Эпителиальные опухоли мочевого пузыря
Работа добавлена на сайт samzan.net:
Рак мочевого пузыря
Доказано значительное увеличение риска появления рака мочевого пузыря у лиц, длительное время контактирующих со вторичными ароматическими аминами, полициклическими ароматическими углеводородами. Установлено, что курильщики болеют раком мочевого пузыря в 2-3 раза чаще, чем некурящие.
МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
1. Эпителиальные опухоли мочевого пузыря.
1.1. Доброкачественные.
1.1.1. Уротелиальная (переходно-клеточная) папиллома.
1.1.2. Уротелиальная (переходно-клеточная) папиллома, инвертированный тип.
1.1.3. Плоскоклеточная папиллома.
1.1.4. Виллезная аденома.
1.2. Папиллярные уротелиальные (переходно-клеточные) опухоли с низким злокачественным потенциалом.
1.3. Злокачественные.
1.3.1. Уротелиальная (переходно-клеточная) карцинома.
1.3.1.1. Папиллярная уротелиальная (переходно-клеточная) карцинома.
1.3.1.2. Инфильтративная уротелиальная (переходно-клеточная) карцинома.
1.3.1.3. Уротелиальная (переходно-клеточная) карцинома in situ.
1.3.1.4. Атипия/дисплазия.
1.3.1.5. Варианты уротелиальной (переходно-клеточной) карциномы.
1.3.2. Плоскоклеточный рак. 1.3.2.1. Веррукозная карцинома.
1.3.3. Аденокарцинома.
1.3.4. Рак урахуса.
1.3.5. Светлоклеточная аденокарцинома.
1.3.6. Мелкоклеточный рак.
1.3.7. Недифференцированный рак.
2. Неэпителиальные опухоли.
3. Смешанная группа опухолей.
3.1. Параганглиома.
3.2. Гематопоэтические и лимфоидные новообразования.
3.3. Карциносаркома.
3.4. Злокачественная меланома.
4. Метастатические опухоли и распространение на мочевой пузырь других опухолей.
5. Неклассифицируемые опухоли.
6. Эпителиальные нарушения.
6.1. Гиперплазия.
6.1.1. Плоская уротелиальная (переходно-клеточная) гиперплазия.
6.1.2. Папиллярная уротелиальная (переходно-клеточная) гиперплазия.
6.2. Реактивная атипия.
6.3. Атипия неопределенного значения.
6.4. Гнезда фон Брунна.
6.5. Кистозный цистит.
6.6. Железистая метаплазия.
6.7. Нефрогенная аденома.
6.8. Плоскоклеточная метаплазия.
6.9. Эффекты лечения.
7. Опухолеподобные поражения.
7.1. Папиллярный и полипоидный цистит.
7.2. Фолликулярный цистит.
7.3. Малакоплакия.
7.4. Амилоидоз.
7.5. Миофибробластические пролиферации.
7.5.1. Миофибробластическая опухоль.
7.5.2. Послеоперационный веретеноклеточный узел.
7.6. Фиброзный (фиброэпителиальный) полип.
7.7. Эндометриоз.
7.8. Гамартома.
7.9. Кисты.
7.10. Шистосомоз.
7.11. Лучевой цистит.
До 95 % опухолей мочевого пузыря эпителиального происхождения.
Наиболее распространенной (>90 %) гистологической формой злокачественных эпителиальных новообразований мочевого пузыря является переходно-клеточный рак. Обычно выделяют 2 его формы:
- папиллярную, которая составляет 70-75 % впервые выявленных опухолей, и
- непапиллярную. Среди непапиллярных опухолей выделяют карциному in situ (CIS) и инвазивный рак.
Плоскоклеточный рак составляет около 5 %
Около 0,5-2 % злокачественных эпителиальных опухолей мочевого пузыря представлены аденокарциномой. Реже имеет место недифференцированный рак.
В зависимости от степени дифференцировки опухоли выделяют
- высокодифференцированные (G1),
- умеренно дифференцированные (G2) и
- низкодифференцированные (G3) опухоли.
Рост и метастазирование
Для рака мочевого пузыря характерно лимфогенное метастазирование. Поражение регионарных лимфатических узлов отмечается у 66-75 % больных инвазивным (T2-4) и у 5 % - с поверхностным (Tis-T1) раком мочевого пузыря. При carcinoma in situ частота лимфогенного метастазирования достигает 20 %. В 78 % случаев поражаются тазовые лимфатические узлы. Наиболее часто выявляются метастазы в обтураторных (74 %), наружных подвздошных (65 %) и паравезикальных (16 %) лимфатических узлах.
