Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Вопрос 1
Общая характеристика чрезвычайных ситуаций мирного времени.
ЧС - это внешне неожиданная, внезапно возникающая и быстро изменяющаяся обстановка при промышленных авариях и катастрофах, стихийных и экологических бедствиях, характеризующаяся неопределенностью и сложностью принятия решения, остроконфликтностью и стрессовым состоянием населения, значительным экономическим ущербом, человеческими жертвами и, вследствие этого необходимостью крупных людских, материальных и временных затрат на проведение эвакуационно-спасательных работ и ликвидации последствий этих аварий, катастроф и стихийных бедствий».
Как видим ЧС условно можно разделить на аварии, катастрофы, стихийное или иное (экологическое) бедствие.
Авария – чрезвычайное событие техногенного характера, происшедшее по конструктивным, производственным, технологическим или эксплуатационным причинам, либо из-за случайных внешних воздействий и заключающееся в повреждении, выходе из строя, разрушении технических устройств или сооружений, в результате которых человеческих жертв нет или они единичны.
Катастрофа - это событие, при котором возникают очаги массовых поражений людей с численностью 10 и более пострадавших, требующих оказания неотложной медицинской помощи.
Стихийное бедствие – это опасные природные явления или процессы геофизического, геологического, гидрологического, атмосферного, биосферного и другого происхождения такого масштаба, которые вызывают катастрофические ситуации, характеризующиеся:
-Внезапным нарушением жизнедеятельности населения;
-Разрушением и уничтожением материальных ценностей;
-Поражением или гибелью людей.
Стихийные бедствия могут служить причиной многих аварий и катастроф.
Экологическое бедствие (экологическая катастрофа) – чрезвычайное событие особо крупных масштабов, вызванное изменением состояния суши, атмосферы, гидросферы и отрицательно повлиявшие на здоровье людей, их духовную сферу, среду обитания, экономику или генофонд.
Классификация чрезвычайных ситуаций
-Локальные
-Местные
-Территориальные
-Региональные
-Федеральные
-Трансграничные
К локальной относится чрезвычайная ситуация, в результате которой пострадало не более 10 человек, либо нарушены условия жизнедеятельности не более 100 человек, либо материальный ущерб составил не более 1 тысячи минимальных размеров оплаты труда на день возникновения чрезвычайной ситуации и зона ее не выходит за пределы территории объекта производственного или социального назначения.
К местной относится чрезвычайная ситуация, в результате которой пострадало свыше 10 , но не более 50 человек, либо нарушены условия жизнедеятельности свыше 100 человек, но не более 300 человек, либо материальный ущерб составляет свыше 1 тысячи, но не более 5 тысяч размеров минимальных размеров оплаты труда на день возникновения чрезвычайной ситуации и зона ее не выходит за пределы населенного пункта, города, района.
К территориальной относится чрезвычайная ситуация, в результате которой пострадало свыше 50 , но не более 500 человек, либо нарушены условия жизнедеятельности свыше 300, но не более 500 человек, либо материальный ущерб составил свыше 5 тысяч, но не более 0,5 миллиона минимальных размеров оплаты труда на день возникновения чрезвычайной ситуации и зона ее не выходит за пределы субъекта Российской Федерации.
К региональной относится чрезвычайная ситуация, в результате которой пострадало свыше 50, но не более 500 человек, либо нарушены условия жизнедеятельности свыше 500, но не более1000 человек, либо материальный ущерб составляет свыше 0,5 миллиона, но не более 5 миллионов минимальных размеров оплаты труда на возникновения чрезвычайной ситуации и зона ее охватывает территорию двух субъектов Российской Федерации.
К федеральной относится чрезвычайная ситуация, в результате которой пострадало свыше 500 человек, либо нарушены условия жизнедеятельности свыше 1000 человек, либо материальный ущерб составляет свыше 5 миллионов минимальных размеров оплаты труда на день возникновения чрезвычайной ситуации и зона ее выходит за пределы более чем двух субъектов Российской Федерации.
К трансграничной относится чрезвычайная ситуация, поражающие факторы которой выходят за пределы Российской Федерации, либо чрезвычайная ситуация, которая произошла за рубежом и затрагивает территорию Российской Федерации.
Вопрос 2
Медико-санитарные последствия ЧС:определение поражающие факторы,людские потери медико тактическая характеристика
Медико-санитарные последствия чрезвычайных ситуаций – это санитарные
потери среди населения, нарушения психики у людей в очагах поражения, осложнённая санитарно-гигиеническая и эпидемиологическая обстановка в районе чрезвычайной ситуации, дезорганизация системы управления территориального здравоохранения, потери медицинских сил и средств.
Поражённые – это люди у которых в результате воздействия различных факторов при ЧС возникли патологические нарушения в состоянии здоровья и потребность в получении медицинской помощи.
Пострадавшие в ЧС – поражённые и лица понёсшие при ЧС материальные убытки, моральный ущерб, а также лица, у которых возникли психогенные и психосоматические нарушения психотического характера (неклинического уровня), отличающиеся синдромальной неоформленностью, кратковременностью и способностью к самокупированию.
Массовые потери – ЧС, в которой число поражённых, нуждающихся в экстренной медицинской помощи, превосходит возможности в своевременном её оказании имеющимися в зоне бедствия местными силами и средствами здравоохранения.
Общие людские потери – возникшие при ЧС потери подразделяются на: Безвозвратные потери - люди погибшие в момент возникновения ЧС, умершие до поступления на первый этап медицинской эвакуации (в мед. учреждение) и пропавшие без вести.
Санитарные потери – поражённые и заболевшие при ЧС или в результате ЧС.
медико-тактическую классификацию :
По этиологическому фактору:
а) Катастрофы техногенного характера:
- транспортные аварии;
- пожары, взрывы;
- аварии с выбросом сильнодействующих ядовитых веществ;
- аварии с выбросом радиационных веществ;
- аварии с выбросом биологически опасных веществ;
- гидродинамические аварии;
- аварии на системах жизнеобеспечения;
- внезапное обрушение зданий.
б) Катастрофы природного характера:
- геологические опасные явления;
- гидрометеорологические и гелиофизические опасные явления;
- природные пожары;
- особо опасные инфекции.
в) Катастрофы экологического характера, связанные с изменениями:
- состояния суши;
- состояния гидросферы;
- состава и свойств атмосферы.
г) Катастрофы социального характера, связанные со стихийной или плановой деятельностью людей:
- войны и военные конфликты;
- межнациональные конфликты;
- терроризм;
- общественные беспорядки и т.д.
По масштабу
Малые – 25-100 человек раненых и погибших или 10-50 человек нуждается в госпитализации;
Средние – 101-1000 человек раненых и погибших или 51-250 человек нуждается в госпитализации;
Большие – более1000 раненых и погибших или более 250 человек нуждается в госпитализации.
По механизму формирования потока:
- одномоментный - при возникновении потока санитарных потерь в течении минут, часов после катастрофы;
- пролонгированный - в течение нескольких дней;
- медленный - в течении недель, месяцев;
- отсроченный - при возникновении потока санитарных потерь спустя некоторое время (исчисляемое днями) после катастрофы.
По поражающим факторам природных и техногенных катастроф:
- динамический, механически воздействующий на человека и окружающую среду (взрывная волна, первичные и вторичные снаряды, предметы, придавливания разрушенными конструкциями зданий, укрытий, блиндажей и т.д.);
- термический (высокая и низкая температура и т.д.);
- радиационное излучение;
-аварийно-опасные химические вещества (АОХВ) ;
- биологические (бактериологические) средства;
- психический компонент воздействия факторов катастрофы на человека;
- комбинированный.
По масштабу разрушений различают катастрофы следующих уровней:
- объектового;
- территориального;
- регионального;
- государственного;
- межгосударственного.
Вопрос 3
Задачи и принципы РСЧС
Единая государственная система предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (РСЧС), представляющая собой государственную организационно-правовую структуру, объединяющую органы управления, силы и средства федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления и организаций, в полномочия которых входит решение вопросов защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций.
1. Задачи, принципы построения и функционирования Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций
Основными задачами РСЧС являются:
• разработка и реализация правовых и экономических норм по обеспечению защиты населения и территорий от ЧС;
• проведение мероприятий, направленных на предупреждение ЧС и повышение устойчивости функционирования организаций, а также объектов социального назначения в ЧС;
• создание и обеспечение готовности к действиям органов управления, сил и средств, предназначенных и выделяемых для предупреждения и ликвидации ЧС;
• сбор, обработка, обмен и выдача информации в области защиты населения и территорий от ЧС;
• подготовка населения к действиям в ЧС;
• прогнозирование и оценка социально-экономических последствий ЧС;
• создание резервов финансовых и материальных ресурсов для ликвидации ЧС;
• осуществление государственной экспертизы, надзора и контроля в области защиты населения и территорий от ЧС;
• ликвидация ЧС;
• осуществление мероприятий по социальной защите населения, пострадавшего от ЧС, проведение гуманитарных акций;
• реализация прав и обязанностей населения в области защиты от ЧС, а также лиц, непосредственно участвующих в их ликвидации;
• международное сотрудничество в области защиты населения и территорий от ЧС,
В основе построения и функционирования РСЧС лежат следующие принципы:
• защите от ЧС подлежит все население Российской Федерации, иностранные граждане и лица без гражданства, находящиеся на территории Российской Федерации, а также территория, объекты экономики, материальные и культурные ценности Российской Федерации;
• организация и проведение мероприятий по предупреждению и ликвидации ЧС является обязательной (функцией федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, а также предприятий, учреждений и организаций независимо от их организационно-правовых форм и форм собственности (далее организации);
• реализация мероприятий по защите населения и территорий от ЧС осуществляется с учетом разделения предметов ведения, полномочий и ответственности между федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органами местного самоуправления;
• заблаговременное и дифференцированное планирование мероприятий по защите населения и территорий от ЧС и их непрерывное осуществление как в мирное, так и в военное время с учетом разумной достаточности их объемов и сроков реализации;
• согласованность и комплексность подхода к проведению мероприятий по защите населения и территорий от ЧС и по гражданской обороне (ГО);
• соответствие организационной структуры РСЧС государственному устройству Российской Федерации и решаемым задачам,
В мирное время органы управления, силы и средства РСЧС участвуют в подготовке государства к ведению гражданской обороны по следующим основным направлениям:
• обучение населения способам защиты от опасностей, возникающих при ведении военных действий или вследствие этих действий;
• разработка и осуществление мер, направленных на сохранение объектов, необходимых для устойчивого функционирования экономики и выживания населения в военное время;
• создание и поддержание в готовности фонда защитных сооружений и средств индивидуальной защиты;
• заблаговременная подготовка к эвакуационным мероприятиям, а также подготовка районов эвакуации населения;
• совершенствование систем оповещения населения;
• планирование мероприятий ГО;
• обеспечение готовности сил и средств к ведению ГО, создание и содержание в целях ГО запасов материально-технических, продовольственных, медицинских и иных средств.
С момента объявления состояния войны, фактического начала военных действий или введения Президентом Российской Федерации военного положения на территории Российской Федерации или в отдельных ее местностях РСЧС переводится на функционирование в условиях военного времени. Порядок перевода и режимы функционирования РСЧС в условиях военного времени устанавливаются Правительством Российской Федерации. Постоянно действующими органами повседневного управления РСЧС являются:
• на федеральном уровне - МЧС России;
• на территориальном уровне, охватывающем территорию субъекта Российской Федерации, - органы управления по делам ГОЧС, создаваемые в составе или при органах исполнительной власти субъектов Российской Федерации;
• на местом уровне, охватывающем территорию района, города (района в городе), населенного пункта, - органы управления по делам ГОЧС, создаваемые в составе или при органах местного самоуправления;
• на объектовом уровне (в организациях) - отделы, секторы (или специально назначенные лица) по делам ГОЧС. Руководители постоянно действующих органов повседневного управления РСЧС по должности являются заместителями руководителей соответствующих органов исполнительной власти, органов местного самоуправления, организаций по вопросам защиты населения и территорий от ЧС.
В целях обеспечения непрерывного оперативного управления РСЧС, сбора, обработки и передачи оперативной информации имеются дежурно-диспетчерские службы, включающие:
• оперативно-дежурные службы органов управления по делам ГОЧС субъектов Российской Федерации, городов и других населенных пунктов, отнесенных к группам по ГО (центры управления в кризисных ситуациях, оперативно-дежурные смены, оперативные дежурные);
• дежурно-диспетчерские службы и специализированные подразделения федеральных органов исполнительной власти, организаций.
Органы обеспечения непрерывного оперативного управления размещаются на пунктах повседневного управления, оснащаемых соответствующими средствами связи, оповещения, сбора, обработки и передачи информации и поддерживаемых в состоянии постоянной готовности к использованию.
Управление РСЧС заключается в целенаправленной деятельности руководящего состава и органов управления по развитию и совершенствованию РСЧС, поддержанию ее территориальных и функциональных подсистем в готовности к решению возложенных задач и практическому их выполнению в повседневной деятельности, при угрозе возникновения и при возникновении ЧС.
В целях координации деятельности территориальных и функциональных подсистем на всех уровнях управления РСЧС создаются комиссии по чрезвычайным ситуациям (КЧС), которые являются коллегиальными (совещательными) органами:
• на федеральном уровне - Межведомственная комиссия по предупреждению и ликвидации ЧС и ведомственные (межведомственные) КЧС в федеральных органах исполнительной власти;
• на территориальном уровне - КЧС органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации;
• на местном уровне - КЧС органов местного самоуправления;
• на объектовом уровне (в организациях) - объектовая КЧС, создаваемая в зависимости от объема решаемых задач.
Рабочими органами КЧС являются соответствующие постоянно действующие органы повседневного управления РСЧС.
Для руководства силами и средствами МЧС России, дислоцированными на территории нескольких субъектов Российской Федерации, а также координации деятельности соответствующих территориальных органов управления по делам ГОЧС, организации взаимодействия территориальных КЧС функционируют региональные центры по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий МЧС России (далее - региональные центры).
В целях координации деятельности в области защиты населения и территорий от ЧС на территории нескольких субъектов Российской Федерации и организации взаимодействия между органами исполнительной власти нескольких субъектов Российской Федерации при региональных центрах могут создаваться региональные КЧС или другие координирующие органы.
Вопрос 4
Организация Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций
РСЧС состоит из территориальных и функциональных подсистем и имеет четыре уровня управления: федеральный, территориальный, местный, объектовый.
Территориальные подсистемы РСЧС созданы в субъектах Российской Федерации для предупреждения и ликвидации ЧС в пределах их территорий и состоят из звеньев, соответствующих административно-территориальному делению этих территорий (республиканские, краевые, областные, городские, районные и др.)..
Функциональные подсистемы РСЧС (службы) создаются федеральными органами исполнительной власти в министерствах, ведомствах и организациях Российской Федерации (независимо от форм собственности), имеющих в своем составе органы управления, силы и средства для решения специальных задач по защите населения и территорий от ЧС в сфере их деятельности и порученных им отраслях экономики.
В целях решения комплекса специальных задач по защите населения и территорий от опасностей различного характера (в том числе от опасностей, возникающих при ведении военных действий или вследствие этих действий) федеральными органами исполнительной власти организуются соответствующие федеральные службы предупреждения и ликвидации ЧС;
• служба медицины катастроф (Минздрав России);
• служба охраны общественного порядка (МВД России);
• противопожарная служба (МЧС России);
• служба защиты сельскохозяйственных животных и растений (Минсельхозпрод России);
• государственная спасательная служба (МЧС России);
• служба надзора за санитарно-эпидемиологической обстановкой (Минздрав России);
• служба мониторинга окружающей среды (Росгидромет);
• служба экологической безопасности (Госкомэкология России);
• противопаводковая служба (Минприроды России);
• служба резерва материальных ресурсов (Госкомрезерв России);
• служба поиска и спасения на море (Минтранс России);
• транспортная служба (Минтранс России);
• служба защиты лесов от пожаров, болезней и вредителей лесной растительности (Рослесхоз);
• служба мониторинга чрезвычайных ситуаций (МЧС России).
Все уровни управления РСЧС имеют:
• постоянно действующие органы повседневного управления, специально уполномоченные на решение задач в области защиты населения и территорий от ЧС (далее - органы управления по делам ГОЧС);
• органы обеспечения оперативного управления (пункты управления);
• силы и средства;
• резервы финансовых и материальных ресурсов, системы связи, оповещения и информационного обеспечения.
Постоянно действующими органами повседневного управления РСЧС являются:
• на федеральном уровне - МЧС России;
• на территориальном уровне, охватывающем территорию субъекта Российской Федерации, - органы управления по делам ГОЧС, создаваемые в составе или при органах исполнительной власти субъектов Российской Федерации;
• на местом уровне, охватывающем территорию района, города (района в городе), населенного пункта, - органы управления по делам ГОЧС, создаваемые в составе или при органах местного самоуправления;
• на объектовом уровне (в организациях) - отделы, секторы (или специально назначенные лица) по делам ГОЧС.
ВОПРОС 5
Задачи и состав сил и средств Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций
Основными задачами сил и средств РСЧС являются:
• осуществление мониторинга, наблюдения и лабораторного контроля за состоянием окружающей природной среды и потенциально опасных объектов с целью прогнозирования ЧС природного и техногенного характера, своевременное доведение мониторинговой, прогнозной и другой информации до органов управления РСЧС;
• ликвидация ЧС, проведение аварийно-спасательных и других неотложных работ в ЧС;
• проведение эвакуационных мероприятий из зон ЧС в безопасные районы;
• проведение работ по первоочередному жизнеобеспечению населения, пострадавшего в ЧС, в том числе медицинское обслуживание, включая оказание первой медицинской помощи, предоставление временного жилья и принятие других неотложных мер в области защиты населения и территорий в ЧС;
• восстановление и поддержание общественного порядка в зонах ЧС;
• поддержание формирований в постоянной готовности к действиям в ЧС, обучение и повышение профессиональной квалификации личного состава;
• разработка предложений по совершенствованию действий в ЧС.
В состав сил и средств РСЧС входят силы и средства наблюдения и контроля, силы и средства ликвидации ЧС.
К силам и средствам наблюдения и контроля относятся:
• службы (учреждения) и организации федеральных органов исполнительной власти, осуществляющие наблюдение и контроль за состоянием окружающей природной среды, а также за обстановкой на потенциально опасных объектах и прилегающих к ним территориях и анализ их воздействия на здоровье населения;
• формирования санитарно-эпидемиологического надзора Минздрава России;
• ветеринарная служба Минсельхозпрода России;
• службы (учреждения) наблюдения и лабораторного контроля за качеством пищевого сырья и продуктов питания Комитета Российской Федерации по торговле и Минсельхозпрода России;
• геофизическая служба Российской академии наук;
• служба по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды Федеральной службы России по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды;
• подразделения Министерства Российской Федерации по атомной энергетике;
• космические средства наблюдения министерств и ведомств Российской Федерации;
• учреждения сети наблюдения и лабораторного контроля ГО.
ВОПРОС 6
Силы и средства ликвидации чрезвычайных ситуаций МЧС России
Особое место в ликвидации последствий ЧС занимают силы и средства постоянной готовности МЧС России, которые включают: Центр управления в кризисных ситуациях (Москва); Государственный Центральный аэромобильный спасательный отряд (Жуковский), поисково-спасательные службы (ПСС), перечень которых утверждается соответствующим федеральным органом исполнительной власти; Центр специального назначения (Москва); авиацию МЧС России; сводные мобильные отряды соединений и войсковых частей войск ГО Российской Федерации.
Силы и средства органов внутренних дел применяются при ликвидации ЧС в соответствии с задачами, возложенными на них законами и иными нормативно-правовыми актами Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.
Государственный Центральный аэромобильный спасательный отряд (Центроспас) является основным подразделением экстренного реагирования на ЧС, предназначенным для оперативного выполнения первоочередных поисково-спасательных работ как в России, так и за рубежом, оказания пораженным медицинской помощи, их эвакуации из района ЧС и для доставки гуманитарных грузов.
