Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения при ликвидации последствий нападения противника
Сущность системы лечебно-эвакуационного обеспечения.
В условиях крупномасштабной войны с применением современных средств вооруженной борьбы, в т.ч. включая оружие массового поражения, вследствие уничтожения лечебно-профилактических учреждений, запасов медицинского имущества и выхода из строя медицинского персонала в очагах поражения, как правило, будет отсутствовать возможность для оказания на месте исчерпывающей медицинской помощи пораженным. Поэтому в целях оказания полноценной медицинской помощи пораженному населению и осуществления стационарного лечения планируется его эвакуация в лечебные учреждения МС ГО, развернутые в загородной зоне (безопасных районах). Для решения этой задачи в МС ГО принята система лечебно-эвакуационного обеспечения (ЛЭО) пораженного населения.
Лечебно-эвакуационное обеспечение - это комплекс своевременных, последовательно проводимых преемственных мероприятии по оказанию медицинской помощи населению в очагах поражения и на этапах медицинской эвакуации в сочетании с их вывозом в лечебные учреждения для последующего лечения и реабилитации.
Сущность ЛЭО заключается в разделении медицинской помощи пораженному населению на ее отдельные виды, которые оказываются пораженным на этапах медицинской эвакуации.
В основу системы ЛЭО, принятой в МС ГО, положены следующие основные принципы:
а) максимальное приближение сил и средств медицинской службы к очагу массовых санитарных потерь, маневр ее силами и средствами, объемом медицинской помощи;
б) отдание приоритета проведению неотложных мероприятий медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации;
в) преемственность, последовательность и своевременность в оказании медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации;
Преемственность на этапах медицинской эвакуации поддерживается за счет:
- единого понимания патогенеза различных форм поражений современными видами оружия и принципов хирургической и терапевтической работы на всех этапах медицинской эвакуации;
-ведения краткой и четкой медицинской документации, фиксирующей время, место, вид поражения и перечень выполненных на этапе медицинских пособий.
Виды и объем медицинской помощи пораженным.
Вид медицинской помощи - это комплекс лечебно- профилактических мероприятии. проводимых личным составом
МС Г О в очагах массовых санитарных потерь и на этапах медицинской эвакуации.
Каждый вид медицинской помощи оказывается на определенном этапе медицинской эвакуации в указанном объеме и установленные сроки специально подготовленными и оснащенными лицами. Врачебные виды медицинской помощи для их выполнения требуют также обеспечения определенных·
условий в месте ее оказания. Как минимум, это наличие помещения (палатки) для защиты от непогоды, а также необходимого освещения и воды.
Совокупность лечебно-профилактических мероприятий, соответствующих определенному виду медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации, называется объемом медицинской помощи. В зависимости от общей и медико-тактической обстановки объем медицинской помощи может быть полным, сокращенным или расширенным.
Полный объем предусматривает выполнение всех лечебно- профилактических мероприятий, предусмотренных для данного вида медицинской помощи (неотложные и отсроченные).
Сокращенный объем предусматривает выполнение мероприятий только по жизненным показаниям (неотложные).
Решение о сокращении или расширении объема медицинской помощи в ходе проведения лечебно-эвакуационных мероприятий принимает соответствующий начальник МС ГО. Например, для ОПМ - это начальник МС ГО города (района), на территории KOTO~OГO ведутся спасательные работы, для лечебных учреждений больничной базы) МС ГО загородной зоны - начальник МС ГО о ласти (края, республики; в составе РФ.
Современная система лечебно-эвакуационного обеспечения пораженного населения в военное время предусматриваем оказание следующих видов медицинской помощи:
Первая медицинская помощь - это комплекс простейших медицинских мероприятий, направленных на временное устранение причин, угрожающих жизни пораженных и предупреждения развития тяжелых осложнении.
Первая медицинская помощь выполняется на месте поражения самим населением в порядке само и взаимопомощи, а также личным составом спасательных формирований, санитарных постов и санитарных дружин с использованием табельных и подручных средств.
