Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ ГБОУ ВПО «БАШКИРСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
АЛГОРИТМ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ МАНИПУЛЯЦИЙ
Пм. 04. выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными
Уфа 2010
Алгоритмы манипуляций
№ 1. Измерение роста пациента
№ 2. Определение массы тела пациента
№ 3. Определение водного баланса
№ 4. Определение частоты, глубины, ритма дыхания
№ 5. Измерение температуры тела в подмышечной области
№ 6. Исследование артериального пульса на лучевой артерии
№7. Измерение артериального давления
№ 8. Гигиеническое мытье рук
№ 9. Гигиеническая антисептика рук
№ 10. Хирургическая антисептика рук
№ 11. Правила одевания перчаток
№ 12. Правила снятия перчаток
№13. Дезинфекция одноразовых шприцев
№ 14. Приготовить моющий раствор на основе СМС «Лотос», «Зифа»
№ 15. Этапы предстерилизационной очистки при использовании СМС «Зифа»
№ 16. Контроль качества предстерилизационной очистки
(АЗОПИРАМОВАЯ ПРОБА)
№ 17. Контроль качества предстерилизационной очистки
(ФЕНОЛФТАЛЕИНОВАЯ ПРОБА)
№18. Надевание стерильного халата
№19. Обработать кожу и слизистые при случайном попадании и контакте с биологическими жидкостями пациента
№20. Придать пациенту положение Фаулера
(положение - полулежа и полусидя)
№ 21. Придать пациенту положение Симса
(промежуточное между положением лежа на животе и лежа на боку)
№ 22. Размещение пациента в положении лежа на спине
№ 23. Смена постельного белья (пациент в постели), 1 способ (выполняется двумя лицами)
№ 24. Смена постельного белья (пациент в постели), 2 способ (выполняется двумя лицами)
№ 25. Уход за наружными половыми органами и промежностью
(у мужчин)
№ 26. Уход за наружными половыми органами и промежностью
( у женщин)
№27. Химический метод дезинсекции при выявлении головного педикулеза
№ 28. Гигиеническая ванна
№29. Гигиенический душ
№ 30. Нанесение мази на кожу
№ 31. Закапывание сосудосуживающих капель в нос
№32. Введение лекарственных средств в глаза
№ 33. Заложить мазь в глаза
№ 34. Введение капель в наружный слуховой проход
№ 35. Уход за глазами
№ 36. Уход за ушами
№ 37. Уход за носовой полостью
№ 38. Чистка зубов пациента и очищение промежутков между зубами (пациент в сознании)
№39. Уход за вставными зубными протезами и полостью рта (пациент в сознании)
№ 40. Уход за полостью рта у пациента в бессознательном состоянии
№ 41. Проведение комплекса мероприятий по профилактике пролежней
№ 42. Применить грелку
№ 43. Применить пузырь со льдом
№ 44. Постановка холодного компресса
№ 45. Постановка горячего компресса
№ 46. Постановка согревающего компресса
№ 47. Постановка горчичников
№ 48 Оксигенотерапия через носовую канюлю
№ 49. Оксигенотерапия через носовой катетер
№ 50. Измерение температуры тела в полости рта
№ 51. Измерение температуры тела в прямой кишке
(определение базальной температуры)
№ 52. Дезинфекция медицинских градусников
№ 53. Составление порционного требования
№ 54. Кормление пациента ложкой
№ 55. Кормление пациента из поильника
№ 56. Кормление пациента через гастростому
№ 57. Очистительная клизма.
№ 58. Постановка масляной клизмы
№ 59. Постановка гипертонической клизмы
№ 60. Постановка сифонной клизмы
№ 61. Постановка местной лекарственной клизмы
№ 62. Постановка резорбтивной (общей) лекарственной клизмы
№ 63. Постановка газоотводной трубки
№ 64. Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером у женщин
№ 65. Промывание мочевого пузыря через цистостому
№ 66. Провести дуоденальное зондирование
№ 67. Провести промывание желудка пациенту, находящемуся в сознании
№ 68. Взятие крови из вены для биохимического исследования
№ 69. Взять мокроту на общий анализ.
№ 70. Взять мазок из зева
№ 71. Взять мазок из носа
№ 72. Взятие мочи на общий анализ
№ 73. Взятие мочи на исследование по методу Зимницкого
№ 74. Анализ мочи для бактериологического исследования
№ 75. Анализ мочи по Амбурже
№ 76. Анализ мочи на сахар
№ 77. Взятие кала на яйца глист.
№ 78. Вскрытие одноразовых шприцев
№ 79. Техника вскрытия и набор нужной дозы лекарственного препарата из флакона
№ 80. Техника вскрытия и набор нужной дозы лекарственного препарата из ампулы
№ 81. Внутрикожная инъекция.
№ 82. Подкожная инъекция.
№ 83. Внутримышечная инъекция.
№ 84. Внутривенные инъекции
№ 85. Внутривенное капельное введение лекарственных средств с помощью системы для вливания инфузионных растворов.
№ 86. Уход за центральным сосудистым катетером – смена повязки
№ 87. Уход за центральным сосудистым катетером – промывание
№ 88. Мытьё головы пациента
№ 89. Уход за ногтями тяжелобольного
№ 90. Бритьё тяжелобольного пациента
№ 91. Бритьё кожи предоперационное
№92. Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетерами
№ 93. Уход за гастростомой.
№ 94. Уход за колостомой
№ 95. Пособие при мочеиспускании тяжелобольного
№ 96. Сердечно – легочная реанимация одним спасателем
№ 97. Сердечно – легочная реанимация двумя спасателями
№ 1. ИЗМЕРЕНИЕ РОСТА ПАЦИЕНТА
Цель: диагностическая
Показания: прием пациента в стационар, ожирение, нарушения функций гипофиза и др.
Оснащение:
Обязательное условие: определение роста взрослого пациента проводится после снятия обуви и головного убора
Выполнение манипуляции
1. Установить доверительные отношения с пациентом; объяснить цель исследования и положения тела во время процедуры
2. Вымыть руки, надеть перчатки
3. Застелить клеенку на площадку ростомера
4. Встать сбоку от ростомера и поднять планку выше предполагаемого роста пациента
5. Предложить пациенту встать на площадку ростомера на клеенку так, чтобы он касался вертикальной планки ростомера 4 точками: затылком, лопатками, ягодицами, пятками.
6. Установить голову пациента так, чтобы наружный угол глаз и наружный слуховой проход были на одном горизонтальном уровне.
7. Опустить планку ростомера на темя пациента
8. Предложить пациенту сойти с площадки ростомера
9. По шкале ростомера определить рост пациента, записать результат
10. Сообщить пациенту о результатах измерения
11. Убрать клеенку и протереть двукратно любым разрешенным дезинфицирующим раствором
12. Снять перчатки, погрузить в емкость для дезинфекции, вымыть и осушить руки
№ 2 ОПРЕДЕЛЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА ПАЦИЕНТА
Цель: диагностическая
Показания: выявление дефицита веса, ожирения, скрытых отеков, наблюдение за динамикой веса, поступление в стационар и др.
Противопоказания: тяжелое состояние пациента, постельный режим
Оснащение:
весы медицинские
чистая продезинфицированная клеенка 30*30 см
емкость с дезинфицирующим раствором
любой разрешенный к применению дезинфицирующий раствор
ветошь для обработки клеенки, весов
перчатки
бумага, ручка
Обязательное условие:
натощак утром, в одно и то же время
после предварительного опорожнения мочевого пузыря и освобождения кишечника
в нательном белье
Выполнение манипуляции
1. Установить доверительные отношения с пациентом; объяснить цель исследования и положения тела во время процедуры
2. Вымыть руки, надеть перчатки
3.Отпустить затвор весов
4. Установить гири весов в нулевом положении, отрегулировать весы, закрыть затвор
5. Застелить клеенку на площадку весов
6. Предложить пациенту осторожно встать в центре площадки на клеенку (без тапочек)
7. Открыть затвор и путем передвижения разновесов установить равновесие
8. Закрыть затвор
9. Предложить пациенту осторожно сойти с весов
10. Записать данные взвешивания в температурный лист
11. Убрать клеенку и протереть двукратно любым разрешенным к применению дезинфицирующим раствором
12. Снять перчатки, погрузить в емкость для дезинфекции, вымыть и осушить руки
№ 3. Определение водного баланса
Цель: обеспечение качественного учета количества поступившей и выделившейся из организма жидкости в течение суток.
Показания: наблюдение за пациентом с отеками, выявление скрытых отеков, нарастания отеков и конт роль за действием диуретических средств.
Оснащение: медицинские весы, мерная стеклянная градуированная емкость для сбора мочи, лист учета водного баланса.
Обязательное условие: учету количества выделен ной жидкости подвергается не только моча, но и рвот ные массы, испражнения пациента.
Выполнение манипуляции
1. Установить доверительные отношения с пациентом, оце нить его способности к самостоятельному проведению процедуры.
2.Убедится, что пациент сможет самостоятельно проводить учет жидкости
3. Объяснить цель и ход ис следования и получить согла сие пациента на процедуру.
4. Объяснить пациенту необ ходимость соблюдения обыч ного водно-пищевого и двига тельного режима.
5. Убедиться, что пациент не принимал диуретики в течение 3 дней до исследования.
6. Дать подробную информацию о порядке записей в листе учета водного баланса, убедится в умении заполнять лист
7. Объяснить примерное про центное содержание воды в продуктах питания для облег чения учета водного баланса.
Примечание: Твердые про дукты питания могут содер жать от 60 до 80% воды.
8. Подготовить оснащение.
9. Объяснить, что в 6-00 необ ходимо выпустить мочу в уни таз.
10. Собирать мочу после каж дого мочеиспускания в гра дуированную емкость, изме рять диурез.
11. Фиксировать количество выделенной жидкости в листе учета.
12. Фиксировать количество поступившей в организм жид кости в листе учета.
13. Объяснить, что необходимо указывать время приема или введения жидкости в листе учета водного баланса в течение суток, следующего дня до 6-00
14. В 6-00 следующего дня сдать лист учета медицинской сестре
15. Определить медицинской сестре, какое количество жид кости должно выделиться с мочой
(в норме).
Расчет учета водного баланса определяется по формуле: количество выпитой жидкости
х на 0,8 (80%) = количеству мочи, которое должно выде литься в норме.
16. Сравнить количество выделенной жидкости с количеством рассчитанной жидкости (в норме)
17. Считать водный баланс отрицательным, если выделяется меньше жидкости, чем рассчитано (в норме)
Примечание: отеки нарастают (или они есть)
18.Считать водный баланс положительным, если выделено больше жидкости, чем рассчитано.
Примечание: это может быть результатом действия диуретиков, употребления мочегонных продуктов питания и др.
19. Сделать запись в листе учета водного баланса
№ 4. Определение частоты, глубины, ритма дыхания (в условиях стационара)
Цель: определить основные характеристики дыхания
Показание: заболевания органов дыхания
Оснащение: часы или секундомер; температурный лист; ручка
Выполнение манипуляции
1. Доброжелательно и уважительно представьтесь пациенту. Уточнить, как к нему обращаться
2. Предупредить пациента, что будет проведено исследование пульса
3. Получить согласие пациента на процедуру
4. Вымыть и осушить руки
5. Взять пациента за руку так, как для исследования пульса, наблюдать за экскурсией грудной клетки пациента и считать дыхательные движения за 30 сек, умножив результат на два
6. Если не удается наблюдать экскурсию грудной клетки, продолжая держать руку пациента за запястье, положить руки (свою и пациента) на грудную клетку (у женщин) или эпигастральную область (у мужчин), имитируя исследование пульса
7. Записать результаты в лист сестринской оценки и в температурный лист
8. Вымыть и осушить руки
№ 5. Измерение температуры тела в подмышечной области (в условиях стационара)
Показания: наблюдение за функциональным состоянием организма
Противопоказания: опрелости, воспалительные процессы в подмышечной области
Оснащение: часы; медицинский максимальный термометр; ручка; температурный лист
Выполнение манипуляции
1. Доброжелательно и уважительно представьтесь пациенту. Уточнить, как к нему обращаться
2. Объяснить пациенту суть и ход процедуры
3. Получить согласие пациента на процедуру
4. Подготовить необходимое оснащение
5. Вымыть и осушить руки
6. Встряхнуть термометр и убедиться, что столбик ртути опустился ниже 35°
7. Осмотреть подмышечную область
8. Протереть насухо подмышечную область пациента полотенцем 9)Поместить резервуар термометра в подмышечную область так, чтобы он полностью соприкасался с кожей (пациент должен прижать плечо к грудной клетке)
10. Извлечь термометр из подмышечной области через 10 минут и определить его показания
11. Сообщить пациенту результаты термометрии
12. Записать результаты термометрии в температурный лист
13. Встряхнуть термометр так, чтобы ртутный столбик опустился в резервуар
14. Погрузить термометр в дезинфицирующий раствор
15. Вымыть и осушить руки
Возможные осложнения: возникновение внутрибольничной инфекции
Профилактика возможных осложнений: соблюдение инфекционной безопасности
№ 6. Исследование артериального пульса на лучевой артерии (в условиях стационара)
Цель: определить основные свойства пульса: ритм, частоту, напряжение
Показания: наблюдение за функциональным состоянием организма
Оснащение: часы или секундомер; температурный лист; ручка
Выполнение манипуляции
1. Доброжелательно и уважительно представьтесь пациенту. Уточнить, как к нему обращаться
2. Объяснить пациенту суть и ход процедуры
3. Получить согласие пациента на процедуру
4. Подготовить необходимое оснащение
5. Вымыть и осушить руки
6. Во время процедуры пациент может сидеть (предложить расслабить руку, при этом кисть и предплечье не должны быть ”на весу”) или лежать (рука также расслаблена)
7. Прижать II, III, IV пальцами лучевые артерии на обеих руках пациента (I палец должен находиться со стороны тыла кисти) и почувствовать пульсацию артерии
8. Взять часы или секундомер и исследовать пульсацию артерии в течение 30 секунд. Умножить на два (если пульс ритмичный). Если пульс не ритмичный – считать в течение 1 минуты
9. Прижать артерию сильнее, чем прежде, к лучевой кости и определить напряжение пульса (если пульсация исчезает при умеренном нажатии – напряжение хорошее, если пульсация не ослабевает – пульс напряженный; если пульсация полностью прекратилась – напряжение слабое)
10. Сообщить пациенту результат исследования
11. Записать результаты исследования в температурный лист (или план по уходу)
12. Вымыть и осушить руки
№7. Измерение артериального давления (в условиях стационара)
Цель исследования: определить и оценить результат измерения артериального давления
Показания: наблюдение за функциональным состоянием организма
Оснащение: тонометр, фонендоскоп, ручка, температурный лист
|
Выполнение манипуляции 1. Доброжелательно и уважительно представьтесь пациенту. Уточнить, как к нему обращаться |
|
2. Объяснить пациенту суть и ход процедуры |
|
3. Получить согласие на процедуру |
|
4. Предупредить пациента о предстоящей процедуре за 15 минут до ее начала |
|
5. Подготовить необходимое оснащение |
|
6. Вымыть и осушить руки |
|
7. Наложить манжету на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба (одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки) закрепить манжетку так, чтобы между ней и плечом проходил один палец. Внимание! Не следует измерять А/Д на руке со стороны произведенной мастоэктомии, на слабую руку пациента после инсульта и на парализованную руку |
|
8. Предложить пациенту правильно положить руку в разогнутом положении ладонью вверх (если пациент сидит попросить подложить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки) |
|
9. Соединить манометр с манжеткой и проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы |
|
10. Протереть мембрану фонендоскопа спиртом |
|
11. Найти место пульсации плечевой артерии в области локтевой ямки и поставить на это место мембрану фонендоскопа |
|
12. Закрыть вентиль на “груше”, повернув его вправо, и нагнетать в манжетку воздух под контролем фонендоскопа до тех пор, пока давление в манжетке по показаниям манометра не превысит 20 мм рт. ст. – тот уровень, при котором исчезают тоны Короткова |
|
13. Выпустить воздух из манжеты со скоростью 2 мм рт. ст. в 1 сек повернув вентиль. Одновременно фонендоскопом выслушивать тоны на плечевой артерии и следить за показателями шкалы манометра |
|
14. При появлении над плечевой артерией первых звуков (тоны Короткова) отметить на шкале и запомнить цифры, соответствующие систолическому давлению |
|
15. Продолжая выпускать воздух, отметить величину диастолического давления, которая соответствует ослаблению или полному исчезновению тонов Короткова |
|
16. Оценивая результат, следуют учитывать величину плеча. При измерении на худощавой руке А/Д будет ниже, на полной выше истинного. Значение систолического А/Д не требует коррекции при окружности плеча около 30 см, диастолического при окружности плеча 15 - 20 см. При величине окружности плеча 15-30 см рекомендуется к показателю систолического давления прибавить 15 мм рт. ст., при окружности 45-50 см вычитать из полученного результата 25 мм рт. ст. |
|
17. Данные измерения округлить до 0 или 5, записать в виде дроби (в числителе - систолическое давление, в знаменателе диастолическое), на пример, 120/75 мм рт. ст. |
|
18. Сообщить пациенту результат исследования |
|
19. Проверить пп. 14-16 еще два раза с интервалом в 2-3 минут |
|
20. Протереть мембрану фонендоскопа спиртом |
|
21. Записать данные исследования в необходимую документацию |
|
22. Вымыть и осушить руки |
Возможные осложнения: возникновение внутрибольничной инфекции
Профилактика возможных осложнений: соблюдение инфекционной безопасности
№ 8 Гигиеническое мытье рук
Цель: механическое удаление с поверхности кожи всевозможных экзогенных загрязнений, эндогенных выделений (потовых и сальных желез), слущенного эпителия, микроорганизмов
Показания: перед гигиенической и хирургической антисептикой рук, перед и после приема пищи, и т.п.
Оснащение:
мыло в жидкой форме, которое должно подаваться из герметичного стерильного контейнера дозированным (3 – 5 мл), без помощи рук.
одноразовое полотенце или салфетки
Выполнение манипуляции
1. Снять часы, кольца с пальцев рук
2. Завернуть рукава халата на 2/3 предплечья
3. Открыть кран
4. Намочите руки под струей проточной воды
5. Нанесите на руки 3 – 5 мл жидкого мыла
6. Вымойте руки, используя следующую технику:
А) энергичное механическое трение ладоней – повторить 5 раз в течение 10 сек.
Б) правая ладонь растирающими движениями моет тыльную сторону левой кисти, затем левая ладонь также моет правую - повторить 5 раз
В) левая ладонь находится на правой кисти; пальцы рук переплетены - повторить 5 раз
Г) пальцы одной руки согнуты и находятся на другой ладони - повторить 5 раз
Д) чередующее трение больших пальцев одной руки ладонями другой; ладони сжаты - повторить 5 раз
Е) переменное трение ладони одной руки сомкнутыми пальцами другой руки - повторить 5 раз
7. Ополоснуть руки под теплой проточной водой для полного удаления мыльной пены
8. Осушить руки одноразовыми полотенцами или салфетками
9. Закрыть кран, пользуясь стерильной салфеткой, или попросить помощника сделать это
№ 9. Гигиеническая антисептика рук
Цель: предупреждение развития внутрибольничных инфекций, связанных с заносом возбудителей руками медицинских работников
Показания:
перед медицинскими вмешательствами (инъекции, клизмы и др.), мануальными и инструментальными исследованиями, за исключением оперативных вмешательств
контакт с больными известной или предполагаемой этиологии (например, с больными ВИЧ-инфекцией, парентеральными гепатитами, дифтерией и др.)
контакт с выделениями от больных (гной, кровь, мокрота, испражнения, моча, рвотные массы)
после посещения больных находящихся в боксах
после посещения туалета
перед уходом домой
Оснащение:
мыло в жидкой форме, которое должно подаваться из герметичного стерильного контейнера дозированным (3 – 5 мл), без помощи рук.
одноразовое стерильное полотенце или салфетки
химический антисептик, который должен подаваться из герметичного стерильного контейнера дозированным (3 мл), без помощи рук.
Выполнение манипуляции
1. Провести гигиеническое мытьё рук (см. манипуляцию №8)
2. На руки наносят 3 мл антисептика. Желательно препарат на руки подавать из герметичного стерильного контейнера дозированным, без помощи рук
3. Препарат втирают в кожу рук в течение 1 – 2 мин. Особенно тщательно должны обрабатываться околоногтевые и межпальцевые пространства
4. При использовании спиртов и спиртовых растворов руки после антисептика вытирать не рекомендуется. Они сами высыхают в течение 1 мин.
№ 10. Хирургическая антисептика рук
Цель: предупреждение развития внутрибольничных инфекций, связанных с заносом возбудителей руками медицинских работников
Показания:
перед медицинскими оперативными вмешательствами
Оснащение:
мыло в жидкой форме, которое должно подаваться из герметичного стерильного контейнера дозированным (3 – 5 мл), без помощи рук.
одноразовое стерильное полотенце или салфетки
химический антисептик, который должен подаваться из герметичного стерильного контейнера дозированным (5 мл), без помощи рук.
Выполнение манипуляции
1. Провести гигиеническое мытьё рук (см манипуляцию №8)
2. На руки наносят 5 мл антисептика. Желательно препарат на руки подавать из герметичного стерильного контейнера дозированным, без помощи рук
3. Препарат втирают в кожу рук в течение 1 – 2 мин. Особенно тщательно должны обрабатываться околоногтевые и межпальцевые пространства
4. Пункты 2 и 3 повторить два – три раза
5. При использовании спиртов и спиртовых растворов руки после антисептика вытирать не рекомендуется. Они сами высыхают в течение 1 мин.
6. Надеть стерильные перчатки
№ 11. Правила одевания перчаток
Цель: предупреждение развития внутрибольничных инфекций, связанных с заносом возбудителей руками медицинских работников
Показания:
При малейшей возможности контакта с кровью или жидкими выделениями организма, слизистыми оболочками или поврежденной кожей любого пациента, а также при наличие порезов или других повреждений кожи необходимо использование перчаток.
Перчатки следует менять между контактами с пациентами, и после соприкосновения с секретами и экскретами перед обслуживанием того же самого пациента, использованные перчатки должны утилизироваться соответствующим образом. Стерильные перчатки надеваются лишь для выполнения стерильных процедур
Оснащение: стерильные перчатки, манипуляционный стол
Запомните! Правша одевает сначала правую перчатку, а снимает - левую
Выполнение манипуляции
1. Развернуть упаковку с перчатками (можно положить упаковку на стол)
2. Взять правую перчатку за отворот левой рукой так, чтобы пальцы не касались внутренней поверхности перчатки.
3. Сомкнуть пальцы правой руки и ввести их в перчатку
4. Разомкнуть пальцы правой руки и натянуть на них перчатку, не нарушая ее отворота
5. Завести под отворот левой перчатки 2,3 – и 4-й пальцы правой руки, уже одетой в перчатку так, чтобы 1-й палец правой руки был направлен в сторону 1-го пальца на левой перчатке
6. Держать левую перчатку 2,3- и 4-м пальцами правой руки вертикально
7. Сомкнуть пальцы левой руки и ввести ее в перчатку
8. Расправить отворот левой перчатки, натянув ее на рукав, затем на правой с помощью 2- и 3-го пальцев, подводя их под подвернутый край перчатки
№ 12. Правила снятия перчаток
Цель: предупреждение развития внутрибольничных инфекций, связанных с заносом возбудителей руками медицинских работников
Показание: окончание выполнения манипуляции
Оснащение: емкость с разрешенным дезинфицирующим средством, пакеты для отходов
Выполнение манипуляции
1.Пальцами правой руки в перчатке сделать отворот на левой перчатке, касаясь ее только с наружной стороны
2.Пальцами левой руки в перчатке сделать отворот на правой перчатке, касаясь ее только с наружной стороны
3.Снять перчатку с левой руки, выворачивая ее наизнанку и держа за отворот
4.Держать снятую с левой руки перчатку в правой руке
5.Левой рукой взять перчатку на правой руке за отворот с внутренней стороны и снять перчатку с правой руки, выворачивая ее наизнанку
6.Обе перчатки (левая оказалась внутри правой) поместить в емкость с дезинфицирующим средством или выбросить в пакет для отходов
№13. Дезинфекция одноразовых шприцев
Цель: обеспечение инфекционной безопасности
Оснащение:
Три маркированные емкости с разрешенным Роспотребнадзором дезраствором в соответствующей концентрации
Обязательное условие: проведение дезинфекции непосредственно после манипуляции
Выполнение манипуляции
1. Одеть спецодежду
2. Подготовить оснащение, про верить маркировку.
