Будь умным!

У вас вопросы?
У нас ответы:) SamZan.net

А Мышкин А И Савлуков Ш

Работа добавлена на сайт samzan.net: 2016-03-30

Поможем написать учебную работу

Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.

Предоплата всего

от 25%

Подписываем

договор

Имя

Выберите тип работы:

Принимаю Политику конфиденциальности

Скидка 25% при заказе до 18.5.2024

БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

В. А. Мышкин, А. И. Савлуков,

Ш. Ф. Фасхутдинов

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

ПО ВОЕННОЙ ТОКСИКОЛОГИИ РАДИОБИОЛОГИИ

И МЕДИЦИНСКОЙ ЗАЩИТЕ

БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ВОЕННОЙ И ЭКСТРЕМАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

В. А. Мышкин, А. И. Савлуков,

Ш. Ф. Фасхутдинов

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

ПО ВОЕННОЙ ТОКСИКОЛОГИИ РАДИОБИОЛОГИИ

И МЕДИЦИНСКОЙ ЗАЩИТЕ

УФА – 2007 г.

УДК 61 : 355 /. 359 : 614. 876 (07)

ББК 51.26 + 53.6 + 68.9

М 96

Издание учебного пособия по военной токсикологии, радиобиологии и медицинской защите В. А. Мышкина, А. И. Савлукова, Ш. Ф. Фасхутдинова, Р. Б. Ибатуллиной одобрено и рекомендовано к печати Редакционно-издательским советом Башкирского государственного медицинского университета.

Рецензенты:

профессор кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии, доктор медицинских наук Муфазалов Ф. Ф.
доцент кафедры военной и экстремальной медицины, кандидат медицинских наук Вакарица А. Ф.

В. А. Мышкин, А. И. Савлуков, Ш. Ф. Фасхутдинов, Р. Б. Ибатуллина.

Учебное пособие по военной токсикологии, радиобиологии и медицинской защите. – Уфа, 2004. – 201 с., 17 рис., 24 табл.

В учебном пособии представлены современные данные по профилактике, оказанию медицинской помощи и лечению пораженных отравляющими и высокотоксичными веществами, ионизирующим излучением в очаге и на этапах медицинской эвакуации. В свете последних достижений в области токсикологии и радиобиологии освещаются вопросы специальной и медицинской защиты, использования индивидуальных средств защиты органов дыхания и кожи, табельной полевой кислородной и дыхательной аппаратуры, приборов радиационной и химической разведки, средств специальной обработки.

Учебное пособие написано в соответствии с программой подготовки офицеров медицинской службы запаса из числа студентов медицинских, педиатрических, стоматологических, медико-биологических и фармацевтических вузов (факультетов) от 28 июля 2003 года.

Фасхутдинов Ш.Ф., Ибатуллина Р.Б., 2004 г.

Корректор: С. Г. Ткачева.

№ пп	Название разделов	Стр.

	Предисловие.	7

	Список сокращений.	9

1.	Медицинская помощь пораженным отравляющими и высокотоксичными веществами. Контрольно-ситуационные задачи	10
1.1.	Поражения отравляющими и высокотоксичными веществами нервно-паралитического действия. Постановка диагноза, медицинская сортировка и помощь пораженным	10
1.1.1.	Общие принципы терапии и профилактики	10
1.1.2.	Контрольно-ситуационные задачи с решениями	16
1.1.3.	Контрольно-ситуационные задачи для самостоятельного решения	25
1.2.	Поражения отравляющими и высокотоксичными веществами цитотоксического действия. Постановка диагноза, медицинская сортировка и помощь пораженным	28
1.2.1.	Принципы терапии и профилактики поражений ипритом	28
1.2.2.	Принципы терапии и профилактики поражений люизитом	31
1.2.3.	Контрольно-ситуационные задачи с решениями	35
1.2.4.	Контрольно-ситуационные задачи для самостоятельного решения	42
1.3.	Поражения отравляющими и высокотоксичными веществами общеядовитого действия. Постановка диагноза, медицинская сортировка и помощь пораженным	45
1.3.1.	Общие принципы терапии и профилактики	45
1.3.2.	Контрольно-ситуационные задачи с решениями	48
1.3.3.	Контрольно-ситуационные задачи для самостоятельного решения	53
1.4.	Поражения отравляющими и высокотоксичными веществами пульмонотоксического действия. Постановка диагноза, медицинская сортировка и помощь пораженным	56
1.4.1.	Общие принципы терапии и профилактики	56
1.4.2.	Контрольно-ситуационные задачи с решением	61
1.4.3.	Контрольно-ситуационные задачи для самостоятельного решения	66
1.5.	Поражения отравляющими и высокотоксичными веществами психодислептического действия. Постановка диагноза, медицинская сортировка и помощь пораженным	68
1.5.1.	Общие принципы терапии и профилактики	68
1.5.2.	Контрольно-ситуационные задачи с решениями	72
1.5.3.	Контрольно-ситуационные задачи для самостоятельного решения	77
1.6.	Поражения отравляющими и высокотоксичными веществами раздражающего действия. Постановка диагноза, медицинская сортировка и помощь пораженным	80
1.6.1.	Общие принципы терапии и профилактики	80
1.6.2.	Контрольно-ситуационные задачи с решениями	82
1.6.3.	Контрольно-ситуационные задачи для самостоятельного решения	84
2.	Комплексное использование медицинских и технических средств защиты в условиях применения ядерного и химического оружия	88
2.1.	Индивидуальные медицинские средства защиты	88
2.1.1.	Норматив № 7 (военно-медицинская подготовка). Использование шприц-тюбика из аптечки индивидуальной	106
2.1.2.	Контрольные вопросы	107
2.2.	Табельная полевая кислородная аппаратура и дыхательные приборы	109
2.2.1.	Контрольные вопросы	115
2.3.	Индивидуальные средства защиты органов дыхания	116
2.3.1.	Норматив № 1 (защита от оружия массового поражения). Надевание противогаза или респиратора	126
2.3.2.	Норматив № 2 (защита от оружия массового поражения). Пользование неисправным противогазом в зараженной атмосфере	127
2.3.3.	Норматив № 6 (военно-медицинская подготовка). Надевание шлема-маски противогаза на «пораженного»	127
2.3.3.	Контрольные вопросы	128
2.4.	Индивидуальные средства защиты кожных покровов	129
2.4.1.	Норматив № 3 (защита от оружия массового поражения). Надевание общевойскового защитного комплекта и противогаза	132
2.4.2.	Контрольные вопросы	133
2.5.	Коллективные средства защиты	134
2.5.1.	Норматив № 4 (защита от оружия массового поражения). Действия по вспышке ядерного взрыва	137
2.5.2.	Контрольные вопросы	137


3.	Средства радиационной разведки. Методика оценки радиационной обстановки	138
3.1.	Характеристика видов ионизирующего излучения, их поражающее действие	138
3.2.	Уровень радиации, доза облучения, мощность дозы	140
3.3.	Цель и задачи радиационной разведки	142
3.4.	Классификация индикаторов радиоактивности, радиометрических и дозиметрических приборов	144
3.5.	Средства радиационной разведки	145
3.6.	Средства контроля степени загрязнения радиоактивными веществами поверхности тела человека, воды, продовольствия, медицинского имущества и техники	146
3.6.1.	Норматив № 8 (защита от оружия массового поражения). Подготовка дозиметрического прибора ДП-5В к работе и проверка его работоспособности	149
3.6.2.	Допустимые величины загрязнения радиоактивными веществами поверхности тела человека, воды, продовольствия, медицинского имущества и техники	149
3.7.	Приборы дозиметрического контроля радиоактивного облучения личного состава	150
3.7.1.	Дозы облучения личного состава, не приводящие к снижению боеспособности	152
3.8.	Основы оценки радиационной обстановки	153
3.9.	Контрольные вопросы	154


4.	Средства химической разведки и индикации отравляющих и высокотоксичных веществ. Методика оценки химической обстановки	155
4.1.	Цель и задачи химической разведки	155
4.2.	Методы индикации отравляющих и высокотоксичных веществ	155
4.3.	Технические средства химической разведки и индикации отравляющих и высокотоксичных веществ	157
4.3.1.	Войсковой прибор химической разведки	157
4.3.2.	Медицинский прибор химической разведки	160
4.3.3.	Медицинская полевая химическая лаборатория	162
4.4.	Основы оценки химической обстановки	164
4.5.	Контрольные вопросы	165

5.	Экспертиза воды и продовольствия, зараженных отравляющими и сильнодействующими ядовитыми веществами	167
5.1.	Войсковой химический контроль и санитарно-токсикологическая экспертиза продовольствия	167
5.2.	Войсковой химический контроль и санитарно-токсикологическая экспертиза воды	169
5.3.	Варианты экспертного заключения о качестве продовольствия и воды	171
5.4.	Контрольные вопросы	172

6.	Организация и проведение специальной обработки раненых и больных, транспорта и имущества при заражении радиоактивными, отравляющими и сильнодействующими ядовитыми веществами на этапах медицинской эвакуации	173
6.1.	Табельные средства частичной санитарной обработки	174
6.1.1.	Норматив № 9 (защита от оружия массового поражения). Частичная специальная обработка при заражении радиоактивны- ми веществами	175
6.1.2.	Норматив № 10 (защита от оружия массового поражения). Частичная специальная обработка при заражении отравляющи- ми веществами и бактериальными средствами	175
6.2.	Организация работы на площадке специальной обработки медицинского пункта полка (медицинской роты полка)	176
6.3.	Организация работы в отделении специальной обработки отдельного медицинского батальона (отдельного медицинского отряда)	179
6.4.	Контрольные вопросы	183

7.	Тесты для самоконтроля	185
7.1.	Ответы на тесты самоконтроля	201

8.	Рекомендуемая литература	202

Светлой памяти Наджих Таиповича Бикбулатова -

военного токсиколога, ученого,

ветерана Великой Отечественной войны,

посвящаем . . .

ПРЕДИСЛОВИЕ

Отсутствие к настоящему времени какого-либо полного издания для студентов медицинских вузов Российской Федерации по военной токсикологии, радиобиологии и медицинской защите побудило авторов к работе над учебным пособием по данной учебной дисциплине, которое несло бы базисную информацию о проблемах химической и радиационной безопасности и готовило бы к восприятию более полных изданий.

За последние годы появилось немало замечательных книг по токсикологии, в том числе учебного плана. Можно назвать учебник для студентов Е. А. Лужникова «Клиническая токсикология», руководство для врачей Е. А. Лужникова и Л. Г. Костомаровой «Острые отравления», издание для врачей широкого профиля «Общая токсикология» под редакцией Б. А. Курляндского и В. А. Филова. Однако в указанных изданиях вопросы военной токсикологии, радиобиологии и медицинской защиты систематически не рассматриваются, а соответствующие руководства под редакцией Н. В. Саватеева, В. В. Жеглова, Н. И. Каракчиева и И. С. Бадюгина, изданные в разные годы более десяти, пятнадцати и даже двадцати лет тому назад, недоступны для студентов так как представляют собой библиографическую редкость.

Пособие предназначено для студентов четвертого курса медицинских вузов впервые приступающих к изучению военной токсикологии, радиобиологии и медицинской защиты. Поэтому мы рекомендуем использовать его в комплексе с учебным руководством «Химические поражения организма. Молекулярно-клеточные механизмы, патогенез, клиника, лечение» изданное нами в 2000 году.

Оптимальным является последовательное изучение отдельных тем дисциплины:

первый этап – формирование научных представлений по общим и частным вопросам военной токсикологии (руководство «Химические поражения организма» и другие издания);
второй этап – оценка уровня теоретической подготовки с использованием обучающих тестов (они предложены в учебном пособии);
третий этап – отработка умения по применению теоретических знаний на практике, в процессе решения контрольно-ситуационных задач (они представлены в пособии в двух вариантах – с решением и для самостоятельного решения).

В текст пособия включены все основные разделы специальной и медицинской защиты, в том числе индивидуальные средства защиты, табельная кислородная и дыхательная аппаратура, приборы радиационной и химической разведки, средства специальной обработки. Дана характеристика табельных антидотов и лекарственных средств для лечения пораженных отравляющими и высокотоксичными веществами, а также табельных средств противорадиационной защиты. Подробно описаны нормативы выполнение которых студентами должно проводиться в соответствии с требованиями Программы.

Выражаем надежду, что принесет пользу, приведенный в конце пособия, список рекомендуемой литературы для самостоятельного углубленного изучения каждого раздела пособия. В нем нашли отражение и собственные исследования, выполненные авторами. Некоторые из них использованы также при разработке защитных рецептур специального назначения (антидот П-10).

Помимо контрольно-ситуационных задач в конце разделов 2 – 6 пособия даны контрольные вопросы, которые предназначены для более активного восприятия материала.

При составлении пособия авторы использовали материалы некоторых официальных изданий военно-медицинской службы (например: Указания по военной токсикологии / Под ред. И. М. Чижа. – М.: Воениздат, 2000).

Авторы надеются, что пособие в отдельности и в комплексе с новым учебником «Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита» под ред. С. А. Куценко, а также руководством «Химические поражения организма» будут полезны студентам и преподавателям.

Авторы выражают благодарность ректору Башкирского государственного медицинского университета профессору В. М. Тимербулатову за всяческую поддержку нашей работы на всех ее этапах.

От коллектива авторов профессор В. А. Мышкин.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД	-	артериальное давление
АДГ	-	алкогольдегидрогеназа
АХЭ	-	ацетилхолинэстераза
АЭС	-	атомная электростанция
БМП	-	боевая машина пехоты
БТР	-	бронетранспортер
ВПГЛР	-	военно-полевой госпиталь для легкораненных
ВПНГ	-	военно-полевой неврологический госпиталь
ВПТГ	-	военно-полевой терапевтический госпиталь
ВПХГ	-	военно-полевой хирургический госпиталь
ВТВ	-	высокотоксичные вещества
ГБ	-	госпитальная база
ГО	-	гражданская оборона
Гр	-	грей, единица измерения поглощенной дозы
ДЛК	-	диэтиламин лизергиновой кислоты
ИВЛ	-	искусственная вентиляция легких
ИСЗ	-	индивидуальные средства защиты
ИПП	-	индивидуальный противохимический пакет
КОС	-	кислотно-основное состояние
ЛФК	-	лечебная физкультура
МВБ	-	медицинский взвод батальона
МПБ	-	медицинский пункт батальона
МПП	-	медицинский пункт полка
МРП	-	медицинская рота полка
ОВ	-	отравляющие вещества
ОДН	-	острая дыхательная недостаточность
ОЛБ	-	острая лучевая болезнь
ОмедБ	-	отдельный медицинский батальон
ОМО	-	отдельный медицинский отряд
ОМП	-	оружие массового поражения
ОССН	-	острая сердечно-сосудистая недостаточность
ОЦК	-	объем циркулирующей крови
ПЯВ	-	продукты ядерного взрыва
РВ	-	радиоактивные вещества
ФОВ	-	фосфорорганические отравляющие вещества
ЧДД	-	частота дыхательных движений
ЧСО	-	частичная санитарная обработка
ЦНС	-	центральная нервная система
ЦХО	-	цитохромоксидаза
ЭДТА	-	этилендиаминтетрацетат

1. МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПОРАЖЕННЫМ ОТРАВЛЯЮЩИМИ И ВЫСОКОТОКСИЧНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ. КОНТРОЛЬНО-СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ВОЕННОЙ ТОКСИКОЛОГИИ.

Путем решения контрольно-ситуационных задач студентами отрабатываются теоретические и практические вопросы токсикологии, медицинской защиты от химических поражений в объеме, необходимом для исполнения ими служебных обязанностей по предназначению в военное и мирное время.

В результате решения контрольно-ситуационных задач студенты должны усвоить:

патогенез, клинические проявления и диагностику поражений ОВ и СДЯВ;
медицинскую профилактику, оказание помощи и лечение ОВ и СДЯВ.

Поражения ОВ и ВТВ нервно-паралитического действия. Постановка диагноза, медицинская сортировка и помощь пораженным.

Общие принципы терапии и профилактики.

Важнейшим требованием при оказании помощи пораженным ФОВ является ее экстренность, что обусловлено высокими темпами развития интоксикации и тяжестью состояния.

Медицинская помощь пораженным ФОВ включает:

прекращение дальнейшего поступления яда;
использование специфических противоядий (антидотов);
восстановление и поддержание жизненно важных функций (дыхания и кровообращения);
симптоматическое лечение.

Немедленное прекращение поступления ОВ в организм осуществляется различными способами и зависит от путей его проникновения. Дальнейшее вдыхание паров ОВ предотвращается надеванием противогаза. При попадании на кожу необходимо как можно быстрее (в первые минуты после заражения) обработать зараженные участки содержимым индивидуального противохимического пакета. Одновременно принимают внутрь профилактический антидот П-6 (2 таблетки). В случае попадания капель ОВ в глаза необходимо немедленно промыть их водой и внутримышечно ввести 1 мл лечебного антидота. При попадании в желудок зараженной воды или пищи необходимо быстро вызвать рвоту и провести обильное промывание желудка чистой водой с последующим введением внутрь адсорбента (активированного угля или полисорба).

В настоящее время известны две группы антидотов ФОВ:

холинолитики, которые, блокируя холинорецепторы, препятствуют действию накопившегося в синапсах ацетилхолина, оказывают антагонистическое действие всем эффектам ФОВ;
реактиваторы холинэстаразы, которые дефосфорилируют холинэстеразу, восстанавливают функцию холинэстеразы и холинорецепторов, снимают нервно-мышечные нарушения дыхательной мускулатуры.

Среди холинолитиков табельными средствами являются атропина сульфат и рецептуры афин и будаксим. Показанием к их немедленному применению является любые местные или системные признаки поражения ФОВ.

Необходимо иметь в виду, что лечебные дозы антидотов небезопасны для здорового человека. Если у пораженного ФОВ толерантность к атропину повышена, то у мнимо отравленного антидот может вызвать побочные явления, временно снижающие боеспособность (нарушение внимания, понижение двигательной активности, затруднение некоторых реакций, эйфория). Во избежание побочного действия антидот следует вводить строго по медицинским показаниям — при появлении признаков поражения.

Доза холинолитика устанавливается индивидуально и зависит от тяжести поражения. Повторное введение рекомендуется с таким расчетом, чтобы сохранялись легкие признаки «переатропинизации»: сухость кожи, слизистых, гиперемия лица, мидриаз, умеренное учащение пульса и др.

При легкой степени поражения атропина сульфат вводят внутримышечно по 1-2 мл 0,1% раствора, повторные инъекции по 2 мл назначают с интервалами 30 минут вплоть до ослабления симптомов поражения. При поражении средней степени первоначальная доза атропина сульфата увеличивается до 2-4 мл, повторные введения по 2 мл допускаются при 10-минутном интервале. При поражении тяжелой степени начальная доза атропина должна составить не менее 4-6 мл при обязательном условии внутривенного введения. Повторные инъекции по 2-4 мл 0,1% раствора атропина с интервалом 3-8 мин могут применяться внутримышечно (подкожно).

У пораженных ФОВ резко возрастает толерантность к атропину, что требует введения его в дозах, превышающих фармакопейные (60 мл и более за 2 суток при тяжелых отравлениях, 20-30 мл при поражении средней степени и до 10-15 мл при легких формах интоксикации). Большие дозы атропина на фоне тяжелой гипоксии могут привести к серьезным нарушениям ритма сердца; для их предупреждения при поражениях тяжелой степени курс атропинизации необходимо сочетать с интенсивной кислородной терапией.

Афин обладает более выраженным центральным холинолитическим действием. Применяется с помощью шприц-тюбика (по 1 мл) внутримышечно, преимущественно в очаге химического поражения и на передовых этапах медицинской эвакуации, не более 5 доз суммарно. Будаксим – сложная по составу и более эффективная рецептура, применяется аналогично афину по тем же показаниям; максимальная суточная доза 5 мл.

Среди реактиваторов холинэстеразы табельным препаратом является дипироксим, который назначают внутримышечно (15% раствор по 2-4 мл при поражении средней степени, 4-6 мл при поражении тяжелой степени; повторно применяют до 2-3 раз в течение первых суток).

Наиболее благоприятный результат достигается при сочетанном использовании реактиваторов холинэстеразы и холинолитиков.

Восстановление и поддержание жизненно важных функций приобретает серьезное значение при оказании медицинской помощи пораженным ФОВ. Лечение ОДН включает – меры по поддержанию проходимости дыхательных путей, проведение ИВЛ при нарушении самостоятельного дыхания, ингаляцию кислорода при нарастающей гипоксемии, профилактику и борьбу с инфекционными легочными осложнениями и комплексное детоксикационное лечение.

Для устранения возникших нарушений дыхания необходимо снять противогаз (вне зоны заражения, после частичной санитарной обработки), очистить полость рта и носоглотку от слизи и рвотных масс, ввести воздуховод, при необходимости - провести ИВЛ.

Наиболее простыми общедоступными методами ИВЛ являются основанные на активном вдувании воздуха хорошо известные способы «изо рта в рот» и «изо рта в нос» с помощью S-образного воздуховода (трубки дыхательной ТД-1). Более эффективны аппаратные методы ИВЛ (с помощью портативных переносных и стационарных аппаратов).

Оксигенотерапия является дополнительным мероприятием, поскольку антидотная терапия с проведением ИВЛ приводит к улучшению газового состава крови и уменьшению степени гипоксии, способствует предупреждению осложнений со стороны миокарда, головного мозга, почек. Для ингаляции рекомендуют 40% кислородно-воздушную смесь.

Особенностью устранения ОДН при интоксикации ФОВ является непрерывная аспирация слизи и жидкости из полости рта, глотки, трахеи, при параллельном введении холинолитиков (атропина) по принятым схемам. Если по достижении атропинизации ОДН не будет устранена, то необходима интубация (с предварительным введением недеполяризующих миорелаксантов в дозах, в 2-4 раза превышающих обычные) с последующим переходом на управляемое дыхание.

Для предупреждения и коррекции острых циркуляторных расстройств и улучшения сократительной функции миокарда на фоне комплексного лечения, включающего неотложное применение антидотов, ускоренную детоксикацию (форсированный диурез, трансфузии кровезаменителей дезинтоксикационного действия), респираторную помощь, устранение метаболических расстройств, при проведении лечебных мероприятий предусматривают:

восстановление объема циркулирующей крови путем инфузии коллоидных растворов альбумина, декстранов, полиглюкина, гипертонического и изотонического растворов глюкозы в сочетании с инсулином, новокаином (50 мл 2% раствора новокаина на 500 мл 5% раствора глюкозы), изотонического раствора натрия хлорида, полиионных растворов при потере электролитов, 4-8% растворов гидрокарбоната натрия адекватно степени ацидоза. Объем и скорость введения инфузионных средств диктуются глубиной нарушений центральной гемодинамики;
улучшение микроциркуляции и реологических свойств крови (вливание гемодеза, реополиглюкина, применение антикоагулянтов, в частности гепарина, с учетом фазы и выраженности коагулопатии);
применение симптоматической медикаментозной терапии по мере ликвидации гиповолемии и восстановления кровотока (глюкокортикоиды внутримышечно и внутривенно – преднизолон до 60-90 мг, гидрокортизон 100-125 мг, вазопрессоры и аналептики в обычных дозах в поздних периодах шока – 5% раствор эфедрина подкожно, 1% раствор мезатона внутримышечно, 0,2% раствор норадреналина внутривенно, кордиамин внутримышечно). При явных признаках сердечной недостаточности – сердечные гликозиды в обычных дозах с большой осторожностью (!) медленно капельно, внутривенно в сочетании с препаратами калия, до 2-3 ммоль на 1 кг массы тела в сутки и больше, в составе поляризующих смесей;
для улучшения метаболизма в миокарде – витамины группы В, кокарбоксилаза, рибоксин в максимальных терапевтических дозах в сочетании с анаболическими средствами – нероболом, ретаболилом;
восстановление ритма и проводимости сердца (препараты калия – калия хлорид, панангин, аспаркам; β-адреноблокаторы при отсутствии серьезных нарушений проводимости – анаприлин, обзидан внутривенно, внутримышечно, перорально; антагонисты кальция - изоптин, нифедипин; медикаменты с мембранным действием - новокаинамид, лидокаин). При отсутствии эффекта медикаментозной коррекции сердечного ритма необходимы импульсная электротерапия и электрическая стимуляция сердца.

Для нормализации кислотно-основного состояния, которое при поражении ФОВ обычно смещается в сторону ацидоза, применяют внутривенно до 500 мл 4-5% раствор натрия гидрокарбоната (под контролем рН крови или реакции мочи). Восстановление уровня электролитов крови осуществляется путем внутривенного введения 500 мл 0,25-0,5% раствора калия хлорида в 5% глюкозе, 10 мл панангина в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида, 10 мл 10% раствора кальция хлорида (глюконата).

Особое внимание уделяется содержанию калия. Введение больших доз (до 8 г по иону калия в 1-2 сутки и до 3-6 г в последующие 10 суток) предупреждает нарушения ритма сердца, устраняет рефрактерность миокарда к сердечным гликозидам, уменьшает вероятность миопатии.

Количество вводимой жидкости должно превышать величину суточного диуреза на 0,5-1 л.

Судорожный синдром купируют назначением следующих средств – 1 мл 3% раствора феназепама или 5 мл 4% раствора барбамила внутримышечно, 20 мл 2,5% раствора натрия тиопентала внутривенно медленно, литической смеси (10 мл 25% раствора магния сульфата, 2 мл 1% раствора димедрола, внутривенно или внутримышечно. При отсутствии эффекта применяют миорелаксанты.

Интоксикационный психоз купируют применением 10 мл 25% раствора магния сульфата внутримышечно, 2-3 мл 2,5% тизерцина внутримышечно, 2 мл 0,005% раствора фентанила и 1-2 мл 0,25% раствора дроперидола внутривенно, 10 мл 20% раствора натрия оксибутирата внутривенно или 3-5 г внутрь.

Профилактика и лечение токсического отека мозга направлены на снижение внутричерепного давления, уменьшение гидрофильности ткани мозга, нормализацию метаболизма мозговой ткани. Профилактическими и лечебными мероприятиями являются:

применение осмотических диуретиков в обычной дозировке, но без предварительной водной нагрузки (15% раствор маннитола 0,5 г на 1 кг массы тела человека с профилактической целью и 1-1,5 г на 1 кг массы тела человека – с лечебной, 20-30% раствора мочевины в тех же дозировках) и салуретиков (фуросемид 80-150 мг);
введение в желудок 30% раствора глицерина в 20% растворе аскорбината натрия (1-1,5 г на 1 кг массы тела человека );
инфузии концентрированных белковых препаратов (альбумин, плазма);
введение гипертонического (10-20%) раствора глюкозы с инсулином, калием, АТФ, кокарбоксилазой и витаминами B1, В15, С;
использование центральных холинолитиков, ганглиоблокаторов, -адреноблокаторов, эуфиллина (ксантинола никотината);
при развитии гипертермии наряду с введением анальгина, нейроплегиков применяется краниоцеребральная гипотермия, которая существенно снижает внутричерепную гипертензию;
при центральных нарушениях дыхания, сопровождающих отек мозга – перевод на ИВЛ (в режиме гипервентиляции), что способствует снижению внутричерепного давления.

Дезинтоксикационная и десенсибилизирующая терапия дополняют симптоматическое лечение. С этой целью назначают обильное внутривенное введение жидкостей (1-1,5 л 5% раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида), дезинтоксикационного действия кровезаменителей (гемодез, реополиглюкин и др.), растворов витаминов (аскорбиновой кислоты, тиамина). Кроме того, обеспечивается обильное питье и введение диуретиков. Из группы десенсибилизирующих средств применяют димедрол, диазолин внутрь или парентерально.

Антибиотики назначают в целях профилактики пневмонии при тяжелой степени интоксикации, а также при наличии сопутствующих хронических заболеваний лицам, более старшего возраста.

Противопоказано при отравлениях ФОВ применять морфин, барбитураты в больших дозах.

Целенаправленное предупреждение вероятных осложнений позволяет ускорить возвращение в строй пораженных. Для этого необходимо:

применение иммуномодуляторов (тималин по 10 мг 2 раза в день внутримышечно в течение 5-7 дней; препаратами выбора могут быть феназепам по 0,5-1 мг внутрь 1-3 раза в день, этимизол по 2 мл 1,5% раствора внутримышечно 2 раза в день, витамин А в обычной дозировке, бензонал 0,3 г в день);
применение -адреномиметиков (0,5-1 мл 0,05% раствора орципреналина сульфата внутримышечно);
использование препаратов калия до 8 г по калий-иону в 1-2 сутки и до 3,6 г с 3-12 сутки (т. е. в пересчете на KCI – 16 и 8 г соответственно), предупреждающих нарушения ритма сердца и явления миопатии;
комплексное применение ноотропов (пирацетам – внутрь по 2,4 г в сутки в течение длительного времени) и актопротекторов (бемитил – курсами по 0,25 г 2 раза утром и днем в течение 5 дней с интервалами 2-3 дня), которые ускоряют восстановление нервно-психической сферы.

Для ускорения реабилитации рекомендуют также пиразидол (по 0,2 г в сутки). Кроме того, показано применение антиоксидантов (-токоферол, эмоксипицин, мексидол, оксиметацил), средств,

улучшающих церебральную гемодинамику (реополиглюкин, трентал, кавинтон, ксантинола никотинат, препараты из группы антагонистов кальция), которые являются патогенетически обоснованными для нормализации неврологических расстройств.

Диагностика поражения основывается на клинической картине интоксикации с учетом анамнеза. При массовом поступлении пораженных с однотипными проявлениями задача облегчается. Наиболее достоверными признаками поражения ФОВ следует считать:

при ингаляционном воздействии – миоз, ухудшение зрения, бронхоспазм, гиперсаливацию, гипергидроз, фибрилляции отдельных мышечных групп и судороги;
при поражении через кожу – мышечные подергивания на месте апликации ОВ, судороги и параличи;
при поражении через рот – тошноту, повторную рвоту, в промывных водах могут быть обнаружены следы ОВ.

Диагноз ставится согласно клинической классификации (таблица № 1).

Таблица № 1.

Клиническая классификация поражений ФОС

Степень

поражения

Клинические

формы

Осложнения

Легкая

активность АХЭ=50-70%

миотическая
диспноэтическая
невротическая
желудочно-кишечная
кардиальная
смешанная

Ранние (1-2 сутки):

рецидивирующий бронхоспазм
центральный паралич дыхания
острая сердечно-сосудистая недостаточность
интоксикационный психоз

Средняя

активность АХЭ=30-50%

бронхоспастическая
психоневротическая

Поздние (после 2-х суток):

периферический паралич дыхания
постинтоксикационная астения
пневмония
миокардиодистрофия
токсическая полиневропатия
токсическая нефропатия
бронхит с асматическим компонентом

Тяжелая

активность АХЭ=20-30%

судорожная

Крайне-тяжелая активность АХЭ=0-5%

паралитическая

Пример диагноза: Поражение ОВ нервно-паралитического действия, средней степени тяжести, бронхоспастическая форма.

1.1.2. Контрольно-ситуационные задачи с решением.

Задача № 1.

Находился в районе применения противником ОВ. Не успел своевременно одеть противогаз.

Жалобы: различает предметы, расположенные только в непосредственной близости, боли в области глаз и лба, насморк, чувство стеснения в груди, кашель, слюнотечение, тошноту.

Объективно: миоз, гипергидроз, пульс – 72 удара в минуту, АД – 120/80 мм рт. ст. Температура 36,8º. ЧДД – 22 в минуту, выдох затруднен.

Поставьте диагноз, проведите медицинскую сортировку, окажите пораженному доврачебную, первую врачебную и квалифицированную медицинскую помощь.

Решение.

Диагноз: Поражение ОВ нервно-паралитического действия, легкой степени, смешанная форма.

Медицинская сортировка и оказание помощи:

1. Доврачебная помощь – пораженный относится ко второй группе - не нуждающиеся в оказании доврачебной помощи (поражения с умеренными нарушениями функций различных органов и систем), которые подлежат дальнейшей эвакуации во вторую очередь. Пораженному можно повторно внутримышечно ввести антидот (афин 1 мл или будаксим 1 мл), дыхательный аналептик (кордиамин 1 мл), дополнительно обработать открытые участки кожи и прилегающее к ним обмундирование содержимым ИПП.

2. Первая врачебная помощь – все пораженные, проходят частичную санитарную обработку. Данный пораженный ЧСО пройдет самостоятельно (под наблюдением санинструктора). Он относится к третьей группе - пораженные с легкими проявлениями интоксикации, не снижающими боеспособности (миоз без функциональных нарушений зрения) или купированными после введения антидотов в порядке оказания им первой или доврачебной помощи. Часть пораженных из этой группы подлежат возвращению в строй, всех остальных эвакуируют во вторую очередь. При миозе местное применение глазных капель (1% раствор атропина сульфата или 0,5% раствор амизила).

3. Квалифицированная медицинская помощь – на данном этапе все пораженные ОВ проходят полную санитарную обработку. Данный пораженный относится к группе легкопораженных (миотическая, диспноэтическая, смешанная формы), которых оставляют в команде выздоравливающих до излечения на срок до 7 суток. Объем помощи для данного пораженного включает:

повторные инстилляции в глаза 1% раствора атропина сульфата или 0,5% раствора амизила до нормализации функции зрения;
внутрь транквилизаторы (по 5 мг диазепама 3 раза в день или 0,6 г мепротана на прием перед сном) и седативные (бром, валериана).

Задача № 2.

Находился в очаге применения ОВ, противогаз был поврежден.

Жалобы: на приступы удушья, боль в груди, ухудшение зрения, насморк, тошноту, кашель.

Объективно: видимые слизистые, кожные покровы цианиточны, миоз, ринорея, гиперсаливация, гипергидроз, бронхорея, затруднен выдох, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Температура 37,2º. АД – 130/80 мм рт. ст. Пульс – 84 ударов в минуту, ЧДД – 24 в минуту. Аускульативно над бронхами сухие, мелкопузырчатые влажные хрипы.

Решение.

Диагноз: Поражение ОВ нервно-паралитического действия, средней степени тяжести, бронхоспастическая форма.

Медицинская сортировка и оказание помощи:

1. Доврачебная помощь – пораженный относится ко второй группе - не нуждающиеся в оказании доврачебной помощи (поражения с умеренными нарушениями функций различных органов и систем), которые подлежат дальнейшей эвакуации во вторую очередь. Пораженному можно повторно внутримышечно ввести антидот (афин 1мл или будаксим 1 мл), дыхательный аналептик (кордиамин 1 мл), дополнительно обработать открытые участки кожи и прилегающее к ним обмундирование содержимым ИПП.

2. Первая врачебная помощь – все пораженные, проходят частичную санитарную обработку. Данный пораженный ЧСО пройдет самостоятельно (под наблюдением санинструктора). Он относится к первой группе – нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи, так как у него выявлены бронхоспастический синдром, острая дыхательная недостаточность. Лечебные мероприятия для него должны включать:

повторное введение внутримышечно 1 мл будаксима или 1 мл афина, или атропина сульфата 2-4 мл с 1-2 мл дипироксима;
освобождение полости рта и носоглотки от слизи, введение дыхательных аналептиков (2 мл 1,5% раствора этимизола внутримышечно) и ингаляция кислорода;
при явлениях острой сосудистой недостаточности — введение вазопрессорных средств (1 мл 1% раствора мезатона) и аналептиков (1-2 мл кордиамина) внутримышечно.
После оказания первой врачебной помощи пораженного эвакуируют во вторую очередь, лежа, в сопровождении медицинского работника.

3. Квалифицированная медицинская помощь – на данном этапе все пораженные ОВ проходят полную санитарную обработку. Данный пораженный относится к группе медицинская помощь которым может быть отсрочена (при наличии умеренных проявлений интоксикации, после купирования тяжелых нарушений на предыдущих этапах эвакуации) и оказана во вторую очередь или на следующем этапе (в ВПТГ), куда доставляются во вторую очередь, санитарным транспортом. Объем помощи для данного пораженного включает:

продолжение антидотной терапии (многократное повторное применение больших доз 0,1% раствора атропина сульфата до 30 мл за 24 часа, в зависимости от частоты рецидивирования симптоматики, и 15% раствора дипироксима по 2 мл 2-3 раза в течение первых суток – тоже в зависимости от частоты рецидивов);
лечение острой дыхательной недостаточности – аспирация слизи из ротовой полости и носоглотки, ингаляция кислорода, введение дыхательных аналептиков (1-2 мл 1,5% раствора этимизола внутримышечно), для снятия бронхоспазма применение бронхорасширяющих средств (1 мл 5% раствора эфедрина гидрохлорида подкожно, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина медленно внутривенно, алупент 0,05% раствор 1 мл внутримышечно или подкожно повторно);
профилактика острых нарушениях гемодинамики – инфузионная терапия (растворы альбумина, полиглюкина, гемодеза, других декстранов в количестве 500-600 мл, 10-15% растворы глюкозы с инсулином, комбинации 5% изотонического раствора глюкозы 500 мл с 2% раствором новокаина 50 мл, изотонические растворы натрия хлорида и глюкозы и 4-8% раствор гидрокарбоната натрия 250-500 мл при некомпенсированном ацидозе). Применение мезатона (1% раствор 1 мл внутримышечно), норадреналина (0,2% раствор 1-2 мл внутривенно капельно). Коррекция явлений перегрузки правого сердца проводится внутривенным капельным введением сердечных гликозидов (1 мл 0,06% раствора коргликона, 0,5 мл 0,05% раствора строфантина). Лечение острых нарушений ритма и проводимости, а также коррекция острой дыхательной недостаточности и ингаляция кислорода есть непременное условие эффективной терапии нарушений гемодинамики;
профилактика развития пневмонии осуществляется антибиотиками (бензилпенициллин до 2 млн. ед., тетрациклин 1 г или рифампицин 0,6 г в сутки) и сульфаниламидами в обычных дозах.

Задача № 3.

Пил воду из открытого водоема.

Объективно: без сознания, резкий цианоз, миоз. Изо рта выделяется слизистая мокрота, периодически отмечаются клинико-

тонические судороги, гипергидроз. Пульс 66 ударов в минуту, аритмичный. АД - 90/40 мм рт. ст. При пальпации живота прощупывается спазмированый в виде перевитых веревок кишечник.

Решение.

Диагноз: Поражение ОВ нервно-паралитического действия, тяжелой степени, судорожная форма.

Медицинская сортировка и оказание помощи:

1. Доврачебная помощь – пораженный относится к первой группе – нуждающиеся в оказании медицинской помощи по жизненным показаниям (тяжелые проявления интоксикации с резкими нарушениями дыхания, кровообращения, нервно-психического статуса), которые после оказания помощи подлежат дальнейшей эвакуации в первую очередь, в положении лежа. Пораженному необходимо повторно внутримышечно ввести антидот (афин 1 мл или будаксим 1 мл), дыхательный аналептик (кордиамин 1 мл), противосудорожный препарат (феназепам 3%-1 мл), провести беззондовое промывание желудка и дополнительно обработать открытые участки кожи и прилегающее к ним обмундирование содержимым ИПП.

