Будь умным!


У вас вопросы?
У нас ответы:) SamZan.net

КЕМЕРОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ ГБОУ СПО КОМК СБОРНИК КЛИНИЧЕСКИХ ЗАД

Работа добавлена на сайт samzan.net:

Поможем написать учебную работу

Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.

Предоплата всего

от 25%

Подписываем

договор

Выберите тип работы:

Скидка 25% при заказе до 25.11.2024

ДОЗН

Госудасртвенное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

«КЕМЕРОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

(ГБОУ СПО «КОМК»)

СБОРНИК

КЛИНИЧЕСКИХ ЗАДАЧ

ДЛЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ (ИТОГОВОЙ) АТТЕСТАЦИИ

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ 060501 «СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО»

г.Кемерово 2012 г.

Задачи по оказанию доврачебной помощи при неотложных состояниях

ЗАДАЧА № 1

Медсестру ночью вызвали в палату к больному, у которого при каждом  кашлевом толчке выделялась алая пенистая кровь.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте постановку пузыря со льдом на грудную клетку.

Эталоны ответов

  1.  У пациента  возникло легочное кровотечение, о чём свидетельствует выделение алой пенистой крови при кашле.
  2.  Алгоритм оказания неотложной помощи:
    1.  вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;
    2.  придать больному полусидячее положение с целью профилактики аспирации кровью и мокротой;
    3.  обеспечить физический и психический покой для создания эмоционального комфорта;
    4.  положить на грудь пузырь со льдом с целью сужения сосудов и уменьшения их кровенаполнения;
    5.  давать больному глотать кусочки льда;
    6.  наложить жгуты на конечности - создание депо венозной крови;
    7.  приготовить к приходу врача кровоостанавливающие препараты:
      •  10% р-р кальция хлорида;
      •  10% р-р глюконата кальция;
      •  1% р-р викасола;
      •  5% р-р аминокапроновой кислоты;
      •  10% р-р желатиноля;
    8.  приготовить все необходимое для определения группы крови;
    9.  выполнить назначения врача.
  3.  Студент демонстрирует применение пузыря со льдом в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляции.

ЗАДАЧА № 2

После инъекции инсулина пациент сахарным диабетом пожаловался на резкую слабость, чувство голода, потливость, дрожь.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте введение 20 мл 40% глюкозы в/в на муляже.

Эталоны ответов

  1.  У пациента развилось гипогликемическое состояние после введения инсулина, возможно в результате передозировки инсулина или несвоевременного приема пищи после инъекции.
  2.  Алгоритм оказания неотложной помощи:
    1.  вызвать врача, так как состояние больного при гипогликемии может быстро и резко ухудшиться;
    2.  срочно дать больному 2-3 кусочка сахара или сладкий чай, конфету для повышения уровня глюкозы в крови;
    3.  при потере сознания срочно струйно ввести по назначению врача 40-80 мл 40% р-ра глюкозы в/в;
    4.  осуществлять контроль за состоянием пациента: пульс, АД, ЧДД;
    5.  обеспечить контроль уровня глюкозы в крови и моче;
    6.  выполнить назначения врача.
  3.  Студент демонстрирует технику в/в введения глюкозы на муляже в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляции.

ЗАДАЧА № 3

Медсестру вызвали к соседу, которого ужалили пчёлы. Пострадавший отмечает боль, жжение в местах укусов, затрудненное дыхание, слабость, тошноту, отечность лица, повышение температуры.

Объективно: Состояние средней степени тяжести. Лицо лунообразное за счет нарастающих плотных, белых отеков. Глазные щели узкие. Температура 39ºС, пульс  96 уд/мин, ритмичный, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 22 в мин.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Соберите противошоковый набор.

Эталоны ответов

1. У пациента в результате множественных укусов пчёл развилась аллергическая реакция отек Квинке.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

  1.  вызвать скорую помощь для оказания квалифицированной медицинской помощи;
    1.  обнаружить жало и удалить его вместе с ядовитым мешочком с целью уменьшения распространения яда в тканях;
    2.  приложить холод на место укуса (мера, препятствующая распространению яда в ткани;
    3.  обильное питье с целью дезинтоксикации;
    4.  следить за состоянием пациента, осуществляя контроль за АД, пульсом, температурой, ЧДД, диурезом;
    5.  выполнить назначения врача.

3. Студент демонстрирует знания и применение противошокового набора.

ЗАДАЧА № 4

В терапевтическом отделении пациент, страдающий гипертонической болезнью, пожаловался медсестре на то, что у него появилась одышка, чувство “нехватки воздуха”, кашель с выделением розовой пенистой мокроты.

При осмотре: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Дыхание шумное, клокочущее, изо рта выделяется розовая пенистая мокрота, ЧДД 35 в мин. Тоны сердца глухие, пульс 120 в мин, АД 210/110 мм рт. ст.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте технику подачи кислорода с пеногасителем.

Эталоны ответов

1. У пациента на фоне гипертонического криза (АД 210/110) развилась острая левожелудочковая недостаточность (отёк легкого), о чём свидетельствуют одышка, шумное клокочущее дыхание, кашель с розовой пенистой мокротой.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

  1.  вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;
    1.  создать полусидячее положение с опущенными ногами для уменьшения притока венозной крови к сердцу, обеспечить абсолютный покой, освободить от стесняющей одежды для улучшения условий дыхания;
    2.  очистить ротовую полость от пены и слизи, с целью удаления механических препятствий прохождению воздуха;
    3.  обеспечить ингаляцию увлажненного кислорода с пеногасителем с целью улучшения условий оксигенации;
    4.  наложить венозные жгуты на конечности с целью уменьшения объема циркулирующей крови;
    5.  поставить грелки и горчичники к ногам на область голени с отвлекающей целью;
    6.  обеспечить контроль за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД);
    7.  приготовить к приходу врача: гипотензивные препараты, мочегонные средства, наркотические анальгетики, нитраты.
    8.  выполнить назначения врача.

3. Студент демонстрирует технику подачи кислорода с пеногасителем в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляции.

ЗАДАЧА № 5

В гастроэнтерологическом отделении у больного с язвенной болезнью желудка внезапно возникли резкая слабость, головокружение, рвота “кофейной гущей”.

Объективно: Кожные покровы бледные, влажные, пульс 120уд/мин малого наполнения и напряжения, АД 90/60 мм рт. ст., живот при пальпации мягкий, болезненный.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте технику в/в введения 10% - 10 мл раствора хлорида кальция.

Эталоны ответов

1. У больного с язвенной болезнью желудка развилось желудочное кровотечение, которое можно предположить на основании субъективных данных: слабости, головокружения и объективных данных: бледности и влажности кожных покровов, снижение АД (90/60), рвоты цвета “кофейной гущи”.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

  1.  вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;
    1.  пациента уложить: на бок или на спину, повернуть голову на бок (для предупреждения возможной аспирации рвотными массами) и поставить рядом лоток для рвотных масс;
    2.  запретить прием пищи, воды, лечебных препаратов;
    3.  положить пузырь со льдом на эпигастральную область с целью уменьшения кровенаполнения сосудов;
    4.  следить за состоянием пациента, контролируя АД, пульс, ЧДД;
    5.  к приходу врача приготовить: шприцы, кровоостанавливающие препараты (5% р-р аминокапроновой кислоты, 1% р-р викасола, 10% р-р хлорида или глюконата кальция);
    6.   приготовить необходимое оснащение для определения группы крови;
    7.   выполнить назначения врача.

3. Студент демонстрирует технику в/в введения 10% - 10 мл р-ра хлорида кальция в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляции.

ЗАДАЧА № 6

Постовую медсестру вызвали в палату. Со слов окружающих больной резко встал, почувствовал слабость, головокружение, потемнение в глазах. 5 дней назад был прооперирован по поводу язвенной болезни желудка, осложненной кровотечением.

Объективно: сознание сохранено, кожные покровы бледные, холодный пот. Пульс 96 уд/мин, слабого наполнения. АД 80/40 мм рт. ст., дыхание не затруднено, ЧДД 24 в минуту.

Задания

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи  с аргументацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте технику измерения АД.

Эталоны ответов

1. В результате быстрого перехода из горизонтального положения в вертикальное у больного развился ортостатический коллапс.

Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:

бледность кожных покровов, холодный пот;

частый пульс (96 уд/мин), слабого наполнения, низкое АД (80/40 мм рт. ст.);

учащенное, не затрудненное дыхание (24 уд/мин).

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

  1.   вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской неотложной помощи;
    1.   обеспечить полный покой, придать горизонтальное положение больному в постели без подголовника с несколько приподнятым ножным концом, с целью улучшения притока крови к головному мозгу;
    2.   для купирования гипоксии обеспечить доступ свежего воздуха или ингаляцию кислорода;
    3.   для согревания больного укрыть одеялом, приложить грелки к конечностям;
    4.   до прихода врача следить за состоянием больного, измеряя АД, ЧДД, пульс;
    5.   к приходу врача приготовить препараты:
      •  10% р-р кофеина;
      •  10% р-р кордиамина
    6.   выполнить назначения врача.

3. Студент демонстрирует технику измерения АД в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляции.

ЗАДАЧА № 7

В терапевтическом отделении больной, 42 лет, предъявляет жалобы на внезапно развившийся приступ удушья. Больной сидит, опираясь руками о края кровати, грудная клетка в состоянии максимального вдоха, лицо цианотичное, выражает испуг, ЧДД 38 в мин. Одышка экспираторного характера, на расстоянии слышны сухие свистящие хрипы.

Задания

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3.Продемонстрируйте технику использования карманного дозированного ингалятора.

Эталоны ответов

1. У пациента приступ бронхиальной астмы на основании удушья, характерного вынужденного положения, экспираторной одышки, ЧДД 38 в мин, сухих свистящих хрипов, слышных на расстоянии.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

  1.   вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;
    1.   расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха;
    2.   провести ингаляцию кислорода для улучшения оксигенации;
    3.   при наличии у пациента карманного дозированного ингалятора организовать прием препарата (1-2 вдоха) сальбутамола, беротека и др. для снятия спазма гладкой мускулатуры бронхов;
    4.   приготовить к приходу врача для оказания неотложной помощи:
      •   бронходилататоры: 2,4% р-р эуфиллина;
      •    антигистаминные препараты: 1% р-р тавегила , 2% р-р супрастина, 2,5% р-р пипольфена;
      •    гормональные препараты: преднизолон, гидрокортизон;

е) выполнить назначения врача.

3. Студент демонстрирует правила пользования карманным дозированным ингалятором в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляции.

ЗАДАЧА № 8

К медсестре здравпункта завода обратился мужчина. У него внезапно после физической нагрузки появились резкие боли в поясничной области справа с иррадиацией в паховую область, половые органы, мочеиспускание участилось, стало болезненным, малыми порциями. В анамнезе мочекаменная болезнь.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы влажные, положительный симптом поколачивания справа, температура 36,30С, пульс 100 уд/мин, ритмичный, АД 130/85 мм рт. ст.

Задания

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте технику исследования пульса.

Эталоны ответов

1. У пациента, вследствие физической нагрузки развился приступ почечной колики из-за спазма гладкой мускулатуры мочевых путей и движения камня.

Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:

          мочекаменная болезнь в анамнезе;

боль в поясничной области с характерной иррадиацией;

положительный симптом поколачивания;

учащенное и болезненное мочеиспускание.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

  1.   вызвать скорую помощь;
    1.   обеспечить пациенту психический и физический покой с целью создания эмоционального комфорта;
    2.   положить грелку на поясничную область с целью снятия спазма гладкой мускулатуры мочевыводящих путей;
    3.   обеспечить наблюдение за пациентом до прибытия врача, периодически измерять АД, пульс, ЧДД;
    4.   приготовить к приходу врача для неотложной помощи препараты: 2% р-р но-шпы, 0,2% р-р платифиллина, 2% р-р папаверина гидрохлорида, баралгин (с целью обезболивания);
    5.  выполнить назначения врача.

3. Студент демонстрирует технику исследования пульса в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляции.

ЗАДАЧА № 9

Вскоре, после внутримышечного введения пенициллина, больной пожаловался на беспокойство, чувство стеснения в груди, слабость, головокружение, тошноту. АД 80/40 мм рт. ст., пульс 120 уд/мин, слабого наполнения и напряжения.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте технику измерения АД.

Эталоны ответов

1. У пациента в ответ на введение пенициллина развился анафилактический шок, о чем свидетельствует появившееся беспокойство, чувство стеснения в груди, тошнота, снижение АД, тахикардия.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

  1.   прекратить введение пенициллина;
    1.   срочно вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;
    2.   уложить пациента с приподнятым ножным концом с целью притока крови к головному мозгу;
    3.   расстегнуть стесняющую одежду и обеспечить доступ свежего воздуха;
    4.  осуществлять контроль за состояние пациента (АД, ЧДД, пульс);
    5.   положить на место инъекции пузырь со льдом и обколоть 0,1% р-ром адреналина с целью снижения скорости всасывания аллергена;
    6.   приготовить потивошоковый набор;
    7.   выполнить назначения врача.

3. Студент демонстрирует технику измерения АД в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляции.

ЗАДАЧА № 10

У пациента, находящегося на стационарном лечении с диагнозом бронхоэктатическая болезнь, внезапно при кашле появилась алая кровь с примесью пузырьков воздуха.

Объективно: больной бледен, пульс частый, слабого наполнения, 110 уд/мин, АД 90/70 мм рт. ст., он беспокоен, выражает чувство страха смерти.

Задания

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте наложение венозных жгутов на конечности.

Эталоны ответов

1. У пациента развилось легочное кровотечение на фоне бронхоэктатической болезни. При кашле появилась алая кровь с пузырьками воздуха.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

  1.   вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;
    1.   придать больному возвышенное положение с целью профилактики аспирации крови в дыхательные пути,
    2.   обеспечить полный физический покой,  снять волнение и психическое напряжение с целью создания эмоционального комфорта;
    3.   положить пузырь со льдом на грудную клетку, давать глотать кусочки льда с целью сужения сосудов и уменьшения их кровенаполнения;
    4.   обеспечить контроль за состоянием пациента (АД, ЧДД, пульс);
    5.   приготовить к приходу врача для оказания неотложной помощи:
    6.  кровоостанавливающие препараты (10% р-р хлорида кальция, 10% р-р желатиноля, 5% р-р аминокапроновой кислоты, 1% р-р викасола);
    7.   выполнить назначения врача.

3. Студент демонстрирует наложение венозных жгутов на конечности в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляции.

ЗАДАЧА № 11

К пациенту, находящемуся на стационарном лечении по поводу ИБС, ночью была вызвана медсестра. Пациента в течении 5 минут беспокоят боли за грудиной сжимающего характера, отдающие в левую руку, чувство стеснения в груди.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте технику постановки горчичников.

Эталоны ответов

1. У пациента, страдающего ИБС, возник приступ стенокардии, о чем свидетельствует загрудинная боль сжимающего характера с иррадиацией в левую руку, чувство стеснения в груди.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

  1.   вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;
    1.   успокоить пациента, с целью снятия нервного напряжения для создания комфорта;
    2.   придать пациенту удобное положение сидя в постели;
    3.  расстегнуть стесняющую одежду;
    4.   обеспечить доступ свежего воздуха для улучшения оксигенации;
    5.   поставить горчичники на область сердца с отвлекающей целью;
    6.   обеспечить контроль за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД);
    7.   дать таблетку нитроглицерина или 1 дозу спрея Нитроминт (при АД не ниже 90\60 мм рт.ст. и отсутствии аллергии)под язык с целью уменьшения потребности миокарда в кислороде за счет периферической вазодилатации;
    8.   выполнить назначения врача.

3. Студент демонстрирует технику постановки горчичников в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляции.

ЗАДАЧА №  12

В здравпункт завода обратилась женщина, 50 лет, с жалобами на возникшие резкие боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку и ключицу. Накануне пациентка употребляла жирную пищу. В анамнезе желчнокаменная болезнь.

Задания

1. Определите и обоснуйте вид неотложного состояния.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте на фантоме технику выполнения в/м инъекции.

Эталоны ответов

1. В результате нарушения диеты у больной с желчнокаменной болезнью развился приступ печеночной колики, о чём свидетельствует боль в правом подреберье, иррадиирующая в правую ключицу и лопатку.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

  1.  вызвать скорую помощь для оказания квалифицированной медицинской помощи;
    1.   обеспечить психический и физический покой с целью создания эмоционального комфорта;
    2.   обеспечить наблюдение за больной, осуществляя контроль за АД, пульсом, температурой до прибытия врача;
    3.   приготовить к приходу врача препараты для оказания неотложной помощи:
      •    2% р-р но-шпы;
      •   2% р-р папаверина;
      •  0,2% р-р платифиллина;
      •  0,1% р-р атропина;
      •   р-р баралгина;

д) выполнить назначения врача.

3. Студент демонстрирует на фантоме технику выполнения в/м инъекции в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляции.

ЗАДАЧА № 13

После сдачи экзамена студенты ехали стоя в переполненном автобусе. Вдруг одному из них стало плохо. Он побледнел и упал.

Объективно: сознание отсутствует, кожные покровы бледные, конечности холодные, зрачки узкие на свет не реагируют, пульс нитевидный.

Задания

1. Определите и обоснуйте вид неотложного состояния.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте технику п/к инъекции на фантоме.

Эталоны ответов

1. В результате психоэмоционального перенапряжения, пребывания в душном автобусе у молодого человека возник обморок.

    Информация, позволяющая заподозрить медсестре неотложное состояние:

  •   отсутствие сознания;
    •  отсутствие реакции зрачков на свет;
      •  бледность кожные покровов, холодные конечности;
      •  тахикардия.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

  1.   вынести пациента из автобуса и уложить с несколько приподнятыми ногами для улучшения мозгового кровообращения;
    1.   вызвать скорую помощь;
    2.   расстегнуть воротник, расслабить пояс для улучшения дыхания;
    3.   поднести тампон, смоченный раствором нашатырного спирта к носу, с целью рефлекторного воздействия на ЦНС (при наличии аптечки у водителя);
    4.   обрызгать холодной водой лицо, похлопать по лицу ладонями, растереть виски, грудь с целью рефлекторного изменения тонуса сосудов;
    5.   периодически контролировать пульс и наблюдать за пациентом до прибытия скорой помощи;
    6.   выполнить назначения врача.

3. Студент демонстрирует технику п/к инъекции на муляже в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляции.

ЗАДАЧА № 14

В приемное отделение доставлена пациентка,  32 лет,  в бессознательном состоянии.

При объективном обследовании: состояние тяжелое, сознание отсутствует, дыхание шумное, редкое, глубокое. Мышечный тонус и тонус глазных яблок снижен, сухость кожных покровов, слизистых оболочек и языка. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Пульс 90 уд/мин, АД 90/60 мм рт. ст. У пациента обнаружена карточка больного сахарным диабетом.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Выполните на фантоме катетеризацию мочевого пузыря.

Эталоны ответов

1. У пациентки, страдающей сахарным диабетом развилась диабетическая ( кетоацидотическая) кома, о чем свидетельствуют объективные данные: отсутствие сознания, дыхание по типу Куссмауля, явления дегидратации (снижение мышечного тонуса и тонуса глазных яблок), характерный запах ацетона в выдыхаемом воздухе, снижение АД.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

  1.   срочно вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;
    1.   обеспечить контроль за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД);
    2.   взять у пациента кровь и мочу на исследования;
    3.   приготовить к приходу врача препараты для оказания неотложной помощи:
      •  для внутривенного капельного введения - р-р Рингера, 4% р-р бикарбоната натрия, 5% р-р глюкозы, 0,9% р-р хлорида натрия;
      •  препараты инсулина короткого действия (хоморап, илетин обычный, актрапид, инсулрап);
      •  10% р-р кофеина, 1% р-р мезатона;
      •  кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту;

д) обеспечить введение лекарственных препаратов по назначению врача.

3. Студент демонстрирует на фантоме технику катетеризации мочевого пузыря в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляции.

ЗАДАЧА № 15

В медпункт обратился мужчина, 62 лет, у которого во время нервного перенапряжения час назад возник приступ жгучей боли за грудиной, которая не купируется нитроглицерином.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, тоны сердца приглушены, пульс 60 уд/мин, АД 160/100 мм рт. ст.,ЧДД 22 в мин.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте технику постановки очистительной клизмы.

Эталоны ответов

1. У пациента в течение часа держится жгучая боль за грудиной, возникшая во время нервного перенапряжения и не снимающаяся нитроглицерином. Данное состояние можно объяснить развившимся инфарктом миокарда.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

  1.   вызвать скорую помощь для оказания квалифицированной медицинской помощи;
    1.   создать психический и физический покой для обеспечения эмоционального комфорта и снятия стресса;
    2.   уложить больного на спину с приподнятым головным концом;
    3.   поставить горчичники на область грудины или втереть нитромазь на область сердца с целью уменьшения гипоксии миокарда;
    4.   осуществлять контроль за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД) до приезда скорой помощи;
    5.   приготовить препараты:
      •  р-р промедола;
      •  р-р морфина;
      •  р-р промедола;
      •  р-р фентанила;
      •  р-р гепарина

ж) выполнить все назначения врача.

3. Студент демонстрирует технику постановки очистительной клизмы в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляции.

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ТЕРАПИИ с курсом первичной медицинской помощи

ЗАДАЧА № 1

В пульмонологическом отделении находится пациентка С., 35 лет, с диагнозом пневмония нижней доли правого легкого.

Жалобы на резкое повышение температуры, слабость, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашель, одышку, выделение мокроты ржавого цвета. Заболела после переохлаждения. В домашних условиях принимала жаропонижающие препараты, но состояние быстро ухудшалось. Пациентка подавлена, в контакт вступает с трудом, выражает опасения за возможность остаться без работы.

Объективно: состояние тяжелое, температура 39,50 С. Лицо гиперемировано, на губах герпес. ЧДД 32 в мин. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание в нижних отделах правого легкого усилено, при перкуссии там же притупление, при аускультации крепитация. Пульс 110 уд./мин., ритмичный, слабого наполнения. АД 100/65 мм рт. ст., тоны сердца приглушены.

Задания

  1.  Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2.  Проведите инструктаж по сбору мокроты для исследования на посев с определением чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам.
  3.   Продемонстрируйте технику оксигенотерапии с применением носового катетера на фантоме.

Эталоны ответов

  1.  Проблемы пациента:

Настоящие:

  •  одышка;
    •  лихорадка;
      •  боль в грудной клетке;
      •  слабость;
      •  кашель с выделением мокроты;
      •  психологические проблемы.

Потенциальные: 

риск развития:

  •   тяжелой дыхательной недостаточности;
    •  сердечно-сосудистой недостаточности;
      •  плеврита;
      •  легочного кровотечения;
      •  абсцедирования.

Приоритетные проблемы:

  •   лихорадка.

Краткосрочная цель: снижение температуры тела в течение 3-5 дней до нормальных цифр.

Долгосрочная цель: поддерживание в норме температуры тела к моменту выписки.

  1.  

План

Мотивация

1. Измерять температуру тела каждые 2-3 часа

Контроль за температурой тела для ранней диагностики осложнений и оказания соответствующей помощи больному

2.Согреть больную (теплые грелки к ногам, тепло укрыть больную, дать теплый сладкий чай)

Осуществляется в период падения температуры для согревания больной, уменьшения теплоотдачи

3.Обеспечить обильное витаминизированное питье (соки, теплый чай с лимоном, черной смородиной, настоем шиповника)

Для снижения интоксикации

4. Орошать слизистую рта и губ водой, смазывать вазелиновым маслом, 20%     р-ром буры в глицерине трещины на губах

Для ликвидации сухости слизистой рта и губ

5. Постоянно наблюдать за больной при бреде и галлюцинациях, сопровождающих повышение температуры

Для предупреждения травм

6. Измерять АД и пульс, частоту дыхания

Для ранней диагностики тяжелой дыхательной и сердечно-сосудистой  недостаточности

7.Обеспечить смену нательного и постельного белья, туалет кожи

Для предупреждения нарушений выделительной функции кожи, профилактики пролежней

8.Положить пузырь со льдом или холодный компресс на шею и голову при гипертермии

Для предупреждения нарушений сознания, судорог и других осложнений со стороны ЦНС

9. При критическом понижении температуры:

- приподнять ножной конец кровати, убрать подушку;

- вызвать врача;

- обложить теплыми грелками, укрыть, дать теплый чай;

- приготовить 10% р-р кофеина;

- сменить белье, протереть насухо

Для профилактики острой сосудистой недостаточности

10. Выполнять назначения врача

Для эффективного лечения

Оценка: через 3-5 дней температура больного снизилась до нормы без осложнений, цель достигнута.

Студент демонстрирует инструктаж по сбору мокроты для исследования на микрофлору и ее чувствительность к антибиотикам.

  1.  Студент демонстрирует технику проведения оксигенотерапии на муляже в соответствии с алгоритмом действий.

ЗАДАЧА № 2

В пульмонологическом отделении находится на лечении пациент Т., 68 лет, c диагнозом пневмония.

Жалобы на выраженную слабость, головную боль, кашель с отделением большого количества зловонной гнойной мокроты, однократно отмечал примесь крови в мокроте.

Пациент лечился самостоятельно дома около 10 дней, принимал аспирин, анальгин. Вчера к вечеру состояние ухудшилось, поднялась температура до 400 С с ознобом, к утру упала до 360 С с обильным потоотделением. За ночь 3 раза менял рубашку. Усилился кашель, появилась обильная гнойная мокрота. Больной заторможен, на вопросы отвечает с усилием, безразличен к окружающим.

Объективно: при перкуссии справа под лопаткой определяется участок притупления перкуторного звука. Дыхание амфорическое, выслушиваются крупнопузырчатые влажные хрипы.

Рентгенологические данные: в нижней доле правого легкого интенсивная инфильтративная тень, в центре которой определяется полость с горизонтальным уровнем жидкости.

Общий анализ крови: повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Задания

  1.  Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2.  Объясните технику проведения постурального дренажа и элементы дыхательной гимнастики, направленной на стимуляцию отхождения мокроты.
  3.  Продемонстрируйте технику разведения и в/м введения бензилпенициллина натриевой соли.

Эталоны ответов

  1.  Проблемы пациента

Настоящие:

  •  лихорадка;
    •  кашель со зловонной мокротой;
      •  беспокойство по поводу исхода заболевания.

Потенциальные:

  •  ухудшение состояния пациента,
    •  связанное с развитием осложнений,
      •  кровотечение,
      •  дыхательная недостаточность.

Приоритетная проблема:

  •  кашель с обильной гнойной мокротой.

Краткосрочная цель: пациент отметит улучшение отхождения мокроты к концу недели.

Долгосрочная цель: пациент не будет предъявлять жалоб на кашель со зловонной мокротой к моменту выписки.

  1.  

План

Мотивация

1. Обеспечить пациента плевательницей с притертой крышкой, заполненной на 1/3 дез. раствором

Для сбора мокроты с гигиенической целью

2. Создать пациенту удобное положение в постели (постуральный дренаж)

Для облегчения дыхания и лучшего отхождения мокроты

3. Обучить пациента правильному поведению при кашле

Для активного участия пациента в процессе выздоровления

4. Обучить пациента дыхательной гимнастике, направленной на стимуляцию кашля.

Для улучшения кровообращения и отхождения мокроты

5. Контролировать  выполнение пациентом комплекса дыхательных упражнений

Для улучшения микроциркуляции в легочной ткани

6. Обеспечить доступ свежего воздуха путем проветривания палаты

Для улучшения аэрации легких, обогащения воздуха кислородом

7. Провести беседу с родственниками об обеспечении питания пациента с высоким содержанием белков, витаминов и микроэлементов.

Для компенсации потери белка и повышения защитных сил организма

8. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента: измерение АД, ЧДД, пульса, температуры тела.

Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений

9. Выполнять назначения врача

Для эффективного лечения

Оценка: пациент отмечает значительное облегчение, кашель уменьшился, мокрота к моменту выписки исчезла. Цель достигнута.

Студент рассказывает о технике постурального дренажа и элементах дыхательной гимнастики.

  1.  Студент демонстрирует технику разведения и в/м введения бензилпенициллина натриевой соли в соответствии с алгоритмом действий.

ЗАДАЧА № 3

Пациент, 38 лет, находится на стационарном лечении в пульмонологическом отделении с диагнозом экссудативный плеврит.

Жалобы на повышение температуры, одышку,  чувство тяжести в грудной клетке справа, сухой кашель, общую слабость, головную боль, нарушение сна. Считает себя больным 2 недели, ухудшение наступило в последние 2 дня: усилилась одышка, температура повысилась до 390 С, с ознобом и проливным потом. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожен, депрессивен, жалуется на чувство страха, плохой сон. В контакт вступает с трудом, не верит в успех лечения, выражает опасение за свое здоровье.

Объективно: сознание ясное, состояние тяжелое, больной лежит на правом боку. Кожные покровы чистые, бледные, влажные, цианоз носогубного треугольника. Дыхание поверхностное, ЧДД 40 в мин, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания.

Перкуторно ниже третьего ребра по задней поверхности грудной клетки определяется тупость. При аускультации дыхание справа не проводится. Пульс 120 уд./мин. АД 100/50 мм рт. ст.

Рентгенологически - справа ниже третьего ребра интенсивное затемнение с верхней косой границей, со смещением органов средостения влево.

Задания

  1.  Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2.  Объясните диагностическую ценность плевральной пункции и составьте план беседы, направленной на создание психологического комфорта и уверенности пациента в благополучном исходе заболевания.
  3.  Соберите набор для проведения плевральной пункции.

Эталоны ответов

  1.  Проблемы пациента

Настоящие:

  •  одышка;
    •   лихорадка;
      •   нарушение сна;
      •   беспокойство за исход лечения;
      •   сухой кашель;
      •   тяжесть в грудной клетке

Потенциальные:

  •   эмпиема плевры;
    •   сепсис;
      •   легочно-сердечная недостаточность.

Приоритетная проблема: одышка.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение одышки на 2-3 день стационарного лечения.

Долгосрочная цель: пациент не предъявит жалоб на затруднения дыхания к моменту выписки.

  1.  

План

Мотивация

1. Обеспечить проведение оксигенотерапии

Для купирования гипоксии

2. Обеспечить психологическую подготовку больного к плевральной пункции

Для снятия страха перед процедурой

3. Подготовить необходимые инструменты и медикаменты для проведения плевральной пункции

Для уточнения диагноза и лечения

4. Обеспечить регулярное проветривание палаты

Для притока свежего воздуха, уменьшения гипоксии

5. Обеспечить пациента обильным теплым витаминизированным питьем

Для восполнения потерь жидкости, повышения иммунных сил организма

6. Обучить пациента лечебной физкультуре с элементами дыхательной гимнастики

Для предупреждения спаечного процесса в плевральной полости, осложнений

7. Контролировать  выполнение комплекса дыхательных упражнений пациентом

Для эффективной микроциркуляции  в легочной ткани

8. Объяснить пациенту суть его заболевания

Для достижения полного взаимопонимания между медицинским персоналом и больным, улучшения сна, снижения тревоги, повышения уверенности в благоприятном исходе лечения

9. Провести перкуссионный массаж грудной клетки

Для рассасывания экссудата, предупреждения спаек

10. Провести беседу с родственниками о рациональном питании

Для повышения защитных сил организма

11. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента: контролировать ЧДД, пульс, АД

Для ранней диагностики осложнений и своевременного оказания неотложной помощи

12. Выполнять назначения врача

Для эффективного лечения

Оценка эффективности: пациент отмечает значительное улучшение и облегчение дыхания. Цель достигнута.

Студент демонстрирует способность доступно объяснить задачи и сущность плевральной пункции.

  1.  Студент демонстрирует подготовку набора инструментов для плевральной пункции в соответствии с алгоритмом действий.

ЗАДАЧА № 5

Пациент Н., 17 лет, поступил на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом ревматическая болезнь, активная фаза, ревматический полиартрит.

Жалобы на повышение температуры до 37,8°С, боли в коленных, локтевых, лучезапястных суставах летучего характера, неприятные ощущения в области сердца, общую слабость, снижение аппетита. Больным себя считает в течение двух недель, заболевание связывает с перенесенной ангиной. Пациент плохо спит, тревожен, выражает беспокойство за исход болезни, боится остаться инвалидом.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы чистые, коленные, локтевые, лучезапястные суставы отечны, горячие на ощупь, болезненные, кожа над ними гиперемирована, движение в суставах не в полном объеме. В легких патологических изменений нет, ЧДД=18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс 92 уд./мин., АД 110/70 мм рт. ст.

Задания

  1.  Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2.  Объясните необходимость соблюдения постельного режима.
  3.  Продемонстрируйте на фантоме технику измерения АД.

Эталоны ответов  

  1.  Проблемы пациента

Настоящие:

  •   боли в суставах;
    •   лихорадка;
      •   неприятные ощущения в области сердца;
      •   снижение аппетита;
      •   слабость;
      •   плохой сон;
      •  беспокойство по поводу исхода болезни.

Потенциальные:

  •  формирование порока сердца;
    •   риск развития сердечной недостаточности.

Приоритетной проблемой пациента являются боли в суставах.

Краткосрочная цель: пациент отметит снижение болей в суставах к 7-му дню стационарного лечения.

Долгосрочная цель: пациент отметит исчезновение болей и восстановление функции суставов к моменту выписки.

  1.  

План

Мотивация

1. Обеспечить лечебно-охранительный режим пациенту

Для создания психоэмоционального комфорта и профилактики возможных осложнений заболевания

2.   Укрыть теплым одеялом

Для снятия болей

3. Обеспечить    пациента  витаминизированным питьем (1,5–2,0 л)

Для снятия интоксикации и повышения защитных сил организма

4. Ставить компрессы на область болезненных суставов по назначению врача

Для снятия воспаления

5. Следить за диурезом пациента

Для контроля водного баланса

6. Следить за деятельностью кишечника

Для профилактики запоров

7. Осуществлять контроль за гемодинамикой пациента

Для ранней диагностики возможных осложнений

8. Провести беседу с родными по обеспечению пациента питанием в соответствии с назначенной диетой

Для уменьшения задержки жидкости в организме

9. Выполнять назначения врача

Для эффективного лечения

Оценка: пациент отмечает исчезновение болей, отеков, восстановление функций пораженных суставов, демонстрирует знания по профилактике ревматизма. Цель достигнута.

Студент аргументировано объясняет  необходимость соблюдения пациентом постельного режима.

  1.  Студент демонстрирует на фантоме технику измерения артериального давления в соответствии с алгоритмом действий.

ЗАДАЧА № 6

Пациент Б., 48 лет, находится на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом язвенная болезнь желудка, фаза обострения.

Жалобы на сильные боли в эпигастральной области, возникающие через 30-60 минут после еды, отрыжку воздухом, иногда пищей, запоры, вздутие живота. Больным считает себя в течение 1,5 лет, ухудшение, наступившее за последние 5 дней, больной связывает со стрессом.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Пульс 64 уд./мин. АД 110/70 мм рт. ст, ЧДД 18 в мин. Язык обложен белым налетом, живот правильной формы, отмечается умеренное напряжение передней брюшной стенки в эпигастральной области.  

Пациенту назначено исследование кала на скрытую кровь.

Задания

  1.  Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2.  Объясните правила взятия кала на скрытую кровь и подготовки пациента к этому исследованию.
  3.  Продемонстрируйте на фантоме технику проведения желудочного зондирования.

Эталоны ответов

  1.  Проблемы пациента

Настоящие:

  •  боли в эпигастрии;
    •   отрыжка;
      •  запор;
      •  метеоризм;
      •  плохой сон;
      •  общая слабость.

Потенциальные:

  •   риск развития осложнений (желудочное кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз привратника, малигнизация).

Приоритетная проблема пациента: боль в эпигастральной области.

Краткосрочная цель: пациент отметит стихание боли к концу недели пребывания в стационаре.

Долгосрочная цель: пациент не будет предъявлять жалоб на боли в эпигастральной области к моменту выписки.

  1.  

План

Мотивация

1. Обеспечить лечебно-охранительный режим

Для улучшения психоэмоционального состояния пациента, профилактики желудочного кровотечения

2. Обеспечить питанием пациента в соответствии с назначенной диетой

Для физического, химического и механического щажения слизистой желудка пациента

3. Обучить пациента правилам приема назначенных лекарственных средств

Для достижения полного взаимопонимания между медицинским персоналом и пациентом, и эффективного действия препаратов

4. Объяснить пациенту суть его заболевания, рассказать о современных методах диагностики, лечения и профилактики

Для снятия тревожного состояния, повышения уверенности в благоприятном исходе лечения

5. Обеспечить правильную подготовку пациента к ФГДС и желудочному зондированию

Для повышения эффективности и точности диагностических процедур

6. Провести беседу с родственниками об обеспечении питания с достаточным содержанием витаминов

Для повышения иммунных сил организма

7. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента (пульс, АД, характер стула)

Для раннего выявления и своевременного оказания неотложной помощи при осложнениях (кровотечение, перфорация)

Оценка эффективности: больной отмечает исчезновение болей, демонстрирует знания по профилактике обострения язвенной болезни. Цель достигнута.

Студент объясняет правила взятия кала на скрытую кровь.

  1.  Студент демонстрирует на фантоме технику проведения желудочного зондирования в соответствии с алгоритмом действий.

ЗАДАЧА № 7

В стационар поступил пациент Л., 25 лет, с диагнозом язвенная болезнь 12-перстной кишки.

Жалобы на острые боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, нередко ночью, отрыжку кислым, изжогу, запоры, похудание. Аппетит сохранен. Больным себя считает около года, однако к врачам не обращался. Работа связана с нервным перенапряжением, много курит. Пациент обеспокоен состоянием своего здоровья, снижением трудоспособности.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита слабо. Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Язык обложен бело-желтым налетом. При пальпации живота отмечается резкая болезненность справа от средней линии живота выше пупка. Печень и селезенка не пальпируются.

Пациенту назначено исследование -  ФГДС.

Задания

  1.  Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2.  Объясните диагностическую ценность предстоящей процедуры и подготовку пациента к ней.
  3.  Продемонстрируйте технику постановки очистительной клизмы.

Эталоны ответов

  1.  Проблемы пациента

Настоящие:

  •  боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды;
    •  ночные боли;
      •   похудание;
      •  изжога;
      •  запоры.

Потенциальные:  

  •  кровотечения;
    •  пенетрация;
      •  перфорация.

Приоритетная: 

проблема пациента:

  •  боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, нередко ночью.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение болей к концу недели.

Долгосрочная цель: пациент не будет предъявлять жалоб к моменту выписки.

  1.  

План

Мотивация

1. Обеспечить удобное положение в постели

Для облегчения состояния больного

2. Контролировать соблюдение пациентом       постельного режима

Для уменьшения болей, профилактики кровотечения

3. Контролировать соблюдение пациентом

   назначенной диеты:       

исключить соленое, острое, жареное, питаться часто малыми порциями

Для уменьшения продукции желудочного сока

4. Провести беседу с родственниками об обеспечении рационального питания пациента

Для эффективного лечения

5. Провести беседу с пациентом о приеме и возможных побочных эффектах антацидных препаратов

Для эффективной защиты слизистой от воздействия соляной кислоты

Оценка: пациент отмечает значительное улучшение самочувствия, демонстрирует знания о мерах профилактики заболевания. Цель достигнута.

Студент рассказывает о правилах подготовки к ФГДС и диагностических возможностях исследования.

  1.  Студент демонстрирует технику постановки очистительной клизмы в соответствии с алгоритмом манипуляции.

ЗАДАЧА № 8

В онкологическом отделении находится на стационарном лечении мужчина, 48 лет, с диагнозом рак желудка.

Жалобы на рвоту, слабость, отсутствие аппетита, отвращение к мясной пище, похудание, сильные боли в эпигастральной области, отрыжку, вздутие живота. Пациент адинамичен, подавлен, вступает в контакт с трудом, замкнут, испытывает чувство страха смерти.

Объективно: Состояние тяжелое, температура 37,90С, кожные покровы бледные с землистым оттенком, больной резко истощен, при пальпации в эпигастральной области отмечаются болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки. Печень плотная, болезненная, бугристая, выступает на 5 см из-под края реберной дуги.

Задания

  1.  Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2.  Составьте план беседы с родственниками пациента об уходе за онкологическим больным.
  3.  Продемонстрируйте технику постановки питательной клизмы.

Эталоны ответов

  1.  Проблемы пациента

Настоящие: 

  •  боли в эпигастральной области,
    •  слабость;
      •  отсутствие аппетита;
      •  снижение массы тела;
      •  отрыжка;
      •  метеоризм;
      •  рвота;
      •  чувство страха смерти.

Потенциальные: 

  •  ухудшение состояния пациента, связанное с развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности;
    •  желудочного кровотечения;
      •  перитонита.

Приоритетная проблема пациента:

  •  сильные боли в эпигастральной области.

Краткосрочные и долгосрочные цели: уменьшение интенсивности болей со дня поступления и к моменту выписки, адаптация к состоянию своего здоровья.

  1.  

План

Мотивация

1. Обеспечить пациенту покой, повышенное внимание, сочувствие

Для создания психологического комфорта

2. Следить за соблюдением постельного режима

Для создания физического покоя

3. Обеспечить пациенту высококалорийное, легкоусвояемое разнообразное, богатое белками и витаминами питание

Для повышения аппетита, улучшения пищеварения

4. Организовать кормление пациента в постели

Для снижения потери веса и для компенсации потери белка и витаминов, для поддержания защитных сил организма

5. Помочь пациенту при физиологических отправлениях и гигиенических процедурах; осуществлять профилактику пролежней; своевременно менять постельное и нательное белье

Для поддержания гигиенических условий и профилактики осложнений

6. Обеспечить регулярное проветривание палаты и регулярную уборку

Для предотвращения возможных осложнений

7. Контролировать температуру, массу тела, пульс, АД, стул, внешний вид кала

Для ранней диагностики и своевременной неотложной помощи в случае возникновения осложнений (сердечно-сосудистая недостаточность, кровотечение)

8. Оказывать неотложную помощь при рвоте

Для предотвращения аспирации рвотных масс

9. Обучить родственников уходу за онкологическим больным.

Для профилактики пролежней, инфекционных осложнений, аспирации рвотных масс.

Оценка: пациент отметил улучшение самочувствия, снизилась интенсивность болей. Цель достигнута.

Студент представляет план беседы с родственниками о правилах ухода за онкологическим больным.

  1.  Студент демонстрирует на фантоме технику постановки питательной клизмы.

ЗАДАЧА № 9

Пациентка С., 40 лет, поступила в стационар на лечение с диагнозом хронический холецистит, стадия обострения.

Жалобы на ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи, тошноту, по утрам горечь во рту, однократно была рвота желчью, общую слабость. Считает себя больной около 7 лет, ухудшение наступило в течение последней недели, которое связывает с приемом обильной, жирной пищи.

Пациентка тревожна, депрессивна, жалуется на усталость, плохой сон. В контакт вступает с трудом, говорит, что не верит в успех лечения, выражает опасение за свое здоровье.

Объективно: состояние удовлетворительное, подкожно-жировая клетчатка выражена избыточно, кожа сухая, чистая, отмечается желтушность склер, язык сухой, обложен серо-белым налетом. При пальпации болезненность в правом подреберье. Симптомы Ортнера и Кера положительны. Пульс 84 уд./мин. АД 130/70 мм рт. ст., ЧДД 20 в мин.

Задания

  1.  Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2.  Объясните методику проведения тюбажа в домашних условиях.
  3.  Продемонстрируйте на фантоме технику дуоденального зондирования.

Эталоны ответов

  1.  Проблемы пациента

Настоящие:

  •   боли в правом подреберье;
    •   горечь во рту;
      •   нарушение сна;
      •   беспокойство по поводу исхода заболевания.

Потенциальные:

- риск развития осложнений (калькулёзный холецистит; перфорация желчного пузыря; эмпиема желчного пузыря; гангрена желчного пузыря).

Приоритетная проблема пациентки: боль в правом подреберье.

Краткосрочная цель: пациентка отметит стихание болей к концу недели стационарного лечения.

Долгосрочная цель: пациентка не будет предъявлять жалоб на боли в правом подреберье к моменту выписки.

  1.  

План

Мотивация

1. Проследить за соблюдением назначенной диеты

Для максимального щажения желчного пузыря

2. Провести беседу о сути её заболевания и современных методах его диагностики, лечения, профилактики.

Для уменьшения беспокойства за исход лечения, снятия тревоги за своё будущее

3. Провести беседу с пациенткой о подготовке к УЗИ ГБС и дуоденальному зондированию

Для повышения эффективности диагностических процедур

4. Обучить пациенку правилам приема мезим-форте.

Для эффективного действия лекарственного средства.

5. Провести беседу с родственниками пациентки об обеспечении питания с ограничением жирных, соленых, жареных, копченых блюд

Для предупреждения возникновения болевого синдрома

6. Обучить пациентку методике проведения тюбажа

Для снятия спазма желчных ходов, оттока желчи

7. Наблюдать за состоянием и внешним видом пациентки.

Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений

Оценка эффективности: пациентка отмечает снижение интенсивности боли. Цель достигнута.

Студент рассказывает о методике проведения тюбажа в соответствии со стандартом манипуляции.

  1.   Студент демонстрирует технику дуоденального зондирования на фантоме в соответствии с алгоритмом действий.

ЗАДАЧА № 10

Пациент Р., 30 лет, поступил в нефрологическое отделение с диагнозом обострение хронического пиелонефрита.

Жалобы на повышение температуры, тянущие боли в поясничной области, частое и болезненное мочеиспускание, общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита. В анамнезе у пациента хронический пиелонефрит в течение 6 лет. Пациент беспокоен, тревожится за свое состояние, сомневается в успехе лечения.

Объективно: температура 38,8°С. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Гиперемия лица. Кожные покровы чистые, подкожно-жировая клетчатка слабо развита. Пульс 98 уд./мин., напряжен, АД 150/95 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный, симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон.

Пациенту назначена экскреторная урография.

Задания

  1.  Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2.  Объясните диагностическую ценность предстоящей процедуры и подготовку пациента к ней.
  3.  Продемонстрируйте на муляже технику катетеризации мочевого пузыря у мужчин.

Эталоны ответов

  1.  Проблемы пациента

Настоящие:

  •    тянущие боли в пояснице;
    •   дизурия;
      •   повышение температуры;
      •  общая слабость;
      •   головная боль;
      •   отсутствие аппетита;
      •   неуверенность в благоприятном исходе заболевания;
      •   тревога о своем состоянии.

Приоритетной проблемой является частое, болезненное мочеиспускание (дизурия).

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение дизурии к концу недели.

Долгосрочная цель: исчезновение дизурических явлений к моменту выписки пациента и демонстрация пациентом знаний факторов риска, ведущих к обострению заболевания.

  1.  

План

Мотивация

1. Обеспечить соблюдение постельного режима

Для уменьшения физической  нагрузки

2. Проконтролировать соблюдение пациентом диеты с ограничением поваренной соли (исключить из питания острое, соленое, копченое)

Для предотвращения отеков и уменьшения раздражения слизистой чашечно-лоханочной системы

3. Наблюдение за внешним видом и состоянием пациента (пульс, АД, ЧДД)

Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений

4. Обеспечить пациента  питьем не менее  2 л в сутки (минеральная вода, клюквенный морс, настой шиповника)

Для создания форсированного диуреза, способствующего купированию воспалительного процесса.

5. Обеспечить личную гигиену пациента (смена белья, туалет наружных половых органов)

Для создания комфорта пациенту и профилактики вторичной инфекции

6. Обеспечить пациента предметами ухода (утка)

Для обеспечения комфортного состояния пациенту

7. Провести беседу с родственниками об обеспечении полноценного  диетического питания с достаточным питьевым режимом

Для повышения иммунитета и защитных сил организма пациента.

Оценка: пациент отмечает значительное улучшение состояния, дизурические явления отсутствуют. Цель достигнута.

Студент объясняет диагностическую ценность экскреторной урографии и подготовку пациента к ней.

  1.  Студент демонстрирует на муляже технику катетеризации мочевого пузыря у мужчин в соответствии с алгоритмом.

ЗАДАЧА № 11

В стационар поступила пациентка, 30 лет, с диагнозом железодефицитная анемия.

Жалобы на слабость, быструю утомляемость, одышку при движении, сердцебиение, отсутствие аппетита, иногда появляется желание есть мел. Менструация с 12 лет, обильная в течение недели. Пациентка раздражительна, пассивна, малоразговорчива.

Объективно: бледность и сухость кожных покровов, волосы тусклые, секутся, ногти ломкие с поперечной исчерченностью, ложкообразной формы. Границы сердца не изменены. При аускультации - систолический шум на верхушке сердца. Пульс 92 уд./мин. АД 100/60 мм рт. ст.

Анализ крови: Нв - 75 г/л, эритроциты 3,0 ´1012 /л, цветной показатель 0,75, лейкоциты - 4,5´109 /л, СОЭ 20 мм/час.

Задания

  1.  Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2.  Объясните правила приема препаратов железа и возможные побочные эффекты.
  3.  Продемонстрируйте сбор системы для в/в капельных вливаний.

Эталоны ответов

  1.  Проблемы пациента

Настоящие: 

  •  слабость;
    •  утомляемость;
      •  одышка;
      •  сердцебиение;
      •   отсутствие  аппетита;
      •   извращение вкуса.

Потенциальные: 

  •  риск нарушения сердечной деятельности;
    •  риск развития инвалидности.

Приоритетная: 

  •  отсутствие аппетита и извращение вкуса.

Краткосрочная цель - улучшение аппетита в течение одной недели.

Долгосрочная цель - восстановление аппетита ко дню выписки

  1.  

План

Мотивация

1. Обеспечить пациентку диетическим питанием с повышенным содержанием железа

Для ликвидации дефицита железа в пище

2. Провести беседу с пациенткой и ее родственниками о продуктах, содержащих железо

Для эффективного лечения заболевания, восполнения дефицита железа в организме

3. Обеспечить пациентку свежим воздухом (проветривание помещений)

Для лучшей оксигенации крови и стимуляции кроветворения, повышения аппетита

4. Дать рекомендации по приему горечей

Для стимуляции аппетита и желудочной секреции

5.Наблюдать за внешним видом, состоянием пациентки, пульсом, АД, ЧДД

Для ранней диагностики осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы

6. Контролировать деятельность кишечника

С целью предупреждения запоров при приеме препаратов железа

7. Осуществлять уход за полостью рта

Для предупреждения разрушения и потери зубов при использовании препаратов железа и соляной кислоты

Оценка: у пациентки появился аппетит, пациентка соблюдает назначенную диету и режим, знает правила приема лекарств.

Студент объясняет правила приема и побочные эффекты препаратов железа.

  1.  Студент демонстрирует технику сбора системы для в/в капельных вливаний в соответствии с алгоритмом действий.

ЗАДАЧА № 12

Пациент 35 лет, находится на стационарном лечении в эндокринологическом отделении с диагнозом сахарный диабет 1 типа.

Жалобы на сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание, зуд кожных покровов, общую слабость.

В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожен, плохо спит, не верит в успех лечения, выражает опасение за свое будущее.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, сухие со следами расчесов, подкожно-жировая клетчатка выражена слабо. Язык сухой. Пульс 88 уд./мин., АД 140/90 мм рт. ст., ЧДД 16 в мин.

Задания

  1.  Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2.  Объясните правила сбора мочи на сахар.
  3.  Продемонстрируйте технику введения инсулина п/к.

Эталоны ответов

  1.  Проблемы пациента

Настоящие:

  •   жажда;
    •   полиурия;
      •   учащенное мочеиспускание;
      •   кожный зуд;
      •  слабость;
      •   опасение за исход заболевания;

Потенциальные:

  •  риск развития гипо- и гипергликемической ком;
    •   риск развития диабетической стопы;
      •   риск развития ретинопатии.

Из перечисленных проблем пациента приоритетной является жажда.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение жажды после введения инсулина.

Долгосрочная цель: у пациента исчезнет жажда, полиурия, кожный зуд в результате коррекции дозы инсулина.

  1.  

План

Мотивация

1. Обеспечить питание согласно    назначенной диете

Для нормализации углеводного обмена

2. Обеспечить пациента лечебно-охранительный режим

Для снятия психоэмоционального напряжения, тревоги, своевременной самодиагностики прекомы

3. Провести беседу с пациентом о сути его болезни

Для активного участия пациента в лечении

4. Обеспечить контроль за уровнем сахара в крови и моче

Для коррекции дозы инсулина

5. Обеспечить гигиенический уход за кожными покровами

Для предупреждения присоединения инфекций

6. Провести обучение больного правилам выполнения инъекций инсулина

Для лечения заболевания и профилактики осложнений на амбулаторном этапе

7. Осуществлять наблюдение за состоянием и внешним видом пациента (пульс, АД, ЧДД, состояние сознания, нижних конечностей)

Для своевременного выявления осложнений и оказания неотложной помощи при прекоматозном состоянии

8. Провести беседу с пациентом и его родственниками о питании в соответствии с рекомендуемой диетой

Для нормализации углеводного обмена и профилактики возможных осложнений

Оценка эффективности: пациент отмечает значительное улучшение общего состояния; демонстрирует знания о своей болезни, возможных осложнениях и диете. Цель достигнута.

Студент объясняет  правила сбора мочи на сахар.

  1.  Студент демонстрирует на фантоме технику подкожной инъекции инсулина в соответствии с алгоритмом действия.

ЗАДАЧА № 13

В эндокринологическом отделении находится пациентка, 46 лет, с диагнозом гипотиреоз (микседема).

Общение затруднено, т.к. пациентка заторможена, речь её медленная, голос низкий. Жалобы на быструю утомляемость, снижение работоспособности, сонливость. В последнее время снижен интерес к окружающему (происходящему), отмечается увеличение массы тела, ломкость ногтей, сухость кожи.

Объективно: Температура 35,6° С. Состояние пациентки средней тяжести. Кожа сухая, подкожно-жировой слой выражен избыточно. Лицо бледное, одутловатое. Тоны сердца приглушены, АД 100/70 мм рт. ст., пульс 56 уд./мин., ритмичный, ЧДД 16 в мин.

Пациентке назначена заместительная терапия гормонами щитовидной железы.

Задания

  1.  Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2.  Объясните правила приема назначенных лекарственных препаратов и  возможные побочные эффекты.
  3.  Продемонстрируйте технику исследования пульса.

Эталоны ответов

  1.  Проблемы пациента

Настоящие:

  •   снижение работоспособности;
    •   апатия (снижение интереса к жизненным проявлениям);
      •   сонливость;
      •   увеличение массы тела;
      •   утомляемость.

Потенциальные: риск возникновения миокардиодистрофии, снижение интеллекта, памяти.

Приоритетная: апатия (потеря интереса к окружающему).

Цель: повысить интерес к окружающему после курса лечения.

  1.  

План

Мотивация

1. Создать лечебно-охранительный режим

Для создания психического и эмоционального покоя

2. Провести беседу с пациенткой и родственниками о сущности заболевания, лечении и уходе.

Для профилактики прогрессирования заболевания

3. Организовать досуг пациентки

Для поднятия эмоционального тонуса.

4. Контролировать физиологические отправления

Для профилактики запора

5. Регулярно измерять АД, подсчитывать пульс, ЧДД, взвешивать пациентку

Для осуществления контроля за эффективностью лечения

6. Осуществлять гигиенические мероприятия по уходу за кожей, волосами

Для профилактики заболеваний кожи облысения пациентки

7. Регулярно выполнять назначения врача

Для эффективного лечения

Оценка: у пациентки отмечается повышение жизненного интереса, активности. Цель достигнута.

Студент демонстрирует правильно выбранный уровень общения с пациенткой.

Студент демонстрирует умение объяснить правила приема назначенных лекарственных препаратов, знакомит пациентку с возможными побочными эффектами.

  1.  Студент демонстрирует технику исследования пульса.

ЗАДАЧА № 14

В эндокринологическом отделении на стационарном лечении находится пациентка М., 38 лет, с диагнозом диффузный токсический зоб.

Жалобы на сердцебиение, потливость, чувство жара, слабость, дрожание пальцев рук, похудание, раздражительность, плаксивость, нарушение сна, снижение трудоспособности. Пациентка раздражительна по мелочам, суетлива.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы влажные и горячие на ощупь, отмечается тремор конечностей и экзофтальм, щитовидная железа увеличена (“толстая шея”). При перкуссии - границы сердца расширены влево, при аускультации тоны сердца громкие и ритмичные, выслушивается систолический шум. Температура тела 37,20С. Пульс 105 уд./мин., АД 140/90 мм рт. ст. ЧДД 20 в мин.

Пациентке назначено: УЗИ щитовидной железы, исследование крови на Т3, Т4, ТТГ.

Задания

  1.  Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2.  Расскажите о  порядке подготовки к сдаче крови на Т3, Т4, ТТГ. 
  3.  Продемонстрируйте на фантоме метод взятия крови из вены с целью исследования гормонов щитовидной железы.

Эталоны ответов

  1.  Проблемы пациента

Настоящие:

  •   сердцебиение;
    •  потливость;
      •   чувство жара;
      •   слабость;
      •   раздражительность;
      •   плаксивость;
      •   похудание;
      •   дрожание пальцев рук;
      •   бессонница;

Потенциальные: 

  •  высокий риск тиреотоксического криза, острой сердечной недостаточности;
    •  нарушения функции нервной системы;

Приоритетная проблема: сердцебиение.

Краткосрочная цель: сердцебиение уменьшится к концу 1-ой недели.

Долгосрочная цель: восстановление сердечного ритма к моменту выписки.

  1.  

План

Мотивация

1. Контролировать соблюдение лечебно-охранительного режима пациентом

Для исключения физических и эмоциональных перегрузок

2. Обеспечить проветривание палаты, влажную уборку, кварцевание

Для устранения гипоксии, обеспечения комфортных гигиенических условий

3. Обеспечить пациентке дробное, легко усвояемое, богатое витаминами питание

Для восполнения энергетических затрат

4. Наблюдать за внешним видом, измерять АД, пульс, ЧДД, взвешивать пациента

Для ранней диагностики тиреотоксического криза

5. Провести беседу с пациентом и родственниками о сущности заболевания

Для профилактики осложнений, активного участия пациентки в лечении

6. Следить за возможными побочными эффектами лекарственных препаратов

Для эффективного лечения

Оценка: цель достигнута, частота пульса пациентки в пределах нормы после курса лечения.

Студент объясняет правила подготовки к взятию крови на Т3, Т4, ТТГ.

  1.  Студент демонстрирует на фантоме технику взятия крови из вены с целью исследования уровня гормонов щитовидной железы в соответствии с алгоритмом действий.

ЗАДАЧА № 15

В поликлинику на прием обратился пациент, 60 лет, по поводу обострения хронического бронхита. Предъявляет жалобы на кашель с отделением вязкой слизисто-гнойной мокроты. Пользуется карманной плевательницей. Пациента беспокоит неприятный запах мокроты, от которого он безуспешно старается избавиться с помощью ароматизированной жевательной резинки. Из-за кашля, усиливающегося в ночные и особенно предутренние часы, плохо спит, поэтому на ночь самостоятельно решил принимать препараты, подавляющие кашель (либексин). С техникой эффективного откашливания не знаком. Для улучшения отхождения мокроты выкуривает натощак сигарету.

Частота дыхания 24 в минуту, пульс 84 в минуту удовлетворительного наполнения, АД 130/80 мм рт. ст.

Задания

  1.  Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

Расскажите о  методике постурального дренажа.

Продемонстрируйте на муляже технику постановки горчичников.

Эталоны ответов

  1.  Проблемы пациента

Настоящие:

  •  кашель с вязкой слизисто-гнойной мокротой с неприятным запахом;
    •  нарушение сна из-за кашля;
      •  неумение правильно откашливать мокроту

Приоритетная проблема:

  •  неумение правильно откашливать мокроту

    Краткосрочная цель: пациент будет правильно и регулярно откашливать мокроту к концу недели

    Долгосрочная цель: пациента будет беспокоить редкий кашель с небольшим количеством слизистой

  1.  

План

Мотивация

1. Рекомендовать пациенту прием обильного щелочного питья.

Для разжижения мокроты

2.Провести беседу с родственниками об обеспечении усиленного питания пациента

Для компенсации потерь белка и укрепления организма

3. Обеспечить пациенту позиционный дренаж по 20 мин. в день

Для лучшего отхождения мокроты

4. Обучить пациента технике эффективного кашля и контролировать в дальнейшем ее применение

Для стимуляции кашля и улучшения дренажа бронхов

5. Проводить перкуссионный массаж грудной клетки ежедневно по 10 минут в течение недели

Для улучшения кровообращения в легких и стимуляции оттока мокроты

6 Осуществлять контроль за цветом и количеством мокроты

Для контроля за динамикой кашля

7. Проводить беседы с пациентом о способах профилактики застоя мокроты, а также о вреде курения и самолечения на фоне продуктивного кашля

Для эффективного лечения и профилактики осложенений

Оценка эффективности: пациент отметил улучшение отхождения мокроты к концу недели и демонстрирует знания о методах профилактики застоя мокроты. Цель достигнута.

Студент рассказывает о методике постурального дренажа.

  1.  Студент демонстрирует постановку горчичников в соответствии с алгоритмом манипуляции.

ЗАДАЧА № 16

Пациент, 47 лет, автослесарь, находится на лечении в пульмонологическом отделении стационара по поводу обострения бронхоэктатической болезни.

Пациента беспокоит кашель с отделением желтовато-зеленой мокроты с неприятным запахом (приблизительно два стакана в сутки). Карманной плевательницей не пользуется, мокроту сплёвывает в платок или в газету, иногда в раковину. Назначенные врачом препараты принимает нерегулярно, так как часто забывает о часах приёма.

Курит с 18-ти лет по пачке сигарет в день и продолжает курить, хотя отмечает усиление кашля после курения, особенно утром.

Аппетит сохранён, вегетарианец. Мало пьёт жидкости. Пользуется съёмным протезом верхней челюсти.

Пациент волнуется в связи с предстоящей бронхоскопией, спрашивает, болезненна ли и опасна эта процедура, можно ли её сделать под наркозом.

По объективным данным ЧДД 18 в минуту, пульс 80 в минуту, АД 120/80 мм рт. ст., температура 37,2° С.

Задания

Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

  1.  Расскажите о диагностических возможностях и правилах подготовки к бронхоскопии.
  2.  Продемонстрируйте на муляже технику в/м введения 0,5 г ампициллина.

Эталоны ответов

  1.  Проблемы пациента

 Настоящие проблемы:

  •   кашель с большим количеством гнойной мокроты;
    •   неумение пациента правильно откашливаться;
      •   наличие вредных привычек;
      •  несоблюдение медицинских рекомендаций

Приоритетная проблема: 

  •  неумение пациента правильно откашливаться

        Цель: пациент будет пользоваться карманной плевательницей в течение всего времени заболевания.

  1.  

План

Мотивация

1. Провести беседу  о необходимости использования карманной плевательницы

Для обеспечения безопасной больничной среды

2. Дать пациенту рекомендации по использованию и обработке карманной плевательницы

Для информированности пациента и

обеспечения безопасной больничной среды

3.  Ежедневно контролировать использование пациентом карманной плевательницы

Оценка достижения цели

Оценка эффективности: пациент откашливает мокроту, пользуясь карманной плевательницей. Пациент знает, как нужно дезинфицировать плевательницу в домашних условиях. Цель достигнута.

Студент рассказывает о правилах подготовки к бронхоскопии и  диагностических возможностях этого исследования.

  1.  Студент демонстрирует технику в/м введения ампициллина согласно алгоритму манипуляции.

ЗАДАЧА № 17

Пациент А., 70 лет, поступил в клинику на обследование с предварительным диагнозом центральный рак легкого.

У пациента кашель с отделением мокроты слизистого характера, слабость, периодическое повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Жалуется на жару и духоту в палате, с чем связывает плохой сон, головные боли. В полости носа образовались корочки, затрудняющие носовое дыхание, дышит через рот. Отмечает усиление одышки в горизонтальном положении. Пациент обеспокоен своим состоянием, утверждает, что мать умерла от онкологического заболевания, и ожидает такого же исхода.

Кожные покровы бледные. Частота дыхания 24 в минуту, пульс 92 в минуту удовлетворительных качеств, АД 120/70 мм рт. ст.

Задания

  1.  Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2.  Расскажите о правилах сбора мокроты на атипичные клетки.
  3.  Продемонстрируйте  технику смены нательного и постельного белья.

Эталоны ответов

  1.  Проблемы пациента:

Настоящие:

  •   затруднение дыхания из-за нарушения носового дыхания,
    •  неправильного положения тела,
      •  жары и духоты в палате;
      •        страх в связи с возможным неблагоприятным исходом заболевания;
      •        кашель со слизистой мокротой.

Приоритетная проблема: затруднение дыхания из-за нарушения носового дыхания,        неправильного положения тела, жары и духоты в палате

Цель: пациент будет дышать свободно через нос.

План

Мотивация

1. Обеспечить пациенту возвышенное изголовье в постели, по возможности используя функциональную кровать

Для придания положения, облегчающего дыхание

2. Проветривать палату регулярно по графику

Для обеспечения доступа свежего воздуха

3. Регулярно проводить очищение полости носа

Для обеспечения свободного дыхания через нос

4. Следить за состоянием пациента: цвет кожных покровов, показатели гемодинамики( пульс, АД)

С целью своевременной диагностики осложнений

Оценка эффективности: пациент отметил облегчение дыхания. Цель достигнута.

Студент рассказывает о правилах сбора мокроты на атипичные клетки.

  1.  Студент демонстрирует технику смены нательного и постельного белья.

ЗАДАЧА № 18

Пациентка Н., 35 лет поступила в стационар на лечение с диагнозом системная красная волчанка. Предъявляет жалобы на умеренные боли в суставах кистей, субфебрильную лихорадку, снижение аппетита, жажду, потерю массы тела. Очень беспокоят сильные боли во рту, усиливающиеся при приеме пищи. Последние два дня практически не могла есть и пить из-за боли в  ротовой полости.

Кожные покровы влажные, на лице эритема в виде “бабочки”, единичные геморрагические высыпания на коже. Слизистые полости рта рыхлые, гиперемированы, множественные язвочки на деснах. Язык обложен плотным желтоватым налётом. Дёсны кровоточат при дотрагивании. Температура 37,8 град., пульс 92 в минуту, удовлетворительного наполнения, АД 110/90 мм рт. ст.

Задания

  1.  Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2.  Расскажите о правилах подготовки к УЗИ почек и диагностических возможностях этого исследования.
  3.  Продемонстрируйте на муляже технику в/в введения 30 мг преднизолона.

Эталоны ответов

  1.  Проблемы пациентки

Настоящие: 

  •  трудности при приёме пищи и жидкости из-за воспаления и нарушения целостности слизистой оболочки ротовой полости;
    •  снижение аппетита;
      •  жажда;
      •  умеренные боли в суставах кистей;
      •  повышение температуры до субфебрильных цифр.

Приоритетная проблема:

  •  трудности при приёме пищи и жидкости из-за воспаления и нарушения целостности слизистой оболочки ротовой полости.

Цель: пациентка будет иметь возможность безболезненно принимать пищу и жидкость в течение всего времени заболевания.

  1.  

План

Мотивация

1. Обеспечить физический, психологический и речевой покой

Для успокоения и уменьшения боли во рту

2. Обеспечить дробное питание, обогащённое витаминами и белками, термически, химически, механически щадящее

Для ускорения заживления и уменьшения боли

3. Обеспечить полоскание полости рта после каждого приема пищи

Для уменьшения раздражения, уменьшения боли и профилактики инфекционных осложнений

4. Выделить пациентке отдельную посуду и обеспечить ее дезинфекцию  

Для обеспечения инфекционной безопасности пациента

5. Обеспечить обработку слизистой оболочки рта растворами антисептиков и  применять мазевые аппликации по назначению врача

Для профилактики инфицирования  и заживления язвенных дефектов

6. Обучить пациентку и ее родственников правилам  ухода за полостью рта

Для профилактики повторных поражений слизистой рта

Оценка: пациентка отметила  исчезновение болей во рту, нет язвенных дефектов слизистой. Безболезненный  приём пищи и жидкости через рот возможен. Цель достигнута.

Студент рассказывает о правилах  подготовки к УЗИ почек и диагностических возможностях метода.

  1.  Студент демонстрирует технику в\в инъекции преднизолона согласно алгоритму манипуляции.

ЗАДАЧА № 19

Пациентка В., 40 лет, поступила в кардиологическое отделение областной больницы с диагнозом: “ревматоидный полиартрит”. Предъявляет жалобы на сильные боли в мелких суставах стоп и кистей, синдром утренней скованности, ограничение движений в этих суставах, субфебрильную температуру. С трудом обслуживает себя, не может самостоятельно умыться, причесаться, застегнуть пуговицы, особенно утром. Пациентка обеспокоена своим состоянием, боится ухудшения состояния.

Кисти и стопы отечны, движения в них ограничены из-за их деформации.

Задания

  1.    Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
    1.    Расскажите о  правилах сдачи крови на биохимическое исследование, оцениваемых параметрах.
      1.    Продемонстрируйте на муляже технику взятия крови из вены на биохимический анализ.

Эталоны ответов

  1.  Проблемы пациентки:

Настоящие:

  •     затруднение самообслуживания из-за сильной боли в суставах, синдрома утренней
    •   скованности;
      •    тревога о своём состоянии.

Потенциальные проблемы:

  •  высокий риск инвалидизации вследствии анкилозирования

      Приоритетная проблема пациентки:

  •  затруднение самообслуживания из-за сильной боли       в суставах,
    •  синдрома утренней скованности

     Цель: пациентка будет справляться с активностью повседневной жизни с помощью медицинской сестры до улучшения состояния.

  1.   

План

Мотивация

1. Обеспечить пациентке физический и психический покой

Для уменьшения нагрузки и уменьшения болей в суставах

2. Придать удобное положение конечностям, положить подушки и валики под пораженные суставы

Для фиксации сустава в физиологическом положении и уменьшения боли

3. Помогать пациентке при осуществлении мероприятий личной гигиены, переодевании, приёме пищи и питья, физиологических отправлениях в первой половине дня

Для уменьшения нагрузки и уменьшения болей в суставах, риска травматизации пораженных суставов

4. Контролировать соблюдение пациенткой предписанного режима физической активности.

Для уменьшения нагрузки и уменьшения боли в суставах

5. Проводить беседы с пациенткой о необходимости постепенного расширения двигательной активности, выполнения рекомендованного врачом комплекса ЛФК

Для профилактики анкилозов

Оценка: пациентка с помощью сестры справляется с активностью повседневной жизни. Возможности самоухода постепенно расширяются. Цель достигнута.

Студент объясняет, как подготовиться к сдаче крови на биохимический анализ, перечисляет оцениваемые показатели.

  1.  Студент демонстрирует технику взятия крови из вены согласно алгоритму манипуляции.

ЗАДАЧА № 20

Пациентка Г., 68 лет, доставлена в терапевтическое отделение машиной скорой помощи с диагнозом левосторонний экссудативный плеврит. Предъявляет жалобы на слабость, сухой сильный приступообразный кашель, субфебрильную температуру. Плохо спит с первых дней заболевания - не может заснуть до 2-3-х часов ночи, оставшееся время дремлет с перерывами. Утром чувствует себя разбитой, болит голова. Раньше проблем со сном не было, связывает их появление с надсадным кашлем.

Температура 37° С. Частота дыхания 20 в минуту, пульс 80 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт. ст.

Задания

  1.  Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2.  Объясните правила взятия крови на общий анализ, перечислите оцениваемые показатели.
  3.  Подготовьте все необходимое для плевральной пункции.

Эталоны ответов

  1.   Проблемы пациента:   

Настоящая:

  •  нарушение ночного сна из-за сильного сухого кашля.

Потенциальные:

  •  риск развития дыхательной и сердечной недостаточности.

Приоритетная проблема:

  •  нарушение ночного сна из-за сильного сухого кашля.

   Краткосрочная цель: пациентка будет спать не менее 7 часов ночью к концу недели.

   Долгосрочная цель: у пациентки будет полноценный ночной сон к выписке. 

  1.  

План

Мотивация

1. Рекомендовать пациентке теплое питье, успокоительный фиточай за 30 минут до сна

Для уменьшения раздражения слизистой бронхов

2.  Создать пациентке  положение в постели с возвышенным головным концом

Для облегчения экскурсии легких и улучшения дыхания

3. Провести беседу с пациенткой о правильном приеме противокашлевых средств по назначению врача

Для угнетения кашлевого центра и уменьшения кашля

4.Обеспечить  подготовку пациентки к плевральной пункции

Для эффективного лечения

Оценка: Пациентка отметила улучшение сна: спала ночью, почти не просыпаясь. Цель        достигнута.

Студент объясняет как сдать кровь на общий анализ, рассказывает об оцениваемых показателях.

  1.  Студент готовит все необходимое для плевральной пункции в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляции.

ЗАДАЧА № 21

Пациент М., 68 лет, госпитализирован в пульмонологическое отделение с диагнозом аллергическая бронхиальная астма средней степени тяжести, приступный период. Предъявляет жалобы на периодические приступы удушья, кашель с небольшим количеством вязкой мокроты. Отмечает некоторую слабость, иногда головокружение при ходьбе.

Врач назначил пациенту ингаляции сальбутамола при приступах. Однако сестра выяснила, что пациент допускает ряд ошибок при применении ингалятора, в частности забывает встряхнуть перед использованием, допускает выдох в ингалятор, не очищает мундштук от слюны и оставляет открытым на тумбочке. По словам пациента, инструкция набрана очень мелким шрифтом и непонятна.

Дыхание с затрудненным выдохом, единичные свистящие хрипы слышны на расстоянии. Частота дыхания 20 в минуту, пульс 86 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт. ст.

Задания

  1.  Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2.  Расскажите о подготовке к исследованию функции внешнего дыхания и цели данного исследования.
  3.  Продемонстрируйте правила пользования карманным ингалятором.

Эталоны ответов

  1.  Проблемы пациента

Настоящие проблемы:

  •   неумение правильно использовать карманный ингалятор;
    •  слабость;
      •  головокружение при ходьбе;
      •  периодические приступы удушья.

Потенциальные проблемы:

  •  риск падений  и травматизации;
    •  риск развития астматического статуса.

Приоритетная проблема: 

  •  неумение правильно использовать карманный ингалятор.

Краткосрочная цель: пациент продемонстрирует умение правильно пользоваться карманным ингалятором к концу беседы с сестрой.

Долгосрочная цель: к выписке пациент будет правильно самостоятельно применять ингалятор.

  1.  

План

Мотивация

1. Провести беседу о правилах пользования ингалятором

С целью информированности пациента

2. Продемонстрировать использование карманного ингалятора

Для обеспечения правильности выполнения назначений врача

3. Адаптировать инструкцию к уровню понимания гериатрического пациента и произвести запись крупным шрифтом

Для обеспечения правильности выполнения назначений врача

4. Осуществить контроль за правильностью применения ингалятора

С целью оценки сестринского вмешательства

Оценка: пациент использует карманный ингалятор правильно. Цель достигнута.

Студент рассказывает о  подготовке к исследованию ФВД, цели данного исследования.

  1.  Студент демонстрирует применение карманного ингалятора в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляции.

ЗАДАЧА № 22

Пациентка, 21 года, поступила в гематологическое отделение на стационарное лечение с диагнозом острый миелобластный лейкоз. Предъявляет жалобы на быструю утомляемость, похудание, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, склонность к появлению подкожных кровоизлияний, сильные боли в полости рта и глотки. Из-за болей при глотании затруднён приём пищи и жидкости. Отмечает  отсутствие вкуса у пищи, хотя аппетит сохранён.

На конечностях множественные мелкие подкожные кровоизлияния. Слизистые полости рта и глотки гиперемированы, кровоточат при дотрагивании, на деснах изъязвления, язык обложен, гнойный налет на миндалинах.

Температура 37,3° С. Пульс 88 уд. в мин. удовлетворительных качеств, АД 120/80 мм рт. ст., частота дыхания 18 в мин.

Задания

  1.  Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2.  Расскажите о подготовке  к стернальной пункции, диагностической ценности данного исследования.
  3.  Заполните систему для внутривенного капельного вливания.

Эталоны ответов

  1.  Проблемы пациента:

Настоящие:

  •  испытывает трудности при приёме пищи и жидкости из-за воспаления и нарушения целостности слизистой оболочки ротовой полости;
    •  повышение температуры тела,
      •  быстрая утомляемость,
      •  похудание

 Потенциальные проблемы: 

  •  риск присоединения вторичной инфекции.

Приоритетная проблема: 

  •  испытывает трудности при приёме пищи и жидкости из-за воспаления и нарушения целостности слизистой оболочки ротовой полости.

Цель: пациентка будет иметь возможность принимать пищу и жидкость всё время заболевания.

  1.  

План

Мотивация

1. Обеспечить пациентке удобный прием полужидкой негорячей легкоусваиваемой пищи в течение 3-х дней

Для максимального щажения слизистой рта и глотки

2. Обеспечить прием обильного количества витаминизированной жидкости (некислые соки, кисель, морс, компот)

С целью уменьшения интоксикации

3. Провести беседу с родственниками о необходимости дополнительного питания

Для повышения защитных сил организма

4. Выделить пациентке отдельную посуду и обеспечить дезинфекцию всех предметов ухода

Для обеспечения инфекционной безопасности пациента

5. Рекомендовать пациентке полоскать ротовую полость  растворами антисептиков после каждого приема пищи (растворы соды, фурацилина, борной кислоты, перманганата калия)

С целью подавления патогенной микрофлоры

Оценка эффективности: у пациентки исчезла боль во рту и глотке, нет язвенно-некротических поражений слизистых. Приём пищи и жидкости возможен. Цель достигнута.

Студент рассказывает о правилах подготовки к стернальной пункции, диагностической ценности данного исследования.

  1.  Студент заполнит капельную систему раствором согласно алгоритму данной манипуляции.

ЗАДАЧА № 23

Пациент, 63 лет, госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом рак желудка. Пациент отмечает чувство тяжести и иногда тупые боли в эпигастрии, снижение массы тела, быструю утомляемость. Аппетит резко снижен, часто отказывается от еды. Потребляет менее литра жидкости в сутки. Любит горячий чай с лимоном, кофе. Из-за слабости трудно самому принимать пищу – не удерживает и проливает, устаёт уже после приема нескольких ложек.

Пациент пониженного питания (при  росте 180 см вес 69 кг). Кожные покровы бледные. Слизистые полости рта обычной окраски, сухие. Язык обложен коричневым налётом с неприятным запахом. Глотание не нарушено. Зубы сохранены. Температура тела 36, 8° С. Пульс 76 в мин., удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 16 в мин.

Жена пациента обратилась к сестре за советом в связи с его отказом от еды (последние два дня пьёт только воду).

Физиологические отправления без особенностей.

Задания

  1.  Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2.  Объясните  как подготовиться к УЗИ органов брюшной полости.
  3.  Выполните в/м инъекцию на муляже.

Эталоны ответов

  1.  Проблема пациента:

Настоящие:

  •  отказ от приема пищи из-за отсутствия аппетита и выраженной слабости; тяжесть и тупые боли в эпигастрии; малое употреблении жидкости.
    •  Потенциальные проблемы пациента:
      •  риск развития обезвоживания,
      •  кахексии.

Приоритетная проблема:

  •   отказывается от приёма пищи.

Цель: пациент будет получать с пищей не менее 1500 ккал и жидкости не менее литра (по согласованию с врачом).

  1.  

План

Мотивация

1. Проводить с пациентом беседы о необходимости полноценного питания для улучшения здоровья

Для активного участия пациента в лечении

2. С помощью родственников разнообразить меню, учитывая вкусы пациента и назначенную врачом диету

Для возбуждения аппетита.

3. Предлагать пациенту жидкость каждый час (тёплая кипячёная вода, некрепкий чай, щелочная минеральная вода)

Для профилактики обезвоживания

3. Кормить пациента часто, но небольшими порциями (6-7 раз в сутки по 100 граммов), мягкой полужидкой калорийной пищей. Как можно чаще привлекать близких к кормлению пациента

Для профилактики кахексии

4. С разрешения врача включить в рацион травяной чай для возбуждения аппетита, мясные и рыбные бульоны

Для возбуждения аппетита

5. Эстетически оформлять прием пищи.  Регулярно проветривать палату перед кормлением пациента

С целью улучшения аппетита

6. Тщательно следить за состоянием полости рта пациента (дважды в день чистить зубы, очищать язык от налёта, полоскать рот после приёма пищи растворами слабых антисептиков)

Для обеспения возможности принимать пищу через рот

7. Учитывать количество съеденной пищи и выпитой жидкости, водный баланс ежедневно. Один раз в 3 дня  взвешивать пациента

С целью оценки эффективности проводимых мероприятий

Оценка эффективности: пациент регулярно принимает пищу и жидкость. Цель достигнута.

Студент рассказывает о правилах подготовки к УЗИ органов брюшной полости.

  1.  Студент выполняет в/м инъекцию согласно алгоритму данной манипуляции.

ЗАДАЧА № 24

Пациент 22 лет госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом хронический энтерит. Пациент предъявляет жалобы на частый (8-10 раз в сутки) жидкий стул, ноющую боль в животе, похудание, снижение аппетита. Выделение каловых масс происходит через каждые 1,5-2 часа, наиболее часто стул бывает ночью и утром, из-за чего пациент не высыпается. Подавлен, стесняется обсуждать эту проблему с окружающими. Говорит, что старается поменьше есть и пить, для того чтобы стул скорее нормализовался.

Рост 178 см, вес 70 кг. Кожные покровы бледные, сухие. Отмечается раздражение и покраснение кожи промежности, отёк, участки мацерации, загрязнение каловыми массами. Температура тела 36,7°С. Пульс 78 уд. в мин., удовлетворительных качеств, АД 110/70 мм рт. ст., ЧДД 18 в мин.

