У вас вопросы?
У нас ответы:) SamZan.net

степени Почечная недостаточность острого периода

Работа добавлена на сайт samzan.net: 2016-06-20

Поможем написать учебную работу

Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.

Предоплата всего

от 25%

Подписываем

договор

Выберите тип работы:

Скидка 25% при заказе до 7.3.2025

Задача № 68. Мальчик 10 лет

  1.  Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом, период начальных проявлений, активность 2-3 степени. Почечная недостаточность острого периода.
  2.  Дифф диагноз:
    •  гломерулонефрит с нефротическим / мочевым синдромом,
    •  IgA-нефропатия,
    •  синдром Гудпасчера,
    •  гранулематоз Вегенера,
    •  волчаночный гломерулонефрит,
    •  инфекционный эндокардит,
    •  геморрагический васкулит,
    •  злокачественная гипертония,
    •  интерстициальный нефрит, ГУС, цистит
  3.  Этиология: инфекционная природа – стрептококковая инфекция
  4.  Функция почек ↓: ↓ фильтрационная функция (клиренс по эндогенному креатинину ↓). Нарушена азотовыделительная функция почек (↑ мочевина и креатинин в крови).
  5.  Тактика лечения:
  •  постельный режим
  •  ограничение соли до 1-2 г/сутки и белка до 1-1,5 г/кг/сутки
  •  ограничение жидкости
  •  антибактериальная терапия – пенициллины в средних дозах 14 дней, макролиды
  •  лечение отеков – фуросемид 1-2 мг/кг/сутки внутрь
  •  лечение артериальной гипертензии – дибазол, каптоприл, эналаприл
  1.  Диета 7а: ограничение соли до 1-2 г/сутки, белка до 1-1,5 г/кг/сутки, ограничение жидкости
  2.  Генез отеков: образование иммунных комплексов → осаждение их на наружной или внутренней стороне базальной мембраны сосудов клубочка → ↓ клубочковой фильтрации → задержка воды и натрия → гиперволемия → выход жидкости на периферию (+ за счет увеличения сосудистой проницаемости) → отеки (неподвижные, не достигают анасарки).
  3.  Генез артериальной гипертензии: образование иммунных комплексов → осаждение их на наружной или внутренней стороне базальной мембраны сосудов клубочка → ↓ клубочковой фильтрации → вторичный альдостеронизм → задержка воды и натрия → гиперволемия → гипертония
  4.  Осложнения: гипертоническая энцефалопатия, острая ЛЖСН, отек легкого, острая почечная недостаточность, хронический гломерулонефрит
  5.  Назначение ГК больному не показано, при постинфекционном гломерулонефрите глюкокортикоиды не действуют
  6.  Прогноз благоприятный. Выздоравливают 90-95% детей

Задача № 69. Мальчик 6 лет.

  1.  Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом, активная стадия, активность 2-3ст., без нарушения функции почек
  2.  Генез отечного синдрома: протеинурия  → ↓ альбумина в сыворотке крови → гиповолемия (↓ онкотического давления) → ↑ уровня альдостерона и АДГ → отеки
  3.  Протеинурия появляется за счет поражения базальной мембраны клубочков ЦИК + нарушается реабсорбция белков в канальцах почек
  4.  Обоснование диагноза: жалобы, осмотр (отеки мягкие, распространенные, нормальное АД), б/х крови (гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гиперлипидемия, повышение фибриногена), б/х мочи (потеря белка)
  5.  План обследования:
  •  повторить б/х крови и мочи,
  •  общий анализ мочи,
  •  проба Зимницкого,
  •  ежедневное определение выпитой жидкости и выделенной мочи,
  •  ежедневное измерение АД,
  •  осмотр глазного дна,
  •  ЭКГ
  1.  Функции почек не нарушены (концентрационная, азотовыделительная, фильтрационная)
  2.  Дифф диагноз:
  •  гломерулонефрит с нефротическим /мочевым синдромом,
  •  IgA-нефропатия,
  •  синдром Гудпасчера,
  •  гранулематоз Вегенера,
  •  волчаночный гломерулонефрит,
  •  инфекционный эндокардит,
  •  геморрагический васкулит,
  •  злокачественная гипертония,
  •  интерстициальный нефрит,
  •  ГУС, цистит
  1.  Лечение:
  •  элиминация антигена (противовирусная терапия)
  •  диуретики - фуросемид 1-2мг/кг/с внутрь
  •  иммуносупрессивная терапия – преднизолон 1-2мг/кг
  •  антикоагулянты, антиагреганты
  •  антилипидемические препараты
  1.  Диета 7а: ограничение соли до 1-2 г/сутки, белка до 1-1,5 г/кг/сутки, ограничение жидкости
  2.  Осложнения лечения: лейкемоидная реакция крови, «волчий» аппетит, синдром Иценко-Кушинга (остеопороз, лунообразное лицо, увеличение массы тела, стрии, увеличение АД), депрессия, психоз, иммуносупрессия.