Отряд располагает разнообразной специальной техникой и оборудованием, На его оснащении имеются малогабаритные спасательные вертолеты БО-105, позволяющие оперативно добираться в труднодоступные районы и эвакуировать оттуда пораженных и больных в места базирования «большой» авиации для дальнейшей их отправки на стационарное лечение. В составе отряда имеется свой госпиталь - аэромобильный, оперативно доставляемый в районы ЧС и развертываемый там для нуждающихся в немедленной помощи.
В Центроспасе организовано круглосуточное дежурство спасателей и необходимых специалистов, что обеспечивает постоянную готовность отряда, его авиационных и автомобильных средств к экстренному выдвижению в район ЧС практически в любой точке Российской Федерации. Время готовности к вылету подразделений Центроспаса не превышает 30 мин с момента их оповещения. Отряд эффективно реагирует на ЧС самого различного характера.
Поисково-спасательная служба (ПСС) объединяет несколько десятков региональных ПСС и поисково-спасательные отряды общей численностью около 2 тыс. чел. При возникновении крупномасштабных ЧС к ним могут присоединиться около 2 тыс. спасателей-общественников.
Поисково-спасательная служба предназначена для проведения поисково-спасательных работ в ЧС; оказания пораженным первой помощи и их эвакуации в лечебные учреждения; проведения профилактических мероприятий, направленных на снижение или устранение опасности для жизни и здоровья граждан.
Поисково-спасательные службы и отряды оснащены современным оборудованием: высокоэффективный гидравлический спасательный инструмент, легко режущий стальную арматуру; пневмодомкраты, способные поднимать железобетонные плиты весом до 20-50 т; акустические приборы для поиска живых людей в завалах и радиолокационные - для поиска в снежных лавинах; телевизионные системы поиска пострадавших и другое оснащение. Формирования ПСС способны в сроки от 15 мин до 2 ч после получения сигнала о ЧС выдвинуться в район бедствия с необходимым инструментом и оборудованием, а по прибытии туда - немедленно приступить к работам.
Центр специального назначения (далее - Центр) создан и предназначен для работы в особых условиях, когда ЧС отличаются особой спецификой, а их ликвидация связана с работой в труднодоступной местности, в условиях, сопряженных с повышенным риском для жизни спасателей, необходимостью выполнения пиротехнических работ и т.д. Бывает и так, что к этому риску добавляется опасность, связанная с криминальными элементами, устремляющимися к месту ЧС с целью поживиться на чужом горе. На Центр возложены следующие задачи:
• проведение первоочередных аварийно-спасательных и других неотложных работ особой сложности в труднодоступной местности, с десантированием спасателей и грузов, обеспечивающих выживание населения;
• проведение первоочередных спасательных работ на воде и под водой с использованием легководолазного снаряжения;
• оказание пораженным первой помощи;
• выполнение подрывных и пиротехнических работ;
• осуществление мероприятий по защите людей, материальных и культурных ценностей, объектов экономики в районах ЧС;
• обеспечение сохранности грузов, перевозимых в качестве гуманитарной помощи, безопасности граждан, материальных и культурных ценностей При их эвакуации из районов ЧС;
• обеспечение безопасности работников МЧС России, других министерств и ведомств, привлекаемых к проведению работ в районах ЧС.
В состав Центра входят подразделения: горно-спасательных работ; аварийно-спасательных водолазных работ; специальных работ (подрывных и пиротехнических); десантников-спасателей; медико-спасательные; спасения и эвакуации населения; сопровождения грузов; радиационной, химической и биологической разведки.
Центр укомплектован высокопрофессиональными специалистами, многие из которых являются спасателями международного класса, и оснащен современной техникой.
За время существования Центра его личный состав принимал участие в десятках гуманитарных операций на территории Российской Федерации, стран СНГ и Дальнего зарубежья, обеспечивал безопасность органов управления и спасателей МЧС России при работе в районах ЧС и в «горячих точках», участвовал в ликвидации разнообразных ЧС природного и техногенного характера.
Авиация МЧС России является одной из важнейших составляющих сил РСЧС, решающим образом влияющих на мобильность и эффективность действий ее структур при возникновении ЧС, и выполняет следующие задачи:
• проведение авиационно-спасательных операций: поиск и обнаружение пострадавших при возникновении ЧС; наведение наземных поисково-спасательных сил на объекты поиска; десантирование парашютным и посадочным способами спасательных групп; эвакуация пострадавших из зон бедствия на суше и водной поверхности;
• осуществление специальных авиационных работ: тушение пожаров; ведение воздушной, инженерной, радиационной, химической и пожарной разведки и мониторинга местности; обработка объектов химическими и биологическими препаратами; монтажные и демонтажные работы;
• обеспечение управления и связи: управление силами и средствами с воздушных пунктов управления; ретрансляция связи между наземными пунктами управления и спасательными формированиями;
• осуществление воздушных перевозок: доставка в зоны ЧС сил и средств, необходимых для проведения поисковых, аварийно-спасательных работ, оказания медицинской помощи, оперативных групп специалистов министерств и ведомств, а также грузов гуманитарной помощи и материально-технических ресурсов; эвакуация пострадавшего населения, вывоз уникального оборудования и ценностей из зон бедствия; доставка сил и средств Российского национального корпуса чрезвычайного гуманитарного реагирования в назначенные районы.
В настоящее время авиация МЧС России располагает разнообразной по своим возможностям и предназначению авиационной техникой: транспортные самолеты Ил-7бТД и Ан-74п; пассажирский самолет Ил-62м, оснащенный специальной связью; командный пункт управления на базе самолета Як-42; различные модификации легких, средних и тяжелых вертолетов.
Войска гражданской обороны при угрозе и возникновении ЧС решают следующие задачи:
• ведение общей и специальной разведки в очагах поражения, зонах загрязнения (заражения) и катастрофического затопления, а также на маршрутах выдвижения к ним;
• проведение аварийно-спасательных и других неотложных работ.
ВОПРОС 7
В последние годы вопросы оказания медицинской помощи при различных производственных, транспортных и природных катастрофах стали предметом особого внимания общественности и государственных органов многих развитых стран мира.
В 1971г. Генеральной ассамблей ООН был создан Исполнительный комитет ВОЗ по оказанию помощи при стихийных бедствиях (ЮНДРО). В его составе постоянно функционируют сектор здравоохранения в чрезвычайных ситуациях и оперативная группа по стихийным и другим бедствиям. Постоянные комитеты (отделы) по оказанию чрезвычайной помощи имеются во всех региональных Бюро ВОЗ.
Можно считать, что медицина катастроф, как новое научно-практическое направление в мире, сформировалось в 70-х годах прошлого века. В 1975г. в Женеве создано Международное общество медицины катастроф (МОМК), в которое было принято около 30 государств. В Сан-Марино образован научно-исследовательский центр по медицине катастроф.
80 - 90-е годы прошлого столетия, охарактеризовались в нашей стране не только социальными и экономическими потрясениями, но также тяжелыми антропогенными и природными катаклизмами, которые сопровождались крупным материальным ущербом и значительными человеческими жертвами.
Опыт ликвидации медицинских последствий природных и техногенных катастроф в ряде регионов (Ивановская область, 1984 г., Чернобыльская АЭС, 1986 г., Арзамас, 1988 г., Армения, 1988 г., Уфа 1989 г.) показал слабую готовность медицинского персонала к оказанию медицинской помощи пострадавшим и использованию наиболее эффективных форм и методов работы.
8 февраля 1991 года Министром здравоохранения СССР было утверждено «Положение о службе экстренной медицинской помощи населению страны в чрезвычайных ситуациях». В дальнейшем по предложению Минздрава РФ Постановлением Правительства Российской Федерации от 3 мая 1994 г. № 420 создана Всероссийская служба медицины катастроф (ВСМК), объединившая соответствующие службы Министерства здравоохранения РФ, Министерства обороны РФ, Министерства внутренних дел РФ, Министерства путей сообщения РФ, другие учреждения и формирования исполнительной власти. В постановлении указывается, что сохранение жизни и здоровья населения страны при возникновении и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций (ЧС) является важнейшей государственной задачей.
В соответствии с этим документом, а также правительственным постановлением от 5 ноября 1995 г. № 1113 "О единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций" Правительством РФ 28 февраля 1996 г. принято постановление № 195 "Вопросы Всероссийской службы медицины катастроф", этим постановлением введены в действие: "Положение о Всероссийской службе медицины катастроф" и "Положение о межведомственных координационных комиссиях ВСМК".
Анализ опыта работы с момента организации ВСМК подтвердили государственную важность этого решения и правильность положений, принятых при создании службы. Суть их заключается в том, что ВСМК должна:
-базироваться на государственной системе страны, ее правовых и моральных принципах;
-являться подсистемой Единой государственной системы предупреждения и ликвидации ЧС (РСЧС), иметь вертикальную структуру, включающую федеральный, региональный, территориальный, местный и объектовый уровни;
-эффективно взаимодействовать с РСЧС на всех уровнях с учетом приоритетных задач, возложенных на службу;
-функционально объединять силы и средства всех министерств, ведомств, субъектов Российской Федерации, местного и объектового уровней, предназначенных для участия в предупреждении ЧС, ликвидации и уменьшении тяжести их последствий;
-быть универсальной, находиться в постоянной готовности к ликвидации любых по характеру, масштабу и месту возникновения ЧС, иметь жесткую систему управления, четкую структуру по подготовке и организации медико-санитарного обеспечения населения при ликвидации последствий ЧС, максимально использовать возможности здравоохранения страны.
ВОПРОС 8
Служба медицины катастроф – функциональная подсистема Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (РСЧС), и представляет собой комплекс органов управления, сил и средств, методов управления здравоохранением и технологией оказания экстренной медицинской помощи пораженным в чрезвычайных ситуациях и предназначена для медицинского обеспечения населения в них.
Перед Всероссийской службой медицины катастроф стоят следующие основные задачи:
организация и осуществление медико-санитарного обеспечения населения при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций ;
создание, подготовка и поддержание в высокой степени готовности органов управления, формирований, учреждений и личного состава службы к действиям в чрезвычайных ситуациях;
выявление источников чрезвычайных ситуаций, которые могут сопровождаться неблагоприятными медико-санитарными последствиями, организация постоянного медико-санитарного контроля за ними, проведение комплекса мероприятий по недопущению или уменьшению тяжести их последствий;
прогнозирование и оценка медико-санитарных последствий стихийных бедствий, аварий и катастроф и своевременное оказание медицинской помощи, эвакуация и лечение пострадавших, восстановление их здоровья с целью быстрейшего возвращения их к нормальному образу жизни, максимального снижения инвалидности и летальности;
разработка, внедрение и совершенствование методов и средств оказания медицинской помощи и лечения населения при чрезвычайных ситуациях;
обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения в районах катастроф, предупреждение возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний среди населения в зонах катастроф и территориях, прилегающих к ним;
сохранение здоровья личного состава службы в период ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайной ситуации, оказание медицинской помощи персоналу спасательных подразделений;
подготовка и повышение квалификации специалистов ВСМК, их аттестация;
разработка методических основ и участие в подготовке населения и спасателей к оказанию первой помощи при чрезвычайных ситуациях;
создание и рациональное использование резервов медицинского имущества для ВСМК, обеспечение экстренных поставок лекарственных средств при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций;
участие в осуществлении государственной экспертизы, надзора и контроля в области защиты населения и территорий в условиях чрезвычайных ситуаций;
создание и рациональное использование резервов финансовых и материально-технических ресурсов;
научно-исследовательская работа по проблемам теории и практики медицины катастроф;
международное сотрудничество.
ВОПРОС 9
Санитарно-эпидемиологический надзор за санэпидобстановкой осуществляется на федеральном, региональном, территориальном, местном и объектовом уровнях и решает следующие задачи:
• разработка и внедрение принципов единой государственной политики в об ласти обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия, охраны и укрепления здоровья всех категорий населения, снижения отрицательного влияния вредных факторов окружающей среды;
• осуществление санитарно-эпидемиологического надзора за разработкой но вых технологий и производств, размещением и функционированием потен циально опасных объектов;
• научная разработка и внедрение наиболее прогрессивных способов защиты и гигиенического воспитания населения, приемов и методов работы в сети на блюдения и лабораторного контроля (СНЛК), санитарно-эпидемиологиче ской, радиационной и химической разведок, а также новых направлений по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;
• разработка методических основ гигиенического обоснования размещения и материально-бытового обеспечения пострадавшего населения;
• изучение возможностей использования сил и средств санитарно-эпидемиологической службы и разработка необходимых рекомендаций по их работе в ЧС;
• взаимодействие органов управления, учреждений и формирований службы медицины ка тастроф различных министерств и ведомств по вопросам оказания помощи в проведении санитарно-противоэпидемических мероприятий;
• совершенствование автоматизированной информационно-управляющей сис темы и подготовка кадров к работе в часто меняющейся санитарно-эпиде миологической обстановке;
• использование международного опыта в предупреждении и ликвидации ме дико-санитарных последствий ЧС.
Основными принципами организации санитарно-противоэпидемического обес печения населения в ЧС являются:
• государственный и приоритетный характер санитарно-эпидемиологической службы, постоянная готовность се сил и средств, их высокая мобильность, четкое функциональное предназначение и формирование с учетом регио нальных особенностей;
• единый подход к организации санитарно-противоэпидемических мероприятий;
• соответствие содержания и объема мероприятий санитарно-эпидемиологиче ской обстановке, характеру деятельности и возможностям учреждений и формирований службы;
• дифференцированный подход к формированию сил и средств с учетом региональ ных особенностей, уровня и характера потенциальной опасности территорий;
• взаимодействие санитарно-эпидемиологической службы Минздрава России с органами и учреждениями других ведомств и ведомственными медико-сани тарными службами.
ВОПРОС 10
Лечебно-эвакуационное обеспечение является важнейшей составной частью медико-санитарного обеспечения населения в чрезвычайной ситуации. Оно включает: своевременный розыск пострадавших, оказание им первой помощи; вынос (вывоз) их из очага поражения, оказание пострадавшим медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации в сочетании с их эвакуацией до лечебного учреждения обеспечивающего исчерпывающее оказание медицинской помощи и лечение до окончательного исхода
Основная цель этих мероприятий заключается в сохранении жизни пострадавшим, предупреждении осложнений и быстрейшем восстановлении их здоровья.
Лечебно-эвакуационные мероприятия объединяются в лечебно-эва куационную систему, под которой следует понимать совокупность взаи мосвязанных принципов организации медицинской помощи пораженным, их лечения, эвакуации, реабилитации и предназначенных для этого средств службы медицины катастроф, свойственных уровню развития медицинской науки и медицины катастроф.Сущность системы этапного лечения состоит в своевременном, последовательном и преемственном оказании медицинской помощи в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации, в сочетании с транспортировкой пораженных (больных) до лечебного учреждения, где может быть оказана адекватная медицинская помощь в соответ ствии с имеющимся поражением (заболеванием) и осуществлено пол ноценное лечение.
ВОПРОС 11
Под этапом медицинской эвакуации понимают формирования и учреждения службы медицины катастроф, а также другие медицинские учреждения, развернутые на путях эвакуации пораженных и обеспечивающие их прием, медицинскую сортировку, оказание регламентируемой медицинской помощи, лечение и подготовку (при необходимости) к дальнейшей эвакуации.
Этапами медицинской эвакуации в системе Всероссийской службы медицины катастроф являются: медицинские формирования и лечебные учреждения здравоохранения, медицинские службы Минобороны и МВД России, врачебно-санитарной службы МПС России, медицинской службы войск Гражданской обороны и других министерств и ведомств, развернутые (оказавшиеся) на путях эвакуации пораженных из зоны (района) ЧС для массового их приема, сортировки, оказания им медицинской помощи, подготовки к эвакуации и лечения. Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в организации работы, зависящие от места данного этапа в общей системе лечебно-эвакуационного обеспечения, а также от вида ЧС и медицинской обстановки. Однако, несмотря на разнообразие условий, определяющих деятельность отдельных этапов медицинской эвакуации, в основе их организации лежат общие принципы, согласно которым в составе этапа медицинской эвакуации обычно развертываются функциональные подразделения, обеспечивающие выполнение следующих основных задач:
— прием, регистрацию и сортировку пораженных, прибывающих на данный этап медицинской эвакуации, — приемно-сортировочное отделение;
— проведение нуждающимся пораженным санитарной обработки, дезактивация, дегазация и дезинфекция их одежды и обуви — отделение (площадка) специальной обработки;
— оказание пораженным медицинской помощи — отделение для оказания медицинской помощи (перевязочная, операционно-перевязочное отделение, процедурная и т.п.);
— госпитализация и лечение пораженных — госпитальное отделение;
— размещение пораженных, подлежащих эвакуации, подготовка их к дальнейшей эвакуации — эвакуационное отделение;
— изоляция нуждающихся — изолятор (инфекционный и психоизолятор).
В состав каждого этапа медицинской эвакуации также входят: управление, аптека, лаборатория, хозяйственные подразделения и т.д.
Несколько иной является организация работы, а следовательно, и схема развертывания этапов медицинской эвакуации, систематически осуществляющих массовый прием пораженных непосредственно из зоны (района) ЧС. В условиях массового поступления пораженных возникает необходимость решать задачу приема, сортировки и эвакуации в составе одного и того же функционального подразделения, объединяющего функции приемно-сортировочного и эвакуационного отделений.
Этапы медицинской эвакуации должны быть постоянно готовы к работе в любых, даже самых сложных условиях, к быстрой перемене места расположения и к одновременному приему большого количества пострадавших. Маршрут, по которому осуществляется вынос и транспортировка пораженных (больных), называется путь медицинской эвакуации, а расстояние от пункта отправки пораженного до места назначения при нято считать плечом медицинской эвакуации. Совокупность путей эва куации, расположенных на этапах медицинской эвакуации и работаю щих санитарных и других транспортных средств, называется эвакуа ционным направлением
ВОПРОС 12
3.4 Виды и объём медицинской помощи.
Вид медицинской помощи – это официально установленный перечень лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых в порядке само- и взаимопомощи, медицинским персоналом определенной квалификации в системе лечебно-эвакуационного обеспечения с использованием табельного медицинского оснащения (за исключением само- и взаимопомощи).
Каждый этап медицинской эвакуации осуществляет отдельные ле чебно-профилактические мероприятия, которые в совокупности состав ляют объем медицинской помощи, свойственный данному этапу.
Объем медицинской помощи — это совокупность лечебно-профи лактических мероприятий, выполняемых на данном этапе медицинс кой эвакуации в отношении определенных категорий пораженных (больных) по медицинским показаниям в соответствии с конкретными медико-тактическими условиями обстановки и возможностями этапа медицинской эвакуации.
пять видов медицинской помощи — первую меди цинскую, доврачебную, первую врачебную, квалифицированную и специализированную.
Первая медицинская помощь — вид медицинской помощи, вклю чающий комплекс простейших медицинских мероприятий, выполня емых непосредственно на месте поражения или вблизи него в поряд ке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасатель ных работ (или медицинскими работниками) с использованием табельных и подручных средств. Цель ее — устранение дальнейшего воздействия поражающего фактора, спасение жизни пострадавшего (больного), предупреждение или уменьшение развития тяжелых ос ложнений.
Оптимальный срок оказания первой медицинской помощи — до 30 мин после получения травмы. При остановке дыхания это время со кращается до 5-10 мин.
Доврачебная медицинская помощь — вид медицинской помо щи, являющийся дополнением к первой медицинской помощи. Име ет своей целью устранение и предупреждение расстройств (крово течения, асфиксии, судороги и др.), угрожающих жизни поражен ных (больных) и подготовку их к дальнейшей эвакуации. Помощь оказывается фельдшером или медицинской сестрой в очаге (зоне) поражения с использованием табельных средств медицинского иму щества.
Оптимальный срок оказания доврачебной помощи — до 1 ч пос ле травмы.
Первая врачебная помощь — вид медицинской помощи, включа ющий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняе мых врачами общего профиля (как правило, на этапе медицинской эва куации) и направленных на устранение последствий поражений (забо леваний), непосредственно угрожающих жизни пораженных (больных), а также на профилактику осложнений и подготовку пораженных (боль ных), при необходимости, к дальнейшей эвакуации.