Отдаленные метастазы развиваются у 50 % больных инвазивным раком мочевого пузыря и практически не встречаются при поверхностных опухолях. Наиболее часто поражаются печень (38 %), легкие (36 %), кости (27 %), надпочечник (21 %).
Клиническая классификация TNM
Т - первичная опухоль
Т1 - опухоль с поражением подслизистого слоя.
Т2 - опухоль с поражением мышечного слоя:
Т2а - опухоль с поражением внутренней части мышечного слоя;
Т2б - опухоль с поражением внешней части мышечного слоя.
Т3 - опухоль с поражением околопузырной жировой клетчатки:
Т3а - опухоль с поражением околопузырной жировой клетчатки по данным микроскопического исследования;
Т3б - опухоль с поражением околопузырной жировой клетчатки по данным макроскопического исследования.
Т4 - опухоль с поражением одного из следующих органов: предстательная железа, матка, влагалище, стенка таза, стенка брюшной полости:
Т4а - опухоль с поражением предстательной железы, матки и влагалища;
Т4б - опухоль с поражением стенки таза или брюшной полости.
N - регионарные лимфатические узлы
Nх - состояние регионарных лимфатических узлов оценить невозможно.
N0 - метастазов в регионарных лимфатических узлах нет.
N1 - метастаз в один регионарный лимфатический узел, размером до 2 см в наибольшем измерении.
N2 - метастазы в один или несколько регионарных лимфатических узлов, размером 2,1-5 см в наибольшем измерении.
N3 - метастазы в один или несколько регионарных лимфатических узлов, размером более 5 см в наибольшем измерении.
М - отдаленные метастазы
Мх - наличие отдаленных метастазов оценить невозможно.
М0 - отдаленных метастазов нет.
М1 - наличие отдаленных метастазов.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Одним из первых признаков рака мочевого пузыря является макрогематурия, чаще тотальная.
Однако при локализации опухоли в области шейки возможно наличие примеси крови только в терминальной порции мочи. Другим распространенным симптомом заболевания является дизурия, которая обусловлена инфицированием, инвазией стенки мочевого пузыря и нарушением оттока мочи. Боль над лоном может быть обусловлена инфекционными осложнениями, хронической задержкой мочи, а на поздних стадиях заболевания - инфильтрацией стенки мочевого пузыря опухолью. При дальнейшем росте новообразования появляются боли в области промежности, крестца. Сдавление устьев мочеточников опухолью приводит к нарушению оттока мочи из верхних мочевыводящих путей, следствием чего являются их дилатация, уростаз, развитие пиелонефрита, ХПН. Полная обструкция устьев мочеточников приводит к анурии.
Метастатическое поражение лимфатических узлов таза вызывает появление клинических симптомов при больших размерах опухолевого конгломерата. При этом отмечается появление отеков нижних конечностей.
ДИАГНОСТИКА
Ведущую роль в диагностике опухолей мочевого пузыря занимает цистоскопия, позволяющая оценить количество, локализацию, размеры, характер роста новообразований
Расширить возможности цистоскопии позволяет применение флюоресцентной диагностики рака мочевого пузыря
Для подтверждения диагноза используется цитологическое исследование мочи, которое позволяет выявить клетки рака у больных
Заподозрить рак мочевого пузыря можно на основании выявления в моче ряда веществ:
- тест на наличие специфического антигена ВТА blader tumor antigen;
- BTA TRAK-тест
- тест на ядерный матриксный протеин (NMP-22;),
- определение теломеразы, хемилюминиесценции гемоглобина
Трансабдоминальное УЗИ позволяет выявить новообразование, оценить его локализацию, размеры и глубину прорастания стенки мочевого пузыря
Трансуретральная УЗКТ позволяет получить более точные результаты, касающиеся глубины прорастания стенки мочевого пузыря, при поверхностных новообразованиях.
КТ должна входить в алгоритм обследования больных инфильтративным раком с целью оценки глубины инвазии опухоли и выявления метастазов в тазовые и забрюшинные лимфатические узлы
УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, а также рентгенографию органов грудной клетки для определения степени распространенности опухолевого процесса. Среди методов диагностики не утратила своего значения экскреторная урография.
ЛЕЧЕНИЕ
- Поверхностные опухоли характеризуются высокой склонностью к местному рецидивированию после хирургического лечения и способны прогрессировать в инвазивный рак.
- Инвазивным новообразованиям свойственны агрессивный рост и метастазирование.
Лечение рака мочевого пузыря стадий Ta и T1
Оптимальным методом лечения поверхностного рака стадий Ta и Т1 является трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря.
Биопсию неизмененной слизистой оболочки выполняют во всех случаях при положительном результате цитологического исследования мочи, даже при отсутствии опухоли или наличии непапиллярного новообразования мочевого пузыря.
Во всех случаях непосредственно после ТУР мочевого пузыря показано внутрипузырное введение химиопрепарата. Это позволяет снизить риск развития рецидива в несколько раз.
Больным, относящимся к группам умеренного и высокого риска развития рецидива, необходим 6-недельный курс внутрипузырной иммунотерапии вакциной БЦЖ или химиотерапии.
Адъювантную терапию вакциной БЦЖ начинают не ранее чем через 4 нед после ТУР мочевого пузыря. При наличии гематурии необходимо отложить начало лечения, чтобы избежать развития тяжелых системных осложнений. Абсолютным противопоказанием к внутрипузырному введению вакцины БЦЖ является активный туберкулез. Разовая доза 100 мг вакцины БЦЖ.
6 еженедельных инстилляций и поддерживающая схема, включающая 6 еженедельных и 10 ежемесячных инстилляций препарата.
В качестве эффективных агентов для внутрипузырной химиотерапии используются митомицин С, доксорубицин, тиоТЭФ.
Лечение рака мочевого пузыря T1G3
Рак мочевого пузыря T1G3 имеет высокую склонность к прогрессированию. В связи с этим методом выбора в лечении пациентов данной группы является радикальная цистэктомия.
Лечение инвазивного рака мочевого пузыря
Радикальная цистэктомия остается стандартом лечения инвазивных опухолей.
Радикальная цистэктомия предполагает удаление мочевого пузыря единым блоком с простатой и семенными пузырьками у мужчин (маткой с придатками - у женщин). Удаляют также проксимальный отдел уретры. Радикальная цистэктомия также включает тазовую лимфаденэктомию с обеих сторон. Границами лимфодиссекции являются: сверху - бифуркация общих подвздошных артерий, латерально - бедренно-половой нерв, снизу - дно таза, медиально - стенка мочевого пузыря.
В настоящее время существует 3 альтернативных метода отведения мочи после цистэктомии:
1) илеальный кондуит (операция Брикера, уретероилеокутанеостомия) с формированием «влажной стомы»;
2) удерживающий мочу резервуар (используются детубуляризированные отделы ЖКТ: желудок, сегмент подвздошной кишки, илеоцекальный отдел, сигмовидная и прямая кишки)
3) отведение мочи в ортотопический артифициальный мочевой пузырь или в непрерывный кишечник, обеспечивающее возможность контролируемого мочеиспускания.
Лечение диссеминированного рака мочевого пузыря
При раке мочевого пузыря с отдаленными метастазами долгое время наиболее эффективным методом лечения было проведение ПХТ по схеме М-VAC (метотрексат, винбластин, доксорубицин, цисплатин).
В настоящее время стандартом лечения распространенного рака мочевого пузыря является схема, включающая гемцитабин и таксаны;
PAGE 3
2. Инфекции
3. Життєвий та творчий шлях М Хвильового
4. тема взглядов на мир и место человека в нем на отношение человека к миру и самому себе позволяющих обрести см
5. абитуриентов они благополучно поступили а Юре приемная комиссия объяснила что он недостаточно подготовле.html
6. потерь Понятия теории принятия решений- решение принятие решений процесс принятия решений управлен
7. Формирование интереса к обучению у младших школьников
8. Методология исследования аудитории телевидения
9. КЛАССИФИКАЦИЯ ОПАСНЫХ ГРУЗОВ
10. Тема 13- Электрическая проводимость металлов
11. 2010 г РАБОЧАЯ ПРОГРАММА по курсу ПРАВОВЕДЕНИЕ
12. Способи інтеграції змісту початкового навчання
13. Особенности наследования классов в C++
14. Варианты среза знаний по дисциплине- Технология продукции общественного питания
15. Роль учнівського самоврядування у соціалізації молод
16. 31 Порядок предоставления кредита
17. Задание- Определить в каком ряду на месте пропуска в словах пишется ИЕ
18. вариантов структурной схемы выдачи мощности проектируемой электростанции Выбор основных трансформатор
19. реферат дисертації на здобуття наукового ступеня доктора технічних наук ІваноФранк
20. Реферат- Техника и технология в СКС и туризме