Тема 24- Сифилис третичный сифилис врожденный Цели- Дидактическая- Изучить причины возникнове

Работа добавлена на сайт samzan.net:

План теоретического занятия № 7(13)

Дисциплина: «СД в дерматовенерологии»

Специальность: 2-79 01 31 «Сестринское дело»

Форма обучения: дневная

Курс: III

Семестр: IV

Количество часов: 2

Место проведения: МГМК

Вид занятия: теоретическое.

Тип занятия: комбинированный урок

Тема 2.4: «Сифилис третичный, сифилис врожденный»

Цели:

1.  Дидактическая:

Изучить причины возникновения, основные  симптомы,  методы диагностики, профилактику третичного и врожденного сифилиса.

1.  Развивающая:

Способствовать развитию мотивации к учебно-познавательной деятельности, умению анализировать, обобщать, сравнивать.

1.  Воспитательная:

Акцентировать внимание на роли медсестры в профилактике сифилиса, особенностям работы с больными сифилисом.

Междисциплинарные связи:

Оснащение: атлас, таблицы, дидактический материал

Структура занятия:

1. Организационная часть:

проверка присутствующих, наличия формы одежды

2. Обозначение темы, целей занятия.

3. Опрос по теме предыдущего занятия:

- фронтальный

- индивидуальный

4. Изложение нового материала.

Вопросы изучения нового материала:

1. Третичный сифилис. Факторы риска. Клиника. Диагностика.

2. Понятие о нейросифилисе.

3. Врожденный сифилис. Пути заражения. Исходы беременностей.

5. Сифилис плода.

6. Ранний врожденный сифилис.

7. Поздний врожденный сифилис.

8. Профилактика врожденного сифилиса.

5. Подведения итогов занятия. Выставление отметок, их аргументация.

6. Задание на дом:

Тема: «Сифилис третичный, сифилис врожденный». Н.З. Яговдик, М.В. Качук, В.Г. Панкратов Учебник «Кожные и венерические болезни» стр. 201-214.

Вопросы для фронтального опроса по теме «Сифилис вторичный»:

1.  Длительность вторичного периода сифилиса.
2.  Классификация вторичного сифилиса.
3.  Виды вторичных сифилидов.
4.  Что такое сифилитическая лейкодерма?
5.  Что такое сифилитическая алопеция?

Вопросы для индивидуального опроса:

1.  Вторичный сифилис. Общая характеристика.
2.  Характеристика вторичного свежего сифилиса.
3.  Характеристика вторичного скрытго сифилиса.
4.  Характеристика вторичного рецидивного сифилиса.
5.  Характерные признаки сифилид в зависимости от локализации при вторичном сифилисе.
6.  Характеристика пигментного сифилида.
7.  Характеристика алопеции сифилитической.
8.  Поражения слизистых во вторичном периоде.
9.  Поражения внутренних органов, нервной системы при вторичном сифилисе.

Теоретическое занятие № 7 (13)

Тема 3.2: Третичный сифилис. Врожденный сифилис.

План изложения материала:

1. Третичный сифилис. Факторы риска.

2. Клиника:

- особенности высыпаний

- бугорковый сифилид

- гуммозный сифилид

- поражение внутренних органов

- понятие о нейросифилисе

3. Врожденный сифилис. Пути заражения.

4. Исходы беременностей.

5. Сифилис плода.

6. Ранний врожденный сифилис.

7. Поздний врожденный сифилис.

8. Профилактика врожденного сифилиса.

Третичный сифилис. Регистрируется редко. Возникает обычно через 3-5 лет после заражения..

Факторы риска:

1.  Некачественное лечение
2.  Факторы, ослабляющие организм (тяжелые заболевания, туберкулез, алкоголизм, физические, психические травмы и др.)
3.  Старческий возраст.

Клиника.

Проявляется бугорками или узлами (гуммами).

Особенности высыпаний:

1.  Малочисленны, на ограниченных участках, не симметричны.
2.  Малозаразны.
3.  Медленно, длительно развиваются, склонны к распаду.
4.  Нет субъективных ощущений.
5.  Быстрое разрешение при лечении, оставляют рубцы.
6.  Серологические реакции: РВ может быть «-« у 1/3 больных , РИБТ, РИФ «+» у 100% больных.

Бугорковый сифилид.

Возвышающееся плотное, полушаровидное образование в дерме в дерме. Размер обычно с горошину. Цвет буроватый или синюшно-красный с гладкой блестящей поверхностью.

