Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
22
МНСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВЯ УКРАНИ
КИВСЬКИЙ НАУКОВО - ДОСЛIДНИЙ IНСТИТУT ОТОЛАРИНГОЛОГI
м. проф. О.С. КОЛОМIЙЧЕНКА
На правах рукопису
ОБРАЗЦОВ IГОР ГЕННАДIЙОВИЧ
УДК 616.22-0066-008.5-085-089
РОЗРОБКА СПОСОБIВ ЛIКУВАННЯ ХВОРИХ
НА РАК ГОРТАНI СКЛАДКОВО ЛОКАЛIЗАЦI
14.01.19 - оториноларингологія
АВТОРЕФЕРАТ
дисертацiї на здобуття наукового ступеня
кандидата медичних наук
КИВ - 1998
Дисертацією є рукопис.
Роботу виконано в Кивському науково-дослдному нститут отоларинголог м. проф. О.С.Коломйченка МОЗ України.
Науковий кервник: доктор медичних наук Лукач Ервін Венцелович, завідувач відділення онкології Київського НДІ отоларингології.
Офцйн опоненти: доктор медичних наук Абизов Рустем Адильович,
професор кафедри оториноларингології Київської
державної медичної академії післядипломної освіти
ім. П.Л.Шупика
доктор медичних наук, професор
Трофіменко Микола Прокопович, завідувач кафедри оториноларингології Донецького державного медичного університету ім. М.Горького
Провдна установа: Нацональний медичний унверситет м. акад.
О.О.Богомольця.
Захист дисертації вдбудеться “”грудня 1998 р. о 12 годин на засданн спецалзовано вчено ради Д 26.611.01 Кивського науково-дослдного нституту отоларингології м. проф. О.С.Коломйченка (252057, м.Кив, вул. Зоологічна, 3).
З дисертацією можна ознайомитись у бібліотеці Київського науково-дослідного інституту отоларингології ім. проф. О.С.Коломійченка.
Автореферат розслано “”жовтня 1998 р.
Вчений секретар
спецалзовано вчено ради
кандидат медичних наук А. I. РОЗКЛАДКА
ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ
Актуальнсть проблеми
Одню з провдних проблем ЛОР-онколог хрургчне лкування раку гортан. Незважаючи на успхи в дагностиці раку гортан, основна маса хворих звертаться до лікаря з запущеними (III-IV) стадями захворювання (А.И.Цыганов, 1971; Ю.С. Гамбург, 1974; Д.И.Тарасов, С.Н.Лапченко, 1978; П.Г.Битюцкий, 1991; В.С.Алферов, 1996; Р.А.Абызов, 1997).
Функцональна хрургя раку гортан як один з основних методв лкування застосовуться у хворих з I-II стадями пухлинного процесу (В.С.Погосов, 1966; Л.А.Бухман, 1970; Г.А.Фейгин, 1975; Э.В.Лукач, 1995; С.Н.Тымчук, 1997; Leroux-Robert, 1967; Calcaterra, 1987; Dubrenil, 1993).
В останн роки розроблено цлий ряд функцональних реконструктивно-вдновлювальних операцй для лкування хворих на рак гортан III-IV стадї (В.Т.Пальчун, 1975; А.А.Чесноков, 1985; П.Г.Битюцкий, 1993; А.Л. Клочихин, 1996; Р.А.Абызов, 1997; Biller, 1986; Eliachar, 1987; Laraqui, 1994).
До цього часу остаточно не виршене питання про вибр певного способу ларингопластики при резекцях гортан з приводу раку (А.И.Цыганов, Л.А.Бухман, 1976; В.О.Ольшанский, 1987; Г.А.Фейгин, 1990; А.Г.Шантуров, 1991; Dedo, 1975; Kambic, 1976; Krajina, 1990; Laccourreye, 1995).
