анатомия беременной матки Жан Луи Боделок наружное измерение таза XVIII МаксимовичАмбодик первое русск

Работа добавлена на сайт samzan.net:

История

XVI Фалопий, Везалий, Евстахий, Амбруаз Паре (поворот на ножку)

XVII-XVIII Чемберлен (а. щипцы) Хантер («анатомия беременной матки»), Жан Луи Боделок (наружное измерение таза)

XVIII Максимович-Амбодик (первое русское руководство по акушерству, применил а.щипцы), Левицкий (руководство к повивальной науке), Крассовский (руководитель акушерства мед-хир акад С.питер-га, биомеханизм родов, аномалии таза), Феноменов (руководство по опер акуш), Снигерев(основополож русской гинекол).

Снегирев был талантливым клиницистом, блестящим ученым и педагогом. Им высказаны передовые идеи об организации мер охраны здоровья женщины.

Отт (1855—1929), усовершенствовал методику многих гинекологических и акушерских операций, разработал проблемы асептики и антисептики, организации родовспоможения и ряд других важных вопросов.

Строганова (1857—1938) — автора метода лечения эклампсии, пользуется мировой известностью. режим беременной и родильницы, разрыв матки, предлежание плаценты и др.

Труды К. П. Улезко-Строгановой (1858—1934) по гистологическому изучению эрозий, поздних токсикозов беременных, опухолей и других патологических процессов

Груздев (1866—1938) капитальное руководство по акушерству и гинекологии, и большое число научных трудов по анатомии, физиологии и эмбриологии женских половых органов.

Плод

Рост 48-57, Вес 2600-5000г.

РАЗМЕР ГОЛОВЫ, ТУЛОВИЩА	Latinus	D	P
ПРЯМОЙ	d. Frontooccipitalis	12	34
БОЛЬШОЙ КОСОЙ	d. Mentooccipitalis	13-13,5	38-42
МАЛЫЙ КОСОЙ	d. suboccipitobregmenticus	9,5	32
СРЕДНИЙ КОСОЙ	d. suboccipitofrontalis	10	33
ВЕРТИКАЛЬНЫЙ	s. trachleobregmatica	9,5-10	32
БОЛЬШОЙ ПОПЕРЕЧНЫЙ	d. biparietalis	9,25-9,5
МАЛЫЙ ПОПЕРЕЧНЫЙ	d. bitemporalis	8
РАЗМЕР ПЛЕЧИКОВ	d. biacromialis	12	35
ПОПЕРЕЧНЫЙ РАЗМЕР ЯГОДИЦ	d. basilliacus	9-9,5	28

Шкала АПГАР

ЧСС, ЧД, Тонус мышц, Рефлексы, Цвет кожи (балы 0,1,2)

Здоровые(8-10), слабые(5-7), явно сниженого состояния(1-4), мертвые(0)

ПЛОСКОСТИ И РАЗМЕРЫ МАЛОГО ТАЗА

Плоскости таза	Размеры, см
	прямой	поперечн	косой
Вход в таз	11 мыс-симфиз	13-13,5	12-12,5 подвздкрестц-подвздошлобк сочлен
Широкая часть полости таза	12,5 2-3крест позв--сим	12,5 вертл впад	13 (условно)
Узкая часть полости таза	11-11,5 крес-копч--симфиз	10,5 ости седал кос	--
Выход таза	9,5-11,5 верх копч--симфиз	11 внутр поверх седал бугр	—

ПЛОСКОСТИ

1Терминальная

2Главная

3Спинальная

4Выхода

ИССЛЕДОВАНИЕ ТАЗА

Dist spinarum 25-26

D.cristarum 28-29

D.trochanterica 30-31

Conj externa 20-21 (истинная –9см) (симфиз-надкрестцовая ямка)

Conj diagonalis 12,5-13 (симфиз-мыс крестца)

КЛАССИФИКАЦИЯ УЗКОГО ТАЗА ПО ФОРМЕ СУЖЕНИЯ.

А Сравнительно (с редкими) часто встречающиеся формы:

1. Общеравномерносуженный таз(инфантильный, мужской, карликовый)

2. Поперечносуженныйтаз.

