Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
План теоретического занятия № 7(13)
Дисциплина: «СД в дерматовенерологии»
Специальность: 2-79 01 31 «Сестринское дело»
Форма обучения: дневная
Курс: III
Семестр: IV
Количество часов: 2
Место проведения: МГМК
Вид занятия: теоретическое.
Тип занятия: комбинированный урок
Тема 2.4: «Сифилис третичный, сифилис врожденный»
Цели:
Изучить причины возникновения, основные симптомы, методы диагностики, профилактику третичного и врожденного сифилиса.
Способствовать развитию мотивации к учебно-познавательной деятельности, умению анализировать, обобщать, сравнивать.
Акцентировать внимание на роли медсестры в профилактике сифилиса, особенностям работы с больными сифилисом.
Междисциплинарные связи:
Оснащение: атлас, таблицы, дидактический материал
Структура занятия:
1. Организационная часть:
проверка присутствующих, наличия формы одежды
2. Обозначение темы, целей занятия.
3. Опрос по теме предыдущего занятия:
- фронтальный
- индивидуальный
4. Изложение нового материала.
Вопросы изучения нового материала:
1. Третичный сифилис. Факторы риска. Клиника. Диагностика.
2. Понятие о нейросифилисе.
3. Врожденный сифилис. Пути заражения. Исходы беременностей.
5. Сифилис плода.
6. Ранний врожденный сифилис.
7. Поздний врожденный сифилис.
8. Профилактика врожденного сифилиса.
5. Подведения итогов занятия. Выставление отметок, их аргументация.
6. Задание на дом:
Тема: «Сифилис третичный, сифилис врожденный». Н.З. Яговдик, М.В. Качук, В.Г. Панкратов Учебник «Кожные и венерические болезни» стр. 201-214.
Вопросы для фронтального опроса по теме «Сифилис вторичный»:
Вопросы для индивидуального опроса:
Теоретическое занятие № 7 (13)
Тема 3.2: Третичный сифилис. Врожденный сифилис.
План изложения материала:
1. Третичный сифилис. Факторы риска.
2. Клиника:
- особенности высыпаний
- бугорковый сифилид
- гуммозный сифилид
- поражение внутренних органов
- понятие о нейросифилисе
3. Врожденный сифилис. Пути заражения.
4. Исходы беременностей.
5. Сифилис плода.
6. Ранний врожденный сифилис.
7. Поздний врожденный сифилис.
8. Профилактика врожденного сифилиса.
Третичный сифилис. Регистрируется редко. Возникает обычно через 3-5 лет после заражения..
Факторы риска:
Клиника.
Проявляется бугорками или узлами (гуммами).
Особенности высыпаний:
Бугорковый сифилид.
Возвышающееся плотное, полушаровидное образование в дерме в дерме. Размер обычно с горошину. Цвет буроватый или синюшно-красный с гладкой блестящей поверхностью.
2 пути развития:
Виды:
Гуммозный (узловой) сифилид.
Гумма – безболезненный узел в подкожной клетчатке. Размер с лесной орех, подвижный, плотноэластической консистенции, кожа над ним не изменена. Затем увеличивается до яйца, спаивается с кожей, которая становится синюшно-красной. Размягчение, вскрытие с выделением 1-2 капель клейкой жидкости, язва с гуммозным стержнем на дне, его отторжение, грануляции, рубец. Могут быть боли, если рядом нервные сплетения, надкостница. Чаще единичные, бывают 3-6 сразу. Локализация различная.
Может быть на слизистых. Гумма на мягком, твердом небе, прободение, гнусавость голоса, жидкая пища попадает в нос. На языке – сифилитический глоссит. Сморщивание, склерозирование языка, частая травмаатизация, может быть рак.
М.б. в костях черепа, голенях, грудине и др. Нос – разрушение (деструкция).
Поражение внутренних органов:
Ссс – миокардит, аортит (аневризма, разрыв аорты); печень – гепатит, цирроз; желудок – гумма (похоже на рак) – перфорация, перитонит или рубцовая деформация желудка.
Почки –нефросклероз (сморщивание).
Понятие о нейросифилисе.
Ранний (до 2-х лет) – поражение мозговых оболочек и сосудов.
Поздний (больше 2-х лет) – поражение серого вещества мозга.
Ранний:
- скрытый сифилитический менингит (только изменения в ликворе);
- острый манифестный сифилитический менингит (клиника серозного менингита – головная боль, рвота, менингиальные симптомы);
- м.б. базальный менингит, гидроцефалия, неврит зрительного, слухового нерва и др.
