Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
1.
В В Е Д. Е Н И Е
Специальные формирования здравоохранения, прежде всего, тыловые госпитали были и являются важным звеном в системе медицинского обеспечения войск и не утратили своей роли и значения в современных условиях.
Эвакуация раненых и больных в тыловые госпитали здравоохранения РФ в условиях современной войны может быть представлена как комплекс организационных, медицинских и технических мероприятий по отбору и подготовке раненых и больных к эвакуации, погрузке их в транспортные средства, оказанию медицинской помощи и уходу за ранеными и больными в пути следования, разгрузке транспортных средств в пунктах назначения и доставке раненых и больных в соответствующие ТГЗ.
По современным представлениям эвакуации из госпитальных баз фронтов в ТПЗ подлежат, раненые и больные, которые после окончания лечения не могут быть возвращены в строй (независимо от продолжительности лечения), а также раненые и больные, нуждающиеся в длительном лечении, превышающем установленные для ГБФ сроки.
Объем и сроки медицинской эвакуации раненых и больных во внутренне районы страны будут зависеть не только от величины и структуры санитарных потерь, но и от обстановки на фронтах, состояния развернутой в глубине страны коечной сети, эвакуационных возможностей транспортных коммуникаций, наличия санитарно-транспортных средств и т.д.
В 1943-1944 годах число эвакуируемых из ГБФ составляло в среднем 1.5 миллиона человек в год, В современных условиях, по данным учений и результатам специальных исследований, в случае перехода к применению сторонами ядерного оружия, эвакуации в ТГЗ будут подлежать 30 -45 % раненых и больных в зависимости от сроков лечения, установленных для ГБФ.
1.Характеристики современной системы лечебно- эвакуационного обеспечения войск.
При ведении операций с применением обычных видов оружия эти показатели могут быть значительно выше и, соответственно, равняться 50 -70 и более процентов.
Возможные сроки готовности раненых и больных к эвакуации из ГБФ
в тыл страны в современных войнах будут определяться тяжестью ранения (поражения), временем, необходимых для подготовки раненых и больных к эвакуации и установления прогноза, видом эвакуационно - транспортных средств. Согласно «Руководству по эвакуации раненых и больных из госпитальных баз фронтов в тыловые госпитали Министерства здравоохранения», для значительной части раненых и больных эвакуация за пределы фронта может быть начата с 5-7 суток после их поступления в ГБФ. Эвакуация авиационным транспортом- со 2-3 суток.
В современной системе лечебно-эвакуационных мероприятий в организации эвакуации раненых и больных принимают участие: во фронте-
военно-медицинское управление, ЭП (ф), управления ГБФ; во внутреннем районе страны -эвакуационные пункты распределительные местные. перегрузочных районов, медицинская служба ВО ВВ (территориального командования). Общее руководство эвакуацией раненых и больных в ТГЗ осуществляется ГВМУ МО.
Кроме органов управления к эвакуации раненых и больных привлекается большое количество сил и средств как военного, так гражданского ведомств. В связи с этим успешное решение задач по эвакуации раненых и больных из ГБФ в ТГЗ возможно только при четкой организации взаимодействия между органами управления здравоохранения. военно-медицинской службы, службы военных сообщений, МЧС, местных органов власти и т.д.
В общей системе эвакуации раненых и больных в ТГЗ военно-медицинское управление фронта планирует эвакуацию раненых и больных из ГБФ. Представляет донесения в ГВМУ МО о количестве и структуре раненых и больных
подготовленных к эвакуации и представляет заявки в службу военных сообщений фронта для эвакуации, а также контролирует организацию эвакуации за пределы фронта.
На госпитальные базы возлагаются чрезвычайно сложные и ответственные задачи по отбору и подготовке раненых и больных к эвакуации в предельно сжатые сроки, так как массовая эвакуация за пределы фронта начинается с 5-7 суток операции. Кроме того, управления госпитальных баз организуют развертывания прирельсовых (приаэродромных)
2.
эвакоприемников своими силами и средствами, обеспечивают доставку раненых и больных к местам погрузки и погрузку раненых и больных в транспортные средства, если ЭП фронта возлагает на них эту задачу.
2. Роль и место тыловых госпиталей здравоохранения.
Непосредственное руководство эвакуацией раненых и больных из ГБФ осуществляет ЭП(ф), который организует отбор и подготовку раненых и
больных, развертывание эвакуационных пунктов доставку в них раненых
и больных и погрузку на санитарно- транспортные средства.
Подготовка раненых и больных к эвакуации, включает выполнение сле- дующих обязательных требований:
1. завершения оказания раненому (больному ) квалифицированной и специализированной медицинской помощи;
2. замену транспортной иммобилизаци на лечебную (гипсовую повязку, аппарат для внеочаговой фиксации, остеосинтезпереломов);
3. проведения медицинских мероприятий обеспечивающих транспортабельное состояние раненых и больных с учетом условий транспортировки и длительной эвакуации (восполнение кровопотери, стойкое купирование болевого синдрома и психоматорного возбуждения, детоксикационная терапия и др.;
4. проведение полной санитарной обработки раненого (больного):
5. оформления медицинских документов эвакуируемого (истории болезни эвакуационного конверта);
6. выдачу раненным и больным продовольственного, вещевого и денежного аттестатов;
7. выдачу личных вещей, орденов в медалей, принадлежащих эвакуируемому;
8. экипировку эвакуируемого (выдачу обмундирования в соответствии со временем года и погодой).
В целях обеспечения преемственности в лечении раненых и больных в переводном эпикризе истории болезни указываются время поступления в госпиталь, диагноз основного и сопутствующего ранения (заболевания), выполненные в госпитале лечебные мероприятии (оперативные вмешательства), послеоперационное течение, данные объективных исследований, обоснование перевода в ТГЗ, необходимые медицинские мероприятия в пути следования.
