Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
индромы поражения кроветворной системы. Клинические задачи.
№1.
Девочке 12 лет.
В возрасте 7 лет начались носовые кровотечения. В анализе крови –тромбоциты 50 х 109/л. Было диагностировано заболевание крови. Спустя 5 лет на коже голеней стали появляться геморрагии размером 3 х 4 см, как без видимой причины, так и при минимальной травматизации, по поводу чего и поступила в клинику для обследования.
При осмотре: состояние средней тяжести. На коже голеней имеются несимметрично расположенные геморрагии, размером 3 х 4 см, красного, фиолетового, желтого и желто-зеленого цвета, при растягивании кожи они исчезают. Симптом «жгута» - положительный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, край эластичный, безболезненный. Границы печени по Курлову: 11 х 9 х 7 см. В левом подреберье – старый послеоперационный рубец длиной 11 см.
Ваш синдромный диагноз? План обследования.
№2.
Мальчику 2.5 года.
С 8-го дня жизни до 1 месяца отмечалась желтушность склер и слизистых, кожных покровов. В анализе крови Hb = 47 г/л. Эритроциты 2.2 х 1012/л. Диагностировано заболевание крови. В дальнейшем, ежемесячно, несмотря на гемотрансфузии, отмечалось падение уровня гемоглобина и эритроцитов.
Наследственность отягощена: настоящий ребенок от 5 беременности, 2-х родов (3-я беременность – выкидыш, 4-я беременность - ребенок умер в возрасте 1 суток), дядя по линии отца имеет заболевание крови.
Поступил в клинику в тяжелом состоянии, кожные покровы чистые, бледные. Слизистые чистые. Периферические лимфоузлы (подмышечные, паховые, подчелюстные) – единичные, размером 0,8см, эластичные, безболезненные, не спаянные между собой и с окружающими тканями. Печень: верхний край на уровне IV межреберья, нижний – на 3 см выступает из-под края реберной дуги. Границы по Курлову: 11 х 9 х 5 см. Селезенка выступает на 8 см из-под края реберной дуги, перкуторно ее границы – 9 х 6 см.
Ваш синдромный диагноз? План обследования.
№3
Мальчику 6 лет.
Спустя неделю после того, как его ужалила пчела, на коже появилась обильная сыпь, лихорадка до 38 – 38.2 градусов. Через 2 дня присоединилось ограничение движений и болезненность в коленных суставах, в связи с чем поступил в клинику.
При осмотре: состояние средней тяжести, на коже живота, ягодицах, разгибательной поверхности предплечий, голеней имеется обильная, размером от 3 мм до 1 см, симметрично расположенная сыпь в виде пятен и папул красновато-фиолетового цвета ,не бледнеющие и не исчезающие при надавливании. Слизистые чистые, розовые. Контуры коленных суставов сглажены, объем движений в них ограничен, движения болезненны. Печень выступает на 1 см из-подкрая реберной дуги, край эластичный, безболезненный. Селезенка не пальпируется.
Ваш синдромный диагноз? План обследования.
№4
Девочке 14 лет.
Жалуется на слабость, утомляемость, снижение работоспособности, которые появились после перенесенной кишечной инфекции. При контрольном обследовании в поликлинике: Hb = 75 г/л, эритроциты = 2.3 х 1012/л, цветовой показатель = 0.75, АД = 90/60 мм рт ст.
При осмотре - очень бледная. Отстает в физическом развитии (при росте 150 см – вес 33 кг). На верхушке сердца – систолический шум функционального характера.
Ваш синдромный диагноз? План обследования.
№5
Мальчику 2 года.
Жалоб нет. При оформлении в дошкольное учреждение обнаружены отклонения в анализах крови (Hb = 92 г/л). Известно, что на первом году жизни дважды перенес тяжелую кишечную инфекцию. С 15 лет ежемесячно болеет ОРВИ, после каждой ОРВИ отмечается снижение гемоглобина.
При осмотре: бледен «тени» под глазами, выражены лобные бугры, Гаррисонова борозда. В остальном – без видимой патологии.
Ваш синдромный диагноз? План обследования.
№6
Девочке 13 лет.
Жалобы на слабость, боли в эпигастральной области, анорексию, стул черного цвета. Больна в течение года. Ухудшение отмечает в весеннее-осенний период. Данное ухудшение в течение двух недель. Сегодня утром, натощак, рвота «кофейной гущи».
При осмотре: резкая бледность, кисти, стопы – холодные. ЧСС = 120/мин, АД = 80/40 мм РТ ст, температура тела 35.8 градусов. Живот мягкий, при пальпации – болезненность в эпигастральной и пилородуоденальной зоне. В остальном – без патологии.
