6. Особенности нарушения ощущений и восприятия у детей.

 Ощущение – это простейший психический процесс, состоящий в отражении отдельных свойств предметов и явления объективного мира, а также внутренних состояний организма, возникающий в результате непосредственного воздействия их на рецепторы и нервные центры коры головного мозга. Например, восприятие цвета предмета или звука какого-либо явления.

Виды ощущений:

 - экстероцептивные  - отражающие свойства предметов и явлений внешней среды через рецепторы на поверхности тела. Подразделяют на контактные и дистантные.

 - Интероцептивные – через рецепторы, расположенные во внутренних органах и тканях тела и отражающие состояние внутренних органов.

 -Проприоцептивные – через рецепторы, которые расположены в мышцах и связках и которые дают информацию о движении и положении нашего тела.

   Расстройства ощущений:

1. Анальгезии – отсутствие болевых ощущений (у больных с кататонией или при прогрессивном парали).

2. Гипальгезии – снижение болевых ощущений (при возникновении бурного аффекта).

3. Гипералгезии – усиление болевых ощущений.

4. Анестезия – исчезновение ощущений, потеря чувствительности либо в отдельных экстерорецепторах (утрата тактильной чувствительности в некоторых участках тела)., либо в нескольких одновременно. Наблюдается при истерических расстройствах.

5. Гипестезии – снижение силы ощущений к внешним раздражителям (при депрессии, оглушении).

6. Гиперестезии – обострение ощущений, повышенная чувствительность к обычным раздражителям (в состоянии крайнего истощения) .

Расстройства восприятия:

Отсутствие восприятия – нарушение узнавания предметов (неврологическая клиника), явлений при ясном сознании. Причины – органические поражения мозга (кровоизлияния в мозг, опухоли в мозгу).

- Акустическая агнозия – нарушение узнавания звуков, фонем и предметов по характерным для них звукам.

- Оптическая агнозия – нарушение узнавания зрительных образов  предметов и явлений.

- Пространственная агнозия – нарушение способности ориентировки в пространстве, в расположении предметов и определении расстояния между ними.

- Тактильная агнозия – невозможность определить на ощупь предмет при правильной квалификации отдельных их качеств (массы, температуры).

       Искажение восприятия – психосенсорные расстройства.

- Психосенсорные расстройства (метаморфопсии) - нарушение восприятия перспективы (предметы приближаются, удаляются), увеличение числа предметов, изменение размеров.

- Оптиковестибулярные расстройства – стены валятся, качаются, наклоняются, пол проваливается, поднимается, вибрирует.

7. Нарушения мышления в детском возрасте. Синдромы.

 Мышление – процесс отражения общих свойств в вещах и явлениях, а также закономерных связей между ними.– опосредствование, установление отношений и зависимостей, раскрытие внутренних связей и закономерностей. Оно создает возможность опосредствованного познания путем умозаключений и суждений.– творческая функция, создающая новые ценности, образующая новые понятия. Этот процесс совершается конкретными образами (представлениями) и на более высоком уровне абстрактно (понятиями).

  Представления – это сохранившиеся в памяти ранее полученное восприятие, оно конкретно, так как отображает действительность.

  Понятия – обобщенные представления, они являются следствием абстракции, поэтому и мышление в понятиях называют абстрактным.

  Причины нарушения мышления:1 Основные когнитивные расстройства;2 Формальные расстройства

Содержательные расстройства; 3 Недостаточная система регуляции (метакогниция); 4 Недостаточная способность к образованию понятий (ограниченность когнитивной структурированности).

  Расстройства способности решения задач:

Недостаточная регуляция эмоций; Недостаточное понимание задачи; Недостаточная компетентность в решении задач;  Недостаточные способности усваивать и использовать знания.

Типы нарушения мышления:

-- Нарушение динамики: Ускоренное – ускорение течения представлений, быстрая смена направленности мыслей из-за ослабленного внимания. Заторможенное – замедление темпа течения мыслей, бедность представлений, понятий, суждений, малая подвижность целенаправленности мышления,

Закупорка (шперрунг) – «пропадание мыслей». Может длиться от нескольких секунд до нескольких дней. Характерно для шизофрении.

Ментизм = «наплыв мыслей», воспоминаний, представлений, чаще бессвязных и незапоминающихся.

--Нарушения мышления, проявляющееся речевыми итерациями

Палилагия - расстройство речи в виде многократного повторения отдельных фраз, слов или слогов.

Эхолалия - неконтролируемое автоматическое повторение слов, услышанных в чужой речи.

--Нарушения связности процессов мышления

Разорванность – нарушение связей между представлениями и понятиями. Отсутствует целенаправленность мышления.

Бессвязность – разрушается грамматическая форма фраз, промежуточные звенья между отрывками мыслей выпадают, речевая продукция становится бессвязной.

-- Патологическая продукция мышления:  Сверхценные идеи, Бредовые идеи, Навязчивость.

8.Нарушение памяти у детей. Синдромы.

Память – это система сохранения, в которой может быть введена, а затем из неё произвольно выведена информация. Важны и способность к запоминанию, и к забыванию. Память активна, связана с потребностями человека, его интересами, эмоциями, интеллектом.

1. Запечатление (кодирование) – выделение информации, которая будет храниться. Запоминание м.б. непроизвольным – происходит без всякой цели и усилий, и произвольным – совершается с постановкой цели, волевыми усилиями, напряжением внимания, попыткой понять воспринимаемое и связать с прошлым опытом.

2. Хранение (архивация) – накопление информации и её связывание с той, которая уже есть в памяти.

3. Воспроизведение (извлечение). М.б. непроизвольное – появление навязчивых образов, и произвольное – результат сознательно поставленной цели.

Припоминание связано с мышлением и является волевым процессом.

  Забывание – а) невозможность припомнить или узнать, б) неверное припоминание или узнавание.

 Реминисценция – воспроизведение того, что, казалось, было уже забыто.

-  Виды памяти: двигательная, эмоциональная, образная, словесно-логическая.

-  Функция памяти – активные процессы, предполагающие избирательное внимание и сознание. - Сохранение и воспроизведение информации – 2 важнейших аспекта.

Расстройства памяти: -- Расстройства хранения информации происходит при грубых органических деструктивных процессах, когда разрушаются структуры – носители следов, поступивших сообщений.

-- Расстройство воспроизведения информации может не отличаться от расстройства хранения внешне., но наблюдается положительная динамика. М.б. при утомлении, психическом истощении, астениях, возникающих при мозговых и общих инфекционных болезнях (менингит, тиф), травматических поражениях мозга, при сильных эмоциональных (шоковых) потрясениях. Способность запоминания сохраняется, вытесненное постепенно восстанавливается.

.Гипомнезия – ослабление памяти, проявляющееся в нарушении хранения и воспроизведения полученного опыта. Заметное ухудшение механической, чем словесно-логической памяти. 

.Гипермнезия – усиление памяти, при котором необычно легко возникает бесчисленное количество воспоминаний. Маниакальное состояние.

.Парамнезии (обманы памяти) – нарушение репродукции, но м.б. и нарушение запоминания

.Фантазмы – придумываются больными, чтобы показать себя с лучшей стороны. При истерии, некоторых видах слабоумия.

.Амнестическая афазия – забывание названий предметов. При старческой деменции, злокачественно протекающей эпилепсии.

----Амнезия – выпадение из памяти событий определенного отрезка времени. Возникает вследствие невозможности запечатлевать, кодировать информацию, перевести следы события в долговременную память.

..Антероградная амнезия – выпадение из памяти событий, относящихся к выходу субъекта из болезненного состояния. Информация не попадает в долговременную память (травматическое поражение мозга, старческие психозы).

..Ретороградная амнезия – утрата воспоминаний на события, предшествовавшие началу болезни. Стареет та информация, которая уже закреплена в долговременной памяти. При ушибах и сотрясениях, алкогольном поражении мозга, болезни Альцгеймера.