Задания

  1.  Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2.  Расскажите о правильном питании при хроническом энтерите.    
  3.  Заполните капельную систему 0,9% раствором хлорида натрия.

Эталоны ответов

  1.  Проблемы пациента

Настоящие:

  •   не справляется с самоуходом при диарее;
    •    нарушение сна  из-за диареи;
      •   тревога и напряжение в связи с неясным прогнозом заболевания;
      •   стесняется принимать помощь других лиц при интимных процедурах.

 Потенциальные проблемы:

  •  риск развития обезвоживания.

Приоритетная проблема: пациент не справляется с проблемой диареи.

Цель: у пациента не будет признаков обезвоживания и нарушения целостности кожных покровов в перианальной области всё время заболевания.

  1.  

План

Мотивация

1. Обеспечить пациенту прием 1,5-2 л жидкости в сутки (крепкий чай с лимоном, сок черники, отвар шиповника и др.)

Для восполнения потери жидкости

2. Обеспечить пациенту частое дробное питание в соответствии с назначенной диетой

С целью ведения в организм всех необходимых пищевых веществ, нормализации консистенции стула

3. Обеспечить пациента индивидуальным судном и ширмой либо другим путём создать пациенту необходимые условия для частого опорожнения кишечника

Для обеспечения права пациента на конфиденциальность

4. Порекомендовать пациенту подмываться и наносить на перианальную область вазелин после каждого акта дефекации

С целью профилактики мацерации перианальной области

5. Обеспечить смену нательного белья не реже одного раза в день, постельного – не реже одного раза в три дня

Для соблюдения  личной гигиены

6. Наблюдать за кратностью стула, внешним видом и состоянием пациента

Для своевременного распознавания и оказания помощи в случае возникновения осложнений

Оценка эффективности: у пациента нет признаков обезвоживания и нарушения целостности кожи перианальной области. Цель достигнута.

Студент рассказывает какую диету необходимо соблюдать при хроническом энтерите.

  1.  Студент демонстрирует заполнение капельной системы физиологическим раствором хлорида натрия согласно алгоритму данной манипуляции.

ЗАДАЧА № 25

Пациентка, 55 лет, госпитализирована по поводу обострения хронического колита. Предъявляет жалобы на боли в нижних отделах живота, частые запоры, плохой аппетит, снижение работоспособности. Пациентка ведёт малоподвижный образ жизни. В связи со склонностью к запорам старается употреблять в пищу высококалорийные легкоусваиваемые продукты в небольшом количестве. Часто принимает слабительные, которые покупает в аптеке по совету знакомых.

Рост 160 см, вес 60 кг. Кожные покровы обычной окраски, умеренной влажности. Температура тела 36,6° С. Пульс 72 в мин., удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный по ходу толстого кишечника.

Задания

  1.  Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2.  Расскажите о правилах подготовки к колоноскопии.
  3.  Продемонстрируйте постановку очистительной клизмы на муляже.

Эталоны ответов

  1.  Проблемы пациента:

Настоящие :

  •  незнание мер профилактики запоров;
    •  снижение аппетита;
      •  боли в нижних отделах живота.

  Потенциальные проблемы:

  •   риск образоваиия трещин в перианальной области;
    •  риск развития интоксикации.

 Приоритетная проблема: 

  •  не знает мер профилактики запоров.

Цель: пациентка продемонстрирует знания способов регуляции стула через 2 дня.

  1.  

План

Мотивация

1. Провести беседу с пациенткой о способах и приёмах регуляции кратности стула, вреде злоупотребления слабительными без назначения врача. Порекомендовать специальную литературу по этому вопросу

Для информированности пациентки и ее активного участия в лечении

2. Рекомендовать включить в рацион питания больше овощей и фруктов, чернослива, инжира, растительного масла

Так как данные продукты обладают послабляющим эффектом

3. Рекомендовать добавлять в блюда небольшое количество распаренных отрубей

С целью стимуляции работы кишечника

4. Рекомендовать употреблять не менее 1,5 л литров жидкости за сутки.

Для нормализации консистенции стула

5. Рекомендовать выполнять упражнения ЛФК и обучить пациентку приемам массажа живота

С целью стимуляции работы кишечника

6. Дать рекомендации по формированию рефлекса на дефекацию

Для получения регулярного стула

Оценка эффективности: пациентка демонстрирует знания способов регуляции стула. Цель достигнута.

Студент рассказывает о  правилах подготовки к  колоноскопии.

  1.  Студент демонстрирует постановку очистительной клизмы на муляже в соответствии с алгоритмом манипуляции.

ЗАДАЧА № 26

Пациентка, 52 лет, поступила на стационарное лечение с диагнозом железодефицитная анемия. Предъявляет жалобы на сильную слабость, головокружение, одышку при минимальной физической нагрузке, ломкость ногтей, выпадение волос. Аппетит снижен. Сон сохранён. Пациентка с трудом встаёт с постели даже для посещения туалета. Стесняется пользоваться судном в присутствии посторонних людей (в палате ещё четверо пациенток), поэтому старается «терпеть».

Положение в постели активное. Рост 165 см, масса тела 86 кг. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, волосы тусклые, ногти ломкие. Частота дыхания 20 в мин., пульс 76 в мин., ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст.

Задания

  1.  Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
    1.  Расскажите о  правильном питании при железодефицитной анемии.
    2.  Продемонстрируйте технику взятия крови на биохимический анализ.

Эталоны ответов

  1.  Проблемы пациента

Настоящиеи:

  •  не справляется с активностью повседневной жизни из-за общей слабости;
    •   одышка при минимальной физической нагрузке;
      •  ломкость ногтей и выпадение волос.

Потенциальные проблемы:

  •  риск падения и травматизации.

Приоритетная проблема:

  •  не справляется с повседневной деятельностью из-за общей слабости.

Краткосрочная цель: пациентка будет справляться с повседневной деятельностью с помощью медицинской сестры до улучшения состояния.

Долгосрочная цель: пациентка будет справляться с повседневной деятельностью самостоятельно к выписке.

  1.  

План

Мотивация

1. Провести беседу с пациенткой о необходимости соблюдения постельного режима. Позаботиться о способах экстренной связи

Для профилактики падения и травм

2. Провести беседу с родственниками пациентки о необходимости включения в рацион продуктов, богатых железом и витамином С

Для восполнения дефицита железа в организме

3. Обеспечить доступ свежего воздуха, ежедневно проветривая палату

С целью обогащения воздуха кислородом

4. Оказывать помощь пациентке в повседневной жизни (приём пищи и жидкости, соблюдение личной гигиены и переодевание, возможность осуществления физиологических отравлений в конфиденциальной обстановке, организация досуга)

Для профилактики травматизации

5. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациентки, соблюдением предписанного врачом режима( контролировать пульс, АД, частоту дыхания)

Для своевременного распознавания и оказания помощи в случае возникновения осложнений

Оценка: пациентка с помощью сестры справляется с активностью повседневной жизни. Возможности самоухода постепенно расширяются. Цель достигнута.

Студент рассказывает о диете  при дефиците железа в организме.

  1.  Студент демонстрирует взятие крови на биохимический анализ на муляже в соответствии с алгоритмом выполнения данной манипуляции.

ЗАДАЧА № 27

Пациентка, 45 лет, поступила на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом гипертоническая болезнь II стадии.

Предъявляет жалобы на периодические сильные головные боли в затылочной области, слабость, плохой сон. Болеет около 5 лет, ухудшение состояния последние 2 месяца, после стрессовой ситуации. Назначенные врачом лекарства принимает нерегулярно, в основном, когда плохо себя чувствует. Диету не соблюдает, злоупотребляет острой, соленой пищей, много пьет жидкости, особенно любит растворимый кофе. Не умеет самостоятельно измерять себе артериальное давление, но хотела бы научиться. Отмечает, что в последний год стало хуже, но старается не обращать внимания на болезнь и жить, как раньше.

Пациентка избыточного питания (при росте 162 см, вес 87 кг). ЧДД 20 в минуту, пульс 80 в минуту, ритмичный, напряжен, АД 180/100 мм рт. ст.

Задания

  1.  Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2.  Расскажите о  правилах измерения артериального давления.
  3.  Объясните, как правильно собрать мочу на анализ по  методу Зимницкого, оформите направление.

Эталоны ответов

  1.  Проблемы пациента

Настоящие:

  •  не представляет, как правильно питаться при артериальной гипертензии; не понимает необходимости ограничения соли и жидкости,
    •  пьёт много кофе;
      •  не умеет измерять себе артериальное давление;
      •  не понимает, что важно регулярно принимать предписанные врачом лекарства;
      •   плохо спит;
      •  не понимает, что необходимо изменить образ жизни при гипертонической болезни.

Потенциальные проблемы:

  •  риск развития инсульта, инфаркта миокарда.

Приоритетная проблема пациентки:

  •  не понимает, что необходимо изменить образ жизни при гипертонической болезни.

Краткосрочная цель: пациентка продемонстрирует знания о правильном образе жизни при гипертонической болезни к концу недели.

Долгосрочная цель: пациентка продемонстрирует готовность выполнять все медицинские рекомендации к выписке.

  1.  

План

Мотивация

1. Объяснить необходимость соблюдения назначенной  диеты

С целью ограничения соли и жидкости для снижения АД

2. Обеспечить возвышенное положение в постели

С целью уменьшения притока венозной крови к сердцу

3. Провести беседу с пациенткой и родственниками об устранении факторов риска (излишний вес, несоблюдение диеты)

С целью снижения АД

4. Провести беседу с пациенткой и родственниками о необходимости постоянного приема лекарственных препаратов

С целью поддержания АД на нормальных цифрах и профилактики осложнений

5. Обучить пациентку измерять артериальное давление

С целью возможности осуществления самоконтроля

6. Обеспечить взвешивание пациентки и контроль водного баланса

С целью выявления задержки жидкости и контроля за массой тела

Оценка: пациентка демонстрирует знания о диете, борьбе с факторами риска, необходимости постоянного приема лекарственных препаратов. Цель достигнута.

Студент рассказывает о  правилах измерения АД.

  1.  Студент доступно и грамотно объясняет правила сбора мочи по методу Зимницкого, оформляет направление.

ЗАДАЧА № 28

Пациент, 60 лет, поступил на стационарное лечение в кардиологическое отделение по поводу ИБС, осложнённой хронической сердечной недостаточностью. Предъявляет жалобы на отеки нижних конечностей, значительное увеличение в размере живота, сердцебиение, слабость, умеренную одышку в покое. Одышка усиливается в горизонтальном положении, из-за чего плохо спит. Почти ничего не ест, страдает от необходимости ограничения жидкости, иногда  пьёт воду «взахлёб». Считает себя обезображенным из-за больших размеров живота. Тревожен, на контакт идет с трудом. Боится предстоящей абдоминальной пункции.

Положение  вынужденное - ортопноэ. Кожные покровы цианотичные. Пациент неопрятен. Отеки стоп и голеней, ЧДД 22 в минуту, пульс 92 в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме.

Задания

  1.  Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2.  Расскажите о правилах определения водного баланса.
  3.  Продемонстрируйте технику оксигенотерапии с применением носового катетера.

Эталоны ответов

  1.  Проблемы пациента:

Настоящие:

  •  не может спать в горизонтальном положении из-за асцита и усиления одышки;
    •  не понимает необходимости ограничения жидкости при отёках;
      •  волнуется из-за предстоящей абдоминальной пункции;
      •  тяжело переживает изменение внешнего облика из-за асцита;
      •  не справляется с мероприятиями личной гигиены.

 Потенциальные проблемы:

  •  риск развития пролежней;
    •  риск развития трофических язв в области нижних конечностей.

Приоритетная проблема пациента:

  •   не адаптирован к своему заболеванию.

Цель: пациент подтвердит снижение уровня тревоги и будет следовать рекомендациям медицинских работников.

  1.  

План

Мотивация

1. Провести беседу с пациентом и его родственниками о необходимости соблюдения диеты, ограничения жидкости. Предоставить для ознакомления специальную литературу о проведении абдоминальной пункции

Для предупреждения ухудшения состояния пациента и возникновения осложнений; снижения уровня тревоги

2. Обеспечить строгое соблюдение диеты   с ограничением соли и жидкости (суточный диурез + 400 мл), усилением белкового питания. Посоветовать при жажде полоскать полость рта подкислёнными растворами, съесть ломтик лимона

Для уменьшения отеков, восполнения потери белков

3. Обеспечить возвышенное изголовье в постели, используя по мере возможности функциональную кровать и упор для стоп; обеспечить постельный комфорт.

С целью облегчения дыхания и улучшения сна

4. Обеспечить доступ свежего воздуха путем проветривания палаты по 20 минут 3 раза в день

Для обогащения воздуха кислородом

5. Обеспечить взвешивание пациента 1 раз в 3 дня.

Для контроля уменьшения задержки жидкости в организме

6. Осуществлять подсчёт водного баланса

Для контроля отрицательного водного баланса

7. Обеспечить уход за кожей и слизистыми

Для профилактики пролежней и появления трофических язв

8. Наблюдать за внешним видом, пульсом, АД больного

Для контроля за состоянием больного и своевременным выявлением осложнений

Оценка: пациент отмечает снижение уровня тревоги, настроение его улучшилось, он демонстрирует знания о принципах образа жизни при его заболевании. Цель достигнута.

Студент рассказывает о  правилах определения водного баланса.

  1.  Студент демонстрирует оксигенотерапию через носовой катетер на муляже в соответствии с алгоритмом.

ЗАДАЧА № 29

В палату кардиологического отделения поступает пациентка, 70 лет, с диагнозом: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз, мерцательная аритмия. ХСН 3.

Предъявляет жалобы на сильную слабость, отсутствие аппетита, перебои, одышку, усиливающуюся в положении лёжа, похудание. Постоянно получает ингибиторы АПФ, мочегонные. Стул был двое суток назад, диурез 1300 мл.

Состояние тяжелое. Рост 162 см, масса тела 48 кг. Заторможена, в пространстве ориентирована. Положение в постели пассивное. Кожные покровы сухие, цианотичные. В области крестца участок гиперемии. ЧДД 24 в минуту, пульс 90 в минуту аритмичный, АД 120/80 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме.

Задания

  1.  Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2.  Расскажите о правилах измерения водного баланса.
  3.  Продемонстрируйте технику внутримышечной инъекции на муляже.

Эталоны ответов

  1.  Проблемы пациента:

Настоящие:

  •   не может обслуживать себя самостоятельно в связи с пассивным положением;
    •  снижение аппетита;
      •  одышка, усиливающаяся в горизонтальном положении.

Потенциальные проблемы вследствие длительного периода неподвижности:

  •  риск появления пролежней, развития гипотрофии мышц и контрактуры суставов;
    •   риск развития дыхательных нарушений, тромбоэмболических осложнений;
      •   риск развития атонических запоров и метеоризма, уроинфекции и образования конкрементов в мочевыводящих путях;
      •   риск обезвоживания и др.

Приоритетная проблема пациентки:

  •  риск развития пролежней в связи с пассивным положением и нарушением трофики тканей.

Цель: у пациентки не будет пролежней в течение всего периода заболевания.

  1.  

План

Мотивация

1. Оценивать состояние кожи каждый день

Для своевременной диагностики пролежней

2. Менять положение в постели каждые 2 часа в течение суток

Для уменьшения нагрузки на одни и те же участки

3. Использовать противопролежневый матрас или поролоновые прокладки

Для уменьшения трения выступающих частей тела

4. Обеспечить смену постельного и нательного белья по мере загрязнения

Для профилактики инфицирования кожи

5. Обеспечить разглаживание простынь и одежды ежедневно 2 раза в день

Для предупреждения образования складок

6. Обеспечить тщательную гигиену кожи и слизистых: обмывание утром тёплой стерильной водой с мягким мылом, тщательное высушивание и использование увлажняющего крема

Для профилактики образования пролежней

7. Обеспечить пациентку индивидуальными средствами ухода и огородить ширмой

Для создания комфортного состояния

8. Провести беседу с родственниками об обеспечении дополнительного белкового питания. Позаботиться о получении пациенткой достаточного количества жидкости

Для повышения защитных сил организма

9. Обучить пациентку и родственников правилам ухода за кожей в домашних условиях

Для профилактики образования пролежней

Оценка: у пациентки исчезли покраснения в области крестца, она и её близкие демонстрируют знания о профилактике пролежней. Цель достигнута.

Студент рассказывает о правилах измерения водного баланса.

  1.  Студент демонстрирует технику внутримышечной инъекции на муляже в соответствии с алгоритмом манипуляции.

ЗАДАЧА № 30

Пациент, 28 лет, поступила на стационарное лечение в эндокринологическое отделение с диагнозом сахарный диабет, инсулинозависимая  форма, впервые выявленный. Предъявляет жалобы на сухость во рту, жажду (выпивает до 5 литров жидкости  в сутки), частое обильное мочеиспускание, слабость. Заболел недавно, но знает, что при диабете  нельзя есть сладкое. Волнуется, что возможно придётся «жить на уколах».

Сознание ясное. Рост 178 см, вес 75 кг. Кожные покровы бледные, сухие. На слизистой оболочке нижней губы трещина. Пульс 88 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения, АД 120/80 мм рт. ст., частота дыхания 18 в 1 минуту.

Задания

  1.  Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2.  Расскажите о принципах диеты при сахарном диабете.
  3.  Продемонстрируйте на муляже технику п/к введения инсулина.

Эталоны ответов

  1.  Проблемы пациента:

Настоящие:

  •  жажда;
    •  трещина слизистой оболочки нижней губы;
      •  не знает правил питания при сахарном диабете;
      •  беспокойство о своём состоянии.

 Потенциальные проблемы:

  •   риск развития диабетической комы;
    •   риск развития гипогликемической комы;
      •   риск поражения глаз, почек, нижних конечностей.

Приоритетная проблема: жажда.

Краткосрочная цель: ощущение жажды уменьшится к концу первых суток.

Долгосрочная цель: к выписке пациента на будет беспокоить жажда.

  1.  

План

Мотивация

1. Обеспечить строгое соблюдение назначенной  диеты

Для нормализации обменных процессов в организме, прежде всего углеводного и жирового обмена

2. Провести беседу с родственниками о характере передач

Для нормализации обменных процессов и повышения защитных сил

3. Осуществлять уход за слизистыми ротовой полости

С целью профилактики присоединения инфекции, появления новых трещин

4. Обеспечить доступ свежего воздуха путем проветривания палаты в течение 30 минут ежедневно

Для обогащения воздуха кислородом, улучшения окислительных процессов в организме

5. Обеспечить психологическую поддержку пациенту и его досуг

Для использования приёмов отвлечения

6.Провести беседу о правилах инсулинотерапии

 

Для эффективного лечения и профилактики осложнений

Оценка: пациент отмечает улучшение самочувствия, уменьшение жажды, полное ее исчезновение к выписке.

Студент рассказывает о  принципах диеты при сахарном диабете.

  1.  Студент демонстрирует технику п/к введения инсулина на муляже в соответствии с алгоритмом данной манипуляции.

ЗАДАЧА № 31

Пациентка, 36 лет, поступила в эндокринологическое отделение с диагнозом  сахарный диабет 1 типа, средней тяжести. Предъявляет жалобы на повышенный аппетит, жажду, полиурию, сильный кожный зуд, который не дает заснуть ночью. Знает принципы диетического питания при диабете, но часто нарушает диету, так как  «не может удержаться».

Поведение беспокойное, раздражительное  из-за кожного зуда. Кожные покровы телесного цвета, сухие с многочисленными следами расчесов, ногти в неопрятном состоянии, отросшие. Пульс 78 ударов в 1 минуту, ритмичный, АД 120\80 мм рт. ст., частота дыхания 18 в  минуту, температура тела 36,8° С. Рост 168 см, масса тела 60 кг.

Задания

  1.  Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2.  Объясните, как собрать мочу на сахар, оформите направление.
  3.  Продемонстрируйте на муляже технику п/к  инъекции.

Эталоны ответов

  1.  Проблемы пациента

Настоящие:

  •  не может спать и отдыхать из-за сильного кожного зуда;
    •  повышенный аппетит;
      •  обильное мочеиспускание;
      •  несоблюдение диеты.

 Потенциальные проблемы:

  •  риск инфицирования расчёсов кожи из-за неопрятного состояния ногтей;
    •  риск развития ком диабетической и гипогликемической.

Приоритетная проблема:

  •  не может спать и отдыхать из-за сильного кожного зуда.

Краткосрочная цель: пациентка отметит улучшение сна к концу 1-ой недели.

Долгосрочная цель: кожный полностью исчезнет к выписке.

  1.  

План

Мотивация

1. Обеспечить физический и психический покой пациентке

Для улучшения общего состояния

2.Обеспечить строгое соблюдение назначенной  диеты  

Для нормализации углеводного обмена

3. Провести беседу с родственниками о характере передач и необходимости психологической поддержки пациентки

Для эффективного лечения

4. Обеспечить гигиену кожи пациентки (обтирание, душ, ванна). Пациентка с помощью сестры приведёт ногти в порядок

Профилактика возможного инфицирования  расчесов кожи

5. Осуществить уход за кожей, за промежностью, используя растворы антисептиков по назначению врача

Для уменьшения кожного зуда и профилактики инфицирования расчесов

6. Обеспечить смену хлопчатобумажного нательного и постельного белья по мере загрязнения

Для улучшения комфортного состояния и предупреждения инфицирования

6. Обеспечить доступ  свежего воздуха путем проветривания палаты в течение 30 минут перед сном

С целью обогащения воздуха кислородом

7. Выполнять врачебные назначения

Для достижения компенсации диабета

Оценка: пациентка отмечает улучшение сна, уменьшение зуда. Цель достигнута.

Студент объясняет, как собрать мочу на сахар.

  1.  Студент демонстрирует технику п/к инъекции на муляже в соответствии с алгоритмом данной манипуляции.

ЗАДАЧА № 32

Пациентка, 48 лет, находится в  эндокринологическом отделении с диагнозом гипотиреоз.

Предъявляет жалобы на сонливость, слабость, апатию. Болеет несколько лет, но рассказать о своём заболевании не может («в организме мало йода или каких-то гормонов, от этого слабость»). Пациентка отмечает снижение памяти, рассеянность, часто забывает принимать лекарства. Из-за плохого настроения не может смотреть телевизор, читать, в основном  лежит, бездумно глядя перед собой, или дремлет. Волосы и ногти находятся в неопрятном состоянии, при разговоре отмечается неприятный запах изо рта, но пациентка говорит, что «это всё равно».

Положение в постели активное. Рост - 164 см, вес - 88 кг. На вопросы отвечает правильно, но медленно. Кожные покровы бледные, сухие; кисти и стопы холодные. Затруднено дыхание через нос из-за вазомоторного ринита. Ps- 56 ударов в минуту, ритмичен, слабого наполнения и напряжения, АД 110/70 мм рт. ст., ЧДД 16 в 1 минуту, температура тела 36,2° С.

Задания

  1.  Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2.  Расскажите о рациональном  питании при данной патологии.
  3.  Продемонстрируйте технику взятия крови на гормоны щитовидной железы.

Эталоны ответов

  1.  Проблемы пациента

 Настоящи:

  •  угнетенность и апатия, связанная с дефицитом знаний о своём заболевании;
    •  сонливость;
      •  забывает принимать назначенные врачом лекарства;
      •  не уделяет достаточно внимания вопросам личной гигиены, неопрятна;
      •  затруднено носовое дыхание из-за вазомоторного ринита.

   Приоритетная проблема: 

  •  угнетенность и апатия, связанная с характером заболевания и дефицитом знаний о нём.

Краткосрочная цель: пациентка отметит некоторое улучшение настроения, станет более активной  к концу недели.

Долгосрочная цель: пациентка продемонстрирует готовность к дальнейшему лечению к выписке.

2.

План

Мотивация

1. Обеспечить физический и психический покой

Для комфортного состояния пациентки              

2. Обеспечить доступ свежего воздуха по 30 минут 2 раза в день  путем проветривания палаты

Для обогащения воздуха кислородом

3. Обеспечит соблюдение диеты с ограничением холестерина и дополнительным содержанием витаминов А, Е, йода

Нормализация обменных процессов,                                                                                                      повышение защитных сил организма

4. Обеспечить пациентку популярной литературой по данному заболеванию

Для активно участия пациентки в лечении

5. Познакомить пациентку с  больным гипотиреозом, но адаптированным к своему заболеванию

Для положительной примера

6. Обеспечить поддержку со стороны семьи, попытаться организовать интересный досуг пациентки

Для положительной поддержки и борьбы с апатией

7. Контролировать приём лекарств пациенткой

С целью обеспечения выполнения назначений врача

8. Обеспечить гигиеническое содержание пациентки

Для улучшения настроения,  активизации пациентки

Оценка: пациентка активно обсуждает проблемы, связанные с качеством своей будущей жизни, выражает решимость продолжать лечение. Цель достигнута.

Студент рассказывает о  принципах рационального  питания при данной патологии.

  1.  Студент демонстрирует технику взятия крови из вены на гормоны щитовидной железы.

ЗАДАЧА № 33

Пациентка, 38 лет, находится в эндокринологическом отделении с диагнозом диффузный токсический зоб. Предъявляет жалобы на общую слабость, потливость,  плохой сон, изменение глаз и увеличение шеи в объеме. На вопросы отвечает быстро и правильно, серьезно обеспокоена «безобразной внешностью». Говорит, что в последнее время без видимой причины участились конфликты в семье и на работе, стала очень раздражительной. Из-за последней ссоры муж отказывается навещать её в больнице. Взрослая дочь живёт в другом городе.

Сознание ясное, положение активное. Кожные покровы влажные, теплые. По передней поверхности шеи -  зоб. ЧДД 24 в 1 минуту, Рs 100 ударов в 1 минуту, АД 140/80 мм рт. ст., температура тела 36,8° С.

Задания

  1.  Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2.  Объясните, как подготовиться к УЗИ щитовидной железы
  3.  Продемонстрируйте технику внутримышечного введения витамина В1

Эталоны ответов

  1.  Проблемы пациента:

Настоящие :

  •  испытывает тревогу, напряжение и беспокойство в связи с изменением внешнего облика (пучеглазие, увеличение шеи);
    •  испытывает дефицит семейной поддержки;
      •  плохо спит.

Потенциальные проблемы:

  •   риск нарушения сердечного ритма;
    •   риск развития тиреотоксического криза.

Приоритетная проблема: 

  •  испытывает тревогу;
    •   напряжение и беспокойство в связи с изменением внешнего облика (пучеглазие, увеличение шеи).

Краткосрочная цель: пациентка станет менее тревожной  к концу недели.

Долгосрочная цель: состояние нервной системы пациентки улучшится к выписке.

  1.  

План

Мотивация

1. Обеспечить физический и психический покой пациентке

Для комфортного состояния пациентки

2. Провести беседу с пациенткой о заболевании, характерных изменениях поведения больных ДТЗ

Для психологической поддержки

3. Познакомить пациентку с другим  больным, имеющим аналогичное заболевание, но адаптированным к своему заболеванию

Для психологической поддержки

4. Провести беседу с мужем пациентки о заболевании и необходимости поддержать супругу

Для психологической поддержки пациентки

5. Обеспечить популярной литературой по данному заболеванию

Для активного участия пациентки в лечении

6.Проконтролировать прием лекарственных препаратов                                                                            

Для эффективного лечения

Оценка: пациентка активно обсуждает проблемы, связанные с качеством жизни, выражает уверенность в здоровом будущем. Цель достигнута.

Студент  объясняет, как подготовиться к УЗИ щитовидной железы.

  1.  Студент демонстрирует технику в/м инъекции на муляже в соответствии с алгоритмом данной манипуляции.

ЗАДАЧА № 34

Пациентка, 54 лет, поступила в нефрологическое отделение с диагнозом хронический пиелонефрит. Предъявляет жалобы на тупые боли в поясничной области, болезненное и частое мочеиспускание, головную боль, общую слабость, плохой аппетит, беспокойный сон. Иногда не удерживает мочу при напряжении (кашле и другом усилии), в последнее время отмечает императивные позывы на мочеиспускание (может сделать 10-20 шагов после появления позыва, «не успевает добежать до туалета»). Из-за этого очень угнетена, расстроена.

Сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные, чистые, ЧДД 20 в минуту, Ps 92 удара в минуту, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт. ст., температура тела 37,6° С.

Задания     

  1.  Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
    1.  Расскажите, как собрать мочу по методу Нечипоренко.
    2.  Продемонстрируйте технику применения мочеприемника.

Эталоны ответов

  1.  Проблемы пациента

Настоящие:

  •  не удерживает мочу при напряжении и кашле, императивных позывах;
    •  риск развития опрелостей в области промежности;
      •  плохо спит из-за частых позывов на мочеиспускание;
      •  отмечает снижение аппетита.

  Потенциальные проблемы:

  •   риск мацерации кожных покровов промежности;
    •  риск развития почечной недостаточности.

Приоритетная проблема: 

  •  не удерживает мочу при напряжении и кашле, императивных позывах.

Цель: пациентка будет иметь возможность осуществлять физиологические отправления в палате в течение всего срока пребывания в стационаре.

  1.         

План

Мотивация

1. Обеспечить постельный режим в теплой  палате

Для профилактики переохлаждения, уменьшения болей

2. Обеспечить соблюдении назначенной  диеты

Для повышения защитных сил организма, уменьшения нагрузки на систему мочевыделения

3. Обеспечить обильное питье до 2-2,5 л в сутки в виде минеральной воды, клюквенного морса, соков, компотов

Даст совет уменьшить потребление жидкости во второй половине дня.

Для создания форсированного диуреза, способствующего купированию воспалительного процесса; профилактики обезвоживания.

Для урежения позывов на мочеиспускание  в ночное время и улучшение сна

4. Обеспечить гигиеническое содержание промежности пациентки (подмывание, смена белья ежедневно)

Для профилактики вторичной инфекции, мацерации

5. Обеспечить пациентку мочеприемником, поставить ширму в палате

Дать совет опорожнять мочевой пузырь каждые два часа.

Рекомендовать близким приобрести подгузники для взрослых, впитывающие одноразовые пелёнки, впитывающие прокладки, а также лечебные косметические средства для защиты кожи от появления опрелостей.

Для обеспечения комфортного состояния

Для профилактики и лечения недержания

Для профилактики опрелостей

6. Проводить беседы с пациенткой и её родственниками о необходимости соблюдения диеты, личной гигиены, необходимости избегать переохлаждения

Для активного участия пациентки в лечении

 

Оценка: пациентка имеет возможность осуществлять физиологические отправления,  используя судно в палате, позывы на мочеиспускание стали реже и менее болезненны. Нет опрелостей в области промежности. Цель достигнута.

Студент объясняет, как подготовиться к сбору мочи по Нечипоренко.

  1.  Студент демонстрирует технику применения мочеприемника в соответствии с алгоритмом.

ЗАДАЧА № 35

Пациент, 36 лет, находится в нефрологическом  отделении с диагнозом хроническая почечная недостаточность. Предъявляет жалобы на резкую слабость, утомляемость, жажду и сухость во рту, тошноту, периодическую рвоту, снижение аппетита,  плохой сон. Плохо переносит ограничение жидкости, часто не может удержаться и пьёт воду в палате из-под крана. Всё время спрашивает,  почему ему не становится лучше.

Сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные, лицо одутловатое, небольшие отеки в области стоп и голеней. Рост 166 см, вес 58 кг. Частота дыхания 24 в минуту, пульс 96 ударов в минуту, ритмичный, АД 150/90 мм рт. ст.

Врачом назначен постельный режим.

Задания    

  1.  Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2.  Расскажите о правилах подготовки к общему анализу мочи.
  3.  Продемонстрируйте технику заполнения и подключения капельной системы.

Эталоны ответов

  1.  Проблемы пациента

Настоящие:

  •  не может обслуживать себя из-за общей слабости и необходимости соблюдать постельный режим;
    •  жажда и сухость во рту, нарушает питьевой режим;
      •  плохо спит;
      •  испытывает напряжение, тревогу и беспокойство в связи с неясным прогнозом заболевания.

Потенциальные проблемы:

  •  риск аспирации рвотными массами из-за слабости и постельного режима;
    •  риск развития почечной комы.

 Приоритетная проблема пациента:

  •   не может обслуживать себя из-за общей слабости и необходимости соблюдать постельный режим.

Цель: пациент будет справляться с активностью повседневной жизни с помощью сестры до улучшения состояния.

План

Мотивация

1. Обеспечить физический и психический покой, постельный комфорт           

Для создания комфортного состояния                  

2. Контролировать соблюдение пациентом постельного режима

Рекомендовать возвышенное положение в постели или положение на боку                                                                       

Для  улучшения общего самочувствия и   

увеличения диуреза                                                     

3. Обеспечить полноценное, дробное, легкоусвояемое питание, с ограничением соли, жидкости и животного белка в соответствии с диетой

Для повышения защитных сил организма, уменьшение нагрузки на мочевыделительную систему

4. Обеспечиь индивидуальными средствами ухода (стакан, судно, утка), а также  средствами экстренной связи с постовой сестрой

Для создания комфортного состояния

5. Обеспечить гигиеническое содержание пациента (частичная санитарная обработка, подмывание, смена постельного и нательного белья)

Для профилактики вторичной инфекции

6. Помочь пациенту организовать досуг

Для улучшения настроения, активизация пациента

7. Наблюдать за показателями гемодинамики, физиологическими отправлениями, оценивать их количество, цвет и запах мочи

Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.

Для контроля за выделительной функцией почек

Оценка: пациент справляется с повседневной деятельностью с помощью сестры, отмечает значительное улучшение самочувствия, демонстрирует знание о соблюдении режима, диеты. Цель достигнута.

Студент объясняет, как подготовиться к исследованию мочи на общий анализ.

  1.  Студент демонстрирует технику заполнения капельной системы и ее подключения на муляже в соответствии с алгоритмом данной манипуляции.

ЗАДАЧА № 36

Пациентка, 45 лет, находится в нефрологическом отделении с диагнозом  хронический гломерулонефрит. Предъявляет жалобы на общую слабость, одышку, головную боль, тошноту, отеки, сниженный аппетит, плохой сон.

Состояние тяжелое. Сидит в постели в подушках почти без движения. Кожные покровы бледные, акроцианоз, лицо одутловатое, отеки на ногах, пояснице, ЧДД 32 в минуту, Ps 92 удара в минуту, ритмичный, напряженный, АД  170/100 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме за счет выраженного асцита.

Врачом назначен постельный режим.

Задания

  1.  Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2.  Объясните, как собрать мочу на исследование  по Зимницкому.
  3.  Продемонстрируйте технику п/к инъекций гепарина.

Эталоны ответов

  1.  Проблемы пациента

Настоящие:

  •  повышение артериального давления;
    •  невозможность обслуживать себя самостоятельно из-за необходимости соблюдать постельный режим и общей слабости;
      •  нарушение сна из-за асцита и одышки;
      •  отсутствие аппетита.

Потенциальные проблемы:

  •  риск нарушения целостности кожи (трофические язвы, пролежни, опрелости);
    •  риск развития атонических запоров.

Приоритетная проблема пациента:

  •  не может обслуживать себя самостоятельно из-за необходимости соблюдать постельный режим и общей слабости.

Цель: пациентка будет справляться с повседневной деятельностью с помощью сестры до улучшения состояния.

  1.  

План

Мотивация

1. Обеспечить соблюдение постельного  режима

Для улучшения почечного кровотока и увеличения диуреза

2. Провести беседу с пациенткой и его родственниками о необходимости соблюдения бессолевой диеты, контроля суточного диуреза, подсчета пульса, постоянного приема лекарственных препаратов

Для предупреждения ухудшения состояния пациентки и возникновения осложнений; снижения уровня тревоги

3. Обеспечить пациентке возвышенное изголовье в постели, используя по мере возможности функциональную кровать и упор для стоп; обеспечить постельный комфорт.

Облегчение дыхания и улучшение сна

4. Обеспечить доступ свежего воздуха путем проветривания палаты по 20 минут 3 раза в день

Для обогащения воздуха кислородом

5. Обеспечить кормление пациентки, выполнение мероприятий личной гигиены в палате, возможность осуществлять физиологические отправления в постели, досуг пациента

Удовлетворение базисных потребностей организма

6. Обеспечить взвешивание пациентки 1 раз в 3 дня

Для контроля задержки жидкости в организме

7. Обеспечить подсчёт водного баланса.

Для контроля отрицательного водного баланса

8. Наблюдать за внешним видом, пульсом, АД больного

Для контроля за состоянием больного и возможным ухудшением состояния

Оценка: пациентка отмечает снижение уровня тревоги, ее настроение несколько улучшилось, она знает, какой образ жизни следует вести при этом заболевании. Цель достигнута.

Студент рассказывает, как собрать мочу для исследования по Зимницкому.

  1.  Студент демонстрирует технику выполнения подкожной инъекции в область живота на муляже в соответствии с алгоритмом манипуляции.

ЗАДАЧА № 37

Пациент, 52 лет, госпитализирован в гематологическое отделение с диагнозом В12-дефицитная анемия. Два года назад пациенту была сделана резекция желудка в связи с выраженной рубцовой деформацией. Около месяца назад у пациента постепенно развилась сильная  слабость, начала кружиться голова, он обратился в поликлинику и был направлен на госпитализацию. В процессе лечения самочувствие значительно улучшилось, но пациент угнетен, боится выписываться, так как ему кажется, что дома без лечения состояние сразу же ухудшится.

Состояние удовлетворительное, рост 172 см, вес 71 кг, температура тела 36,6° С, живот мягкий, безболезненный, пульс 76 в мин., АД 130/85 мм рт. ст.

Задания

  1.  Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2.  Объясните, как подготовиться к УЗИ органов брюшной полости.
  3.  Продемонстрируйте технику в/м инъекции 500 мкг цианокобаламина.

Эталон ответов

  1.  Проблемы пациента:

Настояща:

  •  тревога вследствие дефицита знаний о своем заболевании.

Потенциальная проблема:

  •  риск рецидива анемии.

Приоритетная проблема: 

  •  тревога вследствие дефицита знаний о своем заболевании.

Цель краткосрочная: пациент выразит словами снижение уровня тревоги, продемонстрирует знания об особенностях своего заболевания к моменту выписки.

  1.  

План

Мотивация

1. Побеседовать с пациентом об особенностях течения В12-дефицитной анемии

Убедить в благоприятном прогнозе при данном заболевании

2. Рассказать пациенту об особенностях питания и образа жизни при В12-дефицит-ной анемии

Убедить, что правильное лечение и образ жизни помогут предотвратить ухудшение самочувствия

3. Рассказать пациенту о диспансерном наблюдении и противорецидивном лечении

Объяснить, что поддерживающие курсы витамина В12 можно делать амбулаторно

4. Познакомить пациента с больным В12-дефицитной анемией, но полностью адаптированным к своему заболеванию.

Положительное влияния чужого примера

5. Побеседовать с семьей пациента о необходимости психологической поддержки

Обеспечение психологической поддержки родственников

6. Подобрать для пациента популярную литературу о данном заболевании.

Закрепление полученной в процессе бесед информации о болезни

Оценка: пациент активно обсуждает проблемы, связанные с качеством своей будущей жизни, выражает уверенность в благоприятном исходе. Цель достигнута.

Студент объясняет  правила подготовки к УЗИ органов брюшной полости.

  1.  Студент демонстрирует технику в/м инъекции цианокобаламина на муляже согласно алгоритму манипуляции.

ЗАДАЧА № 38

Пациент, 27 лет, впервые госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом хронический неатрофический гастрит. Предъявляет жалобы на частую изжогу, ноющую боль в подложечной области после еды, пониженный аппетит. От изжоги по совету родственника избавляется с помощью частого приёма соды в больших количествах.

Состояние удовлетворительное, рост 185 см, масса тела 70 кг, кожные покровы обычной окраски, температура тела 36,6° С, пульс 72 в мин., АД 110/70 мм рт. ст. живот мягкий, болезненный в эпигастрии.

Задания

  1.  Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
    1.  Объясните,  как подготовиться к взятию кала на скрытую кровь.
    2.  Продемонстрируйте на муляже технику желудочного зондирования с применением парентерального раздражителя.

Эталоны ответов

  1.  Проблемы пациента:

Настоящие :

  •  не может принимать пищу и жидкость, спать и отдыхать из-за сильной изжоги;
    •  не знает о вреде приёма соды в больших количествах при изжоге;
      •  снижение аппетита;
      •  ноющая боль в эпигастрии после еды.

 Потенциальные проблемы:

  •   риск желудочного кровотечения;
    •   риск язвенной болезни.

Приоритетная проблема: не может принимать пищу и жидкость, спать и отдыхать из-за сильной изжоги.

Цель: пациент не будет страдать от изжоги во время пребывания в стационаре.

  1.  

План

Мотивация

1. Рекомендовать пациенту строго соблюдать назначенную диету

Для максимального щажения желудка

2. Рекомендовать пациенту отказаться от продуктов, вызывающих изжогу (сладкие соки, кисели, варенье, ягоды)

Для предотвращения появления изжоги

3. При появлении изжоги обеспечить пациенту прием стакана теплого молока или щелочной минеральной воды без газа

Для купирования изжоги

4. Побеседовать с родственниками о характере передач

Для максимального щажения желудка

5.Проконтролировать прием назначенных лекарственных препаратов

С целью эффективного лечения

Оценка эффективности: эпизоды изжоги у пациента появляются редко и быстро купируются. Пациент знает, как правильно питаться при склонности к изжоге. Цель достигнута.

Студент рассказывает, как собрать кал на скрытую кровь.

  1.  Студент демонстрирует технику желудочного зондирования с парентеральным раздражителем секреции на муляже согласно алгоритму данной манипуляции.

ЗАДАЧА № 39

Женщина , 38 лет, госпитализирована в терапевтическое отделение с диагнозом сахарный диабет 1типа.

Пациентка умеет самостоятельно вводить инсулин, старается соблюдать диету при данном заболевании, жидкости употребляет около 1,5 литров в сутки (несладкие соки, чай, минеральная вода); рост 168 см, масса тела 65 кг.

В последнее время стала отмечать появление болей в ногах при быстрой или длительной ходьбе, ноги зябнут, часто бывают парестезии. Кожа обеих ног бледная, сухая, чувствительность кожи стоп снижена, имеются участки гиперкератоза. На вопрос медсестры об уходе за ногами ответила, что часто моет их с пемзой, любит ходить без обуви, чтобы «ноги дышали».

Задания

  1.  Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2.  Обучите уходу за ногами при сахарном диабете.
  3.  Продемонстрируйте технику в/в введения 40% раствора глюкозы.

Эталоны ответов

  1.  Проблема пациента:

 Настоящая проблема;

  •  не знает принципов адекватного ухода за ногами при сахарном диабете.

Потенциальные проблемы:

  •  риск развития трофических нарушений в области нижних конечностей;
    •  риск возникновения гангрены пальцев стоп.

Приоритетная проблема: 

  •  не знает принципов адекватного ухода за ногами при сахарном диабете.

Цель: пациентка будет знать и соблюдать правила ухода за ногами.

  1.  

План

Мотивация

1. Подробно рассказать об особенностях мытья ног и стрижки ногтей

Для профилактики микротравм

2.Научить правильно подбирать обувь, носки, чулки

С целью рофилактики нарушения кровоснабжения

3. Рассказать о вреде хождения без обуви и нежелательности применения грелки

Для профилактики микротравм и ожогов

4. Обучить пациентку специальным упражнениям для ног

Для улучшения кровообращения

5. Снабдить памяткой по уходу за ногами при диабете

Для акрепления знаний

Оценка эффективности: пациентка носит соответствующую обувь и носки, правильно осуществляет уход за ногами.

Студент рассказывает о методике ухода за ногами при сахарном диабете.

  1.  Студент демонстрирует технику в/в введения 40% раствора глюкозы.

ЗАДАЧА № 40

Мужчина, 50 лет, госпитализирован в терапевтическое отделение с диагнозом стеноз устья аорты, ХСН 2А.

Пациент часто испытывает приступы сильного головокружения, дома были эпизоды кратковременной потери сознания, при физической нагрузке бывает одышка и приступы сжимающей загрудинной боли, которая снимается приемом нитроглицерина; ЧДД 18 в  мин. пульс 66 в  мин., ритмичный, малого наполнения и напряжения, АД 110/90 мм рт. ст.

Несмотря на назначенный постельный режим, пациент часто выходит в коридор, объясняя это тем, что не привычен целый день лежать в кровати, к тому же в палате душно.

Задания

  1.  Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2.  Расскажите о  принципах питания при заболеваниях сердца.
  3.  Продемострируйте методику выявления отеков.

Эталоны ответов

  1.  Проблемы пациента:

 Настоящие проблемы:

  •   частые приступы головокружения;
    •   непонимание необходимости соблюдения постельного режима;

  Потенциальные проблемы:

  •   риск обморока;
    •   риск травматизации.

       Приоритетная проблема: 

  •  высокий риск падения из-за головокружения.

Цель: падения не будет.

  1.  

План

Мотивация

1. Убедить пациента в необходимости соблюдения постельного режима

2. Обеспечить частое проветривание палаты.

3. По возможности обеспечить проведение диагностических и лечебных процедур в палате

4. Организовать кормление в палате.

5. Обеспечить пациента мочеприемником и судном

6. Обеспечить выполнение мероприятий личной гигиены в палате

7. Обеспечить средствами связи с постом медицинской сестры

8. При необходимости передвижения пациента использовать кресло-каталку

Ограничение физической нагрузки и пребывания в вертикальном положении

Устранение духоты

Уменьшить вероятность головокружения

Предотвратить падение.

Возможность вызова м/с в случае необходимости

Оценка эффективности: случаев падения не было. Цель достигнута.

Студент объясняет принципы лечебного питания при патологии сердца.

  1.  Студент демонстрирует методику выявления отеков.

ЗАДАЧА № 41

В стационаре 2-е сутки находится пациентка М., 30 л., врачебный диагноз острый лейкоз. Жалобы на выраженную слабость (не может встать с кровати), ознобы, проливные поты, боли во рту и в горле при глотании.

Объективно: кожа бледная, влажная, с обильной геморрагической сыпью. На слизистой полости рта и небных миндалинах – гнойно-некротические изменения. Т – 39,20С, пульс – 98 в 1 минуту, АД 110/60, ЧДД – 22 в мин., в крови Hb 90 г/л, лейкоциты – 26 х 109, СОЭ – 40 мм/час. У пациентки - подключичный катетер справа. Назначено проведение  стернальной пункции.

Задания

  1.  Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2.  Расскажите о подготовке к проведению стернальной пункции и диагностической ценности данного исследования.
  3.  Заполните капельную систему для внутривенного вливания.

Эталоны ответов

  1.  Проблемы пациента

Настоящие проблемы:

  •  дефицит самоухода вследствие резкой слабости, лихорадки;
    •  невозможность самостоятельного питания, вследствие болей во рту и горле;
      •  дефицит общения из-за резкой слабости, болей в горле;   
      •  дефицит информации о заболевании, обследовании и лечении.

 Потенциальные проблемы:

  •  риск падения;
    •  риск развития острой сердечной недостаточности;
      •  риск развития температурного кризиса;
      •  риск присоединения вторичной инфекции;
      •  риск развития пролежней;
      •  риск развития массивных кровотечений и кровоизлияний;
      •  риск тромбоза подключичного катетера.

         Приоритетная проблема: дефицит самоухода вследствие резкой слабости и лихорадки.

Цель: пациентка будет справляться с повседневной деятельностью с помощью медицинской сестры.

  1.   

План

Мотивация

Проконтролировать соблюдение постельного режима(с приподнятым изголовьем)

Обеспечить пребывание в боксированной палате (асептический блок)

Для профилактики развития острой сердечной недостаточности

С целью профилактики вторичной инфекции

Обеспечить парентеральное питание по назначению врача

Вследствие невозможности энтерального питания

Осуществлять уход за кожей: смена положения тела каждый час с одновременной обработкой кожи антисептическим раствором и легким массажем, смена постельного и нательного белья по мере загрязнения (белье стерильное), противопролежневые прокладки под крестец, пятки, локти.

Для профилактики пролежней и инфицирования.

Осуществлять уход за полостью рта: полоскание рта антисептическими растворами (фурацилином, отваром зверобоя, тысячелистника), новокаином каждые 2 –3 часа, обработка зубов ватными палочками 2% содовым раствором

С целью уменьшения воспаления  и боли в полости рта

Для предупреждения распространения инфекции

 

Осуществлять уход при лихорадке

Для увеличения теплоотдачи

Осуществлять профилактику застойной пневмонии:

  1.  щадящая дыхательная гимнастика;
  2.  антибактериальная терапия по назначению врача

С целью профилактики застоя в нижних отделах легких

Для уничтожения патогенных микроорганизмов

Осуществлять уход за подключичным катетером

Для профилактики инфицирования

Провести беседу с пациенткой, разъяснить необходимость постельного режима, назначенного лечения, обследования, преимущества парентерального питания

Для адаптации к условиям стационара,

восполнения дефицита информации,

получения достоверных результатов обследования

Контролировать гемодинамику, t° С, состояние кожи, диурез, стул

Для своевременной диагностики осложнений

Оценка: пациентка справляется с повседневной деятельностью с помощью м/с. Цель достигнута.

Студент рассказывает о подготовке к стернальной пункции, диагностической ценности исследования.

  1.  Студент заполняет капельную систему для внутривенного вливания согласно алгоритму манипуляции.

ЗАДАЧА № 42

В поликлинику на прием к терапевту обратилась молодая женщина, 27 лет, с жалобами на слабость, головокружение, сердцебиение при подъеме на 2 этаж (живет на 4 этаже, в доме без лифта), сухость кожи, извращение вкуса – ест уголь, мел. Находится в послеродовом отпуске – ребенку 7 месяцев, кормит грудью. Муж в командировке.

Объективно: кожа бледная, сухая. ЧСС 90 в мин., ЧДД 20 в мин, АД 100/70 мм рт. ст.  

Врачебный диагноз железодефицитная анемия.

Задания

  1.  Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Расскажите о  принципах диетотерапии при дефиците железа.

  1.  Продемонстрируйте технику взятия крови из вены на биохимическое исследование.

Эталоны ответов

  1.  Проблемы пациента:

Настоящие проблемы:

  •  дефицит самообслуживания из-за слабости, головокружения;
    •  дефицит информации о заболевании;
      •  дефицит ухода за ребенком.

  Потенциальные проблемы:

  •  риск трофических изменений кожи, вследствие ее сухости и снижения иммунитета.  
    •  риск развития сердечной недостаточности.

Приоритетная проблема: дефицит информации о заболевании.

Краткосрочная цель: пациентка получит информацию о заболевании в течение 1-2 дней.

Долгосрочная цель: к выписке пациентка будет иметь достаточно информации о своем      заболевании.

  1.  

План

Мотивация

Проконтролировать соблюдение палатного режима, научить правильно вставать, по возможности убрать предметы с острыми углами

Для уменьшения нагрузки на миокард,

уменьшения  риска травм

Проследить за соблюдением диеты с повышенным содержанием железа (мясо, мясопродукты, гречневая каша, зелень и т.д.)

Для восполнения дефицита железа

Осуществлять уход за кожей (смазывание увлажняющим кремом)

С целью уменьшения сухости кожи

Провести беседу с пациенткой о заболевании, его осложнениях, обследовании и лечении

Для включения в процесс лечения пациентки и обеспечения достоверных результатов обследования

Осуществлять контроль гемодинамики

( пульс, АД)

С целью контроля динамики состояния

Оценка: пациентка

       Студент доступно объясняет принципы диетотерапии при ее заболевании.

  1.  Студент демонстрирует на муляже технику взятия крови из вены на биохимическое исследование согласно алгоритму.

ЗАДАЧА № 43

Пациент В., 51 год, поступил с диагнозом В12-дефицитная анемия. Жалобы на резкую слабость, одышку при небольшой физической нагрузке, жжение в кончике в языка. Пять лет назад прооперирован по поводу рака желудка, за медицинской помощью обращаться боялся, т.к. имеет негативный опыт.

Объективно: кожа бледно-желтушная, язык ярко-красный, трещины в углах рта, пульс 98 в минуту, АД 110/70, ЧДД 22 в минуту, Нb 62 г/л.

Задания

  1.  Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2.  Объясните правила подготовки к УЗИ органов брюшной полости.
  3.  Продемонстрируйте на муляже технику внутримышечного введения 500 мкг цианокобаламина.

Эталоны ответов

  1.  Проблемы пациента:

Настоящие проблемы:

  •   одышка вследствие недостатка кислорода;
    •  дефицит самообслуживания из-за слабости, одышки;
      •   затруднения при самостоятельном питании из-за болей в языке и трещин в углах рта;
      •   тревога о своем состоянии.

    Потенциальные проблемы:

  •  риск падения;
    •  риск развития острой сердечной недостаточности;
      •  риск рецидива рака;
      •  риск присоединения вторичной инфекции.

Приоритетная проблема: дефицит самообслуживания из-за слабости, одышки

Краткосрочная цель:

  •   пациент будет справляться с повседневной деятельностью с помощью м/с в течение      недели.

Долгосрочная цель:

пациент продемонстрирует знания об особенностях режима и питания при его       заболевании к выписке.

  1.  

План

Мотивация

1. Проследить за соблюдением пациентом постельного режима

Разместить в палате  вдали от отопительных приборов

Проветривание по 15 мин 5 – 6 раз в день

Обеспечить комплексный уход в постели

Уменьшить нагрузку на миокард

Предупредить травматизацию, ожоги

Насыщение тканей кислородом

Обеспечить физиологические потребности

2.Проконтролировать соблюдение диеты:

питание 6 – 7 раз в день, последний прием – за 2 часа до сна, объем порции не более 200 мл

Обеспечить необходимыми питательными веществами, при этом, не перегружая культю желудка

3.Осуществлять уход за полостью рта: полоскание раствором анестетика за 15 - 20 мин до еды и раствором антисептика – после еды

Уменьшить боль при еде и предупредить риск инфицирования полости рта.

4. Провести беседу о причинах возникновения анемии, принципах ее лечения, питания при его состоянии

Адаптировать пациента и включить его в процесс лечения.

5. Контроль гемодинамики( пульс, АД)

Контроль состояния пациента

Оценка: пациент демонстрирует знания об особенностях режима и питания, с помощью м/с справляется с самоуходом. Цель достигнута.

Студент объясняет  правила подготовки к УЗИ органов брюшной полости.

  1.  Студент демонстрирует на муляже технику внутримышечного введения 500 мкг цианокобаламина в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляции.

ЗАДАЧА № 44

Пациентка Д., 32 лет, обратилась на прием в поликлинику с жалобами на отечность и боли в мелких суставах кистей и в коленных суставах. Диагноз ревматоидный артрит, суставная форма. Больна в течение 3 лет. Лечится регулярно. Работает бухгалтером. Замужем, имеет 2 детей (4 и 10 лет). Объективно: t 37,30 С, мелкие суставы обеих кистей и коленные суставы гиперемированы, отечны, при пальпации резко болезненны. Объем активных и пассивных движений в пораженных суставах ограничен. ЧСС 80 в мин, АД 120/80 мм рт. ст., ЧДД 18 в мин.

Задания

  1.  Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2.  Расскажите о  правилах взятия крови на биохимическое исследование.
  3.  Продемонстрируйте на муляже технику применения лекарственного компресса на область коленного сустава.

Эталоны ответов

  1.  Проблемы пациента:

Настоящая:

  •   дефицит самоухода из-за болей в суставах.

Потенциальная проблема: риск инвалидизации вследствие анкилозирования.

Приоритетная проблема: 

  •  дефицит самоухода.

Цель: пациентка будет справляться с активностью повседневной жизни с помощью медицинской сестры.

  1.  

План

Мотивация

1. Проследить за соблюдением постельного режима: положение в постели – с валиками под коленными суставами,  под кистями

Осуществлять уход в постели

Для уменьшения нагрузки на пораженные суставы, придания им физиологического положения, уменьшение болей

Удовлетворение основных потребностей

2. Дать рекомендации по назначенной диете

Для обеспечения необходимыми питательными веществами

3. Провести беседу с родственниками пациентки о заболевании, об отрицательном воздействии стресса на его течение и исход, о необходимости оказания ей психологической и физической помощи и поддержки

С целью создания психоэмоционального комфорта  пациентке

4. Контролировать субъективные ощущения, объем движений в пораженных суставах, состояние окружающих тканей, диуреза, t° С и гемодинамики

Для контроля динамики состояния

Оценка: пациентка с помощью м/с справляется с самоуходом. Цель достигнута.

Студент объясняет, как правильно подготовиться к взятию крови на биохимическое исследование.

  1.  Студент демонстрирует на муляже технику применения лекарственного компресса на область коленного сустава в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляции.

ЗАДАЧА № 45

На стационарное лечение поступил пациент К., 50 лет, с диагнозом ревматоидный артрит, амилоидоз почек.

Жалобы на боли в тазобедренных суставах при ходьбе, дизурические явления (встает ночью 3 – 4 раза, мочеиспускание безболезненное, малыми порциями), поносы, слабость. Из-за частого жидкого стула старается меньше есть и пить.

Объективно: лицо бледное, отеки на веках, «шаркающая» походка, пульс 68 в минуту, АД 140/90 мм рт. ст, ЧДД 16 в минуту, в общем анализе мочи белок 3.0 г/л, на Rg –грамме – некроз головок тазобедренных костей.

Назначено: проба Зимницкого.

Задания

  1.  Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2.  Объясните  правила взятия мочи по Зимницкому, диагностическую ценность исследования.
  3.  Продемонстрируйте на муляже технику взятия крови на биохимическое исследование.

Эталоны ответов

  1.  Проблемы пациента:

Настоящие проблемы:

  •  нарушение самообслуживания;
    •  нарушение питания;
      •  нарушение сна и отдыха;
      •  дефицит информации о собственном заболевании.

Потенциальные проблемы:

  •  риск падения;
    •  риск развития ХПН;
      •  риск поражения других суставов, органов и систем.

Приоритетная проблема: нарушение питания.

Цель: пациент будет получать достаточное количество пищи и жидкости.

  1.  

План

Мотивация

1. Провести беседу о заболевании, о необходимости соблюдать назначенную диету, о лечении

Для адаптации пациента к заболеванию

2. Проконтролировать соблюдение диеты  с ограничением белков, соли и жидкости

Подобрать блюда по вкусу пациента в рамках диеты

Включить в рацион питания закрепляющие продукты (черника, черемуха), настои, отвары

Уменьшить нагрузку на почки

Улучшить аппетит, обеспечить необходимыми питательными веществами

Нормализовать стул

Оценка: пациент получает достаточное количество пищи и жидкости, в соответствии с назначенной  диетой.  Цель достигнута.

Студент объясняет  правила взятия мочи по Зимницкому и диагностическую ценность исследования.

  1.  Студент демонстрирует на муляже технику взятия крови на биохимическое исследование.

ЗАДАЧА № 46

В отделении 2 сутки находится пациентка Н, 45 лет, с диагнозом диффузный токсический зоб. Жалобы на раздражительность, мышечную слабость, повышенную потливость, нарушение сна, снижение веса.

Объективно: пациентка возбуждена, глаза блестят, экзофтальм, шея увеличена в объеме, кожа влажная, подкожно-жировой слой мало выражен. Рост 170 см, масса тела 49 кг, t 37,10С, ЧСС 100 в мин, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 18 в мин.

Задания

  1.  Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2.  Объясните суть исследования и правила подготовки к УЗИ щитовидной железы.
  3.  Продемонстрируйте на муляже технику внутримышечного введения витамина В1.

Эталоны ответов

  1.  Проблемы пациента:

Настоящие проблемы:

  •  дефицит самоухода из-за мышечной слабости;
    •  нарушение сна и отдыха;
      •  нарушение общения из-за раздражительности, возбуждения;
      •  дефицит знаний о заболевании и его лечении.

Потенциальные проблемы:

  •  риск развития ОСН;
    •  риск инфицирования;
      •  риск истощения;
      •  риск тиреотоксического криза.

Приоритетная проблема: 

  •     дефицит знаний о заболевании и его лечении.

Цель: пациентка продемонстрирует знания об особенностях режима и диетического питания при ее заболевании.

  1.  

План

Мотивация

1. Проследить за соблюдением палатного режима, исключить резкие раздражители (яркий свет, громкие звуки), разместить в одноместной палате

Для уменьшения нагрузки на миокард,  создания психоэмоционального покоя

2. Проконтролировать соблюдение диеты с ограничением соли и увеличением продуктов, богатых калием и белками

Для восполнения дефицита белка, предупреждение ОСН.

3. Осуществлять уход за кожей: ежедневный душ под наблюдением м/с

С целью профилактики инфицирования, получения травм

4. Провести беседу с пациенткой о заболевании, обследовании, лечении

Для активного участия пациентки в процессе лечения и получения достоверных результатов обследования

5. Контроль гемодинамики, массы тела, t0 тела

Для контроля динамики состояния и своевременного выявления осложнений

Оценка: пациентка демонстрирует знания об особенностях режима и диетического питания при ее заболевании. Цель достигнута.

Студент объясняет сущность исследования и правила подготовки к УЗИ щитовидной железы.

  1.  Студент демонстрирует на муляже технику внутримышечного ведения витамина В1 в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляции.

ЗАДАЧА № 47

Пациентка П., 24 лет, поступила в отделение с медицинским диагнозом хронический пиелонефрит, обострение. Предъявляет жалобы на тупые, постоянные, ноющие боли в поясничной области слева, головную боль, озноб, учащенное болезненное мочеиспускание малыми порциями каждые 2-3часа.

Больна в течение 3 лет, с ежегодными обострениями в осенне-зимний период. Настоящее обострение связывает с переохлаждением (была легко одета). В анамнезе аллергическая реакция в виде сыпи на антибиотики группы пенициллина. Работает секретарем.

Объективно: кожа бледная, веки отечны. t 37,80С, АД 120/80 мм рт. ст., ЧСС 88 в мин., ЧДД 18 в мин.

Задания

  1.  Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2.  Расскажите о правилах подготовки к экскреторной урографии.
  3.  Продемонстрируйте на муляже технику катетеризации мочевого пузыря у женщины.

Эталоны ответов

  1.  Проблемы пациента

Настоящие проблемы:

  •  дефицит самообслуживания, связанный с болями в пояснице, головными болями, ознобом;
    •  учащенное мочеиспускание малыми порциями;
      •  дефицит знаний о своем заболевании.

Потенциальные проблемы:

  •  риск присоединения восходящей генитальной инфекции;
    •  риск развития ХПН;
      •  риск аллергической реакции.

Приоритетная проблема:

  •  дефицит самообслуживания.

Цель: пациентка будет справляться с активностью повседневной жизни с помощью медицинской сестры.

  1.  

План

Мотивация

1. Проследить за соблюдением постельного режима: создать положение в постели, преимущественно на спине или на правом боку, повязать шаль (шарф) на поясницу

Для оптимальной работы почек (улучшение микроциркуляции, оттока), уменьшения болевого синдрома

2. Дать рекомендации по диете и проконтролировать ее соблюдение: соль не ограничивать, количество жидкости увеличить до 2,5 – 3 литров за счет клюквенного, брусничного морсов, отваров мочегонных трав, мин. воды, бутилированной воды

Для увеличения пассажа мочи, санации мочевых путей, подкисления мочи, восстановления почечного эпителия

3. Создать  условия для частого опорожнения мочевого пузыря

С целью создания комфорта

4. Регулярно проводить гигиенические мероприятия

Для профилактики урогенитальной инфекции

5. Осуществлять уход при ознобе: тепло укрыть, напоить теплым чаем (отваром шиповника), грелки к ногам

Для увеличения теплоотдачи

6. Объяснить пациентке необходимость соблюдения назначенного режима и проводимого лечения

С целью адаптировать к условиям стационара, включить пациентку  в процесс лечения

7. Контроль температуры тела, АД, ЧСС, ЧДД, диуреза, стула

Для контроля динамики состояния

Оценка: пациентка справляется с активностью повседневной жизни с помощью м/с.  Цель достигнута.

Студент  объясняет правила подготовки к экскреторной урографии.

  1.  Студент демонстрирует на муляже технику катетеризации мочевого пузыря у женщин в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляции.

ЗАДАЧА № 48

На амбулаторный прием обратилась пациентка Д., 54 л., с диагнозом мочекаменная болезнь, оксалатные камни. Жалобы на периодические приступообразные боли в поясничной области, боли в конце мочеиспускания после употребления в пищу квашеной капусты, клюквы, лимонов, черной смородины. Последний раз на приеме была год назад, диету не соблюдает, лекарств никаких не принимает.

Объективно: рост 165 см, вес 90 кг, ЧСС 80 в мин, АД 150/100 мм рт. ст., ЧДД 18 в мин.

Задания

  1.  Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2.  Составьте план беседы с пациенткой о приемах самопомощи при приступе почечной колики.
  3.  Продемонстрируйте на муляже технику применения грелки на поясничную область.

Эталоны ответов

  1.  Проблемы пациента:

Настоящие проблемы:

  •  дискомфорт, связанный с дизурией и  болями;
    •  неадекватное отношение к состоянию своего здоровья;
      •  дефицит информации о питании.

Потенциальные проблемы:

  •  риск развития пиелонефрита и др. гнойных осложнений;
    •  риск развития почечной колики и ОПН;
      •  риск развития гидронефроза почки.

Приоритетная проблема: 

  •  неадекватное отношение к состоянию своего здоровья.

Цель: пациентка продемонстрирует понимание необходимости соблюдения рекомендаций врача, знания об особенностях режима и диеты при ее заболевании к концу беседы с м/с.

  1.  

План

Мотивация

1. Дать рекомендации по режиму  ( амбулаторный, щадящий)

Посоветовать избегать подъема тяжестей, вибрации, работы в наклон

Для предупреждения возникновения почечной колики

2. Дать рекомендации по назначенной диете:

  исключить продукты, богатые щавелевой и аскорбиновой кислотой: яблоки, кислую капусту, кислые ягоды и т.д.;

   изменить питьевой режим: количество жидкости увеличить до 2 – 2,5 литра в день

Для снижения массы тела,

уменьшения кристаллурии ,

уменьшения концентрации мочи, предупреждения дальнейшего образования оксалатных камней

3. Контролировать диурез, t, АД, ЧСС, ЧДД

Для оценки  динамики состояния, выявления осложнений

Оценка: пациентка демонстрирует понимание необходимости соблюдения рекомендаций врача, знания об особенностях режима и диеты при ее заболевании. Цель достигнута.

Студент представляет план беседы с пациенткой о приемах самопомощи при приступе почечной колики.

  1.  Студент демонстрирует на муляже технику применения грелки на поясничную область в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляции.

ЗАДАЧА № 49

В отделении 2-е сутки находится пациентка Н., 22 г., с диагнозом сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный. Жалобы на слабость, сухость во рту, жажду, учащенное безболезненное мочеиспускание, кожный зуд. Всегда считала, что сахарный диабет – болезнь пожилых людей. Любит сладости, фрукты. Замужем, детей нет.

Объективно: кожа сухая со следами расчесов, отеков нет. Рост 164 см, масса тела 58 кг., АД 120/80 мм рт. ст., ЧСС 78 в мин., ЧДД 16 в мин., диурез 3 литра.

Задания

  1.  Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2.  Расскажите о подготовке пациента к исследованию крови на сахар.
  3.  Продемонстрируйте технику введения инсулина в область плеча.

Эталоны ответов

  1.  Проблемы пациента:

Настоящие проблемы:

  •  дискомфорт из-за жажды, кожного зуда, учащенного мочеиспускания;
    •  дефицит информации о собственном заболевании.

Потенциальные проблемы:

  •  риск развития гипергликемической комы;
    •  риск развития гипогликемической комы;
      •  риск инфицирования из-за повреждения кожи и снижения иммунитета;
      •  риск развития восходящей урогенитальной инфекции;
      •  риск развития сосудистых осложнений (ретинопатия, нефропатия, «диабетическая стопа»);
      •  риск развития парадонтоза, потери зубов;
      •  риск вынужденного  бесплодия.

Приоритетная проблема: 

  •  дефицит информации о заболевании.

Цель: пациентка продемонстрирует знания о принципах рационального образа жизни при ее заболевании.

  1.  

План

Мотивация

1. Проследить за соблюдением постельного режима (избегать физических и психоэмоциональных нагрузок)

Для предупрения развития осложнений (ком)

2. Проконтролировать соблюдение диеты с полным исключением легкоусваиваемых углеводов

С целью достижения компенсации

3. Обучить уходу за кожей, промежностью, ногами, полостью рта (исключить использование жестких зубных щеток, полоскать 1% содовым раствором)

Для профилактики присоединения вторичной инфекции.

4. Проводить беседы с пациенткой о заболевании, необходимости соблюдения назначенного режима, диеты, правилах ухода за полостью рта, ногами, ногтями

Для адаптации пациентки к болезни и лечению, ее участия в лечении

5. Обучить пациентку технике введения инсулина, правилам самоконтроля сахара крови и мочи

Для адаптации пациентки к новым условиям, сохранения ее независимости и качества жизни

6. Контролировать состояние кожи, полости рта, нижних конечностей, уровня сахара крови и мочи, гемодинамики

Для контроля динамики состояния

Оценка: пациентка демонстрирует знания о принципах рационального образа жизни при ее заболевании. Цель достигнута.

Студент рассказывает о подготовке пациента к исследованию крови на сахар.

  1.  Студент демонстрирует на муляже технику введения инсулина в соответствии с алгоритмом выполнения подкожной инъекции.

ЗАДАЧА № 50

В стационаре находится пациентка П., 59 л., с  диагнозом сахарный диабет 2 типа, ангиопатия нижних конечностей. Жалобы на боли в икроножных мышцах при ходьбе на небольшие расстояния, зябкость стоп, зуд кожи, учащенное мочеиспускание (ночью встает 2 –3 раза). Больна около 10 лет, лечится нерегулярно, любит выпечку.

Объективно: кожа сухая, со следами расчесов, бледная  и холодная на ощупь на стопах. Рост 156 см, масса тела 73 кг, АД 150/70 мм рт. ст., ЧСС 76 в мин, ЧДД 18 в мин, Т 36,80С, сахар крови 9,2 ммоль/л.

Задания

  1.  Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2.  Составьте план обучения пациентки правилам ухода за стопами при сахарном диабете.
  3.  Продемонстрируйте на муляже технику измерения АД.

Эталоны ответов

  1.  Проблемы пациента

Настоящие проблемы:

  •  боли в икроножных мышцах при ходьбе;
    •  учащенное мочеиспускание;
      •  дефицит самообслуживания;
      •  неадекватное отношение к состоянию своего здоровья.

Потенциальные проблемы:

  •  риск развития гипогликемии;
    •  риск развития гипергликемии;
      •  риск развития диабетической гангрены;
      •  риск развития инфекционных осложнений;
      •  риск развития (или прогрессирования) ХПН.

Приоритетная проблема: 

  •  неадекватное отношение к состоянию своего здоровья.

Цель: пациентка будет следовать врачебным рекомендациям относительно особенностей режима, питания, ухода за кожей и слизистыми при ее заболевании.

  1.  

План

Мотивация

1. Проследить за соблюдением палатного режима

Для уменьшения нагрузки на нижние конечности

2. Проконтролировать соблюдение диеты (с расчетом калорийности по идеальной массе тела)

С целью снижения массы тела и достижения компенсации заболевания

3. Обучить уходу за кожей, полостью рта, стопами, промежностью

Для профилактики травм, развития гангрены, присоединения инфекции

4. Проводить беседы о необходимости соблюдения диеты, о расчете калорийности питания по идеальной массе и физической нагрузке, о расчете углеводов по ХЕ, о важности регулярного лечения и самоконтроля уровня сахара

Для предупреждения развития и прогрессирования осложнений

5. Контролировать состояние кожи, стоп, уровня гликемии, глюкозурии, гемодинамику

Для контроля динамики состояния

Оценка: пациентка следует врачебным рекомендациям относительно особенностей режима, питания, ухода за кожей и слизистыми при ее заболевании. Цель достигнута.

Студент представляет план обучения пациентки правилам ухода за стопами при сахарном диабете.

  1.  Студент демонстрирует на статисте технику измерения АД согласно алгоритму манипуляции.

Сестринское дело в педиатрии

ЗАДАЧА № 1

На стационарном лечении находится девочка Маша С. 11 лет с диагнозом: Острая респираторная вирусная инфекция, средней степени тяжести.

Предъявляет жалобы на сильную головную боль, нарушение сна, общую слабость, повышение температуры до 39оС, кашель, насморк.

При сестринском обследовании получены данные:  состояние  ребенка средней степени тяжести, сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы  чистые,  горячие на ощупь, влажные, умеренно гиперемированые. На губах имеется герпес. Слизистые оболочки носоглотки гиперемированы. Кашель, умеренный  с небольшим количеством мокроты.  В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Частота дыхательных движений 30 в минуту. Сердечные тоны ясные ритмичные,  пульс 100 ударов в минуту, артериальное давление 110/60мм рт.ст. Температура тела 38,6ºС. Живот мягкий безболезненный. Диурез не нарушен. Стул в норме.

Задания:

  1.  Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено у пациента.
  2.  Определите  проблемы пациента.
  3.  Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по проблемам с мотивацией.
  4.  Продемонстрируйте технику общей термометрии.

Эталоны ответов

  1.  Нарушено удовлетворение жизненных  потребностей: поддерживать температуру тела, есть, спать, общаться, двигаться, выделять .
  2.  Проблемы пациента

настоящие:

  •  лихорадка
    •  нарушение сна
      •  общая слабость
      •  герпетические высыпания на губах

потенциальные:

  •  судороги
    •  присоединение осложнений (отит, бронхит, пневмония и.д.)

Приоритетная проблема:  розовая лихорадка.

  1.  Краткосрочная цель:  уменьшить лихорадку до субфебрильных цифр в течение суток.

Долгосрочная цель: температура тела к моменту выписка будет,   нормальной, осложнений заболевания не будет.

План

Мотивация

1. Успокоить пациента, создать

психический и физический покой.

2. Максимально раздеть ребенка.

3. Обеспечить обильный приём жидкости

(минеральная вода, регидрон, морсы,

теплый чай, компот).

4. Контроль t тела через 30-60 мин.

5. Применить метод физического

охлаждения – холод на крупные сосуды.

6. Обеспечить уход за кожей и

слизистыми.

7. Организовать противоэпидемические

мероприятия.

8. Обеспечить полноценное питание.

9. Выполнить назначения.

1. Для улучшения состояния

пациента.

2. Для усиления теплоотдачи.

3. Для снятия интоксикации.

4. Для оценки состояния.

5. Для снижения температуры.

6. Для соблюдения личной

гигиены.

7. С целью предупреждения

распространения инфекций.

8. Для улучшения состояния.

9. Для достижения лечебного

эффекта.

Оценка: студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, способность доступно, грамотно и аргументировано объяснить ей уход за ребенком.

  1.  Студент демонстрирует  технику общей термометрии согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 2

Ребёнок 10 лет находится на стационарном лечении. Диагноз: ревматическая лихорадка, активная фаза, полиартрит.

Мальчик жалуется на боли в области левого коленного сустава, боль в области  сердца, усиливающаяся  во время физической нагрузки.

Объективно: общее состояние тяжелое, положение в постели пассивное. Кожные покровы бледные, отмечается синева под глазами. Сердечные тоны приглушены, ритмичные на верхушке сердца прослушивается систолический шум. Пульс - 120 ударов в минуту. АД 110/60мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД - 28 в минуту, температура тела 38,5ºС. Левый коленный сустав увеличен в размере, горячий на ощупь, при пальпации болезненный, кожа над  ним гиперемирована. Живот мягкий безболезненный. Стул, диурез в норме.

Задания:

  1.  Определить удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
  2.  Определите  проблемы пациента.
  3.  Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по проблемам  с мотивацией.
  4.  Продемонстрируйте методику исследования дыхания ,пульса.

Эталоны ответов

  1.  Нарушено удовлетворение жизненных  потребностей: двигаться,  поддерживать температуру тела, есть, расти и развиваться, быть здоровым.
  2.  Проблемы пациента

Настоящие:

  •  боль в левом коленном суставе из-за явлений полиартрита
    •  боль в области сердца;
      •  непереносимость физических нагрузок
      •  лихорадка
      •  снижение аппетита

Потенциальные:

  •  приобретенный порок сердца
    •  поражение ЦНС.

Приоритетные проблемы: 

  •   боль в сердце;
    •   боль в левом коленном суставе;
      •   повышение температуры тела.
  1.  Краткосрочная цель: к концу недели нормализуется температура тела,   уменьшатся явления полиартрита,  не будут беспокоить боли в сердце.

Долгосрочная цель: к моменту выписки ребенка не будут беспокоить боли в суставе, при   физической нагрузке не будут появляться одышка и сердцебиение.

План

Мотивация

1. Обеспечить ребенку

строгий постельный режим.

2. Организовать лечебно охранительный

режим. Комфортное положение в

постели.

3. Придать правой нижней конечности

физиологическое положение.

4. Обеспечить ребенка судном.

5. Провести беседу с родителями о диете

№10 и о передачах для ребёнка.

6. Обеспечить регулярное проветривание

палаты.

7. Организовать досуг ребенка в постели.

8. Осуществлять контроль за состоянием

пациента :  Оценка пульса, АД,

температуры.

9. Выполнять назначения врача.

1.Для уменьшения риска

формирования приобретенного

порока сердца.

2.Прфилактика осложнений.

3.Для уменьшения болей в

суставе.

4.Для соблюдения строгого

постельного режима.

5.Для предупреждения

осложнений.

6.Для обогащения воздуха

кислородом.

7.Для увеличения положительных

эмоций.

8.Для специфического лечения

заболевания.

9.Для достижения лечебного

эффекта.

Оценка: Цель достигнута.

  1.  Студент демонстрирует технику исследования дыхания пульса согласно  протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 3

На стационарном лечении находится девочка 9 лет по поводу                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 хронического пиелонефрита в  стадии обострения.

Предъявляет жалобы на общую слабость, плохой аппетит, плохой сон, боли в поясничной области, частое, болезненное мочеиспускание.

При сестринском обследовании выявлено: общее состояние ребенка средней тяжести. Ребенок вял, не активен, аппетит резко снижен. Кожные покровы бледные, чистые,  температура тела 38оС .

В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 20 в мин. Сердечные тоны ритмичные Пульс - 100 в минуту, АД - 110/65мм рт. ст.   Живот мягкий. Мочеиспускание частое, болезненное. Моча мутная. Стул в норме.

Задания:

  1.  Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
  2.  Определите  проблемы пациента.
  3.  Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по проблемам  с мотивацией.
  4.  Продемонстрируйте технику сбора мочи по Зимницкому.

Эталоны ответов

  1.  Нарушено удовлетворение жизненных  потребностей: есть, отдыхать,  двигаться, выделять, поддерживать температуру, быть здоровым.
  2.  Проблемы пациента

Настоящие:

  •  нарушение аппетита
    •  головная боль, боль в поясничной области
      •  слабость
      •  повышение температуры
      •  частое болезненное мочеиспускание
      •  ограничение движения

Потенциальные:

  •  риск развития ХПН (хронической почечной недостаточности).

Приоритетная проблема:

  •  учащенное болезненное мочеиспускание, боль в поясничной области.
  1.  Краткосрочная цель :уменьшить боль при мочеиспускании и в поясничной области.

Долгосрочная цель: состояние пациента улучшиться, осложнений не будет.

План

Мотивация

  1.  Ознакомить родителей с основными принципами диетотерапии: в острый период давать до 1.5-2 литров жидкости в день,  молочно-растительную диету   с исключением раздражающих и экстрактивных блюд

2. Обеспечить проверку передач.

3. Обеспечить  уход за кожей и

слизистыми.

4. Проводить мониторинг температуры,

пульса, АД, суточного диуреза, веса.

5. Объяснить ребёнку необходимость

режима принудительного

мочеиспускания (не менее 10 раз в

сутки).

6. Обеспечить пациента тёплым

судном.

7. Обеспечить грелки для согревания

постели (по назначению врача).

8  Обеспечить соблюдение постельного

режима.

9. Обеспечить выполнение

назначений врача.

1. Для удаления инфекции из

мочевыводящих путей.

2. Для контроля соблюдения диеты.

3. Для соблюдения личной гигиены.

4. Для своевременной диагностики

осложнений.

5. Для удаления инфекции из

мочевыводящих путей

6. Для комфорта.

7. Для улучшения микроциркуляции

в почках.

8.Для улучшения гемодинамики

почек.

9. Для лечения пациента.

Оценка: к концу недели мочеиспускание станет свободным, безболезненным, боли в поясничной области исчезнут. Цель будет достигнута.

  1.  Студент демонстрирует технику сбора мочи по Зимницкому согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 4

Дима М. 10 лет, находится на стационарном лечении в гематологическом отделении  с диагнозом тромбоцитопеническая пурпура. Жалобы на  кровотечение из носа, которое появилось несколько минут назад.

Из анамнеза:  ребенок болен  в течение  2-х лет, неоднократно проходил лечение в стационаре. Обострение заболевания  после перенесенной острой вирусной инфекцией (ОРВИ), появились кровоизлияния на коже и слизистой оболочке полости рта.

При сестринском  обследовании  выявлено: ребенок испуган, придерживает у носа платок пропитанный кровью, ребенок в сознании, контактен, Кожные покровы бледные. На коже отмечаются множественные кровоизлияния в виде экхимозов различной величины, формы и цвета (багровый, синий, желтый), беспорядочно расположены.  В легких дыхание  везикулярное, хрипов нет. ЧД 30 в минуту, пульс 112 в минуту, АД 100/60мм рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Стул диурез в норме.

Задания:

  1.  Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
  2.  Определите  проблемы пациента.
  3.  Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по проблемам           с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  4.  Продемонстрируйте технику  применения пузыря  со льдом.

Эталоны ответов

  1.  Нарушено удовлетворение жизненных  потребностей: есть, быть чистым, общаться, дышать, быть здоровым.
  2.  Проблемы пациента

Настоящие:

  •  носовое кровотечение
    •  беспокойство
      •  кровоизлияния на коже

Потенциальные:

  •  риск возникновения осложнений связанных с кровоизлияниями во внутренние органы.

