Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Лекция №22
Тема: «Плазмозамещающие растворы»
Состав плазмы
На долю сухого вещества плазмы приходится 8—10%. Из них 6,5—8,2% составляют белки. В значительно меньшем количе стве в крови содержатся небелковые азотистые соединения: по липептиды, аминокислоты, мочевина, мочевая кислота, креа тин, креатинин, билирубин, индикан.
Полипептидов и аминокислот, представляющих собой про дукты расщепления белка, находится в крови примерно 4—10 мг% (4-10 мг в 100 г крови). Мочевины в плазме подержит ся 10-24 мг%. Количество ее может незначительно повыситься при принятии богатой белками пищи или при значительной потере воды организмом, когда концентрация ее в плазме уве личивается. Однако в здоровом организме сдвиги в содержа нии мочевины в крови бывают кратковременными. Длительное увеличение количества мочевины в крови, отмечающееся при заболеваниях почек, вызывает тяжелые отравления.
В плазме крови содержится 2,7 мг% мочевой кислоты. При заболеваниях, сопровождающихся нарушением обмена, количе ство ее может возраста до 6-8 мг%. Креатин и креатинин содер жатся в плазме в незначительном количестве: креатинина — 1-2 мг%, креатина — 3-5 мг%. Билирубин, являющийся про дуктом распада гемоглобина, содержится в плазме еще в меньшем количестве — 0,2—1,0 мг% . Все эти продукты белко вого обмена называют остаточным азотом. В плазме крови его находится от 20 до 40 мг% .
Помимо азотистых веществ в плазме крови имеется еще це лых ряд безазотистых органических соединений: глюкоза (100-120 мг%), жиры (400-800 мг%), холестерин (100-250 мг%), и др., а также различные минеральные вещества, на долю кото рых приходится 1% от сухого вещества плазмы. В плазме со держатся катионы Na+, K+, Ca++, Mg++ и анионы Сl, НСO3-, НРO4-, Н2РO4-. Особенно велико содержание Na+(280-350 мг%) и Сl~ (320-360 мг%). В меньших количествах в плазме содер жится К+ (19,8-20,6 мг%), Са++ (9-11 мг%), Mg++ (1-3 мг%). Йод, бром и железо содержатся в плазме в очень малой концен трации (тысячные доли мг%).
В плазме крови содержатся различные ферменты. Одни из них необходимы в процессе свертывания крови, другие расщеп ляют питательные вещества. Например, плазма содержит ами лазу, действующую на углеводы, и липазу, расщепляющую жиры. Всегда в плазме крови здорового человека присутствуют различные витамины.
На сегодняшний день плазмозамещающие средства нашли применение во многих отраслях клинической медицины. Осо бенно широко они используются анестезиологами-реанимато логами, хирургами, акушерами-гинекологами, педиатрами и терапевтами. Это обусловлено тем, что: плазмозамещающие сред ства высокоэффективны и обладают направленным терапевти ческим действием; при использовании плазмозамещающих средств отсутствует опасность инфицирования пациента гемотранмиссивными заболеваниями (СПИД, Гепатит); при наличии противопоказаний к гемотрансфузиям использование современных схем применения плазмозамещающих средств позволяет добиваться результатов сопоставимых с примене нием гемокомпонентов; отсутствует необходимость в подборе плазмозамещающего средства по групповым антигенам и ре зус-фактору; плазмозамещающие средства обладают низкой сенсибилизирующей активностью и, следовательно, возможно их многократное применение; плазмозамещающие средства доступны по цене (в сравнении с препаратами крови) и их мож но заблаговременно заготавливать в нужных количествах, про сто транспортировать, применять и хранить.
В настоящее время используется рациональная классифи кация плазмозамещающих средств, в основу которой положе ны функциональные свойства и особенности действия плазмо замещающих средств. Исходя из функций крови (гемодинамической, дезинтоксикационнои, гомеостатической, питательной и газотранспортной) были предложены препараты, позволяющие заменить хотя бы одну из них.
В соответствии с функциями крови выделяются несколько групп плазмозамещающих средств.
К I группе относятся препараты гемодинамического действия. Их назначают для лечения кровопотери, шоков различного генеза, при операциях с целью восстановления гемодинамики и микроциркуляции, а также для гемодилюции (разжижение крови).
II группа — дезинтоксикационные инфузионные жидкости. Эти препараты применяются для лечения заболеваний, кото рые сопровождаются интоксикациями: отравлений, ожогов, лучевой болезни, лейкозов, токсической диспепсии, дизенте рии, гемолитической болезни новорожденных, а также болез ней печени и почек.