3. Плоский таз: а) простой плоский таз, б) плоскорахитический таз.

4. Общесуженныи плоский таз.

Б. Редко встречающиеся формы:

1. Кососмещенный и кососуженный таз.

2. Ассимиляционный таз.

3. Воронкообразный таз.

4. Кифотический таз и другие редкие формы.

5. Спондилолистетический таз.

6. Остеомалятическийтаз.

7. Таз, суженный экзостозами и костными опухолями.

Форма таза

Размеры, см

distantia spinarum

distantia cristarum

distantia trochan-terica

conju-gata externa

conjugate diagonalis

conjugat Vera

Нормальный Общеравномерносуженны Поперечносуженный

Простой плоский Плоскорахитический Общесуженяый плоский

25-26

28-29 26

25-26 29

30-31

28-29

12,5-13

12,5

11,5

СТЕПЕНИ СУЖЕНИЯ ПО ИСТИННОЙ КОНЬЮГАТЕ

1. меньше10

2. 9-7,5

3. 7,5-6,5 кесарево

4. 6,5 кесарево

ПРИЗНАКИ ОТДЕЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ

1.Изменения формы и высоты стояния дна матки. (уплощение и поднятие дна матки под ребра)

2.Удлинение наружного отрезка пуповины

3.Появление выпячивания над симфизом

4.Позыв на потуги

5.Удлинение пуповины при натуживании роженницы

6.Признак Кюстнера –Чукалова. Надавить над лобком ---пуповина втягивается во влагалище

СПОСОБЫ ОТДЕЛЕНИЯ ПОСЛЕДА

1.С. Абуладзе – продольная складка+потуги

2.С.Гентера – Давят на дно матки

3.С.Креде-Лазаревича – Захватывают дно всей кистью, выжимают послед

ОБЕЗБАЛИВАНИЕ РОДОВ

Текодин 1%р-р 1,5мл подкожно

Промедол 1% 1мл подкожно

Апрофен 1% 1мл

Баралгин 5мл в/в в/м

Закись азота (40-80% азота 60-20 кислорода)

ПРЕПАРАТЫ ВЛИЯЮЩИЕ НА МИОМЕТРИЙ

1.лечения слабости родовых схваток, в особенности при «незрелой» шейке матки: инъекции в заднюю губу шейки матки 2 мл 0,1 % раствора эстрадиолдипропионата вместе с 0,5 мл наркозного эфира, двукратное внутривенное введение 20 мл 40% раствора глюкозы, 10 мл 10 % раствора глюконата кальция и 10 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты. При отсутствии эффекта через 1 — 2 ч после введения этих веществ назначают внутривенно дробные дозы окситоцина, питуитрина М (по 0,15 мл последовательно через 30 мин до 6 раз), а также ингаляцию кислорода (каждые 30 мин по 5 л).

2.повышения эффективности стимулирующих средств Лидазу вводят в толщу шейки матки в начале периода раскрытия вместе с новокаином (64 УЕ лидазы растворяют в 50 мл 0,25 % раствора новокаина). В этих случаях лидазу вводят (64—128 УЕ в 5 —10 мл 0,5% раствора новокаина) в ткани промежности к сухожильному центру. АТФ вводят внутримышечно (одновременно с глюкозой) по 1 мл 1 % раствора.

3.Для внутреннего введения 1 мл синтетического окситоцина (5 ЕД) разводят в 500 мл 5 % раствора глюкозы, раствор вводят капельно, начиная с 6 — 8 капель в минуту. Для установления хорошей родовой деятельности число капель постепенно увеличивают (каждые 5—10 мин на 5 капель, но не более 40 капель в минуту). Вливание окситоцина продолжают в течение всего родового акта.

4.Введение окситоцина целесообразно сочетать со спазмолитическими анализирующими средствами: апрофеном (1 мл 1% раствора в шейку матки), промедолом (1 мл 2% раствора подкожно), эстоцином (2 мл 1% р-ра в/м)

АБОРТ

Аборт – до 28 недель. 28-39 преждевременные роды

1Угрожающий аборт

2Начавшийся

3Аборт в ходу

4Неполный аборт

5Полный

ПЕРИОДЫ ЖИЗНИ

Ембриональный, детства, полового созревания, половой зрелости, климактерический, постклимактерический, старческий.