3. В первой емкости промыть шприц и инъекционную иглу, пропустив через нее не менее 5 – 10 мл дезраствора
4. Во вторую емкость сбросить инъекционную иглу с надетым на нее защитным колпачком, время экспозиции 1 час (или другое регламентированное время)
5. В третью емкость поместить шприц заполненный дезраствором, время экспозиции 1 час (или другое регламентированное время)
6. Поместить отдельно продезинфицированные инъекционные иглы и шприцы в непрокалываемые контейнеры
7. Вылить использованный дезраствор в канализацию
8. Снять спецодежду, вымыть руки, вытереть насухо
9. Сделать отметку о проведении дезинфекции
№ 14. Приготовить моющий раствор на основе СМС «Лотос», «Зифа»
Цель: обеспечение инфекционной безопасности
Показания: профилактика внутрибольничной инфекции
Оснащение:
маркированная емкость для моющего раствора
мерная емкость для СМС
мерная емкость для перекиси водорода
СМС «Лотос», «Зифа» и др.
Перекись водорода 3%, 6%, 27,5% или 33% растворы
Олеат натрия
Вода водопроводная
Спецодежда медсестры
Выполнение манипуляции
1. Одеть спецодежду
2. Подготовить оснащение, про верить маркировку
3. Отмерить мерной емкостью 5 г СМС
4. Отмерить мерной емкостью раствор перекиси водорода: 3% - 156 мл или
6% - 78 мл, или 27,5% - 17,1 мл, или 33% - 16,0 мл
5. Если медицинский инструментарий, подвергаемый очистке металлический, то необходимо добавить ингибитор коррозии – 1,4 г олеата натрия
6. Довести общий объем раствора водопроводной водой до 1 л
7. Сделать отметку на бирке о времени приготовления моющего раствора и поставить свою подпись
8. Снять спецодежду, вымыть руки, вытереть насухо.
9. Использовать моющий раствор в течение суток, если он не порозовел
В течение суток раствор можно нагревать до температуры 50 град до 6 раз
№ 15. Этапы предстерилизационной очистки при использовании СМС «Зифа»
Цель: очистить поверхность медицинского инструментарий от любых загрязнений (остатков крови, дезинфицирующих веществ, лекарственных препаратов, белковых, жировых загрязнений и др.)
Показания: профилактика внутрибольничной инфекции
Оснащение:
Маркированная емкость с моющим раствором
Тканевые салфетки или щетки для мытья инструментов
Ерши для мытья мединструментов
Проточная водопроводная вода
Вода дистиллированная
Термометр
Плитка электрическая
Часы
Спецодежда медсестры
Выполнение манипуляции
1. Одеть спецодежду
2. Подготовить оснащение, про верить маркировку
3. Промывание проточной водой от дезрастворов в течение 1 мин
4. Подогреть моющий раствор до 50 град.
5. Поместить инструментарий в разобранном виде в моющий раствор на 15 мин
6. Обработать ершом, ватно-марлевым тампоном в моющем растворе каждый предмет в течение 30 сек
7. Промыть под проточной водопроводной водой инструментарий в течение не менее 10 мин
8. Ополоснуть инструментарий в дистиллированной воде в течение не менее 30 сек
9. Просушить инструментарий в сухожаровом шкафу при температуре 85 град до полного удаления влаги
10. Снять спецодежду, вымыть руки, вытереть насухо.
11. Сделать отметку о проведении предстерилизационной очистки
№ 16. Контроль качества предстерилизационной очистки
(АЗОПИРАМОВАЯ ПРОБА)
Цель:
провести комплексный контроль качества предстерилизационной очистки инструментов медицинского назначения от остатков крови, лекарственных средств и др.
оценить эффективность работы моечных машин в ЦСО.
Оснащение:
Азопирамовый реактив
Пипетки для спиртового раствора азопирама и 3%-ного раствора перекиси водорода.
Лоток с ватными тампонами и инструментарий, подвергающийся контролю.
Обязательные условия:
использование свежеприготовленного раствора азопирама в течение 30 – 40 мин
соблюдение сроков хранения азопирама: хранить в плотно закрытой емкости при температуре 4°С в тече ние 2 месяцев. При комнатной температуре — до 1 ме сяца. Умеренное пожелтение азопирама без выпадения осадка не снижает его рабочих свойств. Температура исследуемого изделия от +18 до +25 градусов по С.
Выполнение манипуляции
1. Надеть маску, вымыть руки, осушить, надеть перчатки.
2. Подготовить оснащение.
3. Приготовить рабо чий раствор азопирама:
а) открыть флакон с азопирамом, взять пипетку с марки ровкой «азопирамовый реактив», набрать определенное количество реактива в пипет ку, выпустить раствор из пипетки в емкость с маркировкой «рабочий раствор азопирама». Поставить пипет ку в специальную емкость для хранения пипеток. Закрыть флакон с азопирамовым реак тивом;
б) открыть флакон с 3%-ным раствором перекиси водорода, взять пипетку с маркировкой «3%-ный раствор перекиси водорода», набрать раствор в том же количестве, как азопирамовый реактив, выпустить раствор в емкость с маркировкой «рабо чий раствор азопирама»;
в) смешать ингредиенты, приготовленного рас твора азопирама,закрыть раствор;
г) подготовить необходи мые инструменты в разобран ном виде для постановки пробы.
4. Взять пипеткой с маркиров кой «рабочий раствор азопирама» небольшое коли чество раствора.
5. Нанести его на предмет, в полости инструмента, резьбу зажима, в места соприкосно вения с биологическими жид костями.
6. Держать предмет или инст рументарий над ватой, на блюдая за цветом стекающего реактива.
7. Оценить результат.
Примечание: - проба считается положительной, если цвет реактива изменяется в тече ние первой минуты в сине-фиолетовый цвет
- проба считается отрицательной, если цвет ре актива не изменился.
8. Сделать отметку о проведении контроля качества предстерилизационной очистки
№ 17. Контроль качества предстерилизационной очистки
(ФЕНОЛФТАЛЕИНОВАЯ ПРОБА)
Цель:
провести контроль качества предстерилизационной очистки инструментов медицинского назначения от остатков щелочных моющих средств
оценить эффективность работы моечных машин в ЦСО.
Оснащение:
1% спиртовой раствор фенолфталеина
Пипетки для 1% спиртового раствора фенолфталеина
Лоток с ватными тампонами и инструментарий, подвергающийся контролю.
Выполнение манипуляции
1. Взять пипеткой небольшое коли чество раствора.
5. Нанести его на предмет, в полости инструмента, в просвет иглы.
6. Держать предмет или инст рументарий над ватой, на блюдая за цветом стекающего реактива.
7. Оценить результат.
Примечание: - проба считается положительной, если цвет реактива изменяется от розового до малинового цвета
- проба считается отрицательной, если цвет ре актива не изменился.
8. Сделать отметку о проведении контроля качества фенолфталеиновой пробы
№18 Надевание стерильного халата
Цель: обеспечение инфекционной безопасности
Оснащение: стерильный бикс с бельем.
Выполнение манипуляции
6. Провести хирургическую антисептику рук
№ 19. Обработать кожу и слизистые при случайном попадании и контакте с биологическими жидкостями пациента
Цель: профилактика внутрибольничной инфекции
Показание: случайный контакт кожи и слизистых медицинского персонала с биологическими жидкостями пациента
Оснащение – аварийная аптечка:
70% раствор этилового спирта
5% спиртовой раствор йода
навески по 50 мг марганцевого кислого калия для растворения в 10 мл воды с целью получения 0,05% раствора
навеска или раствор разрешенного дезинфектанта, обладающего вирулоцидным действием, с соблюдением срока годности.
перевязочные средства: вата, бинт
лейкопластырь
глазные пипетки и ванночки
перчатки одноразовые
защитные очки
защитные маски
глазные капли – раствор альбуцида
Выполнение манипуляции
1. Проверить наличие и комплектность аварийной аптечки
2. Все сложные инвазивные манипуляции выполнять в присутствии второго специалиста, который в случае разрыва перчаток или пореза продолжит ее выполнение
3. При повреждении кожи (порез, укол) – в первую очередь, обрабатывают перчатки одним из дезинфектантов, обладающих вирулоцидным действием, в емкости с маркировкой «для дезинфекции рук в перчатках», снимают их, при небольшом повреждении кожи – из поврежденной поверхности следует выдавить кровь, кожу обработать 70% этиловым спиртом, под проточной водой вымыть руки с мылом, повторить обработку этиловым спиртом, затем 5% спиртовым раствором йода. При значительном повреждении кожи – двукратно протереть тампонами, обильно смоченными 70% этиловым спиртом, после этого – 5% спиртовым раствором йода. Не тереть!
4. Если инфицированный материал попал на лицо и на другие участки кожи, кожу обработать 70% раствором этилового спирта, обмыть водой с мылом, высушить чистым полотенцем и повторить обработку этиловым спиртом.
5. Глаза промывают 0,05% раствором марганцовокислого калия и закапывают глазные капли – раствор альбуцида
6. При попадании инфицированного материала на слизистую полости рта, рот прополаскивают 70% этиловым спиртом или 0,05% раствором марганцовокислого калия
7. Обо всех несчастных случаях сообщить представителю администрации и профсоюза
№20. Придать пациенту положение Фаулера
(положение - полулежа и полусидя)
Цель: придание удобного физиологического положения пациенту с учетом правильной биомеханики тела
Показания:
вынужденное положение пациента
риск развития пролежней
необходимость физиологических отправлений в постели
Оснащение:
функциональная кровать
небольшие подушки и валики
упор для стоп пациента
Выполнение манипуляции
1. Установить доверительные отношения с пациентом; объяснить цель манипуляции и положения тела во время процедуры
2. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.
3. Подготовить подушки, валики, упор для ног
4. Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится медсестра
5. Убедится, что пациент лежит на спине посередине кровати и убрать подушки
6. Вымыть руки, надеть перчатки
7. Приведите кровать больного в горизонтальное положение
8. Поднимите изголовье кровати под углом 45 – 60 градусов
9. Положите голову пациента на матрац или низкую подушку
10. Если пациент не в состоянии самостоятельно двигать руками, положите под них подушки
11. Подложите небольшую подушку пациенту под поясницу
12. Подложите небольшую подушку или валик под бедра пациента
13. Поставьте упор для стоп пациента под углом 90 градусов
14. Узнайте о самочувствии пациента
15. Убедитесь, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни
16. Снимите перчатки и вымойте руки
№ 21. Придать пациенту положение Симса
(промежуточное между положением лежа на животе и лежа на боку)
Цель: придание удобного физиологического положения пациенту с учетом правильной биомеханики тела
Показания:
вынужденное пассивное положение
риск развития пролежней
Оснащение:
функциональная кровать
небольшие подушки и валики
упор для стоп пациента
Выполнение манипуляции
1. Установить доверительные отношения с пациентом; объяснить цель манипуляции и положения тела во время процедуры. Получить согласие пациента
2. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.
3. Подготовить подушки, валики, упор для ног
4. Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится медсестра
5. Приведите кровать больного в горизонтальное положение
6. Положите пациента на спину
7. Переместите пациента к краю кровати
8. Переместить пациента в положение, лежа на боку и частично на животе
9. Подложите подушку под голову пациента
10. Подложите подушку под верхнюю согнутую в локтевом и плечевом суставе руку под углом 90 градусов, нижнюю руку положите на постель, не сгибая
11. Подложите подушку под согнутую верхнюю ногу так, чтобы нижняя голень оказалась на уровне нижней трети бедра
12. Обеспечьте упор для стоп под углом 90 градусов
13. Убедиться, что пациент лежит удобно. Расправить простыню и подкладную пеленку. Поднять поручни
14. Узнайте о самочувствии пациента
15. Снимите перчатки и вымойте руки
№ 22. Размещение пациента в положении лежа на спине
Цель: придание удобного физиологического положения пациенту с учетом правильной биомеханики тела
Показания:
вынужденное пассивное положение
риск развития пролежней
гигиенические процедуры в постели
Оснащение:
функциональная кровать
небольшие подушки и валики
упор для стоп пациента
Выполнение манипуляции
1. Объяснить ход предстоящей процедуры, получить согласие пациента.
2. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.
3. Подготовить подушки, валики из одеял, упор для ног.
4. Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится медсестра
5. Опустить изголовье кровати (убрать липшие подушки), придав постели горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит посередине кровати
6. Придать пациенту правильное положение: а) положить подушку под голову (или поправить оставшуюся);
б) расположить руки вдоль туловища ладонями вниз; в) расположить нижние конечности на одной линии с тазобедренными суставами
8. Подложить под поясницу небольшое, свёрнутое валиком полотенце.
7. Подложить небольшую подушку под верхнюю часть плеч и шею.
8. Подложить под поясницу небольшое, свёрнутое валиком полотенце.
9. Подложить валики из скатанной в рулон простыни вдоль наружной поверхности бёдер, начиная от области большого вертела бедренной кости.
10. Подложить небольшую подушку или валик под голень в области её нижней трети
11. Обеспечить упор для поддерживания стоп под углом 90°.
12. Подложить под предплечья небольшие подушки.
13. Убедиться, что пациент, лежит удобно. Поднять боковые поручни
14. Вымыть и осушить руки.
№ 23. Смена постельного белья (пациент в постели), 1 способ (выполняется двумя лицами)
Цель: смена постельного белья
Показания: применяется в том случае, когда пациента нельзя переместить на бок
Оснащение:
наволочка
простыня
пододеяльник
непромокаемый мешок для загрязненного белья
перчатки
Выполнение манипуляции
1. Подготовить комплект чистого белья.
2. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и по лучить его согласие на процедуру.
3. Оценить возможности пациента оказать помощь при пе ремещении в связи со сменой белья.
4. Вымыть руки. Надеть перчатки.
5. Встать с обеих сторон кровати пациента. Опустить изго ловье кровати
6. Одна сестра осторожно подводит руки под плечи и го лову пациента и слегка приподнимает его, другая сестра извлекает из-под головы подушку
7. Аккуратно положить голову пациента на кровать (без подушки)
8. Чистую простыню скатать как бинт в поперечном на правлении: одна сестра приподнимает голову и плечи па циента, другая - скатывает грязную простыню со стороны изголовья до середины кровати, затем расправляет на ос вободившейся части кровати чистую простыню
9. На чистую простыню положить подушку и опустить на нее плечи и голову пациента
10. Одна сестра последовательно поднимает таз пациента, затем ноги; а другая одновременно, также последователь но, сдвигает грязную простыню к ногам пациента и рас правляет чистую
11. Положить грязную простыню в мешок для грязного бе лья
12. Заправить края простыни под матрац со всех сторон
13. Снять с пациента одеяло, укрыв его чистой простыней.
14. Сделать складку для пальцев ног
15. Снять пододеяльник с одеяла и положить его (пододе яльник) в мешок для грязного белья. Надеть чистый подо деяльник на одеяло. Укрыть пациента. Заправить одеяло
16. Снять перчатки и погрузить их в специальную емкость
17. Вымыть и осушить руки.
№ 24. Смена постельного белья (пациент в постели), 2 способ (выполняется двумя лицами)
Цель: смена постельного белья
Показания: применяется в том случае, когда пациента можно переместить на бок
Оснащение:
наволочка
простыня
пододеяльник
непромокаемый мешок для загрязненного белья
перчатки
Выполнение манипуляции
1 . Подготовить комплект чистого белья
2. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить его согласие на процедуру
3. Оценить возможности пациента оказать помощь при переме щении в связи со сменой белья
4. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки
5. Встать с обеих сторон кровати пациента. Опустить изголовье кровати
6. Одна сестра осторожно подводит руки под плечи и голову пациента и слегка приподнимает его, дру гая сестра извлекает из-под головы подушку
7. Аккуратно опустить голову пациента на кровать (без подуш ки). Снять наволочку с подушки и положить ее в мешок для грязного белья; надеть чистую наволочку на подушку пациента
8. Одна сестра перемещает пациента на бок лицом к краю кро вати и придерживает его в этом по ложении
9. На освободившейся половине кровати, находящейся со сто роны спины пациента, вторая сестра скатывает грязную про стыню в виде валика к спине пациента и на освободившемся месте "раскатывает" чистую простыню, также наполовину ска танную валиком, по направлению к спине пациента
10. Эта же сестра перемещает пациента на спину, а затем на дру гой бок, укладывая его на чистую простыню
11. Другая сестра скатывает грязную простыню и убирает ее в мешок для грязного белья, чистую расправляет, концы просты ни заправляет под матрац со всех сторон
12. Сменить наволочку на подушке
13. Поднять голову и плечи пациента, по ложить под голову подушку (подушки) и/или поднять изголовье кровати
14. Укрыть пациента чистой простыней
15. Снять пододеяльник с одеяла и положить его (пододеяль ник) в мешок для грязного белья. Надеть чистый пододеяльник на одеяло. Укрыть пациента поверх простыни, затем извлечь простыню
16. Подвернуть одеяло под матрац с трех сторон
17. Сделать складку для пальцев ног
18. Помочь пациенту занять удобное положение в постели
17. Снять перчатки и погрузить их в дез. раствор
№ 25. Уход за наружными половыми органами и промежностью
(у мужчин)
Цель: поддержание личной гигиены
Показание: нарушение способности самоухода
Оснащение:
таз с теплой (37 – 38 град) водой
махровая рукавичка – 2 шт
почкообразный лоток
перчатки
пеленка
клеенка
ширма
Выполнение манипуляции
1. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить его согласие на процедуру
2. Подготовить необходимое оснащение
3. Отгородить пациента ширмой (при необходимости)
4. Налить в таз теплую воду (35-37°С)
5. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.
6. Опустить изголовье кровати, повернуть пациента набок
7. Подстелить клеенку и пеленку под пациента, повернуть пациента на спину
8. Смочить рукавичку в теплой воде, слегка отжать ее
9. Протереть паховую область вначале влажной рукавичкой, затем - сухой
10. Смочить рукавичку в теплой воде, слегка отжать ее
11. Оттянуть крайнюю плоть, обнажить головку полового члена и протереть эту область
12. Осушить головку полового члена сухой рукавичкой промокательными движениями
13. Смочить рукавичку, слегка отжать ее и протереть кожу мошонки
14. Осушить кожу мошонки сухой рукавичкой промокательными движениями
15. Опустить изголовье кровати, переместить пациента набок, убрать клеенку и пеленку, сбросить их в мешок для грязного белья, переместить пациента на спину, поднять изголовье. Укрыть пациента
16. Снять перчатки и положить их в лоток для использованных материалов и последующей дезинфекции.
17. Вымыть и осушить руки
№ 26. Уход за наружными половыми органами и промежностью
( у женщин)
Цель: поддержание личной гигиены
Показания: нарушение способности к самоуходу у пациента
Оснащение:
таз с теплой (37 – 38 град) водой
почкообразный лоток
перчатки
пеленка
клеенка
ширма
судно
марлевые салфетки
кувшин
корцанг
Выполнение манипуляции
1. Объяснить ход предстоящей процедуры и получить согласие пациентки на процедуру
2. Подготовить необходимое оснащение
3. Отгородить пациентку ширмой
4. Налить в кувшин теплую воду (35-37 °С)
5. Надеть перчатки
6. Опустить изголовье кровати, повернуть пациентку набок .Подстелить клеенку и пеленку под пациента, повернуть пациента на спину
7. Подать пациентке судно и помочь занять оптимально удобное положение для проведения процедуры (в положении Фаулера, ноги слегка согнуты в коленях и разведены)
8. Встать справа от пациентки (если сестра правша)
9. Держать кувшин в левой руке, а корнцанг с салфеткой в правой (если сестра "правша"). Лить воду на гениталии женщины, а салфетками (меняя их) проводить движения сверху вниз (от паховых складок к гениталиям, затем к анусу, обмывая: а) одной салфеткой - паховую область справа и слева; б) второй салфеткой - правую и левую половые губы справа и слева; в) область анального отверстия
10. Сухой салфеткой промокательными движениями осушить гениталии пациентки в той же последовательности и в том же направлении, что и при подмывании: а) паховую область справа и слева; б) правую и левую половые губы справа и слева; в) анальное отверстие, меняя салфетки после каждого этапа (а, б, в)
11 . Убрать судно, клеенку, перемещая пациентку на боку и обратно. Положить клеенку в непромокаемый мешок
12. Помочь пациентке занять необходимое положение
13. Снять перчатки и положить их в лоток для использованных материалов для последующей дезинфекцией
14. Укрыть пациентку
15. Вымыть и осушить руки
№27. Химический метод дезинсекции при выявлении головного педикулеза
Цель: уничтожение вшей и гнид на волосяном по крове головы.
Показания: подозрение на головной педикулез
Оснащение - укладка противопедикулезная:
1. Клеенчатый или хлопчатобумажный мешок для сбора вещей больного.
2. Оцинкованное ведро или лоток для сжигания или обеззараживания волос.
3. Клеенчатая пелерина.
4. Перчатки резиновые.
5. Ножницы.
6. Частый гребень (желательно металлический).
7. Машинка для стрижки волос.
8. Спиртовка.
9. Косынки (2-3 штуки).
10. Вата.
11.Столовый уксус или 5-10% уксусная кислота.
12.Препараты для уничтожения головных вшей:
12.1.Препараты, действующие губительно на все стадии вшей (овициды):
30% или 50% эмульгирующийся концентрат карбофоса, 50% эмульгирующийся концентрат сульфидофоса, лосьоны Лонцид*, Нитилон*, Перфолон*, Ниттифор**, пеномоющее средство Талла*
12.2.Препараты которые не действуют на яйца (не овициды):
мыло Витар*,
мыло Антиэнтом*.
5% борная мазь (для взрослого населения, исключая беременных и кор мящих женщин.)
порошок пиретрума.
Примечание: Периодически препараты обновляют в соответствии со сроком их годности, указанным в паспорте препарата.
Отмеченные звездочками препараты желательны для укомплектования укладки:
* - препараты производятся отечественной промышленностью.
** - препараты производятся фирмой «Биогал», Венгрия
*** - препараты производятся фирмой «Скат», Франция
Обязательное условие: процедура проводится в сан пропускнике медицинской сестрой. Строго соблюдаются принципы организации первичных противоэпидемичес ких мероприятий по приказу № 342 от 26.11.1998г
Выполнение манипуляции
1 . Установить доверительные конфиденциальные отноше ния с пациентом.
2. Объяснить цель и ход про цедуры.
3. Надеть дополнительный халат, косынку, перчатки.
1. Усадить пациента на кушет ку, покрытую клеенкой или стул.
2. Открыть один из дезинсектицидных растворов.
3. Обработать волосы тампо ном, смоченным раствором, последовательно, начиная с краев волосистой части головы.
4. Накрыть волосы полиэтиле новой косынкой.
5. Сверху накрыть матерчатой косынкой на 20 мин.
6. Промыть волосы теплой водой с моющим средством, просушить полотенцем.
7. Обработать волосы 5%-ным теплым столовым уксусом, экспозиция 30 минут.
8. Вычесать волосы частым гребнем
9. Марлевые тампоны сбро сить в ведро для сжигания.
10. Провести окончательную дезинсекцию санитарной комнаты
№ 28. Гигиеническая ванна
Цель: предупреждение внутрибольничной инфекции.
Показания: санитарная обработка пациента
Оснащение: водяной термометр, ножницы, полотенце, мыло и мочалка индивидуальные, чистое нательное и по стельное белье, клеенчатый фартук.