Завдяки впровадженню нових способв функцональних операцй зявилась можливсть вдновлювати втрачен функц гортан, перш за все голосову та дихальну, що ма важливе значення для медико-соцально реаблтац хворих на рак гортан (Л.А.Бухман, 1977; С.Л.Таптапова, 1985; В.В.Дормаков, 1988; С.М.Соколенко, 1991; В.В.Кешелава, 1991; С.Н.Тымчук, 1991; Padovan, 1975; Klein, 1977; Hirano, 1987; Laccourreye, 1991).
Незважаючи на успхи ларингоонколог, проблема боротьби з рецидивами злояксних новоутворень, як виникають псля лкування первинного пухлинного осередка, залишаться актуальною.
В зв’язку зі зміною загального променевого фону після аварії на ЧАЕС та відмовою хворих від проведення променевого лікування раку гортані, особливо важливим є пошук нових непроменевих способв девталзац пухлинних клтин на мсц видаленного злояксного новоутворення, одним з яких є метод фотодинамічної терапії (Г.П.Гуринович, 1987; Н.Н.Жаркова, 1988; И.С.Мельник, 1995; О.К.Скобелкин, 1996; Canti, 1983; Dougherty, 1984; Abramson, 1986; Dilkes, 1996).
Все це свдчить про актуальнсть дослджень, присвячених функцональнй хрург раку гортан пошуку нових ефективних методв лкування реаблтац хворих на рак гортані.
Мета дослдження
Розробити і апробувати нові методи лікування хворих на рак гортані серединної локалізації (хірургічний і метод інтраопераційної фотодинамічної терапії) для підвищення ефективності лікування хворих на злоякісні пухлини гортані.
Задачі дослдження
Наукова новизна одержаних результатів
Практичне значення роботи
Звязок роботи з науковими програмами, планами, темами
Роботу виконано згдно з планом науково-дослдних робт Кивського НДI отоларинголог м. проф. О.С.Коломйченка у рамках тем:
Впровадження в практику
Новий ефективний спосб хрургчного лкування хворих на рак гортан, методи фонаторно реаблтац нтраоперацйна фотодинамчна терапя апробован впроваджен в спецалзованих клнках м.Кива (ЛОР-онкологчне вддлення вддлення реконструктивно-вдновлювально хрург Кивського НДI отоларинголог м.проф.О.С.Коломйченка), Днпропетровсько областно клнчно лкарн м. I.I.Мечнкова, Криворозькому мському онкодиспансер.
Отримано патент на винахд нового способу хрургчного лкування хворих на рак гортан (№ 7176 А вд 30.06.95 р.), який впроваджено у ЛОР-онкологчному вддленн Кивського НДI отоларинголог м. О.С. Коломйченка у вддленн гормонозалежних пухлин, голови ши Криворозького мськонкодиспансеру.
Особистий внесок здобувача
Автор самостйно проводив вдбр, клнчне обстеження лкування хворих на рак гортан складково локалзац II-III стад.
Статистична обробка, аналз узагальнення отриманих результатв дослдження, а також оформлення роботи виконано дисертантом.
Апробаця результатів дисертації
Матерали дисертац доповдалися обговорювалися на засданнях наукових товариств отоларингологв науково-практичних конференцях онкологв м.Кривого Рогу (1993-1997 рр.), VIII ззд отоларингологв Украни (Кив, 1995), Республканськй науково-практичнй конференц “Сучасн проблеми ЛОР-онколог“ (Одеса, 1997), науково-практичнй конференц, присвяченй 100-рччю з дня народження проф. О.С.Коломйченка (Кив, 1998).
Публкац
За матералами дисертац опублковано 6 наукових робт і 1 винахд.
Обм структура дисертації
Дисертацю викладено на ___ сторнках машинописного тексту. Вона складаться з вступу, 6 глав, обговорення, висновкв, практичних рекомендацй, покажчика лтератури, що мстить ___ найменувань, з яких ____ робота втчизняних ____ зарубжних авторв. Дисертаця ілюстрована ___ рисунками і ___ таблицями.
