Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации
Кафедра поликлинической терапии, семейной медицины
и здорового образа жизни с курсом ПО
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ
К АУДИТОРНОМУ ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 1
Тема: « Вопросники, как метод выявления популяционной патологии.
Опросник Роуза на выявление стенокардии напряжения.
Вопросник на выявление ХОБЛ.
Опросники Бека, Гамильтона, Спилбергера-Ханина.
Госпитальная шкала на выявление тревоги и депрессии»
Утверждены на кафедральном заседании
(межкафедральной методической конференции)
№ протокола …………….
«____»_______________ 2011 г.
Зав. кафедрой поликлинической терапии, семейной медицины
и здорового образа жизни с курсом ПО
ГОУ ВПО КрасГМУ Минздравсоцразвития России
д.м.н., проф. (подпись) ……………… (Петрова М.М.).
Составитель:
к.м.н., доцент …(подпись) ……………… (Грушкина О.С.).
Красноярск
2011
1. Тема занятия: « Вопросники, как метод выявления популяционной
патологии. Опросник Роуза на выявление стенокардии напряжения.
Вопросник на выявление ХОБЛ. Опросники Бека, Гамильтона,
Спилбергера-Ханина. Госпитальная шкала на выявление тревоги и
депрессии»
2. Значение изучения темы
Прежде, чем начать профилактическую работу на популяционном уровне, необходимо выявить лиц, нуждающихся в первичной и вторичной профилактике. Для этого проводятся скрининги ( «скрининг» - просеивание) населения с использованием специально составленных вопросников. Обучение студентов методикам проведения скрининга с использованием специальных опросников необходимо с целью реализации крупномасштабных государственных профилактических программ .
3. Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений обучающиеся должны
знать современные методики для проведения скринирующих обследований с использованием специальных опросников, применяемых в общеврачебной практике, для диагностики стенокардии напряжения, ХОБЛ, тревожно-депрессивных расстройств,
уметь применять опросники на практике
владеть навыками расшифровки опросников
овладеть общекультурными и профессиональными компетенциями
4. План изучения темы:
4.1. Контроль исходного уровня знаний (тесты).
4.2. Самостоятельная работа по теме:
- заполнение опросников;
- расшифровка опросников
- выявление типичных ошибок
4.3. Итоговый контроль знаний:
- решение ситуационных задач, тесты по теме;
- подведение итогов.
5. Основные понятия и положения темы.
ОПРОСНИК РОУЗА НА ВЫЯВЛЕНИЕ БОЛЕЙ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ ПРИ СТЕНОКАРДИИ НАПРЯЖЕНИЯ
Вопросник о болях в грудной клетке при напряжении создал в 1962 г. и пред ложил для применения английский клиницист и эпидемиолог Роуз в Лондон ской школе гигиены и тропической медицины. Вопросы расположены в по рядке их диагностической значимости для выявления стенокардии. Характер болевого синдрома при стенокардии хорошо известен практикующим врачам. Вопросы выявляют все характерные для стенокардии признаки. Этот вопрос ник апробирован и рекомендован ВОЗ для применения при массовых обследо ваниях населения; он позволяет выявить лиц с высокой степенью вероятности стенокардии. Вопросник можно применять и при почтовом опросе.
Как и все эпидемиологические методы, данный метод не позволяет поста вить клинический диагноз. Для клинической интерпретации результатов оп роса необходима консультация специалиста-кардиолога.
В настоящее время этот вопросник широко используют при проведении эпидемиологических научных и научно-практических исследований, его неоднократно рекомендовали для практического использования при мас совых профилактических обследованиях. Основной вопросник содержит 9 вопросов; 3 вопроса внесены дополнительно*.
1. Бывает ли у Вас боль или неприятное ощущение в грудной клетке?
• Нет.
• Да.
- Если «нет» — остановиться на этом вопросе; если «да» — задавать следующий вопрос (если на следующие вопросы этого раздела будет получен ответ, отмеченный звездочкой, прекратить опрос).
2. Возникает ли эта боль (неприятное ощущение), когда Вы идете в гору
или спешите?
• Нет.
• Да.
• Никогда не хожу быстро и не поднимаюсь в гору.
3. Возникает ли эта боль (неприятное ощущение) при ходьбе обычным
шагом по ровному месту?
• Нет.
• Да.
4. Что Вы делаете, если боль (неприятное ощущение) возникает во
время ходьбы?
• Останавливаюсь или иду медленнее.
• Продолжаю идти, не снижая темпа.
- Если больной продолжает идти после приёма нитроглицерина, ре гистрировать «Останавливаюсь или иду медленнее».
5. Если Вы останавливаетесь, что происходит с болью (неприятным
ощу щением)?
• Боль исчезает.
• Боль не исчезает.
6. Как быстро?
• Через 10 минут или быстрее.
• Более чем через 10 минут.
7. Можете ли Вы показать, где её ощущаете?
• Грудина (верхняя или средняя треть)? (нет, да)
• Грудина (нижняя треть)? (нет, да)
• Левая сторона грудной клетки спереди? (нет, да)
• Левая рука? (нет, да)
• Другие области? (нет, да)
8. Ощущаете Вы это где-нибудь ещё?
• Если «да» — зарегистрировать всю дополнительную информацию.
9. Вы обращались по поводу этих болей (неприятных ощущений) к
врачу?
• Нет.
• Да.
• Если «да», то какой диагноз поставил врач?
- Стенокардия.
- Другое.