..Антеро-ретроградная амнезия – охватывает период до и после возникновения заболевания или травмирующего психику события. Может быть после асфиксии.

9. Приобретенные и врожденные формы нарушений интеллекта у детей.

Интеллект – использование старого опыта в новых условиях. Интенсивные способности индивидуума адаптироваться к окружающей среде. Искусство предвидеть будущее. Способность использовать опыт для решения новых задач. Умение поступать, говорить и действовать современно и уместно.     . Обладающий интеллектом – это тот, кто правильно судит, понимает и размышляет, благодаря своему здравому смыслу и инициативности может приспособиться к обстоятельствам жизни.    . Слабоумие – стойкое необратимое обеднение психической деятельности, её упрощение и упадок. Ослабление познавательных способностей, обеднение чувств и изменение поведения. Причина – органическое поражение ЦНС, атеросклероз, старческое изменение психики.

Расстройства интеллекта:

1…Деменция или слабоумие - частичное разрушение психики (интеллекта), вызываемое болезнями или повреждением мозга.:

1. Хроническое или прогрессирующее заболевание.2. Нарушение высших корковых функций – памяти, мышления, ориентировки, понимания, счета, способности к обучению, языка, суждений.3. Сознание неизменно 4. Сначала возникают нарушения эмоционального контроля, социального поведения и мотиваций.5. Затем развиваются нарушения когнитивных функций.

Различают следующие степени тяжести деменции.

Легкая. Рабочая и социальная активность ухудшены, однако остается способность к самостоятельной жизни, самообслуживанию и относительно ненарушенным суждениям.

Умеренная. Независимая жизнь затруднена, требуется некоторый уход и поддержка.

Тяжелая. Так как повседневная активность и самообслуживание нарушены, требуется постоянный надзор. У большинства больных грубо расстроены речь и суждения.

Виды деменции:1. Тотальная – глубоко охватывает всю психику, включая интеллект и память. Имеются диффузные поражения коры головного мозга. 2. Частичная: характеризуется неравномерностью выпадения интеллектуальных функций, замедлением интеллектуальных процессов, снижением сообразительности, преобладанием различных нарушений памяти. При этом виде деменции имеются очаговые повреждения коры головного мозга.

2….Врожденное слабоумие (умственная отсталость )– общее недоразвитие психики (с преобладающим недоразвитием интеллекта). Оно обуславливается наследственными, врожденными и рано приобретенными факторами (до 3-х лет). Проявляется в неспособности к абстрактному мышлению, недоразвитии речи, крайне скудном запасе слов, бедности представлений и фантазии, слабости памяти, ограниченном запасе приобретенных знаний, незначительных возможностях их приобретения. Эмоции бедны и могут исчерпываться удовлетворением физических потребностей.

УО – это состояние задержанного или неполного развития психики, которые в 1-ю очередь характеризуются нарушением способностей, проявляющихся в период созревания и обеспечивающих общий уровень интеллектуальности, то есть когнитивных, речевых, моторных и социальных способностей.

Классификация УО :1.Легкая УО = дебильность. Наименьшая степень психического недоразвития. Их большая часть является эндогенной или семейной.  Реже – наследственное предрасположение провоцируется негрубыми и экзогенными вредностями.

2.Умеренная УО = легкая имбицильность – средняя степень психического недоразвития. Характеризуется несформированными познавательными процессами (конкретным, непоследовательным, тугоподвижным мышлением), неспособностью образовывать отвлеченные понятия. Нарушены произвольное запоминание, логическая и механическая память. 3. Тяжелая УО = выраженная имбицильность. Мышление очень конкретное, ригидное и абсолютно лишено способности к обобщению. У большинства выраженное недоразвитие моторики, нарушение координации. С большим трудом осваивают навыки самообслуживания, они не могут существовать самостоятельно, требуют постоянного надзора и помощи4. Глубокая УО = идиотия. 1% от популяции УО. Не понимают, не выполняют требований, возможны рудиментарные формы невербального общения. В лучшем случае возможно выполнение основных команд и выражение элементарных просьб. Чаще вместо речи – нечленораздельные звуки. Жесты не понимают. Не развиты предпосылки интеллекта: внимание, восприятие, память

2.Связь детской психопатологии с дефектологией и другими науками.

Детская психиатрия родилась как самостоятельная наука, ответвившись от общей психиатрии. Её происхождение стало возможным после того, как доказали принципиальные отличия детского организма и психики.

Детская психопатология особенно тесно связана с дефектологией – наукой о закономерностях развития, воспитания и обучения детей, имеющих физические и психические недостатки. Взаимодействие специалистов по детской психопатологии с дефектологами происходит в разных сферах их  деятельности и в различных направлениях:

1. На основе знаний о симптомах и синдромах состояний умственной отсталости, ДЦП, нарушений развития речи и органов чувств у детей эта патология выявляется с тем, чтобы педагоги могли участвовать в абилитации этих детей. Детский психиатр (психопатолог) совместно с дефектологом создает план абилитации, который осуществляется в коррекционном учреждении и семьей под руководством педагогов.

2. Особенное значение в психопатологии придается отграничению стойких состояний недоразвития от психических заболеваний. Возникающие у детей «психические симптомы» могут быть проявлением преходящих расстройств, не связанных с нарушением развития. От правильной дифференциальной диагностики будет зависеть дальнейшая судьба ребенка: направление на лечение или в коррекционное учебное заведение.

3. Детско-подростковые психиатры в своих заключениях более подробно описывают и наиболее поврежденные, и сохраненные сферы психики. Это имеет большое значение для эффективности работы дефектолога с ребенком, имеющим нарушения в развитии.

 Детская психопатология тесно связана и с другими науками. Например, с психофармакологией (лечение расстройств медикаментами), психотерапией (воздействие на психику и через психику на  организм больного), детской психологией (помогает понять существенные отличия детской психики от взрослой, со своими возрастными особенностями и реакциями на средовые ситуации), педагогикой, социальной психологией (изучающей поведение людей в группах), психогигиеной, педиатрией, неврологией, акушерством,. 

3.Этиология психических расстройств у детей. Дизонтогенез.

Наиболее характерная черта ребенка – его эмоциональность. Сила эмоции может быть не только положительной, но и отрицательной, что может привести к развитию стресса.

      Эмоциональный стресс – состояние ярко-выраженного психо - эмоционального переживания человеком конфликтных жизненных ситуаций, которые остро или длительно ограничивают удовлетворение его социальных или биологических потребностей.

       Стресс (Т. Кокс) – феномен осознания, возникающий при сравнении между требованием, предъявляемым к личности, и ее способностью справиться с этим требованием. Отсутствие равновесия в этом механизме вызывает возникновение стресса и ответную реакцию на него.

    Развитие у ребенка вследствие возникновения жизненных трудностей нервно-психических или соматических заболеваний зависит от психических и биологических особенностей индивида, социального окружения и стрессора (события, вызвавшего эмоциональную реакцию).

  Симптомы нервно-психических расстройств сочетаются с личностными реакциями как на соматическое, так и психическое заболевание.

    Экзогенные (внешние) факторы, вызывающие нервно-психические расстройства: соматические и инфекционные болезни (грипп, корь, скарлатина, гепатит, ангина, ветряная оспа, отит, краснуха, герпес, коклюш, полиомиелит, ревматизм, красная волчанка, заболевания почек, печени, эндокринных желез, крови, пороки сердца, вакцинации), мозговые инфекционные заболевания (менингиты, энцефалиты), интоксикации (отравления), травматические поражения мозга (сотрясения, ушибы, открытые травмы головы).