Первая медицинская помощь пораженным с травматическими повреждениями включает следующие мероприятия:
- временную остановку кровотечения давящей повязкой, пальцевое прижатие поврежденного сосуда, наложение кровоостанавливающего жгута или закрутки;
- проведение простейших реанимационных мероприятий путем искусственной вентиляции легких способом рот в рот, рот в нос и непрямого массажа сердца;
- транспортная иммобилизация поврежденных конечностей табельными и подручными средствами;
- проведение противошоковых мероприятии с использованием противоболевых средств, вводимых из шприц - тюбика;
- наложение стерильных повязок на раны и ожоговые поверхности;
- наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе.
Отмечено, что существует прямая зависимость количества смертельных исходов у пораженных от своевременности оказания им первой медицинской помощи. Опыт свидетельствует, что если первая медицинская помощь при тяжелых механических повреждениях была оказана через 1 час после получения травмы, то погибает 30% пораженных, если через 3 часа -60%. В случае отсрочки ПМП на время более 6 часов погибает 90% пораженных. Оптимальный срок оказания первой медицинской помощи - в течение 30 мин. с момента поражения.
При оказании первой медицинской помощи в очаге химического поражения (ОХП) следует учитывать быстроту воздействия большинства современных ОВ и многих АХОВ. Поэтому пораженным химическим оружием она должна быть оказана в кратчайшие сроки. Например, при применении противником ФОВ и цианидов первая медицинская помощь пораженным должна быть предоставлена в течение первых минут с момента поражения.
Объем первой медицинской помощи пораженным в ОХП включает: надевание противогаза на пораженного, введение антидота, проведение частичной санитарной обработки открытых частей тела и быстрейшую эвакуацию за пределы очага.
Доврачебная помощь - это комплекс медицинских мероприятий, направленных на поддержание жизненно важных функций организма и предупреждение развития тяжелых осложнений.
Доврачебная помощь оказывается средним медицинским персоналом (Фельдшерами, медицинскими сестрами) и дополняет первую медицинскую помощь.
Доврачебная помощь, проводимая медицинскими сестрами и фельдшерами медицинских подразделении войск ГО и сохранившихся в очаге лечебных учреждений, включает в себя проведение следующих мероприятий:
- вливание инфузионных сред;
- введение симптоматических сердечно-сосудистых препаратов;
- использование аппаратуры искусственной вентиляции легких;
- повторное введение анальгетиков, антидотов по показаниям и др.
Первая врачебная помощь - это комплекс обще врачебных мероприятий, направленных на ослабление (по возможности устранение) последствий поражений (заболеваний), угрожающих жизни пораженному, и предупреждение развития тяжелых
осложнений.
По срочности оказания мероприятия первой врачебной помощи разделяются на неотложные и отсроченные.
К группе неотложных мероприятий первой врачебной помощи относятся: устранение асфиксии путем отсасывания слизи, введения воздуховода, интубация трахеи с подключение к аппарату искусственной вентиляции легких; выполнения трахеостомии, пункция или дренирование плевральной полости при напряженном пневмотораксе;
• устранение острой дыхательной недостаточности путем искусственной вентиляции легких;
• выполнения вагосимпатической или паравертебральной новокаиновой блокады тяжелопораженным;
• остановка наружного кровотечения путем прошивания или перевязки сосуда в ране, наложением кровоостанавливающего зажима или тугой тампонадой раны, снятие ранее наложенных жгутов;
• отсечение сегментов конечностей, висящих на кожном лоскуте при их неполных отрывах;
• проведение противошоковых мероприятий путем восполнения кровопотери переливанием кровезаменителей, введения аналгетиков и сердечно-сосудистых средств;
• катетеризация мочевого пузыря при задержке мочи или капиллярная пункция мочевого пузыря при повреждении уретры;
катетеризация магистральных сосудов;
-введение антидотов, противорвотных, бронхорасширяющих и противосудорожных средств.