Задача № 70. Девочка 4 лет, от II беременности

  1.  Гемолитико-уремический синдром, ОПН
  2.  Патогенез: ГУС – это заболевание, включающее неиммунную гемолитическую анемию, тромбоцитопению и поражение почек c развитием острой почечной недостаточности

токсическое действие шига-токсина на мегакариоцитарный росток

Активация и адгезия тромбоцитов в зоне повреждения

↓

↓

Сокращение продолжительности жизни тромбоцитов

Тромбоцитопения потребления

ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ

Повреждение эндотелия сосудов шига-токсином → обнажение коллагена → активация свертывающей системы → отложение фибрина на стенке сосула → сужение и облитерация капилляров → механическое повреждение эритроцитов (шизоциты) при прохождении через МЦР → ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ (внутриклеточный и внутрисосудистый)

E.coli → шига-токсин → кишечник →прикрепление к эпителиальным клеткам кишечника с помощь.ю белка интимина → связывание шига-токсина с нейтрофилами, эритроцитами, моноцитами → кровоток → повреждение эндотелия сосудов шига-токсином → активация и адгезия тромбоцитов, активация свертывающей системы → облитерация капилляров → ↓ почечного кровотока и фильтрации → ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

  1.  Причина желтушного синдрома: повышение непрямого билирубина вследствие гемолитической анемии (патогенез – смотри 2)
  2.  Обоснование диагноза: на основании жалоб, анамнеза жизни, возраста, анамнеза заболевания, данных осмотра, лабораторных и инструментальных исследований.
  3.  Механизм развития почечной недостаточности: смотри 2)
  4.  План обследования: 
    •  ОАК: шизоциты, фрагментация Эр > 4% (в виде палочек, треугольников, дисков яичной скорлупы с фестончатыми краями)
    •  анализ мочи по Зимницкому и Нечипоренко
    •  УЗИ почек + доплерография
    •  коагулограмма (ДВС-синдром)
    •  реакция Кумбса – отрицательная
    •  посев крови и кала на патогенные штаммы
    •  миелограмма: эритроидная гиперплазия, ↑ мегакариоцитов
  5.  Функция почек снижена: фильтрационная функция (снижен клиренс по эндогенному креатинину), азотовыделительная функция (↑ мочевина, креатинин)
  6.  терапевтические мероприятия:
  •  патогенетическая терапия: антикоагулянты, антиагреганты, свежезамороженная плазма, сосудорасширяющие препараты, при олиганурии – допамин, эуфиллин, лазикс, 20-40% глюкоза, гемодилиз при калии > 7 ммоль/л
  •  симптоматическая терапия: коррекция анемии, коррекция сердечной и дыхательной недостаточности, коррекция КОС, антибиотики
  •  при отеке головного мозга: гипотензивная терапия, противосудорожные препараты
  1.  Исходы: выздоровление, летальный исход, переход в ХПН
  2.  длительность диспансерного наблюдения ???