Приоритетная проблема:  

  •  носовое кровотечение.
  1.  Краткосрочная цель: остановить носовое кровотечение в течение 3 минут.

Долгосрочная цель: родственники продемонстрируют знания о способах    остановки носового кровотечения в домашних условиях.

План

Мотивация

1. Обеспечить пациенту горизонтальное

положение на боку, без подушки или

усадить слегка наклонив голову вперёд.

2. Успокоить ребёнка.

3. Ввести ватный тампон или марлевую

турунду, пропитанные 3% раствором

перекиси водорода, в носовые ходы.

4. Обеспечить пациенту физический и

психический покой.

5. Обеспечить выполнение назначений врача.

6. Проведет беседу с родственниками.

1. Для предотвращения

аспирации кровью.

2. Психологическая поддержка.

3. Для остановки кровотечения.

4. Для улучшения состояния

пациента.

5. Для лечения пациента.

6. Для обучения оказанию

медицинской помощи при

кровотечении.

Оценка: носовое кровотечение остановлено. Цель достигнута.

  1.  Студент демонстрирует технику пузыря со льдом согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 5

Медицинская сестра педиатрического участка осуществляет патронаж к ребенку в 1 месяц. Мать ребенка предъявила жалобы на периодическое  беспокойство ребенка, вялость.У матери страх, что ребёнку холодно.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: ребенок закутан в байковое одеяло, на голове платок. В комнате душно, температура воздуха 28ºС, форточка закрыта.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, вскармливание грудное молока у мамы хватает, ребёнок сосет активно. Кожные покровы гиперемированы, горячие на ощупь, повышенной влажности. На всей поверхности кожи имеются высыпания в виде мелкой пятнисто-папулезной сыпи (потница). В подмышечных и паховых складках отмечаются опрелости I-II степени. Пупочная ранка чистая. ЧД 38 в минуту, пульс 136 в минуту, температура тела 37ºС. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.

Задания:

  1.  Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
  2.  Определите  проблемы пациента.
  3.  Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по проблемам      с мотивацией.
  4.  Продемонстрируйте технику проведения гигиенической ванны.

Эталоны ответов

  1.  Нарушение удовлетворения жизненных  потребностей: одеваться, быть чистым, поддерживать температуру,  есть, выделять, общаться, быть здоровым.
  2.  Проблемы пациента

Настоящие:

  •  потница
    •  изменение кожи в области естественных складок
      •  беспокойство.

Потенциальные:

  •  нарушение комфортного состояния из-за неправильно подобранной одежды
    •  присоединение вторичной инфекции.

Приоритетная проблема:

  •   дефицит знаний матери о правильной   организации ухода за ребенком и организации режима окружающей среды.
  1.  Краткосрочная цель:  восполнить дефицит знаний матери об организации      ухода и режима. Уменьшение высыпаний на коже в течение 1-2 дней.

План

Мотивация

Долгосрочная цель: высыпания на коже исчезнут или существенно  уменьшатся в течение 1 недели.. Провести беседу с матерью о причине

развития состояния  у ребёнка.

2. Организовать проветривание

помещения, поддержку постоянной

температуры воздуха 22оC.

3. Обеспечить гигиену кожи пациента

(обтирание, гигиеническую ванну с

раствором череды, ромашки и т.д.).

4. Обеспечить одеждой ребёнка согласно

температуры окружающей

среды (не перегревать ребенка).

5. Обеспечить  правильный сон ребёнка

(только в своей кроватке, а не в

коляске, не с родителями).

6. Рекомендовать стирку детского белья

только детским мылом,

двукратное полоскание, проглаживать

с двух сторон);

7. Выполнять назначения врача.

1. С целью устранения дефицита

знаний.

2. Для комфорта.

3. Для уменьшения высыпаний на

коже.

4. Для уменьшения высыпаний на

коже и профилактики повторения.

5. Для уменьшения высыпаний на

коже 6. С целью профилактики

осложнений.

  1.  Для сохранения здоровья ребёнку.

Оценка: кожные покровы станут чистыми. Цель достигнута.

  1.  Студент демонстрирует технику проведения гигиенической ванны согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 6

Мать с ребенком 4,5 месяцев обратилась в детскую поликлинику с диагнозом атопический дерматит.

Жалобы на плохой сон, высыпание на коже лица в виде чешуек, покраснение и зуд кожи. Мать не знает, как правильно кормить ребёнка.

Ребенок находится на частично грудном вскармливании, получает кроме грудного молока апельсиновый сок, манную кашу на цельном молоке, ½ часть яичного желтка ежедневно.  С 2-х месячного возраста у ребенка часто возникают опрелости, несмотря на хороший уход.

При объективном сестринском обследовании выявленно: ребенок беспокойный, кожные покровы бледно розового цвета, на коже щек, в естественных складках в области шеи  яркая гиперемия, на волосистой части головы и бровях себорейные корочки. Сон нарушен, т.к беспокоит зуд кожи. Частота дыхания (ЧД) 35 в мин., пульс 120 в мин. Живот обычной формы, мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, стул не регулярный, оформленный.

Задания:

  1.  Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
  2.  Определите  проблемы пациента.
  3.  Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по проблемам   с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  4.  Продемонстрируйте технику проведения лечебной ванны.

Эталоны ответов

  1.  Нарушение удовлетворения жизненных  потребностей: спать, отдыхать, поддерживать температуру тела, быть чистым, выделять быть здоровым.
  2.  Проблемы пациента

Настоящие:

  •  зуд кожи
    •  высыпания на коже
      •  неправильная организация питания
      •  нарушение сна
      •  беспокойство.

Потенциальные:

  •  ухудшение состояния пациента, связанное с присоединением вторичной инфекции.

Приоритетная проблема:

  •   дефицит знаний о правильном питании ребенка, высыпания на коже сопровождающие зудом.
  1.  Краткосрочная цель: мать ребенка правильно организует питание, обеспечит  уход за кожей, явления дерматита уменьшиться в течение 5-7 дней.

Долгосрочная цель:  у ребенка не будет зуда, красноты к концу недели.

План

Мотивация

1. Информировать родителей о правилах

организации питания ребенка.

2. Обучить мать вести  "пищевой

дневник".

3. Объяснит матери, что нужно

исключить из питания ребёнка.

4.  Составить примерное меню.

5. Обучить правилам уходу за кожей и

проведением лечебных ванн.

1.Уменьшение дефицита знаний.

2. Для выявления непереносимых

продуктов питания.

3. Для исключения аллергена.

4. Для организации рационального

питания с учетом возраста и

переносимости продуктов.

5. Для улучшения состояния кожных

покровов.

Оценка: кожа очистилась, мать правильно кормит ребёнка.

  1.  Студент демонстрирует технику проведения лечебной ванны согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 7

Катя М. 8 лет поступила в нефрологическое отделение  с диагнозом  хронический гломерулонефрит, нефротическая форма, стадия обострения.

Жалобы на отсутствие аппетита, слабость, задержка выделение мочи, отёки на  лице по утрам. Ребенок испытывает страх перед предстоящими процедурами

В беседе с мамой удалось выяснить, что девочка больна в течение 5 лет, лечилась дважды в стационаре. Ухудшение состояния связывает с купанием в реке

 При объективном сестринском обследовании: общее состояние средней степени тяжести. Кожа и слизистые бледные, чистые, под глазами темные круги, веки отечны. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, пульс 90 в 1 мин, ритмичен, АД 110/70мм рт.ст.  Язык обложен белым налетом, живот при пальпации мягкий, болезнен по ходу мочеточников, положительный симптом  поколачивания с обеих сторон в области проекции почек. Стул в норме, мочится редко.

Задания:

  1.  Определите, удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
  2.  Определите  проблемы пациента.
  3.  Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  4.  Продемонстрируйте технику сбора мочи по Зимницкому.

Эталоны ответов

  1.  Нарушено удовлетворение жизненных  потребностей: поддерживать температуру тела, поддерживать состояние, выделять, быть чистым, поддерживать температуру, быть здоровым.
  2.  Проблемы пациента

Настоящие:

  •  отсутствие аппетита
    •  лихорадка
      •  боли в пояснице
      •  отеки на лице
      •  задержка мочи
      •  страх перед манипуляциями.

Потенциальные:

  •  ухудшение состояния ребенка, связанное с развитием осложнений.

Приоритетная проблема:  

  •  задержка мочи, отёки.
  1.  Краткосрочная цель: уменьшить отеки.

Долгосрочная цель: отёки исчезнут, диурез будет в норме.

План

Мотивация

1. Обеспечить соблюдение

постельного режима.

2. Обеспечить соблюдение диеты №7.

3. Объяснить матери необходимость

уменьшения объема  жидкости.

4. Обеспечить  дополнительное

согревание поясницы и  нижних

конечностей ребенка.

5. Ведение учета диуреза: "Лист

диуреза".

6. Подготовить и провести сбор мочи

по листу назначения.

7.  Ежедневно измерять АД,

температуру тела, вес.

8.Будет выполнять назначения врача.

1. Для уменьшения притока крови

к почке и обеспечения покоя

больной почке.

2. Для улучшения состояния.

3. Для предупреждения отеков.

4. Для улучшения  кровообращения.

5. Для учета выпитой и выделенной

жидкости.

6. Для лабораторного контроля

состояния почек.

7. Для ранней диагностики и

оказания неотложной помощи в

случае возникновения осложнений.

  1.  С лечебной целью.

Оценка: отёки исчезли, диурез восстановлен. Цель достигнута.

  1.  Студент демонстрирует технику сбора мочи по Зимницкому согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 8

Саша К. 8 лет. находится на стационарном лечении в детском отделении с диагнозом сахарный диабет I типа (инсулинзависимый).

Был госпитализирован в связи с развитием гипогликемического состояния: ввел инсулин, но не позавтракал, так как опаздывал в школу.

Ребенок негативно настроен, не верит в свое выздоровление, плохо соблюдает диету, нерегулярно делает инъекции инсулина.

При сестринском обследовании выявлено: общее состояние ребёнка удовлетворительное. Кожные покровы бледные, влажные. Слизистые чистые. В легких дыхание везикулярное хрипов нет. ЧД 20-22 в минуту. Сердечные тоны приглушенны. пульс 96 уд./мин., АД 90/50мм рт.ст.

Живот мягкий безболезненный. Стул в норме, мочеиспускание учащенно.

Задания:

  1.  Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
  2.  Определите  проблемы пациента.
  3.  Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по проблемам   с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  4.  Продемонстрируйте технике сбора мочи на глюкозурический профиль.

Эталоны ответов

  1.  Нарушено удовлетворение жизненных потребностей: есть, пить, выделять, быть чистым, общаться, быть в безопасности.
  2.  Проблемы пациента

Настоящие:

  •  тревога из-за дефицита знаний
    •  слабость
      •  жажда
      •  нарушение диеты и режима.

Потенциальные:

  •  риск развития гипогликемической комы.

Приоритетная проблема:

  •  дефицит знаний о заболевании (сахарный диабет). Прекоматозное состояние.
  1.  Краткосрочная цель: пациент и родственники будут все знать о сахарном диабете через неделю.

Долгосрочная цель: родственники ощутят ребенка полноценным членом общества через месяц.

План

Мотивация

1. Организовать беседу  с пациентом и

родственниками об особенностях диеты,

и режиме физической нагрузки при

сахарном диабете.

2. Организовать  беседу с пациентом и

родственниками о симптомах гипо- и

гипергликемических  состояний  и

возможности их предупреждения.

3. Обучить пользоваться глюкометром для

самоконтроля уровня сахара в крови.

4. Объяснить родственникам необходимость

посещения школы «Сахарный диабет».

5. Объяснить выполнений назначений врача.

Обучить введению инсулина через шприц

«Ручка».

1. Для устранения дефицита

знаний о заболевании.

2. Для профилактики

возникновения комы.

3. Для предупреждения

осложнений.

4. Для расширения и

знаний.

5. Для проведения

правильного лечения.

Оценка: Пациент и его родственники будут свободно ориентироваться в заболевании, знать признаки гипо и гипергликемических ком. Цель достигнута.

  1.  Студент демонстрирует технику сбора мочи на глюкозурический профиль согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 9

На стационарном лечении находится мать с ребенком в возрасте 10 месяцев по поводу диагноза железодефицитная анемия средней тяжести. (ЖДА)

Ребёнок   стал раздражительным, беспокойным, плаксивым, аппетит снижен. Рацион питания ребенка однообразен - молочная пища; фрукты, овощи предпочитают  не давать, боятся расстройства пищеварения. У ребенка появилась, потребность есть мел, уголь.

У матери вовремя беременности была анемия. Ребенок часто болеет ОРЗ. При исследовании крови Hb 100 г/л, эритроцитов 3,5 х1012л.

При сестринском обследовании выявлено: общее состояние средней степени тяжести, самочувствие удовлетворительное. Кожные покровы бледные, сухие. Подкожно-жировая клетчатка рыхлая. Тургор тканей  снижен. Грудная клетчатка обычной формы ЧД 32 в минуту, Сердечные тоны приглушенны. На верхушке сердца прослушивается систолический шум, пульс 120 в минуту. Живот увеличен в объеме, гипотоничен. Печень выступает под краем реберной дуги на 2см, безболезненна при пальпации.  Стул неустойчивый, склонность к запорам. Диурез в норме.

Задания:

  1.  Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
  2.  Определите  проблемы пациента.
  3.  Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по проблемам   с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  4.  Продемонстрируйте  технику  проведения гигиенического ухода за кожей ребенка.

Эталоны ответов

  1.  Нарушено удовлетворение жизненных потребностей: есть, общаться, выделять, быть чистым, расти и развиваться.
  2.  Проблемы пациента

Настоящие:

  •  раздражительность
    •  гипотония, гиподинамия
      •  сухость и бледность кожи
      •  неустойчивый стул
      •  нерациональный режим питания

Потенциальные:

  •  отставание в НПР, физическом развитии
    •  риск снижения иммунитета, присоединение вторичной инфекции.

Приоритетные проблемы:

  •   нарушение питания.
  1.  Краткосрочная цель: скорректировать питание пациенту в течение одной недели.

Долгосрочная цель: ребенок будет развиваться по возрасту. Явления анемии   уменьшится.

План

Мотивация

1. Информировать родителей о причине

развившего состояния.

2. Организовать режим.

3. Составить меню для ребенка:

- суточный объем не больше 1 литра;

- на одно кормление 200 грамм;

- включить в рацион питания мясо (фарш)

овощи.

4. Уход за кожей.

5. Массаж и гимнастика.

6.  Выполнять назначения врача.

1. Восполнить дефицит

знаний.

2. Для правильного развития

3. Для коррекции питания.

4. Для соблюдения личной

гигиены..

5. Для гармоничного

развития.

6. Для лечения анемии.

Оценка: цель достигнута. Мама свободно ориентируется в питании ребенка.

  1.  Студент демонстрирует технику проведения гигиенического ухода за кожей ребенка согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 10

На стационарном лечении находится ребенок 6 лет с диагнозом: острая, правосторонняя нижнедолевая пневмония, ДН I .

Жалобы на частый влажный кашель, боль в грудной клетке при кашле, повышение температуры тела до 38оС, общее недомогание, нарушение сна, снижение аппетита.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила данные: состояние ребёнка средней степени тяжести,  ребёнок неохотно вступает в контакт, скучает по дому. Кожные покровы бледные, синева под глазами, лёгкий  цианоз носогубного треугольника. В легких дыхание жесткое, справа в области нижней доли прослушиваются мелкопузырчатые хрипы. ЧД 35 в минуту, пульс 110 уд/мин, АД 100/60, живот мягкий, безболезненный,  участвует в акте дыхания. Стул диурез в норме.

Задания:

  1.  Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
  2.  Определите  проблемы пациента.
  3.  Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по проблемам   с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  4.  Продемонстрируйте  технику постановки горчичников на грудную клетку согласно протоколу простых медицинских услуг.

Эталоны ответов

  1.  Нарушено удовлетворение жизненных потребностей: есть,пить, дышать, спать и отдыхать, выделять, поддерживать нормальную температуру   тела, быть здоровым.
  2.  Проблемы пациента

Настоящие:

  •  влажный кашель, боли в грудной клетке
    •  повышение температуры тела
      •  нарушения сна и аппетита
      •  нарушение дыхания, цианоз носогубного треугольника.

Потенциальные:

  •  риск возникновения удушья, тяжелой степени ДН (дыхательной недостаточности).

Приоритетная проблема:

  •   кашель влажный, болезненный, одышка при физической нагрузке.
  1.  Краткосрочная цель: пациент отметит улучшение отхождения мокроты и улучшению состояния к концу недели.

Долгосрочная цель:  все симптомы заболевания исчезнут к  моменту выписки.

План

Мотивация

1. Обеспечить приём обильного щелочного

питья.

2. Обеспечить проведение простейших

физиопроцедур по назначению врача.

3. Обучить пациента дисциплине кашля,

обеспечить индивидуальной

плевательницей.

4. Обеспечить дренажное положение в

постели.

5. Обеспечить частое проветривание

палаты (по 30 минут 3-4 раза в день).

При необходимости – оксигенотерапия.

6. Обеспечить выполнение назначений

врача.

7. Провести визуальный осмотр мокроты.

8. Контроль за   состоянием ребенка,

температурой, частотой дыханием.

1. Для улучшения отхождения

мокроты.

2. Для улучшения отхождения

мокроты.

3. Для соблюдения правил

инфекционной безопасности.

4. Для улучшения отхождения

мокроты.

5. Для аэрации.

6. Для лечения пациента.

7. Для выявления возможных

патологических изменений.

8. Для контроля состояния.

Оценка: к выписке ребенок будет здоров. Цель достигнута.

  1.  Студент демонстрирует технику постановки горчичников на грудную клетку согласно протоколу  простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 11

На стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении находится девочка 12 лет с диагнозом хронический гастродуоденит (обострение).

Девочка жалуется на боли в животе в эпигастральной области, режущего характера. Боли появляются в виде приступов через несколько минут после приема пищи и длятся 30-40 минут, отрыжку, тошноту.

Из анамнеза жизни выявлено.  Девочка от I беременности, доношенная. Росла  и развивалась соответственно возрасту. Учится в школе хорошо, имеет много друзей. Питается беспорядочно, часто всухомятку, любит обедать в «Подорожнике».

Считается больной в течении 3-х лет, когда впервые был поставлен диагноз хронический гастродуоденит.  Режим питания не соблюдает.

При сестринском обследовании выявлено: общее состояние удовлетворительное,  девочка пониженного питания.  Кожные покровы бледные, синие тени под глазами. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 20 в минуту. Сердечные тоны ритмичные.  Пульс 88 уд./мин, АД 100/60. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области. Стул со склонностью к запорам.

Задания:

  1.  Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
  2.  Определите  проблемы пациента.
  3.  Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетным проблемам с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  4.  Продемонстрируйте технику забора кала на копрологическое исследование.

Эталоны ответов

  1.  Нарушено удовлетворение жизненных  потребностей: есть, выделять, общаться, расти и развиваться, быть здоровым.
  2.  Проблемы пациента

Настоящие:

  •  боли в животе
    •  тошнота
      •  нарушение питания
      •  отрыжка
      •  запоры
      •  дефицит общения.

Потенциальные:

  •  риск возникновения язвенной болезни и нервного срыва.

Приоритетные проблемы:  

  •  боли в животе, нарушение питания.
  1.  Краткосрочная цель: уменьшить боль в течение 3 дней, улучшить состояние пациента.

Долгосрочная цель: к моменту выписки пациента состояние нормализуется.

План

Мотивация

1. Обеспечить удобное

положение пациента в постели.

2. Обеспечить

соблюдение режима дня и диеты.

3. Обеспечить

физический и психический покой

пациента.

4. Создать комфортные условия

содержания ребенка в стационаре:

проветривание палат, проведение

текущей дезинфекции, регулярная смена

нательного и постельного белья,

контроль стула, температуры тела.

5. Провести  беседу с родственниками о

необходимости соблюдения диеты № 1

и режима дня.

6. Провести  беседу с родственниками о

психологической поддержке  ребенка.

7. Подготовить пациента к

исследованиям и сопровождать  его на

обследования.

8. Выполнение назначений врача.

1. Для облегчения состояния.

2. Для улучшения состояния.

3. Для облегчения состояния.

4. Для улучшения состояния.

Профилактика  осложнений.

5. Для соблюдения лечения и

профилактики осложнений.

6. Для создания положительных

эмоций у ребенка.

7. Профилактика стресса.

8. Для лечения пациента.

Оценка: пациент и родственники правильно организуют питание ребенка. Цель достигнута.

  1.  Студент демонстрирует технику забора кала на копрологическое исследование согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 12

На стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении находится Данил Б. 10 лет по поводу   диагноза  дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу.

Жалобы на тупые ноющие боли в области правого подреберья и в области пупка после приема острой и жареной пищи, тошноту, периодическую  рвоту после еды, аппетит снижен. Стул со склонностью к поносам.

Из анамнеза заболевания выявлено: ребенок  болен  в течение  2-х лет после перенесенного вирусного гепатита А.

Данные сестринского обследования: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, сухие на ощупь. Подкожно-жировой слой снижен. Язык влажный, обложен  белым налетом. Пульс 88 уд./мин., ЧД 22 в минуту, АД 100/50. Живот при пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье. Диурез в норме, стул до 2-х – 3-х  раз в день, неустойчивый, без патологических примесей.

Задания:

  1.  Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
  2.  Сформулируйте проблемы пациента.
  3.  Составьте план сестринского ухода по проблемам   с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  4.  Продемонстрируйте технику забора кала на копрологическое исследование

Эталоны ответов

  1.  Нарушено удовлетворение жизненных  потребностей: есть,выделять, двигаться, поддерживать состояние, учиться,   общаться, быть здоровым.
  2.  Проблемы пациента

Настоящие:

  •  снижение аппетита
    •  тошнота
      •  нарушение стула, склонность к поносам
      •  боль в животе
      •  слабость
      •  быстрая утомляемость

Потенциальные:

  •  обезвоживание, отставание в физическом развитии, развитие хронического холецистита.

Приоритетные проблемы:

  •  боль в животе, диспепсические расстройства.
  1.  Краткосрочная цель: диспепсические расстройства уменьшатся  в течение 3 дней.

Долгосрочная цель:  наступление ремиссии через 3-4 недели.

План

Мотивация

  1.  Объяснить пациенту важность

соблюдения двигательного и

пищевого режима.

2. Организовать правильное питание

с соблюдением диеты № 5.

3. Обучить ребёнка проведению

"слепого зондирования", рассказать

о его методике матери.

4. Объяснить особенности приема

минеральной воды в ремиссию.

5. Провести беседу о необходимости

применения желчегонных средств

по назначению врача.

  1.  Провести подготовку пациента к

дополнительным методам

исследования и сопроводить его.

  1.  Для уменьшения боли.

  1.  Для лучшего отхождения

желчи.

  1.  Для лучшего отделения желчи.

  1.  Для лучшего опорожнения

желчного пузыря.

  1.  Для увеличения тонуса стенок желчного пузыря и

предупреждения осложнений .

6. С целью диагностики.

Оценка: Состояние пациента значительно улучшиться, явления дискамфорта пройдут. Цель достигнута.

  1.  Студент демонстрирует технику забора кала на копрологическое исследование согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 13

Мать с 9 месячным ребенком Валерой К. находится на лечении в стационаре  с диагнозом железодефицитная анемия (ЖДА) средней степени тяжести.

Жалобы на момент осмотра: снижение аппетита у ребенка, нарушение сна, раздражительность.

Данные анамнеза: ребенок с 2-х мес. возраста на искусственном вскармливании, получает адаптированную молочную смесью и коровье молоко, с 4-х мес. возраста получает манную кашу 3-4 раза в день. С 5 месяцев получает питание с общего стола в протёртом виде. Соки,  мясной фарш получает не регулярно, творог 1-2 раза в неделю.

У матери во время беременности отмечалась анемия, препараты железа получала не регулярно.

Данные сестринского обследования: общее состояние ребенка средней степени тяжести, кожные покровы и видимые слизистые бледные,  кожа сухая, тургор снижен. Зев бледно-розового цвета, язык «полированный». При беспокойстве у ребенка появляется  периоральный цианоз.  В легких дыхание пуэрильное, сердечные тоны приглушенны. ЧДД 35 в минуту, пульс 120 в минуту. Живот мягкий, вздут, урчит при пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, безболезненна. Стул не регулярный, склонность к запорам. Диурез в норме.  Нервно психическое развитие соответствует возрасту. В анализе крови: эр. 3,6х1012л, Нв 80 г/л, ц.п. 0,7.

Задания:

  1.  Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
  2.  Сформулируйте проблемы пациента.
  3.  Составьте план сестринского ухода по проблемам   с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  4.  Продемонстрируйте технику измерения АД на периферических артериях.

Эталоны ответов

  1.  Нарушено удовлетворение  жизненных потребностей: есть, дышать, выделять, спать поддерживать температуру тела расти развиваться, быть здоровым, общаться.
  2.  Проблемы пациента

Настоящие:

  •  дефицит знаний матери о правильной организации питания
    •  снижение аппетита
      •  бледность и сухость  кожных покровов
      •  склонность к запорам
      •  ухудшение состояния ребенка, связанное с развитием осложнений.

Приоритетная проблема:

  •  дефицит знаний матери о полноценном  питании ребенка.
  1.  Краткосрочная цель: мать будет свободно ориентироваться в особенностях питания своего   ребенка.

Долгосрочная цель: мать организует рациональное питание ребенка.

План

Мотивация

1. Провести беседу о правильном

питании ребёнка.

2. Составить примерное меню.

Расчет   питания  ведется  на долженствующий вес (ДВ):

ДВ =3200+4800 = 8000 (г).

Суточная доза = 1000 мл.

Кол-во кормлений - 6 раз в сутки.

Разовая доза = 1000/6 = 160-170 мл.

600  –  адаптированная смесь -170,0;

930  –  каша гречневая на овощном отваре

150.0+1/2 яичного желтка;

1300 – мясной фарш (говядина или печень)

20,0 + овощное пюре - ассорти 140,0

1800 – овощное пюре 130,0; сок

2000 – адаптированная смесь  - 170 мл

2330 – адаптированная смесь - 170 мл

3. Обучить мать особенностям приема

препаратов железа.

4. Контроль   стула.

5. Организовать  режим прогулок (не

менее 4- 6 часов  на свежем воздухе

ежедневно).

6. Проветривание палаты каждые 2-3

часа по 15-20 минут.

7. Массаж, гимнастика, закаливание.

Обучить мать приемам массажа,

комплексам физических упражнений.

8. Выполнить назначения врача.

9. Подготовить к обследованию,

контроль состояния, температуры

тела, дыхания, пульса.

1. Для ликвидации дефицита

знаний матери об особенностях

питания ребенка.

2. Для ликвидации дефицита массы

тела.

3. Для ликвидации дефицита

железа и повышения уровня

гемоглобина в крови.

4. Для оценки усвоения железа.

5. Для насыщения кислородом.

6. Для улучшения оксигенации.

7. Для улучшения кровообращения.

8. С лечебной целью.

9. Предупреждения осложнений

Оценка: Содержание гемоглобина в крови повысится. Цель будет достигнута.

  1.  Студент демонстрирует технику измерения АД на периферических артериях согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 14

К медицинской сестре кабинета здорового ребенка обратилась  мать с  ребенком 3-х месяцев. Врачебный диагноз: хроническое расстройство питания. Гипотрофия 1 степени тяжести.

Жалобы: беспокойство, нарушение сна, снижение аппетита.

Из анамнеза жизни выявлено: ребенок родился от 1- ой беременности, нормально протекавшей. Вес при  рождении 3000г, длина тела 51см. Вскармливание грудное, режим кормления не соблюдает.  Во время кормления ребенок часто прерывает сосание, плачет. После кормления  ребенок не успокаивается, молока у матери не остаётся.

Данные сестринского обследования: общее состояние ребенка удовлетворительное, кожа бледная, эластичность сохранена, тургор тканей умеренно снижен. Подкожно жировой слой в области живота снижен до 2 см. ЧДД 30 в мин, ЧСС 120 ударов в мин. Живот обычной конфигурации, урчит при пальпации. Стул кашицеобразный, без патологических примесей. Диурез в норме.

Настоящий вес ребёнка 4500г, длина тела 59 см. Нервно психическое развитие ребёнка соответствует возрасту. При контрольном взвешивании за одно кормление ребенок высасывает по 60-80 мл.

Задания:

  1.  Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
  2.  Сформулируйте проблемы пациента.
  3.  Составьте план сестринского ухода по проблемам   с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  4.  Продемонстрируйте технику взвешивания.

Эталоны ответов

  1.  Нарушено удовлетворение  жизненных потребностей: есть, спать, отдыхать,    выделять, двигаться,  расти и развиваться, быть здоровым.
  2.  Проблемы пациента

Настоящие:

  •  нарушение питания; гипогалактия у матери
    •  нерациональное вскармливание
      •  нарушение аппетита
      •  нарушение сна
      •  нарушение физиологических отправлений
      •  дефицит массы тела
      •  отставание в физическом развитии

Потенциальные:

  •  задержка физического и нервно-психического развития
    •  вторичное иммунодефицитное состояние
      •  развитие осложнений.

Приоритетная проблема:

  •  нарушение питания, гипогалактия у матери, дефицит массы и роста тела.
  1.  Краткосрочная цель: нормализовать питание к концу 3 недели.

Долгосрочная цель: ликвидировать дефицит массы тела и роста

План

Мотивация

1. Провести контрольное кормление .

2. Определить долженствующую

суточную и разовую дозу молока

необходимую для ребенка.

3. Объяснить матери и

проконтролировать выполнение

режима питания, ведение листа

кормления.

4. Провести беседу с матерью о

назначении корригирующих

добавок в питании ребенка.

5. Ежедневно следить за весом

ребенка.

  1.  Организовать охранительный

режим, уход за кожей, слизистыми.

1. Для определения дозы

высасываемого молока,

выяснения дефицита массы и

решения вопроса о гипогалактии.

2. Для выявления дефицита питания

и его устранения.

3. Для устранения дефицита

питания.

4. С целью устранения дефицита

белков, жиров, углеводов.

  1.  Для решения адекватности

диетотерапии.

  1.  Для соблюдения предупреждения

осложнений.

Оценка: масса тела пациента к моменту выписки увеличится, физическое развитие будет соответствовать возрасту. Цель достигнута.

  1.  Студент демонстрирует технику взвешивания согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 15

Участковая медицинская сестра осуществляет, патронаж к ребенку 7 месяцев с диагнозом рахит II, период разгара, подострое течение.

Мать ребёнка предъявляет жалобы на беспокойство ребенка, плохой сон, вздрагивание во сне, потливость.

Данные анамнеза жизни: ребенок от первой беременности, молодых родителей. Родился в срок с массой тела 3500г рост 53см. Период новорожденности протекал без особенностей. Вскармливание искусственное с 1 месяца,  с 3-х месяцев получает манную кашу на коровьем молоке 2 раза в день.  Соки,  яичный желток не вводила. Гуляет мать с ребенком мало. Витамин «Д» ребенок не получал.

При сестринском обследовании выявлено: общее состояние ребенка удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные, повышенной влажности. Тургор тканей снижен. Подкожно жировая клетчатка развита удовлетворительно. Тонус мышц резко снижен. Выражен симптом «складного ножа». При осмотре обращает на себя внимание диспропорциональное телосложение. Голова относительно большая, выражены теменные и затылочные бугры, большой родничок размером 2х2 см, края мягкие, податливые. Зубов нет.  Нервно психическое развитие отстает на 1 эпикризный срок по показателям: ребенок сам не сидит, стоит с поддержкой взрослого. Дыхание ритмичное, ЧД 35 в мин., пульс 120 ударов в мин. Живот мягкий, увеличен в объеме, распластан, печень  выступает из под края реберной дуги на 1см.  Стул в норме. Моча имеет кислый запах, мочеиспускание не нарушено.

Задания:

  1.  Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
  2.  Определите  проблемы пациента.
  3.  Сформулируйте цели, составьте план сестринского ухода по проблемам   с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  4.  Продемонстрируйте технику измерения массы тела и роста.

Эталоны ответов

  1.  Нарушено удовлетворение  жизненных потребностей: спать, отдыхать, есть, выделять, двигаться, общаться ,расти и развиваться.
  2.  Проблемы пациента

Настоящие:

  •  нарушение сна
    •  изменение эмоционального тонуса (беспокойство)
      •  повышенная потливость
      •  расстройство костеобразования
      •  гипотония мышц
      •  нерациональное вскармливание
      •  задержка моторного развития
      •  нерациональный режим

Потенциальные:

  •  развитие невротических реакций
    •  задержка психомоторного, физического развития
      •  заболевание кожи неинфекционного характера
      •  деформация костной ткани
      •  инвалидность

Приоритетная проблема:  

  •  нерациональное вскармливание.
  1.  Краткосрочная цель: вскармливание наладится к концу 1-ой недели, изменения со стороны    нервной системы исчезнут к концу 1-ой недели, изменения со стороны костной ткани  исчезнут к концу первого месяца.

Долгосрочная цель: мать не будет предъявлять жалоб. Ребенок будет здоров   к концу года.

План

Мотивация

1.Дать  рекомендации по рациональному

вскармливанию. Ребенку будет введен

прикорм в виде овощного пюре, гречневой

каши. Основное питание – использование

адаптированной смеси. Также будут введены

дополнительные продукты  питания - соки

(овощные и фруктовые), желток, пюре из

мяса или печени.

2. Организовать режим прогулок, с ежедневным

максимальным использованием солнечных

лучей.

3. Контролировать прием витамина «Д»

контролировать состояние ребенка.

4. Обучить мать приготовлению и проведению

лечебных ванн (по назначению врача).

5.  Подготовить ребенка к лабораторному

обследованию, выписать направление в

лабораторию, обеспечить   выполнение

назначений врача.

1. Для коррекции питания.

Для включения  в пищевой

рацион достаточного

качества.

2. Для активизации обменных

процессов.

3. Для специфического

лечения и предупреждения

осложнений.

4. Для активизации обменных

процессов.

5. С целью лечения и

диагностики заболевания.

Оценка: мать будет свободно ориентироваться в вопросах рационального вскармливания, продемонстрирует знания о значении витамина Д, профилактики и лечении рахита. Цель достигнута.

  1.  Студент демонстрирует технику измерения массы тела и роста согласно протоколу  простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 16

Валя Р. 3 лет посещает  детский комбинат № 315.

Мать предъявляет жалобы:  беспокойный сон, нарушение аппетита, боли в животе в области пупка, учащенный стул, зуд в перианальной области.

Данные сестринского обследования: общее состояние ребенка удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые бледные. Тургор и эластичность ткани удовлетворительные. Подкожно-жировой слой  развит хорошо. В легких дыхание не изменено. ЧДД 25 в минуту, сердечные тоны ритмичные, пульс 100 уд./мин. Температура тела 36,0ºС. Стул 2 -3 раза в день без патологических примесей. В прианальной области выражены следы расчесов, кожа вокруг ануса гиперемирована. Диурез в норме.

Из анамнеза заболевания в группе имеются дети больные энтеробиозом, которые выявлены при обследовании соскоба из перианальной области на энтеробиоз.

Задания:

  1.  Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
  2.  Определите проблемы пациента.
  3.  Сформулируйте цели,составьте план сестринского ухода по проблемам   с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  4.  Продемонстрируйте технику проведения соскоба на энтеробиоз согласно протоколу простых медицинских услуг.

Эталоны ответов

  1.  Нарушено удовлетворение  жизненных потребностей: есть, выделять, спать, безопасности.
  2.  Проблемы пациента

Настоящие:

  •  беспокойный сон
    •  снижение аппетита
      •  боли в животе
      •  нарушение стула
      •  зуд кожи в прианальной  области

Потенциальные:

  •  присоединение пиодермии
    •  трещины
      •  распространение заболевания
      •  развитие инфекции мочевыводящих путей.

Приоритетная проблема:

  •  зуд, нарушение сна.
  1.  Краткосрочная цель: состояние ребенка улучшится, сон нормализуется.

Долгосрочная цель: состояние ребёнка нормализуется.

План

Мотивация

1. Изолировать больного.

2. Провести беседу с  матерью о

правильном уходе , организации режима.

3. Обследовать контактных:

забор кала на яйца глистов, соскоб на

энтеробиоз.

4. Рекомендовать проведение регулярной

уборки, проветривания, контролировать

чистоту постельного и нательного белья.

5. Организовать прогулки не менее 4-6

часов на свежем воздухе.

6. Выполнять назначения врача.

1. Для предупреждения

распространения гельминтоза.

2. С целью информации о

возможности развития

осложнений.

3. Выявления очага, и

предупреждение осложнений.

4. Предупреждения осложнений.

5. Для повышения аппетита.

Оценка: зуд в перианальной области не будет беспокоить ребенка.Цель будет достигнута.

  1.  Студент демонстрирует технику проведения соскоба на энтеробиоз согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 17

Ребенок  Катя Т. в возрасте 4-х суток находится в палате совместного пребывания ребенка и матери в родильном доме.

В течение нескольких кормлений  мать отмечает, что ребенок очень беспокоится у груди, с трудом захватывает сосок. Молока у матери ребенка стало очень много, молочные железы плотные, не получается эффективное сцеживание.

Ребенок от первой беременности, первых родов. Роды  срочные,  протекали без особенностей. Масса тела при рождении 4000г, длина тела 54см. К груди приложили в родильном зале, грудь ребенок взял хорошо, молока у матери достаточно, сосал активно.

При сестринском обследовании выявлено: состояние ребенка удовлетворительное, кожа и слизистые чистые, с желтушным оттенком. Подкожно жировой слой развит удовлетворительно. Пупочный остаток с зажимом, без патологических изменений. ЧД 40 в мин., пульс 120 ударов в мин. Стул регулярный, без патологических примесей. Из бутылочки жадно сосет сцеженное грудное молоко. Грудные железы у матери плотные, горячие на ощупь, хорошо выражена сосудистая сеть, сцеживается с трудом. Диагноз: лактостаз у матери.

Задания:

  1.  Определите  проблемы пациента и матери.
  2.  Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
  3.  Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по проблемам   с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  4.  Продемонстрируйте технику пеленания новорожденного.

Эталоны ответов

  1.  Нарушено удовлетворение жизненных потребностей: есть, спать, расти и развиваться, безопасности.
  2.  Проблемы пациента и матери

Настоящие:

  •  затруднение при сосании
    •  лактостаз у матери
      •  дефицит знаний у матери о технике сцеживания.

Потенциальные:

  •  присоединение осложнений; искусственное вскармливание.
    •  развитие гипотрофии.
  1.  Краткосрочная цель: мать будет обучена технике сцеживания

в течение 1-2 дней.

Долгосрочная цель: ребенок будет на естественном вскармливании.

План

Мотивация

1. Покажет технику сцеживания 2-3 раза

в день.

2. Рекомендовать матери рациональное

питание, ограничение питья.

3. Докорм ребенка сцеженным грудным

молоком.

1. Для ликвидации лактостаза.

2. Для ограничения лактации.

3.Для предупреждения гипотрофии.

Оценка: мать ребенка продемонстрирует знания по уходу за ребенком, грудная железа уменьшиться и станет безболезненной. Цель будет достигнута.

  1.  Студент демонстрирует технику пеленания новорожденного согласно

протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 18

В отделение детской больницы врачом скорой медицинской помощи доставлен ребенок  5лет с диагнозом ОРЗ средней степени тяжести.

Жалобы: слабость, отсутствие аппетита, обильное слизистое отделяемое из носа, кашель, повышение температуры до 39оС.

Из анамнеза заболевания: ребенок заболел  остро, поднялась температура до 39оС, которая не снижалась в течение дня. Затем появился кашель, насморк.

При сестринском обследовании выявлено: общее состояние ребенка средней степени тяжести, сознание ясное. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь, у ребёнка озноб, температура тела 39оС, Ребенок отказывается от питья. Зев ярко гиперемирован, из носа обильное, слизистое отделяемое. Дыхание ритмичное, учащенно, ЧД 40 в мин. ЧСС 120 ударов в мин., АД 100/50 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, стул в норме. Диурез снижен.

Задания:

  1.  Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
  2.  Сформулируйте проблемы пациента.
  3.  Составьте план сестринского ухода по проблемам   с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

4. Продемонстрируйте технику взятия мазка из прианальных складок на энтеробиоз.

Эталоны ответов

  1.  Нарушено удовлетворение жизненных потребностей: выделять, есть, поддерживать температуру тела, поддерживать состояние.
  2.  Проблемы пациента  расспрос

Настоящие:

  •  кашель
    •  лихорадка
      •  озноб
      •  явление интоксикации
      •  насморк

Потенциальные:

  •  ухудшение состояния ребенка, развитие  судорог.

Приоритетные проблемы

  •   лихорадка, озноб.
  1.  Краткосрочная цель: температура тела станет субфебрильной в течение суток, уменьшатся явления интоксикации.

Долгосрочная цель: температура тела нормализуется, состояние ребёнка     улучшиться к моменту выписки.

План

Мотивация

  1.  Обеспечить соблюдение постельного

режима.

2. Создать удобное положение в постели,

укрыть ребёнка.

3. Положить холодный компресс на голову.

4. Согреть ноги, надеть теплые носки.

5. Обеспечить теплым питьём.

6. Контроль состояния, температуры,

дыхания, пульса.

7. Своевременная  смена нательного и

постельного белья.

8. Проветривать палату по 10-15 мин.

каждые 3 часа.

9. Выполнение  назначений врача

1. С целью улучшения

состояния.

2. С целью улучшения

состояния.

3. Для нормализации

температуры.

4. Для уменьшения озноба.

5. Снижение общей

интоксикации.

6. С целью предупреждения

осложнений.

7. Для обеспечения

комфортного состояния

ребенка.

8. Для улучшения аэрации.

9. Для лечения.

Оценка: пациентка отметит значительное улучшение состояния здоровья. К моменту выписки температура нормализуется. Цель достигнута.

  1.  Студент демонстрирует  технику взятия мазка из зева и носа на микрофлору  согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 19

Медицинская сестра детской поликлиники осуществляет патронаж к ребенку Маши О.   2-х лет с диагнозом: Афтозный стоматит средней степени тяжести.

Жалобы: плохой сон, отказ от еды, обильное слюнотечение. Мать ребенка затрудняется обрабатывать полость рта у ребенка, боится повредить слизистую.

Данные сестринского обследования: состояние ребенка средней степени тяжести, кожные покровы чистые, губы ярко-красные. Отмечается обильное слюнотечение, слизистая полости рта гиперемирована. На деснах имеются единичные высыпания в виде беловато-желтых бляшек, язык обложен. Подчелюстные лимфатические узлы  увеличены,  болезненны при пальпации. Температура тела 37.5ºС, ЧД 30 в минуту, пульс 120 в минуту. Стул диурез в норме.

Задания:

  1.  Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
  2.  Определите проблемы пациента.
  3.  Сформулируйте цели ,составьте план сестринского ухода с мотивацией
  4.  Продемонстрируйте технику  ухода за полостью рта.

Эталоны ответов

  1.  Нарушено удовлетворение жизненных потребностей: есть, пить, выделять, быть здоровым, играть, поддерживать температуру тела.
  2.  Проблемы пациента

Настоящие:

  •  боль и высыпания в полости рта
    •  отсутствие аппетита
      •  лихорадка
      •  невозможность приёма пищи.

Потенциальные:

  •  риск возникновения осложнений.

Приоритетная проблема:

  •  боль и высыпания в полости рта.
  1.  Краткосрочная цель: боль и высыпания в полости рта

уменьшаться в течение 3 дней.

Долгосрочная цель:  к моменту выписки будет здоров.

План

Мотивация

1. Обеспечить психологический и

физический покой пациента.

2. Обеспечить щадящую диету.

3. Обеспечить полоскание полости

рта 0,5%  раствором новокаина

перед каждым приемом пищи.

4. Обеспечить обработку предметов

ухода и посуды пациента.

5. Провести беседу с родственниками

пациента о характере

предписанной диеты и

необходимости её соблюдения.

6. Обеспечить выполнение

назначений врача.

1. Для улучшения состояния.

2. Для эффективного кормления.

3. Для обезболивания слизистой.

4. Для соблюдения инфекционной

безопасности.

5. Для лечения и профилактики

осложнений.

6. Для лечения пациента.

Оценка: состояние пациента значительно улучшится, боль и высыпания в полости рта пройдут. Цель будет достигнута.

  1.  Студент демонстрирует  технику ухода за полостью рта согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 20

В ДКБ №1 поступила мать с ребенком 8 мес. с диагнозом  обструктивный бронхит, средней степени тяжести.

Жалобы на сильный непродуктивный кашель, насморк, одышку, свистящее дыхание.

Данные сестринского обследования:  общее состояние ребенка средней степени тяжести, ребенок вялый, плохо ест, во время кормления прерывается, плачет. Кожные покровы бледные, при беспокойстве появляется цианоз носогубного треугольника.  Ребенок повышенного питания. Подкожно жировой слой рыхлый,  толщина подкожно жировой клетчатки в области живота 4,5 см., тургор тканей резко снижен.  Дыхание шумное, затруднен выдох, в легких прослушиваются множество сухих и влажных хрипов  с обеих сторон. После кашля их количество уменьшается.  ЧД 40 в минуту,  пульса 130 ударов в минуту. Температура тела 38,0ºС. Стул, диурез в норме.

Задания:

  1.  Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
  2.  Определите проблемы пациента.
  3.  Сформулируйте цели и  составьте план сестринского ухода с мотивацией
  4.  Продемонстрируйте технику введения ингаляторного кислорода.

Эталоны ответов

  1.  Нарушено удовлетворение жизненных потребностей: есть, дышать, играть, поддерживать температуру тела, спать, двигаться, быть здоровым.
  2.  Проблемы пациента

Настоящие:

  •  одышка экспираторного характера
    •  лихорадка
      •  нарушение сна и аппетита.

Потенциальная:

  •  риск возникновения асфиксии.

Приоритетная проблема:

  •   удушье.
  1.  Краткосрочная цель:  снять приступ  удушья в течении 30 мин.

Долгосрочная цель:  стабилизировать состояние пациента в течении 5 дней.

План

Мотивация

1. Обеспечить психологический и

физический покой пациенту.

2. Обеспечить частое проветривание палаты

(не менее 4 раз в день по 30 минут).

3. Обеспечить пациенту оксигенотерапию.

4. Обеспечить теплое питье, не раздражающее

слизистые.

5. Создать вынужденное положение

пациенту (с приподнятой головной частью

кровати или полусидя).

6. Провести  отвлекающие физиопроцедуры

(по назначению врача).

7. Наблюдать за внешним видом и

состоянием пациента; дыханием, пульсом,

температурой.

8. Провести  ингаляцию сальбутамола через

спейсер по назначению врача.

9. Обучить родителей самоконтролю астмы,

особенностям организации физической

нагрузки.

1. Для улучшения состояния.

2. Для обогащения воздуха

кислородом.

3. Для обогащения организма

кислородом.

4. Для уменьшения кашля.

5. Для улучшения дыхания.

6. Для облегчения дыхания.

7. Для своевременного

оказания неотложной

помощи в случае

возникновения осложнений.

8. Для снятия одышки и

улучшения состояния.

9. Для предупреждения

осложнений.

Оценка: состояние пациента значительно улучшится, одышка не будет беспокоить. Цель будет достигнута.

  1.  Студент демонстрирует  технику введения ингаляторного кислорода согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 21

Медицинская сестра на патронаже у новорожденного ребенка 14 дней с диагнозом острый ринит.

Мать предъявляет жалобы на заложенность носа, беспокойство во время кормления, плохой сон.

Ребёнок на грудном вскармливании, молока у мамы достаточно.  В семье болен старший ребенок 6 лет острой респираторной инфекцией.

Данные сестринского обследования: кожные покровы розовые, чистые, пупочная ранка эпителизирована. Подкожно жировой слой развит хорошо, тургор тканей удовлетворительный. Мышечный тонус хороший. Со стороны костной системы патологии нет. Большой родничок открыт, 3х3см, края находятся на уровне костей черепа. Температура тела  36,5ºС, носовое дыхание затруднено, обильное слизистое отделяемое из носа. ЧД 38 в минуту, ЧСС 138 в минуту. Стул, мочеиспускание в норме.

Задания

  1.  Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
  2.  Определите проблемы пациента.
  3.  Сформулируйте цели, составьте план сестринского ухода по проблемам   с мотивацией.
  4.  Продемонстрируйте  технику отсасывания слизи из  носа и закапывания капель в нос.

Эталоны ответов

  1.  Нарушено удовлетворение жизненных потребностей: дышать, спать, есть, быть чистым, быть здоровым.
  2.  Проблемы пациента

Настоящие:

  •  отделяемое из носа затрудняющее дыхание
    •  нарушение сна
      •  беспокойство

Потенциальные:

  •  распространение инфекции на нижележащие органы дыхания.

Приоритетная проблема:

  •  заложенность носа, серозное отделяемое.
  1.  Краткосрочная цель:  восстановить проходимость носовых ходов.

Долгосрочная цель:   насморка у ребенка не будет в течение 5 дней.

План

Мотивация

1. Информировать мать о причине

развития состояния у ребенка.

2. Провести туалет носовых ходов.

3. Обучить правилам закапывания капель

в нос.

4. Проводить гигиеническую уборку

комнаты 2 раза в день; 3 раза в день

проветривать по 30 минут (температура в

комнате 20-22°С).

5. Соблюдать правила лечебно –

охранительного режима.

1. Дефицит информации о

заболевании.

2. Для восстановления

дыхания.

3. Предупреждение

осложнений.

4. Для соблюдения

гигиенического режима и

обогащения воздуха

кислородом.

  1.  Для предупреждения

осложнений.

Оценка: ребенок сосет активно в связи с нормализацией носового дыхания. Цель будет достигнута.

  1.  Студент демонстрирует технику отсасывания слизи из носа и закапывания капель в нос согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 22

В педиатрическое отделение госпитализирован ребенок с матерью в возрасте 1 год с диагнозом: Острый  ларинготрахеит. Стеноз гортани I степени тяжести.

Жалобы на повышение температуры тела до 38 градусов, кашель грубый, надсадный, осиплость голоса, беспокойство ребенка, отказ от еды.

При сестринском обследовании выявлено: общее состояние ребенка средней степени тяжести, ребенок возбужден, кожные покровы бледные, выражен оральный цианоз при беспокойстве. Кашель сухой, грубый, болезненный. Ребенок обычного телосложения, подкожно жировая клетчатка развита хорошо, тургор тканей удовлетворительный.  Со стороны костно-мышечной системы патологии нет. Температура тела 38,4оС,  Дыхание шумное, слышно на расстоянии, затрудненным вдохом. Во время вдоха выражено втяжение межреберных промежутков, надключичной области, яремной ямки. ЧД 40 в мин. В  легких дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, пульс 120 ударов в мин.  Живот мягкий. Стул диурез в норме.

Задания:

  1.  Определите  проблемы пациента.
  2.  Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
  3.  Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по проблемам   с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  4.  Продемонстрируйте технику ингаляторного введения кислорода.

Эталоны ответов

  1.  Нарушено удовлетворение жизненных  потребностей: дышать поддерживать температуру тела, есть, быть здоровым.
  2.  Проблемы пациента

Настоящие:

  •  кашель
    •  затрудненное дыхание, осиплость голоса
      •  одышка
      •  повышение температуры тела
      •  отказ от еды

Потенциальная:

  •  высокий риск удушья.

Приоритетная проблема:  

  •  затрудненное дыхание,
    •  инспираторная одышка.
  1.  Краткосрочная цель: ребенок не будет испытывать затрудненного дыхания через 30 мин.

Долгосрочная цель: жалоб на затрудненное дыхание у ребенка к моменту выписки у  матери не будет, температура тела нормализуется.

План

Мотивация

  1.  Обеспечить ребенку  спокойную

обстановку, удобное возвышенное

положение в постели;  расстегнуть

стесняющую одежду.

  1.  Создать влажный микроклимат в палате.

  1.  Для облегчения дыхания.

  1.  Для улучшения дыхания.

3. Провести физические методы охлаждения.

4. Провести ингаляцию через небулайзер с

минеральной водой или физраствором

(по назначению врача).

5. Обеспечить теплым щелочным питьём.

6. Обучить мать ребенка технике

проведения ножной горячей ванны при

нормальной температуре..

7. Осуществлять контроль за состоянием

ребенка, следить за частотой:

дыхания,сердцебиения,за температурой.

8. Провести ингаляцию раствором

сальбутамола через ингалятор с помощью

спейсера .

3. Для нормализации

температуры тела.

4. С целью улучшения дыхания.

5. Для снятия интоксикации,

улучшения отхождения

мокроты.

6. Для улучшения состояния.

7. Предупреждение

осложнений.

8. С лечебной целью.

Оценка: у ребенка дыхание нормализуется. Цель будет достигнута.

  1.  Студент демонстрирует технику ингаляторного введения кислорода согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 23

Вы – медицинская сестра детского стационара. На Ваш пост поступил ребенок 10 лет с диагнозом: острый гломерулонефрит,  нефротический синдром.

Жалобы: на боль в пояснице, редкое мочеиспускание, снижение аппетита.

Анамнез заболевания. Ребенок находится на диспансерном учете по поводу хронического пиелонефрита  в течение 3 лет,  неоднократно проходил курс лечения в стационаре. Ребенок не соблюдает диету и режим дня. Обострение данного заболевания связывает с переохлаждением.

Данные сестринского обследования:  общее состояние ребенка средней степени тяжести.  Ребенок вялый, аппетит снижен, кожные покровы бледные. Температура тела 38оС, выражены отеки на лице, конечностях. Пульс – 116 в мин., ЧД – 24  в мин., АД 105/70мм рт.ст. Живот мягкий. Симптом поколачивания в проекции почек  положительный с обеих сторон. Мочится редко, малыми порциями. При исследовании общего анализа мочи выявлено: белок – 3,3% относительная плотность. – 1032, лейкоцитов. – 2-3 в п/зр., эр.– 10-12 в п/зр., цилиндры – 5-6 в п/зр. Стул в норме.

Задания:

  1.  Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
  2.  Определите проблемы пациента.
  3.  Сформулируйте цели ,составьте план сестринского ухода по проблемам    с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  4.  Продемонстрируйте технику  забора мочи по Зимницкому.

Эталоны ответов

  1.  Нарушено удовлетворение жизненных потребностей:  есть, поддерживать температуру тела, выделять, быть чистым, поддерживать состояние.
  2.  Проблемы пациента

Настоящие:

  •  олигурия (малое выделения мочи); микро гематурия (изменения в моче)
    •  лихорадка
      •  снижение аппетита
      •  несоблюдение режима, диеты
      •  боль в пояснице

Потенциальные:

  •  ухудшение состояния ребенка, связанное с развитием осложнений ХПН (почечной недостаточности)

Из данных проблем приоритетными являются – олигурия, несоблюдение режима и диеты ребенком.

  1.  Краткосрочная цель:  количество мочеиспусканий увеличится через 2-3 дня.

Долгосрочная цель: отеки ликвидируются и не будут больше возникать в течение  госпитализации. Ребёнок будет соблюдать диету и режим согласно его состоянию.

План

Мотивация

1. Обеспечить соблюдение

постельного режима.

2. Обеспечить соблюдение

бессолевой диеты с ограничением

животного  белка  и жидкости.

3. Подсчет водного баланса,

заполнение документации

"Лист  диуреза".

4. Обеспечить согревание поясницы и

нижних конечностей.

5. Ежедневное  взвешивание ребенка.

6. Осуществлять своевременную

смену нательного и постельного

белья.

7. Проветривать палату по 10-15 мин.

каждые 3 часа.

8. Выполнять назначения врача.

  1.  С целью улучшения кровообращения почек.

2. С целью улучшения водно-

солевого обмена.

3. Для учета выпитой и выделенной

жидкости.

4. Для уменьшения болевого

синдрома.

5. С целью выявления скрытых

отеков.

6. Для обеспечения комфортного

состояния ребенка.

7. Для улучшения аэрации.

Оценка: состояние пациента улучшится, отеки уменьшаться. Цель будет достигнута.

  1.  Студент демонстрирует  технику забора мочи по Зимницкому согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 24

Медсестра осуществляет патронаж к  ребенку Вити С. 3 лет с диагнозом корь, типичная форма, средней степени тяжести.

Мать предъявляет жалобы: снижение аппетита, нарушение сна, гнойное отделяемое из глаз, сухой кашель, насморк, высыпания на теле  в виде пятен.

Из анамнеза заболевания: ребенок болен шестой день. Посещает детский комбинат, где в группе карантин по кори.

Данные сестринского обследования: общее состояние средней степени тяжести. ребенок вял, плаксив. Беспокоит сухой кашель, температура тела 37.5оС; ЧСС 120 в минуту, ЧД 28 в минуту. Гнойное отделяемое из глаз, светобоязнь, серозное отделяемое из носа, зев гиперемирован, на мягком и твердом небе розово-красные мелкие пятна – энантемы. На кожных покровах лица, туловища пятнисто-папулезная сыпь, расположенная на обычном фоне. Сыпь местами сливается.  В легких дыхание везикулярное, со стороны сердца тоны ритмичные. Стул, диурез в норме.

Задания

  1.  Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
  2.  Определите проблемы пациента.
  3.  Сформулируйте цели, составьте план сестринского ухода по проблемам   с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  4.  Продемонстрируйте технику закапывания капель за  конъюнктиву глаза.

Эталоны ответов

  1.  Нарушено удовлетворение жизненных  потребностей: быть чистым,   поддерживать температуру тела, дышать, играть, общаться быть здоровым.
  2.  Проблемы пациента

Настоящие:

  •  гнойный конъюнктивит
    •  сухой кашель
      •  серозное отделяемое из носа
      •  светобоязнь
      •  пятнисто-папулезная сыпь на коже
      •  тахикардия

Потенциальные:

  •  риск развития пневмонии
    •  блефарита
      •  пиодермии
      •  риск распространения инфекции

Приоритетные проблемы:  

  •  риск распространения инфекции,
    •  катаральные проявления.
  1.  Краткосрочная цель: лихорадка и катаральные явления у ребенка уменьшатся через 2-3 дня.

Долгосрочная цель: к 10 дню болезни ребёнок будет здоров.

План

Мотивация

  1.  Объяснить матери необходимость изоляции     в отдельную комнату на 5-10 дней, объяснит матери необходимость проведения влажной уборки 2-3 раза в день, частое  проветривание (свежий воздух), затемнение окон шторами.
  2.  Обеспечить обильное питье соков, морсов, компотов. Пища должна быть легкоусвояемая в полужидком теплом виде (каши, слизистые супы), овощное пюре.
  3.  Обучить мать ежедневному туалету кожи, слизистых (подмывание, обтирание, обработка слизистой рта, полоскание отваром трав, промывание глаз раствором фурациллина, отваром ромашки, закапывание капель по назначению врача), обучить мать туалету полости носа. Закапыванию капель в нос по назначению врача.

4. Обеспечить прием  отваров отхаркивающих

трав (фиалки, мяты, чабреца), по назначению

врача.

5. Организовать  досуг ребенка (чтение книг,

настольные игры).

6. Провести  беседу с матерью о профилактике

осложнений.

7. Контроль за контактными и наблюдение в

течение 21 дня;  детям до года – введение

противокоревого иммуноглобулина.

1. Для предотвращения

распространения

инфекции.

Для уменьшения

светобоязни.

  1.  С целью дезинтоксикации.

  1.  Для удовлетворения

потребности быть чистым.

Для уменьшения

воспаления слизистых и

свободного носового

дыхания.

4. Для смягчения

увлажнения кашля.

5. Для удовлетворения

потребности играть,

общаться.

6. Для предупреждения

возникновения

осложнений.

7. Для купирования

распространения

инфекции.

Оценка: катаральные явления купируются, сыпь исчезнет, ребенок будет безопасен через 9 дней от начала заболевания. Цель будет достигнута.

  1.  Студент демонстрирует технику закапывания капель за конъюнктиву глаза согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 25

На стационарном лечении находится ребенок 6 лет, Наташа Р. с диагнозом скарлатина средней степени тяжести. Ребенок посещает детский комбинат, подготовительную группу.

Из анамнеза заболевания: заболела остро, появился озноб, однократная рвота, температура повысилась  до 39ºС.

Жалобы: боль в горле, головная боль, недомогание, слабость, повышение температуры до 39оС, на боковых отделах туловища, сгибательных поверхностях конечностей  сыпь мелкоточечная, ярко розовая на гиперемированном фоне.

Данные сестринского обследования: общее состояние средней степени  тяжести. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. На гиперемированном фоне кожных покровов  мелкоточечная сыпь с преимущественной локализацией на сгибательных поверхностях конечностей и в естественных складках.  В области носогубного треугольника сыпи нет. Зев ярко  гиперемирован, миндалины отечные, рыхлые с  гнойным налетом. Язык обложен густым белым налетом.  Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, безболезненные при пальпации. Пульс 120 ударов в 1 мин., тоны сердца приглушены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет Стул, диурез в норме.

Задания

  1.  Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
  2.  Определите проблемы пациента.
  3.  Сформулируйте цели, составьте план сестринского ухода по проблемам   с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  4.  Продемонстрируйте внутримышечное введение лекарств.

Эталоны ответов

  1.  Нарушено удовлетворение  жизненных потребностей: быть здоровым, поддерживать     температуру тела,  выделять, быть чистым, играть, общаться.
  2.  Проблемы пациента

Настоящие:

  •  боль в горле
    •  головная боль
      •  суставные и мышечные боли
      •  лихорадка
      •  рвота
      •  сыпь
      •  гнойный налет на миндалинах
      •  изоляция ребенка

Потенциальные:

  •   риск развития миокардита, нефрита.

Приоритетной является

  •   лихорадка, боли (в горле, суставные,     мышечные, головная).
  1.  Краткосрочная цель: лихорадка и боли уменьшатся в течение 2 дней, прекратится рвота.

Долгосрочная цель: ребенок будет здоров через 10 дней без осложнений.

План

Мотивация

  1.  Обеспечить изоляцию ребенка в отдельный бокс на 10-12 дней домашнего режима. Подаст экстренное извещение в ЦГСЭН.
    1.  Обеспечить постельный режим до

исчезновения температуры, выраженных

симптомов интоксикации.

  1.  Обеспечить полноценное

витаминизированное питание в теплом,

жидком, полужидком виде.

4. Обеспечить обильное питье (морс,

отвары, минеральная вода) при

отсутствии рвоты.

  1.  Обеспечить полоскание зева раствором

антисептика, настоями трав: ромашки,

календулы и др.

6. Обеспечить смену нательного,

постельного белья, обработку кожи

  1.  Обеспечить влажную уборку,

проветривание обработку посуды

больного с использованием дезсредств,

мытье игрушек.

8. Обеспечить дачу лекарственных

препаратов по листу назначения.

9. Вести учет диуреза, подсчет пульса, ЧДД,

сбор анализов мочи Контроль ЭКГ по

назначению врача..

10. Выполнит назначения врача.

  1.  Для предотвращения

распространения заболевания

(по эпидемическим

показаниям).

2.  Для облегчения состояния

ребёнка.

3. Для уменьшения болей при

приеме пищи.

4. Для снятия интоксикации.

5. Для уменьшения болей в

горле и снятия налетов.

6. Для удовлетворения

потребности быть чистым.

7. Для предотвращения

распространения заболевания.

8. Для снижения температуры,

улучшения сократительной

способности миокарда.

9. Для профилактики

осложнений.

Оценка: симптомы интоксикации уменьшаться через 3-4 дня, через 10 дней ребенок будет выписан на домашний режим без осложнений.

  1.  Студент демонстрирует внутримышечное введение лекарств согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 26

Медсестра осуществляет патронаж к  ребенку 2-х  лет с диагнозом: ветряная оспа, типичная форма, средней степени тяжести.

Мать ребенка предъявляет жалобы на нарушение сна, снижение аппетита, слюнотечение, повышение температуры тела  37.5ºС, высыпания на коже в виде пузырьков, беспокоит зуд кожи в местах высыпания.

Данные сестринского обследования: общее состояние удовлетворительное, ребенок активный, температура тела 37.5ºС, На коже волосистой части головы, туловище, конечностях имеется  сыпь в виде бледно-розовых  пятен, везикул (пузырьков), с прозрачным содержимым. Высыпания сопровождаются зудом. Зев ярко гиперемирован, на слизистой полости рта имеются единичные высыпания в виде пузырьков. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. ЧД 30 в минуту, пульс 120 ударов в минуту. Стул, диурез в норме.

Задания

  1.  Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
  2.  Определите проблемы пациента.
  3.  Сформулируйте цели, составьте план сестринского ухода по проблемам   с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  4.  Продемонстрируйте технику гигиенической ванны.

Эталоны ответов

  1.  Нарушено удовлетворение жизненных  потребностей: поддерживать температуру тела, есть, быть чистым, быть здоровым, играть, быть в безопасности.
  2.  Проблемы пациента

Настоящие:

  •  лихорадка
    •  полиморфная сыпь
      •  головная боль
      •  отказ от еды
      •  зуд

Потенциальные:

  •  риск развития стоматита, "ветряночного крупа", пиодермии, риск распространения инфекции.

Приоритетные проблемы:

  •  лихорадка,
    •  полиморфная сыпь.
  1.  Цель краткосрочная: температура нормализуется через 3 дня.

Цель долгосрочная: ребенок выздоровеет через 9 дней без осложнений.

План

Мотивация

  1.  Объяснить родителям о необходимости изоляции ребенка на 10 дней (до момента

отпадения корочек) в отдельную

комнату.

  1.  Передача экстренного извещения  в ЦГСЭН.
  2.  Следить за проведением влажной уборки и проветриванием 2-3 раза в день.

4. Обеспечить обильным питьём

(морсы, компоты). Пища  должна

быть полноценная, легкоусвояемая,

исключить острое, соленое, кислое.

5. Объяснить матери об особенностях

ухода за кожей и слизистыми:

обработка элементов сыпи,

полоскание полости рта

2% содовым раствором, отваром

трав (ромашки, шалфея и др.)

6. Проведение лечения по

назначению врача.

7. Обеспечить обследование

контактных,  провести

противоэпидемические

мероприятия в очаге.

  1.  Для предотвращения

распространения инфекции.

  1.  Для контроля за

распространением инфекции.

  1.  Для предупреждения

распространения инфекции.

4. Для уменьшения болей из-за

высыпаний на слизистых при

приёме пищи.

5. Для уменьшения зуда кожи,

предупреждения инфицирования.

6. Для предупреждения

осложнений.

7. Для предупреждения новых

случаев заболевания.

Оценка: ребенок будет здоров через 9 дней без осложнений. Цель будет достигнута.

  1.  Студент демонстрирует технику гигиенической ванны согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 27

Ребенок в возрасте 2-х лет Денис Д. находится на стационарном лечении  с диагнозом острая кишечная инфекция средней степени тяжести.

Жалобы: снижение аппетита, рвоту до 3-х раз в день, жидкий стул с примесью зелени, слизи, гноя, 6 - 7 раз в день.

Из анамнеза заболевания выявлено: ребенок находится дома с бабушкой, которая покормила ребенка колбасой, предварительно не отварив её. Вызвали скорую  помощь и  ребёнок был госпитализирован в стационар.

Данные сестринского обследования: общее средней степени тяжести, ребенок вялый, капризничает. Кожные покровы чистые, бледные. Видимые слизистые бледные, сухие. Язык обложен белым налетом, сухой. Подкожно жировая  клетчатка  развита  хорошо,  тургор тканей  снижен. Температура тела 38ºС, пульс 120 в минуту, ритмичный, ЧД 35 в мин. Живот вздут, урчит, при пальпации отмечается болезненность по ходу нисходящего отдела толстого кишечника. Анус зияет, кожа вокруг ануса гиперемированна. Стул жидкий, скудный, с примесью слизи, гноя, зелени.

Задания

  1.  Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
  2.  Определите проблемы пациента.
  3.  Сформулируйте цели, составьте план сестринского ухода по проблемам   с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  4.  Продемонстрируйте технику забора кала на бактериологическое исследование.

Эталоны ответов

  1.  У ребенка нарушены потребности: поддерживать температуру тела, есть, выделять, быть чистым, общаться,  быть здоровым.
  2.  Проблемы пациента

Настоящие:

  •  лихорадка
    •  боли в животе по ходу сигмовидной кишки
      •  снижение аппетита
      •  рвота
      •  жидкий стул с примесью зелени, крови

Потенциальные:

  •  обезвоживание, снижение массы тела, распространение инфекции, нарушение функций органов и систем.

Из данных проблем приоритетной является – рвота, жидкий стул.

  1.  Краткосрочная цель:  рвоты у ребенка не будет, состояние улучшится в течение 3-х дней

Долгосрочная цель: к моменту выписки у ребенка наступит клиническое выздоровление.

План

Мотивация

  1.  Поместить ребенка в отдельный бокс.

2. Обеспечить  ребенку  строгий постельный

режим.

3. Подготовить для промывания желудка:

воду, зонд, воронку, таз, фартук. Провести

с помощью помощника по назначению

врача промывание желудка.

4. Обеспечить питьевой режим с учетом

диуреза.

Информировать врача о состоянии.

5. Выполнять назначения врача..

6. Обследование контактных.

7. Контроль за соблюдением  диеты,

передачами.

8. Контроль стула, температуры тела,

состояния.

9. Контроль за соблюдением

санэпидрежима.

10.Организовать досуг ребенка.

1. С целью изоляции.

2. Для предупреждения

осложнений.

3. С цель предупреждения

повторной рвоты.

4. Для снятия интоксикации.

5. Лечение пациента..

6. Для предупреждения

распространения инфекции.

7. Для предупреждения

осложнений.

8. С целью ранней диагностики

возможных осложнений.

9. Предупреждение

распространения инфекции.

10.Для смягчения отрицательного

влияния режима изоляции.

Оценка: пациент отметит улучшение состояния, диареи, рвоты. Цель будет достигнута.

  1.  Студент демонстрирует технику забора кала на бактериологическое исследование согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 28

К школьной медицинской сестре обратился ученик Денис  К. 9 лет. Жалобы  на головную боль, боли при жевании, припухлость у правого уха.

Данные сестринского обследования:  состояние ребенка средней степени тяжести, ребенок вялый, температура тела 38,0 градусов. Кожные покровы чистые, горячие на ощупь, справа, перед ушной раковиной и  за углом нижней челюсти отмечается припухлое образование  размером 3х4 см. При пальпации тестообразной консистенции, болезненное, кожа над ним напряжена, цвет не изменен.  На слизистой щеки справа виден  отечный и гиперемированный выводной проток слюнной железы. Пульс 84  в минуту, ЧД 20 в минуту. Стул, диурез в норме.

Диагноз: эпидемический паротит.

Задания

  1.  Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
  2.  Определите проблемы пациента.
  3.  Сформулируйте цели, составьте план сестринского ухода по проблемам   с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  4.  Продемонстрируйте технику проведения  общей термометрии.

Эталоны ответов

  1.  Нарушено удовлетворение  жизненных потребностей: поддерживать температуру тела, быть чистым, играть, общаться, быть здоровым.
  2.  Проблемы пациента

Настоящие:

  •  лихорадка
    •  боль и припухлость в околоушной области справа
      •  капризность ребенка

Потенциальные:

  •  риск развития серозного менингита, панкреатита, гнойного паротита риск распространения инфекции.

Приоритетная проблема:

  •  боль в околоушной области и лихорадка.
  1.  Цель краткосрочная: боль в области правой щеки и лихорадка уменьшатся через 2-3 дня.

Цель долгосрочная: ребенок будет здоров без осложнений через 9 дней.

План

Мотивация

1. Объяснить необходимость изоляции

больного  в отдельную комнату на

9 дней.

Подать экстренное извещение в ЦГСЭН.

2. Следить за проведением влажной

уборки 2-3 раза в день, частым

проветриванием, мытьем игрушек

содовым раствором ежедневно;

выделением отдельной посуды

ребенку.

3. Обеспечить обильным питьем (морсы,

компоты), щадящей диетой (молочно-

растительной с ограничением сырых

овощей и фруктов, свежего хлеба.)

– Обучить ребёнка тщательному

гигиеническому уходу за полостью рта.

4. Обучить мать методике постановки

Сухого тепла на область пораженной

железы.

5. Объяснить матери необходимость

обеспечения досуга ребенку: игры,

книги.

6. Следить, чтобы мать выполняла

назначения  врача.

7. Провести  беседу с матерью о

заболевании, профилактике

осложнений.

8. Обеспечить наложение карантина на

контактных на 21 день (строгое

разобщение с 11 по 21 день),  провести

иммунизацию не привитых. Детям с

медицинским отводами и до 1 года –

введение  иммуноглобулина.

1. Для предотвращения

распространения инфекции.

2. Для  предотвращения

распространения  инфекции.

3. С целью снятия интоксикации.

4. Для уменьшения болей..

5. Для удовлетворения

потребности играть, общаться

в  связи с изоляцией.

6. Для снятия лихорадки,

уменьшения болей.

7. Для удовлетворения

потребности избегать

опасности.

8. Для предотвращения

возникновения заболевания.

Оценка: ребенок будет здоров без осложнений через 9 дней. Цель будет достигнута.

  1.  Студент демонстрирует технику общей термометрии согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 29

В инфекционное отделение поступил ребенок  Валя Ч. 6 лет. с диагнозом  фолликулярная ангина средней степени тяжести.

Жалобы: головная боль, боль в горле при глотании, повышение температуры тела до 39,0ºС,  нарушение аппетита, общая слабость.

Из анамнеза заболевания выявлено: заболел остро, поднялась температура до 39оС, появилась боль в горле. Заболевание связывает с переохлаждением.

Данные сестринского обследования: общее состояние средней степени тяжести, кожные покровы гиперемированы, горячие на ощупь, температура тела 39оС, пульс 110  в минуту, ритмичный, дыхание везикулярное ЧД 28 в мин., АД 100/55мм рт.ст. Зев ярко гиперемирован, миндалины увеличены, отечны. На поверхности миндалин видны многочисленные, круглые, несколько возвышающиеся светло-желтые налеты, величиной от 1-го до 3-х мм, налеты легко снимаются. При пальпации определяются увеличенные, болезненные подчелюстные лимфоузлы.  Стул, диурез в норме.

Задания

  1.  Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
    1.  Определите проблемы пациента.
    2.  Сформулируйте цели, составьте план сестринского ухода по проблемам   с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
    3.  Продемонстрируйте технику взятия мазка из зева на возбудителя дифтерии.

Эталоны ответов

  1.  Нарушено  удовлетворение жизненных  потребностей: есть, поддерживать температуру, общаться, быть здоровым.
  2.  Проблемы пациента

Настоящие:

  •  головная боль
    •  боль в горле
      •  повышение температуры
      •  нарушение аппетита
      •  риск осложнений

Потенциальные:

  •  риск распространений инфекции
    •  риск развития миокардита нефрита.

Приоритетные проблемы:

  •  гипертермия,
    •  боль в горле
  1.  Краткосрочная цель: уменьшить боль в горле и лихорадку.

Долгосрочная цель: ребенок будет здоров через 7-10 дней.

План

Мотивация

  1.  Обеспечить изоляцию больного.

2. Обеспечить постельный режим.

3. Обеспечить теплым питьем.

4. Диета щадящая механически и

термически.

5. Полоскание ромашкой, шалфеем,

раствором фурацилина

6. Контроль за  температурой тела ,за

своевременным проведением ЭКГ,

анализов крови, мочи.

7. Проведение физических методов

охлаждения.

Контроль температуры тела,

общего  состояния.

8. Выполнение назначений врача.

9. Взять мазок из носа и зева на BL

(Микрофлору).

  1.  Для предупреждения

распространения инфекции.

2. Профилактика осложнений.

3. Для снятия интоксикации.

4. Уменьшить боль.

5. Санация полости рта.

6. Предупреждение осложнений.

7. Уменьшению температуры тела.

8. Для лечения пациента.

9.Для бактериологического

исследования..

Оценка: боль в горле прошла, ребенок выздоровел без осложнения Цель достигнута.

  1.  Студент демонстрирует технику взятия мазка из зева на возбудителя дифтерии согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 30

Медицинская сестра проводит первичный патронаж новорожденного ребенка семидневного возраста.

Мать предъявляет жалобы на появление у  ребенка  нагрубания грудных желез и кровянистых выделений из половой щели.

Из анамнеза жизни: ребенок от первой беременности, первых родов, роды срочные, с массой тела 3500г, длина тела 55см. К груди приложили в родильном зале, молока у матери  хватает, сосет активно. . Пупочный остаток отпал на 7 сутки, пупочная ранка сухая.

Данные сестринского обследования: Общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,5ºС, сосет активно. Кожные покровы розовые, чистые. Подкожно жировой слой развит хорошо, тургор тканей удовлетворительный  ЧД - 40 в минуту, частота пульса - 132 в минуту. Грудные железы увеличены (диаметр до 1,5см), кожа над ними не изменена, при надавливании из выводных протоков выделяется жидкость, напоминающая молоко. Из половой щели - необильные кровянистые выделения. Мать неуверенно выполняет  уход за ребенком.

Диагноз: половой криз периода новорожденности.

Задания:

  1.  Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
  2.  определите проблемы пациента.
  3.  Сформулируйте цели, составьте план сестринского ухода по проблемам   с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  4.  Продемонстрируйте особенности ухода за промежностью и наружными половыми органам у новорожденной девочки.

Эталоны ответов

  1.  У ребенка половой криз. Нарушены удовлетворение потребностей: быть чистым,.
  2.  Проблемы пациента

Настоящие:

  •  дефицит знания матери о состоянии ребёнка в период новорожденности
    •  кровянистые выделения из половых путей
      •  нагрубание грудных желез у ребенка

Потенциальные:

  •  риск инфицирования.

Приоритетная проблема:

  •  дефицит знаний матери.
  1.  Краткосрочная цель: краткосрочная мать будет знать о состоянии ребенка и причине его развития.

Долгосрочная цель:  к концу 2 началу 3 недели молочные железы у    ребёнка достигнут нормальных размеров.

План

Мотивация

1. Объяснить матери о причине развития

полового криза.

2. Показать свободное пеленание ребёнка.

3. Соблюдать тщательный уход за кожей,

подмывание тёплой водой.

Ежедневные гигиенические ванны.

4. Прогулки, воздушные ванны.

1. Мать будет знать всё о

причине  состояния ребёнка.

2. Для избежания дискомфорта.

3. Профилактика осложнений.

Оценка: Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, способность доступно, грамотно и аргументировано объяснить ей необходимость тщательного ухода за новорожденной. Цель будет достигнута.

  1.  Студент демонстрирует особенности ухода за промежностью и наружными половыми органами согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 31

На стационарном лечении находится девочка 12 лет. Диагноз: острый гломерулонефрит, отёчная форма. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на общую слабость, плохой аппетит, головную боль, отёки на лице и ногах. Считает себя больной в течение 2 недель, когда впервые появились данные жалобы. В анамнезе: частые ОРВИ, ангины, кариес зубов. Объективно: кожные покровы бледные, чистые, пастозность лица и голеней. Пульс - 104 в минуту, АД - 130/80 мм. рт. ст., ЧД - 20 в минуту. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный. Мочеиспускание редкое, скудное. Стул в норме.

Задания:

  1.  Выявите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
  2.  Определите проблемы пациента, их обоснование.
  3.  Сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
  4.  Продемонстрируйте технику сбора мочи по Нечипоренко согласно протоколу простых медицинских услуг.

Эталоны ответов

  1.  Нарушены потребности: есть, пить, выделять, безопасности.
  2.  Проблемы пациента

Настоящие:

  •  отёки на лице и ногах
    •  нарушение аппетита
      •  головная боль
      •  слабость

Потенциальные:

  •  риск ухудшения состояния пациента, связанный с развитием осложнений.

Приоритетная проблема:

  •   отёки
  1.  Краткосрочная цель: уменьшить отёки на лице и ногах к концу недели.

Долгосрочная цель: родственники продемонстрируют знания об        особенностях питания и питьевого режима к моменту выписки.

План

Мотивация

  1.  Объяснить родственникам и пациенту о необходимости  соблюдения диеты с ограничением соли, белка и калия (стол №7).
  2.  Осуществлять контроль  соблюдения строго постельного режима.
  3.  Обеспечить уход за кожей и слизистыми.
  4.  Ежедневно вести лист учета выпитой и выделенной жидкости.
  5.  Проводить мониторинг температуры, пульса, АД, ЧДД.
  6.  Обеспечить пациента тёплым судном.
  7.  Обеспечит грелки для согревания постели.
  8.  Взвешивать пациента 1 раз в 3 дня.
  9.  Обеспечить приём лекарственных средств по назначению врача.
  1.  Для профилактики осложнений.

2. Для улучшения кровотока в почках,

восстановлению диуреза.

3. Для соблюдения правил личной

гигиены.

  1.  Для контроля динамики отеков.

  1.  Для контроля динамики отеков

  1.  Для улучшения микроциркуляции

  1.  Для улучшения микроциркуляции

  1.  Для контроля динамики отеков
  2.  Для лечения пациента.

Оценка: состояние пациента улучшится, отеки уменьшаться. Цель будет достигнута.

  1.  Студент продемонстрирует технику сбора мочи по Нечипоренко согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 32

Девочка 12 лет находится на стационарном лечении с диагнозом ревматическая хорея. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: девочка вялая, плаксивая, отмечается подергивание мимических мышц и мышц верхних конечностей. Гипотония. Общая слабость, медлительность. Во время еды проливает пищу.

Считает себя больной в течение 8 дней, когда впервые появились эти жалобы. Болеет часто ОРВИ, в последнее время - частые ангины.

Объективно: в сознании, но в контакт вступает неохотно, плаксивая. Большую часть времени лежит, отвернувшись к стенке. Жалуется на усталость. Бледная синева вод глазами, зев чистый, ЧД 22 в минуту, пульс 112 в минуту, температура 37,2°С, АД 120/70 мм рт.ст.