2. Первая врачебная помощь – все пораженные, проходят частичную санитарную обработку. Данный пораженный носилочный и ЧСО пройдет при помощи личного состава медицинской роты, для него ЧСО завершается сменой обмундирования и снятием противогаза (по возможности). Он относится к первой группе – нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи, так как у него выявлены судорожный синдром, ОДН, ОССН, находится в коматозном состоянии, ОВ попали внутрь организма с зараженной водой. Лечебные мероприятия для него должны включать:

повторное введение внутримышечно 1 мл будаксима или 1 мл афина или атропина сульфата 4-6 мл с 2-4 мл дипироксима;
освобождение полости рта и носоглотки от слизи и рвотных масс, введение дыхательных аналептиков (2 мл 1,5% раствора этимизола внутримышечно) и ингаляция кислорода;
при рецидивах судорог введение внутримышечно 1 мл 3% раствора феназепама или 5 мл 5% раствора барбамила;
введение вазопрессорных средств (1 мл 1% раствора мезатона) и аналептиков (1-2 мл кордиамина) внутримышечно;
зондовое промывание желудка и введение через зонд адсорбента (25 г активированного угля в стакане воды).

После оказания первой врачебной помощи пораженного эвакуируют в первую очередь, лежа, в сопровождении медицинского работника.

3. Квалифицированная медицинская помощь – на данном этапе все пораженные ОВ проходят полную санитарную обработку. Данный пораженный относится к первой группе нуждающихся в неотложной квалифицированной медицинской помощи (в наличии тяжелые, угрожающие жизни проявления интоксикации). После ее оказания в приемно-сортировочном отделении пораженного относят к категории временно нетранспортабельных (кома, коллапс, судорожный синдром) и направляют в госпитальное отделение (сроки нетранспортабельности 2-3 суток). После оказания квалифицированной медицинской помощи пораженного эвакуируют в ВПТГ (первая очередь эвакуации, в положении лежа, санитарным транспортом). Объем помощи для данного пораженного включает:

продолжение антидотной терапии (многократное повторное применение больших доз 0,1% раствора атропина сульфата до 60 мл и более за 24 часа и 15% раствора дипироксима по 6 мл 2-3 раза в течение первых суток);
лечение острой дыхательной недостаточности – аспирация слизи, рвотных масс из ротовой полости и носоглотки, введение дыхательных воздуховодов, ИВЛ и ингаляция кислорода, введение дыхательных аналептиков (2-4 мл 1,5% раствора этимизола внутримышечно). Для снятия бронхоспазма применение бронхорасширяющих средств (1 мл 5% раствора эфедрина гидрохлорида подкожно, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина медленно внутривенно, алупент 0,05% раствор 1 мл внутримышечно или подкожно повторно);
купирование судорожного синдрома и двигательного возбуждения (1 мл 3 % раствора феназепама или 5 мл 5% раствора барбамила внутримышечно, до 20 мл 1% раствора натрия тиопентала внутривенно);
лечение острых нарушениях гемодинамики (коллапс, экзотоксический шок) – инфузионная терапия: вначале интенсивная (2-3 л), а затем поддерживающая достаточно большими объемами жидкостей при условии адекватного диуреза – (растворы альбумина, полиглюкина, гемодеза, других декстранов в количестве 500-600 мл, 10-15% растворы глюкозы с инсулином, комбинации 5% изотонического раствора глюкозы 500 мл с 2% раствором новокаина 50 мл, изотонические растворы натрия хлорида и глюкозы с добавлением полиионных растворов при большой потере электролитов);

введение 4-8% растворов гидрокарбоната натрия 250-500 мл при некомпенсированном ацидозе;
введение стероидных гормонов (гидрокортизон 50-100 мг, преднизолон 60-90 мг);
терапия выраженной вазоконстрикции – введение нейролептиков (дроперидол 0,25% раствор 2-4 мл). В фазу вазодилатации применение мезатона (1% раствор 1 мл внутримышечно повторно), норадреналина (0,2% раствор 1-2 мл внутривенно капельно);
для коррекции реологических свойств крови и нарушений микроциркуляции вводят гепарин до 25-30 тыс. единиц в сутки;
коррекция явлений перегрузки правого сердца проводится внутривенным капельным введением сердечных гликозидов (1 мл 0,06% раствора коргликона, 0,5 мл 0,05% раствора строфантина). Лечение острых нарушений ритма и проводимости, а также коррекция острой дыхательной недостаточности и ингаляция кислорода есть непременное условие эффективной терапии нарушений гемодинамики;
профилактика отека мозга осуществляется путем дегидратационной терапии (внутривенно маннитол 15% раствор или мочевина 30% раствор 1-1,5 г на кг массы тела человека, фуросемид 60-80 мг), инфузии альбумина или плазмы крови, введение через зонд в желудок 30% раствора глицерина на 20% растворе аскорбината натрия 1-1,5 г на 1 кг массы тела человека, пентамина 5% 1 мл внутримышечно, эуфиллина 2,4% 10 мл внутривенно. ИВЛ в режиме гипервентиляции;
профилактика развития пневмонии у тяжелопораженных OB осуществляется антибиотиками (бензилпенициллин до 2 млн. ед., тетрациклин 1 г или рифампицин 0,6 г в сутки) и сульфаниламидами в обычных дозах.

Задача № 4.

Находился в очаге химического заражения, противогаз был поврежден.

Объективно: адинамия, сознание отсутствует, резкий цианоз, гипергидроз, бронхоррея, миоз, пульс нитевидный, АД систолическое 50 мм рт. ст., диастолическое не определяется, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, дыхание типа Чейн-Стокса.

Решение.

Диагноз: Поражение ОВ нервно-паралитического действия, крайне-тяжелой степени, паралитическая форма.

Медицинская сортировка и оказание помощи:

1. Доврачебная помощь – пораженный относится к первой группе – нуждающиеся в оказании медицинской помощи по жизненным показаниям (тяжелые проявления интоксикации с резкими нарушениями дыхания, кровообращения, нервно-психического статуса), которые после оказания помощи подлежат дальнейшей эвакуации в первую очередь, в положении лежа. Пораженному необходимо повторно внутримышечно ввести антидот (афин 1 мл или будаксим 1 мл), проводить искусственную вентиляцию легких с помощью портативных аппаратов (типа ДП-10), внутримышечно ввести дыхательный аналептик (кордиамин 1 мл), и дополнительно обработать открытые участки кожи и прилегающее к ним обмундирование содержимым ИПП.

2. Первая врачебная помощь – все пораженные проходят ЧСО. Данный пораженный носилочный и ЧСО пройдет при помощи личного состава медицинской роты, для него ЧСО завершается сменой обмундирования и снятием противогаза (по возможности). Он относится к первой группе – нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи, так как у него выявлены ОДН, ОССН, находится в коматозном состоянии. Лечебные мероприятия для него должны включать:

повторное введение внутримышечно 1 мл будаксима или 1 мл афина или атропина сульфата 4-6 мл с 2-4 мл дипироксима;
освобождение полости рта и носоглотки от слизи и рвотных масс, введение дыхательных аналептиков (2 мл 1,5% раствора этимизола внутримышечно), а при недостаточной эффективности их – ИВЛ с помощью портативных аппаратов и ингаляция кислорода;
введение вазопрессорных средств (1 мл 1% раствора мезатона) и аналептиков (1-2 мл кордиамина) внутримышечно;
введение антибиотиков для предупреждения пневмоний.
После оказания первой врачебной помощи пораженного эвакуируют в первую очередь, лежа, в сопровождении медицинского работника.

3. Квалифицированная медицинская помощь – на данном этапе все пораженные ОВ проходят полную санитарную обработку. Данный пораженный относится к первой группе нуждающихся в неотложной квалифицированной медицинской помощи (в наличии тяжелые, угрожающие жизни проявления интоксикации). После ее оказания в приемно-сортировочном отделении пораженного относят к категории требующих дыхательной реанимации (ОДН вследствие паралича дыхания) и направляют в отделение реанимации. После лечения и восстановления транспортабельности пораженного эвакуируют в ВПТГ (первая очередь эвакуации, в положении лежа,санитарным транспортом). Объем помощи для данного пораженного включает:

продолжение антидотной терапии (многократное повторное применение больших доз 0,1% раствора атропина сульфата до 60 мл и более за 24 часа, в зависимости от частоты рецидивирования симптоматики, и 15% раствора дипироксима по 6 мл 2-3 раза в течение первых суток – тоже в зависимости от частоты рецидивов);
лечение острой дыхательной недостаточности – аспирация слизи, рвотных масс из ротовой полости и носоглотки, введение дыхательных воздуховодов, ИВЛ и ингаляция кислорода, введение дыхательных аналептиков (2-4 мл 1,5% раствора этимизола внутримышечно), для снятия бронхоспазма применение бронхорасширяющих средств (1 мл 5% раствора эфедрина гидрохлорида подкожно, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина медленно внутривенно, алупент 0,05% раствор 1 мл внутримышечно или подкожно повторно);
лечение острых нарушениях гемодинамики (коллапс, экзотоксический шок) – инфузионная терапия: вначале интенсивная (2-3 л), а затем поддерживающая достаточно большими объемами жидкостей при условии адекватного диуреза – (растворы альбумина, полиглюкина, гемодеза, других декстранов в количестве 500-600 мл, 10-15% растворы глюкозы с инсулином, комбинации 5% изотонического раствора глюкозы 500 мл с 2% раствором новокаина 50 мл, изотонические растворы натрия хлорида и глюкозы с добавлением полиионных растворов при большой потере электролитов и 4-8% растворов гидрокарбоната натрия 250-500 мл при некомпенсированном ацидозе). Введение стероидных гормонов (гидрокортизон 50-100 мг, преднизолон 60-90 мг). Терапия выраженной вазоконстрикции – введение нейролептиков (дроперидол 0,25% раствор 2-4 мл). В фазу вазодилатации применение мезатона (1% раствор 1 мл внутримышечно повторно), норадреналина (0,2% раствор 1-2 мл внутривенно капельно). Для коррекции реологических свойств крови и нарушений микроциркуляции вводят гепарин до 25-30 тыс. ед. в сутки. Коррекция явлений перегрузки правого сердца проводится внутривенным капельным введением сердечных гликозидов (1 мл 0,06% раствора коргликона, 0,5 мл 0,05% раствора строфантина). Лечение острых нарушений ритма и проводимости, а также коррекция острой дыхательной недостаточности и ингаляция кислорода есть непременное условие эффективной терапии нарушений гемодинамики;
профилактика отека мозга осуществляется путем дегидратационной терапии (внутривенно маннитол 15% раствор или мочевина 30% раствор 1-1,5 г на кг массы тела человека, фуросемид 60-80 мг), инфузии альбумина или плазмы крови;

введение через зонд в желудок 30% раствора глицерина на 20% растворе аскорбината натрия 1-1,5 г на 1 кг массы тела человека, пентамина 5% 1 мл внутримышечно, эуфиллина 2,4% 10 мл внутривенно. ИВЛ в режиме гипервентиляции;
профилактика развития пневмонии у тяжелопораженных OB осуществляется антибиотиками (бензилпенициллин до 2 млн. ед., тетрациклин 1 г или рифампицин 0,6 г в сутки) и сульфаниламидами в обычных дозах.

1.1.3. Контрольно-ситуационные задачи для самостоятельного решения.

Задача № 1.

Находился в районе применения противником ОВ.

Жалобы: головная боль, боли в области сердца, ухудшение зрения, страх.

Объективно: немотивированные действия, возбужден, гипергидроз, миоз, цианоз губ. Пульс 74 удара в минуту. АД – 120/75 мм рт. ст. Температура 36,7º.

Задача № 2.

В очаге применения противником ОВ противогаз был поврежден.

Жалобы: на приступы кашля, насморк, стеснение в груди, слюнотечение, ощущение недостатка воздуха.

Объективно: миоз умеренно выраженный, цианоз губ и крыльев носа. Температура 36,9º. Пульс – 78 ударов в минуту, ЧДД – 26 в минуту, гипергидроз, ринорея, выдох затруднен.

Задача № 3.

Находился в очаге применения ОВ.

Жалобы: боли в области сердца, усиливающиеся при ходьбе, головную боль, шум, насморк.

Объективно: миоз умеренно выраженный, гипергидроз, ринорея, температура 36,7º. Пульс – 80 ударов в минуту, ЧДД – 20 в минуту. АД – 125/75 мм рт. ст., тоны сердца акцентированы.

Задача № 4.

В очаге химического заражения, противогаз снял без команды.

Жалобы: головная боль, головокружения, тяжесть и чувство сдавленности в груди, приступы удушья, кашель, тошнота, рвота и боли в животе, ухудшение зрения.

Объективно: агрессивен, немотивированные поступки, миоз, гиперсаливация, гипергидроз, бронхорея, ЧДД 26 в минуту, поверхностное с хрипящим выдохом, пульс – 50 ударов в минуту, АД – 115/60 мм рт. ст. Кожные покровы и слизистые цианотичны.

Задача № 5.

При применении противником ОВ находился в противогазе. На кожу кистей рук попали капли неизвестной жидкости, обработал зараженные участки кожи содержимым из ИПП не своевременно.

Жалобы: слабость, одышка, переходящая в удушье, слюнотечение, тошнота, головокружение.

Объективно: фибрилляция мышц кистей, бледность кожных покровов, дыхание затрудненное, поверхностное, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. АД – 100/60 мм рт. ст. Гипергидроз, бронхорея, гиперсаливация.

Задача № 6.

Находился в очаге химического заражения.

Объективно: сознание помрачнено, цианоз, миоз. Дыхание с резко удлиненным выдохом. Периодически возникают приступы удушья и судороги. АД – 90/50 мм рт. ст. Гипергидроз, бронхорея, непроизвольное мочеиспускание.

Задача № 7.

В очаге химического заражения противогаз был поврежден.

Жалобы: на приступы удушья, кашель, насморк, ухудшение зрения.

Объективно: видимые слизистые и кожные покровы цианотичны, миоз, гипергидроз, бронхорея, гиперсаливация, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, выдох затруднен. Температура 37,2º. Пульс – 84 ударов в минуту, ЧДД 24 в минуту. АД – 130/80 мм рт. ст.

Задача № 8.

Находился в очаге химического заражения.

Объективно: сознание помрачнено, цианоз, миоз. Дыхание поверхностное с резко удлиненным выдохом. Периодически возникают приступы удушья и судороги. АД – 90/50 мм рт. ст. Гипергидроз, бронхорея, непроизвольное мочеиспускание.

1.2. Поражения ОВ и ВТВ цитотоксического действия. Постановка диагноза, медицинская сортировка и помощь пораженным.

Принципы терапии и профилактики поражений ипритом.

Профилактика поражений ипритом достигается своевременным применением средств индивидуальной защиты (противогаз, защитная одежда) и строгим соблюдением правил поведения личного состава на зараженной местности. В случае возникновения контакта с ипритом для предотвращения (ослабления) развитие поражения применяют медицинские средства защиты. При попадании иприта на кожу после удаления капли тампоном немедленно обрабатывают зараженный участок тампоном, смоченным содержимым ИПП. Следует помнить, что продукты взаимодействия жидкости с ипритом раздражают кожу человека. Поэтому вслед за применением ИПП необходимо произвести полную санитарную обработку (в течение одних суток летом или трех суток зимой). В случае попадания ОВ в глаза их промывают 2% раствором натрия гидрокарбоната или водой. При попадании иприта в желудок для удаления яда необходимо вызвать рвоту, сделать обильное промывание желудка водой или 0,02% раствором калия перманганата, затем ввести адсорбент (25 г активированного угля на 100 мл воды). Промывные воды и рвотные массы могут содержать ОВ – необходимо соблюдать осторожность! Патогенетическое лечение ипритных поражений включает местную противовоспалительную терапию, предупреждение и устранение вторичной инфекции, смягчение и устранение явлений резорбции яда. Для борьбы с резорбтивным действием яда применяется комплекс лечебных мер, направленных на эффективную детоксикацию организма, нормализацию функций жизненно важных органов и систем, водно-электролитного, кислотно-щелочного, витаминного и гормонального балансов, улучшение микроциркуляции. Этот комплекс включает:

внутривенное введение кровезаменителей детоксикационного действия (гемодез, реополиглюкин, реомакродекс в обычной дозировке и др.), обильное питье, проведение при необходимости форсированного диуреза, экстракорпоральной детоксикации по показаниям, исходя из возможностей на данном этапе медицинской эвакуации;
инфузии серосодержащих препаратов (натрия тиосульфат по 20-40 мл 30% раствора или по схеме – 75 мл за 10 минут, затем повторно по 25 мл через 1, 3, 5 часов или смесь из равных количеств 30% раствора тиосульфата натрия и 5% раствора цитрата натрия – тиоцита в расчете 5 мл на 1 кг массы тела человека со скоростью 1 мл в минуту, или унитиол в обычной дозировке);
внутривенное вливание гипертонических (20-40%) и изотонических (5%) растворов глюкозы;
восстановление объема циркулирующей крови (инфузионная терапия) и введение вазопрессорных средств (мезатон, норадреналин и т. п.) и кардиостимуляторов;
введение сердечных гликозидов (капельно) при явлениях недостаточности кровообращения;
инфузии средне- и низкомолекулярных декстранов в сочетании с глюкокортикоидами, антикоагулянтами (для нормализации микроциркуляции);
инфузии полиионных растворов при больших потерях электролитов, а также введение 10% растворов хлорида или глюконата кальция;
введение 4-8% растворов натрия гидрокарбоната под контролем рН крови и мочи для купирования ацидоза;
применение анальгетиков, холинолитиков, нейролептиков, транквилизаторов, десенсибилизирующих средств, психостимуляторов в обычных дозировках при наличии показаний;
введение витаминов группы В, С, анаболических препаратов, антиоксидантов, иммуномодуляторов.

Профилактика инфекционных осложнений достигается ранним применением антибактериальных средств. При поражениях глаз с первых дней применяют 5% левомицетиновую (синтомициновую) мазь 2-3 раза в день, при обширных поражениях кожи – повязка с 5% синтомициновой эмульсией, в случае ингаляционных поражений средней тяжести – профилактические дозы пенициллина (до 2 млн. единиц в сутки) или сульфаниламидов (1-2 г сульфадиметоксина в сутки). Для профилактики вторичной инфекции необходимо соблюдать общие правила ухода за пораженными – помещать их в теплые, хорошо вентилируемые палаты, изолировать от больных с капельными инфекциями, следить за гигиеной полости рта (язвы полости рта и зева обрабатывают 2-5% раствором кокаина или комбинированным 2% водным раствором метиленового синего с 5% раствором кокаина).

Лечение местных поражений проводится большей частью по общим правилам симптоматической терапии. В случаях поражений глаз при болях применяют 0,25% раствор дикаина, при отеке век – кальция хлорид, при блефароспазме - очки, защищающие орган зрения от светового раздражения.

При поражении органов дыхания основными целями проводимой терапии являются борьба с нисходящим некротическим процессом, лечение токсической бронхопневмонии, предупреждение и лечение осложнений, повышение иммунологической резистентности. С этими целями применяются:

ингаляции обезболивающих (кодеин, новокаин), смягчающих (2% раствор гидрокарбоната натрия), масляные ингаляции, бронхолитические препараты (эуфиллин, теофиллин, теофедрин, солутан и др.), оксигенотерапия, антибиотики широкого спектра действия и другие антибактериальные средства (ингаляционно, перорально, парентерально), противовоспалительные средства (салицилаты, производные уксусной, пропионовой, индолуксусной кислот, спиронолактоны и т. п.);
при присоединении вторичной стафилококковой инфекции – дополнительно антистафилококковые плазма и гамма-глобулин;
при грибковых поражениях – нистатин, леворин, низорал;
для повышения неспецифической резистентности организма и ускорения регенерации – аскорбиновая кислота, витамин Е, пентоксил, нуклеинат натрия, анаболические препараты;
для иммуностимуляции – метилурацил, пентоксил, тималин.

Кроме того, целесообразны различные физиотерапевтические воздействия (тепловые процедуры, ультразвук, ультрафиолетовое облучение). При отеке гортани (частое осложнение в остром периоде поражения) – внутривенно вводят 40–60 мг преднизолона, делают трахеостомию при отсутствии эффекта от консервативной терапии.

Ипритные поражения кожи требуют системного лечения различными методами в зависимости от степени и характера поражения. Лечебные мероприятия проводятся в строгом соответствии со стадией воспалительного процесса и возможностями данного этапа медицинской эвакуации. Предусматриваются – лечение антисептиками, антибиотиками, наложение коагуляционной пленки, термопарафиновая терапия, открытый способ лечения, применение стимуляторов регенерации, физиотерапия, хирургические методы лечения.

При эритематозных поражениях накладывают влажно-высыхающие повязки с противовоспалительными средствами (3% раствор борной кислоты, 1% раствор резорцина, раствор фурацилина 1:5000). В качестве противозудных средств используют 1% спиртовой раствор ментола, мазь со стероидными гopмонами, внутрь назначают димедрол.

При поверхностном буллезном дерматите применяют наложение коагуляционной пленки, которая защищает раневую поверхность и уменьшает всасывание продуктов тканевого распада. Пленку создают 0,5% раствором нитрата серебра или 3-5% спиртовым раствором йода с 2% водным раствором колларгола, или 5% раствором калия перманганата. При глубоком буллезном поражении проводятся асептическое опорожнение пузырей, наложение влажно-высыхающих повязок с антисептиками, эрозии смазывают 1-2% водными растворами красок (метиленовый синий или бриллиантовый зеленый).

После подсыхания эрозий применяют дезинфицирующие мази (5% борно-нафталановая, 5% синтомициновая). После прекращения экссудации рекомендуется наложение термопарафина, что обеспечивает покой и заживление кожи.

В стадии эпителизации применяются физиотерапевтические методы лечения (кварцевая лампа, соллюкс, суховоздушные ванны).

Лечение ипритных поражений глаз должно быть по возможности ранним. В первые минуты после поражения необходимо обильно промыть глаза 2% раствором натрия гидрокарбоната, физиологическим раствором, водой. Капли иприта вначале дегазируют 0,25% раствором хлорамина. До истечения 10 минут с момента поражения рекомендуется закапывать в глаза 20% раствор холина хлорида, в первые минуты – 0,25% раствор хлорамина или 0,5% его раствор в вазелиновом масле, 0,01% раствор перманганата калия, 5% раствор токоферола. Рекомендуется также использовать темные очки, для уменьшения болезненности применять 0,25–0,5% раствор дикаина. В комплексном лечении в дальнейшем (через 6 часов) предусматривается закапывание в глаза атропина сульфата (1%), димедрола (1%), глицерина, закладывание за веки лечебных пленок с антибиотиками, 5% синтомициновой (левомицетиновой) мази и др. При поражении роговицы использование пилокарпиновой мази. Считается, что своевременно начатое комплексное лечение позволяет увеличить продолжительность скрытого периода после воздействия иприта до 1-3 дней, что значительно облегчает лечение и увеличивает вероятность благоприятного исхода на этапах специализированной медицинской помощи.

1.2.2. Принципы терапии и профилактики поражений люизитом.

Профилактика поражений люизитом достигается своевременным применением средств индивидуальной защиты органов дыхания и кожи, обработкой открытых участков кожи содержимым ИПП. Лечение поражений люизитом имеет ряд особенностей, которые заключаются, прежде всего, в необходимости срочного проведения ЧСО (при этом наряду с использованием ИПП для этой цели применяются растворы йода), а также в возможности использования специфического антидота (унитиол), лечебное действие которого основано на химической нейтрализации яда, высвобождении блокированных SH-групп, ускоренной элиминации ОВ из организма, повышении содержания в тканях сульфгидрильных групп (антидот в этом случае является донатором SH-групп). При попадании капель люизита на кожу необходимо зараженный участок обработать содержимым ИПП или 5% спиртовой йодной настойкой, в последующем наложить 2% димеркаптопропаноловую мазь.

В случае поражения глаз необходимо промыть орган зрения 2% раствором натрия гидрокарбоната или водой, затем заложить за веко 30% унитиоловую мазь на ланолине.

При пероральном отравлении требуется промыть желудок 0,05% раствором калия перманганата, ввести в желудок 10-20 мл 5% раствора унитиола с последующим приемом жженой магнезии (5 г одномоментно и затем до 2 г с 2-часовым интервалом).

Для лечения резорбтивных форм отравления применяют унитиол по 5 мл 5% раствора внутримышечно, а при тяжелых поражениях – внутривенно по следующей схеме: первые сутки 4-6 раз, вторые сутки 2-3 раза и далее в течение первой недели 1-2 раза в день.

Лечение поражений люизитом состоит в продолжении курса антидотной терапии и одновременном применении симптоматических средств (лечебные мероприятия аналогичны описанным для лечения поражений ипритом).

При острой сосудистой недостаточности проводят инфузионную терапию (400 мл полиглюкина внутривенно), назначают симптоматические средства (2 мл 5% раствора эфедрина гидрохлорида подкожно с 1 мл 1% раствора мезатона или 1 мл 0,02% раствора норадреналина гидротартрата внутривенно капельно, стероидные гормоны – преднизолон 60-90 мг внутривенно). При острой сердечной недостаточности показаны сердечные гликозиды (коргликон, строфантин), поляризующая смесь.

Лечение токсического отека легких при люизитной интоксикации в основном проводится так же, как и лечение его при действии удушающих ОВ и предусматривает мероприятия, направленные на снижение гидростатического давления в сосудах малого круга кровообращения (диуретики, α-адреноблокаторы, нитропрепараты, и т.п.). Ликвидация альвеолярной гипоксии и пеногашение достигаются ингаляциями кислородо-воздушной смеси в сочетании с пеногасителями – этиловым спиртом и антифомсиланом. Для предотвращения повышения проницаемости и стабилизации альвеолярно-капиллярной мембраны используются глюкокортикоиды, препараты кальция, аскорбиновая кислота, витамин Е и другие антиоксиданты. Снижение воспалительного потенциала тканей достигается применением спиронолактонов, противовоспалительных препаратов.

Для улучшения микроциркуляции и восстановление нормальной реологии крови применяют антикоагулянты, антиагреганты, кровезаменители на основе низко- и среднемолекулярных декстранов, ангиопротекторы. Коррекция КОС осуществляется ощелачиванием плазмы. Кровопускание в отличие от лечения отека легких при поражении фосгеном противопоказано!

При неэффективности консервативной терапии перевести пораженного на ИВЛ. Лечение местных поражений глаз, кожи, органов дыхания идентично терапии ипритных поражений.

Диагноз устанавливается на основании типичных жалоб и клинических симптомов. Данные анамнеза (пребывание в очаге химического поражения, сроки появления признаков поражения, наличие большого числа однотипных поражений) помогают уточнению диагноза. Поражения люизитом во многом сходны с поражениями ипритом, однако имеют и некоторые особенности:

при контакте сразу отмечается выраженный болевой синдром;
отсутствует скрытый период, а местное поражение характеризуется отеком тканей, резкой гиперемией, геморрагиями).

Дифференциальная диагностика поражений кожи при попадании ОВ цитотоксического действия представлена в таблице № 2.

Таблица 2.

Дифференциальная диагностика поражений кожи при попадании иприта и люизита

Признаки поражения	Иприт	Люизит
Контакт с кожей	«Немой», ощущений нет	Жжение, боль
Срок появления эритемы	Через 2-3 часа	Через 20-30 минут
Эритема	Неяркая, розовая, цвета «семги», не возвышается над кожей	Ярко-красная, интенсивность убывает от центра к периферии.
Граница эритемы	Участок поражения резко ограничен	Участок поражения сливается с окружающей тканью
Отечность тканей	Не выражена	Резко выражена
Геморрагии	Отсутствуют	Обязательны
Срок появления пузырей	Через 18-24 часа	Через 12-13 часа
Характер пузырей	По периметру эритемы мелкие, в виде «жемчужного ожерелья»	Одиночные, крупные пузыри
Максимальное развитие поражения	Через 10-12 дней	К концу 2-х суток
Характер язвенных поражений	Язвы бледные	Язвы ярко-красного цвета с кровоизлияниями
Присоединение вторичной инфекции	Практически всегда	Встречается редко
Длительность заживления	1-1,5 месяца	2-3 недели
Наличие пигментации	Выражена вокруг места поражения	Отсутствует

Диагноз ставится согласно клинической классификации (таблица № 3).

Таблица № 3.

Клиническая классификация поражений ОВ и ВТВ цитотоксического действия.

Степень тяжести поражения	Клинические формы поражения	Сроки лечения
Легкая степень	Поражение глаз: катаральный конъюктивит Поражение органов дыхания: токсический катар верхних дыхательных путей (ринит, назофарингит, ларингит) Поражение органов пищеварения: острый гастрит, афтозный стоматит Поражение кожи: эритематозный дерматит	7-10 дней
Средняя степень	Поражение глаз: гнойный конъюктивит, острый кератоконъюктивит Поражение органов дыхания: острый трахеобронхит Поражение органов пищеварения: острый гастроэнтерит Поражение кожи: локальный эритематозно-буллезный дерматит	3-4 недели
Тяжелая степень	Поражение глаз: язвенный кератит, панофтальмит, рубцовая деформация век Поражение органов дыхания: токсическая бронхопневмония, токсический отек легкого Поражение органов пищеварения: язвенный гастроэнтероколит Поражение кожи: диффузный эритематозно-буллезный дерматит, язвенно-некротический дерматит Резорбтивное действие: Токсическая энцефалопатия, острая сердечно-сосудистая недостаточность (1-2 сутки) Токсическая нефропатия (6-7 сутки) Панмиелофтиз (10-14 сутки) Токсическая кахексия (28-30 сутки)	1-6 месяцев

Пример диагноза: Поражение ОВ цитотоксического действия (ипритом или люизитом) тяжелой степени. Токсическая энцефалопатия. Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Токсическая бронхопневмония. Острый кератоконъюктивит. Эритематозный дерматит правой кисти.

Контрольно-ситуационные задачи с решением.

Задача № 1.

Находился в химическом очаге. Чувствовал резкий неприятный запах. Через 15 часов: беспокоит слезотечение, светобоязнь, ощущение песка в глазах.

Объективно: гиперемия и отек век, конъюктив, слизистая горла гиперемирована, афония, АД – 120/80 мм рт. ст.

Решение.

Диагноз: Поражение ОВ цитотоксического действия (ипритом), легкой степени. Токсический катар верхних дыхательных путей. Катаральный конъюктивит.

Медицинская сортировка и оказание помощи:

1. Доврачебная помощь – пораженный относится к группе пораженных, помощь которым может быть отложена (лица с умеренно выраженными местными признаками поражения) и подлежит эвакуации во вторую очередь, сидя. Доврачебная помощь для данного пораженного включает:

дополнительную обработку открытых участков кожи и прилегающего к ним обмундирования с помощью ИПП, при отсутствии ИПП используются 5-15% растворы хлораминов и дихлораминов, кашица хлорной извести (1 часть хлорной извести, 3 части воды);
обильное промывание глаз водой или 2% раствором натрия гидрокарбоната, закладывание за веки лечебных мазей (5% синтомициновой или 5% левомицетиновой мази);
ингаляция 2 мл фицилина;

2. Первая врачебная помощь – пораженный относится к группе нуждающихся в специальной обработке и после ЧСО подлежит эвакуации во вторую очередь, сидя. Первая врачебная помощь для данного пораженного включает:

частичную санитарную обработку со сменой обмундирования (по возможности);
применение глазных мазей (после предварительного промывания глаз 2% раствором гидрокарбоната натрия, 0,25% раствором хлорамина) – 5% левомицетиновой;
профилактическое применение антибиотиков и сульфаниламидов;
применение обезболивающих средств (0,25–0,5% раствор дикаина) и антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин, пипольфен).

3. Квалифицированная медицинская помощь – пораженный относится к группе нуждающихся в полной санитарной обработке

(которые до того прошли лишь ЧСО) и после нее направляется в госпитальное отделение (пораженные ипритом с явлениями конъюнктивита, ларинготрахеита) со сроком лечения до 10 дней. Квалифицированная медицинская помощь для данного пораженного включает:

полную санитарную обработку;
продолжение лечения поражений глаз (глазные мази – 5% синтомициновая);
назначение с профилактической целью антибиотиков и других антибактериальных средств, препаратов, корригирующих иммунную реактивность организма и стимулирующих неспецифические механизмы защиты;
щелочные и масляные ингаляции;

Задача № 2.

Во время химического нападения не провел дегазацию личного оружия, продолжал стрельбу.

Спустя 5 часов на коже верхних конечностей появилась краснота, жжение, зуд.

Объективно: температура тела 37,2º. Слабость, тошнота. Кожа кистей и предплечий эритематозна с наличием мелких пузырей янтарного цвета. АД – 120/65 мм рт. ст.

Решение.

Диагноз: Поражение ОВ цитотоксического действия (ипритом), средней степени тяжести. Локальный эритематозно-булезный дерматит кистей и предплечий.

Медицинская сортировка и оказание помощи:

1. Доврачебная помощь – пораженный относится к группе пораженных, которые нуждаются в оказании неотложной помощи (эритематозно-буллезный дерматит с болевым синдромом, сильным зудом) и подлежит эвакуации во вторую очередь, сидя. Доврачебная помощь для данного пораженного включает:

дополнительную обработку открытых участков кожи и прилегающего к ним обмундирования с помощью ИПП, при отсутствии ИПП используются 5-15% растворы хлораминов и дихлораминов, кашица хлорной извести (1 часть хлорной извести, 3 части воды);
введение сердечно-сосудистых средств (кофеин-бензонат натрия 20%-1 мл, кордиамин 1 мл);

2. Первая врачебная помощь – пораженный относится к группе нуждающихся в первой врачебной помощи и после ЧСО подлежит

эвакуации во вторую очередь, сидя. Первая врачебная помощь для данного пораженного включает:

частичную санитарную обработку со сменой обмундирования (по возможности);
наложение влажно-высыхающих повязок с противовоспалительными средствами (3% раствор борной кислоты, 0,5-1% раствор резорцина, раствор фурацилина 1:5000) и кортикостероидных мазей (0,5% преднизолоновая мазь) или мазей цинково-салициловой, метилурациловой, мефенаминовой и др.;
профилактическое введение антибиотиков и сульфаниламидов;
применение антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин, пипольфен).

3. Квалифицированная медицинская помощь – пораженный относится к группе нуждающихся в квалифицированной медицинской помощи и после прохождения полной санитарной обработки направляется в госпитальное отделение для оказания квалифицированной медицинской включающая следующие мероприятия:

дезинтоксикационная терапия (инфузии дезинтоксикационных кровезаменителей, гипертонических и изотонических растворов глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида, 4-8% раствора гидрокарбоната натрия, 30% раствора тиосульфата натрия, «тиоцита»);
ликвидация болевого синдрома и снятие нестерпимого зуда введением 2% раствора промедола 1 мл, обтирания кожи 1% спиртовым раствором ментола или димедрола;
назначение антибиотиков и других антибактериальных средств, препаратов, корригирующих иммунную реактивность организма и стимулирующих неспецифические механизмы защиты;
на эритематозные участки кожи наложить влажно-высыхающие повязки и применять местные ванночки из 1-2% растворов хлорамина, 3% раствора борной кислоты или фурацилина 1:5000;
на буллезных участках кожи проводить асептическое опорожнение пузырей (в случае наполнения пузыря – удаление его оболочки) и накладывать влажно-высыхающие повязки;
эрозии смазывать 1-2% водным раствором красок (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый), а после их подсыхания накладывать повязки с дезинфицирующими мазями (5% синтомициновой, 5% борнонафталановой);
над пораженными участками кожи создание коагуляционной пленки растворами перманганата калия, азотнокислого серебра, танина;

С ОмедБ (ОМО) данный пораженный подлежит эвакуации во вторую очередь, сидя в ВПХГ, где лечатся пораженные с эритематозно-буллезными формами поражения кожи или в ВПГЛР, где лечатся пораженные с нераспространенным эритематозно-буллезным дерматитом в сочетании с незначительными явлениями общей интоксикации.

Задача № 3.

Преодолевал участок химического заражения без средств защиты органов дыхания. Через 2 часа появилась резь в глазах, светобоязнь, сухой кашель, слезотечение, боль за грудиной, рвота.

Объективно: апатичен, температура тела 38,4º. Слизистые носа и горла гиперемированы, отечны, кашель, отделяется серозно-гнойная мокрота, при аускультации в легких прослушиваются влажные хрипы. АД – 80/50 мм рт. ст. Помутнение роговой оболочки, цианоз, тризм.

Решение.

Диагноз: Поражение ОВ цитотоксического действия (ипритом), тяжелой степени. Токсическая энцефалопатия. Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Токсическая бронхопневмония. Острый кератоконъюктивит.

Медицинская сортировка и оказание помощи:

1. Доврачебная помощь – пораженный относится к группе пораженных, которые нуждаются в оказании неотложной помощи (с тяжелыми признаками поражения – резорбция с возникновением острой сосудистой недостаточности, судорожный синдром, токсическое поражение легких, угроза потери зрения) подлежит эвакуации в первую очередь, в положении лежа. Доврачебная помощь для данного пораженного включает:

дополнительную обработку открытых участков кожи и прилегающего к ним обмундирования с помощью ИПП, при отсутствии ИПП используются 5-15% растворы хлораминов и дихлораминов, кашица хлорной извести (1 часть хлорной извести, 3 части воды);
обильное промывание глаз водой или 2% раствором натрия гидрокарбоната, закладывание за веки лечебных мазей (5% синтомициновой или 5% левомицетиновой);
ингаляция 2 мл фицилина;
введение сердечно-сосудистых средств (кофеин-бензонат натрия 20%-1 мл, кордиамин 1 мл);

2. Первая врачебная помощь – пораженный относится к группе нуждающихся в первой врачебной помощи (в ее неотложных мероприятиях) и после ЧСО подлежит эвакуации в первую очередь, лежа. Первая врачебная помощь для данного пораженного включает:

ЧСО со сменой обмундирования (по возможности);
применение глазных мазей (после предварительного промывания глаз 2% раствором гидрокарбоната натрия, 0,25% раствором хлорамина) - 5% левомицетиновой;
применение мезатона – 1% раствор 1 мл, преднизолона – 30-60 мг, хлорида кальция 10% раствор 10 мл, коргликона 0,06% раствор 1 мл, диуретиков, ингаляций кислорода;
профилактическое введение антибиотиков и сульфаниламидов;
применение антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин, пипольфен);
щелочные и масляные ингаляции.

3. Квалифицированная медицинская помощь – пораженный относится к группе нуждающихся в квалифицированной медицинской помощи (ее неотложных мероприятиях) и после прохождения полной санитарной обработки временно госпитализируется в противошоковое отделение по нетранспортабельности на 1-3 суток, так как нуждается в проведении противошоковых и реанимационных мероприятий:

срочная дезинтоксикационная терапия (инфузии дезинтоксикационных кровезаменителей, гипертонических и изотонических растворов глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида, 4-8% раствора гидрокарбоната натрия, 30% раствора тиосульфата натрия, «тиоцита»);
ликвидация болевого (введение 2% раствора промедола 1 мл) и судорожного синдромов(введение 3% раствора феназепама 1 мл);
купирование острого отека легких, острой сосудистой и сердечной недостаточности, явлений шока;
щелочные и масляные ингаляции;
назначение антибиотиков и других антибактериальных средств, препаратов, корригирующих иммунную реактивность организма и стимулирующих неспецифические механизмы защиты;

С ОмедБ (ОМО) данный пораженный подлежит эвакуации в первую очередь, лежа, в ВПТГ, где лечатся пораженные с явлениями общей интоксикации, с преимущественным поражением органов дыхания или желудочно-кишечного тракта.

Задача № 4.

Находился в очаге химического заражения без защитной обуви.

Жалобы: на жжение, резкую болезненность обеих стоп и голеней. На обуви темные маслянистые пятна.

Вне очага: обе стопы и нижняя треть голеней резко гиперемированы.

Объективно: кожа голеней и стоп ярко-красная, резко болезненна, отечна, выступает над здоровой кожей, единичные

крупные пузыри, геморрагии. Температура тела 38,7º. Рвота, судороги, резкий цианоз, в легких влажные хрипы, тахикардия. АД – 70/50 мм рт. ст.

Решение.

