Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Задача № 20.
Больной К., 30 лет, работает клепальщиком в течение 6 лет. Считает себя больным около года. Беспокоят резкие боли в плечевом поясе, особенно в ночное время, пальцы рук немеют и белеют при охлаждении, стал раздражительным.
Объективно: кисти отечные, холодные, цианотичные. Кончики пальцев с ладонной поверхности имеют вид подушечек.
Резко снижены все виды чувствительности (болевая, температурная, вибрационная) по типу длинных перчаток. При холодовой пробе – симптом «мертвых пальцев», особенно белеют II и IV пальцы обеих рук. Отмечается слабость в приводящих мышцах V пальца, приведение V пальца на правой руке ограничено, изменена электровозбудимость. Сухожильные и периостальные рефлексы живые. При пальпации определяются значительные уплотнения типа миофасцикулитов в надлопаточных мышцах и мышцах предплечья, мышцы при пальпации болезненны, в местах перехода их в сухожилия – крепитация.
На рентгенограммах в мелких костях кистей имеются небольшие очаги уплотнения костной ткани. При капилляроскопии – выраженные изменения на обеих руках с преобладанием спастико-атонического состояния капилляров. По данным плетизмографии значительно снижен артериальный приток.
Со стороны внутренних органов отклонений нет. Обнаружено повышение порога восприятия шума на высокие частоты.
Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз.
А) Вибрационная болезнь I степени, обусловленная возникновением локальной вибрации.
Б) Периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей с частыми ангиоспазмами пальцев.
В) Вибрационная болезнь II степени, обусловленная возникновением локальной вибрации (периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей с частыми ангиоспазмами пальцев, синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии верхних конечностей с дистрофичесими нарушениями рук и плечевого пояса).
Г) Синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии верхних конечностей с дистрофичесими нарушениями рук и плечевого пояса.
Д) Вибрационная болезнь III степени, обусловленная возникновением локальной вибрации (периферический ангиодистонический синдром).
2. Назначьте лечение.
А) тепловлажные щелочные ингаляции 2% раствором натрия гидрокарбоната с температурой раствора 38-40 в течении 5-7 мин на один сеанс
Б) ганглиоблокирующие и средства улучшающие кровообращение, физиопроцедуры, диета.
В) ганглиоблокирующие и спазмолитические средства, электрофорез, высокочастотную электротерапию (УВЧ, ультрафиолетовое облучение), сероводородные, радоновые, кислородные ванны, лечебную гимнастику, массаж рук, самомассаж. Соблюдение рациона питания с введением в рацион питания повышенного количества углеводов, белков и витаминов, ограничить количество жиров.
Г) сероводородные, радоновые, кислородные ванны, лечебную гимнастику, массаж рук, самомассаж. Соблюдение рациона питания с введением в рацион питания повышенного количества углеводов, белков и витаминов, ограничить количество жиров.
Д) Симптоматическое – с учетом состояния сердечно-сосудистой и нервной системы.
3. Проведите экспертизу трудоспособности.
А) На период лечения отстранить от работы, связанной с воздействием вибрации, охлаждением рук, большими физическими нагрузками. На период лечения выдать трудовой больничный лист.
Б) КЭК: а) Стойкая утрата трудоспособности, больного необходимо направить на МСЭ б) МСЭ: Больной имеет право на инвалидность 2 группы. Степень утраты трудоспособности устанавливается в размере от 70% до 90%.
В) В настоящее время больной нетрудоспособен, нуждается в лечении. После получения положительного лечебного эффекта может быть выдан трудовой больничный лист сроком до 2 мес с трудоустройством на работу, не требующую напряжения верхних конечностей. В дальнейшем при полном выздоровлении может выполнять прежнюю работу. При наличии остаточных явлений нуждается в переквалификации и рациональном трудоустройстве.
Г) Больной нуждается в длительном лечении в условиях стационара. В зависимости от результата стационарного лечения решается вопрос о трудоспособности больного.
Д) В данном случае заболевание не профессиональное, а может быть отнесено к несчастному случаю во время выполняемой работы. После выписки из стационара при отсутствии признаков инвалидности рекомендуется временный перевод на работу.
4. Данное заболевание необходимо дифференцировать с:
А) гранулематоз Вегенера, невриты, плекситы.
Б) болезнь Рейно, ревматоидный артрит, миалгии.
В) болезнь Рейно, вегетативная полинейропатия, миозиты, сирингомиелия.
Г) ревматоидный артрит гранулематоз Вегенера, хронический бронхит.