Ваш синдромный диагноз? План обследования.
№7
Мальчику 11 лет.
Заболел 6 лет назад, когда стали появляться частые носовые кровотечения, высыпания на коже туловища и конечностей геморрагического характера. Последние полгода участились носовые кровотечения, вновь появились подкожные кровоизлияния, в связи с чем и поступил в клинику для обследования.
При осмотре: на коже конечностей имеются несимметрично расположенные подкожные кровоизлияния неправильной формы, размером 4-5 см, которые при растягивании кожи не исчезают, фиолетового, желто-зеленого цвета. Симптом «жгута» положительный. По внутренним органам – без особенностей.
В анализе крови: тромбоциты 185 х 109/л.
Ваш синдромный диагноз? План обследования.
№8
Мальчику 11 лет.
В течение последних 2-х лет отмечаются обильные носовые кровотечения, связанные с травмой до 2-3 раз в месяц, в связи с чем и поступил в клинику для обследования. Наследственность не отягощена.
При осмотре: кожные покровы бледные, чистые. Слизистые чистые. По внутренним органам – без особенностей.
В анализе крови: тромбоциты 170 х 109/л.
Ваш синдромный диагноз? План обследования.
№9
Девочке 15 лет.
Полтора года назад, через неделю после перенесенной ОРВИ, появилась рвота, головокружение, озноб, желтушность кожных покровов, темная моча. В анализе крови: Hb = 44 г/л ,эритроциты = 1.24 х 1012/л. Получала трансфузии эритромассы. В результате лечения состояние улучшилось, нормализовались показатели Hb и эритроцитов. Спустя полгода у девочки отмечалось 3-х недельное маточное кровотечение. В анализе крови: тромбоциты 10 х 109/л.
Проводилось лечение. В настоящее время при контрольном обследовании в поликлинике – тромбоциты 50 х 109/л, общая слабость, в связи с чем и поступила в клинику.
При осмотре: кожные покровы, видимые слизистые чистые, бледные. Симптом «жгута» - положительный. По внутренним органам – без особенностей.
Ваш синдромный диагноз? План обследования.
№10
Мальчику 1 год 8 месяцев.
На 2-й день жизни появилась желтушность кожных покровов, которая усилилась к 5-му дню жизни. Обследован, получал гемотрансфузии, однако, иктеричность сохранялась и в дальнейшем. В возрасте 3.5 месяцев и 1 года после перенесенных ОРВИ желтуха усиливалась, отмечалось увеличение печени и селезенки.
В анализе крови: Hb = 90 г/л, эритроциты = 3.0 х 1012 г/л. Месяц назад, после перенесенной ОРВИ, у ребенка вновь усилилась желтушность, в связи с чем и поступил в клинику. Наследственность отягощена по заболеванию крови.
При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы иктеричные, чистые, видимые слизистые субиктеричные, чистые. Высокое «готическое» небо. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги, край ровный, безболезненный. Границы по Курлову: 8 х 7 х 5 см. Селезенка выступает на 2.5 см из-под края реберной дуги, плотная, умеренно болезненная. Перкуторно ее границы 7 х 5 см.
Ваш синдромный диагноз? План обследования.
№11
Мальчику 8 лет.
Жалобы на припухлость и боль в области правого коленного сустава. С 2-х лет – частые носовые кровотечения во время операции.
При поступлении состояние средней тяжести, в области лба – гематома (после удара). Бледный. Коленный сустав увеличен в объеме, движения болезненные. Со стороны других органов – без патологии. Эндотелиальные пробы (жгута, щипка, молоточка) – отрицательные.
В анализе крови: Hb = 83 г/л, эритроциты 3.2 х 1012/л, цветовой показатель = 1.0, лейкоциты = 12 х 109/л, ретикулоциты = 13%о, тромбоциты 320 х 109/л, СОЭ = 25 мм/час.
Коагулограмма: время свертывания крови = 2 часа, время рекальцификации 250”, тромботест = 1 ст., потребление протромбина = 23%, фактор VIII = 10%, толерантность к гепарину = 4 мин.
Ваш синдромный диагноз? План обследования.
№12
Девочке 5 лет.
Жалобы на катаральные явления, повышение температуры, боли в костях черепа, зубные боли. Заболела 2недели назад. Был поставлен диагноз ОРВИ. В дальнейшем отмечалось повышение температуры, тошнота, анорексия, увеличение шейных лимфоузлов. Была госпитализирована.