К группе мероприятий первой врачебной помощи, которые могут быть отсрочены, относятся:
• введение столбнячного анатоксина и антибиотиков;
устранение недостатков транспортной иммобилизации;
·выполнение новокаиновых блокад при травмах конечностей без признаков шока;
·введение антибиотиков в окружность раны;
• частичная санитарная обработка и смена обмундирования у пораженных
стойкими отравляющими веществами, Промывание желудка через зонд при пероральном отравлении.
Оптимальное время оказания первой врачебной помощи 4-5 часов.
Первая врачебная помощь пораженным ОВ должна оказываться за пределами очага химического поражения на незараженной территории. При поражении высокотоксичными быстродействующими ОВ (зарин, зоман, V-газы, цианиды) первая врачебная помощь должна быть оказана не позже 2-3 часов после введения антидота.
При полном объеме первой врачебной помощи проводятся лечебно-профилактические мероприятия, входящие в обе указанные группы. При сокращенном объеме первой врачебной помощи выполняются только неотложные мероприятия.
Квалифицированная медицинская помощь - это комплекс хирургических, терапевтических и реанимационных мероприятий, направленных на устранение угрожающих жизни пораженного населения последствий ранений, поражений и заболеваний, предупреждение развития тяжелых осложнений и подготовку к эвакуации по назначению.
Квалифицированная медицинская помощь делится на хирургическую и терапевтическую.
Квалифицированная хирургическая помощь оказывается хирургами общего профиля и анестезиолог - реаниматологами.
По срочности выполнения мероприятия квалифицированной медицинской помощи делятся на две группы:
• неотложные мероприятия;
• отсроченные мероприятия.
Оптимальные сроки оказания квалифицированной медицинской помощи - 8-12 часов после поражения.
Специализированная медицинская помощь (СМП) - это комплекс диагностических, лечебных и восстановительных мероприятий, проводимых в отношении пораженного населения с применением сложных методик, использованием специального
оборудования и оснащения в соответствии с характером, профилем и тяжестью поражения.
СМИ включает в себя три обязательных компонента:
- участие высококвалифицированного специалиста;
- использование специального оборудования и оснащения;
- лечение в специализированном стационаре (отделении) до определенного исхода.
Оптимальные сроки оказания специализированной медицинской помощи - 18-20 часов с момента поражения.
Медицинская реабилитация - комплекс организационных, лечебных, медико-психологических и профессиональных мероприятий проводимых в отношении пораженного населения в целях поддержания и восстановления трудоспособности.
Квалифицированная и специализированная медицинская помощь пораженному населению оказывается в лечебных учреждениях больничной базы МС ГО загородной зоны, где осуществляется лечение пораженных до окончательных исходов и проведение реабилитационных мероприятий.
Организация этапного лечения и медицинской эвакуации.
В основу ЛЭО положена система этапного лечения с эвакуацией по назначению. В настоящее время в МС ГО принята двухэтапная система лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных. Для реализации этой системы, при введении в действие планов ГО, предусматривается отмобилизование формирований и учреждении МС ГО с развертыванием двух этапов медицинской эвакуации пораженных из очагов поражения в лечебные учреждения МС ГО. Под этапом медицинской эвакуации понимаются силы и средства МС ГО, развёрнутые на путях медицинской эвакуации, предназначенные для осуществления приема, медицинской сортировки пораженных, оказания им медицинской помощи в определенном объеме лечения и подготовки к дальнейшей эвакуации.
*Медицинские формирования и учреждения МС ГО, сохранившиеся учреждения здравоохранения, медицинские подразделения и части войск ГО.
Первым этапом медицинской эвакуации пораженного населения из очагов массовых санитарных потерь являются медицинские отряды (ОПМ) МС ГО и медицинские роты войск ГО, а также сохранившиеся в очаге поражения медицинские учреждения (см. рис. 5).ОПМ ВВОДИТСЯ в очаг поражения в составе группировки сил ГО и развертывает первый этап медицинской эвакуации в зоне слабых разрушений на незараженной территории с учетом близости к путям вывоза пораженных из очага, наличия источников воды и пригодных для размещения отряда уцелевших зданий.