Оптимальным сроком оказания первой врачебной помощи явля ются первые 4-5 ч после получения травмы.
Основные мероприятия первой врачебной помощи по срочности делятся на неотложные и мероприятия, выполнение которых в сложив шейся обстановке может быть вынуждено отложено или перенесено на следующий этап медицинской эвакуации.
Квалифицированная медицинская помощь — вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероп риятий, выполняемых врачами-специалистами широкого профиля (хи рургами, терапевтами) в медицинских формированиях и учреждени ях, с целью сохранения жизни пораженных (больных), предупрежде ния осложнений, подготовки (при необходимости) к дальнейшей
эвакуации.
Оптимальными сроками оказания ее считаются первые 8-12 ч после получения травмы.
Специализированная медицинская помощь — вид медицинской помощи, включающий комплекс исчерпывающих лечебно-профилак тических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами различ ного профиля в специализированных лечебных учреждениях с исполь зованием специального оснащения. Она должна быть оказана по воз можности в ранние сроки, но не позднее трех суток.
Основными видами специализированной медицинской помощи, оказываемой при различных чрезвычайных ситуациях, являются ней рохирургическая, офтальмологическая, оториноларингологическая, стоматологическая, травматологическая, нефрологическая, радиологи ческая, токсикологическая, психоневрологическая, акушерско-гинеко-логическая, педиатрическая, а также пораженным с повреждением органов грудной полости, брюшной полости, мочеполовой системы, инфекционным больным и др.
Квалифицированная и специализированная медицинская по мощь в специализированных лечебных упреждениях часто выпол няется одновременно и нередко трудно провести между ними чет кую грань.
ВОПРОС 13
Первая медицинская помощь — вид медицинской помощи, вклю чающий комплекс простейших медицинских мероприятий, выполня емых непосредственно на месте поражения или вблизи него в поряд ке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасатель ных работ (или медицинскими работниками) с использованием табельных и подручных средств. Цель ее — устранение дальнейшего воздействия поражающего фактора, спасение жизни пострадавшего (больного), предупреждение или уменьшение развития тяжелых ос ложнений.
Оптимальный срок оказания первой медицинской помощи — до 30 мин после получения травмы. При остановке дыхания это время со кращается до 5-10 мин.
Организация оказания первой медицинской помощи
Цель:предотвратить дальнейшее воздействие на пострадавшего по ражающего фактора и временно устранить явления, угрожающие жиз ни. Она является эффективной тогда, когда оказывается немедленно или как можно раньше с момента поражения.
В зависимости от обстановки в зоне катастрофы первая медицинс кая помощь обеспечивается в порядке само- и взаимопомощи, а также спасателями, пожарными, младшим и средним медицинским персона лом из состава бригад доврачебной помощи, врачебно-сестринских бригад и бригад скорой медицинской помощи. При отсутствии зара жения местности этот вид помощи выполняется на месте поражения, в местах сбора пораженных, во временных медицинских пунктах. При наличии заражения РВ, OB (AOXB), БС все мероприятия, связанные с оказанием первой медицинской помощи, кроме тех, что угрожают не посредственно жизни пораженного, выполняются за ее пределами.
В зависимости от поражающих факторов, действующих при воз никновении катастрофы, в порядке первой медицинской помощи по раженным проводится следующий посиндромный комплекс простей ших медицинских мероприятий в очаге массовых санитарных по терь с механическими и термическими поражениями:
тушение горящей или тлеющей одежды;
устранение асфиксии путем освобождения верхних дыхательных путей от слизи, крови, грунта и возможных инородных тел, при дание определенного положения телу (при западании языка, рвоте, обильном носовом кровотечении);
искусственная вентиляция легких методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос»;
временная остановка наружного кровотечения всеми доступны ми средствами: наложение жгута, закрутки, пальцевое прижатие по врежденного или магистрального сосуда, тугая или давящая повязка,
максимальное сгибание конечности в суставе с последующим ее фик сированием;
наложение асептической повязки на раневые и ожоговые поверхности;
иммобилизация конечностей при переломах, обширных ожогах и при размозжении мягких тканей;
непрямой массаж сердца;
— введение обезболивающих, противорвотных и других средств
из индивидуальной аптечки;
— дача водно-солевого или тонизирующего горячего напитка (чай, кофе), предупреждение переохлаждения или перегревания;
— подготовка и контроль за эвакуацией пострадавших.
При катастрофах в очагах АОХВ в дополнение к перечислен ным мероприятиям осуществляются:
— защита органов дыхания, глаз, кожных покровов от непосред ственного воздействия на них АОХВ;
— частичная специальная обработка (ЧСО);
— введение антидотов;
— срочная эвакуация пораженных из очага.
При авариях на ядерных реакторах с выбросом в окружающую среду радиоактивных веществ в порядке первой медицинской помощи выполняются:
проведение мероприятий по прекращению поступления радио активных веществ внутрь организма с вдыхаемым воздухом, водой, пищей;
прекращение внешнего облучения пораженных путем быстрей
шей их эвакуации за пределы загрязнений радиоактивными вещества
ми территории;
йодная профилактика;
применение средств профилактики и купирования первичной реакции (при возникшей рвоте — парентерально);
частичная дезактивация одежды и обуви.
При массовых инфекционных заболеваниях в очагах загрязнения биологическими средствами первая медицинская помощь включает:
использование подручных и (или) табельных средств индивидуальной защиты;
активное выявление и изоляцию температурных больных, по дозрительных на инфекционное заболевание;
применение средств экстренной неспецифической профилактики;
проведение частичной или полной санитарной обработки.
При оказании первой медицинской помощи медицинским персо налом будут использоваться средства, входящие в индивидуальную аптечку, санитарную сумку — обезболивающие, радиопротекторы, ан тидоты, антибиотики и др.
При оказании первой медицинской помощи проводятся простей шие элементы медицинской сортировки, при этом выделяются следу ющие сортировочные группы:
— нуждающиеся в данном виде помощи в первую очередь — нали чие горящей одежды, наружного артериального кровотечения, шока, асфиксии, судорог, потери сознания, травматической ампутации конеч ностей, открытого перелома бедра, выпавшей петли кишечника, от крытого пневмоторакса и др.;
пораженные, помощь которым может быть оказана во вторую очередь — с открытыми и закрытыми переломами костей, с ожогами ме нее 20% поверхности тела и др. Задержка в оказании им помощи может утяжелить состояние, но не создает непосредственной угрозы жизни;
нуждающиеся в выносе или вывозе на пункт оказания первой врачебной помощи;
легко пораженные (ходячие) — следуют из зоны бедствия само стоятельно или с посторонней помощью.
В период фазы изоляции первая медицинская помощь оказывается, как правило, людьми, не имеющими медицинского образования с ис пользованием подручных средств. Для расширения возможностей по медицинскому обеспечению населения в период катастрофы в очаги массовых потерь могут направляться силы, созданные на базе ЛПУ или объектов народного хозяйства (массовые подвижные медицинские фор мирования — санитарные посты, санитарные дружины или им подоб ные подразделения) с соответствующим табельным медицинским иму ществом для оказания пораженным первой медицинской помощи.
ВОПРОС 14
Доврачебная медицинская помощь — вид медицинской помо щи, являющийся дополнением к первой медицинской помощи. Име ет своей целью устранение и предупреждение расстройств (крово течения, асфиксии, судороги и др.), угрожающих жизни поражен ных (больных) и подготовку их к дальнейшей эвакуации. Помощь оказывается фельдшером или медицинской сестрой в очаге (зоне) поражения с использованием табельных средств медицинского иму щества.
Оптимальный срок оказания доврачебной помощи — до 1 ч пос ле травмы.
мероприятия доврачебной помощи:
устранение асфиксии (туалет полости рта и носоглотки, при не обходимости введение воздуховода, ингаляция кислорода, искусствен ная вентиляция легких ручным дыхательным аппаратом);
введение или дача антидотов;
введение обезболивающих (в том числе новокаиновая блокада в место перелома) и противосудорожных препаратов;
дача противорвотных и седативных препаратов, радиопротек торов, сорбентов и др.;
контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута при продолжающемся кровотечении;
по показаниям введение симптоматических сердечно-сосудис тых средств и дыхательных аналептиков;
улучшение транспортной иммобилизации с использованием та бельных средств;
дача или введение антибиотиков, противовоспалительных средств, противобактериальных препаратов с целью профилактики раневой инфекции;
обогревание пораженных при низких температурах воздуха, го рячее питье (при отсутствии ранения в живот) и др.;
наложение асептических и окклюзионных повязок.
Медицинский персонал, оказывающий доврачебную помощь, осу ществляет контроль за правильностью оказания первой медицинской помощи.
Основными медицинскими формированиями, предназначенными для оказания доврачебной помощи, являются бригады доврачебной помощи (БДП) и фельдшерские линейные бригады скорой медицин ской помощи.
БДПявляются подвижными медицинскими формированиями здра воохранения, предназначенными для оказания доврачебной помощи, участия в медицинской сортировке и подготовке к эвакуации поражен ных в чрезвычайных ситуациях.
Они создаются в мирное время на базе городских, центральных районных и участковых больниц, а также поликлинических учрежде ний и здравпунктов.
В состав бригады входят 2 медицинские сестры, санитар, води тель-санитар. В очагах катастроф руководство деятельностью бригад осуществляет руководитель работ по медицинскому обеспечению на селения в чрезвычайных ситуациях. Продолжительность рабочей сме ны бригады составляет 6 часов, за этот период она оказывает помощь 50 пораженным. Оснащение БДП медицинским, санитарно-хозяйствен-ным и специальным имуществом проводится согласно табелю. Укомп лектование бригады специальным транспортом производится учреж дением-формирователем или решением администрации. Ответствен ность за поддержание бригады в постоянной готовности к работе в чрезвычайных
Вопрос 15
Первая врачебная помощь — вид медицинской помощи, включа ющий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняе мых врачами общего профиля (как правило, на этапе медицинской эва куации) и направленных на устранение последствий поражений (забо леваний), непосредственно угрожающих жизни пораженных (больных), а также на профилактику осложнений и подготовку пораженных (боль ных), при необходимости, к дальнейшей эвакуации.
Оптимальным сроком оказания первой врачебной помощи явля ются первые 4-5 ч после получения травмы.
Основные мероприятия первой врачебной помощи по срочности делятся на неотложные и мероприятия, выполнение которых в сложив шейся обстановке может быть вынуждено отложено или перенесено на следующий этап медицинской эвакуации.
Первая врачебная помощь направлена на устранение тяжелых по следствий поражений, угрожающих жизни; предупреждение развития раневой инфекции и подготовке пораженных к эвакуации.
Полный объем первой врачебной помощи состоит из неотложных и отсроченных мероприятий.
К неотложным мероприятиям относятся:
окончательная остановка наружного кровотечения (прошивание сосуда в ране, или наложение зажима на кровоточащий сосуд, перевяз ка сосуда на протяжении, контроль за правильностью и целесообраз ностью наложения жгута при наличии показаний и др.);
профилактика и борьба с шоком (введение обезболивающих исердечно-сосудистых средств, новокаиновые блокады, переливание противошоковых и кровозаменяющих жидкостей при значительном обескровлении и др.);
восстановление проходимости дыхательных путей и поддержа ние внешнего дыхания (трахестомия, интубация трахеи, фиксация язы ка, отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей и др.);
— искусственная вентиляция легких аппаратными способами и кислородная терапия по показаниям; -— закрытый массаж сердца;
наложение окклюзионной повязки при открытом пневмоторак се, пункция или дренирование плевральной полости;
наложение и исправление транспортной иммобилизации и по вязок;
отсечение конечности, висящей на кожном лоскуте, — транспортная ампутация;
катетеризация или капиллярная пункция мочевого пузыря с эва куацией мочи при задержке мочевыделения;
профилактика раневой инфекции (введение антибиотиков, про тивовоспалительных и антибактерийных препаратов);
неотложная терапевтическая помощь (дача седативных средств при психомоторном возбуждении, купирование первичной реакции на внешнее облучение, введение антидотов, применение противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств, дача или введе ние лекарственных препаратов по показаниям и т. п.);
акушерско-гинекологическая помощь (гемостаз, туалет раны, прием преждевременных родов, проведение мероприятий по сохране нию беременности и др.);
подготовка пораженных к медицинской эвакуации.
При катастрофах в очагах АОХВ в дополнение к перечисленным мероприятиям проводят:
— введение антидотов, противосудорожных, бронхорасширяющих средств;
проведение мероприятий, направленных на устранение десорб ции АОХВ с одежды, обуви и др. (частичная специальная обработка, смена одежды и обуви и др.);
промывание (зондовое) желудка.
При отравлении бактериальными токсинами применение анти токсических сывороток.
К мероприятиям первой врачебной помощи, которые могут быть отсрочены, относятся:
устранение недостатков первой медицинской и доврачебной по мощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации);
проведение новокаиновых блокад при поражениях средней тя жести;
инъекции антибиотиков и серопрофилактика столбняка при от крытых травмах и ожогах;
— назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни пораженного.
К подвижным формированиям службы медицины катастроф, предназначенным для оказания пораженным первой врачебной помощи, относятся: врачебные линейные бригады скорой меди цинской помощи, врачебно-сестринские бригады, медицинские отряды.
Врачебные линейные бригады скорой медицинской помощи функ ционируют на базе станций (отделений) скорой медицинской помощи.
Состав бригады: врач — 1, фельдшер (медицинская сестра) — 1, водитель-санитар — 1. За 12 ч работы в чрезвычайных ситуациях бри гада может обслужить до 50 пораженных. Основными задачами бри гады являются: медицинская сортировка пораженных, оказание пер вой врачебной помощи в установленном объеме и эвакуация по назна чению.
Работа территориальной станции скорой медицинской помощи в ЧС регламентируется специальными инструкциями.
Медицинский работник по приему и передаче вызовов связывает лицо, сообщившее о ЧС, со старшим врачом оперативного отдела (дис петчерской), который устанавливает причины, характер, размеры про исшествия, точный адрес и номера телефонов, по которым поступают вызовы и поддержание связи.
Диспетчер на основании полученных сведений определяет коли чество выездных бригад, руководствуясь примерными нормативами:
при количестве пострадавших 3 человека — 2 бригады;
от 3 до 5 пострадавших — 3 бригады (одна из них — бригада интенсивной терапии — БИТ);
от 6 до 10 пораженных — на каждые 5 человек 3 бригады;
свыше 50 пораженных — на каждые 10 человек по 5 бригад.
В случае массовых отравлений (химических или пищевых) сохра няются перечисленные нормативы при условии обязательного исполь зования соответствующих специализированных бригад.
При получении сообщения о пожаре и отсутствии данных о нали чии и числе пострадавших станция скорой медицинской помощи вы сылает на место две бригады и врача линейного контроля.
После уточнения данных о катастрофе или массовом заболевании (отравлении) и направления на место происшествия бригад, старший врач оперативного отдела немедленно оповещает о случившемся главного врача станции скорой помощи и других лиц в соответствии с сис темой оповещения..
В соответствии с планом предварительной готовности в зону ЧС выезжает ответственный работник станции скорой помощи (линейный контроль) для оценки медицинской обстановки, принятия руководства работой бригад и передачи через диспетчерскую уточненной инфор мации в вышестоящий орган управления.
Диспетчер станции скорой помощи предупреждает ответственных дежурных врачей стационаров о примерном количестве и профиле пораженных, направляемых для экстренной госпитализации. Он так же ведет учет пострадавших, обслуженных бригадами скорой меди цинской помощи.
Руководитель работы скорой помощи в зоне ЧС (а первоначаль но врач бригады, первой прибывшей в зону) по прибытии на место происшествия немедленно связывается со штабом спаоательных ра бот и выполняет следующие функциональные обязанности:
Определяет место стоянки автомашин скорой помощи и поря
док работы выездных бригад на месте происшествия.
Назначает из числа врачей начальника медицинского сортиро вочного пункта и место расположения последнего.
Вступает в контакт с руководителями других спасательных служб.
Организует вынос пораженных на медицинский сортировочный пункт.
5. Остается на месте до окончания спасательных работ.
Врачебно-сестринские бригады (ВСБ) являются мобильными
формированиями службы медицины катастроф, предназначенными для оказания первой врачебной помощи, организации и проведения медицинской сортировки и подготовки к эвакуации пораженных из очага. Они создаются на базе городских, центральных районных, межрайонных, участковых больниц, а также поликлинических уч реждений и здравпунктов.
ВОПРОС 16
Каждый этап медицинской эвакуации осуществляет отдельные ле чебно-профилактические мероприятия, которые в совокупности состав ляют объем медицинской помощи, свойственный данному этапу.
Объем медицинской помощи — это совокупность лечебно-профи лактических мероприятий, выполняемых на данном этапе медицинс кой эвакуации в отношении определенных категорий пораженных (больных) по медицинским показаниям в соответствии с конкретными медико-тактическими условиями обстановки и возможностями этапа медицинской эвакуации.
Объем этих мероприятий на этапах медицинской эвакуации не яв ляется постоянным и может изменяться в зависимости от обстановки.
Полный объем медицинской помощи включает выполнение всех групп мероприятий, присущих данному этапу медицинской помощи, сокращенный объем предусматривает отказ от выполнения отсрочен ных мероприятий.
Известно, что основная особенность оказания медицинской по мощи в рамках системы этапного лечения состоит в расчленении еди ного лечебного процесса на отдельные виды медицинской помощи и оказание их как на месте, где получено поражение, так и в ходе эва куации пораженных к месту окончательного лечения. Используя оп равдавшие себя положения военной медицины, служба медицины катастроф признала целесообразность расчленения единого лечеб ного процесса на пять видов медицинской помощи — первую меди цинскую, доврачебную, первую врачебную, квалифицированную и специализированную.
Полный объем первой врачебной помощи состоит из неотложных и отсроченных мероприятий.
К неотложным мероприятиям относятся:
окончательная остановка наружного кровотечения (прошивание сосуда в ране, или наложение зажима на кровоточащий сосуд, перевяз ка сосуда на протяжении, контроль за правильностью и целесообраз ностью наложения жгута при наличии показаний и др.);
профилактика и борьба с шоком (введение обезболивающих исердечно-сосудистых средств, новокаиновые блокады, переливание противошоковых и кровозаменяющих жидкостей при значительном обескровлении и др.);
восстановление проходимости дыхательных путей и поддержа ние внешнего дыхания (трахестомия, интубация трахеи, фиксация язы ка, отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей и др.);
— искусственная вентиляция легких аппаратными способами и кислородная терапия по показаниям; -— закрытый массаж сердца;
наложение окклюзионной повязки при открытом пневмоторак се, пункция или дренирование плевральной полости;
наложение и исправление транспортной иммобилизации и по вязок;
отсечение конечности, висящей на кожном лоскуте, — транспортная ампутация;
катетеризация или капиллярная пункция мочевого пузыря с эва куацией мочи при задержке мочевыделения;
профилактика раневой инфекции (введение антибиотиков, про тивовоспалительных и антибактерийных препаратов);
неотложная терапевтическая помощь (дача седативных средств при психомоторном возбуждении, купирование первичной реакции на внешнее облучение, введение антидотов, применение противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств, дача или введе ние лекарственных препаратов по показаниям и т. п.);
акушерско-гинекологическая помощь (гемостаз, туалет раны, прием преждевременных родов, проведение мероприятий по сохране нию беременности и др.);
подготовка пораженных к медицинской эвакуации.
При катастрофах в очагах АОХВ в дополнение к перечисленным мероприятиям проводят:
— введение антидотов, противосудорожных, бронхорасширяющих средств;
проведение мероприятий, направленных на устранение десорб ции АОХВ с одежды, обуви и др. (частичная специальная обработка, смена одежды и обуви и др.);
промывание (зондовое) желудка.
При отравлении бактериальными токсинами применение анти токсических сывороток.
К мероприятиям первой врачебной помощи, которые могут быть отсрочены, относятся:
устранение недостатков первой медицинской и доврачебной по мощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации);
проведение новокаиновых блокад при поражениях средней тя жести;
инъекции антибиотиков и серопрофилактика столбняка при от крытых травмах и ожогах;
— назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни пораженного.