Задача № 71. Девочка 11 лет

  1.  Хронический гломерулонефрит (отеки и/или гипертония > 3 месяцев / рецидивы; изменения в моче без улучшения > 6 месяцев / рецидивы), смешанная форма, период обострения. Хроническая почечная недостаточность 2 ст. Анемия II степени.
  2.  Функции почек нарушены: фильтрационная (↓ клиренса по эндогенному креатинину), азотовыделительная (↑ уровня мочевины и креатинина в моче)
  3.  Оценка канальцевой функции: определение рН мочи (↓), экскреция аммония (↑), экскреция ионов водорода (↑)
  4.  Генез анемии: гематурия
  5.  Лечение:
    •  постельный режим
    •  ограничение жидкости
    •  лечение отеков – фуросемид 1-2 мг/кг/сутки внутрь
    •  лечение артериальной гипертензии – дибазол, каптоприл, эналаприл
    •  иммунсупрессивная терапия- преднизолон 1-2мг/кг +цитостатики (азатиоприн)
    •  гепарин 100-300Ед/кг
    •  дипиридамол (курантил) 10-15мг/кг/с
  6.  Диета: безсолевая, малобелковая (< 1 г/кг/сут)
  7.  Изменения КОС: возможно развитие метаболического ацидоза из-за нарушения экскреторной функции почек (нарушении экскреции ионов водорода и реабсорбции НСО3-, задержка NH4+)
  8.  Изменения на глазном дне: кровоизлияние в сетчатку, отек диска зрительного нерва
  9.  Симптоматическая терапия: диуретики, гипотензивные средства, коррекция анемии
  10.  Прогноз неблагоприятный

Задача № 72. Ребенок 7 лет

  1.  Хронический гломерулонефрит (отеки и/или гипертония > 3 месяцев / рецидивы; изменения в моче без улучшения > 6 месяцев / рецидивы), нефротическая форма, период обострения, без нарушения функции почек
  2.  Генез отечного синдрома: протеинурия  → ↓ альбумина в сыворотке крови → гиповолемия (↓ онкотического давления) → ↑ уровня альдостерона и АДГ → отеки
  3.  Дифф диагноз: 
  •  хронический пиелонефрит,
  •  вторичный гломерулонефрит, другие виды ХГН,
  •  IgA-нефропатия,
  •  системная красная волчанка
  1.  Лечение:
  •  Диета
  •  диуретики – лазикс в/в, фуросемид 1-2мг/кг/с внутрь
  •  снижение дозы преднизолона → добавление цитостатиков (азатиоприн)
  •  гепарин 100-300Ед/кг
  •  дипиридамол (курантил) 10-15мг/кг/с
  •  сердечные гликозиды (строфантин, коргликон)
  •  НПВС
  •  антилипидемическая терапия
  1.  Клиника экзогенного гиперкортицизма (ятрогенный синдром Иценко-Кушинга при длительном лечении ГК): остеопороз, лунообразное лицо, увеличение массы тела, стрии, увеличение АД, мышечная слабость, пигментация, нефрокальциноз
  2.  Дополнительные исследования:
  •  оценка канальцевой функции: определение рН мочи (снижено), экскреция аммония (повышено), экскреция ионов водорода (повышено);
  •  оценка фильтрационной функции: клиренс по эндогенному креатинину (↓),
  •  оценка концентрационной функции почек: проба по Зимницкому (плотность мочи ↓)
  1.  Обоснование диагноза: на основании жалоб, анамнеза заболевания, анамнеза жизни, данных осмотра, лабораторных исследований
  2.  Диета безсолевая, малобелковая (меньше 1 г/кг/сутки), ограничение жидкости
  3.  Механизм действия преднизолона: иммуносупрессивное, десенсибилизирующее, противовоспалительное действие
  4.  Диспансерное наблюдение до перевода во взрослую поликлинику

Задача № 73. Ребенок 12 лет

  1.  Хронический гломерулонефрит (отеки и/или гипертония > 3 месяцев / рецидивы; изменения в моче без улучшения > 6 месяцев / рецидивы), смешанная форма, период обострения, хроническая почечная недостаточность 2 ст. Вторичная оксалурия. Анемия I степени.
  2.  Обоснование диагноза: на основании жалоб, анамнеза заболевания, анамнеза жизни, данных осмотра, лабораторных исследований
  3.  Дополнительные исследования:
  •  оценка канальцевой функции: определение рН мочи (снижено), экскреция аммония (повышено), экскреция ионов водорода (повышено);
  •  оценка фильтрационной функции: клиренс по эндогенному креатинину (↓),
  •  оценка концентрационной функции почек: проба по Зимницкому (плотность мочи ↓)
  1.  Патогенез отеков: образование иммунных комплексов → осаждение их на наружной или внутренней стороне базальной мембраны сосудов клубочка → ↓ клубочковой фильтрации → задержка воды и натрия → гиперволемия → выход жидкости на периферию (+ за счет увеличения сосудистой проницаемости) → отеки.
  2.  Патогенез гипертензии: образование иммунных комплексов → осаждение их на наружной или внутренней стороне базальной мембраны сосудов клубочка → ↓ клубочковой фильтрации → вторичный альдостеронизм → задержка воды и натрия → гиперволемия → гипертония
  3.  Косультация специалистов: педиатр, окулист, нефролог, кардиолог
  4.  Функции почек снижены: азотовыделительная (↑ мочевины, креатинина), фильтрационная (↓ клиренса по эндогенному креатинину), концентрационная (↓ плотности мочи)
  5.  Лечение:
  •  Диета
  •  лечение артериальной гипертензии – дибазол, каптоприл, эналаприл
  •  диуретики –  фуросемид 1-2 мг/кг/сутки внутрь
  •  преднизолон +  цитостатики (азатиоприн)
  •  гепарин 100-300Ед/кг
  •  дипиридамол (курантил) 10-15 мг/кг/сутки
  •  антилипидемическая терапия
  1.  Назначение ГК данному пациенту показано (иммуносупрессивная, десенсибилизирующая, противовоспалительная терапия)
  2.  Прогноз неблагоприятный