В ОПМ пораженным оказывается первая врачебная помощь и осуществляется их подготовка к медицинской эвакуации в лечебные учреждения МС ГО загородной зоны. В условиях, когда определенная часть пораженных может не выдержать длительной эвакуации и погибнуть, оказание первой врачебной помощи пораженным на первом этапе медицинской эвакуации повышает вероятность их выживания.
Вторым этапом медицинской эвакуации служат лечебные учреждения (головные, профилированные и многопрофильные больницы) МС ГО, развернутые в составе лечебно-эвакуационных направлений в загородной зоне. На этом этапе осуществляется прием, медицинская сортировка и оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным и их лечение до окончательного исхода. Общее руководство и координацию работы больниц лечебно-эвакуационных направлений (ЛЭН) и маневр силами и средствами МС ГО в границах субъекта РФ с целью повышения эффективности оказания медицинской помощи осуществляет штаб МС ГО области (края, республики в составе РФ) через свои оперативные группы.
Непосредственное руководство работой профилированных и многопрофильных больниц загородной зоны, входящих в состав лечебно-эвакуационных направлении (ЛЭН), осуществляют главные врачи головных больниц (ГБ). В целях наиболее рационального распределения пораженных в лечебных учреждениях ЛЭН на путях медицинской эвакуации автомобильным транспортом развертываются медицинские распределительные пункты (МРП) и вспомогательные распределительные посты (ВРП).
• С учетом особенностей оперативной и медицинской обстановки при возникновении очагов массовых санитарных потерь возможны следующие основные варианты оказания медицинской помощи пораженным до их госпитализации в лечебные учреждения:
- оказание только первой медицинской помощи;
- оказание первой медицинской и доврачебной помощи;
- оказание первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи;
- оказание первой медицинской, доврачебной и неотложных мероприятий первой врачебной медицинской помощи.
Медицинской эвакуацией называется система мероприятий по транспортировке пораженных из очагов санитарных потерь в медицинские формирования и учреждения для оказания им необходимой медицинской помощи и лечения. В основном медицинская эвакуация осуществляется по принципу "на себя". Для этой цели в системе ГО используется санитарный транспорт, транспорт санитарно-транспортных формирований ГО (АСК, АСО, ЭСП, АСЭ), а также другие транспортные средства, выделенные соответствующими начальниками ГО.
• В МС ГО различают два вида медицинской эвакуации: по направлению и по назначению. По направлению эвакуация начинается в общем потоке с места оказания первой медицинской помощи и заканчивается в головной больнице (ГБ) больничной базы МС ГО, откуда пораженных направляют по назначению в больницы загородной зоны в соответствии с видом поражения. При медицинской эвакуации пораженных железнодорожным, водным или воздушным транспортом соответственно на вокзалах, в портах и на аэродромах развертываются эвакуационные приемники, предназначенные для временного размещения пораженных до прибытия транспортных средств.
Важным элементом системы лечебно-эвакуационного обеспечения является медицинская сортировка.
Существенное значение при этом имеет также сложившаяся в очаге медико-тактическая обстановка и установленный для данного этапа эвакуации объем медицинской помощи.
Медицинская сортировка проводится в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации. Для ведения медицинской сортировки должны привлекаться наиболее опытные, специально подготовленные врачи и средние медицинские работники. Элементам медицинской сортировки в очаге поражения должен быть обучен также личный состав спасательных формирований ГО, ведущий работы в очаге поражения.
В основу медицинской сортировки были положены определенные Н. И. Пироговым сортировочные признаки: опасность пораженного для окружающих, лечебный и эвакуационный признаки.
-В зависимости от степени опасности пораженных для окружающих при сортировке выделяют следующие группы пораженных:
• нуждающиеся в изоляции;
• нуждающиеся в частичной или полной санитарной обработке;
• пораженные, не представляющие опасности для окружающих.