К подвижным формированиям службы медицины катастроф, предназначенным для оказания пораженным первой врачебной помощи, относятся: врачебные линейные бригады скорой меди цинской помощи, врачебно-сестринские бригады, медицинские отряды.
ВОПРОС 17
Квалифицированная медицинская помощь — вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероп риятий, выполняемых врачами-специалистами широкого профиля (хи рургами, терапевтами) в медицинских формированиях и учреждени ях, с целью сохранения жизни пораженных (больных), предупрежде ния осложнений, подготовки (при необходимости) к дальнейшей
эвакуации.
Оптимальными сроками оказания ее считаются первые 8-12 ч после получения травмы.
Квалифицированная медицинская помощь оказывается врачами-хирургами (квалифицированная хирургическая) и врачами-терапевта ми (квалифицированная терапевтическая). Она оказывается с целью устранения тяжелых последствий поражения, угрожающих жизни; пре дупреждения возможных осложнений и их профилактики; создания благоприятных условий для последующего лечения.
Неотложные мероприятия квалифицированной медицинской помо щи выполняются, как правило, при поражениях (заболеваниях), пред ставляющих непосредственную угрозу жизни пораженных (больных). При несвоевременном их выполнении увеличивается вероятность смер тельного исхода или крайне тяжелых осложнений.
Неотложные мероприятия квалифицированной хирургической помощи включают:
устранение асфиксии и восстановление функции адекватного дыхания;
окончательную остановку внутреннего и наружного кровотече ния;
комплексную терапию острой кровопотери, шока, травматичес кого токсикоза;
некрэктомию при глубоких циркулярных ожогах груди и конеч ностей, вызывающих расстройство дыхания и кровообращения;
профилактику и лечение анаэробной инфекции;
хирургическую обработку и ушивания ран при широко откры том пневмотораксе, при ранениях сердца, наружном клапанном пнев мотораксе, не герметизированном окклюзионной повязкой;
лапаротомию при ранах и закрытой травме живота с поврежде нием внутренних органов, мочевого пузыря и прямой кишки;
декомпрессионную трепанацию черепа при ранениях и повреждениях, сопровождающихся сдавлением головного мозга и внутриче репным кровотечением.
Неотложные мероприятия квалифицированной терапевтичес кой помощи включает:
введение антидотов и противоботулинической сыворотки;
комплексную терапию при острой сердечно-сосудистой не достаточности, нарушениях сердечного ритма и острой дыхатель ной недостаточности, дегидратационную терапию при отеке голов ного мозга;
коррекцию грубых нарушений кислотно-щелочного баланса;
комплекс мероприятий при поражении АОХВ;
введение обезболивающих, десенсибилизирующих, противосудорожных, противорвотных и бронхолитических средств;
применение транквилизаторов и нейролептиков при острых ре активных состояниях.
При стихийных бедствиях, технологических и социально-полити ческих катастрофах возникает необходимость в оказании специализи рованной медицинской помощи пострадавшим с определенной лока лизацией и характером поражения.
На втором этапе медицинской эвакуации в лечебных учрежде ниях, расположенных за пределами очагов катастроф (с учетом веро ятной структуры санитарных потерь), в медицинской помощи и ле чении до окончательного исхода будут нуждаться следующие катего рии:
с повреждениями головы, шеи, позвоночника и периферичес ких нервных стволов;
с механическими повреждениями опорно-двигательного аппа рата;
с повреждением органов груди, живота и таза;
с ожогами;
с острой лучевой болезнью, отравлениями АОХВ, бактериальными токсинами;
инфекционные больные, в том числе с особо опасными инфекциями;
с расстройствами психической деятельности и др.
ВОПРОС 18
Специализированная медицинская помощь — вид медицинской помощи, включающий комплекс исчерпывающих лечебно-профилак тических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами различ ного профиля в специализированных лечебных учреждениях с исполь зованием специального оснащения. Она должна быть оказана по воз можности в ранние сроки, но не позднее трех суток.
Основными видами специализированной медицинской помощи, оказываемой при различных чрезвычайных ситуациях, являются ней рохирургическая, офтальмологическая, оториноларингологическая, стоматологическая, травматологическая, нефрологическая, радиологи ческая, токсикологическая, психоневрологическая, акушерско-гинеко-логическая, педиатрическая, а также пораженным с повреждением органов грудной полости, брюшной полости, мочеполовой системы, инфекционным больным и др.
Специализированная медицинская помощь представляет собой высшую форму медицинской помощи, оказываемой врачами-специа листами в лечебных учреждениях с использованием специального ме дицинского оснащения и оборудования с целью оказания исчерпыва ющего восстановления утраченных функций органов и систем орга низма человека, лечения до окончательного выздоровления, включая реабилитацию.
Объем медицинской помощи хирургической бригады включа ет:
клинико-инструментальное обследование пораженных хирургического профиля;
противошоковые мероприятия;
хирургическая обработка ран и другие вмешательства по нео тложным показаниям;
проведение всех видов оперативных вмешательств при повреждении органов грудной и брюшной полости, малого таза;
оказание помощи пораженным с различными видами острой сосудистой патологии в сочетании с обширными повреждениями приле гающих анатомических образований;
антибактериальная терапия;
трансфузионная терапия и др.
Травматологическая БСМП (БСМППГ) предназначена для ока зания экстренной квалифицированной и специализированной медицин ской помощи пораженным с механическими повреждениями, главным образом, опорно-двигательного аппарата и их лечения.
Объем медицинской помощи травматологической бригады вклю чает:
клинико-инструментальное обследование пораженных травма тологического профиля;
медицинскую сортировку пораженных;
противошоковые мероприятия;
иммобилизация и обезболивание;
операции остеосинтеза;
хирургические вмешательства по жизненным показаниям;
анестезиологическое и реанимационное обеспечение работы бригады.
Продолжительность работы бригады 12 ч, в течение которых она проводит до 10 операционных вмешательств.
Нейрохирургическая БСМП (БСМППГ) предназначена для ока зания экстренной квалифицированной и специализированной медицин ской помощи пораженным с травмами черепа, ушибами головного мозга, позвоночника.
Объем медицинской помощи нейрохирургической бригады вклю чает:
клинико-инструментальное обследование пораженных нейрохирургического профиля;
первичная хирургическая обработка ран мягких тканей головы;
устранение вдавленных переломов костей свода черепа;
наложение трепанационных отверстий;
резекционные костно-пластические трепанации;
удаление внутричерепных гематом, очагов размозжения мозга и инородных тел;
декомпрессионные и стабилизирующие вмешательства на по звоночнике, удаление гематом и инородных тел из позвоночного кана ла и спинного мозга;
анестезиологическое и реанимационное обеспечение работы бригады и др.
Ожоговая БСМП (БСМППГ) предназначена для медицинской сортировки, оказания экстренной квалифицированной и специализи рованной медицинской помощи пораженным с ожоговой термомеха нической и термоингаляционной травмой и лечения.
Объем медицинской помощи ожоговой бригады включает:
проведение (продолжение) мероприятий по профилактике и ле чению ожогового шока;
проведение интенсивной инфузионно-трансфузионной дезинтоксикационной терапии, парентерального и энтерального зондового питания;
проведение (продолжение) мероприятий по профилактике и ле чению острой сердечно-легочной недостаточности и инфекционных осложнений;
проведение хирургической обработки ожоговых ран, операций ранней некротомии и некрэктомии, а также мероприятий по подготов ке ожоговых ран к аутодермопластике и ее проведение.
Продолжительность работы бригады 12 ч, в течение которых она может оказать помощь 30 пораженным.
Акушерско-гинекологическая БСМП (БСМППГ) предназначе на для организации и оказания экстренной квалифицированной и специализированной акушерско-гинекологической помощи и лече ния.
Объем медицинской помощи акушерско-гинекологической бри гады включает:
клинико-инструментальное обеспечение пострадавших акушер-
ско-гинекологического профиля;
выскабливания полости матки при маточных кровотечениях
любой этиологии;
принятие срочных (неотложных) неосложненных родов;
— принятие патологических родов, в том числе оперативным пу тем через естественные родовые пути (наложение акушерских щип цов, вакуумэкстракторов) и путем кесарева сечения;
оперативное пособие при внутрибрюшном кровотечении гине
кологической этиологии.
операции надвлагалищной ампутации и экстирпации матки;
анестезиологическое и реанимационное обеспечение работы
бригады.
Продолжительность работы бригады 12 ч, в течение которых она может оказать помощь до 50 пораженным.
Трансфузиологическая БСМП (БСМППГ) предназначена для инфузионно-трансфузионной экстренной интенсивной терапии, ле чебного плазмафореза, гемодиализа и гемосорбции пораженным. Со здается решением территориального органа здравоохранения на базе институтов (станций) переливания крови, гематологических цент ров.
Объем медицинской помощи трансфузиологической бригады включает:
проведение трансфузионной терапии, лечебного плазмофореза, гемодиализа, гемосорбции;
определение групповой и резус-принадлежности крови доно ров и пострадавших;
проведение биологической пробы и пробы на совместимость при переливании крови и ее компонентов, кровезаменителей;
медицинское освидетельствование доноров;
— заготовка и апробация донорской крови и ее компонентов.
За 12 ч работы может оказать помощь до 50 пораженным.
Токсико-терапевтическая БСМП (БСМППГ) предназначена для организации и оказания экстренной квалифицированной и специали зированной медицинской помощи и лечения пораженных аварийно опасными химическими веществами (АОХВ) и отравляющими веще ствами (ОВ). Она создается на базе токсикологических центров, ток сикологических отделений и отделений интенсивной терапии больниц. Лечебные учреждения, закрепленные за химически опасными объек тами и имеющие в своем составе токсикологическое отделение или отделение интенсивной терапии, формируют бригады из своего соста ва. При отсутствии таких отделений БСМП закрепляются за ними ре шением территориальных органов здравоохранения.
Радиолого-терапевтическая БСМП (БСМППГ) предназначена для организации и оказания экстренной квалифицированной и специ ализированной медицинской помощи пострадавшим с радиационны ми поражениями. Она создается при медико-санитарных частях объек тов атомной энергетики, на клинических базах центров медицины ка тастроф всех уровней и при других ЛПУ.
Объем медицинской помощи радиолого-терапевтической бри гады включает:
продолжение введения симптоматических средств для купирования выраженных проявлений первичной реакции; в период разгара острой лучевой болезни;
проведение (продолжение) антибактериальной терапии;
проведение (продолжение) антигеморрагической терапии борьба с анемией и гипопротеинемией;
симптоматическое лечение.
За 12 ч работы бригада может оказать помощь до 100 поражен ным.
Психиатрическая БСМП (БСМППГ) предназначена для органи зации и оказания экстренной квалифицированной и специализирован ной медицинской помощи пораженным с острыми реактивными пси хозами, а также с другими психическими расстройствами в чрезвы чайных ситуациях. Она создается на базе психиатрических больниц и диспансеров.
Объем медицинской помощи психотерапевтической бригады включает:
дифференциально-диагностическая оценка психических расстройств;
купирование реактивных состояний в очаге;
адекватная эвакуация пораженных с реактивными психозами и выраженными невротическими расстройствами до их эвакуации;
лечение пораженных в ЛПУ и специализированных медицинс ких учреждениях;
профилактика невротических, астенических, психосоматичес ких расстройств среди пострадавшего населения и лиц, приезжающих на восстановительные работы.
За 12 ч работы бригада может оказать помощь 50-100 поражен ным.
Инфекционная БСМП (БСМППГ) предназначена для организа ции и оказания экстренной квалифицированной и специализирован ной медицинской помощи и лечения инфекционных больных. Созда ется на базе специализированных ЛПУ и ЛПУ, имеющих инфекцион ные отделения.
Объем медицинской помощи инфекционной бригады включает:
введение лечебных сывороток, гамма-глобулинов, иммунных препаратов;
антибактериальную терапию антибиотиками направленного дей ствия, химиопрепаратами;
дезинтоксикационную терапию;
введение десенсибилизирующих препаратов;
симптоматическое лечение.
При комбинированных поражениях очередность лечебных ме роприятий определяется степенью выраженности ведущего синд рома.
За 12 ч работы может оказать помощь от 50 до 100 больным.
Кроме того, предусмотрены специализированные бригады: челюстно-лицевой хирургии, оториноларингологические, урологичес кие, лабораторно-диагностические, анестезиологические, офтальмо логические, реаниматологические, терапевтические и педиатричес кие.
ВОПРОС 27
Утопление - вид механической асфиксии (удушья) в результате попадания воды в дыхательные пути.
Изменения, происходящие в организме при утоплении, в частности, сроки умирания под водой, зависят от ряда факторов: от характера воды (пресная, солёная, хлорированная пресная вода в бассейнах), от её температуры (ледяная, холодная, тёплая), от наличия примесей (ил, тина и т. д.), от состояния организма пострадавшего в момент утопления (переутомление, возбуждение, алкогольное опьянение и пр.).
Различают три вида утопления: первичное (истинное, или "мокрое"), асфиксическое ("сухое") и вторичное. Кроме того, при несчастных случаях может наступить смерть в воде, не вызванная утоплением (травма, инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения и т.д.). Первичное утопление встречается наиболее часто (75-95% всех несчастных случаев в воде). При нем происходит аспирация жидкости в дыхательные пути и легкие, а затем поступление ее в кровь. При утоплении в пресной воде быстро возникает выраженная гемодилюция и гиперволемия, развивается гемолиз, гиперкалимия, гипопротеинемия, гипонатриемия, снижение концентрации ионов кальция и хлора в плазме. Характерна резкая артериальная гипоксемия. После извлечения пострадавшего из воды и оказания ему первой помощи нередко развивается отек легких с выделением из дыхательных путей кровавой пены. При утоплении в морской воде, которая гипертонична по отношению к плазме крови, развивается гиповолемия, гипернатриемия, гиперкальциемия, гиперхлоремия, возникает сгущение крови. Для истинного утопления в морской воде характерно быстрое развитие отека с выделением из дыхательных путей белой, стойкой, "пушистой" пены. Асфиксическое утопление встречается в 5-20% всех случаев. При нем развивается рефлекторный ларингоспазм и аспирации воды не происходит, а наступает асфиксия. Асфиксическое утопление возникает чаще у детей и женщин, а также при попадании пострадавшего в загрязненную, хлорированную воду. При этом вода в большом количестве поступает в желудок. Может развиться отек легких, но не геморрагический. Вторичное утопление развивается в результате остановки сердца вследствие попадания пострадавшего в холодную воду ("ледяной шок", "синдром погружения"), рефлекторной реакции на попадание воды в дыхательные пути или полость среднего уха при поврежденной барабанной перепонке. Для вторичного утопления характерен выраженный спазм периферических сосудов. Отек легких, как правило, не наступает.
Состояние извлеченных из воды пострадавших во многом определяется длительностью пребывания под водой и видом утопления, наличием психической травмы и охлаждения. В легких случаях сознание может быть сохранено, но больные возбуждены, отмечается дрожь, частая рвота. При относительно длинном истинном или асфиксическом утоплении сознание спутанно или отсутствует, резкое двигательное возбуждение, судороги. Кожные покровы цианотичны. Для вторичного утопления характерна резкая бледность кожных покровов. Зрачки, как правило, расширены. Дыхание клокочущее, учащенное или при длительном пребывании под водой редкое с участием вспомогательных мышц. При утоплении в морской воде быстро нарастает отек легких. Выраженная тахикардия, иногда экстрасистолия. При длительном и вторичном утоплении пострадавший может быть извлечен из воды без признаков дыхания и сердечной деятельности. Осложнения. При истинном утоплении в пресной воде уже в конце первого часа, иногда позже, развивается гематурияы. Пневмония и ателектазы легких могут развиваться очень быстро, в конце первых суток после утопления. При выраженном гемолизе могут наступать гемоглобинурийный нефроз и острая почечная недостаточность.
Первая помощь пострадавшему должна быть начата сразу после того, как лицо утонувшего приподнято над водой, и продолжена во время буксировки к катеру или на берег. При этом спасатель запрокидывает голову пострадавшего назад, время от времени вдувая воздух в легкие изо рта в нос. После доставки пострадавшего на берег необходимо оценить его состояние. При сохраненных сознании и дыхании его надо согреть и успокоить (показаны седативные средства и транквилизаторы). Если сознание отсутствует, но пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и сохранено самостоятельное дыхание, необходимо освободить грудную клетку от стесняющей одежды, дать подышать парами нашатырного спирта, для активации дыхания подёргать за язык.
Пострадавшим, находящимся в бессознательном состоянии, при наличии признаков нарушения дыхания и кровообращения (частый или редкий пульс, частое или редкое дыхание, двигательное возбуждение, цианоз) либо при отсутствии самостоятельного дыхания необходимо срочно начать искусственную вентиляцию легких, не теряя времени на попытки удалить всю жидкость из дыхательных путей, так как это невыполнимо. Пострадавшего кладут на спину, стараются преодолеть тризм жевательных мышц приоткрытием рта, очищают ротовую полость пальцем, обернутым марлей или носовым платком, и приступают к проведению искусственного дыхания (см. Искусственная вентиляция легких). Если при этом из дыхательных путей выделяется вода, нужно повернуть голову в сторону и приподнять противоположное плечо, ладонью или кулаком надавить на эпигастральную область. Искусственное дыхание проводят до полного восстановления сознания. При наличии обученного медперсонала и необходимого инструментария уже на догоспитальном этапе рекомендуется как можно раньше интубировать трахею и использовать портативный клапан типа АМБУ, позволяющий создать регулируемое сопротивление на выдохе (до 10 — 20 см вод. ст.), что способствует расправлению альвеол и снижению поступления неоксигенированной крови из системы легочной артерии в легочные вены. Своевременность искусственного дыхания и полноценность его проведения определяют дальнейшее течение постреанимационного периода и его исход.
Если отсутствует пульс на крупных артериях, не выслушивается сердцебиение, зрачки расширены, кожа бледная или цианотичная, одновременно с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) осуществляют непрямой массаж сердца. После выведения из состояния клинической смерти пострадавшего согревают, если температура тела ниже 30 — 32 °С, и проводят массаж верхних и нижних конечностей. Температуру тела поддерживают в пределах 32—33 °С (умеренная гипотермия повышает устойчивость ЦНС к гипоксии).
В связи с опасностью развития поздних осложнений даже при минимальной патологической симптоматике необходимы госпитализация и наблюдение в условиях стационара не менее 24 ч. Реанимационные мероприятия в ходе транспортировки не прекращают. При доставке в стационар должна быть обеспечена четкая преемственность (подробная информация о случившемся и полноте оказанной пострадавшему помощи). Терапия в условиях стационара (лучше реанимационного отделения) в первую очередь должна быть направлена на борьбу с гипоксией с помощью ингаляции кислорода или оксибаротерапии, а при отсутствии эффекта применяют ИВЛ (100% кислородом первые 1—2 ч) с положительным давлением на выдохе или высокочастотной ИВЛ. Показаны ранняя коррекция метаболического ацидоза, антигистаминные средства. С целью профилактики острой почечной недостаточности проводят форсированный диурез лазиксом (при развившейся почечной недостаточности — экстракорпоральный гемодиализ). Для профилактики отека мозга используют локальную гипотермию, вводят кортикостероиды и барбитураты; воспалительного процесса в легких — парентерально назначают антибиотики широкого спектра действия. При истинном утоплении в пресной воде и наличии резкого цианоза, свидетельствующего о перегрузке правых отделов сердца, проводят срочное кровопускание. Для выведения продуктов гемолиза капельно вводят маннит, для уменьшения гиперкалиемии — раствор глюкозы с инсулином. При аспирации морской воды потерю жидкости компенсируют внутривенным введением плазмозамещающих растворов, глюкозы и гидрокарбоната натрия. При высоком венозном и артериальном давлении рекомендуются ганглиоблокаторы и мочегонные средства; при низком АД — глюкокортикоиды, допамин. Для улучшения метаболизма и сократительной способности миокарда назначают сердечные гликозиды, панангин, кокарбоксилазу, витамины С, группы В. При возникновении фибрилляции желудочков сердца показана дефибрилляция.