Задача № 74. Мальчик 15 лет

  1.  Наследственный нефрит (синдром Альпорта). ХПН 1 ст. Анемия I степени.
  2.  Дополнительные исследования для уточнения диагноза: биопсия (очагово-сегментарный гломерулит, атрофия, дистрофия эпителия и расширение канальцев, интерстициальный склероз)
  3.  Этиопатогенез: 2 рода выраженных нарушений:
  •  Нарушение иммунологической реактивности (недостаточность В- и Т-лимфоидных систем, низкий уровень IgA в крови, низкая фагоцитарная активность лейкоцитов)
  •  Нарушение обмена коллагена (недостаточность гидроксипролиноксидазы, уменьшение экскреции почками оксипролина и увеличение глюкозилгалактозилоксилизина) → перестройка структуры базальной мембраны клубочков с общим их истончением, дистрофией.
  1.  Тип наследования: доминантный Х-сцепленный тип или аутосомно-доминантный тип
  2.  Постановка диагноза: на основании анамнеза заболевания, отягощенного семейного анамнеза, сочетания патологии почек (протеинурия, гематурия, лейкоцитурия) с нарушением слуха, зрения, стигм дизэмбриогенеза, гипотония. У данного пациента имеет место всё выше сказанное
  3.  Функция почек ↓:
  •  фильтрационная функция: ↓ клиренс по эндогенному креатинину –степени ХПН,
  •  азотовыделительная функция: ↑ мочевины, креатинина
  •  концентрационная функция: относительная плотность мочи в пробе по Зимницкому ↓
  1.  Причины анемии: гематурия + нарушение выработки эритропоэтина
  2.  Дифф диагноз: хронические заболевания почек, оксалатная нефропатия
  3.  Лечение:
  •  последовательные курсы трофических препаратов – АТФ, кокарбоксилазы, пиридоксина, димефосфона, витаминов В15, В5, Е, А, меди, цинка, иммуномодуляторов,
  •  фитотерапия.
  •  делагил 5-10мг/кг/с 6-12 мес.
  •  Гемодиализ, трансплантация почки.

Назначение глюкокортикоидов и цитостатиков лишь ухудшает прогноз

  1.  Прогноз неблагоприятный, терминальная стадия развивается в юношеском возрасте. Прогностически неблагоприятные критерии: интеркуррентные заболевания, хронические очаги инфекции, инсоляция, физические перегрузки – у данного больного нет.

Задача № 75. Ребенок 2 месяцев

  1.  Врожденный (первичный) нефротический синдром (микрокистоз почек – «финского типа»). ХПН 2 ст. Анемия I степени.
  2.  Дополнительные исследования: генетическое исследование – различные мутации гена NPHS1  19q13, ответственного за синтез трансмембранного протеина нефрина
  3.  Врожденный нефротический синдром чаще встречается в Финляндии, в России чрезвычайно редко, в остальных странах как спорадическое заболевание
  4.  Наследование: аутосомно-рецессивное
  5.  Дифф диагноз:
  6.  Генез отечного синдрома: протеинурия  → ↓ альбумина в сыворотке крови → гиповолемия (↓ онкотического давления) → ↑ уровня альдостерона и АДГ → отеки
  7.  Причина анемии: гематурия
  8.  Лечение:
  •  в/в инфузии альбумина 3-4 г/кг с заместительной целью
  •  диуретики (лазикс, фуросемид 1-2мг/кг/с внутрь)
  •  витамин Д, препараты кальция
  •  профилактика инфекционных и тромботических осложнений
  •  При неэффективности консервативной терапии выполняется билатеральная нефрэктомия с целью уменьшения потерь белка, хронический перитонеальный диализ, трансплантация почки
  1.  Прогноз неблагоприятный. Летальный исход возможен уже на первом году жизни в результате вторичной вирусно-бактериальной инфекции, гиповолемических, тромботических осложнений, гипотрофии, кахексии.