Диагноз: Поражение ОВ цитотоксического действия (люизитом), тяжелой степени. Токсическая энцефалопатия. Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Токсическая бронхопневмония. Локальный эритематозно-буллезный дерматит стоп и голеней.

Медицинская сортировка и оказание помощи:

1. Доврачебная помощь – пораженный относится к группе пораженных, которые нуждаются в оказании неотложной помощи (с тяжелыми признаками поражения – резорбция с возникновением острой сосудистой недостаточности, судорожный синдром, токсическое поражение легких, болевой синдром, сильный зуд, состояние крайнего беспокойства) подлежат эвакуации в первую очередь, в положении лежа. Доврачебная помощь для данного пораженного включает:

дополнительную обработку открытых участков кожи и прилегающего к ним обмундирования с помощью ИПП, при отсутствии ИПП используются 5-15% растворы хлораминов и дихлораминов, кашица хлорной извести (1 часть хлорной извести, 3 части воды);
ингаляция 2 мл фицилина;
введение сердечно-сосудистых средств (кофеин-бензонат натрия 20%-1 мл, кордиамин 1 мл);
введение внутримышечно 5 мл 5% раствора унитиола.

частичную санитарную обработку со сменой обмундирования (по возможности);
применение 5 мл 5% раствора унитиола внутримышечно;
применение мезатона – 1% раствор 1 мл, преднизолона – 30-60 мг, хлорида кальция 10% раствор 10 мл, коргликона 0,06% раствор 1 мл, диуретиков, ингаляций кислорода;
наложение влажно-высыхающих повязок с противовоспалительными средствами (3% раствор борной кислоты, 0,5-1% раствор резорцина, раствор фурацилина 1:5000) и кортикостероидных мазей (0,5% преднизолоновая мазь);

профилактическое введение антибиотиков и сульфаниламидов;
применение антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин, пипольфен);
щелочные и масляные ингаляции.

срочная дезинтоксикационная терапия (инфузии дезинтоксикационных кровезаменителей, гипертонических и изотонических растворов глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида, 4-8% раствора гидрокарбоната натрия, 30% раствора тиосульфата натрия, «тиоцита»);
ликвидация болевого (введение 2% раствора промедола 1 мл) и судорожного синдромов (введение 3% раствора феназепама 1 мл);
купирование острого отека легких, острой сосудистой и сердечной недостаточности, явлений шока;
антидотная терапия унитиолом по схеме.
щелочные и масляные ингаляции;
назначение антибиотиков и других антибактериальных средств, препаратов, корригирующих иммунную реактивность организма и стимулирующих неспецифические механизмы защиты;
наложение влажно-высыхающих повязок и местных ванн из 1-2% растворов хлорамина, 3% раствора борной кислоты или фурацилина 1:5000;
асептическое опорожнение пузырей (в случае наполнения пузыря – удаление его оболочки) и наложение влажно-высыхающей повязки;
смазывание эрозий 1-2% водным раствором красок (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый), а после подсыхания эрозий – наложение повязок с дезинфицирующими мазями (5% синтомициновой, 5% борнонафталановой);
создание коагуляционной пленки растворами перманганата калия, азотнокислого серебра, танина;
при кожном зуде – обтирания кожи 1% спиртовым раствором ментола или димедрола;

С ОмедБ (ОМО) данный пораженный подлежит эвакуации в первую очередь, лежа, или в ВПТГ, где лечатся пораженные с явлениями общей интоксикации, с преимущественным поражением

органов дыхания или желудочно-кишечного тракта, или в ВПХГ, где лечатся пораженные с эритематозно-буллезными формами поражения кожи.

Контрольно-ситуационные задачи для самостоятельного решения.

Задача № 1.

Преодолевал участок химического заражения в противогазе, без средств защиты кожи. Через 6-7 часов после выхода из очага появились: тошнота, рвота, головокружение, сонливость, подавленное настроение, зуд и жжение кожи кистей рук, шеи.

Объективно: диффузная эритема кистей рук, шеи. Температура 37,6º. Безучастный к окружающему, боли в эпигастральной области, повышенная саливация, тошнота, рвота. АД – 90/60 мм рт. ст.

Задача № 2.

Несколько часов назад преодолевая участок химического заражения без средств защиты кожи, в противогазе. По выходу из зоны заражения провел ЧСО.

Жалобы: тошнота, головная боль, зуд и жжение в области промежности, внутренней поверхности бедер, шеи, подмышечных впадинах.

Объективно: температура – субфебрильная, рвота, слюнотечение, тахикардия. АД – 100/60 мм рт. ст. Пораженные участки кожи эритематозны.

Задача № 3.

При выходе из очага химического поражения употреблял воду из открытого водоема. Через 40-60 минут появилась боль в области желудка, слюнотечение, тошнота и рвота, резкая слабость.

Объективно: гиперемия губ, слизистой рта и глотки, одышка, дегтеобразный стул, тахикардия, АД – 100/60 мм рт. ст. Живот при пальпации болезненный, гиперсаливация, рвота. В рвотных массах обнаружен иприт.

Задача № 4.

Во время химического нападения несвоевременно надел противогаз. Через 5-6 часов появилась светобоязнь, резь в глазах, осиплость голоса, сухой кашель.

Объективно: гиперемия, отек слизистых оболочек глаз, помутнение роговых оболочек, над бронхами при аускультации выслушиваются сухие хрипы. Афония. АД – 120/60 мм рт. ст.

Задача № 5.

Находился в химическом очаге в неисправном противогазе.

Жалобы: на светобоязнь, боль в глазах, слезотечение, саднение за грудиной, осиплость голова, зуд и болезненность кожи мошонки, бедер.

Объективно: гиперемия и отек век, конъюктивы, диффузное помутнение роговицы, гиперемия кожи бедер, мошонки, отек мошонки. АД – 125/80 мм рт. ст. Внутренние органы без особенностей.

Задача № 6.

Несколько часов назад преодолевал участок химического заражения без средств защиты кожи, в противогазе. По выходе из зоны заражения провел частичную санитарную обработку.

Жалобы: на тошноту, рвоту, зуд и жжение в области промежности, внутренней поверхности бедер, шеи, подмышечных впадин.

Объективно: температура 37,2º. Рвота, слюнотечение, тахикардия. АД – 100/60 мм рт. ст. Пораженные участки кожи эритематозны.

Задача № 7.

Находился в химическом очаге в неисправном противогазе.

Жалобы: на светобоязнь, боль в глазах, слезотечение, саднение за грудиной, осиплость голоса, зуд и болезненность кожи мошенки, внутренних поверхностей бедер.
Объективно: гиперемия и отек век, конъюктивы, диффузное помутнение роговицы, гиперемия кожи бедер и мошонки, выраженный отек мошонки. АД – 125/80 мм рт. ст. Внутренние органы без особенностей.
Поставьте диагноз, проведите медицинскую сортировку, окажите пораженному доврачебную, первую врачебную и квалифицированную медицинскую помощь.

Задача № 8.

Находился в химическом очаге в неисправном противогазе.

Беспокоит слезотечение, светобоязнь, ощущение песка в глазах, возникшие 8 часов назад и быстро нарастающие по силе.

Объективно: веки сомкнуты, отечны и гиперемированы. Роговицы диффузно помутневшие. Внутренние органы без изменений. АД – 120/70 мм рт. ст.

Поражения ОВ и ВТВ общеядовитого действия. Постановка диагноза, медицинская сортировка и помощь пораженным.

1.3.1. Общие принципы терапии и профилактики.

При поражении цианидами основные меры медицинской помощи заключаются в прекращении дальнейшего поступления яда в организм, применении антидотов, а также в восстановлении и поддержании жизненно важных функций. Надевание противогаза надежно защищает от поступления ОВ через дыхательные пути.

Бурное течение интоксикации, возможность быстрого наступления смертельного исхода требуют экстренных мер по оказанию помощи пострадавшим. Принятая в настоящее время схема лечения включает как бы два этапа: первый — связывание цианида путем образования метгемоглобина (MetHb), и второй — обезвреживание циркулирующего в крови яда. Основные направления комплексной антидотной терапии:

временное связывание свободной синильной кислоты и освобождение блокированной цитохромоксидазы с помощью метгемоглобина (метгемогобинообразователей);
обезвреживание синильной кислоты путем превращения ее в нетоксичную роданистую (при помощи тиосульфата натрия, унитиола, глютатиона);
окисления до безвредной циановой (при помощи метиленовой сини, кислорода);
образования неядовитых продуктов соединения цианидов с альдегидами и кетонами (при помощи глюкозы);
комплексообразования (при помощи комплексонов, содержащих кобальт – кобальтовая соль ЭДТА).

Особенности механизма действия препаратов определяют методику (последовательность) применения антидотов цианидов: оказание медицинской помощи начинают с применения быстродействующих метгемоглобинообразователей, в том числе и табельных, а затем вводят медленнодействующие соединения - тиосульфат натрия, хромосмон, растворы глюкозы, аскорбиновой кислоты, солей кобальта. Все лечебные мероприятия проводятся обязательно в сочетании с ингаляциями кислорода.

Специфические противоядия (антидоты) при отравлении цианидами различаются по механизму действия. Летучие нитриты (амилнитрит) являются метгемоглобинообразователями. Они быстро превращают гемоглобин крови в метгемоглобин, трехвалентное железо которого немедленно вступает в соединение с ядом. Временный характер этой связи требует последующего применения других антидотов, образующих прочные нетоксичные соединения. При необходимости разрешается ингаляция амилнитрита, повторно. Передозировка таит опасность развития нитритного коллапса.

Тиосульфат натрия относится к препаратам, содержащим серу, соединяясь с которой в организме синильная кислота образует нетоксичные роданистые соединения. Рекомендуемая доза 20-50 мл 30% раствора натрия тиосульфата внутривенно, при рецидиве — повторно в той же дозе.

Глюкоза образует с цианидами нетоксичные циангидрины. Применяют по 20-40 мл 25% раствора внутривенно, при рецидивах — повторно в той же дозе.

Метиленовый синий, являясь акцептором водорода, стимулирует анаэробный путь тканевого дыхания и способствует окислению свободной синильной кислоты до циановой. Применяют 20-50 мл 1% раствора внутривенно, при необходимости – повторно в половинной дозе. Побочные действия (гемолиз, анемия) при передозировке.

Препарат «антициан» сочетает в себе различные механизмы действия. Рекомендуемая доза 3,5 мг на 1 кг массы тела человека (1 мл 20% раствора на 60 кг) внутримышечно, внутривенно – 2,5 мг на 1 кг массы тела человека (0,75 мл 20% раствора), повторное введение разрешается при тяжелых интоксикациях.

При лечении острых поражений цианидами применяется введение аскорбиновой кислоты (внутривенно по 5-10 мл 5% раствора) в расчете на то, что ее дегидроформа, будучи сильным акцептором водорода, способствует его соединению с молекулярным кислородом с образованием перекиси водорода (Н2О2), которая вытесняет CN- - группу из соединения с цитохромоксидазой, а кислород, освобождающийся из H2O2 по мере деблокирования каталазы (каталаза как железосодержащий фермент блокируется в ходе интоксикации цианидами), используется в дальнейшем в процессах тканевого дыхания.

Дальнейшее лечение пострадавших определяется особенностями развития клинической картины отравления и наличием осложнений. Чаще всего это мероприятия, направленные на восстановление дыхания и сердечной деятельности. При нарушениях дыхания и потере сознания, прежде всего, проводится ИВЛ. В полевых условиях это может оказаться одной из главных мер оказания неотложной помощи. Параллельно с ИВЛ широко применяются ингаляции кислорода.

Симптоматическая терапия предусматривает ликвидацию судорожного синдрома и нарушений кровообращения (острая сердечная и сосудистая, недостаточность, нарушения ритма сердца и т.п.), мероприятия по детоксикации организма.

Дальнейшее лечение направлено на устранение остаточных явлений (парезы, параличи), терапию осложнений (пневмонии, миокардиодистрофии). С этой целью назначаются оксигенотерапия, симптоматическое лечение. Проводятся дезинтоксикационная терапия (глюкоза с витаминами, натрия тиосульфат), десенсибилизирующее лечение, профилактика и лечение пневмоний (антибиотики, сульфаниламиды и др.).

Основными принципами оказания неотложной помощи при острых поражениях цианидами на этапах медицинской эвакуации являются:

максимальное приближение медицинской помощи к очагу поражений;
осуществление реанимационных мероприятий уже на ранних этапах медицинской эвакуации;
лечение в ВПТГ лиц с тяжелой и средней степенями поражений после выведения их из состояния нетранспортабельности на МПП, в отдельном медицинском батальоне.

Эвакуация возможна только после восстановления нормального дыхания и возвращения сознания. Пораженные в судорожной стадии, в коме, при резких нарушениях дыхания нетранспортабельны. При эвакуации предусматривается повторное введение антидотов.

Диагноз ставится согласно клинической классификации (таблица № 4).

Таблица № 4.

Клиническая классификация поражений ОВ общеядовитого действия.

Клинические формы поражения	Степень тяжести	Стадии
Молниеносная (апоплексическая)
Замедленная	Легкая
	Средняя
	Тяжелая	Начальная Диспноэтическая Судорожная Паралитическая

Пример диагноза: Поражение ОВ общеядовитого действия, замедленная форма, средней степени тяжести.

Контрольно-ситуационные задачи с решением.

Задача № 1.

При выходе из очага химического поражения получил повреждение лицевой части противогаза. Потерял сознание.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые алого цвета. Саливация, мидриаз. Дыхание частое, поверхностное. Пульс 150 уд. В минуту, аритмичный. АД – 85/40 мм рт. ст. Судороги.

Решение.

Диагноз: Поражение ОВ общеядовитого действия, молниеносной (апоплексической) формы.

При таком диагнозе основополагающим в системе лечебных мероприятий является быстрое прекращение дальнейшего поступления яда в организм, применение в первые минуты антидотов и осуществление длительной ИВЛ.

Медицинская сортировка и оказание помощи:

1. Первая помощь: надевание исправного противогаза, введение антидотов (раздавить ампулу с 0,5 мл амилнитрита и заложить ее в подмасочное пространство на выдохе или ввести с помощью ШАМ внутримышечно 1 мл антициана), вынос (вывоз) пострадавшего из зараженной зоны и проведение вне зоны заражения после снятия противогаза искусственной вентиляции легких при остановке дыхания.

2. Доврачебная помощь – пораженный относится к группе пораженных, нуждающихся в неотложной медицинской помощи (судорожный синдром, коматозное состояние, острая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность). Доврачебная помощь предусматривает проведение следующих мероприятий:

повторное применение антидота (1 мл 20% раствора антициана внутримышечно или ингаляция амилнитрита);
при резком нарушении или остановке дыхания проведение ИВЛ с помощью S-образной трубки или портативного аппарата (ДП-10);
внутримышечное введение 1-2 мл кордиамина.

3. Первая врачебная помощь – пораженный относится к группе пораженных, нуждающихся в неотложной медицинской помощи (судорожный синдром, коматозное состояние, острая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность), которому осуществляется первая врачебная помощь с целью выведения из состояния нетранспортабельности и включает:

антидотную терапию (введение 1 мл 20% раствора антициана внутримышечно, через 15-20 минут внутривенное введение хромосмона с 30% раствором натрия тиосульфата по 20 мл);
освобождение полости рта и носоглотки от слизи, введение 2-4 мл 1,5% раствора этимизола внутримышечно, ИВЛ с помощью ДП-10, оксигенотерапия;
введение аналептиков (1-2 мл кордиамина внутримышечно), вазопрессорных средств (1 мл 1% раствора мезатона внутримышечно).
профилактическое назначение антибиотиков.

4. Квалифицированная медицинская помощь – пораженный относится к группе пораженных, нуждающихся в неотложной медицинской помощи (судорожный синдром, коматозное состояние, острая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность), которому осуществляется квалифицированная медицинская помощь с целью выведения из состояния нетранспортабельности и включает:

проведение антидотной терапии по показаниям;
введение аналептиков (2-4 мл этимизола), ингаляция кислорода, при остановке дыхания – интубация трахеи, переход на управляемое дыхание;
при угрозе развития пневмонии – антибиотики и сульфаниламиды в обычных дозах.
дезинтоксикационная терапия (5% раствор глюкозы или изотонический раствор натрия хлорида по 500 мл);
введение витаминов (аскорбиновой кислоты, тиамина внутримышечно или внутривенно);

Пораженный подлежит дальнейшей эвакуации в ВПТГ (с тяжелыми поражениями цианидами, а также при наличии соматических заболеваний) или в ВПНГ (с неврологическими осложнениями и последствиями).

Задача № 2.

Находился в районе применения противником ОВ. Противогаз оказался неисправным, дышал через противогазную коробку.

Жалобы: отмечает наличие запаха горького миндаля, неприятный металлический привкус во рту, головную боль, головокружение, слабость, шум в ушах, боли в области сердца, тошнота.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски. Отмечается незначительная саливация и учащение дыхания. Со стороны сердечно-сосудистой системы патологии нет.Поставьте диагноз, проведите медицинскую сортировку, окажите пораженному доврачебную, первую врачебную и квалифицированную медицинскую помощь.

Решение.

Диагноз: Поражение ОВ общеядовитого действия, замедленной формы, легкой степени.

Медицинская сортировка и оказание помощи:

1. Первая помощь: введение антидота (раздавить ампулу с 0,5 мл амилнитрита и вдыхать пары с ватно-марлевой оплетки).

2. Доврачебная помощь – пораженный относится к группе пораженных с явными признаками интоксикации, находящихся в удовлетворительном состоянии (в связи с тем, что у них могут возникнуть рецидивы интоксикации, они подлежат непрерывному медицинскому наблюдению в течение 24 часов). Доврачебная помощь для него предусматривает проведение следующих мероприятий:

повторное применение антидота (ингаляция амилнитрита);

3. Первая врачебная помощь – пораженный относится к группе пораженных с явными признаками интоксикации, находящихся в удовлетворительном состоянии (в связи с тем, что у них могут возникнуть рецидивы интоксикации, они подлежат непрерывному медицинскому наблюдению в течение 24 часов).

4. Квалифицированная медицинская помощь – пораженный относится к группе пораженных с явными признаками интоксикации, находящихся в удовлетворительном состоянии (в связи с тем, что у них могут возникнуть рецидивы интоксикации, они подлежат непрерывному медицинскому наблюдению в течение 24 часов). Квалифицированная медицинская помощь для него может включать:

применение поливитаминов (аскорбиновой кислоты, тиамина внутрь).

Пораженные с легкой степенью интоксикации остаются для лечения и наблюдения в госпитальном отделении ОмедБ (ОМО) сроком на 7-10 суток.

Задача № 3.

Находился в очаге химического поражения, противогаз оказался неисправным.

Жалобы: на появление горького привкуса во рту, головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, шаткую походку, кратковременную потерю сознания.

Объективно: кожные покровы ярко-алого цвета, наблюдается саливация, одышка, число дыхании 26 в мин. Пульс 50 уд. В мин. АД 120/80 мм рт. ст. Пораженный возбужден.

Решение.

Диагноз: Поражение ОВ общеядовитого действия, замедленной формы формы, средней степени тяжести.

Медицинская сортировка и оказание помощи:

2. Доврачебная помощь – пораженный относится к группе пораженных с явными признаками интоксикации, находящихся в удовлетворительном состоянии (в связи с тем, что у них могут возникнуть рецидивы интоксикации, они подлежат непрерывному медицинскому наблюдению в течение 24 часов). Доврачебная помощь предусматривает проведение следующих мероприятий:

повторное применение антидота (1 мл 20% раствора антициана внутримышечно или ингаляция амилнитрита);
внутримышечное введение 1 мл кордиамина.

антидотную терапию (введение 1 мл 20% раствора антициана внутримышечно, через 15-20 минут внутривенное введение хромосмона с 30% раствором натрия тиосульфата по 20 мл);
введение 1-2 мл 1,5% раствора этимизола внутримышечно, оксигенотерапию;
введение аналептиков (1 мл кордиамина внутримышечно);
профилактическое назначение антибиотиков.

4. Квалифицированная медицинская помощь – пораженный относится к группе пораженных с явными признаками интоксикации, находящихся в удовлетворительном состоянии (в связи с тем, что у них могут возникнуть рецидивы интоксикации, они подлежат непрерывному медицинскому наблюдению в течение 24 часов) и ему осуществляется квалифицированная медицинская помощь, которая включает:

проведение антидотной терапии по показаниям;
введение аналептиков (1-2 мл этимизола), ингаляция кислорода;
при угрозе развития пневмонии – антибиотики и сульфаниламиды в обычных дозах.
дезинтоксикационная терапия (5% раствор глюкозы или изотонический раствор натрия хлорида по 500 мл);
введение витаминов (аскорбиновой кислоты, тиамина внутримышечно);

Пораженный подлежит дальнейшей эвакуации в ВПГЛР, где лечатся пораженные средней степени тяжести с явлениями постинтоксикационной астении.

Задача № 4.

Находился в районе применения противником химического оружия, была повреждена противогазная коробка. Кратковременно потерял сознание.

Жалобы: на общую слабость, головную боль, головокружение, пульсация в висках, тошноту, боли в области сердца и за грудиной.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые алого цвета. Пульс 120 уд. В мин. АД 70/30 мм рт. ст. Дыхание Чейн – Стокса. Мидриаз.

Решение.

Диагноз: Поражение ОВ общеядовитого действия, замедленной формы формы, тяжелой степени, диспноэтическая стадия.

Медицинская сортировка и оказание помощи:

1. Первая помощь: введение антидотов (раздавить ампулу с 0,5 мл амилнитрита и заложить ее в подмасочное пространство на выдохе или ввести с помощью ШАМ внутримышечно 1 мл антициана) и проведение вне зоны заражения после снятия противогаза искусственной вентиляции легких при остановке дыхания.

2. Доврачебная помощь – пораженный относится к группе пораженных, нуждающихся в неотложной медицинской помощи (острая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность). Доврачебная помощь предусматривает проведение следующих мероприятий:

повторное применение антидота (1 мл 20% раствора антициана внутримышечно или ингаляция амилнитрита);
при резком нарушении или остановке дыхания проведение ИВЛ с помощью S-образной трубки или портативного аппарата (ДП-10);
внутримышечное введение 1-2 мл кордиамина.

3. Первая врачебная помощь – пораженный относится к группе пораженных, нуждающихся в неотложной медицинской помощи (острая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность), которому осуществляется первая врачебная помощь с целью выведения из состояния нетранспортабельности и включает:

антидотную терапию (введение 1 мл 20% раствора антициана внутримышечно, через 15-20 минут внутривенное введение хромосмона с 30% раствором натрия тиосульфата по 20 мл);
освобождение полости рта и носоглотки от слизи, введение 2-4 мл 1,5% раствора этимизола внутримышечно, ИВЛ с помощью ДП-10, оксигенотерапию;
введение аналептиков (1-2 мл кордиамина внутримышечно), вазопрессорных средств (1 мл 1% раствора мезатона внутримышечно).
профилактическое назначение антибиотиков.

4. Квалифицированная медицинская помощь – пораженный относится к группе пораженных, нуждающихся в неотложной медицинской помощи (острая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность), которому осуществляется квалифицированная медицинская помощь с целью выведения из состояния нетранспортабельности и включает:

проведение антидотной терапии по показаниям;
введение аналептиков (2-4 мл этимизола), ингаляция кислорода, при остановке дыхания – интубация трахеи, переход на управляемое дыхание;
при угрозе развития пневмонии – антибиотики и сульфаниламиды в обычных дозах.
дезинтоксикационная терапия (5% раствор глюкозы или изотонический раствор натрия хлорида по 500 мл);
введение витаминов (аскорбиновой кислоты, тиамина внутримышечно или внутривенно);

1.3.3. Контрольно-ситуационные задачи для самостоятельного решения.

Задача № 1.

При выходе из очага химического поражения получил ранение осколком химического снаряда левого бедра. Повязку наложил самостоятельно.

Жалобы: на сильные боли в области раны, общую слабость, головную боль, головокружение, пульсацию в височных артериях, тошноту.

Объективно: повязка имбибирована кровью. Кожные покровы и видимые слизистые розовой окраски. Число дыхании 20 в мин. Пульс 56 уд. В мин. АД 110/60 мм рт. ст.

Задача № 2.

Находился в районе применения противником химического оружия, противогаз был неисправен. В ходе выполнения боевой задачи потерял сознание.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые алого цвета. Дыхание затруднено, саливация, мидриаз. Пульс 140 уд. В мин. АД 110/50 мм рт. ст. судороги.

Задача № 3.

Находился в очаге химического поражения, противогаз надел с опозданием.

Жалобы: на горький привкус во рту, саднение в носу и за грудиной, стеснение в груди, слабость.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски. Отмечается незначительная саливация, учащение дыхания.

Задача № 4.

Ранение осколком химического снаряда в правую лобную область. Потерял сознание.

Жалобы: на общую слабость, головокружение, шум в ушах, тошноту, рвоту, боли в области сердца.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые ярко-алого цвета. Наблюдается саливация и сильная одышка, число дыхании 30 в мин. Пульс 60 уд. В мин. АД 110/60 мм рт. ст. Очаговых мозговых симптомов нет.

Задача № 5.

В очаге поражения ОВ не успел одеть противогаз. Потерял сознание.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые алого цвета. Саливация, мидриаз. АД 110/60 мм рт. ст. Пульс 120 уд. В мин. Судороги.

Задача № 6.

Находился на поле боя, подвергся артиллерийскому обстрелу химическими снарядами. Была пробита противогазная коробка.

Жалобы: на горький привкус во рту, головокружение, слабость, шум в ушах, затруднение речи, боль в области сердца, тошноту.

Объективно: кожные покровы нормальной окраски. Отмечается незначительная саливация и учащение дыхания.

Задача № 7.

Находился на поле боя, подвергся обстрелу химическими снарядами. Получил ранение левого предплечья, была повреждена противогазная коробка.

Жалобы: на сильные боли в области ранений, слабость, головокружение, боль в области сердца, тошноту, рвоту.

Объективно: на тыльной поверхности левого предплечья в нижней трети рана размером 1х1 см, вторая рана на внутренней поверхности предплечья размером 3х4 см. Раны имбибированы кровью, ткани имеют алую окраску, определяется привкус горького миндаля. Предплечья резко деформирована, имеется патологическая подвижность. Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы без патологии.

Задача № 8.

Ранен осколком химического снаряда в нижнюю треть левого предплечья. Противогаз надел с опозданием. Повязку наложил самостоятельно.

Жалобы: на сильные боли в области раны, общую слабость, головокружение, пульсацию в висках, тошноту, боли в области сердца.

Объективно: кожные покровы алого цвета. Пульс на левой лучевой артерии прощупывается, 54 уд. В мин. Повязка на предплечье пропитана кровью. Число дыхании 30 в мин. АД 110/70 мм рт. ст.

1.4. Поражения ОВ и ВТВ пульмонотоксического действия. Постановка диагноза, медицинская сортировка и помощь пораженным.

1.4.1. Общие принципы терапии и профилактики.

Для предотвращения поражения фосгеном и прекращения поступления ОВ в организм необходимо надеть противогаз. Противогаз может быть снят вне очага заражения только после устранения опасности воздействия паров ОВ, десорбирующихся с одежды.

Если поражение имело место, то в целях профилактики развития отека легких и увеличения продолжительности скрытого периода необходимо создать условия, обеспечивающие максимальный физический и психический покой пострадавшего. Пораженный должен находиться в теплом помещении, в положении полусидя или сидя, при эвакуации, осуществляемой только в скрытом периоде, проводится его согревание, ограничивается прием пищи и жидкости. Эти мероприятия снижают расход энергии, а, следовательно, и потребность организма в кислороде.

При явлениях раздражения слизистых оболочек промываются глаза, нос, рот водой, назначается ингаляция фицилина или противодымной смеси. Если эти препараты не купируют раздражение верхних дыхательных путей, допустимо введение наркотических анальгетиков (1 мл 1% морфина, 1 мл 2% промедола). Ингаляция кислорода (концентрация которого в дыхательной смеси не более 35– 40%) проводится циклами по 20 минут с 15-20 минутными интервалами только при явных признаках гипоксии. При отравлении хлором оксигенотерапия в скрытый период противопоказана, поскольку кислород усиливает токсические эффекты хлора. Проводится кровопускание (250-300 мл), при этом уменьшается объем циркулирующей крови и снижается фильтрационное давление в кровеносных капиллярах легких. Это мероприятие эффективно только в скрытом периоде и при устойчивом артериальном давлении.

«Бескровное кровопускание», осуществляемое наложением венозных жгутов на нижние или все четыре конечности, позволяет быстро снизить ОЦК на 500 мл. Однако это мероприятие требует постоянного контроля, ибо в ряде случаев оно усугубляет дальнейшее течение отека легких, так как способствует тромбообразованию и развитию ацидоза. В условиях массового потока пораженных наложение венозных жгутов недопустимо.

Для предотвращения дальнейшего развития отека легких при появлении первых признаков рекомендуется применять стероидные препараты в высоких дозах местно и системно. Наиболее эффективным действием обладает дексаметазон (дексаметазон-21-изоникотинат или беклометазон дипропионат), вводимый ингаляционно в скрытом периоде всем пораженным вне зависимости от их состояния.

Схема применения дексаметазона следующая (по Гейму, 1976):

первые сутки – 4 разовые ингаляции по 0,125 мг сразу, а далее каждые 5 минут 2 ингаляции в течение 6 часов, затем по 1-2 ингаляции через 10-15 минут;
до 5-го дня при наличии или отсутствии изменений в легких ежечасно делается одна ингаляция, перед сном 6 раз по 4-5 ингаляций с 15-минутными интервалами, после пробуждения – 5 ингаляций;
после 5-го дня при наличии изменений в легких 1 ингаляция ежечасно до полного выздоровления, при отсутствии патологии в легких 1 ингаляция каждые 3-4 часа.

Ингаляционная форма дексаметазона может быть заменена 6,α-метилпреднизолоном, вводимым внутривенно по схеме:

первые сутки – 1000 мг (доза распределяется на 4-6 введений);
2-3 сутки – 800 мг;
4-5 сутки – 500-700 мг;
с 6-го дня дозу снижают на 100 мг в сутки до 100 мг;
далее уменьшют дозу на 10 мг в сутки, до 50 мг;
после переходят на прием препарата внутрь с уменьшением дозы на 4-6 мг в сутки;
окончательная доза 4 мг принимается длительно.

Стероидные препараты, вводимые в высоких дозах при первых признаках начинающегося отека легких, позволяют предотвратить его дальнейшее развитие или переводят течение патологического процесса в более легкую форму.

В этот же период для нормализации микроциркуляции проводят внутривенное введение гепарина в дозе 1000-1500 единиц каждые 1,5- 2 часа и другие мероприятия направленные на нормализацию проходимости дыхательных путей, снижение давления в сосудах легких, что уменьшает транссудацию жидкости в альвеолы, и поддержание функции сердечно-сосудистой системы. Эти мероприятия уменьшают выраженность гипоксии. Не менее важным является профилактика тромбоэмболических и инфекционных осложнений.

При лечении отека легких применяют противовспенивающие средства (50-70° этиловый спирт, антифомсилан), которые переводят отечный экссудат из пенистого состояния в жидкое, что улучшает проходимость дыхательных путей. Для этого кислородно-воздушную смесь пропускают через увлажнитель, заполненный этиловым спиртом. Скорость подачи смеси сначала невелика – 2-3 л/мин, в связи с раздражающим действием паров спирта и опасностью развития бронхоспазма, затем увеличивается до 9-10 л/мин. Длительность сеанса 30-40 минут, повторная ингаляция через 10-15 мин. При необходимости оксигенотерапия проводится непрерывно, длительно. Оптимальное содержание кислорода в смеси 40%.

В состоянии «серой гипоксии», когда развивается гипокапния, целесообразно ингалировать карбоген (смесь 95% кислорода и 5% углекислого газа) в течение 5-10 минут с последующим переходом на кислородо-воздушную смесь. При прогрессировании отека, неэффективности проводимой терапии, нарастании гипоксии, что приводит к нарушению ритма дыхания и потере сознания, необходим переход на ИВЛ. Она сочетается с регулярным удалением отечной жидкости (каждые 10-15 минут) из дыхательных путей и совместно с оксигенотерапией, применением пеногасителей наиболее эффективна, когда проводится в режиме положительного давления в конце выдоха (ПДКВ), равным 8-15 см вод. ст. При этом повышается функциональная остаточная емкость легких, восстанавливается проходимость дыхательных путей, расправляются ателектазированные участки, снижается артерио-венозное шунтирование в легких.

ИВЛ в режиме ПДКВ считается адекватной, если у пораженного в первые 30 минут с начала ее проведения исчезают (снижаются) признаки гипоксии.

Медикаментозная терапия отека легких проводится с использованием различных средств.

Кортикостероиды, обладая поливалентным действием (подавление воспаления, ускорение синтеза ингибитора фосфолипазы – А2-макрокортина, стабилизация мембран лизосом, угнетение активации плазминогена, снижение продукции гистамина, уменьшение коллагенообразования), применяются рано и в высоких дозах.

Возможно использование 6,α-метилпреднизолона в меньших дозах, чем указано ранее: 200 мг внутривенно через 4 часа со снижением дозы при 4-5-ом введении до 50-100 мг.

Для предупреждения тромбообразования и улучшения микроциркуляции внутривенно вводят гепарин в дозе 1500-2000 единиц каждые 1-1,5 часа (до 30 000-50 000 ЕД в сутки).

В целях уменьшения отека легких применяются мочегонные средства. В связи с повышенной проницаемостью аэрогематического барьера при токсическом отеке легких более предпочтительно использование салуретиков в повышенной дозе (фуросемид до 200 мл), чем осмотических диуретиков (15% раствор маннитола или 30% раствор мочевины 300-400 мл внутривенно). Эти препараты могут через 5-10 минут после введения временно усиливать явления отека легких. При использовании фуросемида необходим контроль электролитов плазмы во избежание развития гипокалиемии. Тяжелопораженным при проведении дегидратационной терапии производится катетеризация мочевого пузыря. Целесообразна комбинация различных диуретиков.

Использование ганглиоблокаторов (пентамин 0,5 мл 5% раствора) при токсическом отеке легких требует большой осторожности и допустимо только при нормальном или повышенном артериальном давлении из-за опасности развития коллапса. Более мягким действием обладают α-адреноблокаторы – дроперидол (1-2 мл 0,25% раствора), галоперидол (1-2 мл 0,5% раствора).

Из сердечно-сосудистых средств в скрытом периоде применяются аналептики (1 мл кордиамина подкожно, внутримышечно, 1-2 мл 20% раствора натрия кофеина бензоата подкожно). В стадии отека легких при наличии признаков сердечной недостаточности – сердечные гликозиды (по 1 мл 0,06% раствора коргликона, 0,5 мл 0,05% раствора строфантина внутривенно). При острой сосудистой недостаточности применение адреналина противопоказано! В состоянии «серой гипоксии» проводится инфузионная терапия:

400 мл полиглюкина внутривенно;
вазопрессорные средства (1 мл 1% раствора мезатона или 1-2 мл 0,02% раствора норадреналина гидротартрата внутривенно, капельно);
кортикостероиды (до 100 мл преднизолона внутривенно).

Помимо глюкокортикоидных препаратов для снижения проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны применяются аскорбиновая кислота в высоких дозах (5% раствор 50 мл внутривенно), витамины группы Р. Хлористый кальций (глюконат кальция) 10% раствор 10 мл внутривенно можно применять только в скрытом периоде или при отсутствии глюкокортикоидной терапии. При развившемся отеке легких глюконат (хлорид) кальция способствует образованию тромбов.

Коррекция КОС является важным элементом в лечении отека легких. Для этого используются растворы гидрокарбоната натрия, трисамина. Однако необходимо помнить, что при олиго -, анурии, развивающейся в процессе отека легких, массивная инфузионная терапия может быть опасна.

Как в скрытом периоде, так и при отеке легких вводят седативные препараты (аминазин 25 мг), позволяющие снизить нервно-психическое возбуждение, одышку, двигательное беспокойство.

Для профилактики пневмонии, особенно на фоне введения высоких доз глюкокортикоидных препаратов, необходимо назначать антибиотики в обычных дозах.

Диагностика развившегося отека легких значительных сложностей не вызывает вследствие выраженности симптомов этого состояния. Наиболее трудна ранняя диагностика поражения. Основанием для постановки диагноза поражения фосгеном служат следующие признаки:

характерный запах от одежды и волос пораженного (только в первые 1-2 часа);
учащение пульса и частоты дыхания при незначительной физической нагрузке;
отвращение к табачному дыму;
разнонаправленное изменение частоты дыхания и пульса в покое (тахипное на фоне брадикардии);
снижение систолического АД на фоне нормальных показаний диастолического АД;
снижение количества эритроцитов и содержания гемоглобина в крови.

Диагноз ставится согласно клинической классификации (таблица № 5).

Таблица № 5.

Клиническая классификация поражений ОВ пульмонотоксического действия.

Степень

поражения

Клинические

формы

Степень дыхательной недостаточности

Легкая

Токсический катар верхних дыхательных путей (ринит, назофарингит, ларингит)

ДН – 0 степени

Средняя

Токсичекий трахеобронхит

Первичная токсическая бронхопневмония

ДН – I степени

Тяжелая

Токсический отек легкого

синий тип асфиксии
серый тип асфиксии

Вторичная токсическая бронхопневмония

ДН – II степени

ДН – III степени

Крайне-тяжелая

Токсический ожог легкого

ДН – III степени

Пример диагноза: Поражение ОВ удушающего действия, тяжелой степени. Токсический отек легкого, синий тип асфиксии. ДН – II степени.

За пораженными устанавливается динамическое наблюдение в течение первых суток в целях своевременного обнаружения признаков начинающегося отека легких. Каждые 2-3 часа проводится перкуссия и аускультация легких. Ранними признаками начинающегося отека легких являются: опущение нижних границ легких, уменьшение подвижности легочных краев, появление тимпанического оттенка перкуторного звука, появление мелкопузырчатых хрипов в задненижних отделах легких.

На рентгенограмме усиление легочного рисунка свидетельствует о начале отека.

Прогноз поражения фосгеном и дифосгеном определяют по длительности скрытого периода. При развитии отека легких в первые 1-2 часа прогноз неблагоприятный. Если скрытый период продолжается до 24 часов, следует ожидать легкого течения интоксикации. Вероятность развития отека легких через сутки после интоксикации мала. Однако необходимо помнить, что в течение всего скрытого периода возможно внезапное ухудшение состояния пострадавшего даже после незначительных физических нагрузок, нервно-психического возбуждения, когда чрезвычайно быстро развивается отек легких, падает АД. Это требует соблюдения главного требования содержания пострадавших — полный физический и психический покой.

1.4.2. Контрольно-ситуационные задачи с решением.

Задача № 1.

Осколком была пробита коробка противогаза, повреждение коробки заметил через 30 минут. В очаге и после выхода из него жалоб не предъявлял.

Жалобы: через 2 часа после выхода из очага появилось слезотечение, першение в горле, отвращение к курению, одышка и сердцебиение при физической нагрузке.

Объективно: со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Пульс 52 удара, частота дыхательных движений 22 в минуту.

Решение.

Диагноз: Поражение ОВ пульмонотоксического действия, легкой степени. Токсичекий катар верхних дыхательнвых путей.

