Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
|
Диагноз |
Рекомендуемый режим деэскалационной терапии (начало) |
Возможные варианты модификации на фоне положительной динамики в зависимости от микробиологических данных |
Варианты антибиотикотерапии на этапе долечивания (в случае необходимости по показаниям) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
Послеоперационный перитонит, абдоминальный сепсис |
1. Имипенем 1,0 гр 3 раза в сутки 2. Меропенем 1,0 гр 3 раза в сутки 3. Цефепим 2,0 гр 2 раза в сутки + метронидазол 0,5 гр 3 раза в сутки ± амикацин 1,0 гр в сутки 4. Цефоперазон/сульбактам (сульперазон) 4,0 гр 2 раза в сутки 5. Ципрофлоксацин 0,4 гр 2 раза в сутки + метронидазол 0,5 гр 3 раза в сутки |
1. Имипенем (или меропенем) 0,5 гр 3 раза в сутки (монотерапия) 2. Линкомицин 0,6 гр 3 раза в сутки + амикацин (0,5 гр 3 раза в сутки) 3. Цефалоспорины 3 поколения (цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон, цефоперазон) + линкомицин (или метронидазол) 4. Тикарциллин/клавуланат (тиментин) 3,2 гр 3-4 раза в сутки + аминогликозид (гентамицин, амикацин) |
Ингибиторзащищенный пенициллин (энтерально) |
|
Инфицированный некроз поджелудочной железы и / или забрюшинная септическая флегмона |
1. Имипенем 1,0 гр 3 раза в сутки 2. Меропенем 1,0 гр 3 раза в сутки 3. Цефепим 2,0 гр 2 раза в сутки + метронидазол 0,5 гр 3 раза в сутки ± амикацин 1,0 гр в сутки 4. Цефоперазон/сульбактам (сульперазон) 4,0 гр 2 раза в сутки Дополнительно 1* |
1. Имипенем (или меропенем) 0,5 гр 3 раза в сутки (монотерапия) 2. Линкомицин 0,6 гр 3 раза в сутки + амикацин (0,5 гр 3 раза в сутки) 3. Цефалоспорины 3 поколения (цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон, цефоперазон) + линкомицин (или метронидазол) |
|
|
Шприцевой сепсис |
1. Ванкомицин 1,0 гр 2 раза в сутки (или линезолид 600 мг 2 раза в сутки или даптомицин 4-6 мг/кг 1 раз в сутки) ± амикацин 1,0 гр в сутки 2. Рифампицин 0,45 гр 2 раза в сутки + ципрофлоксацин 0,4 гр 2 раза в сутки |
1. Ванкомицин 1,0 гр 2 раза в сутки 2. Линезолид 600 мг 2 раза в сутки 3. Рифампицин 0,3 гр 2 раза в сутки ± ципрофлоксацин 0,6 гр 2 раза в сутки |
1. Ингибиторзащищенные пенициллины 2. Фузидиевая кислота |
|
Острый гематогенный остеомиелит, септическое течение |
Имипенем (или меропенем) 1,0 гр 3 раза в сутки + ванкомицин 1,0 гр 2 раза в сутки (или линезолид 600 мг 2 раза в сутки) |
1. Ванкомицин 1,0 гр 2 раза в сутки 2. Линезолид 600 мг 2 раза в сутки 3. Рифампицин 0,3 гр 2 раза в сутки ± ципрофлоксацин 0,6 гр 2 раза в сутки |
Фузидиевая кислота (энтерально) |
|
Госпитальная пневмония ассоциированная с ИВЛ до 5 суток, без предшествующих антибиотиков |
Имипенем (или меропенем) 0,5-1,0 гр 3-4 раза в сутки |
