Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
Учреждение образования «Гомельский государственный университет»
Кафедра педиатрии
Заведующий кафедрой к.м.н., доцент
Зарянкина Алла Ивановна
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ №11018
Ф.И.О., возраст ребенка: Куколев Александр Николаевич, 5 месяцев.
Клинический диагноз: Атопический дерматит младенческая форма, распространенный, средней степени тяжести, обострение, осложненный стафилодермией. Рахит II степени, подострое течение. Задержка моторного развития.
Куратор: студентка
V курса Л-521 группы
Радькова Татьяна Валерьевна.
Преподаватель: к.м.н., доцент
Кривицкая Людмила Васильевна
Гомель, 2011
I ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
1.Ф.И.О. ребенка Куколев Александр Николаевич
2.Пол: мужской
3.Возраст: 5 месяцев (14.06.2011.)
4.Домашний адрес: г. Гомель улица Макаенка 15, квартира 120
5. Детское учреждение, которое посещает ребенок: не организован
6. Ф.И.О., профессия, должность и место работы родителей: мать Куколева Татьяна Федоровна КУП «Гомельоблтурист», в данный момент не работает (декретный отпуск по уходу за ребенком), главный бухгалтер, отец Куколев Николай Федорович ОДО «Компас-продакшн», исполнительный менеджер.
7.Дата поступления ребенка в стационар: 16.11.2011 года
8.Кем направлен пациент: участковым педиатром детской центральной гомельской городской поликлиники ГУЗ филиал N 5.
9.Диагноз направившего учреждения: Атопический дерматит.
10.Диагноз при поступлении: Атопический дерматит младенческая форма, распространенный, обострение, осложненный стафилодермией. Рахит II степени, подострое течение.
11.Клинический диагноз:
-основное заболевание: Атопический дерматит, младенческая форма, распространенный. Обострение
-осложнение основного заболевания: Стафилодермия.
-сопутствующие заболевания: Рахит II степени, подострое течение. Задржка моторного развития.
12.Исход заболевания: Улучшение.
II ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО
Мать пациента предъявляет жалобы на сыпь расположенную на коже рук, ног, головы, туловища.
III ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
Со слов матери заболевание началось в возрасте 2 месяцев, связанное с переходом на искусственное вскармливание. На щеках появилось покраснение и шелушение кожи. Пациент получал смесь «БелЛакт иммунис-1» и «БелЛакт оптимум-1». Мать пациенту прикормы не вводила, ввиду аллергических реакций ребенка. Ухудшение состояния началось 2 недели назад, мать связывает с приемом «БелЛакт Бифидо-1». Высыпания стали появляться на коже рук ( в локтевых сгибах), ног ( подколенные складки), затем распространились на кожу туловища. Пациент получал лечение фенкарол (5 мг 2 раза в сутки), местно элидел, адвантан. В динамике состояние с постоянным ухудшением. Участковый педиатр рекомендовал госпитализацию в стационар.
IV АНАМНЕЗ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО
Родился доношенным II по счету ребенком, весом 3430 грамм, рост 51 см. Беременность и роды протекали без осложнений. Закричал сразу, к груди приложен в роддоме. Выписан из роддома на 6 сутки. Физиологическая убыль массы тела составила 200 грамм, и ее объем восстановился к 10 дню. Физиологическая желтуха длилась 21 день. Пуповинный остаток отпал на 10 сутки. Пупочная ранка зажила на 16 сутки. Ребенок находился первые 2 месяца на естественном вскармливании. В 2 месяца переведен на искусственное вскармливание: сухие молочные смеси «БелЛакт оптимум-1», «БелЛакт иммунис-1», в результате появилось шелушение и покраснение щек. Прикормы не вводились до настоящего времени, вследствие аллергических реакций. Аппетит пациента достаточный.
Улыбаться начал на 1 месяце, гулить в возрасте 3 месяцев. Отдельные слоги стал произносит в возрасте 4.5 месяцев. Поднимать подбородок лежа на животе стал в 1 месяц. В 3 месяца лежа на животе стал поднимать голову. В 5 месяцев при выкладывании на живот поднимается на предплечья, держит голову.