  Психический дизонтогенез выражается в различных нарушениях темпа, сроков развития психики в целом и отдельных её частей, а также в нарушении соотношения компонентов развивающейся психики. Может быть вызван биологическими (генетическими и экзогенно-органическими) или неблагоприятными микросоциальными и психологическими воздействиями.

  Психический дизонтогенез может быть основой доманифестной шизофрении (до развертывания симптомов).Шизофренические нарушения развития (М.Ш. Вроно):

   Шизофренический дизонтогенез генетического происхождения, чаще всего проявляющийся аутизмом или аутистической психопатией.

  1. Олигофреноподобный дефект при злокачественном течении детской шизофрении.

  2.Регресс речи и поведения при неблагоприятно, но не злокачественно протекающей шизофрении.

  3.Психофизический инфантилизм, связанный с относительно благоприятно протекающими формами шизофрении, характеризуется незрелостью эмоционально –волевой сферы.

Эти типы дизонтогенеза – варианты асинхронии развития.

4.Социальная среда и психические расстройства у детей.

  Наиболее характерная черта ребенка – его эмоциональность. Сила эмоции может быть не только положительной, но и отрицательной, что может привести к развитию стресса.

    Эмоциональный стресс – состояние ярко-выраженного психо-эмоционального переживания человеком конфликтных жизненных ситуаций, которые остро или длительно ограничивают удовлетворение его социальных или биологических потребностей.

     Стадии адаптационного синдрома, наблюдающегося при стрессе

1. Стадия тревоги, во время которой осуществляется мобилизация ресурсов организма;

2. Стадия резистентности. При которой организм сопротивляется стрессору, если его действие совместимо с возможностями адаптации;

3. Стадию истощения, во время которой истощаются запасы адаптационной энергии при воздействии интенсивного раздражителя или при длительном воздействии слабого раздражителя, 

    Стресс  – феномен осознания, возникающий при сравнении между требованием, предъявляемым к личности, и ее способностью справиться с этим требованием. Отсутствие равновесия в этом механизме вызывает возникновение стресса и ответную реакцию на него.

 Развитие у ребенка вследствие возникновения жизненных трудностей нервно-психических или соматических заболеваний зависит от психических и биологических особенностей индивида, социального окружения и стрессора (события, вызвавшего эмоциональную реакцию).

Неблагоприятные психосоциальные факторы:

   глобальные и общественные неблагоприятные факторы. Например, страх возникновения войны, ожидание экологической катастрофы, межнациональные противостояния, стихийные бедствия .          Психогенный эффект может быть отсрочен во времени и проявиться после исчезновения угрозы для    жизни. Большой риск психического расстройства возникает, если происходит переезд семьи, который ведет к утрате социального статуса ребенка. Тяжелый след в душе ребенка оставляют преследования или дискриминация в детском коллективе за принадлежность к определенной этнической, языковой, религиозной или какой-то другой группе.

  Неблагоприятные факторы, связанные с детскими учреждениями.

1.Переход от игры к труду, от семьи коллективу, от активности к дисциплине.

2.Давление, оказываемое на ребенка требованиями учебного процесса.

3.Осуждение отстающих учеников из-за присутствия в школе соревновательного элемента, что ведет к риску развития психических расстройств.

Также к стрессорам можно отнести неприятие детским коллективом, смена школьного коллектива, негативное отношение учителя, воспитателя, постоянный калейдоскоп сменяющихся лиц при воспитании в доме ребенка, детском доме, интернате, больнице, санатории.

Семейные неблагоприятные факторы. Может стать неблагоприятным при воспитании приемными родителями, чужими детьми, при непостоянном проживании с родителями. Воспитание в неполной семье при наличии несчастного родителя.

5.Методы обследования психически больных детей.

1. Описательный метод. Основной задачей этого метода является наблюдение и описание проявлений здоровой и больной психики у детей и подростков. В задачу входит не только констатация тех явлений, которые лежат на поверхности, но и проникновение в суть глубинных процессов. Полученные факты должны быть названы научным языком, увязаны в причинно-следственные отношения и систематизированы в рамках представлений о психической норме и патологии. В процессе описания следует проявлять объективность и до окончания изучения больного не пытаться их трактовать с позиции предполагаемого диагноза.

2. Понимание. Основано на вычленении духовного содержания при анализе мотивов поведения., тесно связано с эмпатией. Гарантией правильного понимания больного может быть только тесная взаимосвязь между специалистом и пациентом.

3. Экспериментальный психопатологический метод. Этот метод использует объективные, оцениваемые количественно общие закономерности. Экспериментальная психопатология применяет и психологические, и биологические методы.

4. Нейробиологические методы. Это исследования мозга, которые могут выявить соматические (биологические) основы психических заболеваний. В случае нарушения расстройств мозговой деятельности для адекватной терапии придется включить в программу лечения соответствующие назначения.  К таким методам относят изучение биоэлектрической активности мозга (электроэнцефалография), регистрация особенностей кровоснабжения мозга, исследование мозга ультразвуком, рентгенография, ангиография и т.д..

        Фармакологические методы применяются, например, для выявления чувствительности к определенным веществам с целью уточнения неявно выраженной симптоматики и назначения более эффективного лечения. Психонейроэндокринология изучает взаимодействие некоторых структур мозга с эндокринными железами с целью выявления патогенеза заболеваний. Для уточнения диагноза используют клинические лабораторные исследования спинномозговой жидкости, крови, мочи и других жидкостей организма.

5. Генетические методы используют с целью оценки предрасположенности к определенным психическим заболеваниям, изучается генеалогическое древо, близнецы, усыновление больных детей, исследуются хромосомы и гены.

Диагностическое интервью должно состоять из сочетания игры и беседы.

Существует 10 широких общих тем, интервью:

Причины прихода или привода на обследование. 2. Развлечения и интересы.3. Социальна, культурная и этническая группа и ребенок как её часть. 4. Отношения со сверстниками.5. Планы на будущее.6. Семейные отношения.7. Обсуждение трудностей настоящего времени.8. Общее здоровье (психофизиологический статус).9. Фантазии и страхи.10. Социальная приспособленность.

10. Синдромы эмоциональных нарушений в детском возрасте.

Эмоция – отражение мозгом человека какой-либо актуальной потребности и возможности её удовлетворения. Эмоция позволяет быстро оценить значимость ситуации и мобилизовать ресурсы личности на активные действия с целью сохранения себя.

Эмоции делятся на положительные и отрицательные. А также стенические (гнев, радость), повышающие жизненный тонус, побуждающие к деятельности, и астенические (печаль, смущение, страх), снижающие жизнедеятельность, ослабляющие энергию.

Изменение уровня чувственной сферы.: Регресс чувств; Прогресс чувств

Изменения настроения.  Болезненно пониженное настроение (гипотимия).

  Степень выраженности от легкой печали до глубокой тоски и отчаяния. Заторможенное мышление или даже сосредоточение на одной идее (виновности, малоценности, греховности, самоубийства). Сниженная подвижность и активность. Может быть ступор – полная обездвиженность, отказ от речи и от приема пищи. Наибольшая тяжесть депрессии утром, вечером состояние может улучшаться. Соматические проявления: тягостные ощущения в груди, верхней части живота, голове. У детей каждый компонент менее выражен, у подростков уже более очерчена.

Болезненно повышенное настроение (гипертемия):

Радостное настроение не омрачается. Забываются прошлые неприятности. Будущее представляется радужным. Прилив сил, энергии, повышенная активность.

1) гипомания – повышенная деятельность, разбросанность, веселость, повышенная общительность, остроумие, уверенность в себе.

2)Мания:1. повышенное настроение. 2. ускорение темпа психической деятельности 3. повышение двигательной активности

3) Эйфория – благодушное, полное удовлетворенности и довольства, беззаботное настроение без оживления мыслительной активности и стремления к деятельности, некритичное состояние.  

. Экстаз – напряженное переживание блаженства, необычайного счастья, высшей степени восторга до исступленного восхищения, нередко с сужением сознания.

