Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Общая характеристика травм
Нарушение анатомической целостности и функциональной полноценности органов или тканей организма человека, возникающее в результате воздействия вредных факторов внешней среды, называется травмой (или повреждением). Факторы, вызывающие травмы, могут быть механическими (растяжение, сдавление, удар), физическими (холод, тепло, электричество, различные виды излучений), химическими (воздействие кислот, щелочей, ядовитых веществ), психическими (испуг, страх). Сила и длительность их влияния на организм человека определяют степень тяжести травматического воздействия.
Механические травмы подразделяют на закрытые, при которых кожа и слизистые оболочки остаются неповрежденными, и открытые, при которых они повреждаются, что увеличивает вероятность инфицирования тканей и может привести к осложнениям.
По времени развития осложнения могут быть непосредственные, возникающие в момент нанесения травмы или в первые часы после нее (кровотечение, шок и др.); ближайшие, появляющиеся в сроки от нескольких часов до нескольких недель и связанные с местной гнойной инфекцией (нагноение раны, перитонит и др.) или с генерализованной гнойной инфекцией (сепсис, столбняк, газовая гангрена). Поздние осложнения связаны с хронической гнойной инфекцией (остеомиелит, гнойные свищи и др.) и появляются в отдаленные от момента травмы сроки.
Различают простые повреждения, если речь идет о травме одного органа (например перелом лучевой кости), и комбинированные, при которых сочетаются повреждения разных органов, вызванные различными травмирующими факторами (например перелом плечевой кости и отморожение кисти).
При травмах полостных частей тела различают повреждения, проникающие в полость (груди, живота, черепа, сустава и др.) и способные вызвать кровотечение, пневмоторакс, перитонит, артрит, и непроникающие.
Повреждения, возникающие после однократного сильного воздействия, называют острой травмой, а вызванные постоянными воздействиями малой силы — хронической травмой. К последним можно отнести профессиональные заболевания, связанные с влиянием вредных производственных факторов (излучения, химические вещества, вибрация и др.) или социальных (волнения, страхи, депрессия, стресс). Травмы различных групп населения, связанные с их профессиональной деятельностью, носят название травматизма.
Различают производственный травматизм (промышленный и сельскохозяйственный); непроизводственный — транспортный, уличный, бытовой, спортивный, детский, военный, который объединяет огнестрельные и закрытые повреждения.
К профилактике травматизма относятся следующие мероприятия:
Организация травматологической помощи
Необходимо прежде всего умение оказать первую помощь, которая заключается в следующем:
1) прекратить воздействие травмирующего фактора;
2) временная остановка кровотечения;
3) наложение асептической повязки;
4) транспортная иммобилизация;
5) введение обезболивающих средств и препаратов, улучшающих деятельность дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
6) правильная и бережная транспортировка больного в лечебное учреждение;
7) профилактика столбняка и бешенства.
В каждом цехе промышленного предприятия, в полеводческих бригадах, на стадионе и т.д. должна быть организована санитарная дружина, члены которой обучены оказывать первую медицинскую помощь. Там же имеются медпункты, где работают средние медицинские работники.
В каждом райцентре и при некоторых городских поликлиниках имеются травмпункты, где помощь оказывают врачи-травматологи.
В городских и областных больницах развернуты травматологические отделения.
В крупных промышленных городах созданы НИИ и кафедры травматологии при медицинских институтах и т. д., которые разрабатывают новые методы лечения и профилактики травм. Таким образом, в основе травматологической помощи лежит стройная система оказания помощи пострадавшему по восходящей системе - от первой помощи на месте происшествия до высококвалифицированной помощи в специализированных лечебных учреждениях.
Раны
Нарушения целостности кожных покровов и слизистых оболочек, а также расположенных под ними тканей и внутренних органов вследствие механического или другого воздействия называются ранами.
Полость в тканях, возникающая в результате движения ранящего предмета в глубину тела, называется раневым каналом.
Раны могут быть поверхностными, при которых повреждаются только кожа или слизистые оболочки, и глубокими, при которых повреждаются также сосуды, нервы, внутренние органы.
При сквозных повреждениях стенок полостей (грудной, брюшной и др.) ранение считается проникающим, в противном случае — ранение будет непроникающим.
В зависимости от механизма нанесения раны и характера ранящего предмета различают следующие виды ран:
Поверхностные раны, при которых нарушены только поверхностные слои кожи или слизистых оболочек, носят название ссадин или царапин. Между собой они различаются по площади повреждения. Ссадины более обширны и наносятся, как правило, тупым предметом, царапины имеют незначительную площадь и наносятся острыми предметами.