1. Цефалоспорины 3 поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон) амикацин 2. Амоксициллин/клавуланат 1,2 гр 3-4 раза в сутки ± амикацин 1,0 гр в сутки 3. Фторхинолон (ципрофлоксацин 400 мг 3 раза в сутки или левофлоксацин 500-750 мг 1 раз в сутки или моксифлоксацин 400 мг 1 раз в сутки) |
Макролиды (2 или 3 поколение) (энтерально) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
Госпитальная пневмония ассоциированная с ИВЛ после 5 суток, предшествующие антибиотики |
Имипенем (или меропенем) 0,5-1,0 гр 3-4 раза в сутки амикацин* ванкомицин** или линезолид |
1. Имипенем (или меропенем) (монотерапия) 2. Цефтазидим 2,0 гр 3 раза в сутки ± амикацин 1,0 гр в сутки 3. Цефепим 2,0 гр 2 раза в сутки ± амикацин 1,0 гр в сутки 4. Ципрофлоксацин 0,4 гр 3 раза в сутки (или левофлоксацин 500-750 мг 1 раз в сутки) ± амикацин 1,0 гр в сутки 5. Ванкомицин 1,0 гр 2 раза в сутки или линезолид 600 мг 2 раза в сутки |
1. Макролиды (2 или 3 поколение) (энтерально) 2. Фторхинолон |
|
Септический шок |
1. Имипенем (или меропенем) 0,5-1,0 гр 3-4 раза в сутки 2. Цефепим 2,0 гр 2 раза в сутки + амикацин 1,0 гр в сутки + метронидазол 0,5 гр 3 раза в сутки |
1. Меропенем (или имипенем) (монотерапия) 2. Линкомицин 0,6 гр 3 раза в сутки + амикацин (0,5 гр 3 раза в сутки) 3. Ципрофлоксацин 0,4 гр 3 раза в сутки (или левофлоксацин 500-750 мг 1 раз в сутки) + метронидазол 0,5 гр 3 раза в сутки |
Ципрофлоксацин или офлоксацин (энтерально) |
|
Сепсис с нейтропенией |
1. Имипенем (или меропенем) 1,0 гр 3 раза в сутки ± ванкомицин 1,0 гр 2 раза в сутки** |
1. Цефтазидим 2,0 гр 3 раза в сутки + амикацин 1,0 гр в сутки ± ванкомицин 1,0 гр 2 раза в сутки* 2. Цефепим 2,0 гр 2 раза в сутки ± амикацин 1,0 гр в сутки ± ванкомицин 1,0 гр 2 раза в сутки (или линезолид 600 мг 2 раза в сутки)*** |
1. Ципрофлоксацин или офлоксацин или левофлоксацин (энтерально) 2. Флуконазол (энтерально) |
* При высоком риске или наличии P.aeruginosa
** Ванкомицин или линезолид присоединяют при неэффективности стартового режима через 48-72 часа или при наличии (высокой вероятности наличия) MRSA; при последующей неэффективности или выделении Candida spp. присоединяют противогрибковый препарат (амфотерицин В или флуконазол)
1*При выделении Candida spp. присоединяют противогрибковый препарат флуконазол
Этиотропная терапия инфекций
|
Возбудитель |
Средства 1-го ряда |
Альтернативные средства |
|
Грамположительные |
||
|
Staphylococcus aureus MS |
1. Оксациллин 2,0 гр 6 раз в сутки 2. Цефазолин 2,0 гр 3 раза в сутки |
1. Линкомицин 0,6 гр 3 раза в сутки 2. Амоксициллин/клавуланат 1,2 гр 3 раза в сутки |
|
Staphylococcus aureus MR Staphylococcus epidermidis |
1. Ванкомицин 1,0 гр 2 раза в сутки 2. Линезолид 0,6 гр 2 раза в сутки 3. Даптомицин 4-6 мг/кг 1 раз в сутки |
