементов (единиц наблюдения) в конкретных условиях времени и пространства. В зависимости от охвата единиц наблюдения (в связи с целью исследования) статистическая совокупность может быть генеральной и выборочной.
Единица наблюдения - это первичный элемент статистической совокупности, имеющий признаки сходства и различия. Признаки различия подлежат изучению и поэтому называются учетными признаками. Учетные признаки по характеру бывают кличественными и качественными (атрибутивными), по роли в совокупности — факторными, результативными.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТАТИСТИКИ КАК НАУКИ:
СТАТИСТИКА-это общественная наука, изучающая количественную сторону массовых общественных явлений в неразрывной связи с их качественными особенностями. Мед ст-ка исп при изучении вопросов связан с мед.З.О., гигиеной. Изучеие тех или иных явлений с применением статистич м-ов требует прежде всего умелого подхода к выбору объекта иссл-ия(в статистич совокупности).ед-цы наблюдения и ее учитываемых признаков.
Статистич сов-ть-это группа.состоящая из большого числа относительно однородных элементов (единиц набл-ия),взятых вместе в известных границах времени и пространства. Численность единиц набл-ия сост объем статистич сов-ти и обознач «N». Каждая единица наблюдения им много характеристик, однако учитывается те из них, кот необходимы для достижения поставленной цели. Все учитываемые признаки имеют свою градацию.
По х-ру учитываем пр-ки можно разделить на 2 группы: • по х-ру: атрибутивные(описательные-пол.лрофессия.исход леч-я, место жит-ва) и количественные выраженные числом-рост.масса тела.число дней пребывай в стац); по роли признака в совокупности-факторные(так учитываем призн.под вл-ем кот измен др-е.зависящие от них результативные признаки); результативные(отн заб-я.его исход,масса тела,рост и т.д.). каждая величина кол-го признака наз вариантой и обознач буквой V.
МЕТОДИКА СТАТИСТИЧ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Статистический метод — совокупность взаимосвязанных приемов исследования массовых объектов и явлений с целью получения количественных характеристик и выявления общих закономерностей путем устранения случайных особенностей отдельных единичных наблюдений; широко используется при решении научных и практических задач медицины и здравоохранения.
Независимо от того, какие задачи ставятся в санитарно-статистичееком исследовании, оно должно проводиться в определенной последовательности в соответствии с исторически сложившимися этапами, которые состоят из отдельных операций. Различают 4 этапа статистического исследования: 1) составление плана и программы исследования (подготовительная работа): 2) статистическое наблюдение (сбор материала); 3) статистическая разработка материала: 4) анализ, выводы, рекомендации, внедрение в практику.
1. Составление плана и программы исследования:
1) формулирование цели и задач исследования в соответствии с рабочей гипотезой;
2) определение и подбор статистической совокупности:
3) определение единицы наблюдения:
4) выбор вида статистического исследования (единовременное, текущее, сплошное, выборочное, в том числе определение способа выбора механический, типологический, гнездовой, случайный, ларносоп-ряженный и др.):
5) определение объекта наблюдения, времени наблюдения и субъект» наблюдения;
6) определение программы сбора данных (составление карта статистического исследования с перечнем учетных признаков);
7) определение программы разработки данных (составление макетов, таблиц со взаимосвязями признаков);
8) определение метода наблюдения — анкетный, анамнестический, выкопировки.
2. Статистическое наблюдение:
1) инструктаж исполнителей;
2) выкопировка сведений;
3) контроль качества регистрации — логический и аналитический.
3. Статистическая разработка:
1) шифровка материала в соответствии с группировочными признаками;
2) раскладка карт в соответствии с макетами разработанных таблиц;
3) заполнение таблиц и подсчет итогов.
4. Анализ. Выводы. Рекомендации. Внедрение в практику.
Виды выборочных наблюдений: механическая выборка, типологическая, основного массива и гнездовая. Статистическое исследование - это сотавление таблиц (простых, групповых, комбинационных).
Абсолютные и производные величины
Абсолютные величины используются при характеристике общей совокупности (численность населения, общее число врачей в стране и др.), а также при оценке редко встречающихся явлений (число особо опасных инфекций, число людей с аномалиями развития). Производные величины подразделяются на относительные и средние. Относительные величины используются при анализе альтернативных (есть явление или отсутствует) признаков. Виды относительных величин: 1) экстенсивные коэффициенты; 2) интенсивные коэффнциенты;3) коэффициенты соотношения; 4) коэффициенты наглядности.
Экстенсивные коэффициенты характеризуют отношение части к целому, то есть определяют долю (удельный вес), процент части в целом, принятом за 100%. Используются для характеристики структуры статистической совокупности. Например: удельный вес (доля) заболеваний гриппом среди всех заболеваний в процентах, доля производственных травм среди всех травм у рабочих (отношение числа производственных травм к общему числу травм, умноженное на 100%).
Интенсивные коэффициенты отражают частоту (уровень распространенности) явления в своей среде. На практике их применяют для оценки здоровья населения, медико-демографических процессов. Например: число случаев заболеваний с временной утратой трудоспособности на 100 работающих; число заболевших гипертонической болезнью на 100 жителей; число родившихся на 1000 человек (определяется как отношение числа родившихся за год к средней численности населения административной территории, умноженное на 1000). Интенсивные коэффициенты бывают общие и специальные. Общие: показатель рождаемости, общий показатель заболеваемости и др.: специальные (характеризуются более узким основанием): число женщин детородного возраста (плодовитость), число женщин, заболевших гипертонической болезнью, и др.
Коэффициенты соотношения характеризуют отношение двух самостоятельных совокупностей. Используются для характеристики обеспеченности (уровня и качества) медицинской помощью: число коек на 10000 человек: число врачей на 10000 жителей: число прививок на 1000 жителей (отношение числа лиц. охваченных прививками, к численности населения административной территории, умноженное на 1000).
Коэффициент наглядности определяет, на сколько процентов или во сколько раз произошло увеличение или уменьшение по сравнению с величиной, принятой за 100%. Используется для характеристики динамики явления. Например, число врачей в 1995 г. по сравнению с числом врачей в 1994 г.. принятым за 100% (отношение числа специалистов в данном году к числу специалистов в предыдущем году, умноженное на 100%).
Средние величины
Для вычисления средних величин необходимо построить вариационный ряд. Вариационные ряды бывают: 1) простыми и взвешенными: 2) сгруппированными и несгруппированными: 3) открытыми и закрытыми; 4) одномодальными и мультимодальными; 5) симметричными и несимметричными: 6) дискретными и непрерывными, 7) четными и нечетными.
Средние величины - это количественная обобщающая характеристика однородной совокупности с изменяющимся варьирующим признаком. Они используются при оценке физиологических показателей (средняя частота пульса, дыхания. АД), параметров физического развития (средний рост юношей 18 лет. средняя масса тела), при санитарно-гигиенических характеристиках (средняя жилая площадь на одного человека, среднее число бактерий в I мл), при количественном описании медицинских услуг (среднее число посещений в час, средняя занятость койки в течение года) Виды средних величии: средняя арифметическая простая (сумма всех значений признака, деленная на число наблюдений); средняя арифметическая взвешенная (сумма всех величин, умноженная на свое число встречаемости и деленная на число наблюдений — объектов); мода - величина с наибольшей частотой повторения: медиана — величина, делящая вариационный ряд пополам: средняя прогрессивная - средняя арифметическая, вычисленная из лучшей половины вариационного ряда.
Основные свойства средней величины: I) имеет абстрактный характер, так как является обобщающей величиной: в ней стираются случайные колебания; 2)занимает срединное положение в ряду (в строго симметричном ряду); 3) сумма отклонений всех вариант от средней величины равна нулю. Данное свойство средней величины используется для проверки правильности расчета средней. Она оценивается по уровню колеблемости вариационного ряда. Критериями такой оценки могут служить: амплитуда (разница между крайними вариантами); среднее квадратическое отклонение, показывающее, как отличаются варианты от рассчитанной средней величины; средняя ошибка средней арифметической (отношение среднего квадрати-ческого отклонения к квадратному корню из общего числа наблюдений — объектив).
Степень разнообразия (колеблемости) признака в разнородном вариационном ряду можно оценить по коэффициенту вариации (отношение среднею квадратического отклонения к средней арифметической, умноженное на 100%). при вариации менее 10% отмечается слабое разнообразие, при вариации 10 -20% среднее, а при вариации более 20% — сильное разнообразие признака. Если нет возможности сравнить вариационный ряд с другими, го используют правило трех сигм. Если к средней прибавить одну сигму, то этой вычисленной средней соответствует 68,3%, при двух сигмах 95.4%. при трех сигмах 99,7% от всех признаков.
КРИТЕРИИ РАЗНООБРАЗИЯ ПРИЗНАКА:
ВЕЛИЧИНА ТОГО ИЛИ ИНОГО ПРИЗНАКА неодинакова у всех членов совокупностищесмотря на ее относит-ю однородностьщапример.в группе детей, однородность по возрастущолу и месту жительства, рост каждого ребёнка отличается от роста сверстников. В этом проявляется разнообразие, колебаемость признака в изучаемой совокупности. Ст-ка позволяет охарактеризовать это специальными критериями, определяющими уровень разнообразия каждого признака в той или иной группе. К таким критериям относятся лимит (Нт),амплитуда ряда (Am), среднее квадратическое отклонение(а) и коэффициент вариации (Cv). Поскольку каждый из этих критериев имеет своё самостоятельное значение, то следует остановится на них отдельно.
Лимит определяется крайними значениями вариант в вариационном ряду. Например, если масса тела изменяется от 55 до 105 кг. то Мт= 55/105кг. Амплитуда- разность крайних вариант. Наиболее полную х-ку разнообразия признака в совокупности дает так называемое среднее квадратическое отклонение, обозначаемое греческой буквой «сигма». Сущ 2 сп-ба расчета среднего квадратич отклонения: среднеарифметический и сп-б моментов. При среднеарифметич СП-бе расчета применяют формулу:
d -истинное отклонение от истинной (V-M). Эта формула используется при небольшом числе наблюдений (п<30), когда в вариационном ряду все частоты р= I. Коэффициент вариации явл относительной мерой разнообразия, т.к. исчисляется как процентное отношение среднего квадратич ее кого отклоненпия к среденей арифметической величинам), формула коэффициента вариации: Cv= о 100%/М. Для ориентировочной оценки степени разнообразия признака пользуются следующими градациями коэффициента вариации. Если ко-эф-т составляет 20%, то отмечают сильное разнообразие; при 20-10%- среднее, и если коэф-т менее 10%, то считают,что разнообразие слабое. Коэф-т вариации применяют при сравнении степени разнообразия признаков, имеющих различия в величине признаков или неодинаковую их размерность. Большое значение коэф-т вариации также имеет для оценки и сопоставления степени разнообразия нескольких признаков с разной соразмерностью. Например, необходимо оценить, какой признак (масса тела, рост,кол-во лете или СОЭ) явл наиболее разнообразным.
Среднее квадратич отклонение связано со структурой ряда распределения признака. Теорией статистики доказано, что при нормальном распределении в пределах (М± а) находится 68% случаев, в пределах (М±2 о >95,5% всех случаев, в пределах_(М±3 о >99,7% всех случаев,составляющих совокупность. Таким образом, М±3 о охватывает почти весь вариационный ряд. Это теоритическое положение статистики о закономерностях структуры ряда имеет огромное значение для практического применения среднего квадратич отклонения. Можно воспользоваться этим правилом для выяснения вопроса о типичности средней величины. Если 95% всех вариант находятся в пределах М±2 о, то средняя явл характерной для данного ряда и не требуется увеличивать число наблюдений в совокупности. Для определения типичности средней сравнивается фактическое распределение с теоретическим путем расчета сигмальных отклонений.
Зная сигму, можно рассчитать коэф-т вариации, необходимый для сравнения степени разнообразия признаков, выраженных в различных единицах измерения. Это позволяет выявить более устойчивые (постоянные) и менее устойчивые признаки
Среднее квадратнч отклонение исп также для оценки отдельных признаков у каждого индивидуума.
Стандартное отклонение указыв, на ск-ко сигм от средней (М) отклоняются индивидуальные измерения. Среднее квадратич отклонение также может исп в клинике при разработке проблемы нормы и патологии. Явл важным компонентом формулы пи средней ошибки средней арифметической(ошибки репрезентативности): mm= o/Vn, где m-средняя ошибка арифметической величины, n-число наблюдений.
ОЦЕНКА ДОСОВЕРНОСТИ И РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛ-Я:
Оценить достоверность результатов исследования — значит установить вероятность прогноза, с которой результаты исследования на основе выборочной совокупности можно перенести на генеральную совокупность или другие исследования. Критерий достоверности (Стьюдента) определяется как величина разности средних величин или показателей, деленная на извлеченную из квадратного корня сумму квадратов ошибок средних арифметических. Средняя ошибка средней арифметической равняется отношению средне-квадратического отклонения к квадратному корню из числа наблюдений. Средняя ошибка показателя (относительных величин) рассчитывается путем извлечения квадратного корня из величины показателя, умноженного на разницу 100% величины данного относительного показателя, деленного на число наблюдений. Критерий Стьюдента должен быть равен или больше цифры 2. Только при этих условиях прогноз в 93% и более считается безошибочным, свидетельствующим о надежности используемого новою метода (лекарственного препарата, факторов риска, гигиенических характеристик). Достоверность различий и взаимосвязь явлений с факторами можно определять при расчете критерия соответствия ж2.
ПОД ДОСТОВЕРНОСТЬЮ СТАТИСТИЧЕСКИХ показателей следует понимать степень соответствия отображаемой ими действительности. Достоверными результатами ечнт те,кот не искажают и правильно отражают объективную реальность. Оценит к достоверность результатов исследования означает олре-деоить, с какой вероятностью, возможно перенести результаты полученные на выборочной совокупности, на всю генеральную сов-ть.
Методы оценки взаимодействия факторов
При анализе результатов медицинских исследований часто возникает необходимость определения достоверности полученных данных. Известны два вида связи между явлениями (признаками): функциональная и корреляционная.
Функциональная проявляется в виде изменения одного признака при изменении числовых значений другою на строго определенную величину. Это часто бывает при физических и химических явлениях. При корреляционных связях, характерных для медико-биологических явлений, значению одного признака соответствуют разные значения других признаков. Корреляционная связь необходима, например, при оценке взаимосвязей между стажем работы и уровнем заболеваемости работающих; между разными уровнями физических факторов окружающей среды и состоянием здоровья; между различными уровнями интенсивности нагрузки и частотой (уровнем) физиологических реакций организма; между сроками госпитализации и частотой осложнений.
Корреляционная связь бывает прямая (при увеличении одного признака увеличивается другой) й обратная (при увеличении одного показателя другой уменьшается). Коэффициент корреляции свидетельствует не только о направлении связи, но и об уровне этой связи. Сильная связь выражается коэффициентом от 0,7 до 0,99, средняя — от 0,3 до 0,69, слабая — до 0,29. При нулевом значении коэффициента связи отсутствуют.
Наиболее простыми являются ранговая корреляция и коэффициент корреляции. При ранговой корреляции числовые выражения сравниваемых рядов величин ранжируют, то есть проставляют ранговые цифры (от I и далее) и подставляют значения в формулу с учетом разницы порядковых значений. При расчете коэффициента корреляции сначала вычисляют среднее значение в каждом вариационном ряду сравниваемых групп. Затем находят отклонение каждой величины ряда от полученной средней. Для устранения отрицательных значений эти величины возводят в квадрат и подставляют в формулу. По величине коэффициента устанавливают направление и силу связи. Достоверность коэффициента определяют по табличным значениям и при расчете средней ошибки. Коэффициент корреляции должен превышать свою ошибку не менее чем в 3 раза.
Метод стандартизации
Метод стандартизации используется при оценке показателей здоровья только при сравнении их уровней. Этот метод расчета условных величин применяется для устранения неоднородности состава сравниваемых коллективов. Он показывает, какой был бы уровень заболеваемости (травматизма, смертности, инвалиднзации и др.) в каждом коллективе (учреждении, городе), если бы его состав (по возрасту, по полу, по стажу и др.) был одинаков.
Стандартизованные показатели используют при необходимости сравнения уровней смертности (заболеваемости) от злокачественных заболеваний (болезней органов пищеварения и г л ) в разных городах, районных центрах; сравнения уровней заболеваемости (травматизма) на разных производствах; сравнения уровней
Метод позволяет установить причину (пол, возраст, состав по тяжести заболевания) разных уровней заболеваемости или медико-социальные и гигиенические характеристики (влияние факторов риска, условий труда, образа жизни, факторов окружающей среды и др.)
Существует 3 способа стандартизации: прямой, косвенный и обратный. Прямой способ применяют, когда имеются погрупповые (повозрастные) показатели заболеваемости (смертности, травматизма) или их можно вычислить (при наличии погрупповой численности населения и заболевших). Косвенный способ используют, если показатели по группам отсутствуют и их нельзя вычислить из-за отсутствия числа заболевших Обратный способ применяют при отсутствии погрупповых величин численности населения.
При сравнении общих показателей необходимо иметь в виду, что- на их уровни может оказывать' влияние неоднородность составов сравниваемых совокупностей по ряду признаков. Так, для того, чтобы сопоставить общие, уровни летальности по двум больницам и сделать вывод о причинах различий в этих показателях, необходимо прежде всего проанализировать, однороден ли по нозологическим формам состав больных, лечившихся в этих больницах. Безусловно, общий показатель летальности будет выше в той больнице, где в составе госпитализированных больных было больше лиц с тяжелыми хроническими заболеваниями. Наличие разного состава больных в этих больницах не позволяет делать выводы о причинах различий в показателях летальности.
Для сравнения общих показателей, вычисленных из неоднородных по своему составу совокупностей, применяется специальный метод — метод стандартизации. Стандартизация — метод расчёта условных (стандартизованных) показателей, заменяющих общие интенсивные (или средние) величины в тех случаях, когда их сравнение затруднено и з-з а несопоставимости состава трупп.
Рассчитанные при помощи метода стандартизации показатели условны, потому что они, устраняя влияния того или иного фактора на истинные показатели, указывают, какими были бы эти показатели, если бы влияние данного фактора отсутствовало. Следовательно, стандартизированные показатели могут быть использованы только с целью сравнения.
Существуют различные способы расчета стандартизованных показателей. Наиболее распространенным является прямой метод.
Метод стандартизации (прямой) состоит из 5 этапов.I этап — расчет общих и специальных (по каждой группе — половой' возрастной и др.) интенсивных показателей (или средних величин) для двух сравниваемых совокупностей.II этап — выбор и расчет стандарта.Ш этап — расчет «ожидаемых величин» для каждой группыстандартаЛУ этап — определение стандартизованных показателей. V этап — сравнение групп по общим интенсивным (или средним) и стандартизованным показателям. Выводы.
Например, на I этапе стандартизации требуется определить, как часто среди рабочих мужчин и женщин цеха А и цеха Б встречаются лица, страдающие гепатитом. Для этого вычисляют специальные интенсивные показатели, т. е. процент больных гепатитом мужчин и женщин отдельно. Расчет ведется следующим образом: число больных надо разделить на сооветствующее число рабочих и умножить на 100. В цехе А больных гепатитом мужчин столько, а больных гепатитом женщин столько.Всего же больных гепатитом среди рабочих обоего пола было: Подобные же расчеты надо сделать для цеха Б.
Для элиминирования (устранения) косвенного влияния на показатели заболеваемости разного состава рабочих по полу необходимо провести стандартизацию.
II этап. Выбор и расчет стандарта. За стандарт следует принимать тот состав совокупностей, в котором отразились бы все особенности состава сравниваемых групп. В примере за такой стандарт принята суммарная численность работавших в цехах А и Б. Стандартом для группы мужчин будет 220 (50+ 170), а для женщин 2307200 + 30). Общее число рабочих' в двух цехах составит 450. Зная интенсивные показатели (I этап) и стандарт (II этап), можно перейти к ill этапу — определению «ожидаемого числа» больных гепатитом в каждой группе стандарта. III этап. Определение «ожидаемых чисел» больных в каждой группе стандарте. Порядок вычисления можно показать на следующем примере. В цехе А мужчин, больных гепатитом, 2%. Сколько было бы больных мужчин среди 220 человек при данном уровне заболеваемости?
Аналогичные расчеты произведем по цеху Б. После расчета всех ожидаемых чисел переходим к IV
этапу.
IV этап. Определение стандартизованных пока з а т е л е й. Просуммировав абсолютные «ожидаемые» числа больных гепатитом мужчин и женщин по каждому цеху отдельно, полученные суммы относят к общей численности рабочих, указанной в итоговой строке стандарта. Это отношение выражают в процентах и получают стандартизованные показатели.
V этап. Сравнение уровней заболеваемости гепатитом рабочих цеха А и цеха Б по стандартизованным и общим интенсивным показателям.
ДИНАМИЧЕСКИЙ РЯД:
Динамический ряд — это ряд однородных статистических величин, показывающих изменение явления во времени. Динамический ряд может быть представлен абсолютными числами (изменение числа больных), средними величинами (среднее число лабораторных анализов за неделю) и относительными показателями (изменение рождаемости, заболеваемости, травматизма, обеспеченности врачами). Числа, из которых состоит динамический ряд, называются уровнями ряда. Анализ динамического (временного) ряда сводится к вычислению следующих показателей: абсолютного прироста (или снижения); темпа роста (или снижения); темпа прироста, значения 1 % прироста.
Абсолютный прирост представляет собой разность между последующим и предыдущим уровнем.
Темп роста — это отношение последующего уровня к предыдущему, умноженное на 100%.
Темп прироста является отношением абсолютного прироста (снижения) к предыдущему уровню, умноженным на 100%.
Значение 1% прироста определяется отношением абсолютного прироста к темпу прироста.
ПРИ изучении динамики показателей общ-го зд-я и 3.0. большое зн-е им нализ динамических рядов, позволяющий количественно оценить происходящие изменения. Динамич рядом назыв ряд, состоящий из однородных сопоставимых величин, х-их изм-я к-л явления за определенный промежуток времени. Числа динамич ряда принято назыв уровнями ряда. Уровни ряда м.б. представлены абсолютными, относит или среденимн величинами. В завис от этого различают простой и сложный дин ряд. Простой сост из абсолютных величин, а сложный- из относит и средних величин. Простой, быв 2-х типов: моментный и итерваль-ный. Моментный сост из величин, х-нх явление на определнные даты- моменты. Уровни мом ряда дроблению не подлежат. Интервальный- ряд чисел, х-их к-л изменения за определенный интервал времени (су-ткищеделя, месяц, год и т.д.)., его м. разделить на более короткие n-ды или укрупнить.
Иногда из-за неоднонаправлениости изменений того или иного явления трудно оценить основную закономерность и тенденцию. В этих случ производится выравнивание динамич рядов: укрупнение интервала, определение групповой и
Укрупнение призвод путем суммирования данных за ряд смежных периодов. Наприм, месяцы объ-еднн в кварталы.
Вычисление групповой средней произвол как среденее арифметич из смежных соседних уровней. Вычисление сользящей средней определ-ся из суммы данного уровня и 2-х соседних с ним, деленной
наЗ.
При анализе дин рядов первоначально проводится их графическое изображение. Количественный анализ динамнч рядов предусматрив определение след показателей: абсолютного прнроста( или убыли), темпа прнроста( или убыли), темпа роста, значение 1% прироста.
Графические изображения в статистике
При анализе статистической совокупности используют графические изображения (графические образы - точки, линии, фигуры). Любой график содержит следующие элементы: масштаб, условные обозначения (окраска, штриховка), фигуры, линии, цифры. В медицинской статистике применяют линейные, плоскостные, объемные и фигурные диаграммы Линейные диаграммы отражают изменение явления в динамике. Сезонный, циклический характер изображают радиальной диаграммой, при этом месяцы гола располагают по часовой стрелке. Плоскостные диаграммы (секторные, внутристолбиковые) используют для изображения показателей распределения, доли, процентов, структуры. Ленточные, столбиковые и пирамидальные диаграммы показывают частоту (распространенность, уровень) явления. Фигурные диаграммы, картограммы и картодиаграммы отображают показатели на определенных административных территориях в виде обозначений, фигур.
III ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ
ИНДИВИДУАЛЬНОЕ ЗДОРОВЬЕ:
ЗД-Е ИНДИВИДА определяется как состояние (процесс) сохранения и развития биологических.физиологии ипсихич функций,оптимальной трудоспособности и соц-ой активности при максимальной продолжительности
Зд-е в медико-биологич аспекте - это состояние орг.при кот субъект способен к самосовершенство-ванию,развитию своих биофнзиологических функций и к эффективности деят-ти в изменяющихся условиях внешней среды при от-ии стабильных и угрожающих органам и системам изменений внутренней среды организма. На практике испол более узкое определение понятия «зд-е»-это снижение уровней смертности.заб-ти и инвалнд-ти.обусловленных выявляемыми з-ми или нарушениями, и поышение ощущаемого уровня зд-я.
Критерии: мед-ие(заб-ть,см-ть общая и детская.физ развитие.инвалидность), соц благополу-чие(демографич ситуацня,сан-г иг показатели окр среды,образ жизни.уровень мед помощи, соц-гнг показа-тели),психич благополучие.
Факторы риска: 1. соц-экономич(условия труда.жилищные усл.матер благосостояние.Ур-нь и кач-во пнт-я, отдых и т.д.)
2. соц-биологич(возраст,пол,предрасположенность к наследствен з-ям). 3. экологии и природно-климатич (загрязнение среды обитания.среднегодовая температуращаличие экстремальных природно-климатич ф-ов). 4. организационные или мед ф-ры(обеспечеиность нас-я мед помощью,кач-во мед помо-щи.доступность медико-соц помощи).
ВОЗ определил 10 главных целей стратегии «зд-е для всех в 21 столетии»: 1 усиление справедливости в отношении зд-я. 2. улучшение возможностей для
тенденций в отношении 5 основных пандемий(инф б-ей,неинф б-ей,травматизма и насилия, алкоголизма и наркомания,табакокурение). 4. полная или частичная ликвидация определенных болез-ней(полиомиелит и т.д.). 5. улучшение доступа к водоснабжению,санитариищищ продуктам и жилью. 6. содействие здоровому и противодействие нездоровому образу жизни. 7. улучшение доступа к комплексной.качественной меднко-саннт помощи. 8. поддержка научных иссл-ий в области 3.0. 9. внедрение глобальных и национ систем мед информации и эпидем надзора. 10 разработка, осуществление и мониторинг политики достижения «зд-я для всех» в странах.
Группы зд-я: lrp-вдоровые 2грпрактич зд-е,есть ф-ры риска.в анамнезе-з-ия. Згр с хронич з-ми с стадии компенсац. 4гр в стали субкомпенсац. 5гр в стадии
ГРУППОВОЕ ЗД-Е. ЗД-Е НАСЕЛЕНИЯ.
Зд-е населения оценив по 3-м группам показателей: 1 демографии. 2. заб-ть и инвалид-ть. 3. уровень физ развития. Зд-е нас-я нах в теснейшей связи с соц-экономим условиями общ-ва. Зд-е нас-я-сложное соц-экономич явление.кот невозможноописать лишь средствами соц-психологического подхода. Общественное зд-е-это зд-е людей,находящихся в определенных отношениях др с другом.в общественных отношениях. Это важное понятие.характеризующее страну.гос-во.общ-во.оно отраж сложное соц-биологнч состояние общности людей. Это не только совокупность характеристик и признаков индивид-ог зд-я. но и интеграция соц-экономич черт, делающих его жизненно необходимой частью того соц-го организма.какнм является общ-во.обш зд-е формир как интегральный показатель на основе показателей зд-я возрастно-половых.соц-х профессиональных групп.проживающих на определенной территории в различных регионах,в конечном счете, составляющих все население.
Критерии: мед-не(заб-ть,см-ть общая и детская.физ развитие.инвалидность), соц благополу-чие(демографич ситуация,сан-гнг показатели окр среды.образ жизни.уровень мед помощи, соц-гиг показа-тели).психнч благополучие.
Факторы риска:
1. соцокономич(условия труда,жилищные усл.матер благосостояние.Ур-нь и кач-во пит-я.отдых и
т.д.)
2. соц-биологич(возраст,пол.предрасположенность к наследствен з-ям). 3. экологии и природно-климатич (загрязнение среды обитания,средиегодовая температура.наличие экстремальных природно-клнматич ф-ов). 4. организационные или мед ф-ры(обеспеченность нас-я мед помощью,кач-во мед помощи-доступность медико-соц помощи).
Схема изучения зд-я нас-я: Включает изучение: Условия коллективной жизни: труд. быт. отдых, питание, миграционные процессы, уровень образования и культуры. Организация мед помощи. Соц-эк-ие ф-ры:заб-ть, инвал-ть. физ развитие, опк-ли естествен дв-я нас, сост зд-я нас. Природно-климатич: природн ресурсы, биоклиматич уровень, физиогеграфич уровень. Биологии: пол. возраст, конституция, насл-ть.
ВОЗ определил 10 главных целей стратегии «зд-е для всех в 21 столетии»: 1 усиление справедливости в отношении зд-я. 2. улучшение возможностей для выживания н повышения качества жизни. 3. обращение вспять глобальных тенденций в отношении 5 основных пандемий(инф б-ей.неинф б-ей,травматизма и насилия, алкоголизма и наркоманиядабакокуреине). 4. полная или частичная ликвидация определенных 6олезней(полиомиелит и т.д.). 5. улучшение доступа к водоснабжению.санитариищищ продуктам и жилью. 6. содействие здоровому и противодействие нездоровому образу жизни. 7. улучшение доступа к комплексной.качественной медико-санит помощи. 8. поддержка научных иссл-ий в области 3.0. 9. внедрение глобальных и национ систем мед информации и эпидем надзора. 10 разработка, осуществление и мониторинг политики достижения «зд-я для всех» в странах.
Показатели: рождаемость, включая мертворожденность; смертность — общей, детской, перинатальной, повозрастной, от отдельных причин; средней продолжительности предстоящей жизни: заболеваемости — общей, инфекционной, неинфекционной, профессиональной, хроническими неспецифическими заболеваниями, отдельными классами видами и группами болезней в различных возрастных и профессиональных группах населения, заболеваниями с временной утратой трудоспособности; инвалидности; физического развития населения.
ОБУСЛОВЛЕННОСТЬ ЗД-Я НАСЕЛЕНИЯ:
Зд-е-основа благополучия нации. Зд-е нас все в большей мере становится существенной предпосылкой cou-экономич развития страны, в связи, с чем этой проблеме уделяется огрормное внимание.
Ф-ры риска- потенциально опасные для зд-я ф-ры поведенческого.биологич.генетнч.экологич.сои-го х-ра,окр среды и производственной среды.повышающие вероятность развития з-ий.нх прогресенрования и неблагоприятного исхода.
Ф-ры риска создают неблагоприятный фон.т.е. они сп-ют возникновению и развитию з-ий.
По своей природе.пронехождеиию ф-ры риска быв первичн.вторичн Неблагоприятное возд-ие образа жизнн(курение.психоэмоц стрессы.неебалансирован пит-с,гиподинамия.нар режима труда и отды-ха.загряэнение внешней среды.нел-ки.дефекты мед помощи и др) обычно д-ют
Схема изучения зд-я нас-я: Включает изучение: Условия коллективной жизни: труд. быт. отдых, питание, миграционные процессы, уровень образования и культуры Организация мед помощи. Соц-эк-ие ф-ры:заб-ть, инвал-ть, физ развитие, опк-ли естествен дв-я нас. сост зд-я нас. Природно-климатич: природн ресурсы, биоклиматич уровень, физиогеграфич уровень. Бнологич: пол, возраст.
Факторы риска: I соц-экономнч(условия труда,жилищные усл,матер благосостояние.Ур-нь и кач-во пит-я.отдых и т.д.)
2. соц-биологич (возраст.пол,предрасположенность к наследствен з-ям). 3. экологии и прнродно-климатии (загрязнение среды обитания,среднегодовая температура.наличие экстремальных природно-климатич ф-ов). 4. организационные или мед ф-ры(обеспеиенность нас-я мед помощыо,каи-во мед помощи-лоступность медико-соц помощи).
ВОЗ определил 10 главных целей стратегии «зд-е для всех в 21 столетии»: I. усиление справедливости в отношении зд-я. 2. улуишение возможностей для выживания и повышения каиества жизни. 3 обращение вспять глобальных тенденций в отношении 5 основных пандемий(инф б-ей,иеинф б-ей.травматизма и насилия, алкоголизма и наркомания.табакокурение). 4. полная или иастииная ликвидация определенных бо-лезней(полиомиелит и т.д.). 5. улуишение доступа к водоснабжению,санитарии,пищ продуктам и жилью. 6. содействие здоровому и противодействие нездоровому образу жизни. 7. улуишение доступа к комплексной.каиественной медико-санит помощи. 8. поддержка науиных иссл-ий в области 3.0. 9. внедрение глобальных и национ систем мед информации и эпидем надзора. 10 разработка, осуществление и мониторинг политики достижения «зд-я для всех» в странах.
На региональном уровне потенциал зд-я жителей зависит or обеспеиенности уи-ми З.О.медперсоналом, оснащенности леиу и-ийлостатоиности финансирования и мат-го обеспеиеннвдоступ-ности помощи; экологии региона и вл-е ее на зд-е жителей; Ур-ня доходов жителей . доступности услуг 3.0.
В общем виде Ур-нь зд-я в условиях жизни семьи определяет след группа осн-х ф-ов: питание-сбалансированность.калорийностьлостатоиность.регулярность; жнль£-отолление,нал канализа-ции.централизованное водоснабженнелостатоиность площади; образ жизни(в связи с соц- професиональ-ным статусом и уровнем жизни)-вредные привыики; финансовая доступность мед помо-щи,лекарств,возможиостей проф-ки.
ДЕМОГРАФИЯ КАК НАУКА:
Демография — наука о населении в его общественном развитии. На основе социальных, экономических, а также биологических и гео— рафических факторов демография исследует закономерности явлений и процессов, происходящих в структуре, размещении и динамике народонаселения.
Данные о населении, помимо их огромного значения для анализа и планирования социально-экономического развития, также необходимы для планомерной и успешной деятельности органов н учреждений здравоохранения, для разработки планов оздоровительных мероприятий, определения качества, мощности и размещения сети больниц и поликлиник, родильных домов, женских консультаций, детских поликлиник и яслей, санитарно-эпидемиологических станций и подготовки медицинских кадров. Кроме того, данные статистики населения вместе с другими показателями об общественном здоровье (заболеваемость и физическое развитие) служат для медицинских работников важными критериями, характеризующими уровень здоровья населения в связи с проводимыми социальными и медицинскими мероприятиями.
Медицинская демография изучает влияние демографических процессов на здоровье населения н влияние общественного здоровья на демографические процессы.
Статистическое изучение народонаселения ведется в двух основных направлениях.
1. Численность населения на определенный момент времени, т. е. его статика. Состав населения изучается по таким основным признакам, как пол, возраст, социальные группы, профессия и занятие, семейное положение, национальность, язык, культурный уровень, грамотность, образование, место жительства (город или село), географическое размещение и плотность населения.
2. Изменения количества населения, т, е. его динамика, движение. Различают I) механическое движение населения (изменения под влиянием миграционных процессов), связанное с перенаселением или передвижением из деревни в город, из одних районов в другие, внутреннюю миграцию или эмиграцию и иммиграцию - внешнюю миграцию; 2) естественное движение населения в результате рождаемости и смертности.
Периоды демографического подъема:
1 п-д до 1914г - Столыпинская реформа.
2 п-д НЭПа
3 п-д Хрущевских реформ.
5 демографических катастроф: I MB-1914.21-22г -голод. ЗЗг- голод, 41-45 ВМВ, 47г- голод. Смертность за 2004г-16,5 промиль в РФ. в Оренб Обл -5.1 промиль.
Показатели характеризующие статику населения в след случаях: для подсчета показателей естественного движения, для прланирования всей с-мы 3.0, для расчета потребности в лабораторно-поликлиннческой и стационарной помощи, для определения необходимого кол-ва средств выделяемых из бюджета на З.О., для расчета показателей характеризующих деят-ть уч-ий З.О., для организации противо-эпидемич работы.
СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ И ОСН ТЕНДЕНЦИИ ДЕМОГР ПР-В:
Изуч в 2-х напра»лениях:статика(сост нас-я на определен момент времени),динамика(изуч механнч движение населения).
Население Оренб обл к началу 2003 года насчитывало 2.185.800 чел (2002-2.199.400). в горОренб-526.100 чел(2002-ЯО.Ш))
Рожд-ть зависит от уровеня образования женщин(чем он больше, тем меньше детей); Ур-нь 3 О.; экое положение семьи, бытовые услоаия.безработица.
Рожд-ть 2003 -10.3 промили в стране, в Оренб обл_10,8 промили. Медногорск-6,6 промили. РФ-10,3 промили(9,8.2002год),г Оренб-11.8(10,7-2002гол). Cou-эк-ие ситуации в стране: демографии катастрофы-1914г,21-22гг-голод. 1933-голод искусственно созданный(индустриализация страны) до 6 млн чел погибло. 41-45гг-ВОВ.47г-неурожай.
Демографии подъемстолыпинские реформы до 1914 года; п-од НЭПА до27-28гг: Хрущевский п-д реформ с 34-64г.
Смертность, в 60-е г-6,5 промили самый низкий пок-льт.к. у др-их стран до середины 20-го века шел информационный тип патологии.потом нашли методы леч и проф-ки. 91-92 гг-« Русский крест»-см-ть превышает рожд-ть. За 2003-16,5 промили в России, в Орен обл-15,1 промили. Ср-ра причин общей см-ти:
1.6-ни с-мы кровообращения 56,8% 2. травмы и отравления-17,6% 3. новообразования-13,3% 4. б-ни орг дых-4,6% 5. б-ни орг пищеварения-3,4%
См-ть мужчин в 3 раза превосх в трудоспособном возрасте.
Суициды-люди одинокие в своих проблемах, чаще муж 10: 2-3 жен. По РФ 97г-36,7 на 10000 нас-я, муж-66,9,жен 9-11,2 на 100.000. в Орен обл-47.
Естественный прирост=число родивш - число умерших. Сейчас-6,2 промили -убыль населения. В Орен обл- 4,Зпромили. Факторы риска:
1. соц-экономич(условия труда.жлищные уел, матер благосостояние, ур-нь и кач-во питания, отдых и
т.д.)
2. соц-биологич(возраст,пол,предрасположенность к наследствен э-ям).
3. экологии и природно-климатич (загрязнение среды обитания.среднегодовая температура,наличие экстремальных природно-клнматич ф-ов). 4. организационные или мед ф-ры(обеспеченность нас-я мед по-мощью,кач-во мед помощи.доступность медико-соц помощи).
ВОЗ определил 10 главных целей стратегии «зд-е для всех в 21 столетии»: 1. усиление справедливости в отношении зд-я. 2. улучшение возможностей для тенденций в отношении 5 основных пандемий(инф б-ей,неинф б-ей.травматизма и насилия, алкоголизма и наркоманиядабакокурение). 4. полная или частичная ликвидация определенных болезней(полиомиелит и т.д.). 5. улучшение доступа к водоснабжению.санитарии.пищ продуктам и жилью. 6. содействие здоровому и противодействие нездоровому образу жизни. 7. улучшение доступа к комплексной.качественной меднко-санит помощи. 8. поддержка научных иссл-ий в области 3.0. 9. внедрение глобальных и национ систем мед информации и эпидем надзора. 10 разработка, осуществление и мониторинг политики достижения «зд-я для всех» в странах.
СТАТИКА НАСЕЛЕНИЯ:
Численность и состав нас-я на определенной территории на какой-то момент. Изучается по ряду при-знаков:пол, возраст, сои группы профессии, Ур-нь образования, семейное положение и т.д.
Важнейшим источником изучения численности, состава и территориального размещения населения являются переписи населения.
Учет населения в нашей стране имеет довольно давнюю историю. Однако единственной периписью населения (в современном понимании этого слова) в дореволюционной России была перепись 1897 г., охватившая всю территорию страны.
Первая перепись населения в бывшем СССР проведена по состоянию на 28 августа 1920 г. Ее подготовка и проведение проходили в необычайно трудных условиях интервенции и гражданской войны. Последующие переписи проводились в 1926, 1939, 1959, 1970, 1979 и 1989 и 2002 гг.
Перепись населения в современных условиях представляет собой сложную научно-организационную статистическую операцию, основными чертами которой являются: I) всеобщность, т. е. переписи подлежат все лица, относящиеся к данной территории; 2) наличие программы переписи н ее единство. 3) учет признаков каждого отдельного человека; 4) сбор сведений непосредственно у населения; 5) экспедиционный метод наблюдения, т. е сбор сведений путем личной беседы с каждым человеком; 6) одномоментиость переписи, т. е проведение учета населения по состоянию на определенный «критический» момент времени; 7) централизация, обеспечивающая соблюдение единства программы и метода переписи, выполнение всех работ в установленные сроки: 8) обработка данных на электронно-вычислительных машинах; 9) сочетание сплошного учета данных с выборочным учетом некоторых признаков.
Итоги переписей положены в основу определения и прогнозирования численности, состава и размещения населения в межперепненой период. Переписи населения принято проводить через каждые 10 лет.
ДИНАМИКА НАСЕЛЕНИЯ:
Изменения количества населения, т, е. его динамика, движение. Различают I) механическое движение населения (изменения под влиянием миграционных процессов), связанное с перенаселением или передвижением из деревни в город, из одних районов в другие, внутреннюю миграцию или эмиграцию и иммиграцию - внешнюю миграцию; 2) естественное движение населения в результате рождаемости и смертности.
Механич движение нас-я происходит в рез весьма характерных для всей истории человечества миграционных процессов. Миграция нас- это перемещение людей, связанное, как правило, со сменой места жительства. Миграция подраздел: на безвозвратную, т.е. постоянной сменой постоянного места жительства; временную-переселение на достаточно длительный, но ограниченный срок, сезонную-перемещеиие в определенные периоды года; маятниковую-регулярные поездки к месту работы или учебы за пределы своего населенного пункта. Кроме того различ внешнюю миграцию, т.е. миграцию за пределы своей страны, н внут-реннюю-перемещение внутри страны. К внешней относ эмиграция. К внутренней миграции относятся межрайонные переселения, а также переселение жителей из села в город как важная, составная часть процесса урбанизации.
урбанизация— это процесс повышения роли городов в развитии общества. Главным социальным значением урбанизации являются особые «городские отношения», охватывающие население, его образ жизни, культуру, размещение производительных сил, расселение. Предпосылками урбанизации являются рост в городах индустрии, развитие их культурных и политических функций. Для урбанизации характерным является приток в города сельского населения и возрастающее маятниковое движение населения из ближайших мелких городов и сел в крупные города (на работу, по культурно-бытовым, материальным надобностям и пр).