Обязательные условия: исключить сквозняки, обяза тельное наблюдение медсестры, температура воздуха в ванной комнате не менее 25°С, на полу резиновый ков рик, температура воды — 35—37°С.
Выполнение манипуляции
8. Помочь пациенту выйти из ванны.
Примечание: продолжительность ванны — не более 25 мин.
№ 30. Нанесение мази на кожу
Цель: оказание местного лечебного воздействия
Показание: кожные заболевания
Оснащение:
мазь
шпатель или лопаточка
перчатки
Необходимое условие: лекарственное средство проверить на пригодность в соответствии с назначением врача: название, концентрацию, срок годности, целостность флакончика с лекарственным препаратом, оценить внешний вид применяемого лекарственного препарата
Выполнение манипуляции
1.Приветствовать пациента уважительно и доброжелательно
2. Представиться пациенту
3. Объяснить пациенту суть предстоящей процедуры
4. Сообщите пациенту необходимую информацию о лекарственном препарате
5. Получить согласие пациента на проведение манипуляции
6. Помогите пациенту занять удобное положение для процедуры
7. Подготовить оснащение
8. Вымойте руки, оденьте перчатки
9. прочитайте еще раз название мази
10. Выдавите из тюбика на стеклянную лопаточку (или возьмите шпателем из большой емкости) нужное для пациента количество мази
11. Нанесите мазь тонким слоем на кожу, пользуясь стеклянной лопаточкой (не делайте это руками, так как некоторые мази хорошо всасываются и через неповрежденную кожу)
12. Попросите пациента подержать поверхность кожи с нанесенной мазью 10-15 мин открытой
13. Узнайте, не испытывает ли пациент дискомфорта в связи с процедурой
14. Осмотрев кожу, убедитесь, что мазь впиталась
15. Вымойте руки
16. Сделайте запись о введении лекарственного препарата и реакции пациента
№29. Гигиенический душ
Цель: предупреждение внутрибольничной инфекции.
Показания: санитарная обработка пациента
Оснащение: водяной термометр, ножницы, полотенце, мыло и мочалка индивидуальные, чистое нательное и по стельное белье, клеенчатый фартук, пеленка.
Обязательные условия: исключить сквозняки, обяза тельное наблюдение медсестры, температура воздуха в ванной комнате не менее 25°С, на полу резиновый ков рик, температура воды — 35—37° С.
Выполнение манипуляции
5. Надеть фартук, вымыть голову пациенту:
— сложить пеленку в несколько раз и попросить па циента прикрыть глаза;
смочить волосы, поливая их водой из душа;
нанести немного шампуня на волосы пациента;
вымыть голову обеими руками, бережно массировать голову, пока все волосы не будут полностью намылены;
смыть мыльную пену водой;
вытереть волосы пациенту.
6. Помочь пациенту, при необходимости, вымыть тело в той же последовательности, как при проведении гигие нической ванны.
7. Помочь пациенту встать с сиденья (при необходимо сти оказывайте помощь вдвоем, используя правильную биомеханику тела).
№ 31. Закапывание сосудосуживающих капель в нос
Цель: обеспечение терапевтического эффекта
Показания: воспалительный процесс слизистой оболочки носа
Оснащение:
Лекарственное средство
Пипетка (если у флакона нет вмонтированной пипетки)
Марлевые салфетки
Маркированные емкости с дезинфицирующим раствором
Выполнение манипуляции
Надеть одноразовую маску.
Представиться пациенту и установить доброжелательные отношения, оценить его состояние
Объяснить пациенту суть предстоящей процедуры. Дать информацию о лекарственном препарате. Убедиться в отсутствии аллергической реакции на данный лекарственный препарат. Получить согласие пациента.
Попросить пациента сесть на кушетку или лечь (в зависимости от состояния пациента).
Внимательно прочитать на флаконе название препарата, его объем и концентрацию, срок годности. Внимательно посмотреть содержимое флакона и убедится в отсутствии: повреждений, посторонних примесей и т.д.
Провести гигиеническую антисептику рук.
Надеть нестерильные перчатки
Попросить пациента занять удобное положение (при необходимости помощь в этом)
Попросить пациента освободить носовую полость от слизи, используя салфетки. Высмаркиваться без напряжения, поочередно из каждой ноздри. У детей предварительно отсосать слизь из носа (резиновой грушей, аспиратором и т.д.).
Набрать в пипетку лекарственное средство
Попросить пациента слегка запрокинуть голову, склонить к правому плечу. У детей голову не запрокидывают.
Приподнять кончик носа пациента и закапать в левую половину носа 3 – 4 капли лекарственного средства. Детям 1 – 2 капли (исключить капли содержащие эфедрин, адреналин).
Попросить пациента прижать пальцами крыло носа к перегородке и сделать легкие вращательные движения. У детей без вращательных движений, т.к. близко расположены кровеносные капилляры и есть опасность носовых кровотечений.
Закапать через 1 – 2 минуты в другой носовой ход лекарственное средство в той же последовательности.
Узнайте о самочувствии пациента.
Использованный материал поместите в маркированную емкость с дезинфицирующим раствором. Концентрация и время экспозиции регламентируется инструкцией к данному дезинфицирующему раствору.
Снимите перчатки и поместите в маркированную емкость с дезинфицирующим раствором
Вымойте руки. Осушите.
Сделайте запись о проделанной манипуляции и реакции пациента.
№32. Введение лекарственных средств в глаза
Цель: оказание местного лечебного воздействия
Показания: заболевания конъюнктивы глаз
Оснащение:
Стерильные глазные пипетки (количество пипеток для одного пациента зависит от количества лекарственных препаратов: для каждого препарата нужна своя пипетка)
Стерильные глазные капли
Марлевые салфетки
Маркированные емкости с дезинфицирующим раствором
Выполнение манипуляции
1. Надеть одноразовую маску.
№ 33. Заложить мазь в глаза
Цель: оказание местного лечебного воздействия
Показания: Заболевания конъюнктивы глаз
Оснащение:
Выполнение манипуляции
1. Наденьте одноразовую маску.
№ 34. Введение капель в наружный слуховой проход
Цель: лечебная.
Показания: болевые ощущения и воспалительный процесс в ухе.
Оснащение:
лекарственное средство в аптечной упаковке;
стерильные пипетка, лоток;
лоток для отработанного материала;
ватные шарики;
резиновые перчатки;
водяная баня;
ватные жгутики (турунды)
маркированная ёмкость с дезинфицирующим раствором
Выполнение манипуляции
1. Представиться пациенту и установить доброжелательные отношения, оценить его состояние
Объяснить пациенту суть предстоящей процедуры. Дать информацию о лекарственном препарате. Убедиться в отсутствии аллергической реакции на данный лекарственный препарат. Получить согласие пациента.
Попросить пациента сесть на кушетку или лечь (в зависимости от состояния пациента).
Внимательно прочитать на флаконе название препарата (если надпись стерта или повреждена, флакон выбросить), его объем и концентрацию, срок годности. Внимательно посмотреть содержимое флакона и убедится в отсутствии: повреждений флакона, посторонних примесей и т.д.
Надеть маску. Вымыть руки, осушить. Надеть нестерильные перчатки
При наличии отделяемого из наружного слухового прохода провести туалет сухим способом.
Подогреть флакон с лекарственным препаратом до температуры тела на водяной бане для предупреждения раздражения лабиринта.
Набрать капли в пипетку и нанести одну каплю на внутреннюю поверхность запястья (проверка температуры капель)
Выпрямить наружный слуховой проход (взрослому пациенту оттянуть ушную раковину кзади и кверху, ребенку – кзади и книзу). Голову детей необходимо хорошо фиксировать в избежания травмы.
Ввести по внутренней стенке слухового прохода назначенное врачом количество капель лекарственного препарата
Положить пипетку в лоток для отработанного инструмента
Нажать несколько раз на козелок пациента для лучшего прохождения капель к барабанной перепонке
Узнать о самочувствии пациента.
Заложить в слуховой проход ватный тампон, обработанный вазелином и попросить пациента полежать на стороне здорового уха 10 – 15 мин. Ребенку надеть шапочку.
Поместить пипетку в маркированную емкость с дезинфицирующим раствором. Время экспозиции и концентрация регламентируется инструкцией к данному дезинфицирующему раствору.
Снять перчатки и положить маркированную емкость с дезинфицирующим раствором для перчаток
Вымыть руки, осушить
18. Сделайте запись о введении лекарственного препарата и реакции пациента.
№ 35. Уход за глазами
Цель: поддержание гигиены кожи век и конъюнктивы глаз
Показания: тяжелое состояние пациента
Оснащение:
Выполнение манипуляции
1.Надеть одноразовую маску.
2.Представиться пациенту и установить доброжелательные отношения, оценить его состояние
3.Объяснить пациенту суть предстоящей процедуры. Дать информацию о лекарственном препарате. Убедиться в отсутствии аллергической реакции на данный лекарственный препарат. Получить согласие пациента.
4.Попросить пациента сесть на кушетку или лечь (в зависимости от состояния пациента и места введения).
5.Провести гигиеническую антисептику рук.
А). В случаях сильного загрязнения, руки моют теплой проточной водой с жидким мылом в течение 1 - 2-х минут.
Б). Сушат одноразовыми салфетками.
В). На руки наносится 3 мл антисептика. Желательно препарат на руки подавать из герметичного стерильного контейнера дозированным, без помощи рук.
Г). Препарат втирают в кожу рук в течение 1-2 минут. Особенно тщательно должны обрабатываться околоногтевые и межпальцевые пространства.
Д). При использовании спиртов и спиртовых растворов руки после антисептика вытирать не рекомендуется. Они сами высыхают в течение 1-2 минут.
6. Надеть стерильные перчатки
№ 36. Уход за ушами
Цель: удаление ушной серы, слущенного эпителия из наружного слухового прохода.
Показания: гигиенический туалет наружного слухового прохода.
Оснащение:
Выполнение манипуляции
№ 37. Уход за носовой полостью
Цель: предупреждение нарушения носового дыхания
Показания: тяжелое состояние пациента, наличие выделений из носа
Оснащение:
Выполнение манипуляции
1.Надеть одноразовую маску.
2.Представиться пациенту и установить доброжелательные отношения, оценить его состояние
3.Объяснить пациенту суть предстоящей процедуры. Получить согласие пациента.
4.Попросить пациента сесть на кушетку или лечь (в зависимости от состояния пациента и места введения). Детей первого года жизни положить на спинку.
5.Провести гигиеническую антисептику рук.
А). В случаях сильного загрязнения, руки моют теплой проточной водой с жидким мылом в течение 1 - 2-х минут.
Б). Сушат одноразовыми салфетками.
В). На руки наносится 3 мл антисептика. Желательно препарат на руки подавать из герметичного стерильного контейнера дозированным, без помощи рук.
Г). Препарат втирают в кожу рук в течение 1-2 минут. Особенно тщательно должны обрабатываться околоногтевые и межпальцевые пространства.
Д). При использовании спиртов и спиртовых растворов руки после антисептика вытирать не рекомендуется. Они сами высыхают в течение 1-2 минут.
6. У детей предварительно отсосать слизь из носа (резиновой грушей, аспиратором и т.д.). Обработка носа у детей первого года жизни проводится ежедневно на ночь.
7. Надеть стерильные перчатки
№ 38. Чистка зубов пациента и очищение промежутков между зубами (пациент в сознании)
Цель: очистить зубы и промежутки между ними
Показания: нарушение способности к самоуходу у пациента
Оснащение:
перчатки — 2 пары
лоток, стакан с водой
зубная паста
зубная щетка с мягкими щетинками (soft)
специальная нить (флосс)
вазелин (губная гигиеническая помада)
полотенце
лоток
мешок для мусора
Выполнение манипуляции
1.Объяснить ход предстоящей процедуры и получить со гласие пациента на ее выполнение.
2.Помочь пациенту, повернуть голову в сторону сестры.
3.Положить полотенце на грудь пациента.
4.Вымыть руки, надеть перчатки и маску.
5.Поставить на полотенце почкообразный лоток под под бородком пациента. Попросить его придерживать лоток рукой.
6.Попросить пациента набрать полный рот воды и пропо лоскать рот, придерживая лоток у подбородка, чтобы вода не проливалась. При необходимости насухо вытереть подбородок пациента.
7.Смочить зубную щетку водой и нанести на нее зубную пасту.
8.Вычистить верхние зубы пациента:
условно разделить зубы на верхней и нижней челюс ти на 4 сегмента (на каждой челюсти). Лучше начинать чистить зубы с верхней челюсти;
расположить зубную щетку на щечной поверхности верхних зубов приблизительно под углом 45°. «Выметающими» движениями сверху вниз провести по каждому сегменту не менее 10 раз;
почистить жевательные поверхности верхних зубов;
расположить щетку перпендикулярно верхним зубам, почистить их небную поверхность осторожными «вы метающими» движениями сверху — вниз (все четыре сегмента);
аналогично почистить нижние зубы (щечную, язычную и жевательную поверхности), а затем и язык пациента.
9.Помочь ему прополоскать рот водой. Держать лоток у под бородка пациента. При необходимости вытереть подбородок.
10. Подготовить зубную нить:
оторвать приблизительно 45 см нити (отмерить эту длину от кончика среднего пальца до локтя вашей руки);
обмотать большую часть этой нити вокруг среднего пальца одной руки, оставшуюся часть нити — вокруг среднего пальца другой руки так, чтобы между пальцами остался кусок нити длиной 2,5 см;
туго натянуть эту нить, захватив ее большим и указательным пальцами обеих рук.
11.Осторожно продеть нить между соседними зубами, не задевая десну и не оказывая на нее давления: плавными пилящими движениями проводить нить между зубами, не касаясь десны; протирать нитью боковую поверхность зуба, двигая снизу-вверх.
12.Почистить один зуб, отмотать чистый участок нити длиной 2,5 см с одного пальца, а загрязненный участок нити намотать на другой палец.
13.Чистить зубы в следующем порядке:
почистить боковые поверхности двух передних зубов;
почистить боковые поверхности одной половины вер хних зубов, затем — второй половины; одной половины нижних зубов, затем — второй половины;
не забыть почистить боковую поверхность задних зубов.
14.Положить использованную нить в емкость для мусора.
15.Помочь пациенту прополоскать рот водой. При необходимости вытереть насухо подбородок пациента.
16.Снять перчатки и положить их в емкость для мусора.
17.Вымыть руки.
18.Надеть чистые перчатки.
№ 39. Уход за вставными зубными протезами и полостью рта (пациент в сознании)
Цель: уход за вставными зубными протезами и полостью рта у пациента находящегося в сознании
Показания: нарушение способности к самоуходу у пациента
Оснащение:
махровая варежка
полотенце
перчатки — 2 пары
лоток
стакан с водой
зубная паста
зубная щетка
крем для губ
марлевые салфетки
чашка для протезов
лоток
бумажные салфетки
мешок для мусора
Выполнение манипуляции
используя салфетку, большим и указательным пальцем, крепко взяться за зубной протез;
колебательными движениями осторожно снять протезы и положить их в чашку для зубных протезов.
если у него есть собственные зубы, помочь ему их почистить, используя зубную пасту и щетку;
помочь пациенту почистить небо, язык, внутренние поверхности щек, десны, область под языком;
менять салфетку каждый раз, как только она покрывается слизью или липкой слюной;
сбрасывать использованные салфетки в непромокаемый мешок.
11.Попросить пациента прополоскать рот водой. Держать ло ток у подбородка пациента. При необходимости насухо вытереть подбородок пациента.
12.Поднести к раковине чашку с зубными протезами, зубную щетку, пасту, махровую варежку и полотенце.
13.Положить махровую варежку на дно раковины.
14.Открыть водопроводный кран, отрегулировать темпера туру воды (она должна быть прохладной).
15.Смочить зубную щетку, нанести на нее пасту, почистить все поверхности зубных протезов щеткой, держа их в руках над раковиной.
16.Прополоскать зубные протезы под холодной проточной водой:
другой рукой ополоснуть чашку для зубных протезов;
положить протезы в чашку для хранения в ночное время;
закрыть водопроводный кран бумажной салфеткой.
17.Помочь пациенту вновь надеть зубные протезы.
Примечание. Если он предпочитает их не надевать, оставить протезы в чашке и добавить в нее столько воды, чтобы она по крывала протезы.
18.Снять перчатки, сбросить их в мешок для мусора.
19.Вымыть руки.
№ 40. Уход за полостью рта у пациента в бессознательном состоянии
Цель: содержание в чистоте полости рта у пациента находящегося в бессознательном положении
Показания: нарушение способности к самоуходу у пациента
Оснащение:
полотенце — 2
перчатки — 2 пары
лоток
стакан с раствором для полоскания
марлевые салфетки
лейкопластырь
ножницы
деревянный шпатель
помазок
лоток
мягкая зубная щетка
вазелин (или крем для губ)
чашка
мешок для белья
мешок для мусора
Выполнение манипуляции
1.Вымыть руки.
2.Намотать на шпатель салфетку и закрепить ее лейкопластырем.
3.Налить в чашку антисептический раствор для обработки полости рта.
4.Разместить пациента на боку так, чтобы его лицо находилось на краю подушки или повернуть его к себе так, чтобы лицо также находилось на краю подушки.
5.Развернуть полотенце, подняв голову, расстелить его под головой.
6.Развернуть второе полотенце и покрыть им грудную клетку.
7.Открыть рот пациента, бережно, не применяя силы, ввести между верхними и нижними зубами 1 и 3 пальцы одной руки и бережно нажать этими пальцами на верхние и нижние зубы, раскрывая рот пациента шире.
8.Открыв рот пациента, поставить между зубами подготовленный деревянный шпатель, чтобы рот оставался открытым.
9.Намотать на указательный палец салфетку, смочить ее в подготовленном растворе и, придерживая большим пальцем, обработать: небо; внутреннюю поверхность щек; зубы; десны; язык и пространство под языком; губы.
Примечание. Менять салфетки по мере загрязнения слизью, налетом и липкой слюной.
10. Сбрасывать использованные салфетки в мешок для мусора или лоток.
11.Почистить зубы, используя мяткую щетку (без пасты!). (Не смачивать ее обильно, так как есть риск аспирации жидкости).
12.Нанести на губы, используя помазок, вазелин или крем для губ.
13.Убрать лоток полотенца;
14.Сбросить полотенце в мешок для белья. Снять перчатки и сбросить их в мешок для мусора.
15.Разместить пациента в удобном положении.
16.Вымыть руки.
№ 41. Проведение комплекса мероприятий по профилактике пролежней
Цель: профилактика пролежней
Показания: тяжелое состояние пациента
Оснащение: функциональная кровать, противопролежневый матрас комплект нательного и постельного белья, лоток, салфетки, ватные тампоны, камфорный и этиловый спирт, жидкое мыло, защитные крема
Выполнение манипуляции
1. Оценивайте состояние каждого пациента при госпитализации или при первом контак те, используя принятый метод оценки риска
2. Проводите оценку состояния каждого па циента, или при любом ухудшении или изме нении состояния
3. Не подвергайте уязвимые участки тела тре нию
4. Обмывайте уязвимые участки только тогда, когда это необходимо для соблюдения правил личной гигиены или если больной страдает от недержания мочи и кала или сильно потеет. Пользуйтесь мягким или жидким мылом. Убедитесь, что моющее вещество или мыло полностью удалено и высушите этот участок кожи. Если кожа слишком сухая, воспользуй тесь увлажняющим кремом. Спросите у паци ента о том, что подходит его коже
5. Пользуйтесь защитными кремами только тогда, когда это показано
6. Обучите пациента регулярно менять поло жение тела, подтягиваться или приподни маться, а также осматривать уязвимые участ ки кожи. Если больной прикован к креслу или инвалидной коляске, посоветуйте ему ос лаблять давление на ягодицы примерно каж дые 15 мин — наклоняться вперед и припод ниматься, опираясь на ручки кресла
7. Научите родственников и других лиц, осу ществляющих уход, уменьшать риск повреж дения ткани под действием давления, вклю чая регулярное изменение положения тела, использование приспособлений, уменьшаю щих давление, поддержание чистоты и цело стности кожи, правильное приподнимание и перемещение больного, осмотр кожи с целью выявления признаков поражения не реже 1 раза в день, правильное питание и адекват ный прием жидкости
8. Если больной может ходить, побуждайте его вставать с кровати или кресла и немного прогуливаться примерно каждый час. Если необходимо, применяйте, например, методы физиотерапии или трудотерапию
9. Если возможно, ослабьте давление на учас тки тела, где возможен разрыв ткани. Поль зуйтесь соответствующими приспособлениями для этого. Если необходимо, поворачивайте больного каждые 2 ч и отмечайте положение и время в карточке по уходу за больным
10. При уходе за лежачим больным побуждайте его по возможности принимать полулежащее положение, подкладывая подушки для опоры. Если пролежни развиваются в области таза, сократите периоды сидения на стуле
№ 42. Применить грелку
Цель: провести тепловую процедуру.
Показания: рассасывание воспалительных процес сов, согревание тела, болеутоляющее действие.
Противопоказания: острые воспалительные процес сы и боли в брюшной полости, опухоли, кровотечения ушибы в первые часы, нарушение целостности кожных покровов.
Оснащение:
грелка резиновая 1,5-2 л;
вода — 60-70° С;
полотенце личное;
емкость с 1%-ным раствором хлорамина;
ветошь (две салфетки для дезинфекции грелки);
термометр для измерения температуры воды.
Проведение манипуляции
1 . Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на процедуру
2. Подготовить необходимое оснащение
3. Налить горячую (60°С) воду в грелку
4. Выпустить воздух сжатием верхней трети грелки, завин тить пробку.
5. Опрокинуть грелку пробкой вниз, вытереть грелку насухо
6. Завернуть грелку в поло тенце и отдать пациенту
7. Приложить грелку к нужной области тела на 20 минут.
Примечание: при длительном применении по назначению врача делать 10-15-минутный перерыв, меняя воду
8. Держать грелку до остыва ния.
9. Сделать отметку о выполнение процедуры и реакции на нее пациента в карте стационарного больного
10 . Убрать грелку, открыть ее и вылить воду
11. Осмотреть кожу пациента, помочь пациенту лечь в удоб ное положение, укрыть
12. Вымыть, осушить руки, на деть перчатки
13. Обработать грелку вето шью, смоченной в 3%-ном растворе хлорамина (двукрат но с интервалом 15 минут)
14. Вымыть водой, высушить и хранить в специально отве денном месте
15. Снять перчатки, вымыть и осушить руки
№ 43. Применить пузырь со льдом
Цель: сужение кровеносных сосудов кожи и более глубоко расположенных органов и тканей, снижение чувствительности нервных рецепторов.
Показания: кровотечения, острые воспалительные процессы в брюшной полости, ушибы (первые сутки), высокая лихорадка, послеоперационный период.
Оснащение:
пузырь для льда, предварительно проверенный на целостность;
лед кусочками, вода (14-16°);
полотенце личное;
емкость с дезинфицирующим раствором
ветошь.
Обязательное условие: организация постоянного контроля процедуры.
Выполнение манипуляции
1. Установить доверительные отношения с пациентом.
2. Объяснить цель и ход про цедуры, уточнить понимание, получить согласие на процедуру
3. Подготовить необходимое оснащение
4. Заполнить пузырь для льда мелкими кусочками льда, за лить их холодной водой.
5. Положить пузырь на гори зонтальную поверхность, за винтить пробку
6. Завернуть пузырь в поло тенце (пеленку)
7. Приложить на нужный уча сток тела (область головы на 5 минут (с интервалом 5 ми нут), на область брюшины на 15-20 минут с интервалом 30 минут)
8. Зафиксировать время. Примечание: общее время воздействия не должно пре вышать 2 часов с учетом ин тервалов
9. По мере таяния льда воду сливать и подкладывать но вые кусочки льда
10 . Убрать пузырь со льдом, вылить воду и удалить остатки льда
11. Пациенту создать покой и удобное положение
12. Обработать пузырь для льда ветошью, смоченной в дезрастворе (1%-ном раство ре хлорамина (двукратно с интервалом 15 минут). При нарушении целостности кож ных покровов применить 3%-ный раствор хлорамина).