1. Доврачебная помощь – пораженный относится к группе пораженных подлежащих обсервации (то есть поступивших из химического очага без четких признаков развивающегося поражения и в течение 24 часов должны рассматриваться как потенциально больные). Доврачебная помощь включает проведение следующих мероприятий:

ингаляцию фицилина (противодымной смеси);
промывание глаз водой;
инъекцию 1 мл кордиамина под кожу;

2. Первая врачебная помощь включает проведение следующих мероприятий:

дача аскорбиновой кислоты 2 г внутрь;
введение 10 мл 10% раствора кальция хлорида внутривенно;
дача седативных и антигистаминных препаратов (димедрол).

3. Квалифицированная медицинская помощь включает проведение следующих мероприятий:

дача аскорбиновой кислоты 2 г внутрь;
введение 10 мл 10% раствора кальция хлорида внутривенно;
применение витаминных препаратов.

Пораженные легкой степени остаются для лечения на этапе квалифицированной медицинской помощи, в команде выздоравливающих ОмедБ (ОМО). Состоявшие под наблюдением подлежат возвращению в строй при отсутствии через 24 часа симптомов поражения.

Задача № 2.

В очаге пользовался неисправным противогазом. Через 12 часов после выхода из очага обратился в МПБ.

Жалобы: на слезотечение, слабость, головокружение, небольшую одышку, сердцебиение, легкий кашель, стеснение в груди.

Объективно: гиперемия зева, насморк, в легких жесткое дыхание, единичные сухие хрипы. Температура тела 37,4º. Пульс 76 ударов в минуту. АД –120/70 мм рт. ст.

Решение.

Диагноз: Поражение ОВ пульмонотоксического действия, средней степени тяжести. Токсичекий токсический трахеобронхит. ДН – I степени.

1. Доврачебная помощь – пораженный относится к группе пораженных, медицинская помощь которым может быть отсрочена (с умеренными проявлениями интоксикации). Доврачебная помощь включает проведение следующих мероприятий:

ингаляцию фицилина (противодымной смеси);
промывание глаз водой;
инъекцию 1 мл кордиамина под кожу;

2. Первая врачебная помощь включает проведение следующих мероприятий:

дача аскорбиновой кислоты 2 г внутрь;
введение 10 мл 10% раствора кальция хлорида внутривенно;
дача седативных и антигистаминных препаратов (димедрол).
профилактическое введение антибиотиков;

3. Квалифицированная медицинская помощь включает проведение следующих мероприятий:

назначение антибиотиков с профилактической целью (до 3 млн. единиц пенициллина, 0,2 г доксициклина в сутки);
применение витаминных препаратов.

После оказания квалифицированной медицинской помощи проводится эвакуация по назначению. Все пораженные средней степени подлежат лечению в ВПТГ.

Задача № 3.

Доставлен из очага химического поражения, где находился в течении 30 минут в неисправном противогазе.

Жалобы: на слезотечение, боли в груди, затруднение дыхания, кашель, резкую слабость, головную боль.

Объективно: слизистые и кожные покровы резко цианотичны, мучительный кашель с обильной серозной пенистой мокротой. Температура тела 39,2º. Пульс 100 ударов, частота дыхательных движений 28 в минуту. Пораженный периодически становится на «полу четвереньки».

Решение.

Диагноз: Поражение ОВ пульмонотоксического действия, тяжелой степени. Токсичекий отек легкого, синий тип асфиксии. ДН – II степени.

1. Доврачебная помощь – пораженный относится к группе нуждающихся в неотложной помощи (с нарастающими признаками острой дыхательной недостаточности и недостаточности кровообращения – развивающийся токсический отек легких). Доврачебная помощь включает проведение следующих мероприятий:

ингаляцию фицилина (противодымной смеси);
промывание глаз водой;
инъекцию 1 мл кордиамина под кожу;
ингаляцию кислорода в течение 5-10 минут.

2. Первая врачебная помощь включает проведение следующих мероприятий:

введение 100-200 мг преднизолона внутривенно (каждые 4 часа);
введение 50 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты внутривенно;
введение 10 мл 10% раствора кальция хлорида внутривенно;
кровопускание 250-300 мл.
оксигенотерапия с ингаляцией паров спирта;
введение 2-4 мл 2% раствора фуросемида (лазикса) внутривенно;
введение 1000-1500 единиц гепарина внутривенно (каждые 1-1,5 часа);
инъекция 2 мл кордиамина внутримышечно.
профилактическое введение антибиотиков;
введение седативных и антигистаминных препаратов (димедрол 1 мл 1% раствора).

3. Квалифицированная медицинская помощь включает проведение следующих мероприятий:

оксигенотерапия с ингаляцией паров спирта;
удаление отечной жидкости из дыхательных путей;
введение 100-200 мг α-метилпреднизолона внутривенно (каждые 4-6 часов);
введение 50 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты внутривенно;
введение 2-4 мл 2% раствора фуросемида (лазикса) внутривенно;
введение 1000-1500 единиц гепарина внутривенно (каждые 1-1,5 часа);
применение α-адреноблокаторов (1-2 мл 0,25% раствора дроперидола, 1-2 мл 0,5% раствора галоперидола);
введение сердечных гликозидов (0,5 мл 0,05% раствора строфантина, 1 мл 0,06% раствора коргликона внутривенно);
введение 250-300 мл 5% раствора натрия гидрокарбоната внутривенно капельно.
назначение антибиотиков с профилактической целью (до 3 млн. единиц пенициллина, 0,2 г доксициклина в сутки);
применение витаминных препаратов.

После оказания квалифицированной медицинской помощи проводится эвакуация по назначению. Все пораженные тяжелой степени подлежат лечению в ВПТГ (в стадии развившегося токсического отека легких они нетранспортабельны).

Задача № 4

Находился в карауле по охране хранилища ракетного топлива, которое разрушилось в результате налета авиации противника. Без индивидуальных средств защиты тушил возникший пожар.

Через 30 минут покинул зону пожара из-за резкой общей слабости, головокружения, головной боли, тошноты и повторной рвоты, на резь в глазах, слезотечение, беспрерывнй кашель, одышку. Выйдя из зоны пожара потерял сознание.

Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые резко цианотичны. Температура тела 39º. Пульс частый, малого наполнения и напряжения. АД – 70/50 мм рт. ст. Дыхание редкое, поверхностное.

Решение.

Диагноз: Поражение ВТВ пульмонотоксического действия, крайне-тяжелой степени. Токсичекий ожог легкого. ДН – III степени.

ингаляцию фицилина (противодымной смеси);
промывание глаз водой;
инъекцию 1 мл кордиамина под кожу;
ингаляцию кислорода в течение 5-10 минут.

2. Первая врачебная помощь включает проведение следующих мероприятий:

введение 100-200 мг преднизолона внутривенно (каждые 4 часа);
введение 50 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты внутривенно;
введение 10 мл 10% раствора кальция хлорида внутривенно;
кровопускание 250-300 мл.
оксигенотерапия с ингаляцией паров спирта;
введение 2-4 мл 2% раствора фуросемида (лазикса) внутривенно;
введение 1000-1500 единиц гепарина внутривенно (каждые 1-1,5 часа);
инъекция 2 мл кордиамина внутримышечно.
профилактическое введение антибиотиков;
введение седативных и антигистаминных препаратов (димедрол 1 мл 1% раствора).

3. Квалифицированная медицинская помощь включает проведение следующих мероприятий:

оксигенотерапия с ингаляцией паров спирта;
удаление отечной жидкости из дыхательных путей;
введение 100-200 мг α-метилпреднизолона внутривенно (каждые 4-6 часов);
введение 50 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты внутривенно;
введение 2-4 мл 2% раствора фуросемида (лазикса) внутривенно;
введение 1000-1500 единиц гепарина внутривенно (каждые 1-1,5 часа);
применение α-адреноблокаторов (1-2 мл 0,25% раствора дроперидола, 1-2 мл 0,5% раствора галоперидола);
введение сердечных гликозидов (0,5 мл 0,05% раствора строфантина, 1 мл 0,06% раствора коргликона внутривенно);
введение 250-300 мл 5% раствора натрия гидрокарбоната внутривенно капельно.
назначение антибиотиков с профилактической целью (до 3 млн. единиц пенициллина, 0,2 г доксициклина в сутки);
применение витаминных препаратов.

После оказания квалифицированной медицинской помощи проводится эвакуация по назначению. Все пораженные в крайне-тяжелой степени подлежат лечению в ВПТГ.

1.4.3. Контрольно-ситуационные задачи для самостоятельного решения.

Задача № 1.

В очаге с опозданием надел противогаз.

Жалобы: на боль в груди, затруднение дыхание, кашель, слабость, головную боль.

Объективно: при аускультации прослушиваются обильные звучные влажные мелкопузырчатые хрипы, дыхание шумное, клокочущее. Сердце расширено вправо и влево, на верхушке систолический шум. АД – 100/60 мм рт. ст. Пульс 90 уд. В минуту, слабого наполнения и напряжения. Слизистые и кожные покровы цианотичны.

Задача № 2.

После выхода из очага, где некоторое время находился без противогаза, чувствовал себя хорошо. Через 4 часа после выхода из очага направлен на рытье щелей. Во время работы развилась резкая слабость, появились сильная одышка и цианоз.

Жалобы: на общую слабость, тяжесть и стеснение в груди, головную боль, одышку.

Объективно: опущение границ легких, перкуторно над легкими тимпанический оттенок звука. При аускультации – дыхание ослаблено, прослушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Пульс 86 ударов в минуту, границы сердца расширены вправо, акцент 11 тона на легочной артерии. Цианоз губ, носа, ногтевых фаланг. Температура тела 38,4º.

Задача № 3.

Находился в очаге без средств защиты органов дыхания.

Объективно: сознание отсутствует. Кожные покровы серо-землистого цвета, покрыты холодным липким потом. Дыхание Чейн – Стокса. Пульс 120 ударов в минуту, нитевидный. АД максимальное – 60 мм рт. ст., минимальное не определяется.

Задача № 4.

Из-за повреждения противогаза с опозданием воспользовался в очаге средствами защиты органов дыхания.

Жалобы: сильную одышку, резкую слабость, мучительный кашель, боли в груди и головную боль.

Объективно: кожа и слизистые цианотичны. Пораженный возбужден. Число дыхании 40 в мин. Температура тела 39. По всей поверхности легких выслушиваются среднее- и крупнопузырчатые хрипы, клокочущее дыхание. Тоны сердца глухие. Пульс 120 уд. В мин. АД 100/70 мм рт. ст.

Задача № 5.

При выполнении боевой задачи преодолевал химический очаг в неисправном противогазе.

Жалобы: на боль в груди, затруднение в движениях, кашель, резкую слабость, головную боль.

Объективно: слизистые и кожа резко цианотичные, мучительный кашель с обильной серозно-пенистой мокротой. Температура тела 39,4º. Пульс 100 ударов в минуту, количество дыхательных движений в минуту – 28. Больной периодически встает на «полу четвереньки».

1.5. Поражения ОВ и ВТВ психодислептического действия. Постановка диагноза, медицинская сортировка и помощь пораженным.

1.5.1. Общие принципы терапии и профилактики.

Основным средством профилактики отравлений является своевременное надевание противогаза.

Медицинская помощь в очаге состоит в выявлении пораженных, устранении дальнейшего действия ОВ на организм, принятии мер к обездвиживанию пораженных с резко выраженным психомоторным возбуждением, эвакуации нуждающихся в лечении. Решение этих задач достигается путем надевания на пострадавших в зараженной атмосфере противогаза и частичной санитарной обработки. На этапах медицинской эвакуации в целях устранения психомоторного возбуждения при отравлениях как Би-Зет, так и ДЛК рекомендуется внутримышечная инъекция 2 мл 2% раствора промедола.

Аминостигмин назначают в дозе 2 мл 0,1% раствора внутримышечно, галантамин – 2 мл 0,5% раствора. Лечебный эффект препаратов должен проявляться в восстановлении нормальной психической деятельности пораженных и в уменьшении выраженности вегетосоматических расстройств. При отсутствии эффекта через 30-60 минут обратимые ингибиторы холинэстеразы вводят повторно до появления контакта с больным, либо до появления симптомов передозировки (бледность, потливость, саливация, тошнота, рвота, понос, тремор и пр.).

Поскольку рецидив симптоматики является характерной особенностью интоксикации Би-Зет, лечение антихолинэстеразными препаратами должно быть продолжительным. В течение 1-3-х суток после поражения аминостигмин и галантамин можно вводить по 3-5 раз в день, при этом их дозировка может снижаться до 1 мл на инъекцию.

Для быстрого купирования психотических расстройств обратимые ингибиторы можно вводить внутривенно на 5% растворе глюкозы.

При выраженном психомоторном возбуждении назначают промедол (по 1-2 мл 2% раствора) изолированно или совместно с трифтазином (2 мл 0,2% раствора), а также галоперидол (1-2 мл 0,5% раствора) или тизерцин (2 мл 2,5% раствора). Препаратами выбора могут быть наркотические анальгетики типа морфина. Средством снятия психотических проявлений интоксикации является также оксибутират натрия, внутривенное введение которого быстро приводит к засыпанию пораженных и облегчает у них вегетативные проявления интоксикации (30-50 мл 20% раствора натрия оксибутирата вводят внутривенно, капельно или медленно струйно). Желательно (а при выраженном возбуждении обязательно), предварительно через тот же шприц или иглу ввести гексенал или тиопентал в обычных дозах.

В случае выраженной тахикардии следует повторно назначать по 2-3 мл 0,25% раствор анаприлина. Лечебное действие анаприлина усиливается при одновременном введении с аминостигмином или галантамином. Интервалы между введением анаприлина обычно составляют 3-4 часа.

Хороший антипсихотический эффект достигается, если лечение отравлений Би-Зет с помощью антихолинэстеразных средств сочетается с назначением пирацетама (ноотропила). Пирацетам назначают внутрь в капсулах (по 0,4 г) или внутривенно (по 5 мл 20% раствора). В острой стадии интоксикации введение пирацетама целесообразно в увеличенных количествах. В этом случае препарат вводят внутривенно или внутримышечно в суммарной дозе 4-6 г в сутки.

В целях профилактики остаточных явлений и отдаленных последствий интоксикации, особенно в случаях тяжелых отравлений, показано внутривенное, капельное введение 1% раствора холина на 5% растворе глюкозы. Вводить нужно очень медленно, осторожно в объеме 150-200 мл по 1-2 раза в день в течение нескольких дней.

При всех степенях тяжести поражения и разных формах клинических проявлений следует назначать глазные мази с эзерином, галантамином или прозерином (0,25-0,5% мази). Антихолинэстеразные препараты целесообразно использовать и в виде глазных капель (1:200 эзерина, 1:5000 фосфакола) по несколько раз в день в течение недели для устранения мидриаза.

По выходе из острого психотического состояния у больных сохраняются астения, состояние тревоги, подавленности, возможно даже развитие депрессивного состояния. В этих случаях будет полезным назначение α-токоферола ацетата (витамин Е) по 100 мг в сутки в течение 7-10 дней, пирроксана (1-2 таблетки по 15 мг), феназепама (по 0,001-0,0005 г) 2 раза в день.

При отравлении Би-Зет любой степени тяжести, особенно в условиях жаркого климата, серьезным осложнением может стать расстройство терморегуляции и, как следствие, перегревание организма. В этих случаях помимо активной патогенетической терапии обратимыми ингибиторами холинэстеразы нужно предусмотреть другие мероприятия (размещение больного в прохладной комнате, влажные обертывания его и т.д.).

В отношении лечения отравлений ДЛК, следует указать, что специфических антидотов нет. В процессе оказания первой врачебной и квалифицированной помощи используют нейролептики (лучше трифтазин), симптоматические средства.

Основным проявлением поражающего действия ОВ на человека выступают психические расстройства. По тяжести клинической картины выделяют три степени поражения: легкую, среднюю и тяжелую.

При поражении легкой степени первые признаки интоксикации возникают спустя 1-5 часов после контакта с ядом и, как правило, проявляются в виде общей заторможенности. Наблюдается психопатологический синдром «оглушенности» – порог восприятия повышен, осознавание окружающего затруднено, отмечаются малоподвижность, малая речевая активность, вялость, отсутствие инициативы, сонливость. Пораженный самостоятельно в контакт не вступает, однако способен давать адекватные, хотя и односложные, замедленные ответы на вопросы. Пораженные в целом ориентированы в месте пребывания и во времени. Критика к своему состоянию также сохраняется. В эмоциональной сфере чаще всего наблюдается апатия, иногда легкая эйфория. Речь бывает последовательной обычно только в начале беседы, при длительном разговоре может эпизодически наблюдаться речевая бессвязность. Пораженные легко истощаемы, они в состоянии выполнять элементарные действия по команде лишь непродолжительное время. При повторяющихся командах сопровождающих лиц могут перемещаться в заданном направлении. Работоспособность и боеспособность уже при легкой степени поражения существенно нарушаются: пораженные могут выполнять лишь простые, хорошо заученные навыки, причем кратковременно.

Неврологические и вегетативные симптомы: возможны мидриаз, нарушения аккомодации, пирамидные симптомы, симптомы орального автоматизма и мышечная гипертензия. Кожа и слизистые оболочки сухие, обычной окраски, но может отмечаться бледность или покраснение лица. Наблюдается небольшое нарушение координации движений, неуверенность походки. Речь приглушена, смазана, но еще понятна. Учащается пульс (до 100 ударов в минуту), АД и дыхание изменяются незначительно и непостоянно. Ухудшается переносимость физических нагрузок. Возможно падение АД при ортостатических пробах и физических нагрузках. После еды нередко появляется тошнота, иногда рвота.

Рано и постоянно нарушается ближнее зрение, ухудшаются показатели операторской деятельности. Работоспособность людей, занятых тонкой операторской работой или штабной деятельностью, практически полностью расстраивается. Субъективные ощущения поражения при этом могут отсутствовать, но чаще предъявляются жалобы на головную боль, вялость, сонливость, утомляемость, «туман перед глазами» или головокружение, чувство опьянения.

При поражении средней степени первые проявления интоксикации возникают через 1-2 часа после действия яда. Наиболее характерным признаком является волнообразное течение интоксикации. Наблюдается чередование психопатологических синдромов делирия (или субделирия) и легкой оглушенности (обнубиляции). Поражение средней степени может протекать и по типу выраженной общей заторможенности — оглушенности. Периоды помрачения сознания совпадают с волнообразным появлением психомоторного возбуждения, речевой бессвязности, эмоциональных нарушений и обманов восприятия. Психомоторное возбуждение в основном носит характер бесцельной суетливости, часто наблюдается поиск пораженным предметов домашнего обихода, инструментов и т.д. Галлюцинации и иллюзии чаще всего зрительные, предметные. Больные «видят» мелких животных, насекомых, маленьких людей (микроптические галлюцинации), иногда – обстановку домашнего или рабочего помещения. Могут наблюдаться ложные узнавания. Пострадавшие «видят» в окружающих своих родственников, сослуживцев и пр. В периоды, когда возбуждение сменяется периодом покоя, пораженные заторможены, сонливы, замедленно и односложно отвечают на вопросы. Речевая бессвязность в периоды возбуждения отчетливо выражена, однако на первые вопросы, особенно при их неоднократном повторении, могут отвечать адекватно. В эмоциональной сфере с периодами психомоторного возбуждения сочетается эйфория, временами раздражительность, растерянность. В периоды заторможенности наблюдается апатия. Память на текущие события при поражениях средней степени нарушена постоянно. Могут забываться события нескольких часов, предшествующих интоксикации. Пораженные обычно дезориентированы во времени. Контакт с ними резко затруднен ввиду речевой бессвязности и других расстройств, но периодически, особенно в состоянии покоя, частично возможен. Работоспособность и боеспособность больных нарушаются полностью. Выполняются лишь короткие простые команды. Вегетативные и неврологические симптомы: мидриаз, слизистые сухие, кожные покровы чаще гиперемированы, атаксия выражена, но возможность ходьбы еще сохранена, речь очень глухая, «смазанная», но еще понятная, слух повышен, близкое зрение резко расстроено ввиду паралича аккомодации. Пульс учащен (110-130 ударов в минуту), АД повышено, особенно максимальное. Дыхание изменяется непостоянно, зависит, как и пульс, от симптоматики психоза. Возможно небольшое повышение температуры тела. Отмечаются затруднение мочеиспускания, учащение позывов на диурез.

При поражении тяжелой степени первые признаки интоксикации возникают через 0,3-1,5 часа после действия яда. Наиболее характерно длительное и глубокое помрачение сознания и резкое психомоторное возбуждение. Нарушается ориентация во времени и в пространстве. Контакт с ними невозможен, ввиду чего о психопатологических симптомах можно судить лишь по внешним признакам нарушения поведения. Критическое осмысление своего состояния полностью утрачено. Психомоторное возбуждение отражает наплыв галлюцинаторных образов и проявляется в движениях, характерных для ловли несуществующих предметов в воздухе, снимания их со стен, одежды и белья, вытягивания нитей изо рта, курения несуществующей сигареты и пр. При аментивных состояниях возбуждение обычно ограничивается пределами постели. Наблюдаются хаотические, беспорядочные движения, перебирание одежды, белья, хватание приближающихся к ним предметов. Возможны резкие неожиданные движения, бегство, поступки, приводящие к самоповреждениям. Иногда наблюдаются автоматические проявления профессиональной деятельности (профессиональный делирий). В редких случаях под влиянием галлюцинаторных переживаний могут совершаться попытки суицида. Галлюцинации большей частью зрительные, но зачастую слуховые, вкусовые и тактильные, а также комплексные. Могут наблюдаться сценоподобные переживания. Отмечаются тревога, страх или тоска. При проведении каких-либо действий с пораженными (удержание, перемещение, инъекции и пр.), как правило, наблюдаются нецеленаправленное противодействие, усиление возбуждения, злобность и агрессивность к окружающим. Речь у них обычно бессвязная, представляет собой беспорядочный набор предложений, слов и даже отдельных слогов. Текущие события не запоминаются. При поражениях тяжелой степени даже простейшие команды пораженными не выполняются, ситуация не осмысливается.

Вегетативные и неврологические симптомы: выраженный мидриаз, паралич аккомодации. Слизистые сухие, губы «запекшиеся», язык обложен коричневым налетам. Кожные покровы гиперемированы. Атаксия с падениями, натыканиями на предметы, что объясняется частично и расстройствами зрения. Афония или выраженная дизартрия. Речь непонятная. Пульс учащен до 150 ударов в минуту. АД повышено. Дыхание часто учащено, возможно диспное. Температура тела может быть повышена на 1,5-2оС. Бывают длительные задержки мочеиспускания и атония кишечника (особенно у лиц пожилого возраста).

Пример диагноза: Поражение ОВ психодислептического действия, тяжелой степени.

1.5.2. Контрольно-ситуационные задачи с решением.

Задача № 1.

Проходил через аэрозольное облако ОВ в плохо подогнанном противогазе.

Жалобы: на головокружение, чувство опьянения, сухость во рту, сердцебиение.

Объективно: сухость кожи и слизистых, зрачки расширены. Пульс – 108 ударов в минуту. Пораженный несколько растерян, но контакт сохранен. Способен выполнять указания командиров и медицинского персонала, но в замедленном темпе.

Решение.

Диагноз: Поражение ОВ психодислептического действия, легкой степени.

1. Доврачебная помощь – пораженный относится к группе пораженных, медицинская помощь которым может быть отсрочена (умеренно выраженные вегетативные и неврологические признаки поражения, психические расстройства которые нормализуются на 2-3 сутки). Доврачебная помощь (дополнительно к мероприятиям первой помощи – частичной санитарной обработке и внутримышечному введению промедола из шприц-тюбика индивидуальной аптечки) заключается во внутримышечном введении (при необходимости) промедола (1-2 мл 2% раствора) при психомоторном возбуждении.

2. Первая врачебная помощь – пораженный относится к группе пораженных, медицинская помощь которым может быть отсрочена (умеренно выраженные вегетативные и неврологические признаки поражения, психические расстройства которые нормализуются на 2-3 сутки). Первая врачебная включает:

введение аминостигмина или галантамина по схеме;
введение анаприлина (0,25% раствор по 1-2 мл) совместно с обратимыми ингибиторами холинэстеразы;
повторное введение промедола или введение трифтазина (2 мл 0,2% раствора) при психомоторном возбуждении;
введение пирацетама внутрь (в капсулах по 0,4 г);
применение успокаивающих (феназепам по 0,001-0,0005 г, внутрь).

3. Квалифицированная медицинская помощь – пораженный относится к группе пораженных, медицинская помощь которым может быть отсрочена (умеренно выраженные вегетативные и неврологические признаки поражения, психические расстройства которые нормализуются на 2-3 сутки). Квалифицированная медицинская помощь включает:

повторное введение антихолинэстеразных препаратов;
повторные введения анаприлина;
внутривенное вливание 1% раствора холинхлорида на 5% растворе глюкозы (до 300 мл капельно со скоростью не более 30 капель в минуту).

Пораженный лечится в ОмедБ (ОМО) в течение 7-10 дней.

Задача № 2.

Пил воду из непроверенного колодца. Через 30 минут возникло состояние эйфории. Нарушение координации движений.

Жалобы: на головную боль, вялость, сонливость, утомляемость, «туман перед глазами».

Объективно: (через 90 минут) замкнут, старается уйти от контакта. Мидриаз, сухость кожи и слизистых, кожные покровы розовой окраски, Пульс – 128 ударов в минуту.

Диагноз: Поражение ОВ психодислептического действия, средней степени тяжести.

1. Доврачебная помощь – пораженный относится к группе пораженных, нуждающихся в неотложной помощи (выраженные расстройства психической деятельности, вегетативные и неврологические симптомы) которым медицинская помощь оказывается в первую очередь. Доврачебная помощь (дополнительно к мероприятиям первой помощи – частичной санитарной обработке и внутримышечному введению промедола из шприц-тюбика индивидуальной аптечки) заключается во внутримышечном введении (при необходимости) промедола (1-2 мл 2% раствора) при психомоторном возбуждении.

2. Первая врачебная помощь – пораженный относится к группе пораженных, нуждающихся в неотложной помощи (выраженные расстройства психической деятельности, вегетативные и неврологические симптомы) которым медицинская помощь оказывается в первую очередь. Первая врачебная помощь включает:

введение аминостигмина или галантамина по схеме;
введение анаприлина (0,25% раствор по 1-2 мл) совместно с обратимыми ингибиторами холинэстеразы;
повторное введение промедола или введение трифтазина (2 мл 0,2% раствора) при психомоторном возбуждении;
введение пирацетама внутрь (в капсулах по 0,4 г) или внутримышечно (до 1 г);
введение сердечно-сосудистых средств;
успокаивающих (феназепам по 0,001-0,0005 г, внутрь);
при повышении температуры тела – влажные обертывания.

3. Квалифицированная медицинская помощь – пораженный относится к группе пораженных, нуждающихся в неотложной помощи (выраженные расстройства психической деятельности, вегетативные и неврологические симптомы) которым медицинская помощь оказывается в первую очередь. Квалифицированная медицинская помощь включает:

повторное введение антихолинэстеразных препаратов;
повторные введения анаприлина по показаниям;
при устойчивых формах психомоторного возбуждения, сопровождающегося вегетосоматическими нарушениями (гипертермия, тахикардия), при затяжном и рецидивирующем течении психоза у пораженных Би-Зет показано введение натрия оксибутирата внутривенно. В целях достижения быстрого эффекта первой инъекции натрия оксибутирата должно предшествовать внутривенное введение гексенала или тиопентал-натрия в дозе 2-4 мг на 1 кг массы тела человека (150-300 мг pro dosi), возможно в одном шприце с натрием оксибутиратом. Доза натрия оксибутирата, достаточная для купирования психомоторного возбуждения и последующего 1-4 часов наркотического сна, составляет 80-100 мг на 1 кг массы тела человека (40-50 мл 20% раствора). При необходимости поддержания наркотического сна в течение 2 часов и более следует сразу же после первого вливания натрия оксибутирата продолжать его введение капельно в дозе, составляющей 15-20 мл 20% раствора. При этом следует исключить возможность западения языка и аспирации рвотных масс. Передозировка натрия оксибутирата, а также его введение на фоне действия нейролептиков или наркотических анальгетиков могут привести к угнетению дыхания, вплоть до его остановки. Поэтому использование натрия оксибутирата следует осуществлять под наблюдением врача;
внутривенное вливание 1% раствора холинхлорида на 5% растворе глюкозы (до 300 мл капельно со скоростью не более 30 капель в минуту).

При выраженных проявлениях интоксикации, не купируемых в течение 3-5 сут, пораженные из ОмедБ (ОМО) направляются в психоневрологические отделения ВПНГ.

Задача № 3.

Находился в химическом очаге, не успел надеть противогаз.

Объективно: сухость кожи и слизистых, зрачки расширены. Психомоторное возбуждение, бессвязная речь, контакту не доступен, агрессивен.

Диагноз: Поражение ОВ психодислептического действия, тяжелой степени.

введение аминостигмина или галантамина по схеме;
введение анаприлина (0,25% раствор по 1-2 мл) совместно с обратимыми ингибиторами холинэстеразы;
повторное введение промедола или введение трифтазина (2 мл 0,2% раствора) при психомоторном возбуждении;
введение пирацетама внутрь (в капсулах по 0,4 г) или внутримышечно (до 1 г);
введение сердечно-сосудистых средств;
успокаивающих (феназепам по 0,001-0,0005 г, внутрь);
при повышении температуры тела – влажные обертывания.
3. Квалифицированная медицинская помощь – пораженный относится к группе пораженных, нуждающихся в неотложной помощи (выраженные расстройства психической деятельности, вегетативные и неврологические симптомы) которым медицинская помощь оказывается в первую очередь. Квалифицированная медицинская помощь включает:
повторное введение антихолинэстеразных препаратов;
повторные введения анаприлина по показаниям;
при устойчивых формах психомоторного возбуждения, сопровождающегося вегетосоматическими нарушениями (гипертермия, тахикардия), при затяжном и рецидивирующем течении психоза у пораженных Би-Зет показано введение натрия оксибутирата внутривенно. В целях достижения быстрого эффекта первой инъекции натрия оксибутирата должно предшествовать внутривенное введение гексенала или тиопентал-натрия в дозе 2-4 мг на 1 кг массы тела человека (150-300 мг pro dosi), возможно в одном шприце с натрием оксибутиратом. Доза натрия оксибутирата, достаточная для купирования психомоторного возбуждения и последующего 1-4 часов наркотического сна, составляет 80-100 мг на 1 кг массы тела человека (40-50 мл 20% раствора). При необходимости поддержания наркотического сна в течение 2 часов и более следует сразу же после первого вливания натрия оксибутирата продолжать его введение капельно в дозе, составляющей 15-20 мл 20% раствора. При этом следует исключить возможность западения языка и аспирации рвотных масс. Передозировка натрия оксибутирата, а также его введение на фоне действия нейролептиков или наркотических анальгетиков могут привести к угнетению дыхания, вплоть до его остановки. Поэтому использование натрия оксибутирата следует осуществлять под наблюдением врача;
внутривенное вливание 1% раствора холинхлорида на 5% растворе глюкозы (до 300 мл капельно со скоростью не более 30 капель в минуту).

При выраженных проявлениях интоксикации, некупируемых в течение 3-5 суток, пораженные из ОмедБ (ОМО) направляются в психоневрологические отделения ВПНГ.

1.5.3. Контрольно-ситуационные задачи для самостоятельного решения.

Задача № 1.

Ужинал с сослуживцами в придорожном кафе. Через 20 минут почувствовал слабость, головокружение, тремор пальцев,тошноту, затуманенное зрение, искажение формы и цвета окружающих предметов.

Объективно: зрачки расширены, кожа розовой окраски. Возбужден, эйфоричен, поведение до нелепости дурашливо. У сослуживцев сходные проявления.

Задача № 2.

Находился в очаге в неисправном противогазе.

Жалобы: на головную боль, вялость, сонливость, утомляемость, «туман перед глазами», чувство опьянения.

Объективно: сухость кожи и слизистых, зрачки расширены, Пульс – 108 ударов в минуту. Эйфория, нарушение координации движений, старается уйти от контакта.

Задача № 3.

Пил воду из колодца на оставленной противником территории и мылся ею.

Объективно: зрачки расширены. Психомоторное возбуждение, бессвязная речь, контакту не доступен.

Задача № 4.

Находился в очаге в неисправном противогазе.

Жалобы: на вялость, сонливость, снижение зрения.

Объективно: заторможен, малоподвижен, на вопросы отвечает односложно, замедлено. Ориентирован во времени и пространстве, апатичен, внимание истощаемо. Мидриаз, кожные покровы сухие, бледные.

Задача № 5.

Доставлен из очага химического заражения.

Объективно: наблюдается чередование периодов возбуждения и оглушенности. Пораженный периодически не ориентируется в месте пребывания, бесцельно суетлив. Отмечаются зрительные галлюцинации. Контакт резко затруднен. Способен выполнять лишь простые короткие команды.

Задача № 6.

Находился в очаге химического заражения. Противогаз был поврежден. В очаге был двукратно применен афин из аптечки индивидуальной. На медицинском пункте батальона было повторное введение антидота.

Жалобы: на ухудшение зрения, головную боль, вялость, сонливость, утомляемость.

Объективно: При поступлении на медицинский пункт полка - глубокое помрачение сознания, резкое психомоторное возбуждение. Ориентация во времени и пространстве нарушена. Контакт не возможен. Речь бессвязная. Выраженный мидриаз. Кожные покровы гиперемированы. Пульс – 140 ударов в минуту.

Задача № 7.

Находился в очаге в неисправном противогазе. Спустя 30 минут сознание помрачено, резкое психомоторное возбуждение. Нарушена ориентировка во времени и пространстве. Контакт невозможен, речь бессвязная. Ловит в воздухе несуществующие предметы, курит несуществующую сигарету.

Злобность и агрессивность к окружающим. Мидриаз. Пульс – 150 ударов в минуту. АД – 160/100 мм рт. ст. Температура 39,6º.

Задача № 8.

При применении противником ОВ не успел надеть противогаз.

Объективно: мидриаз, слизистые сухие, губы запекшиеся, язык обложен коричневым налетом. Кожные покровы гиперемированы. Атаксия с натыканием на предметы. Речь непонятная. Пульс – 140 в минуту. АД – 150/90 мм. Рт. ст. Температура тела – 38, 5° С.

Задача № 9.

Доставлен из очага химического заражения.

Объективно: возбужден, тревожен. Речь бессвязная. Неосмысленно противодействует проведению медицинских манипуляций, при этом усиливаются злобность и агрессивность к окружающим. Выраженный мидриаз. Кожные покровы гиперемированы.

1.6. Поражения ОВ и ВТВ раздражающего действия. Постановка диагноза, медицинская сортировка и помощь пораженным.

Общие принципы терапии и профилактики.

Предупредить поражение можно своевременным использованием средств защиты органов дыхания и глаз (противогаз). При возникновении поражения необходимо удалить частицы раздражающих веществ путем полоскания рта и носоглотки (а при необходимости лица и рук) водой или 2 % раствором натрия гидрокарбоната. При поражении глаз для удаления частиц раздражающих веществ, необходимо промыть глаза водой из фляги; тереть глаза нельзя, так как при этом усиливается раздражение и легко внедряется инфекция. Для устранения рефлекторных нарушений прибегают к ингаляции фицилина. Обычно этих мер оказывается достаточно для устранения симптомов поражения раздражающими веществами. При тяжелых формах поражения, в том числе и при действии Си-Эс, необходимо применение симптоматических средств: при мучительном кашле — кодеина, при головных и невралгических болях — амидопирина, анальгина, при крайне сильном раздражении дыхательных путей — обезболивающих (промедол и пантопон). При симптомах резорбции показано применение 5% раствора унитиола пo обычной схеме.

При поражении стернитами раздражение верхних дыхательных путей возникают сразу после контакта с ОВ. Появляется чувство щекотания, болезненности, жжения в носу и глотке, затем царапающие боли за грудиной и чувство стеснения в груди. Одновременно присоединяются головная и зубная боль, боль в деснах и челюстях, в области ушей. Это состояние сопровождается обильной ринореей, сухим мучительным кашлем, чиханием, слюнотечением, тошнотой, рвотой, болями в животе, значительно реже ощущением песка в глазах. Объективные данные не всегда соответствуют интенсивности субъективных ощущений. На слизистых носа и зева обнаруживается гиперемия, отмечается набухлость слизистых оболочек носовых раковин и умеренная отечность языка. При крайне сильном раздражении могут быть рефлекторные нарушения дыхания, сердечной деятельности – урежение числа сердечных сокращений, повышение артериального давления, замедление дыхания, а иногда апноэ.

После выхода из очага поражения перечисленные симптомы через 10-20 минут ослабевают, а спустя несколько часов исчезают, лишь в отдельных случаях они сохраняются несколько дней.

По степени тяжести поражения стернитами разделяются в основном на три группы. При поражении легкой степени происходит раздражение верхних дыхательных путей и клиническая картина ограничивается умеренными болевыми ощущениями, чиханием, жжением в носу и носоглотке. При поражении средней степени вовлекаются и средние отделы дыхательных путей, появляются боли за грудиной, в лобных пазухах и челюстях, неудержимое чихание, обильная ринорея, саливация, раздражение глаз. При поражении тяжелой степени кроме раздражения и воспаления слизистых оболочек дыхательных путей и конъюнктивы наблюдаются симптомы общерезорбтивного действия (мышечная слабость, расстройства чувствительности в виде анестезии и парестезии и др.).

Течение отравления благоприятное, выздоровление наступает через 1-2 недели. Однако возможны последствия: стойкая гиперемия слизистых носа, зева и гортани, в отдельных случаях – хронический бронхит.

Поражения лакриматорами характеризуются резким раздражением, конъюнктивы и роговицы. Через 10-15 секунд контакта возникает чувство рези и жжения в глазах, светобоязнь и головная боль, сопровождающиеся слезотечением. В зависимости от длительности контакта интенсивность явлений выражена различно.

При поражении легкой степени незначительное чувство жжения в глазах, умеренное слезотечение быстро проходят после выхода из зараженной атмосферы. При поражениях средней степени раздражение глаз выражено сильнее (резкий конъюнктивит, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, боль в области орбит), оно сохраняется в течение нескольких часов после прекращения контакта с веществом. При поражениях тяжелой степени кроме значительно выраженных глазных симптомов отмечают раздражение верхних дыхательных путей (жжение в горле, ринорея, кашель с обильной мокротой, афония) и признаки общетоксического действия (головокружение, сильную головную боль, тошноту, рвоту, иногда слабость). Длительность лечения составляет 4-5 суток, осложнения и последствия не отмечаются.

Диагноз поражения стернитами основывается на типичных клинических признаках интоксикации которыми являются: наличие симптомов сильного раздражения верхних дыхательных путей (инъекция сосудов, гиперемия слизистых, отек) при относительно слабо выраженном поражении глаз; быстрое стихание явлений поражения и отсутствие, как правило, воспалительных изменений кожи.

Для поражения лакриматорами характерны типичная клиническая картина в момент воздействия этих веществ и быстрое ослабление симптомов поражения после удаления ОВ из зараженной атмосферы.

Пример диагноза: Поражение ОВ раздражающего действия (стерниты, лакриматоры), средней степени тяжести.

1.6.2. Контрольно-ситуационные задачи с решением.

Задача № 1.

При применении противником ОВ не успел надеть противогаз.

Жалобы: на чувство жжения в глазах, слезотечение.

Объективно: гиперемия конъюктив, слезотечение.

Решение.

Диагноз: Поражение ОВ раздражающего действия (лакриматоры), легкой степени.

1. Доврачебная помощь – пораженный относится к группе пораженных, медицинская помощь которым может быть отсрочена (умеренно выраженные признаки поражения верхних дыхательных путей или глаз). Доврачебная помощь оказывается только при резком и длительном раздражении. Она включает следующие мероприятия:

обильное промывание глаз, полости рта и носоглотки, обмывание кожи лица и рук 2% раствором натрия гидрокарбоната;
при сильной рези в глазах — введение за веко глазной лекарственной пленки с дикаином.