10. Когда впервые появились эти боли?
_______недель назад.
_______раз в неделю.
12. Изменился ли их характер в течение последнего месяца?
• Нет.
• Да.
• Если «да», то в чем заключаются эти изменения?_______
ИНСТРУКЦИЯ К ВОПРОСНИКУ
Основное требование к заполнению вопросника: ни порядок, ни форму лировки вопросов нельзя изменять. Вопросы нужно задавать обследуемому точно так, как они напечатаны. Чёткие ответы следует регистрировать так, как они звучат. Задавать любые вопросы с целью уточнения крайне неже лательно. Если это всё же необходимо, формулировка должна как можно меньше отличаться от основного вопроса и не подсказывать обследуемому какой-нибудь определённый ответ.
Если возникают серьёзные сомнения в правильной трактовке определён ного ответа, его следует трактовать так, чтобы исключить подозреваемое состояние.
Например: «Возникает ли эта боль (неприятное ощущение), когда Вы идете в гору или спешите?» «Возможно, возникает, но точно сказать не могу». Такой ответ следует расценивать как «нет». Из этого правила может быть исключение в том случае, если обследуемый даёт неясный ответ на заданный вопрос, стараясь сам дать оценку своим ощущениям.
Например: «Бывает ли у Вас другое неприятное ощущение в грудной клетке?» — «Нет, это у меня от заболевания желудка» или «Нет, это у меня из-за грудного радикулита». Такой ответ следует расценивать как «Да» и задавать следующий вопрос, т.е. оценку своих ощущений обследуемым не льзя принимать в расчёт.
Специальные замечания
• Вопрос 2. Ответ нужно интерпретировать точно. Если боль возникает только во время других видов физической активности (катание на ве лосипеде, подъём на лестницу, работа в саду), это надо расценить как «нет».
• При ответе на вопросы 2—7 «иногда», «однажды» следует задавать до полнительный вопрос типа: «Это бывает в большинстве случаев?»
• При ответе на вопрос 7 следует просить больного отметить крестиком на приложенной схеме место возникновение болей. Это может ему по мочь более тщательно ответить на вопрос. В пункте 7д подразумевают ся другие области грудной клетки.
• Вопрос 9. Если врач сказал, что это стенокардия, то любое другое за болевание не кодируется.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ СТЕНОКАРДИИ НАПРЯЖЕНИЯ
Считается, что стенокардия напряжения найдена у обследуемого, отве тившего следующим образом:
вопрос 1 — «да»;
вопрос 2 — «да»;
вопрос 3 — «да» или «нет»;
вопрос 4 — «останавливаюсь или иду медленнее»;
вопрос 5 — «боль исчезает»;
вопрос 6 — «10 минут и быстрее»;
вопрос 7 — «грудина (верхний, средний или нижний отдел)» или «левая
сторона грудной клетки» и «левая рука».
Можно разделить стенокардию напряжения по степени тяжести:
• вопрос 3: «нет» — первая степень;
• вопрос 3: «да» — вторая степень.
При массовом обследовании женщин врач нередко встречается с мно гообразием жалоб кардиалгического характера, которые не всегда имеют истинное стенокардитическое происхождение. Дифференциация болевого синдрома у женщин требует дополнительных методов обследования и ди намического наблюдения.
Вопросник для регистрации данных о состоянии органов дыхания
Кашель
1. Обычен ли для Вас зимой кашель, когда Вы просыпаетесь по утрам? (Учитывают кашель, появляющийся при выкуривании первой сигареты или первом выходе на улицу. Не учитываются покашливания).
• Нет.
• Да.
2. Бывает ли у Вас обычно зимой кашель в течение дня или ночью? (Не учитывают кашель от случайных причин.)
• Нет.
• Да.
3. Бывает у Вас такой кашель почти каждый день на протяжении 3 мес каждого года?
• Нет.
• Да.
• Любой другой ответ
Мокрота
1. Бывает ли у Вас обычно в зимнее время отделение мокроты, когда Вы просыпаетесь по утрам?
• Нет.
• Да.
2. Бывает ли у Вас обычно в зимнее время отделение мокроты на про тяжении дня или ночью? (Учитывают только двукратное или более частое отделение мокроты.)
• Нет.
• Да.
Если на вопрос 1 или 2 последнего раздела получен ответ «Да», спраши вать дальше.
3. Бывает у Вас такое отделение мокроты почти каждый день на протя жении 3 мес. в году?
• Нет.
• Да.
4. Был ли у Вас за последние 3 года период усиления кашля и отделения мокроты, длящейся 3 недели и более?
• Нет.
• Да.
• Да (два раза или более).
Вопросник на выявление симптомов бронхиальной астмы (при эпидемиологических исследованиях)
• Нет.
• Да.
Если «Нет», переходить к следующему вопросу.
Если «Да», см. ниже пункт 2.
1.1. Было ли у Вас чувство нехватки воздуха при появлении свистящего дыхания?
• Нет.
• Да.
1.2. Было ли у Вас затруднённое или свистящее дыхание без предшест вующей простуды?
• Нет.
• Да.
2. Просыпались ли Вы с чувством тяжести в грудной клетке в течение последних 12 мес?
• Нет.
• Да.
3. Просыпались ли Вы от затруднённого дыхания в течение последних 12 мес?
• Нет.
• Да.
4. Просыпались ли Вы от приступа сильного кашля в течение последних 12 мес?
• Нет.
• Да.