Задания

  1.  Выявите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
  2.  Определите проблемы пациента, их обоснование.
  3.  Сформулируйте  цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
    1.  Продемонстрируйте технику измерения температуры тела

Эталоны ответов

  1.  Нарушены потребности: есть, пить, выделять, поддерживать нормальную температуру тела,  избегать опасности.
  2.  Проблемы пациента

Настоящие:

  •  эмоциональная лабильность
    •  опасность травматизации
      •  нарушения сна и аппетита
      •  лихорадка

потенциальные:

  •  риск возникновения ожогов, травм.

Приоритетная проблема

  •  - опасность травматизации.
  1.  Краткосрочная цель: пациент продемонстрирует знания о профилактике    травматизации к концу недели.

Долгосрочная цель: Пациент и родственники продемонстрируют знания о  заболевании и профилактике осложнений к моменту выписки.

План

Мотивация

  1.  Обеспечить соблюдение строгого постельного режима.
  2.  Обеспечить соблюдение диеты.
  3.  Обеспечить пациента небьющейся посудой и другими предметами ухода.
  4.  Обеспечить доступ свежего воздуха путем проветривания палаты в течение 30 минут не реже 3 раз в день.
  5.  Контролировать температуру принимаемой пищи и питья.
  6.  Осуществлять мониторинг температуры, ЧСС, АД, изменений со стороны ЦНС.
  7.  Обеспечить уход за кожей и слизистыми.     8. Выполнять назначения врача.

  1.  Для улучшения состояния пациента.

  1.  Для улучшения состояния.
  2.  Для предупреждения возможного травматизма.

  1.  Для обогащения воздуха кислородом.

5.Для профилактики ожогов.

6 Для раннего выявления осложнений.

7. Для соблюдения личной гигиены.

Оценка: пациент продемонстрирует знания о профилактике возможной травматизации. Цель будет достигнута.

  1.  Студент продемонстрирует технику измерения температуры тела согласно протоколу простых медицинских манипуляций.

ЗАДАЧА № 33

Активное посещение ребенка 5 лет, мальчик. Диагноз: ветряная оспа.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: ребенок капризничает, беспокоит кожный зуд. На коже лица, туловища отмечаются высыпания пятнисто-везикулезного характера, в центре — нежные пузырьки с прозрачным содержимым.

Со слов мамы болен третий день, была температура 37,8°С, ребенок стал раздражительным, нарушился сон, аппетит, на коже появились высыпания.

Объективно: температура 37,2°С. в сознании, но капризничает, беспокоит кожный зуд. На слизистой зева везикулезные высыпания (напоминают «каплю росы») ЧД 24 в минуту, пульс 108 в минуту.

Задания

  1.  Выявите удовлетворение, каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование.
  2.  Определите проблемы пациента.
  3.  Сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией
  4.  Продемонстрируйте технику проведения туалета полости рта согласно протоколу простых медицинских услуг.

Эталоны ответов

  1.  Нарушены потребности: быть чистым, поддерживать температуру тела, спать, отдыхать, есть, пить, быть в безопасности.
  2.  Проблемы пациента

Настоящие:

  •  зуд
    •  нарушение сна
      •  снижение аппетита
      •  лихорадка
      •  инфекционная опасность для окружающих
      •  сыпь

Потенциальные:

  •  риск инфицирования.

Приоритетная проблема

  •    зуд.
  1.  Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение зуда через 3 дня. Долгосрочная цель: Кожный зуд исчезнет к моменту выздоровления.

План

Мотивация

  1.  Обеспечить соблюдение постельного режима.
  2.  Обеспечить соблюдение правил личной гигиены.
  3.  Обеспечить доступ свежего воздуха путем проветривания помещения и влажную уборку не реже 3 раз в день.
  4.  Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента.
  5.  Обучить маму правильной обработке ветряночных элементов.
  6.  Выполнять назначения врача.
  7.  Обучить маму правилам проведения лечебной гигиенической ванны.
  1.  Для улучшения состояния.

  1.  Для профилактики инфицирования .
  2.  Для обогащения воздуха кислородом.

  1.  Для профилактики возможных осложнений.
  2.  Для улучшения состояния.

  1.  Для лечения пациента.
  2.  Для снятия кожного зуда.

Оценка: состояние пациента значительно улучшится, кожный зуд исчезнет. Цель будет достигнута.

  1.  Студент продемонстрирует технику проведения туалета полости рта согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 34

Девочке 8 лет. Диагноз: дискинезия желчевыводящих путей.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на тупые ноющие боли в области правого подреберья, тошноту, отрыжку, периодическую рвоту. Боли усиливаются после употребления жирной пищи. Стул со склонностью к запорам. Аппетит у девочки плохой.

Считает себя больной в течение последних 2-х лет.

Объективно: кожные покровы бледные, суховатые на ощупь. Девочка пониженного питания. Язык влажный, густо обложен у корня белым налетом. Пульс 88 уд,/мин., ЧД 22 в минуту, АД 100/50. Живот при пальпации мягкий, болезненный в области правого подреберья, при поколачивании по реберной дуге справа - возникает боль.

Задания

  1.  Выявите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
  2.  Определите проблемы пациента.
  3.  Сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
  4.  Продемонстрируйте технику дуоденального зондирования согласно протоколу простых медицинских услуг.

Эталоны ответов

  1.  Нарушены потребности: есть, пить, выделять, быть здоровым, учиться.
  2.  Проблемы пациента

Настоящие:

  •  отрыжка
    •  тошнота
      •  рвота
      •  нарушение питания
      •  снижение аппетита
      •  боль в области правого подреберья
      •  нарушение опорожнения кишечника (запор)

Потенциальные:

  •  риск возникновения осложнений.

Приоритетная проблема

  •   нарушение комфортного состояния (отрыжка,   тошнота, рвота).
  1.  Краткосрочная цель: Пациент отметит уменьшение отрыжки, тошноты, рвоты к концу недели.

Долгосрочная цель: Состояние дискомфорта исчезнет к моменту выписки.

План

Мотивация

  1.  Обеспечить соблюдение предписанной диеты №5

Обеспечить соблюдение режима дня.

  1.  Создать вынужденное положение пациенту при болях.
  2.  Научить пациента приемам борьбы с тошнотой и отрыжкой.
  3.  Оказать помощь пациенту при рвоте,  проведет беседу с пациентом и его родственниками о характере предписанной ему диеты и необходимости ее соблюдения.
  4.  Выполнять назначения врача.

Обеспечить комфортные условия для

пациента в стационаре.

  1.  Для улучшения состояния.

  1.  Для уменьшения боли.

  1.  Для исчезновения отрыжки и тошноты.
    1.  Для профилактики асфиксии.

Для улучшения состояния и

профилактики осложнений.

  1.  Для лечения пациента.

Для улучшения состояния.

Оценка: состояние пациента значительно улучшится,. явления дискомфорта пройдут, девочка станет веселой, активной. Цель будет достигнута.

  1.  Студент продемонстрирует технику выполнения дуоденального зондирования согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 35

На стационарном лечении находится девочка 4-х лет. Диагноз: острый афтозный стоматит.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: девочка капризничает, жалуется на боли во рту, отказывается от приема пищи. Губы яркие, отечные, усиленное слюноотделение. На слизистой щек, мягкого и твердого неба высыпания в виде эрозий, покрытых налетом желтовато-серого цвета. Слизистые яркие, отечные. Температура тела повышена. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Из анамнеза: девочка больна 2-ой день, заболевание началось с подъема температуры до 37,5-38,2оС, общей слабости, нарушения сна и аппетита.

Объективно: беспокойная, отказывается отрыть рот. Температура 38°С, плохо спит. В контакт вступает неохотно.ЧД 28 в мин., пульс 112 уд./мин.

Задания

  1.  Выявите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
  2.  Определите проблемы пациента
  3.  Сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
  4.  Продемонстрировать технику забора кала на копрологию.

Эталоны ответов

  1.  Нарушеные потребности: есть, пить, выделять, быть здоровым, играть, поддерживать температуру тела, быть чистым.
  2.  Проблемы пациента

Настоящие:

  •  боль и высыпания в полости рта
    •  отсутствие аппетита
      •  лихорадка
      •  невозможность приема пищи

Потенциальные:

  •  риск возникновения осложнений.

Приоритетная проблема

  •   - боль и высыпания в полости рта.
  1.  Краткосрочная цель: боль и высыпания в полости рта уменьшатся в течение 3 дней.

Долгосрочная цель: состояние дискомфорта исчезнет к моменту выписки.

План

Мотивация

  1.  Обеспечить психологический и физический покой пациента.
  2.  Обеспечить щадящую диету.
  3.  Обеспечить орошение полости рта раствором фурациллина 1:5000.
  4.  Обеспечить полоскание полости рта 0,5% раствором новокаина перед каждым приемом пищи.
  5.  Обеспечить обработку предметов ухода и посуды пациента
  6.  Обеспечить правильный режим дня.
  7.  Обрабатывать полость рта раствором трипсина 5-6 раз в день.
  8.  Провести беседу с родственниками пациента о характере предписанной диеты и необходимости ее соблюдения.
  9.  Наблюдать за состоянием пациента.

10.Выполнение назначений

врача.

  1.  Для улучшения состояния.

  1.  Для эффективного кормления.
  2.  Для уменьшения высыпаний и боли в полости рта.
  3.  Для ликвидации воспалительных изменений в полости рта.

  1.  Для соблюдения инфекционной безопасности.
  2.  Для улучшения состояния.
  3.  Для ликвидации воспалительных изменений в полости рта.
  4.  Для лечения и профилактики осложнений.
  5.  Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.

10.Для лечения пациента.

Оценка: состояние пациента значительно улучшится, боль исчезнет, высыпания в полости рта пройдут. Цель будет достигнута

  1.  Студент продемонстрирует технику забора кала на копрологию согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 36

На стационарном лечении находится ребенок 8 лет. Диагноз: правосторонняя нижнедолевая крупозная пневмония, дыхательная недостаточность II степени. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на отрывистый, болезненный кашель. Боли в правой половине грудной клетки и боли в животе, особенно при кашле. Общая слабость, головная боль, нарушение сна, повышение температуры тела, аппетит отсутствует.

Из анамнеза: 2-ой день заболевания. Заболевание началось остро с подъема температуры до 39°С, общего недомогания, болей в животе, рвоты, затем появились боли в правом боку при покашливании.

Объективно: состояние тяжелое. Очень бледный, синева под глазами, выражен цианоз носогубного треугольника. ЧД 60 в минуту, дыхание стонущее, пульс 160 уд./мин. Тоны сердца значительно приглушены. Положение в постели пассивное, температура тела 38,5°С.

Задания

  1.  Выявите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
  2.  Определите проблемы пациента, их обоснование.
  3.  Сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
  4.  Продемонстрируйте технику   подсчета ЧД и пульса с их характеристиками

Эталоны ответов

  1.  Нарушены потребности: есть, пить, дышать, быть здоровым, играть, поддерживать температуру тела, спать, отдыхать, двигаться.
  2.  Проблемы пациента

Настоящие:

  •  боль в груди при кашле, движении
    •  одышка
      •  лихорадка
      •  нарушение сна и аппетита

Потенциальные:

  •  риск возникновения осложнений.

Приоритетная проблема

  •  боль в груди при кашле.
  1.  Краткосрочная цель: уменьшить боль в груди при кашле в течение 2-3 дней. Уменьшить одышку.

Долгосрочная цель: боль в груди и кашель пройдут к моменту выписки.

План

Мотивация

  1.  Обеспечить психологический и физический покой пациенту.
  2.  Обеспечить частое проветривание палаты (не менее 4 раз в день по 30 минут).
  3.  Обеспечить пациенту оксигенотерапию (по назначению врача).
  4.  Обеспечить теплое питье, не раздражающее слизистые.
  5.  Придать пациенту (с приподнятой головной частью кровати) положение Фаулера.
  6.  Провести простейшие физиопроцедуры (по назначению врача).
  7.  Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента, вести контроль за ЧСС, ЧДД, температурой.

  1.  Провести беседу с родственниками пациента о правильном уходе за ребенком.
  2.  Выполнять назначения врача.
  1.  Для улучшения состояния.

  1.  Для обогащения воздуха кислородом.

  1.  Для обогащения организма кислородом.

  1.  Для уменьшения кашля.

  1.  Для уменьшения кашля.

  1.  Для облегчения дыхания.

  1.  Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.
    1.  Для обсуждения дальнейшего ухода и последующего лечения и наблюдения.
    2.  Для лечения пациента.

Оценка: состояние пациента значительно улучшится, боль в груди при кашле пройдет. Цель будет достигнута.

  1.  Студент продемонстрирует технику подсчета пульса и дыхания согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 37

На стационарном лечении находится ребенок 10 лет.

Диагноз: бронхиальная астма, инфекционно-аллергическая, тяжелая, приступный период.

При сестринском обследовании медицинская сестра  получила   следующие данные: жалобы  на одышку с затрудненным выдохом, частый навязчивый кашель, чувство нехватки воздуха. Общая слабость.

Болен в течение 7-8 лет, ухудшение наступило в течение последней недели, больной связывает это с простудным заболеванием. Объективно: в сознании, сидит, опираясь о край кровати. Бледен, цианоз вокруг рта. Одышка с участием вспомогательной мускулатуры до 46 в минуту. Дыхание шумное, свистящий выдох. Пульс 102 уд./мин., температура 36,9°С.

Задания

  1.  Выявите удовлетворение, каких потребностей нарушено.
  2.  Определите проблемы пациента.
  3.  Сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
  4.  Продемонстрируйте технику пользования карманным ингалятором .

Эталоны ответов

  1.  Нарушены потребности: есть, пить, дышать, быть здоровым, играть, спать, отдыхать, двигаться.
  2.  Проблемы пациента

Настоящие:

  •  одышка
    •  кашель
      •  страх по поводу исхода заболевания

Потенциальные:

  •  риск для жизни и деятельности, связанный с приступом одышки.

Приоритетная проблема

  •   одышка.
  1.  Краткосрочная цель: уменьшить тяжесть одышки в течение 30 минут.

Долгосрочная цель: пациент не будет предъявлять жалоб на затрудненное дыхание к моменту выписки.

План

Мотивация

  1.  Обеспечить психологический и физический покой пациенту.
  2.  Применить карманный ингалятор с беротеком.
  3.  Обеспечить частое проветривание палаты (не менее 4 раз в день по 30 минут).
  4.  Обеспечить пациенту оксигенотерапию.
  5.  Провести простейшие физиопроцедуры (по назначению врача).
  6.  Обеспечить теплое питье, не раздражающее слизистые.
  7.  Создать вынужденное положение пациенту (с приподнятой головной частью кровати).
  8.  Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента. Проводить мониторинг ЧД, АД, пульса.

  1.  Проведет беседу с родственниками пациента о правильном уходе за ребенком.
  2.  Будет выполнять назначения

врача.

  1.  Для улучшения состояния.

  1.  Для облегчения дыхания.

  1.  Для обогащения воздуха кислородом

  1.  Для обогащения организма кислородом.
  2.  Для уменьшения одышки.

  1.  Для уменьшения одышки.

  1.  Для облегчения дыхания.

  1.  Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.

  1.  Для обсуждения дальнейшего ухода и последующего лечения

и наблюдения.

10.Для лечения пациента

Оценка: состояние пациента значительно улучшится, одышка не будет беспокоить. Цель будет достигнута.

  1.  Студент продемонстрирует технику использования карманного ингалятора согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 38

Боря С., 7 лет. Диагноз: гемофилия. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные. С 2-х лет у мальчика отмечаются длительные (в течение суток и более) кровотечения при самых незначительных травмах. При небольших ушибах часто образуются обширные массивные подкожные гематомы. В возрасте 4-х лет после ушиба развился гемартроз левого коленного сустава.

Два дня назад ребенок случайно порезал палец, с тех пор кровотечение из пореза не прекращается. При обследовании в крови: эр. - 3,3x1012/л, Н - 70 г/л, лейкоциты - 7,2x109/л.

Задания

  1.  Удовлетворение каких , жизненных потребностей нарушено у пациента.
  2.  Определите проблемы пациента.
  3.  Сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
  4.  Продемонстрируйте технику остановки носового кровотечения согласно протоколу простых медицинских услуг.

Эталоны ответов

  1.  Нарушено удовлетворение потребностей:
    •  безопасности
      •  быть чистым
      •  двигаться
  2.  Проблемы пациента

Настоящие:

  •  кровотечение из пальца после пореза
    •  нарушение подвижности левого коленного сустава

Потенциальные:

  •  риск инвалидизации
    •  развитие анкилоза левого коленного сустава

Приоритетные

  •  необходимость ограничения в подвижных играх из-за риска травмы
  1.  Краткосрочная цель: остановка кровотечения, информировать ребёнка о причине  столь длительного кровотечения.

Долгосрочная цель: к выписке ребёнок будет соблюдать принципы    безопасного образа жизни в соответствии с заболеванием.

План

Мотивация

  1.  Выполнить назначение врача.
  2.  Провести  беседу о причине длительного кровотечения, о причинах травматизма.
  3.  Организовать досуг ребенка.

  1.  Провести беседу с родителями о необходимости организовывать досуг ребёнка в домашних условиях.

  1.  Обеспечить выполнение плановых назначений врача.
  1.  Для остановки кровотечения.

  1.  Для устранения дефицита знаний и организации безопасной среды.
  2.  Для наблюдения за ребенком и общения с ним.
  3.  Для профилактики травматизма.

Оценка: студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с пациентом, способность доступно, грамотно и аргументировано объяснить ему особенности его режима. Цель достигнута: кровотечение остановлено,  ребёнок знает свой безопасный образ жизни.

  1.  Студент продемонстрирует остановку носового кровотечения согласно протоколу.

ЗАДАЧА № 39

Девочка 5 лет с диагнозом: острый пиелонефрит. При обследовании медицинская сестра получила следующие данные: больна 2-й день, заболевание началось после переохлаждения. Вечером поднялась температура до 38,3°С, появились боли в левой поясничной области, учащенное (до 8-10 раз в сутки) и болезненное мочеиспускание. Состояние средней тяжести, температура 38,4°С., кожа бледная, выражен периорбитальный цианоз. Слизистая оболочка зева и носа без острых воспалительных изменений. Язык обложен белым налетом. При пальпации живота отмечается болезненность слева от пупка, в левой подвздошной области и над лоном. Симптом поколачивания слева положительный

Задания

  1.  Выявите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
  2.  Определите проблемы пациента.
  3.  Сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
  4.  Продемонстрируйте технику сбора мочи у девочек грудного возраста.

Эталоны ответов

  1.  Нарушено удовлетворение потребностей: поддерживать температуру тела, выделять спать и отдыхать, соблюдать личную гигиену, быть в безопасности, играть.
  2.  Проблемы пациента

Настоящие:

  •  лихорадка,
    •  боли в пояснице
      •  частое болезненное мочеиспускание

Потенциальные:

  •  ухудшение состояния ребенка, связанное с развитием осложнений

Приоритетная проблема

  •  частое болезненное мочеиспускание.
  1.  Краткосрочная цель: уменьшить болезненность мочеиспускания, снизить температуру до нормальной.

Долгосрочная цель: к моменту выписки  нормализуется мочеиспускание, исчезнут боли в пояснице.

План

Мотивация

  1.  Обеспечить соблюдение постельного режима.

  1.  Обеспечить соблюдение молочно-растительной диеты.

  1.  Объяснить матери необходимость увеличения объема жидкости.
  2.  Рассказать матери о необходимости чередования напитков (соки, морсы, молок, минеральные воды).
  3.  Обеспечить дополнительное согревание поясницы и нижних конечностей ребенка.
  4.  Вести "Лист диуреза"

  1.  Проводить сбор мочи для анализов.

Контролировать температуру тела, АД.

  1.  Будет выполнять назначения врача.
  1.  Для улучшения гемодинамики в почке и обеспечения покоя больной почке.
  2.  Для уменьшения раздражения слизистой оболочки органов мочеотделения.
  3.  Для вымывания инфекции из почки.
  4.  Для изменения рН мочи.

  1.  Для улучшения кровообращения.

  1.  Для учета выпитой и выделенной жидкости.
  2.  Для лабораторного контроля состояния почек.
  3.  Для ранней диагностики и оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.

Оценка: студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с пациентом, способность доступно, грамотно и аргументировано объяснить ему особенности его режима. Цель достигнута.

  1.  Продемонстрирует технику сбора мочи у девочек грудного возраста согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 40

Ребенок 6 месяцев на приеме в поликлинике в день здорового ребенка. Диагноз: Атопический дерматит.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: ребенок с 3-х месяцев на искусственном вскармливании. Вес при рождении 3200, в последующие месяцы прибавка массы 1000-1100 г. С 2-х месячного возраста у ребенка возникают опрелости, несмотря на хороший уход. Кожа на щеках сухая, гиперемированная. На волосистой части головы себорея, за ушами значительное мокнутие, краснота, расчесы. Мать отмечает усиление кожных проявлений после употребления ребенком в пищу яичного желтка, виноградного сока. Опрелости 1-П ст. в паховых складках, в подмышечных областях, на складках шеи. Из носа слизистые выделения. Сон нарушен т.к. беспокоит зуд, стул со слизью, мочеиспускание в норме.

Задания

  1.  Выявите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено у ребенка.
  2.  Проблемы ребенка с их обоснованием.
  3.  Сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
  4.  Продемонстрируйте обработку кожи и слизистых ребенка.

Эталоны ответов

  1.  Нарушено удовлетворение потребностей: быть чистым, есть, пить, спать, дышать.
  2.  Проблемы пациента

Настоящие:

  •  зуд
    •  опрелости
      •  нарушение сна
      •  нерациональное питание нарушение
      •  затруднение носового дыхания из-за выделений из носа
      •  дефицит знаний матери о заболевании и правилах кормления ребенка.

Потенциальные:

  •  ухудшение состояния ребенка, связанное с развитием осложнений.

Приоритетная проблема:

  •   дефицит знаний матери о рациональном    вскармливании,
    •  нарушение целостности кожных покровов.
  1.  Кратковременная цель: мать продемонстрирует знания об особенностях питания ее ребенка через 1-2 дня.

Долгосрочная цель: мать определит непереносимые ребенком продукты и организует малышу питание с учетом их переносимости.

План

Мотивация

  1.  Рассказать матери о причинах заболевания и значении соблюдения диеты.
  2.  Научить мать ведению "Пищевого дневника".
  3.  Обучить мать уходу за кожей и слизистыми ребенка при опрелостях и себорее, применению мази, примочек, болтушек.
  4.  Обучить проведению лечебной ванны.
  5.  Обучить мать уходу за полостью носа.
  6.  Помочь  составить меню.

  1.  Выполнять назначение врача.
  1.  Для ликвидации дефицита знаний матери о заболевании.

  1.  Для выявления непереносимых продуктов.
  2.  Для улучшения состояния кожи.

  1.  Для снятия зуда.

  1.  Для улучшения носового дыхания.

  1.  Для организации рационального питания с учетом возраста и переносимости продуктов.

Оценка: мать выявит непереносимые ребенком продукты питания и организует ему гипоаллергенную диету. Цель достигнута.

Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, способность доступно, грамотно и аргументированно объяснить ей необходимость соблюдения диеты.

  1.  Студент продемонстрирует манипуляцию на муляже согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 41

Ребенку 1 месяц. Мать жалуется на беспокойный ребенок, плохой сон. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: ребенок от 1-ой беременности, нормально протекавшей. Масса при рождении 3400 г, длина 51 см. Находится на естественном вскармливании, но кормится беспорядочно. После кормления беспокоится. Стул 1 раз в день, кашицеобразный, без примесей.

Объективно: температура нормальная, масса 3500, длина 54 см, кожа бледная, эластичность снижена. Тургор тканей снижен. При контрольном взвешивании за кормление ребенок высасывает по 60-80 мл. Молока в молочной железе матери после кормления не остается. Ребенку был поставлен диагноз: дистрофия типа гипотрофии 1 степени.

Было назначено:

Диетотерапия (даны рекомендации по рациональному вскармливанию). Витаминотерапия.

Задания

  1.  Выявите удовлетворение, каких потребностей нарушено у ребенка.
  2.  Сформулируйте проблемы пациента.
  3.  Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
  4.  Продемонстрируйте технику контрольного взвешивания.

Эталоны ответов

  1.  Нарушены потребности: спать, отдыхать, есть.
  2.  Проблемы пациента

Настоящие:

  •  нарушение питания
    •  нарушение сна
      •  низкая прибавка массы
      •  нерациональное вскармливание
      •  недокорм

Потенциальные:

  •  отставание в физическом, нервно-психическом развитии
    •  развитие иммунодефицита

Приоритетная проблема:

  •   нерациональное вскармливание, недокорм.

Приоритетная проблема пациента

  •   нерациональное вскармливание.
  1.  Краткосрочная цель: нормализовать питание ребенка за 2 дня.

Долгосрочная цель: физическое развитие ребенка будет   соответствовать возрасту.

План

Мотивация

Медицинская сестра:

  1.  Проведет контрольное кормление.

  1.  Определит возрастную суточную и разовую дозу молока, дозу докорма.

Vсут=1/5 от массы тела (m)

m=3400+600=4000

Vсут=4000:5=800(мл)

Vраз=800:6=133(мл)

Vдокорма=133-60(80)=73(53) (мл)

Даст рекомендации матери по режиму кормления ребенка.

  1.  По назначению врача порекомендует введение докорма (в виде адаптированной смеси) в количестве 73 (53) мл
  2.  По назначению врача, расскажет и порекомендует кормящей женщине увеличить объем употребляемой жидкости до 2-х литров, употреблять в пищу продукты, достаточный сон, (7-8 час.), разнообразное питание, стимулирующие лактацию.
  3.  Будет выполнять назначения врача.

  1.  Для определения дозы высасываемого молока, выяснения дефицита массы.
  2.  Для выявления дефицита питания и его устранения.

  1.  Для выработки условного рефлекса у малыша на кормление.

  1.  Для устранения недостающего объема питания.

  1.  Для устранения гипогалактии.

Оценка: мать будет свободно ориентироваться в вопросах рационального питания ребенка, режима кормления. При проведении контрольного взвешивания наблюдается положительная динамика в прибавке массы. Цель будет достигнута.

Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с родителями, способность доступно, грамотно и аргументировано объяснить им необходимость соблюдения режима питания.

  1.  Студент продемонстрирует технику контрольного взвешивания согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 42

Ребенок 6 месяцев поступает на стационарное лечение в детское отделение с диагнозом: железодефицитная анемия среднетяжелая форма. Дистрофия типа гипотрофии 1 степени.

При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на беспокойный сон, стул со склонностью к запорам, дефицит массы тела, бледность кожи и слизистых.

Ребенок родился с массой 3200 г. С 1 мес. ребенок на вскармливании неадаптированными смесями, получает прикорм в виде каши, который получает 2-3 раза в день. Соки и фруктовое пюре получает нерегулярно.

Ребенок вял, капризен. Кожа и слизистые бледные. За кормлением съедает 100 мл пищи. Имеет дефицит массы тела 16%, ЧД 46 в минуту, пульс 140 уд./мин. Подкожно-жировой слой истончен на животе, груди, конечностях.

При исследовании крови: эр. 3,2 х 10 12/л, Нв = 84 г/л, ц.п. - 0,65

Задания:

  1.  Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено и определите проблемы пациента с их обоснованием
  2.  Объясните матери особенности питания ребенка. Составьте меню на 1 день.
  3.  Обучите маму правилам введения препаратов железа.
  4.  Продемонстрируйте технику кормления из бутылочки согласно ППМУ.

Эталоны ответов

  1.  Нарушение потребностей: есть, дышать, выделять, спать, поддерживать состояние, общаться.
  2.  Проблемы пациента

Настоящие:

  •  дефицит массы тела
    •  снижение аппетита
      •  бледность кожных покровов

Потенциальные:

  •  ухудшение состояния ребенка, связанное с развитием осложнений

Из данных проблем приоритетной является дефицит знаний матери о полноценном питании ребенка.

  1.  Краткосрочная цель: мать будет свободно ориентироваться в особенностях питания своего ребенка.

Долгосрочная цель: мать организует рациональное питание ребенка.

План

Мотивация

  1.  Организовать правильное питание.
  2.  Провести беседу с матерью о правилах кормления: кормить чаще, малыми порциями питание должно быть высококалорийным расчет питания ведется на долженствующий вес

ДВ = Вес рожд. + 800 хg =

3200 +4800 = 8000

Сут.дозы = 1000 мл

Кол-во кормлений - 6 раз в сутки

Разюдоза = 1000/6 = 160-170 мл

6.0 - смесь "симилак" -170,0

9.30 - каша гречневая на овощном отваре

150.0+1/2 яичного желтка

13.0 - мясной фарш (говядина или печень)

20,0 + овощное пюре - ассорти 140,0

16.30 - кефир 150,0 + творог 20

20.00 - смесь "Симилак" -170 мл

23.30

  1.  Давать препараты железа по назначению врача во время еды, запивать кислым соком.
  2.  Следить за стулом.
  3.  Организовать прогулки не менее 4-6 часов на свежем воздухе.
  4.  Проветривать палату каждые 2-3 часа по 15-20 минут.
  5.  Массаж, гимнастика, закаливание. Обучить мать приемам массажа, комплексом физических упражнений.
    1.  Выполнить назначения врача.
  1.  Для ликвидации дефицита знаний матери об особенностях питания ребенка.
  2.  Для ликвидации дефицита массы тела.

  1.  Для ликвидации дефицита железа и повышения уровня гемоглобина в крови.
  2.  Для оценки усвоения железа.
  3.  Для повышения аппетита.

  1.  Для повышения аппетита

  1.  Для улучшения кровообращения

Оценка: Цель будет достигнута. Студент продемонстрирует правильный уровень общения с мамой, доступно и грамотно объяснит особенности питания ребенка.

  1.  Продемонстрирует манипуляцию согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 43

Девочка 5 лет, поступила с матерью на стационарное лечение в детскую больницу. С диагнозом: острый гломерулонефрит. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: 7 дней назад девочка перенесла фолликулярную ангину, вялая, бледная, аппетит снижен, веки отечные, температура 38°С, моча мутная, цвета "мясных помоев", редко мочится.

Объективно: сознание ясное, кожные покровы бледные, отечные, ЧД 20 в мин., дыхание везикулярное, хрипов нет, пульс 120 уд. в мин. удовлетворительных качеств, АД - 130/80 мм рт.ст. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, безболезненный.

Задания

  1.  Выявите удовлетворение, каких потребностей нарушено.
  2.  Определите проблемы пациента с их обоснованием.
  3.  Сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
  4.  Продемонстрируйте выполнение манипуляции "сбор мочи по Нечипоренко".

Эталоны ответов

  1.  Нарушено удовлетворение потребностей: выделять, есть, поддерживать  температуру тела, спать и отдыхать, играть, общаться, двигаться.
  2.  Проблемы пациента

Настоящие:

  •  задержка жидкости
    •  снижение аппетита
      •  лихорадка
      •  нарушение сна
      •  дефицит общения и нежелание играть из-за болезни
      •  артериальная гипертензия

Потенциальные:

  •  высокий риск развития гипертонического криза
    •  ухудшение состояния пациента, связанное с развитием осложнений.

Из данных проблем приоритетной является

  •  артериальная гипертензия.

Приоритетная проблема пациента:

  •  артериальная гипертензия.
  1.  Краткосрочная цель: артериальное давление снизится до 110/60 мм рт.ст. к концу недели.

Долгосрочная цель: артериальное давление нормализуется и не будет повышаться во время госпитализации.

План

Мотивация

Медицинская сестра:

  1.  Обеспечит ребенку положение в постели с приподнятым головным концом.
  2.  Обеспечит соблюдение бессолевой диеты с ограничением животного белка и жидкости.
  3.  Будет вводить гипотензивные препараты по назначению врача.
  4.  Будет периодически осматривать цвет мочи.

  1.  Будет вести "Листок диуреза".

  1.  Обеспечит согревание поясницы и нижних конечностей.
  2.  Будет ежедневно  определять отеки и оценивать состояние ребенка.

  1.  Будет осуществлять своевременную смену нательного

и постельного белья.

  1.  Будет ежедневно взвешивать ребенка.
  2.  Будет проветривать палату по

10-15 минут каждые 3 часа.

  1.  Будет выполнять назначения

врача.

  1.  Для уменьшения притока крови к  головному мозгу.

  1.  Для улучшения водно-солевого обмена.

  1.  Для борьбы с артериальной гипертензией.
  2.  Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений, для оценки эффективности лечения и ухода.
  3.  Для учета выпитой и выделенной жидкости.
  4.  Для уменьшения болевого синдрома.

  1.  Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.
  2.  Для обеспечения комфортного состояния ребенка.

  1.  Для выявления скрытых отеков.

10.Для улучшения аэрации.

  1.  

Оценка: артериальное давление снизится до 110/70 мм рт.ст. Цель будет достигнута.

Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с пациенткой и ее матерью, способность доступно, грамотно и аргументировано объяснить матери сущность назначенного обследования.

  1.  Студент продемонстрирует манипуляцию согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 44

Медицинская сестра осуществляет очередной патронаж к новорожденному ребенку:

При осмотре ребенка выявлено:

  •  значительное проявление физиологического мастита с отделением молока,
    •  пупочная ранка покрыта корочкой, при удалении которой имеется чистая поверхность. Пупочное кольцо не гиперемировано,
      •  кожа ребенка чистая,
      •  стул кашицеобразный 1-3 раза в сутки,
      •  установлен режим кормления 6-8 раз в день. Мать кормит ребенка по требованию.

Задания

  1.  Выявите удовлетворение, каких потребностей нарушено.
  2.  Определите проблемы ребенка, выделить приоритетные.
  3.  Организуйте планирование действий медицинской сестры с мотивацией.
  4.  Продемонстрируйте технику утреннего туалета новорожденного.

Эталоны ответов

  1.  Нарушено удовлетворение потребностей — поддерживать состояние (адаптация).
  2.  Проблемы пациента

Настоящие:

  •  увеличение грудной железы за счет гормонов матери.
    •  дефицит знаний матери по уходу за ребенком
      •  дефект кожи пупочного кольца

Потенциальные:

  •  высокий риск инфицирования грудной железы

Приоритетная:

  •  дефицит знаний матери по уходу
  1.  Краткосрочная цель: - после беседы с матерью будет правильно организован уход.

Долгосрочная цель: - ребенок не должен быть инфицирован.

План

Мотивация

  1.  Рассказать матери о физиологическом мастите, как проявлении полового криза.
  2.  Предупредить мать, чтоб не сцеживала молоко из грудной железы ребенка.
  3.  Порекомендовать сухое тепло на область грудной железы.
  4.  Научить свободному пеленанию.

  1.  Обработать пупочную ранку (соответственно рекомендациям по данной манипуляции).
  2.  Рекомендовать после купания ребенка обработать пупочную ранку раствором бриллиантового зеленого.

  1.  С целью дифференцированного ухода.

  1.  С целью предупреждения инфицирования.
  2.  С целью рассасывания и обезболивания.
  3.  С целью рассасывания и обезболивания.
  4.  С целью предупреждения инфицирования пупочной ранки.

  1.  С целью предупреждения инфицирования пупочной ранки.

Оценка: мать ребенка продемонстрирует знание по уходу за ребенком, грудная железа уменьшится и станет безболезненной.

Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, способность доступно, грамотно и аргументировано объяснить ей обработку пупочной ранки в домашних условиях и особенности ухода при физиологическом мастите.

  1.  Студент продемонстрирует технику проведения утреннего туалета новорожденного согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 45

Ребенок 5 лет находится на стационарном лечении по поводу впервые установленного сахарного диабета. Проводится коррекция дозы инсулина, мать ребенка обучается введению инсулина шприц - ручкой и расчету "хлебных" единиц. За 30 минут до обеда введен инсулин быстрого действия. Ребенок отказался от первого блюда, с трудом съел 1/2 котлеты и несколько ложек пюре.

Мать позвала медицинскую сестру в большой тревоге. Состояние ребенка изменилось. Стал вялым, плохо отвечал на вопросы, кожные покровы влажные, рубашка стала мокрой, выражен тремор конечностей.

Задания

  1.  Оцените неотложное состояние.
  2.  Определите тактику медицинской сестры.
  3.  Назовите причину этого состояния.
  4.  Окажите доврачебную помощь.
  5.  Составьте план действий медицинская сестра с мотивацией.
  6.  Продемонстрируйте введение в/в струйно 20 мл 20% глюкозы.

Эталоны ответов

  1.  Неотложное состояние – гипогликемическое состояние.
  2.  Доложить врачу и приступить к оказанию помощи.
  3.  Причина: максимальная доза инсулина быстрого действия через 15-30 мин. после введения. Доза рассчитана на определенный объем пищи. Ребенок практически от еды отказался, что привело к гипогликемии.
  4.  Цели:

Краткосрочная

  •  вывести ребенка из гипогликемии.

Долгосрочная

  •  гипогликемическая кома не разовьется при правильной организации диеты.
  1.  Неотложная помощь:
    •  если ребенок в сознании - дать сладкий чай, ложку меда, сахара, варенье и покормить по желанию
      •  если без сознания - доложить врачу и по его рекомендации ввести в/в 20 мл 20% глюкозы - с целью выведения из состояния гипогликемии).

   При появлении сознания - ребенка покормить.

План

Мотивация

  1.  После появления сознания, накормить ребенка.
  2.  Провести беседу с матерью о необходимости приема пищи после введения инсулина быстрого действия.
  3.  Рассказать матери, что максимальная доза простого инсулина быстрого действия через 15-30 минут после введения.
  4.  Предложить матери записать таблицу содержания "ХЕ" в продуктах.

  1.  Контролировать умение матери подсчитывать "ХЕ".
  2.  Показать матери места введения инсулина и указать на важность чередования их.

  1.  С целью предупреждения риска повторной гипогликемии.
    1.  С целью предупреждения риска повторной гипогликемии.

  1.  С целью правильно организованного приема пищи.

  1.  С целью восполнения дефицита знаний по расчету "ХЕ" (хлебных единиц).

  1.  С целью предупреждения осложнений.
    1.  С целью предупреждения липодистрофии.

Оценка: ребенок будет выведен из гипогликемического состояния, восполнен дефицит знаний матери.

Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, способность доступно, грамотно и аргументировано объяснить ей причины и клинику неотложного состояния - гипогликемии.

  1.  Студент продемонстрирует   внутривенную струйную инъекцию согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 46

Ребенок 5 лет поступил в стационар с диагнозом: "геморрагический васкулит", кожно - абдоминально-почечная форма".

При обследовании были получены следующие данные: жалобы на интенсивные боли в животе, тошноту, периодически после еды рвота. Температура тела 37,8°С. На коже голеней симметрично расположенная геморрагическая сыпь, зудящая, такая же сыпь - на слизистой полости рта. Живот не вздут, болезненный при пальпации, особенно в области пупка. Стул жидкий, темного цвета, без слизи. Моча цвета "мясных помоев".

Два дня назад мальчику был введен гамма глобулин. В этот вечер у него появились боли в животе, отмечалась рвота с примесью крови: на ногах - сыпь.

Задания

  1.  Выявите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
  2.  Определите проблемы пациента с их обоснованием.
  3.  Сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
  4.  Продемонстрируйте остановку носового кровотечения согласно протокола простейших медицинских услуг.

Эталоны ответов

  1.  Нарушены потребности поддерживать температуру тела, быть чистым, выделять, двигаться, общаться.
  2.  Проблемы пациента:

Настоящие:

  •  лихорадка
    •  боли в животе
      •  нарушение целостности кожных покровов и слизистых

Потенциальные:

         - ухудшение состояния пациента, связанное с развитием осложнений Приоритетная проблема:

  •  геморрагическая сыпь
  1.  Краткосрочная цель - у ребенка будет отмечаться уменьшение геморрагической сыпи к концу недели.

Долгосрочная цель - сыпь исчезнет к моменту выписки.

План

Мотивация

  1.  Провести беседу с ребенком и родителями о необходимости соблюдения постельного режима.
  2.  Обеспечит постельный режим.

  1.  Поможет занять удобное положение

в постели.

  1.  Обучит мать правильно проводить туалет кожи и слизистых в постели.
  2.  Обеспечит ребенка судном.

  1.  Для установления контакта.

  1.  Для ограничения физической нагрузки.
  2.  Для комфортного самочувствия.

  1.  Для удовлетворения потребности быть чистым.
  2.  Для удовлетворения физиологических отправлений.

Оценка: пациент отметит значительное улучшение состояния, снижение зуда, уменьшение сыпи. Цель будет достигнута.

  1.  Студент продемонстрирует остановку носового кровотечения согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 47

Ребёнок 6 лет находится на стационарном лечении с диагнозом: аскаридоз. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на тошноту, рвоту, боли в области пупка, потерю аппетита, похудание, быструю утомляемость, беспокойный сон, ночные страхи. Болен в течении нескольких недель.

Объективно: кожные покровы бледные, подкожно-жировой слой недостаточно развит, боль при пальпации в области пупка. Стул со слов мальчика без патологии.

Задания

  1.  Выявите удовлетворение, каких  жизненных потребностей нарушено.
  2.  Проблемы пациента.
  3.  Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
  4.  Продемонстрируйте правила забора кала на я/глист.

Эталоны ответов

  1.  Нарушены потребности: есть, спать, выделять, поддерживать состояние, общаться.
  2.  Проблемы пациента

Настоящие:

  •  нарушение аппетита
    •  беспокойный сон
      •  рвота
      •  раздражительность
      •  боль в животе
      •  потеря массы тела

Потенциальные:

  •  ухудшение состояния, связанное с развитием осложнений (кишечная непроходимость, асфиксия механическая, анемия и т.д.).

Приоритетная проблема:

  •  боль в животе.
  1.  Краткосрочная цель: боль исчезнет через 5-7 дней.

Долгосрочная цель: все симптомы заболевания исчезнут к моменту  выписки.

План

Мотивация

  1.  Провести беседу с ребенком о личной гигиене.

  1.  Научить ребенка правилам гигиены, расскажет о механизме заражения аскаридами (мыть руки, фрукты и т.д.)
  2.  Обеспечить средствами личной гигиены.
  3.  Контролировать выполнение гигиенических мероприятий.
  4.  Проведет беседу с мамой о механизме заражения аскаридами (мыть руки, фрукты и т.д.) и необходимости

личной гигиены.

  1.  Выполнит назначения врача.
  1.  Для установления контакта и выявления уровня знаний и наличия навыков.
  2.  Для исключения повторного заражения.

  1.  Для соблюдения личной гигиены.

  1.  Для соблюдения личной гигиены.

  1.  Для ликвидации дефицита

знаний.

  1.  Для лечения.

Оценка: пациент к концу недели отметит улучшение состояния, боли не будут беспокоить. Цель будет достигнута.

Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, способность доступно, грамотно и аргументировано объяснить ей необходимость соблюдения санэпидрежима.

  1.  Студент продемонстрирует забор кала на яйца глистов согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 48

Девочка 9 лет находится на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом: "язвенная болезнь желудка". При сестринском обследовании получены данные: жалобы на боли в животе режущего характера, приступообразные, уменьшаются после приема пищи, снижение аппетита, отрыжку, тошноту, изжогу, запоры. Девочка обидчивая, со слов матери капризная, с соседями по палате не контактирует. Объективно: кожа и слизистые бледные, подкожно-жировой слой выражен недостаточно. При пальпации болезненность в эпигастральной области. Больна около 2-х лет. Питается беспорядочно, часто всухомятку. К обследованию и лечению относится негативно. В свое выздоровление не верит.

Задания

  1.  Выявите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
  2.  Проблемы пациента.
  3.  Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
  4.  Продемонстрируйте забор кала на копрологию.

Эталоны ответов

  1.  Нарушены потребности: есть, пить, общаться, учиться, поддерживать состояние, выделять.
  2.  Проблемы пациента

Настоящие:

  •  снижение аппетита
    •  отрыжка
      •  тошнота
      •  изжога
      •  негативизм
      •  боль в животе
      •  потеря массы тела
      •  запоры

Потенциальные:

  •  кровотечение
    •  перфорация

Приоритетная проблема:

  •  боль в животе.
  1.  Краткосрочная цель: боль уменьшится через неделю.

Долгосрочная цель: добиться положительного эффекта от проводимой терапии к выписке.

План

Мотивация

  1.  Организовать постельный режим.

  1.  Организовать выполнение диеты, расскажет о значении питания при заболевании язвенной болезнью, медицинская сестра будет контролировать передачи.
  2.  Организовать спокойную обстановку для ребенка.
  3.  Познакомить пациентку с таким же больным, но уже в периоде выздоровления, расскажет о самом заболевании.
  4.  Организовать досуг ребенка.
  5.  Выполнять назначения врача.
  6.  Провести беседу с родителями с целью оказания психологической поддержки ребенку.
  7.  Обучить родителей принципам организации диеты и режима в домашних условиях.
  1.  Уменьшить риск осложнений. Повышение защитных сил организма.
  2.  Для уменьшения боли.

  1.  Для уменьшения раздражительности, беспокойства.
  2.  Для улучшения результатов терапии, увеличения желания выздоровить.

  1.  Для улучшения общего тонуса.

  1.  Для улучшения психоэмоционального статуса.

  1.  Для лечения.

Оценка: пациентка поверит в свое выздоровление, станет лучше относиться к лечению, боль уменьшится к концу недели. Цель будет достигнута.

Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с пациенткой, способность доступно, грамотно и аргументировано объяснить ей особенности питания при язвенной болезни.

  1.  Студент продемонстрирует забор кала на копрологию согласно протоколу простейших медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 49

Ребенок 5 мес. Болен 5-й день, заболевание началось с повышения tо тела до 38° С, появления кашля, насморка, снижения аппетита. На 4-й день болезни появилось затрудненное дыхание с участием вспомогательной мускулатуры (напряжений крыльев носа). При осмотре кожные покровы, слизистые оболочки бледные, отмечается цианоз носогубного треугольника. Число дыханий - 46 в мин., частота пульса 154 в мин. Тоны сердца несколько приглушены. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Перкуторно над легкими звук с коробочным оттенком. Аускультативно - жесткое дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы и крепитация справа в подлопаточной области. Живот мягкий безболезненный, печень выступает из-под реберной дуги на 0,5 см.

Диагноз: Бронхопневмония.

Задания

  1.  Выявите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено у ребенка.
  2.  Сформулируйте проблемы пациента, приоритеты.
  3.  Определите цели и составьте план сестринский вмешательств с мотивацией.
  4.  Продемонстрируйте постановку горчичников.

Эталоны ответов

  1.  Нарушены удовлетворения потребностей: дышать, поддерживать температуру тела.
  2.  Проблемы пациента

Настоящие:

  •  кашель
    •  лихорадка
      •  затрудненное дыхание

Потенциальные:

- развитие осложнений, ухудшающих состояние ребенка.

Приоритетная проблема

– нарушение дыхания из-за непродуктивного кашля.

  1.  Краткосрочная цель: затрудненное дыхание уменьшится в течение недели.

Долгосрочная цель: ребенок не будет испытывать затрудненного дыхания к моменту выписки.

План

Мотивация

  1.  Обеспечить ребенку возвышенное положение в постели.
  2.  Обеспечить доступ свежего воздуха, проветривая палату 15-30 мин.
  3.  Контролировать температурный режим в палате (20-22оС).
  4.  Рекомендовать чаще брать ребенка на руки в вертикальном положении.
  5.  Рекомендовать свободное пеленание.
  6.  Обеспечить теплым питьем ребенка.
  7.  Следить за деятельностью кишечника (запоры, метеоризм).
  8.  Проводить перкуторный массаж грудной клетки.
  9.  Обучить мать технике перкуторного массажа и элементам ухода за ребенком.

10.Обеспечить ингаляции кислородом.

11.Наблюдать за внешним видом и

состоянием больного, проводить

мониторинг ЧД, ЧСС.

12.Выполнить назначения врача.

  1.  Для облегчения дыхания.

  1.  Для улучшения дыхания.

  1.  Для более эффектного дыхания.

  1.  Для отхождения мокроты.

  1.  Для эффективности дыхания.
  2.  Для разжижения мокроты.
  3.  Для эффективности дыхания, оказания своевременной помощи.
  4.  Для отхождения мокроты.

  1.  Для профилактики рецидива болезни.

10.Для купирования гипоксии.

11.Для выявления ухудшения

состояния и своевременного

оказания неотложной помощи.

12.Для лечения.

Оценка: у ребенка дыхание нормализуется. Цель будет достигнута.

Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, способность доступно, грамотно и аргументировано объяснить ей необходимость обогащения воздуха кислородом.

  1.  Студент продемонстрирует манипуляцию постановку горчичников на муляже согласно протоколу простейших медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 50

В отделение госпитализирован ребенок, 8 лет, с диагнозом ревматическая лихорадка с вовлечением сердца, активная фаза, эндомиокардит, полиартрит. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на боли в правом коленном суставе, слабость, одышку и сердцебиение при физической нагрузке. Снижение аппетита. При осмотре: Т - 37,6°С, Рs 120 в мин., ЧД 20 в мин. Мальчик бледный, тени под глазами. Правый коленный сустав увеличен в объеме, горячий на ощупь, при малейшем движении в нем появляется боль. Тоны сердца приглушены, выслушивается систолический шум на верхушке и в точке Боткина. В легких везикулярное дыхание, физиологические отправления в норме.

Задания

  1.  Выявите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено у ребенка.
  2.  Определите проблемы с их обоснованием.
  3.  Сформулируйте  цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
  4.  Продемонстрируйте технику подсчета пульса и дыхания.

Эталоны ответов

  1.  У ребенка нарушены потребности: двигаться, поддерживать температуру тела, есть, пить, безопасности.
  2.  Проблемы пациента

Настоящие:

  •  боль в правом коленном суставе из-за явлений полиартрита
    •  непереносимость физических нагрузок из-за эндомиокардита
      •  лихорадка
      •  снижение аппетита

Потенциальные:

  •  приобретенный порок сердца
    •  повторные атаки ревматизма

Из данных проблем приоритетной является

  •  непереносимость физических нагрузок.
  1.  Краткосрочная цель: к концу недели нормализуется температура тела, уменьшатся явления полиартрита.

Долгосрочная цель: к моменту выписки ребенка не будут беспокоить боли в суставе, при физической нагрузке не будут появляться одышка и сердцебиение.

План

Мотивация

  1.  Обеспечить ребенку строгий постельный режим.

  1.  Придать правой нижней конечности физиологическое положение.
  2.  Обеспечить ребенка судном.

  1.  Рекомендовать ребенку продукты, богатые калием.

  1.  Следить, чтобы ребенок ограничивал в рационе соль и воду.

  1.  Обеспечить регулярное проветривание палаты (через 2 ч по 15-20 мин.).
  2.  Выполнит назначения врача.
  1.  Для уменьшения риска формирования приобретенного порока сердца.
    1.  Для уменьшения болей в суставе.

  1.  Для соблюдения строгого постельного режима.
    1.  Для улучшения проводимости и сократительной способности миокарда.
    2.  Для уменьшения воспалительных явлений в миокарде, уменьшения нагрузки на сердце.
    3.  Для обогащения воздуха кислородом.

Оценка: через 7 дней состояние ребенка улучшится: исчезнут боли в правом коленном суставе, нормализуется температура тела. Уменьшится одышка при физической нагрузке. Цель будет достигнута.

Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, способность доступно, грамотно и аргументировано объяснить ей необходимость соблюдения постельного режима.

  1.  Студент продемонстрирует технику подсчета пульса и дыхания согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 51

Ребенок 9 мес. находится в клинике с диагнозом: спазмофилия явная (эклампсия). Рахит II, подострое течение, период реконвалесценпии. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: судороги у ребенка появились внезапно во время -плача, ребенок при этом посинел. Мать поднесла ребенка к открытой форточке. Дыхание восстановилось, ребенок пришел в сознание, цианоз и судороги через 2-3 мин. исчезли. Мать вызвала скорую и ребенок был доставлен в стационар. Ребенок родился в срок с массой 3300 г, длиной 52 см. Находился на искусственном вскармливании с 1 мес. Фруктовые соки получал с 3-х мес. нерегулярно, кашу 3 раза в день, овощное пюре редко. В возрасте 3-х мес. у ребенка был диагностирован рахит, но лечение не проводилось. При осмотре медицинская сестра выявила у ребенка симптомы рахита, периода реконвалесценции, повышенную нервно-мышечную возбудимость, тревожный сон. В крови у ребенка снижен уровень кальция, повышен фосфор.

Задания

  1.  Выявите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено у ребенка.
  2.  Определите проблемы с их обоснованием.
  3.  Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
  4.  Продемонстрируйте технику дачи витамина Д.

Эталоны ответов

  1.  У ребенка нарушены потребности: спать, отдыхать, есть.
  2.  Проблемы пациента

Настоящие:

  •  повышенная нервно-мышечная возбудимость
    •  тревожный сон
      •  нерациональное вскармливание

Потенциальные:

  •  возможное возникновение повторных судорог
    •  задержка нервно-психического развития при затянувшихся приступах судорог.

Из данных проблем приоритетной является

– повышенная нервно-мышечная возбудимость.

  1.  Краткосрочная цель: к концу недели уменьшится нервно-мышечная возбудимость, приступ судорог не будет повторяться.

Долгосрочная цель: к моменту выписки у ребенка исчезнут симптомы спазмофилии.

План

Мотивация

  1.  Обеспечить ребенку спокойную обстановку в палате.
  2.  Обеспечить постоянное наблюдение за ребенком.
  3.  Максимально ограничить неприятные для ребенка процедуры (уколы и т.д.).
  4.  Следить, чтобы коровье молоко в рационе ребенка было максимально ограничено и увеличено количество овощного прикорма.
  5.  Следить, чтобы первые дни мать с ребенком гуляла в тени.
  6.  Выполнять назначения врача.
  7.  При приступах судорог введет седуксен 0,5% раствор 0,1 мл/кг по назначению врача.

  1.  Для предупреждения возникновения повторных судорог.
  2.  Из-за угрозы возникновения повторных судорог.
  3.  Для предупреждения возникновения повторных судорог.
  4.  Для уменьшения содержания фосфатов в рационе.

  1.  Для предупреждения

возникновения повторных судорог.

  1.  Для лечения рахита.
  2.  Для купирования судорог.

Оценка: мать отметит, что к концу недели ребенок стал более спокойным, судороги перестали повторяться. Цель будет достигнута.

Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, способность доступно, грамотно и аргументировано объяснить ей особенности питания ребенка при спазмофилии.

  1.  Студент продемонстрирует технику дачи витамина Д согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 52

В инфекционное отделение поступил ребенок 3-х лет с диагнозом: генерализованная форма менингококковой инфекции. Менингит. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: ребенок болен первые часы. Заболевание началось с повышения температуры тела до 39,5°С, головной боли, рвоты.

При осмотре: температура 39,5°С, кожные покровы бледные, чистые. В момент осмотра ребенок беспокоится, у него повышенная чувствительность ко всем видам раздражителей. У ребенка выражена ригидность мышц затылка, положительные симптомы Брудзинского верхний и нижний, симптом Кернига Тоны сердца приглушены, в легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, стула не было.

Задания

  1.  Выявите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено у ребенка.
  2.  Определите проблемы с их обоснованием.
  3.  Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
  4.  Продемонстрируйте технику введения 400 тыс. пенициллина в/м.

Эталоны ответов

  1.  У ребенка нарушены потребности: поддерживать температуру тела, есть, выделять, быть здоровым, общаться.
  2.  Проблемы пациента

Настоящие:

  •  лихорадка
    •  повышенная чувствительность ко всем видам раздражителей
      •  головная боль
      •  рвота из-за отека головного мозга
      •  инфекционная опасность для окружающих

Потенциальные:

  •  задержка нервно-психического развития, головные боли из-за  поздней     диагностики и неадекватной терапии.

Из данных проблем приоритетной является

  •  головная боль.
  1.  Краткосрочная цель: к концу недели головные боли станут меньше беспокоить, ребенок перестанет лихорадить на высоких цифрах.

Долгосрочная цель: к моменту выписки нормализуется температура тела, исчезнет повышенная чувствительность ко всем видам раздражителей, не будут беспокоить головные боли.

План

Мотивация

  1.  Поместить ребенка в отдельный бокс.
  2.  Обеспечить спокойную обстановку в палате.
  3.  Оказывать помощь ребенку при рвоте.
  4.  Регулярно проветривать палату.
  5.  Выполнять все назначения врача.
  6.  Ведет мониторинг tо, АД, ЧД, пульс, контроль диуреза.
  1.  С целью изоляции.

  1.  Для уменьшения внешних раздражителей.
    1.  Для предупреждения аспирации рвотных масс.
      1.  Для обогащения воздуха кислородом.

  1.  Контроль за состоянием больного.

Оценка: к концу недели у ребенка уменьшатся головные боли, лихорадка снизится до субфебрильных цифр. Цель будет достигнута.

Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, способность доступно, грамотно и аргументировано объяснить ей необходимость проведения люмбальной пункции.

  1.  Студент продемонстрирует технику внутримышечного введения 400000ед. пенициллина согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 53

В инфекционное отделение поступила Таня А. 8-и лет с диагнозом: дифтерия зева. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: девочка больна 2-ой день. Заболевание началось с головной боли, болей в горле при глотании. При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела - 38,5°С, кожные покровы чистые, бледные. Зев гиперемирован, миндалины отечны, покрыты грязно-серым налетом. Подчелюстные лимфоузлы увеличены до размера боба, болезненные при пальпации. Имеется незначительный отек шеи. Тоны сердца приглушены, пульс НО в мин. В легких везикулярное дыхание, живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Медицинский диагноз: Дифтерия зева, субтоксическая форма.

Задания

  1.  Выявите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено у ребенка.
  2.  Определите проблемы с их обоснованием.
  3.  Сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
  4.  Продемонстрируйте технику введения АКДС вакцины.

Эталоны ответов

  1.  У ребенка нарушены потребности: поддерживать температуру тела, есть, пить, общаться, быть здоровым.
  2.  Проблемы пациента

Настоящие:

  •  лихорадка
    •  боли в горле при глотании из-за воспалительного процесса
      •  головная боль
      •  инфекционная опасность для окружающих

Потенциальные:

  •  нарушение глотания, нарушение речи и зрения.

Из данных проблем приоритетной является

  •   боль в горле при глотании.
  1.  Краткосрочная цель: к концу недели у ребенка уменьшатся боли в горле при глотании, нормализуется температура тела.

Долгосрочная цель: к моменту выписки у ребенка наступит клиническое выздоровление.

План

Мотивация

  1.  Поместить ребенка в отдельный бокс.
  2.  Обеспечить ребенку строгий постельный режим.
  3.  Обслуживать ребенка в маске, в боксе будет переодеваться в другой халат.
  4.  Контролировать, чтобы ребенок получал полужидкую пищу, обильное питье.

  1.  По назначению врача ввести противодифтерийную сыворотку по методу Безредки.
  2.  Выполнить назначения врача.
  3.  Обеспечить регулярное снятие ЭКГ ребенку.

  1.  Регулярно собирать мочу на исследование.

10.Регулярно брать у ребенка

мазок из зева и носа на BL.

11.Организовать досуг ребенка.

  1.  С целью изоляции.
    1.  Для предупреждения осложнений.

  1.  Для строгого соблюдения санэпидрежима.
    1.  Для уменьшения болей в горле при глотании.

Для уменьшения симптомов

интоксикации.

  1.  Для специфического лечения.

  1.  Для лечения инфекции.
    1.  С целью ранней диагностики возможных осложнений со стороны сердца.
    2.  Из-за возможного развился нефрита.

10.Для контроля за

бактериовыделением.

11.Для смягчения отрицательного

влияния режима изоляции.

Оценка: к концу недели состояние ребенка улучшится: температура тела нормализуется, уменьшатся симптомы интоксикации, боли в горле при глотании. Цель будет достигнута.

Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, способность доступно, грамотно и аргументированно объяснить ей необходимость изоляции ребенка.

  1.  Студент продемонстрирует технику введения АКДС вакцины согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 54

В грудное отделение на стационарное лечение поступил ребенок 3-х лет с диагнозом: "Врожденный порок сердца, тетрада Фалло, НК 1-II ст". Приступ одышки.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: во время плача у ребенка усилилась одышка, появился цианоз всего тела. После оказания неотложной помощи ребенок был доставлен на госпитализацию. Врожденный порок сердца у ребенка выявлен с рождения. При физической нагрузке у ребенка усиливается одышка, цианоз. У ребенка снижен аппетит, плохо прибавляет в массе тела.

При осмотре: ЧДД - 60 в мин., пульс 160 уд./мин., ребенок отстает в физическом развитии, кожные покровы бледные, выражен акроцианоз. Тоны сердца звучные, над всей областью сердца выслушивается грубый систолический шум. В легких пуэрильное дыхание, живот мягкий. Физиологические отправления в норме.

Задания

  1.  Выявите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено у ребенка.
  2.  Определите проблемы с их обоснованием.
  3.  Сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
  4.  Продемонстрируйте дачу кислорода ребенку через носовой катетер.

Эталоны ответов

  1.  У ребенка нарушены потребности: дышать, двигаться, играть, есть.
  2.  Проблемы пациента

Настоящие:

  •  одышка,
    •  непереносимость физических нагрузок из-за сердечной недостаточности,
      •  снижение аппетита,
      •  одышечно-цианотические приступы.

Потенциальные:

  •  декомпенсированная сердечная недостаточность,
    •  высокий риск летального исхода во время одышечно-цианотических приступов, резкое отставание в физическом развитии.

Из данных проблем приоритетной является

  •   - непереносимость физических нагрузок.
  1.  Краткосрочная цель: в течение дня одышка и цианоз у ребенка должны уменьшиться.

Долгосрочная цель: к моменту выписки ребенок должен лучше переносить физические нагрузки, у него должен улучшиться аппетит.

План

Мотивация

  1.  Поместить ребенка в просторную светлую палату.
  2.  Каждые 2 часа по 20. мин. проветривать палату.
  3.  Поднять головную часть кровати.

  1.  Организовать уход таким образом, чтобы ребенок имел длительный отдых.
  2.  Рекомендовать ребенку продукты богатые калием.

  1.  Давать и прекращать введение дигоксина только по

назначению врача.

  1.  Строго вводить калий по назначению врача, соблюдая все правила введения калия:

- при введении внутрь будет

смешивать с соком для ослабления

раздражения слизистой кишечника

- при в/в введении разводить для

предупреждения остановки сердца.

  1.  Увеличить объем жидкости ребенку.
  2.  Регулярно оценивать активность ребенка, дыхание, пульс, артериальное давление.

10.Контролировать наличие

отеков, диурез.

11.Организовать в теплое время года

максимальное пребывание ребенка

на свежем воздухе.

12.Строго кормить ребенка по

часам.

  1.  Для обеспечения свежим воздухом.

  1.  Для обогащения воздуха

кислородом.

  1.  Для повышения эффективности сердечной деятельности.
  2.  Для уменьшения энергетических запросов.

  1.  Для улучшения сердечной проводимости и сократительной способности миокарда.
  2.  Для предупреждения передозировки препарата.

  1.  Для лечения инфекции.

Для ослабления раздражения

слизистой кишечника.

Для предупреждения остановки

сердца

  1.  Для предотвращения сгущения крови.
  2.  Для контроля за состоянием ребенка.

10.Для выявления задержки

жидкости в организме.

11.Для уменьшения явлений

гипоксии.

Улучшения аппетита.

12.Для улучшения аппетита

Оценка: в течение дня одышка и цианоз у ребенка уменьшатся. Он станет лучше переносить физические нагрузки, улучшится аппетит. Цель будет достигнута.

Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, способность доступно, грамотно и аргументировано объяснить ей необходимость ограничения физической нагрузки ребенку.

  1.  Студент продемонстрирует подачу кислорода через носовой катетер согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 55

Вы - медицинская сестра поликлиники. Осуществляете патронаж к ребенку 10 лет, больному краснухой, 2-й день заболевания.

При сборе данных выявлено: Т-37,2°С. Состояние удовлетворительное. Беспокоят небольшой насморк, покашливание. На всем теле, больше на ягодицах, конечностях зудящая мелкопятнистая сыпь. Пальпируются увеличенные лимфоузлы до 1,0 см в диаметре, б/б, подвижны. Физиологические отправления в норме.

Задания

  1.  Выявите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено у ребенка
  2.  Определите проблемы пациента с их обоснованием .
  3.  Сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией..
  4.  Продемонстрируйте технику  закапывания  капель в глаза.

Эталоны ответов

  1.  У ребенка нарушены потребности: быть чистым, поддерживать температуру тела, дышать, быть здоровым, учиться.
  2.  Проблемы пациента

Настоящие:

  •  насморк
    •  покашливание
      •  зуд
      •  мелкоточечная сыпь
      •  изоляция
      •  инфекционная опасность для окружающих

Из данных проблем приоритетной является

  •   зуд.
  1.  Краткосрочная цель: зуд уменьшится в течение 1-2 суток.

Долгосрочная цель: ребенок будет здоров через 3 дня.

План

Мотивация

  1.  Организовать изоляцию ребенка в течение 5 дней.

Подать экстренное извещение в

ЦГСЭН.

  1.  Следить за проведением влажной уборки 2 раза в день,

частым проветриванием.

  1.  Обеспечить полноценное питание, богатое витаминами. Теплое питье.
    1.  Следить, чтобы мать  выполняла назначения врача.
      1.  Выяснить, нет ли среди контактных беременных на начальных сроках беременности (консультация акушера- гинеколога).
  1.  Для предотвращения распространения инфекции по эпидемическим показаниям.

  1.  Для предотвращения распространения инфекции по эпидемическим показаниям.
  2.  Для повышения иммунитета.

Для снятия покашливания.

  1.  Для уменьшения зуда, для снятия насморка.
    1.  Для предотвращения заболевания и развития у плода различных уродств.

Оценка: сыпь исчезнет через 2-3 дня, ребенок будет здоров через 5 дней.   Цель будет достигнута.

Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, способность доступно, грамотно и аргументировано объяснить ей необходимость изоляции ребенка.

  1.  Студент продемонстрирует манипуляцию на муляже согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 56

Ребенок 4-х лет, посещает детский сад. Заболел неделю назад, когда отмечалась температура до 37,5°С, насморк, сухой кашель. Лечились самостоятельно, но улучшения не отмечалось. Кашель стал приступообразным, до рвоты, иногда во время приступа - недержание мочи.

Из анамнеза: карантина в д/саду нет. Ребенок привит по возрасту, но прививался АДС- анатоксином.

При осмотре: состояние ребенка удовлетворительное, активный, играет. Во время осмотра зева развился приступ кашля, серия кашлевых толчков, сопровождающихся глубокими свистящими вдохами. Лицо ребенка гиперемировано, с цианотичным оттенком, набухание шейных вен, язык высунут изо рта. Приступ закончился отхождением небольшого количества вязкой мокроты. Температура в норме. Кожа чистая. По органам и системам без патологии. Диагноз: коклюш, период спазматического кашля.

Задания

  1.  Удовлетворение каких, жизненных потребностей нарушено у ребенка.
  2.  Проблемы пациента с их обоснованием.
  3.  Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
  4.  Продемонстрируйте постановку горчичников.

Эталоны ответов

  1.  У ребенка нарушены потребности: дышать, выделять, играть, общаться.
  2.  Проблемы пациента

Настоящие:

  •  приступообразный кашель
    •  недержание мочи
      •  рвота
      •  инфекционная опасность для окружающих

Потенциальные:

  •  риск развития осложнений: бронхита, пневмонии, выпадения прямой кишки, грыжи, кровоизлияний в склеру, головной мозг.

Из данных проблем приоритетной является

  •   приступообразный кашель.
  1.  Краткосрочная цель: кашель станет мягче, приступы короче и реже в течение недели.

Долгосрочная цель: ребенок будет здоров в течение 1 мес. без осложнений.

План

Мотивация

  1.  Обеспечить изоляцию ребенка на 30 дней.
  2.  Объяснить матери необходимость соблюдения охранительного режима (спокойная обстановка, отвлекать ребенка играми, чтением).
  3.  Объяснить необходимость частого проветривания, сна на свежем воздухе, прогулок на свежем воздухе в отдалении от детей.
  4.  Обеспечить полноценное питание малыми порциями после приступа кашля. При рвоте - будет докармливать.

  1.  Следить, чтобы мать по назначению врача давала: антибиотики, седативную терапию, отхаркивающие средства.
  2.  Обеспечить взятие мокроты на бак.исследование (методом "кашлевых пластинок" или мазок из носоглотки на возбудителя коклюша.
  3.  Обеспечить наложение карантина на контактных 14 дней.
  1.  Для предотвращения распространения инфекции.
    1.  Для уменьшения провокации приступов.

  1.  Для уменьшения гипоксии.

  1.  Для правильного развития ребенка.

  1.  Как противовоспалительное средство для уменьшения частоты приступов для смягчения кашля.

  1.  Для подтверждения диагноза и выделения возбудителя.

  1.  Для предотвращения распространения заболевания.

Оценка: приступы кашля уменьшатся через неделю, ребенок будет здоров через 30 дней без осложнений. Цель будет достигнута.

Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, способность доступно, грамотно и аргументированно объяснить ей необходимость спокойной обстановки в семье.

  1.  Студент демонстрирует технику забора мазка из зева и носа согласно  протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 57

Ребенок 5 лет отдыхал в лесу с родителями. Вокруг было много цветущих деревьев. Внезапно у ребенка появился кашель, чувство стеснения за грудиной, затруднен выдох. Температура нормальная, кожа бледная, выражен цианоз носогубного треугольника. Врачебный диагноз: приступ бронхиальной астмы. Задания

  1.  Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено
  2.  Определите и обоснуйте проблемы пациента.
  3.    Сформулируйте цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
  4.    Продемонстрируйте технику использования карманного ингалятора и спейсера.

Эталоны ответов

  1.  Нарушены потребности: дышать, спать, отдыхать, играть, быть здоровым, общаться.
  2.  Проблемы пациента

Настоящие:

  •  неэффективное очищение дыхательных путей
    •  нарушение сна
      •  беспокойство по поводу исхода заболевания

Потенциальные:

  •  высокий риск удушья;
    •  ухудшение состояния пациента, связанное с развитием осложнений

Приоритетная проблема пациента

  •   неэффективное очищение дыхательных путей.
  1.  Краткосрочная цель: пациентка отметит улучшение отхождения мокроты к концу недели.

Долгосрочная цель: пациент не предъявит жалоб на затрудненное дыхания    к моменту выписки.

План

Мотивация

  1.  Немедленно вызвать врача.

  1.  Применить карманный ингалятор.

  1.  Обеспечить наблюдение за состоянием больного (ЧДЦ, Р8, АД).

  1.  Придать пациенту полусидячее положение.
  2.  Выполнить назначение врача.
  3.  Провести беседу о профилактике приступов удушья.
  1.  Для оказания скорой врачебной помощи.
  2.  Для купирования и предупреждения приступов удушья.
  3.  Для ранней диагностики своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.
  4.  Для облегчения дыхания.

  1.  Для эффективного лечения.
    1.  Для предупреждения приступов удушья.

Оценка: пациент отметит улучшение состояния, устранение удушья, продемонстрирует знания о профилактике приступов удушья. Цель будет достигнута.

  1.  Студент продемонстрирует технику использования карманного ингалятора и спейсера согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 58

Во время очередного посещения поликлиники ребенком 1 года, весом 10700 гр, медсестра обратила внимание на резкую бледность кожи и слизистых оболочек. Мать сообщила, что ребенок быстро утомляется, раздражителен, не активен, отметила снижение аппетита. При расспросе матери удалось установить, что питание ребенка однообразное: молочная пища, молочные продукты. Фрукты и овощи мать предпочитает не давать, боясь нарушения пищеварения. Ребенок до 1 г 3 раза переболел ОРВИ. В анамнезе крови: Нв-100 г/л, Ег-3,0х10 12, ц.п.-0,8

Врачебный диагноз: Железодефицитная анемия.

Задания

  1.  Выявите  удовлетворения, каких   жизненных потребностей нарушено.
  2.  Сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.
  3.  Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
  4.  Продемонстрируйте технику ухода за кожей и слизистыми.

Эталоны ответов

  1.  Нарушение потребности: - есть, быть здоровым, отдыхать, играть.
  2.  Проблемы пациента

Настоящие:

  •  снижение аппетита
    •  погрешности в диете
      •  быстрая утомляемость
      •  раздражительность
      •  слабость
      •  бледность кожи и слизистых оболочек

Потенциальные:

  •  риск развития среднетяжелой и тяжелой степени анемии

Приоритетная проблема

  •   несбалансированное питание.
  1.  Краткосрочная цель: - у ребенка улучшится аппетит к концу первой недели.

Долгосрочная цель - родители ребенка отметят улучшение состояния к моменту выписки, не предъявят жалоб на отсутствие аппетита у ребенка, повышенную раздражительность ребенка.

План

Мотивация

  1.  Обеспечить психический и физический покой.

  1.  Организовать правильный режим дня и питания (железосодержащие

продукты).

  1.  Кормить ребенка малыми порциями в теплом виде 5 раз в сутки через каждые 4 часа.
    1.  Обеспечить прогулки на свежем воздухе (зимой не менее 3 раз

в сутки, летом можно весь день),

проветривание жилья (зимой –

5-10 мин, летом целые сутки).

  1.  Провести беседу с родителями о необходимости полноценного питания. Составить меню.
    1.  Наблюдать за внешним видом

и состоянием пациента.

  1.  Осуществить комплекс

гигиенических мероприятий

  1.  Для обеспечения правильного ритма процессов высшей нервной деятельности.
  2.  Для обеспечения необходимого содержания белка, - витаминов и микроэлементов в организме.
  3.  Для лучшего усвоения питательных веществ в организме.

  1.  Для профилактики вторичных инфекционных заболеваний. Для лучшей аэрации легких, обогащения воздуха кислородом.

  1.  Для компенсации потери белка, Ре, витаминов и увеличения защитных сил организма.
  2.  Для ранней диагностики своевременного оказания неотложной помощи.
  3.  Для соблюдения чистоты кожи и слизистых оболочек для профилактики пролежней

Оценка: пациент почувствует себя удовлетворительно, станет активным, общительным. Родители продемонстрируют знания о правильном полноценном питании ребенка. Цель будет достигнута.

  1.  Студент продемонстрирует технику туалета кожи и слизистых согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 59

На педиатрическом приеме мать с ребенком. Толя Ч., 5 месяцев. Жалобы: беспокойство, нарушение сна, наличие сыпи на коже волосистой части головы, щек в виде чешуек. Сыпь сопровождается зудом. Накануне мать ввела прикорм в виде манной каши.

Из анамнеза выявлено: ребенок от 1-ой беременности и первых родов, протекающих без особенностей. Грудное вскармливание, с 4-х месяцев получает адаптированную молочную смесь. Родители считают себя здоровыми. В семье есть родственники, страдающие бронхиальной астмой.

Объективно: состояние удовлетворительное. На волосистой части головы, щеках имеются следы расчесов. В паховых складках кожа гиперемирована. Со стороны внутренних органов без особенностей. Диурез без особенностей. Стул неустойчивый до4 -5 раз, без патологических примесей.

Врачебный диагноз: Атопический дерматит.

Задания

  1.  Выявите  удовлетворения, каких   жизненных потребностей нарушено.
  2.  Сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.
  3.  Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
  4.  Продемонстрируйте технику проведения лечебной ванны.

Эталоны ответов

  1.  Нарушены потребности: есть, выделять,  быть чистым, отдыхать, расти, и развиваться, безопасности.
  2.  Проблемы пациента

Настоящие:

  •  сыпь на коже, сопровождающаяся зудом
    •  опрелости I степени
      •  плохой сон
      •  неустойчивый стул
      •  нарушение питания

Потенциальные:

  •  присоединение вторичной инфекции, неврозы, развитие экземы, бронхиальной астмы.

Приоритетные проблемы пациента

  •   сыпь на коже, сопровождающаяся зудом.
  1.  Краткосрочные цели: - ребенок отметит уменьшение зуда, улучшение сна к концу первой недели;

Долгосрочные цели: ребенок отметит отсутствие зуда, сыпи, сон станет спокойным к моменту выписки.

План

Мотивация

  1.  Информировать мать ребенка о причине развития заболевания.
  2.  Обучить мать элементам ухода за кожей при атопическом дерматите.
  3.  Составить примерное меню на день.

  1.  Обучить мать создания в доме гипоалергенного быта.
  2.  Обучить ведению пищевого дневника.
  3.  Дать рекомендации о проведении гигиенической и лечебной ванны
  4.  Обеспечить физический и психический покой перед сном ребенка.
  5.  Консультация аллерголога.
  1.  Для ликвидации дефицита знаний.

  1.  Для профилактики гнойных осложнений.
  2.  Для профилактики аллергических состояний.
  3.  Для профилактики обострений.

  1.  Для выявления пищевого аллергена.

  1.  Для уменьшения и лечения зуда.

  1.  Для комфорта.

  1.  Для уточнения аллергена.

Оценка: ребенок отметит улучшение состояния, зуд пройдет, сыпи не будет, родители продемонстрируют знания о профилактике аллергии у ребенка. Цель будет достигнута.

  1.  Студент продемонстрирует технику проведения лечебной ванны согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 60

Мальчик 13 лет поступил в стационар с жалобами на боли в эпигастральной области. Перед поступлением в больницу была рвота "кофейной гущей", после чего боли стихли, но появилась слабость, сердцебиение, головокружение, шум в ушах.

При осмотре: бледность кожных покровов, А/Д снижено, Р8 110 в мин, при пальпации напряжнение мышц в эпигастральной области.

Врачебный диагноз: Язвенная болезнь желудка.

Желудочное кровотечение.

Задания

  1.  Выявите  удовлетворения, каких   жизненных потребностей нарушено.
  2.  Сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.
  3.  Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
  4.  Применение пузыря со льдом.

Эталоны ответов

  1.  Нарушены потребности: быть здоровым, есть, выделять, двигаться, быть чистым, общаться, учиться.
  2.  Проблемы пациента

Настоящие:

  •  рвота кофейной гущей
    •  снижение А/Д
      •  уменьшение объема циркулирующей крови
      •  боли в эпигастральной области
      •  слабость
      •  сердцебиение
      •  головокружение
      •  шум в ушах
      •  бледность кожных покровов

Потенциальные:

  •  риск развития острого снижения объема циркулирующей крови, геморрагического шока.

Приоритетная проблема пациента:

  •   рвота кофейной гущей.
  1.  Краткосрочные цели: пациент отметит к концу дня уменьшение слабости, рвоты не будет на 2-й день;

Долгосрочные цели: пациент отметит исчезновение слабости и сердцебиения через 7 дней, боли в эпигастральной области пройдут к 9-10 дню.

План

Мотивация

  1.  Обеспечить срочный вызов врача.

  1.  Придать пациенту горизонтальное положение.
  2.  Положить на эпигастральную область резиновый баллон со льдом, предварительно положить на тело полотенце.
  3.  Вести мониторинг за ЧСС, ЧД, АД, кожными покровами.
  4.  Строго выполнять назначения врача.

  1.  Провести беседу о профилактике язвенной болезни, кишечных кровотечений.
  2.  Не будет кормить.

  1.  Сопровождать на обследования.
  1.  Для оказания скорой врачебной помощи.
  2.  Для профилактики дальнейших осложнений.
  3.  Для уменьшения кровотечения.

  1.  Для ранней диагностики возможных осложнений
  2.  Для обеспечения эффективного лечения.
  3.  Для профилактики возможных осложнений.

  1.  Для профилактики возможных осложнений.
  2.  Контроль состояния больного.

Оценка: пациент отметит значительное улучшение своего состояния, рвоты кофейной гущи не будет. Пациент продемонстрирует знания о профилактике язвенной болезни, осложнений. Цель будет достигнута.

  1.  Продемонстрирует применение пузыря со льдом согласно протоколу простейших медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 61

В инфекционное отделение поступил ребенок 2-х месяцев с диагнозом: ОРВИ. Гипертермический синдром.

Заболевание началось 2 дня назад с повышения температуры до 39 град., заложенности носа, покашливания, снижения аппетита.

Ребенок от 1 беременности, протекавшей с токсикозом 1 половины. Роды срочные. Масса при рождении 3500 г, длцна 53 см. Ребенок на грудном вскармливании.

Объективно: состояние ребенка тяжелое, температура 39 град. Ребенок возбужден. Кожные покровы красные, горячие на ощупь. Дыхание через нос затруднено. В зеве гиперемия. В легких дыхание пуэрильное. Число дыхательных движений - 60 в минуту. Топы сердца ритмичные, чистые, ЧСС - 180 в минуту. Живот мягкий, печень на 1 см ниже реберной дуги. Мочится редко - 5 мокрых пеленок за сутки. Стула не было.

Задания

  1.  Выявите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
  2.  Определите проблемы пациента.
  3.  Определите цели и составьте план сестринского вмешательства.
  4.  Продемонстрируйте технику внутримышечной инъекции.

Эталоны ответов

  1.  Нарушены потребности: дышать, поддерживать в норме температуру, есть, выделять.
  2.  Проблемы пациента

Настоящие:

  •  лихорадка
    •  неэффективное дыхание через нос
      •  олигурия
      •  покашливание

Потенциальные:

  •  риск развития судорог

Приоритетная проблема

  •   лихорадка.
  1.  Краткосрочная цель: у ребенка снизится температура до субфебрильных цифр через 1 час.

Долгосрочная цель: чтобы у ребенка была нормальная температура и свободное дыхание через нос к моменту выписки.

План

Мотивация

  1.  Выполнить назначения врача.
  2.  Освободить ребенка от одежды.
  3.  Обеспечить холод на магистральные сосуды.
  4.  Проводить туалет носа перед каждым кормлением.
  5.  Закапывать капли в нос перед кормлением.
  6.  Обеспечить достаточное употребление жидкости.
  7.  Измерять температуру тела каждые 30-60 минут.
  8.  Мониторинг ЧД, ЧСС, диуреза.
  1.  Для нормализации температуры.
    1.  Для снижения температуры.
    2.  Для снижения температуры.