В роддоме были сделаны профилактические прививки ВГВ в первые 12 часов и БЦЖ на 4 сутки, затем в связи с атопическим дерматитом был показан мед. отвод от проф. прививок. На введенные прививки реактивной реакции не было.
Прослеживается отягощенный аллергоанамнез:
У пациента имеется атопический дерматит, отец пробанда страдал на первом году жизни так же атопическим дерматитом, дедушка пробанда по мужской линии страдает экземой.
Остальные члены семьи, здоровы.
Пациент живет в отдельной квартире с родителями и братом. Квартира светлая, теплая, сухая, благоустроенная. Материально-бытовые условия хорошие.
V ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Общее состояние пациента средней степени тяжести, за счет аллергический и неврологических нарушений.
Сознание ясное. Положение активное. Выражение лица спокойное. При осмотре реагирует на окружающих, проявляет интерес к игрушкам.
Длинна тела 69 см, вес 7700 грамм, окружность головы 42 см. Физическое развитие высшесреднее гармоничное.
Кожа бледно-розовая, влажная. По всему телу пятнисто-папулезная сыпь, на коже головы корки, на лице и руках лихенификация, «монетовидная» экзема.
Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Толщина жировой складки на плече, под лопаткой и на уровне пупка 1.5 см, распределена равномерно. Тургор мягких тканей снижен. Отеков нет.
Пальпируются подчелюстные и подмышечные лимфатические узлы единичные, величиной 3 мм, мягко-эластичной консистенции, подвижные при пальпации не спаянные между собой и с окружающими тканями, безболезненны, кожа над лимфатическими узлами не изменена, свищевых ходов нет.
Степень развития мышечной системы средняя. Тонус мышц верхних конечностей снижен, нижних конечностей повышен. Признаков воспаления нет.
Наблюдается изменение костной системы: уплощение затылка, гипертрофия затылочных бугров.
Сформирован шейный лордоз, грудной, поясничный и кресцовый отделы прямые. Грудная клетка бочкообразная, симметрична, без деформаций.
Конечности пропорциональны, без искривлений. Свод стопы не развит. При пальпации кости безболезненны.
Активные и пассивные движения в суставах в полном объеме, деформаций нет. При пальпации и движении безболезненны. При выкладывании на живот опирается на предплечья, держит голову, на живот и спину не переворачивается.
Дыхательная система
Носовое дыхание свободное, носовые ходы свободны. При дыхании крылья носа не раздуваются. Голос чистый. Дыхание ритмичное, глубокое. Частота дыханий в 1 минуту 38 раз, одышки нет. Обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания, без участия вспомогательной мускулатуры.
Грудная клетка при пальпации безболезненна, умеренно резистентная.
При сравнительной перкуссии определяется ясный легочный звук над симметричными участками грудной клетки.
При аускультации дыхание пуэрильное, хрипов нет.
Сердечно-сосудистая система.
Видимой пульсации сонных артерий, набухания и пульсации шейных вен, пульсации брюшной аорты не выявлено.
Пульс ритмичен, достаточного наполнения и напряжения, одинаков на обоих руках.
При осмотре и пальпации области сердца пульсация, сердечный горб, сердечный толчок не определяются. Верхушечный толчок пальпируется в 4-м межреберье по левой среднеключичной линии, шириной 0.5 см, достаточной высоты и силы, умеренно резистентный
При аускультации тоны сердца громкие, ритмичные, шумов нет.
Частота сердечных сокращений 138 ударов в минуту. Артериальное давление 86/43 мм.рт.ст.
Органы пищеварения и брюшной полости.
Слизистая рта влажная чистая, на языке белый налет. Зев без признаков патологии.
Живот правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания, подкожные вены не видны, пупок втянут, перистальтика кишечника не прослеживается.
При пальпиции живот мягкий, безболезненный. Отделы кишечника пальпаторно не определяются. Пальпаторно: печень не увеличена, нижний край локализуется на 1 см ниже правой реберной дуги, край печени ровный, острый, мягкой консистенции, безболезненный, выступающая поверхность гладкая. Селезенка не пальпируется.
При ориентировочной перкуссии свободный газ и жидкость в брюшной полости не определяются.
Стул 2 раза в сутки, нормальной консистенции, без паталогических примесей.
Мочеполовая система.
