Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского
Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии
Дисциплина: Радиоционная медицина
Заведующий кафедрой: профессор, д.м.н. Крадинов А.И.
Преподаватель: доцент, к.м.н. Прокопенко О.П.
История болезни
Ф.И.О.: Нечипоренко Виктор Николаевич
Возраст: 55 лет
Дата поступления: 08.11.2012
Клинический диагноз: Острая лучевая болезнь, IV степень тяжести, костно-мозговая форма, латентный период.
Куратор: студент V курса
503 группы II медицинского факультета.
Морозов Евгений Александрович
Симферополь, 2012 год.
I. Паспортные данные
Ф.И.О. Нечипоренко Виктор Николаевич
Возраст: 55 лет
Домашний адрес: Украина, АР Крым, г. Симферополь, ул. Красноармейкская, 43
II. Жалобы больного (Molestia aegroti)
При поступлении на многократную неукротимую рвоту, диарею, головную боль, головокружение, резкая слабость, повышение температуры тела.
На момент курации жалобы на слабость и быструю утомляемость.
III. История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)
Настоящее заболевание началось 7 ноября, когда больной, работая на АЭС, в результате неправильного обращения с радиоктивными веществами получил большую (около 7 Гр) дозу ионизирующего излучения. Сразу после этого был срочно госпитализирован в радиационное отделение по показаниям.
IV. История жизни (Anamnesis vitae)
Ребёнок рос и развивался соответственно возрасту. Травм, операций не было. Привит согласно календарю прививок.
VI. Объективное состояние (Status praesens objectivus)
Общее состояние больного: средней степени тяжести
Сознание: ясное
Тип телосложения: нормостенический
Положение больного: активное
Питание: удовлетворительное
Кожа и подкожно-жировая клетчатка
Кожные покровы бледные, чистые. Наблюдается гиперемия кожных покровов. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Тургор мягких тканей сохранен.
Костно-мышечная система
Развитие мышц туловища и конечностей хорошее. Атрофии и гипертрофии мышц не выявлено. Тонус сгибателей и разгибателей конечностей снижен. Парезов и параличей нет. Конфигурация суставов не изменена. Припухлостей, отеков нет. Болезненности при пальпации суставов нет.
Система кровообращения
Артериальное давление 140/85, пульс 90, ритмичный. Температура тела 38C
При аускультации сердца выслушиваются звучные ритмичные тоны во всех точках аускультации. Видимой пульсации сосудов шеи, конечностей, височных артерий не определяется.
Система органов дыхания
Тип дыхания брюшной. Дыхание ритмичное, глубокое. Частота дыхательных движений = 24 в 1 минуту. Одышки нет. Голосовое дрожание проводится одинаково над всей поверхностью легких. При сравнительной перкуссии определяется ясный легочный звук во всех полях. При аускультации легких выслушивается везикулярное дыхание. Хрипы не выслушиваются.
Система пищеварения и органов брюшной полости.
Губы розовой окраски, умеренно влажные, слизистая оболочка ротовой полости и десны розового цвета, влажная. Язык розового цвета, влажный, не обложен.
Живот симметричен, слегка выступает над уровнем грудной клетки, участвует в акте дыхания; выпячиваний, западений не наблюдается. Видимой перестальтики кишечника не наблюдается. При пальпации живот мягкий, безболезненный в эпигастральной области. Симптомы Щеткина-Блюмберга и Менделя отрицательные. Присутствует нарушение акта дефекации – понос.
VII. Лабораторные исследования
Общий анализ крови:
Гемоглобин – 102,5 г/л
Эритроциты – 2,79 х 1012/л
Цветовой показатель - 0,89
Тромбоциты – 0
СОЭ - 70 мм/ч
Лейкоциты – 0,1 х 109/л
Палочкоядерные - 10%
Сегментоядерные - 32%
Эозинофилы - 1%
Лимфоциты - 47%
Моноциты - 8%
Общий анализ мочи:
Цвет – соломенно-жёлтый
Реакция кислая
Удельный вес - 1010
Белок – 0,099 г/л
Лейкоциты - единичные в поле зрения
Заключение: без патологии.
Биохимический анализ крови:
норма
Альбумины 58,7 % 56,5- 66,5 %
1 3,0 % 2,5- 5,0%
2 6,5% 5,1- 9,2%
9,5% 8,1-12,2%
20,1% 12,8-19,0%
Биллир. общ. 8,9 мкмоль/л 8,5-20,5 мкмоль/л
Биллир. прямой 1,4 мкмоль /л 0-5,1 мкмоль/л
VIII. Предварительный диагноз: Острая лучевая болезнь, IV степень тяжести, костно-мозговая форма, латентный период.
IX. Обоснование клинического диагноза
Диагноз острая лучевая болезнь ставится на основании:
XII. Лечение