При поступлении состояние тяжелое. Бледная, некоторая желтушность кожных покровов, вялая, температура 39 градусов. Со стороны слизистых рта – язвенно-некротический стоматит и ангина. Голос осипший, речь затруднена. Периферические лимфоузлы увеличены в размерах, плотные, пакетами, некоторая болезненность при пальпации. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке функционального характера. Печень выступает на 4.5 см из-под края реберной дуги, плотная, умеренно болезненная при пальпации. Стул – дегтеобразный.
В анализе крови: эритроциты 2.1 х 1012/л, Hb = 64 г/л, тромбоциты 110 х 109/л, лейкоциты 12.8 х 109/л, гемоцитобласты = 27%, миелобласты = 28%, палочкоядерные = 19%, сегментоядерные = 3%, эозинофилы = 1%, лимфоциты = 12%, моноциты = 48%, СОЭ = 83 мм/час.
Миелограмма: эритробласты базофильные = 1%, полихроматофильные = 3%, оксифильные = 3%, гемоцитобласты = 32.3%, монобласты = 46%, миелобласты = 10.6%, промиелоциты = 0%, метамиелоциты = 0%, миелоциты= 0%, палочкоядерные = 0%,сегментоядерные = 1.2%, эозинофилы = 0%, базофилы = 0%, моноциты =15%, лимфоциты = 4%, мегакариоциты = 0%.
Ваш синдромный диагноз? План обследования.
№13
Мальчику 8 лет.
Заболел год тому назад, когда впервые появились общая слабость, бледность, головные боли, головокружения, боли в животе, костях. В настоящее время состояние улучшилось, наросли слабость, тошнота, боли в костях. В анализе крови выявлен гиперлейкоцитоз. Был госпитализирован в стационар.
При поступлении состояние средней тяжести. Бледный, пониженного питания, вялый. Афтозный стоматит. Периферические лимфоузлы величиной с фасоль, множественные, плотные, безболезненные. Приглушенность тонов сердца, систолический шум функционального характера. Живот увеличен в размерах за счет увеличения селезенки, нижний полюс которой пальпируется в малом тазу и печени.
В анализе крови: эритроциты 2.3 х 1012/л, Hb = 66 г/л, тромбоциты 123 х 109/л, лейкоциты 149 х 109/л, базофилы = 3%, эозинофилы = 5%, миелобласты = 6%, промиелоциты = 3%, миелоциты = 28%, лимфоциты = 2%, моноциты = 5%, СОЭ = 58 мм/час.
Миелограмма: гемоцитобласты = 0.5%, миелобласты = 2.5%, промиелоциты = 5%, миелоциты= 13%, метамиелоциты = 18%,палочкоядерные = 32%, сегментоядерные = 13%, лимфоциты = 3.5%, моноциты = 5%, проэритробласты = 1.5%, эритробласты базофильные = 5%, полихроматофильные = 1.5%, мегакариоциты = 90 х109/л.
Ваш синдромный диагноз? План обследования.
№14
Мальчику 8 лет.
Поступил с жалобами на припухлость, боль в осбасти правого голеностопного сустава. Болен с 2-х лет, когда впервые появились частые носовые кровотечения, «синяки» на теле после небольших ушибов. Голеностопный сустав заболел за неделю до поступления в больницу. Наследственность отягощена по заболеванию крови.
При осмотре: состояние средней тяжести, бледный. В области лба гематома. Правый голеностопный сустав увеличен в объеме, движения болезненны. Остальные суставы не изменены. По внутренним органам без патологии. Симптомы «жгута», «щипка», «молоточка» - отрицательны.
Ваш синдромный диагноз? План обследования.
№15
Мальчику 1 месяц.
Жалобы матери на беспокойство ребенка, желтушность кожных покровов, стул после каждого кормления, желтый, жидкой кашей. На грудном вскармливании. У матери из одной груди высеян Staphylococcus epidermidis. Желтушность кожных покровов отмечается со 2-го дня жизни.
В анализе крови: Hb = 103 г/л, эритроциты = 2.55 х 1012/л, цветовой показатель = 0.9, ретикулоциты = 59%о, лейкоциты = 4.1 х 109/л, палочкоядерные = 2%, сегментоядерные = 7.5%, эозинофилы = 4%, лимфоциты = 76.5%, моноциты = 10%. Для обследования поступил в клинику.
При осмотре: состояние средней тяжести, интенсивная желтуха кожных покровов с оранжевым оттенком, кожа сухая, с проявлениями гнейса. Живот вздут, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка – на 1.5 см. Стул кашицеобразный, ярко-желтого цвета, слегка впитывающийся в пеленку. Моча светло-желтая.
Ваш синдромный диагноз? План обследования.