К III группе относятся препараты, применяемые для парентерального питания: азотсодержащие (белковые гидролизаты, смеси аминокислот), энергетические (жировые эмульсии, растворы углеводов), а также витаминные и микроэлементные смеси для парентерального введения.
IV группу составляют регуляторы водно-солевого и кислот но-основного состояния. К этой группе относят кристаллоидные солевые растворы, а также осмодиуретические вещества.
В настоящее время активно ведутся работы, направленные на создание средств, относящихся к V группе. Это средства, обладающие кислороднотранспортной функцией.
И, наконец, выделяют VI группу — препараты комплексного действия, которые бы сочетали в себе свойства нескольких на званных выше групп плазмозамещающих средств.
Независимо от того к какой группе они относятся и какую функцию выполняют — все плазмозамещающие средства дол жны обладать физико-химическими и биологическими харак теристиками, близкими к свойствам плазмы крови.
■ РАСТВОР НАТРИЯ ХЛОРИДА ИЗОТОНИЧЕСКОГО 0,9%-ного для инъекций (Solutio Natrii chloridi isotonica 9% pro injectionibus)
Синоним: Нормасол.
Фармакологическое действие. Водный (0,9%) раствор на трия хлорида, изотоничен плазме. Бесцветная прозрачная жид кость солоноватого вкуса. Изотонический раствор натрия хло рида восполняет дефицит натрия при различных патологиче ских состояниях организма и временно увеличивает объем жидкости, циркулирующей в сосудах.
Показания к применению. Изотонический раствор натрия хлорида применяют для растворения лекарственных препара тов, а также при больших потерях внеклеточной жидкости или недостаточном ее поступлении (токсическая дисперсия, холе ра, диаррея, неукротимая рвота, обширные ожоги с сильной экссудацией), явлениях гипохлоремии и гипонатриемии с обезвоживанием, кишечной непроходимости, интоксикаци ях, для промывания ран, глаз, слизистой оболочки носа, для ре гионарной перфузии совместно с фибринолизином, гепарином, противоопухолевыми и другими лекарственными средствами.
Способ применения и дозы. Изотонический раствор натрия хлорида вводят под кожу, в вену и ректально в объеме от 5 до 3000 мл в сутки в зависимости от потерь жидкости, ионов на трия и хлора. Обычно вводят капельным методом. При длитель ном введении больших доз изотонического раствора натрия хло рида желательно проводить контроль содержания электроли тов в плазме и моче.
Противопоказания. Изотонический раствор натрия хлори да не следует вводить при нарушениях водно-натриевого балан са, связанных с гипернатриемией, при внеклеточной гипергид ратации, внутриклеточной дегидратации, циркуляторных на рушениях, угрожающих отеком мозга и легких, при лечении массивными дозами кортикостероидов. Большие объемы изо тонического раствора натрия хлорида следует применять с ос торожностью у больных с нарушенной выделительной функци ей почек.
Побочное действие. Введение больших объемов изотониче ского раствора натрия хлорида может привести к хлоридному ацидозу и гипергидратации, а также к увеличению потерь калия.
Форма выпуска. Порошок; таблетки по 0,9 г (для приготовления изотонического раствора); во флаконах по 5 и 6 г (для приготовления растворов для инъекций). Изотонический 0,9% -ый раствор в ампулах по 5; 10 и 20 мл, в герметически укупоренных флаконах по 400 мл.
■ РАСТВОР РИНГЕРА (Ringer's solution)
Фармакологическое действие. Восполняющее дефицит энергетических субстратов в организме. Возмещение дефицита эктрацеллюлярной жидкости, основных электролитов.
Способ применения и дозы. Раствор Рингера ввожят в/в, капельно, в дозе 500—1000 мл/сут, средняя скорость введения — 3 мл/кг/ч или 70 капель/мин или 250 мл/ч. Общая суточная доза — до 2-6% массы тела.
Показания к применению. Дефицит экстрацеллюлярной жидкости (при отсутствии необходимости возмещения эритро цитов): шок, коллапс, ожоги, замерзание, рвота, понос.
Противопоказания. Декомпенсированная сердечная недоста точность, отек легких, олигурия, анурия.
Форма выпуска. Раствор для инфузий:1 л раствора содер жит натрия хлорид 8,6 г кальция хлорид 0,33 г калия хлорид 0,3 г; во флаконах пластиковых по 500 мл; в пачке картонной 1 флакон.
■ ГЛЮКОЗА (Glucosum)
Синоним: Декстроза.