5. Были ли у Вас приступы удушья в течение последних 12 мес?
• Нет.
• Да. .
6. Принимаете ли Вы постоянно противоастматические препараты (вклю чая ингаляторы, аэрозоли или таблетки?
• Нет.
• Да. ,
7 Есть ли у Вас аллергическое заболевание носа, включая поллиноз?
• Нет.
• Да.
Краткий вопросник для выявления бронхиальной астмы*
• Было ли у Вас когда-либо свистящее или затруднённое дыхание?
• Было ли у Вас чувство нехватки воздуха после значительной физичес кой нагрузки?
• Просыпались ли Вы когда-нибудь от приступа затруднённого дыха ния?
• Просыпались ли Вы из-за приступа кашля когда-нибудь?
• Были ли у Вас приступы затруднённого дыхания в течение дня во вре мя отдыха?
Положительные ответы на большинство из вышеперечисленных вопро сов требуют углублённого обследования.
* Предложен Международным сообществом против туберкулёза и лёгочных заболе ваний
Положительные ответы на большинство из вышеперечисленных вопро сов требуют углублённого обследования
ГОСПИТАЛЬНАЯ ШКАЛА ТРЕВОГИ И ДЕПРЕССИИ (НОSPITAL АNXIETY АND DEPRESSION SCALE - HADS)
Госпитальная шкала тревоги и депрессии — один из наиболее надёж ных скрининговых инструментов в диагностике психосоциальных рас стройств. При заполнении анкеты пациент не должен обращать внима ния на буквы и цифры, помещённые в левой части опросника. Следует внимательно прочитать каждое утверждение и в пустой графе отметить крестиком ответ, который в наибольшей степени соответствует тому, как он (пациент) себя чувствовал на прошлой неделе. Первая реакция является наиболее верной.
Т Я испытываю напряжённость, мне не по себе
- 3 все время
- 2 часто
- 1 время от времени, иногда
- 0 совсем не испытываю
Т Я испытываю внутреннее напряжение или дрожь
- 0 совсем не испытываю
- 1 иногда
- 2 часто
- 3 очень часто
Т Я испытываю страх, кажется, будто что-то ужасное может вот-вот
слу читься
- 3 определенно это так, и страх очень сильный
- 2 да, это так, но страх не очень сильный
- 1 иногда, но это меня не беспокоит
- 0 совсем не испытываю
Т Я испытываю неусидчивость, словно мне постоянно нужно двигаться
- 3 определенно это так
- 2 наверное, это так
- 1 лишь в некоторой степени это так
- 0 совсем не испытываю
Т Беспокойные мысли крутятся у меня в голове
- 3 постоянно
- 2 большую часть времени
- 1 время от времени и не так часто
- 0 только иногда
Т У меня бывает внезапное чувство паники
- 3 очень часто
- 2 довольно часто
- 1 не так уж часто
- 0 совсем не бывает
Т Я легко могу сесть и расслабиться
- 0 определенно это так
- 1 наверное, это так
- 2 лишь изредка это так
- 3 совсем не могу
Д Мне кажется, что я стал все делать очень медленно
- 3 практически все время
- 2 часто
- 1 иногда
- 0 совсем нет
Д То, что приносило мне большое удовольствие, и сейчас вызывает у
меня такое же чувство
- 0 определенно это так
- 1 наверное, это так
- 2 лишь в очень малой степени это так
- 3 это совсем не так
Д Я не слежу за своей внешностью
- 3 определенно это так
- 2 я не уделяю этому столько времени, сколько нужно
- 1 может быть, я стал меньше уделять этому внимание
- 0 я слежу за собой так же, как и рань ше
Д Я способен рассмеяться и увидеть в том или ином событии смешное
- 0 определенно это так
-1 наверное, это так
- 2 лишь в очень малой степени это так
- 3 совсем не способен
Д Я считаю, что мои дела (занятия, увлечения) могут принести мне
чувство удовлетворения
- 0 точно так же, как и обычно
- 1 да, но не в той степени, как раньше
- 2 значительно меньше, чем обычно
- 3 совсем так не считаю
Д Я испытываю бодрость
- 3 совсем не испытываю
- 2 очень редко
-1 иногда
- 0 практически все время
Д Я могу получить удовольствие от хоро шей книги, радио- или
телепрограммы
- 0 часто
- 1 иногда
- 2 редко
- 3 очень редко_
____________________
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ОПРОСА
Шкала включает 2 подшкалы — тревоги и депрессии. Утверждения, отно сящиеся к подшкале тревоги, помечены буквой Т, подшкале депрессии — буквой Д. Подсчитывается арифметическая сумма баллов, набранных па циентом по каждой из подшкал, а также суммарный балл по шкале. Сум марный балл по каждой из подшкал в пределах 6-9 баллов указывает на субклинические проявления тревоги/депрессии, 10 баллов и более — кли нически значимые проявления.
ОПРОСНИК БЕКА ДЛЯ ОЦЕНКИ ДЕПРЕССИИ (BECK DEPRESSION INVENTOR Y – BDI)
В мировой психологической практике при обследовании лиц, переживших экстремальные ситуации, используется большой психометрический методический комплекс, по результатам применения которого можно судить об особенностях психологического состояния обследуемых субъектов.
Опросник депрессивности Бека является важной составляющей этого комплекса, показавшей свою диагностическую значимость при работе с лицами, пережившими травматический стресс. BDI предназначен для оценки наличия депрессивных симптомов у обследуемого на текущий период.