2 пути развития:

1.  Сухой (уменьшается в размерах, рубцовая атрофия).
2.  Язва, рубец.

Виды:

1.  Сгруппированный. Бугорки группируются, но не сливаются (до 20-40), чаще на лице, конечностях, между лопаток; вид мозаики (бугорок – здоровая кожа).
2.  Диффузный (плошадкой) – инфильтрат до 10 см (бугорков не видно), редко, обычно ладони, подошвы.
3.  Карликовый. Напоминает папулы 2-3 мм, не изъязвляется, встречается редко.
4.  Серпенгирующий. «Ползет», захватывая большие участки.

Гуммозный (узловой) сифилид.

Гумма – безболезненный узел в подкожной клетчатке. Размер с лесной орех, подвижный, плотноэластической консистенции, кожа над ним не изменена. Затем увеличивается до яйца, спаивается с кожей, которая становится синюшно-красной. Размягчение, вскрытие с выделением 1-2 капель клейкой жидкости, язва с гуммозным стержнем на дне, его отторжение, грануляции, рубец. Могут быть боли, если рядом нервные сплетения, надкостница. Чаще единичные, бывают 3-6 сразу. Локализация различная.

Может быть на слизистых. Гумма на мягком, твердом небе, прободение, гнусавость голоса, жидкая пища попадает в нос. На языке – сифилитический глоссит. Сморщивание, склерозирование языка, частая травмаатизация, может быть рак.

М.б. в костях черепа, голенях, грудине и др. Нос – разрушение (деструкция).

Поражение внутренних органов:

Ссс – миокардит, аортит (аневризма, разрыв аорты); печень – гепатит, цирроз; желудок – гумма (похоже на рак) – перфорация, перитонит или рубцовая деформация желудка.

Почки –нефросклероз (сморщивание).

Понятие о нейросифилисе.

Ранний (до 2-х лет) – поражение мозговых оболочек и сосудов.

Поздний (больше 2-х лет) – поражение серого вещества мозга.

Ранний:

- скрытый сифилитический менингит (только изменения в ликворе);

- острый манифестный сифилитический менингит (клиника серозного менингита – головная боль, рвота, менингиальные симптомы);

- м.б. базальный менингит, гидроцефалия, неврит зрительного, слухового нерва и др.

Поздний:

- поздний скрытый сифилитический менингит (больше 2 лет, клиники нет);

- поздний менинговаскулярный сифилис (по типу гипертонических кризов, парезы, параличи);

- претабес, табес (спинная сухотка)  – поражение задних корешков спинного мозга (зрачковая, корешковая, стволовая симптоматика), нарушение функции тазовых органов, поражение коленных и тазобедренных суставов, психические расстройства (прогрессирующий паралич) – неадекватность поведения, расторможенность пищевых и половых инстинктов, снижение интеллекта, исчезновение более поздних навыков (счет, письмо), неопрятный вид, мания величия, деградация личности

Врожденный сифилис

1994 – 2005 г. – 117 случаев, 2006 г. – 4 случая.

Это заражение ребенка сифилисом до его отделения от матери. Если заражается во время родов – приобретенный.

Пути заражения (плацентарная теория):

1.  Занос трепонемы через пупочную вену.
2.  Через лимфатические щели пупочных сосудов.
3.  Через материнскую кровь при повреждении сосудов.

Чаще на 4-5 месяце беременности (16 недель). Особенно опасно, если у матери сифилис до 2-х лет, особенно вторичный, тогда инфицирование в 100%. Чем старше сифилис у матери, тем реже врожденный.

Исходы беременностей:

1.  Выкидыши (чаще в 3-4 месяца, м.б. поздние).
2.  Преждевременные роды в 22-36 недель.
3.  Гибель плода в 6-7 месяцев.
4.  Рождение здоровых детей.
5.  Рождение детей больных сифилисом (с симптомами или скрытым).

Выделяют:

1. Сифилис плода.

2. Ранний врожденный- с симптомами, скрытый, неуточненный

3. Поздний врожденный.

Сифилис плода.

Уменьшен в размерах, кожа сморщенная, мацерирована, плацента увеличена 1:3 (в норме 1:6), изменение печени, селезенки, легких, нервной системы, почек, костей и др.

Ранний врожденный

До 2-х лет. Раньше рождались хилые, как старички, часто погибали.