В период реабилитации возможны рецидивы тяжелой паренхиматозной дыхательной недостаточности, отек легких и аспирационная пневмония, нередко возникает отек головного мозга.
ВОПРОС 28
Электротравма - повреждение, вызванное воздействием на организм электрического тока. Нередко приводит к летальному исходу.
Электротравма может произойти при непосредственном контакте тела с источником электрического тока или при дуговом контакте, когда человек находится в непосредственной близости от источника тока, но его не касается. Этот вид поражения электрическим током следует отличать от поражения, вызванного вольтовой дугой (ожог, световое поражение глаз).
Степень воздействия электрического тока на организм определяется разными факторами, в т.ч. физическими параметрами тока, физиологическим состоянием организма, особенностями окружающей среды и др. Установлено, что при напряжении до 450—500 В более опасен переменный ток, а при более высоком напряжении — постоянный. Начальное раздражающее действие электрического тока появляется при токе силой 1 мА. При токе силой 15 мА возникает судорожное сокращение мышц, что как бы «приковывает» пострадавшего к источнику электрической энергии. Однако «приковывающий» эффект возможен и при меньших значениях силы тока. Смертельна электротравма при силе тока более 100 мА.
Воздействие тока на организм вызывает различные местные и общие нарушения. Местные явления при Э. могут варьировать от незначительных болевых ощущений до тяжелых ожогов с обугливанием и обгоранием отдельных частей тела (цветн. табл., ст. 529, 3—5). Общие явления при Э. выражаются в нарушении деятельности центральной нервной системы, органов дыхания и кровообращения. При Э. наблюдаются обмороки, потеря сознания, расстройства речи, судороги, нарушения дыхания (вплоть до остановки), в тяжелых случаях — шок. При тяжелой Э. может наступить мгновенная смерть.Для электроожогов характерны «знаки тока» — плотные струпы на месте соприкосновения кожи с проводом. У пораженных молнией на коже остаются следы прохождения тока в виде красноватых полос — «знаков молний». Если при Э. воспламеняется одежда, возможны обычные ожоги.
Лечение электротравмы
Неотложная помощь пострадавшему заключается в быстром прекращении действия электрического тока. Для этого необходимо выключить рубильник (предохранители), выдернуть провод из рук пострадавшего с помощью сухой деревянной палки или других не проводящих ток предметов. Если это невозможно, то необходимо оттащить пострадавшего от источника тока, предварительно обеспечив свою безопасность (не прикасаться к открытым частям тела пострадавшего, удерживать его только за одежду, предварительно надев резиновые или сухие шерстяные перчатки, обмотав руки сухой одеждой или встав на изолирующий предмет, например на автомобильную шину, доску, сухие тряпки). При отсутствии указанных предметов рекомендуется перерубить или перерезать провода (каждый в отдельности) инструментом с сухой деревянной ручкой. При оказании помощи пострадавшему от воздействия электрического тока напряжением свыше 1000 В необходимо предварительно надеть резиновую обувь (боты, сапоги), перчатки. Сразу после устранения воздействия тока непосредственно на месте происшествия и при наличии у пострадавшего признаков клинической смерти ему проводят искусственное дыхание, закрытый массаж сердца и дефибрилляцию. Прекратить проведение этих реанимационных мероприятий можно лишь при условии восстановления у пострадавшего самостоятельного дыхания либо появления признаков биологической смерти. Независимо от состояния пострадавшего его необходимо немедленно госпитализировать для наблюдения и лечения.
В лечебном учреждении проводят по показаниям противошоковые мероприятия и оксигенотерапию. При резком возбуждении назначают седативные препараты. С первых часов начинают борьбу с гипоксией (кислородная палатка, аппаратная ингаляция кислорода). При повышенном внутричерепном давлении проводят дегидратацию, иногда спинномозговую пункцию. При функциональных расстройствах нервной системы назначают снотворные средства.
Лечение местных проявлений электротравмы начинают с наложения на места ожогов асептических повязок. Всем пострадавшим вводят противостолбнячную сыворотку. При тяжелом поражении конечности с выраженными признаками сосудистого и мышечного спазма показаны футлярная или вагосимпатическая новокаиновая блокады, которые можно повторить через 3 дня. Местно применяют антисептические средства.
Отторжение некротизированных тканей при электротравме может быть длительным, и ускорение его — одна из задач лечения. С этой целью при небольших по площади ожогах показаны ванны с раствором перманганата калия, Уф-облучение, масляно-бальзамические повязки. После того как границы зоны некроза окончательно определились (через 5—7 дней после Э.), при удовлетворительном общем состоянии пострадавшую выполняют некрэктомию с пластикой дефекта кожи. При тотальном некрозе конечности или ее частей (пальцы, кисть), при повреждении магистральных сосудов производят ампутацию.
ВОПРОС 31
Общее понятие травмы и классификация травм
Травма — повреждение в организме человека, вызванное внешним воздействием. В зависимости от травмирующего фактора различают травмы механические (переломы, ушибы), термические (ожоги, отморожения), химические, радиационные, комбинированные, электротравмы.
Механические травмы могут быть открытые (раны) и закрытые, без нарушения целости кожных покровов (ушибы, вывихи, повреждения связок). Различают травмы по обстоятельствам, в которых они произошли (бытовые, производственные, спортивные, боевые). В зависимости от характера и глубины повреждений различают кожные (ушибы, раны), подкожные (разрывы связок, переломы костей) и полостные (ушибы, кровоизлияния и разрывы органов в грудной и брюшной полостях, в полостях черепа, таза, суставов).
Травмы подразделяются на изолированные, множественные, сочетанные и комбинированные.
Изолированная травма — повреждение одного органа или сегмента конечности (например, разрыв печени, перелом бедра, перелом предплечья).
Множественная травма — ряд однотипных повреждений конечностей, туловища, головы (например, одновременные переломы двух и более сегментов конечности или множественные раны).
Сочетанная травма — повреждение опорно-двигательного аппарата и внутренних органов (например, перелом бедра и разрыв кишки, перелом плеча и ушиб головного мозга, перелом костей таза и разрыв печени).
Комбинированная травма — от воздействия механического и немеханического повреждений: химического, термического, радиационного (например, раны и радиоактивное поражение, переломы костей верхней конечности и ожог туловища).
Травматизм — совокупность травм, повторяющихся при определенных обстоятельствах (гололед, аварии на промышленных предприятиях, автомобильные аварии и другие) у группы населения за определенный отрезок времени (месяц, квартал, год). Травматизм делят на производственный (связан с производственной деятельностью в промышленности, сельском хозяйстве, строительстве) и непроизводственный (бытовой).
ВОПРОС 54
Оценивая травмирующее воздействие различных неблагоприятных факторов, возникающих в жизнеопасных условиях, на психическую деятельность человека, следует отличать непатологические психоэмоциональные (в известной мере физиологические) реакции людей на экстремальную ситуацию и патологические состояния — психогении (реактивные состояния). Для первых характерна психологическая понятность реакции, ее прямая зависимость от ситуации и, как правило, небольшая продолжительность. При непатологических реакциях обычно сохраняются работоспособность (хотя и сниженная), возможность общения с окружающими и критического анализа своего поведения. Типичными для человека, оказавшегося в катастрофической ситуации, являются чувства тревоги, страха подавленности, беспокойства за судьбу родных и близких, стремление выяснить истинные размеры катастрофы (стихийного бедствия). В литературе такие реакции обозначаются как состояние стресса, психической напряженности, аффективные реакции и т. п.
В отличие от непатологических реакций психопатологические психогенные расстройства являются болезненными состояниями, выводящими человека из строя, лишающими его возможности продуктивного общения с другими людьми и целенаправленных действий. В ряде случаев при этом имеют место расстройства сознания, возникают психопатологические проявления, сопровождающиеся широким кругом психотических расстройств. В настоящее время психогении при экстремальных ситуациях принято разделять на невротические реакции и состояния (неврозы), реактивные психозы и аффективно-шоковые реакции.
Как показали специальные исследования, психопатологические расстройства в экстремальных ситуациях имеют много общего с клиникой нарушений, развивающихся в обычных условиях. Однако есть и существенные различия. Во-первых, вследствие множественности внезапно действующих психотравмирующих факторов в экстремальных ситуациях происходит одномоментное возникновение психических расстройств у большого числа людей. Во-вторых, клиническая картина в этих случаях не носит строго индивидуальный характер, как при «обычных» психотравмирующих обстоятельствах, и сводится к небольшому числу достаточно типичных проявлений. В-третьих, несмотря на развитие психогенных расстройств и продолжающуюся жизнеопасную ситуацию, пострадавший человек вынужден продолжать активную борьбу с последствиями стихийного бедствия (катастрофы) ради выживания и сохранения жизни близких и всех окружающих.
Возможность возникновения при стихийных бедствиях, катастрофах, во время войны больших санитарных потерь пострадавших с расстройствами нервно-психической функции, необходимость оказания им на современном уровне всех видов медицинской помощи и быстрейшего возвращения к труду — все это в совокупности определяет значимость успешного решения проблемы профилактики, купирования и лечения психогений в экстремальных ситуациях.
В основу настоящего издания положены как обобщение соответствующих литературных данных, так и анализ собственных наблюдений авторов во время участия в спасательных работах и оказании в последующем медицинской помощи пострадавшим во время аварии на Чернобыльской атомной электростанции, землетрясения в Армении, а также ряда других крупных стихийных бедствий и катастроф.
В 1976 г. была организована Всемирная ассоциация по оказанию экстренной медицинской помощи при катастрофах и стихийных бедствиях, известная также под названием «Клуб Майнца». С начала 1984 г. стал выходить международный журнал «В1за5-1ег МесНсше» («Медицина катастроф»). Главная тема публикаций этого журнала — совершенствование средств и методов помощи населению в экстремальных условиях катастроф.
В США при Национальном институте психического здоровья организован центр по изучению психических расстройств при критических состояниях, обусловленных стихийными бедствиями и катастрофами (В1заз{ег а55151апсе зес1лоп). Его деятельность направлена на изучение психосоциальных реакций в условиях стихийных бедствий и катастроф, проектирование и оценку соответствующих служб психического здоровья, разработку терапевтической тактики и изучение роли общественного влияния на предотвращение развития психических последствий.
Важное место занимает вопрос о динамике психогенных расстройств, развившихся в жизнеопасных ситуациях. Ему посвящено достаточно много специальных исследований. В соответствии с работами Национального института психического здоровья (США) психические реакции при катастрофах подразделяются на четыре фазы; героизма, «медового месяца», разочарования и восстановления.
Героическая фаза начинается непосредственно в момент катастрофы и длится несколько часов, для нее характерны альтруизм, героическое поведение, вызванное желанием помочь людям спастись и выжить. «Ложные предположения о возможности преодолеть случившееся возникают именно в этой фазе.
Фаза «медового месяца» наступает после катастрофы и длится от недели до 3—6 мес. Те, кто выжил, испытывают сильное чувство гордости за то, что преодолели все опасности и остались в живых. В этой фазе катастрофы пострадавшие надеются и верят, что вскоре все проблемы и трудности будут разрешены.
Фаза разочарования обычно длится от 2 мес. до 1—2 лет. Сильные чувства разочарования, гнева, негодования и горечи возникают вследствие крушения различных надежд.
Фаза восстановления начинается, когда выжившие осознают, что им необходимо налаживать быт и решать возникающие проблемы самим, и берут на себя ответственность за выполнение этих задач.
У многих людей, переживающих реальные тяжелые жизнеопасные ситуации, действительно наблюдаются указанные фазы психогенных реакций. Это подтверждается рядом исследователей. В частности, К. СоЬеп, Р. АЬеагп (1980) предлагают рассматривать психогенные нарушения при стихийных бедствиях с позиций «ключевых взаимосвязанных концепций стресса и кризиса, утрат и горя, социальных и эмоциональных ресурсов, кооперации и адаптации». Диагностические установки при идентификации расстройств могут быть нивелированы при рассмотрении ситуации в динамике. Для этого указанные авторы вслед за А. СЯазз (1959) выделяют три фазы: предвоздействие, включающее в себя ощущение угрозы и беспокойства. Эта фаза обычно существует в сейсмоопасных районах и зонах, где часты ураганы, наводнения; нередко угроза игнорируется, либо не осознается.
Фаза воздействия длится от начала стихийного бедствия до того момента, когда организуются спасательные работы. В этот период страх является доминирующей эмоцией. Повышение активности, проявление само- и взаимопомощи сразу же после завершения воздействия нередко обозначается как «героическая фаза». Авторы утверждают, что паническое поведение почти не встречается — оно возможно, если пути спасения блокированы.
Фаза послевоздействия, начинающаяся через несколько дней после стихийного бедствия, характеризуется продолжением спасательных работ и оценкой возникших проблем. Авторы довольно подробно описывают содержание этой фазы, проблемы, встающие перед пострадавшими, психические расстройства, которые преобладают. Новые проблемы, возникающие в связи с социальной дезорганизацией, эвакуацией, разделением семей и т. п., позволяют считать этот период «вторым стихийным бедствием».
Рассматривая психические нарушения с позиций эмоционального стресса, Р. НосИп^ (1965) подчеркивает, что тяжелый стресс может вызвать непредсказуемые реакции. По его мнению, трудно измерить «внешний стресс и его взаимодействие с субъектом». и клинико-динамические детали реакций и состояний, характерных для отдельных вариантов экстремальных событий.
При описании и квалификации развивающихся в экстремальных условиях психических расстройств используются различные термины и определения: «эмоциональные проблемы», «психогенные расстройства», «психологические симптомы», «общая нервозность» и т. п. По мнению О. СНезег и соавт. (1981), измерение психических нарушений при стихийных бедствиях примитивно, так как при этом используются различные нестандартизированные опросники, в которых не предусмотрены продленные исследования. Авторы подчеркивают необходимость учета мощности воздействия (стрессогенность) и результата (природы психопатологических проявлений) не изолированно, а комплексно, в их взаимосвязи.
Следует отметить, что многие авторы обращают внимание на | коллективность психической травмы при стихийном бедствии, определяя ее как «массивный коллективный стресс» [Виг^1е Р., 1983]. При этом стихийное бедствие», воздействуя на ткань социальной жизни, разрушает связи людей и уменьшает чувство «общности» [ЕгИ^зоп Е., 1976]. Такая постановка проблемы заставляет учитывать взаимодействие и взаимовлияние индивидуальных и коллективных форм реагирования, решать вопросы, относящиеся к области социальной психологии.
С точки зрения клинической картины психогенные расстройства могут быть разделены на две группы: с непсихотической симптоматикой (психогенные реакции и состояния) и с психотической симптоматикой реактивные психозы). Основой разграничения является наличие у больных второй группы выраженных нарушений психики, так называемых психотических форм патологии: грубых нарушений сознания, галлюцинаций и бреда, выраженных эмоциональных расстройств, психомоторных нарушений и т. п.
В Международной классификации болезней, травм и причин смерти 9 пересмотра, адаптированной для использования в СССР, в разделе 5 (Психические расстройства) среди других неорганических психозов выделены острое реактивное возбуждение (включает аффективно-шоковую реакцию с возбуждением, психомоторное реактивное возбуждение), реактивная спутанность, острая параноидная реакция, психогенный параноидный психоз, истерический психоз (на фоне двигательного возбуждения либо заторможенности), аффективно-шоковые реакции и, наконец, аффективный ступор. Среди невротических расстройств Международной классификацией предусмотрено выделение невроза тревоги (страха), истероневротических расстройств и синдрома Ганзера, истерического невроза, невротических фобий, невроза навязчивости, депрессивного невроза, неврастении, ипохондрического невроза, психастении, профессиональных неврозов. Из числа «острых реакций на стресс» выделены реакции с преобладанием эмоциональных нарушений, нарушений сознания, психомоторных нарушений и «других психотических нарушений».
Дифференцированное рассмотрение клинических форм и вариантов психогенных расстройств, их отграничение от широкого круга неврозоподобных и психопатоподобных состояний требуют квалифицированного наблюдения за больными, сбора, анализа, оценки динамики состояния, параклинических исследований и т. д. Это возможно только в условиях лечебного учреждения при наличии врача-психиатра, а в случае необходимости и других специалистов.
Совершенно ясно, что под воздействием экстремальных факторов может сложиться такая ситуация, при которой число лиц с психогенными расстройствами будет большим, а специалиста-психиатра среди медицинских работников не окажется. Следовательно, необходима рационально упрощенная схема оценки возникающих психических расстройств (табл. 1). Она должна основываться на экспресс-диагностике, позволяющей решать ряд вопросов о возможности оставления пострадавшего в психогенно травмирующей экстремальной ситуации или очередности его эвакуации, прогнозе развившегося состояния, необходимых медицинских назначениях» Чем скорее окажется пострадавший с психогенными расстройства-ми в специализированном лечебном учреждении, тем раньше будет уточнен первоначальный диагноз на основе дополнительных клинических данных.
Опыт показывает, что в подавляющем большинстве случаев врач-специалист уже на начальном этапе медицинской сортировки лиц с психогенными расстройствами достаточно оперативно и правильно решает принципиальные вопросы об эвакуации, прогнозе и необходимой купирующей терапии. При этом наиболее целесообразно выделение: 1) непатологических невротических феноменов; 2) невротических реакций и состояний; 3) ре-активных психозов. В каждой из этих трех диагностических групп имеются особенности, предопределяющие медико-организационную и лечебную тактику.
При рассмотрении невротических расстройств, наблюдаемых в реальных психогенных ситуациях катастроф и стихийных бедствий, следует учитывать, что они отражают патологию так называемого невротического уровня (регистра) и относятся к числу наименее специфических проявлений психической дезадаптации, наблюдаемых при различных психогенных экзогенных воздействиях, а также обусловленных эндогенными механизмами. В силу своей неспецифичности невротические расстройства, как известно, могут входить в структуру сложных психопатологических образований при разных психических заболеваниях (где они не относятся к ведущим, «стержневым» симптомам), наблюдаться на этапах течения различных соматических (психосоматических) расстройств, наконец, определять клиническую картину невротических реакций, неврозов и других так называемых пограничных форм психических расстройств.
Наиболее убедительным основанием для клинической дифференциации невротических расстройств является их динамическая оценка. Именно трансформация отдельных психопатологических феноменов, характерных для психопатологических проявлений невротического уровня (неврастенических, аффективных, истерических и некоторых других), вегетативных дисфункций, нарушений ночного сна и их взаимоотношения между собой и во времени определяет многообразие клинических форм и вариантов невротических расстройств. Исследователи обосновывают разделение собственно невротических нарушений, возникающих под влиянием психогенных факторов, преимущественно определяющих их течение и. исход, неврозоподобных расстройств в структуре психических нервных, соматических болезней, при которых преобладающе место в возникновении и течении симптоматики принадлежит эндогенным (в том числе и соматогенным) факторам, непосредственно вызывающим физиогенную астенизацию и аффективные нарушения.
Несмотря на ряд существенных особенностей, психические расстройства, наблюдаемые в экстремальных условиях, являются частным примером психогенно спровоцированной психической дезадаптации, сопровождающейся психическими расстройствами, наблюдаемыми у больных неврозами и другими психическими заболеваниями. Для психологических и физиологических механизмов их развития характерны в принципе те же закономерности, что и для психогенных состояний в неэкстремальных условиях.
Жизнь всех поколений людей требовала умения приспосабливаться (адаптироваться) к природным условиям и выбирать из множества вариантов наиболее приемлемые пути общения с окружающими людьми.
Исторический анализ показывает, что с развитием человеческого общества значение биологически адаптивных механизмов постепенно снижалось за счет увеличения роли приспособления к социальной среде обитания человека. Человек развивался под слитным влиянием биологического начала и социального воздействия. Социальная сущность, опираясь на биологические особенности, формировала сознание человека, его социально-психологическое своеобразие. Развитие современного человека, сумевшего путем приспособления к окружающему и активному целенаправленному его преобразованию обезопасить себя от многих природных катаклизмов и жизнеопасных воздействий окружающего, происходит главным образом в области социальных взаимоотношений между людьми. В связи с этим увеличивается значение социальных факторов происхождении болезненных расстройств человека, Буквально на глазах современного поколения врачей исчезают многие инфекционные заболевания, появляются возможности замены поврежденных внутренних органов. Однако наряду с этим .увеличивается значение социально психологических, так называемых психогенных факторов, порождающих прежде всего невротические расстройства и патологию вегетативной нервной системы. Психогении как бы заменяют физиогении в происхождении болезненных расстройств вообще и состояний психической дезадаптации в экстремальных условиях в частности.