Опросник основан на клинических наблюдениях и описаниях симптомов, которые часто встречаются у депрессивных психиатрических пациентов в отличие от недепрессивных психиатрических пациентов. Систематизация этих наблюдений позволила выделить 21 утверждение, каждое из которых отражает отдельный тип психопатологической симптоматики и включает следующие пункты:
1) печаль;
2) пессимизм;
3) ощущение невезучести;
4) неудовлетворенность собой;
5) чувство вины;
6) ощущение наказания;
7) самоотрицание; самообвинение;
9) наличие суицидальных мыслей;
10) плаксивость;
11) раздражительность;
12) чувство социальной отчужденности;
13) нерешительность;
14) дисморфофобия;
15) трудности в работе;
16) бессонница;
17) утомляемость;
18) потеря аппетита;
19) потеря в весе;
20) озабоченность состоянием здоровья;
21) потеря сексуального влечения.
Выделенные шкалы дают возможность выявить степень выраженности депрессивной симптоматики, так как каждая из них представляет собой группу вопросов, состоящую из четырех утверждений, соответственно оцениваемых в баллах от 0 до 3. Максимально возможная сумма — 63 балла.
В настоящее время опросник Бека широко применяется в клинико-психологических исследованиях и в психиатричской практике для оценки интенсивности депрессии. Когда суммарный балл по шкале
- меньше 9, это рассматривается как отсутствие депрессивных симптомов;
-от 10 до 18 характеризуется как «умеренно выраженная депрессия»,
- от 19 до 29 баллов — «критический уровень»
- от 30 до 63 баллов — «явно выраженная депрессивная симптоматика».
ИНСТРУКЦИЯ.
Вам предлагается ряд утверждений. Выберите одно утверждение в каждой группе, которое лучше всего описывает ваше состояние за прошедшую неделю, включая сегодняшний день. Обведите кружком номер утверждения, которое вы выбрали. Если в группе несколько утверждений в равной мере хорошо описывают ваше состояние, обведите каждое из них. Прежде чем сделать свой выбор, внимательно прочтите все утверждения в каждой группе.
1. 0-Я не чувствую себя несчастным.
1-Я чувствую себя несчастным.
2-Я все время несчастен и не могу освободиться от этого чувства.
3-Я настолько несчастен и опечален, что не могу этого вынести.
2. 0- Думая о будущем, я не чувствую себя особенно разочарованным.
1- Думая о будущем, я чувствую себя разочарованным.
2-Я чувствую, что мне нечего ждать в будущем.
3-Я чувствую, что будущее безнадежно и ничто не изменится к лучшему.
3. 0 – Я не чувствую себя неудачником.
1 – Я чувствую, что у меня было больше неудач, чем у большинства
других людей.
2 – Когда я оглядываюсь на прожитую жизнь, все, что я вижу, это череда
неудач.
3 – Я чувствую себя полным неудачником.
4. 0-Я получаю столько же удовольствия от жизни, как и раньше.
1-Я не получаю столько же удовольствия от жизни, как раньше.
2-Я не получаю настоящего удовлетворения от чего бы то ни было.
3-Я всем не удовлетворен, и мне все надоело.
5. 0-Я не чувствую себя особенно виноватым
1-Довольно часто я чувствую себя виноватым.
2-Почти всегда я чувствую себя виноватым.
3-Я чувствую себя виноватым все время.
6. 0-Я не чувствую, что меня за что-то наказывают.
1 -Я чувствую, что могу быть наказан за что-то.
2-Я ожидаю, что меня накажут.
3-Я чувствую, что меня наказывают за что-то.
7. 0-Я не испытываю разочарования в себе.
1-Я разочарован в себе.
2-Я внушаю себе отвращение.
3-Я ненавижу себя.
8. 0-У меня нет чувства, что я в чем-то хуже других.
1-Я самокритичен и признаю свои слабости и ошибки.
2-Я все время виню себя за свои ошибки.
3-Я виню себя за все плохое, что происходит.
9. 0-У меня нет мыслей о том, чтобы покончить с собой.
1-У меня есть мысли о том, чтобы покончить с собой, но я этого не сделаю.
2-Я хотел бы покончить жизнь самоубийством.
3-Я бы покончил с собой, если бы представился удобный случай.
10. 0-Я плачу не больше, чем обычно.
1-Сейчас я плачу больше обычного.
2-Я теперь все время плачу.
3-Раньше я еще мог плакать, но теперь не смогу, даже если захочу.
11. 0-Сейчас я не более раздражен, чем обычно.
1-Я раздражаюсь легче, чем раньше, даже по пустякам.
2-Сейчас я все время раздражен.
3-Меня уже ничто не раздражает, потому что все стало безразлично.
12. 0-Я не потерял интереса к другим людям.
1-У меня меньше интереса к другим людям, чем раньше.
2-Я почти утратил интерес к другим людям.
3-Я потерял всякий интерес к другим людям.
13. 0-Я способен принимать решения так же, как всегда.
1-Я откладываю принятие решений чаще, чем обычно.
2-Я испытываю больше трудностей в принятии решений, чем прежде.
3-Я больше не могу принимать каких-либо решений.
14. 0-Я не чувствую, что я выгляжу хуже, чем обычно.
1-Я обеспокоен тем, что выгляжу постаревшим или непривлекательным.
2-Я чувствую, что изменения, происшедшие в моей внешности, сделали
меня непривлекательным.