АСФИКСИЯ, ГИПОКСИЯ

1.Предплацентарная, плацентарная(кисты, петрификаты, токсич в-ва), постплацентарная (пережатие пуповины, узлы, пороки развития плода).

2.Анемическая, гипоксическая, циркуляторная(гистоз, многоводие), тканевая.

Диагностика:

Амниоскопия (количество, цвет, консистенция)

Амниоцентез (рН, цвет, альфафетопротеин)

Тесты:

нестресовый (реакция ЧСС при движении плода)

Стресовый (окситоциновый, эмитация родовой деятельности.)

Температурная проба

Проба с задержкой дыхания

Проба с кислородом

Диагностика ранних сроков беременности

Предположительниепризнаки: изменение аппетит, обоняния, нервн системи; пигментации.

Вероятние: прекр менструаций, появление молозива, синюшность слизистых влагал, шейки, изменение формы, величины, косистенции матки.

Ранние токсикозы: рвота,слюнотечение

Подние токсикозы: водянка, нефропатия, преэклампсия, эклампсия,

1. Прямий розмір (diameter fronto-occipitalis) — відстань від перенісся до потиличного горбка— 12 см; відповідна окружність голівки (circumferentia fronto-occipitalis) — 34—35 cm.

2. Великий косий розмір (diameter mentooccipitalis) — відстань від підборіддя до найбільш віддаленої точки потилиці — 13,5 см; відповідна окружність — 39— 41 см.

3. Малий косий розмір (diameter suboccipito-bregmaticus) — відстань від підпотиличної ямки до середини великого тім'ячка — 9,5 см; відповідна окружність — 32 см.

4. Великий поперечний розмір (diameter biparie-talis) — між найбільш віддаленими точками тім'яних горбків — 9,25 см.

5. Малий поперечний розмір (diameter bitempo-ralis) — між найбільш віддаленими точками вінцевого шва — 8 см.

6. Вертикальний розмір (diameter sublinguobreg-maticus) — від середини великого тім'ячка до під'язикової кістки — 9,5 см; окружність голівки за цим розміром — 32—33 см.

7. Середній косий розмір — від підпотиличної ямки до межі волосистої частини лоба — 10см; відповідна окружність голівки — 33 см.

Поперечник плечового пояса дорівнює 12 см, окружність за цим розміром — 35—36 см.

Середній зріст доношеного плода в нормі дорівнює 50—51 см, с маса тіла 3000—3500 г.

Мал. 58. Положення плода в матці:

а — потиличне передлежання, перша позиція, задній вид;

б — потиличне передлежання, перша позиція, передній вид;

в — сідничне передлежання, друга позиція, задній вид;

г — сідничне передлежання, перша позиція, передній вид;

д — поперечне положення, перша позиція, передній вид; е — поперечне положення, друга позиція, задній вид

ОЗНАКА ГЕГАРА — розм'якшення матки в ділянці перешийка, внаслідок чого під час бімануального дослідження перешийок не визначається, складається враження, що шийка і тіло матки не пов'язані між собою.

ОЗНАКА ГОРВІЦА — Гегара — консистенція матки м'яка, особливо в ділянці перешийка. Це дає змогу під час бімануального дослідження легко наблизити пальці обох рук у ділянці перешийка.

ОЗНАКА ГЕНТЕРА — гребенепо-дібне стовщення по середній лінії передньої поверхні тіла матки.

ОЗНАКА ПІСКАЧЕКА — куполоподібне випинання одного кута матки (асиметрія матки).

ОЗНАКА СНЄГИРЬОВА — змінюваність консистенції матки: під час дослідження матка скорочується й стає щільнішою, після нього — знову набуває м'якої консистенції.

ОЗНАКА ГУБАРЄВА-ГАУСА виявляється під час піхвового дослідження: шийка матки легко рухається внаслідок значного розм'якшення її перешийка.