Данные о миграции населения получаются в результате разработки поступающих от органов внутренних дел талонов статистического учета прибытия и убытия, которые составляются одновременно с адресными листками при прописке и выписке.
Для оценки миграционных процессов рассчитывается ряд показателей. Чаще всего используются: число прибывших на 1000 человек населения, число выбывших на 1000 человек населения, миграционный прирост, коэффициент эффективности миграции. Эти показатели рассчитываются следующим образом:
Число прибывших на 1000-<число лиц, въехавших на административную территорию/среднегодовая численность населения)* 1000.
Миграционный прирост-число прибывших-число выбывших. ИЗУЧЕНИЕ миграционных процессов им важное значение для органов практического "J.O.. а именно: -процесс урбанизации изменяет экологии обстановку, требует пересмотра плановых нормативов мед помощи, изменения сети медицинских упреждений, изменяет структуру заболеваемости и смертности населения, влияет на эпидемическую обстановку региона, ведет к росту внебрачной рождаемости:*— маятниковая миграция увеличивает число контактов, способствующих распространению инфекционных заболеваний, ведет к росту стрессовых ситуаций, травматизма;
— сезонная миграция ведет к неравномерной сезонной нагрузке учреждений здравоохранения, влияет на показатели здоровья населения;— показатели здоровья мигрантов существенно отличаются от показателей зд
оровья коренного населения.
Миграционная\ ситуация в Росии с начала 90-х годов стала носить остропроблематичный характер. Распад Союза, кризис политической и экономической жизни, обострение межнациональной напряженности, либерализация въезда и выезда привели к рост) миграционных процессов. Причем отмечается рост не только международной миграции, но и миграции внутри страны отгок населения из регионов нового освоения. Севера, юго-восточных и особенно приграничных районов. 4'
Нарастание миграционных процессов в республике имело рял негативных последствий. Гак. выезд населения из районов нового освоения привел к разрушению трудового и демографического потенциала этих регионов, потере адаптированного к экстремальным природно-климатическим условиям населения.
Смена места жительства негативно сказалась на показателях здоровья детей мигрантов, так как несовершенные адаптационные механизмы детского организма требуют длительного периода для привыкания к новым природно-климатическим условиям. Массовый выезд из России в страны Северной Америки, Европы, Израиль высококвалифицированных специалистов и въезд квалифицированной рабочей силы (в основном из стран Азии) привел к ухудшению трудового потенциала нашей страны. Нарастание миграционных процессов, включая нелегальную миграцию, приводит к нарастанию социальной напряженности, росту преступности, увеличению эпидемиологической опасности и фактическому заносу инфекции, росту безработицы.
Вплоть до 1991 г. за счет миграционных процессов в стране продолжался процесс урбанизации (табл. Ц, однако, начиная с 1992 г. удельный вес городского населения стал несколько снижаться, а с 1994 г. фактически остается стабильным.
Предупреждению распространения инфекционных заболеваний в очаге их выявления способствует проведение противоэпидемических мероприятий. Они включают I) активное выявление больных и лиц, находящихся в контакте ними. Это осуществляется территориальными ЛПУ; 2) госпитализация и лечение больных, медицинское наблюден за подозреваемыми (ЛПУ); 3) дезинфекция, дезинсекция, дератизация (ЦГСЭН)", '4) введение в исключительных случаях ограничений въезда выезда населения за пределы очага, 5) организационные мероприятия, мобилизация материальных средств и транспорта (чрезвычайные противоэпидемические комиссии);,б) организация обсервации, определение очередности выезжающих за пределы карантинной зоны,' 7) соблюдение санитарных требований к грузам, почтовым отправлениям^ обеспечение условий производства, реализации и транспортировки продуктов и сырья, исключающих возможность распространения инфекцин;9) обеспечение населения доброкачественной питьевой водой: 10) соблюдение санитарно-гигиенических норм всеми учреждениями.
ВОСПРОИЗВОДСТВО НАСЕЛЕНИЯ. ЕСТЕСТВЕННОЕ ДВ-Е:
Рождаемость-это соц-биологич категория, в основе которой леж биологич ф-ры, т.е. способность организма к воспроизводству потомства. Но в значит степени рожд*ть обусловлена н соц-экоиомич причинами. Для определения интенсивности процесса рождения исп-ся статистич коэф-ты: общий и специальный. Во первых это показатель общей рожд-ти. Рожд-ть число родившихся живыми на 1000 иас-я за год. спец показатели:пок-ль общей плодовитости и фертильности -число родившихся живыми на 100 женщин детородного возрастал 5-49лет). Пок-ль рожд-ти х-ет соц-ое благополучие общ-ва.
Естественное (воспроизводство): 1. рождаемость: -общая рожд-ть -общая плодовитость -брачная плодовитость
2.смертность: • естественный прирост - материнская смертность - общая смертность - средняя прдолж. предстоящей жизни.
Ф-ры вл-ие на рожд-ть: Ур-нь образования, культуры населения, нацнон обычаи и традиции, религиозные установки, соц-психологич ф-ры(неуверенность в завтрашнем дне). В России ум-ие числа женщин в возрасте 20-30 лет(п-од ■ интенсивного деторождения). Это происходит за счет того.что поколение родившихся у послевоенных детей, численность послевоенного поколения была не6олыпая(«эхо войны»). В России неблагоприятная тенденция в брачно-семейных отношениях. За последние 5 лет кол-во браков сократилось примерно на 9%, а кол-во разводов увел-сь д 18.5е» Боып-во разводов приходится на молодые пары прожившие в браке не более 5 лет. Эти тенденции влияют на уровень внебрачной рожд-ти. За последние 5 лет доля внебрачной рожд-тн в городах увелич с 9.3 до 18%. 10 лет назад пок-ль ур-ня внебрачной рожд-ти был в 2 раза выше, чем в городах. В 1994 г этот пок-ль сравнялся примерно 17%. Снижение интенсивности деторождения во всех возрастных группах сииж. кроме 15-19лет.
Пок-ли воспроизводства нас-я:коэф-нт суммарной плодовитости-это число детей, которые родила бы одна женщина на протяжении жизни при сохранении существующего Ур-ня повозрастной плодовитости. К середине 60-х гг этот пок-ль колебалься около 2. это соответствовало простому замещению поколений Численность не ув-сь и не ум-cv Сейчас этот пок-ль снизился и составляет 1.4(в городе-1,2. на селе-1.9)
Уровень смертности обусловлен сложным взаимодействием многих факторов, среди которых доминирующее влияние оказывают социально-экономические (уровень благосостояния, образования, питания, жилищные условия, санитарно-гигиеническое состояние населенных мест и степень развития общественных служб здравоохранения).
Структура смертности:
1 место-система кровообращения (инсульты, инфаркты). Смертность мужчин превышает смертность женщин в 4-5 раз.
2 место- травмы, отравления, несчастные случаи (14%).
3 место- новообразования (12,6).
4 место- болезни органов дыхания (неспецифич. 4.3%)
5 место- болезни органов пищеварения (3,2%).
Естественный прирост» рождаемость- смертность в Р.Ф.минус 6,2 , в Оренб.обл. минус43). Естественная упыль населения. Младенческая смертность- в возрасте до года.
Неонатальиый период - новоржд. от 0 до 28 дней.( 150% смертность).
1 неделя- период ранней новорожд.(основкая масса умирает на первой недели). 3 последующие недели - период поздней новоржд.
Причины: болезни, возникающие в перинатальном периоде(42%). врожд. аномалии (22,9%). заболевания органов дыхания (12,4%).травмы, отравления (6.6%Хиифекционные заболеввни» (6,7%).
РОЖДАЕМОСТЬ:
Рожд-ть-процесс возобновления новых поколений, в основе которого лежат биолог и ч ф-ры, влияющие на сп-ть организма к воспроизводству потомства. Общий козф-т рожд-ти: (общее число родившихся за год живыми/среднегодовая численность населения)* 1000.Колее точные х-ки рожл-ти получают путем исчисления спец показателя-коэф-та плодовитости: (общее число родившихся за год жнвымн/срелияя численность женщин в возрасте 15-49лет)*1000.
Кроме того, в статистике рождаемости рассчитывается суммарный коэффициент рождаемости, который показывает, сколько в среднем детей родила бы одна женщина на протяжении всей ее жизни при сохранении в каждом возрасте существующего уровня рождаемости. Этот показатель не зависит от возрастного состава населения и характеризует средний уровень рождаемости в данный календарный период. Суммарный коэффициент рождаемости вычисляется как сумма возрастных коэффициентов рождаемости, рассчитанных по одногодичным возрастным группам.
Показатель рождаемости является важнейшим причем не только демографическим, но и медико-социальным критерием жизнеспособности и воспроизводства населения.
Согласно законодательству, в течение месяца со дня рождения все дети должны быть зарегистрированы в органах загса по месту рождения детей или месту жительства родителей. Регистрация рождений найденного ребенка, родители которого неизвестны, производится в 3- дневный срок со дня его нахождения по заявлению органа опеки и попечительства, администрации детского учреждения, куда помещен ребенок, органа внутренних дел или лица, у которого ребенок находится. Одновременно с заявлением в орган загса представляются документы (акт. протокол, справка) с указанием времени, места и обстоятельств обнаружения ребенка и справка медицинского учреждения о возрасте ребенка.
Регистрация ребенка в органах загса производится на основании «Медицинского свидетельства о рождении» — ф. № 1034-98 Медицинское свидетельство о рождении выдается при выписке матери из стационара всеми учреждениями здравоохранения, в которых произошли роды, независимо от того, имеет ли тто учреждение акушерскую койку или нет, во всех случаях живорождения. В случае родов на дому «Медицинское свидетельство о рождении» выдает то учреждение, медицинский работник которого принимал роды. При многоплодных родах «Медицинское свидетельство о рождении» заполняется на каждого ребенка в отдельности.
В населенных пунктах и медицинских учреждениях где работает не менее двух врачей, «Медицинское свидетельство о рождении» составляется обязательно врачом. В сельской местности в учреждениях здравоохранения, в которых нет врачей, оно может быть выдано акушеркой или фельдшером, принимавшими роды.
В случае смерти ребенка до выхода матери из родильного дома или другого медицинского учреждения «Медицинское свидетельство о рождении» также обязательно заполняется и учреждение здравоохранения заявляет в органы загса о рождении и о смерти, представляя помимо «Медицинского свидетельства о рождении» «Медицинское свидетельство о перинатальной смерти».
Запись о выдаче «Медицинского свидетельства о рождении» с указанием его номера и даты выдачи должна быть сделана в «Истории развиться новорожденного» (ф. № 097/у), в случае мертворождения в «Истории родов» (ф. №096/у).
Для учета рождаемости, расчета ряда демографических показателей крайне важно определить, живым или мертвым родился ребенок, срок беременности, доношенных и т.д.
В целях международной сопоставимости отечественной статистики в области перинатален ни и в связи с переходом на критерии живорождения и мертворождения. принятые Всемирной организацией здравоохранения, следует придерживаться следующих определений и понятий, принятых Всемирной ассамблеей здравоохранения.
Живорождение - является полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, причем плод после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни, такие как сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры, независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента. Каждый продукт такого рождения рассматривается как живорожденный.
Мертворождениел- является смерть продукта зачатия до его полного изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности. На смерть указывает отсутствие у плода после такого отделения дыхания или любых других признаков жизни, таких как сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры.
Статистика мертворожденности и живорожденности имеет определенные особенности.
Учреждения здравоохранения осуществляют регистрацию в медицинской документации всех родившихся живыми и мертвыми, имеющих массу тела при рождении 500 г и более, в независимости от наличия признаков жизни, в порядке, установленном соответствующими приказами.— В органах загс подлежат регистрации как живорожденные:- - родившиеся живыми с массой тела 1000 г и более (или. если масса при рождении неизвестна, длиной тела 35 см и более или сроком беременности 28 недель и более), включая новорожденных с массой тела 1000 г при многоплодных родах; — все новорожденные, родившиеся с массой тела с 500 до 999 г. также подлежат регистрации в органах загс как. живорожденные в тех случаях, если они прожили более 168 часов после рождения (7 суток)
Недоношенными считаются роды при сроке беременности менее 37 полных недель (менее 259 дней), доношенными считаются роды при сроке беременности от 37 полных недель до менее чем 42 полных недель (259 — 293 дня), переношенными считаются роды при сроке беременности в 42 полных недели или более (294 дня и более).
Всемирная ассамблея здравоохранения определила, что для живорожденных определение массы тела должно быть проведено в течение первого часа жизни, до того как в постнатальном периоде произойдет значительная потеря массы. Принятое в статистике группировал ние по массе тела при рождении с использованием 500-граммовых интервалов применять не следует. Фактическая масса должна быть зафиксирована с той степенью точности, с какой она была измерена. Малой массой тела при рождении считается масса менее 2500 г (до и включая 2499 г), очень малой массой тела при рождении считается масса менее 1500 г, крайне малой массой тела при рождении считается масса менее 1000 г.
Рожд-ть в Ор обл-10.8 проы( 10.6-2002), РФ-10.3 промили. г Ор-11,8 (2002-10,7 помили)
СМЕРТНОСТЬ:
для оценки соц. демографии и мед благополучия той или иной территории необходимо учитывать не только показатели рожд-ти, но и пок-ли см-ти.общий козф-т сч-ти-(об|цм число умерши м год/среднегодовая числ-ть нас-я)М000.
Рост общего коэффициента сы-тн. отмечаемый а последние годы в некоторых экономически развитых странах, не столько свидетельствуют о действительном росте см-тн. ск-ко отражает рост удельног веса лиц пожилого возраста в возрастной стр-ре населения: см-ть лиц данного возрцлола-(чнсло лиц дан пола, умерших в данном возр и год/среднегодовая численность лиц данного возхраста и пола)* 1000.
Важное значение в борьбе за снидение см-ти и улучшение зд-я населения им показатели см-тн от определенных заб-ий и стр-р» причин смерти:см-тъ от дан з-ии-<число умерших от данного з-ия га год/среднегодовая численность нас)* 1000.
Смертность за 20О4г- 16,5 промкль в РФ. в Оренб. Обл.-15,1 промиль.Структура смертности:! место-система кровообращения (инсульты, инфаркты) Смертность мужчин превышает смертность женщин в 4-5 рах2 место-травмы, отравления, несчастные случаи (14%). 1997г- смертность от самоубийств-36,7 случаев на 100000 населения, в т.ч. мужч-66.9. женщ.- 11.2 на 100000 населения.
На Алтае- 88.8 случаев на 100000 чел., в Москве-14 погибают от самоубийства. Псковская обл.-23.6 смертность. Тверская- 22,9.
3 место- новообразомния (12.6).4 место- болезни органов дыхания (неспецнфич 4.3%)5 место- болезни органов пищеварения (3.2%).
Качественный прирост=рождаемость- смертность(я Р.Ф.минус6,2 , в Оренб.обл. минус4.3).
Показатели лояльности зависят от качества лечебно-диагностического процесса, как в стационаре, гак н во внебольиичных условиях, от состава больных, профиля учреждения. Летальность целесообразно анализировать, главным образом, по отдельным нозологическим формам. Расчет летальности производится поданным отчетов лечебно-профилактических учреждений. Для точного исчисления больничной летальности за отчетный период (чаще за 1 год- необходимы сведения о числе больных, бывших в больнице на начало и конец отчетного периода, и о числе поступивших, выписанных и умерших за это время. Сопоставлять летальность можно только в отношении однородных групп больных.
Источником информации о причинах смерти в России являются записи в «Медицинском свидетельстве о смерти» (ф. №106/у — 98). Этот документ может выдаваться врачом, установившим смерть больного или лечившим умершего, а также фельдшером на основании наблюдений за больным и записей в медицинской документации, отражающих состояние больного до его смерти. Кроме того, «Медицинское свидетельство о смерти» на основании изучения медицинской документации и результатов вскрытия может выдавать патологоанатом или судебно-медицинский эксперт.
В соответствии с законодательством смерть подлежит регистрации в в государственных органах записи актов гражданского состояния по месту жительства умершего или по месту наступления смерти на ос-но-ванни заключения медицинского учреждения не позднее 3 суток с момента наступления смерти или обнаружения трупа.
Патологоанатомическое вскрытие производится врачами в целях получения данных о причинах смерти и диагнозе заболевания.
Возрастные коэффициенты смертности имеют общую закономерность. Наиболее высокий риск гибели имеет ребенок в первые часы, дни, недели жизни. Чем старше ребенок, тем меньше вероятность его смерти. Наиболее низкие показатели смертности держатся в период с 5 до 20 лет. После 20 лет идет постепенный рост показателя, который наиболее высок после 60 лет. Одной из характерных особенностей показателя смертности является более высокий его уровень почти во всех возрастных группах у лиц мужского пола и сельских жителей.
Рост смертности в конце XX столетия наблюдался и в ряде экономически развитых стран, что связано в основном со старением населении Рост же смертности населения России связан в основном с социальными причинами. Таким образам, смертность населения России в 90-е г. характеризовалась: I. Обеспечением роста показателя в большей степени за счет мужского населения. 2. Сяерхсмертнастью мужчин» 3. Беспрецедентным ростом смертности от несчастных случаев, отравлений и травм, включая убийства и самоубийства 4. Резким ростом смертности населения трудоспособного возраста. 5. Более высокими показателями смертности сельского населения по сравнению с городским.
МЛАДЕНЧЕСКАЯ СМЕРТНОСТЬ:
В статистике детской смертности принято выделять ряд показателен: 1. Младенческую смертност». (смертность детей на первом году жизни), которая включает: а) раннюю неонатальную смертность (смертность в первые 168 часов жизни);
б) позднюю неонатальную смертность (смертность на 2. 3, 4-й неделях жизни); и) неонатальную смертность (смертность в первые 4 недели жизни);постнеонатальную смертность (смертность с 29-го дня жизни и до!года).2.Смертностьдетейввозрастедо5лет. 3. Смертность детей в возрасте от 1 года до 15 лет. Суммарным показателем младенческой смертности является общий годовой, формула: (число де-тей,умерших в теч годя на 1-м году жикш/число родившихся живыми в данном календарном году) МООО.
Однако среди детей, умерших в течение года в возрасте до I года, есть родившиеся как в прошлом календарном году, так и в данном, и соотносить умерших только с родившимися в данном календарном году теоретически неверно. Применение данного способа возможно лишь в том случае, когда число родившихся в отчетном и прошлом году одинаково.
Было рассчитано, что среди детей, умерших в возрасте до 1 года в данном календарном году, приблизительно 7, родилась в предыдущем году. Поэтому сейчас в практическом здравоохранении для расчета показателя младенческой смертности используется рекомендованная ВОЗ формула Ратса(чнсло детеи,ум-их в тем года на 1-м году жизни/И родившихся живыми в дан году + И род жив в прсыдушем году)* 1000.
Применение данной формулы было бы правомерным и теоретически верным, если бы среди умерших детей соотношение родившихся в данном и предыдущем годах осталось неизменным* Однако в настоящее время это соотношение изменилось.
Поэтому ряд ученых предлагает сегодня рассчитывать младенческую смертность по следующей формуле;) число детей,ум-х в теч года на 1-м году жизни/ 1/5 родившихся жив в предыдущем году + 4/5 ро-дивш жив в данном году)* 1000.
Неонатальная смертность рассчитывается по формуле: число дет, ум-х в первые 4 нед жизни/число родившая живыми)* 1000
Учет смертности детей, начиная со второй недели жизни,.,ведется на основании анализа «Медицинских свидетельств о смерти».
Стр-ра: I. 6-ни.возник в перинат п-де 48,62% 2. врожден аномалии 17.24% З.з-я орг дых 12,07% 4 травмы н отравления 7,59% З.инф з-я 3,1% 6 б-ни эндокрин с-мы 0,69% 7.новообразов 1,03%.
ПЕРИНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ:
С 1963 г. в стране в статистику здоровья населения и практику здравоохранения введен термин «перинатальный период».
Всемирная ассамблея здравоохранения определила перинатальный период как период, который начинается с 22-й полной недели (154-го дня) внутриутробной жизни плода (в это время в норме масса тела составляет 500 г) и заканчивается, спустя 7„полных дней (168 часов) после рождения.
Перинатальный период включает в себя, три периода: антенатальный, (с 22-й недели беременности до родов), интранатальный (период родов), постнатальный (первые 7дней жизни). По терминологии постна-тальный период соответствует раннему неонатальному. Каждому периоду соответствует свой показатель смертности. Показатель перинатальной смертности рассчитывается по формуле: :(число родившихся мертв+число ум-х в первые 7 дней жизни/чмсло род жив и мертвыми)* 1000.
Антенатальная смертность и интранатальная смертность в сумме дают мертворожденность. Мертво-рожденность рассчитывается по формуле:мертворожд-ть-{родились мертвыми/число родившихся жив и мертвыми)* 1000.
Статистика перинатальной смертности имеет свои особенности.используется число плодов и новорожденных с массой тела 1000 г и более (или, если масса при рождении неизвестна, длиной тела 35 см и более или сроком беременности 28 недель и более).
В отраслевую статистику перинатальной смертности в соответствии с рекомендациями ВОЗ включаются все случаи смерти плода и новорожденного с массой тела 500 г и более (или, если масса при рождении неизвестна, длиной тела 25 см и более или сроком беременности 22 недели и более).
В случае смерти ребенка в первые 168 часов после рождения или рождения мертвого жизнеспособного плода учреждением здравоохранения, где находилась мать во время родов или где умер новорожденный, или учреждением, врачи которого оказывали медицинскую, помощь при родах на дому или установили смерть новорожденного на дому, не позднее 3 суток после смерти или родов мертвым плодом обязаны сообщить об этом в органы загса. Для обеспечения, регистрации смерти в перинатальном периоде утверждено «Медицинское свидетельство о перинатальной смерти» — ф. № 106-2/у-98.
Показатель перинатальной смертности в Российской Федерации начиная с 1994 г. (табл. 16) стал снижаться и. а 1998 г. достиг 15,0'/,, Анализ структуры перинатальной смертности по составляющим ее компонентам показывает, что на долю ранней неонатальной смертности приходится 50 %, на долю мертворожденное™ соответственно тоже половина.
Все причины перинатальной смертности можно разделить на две группы:
1. Заболевания или состояния матери или последа, патология беременности и родов; обусловившие смерть ребенка.
2. Заболевания и состояния ребенка (плода), явившиеся причиной смерти. Среди первой группы причин наибольший удельный вес занимают осложнения со стороны плаценты, пуповины и оболочек (преждевременная отслойка плаценты, патология пуповины кт.д.) - 23.2 %: на втором месте — осложнения беременности у матери (токсикозы 2=й половины беременности, преждевременное излитие околоплодных вод и т. д.) 22.4%. на третьем — состояния матери, не связанные с настоящей беременностью. — 16.5 %: на четвертом — осложнения родов и родоразрешения (стремительные роды, аномалии рейдовой деятельности, криминальные вмешательства) — 7.3 %.
Среди второй группы причин наибольшее значение имеют: асфиксия - 46 5 %, респираторные состояния (в т. ч. врожденная пневмония) 18.0 % и врожденные аномалии — 14,4 %. Однако не следует забывать, что большинство причин второй группы связано и зависит от причин первой группы. Так, например, асфиксия может быть следствием осложнений со стороны плаценты, пуповины и оболочек, а может явиться следствием осложнений родов и родоразрешения и т. п. Поэтому разделение причин на эти две группы весьма условно.
Перинат см-ть 12,6промнлн. неонат-5,9, ранняя неонат-5,5, мертворожд-тъ-7,1 промили. Уд вес см-ти в мертворожд-ти 74.0%.
МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ:
к демографическим показателям, уточняющим общий коэффициент смертности. Из-за невысокого уровня она не оказывает заметного влияния на демографическую ситуацию, однако в полной мере отражает состояние системы охраны материнства и детства в регионе.
Случаи материнской смертности подразделяют на две группы: 1. Смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами, т. е. смерть в результате акушерских осложнений состояния беременности (т. е. беременности, родов и послеродового периода), а также в результате вмешательств, упущений, неправильного лечения или цепи событий, последовавших за любой из перечисленных прииин.
2. Смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами, т. е. смерть в результате существовавшей прежде болезни или болезни, возникшей в период беременности, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенной физиологическим воздействием беременности.
Данный показатель позволяет оценить все потери беременных (от абортов, внематочной беременности, от акушерской и экстрагенитальной патологии в течение всего периода гестации), рожениц, родильниц в течение 42 дней после окончания беременности.
Показатель следует рассчитывать на уровне города, области, края, республики. В учреждении, где произошла смерть, следует проводить детальный анализ каждого случая смерти с позиции ее предотврати-мости.
В соответствии с Международной классификацией болезней показатель материнской смертности должен рассчитываться на 1000 живорожденных. Однако ВОЗ, учитывая небольшое число умерших в развитых странах и соответственно незначительную величину показателя при расчете на 1000 живорожденных, в статистических показателях приводит расчеты на' 100 000 живорожденных.
Расчет показателя материнской смертностиМАТ СМ-ТЬ»(число умерших бер-х,рожсниц,радмлыош в теч 42 днейлосле прекращения бер-тн/число живорожденных)* 1000.
Важное значение для анализа материнской смертности имеет ее структуры.
Расчет структуры причин материнской смертности производится следующим образом:общем числе ум-их(число жен, умерших от данной причины/общее число женщин,ум-их от всех прииин)* 1000.
Расчет частоты наступления смерти от отдельных причин производится следующим образом: мат см-ть от кровотеч-(число женщин, умерших от кровотеч/число живорожденных)* 1000.
Всемирной ассамблеей здравоохранения были введены дополнительные понятия «поздняя материнская смертность» н «смерть, связанная с беременностью» Под «поздней материнской смертностью» подразумевается смерть женщины ат непосредственной акушерской причины или причины, косвенно связанной с ней, наступившей в период, превышающий 42 дня после родов; но менее чем через год после родов. Смерть, связанная с беременностью, определяется как смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после родов независимо от причины смерти. Регистрация и учет материнской смертности ведется в соответствии с теми же правилами, что и общей смертности. Материнская смертность- связана с родами, беременностью, послеродовым периодом.В Р.Ф., Оренб. Обл. - 12,4 промиль на 100000 чел.В Рос-си-38 промиль за 2002-ОЗг.В Оренб. Обл. за 2000г 73,5 проииль.Причины: 1 токсикоз 35,9% 2. криминальные аборты 17,5%3. кровотечения 16,5%4. внематочная беременность 5,1%5. родовые осложнения 3,8%6. аборт искусств. 3%.
Стр-ра: I аборты 55,6% 2 послеродовые кровотеч 22,2% З.экдампсня 11,1% 4.экстрагенит патол
11,1%
СРЕДНЯЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПРЕДСТОЯЩЕЙ ЖИЗНИ:
Одним из показателей, используемых для оценки общественного здоровья, является показатель средней продолжительности предстоящей жизни, служащий более объективным показателем, чем показатель общей смертности н показатель
Под показателем средней продолжительности предстоящей жизни следует понимать гипотетическое число лет, которое предстоит прожить данному поколению родившихся или числу сверстников определенного возраста при условии, что на всем протяжении их жизни смертность в каждой возрастной группе будет такой же, какой она была в том году, для которого производилось исчисление. Этот показатель характеризует жизнеспособность населения в целом, он не зависит от особенностей возрастной структуры населения и пригоден для анализа в динамике и сравнения данных по разным странам. Нельзя путать показатель средней продолжительности предстоящей жизни со средним возрастом умерших или средним возрастом населения.
Показатель средней продолжительности предстоящей жизни по отдельным экономически развитым странам различается в меньшей степени, чем общий коэффициент смертности . Рост этого показателя в большинстве экономически развитых стран резко замедлился, а в некоторых вообще прекратился. Самый высокий уровень средней продолжительности жизни, отмечается в Японии. В развивающихся странах этот показатель продолжает повышаться. Рост средней продолжительности предстоящей жизни в основном происходит за счет сокращения смертности детей на первом году жизни.
В России в 1999 г. показатель ожидаемой продолжительности предстоящей жизни составил-66,4 года, что значительно ниже, чем в большинстве экономически развитых стран. Особенно существенно отличается показатель средней продолжительности предстоящей жизни мужчин.
Причем проблема значительно более низкой средней продолжительности жизни мужчин по сравнению с женщинами с каждым годомстановится все более серьезной. Так, если в конце 60-х гг. эти различия составляли 7 — 8 лет, то в 1997 г. показатель средней продолжительности предстоящей жизни мужчин составил 60,8 года, а женщин 72.9 года, в 1998 г. эти цифры составили 61,3 и 72,9. т. е. разница достигла почти 12 лет.
ЕСТЕСТВЕННЫЙ ПРИРОСТ НАСЕЛЕНИЯ:
Естественный прирост населения служит наиболее общей характеристикой роста населения. Естественный прирост может выражаться абсолютным числом умерших за определенный период времени (чаще за год). Кроме того, может рассчитываться коэффициент естественного прироста населения как разность коэффициентов рождаемости и смертноспгпокязатель естественного прироста нас-(число родившихся- число ум-их/среднегодовая числ-ть населения)* 1000.
Сам естественный прирост населения не всегда отражает демографическую обстановку в обществе, так как алии и те же размеры прироста могут быть получены при различных показателях рождаемости и смертности. Поэтому естественный прирост населения необходимо оценивать толька в соотношении с показателями рождаемости и смертности.
Высокий естественный прирост может рассматриваться как благоприятное демографическое явление только при низкой смертности. Высокий прирост при высокой смертности характеризует неблагоприятное положение с воспроизводством населения, несмотря на относительно высокий показатель рождаемости. Низкий прирост при высокой смертности также указывает на неблагоприятную демографическую обстановку.. Отрицательный естественный прирост во всех случаях свидетельствует о явном неблагополучии в обществе. Такая демографическая обстановка обычно характерна для периода войны„экономических кризисов, других потрясений. Отрицательный естественный прирост принято называть противоестественной убылью населения.
За всю историю России (не считая периода войн) впервые в 1992 г. был отмечен отрицательный естественный прирост (противоестественная убыль) населения. Отрицательный естественный прирост (противоестественная убыль) ведет к сокращению численности постоянного населения страны (табл. 1). Так, численность населения России за период с 1990 по 1999 г. сократилась, на 1,7 млн человек. При существующей динамике демографических процессов'численностъ населения России к. 2050— .2070 г. сократится в 2 рата Таким образом, для демографической ситуации в России в 90-е г. была характерна депопуляция. Причем наблюдалась депопуляция основного этноса страны русских, а это не только этническая, но и общегосударственная проблема. Происходящие демографические процессы привели к старению населения страны, сни-женияо его репродуктивного потенциала, что в дальнейшем может усугубить снижение рождаемости Возникшая демографическая волна приведет к тЬму. что в ближайшее десятилетие будут существенно изменяться предложения и спрос на рынке труда, сократится потребность в местах в ДДУ и школах, потребность в педиатрах и акушерах-гинекологах, в детских и акушерско-гинекологнческих койках. Это, в свою очередь, приведет к дестабилизации в различных отраслях социально-экономической сферы. Существующие тенденции «сверхсмертности» мужчин могут привести <с снижению обороноспособности страны. При существующей динамике в 2010 — 2011 гг. возможный мобилизационный контингент не превысит 600 тыс. человек. Из 1000 юношей, достигших в середине 90-х гг. 16 лет. до 60-летнего возраста доживут лишь $45. Таким образом, сложившаяся к концу столетия демографическая ситуация в России носит остропроблематнч-ный характер.
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ:
Заболеваемость является одним из важнейших критериев, характеризующих здоровье населения. Под заболеваемостью подразумевается показатель, характеризующий распространенность, структуру и динамику зарегистрированных болезней среди населения в целом и в отдельных группах (возрастных, половых, территориальных, профессиональных и др.) и служащий одним из критериев оценки работы врача, мед учреждения, органа здравоохранения.
Это сложная система взаимосвязанных понятий:
— собственно заболеваемость (первичная заболеваемость, incidence) — частота новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном календарном году выявленных среди населения заболеваний;
— распространенность (болезненность, накопленная заболеваемость, prevalence) — частота всех имеющихся среди населения заболеваний, как впервые выявленных в данном календарном году, так i. зарегистрированных в предыдущие годы, но поводу, которых больной вновь обратился за медицинской помощью в данном году;
— частота заболеваний, выявленных при осмотрах (патологически!: пораженность, poinrprevalence), — частота патологии среди населения, устанавливаемая при проведении единовременных медицинских осмотров (обследований), в результате которых учитываются все заболевания, а также преморбидные формы и состояния.
— накопленная заболеваемость - все случаи, зарегистрирванные за ряд лет
— Истинная заболеваемость - это обращаемость плюс заболеваемость по медицинским осмотрам минус не подтвердившиеся диагнозы на медицинских осмотрах.
Существуют два метода, или два направления в изучении общей заболеваемости сплошной и выборочный (более экономичный) Сплошной метод основан на сводке отчетных данных текущего учета по всем лечебным учреждениям. Выборочный метод позволяет получить важнейшие социально-гигиенические характеристики" изучается заболеваемость различных социальных групп населения по полу, возрасту, в зависимости от различных факторов, условии и образа жизни. Выделяются такие группы дети, подростки, студенты, школьники, рабочие, а также больные определенными нозологическими формами заболевании - сердечнососудистые, травмы и др.
Источники информации о заболеваемости- всего 4, из них 2 - основные, 2 - дополнительные Основные обращаемость и медицинские осмотры Дополнительные по причинам смерти и по данным комплексных социально-гигиенических и клинико-социальных исследовании
Обращаемость населения за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения является наиболее полным источником данных о заболеваемости В случае достаточности сети таких учреждений удается выявить заболеваемость с большой достоверностью. Но много остается скрытым - это, прежде всего хронически протекающие заболевания. Истинной заболеваемости по обращаемости нет
Посещение - это каждый визит больного к врачу или врача к больному
Обращение- это первое посещение врача по поводу данного заболевания, регистрируется с помощью статистического талона уточненного диагноза, в котором ставится знак "+", если диагноз заболевания ста вится впервые, и не ставится никакого знака, если по поводу данного ибоневания пациент уже обращался ранее.
Виды заболеваемости по обращаемости:
1) общая - все случаи первичных посещений в амбулаторно-поликлинические учреждения, учетная форма - статистический талон уточненных диагнозов;
2) острая инфекционная заболеваемость, учетная форма - экстреннее извещение об инфекционном заболевании;
3) заболеваемость важнейшими неэпидемическими заболеваниями, учетная форма - специальное извещение, которое заполняется в случае постановки диагноза туберкулеза, онкологического и венерического заболевания;
4) госпитализированная заболеваемость, учетная форма - карта выбывшего из стационара;
5) заболеваемость с временной утратой трудоспособности, учетная форма - больничный лист. 1. Общая заболеваемость по данным обращаемости
Учет всех случаев заболеваний, с которыми население обратилось за медицинской помощью, ведется во всех медицинских учреждениях. При изучении общей заболеваемости по обращаемости за единицу учета принимают первое обращение к врачу но данному заболеванию в данном календарном году. Диагнозы острых заболеваний регистрируются при каждом их новом возникновении, хронические заболевания только 1 раз в году.
При анализе заболеваемости принято рассчитывать ряд показателей:
Первичная заболеваемость= Число вновь возникших заболеваний/ Средняя численность населения X
1000
Распространенность= Число имевшихся заболевании у населения за год/ Средняя численность населения X 1000
Кроме т ого, рассчитывается ряд показателей частоты заболеваний по отдельным возрастным и половым группам.
Помимо того необходимо анализировать заболеваемость данным заболеванием, которая рассчитывается по формуле:
Заболеваемость данным заболеваниям=Число возникших данных заболеваний/Средняя численность населения X 1000
Среднюю длительность заболевания= Число дней лечения больных с данным заболеванием/Число случаев данного заболевания
По числу забол, перенес за год выявляют редко, часто болеющих, п о продолжительности - длительно и часто болеющих. Выделяют 5. групп здоровья детей: 1 группа — практически здоров;.:;: 2 группа — имеются функциональные отклонения; 3 группа — им;: ся хронические заболевания и состоянии компенсации; 4 групг,-; стояние субкомпенсации; 5 группа — состояние декомпенсации.
Учет заболеваемости по данным обращаемости ведется на основании разработки «Талона амбулаторного пациента» (ф, 025-6(7)/у-89 или «Единого талона амбулаторного паписта» (ф. 025-8/у-95 Талоны заполняются на все заболевания и травмы, кроме инфекционных заболевании, во всех поликлиниках, амбу-ла. дах и сельской местности. Однако в специализированны-(психоневрологических, онкологических и про-гивсч> талон не заполняемся, а в кожно-венерологических на больных кожными заболеваниями.
С 1997 года новая компьютеризованная методика на основе Талона амбул пациента ф. 025-10/у-97.
Талон амбулаторного пациента» заполняется лечебно-профилактическими учреждениями (подразделениями), осуществляющими амбулаторный прием, использующими систему учета по законченному случаю поликлинического обслуживания. Под законченным случаем понимают: выздоровление, ремиссия или больной направляется и больницу либо в специализированное медицинское учреждение, случай смерти пациента.
Обращаемость не дает истинную заболеваемость, т.к. остаются не охваченными хронические заболевания, т.к. полностью зависит от обращаемости населения, на кот влмяет доступность мед помощи, мед активность населения и т.д.
В структуре первичной заболеваемости во всех возрасти группах преобладают болезни органов дыхания. У детей 2-ое место - нервная система, 3-е - инфекции и паразиты. У подростков 2-е - травмы и от-эавления, 3-е - нервная сист и орг чувств. У взрослых 2-е - травмы и отравл, 3-е - бол эндокр сист, наруш эбмена в-тв и иммунитета.
Инфекционная заболеваемость
В стране действует строгая система контроля за инфекционной заболеваемостью. О каждом случае )бнаруженного инфекционного заболевания обязательно должны быть оповещены органы Госсанэпиднадзора. Список обязательных для извещения инфекционных забелен по МЗ РФ. Все подлежащие оповещению шфекции можно разделить на следующие группы:
1) карантинные заболевания (чума, холера, натуральная оспа; желтая лихорадка);
2) заболевания, которые регистрируются как важнейшие неэпидемические болезни с одновременной информацией органов госсанэпиддзора; (туберкулез, сифилис, гонорея, трахома, грибковые заболевания, лепра и др.);
3) заболевания, о которых лечебно-профилактическое учреждение представляет только суммарную (цифровую) информацию в органы госсанэпиддзора и которые по классификации не относятся к классу инфекционных заболеваний (грипп. ОРВИ);
4) заболевания, о каждом случае которых делаются сообщения в местные органы санэпиддзора с приведением детальных сведений , заболевании (брюшной тиф, паратифы и другие сальмонеллезы, дизе-нетрия, энтериты, детские инфекции, менингиты, энцефалиты, инфекционный гепатит, столбняк, полиомиелит, бешенство, риккетсиозы, малярия, лептоспироз. сепсис у детей 1 -го месяца жизни, ГЛПС, орнитоз и др.)
Карантинные болезни — это условное название группы инфекционных болезнен, характеризующихся высокой контаг иозностью и высокой летальностью, к которым применяются международные карантинные офаничения в соответствии с международными медико-санитарными правилами в случае выявления карантинных заболеваний применяются меры экстренного противоэпидемического характера, вплоть до создания чрезвычайных противоэпидемических комиссий.
В случае обнаружения заболеваний 2 и 4 группы заполняется «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку (ф. 058/у). «Экстренное извещение» составляется врачами и средним медицинским персоналом лечебно-профилактических учреждений всех ведомств, медицинским персоналом школ, детских домов, детских дошкольных учреждений в случае выявления инфекционного заболевания (подозрения на него), пищевого острого профессионального отравления, необычной реакции на прививку независимо от условия выявления: при обращении за лечением, профилактическом осмотре, обследовании в стационаре, на секции и т. д.
Госсанэпиднадзор составляет свои отчетные формы № I «(сведении об инфекционных и пара пиарных заболеваниях» (месячная) и № 2 «('ведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» (месячная и годовая). Эти отчеты являются источником информации для вышестоящих организаций об инфекционной заболеваемости. Сведения о заболеваниях 3-й группы (грипп, ОРВИ предоставляются в специальной отчетной форме № 3.
Для оценки рассчитыв ряд показателей:
Частота выявления инфекционных заболеваний= Число выявл инф забол на данной территории/ Средняя численность насел на данной территории X 100 ООО
Частота госпитализации инф больных= Число госпитал инф больных/ Средняя чиленность населения X 100
Охват инфекционных больных госпитализацией= Число госпитализированных инфекционных больных/ Число выявленных инф больных X 100
Очаговость^ Число выявл инф больных данным забол/ Число очагов данного забол X 100
Для целого ряда инфекционных заболеваний целесообразно рассчитать сезонность. Смотрят в какое время года случаев больше.
Заболеваемость важнейшими неэпидемическими заболеваниями
Наряду с обязательным учетом инфекционной заболеваемости проводится специальный учет важнейших неэпидемических болезней, к которым относятся: туберкулез, венерические заболевания, микозы, трахома и др. Некоторые из них учитываются и как инфекционные заболевания (по ф. 058/у), и как важнейшие неэпидемические болезни. Организация специального учета ряда заболеваний связана с тем. что. как правило, эти заболевания требуют раннего выявления, всестороннего, наблюдения и лечения.
При обнаружении данных забол заполн форма 089/у-93(«Извещение о больном с впервые выявленным диагнозом активн туб, сиф, гонор, трихомониаза, урггениталь каедидоза, микоза стоп, чесотки, трахомы и т.д.») или форма 090/у-99 («Извещение о больном с впервые выявленным злокачественным новообразованием»).
Форму 089/у-93 составляет врач всех леч-проф учрежд. Среди мед пресонал составл извещ только на чесотку.
Извещение на больных туб составл и посмертно, в случ обнаруж после смерти. Рецедивы этих заболеваний рассматриваются как новые.(венерич, грибковые ит.д) Составл извещения в 3 дневн срок отрапляеьтся в районный(городской) диспансер по месту жит больного.
Госпитализированная заболеваемость
Единицей учета в данном случае является случай госпитализации больного в стационар, а учетным документом - «Статистическая карта выбывшего из стационара» (ф. 066-1/у).
«Статистическая карта выбывшего из стационара» составляется основании «Медицинской карты стационарного больного» (ф. 003/у) и является статистическим документом, содержащим сведения о р ном, выбывшем из стационара (выписанном, умершем).
В карте отражаются основные сведения: о длительности леч больного в стационаре, диагнозе основного и сопутствующего заболевания, сроке, характере и эффективности хирургической помощи, исходе заболевания и др.