Осмотр области поясницы, боковых и паховых областей живота без особенностей.
Почки и мочевой пузырь пальпаторно не определяются.
Симптом поколачивания отрицательный.
Мочеиспускание непроизвольное, при мочеиспускании ребенок спокоен, частота 17 раз в сутки.
Железы внутренней секреции.
Пальпаторно щитовидная железа не увеличена, мягкой консистенции с гладкой поверхностью.
Наружные половые органы развиты по мужскому типу соответствуют возрастной норме.
Нервная система и органы чувств.
Сознание ясное.
Дермографизм белый, стойкий.
Глазные щели одинаковой величиной величины, зрачки глаз одинаковой формы и размера, содружественно реагируют на свет.
VI ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ, ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ, ИХ ОЦЕНКА. ОСМОТР УЗКИХ СПЕЦИАЛИСТОВ.
Эритроциты 4.4*1012/л
Гемоглобин 128 г/л
ЦП 0.9
Лейкоциты 13.8*109/л
Эозинофилы 10%
Базофилы 0%
Палочкоядерные нейтрофилы 1%
Сегментоядерные нейтрофилы 26%
Лимфоциты 59%
Моноциты 4%
СОЭ 3мм/час
Заключение: Лейкоцитоз, эозинофиллия, анемия
Общий белок 59.5 г/л
Щелочная фосфатаза 489.1 Ед/л
K+ 4.9 ммоль/л
Na+ 140.2 ммоль/л
Cl- 102 ммоль/л
Ca2+ 2.43 ммоль/л
P 2.15 ммоль/л
С-реактивный белок не обнаружен
Заключение: Анализ соответствует возрастной норме
Цвет соломенно-желтый
Мутность прозрачная
Реакция кислая
Относительная плотность 1006
Белок отрицательный
Глюкоза отрицательный
Кетоновые тела отрицательный
Уробилин отрицательный
Билирубин отрицательный
Эпителий плоский 0-1в поле зрения
Лейкоциты 0-1 в поле зрения
Заключение: анализ соответствует норме
Консистенция, форма — плотный, оформленный;
Цвет — коричневый;
Запах — каловый, нерезкий;
Слизь, гной, кровь — отсутствуют;
Реакция Трибуле — отрицательная;
Реакция (рН)— нейтральная;
Соединительная ткань — отсутствует;
Мышечные волокна — небольшое количество;
Нейтральный жир — в небольшом количестве;
Жирные кислоты — в небольшом количестве;
Мыла — в небольшом количестве;
Клетчатка (непереваримая) — в разных количествах;
Клетчатка (переваримая) — единичные клетки;
Крахмал — отсутствует;
Йодофильные бактерии — отсутствуют;
Лейкоциты — до 5 в поле зрения;
Эритроциты — отсутствуют;
Заключение: повышен уровень лейкоцитов склонность к стеаторее.
Заключение: яйца глист не обнаружено
Заключение: Выделен обильный рост S. aureus, чувствительный к азитромицину, амикацину, клиндамицину,оксациллину
Заключение: Рахит II степени, подострое течение. Задержка моторного-развития.
Заключение: Экскреция кальция с мочой снижена
VII ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА
На оснвании жалоб матери пациента на сыпь расположенную на коже рук, ног, головы, туловища.
Данных анамнеза, о том что заболевание началось в возрасте 2 месяцев, связанное с переходом на искусственное вскармливание. На щеках появилось покраснение и шелушение кожи. Пациент получал смесь «БелЛакт иммунис-1» и «БелЛакт оптимум-1». Мать пациенту прикормы не вводила ввиду аллергических реакций ребенка. Ухудшение состояния началось 2 недели назад, мать связывает с приемом «БелЛакт Бифидо-1». Высыпания стали появляться на коже рук ( в локтевых сгибах), ног ( подколенные складки), затем распространились на кожу туловища. Пациент получал лечение фенкарол (5 мг 2 раза в сутки), местно элидел, адвантан. В динамике состояние с постоянным ухудшением.
Отягощенного наследственного анамнеза – отец пациента страдал атопическим дерматитом, дед пациента по отцовской линии страдает экземой.