В современной системе этапного лечения с эвакуацией по назначению важное место занимают местные эвакуационные пункты— это орган управления эвакуацией раненных и больных, с которыми руководители СФЗ будут осуществлять наиболее тесное взаимодействие в процессе своей работы.
Местный эвакуационный пункт (МЭП) является территориальным управлением медицинской службы, предназначенным для организации приема раненых и больных, эвакуируемых из госпитальных баз фронтов, флотов, войск военного округа военного времени, соединений и частей родов войск и видов Вооруженных Сил, дислоцированных на территории ВО ВВ, и войск, проходящих по его территории, доставки поступающих раненых и больных в тыловые госпитали МЗ и оперативного руководства деятельностью тыловых госпиталей. МЭП непосредственно подчинён начальнику медицинской службы ВО ВВ, на территории которого расположены приписанные к нему ТГЗ
(Принципиальная схема эвакуации раненых и больных из ГБФ в ТГЗ приведена на рисунке).
3.
По современным взглядам на лечение в ТГЗ будут направляться наиболее тяжелые контингенты раненых и больных (см. выше), причем, многие из них будут иметь сочетанные ранения ( в плечо, в грудь, бедро и живот и т.д.) или комбинированные поражения (огнестрельные ранения с поражением ОВ, поражения ионизирующим излучением и травма и др.)
3.Характеристика раненных и больных эвакуируемых ТГЗ.
Чтобы понять сложность возлагаемых на ТГЗ задач, целесообразно рассмотреть тот контингент раненых и больных, который может быть эвакуирован из ГБФ и поступить на лечение в госпитали.
1.Из числа раненых нейрохирургического профиля:
1.раненые после операции трепанации черепа с образованием значительных костных дефектов;
2.раненые с последствиями инфекционных осложнений проникающих ранений черепа и головного мозга;
3.раненые с остеомиелитом костей черепа;
4.раненые с неударенными инородными телами в полости черепа;
5.раненые с последствиями тяжелой закрытой травмы мозга и выраженными неврологическими нарушениями;
6.раненые с повреждением спинного мозга и позвоночника. 2.При ранениях ЛОР - органов:
1. раненые с тяжелыми повреждениями лор - органов, нуждающихся в многоэтапных пластических операциях (отрывы ушных раковин и большей части наружного носа, ранения глотки, гортани и трахеи, после операций шейной медиастинотомии и ларингофиссуры);
2. раненые с наличием инородных труднодоступных тел, вызывающих функциональные расстройства лор - органов;
3. лица с тяжелыми формами баротравмы при упорных слуховых и вестибулярных расстройствах;
4. раненые и больные при наличии гнойных осложнений в виде рецидивирующих абсцессов, флегмон и остеомиелитов, требующих длительного лечения, при развитии хронической гнойной инфекции у контуженных (гнойные отиты, синуситы).
. 3.Из числа раненых в челюстно-лицевую область:
1. раненные в челюстно-лицевую область, имеющие обширные дефекты костных и мягких тканей с выраженными анатомическими и функциональными нарушениями;
2. раненые с множественными переломами челюстей, с выраженными расстройствами функции жевания, глотания и речи;
3. раненые с обширными глубокими ожогами лица (III а и III 6 степени);
4. раненые с повреждениями челюстно-лицевой области, осложненным
остеомиелитом или стойкой контрактурой.
4. При ранениях и травмах органа зрения:
1. раненые с двухсторонними прободными ранениями глазного яблока, осложненными: разрушением или полным помутнением хрусталика; кровоизлиянием в стекловидное тело или формированием в нем тяжей и мембран;
отслойкой сетчатки или подозрением на нее;
2. раненые с ранениями глазниц, сопровождающимися грубой деформацией ее стенок, смещением глазного яблока и стойкой (более двух недель) диплопией;
3 раненые после энуклеации разрушенного глазного яблока, если ранение сочеталось с повреждением и грубой деформацией стенок глазницы:
4 раненые при контузии с разрывом и деформацией оболочек глазного яблока, кровоизлияниями в полость глаза:
5 раненые с тяжелыми двухсторонними ожогами глазного яблока и век:
6 раненые с ожогами макулярной области обоих глаз световым излучением ядерного взрыва;
7 раненые при заболеваниях глаз (иродоциклит, неврит зрительного нерва, флегмона глазницы), требующих длительного лечения или имеющих неясный, сомнительный прогноз.
5. При ранениях и травмах груди:
4.
1. раненые с проникающими ранениями груди и проведенной операции широкой торакотомии:
2 раненые с сочетанием торакоабдоминальными ранениями;
3.раненые с наличием инородных тел в корне легкого и средостепени:
4.раненые с различными осложнениями ранений и при закрытых травмах: бронхиальный свищ, ограниченная эмпиема плевры. абсцесс легкого и другие.
6. При ранениях и травмах живота:
1. раненые после лапаротомии при наличии осложнений, требующих хирургического лечения (кишечный, каловый свищ и др.);
2.раненые с тяжелыми нарушениями функций органов пищеварения после перенесенных оперативных вмешательств.
Возможные сроки готовности к эвакуации раненых в живот: при эвакуации железнодорожным (автомобильными, морскими) транспортными средствами - не ранее 10 - 15 суток после операции, авиационными’ средствами транспортными средствами — З - 4 суток.
7. При ранениях и травмах мочеполовой системы:
1. раненые с повреждениями почек, осложнении и воспалительным процессом, мочевыми свищами и нарушениями функции органа;
2. раненые с повреждения мочеиспускательного канала, сопровождающимися нарушением мочеиспускания:
3. раненые с обширными повреждениями наружных половых органов, требующими восстановительного оперативного лечения.
8. При ранениях и поврежденных длинных трубчатых костей, крупных суставов, костей таза:
1.раненые с ампутацией конечностей на любом уровне:
2.раненые с переломами бедренной, плечевой, большеберцовой костей, обеих костей предплечья:
3.раненые с ранениями (разрушениями) суставных поверхностей тазобедренного, коленного, плечевого и локтевого суставов:
4.раненые с переломами костей таза, сопровождающимися нарушениями целостности тазового кольца:
5.раненые с повреждениями магистральных кровеносных сосудов и нервных стволов.