Д) диссеминированный туберкулез легких, гранулематоз Вегенера, пневмония.
5. Какое исследование необходимо произвести для подтверждения диагноза.
А) лимфоцитоз, эозинофилия, гипохромная анемия.
Б) активность холинэстеразы, провести общий анализ крови и мочи, электрокардиографию.
В) паллестезиометрия, холодовая проба, капилляроскопия, электромиографию, ЭКГ.
Г) общий анализ крови (эозинофилия, диспротеинемия), кожные аллергологические тесты, ингаляционные пробы.
Д) исследование крови на содержание карбоксигемоглобина, необходимы консультации невропатолога и окулиста.
Задача № 21
Больной В., 32 лет, рубщик со стажем работы 7 лет, считает себя больным около года, обратился к врачу с жалобами на: приступы побеления пальцев рук, резкие тянущие боли преимущественно по ночам, плохой сон, головные боли, головокружение, обильное головокружение
Объективно: АД 100/65 мм.рт.ст., резкое снижение вибрационной чувствительности, выраженный тремор вытянутых кистей рук, брюшные рефлексы снижены. При капилляроскопии отмечается ангионевротическая картина капилляров. ЭКГ – синусовая брадикардия.
Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз.
А) Вибрационная болезнь I степени, обусловленная возникновением локальной вибрации.
Б) Периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей с частыми ангиоспазмами пальцев.
В) Вибрационная болезнь II степени, обусловленная возникновением локальной вибрации.
Г) Синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии верхних конечностей с дистрофичесими нарушениями рук и плечевого пояса.
Д) Вибрационная болезнь III степени, проявляющуюся в виде диэнцефального синдрома с явлениями нейроциркуляторной дистонии.
2. Назначьте лечение.
А) тепловлажные щелочные ингаляции 2% раствором натрия гидрокарбоната с температурой раствора 38-40 в течении 5-7 мин на один сеанс
Б) ганглиоблокирующие и средства улучшающие кровообращение, физиопроцедуры, диета.
В) ганглиоблокирующие и спазмолитические средства, электрофорез, высокочастотную электротерапию (УВЧ, ультрафиолетовое облучение), сероводородные, радоновые, кислородные ванны, лечебную гимнастику, массаж рук, самомассаж. Соблюдение рациона питания с введением в рацион питания повышенного количества углеводов, белков и витаминов, ограничить количество жиров.
Г) сероводородные, радоновые, кислородные ванны, лечебную гимнастику, массаж рук, самомассаж. Соблюдение рациона питания с введением в рацион питания повышенного количества углеводов, белков и витаминов, ограничить количество жиров.
Д) Симптоматическое – с учетом состояния сердечно-сосудистой и нервной системы.
3. Проведите экспертизу трудоспособности.
А) На период лечения отстранить от работы, связанной с воздействием вибрации, охлаждением рук, большими физическими нагрузками. На период лечения выдать трудовой больничный лист.
Б) Должен быть направлен на МСЭК для определения степени утраты трудоспособности. Больному противопоказана работа, связанная с воздействием вибрации и шума, с подъемом и переносом тяжести, в неблагоприятных метеорологических условиях.
В) В настоящее время больной нетрудоспособен, нуждается в лечении. После получения положительного лечебного эффекта может быть выдан трудовой больничный лист сроком до 2 мес с трудоустройством на работу, не требующую напряжения верхних конечностей. В дальнейшем при полном выздоровлении может выполнять прежнюю работу. При наличии остаточных явлений нуждается в переквалификации и рациональном трудоустройстве.
Г) Больной нуждается в длительном лечении в условиях стационара. В зависимости от результата стационарного лечения решается вопрос о трудоспособности больного.
Д) В данном случае заболевание не профессиональное, а может быть отнесено к несчастному случаю во время выполняемой работы. После выписки из стационара при отсутствии признаков инвалидности рекомендуется временный перевод на работу.
4. Данное заболевание необходимо дифференцировать с:
А) гранулематоз Вегенера, невриты, плекситы.
Б) болезнь Рейно, ревматоидный артрит, миалгии.
В) болезнь Рейно, вегетативная полинейропатия, миозиты, сирингомиелия.
Г) ревматоидный артрит гранулематоз Вегенера, хронический бронхит.
Д) диссеминированный туберкулез легких, гранулематоз Вегенера, пневмония.
5. Какое исследование необходимо произвести для подтверждения диагноза.
А) лимфоцитоз, эозинофилия, гипохромная анемия.
Б) активность холинэстеразы, провести общий анализ крови и мочи, электрокардиографию.