Змст роботи
МатерІали І методи дослІдження
В основу роботи покладено результати лкування 221 хворих на рак гортан складково локалзац (146 –вивчення ефективності нового хірургічного методу і 75 –апробація ІФДТ).
Аналз функцональних резекцй гортан при ї ураженн раком проведено у 146 хворих у вц вд 30 до 70 рокв, з них чоловкв –, жнок –. Основна маса хворих була у вц вд 41 до 70 рокв –чоловк (89,1 %).
За стадями захворювання хвор розподлялись таким чином: TNM –хворих, що становить 30,8 %, TNM –пацнт.
Всм хворим проведен рзн способи функцональних резекцй вони були розподлен на три групи. Iз 146 операцй 121 виконано у ЛОР-онкологчному вддленн Кивського НДI отоларинголог 25 –Криворозькому мськонкодиспансер. 47 операцій проведено у нашй модифкац (КНДIО-2), 49 –за методом КНДIО-1, а з 50 хворих третьо групи 39 виконано бокову резекцю гортан, 7 –передньо-бокову резекцю, у 4 випадках - проведено нш способи вертикальних резекцй при раку складкового вддлу гортан.
Всм хворим проводилось загальноклнчне обстеження спецальне обстеження ЛОР-органв: непряма ларингоскопя з бопсю, рентгенографя томографя гортан, глотки стравоходу; спецальн обстеження функцй гортан.
При виконанн дано роботи використовувалась методика компютерно обробки даних дослдження лкування хворих на рак гортан складково локалзац з застосуванням рзних способв функцональних операцй. На баз онкологчного вддлу Кивського НДI отоларинголог м. проф. О.С.Коломйченка розроблено програму “Cancer-2”, яка складаться з двох частин. Перша частина мстить в соб паспортн дан на кожного хворого, дан анамнезу, методи дагностики, клнки, характер проведеного лкування його результати. Друга частина разроблена на основ першо дозволя проводити порвняльний аналз рзних способв функцональних резекц гортан, статистичну обробку даних результатв лкування.
Основною методикою дано роботи спосб хрургчного лкування раку гортан III cтад складково локалзац (метод резекції гортані КНДІО-2) (патент № 7176 А від 30.06.95 р.).
Спосб явля собою нову методику резекц гортан при ураженн раком мстить в соб видалення половини органу з зберганням пластинки щитовидного хряща на боц ураження зовншньо надхрящниц та спрямован на максимальне збереження порушеної функції гортані з дотриманням принципв радикалзму.
З метою оцнки ступеню збереження фонаторно функц псля запропонованого нами методу та нших способв резекц гортан ми застосували модифкований апаратно-програмний комплекс для обстеження мовного сигналу. Останнй явля собою пристрй вводу/виводу програмного аналзу мовного сигналу. Комплекс створено на баз персонального компютеру IBM PC/AT. Запис мовного сигналу проведено на магнтофон.
Запис голосу проводився фонацю голосних звукв “А”, “О”, “Е”, “I”, “У” з наступним аналзом звукового сигналу апаратно-програмним комплексом.
Методика запису голосового сигналу була такою: вдстань вд губ пацнта до мкрофону становила 20 см. Iнтенсивнсть голосу - 40 дБ.
Комплекс дозволя отримати провести спектральный аналз голосу на основ кльксно частотно характеристики формант, коефцнтв варац та наявност високочастотних пкв.
Для характеристики голосово функц ми додатково застосовували методику вивчення часу максимально фонац. Результати оцнювали, виходячи з того, що час максимально фонац у чоловкв становить 18-20 с, у жнок –-18 с.
Розробили застосували диференцальну фонопедичну терапю одночасно з заняттями лкувальною фзкультурою у хворих псля резекцй гортан з метою полпшення голосоутворюючо функц.