9. При ожогах:
1.глубоких поражений кожного покрова площадью свыше 10% поверхности тела;
2.глубоких ожогов лица и функционально важных и высоко активных областей тела (кисть, стопа, промежность, крупные суставы).
10. Из числа пораженных ионизирующим излучением:
1.лица с острой лучевой болезнью третьей степени после купирования про- явлений первичной реакции и достаточно надежного установления степени тяжести поражения.
11. Из числа пораженных ОВ:
1.тяжелопораженные фосфорорганическими веществами и при развитии у них тяжелых соматических (абсцедирующие пневмонии) или неврологические осложнения (токсические полиневриты, интоксикационные энцефаломиелопатии, психоорганический синдром, затяжные астеноневротические состояния);
2. пораженные ипритами с абсцедирующими пневмониями ,выраженными анемиями и значительным упадком питания:
3. пораженные окисью углерода со стойкими органическими изменениями центральной нервной системы.
12. Из числа пораженных ботулотоксином
1.эвакуации в ТГЗ подлежат лица, имеющие абсцедирующую пневманию или стойкие неврологические осложнения
(периферические полиневриты, затяжные астенические состояния)
13. Из числа больных:
1.больные активной формой туберкулеза легких ; 2.больные абсцедирующей пневмонией ; 3.больные с обострением хронической пневмонии II- III стадии;
5.
4.больные с гипертонической болезнью III стадии; 5.больные с тяжелыми формами ишемической болезни сердца; 6.больные с ревмокардитом в активной фазе:
7.больные с затяжной формой острого диффузионного гломерулонефрита, а также с обострением хронического гломерулонефрита;
8.больные с хроническим пиелонефритом при нарушении концентрационной или азотовыделительной функции почек;
9.больные с заболеваниями системы крови и диффузными заболеваниями соединительной ткани;
10.больные с тяжелыми формам эндокринных заболеваний (сахарный диабет, тиреотоксический зоб; 11.больные с распространениями дерматозами (экзема, нейродерматит, пузырчатка, псориаз).
14. Из числа раненых и больных психоневрологического профиля 1.больные с тяжелыми формами закрытой травмы головного мозга, сопровождающимися параличам, парезами, судорожными припадками:
2. пораженные ФОВ и ботулотоксином с выраженными и стойкими неврологическими (полиневриты, очаговые поражения ЦНС) и психическими ( нарушения интеллекта и памяти) расстройствами;
3.больные с затяжными реактивными состояниями и психозами (депрессий, бредом, псевдодеменцией).
4. больные эпилепсией с психическими нарушениями;
5. больные с органическими заболеваниями ЦНС:
6. больные с последствиями заболеваний периферических нервов, сопровождающиеся глубоким нарушением функций;
7. больные с затяжными симптоматическими психозами;
8. больные с органическими инфекционными психозами с затяжным течением.
15. Из числа женщин-военнослужащих эвакуации в ТГЗ подлежат раненые и больные с вышеперечисленными ранениями (заболеваниями), а также раненые, имеющие:
1.сочетанные ранения и травмы органов женской половой сферы живота; 2.с осложнениями проникающих ранений живота, тупой травмы и повреждением внутренних органов, требующих хирургического лечения (кишечные свищи, каловые свищи);
3.сочетанные ранения и травмы женских гениталий и органов мочеполовой системы;
4.обширные ранения (повреждения) женских наружных половых органов, требующих восстановительного лечения.
Из числа больных женщин-военнослужащих эвакуации в ТП подлежат:
1.гинекологические больные с рецидивирующими хроническими воспалительными заболеваниями внутренних половых органов, при наличии опухолевого процесса, недержания мочи;
2.беременные со сроком беременности 32 недели и более;
3.родильницы (с 6 дня после родов).
Совершенствование медицинской науки и техники, способов и методов лечения современной боевой патологии предопределяет совершенствование организованной структуры специальных формирований здравоохранения, их мобилизационной подготовки и мобилизации.
В соответствии с существующей в настоящее время организационно-штатной структурой ТГЗ подразделяются на шесть типов: 4 многопрофильных госпиталя (базовый, нейрохирургический, травматологический, терапевтический) и 2 узкоспециализированных госпиталя (кожно-венерологический и туберкулезный). Коечная емкость тыловых госпиталей установлена в объемах 400, 500, 600 коек. Структура коечного фонда в каждом госпитале приведена к структуре вероятного входящего потока раненых и больных с учетом современных достижений и требований по специализированному лечению боевой патологии (учебные схемы организации тыловых госпиталей приведены в приложениях 3 № 1-6).
6.
4. Виды тыловых госпиталей здравоохранения, их задачи и организационно- штатная структура.