В) паллестезиометрия, холодовая проба, капилляроскопия, электромиографию, ЭКГ.
Г) общий анализ крови (эозинофилия, диспротеинемия), кожные аллергологические тесты, ингаляционные пробы.
Д) исследование крови на содержание карбоксигемоглобина, необходимы консультации невропатолога и окулиста.
Задача № 22
Больной Р., 38 лет, работает в течении 3 лет с пневматическим инструментом на обрубке стальных деталей. Считает себя больным в течении года, когда появились жалобы на: ноющие боли в кистях обеих рук, онемение кистей, приступы побеления пальцев возникающие при незначительном общем охлаждении.
Объективно: кисти отечные, холодные, цианотичные. Кончики пальцев с ладонной поверхности имеют вид подушечек. На рентгенограммах в мелких костях кистей имеются небольшие очаги уплотнения костной ткани. При капилляроскопии – выраженные изменения на обеих руках с преобладанием спастико-атонического состояния капилляров. По данным плетизмографии значительно снижен артериальный приток.
Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз.
А) Вибрационная болезнь I степени, обусловленная возникновением локальной вибрации.
Б) Периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей с частыми ангиоспазмами пальцев.
В) Вибрационная болезнь I-II степени, обусловленная возникновением локальной вибрации (периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей с частыми ангиоспазмами пальцев).
Г) Синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии верхних конечностей с дистрофичесими нарушениями рук и плечевого пояса.
Д) Вибрационная болезнь III степени, проявляющуюся в виде диэнцефального синдрома с явлениями нейроциркуляторной дистонии.
2. Назначьте лечение.
А) тепловлажные щелочные ингаляции 2% раствором натрия гидрокарбоната с температурой раствора 38-40 в течении 5-7 мин на один сеанс
Б) ганглиоблокирующие и средства улучшающие кровообращение, физиопроцедуры, диета.
В) ганглиоблокирующие и спазмолитические средства, электрофорез, высокочастотную электротерапию (УВЧ, ультрафиолетовое облучение), сероводородные, радоновые, кислородные ванны, лечебную гимнастику, массаж рук, самомассаж. Соблюдение рациона питания с введением в рацион питания повышенного количества углеводов, белков и витаминов, ограничить количество жиров.
Г) сероводородные, радоновые, кислородные ванны, лечебную гимнастику, массаж рук, самомассаж. Соблюдение рациона питания с введением в рацион питания повышенного количества углеводов, белков и витаминов, ограничить количество жиров.
Д) Симптоматическое – с учетом состояния сердечно-сосудистой и нервной системы.
3. Проведите экспертизу трудоспособности.
А) На период лечения отстранить от работы, связанной с воздействием вибрации, охлаждением рук, большими физическими нагрузками. На период лечения выдать трудовой больничный лист.
Б) Должен быть направлен на МСЭК для определения степени утраты трудоспособности. Больному противопоказана работа, связанная с воздействием вибрации и шума, с подъемом и переносом тяжести, в неблагоприятных метеорологических условиях.
В) Больному рекомендовано временный перевод на работу, не связанную с действием вибрации и значительным физическим напряжением верхних конечностей.
Г) Больной нуждается в длительном лечении в условиях стационара. В зависимости от результата стационарного лечения решается вопрос о трудоспособности больного.
Д) В данном случае заболевание не профессиональное, а может быть отнесено к несчастному случаю во время выполняемой работы. После выписки из стационара при отсутствии признаков инвалидности рекомендуется временный перевод на работу.
4. Данное заболевание необходимо дифференцировать с:
А) гранулематоз Вегенера, невриты, плекситы.
Б) болезнь Рейно, ревматоидный артрит, миалгии.
В) болезнь Рейно, вегетативная полинейропатия, миозиты, сирингомиелия.
Г) ревматоидный артрит гранулематоз Вегенера, хронический бронхит.
Д) диссеминированный туберкулез легких, гранулематоз Вегенера, пневмония.
5. Какое исследование необходимо произвести для подтверждения диагноза.
А) лимфоцитоз, эозинофилия, гипохромная анемия.
Б) активность холинэстеразы, провести общий анализ крови и мочи, электрокардиографию.
В) паллестезиометрия, холодовая проба, капилляроскопия, электромиографию, ЭКГ.
Г) общий анализ крови (эозинофилия, диспротеинемия), кожные аллергологические тесты, ингаляционные пробы.
Д) исследование крови на содержание карбоксигемоглобина, необходимы консультации невропатолога и окулиста.