Необходимо отметить, что, при ряде условий, вызывающих нарушение функциональной активности индивидуального барьера психической адаптации, психогенные психопатологические проявления могут начинаться непосредственно со второго этапа, определяемого реактивными психозами (аффективно-шоковыми реакциями) и невротическими реакциями. В этих случаях время для образования непатологических и донозологических невротических расстройств крайне незначительно и из-за массивности, стреми-тельно развивающейся в гораздо более сложную, чем общеневротические нарушения, психопатологическую симптоматику, они обычно специалистами не учитываются.
Основными клиническими проявлениями разных этапов психогенных психических расстройств при учете их сравнительной характеристики и динамического последовательного развития являются следующие:
1. При непатологических невротических проявлениях: астенические нарушения, тревожная напряженность, вегетативные дисфункции, расстройства ночного сна, возникновение и декомпенсация психосоматических расстройств, снижение порога переносимости вредностей (указанные феномены отличаются парциальностью, симптомы не объединяются в синдромы, существует возможности их полной самокоррекции).
2. При невротических реакциях: контролируемое чувство тревоги и страха, полиморфные невротические расстройства, декомпенсация личностно-типологических особенностей.
3. При неврозах: стабилизированные и клинически оформившиеся невротические состояния, преобладание депрессивных; (астено-депрессивных), неврастенических, сенесто-ипохондрических. расстройств и навязчивостей, выраженные психосоматические: (неврозоподобные) расстройства.
4. При патологическом развитии личности: стабилизация и развитие личностных изменений, потеря связи невротических (патохарактерологических) расстройств с вызывающими их .причинами.
5. При реактивных психозах и аффективно-шоковых реакциях: чувство страха, достигающее ощущения сиюминутной гибели, дезорганизация поведения (беспорядочное метание, панического бегство или оцепенение, ступор), нарушение осознания окружающего, восприятия и осмысления, некритичность к своему состоянию.
К числу основных факторов, способствующих возникновению и развитию психогенных расстройств, могут быть отнесены: а) при непатологических невротических проявлениях — несоответствие психологической, физической и профессиональной подготовки резальным условиям жизни и деятельности в условиях психогении, отсутствие положительных эмоций и заинтересованности в деятельности, неадекватная ее организация; б) при реактивных психозах и невротических реакциях — интенсивность (значимость для жизни) воздействий, внезапность их развития, недостаточная индивидуально-психологическая подготовленность и предыдущий опыт, отсутствие взаимодействия с окружающими и положительных примеров борьбы с психогенными воздействиями; в) при неврозах — хронизация значимой психотравмирующей ситуации, невозможность формирования жизненной позиции в продолжающихся психотравмирующих условиях, наличие сопутствующих соматических (физиогенных) вредностей.
Реактивные психозы (аффективно-шоковые реакции), развивающиеся в экстремальных ситуациях, в отличие от непатологических невротических проявлений, характеризуются выраженными нарушениями психической деятельности, лишающими человека (или группу людей) возможности правильно (неискаженно) отражать происходящее и на продолжительное время вызывающими нарушение трудо- и работоспособности. При этом, как уже отмечалось, отчетливо проявляются вегетативные и соматические нарушения со стороны сердечно-сосудистой, эндокринной и дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта и т. д. В ряде случаев соматические расстройства становятся столь резко выраженными, что является ведущими в болезненных проявлениях. Реактивные психозы развиваются, как правило, остро, для их возникновения обычно необходима совокупность чрезвычайных неблагоприятных факторов. Принято считать, что развитие реактивных психозов, как и невротических реакций, облегчается предрасполагающими факторами (переутомлением, общей астенизацией, нарушением режима сна, питания и др.), предварительной физической и психической травматизацией (легкие травмы тела и головы, переживания за судьбу родных и близких и др.). Фугиформные реакции кратковременны, их продолжительность — в пределах нескольких часов, ступорозные имеют большую длительность (до 15—20 сут). Полное выздоровление отмечается практически во всех случаях, средний срок госпитализации при острых аффективно-шоковых реакциях в период войны составлял около 30 сут. Эти реакции типичны для боевых условий, они по механизмам возникновения трактуются как «примитивные реакции на угрозу для [Иванов Ф. И., 1970],.
Психогенные сумеречные состояния сознания характеризуются сужением объема сознания, преимущественно автоматическими формами поведения, двигательным беспокойством (реже заторможенностью), иногда отрывочными галлюцинаторными и бредовыми переживаниями. Ряд авторов в психогенные сумеречные состояния включают описанные выше фугиформные и ступорозные разновидности. Психогенные сумеречные состояния сознания не-продолжительны: до 1 сут у 40% всех пациентов, до 10 сут у 80% больных. Как правило, у всех лиц, перенесших этот психоз, отмечается полное восстановление работо- и трудоспособности.
Затяжные реактивные психозы формируются более медленно, чем острые,— обычно в течение нескольких суток.
Чаще всего отмечается депрессивная форма затяжного психоза. По симптоматике это типичные депрессивные состояния с известной триадой клинических проявлений (снижение настроения, двигательная заторможенность, замедление мышления), при этом больной поглощен ситуацией и все его переживания определяются •ею. Обычно при этом наблюдаются ухудшение аппетита, похудание, плохой сон, запоры, тахикардия, сухость слизистых оболочек, у женщин прекращение месячных. Выраженные проявления депрессий без активного лечения нередко затягиваются на 2—3 мес. Окончательный прогноз в большинстве случаев относительно благоприятен.
Психогенный параноид обычно развивается медленно, в течение нескольких дней, и, как правило, носит затяжной характер. Среди клинических проявлений на первом месте отмечаются аффективные нарушения: тревога, страх, депрессия. На фоне этих нарушений развиваются стойкие бредовые идеи отношения и преследования. Отмечается тесная связь аффективных расстройств и выраженности (насыщенности) бредовых переживаний.
Псевдодементная форма, так же как и остальные затяжные психозы, формируется в течение нескольких дней, хотя нередко отмечаются и случаи острого развития псевдодеменций. Длительность периода психотических явлений достигает 1 мес и более. Состояние больных характеризуется нарочито грубыми демонст-рациями нарушения интеллекта (невозможность назвать возраст, дату, перечислить факты анамнеза, имена родных, произвести элементарный счет). Поведение при этом носит характер дурашливости: неадекватная мимика, таращение лба, вытягивание губ «хоботком», сюсюкающая речь и т. д. Особо отчетливо псевдодеменция проявляется при просьбе совершить простейшие арифметические операции (сложение, вычитание, умножение). Ошибки при этом столь чудовищны, что складывается впечатление, что больной умышленно дает неверные ответы.
Следует отметить, что в литературе особое внимание уделяется возможности развития психогений одновременно с другими поражениями — травмами, ранениями, ожогами. В таких случаях возможно более тяжелое течение основного поражения, а для лечения необходимо применение не только терапевтических и хирургических методов, но и привлечение возможностей психиатрии. Вероятно можно согласиться с Н. И. Тимофеевым (1967), отмечавшим, что каждая закрытая травма головного мозга чревата возможностями легкого развития психогенных невротических реакций и фиксации болезненных симптомов. Поэтому неосложненное течение закрытой травмы головного мозгам зависит от тактики врача-специалиста, обеспечивающего «психическую асептику» в той же мере, в какой правильная обработка раны обеспечивает неосложненное заживление последней. Следует подчеркнуть положение М. И. Аствацатурова (1938) о том, что психогении особенно часто развиваются на фоне легких закрытых травм мозга и практически никогда при тяжелых закрытых травмах мозга.
Таким образом, угроза жизни и здоровью в любых, в том числе и в экстремальных, условиях, являясь мощным психогенным фактором, способствует возникновению психических нарушений различной глубины и продолжительности, как изолированных, так и сочетающихся с соматическими поражениями.
Психогении при относительно медленном развитии жизнеопасных ситуаций
Особенности стрессовых воздействий и своеобразие возникающих под их влиянием психических расстройств при относительно медленном развитии экстремальной ситуации, так же как и при внезапном ее возникновении, обычно позволяют условно выделять три периода.
Первый начинается с момента оповещения об угрозе развития ситуации и продолжается в течение 2—10 дней до завершения эвакуации населения из опасной зоны. Основным стрессогенным воздействием в это время является угроза жизни и здоровью.
Второй период ближайших последствий начинается после эвакуации и продолжается несколько месяцев. В это время население и лица, прибывающие для ликвидации последствий стихийного бедствия или катастрофы, обычно располагаются в лагерях, временных поселениях, палаточных городках и т. п. Условия проживания, нередко сохраняющаяся жизнеопасная ситуация в местах работы, неопределенность дальнейшего быто- и трудоустройства, утрата дома, имущества, изменение жизненного стереотипа являются «подострыми» стрессогенными факторами, определяющими экстремальность ситуации.
С момента завершения трудо- и бытоустройства эвакуированных начинается третий период — период отдаленных последствий, стрессогенность которого, так же как и в соответствующий период течения остро возникшей жизнеопасной ситуации, характеризуется трудностями адаптации к новым условиям жизни и работы, неодинаковостью предоставляемых социальных льгот.
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПСИХОГЕНИЯХ В ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ УСЛОВИЯХ
Организация и содержание медицинской помощи пострадавшим с психогенными расстройствами, развившимися в экстремальных условиях, определяются прежде всего масштабами катастрофы или стихийного бедствия, величиной санитарных потерь населения вообще и потерь психоневрологического профиля в особенности. При ограниченных, единичных или немногочисленных очагах стихийного бедствия или катастрофы, а также в сохранив-[Шейся системе здравоохранения, как правило, имеется возможность направить в очаги (к очагам) стихийного бедствия достаточные силы и средства, в том числе подготовленный врачебный, средний и младший медицинский персонал, необходимые для оказания первой врачебной помощи пострадавшим, их квалифицированной медицинской сортировки в интересах принятия правильных решений об очередности и способах последующей эвакуации в соответствующие специализированные лечебные учреждения психиатрического профиля.
Принципиально иные условия возникают при стихийных бедствиях и катастрофах, охватывающих значительные территории, не говоря уже о многочисленных очагах массовых санитарных потерь, которые могут возникнуть, например, в случае войны, в результате разрушения атомных электростанций, плотин, химических заводов или применения оружия массового поражения. В подобных ситуациях в большей или меньшей мере нарушается система здравоохранения резко возрастают санитарные потери населения, существенно страдает материально-техническая база здравоохранения, возникает острый дефицит врачей-специалистов. При этом решающее значение приобретает умение врача любой специальности оказать помощь при психогениях, радиационных и термических поражениях, поскольку они очень часто могут сочетаться с любой другой формой патологии. Следует отметить, что именно так формулируется задача подготовки врачебного и среднего медицинского персонала к работе в военное время и при стихийных бедствиях в США не только в системе военного, но и гражданского здравоохранения. Опыт медицинской помощи при ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, землетрясения в Армении, взрыва газовой смеси невдалеке от участка железной дороги Уфа—Челябинск и ряде других крупномасштабных катастроф и стихийных бедствий, происшедших в нашей стране, подтверждает правильность такого подхода.
В условиях массовых санитарных потерь населения медицинская помощь пострадавшим с психогениями наиболее эффективна при двухэтапной системе лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных. Эта система предусматривает оказание трех видов медицинской помощи — первой медицинской, первой врачебной и специализированной медицинской помощи соответственно в очагах массовых санитарных потерь населения и на двух этапах медицинской эвакуации —в мобильных отрядах медицинской помощи и профилированных больницах.
Принято считать, что первая медицинская помощь значительной части пострадавших оказывается непосредственно на месте поражения или поблизости от него в порядке само- и взаимопомощи. Однако для лиц с психогенными расстройствами реальность взаимопомощи и особенно самопомощи по понятным причинам весьма сомнительна. Поэтому этим контингентам первая медицинская помощь должна оказываться в очагах массового поражения или в районах стихийных бедствий, как правило, личным составом санитарных дружин. При этом следует учитывать, что число пострадавших с психогениями, которым необходима первая медицинская помощь, может быть весьма значительным.
Отечественный и зарубежный опыт ликвидации последствий различного рода стихийных бедствий и катастроф свидетельствует о том, что наибольшие затруднения возникают при оказании первой медицинской помощи пострадавшим с психогенными расстройствами, находящимся в психотическом состоянии (особенно при психомоторном возбуждении). С учетом этого становится весьма очевидной недостаточная подготовка лиц, оказывающих первую медицинскую помощь, их неуверенность в действиях и даже страх перед указанным контингентом. Такое положение дел может быть исправлено только путем улучшения соответствующей подготовки личного состава формирований ГО, разработки перечня практических навыков, необходимых для оказания первой медицинской помощи пострадавшим с психогениями, с обязательной их отработкой не только на классных занятиях и тренировках, но и на тактико-спецкальных учениях, объектовых тренировках к комплексных учениях гражданской обороны.
Первоочередная задача оказывающих первую медицинскую помощь — выделить пострадавших, находящихся в остром психотическом состоянии и в состоянии психомоторного возбуждения, обеспечить безопасность их и окружающих, ликвидировать обстановку растерянности, исключить возможность возникновения массовых панических реакций. Спокойные, уверенные действия оказывающих первую медицинскую помощь имеют особенно большое «успокаивающее» значение для той части населения, у которой будут иметь место субшоковые (субаффективные) психогенные реакции. Эффективность мероприятий первой помощи будет обусловлена подготовленностью оказывающих ее лиц (прежде всего личного состава санитарных дружин) и наличием необходимых, в том числе медикаментозных, средств.
Все пострадавшие с психотическими расстройствами направляются в медицинский отряд, и в первую очередь лица, находящиеся в состоянии психомоторного возбуждения, особенно в случаях его сочетания с механическим или термическим поражением. Этих пострадавших желательно эвакуировать санитарным или приспособленным транспортом в положении лежа, фиксированными к но силкам и обязательно с сопровождающим.
Первая врачебная помощь пострадавшим с психогениями оказывается в медицинских отрядах — основных медицинских формированиях МС ГО, предназначенных для приема и медицинской сортировки пораженных, оказания им первой врачебной помощи, временной изоляции инфекционных и психически больных, проведения частичной санитарной обработки нуждающихся в ней, подготовки пораженных к дальнейшей эвакуации в лечебные учреждения больничной базы. Принципиальная схема развертывания отряда предусматривает наличие изолятора для больных с психическими расстройствами. Медицинскую сортировку и оказание первой врачебной помощи пострадавшим с психогениями должны осуществлять терапевты, хирурги, другие специалисты, имеющие, как об этом уже было сказано выше, необходимую подготовку.
Таким образом, медицинская сортировка пострадавших с психогениями будет осуществляться на общих основаниях врачами непсихиатрами и, как правило, в условиях сложной обстановки, в крайне сжатые сроки. Все это затрудняет исследование данной категории пострадавших и практически исключает установление четкого нозологического диагноза. В подобной ситуации выходом является синдромологический принцип сортировки: решения в отношении того или иного пострадавшего при медицинской сортировке принимаются на основе определения ведущего психопатологического или неврологического синдрома. Критериями синдромологической сортировки являются состояние сознания (сознание изменено или ясное); особенности мышления (есть неправильные, например бредовые, суждения, нарушения осмысления или таковых нарушений мышления нет); состояние двигательной сферы (имеются или нет двигательное беспокойство, двигательная заторможенность); особенности эмоционального состояния (депрессия, тревога, страх, испуг и др.).
Все лица с выраженными нарушениями сознания, мышления, с двигательным беспокойством, выраженной депрессией после оказания первой врачебной помощи подлежат направлению в психоневрологический стационар. Лицам с невыраженной симптоматикой при отсутствии отчетливых нарушений сознания, мышления, двигательной сферы и эмоциональных расстройств оказывается первая врачебная помощь, и часть из них может задерживаться в отряде первой медицинской помощи (ОПМ) на короткий срок (до суток) для врачебного наблюдения. В случае выздоровления {улучшения состояния) они возвращаются к выполнению обычных обязанностей, при нарастании психопатологической симптоматики эвакуируются в психоневрологический стационар.
В процессе медицинской сортировки в ОПМ пострадавших с психогенными расстройствами целесообразно отнести к одной из следующих сортировочных групп:
1) представляющие опасность для себя и окружающих. В эту группу еще на распределительном посту (РП) включаются лица с психогениями, сопровождающимися психотическими нарушениями и различными соматическими (интоксикационными, травматическими и др.) расстройствами, требующие специальной санитарной обработки;
2) нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи. Это главным образом лица, находящиеся в остром психотическом состоянии и психомоторном возбуждении. Те пострадавшие, у которых острое психотическое состояние не удалось купировать психотропными средствами в сортировочно-эвакуационном отделении, направляются в психоизолятор ОПМ;
3) нуждающиеся в медицинской помощи, которая может быть отсрочена по времени и оказана на следующем этапе медицинской эвакуации, т. е. в психоневрологической больнице. Эти пострадавшие после соответствующей подготовки направляются на эвакуацию;
4) пострадавшие с наиболее легкими формами психогенных расстройств, которые после введения успокаивающих средств и краткосрочного отдыха могут быть возвращены к трудовой деятельности.
Выделение последней группы, которая может быть весьма представительной, чрезвычайно важно. Во-первых, это обеспечивает возможность дополнительного подключения к спасательным и неотложным аварийно-восстановительным работам значительного числа людей, во-вторых, исключает нерациональное расходование эвакуационно-транспортных средств для их эвакуации в больничную базу, в-третьих, существенно снижает загрузку психоневрологических больниц.
Обсуждая эту проблему, не лишне вспомнить о том, что с созиданием в 1943 г. в Советской Армии специализированных невропсихиатрических госпиталей и отделений число лиц с психической патологией, эвакуированных в тыл, существенно снизилось. Только на Западном фронте оно уменьшилось с 60—70% в 1941 г. до 7—16% в 1943 г. (в процентах от общего числа больных с данным видом патологии). Значительно увеличился и показатель возвращаемости в строй лиц, перенесших невротические и реактивные состояния.
Правильность медицинской сортировки и качество первой врачебной помощи, которую должны получить пострадавшие с психогенными расстройствами, будут зависеть прежде всего от подготовки врачебного состава, а также от наличия в достаточном количестве средств оказания этой помощи, в частности, современных психотропных препаратов.
Эвакуация пострадавших с психогенными расстройствами из медицинского отряда в психиатрический стационар больничной базы должна вестись специальным санитарным или приспособленным для этих целей транспортом. Крайне желательно, чтобы с каждой машиной следовал сопровождающий медицинский персонал, обеспеченный необходимыми медикаментами (аминазин, тизерцин, димедрол, готовые литические смеси и др.) стерильными шприцами и иглами, предметами ухода за больными, перевязочным материалом, питьевой водой.
Психиатрическая больница является вторым и конечным этапом в системе лечебно-эвакуационного обеспечения пострадавших. Она предназначена для оказания специализированной медицинской помощи пораженным и больным психоневрологического профиля, которые поступают непосредственно из отрядов первой медицинской помощи.
Наличие в штате больницы соответствующих специалистов (психиатра, невропатолога и др.) обеспечивает оказание специализированной психиатрической и неврологической медицинской помощи в полном объеме на основе установленного диагноза, проведения экспертизы трудоспособности и т. д. В функции больницы входят оказание амбулаторно-поликлинической помощи пострадавшим, не нуждающимся в стационарном лечении, консультативная помощь другим профилированным больницам при решении различных вопросов, связанных с оценкой психического состояния по страдавших, у которых ведущим компонентом поражения является механическая, термическая травма или лучевая болезнь.
Принципиальная схема развертывания психиатрической больницы предусматривает организацию приемно-сортировочного и лечебных отделений, лечебно-диагностических подразделений, поликлинического отделения и подразделений хозяйственного обслуживания.