!!!!!! тільки в ранні терміни (до 3 міс) вагітності.

Перший прийом. Долонями обох рук, розташованими горизонтально над дном матки, визначають висоту стояння дна матки (тобто її розмір і відповідно термін вагітності) і частину плода, розташовану біля дна матки.

Другий прийом. Визначають положення, позицію, вид плода.

Третій прийом. Визначається характер передлежачої частини плода й рівень стояння її щодо входу у малий таз. Цим самим прийомом знаходять підборіддя плодам й потилицю його голівки.

Четвертий прийом є продовженням 3; для визначення х-ру передлежачої частини та рівня стояння її до входу в малий таз. Ступінь вставлення голівки в малий таз.

СХЕМА МЕНСТРУАЛЬНОЇ ФУНКЦІЇ ЖІНКИ - ЧОТИРИ ЦИКЛИ.

1. ГІПОТАЛАМІЧНИЙ ЦИКЛ. Циклічно вироблювані гормони (ФСГ-РГ, ЛГ-РГ, ЛТГ-РГ) регулюють виділення ФСГ, ЛГ і ЛТГ.

2. ГІПОФІЗАРНИЙ ЦИКЛ. Передня частка гіпофіза протягом менструального циклу послідовно виділяє три гормони: ФСГ, який забезпечує розвиток і дозрівання фолікула та виділення останнім естрогенів; ЛГ, який сприяє овуляції і розвитку жовтого тіла; ЛТГ, що підтримує функціонування жовтого тіла.

3. ЯЄЧНИКОВИЙ ЦИКЛ. 1.Фолікулінова фаза (ріст і дозрівання фолікула) на 14—16-й день менструального циклу змінюється фазою овуляції. У цих двох фазах у фолікулі виробляються естрогени. 2.Лютеїнова фаза характеризується розвитком жовтого тіла. Жовте тіло поза вагітністю проходить такі стадії розвитку: проліферації, васкуляризації, розквіту і зворотного розвитку. Таке жовте тіло називається менструальним (corpus luteum menstruationis). Через 2—3 тиж воно перетворюється на біле тіло (рубець — corpus albicans). Під час вагітності жовте тіло після фази розквіту продовжує розвиватись до 12---14 тиж (corpus luteum graviditas), доки його функцію не візьме на себе плацента. Жовте тіло виробляє прогестерон, або лютеогормон.

4. МАТКОВИЙ ЦИКЛ. У слизовій оболонці матки відповідно до гіпофізарного і яєчникового циклів спостерігаються чотири фази: десквамації (менструація) — від 1-го до 6-го дня; регенерації— від 6-го до 8-го дня; проліферації— від 8-го до 16-го дня, секреції — від 16-го дня до початку чергової фази десквамації, а саме до 28—30-го дня.

У регуляції менструального циклу крім гонадотропних гормонів беруть участь окситоцин, серотонін і ПГ, а також ферментна система гіалуронідаза — гіалуронова кислота. Окситоцин, ПГ F2a і серотонін впливають безпосередньо на оболонку фолікула. М'язові елементи оболонки при цьому скорочуються, у зв'язку з чим підвищується внутрішньофолікулярний тиск і оболонка фолікула розривається.

Окситоцин, ПГ F2а і серотонін діють також на моторну функцію матки. Доведено їх вплив на процес овуляції, утворення ЛТГ і спорожнення груді у лактаційний період. Серотонін і ПГ впливають на деякі ланки метаболізму та тонус судин матки.

Діагностика функціонального стану яєчників і гормональних зрушень

Клінічний тест

Дослідження слизових виділень з шийки матки

Візуальне спостереження за виділеннями з шийки матки (феномен зіниці-збільшення слизу в каналі шийки в дні перед овуляцією, феномен папороті-кристалізація виділень з шийки, симптом плями-хлориди в слизі)

Лабораторні дослідження (мазки, симптоми(блиску, зернистості виділень, паморозі(N)).