Иногда в результате травмирующего воздействия возможен отрыв части тела (пальцы рук и ног, конечности и их части и др.). Подобное повреждение носит название травматической ампутации.
При комбинированных повреждениях возникают ранения, вызванные воздействием различных повреждающих факторов (например, механического и термического); множественное поражение — это несколько ран в различных областях тела, нанесенных одним и тем же оружием.
Инфицирование ран. Сепсис. Столбняк. Газовая гангрена
Все раны, кроме операционных, инфицированы бактериями, вызывающими гнойный воспалительный процесс. Первичная инфекция возникает в момент получения травмы. Повторное заражение раны по истечении какого-то промежутка времени называют вторичной инфекцией. Причинами вторичного инфицирования раны могут быть использование нестерильного перевязочного материала, нарушение правил обработки ран. Возможен гематогенный занос в рану возбудителей вторичной инфекции из очага хронического воспаления в другой части тела (болезни зубов и десен, синуситы, хроническая ангина и др.). Гнойно-воспалительные процессы при обширных ранениях могут привести к проникновению микробов в кровяное русло и распространению их по всему организму, что приводит к общей гнойной инфекции (сепсису).
Сепсис проявляется образованием в различных органах и тканях многочисленных изолированных очагов гнойного воспаления (метастатические абсцессы). Температура тела поднимается до 40 °С и выше, характерны выраженная одышка, резкое ухудшение общего состояния — бред, галлюцинации, возможна потеря сознания. Артериальное давление понижено, пострадавшего сотрясают ознобы. Быстро наступают похудание, истощение, желтушность кожных покровов, черты лица заостряются. Возможен смертельный исход.
Помимо гноеродных микроорганизмов, в рану могут попасть возбудители столбняка или газовой гангрены.
Столбняк может возникнуть при загрязнении ран землей, навозом при травмах, полученных в сельскохозяйственном производстве, на фермах или приусадебных участках, при огнестрельных ранениях и дорожно-транспортных происшествиях.
Первые признаки заболевания появляются на 4—10-е сутки после травмы. Это прежде всего повышение температуры тела до 40 — 42 °С, боли в области живота, затруднения при глотании, спазм жевательных мышц (тризм), затрудняющий или препятствующий открыванию рта, непроизвольные сокращения мышц в области раны. Позднее при малейшем раздражении (свет, звук, громкая речь и т.п.) возникают непроизвольные длительные сокращения мышц (опистотонус), что вынуждает пострадавшего принять вынужденное положение, при котором тело прогибается и опирается только на пятки и затылок. При этом возможны переломы костей скелета, позвонков и травмы спинного мозга.
Лечение должно проводиться в специализированной клинике, поэтому бережное транспортирование пострадавшего с симптомами столбняка в лечебное учреждение — первоочередная задача медицинского работника.
Иное дело — профилактика столбняка при оказании пострадавшим первой медицинской помощи. При любой травме с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек, ожогах и отморожениях II —IV степени, укусах животных, при родах на дому без медицинской помощи обязательно проводят независимо от тяжести травмы пассивную противостолбнячную иммунизацию с помощью противостолбнячной сыворотки или активную иммунизацию с применением очищенного адсорбированного столбнячного анатоксина. При этом пострадавшим, вакцинированным ранее, подкожно вводят 0,5 мл столбнячного анатоксина (АС). Если вакцинация ранее не проводилась или о ней нет информации, то подкожно вводят противостолбнячную сыворотку (ПСС) в дозе 3 000 ME и 1,0 мл АС. При сильно загрязненных ранах ПСС вводят независимо от ранее проведенной вакцинации, увеличивая в некоторых случаях дозу до 10 000 ME.
При проникновении в рану анаэробной инфекции (микроорганизмов, способных размножаться в условиях отсутствия воздуха) развивается тяжелый воспалительный процесс, называемый газовой гангреной, первые признаки которой появляются, как правило, в течение первых 2 сут. после травмы. Это отек тканей и чувство распирания в ране, переходящее в невыносимую боль. Кожа становится холодной, появляются темные пятна. При надавливании на ткани вокруг раны под пальцами ощущается хруст (крепитация), возникающая вследствие образования и накопления в тканях пузырьков газа. Температура тела повышается до 39 — 41 °С.
Частота сердечных сокращений резко увеличивается, опережая повышение температуры тела («пульс обгоняет температуру»), и не соответствуя ей. Для газовой гангрены нехарактерны классические признаки гнойного воспаления
При осмотре раны отмечают небольшое количество отделяемого, ткани покрыты налетом грязно-сероватого цвета. Мышцы выступают в рану, утрачивая свой внешний вид, становятся ярко-малиновыми (при отечной форме гангрены) или приобретают цвет «вареного мяса» (при наличии газообразования).