3-Я уверен, что выгляжу безобразным.
15. 0-Я могу работать так же, как раньше.
1-Мне надо приложить дополнительные усилия, чтобы начать что-либо
делать.
2-Я с большим трудом заставляю себя что-либо делать.
3-Я вообще не могу работать.
16. 0-Я могу спать так же хорошо, как и обычно.
1-Я сплю не так хорошо, как всегда.
2-Я просыпаюсь на 1—2 часа раньше, чем обычно, и с трудом могу
заснуть снова.
3-Я просыпаюсь на несколько часов раньше обычного и не могу снова
заснуть.
17. 0-Я устаю не больше обычного.
1-Я устаю легче обычного.
2-Я устаю почти от всего того, что я делаю.
3-Я слишком устал, чтобы делать, что бы то ни было.
18. 0 -Мой аппетит не хуже, чем обычно.
1- Меня не такой хороший аппетит, как был раньше.
2-Сейчас мой аппетит стал намного хуже.
3-Я вообще потерял аппетит.
19. 0-Если в последнее время я и потерял в весе, то очень немного.
1-Я потерял в весе более 2 кг.
2-Я потерял в весе более 4 кг.
3-Я потерял в весе более 6 кг.
Я специально пытался не есть, чтобы потерять в весе (обведите кружком): Да, Нет
20. 0-Я беспокоюсь о своем здоровье не больше, чем обычно.
1-Меня беспокоят такие проблемы, как различные боли, расстройства
желудка, запоры.
2-Я настолько обеспокоен своим здоровьем, что мне даже трудно думать
о чем-нибудь другом.
3-Я до такой степени обеспокоен своим здоровьем, что вообще ни о чем
другом не могу думать.
21. 0-Я не замечал каких-либо изменений в моих сексуальных интересах.
1-Я меньше, чем обычно, интересуюсь сексом.
2-Сейчас я намного меньше интересуюсь сексом.
3-Я совершенно утратил интерес к сексу.
Шкала Гамильтона для оценки тревоги (HARS) —HARS предназначена для оценки состояния пациентов с уже установленным диагнозом тревожного расстройства и для оценки тревоги у пациентов, страдающих другими расстройствами, чаще всего депрессивными.
Шкала во многом основана на субъективной оценке пациента, которая является важным критерием оценки заболевания до начала терапии и улучшения состояния после лечения.
HARS считается эффективным и точным инструментом измерения тяжести тревожного синдрома, даже несмотря на то, что она не позволяет достаточно точно оценивать генерализованную тревогу.
Тип инструмента: Шкала предназначена для точной оценки степени тяжести тревожного синдрома у пациентов с уже установленным диагнозом тревожного расстройства.
Литературная ссылка: Hamilton M. The assessment of anxiety states by rating. Br J Med Psychol. 1959; 32: 50-55.
Происхождение: Автор использовал перечни симптомов и общие психометрические тесты.
Популяция: Взрослые лица с установленным диагнозом тревожного расстройства.
Методика применения: Исследователь должен быть квалифицированным психиатром или пройти соответствующее обучение. Затраты времени — от 20 до 30 минут. Время оценки определяется как «сейчас» или «в течение последней недели». Значение баллов по всем 14 пунктам ранжируется от 0 до 4. Суммарный балл принимает значения в интервале от 0 до 56.
Выделяются три области значений суммарного балла по шкале Гамильтона:
• 0 — отсутствие тревожного состояния,
• 8 — симптомы тревоги,
• 20 — тревожное состояние.
При паническом расстройстве суммарный балл достигает 25-27.
Критерием эффективности терапии является >50%-е снижение суммарного балла по сравнению с начальным.
Измеряемые переменные: По семи пунктам измеряется соматическая тревога, по другим семи — психическая. Оба фактора могут измеряться отдельной суммой баллов.
Применение: Шкала широко используется при проведении испытаний лекарственных средств; как минимум заполняется дважды — до начала и после курса терапии. Дополнительные измерения проводятся по усмотрению исследователя.
По каждому пункту шкалы устанавливается оценка по следующему критерию:
0. отсутствие
1. Тревожное настроение.
(озабоченность, ожидание наихудшего, тревожные опасения, раздражительность)
2. Напряжение.
(ощущение напряжения, вздрагивание, легко возникающая плаксивость, дрожь, чувство беспокойства, неспособность расслабиться)
3. Страхи.
(темноты, незнакомцев, одиночества, животных, толпы, транспорта)
4. Инсомния.
(затрудненное засыпание, прерывистый сон, не приносящий отдыха, чувство разбитости и слабости при пробуждении, кошмарные сны)
5. Интеллектуальные нарушения.
(затруднение концентрации внимания, ухудшение памяти)
6. Депрессивное настроение.
(утрата привычных интересов, чувства удовольствия от хобби, подавленность, ранние пробуждения, суточные колебания настроения)
7. Соматические мышечные симптомы.
(боли, подергивания, напряжение, судороги клонические, скрипение зубами, срывающийся голос, повышенный мышечный тонус)
8. Соматические сенсорные симптомы.
(звон в ушах, нечеткость зрения, приливы жара и холода, ощущение слабости, покалывания)
9. Сердечно-сосудистые симптомы.
(тахикардия, сердцебиение, боль в груди, пульсация в сосудах, частые вздохи)
10. Респираторные симптомы.
(давление и сжатие в груди, удушье, частые вздохи)
11. Гастроинтестинальные симптомы.