В соответствии с задачами и структурой коечного фонда в составе тыловых госпиталей планируются к развертыванию следующие основные функциональные подразделения:
4.1. Базовый тыловой госпиталь:
отделения: приемное (медицинской сортировки с диагностическими койками), сортировочно-эвакуационное (подвижное), хирургические (торакальное, абдоминальное, гнойной хирургии, нейрохирургическое, травматологическое, ожоговое, стоматологическое с зубопротезной лабораторией, гинекологическое, хирургическое с операционными блоками, анестезиологии и реанимации, реанимации и интенсивной терапии (с кабинетами гемодиализа, гиперборической оксигенации, переливания крови и лаборатории экспресс - диагностики), терапевтические, физиотерапевтическое, рентгеновское (с кабинетом ультразвуковой диагностики), лабораторное, лечебной физкультуры:
кабинеты: функциональной диагностики, эндоскопический;
4.2.Нейрохирургический тыловой госпиталь:
отделения: приемное (медицинской сортировки с диагностическими койкам), нейрохирургические, хирургическое, отоларингологическое, офтальмологическое, челюстно-лицевой хирургии и стоматологии с зубопротезной лабораторией, хирургическое с операционными блоками, анестезиологии и реанимации, реанимации и интенсивной терапии (с кабинетами гемодиализа, гипербарической оксигенации, переливания крови и лаборатории экспресс - диагностики), психоневрологическое, физиотерапевтическое, рентгеновское (с кабинетом ультразвуковой диагностики), лабораторное, лечебной физкультуры;
кабинеты: функциональной диагностики, эндоскопический;
4.3. Травматологический тыловой госпиталь:
отделения: приемное (медицинской сортировки с диагностическими койками), ожоговое, травматологические, хирургическое, гнойной хирургии,
челюстно-лицевой хирургии и стоматологии с зубопротезной лабораторией, хирургическое с операционными блоками, анестезиологи и реанимации, реанимации и интенсивной терапии (с кабинетами гемодиализа, гипербарической оксигенанции, переливания крови и лаборатории экспресс - диагностики, психоневрологическое, физиотетапевтическое, рентгеновское (с кабинетом ультразвуковой диагностики), лабораторное, лечебной физкультуры;
кабинеты: функциональной диагностики, эндоскопический;
4.4. Терапевтический тыловой госпиталь:
отделения: приемное (медицинской сортировки с диагностическими койками), кардиологическое, пульмонологическое, гастроэнтерологическое, неврологическое, психиатрическое, психоневрологическое, общетерапевтические, инфекционные, хирургическое (с операционным блоком и стерилизационной),
стоматологическое с зубопротезной лабораторией, анестезиологии и реанимации, реанимации и интенсивной терапии (с кабинетами гемодиализа, гипербарической оксигенации, переливания крови и лаборатории экспресс - диагностики), лабораторное, лечебной физкультуры;
кабинеты: функциональной диагностики, эндоскопический;
4.5. Кожно-венерологический госпиталь:
отделения: приемное (медицинской сортировки с диагностическими койками), кожно-венерологические, хирургическое (с операционным блоком и стерилизационной), стоматологическое с зубопротезной лабораторией, терапевтическое, анестезиологии и реанимации, реанимации и интенсивной терапии (с кабинетами гемодиализа, гипербарической оксигенации, переливания крови и лаборатории экспресс - диагностики),физиотерапевтическое, рентгеновское (с кабинетом ультразвуковой диагностики), лабораторное;
кабинеты: лазерной терапии, функциональной диагностики, эндоскопический, лечебной физкультуры;
4.6. Туберкулезный тыловой госпиталь:
отделения: приемное (медицинской сортировки с диагностическими койками), туберкулезное (легочно-хирургическое), туберкулезное (для больных костно-суставным туберкулезом), туберкулезное (для больных урогенитальным туберкулезом), туберкулезные (легочные), хирургическое (с операционным блоком и стерилизационной), стоматологическое с зубопротезной лабораторией, анестезиологии и реанимации, реанимации и интенсивной
7.
терапии (с кабинетами гемодиализа, гипербарической оксигенации, переливания крови и лаборатории экспресс - диагностики), физиотерапевтическое, рентгеновское (с кабинетом ультразвуковой диагностики), лабораторное, лечебной физкультуры;
кабинеты: функциональной диагностики, эндоскопический.
На тыловые госпитали здравоохранения возлагаются следующие задачи:
— прием, медицинская сортировка и санитарная (специальная) обработка поступающих в госпиталь раненых и больных, дезинфекция, дезинсекция и дезактивация их вещей, обмундирования и доставившего их транспорта;
— своевременное медицинское обследование поступиших раненых и больных, оказание им специализированной медицинской помощи, лечение до определившихся исходов и медицинская реабилитация;
— проведение военно-врачебной экспертизы всех находящихся на лечении раненых и больных, а также организация и проведение (совместно с органами МСЭК) медико-социальной экспертизы всех увольняемых из Вооруженных Сил Российской Федерации;
— своевременная выписка из госпиталей раненых и больных по выздоровлении или перевод их по медицинским показаниям в другие тыловые госпитали или реабилитационные центры;
— подготовка к эвакуации раненых и больных, подлежащих переводу в другие лечебные учреждения;
— организация охраны госпиталя, а также его защиты от оружия массового поражения и неблагоприятных экологических факторов;
— оказание консультативной помощи по своему профилю другим тыловым госпиталям;
— материально-бытовое обеспечение раненых и больных и выплата им денежного довольствия;
— проведение воспитательной и культурно - досуговой работы с ранеными и больными;
— ведение медицинского, материального и финансового учета и отчетности;
— проведение специальной подготовки личного состава госпиталя;
— проведение научно - исследовательской работы в госпитале;
На тыловые госпитали- базовые, кроме того, возлагаются следующие задачи:
— развертывание силами сортировочно-эвакуационных отделений на железнодорожных станциях, в портах и аэропортах в районах дислокации базовых ТГЗ эвакуационных приемников и организация разгрузки прибывающих санитарных транспортов;
- прием, медицинская сортировка, временное размещение и подготовка дальнейшей эвакуации раненых и больных, подлежащих лечению в других тыловых госпиталях, и организация их доставки в эти госпитали;
- оказание неотложных мероприятий и квалифицированной медицинской помощи поступившим непрофильным раненым и больным, находящимся в нетранспортабельном состоянии, их временная госпитализация и лечение до восстановления транспортабельности.
Учитывая вышеизложенное, мы можем сделать вывод о том, что для обеспечения гарантированного развертывания тыловых госпиталей здравоохранения в период мобилизации и выполнения ими задач по предназначению необходима их заблаговременная подготовка в мирное время.
Планирование и организация мобилизационной подготовки СФ3 возлагается на органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации под общим руководством Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Генеральный штаб Вооруженных Сил Российской Федерации осуществляет координацию мобилизационной подготовки тыловых госпиталей и контроль за состоянием их мобилизационной готовности.