ПРОФИЛАКТИКА ПСИХОГЕНИЙ В ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ УСЛОВИЯХ
Тяжелые стихийные бедствия и катастрофы, не говоря уже о возможных массовых санитарных потерях во время войны, — трудное испытание для многих людей. Психическая реакция человека на экстремальные условия, особенно в случаях значительных материальных потерь, гибели людей, может надолго лишить человека способности к рациональным поступкам и действиям, несмотря на «психологическую защиту», способствующую предотвращению дезорганизации психической деятельности и поведения.
Практические мероприятия могут быть разделены на те, которые осуществляются в период до возникновения экстремальной ситуации, в период действия психотравмирующих экстремальных факторов и после прекращения их воздействия.
До возникновения экстремальной ситуации необходимы следующие мероприятия:
— подготовка медицинской службы ГО к работе в экстремальных условиях; обучение личного состава санитарных постов и дружин оказанию медицинской помощи пострадавшим с психогениями;
— формирование и развитие у личного состава медицинской службы ГО высоких психологических качеств, умения правильно вести себя в экстремальных ситуациях, способности преодолевать страх;
— выработка у личного состава медицинской службы ГО организационных навыков по психопрофилактической работе с населением;
— информирование медицинских работников и населения о возможностях применения для психопрофилактики психотерапевтических и медикаментозных средств.
Перечень указанных путей профилактики состояний психической дезадаптации в экстремальных условиях, непосредственно адресованный прежде всего различным подразделениям медицинской службы ГО, должен быть дополнен широким кругом просветительских и организационных мероприятий, направленных на преодоление беспечности и пренебрежения к тем или иным жизнеопасным воздействиям на человека как в тех случаях, когда «вредность» наглядно осязаема, так и тогда, когда она до определенной поры скрыта от взгляда и понимания неосведомленных людей. Большое значение имеет психическая закалка, т. е. выработка человеком смелости, воли, хладнокровия, выдержки и умения преодолеть чувство страха.
В период действия психотравмирующих экстремальных факто ров важнейшими психопрофилактическими мероприятиями являются:
— организация четкой работы по оказанию медицинской помощи пострадавшим с психогениями;
— объективная информация населения о медицинских аспектах стихийного бедствия (катастрофы);
— помощь руководителям ГО в пресечении панических настроений, высказываний и поступков;
— привлечение легкопострадавших к спасательным и неотложным аварийно-восстановительным работам.
По окончании действия психотравмирующих факторов психопрофилактика включает следующие мероприятия:
— объективная информация населения о последствиях стихийного бедствия, катастрофы, ядерных и других ударов и их влиянии на нервно-психическое здоровье людей;
— доведение до сведения населения данных о возможностях науки в отношении оказания медицинской помощи на современном уровне;
— профилактика возникновения рецидивов или повторных психических расстройств (так называемая вторичная профилактика), а также развития соматических нарушений в результате нервно-психических расстройств;
— медикаментозная профилактика отсроченных психогенных реакций;
— привлечение легкопораженных к участию в спасательных и неотложных аварийновосстановительных работах и в оказании медицинской помощи пострадавшим.
Как показывает опыт, основные причины «рукотворных» трагедий достаточно схожи в разных странах при всевозможных катастрофах: техническое несовершенство машин и механизмов, нарушение технических требований по их эксплуатации. Однако за этим стоят человеческие изъяны — некомпетентность, поверхностные знания, безответственность, трусость, мешающая своевременному вскрытию обнаруживаемых ошибок, неумение учитывать возможности организма, рассчитывать силы и др. Подобные явления должны быть осуждены не только различными контрольными органами, но прежде всего совестью каждого человека, воспитанного в духе высокой нравственности.
К числу важнейшей социально-психологической профилактической задачи относится информация населения о ситуации осуществляемая перманентно. Сведения должны быть полными, объективными, правдивыми, но и в разумных пределах успокаивающими.
(Следует подчеркнуть, что психотравмирующие факторы довольно част» продолжают действовать и после кульминации стихийного бедствия или катастрофы, хотя и менее интенсивно. Это и тревожное ожидание повторных толчков при землетрясении, и все возрастающая боязнь «набора доз» при нахождении на территории с повышенным уровнем радиации.)
Важное место в реализации первичной профилактики психогенных расстройств уделяется пониманию того, что современный человек должен уметь правильно вести себя в любых, даже самых трудных, ситуациях.
Наряду с воспитанием умения не теряться в сложных жизненных ситуациях, развивающихся в экстремальных условиях, важнейшее профилактическое значение имеют компетентность, профессиональные знания и навыки, нравственные качества людей, управляющих сложными механизмами и технологическими процессами.
Особенно страшные последствия вызывают некомпетентные решения и выбор ложного пути действий при начальных этапах экстремальной предкатастрофической ситуации или при уже раз-вившейся катастрофе, Следовательно, при профессиональном отборе и подготовке руководителей и исполнителей наиболее ответственных участков работ во многих областях хозяйственной деятельности необходимо учитывать психологические особенности, профессиональную компетентность того или иного кандидата. Предвидение его поведения в экстремальных условиях должно занять важное место в системе общей профилактики развития жизнеопасных ситуаций и обусловленных ими психогений.
Правильная и достаточно полная информация населения о возможных реакциях человека на экстремальную ситуацию является первой необходимой профилактической мерой. Заблаговременное (не после возникновения экстремальной ситуации!) ознакомление людей с такими сведениями — вторая мера профилактики. Оперативность и активность в выполнении мер защиты — третья профилактическая мера.
Обучение личного состава санитарных постов, санитарных дружин, отрядов первой медицинской помощи должно проводиться с соблюдением основного правила дидактики: вначале разрабатываются учебные программы и планируется приобретение теоретических знаний, затем формируются практические навыки и отрабатывается умение оказания помощи, доведенное до автоматизма, В частности, личный состав санитарных постов и санитарных дружин, отрядов первой медицинской помощи должен знать основные синдромы нарушения психической деятельности в экстремальных ситуациях и уметь пользоваться современными средствами оказания помощи при двигательном возбуждении. Чрезвычайно важно, чтобы отработка практических навыков проводилась на тактико-специальных и комплексных учениях ГО в осложненных, максимально приближенных к реальным условиям, в ночное время, в любую погоду и т. п. Одновременно с этим необходимо воспитывать в людях высокие морально-политические и психологические качества, готовность проявить мужество, выдержку и самообладание, инициативу и находчивость, уверенность и выносливость при оказании медицинской помощи пострадавшим.
Не без оснований полагают, что неконтролируемый страх свидетельствует о неуверенности в себе, своих знаниях, умениях. Он же может вести к паническим реакциям, для предотвращения которых надо пресекать распространение ложных слухов, проявлять твердость с «лидерами» паникеров, направлять энергию людей на спасательные работы и т. д. Известно, что распространению паники способствуют многие факторы, обусловленные психологи-вЬкой пассивностью человека в экстремальных ситуациях, от-Згствием готовности к борьбе со стихией.
Особо следует сказать о возможностях первичной медикамен-^озной профилактики психогений. В последние десятилетия такойг 0рофилактике уделялось значительное внимание. Однако необхо-дймо иметь в виду, что применение лекарственных психофармако-догических препаратов для профилактики носит ограниченный характер. Подобные средства могут рекомендоваться лишь неболь-щим контингентам людей. При этом следует учитывать возмож-стъ развития мышечной слабости, сонливости, снижения внима-я (транквилизаторы, нейролептики), гиперстимуляции (психо-иваторы) и др, Требуется предварительный учет доз комендуемого препарата, а также характера предполагаемой. ятельности. Гораздо шире она может применяться для преду-еждения психических нарушений у людей, оставшихся в живых сле стихийного бедствия или катастрофы.
Медико-социалъные профилактические мероприятия играют жную роль и во время отдаленных этапов стихийных бедствий катастроф. Так, уже через год после Чернобыльской трагедии многих пострадавших и прилегающих к ним районах сталв иболее актуальны не столько радиационные, сколько психоло-:ческие и психиатрические проблемы, породившие в ряде случаев* рокое распространение так называемых радиофобий. Как пра-ло, такие состояния носят массовый характер, хотя наиболее ражены у истерических и тревожномнителъных личностей, енно у них отмечается развитие патохарактерологических лич-стных изменений. В этих случаях достаточно часто удается на-юдать механизмы индуцирования болезненных расстройств^ ^редвидя возможность возникновения указанных психогенных сстройств на отдаленных зтапах стихийных бедствий и ката-'роф, необходимо, разрабатывая и осуществляя весь комплекс 'Сстановительных мер, оказывать пострадавшим активную соци-ьно-психологическую поддержку, вести тактическую разъясни-льную работу.
Анализ множества тяжелых стихийных бедствий и катастроф 'Казывает, что число психогений при них велико, а население и :дперсонал практически не готовы к возможности их развития.. В современных условиях есть все основания более широко ио ользовать данные психолргии, психотерапии^ психогигиены и р^гих дисциплин с цеЖю ^оптимизации деятельности людеи""& ^кстремальных ситуациях, необходимой для прёодоления по'вы-"'ённых психологических и физйческйх нагрузок.
ВОПРОС 74
Под химически опасным объектом (ХОО) понимается объект, на котором хранят, перерабатывают, используют или транспортируют опасные химические вещества, при аварии на котором или при разрушении которого может произойти гибель или химическое заражение людей, сельскохозяйственных животных и растений, а также химическое заражение окружающей природной среды.
К химически опасным объектам относятся:
- предприятия химической, нефтеперерабатывающей и других родственных видов промышленности;
- предприятия и объекты, оснащенные холодильными установками, водопроводные станции и очистные сооружения, на которых используются хлор и аммиак;
- железнодорожные станции с имеющимся для отстоя подвижным составом, порты, терминалы, трубопроводы, а также транспортные средства, перевозящие химические грузы повышенной опасности;
- склады и базы с запасами ядохимикатов, использующихся в сельском хозяйстве;
• некоторые оборонные объекты.
В соответствии с классификацией ВОЗ ХОО по степени опасности делятся на 3 категории: объекты с запасом хлора > 250 т, аммиака > 2500 т; объекты с запасом хлора 50-250 т, аммиака 500-2500 т; объекты с запасом хлора 0,8-50 т, аммиака 10-500 т;
При оценке степени опасности ХОО, на котором имеется другое опасное химическое вещество, используется коэффициент эквивалентности этого вещества по отношению к 1 т хлора, составляющий например для оксидов азота- 6, синильной кислоты -2, сероводорода- 10, сероуглерода- 125, фосгена-0,75.
В нашей стране принята классификация ХОО, основанная на оценке количества опасного химического вещества на объекте, а также количества люд Опасными химическими веществами, называются широко используемые в промышленности и сельском хозяйстве вещества, обладающие высокой токсичностью и способные при определенных условиях стать причиной формирования очагов массовых санитарных потерь.
Формирование массовых санитарных потерь возможно в результате выброса большого количества ОХВ в атмосферу или растекания их по поверхности земли с последующим испарением. Такие ситуации могут возникнуть при крупных промышленных авариях, стихийных бедствиях, катастрофах, приводящих к разрушению производственных зданий, складов, емкостей, технологических линий, при крушениях на транспорте.
Территория, подвергшаяся непосредственному заражению ОХВ, а также территория, над которой распространился воздух, зараженный ОХВ в поражающих концентрациях, называется зоной химического заражения. Размеры зоны зависят от количества выброшенных в окружающую среду ОХВ, их физико-химических свойств, токсичности и метеорологических условий.
Зона химического заражения, на которой формируются массовые санитарные потери, называется очагом химического поражения ОХВ.
ВОПРОС 75
Химическая авария – непланируемый и неуправляемый (пролив, россыпь, утечка) опасных химических веществ, вызывающих отрицательное воздействие на человека и окружающую среду.
Аварии могут возникнуть в результате нарушения технологии производственного цикла на химическом предприятии, при нарушении техники безопасности на объектах хранения химических веществ или уничтожения химического оружия. Массовые поражения при разрушении химически опасных объектов или применении химического оружия возможны также в ходе войны или вооруженного конфликта или в результате террористического акта.
Статистика свидетельствует, что на территории Российской Федерации ежегодно число химических аварий исчисляется сотнями.
По скорости развития патологических нарушений и, следовательно, формирования санитарных потерь, все химические вещества, являющиеся причиной аварии, подразделяются на две основные группы.
К первой группе относятся вещества быстрого действия. Развитие симптомов интоксикации при этом наблюдается в течение нескольких минут. К веществам этой группы относятся синильная кислота, акрилонитрил, сероводород, оксид углерода, окислы азота, хлор и аммиак в высокой концентрации, инсектициды, фосфорорганические соединения и др. Ко второй группе относятся вещества замедленного действия с развитием симптомов интоксикации в течение нескольких часов (динитрофенол, диметилсульфат, метилбромид, метилхлорид, оксихлорид фосфора, окись этилена, треххлористый фосфор, фосген, хлорид серы, этиленхлорид, этиленфторид и др.).
Помимо токсического действия химических веществ за счет ингаляционного и перорального их поступления, могут возникать также специфические местные поражения кожи и слизистых оболочек. Степень тяжести таких поражений зависит от вида химического вещества, его количества, попавшего на кожные покровы, времени действия и скорости всасывания через кожные покровы, а также от сроков и качества проведения санитарной обработки, наличия и использования средств защиты.
Аммиак (NH3) – бесцветный газ. Агрегатное состояние в очаге – газ, аэрозоль. Обладает местным и резорбтивным действием. Резорбция возможна при ингаляции.
Запах ощущается при содержании аммиака в воздухе 0,035 г/м3; в концентрации 0,3 г/м3 вызывает раздражение зева, 0,5 г/м3 — глаз, 7 — 14 г/м3 — эритематозный дерматит, 21 г/м3 и более — буллезный дерматит.
Ингаляция аммиака опасна для жизни: часовая экспозиция может привести к развитию токсического отека легких. Кратковременное воздействие аммиака быстро приводит к развитию общетоксических явлений, мышечной слабости, повышению рефлекторной возбудимости, возбуждению, нарушению координации движений, судорогам. Возможна смерть от острой сердечной недостаточности.
Механизм резорбтивного действия — патологическое влияние на возбудимые мембраны, нарушение обмена нейромедиаторов в ЦНС (глутаматы, ГАМК).
Последствия перенесенной интоксикации: помутнение роговицы, слепота, хронические воспалительные процессы в легких, стойкие нарушения функций ЦНС (тремор, тики, нистагм, понижение болевой и тактильной чувствительности, гиперрефлексия).
Для защиты органов дыхания требуются специальные фильтрующие или изолирующие противогазы.
Средств специфической профилактики и терапии нет.
Азотная кислота (HNO3) в чистом виде — бесцветная жидкость с едким жгучим запахом. При контакте азотной кислоты с металлами и органическими соединениями (дерево, уголь) образуется большое количество оксидов азота.
Оксиды азота — смесь, различных оксидов, главным образом NO2 и N2O4 и небольшого количества N2O5, который представляет собой бесцветную жидкостьАгрегатное состояние в очаге: капельно-жидкое, парообразное, аэрозоль для HNО3, N2O4, газ для NО и NO2.
Поражения азотной кислотой и оксидами азота практически идентичны. Они обладают местным и резорбтивным действием. Резорбция возможна при ингаляционном поражении
Основным фактором формирования токсического отека легких является нарушение проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны, развивающееся вследствие комплекса биохимических изменений в легочной ткани, нервно-рефлекторных влияний, гипоксии; усилению отека способствуют расстройства внутрилегочной гемодинамики, эндокринные сдвиги.
Резорбтивное действие обусловлено в основном всасыванием нитритов. Нитриты вызывают угнетение центральной нервной системы, вазодилятацию со снижением артериального давления и гемическую гипоксию в результате образования метгемоглобина. Возможны и другие проявления резорбтивного действия: гемолиз, токсическое поражение печени и т.д.
При попадании на кожу азотная кислота вызывает химический ожог. Ожоговая поверхность имеет характерную желтую окраску (ксантопротеиновая реакция); в тяжелых случаях образуется черный струп. Выделяют четыре степени поражения: 1-я степень – эритема; 2-я степень – образование пузырей; 3-я степень – некроз кожи на всю ее глубину; 4-я степень – некроз, распространяющийся на подлежащие ткани.регенерация протекает вяло. Обширные и глубокие ожоги сопровождаются шоком, ожоговой болезнью. Глубокие ожоги заживают с образованием грубых деформирующих рубцов.
Чрезвычайно опасно попадание азотной кислоты в глаза. в дальнейшем может наступить обширный некроз роговицы вследствие нарушения ее питания.
Клиника ингаляционных отравлений вариабельна и зависит от концентрации и состава нитрогазов. общемозговые расстройства, снижение артериального давления (что может привести к обмороку, коллапсу), метгемоглобинемия (при которой отмечаются одышка, изменение цвета кожи и слизистых оболочек).
При вдыхании высоких концентраций паров азотной кислоты быстро развиваются асфиксия, потеря сознания, судороги и наступает смерть либо вследствие рефлекторного апноэ, либо в результате нарушения кровообращения (стаза) в капиллярах легких.
Выделяют три степени ингаляционных отравлений. Основным признаком тяжелой интоксикации является токсический отек легких, поражения средней тяжести протекают в виде токсического бронхита и пневмонии, а легкие – ларингита и трахеита, трахеобронхита. После тяжелых отравлений часто формируется хронический бронхит, развивается эмфизема легких, диффузный пневмосклероз, легочно-сердечная недостаточность.
Диоксид серы или сернистый газ (SO2) бесцветный газ
Агрегатное состояние в очаге — преимущественно газ.
Обладает местным и слабым резорбтивным действием. Резорбция возможна при ингаляции.
Запах ощущается при содержании SO2 в воздухе более 0,01 г/м3. В более высоких концентрациях (0,02 — 0,05 г/м3) вызывает раздражение глаз, дыхательных путей. При попадании жидкой двуокиси серы на кожу развивается буллезный дерматит, при попадании в глаза — гнойный блефароконъюнктивит. Вдыхание воздуха при концентрации в нем сернистого газа 0,1 г/м3 и более приводит к быстрому развитию воспалительного процесса в органах дыхания. Появляются боль и чувство сдавления за грудиной, нарушения глотания и речи; отек конъюнктивы, слезотечение, блефароспазм. Ингаляция сернистого газа опасна для жизни. Возможно развитие токсического отека легких. Ингаляция при концентрации более 1,5 г/м3 может привести к быстрой гибели непосредственно в очаге в результате рефлекторной остановки дыхания. Отравление может сопровождаться развитием шока. Общее состояние пострадавших при этом крайне тяжелое. Отмечаются нарушение сознания, цианоз, в крови происходит метгемоглобинообразование.
Последствия перенесенной интоксикации — развитие хронического воспалительного процесса в легких.
Для защиты органов дыхания необходимы специальные фильтрующие или изолирующие противогазы.
Средств специфической профилактики и терапии нет.
261. Метилизоцианат (CH3NCO) летучая жидкость. Температура кипения 43 – 45 °С, температура плавления минус 17 °С. При нагревании быстро разлагается. С водой, особенно в щелочной среде, активно взаимодействует с образованием метиламина и двуокиси углерода. В окружающей среде нестоек. Агрегатное состояние в очаге – пар, аэрозоль.
Обладает местным и слабым резорбтивным действием. Резорбция возможна при ингаляции. При экспозиции 1 – 5 ч отравления возникают при концентрации метилизоцианата 0,02 – 0,06 г/м3.
В основе патологического процесса лежат поражения дыхательной системы. В легких случаях – это явления раздражения верхних дыхательных путей, в тяжелых – токсический отек легких (см. разд. «ОВ удушающего действия»). Быстро появляются тошнота, рвота, понос, беспокойство, мышечная слабость. В дальнейшем – постепенное утяжеление состояния. Максимальная летальность отмечается в первые 3 сут. Особенностями поражения МИЦ в сравнении с классическими удушающими ОВ являются: выраженное повреждение слизистых оболочек дыхательных путей, отсутствие скрытого периода, умеренность экссудативных явлений на высоте интоксикации, отчетливый пролиферативный процесс в поздние сроки, приводящий к развитию пневмосклероза.