  1.  Для обеспечения дыхания.

  1.  Для обеспечения дыхания.

  1.  Для компенсации потерянной жидкости при лихорадке.
  2.  Для контроля температуры тела.

  1.  Для контроля состояния больного.

Оценка: через 1 час путем измерения температуры можно зафиксировать, что цель достигнута, в случае снижения температуры.

  1.  Студент демонстрирует внутримышечную инъекцию согласно протоколу простейших медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 62

В отделение госпитализирован Миша К. 10 мес. с диагнозом: спазмофилия, ларингоспазм. При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: Ребенок периодически синеет, теряет сознание.

При осмотре медсестра выявила у ребенка симптомы рахита периода реконвалесценции. В момент осмотра ребенок начал беспокоиться, у него появилось затрудненное дыхание, напоминающее "петушиный крик" при вдохе, затем дыхание остановилось, он посинел и потерял сознание.

Задания

  1.  Определите и обоснуйте возникшее неотложное состояние.
  2.  Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.
  3.  Продемонстрируйте дачу кислорода ребенку из кислородной подушки.

Эталоны ответов

  1.  В результате судорожного спазма мышц гортани из-за гипокальциемии у ребенка вначале появилось затрудненное дыхание, затем произошла остановка дыхания.

Информация, позволяющая медсестре заподозрить данное неотложное      состояние:

  1.   появление затрудненного дыхания во время беспокойства ребенка
    1.   возраст ребенка
    2.   наличие у ребенка симптомов рахита, периода реконвалесценции.
  2.  Неотложная помощь:
    1.  медсестра обеспечит ребенку доступ свежего воздуха, расстегнет   стесняющую одежду
    2.  медсестра попытается снять ларингоспазм ребенку рефлекгорно:
      •  лицо и тело ребенка обрызгает холодной водой
      •  при отсутствии эффекта нажмет шпателем на корень языка, до появления рвотного рефлекса попробует ватной турундой раздражать носовые ходы до появления чихания.
    3.  при восстановлении дыхания дает ребенку увлажненный кислород с целью купирования гипоксии.
    4.  при отсутствии эффекта в течение 15-30 сек. приступит к ИВЛ.
    5.  по назначению врача введет седуксен или реланиум в дозе 0,1 мл/кг массы, для купирования ларингоспазма, затем глюконат кальция 10% 1,0 мл под контролем пульса для ликвидации дефицита кальция в организме.
  3.  Манипуляция: дача кислорода ребенку выполняется согласно протоколу простейших медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 63

Мать ребенка 9 месяцев обратилась к медсестре с жалобами на повышение температуры до 37,80С., нарушение сна, сухой, лающий кашель, осиплость голоса.

Из анамнеза выявлено: в семье болен  отец, у которого наблюдаются кашель и насморк. К врачу не обращался, лечится самостоятельно.

При сестринском обследовании  получены данные: общее состояние ребенка средней степени тяжести. Ребенок возбуждён, плачет, дыхание шумное, отмечается втяжение межреберных промежутков. Кожные покровы розовые, слизистые чистые, розовые. ЧД 40 в мин. ЧСС 130 в мин., вдох шумный, затруднен. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Стул, диурез в норме.

Задания

  1.  Определите неотложное состояние ребенка.
  2.  Составьте план оказание доврачебной помощи.
  3.  Продемонстрируйте технику проведения  лекарственной ингаляции через спейсер.

Эталоны  ответов

  1.  Диагноз: «Острый стенозирующий ларинготрахеит.  Стеноз гортани I ст. тяжести».
  2.  План доврачебной помощи:
    1.  Успокоить ребенка.
    2.  Расстегнуть стесняющую одежду.
    3.  Проветрить комнату.
    4.  Вызвать врача.
    5.  Создать в комнате субтропический микроклимат, максимально увлажнив воздух.
    6.  Обеспечить теплым щелочным питьем.
    7.  Отвлекающая терапия при нормализации температуры тела.
    8.  Закапать нос сосудосуживающими препаратами при этом запрокинуть голову назад.
    9.  Провести ингаляцию физиологическим раствором через ингалятор.
  3.  Продемонстрируйте технику проведения  лекарственной ингаляции через спейсер по протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 64

К медсестре обратилась мать с ребенком Саши А. 3 –х лет, по поводу повышение температуры у ребенка до 38.9 0С.

Из анамнеза выявлено: ребенок болен в течение 2-х дней, когда появился насморк, редкий кашель, боль в горле. К врачу не обращались. Ребенок посещает ДДУ.

Обще состояние ребенка средней степени тяжести, самочувствие удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы розовые, теплые, умеренной влажности. Слизистые влажные. Зев ярко гиперемирован, миндалины рыхлые, налетов нет. Конечности теплые на ощупь. ЧД 30 в мин., ЧСС 110 в мин. Стул диурез в норме. Симптома гусиной кожи при обтирании тела прохладной водой не возникает.

Задания

  1.  Определите неотложное состояние ребенка.
  2.  Составьте план оказание доврачебной помощи.
  3.  Продемонстрируйте технику проведения  физических методов охлаждения.

Эталоны ответов

  1.  Диагноз: «гипертермия, розовая лихорадка».
  2.  План доврачебной помощи:
    1.  Обеспечить комфортное положение ребенка в постели.
    2.  Максимально раздеть ребенка.
    3.  Создать комфортный микроклимат в помещении (температура воздуха до 220 С., влажность до 20%).
    4.  Вызвать врача.
    5.  Провести физические методы охлаждения, используя прохладную воду (комнатной температуры) для снижения температуры тела.
    6.  Обеспечить теплым питьем.
    7.  Контроль температуры тела каждые 30 мин. до ее нормализации, контроль дыхания, пульса, общего состояния.
    8.  Продемонстрируйте технику проведения  физических методов охлаждения.
  3.  Продемонстрируйте технику проведения  физических методов охлаждения по протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 65

К дежурной медсестре детского отделения обратилась мать ребенка Кати В. 2-х лет, где лечится по поводу ОРЗ средней степени тяжести.

У ребенка поднялась температура тела до 390 С., озноб. Ребенок стал капризным, отказался от еды.

При сестринском обследовании выявлено: общее  состояние тяжёлое, ребенок возбуждён, кожные покровы бледные с мраморным рисунком, конечности холодные на ощупь, озноб. ЧД 45 в мин., ЧСС 135 в мин. диурез снижен. Отказ от пищи и питья.

Задания

  1.  Определите неотложное состояние ребенка.
  2.  Составьте план оказание доврачебной помощи.
  3.  Продемонстрируйте технику проведения  в/м инъекций.

Эталоны ответов

  1.  Диагноз: «гипертермический синдром» или «бледная лихорадка».
  2.  План доврачебной помощи:
    1.  Вызвать врача.
    2.  Обеспечить комфортное положение ребенка в постели.
    3.  Согреть ребенка, укрыв его, надеть носочки.
    4.  Обеспечить теплым питьем.
    5.  Наложить холодный компресс на голову или пузырь со льдом над головой.
    6.  Приготовить жаропонижающие препараты по назначению врача: парацетамол, ибупрофен (Нурофен), препараты расширяющие сосуды и улучшающие периферический кровоток (дротаверин, папаверин, никотиновая кислота и др.).
    7.  При  необходимости по назначению врача показаны очистительная клизма с прохладной водой комнатной температуры.
    8.  Контроль температуры тела каждые 30 мин. до ее нормализации, контроль дыхания, пульса, общего состояния, информация врача о состоянии ребенка.
  3.  Продемонстрируйте технику проведения  в/м инъекций по протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 66

Во время ночного дежурства в отделении острых респираторных инфекций мать ребенка Маши Н. в возрасте 8 месяцев обратилась к медсестре по поводу внезапного двигательного возбуждения ребенка, нарушение сознания.

При сестринском обследовании выявлено: ребенок находится в вынужденной  позе – голова запрокинута назад, руки согнуты в локтевых суставах, ноги разогнуты, тело напряжено.  Плавающее движение глазных яблок, фиксация взора вверх и в сторону. Дыхание прекращено, кожа бледно – цианотична, брадикардия. Температура тела 39,50 С. отмечается мышечное подергивание, которое распространяется на туловище и конечности.

Задания

  1.  Определите неотложное состояние ребенка.
  2.  Составьте план оказание доврачебной помощи.
  3.  Продемонстрируйте технику проведения  в/м инъекций.

Эталоны ответов

  1.  Диагноз: «клонико – тонические  фебрильные судороги».
  2.  План доврачебной помощи:
    1.  Вызвать врача.
    2.  Уложить ребенка на ровную поверхность, подложить валик, под голову запрокинув её, повернуть голову на бок, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка.
    3.  Освободить от стесняющей одежды.
    4.  Обеспечить доступ свежего воздуха.
    5.  Очистить полость рта ребенка и глотку от слизи при помощи грушевидного баллона или злектроотсоса.
    6.  По  назначению врача в/в или в/м  ввести противосудорожные препараты -  0.5% раствор седуксена и др. вводить медленно под контролем  дыхания.
    7.  Одновременно водить жаропонижающие препараты.
    8.  Контроль ЧСС, ЧД, АД.
  3.  Продемонстрируйте технику проведения в/м инъекций по протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 67

В педиатрическое отделение поступил ребенок в возрасте 4-х лет.

Жалобы на появление сыпи на коже в виде волдырей с булавочную головку, сопровождающих сильным зудом, боли в животе.

Из анамнеза выявлено: ребенок поел ягоду малину.  После чего внезапно на коже появилась сыпь, которая быстро увеличивается.

Общее состояние ребенка средней степени тяжести.  Ребенок беспокойный. На коже волдыри  окруженные зоной гиперемии, беспокоит сильный зуд. Температура тела 38.50С,  ЧД 35 в мин., ЧСС 120 в мин. со стороны внутренних органов без особенностей.  Стул, диурез в норме.

Задания

  1.  Определите неотложное состояние ребенка.
  2.  Составьте план оказание доврачебной помощи.
  3.  Продемонстрируйте технику измерения АД у детей.

Эталоны ответов

  1.  Диагноз: «острая аллергическая реакция. Крапивница».
  2.  План доврачебной помощи:
    1.  Успокоить ребенка.
    2.  Создать комфортное положение в пастели.
    3.  Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха.
    4.  По назначению врача промыть желудок, внутрь дать сорбенты (активированный уголь, полисорб), сделать очистительную клизму.
    5.  Ввести антигистаминные препараты в/м супрастин, тавегил.
    6.  Введение  глюкокортикоидов (преднизолон) в/м.
    7.  Контроль состояния, ЧД, ЧСС, АД.
  3.  Продемонстрируйте технику проведения измерения АД у детей по протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 68

К патронажной медсестре обратилась мать ребенка 8 месяцев Саши В.

Жалобы на  рвоту до 3-х раз в день, частый жидкий стул с примесью слизи, комочками непереваренной пищи.

Из анамнеза выявлено: ребенок болен в течение нескольких  часов, мать накануне дала ребенку фруктовое  пюре, затем появилась рвота с примесью остатков пищи.

Общее состояние средней степени тяжести. Ребенок беспокойный, капризничает, испытывает чувство жажды. Кожные покровы бледные умеренной влажности, эластичность снижена, слизистые сухие. ЧД 45  в мин., ЧСС 120 мин. Края большого родничка на уровне костей черепа. Живот умеренно вздут, урчит при пальпации.  Мочеиспускание не нарушено.

Задания

  1.  Определите неотложное состояние ребенка.
  2.  Составьте план оказание доврачебной помощи.
  3.  Продемонстрируйте технику проведения  промывания желудка.

Эталоны ответов

  1.  Диагноз: «Кишечная инфекция. Эксикоз Icт тяжести».
  2.  План доврачебной помощи:
    1.  Вызвать врача.
    2.  Оказать помощь ребенку при рвоте.
    3.  Проводить пероральную  регидротацию используя  минеральную воду теплую без газа, отвар изюма, кураги, слабо заваренный чай, раствор Регидрона.
    4.  Контроль состояния, температуры  тела, ЧСС, ЧД, диурез.
    5.  Обязательно ребенка госпитализировать.
    6.  По назначению врача при повторной рвоте  промыть желудок через зонд.
    7.  Контролировать вес ребенка, величество выпитой  жидкости, диурез.
  3.  Продемонстрируйте технику проведения  промывания желудка согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 69

К медсестре процедурного кабинета обратилась мать ребенка 1года Маши К.

Жалобы на  резкое беспокойство ребенка, кашель,  заложенность носа, боли в животе, тошнота, однократная рвота.

Из анамнеза выявлено: ребенок  заболел остро, 30 мин назад была сделана вакцинация АКДС. Предыдущие вакцинации ребенок переносил хорошо.

Общее состояние тяжелое. Ребенок беспокойный, возбужден, сознание спутанное.  Кожные покровы бледные сухие. Дыхание шумное, затрудненный вдох. ЧД 45  в мин.,  пульс нитевидный, ЧСС 60  мин., АД 60/30мм рт. ст.

Задания

  1.  Определите неотложное состояние ребенка.
  2.  Составьте план оказание доврачебной помощи.
  3.  Продемонстрируйте технику проведения в/в инъекций.

Эталоны ответов

  1.  Диагноз: «Генерализованная  аллергическая реакция. Анафилактический шок».
  2.  План доврачебной помощи:
    1.  Вызвать врача.
    2.  Уложить ребенка на кушетку в процедурном кабинете, голову повернуть на бок, выдвинуть нижнюю челюсть, для профилактике асфиксии.
    3.  Тепло укрыть.
    4.  Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха.
    5.  По назначению врача ввести в/в  и вместе введения вакцины обколоть крестообразно - эпинефрил 0,1% раствор (адреналин) разведенный  физраствором, наложить холод.
    6.  Ввести глюкокортикоидные в/ или в/м – преднизолон.
    7.  Ввести антигистаминные препараты в/м супрастин, тавегил.
    8.  Введение сердечных гликозидов, при бронхоспазме  вводят медленно в/в аминофиллин.
    9.  Контроль состояния, ЧД, ЧСС, АД.
    10.  При сохранении состояния в течение 5-7ми. показан перевод больного  на ИВЛ.
  3.  Продемонстрируйте технику проведения в/в инъекций по протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 70

При заборе крови на общий анализ ребенку 8 лет Саши Т. У ребенка появилось чувство тошноты, шум в ушах, затем потеря сознания.

Из анамнеза выявлено: ребенок пришёл на обследование голодным.

Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы мраморно – бледные, конечности холодные. Дыхание  ЧД 20  в мин., ЧСС 78 в мин. АД 75/45 мм.рт.ст.

Задания

  1.  Определите неотложное состояние ребенка.
  2.  Составьте план оказание доврачебной помощи.
  3.  Продемонстрируйте технику проведения оксигенотерапии.

Эталоны ответов

  1.  Диагноз: «Острая сосудистая недостаточность. Обморок».
  2.  План доврачебной помощи:
    1.  Вызвать врача.
    2.  Придать ребенку горизольтальное положение с приподнятым ножным концом на 300, без подголовника.
    3.  Грудь и шею освободить от стесняющей одежды.
    4.  Обеспечить  приток свежего воздуха.
    5.  Брызнуть в лицо холодной водой, дать вдохнуть пары нашатырного спирта.
    6.  Растереть тело и конечности, обложить грелками.
    7.  По назначению врача ввести кордиамин 25% раствор, бензоат кофеина 30% раствор.
    8.  Контроль ЧД, ЧСС, АД.
  3.  Продемонстрировать технику подачи кислорода согласно протоколу простых медицинских услуг.

Сестринское дело в дерматовенерологии

ЗАДАЧА № 1

На прием к педиатру обратилась женщина с ребенком, у которого появились высыпания и ночной зуд кожи. Из анамнеза известно, что зуд появился через 14 дней после посещения детского сада на кистях и животе, а затем распространился по всей поверхности туловища. После, на местах зуда, появилась сыпь, и нарушился сон. Аналогичные жалобы были отмечены у младшего брата больного.

Объективно: при осмотре, обращает на себя внимание распространённость процесса. Высыпания локализуются на коже тыла кистей, межпальцевых складках кистей, разгибательных поверхностях локтевых суставов, области крестца, животе и боковых поверхностях туловища. Процесс представлен парными везикулами, серопапулами, точечными геморрагическими корочками, множеством линейных экскориаций. На коже разгибательной поверхности локтевых суставов и крестцовой области - парные гнойно- геморрагическне корки и папулы розового цвета. В соскобах обнаружены яйца и клещ.

Диагноз: Чесотка.

Задания

1.Сформулируйте проблемы пациента.

2.Составьте план сестринского вмешательства.

3.Продемонстрируйте технику выполнения - нанесение пудр.

4. Клиника первичного сифилиса.

Эталоны ответов

  1.  Проблемы пациента:

Настоящие:

  •  нарушение сна;
    •  зуд кожных покровов.
      •  Потенциальные:
      •  осложнения, связанные с инфицированием (присоединением вторичной инфекции).

Приоритетная проблема: 

  •  зуд, усиливающийся в ночное время.
  1.   План сестринского вмешательства:

План

Мотивация

1.

Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину зуда

Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации

2.

Выполнить назначения врача: обработать больного 10% мазью бензилбензоата

Для эффективного лечения

3.

Сменить постельное и нательное белье после первой обработки

Для того, чтобы загрязненное  белье после первой обработки отправить на дез. обработку

4.

Провести беседу с  пациентом и родителями о соблюдении  санитарно-гигиенического режима в период лечения и после выздоровления

Для  эффективного лечения и профилактики рецидива

5.

На 5-й день после первого втирания, душ и смена белья

Для механического удаления с поверхности кожи личинок

  1.  Техника выполнения - нанесение пудр.

Цель: оказание вяжущего, охлаждающего и подсушивающего эффекта благодаря своей гигроскопичности.

Показания: подострое воспаление кожи без мокнутия.

Противопоказания: мокнущий островоспалительный процесс.

Приготовить: флакон с нужным порошком (оксид цинка, тальк, крахмал), ватный тампон.

Подготовка пациента:

  1.  Сообщить больному о предстоящей процедуре.
    1.  Придать больному удобное положение.
    2.  Обнажить очаг кожного заболевания.

Техника манипуляции:

  1.  Ватным тампоном наносить порошок на очаг в виде припудривания.
    1.  Существуют другие способы нанесения порошков на кожу:
    2.  наносить порошок в виде присыпки, вытряхивая его из банки с широким горлом, закрытым 1 слоем марли;
    3.  наносить из специального флакона с распылителем (детская присыпка).
    4.   Процедуру повторяют 2-3 раза в день.

Уход за пациентом после манипуляции: помочь пациенту одеться и проводить в палату.

Уборка рабочего места: убрать флакон, вату.

4.Клиника первичного сифилиса.

Первичный сифилис начинается с появления твердого шанкра, который представляет собой эрозию, или, несколько реже, язву. Сифилитическая эрозия - овальной или округлой формы, правильных очертаний, с четкими краями и блюдцеобразно углубленным дном. Дно эрозии чистое с плотным инфильтратом в основании, отделяемое скудное, серозное. Сифилитические шанкры, как и другие наружные проявления сифилиса, безболезненны, что объясняется анестезией нервных окончаний токсинами бледной трепонемы. Шанкры могут быть единичными или множественными.

По локализации различают генитальные, парагенитальные и экстрагенитальные шанкры. При половом пути инфицирования первичный аффект локализуется преимущественно в области гениталий.

Выделяют три формы атипичных шанкров:

  •  Шанкр-амигдалит представлен увеличенной, уплотненной, гиперемированной миндалиной, не имеющей эрозивных или язвенных дефектов на поверхности. Увеличение миндалины одностороннее. Следует отметить, что шанкр на миндалине может быть вполне типичным и представлять собой эрозию или, чаще, язву со всеми характерными для сифилиса признаками.
    •  Шанкр-панариций характеризуется сильной болью, выраженной отечностью концевой фаланги пальца и глубоким изъязвлением кожи.
      •  Индуративный отек проявляется сильным односторонним увеличением большой половой губы или резкой отечностью крайней плоти, вызывающей фимоз. Цвет кожи пораженного участка синюшно-багровый, поверхность кожи без дефектов.

При присоединении вторичной флоры твердый шанкр может осложняться баланопоститом. вульвовагинитом, фимозом, парафимозом, гангренизацией и фагеденизацией.

Почти непременным спутником первичного шанкра является увеличение близлежащих лимфатических узлов - регионарный лимфаденит, который может быть как односторонним, так и двусторонним. Величина лимфоузлов может варьировать от размеров фасоли до куриного яйца. Увеличенные лимфоузлы безболезненны, плотноэластической консистенции.

Продолжительность первичного периода сифилиса - 6-7 недель.

ЗАДАЧА №  2

На прием к дерматологу обратилась девочка, 8 лет, с жалобами на незначительный зуд, шелушение, чувство стягивания и поредение волос на голове. Очаг шелушения на голове появился 23 дня назад, а затем волосы в нем поредели. Из анамнеза выяснено, что месяц назад родители подарили ей котенка.

Объективно: процесс локализуется на волосистой части головы. Представлен в виде округлого очага шелушения с четкими границами и поредением волос по типу «подстриженного газона»; по периферии - островоспалительный валик из слившихся мелких узелков, пузырьков, корочек и чешуек. При исследовании люминесцентной лампой Вуда - изумрудно-зеленое свечение.

Диагноз: Микроспория волосистой части головы.

Задания

1.Сформулируйте проблемы пациента.

2.Составьте план сестринского вмешательства.

3.Методика нанесения пудр на очаг.

4. Клиника вторичного сифилиса.

Эталоны ответов

  1.  Проблемы пациента:

Настоящие:

  •  сыпь;
    •  поредение волос:
      •  зуд кожных покровов.

Потенциальные:

  •  осложнения, связанные с инфицированием (присоединением вторичной инфекции).

Приоритетная проблема:

  •   зуд и поредение волос.
  1.   План сестринского вмешательства:

План

Мотивация

1 .

Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину зуда

Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации

2.

Выполнить назначения врача: сбрить волосы, обработать волосистую часть головы больного 3% спиртовым раствором йода, нанести антимикотическую мазь, дать таблетки ирунина

Для эффективного лечения

3.

Сменить постельное и нательное белье после первой обработки

Для того, чтобы загрязненное белье отправить на дез. обработку

4.

Провести беседу с пациентом и родителями о соблюдении санитарно-гигиенического режима в период лечения и после выздоровления

Для эффективного лечения и профилактики рецидива

:5.

После третьего отрицательного посева, душ и смена белья

Для механического удаления с поверхности кожи септированного мицелия и его спор

6.

Обследование у ветеринара и лечение домашних животных

Для предотвращения рецидива заражения

  1.  Техника нанесения пудр.

Цель: оказание вяжущего, охлаждающего и подсушивающего эффекта благодаря своей гигроскопичности.

Показания: подострое воспаление кожи без мокнутия.

Противопоказания: мокнущий островоспалительный процесс.

Приготовить: флакон с нужным порошком (оксид цинка, тальк, крахмал), ватный тампон.

 Подготовка пациента:

  1.  Сообщить больному о предстоящей процедуре.
    1.  Придать больному удобное положение.
    2.  Обнажить очаг кожного заболевания.

Техника манипуляции:

  1.  Ватным тампоном наносить порошок на очаг в виде припудривания.
    1.  Существуют другие способы нанесения порошков на кожу:
      •  наносить порошок в виде присыпки, вытряхивая его из банки с широким горлом, закрытым 1 слоем марли;
      •  наносить порошок на очаг из специального флакона с распылителем (детская присыпка).
    2.   Процедуру повторяют 2-3 раза в день.

Уход за пациентом после манипуляции: помочь пациенту одеться и проводить в палату

Уборка рабочего места: убрать флакон, вату.

  1.   Клиника вторичного сифилиса.

Вторичный сифилис наступает в среднем через 2-3 месяца после заражения или через 6-7 недель после появления первичного аффекта. Начинается с появления высыпаний на коже и слизистых оболочках. Появлению сыпи (за 5-7 дней) иногда предшествуют немотивированная слабость, головная боль, умеренное повышение температуры тела, боль в костях и суставах, потеря аппетита и др.

Первые высыпания на коже и слизистых оболочках при вторичном сифилисе характеризуются обилием, яркой окраской, мелкими размерами и относительной симметричностью. Даже без лечения они склонны к спонтанному регрессированию в течение 2-4 недель. Наряду с появлением сыпи, у подавляющего большинства больных еще сохраняются остатки твердого шанкра (в стадии эпителизации или рубцевания) и определяется регионарный склераденит (а в некоторых случаях - генерализованная лимфаденопатия). Через 1-5 месяцев высыпания появляются вновь. С каждым последующим разом количество высыпных элементов уменьшается, размеры их увеличиваются, окраска приобретает застойный характер, появляется склонность элементов к группировке в виде дуг, колец, гирлянд и др.

Сыпи имеют ряд характерных особенностей:

  •  доброкачественность течения, как правило, без деструкции тканей и без последующих рубцов, отсутствие субъективных ощущений;
    •  полиморфизм высыпаний (причем, как истинный полиморфизм, т.е. одновременное
      •  присутствие различных морфологических элементов, так и ложный, заключающийся в одновременном существовании элементов в разных стадиях их развития, что объясняется "толчкообразным" характером их появления);
      •  отсутствие островоспалительных явлений, преобладание медно-красного цвета с синюшным оттенком, в процессе развития элементов - более бледные, буроватые тона;
      •  округлость и четкая очерченность элементов, отсутствие склонности к слиянию;
      •  наличие в элементах большого количества бледных трепонем, заразность вторичных проявлений, особенно в случае мацерации и эрозирования поверхности;
      •  быстрое исчезновение высыпаний под влиянием противосифилитической терапии.

Из морфологических элементов наиболее часто встречаются пятнистые (розеолезные) и узелковые (папулезные), реже - пустулезные и пигментные, очень редко - везикулезные.

Пятнистый (розеолезный) сифилид - округлые пятна размером до 1см, не склонные к слиянию, сначала ярко-розового, затем более бледного цвета, исчезают при надавливании. Розеолезная сыпь появляется постепенно, симметрично локализуется на туловище, преимущественно на передней и боковых его поверхностях, на груди, животе и  сгибательных сторонах конечностей.

Узелковый (папулезный) сифилид - округлой формы, с четкими границами, плотная на ощупь, поверхность гладкая; давление на центр узелка тупым зондом вызывает резкую болезненность (так называемый симптом Ядассона). В дальнейшем в центре папулы появляется шелушение, которое постепенно распространяется по периферии, образуя краевое шелушение (так называемый "воротничок Биетта").

Пустулезный (гнойничковый) сифилид - достаточно редкая разновидность сифилидов, наблюдаемая обычно у лиц с иммунодефицитом, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями, либо алкогольной или наркотической зависимостью.

Появление пустулезных сифилидов сопровождается нередко тяжелым лихорадочным состоянием. Еще одна особенность - это возможность получения отрицательных результатов неспецифических тестов (специфические реакции обычно положительны). Характерным является наличие мощного специфического инфильтрата в основании элементов.

Пигментный сифилид (сифилитическая лейкодерма) - нарушение пигментации кожи, заключающееся в появлении на коже гипопигментированных пятен на  гиперпигментированном фоне. Сифилитическая лейкодерма чаще расположена на задней и боковой поверхности шеи в виде ожерелья (так называемое "ожерелье Венеры"). Наблюдается через 4-6 месяцев после заражения, существует обычно длительно (в среднем - 6-12 месяцев) и мало реагирует на специфическую терапию.

В те же сроки, что и лейкодерма, возникает сифилитическая алопеция (плешивость). Сифилитическая алопеция без лечения существует 2-3 месяца, после чего рост волос восстанавливается. В условиях специфической терапии прекращение выпадения волос достигается через 10-15 дней, а исчезновение алопеции - через 1,5-2 месяца.

Висцеральный сифилис - поражение всех внутренних органов, включая спинной мозг до ствола.

Продолжительность вторичного сифилиса без лечения (либо оно недостаточно) в среднем - 3-5 лет.

ЗАДАЧА № 3

На профессиональном осмотре обследуемый Н., 54 лет, жаловался на зуд, чувство стягивания, шелушение и покраснение на коже межпальцевых складок IV и V пальцев стоп.

Объективно: процесс локализованный, расположен на коже межпальцевых складок IV и V пальцев стоп. На эритематозно-сквамозном фоне расположены трещины, эрозии и шелушение. Кожа с выраженным кожным рисунком, мацерирована, влажная на ощупь, утолщена по типу омозолелостей. Ногтевые пластинки этих пальцев желтоватого цвета, утолщены; выражена поперечная исчерченность ногтей, околоногтевой валик утолщен, свободный край ногтя - изъеден и разрыхлен.

Диагноз: Микоз стоп, сквамозно-гиперкератотическая форма.

Задания

  1.  Сформулируйте проблемы пациента.
  2.  Составьте план сестринского вмешательства.
  3.  Алгоритм действий при дерматологическом компрессе.
  4.  Клиника третичного сифилиса.

Эталоны ответов

  1.  Проблемы пациента:

Настоящие:

  •  сыпь и трещины;
    •  чувство стягивания;
      •  зуд кожных покровов.

Потенциальные:

  •  осложнения, связанные с инфицированием (присоединением вторичной инфекции) и экзематизацией процесса;
    •  генерализация процесса и распространение микоза на ногти.

Приоритетная проблема:

  •  зуд и трещины.
  1.  План сестринского вмешательства:

План

Мотивация

1.

Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину зуда

Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации

2.

Выполнить назначения врача: мыльно-солевые ванночки для кожи стоп больного, вытирание сухим полотенцем для ног, обработка ногтей 5% спиртовым раствором йода в димексиде (1:1), затем нанести антимикотическую мазь, дать таблетки «Экзифин»

Для эффективного лечения

3.

Сменить постельное и нательное белье

после       после первой обработки

Для того, чтобы загрязненное белье отправить на дез. обработку

4.

Провести беседу с пациентом и родителями о соблюдении санитарно-гигиенического режима в период лечения и выздоровления

Для эффективного лечения и профилактики рецидива

5.

После третьего отрицательного посева, душ и смена белья

Для механического удаления с поверхности кожи септированного мицелия и его спор

6.

Обработка обуви дез. средством

Для предотвращения рецидива заражения

  1.  Дерматологический компресс.

Величина компресса должна соответствовать величине поражения. Полотно сложенное в 10-15 слоев, смоченное в соответствующем растворе, энергично выжатое, накладывают на пораженную кожу, которую предварительно смазывают пастой (нафталановой или пастой АСД) и закрывают вощаной компрессной бумагой и фиксируют бинтом. Пасту меняют 1раз в 2- 3 дня, компресс - 1-2 раза в день.

Дерматологический компресс, вызывая расширение кровеносных и лимфатических сосудов, межэпителиальных лимфатических щелей, уменьшает застой и способствует рассасыванию инфильтрата. При нем отпадает необходимость в частой смене повязок. Наложение пасты позволяет без осложнений применять длительное время компрессы до полного исчезновения инфильтрата, не вызывая раздражения кожи и ее разрыхления.

Применяется при хронических процессах, подостром течении дерматозов, при выраженной инфильтрации, когда кожу нельзя собрать в складку и ее рисунок утрирован.

  1.  Клиника третичного сифилиса.

Третичный сифилис развивается через 3-5 и более лет после заражения у нелеченных или неадекватно леченых больных. В третичном периоде сифилиса отчетливо выявляются все признаки тяжелого хронического системного инфекционного заболевания, при котором в пораженных органах развиваются изменения, нарушающие их нормальную функцию. У 3-5% больных третичный сифилис развивается непосредственно после вторичного сифилиса, у 95- 97% больных между вторичным и третичным сифилисом наблюдается скрытый период. Третичный сифилис может развиться спустя многие годы с момента заражения при бессимптомном течении. Развитию третичного сифилиса способствует ряд факторов: отсутствие или неполноценное лечение ранних форм сифилиса, заражение человека в раннем детском или пожилом возрасте, наличие у больного сопутствующих острых или хронических заболеваний (туберкулез, ревматизм, малярия и др.), острых или хронических интоксикаций (алкоголизм, наркомания, промышленные интоксикации и др.), ВИЧ-инфекция, психические и физические травмы.

Третичный сифилис имеет ряд характерных особенностей, не свойственных более ранним проявлениям этого заболевания:

  •  деструктивный характер процесса с образованием язв и последующим рубцеванием;
    •  низкая контагиозность третичных сифилидов, обусловленная небольшим количеством
      •  трепонем в глубине инфильтрата и гибелью микроорганизмов при его некротическом      разрушении;
      •  третичные сифилиды появляются внезапно, необильны, мономорфны; располагаются на ограниченных участках кожи и слизистой оболочки, расположение ассиметричное;
      •  ложный эволюционный полиморфизм ввиду медленного развития и регрессии;
      •  отсутствие островоспалительных явлений, отсутствие или слабая выраженность субъективных ощущений;
      •  быстрое разрешение после начала специфической терапии;
      •  частое поражение висцеральных органов (сердце, легкие, печень аорта), центральной нервной системы, органов чувств, двигательного аппарата.

При третичном сифилисе наблюдаются дермальные бугорковые элементы - бугорковый сифилид (поверхностный узловатый сифилид), либо формируются гиподермальные узлы - гуммы (глубокий - узловатый сифилид или подкожная гумма). Очень редким признаком третичного сифилиса является третичная эритема (так называемая розеола третичная Фурнье).

Бугорковый сифилид - основным морфологическим элементом является бугорок - плотное, шаровидное, бесполостное образование неостровоспалительного характера, от 0,2 до 1 см и более в диаметре, расположенное собственно в коже и выступающее над ее поверхностью на 1/3 часть своего объема. Цвет бугорков в зависимости от длительности существования меняется от темно-красного до синюшно-красного, буроватого. Бугорок имеет четкие границы, гладкую блестящую поверхность. В таком виде, на высоте своего развития, бугорок существует значительно долго, затем начинается регресс бугорковых сифилидов.

Гуммозный сифилид (син.: подкожная гумма, гранулема сифилитическая, сифилома третичная) - представлен четко отграниченными, плотными, безболезненными узлами, которые в процессе эволюции или изъязвляются с образованием звездчатого рубца, или, реже, рассасываются, оставляя после себя рубцовую атрофию.

Гуммозные сифилиды твердого неба возникают в виде ограниченного плотного инфильтрата застойно-красного цвета, после вскрытия которого, образуется язва правильно округлых очертаний. Процесс почти всегда распространяется на окружающие костные ткани, перфорация которых приводит к сообщению полости рта и полости носа, нарушению фонации (гнусавый голос), затруднению приема пищи, вследствие заброса содержимого из ротовой полости в носовую.

В области мягкого неба и небной занавески возможны как бугорковые, так и гуммозные поражения. Гуммозный сифилид чаше проявляется в виде диффузной инфильтрации. После распада инфильтрата образуются глубокие язвы и перфорации мягкого неба. После заживления язв возникают стойкие деформации небной занавески и язычка; иногда они полностью разрушаются.

Гуммозные поражения задней стенки глотки после заживления оставляют характерный втянутый лучистый рубец и различные дефекты: отсутствие язычка, сращение небной занавески с задней стенкой глотки, что ведет к нарушению речи и затруднению приема пищи. Гуммы слизистой носа могут развиваться первично или переходят с прилежащих участков. Инфильтрат формируется на границе костной, и хрящевой ткани носовой перегородки, что приводит к сужению просвета и затруднению дыхания. При распаде инфильтрата образуется язва с четкими границами, плотными краями, гнойным отделяемым с неприятным запахом. Инфильтрат распространяется на костную ткань, в результате чего может произойти перфорация носовой перегородки, деформация носа (формируется так называемый седловидный нос).

Висцеральный сифилис и поражение ЦНС. Длительность периода-5-15 лет.

ЗАДАЧА № 4

На прием к дерматологу обратился мужчина, 45 лет, с жалобами на сыпь с шелушением и незначительный зуд. Болен в течение месяца. Из анамнеза известно, что сыпь появилась после инсоляции (отдыхал на курорте) и подобное заболевание встречалось у близких родственников. При расчесывании сыпи появляются новые пятна. Самостоятельно не лечился.

Объективно: процесс распространенный, локализуется преимущественно на коже волосистой части головы, разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов, области крестца и боковых поверхностях туловища. Представлен множественными округлыми папулами розово-красного цвета, которые сливаются в бляшки различной формы, покрытые белыми чешуйками на поверхности. Вокруг папул и бляшек – светлый, гипопигментированный ободок (ободок Воронова). При поскабливании (граттаж) элементов были выявлены следующие феномены: феномен «стеаринового пятна», «кровяной росы» и «терминальной пленки».

Диагноз: Папулезно-бляшечный псориаз, летний тип, обострение.

Задания

  1.  Сформулируйте проблемы пациента.
  2.  Составьте план сестринского вмешательства.
  3.  Алгоритм манипуляционных действий - наложение мази под окклюзионную повязку.
  4.  Клиника острой гонореи.

Эталоны ответов

  1.  Проблемы пациента:

Настоящие:

  •  сыпь и шелушение;
    •  зуд кожных покровов;
      •  психологическое состояние;
      •  нарушение сна.

Потенциальные:

  •  осложнения, связанные с инфицированием (присоединением вторичной инфекции) и поражением внутренних органов;
    •  генерализация процесса.

Приоритетная проблема: 

  •  сыпь и шелушение.

2. План сестринского вмешательства:

План

Мотивация

1.

Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину зуда

Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации

2.

Выполнить назначения врача: нанести на чистую кожу кератолитическое средство (мягко- дегтярная мазь), а затем - мазь с топическими ГКС.

Для эффективности лечения и предотвращение рецидивов

Для механического удаления с поверхности пораженной кожи ороговевших чешуек

Снять воспаление кожи

3.

Сменить синтетическую, раздражающую одежду

Для того, чтобы белье не травмировало кожу

4.

Провести беседу с пациентом о необходимости своевременного лечения, соблюдении режима в период лечения и после выздоровления

Для эффективного лечения и профилактики рецидива

5.

Запретить прием алкоголя, антибиотиков (только по жизненным показаниям)

Для профилактики рецидива

3. Наложение мази под окклюзионную повязку.

Цель: оказание более глубокого действия на очаг кожного заболевания. Лечебное действие мази зависит от состава:

  1.  антибактериальные мази (мази с антибиотиками, мази с антисептиками, мази с сульфаниламидными препаратами);
    1.  гормональные мази (преднизолоновая, гидрокортизоновая);
    2.  противовирусные мази (теброфеновая, оксалиновая).

Показания: хронические воспалительные заболевания кожи, инфекционные заболевания кожи, эрозии, язвы, трещины.

Противопоказания: островоспалительный процесс с явлениями мокнутия.

Приготовите: мазь, шпатель, бинт, вату, марлевые салфетки.

Подготовка пациента:

  1.  Сообщить больному о предстоящей процедуре.
    1.  Придать пациенту удобное положение.
    2.  Осуществить доступ к очагу.

Техника манипуляции: мазь применяют разными способами в зависимости от назначения.

     Антибактериальные наносят:

  1.  путем смазывания очага без повязки (герпес, эрозивные очаги);
    1.  под повязку (для заживления язв, эрозий).

Гормональные мази наносят на очаг тонким слоем, слегка втирая в кожу круговыми

движениями.

Серная мазь при чесотке интенсивно втирается в кожу.

Нофталановая мазь назначается под вощаную бумагу и фиксируется бинтом (дерматологический компресс).

Уход за пациентом после манипуляции:

  1.  Помочь одеться пациенту.
    1.  Проводить в палату.

Уборка рабочего места: убрать мазь, шпатель, вату, бинт, салфетки.

4. Клиника острой гонореи.

Гонорея у мужчин — наиболее распространенное венерическое заболевание, характеризующееся в основном гнойным воспалением мочеиспускательного канала.

Этиология. Возбудитель—гонококк(грамотрицательный диплококк). В гное часто располагается внутриклеточно (в протоплазме лейкоцитов). Быстро гибнет в кислой среде, при высыхании, от воздействия даже слабых растворов антисептиков. Поражает цилиндрический эпителий мочеполовых органов и конъюнктивы, редко — плоский эпителий.

Заражение у мужчин происходит исключительно половым путем, причем первично поражается уретра. Гонококки распространяются по слизистой оболочке мочеполовых органов, проникают в субэпителиальную соединительную ткань, в лимфатические сосуды, иногда в кровяное русло. При распаде гонококков освобождается эндотоксин, вызывающий умеренные общие явления и сенсибилизацию организма. Распространение гонококка по ткани вызывает в ней воспалительную реакцию (гиперемия, отек, инфильтрация, нагноение, разрушение эпителия, рубцевание) разной степени выраженности. Врожденного иммунитета при гонорее нет, приобретенный не образуется, в связи с чем возможны многократные реинфекции. При осложненной гонорее усиливаются явления нестерильного иммунитета, что выражается положительной реакцией Борде—Жангу.

В зависимости от давности процесса выделяют свежую (до 2 мес) и хроническую (более 2 мес) гонорею. По выраженности проявлений свежую гонорею делят на острую, подострую и торпидную. Вариабельность течения гонореи зависит от сопротивляемости и реактивности организма, обычно связанных с возрастом больного и наличием у него сопутствующих заболеваний. Возникновению осложнений гонореи у мужчин способствуют частые половые возбуждения, затягиваемый и прерванный половой акт, острая пища, физическое перенапряжение, алкоголизм.

Инкубационный период длится от одного дня до 2—3 нед (обычно 3—5 дней).

Клиническая картина характеризуется в первую очередь явлениями уретрита различной степени выраженности. Острый гонорейный уретрит начинается жжением и зудом в переднем отрезке уретры и слизистыми выделениями. Спустя 3—4 дня процесс достигает наибольшей остроты. Отмечается резкая гиперемия и отечность губок наружного отверстия уретры, ее уплотнение и болезненность при пальпации, обильное гноетечение из уретры, болезненное мочеиспускание. При острой гонорее процесс обычно локализуется в передней уретре: при двухстаканной пробе первая порция мочи мутная, вторая — прозрачная. При распространении процесса наа заднюю уретру к описанным симптомам присоединяются частые позывы на мочеиспускание и усиление болезненности в конце мочеиспускания. При двухстаканной пробе моча мутная в обеих порциях. Подострый гонорейный уретрит характеризуется теми же признаками, но значительно менее выраженными. Торпидная свежая гонорея отличается слабой выраженностью описанных клинических симптомов или их отсутствием при наличии гонококков в мазках из уретры.

Гонорея у женщин.

По топографии и локализации гонококковой инфекции у женщин выделяют гонорею нижних отделов мочеполовой системы, экстрагенитальную и метастатические формы.

Гонококковый уретрит.

Гонококковая инфекция у женщин, так же, как и у мужчин, локализуется в эпителии слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Уретрит обычно сопровождается зудом в мочеиспускательном канале, болью в начале мочеиспускания и учащенными позывами к нему, легким раздражением наружного отверстия мочеиспускательного канала, а также незначительными, преимущественно слизистыми, почти бесцветными выделениями, чаще после массажа мочеиспускательного канала. Эти симптомы обычно кратковременны, но у подавляющего числа обследованных в период ремиссии при уретроскопии определяют изменения слизистой оболочки мочеиспускательного канала (мягкий инфильтрат, его остаточные явления и т. п.), менее выраженные, чем у мужчин. У женщин редко наблюдаются сужения мочеиспускательного канала.

Гонококковое воспаление наружных половых органов (вульвит) При остром течении заболевания область наружных половых органов гиперемирована, отечна. Наиболее выражены воспалительные явления на внутренней стороне больших и в области малых половых губ. Больные жалуются на зуд, жжение и боль в области наружных половых органов, а также в паховой области в том случае, когда в воспалительный процесс вовлекаются паховые лимфатические узлы.

Поражение преддверия влагалища (вестибулит) В остром периоде слизистая оболочка преддверия влагалища гиперемирована, отечна, покрыта слизисто-гнойными выделениями. После острого периода заболевания она приобретает нормальную окраску, в области ямки, луковицы и выводных протоков малых преддверных желез отчетливо вырисовываются воспали тельные изменения (фолликулярный вестибулит).

При хроническом вестибулите, нередко на фоне выраженной гиперемии преддверия влагалища, отчетливо видны кратерообразные углубления ямок.

Инфицированные гонококками ямки имеют вид гиперемированных участков преддверия влагалища, из которых при боковом надавливании появляется слизистое отделяемое.

Гонококковые поражения больших желез преддверия влагалища (бартолинит).

Гонококки обычно размножаются в цилиндрическом эпителии выводных протоков больших желез преддверия. Признаком поражения протока часто является гиперемированное пятно величиной с горошину с темно-красной точкой в центре, соответствующей устью выводного протока железы.

При пальпации воспаленной большой железы преддверия из устья выводного протока удается выдавить каплю мутной слизи. Самочувствие больной обычно не ухудшается, температура тела субфебрильная или нормальная. Отмечается болезненность в области большой железы преддверия влагалища.

Гонококковое воспаление влагалища (вагинит, или кольпит).

Первичный гонококковый вагинит — редкое проявление гонококковой инфекции; наблюдается у детей, у лиц пожилого возраста и у беременных. Связан с особенностями гормонального состояния организма и сопровождается структурно-функциональным изменением эпителия.

Больные обычно жалуются на выделения из влагалища, ощущение жжения, зуд. Между влагалищными складками скапливается отделяемое различного происхождения. Характер и длительность заболевания обычно обусловлены инфекцией в шейке матки, мочеиспускательном канале, преддверии влагалища, больших желез преддверия.

Гонококковое воспаление шейки и шеечного канала матки (цервицит и эндоцерцервицит) - наиболее распространённое проявление первичной гонококковой инфекции у женщин. В большинстве случаев наблюдается сочетание поражений мочеиспускательного канала и канала шейки матки.

У подавляющего числа больных обнаруживают слизисто-гнойное отделяемое из канала шейки матки.

Иногда пациенты жалуются на выделения из влагалища, редко - на тянущую боль внизу живота.

При осмотре влагалищной части шейки матки с помощью зеркала обнаруживают отёк, гиперемию, эрозии вокруг наружного отверстия шейки матки, часто в виде «красного венчика», эктопию цилиндрического эпителия, перемещающегося из канала. При длительно протекающих гонококковых эндоцервицитах часто возникают гипертрофические эрозии, в ряде случаев в области отверстия матки выявляют везикулы размером с просяное зерно с мутным содержимом.

ЗАДАЧА №  5

Больная К. 30 лет, обратилась в поликлинику КВД с жалобами на сильный, мучительный зуд,  бессонницу и высыпания на коже и слизистых. Считает себя больной около двух недель, когда внезапно появился зуд, который вызван красными пятнами на предплечьях. Свое заболевание связывает с нервным перенапряжением на работе. Из перенесенных заболеваний - хронический холецистит, хронический тонзиллит.

Объективно: процесс распространенный. Локализуется преимущественно на коже сгибательных поверхностей плеч, предплечий, кистей, передних поверхностей голеней и слизистых оболочках ротовой полости. Представлен папулами фиолетово-красного цвета, с ливидным оттенком,  полигональных очертаний с восковидным блеском. В центре некоторых из них имеется пупковидное вдавление. При смазывании отдельных папул вазелиновым маслом, отмечается их поперечная исчерченность (сетка Уикхема). Папулы склонны к периферическому росту и слиянию в бляшки. На слизистых - ярко-красные болезненные эрозии. Ногтевые пластинки отполированы до блеска. Лимфоузлы не увеличены. Симптом стеаринового пятна - отрицательный. Феномен Кебнера - положительный.

Диагноз: Красный плоский лишай, типичная форма.

Задания

  1.  Сформулируйте проблемы пациента.
  2.  Составьте план сестринского вмешательства.
  3.  Алгоритм манипуляций по наложению примочки.
  4.  Клиника острого трихомониаза.

Эталоны ответов

1.Проблемы пациента:

Настоящие:

  •  сильный, мучительный зуд;
    •  высыпания на коже и слизистых, шелушение;
      •  нарушение сна.

Потенциальные:

  •  осложнения, связанные с инфицированием (присоединением вторичной инфекции) и поражением внутренних органов;
    •  генерализация процесса.

Приоритетная проблема: 

  •  зуд и сыпь.

2. План сестринского вмешательства:

План

Мотивация

1.

Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину зуда

Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации

2.

Выполнить назначения врача: нанести на чистую кожу мазь с топическими ГКС.

Для эффективности лечения и предотвращение рецидивов. Снять воспаление кожи

3.

Сменить синтетическую, раздражающую одежду

Для того, чтобы белье не травмировало

кожу

4.

Провести беседу с пациентом о         необходимости своевременного лечения, соблюдении режима в период лечения и после выздоровления

Для эффективного лечения и профилактики рецидива

5.

Запретить прием острой и грубой пищи

Запретить прием острой и грубой пищи

3. Применение примочек.

Цель: вызвать сужение сосудов с целью уменьшения экссудации и оказать бактерицидное действие.

Показания: островоспалительные заболевания кожи (острая экзема, острый дерматит) с явлениями мокнутия.

Противопоказания: непереносимость в анамнезе данного антисептика.

риготовить: флакон емкостью 200-500 мл с холодным раствором антисептика (раствор фурацилина 1:5000, сульфата цинка 0,25%, нитрата серебра 0,5-1%), 2 лотка, марлевые салфетки, сложенные в 5-6 слоев, в количестве 5-6 штук.

Подготовка пациента:

  1.  Сообщить больному о предстоящей процедуре.
    1.  Придать пациенту удобное положение.
    2.  Осуществить доступ к очагу.

Техника манипуляции:

  1.  Холодный раствор антисептика налить в чистый лоток.
    1.  Смочить салфетку и слегка отжать.
    2.  Положить салфетку на очаг кожного заболевания.
    3.  Салфетки менять через 10-15 минут в течение 1-1,5 часов.
    4.  Отработанные салфетки складывать в другой лоток.
    5.  Процедуру выполнять 2-3 раза в день.

Уход за пациентом после манипуляции: положить на очаг влажно-высыхающую повязку, помочь пациенту  одеться и пройти в палату.

Уборка рабочего места: убрать флакон, лотки и салфетки.

4. Клиника острого трихомониаза.

Трихомониаз является одним из наиболее распространённых заболеваний мочеполового тракта и пока занимает первое место среди заболеваний, передаваемых половым путём. Инфекция имеет «космополитический» характер, так как от неё страдают 170 миллионов человек на земном шаре.

Возбудителем мочеполового трихомониаза является влагалищная трихомонада – Trichomonas vaginalis. Она относится к простейшим - Ргоtozа, классу жгутиковых - Flagellata, роду трихомонад - Trichomonas. У человека паразитируют 3 вида трихомонад: Trichomonas tеnах (в полости рта), Trichomonas hominis (в желудочно-кишечном тракте), Trichomonas vaginalis (в мочеполовом тракте). Урогенитальные трихомонады бывают трёх форм: грушевидной, амебовидной и пучкующейся.

Влагалищная трихомонада представляет собой самостоятельный вид, в естественных условиях обитает только в мочеполовом аппарате человека и не поражает животных. Основным местом обитания Trichomonas vaginalis в женском организме является - влагалище, у мужчин - предстательная железа и семенные пузырьки. Однако при первом попадании в организм трихомонады всегда вызывают уретрит. Заражение происходит половым путем при контакте с больным или носителем инфекции.

Клиника: В зависимости от длительности заболевания и интенсивности реакции организма на внедрение возбудителя различают следующие формы трихомониаза:

  1.   свежая
    •  острая,
      •  подострая,
      •  торпидная (малосимптомный);
    1.   хроническая (торпидное течение и давность заболевания свыше 2-ух месяцев);
    2.  трихомонадоносительство (при наличии трихомонад отсутствуют объективные и субъективные симптомы заболевания).

Инкубационный период при трихомониазе равен в среднем 5-15 дней, но может колебаться от 1-3 дней до 3-4 недель.

Трихомонадный уретрит у мужчин по клинической картине ни чем не отличается от уретритов др.этиологии. При острой форме воспалительный процесс протекает бурно с обильными гнойными выделениями из уретры и дизурическими явлениями. При подостром уретрите симптомы незначительные, выделения из уретры в небольших количествах серого или серовато-жёлтого цвета, моча в первой порции слегка мутная с умеренным количеством хлопьев. Для торпидной формы трихомонадного уретрита у мужчин, которая встречается чаше всего, характерна скудность объективных и субъективных симптомов или полное их отсутствие. Иногда при хронических и вялотекущих формах трихомониаза инфекция распространяется в заднюю уретру и возникает тотальный уретрит. В этих случаях появляются учащённые мочеиспускания, рези, жжение в конце акта мочеиспускания, тотальная пиурия и терминальная гематурия.

Клиническая картина острого трихомониаза у женщин характеризуется симптомами вагинита, к которому могут присоединиться вестибулит, уретрит, эндоцервицит, эндометрит. При острой форме заболевания женщины жалуются на обильные, раздражающие кожу выделения и значительный зуд наружных половых органов. Беспокоит также жжение и болезненность при мочеиспускании. При осмотре находят воспалительные изменения от умеренной гиперемии свода влагалища и шейки матки до обширных эрозий, петехиальных теморрагий и опрелости в области промежности. Весьма характерным, но не постоянным признаком является наличие гранулематозных, рыхлых поражении слизистой оболочки шейки матки красноватого цвета (малиновая шейка матки). В области заднего свода шейки матки имеется скопление жидких, серовато-жёлтых, пенистых выделений. Губки уретры нередко отёчны и гиперемированы. При вовлечение в воспалительный процесс уретры, можно выдавить небольшое количество гнойных выделений при массаже. При торпидной форме трихомониаза объективные и субъективные ощущения могут полностью отсутствовать. Слизистые оболочки влагалища и наружных половых органов имеют нормальную окраску или незначительно гиперемированы; выделения из вагины молочного цвета в незначительном количестве.

Мочеполовой трихомониаз у девочек чаще всего проявляется в виде вульвовагинита или вульвовестибуловагинита. Органы полости малого таза не поражаются, что связано с недостаточностью эстрогенизации у девочек до наступления менархе. Острый вульвовестибуловагинит проявляется диффузной гиперемией и припухлостью наружных половых органов, а также прилегающих участков кожи бёдер и промежности. В области вульвы, геменального кольца, влагалища и наружного отверстия мочеиспускательного капала отмечаются эрозии и язвочки. Выделения гнойные, жидкие, пенистые с раздражением кожи наружных половых органов. Нередко в процесс вовлекается уретра и при надавливании на её заднюю стенку можно отметить появление выделений. Больных беспокоит зуд, жжение. Отмечается неприятный запах отделяемого, расчесы в области гениталий. При переходе в хроническую стадию субъективные и объективные признаки трихомониаза выражены слабее.

ЗАДАЧА № 6

На прием к дерматологу обратилась женщина, 18 лет, с жалобами на быструю утомляемость, лихорадку, потерю веса, боли в животе и суставах, а также зуд, жжение, покраснение и шелушение на коже лица. Свое состояние связывает с перегревом на солнце 4 месяца назад.

Объективно: процесс локализуется преимущественно на коже лица (в области щек и носа) в форме «бабочки». Очаги поражения представлены растущими по периферии и сливающимися друг с другом розово-красного цвета инфильтративными бляшками, покрытыми роговыми, плотно сидящими чешуйками, связанными с устьями волосяных фолликулов (фолликулярный гиперкератоз) - симптом «сорванного каблучка» - симптом Бенье-Мещерского. Чешуйки удаляются с трудом и болезненностью. По периферии очагов – телеангиооэтазии, а в центре атрофия кожи.

Диагноз: Диффузная красная волчанка.

Задания

  1.  Сформулируйте проблемы пациента.
  2.  Составьте план сестринского вмешательства.
  3.  Составьте  план противоэпидемических мероприятий в очаге микроспории.
  4.    Характеристика и формы твердого шанкра.

Эталоны ответов

1.Проблемы пациента:

Настоящие:

  •  быстрая утомляемость, лихорадка, потеря веса, боли в животе и суставах;
    •  зуд, жжение, боль, покраснение и шелушение на коже лица;
      •  лихорадка.

Потенциальные:

  •  осложнения, связанные с поражением внутренних органов;

Приоритетная проблема: 

  •  боль и сыпь

2. План сестринского вмешательства:

План

Мотивация

1.

Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину зуда и высыпаний

Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации

2.

Выполнить назначения врача: нанести на чистую кожу мазь с топическими ГКС.

Для эффективности лечения и предотвращение рецидивов

Снять воспаление кожи

3.

Провести беседу с пациентом о необходимости своевременного лечения, соблюдении режима в период лечения и после выздоровления

Для эффективного лечения и профилактики рецидива

4.

Запретить пребывание на солнце.Нанесение на кожу солнцезащитных кремов.

Для профилактики рецидива и систематизации процесса

3.План противоэпидемических мероприятий при обнаружении в очагах микроспории.

  •  Изоляция и полноценное лечение больных. Дети допускаются в детский коллектив после трех отрицательных соскобов на септированный мицелий с 3-х дневными интервалами. Контрольные исследования на грибы проводят через 10 дней после лечения. При локализации очагов на гладкой коже диспансерное наблюдение устанавливается в течение одного месяца, при локализации на волосистой части головы - трех месяцев.
    •  Регистрация (по форме № 089/у-кв) всех заболевших с извещением об этом КВД и СЭО.
      •  Заключительная и текущая дезинфекция в очаге.

Заключительную дез инфекцию осуществляет СЭО: постель, белье, мягкий инвентарь обрабатывают в дез.камере под воздействием высокой температуры и давления, стены, полы, дверные ручки обрабатывают дезрастворами.

Текущую дезинфекцию осуществляют в домашних условиях и организованных коллективах по предписанию СЭО.

  •  Наблюдение за контактными 45 дней.
    •  Карантин в детских учреждениях устанавливается в течение двух недель.

4.Характеристика и формы твердого шанкра.

Типичная форма.

На наружном листке крайней плоти имеется язвенный дефект красного цвета - цвета сырого мяса, размером 2.0 на 1,5 см, овальной формы, безболезненный. В основании язвы пальпируется хрящевидной плотности инфильтрат, не выходящий за пределы дефекта. Воспалительные изменения вокруг язвы отсутствуют, дно гладкое,

блестящее; края - пологие, блюдцеобразные. Слева паховые лимфоузлы увеличены до 2.0 см, подвижные, безболезненные, плотноэластической консистенции.

     Антипичные формы.

Выделяют три формы атипичных шанкров:

  •  Шанкр-амигдалит представлен увеличенной, уплотненной, гиперемированной миндалиной, не имеющей эрозивных или язвенных дефектов на поверхности. Увеличение миндалины одностороннее. Следует отметить, что шанкр на миндалине может быть вполне типичным и представлять собой эрозию или, чаще язву со всеми характерными для сифилиса признаками.
    •  Шанкр-панариций характеризуется сильной болью, выраженной отечностью концевой фаланги пальца и глубоким изъязвлением кожи.
      •  Индуративный отек проявляется сильным односторонним увеличением большой половой губы или резкой отечностью крайней плоти, вызывающей фимоз. Цвет кожи пораженного участка синюшно-багровый, поверхность кожи без дефектов. При присоединении вторичной флоры твердый шанкр может осложняться баланопоститом, вульвовагинитом, фимозом, парафимозом, гангренизацией и фагеденизацией.


ЗАДАЧА № 7

На прием к врачу обратился студент горного техникума, 18 лет, холост, с жалобами на появление язвочки на половом члене, которая субъективно не беспокоит. Язвочка па половом члене появилась 10 дней назад, болезненности не причиняла. Больной занимался самолечением - смазывал язвочку синтомициновой эмульсией, лечение было неэффективно. Через 7-8 дней появилось увеличение паховых лимфоузлов. В анамнезе половая связь с незнакомой женщиной полтора месяца назад. Сопутствующих заболеваний нет.

Объективно: На наружном листке крайней плоти имеется язвенный дефект красного цвета - цвета сырого мяса, размером 2,0 на 1,5 см, овальной формы, безболезненный. В основании язвы пальпируется хрящевидной плотности инфильтрат, не выходящий за пределы дефекта. Воспалительные изменения вокруг язвы отсутствуют, дно гладкое, блестящее; края – пологие, блюдцеобразные. Слева паховые лимфоузлы увеличены до 2.0 см, подвижные, безболезненные, плотноэластической консистенции.

Диагноз: Первичный сифилис.

Задания

  1.  Сформулируйте проблемы пациента.
  2.  Составьте план сестринского вмешательства.
  3.  Техника проведения манипуляции - взятие соскобов на чесоточного клеща.
  4.  Отличие аллергического дерматита от простого контактного.

Эталоны ответов

  1.  Проблемы пациента:

Настоящие:

  •  язва на половом члене.

Потетшальиые:

  •  осложнения, связанные с инфицированием (вторичная пиодермия, фимоз и парафимоз);

Приоритетная проблема: 

  •  язва на половом члене.

2.План сестринского вмешательства:

План

Мотивация

1.

Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину высыпаний

Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации

2.

Выполнить назначения врача: местно – примочка с изотоническим раством хлорида натрия,затем мази с ГКС и антибитики, наложить стерильную марлевую салфетку; в/м вводят антибиотики по схеме.

Для эффективности лечения и предотвращение рецидивов

Очищение очага от загрязнения и применявшихся ранее лекарственных средств

Снять воспаление кожи

3.

Провести беседу с пациентом о необходимости своевременного лечения, соблюдении режима в период лечения и после выздоровления

Для эффективного лечения и профилактики рецидива

4.

Запретить половые связи

Для эффективного лечения

  1.  Взятие соскоба на чесоточного клеща.

С целью извлечения возбудителя можно пользоваться несколькими методами:

  •  Извлечения клеща иглой: под контролем лупы иглой вскрывают слепой конец чесоточного хода, затем острие иглы слегка продвигают в направлении хода. Содержимое хода помещают на предметное стекло.
    •  Метод щелочного припарирования кожи: нанести каплю 10% щелочи (NаОН) на чесоточный элемент, спустя 2 минуты мацерированный эпидермис соскоблить, поместить на предметное стекло в каплю воды и микроскопировать.
      •  Для определения чесоточного хода можно нанести на чесоточный ход раствор йода или анилиновых красок, тушь, чернила - происходит прокрашивание и чесоточный ход лучше виден.
      •  Срезание острым лезвием везикул, помещение содержимого на предметное стекло и микроскопия.
      •  Послойное поскабливание острым концом скальпеля и нанесение на предметное стекло чешуек с дальнейшей микроскопией.

4. Отличие аллергического дерматита от простого контактного.

Признаки

Контактный дерматит

Аллергический дерматит

1. Этиология

Предшествующий контакт с Аг (местно).

Предшествующий контакт с Аг (перорально или ингаляционно).

2. Время, необходимое для возникновения клиники

Почти сразу, без

предшествующей

сенсибилизации.

Через 48-96 часов - время

предшествующей

сенсибилизации.

3. Форма и границы

По форме напоминает Аг, границы четкие.

Генерализованное поражение кожи.

4. Клиника

При остром процессе - шелушение и эритема, при хронизации процесса - признаки хронического воспаления и язвенные дефекты.

Характерны эритема, отек, везикулярные высыпания (острый процесс), при хронизации процесса - лихенификация и шелушение.

5.  Лечение

  •  Прекратить контакт с Аг
  •  Средние по силе гормональные мази в течение 3 суток наружно
  •  Антигистаминные препараты по необходимости.
  •  Прекратить контакт с Аг
  •  Наружное лечение по

необходимости

  •  Антигистаминные

препараты в течение 7

дней.

ЗАДАЧА № 8

Больная Д., 1978 г. рождения, поступила в стационар КВД по направлению из родильного дома с диагнозом: сифилис? полиаденит. Результаты обследования: МР 3+; ИФА суммарные АТ,  IgС, титр - 1:1280, от 27.10 06.

В родильный дом больная была доставлена СМП с диагнозом: срочные роды. На учёте по беременности не состояла. В течение 6 лет серологическому обследованию не подвергалась. За месяц до родов заметила во рту объёмное безболезненное образование, которое увеличивалось в размерах, приобретало шероховатую поверхность и после родов самопроизвольно вскрылось. На момент осмотра больную беспокоили снижение настроения, раздражительность, плаксивость, быструю утомляемость и косметический дефект на слизистой рта.

Объективно: Специфических изменений со стороны кожи и внутренних органов не выявлено. Слизистая оболочка полости рта бледной окраски. На твёрдом нёбе выявлен дефект тканей овоидной формы 1,0-1,5 см в диаметре, с неровными, кружевными краями, бугристой поверхностью, сообщающийся с полостью носа. Клинический анализ крови: НЬ 102 г/л, эр 4.7*10 12/л, э-1 %, п-1%, с-64%, л-24%, м-10%, СОЭ- 58 мм/час. Анализ мочи: без патологии. Биохимический анализ крови: без патологии. Данные серологического исследования-: МР с плазмой крови - 4+ - резко положительная (от 01.11.2006).

Диагноз: Сифилис третичный. Назогастральный свищ.

Задания

1.Сформулируйте проблемы пациента.

2.Составьте план сестринского вмешательства.

3.Алгоритм манипуляционных действий но нанесению паст на очаги поражения,

4. Клиника чесотки.

Эталоны ответов

1. Проблемы пациента:

Настоящие:

  •  снижение настроения, раздражительность, плаксивость, быстрая утомляемость;
    •  косметический дефект на слизистой рта (назогастральный свищ).

Потенциальные:

  •  осложнения, связанные с инфицированием (вторичная пиодермия, сикус-тромбоз, абсцесс головного мозга, сепсис);

Приоритетная проблема: 

  •  язва на половом члене.
  1.  План сестринского вмешательства:

План

Мотивация

1.

Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину высыпаний

Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации.

2.

Выполнить назначения врача: местно -- полоскание водными дез.растиворами ротовой полости; в/м вводят антибиотики по схеме.

Для эффективности лечения и предотвращение рецидивов

Очищение очага от загрязнения

Снять воспаление кожи и профилактировать осложнения

3.

Провести беседу с пациентом о необходимости своевременного лечения, соблюдении режима в период лечения и после выздоровления

Для эффективного лечения и профилактики рецидива

4.

Половой покой.

Для эффективного лечения

и

предотвращения заражения других.

3.Алгоритм нанесения пасты на очаг.

Цель: оказание более глубокого действия, благодаря жировой пленке на поверхности кожи, которая способствует сохранению тепла и расширению сосудов.

Показания: воспалительные заболевания кожи без мокнутия.

Противопоказания: мокнущий процесс.

Приготовить: флакон с пастой, шпатель, лоток.

Подготовка пациента:

  1.  Сообщить больному о предстоящей процедуре.
    1.  Придать пациенту удобное положение.
    2.  Осуществить доступ к очагу.

Техника манипуляции:

  1.  Шпателем нанести пасту на очаг по ходу роста волос 1-2 раза в день.

Уход за пациентом, после манипуляции:

  1.  Помочь одеться пациенту.
    1.  Через 2-3 дня лечения остатки пасты снять марлевой салфеткой, смоченной маслом.

        Уборка рабочего места: убрать флакон, шпатель.

4.Клиника чесотки.

   Критерии диагностики:

  •  зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время;
    •  наличие типичных чесоточных ходов и их реактивных вариантов;
      •  цепочка везикул, пузырь, лентикулярная папула, "ракетка" и т.п., изолированных везикул, фолликулярных, лентикулярных папул;
      •  типичная локализация высыпаний: чесоточные ходы на кистях, запястьях, стопах, локтях; фолликулярные папулы - на передне-боковой поверхности тела; везикулы – на кистях и стопах в непосредственной близости от ходов; лентикулярные папулы на половых органах мужчин, ягодицах, аксиллярной и пупочной областях, молочных железах у женщин;
      •  о наличие характерных для чесотки симптомов: Арди, Горчакова, Михаэлиса, Сезари; в преобладание при осложненной чесотке стафилококкового импетиго на кистях, запястьях, стопах; эктим - на голенях и ягодицах; остиофолликулитов и фурункулов на туловище и ягодицах;
      •  отсутствие эффекта от проведенного ранее лечения антигистаминными, десенсибилизирующими, противовоспалительными средствами, в том числе кортикостероидными мазями.
      •  Дополнительными признаками являются:
      •  в наличие зудящих высыпаний у одного или нескольких членов семьи;
      •  наличие зудящих высыпаний среди членов организованного коллектива (общежитие, детский сад, интернат, пионерский лагерь, детский дом, казарма и т.п.);
      •  возникновение заболевания после тесного телесного и полового контакта в постели в вечернее и ночное время; последовательное появление новых больных в очаге;
      •  непрямой путь заражения при наличии нескольких больных в очаге или высоком паразитарном индексе (числе чесоточных ходов) у одного больного, что часто наблюдается при норвежской чесотке;
      •  возможность заражения через предметы, которыми непрерывно пользуется большой поток людей - матрацы в поездах, спальные мешки на туристических базах и т.п.;
      •  улучшение состояния после лечения одним из противочесоточных препаратов с доказанной эффективностью.

Клинические и эпидемиологические данные должны быть подтверждены обнаружением возбудителя чесотки.

ЗАДАЧА №  9

В родильном доме родился недоношенный ребенок в сроке 29 недель. По шкале Апгара неонатологи  поставили 4 балла: ребенок тихо кричал, вяло двигался, дыхание и сердцебиение были слабыми. Осмотрен узкими специалистами: дерматовенерологом, отоларингологом, офтальмологом и неврологом.

Объективно: при осмотре выявлены: измененный череп, выражены гидроцефалия, асцит, гепатоспленомегалия, специфическая пузырчатка (более выражена на ладонях и подошвах), сыпь на теле в виде сосудистых папул, которые при надавливании исчезают. Выражена папулезная инфильтрация Гохзингера и полиаденит. Кожа ребенка серо-желтого цвета, мацериронанна, напоминает кожу старика, отмечается шелушение. Из носовой полости сочится серозное отделяемое - специфический ринит,. Лабораторно: анемия, тромбоцитопения, увеличение желчных кислот и билирубина, лейкоцитоз; МР - 2+ - слабоположительная. ИФА - обнаружены суммарные Ат,  IgC, титр - 1:640; при РИГА спинномозговой жидкости – цитоз, возбуди гель. Поражение костей по типу остеохондрита 3 степени.

Мать ребенка асоциальна. В женской консультации на учете не состояла.

Диагноз: Ранний врожденный сифилис.

Задания

1.Сформулируйте проблемы пациента.

2.Составьте план сестринского вмешательства.

3.Алгоритм манипуляционных действий при нанесении аэрозоля на очаг поражения.

4.Клиника папулезно-бляшечного псориаза.

Эталоны ответов

  1.  Проблемы пациента:

Настоящие:

  •  ранний врожденный сифилис;
    •  недоношенность;
      •  специфическая патология всех внутренних органов.

Потенциальные:

  •  осложнения, связанные с нарастанием отека головного мозга;
    •  смерть.

Приоритетная проблема: 

  •  ранний врожденный сифилис.

2. План сестринского вмешательства:

План

Мотивация

1.

Обеспечить физический и психический покой и объяснить родителям причину изменений

Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации

2.

Выполнить назначения врача: в/'м вводят антибиотики по схеме.

Для эффективности лечения и предотвращения осложнений

3.

Провести беседу с родителями ребенка о необходимости своевременного лечения, соблюдении режима в период лечения и после выздоровления

Для эффективного лечения и профилактики осложнений

3.Алгоритм при нанесении аэрозоля на очпг поражения кожи.

Цель: оказание выраженного антибактериального и противовоспалительного действия на очаг кожного заболевания.

Показания: островоспалительный процесс с явлениями экссудации.

Противопоказания: аллергическая реакция на лекарственные средства, входящие в состав аэрозоля.

Приготовить: аэрозоль.

Подготовка пациента:

  1.  Сообщить больному о предстоящей процедуре.
    1.  Придать пациенту удобное положение.
    2.  Осуществить доступ к очагу.

Техника манипуляции:

  1.  Открыть колпачок, надавить на головку распылителя.
    1.  Наносить аэрозоль на очаг в течение 3-4 секунд.

Уход за пациентом после манипуляции:

  1.   Помочь одеться пациенту.

Уборка рабочего места: закрыть баллончик.

4.Клиника панулезно-бляшечного псориаза.

Клиническая картина в типичных случаях характеризуется появлением мономорфной папулезной сыпи, расположенной в основном на разгибательных поверхностях конечностей (особенно на локтях и коленях), туловище, волосистой части головы. Резко отграниченные папулы диаметром от 2—3 мм до 1—2 см розовато-красного цвета округлых очертаний, несколько выступают над поверхностью кожи, покрыты серебристо-белыми чешуйками. При поскабливании папул выявляются 3 диагностических феномена:

  •  стеаринового пятна (чешуйки, как стеарин, легко отпадают с поверхности папул);
    •  терминальной пленки (после удаления чешуек обнажается красноватая влажная блестящая поверхность);
      •  кровяной росы (на гладкой влажной красной поверхности появляется точечное кровотечение).

Папулы отличаются выраженной склонностью к эксцентрическому росту, что приводит к образованию бляшек, сливающихся в свою очередь в сплошные участки поражения с неровными очертаниями. При прогрессировании процесса вокруг папул возникает ярко- красный ободок, лишенный чешуек, нарастает количество новых высыпаний; феномен Кебнера (изоморфная реакция) положителен; субъективно — зуд. При регрес-сировании процесса характерны ослабление интенсивности окраски, рассасывание высыпаний, появление ободка Воронова. Рассасывание бляшек обычно начинается с центральной части, в результате чего псориатические элементы приобретают кольцевидную или гирляндоподобную форму. На местах рассосавшихся высыпаний остается временная депигментация (псевдолейкодермия). В периоды неполных ремиссий на отдельных участках кожного покрова (чаще в области локтевых, коленных суставов) могут оставаться единичные «дежурные» бляшки.

В зависимости от клинических особенностей выделяют несколько разновидностей псориаза. Наиболее тяжелыми разновидностями псориаза являются псориатическая эритродермия и аргропатический псориаз.

  •  Экссудатыеный псориаз нередко развивается у больных сахарным диабетом и отличается выраженной отечностью и яркостью псориатических папул, образованием на их поверхности чешуйко-корок желтоватого цвета вследствие пропитывания их экссудатом.
    •  При псориатической эритродермии в патологический процесс вовлекается весь (или почти весь) кожный покров. Кожа становится стянутой, грубой, инфильтрированной, красного цвета, с обильным крупно- и мелкопластинчатым шелушением на поверхности. Увеличиваются периферические лимфатические узлы, появляется субфебрильная температура, нарушается общее состояние больных, наблюдаются изменения со стороны крови (лейкоцитоз, повышенная СОЭ), мочи (протеинурия). Развитию эритродермии способствует нерациональная, раздражающая терапия в прогрессирующей стадии псориаза.
      •  Артропатический псориаз характеризуется поражением преимущественно мелких суставов кистей и стоп, реже луче-запястных, голеностопных, межпозвоночных и др., сопровождающимся резкой болью и припухлостью суставов, ограничением их подвижности и деформациями. Рентгенологически выявляют лизис дистальных фаланг пальцев рук и изменения суставов, сходные с ревматоидным артритом. Реакция Ваалера — Розе и латекс-тест обычно отрицательные. В крови лейкоцитоз, повышенная СОЭ, гипергаммаглобулинемия. Поражение суставов может сочетаться с поражением кожи или быть изолированным в течение ряда лет.

При всех этих формах псориаза возможно поражение ногтей в виде истыканное ногтевых пластин («феномен наперстка»), их помутнения или утолщения вплоть до онихог-рифоза. Течение заболевания хроническое волнообразное. Обычно выражена сезонность процесса — ухудшение в зимнее время со значительным улучшением летом (зимний тип), реже — наоборот (летний тип).

При типичной клинической картине псориаза его диагноз не представляет затруднений. Характерна псориатическая триада (симптом стеаринового пятна, терминальной пленки, точечного кровотечения). Дифференциальный диагноз проводят с папулезным сифилисом, отличающимся медно-красными оттенками, плотностью и большой глубиной залегания, отсутствием выраженной тенденции к периферическому росту и псориатической триады, а также наличием других клинических признаков сифилиса и положительных серологических реакций. Известные трудности представляет дифференциальный диагноз артропатического псориаза с ревматоидным полиартритом, особенно при отсутствии кожных высыпаний. Правильной диагностике могут способствовать указания на наличие псориаза у родственников, отсутствие рев-матоидного фактора в крови и поражения крупных суставов.

ЗАДАЧА № 10

Больной К, 22 года, работник автосервиса, холост. Из анамнеза известно, что выделения из мочеиспускательного канала и боль при мочеиспу скании беспокоят около 2-х суток. 5 дней назад произошла половая связь с малознакомой женщиной.

Объективно: Обильные гнойные выделения из мочеиспускательного канала, отёк и гиперемия губок уретры. В первой порции мочи пробы Томпсона - сгустки гноя. Лабораторно: окраска по Грамму выделений из мочеиспускательного канала выявила грамотрицательные диплококки, расположенные внутри нейтрофилов. Посев на Неisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis положителен в обоих случаях. ИФА на сифилис и ВИЧ отрицательные.

Диагноз: Острый уретрит, смешанной (гонококковой, хламидийной) этиологии.

Задания

1. Сформулируйте проблемы пациента.

    2.Составьте план сестринского вмешательства.

    3.Составьте план беседы с пациентом по профилактике микоза стоп.

4..Отличие простого герпеса от опоясывающего лишая.

Эталоны ответов

  1.  Проблемы пациента:

Настоящие:

  •  выделения из мочеиспускательного канала;
    •  боль при мочеиспускании.

Потенциальные:

  •  осложнения со стороны других органов и систем;
    •  «восхождение» инфекции;
      •  вторичное бесплодие.

Приоритетная проблема: 

  •  дезурические расстройства.
  1.  План сестринского вмешательства:

План

Мотивация

1.

Обеспечить физический и психический покой и объяснить родителям причину изменений

Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации

2.

Выполнить назначения врача: в/м вводят антибиотики по схеме;

Местно – промывание уретры по методу Жанэ, бужирование, тампонады по Поспелову

Для эффективности лечения и предотвращения осложнений

3.

Провести беседу с родителями ребенка о необходимости своевременного лечения, соблюдении режима в период лечения и после выздоровления

Для эффективного лечения и профилактики осложнений

3.План беседы с пациентом по профилактики микоза стоп.

  •  Рассказать пациенту о причинах возникновения микоза стоп и о самом заболевании.
    •  Профилактировать иммунодифицитные состояния и проводить своевременное лечение сопутствующих заболеваний.
      •  Необходимо объяснить пациенту о роли личной гигиены и борьбе с избыточной
      •  потливостью.
      •  Объяснить важность ношения рациональной обуви.
      •  Обсудить с пациентом необходимость дезинфекции обуви.
      •  Иметь специальное личное полотенце для ног, которым тщательно протираются межпальцевые складки стоп.
      •  Важность дезинфекции личной одежды и предметов личной гигиены.
      •  Пользоваться отдельным маникюрным набором.
      •  Необходимость принятия поливитаминных препаратов.

4.Отличие простого герпеса от опоясывающего лишая.

Признак

Простой герпес

Опоясывающий лишай

1. Этиология

К возбудителям относятся следующие вирусы: ВПГ (1 и 2), вирус  varicella zoster - возбудитель ветряной оспы и опоясывающего лишая, вирус Энштейна-Барр и цитомегаловирус. Возникает после снижения иммунитета, переохлаждения.

В анамнезе обязателено перенес в детстве ветряную оспу и иммунодефицит.

Возникает при обострении хронических нервных заболеваний. Инкубационный период - 7-8 дней.

2. Клиника

На слизистых: крыльев носа, углах рта, половых органов и красной каймы губ. Сначала на фоне ограниченной гиперемии появляются мелкие 1-3 мм сгруппированные пузырьки, с серозным экссудатом. Затем они сливаясь, образуют многокамерные пузыри до 1-1,5 см. Пузыри вскрываются до образования эрозий, или самостоятельно ссыхаются в корки, которые отпадают через 5-6 дней, оставляя после себя гипо- и гиперпигментированные пятна. Эпителизация заканчивается через 1-1,5 недели.

Появляются

сгруппированные пузырьки с серозным содержимым на гиперемированном фоне по ходу нервов (линии Лангера). После слияния пузырьков образуются очаги поражения с мелкофестончатыми краями. Пузыри вскрываются до образования язв и эрозий, которые эпителизируются в корки и корочки. Локализация - кожа головы, лба, область глаз, затылочная область, шея, живот, плечи, бедра и ягодицы.

3. Субъективные ощущения

Субъективно больного беспокоит чувство жжения,  покалывания, боль.

Больной жалуется на невралгии, жжение, слабость, лихорадка.

4.Лечение

и профилактика

Лечение: вскрыть полостные элементы, затушировать фукорцином, наложить сверху противовирусную мазь (зовиракс, ацикловир, 3% оксолиновую, 3-5% теброфеновую). Для предупреждения рецидивов - повысить клеточный иммунитет (в/к вводят 0,1-0,2 мл герпетическую поливалентную вакцину с интервалом 2-3 дня, курс № 10; внутрь - по 200 мг 5 раз/сут.  «Ацикловир» в таблетках).

То же, но обязателен прием обезболивающих средств (анальгетики).

ЗАДАЧА №  11

На прием к гинекологу пришла женщина, которую беспокоили пенящиеся выделения из влагалища, которые издавали неприятный запах тухлой рыбы, зуд и неприятное чувство при мочеиспускании. Из анамнеза: случайная половая связь 2 недели назад.

Объективно: на слизистой влагалищной части шейки матки - петехии, придающие характерный вид цервикальному каналу - симптом «клубничной шейки» (при касании инструментом стенок цервикального каната появляется кровоточивость). Стенки влагалища гиперемированы и отечны, заметно пенящееся гнойно-слизистое свободное отделяемое. Губки уретры отечны и гиперемировары, при пальпации - уретра инфильтрирована, уплотнена в виде тяжа. В мазках - выделен возбудитель в виде жгутикового простейшего.