Непосредственная работа по планированию и организации проведения мероприятий по мобилизационной подготовке возлагается на мобилизационные подразделения организаций – исполнителей.
В соответствии с существующей нормативной правовой базой в ходе мобилизационной подготовки должны быть решены следующие основные вопросы:
1. Комплектование СФЗ медицинским и обслуживающим персоналом (далее – личным составом);
2. Материальное, техническое и финансовое обеспечение СФЗ;
3. Отвод, приспособление и оборудование зданий, предназначаемых для развертывания СФЗ.
8.
Учитывая, что тыловые госпитали составляют более 90% общей численности СФЗ, а принципы мобилизационной подготовки для всех едины, дальнейшее изложение материала будем осуществлять на их примере.
5.Комплектование тыловых госпиталей личным составом
Организация комплектования тыловых госпиталей личным составом осуществляется в порядке, определенном Правительством Российской Федерации, Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Министерством обороны Российской Федерации, и осуществляется в соответствии с существующими штатами:
а) специалистами из числа граждан, пребывающих в запасе и работающих в мирное время в организациях - исполнителях.
Комплектование указанными специалистами является приоритетным при выполнении мобилизационных заданий.
Предназначение указанных граждан, прежде всего специалистов дефицитных профессий, осуществляется в индивидуальном порядке как на воинские должности, так и на должности гражданского персонала, предусмотренные штатами тыловых госпиталей.
б) гражданами, пребывающими в запасе и состоящими на общем воинском учете.
в) специалистами из числа граждан, не состоящих на воинском учете и работающих в мирное время в организациях - исполнителях (в мирное время с указанными гражданами заключаются трудовые договоры (контракты) по исполнению ими в период мобилизации и в военное время должностных обязанностей в тыловом госпитале).
г) гражданами, не состоящими на воинском учете, путем их найма на работу в период мобилизации и в военное время на соответствующие штатные должности тылового госпиталя.
В случаях, когда должности начальников тыловых госпиталей, их заместителей и помощников невозможно укомплектовать офицерами запаса, работающими в органах здравоохранения, разрешено предназначать офицеров медицинской службы запаса 2 и З разрядов, состоящих на общем воинском учете.
На должности медицинского и обслуживающего персонала (врачей, рентген-техников, зубных техников, старших операционных сестер, фельдшеров и лаборантов и других), подлежащих замещению в военное время служащими по вольному найму, разрешено предназначать соответствующих специалистов из числа граждан, пребывающих в запасе 2 и З разрядов, в том числе ограниченно годных к военной службе, и женщин (приложения 3 № 7 и № 8).
Граждане, пребывающие в запасе, работающие в организациях - формирователях и предназначенные в тыловые госпитали, не подлежат бронированию на период мобилизации и в военное время; при этом эти граждане предназначенные в тыловые госпитали в другие команды и партии не приписываются (не предназначаются). Для этого в мобилизационных предписаниях граждан, пребывающих в запасе, предназначенных в тыловые госпитали, ставятся отличительная отметка в правом верхнем углу «СФ».
Комплектование ТГЗ личным составом запаса осуществляется военными комиссариатами соответствующих территорий во взаимодействии с организациями - формирователями порядком, определяемом Генеральным штабом Вооруженных сил Российской Федерации по согласованию с Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Конкретный порядок, сроки подачи и приема личного состава для тыловых госпиталей, как правило, определяет командующий войсками военного округа (флотом).
Работа по приписке (предназначению) граждан, пребывающих в запасе (далее по тексту — ГПЗ), в тыловые госпитали осуществляется мобилизационными подразделениями организаций – исполнителей, которые с получением соответствующих указаний из Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации разрабатывают и направляют в штабы военных округов (флотов) заявки на выделение и заявки на призыв и поставку в разрезе военных комиссариатов субъектов Российской Федерации.
Комплектующие военные комиссариаты установленным порядком подтверждают выполнение заявок высылкой руководителям органов управления здравоохранением субъектов РФ копий исполнительных нарядов.
На граждан, выполнение служебных обязанностей которых будет связано совершенно секретными и секретными сведениями, военными комиссариатами соответствующих территорий производятся установленным порядком оформление соответствующего допуска.
9.
На укомплектование тыловых госпиталей не предназначаются граждане:
- имеющие неснятую или непогашенную судимость за совершение тяжкого преступления;
- забронированные в порядке, определенном Правительств Российской Федерации;
- признанные временно не годными к военной службе по состоянию здоровья на срок до 6 месяцев;
- занятые постоянным уходом за отцом, матерью, женой, мужем, родным братом, родной сестрой, дедушкой, бабушкой, усыновителем, нуждающимися по состоянию здоровья в соответствии с заключением врачебно - консультационной комиссии в постоянном постороннем уходе (помощи, надзоре), либо являющимися инвалидами 1 группы, а также за членами семьи, не достигшими 16-летнего возраста, при отсутствии других лиц, обязанных по закону содержать указанных граждан;
- имеющие на иждивении четырех и более детей (гражданам женского пола - одного ребенка);
- матери которых кроме них имеют четырех и более детей в возрасте до 8 лет и воспитывают их без мужа;
- члены Совета Федерации и депутаты Государственной думы.
Врачи, предназначенные на должности начальников тыловых госпиталей, обязаны изучить и знать моральные и деловые качества личного состава, приписанного на укомплектование их учреждения. Поэтому они должны ежегодно изучать личный состав, приписанный на укомплектование тыловых госпиталей. Основными методами изучения являются работа в мобилизационных подразделениях организаций - формирователе и изучение предназначенного
персонала по учетным документам (приписным картам, имеющимся в организациях - исполнителях), а также личным делам и послужным картам офицеров, учетным карточкам прапорщиков, сержантов и солдат запаса в военных комиссариатах районов, городов (без районного деления). Наиболее эффективным методом изучения приписанного на укомплектование тыловых госпиталей личного состава является личное общение с ними в период проведения учебных сборов, мобилизационных тренировок и учений.