Задача № 76. Мальчик 6,5 лет

  1.  Врожденный порок развития почек (поликистоз почек). ХПН 2 степени. Анемия I степени.
  2.  Дополнительные исследования:
  •  Анализ мочи по Нечипоренко
  •  оценка канальцевой функции почек: рН мочи ↓, экскреция аммония ↑, экскреция ионов водорода ↑
  •  дуплексное сканирование сосудов почек,
  •  биопсия почек
  1.  Изменения в показателях относительной плотности мочи: относительная плотность мочи ↓, маленький разброс в цифрах (< 8 единиц), что говорит о нарушении концентрационной функции почек.
  2.  Изменения КОС: метаболический ацидоз – нарушение канальцевой функции почек – рН мочи ↓, экскреция аммония ↑, экскреция ионов водорода ↑
  3.  Причина анемии: ↓ выработки почками эритропоэтина.
  4.  Консультация специалистов: нефролог, гематолог, генетик, уролог
  5.  Возможные причины заболвания у данного ребенка: токсическое  действие химических реактивов на организм матери, грипп у матери во время беременности
  6.  Методы функционального исследования почек:
  •  концентрационная функция почек:\ анализ мочи по Зимницкому,
  •  азотовыделительная функция: б/х крови и мочи,
  •  фильтрационная функция: клиренс по эндогенному креатинину,
  •  канальцевая функция: КОС, б/х мочи
  1.  Стигмы дизэмбриогенеза у данного ребенка: эпикант, готическое небо, аномальная форма ушных раковин
  2.  Лечение:
  •  препараты эритропоэтина (эпоэтин, эпоген, прокрит)
  •  при ацидозе – в\в NAHCO3, содовые клизмы.
  •  режим гидратации = объем суточной мочи + 500мл
  •  применение диуретиков (фуросемид)
  •  диализ (перитонеальный, гемодиализ)
  •  малобелковая диета
  •  трансплантация почки
  1.  Прогноз неблагоприятный
  2.  Диспансерное наблюдение до перевода во взрослую поликлинику

Задача № 77. Девочка 6 лет

  1.  Острый двусторонний пиелонефрит. Острый цистит. ПН0. Пиелоэктазия справа
  2.  Этиопатогенез: восходящий (уриногенный) путь инфицирования кишечной палочкой (сначала развитие цистита, а затем присоединение пиелонефрита) – скорее всего имеет место пузырно-мочеточниковый рефлюкс + повреждение интерстициальной ткани почек под действием вирусной инфекции (ветряная оспа накануне)
  3.  Дифф диагноз:
  •  острый гломерулонефрит,
  •  вульвит, вульвовагинит,
  •  туберкулез почек
  1.  План обследования:
  •  анализы мочи в динамике (ОАМ, проба Нечипоренко, проба Аддиса-Каковского),
  •  анализ мочи по Зимницкому,
  •  б/х мочи
  1.  Показания для экскреторной урографии: необходимость определения анатомического и функционального состояния почек, лоханок, мочеточников, мочевого пузыря и уретры + длительный абдоминальный синдром не связанный с гастропатологией, длительный субфебрилитет, показатели на УЗИ, изменения в моче. Проводится через 1 месяц после ликвидации обострения инфекции.
  2.  Тактика врача:
  •  Госпитализация
  •  принудительные мочеиспускания каждые 2 часа
  •  антибиотики  (амоксиклав, аугментин, ЦС) 10-14 дней
  •  уросептики (фурагин, фуромаг, невиграмон, 5-НОК, палин) от 2-х недель
  •  иммунные препараты (виферон, солкоровак, лейкинферон)
  •  фитотерапия (листья брусники, укроп, хвощ полевой)
  •  витамины (аевит В6, пиридоксальфосфат)
  •  антиспастическая терапия при болевом синдроме (но-шпа, папаверин, баралгин)
  •  санация очагов хронической инфекции
  1.  Исходы: выздоровление, переход в хронический пиелонефрит
  2.  Диспансерное наблюдение в течение 5 лет. Осмотры педиатра, нефролога, ЛОР, стоматолога, сдача анализов крови и мочи.