Поражение глаз возможно парообразным метилизоцианатом. Оно сопровождается стойким ощущением жжения, обильным слезотечением, светобоязнью, блефароспазмом. В тяжелых случаях развивается кератоконъюнктивит, который завершается помутнением роговицы. Видимые поражения кожных покровов в форме эритематозно-буллезного, язвенно-некротического дерматита отмечаются лишь при поражении жидким метилизоцианатом.
Средств специфической профилактики и терапии нет. Лечение по общим правилам терапии острых отравлений.
Для защиты органов дыхания необходимы специальные фильтрующие или изолирующие противогазы.
Сероводород (Н2S) – бесцветный газ, имеющий запах тухлых яиц Агрегатное состояние — газ.
Обладает местным и резорбтивным действием. Резорбция возможна при ингаляционном поражении.
Запах ощущается при содержании Н2S в воздухе 0,0014 — 0,0028 г/м3. При вдыхании в течение 5 – 8 мин появляется чувство жжения, боли в области верхних дыхательных путей, глаз. Часто развивается изъязвление эпителия роговицы, сопровождающееся светобоязнью, чувством песка в глазах, блефароспазмом. Во рту ощущается металлический привкус. При повышении концентрации до 0,5 – 0,7 г/м3 симптомы поражения выражены сильнее. Через 15 – 30 мин после начала воздействия появляются тошнота, рвота, понос, холодный пот, головокружение, состояние оглушенности, резкая слабость, нарушается координация движений, ориентация в пространстве и времени, иногда развивается психомоторное возбуждение. Длительная ингаляция Н2S может позже привести к развитию токсического отека легких При вдыхании сероводорода при концентрации 1,4 г/м3 и более явления раздражения не являются определяющими в клинической картине интоксикации. Пострадавший быстро утрачивает сознание, развивается судорожный синдром, сменяющийся глубокой комой. Возможна смерть от остановки дыхания и сердечной деятельности.
При быстром удалении пострадавшего из атмосферы насыщенной сероводородом возможна скорая нормализация состояния.
Механизм резорбтивного действия: сероводород угнетает процессы тканевого дыхания, взаимодействуя с цитохромоксидазой. В результате окисления Н2S в тканях возможно образование перекисных соединений, угнетающих гликолиз. Особенно чувствительна к действию Н2S ЦНС.
Последствия перенесенной интоксикации: головные боли, длящиеся годами, снижение интеллекта, хронические воспалительные процессы в легких.
Для защиты органов дыхания необходимы специальные фильтрующие или изолирующие противогазы. Лечение по общим правилам терапии острых отравлений. Целесообразно назначение метгемоглобинообразователей для связывания Н2S. При развитии токсического отека легких необходима интенсивная терапия, аналогичная применяемой при поражении ОВ удушающего действия.
Хлор (С12) – желтовато-зеленый газ.Агрегатное состояние в очаге – газ.
Обладает местным действием, резорбтивные эффекты практически отсутствуют.
Запах ощущается при содержании хлора в воздухе 0,01 г/м3. Раздражает дыхательные пути и глаза при концентрации 0,04 –0,08 г/м3. Раздражающий эффект сильно выражен и проявляется чувством боли за грудиной, рези в глазах, слезо- и слюнотечением, кашлем, насморком. При ингаляции хлора при концентрации 0,1 – 0,2 г/м3 после скрытого периода продолжительностью 30 – 60 мин наступает токсический отек легких При концентрации 0,25 — 3 г/м3 быстро развивается сильная одышка, цианоз, артериальное давление падает, появляется холодный пот. Смерть может наступить в течение нескольких минут от отека легких. Возможен ожог легких. Высокая концентрация хлора (у лиц, работающих в противогазах) раздражает кожу. Отмечаются жжение, боль, покраснение, желтое окрашивание, сморщивание пораженных участков кожи, иногда образуются пузыри.
Для защиты органов дыхания могут быть использованы общевойсковой фильтрующий и изолирующий противогазы.
Средств специфической профилактики и терапии нет. Терапия аналогична проводимой при острой интоксикации ОХВ удушающего и раздражающего действия
хлорэтанол, (OHCH2–CH2Cl) бесцветная жидкость.
Агрегатное состояние в очаге: капельно-жидкое, аэрозоль, пар. Обладает преимущественно резорбтивным действием. Резорбция при поступлении в желудочно-кишечный тракт, при ингаляции пара и аэрозоля.
Хлорэтанол оказывает слабораздражающее действие на кожу и слизистые оболочки, двухчасовая ингаляция вещества при концентрации 1 — 1,2 г/м3 может оказаться смертельной. Симптомы интоксикации появляются спустя некоторое время после действия яда (30 мин — 2 ч): сильная головная боль, боли в области сердца, слабость, жажда. В тяжелых случаях развиваются тремор, атаксия, рвота, понос, нарушение дыхания, цианоз, судороги, сменяющиеся глубокой комой. При благоприятном течении выздоровление наблюдается не ранее чем через 1 — 2 нед.
Механизм резорбтивного действия: в организме пострадавшего хлорэтанол превращается в хлоруксусную кислоту, которая, блокируй цикл трикарбоновых кислот, нарушает энергообмен в тканях.
Для защиты органов дыхания необходимы специальные фильтрующие или изолирующие противогазы.
Средств антидотной терапии нет. Терапевтические мероприятия аналогичны проводимым при острых отравлениях хлорированными
ВОПРОС 76
Химическая авария – непланируемый и неуправляемый (пролив, россыпь, утечка) опасных химических веществ, вызывающих отрицательное воздействие на человека и окружающую среду.
Очаг химической аварии – место выброса (пролива, россыпи, утечки) опасного химического вещества.
Для полной характеристики очагов химического поражения необходимо учитывать физико-химические свойства веществ, степень опасности химического загрязнения, возможность вторичного поражения.
В зависимости от продолжительности загрязнения местности и быстроты действия токсичного агента на организм очаги химических аварий, как и применение химического оружия, подразделяют на:
нестойкий очаг поражения быстродействующими веществами (хлор, аммиак, бензол, гидразин, сероуглерод и др.);
стойкий очаг поражения быстродействующими веществами (уксусная и муравьиная кислоты, некоторые виды отравляющих веществ);
нестойкий очаг медленнодействующих веществ (фосген, метанол, тетраэтилсвинец и др.);
стойкий очаг поражения медленнодействующими веществами (азотная кислота и оксиды азота, металлы, диоксины и др.).
Медико-тактическая характеристика очагов поражения
|
Вид очага |
Продолжительность поражающего действия |
Сроки формирования потерь среди населения |
|
Стойкие, быстродействующие |
более 1 часа |
минуты-десятки минут |
|
Стойкие, медленного действия |
более 1 часа |
часы-десятки часов |
|
Нестойкие быстродействующие |
минуты-десятки минут |
минуты-десятки минут |
|
Нестойкие медленного действия |
минуты-десятки минут |
часы-десятки часов |
ВОПРОС 78
Потери санитарные - пораженные и больные, потерявшие трудоспособность не менее чем на 24 часа и поступившие на медицинские пункты и лечебные учреждения
Основными токсиколого-гигиеническими критериями при оценке опасности химических веществ при авариях являются:
-способность химических веществ к быстрому распространению в окружающей среде и созданию высоких, опасных для жизни и здоровья людей уровней аварий загрязнений;
-преимущественно ингаляционный, кожный и в меньшей степени пероральный пути поступления химических веществ в организм человека;
-хронометрический фактор воздействия химических веществ, отражающий скорость формирования санитарных потерь;
При химических авариях размеры зон заражения, степень и динамика заражения связаны с видом (физико-химическими свойствами) и количеством выброшенного вещества. Существенное значение имеют также метеоусловия в момент аварии и характер подстилающей поверхности (рельеф местности, ее пересеченность, растительность, наличие зданий сооружений). Величина и структура санитарных потерь определяются, с одной стороны, указанными выше факторами, с другой – численностью людей в зоне заражения.
С организационной точки зрения, с учетом масштабов последствий, следует различать аварии локальные (частные и объектовые), которые происходят наиболее часто, и крупномасштабные (от местных до трансрегиональных). При локальных авариях (при утечке, проливе или россыпи токсичных веществ) глубина распространения зон заражения и поражения не выходит за пределы производственных объектов, при этом в зону поражения попадает, как правило, только персонал.
При крупномасштабных авариях зона поражения может далеко распространиться за пределы промышленной площадки, при этом возможно поражения населения не только близлежащего жилого городка для персонала, но, при неблагоприятных условиях, и ряда более отдаленных населенных пунктов.
Возможные потери населения в очаге аварии зависят от его плотности (чел./км) на территории очага, концентрации и токсичности АОХВ, глубины распространения очага на открытой или закрытой местности, степени защищенности людей, своевременности оповещения об опасности, метеорологических условий и т.д.
Контингент тяжелопораженных при авариях с быстродействующими веществами формируется первоначально среди лиц, находящихся в непосредственной близости от места аварии, где создаются чрезвычайно высокие концентрации токсичных веществ. В других зонах поражения преобладает контингент с отравлениями легкой и средней степеней тяжести. Через несколько часов после аварии за счет дальнейшего развития интоксикации удельный вес тяжелопораженных возрастает. Те же закономерности отмечаются и при авариях с веществами замедленного действия, однако их токсические эффекты будут отсроченными.
При оперативных расчетах обычно исходят из того, что из общего числа пораженных у 60-75% может быть легкая степень поражения, у 10-25%- средняя, у 4-10%- тяжелая. Летальность составляет 1-5%. Однако для отдельных аварий с различными веществами в конкретных условиях реальные значения санитарных потерь могут существенно отличаться от этих показателей.
Своевременная и в полном объеме медицинская помощь при химических авариях возможна лишь при условии заблаговременной подготовки соответствующих сил и средств на основе предварительно проведенной оценки аварийной опасности производства, прогнозирования обстановки, складывающейся при авариях, и расчетов вариантов санитарных потерь.
ВОПРОС 79 77
Особенности организации медицинской помощи населению в очагах химического поражения АОХВ
Ввод спасательных формирований в очаг осуществляется, с наветренной стороны по отношению к зоне заражения.
Первой в очаг поражения входит группа газоспасателей промышленного пред приятия. Ее главная задача — локализовать выброс (вылив) АОХВ и принять меры к выводу (выносу) пораженных непосредственно с мес та аварии на пункт сбора пораженных. Второй-пожаротушения. Она либо тушит пожар, либо ставит отсечную водяную завесу. Третей следует группа охраны общественного порядка, которая перекрывает все вхо ды и выходы на объекте, регулирует движение, поддерживает обще ственный порядок.
Если требуется расчистить маршруты движения, откачать воду, провести сварочные и другие инженерные работы, вводится аварий но-техническая команда. Может случиться так, что придется обезза раживать местность, оборудование, транспорт, усиливать водяную за весу, тогда надо будет вводить команды обеззараживания местности и техники.
Группа связи при любых обстоятельствах должна обеспечить ус тойчивую передачу данных об обстановке из очага поражения на пункт управления. средства защиты необходимо использовать в зависимости от ха рактера заражения. Если предстоят работы в зоне чрезвычайно опас ного заражения, то следует помнить, что входить туда в фильтрующих противогазах нельзя даже на несколько минут. Там можно находиться только в изолирующих средствах защиты органов дыхания. Средства защиты можно снимать только в установленных местах.
Основные мероприятия по организации медицинской помощи пораженным АОХВ слагаются из следующего:
1.проведения в очаге поражения мероприятий противохимичес кой защиты;
2.оказания в максимально короткие сроки первой медицинской помощи пораженным в очаге;
3.организация эвакуации пораженных из зараженной зоны;
4.производства санитарной обработки пораженным стойкими АОХВ;
5.приближения к очагу первой врачебной помощи;
организация квалифицированной и специализированной меди цинской помощи.
В случае возникновения очага поражения быстродействующими АОХВ целесообразно на пути эвакуации пораженных из очага вблизи границы зоны заражения в незараженном районе организовать места сбора пораженных. Места сбора пораженных организуются силами врачебно-сестринских бригад ближайших лечебно-профилактических учреждений здравоохранения, бригад скорой медицинской помощи и бригад экстренной доврачебной помощи. Места сбора пораженных не представляют собой этапа медицинской эвакуации; это места времен ного пребывания пораженных, ожидающих эвакотранспорт. Однако здесь наиболее тяжелым пораженным по жизненным показаниям мо жет быть оказана неотложная помощь.
Эвакуация пораженных АОХВ из очага производится всеми ви дами транспорта по указанию милиции или органов гражданской обо роны. При эвакуации пешим порядком, особенно когда она носит сти хийный характер, необходимо руководствоваться следующим: выхо дить из очага нужно быстро в направлении, перпендикулярном ветру или против ветра, нельзя прикасаться к окружающим предметам, са диться, снимать средства защиты. Эвакуация пораженных из очага по ражения за пределы зоны заражения рассматривается как важнейший элемент первой медицинской помощи.
Первая медицинская помощь пораженным АОХВ имеет исклю чительно важное значение и оказывается в возможно короткое время. Первая медицинская помощь в очаге химического поражения оказы вается рабочими, служащими объекта народного хозяйства и населе нием в порядке самопомощи и взаимопомощи, а также личным соста вом спасательных формирований, санитарными постами и санитар ными дружинами объекта и медицинскими формированиями, вводимыми в очаг.
Первая врачебная помощь организуется вне зоны химического заражения в безопасном районе. Первая врачебная помощь оказывает ся в закрепленных за объектом народного хозяйства лечебно-профи лактических учреждениях здравоохранения и ведомств (больница).
Квалифицированная и специализированная медицинская по мощь пораженным АОХВ организуется в тех медицинских учрежде ниях, где они были первично госпитализированы. Как правило, даль нейшей эвакуации пострадавшие не подлежат.
Общие принципы оказания неотложной помощи и терапии острых интоксикаций включают:
1.санитарную обработку — при отравлении стойкими АОХВ;
2.максимальное уменьшение количества токсических веществ и их ядовитых метаболитов в крови и тканях (детоксикационные меро приятия — форсированный диурез, операция раннего гемодиализа, перитонеальный диализ, детоксикационная гемосорбция, операция за мещения крови);
антидотную (специфическую) терапию;
обеспечение нормального функционирования жизненно важных органов и систем (патогенетическая терапия);
3.симптоматическую терапию;
4.профилактику различных осложнений.
При поражениях АОХВ, которые наиболее вероятно могут быть причинами ЧС, в большинстве случаев:
мероприятия первой медицинской, доврачебной, первой врачеб ной и госпитальной помощи в основном одинаковы (за исключением перечня применяемых лекарственных средств);
практически все пораженные АОХВ удушающего и нервно-па ралитического действия нуждаются в эвакуации из очага на носилках; практически все пораженные нуждаются в первой медицинской
и в первой врачебной помощи, а пораженные тяжелой и средней степе ни тяжести — в госпитальной медицинской помощи и в стационарном лечении, а легкопораженные — в обсервации сроком на одни сутки
Особенности организации оказания первой
медицинской и первой врачебной помощи
в очаге химического поражения
оказание первой медицинской помощи в возможно ранние сроки в связи со скоротечностью поражений при большинстве ОВ. Это может быть достигнуто в порядке само- и взаимопомощи силами самого населе ния, действиями санитарных постов, санитарных дружин и спасатель ных формирований.
Работа санитарных дружин в ОХП будет строиться с учетом типа при меняемого 0В. При этом санитарные дружинницы должны использовать противогазы и по показаниям — средства защиты кожи, а в случае приме нения ФОВ перед надеванием противогаза профилактически принять 1-2 таблетки антидота против ФОВ из аптечки индивидуальной.
лицам, оказавшимся без противогаза, необходимо его не медленно надеть.
Основными мероприятиями первой медицинской помощи явля ются:
1.введение антидотов;
2.частичная специальная обработка открытых участков кожи, толь ко при наличии явно выраженных капель иприта или действия аэрозо лей ви-газов (VX);
искусственная вентиляция легких (кроме пораженных ОВ уду шающего действия, искусственное дыхание которым противопоказано).
В первую очередь помощь оказывается детям, беременным жен щинам, пострадавшим, не имеющим противогазов, и лицам, получив шим комбинированные поражения.
При наличии травмы у пораженного быстродействующими ОВ (в первую очередь — ФОВ) медицинская помощь должна оказываться прежде всего против ОВ, а потом, после прекращения приступов, ока зывается помощь по поводу травмы.
При поражении ОВ удушающего действия (фосген) их действие происходит только ингаляционным путем и характеризуется наличием скрытого периода (после периода раздражения слизистых) до 4-12 ча сов и общерезорбтивным действием (острый отек легких). Санитар ная обработка не проводится. Используется антидот фициллин инга ляционно (в ампулах с оплеткой).
При развертывании и работе МО отделение частичной специаль ной обработки не развертывают, а максимально усиливаются сортиро вочная площадка и госпитальное отделение с противошоковыми пала тами, в которых как можно раньше проводятся мероприятия по пре дупреждению токсического отека легких и дача кислорода. Все пораженные, независимо от мобильности и субъективного состояния, рассматриваются как носилочные. Пораженных, не имеющих призна ков поражения, наблюдают 12 часов, затем эвакуируют. Пораженные средней и тяжелой степени тяжести могут быть эвакуированы после ликвидации явлений дыхательной и сердечно-сосудистой недоста точности (не ранее 4-5 суток).
При поражении ОВ психотомиметического действия (би-зет), на ряду с преимущественным ингаляционным путем поражения, могут возникнуть отравления энтеральным путем и через кожу. При разно образных психических расстройствах возможны агрессивные реакции пораженных при внешних воздействиях и при попытках оказания ме дицинской помощи.
ВОПРОС 81
Свойство самопроизвольного испускания некоторыми элементами ИИ называется радиоактивностью.
Ионизирующие излучения (ИИ) получили своё название по свойству, отличающему их от большинства остальных излучений – способности вызывать ионизацию атомов и молекул в облучаемом веществе. Все ИИ подразделяются на электромагнитные и корпускулярные.
В зависимости от источника электромагнитные ИИ подразделяются на тормозное, характеристическое и -излучение. Тормозное излучение возникает при замедлении в электрическом поле (например, окружающем атомные ядра), ускоренных заряженных частиц. Характеристическое излучение обусловлено энергетическими перестройками внутренних электронных оболочек возбуждённых атомов, а -излучение является продуктом ядерных превращений радиоактивных элементов (радиоизотопов).
|
Общие со свойствами видимого света |
Отличные от свойств видимого света |
|
Распространяются прямолинейно; не отклоняются в магнитом и электрическом полях; имеют интенсивность, обратно пропорциональную квадрату расстояния до их источника |
Невидимы невооружённым глазом; Проникают сквозь непрозрачные для видимого света материалы; Частично задерживаются различными материалами в прямой зависимости от плотности этих материалов; не отражаются от зеркальных поверхностей; не фокусируются оптическими линзами и не преломляются оптическими призмами; не дают интерференционную картину при пропускании сквозь обычные дифракционные решётки; ионизируют газы, изменяют цвет стекла, минералов, засвечивают фотопластинки, завёрнутые в светонепроницаемую бумагу. |
Таблица 60.
Длины волн различных видов электромагнитного излучения
|
Название электромагнитного излучения |
Диапазон длин волн, нм |
-излучение |
|
0,01 |
Рентгеновское излучение |
|
|
10 |
Ультрафиолетовое излучение |
|
|
10 – 400 |
Видимый свет |
|
|
Фиолетовый Синий Зелёный Жёлтый Красный |
400 –420 420 – 490 490 – 540 540 – 640 640 – 800 |
Инфракрасное излучение |
|
800 – 100000 |
Радиоволны |
|
|
105 |
К корпускулярным ИИ относят нейтроны и ускоренные заряженные частицы.
Нейтронное излучение возникает при бомбардировке атомного ядра уск Классификация нейтронов в зависимости от энергии
|
Название |
|
|
Энергия частицы |
Тепловые |
|
< 0,1 эВ |
Медленные |
|
0,1 – 500,0 эВ |
Промежуточные |
|
0,5 – 100,0 кэВ |
Быстрые |
|
0,1 – 10,0 МэВ |
Очень больших энергий |
|
10 – 1000 МэВ |
Сверхбыстрые (релятивистские) |