Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
1. Исследование кожно-вегетативных рефлексов. Цель опыта: методом исследования кожно-вегетативных рефлексов изучить функциональное состояние симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы.
а) Исследование местного дермографизма.
Ход опыта: С помощью тупого предмета (шпателя, ручки неврологического молоточка) осуществляется штриховое раздражение кожи, причем необходимо дозировать силу раздражения, учитывать длительность латентного периода реакции, ее выраженность и продолжительность.
Через 5-20 секунд в области раздражения появляется белая полоса (белый дермографизм) или красная полоса (красный дермографизм).
Белая полоса исчезает через 8-12 секунд, красная – через 3 минуты. Интенсивно выраженная и долго не исчезающая белая полоса указывает на повышенную активность симпатического отдела вегетативной нервной системы. Выраженная и долго не исчезающая красная полоса является признаком повышенной парасимпатической реакции, а если появляется широкая красная полоса с белым отечным валиком и красной каймой в середине(возвышающийся дермографизм), то это указывает еще и на высокую проницаемость сосудистой стенки. Эти исследования лучше осуществлять на коже спины или груди.
б) Пиломоторный рефлекс.
Наиболее четко этот рефлекс проявляется при раздражении задней поверхности шеи быстрым охлаждением (кусочек льда, холодная вода, эфир) или механическим воздействием (пощипыванием кожи, трением). В ответ возникает реакция в виде “гусиной кожи” в области раздражения или по всей, подвергшейся раздражению половине тела, связанная с сокращением волосковых мышц. Данный рефлекс является спинальным, т.е. нервный центр этого рефлекса находится в спинном мозге. В патологических случаях при раздражении участка кожи ниже уровня пораженного сегмента спинного мозга, пиломоторный рефлекс, распространяясь вверх, достигает лишь границы патологического очага.
2. Рефлекс Даньини-Ашнера (глазосердечный, глазо-висцеральный, глазовисцеромоторный). Цель опыта: продемонстрировать особенности формирования вагусного глазосердечного рефлекса.
Ход работы: после 10 минут покоя, пальцами правой руки производят постепенно нарастающее надавливание на боковые части глазных яблок в течение 20-40 секунд. До и после надавливания подсчитывают пульс специальным прибором пульсотахометром. Пульс считают каждые 5 секунд. Рефлекс проявляется или быстро, через 2-3 секунды, или медленно, через 8-10 секунд. Проявляется рефлекс обычно замедлением пульса. Если пульс урежается на 4-12 ударов-положительный рефлекс с нормальной вагусной реакцией, больше 15 ударов – резко положительный с повышенной вагусной реакцией, при отсутствии изменений пульса – отрицательный, а при ускорении больше +4 – извращенный. Кроме замедления пульса, может быть падение артериального давления, замедление дыхания с увеличением его глубины.
3. Исследование сухожильных рефлексов. Цель опыта: освоить методику исследования простейших спинальных рефлексов.
Ход работы:
1. Исследование коленного рефлекса.
а) Неврологическим молоточком ударяют по сухожилию четырехглавой мышцы (ниже коленной чашечки) - голень разгибается. Замечают выраженность данного рефлекса.
б) Определяя коленный рефлекс, предлагают испытуемому с силой растянуть сцепленные руки, рефлекс существенно усиливается, что доказывает наличие постоянного тормозного контроля со стороны вышерасположенных центров.
2. Исследование сухожильного рефлекса с двуглавой мышцы.
Поддерживая локоть руки испытуемого левой рукой, правой рукой наносят удар неврологическим молоточком по сухожилию двуглавой мышцы – предплечье сгибается.
3. Исследование сухожильного рефлекса с трехглавой мышцы.
Наносят удар неврологическим молоточком по сухожилию трехглавой мышцы – предплечье разгибается.
4. Исследование простейших рефлексов, реализуемых некоторыми черепно-мозговыми нервами у человека. Цель опыта: овладеть методикой исследования черепно-мозговых рефлексов у человека.
а) Исследование губного рефлекса.
Ход работы: осуществляют поколачивание в области круговой мышцы рта. Наблюдается сокращение указанной мышцы, ведущее к вытягиванию губ в виде желобка (V-VII пара черепномозговых нервов).
б) Исследование конъюнктивального рефлекса.
Ход работы: из резиновой груши направляют струю воздуха на склеру, при этом наблюдается смыкание глазной щели. Чувствительным ядром данного рефлекса является V, двигательным VII пара черепномозговых нервов.