13. Вымыть и осушить руки.
№ 44. Постановка холодного компресса
Цель: вследствие сужения кровеносных сосудов ограничить воспалительный и травматический отек, уменьшить кровотечение
Показания:
первые часы при ушибах
носовые кровотечения
высокая лихорадка
Оснащение:
емкость с холодной водой
две салфетки
Выполнение манипуляции
1. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить его согласие на процедуру
2. Вымыть и осушить руки
3. Сложить пеленки (полотенца) в несколько слоев, положить их в холодную воду. Отжать одну пеленку
4. Расправить ткань и положить на лоб (тело) на 2-3 минуты
5. Снять пеленку через 2-3 минуты и погрузить ее в холодную воду
6. Другую пеленку отжать и положить на кожу на 2-3 минуты
Повторять пп.4-6, чередуя пеленки через 2-3 мин
7. Использованные пеленки поместить в непромокаемый мешок (емкость с дезинфектантом)
8. Осушить кожу по окончании процедуры
9. Вымыть и осушить руки
10. Сделать запись о выполненной процедуре и о реакции на нее пациента в карте стационарного (амбулаторного) больного
№ 45. Постановка горячего компресса
Цель: оказать выраженное болеутоляющее и рассасывающее действие
Показания: рассасывание воспалительных процес сов, болеутоляющее действие.
Противопоказания: острые воспалительные процес сы и боли в брюшной полости, опухоли, кровотечения ушибы в первые часы, нарушение целостности кожных покровов.
Оснащение:
емкость с горячей водой (60 – 70 град)
две салфетки
Выполнение манипуляции
1. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить его пациента на процедуру
2. Вымыть и осушить руки
3. Сложить салфетку в 8 слоев, смочить ее в воде (1° 60-70°С), отжать и плотно приложить салфетку к коже
4. Поверх влажной салфетки положить клеенку (на 1-2 см больше салфетки по периметру)
5. Положить слой ваты поверх клеенки
6. Зафиксировать компресс бинтом, соблюдая правила десмургии
7. Вымыть и осушить руки
8. Через 10 минут поменять компресс (продолжительность компресса определяется врачом)
9. Вытереть насухо влажную кожу насухо и наложить сухую повязку10. Вымыть и осушить руки
11. Сделать запись о выполненной процедуре и о реакции на нее пациента в карте стационарного больного
№ 46. Постановка согревающего компресса
Цель: рассасывающий и болеутоляющий эффект
Показания: местные хронические воспалительные процессы в коже, подкожно жировом слое, суставах, среднем ухе, а также ушибы (через сутки после травмы)
Противопоказания: высокая лихорадка, различные аллергические и гнойничковые высыпания на коже, нарушение целостности кожи
Оснащение:
Марлевая салфетка
Компрессная бумага
Вата
Бинт
Емкость с водой
Выполнение манипуляции
1. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить его согласие на процедуру
2. Вымыть и осушить руки
3. Отрезать ножницами необходимый (в зависимости от области применения) кусок бинта для компресса и сложить его в 8 слоев. Вырезать кусок компрессной бумаги: по периметру на 2 см больше салфетки. Приготовить кусок ваты по периметру на 2 см больше, чем компрессная бумага
4. Сложить слои для компресса на столе, начиная с наружного слоя: внизу — вата, затем — компрессная бумага
5. Налить спирт в мензурку, смочить в нем салфетку, слегка отжать ее и положить поверх компрессной бумаги.
Примечание: При постановке компресса на ухо салфетку и компрессную бумагу разрезать в центре.
6. Все слои компресса одновременно положить на нужный участок тела. Примечание: Не следует накладывать компресс на кожу, смазанную йодом
7. Зафиксировать компресс бинтом в соответствии с требованиями десмургии так, чтобы он плотно прилегал к коже, но не стеснял движений
8. Напомнить пациенту, что компресс поставлен на 6 - 8 часов
9. Вымыть и осушить руки
10. Через 1,5-2 часа после наложения компресса пальцем, не снимая повязки, проверить степень влажности салфетки. Укрепить компресс бинтом
11. Вымыть и осушить руки
12. Снять компресс через положенное время (4-6 часов)
13. Вытереть кожу в области компресса и наложить сухую повязку
14. Вымыть и осушить руки
15. Сделать отметку о выполнении процедуры реакции на нее пациента в карте стационарного больного.
№ 47. Постановка горчичников
Цель: рефлекторное расширение кровеносных сосудов; болеутоляющий, рассасывающий, отвлекающий эффект
Показания:
Противопоказания:
Оснащение:
Выполнение манипуляции
1. Надеть одноразовую маску.
2.Представиться пациенту и установить доброжелательные отношения, оценить его состояние.
3.Объяснить пациенту суть предстоящей процедуры. Получить согласие пациента.
4.Вымыть и осушить руки.
5.Опустить изголовье кровати. Помощь пациенту лечь на живот (при постановке горчичников на спину) и попросить его охватить руками подушку. Голова повернута в сторону.
6.Проверить пригодность горчичников: горчица не должна осыпаться с бумаги иметь специфический (резкий) запах. У горчичного пакета должно быть равномерное распределение порошка и не должно быть вздутия.
7.Налить в лоток горячую (40 – 45 градусов) воду, для детей и лиц престарелого возраста температура воды должна быть теплой в пределах 37 – 38 градусов.
8.Погрузить горчичник (горчичный пакет) на 5 – 10 сек., дать воде стечь. Плотно приложить к коже стороной, покрытой горчицей. Для детей и лиц престарелого возраста горчичники накладывают через 2 – 3 х слойную марлевую салфетку.
9.Поместить нужное количество горчичников на коже.
10.Укрыть пациента пеленкой, затем одеялом
11.Снять горчичники через 5 – 15 минут (на коже должна быть стойкая гиперемия) и положить их лоток для использованных материалов
12.Смочить салфетку в теплой воде и снять с кожи остатки горчицы.
13.Вытереть кожу насухо. Помощь пациенту надеть нижнее бельё, укрыть одеялом и попросить, чтобы он оставался в постели ещё не менее20 – 30 мин.
14.Вымыть и осушить руки.
15.Сделать отметку о выполнении процедуры и реакции пациента.
№ 48 Оксигенотерапия через носовую канюлю
Цель: борьба с гипоксией
Показания: заболевания органов дыхания и кровообращения
Оснащение:
Носовая канюля
Трубка для подачи кислорода
Кислородный дозатор
Фиксатор канюли
Выполнение процедуры
1. Выявить у пациента признаки и симптомы, связанные с гипоксией и наличием мокроты в дыхательных путях
2. Объяснить пациенту и (или) его близким цель оксигенотерапии, последствия процедуры и получить их согласие на процедуру (если это возможно)
3. Вымыть и осушить руки
4. Вставить кончики канюли в ноздри пациента
5. С помощью эластичной повязки (фиксатора) для головы фиксировать канюлю так, чтобы она не причиняла пациенту неудобств
6. Прикрепить носовую канюлю к источнику увлажненного кислорода с заданной концентрацией и скоростью подачи кислорода
7. Обеспечить достаточную свободу движений кислородных трубок и прикрепить их к одежде
8. Вымыть и осушить руки
9. Проверять состояние канюли через каждые 8 часов
10. Наблюдать за тем, чтобы увлажняющий сосуд был постоянно полон
11. Осматривать слизистую носа и ушные раковины пациента для выявления возможных раздражений кожи
12. Каждые 8 часов проверять скорость тока кислорода, концентрацию и назначения врача
13. Провести итоговую оценку состояния пациента для выявления уменьшения симптомов, связанных с гипоксией
14. Отметить способ подачи кислорода, концентрацию, скорость его тока, реакции пациента и результаты оценки удовлетворения пациентом потребности в нормальном дыхании
№ 49. Оксигенотерапия через носовой катетер
Цель: борьба с гипоксией
Показания: заболевания органов дыхания и кровообращения
Оснащение:
Носовой катетер
Трубка для подачи кислорода
Кислородный дозатор
Фиксатор катетера
Выполнение процедуры
1. Выявить у пациента признаки и симптомы, связанные с гипоксией и наличием мокроты в дыхательных путях
2. Объяснить пациенту (в том случае, когда это возможно) и его близким цель оксигенотерапии, последствия процедуры и получить его согласие на процедуру
3. Вымыть и осушить руки
4. Вскрыть упаковку, извлечь катетер и смочить его стерильным глицерином
5. Ввести катетер в нижний носовой ход на глубину равную расстоянию от мочки уха до крыльев носа
6. Зафиксировать катетер лейкопластырем так, чтобы он не выпал из носа и в то же время не причинял неудобств
7. Прикрепить катетер к источнику увлажненного кислорода с заданной концентрацией и скоростью подачи кислорода
8. Обеспечить достаточную свободу движений катетера и кислородных трубок и прикрепить их к одежде безопасной булавкой
9. Вымыть и осушить руки
10. Проверять состояние катетера через каждые 8 часов
II. Наблюдать за тем, чтобы увлажняющий сосуд был постоянно полон
12. Осматривать слизистую носа пациента для выявления возможного раздражения кожи
13. Каждые 8 часов проверять скорость тока кислорода, концентрацию и назначения врача
14. Провести итоговую оценку состояния пациента для выявления уменьшения симптомов, связанных с гипоксией
15. Отметить способ, концентрацию, скорость подачи кислорода, реакцию пациента и результаты итоговой оценки удовлетворения пациентом потребности в нормальном дыхании
№ 50. Измерение температуры тела в полости рта
Цель: Определить температуру тела взрослого па циента.
Показания: Наблюдение за функциональным со стоянием организма.
Противопоказания: маленькие дети, люди с нарушением сознания, с болевыми ощущениями и травмами в ротовой полости, больные с судорогами
Оснащение: медицинский термометр, стерильный одноразовый пластиковый контейнер для термометра, индивидуаль ная салфетка, емкость с дезинфицирующим раствором, температурный лист, ручка с черным стержнем, часы, температурный журнал.
Выполнение манипуляции
1. Доброжелательно и уважительно представьтесь пациенту. Уточнить, как к нему обращаться
2. Объяснить пациенту суть и ход процедуры
3. Получить согласие пациента на процедуру
4. Подготовить необходимое оснащение
5. Вымыть и осушить руки
6. Встряхнуть термометр и убедиться, что столбик ртути опустился ниже 35° С
7. Осмотреть ротовую полость
8. Вскрыть упаковку стерильного одноразового пластикового контейнера и поместить в него термометр
9. Термометр в контейнере помещают под язык, а губами пациент удерживает его
10. Извлечь термометр из ротовой полости через 5 мин и определить его показания
11. Сообщить пациенту результаты термометрии
12. Записать результат термометрии в температурный лист
13. Встряхнуть термометр так, чтобы ртутный столбик опустился в резервуар
14. Одноразовый пластиковый контейнер для термометра сбросить в ёмкость с дезинфицирующим раствором
15. Вымыть и осушить руки
№ 51. Измерение температуры тела в прямой кишке
(определение базальной температуры)
Цель: Определить температуру тела взрослого па циента.
Показания: Наблюдение за функциональным со стоянием организма.
Противопоказания: Воспалительные процессы в области прямой кишки
Оснащение: медицинский ректальный термометр, стерильный вазелин, стерильный одноразовый пластиковый контейнер для термометра, индивидуаль ная салфетка, емкость с дезинфицирующим раствором, температурный лист, ручка с черным стержнем, часы
Выполнение манипуляции
1. Доброжелательно и уважительно представьтесь пациенту. Уточнить, как к нему обращаться
2. Объяснить пациенту суть и ход процедуры
3. Получить согласие пациента на процедуру
4. Подготовить необходимое оснащение
5. Вымыть и осушить руки, одеть перчатки
6. Встряхнуть термометр и убедиться, что столбик ртути опустился ниже 35° С
7. Положите пациента на бок с согнутыми ногами в тазобедренном и коленном суставах
8. Осмотреть анальную область
9. Вскрыть упаковку стерильного одноразового пластикового контейнера и поместить в него термометр
10. Смазать стерильным вазелином и осторожно ввести в анальное отверстие на глубину 3 – 4 см.
Если почувствуете сопротивление введению термометра, необходимо прекратить процедуру
11. Извлечь термометр через 5 мин и определить его показания
12. Сообщить пациенту результаты термометрии
13. Записать результат термометрии в температурный лист
14. Встряхнуть термометр так, чтобы ртутный столбик опустился в резервуар
15. Одноразовый пластиковый контейнер для термометра сбросить в ёмкость с дезинфицирующим раствором
16. Вымыть и осушить руки
№ 52. Дезинфекция медицинских градусников
Цель: профилактика внутрибольничной инфекции
Показания: после каждого измерения температуры у пациента
Оснащение: маркированная емкость с регламентированным дезинфекционным раствором, спецодежда, дезинфицирующие препараты
Выполнение манипуляции
1. Надеть спецодежду: халат, маску, перчатки, защитные очки
2. Приготовить любой регламентированный дезинфицирующий раствор, сделать отметку на бирке о времени приготовления, поставить подпись
3. Налить приготовленный раствор в маркированную емкость – «для дезинфекции термометров». На дно емкости положить салфетку
4. Осторожно положить термометры на дно емкости. Закрыть емкость крышкой на регламентированное время для данного дезинфицирующего раствора
5. Сделать отметку на бирке о времени начала дезинфекции
6. Извлечь термометр из дезинфицирующего раствора, ополоснуть проточной водой, протереть
7. Встряхнуть термометр так, чтобы столбик опустился в резервуар
8. Поместить термометр в футляр
9. Вымыть и осушить руки
№ 53. Составление порционного требования
Цель: Организация питания строго по назначению врача.
Палатная медсестра ежедневно утром составляет список пациентов, находящихся на стационарном ле чении, где отмечает номер палаты, Ф.И.О. пациента, номер диетического стола, назначенного врачом.
Порционное требование составляется в 2-х экземп лярах: на раздаточную и старшей медсестре.
Образец
Наименования отделения _________________________________________________________
Порционное требование
На раздаточную на _____________________________________________________________
Дата: число, месяц, год
Палата № 1
ФИО – диета № 1 б
ФИО – диета № 7
Палата № 2
1. ФИО – диета № 10
2. ФИО – диета № 10
3. ФИО - диета № 15
Палата № 3
ФИО – диета № 1
ФИО – диета № 1
ФИО – диета № 5
Палата № 4
ФИО – диета № 7
ФИО – диета № 7 б
ФИО – диета № 10
Палата № 5
ФИО – диета № 11
ФИО – диета № 15
ФИО – диета № 15
Диета № 1 – 2
Диета № 1 б – 1
Диета № 5 – 1
Диета № 7 – 2
Диета № 7 б – 1
Диета № 10 – 3
Диета № 11 – 1
Диета № 15 – 3
Всего: 14 пациентов
Палатная медицинская сестра ________________________________________ /Подпись/
№ 54. Кормление пациента ложкой
Цель: обеспечить рациональное питание
Показания: постельный режим, тяжелое состояние пациента
Выполнение манипуляции
1. Уточнить у пациента любимые блюда и согласовать меню с лечащим врачом или диетологом.
2. Предупредить пациента за 15 минут о том, что предстоит прием пищи, и получить его согласие.
3. Проветрить помещение, освободить место на тумбочке или придвинуть прикроватный столик
4. Помочь пациенту занять высокое положение Фаулера
5. Помочь пациенту вымыть руки и прикрыть его грудь салфеткой
6. Вымыть и осушить руки
7. Принести пищу и жидкость, предназначенные для еды и питья: горячие блюда должны быть горячими (60 градусов), а холодные - холодными
8. Спросить пациента, в какой последовательности он предпочитает принимать пищу
9. Проверить температуру горячей пищи, капнув несколько капель себе на тыльную поверхность кисти
10. Предложить выпить (лучше через трубочку) несколько глотков жидкости
11. Кормить медленно:
• называть каждое блюдо, предлагаемое пациенту;
• наполнить ложку на 2/3 твердой (мягкой) пищей;
• коснуться ложкой нижней губы, чтобы пациент открыл рот;
• прикоснуться ложкой к языку и извлечь пустую ложку;
• дать время прожевать и проглотить пищу;
• предлагать питье после нескольких ложек твердой (мягкой) пищи.
12. Вытирать (при необходимости) губы салфеткой.
13. Предложить пациенту прополоскать рот водой после еды.
14. Убрать после еды посуду и остатки пищи.
15. Вымыть и осушить руки.
№ 55. Кормление пациента из поильника
Цель: обеспечить рациональное питание
Показания: постельный режим, тяжелое состояние пациента
Выполнение манипуляции
1. Протереть прикроватный столик.
2. Рассказать пациенту, какое блюдо будет приготовлено для него.
3. Вымыть и осушить руки (будет лучше, если пациент будет видеть это)
4. Поставить на прикроватный столик приготовленную пищу.
5. Переместить пациента на бок или в положение Фаулера (если позволяет его состояние)
6. Прикрыть шею и грудь пациента салфеткой.
7. Кормите пациента из поильника небольшими порциями (глотками).
Примечание: В течение всей процедуры все должно выглядеть аппетитно.
8. Дать прополоскать рот водой после кормления.
9. Убрать салфетку, покрывающую грудь и шею пациента.
10. Помочь пациенту занять удобное положение.
11. Убрать остатки пищи. Вымыть и осушить руки.
№ 56. Кормление пациента через гастростому
Цель: обеспечить рациональное, сбалансированное питание
Показания:
• Непроходимость пищевода вследствие ожогов и ранений
• Опухоли пищевода, желудка
Оснащение:
• Стерильная стеклянная воронка (или шприц Жане)
• Стерильные салфетки
• Зажим
• Емкости с теплой пищей, высококалорийной, полужидкой консистенции
Обязательное условие: после каждого кормления необходимо проводить гигиенический туалет в области стомы
Выполнение манипуляции
1 . Объяснить ход проведения кормления , получить согласие
2. Придать пациенту полусидящее положение
3. Приготовить емкости с теплой пищей, полужидкой и твердой консистенции
4. Вымыть руки, надеть перчатки
5. Снять с резиновой трубки салфетку, закрывающую вход, и зажим
6. Вставьте в конец резиновой трубки стеклянную воронку
7. Поднять воронку вверх, слегка наклонить в сторону пациента
8. Дать пациенту пищу (сухари, картофель и т. д.) для пе режевывания
9. Предложить пациенту переложить (выплюнуть) пережеванную пищу изо рта в воронку
10. Залить пережеванную пищу теплой жидкой пищевой смесью.
11. Промойте воронку и резиновую трубку после кормления теплым чаем, настоем шиповника.
12. Снять воронку, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
13. Наложить на конец резиновой трубки стерильную салфетку, зажать зажимом
14. Зафиксировать зажим длинной петлей бинта, заведенной за шею пациента
15. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
16. Дать пациенту стакан с водой и лоток для полоскания полости рта.
№ 57. Очистительная клизма.
Цель: очищение нижнего отдела толстого кишечника от каловых масс и газов.
Показания: упорные запоры, подготовка пациента перед операциями, родами, абортами и т.п., подготовка к эндоскопическим методам исследованиям толстого кишечника: ректороманоскопия, колоноскопия; подготовка к рентгенологическим исследованиям отделов толстого кишечника; перед лекарственными клизмами
Противопоказания: кровотечения из нижнего отдела толстого кишечника; острые воспалительные и эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки толстой кишки; острые хирургические заболевания органов брюшной полости (острый живот: острый аппендицит, острый перитонит и др.); распадающиеся опухоли толстой кишки; первые дни после операции на органах брюшной полости; тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность;
выпадение прямой кишки; выраженный геморрой и трещины заднего прохода
Оснащение: кружка Эсмарха, стерильный наконечник (в упаковке), вазелин, шпатель, туалетная бумага, таз, судно (если клизма выполняется в постели), перчатки, клеенка, пеленка, штатив (в лечебном учреждении)
Выполнение манипуляции
1. Объяснить пациенту суть и ход предстоящей процедуры. Получить его согласие на проведение процедуры. (Если процедура проводится в палате, отгородить пациента ширмой).
2. Подготовить оснащение.
3. Надеть перчатки.
4. Вскрыть упаковку, извлечь наконечник и присоединить его к кружке Эсмарха, закрыть вентиль, налить в кружку 1-1,5 л воды, укрепить кружку на штативе на высоте 1,0 м от уровня кушетки (в домашних условиях — использовать вспомогательные устройства). Открыть вентиль и слить немного воды через наконечник. Температура воды зависит от конкретной цели постановки клизмы: - при атонических запорах (1°- 12 – 18 °С); - при спастических - (1°- 38 – 42 °С) - в остальных случаях - (1°- 20 – 24 °С) Шпателем смазать наконечник вазелином.
5. Положить на кушетку клеенку, свисающую в таз, и пеленку. Попросить пациента или помочь ему лечь на левый бок. Ноги пациента должны быть согнуты в коленях и слегка приведены к животу. При невозможности уложить пациента на левый бок, клизма ставить в положении пациента лежа на спине.
6. Напомнить пациенту о необходимости задержать воду в кишечнике в течение 5-10 мин.
7. Раздвинуть ягодицы I и II пальцами левой руки, правой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку вначале по направлению к пупку (3-4 см), а затем параллельно позвоночнику до глубины 8-12 см.
8. Немного приоткрыть вентиль, чтобы вода медленно вытекала в кишечник.
9. Предложить пациенту глубоко дышать
10.После введения всей воды в кишечник закрыть вентиль и осторожно извлечь наконечник. Снять перчатки. (Если вода не поступает в кишечник - поднять кружку выше, чем на 0,5 м, или изменить положение наконечника. При отсутствии результата заменить наконечник)
11. Помочь пациенту встать с кушетки и дойти до туалета при появлении позывов на дефекацию (или предложить судно)
12. Убедиться, что процедура прошла эффективно (отделяемое должно содержать фекалии).
13. Надеть перчатки, отсоединить наконечник и положить его в емкость с дезинфектантом
14. Снять перчатки и вымыть руки
15. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента
Возможные осложнения и их профилактика:
1. Инфицирование пациента (включая ВИЧ и парентеральные гепатиты).
Профилактика: строгое соблюдение правил профилактики внутрибольничной инфекции (ВБИ)
2. Механические повреждения слизистой оболочки анального отверстия и прямой кишки
Профилактика: обильное смазывание наконечника вазелином или любым растительным маслом, не допускать грубых и сильных движений. Все делать осторожно, мягкими вращательными движениями.
№ 58. Постановка масляной клизмы
Цель: мягко и нежно очистить нижний отдел кишечника от каловых масс и газов
Показания:
масляная клизма, наиболее щадящая из всех клизм, поэтому она используется всегда, когда есть противопоказания к очистительным, гипертоническим клизмам
подходит для детского возраста
применима в первые дни после операций на органах брюшной полости
Противопоказания:
абсолютных противопоказаний нет
Оснащение:
Шприц Жане или грушевидный баллон
Стерильная газоотводная трубка или катетер (лучше одноразовые)
Стерильный вазелин или любое растительное масло объемом 50 - 100 – 200 мл (в зависимости от возраста)
Резиновые перчатки
Лоток
Салфетки
Обязательное условие:
Масляная клизма делается на ночь, чтобы пациент после клизмы мог полежать несколько часов, так как масло, введенное в кишечник, постепенно обволакивает стенку прямой кишки и каловые массы, а при ходьбе пациента масло может вытекать из кишечника.
Выполнение манипуляции
1. Сообщить пациенту необходимую информацию о процедуре и получить его согласие на процедуру.