Данных объективного исследования: кожа бледная, на спине, груди, на разгибательных поверхностях рук, ног, в области подколенных и локтевых ямок сливные участки пятнисто-папулезной сыпи, участки мокнутия, на голове корки, на щеках шелушение, на лице и руках лихенификация. Тургор мягких тканей снижен.
Изменения костно-мышечной системы: уплощение затылка, гипертрофия теменных бугров, повышенный тонус нижних конечностей, сниженный тонус верхних конечностей. При выкладывании на живот поднимается на предплечья, держит голову, на живот и спину не переворачивается.
Данных лабораторных исследований: в общем анализе крови эозинофиллия, посев с кожи выявил обильный рост коллонии S. aureus, чувствительный к азитромицину, амикацину, клиндамицину,оксациллину. Анализ мочи по Сулковичу выявил снижение экскреции кальция с мочой.
Данных консультации узких специалистов: Заключение консультации невролога: Рахит II степени, подострое течение. Задержка моторного-развития.
Можно поставить диагноз: Атопический дерматит младенческая форма, распространенный, средней степени тяжести, обострения. Рахит II степени, подострое течение. Задержка моторного развития.
VIII ДНЕВНИКИ
23.11.2011
Мать пациента предъявляет жалобы на сыпь распространённую по всему телу
Состояние средней степени тяжести, за счет аллергических и неврологических симптомов. Сознание ясное.
Пациент беспокойный, вздрагивает. Кожа бледная, на туловище, руках, ногах участки пятнисто-папулезной сыпи, очаги «монетовидной» экземы, на голове корки, на лице и руках участки лихинификации. Тургор кожи снижен. Затылок уплощен, теменные бугры гипертрофированы. Тонус нижних конечностей повышен, тонус верхних конечностей снижен. Лежит опираясь на локти при выкладывании на живот. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Частота дыхания 28в минуту. Сердечные тоны громкие, ритмичные, шумов нет. ЧСС 130 ударов в минуту. АД 87/45мм.рт.ст. Т=36.6оС Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.
25.11.2011
Жалобы прежние.
Состояние средней степени тяжести, за счет аллергических и неврологических симптомов. Сознание ясное.
Кожа бледная-розовая, на туловище, руках, ногах участки пятнисто-папулезной сыпи стали бледнее, очаги «монетовидной» экземы, на голове корки, на лице и руках участки лихинификации. Тургор кожи снижен. Затылок уплощен, теменные бугры гипертрофированы. Тонус нижних конечностей повышен, тонус верхних конечностей снижен. Лежит опираясь на локти при выкладывании на живот. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Частота дыхания 28в минуту. Сердечные тоны громкие, ритмичные, шумов нет. ЧСС 130 ударов в минуту. АД 85/42 мм.рт.ст. Т=36.7оС Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.
28.11.2011
Жалобы прежние.
Состояние средней степени тяжести, за счет аллергических и неврологических симптомов. Сознание ясное.
Кожа очищается, бледная-розовая, сухая. На туловище, руках, ногах участки пятнисто-папулезной сыпи стали бледнее, очаги «монетовидной» экземы, на голове корки, на лице и руках участки лихинификации. Тургор кожи снижен. Затылок уплощен, теменные бугры гипертрофированы. Тонус нижних конечностей повышен, тонус верхних конечностей снижен. Лежит опираясь на локти при выкладывании на живот. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Частота дыхания 28в минуту. Сердечные тоны громкие, ритмичные, шумов нет. ЧСС 130 ударов в минуту. АД 83/40 мм.рт.ст. Т=36.5оС Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.
Меню-раскладка:
Возраст 5месяцев Масса тела 7700
Объем смеси в сутки 1000 мл
Объем смеси на одно кормление 200 мл
600 - 200мл смеси «БелЛакт НЛ+»
1000 -200мл смеси «БелЛакт НЛ+»
1400 -200мл смеси «БелЛакт НЛ+»
1800 -200мл смеси «БелЛакт НЛ+»
2200 -200мл смеси «БелЛакт НЛ+»
Прикормы, рекомендуется вводить позже ввиду аллергических реакций.