Фармакологические свойства. Усиливает окислительно-вос становительные процессы в организме, улучшает антитоксичес кую функцию печени, покрывает часть энергетических расхо дов организма, так как является источником легкоусвояемых углеводов. 5% -ный раствор глюкозы является изотоническим.
Показания к применению. Гипогликемия, недостаточность углеводного питания, токсикоинфекция, интоксикации при заболеваниях печени (гепатит, дистрофия и атрофия печени, в том числе печеночная недостаточность), геморрагический диа тез; дегидратация (рвота, диарея, послеоперационный период); интоксикация.
Противопоказания. Гипергликемия, сахарный диабет, ги перчувствительность, гиперлактацидемия, гипергидратация, послеоперационные нарушения утилизации глюкозы; отек моз га, отек легких, острая левожелудочковая недостаточность, гиперосмолярная кома. С осторожностью: сахарный диабет, декомпенсированная сердечная недостаточность, хроническая по чечная недостаточность, гипонатриемия.
Способ применения и дозы. Изотонический раствор декст розы (5%) вводят под кожу по 300—500 мл, в вену (капельно) с максимальной скоростью до 7,5 мл (150 кап)/мин (400 мл/ч), ректально в клизмах 300—2 000 мл раствора в сутки; Внутри венно струйно — 10—50 мл. У взрослых с нормальным обменом веществ суточная доза вводимой декстрозы не должна пре вышать 4—6 г/кг/сут, т.е. около 250—450 г/сут (при сниже нии интенсивности обмена веществ суточную дозу уменьшают до 200-300 г), при этом объем вводимой жидкости — 30-40 мл/кг/сут. Детям для парентерального питания, наряду с жирами и аминокислотами, в первый день вводят 6 г декстрозы/кг/сут, в последующем — до 15 г/кг/сут.
Побочное действие. Нарушение ионного баланса, гипергли кемия, лихорадка, гиперволемия, острая левожелудочковая недостаточность. В месте введения — развитие инфекции, тром бофлебит.
Форма выпуска. Раствор глюкозы 5%-ный в контейнерах полимерных по 200, 250, 400, 500 и 1000 мл. Каждый контей нер упакован в пакет из пленки полиэтиленовой.
■ РЕОПОЛИГЛЮКИН (Rheopolyglucinurn)
10% -ный коллоидный раствор частично гидролизованного декстрана с молекулярной массой 30 000-40 000 с добавлени ем изотонического раствора хлорида натрия.
Показания к применению. Патологические состояния, сопровождающиеся нарушением циркуляции крови в перифе рических сосудах, шок; для дезинтоксикации при ожогах, пе ритоните.
Способ применения и дозы. Внутривенно капельно до 400-1000 мл.
Побочное действие. Аллергические реакции.
Противопоказания. Тромбоцитопения, выраженные наруше ния функции почек и сердечная недостаточность.
Форма выпуска. 10%-ный раствор для инфузий во флако нах по 50, 100, 200 и 400 мл, реополиглюкин с глюкозой во флаконах по 50, 100, 200 и 400 мл.
■ ГЕЛОФУЗИН (Gelofusine)
Фармакологические свойства. Противосудорожное средст во. Препарат блокирует избыточное высвобождение глутамата и вызывает блокаду потенциалзависимых натриевых каналов пресинаптических мембран нейронов в фазе медленной инак тивации.
Показания к применению. Применяется в целях профилак тики и лечения абсолютной и относительной гиповолемии; с целью гемодилюции в состояниях, сопровождающихся сгуще нием крови; в качестве растворителя при введении препаратов инсулина (с целью уменьшения его потерь вследствие адсорб ции на стенках инфузионных емкостей и трубок); а так же при экстракорпоральном кровообращении, для профилактики ар териальной гипотензии в случае спинномозговой или эпидураль-ной анестезии.
Способ применения и дозы. Препарат вводится в/в. Дози рование устанавливается индивидуально и зависит от тяжести и вида заболевания, учитывая дефицит объема плазмы, дина мику ЧСС, АД, диуреза, состояние перфузии периферических тканей.
Противопоказания. Гиперволемия и гиперчувствительность к желатину.
Побочное действие. Возможно появление анафилактических реакций. Не имеет влияние на свертываемость крови, но при массивной инфузий возможен эффект разведения что иногда приводит к нарушениям свертывания крови.
Форма выпуска. Раствор для инфузий, флакон 500 мл.
■ ГЕЛОПЛАЗМА БАЛАНС (Geloplasma balance)
Фармакологическое действие. Гелоплазма баланс — 3% -ный раствор сукцинированного желатина или модифицированного жидкого желатина для внутривенного введения со средней мо лекулярной массой 45 000 Да. Он имеет коллоидное давление 34 мм/Ба.