-При проведении медицинской сортировки по лечебному признаку пораженных распределяют на группы:
• нуждающихся в неотложной медицинской помощи;
• пораженных, помощь которым в данный момент может быть отсрочена;
• легкопораженных, нуждающихся в амбулаторном лечении или способных самостоятельно следовать на следующий этап медицинской эвакуации;
• агонирующих, нуждающиеся в уходе и облегчении страданий.
-По эвакуационному признаку пораженных распределяют на группы:
• нуждающихся в эвакуации на следующий этап;
• остающихся на данном этапе временно или до окончательного исхода;
• подлежащих возвращению к месту жительства на амбулаторное лечение.
Различают внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную сортировку.
• Внутрипунктовая сортировка пораженных проводится с целью распределения их на группы для направления в определенные функциональные подразделения (отделения) данного этапа медицинской эвакуации и определения очередности и характера оказания им медицинской помощи в зависимости от опасности для окружающих и нуждаемости в оказании медицинской помощи на данном этапе эвакуации.
• Эвакуационно-транспортная сортировка проводится с целью распределения пораженных на группы в зависимости от:
-очередности;
- вида транспорта;
-положения, в котором необходимо эвакуировать пораженного (сидя или лежа); пункта назначения.
Медицинская сортировка осуществляется на основе диагноза и прогноза. При массовом поступлении пораженных на этап эвакуации последовательно используются два метода медицинской сортировки:
- выборочный;
- конвеерный.
Вначале применяют выборочный метод, при котором путем беглого осмотра из общей массы пораженных выделяются лица, представляющие опасность для окружающих или нуждающиеся в неотложной медицинской помощи на данном этапе. После выборочного применяется конвеерный метод, в ходе которого носилки с пораженными размещают рядами («Пироговские ряды») или веером, и сортировочная бригада осуществляет
последовательный осмотр и сортировку всех оставшихся пораженных.
• Для фиксации результатов медицинской сортировки используются сортировочные марки, обозначающие, куда и в какой очередности должен быть направлен пораженный. Марки представляют собой металлические или картонные значки, имеющие различную форму и цвет, которые прикрепляются к одежде пораженного. Использование сортировочных марок
значительно ускоряет и упрощает процесс медицинской сортировки.
• Результаты медицинской сортировки на первом этапе медицинской эвакуации регистрируются с помощью первичных медицинских карточек, которые заполняются на пораженных в сортировочно-эвакуационном отделении отряда первой медицинской помощи.
Особенности работы этапа медицинской эвакуации при поступлении пораженных с химического очага
• При поступлении пораженных из очага химического поражения должны
учитываться следующие особенности организации работы по оказанию медицинской помощи:
-большинство поступающих пораженных будут нуждаться в срочном оказании медицинской помощи терапевтического профиля;
-число пораженных, нуждающихся в хирургической помощи, значительно уменьшится;
-зараженные отравляющими веществами опасны для окружающих, поражения которых возможны как в результате непосредственного контакта с капельно-жидкими ОВ, так и аэрогенным путем в результате вдыхании испаряющихся ОВ;
-все зараженные капельно-жидкими ОВ нуждаются в частичной или полной санитарной обработке, а пораженные, находившиеся в районе воздействия паров фосфорорганических ОВ,- в смене обмундирования;
-значительная часть пораженных ОВ являются нетранспортабельными, для их размещения на этапе могут быть задействованы часть хирургических коек;
-среди поступающих могут быть подозрительные на поражение ОВ - «мнимогазоотравленные», нуждающиеся в обсервации в течении суток.
• Исходя из этих особенностей, в организации работы этапов медицинской эвакуации МС ГО необходимо предусмотреть:
-увеличение емкости сортировочных палаток(помещений), предназначенных для приема пораженных ОВ;
- усиление отделения специальной обработки, в том числе врачами;
- привлечение хирургов и другого медицинского персонала к оказанию терапевтической помощи пораженным ОВ под руководством терапевта.