6.Материальное, техническое и финансовое обеспечение тыловых госпиталей
Номенклатура и количество вооружения, техники и других материальных средств тыловых госпиталей определяются их штатами и табелями к штатам, а также нормами обеспечения (снабжения), утвержденными Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Министерством обороны Российской Федерации.
В штатах указывается количество основных образцов вооружения и техники, а в табелях к штатам — в полном объеме техника, имущество и другие материальные средства. Отдельным разделом в табелях к штатам указываются вооружение, боеприпасы, военная техника и другие материальные средства, обеспечение которыми возложено на Министерство обороны Российской Федерации.
Нормы обеспечения (снабжения) устанавливаются:
1. По вооружению, боеприпасам, военно-техническому имуществу связи, химическому и инженерному имуществу, продовольствию и вещевому имуществу, горючему и смазочным материалам для автомобильной техники -
Министерством обороны Российской Федерации.
2. По медицинскому имуществу, медицинской и санитарной технике — Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации по согласованию с Министерством обороны Российской Федерации.
Тыловые госпитали в период мобилизации и в военное время обеспечиваются Министерством обороны Российской Федерации стрелковым вооружением, боеприпасами, средствами радиационной, химической и биологической защиты, инженерной техникой, средствами заправки и транспортирования горючего (военных образцов), техническими средствами воспитания и обучения личного состава, техникой и имуществом продовольственной службы, вещевым имуществом, техникой связи, автомобильным и гужевым транспортом, печатями и штампами бланками служебных документов, документами учета и отчетности медицинской службы и служб тыла, воинскими уставами, наставлениями и инструкциями. Обеспечение раненых и больных воинскими перевозочными документами для следования к месту дальнейшего назначения после выписки из госпиталя осуществляется
10.
военными комиссариатами или закрепленными воинскими частями по решению органов военных сообщений военных округов.
Министерство обороны Российской Федерации в период мобилизации и в военное время безвозмездно выделяет Министерству здравоохранении и социального развития Российской Федерации продовольствие и обменный фонд
обмундирования для обеспечения раненых и больных военнослужащих, находящихся на лечении в тыловых госпиталях.
Все виды вооружения. техники, продовольствия и других материальных средств номенклатуры Министерства обороны Российской Федерации отпускаются организациям - исполнителям или непосредственно тыловым госпиталям в мобилизационный период согласно мобилизационным нарядам, высылаемым штабами военных округов в мирное время. В дальнейшем тыловые госпитали зачисляются на снабжение техникой, имуществом и продовольствием в довольствующие органы военных округов по месту дислокации.
Доставка материальных средств со складов Министерства обороны Российской Федерации в пункты развертывания тыловых госпиталей производится силами и средствами организаций - исполнителей. Выделение недостающих для этих целей транспортных средств осуществляется органами местного самоуправления на основании заявок, подаваемых в мирное время организациями - исполнителями начальникам гарнизонов или военным комиссарам.
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации
организации -исполнители в период мобилизации и в военное время обеспечивают создаваемые ими тыловые госпитали медицинским и санитарно - хозяйственным имуществом, специальной техникой, оборудованием, топливом, горючим, смазочными материалами, средствами заправки и транспортирования горючего и другими материальными средствами в соответствии с утвержденными штатами и табелями к ним.
Обеспечение тыловых госпиталей медицинским и санитарно - хозяйственным имуществом осуществляется путем:
1- накопления его в мирное время в мобилизационном резерве согласно табелям к штатам тыловых госпиталей и нормам снабжения;
2- приписки к госпиталям табельного имущества длительного использования и положенных по штату специальных кабинетов лечебно - профилактических учреждений мирного времени.
Недостающее до полной табельной потребности имущество приобретается при объявлении мобилизации из ресурсов субъектов Российской Федерации в соответствии с планом, который разрабатывается в мирное время.
Накопление материальных ценностей в мобилизационном резерве для тыловых госпиталей, их содержание, освежение и замена осуществляются организациями - исполнителями в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Техника и другие материальные средства организаций – исполнителей, предназначенные для обеспечения тыловых госпиталей, должны храниться
в пунктах их отмобилизования.
Финансирование мероприятий по мобилизационной подготовке тыловых госпиталей в мирное время осуществляется Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации за счет средств федерального бюджета.
Финансирование тыловых госпиталей в период мобилизации производится федеральными органами исполнительной власти и организациями по сметам расходов, которые разрабатываются в мирное время.
Выплата денежного довольствия личному составу тыловых госпиталей из числа военнослужащих и заработной платы гражданскому персоналу будет производиться за счет сметы органов здравоохранения в порядке и по нормам, установленным для военнослужащих и гражданского персонала Министерства обороны Российской Федерации.
Обеспечение продовольствием гражданского персонала тыловых госпиталей в период мобилизации и в военное время осуществляется органами исполнительной власти и субъектов Российской Федерации по нормам, устанавливаемым Правительством Российской Федерации.
Гражданский персонал тыловых госпиталей продовольственными пайками и военным обмундированием не обеспечивается.
11.
Расходы тыловых госпиталей на выплату денежного довольствия раненым и больным военнослужащим, находящимся на лечении, производится за счет сметы Министерства обороны Российской Федерации. Выделение денежных средств для этих целей производится военными округами по месту дислокации тыловых госпиталей через соответствующие МЭП (РЭП).
Учет и отчетность тыловых госпиталей по материально-техническому и финансовому обеспечению ведется порядком и по формам, установленными соответствующими довольствующими органами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Министерства обороны Российской Федерации.
7.Отвод, приспособление и оборудование зданий, предназначаемых для развертывания СФЗ
В соответствии с действующими нормативными правовыми документами здания, сооружения, коммуникации, земельные участки для тыловых госпиталей предоставляются органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органами местного самоуправления.
Решения об отводе, приспособлении и оборудовании зданий для развертывания тыловых госпиталей, о назначении организаций-исполнителей работ принимаются и утверждаются в мирное время на специальных заседаниях органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления (далее именуются - специальные заседания).