Исключительно важно как можно раньше заметить признаки развития анаэробной инфекции, не доводя развитие патологического процесса до такой степени, когда диагноз станет бесспорным, ибо параллельно с этим прогноз на сохранение конечности и самой жизни станет весьма сомнительным, а действия квалифицированных хирургов — малоэффективными или бесполезными.
К ранним признакам газовой гангрены можно отнести:
Наличие одновременно нескольких признаков из вышеназванных позволяет с большой долей вероятности заподозрить развитие анаэробной газовой раневой инфекции.
Иногда для развития газовой гангрены, сепсиса или столбняка достаточно нескольких часов, поэтому при подозрении на возможность этих тяжелых осложнений необходимо после оказания первой доврачебной медицинской помощи (временная остановка кровотечения, обезболивание, наложение защитной асептической повязки, транспортная иммобилизация, меры по поддержанию основных жизненных функций организма пострадавшего) обеспечить скорейшую доставку раненых в лечебное учреждение для оказания врачебной помощи и введения противостолбнячной или противогангренозной сыворотки. При наличии сознания и отсутствии повреждений в брюшной полости пострадавший должен обязательно принять таблетку антибиотика широкого спектра действия.
Наиболее эффективной мерой профилактики раневой инфекции является первичная хирургическая обработка раны. Оптимальные сроки выполнения этой врачебной хирургической операции — первые 6 ч с момента ранения.
Первая доврачебная медицинская помощь при ранениях
Первая доврачебная медицинская помощь при ранениях должна состоять в следующем: если рана кровоточит, то первым этапом нужно остановить кровотечение любым из возможных способов (оптимальный вариант выбирают исходя из обстановки, характера ранения, вида кровотечения и наличия средств для его остановки).
Второй этап состоит в первичной доврачебной обработке раны. Для доступа к ране одежду пострадавшего принято не снимать, а разрезать и отодвигать в сторону от раны. Этим избегают занесения в рану дополнительной инфекции и усиления болевых ощущений у пострадавших. Обрабатывать рану нужно чистыми руками. Если вымыть руки негде, можно протереть их спиртом, водкой, одеколоном, неэтилированным бензином. Ногти желательно смазать настойкой йода. Поверхности раны не следует касаться руками и задевать одеждой, однако необходимо удалить с нее и окружающей ее кожи мелкие инородные предметы, частицы одежды, стекла, обломки ранящего предмета (занозы, колючки и т. п.).
Кожные покровы вокруг раны очищают и смазывают настойкой йода, спиртом, неэтилированным бензином, раствором фурацилина, перекисью водорода, раствором бриллиантовой зелени («зеленкой»), одеколоном, применяя эти жидкости в разумных пределах с тем, чтобы не вызвать ожога кожной поверхности и попадания этих жидкостей в рану. Проникновение указанных средств в рану обязательно вызовет ожог поврежденных тканей и осложнит заживление раны. Тем более запрещается целенаправленная попытка промывания раны водой, спиртом, йодной настойкой, водкой и т.п.
Не рекомендуется посыпать рану порошками, накладывать на нее мази, прикладывать к раневой поверхности вату. Все это способствует развитию инфекции в ране. Удалять инородные тела из глубоких слоев раны также не рекомендуется, так как это может вызвать неожиданное сильное кровотечение и наверняка приведет к более глубокому инфицированию раны.
Выпавшие в рану внутренние органы (петля кишки, большой сальник, частички мозга, сухожилия и др.) запрещается погружать в глубь раны, пытаясь вернуть органы на место.
Третий этап — перевязка раны, наложение повязки желательно из стерильного материала, чтобы не допустить дальнейшего инфицирования раны и остановить кровотечение из мелких вен и капилляров. Для перевязки ран используют индивидуальный перевязочный пакет, бинт, марлю, стерильные салфетки и другой чистый материал, имеющийся в аптечке или приготовленный из подручных средств.
При обширных ранах на той или иной конечности следует наложить транспортную иммобилизацию и эвакуировать пострадавшего в лечебное учреждение в положении, соответствующем тяжести состояния (сидя, лежа).
При небольших поверхностных кожных ранах (ссадины и царапины) необходимо промыть их перекисью водорода, удалить грязь, песок, занозы и другие возможные мелкие инородные тела. Края ран обработать раствором йода, спиртом, раствором бриллиантового зеленого и наложить асептическую повязку. Роль первичной повязки в этих случаях может выполнить пленка из наносимых на рану пленкообразующих препаратов или бактерицидный лейкопластырь.