При переводе больного из одного отделения в другие той же больницы карта выбывшего больного заполняется в отделении, из кот выбыл больной.
«Карта выбывшего из стационара» должна быть подписана врачом. Карта не заполняется на больных, переведенных в другие стационары.
На картах больных, госпитализированных по поводу несчаа I случаев, отравлений и травм, должна быть сделана пометка о в травм: производственная, бытовая, уличная, дорожно-транспор1! I школьная, спортивная.
Ф. 066-1/у заполняется на всех выбывших из стационара в теч отчетного года и на всех оставшихся в стационаре по состоянию 31 декабря отчетного года. Карты заполняются во всех психиатрических, психоневрологических, наркологических, психосоматических больницах (отделениях).
Показатели госпитализированной заболеваемости:
Частота госпитализаций= Число госпитализир за год/Средн численность населения X 1 ООО Среди длит леч в стационаре по поводу данного забол= Число койко-дней, провед выписанным больным с опред диагнозом/ Число выписанных больн с данным диагнозом
Заболеваемость с временной утратой трудоспособности
Специальному учету и анализу подлежит заболеваемость с временной утратой трудоспособности, или заболеваемость работающих контингентов (ЗВУТ).
Сбор информации о ЗВУТ в один из следующ документов:
- Талон амбулаторного пациента ф. 025-6(7)/у-89
- Единый талон амб пациента ф.025-8/у-95
- Талон на законченный случай временной нетрудоспособности ф.025-9/у-96
- Талон амбулаторного пациента ф.025-10/у-97, если компьютерный подсчет
- Книга регистрации листков нетрудоспособности ф. №36/у
С целью обобщения данных о ЗВУТ ЛПУ заполняется форма 16-ВН «Сведения о причинах временной нетрудоспособности». Этот отчет предназначен для оперативных целей учета и анализа временной не-трудоспособноти работающих. Для анализа ЗВУТ рассчитывают:
Показатель чатотоы заболеваемости= Число случае ВУТ по первичным больничным листам/ Средняя численность работающих X 100
Показатель тяжести заболевания= Число дней ВУТ по превичн бол листкам и их продолжениям/ Средняя численность работающих X 100
Средняя продолжительность одного случая нетрудоспособности= Числоо дней ВУТ/Число случаев ВУТ
Изучать ЗВУТ нужно ежемесячно, только тогда можно выявить прчины болезней. При анализе ЗВУТ следует сравнивать показатели заболеваемости отдельных цехов между собой, со средними показателями по всему заводу, с показателями других предприятии такой же отрасли промышленности, сезонность заболеваемости и т. д.
ЗВУТ имеет не только соц-гиг знач, но и соц-эконом знач, т.е. отраж заболеваемость работающих. В отчетах с ЗВУТ учитываются не только заболевания с ЗВУТ, но и нетрудоспособность по причине беременности, родов, крантина, уходом за больным.
К этому виду заболеваемости относятся те случаи заболевания, рабочих, служащих, колхозников, котрые повлекли за собой невыход на работу. Таким образом, в данном случае речь идет о заболеваемости, работающих контингентов.
Единицей наблюдения при изучении заболеваемости с временной утратой трудоспособности является каждый подобный случай, имевший место у работающего в данном году. Учетным документом служит листок нетрудоспособности (больничный лист), который является не только юридическим документом, удостоверявшим временное освобождение от работы, но и финансовым. На каждом предприятии и в учреждениях профсоюзные комитеты и врачи медико-санитарных частей (или доверенные врачи) составляют квартальный отчет по форме № 16-ВН. Этот отчет направляется в городской, областной (краевой, республиканский) комитет профсоюза той отрасли народного хозяйства, к которой относится данное предприятие или учреждение На основе квартальных отчетов составляются полугодовые и годовые отч?п>1 о временной нетрудоспособности. В отчетной форме № 16-ВН приводятся данные о количестве работающих на данном пункте, о числе случаев утраты трудоспособности (по первичным . -листкам нетрудоспособности) и количестве календарных дней нетрудоспособности (по первичным листкам нетрудоспособности и про- должени-ям), имевшим место у работающих за отчетный период'( квартал, год).
Анализ этих показателей позволяет судить о динамике заболеваемости на данном предприятии (по кварталам года и за ряд лет), проводить сравнительную оценку с др. предприятиями отрасли, выделить гс заболевания, которые занимают основное место в заболеваемости рабочих, и на этой основе планировать проведение необходимых лечебно-оздоровительных и санитарно-гигиенических мероприятий.
В то же время возможности использования формы Hi 16-ВН для углубленного изучения заболеваемости с временной утратой трудоспособности ограничены. Она не позволяет устанавливать, кто и как часто болеет на данном предприятии, поскольку в ней отражают лишь сведения о зарегистрированных случаях заболеваний, а не о болевших лицах.
По этой форме невозможно оценить влияние на заболеваемость таких важных факторов, как пол, возраст, профессия и стаж работающих. В последние годы большое распространение в деятельности медицинских учреждений, обслуживающих промышленные предприятия, получила методика изучения заболеваемости с временной утртой трудоспособности по данным персонального учета.
На каждого работника предприятия заполняется специальный учетный документ («Персональная карта работающего»), в которой указываются его фамилия, имя, отчество, пол. возраст, профессия и стаж работы (общий и в данной профессии). В течение года работниками медико-санитарной части выкопиро-выяаются из больничн листов и вносятся в эти карты сведения обо всех случаях утраты тр доспособности каждым работающим с указанием диагноза и длител ноети освобождения его от труда.
МКБ-10
Система группировки болезней и патологических состояний, отражающая современный этап развития медицинской науки. Является нормативным документом, определяющим правила систематизации наблюдений при изучении заболеваемости. причин смерти и деятельности учреждений здравоохранения. Первая МКБ (перечень причин смерти), предложенная Бертильоном (J. Bertillon) в 1893 г., была принята Международным статистическим институтом. С 1900 г. производятся регулярные пересмотры классификации примерно I раз в 10 лет. В СССР в 1981-1982 гг. введена МКБ девятого пересмотра. Последний десятый пересмотр МКБ был в 1993 г.
Международная классификация болезней (МКБ) — это система группировки болезней и патологических состояний, отражающая современный этап развития медицинской науки. МКБ является основным нормативным документом при изучении состояния здоровья населения в странах членах Всемирной организации здравоохранения.
Таким образом, следует отметить, что МКБ находится в постоянном развитии и совершенствовании.
Дальнейшая интеграция медицинских информационных систем различных стран мира связана с развитием Международной номенклатуры болезней (МНБ), разработка которой ведется Советом международных медицинских научных организаций с 1970 г. Целье, МНБ является присвоение каждой нозологической единице рекомендуемого международного названия учетом специфичности, однозначности, этиологии.
В отличие от номенклатуры основная задача МКБ - сгруппировать однотипные патологические состояния с целью последующей аналитической обработки. В МКБ все болезни делятся на классы, классы на блоки, блоки на рубрики (шифруются тремя знаками), рубрики на подрубрики (шифруются четырьмя знаками и более). МКБ 10 состоит из трех томов.
Первый том (В издании на русском языке — в двух книгах) содержит полный перечень трехзначных рубрик и четырехзначных подрубрик, перечень рубрик, по которым страны подают информацию о заболеваниях и причинах смерти в ВОЗ, а также специальные перечни для статистической разработки данных смертности и заболеваемости.
Второй том включает в себя описание МКБ-10, ее цели, области применения, инструкции, правила по пользованию МКБ-10 и правила кодирования причин смерти и заболеваний, а также основные требования к статистическому представлению информации. Для специалистов может оказаться интересным и раздел истории МКБ.
Третий том состоит из алфавитного перечня заболеваний и характера повреждений (травм), перечня внешних причин повреждений, таблиц лекарств и химикатов (около 5,5 тысяч наименований).
Каковы же основные нововведения в МКБ десятого пересмотра по сравнению с девятым пересмотром. В МКБ-10 увелииено чисто классов (с I 7 до 21). Класс болезней нервной системы и органов чу разделен на классы VI «Болезни нервной системы», VII «Болезни глаза и его придаточного аппарата» и VIII «Болезни уха и сосцевидного отростка». Вспомогательный Е-код заменен на самостоятельный класс XX «Внешние причины заболеваемости и смертности», а V-код на класс XXI «Факторы, влияющие на состояние здоровья насеяешИ обращения в учреждения здравоохранения».
Общее число блоков в МКБ-10 доведено до 258. МКБ-10 продолжает развивать клиническую направленность систематизации болезней. В отдельные рубрики собраны заболевания, представляющие собой наибольшие проблемы для здравоохранения (инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения и др.). Введена систематизация наиболее часто встречаемых заболеваний по их разновидностям.
Новая классификация предусматривает возможность оценивать некоторые болезни по степени тяжести путем введения кода множественного поражения органов и систем. Сохранена традиция двойного кодирования, позволяющая при специальных исследованиях оценивать наиболее повреждаемые органы при инфекционных и некоторых других заболеваниях. Новая классификация сохранила специальные рубрики для неточно обозначенных заболеваний и нечетко сформулированных диагнозов. Это может помочь организатору здравоохранения оценивать качество диагностического процесса в учреждении.
МКБ отличается от номенклатуры заболеваний определенными принципами группировки.
Классификация построена так, что ограниченное число рубрик охватывает большинство известных заболеваний.
Болезни, имеющие особую значимость для здравоохранения, помещены в отдельные рубрики и расположены в начале классов или блоков. Рубрики для смешанных или неуточненных заболевании минимизированы. Подрубрики, коды которых (четвертый знак) оканчиваю на цифру «8», означают обычно «другие» состояния и множественные поражения, а на цифру «.9» означают, как правило, то же. что и основная рубрика, но состояние не уточнено, lb этого положения имеют исключения. Например, код .9 в рубриках ЕЮ - Е14 Сахарный диабет означает «отсутствие осложнений». .8 — «неуточненные осложнения», а .7 - -«множественные осложнения». Таким образом, МКБ-10 выдвигает строгие требования к формулировке диагноза, без чего невозможно выбрать точный код, наиболее полно отражающий сущность кодируемого заболевания или причины смерти.
Принципы МКБ
Ограниченное число рубрик должно охватывать всю совокупное 11, патологииеских состояний.
Болезнь, имеющая особую значимость для здравоохранения ит высокую распространенность, представлена отдельной рубрикой.
Предусмотрены рубрики для других и неуточненных состояний:, однако применение их должно быть огранииено.
МКБ предназначена для практического использования, поэтому « ней допущен ряд компромиссов между классификациями.
Болезни сгруппированы следующим образом:
— эпидемические болезни;
— конституционные, или общие, болезни;
— местные болезни, сгруппированные по анатомической локализации;
— болезни, связанные с развитием;
— травмы.
МКБ-10 не предназначена и непригодна для индексации отдельных клинических случаев. Имеются определенные трудности в использовании МКБ для изучения финансовых вопросов, таких как выписка счетов или распределение ресурсов.
СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ.ТЕНДЕНЦИИ И ОСОБЕННОСТИ ЗАБ-ТИ:
Стр-ра общей з-ти: 1.6-нн орг дых-21.5/о 2.6-ин с-мы кровообращ 11.4% 3 б-ин глаза-9.2%
Ур-нь общей з-ти в 2003 1712,5 (1655.3-2002) на 1000 всего нас (РФ-1411.3). Общая з-ть взрослого
нас 1582,8, детей-2000,2
Первичная з-ть в 2003 г-896,1(870.6-2002) на 100 всего нас-я. Первичная з-ть детского нас- 1468,9 Стр-ра первичной з-ти: 1. б-ни орг дых-35,7%. 2.травмы и отравления-15.5%. З.б-ни мочеполовой с-
мы-7,7%
Схема изучения зд-я нас-я: законодательн по охране зд-я. Условия коллективной жизни: труд, быт. отдых, питание, миграционные процессы, уровень образования и культуры. Организация мед помощи. Соц-эк-ие ф-ры:за6-ть. инвал-тъ. физ развитие, опк-ли естествен дв-я нас, сост зд-я нас. Природно-климатич: природн ресурсы, бноклиматнч уровень, физиогеографич уровень. Биологич: пол. возраст, конституция, насл-ть.
На региональном уровне потенциал зд-я жителей зависит от: обеспеченности уч-ми 3.0,мед персоналом.оснащенности леч. уч, достаточности финансирования и мат-го обеспечения, доступности помощи; экологии региона и вл-е ее на вд-е жителей; Ур-ня доходов жителей .неравенства в распределении наличия услуг 3.0. и их доступности.
В общем виде Ур-нь зд-я в условиях жизни семьи определяет след группа осн-х ф-ов: питание-с6аланснрованность,калорнйность, достаточность,регулярность, жилье-отопление, наличие канализации, централизованное водоснабжен, недостаточность площади; образ жизнн(в связи с соц- професиональным статусом и уровнем жизни)-вредные привычки; финансовая доступность мед помощи, ле-карств,возможностей проф-ки.
ВОЗ определил 10 главных целей стратегии «зд-е для всех в 21 столетии»: 1. усиление справедливости в отношении зд-я. 2. улучшение возможностей для выживания и повышения качества жизни. 3. обращение вспять глобальных тенденций в отношении 5 основных пандемий(инф б-ей,неннф б-ей,травматизма и насилия, алкоголизма и наркомания,табакокурение). 4. полная или частичная ликвидация определённых бо-лезней(полиомиелит и т.д.). 5. улучшение доступа к водоснабжению.санитарии.пнщ продуктам и жилью. 6. содействие здоровому и противодействие нездоровому образу жизни. 7. улучшение доступа к комплексной.качественной меднко-санит помощи. 8. поддержка научных иссл-ий в области 3.0. 9. внедрение глобальных и национ систем мед информации и эпидем надзора. 10 разработка, осуществление н мониторинг политики достижения к <д-я для всех» в странах.
ИНВАЛИДНОСТЬ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ.ИСТ ИНФ ИИ:
Явл 1 -им из важнейших критериев зд-я. До 95 года в нашей стране понятие инвалид отождествлялось со стойким нетрудоспособным. Инв 2гр-неттрудосп-ен 1гр-еще' и нуждались в уходе.были лишены прав трудоустройства. 3 гр-была рабочей, но их неохотно брали на работу. В 95 г- закон «Соц защита инв-ов РФ», впервые в практике было вкл-но-«ребенок-инвалид».
Инвалнд-лицо.кот имеет нарушение зд-я со стойким расстройством функций организма, обусловленное заб-ми, приводящее к ограничен жизнедеят-ти и вызывающее необходимую его соц защиту.
Ограничение жнзнед-ти- полное или частичная утрата лицом сп-ти или возможности осущ-ть самообслуживание, сам-но передвнг-ся, обучаться, ориентироваться.обшаться, контролировать свое поведение и заниматься трудовой д-ю.
Лицам.не достигшим 11 лет, у стан статус реб-инв.
Специфика учета и ан-за инв-ти: ннв-ть только тогда официально регестрир.когда чел полад под юрндич освидетельствование. Учет внутри ведомсв МЗО. М труда, обороны.внутренних дел,ФСБ,образовання-нет четких представлений об инв-ти.
В 90-е гг тенденция оглашения данных о причинах инв-ти, сейчас опять начин скрывать эти данные.
Показатели: 1. абсолютное число людей сост-их на инв-тн; 2. абс число детей иив-в получающих пенсии; 3. распр-ть инв-ти-пок-ль общей инв-ти в промилях; 4. распр-ть дет инв-ти; 5. пок-ль первичного выхода на ннв-ть в промилях; 6. пок-ль структуры инв-тн по классам,полу,возр,иозол форме.
Точной статистики инв-ти нет. В РФ на 2001 г 1млн199тыс601 чел=82.8промили. Реально- в 2 раза болыне.т.к. некоторые инв-ды сами не оформляются, получ другие виды пенсий.зарегестрированы в др-х министерствах. В наст время число инв-в постоянно увеличив. Максим Ур-нь в ценр России=97.4промили, миним Ур-нь-Дальний Восток,Уральский Федеральный округ=66,8 и 59,9 промили. Ст-ка инв-в детского населения ведется с 98 года. Причины(у взрослых): I. б-ни с-мы кровообращения. 2. злокач новообразования. 3. б-ни костмо-мышечн с-мы. 4. посл-я травм и отравлений. Рост инв-тн среди дет нас за 10 лет с 43,1 промили до 196,Зпром. ПрнчиньЦу дет): 1. висцерал и метаболии нар(60ни СССлых,мочепол,пищеварит). 2.двигат р-ва. 3. умственные р-ва.
Важная проблема-пснхич з-я. В Оренб 2002- общая инв-ть 831,7пром, первичная-121,7 пром-рост за 5 лет стр-ра первичной инв-ти соот-ет таковой же в России. В Оренб обл дети 2002 общая - 228,6 пром ,первичная-34,7, на 1 -ом месте-псих з-я, на 2-ом-аномал разв, 3-ем-з-я НС, 4-б-ни орг дых., 5-б-нн эндокрин с-мы.
IV ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
Статья 1. Охрана здоровья граждан
Охрана здоровья граждан - это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья.
Государство гарантирует охрану здоровья каждого человека в соответствии с Конституцией Российской Федерации и иными законодательными актами Российской Федерации.
Статья 2. Основные принципы охраны здоровья граждан Основными принципами охраны здоровья граждан являются:
1) соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;
2) приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан;
3) доступность медико-социальной помощи;
4) социальная защищенность граждан в слуиае утраты здоровья;
5) ответственность органов государственной власти и управления, предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.
Статья 3. Законодательство Российской Федерации об охране здоровья граждан
Законодательство Российской Федерации об охране здоровья граждан состоит из соответствующих положений Конституции Российской Федерации и Конституций республик в составе Российской Федерации. Статья ^Человек, его права и свободы являются высшей ценностью. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина - обязанность государства. Статья 7 («./^Российская Федерация -социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие иеловека. Статья 37 (п. .3^Каждый имеет право на труд в условиях, отвечающих требованиям безопасности и гигиены, на вознаграждение за труд без какой бы то ни было дискриминации и не ниже установленного федеральным законом минимального размера оплаты труда, а также право на защиту от безработицы. Статья 38 (п. /^Материнство и детство, семья находятся под защитой государства. Статья 39 (п. ^Каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом. Статья 411. Каждый имеет право на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь. 2. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию. 3. Сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом. Статья -/2Каждый имеет право на благоприятную окружающую среду, достоверную информацию о ее состоянии и на возмещение ущерба, причиненного его здоровью или имуществу экологическим правонарушением.
СИСТЕМЫ З.О..
Классификация: европейская: 1 система - модель Бисмарка (нем), 2 сне -советская Семашко, 3 сие -англ Бевереджа. (1-3 общая идеология). Салидарная -суть - чел имеет право на равный доступ к мед помощи, независимо от его вклада в жизнь общества. Либертарная идеология - зд-е рассматрив как предмет рыночных отношений (купли пролижи) Чел сам выбирает, куда ему вкладывать деньги.
По централизации 30:1. центральные (Р. Великобритания) - во главе МЗО, правовые акты приказы, указы явл обязат на всех Ур-ях системы. Единый подход к решению проблем. 2. Сие с частичной децентрализацией (страховые - частичное 30, им депортамент 30, рарзабат док, носяц рекомендат х-р). 3. с полной децентрализацией управления (мало. Югослмвия. Есть МЗО, но разраб им документы нос не обязат х-р, нет единства).
Классификация по источнику информации:
Гос-ое 30 - гос медицина (искл роль гос-ва, финанер осущ из госбюджета. Бесплатно, страдает качество. Гос-во производитель и потребитель). Рынок - вторичн роль, под контролем государства. Наз госбюджетной.
Страховое 30 (соц-страховая. или сие регулнр страхование.
Есть рынок и гос регулир и соц гарантий). Нал ОМС. Гос-во - роль гаранта. Рынок -удовл потреби, широк спектр мед помощи Финансир - ОМС, гос. ДМС, граждан, -очень устойчив финансовая среда - герм, франц.
Частно-предприннмательсткая - платная нет един соц страхования- Г л элемент удовл потребностей - рынок. В богат странах - есть программы, чащищ незащищен слои насел, богатворит фонды, больницы при монастырях (США)
ЛПУ:
- общее название медицинских учреждений, предназначенных для оказания лечебно-профилактической помощи населению: к числу Л.-п. у. относятся больничные, амбулаторно-поликлинические. санаторно-курортные учреждения, диспансеры, станции скорой и неотложной медицинской помощи, переливания крови, а также учреждения охраны материнства и детства.
Городская больница-ЛПУ. обеспечивающее квалифицированное обслуживание населения на основе достижений современной медицинской науки и техники.
По виду, объему и характеру оказываемой мед. помощи и системе организации работы городская больница м. б.:
- по профилю - многопрофильной и специализированной:
- по системе организации - объединенной или не объеденной с поликлиникой;
- по объему деятельности - различной категорийности (коечной мощности). Задачи:
- оказание высококвалифицированной ЛП помощи населению:
• обеспечение преимущественного мед. обслуживания рабочих промышленных предприятий и подростков, занятых в промышленности и системе профессионально- технического образования;
• внедрение в практику обслуживания населения современных методов профилактики, диагностики и лечения больных на основе достижений науки и техники, а также передового опыта ЛПУ;
- развитие и совершенствование организационных форм и методов мед. обслуживания населения и ухода за больными, повышение качества и культуры работы:
- изучение причин общей заболеваемости населения и заболеваемости с временной утратой трудоспособности рабочих и служащих, разработка и проведение оздоровительных мероприятий, направленных на снижение и ликвидацию наиболее распространенных заболеваний;
- привлечение общественности к разработке и проведению мероприятий по ЛП обслуживанию населения, для чего при городской больнице организуется общественный совет.
ПРИНЦИПЫ: поэтапность,преемственность(единый подход).рацион расходы. Структура:
Во главе стоит главный врач- отвечает за всю ЛП, административно-хоз. и финансовую деятельность учреждения, имеет зам. по мед., поликлинической и административно-хоз. работе. Организует и контролирует правильность и своевременность обследования и лечения больных, уход за ними, диспансерное обслуживание, проведение проф. и противоэпидемических мероприятий в районе деятельности, повышение квалификации мед. персонала, правильность ведения историй болезни, обеспеченность больницы мед. и хоз. оборудованием.
Зам. глав, врача- отвечает за постановку и качество всей мед. деятельности больницы, руководит ЛП и сан.- противоэпидемической работой больницы, поверяет эффективность ЛП мероприятий, анализирует каждый случай смерти а стационаре и на дому.
Зам. глав, врача по поликлинич работе - руководит работой поликлиники и организует поликлиническую помощь населению, разрабатывает планы ЛП и противоэпидемических мероприятий поликлиники, назначает КЭК и руководит ее работой, организует «Д» наблюдение за установленными контингентами населения.
Зам. глав, врача по административно- хоз. части- обеспечивает снабжение предметами хоз. оборудования и инвентарем, продуктами питания, топливом, горячей водой, освещением, проведение ремонта, противопожарные меры, бельевое хозяйство, транспорт и т. д.
Зам гл врача по оргметод работе-стоит на 2 месте после гл врача.
3 совета: I больничный-гл врач+ зам+зав отд+гл бух+гл инженер мл мел сес+гл экономист составляют план по всем направлениям.бюлжет. 2. сестринский-гл сестра+ст сес: повышен Ур-ня квалифи-кац.обучение младшего персонала)семинары.научно-практич конференции.конкурсы) .Уобщественный
Поликлиника - высокоразвитое спей ЛПУ. в котором оказывается мед помощь приходящим больным, а также больным на дому, осуществляется комплекс ЛП мероприятий по леиению и предупреждению развития заболеваний и их осложнений.
Делят:- по организации работы, на объединенные со стационаром и необъединенные;*по территориальному признаку: на городские и сельские; - по профилю: на общие для обслуживания взрослого и детско
27
го населения и поликлиники, обслуживающие только взрослое или только детское население, стоматологические, физиотерапевтические, курортные.
Структура: - руководство поликлиники;- регистратура со столом справок -ЛП подразделения. -вспомогательно - диагностические подразделения.
Принцип организации: • участковый принцип, -массовость, -общедоступность, - профилактическая направленность, -профессионализм работы врачей и среднего мед персонала.
пмсп
Элементы: 1. просвещение по наиболее важным проблемам 30 и методам их выявления, предупреждения и решения,включая проф-ку. 2 содействие обеспечению продовольствием и рационального питания, доброкач водой и проведение основных сан-гиг мероприятий. 3. охрану зд-я матери и реб.в том числе планирование семьи. 4. вакцинацию против основных инф б-ей,проф-ку местных эндемич б-ей и борьбу с ними. 5. соответствующее лечение распространенных з-нй и травм. 6. охрану психич зд-я. 7 обеспечение основными лек-ми ср-ми.
- первичная медико-социальная помощь и соответствующие ей учреждения - это зона ого контакта населения со службами здравоохранения. Сюда относят:
- амбулаторно-поликлинические учреждения;
- женские консультации;
- санитарно-эпидемиологические станции;
- учреждения скорой и неотложной помощи;
- учреждения родовспоможения.
В 1978 году в Алма-Ате прошла крупнейшая международная конференция, на которой была разработана концепция ПМСП и принята соответствующая декларация - Алмаатинская декларация.
Самые многочисленные учреждения, в которых оказывается первичная медико-социальная помощь -амбулаторно-поликлинические; в них ПМСП оказывается участковыми и цеховыми врачами (терапевтами, педиатрами, врачами общей практики (семейными), а также средними медицинскими работниками в фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктах.
Система ПМСП должна обеспечивать на только лечебную но и профилактическую работу, а также организацию медицинской помощи прикрепленному населению на всех этапах.
Состояние зд-я нас-я во все времена было важной соц проблемой. На 51 сессии Всемирной ассамблеи 30 в мае 1998 года была принята программа «Зд-е для всех в 21 столетии» определены 10 главных целей стратегии «зд-е для всех в 21 столетии»: 1. усиление справедливости в отношении зд-я 2. улучшение глобальных тенденций в отношении 5 основных пандемнй(ннф б-ей,неинф б-ей.травматизма и насилия, алкоголизма и наркомания,табакокурение). 4. полная или частичная ликвидация определенных болез-ней(полиомиелит и т.д.). 5. улучшение доступа к водоснабжению.санитарии.пищ продуктам и жилью 6. содействие здоровому и противодействие нездоровому образу жизни. 7. улучшение доступа к комплексной.качественной медико-санит помощи. 8. поддержка научных иссл-ий в области 3.0. 9. внедрение глобальных и национ систем мед информации и эпидем надзора. 10 разработка, осуществление и мониторинг политики достижения «зд-я для всех» в странах.
Критерии: 1 .доля ВВП,расходуемого на нужды ЭО(надо 6-8%). 2. доступностьПМСП. 3. охват нас-я безопасным водоснабжением. 4. доля лищподвергнутых им-ции против 6-ти наиболее распространенных среди нас-я развивающихся стран инф-х 1-ий(дифт.кокл. столбняк, корь.полиомнелитлуб) 5. степень обслуживания квалифицирован персоналом во время бер-ти и родов. 6. сост-е питания детей. 7. Ур-ни младенческой см-тн и средней продолжит-ти предстоящей жизни. 8. Ур-нь грамотности населения.
Всемирная организация здравоохранения ВОЗ разработала стратегию "Здоровье для всех к 2000 году", здоровья, которое дало бы возможность каждому человеку, каждой семье вести здоровый, продуктивный в социальном и экономическом плане образ жизни. Реализация этой стратегии возможна через первичную медико-социальную помощь в соответствующих ей учреждениях.
В настоящее время у нас в стране первостепенное значение уделяется ПМСП - амбулаторно-поликлиническим учреждениям, куда совершается 80-90% всех посещений, что обусловлено доступностью и меньшей стоимостью.
В развитии ПМСП накопилось много проблем. Это прежде всего проблемы, связанные с материально-техническим состоянием учреждений, уровнем подготовки медицинских кадров, качеством и культурой оказания медицинской помощи. Резко упал престиж всей службы, особенно участкового врача. Возлагавшиеся на него надежды как на центральную фигуру здравоохранения не оправдались.
ОРГАНИЗАЦИЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ:
Амбулаторио-поликлиническая помощь населению является одним из основных видов лечебно-профилактической службы. Она оказывается многопрофильными по специальностям поликлиниками и амбулаториями, узкоспециализированными поликлиниками (стоматологискими и др.), диспансерами, врачебными здравпунктами, станциями скорой и неотложной медицинской помощи. В поликлинических условиях начинают и заканчивают лечение 80 — 85 % больных. Среди амбулаторно-поликлиннческих учреждений ведущими являются поликлиника и амбулатория.
Поликлиникой называют специализированное или многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное оказывать медицинскую помощь приходящим больным, а также больным на дому, осуществлять комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на лечение и предупреждение развития заболеваний и их осложнений.
Амбулатория отличается от поликлиники уровнем специализации и объемом деятельности. В амбулатории, как правило, ведется прием по небольшому числу основных специалистов: терапевтом, хирургом, акушером-гинекологом, педиатром.
Поликлиники по своей номенклатуре делятся: а) по организационному признаку — на объединенные со стационаром и не объединенные (самостоятельные); б) по территориальному признаку — на городские и сельские; я) по профилю — на общие для обслуживания взрослого и детского населения или только взрослые и детские; г) по уровню специализации — узкоспециализированные и многопрофильные.
Основными структурными частями городской поликлиники являются: а) руководство поликлиники; б) регистратура; в) отделение профилактики; г) лечебно-профилактические подразделения, куда входят: терапевтическое, хирургическое, травматологическое, офтальмологическое, оториноларингологическое, неврологическое, физиотерапевтическое отделения (или кабинеты), кардиологический, ревматологический, эндокринологический кабинеты, кабинет инфекциониста; отделение неотложной помощи; д) вспомогательно-диагностические подразделения (рентгенологииеский кабинет, лаборатория, отделение функциональной диагностики, эндоскопический кабинет и др.).
В состав отделения профилактики входят: кабинет доврачебного приема, смотровой женский кабинет, кабинет организации и контроля за диспансеризацией населения, ведения централизованной картотеки лиц, состоящих на диспансерном учете; кабинет для выявления лиц с повышенным риском заболевания, кабинет санитарного просвещения ~ гигиенического воспитания населения, кабинет профилактических осмотров декретированных контингентов. Отделение профилактики организуется в соответствии с приказом Минздрава СССР Ns 1000 о. 23.09.81 г. «О мерах по совершенствованию организации работы амбулаторно-попиклиническнх учреждений». Оно открывается в городски: поликлиниках, обслуживающих более 30 000 человек.
Задачами городской поликлиники являются показание специализированной амбулаторно-поликлинической помощи нгаселению. обслуживаемого района непосредственно в поли клинике или на дому; — организация и проведение комплекса профилактических мероприятий среди населения обслуживаемого района и работников: прикрепленных промышленных предприятий; — организация и осуществление диспансеризации населения;— организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения и пропаганде здорового образа жизни В настоящее время амбулаторно-
поликлиническая помощь тардиционно оказавается по териииториально-участковому принципу а в некоторых городах поликлиники работают в системе медицинского страхования. Один терапевтический участок включает I 700 человек взрослого населения.
ПОЛИКЛИННИКА.ЕЕ РОЛЬ:
Поликлиника - высокоразвитое специализированное лечебно-профилактическое учреждение, в котором оказывается медицинская помощь приходящим больным, а также больным на дому, осуществляется комплекс лечебно-профилактических мероприятий по лечению и предупреждению развития заболеваний и их осложнений. Основным амбулаторно-поликлиническим учреждением, оказывающим помощь городскому населению, является городская поликлиника, если она предназначена исключительно или в основном для оказания медицинской помощи работникам промышленных предприятий, строительных организаций и предприятий транспорта, то является медико-санитарной частью (или основным ее подразделением).
Амбулатория отличается от поликлиники уровнем специализации и объемом деятельности. В амбулатории прием ведется по небольшому числу основных специальностей: терапии, хирургии, акушерству и гинекологии, педиатрии.
Поликлиники по номенклатуре делят:
- по организации работы, на объединенные со стационаром и не-объединенные (самостоятельные);
по территориальному признаку: на городские и сельские;
- но профилю: на общие для обслуживания взрослого и детского населения и поликлиники, обслуживающие только взрослое или только детское население; стоматологические, физиотерапевтические, курортные.
Деятельность поликлиник регламентируется все еще приказом министра здравоохранения СССР N 1000 "О мерах по совершенствованию организации работы амбулаторно-ноликлинических учреждений" (1981) с последующими изменениями. Оптимальное число посещений, ожидаемое на одного жителя в год, 4-5 достаточно отражает фактический уровень заболеваемости: 1-1.6 обращений в год от одного городского жителя.
Основными структурными подразделениями городской поликлиники являются:
- руководство поликлиники; - регистратура со столом справок;- лечебно-профилактические подразделения: терапевтическое, цеховое терапевтическое, хирургическое, травматологическое: стоматологическое, зубопротезное, офтальмологическое, оториноларингологическое, неврологическое, физиотерапевтическое отделения (кабинеты), отделение реабилитации и ЛФК; кардиологический, ревматологический, эндокринологический кабинеты, кабинет инфекционных заболеваний, женская консультация; врачебные и фельдшерские здравпункты, диспансерное отделение, отделение скорой" и неотложной помощи и другие подразделения;
- вспомогательно-диагностические подразделения, куда входят: рентгеновское отделение (кабинет), лаборатория, отделение (кабинет) функциональной диагностики, эндоскопический кабинет, кабинет учета и медицинской статистики, административно-хозяйственная часть и др.
Это основные подразделения. По решению руководства в поликлинике могут быть организованы другие подразделения, в том числе на основе платных медицинских услуг и хозрасчетной деятельности: центры здоровья, отделение нетрадиционных методов Лечения и др
Принцип организации и особенности амбулаторно-поликлинической помощи:
- участковый принцип;- массовость;- оющедоступность;- профилактическая направленность;-профессионализм работы врачей и среднего медицинского персонала.
Городская поликлиника строит свою работу по участково-территориалыюму принципу; прикрепленным работникам промышленных предприятий, строительных организаций и предприятий транспорта - по цеховому (производственному) принципу, который заключается в том, что обслуживаемая учреждением территория делится на участки с определенным количеством населения. К каждому из этих участков прикрепляются врачи и медицинские сестры, которые оказывают помощь населению данного участка. По участковому принципу строят свою работу терапевты, педиатры, акушеры-гинекологи, фтизиатры и, но возможности, другие специалисты. Размеры территориального терапевтического участка по численности взрослого населения в настоящее время составляют 1700, цехового - 1600 человек.
Территориальная участковость облегчает проведение профилактических мероприятий, территориальная близость экономит силы, время, средства.
Поликлиника в районе своей деятельности должна проводить профилактические мероприятия по предупреждению и снижению заболеваемости, раннее выявление больных, диспансеризацию здоровых и больных, оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи населению, проводить активную работу по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, осуществлять борьбу с вредными привычками (курением, употреблением алкоголя и др.).
Самым массовым видом амбулаторно-поликлинической помощи является терапевтическая, организованная по участковому принципу.
Врачи поликлиники работают 5 дней в неделю. Ежедневно из 6.5-часового рабочего дня в среднем 0.5 часа затрачивается на работу, не связанную с лечебно-диагностической и профилактической деятельностью (конференции, совещания, служебные разговоры, необходимое личное время и т.д.).
Численность среднего и младшего персонала в амбулаторно-поликлинических учреждениях определяется в зависимости от численности врачебного персонала. Рекомендуемое соотношение зависит от типа учреждения и составляет в среднем для городских поликлиник 1:2.2:0.9; для детских городских поликлиник - 1:2.2:0.7; для амбулаторно-поликлинических подразделений учреждений, расположенных в городах и поселках с численностью населения менее 25 тыс. человек, -1 :(3.5-5.0):( 1.5-2.0) и зависит от характера расселения.
В последнее время принята контрактная система оформления сотрудников. Оплата труда производится по тарифной сетке с учетом квалификационной характеристики (категории), в некоторых учреждениях -с учетом выполняемого объема и качества работы. Содержание работы сотрудников, кабинетов, отделений определяют должностные инструкции.
УЧАСТКОВЫЙ ПРИНЦИП:
когда население определенного территориального или производственного участка обслуживается определенным участковым или цеховым врачом. Уч врач объединяет и координирует мед и сан • просветительную работу с населением на данной территории или производстве. Уч врач является первым мед работником, к которому обращается человек в случае недомогания, заболевания или с другими проблемами медико-социального плана. Если помощь не может быть оказана на уровне ПМСП, участковый врач направляет пациента в другие спец мед или медико - сои. учреждения. Т. о. уч врач должен обеспечивать не только мед помощь пациентам при первичном обращении, но и связь мед помощи на уровне поликлиники и стационара. Однако существовавшая в СССР и существующая ныне в России ПМСП х-ся, к сожалению, не реализованностью ряда продекларированных принципов по многим объективным причинам. К их числу следует отнести: экстенсивный путь развития ЭО,отсутствне заинтересованности в конеином результате трудащзлишняя узкая специализация в первичном звене 30.ориентация на концепцию социальной однородности здороаья.отсутстане семейного подхода при работе с населением.
Разделы работы: лечебная, проф-ая, противоэпидемич, сан-просветит, ведение оперативно-учетной документации. Основные эл-ты д-ти (лечебноА):тсрапевтич помощь в пол-ке и на дому,госпитализация терапевтии б-ых, экспертиза трудосп-ти, проф осмотры, диспансеризация, выявление инф б-х. поф прививки и дегельминтизация. (проф-ой):проф осмотры, диспансеризация, (противоэлидсмической):выявление инф б-х, проф прививки и дегельминтизация. (реабилитационной):способствование всеми мерами (соц-мн, мед-ми, физиотерапией, приоднымн факторами) восстановлению зд-я и трудосп-ти.
Обязан обесЛечитьхвоевременную квалифицированную терапевтии помощь нас-ю уч-ка а пол-ке и на дому; экстренную мед помощь б-ым независимо от их места жительства; своевременную госпитализацию терапевтии б-ых с обязательным предварительным обследованием при плановой госпитализации; консультацию б-ых. в необходимых случаях совместно с заведующим гераиевтнч отделением, врачами других специальностей пол-ки и др-х уч-ий З.О.; использование в своей работе современных методов лроф-ки, диагностики и леч б-х; экспертизу временной иетрудосп-ти б-х в соответствии с действующим положением об экспертизе ВН, организацию и проведение комплекса мероприятий по диспансеризации взрослого нас-я; организацию и проведение проф прививок и дегельминтизации нас-я; ранее выявление, диагностику и леч-е инф з-ий; систематическое повышение своей квалификации и уровня мед знаний; активное систематич проведение сан-просвет работы среди нас-я.
ДИСПАНСЕРНЫЙ МЕТОД:
активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья населения, вклюиающее комплекс профилактических, диагностических и лечебно-оздоровительных мероприятий. Целью Д. является формирование, сохранение и укрепление здоровья населения, профилактика заболеваний, снижение заболеваемости, инвалидности, смертности, достижение активного долголетия. Д. входит в качестве составной части в широкую систему мер по профилактике заболеваний, осуществляемых государством, обществом, здравоохранением.
(.активное выявление 6-ых и учетдиспаисеризуемых контингентов:-массоаые проф осмотры нас-я.. тщат обследование нас-я в пр-се его текущей обращаемости в общественную сеть.-обследование членов семьи и др лиц, нах-ся в контакте с б-ым.- анализ причин смерти по району, выявление среди умерших лиц, не состоящих на учете в диспансере.
2. активное наблюдение за выявленными б-мн и систематич леч их, регулярные посещения б-мн диспансера, систематич набл-е за происходящими сдвигами в их зд-е, оказание необходимой специализированной амб и стац помощи: • контроль за выполнением назначений, • направление в ЛП и оздоровит профилактории, санатории, диет столовые.
З.патронаж: • систематич иабл-е за б-мн в условиях домашней обстановки, изуиение соц-бытовых и гигиеннч условий жизни, - гигнении воспитание и обучение методам проф-ки. • содействие в получении соц- бытовой, правовой помощи и трудоустройстве, • раннее выявление новых з-ий в семье.
4 общественная проф-ка:- уч-ие в проведении оздоровит мероприятий в быту и на производстве, - организация общественного актива. - широкая сан-просвет
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ОСМОТРЫ:
одна из форм лечебно-профилактической помощи, заклюиающаяся в активном обследовании с целью определения состояния здоровья и раннего выявления заболеваний.
Основные виды— предварительные, периодические и целевые.
Предварительные проводят при поступлении на работу или учебу с целью определения соответствия состояния здоровья требованиям профессии (обучения), а также выявления заболеваний, которые могут обостряться и прогрессировать в условиях работы с профессиональными вредностями или в процессе учебы. Существует список заболеваний, являющихся противопоказанием к работе и учебе по ряду профессий. Основная задача периодических, на производстве — выявление ранних признаков профессиональных заболеваний или отравлений, а также заболеваний, этиологически не связанных с профессией, но при которых продолжение контакта с данными профессиональными вредностями представляет опасность. За лицами с признаками профессионального заболевания или отравления устанавливают усиленное динамическое наблюдение.
Порядок проведения предварительных и периодических, на производстве регламентирован приказом МЭ СССР № 700 от 19/VI 1984 г. В нем содержится перечень опасных и вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов, при работе с которыми обязательны, а также указаны различные сроки осмотров: 1 раз в 3,6, 12 и 24 мес. Такая периодичность осмотров определяется, в первую очередь, агрессивностью и потенциальной опасностью действующих факторов производственной среды. В приказе также имеются перечни врачей-специалистов, участвующих в проведении., а также обязательных лабораторных и функциональных исследований. В приложениях к приказу содержатся «Список общих медицинских противопоказаний к допуску на работу, связанную с опасными, вредными веществами и неблагоприятными факторами, а также в целях безопасности труда» и перечень дополнительных противопоказаний, который составлен с учетом особенностей действия отдельных профессиональных вредностей.
Основной задачей целевых, является раннее выявление ряда заболеваний (туберкулеза, злокачественных новообразований, болезней системы кровообращения, органов дыхания, гинекологических и др.). Их проводят либо путем одномоментных осмотров в организованных коллективах, либо путем осмотров всех лиц, обращающихся за медпомощью в соответствующие лечебно-профилактические учреждения.
Предварительные и периодические, проводят врачи медсанчастей, территориальных поликлиник, диспансеров, поликлиник учебных заведений. Целевые осуществляют врачи соответствующих специальностей поликлиник, диспансеров, специализированных больниц, научно-исследовательских учреждений, диагностических центров и др. Важное значение при этом, особенно для проведения, в сельской местности, приобретают выездные бригады специалистов.