в) Исследование слухо-мигательного рефлекса.
Ход работы: внезапно хлопнуть в ладоши за спиной испытуемого. При этом наблюдается смыкание век. Данный рефлекс осуществляется ядрами слухового и лицевого нервов.
г) Исследование надбровного рефлекса.
Ход работы: неврологическим молоточком осуществить поколачивание по внутреннему краю надбровной дуги. При этом наблюдается смыкание век. Данный рефлекс осуществляется ядрами тройничного и лицевого нервов.
д) Исследование назо-мигательного рефлекса.
Ход работы: неврологическим молоточком осуществить легкое поколачивание по кончику носа. При этом отмечается смыкание век. Для данного рефлекса чувствительными является V пара черепно-мозговых нервов, а двигательными – VII пара черепномозговых нервов.
5. Исследование экстрапирамидной (стриопаллидарной) системы определить нарушение стриопаллидарной системы.
Ход работы:
а) Симптом чрезмерного сгибания руки.
Производят пассивное сгибание руки студента-испытуемого в локтевом суставе. В норме предплечье прилегает к плечу неплотно, при поражении стриопаллидарной системы предплечье плотно, на всем протяжении, прилегает к плечу;
б) Симптом падающей руки.
Студент-испытуемый вытягивает руки, опираясь ладонями на ладони студента-исследователя, мышцы рук испытуемого расслаблены. Студент-исследователь неожиданно и резко убирает свои ладони. В норме у испытуемого происходит рефлекторное сохранение первоначального положения вытянутых рук, при патологии стриопаллидарной системы руки больного быстро падают;
в) Симптом дряблой руки.
Руки студента-испытуемого свободно опущены. Берут одну из рук за плечо и без предупреждения резко встряхивают ее. При этом, если имеются нарушения функций стриопаллидарной системы, возникает “болтающееся” движение предплечья и кисти. В норме этого не происходит из-за моментального повышения тонуса мышц руки;
г) Симптом Гордона.
У студента- испытуемого вызывают коленный рефлекс постукиванием по сухожилию четырехглавой мышцы бедра. В норме голень после разгибания тут же принимает прежнее сгибательное положение. При патологии стриопаллидарной системы четырехглавая мышца бедра некоторое время находится в состоянии тонического сокращения, отчего голень в разгибательную фазе коленного рефлекса как бы застывает.
6. Исследование состояния функций мозжечка у человека. Цель опыта: овладеть методикой исследования некоторых рефлексов, позволяющих выявить поражение мозжечка.
Ход работы.
а). Студент-испытуемый становится в позу Ромберга: стоя, руки опущены, носки и пятки ног сдвинуты. При патологии мозжечка наблюдается покачивание туловища, которое усиливается, если: а) испытуемый протягивает руки вперед; б) закрывает глаза; в) ставит одну ногу впереди другой (в одну линию); г) стоит на одной ноге; д) стоит, приподнявшись на носки. В норме всего этого не наблюдается. При грубых нарушениях больной не может стоять даже с широко расставленными ногами.
б). Пальце-носовая проба: испытуемому предлагают отвести в сторону руку, а затем дотронуться указательным пальцем кончика носа (пробу проводят поочередно правой и левой рукой с открытыми и закрытыми глазами). В норме испытуемый точно попадает пальцем в кончик носа, при патологии мозжечка наблюдается промахивание со стороны поражения.
в). Пяточно-коленная проба: испытуемому предлагают пяткой одной ноги скользить вниз по голени от колена до стопы другой ноги, а затем вверх до колена. При поражении мозжечка пятка соскакивает с колена и большеберцовой кости на стороне поражения.
г). Проба на мимопопадание: испытуемому предлагают попасть пальцем вытянутой руки в неподвижный палец исследователя (проба выполняется с открытыми и закрытыми глазами в горизонтальной и вертикальной плоскостях). При поражениях мозжечка на стороне повреждения наблюдается промахивание.
д). Диадохокинез: испытуемому предлагают вытянуть руки с растопыренными пальцами и произвести в быстром темпе противоположные (супинаторные и пронационные) движения. При поражении мозжечка движения неловкие, размашистые, более выраженные на стороне повреждения.