Решения специальных заседаний включаются в мобилизационные планы органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления.
В первую очередь для размещения тыловых госпиталей отводятся здания и помещения лечебно - профилактических учреждений независимо от их ведомственной принадлежности и форм собственности (госпитали ветеранов войн, больницы, санатории, дома отдыха, профилактории и т.д.) и прилетающая к ним территория. В исключительных случаях отводятся здания и помещения учебных заведений, гостиниц и других учреждений, требующие минимальных затрат материальных средств для их приспособления в период мобилизации и в военное время.
После отбора зданий для развертывания тыловых госпиталей специальная комиссия органа исполнительной власти субъекта РФ обязана в течение месячного срока составить акт об отводе здания (приложение 3 №9), определить объем специальных строительных работ, выполняемых в мирное время, по перечню № 1 (приложение 3 № 10) и по перечню № 2 (приложение 3 № 11).
Акт об отводе здания (по каждому зданию) рассматривается на специальных заседаниях и утверждается руководителем органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации.
К акту прилагаются: технический паспорт здания; экспликация помещений и прилегающей территории; схема расположения функциональных подразделений; данные о планируемом объеме приспособительных работ; технико-экономическое обоснования выбранного варианта размещения специального формирования и наряд на выделение материальных средств (оказание услуг) из местных ресурсов (приложение 3 № 12).
Наряды на выделение материальных средств (оказание услуг) из местных ресурсов, необходимых для производства работ по перечню № 2, хранятся в организации - исполнителе работ.
Утвержденные акты об отводе здания является основанием для оформления “Ордера на право занятия зданий...” (приложение 3 № 13), которые затем передаются органам управления здравоохранения субъектов Российской Федерации в мирное время.
Назначенные на основании решений специальных заседаний организации - исполнители работ в течение четырех месяцев со дня утверждения акта об отводе здания разрабатывают технический проект, смету и план строительно-монтажных работ но его приспособлению о оборудованию, которые утверждаются руководителем органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации.
Организации - исполнители работ обеспечивают проведение работ в соответствии с доведенным до них органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации планом работ.
В период мобилизации и в военное время отведенные и приспособленные для развертывания тыловых госпиталей здания, сооружения, коммуникации земельные участки,
12.
транспортные средства, имеющийся запас топлива, твердый и мягкий инвентарь, средства связи и энергоснабжения а также другие необходимые материальные средства передаются организацией - владельцем здания в соответствии с решением специального заседания в ведение начальника тылового госпиталя по акту приема - передачи с указанием в нем стоимости передаваемого имущества. Экземпляр этого акта хранится в организации - владельце здания, в органе исполнительной власти субъектов Российской Федерации или в органе местного самоуправления, а также у начальника тылового госпиталя.
К акту прилагается список работ по перечню № 2, подлежащих выполнению в период мобилизации и в военное время.
При отсутствии надобности в зданиях начальник тылового госпиталя возвращает их организации - владельцу по акту приема-передачи (приложение № 14) с указанием суммы понесенных убытков, подтвержденных документами.
Возмещение государством убытков, понесенных организациями и гражданами в связи с предоставлением ими зданий, сооружений, коммуникаций,
земельных участков, транспортных средств и другого имущества в интересах обороны страны, производится в порядке, установленном Правительством Российской Федерации.
8.Основные принципы формирования организации работы тыловых госпиталей здравоохранения в период мобилизации
Мероприятия по формированию тыловых госпиталей здравоохранения выполняются с объявлением общей или частичной мобилизации. Подача и
прием мобилизационных ресурсов в тыловые госпитали планируется в сроки, предусмотренные планами (сроки подачи и приема мобилизационных ресурсов исчисляются от момента объявления мобилизации (получения сигнала).
Призыв граждан на военную службу по мобилизации осуществляется только военными комиссариатами на основании приказов об объявлении мобилизации. Военный комиссар принимает в отношении гражданина, пребывающего в запасе, одно из следующих решений:
1.о призыве на военную службу (работу на должностях гражданского персонала);
2.о предоставлении отсрочки от призыва по мобилизации;
3.об освобождении от призыва по мобилизации.
Решение о вызове ГПЗ, в военный комиссариат для призыва в ходе мобилизации доводится до него объявлением в средствах массовой информации приказа военного комиссара об объявлении мобилизации, либо вручением персональной повестки о призыве (предписании об убытии непосредственно в СФЗ).
Оформление призыва ГПЗ, которые поступают непосредственно в тыловые госпитали, производится военными комиссариатами по месту формирования. В этом случае военные комиссариаты после оформления призыва высылают начальникам тыловых госпиталей личные дела офицеров запаса с жетонами личных номеров и их послужные карты.
По прибытии в структурное подразделение тылового госпиталя личный состав заносится в штатно - должностные списки (ШДС) и получает задачу по должностному предназначению. По завершении укомплектования отделения (подразделения) ШДС передаются командованию тылового госпиталя для издания приказа о зачислении в списки личного состава и назначения на штатные воинские должности и должности гражданского персонала.
Зачислять на военную службу ГПЗ, в том числе в добровольном порядке, минуя военные комиссариаты, запрещается.
Для обеспечения своевременного получения корреспонденции специальные формирования по действительным наименованиям приписываются к станциям фельдъегерской почтовой связи или предприятиям Госкомсвязи России согласно указаниям штаба военного округа.
Начальник тылового госпиталя назначает ответственного за получение корреспонденции (почтальона) и обеспечивает его удостоверением и доверенностью на право получения и отправления почты.
Комплектом печатей и штампов тыловые госпитали обеспечиваются штабами военных округов в мирное время. Эти материалы хранятся вместе со вторым экземпляром мобилизационного плана в комплектующих военных комиссариатах.
9.Комплектование тыловых госпиталей техникой . осуществляется военными комиссариатами во взаимодействии с организациями –
13.