Задача № 78. Мальчик 9 лет

  1.  Вторичный (обструктивный) острый??? пиелонефрит на фоне гипоплазии и тазовой дистопии левой почки. ПН0 – без нарушения функции почек
  2.  План обследования:
  •  анализы мочи в динамике (ОАМ, проба Нечипоренко, проба Аддиса-Каковского),
  •  анализ мочи по Зимницкому,
  •  б/х мочи,
  •  возможно экскреторная урография и биопсия почки в стадии ремиссии
  1.  Дополнительное обследование: смотри 2)
  2.  Дифф диагноз:
  •  острый гломерулонефрит,
  •  туберкулез почек,
  •  баланит
  1.  Консультация специалистов: нефролог, уролог, инфекционист
  2.  Методы функционального исследования: определение концентрационной функции почек – анализ мочи по Зимницкому, определение азотовыделительной функции – б/х крови и мочи, определение фильтрационной функции – клиренс по эндогенному креатинину, определение канальцевой функции – КОС, б/х мочи
  3.  Тактика врача:
  •  Госпитализация
  •  принудительные мочеиспускания каждые 2 часа
  •  антибиотики  (амоксиклав, аугментин, ЦС) 10-14 дней
  •  уросептики (фурагин, фуромаг, невиграмон, 5-НОК, палин) от 2-х недель
  •  гипотензивные препараты (В-адреноблокаторы)
  •  иммунные препараты (виферон, солкоровак, лейкинферон)
  •  фитотерапия (листья брусники, укроп, хвощ полевой)
  •  витамины (аевит В6, перидоксаль-фосфат)
  •  антиспастическая терапия при болевом синдроме (но-шпа, папаверин, баралгин)
  •  санация очагов хронической инфекции
  •  хирургическое лечение в фазе ремиссии пиелоэктазии
  1.  Лечебное питание:
  •  суточное количество жидкости в 1,5 раза > возрастной N. Дополнительную жидкость (20-50мл/кг) больной получает за счет арбуза, клюквенного или брусничного морса, соков, компота, кефира.
  •  свежие овощи и фрукты, особенно дыни, кабачки – диуретический эффект.
  •  В период обострения на короткий срок – молочно-растительная диета с умеренным ограничением белка (1,5-2 г/кг) и соли (до 2-3 г), а затем перевести ребенка на стол №5а.
  •  Целесообразно назначение щелочных минеральных вод (боржом, саирме, смирновская, арзни и др.)
  1.  Исходы: выздоровление, хронический пиелонефрит, ХПН
  2.  Диспансерное наблюдение в течение 5 лет. Осмотры педиатра, нефролога, ЛОР, стоматолога, сдача анализов крови и мочи.