2. Подогреть масло до 38 - 42°С на водяной бане, проверить температуру масла
3. Набрать в грушевидный баллон 50 (100) мл теплого масла (по согласованию с врачом)
4. Ввести газоотводную трубку (При невозможности уложить пациента на левый бок, клизму ставить в положении пациента лежа на спине)
5. Присоединить к трубке грушевидный баллон и медленно ввести масло
6. Не разжимая грушевидный баллон, отсоединить его от газоотводной трубки
7. Извлечь газоотводную трубку и поместить ее вместе с грушевидным баллоном в лоток
8. В том случае, если пациент беспомощен, вытереть туалетной бумагой кожу в области анального отверстия в направлении спереди-назад (у женщин).
9. Убрать клеенку, пеленку. Снять перчатки, поместить их в лоток. Вымыть и осушить руки.
10. Укрыть пациента одеялом, помочь ему занять удобное положение. Убрать ширму (если процедура выполняется в лечебном учреждении).
11. Провести оценку эффективности процедуры через 6-10 часов.
12. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента.
Возможные осложнения и их профилактика:
1. Инфицирование пациента (включая ВИЧ и парентеральные гепатиты).
Профилактика: строгое соблюдение правил профилактики внутрибольничной инфекции (ВБИ)
2. Механические повреждения слизистой оболочки анального отверстия и прямой кишки
Профилактика: обильное смазывание газоотводной трубки вазелином или любым растительным маслом, не допускать грубых и сильных движений. Все делать осторожно, мягкими вращательными движениями.
№ 59. Постановка гипертонической клизмы
Цель:
очистить нижний отдел толстого кишечника от каловых масс и газов
удалить из организма избыточную тканевую жидкость
Показания:
неэффективность очистительной клизмы
атонические запоры
массивные отеки, особенно при асците (скопление жидкости в брюшной полости), или отеках мозговых оболочек и т.д.
запоры, в сочетании с гипертонической болезнью
Противопоказания:
те же, что и при очистительной клизме
при обезвоживании организма
грудным детям
Оснащение:
Шприц Жане или грушевидный баллон
Стерильная газоотводная трубка или катетер (лучше одноразовые)
Стерильный вазелин или любое растительное масло
100 – 150 мл 10% раствора хлорида натрия или (лучше) 25% раствора сульфата магния
Резиновые перчатки
Лоток
Салфетки
Подготовка пациента:
Опорожнить мочевой пузырь
Выполнение манипуляции
1. Объяснить пациенту суть и ход предстоящей процедуры и получить согласие пациента на проведение процедуры. (Если процедура проводится в палате, отгородить пациента ширмой).
2. Подготовить оснащение.
3. Сообщить пациенту необходимую информацию о вводимом растворе.
4. Поместить флакон с раствором в емкость для проведения "водяной бани" и подогреть его до 38°-42 С.
5. Проверить температуру раствора (не воды!).
6. Набрать в грушевидный баллон 100 - 150 мл одного из указанных теплых растворов.
7. Надеть перчатки.
8. Ввести газоотводную трубку
(При невозможности уложить на левый бок, клизму ставить в положении лежа на спине).
9. Присоединить к трубке грушевидный баллон и медленно ввести раствора
10. Не разжимая грушевидный баллон, отсоединить его от газоотводной трубки, извлечь газоотводную трубку.
11. Поместить использованные предметы в лоток. Снять перчатки и поместить их в этот же лоток. Вымыть и осушить руки.
12. Напомнить пациенту, что он должен задержать раствор в кишечнике в течение 20-30 мин.
13. Помочь пациенту встать с кушетки (кровати) и дойти до туалета (или предложить судно).
14. Убедиться, что процедура прошла успешно (отделяемое должно содержать фекалии).
15. Если пациент беспомощен, надеть перчатки и вытереть туалетной бумагой кожу в области анального отверстия в направлении спереди - назад (у женщин), затем вымыть промежность.
16. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.
17. Помочь пациенту (при необходимости) занять удобное положение в постели
18. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента
Возможные осложнения и их профилактика:
1. Сильное раздражение слизистой оболочки прямой кишки.
Профилактика: избегать частого и длительного применения гипертонической клизмы; вместо гипертонического раствора хлористого натрия использовать раствор сульфата магния.
2. Инфицирование пациента (включая ВИЧ и парентеральные гепатиты).
Профилактика: строгое соблюдение правил профилактики внутрибольничной инфекции (ВБИ)
3. Механические повреждения слизистой оболочки анального отверстия и прямой кишки
Профилактика: обильное смазывание газоотводной трубки вазелином или любым растительным маслом, не допускать грубых и сильных движений. Все делать осторожно, мягкими вращательными движениями.
№ 60. Постановка сифонной клизмы
Цель:
очистить от каловых масс и газов более высокие отделы толстого кишечника по сравнению с другими клизмами
очистить толстый кишечник от ядовитых и токсических веществ
Показания:
отсутствие эффекта от очистительной и гипертонической клизмы
для удаления токсических и ядовитых веществ при отравлении ядовитыми грибами, растениями, токсическими веществами, наркотиками и другими лекарственными препаратами; недоброкачественными продуктами питания.
для подготовки к операции на толстой кишке
перед диагностическим исследованием – колоноскопия
в качестве диагностической и лечебной клизмы при подозрении на кишечную непроходимость
предоперационная подготовка при оперативных вмешательствах на толстом кишечнике
Противопоказания:
кровотечения из нижнего отдела толстого кишечника
острые воспалительные и эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки толстой кишки
острые хирургические заболевания органов брюшной полости (острый живот: острый аппендицит, острый перитонит и др.)
распадающиеся опухоли толстой кишки
первые дни после операции на органах брюшной полости
тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность
выпадение прямой кишки
выраженный геморрой и трещины заднего прохода
Подготовка пациента:
Опорожнить мочевой пузырь
Оснащение:
Система для сифонной клизмы – стерильный толстый желудочный зонд или кишечная трубка (желательно одноразовая) соединенные с резиновой трубкой с помощью стеклянной трубки-контролера (общая длина системы 1,0 – 1,5 м)
Стерильный вазелин
Воронка емкостью 1,0 – 1,5 л
10 – 18 л при температуре 38 – 42 градуса промывной жидкости: 1% раствора хлористого натрия, 5% раствора гидрокарбоната натрия (пищевая сода)
Ковш емкостью 1,0 – 1,5 л
Емкости для сбора промывных вод
Стерильная, чистая, стеклянная емкость для сбора первой порции промывных вод для отправки в лабораторию (по показаниям)
Клеенка
Большая пеленка
Лоток
Салфетки
Спец.одежда персонала
Обязательное условие:
Сифонная клизма – тяжелая манипуляция для пациента, поэтому необходимо внимательно следить во время процедуры за его состоянием. Пациентам в тяжелом состоянии (особенно при заболеваниях сердечно-сосудистой системы), ослабленным, детям младшего возраста данную процедуру выполняют в присутствии врача. Также необходимо присутствие врача при выполнении сифонной клизмы с диагностической целью при кишечной непроходимости. Отсутствие в промывных водах каловых масс служит одним из симптомов механической кишечной непроходимости (в отличие от динамической кишечной непроходимости).
Выполнение манипуляции
1. Объяснить пациенту суть и ход предстоящей процедуры и получить его согласие на проведение процедуры. Установить доверительные отношения пациентом
2. Подготовить оснащение.
3. Надеть перчатки, фартук, маску
4.На простыню, покрывающую кушетку, постелить клеенку так, чтобы он свисала в таз, поверх нее постелить пеленку. Попросить пациента или помочь ему лечь на кушетку на левый бок. Его ноги должны быть согнуты в коленях и слегка приведены к животу.
5. Смазать закругленный конец зонда вазелином на протяжении 30-40 см.
6. Раздвинуть, ягодицы I и II пальцами левой руки, правой рукой вводить закругленный конец зонда в кишечник и продвигать его на глубину 30-40 см.
7. Присоединить к свободному концу зонда воронку. Держать воронку слегка наклонно, на уровне ягодиц пациента и налить в нее из кувшина 1 л воды.
8. Медленно поднимать воронку на высоту 0,5 м, Предложить пациенту глубоко дышать. Как только вода достигнет устья воронки, опустить ее ниже уровня ягодиц, не выливая из нее воду до тех пор, пока не будет заполнена полностью воронка.
9. Слить воду в приготовленную емкость
10. Повторять пп.7-9, до чистых промывных вод, используя до 10 - 18 л воды.
11. По окончании процедуры отсоединить воронку и медленно поступательно вывести зонд из кишечника, вытирая его туалетной бумагой.
12. Погрузить использованные предметы в емкость с дезинфектантом. Вылить промывные воды в канализацию
13. Вытереть туалетной бумагой кожу в области анального отверстия в направлении спереди-назад (у женщин) в случае беспомощности пациента. Вымыть промежность.
14. Снять перчатки и фартук. Вымыть и осушить руки
15. Помочь пациенту встать с кушетки (или переместить его для транспортировки)
16. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента
Возможные осложнения:
1.Водная интоксикация.
Профилактика водной интоксикации заключается в строгом соблюдении основных правил выполнения сифонной клизмы: 1) количество вводимой жидкости должно соответствовать количеству выводимой жидкости; 2) в правильном выборе промывочной жидкости – лучшим является не всасывающийся во время процедуры раствор. Обычная вода, как гипотоническая жидкость крайне не желательна – она легко и быстро всасывается в просвете толстого кишечника. Надо считать правилом: для сифонной клизмы необходимо использовать растворы в концентрации чуть – чуть крепче, чем их изотонические растворы – 1% раствор хлористого натрия, 5% раствор гидрокарбоната натрия, 8% раствор желатиноля (в основном для детей младшего возраста). При этом опасность водной интоксикации, хотя и не исключается, но значительно уменьшается. Лечить возникшее осложнение нужно быстро и четко: в экстренном порядке глубоко в просвет толстого кишечника вводят толстый зонд для эвакуации оставшейся жидкости и предупреждения дальнейшего всасывания её в кровеносное русло. Далее одномоментно вводят внутривенно 20 – 25 мл. 20 – 40% гипертонического раствора глюкозы, внутримышечно 10 мл 20% раствора сульфата магния. Внутривенно капельно вливают маннитол в 10% растворе глюкозы из расчета 1 г маннитола на 1 кг массы тела.
№ 61. Постановка местной лекарственной клизмы
Цель: ввести лекарственный препарат для воздействия на слизистую оболочку прямой кишки
Показания: воспалительные заболевания слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки, воспалении предстательной железы
Оснащение: Грушевидный баллон ил и шприц Жанэ; газоотводная трубка; шпатель; вазелин; лекарственный препарат (50-100 мл), подогретый до 38 - 40° С; туалетная бумага; перчатки; клеенка; пеленка; ширма
Выполнение манипуляции
1. Установить доверительные конфиденциальные отношения с пациентом.
Обеспечить изоляцию пациента
2.Сообщить пациенту необходимую информацию о процедуре и лекарственном препарате.
Получить согласие пациента на процедуру.
3. За 20 – 30 мин. до постановки лекарственной клизмы сделать пациенту очистительную клизму
4. Переодеть специальный халат, клеенчатый фартук, перчатки, маску.
5. Уложить пациента на левый бок, ноги согнуть в коленях и слегка привести к животу (при необходимости можно положить на спину с согнутыми в коленях и разведенными ногами).
6.Подложить под ягодицы клеенку так, чтобы она свисала в таз, сверху клеенки постелить пеленку
7. Набрать в шприц Жане лекарственный препарат температурой 38 – 40 градусов, объемом для местной клизмы 50 – 200 мл.
8. Смазать стерильную газоотводную трубку стерильным вазелином
9. Раздвинуть ягодицы 1 – 2-м пальцем левой руки и ввести осторожными, вращательными движениями газоотводную трубку на глубину при местной клизме до 30 см
10. Присоединить к трубке грушевидный баллон или шприц Жане и медленно ввести лекарственный препарат
11. Не разжимая грушевидный баллон, отсоединить его от газоотводной трубке, извлечь её
12. Поместить использованные предметы медицинского назначения для последующей дезинфекции
13. Вытереть туалетной бумагой кожу в области анального отверстия в направлении спереди – назад
(у женщин)
14. Убрать клеенку, пеленку. Снять перчатки, фартук. Продезинфицировать.
15. Накрыть пациента одеялом, помочь ему занять удобное положение, убрать ширму.
16. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента.
№ 62. Постановка резорбтивной (общей) лекарственной клизмы
Цель: введение лекарственного препарата в организм пациента
Показания: невозможность или нежелательность перорального или парентерального введения лекарственных средств
Противопоказания:
кровотечения из нижнего отдела толстого кишечника
острые воспалительные и эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки толстой кишки
острые хирургические заболевания органов брюшной полости (острый живот: острый аппендицит, острый перитонит и др.)
распадающиеся опухоли толстой кишки
первые дни после операции на органах брюшной полости
тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность
выпадение прямой кишки
выраженный геморрой и трещины заднего прохода
Оснащение: Грушевидный баллон или шприц Жанэ; газоотводная трубка; шпатель; вазелин; лекарственный препарат (50 мл ), подогретый до 38 - 40° С; туалетная бумага; перчатки; клеенка; пеленка; ширма
Выполнение манипуляции
1. Установить доверительные конфиденциальные отношения с пациентом.
Обеспечить изоляцию пациента
2.Сообщить пациенту необходимую информацию о процедуре и лекарственном препарате.
Получить согласие пациента на процедуру.
3. За 20 – 30 мин. до постановки лекарственной клизмы сделать пациенту очистительную клизму
4. Переодеть специальный халат, клеенчатый фартук, перчатки, маску.
5. Уложить пациента на левый бок, ноги согнуть в коленях и слегка привести к животу (при необходимости можно положить на спину с согнутыми в коленях и разведенными ногами).
6.Подложить под ягодицы клеенку так, чтобы она свисала в таз, сверху клеенки постелить пеленку
7. Набрать в шприц Жане лекарственный препарат температурой 38 – 40 градусов, объемом для общей клизмы – 50 мл
8. Смазать стерильную газоотводную трубку стерильным вазелином
9. Раздвинуть ягодицы 1 – 2-м пальцем левой руки и ввести осторожными, вращательными движениями газоотводную трубку на глубину при общей клизме на 4 – 6 см
10. Присоединить к трубке грушевидный баллон или шприц Жане и медленно ввести лекарственный препарат
11. Не разжимая грушевидный баллон, отсоединить его от газоотводной трубке, извлечь её
12. Поместить использованные предметы медицинского назначения для последующей дезинфекции
13. Вытереть туалетной бумагой кожу в области анального отверстия в направлении спереди – назад
(у женщин)
14. Убрать клеенку, пеленку. Снять перчатки, фартук. Продезинфицировать.
15. Накрыть пациента одеялом, помочь ему занять удобное положение, убрать ширму.
16. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента.
№ 63. Постановка газоотводной трубки
Цель: выведение газов из толстого кишечника
Показания: метеоризм
Противопоказания: те же что и при очистительной клизме
Оснащение:
стерильная газоотводная трубка
стерильный лоток
стерильное вазелиновое масло
стерильный перевязочный материал
стерильные перчатки
ширма, клеенка, пеленка, судно
Обязательные условия: газоотводная трубка ставится не более чем на 1 час.
Выполнение манипуляции
1.Установть доверительные конфиденциальные отношения с пациентом. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры.
Получить согласие пациента на манипуляцию
2. Поставить ширму у кровати пациента
3. Помочь пациенту лечь бли же к краю кровати на левый бок, ноги прижать к животу. Примечание: если пациенту противопоказано положение на левом боку, придать положение, лежа на спине
4. Надеть перчатки
5. Положить под ягодицы па циента клеенку, а на нее
сал фетку
6. Поставить на стул рядом с пациентом судно с небольшим количеством воды
7. Смазать вазелином закруг ленный конец трубки на про тяжении 20-30 см
8. Перегнуть трубку по сере дине, зажать свободный ко нец 4-м и 5-м пальцами, а за кругленный конец взять, как пишущее перо
9. Раздвинуть ягодицы 1-2 пальцами левой руки, пра вой рукой ввести газоотвод ную трубку на глубину 20-30 см
10. Опустить свободный конец газоотводной трубки в судно. Примечание: при положении пациента лежа на спине конец газоотводной трубки завернуть, а клеенку и салфетку и оставить между ногами паци ента
11. Снять перчатки, положить в емкость с дезинфицирующим раствором
12. Надеть перчатки.
13. Извлечь газоотводную труб ку из анального отверстия по истечении заданного времени (1 час).
14. Поместить газоотводную трубку в емкость с дезинфи цирующим раствором
15. Обработать анальное от верстие, вложить между яго дицами салфетку, смоченную вазелиновым маслом.
16. Убрать клеенку и салфетку и поместить их в непромокае мый мешок.
17. Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирую щим раствором, вымыть руки.
№ 64. Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером у женщин
Цель: своевременное выведение из мочевого пузы ря мочи с последующим восстановлением нормально го естественного мочеиспускания.
Показания:
острая задержка мочи;
промывание мочевого пузыря и введение в него лекарственных средств;
послеоперационный период на органах мочевой и половой системы.
Противопоказания:
разрыв уретры.
Оснащение:
стерильный мягкий уретральный катетер
стерильные пинцеты анато мические 2 штуки
корнцанг
лоток
стерильные перчатки латексные
раствор фурацилина 1:5000
стерильное вазелиновое масло
ем кость для сбора мочи
емкости с дезинфицирующими растворами
клеенка подкладная
антисептический ра створ для подмывания.
Обязательные условия: процедура введения кате тера проводится при строгом соблюдении асептики, так как слизистая оболочка мочевого пузыря обладает сла бой сопротивляемостью к инфекции. Процедуру вы полняет фельдшер или специализированная медицин ская сестра.
Процедура проводится в постели (возможно прове дение процедуры на гинекологическом кресле).
Выполнение манипуляции
1 . Установить доверительные конфиденциальные отноше ния с пациентом. Обеспечива ется изоляция пациентки
2. Уточнить у пациентки пони мание цели и хода предстоя щей процедуры, получить ее согласие
3. Надеть латексные перчатки
4. Уложить пациентку на спи ну, ноги согнуть в коленях и слегка развести в стороны
5. Подложить под ягодицы пациентки клеенку с салфет кой. Поверх выступающего края клеенки поставить судно
6. Приготовить оснащение для подмывания пациентки.
7. Провести подмывание: встать справа от пациентки, в левую руку взять емкость с раствором для подмывания, в правую корнцанг с салфетка ми
8. Подмыть пациентку движе ниями сверху вниз, последо вательно (от лобка к анально му отверстию)
9. Сменить салфетки
10. Высушить кожу в той же последовательности, сбросить салфетки в емкость для де зинфекции
11. Сменить перчатки, приго товить оснащение для катете ризации, взять пинцет в пра вую руку
12 . Раздвинуть левой рукой половые губы, правой рукой с помощью пинцета взять мар левые салфетки, смоченные раствором фурацилина
13. Обработать мочеиспуска тельное отверстие движением сверху вниз между малыми половыми губами
14. Сменить марлевый тампон
15. Приложить тампон, смочен ный в растворе фурацилина к отверстию мочеиспускатель ного канала на одну минуту
16. Сбросить тампон в раствор для дезинфекции, сменить пинцет
17. Взять пинцетом клюв мягко го катетера на расстоянии 4-6 см от его конца, как пишу щее перо
18. Обвести наружный конец катетера над кистью и зажать между 4-м и 5-м пальцами правой руки
19. Облить клюв катетера сте рильным вазелиновым мас лом
20. Раздвинуть левой рукой половые губы, правой осто рожно ввести катетер на дли ну 4-6 см до появления мочи
21. Опустить свободный конец катетера в емкость для сбора мочи
22 . Сбросить пинцет в лоток для последующей дезинфек ции
23 . Надавить левой рукой на переднюю брюшную стенку над лобком, одновременно извлекая катетер, после пре кращения самостоятельного выделения мочи из катетера.
24. Извлечь осторожно катетер после прекращения мочевыделения.
25. Сбросить в емкость для последующей дезинфекции.
26. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирую щим раствором.
27. Вымыть руки, осушить.
28. Обеспечить физический и психический покой пациентки.
№ 65. Промывание мочевого пузыря через цистостому
Цель: профилактика восходящей инфекции и для предупреждения инкрустации катетера мочевыми солями
Показания: наличие цистостомы у пациента
Оснащение:
стерильный раствор фурацилина в разведении 1: 5000
стерильный шприц Жане
стерильный лоток
емкость для сбора промывной жидкости
Выполнение манипуляции
1 . Установить доверительные конфиденциальные отноше ния с пациентом. Обеспечить изоляцию пациента
2. Уточнить у пациента пони мание цели и хода предстоя щей процедуры, получить его согласие
3. Вымыть руки, надеть латексные перчатки
4. Приготовить необходимое оснащение
5. Придать пациенту удобное положение лежа
6. Ввести раствор фурацилина через катетер Пеццера или катетер Фолли одномоментно, не менее 150 – 200 мл
7. Отсоединить шприц Жане и вылить раствор в емкость для сбора промывочной жидкости
8. Повторить промывание несколько раз, до появления чистой жидкости
9. Помочь пациенту занять необходимое удобное положение
10. Снять перчатки и положить их в лоток для использованных материалов для последующей дезинфекцией
11. Сделать запись о выполненной процедуре и о реакции на нее пациента в карте стационарного (амбулаторного) больного
№ 66. Провести дуоденальное зондирование
Цель: взятие дуоденального содержимого для лабораторных исследований
Показания: заболевания органов желчеобразования и желчевыделения
Оснащение:
стерильный дуоденальный зонд
штатив с пробирками
стимулятор для желчного пузыря (25 – 40 мл 33% раствора сульфата магния, 10% спиртовой раствор холецистокинина, 40% раствор глюкозы, растительное масло)
шприц Жане
грелка
мягкий валик
перчатки
полотенце
салфетка
Подготовка пациента: зондирование проводится утром, натощак, накануне – легкий ужин, исключить продукты, вызывающие метеоризм.
Выполнение манипуляции
1. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить его согласие на процедуру
2. Определить расстояние, на которое пациент должен проглотить зонд, с тем, чтобы он оказался в нижнем отделе желудка
3. Предложить пациенту сесть на стул или кушетку
4. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки. Положить полотенце на грудь и шею пациента
5. Взять зонд на расстоянии 10-15 см от оливы, а левой рукой поддерживать его свободный конец
6. Предложить пациенту открыть рот, положить оливу на корень языка, а затем продвинуть зонд глубже в глотку: пациент должен при этом делать активные глотательные движения. При каждом глотательном движении зонд будет продвигаться в желудок до нужной мерки
7. Проверить местонахождение зонда: подсоединить шприц к зонду: если при аспирации в шприц поступает мутноватая жидкость — олива находится в желудке; если нет - подтянуть зонд на себя и предложить заглатывать его вновь.
8. Если зонд в желудке — уложить пациента на правый бок, подложив под таз валик или свернутое одеяло, а под правое подреберье — теплую грелку. В таком положении зонд продвигается до 8-й, 9-й метки за счет перистальтических движений. Продолжительность данного этапа, в среднем, 40 мин. — 1 час.
9. При заглатывании зонда до 9-й метки (90 см), опустить его свободный конец в пробирку.
Примечание: штатив с пробирками устанавливается ниже кушетки.
10. При нахождении оливы в двенадцатиперстной кишке в пробирку поступает золотисто-желтая жидкость — дуоденальная порция — порция А. За 20-30 мин поступает 15-40 мл этой порции (2-3 пробирки).
Примечание: Если жидкость не поступает в пробирку, нужно проверить местонахождения зонда с помощью введения в него шприцем воздуха: если зонд находится в двенадцатиперстной кишке, то введение воздуха не сопровождается никакими звуковыми явлениями; если зонд все ещё в желудке – при введении воздуха отмечаются характерные клокочущие звуки
11.После получения порции А ввести с помощью шприца Жанэ стимулятор желчного пузыря (25-40 мл 33% раствора сульфата магния ли 30-40 мл 10% спиртового раствора сорбита или желчегонного средства гормональной природы, например холецистокинин — 75 ед в/м). Переместить зонд в следующую пробирку.