е). Исследование походки: испытуемому предлагают пройти по одной линии вперед и назад, а также в стороны (фланговая походка). При поражении мозжечка отмечаются признаки “пьяной походки”: испытуемый ходит, широко расставляя ноги, шатаясь в разные стороны, резко нарушена и фланговая походка.
7 . Регистрация электрокардиограммы у человека. Цель опыта: Познакомиться с техникой регистрации ЭКГ. Научиться основам анализа записей ЭКГ.
Электрокардиографы состоят из следующих частей : 1) усилитель напряжения на электронных лампах или транзисторах. Для питания усилителя имеется выпрямитель переменного тока; 2) измерительный прибор (чернильнопишущий гальванометр), куда поступает усиленные разности напряжения. Этот прибор должен обладать достаточно малой инерцией для неискаженной записи ЭКГ; 3) лентопротяжный механизм , перемещающий бумажную ленту с определенной скоростью.
Кроме того в приборах имеются переключатель отведений (коммутатор), позволяющий соединить вход усилителя с нужными участками тела человека и калибратор напряжения, дающий отклонение записи, соответствующее напряжению 1 мВ. Электрокардиограф должен быть заземлен.
Ход работы: Человек, у которого записывают ЭКГ, должен лежать или сидеть в удобном положении. Электрокардиограф соединяют с телом человека с помощью металлических пластинок электродов. Под электроды подкладывают салфетки, смоченные раствором хлорида натрия. Поверхность тела, на которую накладывают электроды, предварительно обезжиривают спиртом или эфиром. Электроды обычно помещают на обе руки и обе ноги. К каждому прибору имеется схема расположения электродов. Электрод на правой ноге служит для заземления тела испытуемого. Три других электрода необходимы для записи ЭКГ в трех основных (стандартных) отведениях: I отведение – правая рука и левая рука; II отведение – правая рука и левая нога; III отведение – левая рука и левая нога. Это биполярные отведения.
Порядок регистрации ЭКГ. Убеждаются в том, что ручка усилителя находится в крайнем левом положении (усилитель выключен), а коммутатор в положении 0 (вход усилителя закорочен). Включают прибор. Подсоединяют электроды.
С помощью калибратора устанавливают нужное усиление прибора. Обычно пользуются усилением, при котором 1 мВ соответствует 1 см. С помощью специальной ручки устанавливают исходное положение писчика несколько ниже средней линии. Ставят ручку коммутатора в положение 1– первое отведение. Включают прибор и производят запись ЭКГ в течение нескольких сердечных периодов, затем выключают мотор. Повторяют те же операции при положении коммутатора во втором и в третьем стандартном отведении. Ставят ручку усиления в крайнее левое положение, ручку коммутатора в положение 0. Выключают прибор.
Наклеивают отрезки ЭКГ в тетрадь. Обозначают зубцы, описывают интервалы и сегменты в соответствии с рис.1. Сравнивают ЭКГ в первом, втором, третьем стандартных отведениях. Сопоставляют амплитуду зубцов с калибровкой напряжения (1мВ). Выражают амплитуду зубцов в мВ. Делают заключение о приблизительном положении электрической оси сердца (левограмма, нормограмма, правограмма). Зная масштаб времени по горизонтальной оси записи, измеряют (в долях сек): 1) длительность сердечного цикла, 2) длительность атриовентрикулярного проведения, 3) время охвата желудочков возбуждением, 4) длительность электрической систолы желудочков. По таблицам (см. приложение) находят соответствие величины интервалов частоте ритма. Сравнивают полученные результаты с принятыми за норму.
Для справки: скорость движения ленты 5 см/с, т.е. 1 мм ее проходит мимо пера за 0,02 с.
8. Измерение артериального давления по методу Короткова. Цель работы: научиться измерять артериальное давление с помощью тонометра.
Ход работы. МЕТОДИКА ИЗМЕРЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ, утвержденная Американской Ассоциацией Сердца в 1993 г.
Усадите пациента в тихом спокойном месте (в положении ноги на полу, откинувшись на спинку стула) с оголенной рукой, покоящейся на обычном столе или другой опоре так, чтобы середина верхней части руки находилась на уровне сердца. Нащупайте плечевую артерию и наложите манжету таким образом, чтобы середина камеры находилась над местом пульсации, затем оберните и плотно зафиксируйте манжету вокруг оголенного плеча пациента. Избегайте закручивания рукава, если он образует тугую повязку вокруг плеча. Свободное наложение манжеты приводит к переоценке давления. Нижний край манжеты должен быть на 1-2 см выше локтевой ямки, где должна находиться головка стетоскопа.
