Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
51КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
Выделяют гипотонический (гипокинетический) и гипертонический
(гиперкинетический) типы дискинезий. Возможна также смешанная форма.
Дискинезия гипотонического типа
Основные признаки дискинезий гипотонического типа: понижение
тонуса мускулатуры жёлчного пузыря, слабое его сокращение, увеличение объёма жёлчного пузыря. Клинически этот вариант сопровождается ноющими
болями в правом подреберье или вокруг пупка, общей слабостью, быстрой
утомляемостью. Иногда удаётся пропальпировать большой атоничный жёлчный
пузырь. При УЗИ выявляют увеличенный, иногда удлинённый жёлчный
пузырь с нормальным или замедленным опорожнением. При приёме
раздражителя (яичный желток) поперечный размер жёлчного пузыря обычно
уменьшается менее чем на 40% (в норме на 50%). При фракционном дуоденальном зондировании выявляют увеличение объёма порции В при нормальной или высокой скорости оттока пузырной желчи, если тонус пузыря ещё сохранен. Снижение тонуса сопровождается уменьшением объёма этой порции.
Дискинезия гипертонического типа
Основные признаки дискинезий гипертонического типа — уменьшение
размеров жёлчного пузыря, ускорение его опорожнения. Клинически этот
вариант характеризуется кратковременными, но более интенсивными
приступами болей с локализацией в области правого подреберья или вокруг пупка, иногда бывает диспепсия. При УЗИ определяют уменьшение поперечного
размера жёлчного пузыря после желчегонного завтрака более чем на 50%. При
фракционном дуоденальном зондировании выявляют уменьшение объёма
порции В при увеличении скорости оттока жёлчи.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение можно проводить как в стационаре, так и дома. При назначении
лечения следует учитывать тип дискинезий.
• Лечебное питание:
- стол № 5 с полноценным содержанием белков, жиров и углеводов;
- разгрузочные дни, например фруктово-сахарные и кефирно-творожные (с
целью дезинтоксикации);
- фруктовые и овощные соки, растительное масло, яйца (для естественного
усиления оттока жёлчи).
• Желчегонные средства. Желчегонную терапию необходимо проводить
длительно, прерывистыми курсами.
- Холеретики (стимулирующие образование жёлчи) — аллохол,
жёлчь+порошок из pancreas и слизистой оболочки тонкой кишки (холензим), гидроксиметилникотинамид (никодин), осалмид (оксафенамид), цикловалон (циквалон), холосас, растения (мята, крапива, ромашка, зверобой и др.).
- Холекинетики (способствующие выделению жёлчи) — повышающие тонус
жёлчного пузыря (например, препараты барбариса обычного, сорбит,
ксилит, яичный желток), снижающие тонус жёлчных путей (например,
папаверина гидрохлорид, платифиллин, экстракт белладонны).
-Для ликвидации холестаза рекомендуют тюбаж по Г.С. Демьянову с
минеральной водой или сорбитом. Утром больному дают выпить натощак стакан
минеральной воды (тёплой, без газов), затем в течение 20-40 мин пациент
лежит на правом боку на тёплой грелке без подушки. Тюбаж проводят
1-2 раза в неделю в течение 3—6 мес. Другой вариант тюбажа: после приёма
стакана минеральной воды больной делает 15 глубоких вдохов с участием
диафрагмы (положение тела вертикальное). Процедуру проводят
ежедневно в течение месяца.