Температурный лист
IX ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО
X ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО
Диета:
Смесь «БелЛакт НЛ+»
600 - 200мл смеси «БелЛакт НЛ+»
1000 -200мл смеси «БелЛакт НЛ+»
1400 -200мл смеси «БелЛакт НЛ+»
1800 -200мл смеси «БелЛакт НЛ+»
2200 -200мл смеси «БелЛакт НЛ+»
Прикормы, рекомендуется вводить позже ввиду аллергических реакций.
1) Rp.: Phencaroli 0.001
D.t.d.N 10 in tab.
S. По ½ таблетки 2 раза в день
Антигистаминное средство, оказывает противоаллергическое действие.
2) Rp.: Carboactivi 0.25
D.t.d.N 10 in tab.
S. По 2 таблетки 4 раза в день
Диетические добавки карбоактив - многофункциональные антитоксические средства на основе высокодисперсного диоксида кремния. Применяются при аллергических и кожных заболеваниях и выводят из желудочно-кишечного тракта эндогенные и экзогенные токсические вещества различного происхождения.
3) Rp.: Ung. “Celestoderm-V” N .1
D. S. Смазывать пораженные участки кожи 2 раза в день
ГКС для наружного применения; оказывает противовоспалительное местное, противоаллергическое, противоотечное и антипролиферативное действие. Обладает сильным вазоконстрикторным действием; системные эффекты выражены незначительно из-за ограниченного всасывания через кожные покровы. При воздействии на кожу происходит предупреждение краевого скопления нейтрофилов, что приводит к уменьшению экссудации, продукции цитокинов, торможению миграции макрофагов, приводящее в конечном итоге к уменьшению процессов инфильтрации и грануляции.
4) Rp.: “Aquadetrim +” 10 ml (10000ME-1ml)
D.t.d.N 1
S. По 2 капли 1 раз в день
Благодаря сочетанию витаминов А и D3 в Аквадетриме Плюс ускоряется всасывание витамина D3 в кишечнике. Витамины А и D3 действуют синергетически. Витамин А облегчает всасывание витамина D3, а также ускоряет его действие. Витамин D3 является активным антирахитическим фактором. Самой важной функцией витамина D3 является регулирование метаболизма кальция и фосфатов, что способствует правильной минерализации и росту скелета.
5) Rp.: Tab. “Festal” N.20
D. S. По ½ таблетки 3 раза в день
С целью улучшения пищеварения.
6) Rp.: Gel Clindamycini 1%-30.0
D.S. Смазывать пораженные участки кожи 2 раза в день
Для подавления роста на поверхности кожи S. aureus
XI ЭПИКРИЗ
Куколев Александр Николаевич, возраст 5 месяцев (14.06.2011), проживающий по адресу г.Гомель улица Макаенка 15-120, находился на стационарном лечении в ГОДКБ в отделении педиатрии №1.
При поступлении мать пациента предъявляет жалобы на сыпь расположенную на коже рук, ног, головы, туловища.
Мать рассказала анамнез заболевания: болен с 2 месячного возраста, с с переходом на искусственное вскармливание. На щеках появилось покраснение и шелушение кожи. Пациент получал смесь «БелЛакт иммунис-1» и «БелЛакт оптимум-1». Мать пациенту прикормы не вводила ввиду аллергических реакций ребенка. Ухудшение состояния началось 2 недели назад, мать связывает это с приемом «БелЛакт Бифидо-1». Высыпания стали появляться на коже рук ( в локтевых сгибах), ног ( подколенные складки), затем распространились на кожу туловища. Пациент получал амбулаторно лечение фенкарол (5 мг 2 раза в сутки), местно элидел, адвантан. В динамике состояние с постоянным ухудшением.
Из анамнеза жизни стало известно, что пациент имеет отягощенный наследственный анамнез по данному заболеванию ( отец и дед по мужской линии страдали атопическим дерматитом и экземой соответственно)
Объективно было выявлено: кожные покровы бледные, влажные, по всему телу пятнисто-папулезная сыпь, на голове корки, на щеках шелушение, на лице и руках очаги «монетовидной» экземы, участки лихинефикации. Тургор мягких тканей снижен. Тонус нижних конечностей, повышен, тонус верхних конечностей снижен. При выкладывании на живот лежит, опираясь на локти, на живот и спину не переворачивается. Затылок уплощен, теменные бугры гипертрофированы.