Диагноз: Острый трихомонадный уретрит, эндоцервицит, вагинит.

Задания

1.Сформулируйте проблемы пациента.

2.Составьте план сестринского вмешательства.

3.Выполните пробу с настойкой йода на скрытое шелушение.

4.Клиника H.zoster (опоясывающего лишая).

Эталоны ответов

1. Проблемы пациента:

Настоящие:

  •  выделения из мочеиспускательного канала;
    •  боль при мочеиспускании.

Потенциальные:

  •  осложнения со стороны других органов и систем;
    •  «восхождение» инфекции;
      •  вторичное бесплодие.

Приоритетная проблема: 

  •  дизурические расстройства.

2. План сестринского вмешательства:

План

Мотивация

1.

Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину изменений.

Для снятия беспокойства и тревоги.

Восполнить дефицит информации.

2.

Выполнить назначения врача: в/м вводят антибиотики по схеме; местно - промывание уретры, инсталляции уретры, спринцевание влагалища, влагалищные тампоны.

Для эффективности лечения предотвращения осложнений.

3.

Провести беседу с пациентом о необходимости своевременного лечения, соблюдении режима в период лечения и после выздоровления.

Для эффективного лечения и профилактики осложнений.

3.Алгоритм проведения йодной пробы (Бальцера) на скрытое шелушение.

Применяется для выявления симптома скрытого шелушения. С этой целью пятна и окружающую кожу смазывают 5% спиртовым раствором йода. Пробу оценивают через 20-30 секунд. В результате интенсивного впитывания раствора йода разрыхленным роговым слоем пораженная кожа окрашивается значительно интенсивнее, чем здоровая.

4.Клиника опоясывающего лишая.

В анамнезе обязателен контакт с больным ветряной оспой и иммунодефицит. Инкубационный период - 7-8 дней, а затем появляются сгруппированные пузырьки с серозным содержимым на гиперемированном фоне по ходу нервов (линии Лангера). Беспокоят: боль, жжение, слабость, лихорадка. После слияния пузырьков образуются очаги поражения с мелкофестончатыми краями. Больной жалуется на невралгии. Пузыри вскрываются до образования язв и эрозий, которые эпителизируются в корки и корочки. Локализация – кожа головы, лба, область глаз, затылочная область, шея, живот, плечи, бедра и ягодицы.

ЗАДАЧА №  12

На прием к дерматологу обратилась женщина с двумя детьми, которых беспокоит зуд кожи на волосистой части головы, бессонница, невнимательность в школе и раздражительность. У старшей девочки не прочесываются волосы после сна. Зуд появился 5 дней назад после посещения игровой комнаты в пиццерии.

Объективно: при осмотре видны колтуны- спутанные пряди волос, в которых обнаружены бутылкообразные яйца насекомых и сами насекомые. Видны экскориации (расчесы), более выраженные на коже за ушными раковинами и затылке.

Диагноз: Педикулез волосистой части головы.

Задания

  1.  С формулируйте проблемы пациента.
  2.  Составьте план сестринского вмешательства.
  3.  Проведите забор отделяемого материала из мочеполовых органов на трихомонады.
  4.  Классификация и продолжительность периодов сифилиса.

Эталоны ответов

  1.  Проблемы пациента:

Настоящие:

  •  зуд кожи на волосистой части головы;
    •  колтун;
      •  раздражительность;
      •  бессонница.

Потенциальные:

  •  осложнения, связанные с инфицированием (присоединением вторичной инфекции);
    •  генерализация процесса.

Приоритетная проблема:

  •   зуд
  1.  План сестринского вмешательства:

План

Мотивация

1.

Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину зуда.

Для снятия беспокойства и тревоги.

Восполнить дефицит информации.

2.

Выполнить назначения врача: нанести на чистую кожу волосистой части головы «ниттифор».

Для эффективности лечения предотвращения рецидивов.

3.

Провести беседу с пациентом о необходимости своевременного лечения, соблюдении режима в период лечения и после выздоровления

Для эффективного лечения и профилактики рецидива

4.

Дезинфекция очага, нательного и постельного белья

Для профилактики рецидива.

3. Забор отделяемого материала из мочеполовых органов на трихомонады.

  •  Взятие мазков у женщин из:

уретры:

  1.  пальцами левой руки слегка раздвинуть половые губы и обнажить отверстие уретры;
    1.  инструментом (ложкой Фолькмана платиновой петлей) осторожно, чтобы не травмировать слизистую оболчку уретры, производится соскоб;
    2.  при наличии гнойных выделений берут материал и наносят на предметное стекло тонким слоем в виде кружка;
    3.  при хроническом уретрите осторожно и легко массируют уретру снизу и выжимают из нее отделяемое.

канала шейки матки, влагалища; заднего прохода:

  1.  во влагалище вводят зеркало Куско или два зеркала Симса;
    1.  обнажают шейку матки;
    2.  стерильным инструментом берут отделяемое из шейки матки;
    3.  наносят на два предметных стекла, слегка размазывая тонким слоем;
    4.  другим стерильным инструментом берут выделения из заднего свода влагалища и также наносят на эти предметные стекла;
    5.  берут стерильным инструментом (чистым) отделяемое из прямой кишки и наносят на предметное стекло;
    6.  мазки из влагалища берут стерильной браншей корнцанга или металлическим шпателем.
      •  Взятие материала у мужчин и приготовление мазков.

 мазки из уретры:

  1.  при остром уретрите первую свободную стекающую каплю снимают чистым марлевым тампоном;
    1.  уголком предметного стекла захватывают гнойное отделяемое;
    2.  мазок готовят однократным (в одном направлении) проведением предметного стекла с отделяемым по другому чистому предметному

     стеклу;

  1.  при наличии скудных выделений рекомендуется брать материал утром, до мочеиспускания, легко надавливая на головку полового члена и осторожно выжимая содержимое уретры;
    1.  при отсутствии выделений из уретры получают соскоб со стенок слизистой оболочки уретры;
    2.  соскоб со слизистой уретры берут стерильной металлической петлей, осторожно введя ее в уретру на 2-4 см;
    3.  с петли полученный материал переносят на предметное стекло.

Получение сока предстательной железы:

  1.  больной стоит в согнутом положении и локтями опирается на стол;
    1.  полностью больной опорожняет мочевой пузырь и в него вводят 50-60 мл теплой прокипяченной воды или раствор оксицианистой ртути 1:6000;
    2.  специалист массирует простату указательным пальцем в течении 5-6 минут;
    3.  когда у наружного отверстия уретры появляется опалового цвета капля, специалист помещает ее на предметное стекло и сверху накрывают покровным стеклом;
    4.  если капля не получается, то исследованию подвергают осадок выпускаемой больным промывной жидкости.

Стекла с нанесенными мазками для фиксации последних проводят 1-2 раза над пламенем спиртовки, после чего с сопроводительной запиской направляют в лабораторию.

4. Классификация и продолжительность периодов сифилиса.

Период сифилиса

Продолжительность

1. Инкубационный период

20-40 дней

2. Первичный период

6-7 недель

3. Вторичный период

3-5 лет

4. Третичный период

5-15 лет

5. Сифилис плаценты

Пубертат

6. Сифилис плода

С 20 недели беременности

7. Ранний врожденный сифилис

0-2 лет

8. Поздний врожденный сифилис

4-17 лет.

ЗАДАЧА №  13

На прием к терапевту обратился мужчина с жалобами на увеличение температуры тела, головную боль, сыпь на слизистых оболочках рта в виде пузырьков. При опросе больного выяснилось, что данному состоянию предшествовало переохлаждение.

Объективно: при осмотре обнаружены сгруппированные напряженные пузырьки, склонные к слиянию, с серозным содержимым, по периферии - эритематозный венчик; единичные эрозии и корочки серозного характера. Процесс локализуется на слизистых красной каймы губ. При пальпации регионарных лимфоузлов наблюдается увеличение последних.

Диагноз: Простой герпес слизистой красной каймы губ.

Задания

  1.  Сформулируйте проблемы пациента.
  2.  Составьте план сестринского вмешательства.
  3.  Составьте план обработки волосистой части головы при педикулезе.
  4.  Наружное лечение твердого шанкра.

Эталоны ответов

  1.  Проблемы пациента:

Настоящие:

  •  температуры тела;
    •  головную боль;
      •  сыпь на слизистых оболочках рта в виде пузырьков.

Потенциальные:

  •  осложнения, связанные с инфицированием (присоединением вторичной инфекции);
    •  генерализация процесса.

Приоритетная проблема: 

  •  сыпь в виде пузырьков.

2. План сестринского вмешательства:

План

Мотивация

1.

Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину зуда.

Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации.

2.

Выполнить назначения врача: вскрыть пузырьки, нанести противовирусное средство наружно.

Для эффективности лечения и предотвращение рецидивов.

3.

Провести беседу с пациентом

о необходимости своевременного лечения, соблюдении режима в период лечения и после выздоровления.

Для эффективного лечения и профилактики рецидива.

3. План обработки волосистой части головы при педикулезе:

  •  Успокоить больного.
    •  Информировать его о наличии педикулеза.
      •  Получить согласие больного на обработку.
      •  Подготовить хорошо вентилируемое помещение.
      •  Надеть защитную одежду.
      •  Накрыть кушетку клеенкой и усадить больного.
      •  Накрыть плечи больного полиэтиленовой косынкой.
      •  Нанести тампоном препарат, втереть в в/ч головы, голову повязать косынкой и оставить на 30 минут.
      •  Вымыть голову проточной водой, затем с мылом и расчесать волосы, наклонив голову над бумагой.
      •  Бумагу сжечь, провести дезинфекцию помещения.
      •  Снять защитную одежду и сдать на обработку.
      •  Вещи больной сдать на дезинфекцию.
      •  Вымыть руки с мылом.
      •  Подать экстренное извещение в СЭО. Сделать отметку в амбулаторной карте и в журнале осмотра на педикулез.
      •  Повторить обработку через 10 дней.

4. Наружное лечение твердого шанкра.

При наличии у больного гиганских язвенных множественных шанкров, широких кондилом и пустулезно-язвенных сифилидов рекомендуется использование примочек с 0,05% раствором хлоргексидина биглюканата (гибитана) или с 50-70% раствором димексида в физ.растворе с содержанием пенициллина 100 000 ЕД в 1 мл жидкости. Примочки применяются до полной эпителизации или рубцевания сифилидов.

Для ускорения рассасывания плотного лимфоидного инфильтрата в основании сифилидов рекомендуется смазывать их гепариновой мазью 3 раза в день или ежедневно смазывать эти сифилиды до полного рассасывания инфильтрата смесью подофиллина, раствора диметилсульфоксида и глицерина в соотношении 1:5:5.

Благотворное действие на рубцевание язвенных шанкров и рассасывание лимфоидного инфильтрата в их основании, на ускорение сроков рассасывания широких кондилом и сроков санации сифилитических эктим оказывают облучения гелий-неоновым лазером с длиной волны 0.632 мкм. Можно использовать аппарат «Люзар» (облучение всегда ведется сфокусированным красным светом, выходная мощность 15-20 мВт/см, на каждый элемент по 5-10 минут ежедневно, всего 10-15 процедур).

ЗАДАЧА № 14

На прием к врачу обратился мужчина 45 лет, монтажник с жалобами на общее недомогание, температура 37,50С, стреляющие боли в левой половине поясничной области, высыпания в виде пузырьков, расположенные друг за другом.

Считает себя больным 5 дней. Началось заболевание с подъема температуры до 37,50С, слабости, головной боли, интенсивной односторонней боли в поясничной области слева. Через 2 дня в этой же области появились отграниченные эритематозные пятна, расположенные близко друг к другу, вскоре последние превратились в сгруппированные пузырьки с серозным содержимым. Из сопутствующих заболеваний - ОРВИ.

Объективно: На момент осмотра на коже нижних отделов левой половины туловища определяются сгруппированные пузырьки с серозным содержимым на отечно-эритематозном фоне, расположенном линейно в соответствии с расположением нервных волокон, размерами около 2,0 на 4,0 см. Симптом Никольского - отрицателен.

Диагноз: Опоясывающий лишай.

Задания

  1.  Сформулируйте проблемы пациента.
  2.  Составьте план сестринского вмешательства.
  3.  Составьте план беседы с пациентом по правилам здорового образа жизни и уходу за кожей , страдающим атопическим дерматитом.
  4.  Морфологические элементы периодов сифилиса.

Эталоны ответов

1.Проблемы пациента:

Настоящие:

  •  общее недомогание;
    •  температура 37.5°;
      •  стреляющие боли в левой половине поясничной области;
      •  высыпания в виде пузырьков, расположенные друг за другом;

Потенциальные:

  •  осложнения, связанные с инфицированием (присоединением вторичной инфекции);
    •  генерализация процесса.

Приоритетная проблема: 

  •  невралгии.

2. План сестринского вмешательства:

План

Мотивация

1.

Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину зуда.

Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации.

2.

Выполнить назначения врача: вскрыть пузырьки, нанести противовирусное средство наружно.

Для эффективности лечения и предотвращение рецидивов.

3.

Провести беседу с пациентом о необходимости своевременного лечения, соблюдении режима в период лечения и после выздоровления.

Для эффективного лечения и профилактики рецидива.

3.План беседы с пациентом по уходу за кожей и образом жизни, страдающим атопическим дерматитом.

  1.  Уход за кожей вне обострения:
    •  Купания не чаще 3 раз в неделю (ванны с морскими солями, молоком, с добавлением листьев березы, отваров коры дуба, корня лопуха, отвара чистотела);
      •  применение гипоаллергенных слабощелочных моющих средств, не содержащих мыла;
      •  после купания кожу промокают и наносят эпителизирующие, смягчающие и увлажняющие средства (гель или крем солкосерил, крем Р99, крем Унны, крем драполен, гель актовегин, мазь Пантодерм или Д-пантенол);
      •  использование следующих средств по уходу (эмоленты):
    1.  Топи крем (эмульсия для тела, крем для лица, содержащие мочевину);
    2.  Дардия (крем для сухой и раздраженной кожей);
    3.  «Эмолиум»;
    4.  «Лакобейз» (Лакобейз рипеа и липо-крем);
    5.  «$telatopia»;
    6.  «Ла Рош Позэ»: Липикар (мыло, эмульсия, бальзам, масло для ванны);
    7.  «Дюкре»: «А-дерма», «Фотоскин»;
    8.  «Авен», «Толеранс-экстрем», «Трикзера», «Колд-крем».

  •  Уход за кожей в обострение.

Характер воспалительного процесса

Лекарственная форма

Общие косметические рекомендации

Острое воспаление с мокнутием

Примочки, аэрозоли, влажно-высыхающие повязки, лосьоны, растворы

Купание не показано. Орошение термальной водой, обработка мицелловыми растворами.

Острое

воспаление

без мокнутия

Водные болтушки, кремы, пасты, аэрозоли, эмульсии, липокремы.

Ежедневное купание. Использование средства с ненасыщенной текстурой. Орошение термальной водой,  использование эмульсий, специального мыла, геля, мусса.

Подострое воспаление

Кремы, липокремы, эмульсии.

Ежедневное купание. Использование средства с ненасыщенной текстурой. Орошение термальной водой, использование эмульсий, специального мыла, геля, мусса. Лечебные ванны ежедневно или через день.

Хроническое  воспаление,  инфильтрация

и лихенификация

в очагах

Мази, согревающие компрессы, мази с кератолитическими средствами.

Ежедневное купание, можно несколько раз в день, с использованием спец.средств для купания, увлажняющие кремы и липокремы. Лечебные ванны ежедневно или через день.

Клиническая I ремиссия

Кремы, мази, специальные средства.

Увлажняющие кремы сочетать с липосомальными кремами, лосьонами. Орошение термальной водой. Душ или купание со спец.средствами, лечебные ванны ежедневно или через день.

Образ жизни

  •  Гипоаллергенная диета, исключение из рациона цельного  коровьего молока.
  •  Использование гипоаллергенной косметики.
  •  Ношение одежды только из х/б ткани.
  •  Выбирать для стирки порошки с неагрессивными моющими компонентами.
  •  Ежедневное проветривание помещения и его дезинфекция.
  •  Защищать кожу от воздействия агрессивных факторов окружающей среды и УФО.
  •  Исключение контакта с Аг и стрессового фактора.
  •  Гигиена тела.

4. Морфологические элементы периодов сифилиса.

Инкубационный период

Первичный период

Вторичный период

Третичный период

Нет  элементов

язва, эрозия, ссадина

папула, пустула, розеола, гипо- и гиперпигментированные пятна

гумма (узел), булла (бугорок), язва, «звездчатые» рубцы.

ЗАДАЧА № 15

На прием к педиатру обратилась женщина с грудным ребенком, которая отметила высыпания на теле у малыша в виде узлов с вдавлением в центре. Из анамнеза известно, что после приема гостей у ребенка появились единичные высыпания, которые со временем распространились.

Объективно: процесс распространенный. Локализуется на всех поверхностях тела. Представлен множественными узелками телесного цвета, округлой формы, в центре - пупковидное вдавление. При надавливании на узел выделяется кашицеобразное содержимое из центрального углубления. Вокруг некоторых узелков - эритематозный венчик.

Диагноз: Генерализованный контагиозный моллюск.

Задания

1 .Сформулируйте проблемы пациента.

    2.Составьте план сестринского вмешательства.

    3.Алгоритм манипуляционных действий при применении пластыря.

    4. Виды серологических реакций (антигенные и антительные).

Эталоны ответов

  1.  Проблемы пациента:

Настоящие:

  •  узлы с вдавлением в центре.

Потенциальные:

  •  осложнения, связанные с инфицированием (присоединением вторичной инфекции);
    •  генерализация процесса.

Приоритетная проблема:

  •   сыпь

2 План сестринского вмешательства:

План

Мотивация

1.

Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину сыпи

Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации

2.

Выполнить назначения врача: механическое удаление узлов, туширование эрозий спиртовым р-ром йода, нанести противовирусное средство наружно

Для эффективности лечения и предотвращение рецидивов

3.

Провести беседу с родителями; ребенка о необходимости; своевременного лечения; соблюдении режима в период лечения и после выздоровления

Для эффективного лечения и профилактики рецидива

3. Алгоритм применения лечебного пластыря.

Цель: предназначается для размягчения роговых масс, удаления волос и ногтей.

            Показания: микоз волосистой части головы, онихомикоз, сухие мозоли, бородавки.

         Противопоказания: другие заболевания.

Приготовить: пластырную массу, металлическую емкость, плотную ткань.

Подготовка пациента:

  1.  Сообщить больному о предстоящей процедуре.
    1.  Придать пациенту удобное положение.
    2.  Осуществить доступ к очагу.

Техника манипуляции:

  1.  Слегка подогреть пластырную массу.
    1.  Нанести на плотную ткань.
    2.  Наложить пластырь на очаг.
    3.  Пластырь прилипает к очагу и хорошо удерживается.

Уход за пациентом после манипуляции:

  1.  Помочь одеться пациенту.
    1.  Пластырь снять через 48 часов.
    2.  Сделать теплую ванночку и соскоблить роговой слой эпидермиса.

Уборка рабочего места: убрать металлическую емкость, ткань, пластырную массу.

4. Серологические реакции.

Антигенные тесты

Антительные тесты

  •  Микроскопия в темном поле.
  •  Пунктационная биопсия регионарных лимфоузлов.
  •  Мазки-отпечатки с эрозивных дефектов.
  •  Микрореакция (МР).
  •  Иммунофлюоресцентный анализ (ИФА).
  •  Реакция иммунофлюоресценции (РИФ).
  •  Реакция пассивной иммунофлюоресценции (ЛИФ).
  •  Реакция пассивной гемагглютинации (РИГА).
  •  Реакция иммунного блотинга бледных трепонем (РИБТ).

ЗАДАЧА № 16

Больной 18 лет, обратился к терапевту с жалобами на высыпания после обострения холецистита. Терапевтом назначена консультация дерматолога.

Объективно: процесс распространенный. Локализуется преимущественно на коже плеч, спины, области декольте и межлопаточной области. Представлен пятнами разного цвета: от кофейно-коричневого до гипопигментированных пятен, при поскабливании которых появляется отрубевидное шелушение. При смазывании пятен спиртовым раствором йода - пятна приобретают интенсивную бурую окраску.

Диагноз: Разноцветный лишай.

Задания

      1.Сформулируйте проблемы пациента.

      2.Составьте план сестринского вмешательства.

      3.Составьте план беседы с пациентом по профилактике ИППП.

       4.Клиника первичного сифилиса.

Эталоны ответов

1. Проблемы пациента:

Настоящие:

  •  сыпь.

Потенциальные:

  •  осложнения, связанные с инфицированием (присоединением вторичной инфекции);
    •  генерализация процесса.

Приоритетная проблема: 

  •  сыпь.

2. План сестринского вмешательства:

План

Мотивация

1.

Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину сыпи.

Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации.

2.

Выполнить назначения врача: механическое или посредством кератолитиков удаление чешуек, нанести противогрибковое средство наружно.

Для эффективности лечения и предотвращение рецидивов.

3.

Провести беседу с пациентом о необходимости; своевременного лечения; соблюдении режима в период лечения и после выздоровления.

Для эффективного лечения и профилактики рецидива.

3.План беседы с пациентом по профилактике ИППП.

  •  Воздержитесь от случайных половых связей.
    •  Используйте контрацептивы.
      •  Ведите половую жизнь с одним постоянным партнером.
      •  Откажитесь от вредных привычек (алкоголь и наркотики).
      •  Перед половым актом убедитесь, что у полового партнера нет клинических признаков венерических заболеваний.
      •  Снизить риск заражения можно посещая мед.осмотры.
      •  Использовать медикаменты при порыве контрацептива.
      •  При подозрении на венерические заболевания обратиться к врачу.

4.Клиника первичного сифилиса.

Первичный сифилис начинается с появления твердого шанкра, который представляет собой эрозию, или, несколько реже, язву. Сифилитическая эрозия - овальной или округлой формы, правильных очертаний, с четкими краями и блюдцеобразно углубленным дном. Дно эрозии чистое с плотным инфильтратом в основании, отделяемое скудное, серозное. Сифилитические шанкры, как и другие наружные проявления сифилиса, безболезненны, что объясняется анестезией нервных окончаний токсинами бледной трепонемы. Шанкры могут быть единичными или множественными.

По локализации различают генитальные, парагенитальные и экстрагенитальные шанкры. При половом пути инфицирования первичный аффект локализуется преимущественно в области гениталий.

Выделяют три формы атипичных шанкров:

  •  Шанкр-амигдалит представлен увеличенной, уплотненной, гиперемированной миндалиной, не имеющей эрозивных или язвенных дефектов на поверхности. Увеличение миндалины одностороннее. Следует отметить, что шанкр на миндалине может быть вполне типичным и представлять собой эрозию или, чаще, язву со всеми характерными для сифилиса признаками.
    •  Шанкр-панариций характеризуется сильной болью, выраженной отечностью концевой фаланги пальца и глубоким изъязвлением кожи.
      •  Индуративный отек проявляется сильным односторонним увеличением большой половой губы или резкой отечностью крайней плоти, вызывающей фимоз. Цвет кожи пораженного участка синюшно-багровый, поверхность кожи без дефектов. При присоединении вторичной флоры твердый шанкр может осложняться баланопоститом, вульвовагинитом, фимозом, парафимозом, гангренизацией и фагеденизацией.

Почти непременным спутником первичного шанкра является увеличение близлежащих лимфатических узлов - регионарный лимфаденит, который может быть как односторонним, так и двусторонним. Величина лимфоузлов может варьировать от размеров фасоли до куриного яйца. Увеличенные лимфоузлы безболезненны, плотноэластической консистенции.

Продолжительность первичного периода сифилиса - 6-7 недель.

ЗАДАЧА №  17

На прием к дерматологу обратилась женщина, 32 лет, с жалобами на высыпания на теле. Был поставлен диагноз «токсикодермия» и назначено соответствующее лечение. Через 2 месяца больная поступила в гинекологическое отделение по поводу позднего выкидыша в 26 недель беременности. В связи с положительными серологическими реакциями (МР - 3(+), ИФА - сум.Ат,  IgC в титре - 1:640) была проконсультирована венерологом.

Объективно: процесс распространенный, локализуется на коже боковых поверхностей головища, паховой области и на сгибательных поверхностях локтевых суставов, в перианальиой области, на ладонях и подошвах. Представлен множественными розеолами, папулами: в перианальной области - папулы в виде «цветной капусты», на конечностях - «графские мозоли» с ободком Биетта по периферии. На волосистой части головы - плешивины по типу «меха, изъеденного молью». Специфический полиаденит.

Диагноз: Вторичный рецидивный сифилис.

Задания

     1.Сформулируйте проблемы пациента.

     2.Составьте план сестринского вмешательства.

     3.Алгоритм манипуляционных действий - «ихтиоловая лепешка» при    инфильтративной форме фурункулеза.

     4.Клиника вторичного сифилиса.

Эталоны ответов

1.Проблемы пациента:

Настоящие:

  •  невозможность рождения ребенка;
    •  вторичный сифилис.

Потенциальные:

  •  осложнения, связанные с инфицированием плода;
    •  распространение сифилитического процесса на органы и системы.

Приоритетная проблема: 

  •  сифилис.

2. План сестринского вмешательства:

План

Мотивация

1.

Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину изменений

Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации

2.

Выполнить назначения врача: в/м вводят антибиотики по схеме

Для эффективности лечения, предотвращение рецидивов, профилактика осложнений

3.

Провести беседу с пациентом о необходимости своевременного лечения, соблюдении режима в период лечения и после выздоровления

Для эффективного лечения и профилактики рецидива

4.

Запретить половые связи

Для эффективного лечения и профилактики заражения партнера

3.Алгоритм манипуляционных действий - наложение «ихтиоловой лепешки».

Цель: оказание бактерицидного, болеутоляющего и рассасывающего действия.

Показания: невскрывшиеся фурункулы, карбункулы, гидрадениты.

Противопоказания: нет.

Приготовить: чистый ихтиол, марлевую салфетку, бинт, лоток, шпатель.

Подготовка пациента:

  1.   Сообщить больному о предстоящей процедуре.

Техника  манипуляции:

  1.  Чистый ихтиол накладывают на очаг в виде «ихтиоловой лепешки» (толстым слоем).
    1.  Чистый ихтиол накладывают на салфетку, кладут салфетку на очаг и укрепляют бинтом.
    2.  Повязки меняют 2-3 раза в день, т.к. чистый ихтиол быстро высыхает и теряет свои свойства.

У ход за пациентом после манипуляции:

  1.   Помочь одеться пациенту.

Уборка рабочего места: убрать ихтиол, лоток, шпатель.

4.Клиника вторичного сифилиса.

Вторичный сифилис наступает в среднем через 2-3 месяца после заражения или через 6-7 недель после появления первичного аффекта. Начинается с появления высыпаний на коже и слизистых оболочках. Появлению сыпи (за 5-7 дней) иногда предшествуют немотивированная слабость, головная боль, умеренное повышение температуры тела, боль в костях и суставах, потеря аппетита и др. Первые высыпания на коже и слизистых оболочках при вторичном сифилисе характеризуются обилием, яркой окраской, мелкими размерами и относительной симметричностью. Даже без лечения они склонны к спонтанному регрессированию в течение 2- 4 недель. Наряду с появлением сыпи, у подавляющего большинства больных еще сохраняются остатки твердого-шанкра (в стадии эпителизации или рубцевания) и определяется регионарный склераденит (а в некоторых случаях - генерализованная лимфаденопатия). Через 1-5 месяцев высыпания появляются вновь. С каждым последующим разом количество высыпных элементов уменьшается, размеры их увеличиваются, окраска приобретает застойный характер, появляется склонность элементов к группировке в виде дуг, колец, гирлянд и др.

Сыпи имеют ряд характерных особенностей:

  •  доброкачественность течения, как правило, без деструкции тканей и без последующих рубцов, отсутствие субъективных ощущений;
    •  полиморфизм высыпаний (причем, как истинный полиморфизм, т.е. одновременное присутствие различных морфологических элементов, так и ложный, заключающийся в одновременном существовании элементов в разных стадиях их развития, что объясняется "толчкообразным" характером их появления);
      •  отсутствие островоспалительных явлений, преобладание медно-красного цвета с синюшным оттенком, в процессе развития элементов - более бледные, буроватые гона;
      •  округлость и четкая очерченность элементов, отсутствие склонности к слиянию;
      •  наличие в элементах большого количества бледных трепонем, заразность вторичных проявлений, особенно в случае мацерации и эрозирования поверхности;
      •  быстрое исчезновение высыпаний под влиянием противосифилитической терапии.

Из морфологических элементов наиболее часто встречаются пятнистые (розеолезные) и узелковые (папулезные), реже - пустулезные и пигментные, очень редко - везикулезные.

Пятнистый (розеолезный) сифилид - округлые пятна размером до 1 см, не склонные к слиянию, сначала ярко-розового, затем более бледного цвета, исчезают при надавливании. Розеолезная сыпь появляется постепенно, симметрично локализуется на туловище, преимущественно на передней и боковых его поверхностях, на груди, животе и сгибательных сторонах конечностей.

Узелковый (папулезный) сифилид - округлой формы, с четкими границами, плотная на ощупь, поверхность гладкая; давление на центр узелка тупым зондом вызывает резкую болезненность (так называемый симптом Ядассона). В дальнейшем в центре папулы появляется шелушение. которое постепенно распространяется по периферии, образуя краевое шелушение (так называемый "воротничок Биетта").

Пустулезный (гнойничковый) сифилид - достаточно редкая разновидность сифилидов, наблюдаемая обычно у лиц с иммунодефицитом, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями, либо алкогольной или наркотической зависимостью.

Появление пустулезных сифилидов сопровождается нередко тяжелым лихорадочным состоянием. Еще одна особенность - это возможность получения отрицательных результатов неспецифических тестов (специфические реакции обычно положительны). Характерным является наличие мощного специфического инфильтрата в основании элементов.

Пигментный сифилид (сифилитическая лейкодерма) - нарушение пигментации кожи, заключающееся в появлении на коже гипопигментированных пятен на гиперпигментированном фоне. Сифилитическая лейкодерма чаще расположена на задней и боковой поверхности шеи в виде ожерелья (так называемое "ожерелье Венеры"). Наблюдается через 4-6 месяцев после заражения, существует обычно длительно (в среднем - 6-12 месяцев) и мало реагирует на специфическую терапию.

В те же сроки, что и лейкодерма, возникает сифилитическая алопеция (плешивость). Сифилитическая алопеция без лечения существует 2-3 месяца, после чего рост волос восстанавливается. В условиях специфической терапии прекращение выпадения волос достигается через 10-15 дней, а исчезновение алопеции - через 1,5-2 месяца. Висцеральный сифилис - поражение всех внутренних органов, включая спинной мозг до ствола. Продолжительность вторичного сифилиса без лечения (либо оно недостаточно) в среднем - 3-5 лет.

ЗАДАЧА № 18

На прием к дерматологу обратилась девушка, 22 лет, с жалобами на незначительный зуд, шелушение, чувство стягивания и сухости кожи, потемнение ее в области локтей. Из анамнеза известно, что в детстве наблюдались явления экссудативно-катарального диатеза на пищевые  аллергены. Свое состояние связывает с нервным перенапряжением во время сессии.

Объективно: процесс распространенный, локализуется преимущественно на коже сгибательных поверхностей локтевых и коленных суставов, затылочной области и области декольте. Представлен в виде, слившихся в очаги, папул с экскориациями и геморрагическими корочками на поверхности. Очаги гиперпигментированны, инфильтрированы с элементами лихенификации и выраженным белым дермографизмом. Кожа сухая. На коже нижних век гиперпигментация и дополнительная складка Денни-Моргана.

Диагноз: Атонический дерматит, взрослая форма.

Задания

      1.Сформулируйте проблемы пациента.

      2.Составы с план сестринского вмешательства.

      3.Методика проведения граттажа и диаскопии.

      4.Клиника третичного сифилиса.

Эталоны ответов

  1.  Проблемы пациента:

Настоящие:

  •  незначительный зуд;
    •  сыпь;
      •  шелушение;
      •  чувство стягивания и сухости кожи;
      •  потемнение кожи в области локтей.

Потенциальные:

  •  осложнения, связанные с инфицированием (присоединением вторичной инфекции);
    •  генерализация процесса.

Приоритетная проблема:

  •   зуд и сухость кожи.

2. План сестринского вмешательства:

План

Мотивация

1.

Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину сыпи.

Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации.

2.

Выполнить назначения врача: нанести на чистую кожу мазь с топическими ГКС.

Для эффективности лечения и предотвращение рецидивов Снять воспаление кожи

3.

Сменить синтетическую, раздражающую одежду.

Для того, чтобы белье не травмировало кожу

4.

Провести беседу с пациентом о необходимости своевременного лечения, соблюдении режима в период лечения и после выздоровления

Для эффективного лечения и профилактики рецидива

5.

Запретить прием алкоголя, аллергенов

Для профилактики рецидива

3.Методика проведения диаскопии и граттажа.

Специальные дерматологические методы:

  •  Метод послойного поскабливания (граттаж) - используют при шелушениях - ребром стерильного стекла послойно поскабливают кожу с умеренной силой.
    •  Метод диаскопии - надавливание на элементы сыпи предметным стеклом (туберкулез - «яблочное желе»).
      •  Метод просветления - протирание очага 5 % уксусной кислотой.

4.Клиника третичного сифилиса.

Третичный сифилис развивается через 3-5 и более лет после заражения у нелеченных или неадекватно леченых больных. В третичном периоде сифилиса отчетливо выявляются все признаки тяжелого хронического системного инфекционного заболевания, при котором в пораженных органах развиваются изменения, нарушающие их нормальную функцию. У 3-5% больных третичный сифилис развивается непосредственно после вторичного сифилиса, у 95- 97% больных между вторичным и третичным сифилисом наблюдается скрытый период. Третичный сифилис может развиться спустя многие годы с момента заражения при бессимптомном течении. Развитию третичного сифилиса способствует ряд факторов: отсутствие или неполноценное лечение ранних форм сифилиса, заражение человека в раннем детском или пожилом возрасте, наличие у больного сопутствующих острых или хронических заболеваний (туберкулез, ревматизм, малярия и др.), острых или хронических интоксикаций (алкоголизм, наркомания, промышленные интоксикации и др.), ВИЧ-инфекция, психические и физические травмы.

Третичный сифилис имеет ряд характерных особенностей, не свойственных более ранним проявлениям этого заболевания:

  •  деструктивный характер процесса с образованием язв и последующим рубцеванием;
    •  низкая контагиозность третичных сифилидов, обусловленная небольшим количеством трепонем в глубине инфильтрата и гибелью микроорганизмов при его некротическом разрушении;
      •  третичные сифилиды появляются внезапно, необильны, мономорфны; располагаются на ограниченных участках кожи и слизистой оболочки, расположение ассиметричное:
      •  ложный эволюционный полиморфизм ввиду медленного развития и регрессии;
      •  отсутствие островоспалительных явлений, отсутствие или слабая выраженность субъективных ощущений;
      •  быстрое разрешение после начала специфической терапии;
      •  частое поражение висцеральных органов (сердце, легкие, печень аорта), центральной нервной системы, органов чувств, двигательного аппарата.

При третичном сифилисе наблюдаются дермальные бугорковые элементы - бугорковый сифилид (поверхностный узловатый сифилид), либо формируются гиподермальные узлы - гуммы (глубокий - узловатый сифилид или подкожная гумма). Очень редким признаком третичного сифилиса является третичная эритема (так называемая розеола третичная Фурнье).

Бугорковый сифилид - основным морфологическим элементом является бугорок - плотное, шаровидное, бесполостное образование неостровоспалительного характера, от 0,2 до 1 см и более в диаметре, расположенное собственно в коже и выступающее над ее поверхностью на 1/3 часть своего объема. Цвет бугорков в зависимости от длительности существования меняется от темно-красного до синюшно-красного, буроватого. Бугорок имеет четкие границы, гладкую блестящую поверхность. В таком виде, на высоте своего развития, бугорок существует значительно долго, затем начинается регресс бугорковых сифилидов.

Гуммозный сифилид (син.: подкожная гумма, гранулема сифилитическая, сифилома третичная) - представлен четко отграниченными, плотными, безболезненными узлами, которые в процессе эволюции или изъязвляются с образованием звездчатого рубца, или, реже, рассасываются, оставляя после себя рубцовую атрофию.

Гуммозные сифилиды твердого неба возникают в виде ограниченного плотного инфильтрата застойно-красного цвета, после вскрытия которого, образуется язва правильно округлых очертаний. Процесс почти всегда распространяется на окружающие костные ткани, перфорация которых приводит к сообщению полости рта и полости носа, нарушению фонации (гнусавый голос), затруднению приема пищи, вследствие заброса содержимого из ротовой полости в носовую.

В области мягкого неба и небной занавески возможны как бугорковые, так и гуммозные поражения. Гуммозный сифилид чаше проявляется в виде диффузной инфильтрации. После распада инфильтрата образуются глубокие язвы и перфорации мягкого неба. После заживления язв возникают стойкие деформации небной занавески и язычка; иногда они полностью разрушаются. Гуммозные поражения задней стенки глотки после заживления оставляют характерный втянутый лучистый рубец и различные дефекты: отсутствие язычка, сращение небной занавески с задней стенкой глотки, что ведет к нарушению речи и затруднению приема пищи. Гуммы слизистой носа могут развиваться первично или переходят с прилежащих участков. Инфильтрат формируется на границе костной, и хрящевой ткани носовой перегородки, что приводит к сужению просвета и затруднению дыхания. При распаде инфильтрата образуется язва с четкими границами, плотными краями, гнойным отделяемым с неприятным запахом. Инфильтрат распространяется на костную ткань, в результате чего может произойти перфорация носовой перегородки, деформация носа (формируется так называемый седловидный нос).

Висцеральный сифилис и поражение ЦНС. Длительность периода - 5-15 лет.

ЗАДАЧА № 19

На прием к дерматологу обратилась девочка, 18 лет, с жалобами на незначительный зуд, шелу шенне, чувство стягивания в очагах покраснения. Из анамнеза выяснено, что 4 часа после приема пищи (рыбы, малинового компота) появились первые высыпания.

Объективно: процесс распространенный, локализуется на всей поверхности тела. Представлен -эритематозно-сквамозными очагами, папулами различной формы, без четких границ, склонных к слиянию. Дермографизм смешанный.

Диагноз: Аллергический дерматит.

Задания

  1.  Сформулируйте проблемы пациента.
  2.  Составьте план сестринского вмешательства.
  3.  Классификация аллергических проб.
  4.  Клиника раннего врожденного сифилиса.

Эталоны ответов

  1.  Проблемы пациента:

Настоящие:

  •  незначительный зуд;
    •  сыпь;
      •  шелушение;
      •  чувство стягивания в очагах поражения.

Потенциальные:

  •  осложнения, связанные с инфицированием (присоединением вторичной инфекции);
    •  генерализация процесса.

Приоритетная проблема: 

  •  зуд и сыпь кожи.

2. План сестринского вмешательства:

План

Мотивация

1.

Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину сыпи.

Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации.

2.

Выполнить назначения врача: нанести на чистую кожу мазь с топическими ГКС.

Для эффективности лечения и предотвращение рецидивов Снять воспаление кожи

3.

Сменить синтетическую, раздражающую одежду.

Для того, чтобы белье не травмировало кожу.

4.

Провести беседу с пациентом о необходимости своевременного лечения, соблюдении режима в период лечения и после выздоровления.

Для эффективного лечения и профилактики рецидива.

5.|

Запретить прием алкоголя, аллергенов.

Для профилактики рецидива.

3. Классификация аллергических проб.

Аллергопробы - это методы диагностики аллергических заболеваний и болезней. К числу этих методов относятся кожные - количественные и качественные пробы, прямые и непрямые пробы, а также провокационные пробы. Общим у всех этих методов является то, что аллерген, который рассматривается как потенциальный возбудитель заболевания, тем или иным путем вводится в организм пациента, а затем наблюдается реакция организма пациента на введенный аллерген. Все пробы выполняют в период улучшения состояния и не ранее чем через 2-3 недели после перенесенной острой аллергической реакции, так как чувствительность организма к аллергену в течение этого времени снижается.

При прямых кожных пробах аллерген непосредственно контактирует с кожей больного в результате ее повреждения (укол, царапина, внутрикожное введение), либо наносится на неповрежденную кожу в виде капли или аппликации. При положительной реакции на месте внедрения аллергена развивается покраснение или волдырь. Немедленная реакция развивается через 20 минут, замедленная - через 24-48 часов. Степень диагностической чувствительности кожных проб увеличивается в следующем порядке: капельная, аппликационная, укол, скарификационная (через царапину), внутрикожная.

Непрямая кожная проба заключается в том, что здоровому человеку внутрикожно вводится сыворотка крови больного, а через 24 часа в то же место вводят аллерген. По развитию местной кожной реакции судят о наличии антител в сыворотке у больного.

Провокационные пробы показаны при несоответствии данных аллергологического анамнеза и результатов кожных проб. Эти пробы основаны на воспроизведении аллергических реакций путем введения аллергена в орган или ткань, поражение которых является ведущим в картине заболевания. Различают конъюктивальные (при аллергическом конъюнктивите), назальные (при аллергическом рините и поллинозе) и ингаляционные (при бронхиальной астме) провокационные пробы.

Различают следующие аллергические пробы:

  •  Внутрикожные аллергические тесты.
    •  Капельные аллергические тесты.
      •  Аппликационные аллергические тесты.
      •  Скарификационные аллергические тесты.
      •  Прик-тест.
      •  Провокационные тесты.

4. Клиника раннего врожденного сифилиса.

Врожденный сифилис возникает вследствие инфицирования плода во время беременности. Источником заражения плода является только больная сифилисом мать. Частота заражения детей и тяжесть течения врожденного сифилиса зависят от длительности и активности сифилитической инфекции у беременной: чем свежее и активнее сифилис у матери, тем более вероятно неблагоприятное окончание беременности для ребенка. Наибольшая вероятность инфицирования плода существует у женщин, которые заразились сифилисом во время беременности или за год до ее наступления. Изредка больная сифилисом женщина, даже не лечившаяся, может родить внешне здорового ребенка, но это не исключает последующего возникновения у него признаков позднего врожденного сифилиса. Различают сифилис плода, который может вести к внутриутробной гибели плода и мертворождению на УI-УII месяцах беременности; ранний врожденный сифилис, проявляющийся у ребенка в возрасте от 0 до 2 лет; поздний врожденный сифилис, симптомы которого возникают после 2 лет. Как ранний, так и поздний врожденный сифилис могут быть с активными клиническими проявлениями (манифестный) или скрытыми.

В клинической картине раннего манифестного врожденного сифилиса различают следующие симптомы:

1.Пагогномоничные для врожденного и не встречающиеся при приобретенном сифилисе:

  •  сифилитическая пузырчатка - напряженные пузыри величиной от горошины до вишни с серозным или серозно-гнойным содержимым на инфильтрированном основании в области ладоней и подошв, реже - сгибательных поверхностях предплечий и голеней, туловище. Существует при рождении, либо проявляется в первые дни жизни;
    •  диффузная инфильтрация кожи (так называемая инфильтрация Гохзингера) - диффузный инфильтрат на ладонях, подошвах, лице, волосистой части головы, реже - ягодицах, задней поверхности голеней, бедер, на мошонке и половых губах. Инфильтрированная кожа синюшно-багрового цвета, напряжена, из-за потери эластичности легко растрескивается. На губах, подбородке и у углов рта образуются глубокие трещины, после которых на всю жизнь остаются радиальные рубцы - (рубцы Робинзона - Фурнье). Возникает чаще на 8-10 неделе жизни ребенка;
      •  специфический ринит часто возникает внутриутробно и проявляется с первых дней жизни; различают три стадии: I - сухая стадия, характеризующаяся только своеобразным дыханием в связи со значительным набуханием слизистой оболочки носа; II - катаральная стадия, при которой из носа выделяется слизистый, а в дальнейшем гнойный и кровянистый секрет; III - язвенная стадия - характеризуется обильными гнойно-кровянистыми зловонными выделениями, трещинами, эрозиями, изъязвлениями слизистой оболочки носа, приводящими иногда к носовым кровотечениям; закрытие носовых ходов секретом вызывает шипящее сопение, ребенок начинает дышать через рот, а во время сосания вынужден все время отрываться от груди, так как не может дышать через нос, забитый корками; это вызывает резкое нарушение питания; в отделяемом из носа обнаруживаются бледные трепонем; в дальнейшем возникают глубокие изъязвления слизистой оболочки с переходом патологического процесса на хрящ и кости; возникают остеохондриты, типичные гуммозные образования и диффузная мелкоклеточная инфильтрация всей слизистой оболочки носа; эти изменения могут привести к некрозу носовой перегородки с перфорацией и выделением маленьких костных секвестров; вследствие прободения носовой перегородки, разрушения носовых хрящей и костей возникает деформация носа - так называемый седловидный нос с вдавленной и расширенной спинкой ("террасоподобный" нос, нос в форме "лорнетки", "козлиный" нос), все патологические изменения, как правило, локализуются преимущественно в передней части носа; при распространении процесса на твердое небо может образоваться круглая перфорация, слизистая оболочка гортани поражается в виде гипертрофического катара, единичных папул, поверхностного некроза; клинически изменения проявляются хрипами, афонией вплоть до стеноза гортани, иногда на слизистых оболочках щек, твердого и мягкого неба, а также на краях языка; в области зева появляются белесоватые папулы с наклонностью к эрозированию и изъязвлению, с выделением огромного количества бледных трепонем;
      •  остеохондрит длинных трубчатых костей (Вегенера) - возникает обычно внутриутробно; поражение расположено между эпифизом и диафизом трубчатых костей, в зоне пролиферации хряща; рентгенологически различают 3 стадии остеохондрита; для I стадии характерна светлая или беловато-желтая слегка зазубренная полоска шириной 2 мм (в норме 0,5 мм) в зоне предварительного обызвествления; эти изменения без других симптомов врожденного сифилиса не могут служить признаком болезни, они иногда наблюдаются при других заболеваниях и даже у здоровых детей; во II стадии остеохондрита имеется расширенная (до 2-4 мм) светлая полоска с зазубренными краями, обращенными в сторону эпифиза; типичны расширение зоны обызвествления, зубчатость и полоса разрежения под зоной обызвествления; в III стадии образуется грануляционная ткань, расположенная под хрящевым слоем ближе к диафизу; на рентгенограммах видна темная, шириной 2-4 мм полоса разрежения на границе между эпифизом и диафизом; в этой стадии мало костных перекладин, поэтому даже при небольшой травме эпифиз отделяется от диафиза, происходит внутриэпифизарный перелом кости и возникает ложное параличеподобное состояние (так называемый псевдопаралич Парро); эти изменения наступают обычно лишь в первые месяцы после рождения, при псевдопараличе Парро движений в пораженной конечности нет; верхние конечности паретичны при изменениях в плечевых суставах, а если поражены лучезапястные суставы, то кисти согнуты (положение "тюленьих лапок"), на нижних конечностях - контрактуры; при малейшей попытке к пассивному движению ребенок вскрикивает, плачет из-за резкой боли; чувствительность сохранена, электровозбудимость мышц нормальная;

2. Типичные проявления сифилиса, встречающиеся не только при раннем врожденном, но и при приобретенном сифилисе:

  •  папулезная сыпь на конечностях, ягодицах, лице, иногда по всему телу, в местах мацерации - эрозивные папулы и широкие кондиломы;
    •  розеолезная сыпь - чаще возникает на фоне реакции обострения;
      •  рауцедо - сифилитическая осиплость голоса, вплоть до афонии;
      •  алопеция (плешивость) - в одних случаях очажки выпадения волос (волосистая часть головы, брови, ресницы) неправильно округлой формы диаметром 1-1,5 см, расположены беспорядочно и не сливаются между собой, в очажках выпадают не все волосы, рисунок кожи сохранен; в других - происходит равномерное выпадение волос, начиная с висков и затем по всей волосистой части головы (в отдельных случаях могут выпадать все волосы, включая пушковые); в ряде случаев - наличие у одного больного как мелкоочагового, так и диффузного облысения;
      •  поражения костей в виде периостита, остеопороза и остеосклероза, костных гумм;
      •  поражения внутренних органов в виде специфических гепатита, гломерулонефрита, миокардита, эндо- и перикардита и др.; поражение легких в виде белой пневмонии встречается редко, так как большинство плодов погибает внутриутробно или дети умирают в первые дни жизни. Реже отмечается поражение надпочечников, яичек;
      •  поражения центральной нервной системы преимущественно в виде специфического менингита и гидроцефалии. Из-за повышенного внутричерепного давления у некоторых детей возникают судороги. Характерным признаком раздражения мозговых оболочек является "беспричинный" крик ребенка днем и ночью, независимо от приема пищи (так называемый симптом Систо). Встречаются эпилептиформные припадки. У некоторых детей на 2-3-м месяце жизни развивается водянка головного мозга. В связи с этим меняются форма и объем черепа, он становится удлиненным, с выдающимися лобными буграми.

3. Общие и локальные симптомы, встречающиеся и при других инфекциях:

  •  характерный внешний вид: новорожденный малого размера, малого веса, с явлениями гипотрофии, вплоть до кахексии. Кожа морщинистая. Дряблая, грязно-желтого цвета; ребенок имеет своеобразный "старческий вид";
    •  гипотрофия;
      •  изменения периферической крови - гипохромная анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ, тромбоцитопения, замедление свертывания крови;
      •  гепатоспленомегалия;
      •  увеличение периферических лимфатических узлов, особенно кубитальных;
      •  хориоретинит: различают 4 типа хориоретинита; при первом типе на глазном дне в области экватора видны мелкие пигментные очаги, зрение страдает мало; второй тип характеризуется желтовато-красными очагами, расположенными по периферии, и мелкими депигментированными участками в центральной части глазного дна (так называемый симптом "соли с перцем"); изменение сосудистой оболочки, поражение сосудов сетчатки сопровождают третий тип хориоретинита, при этом часто страдает зрение; при четвертом типе отмечается вторичная пигментная дегенерация сетчатки; очаги поражения располагаются преимущественно по периферии глазного дна и часто сливаются между собой; в грудном возрасте часто наблюдаются конъюнктивиты, ириты, папиллоретиниты и очень редко - кератиты; атрофия зрительного нерва, приводящая к полной потере зрения, в грудном возрасте встречается редко;
      •  онихии и паронихии, в области ногтевых валиков в связи с диффузной инфильтрацией возникают краснота, отек, эрозии, трещины, присоединяются пиококковая инфекция, приводящая к заболеванию ногтевого ложа; при этом типе паронихии отпадают все ногтевые пластинки; после специфического лечения часто отрастают нормальные ногти; встречается сухой тип сифилитической онихии, характеризующейся лишь выраженным шелушением на поверхности ногтевых валиков; ногти становятся атрофичными, ломкими; описаны и некоторые другие формы ониходистрофии (изменение ногтей в виде теннисной ракетки, пахионихии, трубчатые, продолговатые ногтевые пластинки и др.); на ногтях появляются поперечные бороздки.

ЗАДАЧА № 20

На прием к дерматологу обратилась женщина, 38 лет, с жалобами на жжение в области наружных половых органов, выделения, зуд. При обследовании установлен трихомониаз и назначен курс лечения метронидазолом. На 6-й день лечения у больной появился резкий зуд во влагалище, отек половых губ и высыпания на бедрах. Температура повысилась до 39,1 С. Затем, стали появляться пузыри с вялой покрышкой на теле, имелись эрозии с обрывками эпидермиса.

Объективно: процесс распространенный, локализуется на всей поверхности туловища. Представлен множественными пузырями, эрозиями, крупнопластинчатым шелушением и очагами некроза - эпидермальный некролиз. Симптом Никольского - положительный. Сознание отсутствует

Диагноз: Синдром Лайелла.

Задания

1.Сформулируйте проблемы пациента.

2.Составьте план сестринского вмешательства.

3.Составьте план беседы с пациентом, страдающим гонореей, по уходу и образу жизни.

4.Клиника позднего врожденного сифилиса.

Эталоны ответов

  1.  Проблемы пациента:

Настоящие:

  •  отсутствие сознания;
    •  резкий зуд во влагалище;
      •  отек половых губ;
      •  высыпания на бедрах;
      •  температура до 39,1 °С;
      •  пузыри с вялой покрышкой на теле, эрозии с обрывками эпидермиса.

Потенциальные:

  •  осложнения, связанные с инфицированием (присоединением вторичной инфекции);
    •  генерализация процесса;
      •  интоксикация;
      •  отек головного мозга.

Приоритетная проблема: 

  •  отсутствие сознания и сыпь кожи.

  1.  План сестринского вмешательства:

План

Мотивация

1.

Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину сыпи.

Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации.

2.

Выполнить назначения врача: местно нанести на кожу влажно- охлаждающие повязки, аэрозоль с ГКС; внутрь - гормоны в/в.

Для эффективности лечения и предотвращение рецидивов и осложнений Снять воспаление кожи.

Снять раздражающую одежду.

Для того, чтобы белье не травмировало кожу.

4.

Провести беседу с пациентом необходимости своевременного лечения, соблюдении режима в период лечения и после выздоровления

Для эффективного лечения и профилактики рецидива

5.

Запретить прием аллергенов

Для профилактики рецидива

  1.  План беседы с пациентом, страдающим гонореей.
    •  Необходимо соблюдать личную гигиену.
      •  Полный половой покой.
      •  Не употреблять острую, соленую пущу, алкоголь.
      •  Проходить все лечебные процедуры.
      •  Проходить после лечения мед.осмотры.
      •  Использовать контрацептивы.
  2.  Клиника позднего врожденного сифилиса.

Для позднего врожденного сифилиса характерны безусловные, вероятные признаки и дистрофии. Безусловные признаки объединены в так называемую триаду Гетчинсона:

  •  паренхиматозный кератит, чаще двусторонний, проявляющийся светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом, перикорнеальной инъекцией сосудов, диффузным или очаговым помутнением роговицы; быстро приводит к существенному снижению или потере зрения; возникает наиболее часто в возрасте от 5 до 15 лет;
    •  лабиринтная глухота, обусловленная воспалением и геморрагиями в области лабиринта в сочетании с дистрофическими изменениями слухового нерва, отличается торпидностью к проводимой терапии; обычно наблюдается в возрасте от 6 до 16 лет;
      •  Гетчинсоновы зубы - верхние средние резцы бочкообразной формы или в форме отвертки, более широкой на уровне шейки зуба, чем на режущем крае, который имеет полулунную выемку (в основе этого поражения лежит гипоплазия жевательной поверхности зуба);
      •  К вероятным признакам позднего врожденного сифилиса относятся:
      •  голени, искривленные вперед (так называемые саблевидные голени), что считается результатом неравномерного роста большеберцовых костей вследствие перенесенного в периоде новорожденности специфического остеохондрита;
      •  сифилитические хориоретиниты: поражение захватывает сосудистую оболочку глаза, сетчатку и диск зрительного нерва; типичным признаком хориоретинита является наличие в дне глаза мелких пигментированных участков в виде "соли и перца";
      •  деформации носа (седловидный, "козлиный" и лорнетовидный нос) появляются в результате резорбции носовой перегородки под влиянием диффузного мелкоклеточного инфильтрата и атрофии слизистой оболочки носа и хряща (как последствия сифилитического ринита);
      •  лучистые рубцы вокруг рта (так называемый симптом Робинсона-Фурнье), которые возникают в результате перенесенной в раннем детстве диффузной папулезной инфильтрации; они представляют собой тонкие белесоватые полоски рубцовой ткани, пересекающие красную кайму губ и окружающую кожу;
      •  ягодицеобразный череп, в основе развития которого лежит комбинация сифилитической гидроцефалии с остеопериоститом костей черепа;
      •  деформации зубов (кисетообразные и бочкообразные зубы);
      •  сифилитические гониты (так называемые синовиты Клеттона) протекают по типу хронических синовитов, возникающих первично, в сумке коленных суставов без поражения хрящей и эпифизов костей, эти синовиты отличаются хроническим течением, отсутствием нарушений функций суставов, повышения температуры и резких болевых ощущений, резистентностью к специфической терапии;
      •  поражение нервной системы может проявляться в виде гемипарезов и гемиплегий, расстройств речи, слабоумия, в виде церебрального детского паралича и джексоновской эпилепсии; частыми симптомами являются упорные головные боли, судороги, умственная отсталость.
      •  Дистрофии являются следствием специфического повреждения эндокринных желез. К ним относятся:
      •  утолщение грудинного конца правой ключицы (так называемый признак Авси гидийского), в основе этой дистрофии лежит диффузный гиперостоз;
      •  дистрофии костей черепа в виде олимпийского лба (увеличение теменных и лобных бугров черепа);
      •  высокое "готическое" или "стрельчатое" небо;
      •  несколько искривленный и повернутый кнутри мизинец (так называемый инфантильный мизинец), что происходит вследствие гипоплазии пятой пястной кости,
      •  под аксифоидией понимают отсутствие мечевидного отростка грудины;
      •  широко расставленные верхние резцы (так называемая диастема Гаше);
      •  бугорок на жевательной поверхности первого моляра верхней челюсти (так называемый бугорок Карабелли).

Наряду с описанными выше признаками, позднему врожденному сифилису свойственны специфические поражения на коже и слизистых оболочках в виде бугорковых и гуммозных сифилидов, поражения висцеральных органов, особенно печени и селезенки, сердечнососудистой, нервной и эндокринной систем.

ЗАДАЧА №  21

На прием к дерматологу обратилась женщина, 40 лет, с жалобами на сыпь и зуд. Из анамнеза известно, что больная работает санитаркой в больнице. Состояние возникло при контакте с дезинфицирующим средством.

Объективно: процесс локализуется на тыле и ладонях кистей, по типу «перчаток». Процесс представлен эритематозно-сквамозными очагами с четкими границами.

Диагноз: Контактный дерматит.

Задания

1.Сформулируйте проблемы пациента.

2.Составьте план сестринского вмешательства.

3.Алгоритм манипуляционных действий при удалении узелков контагиозного моллюска.

4.Клиника острой гонореи.

Эталоны ответов

1.Проблемы пациента:

Настоящие:

  •  незначительный зуд;
    •  сыпь.

Потенциальные:

  •  осложнения, связанные с инфицированием (присоединением вторичной инфекции).

Приоритетная проблема:

  •   зуд и сыпь.

2. План сестринского вмешательства:

План

Мотивация

1.

Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину сыпи.

Для снятия беспокойства и тревоги.

Восполнить дефицит информации.

2

Выполнить назначения врача: нанести на чистую кожу мазь с топическими ГКС.

Для эффективности лечения и предотвращение рецидивов.

Снять воспаление кожи.

3.

Сменить синтетическую, раздражающую одежду.

Для того, чтобы белье не травмировало кожу

4.

Провести беседу с пациентом о необходимости своевременного лечения, соблюдении режима в период лечения и после  выздоровления.

Для эффективного лечения и профилактики рецидива.

5.

Запретить контакт с аллергеном.

Для профилактики рецидива.

3. Алгоритм манипуляционных действий при удалении узелков контагиозного моллюска.

  •  Обработать узлы спиртовым раствором йода.
    •  Взять стерильный пинцет.
      •  Подцепить пинцетом узел и резко дернуть вверх с умеренной силой.
      •  Затушировать эрозию антисептиком.
      •  После образования корочек, смазывать противовирусной мазью.

4.Клиника острой гонореи.

Гонорея у мужчин — наиболее распространенное венерическое заболевание, характеризующееся в основном гнойным воспалением мочеиспускательного канала.

Этиология. Возбудитель—гонококк(грамотрицательный диплококк). В гное часто располагается внутриклеточно (в протоплазме лейкоцитов). Быстро гибнет в кислой среде, при высыхании, от воздействия даже слабых растворов антисептиков. Поражает цилиндрический эпителий мочеполовых органов и конъюнктивы, редко — плоский эпителий.

Заражение у мужчин происходит исключительно половым путем, причем первично поражается уретра. Гонококки распространяются по слизистой оболочке мочеполовых органов, проникают в субэпителиальную соединительную ткань, в лимфатические сосуды, иногда в кровяное русло. При распаде гонококков освобождается эндотоксин, вызывающий умеренные общие явления и сенсибилизацию организма. Распространение гонококка по ткани вызывает в ней воспалительную реакцию (гиперемия, отек, инфильтрация, нагноение, разрушение эпителия, рубцевание) разной степени выраженности. Врожденного иммунитета при гонорее нет, приобретенный не образуется, в связи с чем возможны многократные реинфекции. При осложненной гонорее усиливаются явления нестерильного иммунитета, что выражается положительной реакцией Борде-Жангу.

В зависимости от давности процесса выделяют свежую (до 2 мес) и хроническую (более 2 мес) гонорею. По выраженности проявлений свежую гонорею делят на острую, подострую и торпидную. Вариабельность течения гонореи зависит от сопротивляемости и реактивности организма, обычно связанных с возрастом больного и наличием у него сопутствующих заболеваний. Возникновению осложнений гонореи у мужчин способствуют частые половые возбуждения, затягиваемый и прерванный поповой акт, острая пища, физическое перенапряжение, алкоголизм.

Инкубационный период длится от одного дня до 2—3 нед (обычно 3—5 дней).

Клиническая картина характеризуется в первую очередь явлениями уретрита различной степени выраженности. Острый гонорейный уретрит начинается жжением и зудом в переднем отрезке уретры и слизистыми выделениями. Спустя 3—4 дня процесс достигает наибольшей остроты. Отмечается резкая гиперемия и отечность губок наружного отверстия уретры, ее уплотнение и болезненность при пальпации, обильное гноетечение из уретры, болезненное мочеиспускание. При острой гонорее процесс обычно локализуется в передней уретре: при двухстаканной пробе первая порция мочи мутная, вторая — прозрачная. При распространении процесса на заднюю уретру к описанным симптомам присоединяются частые позывы на мочеиспускание и усиление болезненности в конце мочеиспускания. При двухстаканной пробе моча мутная в обеих порциях. Подострый гонорейный уретрит характеризуется теми же признаками, но значительно менее выраженными. Торпидная свежая гонорея отличается слабой выраженностью описанных клинических симптомов или их отсутствием при наличии гонококков в мазках из уретры.

Гонорея у женщин.

По топографии и локализации гонококковой инфекции у женщин выделяют гонорею нижних отделов мочеполовой системы, экстрагенитальную и метастатические формы.

Гонококковый уретрит.

Гонококковая инфекция у женщин, так же, как и у мужчин, локализуется в эпителии слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Уретрит обычно сопровождается зудом в мочеиспускательном канале, болью в начале мочеиспускания и учащенными позывами к нему, легким раздражением наружного отверстия мочеиспускательного канала, а также незначительными, преимущественно слизистыми, почти бесцветными выделениями, чаще после массажа мочеиспускательного канала. Эти симптомы обычно кратковременны, но у подавляющего числа обследованных в период ремиссии при уретроскопии определяют изменения слизистой оболочки мочеиспускательного канала (мягкий инфильтрат, его остаточные явления и т. п.), менее выраженные, чем у мужчин. У женщин редко наблюдаются сужения мочеиспускательного канала.

Гонококковое воспаление наружных половых органов (вульвит) При остром течении заболевания область наружных половых органов гиперемирована, отечна. Наиболее выражены воспалительные явления на внутренней стороне больших и в области малых половых губ. Больные жалуются на зуд, жжение и боль в области наружных половых органов, а также в паховой области в том случае, когда в воспалительный процесс вовлекаются паховые лимфатические узлы.

Поражение преддверия влагалища (вестибулит). В остром периоде слизистая оболочка преддверия влагалища гиперемирована, отечна, покрыта слизисто-гнойными выделениями. После острого периода заболевания она приобретает нормальную окраску, в области ямки, луковицы и выводных протоков малых преддверных желез отчетливо вырисовываются воспалительные изменения (фолликулярный вестибулит).

При хроническом вестибулите, нередко на фоне выраженной гиперемии преддверия влагалища, отчетливо видны кратерообразные углубления ямок.

Инфицированные гонококками ямки имеют вид гиперемированных участков преддверия влагалища, из которых при боковом надавливании появляется слизистое отделяемое.

Гонококковые поражения больших желез преддверия влагалища (бартолинит).

Гонококки обычно размножаются в цилиндрическом эпителии выводных протоков больших желез преддверия. Признаком поражения протока часто является гиперемированное пятно величиной с горошину с темно-красной точкой в центре, соответствующей устью выводного протока железы.

При пальпации воспаленной большой железы преддверия из устья выводного протока удается выдавить каплю мутной слизи. Самочувствие больной обычно не ухудшается, температура тела субфебрильная или нормальная. Отмечается болезненность в области большой железы преддверия влагалища.

Гонококковое воспаление влагалища (вагинит, или кольпит).

Первичный гонококковый вагинит — редкое проявление гонококковой инфекции; наблюдается у детей, у лиц пожилого возраста и у беременных. Связан с особенностями гормонального состояния организма и сопровождается структурно-функциональным изменением эпителия.

Больные обычно жалуются на выделения из влагалища, ощущение жжения, зуд. Между влагалищными складками скапливается отделяемое различного происхождения. Характер и длительность заболевания обычно обусловлены инфекцией в шейке матки, мочеиспускательном канале, преддверии влагалища, больших желез преддверия.

Гонококковое воспаление шейки и шеечного канала матки (цервицит и эндоцервицит) - наиболее распространённое проявление первичной гонококковой инфекции у женщин. В большинстве случаев наблюдается сочетание поражений мочеиспускательного канала и канала шейки матки.

У подавляющего числа больных обнаруживают слизисто-гнойное отделяемое из канала шейки матки.

Иногда пациенты жалуются на выделения из влагалища, редко - на тянущую боль внизу живота.

При осмотре влагалищной части шейки матки с помощью зеркала обнаруживают отёк, гиперемию, эрозии вокруг наружного отверстия шейки матки, часто в виде «красного венчика», эктопию цилиндрического эпителия, перемещающегося из канала. При длительно протекающих гонококковых эндоцервицитах часто возникают гипертрофические эрозии, в ряде случаев в области отверстия матки выявляют везикулы размером с просяное зерно с мутным с одержимом.

ЗАДАЧА №  22

Больная К., 43 лет, после первого вливания глюкозы с аскорбиновой кислотой, почувствовала першение в горле и нехватку воздуха. Спустя минуту медицинская сестра заметила, что у пациентки отекли слизистые губ, кожа век и щек; нарастала одышка и осиплость голоса.

Объективно: процесс локализуется на слизистой оболочке красной каймы губ, коже век и щек. Представлен гиперемией и плотным отеком, выступающим над уровнем кожи, эластической консистенции, бледно-розового цвета. Дыхание затруднено. Пульс и давление в норме.

Диагноз: Анафилаксия по типу отека Квинке.

Задания

1.Сформулируйте проблемы пациента.

2.Составьте план сестринского вмешательства.

3.Алгоритм манипуляционных действий при внутримышечной инъекции резорцина.

4.Клиника острого трихомониаза.

Эталоны ответов

1.Проблемы пациента:

Настоящие:

  •  отек слизистые губ, кожи век и щек;
    •  одышка;
      •  осиплость голоса.

Потенциальные:

  •  осложнения, связанные с интоксикацией;
    •  смерть.

Приоритетная проблема: 

  •  отек зева и смерть.

2. План сестринского вмешательства:

План

Мотивация

1.

Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину сыпи.

Для снятия беспокойства и тревоги.

Восполнить дефицит информации.

2.

Выполнить назначения врача: местно нанести на кожу мазь с ГКС; внутрь - гормоны в/в.

Для эффективности лечения и предотвращение рецидивов и осложнений.

Снять воспаление кожи.

3.

Провести беседу с пациентом о необходимости своевременного лечения, соблюдении режима в период лечения и после выздоровления

Для эффективного лечения и профилактики рецидива.

4.

Запретить прием аллергенов.

Для профилактики рецидива.

3.Алгоритм манипуляционных действий при внутримышечной инъекции резорцина.

  •  Сообщить пациенту о предстоящей процедуре.
    •  Выяснить, не страдает ли больной аллергической реакцией на антибиотики.
      •  Сделайте аллергическую пробу на пенициллин (подъязычную или внутрикожную).
      •  К инъекции приступайте через 30-60 минут после аллергической пробы.
      •  В случае положительной аллергической пробы инъекцию не выполняйте без разрешения врача.
      •  За 20 минут до инъекции дайте больному 1 таблетку димедрола.
      •  Проверьте внимательно этикетку на флаконе пенициллина, обратите внимание на наименование препарата и срок годности.
      •  Возьмите для разведения пенициллина стерильный физ.раствор или воду для инъекции.
      •  Соблюдая правила асептики и антисептики, разведите во флаконе пенициллина.
      •  Наберите нужное количество пенициллина в шприц.
      •  Введите в/м пенициллин в верхнее-наружный квадрант ягодицы, предварительно обработав ее спиртом.
      •  Приложите к месту инъекции ватный шарик, смоченный спиртом.

4.Клиника острого трихомониаза.

Трихомониаз является одним из наиболее распространённых заболеваний мочеполового тракта и пока занимает первое место среди заболеваний, передаваемых половым путём. Инфекция имеет «космополитический» характер, так как от неё страдают 170 миллионов человек на земном шаре.

Возбудителем мочеполового трихомониаза является влагалищная трихомонада – Тrichomonas vaginalis. Она относится к простейшим - Ргоtozoa, классу жгутиковых - Flagellata, роду трихомонад - Тrichomonas. У человека паразитируют 3 вида трихомонад: Тrichomonas  vaginalis ( в полости рта), Тrichomonas hominis (в желудочно-кишечном тракте), Тrichomonas vaginalis(в мочеполовом тракте). Урогенитальные трихомонады бывают трёх форм: грушевидной, амебовидной и пучкующейся.

Влагалищная трихомонада представляет собой самостоятельный вид, в естественных условиях обитает только в мочеполовом аппарате человека и не поражает животных. Основным местом обитания Тrichomonas vaginalis в женском организме является - влагалище, у мужчин - предстательная железа и семенные пузырьки. Однако при первом попадании в организм трихомонады всегда вызывают уретрит. Заражение происходит половым путем при контакте с больным или носителем инфекции.

Клиника: В зависимости от длительности заболевания и интенсивности реакции организма на внедрение возбудителя различают следующие формы трихомониаза:

  1.   свежая
    •  острая;
      •  подострая;
      •  торпидная (малосимптомный);
    1.  хроническая (торпидное течение и давность заболевания свыше 2-ух месяцев);
    2.  трихомонадоносительство (при наличии трихомонад отсутствуют объективные и субъективные симптомы заболевания).

Инкубационный период при трихомониазе равен в среднем 5-15 дней, но может колебаться от 1 -3 дней до 3-4 недель.

Трихомонадный уретрит у мужчин по клинической картине ни чем не отличается от уретритов другой этиологии. При острой форме воспалительный процесс протекает бурно с обильными гнойными выделениями из уретры и дизурическими явлениями. При подостром уретрите симптомы незначительные, выделения из уретры в небольших количествах серого или серовато-жёлтого цвета, моча в первой порции слегка мутная с умеренным количеством хлопьев. Для торпидной формы трихомонадного уретрита у мужчин, которая встречается чаще всего, характерна скудность объективных и субъективных симптомов или полное их отсутствие. Иногда при хронических и вялотекущих формах трихомониаза инфекция распространяется в заднюю уретру и возникает тотальный уретрит. В этих случаях появляются учащённые мочеиспускания, рези, жжение в конце акта мочеиспускания, тотальная пиурия и терминальная гематурия.

Клиническая картина острого трихомониаза у женщин характеризуется симптомами вагинита, к которому могут присоединиться вестибулит, уретрит, эндоцервицит, эндометрит. При острой форме заболевания женщины жалуются на обильные, раздражающие кожу выделения и значительный зуд наружных половых органов. Беспокоит также жжение и болезненность при мочеиспускании. При осмотре находят воспалительные изменения от умеренной гиперемии свода влагалища и шейки матки до обширных эрозий, петехиальных геморрагии и опрелости в области промежности. Весьма характерным, но не постоянным признаком является наличие гранулематозных, рыхлых поражений слизистой оболочки шейки матки красноватого цвета (малиновая шейка матки). В области заднего свода шейки матки имеется скопление жидких, серовато-жёлтых, пенистых выделений. Губки уретры нередко отёчны и гиперемированы.  При вовлечении в воспалительный процесс уретры, можно выдавить небольшое количество гнойных выделений при массаже. При торпидной форме трихомониаза объективные и субъективные ощущения могут полностью отсутствовать. Слизистые оболочки влагалища и наружных половых органов имеют нормальную окраску или незначительно гиперемированы: выделения из вагины молочного цвета в незначительном количестве.

Мочеполовой трихомониаз у девочек чаще всего проявляется в виде вульвовагинита или вульвовестибуловагинита. Органы полости малого таза не поражаются, что связано с недостаточностью эстрогенизации у девочек до наступления менархе. Острый вульвовестибуловагинит проявляется диффузной гиперемией и припухлостью наружных половых органов, а также прилегающих участков кожи бёдер и промежности. В области вульвы, геменального кольца, влагалища и наружного отверстия мочеиспускательного канала отмечаются эрозии и язвочки. Выделения гнойные, жидкие, пенистые с раздражением кожи наружных половых органов. Нередко в процесс вовлекается уретра и при надавливании на её заднюю стенку можно отметить появление выделений. Больных беспокоит зуд, жжение. Отмечается неприятный запах отделяемого, расчесы в области гениталий. При переходе в хроническую стадию субъективные и объективные признаки трихом

ЗАДАЧА №  23

На прием к хирургу обратился мужчина с жалобами на покраснение и уплотнение очага на коже лица, болезненность, повышение температуры до 380С. Свое состояние связывает с переохлаждением.

Объективно: процесс локализуется на коже лица в области носогубного треугольника. Представлен единичным очагом гиперемии, инфильтрации, отека с выраженной болезненностью при пальпации. В центре намечается один гнойно-некротический стержень.

Диагноз: Фурункул носогубного треугольника.

Задания

1. Сформулируйте проблемы пациента.

2. Составьте план сестринского вмешательства.

3. Алгоритм манипуляционных действий при проведении пунктационной биопсии лимфоузлов.

4. Клиника вторичного сифилиса.

Эталоны ответов

1.Проблемы пациента:

Настоящие:

  •  покраснение и уплотнение очага на коже лица,
    •  болезненность,
      •  повышение температуры до 38°С.

Потенциальные:

  •  осложнения, связанные с интоксикацией;
    •  синус-тромбоз,
      •  абсцесс головного мозга,
      •  смерть.

Приоритетная проблема:

  •   боль и смерть.

2. План сестринского вмешательства:

План

Мотивация

1.

Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину сыпи

Для снятия беспокойства и тревоги

Восполнить дефицит информации

2

Выполнить назначения врача: местно нанести на кожу ихтиоловую мазь; внутрь - антибиотики.

Для эффективности лечения и предотвращение рецидивов и осложнений

Снять воспаление кожи

3.

Провести беседу с пациентом о необходимости своевременного лечения, соблюдении режима в период лечения и после выздоровления

Для эффективного лечения и профилактики рецидива

3. Алгоритм маиинуляциоиных действий при проведении пункционной биопсии лимфоузлов.

  •  Обработать кожу 5% спиртовым раствором йода.
    •  Вводят 0,1-0,2 мл изотонического раствора натрия хлорида в лимфатический узел.
      •  Шприцем, емкостью 2 или 5 мл с хорошо притертым поршнем и короткой толстой иглой, делают прокол в центре бубона по его длиной оси на глубину 1-1,5 см.
      •  Производят энергичный массаж узла с постепенным извлечением из него иглы и поднятием поршня.
      •  Взятую жидкость исследуют под микроскопом в темном поле зрения.

4.Клиника вторичного сифилиса.

Вторичный сифилис наступает в среднем через 2-3 месяца после заражения или через 6-7 недель после появления первичного аффекта. Начинается с появления высыпаний на коже и слизистых оболочках. Появлению сыпи (за 5-7 дней) иногда предшествуют немотивированная слабость, головная боль, умеренное повышение температуры тела, боль в костях и суставах, потеря аппетита и др.

Первые высыпания на коже и слизистых оболочках при вторичном сифилисе характеризуются обилием, яркой окраской, мелкими размерами и относительной симметричностью. Даже без лечения они склонны к спонтанному регрессированию в течение 2-4 недель. Наряду с появлением сыпи, у подавляющего большинства больных еще сохраняются остатки твердого шанкра (в стадии эпителизации или рубцевания) и определяется регионарный склераденит (а в некоторых случаях - генерализованная лимфаденопатия). Через 1-5 месяцев высыпания появляются вновь. С каждым последующим разом количество высыпных элементов уменьшается, размеры их увеличиваются, окраска приобретает застойный характер, появляется склонность элементов к группировке в виде дуг, колец, гирлянд и др.

Сыпи имеют ряд характерных особенностей:

  •  доброкачественность течения, как правило, без деструкции тканей и без последующих рубцов, отсутствие субъективных ощущений;
    •  полиморфизм высыпаний (причем, как истинный полиморфизм, т.е. одновременное присутствие различных морфологических элементов, так и ложный, заключающийся в одновременном существовании элементов в разных стадиях их развития, что объясняется "толчкообразным" характером их появления);
      •  отсутствие островоспалительных явлений, преобладание медно-красного цвета с синюшным оттенком, в процессе развития элементов - более бледные, буроватые тона;
      •  округлость и четкая очерченность элементов, отсутствие склонности к слиянию;
      •  наличие в элементах большого количества бледных трепонем, заразность вторичных проявлений, особенно в случае мацерации и эрозирования поверхности;
      •  быстрое исчезновение высыпаний под влиянием противосифилитической терапии.

Из морфологических элементов наиболее часто встречаются пятнистые (розеолезные) и

узелковые (папулезные), реже - пустулезные и пигментные, очень редко - везикулезные.

Пятнистый (розеолезный) сифилид - округлые пятна размером до 1 см, не склонные к слиянию, сначала ярко-розового, затем более бледного цвета, исчезают при надавливании. Розеолезная сыпь появляется постепенно, симметрично локализуется на туловище, преимущественно на передней и боковых его поверхностях, на груди, животе и сгибательных сторонах конечностей.

Узелковый (папулезный) сифилид - округлой формы, с четкими границами, плотная на ощупь, поверхность гладкая; давление на центр узелка тупым зондом вызывает резкую болезненность (так называемый симптом Ядассона). В дальнейшем в центре папулы появляется шелушение, которое постепенно распространяется по периферии, образуя краевое шелушение (так называемый "воротничок Биетта").

Пустулезный (гнойничковый) сифилид - достаточно редкая разновидность сифилидов, наблюдаемая обычно у лиц с иммунодефицитом, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями, либо алкогольной или наркотической зависимостью.

Появление пустулезных сифилидов сопровождается нередко тяжелым лихорадочным состоянием. Еще одна особенность - это возможность получения отрицательных результатов неспецифических тестов (специфические реакции обычно положительны). Характерным является наличие мощного специфического инфильтрата в основании элементов.

Пигментный сифилид (сифилитическая лейкодерма) - нарушение пигментации кожи, заключающееся в появлении на коже гипопигментированных пятен на гиперпигментированном фоне. Сифилитическая лейкодерма чаще расположена на задней и боковой поверхности шеи в виде ожерелья (так называемое "ожерелье Венеры"). Наблюдается через 4-6 месяцев после заражения, существует обычно длительно (в среднем - 6-12 месяцев) и мало реагирует на специфическую терапию.

В те же сроки, что и лейкодерма, возникает сифилитическая алопеция (плешивость).

Сифилитическая алопеция без лечения существует 2-3 месяца, после чего рост волос восстанавливается. В условиях специфической терапии прекращение выпадения волос достигается через 10-15 дней, а исчезновение алопеции - через 1,5-2 месяца.

Висцеральный сифилис - поражение всех внутренних органов, включая спинной мозг до ствола.

Продолжительность вторичного сифилиса без лечения (либо оно недостаточно) в среднем - 3-5 лет.

ЗАДАЧА № 24

На прием к дерматологу обратилась пожилая женщина с жалобами на появление болсзненного волдыря на коже правой голени, после вскрытия которого, образовалась болезненная, долго незаживающая язва. Из анамнеза выяснено, что пациентка больна варикозной болезнью вен нижних конечностей и сахарным диабетом.

Объективно: процесс локализуется на коже нижней трети правой голени. Представлен единичной плотной многослойной бурой коркой, при отделении которой обнажается язва с сочным дном, четкими границами, диаметром 4 см, вокруг которой - эритематозный венчик и инфильтрация подлежащих тканей. При пальпации - выраженная болезненность и увеличение регионарных лимфоузлов.

Диагноз: Эктима нижней трети правой голени.

Задания

     1.Сформулируйте проблемы пациента.

     2.Составьте план сестринского вмешательства.

     3.Алгоритм маиипуляционных действий при применении кремов.

     4.Осложнения ИППП.

Эталоны ответов

1.Проблемы пациента:

Настоящие:

  •  появление болезненного волдыря на коже правой голени, после вскрытия которого образовалась болезненная, долго незаживающая язва;

Потенциальные:

  •  осложнения, связанные с интоксикацией;
    •  эмболия;
      •  тела;
      •  смерть.

Приоритетная проблема: 

  •  боль и смерть.

2. План сестринского вмешательства:

План

Мотивация

1.

Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину сыпи.

Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации.

2.

Выполнить назначения врача: местно нанести на кожу мазь с антибиотиком и ГКС; внутрь - антибиотики.

Для эффективности лечения и предотвращение рецидивов и осложнений Снять воспаление кожи.

3.

Провести беседу с пациентом о необходимости своевременного лечения, соблюдении режима в период лечения и после выздоровления.

Для эффективного лечения и профилактики рецидива.

3.Алгоритм манипуляционных действий при применении крема.

 Цель: оказание увлажняющего, охлаждающего действия на кожу и придания ей эластичности.

      Показания: сухость кожи, трещины.