Показания к применению. Гиповолемия (профилактика и лечение): геморрагический, травматический, ожоговый и ток сический шок; профилактика и лечение артериальной гипо тензии при спинальной или эпидуральной анестезии; экстра корпоральное кровообращение; гемодилюция.
Способ применения и дозы. В/в капельно, длительность инфузий и объем вводимого раствора корригируют с учетом Динамики ЧСС, АД, диуреза, состояния перфузии перифери ческих тканей. При средне тяжелой кровопотере и с профилак тической целью в предоперационном периоде или во время операции вводят в дозе 0,5—1 л в течение 1—3 ч. При лечении тяжелой гиповолемии —1—2 л. В экстренных, угрожающих жиз ни ситуациях вводят 500 мл в виде быстрой инфузии (под дав лением), затем после улучшения показателей кровообращения инфузия проводится в количестве, эквивалентном объемному дефициту. Для поддержания ОЦК при шоке — до 10—15 л в течение 24 ч. Экстракорпоральное кровообращение: 0,5—1,5 л (в зависимости от используемой системы).
Побочное действие. В результате инфузии Гелоплазмы ба ланс возможны аллергические.
Противопоказания. Гилерчувствительность; гиперволемия; тяжелая сердечная недостаточность; серьезное нарушение свер тываемости крови; гипергидратация.
Форма выпуска. Раствор для инфузии 3% -ный в мешке (ме шочке) пластиковом 500 мл.
■ ВОЛЮВЕН (Voluven)
Фармакологическое действие. Плазмозамещающий препарат. Представляет собой раствор гидроксиэтилированного крах мала (получаемого из амилопектина) со средней молекулярной массой 130 000 дальтон и степенью замещения 0,4; это означа ет, что на 10 глюкозных остатков амилопектина приходится 4 гидроксиэтиловые группы.
Показания к применению. Лечение и профилактика гипо волемии любого генеза.
Способ применения и дозы. Препарат вводят путем дли тельной в/в инфузии. Первые 10-20 мл раствора следует вво дить медленно, при тщательном наблюдении за состоянием па циента, в связи с риском возникновения анафилактоидных ре акций. Суточная доза и скорость инфузии зависят от степени кровопотери, поддержания или восстановления гемодинамики и от степени гемодилюции. Максимальная суточная доза со ставляет 50 мл/кг массы тела.
Противопоказания. Гипергидратация; гиперволемия; зас тойная сердечная недостаточность; тяжелые нарушения свер тывания крови; внутричерепное кровотечение; состояние дегид ратации.
Побочное действие. Дерматологические реакции: при дли тельном введении в высоких дозах — кожный зуд.
Форма выпуска. Раствор для инфузии 6%-ный, 250 мл — мешки пластиковые для инфузионных растворов «Фрифлекс» (30) — коробки картонные. 500 мл — флаконы пластиковые «КабиПэк» (10) — коробки картонные.
■ ГиперХАЕС (HyperHAES)
Фармакологическое действие. Плазмозамещающий препа рат. ГиперХАЕС представляет собой гипертонический изоонкотический раствор.
Показания к применению. Первоначальное лечение на до госпитальном этапе острой гиповолемии и шока путем однократ ного введения одной дозы препарата («малообъемная реанима ция»). Раствор предназначен для увеличения ОЦК и не может быть использован как заменитель крови и плазмы крови.
Способ применения и дозы. В/в (болюсно), однократно, в течение 2-5 мин. Максимальная доза — примерно 4 мл/кг (250 мл для пациента с массой тела 60-70 кг). Несмотря на очень высокую осмолярность, ГиперХАЕС можно вводить в пе риферическую вену, но предпочтительнее — в центральную.
Противопоказания. Подтвержденная гиперчувствительность к ГЭК, тяжелая почечная недостаточность с анурией, беремен ность (до момента рождения ребенка или извлечения плода при оперативном родоразрешении), обезвоживание, гиперволемия, декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность.
Побочное действие. Редко — анафилактоидные реакции.
Форма выпуска. Раствор для инфузии: 1 л раствора содержит гидроксиэтилкрахмал 200/0,5 60 г, натрия хлорид 72 г, вода для инъекций до 1000 мл, хлористоводородная кислота 25%-ная (для коррекции рН) — q.s., натрия гидроксид (для коррекции рН) — q.s., Na+ 1232 ммоль/л, Сl- 1232 ммоль/л; в контейнерах пластиковых «Фрифлекс» по 250 мл; в коробке картонной 10 или 20 шт.
PAGE 4