Конценн трація естріолу у сечі під час менструації складає 6—7 мкг за добу, естрону— 3 мкг за добу, естрадіолу — 1,5 мкг за добу; у момент овуляції: естріолу — 35—40 мкг за добу, естрону— 15 мкг за добу, естрадіолу— 7— 8 мкг за добу.

Визначення вмісту прегнандіолу в сечі.

Біологічний метод.

Класифікація порушень менструального циклу

1. Аменорея (відсутність менструацій) і гіпоменструальний синдром (бідні і рідкі менструації) у статевозрілої жінки.

2. Циклічні порушення менструацій:

а) опсоменорея, або брадименорея, — досить рідкі менструації (через 6—8 уиж);

б) спаніоменорея — значно подовжені менструальні цикли, які виражаються доситі рідкими менструаціями (2—4 рази на рік);

в) пройоменорея, або тахіменорея, — скорочені менструальні цикли, менструації досить часті (через 1,5—2 тиж).

3. Зміна кількості крові, яка виділяється під час менструації:

а) гіперменорея — менструація з великою, надлишковою кількістю втраченої крові;

б) гіпоменорея — менструація із зменшеною кількістю втраченої крові.

4. Порушення тривалості менструацій:

а) поліменорея — затяжні менструації (7— 12 днів);

б) олігоменорея — короткі менструації (менше ніж 2 дні).

5. Болісні менструації:

а) альгоменорея — біль під час менструацій обмежений статевим апаратом;

б) дисменорея — різні загальні порушення при менструаціях (головний біль, відсутність апетиту, блювання, нудота тощо);

в) альгодисменорея — комбінація місцевого і загального болю під час менструації.

6. Метрорагія — ациклічні маткові кровотечі, не пов'язані з менструальним циклом.

7. Менорагія — циклічні маткові кровотечі, пов'язані з менструальним циклом, що тривають більше ніж 10—12 днів.

Класифікація порушень менструального циклу за Малиновським (1953):

1. Аменорея та гшоменсгруальний синдром.

2. Кровотечі у разі двофазного циклу.

3. Кровотечі у разі однофазного циклу.

4. Альгодисменорея.

ДІАГНОЗ	ЛІКУВАЛЬНІ В ГОСТРІЙ ТА ПІДГОСТРІЙ СТАДІЇ	ПРОЦЕДУРИ В ХРОНІЧНІЙ СТАДІЇ
1	2	3
Уретріт	Глибоке промивання розчином перманганату калію (1:10000), чергувати інстиляції 1—2% розчином протарголу, І-г-3% розчином коларголу	При повному сечовому міхурі масаж уретри, після сечовипускання - змивання уретри чистим іхтіолом, 1 % розчином Люголю чи 1% розчином нітрату срібла
Парауретріт та вульвіт	Гарячі сидячі ванночки з розчином перманганату калію (1:8000) чи ромашки (1 ст. ложка на 2 склянки води)	Змивання 10% розчином протарголу у гліцерині. Коагуляція гострокінцевих конділом чи вишкрібання їх гострою ложечк
Бартолініт	Сидячі ваночки (див. раніше) по 10 — 15 хв 1—2 рази на день. Місцеве: аутогемотерапія чи УВС терапія. При псевдоабсцесі розкрити його (розріз 2 см), очистити порожнину, змазати спиртовим розчином йоду, затампонувати турундою з гіпертонічним розчином хлориду натрію	Місцеве — аутогемотерапія, в умовах стаціонаре — регіонарна гоновакцинація. При рецидивуючнх псевдоабсцесах — екстірпація протоки та залози
Ендоцервіцит	Вагінальні ванночки з 3% розчином протарголу чи коларголу. Вагінальні кульки (протарголу 1,5 г, олії какао 1,0 г). У підгострій стадії — вагінальні ванночки з пероксйдом водню, потім витерти та вставити тампон з 10% розчином протарголу у гліцерині на 24 години, чергувати з ванночками з 3% коларголу	Діатермокоагуляція ретевційних кіст на шийці матки чи розтин їх скальпелем. Тампоні на 14 годин з 2% розчином харчової молочної кислоти
Проктит	Мікроклізми з 50 мл 1% розчину протарголу через день. Свічки з беладоною 2 рази, на день. Тріщини та екскоріації тушують 3—5% розчином нітрату срібла	Мікроклізми з 3% розчином протарголу. Ерозії досліджувати на гонорею та сифіліс, тушувати 5 — 10% розчином нітрату сріб
СХЕМА МІСЦЕВОГО ЛІКУВАННЯ ГОНОРЕЇ У ДІВЧАТ
Вульвовагініт	Теплі сидячі ваночки з відвару ромашки чи розчину перманганату калію (1:1000) на 10—15 хвилин 2 — 3 рази на день. Потім зовнішні статеві органи осушити, вогнища подразнення змазати пастою Ла-сара. При екзематозних ураженнях шкіри — примочки з 3% буровської рідини, змазування 4% водним розчином метиленового синього	Промивання вапни через тонкий резиновий катетер розчином перманганату калію (1-8000) з наступною інстиляцією через цей катетер 3 — 5 мл протарголу (1—2%) через. день. У випадках з настирливим перебігом вагініту — змазування вапни через уретроскопічну трубку розчином Люголю у гліцерині чи 10% розчином протар-гол-гліцерину через 2 дні
Уретрит	Лікування таке саме, що й при вульвовагініті. У підгострому періоді закапувати очною піпеткою 3—4 краплі 0,5—1% розчину протарголу чи 1— 2% розчину коларголу (чередувати).	Закапування в уретру 3 — 4 крапель 2% розчину протарголу чи 0,25—0,5% розчину нітрату срібла
Проктит	У пряму кишку вводять 10—20 мл 1—3% розчину протаголу	Клізмочки з ЗО мл 2—3% розчину протарголу