Задача № 79. Мальчик 10 лет

  1.  Вторичный хронический пиелонефрит на фоне ПМР и рефлюкс-нефропатии, рецидивирующее течение, активная стадия. Вторичное сморщивание единственной левой почки. ХПН I ст. Анемия I степени.
  2.  План обследования:
  •  Биохимический анализ мочи,
  •  КОС,
  •  биопсия почки,
  •  посев мочи на стерильность,
  •  экскреторная урография
  1.  Патогенез заболевания у данного ребенка: вторично обусловленный пиелонефрит за счет восходящего пути инфицирования, наличия ПМР и рефлюкс-нефропатии
  2.  Патогенез протеинурии:
  3.  Патогенез анемии: снижение выработки почками эритропоэтина - гормона, регулирующего эритропоэз.
  4.  Функциональные исследования:
  •  концентрационная функция почек – анализ мочи по Зимницкому,
  •  азотовыделительная функция – б/х крови и мочи,
  •  фильтрационная функция – клиренс по эндогенному креатинину,
  •  канальцевая функция – КОС, б/х мочи,  рН мочи ↓, экскреция аммония ↑, экскреция ионов водорода ↑
  1.  Консультации специалистов: нефролог, гематолог, кардиолог, инфекционист
  2.  Лечебное питание:
  •  суточное количество жидкости в 1,5 раза > возрастной N. Дополнительную жидкость (20-50мл/кг) больной получает за счет арбуза, клюквенного или брусничного морса, соков, компота, кефира.
  •  свежие овощи и фрукты, особенно дыни, кабачки – диуретический эффект.
  •  В период обострения на короткий срок – молочно-растительная диета с умеренным ограничением белка (1,5-2 г/кг) и соли (до 2-3 г), а затем перевести ребенка на стол №5а.
  •  Целесообразно назначение щелочных минеральных вод (боржом, саирме, смирновская, арзни и др.)
  1.  Тактика врача:
  •  Госпитализация
  •  принудительные мочеиспускания каждые 2 часа
  •  антибиотики  (амоксиклав, аугментин, ЦС) 10-14 дней
  •  уросептики (фурагин, фуромаг, невиграмон, 5-НОК, палин) от 2-х недель
  •  гипотензивные препараты (В-адреноблокаторы)
  •  иммунные препараты (виферон, солкоровак, лейкинферон)
  •  фитотерапия (листья брусники, укроп, хвощ полевой)
  •  витамины (аевит В6, перидоксаль-фосфат)
  •  трансплантация почки
  1.  Исход: терминальная стадия ХПН – неблагоприятный исход. При трансплантации благоприятный прогноз.

Задача № 80. Девочка, 4 лет

  1.  Инфекция мочевой системы (острый цистит, осложненный пиелонефритом)
  2.  Дополнительные исследования:
  •  Анализ мочи по Зимницкому,
  •  б/х мочи,
  •  клиренс по эндогенному креатинину,
  •  цистография, экскреторная урография
  1.  Этиологические факторы: восходящее инфицирование на фоне цистита
  2.  Патогенез: восходящий (уриногенный) путь инфицирования E.coli (сначала развитие цистита, а затем присоединение пиелонефрита) – скорее всего имеет место пузырно-мочеточниковый рефлюкс
  3.  Дифф диагноз:
  •  острый гломерулонефрит,
  •  вульвит, вульвовагинит,
  •  туберкулез почек
  1.  Лечение:
  •  Госпитализация
  •  принудительные мочеиспускания каждые 2 часа
  •  антибиотики  (амоксиклав, аугментин, ЦС) 10-14 дней
  •  уросептики (фурагин, фуромаг, невиграмон, 5-НОК, палин) от 2-х недель
  •  иммунные препараты (виферон, солкоровак, лейкинферон)
  •  фитотерапия (листья брусники, укроп, хвощ полевой)
  •  витамины (аевит В6, перидоксаль-фосфат)
  •  антиспастическая терапия при болевом синдроме (но-шпа, папаверин, баралгин)
  •  санация очагов хронической инфекции
  1.  Диета:
  •  суточное количество жидкости в 1,5 раза > возрастной N. Дополнительную жидкость (20-50мл/кг) больной получает за счет арбуза, клюквенного или брусничного морса, соков, компота, кефира.
  •  свежие овощи и фрукты, особенно дыни, кабачки – диуретический эффект.
  •  В период обострения на короткий срок – молочно-растительная диета с умеренным ограничением белка (1,5-2 г/кг) и соли (до 2-3 г), а затем перевести ребенка на стол №5а
  •  Целесообразно назначение щелочных минеральных вод (боржом, саирме, смирновская, арзни и др.)
  1.  Консультации специалистов: нефролог, инфекционист, уролог
  2.  Диспансерное наблюдение в течение 5 лет. Осмотры педиатра, нефролога, ЛОР, стоматолога, сдача анализов крови и мочи.