Симптомы:

1.  сифилитическая пузырчатка

Обычно в первые 3-4 дня. На коже ладоней, стоп, реже голеней, ягодиц обилие пузырьков, пузырей диаметром 2-5 см на инфильтрированном основании, окружены лиловым воспалительным ободком. Содержимое вначале прозрачное, затем мутное. Покрышка быстро становится дряблой и лопается, образуются эрозии с обрывками эпидермиса. В отделяемом много трепонем.

1.  сифилитический ринит - в течение первого месяца жизни, м.б. сразу после родов.

Ребенок фыркает, сопит, не может взять грудь.

3 стадии:

1) сухая – нет выделений, шумное дыхание

2) катаральная –при нажатии из носа слизистый, а затем гнойный или кровянистый секрет

3) язвенная – обильные гнойно-кровянистые выделения, нос красный, опухший, трещины, изъязвления, может перейти на костно-хрящевую часть – разрушение, западение переносицы (седловидный нос).

     3.  сифилитическая инфильтрация кожи Гофзингера на 6-10 неделе.  

В области лица, ягодиц, задней поверхности бедер, стоп, ладоней кожа красно-бурого цвета, утолщена, напряжена, складки сглаживаются, на ладонях и подошвах блестящая, позднее шелушится. В углах рта трещины, затем формируются рубцы Робинсона-Фурнье.

4. М.б. розеолезная, папулезная сыпь.

5. Поражение костей (м.б. единственный признак, надо снимок)

- остеохондриты – на границе эпифиза и диафиза м.б. переломы (псевдопаралич Парро);

- периостиы – м.б. веретенообразные изменения трубчатых костей, саблевидные голени;

- поражения суставов

6. Поражение глаз.

Хориоретиниты – с-м «соли с перцем» (участки пигментации и депигментации).

7. м.б. поражение ЦНС (менингиты, гидроцефалия, беспричинный крик ребенка – с-м Систо), судороги.

Поздний врожденный.   

После 2-х лет. Последние 10-12 лет не было. Это аналог третичного у взрослых.

3 группы симптомов:

1. Достоверные – триада Гетчинсона:

А) специфический паренхиматозный кератит

Блефароспазм, светобоязнь, инъецированность сосудов, помутнение роговицы

Б) сифилитический лабиринтит

Глухота из-за неврита 8 пары черепных нервов, головокружение, шум в ушах

В) зубы Гетчинсона

2 верхних резца бочкообразной формы с полулунными выемками по режущему краю

2. Вероятные. Их много, например, саблевидные голени, рубцы Робинсона-Фурнье, селовидный нос, ягодицеобразный череп, зубные дистрофии, нистагм, косоглазие и др.

3. Дистрофии (стигмы). Их тоже много, например: олимпийский лоб, готическое небо, отсутствие мечевидного отростка грудины, утолщение грудинного конца ключицы, широко расставленные верхние резцы и др. 

1. Проектирование агрегатного цеха пассажирского автотранспортного предприятия
2. Тема- Квадратична функція
3. вступления в юридическую силу.
4. реферату- Семантична співвідносність твірних і похідних у словотвірному гнізді з вершиною ldquo;високийrdquo;Ро
5. Границы морского пространства Договор морского круиза
6. Визначити діючі значення струмів в усіх вітках символічним методом
7. 2000гг Изменения валового внутреннего продукта обусловлены уточнением информационной базы расчетов корре
8. тема Человеческое общество состоит из элементов
9.  2013г. Список билетов предлагаемых на дифференцируемый зачет по дисциплине МДК 01
10. ВВЕДЕНИЕ СТРАТЕГИЯ И ТАКТИКА ПРОВЕДЕНИЯ ТОВАРНОЙ ПОЛИТИКИ РАЗРАБОТКА И ВНЕДРЕНИЕ НО
11. Жизнь сразу превратила меня из ребенка во взрослого человека 3
12. Дидактические и лексические упражнения, как средство развития словаря дошкольника
13. Взаимопонимание в межличностном общении
14. Дневник практики на подстанции скорой помощи
15. Устойчивое развитие - непременное требование современности
16. Лечебная физкультура при сахарном диабете
17. Решение квадратных уравнений
18. тема люди работающие с цифрами Человек ~ техника станочники фрезеровщики и т
19. О проблемах
20. Доходы бюджет

Материалы собраны группой SamZan и находятся в свободном доступе