ДОБРОЯКІСНІ ПУХЛИНИ ЯЄЧНИКІВ

8 груп пухлин і пухлиноподібні утворення: 1) епітеліальні пухлини; 2) пухлини строми статевого тяжа; 3) ліпідно-клітинні пухлини; 4) герміногенні пухлини; 5) гонадобластоми; 6) пухлини м'яких тканин, неспецифічні для яєчників; 7) некласифіковані пухлини; 8) вторинні (метастатичні) пухлини; 9) пухлиноподібні процеси (лютеома вагітності, гіперплазія стрбми яєчників, фолікулярні кісти, кісти жовтого тіла, ендометріоз, запальні процеси, пароваріальні кісти тощо).

Фактори ризику: фонові стани — хворі після резекцій яєчників, оваріоектомій, хворі з захворюваннями молочних залоз, шлунково-кишкового тракту, стан після припиненння менструацій, спадкові фактори та ін.; фонові захворювання — пухлиноподібні утворення — кісти, порушення менструального циклу, кровотечі в постменопаузі, ендокринопатії, гіперпластичні процеси ендометрію, ендокринне безпліддя та ін.; передракові стани — справжні доброякісні пухлини яєчників — кістоми.

У зв'язку з великою небезпекою до малігнізації для справжніх пухлин яєчників єдиним методом лікування є хірургічний. Необхідно розібрати поняття анатомічної (власна зв'язка яєчника + мезосальпинкс + воронкотазова зв'язка) та хірургічної (названі утворення + маткова труба) "ніжки" яєчника.

Ускладнення при пухлинах яєчників: малігнізація, перекручування "ніжки", нагноєння, розрив капсули та ін. Попередження ускладнень (особливо малігнізації) — рання діагностика та своєчасне адекватне лікування у правильному обсязі.

РАК ЯЄЧНИКІВ

Розібрати фактори ризику рака яєчників. До них належать: стан після операції на яєчниках (видалення або резекція одного яєчника), після лікування з приводу новоутворення інших органів (шлунку, кишечника, молочної залози), після опромінення чи гормонотерапії, застосованих з метою пригнічення гормональної функції яєчників. Факторами ризику слід вважати кісти яєчників, полікістоз яєчників, хронічне запалення придатків матки, порушення менструального циклу, ендокринні форми непліддя, фіброміому матки, гіперпластичні процеси в ендометрії, нез'ясовані пухлинні утворення в ділянці малого таза.