12.Через 10-15 минут после введения стимулятора в пробирку поступает порция В — пузырная желчь. Продолжительность получения порции В: за 20-30 мин. — 30-60 мл желчи (4-6 пробирок).
13.Переместить зонд в следующую пробирку для получения порции С - печеночной порции. Продолжительность получения порции С: за 20-30 мин - 15-20 мл желчи (1-2 пробирки).
14. Извлечь зонд медленными поступательными движениями, протирая его салфеткой.
15. Погрузить зонд в раствор дезинфектанта.
16. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.
17. Немедленно доставить все пробирки в лабораторию с направлением, указав отделение, ФИО пациента.
№ 67. Провести промывание желудка пациенту, находящемуся в сознании
Цель: удалить из желудка его содержимое через пищевод.
Показания: отравление недоброкачественной пищей, лекарствами, алкоголем.
Противопоказания: кровотечения из ЖКТ, воспа лительные заболевания с изъязвлениями в полости рта и глотки.
Оснащение:
лоток для отработанного материала;
стеклянная воронка емкостью 0,5-1 л;
2 толстых желудочных зонда;
стеклянная трубка, соединяющая зонды;
вода комнатной температуры — 10 л;
ковш;
таз для промывных вод;
фартук клеенчатый — 2 штуки;
лоток для оснащения;
марлевые салфетки;
емкость с дезраствором;
перчатки латексные.
Обязательное условие: при введении зонда необхо димо осуществлять контроль свободного прохождения зонда в желудок.
Выполнение манипуляции
при введении зонда возможны тошнота и позывы на рвоту, которые можно ослабить, если глубоко ды шать через нос;
нельзя сдавливать просвет зонда зубами и выдерги вать его.
6. Ввести толстый желудочный зонд до установленной отметки.
Снять фартуки, погрузить их в непромокаемую емкость.
Снять перчатки. Помочь пациенту умыться и занять удоб ное положение.
Вымыть руки.
Написать направление и отправить емкость с промыв ными водами в лабораторию. Остальные промывные воды вылить в канализацию.
Сделать запись о проведении процедуры и реакции на нее пациента.
№ 68. Взятие крови из вены для биохимического исследования
Цель: взятие крови для биохимического исследования
Показания: лабораторное обследование пациента
Оснащение:
1. Стерильный бикс со спецодеждой.
2. Стерильный лоток с перевязочным материалом (шарики, салфетки) и пинцетом.
3. Стерильные стеклянные пенициллиновые фла коны без консерванта с резиновой пробкой.
4. Контейнер, липкая лента, бикс для транспортировки контейне ра с ватой или поролоном, карандаш по стеклу.
5. Спирт 70°, венозный жгут, валик, лоток.
6. Направление в двух экземплярах и целлофано вый пакет для них.
Выполнение манипуляции
1.Установить доверительные конфиденциальные отношения с пациентом
2. Объяснить пациенту цель и ход процедуры
3. Убедиться в наличии информационного согласия на процедуру
4. Вымыть и осушить руки
5. Надеть спецодежду
6. Подготовить оснащение
7. Помочь пациенту занять удобное положение лежа или сидя для венепункции
8. Вскрыть одноразовый шприц, собрать его, выпус тить воздух из шприца
9. Выполнить венепункцию
10. Взять из вены 5 - 10 мл крови, извлечь иглу, при жать место пункции стерильным тампоном на 3-5 ми нут
11.Поместить кровь в пластиковую пробирку с герметичной крышкой
12.Установить пробирку в металлический контейнер в ячейку
13. Закрыть контейнер, герметизировать его лип кой лентой
14. Сбросить тампон в дезраствор, убедиться, что кровь не выделяется из места пункции вены
15. Помочь пациенту встать или лечь удобно
16. Установить контейнер в бикс, уплотнить ватой или поролоном, сверху положить целлофановый пакет с направлениями, закрыть бикс
17. Снять спецодежду.
18. Вымыть и осушить руки.
№ 69. Взять мокроту на общий анализ.
Цель: обеспечение качественной подготовки к ис следованию, информирование и обучение, обеспечить хранение и доставку материала на исследование.
Показания: заболевание органов дыхания и сердеч но-сосудистой системы.
Оснащение:
чистая стеклянная широкогорловая бан ка из прозрачного стекла
направление
дезраствор
2%-ный раствор бикарбоната натрия
Выполнение манипуляции
1 . Установить доверительные отношения с пациентом.
2. Предупредить и объяснить пациенту смысл и необходи мость предстоящего исследо вания и получить согласие на исследование.
3. Обеспечить лабораторной посудой, направлением нака нуне вечером. Провести инст руктаж. Указать, к каким по следствиям приведет наруше ние рекомендаций медицин ской сестры.
4. Почистить зубы утром за 2 часа до сбора мокроты, про полоскать рот и глотку кипя ченой водой непосредственно перед сбором.
5 . Откашлять и собрать мок роту в чистую банку в количе стве не менее 3-5 мл.
6 . Прикрепить направление и доставить в клиническую ла бораторию в течение 2 часов.
№ 70. Взять мазок из зева
Цель: выявление возбудителя заболевания
Показание: подозрение на бактерионосительство и дифференциальная диагностика инфекционных заболеваний
Оснащение:
стерильный шпатель
стерильные пробирки со стерильными тампонами
направление
Выполнение манипуляции
1. Доброжелательно и уважительно представьтесь пациенту. Уточнить, как к нему обращаться
2. Объяснить пациенту суть и ход процедуры
3. Получить согласие пациента на процедуру
4. Подготовить необходимое оснащение
5. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки и маску
6. Усадить пациента лицом к источнику света.
7. Взять в левую руку шпатель и пробирку.
8. Предложить пациенту открыть рот.
9. Надавить шпателем на корень языка, а правой ру кой извлечь из пробирки за пробку стерильный тампон.
10. Взять мазок тампоном, проведя по дужкам но соглотки и небным миндалинам, не касаясь слизистой оболочки полости рта (справа и слева), извлечь тампон.
11. Ввести тампон в пробирку, не касаясь наружной поверхности пробирки.
12. Поставить пробирку в штатив.
13. Оформить направление и оправить материал в бактериологическую лабораторию в течение ближайших 2 часов
14. Вымыть и осушить руки.
№ 71. Взять мазок из носа
Цель: выявление возбудителя заболевания
Показание: подозрение на бактерионосительство и дифференциальная диагностика инфекционных заболеваний
Оснащение:
- стерильная пробирка с тампоном
- направление
Выполнение манипуляции
1. Доброжелательно и уважительно представьтесь пациенту. Уточнить, как к нему обращаться
2. Объяснить пациенту суть и ход процедуры
3. Получить согласие пациента на процедуру
4. Подготовить необходимое оснащение
5. Вымыть и осушить руки, одеть перчатки
6. Усадить пациента со слегка запрокинутой назад головой
7. Взять пробирку с меткой «Н» (нос) в левую руку, а правой рукой извлечь из нее тампон
8. Приподнять кончик носа пациента левой рукой, а правой — ввести тампон легким вращательным дви жением в нижний носовой ход с одной, затем с другой стороны на глубину 1,5-2 см, извлечь тампон
9. Ввести тампон в пробирку, не касаясь наружных поверхностей пробирки
10. Поставить пробирку в штатив.
12. Оформить направление и оправить материал в бактериологическую лабораторию в течение ближайших 2 часов
13. Вымыть и осушить руки.
№ 72. Взятие мочи на общий анализ
Цель: оценка физических свойств, химического состава мочи, и микроскопии осадка мочи
Показания: общее лабораторное обследование пациента
Оснащение:
чистая емкость объемом не менее 200 мл
мыло
гигиенические салфетки
направление
Выполнение манипуляции
1. Создать доверительные конфиденциальные отноше ния с пациентом.
2. Объяснить цель исследова ния и получить согласие паци ента,
а) в амбулаторных условиях:
- обучить пациента пра вильно подготовить сосуд для сбора мочи;
- подготовить сухую, чис тую стеклянную банку с крыш кой емкостью 200,0 мл;
- обучить пациента технике гигиенической процедуры (подмывания) утром, накануне исследования:
- приготовить теплую кипя ченую воду с мылом в ем кости;
- подмыть наружные поло вые органы и промеж ность, поливая воду в следующей последова тельности: область лобка, наружные половые орга ны, промежность, область заднего прохода в на правлении от уретры к заднему проходу;
- вытереть кожу насухо в той же последовательно сти и направлении (если у пациентки в этот момент менструация, посоветуйте ей закрыть область вла галища ватно-марлевым тампоном);
- оформить направление на общий анализ мочи в клиническую лабораторию по форме
- объяснить пациенту или его родственникам, куда и в какое время отнести емкость с мочой и направление
б) в условиях стационара:
- оформить направление на общий клинический анализ мочи в клиническую лабораторию по форме
- дать пациенту чистую, сухую баночку емкостью 150 – 200 мл с направлением
- подмыть пациента утром накануне процедуры
В амбулаторных и стационарных условиях:
3. Обучить пациента технике сбора мочи на клинический анализ:
- утром, после подмывания выделить первую порцию мочи в унитаз на счет «1, 2»
- задержать мочеиспускание
- открыть банку
- собрать в банку 150 – 200 мл мочи (при необходимости завершить мочеиспускание в унитаз)
- закрыть банку крышкой
4. Попросить пациента повторить всю полученную от вас информацию (обеспечьте пациента письменной информацией, если он имеет трудности в обучении)
5. Объяснить пациенту, где он должен оставить емкость с мочой и направлением и кому сообщить об этом
№ 73. Взятие мочи на исследование по методу Зимницкого
Цель: исследование выделительной и концентрационной функции почек
Показания: заболевания мочевыделительной системы
Оснащение:
8 чистых, сухих стеклянных банок ем костью 250-500 мл с этикетками с указанием номера порции, 2-3 дополнительные стеклянные банки.
направление
Выполнение манипуляции
1. Создать доверительные, конфиденциальные отноше ния с пациентом.
2. Объяснить цель и ход ис следования, уточнить их по нимание
3. Объяснить пациенту, что он не должен изменять водно-солевой, двигательный режим, а также питание, не принимать диуретики (мочегонные).
а) в амбулаторных условиях: - обучить пациента прави лам подготовки посуды для сбора мочи, подготовить 8 чистых стеклянных банок ем костью 250-500 мл с этикет ками, оформленными по фор ме, с указанием времени сбо ра мочи: 6-9, 9-12, 12-15, 15-18, 18-21,21-24, 24-3, 3-6 ча сов;
- приготовить 2-3 допол нительные чистые стеклянные банок емкостью 250-500 мл.
В амбулаторных и стацио нарных условиях:
4. Объяснить пациенту, что сбор мочи будет проходить в течение суток
5. В 6-00 предложить пациенту выпустить мочу в унитаз.
6. Собирать каждые 3 часа в отдельную банку
7. Объяснить, что при выделе нии большего количества мо чи - собирать мочу в дополни тельную посуду с указанием соответствующего временного промежутка
8. Объяснить, что при отсутст вии мочи за временной про межуток, соответствующая банка остается пустой, на эти кетке отмечается «отсутствие порции мочи» и она доставля ется вместе с остальными в лабораторию
9. Предупредить пациента, что ночью его разбудят для сбора соответствующей порции мочи (родственники или медсест ра)
10. Объяснить и показать, куда ставить банки с мочой
11. Объяснить как учитывать всю жидкость, принятую за сутки.
12. Вести лист учета водного баланса
13. Попросить пациента повто рить всю полученную от ме дицинской сестры информа цию (обеспечьте пациента письменной информацией, если он имеет трудности в обучении).
В амбулаторных условиях: Объяснить пациенту, куда и в какое время он или его род ственники должны принести все порции с направлением, заполнив его по форме.
В условиях стационара: Доставить все порции в ла бораторию
№ 74. Анализ мочи для бактериологического исследования
Цель: определение степени микробной обсемененности мочевыделительной системы
Показания: заболевания мочевой системы
Оснащение:
Выполнение манипуляции
1. Объяснить смысл и необходимость предстоящего исследования и получить согласие на процедуру
2. Уточнить понимание цели исследования и объяснить последовательность процедуры
3. Обучить технике подмывания перед сбором мочи:
- зайти в туалетную комнату и раздеться до пояса
- вымыть руки
- расстелить бумажное полотенце на тумбочке
- положить на него салфетки и поставить закрытую баночку
- сесть как можно ближе к спинке унитаза и развести ноги
Подготовка женщины:
- раздвинуть половые губы пальцами и держать их раздвинутыми до окончания процедуры
- подмыть половые губы кипяченой водой с мылом, проводя рукой в направлении спереди назад
- осушить половые губы и наружное отверстие мочеиспускательного канала, меняя салфетки
Подготовка мужчины:
- взять половой член, как при мочеиспускании, освободить головку, отодвинуть крайнюю плоть и вымыть её водой с мылом
- высушить головку полового члена, используя три салфетки
4.Обучить пациента технике сбора мочи на исследование после подмывания:
- взять баночку, открыть крышку так, чтобы не касаться внутренней поверхности крышки и баночки
- положить крышку внутренней поверхностью вверх на бумажное полотенце
- выделить первую струю мочи в унитаз на счет «1», «2»
- задержать мочеиспускание
- подставить баночку
- выделить мочу в баночку в количестве не менее 10 мл
5. Закрыть баночку крышкой, не касаясь внутренней поверхности крышки и баночки, отставить баночку
6. Завершить мочеиспускание в унитаз
7. Вымыть и осушить руки
8. Одеться
№ 75. Анализ мочи по Амбурже
Цель: Количественное определение содержания форменных элементов в моче (лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров) в трёхчасовой порции мочи
Показания: заболевания мочевой системы
Оснащение:
Выполнение манипуляции
1. Объяснить смысл и необходимость предстоящего исследования и получить согласие на процедуру
2. Уточнить понимание цели исследования и объяснить последовательность процедуры
3. Обучить технике подмывания перед сбором мочи:
- зайти в туалетную комнату и раздеться до пояса
- вымыть руки
- расстелить бумажное полотенце на тумбочке
- положить на него салфетки и поставить закрытую баночку
- сесть как можно ближе к спинке унитаза и развести ноги
Подготовка женщины:
- раздвинуть половые губы пальцами и держать их раздвинутыми до окончания процедуры
- подмыть половые губы кипяченой водой с мылом, проводя рукой в направлении спереди назад
- осушить половые губы и наружное отверстие мочеиспускательного канала, меняя салфетки
Подготовка мужчины:
- взять половой член, как при мочеиспускании, освободить головку, отодвинуть крайнюю плоть и вымыть её водой с мылом
- высушить головку полового члена, используя три салфетки
4. В 6.00 час предложить пациенту выпустить мочу в унитаз
5. В 9.00 час (ровно через три часа) собрать всю порцию мочи в сухую чистую баночку после тщательно проведенного подмывания наружных половых органов
№ 76. Анализ мочи на сахар из суточного количества
Цель: диагностика сахарного диабета
Показания: подозрение на заболевание сахарным диабетом
Оснащение:
чистая сухая, градуированная 3-х литровая банка с этикеткой;
флакон на 250 мл маркированный
направление в лабораторию
Выполнение манипуляции
1. Объяснить смысл и необходимость предстоящего исследования и получить согласие на процедуру
2. Объяснить пациенту, что он должен соблюдать обычный водно-пищевой и двигательный режим и собирать мочу в течение суток
3. Подготовить чистую стеклянную банку ёмкостью 3 л и банку ёмкостью 250 мл для доставки мочи в лабораторию
4. Обучить пациента технике сбора мочи для исследования
- в 6.00 часов предложить пациенту выпустить мочу в унитаз
- собрать всю выделяемую мочу в большую банку в течение суток (до 6.00 часов следующего дня)
- измерить общее количество мочи (суточный диурез), записать результат в направлении
- перемешать суточное количество мочи в банке
- отлить 100 – 200 мл мочи в отдельно приготовленную баночку для доставки в лабораторию
- прикрепить направление с указанием суточного диуреза на баночку
5. Объяснить пациенту или его родственникам, куда и в какое время отнести баночку с мочой и направлением в клиническую лабораторию
№ 77. Взятие кала на яйца глист.
Цель: дифференциальная диагностика заболеваний вызываемых гельминтами
Показания: лабораторное обследование пациентов
Оснащение:
чистая стеклянная посуда с широким горлом
одноразовый деревянный шпатель
направление
Выполнение манипуляции
1. Объяснить пациенту/члену семьи смысл и необходимость предстоящего исследования и получить его согласие на исследование.
В амбулаторных условиях:
• объяснить пациенту/семье, что нужно приготовить чистую стеклянную банку с крышкой, шпатель;
• кал следует брать утром, в день исследования;
• необходимо опорожнить кишечник в чистое сухое судно/горшок;
• взять не менее 5 г кала шпателем из разных мест
Попросить пациента повторить всю информацию. Задать вопросы по технике подготовки и сбора кала.
а) в амбулаторных условиях:
• дать пациенту направление, заполнив его по форме;
• объяснить, куда и в какое время он должен доставить банку с калом и направление;
б) в условиях стационара:
объяснить, где оставить банку и кому сообщить об этом;
• своевременно отправить кал в лабораторию (сразу или через 8-12 часов после дефекации, при условии его хранения в холодильнике при температуре +3+4 градуса)
№ 78. Вскрытие одноразовых шприцев
1. Выбрать шприц необходимым объемом в зависимости от вида инъекции (см. таблицу ниже)
2. Обязательно подготовить 2 иглы: одна для набора лекарственных средств их ампулы или флакона (удобнее – 40 / 1,0), другая для самой инъекции – размеры в зависимости от вида инъекции (см. таблицу ниже)
3. Проверить срок годности.
4. Проверить целостность упаковки и убедится в отсутствии любых повреждений.
5. Вскрыть упаковку шприца со стороны поршня.
6. Вскрыть упаковку инъекционной иглы со стороны канюли.
7. Вынуть шприц, из упаковки, держа его за поршень.
8. Не вынимая иглы из упаковки одеть его на шприц.
Используемые шприцы и иглы в зависимости от вида инъекций
|
Виды инъекций |
Объём шприца в мл. |
Длина и диаметр игл в мм. |
Принятая маркировка игл в Европе и США |
Угол заточки иглы в градусах |
|
Внутрикожная |
1,0 |
10 - 15 / 0,4 |
Оранжевая канюля иглы |
30 |
|
Подкожная |
2,0 |
25 / 0,6 |
Оранжевая канюля |
30 |
|
Внутримышечная |
5,0 или10,0 |
60 / 0,8 – 1,0 |
Голубая канюля |
30 |
|
Внутривенная |
20,0 |
40 / 0,8 – 1,0 |
Зеленая канюля |
45 |
№ 79. Техника вскрытия и набор нужной дозы лекарственного препарата из флакона
2. Внимательно на флаконе прочитать:
№ 80. Техника вскрытия и набор нужной дозы лекарственного препарата из ампулы
1. Провести гигиеническую антисептику рук
2. Внимательно на упаковке с лекарственным препаратом прочитать:
3. Вскрыть упаковку
4. Внимательно на ампуле прочитать:
5. Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался внизу в её широкой части
6. Надпилить пилочкой шейку ампулы (старого образца).
Для современных ампул эта необходимость отсутствует. Отличительная черта – наличие на шейки ампулы белого колечка или цветных точек (красного цвета).
4. Ватным или марлевым шариком, смоченным спиртом, обработать ампулу.
5. Отломите ампулу в сторону от пациента и от себя.
6. Возьмите шприц и снимите защитный колпачок с инъекционной иглы.
7. Возьмите ампулу двумя пальцами (указательным и средним) правой руки и переверните её. Ампулы, имеющие широкое отверстие не переворачивать.
8. Осторожно введите иглу в ампулу.
9. Ампулу держите двумя пальцами (указательным и средним) правой руки, остальными пальцами придерживайте шприц.
10. Левой рукой оттягивайте поршень шприца, набирая нужную дозу лекарственного препарата. Старайтесь засасывать как можно меньше пузырьков воздуха в шприц. Для этого иглу держите под углом к стенке ампулы, и постепенно приподнимайте дно ампулы, чтобы игла постоянно находилась в растворе.
11. Выпустите воздух и избыток лекарственного препарата, держа шприц вертикально вверх. Для предупреждения образования в воздухе аллергизирующих аэрозолей лекарственных препаратов выпускать в пустую ампулу или колпачок от инъекционной иглы. В идеальном варианте для этого необходим вытяжной шкаф с принудительной вытяжкой воздуха. Если есть пузырьки воздуха на стенках цилиндра шприца, следует слегка оттянуть поршень и несколько раз повернуть шприц в горизонтальной плоскости.
12. Надеть на иглу колпачок, поместить шприц с иглой и марлевые шарики в упаковку из-под шприца.
№ 81. Внутрикожная инъекция.
Цель: Данная инъекция используется только как диагностическая (например: туберкулиновая проба Манту)
Оснащение:
Выполнение манипуляции
1.Надеть одноразовую маску.
2.Представиться пациенту и установить доброжелательные отношения, оценить его состояние
3.Объяснить пациенту суть предстоящей процедуры. Дать информацию о лекарственном препарате. Убедиться в отсутствии аллергической реакции на данный лекарственный препарат. Получить согласие пациента.
4.Попросить пациента сесть на кушетку или лечь (в зависимости от состояния пациента). Освободить место для инъекции
5.Провести гигиеническую антисептику рук.
6. Надеть нестерильные перчатки
7. Проверить срок годности, целостность упаковки с одноразовым шприцем
8.Вскрыть упаковку с одноразовым шприцем со стороны поршня, надеть шприц на иглу (для набора лекарственного препарата из ампулы или флакона) и положить на стерильный лоток.
9.Внимательно прочитать на ампуле название препарата (если надпись стерта или повреждена ампулу выбросить), его объем и концентрацию, срок годности. Внимательно посмотреть содержимое ампулы и убедится в отсутствии: повреждений ампулы, посторонних примесей и т.д.
10.Надпилите пилочкой шейку ампулы (старого образца). Для современных ампул эта необходимость отсутствует. Отличительная черта – наличие на шейки ампулы белого колечка или цветных точек (красного цвета).
11.Марлевой салфеткой, смоченной 70% спиртом, обработайте ампулу
12.Отломите ампулу в сторону от себя и пациента
13. Возьмите шприц и снимите защитный колпачок с инъекционной иглы.
14. Возьмите ампулу двумя пальцами (указательным и средним) правой руки и переверните её.
15. Осторожно введите иглу в ампулу
16. Ампулу держите двумя пальцами (указательным и средним) правой руки, остальными пальцами придерживайте шприц.
17. Левой рукой оттягивайте поршень шприца, набирая нужную дозу лекарственного препарата. Старайтесь засасывать как можно меньше пузырьков воздуха в шприц. Для этого иглу держите под углом к стенке ампулы, и постепенно приподнимайте дно ампулы.
18. Выпустите воздух и избыток лекарственного препарата, держа шприц вертикально вверх. Для предупреждения образования в воздухе аллергизирующих аэрозолей лекарственных препаратов выпускать в пустую ампулу или колпачок от инъекционной иглы. В идеальном варианте для этого необходим вытяжной шкаф с принудительной вытяжкой воздуха.
19.Снимите иглу для набора лекарственного препарата, сбросьте в емкость с дезраствором
20.Наденьте иглу для внутрикожных инъекций (10 – 15 / 0,33 – 0,4) на шприц
21.Осмотрите, пропальпируйте и выберите место предполагаемой инъекции.
22.Обработайте движениями в одном направлении снизу вверх кожу передней поверхности предплечья кожным антисептиком.
23.Натяните левой рукой кожу предплечья в месте инъекции.
24.Возьмите шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем
25.Введите инъекционную иглу срезом вверх, почти параллельно коже, под роговой слой, только срез иглы
26.Зафиксируйте указательным пальцем иглу, прижав её к коже
27.Перенесите левую руку на поршень и медленно введите диагностический препарат, чтобы надулся небольшой пузырек (белесоватая папула)
28.Придерживая кожу пациента сухим стерильным марлевым тампоном, легко и осторожно извлеките иглу, не надавливая на место инъекции тампоном
29.Осмотреть место инъекции: наличие белесоватого пузырька и отсутствие выделения крови из места прокола указывает на успешное выполнение манипуляции.