2. Первая врачебная помощь – пораженный относится к группе пораженных, медицинская помощь которым может быть отсрочена (умеренно выраженные признаки поражения верхних дыхательных путей или глаз). Первая врачебная помощь предусматривает:

применение аналгезирующих средств местно — глазные капли с 0,5% раствором дикаина, внутрь 0,5 г анальгина);
повторное обильное промывание полости, рта, глаз, кожи лица и рук 2% раствором натрия гидрокарбоната.

Пораженный будет лечится на МПП (МРП) в течение 3-5 дней.

Задача № 2.

Находясь в химическом очаге попал в аэрозольное облако, с опозданием надел противогаз.

Жалобы: через несколько секунд возникли чувство щекотания, болезненности, жжения в носу и глотке. Через несколько минут появились боли за грудиной, чувство стеснения в груди, кашель, чихание.

Решение.

Диагноз: Поражение ОВ раздражающего действия (стерниты), средней степени тяжести.

ингаляцию фицилина или противодымной смеси;
обильное промывание глаз, полости рта и носоглотки, обмывание кожи лица и рук 2% раствором натрия гидрокарбоната;
при сильной рези в глазах — введение за веко глазной лекарственной пленки с дикаином.

применение аналгезирующих средств (ингаляция фицилина, местно – глазные капли с 0,5% раствором дикаина, внутрь 0,5 г анальгина);
повторное обильное промывание полости, рта, глаз, кожи лица и рук 2% раствором натрия гидрокарбоната.

Пораженный будет лечится на МПП (МРП)в течение 3-5 дней.

Задача № 3.

При применении противником ОВ с опозданием надел противогаз.

Жалобы: на ощущение инородного тела в глазах, резь, жжение. Сильную головную боль, боли в области глазниц. Жжение в носу, гортани. Боли в области лобных и гайморовых пазух, за грудиной. Рвоту. На открытых участках кожи пузыри.

Решение.

Диагноз: Поражение ОВ раздражающего действия (лакриматоры, стерниты), тяжелой степени.

1. Доврачебная помощь – пораженный относится к группе пораженных, нуждающихся в неотложной помощи (выраженный болевой синцом, расстройство дыхания, общерезорбтивные явления, блефароспазм), которым медицинская помощь оказывается в первую очередь. Доврачебная помощь оказывается только при резком и длительном раздражении. Она включает следующие мероприятия:

повторную ингаляцию фицилина или противодымной смеси;
обильное промывание глаз, полости рта и носоглотки, обмывание кожи лица и рук 2% раствором натрия гидрокарбоната;
при сильной рези в глазах — введение за веко глазной лекарственной пленки с дикаином;

2. Первая врачебная помощь – пораженный относится к группе пораженных, нуждающихся в неотложной помощи (выраженный болевой синцом, расстройство дыхания, общерезорбтивные явления, блефароспазм), которым медицинская помощь оказывается в первую очередь. Первая врачебная помощь предусматривает:

применение аналгезирующих средств (ингаляция фицилина, местно — глазные капли с 0,5% раствором дикаина, внутрь 0,5 г анальгина);
при резком болевом синдроме – 1 мл 2% раствора промедола подкожно;
повторное обильное промывание полости, рта, глаз, кожи лица и рук 2% раствором натрия гидрокарбоната;
при эритематозных дерматитах — смазывание кожи 0,5% преднизолоновой мазью.

3. Квалифицированная медицинская помощь – оказывается при тяжелых поражениях. Она включает:

применение анальгетиков (2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно или 1 мл 2% раствора промедола подкожно);
назначение противозудных средств (2 мл 1% paствора димедрола внутримышечно), обтирание пораженных участков кожи 1% раствором ментола и димедрола;
при сохраняющемся поражении глаз — применение глазных капель с 0,5% раствором дикаина;
ингаляции кислорода, кислородно-воздушной смеси;
в случаях преобладания нервно-психической симптоматики назначают седативные средства и транквилизаторы (феназепам 3% раствор 1 мл внутримышечно или внутрь таблетки феназепама 0,001 3 раза в сутки).

Как правило, лечение тяжелопораженных раздражающими ОВ заканчивается на этапе квалифицированной медицинской помощи.

1.6.3. Контрольно-ситуационные задачи для самостоятельного решения.

Задача № 1.

При применении противником ОВ не успел надеть противогаз.

Через 1-2 минуты возникли сильные царапающие боли за грудиной, чувство сдавления в груди. Сильная головная и зубная боль, кашель, чихание, рвота, боли в животе.

Задача № 2.

Во время нахождения в очаге заражения ОВ противогаз был поврежден.

Жалобы: на боли за грудиной, головные боли, боли в челюстях, мышечную слабость.

Объективно: слизистая носа и носоглотки гиперемирована, в легких влажные мелкопузырчатые хрипы.

Задача № 3.

Находился в очаге, противогаз был поврежден.

Жалобы: на светобоязнь, боли в области глазниц.

Объективно: гиперемия конъюктив и век, веки сомкнуты, обильное слезотечение.

Задача № 4.

Находился в очаге ОВ без средств защиты органов дыхания.

Жалобы: на сильные режущие боли в глазах, резко усиливающиеся на свету, жжение в горле, сильную головную боль, рвоту.

Объективно: конъюктивы, веки, слизистая носа и глотки гиперемирована.

Задача № 5.

При проведении учебных тренажей с подгонкой противогазов и окуриванием у военнослужащего возникло жжение, резь и боль в глазах, мучительный кашель, тошнота, рвота.

Объективно: конъюктивы резко гиперемированы, веки сомкнуты, отечны, гиперемированы.

Задача № 6.

Находился в очаге ОВ без средств защиты.

Жалобы: на резь и жжение в глазах, боли в области лобных и гайморовых пазух, за грудиной.

Объективно: слезотечение, обильные выделения слизи из носа, чихание, кашель, рвота. На коже лица и шеи отеки и пузыри.

Задача № 7.

При применении противником ОВ не успел надеть противогаз.

Жалобы: на жжение открытых участков кожи, глаз полости носа.

Объективно: на открытых участках кожи высыпания по типу крапивницы, слизистое отделяемое из носа, слезотечение.

Задача № 8.

При нахождении в очаге ОВ противогаз был поврежден.

Жалобы: на жжение открытых участков кожи, глаз полости носа, боли за грудиной.

Объективно: на открытых участках кожи высыпания по типу крапивницы, пузыри с серозным содержимым, обильное слезотечение, кашель, чихание.

Задача № 9.

Находился в очаге ОВ без средств защиты.

Жалобы: на сильные жгучие боли открытых участков кожи, жжение глаз и носоглотки, кашель.

Объективно: кожа отечна, резко гиперемирована, с многочисленными пузырями с серозным содержимым. Конъюктивы резко гиперемированы, веки плотно сомкнуты, отечны, гиперемированы.

2. КОМПЛЕКСНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕДИЦИНСКИХ И ТЕХНИЧЕСКИХ СРЕДСТВ ЗАЩИТЫ В УСЛОВИЯХ ПРИМЕНЕНИЯ ОМП

Защита от ОМП представляет собой комплекс мероприятий, проводимых с целью не допустить поражения войск и объектов тыла ядерным, химическим и бактериостатическим оружием или максимально ослабить результаты его воздействия и тем самым сохранить боеспособность войск, живучесть тыла и обеспечить успешное выполнение стоящих перед ними задач.

2.1. Индивидуальные средства медицинской защиты.

ИСМЗ – это группа профилактических и лечебных медикаментозных пре-паратов и средств, предназначенных для сохранения жизни и боеспособности личного состава.

Индивидуальные средства медицинской защиты включают:

антидоты (противоядия);
радиозащитные средства (радиопротекторы);
средства для купирования первичной реакции на радиоактивное облучение;
антибактериальные средства;
индивидуальные средства обеззараживания воды;
полидегазирующие рецептуры для проведения частичной санитарной обработки (ЧСО).

Теоретически обоснована и практически испытана при ликвидации по-следствий аварии на Чернобыльской АЭС комплексная полифункциональная система медицинской противорадиационной защиты. В состав системы вошли радиопротекторы длительного (диэтилстильбестрол) и экстренного действия (индралин), средства профилактики первичной реакции на облучение (димет-карб) и купирования первичной реакции при сверхвысоких дозах облучения (диксафен).

Доктрина защиты от химического оружия включает следующие принципы:

Сочетанное использование ИСЗ органов дыхания и кожи с ИСМЗ для максимальных уровней поражения ОВ (V-газы – 1 г/м 2, зоман – 2-5 г/м 2, зарин – 7 г/м 2). Согласно требований наставления по применению химического оружия армии США, при использовании современных средств доставки, принято создавать максимальные уровни заражения для V-газов 3 кг/га (0,33 г/м 2), зарина 10-15 кг/га (1-1,5 г/м 2). При таких уровнях заражения местности и запоздании надевания противогаза, через кожу лица может произойти резорбция приблизительно 17 LD50 ФОВ.
Сочетанное применение ИСМЗ (антидотов профилактического назначения, полидегазирующих рецептур для ЧСО и лечебных антидотов).

Соблюдение этих принципов позволяет решать основные задачи медицинской защиты от оружия массового поражения – спасение жизни пораженного и сохранение боеспособности (трудоспособности) личного состава в очагах массового поражения.

Антидоты (противоядия).

Антидоты (противоядия) - медицинские средства, способные обезвреживать яд в организме путем физического или химического взаимодействия с ним или же обеспечивающие антагонизм с ядом в действии на ферменты и рецепторы.

В зависимости от механизма действия можно выделить следующие группы антидотов:

антидоты, действие которых основано на физических процессах (активированный уголь);
антидоты, обезвреживающие яд путем химического взаимодействия с ним (унитиол);
антидоты, образующие в организме соединения, обладающие особенно высоким сродством к яду (амилнитрит, натрия нитрат, метиленовый синий);
антидоты, конкурирующие с ядом в действии на ферменты, рецепторы и физиологические системы (реактиваторы холинэстеразы, холинолитики, этанол);
антидоты, конкурирующие с ядом путем вмешательства в его метаболические превращения;
иммунологические антидоты.

Различают профилактические и лечебные антидоты. Профилактические антидоты используются для предупреждения клинических проявлений отравлений и принимаются заблаговременно (профилактический антидот против ФОВ – препарат П-6). Лечебные антидоты применяются в целях устранения основных симптомов развившейся интоксикации. Некоторые антидоты могут применяться как профилактические, и как лечебные. В группе лечебных антидотов целесообразно также выделить антидоты первой помощи.

В зависимости от специфичности действия антидоты делятся на группы, соответствующие определенным ОВ:

антидоты фосфорорганических ОВ;
антидоты мышьяксодержащих ОВ;
антидоты, используемые при поражениях синильной кислотой и цианидами;
антидоты, используемые при поражении психодислептиками и другие.

В качестве антидотов применяются отдельные лекарственные средства или рецептуры. При использовании рецептур увеличивается лечебная эффективность антидота за счет суммирования или потенциирования действия входящих в состав рецептуры препаратов. Такие антидоты называются комбинированными или комплексными (хромосмон, афин, будаксим, препарат П-6 и др.)

Основные требования к профилактическим антидотам.

В условиях своевременного применения предупреждать возникновение клиники интоксикации у большинства пораженных в химическом очаге или значительно уменьшать тяжесть развития поражения при воздействии смертельной дозы;
Время защитного действия антидота должно соответствовать или превышать вероятную продолжительность скрытого периода интоксикации;
Применяться в лекарственной форме, удовлетворяющей требованиям боевой обстановки;
При использовании антидота не должно наблюдаться снижения боеспособности (трудоспособности) личного состава, проявлений «побочного» действия, связанного с изменением функционального или психического состояния человека;
В условиях предполагаемого применения противником химического оружия использование антидота в течение 2-3 суток не должно изменять характер его действия на организм.

Основные требования к лечебным антидотам.

При введении должны купировать у пораженных основные проявления интоксикации той степени тяжести, которая характеризует лечебную эффективность антидота.
Обеспечивать значительное улучшение состояния пораженных при использовании только антидота или в сочетании с другими рекомендованными лекарственными средствами.
Предупреждать возможность возникновения отдаленных неблагоприятных последствий интоксикации.
Предусматривать возможность повторного введения антидота у одного пораженного.

Основные требования к антидотам первой помощи.

Предупредить развитие клинических симптомов интоксикации или быстрое наступление смертельного исхода при поражениях ОВ в дозе, установленной в качестве предельной для данного антидота.
Иметь лекарственную форму, позволяющую использовать антидот в зараженной ОВ зоне и отвечать требованиям боевой обстановки.
Не иметь противопоказаний к совместному или последующему использованию других лекарственных средств, рекомендованных для применения на этапах медицинской эвакуации.
Допускать повторное (до 2-4 раз) введение антидота одному пораженному без значительного ухудшения течения интоксикации в порядке оказания первой и доврачебной помощи.

Табельные антидоты и лекарственные средства

для лечения пораженных ОВ и ВТВ.

Известно около 30 препаратов, которые в настоящее время применяются в клинике в качестве антидотов. В то же время, количество антидотов, предназначенных для массового применения в качестве медицинских средств защиты, с учетом указанных выше требований, может быть сокращено.

К табельным ИСМЗ относятся:

1. ПРЕПАРАТ П-6: Профилактический антидот против ФОВ, который обеспечивает защиту от 1,0 LD99 в течение свыше 12 часов. При повторном применении время антидотного действия увеличивается до суток. Выпускается в таблетках по 0,02 г в упаковке «Сервак» по 10 штук. Введен на снабжение армии в 1980 году. Профилактическая доза 2 таблетки. В состав препарата П-6 входят: фторацизин, аминостигмин и феназепам.

Фторацизин был синтезирован как антидепресант. Потом обратили внимание на его холинолитическое действие, которое уступает по силе действию атропина, но, не смотря на это, он до сих пор остается непревзойденным холинолитиком для профилактических антидотов против ФОВ. Кроме мощного холинолитического действия и долгого сохранения в крови человека (до 72 часов) фторацизин обладает выраженным адреномиметическим действием, благодаря чему хорошо переносится организмом человека и не снижает боеспособность (трудоспособность) личного состава.

Аминостигмин синтезирован в 1950 году в США химиками Эшлиманом и Штемпелем, как инсектицид, но в этих целях не использовался из-за слабой эффективности. В 1974 году Millner описал его как активный ингибитор ацетилхолинэстеразы, который обладает высокой антихолинэстеразной активностью, хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер.

Феназепам потенциирует действие фторацизина и аминостигмина.

Недостатком препарата П-6 является недостаточная продолжительность действия (12 часов), что требует повторное применение препарата (2 раза в сутки) и малая эффективность в отношении V-газов.

2. ПРЕПАРАТ П-10: профилактический антидот против ФОВ, который обеспечивает защиту от 1,0 LD99 в течение свыше 12 часов. При повторном применении время антидотного действия увеличивается до суток. В состав препарата П-10 входят: фторацизин, чистый аминостигмин (начало действия через 15 мин.) и аминостигмин на ионообменной смоле (ионэкситен – начало действия через 1 - 1,5 часа), оксиметилурацил (оксиметилурацил – синтетический антиоксидант).

3. АФИН: антидот само- и взаимопомощи против ФОВ, принят на снабжение армии в 1966 году и представляет собой смесь холинолитиков – апрофен (центральный М-холинолитик), пентафен (центральный М-холинолитик), нанофин (периферический Н-холинолитик), фенамин (адреномиметик, обладающий психостимулирующим действием). При легкой и средней степени поражения зарином и зоманом введение 1 мл афина спасает 80% пораженных. Разовая лечебная доза 1 мл, суточная 5 мл. Хорошо хранится (3 года).

Недостатком антидота является малая эффективность при поражениях V-газами.

4. БУДАКСИМ: антидот первой помощи при поражении ФОВ. Предложен вместо афина и введен на снабжение армии в 1983 году. В состав будаксима входят – трибутам (центральный М-холинолитик), дипироксим (периферический реактиватор холиэстеразы), дамоксим (центральный реактиватор холинэстеразы). Эффективность при поражениях V-газами (2,0 LD50 на кожу) – 100%, зарином (1,5 LD99 внутривенно) – 100%, зоманом – 85%, если будаксим вводился после 4-6 минут после применения ФОВ. Разовая лечебная доза 1 мл, в течение суток можно применить 5 раз (суточная – 5 мл), на этапе первой врачебной помощи лучше переходить на 0,1% раствор атропина сульфата.

Недостатком антидота является недостаточная защитная лечебная мощность против зомана и V-газов, короткое время действия (2,5 - 3 часа), недостаточное холинолитическая активность и очень малый срок хранения (2 года).

5. АТРОПИН: лечебный антидот против ФОВ при оказании доврачебной, первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи. В годы Великой Отечественной войны в индивидуальных аптечках немецких военнослужащих находилась ампула с 0,1% раствором атропина сульфата. Немецкие врачи думали его использовать как антидот против табуна и зарина. Однако атропин не во всем отвечает требованиям, которые предъявляются к лечебному антидоту против ФОВ, а конкретно:

неэффективен при тяжелых и крайне-тяжелых формах поражения;
нет антагонизма с действием ФОВ на нервно-мышечную передачу, в результате чего наступает паралич дыхательной мускулатуры;
существует опасность возникновения осложнений в виде психоза и мышечной слабости;
обладает побочным действием – нарушает сердечную деятельность (тахикардия);
требует повторного применения в больших дозах;
невозможно использовать в профилактических целях.

Выпускается 0,1% раствор в ампулах по 1 мл. Лечение атропином:

легкая степень поражения - 0,1% - 1-2 мл (насыщенная доза) внутримышечно + по 2 мл (поддерживающая доза) через каждые 30 минут вплоть до ослабления симптомов поражения (суточная доза до 10 мг);
средняя степень тяжести – 0,1% - 2-4 мл (насыщенная доза) внутримышечно + по 2 мл (поддерживающая доза) при 10 минутном интервале (суточная доза до 50 мг);
тяжелая степень – 0,1% - 4-6 мл (насыщенная доза) внутривенно + по 2-4 мл (поддерживающая доза) через 3-8 минут внутримышечно (суточная доза до 200 мг).

6. ТАРЕН: антидот первой помощи при поражении ФОВ, находится в аптечке индивидуальной ГО (АИ-2) в пенале красного цвета, 6 таблеток. Принимать по 1 таблетке по особому сигналу или при появлении первых признаков поражения (затруднение дыхания, слюнотечении, нарушении зрения). При нарастании признаков поражения принять еще 1 таблетку. Детям до 8 лет на один прием дают ¼ таблетки, а от 8-15 лет – ½ таблетки.

7. ФЕНАЗЕПАМ: эффективное противосудорожное средство для лечения тяжелых и крайне-тяжелых форм поражениях ФОВ (синонимы – Седуксен, Валиум). Относится к группе 1,4-бензодиазепинов и является высокоактивным транквилизатором. Выпускается в ампулах 3% раствор по 1 мл (растворитель 70% димексид), таблетках по 0,0005 и 0,001 г. Оказывает выраженное противосудорожное, миорелаксантное и снотворное действие. Затянувшиеся судороги, которые не снимаются холинолитиками, феназепам снимает моментально. Для лечения поражений ФОВ тяжелой степени суточная доза составляет 30 мг, т.е. в 60 раз больше, чем снотворная доза препарата (0,5 мг), поэтому для лечения других заболеваний раствор феназепама в таких дозах применять нельзя!

8. ДИПИРОКСИМ: антидот против ФОВ – реактиватор ацетилхолинэстеразы (в структурной формуле содержит оксимную группу – N – ОН). Выпускается 15% раствор в ампулах по 1 мл, вводится внутривенно, внутримышечно, подкожно. Обладает высокой реактивирующей способностью, но плохо проникает через гемоэнцефалических барьер. Назначают по 1 - 2 мл при легкой степени поражения, 2 - 4 мл при поражении средней степени, 4 - 6 мл при поражении тяжелой степени. Повторно применяют до 2 - 3 раз в течение первых суток.

9. ИЗОНИТРОЗИН: антидот против ФОВ – реактиватор ацетилхолинэстеразы (в структурной формуле содержит оксимную группу – N – ОН). Выпускается 40% раствор в ампулах по 3 мл, вводится внутривенно, внутримышечно. Обладает слабой реактивирующей способностью, но зато хорошо проникает через гемоэнцефалических барьер. Назначают по 3 мл при легкой степени поражения, до 6 мл при поражении средней степени, при поражении тяжелой и крайне-тяжелой степени 3 мл внутривенно, затем повторно через каждые 30 - 40 минут по 3 мл внутривенно до прекращения судорог и прояснения сознания в течение первых суток. Суточная доза 12 - 15 мл (3 - 4 г).

Механизм антидотного действия реактиваторов холинэстеразы включает:

дефосфорилирование антихолинэстеразы и восстановление активности фермента;
деблокирование (десенсибилизирование) холинорецепторов на постсинаптической мембране и восстановление их функции;
разрушение ФОВ при непосредственном взаимодействии.

Рекомендуется применять для лечения в первые 72 часа после поражения ФОВ, в более поздние сроки неэффективны и даже представляют опасность – нарушается внутрисердечная проводимость и вызывают токсическую гепатопатию.

10. УНИТИОЛ: антидот для лечения поражений люизитом, а также острых и хронических отравлений соединениями мышьяка, ртути, хрома и висмута (тиоловыми ядами). Выпускается 5% раствор в ампулах по 5 мл для парентерального введения, для лечения поражений кожных покровов 30% мазь унитиола в тюбиках и для лечения поражений глаз 3,5%, 5% мазь дикаптола (унитиол с дикаином). Антидотное действие унитиола связано с наличием двух сульфгидрильных групп, через которые антидот вступает в реакцию с люизитом (тиоловыми ядами), находящимся в крови и тканях с образованием с ним малотоксичных комплексов, выводящихся из организма с мочой. Связывание ядов приводит к восстановлению функций ферментных систем организма, блокированных тиоловыми ядами. Схема введения унитиола:

1-й день после поражения 5% - 5 мл 3 - 4 раза в сутки;
2 - 3-й день после поражения 5% - 5 мл 2 - 3 раза в сутки;
4 - 5-й день после поражения 5% - 5 мл 1 раз в сутки.

11. АМИЛНИТРИТ: ингаляционный антидот при поражениях синильной кислотой и ее производными. Выпускается в ампулах с ватно-марлевой оплеткой по 0,5 мл. Антидотное действие обусловлено способностью образовывать в крови метгемоглобин, который связывает ион CN¯ и предупреждает блокирование цитохромоксидазы – фермента тканевого дыхания. Разовая доза 0,5 мл, суточная – 1 мл.

Недостаток: вызывает быстрое, но непродолжительное расширение кровеносных сосудов (особенно сосудов мозга и венечных сосудов) и, как следствие, понижение артериального давления, коллаптоидные состояния, тахикардию.

12. НАТРИЯ НИТРИТ: антидот при поражениях синильной кислотой и ее производными. Перед употреблением готовится 2% раствор и стерилизуется при 100° С в течение 30 минут. Вводится внутривенно 10 - 15 мл. Разовая доза 300 мг, суточная – 1000 мг. Антидотное действие – метгемоглобинообразователь. Недостаток: внутривенное введение; вызывает быстрое, но непродолжительное расширение кровеносных сосудов (особенно сосудов мозга и венечных сосудов) и, как следствие, понижение АД, коллаптоидные состояния, тахикардию.

13. АНТИЦИАН: - средство лечения пораженных синильной кислотой и ее производными. Выпускается 20% раствор в ампулах по 1 мл. Спасает от 2 - 3 смертельных доз цианидов, вводится внутривенно, внутримышечно. Рекомендуемая доза 3,5 мг/кг массы тела (1 мл 20% раствора на 60 кг) внутримышечно, 2,5 мг/кг (0,75 мл 20% раствора на 60 кг) внутривенно. Повторное введение при тяжелой форме интоксикации.

Недостаток: вызывает быстрое, но непродолжительное расширение кровеносных сосудов (особенно сосудов мозга и венечных сосудов) и, как следствие, понижение АД, коллаптоидные состояния, тахикардия, а также при внутримышечном введении вызывает резкую болезненность, при подкожном введении вызывает некроз подкожной клетчатки.

14. НАТРИЯ ТИОСУЛЬФАТ: антидот при поражениях синильной кислотой и ее производными, а также при интоксикациях соединениями мышьяка, ртути, свинца, йода, брома. Выпускается 30% раствор по 5, 10, 50 мл в ампулах. Применяется внутривенно 20 - 50 мл, при рецидиве повторно в той же дозе. Антидотное действие обусловлено способностью образовывать менее ядовитые роданистые соединения (при поражениях синильной кислотой и ее производными) и нетоксичные сульфиты (при отравлениях соединениями мышьяка, ртути, свинца, йода, брома).

Недостаток – антидот медленного действия.

15. ГЛЮКОЗА: антидот при поражениях синильной кислотой и ее производными, а также при отравлениях наркотиками, окисью углерода, анилином, мышьяковистым водородом и др. Выпускается 5, 10, 20, 25, 40% растворы по 10, 20, 25, 50, 200, 400 мл в ампулах, флаконах и бутылках. Антидотное действие связано со способностью образовывать менее ядовитые соединения – циангидрины (при поражениях синильной кислотой и ее производными), и с тем, что глюкоза является источником легкоусвояемого организмом питательного материала, источником энергии для клетки, улучшает процессы обмена веществ и детоксикационную функцию печени. Применяют по 20 - 40 мл 25% раствора внутривенно, при рецидиве - повторно в той же дозе.

Недостаток – антидот медленного действия.

16. ХРОМОСМОН: антидот при поражениях синильной кислотой и ее производными, а также при интоксикациях окисью углерода, сероводородом. Представляет собой 1% раствор метиленового синего в 25% растворе глюкозы. Выпускается раствор по 20, 50 мл в ампулах. Применяется внутривенно до 20 - 50 мл, при необходимости - повторно в половинной дозе. Антидотное действие при отравлении синильной кислотой основано на способности метиленового синего в указанных дозах переводить гемоглобин в метгемоглобин, связывающийся с цианидами.

Недостаток – вызывает гемолиз эритроцитов и анемию при передозировке.

17. ФИЦИЛИН: ингаляционный антидот при поражении дыхательных путей ОВ и ВТВ пульмонотоксического и раздражающего действия. Выпускается в ампулах с ватной оплеткой по 2 мл. Состав: бутилацетат – 34%, циклогексан – 40%, фторэтан – 24%, ментол – 2%, нашатырный спирт (10% раствор аммиака) – 0,3 - 0,5%. Применяется ингаляционно, вскрывается ампула и закладывается под шлем-маску противогаза.

18. ПРОТИВОДЫМНАЯ СМЕСЬ: ингаляционный антидот при поражении дыхательных путей ОВ и ВТВ пульмонотоксического и раздражающего действия. Представляет собой смесь 20 мл хлороформа, 20 мл 95% этилового спирта, 10 мл эфира для наркоза, нашатырного спирта (10% раствор аммиака) gtt. V. Применяется ингаляционно по 15 - 20 капель на ватный тампон.

19. ГАЛАНТАМИН: антидот при поражениях ОВ и ВТВ психодислептического действия типа BZ. Алкалоид, выделенный из клубней подснежника Воронова (Galanthus Woronowi), также содержится в других видах подснежника. Выпускается 0,1%, 0,25%, 0,5%, 1% растворы в ампулах по 1 мл. Применяется 0,5% раствор по 2 мл. Разовая доза до 10 мг подкожно, суточная – 20 мг. Является сильным обратимым ингибитором ацетилхолинэстеразы, повышает чувствительность организма к ацетилхолину. Проникает через гематоэнцефалический барьер и в указанной дозе облегчает проведение импульсов в холинергических синапсах ЦНС, усиливает процессы возбуждения.

20. АМИНОСТИГМИН: антидот при поражениях ОВ и ВТВ психодислептического действия типа BZ. Аминостигмин – дихлоргидрат-N,N-диметил-[2-(N1,N1-диметиламинометил) пиридин-3] карбамата обладает мощным ингибирующим действием на ацетилхолинэстеразу (АХЭ), его механизм связывают с конкурентным ингибированием фермента на 50%. Выпускается 0,1% раствор в ампулах по 1 мл. Лечебная доза – 2 мл, затем препарат вводят по 2 мл до симптомов передозировки (бледность, потливость, саливация, тошнота, рвота, жидкий стул, тремор пальцев и конечностей), которые проявляются через 40 минут, продолжительность действия 4 - 5 часов. После полученного эффекта лечение продолжают в течение 7 - 9 дней по схеме:

1-й день 4 - 5 раз в сутки;
2-й день 3 - 4 раза в сутки;
3 - 9-й день по 2 раза в сутки.

Лечение обратимыми ингибиторами АХЭ препятствует развитию морфологических изменений в нейронах ЦНС и нарушению условных рефлексов.

21. ТРИФТАЗИН: средство для лечения пораженных ОВ и ВТВ психодислептического действия типа ВZ. Выпускается 0,2% раствор в ампулах по 1 мл. Применяется для купирования приступа психомоторного возбуждения, лечебная доза 2 мл совместно с 2% раствором промедола 1 - 2 мл, внутривенно. Терапевтический эффект наступает через 5 минут, длится 1,5 часа и поэтому в сутки требуется не менее 5 инъекций рецептуры.

22. АНАПРИЛИН: - средство для лечения пораженных ФОВ, ОВ и ВТВ психодислептического действия типа ВZ. Аналоги: обзидан, индерал, пропранолол. Относится к группе β-адреноблокаторов (действует и на β1-, и на β2-адренорецепторы). Уменьшает силу и частоту сердечных сокращений, снижает АД, повышает тонус бронхов. Выпускается 0,5% раствор в ампулах по 1 мл. Лечебная доза 5 мг, суточная 10 мг, в течение 6 - 7 дней. Недостатком препарата является способность вызывать тошноту, рвоту, диарею, общую слабость, головокружение.

23. ПРОТИВООЖОГОВАЯ СМЕСЬ: рецептура для лечения пораженных ОВ и ВТВ раздражающего действия и пострадавших от газового оружия самообороны включает: физиологический раствор – 500 мл, дикаин – 0,02 мл, рибофлавин – 0,02 мл, цитраль – 0,02 мл, левомицетин – 0,06 мл, унитиол 5% - 10 мл (вводится перед употреблением), гепарин – 5000 МЕ (вводится перед употреблением). Применяется при оказании первой врачебной помощи в приемно-сортировочной или приемном отделении: струйное орошение конъюнктивального мешка и переднего сегмента травмированного глаза с помощью резиновой груши. Спустя 1 час после струйного промывания в конъюнктивальную полость закапывают противоожоговую смесь 6 - 12 раз в сутки, в зависимости от тяжести поражения.

Радиозащитные средства (радиопротекторы).

Радиопротекторами являются лекарственные препараты, которые при введении в организм перед облучением способны оказывать радиозащитное действие. Кроме того, В практической радиологии утвердилось понятие – радиозащитное средство (РС). Под ним подразумевают радиопротектор или радиозащитную рецептуру, представленную в соответствующей, пригодной для практического применения, лекарственной форме.

Радиопротекторами являются химические соединения, как получаемые синтетическим путем, так и выделяемые из некоторых веществ биологического происхождения. Защитное действие радиопротекторов проявляется в меньшем поражении при облучении радиочувствительных тканей и в более быстром их постлучевом восстановлении, что в целом приводит к снижению степени тяжести лучевой болезни и увеличению выживаемости облученных организмов. Применение противолучевых препаратов после облучения обычно неэффективно, что явилось основанием назвать их радиозащитными.

В настоящее время известно более 1500 препаратов, противолучевое действие которых подтверждено в опытах на животных. Однако практическое применение в медицине нашли лишь единичные препараты. Объясняется это тем, что большинство эффективных в опытах на животных радиопротекторов оказывает высокое защитное действие в дозах, которые близки к токсическим. Что же касается препаратов, предназначенных для массового применения в качестве медицинских средств защиты, то к ним, по-видимому, следует предъявить более высокие требования.

Основные требования к радиопротекторам.

Высокая эффективность в рекомендуемых дозах.
Быстрое и достаточно продолжительное действие.
Отсутствие выраженных побочных эффектов, таких как снижение физической и умственной работоспособности человека, нарушение координации движений и остроты зрения, ослабление иммунитета, создаваемого табельными вакцинами.
Малая токсичность (терапевтический коэффициент не менее 3).
Совместимость с другими лекарственными и радиозащитными средствами.
Удобная для практического использования лекарственная форма (таблетки, пилюли).
Достаточная стойкость при хранении (не менее одного года).

Конкретные варианты облучения в момент взрыва и на радиоактивно зараженной местности обусловливают следующие требования к медицинским радиозащитным средствам:

эффективность при гамма-, гамма-нейтронном и нейтронном лучевых воздействиях;
эффективность при воздействиях бетта-излучения;
способность защищать от указанных видов излучения при малых и больших экспозициях.

Индивидуальные медицинские средства противорадиационной защиты находятся в индивидуальной аптечке и предназначены для защиты личного состава от воздействия проникающей радиации и сохранения его боеспособности. В индивидуальной аптечке они представлены радиозащитным и противолучевым средствами. Порядок их применения определен «Инструкцией по применению индивидуальных медицинских средств противорадиационной защиты, размещенных в индивидуальной аптечке».

Табельные средства противорадиационной защиты.

1. ЦИСТАМИН: радиозащитное средство, представляет собой дигидрохлорид цистамина, применяется при угрозе гамма- или гамма-нейтронного облучения в дозах 1 грей и выше. Находится в аптечке индивидуальной (АИ-1) в красно-белых пластмассовых пеналах граненой формы в виде таблеток белого цвета по 0,2 г. В каждом пенале содержится 1 доза на прием (6 таблеток). Применяется внутрь за 40 - 60 минут до воздействия радиации. Таблетки рекомендуется глотать (не разжевывая) и запивать водой из фляги. Эффект защиты наблюдается на протяжении 4 - 5 часов после приема радиопротектора, при необходимости применяется 2 - 3 раза с интервалом между приемами в 6 часов. Хорошо переносится людьми и не имеет противопоказаний для использования, в рекомендуемой дозе не снижает работоспособность (боеспособность) личного состава (не влияет на остроту зрения, координацию движений и навыки). В случае появления тошноты, а также при температуре окружающей среды выше +30° С и других факторах, снижающих переносимость фармакологических агентов у человека, дозу препарата, особенно при повторных приемах, рекомендуется снизить до 0,8 г. Противолучевой эффект цистамина реализуется преимущественно на клеточном уровне и определяется прежде всего наличием в структуре препарата легко высвобождающейся в физиологических условиях SH-группы. Фактор уменьшения дозы для цистамина составляет 30 – 50%. Цистамин устойчив при хранении в сухом, прохладном и темном месте, срок хранения – 3 года, в складских условиях препараты хранятся с лекарствами группы Б.

2. ДИМЕТКАРБ: противолучевое средство, в состав которого входит противорвотный препарат – диметпрамид (0,04 г) и психостимулятор – сиднокарб (0,002 г). Находится в таблетированной форме в сине-белом пластмассовом пенале АИ-1 в количестве 5 таблеток. Диметкарб применяется по одной таблетке в случае угрозы гамма или гамма-нейтронного облучения в дозах, превышающих 100 рад за 1 - 2 часа до воздействия; таблетки рекомендуется глотать, не разжевывая, и запивать водой из фляги. Действие диметкарба продолжается 4 - 5 часов после его приема, при необходимости препарат можно применять повторно, высшая суточная доза равна 10 таблеткам. Димекарб в рекомендованных дозах не снижает бое- и трудо- способность и не уменьшает эффективность табельных индивидуальных медицинских средств защиты и лекарственных препаратов, предназначенных для оказания медицинской помощи. Диметкарб устойчив при хранении в сухом, прохладном и темном месте, срок хранения – 3 года, в складских условиях препараты хранятся с лекарствами группы Б.

3. КАЛИЯ ЙОДИД: радиозащитное эффективное средство профилактики инкорпорации радиоизотопа I131 в щитовидной железе, которое находится в таблетированной форме в светло-желтом пластмассовом пенале АИ-2 в количестве 10 таблеток. Оптимальная защитная доза йодида калия – 0,125 г (1 таблетка) внутрь после еды с водой 1 раз в сутки в течение 7 - 10 суток. Калия йодид оказывает радиозащитное действие, снижая накопление радиоизотопа I131 в щитовидной железе на 90 – 95% по сравнению с контролем, как при профилактическом применении, так и через 5 – 30 минут после введения изотопа (Иванников А. Т. и соавт. 1993). Калия йодид устойчив при хранении в сухом, прохладном и темном месте, срок хранения – 3 года, в складских условиях препараты хранятся с лекарствами группы Б.

4. ЭТАПЕРАЗИН: противорвотное средство, которое находится в таблетированной форме в сине-белом пластмассовом пенале АИ-2 в количестве 5 таблеток, по 0,2 г каждая, содержащая по 0,004 г этаперазина. При лучевом воздействии в диапазоне доз 1 - 4 Гр этаперазин эффективен как при профилактическом его применении, так и при приеме сразу после облучения. Этаперазин применяется по одной таблетке в случае угрозы гамма- или гамма- нейтронного облучения в дозах, превышающих 1 Гр за 1 - 2 часа до воздействия или сразу после облучения при появлении первых признаков тошноты (икоты). Таблетки рекомендуется глотать, не разжевывая, и запивать водой из фляги. Действие этаперазина продолжается 4 - 5 часов после его приема, при необходимости препарат можно применять повторно, высшая суточная доза равна 10 таблеткам. Детям до 8 лет на прием дают ¼ таблетки, а от 8-15 лет – ½ таблетки. Этаперазин в рекомендованных дозах не снижает бое- и трудоспособность и не уменьшает эффективность табельных индивидуальных медицинских средств защиты и лекарственных препаратов, предназначенных для оказания медицинской помощи. Этаперазин устойчив при хранении в сухом, прохладном и темном месте: срок хранения – 3 года, в складских условиях препараты хранятся с лекарствами группы Б.

5. ИНДРАЛИН: радиозащитное средство, производное индолилалкиламина, является прямым альфа-адреномиметиком, непосредственно действует на радиочувствительные ткани, вызывая в них состояние острой гипоксии, тем самым снижая образование свободных радикалов (О- ОН-). Выпускается в таблетках по 0,15 г. Рекомендуемая (разовая) доза 0,45 г (3 таблетки тщательно разжевывают и запивают водой). Оптимальный срок приема за 15 - 20 минут до предполагаемого облучения. Препарат обеспечивает защиту в течении 1 часа, допускается повторный прием препарата с интервалом в 1 час. Индралин снижает в 1,5 – 2 раза тяжесть лучевого поражения у 70 - 80% облученных гамма- и гамма- нейтронным излучением в дозе до 10 Гр.

6. ДИЭТИЛСТИЛЬБЭСТРОЛ: радиозащитное средство, женский половой гормон, оказывает длительное, но обратимое цитостатическое влияние на систему кроветворения, преимущественно на клетки стволового пула костного мозга, что обеспечивает его меньшую поражаемость в момент облучения и ускоренную нормализацию гемопоэза в восстановительный период. Эстрогены оказывают стимулирующее влияние на функцию щитовидной железы и активизируют инкреторную деятельность коры надпочечников, что способствует ослаблению процессов катаболизма в тканях. Одновременно происходит стимуляция ретикулоэндотелиальной системы и, как следствие этого, повышение резистентности организма к токсемии и бактериемии, развивающихся в период разгара ОЛБ. Выпускается в таблетках по 0,025 г, применяется внутрь по 1 таблетке однократно за 1 - 2 суток до ожидаемого лучевого воздействия. Радиозащитное действие препарата развивается через 24 часа и сохраняется на протяжении 8 - 10 суток. Снижает тяжесть лучевого поражения у 50 - 60% пораженных при гамма-облучении в дозах до 6 Гр.

