Диагноз

Рекомендуемый режим деэскалационной терапии

(начало)

Возможные варианты модификации

на фоне положительной динамики

в зависимости от микробиологических

данных

Варианты

антибиотикотерапии на этапе долечивания

(в случае необходимости по показаниям)

1

2

3

4

Послеоперационный перитонит, абдоминальный сепсис

1. Имипенем 1,0 гр 3 раза в сутки

2. Меропенем 1,0 гр 3 раза в сутки

3. Цефепим 2,0 гр 2 раза в сутки + метронидазол 0,5 гр 3 раза в сутки ± амикацин 1,0 гр в сутки

4. Цефоперазон/сульбактам (сульперазон) 4,0 гр 2 раза в сутки

5. Ципрофлоксацин 0,4 гр 2 раза в сутки + метронидазол 0,5 гр 3 раза в сутки

1. Имипенем (или меропенем) 0,5 гр 3 раза в сутки (монотерапия)

2. Линкомицин 0,6 гр 3 раза в сутки + амикацин (0,5 гр 3 раза в сутки)

3. Цефалоспорины 3 поколения (цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон, цефоперазон) + линкомицин (или метронидазол)

4. Тикарциллин/клавуланат (тиментин) 3,2 гр 3-4 раза в сутки + аминогликозид (гентамицин, амикацин)

Ингибиторзащищенный пенициллин (энтерально)

Инфицированный некроз поджелудочной железы и / или забрюшинная септическая флегмона

1. Имипенем 1,0 гр 3 раза в сутки

2. Меропенем 1,0 гр 3 раза в сутки

3. Цефепим 2,0 гр 2 раза в сутки + метронидазол 0,5 гр 3 раза в сутки ± амикацин 1,0 гр в сутки

4. Цефоперазон/сульбактам (сульперазон) 4,0 гр 2 раза в сутки

Дополнительно 1*

1. Имипенем (или меропенем) 0,5 гр 3 раза в сутки (монотерапия)

2. Линкомицин 0,6 гр 3 раза в сутки + амикацин (0,5 гр 3 раза в сутки)

3. Цефалоспорины 3 поколения (цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон, цефоперазон) + линкомицин (или метронидазол)

Шприцевой сепсис

1. Ванкомицин 1,0 гр 2 раза в сутки (или линезолид 600 мг 2 раза в сутки или даптомицин 4-6 мг/кг 1 раз в сутки) ± амикацин 1,0 гр в сутки

2. Рифампицин 0,45 гр 2 раза в сутки + ципрофлоксацин 0,4 гр 2 раза в сутки

1. Ванкомицин 1,0 гр 2 раза в сутки

2. Линезолид 600 мг 2 раза в сутки

3. Рифампицин 0,3 гр 2 раза в сутки ± ципрофлоксацин 0,6 гр 2 раза в сутки

1. Ингибиторзащищенные пенициллины

2. Фузидиевая кислота

Острый гематогенный остеомиелит, септическое течение

Имипенем (или меропенем) 1,0 гр 3 раза в сутки + ванкомицин 1,0 гр 2 раза в сутки (или линезолид 600 мг 2 раза в сутки)  

1. Ванкомицин 1,0 гр 2 раза в сутки

2. Линезолид 600 мг 2 раза в сутки

3. Рифампицин 0,3 гр 2 раза в сутки ± ципрофлоксацин 0,6 гр 2 раза в сутки

Фузидиевая кислота (энтерально)

Госпитальная пневмония ассоциированная с ИВЛ до 5 суток, без предшествующих антибиотиков

Имипенем (или меропенем) 0,5-1,0 гр 3-4 раза в сутки

1. Цефалоспорины 3 поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон)  амикацин

2. Амоксициллин/клавуланат 1,2 гр 3-4 раза в сутки ± амикацин 1,0 гр в сутки

3. Фторхинолон (ципрофлоксацин 400 мг 3 раза в сутки или левофлоксацин 500-750 мг 1 раз в сутки или моксифлоксацин 400 мг 1 раз в сутки)   

Макролиды (2 или 3 поколение) (энтерально)

1

2

3

4

Госпитальная пневмония ассоциированная с ИВЛ после 5 суток, предшествующие антибиотики

Имипенем (или меропенем) 0,5-1,0 гр 3-4 раза в сутки

 амикацин*

 ванкомицин** или линезолид

1. Имипенем (или меропенем) (монотерапия)

2. Цефтазидим 2,0 гр 3 раза в сутки ± амикацин 1,0 гр в сутки

3. Цефепим 2,0 гр 2 раза в сутки ± амикацин 1,0 гр в сутки

4. Ципрофлоксацин 0,4 гр 3 раза в сутки (или левофлоксацин 500-750 мг 1 раз в сутки)  ± амикацин 1,0 гр в сутки

5. Ванкомицин 1,0 гр 2 раза в сутки или линезолид 600 мг 2 раза в сутки

1. Макролиды (2 или 3 поколение) (энтерально)

2. Фторхинолон

Септический шок

1. Имипенем (или меропенем) 0,5-1,0 гр 3-4 раза в сутки

2. Цефепим 2,0 гр 2 раза в сутки + амикацин 1,0 гр в сутки + метронидазол 0,5 гр 3 раза в сутки

1. Меропенем (или имипенем) (монотерапия)

2. Линкомицин 0,6 гр 3 раза в сутки + амикацин (0,5 гр 3 раза в сутки)

3. Ципрофлоксацин 0,4 гр 3 раза в сутки (или левофлоксацин 500-750 мг 1 раз в сутки) + метронидазол 0,5 гр 3 раза в сутки

Ципрофлоксацин или офлоксацин (энтерально)