      Противопоказания: мокнущий процесс.

     Приготовить: крем.

Подготовка пациента:

  1.  Сообщить больному о предстоящей процедуре.
    1.  Придать пациенту удобное положение.
    2.  Осуществить доступ к очагу.

Техника манипуляции:

  1.  Нанести крем на кожу и втереть скользящими движениями рук.

Уход за пациентом после манипуляции:

  1.  1. Помочь одеться пациенту.

Уборка рабочего места: убрать крем, вымыть руки.

4.Осложнения ИППП.

Осложнения твердого шанкра:

  •  Баланопостит - воспаление головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти.
    •  Баланит - воспаление головки полового члена.
      •  Фимоз - воспаление крайней плоти при закрытой головке.
      •  Парафимоз - воспаление крайней плоти при открытой головке.
      •  Гангренизация - омертвение тканей.
      •  Фагеденизация - развитие некроза, распространяющегося за пределы инфильтрата вглубь и по периферии.

Осложнения гонорейного уретрита:

  •  Баланопостит.
    •  Фимоз.
      •  Литтреит - воспаление альвеолярно-трубчатых слизистых желез Литре.
      •  Морганит - воспаление лакуны уретры Морганьи.
      •  Парауретральные псевдоабсцессы.
      •  Болезненные инфильтраты.
      •  Куперит - инфицирование гонококками выводных протоков бульбоуретральных желез Купера.
      •  Абсцессы желез Купера.
      •  Эпидидимит - воспаление придатка яичка.
      •  Простатит - воспаление предстательной железы.
      •  Гонорейное заболевание глаз (конъюктивит и изменение роговицы).
      •  Гонорейный артит.

ЗАДАЧА № 25

На прием к дерматологу обратилась мама с девочкой, 3 лет, с жалобами на незначительный зуд, шелушение, пузыри, корки. Из анамнеза известно, что за две недели до высыпании, ребенок болел ангиной.

Объективно: процесс локализуется преимущественно на коже лица, в области носогубного треугольника. Представлен множественными фликтенами, с дряблой покрышкой, которая легко вскрывается, обнажая эрозии, диаметром до 1 см. Вокруг всех элементов - эритематозный венчик. Региональный лимфоденит.

Диагноз: Вульгарное импетиго лица.

Задания

1.Сформулируйте проблемы пациента.

2.Составьте план сестринского вмешательства.

3.Алгоритм  манипуляционных действий при туалете гнойного заболевания с помощью пинцета.

4.Антипичные формы твердого шанкра.

Эталоны ответов

1.Проблемы пациента:

Настоящие:

  •  незначительный зуд;
    •  шелушение, пузыри, корки.

Потенциальные:

  •  осложнения, связанные с дальнейшим инфицированием (псевдофурункулез - вези кулопустулез;
    •  сепсис.

Приоритетная проблема: 

  •  боль и смерть.

2. План сестринского вмешательства:

План

Мотивация

1.

Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину сыпи.

Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации.

2.

Выполнить назначения врача: вскрыть все полостные элементы, тушировать края эрозий фукарцином, местно нанести на кожу мазь с антибиотиком и ГКС; внутрь - антибиотики.

Для эффективности лечения и предотвращение рецидивов и осложнений Снять воспаление кожи.

3.

Провести беседу с родителями ребенка о необходимости своевременного лечения, соблюдении режима в период лечения и после выздоровления.

Для эффективного лечения и профилактики рецидива.

3.Алгоритм манипуляционных действий при туалете очага гнойного заболевания с помощью пинцета.

Цель: механическое удаление корок и обрывков эпидермиса с поверхности очага.

Показания: наличие пустул, пузырей.

Противопоказания: нет.

Приготовить: стерильные ножницы, пинцет, лоток.

Подготовка пациента:

  1.  Сообщить больному о предстоящей процедуре.
    1.  Придать пациенту удобное положение.

Техника манипуляции:

  1.  Ножницами обрезать покрышки пустул и пузырей.
    1.   Пинцетом удалить обрезанный эпидермис, корочки.

Уход за пациентом после манипуляции:

  1.  Смазать очаг анилиновыми красками.
    1.  Наложить асептическую повязку.

Уборка рабочего места: убрать ножницы, пинцет, лоток и вымыть руки.

4.Атипичные формы твердого шанкра.

    Выделяют три формы атипичных шанкров:

  •  Шанкр-амигдалит представлен увеличенной, уплотненной, гиперемированной
    •  миндалиной, не имеющей эрозивных или язвенных дефектов на поверхности. Увеличение миндалины одностороннее. Следует отметить, что шанкр на миндалине может быть вполне типичным и представлять собой эрозию или, чаще, язву со всеми характерными для сифилиса признаками.
      •  Шанкр-панариций характеризуется сильной болью, выраженной отечностью концевой фаланги пальца и глубоким изъязвлением кожи.
      •  Индуративный отек проявляется сильным односторонним увеличением большой половой губы или резкой отечностью крайней плоти, вызывающей фимоз. Цвет кожи пораженного участка синюшно-багровый, поверхность кожи без дефектов.

ЗАДАЧА № 26

На прием к дерматологу обратился мужчина, 38 лет, с жалобами на зуд, шелушение, наличие высыпаний на лице в области бороды и усов, чувство стягивания  и болезненность. Свое состояние связывает со снижением иммунитета. Данные высыпания появлялись и ранее после бритья.

Объективно: процесс локализуется на коже лица, преимущественно в области бороды и усов. Представлен множественными пустулами, склонных к слиянию, и серозно-гнойными корочками на эритематозном инфильтрированном фоне. Региональный лимфоденит.

Диагноз: Сикоз вульгарный лица.

Задания

1.Сформулируйте проблемы пациента.

         2.Составьте план сестринского вмешательства.

         3.Алгоритм манипуляционных действий при применении лаков.

        4. Профилактика ИППП

Эталоны ответов

1.Проблемы пациента:

Настоящие:

  •  покраснение и уплотнение очага на коже лица;
    •  болезненность;
      •  повышение температуры до 38°С.

Потенциальные:

  •  осложнения, связанные с инфицированием;
    •  рецидив.

Приоритетная проблема:

  •  боль и сыпь.

2. План сестринского вмешательства:

План

Мотивация

1.

Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину изменений.

Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации.

2.

Выполнить назначения врача: тушировать эрозии фукарцином и местно нанести на корки мазь с антибиотиком; внутрь - антибиотики.

Для эффективности лечения и предотвращение рецидивов и осложнений Снять воспаление кожи.

3.

Провести беседу с пациентом о необходимости своевременного лечения, соблюдении режима в период лечения и после выздоровления.

Для эффективного лечения и профилактики рецидива.

3.Алгоритм манипуляционных действий при применении лаков.

Цель: предназначается для удаления мозолей, бородавок, ногтей благодаря     кератолитическому действию.

Показания: сухие мозоли, онихомикоз, бородавки.

Противопоказания: другие заболевания.

   Приготовить: лак, кисточку (деревянную палочку с ватой).

Подготовка пациента:

  1.  Сообщить больному о предстоящей процедуре.
    1.  Придать пациенту удобное положение.
    2.  Осуществить доступ к очагу.

Техника манипуляции:

  1.  Открыть флакон с лаком.
    1.  Нанести лак с помощью кисточки (палочки) на ногтевую пластину (бородавку) и дать ему подсохнуть.
    2.  Повторить еще 2-3 раза нанесение слоя лака.
    3.  Через 48 часов попарить ноготь и очистить ножницами.

Уход за пациентом после манипуляции:

  1.  Помочь одеться пациенту.

Уборка рабочего места: убрать лак, кисточку.

4.Профилактика ИППП.

Личная профилактика:

  1.  Воздержание от случайных половых связей.
    1.  Использование контрацептивов.
    2.  Ведите половую жизнь с одним постоянным партнером.
    3.  Откажитесь от вредных привычек (алкоголь и наркотики).
    4.  Перед половым актом убедитесь, что у полового партнера нет клинических признаков венерических заболеваний.
    5.  Снизить риск заражения можно посещая мед.осмотры.
    6.  Использовать медикаменты при порыве контрацептива.
    7.  При подозрении на венерические заболевания обратиться к врачу.

Общественная профилактика:

  1.  Обязательный учет больных и привлечение их к лечению.
    1.  Обследование и лечение контактных лиц.
    2.  Применение единых методов диагностики.
    3.  Основу первичной профилактики сифилиса составляет работа с группами людей, предоставление им информации о заболевании с целью изменить их поведение в сторону уменьшения риска инфицирования сифилисом. Первичная профилактика должна осуществляться в рамках полового воспитания и гигиенического образования в средней школе, в процессе работы с подростками в подростковых центрах, при обращении девушек-подростков и молодых женщин в женские консультации, при работе с молодыми супругами и т.д.
      •  В ходе вторичной профилактики проводится обследование определенных групп населения, подверженных повышенному риску инфицирования, либо тех групп, в которых заболевание ведет к опасным социальным и медицинским последствиям. Вторичная профилактика также включает проведение полноценного специфического лечения ранних форм сифилиса с последующим клинико-серологическим наблюдением.
      •  Профилактика врожденного сифилиса осуществляется антенатально и постнатально:
      •  антенатальная профилактика включает в себя первичную и вторичную составляющие, а также информацию о возможности внутриутробной передачи сифилиса и необходимости раннего начала дородового наблюдения; вторичная профилактика в антенатальном периоде включает трехкратное серологическое обследование беременных - при обращении в женскую консультацию, на сроке 28- 30 недель и в родильном доме; при выявлении сифилиса необходимо проведение адекватного специфического лечения; адекватность специфического лечения включает выбор эффективного препарата, соответствующего стадии заболевания, дозировку, путь введения, длительность лечения, срок окончания терапии (не позже чем за 30 дней до родов);
      •  постнатальная профилактика врожденного сифилиса заключается в профилактическом лечении детей, родившихся без клинических проявлений сифилиса у болевших сифилисом матерей.
      •  Важной составляющей вторичной профилактики сифилиса является индивидуальная профилактика сифилиса, которая предполагает исключение случайных половых контактов, незащищенных половых контактов (использование барьерных методов контрацепции), соблюдение личной и половой гигиены, а также проведение личной профилактики в первые часы после предполагаемого инфицирования сифилисом. Личная профилактика сифилиса проводится в пунктах индивидуальной профилактики, либо самим пациентом с помощью индивидуальных (карманных) профилактических средств (аутопрофилактика).

ЗАДАЧА № 27

На прием к дерматологу обратилась женщина, 55 лет, с жалобами на высыпания в виде пузырей, сопровождающихся болью и чувством стягивания, болевыми ощущениями при приеме горячей и острой пищи. Свое состояние связывает с климактерическим периодом.

Объективно: процесс локализуется на слизистых ротовой полости и области паха, на коже волосистой части головы и глубоких анатомических складках  тела. Представлен в виде множественных везикул и пузырей с серозным содержимым, легко вскрывающихся и склонных к слиянию: болезненных эрозий, диаметром до 1 см. Симптом Никольского и «груши» - положительны. В мазках-отпечатках - акантолитические клетки Тцанка, в пузырях небольшое количество эозинофилов.

Диагноз: Вульгарная пузырчатка.

Задания

1.Сформулируйте проблемы пациента.

         2. Составьте план сестринского вмешательства.

         3.Осуществите туалет кожи в гнойном очаге.

         4.Профилактика врожденного сифилиса.

Эталоны ответов

1.Проблемы пациента:

Настоящие:

  •  высыпания в виде пузырей;
    •  боль и чувством стягивания;
      •  болевые ощущения при приеме горячей и острой пищи.

Потенциальные:

  •  осложнения, связанные с инфицированием;
    •  генерализация процесса;
      •  рецидив;
      •  остановка сердца - смерть.

Приоритетная проблема: 

  •  боль, сыпь, смерть.
  1.  План сестринского вмешательства:

План

Мотивация

1.

Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину изменений.

Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации.

2.

Выполнить назначения врача: местно - вскрыть все полостные элементы, тушировать эрозии фукарцином по периферии, сверху нанести спрей с ГКС или мазь с антибиотиками и ГКС; на слизистые - полоскание раствором борной кислоты; внутрь - системные ГКС.

Для эффективности лечения и предотвращение рецидивов и осложнений.

Снять воспаление кожи и снизить отслойку эпидермиса.

3.

Провести беседу с пациентом о необходимости своевременного лечения, соблюдении режима в период лечения и после выздоровления.

Для эффективного лечения и профилактики рецидива.

3.Осуществить туалет кожи в гнойном очаге.

Цель: механическое удаление корок и обрывков эпидермиса с поверхности очага.

Показания: наличие пустул, пузырей.

Противопоказания: нет.

Приготовить: стерильные ножницы, пинцет, лоток.

Подготовка пациента:

  1.  Сообщить больному о предстоящей процедуре.
    1.  Придать пациенту удобное положение.

Техника  манипуляции:

  1.  Ножницами обрезать покрышки пустул и пузырей.
    1.  Пинцетом удалить обрезанный эпидермис, корочки.

Уход за пациентом после манипуляции:

  1.  Смазать очаг анилиновыми красками.
    1.  Наложить асептическую повязку.

Уборка рабочего места: убрать ножницы, пинцет, лоток и вымыть руки.

4. Профилактика врожденного сифилиса.

  •  антенатальная профилактика включает в себя первичную и вторичную составляющие, а также информации о возможности внутриутробной передачи сифилиса и необходимости раннего начала дородового наблюдения;
    •  вторичная профилактика в антенатальном периоде включает трехкратное серологическое обследование беременных - при обращении в женскую консультацию, на сроке 28-30 недель и в родильном доме; при выявлении сифилиса необходимо проведение адекватного специфического лечения; адекватность специфического лечения включает выбор эффективного препарата, соответствующего стадии заболевания, дозировку, путь введения, длительность лечения, срок окончания терапии (не позже чем за 30 дней до родов);
      •  постнатальная профилактика врожденного сифилиса заключается в профилактическом лечении детей, родившихся без клинических проявлений сифилиса у болевших сифилисом матерей.

ЗАДАЧА № 28

На прием к дерматологу обратилась пожилая женщина, 65 лет, с жалобами на покраснение, легкий зуд, шелушение и болезненности при надавливании под молочными железами.

Объективно: процесс локализуется на коже анатомических складок, преимущественно под молочными железами. Представлен эритематозно-сквамозными очагами, по периферии которых множественные микровезикулы, эрозии, папулы с белым налетом, больше по краю. Незначительная экссудация. Региональный лимфоденит.

Диагноз: Кандидоз глубоких складок.

Задания

      1.Сформулируйте проблемы пациента.

      2.Составьте план сестринского вмешательства.

      3.Оформление экстренного извещения при чесотке.

      4.Классификация врожденного сифилиса

Эталоны ответов

1.Проблемы пациента:

Настоящие:

  •  покраснение;
    •  легкий зуд;
      •  шелушение;
      •  болезненность при надавливании под молочными железами.

Потенциальные:

  •  осложнения, связанные с инфицированием (присоединением вторичной инфекции) и зкзематизацией процесса;
    •  генерализация процесса.

Приоритетная проблема: 

  •  сыпь и генерализация процесса

  1.  План сестринского вмешательства:

План

Мотивация

1.

Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину изменений.

Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации.

2.

Выполнить назначения врача: тушировать эрозии фукарцином, нанести антимикотический спрей, порошок «Кандид», системные антимикотики.

Для эффективного лечения.

3.

Сменить постельное и нательное белье после первой обработки.

Для того, чтобы загрязненное белье отправить на дез. Обработку.

4.

Провести беседу с пациентом и родителями о соблюдении санитарно-гигиенического режима в период лечения и после выздоровления.

Для эффективного лечения и профилактики рецидива.

5.

После третьего отрицательного посева, душ и смена белья .

Для механического удаления с поверхности кожи септированного мицелия и его спор.

  1.  Оформление экстренного сообщения при чесотке.
  2.  Классификация врожденного сифилиса.
    •  Ранний врожденный сифилис с симптомами.
      •  Ранний врожденный сифилис скрытый.
      •  Ранний врожденный сифилис неуточненный.
      •  Позднее врожденное сифилитическое поражение глаз.
      •  Поздний врожденный нейросифилис (ювенильный нейросифилис).
      •  Другие формы позднего врожденного сифилиса с симптомами.
      •  Поздний врожденный сифилис, скрытый.
      •  Поздний врожденный сифилис, неуточненный.
      •  Врожденный сифилис неуточненный .

ЗАДАЧА №  29

На прием к дерматологу обратилась девушка, 18 лет, с жалобами на незначительный зуд, пузырьки, шелушение, чувство стягивания и покраснение кожи кистей. Свое состояние связывает с приемом цитрусовых и нервного стресса.

Объективно: процесс локализуется на коже тыла кистей. Представлен множественными микровезикулами с серозным содержимым по типу «серозных колодцев», серозно- геморагическими корочками, эрозиями, трещинами на эритематозно-сквамозном фоне. Мокнутие.

Диагноз: Истинная экзема кистей.

Задания

      1.Сформулируйте проблемы пациента.

      2.Составьте план сестринского вмешательства.

 3.Алгоритм манипуляционных действий при заборе крови на        серологические реакции.

      4.Клиника раннего врожденного сифилиса.

Эталоны ответов

1.Проблемы пациента:

Настоящие:

  •  незначительный зуд;
    •  пузырьки;
      •  шелушение;
      •  чувство стягивания и покраснение кожи кистей.

Потенциальные:

  •  осложнения, связанные с инфицированием (присоединением вторичной инфекции);
    •  генерализация процесса;
      •  интоксикация.

Приоритетная проблема: 

  •  зуд и сыпь кожи.

2. План сестринского вмешательства:

План

Мотивация

1.

Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину сыпи и зуда.

Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации.

2.

Выполнить назначения врача: местно нанести на кожу влажно- охлаждающие примочки с перманганатом калия (1:10 000), фукарцином затушировать эрозии, аэрозоль с ГКС; внутрь – антибиотики.

Для эффективности лечения и предотвращение рецидивов и осложнений

Снять воспаление кожи и мокнутие.

3.

Снять раздражающую одежду.

Для того, чтобы белье не травмировало кожу.

4.

Провести беседу с пациентом о необходимости своевременного лечения, соблюдении режима период лечения и после выздоровления

Для эффективного лечения и профилактики рецидива

5.

Запретить прием аллергенов.

Для профилактики рецидива.

3.Алгоритм манипуляционных действий при заборе крови на серологическое исследование.

  •  Кровь берут из локтевой вены натощак или ранее чем через 4 часа после приема пищи шприцем или одной иглой.
    •  В чистую сухую пробирку вливают 5-7 мл крови.
      •  На следующий день после забора крови сыворотку отделяют от сгустка.
      •  Градуированной пипеткой набирают 1 мл сыворотки и вливают ее в виде двух отдельных кружков на полоску плотной бумаги размером 6x8 см2 на свободном крае бумаги надписывают фамилию, имя и отчество больного, дату забора крови и порядковый номер.
      •  Сыворотку на бумаге, защищенную от прямых лучей солнца и пыли, оставляют на 24 часа при комнатной температуре для засыхания.
      •  Полоску бумаги с высушенной сывороткой пересылают по почте в конверте в лабораторию.

4. Клиника раннего врожденного сифилиса.

Врожденный сифилис возникает вследствие инфицирования плода во время беременности. Источником заражения плода является только больная сифилисом мать. Частота заражения детей и тяжесть течения врожденного сифилиса зависят от длительности и активности сифилитической инфекции у беременной: чем свежее и активнее сифилис у матери, тем более вероятно неблагоприятное окончание беременности для ребенка. Наибольшая вероятность инфицирования плода существует у женщин, которые заразились сифилисом во время беременности или за год до ее наступления. Изредка больная сифилисом женщина, даже не лечившаяся, может родить внешне здорового ребенка, но это не исключает последующего возникновения у него признаков позднего врожденного сифилиса. Различают сифилис плода, который может вести к внутриутробной гибели плода и мертворождению на УIII месяцах беременности; ранний врожденный сифилис, проявляющийся у ребенка в возрасте от 0 до 2 лет; поздний врожденный сифилис, симптомы которого возникают после 2 лет. Как ранний, так и поздний врожденный сифилис могут быть с активными клиническими проявлениями (манифестный) или скрытыми.

В клинической картине раннего манифестного врожденного сифилиса различают следующие симптомы:

  1.   Патогномоничные для врожденного и не встречающиеся при приобретенном сифилисе:
    •  сифилитическая пузырчатка - напряженные пузыри величиной от горошины до вишни с серозным или серозно-гнойным содержимым на инфильтрированном основании в области ладоней и подошв, реже - сгибательных поверхностях предплечий и голеней, туловище. Существует при рождении, либо проявляется в первые дни жизни.
      •  диффузная инфильтрация кожи (так называемая инфильтрация Гохзингера) - диффузный инфильтрат на ладонях, подошвах, лице, волосистой части головы, реже - ягодицах, задней поверхности голеней, бедер, на мошонке и половых губах. Инфильтрированная кожа синюшно-багрового цвета, напряжена, из-за потери эластичности легко растрескивается. На губах, подбородке и у углов рта образуются глубокие трещины, после которых на всю жизнь остаются радиальные рубцы - (рубцы Робинзона - Фурнье). Возникает чаще на 8-10 неделе жизни ребенка.
      •  специфический ринит часто возникает внутриутробно и проявляется с первых дней жизни; различают три стадии: 1 - сухая стадия, характеризующаяся только своеобразным дыханием в связи со значительным набуханием слизистой оболочки носа; II - катаральная стадия, при которой из носа выделяется слизистый, а в дальнейшем гнойный и кровянистый секрет; III - язвенная стадия - характеризуется обильными гнойно-кровянистыми зловонными выделениями, трещинами, эрозиями, изъязвлениями слизистой оболочки носа, приводящими иногда к носовым кровотечениям; закрытие носовых ходов секретом вызывает шипящее сопение, ребенок начинает дышать через рот, а во время сосания вынужден все время отрываться от груди, так как не может дышать через нос, забитый корками; это вызывает резкое нарушение питания; в отделяемом из носа обнаруживаются бледные трепонемы; в дальнейшем возникают глубокие изъязвления слизистой оболочки с переходом патологического процесса на хрящ и кости; возникают остеохондриты. типичные гуммозные образования и диффузная мелкоклеточная инфильтрация всей слизистой оболочки носа; эти изменения могут привести к некрозу носовой перегородки с перфорацией и выделением маленьких костных секвестров; вследствие прободения носовой перегородки, разрушения носовых хрящей и костей возникает деформация носа - так называемый седловидный нос с вдавленной и расширенной спинкой ("террасоподобный" нос, нос в форме "лорнетки", "козлиный" нос), все патологические изменения, как правило, локализуются преимущественно в передней части носа; при распространении процесса на твердое небо может образоваться круглая перфорация, слизистая оболочка гортани поражается в виде гипертрофического катара, единичных папул, поверхностного некроза; клинически изменения проявляются хрипами, афонией вплоть до стеноза гортани, иногда на слизистых оболочках щек, твердого и мягкого неба, а также на краях языка; в области зева появляются белесоватые папулы с наклонностью к эрозированию и изъязвлению, с выделением огромного количества бледных трелонем.
      •  остеохондрит длинных трубчатых костей (Вегенера) - возникает обычно внутриутробно; поражение расположено между эпифизом и диафизом трубчатых костей, в зоне пролиферации хряща; рентгенологически различают 3 стадии остеохондрита; для I стадии характерна светлая или беловато-желтая слегка зазубренная полоска шириной 2 мм (в норме 0,5 мм) в зоне предварительного обызвествления; эти изменения без других симптомов врожденного сифилиса не могут служить признаком болезни, они иногда наблюдаются при других заболеваниях и даже у здоровых детей; во II стадии остеохондрита имеется расширенная (до 2-4 мм) светлая полоска с зазубренными краями, обращенными в сторону эпифиза; типичны расширение зоны обызвествления, зубчатость и полоса разрежения под зоной обызвествления; в III стадии образуется грануляционная ткань, расположенная под хрящевым слоем ближе к диафизу; на рентгенограммах видна темная, шириной 2-4 мм полоса разрежения на границе между эпифизом и диафизом; в этой стадии мало костных перекладин, поэтому даже при небольшой травме эпифиз отделяется от диафиза, происходит внутриэпифизарный перелом кости и возникает ложное параличеподобное состояние (так называемый псевдопаралич Парро); эти изменения наступают обычно лишь в первые месяцы после рождения, при псевдопараличе Парро движений в пораженной конечности нет; верхние конечности паретичны при изменениях в плечевых суставах, а если поражены лучезапястные суставы, то кисти согнуты (положение "тюленьих лапок"), на нижних конечностях - контрактуры; при малейшей попытке к пассивному движению ребенок вскрикивает, плачет из-за резкой боли; чувствительность сохранена, электровозбудимость мышц нормальная;
    1.   Типичные проявления сифилиса, встречающиеся не только при раннем врожденном, но и при приобретенном сифилисе:
      •  папулезная сыпь на конечностях, ягодицах, лице, иногда по всему телу, в местах мацерации - эрозивные папулы и широкие кондиломы;
      •  розеолезная сыпь - чаще возникает на фоне реакции обострения;
      •  рауцедо - сифилитическая осиплость голоса, вплоть до афонии;
      •  алопеция (плешивость) - в одних случаях очажки выпадения волос (волосистая часть головы, брови, ресницы) неправильно округлой формы диаметром 1-1,5 см, расположены беспорядочно и не сливаются между собой, в очажках выпадают не все волосы, рисунок кожи сохранен; в других - происходит равномерное выпадение волос, начиная с висков и затем по всей волосистой части головы (в отдельных случаях могут выпадать все волосы, включая пушковые); в ряде случаев - наличие у одного больного как мелкоочагового, так и диффузного облысения;
      •  поражения костей в виде периостита, остеопороза и остеосклероза, костных гумм;
      •  поражения внутренних органов в виде специфических гепатита, гломерулонефрита, миокардита, эндо- и перикардита и др.; поражение легких в виде белой пневмонии встречается редко, так как большинство плодов погибает внутриутробно или дети умирают в первые дни жизни. Реже отмечается поражение надпочечников, яичек.
      •  поражения центральной нервной системы преимущественно в виде специфического менингита и гидроцефалии. Из-за повышенного внутричерепного давления у некоторых детей возникают судороги. Характерным признаком раздражения мозговых оболочек является "беспричинный" крик ребенка днем и ночью, независимо от приема пищи (так называемый симптом Систо). Встречаются эпилептиформные припадки. У некоторых детей на 2-3-м месяце жизни развивается водянка головного мозга. В связи с этим меняются форма и объем черепа, он становится удлиненным, с выдающимися лобными буграми.
    2.   Общие и локальные симптомы, встречающиеся и при других инфекциях:
      •  характерный внешний вид: новорожденный малого размера, малого веса, с явлениями гипотрофии, вплоть до кахексии. Кожа морщинистая. Дряблая, грязно-желтого цвета; ребенок имеет своеобразный "старческий вид";
      •  гипотрофия;
      •  изменения периферической крови - гипохромная анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ, тромбоцитопения, замедление свертывания крови;
      •  гепатоспленомегалия;
      •  увеличение периферических лимфатических узлов, особенно кубитальных;
      •  хориоретинит: различают 4 типа хориоретинита; при первом типе на глазном дне в области экватора видны мелкие пигментные очаги, зрение страдает мало; второй тип характеризуется желтовато-красными очагами, расположенными по периферии, и мелкими депигментированными участками в центральной части глазного дна (так называемый симптом "соли с перцем"); изменение сосудистой оболочки, поражение сосудов сетчатки сопровождают третий тип хориоретинита, при этом часто страдает зрение; при четвертом типе отмечается вторичная пигментная дегенерация сетчатки; очаги поражения располагаются преимущественно по периферии глазного дна и часто сливаются между собой; в грудном возрасте часто наблюдаются конъюнктивиты, ириты, папиллоретиниты и очень редко - кератиты; атрофия зрительного нерва, приводящая к полной потере зрения, в грудном возрасте встречается редко.
      •  онихии и паронихии, в области ногтевых валиков в связи с диффузной инфильтрацией возникают краснота, отек, эрозии, трещины, присоединяются пиококковая инфекция, приводящая к заболеванию ногтевого ложа; при этом типе паронихии отпадают все ногтевые пластинки; после специфического лечения часто отрастают нормальные ногти; встречается сухой тип сифилитической онихии, характеризующейся лишь выраженным шелушением на поверхности ногтевых валиков; ногти становятся атрофичными, ломкими; описаны и некоторые другие формы ониходистрофии (изменение ногтей в виде теннисной ракетки, пахионихии, трубчатые, продолговатые ногтевые

ЗАДАЧА №  30

Пациент пульмонологического отделения, после приема сульфаниламидов, пожаловался на высыпания в виде пузырей на коже туловища, незначительный зуд, а также боли в суставах и повышение температуры до 390С.

Объективно: процесс генерализованный. Представлен множественными папулами, уртикариями, эрозиями, пузырями с дряблой покрышкой и серозным содержимым, на эритематозно-сквамозном фоне. Эрозии выделяют экссудат.

Диагноз: Токсикодермия.

Задания

     1.Сформулируйте проблемы пациента.

     2.Составьте план сестринского вмешательства.

     3.Алгоритм манипуляционных действий - инсталляция лекарственных    веществ в уретру.

      4.Клиника позднего врожденного сифилиса.

Эталоны ответов

1.Проблемы пациента:

Настоящие:

  •  высыпания в виде пузырей на коже туловища;
    •  незначительный зуд;
      •  боли в суставах;
      •  повышение температуры до 39°С.

Потенциальные:

  •  осложнения, связанные с инфицированием (присоединением вторичной инфекции);
    •  генерализация процесса;
      •  интоксикация;
      •  смерть.

Приоритетная проблема: 

  •  зуд и сыпь кожи.

2. План сестринского вмешательства:

План

Мотивация

1.

Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину сыпи и зуда.

Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации.

2.

Выполнить назначения врача: местно - вскрыть все полостные элементы, нанести на кожу влажно- охлаждающие примочки с перманганатом калия (1:10 000), фукарцином затушировать эрозии, аэрозоль с ГКС; внутрь - ГКС и антибиотики.

Для эффективности лечения и предотвращение рецидивов и осложнений

Снять воспаление кожи и экссудацию

3.

Снять раздражающую одежду.

Для того, чтобы белье не травмировало

кожу

4.

Провести беседу с пациентом о необходимости своевременного лечения, соблюдении режима в период лечения и после выздоровления

Для эффективного лечения и профилактики рецидива

5.

Запретить прием аллергенов

Для профилактики рецидива

3. Алгоритм манипуляционных действий при инсталляции лекарственных средств в уретру.

  •  Промывают 0,25-1% раствором нитрата серебра, 1-2% раствором протаргола в количестве 6-8 мл при подостром и хроническом уретрите.
    •  Инсталятор стерилизуют в парах формалина или перед употреблением держат в течение часа в растворе оксицианистой ртути.
      •  Инсталятор вводят до наружного сфинктера мочевого пузыря, постепенно выводя инсталятор, впрыскивают раствор, который больной удерживает в уретре 2-3 минуты.
      •  Повторяют процедуру не чаще, чем через 3 суток.
      •  Мужчинам впрыскивают 6-8 мл, женщинам 3-5 мл раствора.

4. Клиника позднего врожденного сифилиса.

Для позднего врожденного сифилиса характерны безусловные, вероятные признаки и дистрофии. Безусловные признаки объединены в так называемую триаду Гетчинсона:

  •  паренхиматозный кератит, чаще двусторонний, проявляющийся светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом, перикорнеальной инъекцией сосудов, диффузным или очаговым помутнением роговицы; быстро приводит к существенному снижению или потере зрения; возникает наиболее часто в возрасте от 5 до 15 лет;
    •  лабиринтная глухота, обусловленная воспалением и геморрагиями в области лабиринта в сочетании с дистрофическими изменениями слухового нерва, отличается торпидностью к проводимой терапии; обычно наблюдается в возрасте от 6 до 16 лет;
      •  Гетчинсоновы зубы - верхние средние резцы бочкообразной формы или в форме отвертки, более широкой на уровне шейки зуба, чем на режущем крае, который имеет полулунную выемку (в основе этого поражения лежит гипоплазия жевательной поверхности зуба).

К вероятным признакам позднего врожденного сифилиса относятся:

  •  голени, искривленные вперед (так называемые саблевидные голени), что считается результатом неравномерного роста болыиеберцовых костей вследствие перенесенного в периоде новорожденности специфического остеохондрита;
    •  сифилитические хориоретиниты: поражение захватывает сосудистую оболочку глаза, сетчатку и диск зрительного нерва; типичным признаком хориоретинита является наличие в дне глаза мелких пигментированных участков в виде "соли и перца";
      •  деформации носа (седловидный, "козлиный" и лорнетовидный нос) появляются в результате резорбции носовой перегородки под влиянием диффузного мелкоклеточного инфильтрата и атрофии слизистой оболочки носа и хряща (как последствия сифилитического ринита);
      •  лучистые рубцы вокруг рта (так называемый симптом Робинсона-Фурнье), которые возникают в результате перенесенной в раннем детстве диффузной папулезной инфильтрации; они представляют собой тонкие белесоватые полоски рубцовой ткани, пересекающие красную кайму губ и окружающую кожу;
      •  ягодицеобразный череп, в основе развития которого лежит комбинация сифилитической гидроцефалии с остеопериоститом костей черепа;
      •  деформации зубов (кисетообразные и бочкообразные зубы);
      •  сифилитические гониты (так называемые синовиты Клеттона) протекают по типу хронических синовитов, возникающих первично, в сумке коленных суставов без поражения хрящей и эпифизов костей, эти синовиты отличаются хроническим течением, отсутствием нарушений функций суставов, повышения температуры и резких болевых ощущений, резистентностью к специфической терапии;
      •  поражение нервной системы может проявляться в виде гемипарезов и гемиплегий. расстройств речи, слабоумия, в виде церебрального детского паралича и джексоновской эпилепсии; частыми симптомами являются упорные головные боли, судороги, умственная отсталость.
      •  Дистрофии являются следствием специфического повреждения эндокринных желез. К ним относятся:
      •  утолщение грудинного конца правой ключицы (так называемый признак Авситидийского), в основе этой дистрофии лежит диффузный гиперостоз;
      •  дистрофии костей черепа в виде олимпийского лба (увеличение теменных и лобных бугров черепа).
      •  высокое "готическое" или "стрельчатое" небо.
      •  несколько искривленный и повернутый кнутри мизинец (так называемый инфантильный мизинец), что происходит вследствие гипоплазии пятой пястной кости,
      •  под аксцфоидией понимают отсутствие мечевидного отростка грудины;
      •  широко расставленные верхние резцы (так называемая диастема Гаше);
      •  бугорок на жевательной поверхности первого моляра верхней челюсти (так называемый бугорок Карабелли).

Наряду с описанными выше признаками, позднему врожденному сифилису свойственны специфические поражения на коже и слизистых оболочках в виде бугорковых и гуммозных сифилидов, поражения висцеральных органов, особенно печени и селезенки, сердечнососудистой, нервной и эндокринной систем.

Сестринское дело в оториноларингологии

ЗАДАЧА №  1

Находясь на прогулке в лесу, один из членов и вашей компании заснул на поляне. Проснулся с жалобами на сильные боли в ухе. При осмотре ушная раковина не изменена, надавливание на козелок безболезненно, в глубине наружного слухового прохода заметно шевеление темного предмета.

Задания

1. Поставьте сестринский диагноз.

2. Выявите настоящие и потенциональные проблемы пострадавшего.

3. Выберите приоритетную проблему.

4. Назовите социальную и психологиескую проблему пациента.

5. Окажите неотложную доврачебную  помощь.

Эталоны ответов

 Инородное тело наружного слухового прохода.

  1.  Настоящие проблемы:
    •  сильные боли в ухе,
      •  шум в ухе,
      •  неприятные ощущения в ухе.

Потенциальне проблемы:

  •  травма при неквалифицированном оказании помощи,
    •  развитие наружного отита.
  1.  Приоритетная проблема:
    •  сильные боли в ухе.
  2.  Социальная проблема:
    •  обеспечение транспортом для доставки пациента в лечебное учреждение.
      •  Психологическая
      •  успокоить больного путем оказания неотложной помощи.
  3.  Неотложная помощь:
    •  Влить в наружный слуховой  проход любой спиртовой раствор для обездвиживания насекомого.

ЗАДАЧА №  2

Вас попросили оказать помощь соседу. Три дня назад, находясь в командировке, почувствовал недомогание, озноб, появилась охриплость голоса, странный, лающий кашель. После возвращения домой состояние ухудшилось, появилось затрудненное дыхание, быстро нарастающее, температура 390С.

При осмотре общее состояние тяжелое, больной беспокоен, дыхание шумное, затруднен вдох, голос беззвучный, кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, втяжение межреберных промежутков.

Задания

     1. Определите неотложное состояние  развившееся у пациента.

     2. Определите  проблемы пациента:

  •  настоящие;
    •  потенциальные.

     3. Определите приоритетную проблему.

     4. Тактика медсестры при разрешении проблемы.

Эталоны ответов

  1.  Стеноз гортани, подозрение на дифтерию гортани.
  2.  А - ухудшение общего состояния, лающий кашель, афония, нарастающее затруднение дыхания, цианоз носогубного треугольника, температура 390С.

Б - асфиксия.

  1.  Нарастающее затруднение дыхания с втяжением вспомогательной мускулатуры.
  2.  Экстренная госпитализация в инфекционное отделение. Объяснить пациенту, что в стационаре будут приняты мер для нормализации дыхания.

ЗАДАЧА № 3

Вы работаете в детском отделении больницы старшей медицинской  сестрой. Постовая медсестра по ошибке дала ребенку шести месяцев запить лекарство столовой ложкой спирта.

У ребенка отмечалась кратковременная остановка дыхания, затем появился кашель, шумное дыхание, рвота с выделением густой слизи, цианоз губ.

Медсестра растеряна, плачет, у матери обморочное состояние.

Задания

     1. Определите неотложное состояние, развившееся у ребенка.

     2. Определите проблемы:

  •  настоящие;
    •  потенциальные;
      •  психологические;
      •  социальные.

     3. Определите приоритетную проблему.

    4. Изложите тактику старшей медсестры для решения  проблемы

Эталоны ответов

  1.  Химический ожог полости рта, гортани, пищевода.
  2.  А - кратковременная остановка дыхания, кашель, шумное затрудненное дыхание, цианоз губ.

Б - развитие отека гортани,

В - обморочное состояние матери, волнение постовой медсестры.

Г - халатное отношение к работе медицинского персонала.

  1.  Шумное затрудненное дыхание.
  2.  Очистить полость рта от слизи,

    Промыть желудок через зонд кипяченой водой,

    Проводить оксигенотерапию,

    Срочно сообщить дежурному врачу и главному врачу больницы,

    Выполнение назначений врача.

ЗАДАЧА № 4

Во время прогулки в парке Вы стали свидетелем случая: мать дала двухлетнему ребенку леденец, малыш положил его в рот и побежал за откатившемся мечом, упал. Когда мать подняла его, у ребенка отмечалось затрудненное, храпящее дыхание, беспокойство, афония, цианоз слизистых.

Вы оказались единственным медицинским работником. Парк находится на окраине города, телефона поблизости нет.

Задания

  1.  Определите проблемы пациента:
    •  настоящие;
      •  потенциальные;
      •  психологические;
      •  социальные.
  2.  Выделите приоритетную роблему.
  3.  Изложите тактику медсестры для их разрешения последовательно.

Эталоны ответов

А – резко затрудненное, храпящее дыхание, афония, цианоз слизистых,

Б – остановка дыхания (асфиксия).

В – волнение матери.

Г – отсутствие квалифицированной помощи, средств связи.

Резко затрудненное,  храпящее  дыхание.

Организовать окружающих на поиски транспорта или мобильной связи.

  •  Осмотреть полость рта и гортаноглотку.
    •  При обнаружении инородного тела попытаться удалить его, вызвать рвотный рефлекс (надавливая на корень языка).
      •  При отсутствии эффекта, усадить ребенка себе на колени и обнять сзади,
      •  Необходимо положить ладонь своей левой руки на эпигастральную область пострадавшего, а кулаком правой руки нанести 6-8 резких ударов под углом 450 по своей ладони,
      •  Объяснить матери, что ее уравновешенное поведение облегчит состояние ребенка,
      •  Транспортировать ребенка в специализированный стационар на попутном транспорте.

ЗАДАЧА № 5

Вы работаете  в ночную смену в приемнике ЛОР- отделения. Родителями на машине доставлен ребенок 10 лет. Во время игры во дворе ударился о застекленную дверь и разбившимся стеклом обрезал кончик носа, который родители доставили в носовом платке. При осмотре отмечается обильное кровотечение в области раны. Ребенок вял, бледен, заторможен, АД 80/50 мм Т. Ст.

Мать в отчаянии от непоправимости случившегося. Дежурный врач занят на срочной операции.

Задания

  1.Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

  2. Определите проблемы пациента:

  •  настоящие;
    •  потенциальные;
      •  психологические.

  3. Определите приоритетность проблем.

   4.Изложите тактику медсестёр для их разрешения последовательно.

Эталоны ответов

  1.  Рана с отсечением кончика носа. Травматический шок.
  2.  А. - Обильное носовое кровотечение, отсечение кончика носа, бледность кожных покровов, АД 80/50 мм. рт. ст. ребенок заторможен.

Б. - Наличие резко выраженного косметического дефекта.

В. - Отчаяние матери от непоправимости случившегося. Отсутствие в настоящий момент врачебной помощи.

  1.  Обильное носовое кровотечение.
  2.  Неотложная помощь:
    •  уложить пациента, укрыть, к ногам грелку, придать голове возвышенное положение, на нос стерильную давящую повязку,
      •  пузырь со льдом на нос, ввести обезболивающее средство, поместить отсеченную ткань носа в охлажденный стерильный физиологический раствор,
      •  подготовить систему для переливания крови, доставить пациента в операционную,
      •  объяснить матери вероятность восстановления целостности носа.

ЗАДАЧА №  6

К Вам обратилась взволнованная мать с трехлетней девочкой с жалобами на зловонные гнойные выделения из правой половин носа ребенка в течении 3-х недель, одностороннее затруднение носового дыхания, головная боль, субфебрильную температуру. Ножные ванны, капли внос, аспирин - эффекта не дали. Прослушала передачу о случаях заболевания дифтерией, тем обеспокоена.

Задания

      1. Сформулируйте проблем пациента:

  •  настоящие;
    •  потенциальные;
      •  психологические.

       2. Определите приоритетность проблемы.

       3. Изложите тактику медсестры для их разрешения.

Эталоны ответов

1. А. Зловонный  односторонний насморк, затрудненное  одностороннее   затруднения носового дыхание,  головная боль, субфебрильная температура.

     Б. - Осложнения: хронический ринит, синусит, отек.

     В. – Беспокойство матери по поводу наличия у ребенка дифтерии носа.

2. Зловонный односторонний насморк.

3. Обеспечить консультацию специалиста. Провести беседу с матерью о подозрении на инородное тело полости носа.

4.Провести беседу с населением о профилактике инородных тел в детском возрасте.

ЗАДАЧА №  7

Больная В., 52 года поступила в ЛОР отделение с жалобами на головную боль, головокружение, слабость, наличие кровянистых выделений из носа. Больна в течении суток. Кровотечение периодически останавливалось и возобновлялось. Заболевание связывает с высоким артериальным давлением.

Объективно: общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледного цвета, пульс 90 ударов в минуту, АД 160/80 мм Т. Ст. Из носовых ходов наблюдается умеренное кровотечение, гипертоническая болезнь ПА стадии. Криз.

Задания

     1.Выявите настоящие и потенциальные проблемы пациентки.

     2.Выберите приоритетную  проблему. Определите, какие потребности    пациентки нарушены в связи с заболеванием.

     3. Составьте карту сестринского процесса по приоритетной проблемаме.

     4. Окажите первую помощь данной больной.

Эталоны ответов

  1.  Настоящие проблемы:
    •  носовое кровотечените;
      •  повышенное АД;
      •  головная боль;
      •  головокружение;
      •  слабость.

Потенциальные проблемы:

  •  развитие геморрагического шока.
  1.  Приоритетные проблемы:
    •  носовое кровотечение;
      •  повышенное АД.
  2.  Карта сестринского процесса:

Сестринский диагноз

Цели

Стандарт

сестринских вмешательств

Оценка сестринской деятельности

Краткосрочные  Долгосрочные

Носовое кровотечение

Остановить

кровотечение

Стабилизировать объем циркулирующей крови

Независимая

Усадить больную со слегка наклоненной головой , дать в руки лоток, холод на нос.

Приготовить турунды, инструменты и растворы для передней тампонады носа.

Зависимая.

Участие в производстве передней тампонады носа.

Кровотечение

остановлено

Повышенное АД

Снизить АД

Стабилизировать АД

Независимая

Горчичники на икроножные мышцы.

Зависимая

Введение гипотензивных препаратов

АД снизилось

ЗАДАЧА №  8

Вы работаете  медсестрой в детского сада. во время игр дети травмировали ребенку ухо. У ребенка видна кровь в наружном слуховом проходе, плачет из-за боли в ухе.

Задания

     1. Поставьте сестринский диагноз.

     2. Выявите настоящие и потенциальные проблемы.

     3. Выберите приоритетную проблему.

     4. Назовите социальную и психологическую проблему пациента.

     5. Окажите неотложную доврачебную помощь.

Эталоны ответов

  1.  Травма слухового прохода.
  2.  Настоящие проблемы:
    •  кровь  в слуховом проходе.
      •  боль в ухе.

Потенциальные проблемы:

  •  повреждение барабанной перепонки,
    •  инфицирование раны.
  1.  Приоритетная проблема:
    •  кровь в слуховом проходе.
  2.  Социальная проблема:
    •  травма ребенка по недосмотру персонала,
  3.  Психологические проблемы:
    •  беспокойство воспитателя.
      •  проблемы с родителями.
      •  Неотложная помощь:
      •  закрыть наружный слуховой  проход стерильным ватным шариком,
      •  наложить асептическую повязку,
      •  холод на ухо.
      •  отправить ребенка в поликлинику, в сопровождении родителей или медсестрой.
      •  принести извинения родителям.

ЗАДАЧА №  9

Вы работаете в медпункте шахты. К Вам обратился шахтер после смен и принятия душа с жалобами на "заложенность" в левом ухе, шум в ухе и аутофония.

В анамнезе заболевания уха отрицает.

Задания

     1. Поставьте сестринский диагноз.

     2. Выявите настоящие и потенциальные проблемы.

     3. Выберите приоритетную проблему пациента.

     4. Назовите социальную и психологическую проблему пациента.

     5.Окажите неотложную доврачебную помощь.

Эталоны ответов

  1.  Серная пробка:
  2.  Настоящая проблема:
    •  "заложенность" уха,
      •  шум в ухе,
      •  звук собственного голоса.
      •  Потенциальная проблема:
      •  снижение работоспособности.
  3.  Приоритетная проблема - "заложенность" уха.
  4.  Социальная проблема - оказание необходимой помощи.
  5.  Психологическая проблема - беседа об опасности самостоятельного удаления.

ЗАДАЧА №  10

К Вам за советом обратилась знакомая. У ее 5-летнего ребенка за последний год отмечаются  частые простудные заболевания, затруднено носовое дыхание открыт рот. По ночам ребенок беспокоен, периодически храпит.

Тревогу матери вызывает то, что последний месяц он стал хуже слышать.

Задания

     1. Ваш сестринский диагноз.

     2. Выявите настоящие, потенциальные и психологические проблемы.

     3. Выберите приоритетную проблему.

     4. Тактика медсестры по решению проблемы.

Эталоны ответов

  1.  Азеноидная болезнь.
  2.  А. - затруднение носового дыхания, частные простудные заболевания, беспокойный сон, храп по ночам, снижение слуха в течении последнего месяца.

Б. - стойкое снижение слуха, нарушения в развитии лицевого скелета, грудной клетки.

В. - беспокойство матери по поводу снижения слуха.

  1.  Затруднение носового дыхани.
    •  Успокоить мать, что при своевременном лечении произойдет восстановление слуха,
      •  Консультация ЛОР-врача,
      •  Выполнение назначений ЛОР-врача.

ЗАДАЧА №  11

Вы работаете медсестрой в медпункте школы. К Вам обратился мальчик 14 лет с жалобами на головную боль, боль в горле, першение.

При осмотре глотки обнаружена гиперемия слизистой задней стенки, утолщение боковых валиков, слизисто-гнойное отделяемое в верхних отделах глотки, температура 380С. Следующий урок - контрольная работа по математике.

Задания

   1.Выявите настоящие, потенциальные и психологические проблемы.

   2. Выберите приоритетные проблемы.

   3. Ваша тактика по решению проблем.

Эталоны ответов

  1.  А. – боли в горле, першение, головная боль. Гиперемия слизистой задней стенки глотки, слизисто-гнойное отделяемое в носоглотке, высокая температура.

Б. – возможные осложнения на сердце, почки.

В. – беспокойство по поводу контрольной работы.

  1.  Высокая температура, головная боль.
  2.  Успокоить ребенка, сообщить учителю об освобождении от контрольной работы по состоянию здоровья.
  3.  Отправить ребенка домой, известив об этом родителей. Дать совет по режиму и предложить родителям вызвать на дом участкового врача.

ЗАДАЧА №  12

Вы работаете медсестрой детского сада. Повар во время работы пожаловалась на недомогание, головную боль, боль при глотании, температуру 38.50с. При фарингоскопии: гиперемия мягкого неба, гнойный налет в виде островков на миндалинах. Отмечается увеличение и болезненность зачелюстных  лимфоузлов.

Задания

     1. Поставьте сестринский диагноз.

     2. Сформулируйте настоящие, потенциальные и психологические проблем.

     3. Выберите приоритетную проблему.

     4. Тактика медсестры при решении проблемы.

Эталоны ответов

  1.  Лакунарная ангина.
  2.  А- недомогание, головная боль, болезненное глотание, температура 38,5С, гнойный налет в виде островков на миндалинах.

Б. - инфицирование персонала, пищевая токсикоинфекция.

В. возможность массового заражения или отравления детей, необходимость замены обеда другими продуктами.

  1.  Сообщить врачу о происшествии, совместно провести осмотр детей.
  2.  Сообщить заведующей детским садом:
    •  Изолировать повара, направить на амбулаторное лечение (вызов врача на дом),
      •  Провести дезинфекцию на пищеблоке;
      •  Запретить раздачу приготовленного обеда;
      •  Провести осмотр сотрудников пищеблока (измерение температуры),
      •  заменить обед продуктами быстрого приготовления,
      •  Наблюдение за состоянием детей в связи с тем, что они принимали пищу приготовленную на завтрак,
      •  Бактериологическое обследование детей и сотрудников пищеблока,
      •  При подозрении на пищевое отравление - немедленная госпитализация.

ЗАДАЧА №  13

В приемное отделение районной больницы поступил пациент 8 лет, страдающий бронхиальной астмой, заболевший 3 дня назад.

Родители ребенка являются беженцами, живут в общежитии. Прививки против инфекционных заболеваний ребенку не проводили в связи с постоянными противопоказаниями.

При фарингоскопии: слизистая глотки гиперемированы, отечные миндалины, передние дужки, язычок покрыт серо-грязным налетом, шейные лимфоузлы увеличены, болезненны. В настоящее время дежурный врач отсутствует на вызове.

Задания

     1. Ваш предположительный сестринский диагноз.

     2. Выявите настоящие, потенциальные и психологические проблемы.

     3. Сформулируйте приоритетные проблемы.

     4. Тактика медсестры в данной ситуации.

Эталоны ответов

  1.  Дифтерия глотки (распространенная форма)
  2.  А. - боли в горле, температура 390 . миндалин, передние небные дутки покрыты грязно-серым налетом.

Б. - развитие осложнения.

В. - беспокойство родителей о состоянии ребенка.

  1.  Грязно-серый налет за пределами миндалины, температура 390С.
  2.  Госпитализация в инфекционное отделение.
    •  прведение пртивоэпидемических мероприятий в приемном отделении, объяснить родителям, что госпитализация необходима в инфекционном отделении, где будет проведено лечение с учетом особенностей организма ребенка.

ЗАДАЧА №  № 14

В больнице сестринского ухода находится пациент 70 лет. Жалобы пациента на гноетечение из уха, снижение слуха.

Общее состояние удовлетворительное. При осмотре наружный  слуховой проход справа заполнен гнойно - слизистым отделяемым.

Задания

  1.  Составьте карту сестринского процесса по приоритетной проблеме.

Эталоны ответов

Карта сестринского процесса

ЗАДАЧА №  15

У одного из взрослых членов вашей семьи, работающего преподавателем в школе, в течении трех дней отмечался насморк, субфебрильная температура. К вечеру 4 дня появился сухой болезненный кашель, выраженная осиплость голоса, дыхание свободное. Нагрузка на очередной рабочий день – 6 уроков.

Задания

  1.  Сформулируйте проблемы пациента:
    •  настоящие;
      •  потенциальные;
      •  психологические;
      •  социальные.

2.Определите приоритетную проблему.

    3.Изложите тактику медсестры для их разрешения.

Эталоны ответов

  1.  Проблемы пациента:

Настоящие

  •   насморк, сухой болезненный кашель, осиплость голоса.

Потенциальные    

  •  развитие хронического ларингита.

Психологические    

  •  беспокойство по поводу предстоящего рабочего дня

Социальные

  •  речевая нагрузка на работе.
  1.  Выраженная осиплость голоса.

         Голосовой режим,

         Исключение раздражающих факторов.

         Консультация ЛОР-врача, фониатора,

         Предупредить руководство школы о временной утрате трудоспособности.

Посоветовать внести изменения в методику преподавания для      уменьшения голосовой нагрузки.

Сестринское дело в офтальмологии

ЗАДАЧА № 1

Вы работаете на базе отдыха без врача. К вам обратилась пациентка 48 лет, с жалобами на сильную боль в правом глазу, иррадиирующую в правую височную область, резкое снижение зрения – до светоощущения, тошноту, рвоту. Состояние ухудшилось после того, как она в течение 5-ти часов собирала грибы. Острота зрения снижена до светоощущения.

Объективно: застойное инъецирование правого глазного яблока, роговица отечная, зрачок шире, чем на другом глазу, радужка отечная.

Задания

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действия медицинской сестры.

3. Продемонстрируйте технику исследования внутриглазного давления.

Эталоны ответов

1. Предварительный диагноз. Острый приступ глаукомы правого глаза.

Заключение основано на данных:

  •  анамнеза: приступ болей в глазном яблоке возник внезапно, иррадиирует в правую височную область, тошнота, рвота;
    •  объективного обследования: застойное инъецирование глазного яблока, роговица отечная, зрачок шире, чем на другом глазу, радужка отечная.

Характерным провоцирующим фактором возникновения данного   заболевания была длительная работа с наклоном головы вниз (собирала грибы).

2. Алгоритм действий медицинской сестры:

  •  измерить внутриглазное давление пальпаторным методом – глазное яблоко твердое, как камень;
    •  измерить артериальное давление (приступ глаукомы может сочетаться с подъемом артериального давления);
      •  уложить в горизонтальное положение на поверхности с приподнятым головным концом;
      •  вызвать скорую помощь с целью экстренной транспортировки в глазную клинику;
      •  если диагноз «глаукома» был поставлен ранее и пациентка пользуется каплями, снижающими глазное давление, закапать их в глаз;
  1.  Внутриглазное давление исследуют тонометрическим методом (в норме 17,0-26,0 мм рт. ст.) в соответствии со стандартом.

ЗАДАЧА № 2

В приемное отделение стационара обратился за помощью тракторист. Со слов пациента, во время ремонта трактора при ударе металлом о металл кусочек отлетел и ранил правый глаз. Жалобы на боли, покраснение, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения.

Объективно: правый глаз – острота зрения снижена до светоощущения, на роговице на 9-ти часах в 3 мл от лимба роговичная рана длиной 3 мм с ровными краями. В рану выпала и ущемилась  радужка, зрачок подтянут к ране, передняя камера мелкая, сгустки крови на  радужке в области раны, помутнение хрусталика, гипотония.

Задания

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.

3. Продемонстрируйте технику наложения бинокулярной повязки с помощью индивидуального перевязочного пакета.

Эталоны ответов

1. Проникающее ранение роговицы с выпадением радужки, травматическая катаракта правого глаза. Внутриглазное инородное тело.

Заключение основано на данных:

  •  анамнеза: при ударе кусочек отлетевшего металла ранил глаз, боли, покраснение глаза, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения;
    •  объективного обследования: на роговице имеется рана, в ране выпавшая и ущемленная радужка. Мелкая камера, зрачок подтянут к ране, помутнение хрусталика, сгустки крови на радужке, гипотония, острота зрения снижена до светоощущения.

2. Алгоритм действий медицинской сестры.

  •  вызвать помощь, срочная консультация окулиста;
    •  наложить асептическую бинокулярную повязку, дальнейшие мероприятия проводятся по назначению врача (профилактика инфицирования и столбняка);
      •  транспортировать в положении лежа в глазное отделение.

3. Бинокулярную повязку накладывают в соответствии со стандартом.

ЗАДАЧА № 3

В здравпункт завода обратилась за помощью пациентка с жалобами на боли, покраснение, отек в области внутреннего угла левого глаза, повышение температуры тела, Симптомы появились  после переохлаждения. Раньше беспокоило слезотечение, слизисто-гнойное отделяемое левой конъюнктивальной полости.

Объективно: общее состояние средней тяжести, температура 37,5 С. Припухлость и гиперемия кожи в области слезного мешка слева. Отек распространяется на левую щеку. При пальпации этой области отмечаются флюктуация и болезненность.

Задания

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.

3. Продемонстрируйте технику наложения монокулярной повязки с помощью индивидуального перевязочного пакета.

Эталоны ответов

1. Флегмона слезного мешка.

Заключение основано на данных:

  •  анамнеза: раньше больную беспокоило слезотечение, слизисто-гнойное отделяемое из левой конъюнктивальной полости. После переохлаждения появились жалобы на боли, покраснение, отек в области внутреннего угла левого глаза, переходящий на левую щеку;
    •  объективного обследования: общее состояние средней тяжести, температура 37,5 С. Припухлость и гиперемия кожи в области слезного мешка слева. Отек распространяется на левую щеку. При пальпации этой области отмечаются флюктуация и болезненность.

2. Алгоритм действий медицинской сестры:

  •  вызвать скорую помощь с целью экстренной транспортировки в глазную клинику;
    •  наложить асептическую монокулярную повязку.

3. Техника наложения монокулярной повязки согласно алгоритму выполнения манипуляции.

ЗАДАЧА № 4

В цехе химического предприятия разорвался шланг, и струя раствора каустической соды попала рабочему в оба глаза. Он обратился за помощью к медсестре с жалобами на боли век, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения.

Объективно: на коже век обоих глаз пузыри, отек и поверхностный некроз слизистой оболочки с наличием легкоснимаемых беловатых пленок, поверхностное повреждение роговицы с точечными помутнениями.

Задания

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.

3. Продемонстрируйте технику закладывания мази за веки.

Эталоны ответов

1. Химический ожог век (щелочью) II степени, конъюнктивы и роговицы обоих глаз.

Заключение основано на данных:

  •  анамнеза: струя раствора каустической соды попала в глаза рабочему, появились боли, отек век, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения;
    •  объективного обследования: на коже век обоих глаз пузыри, отек и поверхностный некроз слизистой оболочки с наличием легкоснимаемых беловатых пленок, поверхностное повреждение роговицы с точечными помутнениями.

2. Алгоритм действий медицинской сестры.

  •  вызвать бригаду скорой помощи с целью транспортировки больного в глазную клинику;
    •  немедленно начать промывание глаз большим количеством воды в течение 15 минут до полного удаления обжигающего вещества;
      •  можно закапать в глаза 30% раствор сульфацила натрия, дать анальгетик при сильных болях и транспортировать в стационар на машине скорой помощи.

Сестринское дело при инфекционных болезнях с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии»

ЗАДАЧА № 1

Больной С., 38 лет, поступил в стационар с жалобами на схваткообразные боли в животе, учащенный жидкий стул со слизью, 9 раз/сут, повышение температуры тела, общую слабость.

Свое заболевание связывает с употреблением немытых фруктов, купленных на рынке, 3 дня назад.

Объективно: температура тела 37,8С, частота дыхания 17/мин, пульс 80 уд/мин, АД -120/80 мм рт. ст. Кожные покровы чистые, влажные, бледно-розовые, Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в левой подвздошной области. Стул бескалового характера, слизистый.

При бактериологическом исследовании кала выделена Shigella sonnei.

Диагноз: дизентерия, средней степени тяжести.

Задания

  1.  Назовите проблемы пациента.
  2.  Составьте план сестринского ухода.
  3.  Дайте рекомендации больному по профилактике повторного заражения.
  4.  Продемонстрируйте технику взятия кала на бактериологическое исследование из прямой кишки.

Эталоны ответов

1.  Проблемы пациента:

Настоящие

  •  боль в животе,
    •  жидкий стул,
      •  лихорадка,
      •  слабость.

Приоритетная:

  •  жидкий стул.

Потенциальные проблемы:

  •   развитие дисбактериоза,
    •  формирование носительства.

2.  План ухода:

 

Строгое соблюдение санитарно-противоэпидемического режима, контроль за текущей дезинфекцией.

Предотвращение распространения инфекции.

Обеспечение пациенту полупостельного режима.

Для улучшения состояния пациента.

Оценка потери жидкости больным - каждые

2 часа измерение объема стула и диуреза.

Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи при развитии  осложнений, для оценки эффективности лечения.

Оценка характера стула, занесение информации в историю болезни.

Для оценки эффективности лечения.

Контроль за соблюдением диеты.

Для улучшения пищеварения.

Обучение больного правилам регидратации -  больной принимает перорально «Регидрон» 1 литр в час.

Для восполнения потерь жидкости, для уменьшения интоксикации.

Выполнение назначений врача.

Для эффективного лечения.

Забор испражнений для бактериологического исследования.

Для оценки эффективности лечения, для выявления носительства..

Обучение пациента правилам личной гигиены.

Для предупреждения раздражения кожи; для профилактики кишечных инфекций.

3.  Больному следует рекомендовать:

  •   употреблять кипячёную  или бутилированную воду;
    •   тщательно мыть овощи, употребляемые в пищу без термической обработки;
      •   тщательно мыть фрукты;
      •   хранить продукты в холодильнике;
      •   перед употреблением продуктов в пищу проверять срок годности;
      •   мыть руки перед едой;
      •   не уклоняться от профилактических медицинских осмотров;
      •   при появления признаков заболевания обратиться к врачу, не заниматься        самолечением.

4. Студент демонстрирует алгоритм действий по технике взятия кала из прямой кишки.

ЗАДАЧА № 2

Больной М., 48 лет, поступил в стационар 3 августа в 14.00. Заболел остро, в 8.00, когда появились урчание в животе, жидкий, водянистый, обильный стул каждые 8-10 минут, рвота съеденной пищей. Через 6 часов от начала болезни появились признаки обезвоживания.

Эпидемиологический анамнез: 2 дня назад вернулся из Индии, где проводил отпуск. Питался в ресторанах и кафе, но иногда покупал продукты у уличных торговцев.  Объективно: температура тела 36,6С. Акроцианоз. Язык обложен коричневым налетом. Живот урчащий, безболезненный. Стул обильный, водянистый, с хлопьями. Обильная рвота прозрачной жидкостью. Диурез снижен.

При бактериологическом исследовании фекалий выделен холерный вибрион Эль-Тор серотипа Инаба.

Диагноз: холера.

Задания

     1.Назовите проблемы пациента.

     2.Составьте план сестринского ухода.

     3.Назовите известные вам признаки обезвоживания.

     4.Расскажите о правилах забора испражнений при данном заболевании.

Эталоны ответов

1.  Проблемы пациента:

Наяиоящие

  •  жидкий стул,
    •  повторная рвота.

Потенциальная проблема:

  •  развитие дегидратационного шока,
    •  присоединение вторичной     инфекции.

2.  План сестринского ухода:

Изоляция больного в боксе.

Предупреждение распространения инфекции.

Строгое соблюдение правил личной гигиены медперсоналом, использование медперсоналом спецодежды.

Предупреждение инфицирования медперсонала.

Контроль за проведением  дезинфекции.

Предупреждение распространения инфекции.

Учёт жидкости, теряемой больным с рвотой, испражнениями, мочой, каждые 2 часа.

Для оценки эффективности лечения, для коррекции лечения.

Обучение больного правилам регидратации - прием «Регидрона» перорально по 200 мл после каждой дефекации или акта рвоты или через каждые 20 минут.

Для восполнения потерь жидкости.

Растворы для внутривенного введения применяются подогретыми до 38С.

Для согревания пациента.

Контроль ЧД, ЧСС, АД, температуры тела.

Для раннего выявления осложнений и оказания своевременной помощи.

Забор испражнений для бактериологического исследования.

Для оценки эффективности лечения.

Выполнение назначений врача.

Для эффективности лечения.

3.  Признаки обезвоживания:

  •   жажда;
    •   сухость слизистых оболочек и кожи;
      •   снижение тургора кожи;
      •   осиплость голоса, афония;
      •   судороги;
      •   олигурия, анурия;
      •   тахикардия, гипотония.

4. Забор материала проводит медицинский работник, выявивший больного. Медицинский  работник должен иметь средства индивидуальной защиты.  Посуда для испражнений не должна содержать даже остатков дезинфицирующих средств. Испражнения помещают в предназначенную емкость, обрабатывают ее снаружи дезинфицирующим средством, заворачивают в бумагу и в опечатанном биксе немедленно доставляют в лабораторию.

ЗАДАЧА № 3

В инфекционный стационар поступил больной с жалобами на желтушность кожи и склер, сильный зуд кожи, тошноту, темную мочу, обесцвеченный кал.

2 месяца назад больному переливалась плазма в связи с травмой, полученной в ДТП.

При осмотре выявлена гепатоспленомегалия.

Предварительный диагноз: вирусный гепатит.

Задания

     1. Назовите проблемы пациента.

     2. План сестринского ухода.

     3. По каким признакам медсестра может заподозрить развитие осложнений вирусного гепатита?

    4.Объясните пациенту, как правильно подготовиться к УЗИ органов брюшной полости.

Эталоны ответов

  1.  Проблемы пациента:

Наятоящие

  •   тошнота,
    •   кожный зуд.

Потенциальные проблемы:

  •   развитие острой печёночной недостаточности,  
    •    развитие  хронического вирусного гепатита.
  1.  План сестринского ухода:

Контроль за соблюдением диеты №5, с исключением жирной, жареной, копченой, соленой пищи, алкоголя.

Для обеспечения полноценного питания в условиях нарушенных функций печени.

Обеспечение постельного режима.

Для полноценного лечения.

Обильное питьё.

Для уменьшения интоксикации.

Забор крови для серологического исследования.

Для подтверждения диагноза.

Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима контроль за проведением дезинфекции.

Для предупреждения внутрибольничного распространения инфекции.

Выполнение назначений врача.

Обеспечение эффективности лечения.

  1.  Осложнение вирусных гепатитов — острая печёночная недостаточность.    Ранние признаки:
    •   кровоизлияния в местах инъекций, петехиальная сыпь;
      •   сонливость днём, бессонница ночью;
      •   нарастание желтухи;
      •   возбуждение/заторможенность;
      •   дезориентация в месте, времени;
      •   тремор.
  2.  Студент демонстрирует правильно выбранный уровень общения с пациентом, способность доступно, грамотно, аргументированно объяснять сущность и правила подготовки к УЗИ органов брюшной полости.

ЗАДАЧА № 4

Больной Р., 35 лет, предъявляет жалобы на тошноту, рвоту, режущие боли в верхней половине живота, однократный жидкий стул без патологических примесей.

Эпидемиологический анамнез: за 3 часа до заболевания ел торт, который хранился в холодильнике в течение недели. Почти одновременно заболела и жена, также попробовавшая этот торт.

Объективно: температура тела 37,1С, пульс - 90 уд/мин.Язык сухой, обложен белым налетом. Живот при пальпации болезненный в эпигастральной области.

Предварительный диагноз: пищевая токсикоинфекция.

Задания

     1.   Назовите проблемы пациента.

     2.   Составьте план сестринского ухода.

     3.   Проведите с пациентом беседу о профилактике данного заболевания.

     4.   Продемонстрируйте технику промывания желудка.

Эталоны ответов

  1.  Проблемы:

Наятоящие

  •  тошнота,
    •  рвота,
      •  боль в животе,
      •  жидкий стул.

Приоритетная проблема:

  •  боль в животе.

Потенциальная проблема:

  •  обезвоживание.
  1.  План сестринского ухода:

Промыть желудок под контролем врача.

Устранение токсинов из ЖКТ.

В первый день не разрешать прием пищи.

Уменьшение нагрузки на органы пищеварения.

Объяснить пациенту, как правильно принимать жидкость; лучше пить «Регидрон» по 200 мл каждые 20 мин.

Профилактика обезвоживания.

Выполнение назначений врача.

Для эффективности лечения.

Забор материала для лабораторного исследования.

Для подтверждения диагноза.

Контроль пульса, АД, температуры тела, характера стула.

Для оценки эффективности лечения, для раннего выявления осложнений.

  1.  Больному следует рекомендовать:
    •   употреблять кипячёную  или бутилированную воду;
      •   тщательно мыть овощи, употребляемые в пищу без термической обработки;
      •   тщательно мыть фрукты;
      •   хранить продукты в холодильнике;
      •   перед употреблением продуктов в пищу проверять срок годности;
      •   мыть руки перед едой;
      •  не уклоняться от профилактических медицинских осмотров;
      •  при появления признаков заболевания обратиться к врачу, не заниматься        самолечением.
  2.  Студент демонстрирует технику промывания желудка согласно алгоритму.

ЗАДАЧА № 5

Студент Е., 20 лет, поступил в стационар на 3-й день болезни с предварительным диагнозом «Менингококковая инфекция, смешанная форма (менингококкемия, менингит)».

Жалобы: озноб, сильная головная боль, повторная рвота, не приносящая облегчения, мышечные боли, сыпь на голенях, бедрах.

Эпидемиологический анамнез: на курсе есть студенты с явлениями ОРВИ.

Объективно: температура тела 39,5С. Ригидность затылочных мышц. На голенях, бёдрах — геморрагическая сыпь.

Пациенту назначено: люмбальная пункция, забор слизи из носоглотки на менингококк.

Задания

    1.   Назовите проблемы пациента.

    2.   Объясните пациенту необходимость проведения люмбальной пункции.

    3.   Составьте план сестринского ухода при спинномозговой пункции.

    4.   Продемонстрируйте технику забора слизи из носоглотки на менингококк.

Эталоны ответов

  1.  Проблемы пациента

Настоящие

  •   озноб,
    •  головная боль,
      •  мышечные боли,
      •  рвота.

Приоритетная проблема:

  •   рвота.

Потенциальная проблема:

  •  развитие инфекционно-токсического шока,
    •  отёка головного мозга,
      •  менингоэнцефалита.
  1.  Студент демонстрирует правильно выбранный уровень общения с пациентом, способность грамотно, доступно, аргументированно объяснить необходимость проведения люмбальной пункции.
  2.  План сестринского ухода:

М/с укладывает больного на правый бок, просит больного согнуть ноги в коленях и подтянуть их к животу, голову больной должен наклонить вперед; левую руку просовывает под бок больного ладонью вниз и захватывает край стола, правой рукой фиксирует ноги пациента.

Для обеспечения максимального сгибания позвоночника.

Место пункции обрабатывает йодом и спиртом.

Предупреждение инфицирования.

М/с подает инструменты врачу, подставляет пробирки.

Обеспечение забора ликвора для лабораторного исследования.

После пункции м/с следит, чтобы больной лежал на животе 2 часа и сутки не вставал с постели.

Профилактика осложнений.

  1.  Студент демонстрирует технику забора слизи из носоглотки согласно алгоритму.

 

ВИЧ-инфекция

ЗАДАЧА № 6

При посещении на дому ВИЧ - инфицированного пациента медицинская сестра обнаружила, что больной жалуется на температуру и чувство страха смерти, выражает опасение в связи с возможным заражением членов семьи.

Объективно: состояние средней степени тяжести за счёт интоксикации. Кожные покровы гиперемированы. Температура тела 37,8С. Пульс - 86 уд/мин.

Задания

  1.  Сформулируйте проблемы пациента.
  2.  Составьте план сестринских вмешательств.
  3.  Назовите методы по предотвращению распространения ВИЧ-инфекции для данного пациента.
  4.  Продемонстрируйте технику обработки кожных покровов при повреждении их инструментом, загрязненным кровью.

Эталоны ответов

  1.  Проблемы пациента

Наятоящие

  •   лихорадка,
    •  чувство страха смерти,
      •  боязнь заражения членов семьи.

Приоритетная:

  •  страх смерти.

Потенциальная:

  •  присоединение вторичных инфекций.
  1.  План ухода:       

Вызвать врача.

Для выявления причины повышения температуры тела, своевременного назначения лечения.

Оказать пациенту психосоциальную помощь.

Для дачи пациенту возможности высказаться.

Рекомендовать обильное питье.

Для уменьшения интоксикации.

Измерять температуру тела каждые 4 часа.

Для контроля динамики температурной кривой.

Обеспечить постельный режим.

Для улучшения самочувствия.

Выполнять назначения врача.

Для эффективности лечения.

Провести беседу с пациентом о профилактике ВИЧ-инфекции.

Для уменьшения страха заражения членов семьи.

  1.  Для предотвращения распространения ВИЧ-инфекции в этой ситуации пациент должен:
    •   при половых контактах предупредить партнёра о своём статусе, использовать презерватив;
      •   при обращении за медицинской помощью сообщать лечащему врачу о своём статусе;
      •  принимать назначенные врачом противоретровирусные препараты для уменьшения вирусной нагрузки;
      •  в домашних условиях для уборки использовать хлорсодержащие дезинфицирующие средства;
      •  бельё, загрязнённое выделениями пациента, стирать отдельно, используя любой стиральный порошок.
  2.  Студент  демонстрирует технику обработки повреждённых кожных покровов.

 

ЗАДАЧА № 7

В инфекционный стационар поступил пациент К., 22 лет, с жалобами на многократный жидкий стул с небольшой примесью крови в течение недели.

Анамнез заболевания: 2 года назад поставлен диагноз «ВИЧ-инфекция».

Эпидемиологический анамнез: в течение 3-х лет принимает наркотики внутривенно.

Объективно: кожные покровы бледные, по ходу вен на передней поверхности левого предплечья имеются многочисленные следы от инъекций. Температура тела 37,2 С, пульс - 58 уд/мин, АД - 100/70 мм рт. ст.

Задания

  1.  Проблемы пациента.
  2.  Составьте план сестринского ухода.
  3.  Дайте рекомендации больному по предотвращению распространения ВИЧ-инфекции.
  4.  Продемонстрируйте технику забора кала на бактериологическое исследование.

Эталоны ответов

  1.  Проблемы пациента:

Настоящие

  •  многократный жидкий стул с примесью крови,
    •  потеря аппетита,  
      •  слабость;

Потенциальные

  •   ухудшение состояния пациента, связанное с присоединением  вторичных заболеваний.
  1.  План сестринского ухода:

Уход за кожей перианальной области после каждого акта дефекации - промывание теплой водой с мылом, просушивание мягкой тканью, смазывание вазелином; обучение больного правилам гигиены.

Для профилактики осложнений: вторичного инфицирования.

Посоветовать пациенту принимать жидкость небольшими порциями, но часто.

Профилактика обезвоживания.

Принимать  небольшими порциями пищу каждые 2 часа, исключить молочные продукты, капусту, свеклу, соленья , копчености.

Уменьшение проявлений диареи.

Провести забор кала для бактериологического исследования.

Для уточнения диагноза и правильности лечения.

Проследить за приемом лекарственных препаратов.

Для эффективности лечения.

Контроль за проведением дезинфекции.

Для предупреждения внутрибольничного распространения ВИЧ-инфекции; для профилактики вторичного инфицирования.

  1.  Для предотвращения распространения ВИЧ-инфекции в этой ситуации пациент должен:
    •  при половых контактах предупредить партнёра о своём статусе, использовать презерватив;
      •   при обращении за медицинской помощью сообщать лечащему врачу о своём статусе;
      •  принимать назначенные врачом противоретровирусные препараты для уменьшения вирусной нагрузки;
      •  в домашних условиях для уборки использовать хлорсодержащие дезинфицирующие средства;
      •  бельё, загрязнённое выделениями пациента, стирать отдельно, используя любой стиральный порошок;
      •  использовать одноразовые шприцы.
  2.  Студент демонстрирует технику забора кала для бактериологического исследования согласно алгоритму.

ЗАДАЧА № 8

В отделении пульмонологии на лечении находится женщина с затяжной пневмонией. За последние полгода по поводу пневмонии лечится повторно. Больная предъявляет жалобы на выраженный кашель с небольшим количеством мокроты, одышку при ходьбе, слабость, потливость, повышение температуры тела.

Эпидемиологический анамнез: имела большое количество половых партнеров, в том числе и среди иностранцев.

Объективно: температура тела 38С. Больная пониженного питания. Кожные покровы бледные, сухие. Частота дыхания - 26/мин. Шейные, подчелюстные, подмышечные лимфатические узлы увеличены до 2 см в диаметре, безболезненные, между собой и с окружающими тканями не спаяны.

Пациентка проконсультирована инфекционистом. Предварительный диагноз: ВИЧ-инфекция, стадия 4Б, пневмоцистная пневмония.

Задания

1.Назовите проблемы пациентки.

2.Составьте план сестринского ухода.

3.Укомплектуйте аварийную СПИД-аптечку.

4.Продемонстрируйте технику обработки неповрежденных кожных покровов при попадании на них мокроты с примесью крови.

Эталоны ответов

  1.  Проблемы пациента:

Настоящие

  •  кашель,
    •  одышка,
      •  слабость,
      •  потливость,
      •  лихорадка.

Приоритетная проблема:

  •  одышка.

Потенциальная проблема:

  •  прогрессирование дыхательной недостаточности,
    •  прогрессирование ВИЧ-инфекции.
  1.  План ухода:

Обеспечить проведение оксигенотерапии.

Для устранения гипоксии.

Обеспечить регулярное проветривание.

Для уменьшения гипоксии.

Обеспечить постельный режим.

Для улучшения самочувствия.

Контроль пульса, ЧД, АД, температуры тела.

Для оценки эффективности лечения, для выявления осложнений.

Обеспечить смену нательного, постельного белья, уход за кожей.

Профилактика вторичного инфицирования, создание комфорта.

Выполнение назначений врача.

Для эффективности лечения.

Контроль за проведением дезинфекции.

Профилактика вторичного инфицирования.

Проведение ингаляций по назначению врача.

Для уменьшения выраженности кашля.

  1.  В состав входят:
    •   инструкция на случай аварийной ситуации;
      •   70% спирт;
      •   5% раствор йода;
      •  лейкопластырь.
  2.  Студент демонстрирует технику обработки неповрежденных кожных покровов при  попадании на них мокроты с примесью крови согласно алгоритму.

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ХИРУРГИИ

ЗАДАЧА № 1

 В хирургическом отделении находится пациент с подозрением на опухоль  желудка. Пациента беспокоит боль в эпигастрии, не связанная с приемом пищи. За последние 3 месяца похудел на 8 кг. Отмечает снижение аппетита, отвращение к мясной пище, чувство переполнения в желудке после приема пищи. Иногда сам для облегчения вызывает рвоту.

На обходе врач сказал пациенту, что ему предстоит операция, после чего пациент стал волноваться, в разговоре с сестрой высказал опасения, что вряд ли перенесет операцию, так как его знакомый, якобы, умер от подобной операции.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Составьте план подготовки пациента к операции.

3. Соберите оснащение для определения группы крови.

Эталоны ответов

  1.  Проблемы пациента.
    •   Снижение массы тела.
      •   Постоянная боль в эпигастральной области.
      •   Снижение аппетита.
      •   Отвращение к мясной пище.
      •   Страх перед предстоящей операции.

Приоритетная проблема 

  •   страх перед предстоящей операцией.

 Цель краткосрочная: пациент преодолеет страх перед предстоящей операцией.

  1.  План подготовки

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

План             |      Мотивация

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. М/с ежедневно по 5-10 мин. будет об-  |- оказать моральную поддержку

  суждать с пациентом его страхи и волнения.

2. М/с отвечая на вопросы пациента, оз-  |- вселить уверенность пациента

  накомит его с методами обезболива-   |  в том, что все действия мед-

  ния, планом предоперационной подго-  |  работников направлены на про-

  товки, течением послеоперационного   |  филактику осложнений во время

  периода.                 |  наркоза и послеоперационного

             |  периода

3. М/с, познакомит пациента с больным,   |- подкрепить свои слова устами

  перенесшим удачно подобную операцию |  перенесшего операцию

4. М/с обеспечит моральную поддержку    |- оказать моральную поддержку

  пациента со стороны родственников.  |  пациенту близкими людьми

5. М/с организует досуг пациента.       |- отвлечь пациента от мыслей

             |  о неблагоприятном исходе

6. К моменту операции м/с убедится,     |- оценить свои действия

   что пациент преодолел страх.         |

Студент составит план предоперационной подготовки:

  1.   Накануне операции вечером покормить легким ужином, предупредить пациента, чтобы утром он не принимал пищу и питье.
    1.   На ночь сделать очистительную клизму.
    2.  Вечером провести полную санитарную обработку.
    3.  По назначению врача, на ночь дать прием снотворных препаратов.
    4.  Утром в день операции:
      •   измерить температуру
      •   поставить очистительную клизму
      •   побрить операционное поле
      •   по назначению врача, промыть желудок через зонд
      •   перед премедикацией предложить пациенту помочиться
      •   провести премедикацию
      •   подать пациента на каталке в операционную

  1.  Студент демонстрирует оснащение для определения группы крови согласно перечню.