Антибактериальные средства.

К медицинским средствам защиты, которые могут использоваться при поражении бактериальными средствами относятся антибиотики, обладающие антибактериальным действием и сульфаниламиды, которые являются активными противомикробными средствами.

1. ДОКСИЦИКЛИН: эффективен для профилактики вторичной инфекции при ранениях, ожогах и травмах, может использоваться для профилактики поражений бактериальными средствами, экстренной профилактики и лечения опасных инфекционных заболеваний (существенно превосходит тетрациклин) и может применяться один раз в сутки. Находится в АИ-1 в желатиновых капсулах в 2-х белых пластмассовых пеналах в количестве по 1 капсуле, по 0,1 г препарата в каждой капсуле. Принимается по 1 капсуле, антибактериальное действие продолжается 12 часов после его приема, при необходимости препарат можно применять повторно, высшая суточная доза равна 0,2 г. Доксициклин в рекомендованных дозах не снижает бое- и трудоспособность и не уменьшает эффективность табельных индивидуальных медицинских средств защиты и лекарственных препаратов, предназначенных для оказания медицинской помощи.

2. ТЕТРАЦИКЛИН: эффективен для профилактики вторичной инфекции при ранениях, ожогах и травмах, может использоваться для профилактики поражений бактериальными средствами, экстренной профилактики и лечения опасных инфекционных заболеваний. Находится в АИ-2 в таблетированной форме в 2-х белых пластмассовых пеналах в количестве по 5 таблеток, по 0,1 г препарата в каждой таблетке. Принимается по 5 таблеток, запивая водой, антибактериальное действие продолжается 6 часов после его приема, при необходимости препарат можно применять повторно (5 таблеток), высшая суточная доза равна 1,0 г. Детям до 8 лет на один прием дают 1 таблетку, а от 8 - 15 лет – 2,5 таблетки.

3. СУЛЬФОДИМЕТОКСИН: относится к группе сульфаниламидных препаратов пролонгированного действия и эффективен для профилактики вторичной инфекции при ранениях, ожогах и травмах, может использоваться для профилактики поражений бактериальными средствами, экстренной профилактики и лечения опасных инфекционных заболеваний, а также после облучения при возникновении желудочно-кишечных расстройств. Находится в индивидуальной аптечке ГО в таблетированной форме в белом длинном пластмассовом пенале в количестве 15 таблеток, по 0,2 г каждая. Принимается по 7 таблеток в один прием в первые сутки, в последующие двое суток по 4 таблетки. Детям до 8 лет в первые сутки на один прием дают 2 таблетки, а от 8 - 15 лет 3,5 таблетки. В последующие двое суток до 8 лет дают 1 таблетку на прием, а от 8 - 15 лет 2 таблетки. Сульфадиметоксин в рекомендованных дозах не снижает бое- и трудоспособность и не уменьшает эффективность табельных индивидуальных медицинских средств защиты и лекарственных препаратов, предназначенных для оказания медицинской помощи.

Индивидуальные средства обеззараживания воды.

Индивидуальные средства обеззараживания воды относятся к группе антисептических средств, которые обладают выраженным антисептическим эффектом и оказывают, что очень важно, дезодорирующее действие на воду.

1. ПАНТОЦИД: выпускается в таблетках содержащих 0,0082 г пантоцида (белый порошок с 50% активного хлора), 0,0036 г безводного углекислого натрия и 0,1082 г натрия хлорида. Каждая таблетка содержит 3 мг активного хлора. Применяется для обеззараживания воды из непроверенного водоисточника, на флягу воды (0,85 л) - 2 таблетки препарата, экспозиция 15 минут.

2. АКВАСЕПТ: выпускается в таблетках содержащих натриевую соль дихлоризоциануровой кислоты (70% активного хлора), хорошо растворимых в воде. Применяется для обеззараживания воды из непроверенного водоисточника, на флягу воды (0,85 л) 2 таблетки препарата, экспозиция 15 минут.

Индивидуальные противохимические пакеты.

Частичная санитарная обработка включает дегазацию открытых участков кожи, прилегающего к ним обмундирования и лицевой части надетого противогаза. Она проводится в очаге химического поражения в порядке само- и взаимопомощи или для пораженных, раненых и больных силами личного состава медицинской службы, работающего в очаге, на МПБ, МПП, а также в отделениях специальной обработки ОмедБ, ОМО и ВПГ, развернутых вблизи очага.

Средствами ЧСО, находящимися на табельном снабжении в ВС РФ, являются индивидуальные противохимические пакеты – ИПП-8, ИПП-11.

1. ИПП-8: Предназначен для проведения ЧСО открытых участков кожи и прилегающего к ним обмундирования. Содержит в полиэтиленовом чехле стеклянный флакон со 180 мл одножидкостной полидегазирующей рецептуры, разрушающую табельные ОВ, и 4 ватно-марлевые тампона.

Пакет рассчитан на 2 ЧСО и имеется на оснащении у 100% личного состава. На каждые 100 кв. см кожи расходуется по 4 мл жидкости. Количества ее достаточно для обработки открытых участков кожи (1700 кв. см) и прилегающего к ним обмундирования (воротник, манжеты). Следует отметить, что обработка рецептурой ИПП, проведенная в течение первых пяти минут с момента применения ОВ (или подозрение на применение ОВ), обеспечивает предотвращение развития интоксикации. ЧСО открытых участков кожи, проведенная через 5 - 10 минут после заражения, снижает степень заражения, а через 10 - 15 минут не является эффективной и проводится с целью устранения ОВ во избежание заражения окружающих пораженного лиц. Обработка жидкостью пакета проводится после быстрого надевания противогаза и защитного плаща. Таким образом, кожа лица в данном случае не обрабатывается. Вскрывается чехол, тампон обильно смачивается дегазирующей рецептурой и им протираются открытые участки кожи, наружная поверхность шлема надетого противогаза, воротничок и манжеты обмундирования. При оказании взаимопомощи лицам, не успевшим вовремя надеть противогаз или при повреждении противогаза, перед надеванием исправного противогаза проводится обработка кожи лица, но, что нужно обязательно помнить, движениями от глаз.

Недостаток ИПП-8 – это стеклянный флакон, который может разбиться, и то, что дегазирующая рецептура ядовита и опасна для глаз.

2. ИПП-11: предназначен для защиты и дегазации открытых участков кожи (лица, шеи, кистей рук) при заражении ОВ. Он обеспечивает профилактику поражений в течение 6 часов. Время подготовки пакета к использованию не более 15 секунд. ИПП-11 выполнен из полимерного материала в виде герметично заваренного пленочного конверта, в который помещен тампон, пропитанный рецептурой «ланглик», которая содержит лантан азотнокислый – 5,6%, триэтиленгликоль – 63%, этилкарбитол – 24%, глицерин – 1,8%, гидроокись натрия – 0,8%, вода – 4,8%, и является изделием одноразового использования в интервале температур от –20°С до +40°С. ЧСО необходимо начинать с нанесения рецептуры на лицо и шею спереди. Затем следует тщательно обработать шею сзади и уши, после этого – кисти рук.

При внезапном применении противником ОВ необходимо закрыть глаза, задержать дыхание, надеть противогаз, сделать глубокий выдох и открыть глаза. Затем надеть защитный плащ в виде накидки, наклониться вперед, подготовить ИПП-11 к обработке. Снова закрыть глаза, задержать дыхание, снять лицевую часть противогаза, обработать лицо и шею рецептурой, надеть противогаз и сделать глубокий выдох. После этого обработать кисти рук и надеть защитные перчатки, чулки и защитный плащ в рукава.

ИПП-11 хранятся в складских помещениях, обеспечивающих защиту от воздействия атмосферных осадков, при температурах от -50°C до +50°С. Гарантийный срок хранения – 5 лет. Масса снаряженного пакета – 36 - 41 г, габариты 125х85 мм, 135х90 мм.

3. ДПС-1: дегазирующий порошковый пакет предназначен для дегазации обмундирования и снаряжения при заражении ОВ. Для защиты порошок помещен в полиэтиленовую упаковку. Обработку обмундирования следует проводить начиная с плеч, затем дегазировать ОВ на предплечьях, туловище и далее на ногах. При этом особое внимание обращают на обработку труднодоступных мест (подмышки, под ремнем, лямкой и сумкой противогаза). При пребывании в зимнем обмундировании необходимо особенно тщательно обработать мех шапки и воротника полушубка, порошок втирают в ткань не только снаружи, но и изнутри. Через 10 - 15 минут после окончания обработки пакетом необходимо стряхнуть с обмундирования излишки порошка.

На этапах медицинской эвакуации ДПС-1 используется для уменьшения десорбции паров ОВ с обмундирования, а также с повязок и транспортных шин раненых, прибывших из очагов химического поражения.

Таблица 6.

Табельные антидоты, радиопротекторы и антибактериальные средства.

Пп	Наименование препарата	Форма выпуска	Разовая доза	Суточная Доза
1.	2.	3.	4.	5.
1.	Препарат П-6	Таблетка по 0,02 г	0,04 г	0,08 г
2.	Препарат П-10	Таблетка по 0,02 г	0,04 г	0,08 г
3.	Афин	Шприц-тюбик по 1мл	1 мл	5 мл
4.	Будаксим	Шприц-тюбик по 1мл	1 мл	5 мл
5.	Атропин сульфат	Ампулы 0,1% по 1 мл	3 - 50 мг	10 - 200 мг
6.	Феназепам	Ампулы 3% по 1 мл	10 мг	30 мг
7.	Дипироксим	Ампулы 15% по 1 мл	150 - 900 мг	0,45 - 2,7 г
8.	Изонитрозин	Ампулы 40% по 3 мл	1200 мг	3,6 - 4,8 г
9.	Унитиол	Ампулы 5% по 5 мл	250 мг	1000 мг
10.	Амилнитрит	Ампулы по 0,5 мл	0,5 мл	1 мл
11.	Натрия нитрит	2% раствор ехtempore	300 мг	1000 мг
12.	Антициан	Ампулы 20% по 1 мл	3,5 мг/кг в/м 2,5 мг/кг в/в	7 мг/кг в/м 5 мг/кг в/в
13.	Натрия тиосульфат	Ампулы 30% по 5, 10, 50 мл	6 - 15 г	12 - 30 г
14.	Глюкоза	Ампулы 25% по 20 мл	5 - 10 г	10 - 20 г
15.	Хромосмон	Ампулы с 1% метиленовым синем в 25% глюкозе по 20, 50 мл	20 - 50 мл	30 - 75 мл
16.	Фицилин	Ампулы по 2 мл	2 мл	4 мл
17.	Противодымная смесь	Флаконы по 25 мл	1 мл	2 мл
1.	2.	3.	4.	5.
18.	Галантамин	Ампулы 0,5% по 1 мл	10 мг	20 мг
19.	Аминостигмин	Ампулы 0,1% по 1мл	2 мг	10 мг
20.	Трифтазин	Ампулы 0,2% по 1 мл	4 мг	10 мг
21.	Анаприлин	Ампулы 0,5% по 1 мл	5 мг	10 мг
22.	Противоожоговая смесь	Флаконы по 500 мл	500 мл	500 мл
23.	Цистамин	Таблетки по 0,2 г	1,2 г	3,6 г
24.	Диметкарб	Таблетки	2 табл.	10 табл.
25.	Калия йодид	Таблетки по 0,125	125 мг	125 мг
26.	Этаперазин	Таблетки по 0,006	6 мг	60 мг
27.	Индралин	Таблетки по 0,15	0,45 г	0,9 г
28.	Диэтилстильбэстрол	Таблетки по 0,025	25 мг	25 мг
29.	Доксициклин	Капсулы по 0,1 г	0,1 г	0,2 г
30.	Сульфадиметоксин	Таблетки по 0,2 г	2 г	2 г

2.1.1. Норматив № 7 (военно-медицинская подготовка). Использование шприц-тюбика из аптечки индивидуальной.

Обучаемый лежит в надетом противогазе рядом с «пораженным» и применяет шприц-тюбик из его аптечки индивидуальной, которая находится в кармане левого рукава кителя. Выполнение норматива заканчивается проколом иглой обмундирования (без введения иглы в мышцы).

Ошибки, снижающие оценку на 1 балл:

после прокалывания внутренней оболочки шприц-тюбика допущено вытекание части антидота через иглу из-за преждевременного или неосторожного нажатия на тюбик;
использованный шприц-тюбик не вложен в аптечку или под верхний оборот бинта.

Если не проколота внутренняя оболочка шприц-тюбика, оценка ставится «неудовлетворительно».

При правильном выполнении норматива оценка выставляется по времени:

Отлично	-	12 секунд
Хорошо	-	13 секунд
Удовлетворительно	-	15 секунд

2.1.2. Контрольные вопросы.

Индивидуальные медицинские средства защиты.
Андидоты (противоядия).
Основные требования к профилактическим антидотам.
Основные требования к лечебным антидотам.
Основные требования к антидотам первой помощи.
Препарат П-6.
Препарат П-10.
Афин.
Будаксим.
Атропин сульфат.
Тарен.
Феназепам.
Дипироксим.
Изонитрозин.
Унитиол.
Амилнитрит.
Нитрит натрия.
Антициан.
Натрия тиосульфат.
Глюкоза.
Хромосмон.
Фицилин.
Противодымная смесь.
Галантамин.
Аминостигмин.
Трифтазин.
Анаприлин.
Противоожоговая смесь.
Радиозащитные средства (радиопротекторы).
Основные требования, предъявляемые к радиопротекторам.
Цистамин.
Диметкарб.
Калий йодид.
Этапиразин.
Индралин.
Диэтилстильбэстрол.
Антибактериальные средства.
Доксициклин.
Тетрациклин.
Сульфадиметоксин.
Индивидуальные средства обеззараживания воды.
Пантоцид.
Аквасепт.
Средства для проведения ЧСО.
ИПП-8.
ИПП-11.
ДПС-1.

2.2. Табельная полевая кислородная аппаратура и дыхательные приборы.

К кислородной аппаратуре применяемой медицинской службой в полевых условиях, относятся аппараты КИ-4, станция КИС-2 кислородной ингаляции и барокамера «Иртыш-МТ»,

Кислородный ингалятор КИ-4.

Ингалятор КИ-4 предназначен для терапии кислородом и кислородно-воздушной смесью в полевых условиях. Находится на оснащении в МПБ (МВБ), МПП (МРП), ОмедБ, ОМО и в госпиталях ГБ.

Аппарат обеспечивает автоматическую легочную подачу раненым и пораженным одновременно и непрерывную подачу кислорода с расходом 10, 15 и 20 куб. дм в минуту. Содержание кислорода в кислородно-воздушной смеси регулируется до 40, 60, 80 и 100%. Подача кислорода осуществляется от кислородных баллонов с давлением (2 - 20 Мпа). Относительная влажность подаваемого кислорода или кислородно-воздушной смеси составляет 40 - 90%. Ингалятор обеспечивает непрерывную работу в течение не менее 1 часа при объеме легочной вентиляции 12 куб. дм в минуту и при давлении в баллонах 18 - 20 Мпа.

Габаритные размеры ингалятора 400х370х205 мм, масса 17 кг.

В комплект кислородного ингалятора входят две клапанные коробки, два гофрированных шланга, два шланга, два с балконом с вентилем, дыхательный мешок, четыре маски для газового наркоза, укладочный футляр и ЗИП.

При подключении к ингалятору коробки фильтрующего противогаза можно проводить ингаляции в зараженной атмосфере. Аппарат выдерживает многократную специальную обработку табельными растворами, надежен в эксплуатации в любых климатических районах и транспортируется всеми видами транспорта.

Кислородная ингаляционная станция КИС-2.

Кислородная ингаляционная станция КИС-2 предназначена для проведения в полевых и стационарных условиях кислородной терапии группе до 20 раненных и пораженных и аспирации двум раненым и пораженным. Находится на оснащении в ОмедБ, ОМО и госпиталях ГБ.

С помощью этой станции можно осуществлять ингаляцию кислородом, кислородно-воздушной смесью, аэрозолями лекарственных веществ, аспирацию жидкости из дыхательных путей, кислородное обеспечение аппаратов ингаляционного наркоза типа «Наркон-2». При потоке газов не менее 4 куб. дм. Мин. Концентрация кислорода в кислородно-воздушной смеси на выходе составляет 40, 60, 80 и 100%.

Станция КИС-2 имеет: пульт управления, кислородные ингаляторы, шланги, увлажнители, маски, катетеры, клапанные коробки, аспираторы, дыхательные мешки, струбцины и другое оборудование. На передней панели пульта управления расположены манометры и вентили подачи кислорода от газификатора, а также гнездо для подключения шланга от кислородного баллона. Пульт можно прикрепить к стене скобами. Станция работает при температуре 5 - 40ºС и относительной влажности воздуха до 95%, перевозится всеми видами транспорта. Её оконечные приборы допускают многократную влажную санитарную обработку табельными растворами.

Габаритные размеры каждого из двух укладочных ящиков, имеющих пылевлагозащитное исполнение, 365х282х1204 мм. Масса станции в ящиках 82 кг.

Переносная компрессионная кислородная

барокамера «Иртыш-МТ».

Барокамера «Иртыш-МТ» предназначена для кислородной терапии в полевых и стационарных условиях под повышенным давлением при общей и тканевой гипоксии, черепно-мозговых травмах и поражениях ОВ и СДЯВ. Находится на оснащении в хирургических и терапевтических госпиталях ГБ, в группе гипербарической оксигенации отряда специализированной медицинской помощи.

Камера автономного компрессионного действия с вентиляционной системой открытого типа, складной конструкции, переносится двумя санитарами. Для облегчения переноски барокамеры, в которой уже находится больной, предусмотрена возможность отсоединить ее ножную полусферу. Поэтому барокамера «Иртыш-МТ» является наиболее портативной из всех известных в настоящее аналогичных образцов. Перевозка камеры вместе с ранеными или пораженными осуществляется всеми видами транспорта.

Барокамера «Иртыш-МТ» состоит из головной и ножной частей, которые снабжены откидными ручками. В головной части смонтированы датчик-сигнализатор, переговорное устройство, термометр, иллюминаторы и быстросъемное герметизирующее устройство. В ножной части (с боковой поверхности) находятся кислородный баллон с вентилем и манометром, предохранительный клапан, регулятор давления, носилки и матрац. Носилки представляют собой единовременно и жесткий силовой элемент камеры, который скрепляет ее головную и ножную части.

Барокамера работает в интервале температур от –15 до +35ºС при относительной влажности воздуха до 45%. Покрытие и материал из которого сделана камера, позволяет производить ее многократную влажную санитарную обработку. Входящий в комплект камеры кислородный баллон, который крепится на ее раме, обеспечивает автономную работу в течение 1,5 часов. При необходимости барокамеру можно подсоединить к большим баллонам или кислородопроводу. Содержание кислорода в барокамере 90%.

Время развертывания барокамеры – 3 минуты, экстренного накопления до рабочего давления – 3 минуты, выхода на рабочий режим – 20 минут. Габаритные размеры 3000х900х760 мм в рабочем, 1100х900х760 мм в транспортном положении, масса 60 кг.

Приборы и аппараты ИВЛ.

К приборам ИВЛ, применяемой медицинской службой в полевых условиях, относятся дыхательная трубка «рот в рот», дыхательная трубка ТД-1, аппарат ручной полевой ДП-11, портативный аппарат ИВЛ ДП-9, аппарат ИВЛ с пневмоприводом полевой ДАР-0,5 и аппарат ИВЛ с электроприводом полевой «Фаза-5».

Дыхательная трубка «рот в рот».

Дыхательная трубка «рот в рот» предназначена для проведения искусственного дыхания способом «рот в рот» при оказании первой помощи раненым и пораженным в полевых условиях. Находится на оснащении санитара-стрелка в сумке медицинской санитара.

Трубка представляет собой S-образный резиновый воздуховод

(длина 200 мм, диаметр 244 мм) с клапаном и резиновым кольцом посередине. Для восстановления дыхания лицо, оказывающее первую помощь, один конец трубки вводит в рот пострадавшего, а с другого конца вдувает воздух, что соответствует фазе вдоха раненного (пораженного). Выдох осуществляется пострадавшим самопроизвольно под тяжестью грудной клетки.

Дыхательная трубка ТД-1.

Трубка ДТ-1 предназначена для проведения искусственного дыхания способом «рот в рот» при оказании первой помощи раненным и пораженным в полевых условиях. Находится на оснащении санитарного инструктора в сумке медицинской войсковой, фельдшера - в комплекте «войсковой фельдшерский», а также в сумке врача войскового, в комплектах «приемно-сортировочная», «амбулатория-перевязочная» МПП (МРП).

Трубка (длина 200 мм, диаметр 24 мм) состоит из воздуховода с загубником-воздуховодом, дыхательного клапана жесткой конструкции и гофрированной резиновой трубки с цилиндрическим концом. Загубник-обтюратор вводится в верхние дыхательные пути пострадавшего. Дыхательный клапан предохраняет от попадания в дыхательные пути лица, оказывающего помощь, слизи и воздуха, выдыхаемого раненным (пораженным). Воздух пострадавшему вдувается через цилиндрический конец гофрированной трубки. Наличие в изделии ТД-1 гофрированной резиновой трубки позволяет оказывающему помощь занимать любое положение относительно головы пострадавшего. Трубка ТД-1 выдерживает многократную обработку 3% раствором хлорамина, 5% раствором лизола Б, 6% раствором пергидроля.

Принцип ИВЛ, используемый в дыхательных трубках типа «рот в рот» и ТД-1 не позволяет подавать в дыхательные пути пострадавшего медицинский кислород.

Аппарат ИВЛ ДП-9-02.

Аппарат ДП-9-02 предназначен для автоматически управляемой ИВЛ с активными фазами вдоха и выдоха, в том числе при проведении наркоза по полуоткрытому контуру в стационарных условиях и во время транспортирования больного. Находится на оснащении в МПП (МРП).

Аппарат снабжен устройствами для аспирации жидкости из верхних дыхательных путей раненного и пораженного, позволяет проводить ИВЛ в задымленном и загазованном помещении с использованием противогазовой коробки стандартного защитного противогаза. Детали аппарата изготовлены из антисептической резины и коррозийно-стойких металлических сплавов, что обеспечивает безопасное его применение и в полевых условиях.

Приведение аппарата в рабочее состояние осуществляется от кислородных баллонов, баллонов со сжатым воздухом, от компрессорных установок с давлением на выходе 0,2 - 0,4 Мпа. В комплекте ДП-9-02 входят аппарат с футляром-укладкой, пульт-управления, два кислородных баллона малой вместимости, 10 присоединительных элементов, резиновый мешок, роторасширитель, языкодержатель, вентиль, два ремня для переноски, комплект ЗИП.

Вентиляция легких при изменении дыхательного объема от 7 до 20 куб. дм. мин. Отношение времени вдоха ко времени выдоха 1:1,3; 1:1,25 содержание кислорода в кислородно-воздушной смеси - не менее 35%. Габаритные размеры 490х370х205 мм, масса – 19 кг.

Аппарат ИВЛ ручной полевой ДП-11.

Аппарат ДП-11 предназначен для кратковременного проведения искусственного дыхания в полевых условиях. Находится на оснащении в МПБ (МВБ), МПП (МРП), ОмедБ, ОМО и госпиталях ГБ.

Аппарат ДП-11 может быть присоединен к источникам кислорода с давлением 3 - 15 Мпа с помощью кислородного редуктора РК-53БМ и эксплуатироваться на суше во всех климатических условиях. Аппарат обеспечивает управляемую или вспомогательную ИВЛ с активным вдохом и пассивным выдохом. В зависимости от необходимости с помощью аппарата осуществляется ИВЛ воздухом и кислородо-воздушной смесью, а также ИВЛ с применением противогазовой коробки в зараженной атмосфере и способом рот в рот.

ИВЛ воздухом осуществляется при сжатии руками дыхательного мешка, в котором создается избыточное давление, под действием которого мембрана прижимается к седлу, закрывая выход в атмосферу. Лепестковый клапан клапанной коробки открывается, пропуская из мешка воздух в маску, и далее через воздуховод в легкие больного. По окончании сжатия дыхательный мешок, обладающий упругостью, расправляется, в нем создается разряжение, под действием перепада давлений мембрана отходит от седла. Благодаря давлению, созданному в легких пострадавшего, мембрана открывается, и выдыхаемый пострадавшим воздух выходит в атмосферу через каналы клапанной коробки. При этом одновременно под действием атмосферного давления открывается всасывающий клапан, который обеспечивает поступление в дыхательный мешок новой струи воздуха до полного заполнения мешка.

При ИВЛ кислородо-воздушной смесью происходит наполнение дыхательного мешка по двум каналам: воздух поступает через всасывающий клапан, а кислород через клапан мешка. По достижении в мешке избыточного давления 300 мм вод. ст. его наполнение кислородно-воздушной смесью прекращается, а избыток кислорода сбрасывается через предохранительный клапан в атмосферу. ИВЛ кислородно-воздушной смесью осуществляется аналогично их искусственной вентиляции воздухом.

Аппарат ДП-11 состоит из дыхательного мешка, клапанной коробки, шлангов масок, воздуховодов, роторасширителя и лямки, которые размещаются в корпусе на специальных укладочных подушках. Подушки закреплены в корпусе с помощью трубок, что дает возможность легко вынимать их из него при техническом обслуживании. Аппарат эксплуатируется при температуре от +5 - 40ºС в условиях относительной влажности воздуха до 95%, хорошо переносит циклическое изменение температуры от –50 до +50ºС, воздействие транспортных нагрузок с ускорением. Габаритные размеры аппарата 350х265х170 мм, масса 3,5 кг.

Аппарат ИВЛ с пневмоприводом полевой «Дар-05».

Аппарат предназначен для проведения ИВЛ и ингаляции кислородом и кислородно-воздушной смесью в полевых условиях. Находится на оснащении МПП (МРП), ОмедБ, ОМО и госпиталях ГБ, на подвижных медицинских установках, в формированиях спасателей МЧС.

Аппарат выполнен на элементах пневмоавтоматики. Он состоит из блока вентиляции, обеспечивающего выполнение всех дыхательных реанимационных мероприятий, и блока питания (два баллона с кислородом емкостью 2 л, с редуктором). Аппарат может работать от любого внешнего источника сжатого газа (таблица № 7).

Аппарат с принадлежностями (дыхательные мешки, шланги, роторасширитель, языкодержатель и др.) размещается в специальном укладочном ящике.

Таблица № 7.

Основные тактико-технические характеристики.

Время развертывания и подготовки аппарата к работе.	5 минут
Количество обслуживающего персонала	1 врач
Продолжительность непрерывной работы: от встроенного источника от внешнего источника	40 минут 24 часа
Время установления рабочего режима	30 секунд
Диапазон регулирования минутной вентиляции (при проведении ИВЛ)	от 2 до 20 л/мин
Диапазон регулирования частоты дыхания	от 10 до 50 мин
Диапазон регулирования потока газа (при проведении ингаляции)	от 2 до 60 л/мин
Диапазон регулирования положительного давления на вдохе	от 5 до 15 мм
Отношение продолжительности вдоха и выдоха	1 : 1,5
Содержание кислорода в кислородно-воздушной смеси	50-100%
Давление сжатого газа на входе аппарата	0,2-0,4 кг/см2
Габаритные размеры аппарата в укладке	475х451х246мм
Масса аппарата: без укладки, баллона и редуктора в укладке	1,5 кг 14 кг

Концептуально аппарат выполнен с учетом необходимости крепления его на носилках при переноске пострадавших. Предусмотрена возможность размещения аппарата с частью комплекта в мягкой сумке для переноса на плече при выезде на место происшествия.

По своим параметрам аппарат находится на совершенном техническом уровне. Он не уступает лучшим зарубежным образцам.

Аппарат ИВЛ с электроприводом полевой «Фаза-5».

Аппарат ИВЛ «Фаза-5» предназначен для проведения ИВЛ, когда требуется замена частично или полностью нарушенного самостоятельного дыхания. Находится на оснащении в МПП (МРП), ОмедБ, ОМО и госпиталях ГБ.

Аппарат может работать с аппаратом для ингаляционного наркоза «Наркон-2», по любому контуру дыхания (полуоткрытому, полузакрытому и т.п.), обеспечивая ИВЛ как с активным, так и с пассивным выдохом, а также создавать сопротивление на выдохе. Кроме того, аппарат позволяет с пульта дистанционного управления вручную управлять частотой дыхания. Конструкция аппарата ИВЛ «Фаза-5» позволяет работать в следующем режиме: свежая наркозная смесь засасывается в нагнетающую часть воздуходувки, снижается ею, и поступает к регулируемому дросселю минутной вентиляции. Затем эта смесь, пройдя регулируемый дроссель, поступает через открытый клапан вдоха к раненому и пораженному.

Аппарат состоит из распределительного, энергетического и электронного блоков, клапана подсоса и верхней панели. В распределительный блок входят регулируемый дроссель, регулятор сдвига, ограничитель давления в конце вдоха, регулятор разрежения (давления) в конце акта выдоха и предохранительный клапан. В энергетический блок входят электромотор и воздуходувка, состоящая из нагнетающей и отсасывающей части. На верхней панели аппарата смонтированы электромагнитные клапаны вдоха и выдоха, гнезда «Подвод наркозной смеси», «Отработанная наркозная смесь», «Вдох», «Выдох», мановакуумметр, ручки и тумблеры управления аппаратом. Электронный блок управляет электромагнитными клапанами вдоха и выдоха по заданному контуру ИВЛ.

Потребляемая мощность – 120 вт, напряжение 220 в, частота – 50 гц. Габаритные размеры 300х360х610 мм, масса 30 кг.

2.2.1. Контрольные вопросы.

Полевая кислородная аппаратура.
Кислородный ингалятор КИ-4. Назначение, оснащение медицинских подразделений, частей и учреждений. Принципы устройства. Правила работы.
Кислородная ингаляционная станция КИС-2. Назначение, оснащение медицинских подразделений, частей и учреждений. Принципы устройства. Правила работы.
Переносная компрессионная кислородная барокамера «Иртыш-МТ». Назначение, оснащение медицинских частей и учреждений. Принципы устройства. Правила работы.
Приборы и аппараты ИВЛ.
Дыхательная трубка «рот в рот».
Дыхательная трубка ТД-1.
Аппарат ИВЛ ДП-9-02. Назначение, оснащение медицинских подразделений. Принципы устройства. Правила работы.
Аппарат ИВЛ ручной полевой ДП-11. Назначение, оснащение медицинских подразделений, частей и учреждений. Принципы устройства. Правила работы.
Аппарат ИВЛ с пневмоприводом полевой ДАР-05. Назначение, оснащение медицинских подразделений, частей и учреждений. Принципы устройства. Правила работы.
Аппарат ИВЛ с электроприводом полевой «Фаза-5». Назначение, оснащение медицинских подразделений, частей и учреждений. Принципы устройства. Правила работы.

2.3. Индивидуальные средства защиты органов дыхания.

К ИСЗ органов дыхания относятся противогазы, респираторы, изолирующие дыхательные аппараты (ИДА), комплект дополнительного патрона (КДП), гопкалитовый патрон.

Общевойсковой фильтрующий противогаз.

Общевойсковой фильтрующий противогаз предназначен для защиты органов дыхания, лица и глаз от ОВ и ВТВ, радиоактивной пыли, бактериальных (биологических) аэрозолей. Общевойсковой фильтрующий противогаз не обогащает вдыхаемый воздух кислородом, поэтому его можно использовать в атмосфере, содержащей не менее 17% кислорода (по объему).

Противогаз состоит из лицевой части и фильтрующей поглощающей системы, которые соединены между собой непосредственно или с помощью соединительной трубки. В комплект противогаза входят сумка и незапотевающие пленки, а также, в зависимости от типа противогаза, могут входить мембраны переговорного устройства, трикотажный гидрофобный чехол, накладные утеплительные манжеты, водонепроницаемый мешок, крышка фляги с клапаном и бирка.

Принцип действия противогаза основан на изоляции органов дыхания от окружающей среды и очистке вдыхаемого воздуха от токсичных аэрозолей и паров в фильтрующе-поглощающей системе в результате процессов адсорбции, хемосорбции, катализа и фильтрации. Очистка воздуха от аэрозолей осуществляется противоаэрозольным фильтром, а от паров – поглощающим слоем угля-катализатора (шихтой), созданного на основе активированного угля с различными химическими добавками. Время защитного действия (защитная мощность) фильтрующе-поглощающей системы в отношении ОВ и ВТВ, радиоактивной пыли зависит от физико-химических свойств, способа применения, концентрации ОВ, ВТВ и РВ в воздухе, от метеорологических условий, а также от объема легочной вентиляции (от интенсивности физической нагрузки). Защитную мощность фильтрующе-поглощающей системы можно рассчитать по формуле:

где:

О – защитная мощность (время защитного действия) фильтрующе-поглощающей системы;
М – сорбционная емкость (количество ОВ, ВТВ, РВ поглощенного сорбентом);
C – максимальная концентрация ОВ, ВТВ, РВ в воздухе;
V – легочная вентиляция;
1000 – переводной коэффициент (от мг к г).

У противогазов различных типов фильтрующе-поглощающая система может быть выполнена либо в виде фильтрующе-поглощающей коробки, либо в виде фильтрующе-поглощающего элемента.

Лицевая часть (шлем-маска или маска) предназначена для защиты лица и глаз от ОВ и ВТВ, радиоактивной пыли, бактериальных (биологических) аэрозолей, подвода к органам дыхания очищенного воздуха. Она состоит из корпуса, очкового узла, клапанной коробки, обтекателей и системы крепления на голове. Может оборудоваться подмасочником, обтюратором, переговорным устройством и системой для приема жидкости. Лицевые части изготовлены из резины и имеют пять, четыре и три размера (роста) в зависимости от образца лицевой части. Размер обозначен цифрой на подбородочной части шлем-маски (маски). Для ШМ-41, ШМ-41М, ШМ-62, ШМС требуемый размер определяется измерением сантиметровой лентой головы по замкнутой линии, проходящей через макушку, подбородок и щеки с учетом следующих данных:

Таблица 8.

Раз-мер

Результаты измерения головы в см.

ШМ-66Мд

ШМ-41Мд ШМ-62

ШМГ

ШМС

ШМБ

63,0 и меньше

63,5-65,5

66,0-68,0

68,5 и более

до 63

63,5-65,5

66,0-68,0

68,-70,5

71,0 и более

62,5-65,5

66,0-67,5

68,0-69,0

69,5 и более

до 61,0

61,5-64,0

64,5-67,0

67,5 и более

64,0-65,5

66,0-67,5

68,0-69,5

70,0-71,5

72,0 и более

Окончательный подбор шлем-маски (маски) производится путем надевания. Лицевая часть противогаза должна плотно прилегать к лицу, не вызывая болевых ощущений, и не допускать подсоса паров ОВ и ВТВ.

Предохранение стекол очков от запотевания осуществляется с помощью незапотевающих пленок.

Физиолого-гигиеническая оценка общевойсковых фильтрующих противогазов. Нахождение в противогазе сопровождается определенными изменениями в физиологических функциях организма. Степень их выраженности зависит от состояния здоровья, тренированности и характера деятельности личного состава. Основными неблагоприятно действующими на организм человека факторами являются:

сопротивление дыханию;
вредное подмасочное пространство;
влияние лицевой части противогаза.

Сопротивление дыханию. В Общевойсковых фильтрующих противогазах сопротивление току вдыхаемого воздуха складывается из сопротивления противогазовой коробки, соединительной трубки и шлем-маски. Во время выдоха небольшое сопротивление создается выдыхательными клапанами, и в подмасочном пространстве давление оказывается несколько повышенным.

Сопротивление дыханию выражается в мм водного столба как разность между атмосферным давлением и давлением в подмасочном пространстве. Величина его зависит не только от конструкторских особенностей противогаза, но и от скорости течения воздуха. В условиях покоя сопротивление входу составляет 15 - 25 мм водного столба. При интенсивной физической нагрузке оно может достигать 250 - 350 мм водного столба. Такое сопротивление дыханию сопровождается уменьшением потребного объема легочной вентиляции, вследствие чего частота дыхания относительно возрастает. В акт дыхания включается вспомогательная мускулатура и затрудняется сердечная деятельность. Известно, что в грудной полости всегда давление ниже атмосферного на 60 - 120 мм водного столба. Это отрицательное внутригрудное давление способствует притоку крови по венам к сердцу. При дыхании в противогазе величина отрицательного внутригрудного давления увеличивается на величину сопротивления противогаза. Это приводит к усиленному притоку крови к правому сердцу, затруднению систолы, застою крови в малом круге кровообращения и в портальной системе, а при тяжелой физической нагрузке может привести к расширению правого желудочка и предсердия. Отрицательное влияние сопротивления дыханию в меньшей степени оказывается при ритмичном глубоком дыхании.

Вредное подмасочное пространство – объём свободного пространства между лицом и лицевой частью противогаза, заполняемый выдыхаемым воздухом, содержащим углекислый газ и водные пары. Воздух этого пространства, которое в современных лицевых частях составляет в среднем около 300 куб. см, примешивается к вдыхаемому воздуху и ухудшает его газовый и физический состав. Поэтому вдыхаемый воздух содержит больше углекислого газа и меньше кислорода.

Вредное воздействие на организм возрастает при поверхностном дыхании, т.к. не достигается достаточной альвеолярной вентиляции. Избыточное содержание углекислого газа во вдыхаемом воздухе нарушает кислотно-щелочное равновесие в сторону газового ацидоза, нарушение газообмена вызывает учащение дыхания, усиление сердечной деятельности (пульс учащается, повышается кровяное давление).

Для компенсации влияния вредного пространства следует дышать в противогазе глубже и реже.

При тяжелой физической нагрузке влияние на организм сопротивления противогаза дыханию и подмасочного пространства взаимно усиливается.

Следует иметь в виду, что сопротивление дыханию и вредное пространство действуют на организм совместно, но в покое более существенное значение имеет вредное пространство, а при интенсивной физической нагрузке - сопротивление дыханию.

Влияние лицевой части противогаза. Относительная сенсорная изоляция органов чувств человека. При применении противогаза ограничивается поле зрения и уменьшается острота зрения. Затрудняются восприятия звуков и передача речи, нарушается теплоотдача, что приводит к увеличению влажности и создание дискомфорта в подмасочном пространстве, иногда раздражению кожи лица.

Рис. 1. Схема суммарного воздействия сопротивления дыханию и вредного пространства фильтрующего противогаза на организм человека.

Хорошо известно, что лицо человека является обширной рефлексогенной зоной, раздражение которой может привести к изменениям в состоянии ЦНС, вегетативных функций и общей реактивности организма.

Зимой при низкой температуре и ветре, возможны обморожения в области подбородка и шеи (необходимо использовать специальную защитную маску, надеваемую сверху на лицевую часть противогаза).

Медицинские противопоказания к пользованию фильтрующим противогазом. При проведении лечебно-эвакуационных мероприятий, раненых и больных распределяют на четыре группы в зависимости от их способности пользоваться индивидуальными средствами защиты органов дыхания:

1 – способные пользоваться общевойсковым противогазам и самостоятельно надевать его;

2 – способные пользоваться общевойсковым противогазом, но требующие помощи при надевании его;

3 – нуждающиеся в противогазе со специальной лицевой частью шлеме для раненых в голову;

4 – имеющие противопоказания по характеру травмы и тяжести состояния к использованию противогаза и нуждающиеся в размещении в объектах коллективной защиты, оборудованных в противохимическом отношении.