Сепсис

с нейтропенией

1. Имипенем (или меропенем) 1,0 гр 3 раза в сутки ± ванкомицин 1,0 гр 2 раза в сутки**

1. Цефтазидим 2,0 гр 3 раза в сутки + амикацин 1,0 гр в сутки ± ванкомицин 1,0 гр 2 раза в сутки*

2. Цефепим 2,0 гр 2 раза в сутки ± амикацин 1,0 гр в сутки ± ванкомицин 1,0 гр 2 раза в сутки (или линезолид 600 мг 2 раза в сутки)***

1. Ципрофлоксацин или офлоксацин или левофлоксацин (энтерально)

2. Флуконазол (энтерально)

Возбудитель

Средства 1-го ряда

Альтернативные средства

Грамположительные

 Staphylococcus aureus MS

1. Оксациллин 2,0 гр 6 раз в сутки

2. Цефазолин 2,0 гр 3 раза в сутки

1. Линкомицин 0,6 гр 3 раза в сутки

2. Амоксициллин/клавуланат 1,2 гр 3 раза в сутки

Staphylococcus aureus MR

Staphylococcus epidermidis

1. Ванкомицин 1,0 гр 2 раза в сутки

2. Линезолид 0,6 гр 2 раза в сутки

3. Даптомицин 4-6 мг/кг 1 раз в сутки

1. Рифампицин 0,3-0,45 гр 2 раза в сутки + ко-тримоксазол 0,96 гр 2 раза в сутки (ципрофлоксацин 0,4 гр 2 раза в сутки или левофлоксацин 0,5-0,75 гр 1 раз в сутки или моксифлоксацин 0,4 гр 1 раз в сутки)

2. Цефтобипрол 0,5 гр 2 раза в сутки

Streptococcus viridans

Бензилпенициллин 3 млн ЕД 6 раз в сутки

1. Цефотаксим 2,0 гр 3 раза в сутки

2. Цефтриаксон 2,0 гр 1 раз в сутки

3. Имипенем 0,5 гр 3 раза в сутки

Streptococcus pneumoniae

1. Цефотаксим 2,0 гр 3 раза в сутки

2. Цефтриаксон 2,0 гр 1 раз в сутки

1. Цефепим 2,0 гр 2 раза в сутки

2. Имипенем 1,0 гр 3 раза в сутки

3. Левофлоксацин 0,5-0,75 гр 1 раз в сутки или моксифлоксацин 0,4 гр 1 раз в сутки

Enterococcus faecalis

Enterococcus spp.

(ванкомицинрезистентные)

1. Ампициллин 2,0 гр 4 раза в сутки + гентамицин 0,24 гр в сутки

2. Амоксициллин/клавуланат 1,2 гр 3 раза в сутки

1. Линезолид 0,6 гр 2 раза в сутки

2. Тигециклин 0,05 гр 2 раза в сутки

3. Даптомицин 4-6 мг/кг 1 раз в сутки

1. Ванкомицин 1,0 гр 2 раза в сутки ± гентамицин 0,24 гр в сутки

2. Линезолид 0,6 гр 2 раза в сутки

3. Тигециклин 0,05 гр 2 раза в сутки

4. Даптомицин 4-6 мг/кг 1 раз в сутки

K.pneumoniae

Имипенем 1,0 гр 3 раза в сутки

Ципрофлоксацин 0,4 гр 2 раза в сутки (или левофлоксацин 0,5-0,75 гр 1 раз в сутки или моксифлоксацин 0,4 гр 1 раз в сутки)

Меропенем 1,0 гр 3 раза в сутки

Цефепим 2,0 гр 2 раза в сутки

Enterobacter spp.

Имипенем 1,0 гр 3 раза в сутки

Ципрофлоксацин 0,4 гр 2 раза в сутки (или левофлоксацин 0,5-0,75 гр 1 раз в сутки или моксифлоксацин 0,4 гр 1 раз в сутки)

Citrobacter spp.,

Proteus vulgaris

Меропенем 1,0 гр 3 раза в сутки

Цефтазидим 2,0 гр 3 раза в сутки + амикацин 1,0 гр в сутки

Serratia spp.

Цефепим 2,0 гр 2 раза в сутки

Acinetobacter spp.

Имипенем (или меропенем) 1,0 гр 3 раза в сутки

1. Цефепим 2,0 гр 2 раза в сутки

2. Ципрофлоксацин 0,4 гр 2 раза в сутки

3. Цефоперазон/сульбактам 4,0 гр 2 раза в сутки

4. Тигециклин 0,05 гр 2 раза в сутки

P.aeruginosa

1. Цефтазидим 2,0 гр 3 раза в сутки + амикацин 1,0 гр в сутки

2. Имипенем (или меропенем) 1,0 гр 3 раза в сутки + амикацин 1,0 гр в сутки

3. Цефепим 2,0 гр 3 раза в сутки + амикацин 1,0 гр в сутки

1. Ципрофлоксацин 0,4 гр 2-3 раза в сутки (или левофлоксацин 0,5-0,75 гр 1 раз в сутки) + амикацин 1,0 гр в сутки

2. Цефтобипрол 0,5 гр 3 раза в сутки + амикацин 1,0 гр в сутки

Bacteroides spp.

1. Метронидазол 0,5 гр 3 раза в сутки

2. Клиндамицин 0,6 гр 3 раза в сутки

3. Линкомицин 0,6 гр 3 раза в сутки

1. Цефокситин 2,0 гр 4 раза в сутки

2. Ампициллин/сульбактам 1,5 гр 3 раза в сутки

3. Имипенем 0,5 гр 3 раза в сутки

4. Цефоперазон/сульбактам 4,0 гр 2 раза в сутки

Candida spp.

Амфотерицин В 0,6-1,0 мг/кг в сутки

Флуконазол 0,4 гр 1 раз в сутки