1. Рифампицин 0,3-0,45 гр 2 раза в сутки + ко-тримоксазол 0,96 гр 2 раза в сутки (ципрофлоксацин 0,4 гр 2 раза в сутки или левофлоксацин 0,5-0,75 гр 1 раз в сутки или моксифлоксацин 0,4 гр 1 раз в сутки) 2. Цефтобипрол 0,5 гр 2 раза в сутки |
|
Streptococcus viridans |
Бензилпенициллин 3 млн ЕД 6 раз в сутки |
1. Цефотаксим 2,0 гр 3 раза в сутки 2. Цефтриаксон 2,0 гр 1 раз в сутки 3. Имипенем 0,5 гр 3 раза в сутки |
|
Streptococcus pneumoniae |
1. Цефотаксим 2,0 гр 3 раза в сутки 2. Цефтриаксон 2,0 гр 1 раз в сутки |
1. Цефепим 2,0 гр 2 раза в сутки 2. Имипенем 1,0 гр 3 раза в сутки 3. Левофлоксацин 0,5-0,75 гр 1 раз в сутки или моксифлоксацин 0,4 гр 1 раз в сутки |
|
Enterococcus faecalis Enterococcus spp. (ванкомицинрезистентные) |
1. Ампициллин 2,0 гр 4 раза в сутки + гентамицин 0,24 гр в сутки 2. Амоксициллин/клавуланат 1,2 гр 3 раза в сутки 1. Линезолид 0,6 гр 2 раза в сутки 2. Тигециклин 0,05 гр 2 раза в сутки 3. Даптомицин 4-6 мг/кг 1 раз в сутки |
1. Ванкомицин 1,0 гр 2 раза в сутки ± гентамицин 0,24 гр в сутки 2. Линезолид 0,6 гр 2 раза в сутки 3. Тигециклин 0,05 гр 2 раза в сутки 4. Даптомицин 4-6 мг/кг 1 раз в сутки |
Грамотрицательные
|
K.pneumoniae |
Имипенем 1,0 гр 3 раза в сутки |
Ципрофлоксацин 0,4 гр 2 раза в сутки (или левофлоксацин 0,5-0,75 гр 1 раз в сутки или моксифлоксацин 0,4 гр 1 раз в сутки) |
|
Меропенем 1,0 гр 3 раза в сутки |
Цефепим 2,0 гр 2 раза в сутки |
|
|
Enterobacter spp. |
Имипенем 1,0 гр 3 раза в сутки |
Ципрофлоксацин 0,4 гр 2 раза в сутки (или левофлоксацин 0,5-0,75 гр 1 раз в сутки или моксифлоксацин 0,4 гр 1 раз в сутки) |
|
Citrobacter spp., Proteus vulgaris |
Меропенем 1,0 гр 3 раза в сутки |
Цефтазидим 2,0 гр 3 раза в сутки + амикацин 1,0 гр в сутки |
|
Serratia spp. |
Цефепим 2,0 гр 2 раза в сутки |
|
|
Acinetobacter spp. |
Имипенем (или меропенем) 1,0 гр 3 раза в сутки |
1. Цефепим 2,0 гр 2 раза в сутки 2. Ципрофлоксацин 0,4 гр 2 раза в сутки 3. Цефоперазон/сульбактам 4,0 гр 2 раза в сутки 4. Тигециклин 0,05 гр 2 раза в сутки |
|
P.aeruginosa |
1. Цефтазидим 2,0 гр 3 раза в сутки + амикацин 1,0 гр в сутки 2. Имипенем (или меропенем) 1,0 гр 3 раза в сутки + амикацин 1,0 гр в сутки 3. Цефепим 2,0 гр 3 раза в сутки + амикацин 1,0 гр в сутки |
1. Ципрофлоксацин 0,4 гр 2-3 раза в сутки (или левофлоксацин 0,5-0,75 гр 1 раз в сутки) + амикацин 1,0 гр в сутки 2. Цефтобипрол 0,5 гр 3 раза в сутки + амикацин 1,0 гр в сутки |
|
Bacteroides spp. |
1. Метронидазол 0,5 гр 3 раза в сутки 2. Клиндамицин 0,6 гр 3 раза в сутки 3. Линкомицин 0,6 гр 3 раза в сутки |
1. Цефокситин 2,0 гр 4 раза в сутки 2. Ампициллин/сульбактам 1,5 гр 3 раза в сутки 3. Имипенем 0,5 гр 3 раза в сутки 4. Цефоперазон/сульбактам 4,0 гр 2 раза в сутки |
|
Candida spp. |
Амфотерицин В 0,6-1,0 мг/кг в сутки |
Флуконазол 0,4 гр 1 раз в сутки |