Для остановки капиллярного или венозного кровотечения при ссадинах и царапинах можно использовать стерильные салфетки Колетекс — ГЕМ с фурагином, имеющиеся в аптечке первой медицинской помощи.
В случаях травматической ампутации пальца (или фаланги пальцев) стопы или кисти, части ушной раковины, кончика носа и других небольших по размерам частей тела их необходимо срочно поместить в портативный гипотермический (охлаждающий) пакет-контейнер, имеющийся в той же аптечке, и вместе с пострадавшим доставить в лечебное учреждение. Возникшие при травматической ампутации раны должны быть обработаны по общим правилам (борьба с кровотечением, профилактика шокового состояния, контроль за дыхательной и сердечной деятельностью).
В случае открытого проникающего ранения грудной клетки в полость плевры поступает воздух, что приводит к повышению давления в этой полости и уменьшению дыхательной функции легкого. Попадание и накопление воздуха в полости плевры называется пневмотораксом. Различают закрытый, открытый, клапанный и напряженный пневмоторакс.
Закрытым называют пневмоторакс, при котором плевральная полость не сообщается с внешней средой, и количество воздуха, попавшего в нее при травме, не изменяется во время дыхательных движений грудной клетки.
При открытом пневмотораксе имеется свободное сообщение между полостью плевры и внешней средой. Во время вдоха воздух со свистом засасывается в плевральную полость, а во время выдоха с шумом выходит через рану в таком же объеме, разбрызгивая капли крови в ране. Такая «свистящая» рана грудной стенки — верный признак открытого пневмоторакса.
Клапанный пневмоторакс отличается от открытого тем, что при дыхательных движениях грудной клетки воздух свободно поступает в полость плевры при вдохе, но не выходит (или выходит частично) при выдохе. Смещающиеся при дыхании мягкие ткани грудной стенки работают как клапан, пропуская воздух только в одном направлении. В результате происходит постоянное увеличение объема воздуха в плевральной полости, параллельное уменьшение объема легкого и снижение его дыхательной функции. Нарастающий объем и давление воздуха в полости плевры приводят к частичному выходу воздуха в мягкие ткани грудной стенки и образованию подкожной эмфиземы, основным признаком которой является подкожная крепитация при прощупывании мягких тканей, напоминающая хруст снега. Клапанный пневмоторакс, вызывая постоянное повышение давления в плевральной полости, переходит в напряженный пневмоторакс, при котором давление в полости плевры при выдохе намного превышает атмосферное. При клапанном и напряженном пневмотораксе возникают спадание легочной ткани, смещение в здоровую сторону сердца, крупных сосудов, сдавление и снижение функции второго легкого. Все это вызывает острую дыхательную недостаточность и может привести к развитию плевропульмонального шока.
Состояние, подобное пневмотораксу, возникает и при гемотораксе, являющемся следствием кровотечения в плевральную полость при ранениях сосудов легкого, грудной стенки, органов средостения.
В зависимости от объема воздуха (или крови) в плевральной полости и снижения дыхательной функции легких различают ограниченный, средний и тотальный пневмо- или гемоторакс.
Тяжесть состояния пострадавших зависит от степени нарушения дыхательной функции легких и объема кровопотери.
Герметическое закрытие раны грудной клетки осуществляют наложением окклюзионной повязки, предупреждающей развитие пневмоторакса и углубление шокового состояния. Необходимо также принять меры противошоковой терапии. Пострадавший подлежит срочной эвакуации в лечебное учреждение в положении полусидя.
Ранения живота не менее опасны, поскольку даже небольшие, на первый взгляд, раны могут быть проникающими и сопровождаться повреждением внутренних паренхиматозных или полых органов. В первом случае весьма вероятны внутреннее кровотечение и развитие геморрагического шока, во втором — истечение содержимого желудка или кишечника в полость брюшины с последующим ее гнойным воспалением (перитонитом). При наличии достаточно большого раневого отверстия возможно выпадение наружу органов полости живота (эвентрация), что также способствует развитию шока.
При любых ранениях живота (брюшной стенки) в объем первой доврачебной медицинской помощи должны входить противошоковые мероприятия, за исключением приема жидкостей и лекарств через рот. Абсолютно запрещен прием жидкой и твердой пищи. Рану брюшной стенки обрабатывают по общим правилам, изложенным выше, и закрывают асептической повязкой.
Транспортирование пострадавших с ранениями в области живота в лечебное учреждение осуществляют в положении лежа с приподнятой верхней частью туловища и согнутыми в коленях ногами.