Поздний:
- поздний скрытый сифилитический менингит (больше 2 лет, клиники нет);
- поздний менинговаскулярный сифилис (по типу гипертонических кризов, парезы, параличи);
- претабес, табес (спинная сухотка) – поражение задних корешков спинного мозга (зрачковая, корешковая, стволовая симптоматика), нарушение функции тазовых органов, поражение коленных и тазобедренных суставов, психические расстройства (прогрессирующий паралич) – неадекватность поведения, расторможенность пищевых и половых инстинктов, снижение интеллекта, исчезновение более поздних навыков (счет, письмо), неопрятный вид, мания величия, деградация личности
Врожденный сифилис
1994 – 2005 г. – 117 случаев, 2006 г. – 4 случая.
Это заражение ребенка сифилисом до его отделения от матери. Если заражается во время родов – приобретенный.
Пути заражения (плацентарная теория):
Чаще на 4-5 месяце беременности (16 недель). Особенно опасно, если у матери сифилис до 2-х лет, особенно вторичный, тогда инфицирование в 100%. Чем старше сифилис у матери, тем реже врожденный.
Исходы беременностей:
Выделяют:
1. Сифилис плода.
2. Ранний врожденный- с симптомами, скрытый, неуточненный
3. Поздний врожденный.
Сифилис плода.
Уменьшен в размерах, кожа сморщенная, мацерирована, плацента увеличена 1:3 (в норме 1:6), изменение печени, селезенки, легких, нервной системы, почек, костей и др.
Ранний врожденный
До 2-х лет. Раньше рождались хилые, как старички, часто погибали.
Симптомы:
Обычно в первые 3-4 дня. На коже ладоней, стоп, реже голеней, ягодиц обилие пузырьков, пузырей диаметром 2-5 см на инфильтрированном основании, окружены лиловым воспалительным ободком. Содержимое вначале прозрачное, затем мутное. Покрышка быстро становится дряблой и лопается, образуются эрозии с обрывками эпидермиса. В отделяемом много трепонем.
Ребенок фыркает, сопит, не может взять грудь.
3 стадии:
1) сухая – нет выделений, шумное дыхание
2) катаральная –при нажатии из носа слизистый, а затем гнойный или кровянистый секрет
3) язвенная – обильные гнойно-кровянистые выделения, нос красный, опухший, трещины, изъязвления, может перейти на костно-хрящевую часть – разрушение, западение переносицы (седловидный нос).
3. сифилитическая инфильтрация кожи Гофзингера на 6-10 неделе.
В области лица, ягодиц, задней поверхности бедер, стоп, ладоней кожа красно-бурого цвета, утолщена, напряжена, складки сглаживаются, на ладонях и подошвах блестящая, позднее шелушится. В углах рта трещины, затем формируются рубцы Робинсона-Фурнье.
4. М.б. розеолезная, папулезная сыпь.
5. Поражение костей (м.б. единственный признак, надо снимок)
- остеохондриты – на границе эпифиза и диафиза м.б. переломы (псевдопаралич Парро);
- периостиы – м.б. веретенообразные изменения трубчатых костей, саблевидные голени;
- поражения суставов
6. Поражение глаз.
Хориоретиниты – с-м «соли с перцем» (участки пигментации и депигментации).
7. м.б. поражение ЦНС (менингиты, гидроцефалия, беспричинный крик ребенка – с-м Систо), судороги.
Поздний врожденный.
После 2-х лет. Последние 10-12 лет не было. Это аналог третичного у взрослых.
3 группы симптомов:
1. Достоверные – триада Гетчинсона:
А) специфический паренхиматозный кератит
Блефароспазм, светобоязнь, инъецированность сосудов, помутнение роговицы
Б) сифилитический лабиринтит
Глухота из-за неврита 8 пары черепных нервов, головокружение, шум в ушах
В) зубы Гетчинсона
2 верхних резца бочкообразной формы с полулунными выемками по режущему краю
2. Вероятные. Их много, например, саблевидные голени, рубцы Робинсона-Фурнье, селовидный нос, ягодицеобразный череп, зубные дистрофии, нистагм, косоглазие и др.
3. Дистрофии (стигмы). Их тоже много, например: олимпийский лоб, готическое небо, отсутствие мечевидного отростка грудины, утолщение грудинного конца ключицы, широко расставленные верхние резцы и др.