Врач общей практики
26 августа 1992 г. Министерство здравоохранения Российской Федерации издает приказ Лг 237 «О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)». Это был первый приказ, который вводил в отечественное здравоохранение понятие «общей врачебной практики» и вводил в номенклатуру врачебных специальностей специальность — врач общей практики «семейный врач».
В рамках реализации «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки» 30.12.99 г. приказом Министерства здравоохранения РФ № 463 утверждается Отраслевая программа «Общая врачебная (семейная) практика». Ее целью являлось формирование основ и условий для повышения эффективности и усиления первичного звена здравоохранения при ведущей роли в развитии первичной медико-санитарной помощи общей врачебной (семейной) практики на 2000-2001 годы. Иными словами программа должна была интенсифицировать внедрение ВОП в отечественное здравоохранение. Практическое здравоохранение ответило на выход программы увеличением количества ВОП в основном за счет формального переобучения врачей сельских участковых больниц.
Новый виток внедрения общей врачебной практики начинается в 2002 г. с выходом 20.11.02 г. приказа Министерства здравоохранения № 350 «О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению Российской Федерации». Приказом утверждаются «Положение об организации деятельности Центра общей врачебной (семейной) практики» и «Положение об организации деятельности Отделения общей врачебной (семейной) практики в составе лечебно-профилактического учреждения».
Наиболее перспективным считается переход к оказанию этой помощи врачом общей (семейной) практики, чьи функции значительно шире обязанностей терапевта, педиатра и включают часть услуг, оказываемых врачами-специалистами. С приоритетным развитием первичной медико-социальной помощи и введением врача общей практики связано совершенствование медицинской помощи населению Российской Федерации.
Основные задачи введения врача общей практики:
- обеспечение соответствия объемов и качества предоставляемой медицинской помощи реальным потребностям населения за счет расширения методов, которые используются медицинские работники в зоне первого контакта больного с системой здравоохранения, оказывая первичную медико-социальную помощь;
- увеличение доступности наиболее частых услуг, входящих в структуру специализированной помощи;
- проведение профилактики как неотъемлемой иасти работы каждого врача.
Одной из оптимальных организационных структур в городах может быть объединенная поликлиника, оказывающая медицинскую помощь одновременно взрослому и детскому населению. Работа поликлиники организуется по территориально-семейному принципу на основе бригадных форм организации оплаты труда. На 1 врача общей практики должно приходиться 1.5-2 тыс человек.
Главная задача врача общей практики - найти нужный контакт, создать доверие между ним и каждой семьей, достигнуть соответствующего" авторитета в том, чтобы объяснить каждому пациенту характер его болезни, медицинские и социальные предпосылки ее появления, своевременно подсказать нужного специалиста для продолжения консультаций и лечения или направить в стационар. Главное в таком контакте - доверие.
Возможно динамическое наблюдение за всеми членами семьи, своевременное проведение профилак-тииеских мероприятий, что снижает частоту появления хронических форм заболеваний, повышает возможность обнаружения ранних, скрыто протекающих форм и наследственных болезней.
Деятельность такого врача более эффективной по сравнению с работой привычного всем участкового врача, так как уменьшается число направлений на консультации к врачам других специальностей, уменьшается число обследований, повышается внимание семейного врача к здоровью всех членов семьи, экономится время пациентов и врача при наблюдении всех членов семьи одномоментно.
Положительные моменты ВОП: увеличение заработной платы, большая самостоятельность в работе, возможность проводить лечение больных разного профиля. Необходимо улуишать материально-техническую оснащенность, увеличивать средства экспресс-диагностики и расширять возможности лабора-торно-диагностических исследований.
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ВОП:
ВОП-спеииалист с высшим мед образованием, имеющий юридич право оказывать первичную многопрофильную медико-соц помощь населению. ВОП. оказывающий первичную многопрофильную медико-соц помощь семье, независимо от возраста и пола пациентов, явл семейным ьрячом.Положение об организации деятельности Центра общей врачебной (семейной) практики\. Центр общей враиебной (семейной) практики (далее именуется Центр) создается как самостоятельная организация здравоохранения. 2. Центр возглавляет руководитель, на должность которого назначается врач общей практики (семейный врач) с опытом практической деятельности не менее 5 лет и прошедший специализацию по обшей врачебной практики (семейной медицине); либо враи терапевт (педиатр) с опытом практической деятельности не менее 5 лет, прошедший специализацию по общей врачебной практике (семейной медицине).3. Штаты Центра устанавливаются в соответствии со штатными нормативами. 4. Рекомендуемая структура Центра:4.1 Регистратура; 4.2 Консультативно-лечебное отделение;4.3 Отделение дневного стационара;4.4 Организационно-методииеский отдел;5. Центр осуществляет следующие функцни:5.1 Проведение комплекса профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, инвалидности и смертности, раннему выявлению заболеваний. 5.2 Оказание прикрепленному по семейно-территориальному принципу населению первичной медико-санитарной помощи (амбулаторный прием пациентов, посещение больных на дому и др.). 5.3 Осуществление диспансерного наблюдения за состоянием здоровья пациентов с проведением необходимого обследования, лечения и оздоровления 5 4 Обеспечение лабораторного и инструментального обследования. S.S Госпитализация больных в стационар лечебно-профилактического учреждения в установленном порядке. 5.6 Оказание квалифицированной медицинской помощи пациентам в рамках компетенции специалистов общей врачебной практики (семейной медицины). 5.7 Оказание экстренной медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, несиастных случаях (травмы, отравления и др.). по показаниям— обеспечение транспортировки больных в другое лечебно-профилактическое учреждение для оказания специализированной медицинской помощи. 5 8 Проведение экспертизы временной нетрудоспособности пациентов и направление на медико-социальную экспертизу. 5.9 Проведение обязательных предварительных или периодических медицинских осмотров работников и водителей транспортных средств. 5.10
Организация самостоятельнго или совместно с оргнанами социальной защиты медико-социальной медицинской помощи инвалидам и хроническим больным 5.11 Оказание консультативной помощи семье по вопросам: • иммунопрофилактикщ-вскармливания, гигиенического воспитания детей, предупреждение отклонений в состоянии здоровья детей, подготовки их к вступлению в образовательные упреждения, профориентации; - охраны репродуктивного здоровья, обеспечение безопасного материнства, планирования семьи, контрацепции, этики, психологин, социальных и медико-сексуальных аспектов семейной жизни. 5.12 Анализ состояния здоровья прикрепленного к Центру населения и разработка плана оздоровительных мероприятий. 5.13 Проведение профилактических прививок, в установленном порядке уведомление органов санитарно-эпидемиологического надзора о случаях инфекционных, паразитарных и профессиональных заболеваний, отравлений среди населения, выявление нарушений санитарно-гигиенических требований.5.14 Ведение учетной и отчетной документации.5.15 Соблюдение принципа преемственности в работе с другими лечебно-профилактическими учреждениями я процессе обследования и лечения больных 4 8 Направление на консультации к специалистам 4 9 Проведение экспертизы временной нетрудоспособности и направление на медико-социальную экспертизу.4.10 Проведение обязательных предварительных или периодических медицинских осмотров работников и водителей транспортных средств. 4.11 Ведение учетной и отчетной документации.
Центра общей врачебной (семейной) практики
В рамках реализации «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки» 30.12.99 г. приказом Министерства здравоохранения РФ № 463 утверждается Отраслевая программа «Общая врачебная (семейная) практика». Ее целью являлось формирование основ и условий для повышения эффективности и усиления первичного звена здравоохранения при ведущей роли в развитии первичной медико-санитарной помощи общей врачебной (семейной) практики на 2000-2001 годы. Иными словами программа должна была интенсифицировать внедрение ВОП в отечественное здравоохранение. Практическое здравоохранение ответило на выход программы увеличением количества ВОП в основном за счет формального переобучения врачей сельских участковых больниц.
Новый виток внедрения общей врачебной практики начинается в 2002 г. с выходом 20.11.02 г. приказа Министерства здравоохранения № 350 «О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению Российской Федерации». Приказом утверждаются «Положение об организации деятельности Центра общей врачебной (семейной) практики» и «Положение об организации деятельности Отделения общей врачебной (семейной) практики в составе лечебно-профилактического учреждения».
1. Цейтр общей врачебной (семейной) практики (далее именуется Центр) создается как самостоятельная организация здравоохранения.
2. Центр возглавляет руководитель, на должность которого назначается врач общей практики (семейный врач) с опытом практической деятельности не менее 5 лет и прошедший специализацию по общей врачебной практики (семейной медицине); либо врач терапевт (педиатр) с опытом практической деятельности не менее 5 лет, прошедший специализацию по общей врачебной практике (семейной медицине).
3. Штаты Центра устанавливаются в соответствии со штатными нормативами.
4. Рекомендуемая структура Центра: 4.1 Регистратура;4.2 Консультативно-лечебное отделение; 4.3 Отделение дневного стационара; 4.4 Организационно-методический отдел;
5. Центр осуществляет следующие функции: 5.1 Проведение комплекса профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, инвалидности и смертности, раннему выявлению заболеваний. 5.2 Оказание прикрепленному по семейно-территориальному принципу населению первичной медико-санитарной помощи (амбулаторный прием пациентов, посещение больных на дому и др.).5.3 Осуществление диспансерного наблюдения за состоянием здоровья пациентов с проведением необходимого обследования, лечения и оздоровления.5.4 Обеспечение лабораторного и инструментального обследования.5.5 Госпитализация больных в стационар лечебно-профилактического учреждения в установленном порядке.5.6 Оказание квалифицированной медицинской помощи пациентам в рамках компетенции специа-ли-, стов общей врачебной практики (семейной медицины). 5.7 Оказание экстренной медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, несчастных случаях (травмы, отравления и др.), по показаниям - обеспечение транспортировки больных в другое лечебно-профилактическое учреждение для оказания специализированной медицинской помощи. 5.8 Проведение экспертизы временной нетрудоспособности пациентов и направление на медико-социальную экспертизу. 5.9 Проведение обязательных предварительных или периодических медицинских осмотров работников и водителей транспортных средств.5.10 Организация самостоятельно или совместно с органами социальной защиты медико-социальной медицинской помощи инвалидам и хроническим больным.5.11 Оказание консультативной помощи семье по вопросам:
- иммунопрофилактики;
- вскармливания, гигиенического воспитания детей, предупреждение отклонений в состоянии здоровья детей, подготовки их к вступлению в образовательные учреждения, профориентации;
- охраны репродуктивного здоровья, обеспечение безопасного материнства, планирования семьи, контрацепции, этики, психологии, социальных и медико-сексуальных аспектов семейной жизни.
5.12 Анализ состояния здоровья прикрепленного к Центру населения и разработка плана оздоровительных мероприятий 5.13 Проведение профилактических прививок, в установленном порядке уведомление органов санитарно-эпидемиологического надзора о случаях инфекционных, паразитарных и профессиональных заболеваний, отравлений среди населения, выявление нарушений санитарно-гигиенических требований. 5.14 Ведение учетной и отчетной документации. 5.15 Соблюдение принципа преемственности в работе с другими лечебно-профилактическими учреждениями в процессе обследования и леиения больных.
Отделения общей врачебной (семейной) практики в составе
В рамках реализации «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки» 30.12.99 г. приказом Министерства здравоохранения РФ № 463 утверждается Отраслевая программа «Общая врачебная (семейная) практика». Ее целью являлось формирование основ и условий для повышения эффективности и усиления первичного звена здравоохранения при ведущей роли в развитии первичной медико-санитарной помощи общей врачебной (семейной) практики на 2000-2001 годы. Иными словами программа должна была интенсифицировать внедрение ВОП в отечественное здравоохранение. Практическое здравоохранение ответило на выход программы увеличением количества ВОП в основном за счет формального переобучения врачей сельских уиастковых больниц.
Новый виток внедрения общей врачебной практики начинается в 2002 г. с выходом 20.11.02 г. приказа Министерства здравоохранения № 350 «О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению Российской Федерации». Приказом утверждаются «Положение об организации деятельности Центра общей врачебной (семейной) практики» и «Положение об организации деятельности Отделения общей врачебной (семейной) практики в составе лечебно-профилактического учреждения».
лечебно-профилактического учреждения
1. Отделение общей врачебной (семейной) практики (далее именуется Отделением) является структурным подразделением организации здравоохранения.
2. Отделение возглавляет заведующий, на должность которого назнаиается врач общей практики (семейный врач), имеющий опыт практической работы.
3. Рекомендуемая структура Отделения:
- Кабинет осмотра и консультации больных;
- Прививочный/процедурный кабинет;
- Манипуляционная/перевязочная;
- Дневной стационар.
4. Отделение осуществляет следующие функции:
4.1 Оказание первичной медико-санитарной помощи населению, прикрепленному по семей-но-территориальному принципу.
4.2 Осуществление амбулаторного приема больных.
4.3 Осуществление посещения на дому.
4.4 Осуществление профилактииеской работы: скринййговые исследования, проведение профилак-тииеской деятельности, включая вакцинопрофилактику, диспансеризация, мероприятия по укреплению здоровья населения.
4.5 Лечение больных в дневном стационаре.
4.6 Оказание экстренной помощи при угрожающих жизни состояниях, несчастных случаях, по показаниям -обеспечение транспортировки больных в другое лечебно-профилактическое учреждение для оказания специализированной медицинской помощи.
4.7 Направление на плановую госпитализацию по показаниям.
4.8 Направление на консультации к специалистам.
4.9 Проведение экспертизы временной нетрудоспособности и направление на медико-социальную экспертизу.
4.10 Проведение обязательных предварительных или периодических медицинских осмотров работников и водителей транспортных средств.
4.11 Ведение учетной и отчетной документации.
СМП:
является лечебнопроф учреждением, оказывающим круглосуточную скорую медицинскую помощь как заболевшим и пострадавшим и находящимся вне лечебно-профилактииеского учреждения, так и в пути следования в лечебно-профилактическое учреждение при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граждан, вызванных внезапными заболеваниями, обострением хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности, при родах и других состояниях и заболеваниях.
Станция скорой медицинской помощи создается в городах с населением свыше 50 тысяч человек как самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение и функционирует в режиме круглосутоиной работы.
Принципы организации:!, территориальное обслуживание и полная круглосуточная доступность для нас-я. 2. оперативное, своевременное оказание помощи. 3. высококвалифицированная помощь в максимально возможном объеме.4 единство и непрерывность лечебных мероприятий на догоспитальном и госпитальном этапах, в специализированных центрах.
Основные задачи: (.круглосуточное оказание помощи пострадавшим и больным в кратчайшие сроки с момента волзникновения патологии состояния на месте происшествия и при транспортировке больного. 2. тр-ка (б-х, пострадавших, рожениц, матерей с недоношенными детьми), требующих сопровождения мед персонала в лечу ч-я в т.ч. планово. 3. обеспечение преемственности между станциями СМП и др мел уч-ми. 4. изучение причин возникновения угрожающих жизни состояний, разработка проф мероприятий по снижению травматизма и предупреждению неотложных состояний.
Этапы: догоспитальный(82,8%), госпитальный. Дислоцируется по всей территории с учетом численности нас-я. основных транспортных потоков, массовых скоплений людей. Основной критерий- расчетная возможность прибытия бригады в любую точку закрепленной зоны с момента вызова не позднее: в городе-13 мин(примерно 7км). на селе 30 мин(20 км). В крупных городах планируются подстанции СМП на каждые 100-350 тыс жителей. 1 машина на 10.000 нас, 1 телефонный ввод 03 на 100.000 нас.
В городах с населением не менее 300 тыс. жителей организуются специальные многопрофильные больницы, объединенные со станциями скорой медицинской помощи, в которых осуществляется лечение больных при острых заболеваниях н травмах. Это позволяет обеспечить преемственность оказания экстренной медпомощи на всех этапах.
Основными структурными подразделениями БСМП являются стационар со специализированными клиническими и лечебно-диагностическими отделениями и кабинетами; станция СМП: организационно-методический отдел с кабинетом медицинской статистики. На базе БСМП могут функционировать городские (областные, краевые, республиканские) центры экстренной специализированной медпомощи. При ней организуется консультативно-диагностический дистанционный центр электрокардиографии для своевременной диагностики острых заболеваний сердца.
В целях совершенствования организации и развития скорой медицинской помощи в Российской Федерации и на основании «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» приказом Минздрава России от 11 марта 2003 г. N 93 утверждена отраслевая программа "Скорая медицинская помощь ". Сроки реализации Программы 2003 - 2007 годы
Отраслевая программа "Скорая медицинская помощь "
Программа ставит целью формирование условий для повышения качества и эффективности скорой медицинской помощи на всех этапах ее оказания, выравнивание условий ее предоставления, ускорения процессов реформирования первичного звена здравоохранения и реструктуризации коечного фонда.
Реализация мероприятий, предусмотренных отраслевой программой "Скорая медицинская помощь", позволит обеспечить:
- повышение качества и экономической эффективности скорой и неотложной медицинской помощи населению
- снижение летальности и инвалидизации при неотложных состояниях;
- улучшение преемственности оказания скорой медицинской помощи;
- повышение готовности лечебно-профилактических учреждений к оказанию медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях.
В рамках исполнения программы вышел приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г.М 179 «Обутверждении порядка оказания скорой медицинской помощи».
ОРГАНИЗАЦИЯ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ:
Городская больница-ЛПУ, обеспечивающее квалифицированное обслуживание населения на основе достижений современной медицинской науки и
По виду, объему и характеру оказываемой мед. помощи и системе организации работы городская больница м. б.:
• по профилю - многопрофильной и специализированной;- по системе организации - объединенной или не объеденной с поликлиникой;
• по объему деятельности - различной категорийности (коечной мощности). Задачи:- оказание высококвалифицированной ЛП помощи населению;
- обеспечение преимущественного мед. обслуживания рабочих промышленных предприятий и подростков, занятых в промышленности и системе профессионально-технического образования;
- внедрение в практику обслуживания населения современных методов профилактики, диагностики и лечения больных на основе достижений науки и техники, а также передового опыта ЛПУ;- развитие и совершенствование организационных форм и методов мед. обслуживания населения и ухода за больными, повышение качества и культуры работы;- изучение причин общей заболеваемости населения и заболеваемости с временной утратой трудоспособности рабочих и служащих, разработка и проведение оздоровительных мероприятий, направленных на снижение и ликвидацию наиболее распространенных заболеваний:- сан.-гиг. воспитание населения;
- привлечение общественности к разработке и проведению мероприятий по ЛП обслуживанию населения, для чего при городской больнице организуется общественный совет.
Преимущества: поэтапность, преемственность (единый подход),рацион расходы.
Структура.Во главе стоит главный враи- отвечает за всю ЛП, административно-хоз. и финансовую деятельность упреждения, имеет зам. по мед., поликлинической и административно-хоз. работе. Организует и контролирует правильность и своевременность обследования и лечения больных, уход за ними, диспансерное обслуживание, проведение проф. и противоэпидемииеских мероприятий в районе деятельности, повышение квалификации мед. персонала, правильность ведения историй болезни, обеспеченность больницы мед. и хоз. оборудованием. Зам. глав, врача- отвечает за постановку и качество всей мед. деятельности больницы, руководит ЛП и сан.- противоэпидемической работой больницы, поверяет эффективность Л П мероприятий, анализирует каждый случай смерти в стационаре и на дому Зам. глав, врача по поликлинике-руководит работой поликлиники и организует поликлиническую помощь населению, разрабатывает планы ЛП и противоэпидемических мероприятий поликлиники, назначает КЭК и руководит ее работой, организует «Д» наблюдение за установленными континентами населения.Зам. глав, враиа по администратнвио-хох части- обеспечивает снабжение предметами хоз. оборудования и инвентарем, продуктами питания, топливом, горячей водой, освещением, проведение ремонта, противопожарные меры, бельевое хозяйство, транспорт и т. д.Зам гл врача по оргметод работе-стоит на 2 месте после гл враиа.
3 совета: I больничный-гл врач+зам+зав отд+гл бух+гл ннженер+гл мед сес+гл экономист: составляют план по всем направлениям.бюджет 2. сестринский-гл сестра+ст сес: повышен Ур-ня квялификащобучсние младшего персонала(семинары,научно-практич конференции, конкурсы). 3.общественный.
СТАЦИОНАР:
Городская болыдаца-ЛПУ, обеспеиивающее квалифицированное обслуживание населения на основе достижений современной медицинской науки и техники.
По виду, объему и характеру оказываемой мед. помощи и системе организации работы городская больница м. б.:
- по профилю - многопрофильной и специализированной;- по системе организации - объединенной или не объеденной с поликлиникой;
• по объему деятельности - различной категорийности (коечной мощности). Функции::- оказание высококвалифицированной ЛП помощи населению,-
обеспечение преимущественного мед. обслуживания рабочих промышленных предприятий и подростков, занятых в промышленности и системе профессионально-технического образования;
• внедрение в практику обслуживания населения современных методов профилактики, диагностики и лечения больных на основе достижений науки и техники, а также передового опыта ЛПУ;- развитие и совершенствование организационных форм и методов мед. обслуживания населения и ухода за больными, повышение качества и культуры работы;- изучение причин общей заболеваемости населения и заболеваемости с временной утратой трудоспособности рабочих и служащих, разработка и проведение оздоровительных мероприятий, направленных на снижение н ликвидацию наиболее распространенных заболеваний*- сан -гиг воспитание населения*
• привлечение общественности к разработке и проведению мероприятий по ЛП обслуживанию населения, для чего при городской больнице организуется общественный совет.
Структура:Во глав» стоит главный врач- отвечает за всю ЛП, админнстративно-хоз. и финансовую деятельность учреждения, имеет зам. по мед., поликлинической и административно-хоз. работе. Организует и контролирует правильность и своевременность обследования и лечения больных, уход за ними, диспансерное обслуживание, проведение проф. и противоэпидемических мероприятий в районе деятельности, повышение квалификации мед. персонала, правильность ведения историй болезни, обеспеиенность больницы мед. и хоз. оборудованием Зам. глан. врача- отвечает за постановку и качество всей мед. деятельности больницы, руководит ЛП и сан.- противоэпидемической работой больницы, поверяет эффективность Л П мероприятии, анализирует каждый случай смерти в стационаре и на дому. Зам. глав, врача по поликлинике- руководит работой поликлиники и организует поликлиническую помощь населению, разрабатывает планы ЛП н противоэпидемических мероприятий поликлиники, назначает КЭК и руководит ее работой, организует «Д» наблюдение за установленными контингентами населения.Зам. глав, врача по административно-xoi. части- обеспечивает снабжение предметами хоз. оборудования и инвентарем, продуктами питания, топливом, горячей водой, освещением, проведение ремонта, противопожарные меры, бельевое хозяйство, транспорт и т. д.Зам гл врача по оргметод работс-стоит на 2 месте после гл врача.
3 совета: I больничиый-гл врач+зам+зав отд+гл бух+гл инженер+гл мед сес+гл экономист: составляют план по всем напраалениям.бюджет. 2. сестринский-гл сестра+ст сес: повышен Ур-ня квалифи-кащобученне младшего персо«ала(семинарь1,научно-практнч конференции, конкурсы). 3.общественный.Приемное отделение— отделение стационарного лечебно-профилактического учреждения, предназначенное для приема больных иосуществляющее первичную диагностику, оказание первой медицинской помощи, изоляцию, санитарную обработку, учет и распределение больных по отделениям, а также дающее справки о состоянии здоровья лиц, находящихся на лечении.
ОСОБЕННОСТИ И ОСНОВНЫЕ ФОРМЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕД ПОМОЩИ
Медико-санитарная часть (МСЧ) — лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания медицинской помощи исключительно или главным образом работникам промышленности, строительства и транспорта. В МСЧ оказывают специализированную амбулаторно-поликлиническую, а при наличии стационара и больничную медпомощь трудящимся предприятия и прикрепленному населению; проводят профилактические осмотры, осуществляют диспансеризацию работающих на предприятии и необходимые оздоровительные мероприятия, В задачи МСЧ входят также экспертиза временной нетрудоспособности: медицинский отбор лиц, нуждающихся по состоянию здоровья в направлении на лечение в санаторий, санаторий-профилакторий, в диетическом питании, систематическая работа по гигиеническому воспитанию трудящихся и пропаганде здорового образа жизни. Выполнение указанных задач работники МСЧ осуществляют в тесном взаимодействии с администрацией предприятия и цехов, а также соответствующими профсоюзными органами. Администрация, профсоюзные органы, МСЧ совместно с санитарно-эпидемической станцией составляют единый комплексный план оздоровительных мероприятий на промышленном предприятии.
МСЧ бывают закрытого и открытого типа. Закрытая МСЧ предназначена для оказания медпомощи исключительно работающим на предприятии, при котором она организована. МСЧ открытого типа обеспечивает помощь членам семей работающих на предприятии, она может иметь в составе отделения (участки) для обслуживания населения прилегающих микрорайонов. График работы МСЧ строится с учетом режима работы предприятия, чтобы медпомощь была доступна в свободное от работы время.
Структура МСЧ зависит от мощности предприятия и характера производственного процесса. В состав МСЧ, как правило, входят поликлиника, врачебные и фельдшерские .здравпункты. В крупных МСЧ имеются стационары. МСЧ могут иметь в своем составе женскую консультацию^ грязелечебницу и водолечебницу, кабинет психофизиологической разгрузки и др. В поликлиниках крупных МСЧ организуются отделения профилактики. Важным подразделением МСЧ является отделение восстановительного лечения. Строительство МСЧ и их реконструкция осуществляется на средства промышленных предприятий. МСЧ может быть создана и для группы смежных предприятий (организаций) с численностью работающих на каждом свыше 1 тыс. человек (в ряде случаев и при меньшей численности работающих).
Помещения МСЧ обычно находятся на балансе соответствующего промышленного предприятия, а управление ею осуществляете)! главным врачом, который подчиняется местным органам здравоохранения и руководствуется в своей работе действующим законодательством н другими нормативными документами.
Предусматриваются расширение практики кооперирования средств нескольких предприятий или организаций при Строительстве МСЧ, передача на их баланс построенных медико-санитарных частей, разрешение их финансирования и содержания.
ЦЕХОВОЙ УЧАСТКОВЫЙ ПРИНЦИП:
территория с определенной численностью населения или часть производственного объекта с фиксированным количеством работающих, закрепленная за участковым (цеховым) врачом н медицинской сестрой.
Цеховые В. у. на промышленных предприятиях создаются из расчета 2000 работающих на I участок, на предприятиях химической, угольной, горнорудной и нефтеперерабатывающей промышленности — 1000 работающих. При формировании цеховых В. у. наряду с нормативами учитывается однородность цехов по технологии производства или их территориальное размещение. В соответствии с «Основными направлениями развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохранения СССР в двенадцатой пятилетке и на период до 2000 года» проводится разукрупнение цеховых врачебных участков с тем, чтобы довести количество обслуживаемых на каждом из них до 1600 человек.
Рабочим и служащим, прикрепленным к цеховому В. у., должно быть обеспеиено оказание квалифицированной медпомощи, в частности при острых отравлениях и болезнях; проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности, профессиональных болезней и травматизма.
Враи цехового участка осуществляет комплекс лечебно-профилактических мероприятий, предусмотренных диспансерным методом; направляет в установленном порядке больных на лечение а стационар; осуществляет экспертизу временной нетрудоспособности; совместно с профсоюзной организацией контролирует рациональное трудоустройство рабочих и служащих в соответствии с заключением ьроччбно-тчсультациоиит комиссуй, совместно с администрацией, профсоюзным комитетом и санитарно-эпидемиологической станцией организует проведение предварительных при поступлении на работу и периодических ие<)ииинеких осмотров: руководит и осуществляет контроль за работой фельдшерского здвовтткпю; совместно с СЭС разрабатывает предложения по приведению условий труда рабочих и служащих в соответствие с санитарно-гигиеническими требованиями; проводит систематииеский анализ профессиональной заболеваемости и заболеваемости с временной утратой трудоспособности и участвует в разработке мероприятий по ее снижению. Успешная работа на цеховом В. у. достигается путем систематического и детального изучения технологии производства в каждом цехе и особенностей условий труда конкретных профессиональных групп рабочих.
Разделы работы:. Для проведения проф работы в цехе он должен работать 9 час в неделю, непосредственно в цехе: изучает условия труда, выявл неблагоприятн фак-р. дающие заб-ть и травматизм, приним меры по их ликвидации, проводит противоэлидемич работу в цехе, вопросы трудоустройства, анализ заб-ти на уч-ке, «Д» набл-ие, отбирает контингента рабоиих на леи в профилактории.
По цеховому уч-му принципу может работать врач любой спец-тн, хирурги, гинек. окул, дератол раб 2 раза в нед по 2 часа, отларинголог-1 раз в нед Зч. фтизиатр-3 раза в нед по 2 часа.
ОРГАНИЗАЦИЯ ПМСП НА ПРЕДПРИЯТИЯХ:
Это важный раздел работы, т.к. здесь организ-ся мед помощь основным производственным силам общества. З.О. приняло с-му преимущественного мед обслуживания. Это значит I. общая сеть ЛПУ обслуживает рабочих вне очереди. 2. создана сеть спец-ых ЛПУ. обслуживающих нас-е по производственному принципу (МСЧ, фельдшерские и леч здравпункты, цех врачебные уч-кн).
Создание МСЧ дает 1. приближает мед помощь к рабочим. 2. дает возм-ть изучить производственные условия. 3 позвол детальнее выявить причины заб-ти и травматизма. 4. позвол разработать комплексный план по снижению заб-ти и улуишению условий труда конкретно с учетом данного производства, МСЧ создаются от величины работающих и вида производства. Организуется на предприятиях численностью работающих более 4 тыс чел, а на предприятиях нефтяной, угольной и хямич промышленности с численностью раб-их 2 тыс и более.
МСЧ м.б. закрытого типа и открытого. Закрытые обслужив только рабочих данного предприятия. Открытые, помимо рабочих и служащих производства, обслужив членов семей, а также нас-я. проживающее в районе размещения данной МСЧ.
Мед обслуживание рабочих и служащих МСЧ осущ по цеховому участковому принципу, т.е. за цехами закрепляется враи. Для проведения проф работы в цехе он должен работать 9 час в неделю, непосредственно в цехе: изучает условия труда, выявл неблагоприятн фак-р. дающие заб-ть и травматизм, лриним меры по их ликвидации, проводит противоэлидемич работу в цехе, вопросы трудоустройства, анализ заб-ти на уч-ке, «Д» набл-ие. отбирает контингента рабочих на леч в профилактории.
По цеховому уч-му принципу может работать врач любой спец-тн, хирурги, гииек. окул, дератол раб 2 раза в нед по 2 часа, отларинголог-I раз в нед Эч, фтизиатр-3 раза в нед по 2 часа.
Фельдшерские и врачебные здравпункты организуются с числом раб-х 1200-враиебные и с численностью 500-1200-фельдш., искл предприятия угольной и нефтяи промышленности (фельд-ЗООчел).
Функции здравпунктов:оказание мед помощи круглосуточно для всех смен, подготовка санитарного актива, организация санит постов в цехах. (Сан посты д.б. снабжены: аптечки, шины, носилки.), обучение рабочих само- и взаимопомощи, снабжение их индивид стерил пакетами, контроль за сан состоянием цехов, изучение причин травматизма и контроль за соблюдением техники безопасности, осущ-не сан-эпид работы, т.е. сан контроль за содержанием цехов, бытовых помещений, туалетов, душевых, проведение поф прививок и оздоровление бациллоносителей.
ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ МЕД ПОМОЩИ СЕЛЬСКОМУ:
В основе организации мед помощи сельскому населению лежат теже принципы, что и для городских жителей. Однако, особ-ти сельской местности, а именно: 1. малая плотность нас-я. 2.большой радиус обслуживания. 3 специфика с/х производства. 4. состояние путей сообщения. 5.транслортные затруднения. Все эти особенности обусловили неск-ко особую с-му организации мед помощи на селе. Осн особен-ю организации мед помощи явл ее" этапность: I этап-сельский врачебный уч-к. включающий участковую б-цу или врачебную амбулаторию или ФАП. 2этап- ЦРБ или номерные б-цы, районный центр сан-элид надзо-ра(квалифициров специализированная мед помощь, 3 этап- областная б-ца, обл диспансеры, обл центр сан-элид надзора. На этом этапе оказыв высококвалифицирован специализирован мед помощь.
Мед помощь сел нас-ю строится по участковому принципу .сельский враиебный уи-к- это первичное врачебное звено, оказывающее помощь сел нас-ю. сюда вх: уч-ая б-ца или врачебная амбулатория, ФАП, здравпункт, колхозные роддома. Мощность уч б-цы зависит от радиуса обслуживания, численности и плотности нас-я, расстояния до районной б-цы. наличия промышлен предприятий и особенностей местных условий.
Различ 4 категории: 1кат.75-100 коек, пердусмотрен койки по терапии,хирургии,акушерству, педиатрии, инф б-ям и туб. 2 кат- 50-70 коек все, кроме туб. 3 кат- 35-50 коек по терапии для дет и взр, хирургии, акуш, инф. 4 кат-25-35 коек по терапии, хирургии и акуш.
Осн функции: оказание ЛП помощи, проведение сан п/элидемич работы.
ФАП- с целью приближения мед помощи к нас-ю ФАПы организ в местностях с числом жителей 700 и более чел. нах ФАПы в ведении сельского совета. Руководит работой их участковая б-ца. Штат ФАПов м.б. фельдшер, акушерка и санитракаю иисло их определяется иисленностью обслуживаемого населения.
Функции:), леч-поф:прием б-х на ФАПе и помощь на дому, отбор б-х для приема враном из уи б-цы, участие в «Д» населении(осмотр б-х по указ врача и направление их на диспансерное обследование, составление карт на б-х, подлежащих Д набл-ю, выполнение назначений врача, плановые обследования б-х, обследование производственных и бытовых условий лиц сост-х на Д набл). санит просвещение по мед вопросам. 2.сан п/эпнд : текущий сан надзор за территорией нас-ro пункта, за производственными помещениями, водоснабжением, коммунальные объекты, закрепление общепита, выявление инф б-х . работа в очаге, борьба с гельминтозамии, работа с сан активом, санит посты. 3. охрана зд-я женщин и детей: раннее выявление бер-х и набл-< за ними, набл-е за родильницами на дому после выписки из стац, мел обслуживание детей до года, мед обслужив школ, яслей. Д/ садов.
СЕЛЬСКИЙ ВРАЧЕБНЫЙ УЧАСТОК:
комплекс леиебно-профилактических учреждений, составляющих первое звено в системе медицинского обеспечения сельского населения. В состав С. в у. входят участковая Сшяьнтш или амО\чшторня. фельдшерско-акушерские пункты, фельдшерские здравпункты при промышленных предприятиях, медицинские профилактории, сезонные и постоянные ясли, ясли-сады, молочные кухни. Величина территории С. в. у. зависит от численности населения, типа его расселения, состояния дорог и радиуса обслуживания (т. е. расстояния от центра, где размещена участковая больница или амбулатория, до наиболее отдаленного населенного пункта). Оптимальной считается численность населения в пределах 5—7 тыс. при радиусе обслуживания 7—10 км. Однако фактическая протяженность С. в. у. и численность обслуживаемого населения неравномерны на различных административных территориях. Количество населенных пунктов, приходящихся на С. в. у., также существенно различается я зависимости от характера расселения, иисла жителей в населенных пунктах и развития дорожной сети.
Основными задачами уиастковых больниц являются: обеспеиение населения прикрепленной территории квалифицированной врачебной помощью (стационарной и амбулаторной); планирование и проведение мероприятий по профилактике и снижению тЫневаемасти и травматизма среди различных групп населения: проведение лечебно-профилактических мероприятий по охране здоровья матери и ребенка; организационно-методическое руководство и контроль за деятельностью ФАЛ, медицинских профилакториев и других упреждений, входящих в состав сельского врачебного участка.
Врачебные штаты участковой больницы для оказания амбулаторио-поликлинической помощи устанавливаются из следующего расчета: I должность врача-терапевта на 2000 иел. взрослого населения, врача-педиатра — на 800 иел. детского населения, врача-стоматолога — на 4000 чел. взрослого и детского населения, акушера-гинеколога — 0,1 должности на 1000 взрослого населения, врача-хирурга — 0,04 должности на 1000 взрослого населения и 0,03 — на 1000 детского населения. Врачебные штаты для оказания стационарной помощи устанавливаются по числу коек соответствующего профиля: 1 врачебная должность на 25 коек в терапевтическом (для взрослых) и хирургическом (для взрослых и детей) отделениях и на 20 коек — в педиатрическом отделении.
Мед помощь сел нас-ю строится по участковому принципу сельский врачебный уч-к- это первичное врачебное звено, оказывающее помощь сел нас-ю. сюда вх: уч-ая б-ца или врачебная амбулатория, ФАЛ. здравпункт, колхозные роддома. Мощность уч б-цы зависит от радиуса обслуживания, численности и плотности иас-я. расстояния до районной б-цы. наличия промышлен предприятий и особенностей местных условий.
Различ 4 категории: 1кат-75-100 коек, предусмотрен койки по терапии.хирургии.акушерству, педиатрии, инф б-ям и туб. 2 кат- 50-70 коек все, кроме туб. 3 кат- 35-50 коек по терапии для дет и взр, хирургии, акуш. инф. 4 кат-25-35 коек по терапии, хирургии и акуш.
ФАЛ- с целью приближения мед помощи к нас-ю ФАПы организ в местностях с числом жителей 700 и более чел. нах ФАПы в ведении сельского совета. Руководит работой их участковая б-ца. Штат ФАПов м.б. фельдшер, акушерка и санитракаю число их определяется численностью обслуживаемого населения.
Функции: I. леч-поф:прием б-х на ФАПе и помощь на дому, отбор б-х для приема врачом из уч б-цы. участие в «Д» населении(осмотр б-х по указ врача и направление их на диспансерное обследование, составление карт на б-х. подлежащих Д набл-ю, выполнение назначений врача, плановые обследования б-х. обследование производственных и бытовых условий лиц сост-х на Д набл), саннт просвещение по мед вопросам. 2 сан п/эпид : текущий сан надзор за территорией нас-ro пункта, за производственными помещениями, водоснабжением, коммунальные объекты, закрепление общепита, выявление инф б-х , работа в очаге, борьба с гельминтозами, работа с сан активом, санит посты. 3.охрана зд-я женщин и детей: раннее выявление бер-х и набл-е за ними, набл-е за родильницами на дому после выписки из стац, мед обслуживание детей до года, мед обслужив школ, яслей.
ОСОБЕННОСТИ ОХРАНЫ МАТЕРИНСТРА И ДЕТСТВА НА СЕЛЕ:
Акушерско-гииекологнч помощь сельскому нас оказывается в колхозных роддомах, на ФАП, в участковых, районных, ЦРБ. На сельском врачебном уч-ке патронаж беременных и родильниц осущ в основном акушерки или патронажные сестры. Они же проводят гинекол осмотры. В колхозный роддом на роды направляются женщины с нормальным течением бер-ти, у кот ожидаются нормальные роды. При наличии осложнений бер-ти или экстрагенит з-нй для родоразрешеиия направляют в уч-ую или районную центральную б-цу. Врачи акушеры-гинекологи этих уч-ий осущ Д набл-е.в настоящее время в сельской местности введена должность зам глав врача ЦРБ по детству и родовспоможению счисленностью населения в районе 70 тыс. чел. ЛП помощью оказыв в тех же уч-ях, что и акушерско-гинекол, В участковых б-ах с числом коек более 35 им врач-педиатр, кот проводит весь объем ЛП работы с детьми. При от-ии врача-педиатра ЛП работа с детьми проводится фельдшером или акушеркой при постоянных консультациях врача-педиатра районной б-цы. Стац помощь больные дети сельского врачебного уч-ка получают в уч б-це.
ЦРБ: ЗАДАЧИ. СТРУКТУРА:
лечебно-профилактическое учреждение, обеспечивающее оказание специализированной медпомощи и организационно-методическое руководство здравоохранением в районе. Основными задачами ЦРБ являются оказание населению района специализированной стационарной и поликлинической помощи, организация скорой и неотложной медпомощи; консультативная и практическая помощь врачам участковых больниц и амбулаторий^ по вопросам лечебно-' диагностической и профилактической деятельности планирование, финансирование и организация материально-технического снабжения учреждений здравоохранения района; оперативное и организационно-методическое руководство, а также контроль за деятельностью всех медицинских учреждений района (при этом особое внимание обращается на усиление профилактической направленности в их работе); осуществление мероприятий, направленных на приближение специализированной медпомощи к сельскому населению, повышение качества медпомощи, снижение общей заболеваемости, заболеваемости с временной утратой трудоспособности, инвалидности и смертности (в т.ч. младенческой) в районе.
В состав ЦРБ входят стационар, имеющий отделения по основным профилям; поликлиника: лечебно-диагностические кабинеты и лаборатории: отделение скорой и неотложной медпомощи: организационно-методический кабинет, патологоанатомическое отделение: вспомогательные структурные подразделения -аптека, кухня, медицинский архив и др. Коечная мощность ЦРБ и наличие различных по профилю специализированных отделений (кроме основных) зависят от численности населения в районе, потребности его в стационарной медпомощи, выполнения функций межрайонных отделений. Больничная помощь населению в ЦРБ оказывается, как правило, по 10—15 и более специальностям.
Важное структурное подразделение ЦРБ — организационно-методический кабинет, основной задачей которого является разработка мероприятий по совершенствованию медпомощи населению района. Ежегодно анализируя деятельность медицинских учреждений, организационно-методический кабинет выявляет определенные закономерности и сдвиги в их работе. Деятельность леиебно-профилактических учреждений района анализируется по таким показателям, как объем и качество помощи, оказываемой в поликлинике и на дому, нагрузка врачей отдельных специальностей, использование коечного фонда, организация и качество диспансеризации и т.д. Велика роль организационно-методииеских кабинетов в планировании и организации специализации и повышения квалификации врачей и средних медработников.
Обеспеиение стационарной помощи сельскому населению предусматривает необходимость четкого взаимодействия и преемственности в работе участковых, центральных районных и областных больниц. Одним из важнейших принципов реализации этого положения является этапность: больные, нуждающиеся в применении сложных методов обследования, оперативного и консервативного лечения, направляются в областные больницы, а также в межрайонные специализированные отделения ЦРБ
ЦРБ КАК ОРГАНИЗАЩЮННО-МЕТОДИЧ ЦЕНТР:
Важное структурное подразделение ЦРБ — организационно-методический кабинет, основной задачей которого является разработка мероприятий по совершенствованию медпомощи населению района. С этой целью кабинет разрабатывает статистии мат-лы и сост годовые отчеты ЦРБ: анализ отчетной документации уч-ий 1.0. района, обощает результаты выездов слец-в в уч*ия района. При выезде в районы спец-ты ЦРБ могут оказыажонсультативную помощь больным, изучать летальные случаи, анализировать состояние организации мед помощи по своей специальности, для проведения научно-практических конференций.