формирователями порядком, определяемым Генеральным штабом ВС РФ по согласованию с Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Техника принимается в технически исправном состоянии, обеспеченная запасными частями, инструментом, агрегатами, узлам и. механизмами, специальным и другим оборудованием по нормам, установленным соответствующими нормативными правовыми актами Российской Федерации по военно-транспортной обязанности, с регистрационными документами и знаками, технической документацией (ведомостями комплектации завода-изготовителя, ведомостями комплектов запасных частей и принадлежностей (далее именуются ЗИП) и т.д.), паспортами на специальное оборудование, паспортами на специальные кузова (цистерны), санитарными паспортами).
Дорожно-строительная техника (далее именуется ДСТ) и прицепные электростанции, подлежащие освидетельствованию, принимаются при наличии разрешения на эксплуатацию от органа Госгортехнадзора (Госэнергонадзора).
Техника считается технически исправной при условии наличия заключения органа Государственной инспекции безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел Российской Федерации (Далее именуется - орган ГИБДД) или органа государственного надзора и контроля за техническим состоянием транспортных средств в Российской Федерации (далее именуется - орган гостехнадзора) о разрешении эксплуатации этой техники и (или) не имеющая неисправностей, указанных в Перечне неисправностей, при наличии которых техника, предоставляемая организациями и гражданами в период мобилизации и в военное время, не принимается войсками, воинскими формированиями и органами (далее именуется – Перечень).
Прием техники и технического имущества от организации тыловыми
госпиталями включает в себя оформление (заполнение): ведомости контроля
за ходом поступления техники, листов осмотра техники, маршрутного листа, именного списка водителей, а также перерегистрацию техники и выдачу владельцу (представителю владельца) техники и технического имущества Справки.
Справки подписываются военным комиссаром (начальником тылового госпиталя) и представителем организации (гражданином) и заверяются гербовой печатью военного комиссариата (тылового госпиталя),
Военные комиссариаты на основании Справок оформляют и выдают владельцу (представителю владельца) техники и технического имущества
квитанции на подтверждение передачи организациями и гражданами в соответствии с планами мобилизации, мобилизационными заданиями (заказами) и (или) технического имущества, в том числе находящихся в их собственности. Оформление и выдача Квитанций производится военным комиссариатом как правило, после завершения выполнения основных мобилизационных мероприятий на территории района, города (без районного деления)
Паспорта принятой техники, ранее выданные органами ГИБДД и гостехнадзора, передаются в отдел материально -технического обеспечения
тылового госпиталя с целью дальнейшего оформления перехода прав собственности. На основании сведений, указанных в паспортах принятой техники в течение следующих после приема техники 3-х суток оформляются паспорта (формуляры) техники. Паспорта принятой техники, ранее выданные органами ГИБДД и гостехнадзора, накладные на техническое имущество и приемосдаточные акты хранятся в тыловом госпитале до окончания мобилизации (военного времени) и принятия решения о дальнейшем использовании техники и технического имущества, поступивших от организаций и граждан в период мобилизации и в военное время.
О ходе отмобилизования начальники тыловых госпиталей представляют доклады и донесения руководителю органа местного самоуправления, руководителю органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации и командующему войсками военного округа в соответствии с выпиской из “Табеля срочных донесений”.
На основании донесения начальника тылового госпиталя о завершении отмобилизования и готовности к работе командующий войсками округа дает указание начальникам служб округа о постановке госпиталя на все виды довольствия.
Расформирование тыловых госпиталей
Тыловые госпитали расформировываются по приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, который издаётся на основании постановления Правительства Российской Федерации и директивы Начальника Генерального штаба
14.
Вооруженных Сил Российской Федерации. Ответственность за расформирование несут началъники тыловых госпиталей, а также соответствующие органы управления здравоохранением.
Вся медицинская документация расформированных тыловых госпиталей высылается Военно-медицинскому музею Министерства обороны Российской Федерации.
Приказы по личному составу и другие документы общего делопроизводства госпиталей направляются в Центральный архив Министерства обороны Российской Федерации.
Вооружение, технику, боеприпасы, средства защиты, остатки продовольствия и другое имущество номенклатуры Министерства обороны Российской Федерации, а также книги учета материальных средств и вся переписка по этим вопросам сдаются в органы военного управления, к которым госпитали были приписаны.
Денежные документы по статьям сметы Министерства обороны Российской Федерации и книги финансового учета после обревизования их довольствующим финансовым органом сдаются тыловыми госпиталями в архив военного округа. Полученные от Министерства обороны Российской Федерации руководящие документы в бланки строгого учета по финансовой службе передаются по списку довольствующему финансовому органу.
Медицинское, санитарно-хозяйственное в все другие виды имущества передаются согласно указаниям органов управления здравоохранения, в ведении которых находились госпитали. Книги учета и вся остальная, не
подлежащая уничтожению документация, направляются в местные архивы.
Здания со всем находящимся в них оборудованием, инвентарем и остатками топлива передаются согласно решению местных органов исполнительной власти.
Увольнение персонала госпиталей и расчет с ним производится по существующему трудовому законодательству. Органы здравоохранения в ведении которых находились тыловые госпитали, обеспечивают через местные органы исполнительной власти трудоустройство уволенных. Граждане, пребывающие в запасе, после увольнения направляются в военные комиссариаты но месту жительства.
Материально-ответственные лица увольняются после сдачи всех числящихся за ними материальных ценностей.
О расформировании каждого тылового госпиталя местные органы здравоохранения представляют донесения Министерству здравоохранения Российской Федерации и Министерству обороны Российской Федерации.
В Ы В О Д.
Зная роль и место тыловых госпиталей в современной системе лечебно- эвакуационных мероприятий Вам как будущим врачам будет легче ориентировываться в случае призыва в Вооруженные силы Российской Федерации. Вы будующие ответственные лица за разворачивание , комплектование и работу госпиталей различного рода и вопрос этот неоднозначно важен для вашей карьеры.