(затрудненное глотание, метеоризм, боль в животе, изжога, чувство переполненного желудка, тошнота, рвота, урчание в животе, диарея, запоры, снижение веса тела)
12. Мочеполовые симптомы.
(учащенное мочеиспускание, сильные позывы на мочеиспускание, аменорея, менорагия, фригидность, преждевременная эякуляция, утрата либидо, импотенция)
13. Вегетативные симптомы.
(сухость во рту, покраснение или бледность кожи, потливость, головные боли с чувством напряжения)
14. Поведение при осмотре.
(ерзанье на стуле, беспокойная жестикуляция и походка, тремор, нахмуривание лица, напряженное выражение лица, вздохи или учащенное дыхание, частое сглатывание слюны)
РЕГИСТРАЦИОННЫЙ БЛАНК К ШКАЛЕ ГАМИЛЬТОНА
(тревога)
|
Пункт шкалы |
ПОКАЗАТЕЛИ |
||||
|
1. Тревожное настроение |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
|
2. Напряжение |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
|
3. Страхи |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
|
4. Инсомния |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
|
5. Интеллектуальные нарушения |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
|
6. Депрессивное настроение |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
|
7. Соматические мышечные симптомы |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
|
8. Соматические сенсорные симптомы |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
|
9. Сердечно-сосудистые симптомы |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
|
10. Респираторные симптомы |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
|
11. Гастроинтестинальные симптомы |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
|
12. Мочеполовые симптомы |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
|
13. Вегетативные симптомы |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
|
14. Поведение при осмотре |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
Сумма баллов:
ШКАЛА ГАМИЛЬТОНА (HDRS) ДЛЯ ОЦЕНКИ ДЕПРЕССИИ
Состоящая из 21-го пункта Шкала Гамильтона для оценки депрессии (HDRS) заполняется при проведении клинического интервью (занимающего примерно 20-25 минут). При заполнении шкалы Гамильтона может применяться специально разработанное для этой шкалы структурированное клиническое интервью.[2] Пункты шкалы должны отражать состояние пациента в течение последних нескольких дней или предыдущей недели. Посредством повторного и последовательного использования шкалы клиницист может документировать результаты проводимого лечения (медикаментозного или психотерапевтического)
1. Депрессивное настроение.
(подавленность, безнадежность, беспомощность, чувство собственной малоценности)
0- отсутствие
1- выражение указанного чувства только при прямом вопросе
2- жалоба высказывается спонтанно
3- определяется невербально (поза, мимика, голос, плаксивость)
4- пациент выражает только эти чувства, как в высказываниях, так и невербально
2. Чувство вины.
0- отсутствие
1- самоуничижение, считает, что подвел других
2- чувство собственной вины, мучительные размышления о собственных ошибках и грехах
3- настоящее заболевание расценивается как наказание, бредовые идеи виновности
4- вербальные галлюцинации обвиняющего и/или осуждающего содержания, и/или зрительные галлюцинации угрожающего содержания
3. Суицидальные намерения.
0- отсутствие
1- чувство, что жить не стоит
2- желание смерти или мысли о возможности собственной смерти
3- суицидальные высказывания или жесты
4- суицидальные попытки
4. Ранняя бессонница.
0- отсутствие затруднений при засыпании
1- жалобы на эпизодические затруднения при засыпании (более 30 минут)
2- жалобы на невозможность заснуть каждую ночь
5. Средняя бессонница.
0- отсутствие
1- жалобы на беспокойный сон в течение всей ночи
2- многократные пробуждения в течение всей ночи, подъем с постели
6. Поздняя бессонница.
0- отсутствие
1- раннее пробуждение с последующим засыпанием
2- окончательное раннее утреннее пробуждение
7. Работоспособность и активность.
0- отсутствие трудностей
1- мысли и ощущение несостоятельности, чувство усталости и слабости, связанное с работой или хобби
2- утрата интереса к работе или хобби, выраженная непосредственно в жалобах или опосредованно, через апатичность и нерешительность (чувство потребности в дополнительном усилии приступить к работе или проявить активность)
3- уменьшение реального времени проявления активности или снижение продуктивности
4- отказ от работы вследствие настоящего заболевания
8. Заторможенность.
(замедленность мышления и речи, нарушение способности концентрировать внимание, снижение моторной активности)
0- нормальная речь и мышление
1- легкая заторможенность в беседе
2- заметная заторможенность в беседе
3- выраженные затруднения при проведении опроса
4- ступор
9. Ажитация.
0- отсутствие
1- беспокойство
2- беспокойные движения руками, теребление волос
3- подвижность, неусидчивость
4- постоянное перебирание руками, обкусывание ногтей, выдергивание волос, кусание губ
10. Психическая тревога.
0- отсутствие
1- субъективное напряжение и раздражительность
2- беспокойство по незначительным поводам
3- тревога, выражающаяся в выражении лица и речи
4- страх, выражаемый и без расспроса
11. Соматическая тревога.
(физиологические проявления тревоги - гастроинтестинальные - сухость во рту, метеоризм, диспепсия, диарея, спазмы, отрыжка, сердечно-сосудистые - сердцебиение, головные боли, дыхательные - гипервентиляция, одышка, + учащенное мочеиспускание, повышенное потоотделение)
0- отсутствие
1- слабая
2- средняя
3- сильная
4- крайне сильная
12. Желудочно-кишечные соматические симптомы.