Изменение реактивности:Нарушения выраженности (силы) чувств:

1. Патологический аффект. Бурная эмоциональная реакция, не соответствующая по своей силе вызвавшему ее стимулу. На высоте аффекта отмечается сужение сознания, неадекватное, часто агрессивное или разрушительное поведение. Завершается амнезией. 2. Эмоциональная гиперестезия (сенситивность). Чрезмерная чувствительность, ранимость, неуверенность в своих физических силах и психических способностях3. Эмоциональная гипестезия. Вялость эмоциональных реакций, черствость, отсутствие сострадания, холодность. 4. Апатия. Отсутствие эмоций, равнодушное отношение к себе и окружающим, а также к происходящим событиям. Сочетается с вялостью побуждений. 5. Эмоциональная тупость. Эмоциональное обеднение, исчезновение откликаемости, абсолютное равнодушие, безразличие к родным и близким,

              11.Синдромы расстройства сознания у детей

СОЗНАНИЕ - высшая форма объективной реальности, свойственная исключительно человеку, обеспечивающая актуальное восприятие и познание внешнего мира, осознание своей общественной принадлежности, объективной обусловленности высших качеств и своего «Я», Осознавать – значит отражать объективную реальность посредством объективированных в слове, общественно выработанных обобщенных значений .

РАССТРОЙСТВА СОЗНАНИЯ. Помрачением сознания называют такое его расстройство, при котором нарушается отражение реального мира не только в его внутренних связях (абстрактное познание), но и во внешних (чувственное познание), расстраивается непосредственное отражение предметов и явлений …….Синдромы расстроенного сознания проявляются различно, однако имеются общие признаки расстроенного сознания, которые сформулированы К. Ясперсом (1913):

  1) отрешенность от реального мира, выражающаяся в неотчетливом восприятии окружающего, затруднении фиксации или полной невозможности восприятия; нередко реальное отражено лишь в виде отдельных бессвязных фрагментов2) более или менее выраженная дезориентировка во времени, месте, окружающих лицах, ситуации; 3) нарушение процесса мышления в виде бессвязности с ослаблением или полной невозможностью суждений; 4) затруднение запоминания происходящих событий и субъективных болезненных явлений (воспоминание о периоде помрачения сознания очень отрывочно или совсем отсутствует).

Механизм расстройства сознания связан с нарушением переключения возбуждений с центрипетальных на центрифугальные пути, с расстройством регулирования процессов приспособления преимущественно из-за дисфункций в нервных структурах ретикулярной формации ствола мозга.

     Различают пять групп патологигеских состояний сознания:

1) выключение сознания; 2) обеднение сознания;3) сужение сознания;4) помрачение сознания;

5) нарушение самосознания.

Припадки (пароксизмы) — внезапно развивающиеся, кратковременные состояния изменения ясности сознания, продолжающиеся в течение секунд или минут, реже часов и нередко сочетающиеся с судорожными или другими двигательными проявлениями.

Оглушение — это такое нарушение сознания, при котором обедняется его содержание, повышается порог для всех внешних раздражителей, замедляется и затрудняется образование ассоциаций, восприятий и переработка впечатлений, окружающая обстановка не привлекает внимания, ориентировка неполная или отсутствует. Смысл обращенной речи понимается не сразу, с усилием, сложные вопросы не осмысляются, более простая информация понимается лучше. Больные отвечают с трудом, после паузы, односложно.

Обнубиляция — самая легкая степень оглушенности, прерываемая кратковременными периодическими прояснениями сознания. Сопор - патологический сон, средняя степень оглушенности.

Кома — полная утрата сознания с отсутствием реакций на внешние раздражители.

13. Синдромы эмоциональных нарушений в детском возрасте.

ЭМОЦИЯ - отражение мозгом человека какой-либо актуальной потребности и возможности ее удовлетворения, т. е. переживание степени удовлетворенности биологическими или социальными потребностями. Это субъективное отношение к окружающей среде и себе. 

Классификация эмоций

1. Элементарные, так называемые физические, чувствования -эмоции удовольствия и неудовольствия, связанные с органическими потребностями. Они - тон или окраска отдельного ощущения (голод, жажда) или общего самочувствия индивида (беспредметная тоска, тревога, радость).

2. Предметные чувства — осознанные переживания отношения к миру, дифференцирующиеся в зависимости от того предмета, к которому они относятся. Они связаны с духовными потребностями и подразделяются на интеллектуальные (познавательный интерес), эстетические (переживание прекрасного) и моральные (возмущение безнравственным поступком какого-либо лица).

3. Обобщенные мировоззренческие чувства включают интеллектуальный

компонент и выражают более или менее устойчивые установки личности. Это чувство юмора, иронии, чувство возвышенного, трагического и т. п.

---Эмоции делятся на положительные (удовольствие, радость, восхищение, любовь) и отрицательные (неудовольствие, горе, страх, печаль, ненависть). Различают также стенические чувства (гнев, радость), повышающие жизненный тонус, побуждающие к деятельности, и астенические чувства (печаль, смущение, страх), снижающие жизнедеятельность, ослабляющие энергию. Чувства могут быть разной степени интенсивности, стойкости и глубины. Переживание эмоций сопровождается напряжением и последующим облегчением.

--Изменения уровня чувственной сферы проявляются двумя группами расстройств: регрессом чувств и прогрессом чувств.

  Регресс чувств наблюдается, например, при выраженном шизофреническом дефекте в форме исчезновения высших (предметных и мировоззренческих) чувств и преобладания низших (элементарных) чувств, вытекающих из органических потребностей.

   Прогресс чувств встречается реже: например, у некоторых психопатических личностей - и характеризуется доминированием высших (предметных и мировоззренческих) чувств, т. е. чувств морального, эстетического удовлетворения, личного достоинства и др.

Изменения настроения обнаруживаются у больных в виде повышенного (гипертимия) и пониженного (гипотимия) настроения.

  К разновидностям болезненно повышенного настроения относятся гипомания, мания, эйфория, мория, экстаз.

Гипомания, или гипоманиакальное настроение, характеризуется повышенной деятельностью, сочетающейся с разбросанностью в поступках, веселостью, повышенной общительностью, остроумием, предприимчивостью и уверенностью в себе.

Мания, или маниакальное настроение, проявляется триадой расстройств:

1) повышением настроения; 2) ускорением психической деятельности;  3) увеличением темпа двигательной активности.

настроение не омрачается ни при каких обстоятельствах - ни при печальных событиях, ни при страшных известиях, ни при неудачах. Забываются прошлые неприятности и несчастья.

15. Психические расстройства во младенчестве (психосоматические расстройства, невропатия)

Нормальное развитие ребенка и формирование успешно действующих защитных механизмов возможно лишь при хорошем приспособлении к социальной среде. В этом основополагающую роль играет привязанность или чувство любви, возникающее между младенцем и его матерью. 

К сожалению, существуют препятствия, которые могут помешать матери правильно воспитывать ребенка. Установление глубокой эмоциональной связи между матерью и ребенком может затрудняться незрелостью чувств и характера матери, ее неуравновешенностью.

…Младенческая колика (колика трехмесягного ребенка). В первые 3-4 месяца жизни у ребенка могут внезапно появляться приступы с сильными криками, явно связанные с физической болью и ереживаниями дисстресса. Как правило, эти приступы возникают во второй половине дня без очевидной причины и продолжаются от нескольких минут до нескольких часов. 

Колики проявляются

продолжительным громким криком, плачем, покраснением лица, двигательным беспокойством, во время которого ребенок то сильно прижимает нижние конечности к животу, то энергично

разбрасывает их. 