Были проведены лабораторно-инструментальные исследования, осмотр узких специалистов:
Эритроциты 4.4*1012/л
Гемоглобин 128 г/л
ЦП 0.9
Лейкоциты 13.8*109/л
Эозинофилы 10%
Базофилы 0%
Палочкоядерные нейтрофилы 1%
Сегментоядерные нейтрофилы 26%
Лимфоциты 59%
Моноциты 4%
СОЭ 3мм/час
Общий белок 59.5 г/л
Щелочная фосфатаза 489.1 Ед/л
K+ 4.9 ммоль/л
Na+ 140.2 ммоль/л
Cl- 102 ммоль/л
Ca2+ 2.43 ммоль/л
P 2.15 ммоль/л
С-реактивный белок не обнаружен
Цвет соломенно-желтый
Мутность прозрачная
Реакция кислая
Относительная плотность 1006
Белок отрицательный
Глюкоза отрицательный
Кетоновые тела отрицательный
Уробилин отрицательный
Билирубин отрицательный
Эпителий плоский 0-1в поле зрения
Лейкоциты 0-1 в поле зрения
Консистенция, форма — плотный, оформленный;
Цвет — коричневый;
Запах — каловый, нерезкий;
Слизь, гной, кровь — отсутствуют;
Реакция Трибуле — отрицательная;
Реакция (рН)— нейтральная;
Соединительная ткань — отсутствует;
Мышечные волокна — небольшое количество;
Нейтральный жир — в небольшом количестве;
Жирные кислоты — в небольшом количестве;
Мыла — в небольшом количестве;
Клетчатка (непереваримая) — в разных количествах;
Клетчатка (переваримая) — единичные клетки;
Крахмал — отсутствует;
Йодофильные бактерии — отсутствуют;
Лейкоциты — до 5 в поле зрения;
Эритроциты — отсутствуют;
Яйца глист не обнаружено
Выделен обильный рост S. aureus, чувствительный к азитромицину, амикацину, клиндамицину,оксациллину
Заключение: Рахит II степени, подострое течение. Задержка моторного-развития.
Был выставлен диагноз
Клинический диагноз:
-основное заболевание: Атопический дерматит, младенческая форма, распространенный. Обострение
-осложнение основного заболевания: Стафилодермия.
-сопутствующие заболевания: Рахит II степени, подострое течение. Задржка моторного развития.
Пациенту было проведено лечение:
Назначена диета с низким содержание лактозы
600 - 200мл смеси «БелЛакт НЛ+»
1000 -200мл смеси «БелЛакт НЛ+»
1400 -200мл смеси «БелЛакт НЛ+»
1800 -200мл смеси «БелЛакт НЛ+»
2200 -200мл смеси «БелЛакт НЛ+»
Медикаментозная терапия:
Местно:
Даны рекомендации
Наблюдение у участкового педиатра
Консультация дерматолога
Соблюдение гипоаллергенной диеты. Исключение сенситезаторов.
Поддержание в помещении температуры воздуха не выше +23 °C, относительной влажности не менее 60 %.
Отсутствие источников пыли в комнате больного (ковры, книги). Влажная уборка в помещении не реже 1 раза в неделю.
Замена перьевых, пуховых подушек и шерстяных одеял на синтетические.
Удаление очагов возможного образования плесени (швы в ванной, линолеум, обои).
Удаление любых домашних животных, и растений. Уничтожение насекомых (моль, тараканы).
Ограничение или исключение использования различных раздражающих средств (стиральных порошков, синтетических моющих средств, растворителей, клея, лаков, красок и т. п.).
Носка одежды из шерсти и синтетических материалов только поверх хлопчатобумажной.
Ограничение интенсивных, чрезмерных физических нагрузок.
Исключение, нивелирование стрессовых ситуаций.
Расчёсывание и растирание кожи исключено.
Применение для купания слабощелочного или индифферентного мыла (ланолинового, детского) или высококачественных шампуней, не содержащих искусственных красителей, отдушек и консервантов.
Использование при купании мягких мочалок из ткани.
Использование смягчающего, увлажняющего нейтрального крема на кожу после ванны или душа.
XII ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА
Медицина, 1996.- 544 с.
XIII ДАТА И ПОДПИСЬ КУРАТОРА