0- отсутствие
1- утрата аппетита, но с приемом пищи без сильного принуждения, чувство тяжести в животе
2- прием пищи только с упорным принуждением, потребность в слабительных средствах или препаатах для купирования гастроинтестинальных симптомов
13. Общие соматические симптомы.
0- отсутствие
1- тяжесть в конечностях, спине, голове, мышечные боли, чувство утраты энергии или упадка сил
2- любые резко выраженные симптомы
14. Генитальные симптомы.
(Утрата либидо, менструальные нарушения)
0- отсутствие симптомов
1- слабо выраженные
2- сильно выраженные
15. Ипохондрия.
0- отсутствие
1- поглощенность собой (телесно)
2- чрезмерная озабоченность здоровьем
3- частые жалобы, просьбы о помощи
4- ипохондрический бред
16. Потеря в весе.
(оценивается либо А, либо Б)
А. По данным анамнеза.
0- отсутствие
1- вероятная потеря в весе в связи с настоящим заболеванием
2- явная (со слов) потеря в весе
3- не поддается оценке
Б. Если изменения в весе имеют место еженедельно.
0- менее 0,5 кг. в неделю
1- более 0,5 кг. в неделю
2- более 1 кг. в неделю
3- не поддается оценке
17. Критичность отношения к болезни.
0- осознание болезни
1- осознание болезненности состояния, но отнесение его на счет плохой пищи, климата, переутомление и т.д.
2- полное отсутствие сознания болезни
18. Суточные колебания.
(пункт Б оценивается при наличии расстройств в пункте А)
А. Когда симптомы более выражены.
0- отсутствие колебаний
1- утром
2- вечером
Б. Степень выраженности.
0- отсутствие
1- слабые
2- сильные
19. Деперсонализация и дереализация.
(измененность себя, окружающего)
0- отсутствие
1- слабая
2- умеренная
3- сильная
4- непереносимая
20. Параноидальные симптомы.
0- отсутствие
1- подозрительность
2- идеи отношения
3- бред отношения, преследоваия
21. Обсессивные и компульсивные симптомы.
0- отсутствие
1- легкие
2- тяжелые
РЕГИСТРАЦИОННЫЙ БЛАНК К ШКАЛЕ ГАМИЛЬТОНА
(тревога)
|
Пункт шкалы |
ПОКАЗАТЕЛИ |
||||
|
1. Депрессивное настроение |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
|
2. Чувство вины |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
|
3. Суицидальные намерения |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
|
4. Ранняя бессонница |
0 |
1 |
2 |
|
|
|
5. Средняя бессонница |
0 |
1 |
2 |
|
|
|
6. Поздняя бессонница |
0 |
1 |
2 |
|
|
|
7. Работоспособность и активность |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
|
8. Заторможенность |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
|
9. Ажитация |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
|
10. Психическая тревога |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
|
11. Соматическая тревога |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
|
12. Жел.-киш. симптомы |
0 |
1 |
2 |
|
|
|
13. Обшие соматические симптомы |
0 |
1 |
2 |
|
|
|
14. Генитальные симптомы |
0 |
1 |
2 |
|
|
|
15. Ипохондрия |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
|
16. Потеря в весе А |
0 |
1 |
2 |
3 |
|
|
16. Потеря в весе Б |
0 |
1 |
2 |
3 |
|
|
17. Критичность |
0 |
1 |
2 |
|
|
|
18. Суточные колебания А |
0 |
1 |
2 |
|
|
|
18. Суточные колебания Б |
0 |
1 |
2 |
|
|
|
19. Деперсонализация и дереализация |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
|
20. Параноидальные симптомы |
0 |
1 |
2 |
3 |
|
|
21. Обсессивные и компульс. симптомы |
0 |
1 |
2 |
|
|
Суммарный бал определяется по первым 17-ти пунктам (9 из которых оцениваются по баллам от 0 до 4-х, а 8 – от 0 до 2-х). Четыре последних пункта шкалы Гамильтона (с 18-го по 21-й) используются для оценки дополнительных симптомов депрессии и определения подтипов депрессивного расстройства. Баллы по данным 4 пунктам не используются при определении степени выраженности депрессии, и эти баллы не учитываются при подсчете суммарного балла шкалы Гамильтона, который определяет тяжесть депрессивного расстройства.
Суммарный балл первых 17-ти пунктов:
0-7 – норма
8-13 – легкое депрессивное расстройство
14-18 – депрессивное расстройство средней степени тяжести
19-22 – депрессивное расстройство тяжелой степени
более 23 – депрессивное расстройство крайне тяжелой степени тяжести
6. Домашнее задание для уяснения темы занятия
Тестовые задания по теме.
1. Опросник Роуза предназначен для выявления:
А) Бронхиальной астмы
Б) Стенокардии напряжения
В) ХОБЛ
Г) Депрессии
2. Согласно опроснику Роуза , для стенокардии напряжения характерна локализация боли (2)
А) В левой половине грудной клетки
Б) В левой руке
В) В левой половине грудной клетки и левой руке
Г) За грудиной
3. По каким параметрам, согласно опроснику Роуза, выявляется стенокардия напряжения?
А) Локализация боли
Б) Связь боли с ходьбой
В) Продолжительность боли
Г) Эффект от нитроглицерина
Д) Все перечисленное
4. Для выявления какой патологии используется тест Гамильтона?
А) Стенокардия напряжения
Б) ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких)
В) Бронхиальная астма
Г) Тревожно-депрессивный синдром
5. Для выявления какой патологии используется тест Бека?