Для покращення результатв противопухлинного лкування хворих на рак гортан у II-III стад впровадили методику нтраоперацйно фотодинамчно терап (IФДТ). Фотосенси-блзатором було використано розчин метиленового синього. Останнй вводили нфльтрацйно у ложе рани (1 мл 0,4% розчину) псля цього проводився лазерний вплив генератором ГНЛ-111 з довжиною хвил випромнювання 633 нм щльнстю потужност променевого потоку в плям 25-30 мВт на протяз 5 хв.
Результати дослІджень та Їх обговорення
Нами проведено 47 операцй з приводу раку гортан складково локалзац з застосуванням нового способу функцонально резекц гортан у нашй модифкац (КНДІО-2) (патент № 7176 А).
Спосб хрургчного лкування раку гортан вдрзняться тим, що при електрорезекц гортан на боц враження збергається верхнй край пластинки щитовидного хряща ларингопластика виконується збереженою хрящовою пластинкою зовншньою надхрящницею.
При використанн нового способу резекц гортан при ураженн раком ми отримали такі функцональн результати (табл.1).
Таблиця 1
Функцональн результати резекцй гортан
|
Функціональні результати |
Способи резекції |
|
Операції КНДІО-2 |
Операції КНДІО-1 |
Інші резекції |
||
|
Деканюляція |
Так |
40 |
||
|
Ні |
7 |
|||
|
Голосоутворення |
Дисфонія |
44 |
||
|
Афонія |
3 |
|||
|
Ковтання |
Збережено |
42 |
||
|
Порушено |
5 |
|||
|
Дихання |
Достатнє |
42 |
||
|
Стеноз |
5 |
Гемларингектомя у нашй модифкац (КНДIО-2) дозволила деканюлювати хворих у 85,1% випадкв, зберегти голосоутворення в 93,6%, захисну функцю та дихання –в 89,4%, що забезпечу найбльш повноцнну реаблтацю в порвнянн з ншими способами функцональних резекцй.
В результат проведених 2-х 5-рчних спостережень за хворими усх груп ми отримали таки результати лкування (табл. 2, 3).
Таблиця 2
2-х рчн результати лкування хворих
|
Спосіб резекції |
Кількість хворих |
Рецидиви в гортані |
Мтс в рег. л/в |
Віддал. мтс |
Помер від інш. захв. |
Прож. 2 роки |
З них без рецидивів і мтс |
|
Операція КНДІІО-2 |
47 |
- |
(89,4%) |
(80,2%) |
|||
|
Операція КНДІО-1 |
49 |
(79,6%) |
(59,2%) |
||||
|
Інші резекції |
50 |
- |
(80%) |
(62,0%) |
|||
|
Всього |
146 |
(82,9%) |
(67,1%) |
Таблиця 3
5-ти рчн результати лкування хворих
|
Спосіб резекції |
Кількість хворих |
Рецидиви в гортані |
Мтс в рег. л/в |
Віддал. мтс |
Помер від інш. захв. |
Прож. 5 років |
З них без рецидивів і мтс |
|
Операція КНДІІО-2 |
47 |
(72,3%) |
(63,8%) |
||||
|
Операція КНДІО-1 |
49 |
(61,2%) |
(40,8%) |
||||
|
Інші резекції |
50 |
(64%) |
(48,0%) |
||||
|
Всього |
146 |
(65,7%) |
(50,7%) |
2-х рчне виживання у хворих псля гемларингектом у нашй модифкац становить 89,4%, при середнх показниках 82,9%.
-ти рчн результати лкування при використанн нового способу функцонально резекц гортан становили 72,3%, при середнх показниках –,7%.
Всім хворим було проведено комбіноване лікування з оперативним втручанням на 1-му етапі.
Показання до комбнованого лкування з операцю на I етап були наступними:
З 146 пролкованих нами хворих для вивчення фонаторно функц у 1995-1996 рр. було взято три групи загальною клькстю 30 человк. Вони були роздлен в залежност вд характеру проведеного оперативного втручання.