ЗАДАЧА № 2

У пациентки по поводу рака молочной железы проведена радикальная мастэктомия. В послеоперационном периоде предложено провести  курс химиотерапии. Пациентка расстроена, так как проведенный предоперационный курс химиотерапии перенесла плохо. Во  время химиотерапии выпали волосы, отмечала слабость, тошноту, рвоту. В общем анализе крови отмечались изменения. В разговоре с м/с высказывает сомнение в необходимости проведения химиотерапии.

Задание

1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте   план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Составьте план беседы с пациенткой о необходимости продолжения   химиотерапии в соответствии с рекомендациями врача.

3. Продемонстрируйте технику наложения повязки на молочную железу.

Эталон ответов

  1.   Проблемы пациентки.

Настоящие:

  •   Сомнения в необходимости проведения химиотерапии.
    •  Страх по поводу возможных осложнений предстоящей химиотерапией.
      •   Выпадение волос.

Потенциальная проблема

  •   риск метастазирования.

Приоритетная проблема

  •   страх по поводу возможных осложнений предстоящей химиотерапии.

 Цель краткосрочна: пациентка убедится в необходимости проведения химиотерапии и преодолеет страх по поводу возможных ее осложнений.

  1.  План

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

План             |      Мотивация

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. М/с 1 раз в день будет проводить     |- убедить пациентку в возможности

  беседу с пациенткой в течение 5-10   |  снятия негативных проявлений

  минут о необходимости лечения хи-    |  химиотерапии

  миопрепаратами, уверяя ее в том,     |

  что многие негативные проявления     |

  (тошноту, рвоту) можно сгладить ме-  |

  дикаментозной терапией.          |

2. М/с убедит пациентку, что после хи-  |- морально-психологическая поддержка

  миотерапии волосы восстановятся. По-  |  пациентки

  знакомит пациентку с больной прошедшей |

  ранее химиотерапию.          

3. М/с порекомендует пациентке носить парик |- уменьшение косметического

   пока не отрастут волосы    |дефекта, и поддержание

       | психологически комфортного

       | состояния

4. М/с ответит на вопросы пациентки в    |- расширить уровень знаний пациентки

  отношении цели проведения химиоте-   |  о возможностях химио-

  рапии. Подберет  пациен-   |  терапевтического лечения

  тке необходимую литературу.         |

5. М/с проведет беседу с родственника-  |- моральнопсихологическая под-

  ми пациентки.             |  держка пациентки

6. К 4-5 дню пациентка согласится с     |- определить эффективность меро-

  мнением м/с о необходимости химио-  |  приятий м/с.

  терапии.             |

  1.  Студент демонстрирует технику наложения повязки на молочную железу в соответствии с алгоритмом.

ЗАДАЧА № 3

 Пациентка прооперирована по поводу механической непроходимости кишечника. Во время операции обнаружена опухоль сигмовидной кишки и наложена колостома. На 2-ой день после операции повязка обильно начала промокать кишечным содержимым. Пациентка расстроена, угнетена, ее беспокоит отношение родственников к ней. Она считает, что она будет обузой семье дочери, с которой проживает. Больше всего ее беспокоит наличие кишечного свища. Она сомневается, что сможет сама обеспечить уход за кожей в области свища.

Задания

1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Составьте план ухода за пациенткой с колостомой.

3. Соберите набор инструментов для операции на органах брюшной полости.

Эталоны ответов

  1.   Проблемы пациентки.

Настоящие:

  •   каловый свищ
    •   нарушение целосности кожных покровов (операционная рана)
      •   ограничение двигательной активности
      •   дефицит самоухода
      •   дефицит знаний по уходу за колостомой
      •   ощущение ущербности
      •   страх перед предстоящей жизнью в семье

Потенциальные 

  •   риск изъязвления кожи вокруг свища,

Приоритетная проблема

  •   кишечный свищ.

 Цель краткосрочная - у пациентки не возникнет за время пребывания в стационаре грубых изменений кожи.

 Цель долгосрочная - к моменту выписки пациентка и ее дочь смогут самостоятельно осуществлять уход за кожей вокруг свища, после обучения, проведенного медсестрой.

  1.  План ухода

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

  План            |      Мотивация

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. М/с по мере загрязнения повязки бу- |- предохранить кожу пациентки

  дет проводить смену ее с обработкой |  от раздражения, мацерации,

  кожи вокруг свища.          |  изъязвления

2. М/с обучит пациентку и ее дочь ухо- |

  ду за кожей вокруг свища:         |

  1-2-3 день будет проводить перевяз- |- обучить пациентку и дочь уходу за

  ки в присутствии родственников,     |  кожей и пользованием

  объясняя им необходимость частых    |  калоприемником

  перевязок, способы удаления каловых   |

  масс с кожи, знакомя с препаратами  |

  для защиты кожи, демонстрируя изго- |

  товление импровизированного кало-   |

  приемника из перевязочного материала;

  в течение 4-5 дней проконтролирует правиль- |

  ность действий пациентки и дочери,     |

  внесет коррективы;           |

  в течение 7-8-9 дней обучит пациентку и дочь |

  пользоваться калоприемником, проко-  |

  нтролирует их действия.          |

3. М/с проведет беседу с пациенткой о   |

  характере питания и приеме жидкости.  |

4. М/с проведет беседу с родственника-  |- психологическая поддержка

  ми о необходимости моральной поддержки |  пациентки

  пациентки.

5. Перед выпиской пациентки м/с проко-  |- оценить эффективность своей

  нтролирует правильность выполнения   |  работы и уровень знаний пациентки

  манипуляций.            |

  1.   Студент демонстрирует набор инструментов для операции на органах брюшной полости согласно перечню.

ЗАДАЧА № 4

В стоматологическое отделение поступил пациент с диагнозом закрытый перелом нижней челюсти справа. М/с при расспросе выявила, что пациента беспокоит боль, самостоятельно не может жевать.

При осмотре обнаружены гематома и отек в области угла нижней челюсти, нарушение прикуса. После R-контроля врач провел шинирование нижней челюсти. Зайдя в палату м/с обнаружила, что пациент расстроен, не представляет, как он будет питаться, чистить зубы.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Составьте план ухода за полостью рта в данной ситуации.

3. Продемонстрируйте технику наложения повязки «уздечка».

Эталоны ответов

  1.   Проблемы пациента:

Настоящие    

  •  Боль в месте повреждения.
    •  Невозможность самостоятельно жевать пищу.
      •  Трудности общения.
      •   Дефицит знаний по уходу за полостью рта.

Потенциальные:

  •   Риск развития стоматита.
    •   Риск замедленной консолидации.
      •   Снижение массы тела.

Приоритетные проблемы 

  •   невозможность самостоятельно жевать, дефицит знаний по уходу за полостью рта.

   Краткосрочная цель - пациент к концу 2 суток будет самостоятельно принимать пищу, обрабатывать полость рта после приема пищи.

   Цель долгосрочная - к моменту выписки потеря веса пациента будет не более 2 кг, стоматит у пациента не разовьется.

  1.  План ухода

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

Планирование.           |      Мотивация

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. М/с закажет на пищеблоке челюстной   |- обеспечить питание пациента

  стол.             |

2. М/с в первые сутки проведет беседу с па- |- обучить пациента приему пищи

  циентом о характере принимаемой пи-  |

  щи и условиях ее приема, проконтро-   |

  лирует прием пищи пациентом с    |

   помощью поильника           |

3. М/с проведет беседу с родственника-  |- обеспечить полноценное питание

  ми о характере передач.          |  

4. М/с проведет беседу с пациентом о    |- предупредить развитие стоматита

  необходимости обработки ротовой по-  |  

  лости после приема пищи с помощью кружки |

  Эсмарха         |

5. В первые сутки м/с окажет помощь при об- |- оказание помощи при обработке рта

  работке ротовой полости пациентом.   |  

6. М/с обеспечит пациента растворами    |- предупредить развитие стоматита

  для обработки ротовой полости.       |  

7. М/с будет проводить контроль веса    |- контроль эффективности действий

  пациента за время пребывания в ста-  |  м/с

  ционаре.             |

  1.   Студент демонстрирует технику наложения повязки «уздечка».

ЗАДАЧА № 5

В нейрохирургическом отделении находится пациент с диагнозом "Закрытый перелом 4-5 поясничных позвонков с повреждением спинного мозга. Рваная рана правой кисти". М/с, заступившая на дежурство, во время расспроса выявила, что травма произошла 2 недели назад. В настоящее время боль пациента не беспокоит, стул был сегодня после клизмы. При осмотре пациента м/с обнаружила наличие постоянного катетера в мочевом пузыре, под голени подложены поролоновые прокладки. Для профилактики развития контрактур голеностопных суставов медсестра поставила под стопы упор. Осматривая кисть отметила, что повязка сухая, лежит хорошо.

Задания

  1.  Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
    1.  Составьте план мероприятий по профилактике пролежней.

3. Продемонстрируйте технику наложения повязки "варежка".

Эталоны ответов

  1.   Проблемы пациента:

Настоящие    

  •  Отсутствие движений и чувствительности в нижних конечностях.
    •   Дренированный мочевой пузырь.
      •   Нарушение целостности кожи правой кисти.

 Потенциальные:

  •   Риск возникновения недержания кала и мочи.
    •   Риск развития пролежней.
      •   Высокий риск инфицирования дренированного мочевого пузыря.
      •   Риск развития атрофии мышц и порочного положения стоп.
      •   Риск развития пневмонии.

 Приоритетная проблема 

  •   дренированный мочевой пузырь, высокий риск его инфицирования.

   Цель – У пациента не произойдет инфицирования мочевыделительной системы за время пребывания в стационаре.

  1.  План ухода

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

План             |       Мотивация

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. М/с ежедневно будет проводить про-   |- для профилактики воспаления

  мывание мочевого пузыря                            мочевого пузыря

  

2. М/с обеспечит отток мочи в мочепри-  |- для предупреждения попадания

  емник.             |  инфекции восходящим путем

3. М/с визуально контролирует цвет и    |- для выявления изменения мочи

  количество выделяемой за сутки мочи  |  (хлопья, муть)

4. В течение суток не реже 6 раз обес-  |- для предупреждения попадания

  печит опорожнение мочеприемника с    |  инфекции в мочевыделительные

  последующей дезинфекцией его.    |  пути

                                      |

5. М/с не реже 1 раза в 5 суток обес-   |- ранней диагностики воспалите-

  печит исследование мочи в лаборато-  |  льного процесса в мочевыделите-

  рии.              |  льной системе

  1.   Студент демонстрирует технику наложения повязки «варежка» в соответствии с алгоритмом.

ЗАДАЧА № 6

В хирургический кабинет обратилась женщина с жалобами на сильную боль в области правой молочной железы. Кормит грудью, ребенку две недели.

При осмотре: определяется болезненный 6 см в диаметре инфильтрат в верхне-наружном квадранте правой молочной железы, над ним гиперемия, увеличены и болезненны подмышечные лимфоузлы справа, повышение температуры до 39 С.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Составьте план беседы с пациенткой о мерах профилактики.

3. Продемонстрируйте технику наложения повязки на правую молочную железу.

Эталоны ответов

  1.  Проблемы пациента:

Настоящие:

  •   Сильная боль в правой молочной железе.
    •   Повышение температуры.
      •   Голодный ребенок.
      •   Застой молока.

Потенциальные проблемы:

  •   Риск возникновения абсцесса молочной железы.

Приоритетная проблема 

– боль в правой молочной железе и застой молока    вследствие развития лактационного мастита.

Цель краткосрочная – уменьшить боль и восстановить лактацию.

  1.  План ухода

№ п/п

План

Мотивация

1.

М/с выполнит назначения врача:

- введет антибиотик в сосок, разведенный в новокаине;

- уменьшить воспаление, обезболить

2.

Наложит поддерживающую повязку на молочную железу

- создать покой и уменьшить боль

3.

Проведет беседу о причинах и мерах профилактики развития мастита

- устранить дефицит знаний и предупредить рецидив

4.

М\с будет осуществлять массаж железы, сцеживание молока

- уменьшить воспаление и обезболить

  1.  Студент демонстрирует технику наложения повязки на молочную железу в соответствии с алгоритмом.

ЗАДАЧА № 7

В отделение гнойной хирургии поступила пациентка с жалобами на уплотнение и боль в правой подмышечной впадине. Со слов пациентки, несколько дней назад выбрила волосы в подмышечных впадинах.

При осмотре медицинская сестра обнаружила в правой подмышечной впадине уплотнение округлой формы, болезненное на ощупь, кожа над ним гиперемирована, отмечается местное повышение температуры.

Задания

1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Составьте план беседы с пациенткой о возможных причинах возникновения заболевания и мерах его профилактики.

3. Продемонстрируйте технику наложения лейкопластырной повязки.

Эталоны ответов

  1.  Проблемы пациентки.

Настоящие:

  •   Боль и уплотнение в правой подмышечной области
    •   Дефицит самоухода

Потенциальные проблемы:

  •   Риск перехода заболевания в стадию абсцедирования

Приоритетная проблема

– боль и уплотнение в правой подмышечной впадине вследствие развитие гидраденита.

Цель краткосрочная: У пациентки уменьшится боль и не произойдет абсцедирования.

  1.  План ухода

№ п/п

План

Мотивация

1.

Вызов врача

- для получения назначений и лечения

2.

Обеспечение асептического окружения (туалет кожи подмышечной впадины, сухое бритье)

- для уменьшения инфицирования окружающей кожи

3.

По назначению врача, согревающий компресс на правую подмышечную впадину

- для рассасывания инфильтрата

4.

Наложение косыночной повязки на правую верхнюю конечность

- для создания покоя и уменьшения боли

5.

Обеспечение физиотерапевтического лечения

- для рассасывания инфильтрата

6.

Обеспечение проведения антибиотикотерапии по назначению врача.

- для проведения противоспалительного лечения

7.

Беседа о заболевании, его возможных причинах и мерах профилактики рецидива

- для предупреждения рецидива заболевания

8.

Контроль за температурой тела, пульсом, АД, общим состоянием пациентки, повязкой

- для оценки эффективности лечения

  1.  Студент демонстрирует на статисте технику наложения лейкопластырной повязки в соответствии с алгоритмом.

ЗАДАЧА № 8

Пациент находится в хирургическом отделении по поводу аппендэктомии. Оперирован 3 дня назад. Послеоперационное течение без особенностей. Однако к вечеру 3-его дня поднялась температура до 37,8 С, появилось недомогание, озноб, пульсирующая боль в области послеоперационной раны. При осмотре послеоперационного шва отмечается отек, покраснение, 3 шва прорезались.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Составьте план беседы с пациентом о характере возникшего осложнения и его возможных причинах.

3. Продемонстрируйте технику снятия кожных швов.

Эталоны ответов

  1.   Проблемы пациента:

Настоящие

  •   Пульсирующая боль в области послеоперационной раны.
    •   Повышение температуры.
      •   Покраснение и отек краев раны.
      •   Нарушение целостности кожных покровов (послеоперационная рана).

Приоритетная проблема

  •   отек и покраснение кожи в области послеоперационной раны вследствие нагноения.

Цель краткосрочная – у пациента уменьшится боль, признаки воспаления в послеоперационной ране.

  1.  План ухода

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

 План           |      Мотивация

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. М/с вызовет врача     |- для получения назначений

2. М/с обработает кожу вокруг раны  |- для предотвращения распрост-

            |  ранения воспаления

3. М/с, по назначению врача, обработает  |- для обеспечения оттока гноя из раны

  края раны спиртсодержащими антисептиками,|

  снимет швы, наложит повязку  |

  с гипертоническим раствором.  |

4. М/с обеспечит наблюдение на больным|- для контроля за общим состоянием

  (пульс, ЧДД, температуру, АД).      |  пациента

5. По назначению врача, обеспечит курс  |- для снятия признаков воспаления и

  противовоспалительной терапии.      |  дезинтоксикации.

  1.  Студент демонстрирует технику снятия швов согласно алгоритму.

ЗАДАЧА № 9

В отделении находится мужчина 32 лет с диагнозом: "Облитерирующий эндартериит левой нижней конечности. Сухая гангрена I-II пальцев левой стопы". После проведенного исследования был решен вопрос о необходимости оперативного лечения. 3 дня назад пациенту была произведена ампутация. Послеоперационный период протекал без особенностей. Палатная м/с обратила внимание, что пациент постоянно лежит, боясь двигаться, хотя сильные боли отсутствуют. Пациент не знает, что делать с культей, считает, что жизнь окончена и он никому не нужен.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Составьте план реабилитации пациента после ампутации конечности.

3. Продемонстрируйте технику наложения повязки на культю.

Эталоны ответов

  1.   Проблемы пациента.

  Настоящие

  •   умеренная боль в послеоперационной ране
    •   нарушение целостности кожи (послеоперационная рана)
      •   дефицит самоухода
      •   дефицит знаний о своем состоянии
      •   депрессия связанная с ампутацией.

  Потенциальные:

  •   риск присоединения вторичной инфекции

Приоритетная проблема 

  •  депрессия, связанная с ампутацией.

   Цель краткосрочная - пациент психологически адаптируется к своему состоянию.

  1.  План

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

План            |      Мотивация

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. М/с ежедневно будет обсуждать с пациентом его|- для психологической адаптации

  проблемы с пациентом.         |  пациента к своему состоянию

2. М/с проведет беседу с родственника- |- для обеспечения психологической

  ми пациента.            |  поддержки пациента

3. М/с обучит пациента пользоваться    |- для вовлечения пациента в активную

  костылями.           |  жизнь

4. М/с обеспечит консультацию психоте- |

  рапевта.            |

5. М/с объяснит пациенту о возможности |- для ликвидации дефицита знаний

  протезирования и даст рекомендации  |  о своем состоянии.

  о его образе жизни после выписки.   |

Студент демонстрирует на муляже технику наложения повязки на культю в соответствии с алгоритмом.

ЗАДАЧА № 10

В стационар обратился мужчина с жалобами на сильную боль и отек правой кисти. При расспросе м/с приемного отделения выяснила: 3 дня назад, после работы на огороде с лопатой, у основания 2-5 пальцев появились водянистые пузырьки. Спустя 2 дня один из них лопнул. На следующий день появилась боль, отек тыла кисти и покраснение кожи. Дотрагивание до кисти вызывает резкую боль.

При осмотре: пульс – 96 в мин., АД – 130/90 мм рт. ст., температура тела – 38 С.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Составьте план проведения беседы с пациентом о причинах данного заболевания и мерах его профилактики.

3. Продемонстрируйте технику наложения восьмиобразной повязки на лучезапястный сустав.

Эталоны ответов

  1.  Проблемы пациента.

Настоящие

  •   Боль и отек в правой кисти
    •   Повышение температуры тела
      •   Ограничение движения в правой кисти
      •   Дефицит самоухода.

Потенциальные проблемы:

  •   Риск распространения инфекции
    •   Риск ухудшения общего состояния, обусловленного интоксикацией.

Приоритетная проблема

  •  боль и отек правой кисти вследствие развития флегмоны.

Цель краткосрочная – У пациента уменьшиться боль и отек в правой кисти в течение трех-четырех дней.

№ п/п

План

Мотивация

1.

Вызов врача

- для решения вопроса о выборе метода лечения

2.

Информирование пациента о методе лечения (оперативное - вскрытие флегмоны)

- психологическая подготовка пациента к операции

3.

Обеспечение асептического окружения (туалет кожи, сухое бритье)

- для уменьшения инфицирования окружающей кожи

4.

Осуществление помощи врачу при вскрытии и дренировании флегмоны

- для обеспечения оттока отделяемого

5.

Наложение повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида

- для улучшения оттока отделяемого из раны

6.

Наложение косыночной повязки на правую верхнюю конечность

- для создания покоя и уменьшения боли

7.

Проведение антибиотикотерапии, по назначению врача

- для проведения противовоспалительного лечения

8.

Обеспечение физиотерапевтического лечения

- для улучшения регенерации тканей

9.

Контроль за температурой тела, пульсом, АД, общим состоянием пациента, повязкой

- для оценки эффективности лечения

Студент демонстрирует на статисте технику наложения восьмиобразной повязки на лучезапястный сустав в соответствии с алгоритмом.

ЗАДАЧА № 11

В проктологическое отделение поступил пациент с жалобами на боли в области заднего прохода, усиливающиеся при дефекации, запоры, стул в виде «ленты», на каловых массах алая кровь.

При локальном осмотре определяется дефект слизистой оболочки заднего прохода в виде неглубокой трещины на 6 часах. Края трещины мягкие, кожа вокруг с небольшим отеком, гиперемирована.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Составьте план проведения беседы с пациентом о причинах данного заболевания и мерах его профилактики.

3. Продемонстрируйте технику наложения  Т-образной повязки на промежность.

Эталоны ответов

  1.  Проблемы пациента:

Настоящие проблемы:

  •   Боль в области заднего прохода, усиливающаяся при дефекации.
    •   Кровотечение из прямой кишки.
      •   Нарушение акта дефекации.

Потенциальные проблемы:

  •   Риск инфицирования трещины заднего прохода.
    •   Риск возникновения анемии.

Приоритетная  проблема

  •   боль в области заднего прохода, усиливающаяся при дефекации.

Цель краткосрочная – у пациента уменьшится боль в области заднего прохода.

  1.  План

п/п

План

Мотивация

1.

Вызвать врача

- для получения назначений и рекомендаций

2.

Провести беседу с пациентом о принципах лечения заболевания, предполагаемом исходе лечения

- психологически успокоить пациента, пополнить его знания о заболевании, ознакомить с планом лечения

3.

Обеспечить пациенту диету с достаточным количеством клетчатки и продуктов, обладающих послабляющим действием

- для нормализации стула

4.

Обеспечить гигиенический туалет в области заднего прохода после каждого акта дефекации и при перевязках

- для профилактики инфицирования трещины

5.

Обеспечить наложение асептической повязки с лекарственными препаратами

- для уменьшения травматизации трещины и дополнительного инфицирования

6.

Поставить пациенту очистительную или масляную клизму, по назначению врача

- для облегчения акта дефекации

7.

Наблюдать за повязкой, соблюдением диеты пациентом, стулом

- контроль состояния пациента и эффективности лечения

  1.  Студент демонстрирует технику наложения Т-образной повязки на промежность в соответствии с алгоритмом.

ЗАДАЧА № 12

В проктологическое отделение поступил пациент с жалобами на умеренные боли в нижней половине живота, крестце, тенезмы, чередование запоров и поносов. При осмотре стула медицинская сестра обнаружила в нем примесь слизи, гноя и крови. Из анамнеза выяснилось, что пациент болен в течение трех месяцев и похудел на 7 кг. При фиброколоноскопии выявлен рак прямой кишки III-IV степени. Пациенту предложена паллиативная операция, с выведением колостомы. Пациент испытывает сильный страх перед операцией, волнуется за ее возможный исход.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Составьте план ухода за пациентом с коластомой.

3. Соберите набор для постановки очистительной клизмы, выполнить ее на муляже.

Эталоны ответов

  1.  Проблемы пациента:

Настоящие:

  •   Умеренные боли в нижней половине живота.
    •   Нарушение акта дефекации.
      •   Снижение массы тела.
      •   Страх перед операцией.
      •   Беспокойство за исход операции.

Потенциальные:

  •   Дефицит самоухода после операции.
    •   Дефицит знаний о жизни с колостомой.
      •   Боязнь одиночества.

Приоритетная:

  •  страх перед операцией, беспокойство за ее исход.

Цель краткосрочная – пациент преодолеет страх перед операцией, поверит в ее благоприятный исход.

  1.  План ухода

п/п

План

Мотивация

1.

М\с будет ежедневно обсуждать с пациентоь его страхи и волнения

- психологически подготовить к наложению колостомы

2.

Ознакомить пациента с соответствующей литературой, устройством современных калоприемников

- для психологической адаптации к новому качеству жизни

3.

Пригласить психолога для консультации.

- для психологической поддержки

4.

Ознакомить с планом предоперационной подготовки  и особенностями послеоперационного периода

- для ознакомления с планом подготовки к операции и послеоперационного ухода

5.

М\с познакомит пациента с больным, перенесшим удачно подобную операцию

- подкрепить свои слова устами перенесшего операцию

6.

М\с обеспечит моральную поддержку пациента со стороны родственников

- оказать моральную поддержку пациенту близкими людьми

7.

М/с организует досуг пациента

- отвлечь пациента от мыслей о неблагоприятном исходе

  1.  Студент демонстрирует постановку очистительной клизмы на фантоме.

ЗАДАЧА № 13

В послеоперационной палате находится пациент после резекции желудка по поводу язвенной болезни. К концу первых суток состояние больного ухудшилось, жалуется на усиление боли в животе, икоту.

Объективно. Общее состояние средней тяжести. Язык суховат, покрыт белым налетом. Живот вздут, дыхание затруднено, перистальтика кишечника не прослушивается, газы не отходят.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Составьте план проведения беседы с пациентом о возможных причинах возникшего осложнения.

3. Продемонстрируйте технику постановки газоотводной трубки на муляже.

Эталоны ответов

  1.  Проблемы пациента:

Настоящие:

  •   Сильная боль в животе.
    •   Икота.
      •   Задержка газов и стула.
      •   Нарушение целостности кожных покровов (послеоперационная рана).

Потенциальные:

  •   Риск развития стойкой атонии кишечника.

Приоритетная

– задержка стула и газов у пациента в послеоперационном периоде.

Цель краткосрочная – у пациента уменьшится сильная боль в животе, начнут отходить газы.

  1.  План ухода

План

Мотивация

1. Вызвать врача

- для получения назначений

2. Приподнять головной конец кровати (положение Фаулера)

- для облегчения дыхания

3. По назначению врача:

-  ввести в/в гипертонический раствор хлорида натрия, в/м прозерин

- для стимуляции работы кишечника

- поставить газоотводную трубку

- для отхождения газов

- помочь врачу выполнить околопочечную новокаиновую блокаду (0,25% раствор новокаина по 80 мл с каждой стороны)

- для улучшения перистальтики кишечника

4. Проводить дыхательную гимнастику

- для ликвидации застойных явлений в легких

  1.  Студент демонстрирует технику постановки газоотводной трубки на фантоме в соответствии с алгоритмом.

ЗАДАЧА № 14

В ожоговое отделение стационара, где Вы работаете медицинской сестрой, доставлен мужчина 65 лет с диагнозом: термический ожог нижней части живота, бедер и голеней II - III степени. Ожоговая болезнь, септикотоксемия.

Жалобы на боль в области ожога, слабость, повышение температуры. При осмотре м/с выявила: состояние средней тяжести, пациент обеспокоен своим состоянием, исходом ожога, скучает по родным. Температура 38°С, АД 140/90 мм рт ст, пульс 90 в минуту, ЧДД 20 в минуту. Ожоговая поверхность гиперемированна, выраженный отек, покрыта гнойным отделяемым, на коже передней поверхности живота участки некроза тканей. Повязки пропитаны серозно-гнойным отделяемым.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода  по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Составьте план проведения беседы с родственниками пациента о назначенной диете.

3. Соберите набор инструментов для первичной хирургической обработки ожоговой раны.

Эталоны ответов

  1.  Проблемы пациента:

Настоящие:

  •   боль;
    •   повышение температуры;
      •   беспокойство за исход ожога.

Потенциальные проблемы:

  •   риск развития сепсиса;
    •   риск развития инфекционных метастазов в органы и ткани;
      •   риск развития острой почечной недостаточности;
      •   риск развития мышечных контрактур.

Цель: уменьшение боли, снижение температуры, улучшение психоэмоционального состояния пациента, профилактика контрактур.

  1.  План

Планирование

Мотивации

1. М/с выполнит назначения врача, введет:

- для нормализации физиологического состояния и профилактики осложнений;

- 50% анальгин в/м;

- для снижения температуры тела;

- 1 % димедрол п/к;

- 2% промедол п/к;

- для снятия болевых ощущений;

- антибиотики в/м;

- для лечения инфекции;

- кровезаменители в/в;

- для нормализации гемодинамики, водно-солевого, снижения интоксикации;

- сердечно-сосудистые средства.

- для нормализации гемодинамики;-

2. М/с будет контролировать состояние пациента: АД, пульс, ЧДД.

- для контроля эффективности назначений врача и своих действий

3. М/с по назначению врача введет постоянный мочевой катетер и обеспечит уход за ним.

- для контроля мочевыделительной функции и профилактики инфекционных осложнений.

4. М/с обеспечит уход за кожей.

- для профилактики инфекционных осложнений и пролежней.

5.М/с окажет пациенту помощь в приеме пищи.

- для создания психологического комфорта

6. М/с обеспечит судном.

- для опорожнения мочевого пузыря и кишечника.

  1.   Студент демонстрирует набор инструментов для первичной хирургической обработки ожоговой раны согласно перечню.

Задачи по оказанию доврачебной помощи

при неотложных состояниях в хирургии

ЗАДАЧА № 1

Медсестра школьного медпункта оказывает помощь ученику, упавшему на перемене с опорой на правую кисть. При расспросе выявлено, что ребенок жалуется на боль в н/3 правого предплечья, не может пользоваться конечностью.

При осмотре она обнаружила деформацию предплечья в н/3, отек. Общее состояние ребенка ближе к удовлетворительному, пульс - 88 в мин., ритмичный, удовлетворительных качеств. АД - 100/70 мм рт. ст.

Задания

1. Определите характер повреждения.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Выполните транспортную иммобилизацию при данном повреждении.

Эталоны ответов

  1.    По данным расспроса и осмотра пациента можно предположить наличие перелома костей правого предплечья в н/3.
  2.  Алгоритм действий

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

2. Алгоритм действий м/с         |      Мотивация

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. М/с осуществит вызов бригады "Ско-   |- доставка пациента для оказания

  рой помощи".                           |  квалифицированной помощи

             |  и лечения.

2. М/с по назначению школьного врача    |- уменьшить боль

  введет в/м 1 мл 50% анальгина.        |

3. М/с наложит транспортную иммобили-  |- уменьшить боль,создать покой

  зацию шиной Крамера, при-                         |  конечности

  дав среднефизиологическое положение  |

  конечности.

             |

  1.    Студент демонстрирует транспортную иммобилизацию  в соответствии с алгоритмом.

ЗАДАЧА № 2

М/с процедурного кабинета по назначению врача переливает пациенту в/в желатиноль. После переливания 200 мл пациент жалуется на зуд кожи по передней поверхности туловища и паховых областях.

При осмотре пациента м/с обнаружила крупнопятнистую ярко красную сыпь, слегка выступающую над поверхностью кожи.

Общее состояние удовлетворительное. Пульс - 84 в мин., ритмичный, удовлетворительных качеств. АД - 130/80 мм рт. ст. Дыхание через нос свободное 18 в мин.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Заполните одноразовую систему для переливания крови и проведите бракираж доносркой крови..

Эталоны ответов

  1.   Аллергическая реакция при переливаниижелатиноля в виде крапивницы.

  1.  Алгоритм действий

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

2. Алгоритм действий м/с   |    Мотивация

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. М/с прекратит переливание, но из    |- предупредить дальнейшее развитие

  вены не выйдет.          |  аллергических проявлений сохранит

|возможность в/в веденияпрепаратов для       лечения

            |  крапивницы

2. М\с вызовет врача через третье лицо  |- быстрого оказания помощи пациенту,

   и доложит об изменении состояния |  решения вопроса о продолжении

   пациента          |  введения желатиноля

3. М/с подготовит медикаменты для ока- |

  зания помощи пациенту.         |

4. М/с выполнит назначения врача.      |- лечение пациента

5. М/с осуществит контроль за состоя-  |- оценить эффективность действий

  нием пациента, его ощушениями и     |  

  кожными покровами в динамике.       |

  1.   Студент заполнит систему в соответствии с алгоритмом.

ЗАДАЧА № 3

В травматологическое отделение поступил пациент по поводу закрытого перелома большеберцовой кости правой голени в н/3 без смещения. После проведения рентгенограммы костей голени, учитывая, что смещения отломков нет, врач наложил глубокую гипсовую лонгетную повязку, назначил ввести 2 мл 50% анальгина в/м. Измеряя температуру пациенту вечером последний пожаловался м/с на сильную боль в голени. При осмотре м/с обнаружила, что пальцы на стопе отечны, синюшны, холодные на ощупь.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Составьте набор инструментов для скелетного вытяжения.

Эталоны ответов

  1.   Сдавление конечности лонгетной повязкой.
  2.   Алгоритм действий

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

Алгоритм действий м/с         |      Мотивация

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. М/с доложит врачу об изменении сос-  |- оказание помощи пациенту

  тояния пациента.          |  своевременно и в полном объеме

2. М/с под  руководством врача  |- уменьшить сдавление лонгетной

  рассечет спиральные туры бинта,  |  повязкой, уменьшить боль

  отведет в стороны края лонгетной повязки.

3. М/с придаст конечности возвышенное  |- уменьшить отек, снизить инте-

  положение с помощью шины Белера |  нсивность боли

4. М/с наложит пузырь со льдом на мес- |- уменьшить отек, гематому

  то перелома.            |

5. По назначению врача м/с введет р-р  |- уменьшить боль

  анальгина.            

6. М/с проконтролирует состояние паци- |- оценить эффективность своих

  ента через 30 мин.          |  действий

 

  1.  Студент демонстрирует набор инструментов для скелетного вятяжения согласно перечню инструментов.

ЗАДАЧА № 4

В ожоговое отделение поступил пациент с медицинским диагнозом "Термический ожог передней поверхности туловища, обеих бедер. Ожоговый шок". При расспросе м/с выявила, что ожог получен 3 часа назад кипятком дома. Пациент вял, адинамичен, на вопросы отвечает, жалуется на боль.

При осмотре: кожные покровы бледные, передняя поверхность туловища и бедер гиперемирована, отечна, имеет место значительное количество пузырей разных размеров, наполненных светлым содержимым. Пульс - 104 в мин., ритмичный, удовлетворительных качеств. АД - 110/70 мм рт. ст. Дыхание через нос свободное, поверхностное  24 в мин. Мочится пациент редко, мочи мало.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Составьте набор инструментов для ПХО раны.

Эталоны ответов

  1.   У пациента торпидная фаза шока, термический ожог I-II степени, площадь поражения 27%.
  2.  Алгоритм дейтсвий

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

 Алгоритм действий м/с         |      Мотивация

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. М/с по назначению врача введет обе-  |- уменьшить боль

  зболивающие препараты.          

2. М/с наложит  на ожоговую поверхность | - для профилактики инфицирования

   асептическую повязку с 0,5% раствором |   ожоговой раны и обезболивания

  новокаина      |

3. М/с проведет катетеризацию мочевого  |- подсчет почасового диуреза,

  пузыря.             |  контроль эффективности лечения

4. М/с обеспечит пациента теплым щелочным |  борьба с обезвоживанием,

  питьем       |   интоксикацией

5. М/с по назначению врача проведет     |- борьба с обезвоживанием и

  инфузионную, противошоковую терапию.  |  увеличение ОЦК

6. М/с обеспечит контроль за почасо-    |- контроль эффективности лечения

  вым диурезом в течение первых двух суток. |

7. М/с пригласит лаборанта для забора       |- выявить степень сгущения крови.             крови

                |

  1.   Студент демонстрирует набор инструментов для ПХО раны согласно перечню.

ЗАДАЧА № 5

В поликлинику на прием к хирургу обратилась женщина, которая 5 минут назад нечаянно выпила налитую в стакан уксусную эссенцию. Пациентка взволнована, просит оказать помощь, боится остаться инвалидом. При расспросе м/с выявила, что пациентку беспокоит боль во рту по ходу пищевода и эпигастрии.

При осмотре м/с обнаружила, что слизистая оболочка рта ярко гиперемирована, местами покрыта белым налетом, отмечается обильное слюнотечение. Пульс - 96 в мин., ритмичный, удовлетворительных качеств. АД - 130/80 мм рт. ст. Дыхание через нос свободное 24 в мин., голос осиплый.

Задания

1. Определите состояние пациентки.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Соберите набор инструментов для трахеостомии.

Эталоны ответов

  1.  Химический ожог пищевода
  2.  Алгоритм действий

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

Алгоритм действий м/с          |      Мотивация

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. М/с обеспечит вызов бригады "Скорой | - доставка в лечебное учреждение

помощи»      |  для оказания специализированной

|          |  помощи

2. М/с по назначению врача введет в/м   |- обезболить, уменьшить слюно-

  2 мл 50% анальгина и 1 мл 0,1% атро-   |  отделение

  пина; через рот 100 мл 0,25% новокаина |

3. М/с по назначению врача проведет удаление |- промыть желудок

  содержимого и промывание желудка через  |- удалить попавшую в желудок

зонд        |   уксусную эссенцию

       |    

4. М/с обеспечит подачу увлажненного    |- облегчить дыхание

  кислорода.            |

  1.   Студент демонстрирует набор инструментов для трахеостомии согласно перечню.

ЗАДАЧА № 6

В урологическое отделение больницы поступил пациент 67 лет с жалобами на невозможность помочиться, боли в животе, плохой сон.

Объективно: пульс - 82 удара в мин., удовлетворительных качеств. АД - 140/80 мм рт. ст. ЧДД - 20 в мин., температура - 37,20 С. Живот при пальпации мягкий, над лоном определяется переполненный мочевой пузырь.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Соберите оснащение для наложения эпицистостомы.

Эталоны ответов

  1.   Острая задержка мочи.
  2.  Алгоритм действий

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

Алгоритм действий м/с         |     Мотивация

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. М/с срочно пригласит уролога.       |- для консультации и получения

            |  назначений

2. М/с подготовит стерильный набор для |

  катетеризации мочевого пузыря.      |- для выведения мочи с

            |  помощью мягкого катетера

3. М/с подготовит набор для пункции    |- при неудаче катетеризации ас-

  мочевого пузыря.          |  систировать врачу при пункции

            |  мочевого пузыря и выведении

            |  мочи

4. М/с подготовит стерильную емкость   |- для учета количества и направления

  для сбора мочи.           |  мочи на общий анализ

5. М/с подготовит больного по назначе- |- для устранения в дальнейшем

  нию врача к плановой операции.      |  задержки мочи

  1.   Студент демонстрирует оснащение для наложения эпицистостомы согласно перечню.

ЗАДАЧА № 7

В послеоперационной палате находится пациентка 36 лет с диагнозом "Острый флегмонозный аппендицит". Обратилась к м/с с жалобами на боли в послеоперационной ране и животе.

При осмотре: температура - 37,8 град., пульс - 86 в мин., удовлетворительных качеств, АД - 130/80 мм рт. ст., ЧДД - 20 в мин. Пациентка после операции не мочилась более 3 часов.

Задания

1. Определите состояние пациентки.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте технику катетеризации мочевого пузыря мягким катетером.

Эталоны ответов

  1.   Острая задержка мочи после операции.
  2.  Алгоритм действий

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

Алгоритм действий м/с   |       Мотивация

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. М/с попытается вызвать мочеиспуска- |- рефлекторно вызвать мочеиспу-

  ние (обеспечит грелку на мочевой    |  скание

  пузырь, откроет кран с водой, подаст

  теплое судно.           |

2. М/с поставит в известность врача.  |- для получения рекомендаций и

            |  назначений

3. М/с подготовит емкость для сбора мочи, |- для профилактики инфицирования

  стерильный катетер, теплый антисеп- |  мочевого пузыря

  тический р-р для подмывания.        |

4. М/с мягким катетером выведет мочу   |- для опорожнения мочевого пузыря,

  по назначению врача.          |  учета количества, цвета мочи и для

            |  направления на общий анализ мочи

  1.   Студент демонстрирует катетеризацию мочевого пузыря женщине на муляже в соответствии с алгоритмом.

ЗАДАЧА № 8

В здравпункт обратился пострадавший с жалобами на головную боль, тошноту, шум в ушах. Со слов сопровождающего, пациент упал со стремянки, ударился головой о пол, была потеря сознания в течение нескольких минут. Сам пострадавший обстоятельств травмы не помнит.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Больной бледен, пульс 90 ударов в мин., ритмичный. АД 120/180 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, 24 дыхательных движений в минуту. Температура тела 36,8 С. Из носовых ходов выделяется капли СМЖ розового цвета.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте технику наложения пращевидной повязки на нос.

Эталоны ответов

  1.  Открытая ЧМТ, перелом основания черепа, предположительно в области передней черепно-мозговой ямки.
  2.  Алгоритм действий

№ п/п

Алгоритм действий м/с

Мотивация

1.

М/с вызовет скорую помощь

Для госпитализации пациента

2.

М/с уложит пациента на спину, приподнимает голову на 10, повернет ее на бок

Для создания покоя, профилактики асфиксии

3.

М/с проведет беседу с пациентом о его состоянии

Для создания психологического покоя

4.

М/с наложит асептическую пращевидную повязку на нос

Для профилактики вторичного инфицирования оболочек и вещества головного мозга

5.

М/с расстегнет воротник рубашки

Для освобождения шеи от сдавливания, облегчения дыхания

6.

М\с подвесит пузырь со льдом над головой пострадавшего

Для уменьшения головной боли

7.

М/с укроет пострадавшего одеялом, поставит грелки к ногам, даст горячее питье (содово-солевой раствор)

Для профилактики шока

8.

М/с будет измерять пульс, АД, ЧДД, температуру тела каждые 10 мин.

Для контроля состояния пациента

  1.  Студент на фантоме демонстрирует технику наложения пращевидной повязки на нос.

ЗАДАЧА № 9

В хирургический кабинет поликлиники обратился пациент 40 лет с жалобами на боли в области обеих кистей, онемение конечностей. Из анамнеза м/с выяснила, что пациент находился на морозе без перчаток в течение 2х часов.

Объективно: кожные покровы кистей рук бледные, чувствительность нарушена. Пульс - 80 ударов в мин., АД - 130/80 мм рт. ст., ЧДД - 18 в мин., температура 36,90 С.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Сставьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте технику наложения повязки на кисть "варежка".

Эталоны ответов

  1.   У пациента отморожение обеих кистей в дореактивном периоде.
  2.  Алгоритм действий

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

Алгоритм действий м/с         |       Мотивация

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. М/с обеспечит обработку здоровой    |- с целью уменьшения глубины

  кожи и общее согревание больного. |  поражения тканей

2. М/с обеспечит консультацию хирурга. |- для получения назначений и решения

            |  вопроса о частоте перевязок

3. М/с наложит асептическую повязку на |- для предотвращения инфицирования

  кисть с утеплительным слоем.        |  

4. По назначению врача введет внутримышечно |- для снятия спазма

   2 мл но-шпы      |

5. М/с обеспечит проведение экстренной |- для предотвращения развития

  профилактики столбняка.         |  столбняка.

 

  1.  Студент демонстрирует технику наложения повязки на кисть "варежка".

ЗАДАЧА № 10

В стационар поступил пациент с колотой раной правой стопы. Из анамнеза выяснилось, что 5 дней назад он наступил на ржавый гвоздь, обработал рану йодом, наложил повязку. Однако самочувствие ухудшилось, появились – боль, гиперемия, отек вокруг раны.

Объективно: состояние средней степени тяжести, температура тела 400 С. Пациент  рот открывает с трудом, отмечается затруднение глотания, судороги лицевых мышц.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте  технику наложения  повязки на стопу.

Эталоны ответов

  1.  У больного появились симптомы столбняка.
  2.  Алгоритм действий

№ п/п

Алгоритм действий м/с

Мотивация

1.

Обеспечить лечебно-охранительный режим. По назначению врача: аминазин, реланиум, хлоралгидрат в клизме, анальгин, димедрол.

- профилактика судорожных приступов;

- противосудорожные

- противостолбнячную сыворотку 150-200 тыс. МЕ, 8 мл АС

- литическая смесь, которая оказывает и седативное действие

- специфическое лечение

2.

Обеспечить парентеральное питание.

- невозможность глотать

3.

Провести катетеризацию мочевого пузыря и опорожнение кишечника

- затруднение мочеиспускания и дефекации

  1.  Студент на статисте демонстрирует технику наложения повязки на стопу в соответствии с алгоритмом.

ЗАДАЧА № 11

В стационар доставлен пациент с травмой грудной клетки. Пациент жалуется на боль в грудной клетке, затрудненное дыхание, одышка нарастает с каждым вдохом. Из анамнеза: получил ножевое ранение в драке.

Объективно: состояние тяжелое, лицо цианотично, на грудной клетке справа рана размером 2х0,5 см, пенящееся кровотечение. Пульс - 100 в мин., ЧДД - 26 в мин., АД - 100/70 мм рт. ст., температура 36,8 С.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте наложение окклюзионной повязки.

Эталоны ответов

  1.   У пациента проникающее ранение грудной клетки справа, открытый пневмоторакс.
  2.  Алгоритм действий

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

Алгоритм действий м/с        |      Мотивация

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. М/с вызовет врача     - для получения назначений

2. М/с обработает кожу вокруг раны     |- для предупреждения инфициро-

  спиртом и наложит окклюзионную по-  |  вания и предотвращения заса-

  вязку.            |  сывания воздуха через рану

3. М/с по назначению врача введет   | - с целью уменьшения боли

   обезболивающие препараты   |

4. М/с придаст пациенту полусидячее    |- с целью купирования гипоксии

  положение, подаст увлажненный кис-  |

  лород.            |

5. М/с подготовит больного к экстренной - для операции, первичной

  операции.            |  хирургической обработки

6. М/с осуществит наблюдение на боль-  |- с целью контроля за состоянием

  ным (пульс, ЧДД, температуру, АД).  | больного

  1.  Студент демонстрирует наложение окклюзионной повязки согласно алгоритму.

ЗАДАЧА № 12

Рабочий нарушил правила техники безопасности, в результате чего получил травму предплечья. Вызванная м/с выявила: пострадавший бледен, покрыт холодным липким потом. Жалуется на боль в ране и головокружение. На передней поверхности в/3 левого предплечья имеется глубокая поперечная зияющая рана, из которой пульсирующей струей обильно истекает кровь ярко-красного цвета. Чувствительность и двигательная функция пальцев кисти сохранены в полном объеме. Пульс - 100 в мин., слабого наполнения. АД - 90/50 мм рт. ст. ЧДД - 20 в мин.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте технику наложения жгута при данной травме.

Эталоны ответов

  1.   Артериальное кровотечение из раны верхней трети левого предплечья.
  2.  Алгоритм действий

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

Алгоритм действий м/с         |      Мотивация

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. М/с применит метод пальцевого при-  |- для прекращения кровотечения

  жатия плечевой артерии.         |

2. М/с наложит жгут на н/3 плеча.     |- для прекращения кровотечения

            |  на время транспортировки

3. М/с проведет иммобилизацию конечно-|- для предупреждения соскаль-

  сти.             |  зывания жгута

4. М/с обеспечит обильный прием жид-   |- для восполнения ОЦК

  кости.            |

5. М/с вызовет "Скорую помощь" и обес- |- для обеспечения окончательной

  печит обезболивание и транспортировку |   остановки кровотечения

  в стационар  в положении Тренделенбурга|  

6. М/с обеспечит наблюдение за состоя- |- для своевременного выявления

  нием пациента (цвет кожных покровов |  осложнений кровопотери.

  пульс, АД).           |

  1.   Студент демонстрирует на статисте технику наложения жгута соответствии с алгоритмом.

ЗАДАЧА № 13

Через 15 мин. после дорожной аварии в стационар доставлена пострадавшая 42 лет с жалобами на боль по всему животу, больше в левом подреберье, общую слабость, головокружение.

При осмотре м/с приемного отделения выявила: больная вялая, слегка заторможенная, в обстановке ориентируется, на вопросы отвечает замедленно. Кожные покровы бледные. Пульс - 98 в мин., слабого наполнения. АД - 100/60 мм. рт. ст. ЧДД - 22 в мин. Дыхание поверхностное.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Подготовьте оснащениедля проведения проб на совместимость.

Эталоны ответов

  1.  Кровотечение в брюшную полость.
  2.  Алгоритм действий

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

Алгоритм действий м/с         |      Мотивация

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. М/с обеспечить покой пациенту  | - для гемостаза

2. М/с наложит на живот пузырь со льдом|

3. М/с обеспечит консультацию врача.   |- для решения вопроса о лечении

4. М/с обеспечит вызов лаборанта для   |- для определения величины

  взятия общего анализа крови.        |  кровопотери

5. М/с будет наблюдать за внешним ви-  |- для ранней диагностики и сво-

  дом и состоянием пациентки (пульс,  |  евременного оказания неотлож-

  АД, ЧДД).           |  ной помощи в случае возникновения

            |  осложнений

6. По назначению врача м/с подготовит  |- для окончательной остановки

  пациентку к экстренной операции.    |  кровотечения

  1.  Студент демонстрирует оснащение для проведения проб на совместимость в соответствии с алгоритмом.

ЗАДАЧА № 14

В стационаре находится больная с диагнозом: "варикозное расширение вен обеих нижних конечностей". Внезапно у нее разорвался варикозный узел и началось значительное кровотечение. Вызванная м/с выявила: все вокруг залито кровью. Пациентка бледная, испуганная, жалуется на слабость, головокружение. На внутренней поверхности обеих голеней видны выступающие с узловыми расширениями вены. Кожа над ними истончена, пигментирована. На с/3 боковой поверхности правой голени имеется дефект кожных покровов, из которого истекает темно-вишневого цвета кровь. Пульс - 100 в мин. АД - 105/65 мм рт. ст. ЧДД - 22 в мин.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте технику наложения давящей повязки.

Эталоны ответов

  1.   Венозное кровотечение.
  2.  Алгоритм действий

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

Алгоритм действий м/с         |      Мотивация

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. М/с обеспечит наложение давящей по- |- для остановки кровотечения

  вязки.            |

2. М/с проведет иммобилизацию конечно-|- для исключения соскальзывания

  сти, придав возвышенное положение  | давящей повязки

3. М/с вызовет врача.          |- для решения вопроса о дальнейшем

            |  лечении

4. По назначению врача м/с введет кро- |- для окончательной остановки

  воостановливающие препараты.        |  кровотечения

5. М/с будет наблюдать за внешним ви-  |- для определения эффективности

  дом и состоянием пациентки (пульс,  |  проведенного лечения.

  АД), повязкой.            |

  1.  Студент демонстрирует технику наложения на статисте давящей повязки в соответствии с алгоритмом.

ЗАДАЧА № 15

В стационар доставлен пострадавший, получивший во время драки ножевое ранение в живот. Пострадавший заторможен, жалуется на сильную боль по всему животу. М/с приемного отделения при осмотре выявила: пациент бледен, на передней брюшной стенке имеется рана, из которой выпала петля кишки. Выделения из раны кишечного содержимого не обнаружено. Пульс - 110 в мин., слабый, АД - 90/60 мм рт. ст.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Соберите набор инструментов для операции на органах брюшной полости.

Эталоны ответов

  1.   Ножевое ранение передней брюшной стенки с выпадением петель кишки.
  2.  Алгоритм действий

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

2. Алгоритм действий м/с         |      Мотивация

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. М/с обеспечит покой пациенту   |

2. М/с обеспечит консультацию врача.    |- для решения вопроса о дальнейшем

             |  лечении

3. М/с обработает кожу вокруг раны      |- для предупреждения дополни-

  не касаясь кишки.                                 |  тельного инфицирования

4. М/с наложит на выпавшую петлю кишки |- для предупреждения высыхания

  влажную асептическую салфетку.       |  кишечника

5. Вокруг петли кишки м/с уложит валик  |- для предупреждения инфицирования

  в виде баранки и наложит повязку.    |  

6. По назначению врача м/с подготовит   |

  больного к экстренной операции       |

  1.  Студент демонстрирует набор инструментов для операции на органах брюшной полости согласно перечню.

ЗАДАЧА № 16

Ребенок 7 лет внезапно стал жаловаться на сильную боль в левой голени. Мать обратилась к соседке медсестре. При расспросе м/с выявила: 2 недели назад ребенок переболел ангиной.

При осмотре: состояние ребенка тяжелое, температура тела 39,4 С, пульс 100 в мин., ритмичный, ЧДД - 26 в мин., АД - 120/80 мм рт. ст. Левая конечность согнута в коленном суставе, ходить ребенок из-за боли не может. Кожные покровы не изменены. При нагрузке по оси ребенок вскрикивает от боли.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте транспортную иммобилизацию голени.

Эталоны ответов

  1.   Острый гематогенный остеомиелит левой большеберцовой кости.
  2.  Алгоритм дейтсвий

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

Алгоритм действий м/с          |      Мотивация

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. М/с вызовет "Скорую помощь".        |- для решения вопроса о дальнейшем

            |  лечении

2. М/с проведет иммобилизацию конеч-   |- для уменьшения боли

  ности.            |

3. М/с обеспечит наблюдение за паци-   |- для своевременной диагностики

  ентом (цвет кожных покровов, пульс, |  осложнений и оказания неотложной

  АД, температура).          |  помощи в случае их возникновения

  1.  Студент демонстрирует на статисте транспортную иммобилизацию в соответствии с алгоритмом.

ЗАДАЧА № 17

Ребенок 7 лет в течение одного часа голыми руками играл со снегом, замерз. После отогревания стал жаловаться на сильные боли и отек пальцев. Мать обратилась в поликлинику. Ребенок испуган, жалуется на умеренные боли в правой кисти, нарушение движений пальцами.

Объективно: кожные покровы IV и V пальцев правой кисти багрово-синюшного цвета, пузыри наполнены светлой жидкостью. Отмечается отек пораженных пальцев, распространяющийся на кисть. Чувствительность сохранена. Пульс - 78 в мин., АД - 120/80 мм рт. ст.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте технику наложения повязки "рыцарская перчатка".

Эталоны ответов

  1.   Отморожение IY и Y пальцев правой кисти I-II степени.
  2.  Алгоритм действий

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

Алгоритм действий м/с          |      Мотивация

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. М/с вызовет "Скорую помощь" для     |- для оказания квалифицированной

  транспортировки пациента в стационар.|  помощи.

2. М/с обеспечит общее согревание пациента|

3. М/с обработает кожу вокруг отморо-  |- для уменьшения распространения

  жения спиртом.           |  инфекции

4. М/с наложит асептическую ватно-мар- |- для предупреждения вторичного

  левую повязку.           |  инфицирования

5. М/с проведет иммобилизацию конечно- |- для уменьшения боли и преду-

  сти косыночной повязкой.         |  преждения распространения

            |  инфекции

  1.  Студент демонстрирует технику наложения повязки «рыцарская перчатка» на статисте в соответствии с алгоритмом.

ЗАДАЧА № 18

В медпункт училища обратилась студентка с жалобами на боль в правой половине живота, тошноту. М/с при расспросе выяснила, что боли появились 12 часов назад с локализацией в эпигастрии, отмечалась однократная рвота. При осмотре: состояние средней степени тяжести, кожные покровы обычной окраски, язык суховат, обложен белым налетом. Пульс - 104 в мин., АД - 120/80 мм рт. ст., температура - 37,8 град. Правая половина живота напряжена и отстает в акте дыхания, положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правой подвздошной области.

Задания

1. Определите состояние пациентки.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Соберите набор инструментов для аппендэктомии.

Эталоны ответов

  1.  Острый живот. Подозрение на острый аппендицит?
  2.  Алгоритм действий

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

Алгоритм действий м/с         |      Мотивация

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. М/с вызовет "Скорую помощь"  |- для проведения экстренной

         госпитализации.

2. М/с уложит пациентку.         |- для облегчения состояния

3. М/с положит холод на живот.        |- для уменьшения боли

4. М/с не будет поить, кормить и обез- |- чтобы не стереть клиническую

  боливать.            |  картину и не утяжелить состояние

  1.  Студент демонстрирует набор инструментов для аппендэктомии согласно перечню.

ЗАДАЧА № 19

В травматологическое отделение поступила пациентка с жалобами на боль в правой половине грудной клетки. Боль резко усиливается при дыхании, кашле, чихании. Со слов пострадавшей, упала на лестнице и ударилась грудной клеткой о ступени.

Объективно: состояние удовлетворительное. АД 140/180 мм рт. ст., пульс 76 ударов в мин., ритмичный. Дыхание поверхностное, 18 дыхательных движений в мин. Правая половина грудной клетки отстает в дыхании. При пальпации резкая болезненность в области VI-VIII ребер по средней подмышечной линии. Сжатие грудной клетки в передне-заднем направлении усиливает боль.

Задания

1. Определите состояние пациентки.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте технику наложения повязки на грудную клетку.

Эталоны ответов

  1.  Множественный перелом ребер VI-VIII справа.
  2.  Алгоритм действий

п/п

Алгоритм действий м/с

Мотивация

1.

Вызвать врача

- для получения назначений и рекомендаций по лечению

2.

Приготовить постель с приподнятым головным концом

- для облегчения дыхания

3.

Приготовить иглы, шприц, 1-2% раствор новокаина, стерильный перевязочный материал, спиртовые антисептики

- для проведения новокаиновой блокады

- для профилактики вторичного инфицирования

4.

Приготовить лейкопластырь, оказать помощь врачу в наложении фиксирующей повязки

- для лечебной иммобилизации

5.

Пузырь со льдом на правую половину грудной клетки

- для уменьшения боли, профилактики гематомы

6.

Ингаляции увлаженного кислорода, проветривание палаты, дыхательная гимнастика

- для профилактики пневмонии

7.

Прием отхаркивающих препаратов

- для профилактики пневмонии

8.

Измерение ЧДД, пульса, АД

- контроль за состоянием пациентки

  1.  Студент на статисте демонстрирует технику наложения повязки на грудную клетку.

ЗАДАЧА № 20

На лесозаготовительный участок вызвали медицинскую сестру к рабочему, который упал с высоты и ударился спиной о дерево. Пострадавший жалуется на боль в спине, усиливающуюся при движении.

Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс 72 удара в мин., ритмичный, АД 120/80 мм рт. ст. При пальпации резкая болезненность в области остистых отростков XII грудного и I поясничного позвонков. Нагрузка по оси позвоночника болезненна.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3.Продемонстрируйте транспортную иммобилизацию при переломе позвоночника.

Эталоны ответов

  1.  Перелом тел позвонков на уровне ТXII-L1.
  2.  Алгоритм действий

Алгоритм действий м/с

Мотивация

1. М/с вызовет скорую помощь

- для госпитализации пациента

2. М/с проведет осмотр пациента

- для выявления характера повреждения

3. М/с приготовит носилки со щитом

- для обеспечения транспортировки

4. М/с введет пациенту анальгин (таблетки или инъекции)

- для обезболивания

5. М/с обеспечит перекладывание пациента на носилки со щитом в строго горизонтальном положении (втроем)

- для предупреждения смещения отломков в месте перелома

6. М/с фиксирует пациента к щиту

- для иммобилизации позвоночника

7. М/с укроет пациента, даст горячий чай, кофе.  

- для профилактики травматического шока

  1.  Студент демонстрирует транспортную иммобилизацию при переломе позвоночника.

ЗАДАЧА № 21

Медицинская сестра по дороге на работу стала свидетельницей автомобильной катастрофы. Работник ГИБДД обратился к ней с просьбой оказать помощь пострадавшему, нижние конечности, которого в течение двух часов сдавлены опрокинувшимся автомобилем. Больной слегка заторможен, на вопросы отвечает неохотно, жалуется на умеренную боль и чувство тяжести в ногах.

Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 90 ударов в мин., удовлетворительного наполнения, А/Д 110/180 мм рт. ст.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте транспортную иммобилизацию нижних конечностей.

Эталоны ответов

  1.  У пациента – синдром длительного сдавления.
  2.  Алгоритм действий

Алгоритм действий м/с

Мотивация

1. Вызов бригады «скорой помощи»

- доставка пациента в ЛПУ для оказания квалифицированной помощи и лечения

2. Введение обезболивающих препаратов (ненаркотические или наркотические анальгетики)

- предупредить усиление боли

3. Наложение жгутов на обе ноги выше места сдавливания

- предупредить всасывание продуктов распада

4. Освобождение пострадавшего из-под автомобиля

- прекращение действия повреждающего фактора

5. Тугое бинтование ног от жгута к периферии и снятие жгутов

- предупреждение всасывания продуктов распада

6. Выполнение транспортной иммобилизации (аутоиммобилизация)

- создание покоя для нижних конечностей

7. Охлаждение нижних конечностей (полиэтиленовые мешки со снегом, льдом, холодной водой)

- замедление процессов всасывания продуктов распада

8. Проведение простейших противошоковых мероприятий (обильное питье – содово-солевой раствор, горячий чай и укрыть одеялом)

- предупреждение развития шока

  1.  Студент на статисте демонстрирует транспортную иммобилизацию нижних конечностей в соответствии с алгоритмом.

ЗАДАЧА № 22

В медицинский пункт школы обратился ученик с жалобами на резкую боль в левом плечевом суставе, из-за которой ребенок вынужден придерживать больную руку здоровой. Из анамнеза известно, что во время перемены мальчик упал на согнутую в локтевом суставе левую руку.

При осмотре – движения в левом плечевом суставе отсутствуют, имеется ступенчатое западение в проекции сустава, головка плеча пальпируется в подмышечной впадине. Пульс на левой лучевой артерии несколько ослаблен, ритмичный, 80 ударов в мин.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте технику наложения косыночной повязки на верхнюю конечность.

Эталоны ответов

  1.   Вывих левого плеча.
  2.  Алгоритм действий

Алгоритм действий м/с

Мотивация

1. Вызов врача «скорой помощи»

- доставка пациента в травматический пункт для оказания квалифицированной помощи и лечения

2. Прием анальгетика (таблетки анальгина, баралгина)

- уменьшение боли

3. Выполнение транспортной иммобилизации шиной Крамера от кончиков пальцев до внутреннего края здоровой лопатки в вынужденном положении

- создание функционального покоя

4. Простейшие противошоковые мероприятия (горячий чай, содово-солевой раствор, тепло укрыть)

- профилактика травматического шока

  1.  Студент на статисте демонстрирует технику наложения косыночной повязки на верхнюю конечность.

Акушерство

ЗАДАЧА № 1

Беременная О.Н., 20 лет, поступила в гинекологическое отделение с диагнозом: беременность 8 недель, ранний гестоз, умеренная рвота.

Тошнота и рвота по утрам появились 2 недели назад, но вскоре рвота участилась до 10 раз в сутки до и после приема пищи. Жалуется на слабость, головокружение, отсутствие аппетита, похудела на 3 кг. В пространстве ориентируется адекватно. Тревожна, боится повторения рвоты, на контакты идет, но выражает опасение за исход беременности.

Объективно: сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, бледные, сухие. АД 100/80 мм рт. ст. Рs 100 ударов в минуту. Температура тела 37,7 С. Живот правильной формы, участвует в акте дыхание, мягкий, безболезненный.

Задания

1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Объясните беременной, как подготовиться к влагалищному исследованию.

3. Продемонстрируйте на фантоме технику взятия мазка на степень чистоты влагалища.

Эталоны ответов

  1.  Проблемы беременной:

Настоящие:

  •  рвота,
    •   тошнота,
      •  головокружение,
      •  слабость.

Потенциальные:

  •  невынашивание беременности,
    •  интоксикация.

Приоритетная:

  •   рвота.

Краткосрочная цель: у пациентки в ближайшие дни прекратится рвота, тошнота и обезвоживание организма.

Долгосрочная цель: пациентка не будет предъявлять жалоб на рвоту и тошноту при выписке.

План

Мотивация

1. Создать беременной полный покой и длительный сон

1. Для уменьшения стрессовых воздействий на ЦНС

2. Изоляция от пациенток с таким же диагнозом

2. Для исключения рефлекторного воздействия на рвотные центры

3. Обеспечить обильное питье

3. Для восполнения объема потерянной жидкости.

4. Провести беседу об особенностях приема пищи (небольшие порции, в холодном виде)

4. Для усвоения организмом принятой пищи.

5. Провести беседы об  обеспечении питания с высоким содержанием белка, витаминов, микроэлементов.

5. Для компенсации потери белка и повышение защитных сил организма

6. Обеспечить доступ свежего воздуха путем проветривания палаты в течение дня

6. Для улучшения аэрации легких, обогащения воздуха кислородом

7. Провести беседы о необходимости полоскания рта раствором шалфея, коры дуба

7. Для уменьшения слюнотечения

8. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациентки

8. Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений

Оценка. Беременная отмечает урежение и прекращение рвоты. Беременность сохранена. Цель достигнута.

Студент доступно объясняет пациентке правила подготовки к влагалищному исследованию и выясняет, правильно ли она поняла его объяснение.

3.Студент демонстрирует технику взятия мазка на степень чистоты влагалища: надевает перчатки, левой рукой раздвигает большие и малые половые губы, правой рукой вводит во влагалище створчатое зеркало Куско, выводит шейку матки и с помощью ложечки Фолькмана берет мазок из заднего свода влагалища, наносит на покровное стекло в виде буквы "V".

ЗАДАЧА № 2

Беременная 20 лет, поступила в стационар в гинекологическое отделение с диагнозом: беременность 12 недель. Самопроизвольный угрожающий аборт.

Жалобы на тянущие боли внизу живота и в поясничной области. Заболела 2 дня назад, причину заболевания связывает с подъемом тяжести на работе.

Женщина тревожна, беспокоится за дальнейший исход беременности.

Объективно: сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. АД 120/80. мм рт. ст., пульс - 74 удара в минуту. Живот мягкий, безболезненный.

Задания

  1.  Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2.  Обучите беременную правилам введения свечи в прямую кишку.
  3.  Подготовьте набор инструментов для медицинского аборта.

Эталоны ответов

  1.  Проблемы пациентки:

Настоящие:

  •   боли внизу живота и поясничной области,
    •  беспокойство за исход беременности.

Потенциальные:

  •   кровотечение,
    •  гибель плода

Приоритетная

  •   боль внизу живота.

Краткосрочная цель: прекратить боли у беременной

Долгосрочная цель: пролонгировать беременность.

  1.  

План

Мотивация

1. Обеспечить психический покой

1 Для уменьшения стрессовых воздействий

2. Создать физический покой

2. Для снятия тонуса и напряжения матки

3. Провести подготовку к процедуре иглорефлексотерапии

3. Для рефлекторного воздействия на мышечный слой матки

4. Провести беседу с мужем в целях обеспечения полового покоя

5. Для снятия тонуса мышечного слоя матки

6. Провести беседу с родственниками об обеспечении питания беременной с высоким содержанием: белка, витаминов и микроэлементов

6. Для полноценного развития плода и профилактики развития анемии у беременной

7. Обеспечить доступ свежего воздуха путем проветривания палаты

7. Для профилактики гипоксии плода

8. Наблюдать за состоянием беременной

8. Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений

Оценка: Пациентка отмечает уменьшение и прекращение болей. Появляется уверенность в сохранении беременности. Цель достигнута.

Студент осуществляет обучение беременной  правилам введения свечи в прямую кишку и выясняет, правильно ли она поняла его объяснение.

  1.  Студент демонстрирует подготовку стерильного стола и перечисляет необходимые инструменты для медицинского аборта ( ложкообразное зеркало, подъемник, пинцет, корнцанг, абортцанг, 2 кюретки, маточный зонд, расширители Гегара, пулевые щипцы, ватные шарики, флакон с 70% спиртом, почкообразный лоток, стерильные перчатки).

ЗАДАЧА № 3

Пациентка 40 лет, находится на стационарном лечении в гинекологическом отделении с диагнозом: хронический неспецифический сальпингит.

Жалобы на зуд в области вульвы и влагалища, бели. Считает, что эти проявления возникли через несколько дней после проведения курса антибиотикотерапии. Беспокойна, нервозна, жалуется на нарушение сна.

Объективно: при осмотре половых органов - гиперемия малых половых  губ, слизистой влагалища, творожистые выделения. Следы расчесов в области наружных половых органов.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Обучите пациентку введению влагалищных тампонов.

3. Продемонстрируйте технику влагалищных ванночек.

Эталоны ответов

  1.  Проблемы пациентки:

Настоящие:

  •   зуд, бели;
    •   беспокойство, нервозность;
      •   нарушение сна.

Потенциальные проблемы:

  •  риск развития эрозии шейки матки;
    •  риск рецидива;
      •  риск инфицирования полового партнера.

Приоритетная проблема:

  •  зуд и бели в области половых органов.

Краткосрочная цель: уменьшить зуд и бели у пациентки.

Долгосрочная цель: пациентка не будет предъявлять жалоб на зуд и бели к моменту выписки.

  1.  

План

Мотивация

1. Сообщить лечащему врачу о жалобах пациентки

1. Для назначения соответствующего лечения

2. Провести влагалищные ванночки с 2% раствором соды

2. Для нормализации влагалищной флоры

3. Взять мазок из заднего свода влагалища

3. Для определения микрофлоры

4. Провести беседу с пациенткой о личной гигиене

4. Для профилактики воспалительных заболеваний

5. Провести беседу о сбалансированном питании

5. Для повышения защитных сил организма.

6. Наблюдать за состоянием пациентки.

6. Для ранней диагностики и своевременного оказания помощи в случае возникновения осложнений

Оценка: пациентка отмечает уменьшение зуда и белей. Цель достигнута.

Студент обучает пациентку, как самостоятельно вводить влагалищные тампоны и определяет ответную реакцию на проводимое обучение.

  1.   Студент демонстрирует на муляже технику влагалищных ванночек: надевает перчатки, левой рукой разводит большие и малые половые губы, правой рукой вводит створчатое зеркало, замок устанавливает кверху, фиксирует створки, наливает раствор. Первую порцию сливает, затем наливает вторую и оставляет на 10-12 минут, затем сливает раствор и высушивает половые органы.

ЗАДАЧА № 4

Пациентка 30 лет, поступила на стационарное лечение в гинекологическое отделение с диагнозом: миома тела матки с геморрагическим синдромом.

Жалобы на обильные и длительные менструации, общую слабость, головокружение. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Женщина беспокойна, нервозна, на контакты идет, но выражает страх по поводу предстоящей операции.

Объективно: сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, бледные, пульс 80 ударов в минуту, АД 110/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Обучите пациентку приему гормональных препаратов.

3. Подготовьте набор инструментов для диагностического выскабливания.

Эталоны ответов

  1.  Проблемы пациентки:

Настоящие:

  •  обильные, длительные менструации;
    •  общая слабость;
      •  головокружение;
      •  страх  предстоящей операции;

Потенциальные проблемы:

  •  кровотечение, бесплодие;
    •  анемия;
      •  нарушение функций соседних органов.

Приоритетная проблема

  •  обильные и длительные менструации.

Краткосрочная цель: уменьшить менструальные выделения.

Долгосрочная цель: пациентка не будет предъявлять жалоб на кровотечение к моменту выписки.

  1.  

План

Мотивация

1. Придать пациентке горизонтального положения

1. Для улучшения кровоснабжения головного мозга

2. Провести беседу о правильном приеме железосодержащих препаратов

2. Для эффективного лечения.

3. Провести беседу об обеспечении питания с высоким содержанием белка, витаминов, микроэлементов

3. Для компенсации потери белка и повышения защитных сил организма.

4. Обучить пациентку к подготовке для диагностического выскабливания

4. Для профилактики послеоперационных осложнений

5. Применить холод на низ живота.

5. Для уменьшения кровотечения.

6. Провести беседу с пациенткой с целью убеждения ее в благополучном исходе оперативного вмешательства

6. Для создания благоприятного предоперационного психологического климата.

7. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациентки

7. Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.

Оценка

Пациентка отмечает значительное улучшение состояния. Кровотечение прекратилось. Цель достигнута.

Студент демонстрирует обучение приема гормональных препаратов и выясняет, правильно ли она поняла его объяснение.

  1.  Студент демонстрирует подготовку стерильного стола и перечисляет необходимые инструменты для диагностического выскабливания полости матки:  стерильные ватные шарики, перчатки, флакон с 70% спиртом и формалином, пинцет, ложкообразное зеркало, пулевые щипцы, расширители Гегара, 2 кюретки.

ЗАДАЧА № 5

В гинекологическое отделение онкологического диспансера поступает пациентка 45 лет, на оперативное лечение с диагнозом: рак шейки матки, I стадия.

Жалобы на бели с прожилками крови, контактные кровотечения.

Считает себя больной в течение месяца. Заболевание возникло на фоне эрозии шейки матки, по поводу которого получала лечение в течение 6 месяцев.

В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожна, депрессивна, плохо спит, выражает опасение за свое будущее.

Объективно: сознание ясное, положение активное. Кожные покровы нормальной окраски. Функции сердечно-сосудистой и дыхательной системы не нарушены. АД140/80 мм рт. ст., пульс 80 уд/мин.

Живот мягкий, безболезненный.

Задания

1.Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2.Обучите пациентку технике самостоятельного введения вагинальных свечей.

3.Подготовьте набор инструментов для биопсии шейки матки

Эталоны ответов

  1.  Проблемы пациентки

Настоящие:

  •   бели;
    •   контактные кровотечения;
      •   нарушение сна;
      •   нарушение сексуальной жизни;
      •  тревога по поводу исхода заболевания;

Потенциальные:

  •   риск возникновения послеоперационных осложнений;
    •   риск метастазирования;

Приоритетные

  •   беспокойство за исход заболевания.

Краткосрочная цель: успокоить пациентку и психологически подготовить  к операции.

Долгосрочная цель: пациентка будет уверена, что операция пройдет благополучно и  риск метастазирования будет предупрежден.

  1.  

План

Мотивация

1. Обеспечить психический покой

1. Для уменьшения стрессовых воздействий

2. Провести беседу с родственниками об обеспечении питания пациентке с высоким содержанием белка, а также витаминов и микроэлементов

2. Для компенсации потери белка и повышения защитных сил организма

3. Провести беседу с пациенткой о благополучном исходе заболевания

3. Для создания психологического покоя

4. Обеспечить доступ свежего воздуха путем проветривания палаты.

4. Для обогащения воздуха кислородом

5. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациентки

5.Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений

6. Обучить  пациентку подготовке ЖКТ к операции

6. Для профилактики послеоперационных осложнений

Оценка: пациентка отмечает психологический покой и уверенность в благополучном исходе заболевания. Цель достигнута.

Студент обучает пациентку как, самостоятельно вводить вагинальные свечи и выясняет, как она с этим справляется.

  1.  Студент демонстрирует подготовку стерильного стола и перечисляет необходимые инструменты для биопсии шейки матки: стерильные ватные шарики, перчатки, флаконы с 70% спиртом и формалином, пинцет, ложкообразное зеркало, пулевые щипцы, конхотом, скальпель, шовный материал.

Задачи по оказанию доврачебной помощи

при неотложных состояниях в акушерстве и гинекологии

ЗАДАЧА № 1

В экстремальной ситуации (в поезде) женщина родила живого ребенка. При родах присутствовала медицинская сестра. Послед самостоятельно отделился и родился. Кровопотеря составила приблизительно 250-300 мл. Женщина жалуется на усталость, волнуется за своего ребенка.

Объективно: кожные покровы розовые, пульс 74 уд. в мин. На подкладной пеленке обильные кровянистые выделения алого цвета. При осмотре последа дефектов не выявлено.

Задания

1. Определите и обоснуйте состояние родильницы.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте технику наружного массажа матки.

Эталоны ответов

1. В экстремальной ситуации у беременной произошли преждевременные роды.

    Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:

  1.  роды произошли вне стационара;
    1.  ранний послеродовый период;
    2.  кровянистые выделения из половых путей.

2. Алгоритм действий медсестры

  1.   Сообщить бригадиру железнодорожного состава о необходимости вызова по рации бригады скорой помощи к ближайшей станции, с целью экстренной транспортировки в родильный дом.
    1.   Успокоить родильницу, придать удобное положение, убрать послед, пеленки, по возможности обтереть грязные участки тела, укрыть одеялом, с целью создания благоприятной обстановки.
    2.  Периодически производить наружный массаж матки, наблюдать за выделениями из половых путей, с целью предотвращения кровотечения.
    3.  Положить на низ живота груз, при возможности холод, с целью профилактики кровотечения.
    4.  Наблюдать за состоянием беременной, периодически определять пульс, с целью контроля состояния.

3.Студент демонстрирует на муляже технику наружного массажа матки.  Пальпаторно определяет дно матки и кистью правой руки совершает круговые движения, массируя матку. При этом студент должен наблюдать за выделениями из половых путей.

ЗАДАЧА № 2

В приемный покой гинекологического отделения доставили женщину с предварительным диагнозом: остро прервавшаяся внематочная беременность.

Жалуется на головокружение, слабость, потемнение в глазах, боли внизу живота.

Внезапные острые боли внизу живота появились в момент обследования в женской консультации, по поводу задержки менструации.

Объективно: состояние тяжелое, лицо бледное, холодный пот, АД - 80/50 мм рт. ст., пульс100 уд/мин.

Задания

1. Определите и обоснуйте состояние пациентки.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Подготовьте набор инструментов для проведения пункции заднего свода влагалища.

Эталоны ответов

1. В результате остро прервавшейся внематочной беременности у женщины    возникло внутреннее кровотечение.

Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:

  1.  имеется головокружение, слабость, потемнение в глазах;
    1.  АД - 80/50 мм рт.ст., пульс 100 уд/мин.;
    2.  имеется бледность лица, холодный пот.

2. Алгоритм действий медсестры:

  1.  вызвать дежурного врача по телефону для подтверждения диагноза и  оказания неотложной помощи;
    1.  придать больной горизонтальное положение, опустить головной конец, с целью предупреждения гипоксии мозга;
    2.  положить на низ живота пузырь со льдом, с целью уменьшения кровотечения;
    3.  определить АД и пульс, наблюдать за состоянием женщины до прихода врача, с целью контроля состояния.

3. Студент демонстрирует подготовку набора инструментов для пункции заднего свода влагалища: ватные шарики, перчатки, флакон с 70% спиртом, пинцет, ложкообразное зеркало, пулевые щипцы, шприц, длинная игла.

ЗАДАЧА №  3

К цеховой медицинской сестре обратилась женщина с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения.

Анамнез: состоит на учете в женской консультации по поводу беременности. Срок беременности 12 недель.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы розовые, АД 120/80 мм рт.ст. Пульс 72 удара в мин. Живот участвует в акте дыхания, мягкий, при пальпации безболезненный.

Задания

1.Определите и обоснуйте состояние беременной.

2.Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3.Составьте тезисы беседы с беременной о влиянии  вредных факторов на плод.

Эталоны ответов

1. Женщине угрожает прерывание беременности.

Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:

  •  схваткообразные боли внизу живота;
    •  мажущие кровянистые выделения.

2. Алгоритм действий медсестры:

  •  вызвать скорую помощь, с целью необходимости экстренной транспортировки в гинекологический стационар;
    •  уложить беременную на кушетку, с целью создания физического покоя;
      •  периодически определять пульс, АД, наблюдать за женщиной до прибытия врача, с целью контроля состояния.
  1.  Студент демонстрирует способность общения с беременными, грамотно и доступно объясняет влияния вредных факторов (наркотики, алкоголь, курение, лекарственные средства) на плод.

ЗАДАЧА № 4

Пациентка 40 лет доставлена машиной скорой помощи в приемный покой гинекологического отделения с предварительным диагнозом: острый живот, перекрут ножки кисты.

Больную беспокоят резкие, нарастающие боли в животе, которые иррадиируют в паховую область и бедро, тошнота и рвота.

Объективно: положение больной вынужденное, состояние средней тяжести, лицо бледное, АД 110/70 мм рт. ст., пульс 90 уд/мин, ритмичный. Живот вздут, напряжен, резко болезнен при пальпации.

Задания

1.Определите и обоснуйте состояние пациентки.

2.Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3.Продемонстрируйте технику влагалищного спринцевания.

Эталоны ответов

  1.  В результате перекрута ножки кисты у пациентки развился острый живот.

    Информация, позволяющая заподозрить медсестре неотложное состояние:

  •  резкие, нарастающие боли в животе с иррадиацией в паховую область и бедро;
    •  тошнота, рвота;
      •  вынужденное положение больной;
      •  резкая болезненность при пальпации живота.
  1.  Алгоритм действий медсестры:
    •  вызвать врача по телефону, с целью определения дальнейшей тактики при обследовании и лечении пациентки;
      •  уложить больную на кушетку, для придания удобного положения;
      •  измерить АД, подсчитать пульс, измерить температуру тела, для контроля за состоянием пациентки;
      •  провести беседу с пациенткой, с целью убеждения ее в благополучном исходе заболевания и создания благоприятного психологического климата;
      •  наблюдать за пациенткой до прибытия врача, с целью контроля состояния больной.
  2.   Студент демонстрирует на фантоме технику влагалищного спринцевания: одевает перчатки, готовит кружку Эсмарха с раствором (перманганата калия, отвара ромашки, фурацилина) в количестве 1-1,5 литра. Левой рукой разводит большие и малые половые губы, правой рукой вводит наконечник по задней стенке во влагалище на глубину 5-6см, открывает кран. После окончания процедуры вынимает наконечник.

PAGE \* MERGEFORMAT 361




1. Экспертиза туш и внутренних органов при септических процессах
2. тема знаний о строении мира о месте человека в мире и о связях между человеком и миром
3. Вводная часть
4. спасёт мир Экологическая эстафета- несколько команд бегают по этапам
5. Уфимский государственный нефтяной технический университет Кафедра Технология нефтяного аппаратостр
6. Анаэро~бная инфе~кция
7. Структура управления фирмой
8. Принципиально новые - струйные энергетические технологии.html
9. невидимий товар це
10. Реферат- Роздавальна лінія закладу швидкого харчування
11. Варіант ’28 Тестові завдання При множенні матриці А розмірності k x m на матрицю В розмірності m x p отр
12. Задание состоит из 2 частей- первая ~ теоретическая соответствует названию темы и готовится в рукописном вид
13. тема та міжнародні розрахункиРозділ Світовий ринок Світова валютна система та міжнародні розрахунки Пла
14. Бериллиоз, сидероз и пневмокониозы от смешанной пыли
15. Российское гражданство
16.  2008 р
17. ЗАДАНИЕ для студентов 2 курса лечебнопрофилактического педиатрического стоматологического факультетов
18. Сила любви в художественном мире Ф.И.Тютчев
19. реферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата педагогічних наук Луган
20. Дискретные сигналы в радиотехнических системах