Пишутся отпеты о выезде и намеч мероприятия по их улучшению. Организац-метод отдел система-тин проводит семинары для специалистов б-ц. анализируя ежегодные отчеты мед уч-ий района. Кабинет выявляет нагрузку врачей по отдельным специальностям, данные об использовании коечного фонда, кач-во Д. объем и кач-во мед помощи, планирует и организует курсы повышения квалификации врачей.
Ежегодно анализируя деятельность медицинских учреждений, организационно-методический кабинет выявляет определенные закономерности и сдвиги в их работе. Деятельность лечебно-профилактических учреждений района анализируется по таким показателям, как объем и качество помощи, оказываемой в поликлинике и на дому, нагрузка врачей отдельных специальностей, использование коеиного фонда, организация и качество диспансеризации и т.д. Велика роль организационно-методических кабинетов в планировании и организации специализации и повышения квалификации враией и средних медработников.
ОБЛАСТНЫЕ МЕД УЧРЕЖДЕНИЯ:
Областная (краевая, республиканская) больница оказывает специализированную стационарную и ам-булаторно-консультативную помощь населению области (края, республики), имеет в своем составе крупный стационар, консультативную поликлинику, отделение экстренной и плановой консультативной помощи, а также ряд других подразделений, обеспечивающих осуществление лечебно-диагностического процесса. Эти больницы создавались преимущественно для лечения больных, проживающих в сельской местности, где отсутствовала специализированная стационарная, а нередко и амбулаторная помощь. В настоящее время многие из этих больниц, сконцентрировав наиболее подготовленный медперсонал и современное техническое оснащение, превратились в ведущие медицинские центры на соответствующей административной территории. В связи с этим областные больницы оказывают медпомощь и сельскому, и городскому населению, осуществляют организационно-методическое руководство другими лечебно-профилактическими учреждениями области, проводят анализ состояния здоровья, заболеваемости населения своего региона, а также уровня и каиества медпомощи, оказываемой в нем.
ОБЛ Б-ЦА явл научно- организационным, методич и учебным центром 3.0. области, оказывающий сельскому населению высококвалифицированную специализированную помощь. Осн функции: оказание высококвалифицирован специализирован помощи, организационно-методическое руководоство 3.0. районов области, оказание средствами сан авиации или наземным тр*ом экстремальной мед помощи врачами мед специальностей, руководство и контроль за статистич учетом и отчетностью уч-ий области, изучение и анализ з-ти, инвалидности, общей и детской см-ти, анализ показателей деят-ти уч-ий 3.0. области по годовым отиетам, мероприятия по специализации и усовершенствованию врачей, ср мед работников уч-нй области.
Стр-ра: консультативная пол-ка, стационар, леч-диагн каб и лаб, организационно-метол отдел с отделением мед статистики, отделение экстренной и планово- консультативной помощи, отдел КЭК и организа-ционно-экономич работы, паталогоанатомнч отд, проиие стр-ые подразделения(АХЧ),пансионат для паи, общежитие для мед работников.
Консультативная пол-ка:консультации б-ым ил ЛПУ обл-ти, разработать вопросы леч-я 6-го и определить необходимость в стац помощи, анализ расхождений диагнозов, допущенные ошибки врачей районов.
Отделение экстренной и планово- консультативной помощи:в экстренных случаях организ доставку б-х в сопровождении мед персонала за пределы области, организ экстрен доставку ср-в для проведения срочных п/эпидем мероприятий.
Организациоино-метод отдел с отделением мед статистики: служит базой по внедрению в практику передовых организационных форм и методов мед обслуживания нас-я. Повышение квалификации, т.е. проведение научных конференций по мед вопросам.
Женская консультация
ПРИКАЗ №223
1. Женская консультация создается органом местного самоуправления (или руководителем лечебно-профилактического учреждения муниципального района (городского округа)) как самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение муниципального района (городского округа) или как структурное подразделение лечебно-профилактического учреждения муниципального района (городского округа) для оказания по территориальному принципу первичной медико-санитарной (амбулаторной) акушерско-гинекологической помощи женщинам.
2. Деятельность женской консультации осуществляется в соответствии с законодательными актами Российской Федерации, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, нормативными правовыми актами Минздравсоцразвития России, настоящим Положением и учредительными документами.
3. Руководство женской консультацией, созданной как самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение, осуществляет главный врач, который назначается на должность и освобождается от должности органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации по согласованию с органом местного самоуправления.
Руководство женской консультацией, созданной в структуре лечебно-профилактического учреждения, осуществляет заведующий отделением, который назначается на должность и освобождается от должности руководителем лечебно-профилактического учреждения.
4. Структура и штатная численность медицинского и иного персонала женской консультации утверждается руководителем лечебно-профилактического учреждения в зависимости от объема проводимой работы.
5. Женская консультация может использоваться в качестве клинической базы научных, высших и средних медицинских образовательных учреждений и учреждений дополнительного медицинского образования.
6. В целях оказания квалифицированной первичной медико-санитарной акушерско-гинекологической помощи женщинам, услуг по охране репродуктивного здоровья, профилактике абортов, а также по профилактике, диагностике и лечению гинекологических забожванийженская консультация осуществляет следующие функции:
• диспансерное наблюдение беременных, в т.ч. выделение женщин "групп риска" в целях предупреждения и раннего выявления осложнений беременности, родов и послеродового периода;
• выявление, установление медицинских показаний и направление беременных женщин, родильниц, женщин с гинекологическими заболеваниями на стационарное лечение в учреждения здравоохранения субъектов Российской Федерации и учреждения государственной системы здравоохранения для получения специализированных (дорогостоящих) видов медицинской помощи;
• проведение физической и психопрофилактической подготовки беременных к родам, в том числе подготовка семьи к рождению ребенка;
• проведение патронажа беременных и родильниц;
• консультирование и оказание услуг по вопросам охраны репродуктивного здоровья, применение современных методов профилактики абортов согласно установленным стандартам и подготовки к беременности и родам;
• организация и проведение профилактических осмотров женского населения с целью раннего выявления гинекологических и онкологических заболеваний;
• обследование и лечение беременных и гинекологических больных с использованием современных медицинских технологий, в том числе в условиях дневного стационара и на дому (стационар на дому);
• диспансеризация гинекологических больных в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, включая реабилитацию;
• установление медицинских показаний и направление на санаторно-курортное лечение беременных женщин и женщин с гинекологическими заболеваниями;
• осуществление прерывания беременности в ранние сроки (при задержке менструации не более 20 дней), а также выполнение малых гинекологических операций с использованием современных медицинских техдо-логий (гистероскопия, лазеро-, криотерапия и т.д.);
• обеспеиение взаимодействия в обследовании и леиении беременных, родильниц, гинекологических больных между женской консультацией и другими лечебно - профилактическими учреждениями (кожно-венерологическим, онкологическим, психоневрологическим, наркологическим, противотуберкулезным диспансерами и т.д.), территориальным фондом обязательного медицинского страхования, страховыми компаниями, региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации;
• проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи женщинам вне-, в период беременности, послеродовом периоде и эффективности лечебных и диагностических мероприятий;
• проведение экспертизы временной нетрудоспособности по беременно-, сти, родам, в связи с гинекологическими заболеваниями, определение необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, направление в установленном порядке на медико-социальную экспертизу женщин с признаками стойкой утраты трудоспособности;
• казание медико-социальной, правовой и психологииеской помощи;
• повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации;
• внедрение в практику современных диагностических и лечебных технологий, новых организационных форм работы, средств профилактики и реабилитации больных;
• выполнение санитарно - гигиенических и противоэпидемических мероприятий для обеспечения безопасности пациентов и персонала, предотвращения распространения инфекций;
• проведение мероприятий в области информирования и повышения санитарной культуры населения по различным аспектам здорового образа жизни, сохранения репродуктивного здоровья женщин, профилактики абортов, а также инфекций, передаваемых половым путем, в т.ч. ВИЧ - инфекции;
• проведение анализа показателей работы женской консультации, эффективности и качества медицинской помощи, разработка предложений по улучшению качества акушерско-гинекологической помощи. Рекомендуемая структура женской консультации:
а) регистратура;
б) кабинет врача-акушера - гинеколога;
в) кабинеты специализированных приемов:
о планирования семьи; о невынашивания беременности; о гинекологической эндокринологии; о патологии шейки матки; о бесплодия (репродуктивного здоровья); о гинекологии детского и подросткового возраста; о функциональной и пренатальной диагностики; в) кабинеты специалистов:
терапевта; стоматолога зубного врачапсихотерапевта (медицинского психолога); юриста; социального работника; лечебной физкультуры; физиотерапевтических методов лечения; психопрофилактической подготовки беременных к родам;г) другие подразделения: малая операционная; клинико - диагностическая лаборатория; дневной стационар; стационар на дому; процедурный кабинет; стерилизационная.
ДИСПАНСЕРНЫЙ МЕТОД В РАБОТЕ Ж/К:
Положение об организации проведения диспансеризации беременных женщин и родильниц
2. Диспансерное наблюдение беременных женщин и родильниц, проводится врачами-акушерами-гинекологами женских консультаций и аку-шерско-гинекологических кабинетов лечебно-профилактических учреждений и включает:
- осмотр с проведением необходимого объема клинико-лабораторных и инструментальных исследований;
- оценку состояния здоровья, осуществление динамического наблюдения;
- своевременное выявление осложнений беременности и послеродового периода;
- выявление беременных женщин и родильниц, нуждающихся в госпитализации в дневные стационары, отделения патологии беременности родовспомогательных учреждений и другие подразделения лечебно-профилактических упреждений по профилю акушерской и экстраген-тальной патологии;
- своевременное выявление пороков развития плода с использованием биохимического скрининга сыворотоиных маркеров крови матери в первом или втором триместрах беременности и трехкратного ультразвукового обследования в установленные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2000 г. N 457 «О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей» (признан не нуждающимся в государственной регистрации письмо Министерства юстиции Российской Федерации от 12 февраля 2001 г. N 07/1459-ЮД) сроки беременности;
- патронаж беременных и родильниц;
- проведение физической и психопрофилактической подготовки беременных женщин к родам, формирование мотивации у беременной женщины и семьи к рождению и воспитанию здорового ребенка;-осуществление санитарно-гигиенического образования беременных женщин по вопросам грудного вскармливания, профилактике абортов и заболеваний репродуктивной системы;
- проведение комплекса необходимых лечебно - профилактических, реабилитационных и социальных мероприятий для сохранения и восстановления здоровья беременных женщин и родильниц;
- обеспечение взаимодействия женской консультации (акушерско-гинекологических кабинетов) с другими лечебно-профилактическими учреждениями (амбулаторно-поликлиническими учреждениями, кожно-венерологическими, наркологическими, противотуберкулезными диспансерами, центрами по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями и т.д.) при проведении обследования и лечения беременных женщин и родильниц.
3. При физиологическом течении беременности осмотры проводятся врачом-акушером-гинекологом - не менее десяти раз, врачом-терапевтом - не менее двух раз, врачом-окулистом, врачом-отоларингологом, врачом-стоматологом - при первичном обращении.
Частота лабораторных и других диагностических исследований устанавливается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 февраля 2003 г. N 50 «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях» (признан не нуждающимся в государственной регистрации - письмо Министерства юстиции Российской Федерации от 8 марта 2003 г. N 07/2521-ЮД).
При осложненном течении беременности число осмотров врачом- акушером-гинекологом и другими врачами-специалистами, объем лабораторных исследований определяется с учетом состояния здоровья беременной женщины и плода.
4. В труднодоступных и отдаленных районах, в сельской местности при отсутствии врача-акушера-гинеколога' проведение диспансерного наблюдения, патронажа беременных женщин и родильниц может осуществляться врачом общей практики (семейным врачом) в соответствии с требованиями, установленными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 января 2005 г. N 84 «О порядке осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача)» (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 21 февраля 2005 г. N 6346).
При наблюдении женщины с физиологическим течением беременности у врача общей практики (семейного врача) посещение беременной женщиной врача-акушера-гинеколога осуществляется в сроки, установленные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 февраля 2003 г. N 50 «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях».
РОДИЛЬНЫЙ ДОМ:
2. Родильный дом (отделение) создается органом местного самоуправления (или руководителем лечебно-профилактического учреждения муниципального района (городского округа)) как самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение муниципального района (городского округа) или как структурное подразделение лечебно-профилактического учреждения муниципального района (городского округа) для оказания первичной медико-санитарной акушерско-гинекологической помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде, медицинской помощи новорожденным детям и женщинам с заболеваниями репродуктивной системы.
3. Родильный дом (отделение) осуществляет деятельность в соответствии с законодательными актами Российской Федерации, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления, а также настоящим Положением.
4. Руководство родильным домом, созданным как самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение, осуществляет главный врач, который назначается на должность и освобождается от должности органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации по согласованию с органом местного самоуправления.
Руководство родильным отделением, созданным в структуре лечебно-профилактического учреждения, осуществляет заместитель главного врача (заведующий отделением), который назначается на должность и освобождается от должности руководителем лечебно-профилактического учреждения.
5. Родильный дом (отделение) осуществляет следующие функции.
оказание стационарной акушерско-гинекологической помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде, медицинской помощи новорожденным детям, а также женщинам с заболеваниями репродуктивной системы; профилактика, диагностика и лечение заболеваний репродуктивной системы;
оказание медицинской помощи в связи с искусственным прерыванием беременности; санитарно-гигиеническое обучение женщин по вопросам грудного вскармливания, предупреждения заболеваний репродуктивной системы, абортов и инфекций, передаваемых половым путем;
установление медицинских показаний и направление женщин и новорожденных детей в учреждения здравоохранения для оказания им специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи;
проведение экспертизы временной нетрудоспособности, выдачу листков нетрудоспособности женщинам по беременности и родам, родовых сертификатов в установленном порядке, принимает участие в направлении женщин с признаками стойкой утраты трудоспособности на медико-социальную экспертизу в установленном порядке;
организация и обеспечение санитарно-гигиенического и противоэпидемииеского режима в целях предупреждения и снижения заболеваемости внутрибольничными инфекциями женщин, новорожденных детей и персонала;
проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи женщинам и новорожденным детям;
проведение анализа причин гинекологических заболеваний, акушерских и экстрагенитальных осложнений у женщин, заболеваемости новорожденных детей;
осуществление статистического мониторинга и анализа причин материнской и перинатальной смертности;
обеспечение проведения вакцинопрофилактики новорожденных детей и проведения их обследования на наследственные заболевания в установленном порядке;
организация питания женщин и новорожденных детей в период их пребывания в родильном доме;
взаимодействие с женской консультацией, не входящей в его состав, станцией (отделением) скорой медицинской помощи, поликлиникой, детской поликлиникой, а также с другими лечебно-профилактическими учреждениями (противотуберкулезным, кож-но-венерологическим, онкологическим диспансерами, центрами по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниям и др-);
ведение учетной и отчетной медицинской документации в установленном порядке, в том числе по реализации родового сертификата;
организация повышения профессиональной квалификации врачебного и среднего медицинского персонала.
6. Структура и штатная численность медицинского и иного персонала родильного дома (отделения) утверждается руководителем лечебно-профилактического учреждения в зависимости от объема проводимой работы.
7. Рекомендуемая структура родильного дома:
7.1 Комната-фильтр. Физиологииеское родовое отделение:
- смотровая;- предродовая палата;- родовый зал (индивидуальный родовый зал);- операционный блок:-предоперационная;-операционная;- материальная;- палаты для родильниц;-палаты для совместного пребывания матери и ребенка;- манипуляционная;- процедурный кабинет.
7.3 Отделение анестезиологии и реанимации (палаты интенсивной терапии для женщин):- палата (пост) интенсивной терапии и реанимации для беременных и родильниц.
7.4 Обсервационное родовое отделение:- смотровая;- палата патологии беременности;- предродовая палата;-родовый зал (индивидуальный родовый зал);- операционный блок:-предоперационная;- операционная;- материальная;- палаты для родильниц;- палаты для совместного пребывания матери и ребенка;-палаты для новорожденных;- манипуляционная;- процедурный кабинет;- изолятор (мельтцеровский бокс).
7.5 Отделение для новорожденных:- физиологическое отделение для новорожденных;- палата (пост) интенсивной терапии и реанимации новорожденных;- кабинет вакцинопрофилактики новорожденных.
7.6 Отделение патологии беременности:- палаты для беременных женщин;
- манипуляционная;- процедурный кабинет. 7.7Гинекологииеское отделение. 7.8Клинико-диагностическая лаборатория. 7.9 Кабинет функциональной диагностики. 7.1 ОФизиотерапевтический кабинет.
ПРОФИЛАКТИКА РЕПРОДУКТИВНЫХ ПОТЕРЬ:
Акуиирско-гинсмологнчсская помощь — лечебно-профилактическая помощь, оказываемая женщинам при беременности, родах, гинекологических заболеваниях, в вопросах планирования семьи, а также при профилактическом наблюдении Социально-гигиеническое значение А.-Г. п. определяется ее огромной ролью в сохранении здоровья женщины во все периоды ее жизни, снижении материнской и перинатальной смертности, гинекологической заболеваемости, абортов, увеличении средней продолжительности жиз-ни.Основными учреждениями, оказывающими А.-г. п. являютсярхШЪпЫи оом, объединенный с женской консультацией, родильное и гинекологическое отделения многопрофильной больницы, гинекологические больницы, акушерско-гинекологические клиники медицинских вузов, научно-исследовательские институты акушерско-гинекологического профиля, жснскил/шцсулыжщиы или гинекологические кабинеты, входящие в состав поликлиник и медсанчастей. В сельской местности А.-г. п. осуществляется в родильных отделениях областных, центральных районных и участковых больниц и на фельдшерско-акушерских пумктах. Как правило, акушерско-гинекологическая помощь организуется по территориально-участковому принципу. Территория деятельности учреждения определяется соответствующим органом здравоохранения. Работа акушер-ско-гинекологнческих учреждений организуется в тесной связи с территориальными поликлиниками для взрослого и детского населения, стационарами, службой скорой медицинской помощи, медико-генетической консультацией и другими медицинскими учреждениями.Основным методом работы учреждений, оказывающих А.-г. п., является диспансеризация. Диспансеризация беременных осуществляется дифференцированно в зависимости от принадлежности женщин к той или иной группе риска перинатальной патологии. Особое внимание уделяют улучшению условий труда, быта и питанию беременных Гинекологическая помощь направлена на выявление, диагностику и профилактику гинекологических заболеваний, которые устанавливаются, как правило, при обращении женщин к акушеру-гинекологу или в смотровой кабинет поликлиники, а также при проведении профилактических осмотров.
Развиваются специализированные виды А.-г. п. по невынашиванию беременности, гинекологической эндокринологии, бесплодию и экстрагенитальной патологии. Создаются медико-генетические консультации «Брак и семья», а также перинатальные центры. Важное значение имеет работа по планированию семьи, гигиеническому воспитанию и пропаганде здорового образа жизни.
ДЕТСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА:
лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее амбулаторно-полнклнническую помощь детям до 14 лет включительно. Район деятельности Д. п. определяется вышестоящим органом здравоохранения.
Детская поликлиника организует и проводит профилактические мероприятия, ЬистнсеГШЯШЧ?. Детей; обеспечивает консультативную и лечебную помощь заболевшим, оказывает специализированную медпомощь, проводит восстановительное лечение; при необходимости направляет больных в стационары, санатории, специализированные детские учреждения; осуществляет мероприятия по охране здоровья детей в организованных коллективах; проводит работу по гигиеническому воспитанию населения и пропаганде здорового образа жизни, правовой защите детей.
Детская поликлиника может быть самостоятельным учреждением или входить в состав детской больницы, поликлиники для взрослых (на правах структурного подразделения). Финансирование, оснащение, штаты Д. п. устанавливаются соответствующим органом здравоохранения в соответствии с действующими нормативами, утвержденными МЗ СССР. Возглавляет Д. п. главный врач.
Детская поликлиника работает по участковому принципу. На педиатрический участок (800 детей) выделяется 1 должность врача-педиатра и 1,3 должности медсестры. Кроме того, в Д. п. предусмотрены должности врачей-педиатров и медсестер (фельдшеров) для оказания лечебно-профилактической помощи в .&№&&H.№JftЈAgg!mJ!Ј н школах, для пункта (отделения) медпомощи на дому и отделения специализированной медпомощи. В большинстве Д. п. (в зависимости от потребности обслуживаемого населения) имеются должности хирурга, оториноларинголога, офтальмолога, невропатолога и др. Отдельные виды узкоспециализированной помощи (эндокринологическая, медико-генетическая и др.) централизованы в наиболее крупных детских поликлиниках.
Профилактическая работа в Д. п. включает систематическое наблюдение за развитием и состоянием здоровых детей, организацию рационального вскармливания и питания, физического воспитания, закаливания, профилактических прививок, подготовку детей к поступлению в дошкольное учреждение и школу, проведение санитарно-просветнтельской работы. Для усиления профилактической работы в Д. п. предусмотрены кабинеты здорового ребенка, должности фельдшера (медсестры) по профилактической работе, организуются методические советы по воспитанию здорового ребенка.
Лечебная помощь больным детям оказывается на дому и в поликлинике (систематическое врачебное наблюдение, консультации специалистов, организация стационаров на дому, дневных стационаров). Для посещения больных детей в вечернее н ночное время, оказания медпомощи хроническим больным в Д. п. имеются пункты (отделения) медпомощи на дому.
В организованных детских коллективах Д. п. обеспечивает контроль за питанием, физииеским и трудовым воспитанием, проводит лечебно-оздоровительные мероприятия, работу по профилактике заболеваний и травм, организует санитарное просвещение родителей и персонала, гигиеническое воспитание детей, участвует в контроле за санитарно-гигиеническим и противоэпидемическим режимом.
Детская поликлиника осуществляет защиту прав детей, предусмотренных законодательством, проводит работу с социально неблагополучными семьями, ведет правовую пропаганду среди населения В крупных Д. п. предусмотрены должности юрисконсульта (на 20 тыс. детей).
УЧАСТКОВЫЙ ПРИНЦИП И «Д» МЕТОД В ОРГАНИЗАЦИИ МЕД ПОМ ДЕТЯМ:
Детская поликлиника работает по участковому принципу. На педиатрический уиасток (800 детей) выделяется 1 должность врача-педиатра и 1,3 должности медсестры. Кроме того, в Д п. предусмотрены должности врачей-педиатров и медсестер (фельдшеров) для оказания лечебно-профилактической помощи в дошкольных учрлж. денияхг и школах, для пункта (отделения) медпомощи на дому и отделения специализированной медпомощи. В большинстве Д. п. (в зависимости от потребности обслуживаемого населения) имеются должности хирурга, оториноларинголога, офтальмолога, невропатолога и др. Отдельные виды узкоспециализированной помощи (эндокринологическая, медико-генетическая и др.) централизованы в наиболее крупных детских поликлиниках.
Профилактическая работа в Д. п. включает систематическое наблюдение за развитием и состоянием здоровых детей, организацию рационального вскармливания и питания, физического воспитания, закаливания, профилактических прививок, подготовку детей к поступлению в дошкольное учреждение и школу, проведение санитарно-просветительской работы. Для усиления профилактической работы в Д. п. предусмотрены кабинеты здорового ребенка, должности фельдшера (медсестры) по профилактической работе, организуются методические советы по воспитанию здорового ребенка.
Участковый педиатр осматривает всех детей своего участка ежегодно: периодичность осмотров детей первых 3 лет жизни зависит главным образом от возраста и состояния здоровья ребенка при рождении. Хирург (ортопед), оториноларинголог, офтальмолог осматривает детей на первом году жизни, в 3 и 5 лет, перед поступлением в школу, в 3-м. 6-м, 8-м классах, невропатолог — на первом году жизни, перед поступлением в школу и в 8-м классе, другие специалисты — по показаниям. Ежегодно проводится осмотр иубов и полости рта средним медперсоналом с последующей санацией стоматологом. Антропометрия, определение остроты слуха и зрения, постановка туберкулиновых проб, предварительная оценка нервно-психического развития также осуществляется средним медперсоналом. К числу обязательных для детей и подростков ежегодных инструментально-лабораторных исследований относятся: анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на яйца глистов, измерение АД (с 7 лет), флюорография органов грудной клетки (с 13 лет). У школьников 8-го класса определяют группу крови и резус-принадлежность.
ДОШКОЛЬНО-ШКОЛЬНЫЕ ОТДЕЛЕНИЕ
1. возраст детей: для раннего возраста: ясли-сад (диспансерное наблюдение, контроль за санитарным состоянием и условиями воспитания детей, проведение противоэпидемических мероприятий, контроль за организацией питания, санпросвет работа, анализ причин заболеваемости и разработка мероприятий по ее снижению, ведение уиетной и отчетной документации, ежемесяиный лист записи питания, контрольная карга Д-наблюления, экстренное извещение, книга учета контакта с острыми инфекционными больными, журнал регистрации инфекционных заболеваний, карта профилактических прививок, дневник группы, индивидуальная карта ребенка); показатели деятельности дошкольных учреждений (укомплектованность мест, степень использования мощности учреждений, показатели текучести детей, среднее число дней, пропущенных по болезная на одного ребенка, показатели физического развития, показатели заболеваемости, показатели смертности); ясли. Для дошкольного возраста - ясли; для школьного возраста - общеобразовательная школа. Состояние здоровья детей: для здоровых детей, для ослабленных детей, для детей с отдельными видами патологии. Особенности семьи ребенка: упреждения открытого типа, учреждения закрытого типа (дом ребенка, детский дом. школа-ннтернат), учреждения промежуточноготипа.
В Детской поликлинике предусмотрены должности врачей-педиатров и медсестер (фельдшеров) для оказания лечебно-профилактииеской помощи в дошкольных учреждениях и школах, для пункта (отделения) медпомощи на дому и отделения специализированной медпомощи. В большинстве Д. п. (в зависимости от потребности обслуживаемого населения) имеются должности хирурга, оториноларинголога, офтальмолога, невропатолога и др. Отдельные виды узкоспециализированной помощи (эндокринологическая, медико-генетииеская и др.) централизованы в наиболее крупных детских поликлиниках. Профилактическая работа в Д. п. включает систематическое наблюдение за развитием н состоянием здоровых детей, организацию рационального вскармливания и питания, физического воспитания, закаливания, профилактических прививок, подготовку детей к поступлению в дошкольное учреждение и школу, проведение санитарно-просветительской работы. Для усиления профилактической работы в Д. п. предусмотрены кабинеты здорового ребенка, должности фельдшера (медсестры) по профилактической работе, организуются методические советы по воспитанию здорового ребенка. Лечебная помощь больным детям оказывается на дому и в поликлинике (систематическое врачебное наблюдение, консультации специалистов, организация стационаров на дому, дневных стационаров). Для посещения больных детей в вечернее и ночное время, оказания медпомощи хроническим больным в Л п. имеются пункты (отделения) медпомощи на дому. В организованных детских коллективах Д. п. обеспечивает контроль за питанием, физическим и трудовым воспитанием, проводит лечебно-оздоровительные мероприятия, работу по профилактике заболеваний и травм, организует санитарное просвещение родителей и персонала, гигиеническое воспитание детей, участвует в контроле 'ta санитарно-гигиеническим и противоэпидемическим режимом. Детская поликлиника осуществляет защиту прав детей, предусмотренных законодательством, проводит работу с социально неблагополучными семьями, ведет правовую пропаганду среди населения. В крупных Д. п. предусмотрены должности юрисконсульта (на 20 тыс. детей). Врач дошкольных учреждений в соответствии с приказом МЗ организует и осуществляет лечебную и профилактическую работу — осматривает вновь поступающих детей, наблюдает за их физическим развитием и состоянием здоровья, проводит углубленный осмотр с назначением профилактических и оздоровительных мероприятий; выделяет детей группы риска, требующих дополнительных обследований и оздоровления; следит за санитарно-гигиеническим содержанием помещений, участвует в организации питания и контролирует качество приготовления пищи.
Стационар объединенной детской больницы
В круг задач стационара объединенной детской больницы входит оказание детям стационарной квалифицированной лечебной помощи: внедрение в практику детского здравоохранения современных методов профилактики, диагностики и лечения больных на основе достижений медицинской науки и техники, а также передового опыта работы детских лечебно-профилактических учреждений и элементов научной организации труда: развитие и совершенствование организационных форм и методов работы учреждения, повышение качества н культуры лечебно-профилактической помощи детям.
Структура: В состав стационара любой детской больницы должны входить: приемное отделение; клинические отделения; лечебно-диагностическое отделение или соответствующие кабинеты и лаборатории; патолого-анатомическое отделение; вспомогательные подразделения аптека, пищеблок, кабинет медицинской статистики, архив, АХЧ, библиотека. Плановая госпитализация при наличии следующих документов: направление, выписка из истории развития ребенка, справка об отсутствии контакта с ннф больным за последние 24 часа, справка о проведенных прививках. Палаты: для недоношенных, для новорожденных, для грудного возраста, младенческого возраста, старшего возраста. По заболеваниям: хирургические, инф-ые и др. Не больше 4 чел в палате, стеклянные перегородки. Проведение учебной работы. Возглавляет работу заведующий. Задачи. I. организует и обеспеч своевременное обследование и лечение больных на уровне со-времен достижений медицинской науки и практики. 2. контроль за работой ординаторов. 3. Ежедневный утренний обход, осмотр поступивших и тяж больных. 4. Вопросы приема и выписки. 5. проверяет правильность и обоснованность Б/Л. 6. Созывает консилиум. 7. созд режим дня, контроль за сан-просвет работой. 8. Принимает моры с борьбой с внутрибольничной инфекцией
Анализ деятельности ЛПУ
Для обоснования принятия управленческого решения в ТО необходим квалифицированный анализ статистической информации. Только на основе его возможно правильное планирование, точное прогнозирование сети, материальных н кадровых ресурсов, а также деятельности ЛПУ. Для управления отдельными службами и оперативного руководства деятельностью учреждений, оценки их состояния и разработки мероприятий по совершенствованию работы ЛПУ необходима специальная статистическая информация.
Решение задач улучшения медицинского обслуживания населения предусматривает анализ статистических данных о работе ЛПУ, содержащихся в годовом стат. отчете, периодической отчетной, первичной учетной документации. Деятельность каждого типа ЛПУ оценивается с помощью определенных стат. показателей. На основании абсолютных данных, представленных в стат. отчетных формах, проводится расчет различных показателей (коэффициентов), с помощью которых осуществляется анализ деятельности учреждений ЭО.
Важно не только владеть методикой расчета показателей, но и оценивать их в динамике, сравнивать с нормальными показателями по городу, показателями других однопрофильных учреждений. Наряду с экспертной оценкой н медицинскими стандартами показатели работы являются важнейшими средствами
контроля медицинской помощи.
Оиеика и анализ деятельности ЛП * проводится для?
• разработки мероприятий для текущего, перспективного планирования;
- совершенствования управления деятельностью учреждений в целом и его отдельных структурных звеньев;
• более углубленного изучения эффективности различных методов диагностики, лечения и профилактики, новых мед технологий, различных организационных форм работы;
• своевременного внедрения элементов научной организации труда в практику работы учреждения;
- осуществления экономико-финансовой деятельности ЛПУ;
- оценки всех компонентов структуры, технологии и результатов качества оказания мед помощи и совершенствования работы в соответствии со стратегией непрерывного улучшения качества оказания мед помощи.
Схема оценки работы ЛПУ:
Качество и эффективность медицинской помощи:
А) ведомственный контроль - основной. Элементы: оценка состояния и использования кадровых и материально-технических ресурсов ЛПУ, экспертиза процесса оказания мед помощи, удовлетропенность пациентов, показатели качества и эффективности мед помощи, выявление дефектов, рекомендации, управ-лен. Решения, контроль за их реализацией.
Б) ведомственный - экспертный контроль (по законченным случаям): летальность, случаи внутри-больничного инф-ия, первичный выход на инвалидность, случаи повторной госпитализации, случаи с удлиненными и укороченными сроками лечения, случаи расхождения диагнозов, слуиаи жалоб.
2. Показатели деятельности: заб-ть населения, нагрузка врача, участковое™, охват населения мед осмотрами, охват населения диспансеризацией, своевременность взятия на Д-осмотр, эффективность диспансеризации.
3. показатели состояния здоровья населения: распространенность, выявляемость социально значимых заб-ий, первичный выход на инвалидность, смертность лиц трудоспособного возраста, инвалидность в детском возрасте, эффективность реабилитации больных и инвалидов, охват новорожденных скринингом на фенилкетонурию и врожденный гипотернш. оохват аудиологическнм скринингом детей раннего возраста, показатели абортов, младенческая смертность, детская смертность.
Статистический учет работы стационара проводится по формам, утвержденным Министерством здравоохранения Р.Ф. в стационарах используются, следующие основные учетные формы:
1. стат карта выбывшего из стационара (ф.0667у).
2. листок учета больных и коечного фонда (ф.007/у).
3. журнал учета приема больных и отказов в госпитализации (Ф-001/у).
4. мед карта стационарного больного (ф.ООЗ/у).
5. протокол (карта) патологоанатомииеского исследования (ф.013/у).
6. журнал записи оперативных вмешательств (ф. 008/у). 7.
Лечебно-профилактическая помощь
1. Внебольничичная: а) амбулаторно-полнклиническая (амбулатории, поликлиники, консультации, медсанчасти, диспансеры, здравпункты, ФАП); б) скорая и неотложная (станции скорой и неотложной МП (филиалы, подстанции, отделения ЦРБ)); «) выездная экстренная и планово-консультативная (отделения экстренной и планово-консультативной МП областных, краевых, республиканских больниц).
2. Стационарная: а) общепрофильная (больницы общего профиля); б) специализированная (многопрофильные больницы, специализированные, СМП. восстановительного лечения, стационар диспансера, стационар медсанчасти).
3. Санаторно-курортные: бальнеологическая, климатическая, грязевая (санатории, курортные поликлиники, бальнеологические лечебницы, грязелеиебницы, санатории-профилактории).
Система скорой медицинской помощи. В основе ее организации территориальный принцип обслуживания населения, обеспечение своевременности и непрерывности лечебных мероприятий на догоспитальном и госпитальном этапах.
Этот вид помощи определяется как медицинскими показаниями - помощь при угрожающих жизни состояниях, так и временными - оказание медпомощи в кратиайшие сроки, что и обусловливает необходимость ее постоянной мобильной готовности. В задачи службы скорой медицинской помощи входит оказание круглосуточной экстренной помощи при несчастных случаях, тяжелых повреждениях, внезапных заболеваниях, угрожающих жизни, перевозка больных в стационары по заявкам врачей (исключая инфекционных больных), профилактическая работа и подготовка кадров для службы. Стационарная (больничная) медицинская помощь является врачебной и осуществляется в учреждениях, специально предназначенных для этой цели.
Стационарная медицинская помощь оказывается в основном при заболеваниях, требующих комплексного подхода к диагностике и лечению, применения сложных методов обследования, лечения с использованием современной медицинской техники, оперативных вмешательств, постоянного врачебного наблюдения и интенсивного ухода. Повышение уровня качества и эффективности Л -п.п. обеспечивается разработкой и внедрением в практику новых видов медицинской техники, инструментов, оборудования, медикаментов; более современных способов и средств профилактики, диагностики и лечения; совершенствованием форм и методов организации лечебно-профилактических процессов; развитием специализированных видов медпомощи и их интеграции; созданием единого процесса поэтапной реабилитации; усилением профилактической направленности в деятельности всех типов лечебно-профилактических учреждений и поэтапным введением диспансеризации всего населения; проведением комплекса мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, травматизма и инвалидности; улучшением гигиенического воспитания населения и пропаганды здорового образа жизни и др. Только такой многоплановый и в то же время интегральный подход к развитию системы Л.-п.п. способствует оптимальному решению задачи полного удовлетворения потребности общества в высокоспециализированной медицинской помощи на уровне современного развития науки и техники. Л.-п.п. различается по особенностям организации помощи отдельным социальным группам населения — городским и сельским жителям, рабочим промышленных предприятий, детям, беременным женщинам. Лечебно-профилактическая помощь может быть врачебной (осуществляется лицами с «конченным высшим медицинским образованием) и доврачебной (оказывается лицами со средним медицинским образованием фельдшером, медсестрой, акушеркой). Она оказывается в лечебно-профилактическом учреждении и на дому как по месту жительства (территориальный принцип), так и по месту работы (производственный принцип).
ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОЛИКЛИНИКИ
Штаты учреждения
Укомплектованность штатов (в %)= Число занятых должностей врачей/ Число штатных должностей врачей X 100
Рассчитывается для врачей, среднего и младшего мед. персонала.
Коэффициент совместительства= Число занятых должностей/ Число физических лиц
Рассчитывается для врачей, среднего и младшего мед. персонала.
Обеспеченность населения амбулаторно-поликлинической помощью= Число посещений, сделанных к врачам всех специальностей за год/ Численность обслуживаемого населения Организация работы уч. врачей терапевтов
Число посещений уч. врачом на дому= Число посещений врачами на дому/ Среднегодовая численность населения
Активность посещений на дому= Число посещений на дому, выполненных врачами активно/ Число всех посещений врачами
Удельный вес посещений по поводу заболеваний= Число посещений врачей по поводу заболеваний/ Всего посещений врачей X 100%
Общая заболеваемость(рапространенность) = Общее число зарегистрированных случаев заболеваний/ Среднегодовая численность населения X 1000
Число случаев ВУТ на 100 работающих^ Число случаев ВУТ/ Среднегодовое число работающих X
100
Число дней ВУТ на 100 работающих= Число дней ВУТ/Среднегодовое число работающих X 100
Средняя продолжительность одного случая ВУТ= Число дней нетрудоспособности/ Число случаев нетрудоспособности X 100
Полнота охвата профилактическими осмотрами= Количество осмотренных/ Количество лиц подлежащих осмотру X 100
Показатели диспансеризации
Полнота охвата населения диспансерным наблюдением= Число диспансеризуемых/Среднее число населения X 100
Полнота охвата диспансеризации по отдельным нозологическим формам^ Число больных данным заболеванием, состоящих на диспансерном учете на начало года (А) + вновь взятые под диспансерное наблюдение в течение года (В) - ни разу не явившиеся в течение года (С)/ Число зарегистрированных больных данной болезнью (Д) X 100
Структура больных наход на диспансерном обслуживании на конец отчетного года= Число больных наход на диспанс обслуживании по поводу данного заболевания на конец года/Общее число больных наход на диспанс учете на конец года X 100
Своевременность взятия больных на диспанс учет= Число больных взятых на наблюд, из числа лиц с впервые установл диагнозом/ Число забол с впервые в жизни установл диагнозом в данном году X 100
Процент больных перевед на инвалидность= Число больных превед на инвалидность/ Число больн под диспансерн наблюд X 100
Структура диспансерн контингента по группам диспансерного наблюдения= Число состоящих в1 группе (2,3) диспанс наблюд/ Общее число диспансеризованных X 100
Показатели качества диагностики в поликлинике
Процент расхождения диагнозов в поликлинике и стационаре= Число случаев расхожд диагнозов в поликл и стационаре/ Число госпитализированных больных X 100
Основными учетными статистическими документами поликлиники являются:
1. Медицинская карта амбулаторного больного (ф. № 025/у).
2. Талон амбулаторного пациента (ф. 025-10/у-97).
3. Талон на законченный случай временной нетрудоспособности (ф. 025-9/4-у-96).
4 Контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. 030/у)
5. Книга записей вызова врача на дом (031/у).
6. Журнал учета инфекционных заболеваний (ОбОу).
7. Талон па прием к врачу (ф. 025-4/у-88).
8. Медицинское свидетельство о смерти (ф. 106у).
9. Направление на МСЭК (ф.088/у).
10. Журнал регистрации больных назначенных на госпитализацию (ф. 036/у).
11. Ведомость учета посещений в поликлинике (амбулатории, диспансере, консультации на дому) (ф. 039/у-88).
ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ
I уд вес бер-ых, поступ под набл в ЖК = число поступивших под набл со сроком бер-ти до 12 недель / всего бер- ых, поступ под набл ЖК * 100
2. Своевременность постановки беременных на учет в женской консультации:
а) раннее поступление — число беременных, поступивших под наблюдение консультации с беременностью до 12 недель, к числу беременных, состоявших под наблюдением в отчетном году, умноженное на 100 %; б) позднее поступление (после
7 месяцев беременности)— отношение беременных, поступивших под наблюдение после 7 месяцев, к числу состоявших под наблюдением консультации в данном году, умноженное на 100 %
3. Регулярность наблюдения беременной определяется как частное между числом беременных, регулярно наблюдавшихся в консультации, к количеству беременных, состоявших под наблюдением консультации в году, умноженное на 100 %.
4. Исходы беременности определяет отношение между родами и абортами.
8 настоящее время в России на одни роды приходится два аборта.
5 Полнота обследования беременных на резус-фактор: число беременных, обследованных на резус-фактор, к количеству беременных, поступивших под наблюдение консультации, выраженное в процентах. Аналогично рассчитывается полнота других обследований.
6. Частота гинекологических заболеваний - отношение выявленных гинекологических заболеваний к иисленности женского населения в расчете на 1 000, 10 000 и т. д.
7. Среднее число посещений женской консультации беременной рассчитывается как отношение между общим числом посещений
беременными и числом беременных, состоявших под наблюдением консультации в данному году.
8. Уд вес, осмотренных терапевтом = число Бер, осм-х терапевтом / общ число женщин, закон Бер-ть родами и абортами * 100
52
9. Уд вес обсл на RW во втор пол Бер-ти = число Бер-ых обсл на RW во втор пол Бер-ти / общ число женщин, закон Бер-ть родами и абортами * 100
10 Число узи плода на 100 женщин, зак Бер-ть = проведено узн плода / общ число женщин, закон Бер-ть родами и абортами * 100.
Структура исхода беременности:
1. уд вес родов в срок = общ число родов, законч Бер-ть родами число женщин, закончивших беременность преждевр родами / общ число женщин, законч берем-ть родами * 100
2. Уд вес преждевременных родов = общ число женщин, зак Бер-ть родами * 100
3. уд вес женщ, зак Бер-ть абортами = общ число женщин, зак Бер-ть родами / общ число женщин, зак Бер-ть родами н абортами * 100
Многие учетно-отчетные документы едины для амбулаторно-поликлинических учреждений. В учреждениях системы охраны здоровья матери и ребенка имеются учетно-отчетные формы, характерные только для данного вида учреждений. К их числу относятся:
1. Индивидуальная карта беременной и родильницы (ф. 111/у).
2. Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы (ф. 113/у).
3. Журнал записи родовспоможения на дому (ф.032/у).
4. Журнал учета приема беременных, рожениц и родильниц (ф.002/у).
5. История родов (ф.096/у).
6. Медицинская карта прерывания беременности (ф.003-1 у).
7. Журнал записи родов в стационаре (ф.010/у).
8. История развития новорожденного (ф. 097/у).
9. История развития ребенка (ф. 112/у).
10. «О медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам» (отчет-вкладыш ф.32).
11. «О медицинской помощи детям» (отчет-вкладыш ф.31)
12. Отчет об абортах (ф.13).
13. Медицинское свидетельство о рождении (ф. 103/у)
14. Медицинское свидетельство о смерти (ф. 106/у)
15. Медицинское свидетельство о перинатальной смерти (ф. 106-2/у)
ПОКАЗАТ ДЕЯТ СТАЦИОНАРА БОЛ Обеспеченность населения стационарной помощью
Число коек на 10 000 населения^ Число среднегодовых коек (по каждому отделению и больнице в целом)/ Среднегодовая численность населения X 10000
Обеспеченность населения койками для детей= Общее число коек для детей на конец года/ Численность детского населения на конец года X 10000 Показатели использования коечного фонда
Среднегодовая занятость койки (среднее число дней работы койки в голу)= Число койко-дней, проведенных больными в стационаре/ Число среднегодовых коек
Средняя длительность пребывания на койке= Всего проведено койко-дней в стационаре/ Число пользованных больных (сумма поступивших в стационар, выбывших и умерших, деленная на 2) Оборот койки= Число пользованных больных/ Среднегодовое число коек Качественные показатели работы стационара:
Больничная летальность= Число умерших в стационаре (в целом или на койках отдельного профиля)/ Число больных, выбывших из стационара (сумма выписанных стационара и умерших в стационаре; в целом или по койкам отдельного профиля) X 100 Показатели хирургической работы стационара:
Хирургическая активность= Всего операций проведенных в стационаре (отделении)/ Число лиц, выписанных и X 100
Частота послеоперационных осложнений^ Число операций, при которых наблюдались осложнения/ Общее число проведенных операций X 100
Послеоперационная летальность= Число умерших после операций/ Всего выполнено операций в стационаре X 100
Статистический учет работы стационара проводится по формам, утвержденным Министерством здравоохранения РФ. В стационарах используются следующие основные учетные формы:
1. статистическая карта выбывшего из стационара (ф. 066/у)
2. Листок учета больных и коечного фонда (ф. 007/у).
3. Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации (ф. 001/у)
53
4. Медицинская карта стационарного больного (ф.003/у).
5. Протокол (карта) патологоанатомического исследования (ф. 013/у)
6. Журнал записи оперативных вмешательств (ф. 008/у).
ПОКАЗА ДЕЯТ СТАЦ РОДИЛЬН ДОМА
Заболеваемость рожениц и родильниц на 1000 родивших^ Всего заболеваний (осложнений) у женщин в родах и послеродовом периоде/ Всего принято родов + поступило родивших вне родильного отделения X 1000
Структура заболеваний, осложнивших роды:
Заболеваемость рожениц и родильниц анемией= Число заболеваний анемией у рожениц и родильниц/ Всего принято родов + поступило родивших вне родильного отделения X 1000
Удельный вес кровотечений= Число рожениц и родильниц с кровотечением/ Всего заболеваний (осложнений) у женщин в родах и послеродовом периоде X 100 Распределение новорожденных по массе тела при рождении:
Удельный вес родившихся с массой тела 500-999 грамм= Число родившихся с этой массой/ Всего родившихся X 100
Удельный вес недоношенных (доношенных ) среди родившихся= Из общего числа родившихся недоношенные (доношенных)/ Всего родившихся X 100 Показатели неонатальной и ранней постнатальной смертности:
Смертность новорожденных с массой 500-999 грамм= Всего умерло с этой массой при рождении/ Родилось живыми с этой массой X 100
Смертность недоношенных= Число умерших новорожденных и плодов, родившихся с массой 500-999 грамм + число умерших недоношенных новорожденных с масоой 1000 грамм и более/ Число родившихся недоношенных X 100
Смертность доношенных= Всего умерло новорожденных - число умерших недоношенных/ Всего родилось живыми - число родившихся недоношенными X 1000
Неонатальная смертность= Всего умерло новорожденных/ Всего родилось живыми X 1000
Ранняя неонатальная смертность= Число умерших новорожденных в возрасте 0-6 суток/ Всего родилось
живыми X 1000
Мертворожденность= Родилось мертвыми/ Всего родилось живыми + родилось мертвыми X 1000 Заболеваемость новорожденных= Всего родилось больными и заболело новорожденных (плодов), родившихся с массой тела 500-999 грамм и 1000 грамм и более/ Всего родилось живыми X 1000
Многие учетно-отчетные документы едины для амбулаторно-поликлинических учреждений. В учреждениях системы охраны здоровья матери и ребенка имеются учетно-отчетные формы, характерные только для данного вида учреждений. К их числу относятся:
1. Индивидуальная карта беременной и родильницы (ф. 111/у).
2. Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы (ф. 113/у).
3. Журнал записи родовспоможения на дому (ф.032/у).
4. Журнал учета приема беременных, рожениц и родильниц (ф.002/у).
5. История родов (ф.096/у).
6. Медицинская карта прерывания беременности (ф.003-1 у).
7. Журнал записи родов в стационаре (ф.010/у).
8. История развития новорожденного (ф. 097/у).
9. История развития ребенка (ф. 112/у).
10. «О медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам» (отчет-вкладыш ф.32).
11. «О медицинской помощи детям» (отчет-вкладыш ф.31)
12. Отчет об абортах (ф.13).
13. Медицинское свидетельство о рождении (ф. 103/у)
14. Медицинское свидетельство о смерти (ф. 106/у)
15. Медицинское свидетельство о перинатальной смерти (ф. 106-2/у)
НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ
Экспертиза нетрудоспособности - вид экспертизы, заключающейся в определении длительности и степени нетрудоспособности человека в связи с заболеванием либо увечьем, в выявлении причин утраты трудоспособности, установлении группы инвалидности.
Организация экспертизы трудоспособности в России построена на трех основных принципах:
1. государственный характер * существуют единые гос органы, которым дано право решения всех вопросов сыпанных с нетрудоспособностью.
2. профилактическое направление - главной задачей является максимально быстрое восстановление трудоспособности и предотвращение инвалидности.
3. коллегиальность в решении всех вопросов экспертизы трудоспособности, что достигается одновременным уиастием нескольких специалистов, администрации.
Задачи:
1. научно обоснованная оценка состояния трудоспособности трудящихся при различных заболеваниях, травмах, анатомических дефектах.
2. установление факта нетрудоспособности и освобождение от работы в связи с наличием социальных и медицинских показаний, предусмотренных действующим законодательством.
3. определение характера нетрудоспособности - временная, стойкая, полная и иастичная.
4. установление причин временной или стойкой нетрудоспособности для определения размеров пособий, пенсий и других видов соц. обеспечения.
5. рациональное устройство трудящихся, не имеющих признаков инвалидности, но нуждающихся по состоянию здоровья в облегчении условий труда в своей профессии.
6. определение трудовых рекомендаций инвалидам, ито позволяет использовать их остатоиную трудоспособность.
7. изучение уровней, структуры и причин заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидности.
8. определение различных видов соц. помощи при временной нетрудоспособности и инвалидности.
9. проведение профессиональной (трудовой) и соц. реабилитации.
Объектом исследования экспертизы трудоспособности является трудоспособность больного, увечного человека.
Трудоспособность - соц. - правовая категория, отражающая способность иеловека к труду, определяемая уровнем его физ. и духовного развития, а также состояния здоровья, профессиональными знаниями, умением и опытом.
Общая трудоспособность- это способность человека к неквалифицированному труду в обычных условиях.
Профессиональная трудсп-ть - способность данного работника к труду по своей профессии и квалификации либо по другой адекватной ей профессии.
Полная общая трудосп-ть - способность выполнять неквалифицированную работу в нормальных условиях труда.
Частичная- способность к профессиональному или неквалифицированному труду, сохранившаяся у лиц , перенесших заболевание или увечье.
Временная нетрудоспособность- состояние организма, обусловленное заболеванием или травмой, при котором нарушение функций сопровождается невозможностью выполнения профессионального труда в обычных производственных условиях в течение относительно небольшого промежутка времени и носит обратимый, проходящий под влиянием лечения характер.
ВН устанавливается на весь период болезни при благоприятном прогнозе. При неблагоприятном -она продолжается до выявления стойкой нетрудоспособности.
Установление факта временной нетрудоспособности является сугубо медицинским действием, поскольку направлено на устранение неблагоприятных факторов и означает начало лечения, от которого зависит длительность ВН. ВН м. б. связана только с мед причинами, когда они устанавливаются лицам, утратившим трудоспособность в связи с болезнью или травмой. ВН м.б. установлена с профилактической целью в случае карантина ил сан-кур лечения, и ее установление направлено на предотвращение дальнейшего развития заболевания. Могут иметь место показания социального порядка, когда освобождение от работы трудоспособного иеловека преследует соц. цели ( уход за заболевшим членом семьи, носительство возбудителя).
Подразделяют:
1. полная ВН - это утрата работающим способности к труду на определенный срок и необходимость в спец режиме и лечении.
2. частичная ВН - это такое состояние заболевшего, когда он временно не может выполнять свою обычную профессиональную работу, но без ущерба для здоровья может выполнять другую, с иным режимом и объемом работу.
Экспертиза ВН - вид мед экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществлять
55
профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.
ЭВН проводится в соответствии с Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих ВН граждан (от 01.12.1994г № 713), действующим законодательством и Положением об ЭВН в ЛПУ (от 13.01.1995г №5)
Уровни ЭВН:
1. лечащий врач;
2. клинико-экспертная комиссия ЛПУ;
3. КЭК органа управления здравоохранением территории, входящей в субъект Федерации;
4. КЭК органа управления здравоохранением субъекта
5. главный специалист по экспертизе временной нетрудоспособности Минздрава России. Организация и порядок проведения ЭВН.
Экспертизой занимается лечащий врач, зав отделением, зам глав врача по ЭВН.
ПОРЯДОК УЧЕТА И ХРАНЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ, УДОСТОВЕРЯЮЩИХ ВРЕМЕННУЮ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ
1. Это документ строгой отчетности. Ответственность несут руководители и старшие бухгалтера. Хранятся в несгораемых шкафах, спец. помещениях, опечатанных в нерабочее время.
2. Ведется точных количественный учет приходы, расхода. Ведется книга учета.
3. Запись идет в хронологическом порядке, ответственным лицом.
4. Использование из в ЛПУ фиксируется в книге регистрации распределения бланков.
5. Книга учета и распределения пронумерована, прошнурована (на последней странице - учреждение, кол-во страниц и печать).
6. Все документы нумеруются в хронологическом порядке, сброшуриваются, хранятся в папках.
7. Учет справок студентов, учащихся ведется отдельно.
8. Медработники их получают по расписку, отчитываются о расходе.
9. Учет бланков, выдаваемых врачами (фельдшерами) производите в журналах регистрации.
10. Испорченные бланки хранятся в отдельной папке с описью и данными о враче, дачи сдачи, и серии бланка. Хранятся в течение 3 лет.
11. В случае потери пациентом листка выдается дубликат, который должен предоставить подтверждение администрации и гл. бухгалтера с места работы о невыплате пособия по утерянному бланку.
12. ЛПУ должны предоставить в вышестоящие органы отчеты о расходовании один раз в квартал, 5 числа месяца. Отчет составляется гл. бухгалтером на основании записей в книге учета листов.
13. Органы управления 30 ежегодно предоставляют в фонд Соц. страхования РФ поквартальную заявку на бланки листков на следующий год до I февраля текущего года.
ПОРЯДОК ВЫДАЧИ ЛИСТА НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ.
1. Лечащий врач на срок до 10 календарных дней продлевает до 30 с учетом ориентировочных сроков утвержденных Минздравмедпромом России. Врачи частной медицины на срок не более 30 дней. В сельской местности, Крайней север - можно до полного выздоровления.
2. Средний медработник единолично и единовременно на 5 дней н продлевают до 10 (искл - 30 дней).
3. При сроках более 30 дней вопрос решает КЭК (не более 10 месяцев) Туберкулез, реконструктивные операции не более 12 месяцев. Периодичность продления не реже 30 дней.
4. Выдается в день установления нетрудоспособности, включая праздники (не допускается за прошедшие дни - искл. КЭК).
5. Гражданам, направленным с здравпункта - с момента обращения в здравпункт.
6. Гражданам, нуждающимся в специализированном лечении выдают листок для продолжения лечения.
7. Направленные на консультацию в лечебные учреждения за пределы административного района -листок выдается на число дней, необходимых для проезда и продлевается.
8. При выписки на весь период стационарного лечения. Иногородним -плюс на проезд до 10 дней, соответствующей пометкой в листке и амбулаторной карте.
10. По уходу - на общих основаниях.
11. Направленным на суд-мед, или суд-псих, экспертизу - со дня поступления на экспертизу.
12. При амбулаторном лечении на проведение ннвазивных методов обследования и лечения - по решению КЭК может даваться прерывисто, на дни явки.
56
13. При наступлении временной нетрудоспособности в период отпуска без сохранения содержания, отпуска по беременности и родам, в частиино оплачиваемом отпуске по уходу за ребенком листок выдается со дня окончания указанных отпусков в случае продолжающейся нетрудоспособности.
14. При временной нетрудоспособности в период отпуская или сан-кур, лечения, в порядке, предусмотренной настоящей инструкцией
15. По направлению военкоматов, следственных органов, прокуратуры, суда - выдается справка производственной формы.
16. Уиащимся средних и высших учебных заведений - справка установленной формы.
ПОРЯДОК ВЫДАЧИ ЛИСТА НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПО БЕРЕМЕННОСТИ И РОДАМ.
1. Выдается враиом акушер-гинекологом с 30 недель продолжитсльнстью 140 календарных дней (70 до и 70 после). При многоплодной беременности с 28 недели (на 180 дней).
2. При осложненных родах, иногородним - дополнительно 16 дней (156).
3. При родах, наступивших до 30 недель - на 156 дней. А в случае мертворождения или смерти в первые 7 дней - на 86 календарных дней.
4. Листок на дородовый отпуск 90 дней - женщинам в зоне отселения, с радиоактивным загрязнением, река Теча. объединение «МАЯК» • общая продолжительность - 160 дней. При наступлении беременности в период иастиино оплачиваемом отпуске или дополнительном отпуске без сохранения заработной платы, листок выдается на общих основаниях.
5. Женщине, усыновившей новорожденного ребенка - выдает стационар по месту его рождения на 70 календарных дней со дня рождения.
6. При операции «подсадка эмбриона» • листок выдается леиащим врачом с момента госпитализации до установления факта беременности.
7. При операции прерывания беременности листок выдается - см. и 2.
ПОРЯДОК ВЫДАЧИ ЛИСТА ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМ ЧЛЕНОМ СЕМЬИ. ЗДОРОВЫМ И РЕБЕНКОМ ИНВАЛИДОМ.
1. Выдается лечащим врачом опекуну
2. Выдается взрослым и старше 15 лет (3-7 дней)
3. За ребенком до 7 лет - на весь период острого воспаления, старше 7 лет-на 15 дней.
4. За детьми старше 15 лет с иммунодефицитом, заболеванием крови, злокачественными образованиями, ожогами - на весь период пребывания в стационаре.
5. В случае болезни матери, по уходу за ребенком до 3 лет листок выдается лицу учреждением, в котором лечится мать - сроком до 5 дней (по КЭК до 10 дней или на весь срок, который мать будет болеть).
6. За ребенком в зоне отселения, эвакуации, переселенным - на все время болезни.
7. При одновременном заболевании нескольких детей - выдается один листок нетрудоспособности.
8. При разновременном заболевании двух детей - выдается после закрытия первого.
9. При заболевании в период, не требующий освобождения матери (отпуск, декретный) - выдается со дня, когда она должна приступить к работе, без учета дней от начала заболевания ребенка.
10. Листок нетрудоспособности НЕ выдаются: за хроническими больными в период ремиссии, • период очередного отпуска и отпуска без сохранения содержания, в период беременности и родов, в период оплаииваемого отпуска по уходу за ребенком.
ПОРЯДОК ВЫДАЧИ ЛИСТА НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ КАРАНТИНЕ.
1. При контакте с инф больными, бактерионосительстве по предоставлению врача эпидемиолога или лечащим врачом.
2. При карантине за ребенком или недееспособным гражданином выдается работающему лицу на весь период карантина.
3 Работникам предприятий общепита при наличии гельминтоза,водоснабжения, детских учреждений - на весь период
ПОРЯДОК ВЫДАЧИ ЛИСТА НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ.
1. На весь период пребывания в стационаре и время проезда к месту леиения и обратно. В амбула-торно-поликлинических условиях протезно-ортопедииеского предприятия листок не выдается.
2. Воинам-интернационалистам - на весь срок с уиетом дней, необходимых для проезда к нему и обратно.
ПОРЯДОК ВЫДАЧИ ЛИСТКА НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ НА ПЕРИОД САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
4.1. Листок нетрудоспособности для санаторно-курортного (амбулаторно-курортного) лечения, в т.ч. в пансионатах с лечением, санаториях "Мать и дитя", в туберкулезных санаториях, выдается на число дней, недостающих к очередному и дополнительному отпускам, и время проезда. При суммарном очередном отпуске за 2-3 года вычитается вся его продолжительность. В случае использования очередного и дополнительного отпуска до отъезда в санаторий и при предоставлении администрацией отпуска без сохранения со-держания"на количество дней, равное очередному и дополнительному отпускам, листок нетрудоспособности выдается на срок лечения и проезда, за вычетом дней основного и дополнительного отпусков.
Листок нетрудоспособности выдается лечебно-профилактическим учреждением до отъезда в санаторий по предоставлении путевки (курсовки) и справки администрации о длительности очередного и дополнительного отпусков.
4.2. При направлении в центры реабилитации больных непосредственно из больничных учреждений, листок нетрудоспособности продлевается лечащим врачом центра на весь срок долечивания или реабилитации.
4.3. При направлении больных в санатории из больничных учреждений после перенесенного острого инфаркта миокарда, аорто-коронарного шунтирования, оперативного вмешательства по поводу аневризмы сердца, язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, удаления желчного пузыря листок нетрудоспособности продлевается лечащим врачом санатория на весь период долечивания.
4.4. Участникам ликвидация последствий аварии на Чернобыльской АЭС 1986-1987 гг., лицам получившим или перенесшим лучевую болезнь и другие заболевания, связанные с радиационным воздействием, и инвалидам, у которых установлена причинная связь заболевания с последствиями радиационного воздействия, эвакуированным (в том числе выехавшим добровольно) из зоны отчуждения, работающим в зоне отчуждения, а также участникам ликвидации последствий аварии на производственном объединении "Маяк", лицам, занятым на работах ' по проведению защитных мероприятий и реабилитации радиоактивно загрязненных территорий вдоль реки Теча. эвакуированным. 3 также выехавшим добровольно ив населенных пунктов, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие аварии на производственном объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча, включая тех, которые в момент эвакуации находились в состоянии внутриутробного развития, листок нетрудоспособности для санаторно-курортного лечения выдается при наличии медицинских показаний на весь срок путевки и дни проезда без вычета очередного и дополнительных отпусков.
4.5. Работающим воинам-интернационалистам, инвалидам Великой Отечественной войны, а также инвалидам из числа военнослужащих, направленным врачебно-отборочной комиссией в центры восстановительной терапии воинов-интернационалистов по разнарядке Минздравмедпрома и Фонда социального страхования России, листок нетрудоспособности выдается на весь срок действия путевки и дни проезда,
4.6. При направлении на санаторно-курортное лечение в санатории здравоохранения "Мать и дитя" ребенка-инвалида в возрасте до 16 лет, при величии медицинского заключения о необходимости индивидуального ухода за ним, листок нетрудоспособности выдается одной из родителей (опекуну) на весь период санаторного лечения ребенка с учетом времени проезда.
4.7. Гражданам, направленным в клиники реабилитации научно-исследовательских институтов курортологии и физиотерапии, листок нетрудоспособности выдается лечащим врачом лечебно-профилактического учреждения на основании заключения клинико-экспертной комиссии на время лечения и проезда и, ери показаниях, продлевается лечащим врачом клиники института.
ОРТ ЭКСПЕРТ ВРЕМ НЕТРУД В ЛПУ ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. Экспертиза временной нетрудоспособности - вид медицинской экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения.
возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.
1.2. Экспертиза временной нетрудоспособности проводится в соответствии с Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, действующим законодательством и настоящим Положением.
1.3. Экспертиза временной нетрудоспособности осуществляется лечащими врачами в лечебно-профилактических учреждениях, независимо от их уровня, профиля, ведомственной принадлежности и формы собственности, при наличии лицензии на данный вид медицинской деятельности.
В отдельных случаях (в труднодоступных сельских районах, в районах Крайнего Севера и т.д.), по решению органа управления здравоохранением, проведение экспертизы временной нетрудоспособности разрешается среднему медицинскому работнику.
Врачи и средние медицинские работники, работающие в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения, осуществляют экспертизу временной нетрудоспособности на основании лицензии, выданной учреждению.
Врачи, занимающиеся частной медицинской практикой вне лечебно-профилактического учреждения должны иметь лицензию на основной вид медицинской деятельности и проведение экспертизы временной нетрудоспособности, а также удостоверение (свидетельство) об окончании курса повышения квалификации по экспертизе временной нетрудоспособности.
1.4. Уровни экспертизы временной нетрудоспособности:
первый - лечащий враи;
второй - клинико-экспертная комиссия лечебно-профилактического учреждения; третий - клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранением территории, входящей в субъект федерации;
четвертый - клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранением субъекта федерации;
пятый: - главный специалист по экспертизе временной нетрудоспособности Минздравмедпрома России.
ОРГАНИЗАЦИЯ И ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ЭКСПЕРТИЗЫ
2.1 Лечащий врач, осуществляющий экспертизу временной нетрудоспособности:
- определяет признаки временной утраты трудоспособности на основе опенки состояния здоровья, характера и условий труда, социальных факторов;
- в первичных медицинских документах фиксирует жалобы пациента, анамнестические и объективные данные, назнаиает необходимые обследования и консультации, формулирует диагноз заболевания и степень функциональных нарушений органов и систем, наличие осложнений и степень их тяжести, обуславливающих нетрудоспособность;
- рекомендует лечебно-оздоровительные мероприятия, вид лечебно-охранительного режима, назнаиает дополнительные обследования, консультации;
- определяет сроки нетрудоспособности с учетом индивидуальных особенностей теиения основного и сопутствующих заболеваний, наличия осложнений и ориентировочных сроков нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах;
- выдает листок нетрудоспособности (справку) в соответствии с Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан (в том числе, при посещении на дому), назначает дату очередного посещения враиа, о чем делает соответствующую запись в первичной медицинской документации;
- при последующих осмотрах отражает динамику заболевания, эффективность проводимого лечения, обосновывает продление сроков освобождения пациента от работы;
- своевременно направляет пациента для консультации на клинико-экспертную комиссию для продления листка нетрудоспособности свыше сроков, установленных Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, решения вопросов о дальнейшем лечении и других экспертных вопросов;
- при нарушении назначенного лечебно-охранительного режима (в том числе, при алкогольном опьянении) делает соответствующую запись в листке нетрудоспособности и в установленном порядке, в истории (болезни амбулаторной карте) с указанием даты и вида нарушения;
- выявляет признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и стойкой утраты трудоспособности, своевременно организует направление пациента на клинико-экспертную комиссию и медико-социальную экспертиз;
- осуществляет диспансеризацию длительно я иасто болеющих пациентов (граждан, имеющих в год 4 и более случаев и 40 дневной временной нетрудоспособности по одному заболеванию или 6 случаев и 60 дней с учетом всех заболеваний);
- при восстановлении трудоспособности и выписке на работу отражает г в первичных медицинских документах объективный статус и аргументированное обоснование для закрытия листка нетрудоспособности;
- анализирует прииины заболеваемости с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность, принимает участие в разработке и реализации мероприятий по их снижению;
- постоянно совершенствует знания вопросов экспертизы временной нетрудоспособности.
2.2 Заведующий отделением стационара, поликлиники (при наличии в штатном расписании);
- осуществляет постоянный контроль за исполнением лечащими врачом функций по организации и проведению лечебно-диагностического процесса и экспертизы временной нетрудоспособности, выдачей документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, своевременным и правильным направлением пациентов на клинико-экспертную комиссию и на медико-социальную экспертизу;
- проводит экспертную оценку качества оказания медицинской помощи пациентам на разных сроках лечения с обязательным личным осмотром, записью в первичных медицинских документах, а также осуществляет экспертную оценку медицинской документации по окончании периода временной нетрудоспособности или при переводе пациента на другой этап лечения;
- совместно с лечащим врачом направляет больного на клинико-экспертную комиссии и медико-социальную экспертизу;
- осуществляет контроль за своевременным повышением квалификации, лечащих врачей по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности;
- анализирует ежемесячно причины и сроки временной нетрудоспособности, первичного выхода на инвалидность пациентов лечащих врачей отделения и клинико-зкспертные ошибки. При отсутствии в штатном расписании должностей заведующих отделениями их функции выполняет заместители руководителя учреждения по клинико-экспертной работе.
2.3 Заместитель руководителя учреждения по клинико-экспертной работе
- осуществляет выборочный текущий и по законченным случаям контроль (по медицинской документации или после личного осмотра пациентов) за исполнением врачами функций по диагностике, лечению, реабилитации, экспертизе временной нетрудоспособности, принимает участие в решении сложных клинико-экспертных вопросов;
- анализирует клинико-экспертные ошибки, докладывает на врачебных конференциях результаты анализа и проводимых мероприятий по снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности
- осуществляет взаимодействие с соответствующими медико-социальными экспертными комиссиями, учитывает и анализирует расхождения экспертных решений, ошибок и нарушений порядка направления пациентов на медико-социальную экспертизу и регулярно докладывает на врачебных конференциях;
- рассматривает иски и претензии медицинских страховых организаций, территориальных исполнительных органов Фонда социального страхования, жалобы пациентов по вопросам качества медицинской помощи и экспертизы временной нетрудоспособности;
- организует учебу лечащих врачей по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности.
2. 4 Клинико-экспертная комиссия лечебно-профилактического учреждения.
- принимает решение, по представлению лечащего врача и заведующего отделением, дает заключения:
- при продлении листка нетрудоспособности в случаях, предусмотренных Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан;
- в сложных и конфликтных ситуациях экспертизы временной нетрудоспособности;
- при направлении на лечение за пределы административной территории;
- при направлении пациента на медико-социальную экспертизу;
- при необходимости перевода трудоспособных лиц по состоянию здоровья на другую работу или рациональному трудоустройству лиц с ограниченной трудоспособностью;
- в случаях исков и претензий медицинских страховых организаций и исполнительных органов Фонда социального страхования по качеству медицинской помощи и качеству экспертизы временной нетрудоспособности;
- при освобождении от экзаменов в школах, средних и высших учебных заведениях, предоставлении академического отпуска по состоянию здоровья.
Заключения комиссии записываются в истории болезни (амбулаторной карте), книге записей заключений клинико-зкспертной комиссии, подписываются председателем и членами комиссии.
2.5. Руководитель учреждения здравоохранения;
- является ответственным за эскпертизу временной нетрудоспособности в лечебно-профилактическом учреждении, издает приказы по вопросам ее организации и проведения;
- организует учет и отчетность по временной нетрудоспособности;
- утверждает состав клинико-зкспертной комиссии, положение о регламенте ее работы;
- назначает лиц, ответственных за учет, получение, хранение и расходование бланков документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, создает условия для их оформления и выдаии;
- определяет потребность в бланках листков нетрудоспособности, ежегодно в установленные сроки (до 15 января ) направляет заявку з территориальный орган управления здравоохранения на необходимое количество бланков и отчитывается об их использовании; о всех случаях хищения бланков сообщает в вышестоящий орган управления здравоохранением-.
- применяет меры дисциплинарного и материального воздействия к работникам, допустившим кли-нико-зкспертные ошибки, нарушение порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности, правил хранения, учета, оформления и выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, при необходимости, в установленном действующим законодательством порядке, направляет материалы в следственные, органы для решения вопросов о привлечении виновных к уголовной ответственности.
2.6 Клинико-зкспертная комиссия органа управления здравоохранением субъекта федерации и территории, входящей в состав субъекта федерации .
- осуществляет выборочную экспертную оценку качества медицинской помощи населению и экспертизы временной нетрудоспособности в подведомственных лечебно-профилактических упреждениях;
- организует контроль выполнения нормативных и инструктивно-методииеских документов по экспертизе временной нетрудоспособности;
- принимает решение и дает заключение в сложных и конфликтных ситуациях, возникающих при проведении экспертной оценки лечебно-диагностического процесса и экспертизы временной нетрудоспособности (по представлению клинико-экспертной комиссии лечебно-профилактического учреждения), в слуиаях исков и претензий территориальных исполнительных органов Фонда социального страхования, медицинских страховых организаций, жалоб граждан.
2.7. Главный внештатный специалист по клинико-экспертной работе Минздравмедпрома России, органа управления здравоохранением субъекта федерации и территории, входящей в состав субъекта федерации.
- анализирует состояние и качество оказания медицинской помощи, экспертизы временной нетрудоспособности в административной территории, готовит предложения и аналитические записки по данному вопросу для рассмотрения на клинико-экспертной комиссии и коллегии органа управления здравоохранением;
- изучает причины заболеваемости, в том числе с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность, принимает уиастие в разработке программ по их снижению;
- контролирует организацию и эффективность работы, проводимой учреждениями здравоохранения по комплексной реабилитации больных и инвалидов;
- организует работу по контролю качества медицинской помощи и совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности;
- контролирует реализацию нормативно-правовых и инструктивных документов по экспертизе временной нетрудоспособности;
- взаимодействует с соответствующими органами социальной зашиты, территориальными исполнительными органами Фонда социального страхования, фондами медицинского страхования, страховыми медицинскими организациями, профсоюзными организациями;
- организует мероприятия по систематииескому повышению квалификации врачей по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности;
- рассматривает самостоятельно или готовит для рассмотрения клинико-экспертных комиссий наиболее сложные экспертные вопросы, встречающиеся в практике лечебно-профилактических учреждений;
- рассматривает, при необходимости, совместно с другими главными специалистами, жалобы населения по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности и качества оказания медицинской помощи;
- определяет потребность лечебно-профилактических учреждений административной территории в бланках листков нетрудоспособности и в установленные сроки представляет в Федеральный фонд социального страхования заявки на бланки листков нетрудоспособности, согласованные с территориальным исполнительным органом Фонда социального страхования.
2.8. Главные специалисты по другим специализированным профилям анализируют состояние и каие-ство экспертизы временной нетрудоспособности по каждой специализированной службе.
мсэк
3.1. На медико-социальную экспертизу направляются граждане, имеющие признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите:
- при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе дне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не более 4 месяцев;
- при благоприятном трудовом прогнозе в случае продолжающейся нетрудоспособности до Ю месяцев (в отдельных случаях: травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез - до 12 месяцев), для решения вопроса с продолжении лечения или установлении группы инвалидности:
- работающие инвалиды для изменения трудовой рекомендации з случае ухудшения клинического и трудового прогноза.
3.2. Право направлять граждан на медико-социальную экспертизу имеют лечащие врачи амбулатор-но-пеликлинических и больничных учреждений различных уровней и форм собственности с утверждением направления на МСЭК клинико-экспертной комиссией учреждения.
3.3. При установлении группы инвалидности, срок временной нетрудоспособности завершается датой регистрации направления на МСЭК медико-социальной экспертной комиссией.
3.4. Лицам, не признанным инвалидами, листок нетрудоспособности продлевается лечебно-профилактическим учреждением до восстановления трудоспособности или повторного направления на медико-социальную экспертизу.
3.5. При отказе больного от направления на медико-социальную экспертизу или несвоевременной явке его на экспертизу по неуважительной причине, листок нетрудоспособности не продлевается со дня отказа или .дня регистрации документов медико-социальной экспертной комиссией. Отказ или неявка указывается в листке нетрудоспособности.
Причины инвалидности.
Инвалидность и инаалидиэация населения являются важнейшими показателями общественного здоровья и имеют не только медицинское, но и социально-экономическое значение. По данным ВОЗ. каждый пятый человек в мире (19.3%) становится инвалидом из-за недостаточности питания, около 15% стали инвалидами вследствие вредных привычек (алкоголизм, токсико-и наркомании, злоупотребление лекарственными средствами), а 15,1% инвалидность получили вследствие травм в быту, на производстве и в дороге. В среднем инвалиды составляют около 10% от всего населения мира. В России средний уровень инвалидности колеблется от 40 до 49 на 10000 жителей. В некоторых регионах этот показатель составляет от 30 до 39%*.
Причинами первичной инвалидности являются в основном 4 группы заболеваний: болезни органов кровообращения — 27—35% случаев; злокачественные новообразования — 23—29%; травмы — около 10%; болезни нервной системы и органов чувств — 5—7%. Большинство людей (80—90%) становятся инвалидами в трудоспособном возрасте При этом уровень реабилитации и восстановления трудоспособности незначителен (10-12%).
Основой организационной работы по профилактике инвалидности должен стать комплексный план мероприятий по снижению инвалидности, повышению квчества врачебно-трудовой и медико-социальной экспертизы.
Для проведения экспертизы стойкой утраты трудоспособности в экспертную комиссию должны входить 3 врача (терапевт, хирург и невропатолог). В будущем планируется расширить комиссию до 5—6 человек, включив в ее состав реабилитолога и психолога-социолога.
Экспертные комиссии классифицируются по трем признакам: по объему работы (ежедневно действующие постоянные комиссии и выездные); по профилю (общего профиля и специализированные — по фтизиатрии, психиатрии, травматологии, кардиологии, онкологии, офтальмологии и др.). по уровню (районные, городские, межрайонные). Второй уровень — это экспертные комиссии высшего эвене (областные, центральные). Задачи экспертных комиссий: определение групп инвалидности, установление вида инвалидности (инвалид с детства, по общему заболеванию, по профессиональному заболеванию, инвалид войны); изучение и анализ причин инвалидности; разработка мер профилактики и реабилитации (медицинской, социальной, профессиональной); оформление документации. Среди документов важнейшими являются: "Акт освидетельствования*, который заполняется одновременно со статистическим талоном; "Заключение" — для лечебно-профилактического учреждения. "Извещение" — для предприятия; направление в отдел социального обеспечения и "Справка о решении комиссии' — для выдачи на руки больному. Основным документом для анализа деятельности является годовой отчет, составляемый по форме № 7, который заполняется на
Реабилитация
По определению ВОЗ, реабилитационно-восстановитальное лечение — это процесс, с помощью которого стремятся предотвратить инвалидность в период лечения заболевания и помочь инвалидам достичь
максимальной физической, психииеской, профессиональной, социальной и экономической полноценности, возможной в рамках существующего заболевания или телесного недуга. Среди больных, нуждающихся в восстановительном лечении и реабилитации, следует выделить лиц с травматическими повреждениями конечностей, травматическими и нетравматическими повреждениями центральной и периферической нервной системы, воспалительными и дегенеративными заболеваниями опорно-двигательного аппарата, хроническими заболеваниями органов дыхания, органов кровообращения и др.
Медицинскую и социально-психологииескую помощь таким больным оказывают специальные бригады (лечащий врач соответствующего профиля, специалист по физиотерапии, методист по лечебной физкультуре, психолог и др.) Для проведения восстановительно-реабилитационных мероприятий создаются специализированные отделения в поликлиниках, диспансерах, стационарах, медицинских центрах. Существуют многопрофильные больницы и центры восстановительного лечения.
Реабилитационные учреждения принимают больных, выписанных иэ больниц общей сети или направленных непосредственно лечащим врачом. Некоторые больные получают в них стационарное, другие
- амбулаторное лечение, в зависимости от состояния, возможностей транспорта ит.п.В основе функционального восстановления лежат физиотерапия, трудотерапия, лечебная физкультура, но реабилитационные учреждения проводят и все виды лекарственной и поддерживающей терапии, ортопедические и корригирующие вмешательства.
Медицинская реабилитация основывается на нескольких главных принципах: 1) проведение реабилитационных мероприятий следует начинать как можно раньше; 2) реабилитационные мероприятия должны проводиться только после всестороннего изучения состояния больного (диагноз, прогноз заболевания, состояние психики, социальный и профессиональный статус и др.); 3) комплексное воздействие должно иметь определенную и реальную цель; 4) программа восстановления должна выполняться с активным участием больного и его родственников; 5) реабилитационный процесс не заканчивается с восстановлением функции и трудоустройством больного. Обязательным является динамическое диспансерное наблюдение. Мероприятия по реабилитации больных должны быть отражены в планах учреждений здравоохранения.
Санитарно-эпидемиологическое благополучие
Одним из конституционных прав граждан является право на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду, в рамках реализации которого в стране принят ряд основополагающих законов:
■ О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения. 30.03.1999 №> 52-ФЗ
■ Об охране окружающей среды. 10.01.2002 № 7-ФЗ
■ Об иммунопрофилактике инфекционных болезней. 17.09.1998 № 157-ФЗ
■ О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации. 18.06.2001 № 77-ФЗ
■ О защите прав потребителей. 07.02.1992 № 2300-1 и др.
Эти законы направлены, прежде всего, на формирование и обеспечение на территории всей страны санитарно-эпидемиологического благополучия.
Под санитарно-эпидемиологическим благополучием населения понимают состояние здоровья населения, среды обитания человека, при котором отсутствует вредное воздействие факторов среды обитания на человека, и обеспечиваются благоприятные условия его жизнедеятельности. В это определение, входят следующие основные понятия:
- среда обитания человека - совокупность объектов, явлений и факторов окружающей (природной и искусственной) среды, определяющая условия жизнедеятельности человека;
- факторы среды обитания - биологические (вирусные, бактериальные, паразитарные и иные), химические, физические (шум, вибрация, ультразвук, инфразвук, тепловые, ионизирующие, неионизирующие и иные излучения), социальные (питание, водоснабжение, условия быта, труда, отдыха) и иные факторы среды обитания, которые оказывают или могут оказывать воздействие на человека и (или) на состояние здоровья будущих поколений;
- вредное воздействие на человека - воздействие факторов среды обитания, создающее угрозу жизни или здоровью человека либо угрозу жизни или здоровью будущих поколений;
- благоприятные условия жизнедеятельности человека - состояние среды обитания, при котором отсутствует вредное воздействие ее факторов на человека (безвредные условия) и имеются возможности для восстановления нарушенных функций организма человека;
- безопасные условия для человека - состояние среды обитания, при котором отсутствует опасность вредного воздействия ее факторов на человека;- санитарно-эпидемиологическая обстановка - состояние здоровья населения и среды обитания на определенной территории в конкретно указанное время. Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения обеспечивается посредством:
■ профилактики заболеваний в соответствии с санитарно-эпидемиологической обстановкой и прогнозом ее изменения;
■ контроля за выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и обязательным соблюдением гражданами, индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами санитарных правил как составной части осуществляемой ими деятельности;
■ создания экономической заинтересованности граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц в соблюдении законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения;
■ государственного санитарно-эпидемиологического нормирования;
■ государственного санитарно-эпидемиологического надзора;
■ сертификации продукции, работ и услуг, представляющих потенциальную опасность для человека;
■ лицензирования видов деятельности, представляющих потенциальную опасность для человека;
■ государственной регистрации потенциально опасных для человека химических и биологических веществ, отдельных видов продукции, радиоактивных веществ, отходов производства и потребления, а также впервые ввозимых на территорию Российской Федерации отдельных видов продукции;
■ проведения социально-гигиенического мониторинга;
■ научных исследований в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения;
■ мер по своевременному информированию населения о возникновении инфекционных заболеваний, массовых неинфекционных заболеваний (отравлений), состоянии среды обитания и проводимых санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятиях;
■ мер по гигиеническому воспитанию и обучению населения и пропаганде здорового образа жизни;
■ мер по привлечению к ответственности за нарушение законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
Место и роль государственной санитарно-эпидемиологической службы в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия
Основную роль в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия играет система государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации. Ее центральным управляющим звеном является Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор), находящаяся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, основной функцией, которой является организация и проведение государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
Государственный санитарно-эпидемиологический надзор - деятельность по предупреждению, обнаружению, пресечению нарушений законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в целях охраны здоровья населения и среды обитания. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор включает в себя:
■ контроль за выполнением санитарного законодательства, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, предписаний и постановлений должностных лиц,
■ осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор;
■ санитарно-карантинный контроль в пунктах пропуска через Государственную границу Российской Федерации;
■ меры пресечения нарушений санитарного законодательства, выдачу предписаний и вынесение постановлений о фактах нарушения санитарного законодательства, а также привлечение к ответственности лиц, их совершивших;
■ контроль за санитарно-эпидемиологической обстановкой;
■ проведение санитарно-эпидемиологических расследований, направленных на установление причин и выявление условий возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений);
■ разработку предложений о проведении санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий; >
■ статистическое наблюдение в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения на федеральном уровне, государственный учет инфекционных заболеваний, профессиональных заболеваний, массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) в связи с вредным воздействием факторов среды обитания в целях формирования государственных информационных ресурсов.
Санитарно-гигиенический мониторинг
Для оценки, выявления изменений и прогноза состояния здоровья населения и среды обитания, установления и устранения вредного воздействия на человека факторов среды обитания Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека осуществляет социально-гигиенический мониторинг.
Социально-гигиенический мониторинг (СГМ) - государственная система наблюдений за состоянием здоровья населения и среды обитания, их анализа, оценки и прогноза, а также определения причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания.