30.Узнайте о самочувствии пациента. Попросите в течение 30 – 40 минут побыть в палате. При любых проблемах пусть обязательно срочно вызывает медсестру. Объяснить пациенту, необходимость избегать контакта с водой места инъекции в течение 48 – 72 часов.
31.Провести дезинфекцию шприцев, игл, тампонов
32. Снять перчатки и поместить в дезинфицирующий раствор. Время экспозиции и концентрация регламентируется инструкцией к дезинфицирующему раствору.
33. Вымойте и просушите руки
34.Сделайте запись о введении лекарственного препарата и реакции пациента.
№ 82. Подкожная инъекция.
Цель: Подкожно вводят лекарственные препараты, которые должны медленно и постепенно всасываться в кровь.
Области для подкожных инъекций:
Оснащение:
Выполнение манипуляции
1.Надеть одноразовую маску.
2.Представиться пациенту и установить доброжелательные отношения, оценить его состояние
3.Объяснить пациенту суть предстоящей процедуры. Дать информацию о лекарственном препарате. Убедиться в отсутствии аллергической реакции на данный лекарственный препарат. Получить согласие пациента.
4.Попросить пациента сесть на кушетку или лечь (в зависимости от состояния пациента и места введения). Освободить место для инъекции
5.Провести гигиеническую антисептику рук.
6. Надеть нестерильные перчатки
7. Проверить срок годности, целостность упаковки с одноразовым шприцем
8.Вскрыть упаковку с одноразовым шприцем со стороны поршня, надеть шприц на иглу (для набора лекарственного препарата из ампулы или флакона) и положить на стерильный лоток.
9.Внимательно прочитать на ампуле название препарата (если надпись стерта или повреждена ампулу выбросить), его объем и концентрацию, срок годности. Внимательно посмотреть содержимое ампулы и убедится в отсутствии: повреждений ампулы, посторонних примесей и т.д.
10.Надпилите пилочкой шейку ампулы (старого образца). Для современных ампул эта необходимость отсутствует. Отличительная черта – наличие на шейки ампулы белого колечка или цветных точек (красного цвета).
11.Марлевой салфеткой, смоченной 70% спиртом, обработайте ампулу. Соблюдайте осторожность, чтобы спирт не стер или не повредил надпись на ампуле.
12.Отломите ампулу в сторону от себя и пациента
13. Возьмите шприц и снимите защитный колпачок с инъекционной иглы.
14. Возьмите ампулу двумя пальцами (указательным и средним) правой руки и переверните её.
15. Осторожно введите иглу в ампулу
16. Ампулу держите двумя пальцами (указательным и средним) правой руки, остальными пальцами придерживайте шприц.
17. Левой рукой оттягивайте поршень шприца, набирая нужную дозу лекарственного препарата. Старайтесь засасывать как можно меньше пузырьков воздуха в шприц. Для этого иглу держите под углом к стенке ампулы, и постепенно приподнимайте дно ампулы.
18. Выпустите воздух и избыток лекарственного препарата, держа шприц вертикально вверх. Для предупреждения образования в воздухе аллергизирующих аэрозолей лекарственных препаратов выпускать в пустую ампулу или колпачок от инъекционной иглы. В идеальном варианте для этого необходим вытяжной шкаф с принудительной вытяжкой воздуха.
19.Снимите иглу для набора лекарственного препарата, сбросьте в емкость с дезраствором
20.Наденьте иглу для подкожных инъекций (10 – 15 / 0,33 – 0,4) на шприц
21.Определите и пропальпируйте место инъекции. Если есть любое уплотнение, то в этом месте нельзя делать инъекции.
22. Обработайте движениями в одном направлении снизу вверх кожу передне - наружной поверхности плеча антисептиком
23.Собрать кожу плеча в складку большим и указательным пальцами левой руки.
24.Правой рукой держать шприц: мизинец придерживает поршень, указательный придерживает иглу за канюлю, средний, безымянный и большой держат цилиндр шприца.
25.Если игла длиннее 13 мм она обычно вводится под углом 45 градусов, обязательно срезом иглы вверх. Если игла 13 мм или менее её вводят под углом 90 градусов.
26.Ввести инъекционную иглу в основании складки кожи на 2/3 её длины одним движением.
27.Перенесите левую руку на поршень и медленно введите лекарственный препарат. Ни в коем случае не перекладывайте шприц из руки в руку.
28.Место укола прижмите стерильной марлевой салфеткой, смоченной кожным антисептиком. Извлеките иглу из кожи, придерживая указательным пальцем канюлю.
29.Сделайте легкий массаж места инъекции, не отнимая марлевую салфетку от кожи.
30.Узнайте о самочувствии пациента. Попросите в течение 30 – 40 минут побыть в палате. При любых проблемах пусть обязательно срочно вызывает медсестру.
31.Взять у пациента (через 5 – 7 мин) марлевую салфетку, которой он прижимал место инъекции, не оставляйте марлевую салфетку, загрязненную кровью, у пациента. Её необходимо продезинфицировать.
32.Провести дезинфекцию шприцев, игл, марлевых салфеток
концентрация регламентируется инструкцией к дезинфицирующему раствору.
33. Снять перчатки и поместить в дезинфицирующий раствор. Время экспозиции и концентрация регламентируется инструкцией к дезинфицирующему раствору.
34. Вымойте и просушите руки
35. Сделайте запись о введении лекарственного препарата и реакции пациента.
Особенности введения суспензий и масляных растворов лекарственных средств
1. При введении лекарственных масляных растворов и суспензий после прокола тканей необходимо потянуть поршень на себя, чтобы убедится, что игла не попала в кровеносный сосуд. Если это произошло необходимо выбрать новое место для инъекций.
2. Нельзя вводить холодные растворы (из холодильника), особенно масляные. Масляные растворы и суспензии подогреть до 38 градусов.
3. После инъекции рекомендовать применять сухое тепло для улучшения всасывания.
№ 83. Внутримышечная инъекция.
Цель: парентеральное введение лекарственных препаратов
Оснащение:
Выполнение манипуляции
1.Надеть одноразовую маску.
2.Представиться пациенту и установить доброжелательные отношения, оценить его состояние
3.Объяснить пациенту суть предстоящей процедуры. Дать информацию о лекарственном препарате. Убедиться в отсутствии аллергической реакции на данный лекарственный препарат. Получить согласие пациента.
4.Попросить пациента сесть на кушетку или лечь (в зависимости от состояния пациента и места введения). Освободить место для инъекции
5.Провести гигиеническую антисептику рук.
6. Надеть нестерильные перчатки
7. Проверить срок годности, целостность упаковки с одноразовым шприцем
8.Вскрыть упаковку с одноразовым шприцем со стороны поршня, надеть шприц на иглу (для набора лекарственного препарата из ампулы или флакона) и положить на стерильный лоток.
9.Внимательно прочитать на ампуле название препарата (если надпись стерта или повреждена ампулу выбросить), его объем и концентрацию, срок годности. Внимательно посмотреть содержимое ампулы и убедится в отсутствии: повреждений ампулы, посторонних примесей и т.д.
10.Надпилите пилочкой шейку ампулы (старого образца). Для современных ампул эта необходимость отсутствует. Отличительная черта – наличие на шейки ампулы белого колечка или цветных точек (красного цвета).
11.Марлевой салфеткой, смоченной 70% спиртом, обработайте ампулу. Соблюдайте осторожность, чтобы спирт не стер или не повредил надпись на ампуле.
12.Отломите ампулу в сторону от себя и пациента
13. Возьмите шприц и снимите защитный колпачок с инъекционной иглы.
14. Возьмите ампулу двумя пальцами (указательным и средним) правой руки и переверните её.
15. Осторожно введите иглу в ампулу
16. Ампулу держите двумя пальцами (указательным и средним) правой руки, остальными пальцами придерживайте шприц.
17. Левой рукой оттягивайте поршень шприца, набирая нужную дозу лекарственного препарата. Старайтесь засасывать как можно меньше пузырьков воздуха в шприц. Для этого иглу держите под углом к стенке ампулы, и постепенно приподнимайте дно ампулы.
18. Выпустите воздух и избыток лекарственного препарата, держа шприц вертикально вверх. Для предупреждения образования в воздухе аллергизирующих аэрозолей лекарственных препаратов выпускать в пустую ампулу или колпачок от инъекционной иглы. В идеальном варианте для этого необходим вытяжной шкаф с принудительной вытяжкой воздуха.
19.Снимите иглу для набора лекарственного препарата, сбросьте в емкость с дезраствором
20.Наденьте иглу для внутримышечных инъекций (40 – 60 / 0,8 – 1,0) на шприц
21.Определите и пропальпируйте место инъекции. Если есть любое уплотнение, то в этом месте нельзя делать инъекции.
22. Обработайте движениями в одном направлении кожу антисептиком
23.Туго натяните кожу большим и указательным пальцами левой руки. У детей и истощенных пациентов захватите мышцу, что увеличит массу мышцы и облегчит введение иглы
24. Возьмите шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы мизинцем.
25.Введите иглу одним движением под углом 90 градусов, оставив 5 мм иглы над кожей.
26.Перенесите левую руку на поршень. Ни в коем случае не перекладывайте шприц из руки в руку. Потяните поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не в кровеносном сосуде.
27.Медленно введите лекарственный препарат в мышцу.
28. Место укола прижмите стерильной салфеткой, смоченной антисептиком. Извлеките иглу из кожи, придерживая пальцем канюлю.
29. Сделайте легкий массаж места инъекции, не отнимая салфетку от кожи.
30.Узнайте о самочувствии пациента. Попросите в течение 30 – 40 минут побыть в палате. При любых проблемах пусть обязательно срочно вызывает медсестру.
31.Провести дезинфекцию шприцев, игл, тампонов
32.Взять у пациента (через 5 – 7 мин) марлевую салфетку, которой он прижимал место инъекции, не оставляйте марлевую салфетку, загрязненную кровью, у пациента. Её необходимо продезинфицировать
33. Снять перчатки и поместить в дезинфицирующий раствор. Время экспозиции и концентрация регламентируется инструкцией к дезинфицирующему раствору.
34. Вымойте и просушите руки
35. Сделайте запись о введении лекарственного препарата и реакции пациента.
Особенности введения суспензий и масляных растворов лекарственных средств
1. При введении лекарственных масляных растворов и суспензий после прокола тканей необходимо потянуть поршень на себя, чтобы убедится, что игла не попала в кровеносный сосуд. Если это произошло необходимо выбрать новое место для инъекций.
2. Нельзя вводить холодные растворы (из холодильника), особенно масляные. Масляные растворы и суспензии подогреть до 38 градусов.
3. После инъекции рекомендовать применять сухое тепло для улучшения всасывания.
№ 84. Внутривенные инъекции
Цель: Внутривенно вводят лекарственные средства когда:
Оснащение:
Выполнение манипуляции
1.Надеть одноразовую маску.
2.Представиться пациенту и установить доброжелательные отношения, оценить его состояние
3.Объяснить пациенту суть предстоящей процедуры. Дать информацию о лекарственном препарате. Убедиться в отсутствии аллергической реакции на данный лекарственный препарат. Получить согласие пациента.
4.Попросить пациента сесть на кушетку или лечь (в зависимости от состояния пациента. Если у пациента приступ бронхиальной астмы, то удобнее положение – «сидя», гипотензивные препараты следует вводить в положение «лежа», т.к. при резком снижении давления могут возникнуть головокружение или даже потеря сознания). Освободить место для инъекции
5.Провести гигиеническую антисептику рук.
6. Проверить срок годности, целостность упаковки с одноразовым шприцем
7.Вскрыть упаковку с одноразовым шприцем со стороны поршня, надеть шприц на иглу (для набора лекарственного препарата из ампулы или флакона) и положить на стерильный лоток.
8.Внимательно прочитать на ампуле название лекарственного препарата (если надпись стерта или повреждена ампулу выбросить), его объем и концентрацию, срок годности. Внимательно посмотреть содержимое ампулы и убедится в отсутствии: повреждений ампулы, посторонних примесей и т.д.
9.Надпилите пилочкой шейку ампулы (старого образца). Для современных ампул эта необходимость отсутствует. Отличительная черта – наличие на шейки ампулы белого колечка или цветных точек (красного цвета).
10.Марлевой салфеткой, смоченной 70% спиртом, обработайте ампулу. Соблюдайте осторожность, чтобы спирт не стер или не повредил надпись на ампуле.
11.Отломите ампулу в сторону от себя и пациента
12. Возьмите шприц и снимите защитный колпачок с инъекционной иглы.
13. Возьмите ампулу двумя пальцами (указательным и средним) правой руки и переверните её.
14. Осторожно введите иглу в ампулу
15. Ампулу держите двумя пальцами (указательным и средним) правой руки, остальными пальцами придерживайте шприц.
16. Левой рукой оттягивайте поршень шприца, набирая нужную дозу лекарственного препарата. Старайтесь засасывать как можно меньше пузырьков воздуха в шприц. Для этого иглу держите под углом к стенке ампулы, и постепенно приподнимайте дно ампулы.
17. Выпустите воздух и избыток лекарственного препарата, держа шприц вертикально вверх. Для предупреждения образования в воздухе аллергизирующих аэрозолей лекарственных препаратов выпускать в пустую ампулу или колпачок от инъекционной иглы. В идеальном варианте для этого необходим вытяжной шкаф с принудительной вытяжкой воздуха.
18. Во вторую очередь набирают растворитель: 0,9% изотонический раствор натрия хлорида или 5% раствор глюкозы. При этом турбулентные завихрения в шприце равномерно распределяют и перемешивают лекарственное вещество и растворитель. Ещё раз выпустите воздух.
19.Снимите иглу для набора лекарственного препарата, сбросьте в емкость с дезраствором
20.Наденьте иглу для внутривенных инъекций (40 / 0,8 – 1,0) на шприц
21.Положите шприц на стерильный лоток
22.Осмотреть, пропальпировать и выбрать область предполагаемой венепункции для избегания возможных осложнений
23.При выполнении венепункции в область локтевой ямки – предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку
24.Наложить жгут на рубашку или пеленку (нельзя накладывать на голое тело) так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался, и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать её. Лучше всего использовать механический жгут.
При выполнении венепункции в область локтевой ямки – наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяем на лучевой ямке. При венепункции женщине, не использовать руку на стороне мастэктомии.
25. Надеть нестерильные перчатки
26.Обработать область венепункции дважды салфеткой с кожным антисептиком, движениями в одном направлении от периферии к центру, одновременно определяя наиболее оптимальную вену. Первой салфеткой обрабатывается большая площадь, второй - само место венепункции.
Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько марлевых салфеток, сколько необходимо. Патентованная салфетка используется одна независимо от степени загрязнения.
При выполнении внутривенного введения лекарственного препарата в условиях процедурного кабинета выбросить данную салфетку в педальное ведро, при выполнении внутривенного введения лекарственного препарата в других условиях, поместить салфетку в непромокаемый пакет. В дальнейшем при наполнении данный пакет выбрасывается в педальное ведро.
27.Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху.
28.Натянуть кожу в области венепункции, несколько смещая к периферии, чтобы фиксировать вену. Держать иглу срезом вверх, почти параллельно коже.
29.Проколоть кожу, ввести иглу не менее, чем на ¼ длины так, чтобы она была параллельна вене
30.Чуть изменив направление иглы, ввести её в вену (не более чем на ½ иглы). При попадании иглы в вену, ощущается «попадание в пустоту».
31.Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя, при этом в шприц должна поступать кровь.
32.Развязать/ослабить жгут и попросить пациента разжать кулак
33.Не меняя положение шприца, левой рукой нажать на поршень и медленно (в соответствии с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце несколько миллилитров раствора. Количество раствора, оставляемых в шприце должно быть достаточным для безопасного введения (препятствие попаданию в вену пузырьков воздуха).
34.Прижать к месту инъекции салфетку с антисептиком. Извлечь иглу, придерживая пальцем канюлю. Попросить пациента держать салфетку у места инъекции 5 – 7 мин, прижимая большим пальцем второй руки. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.
35.Узнайте о самочувствии пациента. Попросите в течение 30 – 40 минут побыть в палате. При любых проблемах пусть обязательно срочно вызывает медсестру.
36.Взять у пациента (через 5 – 7 мин) марлевую салфетку, которой он прижимал место инъекции, не оставляйте марлевую салфетку, загрязненную кровью, у пациента. Её необходимо продезинфицировать
37.Провести дезинфекцию шприцев, игл, марлевых салфеток
38. Снять перчатки и поместить в дезинфицирующий раствор. Время экспозиции и концентрация регламентируется инструкцией к дезинфицирующему раствору.
39. Вымойте и просушите руки
40. Сделайте запись о введении лекарственного препарата и реакции пациента.
Особенности введения лекарственных препаратов: 10% раствор кальция хлорида,
4 % раствор калия хлорида, 10% раствор натрия хлорида.
Особенности внутривенного введения сердечных гликозидов: строфантина 0,025% и
коргликона 0,06%
Для точности соблюдения дозировки сердечных гликозидов действуйте по следующему алгоритму:
(Пример – пациенту внутривенно ввести 0,7 мл строфантина К)
1. Набрать в стерильный 20,0 мл шприц 1 мл строфантина (всю ампулу)
2. Довести объем до 10 мл растворителем (изотоническим 0,9% раствором хлорида натрия или 5% раствором глюкозы)
3. Выпустить из шприца в лоток 3 мл, оставив в шприце 7 мл (что соответствует 0,7 мл строфантина)
4. Добрать в шприц растворитель до 20,0 мл
5. Сменить инъекционную иглу.
6. Выпустить воздух из шприца и иглы
7. Вводить внутривенно, медленно в течение 5 – 6 мин.
№ 85. Внутривенное капельное введение лекарственных средств с помощью системы для вливания инфузионных растворов.
Цель: Внутривенные капельные вливания проводятся в случае необходимости введения большого количества жидкости: переливания крови, препаратов крови и кровезаменителей. Они выполняются для восстановления объема циркулирующей крови, дезинтоксикации организма, нормализации обменных процессов в организме, для поддержания жизнедеятельности организма, для длительного и медленного введения сильнодействующих лекарственных средств и т.д.
Оснащение:
Выполнение манипуляции
1.Установить штатив на высоте 1,5 м от уровня пола
2.Провести дезинфекцию штатива двукратным протиранием дезинфицирующим раствором с интервалом 15 мин.
3.Надеть одноразовую маску
4.Провести гигиеническую антисептику рук
5.Внимательно прочитать на флаконе или пакете название инфузионного раствора, концентрацию, срок годности. Проверить целостность упаковки; убедится в прозрачности раствора; отсутствии мути, взвеси, хлопьев и т.д.
6. Закрепить флакон или пакет с инфузионным раствором на штативе.
7. Нестерильным пинцетом вскрыть центральную часть металлической крышки флакона. Марлевой салфеткой, смоченной в растворе антисептика, обработать резиновую пробку флакона.
8. Выбрать одноразовую систему соответственно инфузионному раствору.
9. Проверить срок годности одноразовой системы и герметичность её упаковки.
10. Вскрыть упаковочный пакет одноразовой системы и выложить содержимое на стерильный лоток выложенной стерильной салфеткой.
11. Снимите колпачок с иглы воздуховода (короткая игла с короткой трубочкой, закрытой фильтром) и введите иглу до упора в пробку флакона; свободный конец воздуховода закрепите на флаконе аптечной резинкой или лейкопластырем. (Во многих других системах отверстие для воздуховода находится непосредственно над капельницей. В этом случае нужно только открыть заглушку, закрывающую это отверстие.)
12. Возьмите капельницу в руки за оба конца.
13. Наложите кровоостанавливающий зажим на резиновый узел для инъекции и повесьте за зажим на штативе
14. Снимите колпачок с приемной иглы и, держа за канюлю, введите иглу до упора в пробку флакона
15. Снимите кровоостанавливающий зажим с резинового узла и медленно заполните всю систему до полного вытеснения воздуха и появления капель из инъекционной иглы.
16. Проверьте отсутствие пузырьков воздуха во всей системе (система полностью заполнена), закройте пластмассовый роликовый зажим, наложите кровоостанавливающий зажим на резиновый узел и повесьте на штатив.
17. Положите в стерильный лоток инъекционную иглу, закрытую колпачком; стерильные марлевые салфетки, смоченные спиртом; стерильную салфетку. Приготовьте три полоски узкого (1 см) лейкопластыря длиной 4 – 5 см.
18. Отнесите все это из процедурного кабинета в палату к пациенту.
19.Представиться пациенту и установить доброжелательные отношения, оценить его состояние
20.Объяснить пациенту суть предстоящей процедуры. Дать информацию о лекарственном препарате. Убедиться в отсутствии аллергической реакции на данный лекарственный препарат. Получить согласие пациента.
31.Предложить пациенту опорожнить мочевой пузырь, учитывая длительность выполнения манипуляции.
32.Помощь пациенту занять удобное положение. Освободить место венепункции.
33.Осмотреть, пропальпировать и выбрать область предполагаемой венепункции для избегания возможных осложнений
34.При выполнении венепункции в область локтевой ямки – предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку
35.Наложить жгут на рубашку или пеленку (нельзя накладывать на голое тело) так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался, и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать её. Лучше всего использовать механический жгут.
При выполнении венепункции в область локтевой ямки – наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяем на лучевой ямке. При венепункции женщине, не использовать руку на стороне мастэктомии.
36.Надеть нестерильные перчатки.
37.Обработать область венепункции дважды салфеткой с кожным антисептиком, движениями в одном направлении от периферии к центру, одновременно определяя наиболее оптимальную вену. Первой салфеткой обрабатывается большая площадь, второй - само место венепункции. Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько марлевых салфеток, сколько необходимо. Патентованная салфетка используется одна независимо от степени загрязнения.
38.Использованные салфетки при обработке кожи поместить в непромокаемый пакет.
39.Натянуть кожу в области венепункции, несколько смещая к периферии, чтобы фиксировать вену.
40.Снимите колпачок с иглы, иглу держите срезом вверх.
41.Пунктировать вену иглой с подсоединенной к ней системой. При появлении в канюле иглы крови – попросить пациента разжать кисть. Развяжите или ослабьте венозный жгут.
42.Откройте винтовой зажим, отрегулируйте скорость поступления капель согласно назначению врача.
43.Закрепить систему и иглу лейкопластырем; прикрыть иглу стерильной салфеткой, закрепить лейкопластырем.
44.Снять перчатки, поместить в непромокаемый пакет.
45.Провести гигиеническую антисептику рук.
46.Наблюдать за состоянием пациента, его самочувствием на протяжении всей процедуры.
47.Инфузионный раствор до конца не вводим, во флаконе оставляем 20 – 30 мл жидкости
48.Провести гигиеническую антисептику рук.
49.Надеть нестерильные перчатки
50.Закрыть винтовой зажим. Извлечь иглу из вены, прижав место инъекции марлевой салфеткой с антисептиком (на 5 – 7 мин).
51.Инъекционную иглу осторожно воткните в пробку флакона; если инфузионный раствор находился в одноразовом пакете инъекционную иглу осторожно воткните в капельницу.
52.Убедиться в отсутствии наружного кровотечения.
53. Взять у пациента (через 5 – 7 мин) марлевую салфетку, которой он прижимал место инъекции, не оставляйте марлевую салфетку, загрязненную кровью, у пациента. Её необходимо продезинфицировать
54.Узнайте о самочувствии пациента. Попросите в течение 30 – 40 минут побыть в палате. При любых проблемах пусть обязательно срочно вызывает медсестру.
55.Проведите дезинфекцию капельницы, использованных салфеток
56. Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором. Время экспозиции и концентрация регламентируется инструкцией к дезинфицирующему раствору.
57. Вымойте и просушите руки
58. Сделайте запись о введении лекарственного препарата и реакции пациента.