…Аэрофагия. При этом расстройстве у жадно сосущих детей происходит заглатывание воздуха. Воздух может проходить в желудок или оставаться в пищеводе и вызывать ощущение давления. Иногда

воздух вырывается с громким звуком изо рта (отрыжка) или проходит через кишечник и выходит из прямой кишки. В отличие от обычно поглощаемого небольшого количества воздуха в процессе

еды при аэрофагии воздух заглатывается безотносительно к приему пищи или жидкости. 

…Срыгивания. Извержение относительно небольших количеств пищи, поступившей во время кормления, называется срыгиванием. Наиболее часто оно наблюдается в возрасте 4—18 месяцев в связи с чрезмерным расширением желудка из-за попадания воздуха в процессе жадного заглатывания пищи, быстрого сосания при слишком большом или слишком малом количестве высасываемого моло.

..Регургитация (жвачка, мерицизм). При этом расстройстве переваренная пища несколько раз отрыгивается, а затем многократно жуется. 

Потеря младенцем массы тела. Недостаток прибавки массы тела (синдром нарушения развития неорганического генеза) - состояние, во время которого масса тела младенца резко уменьшается

Нервная младенческая анорексия. Отсутствие аппетита встречается у  младенцев с нарушениями пищевого поведения психосоматического происхождения. Частые беспорядочные кормления,

Поедание несъедобного (извращение аппетита, симптом пика). Этот симптом характеризуется повторяющимся поеданием несъедобных предметов (как минимум 1 раз в месяц) и отсутствием каких-

либо психических расстройств, которые могли бы вызвать это нарушение пищевого поведения (детский аутизм, шизофрения, умственная отсталость). Обычно начинается на втором-третьем году

Запор. Запор встречается примерно у 7% детей и несколько чаще у девочек, чем у мальчиков. Задержка стула приводит к тому, что малыш во время дефекации сильно напрягается и часто испытывает

Сепарационная тревога. Проявляется постоянным беспокойством ребенка по поводу его «возможного» отделения от матери или другого лица, к которому он наиболее тесно привязан. Выражается сепарационная тревога в страхе исчезновения этого человека, боязни быть потерянным, или похищенным.

14.Что такое Астеническое расстройство (астения) – Органическое астеническое расстройство представляет собой стойкое психопатологическое образованием, обусловленное сочетанием церебрастенического и неврозоподобного синдромов, что является своеобразной «визитной картой» сосудистой патологии головного мозга. Возникая в самом начале заболевания, проявления церебральной астении сохраняются вплоть до его финальной стадии - сосудистого слабоумия.
Астения – психопатологическое состояние, характеризующееся слабостью, утомляемостью, эмоциональной лабильностью, гиперестезией, нарушениями сна.

16. Особенности синдромов психических расстройств в детстве

Расстройства, включенные в этот раздел, отличаются следующими признаками:

а) начало в младенчестве или детстве ;б) повреждение или задержка в развитии функций, тесно связанных с биологическим созреванием центральной системы; в) постоянное течение, без ремиссий или рецидивов, характерных для многих психических расстройств.

  В большинстве случаев пораженные функции включают речь, зрительно-пространственные навыки и/или двигательную координацию.

  Характерной особенностью повреждения является тенденция к прогрессивному уменьшению по мере того, как дети становятся старше (хотя легкая недостаточность часто остается у взрослых).

  Обычно задержка в развитии или повреждение имеются с такого раннего периода, как только это могло быть обнаружено, без предшествующего периода нормального развития. Большинство

этих состояний отмечается у мальчиков в несколько раз чаще, чем у девочек.

  Для нарушений развития характерна наследственная отягощенность подобными или родственными расстройствами, и имеются данные, предполагающие важную роль генетических факторов в

этиологии многих (но не всех) случаев. Средовые факторы часто оказывают влияние на нарушенные развивающиеся функции, но в большинстве случаев они не имеют первостепенного значения.

--Специфические расстройства развития речи . Эти расстройства, при которых нормальное речевое развитие нарушено на ранних этапах. Состояния нельзя объяснить неврологическим

или речевым механизмом патологии, сенсорными повреждениями, умственной отсталостью или средовыми факторами. Ребенок может быть более способен общаться или понимать в пределенных, хорошо известных ситуациях, но речь всегда повреждена.

--Специфическое расстройство артикуляции речи

Специфическое расстройство развития, при котором использование ребенком звуков речи ниже уровня, соответствующего его умственному возрасту, но при котором имеется нормальный уровень

речевых навыков.

--Расстройство экспрессивной речи Специфическое нарушение развития, при котором способность ребенка использовать выразительную разговорную речь заметно ниже уровня, соответствующего его умственному возрасту, хотя понимание речи находится в пределах нормы. При этом могут быть или не быть расстройства артикуляции.

Расстройство рецептивной речи . Неспособность реагировать на знакомые названия (в отсутствие невербальных реплик) с первого дня рождения; неспособность идентифицировать покрайней мере несколько предметов к 18 месяцам или неспособность следовать простым инструкциям в возрасте двух лет должны быть оценены как существенные признаки задержки в речевом развитии.

17. Детский аутизм

   Детский аутизм выражается в отсутствии или исчезновении у детей каких-либо контактов со средой, в отсутствии у них заметного интереса к окружающему, адекватных эмоциональных реакций, а нередко и вообще каких-либо реакций на раздражители и, наконец, в отсутствии каких-либо форм целенаправленной активности и деятельности. Дети с аутизмом выглядят «отрешенными», «отсутствующими»,

Клинически обнаруживаются как нарушения, отклонения или задержка в развитии внимания, восприятия, оценки реальности и в развитии социального, языкового и двигательного поведения.

    Аутизм характеризуется тремя группами расстройств: 1) нарушения в социальном взаимодействии; 2) нарушения коммуникабельности и воображения; 3) значительное сужение интересов и активности.

--Клинические проявления. Болезненным проявлениям аутизма не предшествует период нормального развития. Начальная симптоматика выявляется до 3-летнего возраста.

Наиболее постоянные и характерные проявления детского аутизма — нарушения социального взаимодействия, т. е. расстройство общения. Недостаток привязанности и расстройства социального поведения — общепризнанный симптом аутизма. Обнаруживается отсутствие привязанности к другим людям и слабость эмоциональных связей с родителями. Создается впечатление, что в младенческом возрасте дети не нуждаются в родителях. Они не привлекают их внимание плачем, не стремятся к ласкам родителей, не тянутся к ним, когда те хотят взять их на руки. Их описывают как идеальных детей, так как они, будучи оставлены одни, кажутся удовлетворенными этим, редко привлекая к себе внимание.

Регъ и язык. У половины аутистов речь никогда не развивается.

У тех же, у кого она появляется, она развивается медленно и отличается большим своеобразием. Наиболее частое нарушение - э х о л а л и я, т. е. повторение слов или фраз, сказанных другими.

   Может быть «попугайная речь», когда ребенок повторяет услышанные слова или фразы непосредственно вслед за говорящим.

   Отставленная эхолалия — воспроизведение услышанной речи спустя иногда* значительное время, когда ситуация уже изменилась и произносимые ребенком слова не соответствуют обстановке

Симптом тождества. Наиболее характерный симптом аутизма — озабоченность сохранить неизменность своего окружения. Эти дети проявляют чрезмерную чувствительность к изменениям.

…Самоповреждающее поведение. Оно чаще наблюдаются в виде ударов головой о стены, мебель или в виде укусов предплечья, запястья.

Среди других повреждающих действий: удары локтями, ногами, выдергивание волос, царапанье лица, шлепанье себя по лицу. Дети зубами выдергивают ногти, пытаются выдавить глаза,

откусывают кончики пальцев.

..Интеллект. Заключение о нормальном интеллекте у детей с аутизмом основывалось на хорошей механической памяти, серьезном выражении лица и отсутствии тяжелых физических аномалий.

На самом деле интеллектуальный уровень искажен западением одних способностей и возможным ускоренным развитием других.

Влечение. Агрессивное поведение, нередко наблюдающееся у больных, может быть связано с тревогой, гневом. Оно направлено на окружающие предметы, близких людей. Нападая, ребенок

кусает, ударяет, толкает, царапает или разбрасывает игрушки.

…Моторика. Примерно у 40% детей-аутистов нарушен мышечный тонус. Их психомоторное развитие отличается увеличением периода между временем обучения стоянию и началом ходьбы.

-----Среди детей с аутизмом различают:

1) «отчужденных» - с низким уровнем социального сознания, серьезными нарушениями поведения: агрессией, стереотипиями, манипулятивной игрой;

2) «пассивных» — с крайним ограничением социальных контактов, не получающих удовлетворения

от предлагаемого общения и частой непосредственной эхолалией;

3) «а к т и в н ы х, н о с т р а н н ы х» - с недостаточным развитием социального сознания, постоянным разыгрыванием одних и тех же ситуаций, абстрактными интересами, отсутствием внимания к остальному миру и отсутствием практической направленности в действиях.

18. Гиперкинетический синдром

Этот синдром характеризуется краткой продолжительностью внимания, беспокойством и импульсивностью. Он затрудняет адаптацию в школе.

Клиническая картина.

..Гиперактивностъ. В раннем школьном возрасте эти дети очень активны, полны энергии, менее других нуждаются в сне. Они быстрее сверстников снашивают обувь,

одежду, и у них скорее разрушаются их велосипеды. Отмечается беспокойство, неспособность сидеть тихо в течение сколько-нибудь длительного времени, болтливость и неумение удерживать

свои руки от постоянного движения.

..Отвлекаемость, как и неспособность удерживать внимание, отмечаются родителями до поступления в школу. Гиперактивный ребенок не способен к усидчивой классной и домашней работе, он часто погружен в свои мечтания и легко отвлекается случайными раздражителями. Он не способен продолжительно слушать сказки и рассказы или принимать участие в настольных играх.

..Импульсивность. Необдуманность и неожиданность поступков этих детей проявляется во внезапном выскакивании на улицу перед идущим транспортом, карабкании по крышам и карнизам, а также в неуместных и бестактных высказываниях. Возбудимость проявляется в аффективных вспышках и агрессивности без достаточного повода, в низкой фрустрационной толерантности, в тенденции к перевозбуждению и чрезмерной активности в провокационных

ситуациях, особенно в больших группах детей. 

..Антисоциальное поведение. У старших детей антисоциальное поведение является вторичной реакцией. Неуспевающие, не принятые сверстниками, отвергаемые дома и в школе, становятся агрессивными и протестуют против ценностей общества. Антисоциальность у меньшей части детей имеет семейное и, вероятно, генетическое происхождение.

..Этиология. Гиперкинетический синдром может встречаться при прогрессирующей органической мозговой патологии, детском церебральном параличе, эпилепсии, умственной отсталости, психогенных заболеваниях. В то же время он наблюдается и в качестве самостоятельного нарушения, и в сочетании с задержкой развития или поведенческими расстройствами.

-Гиперкинетическое расстройство поведения  характеризуется недостаточной настойчивостью в деятельности, требующей умственного напряжения, тенденцией переходить от одного занятия к другому, не завершая ни одного из них, наряду со слабо регулируемой и чрезмерной активностью. С этим могут сочетаться безрассудность, импульсивность, склонность попадать в несчастные случаи, получать дисциплинарные взыскания из-за необдуманного или вызывающего нарушения правил.

                     19.   Расстройства поведения у детей

Расстройства поведения, как уже было указано, характеризуются стойким типом диссоциального, агрессивного или вызывающего поведения.

В некоторых случаях нарушения поведения могут перейти в диссоциальное расстройство личности (Р60.2). Заключения о расстройствах поведения следует давать с учетом возрастных особенностей ребенка. Например, вспышки гнева нормальны для ребенка 3 лет. 7-летние не понимают, что такое нарушение гражданских прав.

Диагноз основывается на чрезмерной драчливости или хулиганстве, жестокости к другим людям или животным, тяжелых разрушениях собственности: поджогах, воровстве, лживости, прогулах в школе и уходах из дома, необычно частых и тяжелых вспышках гнева; вызывающем провокационном поведении, постоянном откровенном непослушании.

Расстройство поведения, ограничивающееся семьей

Оно включает антисоциальное или агрессивное поведение (а не только протестующее, вызывающее, грубое поведение), проявляющееся только или почти только дома и/или во взаимоотношениях с родителями и самыми близкими родственниками или домочадцами. 

Несоциализированное расстройство поведения

Характеризуется сочетанием упорного антисоциального или агрессивного поведения с нарушением социальных норм и со значительным разладом взаимоотношений с другими детьми. Оно отличается отсутствием продуктивного общения со сверстниками и проявляется в изоляции от них, отвержении ими или непопулярности, а также в отсутствии друзей или эмпатических взаимных связей с ровесниками.

Социализированное расстройство поведения

Оно отличается тем, что стойкое асоциальное (воровство, лживость, прогулы школы, уходы из дома, вымогательство, грубость) или агрессивное поведение возникает у общительных детей и подростков.

Сюда включаются групповая делинквентность, правонарушения в условиях членства в банде, воровство в компании с другими, прогулы школы.

Оппозиционно-вызывающее расстройство. Характерно для детей моложе 9-10 лет. Оно определяется наличием заметно негативистского, враждебного, вызывающего, непослушного, провокационного, брутального поведения и отсутствием более тяжелых диссоциальных или агрессивных действий, нарушающих закон или права других. Дети часто и активно игнорируют просьбы взрослых или правила и намеренно досаждают другим людям. Обычно они раздражены, обидчивы, им легко досаждают другие

люди, которых они обвиняют за свои собственные ошибки и трудности.

20. Эмоциональные расстройства, специфические для детского возраста

В основе необходимости отличать детские эмоциональные расстройства от невротических расстройств у взрослых лежат четыре довода:

1) только у меньшинства взрослых, имевших эмоциональные расстройства в детстве, возникают неврозы;

2) многие эмоциональные расстройства у детей – преувеличение нормальных тенденций в развитии;

3) вовлеченные психические механизмы, ответственные за эмоциональные нарушения, у детей иные, нежели у взрослых;

4) эмоциональные расстройства детского возраста менее дифференцированы в сравнении с такими же у взрослых (или, может быть, они менее выражены?).

Тревожное расстройство в связи с разлукой в детском возрасте.

Другое название — сепарационная тревога.

Нормальные младенцы и дети обычно тревожатся из-за реальной или предполагаемой разлуки с людьми, к которым они привязаны. Диагноз же ставится лишь тогда, когда сильный страх отделения

(сепарации) в раннем возрасте становится основным в беспокойствах (тревоге) ребенка.

Фобическое тревожное расстройство детского возраста .

У детей, как и у взрослых, могут отмечаться страхи, сфокусированные на широком диапазоне предметов и ситуаций. Некоторые из этих страхов (или фобий) не являются частью нормального психического развития, например агорафобия (боязнь открытого пространства). Некоторые страхи — чрезмерное проявление особенностей определенной фазы развития, обычно возникающие в какой-то степени у большинства детей, например страхи животных в дошкольном возрасте.

Социальное тревожное расстройство .

Осторожность при встрече с незнакомыми предметами и явлениями — нормальный феномен во второй половине первого года жизни, и определенные опасения в младшем детском возрасте также присущи детям, сталкивающимся с незнакомой или угрожающей социальной ситуацией

Расстройство сиблингового соперничества.

У большинства маленьких детей возникают эмоциональные расстройства вслед за рождением младшего брата или сестры. Чаще это расстройство легкое, но иногда соперничество или ревность после рождения сибса (брата или сестры) могут отличаться стойкостью.

РАССТРОЙСТВА СОЦИАЛЬНОГО ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ С НАЧАЛОМ, СПЕЦИФИЧЕСКИМ

ДЛЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

Элективный мутизм. Это эмоционально обусловленная избирательность в разговоре (отказ от речи). В одних ситуациях речь достаточная, при других обстоятельствах, которые были для ребенка психологически чрезвычайно трудными, он не в состоянии говорить. Примером может быть ребенок, неплохо общающийся, в том числе и с помощью речи, со сверстниками и членами семьи. Однако он при этом отказывается говорить в классе с педагогом, в особенности когда его вызывают к доске. Причина отказа от речи — осуждение учителем и осмеяние учениками за неудачный устный ответ.

Реактивное расстройство привязанности детского возраста

(Р94.1). Это стойкие нарушения социальных взаимосвязей у младенцев и младших дошкольников. Примером может быть возникающая у ребенка первых лет жизни в связи с отсутствием внимания

и заботы матери анаклитическая депрессия.

Расторможенное расстройство привязанности детского возраста 

проявляется прилипчивостью в отношениях с неразборчивой, не избирательно направленной привязанностью (в 2 года). В старшем дошкольном возрасте может быть в форме претендующего на внимание неразборчивого дружеского поведения (появляется к 4 годам).

21. Особенности психических расстройств у подростков

Кризис периода взросления - перестройка внутреннего переживания, которая коренится в изменении того, что определяет отношение подростка к среде, т. е. в изменении потребностей и побуждений, движущих поведением подростка. В этом критическом периоде на протяжении короткого времени (нескольких

месяцев, года) сосредоточены резкие и капитальные сдвиги в личности подростка. Он в короткий срок меняется в целом, в основных чертах личности. Суть кризиса состоит в поисках идентификаций

(усвоения образцов поведения тех людей, которые значимы для подростка). При этом происходит объединение прошлого опыта, способностей и выборов. Развитие становится стремительным

по темпу происходящих изменений в психике и поведении, а по смыслу совершающихся преобразований из-за резких качественных и количественных изменений напоминает революционное

течение событий. Особенность кризиса в том, что его границы, отделяющие начало и конец кризиса от предшествующих и последующих возрастов, неотчетливы. В то же время удается отметить

обострение кризиса, когда он достигает апогея, обычно в середине кризисного периода. В это время обнаруживается трудновоспитуемость, ухудшается успеваемость, ослабевает интерес к школьным

занятиям, падает общая работоспособность. Развитие сопровождается более или менее острыми конфликтами с окружающими. Выраженность этих проявлений различна, вариаций кризиса больше,

чем особенностей стабильного периода. Внешние условия определяют характер обнаружения и тип протекания кризиса взросления.

Синдром нарушения идентичности. Кризис идентичности проявляется в чувстве неполноценности, сниженном настроении и суицидальных намерениях. Эти переживания могут сочетаться с деперсонализацией и ипохондрией. Взрослеющий подросток реагирует на то, что он уже не ребенок, на несоответствие биологических возможностей социальному положению, на неуверенность в своих знаниях и умелости в новом статусе, на резкие изменения, происходящие в растущем организме.

Синдром борьбы с авторитетами. Кризис авторитетов проявляется протестом против семьи, отца или в форме побегов. Подросток пытается противостоять власти, порядку, общепринятым

нормам или отказывается от противостояния. Попытки избежать реальности могут также проявляться в аддиктивном поведении (наркотизации, алкоголизации) или вступлении в разнообразные

секты, молодежные общества и т. д. Этот кризис нередко препятствует процессу созревания личности, приводит к противоправному, преступному или суицидальному поведению.

Ипохондрический синдром. Кризис, проявляющийся ипохондрическим расстройством, может возникнуть в процессе пубертатной перестройки организма подростка в связи с теми или иными

функциональными отклонениями, которые субъективно воспринимаются

как слабость, утомляемость, нарушения дыхания, неприятные ощущения или боли в груди, животе, голове и т.п.

Суицидальное поведение. Мысли о нежелании жить, намерения и действия, предпринимаемые с целью покончить с собой и завершенные попытки самоубийства — «пара- и суицидальное поведение

». Частота его возникновения у подростков и своеобразие проявлений связаны с рядом особенностей возраста. Смерть подростками хотя и признается универсальным и необратимым явлением,

однако воспринимается как нечто абстрактное, не касающееся прямо собственной личности, а опасения за свою жизнь не основываются на ее ценности

22.Нозологическое и другие современные направления в психиатрии

Как видно из вышесказанного, в науке о детских психических расстройствах на разных этапах развития преобладали то одни, то другие взгляды. Современность также отличается относительным разнообразием преобладающих в разных странах направлений.

Нозологигеское направление (гр. позоз — болезнь) объединяет психиатров, выделяющих из массы расстройств отдельные заболевания:

шизофрению, маниакально-депрессивный психоз, алкогольный, сифилитический психоз и другие. Эти специалисты вслед за Э. Крепелиным, первым выделившим психические болезни, полагают,

что у каждой болезни свои причины, механизм развития, симптоматика, течение и исход, при этом допускаются различные варианты развития и клинические типы. Это направление также называется дескриптивным (описательным) из-за стремления к тщательному описанию клинической картины и особенностей течения.

Синдромологигеское направление отличается тем, что психиатры, признающие его, ставят диагноз по совокупности наблюдающихся симптомов (синдрому). В связи с этим депрессия, делирий,

деменция, галлюциноз, тревожное состояние, бредовое расстройство и др., будучи диагностическими категориями, определяют избранную терапию, а это при использовании определенных психотропных

медикаментов может оказаться эффективным. Однако это направление не предполагает детального изучения клинической картины и целеустремленного выявления этиологии психического

расстройства.

Психодинамигеское направление объединяет тех, кто представляет психические расстройства как нарушения организации целостной личности, возникающие под влиянием органических, конституциональных, неврогенных, ситуационных, психогенных и социальных

факторов, в результате чего возникают эргазии (реакции). Группировка последних, заменяющих представления о болезни, используется для их систематики. Вместо изучения клинических

особенностей и этиологии психических расстройств предлагается поиск психологического смысла симптомов. В связи с этим психотерапия становится практически единственным средством

лечения.

Психоаналитигеское направление разделяют последователи 3. Фрейда. Они понимают психические расстройства как следствие неудачной борьбы сознательного с бессознательным, в результате чего психологическая защита оказывается неспособной предупредить прорыв в сознание замаскированных инстинктов и влечений в виде психопатологических симптомов. Естественно, и способом борьбы с этими «комплексами» может быть только глубинная или психоаналитическая психотерапия.

Эклектигеское направление представляет смешение разных взглядов на психические расстройства. Оно не только наиболее популярно во многих странах, но и является основой Международной

классификации психических болезней

23. Шизофрения. Клинические проявления. Формы

Шизофрения (по МКБ-10 - Р20) - хронически текущее прогредиентное психическое заболевание, характеризующееся диссоциативностью психических функций, т. е. утратой единства психических

процессов с быстро или медленно развивающимися изменениями личности особого типа: аутизмом (прогрессирующей интравертированностью), эмоциональным оскудением (уплощением), снижением активности (падением энергетического потенциала) и разнообразными продуктивными психопатологич. расстройствами (галлюцинациями, бредом, аффективными нарушениями И Т. Д.)

Первый признак шизофрении заключается в том, что она, как и всякое другое заболевание, имеет начало и хроническое течение.

Второй признак шизофрении — развитие более или менее выраженных стойких изменений психики после периода выраженных и меняющихся по своей интенсивности симптомов. Для шизофрении характерны не сами изменения психики, а их своеобразие.

Утрата единства психигеских процессов обнаруживается в форме разнообразных расстройств: нарушения естественно-логического строя мышления, выпадения руководящих целевых представлений в речевом потоке, оторванности высказываний от содержания ситуации, несоответствия эмоций высказываниям и поведению и т. д.

Аутизм представляет отгороженность и оторванность от реальности, погружение в мир собственных внутренних переживаний.

Больной в своих переживаниях своеобразно инкапсулируется от внешнего мира. У одних больных аутизм проявляется в пассивности, при этом больной не проявляет участия в делах окружающих, другие погружены в бредовые переживания и не могут вести себя так, чтобы это соответствовало окружающей реальности.

Эмоциональное уплощение, или оскудение, характеризуется утратой интереса к прежним увлечениям, привязанностям, поддержанию приличного внешнего вида, выполнению необходимых гигиенических

процедур, в безразличии и инертности к жизненным побуждениям.

Снижение активности - это отсутствие инициативы и побуждений к деятельности, снижение воли.

Третий признак шизофрении - продуктивные психопатологические расстройства — непостоянен. Наиболее часто все же встречаются галлюцинации, бредовые идеи, кататонические расстройства.

Клиническая картина. Шизофреническая симптоматика в целом характеризуется фундаментальными и характерными расстройствами мышления и восприятия, а также неадекватным и сниженным аффектом. Как правило, сохраняется ясное сознание и интеллектуальные способности, хотя с течением времени могут появиться некоторые когнитивные нарушения. Расстройства, свойственные шизофрении, поражают базовые функции, которые придают нормальному человеку чувство своей индивидуальности, неповторимости и целенаправленности.

.

Различают следующие формы шизофрении.

Простая шизофрения  получила свое название, потому что, как правило, при ней клиническая картина ограничивается основной симптоматикой, характеризующей заболевание, - нарастанием

эмоционально-волевого дефекта, постепенным развитием аутизма.

Параноидная форма - наиболее часто встречаемый тип шизофрении. Она характеризуется преобладанием в клинической картине стойкого бреда преследования, отношения и значения, высокого происхождения, особого предназначения, телесных изменений или ревности.

Гебефреническая форма возникает в период взросления.

Наиболее типично для нее почти постоянное состояние  возбуждения, сочетающееся с необычной, пустой, незаражающей веселостью, нелепой дурашливостью, манерностью. Она также проявляется в утрированном, неуместном кокетстве, гримасах, подмигиваниях, акробатических ужимках, а то и в непрерывных «танцах и гимнастических упражнениях». Одновременно совершаются неожиданные, нелепые, неуместные поступки (использование взрослым самоката для передвижения по улице). Характерна также непоследовательная речь с бессмысленным словосочетанием, неологизмами,

Кататоническая форма проявляется обычно сочетанием состояний кататонического возбуждения и ступора. Картины возбуждения разнообразны: одни по своей элементарности напоминают эпилептический припадок, другие - это стереотипно повторяющиеся элементарные движения (подпрыгивания, размахивания руками, как крыльями, непрекращающиеся крики и т. д.).

ШИЗОАФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА. Это приступообразные расстройства, при которых выражены как аффективные, так и шизофренические симптомы, чаще одновременно, по крайней мере в течение нескольких дней. Больные, страдающие рекуррентными (повторяющимися) шизоаффективными эпизодами, особенно с преобладающими маниакальными расстройствами, а не депрессивными, обычно выздоравливают полностью, и в редких случаях развивается дефектное состояние

Шизотипическое расстройство .

 Это расстройство характеризуется чудаковатым поведением, аномалиями мышления и

эмоций, которые напоминают наблюдаемые при шизофрении, хотя ни на одной стадии развития характерные для шизофрении нарушения не наблюдаются. Какой-либо превалирующей или типичной

для шизофрении симптоматики нет.

24. ДЕТСКАЯ ШИЗОФРЕНИЯ

10% из больных шизофренией заболевают ею в детском возрасте.

Шизофрения раннего и дошкольного возраста. 

Начинается у 69% детей до 3 лет, у 26% в 3-5 лет, у 5% между 5 и 8 годами.

Чаще встречается у мальчиков, чем у девочек,- 2,9:1. Наследственная отягощенность у детей, заболевших в этом возрасте, выше, чем в целом у всех больных шизофренией. У 26,1% детей — отягощенность шизоидной психопатией, у 11,5% — шизофренией, у 2,1% — другими психозами, у 1,8% — алкоголизмом.

Доболезненное состояние детей неблагополучно у 62% из-за патологии беременности, у 44% из-за родовых травм.

Злокачественно текущая форма. Примерно у 25—32,3% детей этого возраста, заболевших шизофренией, наблюдается эта форма течения. Она обычно начинается в 1,5—2 года с угасания психической

активности, побуждений, приостановки психического развития.

Уже за несколько месяцев до этого можно заметить уменьшение интереса к играм, пассивную реакцию на ласку родителей, недостаточное стремление к общению. Раннее психомоторное развитие может быть своевременным. Заболевание проявляется прекращением использования известных слов, произнесением

своеобразных фраз. Исчезают эмоциональные привязанности, что, в частности, проявляется отсутствием положительного реагирования на приход и уход матери. Нарастающая пассивность приводит

к исчезновению желания играть с детьми, развлекать себя игрушками.

Непрерывно-прогредиентная форма. Начинается не ранее 5—9-летнего возраста постепенно с эмоциональных расстройств, аутизации. Вначале преобладают подозрительность, недоверчивость,

бредовая настроенность без законченного словесного оформления.

«Ни с кем дружить нельзя, возьмут игрушки, книжки».

Может быть бредовая настроенность в отношении родителей. Усиливается враждебность. В сферу враждебного отношения вовлекаются все новые и новые лица. Появляются отдельные слуховые

галлюцинации, элементы психического автоматизма.

При другом варианте преобладают галлюцинации, образное фантазирование. Постепенно фантазии начинают возникать непроизвольно, присоединяются зрительные псевдогаллюцинации, сно-

видные переживания, отрывочные идеи воздействия, деперсонализация. Формируется синдром психического автоматизма чувственно-образного характера.

Вялая форма. Начинается во время 3—4-летнего кризиса, встречается у 11,7—50% детей, заболевающих шизофренией, провоцируется инфекционными заболеваниями или психогенными факторами (разлука с родителями, смена обстановки). Развитие процесса медленное, постепенно меняется личность. Снижается

потребность в контакте, общительность становится избирательной, утрачивается эмоциональная живость, но еще может оставаться чрезмерная сенситивность. Отмечается диссоциация в психическом развитии. Ускоряется формирование интеллекта, склонность к отвлеченным интересам, однако продуктивность не высока, снижены познавательные интересы. При этом задерживается моторное развитие,

овладение навыками самообслуживания, появляется скованность, неловкость. Обычно у этих ребят слабый инстинкт самосохранения, плохой аппетит.

Шизофрения детей школьного возраста.

Чаще всего начинается медленно, незаметно. Постепенно меняется личность ребенка.

Он становится отгороженным, у него ослабевают привязанности и интересы к играм и учебе. Иногда извращаются чувства к родителям, появляется враждебность или безразличие. Возникают

расстройства мышления. Оно становится непродуктивным, появляются наплывы мыслей и обрывы их течения. На этом фоне возникает боязнь за собственную жизнь, здоровье или за благополучие

и здоровье родителей. Помимо страхов заражения и других ипохондрических переживаний, возможно появление боязни школы, прогулок, чужих людей. Эти страхи могут быть навязчивыми

или сверхценными. Вначале они могут быть обоснованными, но вскоре оказываются оторванными от ситуации, распространяются на другие сферы жизни, становятся нелепыми.

Шизофрения подросткового возраста.

Клиническая картина шизофрении у подростков не очень сильно отличается от психопатологии этого заболевания у взрослых. Но так как возрастные отличия все же существуют (разнообразие

симптоматики, острота возникновения, частая смена настроения),