Задачи социально-гигиенического мониторинга*:
а) гигиеническая оценка (диагностика) факторов среды обитания и здоровья населения;
б) выявление причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания человека на основе системного анализа и оценки риска для здоровья населения;
в) установление причин и выявление условий возникновения и распространения инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений);
г) формирование Федерального информационного фонда СГМ;
д) обеспечение межведомственной координации деятельности по ведению СГМ;
е) выработка предложений для принятия управленческих решений федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органами местного самоуправления в целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
Информационными показателями для СГМ являются данные наблюдений:
а) за состоянием здоровья населения;
б) за факторами среды обитания человека, в том числе:
- биологическими (вирусные, бактериальные, паразитарные) (ведется центрами гигиены и эпидемиологии Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека);
- химическими, в том числе источниками антропогенного воздействия на окружающую природную
среду;
- физическими (шум, вибрация, ультразвук, инфразйук, тепловое, ионизирующее, неионизирующее и иные излучения;
- социальными (структура и качество питания, безопасность пищевых продуктов, водоснабжение, условия быта, труда и отдыха)
- природно-климатическими факторами. Организация социально-гигиенического мониторинга Проведение социально-гигиенического мониторинга на местах организуют Территориальные управления Федеральной службы в субъектах Российской Федерации и по железнодорожному транспорту.
В этих рамках организуется система наблюдения и сбора информации и проводится анализ полученных данных, выявляются причинно-следственные связи между состоянием здоровья населения и факторами среды обитания человека, осуществляется прогнозирование динамики наблюдаемых явлений на уровне субъектов Российской Федерации и на транспорте, определяются неотложные и долгосрочные мероприятия по предупреждению и устранению воздействия вредных факторов среды обитания человека на здоровье' населения, разрабатываются предложения для управленческих решений, направленных на охрану здоровья населения и среды обитания человека.
Федеральные государственные учреждения здравоохранения - центры гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации и по железнодорожному транспорту:
а) выполняют работу по сбору, обобщению и анализу полученных данных, в т.ч. и с использованием методики оценки риска;
б) передают собранные данные в Федеральный информационный фонд СГМ;
в) сопровождают и поддерживают территориальные информационные фонды СГМ и другое программное обеспечение используемое при ведении СГМ, представляют необходимые материалы соответствующее в территориальное управление Роспотребнадзора;
г) совершенствуют единые технологии приема и передачи данных по информационным каналам связи для формирования Федерального информационного фонда.
Все собираемые данные передаются в Федеральный информационный фонд данных СГМ, который представляет собой базу данных о состоянии здоровья населения и среды обитания человека, сформированную на основе многолетних наблюдений, а также совокупность нормативных и правовых актов и методических документов в области анализа, прогноза и определения причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания человека.
ГСЭН
Структура и система управления службой
Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения, а также контроль и надзор в сфере обеспечения, защиты прав потребителей и потребительского рынка является основной задачей системы государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации. Организационная структура службы представлена на рисунке 1. Во главе систе-мы стоит Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор)*, представленная Федеральным центром гигиены и эпидемиологии. Возглавляется служба руководителем, назначаемым на должность Правительством Российской Федерации по представлению Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Руководитель Федеральной службы в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека является главным государственным санитарным врачом Российской Федерации.
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека находится в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и осуществляет свою деятельность непосредственно и через свои территориальные органы во взаимодействии с другими федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, общественными объединениями и иными организациями.
Рисунок 1. Структура системы государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации
Министерство здравоохранения и социального развития
Федеральная служба по надзору в сферезащиты прав потребителей иблагополучия челове-ка (Роспотребнадзор)
Возглавляет главный государственный санитарный врач Российской Федерации Противочумный центр, государственные научно - исследовательские учреждения санитарно - гигиенического и эпидемиологического профиля, государственные унитарные предприятия по производству медицинских иммунобиологических препаратов и государственные унитарные предприятия дезинфекционного профиля.
Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Федеральной службы понадзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
Федеральные государственные учреждения здравоохранения - центры гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации и по железнодорожному транспорту
Территориальные центры Госсанэпиднадзора и филиалы Федеральной службы в субъектах Российской Федерации и по железнодорожному транспорту
Основные функции
1. Осуществляет надзор и контроль за исполнением обязательных требований законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, защиты прав потребителей и в области потребительского рынка, в том числе:
• государственный санитарно-эпидемиологический надзор за соблюдением санитарного законодательства;
• государственный контроль за соблюдением законов и иных нормативных правовых актов Российской Федерации, регулирующих отношения в области защиты прав потребителей;
• контроль за соблюдением правил продажи отдельных предусмотренных законодательством видов товаров, выполнения работ, оказания услуг;
• санитарно-карантинный контроль в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации.
2. выдает лицензии на осуществление:
• деятельности, связанной с использованием возбудителей инфекционных заболеваний;
• деятельность в области использования источников ионизирующего излучения;
3. регистрирует:
• впервые внедряемые в производство и ранее не использовавшиеся химические, биологические вещества и изготовляемые на их основе препараты, потенциально опасные для человека (кроме лекарственных средств);
• отдельные виды продукции, представляющие потенциальную опасность для человека (кроме лекарственных средств);
• отдельные виды продукции, в том числе пищевые продукты, впервые ввозимые на территорию Российской Федерации;
• лиц, пострадавших от радиационного воздействия и подвергшихся радиационному облучению в результате чернобыльской и других радиационных катастроф и инцидентов;
4. устанавливает причины и выявляет условия возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений);
5. информирует органы государственной власти Российской Федерации, органы государственной власти субъектов Российской Федерации, органы местного самоуправления и население о санитарно-эпидемиологической обстановке и о принимаемых мерах по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения;
6. готовит предложения о введении и об отмене на территории Российской Федерации, субъектов Российской Федерации ограничительных мероприятий (карантина) в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;
7. организует в установленном порядке ведение социально-гигиенического мониторинга;
8. организует деятельность системы государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации;
9. осуществляет в установленном порядке проверку деятельности юридических лиц, индивидуальных предпринимателей и граждан по выполнению требований санитарного законодательства, законодательства в области защиты прав потребителей, правил продажи отдельных видов товаров;
Центры гигиены и эпидемиологии
Ведущим звеном санэпидслужбы являются центры гигиены и эпидемиологии. На федеральном уровне это Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, на уровне субъектов федерации - центры гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации и по железнодорожному транспорту, на уровне муниципальных образований - территориальные центры Госсанэпиднадзора и филиалы Федеральной службы в субъектах Российской Федерации и по железнодорожному транспорту.
Основным методом работы центров является санитарно-эпидемиологический надзор (см. выше), который может осуществляться в формах предупредительного и текущего надзоров.
Типовая организационная структура центра представлена на рисунке 3. На каждое подразделение возлагаются соответствующие функции.
Типовая структура центра гигиены и эпидемиологии
Главный врач
Заместители главного врача
Вспомогательные и обеспечивающие подразделения
• Отдел бухгалтерского учета и отчетности
• Отдел кадров
• Планово-экономический отдел
• Юридический отдел и др. Санитарно-гигиенииеский отдел
• Отделение экспертизы факторов внешней среды
• Отделение экспертизы условий воспитания и обучения
• Отделением экспертизы пищевых продуктов, товаров детского ассортимента и товаров народного потребления
• Отделение экспертизы организаций питания населения
• Отделение экспертизы факторов производственной среды
• Отделение токсикологической экспертизы
• Отделение гигиены физических факторов
• Отделение радиационной гигиены
• Лаборатория радиологических исследований Отдел эпидемиологической экспертизы Отдел санитарно-гигиенических исследований Отдел микробиологических исследований Отдел профилактииеской дезинфекции Организационно-методический отдел
Отдел социально-гигиенического мониторинга
Санитарно-гигиенический отдел Отделение экспертизы факторов внешней среды проводит:
• осуществление государственного санитарного надзора за проведением мероприятий, направленным на оздоровление окружающей природной среды (водоемы, поивы, атмосферного воздуха), профилактику шума, вибрации, электромагнитных излучений, оздоровление условий быта и отдыха населения, а также за проведением мероприятий, направленных на предупреждение и снижение заболеваемости населения;
• анализ санитарного состояния подконтрольных объектов, разработка на основе действующих санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемических правил и норм соответствующих мероприятий и контроль за их выполнением.
Отделение экспертизы условий воспитания и обучения проводит:
• осуществление государственного санитарного надзора за проведением мероприятий, направленных на оздоровление условий пребывания детей в дошкольно-школьных учреждениях, условий обучения детей в школах, гимназиях и др., внедрение рационального питания и предупреждение отравлений и заболеваний алиментарного происхождения;
Страхование.
Страхование - система эконом отношений, включ образование спец фондов, спольэ для возмещен имуществен ущерба обусловл-го воздей-ем непредвид-х явлений а так же для оказан момощи гражданам при болезни, достижении пенсион возраста, утраты трудоспособности. Социальное страхование - система гос мепрориятй, защищающая граждан от ф-ров соц риска (болезнь, несчастный случай, смерть, пенсия и т.д.
Бюджет здравоохранения— часть государственного бюджета, предусматривающая ассигнования на содержание лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических, научно-исследовательских учреждений и медицинских учебных заведений, включая приобретение оборудования, капитальный ремонт зданий и сооружений.
Фонд ОМС - источник фннаненроания при системе ОМС: Федерал ФОМС и Территорнал ФОМС. Задачи ФФОМС - обеспечение рализации закона «О мед страховании граждан вРФ», защита прав граждан в системе ОМС. участие в реашизации гос фин политики в облает ОМС. разработка комплекса мероприятий по обеспечению устойчивости системы ОМС , достижение социальной справедливости и равенства всех граждан в системе ОМС. Задачи: ТФОМС сбор средств на ОМС. обеспечение реализации закона РФ «О мед страховании граждан РФ», обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС, достижение соц справедливости и равенства всех граждане системе ОМС.
Назначение фондов:
• аккумулирования финансовых средств на ОМС граждан и контроля за полнотой и правильностью уплаты страховых взносов.
• подготовки совместно со страховыми медицинскими организациями лечебно-профилактических учреждений к работе в системе ОМС.
• финансирования программ обязательного медицинского страхования, проводимых страховыми медицинскими организациями.
• кредитной деятельности, направленной на развитие материально-технической базы медицинских учреждений, снижение уровня заболеваемости.
• участия в проведении инициативных мероприятий, направленных на охрану здоровья населения.
разработки совершенствования правил работы в условиях ОМС и контроля за их выполнением.
• организации обучения сотрудников лечебных учреждений и страховых медицинских организаций.
• разъяснения населению через средства массовой информации целей и задач обязательного медицинского страхования.
• организации научно-исследовательских работ по вопросам ОМС.
Медицинское страхование. Виды.
Введение страховой медицины в РФ предусмотрено Законом «О медицинском страховании граждан в РСФСР», принятым 28 июня 1991 г. Закон сохраняет положительные стороны существовавшей системы здравоохранения: бесплатность получения медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования, всеобщность (для ОМС), доступ ность.
Медицинское страхование — это форма социальной защиты интерес .в населения в охране здоровья.
Цель медицинского страхования — гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.
Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном. Обязательное медицинское страхование является всеобщим для населения РФ и реализуется в соответствии с программами обязательного медицинского страхования, которые гарантируют определенный объем и условия оказания медицинской и лекарственной помощи гражданам. Форма соц защиты интересов населения в охране адоровня и получения мед поиощн в условиях перехода к рыночным отношениям. Цель: 1. гарантировать бесплатную помощь за счет накопленных страховах фондов. 2. гарантироать медучреждениям йинансирование услуг, выполн-х по утвержденным тарифам в базовой программе
Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования.
Добровольное медицинское страхование может быть коллективным и индивидуальным.
Субъекты медицинского страхования
В качестве субъектов медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.
Страхователями при обязательном медицинском страховании являются для неработающего населения: правительство республик РФ. органы государственного управления краев, областей, автономных образований, местная администрация; для работающего населения: предприятия, учреждения,лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, лица свободных профессий.
Страхователями при добровольном медицинском страховании выступаютотдельные граждане и предприятия.
Страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием.
Медицинскими учреждениями в системе медицинского страхования являются ЛПУ, НИИ и медицинские институты, другие учреждения, а также частные лица, имеющие лицензии.
Объектом медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении заболевания, травмы.
Права граждан всистеме медицинского страхования Граждане имеют право на:
• обязательное и добровольное медицинское страхование; свободный выбор ЛПУ и
врача,
• свободный выбор страховой медицинской организации;
• получение медицинской помощи на всей территории РФ,
• получение медицинской помощи, соответствующей по объему н качеству условиям договора;
• предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, ЛПУ за причиненный ущерб здоровью;
• возвратность части взносов при добровольном медицинском страховании. Защиту интересов граждан осуществляют государство и общественные организации. Права и рбязанности страхователя:
Страхователь имеет право на:
— участие во всех видах медицинского страхования;
— свободный выбор страховой организации;
— осуществление контроля за выполнением договора медицинского страхования;
• возвратность части взносов от страховой медицинской оргаьчпации при добровольном медицинском страховании. Предприятнесграховагель, кроме перечисленных прав, имеет право на привлечение средств предприятия на добровольное медицинское страхование своих работников.
Страхователь обязан:
— заключить договор обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией;
— вносить страховые взносы в порядке, установленном законодательством и договором медицинского страхования;
— принимать меры по устранению неблагоприятных производя гвеииых факторов;
— предоставлять страховой медицинской организации информацию о показателях здоровья работающих, подлежащих страхованию.
Отличия ОМС и ДМС: О - не коммерч. Д - коммерч; О - массовое, Д -индивид, или групповое; О -нерисковое, Д - рисковое; О - безвозвратное, Д -возвратное; О - нецелевое, Д - целевое; О - нерентабельное, Д - ретабелыюе; при О оеаз унифицированные объем медуслуг, а при Д - самые разнообразные пакеты ме-дуслут.
Источники финансирования при Мед Стр
• бюджетные средства (73 %); ~ средства предприятий, общественных организаций (13 %); ~ личные средства граждан (12 %); • безвозмездные и благотворительные взносы; ~ доходы от ценных бумаг; ~ кредиты банков и других кредиторов; - иные источники, не запрещенные законодательством. Из этих средств формируются самостоятельные: 1) финансовые средства государственной и муниципальной систем здравоохранения; 2) финансовые средства государственной системы ОМС.
Фонд ОМС - источник финансироания при системе ОМС: Федерал ФОМС и Территорнал ФОМС. Задачи ФФОМС - обеспечение рализации закона «О мед страховании граждан вРФ», защита прав граждан в системе ОМС, участие в реашизацни гос фин политики в облает ОМС, разработка комплекса мероприятий по обеспечению устойчивости системы ОМС , достижение социальной страведлнвостн н равенства всех граждан в системе ОМС. Задачи: ТФОМС - сбор средств на ОМС. обеспечение реализации закона РФ «О мед страховании граждан РФ», обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС, достижение соц справедливости и равенства всех граждане системе ОМС. Назначение фондов:
• аккумулирования финансовых средств на ОМС граждан и контроля за полнотой и правильностью уплаты страховых взносов.
• подготовки совместно со страховыми медицинскими организациями лечебно-профилактических учреждений к работе в системе ОМС.
• финансирования программ обязательного медицинского страхования, проводимых страховыми медицинскими организациями.
• кредитной деятельности, направленной на развитие материально-технической базы медицинских учреждений, снижение уровня заболеваемости.
• участия в проведении инициативных мероприятий, направленных на охрану здоровья населения.
• разработки совершенствования правил работы в условиях ОМС и контроля
• организации обучения сотрудников лечебных учреждений и страховых медицинских организаций.
• разъяснения населению через средства массовой информации целей и задач обязательного медицинского страхования.
• организации научно-исследовательских работ по вопросам ОМС.
Программа мед страхования. Гос гарантии.
Программа государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью (далее именуется Программа) определяет виды медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно. Финансирование Программ ы осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, средств обязательного медицинского страхования и других поступлений.
Программа включает в себя перечень видов медицинской помощи, предоставляемых населению бесплатно, базовую программу обязательного медицинского страхования, объемы медицинской помощи, порядок формирования подушевых нормативов финансирования здравоохранения, обеспечивающих предоставление гарантированных объемов медицинской помощи.
Программа разработана исходя из нормативов объемов медицинской помощи, которые являются основой для формирования расходов на здравоохранение в бюджетах всех уровней и в соответствующих бюджетах фондов обязательного медицинского страхования.
Программа пересматривается ежегодно.
На основе Программы и методических рекомендаций органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, которые могут предусматривать предоставление дополнительных объемов и видов медицинской помощи за счет средств субъектов Российской Федерации.
Перечень видов медицинской помощи, оказываемы* населению бесплатно Гражданам Российской Федерации в рамках Программы бесплатно предоставляются: I) скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах; 2) амбулаторно-полнклиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике (в т. ч. диспансерному наблюдению), диагностике и лечению заболеваний, как в поликлинике, так и на дому; 3) стационарная помощь:
— при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям;
— при патологии беременности, родах и абортах; • при плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения.
При оказании скорой медицинской и стационарной помощи осуществляется бесплатная лекарственная помощь в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Орг-финансовые модели ОМС
Практика внедрения ОМС в субъектах РФ показывает, что в настоящее время полного соответствия функционирующих территориальных систем ОМС требованиям законодательства пока не удается. На сегодняшний день можно назвать четыре варианта организации ОМС в различных субъектах Федерации.
Первый вариант в основном соответствует законодательной базе и наиболее полно учитывает основные принципы реализации государственной политики в области медицинского страхования. Средства от страхователей (предприятий и органов исполнительной власти) поступают на счет ТФОМС. Фонд аккумулирует собранные средства и по заключении договоров со СМО переводит зтим организациям причитающиеся им доли на финансирование ОМС. СМО непосредственно работают с медицинскими учреждениями и населением Наиболыние-проблемы при такой организации ОМС возникают при заключении договоров на страхование населения.
Законодательством заложены два принципа заключения таких договоров: либо с местной администрацией, либо с работодателями, /("сожалению, в настоящее время заключение производственных страховых договоров непосредственно между работодателями и СМО 'не полупило должного распространения. В основном заключением договоров на страхование занимаются представители местной администрации, что выводит основных плательщиков страховых взносов — работодателей из сферы контроля за выполнением ОМС и выбора медицинских учреждений для своих работников. По первому варианту функционируют системы ОМС в 19 субъектах Российской Федерации, охватывающих более 30% населения: города Москву, Санкт-Петербург, Вологодскую, Московскую, Калининградскую, Новосибирскую, Кемеровскую области, Ставропольский край и некоторые другие.
Второй вариант представляет комбинированную систему ОМС. Это означает, что страхованием граждан (выдачей полисов и финансированием медицинских учреждений) занимаются не только СМО, но и филиалы ТФОМС. Это наиболее распространенная схема организации ОМС, которая охватывает 36 субъектов РФ, или 44 8 */• населения.
Третий вариант характерен полным отсутствием в системе ОМС страховых медицинских организаций. Их функции взяли на .себя ТФОМС и их филиалы. Такая организация ОМС сложилась в 17 субъектах Российской Федерации и охватывает 15 % населения. Выполнение ТФОМС всех функций в рамках ОМС предлагается многими специалистами в качестве основного принципа возможного реформирования ОМС. Однако в настоящее время в этих субъектах не наблюдается существенных улучшений в области медицинского обслуживания. Скорее наоборот, такая организация ОМС связывается со слабым социально-экономическим развитием региона.
Четвертый вариант характеризуется отсутствием в регионах ОМС как такового в принципе. В этих субъектах Российской Федерации ОМС выполняется только в части сбора страховых взносов за работающее население. Распоряжаются же собранными средствами местные органы управления здравоохранения, напрямую финансируя медицинские учреждения. Такое положение характерно для 17 регионов и охватывает 9,2% населения страны: республики Северного Кавказа, Восточно-Сибирский регион, Смоленскую. Кировскую, Нижегородскую области и др. Как показывает опыт, механизм реализации закона РФ «О медицинском страховании граждан РФ» сложен и несовершенен, его исполнение затрудняется в силу объективных и субъективных причин.
Общее экономическое неблагополучие я стране, пассивная позиция региональных органов власти, попытки консолидации средств Территориальных фондов, недостаточная величина установленного тярик фа страховых взносов на обязательное медицинское страхование, неплатежи органов исполнительной власти за неработающее население ~ все это является тормозом в реформировании системы здравоохранения.
В целом, несмотря на трудности, введение обязательного медицинского страхования обеспечило сохранность системы здравоохранения н условиях нестабильного экономического положения. Фонды обязательного медицинского страхования обеспечивают сбор, аккумуляцию, контроль ча поступлениями страховых взносов и платежей, их целевое использование на финансирование медицинской помощи гражданам России. Новая система обеспечила предоставление минимума бесплатной медицинской помощи в рамках террипюрнапъных прогнали обязательного медицинского страхования, позволила установить вневедомственный контроль за качеством лечебно-диагностииеского процесса, начать структурную перестройку здравоохранения в соответствии с потребностями населения и перейти 1С более рациональному использованию ресурсов в рамках лечебно-профилактических учреждений.
Факты свидетельствуют, что функционирование системы обязательного медицинского страхования качественно изменило систему финансовых отношений государства с лечебными учреждениями. В России создается рынок медицинских услуг при условии усиления ответственности персонала за результаты своей работы.
V СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПРОФИЛАКТИКИ ПРОФИЛАКТИКА.
Профилактика — комплекс мероприятий, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья людей, их творческого долголетия, устранение причин заболеваний, в т.ч. улучшение условий труда, быта и отдыха населения, охраны окружающей среды.
Уровни профилактики: первичная, 2-ая, 3-тнчная. Основные задачи гиг воспитания населения: I. внедрение массы мед и гиг знаний; 2. привитие населению навыков по охране здоровья. 3. воспитание у людей чувства ответственности за личное и общественное здоровье. 4. привлечение населения к активному участию в гиг воспитании населения. 5. Пропаганда ЗОЖ, как фактора здоровья населения. Основные цели гиг воспитания населения: I. повышение уровня сан культуры населения. 2. Сохранение и укрепление здоровья повышение работоспособности, долголетия, воспитание здоровой семьи. Р проведении работы до гиг воспитанию принимает участие: персонал мед учреждений - прямая служебная обязанность.
Первичная профилактика: Первичная П. — система социальных, медицинских, гигиенических и воспитательных мер, направленных на предотвращение заболеваний путем устранения причин и условий их возникновения и развития, а также на повышение устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей природной, производственной и бытовой среды. В отличие от вторичной П., нацеленной на раннее выявление заболевания, предупреждение рецидивов, прогрессировать болезненного процесса и возможных его осложнений, целью первичной П. является сохранение здоровья, предотвращение воздействия вредных факторов природной и социальной среды, способных вызывать патологические изменения в организме. Вторичная: сохранение здоровья здоровым, эффективная вторичная П. неинфекционных болезней включает и меры первичной П. Это положение лишний раз свидетельствует о единстве профилактической деятельности в области охраны здоровья, и в этой связи, несмотря на различие первоначальных целей, первичная и вторичная П. могут рассматриваться как две стадии единого профилактического процесса, призванного обеспечить высокий уровень общественного и индивидуального здоровья, а также выполнение основной экономической функции здравоохранения — сохранения и приумножения трудовых ресурсов общества на основе предупреждения заболеваемости и инвалидности. Эта стадийность достаточно четко выражена в целях и направленности каждой из упомянутых форм профилактической деятельности в отношении сохранения трудовых ресурсов: меры первичной П. предназначены для предупреждения заболеваемости, вторичная П. направлена на предотвращение инвалидности и развития тяжелых форм заболевания, при которых трудоспособность либо утрачивается, либо существенно ограничивается. Третичная профилактика: предупреждение рецидивов заболевания, снижение показателей ЗВУТ, увеличение продолжительности жизни, предупреждение утяжеления заболеваний.
Индивидуальная и общественная профилактика. Индивидуальная П. включает меры по предупреждению болезней, сохранению и укреплению здоровья, которые осуществляет сам человек, и практически сводится к соблюдению норм здорового образа жизни, к личной гигиене, гигиене брачных и семейных отношений гигиене одежды, обуви, рациональному литанию и питьевому режиму, гигиеническому воспитанию подрастающего поколения (Грудной ребенок,_Ясельный возраст, Дошкольный возраст, Школьный возраст, Подростковыйвозраст). рациональному режиму труда и отдыха, активному занятию физической культурой (Закливание, Зарядка, Спорт, Физическая культура) и др.
Общественная П. включает систему социальных, экономических, законодательных, воспитательных, санитарно-технических, санитарно-гигиенических, противоэпидемических н медицинских мероприятий, планомерно проводимых государственными институтами и общественными организациями с целью обеспечения всестороннего развития физических и духовных сил граждан, устранения факторов, вредно действующих на здоровье населения. Меры общественной П. направлены на обеспечение высокого уровня общественного здоровья, искоренение причин порождающих болезни, создание оптимальных условий коллективной жизни, включая условия труда, отдыха, материальное обеспечение, жилищно-бытовые условия, расширение ассортимента продуктов питания и товаров народного потребления, а также развитие здравоохранения, образования и культуры, физической культуры. Эффективность мер общественной П. во многом зависит от сознательного отношения граждан к охране своего здоровья и здоровья других, от активного участия населения в осуществлении профилактических мероприятий, от того, насколько полно каждый гражданин использует предоставляемые ему обществом возможности для укрепления и сохранения здоровья.
72
Практическое осуществление общественной П. требует законодательных мер, постоянных и значительных материальных затрат, а также совместных действий всех звеньев государственного аппарата, медицинских учреждений, предприятий промышленности, строительства, транспорта, агропромышленного комплекса и т.д.
Задачи: 1. организация и проведение научнообоснованных мероприятий по проф-ке (воспитание, население, знаниях 2. анализ причннно-следстввенных связей м/у здоровьем населения, его ОЖ и сан культурой, уровнем мед помощи, экологии ситуация. 3. осущ информационного обеспечения специальстов и разл групп населения АО вопросам охраны здоровья. 4. организация, контроль и анализ деятельности отделений, кабинетов мед профилактики ЛПУ. 5. Обеспечение конс-оздоровнт и реабилитац деятельности по вопросам сохранения и укрепления здоровья населения.
ОБРАЗ ЖИЗНИ
Образ жизни — ведущий обобщенный фактор, определяющий основные тенденции в изменении здоровья, рассматривается как вид активной жизнедеятельности человека. В структуру образа жизни с его медико-социальной характеристикой входят: 1) трудовая деятельность и условия труда; 2) хозяйственно-бытовая деятельность (вид жилища, жилая площадь, бытовые условия, затраты времени не бытовую деятельность и др.); 3) рекреационная деятельность, направленная на восстановление физических сил и взаимодействие с окружающей средой; 4) социолиэаторская деятельность в семье (уход за детьми, престарелыми родственниками); 5) планирование семьи и взаимоотношения членов семьи; 6) формирование поведенческих характеристик и социально-психологического статуса; 7) медико-социальная активность (отношение к здоровью, медицине, установка на здоровый образ жизни). С образом жизни связывают такие понятия, как уровень жизни (структура доходов на человека), качество жизни (измеряемые параметры, характеризующие степень материальной обеспеченности человека), стиль жизни (психологические индивидуальные особенности поведения), уклад жизни (национально-общественный порядок жизни, быт, культура).
Пропаганда ЗОЖ и гиг воспитанию населения
Осн показатели эффективности деятельносит по пропаганде ЗОЖ и гиг воспитанию населения:
уровень заб-ти населения инф и паразитар болезнями, уровень заб-ти населения инф заболеваниями, Своевременность поступления беременных под наблюдение ЖК. показатель охвата населения профилактическими прививками.
Организация пропаганды.
Методы пропаганды ЗОЖ н гиг воспитания населения: комбинированные, наглядный метод пропаганды, метод устной пропаганды (метод слышимого слова), метод печатной пропаганды (метод видимого слова), изобразительный метод. Средства метода устной пропаганды (лекция, беседа, вечер вопросов и ответов, радио). Средства метода печатной пропаганды: (книга, брошюращамятка, листовка, лозунг, сан бюллетень, статьи в журнале, окно сатиры). Средства наглядного метода: натуральные об-ьекты. плоскостные средства, объемные средства. Плоскостные средства наглядного метода пропаганды: диаграммы, таблицы, фото, слайды, плакаты. К объемным средствам наглядного метода пропаганды: макет, муляж, модель. Виды плакатов: агитационный (минимум текста, максимум рисунков), пропагандистский (наоборот) Средства комбинированного метода пропаг: телевидиние, кинофильм, театр, эстрада, выставка. Работу по пропаг ЗОЖ и гиг воспитанию населения в мед учреждении проводит руководитель мед учреждения.
Какие учреждения осуществляют координацию деятельности по пропаганде ЗОЖ и гиг воспитанию: центры профилактики инф заболеваний. Осн показатели эффективности деятельности по пропаганде ЗОЖ и гиг воспитанию населения:
уровень заб-ти населения инф и паразитар болезнями, уровень заб-ти населения инф заболеваниями, Своевременность поступления беременных под наблюдение ЖК. показатель охвата населения профилактическими прививками. Основные работы направелния работы по Формированию ЗОЖ: разумный режим труда и отдыха, рациональное питание, оптимальный двигат режим и здоровье, вредные привычки и здоровье, о вреде курения, пьянство и его последствия, о влиянии алкоголя на организм, СПИД и его профилактика, наркотики и здоровье.
VI ВАЖНЕЙШ НЕИНФЕКЦ И ИНФЕКЦ ЗАБОЛ КАК М-СОЦ ПРОБЛ Кровообращение.
Находятся на первом месте в структуре смертности (95%), ведущая причина инвалидности (46%). В РФ заболевших 21,6 млн. человек. Число госпитализаций 361 на 1000. Средняя длительность пребывания в стационаре • 16 дней. Больничная летальность 4,4%. Уровень регистрируемой заболеваемости у женщин в 1.5 раза выше. Осложнения данной патологии за 10 лет выросли на 20%. Характерно длительное бессимптомное течение. Структура: 25,9% - ГБ, 26,6% • ИБС 25,1% • ЦВБ 19,4% - прочие. Факторы риска: 1. Неуправляемые: пол, возраст, наследственность 2. Управляемые: образ жизни, способствующие состояния, психосоциальные факторы.
С целью раннего выявления заболеваний врач дома н на приеме обязан всем измерять АД В лечении и диагностике заболеваний участвуют участковые терапевты, кардиологи поликлиник, кардиологические отделения стационаров, НИИ кардиологищобластные кардиологические диспансеры.
Еще: Уровень заболеваемости болезней системы кровообращения в 1999 г. составлял в России 1911 случаев на 100000 населения, в том числе ИБС — 419 случаев, артериальной гипертензни — 336, церсбро-васкулярных болезней -408 случаев 100000 населения, а хронические ревматические болезни — 20 — 30 случаев на 1000 населения. Расчеты некоторых других исследований говорят о еще большей распространенности ССЗ. Существенные дополнения в распространенность ССЗ«носят медицинские осмотры, особенно комплексные. Так, комплексные осмотры позволяют выявить до 165 случаев ССЗ на 1000 городского населения, а среди сельского населения — до 198 случаев. Если учесть данные о заболеваемости ССЗ по обращаемости и по медицинским осмотрам, то получается, что ССЗ страдают свыше 23 % населения. ССЗ в настоящее время занимают 2 — 3-е место в структуре заболеваемости, а не 6 — 8-е, как это было 20 — 25 лет назад. Если в недалеком прошлом ССЗ составляли 4 — 5 % от общей заболеваемости, то сейчас их доля -8 — 10%. Говоря о тенденциях ССЗ, следует отметить значительное омоложение этих показателей. Случаи инфаркта миокарда и инсульта сейчас все чаще происходят в более молодом возрасте. Увеличились н показатели смертности лиц молодого и среднего возраста. Так, по данным академика Чазова, существенно возросла заболеваемость и смертность в возрасте 30 — 45 лет. Первый резкий подъем отмечается после 35 лет, тогда как ранее назывался возраст 45 — 55 лет.
У женщин показатели заболеваемости (кроме ИБС) выше, чем у мужчин. Однако, по мнению академика Лисицына, положение изменится, если провести расчет стандартизованных показателей. ССЗ имеют большую распространенность среди городского населения, нежели сельского. Однако нельзя сказать об обнадеживающих тенденциях ССЗ. По данным Европейского регионального бюро ВОЗ, в течение 80-х годов произошло значительное сокращение стандартизованных показателей заболеваемости ИБС в возрасте до 63 лет в западных странах. В северовосточных частях региона уровни заболеваемости за это время значительно возросли. Снижение заболеваемости ревматизмом наметилось в ряде экономически развитых стран. В нашей стране почти в 3 раза уменьшилось число рецидивов, сократилось число больных ревматическими пороками сердца. Высокая распространенность ССЗ приводит к большим показателям временной и стойкой нетрудоспособности. ССЗ являются причиной 3 % всех случаев временной нетрудоспособности н 5 % всех потерянных дней. По всем отраслям промышленности в 1999 г в России число случаев временной нетрудоспособности превысило 4 случая на 100 человек работающих, дней нетрудоспособности — 75 на 100 работающих. Примерно такие же данные имеют место и в Германии. Из всех случаев потери трудоспособности до 10 % приходилось на сердечно-сосудистые заболевания. ССЗ стоят на 3-м месте среди причин нетрудоспособности. ССЗ занимают 1-е место среди причин инвалидности и составляют от 20 до 30 % в структуре инвалидности. Выявлено также, что 57 % больных мужчин с ССЗ выходят на инвалидность в трудоспособном возрасте, а среди женщин — 47%. Около 3% инвалидов вследствие ССЗ получает 1-ю группу инвалидности, 55 % — 2-ю. Первое место среди причин инвалидности от ССЗ занимает ИБС, затем идут ГБ и сосудистые поражения.
Смертность ССЗ занимают первое место среди причин смерти населения экономически развитых стран. Как уже отмечалось ранее, они составляют в среднем 50 % среди причин смерти от всех заболеваний и травм. Аналогичная картина характерна и для нашей страны, но есть особенности. Показатели смертности от ССЗ увеличивались с каждым десятилетием и внастоящее время по сравнению с 1990 г. возросли в 4 — 5 раз. Увеличение показателей смертности от ССЗ происходило за счет ИБС, ГБ. Одновременно наблюдалось снижение ревматизма. Заб-ть 30 промиль, (28,7 - 2003). Орен - 28,5 промиль.
Злокач новообразования
Онклогия занимает 3 место по структуре смертности в РФ и 2 место в мире. К 2020 году прогнозируется до 10 млн. вновь заболевших человек в год. В РФ ежегодно заболевает около 450 тысяч человек.Современные тенденции: снижение заболеваемости раком желудка, стабилизация заболеваемости раком легкого, растет число рака кожи, простаты, молочных желез, кишечника, Структура: 1 место - органы дыхания, 2 место • рак желудка, 3 место - молочная железо, 4 место -кишечник, 5 место - кожа, 6 место - матка, 7 место - простата. У женщин на первом месте стоит рак молочной железы и кожи, у мужчин - рак органов дыхании и желудка. В структуре стадийности 50% обращается в I -II стадиях заболевания, 26%- III, 24% - IV. Причины роста онколатологии улучшение диагностики, снижение здоровья, низкая онконастороженность медработников, низкая медицинскаа грамотность, низко финансирование онкологической службы. Основа профилактики
- онкологическая настороженность врачей всех специальностей. Онкологическая помощь населению оказывается в специализированных онкодиспансерах бесплатно Основные показатели работы онко-службы объем н эффективность медосмотров, удельный вес запущенных онкологических форм, осведомленность населения о ранних признаках рака, отдаленные результаты лечения.
Еще: ежегодный рост данной патологии В индустриально развитых странах ежегодно умирает в среднем 11 млн. человек, из них 3,4 млн. — моложе 65 лет. Смертность, связанная с онкологическими заболеваниями, составляет 8—10 % всех случаев смерти в мире. По данным Госкомстата Российской Федерации, в нашей стране смертность от онкозаболеваний занимает 3-е место, уступая сердечнососудистой патологии и травмам, отравлениям. Среди трудоспособного населения России злокачественные новообразования являются одной из ведущих причин смерти. Уровень заболеваемости населения России злокачественными новообразованиями с 1980 по 1999 г. увеличился с 232 до 303 слуиаев на 100000 населения. Наиболее распространенными формами новообразований являются (без учета, пола): рак молоиной железы (58 случаев), рак органов дыхания (43 случая) и рак желудка (33 случая на 100000 населения). У мужчин уровень заболеваемости выше и составляет 313 случаев, а у женщин 295 случаев на 100000 населения. У мужчин 1-е место по частоте заболеваемости занимает рак органов дыхания, 2-е место — рак желудка и 3-е место - рак кожи У женщин, соответственно, - рак молочной железы, рак кожи и рак желудка В индустриальных странах мира по уровню заболеваемости 1-е место занимает рак легких. Вму принадлежит также 1-е место и среди причин смерти. Через 5 лет после установления диагноза умирает 50 % больных. Онкологические больные характеризуются наличием следующих медико-социальных проблем: проблема адекватного обезболивания, разрешение физиологических потребностей, дефицит самоухода, социальная изоляция, неподвижность, нарушение психологической сферы (депрессия, апатия, гнев, суициды), отсутствие знаний по вопросам самоухода и ухода за пациентом. Все это следует учитывать в своей работе врачебному и сестринскому персоналу.
На 100 тыс населения в 2004 г - 352.9 против 333,6 в 2003 г (РФ - 317,4 -2003). Орен - 395,7.
Болезни органов дыхания.
Медико-социальное значение болезней органов дыхания в современных условиях великой определяется, прежде всего, их крайне высокой частотой среди различных контингентов населения. У взрослых и детей болезниорганов дыхания. Как по уровню заболеваемости, так и по распространенности занимает I -место.
Высокий уровень заболеваемости у детей способствует их хронизации и значительно снижает резервные возможности организма в дальнейшем, показатели здоровья, влияет на показатели успеваемости и посещаемости в школе.
У взрослых болезни органов дыхания среди всех нозологических форм занимают 1 -е место среди причин временной нетрудоспособности, составляя 24 случая на 100 работающих. Болезни органон дыхания занимают у взрослых также 1-е место по числу дней временной нетрудоспособности (224 дня на 100 работающих).
Актуальность болезней органов дыхания обусловлена также неуклонным ростом расходов на лечение и реабилитацию больных. Рост неблагоприятных последствий при заболеваниях органов дыхания связан с хроническим бронхитом, бронхиальной астмой и эмфиземой легких.
Факторы риска данных заболеваний делятся на эндогенные и экзогенные. Экзогенные факторы риска — это условия окружающей среды, прямо или косвенно оказывающие неблагоприятное действие на органы дыхания. Их можно разделить на три группы: 1) факторы, снижающие преимущественно местную защиту органов дыхания: активное и пассивное курение, загрязнение атмосферы; 2) факторы, преимущественно снижающие общую защиту организма: профессиональные вредности, физическое и психическое напряжение, неполноценное питание, переохлаждение, злоупотребление алкоголем и др.; 3) факторы биологической природы: вирусы, микроорганизмы, грипп.
Эндогенные факторы риска болезней органов дыхания — это нарушения в общей и местной системе защиты организма (сенсибилизация аллергенами, измененная реактивность дыхательных путей, недостаточность мукоцнлиарного аппарата, конституциональные особенности).
В системе профилактики болезней органов дыхания следует выделить: общепрофилактические мероприятия (формирование здорового образа жизни, охрана окружающей среды), первичную и вторичную профилактику.
К мероприятиям первичной профилактики относятся:
75
1) санитарно-гигиенические — улучшение условий труда в различных сферах промышленности, соблюдение личной и коллективной гигиены органов дыхания;
2) медицинские мероприятия — выявление лиц с преморбндными состояниями, диспансерное наблюдение, профессиональная ориентация и профессиональный отбор, санитарная пропаганда, повышение адаптационных сил;
3) проведение скринннговых исследований на основе специальных анкет или компьютерных программ (автоматизированных систем пульмонологического обследования).
Заб-ть - 307,2 промиль. (319.6 - 2003 г). Орен - 322.4 промиль.
Туберкулез.
Ежегодно заболевает около 8 миллионов, умирает около 3 миллионов человек. В РФ заболеваемость туберкулезом от мировой • 0,8%, а смертность • до 1% В 2002 году регистрировалось до 86,1 больного на 100000 жителей. Максимал заболеваемость с высоким уровнем смертности в трудоспособном возрасте 2 года. Заболеваемость детей 15,9 на 100000. максимально высокий уровень в лет. Туберкулез является социальной болезнью, т.к. здоровые люди с нормальн условиями проживания заболевают при контакте с инфицированным очень редко. Фтизиатрическая служба включает, противотуберкулезные диспансеры (участко-во- территориальный принцип работы), кабинеты, больницы санатории.
Диспансеры имеют поликлинику и стационар, в котором планируется детское и взрослое отделения. На каждого больного с установленной активной фор туберкулеза врач заполняет форму 089/у. которая направляется в диспансер. Основные показатели работы диспансера: уровень заболеваемости и болезненности туберкулезом, полнота и своевременность вакцинации, своевременность изоляции больных с активными формами, полнота и эффективность наблюдения за бывш в контакте с бациллоносителями.
Важную роль в профилактике туберкулеза играет его своевременное выявление. Большое значение в этом имеют флюорографические исследования, бактериологические исследования диагностического материала, профилактические осмотры. Однако в период с 1986 по 1997 г. число осмотренных флюорографиче-ски сократилось на 30 млн человек, охват профилактическими осмотрами на туберкулез снизился с 75 до 59 %, сократилось число бактериологических исследований. В настоящее время не проводится положенный анализ результатов туберкулинодиагностики.
Особого внимания со стороны фтизиатров и врачей-терапевтов требуют лица, которые могут быть отнесены к группе повышенного риска заболевания туберкулезом. К ним относятся алкоголики, токсикоманы, лица БОМЖ, осужденные и недавно освободившееся из мест лишения свободы, а также, страдающие хроническими неспецифическими заболеваниями легких, сахарным диабетом, психическими расстройствами, язвенной болезнью и др. Эти группы должны быть выявлены и учтены врачами.
Для успешного проведения профилактики туберкулеза необходимо существенное внимание уделять повышению резистентное™ населения к инфекции. Здесь важная роль принадлежит созданию специфического противотуберкулезного иммунитета за счет иммунизации вакцинами БЦЖ и БЦЖ-М. Вакцинация и ревакцинация БЦЖ проводится в соответствии с приложением №10 к приказу МЗ и МП —я 324 от 21.11.95 «О совершенствовании противотуберкулезной помощи населению РФ». В повышении общей реактивности организма, снижении восприимчивости макроорганизма к туберкулезной инфекции важная роль принадлежит социальной профилактике. Улучшение условий и образа жизни, стабилизация уклада жизни приводят к общему повышению защитных сил человека.
На 100 тыс населения - 91,8 в 2004 г. против 87.1 в 2003 (РФ - 83,2 в 2003).