№ 86. Уход за центральным сосудистым катетером – смена повязки
Оснащение:
Выполнение манипуляции
Примечание: при наличии признаков воспаления организовать вызов врача.
13. Убедиться, что катетер закреплен.
14. Снять использованные перчатки, положить их в непромокаемый пакет (непромокаемый контейнер)
№ 87. Уход за центральным сосудистым катетером – промывание
Оснащение:
Выполнение манипуляции
Освободить от одежды место установки катетера.
Набрать в шприц объем 5 см 5,0 мл физиологического раствор или 2 мл гепаринизированного раствора.
Надеть нестерильные перчатки.
Примечание: промывание катетера производится 2 раза в сутки (утро, вечер) и после каждого введения лекарственного средства в катетер.
№ 88. Мытьё головы пациента
Цель: поддержание гигиены пациента
Показания: тяжелое состояние пациента, невозможность осуществления самоухода
Оснащение:
Выполнение манипуляции
1.Подготовить все необходимое для процедуры, закрыть окна, обеспечить пациенту условия конфиденциальности.
2. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры.Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.
3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки.
4.Надеть одноразовый фартук.
5.Поставить в изголовье кровати с рабочей стороны стул; пустую емкость для воды поставить на стул.
6.Наполнить другую емкость теплой водой, поставить рядом.
7.Раздеть пациента до пояса и накрыть оголенную часть тулови ща простыней.
8.Расчесать волосы пациенту. Удалить все заколки, шпильки. Снять очки.
9.Подстелить под голову и плечи пациента клеенку, конец кото рой опустить в емкость, стоящую на стуле; по краю клеенки, вокруг головы положить свернутое валиком полотенце.
10.Глаза пациента закрыть полотенцем или пеленкой.
11.Наполнить кувшин водой и аккуратно смочить волосы пациен та.
12.Нанести немного шампуня и обеими руками вымыть волосы, бережно массируя кожу головы пациента.
13.Налить в кувшин воду и смыть весь шампунь (если пациент просит, вымыть его волосы шампунем еще раз).
14.Развернуть чистое сухое полотенце, поднять голову пациента и вытереть его волосы насухо. Если ему холодно, обернуть голо ву полотенцем или косынкой.
15.Клеенку, полотенце, лежащие под головой положить в непро мокаемый мешок.
16.При необходимости сменить простыню.
17.Расчесать волосы пациента. Предложить ему зеркало.
18.Обработать руки гигиеническим способом, осушить
19.Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
№ 89. Уход за ногтями тяжелобольного
Цель: поддержание гигиены пациента
Показания: тяжелое состояние пациента, невозможность осуществления самоухода
Оснащение:
Выполнение манипуляции
1.Наполнить емкость теплой водой, помочь пациенту вымыть руки с мылом.
2.Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.
3.Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки.
4.Положить руки пациента на полотенце и вытереть их насухо,
5.Подстричь ножницами ногти пациента.
6.Нанести крем на руки пациента.
7.Положить полотенце в мешок для белья.
8.Удобно расположить пациента в постели.
9.Ножницы поместить в емкость для дезинфекции.
10.Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
11.Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
90. Бритьё тяжелобольного пациента
Цель: поддержание гигиены пациента
Показания: тяжелое состояние пациента, невозможность осуществления самоухода
Оснащение:
Выполнение манипуляции
1.Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.
2.Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки.
3.Нанести крем для бритья на кожу пациента. Пальцами одной руки натягивать кожу лица, другой осуществлять бритье прямыми движениями от подбородка к щекам.
4.Предложить пациенту воспользоваться кремом или лосьоном после бритья.
5.Предложить пациенту зеркало после процедуры.
6.Поместить станок и помазок в емкость для дезинфекции, утилизировать бритвенный станок.
7.Удобно расположить пациента в постели.
8.Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
9.Вымыть руки и осушить их.
№ 91. Бритьё кожи предоперационное
Цель: предотвращение попадания волос в операционную рану
Показания: предоперационная подготовка
Оснащение:
Выполнение манипуляции
1.Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры (если пациент в сознании). Убедиться в наличии у пациента информиро ванного согласия на предстоящую процедуру.
2.Обеспечить конфиденциальность процедуры (пригласить пациента в спе циально отведенное помещение или установить ширму).
3.Подготовить необходимое оснащение.
4.Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
5.Помочь пациенту раздеться и принять необходимое положение (лежа на спине, животе, сидя на стуле). При необходимости подстелить под площадь обрабатываемой кожи клеенку.
6.Надеть нестерильные перчатки и клеенчатый фартук.
7.Оценить состояние кожных покровов в области операционного вмешательства или раневого участка (наличие повреждений, высыпаний, новообразований и признаков инфекции).
8.Определить границы бритья с учетом возможного расширения операционного доступа.
9.Обработать кожу пациента 70% этиловым спиртом или другим антисеп тиком, разрешенным к применению.
10.Убедиться, что кожные покровы сухие.
11.Приступить непосредственно к бритью кожных покровов: вести станок вниз, оттягивая кожу кверху, до полного удаления волосяного покрова (при бритье пораженного участка направление движения - от краев раны кна ружи, на рану положить стерильную салфетку, чтобы не попали волосы).
12.При загрязнении лезвия волосами удалить их салфеткой.
13.Обработать кожу после бритья спиртом 70% этиловым спиртом или дру гим кожным антисептиком.
14.Поместить волосы в емкость для утилизации.
15.Поместить бритвенный станок и другие использованные материалы в контейнер с дезинфицирующим раствором.
16.Снять перчатки, поместить в контейнер с дезинфицирующим раствором.
17.Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
18.Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицин скую документацию.
№92. Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетерами
Цель: предупреждение внутрибольничной инфекции и осложнений
Показания: тяжелое состояние пациента
Оснащение:
Выполнение манипуляции
1.Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, уточнить, испытывает ли он какой-либо дискомфорт от зонда (если паци ент в сознании) и определить необходимость изменений.
2.Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3.Надеть перчатки.
4.Осмотреть место введения зонда на предмет признаков раздражения или сдавления.
5.Проверить месторасположение зонда: попросить пациента открыть рот, чтобы увидеть зонд в глотке.
6.Подсоединить шприц с 10-20 куб. см (10 куб. см для детей) воздуха к назогастральному зонду и ввести воздух, одновременно выслушивая звуки в области эпигастрия при помощи стетоскопа (булькающие звуки).
7.Очистить наружные носовые ходы увлажненными физиологическим рас твором марлевыми салфетками. Нанести вазелин на слизистую оболочку, соприкасающуюся с зондом (исключение - манипуляции, связанные с оксигенотерапией).
8.Каждые 4 часа выполнять уход за полостью рта: увлажнять полость рта и губы.
9.Каждые 3 часа (по назначению врача) промывать зонд 20-30 мл физиоло гического раствора. Для этого подсоединить шприц, наполненный физио логическим раствором, к зонду, медленно и аккуратно ввести жидкость в зонд; аккуратно провести аспирацию жидкости, обратить внимание на ее внешний вид и вылить в отдельную емкость.
10.Снять пластырь и наклеить заново, если он отклеился или сильно загрязнен.
11.Продезинфицировать и утилизировать использованные материалы. Обра ботать мембрану фонендоскопа дезинфектантом или антисептиком.
12.Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции
13.Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
14.Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицин ской документации.
№ 93. Уход за гастростомой.
Цель: предупреждение внутрибольничной инфекции и осложнений
Показания: тяжелое состояние пациента
Оснащение:
Выполнение манипуляции
1.Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры пациенту или его семье. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на пред стоящую процедуру.
2.Помочь пациенту занять высокое положение.
3.Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
4.Подготовить необходимое оборудование и оснащение, питательную смесь.
5.Надеть нестерильные перчатки.
6.Снять повязку и поместить в пакет или мешок для использованного материа ла.
7.Положить полотенце под наружную часть гастростомической трубки на эпигастральную область.
8.Провести визуальный осмотр наружной части гастростомической трубки и окружающей гастростому кожи.
9.Присоединить шприц Жане к гастростомической трубке, снять зажим.
10.Проводить вливание смеси в капельном или струйном режиме. После влива ния питательной смеси или растворов, промыть трубку 30,0 - 50,0 мл. кипячёной воды.
11.Закрыть зажимом гастростомическую трубку и отсоединить шприц.
12.Вымыть кожу пациента с мылом вокруг гастростомы, насухо промокнуть её салфеткой.
13.Обработать перчатки антисептическим средством
14.Проверить состояние кожи, её цвет в области стомы и саму гастростому на предмет выявления отёка вокруг трубки или появления свища и других изме нений.
15.Наложить слой мази, пасты или защитного геля для кожи по назначению вра ча.
16.Наложить стерильную салфетку или одноразовую запатентованную липкую повязку-наклейку вокруг гастростомической трубки.
17.Прижать вокруг гастростомы повязку-наклейку, не допуская образования складок, через которые будут просачиваться выделения (желудочный сок) из гастростомы.
18.Аккуратно закрепить пластырем к коже пациента поверх повязки наружную часть гастростомической трубки.
19.Поместить использованный перевязочный материал в емкость для дезинфек ции. Утилизировать.
20.Убрать полотенце и поместить его в мешок для использованного белья
21.Снять перчатки, поместить их в ёмкость для дезинфекции.
22.Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
23.Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию
№ 94. Уход за колостомой
Цель: предупреждение внутрибольничной инфекции и осложнений
Показания: тяжелое состояние пациента
Оснащение:
Выполнение манипуляции
1.Уточнить у лечащего врача вид оборудования и необходимость изменения плана ухода за стомой.
2. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру
3.Обеспечить возможность для соблюдения конфедициальности – поставить ширму, помочь пациенту занять положение лёжа.
4.Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
5.Подготовить необходимое оснащение и оборудование.
6.Обернуть пациента простыней или пелёнкой ниже стомы для ограничения манипуляционного поля. Расположить зеркало нужным образом, чтобы создать видимость для пациента.
7.Приготовить чистый калоприемник: на верхней стороне бумаги, которая при липает к коже, начертить окружность диаметром на 3-4 мм шире, чем стома (размер стомы 2.5-3.5 см);
8.Использовать специальный шаблон со стандартными отверстиями, для под бора к размерам стомы. Наложить шаблон с вырезанным отверстием на за щитное бумажное покрытие клеевого слоя калоприемника и, если оно не сов падает ни с одной из нанесенных линий, обвести карандашом или ручкой контур вырезанного отверстия. Вырезать отверстие в клеевом слое по нане сенному контуру, следя за тем, чтобы не прорезать калоприемник насквозь. При этом удобно пользоваться зеркалом. При стоме неправильной формы от верстие можно моделировать ножницами (удобно применять ножницы тупо конечные вертикально-изогнутые для избежания повреждения мешка).
9.Надеть нестерильные перчатки.
10.Отсоединить и осторожно удалить старый калоприемник (сам мешочек и кожный барьер), одноразовый мешок сбросить в полиэтиленовый пакет для мусора, оставить закрывающее устройство для повторного использования. При повторном использовании калоприемника опорожнить мешочек в судно, предварительно пережать нижнюю часть мешочка зажимом, и измерить объ ём масс. Обмыть зажим и вытереть его туалетной бумагой. Нанести дезодо рирующее средство на нижнюю часть мешочка. Снятие калоприемника про изводить, начиная с верхнего края.
11.Обработать перчатки антисептическим раствором.
12.Аккуратно очистить область стомы и кожи вокруг неё водой с мягким (жид ким) мылом, высушить её марлевой салфеткой.
13.Проверить состояние кожи, её цвет в области стомы и саму стому на наличие отёка или других изменений (мацерации).
14.Снять перчатки и поместить их в ёмкость для дезинфекции.
15.Обработать руки антисептиком и надеть новые перчатки.
16.Обработать кожу (при нарушении её целостности) защитным препаратом (цинковая мазь, стомагезин, паста Лассара или другим средством, применяемым в учреждении).
17.Снять защитное бумажное покрытие с нанесенной разметкой и, не торопясь, совместить нижний край вырезанного отверстия с нижней границей стомы.
18.Приложить и правильно центрировать чистый калоприемник прямо на кожу пациента или на кольцо калоприемника (при использовании многоразового) подальше от свежих разрезов в коже.
19.Приклеить, начиная с нижнего края пластины, калоприемник к коже в тече ние 1-2 минут, прижимая рукой край отверстия, прилежащий к стоме, не до пуская образования складок, через которые будут просачиваться выделение из стомы.
20.Аккуратно расправить нижние края калоприемника (при применении многоразового).
21.При использовании многоразового калоприемника, прикрепить края калоприемника к кожному барьерному приспособлению пластырем. Присоединить пояс к кромке калоприемника.
22.Снять перчатки. Продезинфецировать и утилизировать использованный материал.
23.Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
24.Сделать соответствующую запись о результатах, выполнения в медицинскую документацию.
Алгоритм промывания колостомы:
Выполнение манипуляции
1.Уточнить у лечащего врача вид оборудования и необходимость изме нения плана ухода за стомой.
2.Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру
3.Обеспечить возможность для соблюдения конфидициальности, если процедура проходит в положение лёжа.
4.Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
5.Надеть нестерильные перчатки
6.Налить в ирригационный контейнер 500 - 1000 мл тёплой воды
7.Повесить контейнер на штатив для внутривенных вливаний и запол нить систему водой
8.Помочь пациенту сесть на стул (лицом к унитазу) или лечь набок на кровати и подложить судно
9.Отсоединить и поместить в использованный калоприёмник в мешок.
10.Вымыть кожу в области колостомы, как при замене калопремника
11.Обработать перчатки антисептическим раствором.
12.Наложить ирригационный рукав поверх стомы
13.Смазать вазелиновым маслом катетер
14.Осторожно ввести катетер в стому на глубину 5 - 10 см
15.Расположить нижний край рукава в унитаз или судно
16.Включить систему и удерживать ирригационный конец
17.Проводить вливание в течении 10-15 минут
18.Задержать ток воды, если пациент почувствует схваткообразные боли или случится обратный заброс жидкости, закрыть систему и дать от дых
19.Вытереть нижний край рукава туалетной бумагой и перекрыть или перегнуть его верхнюю часть, пока пациент сидит
20.Промыть рукав водой, обсушить его конец и закрыть его
21.Попросить пациента походить 35-40 минут
22.Удалить рукав и катетер, поместить их в ёмкость для дезинфекции.
23.Обмыть кожу пациента вокруг стомы
24.Закрепить новый калоприёмник
25.Снять перчатки. Продезинфицировать и утилизировать использован ный материал.
26.Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
27.Сделать запись о результатах выполнения в медицинскую документа цию.
№ 95. Пособие при мочеиспускании тяжелобольного
Цель: оказать помощь пациенту при мочеиспускании
Показание: тяжелое состояние пациента
Оснащение:
Выполнение манипуляции
1.Представиться пациенту, объяснить ему цели и ход процедуры.
2.Отгородить пациента ширмой (при необходимости).
3.Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки,
4.Ополоснуть судно и оставить в нем немного теплой воды. Убедиться, что поверхность судна, соприкасающаяся с кожей, сухая.
5.Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня.
6.Встать с обеих сторон кровати: медицинский работник помогает пациентке слегка повернуться набок, лицом к ней, придерживает рукой за плечи и таз; помощник (вторая медсестра / младший медицинский персонал / родственник пациента) - подкладывает и расправляет клеенку под ягодицами.
7.Под ягодицы пациентки подвести судно и помочь ей повернуться на спину так, чтобы ее промежность оказалась на судне.
Для пациента мужчины поставить мочеприемник между ногами и опустить в него половой член (если пациент не может этого сделать самостоятельно).
8.Медицинский работник поворачивает пациента на бок и придерживает ее за плечи и таз; помощник - убирает судно (мочеприемник у мужчины) и укры вает спину пациента.
9.Подмыть его (ее). Тщательно осушить промежность.
10.Убрать клеенку.
10. Осмотреть выделенную мочу, измерить ее количество.
11. Снять перчатки и поместить их в емкость для использованного материала.
12.Обеспечить пациенту возможность вымыть руки или протереть их антисеп тическим раствором.
13.Укрыть пациента одеялом, придать ему удобное положение.
14.Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
15.Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицин ской документации.
№ 96. Сердечно – легочная реанимация одним спасателем
1. Коснуться, похлопать пострадавшего по плечу, спросить, все ли у него в порядке
2.Если ответа нет, позвать на помощь криком и размахиванием руки, поднятой вверх (один спасатель приступает к реанимации, второй вызывает «скорую помощь»
3. Если пострадавший лежит не на спине, повернуть его на спину единым движением "на себя", предварительно вытянув вдоль тела - вверх его руку, находящуюся ближе к спасателю. При необходимости поддерживать голову. Руки пострадавшего вытянуть вдоль тела вниз
4. Одной рукой надавить на лоб пострадавшего вниз, отклоняя голову назад, другой рукой поднять подбородок вверх
5. Проверить, есть ли дыхание, приблизив свою голову так, чтобы одновременно:
- посмотреть, поднимается ли грудная клетка;
- послушать, есть ли дыхание
- почувствовать щекой выдыхаемый воздух
6. Если дыхание отсутствует - вентилировать дыхательные пути два раза. (Зубные протезы оставить во рту)
Для этого:
- зажать нос пострадавшего
- положить на область рта пострадавшего носовой платок, салфетку и т.п. или ввести в рот «УДР-Р-01»
- широко открыть свой рот, сделать глубокий вдох и плотно приложить свой рот ко рту пострадавшего
- сделать два глубоких вдувания с интервалом 5 сек и продолжительностью 2-1,5 с каждый
- следить, чтобы голова пациента находилась в правильном положении
- почувствовать выдох воздуха изо рта пострадавшего
7. Если дыхательные пути проходимы, то пальпировать пульс на сонной артерии на стороне спасателя
8. Если пульс отсутствует, приготовиться к компрессиям грудной клетки. Для этого:
а) правильно встать:
- колени спасателя рядом с правым плечом пострадавшего
б) правильно расположить свои руки для непрямого массажа сердца:
- провести II и III пальцами правой руки вверх по реберной дуге и нащупать мечевидный отросток
- держать II и III пальцы на мечевидном отростке грудины, а основание левой ладони
поместить рядом со II пальнем на нижнюю часть грудины вдоль нее - переместить правую руку и положить ее поверх левой. Держать пальцы, не касаясь грудной клетки (пальцы "верхней" руки придерживают пальцы "нижней") в) Наклониться вперед:
- плечи спасателя должны быть над грудиной пострадавшего
- руки в локтях разогнуть (руки прямые от кистей до плеча)
9. Сделать 15 компрессий на грудину за 15 с
(с частотой не менее 60 компрессий в мин) на глубину 4-5 см и считать "раз и, два и"... (нажимать на грудную клетку и отпускать, когда произносится "и") - сжимать и отжимать грудную клетку плавно, постоянно держать руки в контакте с грудной клеткой
10. Сделать 3 больших цикла (один цикл: 15 компрессий и 2 вдувания)
11. Пальпировать пульс на сонной артерии
12. Если пульс отсутствует, вентилировать дыхательные пути 2 раза и повторять пп.9-10
13. Если пульс определяется - проверить, есть ли самостоятельное дыхание. Если дыхание отсутствует, выполнять вентиляцию 12 раз в мин., следить за пульсом ежеминутно
14. Если кто-то откликнулся на зов о помощи, просить его вызвать "скорую помощь"
15. Реанимационные мероприятия спасатель прекращает, если: - появились самостоятельное дыхание и пульс - приехала бригада "скорой помощи" спасатель устал и не может больше реанимировать пострадавшего - на смену пришел человек (люди), умеющий проводить СЛР
№ 97. Сердечно – легочная реанимация двумя спасателями
1. Коснуться, похлопать пострадавшего по плечу, спросить, все ли у него в порядке
2.Если ответа нет, позвать на помощь криком и размахиванием руки, поднятой вверх (один спасатель приступает к реанимации, второй вызывает «скорую помощь»
3. Если пострадавший лежит не на спине, повернуть его на спину единым движением "на себя", предварительно вытянув вдоль тела - вверх его руку, находящуюся ближе к спасателю. При необходимости поддерживать голову. Руки пострадавшего вытянуть вдоль тела вниз
4. Одной рукой надавить на лоб пострадавшего вниз, отклоняя голову назад, другой рукой поднять подбородок вверх
5. Проверить, есть ли дыхание, приблизив свою голову так, чтобы одновременно:
- посмотреть, поднимается ли грудная клетка;
- послушать, есть ли дыхание
- почувствовать щекой выдыхаемый воздух
6. Если дыхание отсутствует - вентилировать дыхательные пути два раза. (Зубные протезы оставить во рту)
Для этого:
- зажать нос пострадавшего
- положить на область рта пострадавшего носовой платок, салфетку и т.п. или ввести в рот «УДР-Р-01»
- широко открыть свой рот, сделать глубокий вдох и плотно приложить свой рот ко рту пострадавшего
- сделать два глубоких вдувания с интервалом 5 сек и продолжительностью 2- 5 сек каждый
- следить, чтобы голова пациента находилась в правильном положении
- почувствовать выдох воздуха изо рта пострадавшего7. Если дыхательные пути проходимы, то громко и четко сказать: «Дыхательные пути проходимы» и пальпировать пульс на сонной артерии на стороне спасателя, находящегося ближе к голове пострадавшего
8. Если пульс отсутствует, громко и четко сказать:
«Пульса нет»
9. Второму спасателю приготовиться к компрессиям грудной клетки.
Для этого:
а) Правильно встать – колени второго спасателя рядом с плечом пострадавшего на противоположной от первого спасателя стороне
б) правильно расположить свои руки для непрямого массажа сердца:
-провести 2-м и 3-м пальцами правой руки вверх по реберной дуге и нащупать мечевидный отросток
- держать их на мечевидном отростке грудины, а основание левой ладони поместить рядом со 2-м пальцем на нижнюю часть грудины вдоль неё
- переместить правую руку и положить её поверх левой
- держать пальцы, не касаясь грудной клетки (пальцы
«верхней» руки придерживают пальцы «нижней»)
в) Наклонится вперед:
- плечи спасателя должны быть над грудиной пострадавшего
- руки в локтях разогнуть (руки прямые от кистей до плеча)
10. Сделать 5 компрессий на грудину (с частотой не менее 60 компрессий в мин) на глубину 4 -5 см и считать "раз и два и" ... (нажимать на грудную клетку и отпускать, когда произносится "и") - сжимать и отжимать грудную клетку плавно, постоянно держать руки в контакте с грудной клеткой
11. Сделать 10 больших циклов (один цикл: 5 компрессий и 1 вдувание)
12. Пальпировать пульс на сонной артерии
13. Если пульс отсутствует, громко и четко сказать: "Пульса нет" и вентилировать дыхательные пути. Повторять пп.11-12
14. Если пульс определяется - проверить, есть ли самостоятельное дыхание. Если дыхание отсутствует, выполнять вентиляцию 12 раз в мин., следить за пульсом ежеминутно. Выполняет спасатель, находящийся ближе к голове пострадавшего
15. Если после выполнения п. 11 спасатель, делающий компрессии, устал или не может больше делать компрессии, спасателям необходимо поменяться местами: - спасатель, осуществляющий компрессии, дает ясный сигнал о смене мест и делает пятую компрессию - спасатель, проводящий вентиляцию дыхательный путей, делает 1 вдувание, затем передвигается к грудной клетке, располагает свои руки на грудине, но не делает компрессий - спасатель, который проводил непрямой массаж сердца, передвигается к голове пострадавшего и определяет, есть ли пульс - при отсутствии пульса он открывает дыхательные пути (см. п. 4) и делает 1 вдувание - после пассивного выдоха пострадавшего второй спасатель начинает делать компрессии
16. Если кто-то откликнулся на зов о помощи, просить его вызвать "скорую помощь"
17. Реанимационные мероприятия спасатели прекращают, если: - появились самостоятельное дыхание и пульс - приехала бригада "скорой помощи" - спасатели устали и не могут больше реанимировать пострадавшего - на смену пришли люди, умеющие проводить СЛР