Разместите манометр так, чтобы центр столбика ртути или шкала анероида находился на уровне глаз и был легко видимым для наблюдателя и чтобы трубка манжеты была свободной. Быстро накачайте манжету до 70 мм рт. ст. и далее увеличивайте давление ступеньками по 10 мм рт. ст. под пальпаторным контролем пульса на лучевой артерии. Отмечайте уровень давления, при котором во время надувания пульс исчезает и снова появляется. Эта процедура при пальпаторной методике обеспечивает предварительную оценку систолического кровяного давления, позволяющую убедиться в адекватности уровня давления при надувании манжеты при реальном аускультативном измерении. Пальпаторный метод особенно полезен, так как позволяет избежать недостаточного надувания манжеты у пациентов в интервале аускультации и избыточного нагнетания воздуха у лиц с низким кровяным давлением.
Вставьте наушники стетоскопа в ушные каналы с наклоном вперед, чтобы они держались плотно. Поставьте головку стетоскопа в положение низкой частоты (колокольчик). В правильности установки следует убедиться на слух, при этом головка стетоскопа (т.е. раструб колокольчика) издает нежный звук. Поместите головку стетоскопа на место пульсации плечевой артерии, как раз над серединой лучевой ямки, но ниже края манжеты и крепко держите (но не слишком плотно) на месте, убедившись в том, что головка прилегает к коже по всей окружности. Попытка подсунуть головку стетоскопа под край манжеты может освободить одну руку, но вызывает существенный дополнительный шум.
Быстро накачайте камеру и удерживайте давление на 20-30 мм рт.ст. выше уровня, определенного ранее при пальпации, затем слегка приоткройте клапан и уменьшайте давление на 2 мм рт. ст. в секунду, стараясь уловить появление звуков Короткова.
При падении давления в камере отметьте на манометре уровень давления при появлении повторяющихся тонов (фаза 1), их приглушении (фаза IV) и исчезновении (фаза V). В период слышимости тонов Короткова скорость снижения давления не должна превышать 2 мм рт.ст. на удар пульса, компенсируя тем самым и быструю, и медленную частоту пульса.
После прослушивания тонов Короткова, давление в манжете следует медленно снизить как минимум на следующие 10 мм рт. ст., чтобы убедиться, что более не слышно тонов, и затем быстро полностью выпустить воздух и дать пациенту отдохнуть как минимум 30 с.
Систолическое (фаза 1) и диастолическое (фаза V) давление нужно немедленно записать, округляя (в большую сторону) до ближайших 2 мм рт. ст. У детей и в том случае, если звуки слышны вблизи уровня 0 мм рт. ст. фазу IV следует также зарегистрировать (пример: 108/64/56). Все значения следует записать вместе с фамилией пациента, датой и временем измерения, на какой руке производили измерения, в каком положении и манжетой какого размера пользовались, если она нестандартная.
Измерение следует повторить как минимум через 30 секунд и усреднить результаты двух измерений. В клинических случаях можно произвести измерения на той же или другой руке, в том же или ином положении.
12. Подсчет и анализ лейкоцитарной формулы (л.ф.). в окрашенных мазках крови.
Цель работы. Научиться считать лейкоцитарную формулу путем дифференцирования различных форм лейкоцитов при микроскопии сухих фиксированных и окра¬шенных мазков крови.
Ход работы. С помощью объектива малого увеличения находят край мазка крови. Наносят каплю иммерсионного масла и, не меняя положения стекла, переводят иммерсионный объектив т. о., чтобы он погрузился в каплю масла. Подбира¬ют с помощью микровинта соответствующее фокусное расстоя¬ние. Необходимо просчитать не менее 100 лейкоцитов. Под¬счет лейкоцитов осуществляют след. образом: отступив 2–3 поля зрения от края мазка, 3–5 полей зрения вдоль края маз¬ка, затем 3–5 полей зрения по направлению к середине мазка под прямым углом, снова 3–5 полей зрения параллельно краю, затем под прямым углом по направлению к краю и т. д., двигая стекло по зигзагу.
Подсчитав около половины клеток на одном крае мазка меняют положение стекла и другую половину клеток считают на противоположном крае. При исследовании лейкограммы необходимо дифференцировать неразрушенные лейкоциты. В табл. №1 представлены основные морфологические особенности различных лейкоцитов.