А) Стенокардия напряжения
Б) ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких)
В) Бронхиальная астма
Г) Тревога
Д) Депрессия
6. Сколько групп вопросов включает опросник Бека?
А) 5
Б) 10
В) 21
Г) 30
7. Сколько групп вопросов включает опросник Гамильтона (HDRS) для оценки депрессии ?
А) 5
Б) 10
В) 21
Г) 30
8. В вопроснике на выявление ХОБЛ оценивается все, кроме:
А) Кашель
Б) Частота дыханий
В) Мокрота
Г) Соотношение вдоха-выдоха
9. При какой продолжительности кашля, согласно вопроснику, вероятен диагноз ХОБЛ?
А) 1 месяц в году
Б) 2 месяца в году
В) 3 месяца в году
10. Какой основной фактор риска ХОБЛ?
А) Курение
Б) Стрессы
В) Отягощенный семейный анамнез по ХОБЛ
Ситуационные задачи по теме
Задача № 1
Во время профосмотра, при заполнении опросника Роуза, мужчина 48 лет дал положительные ответы на вопросы о наличии давящих загрудинных болях, связанных с физической нагрузкой, продолжительностью -10-15 мин. При болях пробовал принимать нитроглицерин – боль проходила через 2-4 мин.
1. Какое заболевание вероятно у пациента?
2. Сколько функциональных классов (ФК) стенокардии напряжения
Вы знаете?
3. Какое обследование необходимо провести для подтверждения
диагноза ?
4. Какой препарат назначают для купирования приступа
стенокардии?
5. К какому специалисту в поликлинике должен быть направлен
пациент?
Задача № 2
В клинике общеврачебной практики (ОВП) во время профосмотра, при заполнении опросника Роуза, женщина 54 лет дала положительные ответы на вопросы о наличии давящих загрудинных болях, связанных с физической нагрузкой, продолжительностью 7-10 мин. При болях эффективен нитроглицерин – боль проходила через 1-3 минуты.
1. Какое заболевание вероятно у пациентки?
2. Какое заболевание из группы ишемический болезни сердца может
развиться у больной?
3. Какие клинические показатели используются для определения
функционального класса стенокардии напряжения
4. Какое обследование необходимо провести для подтверждения
диагноза?
5. Какой биохимический анализ необходимо провести больной?
Задача №3
Больной К., 59 лет, выписан из стационара после перенесенного инфаркта миокарда. У больного отмечается снижение настроения, тревога за свое здоровье. Нарушился сон: боится заснуть и умереть во сне. Не знает, как ему себя вести: какие физические нагрузки допустимы, что можно и что нельзя есть, пить и т. п. До поступления в больницу был здоров, работал.
1. Что явилось причиной психических нарушений?
2. Какие опросники можно использовать для определения тяжести тревожно-депрессивных расстройств?
3. Чем опасны развившиеся психические нарушения?
4.У каких специалистов поликлиники должен наблюдаться пациент после перенесенного инфаркта миокарда?
5. Какой препарат используется для купирования приступов стенокардии?
7. Рекомендации по выполнению НИРС, в том числе список тем, предлагаемых кафедрой:
А. Выявление стенокардии напряжения с помощью опросника Роуза среди лиц старше 40 лет в разных профессиональных группах.
Б. Выявление лиц с подозрением на ХОБЛ среди курильщиков.
В. Выявление лиц с тревожно-депрессивным синдромом в различных профессиональных и социальных группах населения.
8. Рекомендованная литература по теме занятия:
Обязательная литература
1. Денисов И.Н. Общая врачебная практика (семейная медицина): практ. руководство.// М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2005 -999с.
2. Артюхов И.П., Капитонов В.Ф., Модестов А.А., Новиков О.М. Семейная медицина. Социально-гигиенические проблемы //Новосибирск: Наука, 2006 – 360с.
3. Клеменков С.В., Петрова М.М. Поликлиническая терапия //Красноярск: ООО «Версо» 2007. – 504с.
Дополнительная литература
1. Медицинская профилактика. Современные технологии: руководство / Под ред. А.И. Вялкова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 232 с.
2. Гаджиев Р.С. Врач общей практики (семейный врач): Медико-профилактические и организационные аспекты //Москва: Медицина, 2005. – 544 с.
3. Психология здоровья / Под ред. Г.С. Никифорова. – СПб.: Питер, 2006.- 607 с.
4. Общая врачебная практика по Дж. Нобелю: Уч. пособие в 4-х томах //М: Практика, 2005
5. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных / Ред. А.А. Баранов, Ю.Н., Беленков и Е.И. Гусев //Москва: ГЭОТАР – Медиа, 2005 – 900с
6. Хиггинс К. Расшифровка клинических лабораторных анализов //М: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2006 – 376с
7. Руководство по клиническому обследованию больного для врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (Редк. А.А. Баранов, И.Н. Денисов, В.Г. Ивашкин и Н.А. Мухин) //Москва: ГЭОТАР – Медиа, 2006 – 648с
8. Судаков К.В., Умрюхин П.Е. Системные основы эмоционального стресса, ГЭОТАР-Медиа.- 2010 - 112 с.
9. Шкарин В.В. Социальный стресс и медико-демографический кризис в России, 2006 - 160 с.
10. Здоровый образ жизни: методологические, социальные, биологические, медицинские, психологические, педагогические, экологические аспекты, 2007 - 144 с.
Электронные ресурсы: