У вас вопросы?
У нас ответы:) SamZan.net

Дифференциальная диагностика очаговых заболеваний лёгких

Работа добавлена на сайт samzan.net: 2016-03-30

Поможем написать учебную работу

Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.

Предоплата всего

от 25%

Подписываем

договор

Выберите тип работы:

Скидка 25% при заказе до 8.2.2025

Министерство образования и науки РФ

Новгородский государственный университет им. Я. Мудрого

Институт медицинского образования

Кафедра внутренних болезней, неврологии и психиатрии

Методическая разработка

практического занятия

по внутренним болезням

для преподавателей и студентов VI курса

специальность 060101 «Лечебное дело»

Тема:

Дифференциальная диагностика

очаговых заболеваний легких

Составитель:

к.м.н., доцент Шелехова Л.И.

Принята на заседании кафедры

зав. кафедрой  проф. Вебер В.Р.

_____________________

«_____»_______2011 г.

2011 год

  1.  Цель занятия: научить студентов проводить дифференциальную диагностику и лечение заболеваний с очаговыми поражениями легких.

  1.  Основные вопросы темы:
    1.  Пневмонии.
    2.  Туберкулезный инфильтрат.
    3.  Аллергический инфильтрат.
    4.  Затемнения легких при опухолях.

2.5.Аномалии развития.

2.6.Очаговый пневмосклероз.

2.7. Инфаркт легкого.

  1.  Вопросы контроля исходного уровня:
    1.  Первичные пневмонии.
    2.  Вторичные пневмонии.
    3.  Атипичные пневмонии.
    4.  Инфильтративный туберкулез легкого.
    5.  Туберкулома легкого.
    6.  Легочный эозинофильный инфильтрат.
    7.  Центральный рак легкого.
    8.  Периферический рак легкого.
    9.  Солитарный метастаз легкого.

3.10 Саркома легкого.

3. 11. Аномалии развития легкого.

3.12. Очаговый пневмосклероз, как исход пневмонии или туберкулеза.

3.13. Инфаркт легкого.

  1.  Блок дополнительной информации.
    1.  Пневмонии занимают 4 место среди причин смерти, летальность от пневмоний

возросла с 1-1 до 9-1. Первичными пневмониями следует считать заболевание, возникшее у человека со здоровыми легкими, приотсутствии заболеваний других органов.

Вторичными пневмониями, считать пневмонии, возникшие на фоне хронических заболеваний органов дыхания, включая вирусные респираторные заболевания, заболевания сердечно-сосудистых систем, как осложнения заболеваний других систем. О.Ф. Комаров  выделяет вторичные пневмонии: гипостатические, аспирационные, послеоперационные, травматические, инфаркт пневмонии, токсичные.

  1.  Европейское респираторное общество  в 1993 году предложило рабочую клас-

сификацию, основанную на клинико-патогенетическом и этиологическом принципе.

  1.  Внебольничная  (госпитальная) пневмония.
  2.  Внутрибольничная () пневмония.
  3.  Пневмонии при иммунодефицитных состояниях.
  4.  Атипично протекающие пневмонии.

(К ним относятся пневмонии, вызываемые микоплазмами, легионеллами, кламидиями)

Признаки атипичных пневмоний: контакт с инфекцией – осень, зима (хламидии), контакт с водными замкнутыми системами (легионеллы); лимфденопатии, кожные высыпания, гемолитические анемии, поражения почек, кишечника; жалобы на ОРВИ, лихорадка без озноба, головная боль, сухой кашель со слизистой мокротой, синуситы; при осмотре: локальные влажные хрипы, рассеянные сухие хрипы, признаки консолидации легочной ткани редки; рентгенологические данные:усиление и сгущение рисунка, пятнистое затемнение без четких границ, иногда сегментарная пареннематорнаяинфильтрация; лабораторные данные: небольшой лейкоцитоз, характерные серологические данные, возможен лейкоцитоз, СОЭ умеренно повышено.

4.3. Туберкулезный инфильтрат – эксузативное воспаление, склонное к быстрому

      образованию кадиозного некроза и деструкции. По величине: небольшие (1,5-3

      см), средние (3-5 см), крупные (›5 см).

      Клинико-рентгенологические признаки: локализация чаще  в верхней доле (2

      сегмент, латеральной подключичной зоне); форма округлая, с четкими контурами  ›10 мм в диаметре, тень интенсивная, общий фон легочного рисунка не изменен, характерна дорожка к корню легкого, нет увеличения корней легкого, динамика рассасывания 6-9 месяцев или распад легочной ткани.

      Анамнез – туберкулеза в семье, осмотр и физикальная диагностика … для туберкулеза. Постановка положительных проб при туберкулезе: проба Манту, анализ мокроты на ВК, бакпосев на ВК, биологическая проба ВК.

4.4. Туберкулома легкого – рентгенологически паталогическая тень ‹ 2 см в диаметре с полостью распада у медиального и нижнего полюса, четкие контуры, вкрапления извести внутри полости, контуры без типичных для рака бугристостей и лучистости (если этого нет, то необходима биопсия у лиц старше 40-50 лет). Мокрота на ВК положительная (если опухоль › 5 см, без полости распада, туберкуллома маловероятна).

      Если есть каверна, то вокруг видны очаги обсеменения, наличие слоистости и парной полости дренирующего бронха, говорит о туберкуломе.

4.5. Простая легочная эозинофилия (синдром Леффлера) – сочетание приходящих «летучих» инфильтратов легких с высокой эозинофилией в крови 1,5·109/л.

      Этиология: сенсебилизация к экзогенным аллергенам (пыльца, шерсть, пыль).

      Патогенез: > простаглавединов Е1 и Е2, заполнение альвеол эозинофилами, мононуклеарными, плазматическими клетками.

      Клиника: нерезкий синдром интоксикации (t0 субфебрильная, потливость, слабость), сочетание с бронхолегочным синдромом: укорочение перкуторного звука с мелкопузырчатыми влажными хрипами в сочетании с сухим плевритом.

      Рентгенологически: негомогенные инфильтраты с нечеткими контурами с быстрой динамикой «летучие», на месте исчезнувшего инфильтрата сохраняется усиление легочного рисункавследствие местной гиперемии. Инфильтрат исчезает в течении 4 недель.

      Лабораторная диагностика: в крови и мокроте эозинофилия.

4.6. Периферический рак легкого: злокачественная опухоль из эпителия мелких бронхов или эпителия альвеол, локализация в переднем сегменте верхней доли (до 1-2 см) неправильной округлой формы, полигональной формы. Рак среднего и большого размера имеет более округлую шаровидную форму, одиночный узел, интенсивность нарастает с увеличением размеров тени. Негомогенные тени – наличие 2-3 узлов, сливающихся между собой. В раковой опухоли нет …, по контуру опухоли наличие «вырезки» (симптом Риглера), сивдетельствует о неравномерном росте опухоли: лучистость, бугристость, лимфангоита, снижена прозрачность легочной ткани  вокруг опухоли. Дорожка к корню. Опухоль на томограмме многоузловатая, бугристая, лучистая. Распад опухоли связан с дренирующим бронхом, кровохаркание, >СОЭ, наличие атипических клеток в мокроте.

4.7. Саркома легкого встречается редко, симптомы появляются, если опухоль достигает больших размеров и прорастает соседние органы: боль, высокая температура.

      Рентгенологически: опухоль больших размеров, с полициклическими очертаниями, с «дорожкой» к корню.

      Очаговый пневмосклероз: исход очаговой или крупозной пневмонии, без повторных вспышек.

      Инфаркт легкого: тромбоэмболия легочной артерии тромбом (ТЭЛА).

5. Вопросы и тесты по теме для рейтингового контроля:

5.1.  Какой из перечисленных рентгенологических признаков характерен для легоч-ного эозинофильного инфильтрата:

      а) инфильтрат негомогенный «летучий»;

б) тень счеткими контурами внутри полости, вкрапления извести;

в) наружный контур бугристый, лучистый;

г) лобарная слабая инфильтрациятакни легких с плевральным выпотом.

5.2. Какой из перечисленных видов мокроты характерен для рака легких:

      а) рисовая мокрота;

      б) мокрота черносмородинового цвета;

      в) малинового после;

      г) мокрота с землистым запахом.

5.3. Какой рак из перечисленных органов наиболее часто метастазирует в легочную ткань:

      а) кишечник;

      б) желудок;

      в) почки;

      г) матка;

      д) щитовидная железа.

5.4. Какой из перечисленных признаков наиболее характерен для инфаркта пневмонии:

      а) боль в груди;

      б) кровохарканье;

      в) одышка;

      г) рентгенологически – клиновидная тень, верхушкой обращенная к корню.

5.5. Какая из перечисленных вторичных пневмоний наиболее часто вызывается анаэробной инфекцией:

      а) ожоговая пневмония;

      б) гипостатическая пневмония;

      в) травматическая пневмония;

      г) аспирационная пневмония;

      д) инфаркт пневмония.

5.6. Какой возбудитель не вызывает атипичной пневмонии:

      а) маркасела;

      б) микоплазменная;

      в) хламидийная;

      г) легионелла.

5.7. Для атипичной пневмонии характерно, кроме:

      а) головная боль, лихорадка, ОРВИ;

      б) лимфаденопатия;

      в) сухой кашель;

      г) контакт с птицами;

      д) гомогенное затемнение легких.

5.8. Синдром Леффлера – это сочетание признаков:

      а) «летучий» инфильтрат;

      б) эозинофилия в мокроте;

      в) сенсебилизация к аллергенам (пыльца, шерсть);

      г) лимфоцитоз в крови;

      д) эозинофилия в крови.

Эталоны ответов:

5.1. - а

5.3. - г

5.5. - г

5.7. - д

5.2. - в

5.4. - г

5.6. - а

5.8. - г

6. Перечень практических навыков:

  1.  Расспрос больных с заболеваниями легких, выявление очаговых заболеваний легких, выявление интоксикационного, синдром уплотнения легочной ткани различного генеза, рентгенологическая характеристика.
    1.  Проведение дифференциальной диагностики очаговых заболеваний легких.

7. Самостоятельная работа студентов:

7.1. Проводится контроль исходного уровня знаний по теме очаговых заболеваний      

      легких.

7.2. Сбор жалоб, анамнеза у постели больного, осмотр, пальпация, перкуссия, аус-

      культация. Выявление характерных признаков для очаговых заболеваний лег-

      ких.  Выставляется  предварительный  диагноз с  последующим  назначением     

     плана обследования и лечения.

8. Литература.

8.1. ОСНОВНАЯ:

  1.  Фатенков В.Н.   Внутренние болезни: Учебник для мед.вузов:В 2 т./ В.Н. Фатенков. ─ М.:Медкнига, 2008. ─   675с.
  2.  Уроки дифференциального диагноза=Tutorials in Differential Diagnosis:Учеб.пособие для мед.вузов/ Р. Бек,Эрик, Л. Соухами,Роберт, Г. Ханна,Майкл, Р. Холдрайт,Диана; Пер.с англ.под ред.Л.В.Козловской. ─  М.:ГЭОТАР-Медиа, 2008. ─ 298 с.
  3.  Внутренние болезни: Учеб.пособие: Для мед.вузов/ М.В. Малишевский, Э.А. Кашуба, Э.А. Ортенберг и др.; Под ред.Малишевского М.В. ─ 2-е изд.,перераб.и доп. ─  Ростов н/Д:Феникс, 2007. ─ 815с.
  4.  Внутренние болезни:Учеб.с компакт-диском:В 2 т./ Р.А. Абдулхаков, В.Г. Авдеев, В.А. Алмазов и др.;  Под ред.:Н.А.Мухина и др. ─ 2-е изд.,испр.и доп. ─ М.: Издательская группа "ГЭОТАР-Медиа", 2007. ─ 649 с. + CD-ROM

8.2. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ:

  1.  Вебер В.Р., Швецова Т.П. Лабораторные методы исследования. Диагностическое значение.- М.: ООО «Медицинское информационное агентство». Москва, 2008.– 496 с.
  2.  Вебер В.Р. Клиническая фармакология. Учебное пособие для студентов медвузов. - Москва.: Медицина, 2008 г., - 529 с.
  3.  Вебер В.Р., Гаевский Ю.Г., Шелехова Л.И. Аритмии, алгоритмы диагностики и лечения. - В.Новгород, 2008. – 320 с.
  4.  Жмайлова С.В., Кулаковская Е.Л., Левина Е.Н., Максимова О.Н., и др. Профилактика, диагностика  лечение артериальной гипертензии. - В.Новгород, 2008. – 51 с.
  5.  Крулев К.А.   О чем говорят симптомы/ К.А. Крулев. ─  СПб.:Питер, 2009. ─ 319с.
  6.  Лонгмор, Марри   Оксфордский справочник по клинической медицине=Oxford Handbook of Clinical Medicine/ Лонгмор,Марри, Уилкинсон,Ян, Раджагопалан,Сапрай; Пер.с  англ.: Е.К.Вишневской и др.под ред.С.Б.Шустова и И.И.Попова. ─ М.:БИНОМ.Лаборатория знаний, 2009. ─ 834с.
  7.  Ступин В.А.   Функциональная гастроэнтерология.Инструментальные методы исследования: Пособие для врачей/ В.А. Ступин; Рос.гос.мед.ун-т им.Н.И.Пирогова. ─ М.: Медпрактика-М, 2009. ─ 25 с.
  8.  Хронические диффузные заболевания печени и их осложнения. Вопросы диагностики, профилактики, консервативного и хирургического лечения. Организация помощи/ Г.Н. Андреев, Г.С. Архипов, В.Р. Вебер и др.; Под ред.:Андреева Г.Н., Вебера В.Р.; Новгород.гос.ун-т им.Ярослава Мудрого и др. ─ Великий Новгород; СПб., 2008. ─  734 с.
  9.  Кокосов А.Н.(ред.) Соловьев К.И. и др. Бронхит (Механизмы хронизации, лечение, профилактика) Монография. СПб: ЭЛБИ-СПб-2007. – 178 с.
  10.  Буланов М.Н. Значение методов лучевой диагностики при болезнях печени, желчных путей и поджелудочной железы. Уч. пособ. В.Новгород, 2007. – 48 с.
  11.  Соловьев К.И. Сулиманов Р.А. Плевральный выпот. Диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Метод. рек. В.Новгород, 2007. – 46 с.
  12.  Оконенко Т.И., Вебер В.Р. Состояние иммунного статуса больных бронхиальной астмой и окружающая среда. Уч. пос. В.Новгород, 2007. – 35 с.
  13.  Сас Е.И., Гриневич В.Б., Решетнева Е.М., Копина М.Н. Принципы коррекции дислипопротеидемий у больных инсулинонезависимым сахарным диабетом. Уч. пособ. СПб-В.Новгород, 2007. – 29 с.
  14.  Вебер В.Р. (ред.), Королев А.Н. Лучевая диагностика Уч. пособ. В.Новгород, 2007. – 65 с.
  15.  Соловьев К.И., Сибирева В.В., Широкова Н.Е. Вместе победим астму. Методич. рекомендации для медработников. В.Новгород, 2008. – 45 с.
  16.  Жмайлова С.В., Кулаковская Е.Л., Левина Е.Н., Максимова О.Н., И др. Профилактика, диагностика  лечение артериальной гипертензии. Метод. реком. В.Новгород, 2008. – 51 с.
  17.  Исаев Д.Н., Вебер В.Р., Довгополов А.А. Интеллектуальная собственность. Учебник. НовГУ им. Ярослава Мудрого. – В.Новгород, 2010. – 295 с.
  18.  Вебер В.Р.,  Швецов А.Г., Швецов Д.А. Основы медицинских знаний и здорового образа жизни. Ч.1. Здоровье, здравоохранение и здоровый образ жизни. Здоровьесберегающая функция образовательно-воспитательного процесса. Уч. пособие. Великий Новгород, 2010. – 184 с.
  19.  Вебер В.Р., Швецов А.Г., Швецов Д.А. Основы медицинских знаний и здорового образа жизни. Ч.2. Первая помощь при неотложных состояниях. Уч. пособие. Великий Новгород, 2010. – 322 с.
  20.  Сулим Н.И. Лечение пчелоужалением опорно-двигательной системы человека. Монография. НовГУ им. Ярослава Мудрого. – В. Новгород, 2010г. - 279с
  21.  Вебер В.Р., Жмайлова С.В., коллект. авторов Здоровье населения региона и приоритеты здравоохранения. Монография. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 384 с.
  22.  Гастроэнтерология и гепатология:диагностика и лечение:Руководство для врачей/ А.В. Калинин, А.И. Хазанов, С.А. Булгаков и др.; Под ред.:А.В.Калинина и А.И. Хазанова; Гл.Воен.клин.госпиталь им.Н.Н.Бурденко. ─ М.:Миклош, 2007. ─ 599 с.
  23.  Руксин В.В.   Неотложная кардиология: Руководство для  врачей:Учеб.пособие для мед.вузов/ В.В. Руксин; Ассоц. мед.о-в по качеству. ─ 6-е изд.,перераб.и доп. ─ М.; СПб.: БИНОМ. Лаборатория знаний: ГЭОТАР-Медиа: Невский Диалект, 2007. ─ 511с.
  24.  Руксин В.В.   Неотложная амбулаторно-поликлиническая кардиология: Краткое руководство/ В.В. Руксин; Ассоц. мед.о-в по качеству,Нац.проект "Здоровье". ─ М.:ГЭОТАР-Медиа, 2007. ─ 190 с.   
  25.  Дифференциальная диагностика внутренних болезней: Учеб.пособие:Для мед.вузов/ Под ред.В.В.Щекотова;Сост.:В.М.Атаманов и др.; Перм.гос.мед.акад.им.академика Е.А.Вагнера. ─ Ростов н/Д;Пермь:Феникс, 2007. ─ 588с
  26.  Диагностика и лечение нарушений ритма сердца: общие  принципы: Учеб. пособие: Для послевуз.проф.образования/  Н.А. Новикова, М.Ю. Гиляров, М.Г. Полтавская, А.Л. Сыркин. ─ М.:Медицинское информ.агентство, 2007. ─ 64 с.
  27.  Трухан Д.И.   Пульмонология: современные аспекты диагностики и лечения: Учеб.пособие: Для мед.вузов/ Д.И.Трухан, И.А. Викторова. ─ Ростов н/Д:Феникс, 2007. ─ 209 с.
  28.  Аверьянова Н.И.   Основы физиотерапии: Учеб. пособие: Для мед.вузов/ Н.И. Аверьянова, И.А. Шипулина. ─ Ростов н/Д:Феникс, 2007. ─ 155 с.
  29.  Кардиология: национальное руководство / под ред. Ю.Н.Беленкова, Р.Г.Оганова. -  М.:ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 1232 с.
  30.  Горяйнов А.А.   Кардиология. Классификация синдромов и заболеваний: Справ.пособие/ А.А. Горяйнов. ─ Ростов н/Д:Феникс, 2007. ─ 220 с.
  31.  Носков С.М.   Кардиология. Актуальная лекарственная терапия: Учеб.-практ.пособие/ С.М. Носков. ─ Ростов н/Д:  Феникс, 2007. ─ 330 с.
  32.  Бурдули Н.М.   Острый коронарный синдром:Учеб.пособие: Для послевузов. проф. образования врачей/ Н.М. Бурдули. ─ Ростов н/Д: Феникс, 2007. ─ 94 с.
  33.  Бурдули Н.М.   Хроническая сердечная недостаточность: Учеб.пособие: Для послевузов. проф. образования врачей/  Н.М. Бурдули. ─ Ростов н/Д:Феникс, 2007. ─ 174с.
  34.  Бронхиальная астма: современные подходы к диагностике и лечению: Учеб. пособие: Для послевуз.подгот.врачей/ М.В. Вершинина, И.В. Друк, И.А. Ратынская, А.А. Охрименко; Под ред.Г.И.Нечаевой. ─ Ростов н/Д:Феникс, 2007. ─ 125с.
  35.  Буланов М.Н.   Значение методов лучевой диагностики при болезнях печени, желчных путей и поджелудочной железы: Учеб. пособие для студентов, клин.ординаторов и врачей общей практики/ М.Н. Буланов; Новгород.гос.ун-т им.Ярослава Мудрого, Ин-т мед. образования, РАМН, Сев.-Зап. отд-ние,Новгород.науч.центр. ─ Великий Новгород, 2007. ─ 48 с.
  36.  Басиева О.О.   Ревматоидный артрит: Учеб. пособие: Для мед.вузов/ О.О. Басиева. ─ Ростов н/Д: Феникс, 2007. ─ 190 с.
  37.  Гематология: Руководство для врачей/ Б.В. Афанасьев,  О.Я. Волкова, А.А. Ганапиев и др.; Под ред.:Н.Н.Мамаева,С.И.Рябова. ─ СПб.:Спецлит, 2008. ─ 543 с.
  38.  Клиническая гематология: Руководство для врачей: Учеб.пособие для послевуз. проф. образования врачей/ Н.А. Аносов, С.С. Бацков, А.Н. Богданов и др.; Под ред.: А.Н.Богданова, В.И.Мазурова. ─ СПб.: Фолиант, 2008. ─  483 с.
  39.  Розинов Ю.И.   Электрокардиография. Дифференциальная диагностика.Лечение аритмий и блокад сердца:Учеб.пособие для мед.вузов/ Ю.И. Розинов, А.К. Стародубцев, В. П. Невзоров. ─ М.:Медицина XXI, 2007. ─ 559 с.
  40.  Бова А.А.   Функциональная диагностика в практике терапевта: Руководство для врачей/ А.А. Бова, Ю-Я.С. Денещук, С.С. Горохов. ─ М.: Медицинское информ.агентство, 2007. ─ 235 с.
  41.  Покровский Б. Болезни суставов/ Б. Покровский. ─ 2-е  изд. ─ М.:Лада: Асс-Центр, 2008.─ 59 с
  42.  Горбаченков А.А.   Клапанные пороки сердца: Митральные, аортальные, сердечная недостаточность/ А.А. Горбаченков. ─ М.:ГЭОТАР-Медиа, 2007. ─ 109 с.
  43.  Руководство по кардиологии: Учеб.пособие для вузов: Для мед.вузов и постдиплом.образования врачей:В 3 т.Т.2/ О.В. Александров, Д.А. Аничков, А.С. Белевский и  др.; Под ред.: Г.И.Сторожакова и А.А.Горбаченкова. ─ М.:ГЭОТАР-Медиа, 2008. ─ 508 с.
  44.  Руководство по кардиологии:Учеб.пособие для вузов: Для мед.вузов и постдиплом. образования врачей:В 3 т.Т.1/ М.М. Алшибая, Г.П. Арутюнов, А.Н. Бритов и др.; Под ред.: Г.И.Сторожакова и А.А.Горбаченкова. ─ М.:ГЭОТАР-Медиа, 2008. ─ 669 с.
  45.  Руководство по кардиологии: Учеб.пособие для вузов: В 3 т.Т.3/ А.В. Ардашев, Е.О. Борисова, А.А. Горбаченков и др.; Под ред.:Г.И.Сторожакова и А.А.Горбаченкова. ─  М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009. ─ 503 с.




1. тема уравнений Максвелла УМ
2. Тема 3 Природноресурсный потенциал мирового хозяйства План семинарского занятия Часть 1 3
3. Ребенок в опасности СУ СКР по РСЯ ~ 4112 403237 Единый экстренный канал помощи ~ 112 Телефон доверия Де
4. Глобальные проблемы человечества ХХ век истории человечества ознаменован возникновением и углублением г
5. Рынок ценных бумаг и финансовые риски
6. Контрольная работа по дисциплине 'Городские пути сообщения транспорта ' Выполн
7. РЕФЕРАТ дисертації на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук Київ ~
8. Страховая корпорация Ллойда
9. Интернет 2.Данное объявление сразу скопируйте его себе на компьютер 3.html
10. Регулировка источников питания РЭС

Материалы собраны группой SamZan и находятся в свободном доступе