У першй груп 10 хворим виконано рзн способи вертикальних резекцй гортан: фронто-латеральних –, фронтальна –, латеральних резекцй за Погосовим –, гемларингектомй за Gluck –, нших резекцй –.
В другй груп 10 хворим проведено оперативне втручання з використанням запропонованого нами способу гемларингектом (КНДIО-2).
Хворим третьо групи виконано 10 операцй у модифкац КНДIО-1.
Дослдження голосоутворюючо функц проводилось нами у ранньому псляоперацйному перод (протягом двох мсяцв псля оперативного втручання).
У першй груп хворих (нш вертикальн резекц гортан) (середнй вк обстежених –рк) афоню виявлено у 6 з 10. У другй груп з 10 пацнтв вдсутнсть гучно мови вдмчено у 4 чоловк (КНДIО-2). Середнй вк хворих становив 50 рокв.
В третй груп хворих (операця КНДIО-1) (середнй вк обстежених –рокв) афоню вдмчено у 7 з 10.
Аналзуючи голосовий сигнал з використанням значень частотного розподлу коефцнту варац ми отримали так результати у трьох групах.
I група (нш резекц): з 10 обстежених хворих тльки у одного вс три форманти вкладались в норму частотного розподлу, але коефцнт варац третьо форманти був високим (56 %) , що свдчило про нестабльнсть ц форманти. У решти хворих перша та друга форманти не укладались у норму частотного розподлу мали висок коефцнти варац (бльше 40%).
II група (КНДIО-2): у двох хворих форманти вкладались в меж нормального частотного розподлу, але мали висок коефцнти варац (48% та 56 %). У чотирьох пацнтв одна форманта, а у решти - дв форманти не вкладались в частотну норму. Коефцнт варац у них коливався вд 14 до 77 %.
III група (КНДIО-1): у одного хворого форманти укладались у нормальний частотний дапазон, але коефцнт варац третьо форманти був надто великим (68%). У чотирьох пацієнтів частотнй норм не вдповдала жодна форманта, у двох хворих –дв форманти у трьох пацнтв частотнй норм не вдповдала жодна з формант. Коефцнт варац коливався у межах вд 25 до 60 %.
На основ проведеного аналзу спектрограм голосу псля рзних функцональних резекц гортан з приводу раку ми отримали дан про максимальн голосозбергаюч можливост при використанн нашого способу гемларингектом.
Додатково нами проведено вивчення часу максимально фонац в усх трьох групах хворих псля оперативного втручання псля фонопедичного лкування. Результати спостережень наведені у табл. 4.
Таблиця 4
Дослдження часу максимально фонац
|
Час максимальної фонації (с) |
||
|
До фонопедії |
Після фонопедії |
|
|
I група (інші резекції) |
13,70 |
,80 |
|
II група (операції КНДІО-1) |
14,07 |
,47 |
|
III група (операції КНДІО-2) |
14,10 |
,90 |
При проведенн кльксного аналзу середнього часу максимально фонац у хворих псля рзних способв резекц гортан з приводу раку кращ яксн результати отриман при застосуванн нового способу гемларингектом у нашй модифкац з використанням диференцйно фонопедично терап.
Псля проведення вдновно фонопед через 2-3 мсяц у бльшост пацнтв досягнено покращення голосоутворюючо функц гортан, що було зафксовано проаналзовано на спектрограмах.
Збльшення амплтуди основних формант голосового сигналу, значне зменшення клькост високочастотних шумв та зниження коефцнта варац фонем свдчило про стаблзацю голосу у хворих.
Для клнчно апробац нтраоперацйно фотодинамчно терап (IФДТ) нами спостергались 75 хворих на рак гортан T-3NM складково локалзац. Вс пацнти –чоловки. З них 38 хворих звернулось у TNM стад захворювання, 37 пацієнтів –у TNM стадії. Практично у всх пацнтв мали мсце протипоказання до проведення променево терап у план комбнованого лкування. Вс хвор прооперован у 1993-1994 рр. роздлен на три групи по 25 чоловк.