Нервно-психич заболевания
Психические расстройства являются актуальной проблемой медицинской науки и здравоохранения. Это связано с рядом причин:
— эти заболевания имеют широкое распространение; психические расстройства дают высокую инвалидизацию заболевших;
— приводят к большому экономическому ущербу;
— психические расстройства могут изменять отношение человека к жизни, самому себе и обществу, а также отношение общества к человеку; психическая помощь может быть использована (и использовалась) в немедицинских целях и тем самым наносить ущерб здоровью, человеческому достоинству и правам граждан, международному престижу государства.
По данным экспертов ВОЗ, психические расстройства весьма широко распространены во всем мире. Принято считать, что ими страдают 10 — I 5 % населения экономически развитых стран Западной Европы и Северной Америки, 6— 9 % населения развитых стран Азии (Японии) и Океании, 2,5 — 5 % населения развивающихся стран. В России на конец 1998 г. под диспансерным наблюдением в психоневрологических учреждениях состояло более 2 млн человек (2 013 671) или 1,4% населения страны. В том числе с психозами и слабоумием 41,4% больных, с психическими расстройствами непсихотического характера 24,6%, сумствен-ной отсталостью — 34,0% Ежегодно поддиспансерное наблюдение берутся 130 — 135 тыс. иеловек. Причем следует учесть, что в эти показатели не вошли больные с алкогольными психозами, алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией. Кроме того, здесь не учтены больные с психическими расстройствами, не подлежащими диспансерному наблюдению. Следовательно, распространенность психических расстройств фактически значительно выше. Первичная заболеваемость психическими расстройствами (табл. 38) взрослого населения страны в 1998 г. составила 580.3, подростков 927,0. детей — 783.5 на 100 тыс
Психические расстройства играют важную роль в инвалнднзацни населения, особенно детей. Так, среди заболеваний, обусловивших инвалидность у детей, психические расстройства занимают 18,8 %. Среди нарушений в состоянии здоровья детей-инвалидов умственные и другие психологические нарушения занимают 25.4 %. Ведущими ограничениями жизнедеятельности детей-инвалидов в 35,9% случаев явилось ограничение способности адекватно вести себя, в 19.1 % случаев общаться с окружающими, в 8.6 % случаев — ухаживать за собой.
Наиболее высокий уровень первичной заболеваемости психическими расстройствами отмечается в подростковом возрасте, особенно пограничной патологии. В подростковом возрасте каждый индивидум испытывает действие двух естественных, но не однозначных процессов: интенсивной социализации личности и активной физиологической перестройки организма. Эти процессы часто достигают силы и остроты соци-опсихобиологического кризиса, порождая серьезные проблемы в состоянии здоровья подростков. Так, в частности, серьезной проблемой подросткового возраста является недостаточная социальная адаптация, проявляющаяся прежде всего в высокой частоте нарушений поведения от повышенной конфликтности и анти-дисциплиннрованности до поведения, обязательным и определяющим компонентом которого является совершение противоправных действий (делинквентность). В детском возрасте многие нарушения психического здоровья связаны с врожденной и наследственной патологией.
Дети и подростки являются органичной составной частью нашего общества и подвержены тем же социальным потрясениям, как и вся страна. В период существующего длительного социально-экономического кризиса свыше 70 % населения России находятся в состоянии затяжного психоэмоционального н социального стресса. Этот стресс вызывает увеличение уровня депрессии, реактивных психозов, тяжелых неврозов, психосоматических расстройств, алкоголизма, наркомании, антисоциальных вспышек. Растет уровень суицидов среди детей и подростков. Так, показатель смертности детей от суицидов в 1998 г. составил 3,4, а молодежи в возрасте 15 — 19 лет — 21,4 (на 100 тыс.). Остро встают проблемы проституции несовершеннолетних, сводничества, когда родители или старшие дети привлекают в качестве товара малолетних, насилие над несовершеннолетними. Так, в 1998 г. показатель убийств детей составил 5,3, а молодежи в возрасте 15 — 19 лет — 11,6 (на 100 тыс) Крайне остро встала проблема с детьми, которые не обучаются со 2 — 3 класса школы в связи с отменой обязательного обучения, они по социальным причинам фактически выброшены на улицу. Проблема сегодня состоит и в том, что врачи-психиатры порой не могут опираться в решении психологических детско-лодростковых проблем на семью, которая часто сама вовлекает детей в антисоциальную деятельность.
Низкий уровень состояния психического здоровья детей и подростков страны приводит к следующим последствиям:
1. ухудшает качество их жизни и социальные возможности в настоящем.
2. угрожает развитием в будущем более тяжелой психической и психосоматической патологии, более нарушенной социальной адаптации;
3. ведет к высокому уровню асоциального поведения молодежи (росту наркомании, алкоголизма, проституции, преступности и т. д.);
4. косвенно препятствует общественной стабилизации и подъему экономики государства. Важное значение среди психических расстройств и расстройств поведения имеют алкоголизм, наркомания и токсикомания.
Заболеваемость псих заболеваниями на 10000 населения в 2004 году составила 48,3 (44.5 - 2003 г.) В том числе псих расстройства непснхотнческого уровня - 36,3, психозы 7,8, умственная отсталость - 4,3. шизофрения - 1,7 Первичная заболеваемость алкоголизмом на 10 тыс - 12,9 (15 - 2003 г.), первичная заболеваемость наркоманией - 1,1 (1.4 а 2003 г.).
Алкоголизм, наркомания, токсикомания.
Алкоголизм Динамика распространения пьянства и алкоголизма в отдельных странах существенно отличается. Есть страны, где уровень потребления алкоголя в конце столетия стал снижаться,—это Франция. Португалия. Италия, Австрия, Дания, Великобритания, Япония, Норвегия и др. В других странах намечалась тенденция к росту потребления алкоголя: Венгрия. Бельгия, Австрия. Чехия. Канада, СшА. Ирландия. В России в 1940 г. душевое потребление абсолютного алкоголя составило 2,5 литра в год, в I960 г. — 3,9 литра, 1980 г. 3,7 литра, 1987 г. 3,3 литра (без учета самогоноварения и употребления суррогатов). В настоящее время учет потребления алкоголя весьма затруднен.
Что же такое алкоголизм и пьянство и чем они отличаются. Под алкоголизмом следует понимать хроническое психическое заболевание, характеризующееся патологической (вне ремиссии) потребностью организма человека в алкоголе. От алкоголизма следует отличать пьянство систематическое, чрезмерное употребление алкоголя, характеризующееся неболезненным пристрастием человека к нему. Таким образом, борьба с алкоголизмом — это проблема медицинская, и больной алкоголизмом требует лечения. Борьба же с пьянством — это проблема в большей степени социальная, требующая не медицинского, а социального воздействия. Наряду с пониманием понятий «пьянство» и «алкоголизм» важное значение имеет понятие «трезвость». Трезвость — это добровольный, сознательный и полный отказ от алкогольных напитков в условиях свободного к ним доступа. Таким образом, методом запретов добиться от населения трезвости невозможно, так как отказ от употребления алкоголя должен быть добровольным и сознательным. Рост алкоголизации населения в 90-е г. обусловлен рядим причин:
—социально-экономической нестабильностью в обществе; повышением доступности и наличием относительно низких цен на спиртные напитки; реорганизацией наркологической службы (ликвидацией лечебно-трудовых профилакториев и наркологических кабинетов на предприятиях, то есть учреждений, деятельность которых была основана на принудительном привлечении больных алкоголизмом к лечению);
— снижением интереса государства к решению проблем, порождаемых пьянством и алкоголизмом.
На фоне роста распространенности пьянства и алкоголизма среди населения наблюдается рост алкоголизации женщин, детей и подростков Так. число детей с впервые в жизни установленным диагнозом и поставленным на диспансерный учет в связи со злоупотреблением алкоголем за период с 1993 по 1997 г. возросло в 1.4 раза, а подростков - в 1,2 раза. Сегодня из 1000 подросткоя фактически ежегодно 5 ставятся на диспансерный учет в связи со злоупотреблением алкоголем
Проблемы, связанные со злоупотреблением алкоголем, затрагивают не только самих пьющих, но и их семьи, окружающих, общество. Их можно объединить в 3 группы: 1. Проблемы для пьющего:
— последствия острого алкогольного опьянения (снижение самоконтроля, агрессивность, нарушение правопорядка, несчастные случаи и т. д.);
отравления алкоголем (смертность только от случайных отравлений алкоголем в 1998 г. составила среди мужчин 29,6 на 100 тыс.)
—последствия длительного употребления алкоголя (риск ряда заболеваний, снижение умственных способностей, преждевременная смерть).
2.Проблемы для семьи пьющего: ухудшение взаимоотношений в семье, педагогическая запущенность детей и т. д.
3. Проблемы для общества:
— нарушение общественного порядка, преступность, рост числа заболеваний с ВУТ. инвалндизация, экономический ущерб.
Инфекционная заболеваемость
По номенклатуре ВОЗ в мире насчитывается. 1.5. тыс. различных инфекционных заболеваний, причем, по мнению академика В. И. Покровского, мы сегодня знаем не более 1 % существующих микроорганизмов. В процессе эволюции человечества возникали все новые, ранее неизвестные инфекционные болезни. Сегодня доказана инфекционная природа многих, ранее считавшихся неннфекционными, заболеваний. Поэтому, бытовавшее в 80-х г. мнение о том. что инфекции отошли на второй план, — заблуждение. В настоящее время многие инфекционные заболевания, о ликвидации которых было объявлено, вновь заговорили о себе. Так, 10—15 лет назад было объявлено о ликвидации детского туберкулеза, дифтерии в Ленинграде, однако в 90-х г. эти болезни дали вспышки заболеваемости с тяжелыми исходами. Антипрививочная кампания 80-х г.. создала большую прослойку непривитых детей, что привело к росту заболеваемости детскими инфекциями в начале 90-х г. Длительно не регистрируемые инфекционные заболевания снижают настороженность врачей к этой патологии и в случае их возникновения часто бывают сразу нераспознанными, вызывают неадекватную реакцию. Нельзя забывать о том, что инфекция — основной компонент еще существующего в мире бактериологического оружия. Таким образом, инфекционные заболевания все еще несут большую угрозу человечеству.
В структуре смертности населения всего земного шара, по данным ВОЗ, инфекционные заболевания составляют около 25%. Каждый день в мире только от кори, коклюша и столбняка погибает примерно 8000 детей. В России от инфекционных н паразитарных болезней в 1998 г. умерло 27 796 человек, в том числе 1335 детей в возрасте до 1 года. Среди детей, умерших в возрасте до 1 года, 36.0 % умерли от сепсиса и 34,5 % от кишечных инфекций. Всего в Российской Федерации ежегодно впервые регистрируется в среднем 3,3
- 3.4 млн случаев инфекционных и паразитарных заболеваний у взрослых. 260 —■ 290 тыс. у подростков и 2 5 — 2,7 млн у детей. В 1998 г. в России было зарегистрировано: 323 случая брюшного тифа, 114 902 случая дизентерии, 122 621 случай вирусного гепатита, 1409 случаев дифтерии, 6215 случаев кори, 1086 случаев малярии, 45 033 случаев геморрагической лихорадки, 7520 случаев клещевого энцефалита, 32 случая сибирской язвы, 45 случаев полиомиелита.
Наибольшее медико-соцнальное значение среди инфекционных заболеваний имеют туберкулез, ВИЧ-инфекция и заболевания, передающееся половым путем (ЗППП).
Сифилис - на 100 тыс населения - сниз с 102,8 в 2003 г до 93,3 в 2004. Гонорея - с 101,6 до 109,6 -
2004.
VII ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В ЗАРУБЕЖН СТРАНАХ. ВОЗ СИСТЕМЫ З.О..
Классификация: европейская: 1 система - модель Бисмарка (нем), 2 сне -советская Семашко, 3 сие -англ Бевереджа. (1-3 общая идеология). Салидарная -суть - чел имеет право на равный доступ к мед помощи, независимо от его вклада в жизнь общества. Либертарная идеология - зд-е рассматрив как предмет рыночных отношений (купли пролижи) Чел сам выбирает, куда ему вкладывать деньги.
По централизации 30:1. центральные (Р. Великобритания) - во главе МЗО, правовые акты приказы, указы явл обязат на всех Ур-ях системы. Единый подход к решению проблем. 2. Сие с частичной децентрализацией (страховые - иастичное 30, им депортамент 30, рарзабат док, носяц рекомендат х-р). 3. с полной децентрализацией управления (мало. Югослмвия. Есть МЗО, но разраб им документы нос не обязат х-р, нет единства).
Классификация по источнику информации:
Гос-ое 30 - гос медицина (искл роль гос-ва, финанер осущ из госбюджета. Бесплатно, страдает качество. Гос-во производитель и потребитель). Рынок - вторичн роль, под контролем государства. Наз госбюджетной.
Страховое 30 (соц-страховая. или сие регулнр страхование.
Есть рынок и гос регулир и соц гарантий). Нал ОМС. Гос-во - роль гаранта. Рынок -удовл потреби, широк спектр мед помощи Финансир - ОМС, гос. ДМС, граждан, -очень устойчив финансовая среда - герм, франц.
Частно-предприннмательсткая - платная нет един соц страхования- Г л элемент удовл потребностей
- рынок. В богат странах - есть программы, чащищ незащищен слои насел, богатворит фонды, больницы при монастырях (США)
Частные системы (США)
Возникла сама по себе в усл-ях рынка. Сфера 30 лредост-иа достят развитой с-ой чает Ур-ей. есть коммерч страх-е. Врачи - продавцы, паи - покупатель. +: из-за о конкурен соз-ся условия для роста кач-ва мед помощи. Поиск новых прод-в, выраб-к анов неэффаект стратегий. Самое высок кач в мире, отриц: чрез-мерн рост затрат на мед уел, невозм-ть осущ возник кризиса перепроизв-ва и стимулнр поставок неорпавд услуг, предпосылки для недобросов конкурент, абсолюта неравн доступ к мед помощи. Вози страх мед орг, они объедин оргинизац по поддержке зд-ня: частные, зак ДМС, стоят на страже интересов пац-ов. Рыночная модель наиб качая, но менее доступн и наиб дорогая для гос-ва. неэфф-ая. С ост от ВВП - 14%, Эк-нй эф-кт
- 10%. США им соц-ые программы - расходы леч-ия > бОлет, неотл пом малоимущим, не охват всех людей. 70% всех услуг получ в США получено 10ю %Оси черты: пр-п леж ■ основе - мед услуга - части благо. Ли-берторноая идеология. 2. преим нет фин - лнчн средства, 3. контр функц выл части страховщики. 4. спектр услуг - самые разнообразн. S. Дост-ть МП - ограннч шитежесп-тью насел, им сои программы, они не охватывают всех нуждающихся. 6. сам б-ие инвестиции в науку и сам быстрейшие внедрен новых методов. 7. регулир цен - от-ет, опр-ся усл-ми рынка.
Страховая система
1. Модель Бисмарка (немецкая) - сформир в годы правления Бисм. С 1883 -1889. обязывали работодателей и раб-оа внос постоянно. Суммы- фонд - пр-n дост МП. Он заботился о состоян зд-я рабочих (по-тенциальн вклады), труд - неотьемлим компонент, капитал, кот увел общ-ть труда. Сформир гл пр-n страхования работающий платит за нераб, а богат за бедного. Сейчас фннансир осущ за сч консолидации ср-в из след ист-в: 60% - ОМС. из них 25% - страх членов семьи раб-их, 10% ДМС. 15 - гос ср-ва, 15 - личные ср-ва граждан. Фонд ОМС формир из гос бюджета, взносы раб-х. В фонд отчисл 13% (6,5% • раб, 6,5% ■ работодатели). Сущ сис цен на мед услуги: еж стоимость балла пернсматривается. Врачи н заинтерес -много дорогостоящ услуг. Развита ДМС - приват-страховка - увел кач на мед услуги.
2. Французская - облал рядом парам-в, хар для части сис-мы. Также им ОМС (охвач 80% нас). Отличие - возмещает 75% от стоимости леч-ня (25% - сам (снач оплачив 100%), т. Потом ему возврат 75%). Фи-нансир ЛУ из: гос бюджета, ОМС, лнчн средства. Сущ гс страх организац (секюрити социо) - разраб цены на мед услуги. Пересматрив 2 раза в год, но как правило увел иен, но не еннж. Фр. Вышла на I место нз всех сне 30 из 199. Самые лучшиеЛУ, врачи, кач-ва. В к больнице сущ жесткий экзамен при приеме на работу.
Отличит черты: I. пр-п леж в основе мед уел рассматрив как квазс общественного блага. 2. преимуш нет финансир - ср-ва ОМС. 3. контролир функц -принадл гос и част страх-ам (искл Кан), 4. Достат МП б-во нас охвачено программой ОМС. 5 ассортимент услуг предоставл шнрСП за сочетай услуг ОМС и ДМС. 6. спрос на мед уел стим-ет внедрен новых технологий. 7. регулир цен им спец-ку в завис от стран, общая черта - гибкая с-ма регулир-ия.
Гос сис ЗО. Рос и Великобр
I Сис Семашко - го ЗО. кот просущ в теч 70 лет. Сов власти. У правлен с пом мин-ва, кот им жесткую стр-ру и развит иерархию на разных уровнях. Финансир из гос бюджета. Доступ к мед уел поредел-ся местом жительства, работы. Помощь оказ бесплатная, не было право выбора . это 1-ая сое в мире, кот в большей степени выполнила бесплатн МП. Полностью не было достигнуто (нач-во в закрытых ЛУ).
2. Англ сис. С 1911 формир отлич прнцил - капитацин или по душевого финансир. На кажд чел опр-ся подуш ноом-в. зав от возр, пола, при нал к разным соц группам. И в завис от числ-ти насел-я, прикрепл за врачом у него фирмир бюджет. +: завис от численности, врач заинтерес. чтобы эти ср-ва лучше сохр-ть - путем проф-ки. В 1942 Гевережд подготовил доклад, в 48 - великобр перешла на гос сис. Возникла проблема морал вреда (паи стали выз срача по всем мелким проблемам, узкие спец - стали казн как м больше дорогостоящ услуг - расходы на ЗО со стар гос-ва увеличились). Гос-во вв. соллатежей. Оси регклирующ роль легла на врача общей практики. Н, порок сердца - опрерация - ВОП м внести все деньги на 1 больного. М. Тетчер организ объединен врачей в фонды держателей - устойчив. Возникла очередная сис приема пац-та. Тони Блейер - сделал группы врачей обязат-мы, вкл 100 врачей. Болын уст-ть. В Великобритании развиты лроф меропр. Для
Осн черты гос с-м ЗО.
1.пр-п, лежащ в основе - мед услуга. 2. ист финанс - гос бюджет. 3. контролир функц - вып гос в лице МЭО. 4. Доступность МП. 5. Ассортимент мед услуг, проф-ка. 6. внедрен новых методов и вклад в науку миним. 7. Цены на услуги регулир гос-ом.
ВОЗ
ВОЗ— специализированное учреждение Организации Объединенных Наций, крупнейшая международная медицинская организация, провозгласившая целью своей деятельности достижение всеми народами возможно высшего уровня здоровья. В Уставе ВОЗ впервые на международном уровне было провозглашено право каждого человека на здоровье, утвержден принцип ответственности правительств за здоровье своих народов и указано на нерасторжимую связь здоровья с укреплением науки и международной безопасности.
Целью ВОЗ, как гласит ее Устав, является "достижение всеми народами возможно высшего уровня здоровья". Здоровье ВОЗ понимается весьма широко, как "состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов".
Деятельность ВОЗ проходит в соответствии с общими программами на 5-7 лет. планировашзе осуществляется на два года. В настоящее время действует 9-ая общая программа на 1996-2000 г. Ее основными направлениями и программами явояются:
1) развитие систем здравоохранения в странах в соответствии с принятой еще в 1970 г. резолюции об основных принципах национального здравоохранения (ответственность государства, профилактики, участия населения, использования достижений наауки н др.);
2) развитие ПМСП.. декларация о которой была принята на АлмаАтннской конференции ВОЗ, ЮНИСЕФ в 1978 г.,
3) развитие людских ресурсов (подготовка и усовершенствование кадров); 4) охрана н укрепление здоровья различных групп населения; 5) охрана окружающей среды; 6) борьба с инфекционными и паразитарными заболеваниями, иммунизация и вакцинация против эпидемических заболевании; 7) охрана и укрепление психического здоровья; 8) обеспечение информацией по здравоохранению, 9) расширенная программа научных медицинских исследований и др., актуальные направления консультативной и технической помощи странам.
С 1981 г. ВОЗ действует, руководствуясь общей стратегией, которая ила определена как "достижение здоровья для всех к 20ОО году'". Эта, казалось бы, утопическая цель (разве можно достичь здоровья во всех странах, коль скоро они имеют разные социально-экономические условия и разный уровень здравоохранения?) определена, однако, как социально-экономическая задача, которая Генеральным директором ВОЗ X. Малером в 1980 г. сформулирована так: достижение каждым человеком и каждой семьей такого благополучия, которое позволило бы вести "продуктивный образ жизни" (нужно полагать, прежде всего, здоровый образ жизни). Помимо такого общего и не столько медицинского понимания этой цели ВОЗ пыталась определить более конкретно на основе медико-демографических и социологических показателен достижение "здоровья для всех". Были названы десятки критериев, в том числе определенные уровни младенческой смертности, массы тела при рождении, средней продолжительности жизни, а также состояния водоснабжения, питания, требований к организации медицинской помощи, грамотности населения и др. В отношении медицинской помощи важнейшим считается развитие ПМСП, которой посвящена и специальная программа ВОЗ, В регионах на основе общей стратегии достижения здоровья для всех разработаны региональные стратегии и программы достижения целей этой стратегии. Понятно, что одна ВОЗ не может осуществить и стратегию, и программы ее деятельности, охватывающие важнейшие проблемы национального и международного здравоохранения, без активного участия самих стран ■ государств членов ВОЗ, задача которой - консультативная, экспертная и техническая помощь странам, а также предоставление необходимой информации. Когда-то ее Генеральный директор, много лет руководивший организацией. М Кандау. 'определяя назначение ВОЗ, говорил, что она состоит в том, чтобы "научить страны помогать самим себе" в решении проблем здравоохранения.
Деятельность ВОЗ обеспечивается регулярным бюджетом, составляющимся из членских взносов государств. Более 2/3 всего бюджета, который на два года планирования деятельности достигает почти 900 млн. долларов, платят развитые страны, из которых максимальные взносы идут от США (254 всего регулярного бюджета), России, Германии, Великобритании. Канады и др Кроме этих средств, ВОЗ располагает внебюджетными средствами.
Являясь специализированной организацией ООН, ВОЗ принимает в свои ряды членов этой организации, хотя ее Устав позволяет принимать и не членов ООН. Фактически число государств-членов ВОЗ соответствует таковому в ООН. После распада СССР членами ВОЗ (как и ООН) стали его бывшие республики, пополнив число государств - членов организации до'190.
Секретариат ВОЗ имеет децентрализованную структуру: штаб-квартира расположена во "дворце здоровья" в Женеве; 6 региональных бюро: для стран Европы - в Копенгагене, Америки - в Вашингтоне, бассейна осточного Средиземноморья — в Александрии (Египет), Юго-Восточной зии - в Дели. Западной части Тихого океана - в Маниле (Филиппины), Фран Африки южнее Сахары - в Браззавиле (Конго) (см.рисунок). Всего в штаб-квартире и региональных бюро на постоянной основе работает более 4.5 тыс. человек — специалисты и технический персонал разных стран. Ежегодно созываются общие собрания государств-:,щфца -• Всемирные ассамблеи здравоохранения,'^ между ними -сессии Исполнитель-, вого комитета, состоящего из представителей 30 государств-членов, из 1х 5 • постоянные члены (США. Россия, Великобритания,.Франция, чаи). ВОЗ привлекает для обсуждения и консультаций более тысячи известных специалистов, проводящих заседания экспертных комитетов и советов, готовящих технические и научные, информационные и другие материалы. ВОЗ публикует более 20 изданий, в том числе рабочие документы • отчеты Генерального директора о деятельности, статистические материалы, документы комитетов и совещаний, в том числе отчеты ассамблей, исполнительных комитетов, сборники резолюций и решений и др., а также журналы ВОЗ — Бюллетень, Международный форум здравоохранения, популярный журнал • "Здоровье мира", серию монографий и технических докладов и др. Официальными языками ВОЗ являются английский и французский. Кроме них, ряд. документов и материалов, а также перевод выступлений на ассамблеях, в комитетах производится на рабочих языках — русском, китайском, испанском, арабском, немецком.
ВОЗ принадлежит большая роль в успешном решении ряда проблем международного и национального здравоохранения. По ее инициативе и при активной поддержке СССР и других стран была осуществлена глобальная кампания по ликвидации оспы в мире (последний случай зарегистрирован в 1981 г), ощутимых результатов «достигла кампания борь-. бы с малярией, распространенность которой сократилась не менее, чем в ~ раза, программа иммунизации против 6 инфекционных заболеваний, организация выявления и борьбы с ВИЧ. создание справочных и других научных центров во многих странах, организации служб ПМСП. медицинских школ и учебных курсов и многое другое.
Несмотря на так называемый технический характер, ВОЗ не свободна н от политических решений, политической борьбы, особенно при решении вопроса о приеме в ее ряды новых членов, роли врачей в сохранении и укреплении мира, противостоянии ядерной войне н др.' Представители нашей страны н члены делегаций на сессиях и ассамблеях проводят активную политику развития и укрепления международного медицинского сотрудничества.
VIII ГОС ПОЛИТИКА ПО ОХРАНЕ ЗД В РФ. РЕФОРМИРОВАНИЕ
ОСН НАПРВЛЕНИЯ РЕФОРМЫ З.О.
1. развит станадартизации управления. 2.разработка и внедрен ПМСП
3 кадровое обеспечение отрасли (ВОП, совершен узких спец-оВ).
4 проблей» эк-ки системы З.О.
они стали возможны после постановления №1397 постановление концепция реформирования мед науки и З.О. в России - ноябрь 1997г. цель- сократить в нач 21 века нарастание случаев потери зд-я (внезапной смерти, младенч см и др). задачи: к 2015 г - изменить ситуацию к улучшением зд-я нас-я (ум-ть общ см-ть, млад см-ть и др). в концепции 12 разделов, кот посвящены развитию З.О. общ-ва.
Задачи: увел проф услуг, сокращение сроков восстановлен утрачен зд-я, эф-ое использование имеющихся ресурсов.
Принципы: 1. всеобщность и доступность мед пом. 2 проф направление в развитии общ-ва. 3. экономии эф-ть ее функционирования, 4.единство науки и практики. 5.повышен ответ-ти всех уровней власти за зд населения. 6.увел финансирования .7развитие негос-го сектора совершенствов правовой базы повышен квалификац, совершенств оплаты труда, гос регулирован в обл обеспечен мед помощи.
3 раздела концепции: совершенствование мед-санит помощи, развитие ПМСП на базе муниципальных больниц, изменен финанасирования на догоспит этапе, развит ВОП. развит консультат-диагностич службы, развит службы ухода, реабилитац, развит дневного стац-ра, создание центров амбулаторной хирургии. Реорганизация стац помощи, уменьшение пребывания в б-це, перераспределение коек.
ПРЕДПОСЫЛКИ РЕФОРМИРОВАНИЯ
До 1918г в стерне существов неск-ко форм мед обслуживания, была мало развита земская мед-на и фабрично-заводская мед, внедрялась Бисмарковская система страхов мед-ны. Недостатки реформы: более 10 ведомств занимались З.О., было 23тыс кадров. В период 1918-19гг наи реализация единого гос З.О. (Семашко). В 20-ЗОгг создается службе СЭС. Ликвидир инф заб-ть. С 30-х г появл уч педиатр, терапевт, созд пол-ки, ЖК, диспансеры. Реформы ВОВ-организац и помощь сельск нас-ю, служба скорой мед пом села при ЦРБ. В 80г приказ «О ежегодной массовой диспансеризации всего нас-я СССР». После 80г назревал кризис как в экономике, так и в политнч с-ме. ООН провозгласили создание гос с-мы 3 О., но возникли недостатки-предпосылки реформирования с-мы З.О. в нач 90г (З.О. в России развив по экстенсивному пути). Недостатки: недостаточное снабжение ПМСП, все деньги шли на развит стацион, не было развит днагн-их исследован, 60-70%- уч врачи продолжали посылать пациентов к узким специалистам, происходил рост заб-ти нас-я. стац-р - обеспеченность койками нас-я 14 коек на 10000 нас. койка работала не эф-но, 30% б-х нах в стац без показаний. Недостаточное развит на догоспит этапе помощи. До реформы кол-во дней на койке длит-ое, не было реабилитац и восстановит коек. Плохое снабжен средним мед раб, нед-ок узких спец. Управление отрасли: пирамида- на верхушке- административно-командные, затем правовые и экономии методы, в СССР - наоборот.
Реформы нач с 1989г. когда были приняты постановления и приказы по внедрен нового хоз-го мех-ма (НХМ): 4 модели-бригадный, бригадно-арендный, арендный, кооперативный.
1991г-закон о мед старховании граждан Р.Ф.-способствовал изменен финансирования, управления. К концу 90-х гг финансирование 3.6 от ВВП(в норме не менее 5%). В системе мед страхования сложилось 5 форм финансирования
ПРЕДПОСЫЛКИ Реформирование З.О..
Предпосылки:
1. соц-экоиомические.В 60-е годы было сугубо неблагоприятное положение в 30 (увелнч смертность). Об этом не говорилось и не печаталось. В подростковом возрасте закладываются предпосылки тех болезней, от которых люди лечатся всю жизнь. 2 Соц-политииеские. 3. Демографииеские.
Реформы осуществляются эволюционно. Впервые зоговорили о необходимости реформ в 70« годы (состоялась Алма-Атинская конференция решались вопросы необходимости ПМСП). Там были заложены принципы: I. смещение акцента в сторону первииной профилактики, пропаганда ЗОЖ. Борьба с факторами риска. 2. переход от экстенсивного пути развития 30 к интенсивному (лечебно-диагностических), с ориентацией не на количество, а на качество МП. 3. Развитие ПМСП.
Начало 90-х - период реформ 30.1. Децетрализация управления 30, переход от централизма к законам местного самоуправления. 2. Разгосударствование. Общественное 30 с сохранен, обществ 30 и ограничением приватизации, т.е. с ограничением изменений юридической форм собственности.
Целевые установки реформ. Повышение эффективности, экономичности и качества стац сместить акцент на амбулаторную помощь, организовать с ней (и ВОП) более тесное взаимодействие и обеспечить преемственность, организовать этап-ность стац помощи и шире внедрить новые организационные формы.
Снизить уровень госпитализации до 17%. средние сроки пребывания на койко-дне до 14 дней, увеличить процент занятости коек в году до 88%. Содействовать развитию стационарной помощи общего типа.
Самое большое финансирование 30 было в 60-е годы, когда министром 30 был Курашов (около 6,3% от ВВП). Потом с 1966 г. стало падать (производилось финансирование 30 по остаточному принципу). Было принято решение о переходе на систему мед. страхования (первый закон в 1991 г). В менеджменте есть 4 вида управления: 1. экономическое, 2. Демократическое, 3. Правовое, 4. дминистративно-командиое. (должно быть: А • эконом- внизу, а а/к - наверху; а так у нас было: Т • а/к - внизу). Экономические методы д.б. основополагающими.
NBM! В 1989 - было утверждено положение о новом хозяйственном механизме (НХМ) в 30. Впервые - гл. врач получил определенную свободу действий. Впервые экономические методы управления «встали » полный рост» перед гл. врачами. Такая система просуществовала не долго.
Цели этой программы: I. совершенствование системы управления, 2. планирования, 3. финансирования, 4. развитие системы ценообразования мед. услуг, 5. совершенствование организационных структур, леч-проф помощи, 6. развитие системы управления качеством в 30 и оценки деятельности учреждений, подразделений, отдельных мед. работников. 7. внедрение новой системы оплаты труда - экономическое стимулирование мед. работников. 8. правовое регулирование.
Путь: в системном переходе к реформированию 30 (переход к экономическому пути управления 30 по мнению института им. Семашко). 3 ноября 1997 была одобрена правительством «концепция развития 30 и мед. науки в РФ».
Цель концепции: сохранение и укрепление здоровья населения, сокращение прямых и косвенных потерь общ-ва за счет снижения заболеваемости и смертности.
Основные задачи: I. увеличение объема мероприятий по профилактике заболеваний. 2. сокращение сроков восстановления утраченного здоровья путем внедрения в мед. практику современных методов профилактики, диагностики и лечения. 3. увеличение эффективности использования ресурсов 30 (финансовых, материальных, кадровых).
Главная проблем системы 30 на рубеже тысячилетнй: 1. ухудшение показателей репродуктивного здоровья и здоровья новорожденных, 2. высокие показатели заболеваемости, инвалидности, смертности. 3. сокращение масштабов профилактики заболеваний. 4. несбалансированность гос. гарантий бесплатного мед обслуживания и их финансового обеспечения. Следствие этого - ухудшение реальной доступности мед помощи для широких слоев населения. Соцнальио-неприемлимая форма. 3. Низкая эффективность использования имеющихся ресурсного потенциала 30, работы первичного амбулаторно-поликлинического звена. 6. Неоправданно медленные темпы реформообразования. Неудовлетворительная координация действий различных субъектов управления и финансирования 30.
Цели: В 1991 г принят закон «О местном самоуправлении в РСФСР» Централизованное управление начало быстро распадаться. Вертикаль административного управления разрушилась. Произошел распад системы 30 на: федеральная, региональная, муниципальная. Координирующая функция федеральных систем управления перестала работать Децентрализация разрушила взаимодействие м/у отдельными уровнями системы 30. Говорят сейчас о том, что необходимо восстанавливать вертикаль управления. Создан институт представителей управления 30 во всех территориальных округах.
У нас перестали работать по длительным планам, работали по текущему плану, т.е. по плану на 1 год. Только стратегическое планирование поможет решить проблему, которое проводиться на основе общего анализа, всестороннего анализа деятельности ЛПУ. Это планирование позволит выделить приоритеты в планировании управления ЛПУ.
в начале 90-х поставили задачу: переход от одноканального, к многоканальному финансированию, но этих средств act равно не достаточно. Нужно идти по пути оптимизации финансирования - за счет снижения стоимости мед услуг, а не за сет снижения их качества. 75% тратится на стационарную помощь, 13% • на спец ямбулаторно-поликлиническую помощь, 10*/» - на первичное звено (ВОП, участковый терапевт). Нужно перераспределить финансовые потоки: 45% - стац помощь, 15 - спец амб, 40 - на первичное звено. К 2003 году вышло положение, по кот предполагалось создать единую систему мед-соц страхования с переходом к одноканалыюму страхованию, принципу финансирования мед организаций. Предполагалось увели-иить размер страхового взноса, развитие системы ценообразования.
Основной акцент на преодоление экстенсивного звена, необходимо перенести акцент на амб-поликлинии звено, от стационара. Большие планы связываются с внедрением ВОП (I. переход от системы лечения, к профилаетике. 2. совершенствование организации оказания СМИ на основе программы. 3. а также мед помощи на госпитальном этапе. 4. развитие системы каиества мед помощи).
В июне 2002 г. - «концепция охраны здоровья в РФ». В этих приказах нет важнейших положений: 1. сделан акцент на оказание первичной СМП фельдшерскими бригадами. По стационарам: I. Сокращение коечного фонда на 20%. Нужно заниматься реструктуризацией экономииески обоснованной с внедрением малозатратной технологии (стационары 1-го дня, дневной стационар, на дому). 2. Снижение необоснованной госитализации. Структура д.б больницы и отделения интенсивного наблюдения до 20%. восстановительное лечение 45%, с хронич длит протекающим заболеванием - 20%, стационары медико-социальной помощи (хоспис)-10-20%
Дополнительно:
Одним из приоритетных направлений реформы отечественного здравоохранения является формирование единого правового пространства системы здравоохранения, разработка основополагающих законодательных актов, определяющих принципы деятельности национальной системы здравоохранения. Именно эти законы формируют систему медицинского права страны.
Всего за предыдущее десятилетие было принято более 30 законов по вопросам здравоохранения охраны здоровья населения. Только в 2000 г. принято 7 законов. В настоящее время 21 законопроект находится на различных стадиях рассмотрения в Государственной Думе Российской Федерации.
Среди этих документов необходимо отметить базовый законопроект «О здравоохранении в Российской Федерации». Разработка этого законопроекта вызвана тем обстоятельством, что Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан не обеспечивают в полной мере регулирование новых отношений, складывающихся в здравоохранении. В соответствии с Конституцией Российской Федерации в стране самостоятельно развиваются отдельные системы здравоохранения — государственная, муниципальная и частная. Специальных законов, регулирующих эти вопросы, принято не было, несмотря на то, что в развитие Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан Российской Федерации планировалось разработать целый пакет отдельных законопроектов.
Законопроект предусматривает установление правовых основ функционирования единой системы здравоохранения страны, провозглашает принципы государственной политики в области охраны здоровья. Проект охватывает все основные аспекты организации, финансирования и оказания медицинской помощи населению и направлен на объединение разрозненных систем разного уровня на основе общей нормативно-правовой базы и единого планирования..
Вторым приоритетом в реформе здравоохранения является разработка и внедрение стандартизированных технологий оказания медицинской помощи, обоснование и определение ее гарантированных видов и объемов. Это основное направление повышения эффективности и качества нашей работы. В целях совершенствования системы стандартизации, метрологии и сертификации в здравоохранении были созданы экспертный совет Минздрава России по рассмотрению проектов нормативных документов и, совместно с Госстандартом России, межведомственный координационный совет.
Началась работа по проведению стандартизации медицинских услуг, введению регламента обеспечения больниц и поликлиник лекарственными средствами, изделиями медицинского назнаиения и медицинской техникой Успешно реализуется программа по разработке протоколов ведения больных, утверждена программа обучения специалистов основам стандартизации в здравоохранении
Важнейшим сектором управления качеством медицинской помощи населению является система лицензирования медицинской деятельности. В настоящее время в 86 субъектах Российской Федерации созданы и функционируют лицензионные органы.
Третье направление реформы - - разработка и внедрение рациональной и эффективной системы оказания первичной медицинской помощи с усилением акцента на деятельности враиа общей практики и расширении стационарозамещающих технологий.
Ликвидация имеющихся диспропорций, перераспределение объемов оказания медицинской помощи с дорогостоящей и ресурсоемкой стационарной на догоспитальные формы осуществляются крайне медленно. Анализ материалов показал, что на амбулаторнополиклииическую помощь расходуется около 30 % всех финансовых средств, на скорую помощь — 10% а на стационарную 60%
В 2005 г. предстоит завершить структурную перестройку стационарной помощи, четко выделив отделения интенсивного наблюдения, восстановительного лечения, для лечения больных с хроническими заболеваниями, медико-социальной помощи
В настоящее время в лечебно-профилактических учреждениях страны организованы и функционируют 5447 дневных стационаров на 64 625 коек. Ежегодно в них получают медицинскую помощь около 2,5 млн. человек. Важным звеном реформы догоспитального этапа в системе охраны здоровья граждан страны является совершенствование организации службы скорой медицинской помощи. Инфраструктура службы достаточно развита и представлена более чем 3,1 тыс. станций и отделений скорой медицинской помощи, в которых функционируют около 5,8 тыс. специализированных бригад В течение года скорая медицинская помощь оказывается более чем 50 млн человек. Ежегодно в среднем каждый третий житель России вызывает скорую медицинскую помощь, каждый четвертый госпитализируется в стационар и каждый.
Четвертое направление — это интенсификация медицинскойпомощи.
Сеть научно-исследовательских учреждений, подведомственных Министерству здравоохранения и Российской академии медицинских наук, включает 145 научно-исследовательских институтов и центров, 26 академических групп, научные подразделения вузов и учреждений дополнительного профессионального образования. Общая штатная численность по разделу «Наука» составляет 25809 человек, в том числе 2515 докторов и 6269 кандидатов наук. В научных и образовательных медицинских учреждениях Российской Федерации работают 456 членов Российской академии медицинских наук (211 действительны членов, 245 членов-корреспондентов РАМН) и 12 членов Российской Академии наук (5 академиков и 7 членов-корреспондентов РАН).
В последние годы российскими учеными разработаны новые технологии диагностики и лечения онкологических болезней с использованием плазменных потоков, ультразвукового и лазерного излучений, фотодинамической терапии. Активно ведутся работы по использованию генноинженерных технологий в клинической практике.
Пятое направление реформы здравоохранения - повышениекачества подготовки специалистов. В ведении Минздрава России находятся 47 учреждений высшего и 8 дополнительного профессионального образования.
В целях унификации требований к качеству подготовки специалистов Минздравом России разработаны и внедрены государственные образовательные стандарты по всем специальностям раздела «Здравоохранение».
Особое значение придается совершенствованию механизмов контроля качества полготовки специалистов на всех этапах профессиональной деятельности: промежуточная и итоговая государственная аттестация выпускников, сертификация специалистов, аттестация на квалификационную категорию.
В этом году впервые в истории отечественного высшего медицинского образования решение об уровне подготовки специалистов и выдаче дипломов будет приниматься по результатам итоговой государственной аттестации. Она будет проводиться по единым федеральным экзаменационным материалам. Шестое направление — развитие тесного сотрудничества с профессиональными ассоциациями (объединениями), в том числе путем привлечения их к решению вопросов аттестациии сертификации медицинских работников.
Седьмое направление — повышение эффективности использования труда медицинских сестер. Сестринское дело рассматривается в качестве важнейшего ресурса и критерия эффективности оказания медицинской помощи населению. Создание многоуровневой системы сестринского образования, научные исследования в этой области, успешная реализация проектов инновационной сестринской практики дают нам уверенность в том, что сестринское дело будет последовательно и неуклонно развиваться.
Восьмое направление — повышение финансирования системы здравоохранения.
К сожалению, сегодня финансовые средства, предусмотренные Минздраву России, не отражают потребности отрасли, а определяются экономическими возможностями страны. На финансовом положении здравоохранения в целом сказываются состояние экономики страны, рост инфляции и цен на услуги коммунальных предприятий, обеспечивающих жизнедеятельность учреждений
Объем государственного финансирования здравоохранения сегодня составляет около 4 % валового продукта.
Подушевой расход на здравоохранение в России составляет в 2000 г. 1203 руб. (или 40$), т. е. в 25 раз ниже, чем в государственной системе здравоохранения Англии и в 75 раз ниже, чем в США.
Расходы на медицинские нужды перемещаются на население. Легальная и теневая оплата медицинских услуг и приобретение лекарственных средств населением составляют, по разным оценкам, от 24 до 45 % совокупных расходов государства и населения на здравоохранение.
Девятое направление реформы здравоохранения — усиление роли управления отраслью в целях повышения качества медицинской помощи и эффективности использования ресурсов.