Распределение раненых и больных по способу их защиты закрепляется маркировочными талонами или обозначается отличительными повязками.

Медицинские противопоказания к пользованию фильтрующим противогазом разделяют на абсолютные и относительные.

К абсолютным противопоказаниям относят тяжелые ранения и заболевания, при которых даже в условиях покоя использование противогаза невозможно или связано с большой опасностью и риском:

проникающие ранения грудной полости и все повреждения головы, связанные с повышением внутричерепного давления;
легочные, носовые и желудочные кровотечения;
органические заболевания сердца с явлениями декомпенсации;
склероз венечных сосудов со стенокардией;
тяжелые заболевания легких и плевры (пневмония, отек легких, экссудативные плевриты, абсцессы и др.);
обильные выделения из носа, резко выраженный бронхоспазм при поражении ФОВ и другие.

Такие раненые и больные должны размещаться в объектах коллективной защиты, оборудованных в противохимическом отношении.

К относительным противопоказаниям следует отнести заболевания, допускающие использование противогаза для защиты, но требующие осторожности или определенного ограничения, а иногда и запрещения тренировок. К ним относятся функциональные заболевания сердца и сосудов, хронические заболевания дыхательных путей, болезни почек и другие. Больным этой категории нужно использовать противогазы только для спасения жизни в условиях зараженной среды.

Шлем для раненых в голову, правила пользования.

Шлем для раненных в голову предназначен для индивидуальной защиты раненных и обожженных с ранениями и повреждениями в области лица и головы. Используется в комплекте с общевойсковой противогазовой коробкой.

Имеет один размер, допускающий пользование им при наличии различного рода повязок, накладываемых при ранениях головы.

Представляет собой резиновый мешок с вмонтированными в него очками, обтекателями, клапанной системой (с вдыхательными и выдыхательными клапанами) и наглухо закрепленной соединительной трубкой. На боковых поверхностях шлема имеется три пары тесемок, которые завязывается на затылочной части головы для уменьшения вредного пространства. К нижней части шлема приклеен обтюратор в виде воротничка с металлическим крючком и петлей для герметизации вокруг шеи после надевания противогаза. На задней поверхности шлема вклеен клиновидный клапан.

Шлем надевается на пострадавшего в определенной последовательности. При надевании шлема на пострадавшего с черепно-мозговой травмой или ранением нижнюю часть его подводят под подбородок, после чего развертывают и надевают шлем на голову. При надевании шлема на раненого в челюстно-лицевую область подводят основание клиновидного клапана под затылок, добиваясь первичной герметизации. Затем переднюю часть шлема подтягивают к поверхности лица и головы, завязывая тесемки. Раненных с черепно-мозговой травмой после надевания шлема укладывают на левый бок, а с челюстно-лицевыми ранениями – на живот. Снятие шлема с раненых в голову производится в обратном порядке.

Недостатки:

недостаточная герметичность;
скопление рвотных масс;
наличие давления по линии герметизации в 120 - 140 мм водного столба.

Изолирующие противогазы.

Изолирующие дыхательные аппараты (противогазы) предназначены для защиты органов дыхания, лица и глаз от любой вредной примеси в воздухе независимо от ее концентрации, при выполнении работ в условиях недостатка или отсутствия кислорода, а также при наличии вредных примесей, не задерживаемых фильтрующими противогазами.

Изолирующие дыхательные аппараты делятся по принципу получения необходимого для дыхания кислорода на 2 группы:

пневматогели (ИП-41, ИП-41М, ИП-5) – изолирующие дыхательные аппараты, в которых необходимый для дыхания кислород получается в результате химической реакции между надперекисными соединениями щелочных металлов и кислотой;
пневматофоры (КИП-5, КИП-8) – изолирующие дыхательные аппараты, в которых используемый для дыхания кислород находится в кислородном баллоне и подача его регулируется редуктором.

Принцип действия ИДА основан на изоляции органов дыхания, очистке вдыхаемого воздуха от диоксида углерода и воды, обогащении его кислородом без обмена с окружающей средой. ИДА состоит из лицевой части, регенеративного патрона, дыхательного мешка и клапана избыточного давления.

В комплект ИДА входят сумка, незапотевающие пленки, мешок для хранения собранного аппарата и формуляр с паспортом. В зависимости от типа аппарата в его комплект могут входить: жесткий каркас для дыхательного мешка, накладные утеплительные манжеты, мембраны переговорного устройства, приспособление для дополнительной подачи кислорода, нагрудник и чехол.

Лицевая часть (шлем-маска или маска) предназначена для изоляции органов дыхания, лица и глаз от окружающей среды, направления выдыхаемой газовой смеси в регенеративный патрон, подведения очищенной от диоксида углерода и паров воды и обогащенной кислородом газовой смеси к органам дыхания. Состоит из корпуса, очкового узла, соединительной трубки, обтюратора и системы крепления на голове, а также может оборудоваться переговорным устройством и креплением для работы под водой. Лицевые части ИДА изготовлены из резины серого цвета.

Регенеративный патрон предназначен для получения необходимого для дыхания кислорода, а также для поглощения содержащихся в выдыхаемом воздухе диоксида углерода и паров воды. Регенеративный патрон выполнен из жести, снаряжен регенеративным продуктом на основе надперекисных соединений щелочных металлов, имеет пусковое устройство и два гнезда ниппелей для присоединения дыхательного мешка и лицевой части.

Пусковое устройство предназначено для запуска регенеративного патрона при включении аппарата. Состоит из набора деталей, осуществляющих вскрытие ампулы с раствором кислоты и производство первых порций необходимого для дыхания кислорода. В дальнейшей работе аппарата не участвует.

Дыхательный мешок является резервуаром для выдыхаемой газовой смеси и кислорода, выделяемого регенеративным патроном. Изготовлен из прорезиненной ткани, имеет штуцер присоединения к регенеративному патрону.

Клапан избыточного давления предназначен для выпуска избытка газовоздушной смеси из аппарата, и сохранения необходимого для дыхания объема смеси при любом положении аппарата под водой и на суше.

Приспособление для дополнительной подачи кислорода предназначено для экстренного наполнения под водой дыхательного мешка кислородом, выделяемым брикетом дополнительной подачи кислорода.

Каркас предназначен для размещения в нем дыхательного мешка при использовании ИДА и крепления регенеративного патрона.

Нагрудник предназначен для закрепления составных частей и элементов аппарата, а также для его размещения и закрепления на теле человека.

Чехол предназначен для защиты дыхательного мешка от повреждений. Изготовлен из прорезиненной ткани по форме мешка.

В Вооруженных Силах РФ используются несколько образцов ИДА (ИП-4, ИП-4М и ИП-5).

Подбор шлем-масок аппаратов ИП-4 и ИП-5 проводят по размеру вертикального обхвата головы (таблица 9). Результаты измерения округлять до 0,5 см.

Таблица 9.

Шлем-маска

Роста шлем-масок и соответствующие
им вертикальные обхваты головы, см

ШИП-26 (к)

ШИП-М

63,5 и менее

64 и менее

64—67

64,5—68,5

67,5—69,5

69 и более

70 и более

Физиолого-гигиеническая оценка. Основными неблагоприятно действующими на организм человека факторами изолирующих противогазов являются: микроклимат подмасочного пространства, сопротивление дыханию, влияние лицевой части. Ведущими показателями являются состав, температура газовой смеси и сопротивление дыханию. Основные физиолого-гигиенические характеристики ИДА приведены в таблице 10.

Таблица 10.

Параметры	ИП-4	ИП-4М	ИП-5
Температура вдыхаемого воздуха, °С	До 50	До 50	До 50
Сопротивление дыханию при средней физической нагрузке, Па (мм вод. Ст.)	784,5 (80)	784,5 (80)	784,5 (80)
Слышимость, %	80	100	80
Время перевода в «боевое» положение, с	20	20	20
Наличие переговорного устройства	Нет	Нет	Нет
Допустимая глубина погружения под виду, м	—	—	7
Температурный интервал работы, °С:
на суше	От –40 до +40	От –40 до +50
в воде	—	—	От 1 до 30

Время работы в изолирующих дыхательных аппаратах определяется физической нагрузкой (таблица 11).

Таблица 11.

Физическая нагрузка

ИП-4 (ИП-4М)

ИП 5

Относительный покой:

на суше

в воде

180

—

200

120

Легкая физическая нагрузка:

на суше (технический осмотр оборудования, контролирование приборов, пребывание в покое)

в воде (пребывание в затопленной технике, перемещение на рабочих местах, открывание люков, выход на поверхность, перемещение вплавь к берегу)

180

—

200

Средняя физическая нагрузка:

на суше (ходьба, монтаж легких деталей, регулировка и обслуживание механизмов, работа с приборами РХБ-разведки)

Тяжелая физическая нагрузка:

на суше (бег, монтаж крупных деталей, подъем по лестнице, переноска тяжестей, переползание)

Примечания:

Температура воды - не менее 20°С.
Данные приведены в расчете на использование одного регенеративного патрона.

Продолжительность допустимого непрерывного пребывания в ИДА со сменой регенеративных патронов 8 часов. Повторное пребывание в ИДА допускается после 12 часов отдыха. Периодическая работа в ИДА допускается по 3 - 4 часа ежедневно в течение двух недель, после чего необходим перерыв в работе продолжительностью не менее месяца.

Патологические состояния, которые могут возникнуть при использовании изолирующих противогазов:

кислородное голодание;
углекислое отравление;
баротравма легких при работе под водой.

Респиратор Р-2.

Респиратор Р-2 предназначен для защиты органов дыхания от радиоактивной и грунтовой пыли.

Принцип действия фильтрующего респиратора основан на том, что органы дыхания изолируются от окружающей среды полумаской, а вдыхаемый воздух очищается от аэрозолей в пакете фильтрующих материалов.

Респиратор не обогащает вдыхаемый воздух кислородом, поэтому его можно применять в атмосфере, содержащей не менее 17% кислорода (по объему). Респиратор не защищает от токсичных газов и паров.

Фильтрующая полумаска респиратора Р-2 изготовлена из трех слоев материалов. Внешний слой — пенополиуретан защитного цвета, внутренний — воздухонепроницаемая полиэтиленовая пленка с вмонтированными двумя клапанами вдоха. Между пенополиуретаном и пленкой расположен слой фильтрующего материала из полимерных волокон. Клапан выдоха размещен в передней части полумаски и закрыт снаружи экраном. Респиратор имеет носовой зажим, предназначенный для поджима полумаски к лицу в области переносицы.

Полумаска крепится на голове с помощью наголовника, состоящего из двух эластичных и двух нерастягивающихся лямок. Эластичные лямки имеют пряжки для регулировки длины в соответствии с размерами головы.

При вдохе воздух проходит через наружную поверхность полумаски, где очищается от пыли, и через клапан вдоха поступает в органы дыхания. При выдохе выходит наружу через клапан выдоха.

Маркировка на респиратор нанесена водостойкой мастикой. На внутренней стороне полумаски или на носовом зажиме указан рост респиратора.

Комплект дополнительного патрона.

Комплект дополнительного патрона КДП предназначен для защиты органов дыхания от оксида углерода (угарного газа) и РП. Дополнительный патрон используют по назначению с любым общевойсковым фильтрующим противогазом, кроме ПБФ.

Принцип действия дополнительного патрона ДП-2 основан на каталитическом окислении оксида углерода до диоксида углерода. Входящий в состав комплекта противоаэрозольный фильтр очищает вдыхаемый воздух от РП по принципу фильтрации.

Дополнительный патрон не обогащает вдыхаемый воздух кислородом, поэтому его можно применять в атмосфере, содержащей не менее 17% кислорода.

Гопкалитовый патрон ДП-1.

Гопкалитовый патрон ДП-1 предназначен для защиты органов дыхания от оксида углерода (угарного газа), его используют по назначению только с противогазом РШ-4.

Принцип действия гопкалитового патрона основан на каталитическом окислении оксида углерода до диоксида углерода.

Гопкалитовый патрон не обогащает вдыхаемый воздух кислородом, поэтому его можно применять в атмосфере, содержащей не менее 17% кислорода. ДП-1 не защищает от ОВ, РВ, БС и дыма.

Патрон ДП-1 обеспечивает защиту от оксида углерода при концентрации его в окружающем воздухе до 0,25%.

Разогрев патрона, сопровождающийся вспучиванием и обгоранием краски, а также поступление на вдох воздуха, нагретого до температуры 65 - 70°С и вызывающего ощущение ожога оболочек органов дыхания, указывает на наличие в атмосфере значительного количества оксида углерода. В этом случае помещение следует проветрить или дальнейшую работу в нем производить с использованием ИДА.

Время защитного действия патрона ДП-1 зависит от концентрации оксида углерода, температуры окружающей среды и физической нагрузки военнослужащего (таблица 12).

Патрон ДП-1 является средством одноразового применения, его необходимо заменять новым, даже если не истекло время защитного действия.

Таблица 12.

Параметры

Температура окружающей среды, °С

-10 и <

-10 до 0

0 до +25

+25 и >

Время защитного действия, в минутах, при физической нагрузке:

средней (ведение огня из стрелкового оружия, работа с оптическими приборами и т. д.)
тяжелой (переноска боеприпасов, работа с механизмами наведения артиллерийских систем и т. д.)

Применять ДП-1 нельзя

2.3.1. Норматив № 1 (защита от ОМП). Надевание противогаза или респиратора.

Обучаемые в составе подразделения находятся на позиции в машинах, ведут боевые действия, отдыхают на привале и т.п. Противогазы и респираторы в походном положении. Неожиданно подается команда «Газы» или «Респиратор надеть». Обучаемые надевают противогазы или респираторы и продолжают выполнение задачи. Время отсчитывается от момента подачи команды и до надевания головного убора.

Ошибки, снижающие оценку на 1 балл:

при надевании противогаза обучаемый не закрыл глаза и не затаил дыхание или после надевания противогаза не сделал полный выдох;
шлем-маска надета с перекосом или перекручена соединительная трубка;
концы носового зажима респиратора не прижаты к носу.

Ошибки, определяющие оценку «неудовлетворительно»:

допущено образование таких складок или перекосов, при которых наружный воздух может проникать под шлем-маску;
не полностью навинчена (ввернута) гайка соединительной трубки.

При правильном выполнении норматива оценка выставляется по времени (таблица 13):

Таблица 13.

Оценка	Противогаз	Респиратор
Отлично	7 секунд	11 секунд
Хорошо	8 секунд	12 секунд
Удовлетворительно	10 секунд	14 секунд

2.3.2. Норматив № 2 (защита от ОМП). Пользование неисправным противогазом в зараженной атмосфере.

Обучаемые в составе подразделения находятся в палатке (помещении) для технической проверке противогазов, где создана концентрация хлорпикрина 0,2 г/м3. Противогазы проверены, исправны, подогнаны и находятся в боевом положении.

Подается одна из следующих команд: «Соединительная трубка порвана» или «Шлем-маска порвана». Обучаемые отсоединяют неисправные части и продолжают пользоваться противогазом. Время отсчитывается от момента подачи команды и до возобновления дыхания.

При воздействии хлорпикрина на глаза или органы дыхания ставится оценка «неудовлетворительно».

При правильном выполнении норматива оценка выставляется по времени:

Отлично	- 18 секунд
Хорошо	- 20 секунд
Удовлетворительно	- 25 секунд

2.3.3. Норматив № 6 (военно-медицинская подготовка). Надевание шлема-маски противогаза на «пораженного».

Обучаемый в противогазе лежит около «пораженного» со стороны его головы. Противогаз у «пораженного» в походном положении. Обучаемый надевает противогаз на пораженного и продолжает выполнение задачи. Время отсчитывается от момента подачи команды и до надевания головного убора на пораженного.

Ошибки, снижающие оценку на 1 балл:

шлем-маска надета не полностью, очки не приходятся против глаз;
соединительная трубка перекручена.

При образовании складок или перекосов, при которых наружный воздух может проникнуть под шлем-маску, оценка ставится «неудовлетворительно».

При правильном выполнении норматива оценка выставляется по времени:

Отлично	- 10 секунд
Хорошо	- 11 секунд
Удовлетворительно	- 13 секунд

2.3.4. Контрольные вопросы.

Назначение ИСЗ дыхания.
Принцип действия общевойскового фильтрующего противогаза.
Физиолого-гигиеническая оценка общевойскового фильтрующего противогаза.
Абсолютные медицинские противопоказания к пользованию фильтрующим противогазом.
Относительные медицинские противопоказания к пользованию фильтрующим противогазом.
Шлем для раненых в голову, правила пользования им.
Назначение ИДА.
Классификация ИДА.
Принцип действия ИДА.
Устройство ИДА.
Правила пользования ИДА.
Физиолого-гигиеническая оценка ИДА.
Респиратор Р-2.
Комплект дополнительного патрона.
Гопкалитовый патрон ДП-1.

2.4. Индивидуальные средства защиты кожных покровов.

Индивидуальные средства зашиты кожных покровов предназначены для защиты от ОВ и ВТВ, действующих на кожу и через кожу, от РВ, бактериальных аэрозолей и токсинов, и также для защиты от светового излучения ядерного взрыва и зажигательных веществ. По назначению средства защиты кожи подразделяются на общевойсковые и специальные. По принципу защитного действия – на изолирующие и фильтрующие. По способу использования различают средства защиты кожи: постоянного ношения, периодического применения, многократного использования, однократного использования.

Общевойсковые средства защиты кожи: общевойсковой защитный комплект (ОЗК); общевойсковой комплексный защитный костюм (ОКЗК); костюм защитный сетчатый (КЗС); комплект защитный пленочный (КЗП). Общевойсковые средства защиты кожи выдаются всему личному составу (таблица № 14).

Специальная защитная одежда: легкий защитный костюм (Л-I). Специальная защитная одежда кожных покровов применяется при длительных действиях на зараженной местности, а также при выполнении дегазационных, дезактивационных и дезинфекционных работ.

Таблица № 14.

Наз- вание	Назначение	Состав	Защитные свойства
ОКЗК	Для постоянного ношения в военное время.	Куртка, брюки, головной убор, щитки на кисти рук (ткань с огнезащитной пропиткой); защитное белье, подшлемник, портянки (х/б ткань с хемосорбционной пропиткой).	Обеспечивает защиту кожи от контакта с РВ, БС, от капельно-жидких ОВ до момента промокаемости (10-20 мин.), от аэрозолей ОВ (6-12 часов), от парооб-разных ОВ (12-24 часа), от световых импульсов – стойкость к возгаранию до 14 кал/см2 .
ОЗК	Для боевых действий в оча-гах применения ОМП.	Общевойсковой защитный плащ (ОП-1 со шлемом), х/б подшлемник, защитные чулки и перчатки.	Аналогично ОКЗК (от капельно-жидких ОВ 40 минут, от аэрозолей ОВ – 12 часов).
Л-1	Для проведе-ния работ по ЛПП ОМП.	Куртка со шлемом, х/б подшлемник, комбинезон с чулками, перчатки.	Аналогично ОЗК
КЗП	Для однократ-ной защиты от ОВ и много-кратной от РВ, БС.	Полиэтиленовые куртка, чулки, защитные перчатки, липкая лента для ремонта – 4 м.	Аналогичны ОЗК

Костюм защитный сетчатый (КЗС) предназначен для увеличения уровня защиты кожных покровов от ожогов светового излучения ядерного взрыва при ношении его поверх ОКЗК, обмундирования, специальной одежды, изготовленной из огнезащитных и обычных тканей, а также для их предохранения от термического разрушения. Костюм КЗС может использоваться также как маскировочное средство. Костюм является средством защиты периодического ношения. Куртка с капюшоном и брюки костюма КЗС изготавливают из обработанной огнезащитной рецептурой сетчатой ткани с камуфлирующей краской.

Режим работы в защитной одежде.

Фильтрующего типа. При физиолого-гигиеничсокой оценке основное значение имеет такие показатели, как влияние одежды на состояние термoрегуляции организма, кожно-раздражающее и кожно-резорбтивное действие пропитов тканей. На состояние терморегуляции (при оценке ОКЗК) основное значение имеют: гигроскопичность, паропроводность, теплопроводность, воздухопроницаемость ткани ОКЗК. Воздухопроницаемость ткани ОКЗК ниже таковой обычных тканей для верхнего обмундирования на 20 - 25%, для белья – примерно на 40%. Паропроводность ОКЗК ниже на 10 - 15% паропроводности неимпрегнированного летнего обмундирования.

В общем ОКЗК сравнительно мало влияет на состояние терморегуляции организма при физической работе, и лишь при жаркой погоде температура тела работающих в ОКЗК на 0,3 - 0,5% превышает температуру тела, наблюдаемую при работе в обычном летнем воинском обмундировании.

При физических нагрузках в противогазе, сочетающихся с дополнительным надеванием защитных чулок, перчаток, при высокой температуре и интенсивной солнечной радиации возникают функциональные изменения в организме человека, требующие ограничения сроков тяжелой физической работы в этих условиях. Существующие в настоящее время абсорбционные рецептуры для пропитки тканей ОКЗК, которые не оказывают раздражающего действия на кожные покровы, а использование хемосорбционных рецептур пропитки ОКЗК приводит к незначительному раздражающему действию на кожные покровы. Дополнительное надевание теплого белья и шинели в зимних условиях усиливает раздражаюшее действие тканей ОКЗК на кожные покровы. Явления общей интоксикации при носке ОКЗК, как правило, не отмечается, однако, возможность некоторой интоксикации организма не исключается (влияние хемосорбционной пропитки).

Изолирующего типа. При эксплуатации защитной одежды изолирующего типа вследствие изменения соотношения между теплопродукцией и теплоотдачей нарушается терморегуляция организма. Теплоотдача в изолирующей защитной одежде резко падает. Это имеет отношение ко всем путям теплоотдачи: теплопроведению и конвекции, теплоизлучению и испарению жидкости (пота) с поверхности тела.

В условиях высокой температуры воздуха и солнечной радиации интенсивная физическая работа человека может привести к перегреванию и вызвать тепловой удар. Основными признаками перегревания являются повышение температуры тела до 38 - 41°C, резкая слабость, головная боль, учащение пульса (до 150 - 180 ударов в минуту), обильное потоотделение, гиперемия (иногда бледность) лица. В тяжелых случаях наступает тепловой удар с потерей сознания и коматозным состоянием.

Во избежание перегревания организма научно обоснованы и официально регламентированы следующие предельно допустимые сроки непрерывной работы в защитной одежде изолирующего типа:

при температуре +30°С и выше – 15 - 20 минут;
при температуре от +25°С до +29°С – до 30 минут;
при температуре от +20° до +24°С – до 40 - 50 минут;
при температуре от +15° до +19°С – до 1,5 - 2 часа;
при температуре +15°С – более 3 часов.

Указанные сроки установлены для работы в защитной одежде под непосредственным воздействием солнечных лучей и средней физической нагрузке. При больших физических нагрузках сроки работы в условиях зараженной среды сокращаются, а при малых – увеличиваются.

Для борьбы с перегреванием организма и с целью увеличения сроков работы приняты на снабжение хлопчато-бумажные охлаждающие костюмы (КХО-1) и комбинезоны (КХО-2). Они надеваются поверх защитной одежды и периодически смачиваются водой, срок работы в защитной одежде при высоких температурах воздуха увеличивается в 2 -3 раза.

Умелое использование ИСЗ достигается постоянными тренировками личного состава, результатом которых является приобретение устойчивых навыков правильно и быстро надеть ИСЗ кожи, а также с целью предупреждения перегревания организма, развития теплового удара и нарушений водно-солевого обмена. Медицинский контроль над тренировками в ИСЗ кожи возлагается на начальника медицинской службы части.

Средства индивидуальной защиты глаз.

Защитные очки ОПФ и ОФ предназначены для защиты глаз от ожоговых поражений и сокращения длительности адаптационного ослепления световым излучением ядерного взрыва при действиях личного состава вне объектов вооружения и военной техники и укрытий.

При заражении ОВ, РВ, БС очки подвергают специальной обработке и используют многократно.

Защитные очки ОПФ и ОФ по внешнему виду, составу и устройству не отличаются друг от друга. Различие между ними состоит в свойствах фотохромных материалов, применяемых в блоках светофильтров.

Защита глаз от светового излучения ядерного взрыва достигается поглощением энергии светового импульса фотохромным и инфракрасным светофильтрами.

2.4.1.Норматив № 3 (защита от ОМП). Надевание общевойскового защитного комплекта и противогаза.

Обучаемые в составе учебного взвода на открытой местности выполняют поставленные задачи. Средства защиты находятся при обучаемых.

По команде «Плащ в рукава, чулки, перчатки надеть. Газы» обучаемые надевают защитные чулки, защитные плащи в рукава, противогазы, защитные перчатки. По команде «Защитный костюм одеть. Газы» обучаемые надевают защитные чулки, защитные плащи в виде комбенизона, противогазы, защитные перчатки. Время отсчитывается от момента подачи команды и до надевания снаряжения и головного убора.

Ошибки, снижающие оценку на 1 балл:

надевание защитных чулок с застегнутыми хлястиками;
неправильно застегнуты борта плаща или не полностью надеты чулки;
не закреплены закрепками держатели шпеньков или не застегнуты 2 шпенька;
при надевании плаща в виде комбенизона снаряжение и противогаз не надеты поверх защиты.

Ошибки определяющие оценку «неудовлетворительно»:

при надевании повреждены средства защиты;
допущены ошибки, определяющие оценку «неудовлетворительно» при надевании противогаза.

При правильном выполнении норматива оценка выставляется по времени (таблица 15):

Таблица 15.

Оценка	Плащ в рукава	В виде комбенизона
Отлично	3 минуты	4 мин. 35 сек.
Хорошо	3 мин. 20 сек.	5 минут
Удовлетворительно	4 минуты	6 минут

2. 4.2. Контрольные вопросы.

Назначение ИСЗ кожных покровов.
Классификация ИСЗ кожи.
Общевойсковой комплексный защитный костюм.
Общевойсковой защитный комплект.
Костюм легкий защитный Л-1.
Костюм защитный пленчатый.
Костюм защитный сетчатый.
Режим работы личного состава в защитной одежде фильтрующего типа.
Режим работы личного состава в защитной одежде изолирующего типа.
Роль тренировки в пользовании ИСЗ кожных покровов.
Медицинский контроль за тренировками личного состава в ИСЗ кожи.
Средства индивидуальной защиты глаз.

2.5. Коллективные средства защиты.

Коллективные средства защиты – это специально оборудованные инженерно-технические сооружения и объекты, предназначенные для защиты личного состава, раненых и пораженных от воздействия ядерного, химического, бактериологического (биологического) оружия и обычных средств поражения.

Эффективность инженерно-технических сооружений, предназначенных для коллективной защиты, зависит от устройства и наличия специального оборудования. Эти сооружения позволяют обеспечить бесперебойную работу медицинских пунктов, лечебных учреждений.

Различают два основных типа сооружений:

1. Открытого типа: простейшие полевые фортификационные сооружения (траншеи, щели, ниши, ходы сообщений). Они снижают потери от ударной волны ядерного взрыва и огнестрельного оружия, частично защищают от светового и ионизирующего излучения, но не защищают от ОВ и СДЯВ, бактериологических аэрозолей и токсинов.

2. Закрытого типа (вентилируемые и невентилируемые):

долговременные полевые фортификационные сооружения (блиндажи, землянки);
подвижные объекты (БТР, БМП, танки, специальные автомобили);
инженерно-технические сооружения специального назначения (убежища);
сооружения системы МЧС и ГО.

Сооружения закрытого типа обеспечивают наиболее полную и эффективную защиту личного состава войск, раненых и больных от всех поражающих факторов ОМП.

Простейшие полевые фортификационные сооружения. К таким сооружениям относятся различные сооружения для наблюдения и ведения огня, убежища для командных и медицинских пунктов, убежища для войск и т.п. Эти сооружения, как правило, возводятся собственными силами частей и соединений:

простейшие укрытия – траншея, ниша, блиндаж, щель, землянка, галерея;
убежища – котлованные легкого (до 1,5 м) и тяжелого типа (1,5 - 3 м); подземные усиленные (до 4 м), тяжелые (до 20 м), мощные (более 20 м); типа «Арка», «Каркас».

Примечание: тип убежища определяется толщиной грунта от поверхности земли до перекрытия, она указана в скобках.

Долговременные фортификационные сооружения. Возводятся обычно заблаговременно из железобетона и предназначаются для огневых точек, командных и наблюдательных пунктов. Такие сооружения, как правило, возводятся в укрепленных районах вдоль государственных границ. Внутреннее оборудование этих сооружений обеспечивает многодневное автономное пребывание в них довольно значительного гарнизона.

Сооружения специального назначения. Возводятся заблаговременно, обслуживаются специально обученным персоналом и являются, как правило, мощными монолитными железобетонными сооружениями, предназначенными для размещения крупных командных пунктов и узлов связи, обеспечивающих постоянное оперативное и стратегическое управление вооруженными силами страны. Внутреннее оборудование таких сооружений представлено различной, довольно сложной, автоматической электронной аппаратурой.

Подвижные объекты. Различные специальные транспортные средства, оборудованные в противоядерном, противохимическом, противобактериологическом отношениях

Сооружения ГО: убежища, противорадиационные укрытия.

По условиям возведения убежища ГО могут быть:

заблаговременно возводимые в мирное время;
быстро возводимые, строительство которых осуществляется с введением общей готовности гражданской обороны.

Для защиты медицинских частей и учреждений, ряда тыловых объектов используются также убежища типа «Арка», «Каркас».

«Арка»: площадь 30 м2, высота пролета 3,5 м; защитные свойства – от ударной волны 1 кг/см, Кос = 5000. Вес 3,5 т. Возводится отделением солдат за 4 - 5 часов. Перевозится на машине ЗИЛ-151.
«Каркас»: площадь 42 м2, высота пролета 4 м, защитные свойства: от ударной волны более 1 кг/см . Кос = 5000. Вес 2,6 т. Возводится отделением солдат за 6 час. Перевозится на машине ЗИЛ-151.

Устанавливаются на поверхности земли, а при наличии сил, средств и времени обваловываются грунтом на высоту 1,5 м.

Санитарно-гигиенические требования к различным типам убежищ.

Вход в основное помещение убежища осуществляется путем шлюзования через тамбурное устройство. Тамбуры представляют собой небольшие по объему 2 - 3 помещения, отделенные одно от другого герметическими дверями. В тамбурах происходит снижение концентраций ОВ и других вредных примесей, вносимых с воздухом наружной атмосферы. Противохимическое оборудование для убежищ медицинского назначения поступает в виде фильтро-вентиляционных комплектов. Специальное оборудование убежищ в противоатомном отношении предусматривает создание надежной прочности от действия ударной волны всей конструкции убежища, защиту воздухозаборных отверстий и входных дверей, заглубление укрытий с учетом эффективного снижения проникающей радиации до безопасной степени.

Таблица 16.

Санитарно-гигиенические нормы для убежищ.

Показатели	Норма
	Общевойсковые	Медицинские
I. Содержание O2	16-18%	17-20%
Содержание СО2 (в условиях полной изоляции)	не более 1% 3%	не более 0.5% 2%
3. Температура воздуха	16-23°С	18-20°С
4. Влажность воздуха	70%	60%
5. Количество воздуха на человека в час	2 м3	не менее 5 м3
6. Норма площади на 1 чел (сидячего)	0,5 м2	0,75 м2
7. Норма на 1 стол в операционной	1,5-1,8 м2	12,5-15 м2
8. Норма на 1 стол в перевязочной		6-8 м2
9. Длина тамбуров	1 м	3 м

В убежищах необходимо иметь запас воды для питья (0,1 л на 1 человека в час). Для нужд, связанных с санитарной обработкой пораженных поступивших в медицинское убежище, количество воды определяется объемом предстоящей работы. Емкость приемника для нечистот определяется из следующего расчета: 1 ведро на 6 человек в сутки. Приемник после каждого пользования для поглощения запаха засыпается сухой землей, торфом или заливается водой.

Убежища медицинского назначения имеют свои конструктивные особенности: тамбуры обычных сооружений имеют длину до 1 м, а в сооружениях медицинского назначения входы оборудуются тамбурами длиной не менее 3 м (размер носилок и место для санитаров-носильщиков), кроме того, сооружения медицинского назначения должны иметь два самостоятельных входа. Внутреннее специальное оборудование медицинских сооружений аналогично оборудованию убежищ общего типа. Запас воды в сооружениях хранится в табельных емкостях. При возведении убежищ санитарные устройства не предусматриваются за исключением простейших умывальников.

При включении фильтро-вентиляционного комплекта создается искусственная приточная вентиляция. Она способствует созданию необходимых санитарно-гигиенических условий в убежище. Вместе с тем создается избыточное давление (подпор) при подаче очищенного воздуха, что препятствует проникновению зараженного воздуха внутрь сооружения. Герметичность убежища определяется воздушным подпором – избыточным давлением внутри сооружения, создающимся при работе фильтро-вентиляционного агрегата. Убежище считается герметичным, если избыточное давление поддерживается на уровне 5 мм вод. ст. при подаче воздуха, равной половине объема основного помещения.

В целях предупреждения заноса вредных веществ в помещение убежища в тамбурах оставляют зараженное обмундирование и снаряжение, раненые и больные перекладываются на чистые носилки.

2.5.1. Норматив № 4 (защита от ОМП). Действия по вспышке ядерного взрыва.

Обучаемые в составе учебного взвода выполняют поставленную задачу в пешем порядке. Имитируется вспышка ядерного взрыва или подается команда «Вспышка справа (слева)». По вспышке или команде обучаемые залегают на местности, при наличии в 2 - 3 шагах естественных укрытий, блиндажей или убежищ занимают их. Время отсчитывается от момента подачи команды и до принятия обучаемыми соответствующего положения.

Ошибки, снижающие оценку на 1 балл:

не использованы защитные свойства местности, инженерные сооружения;
не спрятаны кисти рук под себя или не поднят воротник обмундирования;

Ошибки, определяющие оценку «неудовлетворительно»:

на открытой местности обучаемый не лег головой в сторону, противоположную взрыву.

При правильном выполнении норматива оценка выставляется по времени (таблица 17):

Таблица 17.

Оценка	Обучаемый	Учебный взвод
Отлично	2 секунды	3 секунды
Хорошо	3 секунды	4 секунды
Удовлетворительно	4 секунды	5 секунд

2.5.2. Контрольные вопросы.

Классификация коллективных средств защиты по назначению.
Классификация коллективных средств защиты по способу обеспечения воздухом.
Простейшие полевые фортификационные сооружения.
Долговременные фортификационные сооружения.
Сооружения специального назначения.
Подвижные объекты.
Сооружения ГО.
Санитарно-гигиенические требования к убежищам для личного состава войск.
Санитарно-гигиенические требования к убежищам для раненых и больных.
Медицинский контроль за эксплуатацией убежищ.

3. СРЕДСТВА РАДИАЦИОННОЙ РАЗВЕДКИ И МЕТОДИКА ОЦЕНКИ РАДИАЦИОННОЙ ОБСТАНОВКИ.

Характеристика видов ионизирующего излучения,

их поражающее действие.

Ионизирующее излучение – это любое излучение, взаимодействие которого со средой приводит к образованию электрических зарядов разных знаков.

При ядерном взрыве, авариях на АЭС и других ядерных превращениях появляются и действуют невидимые и не ощущаемые человеком излучения. По своей природе ядерное излучение может быть электромагнитным, как например, гамма-излучение, или представлять поток быстро движущихся элементарных частиц – нейтронов, протонов, бета- и альфа- частиц. Любые ядерные излучения, взаимодействуя с различными материалами, ионизируют их атомы и молекулы. Ионизация среды тем сильнее, чем больше мощность дозы проникающей радиации или радиоактивность излучения и длительное их воздействие.

Действие ионизирующих излучений на людей и животных заключается в разрушении живых клеток организма, которое может привести к различной степени заболеваниям, а в некоторых случаях и к смерти. Чтобы оценить влияние ионизирующих излучений на человека (животное), надо учитывать две основных характеристики: ионизирующую и проникающую способности.

Рассмотрим эти две способности для альфа-, бета-, гамма- и нейтронного излучений.

Альфа-излучение (α) представляет собой поток ядер гелия с двумя положительными зарядами. Ионизирующая способность альфа-излучений в воздухе характеризуется образованием в среднем 30 тыс. пар ионов на 1 см. пробега. Это очень много. В этом главная опасность данного излучения. Проникающая способность, наоборот, не очень велика. В воздухе α-частицы пробегают всего 10 см, их задерживает обычный лист бумаги.

Бета-излучение (β) представляет собой поток электронов или позитронов со скоростью, близкой к скорости света. Ионизирующая способность невелика и составляет в воздухе 40 – 150 пар ионов на 1 см пробега. Проникающая способность намного выше, чем у

α-излучения, и достигает в воздухе 20 см.

Гамма-излучение (γ) представляет собой электромагнитное излучение, которое распространяется со скоростью света. Ионизирующая способность в воздухе – всего несколько пар ионов на 1 см пути. А вот проникающая способность очень велика – в 50 – 100 раз больше, чем у β-излучения и составляет в воздухе сотни метров.

Нейтронное излучение – это поток нейтральных частиц, летящих со скоростью 20 - 40 тыс. км/сек. Ионизирующая способность составляет несколько тысяч пар ионов на 1 см пути. Проникающая способность чрезвычайно велика и достигает в воздухе нескольких километров.

Рассматривая, ионизирующую и проникающую способность, можно сделать вывод: α-излучение обладает высокой ионизирующей и слабой проникающей способностью. Обыкновенная одежда полностью защищает человека. Самым опасным является попадание α-частиц во внутрь организма с воздухом, водой и пищей. Бета-излучение имеет меньшую ионизационную способность, чем α-излучение, но большую проникающую способность. Одежда уже не может полностью защитить, нужно использовать любое укрытие. Это будет намного надежней. Гамма- и нейтронное излучение обладают очень высокой проникающей способностью, защиту от них могут обеспечить только убежища, противорадиационные укрытия, надежные подвалы и погреба.

Методы обнаружения и измерения.

В результате взаимодействия радиоактивного излучения с внешней средой происходит ионизация и возбуждение ее нейтральных атомов и молекул. Эти процессы изменяют физико-химические свойства облучаемой среды. Взяв за основу эти явления, для регистрации и измерения ионизирующих излучений используют ионизационный, химический и сцинтилляционный методы.

Ионизационный метод. Сущность его заключается в том, что под воздействием ионизирующих излучений в среде (газовом объеме) происходит ионизация молекул, в результате чего электропроводность этой среды увеличивается. Если в нее поместить два электрода, к которым приложено постоянное напряжение, то между электродами возникает направленное движение ионов, т.е. проходит так называемый ионизационный ток, который легко может быть измерен.

Такие устройства называют детекторами излучений. В качестве детекторов в дозиметрических приборах используются ионизационные камеры и газоразрядные счетчики различных типов.

Ионизационный метод положен в основу работы таких дозиметрических приборов, как ДП-5 В, ДП-22В и ИД-1.

Химический метод. Его сущность состоит в том, что молекулы некоторых веществ в результате воздействия ионизирующих излучений распадаются, образуя новые химические соединения. Количество вновь образованных химических веществ можно определить различными способами. Наиболее удобным для этого является способ, основанный на изменении плотности окраски реактива, с которым вновь образованное химическое соединение вступает в реакцию. На этом методе основан принцип работы химического дозиметра гамма- и нейтронного излучения ДП-70 МП.