Клініко-анатомічна класифікація раку тіла матки

за стадіями (Я.В.Бохман, 1972):

І — уражена тільки слизова оболонка тіла матки;

IIа — з інфільтрацією м'язової оболонки;

IIб — з інфільтрацією навколоматкової сполучної тканини без переходу На стінки таза;

IIв — з переходом на шийку матки;

ІІІа — з інфільтрацією навколоматкової сполучної тканини на одному або обох боках з переходом на .стінку таза;

IIIб — з проростанням очеревини, але без утягнення органів, які близько лежать;

ІVа — з переходом на сечовий міхур або на пряму кишку;

ІVб — з віддаленими метастазами.

Класифікація раку тіла матки за системою ТNМ:

Т — первинна пухлина;

Тis — преінвазивна карцинома;

Т0 — первинна пухлина не визначається;

Тl — карцинома обмежена тілоад матки;

Тla — порожнина тіла матки розміром 8 см або менше за найбільшим виміром;

Тlb —' тіло матки перевищує 8 см за найбільшим виміром;

Т2 — карцинома поширюється на шийку матки, але не виходить за межі матки;

Т2a — втягування в процес ендоцервікаль-них залоз;

Т2b — інвазія строми матки;

Т3a — пухлина поширюється на серозну оболонку або придатки матки;

Т3b — карцинома поширюється на піхву, але залишається у межах малого таза;

Т4a — карцинома поширюється на слизову оболонку сечового міхура або прямої кишки і (або) виходить за межі малого таза.

N — ураження регіонарних лімфатичних вузлів:

N0 — нема ознак ураження регіонарних лімфатичних вузлів;

N1 — регіонарні лімфатичні узли уражені;

Nx — недостатньо даних для оцінки стану регіонарних лімфатичних вузлів.

М — урахування локалізації метастазів:

М0— нема ознак віддалених метастазів;

М1— є віддалені метастази;

Мx — недостатньо даних для визначення локалізації метастазів.

Класифікація раку тіла матки з урахуванням гістопатологічної градації:

G1 — високий ступінь диференціації;

G2 — середній ступінь диференціації;

G3 — низький ступінь диференціації або недиференційований рак;

G4 — ступінь диференціації не встановлений.

1. Аграрные преобразования в СССР Их последствия
2. вступлением в действие нового Гражданского кодекса стало значительное усложнение правового режима тако
3. Расчеты водозаборных сооружений на месторождениях в пластовых системах краевой зоны артезианских бассейнов
4. Элементарная рассудочная деятельность и сложные формы поведения волка
5. Заявку принял Председатель спорткомитета МОО СОСО - 2014 г
6. Про загальнообов~язкове державне соціальне страхування від нещасного випадку на виробництві та професійно
7. Фонтаны Петергофа
8. коэффициент учитывающий плановый рост производства труда и равен 105 2
9. Пояснительная записка По кровле пластаколлектора выявлена антиклинальная складка по замкнутой стратоизо.html
10. Поняття натурального числа Назви натуральних чисел Символи для їх запису Число нуль Множина цілих невідємних чисел
11. Папайя
12. Реферат- Работа с текстом Поучения Владимира Мономаха в школе
13. тема стандартов по информации библиотечному и издательскому делу ОТЧЕТ О НАУЧНОИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЙ Р
14. Зимний сад
15. Проблема создания промышленных агрегатов для утилизации твердых углеродистых отходов
16. ТЕМАТИЧНОГО МОДЕЛЮВАННЯ НЕЛІНІЙНИХ НЕСТАЦІОНАРНИХ СИСТЕМ ДЛЯ ЗАДАЧ ОЦІНКИ ЇХ СТІЙКОСТІ ТА ЧУТЛИВОСТІ В ПРОС
17. Убийство князя Андрея Боголюбского
18. Причины и значение введения христианства на Руси В черноморских греческих городах так же как и на Поду
19. XII Состояние- Действующий Идентификатор- 102312 Текст документа от 02
20. Дипломная работа Анализ экономических и социальных результатов аграрной реформы на Дальнем Востоке

Материалы собраны группой SamZan и находятся в свободном доступе