Задача № 81. Мальчик 6 лет

  1.  Вторичный хронический обструктивный пиелонефрит на фоне аномалии развития органов мочевой системы и правостороннего пузырно-мочеточникового рефлюкса, период обострения, нарушение функции 1
  2.  Данное заболевание относится к группе аномалий развития почек
  3.  Возможна наследственная предрасположенность
  4.  Этиология: на фоне ПМР инфицирование E.coli
  5.  Дополнительные исследования: клиренс по эндогенному креатинину, биопсия почек
  6.  При поздней диагностике и нерациональной терапии возможно формирование ХПН
  7.  Хирургическое лечение: коррекция ПМР. Консервативная терапия: антибиотики, уросептики, форсированный диурез 9диуретики).
  8.  Диета:
  •  суточное количество жидкости в 1,5 раза > возрастной N. Дополнительную жидкость (20-50мл/кг) больной получает за счет арбуза, клюквенного или брусничного морса, соков, компота, кефира.
  •  свежие овощи и фрукты, особенно дыни, кабачки – диуретический эффект.
  •  В период обострения на короткий срок – молочно-растительная диета с умеренным ограничением белка (1,5-2 г/кг) и соли (до 2-3 г), а затем перевести ребенка на стол №5а.
  •  Целесообразно назначение щелочных минеральных вод (боржом, саирме, смирновская, арзни и др.)
  1.  Диспансерное наблюдение до перевода во взрослую поликлинику

Задача № 82. Мальчик 4 лет

  1.  Фосфат-диабет (витамин Д-резистентный рахит)
  2.  Обоснование диагноза: на основании жалоб, анамнеза жизни и заболевания, данных осмотра, данных лабораторных (↑ фосфора в моче; кровь: Са N, гипофасфатемия, ↑ ЩФ) и инструментальных методов исследования
  3.  Генетические особенности: наследуется по доминантному, сцепленному с Х-хромосомой типу
  4.  Характерные клинические симптомы: появляются после 3 лет, небольшой рост, варусная деформация уонечностей. Признаков гипокальциемии, гиперплазии остеоидной ткани, миопатии обычно нет, резистентность к витамину Д, метаболический ацидоз, гипероксалатурия, гиперкальциурия, гиперфосфатурия
  5.  Регуляция обмена кальция: недостаток 1,25(ОН)2D3 вызывает снижение синтеза кальцийсвязывающего белка и всасывания солей кальция в кишечнике, уменьшает способность органической матрицы костей фиксировать их, вызывает снижение синтеза цитратов в тканях. Гипокальциемия ведет к усилению функции паращитовидных желез. Паратгормон уменьшает, а витамин Д увеличивает реабсорбцию  фосфатов в почечных канальцах. Паратгормон тормозит утилизацию цитратов, не влияя на синтез. Паратгормон стимулирует гидроксилирование 25(ОН)Д3 в 1,25(ОН)2Д3, а отсюда – всасывание кальция в кишечнике, резорбцию кальция из кости и тем самым ликвидирует гипокальциемию. Недостаток витамина Д усиливает выделение с мочой аминокислот.
  6.  Функциональное состояние паращитовидных желез в норме (см.№5)
  7.  План обследования:
  •  Контроль анализов,
  •  Проба Сулковича (при 2-кратном резко «+» результате – отмена препаратов витамина Д)
  •  уровень паратгормона в крови
  1.  Дифф диагноз: рахит, другие рахитоподобные заболевания (витамин Д-зависимый рахит, синдром Дебре-де Тони-Фанкони, почечный тубулярный ацидоз), первичная хондродистрофия, гиперфосфатазия, гипофосфатазия – СМОТРИ РАННИЙ ВОЗРАСТ
  2.  Лечение:

- Суточные дозы витамина Д2 2000МЕ/кг

- фосфаты 0,5-1 г/кг/сутки

  1.  При фосфат-диабете назначаются препараты витамина Д2 2000МЕ/кг, кальцифедиол 20мкг/кг, кальцитриол 0,02-0,05мкг/кг ???




1. Красную книгу заносятся виды растений которые- считаются исчезнувшими и редкими В водные объекты не вк
2. Методические основы диагностики несостоятельности банкротства организации
3. КОММЕНТАРИЙ К ФЕДЕРАЛЬНОМУ ЗАКОНУ ОТ 30
4. Российская академия государственной службы при Президенте РФ Северо
5. Культура это специфика человеческой деятельности это то что характеризует человека как вид
6. Коррупция и бизнес
7. Египет (Egypet turizm)
8. Развитие лексических навыков на основе использования ролевых игр на уроке немецкого язык
9. Магнитное поле. Вектор магнитной индукции
10. место составления должность следователя дознавателя классный чин или звание ф

Материалы собраны группой SamZan и находятся в свободном доступе