Динамчне спостереження за хворими здйснювалось протягом 5-ти рокв.
Серед ускладнень у ранньому псляоперацйному перод на 2-3 добу вдмчався незначний набряк слизово оболонки гортан у деклькох хворих усх груп (відносно в рівній мірі).
Незначна арозивна кровотеча вдмчена у двох хворих першо та друго контрольних групп. Гемостаз проведено консервативними методами.
Загоння псляоперацйно рани без нфкування вдмчалось в основнй груп з застосуванням IФДТ.
Рецидивування, метастазування та смертнсть за 3 та 5 років наведено в табл. 5.
Таблиця 5
Характеристика хворих на рак гортані і результати лікування
в основній і контрольній групах
|
Категорії хворих |
Групи хворих |
|
Основна (ІФДТ) |
Контрольна №1 (ОП+ЛАЗЕР) |
Контрольна №2 (ОП) |
|
|
Кількість хворих |
25 |
||
|
Вік (років) |
35 – |
– |
– |
|
Стадії захворювання (TNM) |
|||
|
TNM |
13 |
||
|
TNM |
12 |
||
|
Ускладнення післяопераційного періоду |
|||
|
Набряк слизової оболонки гортані |
2 |
||
|
Кровотеча |
1 |
||
|
Інфікування рани |
1 |
||
|
Рецидиви пухлини (за 3 роки) |
|||
|
2-а стадія |
0 |
||
|
3-я стадія |
0 |
(7,6%) |
(15,4%) |
|
Метастази (за 3 роки) |
|||
|
2-а стадія |
0 |
||
|
3-я стадія |
1 (7,6%) |
(15,4%) |
(25,0%) |
|
Смертність (за 3 роки) |
|||
|
2-а стадія |
0 |
||
|
3-я стадія |
1 (8,0%) |
(25,0%) |
(33,3%) |
|
Виживаємість (за 3 роки) |
92% |
% |
,7% |
|
Виживаємість (за 5 років) |
|||
|
2-а стадія |
84,6% |
,5% |
,2% |
|
3-я стадія |
75,0% |
,1% |
,3% |
Проведені клінічні дослідження із застосуванням ІФДТ та результати лікування свідчать, що метод має під собою реальну основу. Рецидивування і метастазування пухлин в основній групі на протязі 3-х років при II стадії були відсутніми, а при III стадії відсоток їх виявлення був нижчим у порівнянні з першою та другою контрольними групами хворих. 3-х та 5-ти річна виживаємість хворих основної групи також перевищує таку у хворих контрольних груп як при II, так і при III стадіях захворювання.
Висновки
ПрактичнІ рекомендацІЇ
список праць, опублікованих за темою дисертації
Образцов І.Г. Розробка нових способів лікування хворих на рак гортані складкової локалізації. –Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеню кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.19 –оториноларингологія. –Київський науково-дослідний інститут отоларингології ім. проф. О.С.Коломійченка МОЗ України, Київ, 1998.
Дисертація присвячена розробці і апробуванню методів лікування хворих на рак гортані серединної локалізації (хірургічний і метод інтраопераційної фотодинамічної терапії) для підвищення ефективності лікування хворих на злоякісні пухлини гортані.
У роботі проаналізовано результати спостережень у період лікування 146 онкологічних хворих, з яких 50 пацієнтам було виконано різні модифікації вертикальних резекцій гортані, 49 –операції за методом КНДІО-1, 47 –новий спосіб функціональної резекції гортані –геміларингектомія за методом КНДІО-2. Порівняно результати спостережень за хворими основної та контрольних груп через 2 та 5 років.
На основі застосування апаратно-програмного комплексу дано оцінку порушень фонаторної функції у всіх групах спостережень з метою визначення оптимального способу резекції гортані у хворих на рак гортані складкової локалізації для досягнення повної медичної та соціальної реабілітації.
Встановлено, що функціональні та онкологічні результати кращі при застосуванні нового способа геміларингектомії (дворічна виживаємість –,4%, п'ятирічна –,3%; деканюляцію проведено у 85,1% хворих, фонацію збережено в 93,6%, роздільної функції та дихання –у 89,4% випадків).
Встановлено, що інтраопераційна фотодинамічна терапія підвищує якість протирецидивного лікування у хворих на рак гортані складкової локалізації і є альтернативою променевого методу лікування.
Ключові слова: рак гортані, геміларингектомія, фонаторна функція, реабілітація, фотодинамічна терапія.
Образцов И.Г. Разработка новых способов лечения больных раком гортани складочной локализации. –Рукопись.
Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.19 –оториноларингология. –Киевский научно-исследовательский институт отоларингологии им. проф. А.И.Коломийченко МЗ Украины, Киев, 1998.
Диссертация посвящена разработке и апробированию методов лечения больных раком гортани срединной локализации (хирургическое лечение и метод интраоперационной фотодинамической терапии) для повышения эффективности лечения больных со злокачественными новообразованиями гортани.
В работе проанализированы результаты наблюдений в период лечения 146 онкологических больных, из которых 50 пациентам были выполнены различные способы вертикальных резекций гортани, 49 больным произведены операции по способу КНИИО-1 и у 47 применен новый способ функциональной резекции гортани –гемиларингэктомия по КНИИО-2. Результаты наблюдений за больными основной и контрольных групп проведены в сравнении за 2 года и через 5 лет.
На основании применения аппаратно-программного комплекса дана оценка степени нарушения фонаторной функции во всех группах наблюдений с целью определения оптимального способа резекции гортани у больных раком гортани складочной локализации для достижения полной медицинской и социальной реабилитации.
Установлено, что функциональные и онкологические результаты лучше при использовании нового способа гемиларингэктомии (2-х летняя выживаемость составила 89,4%, 5-и летняя –,3%; деканюляцию проведено у 85,1% больных, фонация сохранена в 93,6%, разделительная функция и дыхание –в 89,4% случаев).
Установлено, что интраоперационная фотодинамическая терапия повышает качество противорецидивного лечения у больных раком гортани складочной локализации и является альтернативой лучевого метода лечения.
Осуществлено внедрение в практику нового способа лечения рака гортани.
Ключевые слова: рак гортани, гемиларингэктомия, фонаторная функция, реабилитация, фотодинамическая терапия.
Obraztsov I.G. “The evoluation of methods of treatment of laryngeal cancer patients with localization in the vocal cords area”. –Manuscript.
The dissertation is presented for the Scientific degree of Candidate of Sciences (Medicine) in speciality 14.01.19. - otorhynolaryngology. - Kolomijchenko Research Institute of otorhynolaryngology, Kiev 1998. Specialized Academic Council D 26.622.01.
Thesis is about seeking an optimal method of resection of laryngeal cancers to have an almost full social and medical rehabilitation. To measure the rate of malfonation in all patient groups special hardware-software complex was used with idea of finding optimal laryngeal resection method in spite of full social and medical rehabilitation. Assured, that the new hemilaryngectomy method is better measured by functional and oncological results (2 year term survival rate is 89,4%; 5-year term survival - 72,3%; decanulation - 85,1% of patients, fonation present in 89,4% of cases).
The Intraoperative Photodynamic Therapy enchances the quality of antirecidive treatment in vocal and vestibular cords cancer patients and is an alternative to X-ray therapy.
The new method of laryngeal cancers treatment had been introduced into the practice.
Keywords: laryngeal cancer, hemilaryngectomy, fonation function, rehabilitation, photodynamic therapy, PHT.