Сцинтилляционный метод. Этот метод основывается на том, что некоторые вещества (сульфид цинка, йодистый натрий, вольфрамат кальция) светятся при воздействии на них ионизирующих излучений. Возникновение свечения является следствием возбуждения атомов под воздействием излучений: при возвращении в основное состояние атомы испускают фотоны видимого света различной яркости (сцинтилляции). Фотоны видимого света улавливаются специальным прибором – так называемым фотоэлектронным умножителем, способным регистрировать каждую вспышку. В основу работы индивидуального измерителя дозы ИД-11 положен сцинтилляционный метод обнаружения ионизирующих излучений.

Уровень радиации, доза облучения, мощность дозы.

По мере открытий учеными радиоактивности и ионизирующих излучений стали появляться и единицы их измерений. Например: рентген, кюри. Но они не были связаны какой-либо системой, а потому и называются внесистемными единицами. Во всем мире сейчас действует единая система измерений – СИ (система интернациональная). У нас она подлежит обязательному применению с 1 января 1982 г. К 1 января 1990 г. этот переход надо было завершить. Но в связи с экономическими и другими трудностями процесс затягивается. Однако вся новая аппаратура, в том числе и дозиметрическая, как правило, градуируется в новых единицах.

Единицы радиоактивности. В качестве единицы активности принято одно ядерное превращение в секунду. В целях сокращения используется более простой термин – один распад в секунду (расп./с) В системе СИ эта единица получила название беккерель (Бк). В практике радиационного контроля, в том числе и в Чернобыле, до последнего времени широко использовалась внесистемная единица активности – кюри (Ки). Один кюри – это 3,7•1010 распадов в секунду.

Концентрация радиоактивного вещества обычно характеризуется концентрацией его активности. Она выражается в единицах активности на единицу массы: Ки/т, мКи/г, кБк/кг и т.п. (удельная активность). На единицу объема: Ки/м3 , мКи/л, Бк/см3 и т.п. (объемная концентрация) или на единицу площади: Ки/км2, мКи/см2 , Бк/м2 и т.п.

Единицы ионизирующих излучений. Для измерения величин, характеризующих ионизирующее излучение, исторически первой появилась единица «рентген». Эта мера экспозиционной дозы рентгеновского или гамма-излучений. Позже для измерения поглощенной дозы излучений добавили «рад», в настоящее времы в системе СИ «грей».

Доза излучения (поглощенная доза) – энергия радиоактивного излучения, поглощенная в единице облучаемого вещества или человеком. С увеличением времени облучения доза растет. При одинаковых условиях облучения она зависит от состава вещества. Поглощенная доза нарушает физиологические процессы в организме и приводит в ряде случаев к ОЛБ различной степени тяжести. В качестве единицы поглощенной дозы излучения в системе СИ предусмотрена специальная единица – грей (Гр). 1 грей – это такая единица поглощенной дозы, при которой 1 кг облучаемого вещества поглощает энергию в 1 джоуль (Дж). Следовательно, 1 Гр = 1 Дж/кг.

Поглощенная доза излучения является физической величиной, определяющей степень радиационного воздействия.

Мощность дозы (мощность поглощенной дозы) – приращение дозы в единицу времени. Она характеризуется скоростью накопления дозы и может увеличиваться или уменьшаться во времени. Ее единица в системе Си – грей в секунду. Эта такая мощность поглощенной дозы излучения, при которой за 1 секунду в веществе создается доза излучения в 1 Гр.

На практике для оценки поглощенной дозы излучения до сих пор широко используют внесистемную единицу мощности поглощенной дозы – рад в час (рад/ч) или рад в секунду (рад/с). 1 Гр = 100 рад.

Эквивалентная доза - это понятие введено для количественного учета неблагоприятного биологического воздействия различных видов излучений. Определяется она по формуле Дэкв = Q • Д, где Д – поглощенная доза данного вида излучения, Q – коэффициент качества излучения, который для различных видов ионизирующих излучений с неизвестным спектральным составом принят для рентгеновского и гамма-излучения - 1, для бета-излучения - 1, для нейтронов с энергией от 0,1 до 10 МэВ - 10, для альфа-излучений с энергией менее 10 МэВ - 20. Из приведенных цифр видно, что при одной и той же поглощенной дозе нейтронное и альфа-излучение вызывают, соответственно, в 10 и 20 раз больший поражающий эффект. В системе СИ эквивалентная доза измеряется в зивертах (Зв).

Зиверт равен одному грею, деленному на коэффициент качества. При Q = 1 получаем

1 Зв = 1 Гр = 1 Дж/кг = 100 рад = 100 бэр.

Бэр (биологический эквивалент рентгена) – это внесистемная единица эквивалентной дозы, такая поглощенная доза любого излучения, которая вызывает тот же биологический эффект, что и 1 рентген гамма-излучения.

Мощность эквивалентной дозы – отношение приращения эквивалентной дозы за какой-то интервал времени. Выражается в зивертах в секунду. Поскольку время пребывания человека в поле излучения при допустимых уровнях измеряется, как правило, часами, предпочтительно выражать мощность эквивалентной дозы в микрозивертах в час (мкЗв/час).

Согласно заключению Международной комиссии по радиационной защите, вредные эффекты у человека могут наступать при эквивалентных дозах не менее 1,5 Зв/год (150 бэр/год), а в случаях кратковременного облучения – при дозах выше 0,5 Зв (50 бэр). Когда облучение превышает некоторый порог, возникает ОЛБ.

Мощность эквивалентной дозы, создаваемая естественным излучением (земного и космического происхождения), колеблется в пределах 1,5 – 2 мЗв/год, плюс искусственные источники (медицина, радиоактивные осадки) от 0,3 до 0,5 мЗв/год. Вот и выходит, что человек в год получает от 2 до 3 мЗв. Эти цифры примерные и зависят от конкретных условий. По другим источникам, они выше и доходят до 5 мЗв/год.

Экспозиционная доза – мера ионизационного действия фотонного излучения, определяемая по ионизации воздуха в условиях электронного равновесия. В системе СИ единицей экспозиционной дозы является один кулон на килограмм (Кл/кг). Внесистемной единицей является рентген (Р), 1 Р = 2,58 • 10 -4 Кл/кг. В свою очередь 1 Кл/кг = 3,876 • 103 Р.

Мощность экспозиционной дозы – приращение экспозиционной дозы в единицу времени. Ее единица в системе СИ - ампер на килограмм (А/кг). Однако в переходный период можно пользоваться внесистемной единицей - рентген в секунду (Р/сек).

3.3. Цели и задачи радиационной разведки.

Радиационная разведка – это комплекс мероприятий по защите личного состава войск от радиационного поражения, который проводится с целью:

своевременного обнаружения применения ядерного оружия и радиоактивного заражения местности;
оповещения личного состава о радиационной опасности;
обозначения радиоактивно зараженной местности знаками «Радиационная опасность».

Задачи радиационной разведки:

установление времени начала радиоактивного заражения;
обозначение границ районов выпадения радиоактивных веществ;
определение на местности распределения уровней радиации;
обозначение наименее опасных путей преодоления следа радиоактивного облака;
определение спада уровня радиации;
санитарная экспертиза зараженности РВ воды и продуктов питания (отбор проб).

Радиационная разведка проводится с помощью различных дозиметрических приборов. Эти приборы в подразделениях и частях медицинской службы используются для проведения радиационного наблюдения и разведки местности, контроля радиоактивного заражения и контроля облучения личного состава.

Радиационное наблюдение на медицинских пунктах проводится путем периодического (через каждые 20 - 30 минут) включения и снятия показаний измерителя мощности дозы ДП-5В. В частях и учреждениях медицинской службы радиационное наблюдение начинается с использования индикатора-сигнализатора ДП-64, пульт которого устанавливается в помещении дежурного по части. Прибор работает в следящем режиме. Радиационное наблюдение проводится во всех подразделениях и частях медицинской службы в районах их дислокации и осуществляется наблюдателями - санитарным инструктором-дозиметристом, в помощь которому придаются двое - трое военнослужащих, обученных работе с дозиметрическими приборами.

Во время приема пораженных радиационное наблюдение осуществляется санитарным инструктором-дозиметристом на сортировочном посту, при этом радиоактивное заражение местности может быть установлено по быстрому и значительному (выше 0,5 Р/ч) увеличению радиоактивного фона.

Радиационная разведка при передислокации медицинских подразделений и частей осуществляется силами медицинской службы и теми же наблюдателями, которые в этом случае выполняют функции разведывательного дозора, а именно устанавливают зараженность маршрутов передвижения, при высоких уровнях радиации выявляют направления, маршруты с наименьшей радиоактивной зараженностью или пути обхода сильно зараженного участка местности. По мере приближения к району развертывания медицинских подразделений или частей радиационная разведка осуществляется дозором, который входит в состав рекогносцировочной группы.

Зараженность РВ раненых и больных, поступающих на этап медицинской эвакуации, а также транспорта, на котором они прибыли, устанавливает санитарный инструктор-дозиметрист на сортировочном посту, зараженность медицинского и санитарно-технического имущества - на площадке специальной обработки.

Организация контроля радиоактивного облучения заключается в обеспечении личного состава дозиметрами, в определении и учете доз облучения. В подразделениях и частях медицинской службы, как и в войсках, контроль облучения осуществляется групповым и индивидуальным методами с помощью дозиметров ИД-1 или ИД-11.

Учет доз облучения осуществляется индивидуальным методом регистрации дозы в карточке учета доз, имеющейся в документах военнослужащих.

3.4. Классификация индикаторов радиоактивности, радиометрических и дозиметрических приборов.

Дозиметрические приборы классифицируются по назначению, типу датчиков, измерению вида излучения. По назначению все приборы разделяются на:

индикаторы – для обнаружения излучения и оценки мощности дозы гамма- и бета-излучений;
рентгенметры – для измерений мощности дозы рентгеновского и гамма-излучений;
радиометры – для определения степени радиоактивного заражения альфа-, бета-частицами и уровней гамма-излучения;
дозиметры – для определения суммарной дозы облучения гамма-излучением.

Таблица № 18

Тип приборов	Назначенне	Наименование и шифры приборов	Виды излучений	Диапазон и единица измерения
Индикаторы радиоактив-ности	Обнаружение и сигнализация о наличии радиоактивных излучений	Индикатор-сигнализатор ДП-64	Гамма	0,2 Р/ч и выше
Рентгено-метры	Измерение уровней радиации на местности	Измеритель мощности дозы ДП-5В	Бета, гамма	0,5-200 Р/ч
Радиометры	Измерение зараженности личного состава, раненых и больных, различных объектов, воды и продовольствия	Измеритель мощности дозы ДП-5В	Бета, гамма	0,05-5000 мР/ч
Дозиметры	Измерение доз облучения личного состава, раненых и больных	Комплект ДП-22В с дозиметрами контроля ДКП-50А Комплект войсковых измерителей дозы ИД-1 Индивидуальный химический гамма-нейтронный дозиметр ДП-70М Индивидуальный измеритель поглощенной дозы ИД-11	Гамма Гамма, нейтронное Гамма, нейтронное Гамма, нейтронное	2-50 Р 20-500 Р 50-800 Р рад

3.5. Средства радиационной разведки.

Индикатор-сигнализатор ДП-64.

Предназначен для обеспечения звуковой и световой сигнализации при наличии гамма-излучения и состоит из: пульта сигнализации, блока детектирования, соединительного кабеля (30 м).

Способ использования - стационарный. Вид регистрируемого излучения - гамма-излучение. Время измерения - 3 секунды. Диапазон срабатывания - 0,2 Р/час. Индикация результатов - световая и звуковая сигнализация. Источник питания - 127/220 в, 6 в.
Масса - 5 кг.

Принцип работы. При включении прибора в сеть и тумблера КОНТРОЛЬ-РАБОТА в положение РАБОТА на газоразрядный счетчик и неоновую лампу, включенную в цепь интегрирующей цепочки порогового устройства, подается напряжение. При наличии радиоактивных излучений в цепи газоразрядного счетчика возникают импульсы тока, которые поступают на конденсатор интегрирующего контура порогового устройства. При достижении на конденсаторе напряжения, равного потенциалу зажигания неоновой лампы, она загорается, одновременно включается световая сигнализация. Вспышки неоновой лампы и щелчки в динамике свидетельствуют о наличии радиоактивного излучения. При установке тумблера КОНТРОЛЬ-РАБОТА в положение КОНТРОЛЬ срабатывание схемы осуществляется от радиоактивных излучений контрольного радиоактивного элемента, расположенного в датчике.

Рис.2. Индикатор-сигнализатор ДП-64.

При подготовке прибора к работе необходимо:

тумблер ВКЛ.-ВЫКЛ. перевести в положение ВЫКЛ.;
тумблер КОНТРОЛЬ-РАБОТА в положение РАБОТА;
в зависимости от используемого источника питания подсоединить соответствующие выводы кабеля питания к источнику;
тумблер ВКЛ.-ВЫКЛ. перевести в положение ВКЛ., а тумблер КОНТРОЛЬ-РАБОТА в положение КОНТРОЛЬ;
срабатывание световой и звуковой сигнализации свидетельствует о работоспособности прибора;
тумблер КОНТРОЛЬ-РАБОТА перевести в положение РАБОТА.

Прибор работоспособен через 30 минут после включения.

3.6. Средства контроля степени загрязнения РВ поверхности тела человека, воды, продовольствия, медицинского имущества и техники.

Измеритель мощности дозы ДП-5В.

Измеритель мощности дозы ДП-5В предназначен для измерения уровней гамма-радиации и радиоактивного заражения различных поверхностей по гамма-излучению. Мощность дозы гамма-излучения (уровень радиации) определяется в миллирентгенах в час или рентгенах в час для той точки пространства, в которой находится соответствующий датчик прибора. Кроме того, прибор позволяет обнаружить бета-излучение.

1-измерительный пульт; 2-соединительный кабель; 3-кнопка сброса показаний; 4-переключатель поддипозонов; 5-микроамперметр; 6- крышка футляра прибора; 7=таблица допустимых значений заражения объектов; 8=блок детектирования; 9-контрольный источник; 10-поворотный экран; 11-тумблер подсвета шкалы микроамперметра; 12-удлинительная штанга; 13=головные телефоны; 14=футляр.

Рис.3. Измеритель мощности дозы ДП-5В.

Диапазон измерений прибора по гамма-излучению от 0,05 мР/ч до 200 Р/ч. Прибор имеет шесть поддиапазонов измерений. Отсчет показаний на поддиапазонах II—VI производится по верхней шкале с последующим умножением на соответствующий коэффициент поддиапазона, а II.ч поддиапазоне I - непосредственно по нижней шкале. Участки шкалы от нуля до первой значащей цифры являются нерабочими.

Прибор имеет звуковую сигнализацию на всех поддиапазонах, кроме первого. Время установления показаний прибора (время измерения), необходимое для получения гарантируемой точности отсчета, не превышает 45 с. Питание прибора осуществляется от двух элементов типа Л-336. Для подсвета шкалы используется еще один такой же элемент.

Комплект обеспечивает непрерывную работу в нормальных условиях в течение не менее 55 ч при использовании свежих элементов. Прибор имеет переходное приспособление (делитель напряжения), позволяющее осуществлять питание прибора от внешних источников постоянного тока напряжением 12 и 24 В. Масса прибора не более 3,2 кг.

Основные части прибора: измерительный пульт и зонд с контрольным радиоактивным источником, соединяемый с пультом с помощью гибкого кабеля длиной 1,2 м. Кроме того, в комплект прибора входят: футляр с ремнями, удлинительная штанга, 10 чехлов для зонда из полиэтиленовой пленки, делитель напряжения для подключения прибора к внешнему источнику постоянного тока напряжением 12 и 24 В, комплект запасного имущества, комплект документации (техническое описание и инструкция по эксплуатации, технический паспорт), укладочный ящик.

На передней панели измерительного пульта размещаются: электроизмерительный прибор (микроамперметр), переключатель поддиапазонов на восемь положений, кнопка сброса показания, тумблер подсвета шкалы, гнездо включения телефона. К панели крепится кабель, соединяющий пульт с зондом.

Порядок подготовки его к работе:

извлечь прибор из укладочного ящика, произвести внешний осмотр; пристегнуть к футляру поясной и плечевой ремни;
присоединить к блоку детектирования удлинительную штангу;
установить корректором механический «О» микроамперметра; установить переключатель в положение «О»;
вскрыть отсек питания и подключить три сухих элемента А-336, соблюдая полярность;
включить прибор, поставив переключатель в положение «черный треугольник». Стрелка прибора должна установиться в режимном секторе;
проверяется работоспособность прибора по контрольному радиоактивному источнику типа Б-8, укрепленному на повторном экране блока детектирования (зонда), для этого подключается телефон, устанавливается поворотный экран в положение «К», а ручка переключателя поддиапазонов - последовательно в положения хI000, х100, х10, х1 и х0,1;
при работоспособном состоянии прибора прослушиваются щелчки в телефоне, стрелка микроамперметра должна зашкаливать на V и VI поддиапазонах, отклоняться на IV поддиапазоне до значения, записанного в формуляре на прибор в разделе 12 при последней проверке;
на II и III поддиапазонах стрелка может не отклоняться из-за недостаточной активности контрольного источника;
устанавливаем экран в положение «Г», а ручку переключателя в положение «черный треугольник»;
прибор к работе готов.

Измерение уровней радиации на местности (при уровнях радиации до 5 Р/ч) производит по шкале «0-5» при положении переключателя х1000, а при уровнях радиации свыше 5 Р/ч по шкале «О-200» при положении переключателя «200». При измерении уровней радиации на местности пульт прибора должен находиться на уровне груди дозиметриста, а зонд - в вертикальном положении на вытянутой руке на высоте 70 - 100 см от поверхности земли.

Мощность экспозиционной дозы над поверхностью обследуемого объекта определяется по верхней шкале «0-5» при положении переключателя х0,1, хI, х10, хI00, х1000, при этом поворотный экран зонда должен быть установлен в положение «Г». Зонд подносится к зараженной поверхности на расстоянии 1 - 1,5 см.

Таблица № 19.

Диапазон измерений прибора ДП-5В.

Поддиа-пазоны	Положение ручки	Шкала	Единица измерения	Пределы измерений
I	200	0 - 200	Р/ч	5 - 200
II	х 1000	0 - 5	мР/ч	500 - 5000
III	х100	0 - 5	мР/ч	50 - 500
IV	х10	0 - 5	мР/ч	5 - 50
V	х1	0 - 5	мР/ч	0,5 - 5
VI	х0.1	0 - 5	мР/ч	0,05 - 0,5

При измерении степени заражения личного состава следует, прежде всего, обследовать открытые части тела (руки, лицо), а затем грудь, живот, ноги и спину. Измерение степени заражения радиоактивными веществами поверхностей вооружения и военной техники производится в первую очередь в тех местах, с которыми непосредственно соприкасается личный состав. Для измерения степени заражения радиоактивными веществами воды необходимо взять пробу в котелок или ведро, зонд расположить на расстоянии 0,5-1 см от поверхности воды.

3.6.1. Норматив № 8 (защита от ОМП). Подготовка дозиметрического прибора ДП-5В к работе и проверка его работоспособности.

Обучаемый получил задачу подготовиться к измерению заражения радиоактивными веществами какого-либо объекта. Источники питания разряжены. Новые источники питания и прибор - при обучаемом. При команде «Прибор к работе подготовить и проверить» обучаемый подключает источник питания, устанавливает рабочий режим прибора и проверяет его работоспособность. Время отсчитывается от момента подачи команды и до доклада о готовности прибора к работе.

Ошибки, снижающие оценку на 1 балл:

установка нуля произведена неточно;
показание прибора от контрольного препарата не сверено с формуляром.

Ошибки, определяющие оценку «неудовлетворительно»:

перед подключением источников питания переключатель не был поставлен в положение «Выключено»;
не соблюдена полярность при подключении источников питания;
не проверена работа прибора от контрольного радиоактивного препарата.

При правильном выполнении норматива оценка выставляется по времени:

Отлично	- 3 минуты
Хорошо	- 3 мин. 20 сек.
Удовлетворительно	- 4 минуты

3.6.2. Допустимые величины загрязнения РВ поверхности тела человека, воды, продовольствия, медицинского имущества и техники.

Для оценки загрязнения РВ открытых поверхностей тела человека, воды, продовольствия, медицинского имущества и техники необходимо иметь или установить данные о мощности дозы на местности (Р/час, мР/час).

Таблица № 20.

Безопасные величины заражения РВ	Возраст ПЯВ 1 сутки
Нательное белье, лицевая часть противогаза, обмундирование, снаряжение, обувь, ИСЗ, личное оружие, медицинское имущество (носилки, перевязочные средства)	50 мР/час
Продовольственная тара, кухонный инвентарь, оборудование столовых, хлебопекарен, продовольственных складов	50 мР/час
Поверхность тела животных	100 мР/час
Автотранспорт	200 мР/час
Танки, БТР, БМП	400 мР/час
Вода, продовольствие	14 мР/час

3.7. Приборы дозиметрического контроля радиоактивного облучения личного состава.

Общевойсковой комплект измерителей дозы ИД - 1.

Комплект войсковых измерителей дозы ИД – 1 предназначен для измерения поглощенных доз гамма и нейтронного излучения, на основании которых производится оценка боеспособности личного состава в радиационном отношении.

Рис.4. Общевойсковой комплект измерителей дозы ИД-1.

Комплект состоит из 10 измерителей дозы ИД - 1 ионизационного типа и одного зарядного устройства. Диапазон измерения доз от 20 до 500 рад (1рад = 1.09 рентгена) при мощности доз до 360000 Р/Ч. Масса измерителя дозы 40 г, зарядного устройства - 540 г. Масса комплекта - 2 кг.

Индивидуальный химический гамма-нейтронный дозиметр

ДП-70М.

Предназначен для измерения дозы гамма и нейтронного облучения в пределах от 50 до 800 Р (рентген).

Представляет собой стеклянную ампулу, содержащую бесцветный раствор. Ампула помещена в пластмассовый (ДП-70МП) или металлический (ДП-70М) футляр. Футляр закрывается крышкой, на внутренней стороне которой находится цветной эталон, соответствующий окраске раствора при дозе облучения 100 Р (рентген).

По мере облучения раствор меняет свою окраску. Это свойство и положено в основу работы химического дозиметра. Он дает возможность определять дозы, как при однократном, так и при многократном облучении.

Масса дозиметра - 46 г. Носят его в кармане одежды.

Для того чтобы определить полученную дозу облучения, ампулу вынимают из футляра, вставляют в корпус колориметра. Вращая диск с фильтрами, ищут совпадение окраски ампулы с цветом фильтра, на котором и написана доза облучения. Если интенсивность окраски ампулы (дозиметра) является промежуточной между соседними двумя фильтрами, то доза определяется как средние значение обозначенных доз на этих фильтрах.

Комплект индивидуальных измерителей дозы ИД-11.

Предназначен для индивидуального контроля над облученем людей с целью первичной диагностики радиационных поражений.

В комплект входят 500 индивидуальных измерителей доз ИД-11 и измерительное устройство. ИД-11 обеспечивает измерение поглощенной дозы гамма- и смешанного гамма-нейтронного излучения в диапазоне от 10 до 500 рад (рентген). При многократном облучении дозы суммируются и сохраняются прибором в течении 12 месяцев. Масса ИД-11 - всего 25 г. Носят его в кармане одежды.

Измерительное устройство сделано так, что может работать в полевых и стационарных условиях. Удобно в эксплуатации. Имеет цифровой отчет показаний на передней панели.

Для сохранения жизни и здоровья людей организуется контроль радиоактивного облучения. Он может быть индивидуальным и групповым. При индивидуальном методе дозиметры выдаются каждому человеку - обычно их получают командиры формирований, разведчики, водители автомобилей и др. лица, выполняющие задачи отдельно от своих основных подразделений.

Групповой метод контроля применяется для остального личного состава формирований и населения. В этом случае индивидуальные дозиметры выдаются одному - двоим из звена, группы, команды или коменданту убежища, старшему по укрытию. Зарегистрированная доза засчитывается каждому как индивидуальная и записывается в журнал учета.

3.7.1. Дозы облучения личного состава, не приводящие к снижению боеспособности (трудоспособности).

В условиях, которые могут сложиться после ядерного взрыва, облучение личного состава должно быть по возможности наименьшим. В то же время при выполнении войсками своих задач в условиях сложной радиационной обстановки личный состав может подвергаться неоднократному повторному облучению.

При оценке суммарной дозы облучения необходимо учитывать способность организма человека восстанавливать большую часть радиационного поражения. Эта часть составляет около 90% общей дозы, которую принято называть обратимой частью радиационного поражения или обратимой дозой, а 10% радиационного поражения не восстанавливается и представляет собой остаточную дозу, вызывающую отдаленные последствия поражения. Из 90% обратимой части радиационного поражения половина восстанавливается через 1 месяц, а все возможное восстановление происходит через 3 месяца со скоростью примерно 2,5% в сутки. Причем, в первые 4 суток с момента облучения, восстановление не происходит, поэтому независимо от того, в течение какого промежутка времени на протяжении 4 суток, она считается кратковременной или однократной. После 4 суток в организме начинается процесс выздоровления.

Таблица № 21.

Суммарные дозы гамма-излучения, не приводящие к снижению боеспособности (трудоспособности) личного состава и не отягощающие течение сопутствующих поражений.

Длительность облучения

Доза гамма-излучения в Гр

Однократное облучение (импульсное или в течение первых 4-х суток)

0,5 Гр

Многократное облучение (непрерывное или периодическое):

в течение первых 30 суток
в течение 3-х месяцев
в течение 1 года

1 Гр

2 Гр

3 Гр

3.8. Основы оценки радиационной обстановки.

Радиационная обстановка является частью оперативно-тактической обстановки, которая складывается при применении противником ядерного оружия и заражении местности, личного состава, боевой техники и других объектов РВ.

Оценка радиационной обстановки - это решение основных задач по различным вариантам действия войск, населения в зонах радиоактивного заражения, анализ полученных результатов и выбор наиболее целесообразных вариантов, при которых обеспечиваются наименьшие радиационные поражения.

Оценка радиационной обстановки позволяет определить:

санитарные потери и необходимые силы и средства для оказания медицинской помощи пораженным;
характер лечебно-эвакуационных мероприятий в очаге применения ядерного оружия и на следе распространения ядерного облака;
необходимые средства защиты для раненных и пораженных и личного состава медицинской службы в очаге ядерного поражения.

Исходные данные для оценки радиационной обстановки:

расположение и характер дейсвий войск;
координаты центра (эпицентра) ядерного взрыва;
мощность, вид и время применения ядерного взрыва;
направление и скорость среднего ветра.

Информация о параметрах ядерных взрывов поступает от системы обнаружения и засечки. При заблаговременном прогнозировании радиационной обстановки параметры ядерных взрывов принимаются исходя из наиболее вероятного варианта нанесения ядерных ударов.

Основой для определения направления и скорости среднего ветра является информация, поступающая от метеорологических станций высотного зондирования атмосферы, а также данные краткосрочного и долгосрочного прогнозов погоды гидрометеорологической службы.

Оценка радиационной обстановки проводится двумя методами – методом прогнозирования и по данным радиационной разведки.

Последовательность проведения оценки радиационной обстановки:

определение вероятных размеров зон радиоактивного заражения местности и нанесение их на карту;
определение санитарных потерь;
определение количества личного состава нуждающегося в санитарной обработке, пораженных поступающих на этапы медицинской эвакуации;
расчет необходимых сил и средств медицинской службы для оказания медицинской помощи пораженным;
определение степени заражения РВ воды, продовольствия, техники и других объектов;
определение мероприятий по защите личного состава, раненных и пораженных на этапах медицинской эвакуации.

3.9. Контрольные вопросы.

Характеристика видов ионизирующего излучения, их поражающее действие.

Уровень радиации, доза облучения, мощность дозы.

Единицы радиоактивности.
Поглощенная доза.
Мощность поглощенной дозы.
Эквивалентная доза.
Мощность эквивалентной дозы.
Экспозиционная доза.
Мощность экспозиционной дозы.
Цели и задачи радиационной разведки.
Классификация индикаторов радиоактивности, радиометрических и дозиметрических приборов.
Средства радиационной разведки. ДП-64.
Средства контроля степени загрязнения РВ поверхностей тела человека, воды, продовольствия, медицинского имущества и техники.
ДП-5В, назначение, принцип устройства, правила работы.
Норматив № 8 (защита от ОМП). Подготовка ДП-5В к работе и проверка работоспособности.
Допустимые величины загрязнения РВ поверхностей тела человека, воды, продовольствия, медицинского имущества и техники.
Приборы дозиметрического контроля радиоактивного облучения личного состава.
Комплект ДП-22В (ДКП-50А).
ДП-70М, назначение, принцип устройства, правила работы.
ИД-1, назначение, принцип устройства, правила работы.
ИД-11, назначение, принцип устройства, правила работы.

Дозы облучения личного состава, не приводящие к снижению боеспособности (трудоспособности).
Основы оценки радиационной обстановки.
Исходные данные для оценки радиационной обстановки.
Последовательность проведения оценки радиационной обстановки.

4. СРЕДСТВА ХИМИЧЕСКОЙ РАЗВЕДКИ И ИНДИКАЦИИ ОВ И ВТВ. МЕТОДИКА ОЦЕНКИ ХИМИЧЕСКОЙ ОБСТАНОВКИ.

4.1. Цель и задачи химической разведки.

Химическая разведка - это комплекс мероприятий по защите личного состава войск от поражающих факторов химического оружия, который проводится с целью:

немедленного обнаружения применения противником химического оружия и заражения местности ОВ и ВТВ;
оповещения личного состава о химической опасности;
обозначения зараженной ОВ и ВТВ местности знаками «Заражено».

Задачи химической разведки:

выяснение химической обстановки в районе расположения войск, этапов медицинской эвакуации;
установление начала химического нападения;
индикация примененных ОВ и ВТВ, определение их концентрации на местности;
определение времени прекращения химического нападения;
нахождение наиболее защищенных от воздействия ОВ мест для развертывания этапов медицинской эвакуации с использованием защитных свойств местности;
санитарная экспертиза зараженности ОВ и ВТВ воды и продуктов питания (отбор проб) и определение пригодности к употреблению.

Задачи медицинской службы в системе химической разведки:

определение плотности заражения воздуха на этапах медицинской эвакуации;
определение зараженности ОВ и ВТВ раненых и больных, их обмундирования, носилок и санитарной техники;
определение вероятности заражения личного состава медицинской службы;
определение полноты дегазации раненых и больных, их личных вещей, документов, обмундирования, носилок и санитарной техники;
санитарная экспертиза зараженности ОВ и ВТВ воды и продуктов питания (отбор проб) и определение пригодности к употреблению.

Химическая разведка проводится с помощью приборов химической разведки. Эти приборы в подразделениях и частях медицинской службы используются для проведения химического наблюдения и разведки местности, химического контроля заражения личного состава.

4.2. Методы индикации ОВ и ВТВ.

Индикация (от французского глагола – indicure) – обнаружить.

1. Органолептический метод определения ОВ. Этот метод индикации известен с древности, но с появлением ФОВ органолептический метод стал чисто субъективным.

Таблица № 22

ОВ	Минимальная концентрация, определяемая по запаху, г·мин/м3	Пороговая токсодоза, г·мин/м3	Запах
фосген	0,0044	0,05	прелого сена, гнилых яблок
синильная кислота	0,001	0,2	горького миндаля
иприт технический	0,0013	0,01	горчица, чеснок, герань
люизит	0,01	0,01	герань
иприт перегнанный	-	0,01	касторовое масло, слабый
зарин	0,005	0,0025	фруктовый, слабый

2. Химический метод определения ОВ. Этот метод применяют в растворах, индикаторных трубках и пленках, он очень удобен для применения в полевых условиях, прост и достаточно эффективен. Недостаток: с его помощью не определяются малые и биоопасные концентрации.

3. Биохимический метод определения ОВ. Впервые предложил профессор А. И. Покровский для определения ФОВ в воде, продуктах, биосредах. На основе этого метода созданы индикаторные трубки, антихолинэстеразные наборы, высокочувствительные количественные методы определения ОВ. Этот метод в 1000 раз чувствительнее химического метода. В воздухе ФОВ = 10-4 мг/л – химический метод, 5·10-7 мг/л – биохимический метод. В воде ФОВ = 1 мг/л – химический метод, 5·10-4 мг/л – биохимический метод.

Недостаток:

реакции при биохимическом методе идут только при определенной температуре (от +28ºС и выше), поэтому существует необходимость иметь индикаторные трубки с грелками для подогрева зоны реакции;
необходимость в очень чистой лабораторной посуде.

4. Ионизационный (физический) метод определения ОВ. (информация через 30 секунд).

при отсутствии ОВ в воздухе:

а) О2 О2+ + е-

б) N2 N2+ + е-

в) е- + О2 О2-

при наличии ОВ в воздухе происходит “перезарядка” (перенос

электрона):

е-

а) Мов + О2+ М+ов + О2

е-

б) Мов + N2+ М+ов + N2

Для электрофильных ОВ: Мов + О2- М-ов + О2

Потенциалы ионизации: ОВ = 9-12 эв; N2 = 15,5 эв; О2 = 14,0 эв;

т.е. ОВ могут определяться, если потенциал ионизации меньше 12 эв.

Этот метод заложен в новый прибор ГСА-1 (войсковой газоанализатор).

5. Биологический метод определения ОВ. Этот метод основан на реакции живых организмов на действие химических веществ, в том числе и ОВ. Метод универсален, так как определяет даже неизвестные ОВ и яды (по клинике и поведению животных). Положительный результат можно получить, лишь используя его в комплексе с другими методами.

Недостаток: нужен виварий, животных необходимо перевозить, нужен квалифицированный медицинский состав для учета и анализа результатов.

4.3. Технические средства химической разведки и индикации ОВ и ВТВ.

4.3.1. Войсковой прибор химической разведки (ВПХР).

Прибор находится на оснащении в роте (батарее), а также в МПП, МРП, ОмедБ, ОМО и госпиталях ГБ.

Предназначен для определения ОВ в воздухе, на местности, на предметах быта и другой техники, обмундировании и снаряжении личного состава. Определяет ОВ: ФОВ (зарин, зоман, V-газы), сернистый иприт, синильную кислоту и хлорциан, фосген и дифосген. Возможность 40 качественных анализов на ОВ:

ФОВ – 10 анализов;
сернистый иприт – 10 анализов;
синильная кислота и хлорциан – 10 анализов;
фосген и дифосген –10 анализов.

Основу прибора составляет корпус с крышкой, насос, индикаторные трубки, химическая грелка с термопатронами (окись железа и окись алюминия), которые в зимнее время нагревает индикаторные трубки до температуры 35-37º С за 2 минуты, насадка для определения ОВ на почве, обмундировании, повязках, транспортных средствах, которая привинчивается к насосу, фильтры для фильтрации атмосферного воздуха от примесей маскирующих грубых дымов.

1 - корпус; 2 - крышка; 5 - противоарозольные фильтры; 6 - насадка; 7 - защитные колпачки; 11 - лопатка

Рис.7. Войсковой прибор химической разведки.

Особенности применения ВПХР в медицинских учереждениях:

на сортировочном посту с использованием насадки определяют ОВ на повязках раненых, транспортных иммобилизирующих шинах и обмундировании раненых и больных;
в отделении специальной обработки (раздевальная), в операционно-перевязочном отделении (предоперационная, предперевязочная) для решения вопроса о возможности работы без противогаза, если получен отрицательный результат на индикаторной трубке.

3 - ручной насос; 4 - кассеты с индикаторными трубками; 8 - электрофонарь; 9 - грелка; 10 - патроны к грелке; 12 - инструкция-памятка по работе с прибором; 13 - инструкция по обнаружению фосфороорганических ОВ; 14 - плечевой ремень.

Рис.8. Войсковой прибор химической разведки.

Индикаторные трубки:

ИТ-44 на ФОВ (зарин, зоман, V-газы) - доза 5·10-7 мг/л – их 20 штук (10 эталонных, а также 10 для исследования), маркировка красная полпса и точка;
ИТ-36 на сернистый иприт - доза 1 - 2·10-3 мг/л – их 10 штук, маркировка желтая полоса;
ИТ-45 на синильную кислоту, хлорциан, фосген и дифосген - доза 5·10-3 мг/л – их 10 штук для исследования, маркировка три зеленых полосы;

1 - корпус трубки; 2 - наполнитель; 3 - ватный тампон; 4 - обтекатель; 5 - ампулы с индикатором;

6 - маркировочное кольцо.

Рис.9. Индикаторные трубки войскового прибора химической разведки.

новая индикаторная трубка ИТ-46 на вещество BZ - доза 3 - 5·10-4 мг/л – их 10 щтук, маркировка коричневая полоса. Она в комплект ВПХР не входит и пополняется по приказу начальника химической службы фронта или армии;
ИТ-48 на вещество CS - доза 2 - 5·10-5 мг/л – их 10 штук, маркировка – три белых кольца. Используется только по приказу начальника химической службы фронта или армии;
ИТ-49 на вещество CR - доза 3 - 4·10-5 мг/л – их 10 штук, маркировка – белое кольцо и точка. Используется в особый период по приказу начальника химической службы фронта или армии. При наличии веществ СS или СR на соответствующих индикаторных трубках появляется слабооранжевое окрашивание наполнителя.

Рис.10. Индикаторные трубки войскового прибора химической разведки.

Индикаторные трубки, имеющие одинаковую маркировку, укладываются в кассеты по 10 штук. На лицевой стороне кассеты наклеена этикетка с изображением окраски. возникающей на наполнителе трубки при наличии в воздухе ОВ, и указан порядок работы с данной трубкой. В комплект прибора ВПХР входят три комплекта индикаторных трубок.

Существует запасной комплект пополнения к ВПХР, который способен пополнить 5 приборов.

Для тренировки личного состава используются комплекты контрольных индикаторных трубок (КИТ-1, КИТ-2)

4.3.2. Медицинский прибор химической разведки (МПХР).

МПХР предназначен для обнаружения зараженности ОВ вероятного противника водоисточников, фуража и сыпучих видов продовольствия.

Предусмотренные в МПХР средства и методы индикации основных отравляющих веществ позволяют производить определение ОВ тина V-газы, зарина, зомана, иприта и ОВ типа BZ на местности на различных предметах.

Кроме того, прибор предназначен для взятия проб подозрительных на зараженность бактериальными средствами.

МПХР оснащаются подразделения и учреждения военно-медицинской и ветеринарных служб.

МПХР обеспечивает индикацию ОВ и ВТВ:

в воде зарина, зомана. V-газы, иприта, вещества BZ, мышькосодержащих веществ, синильной кислоты и ее солей, фосфорорганических пестицидов, алкалоидов и солей тяжелых металлов.
в сыпучих видах продовольствия и фуража зарина, зомана, V-газы и иприта;
в воздухе, на местности и на различных предметах зарина, зомана, V-газы, иприта, вещества ВZ, фосгена, дифосгена.

Взятие проб из водоисточников, сыпучих видов продовольствия, фуража, с местности и различных предметов может проводиться в любое время года в интервале температур от -40°С до +40° С.

Анализ отобранных проб проводится при температуре окружающей среды от 0°С до +40°С в помещении, укрытии и на открытом воздухе в отсутствии осадков и сильного ветра.

Обнаружение ОВ и ВТВ на местности и различных предметах, а также в воде, продовольствии, фураже, проводится за счет запаса индикационных средств.

Запас реактивов, входящий в состав МПХР, рассчитан на проведение 100-120 анализов.

МПХР представляет собой дюралюминиевый пылезащищенный и брызгонепроницаемый ящик, укомплектованный реактивами и предметами комплектования для проведения химических анализов. Прибор приспособлен к переноске и перевозке различными видами транспорта. В походном положении МПХР носят на левом боку с помощью плечевого ремня или с помощью ручки без ремня.

Рис. 11. Медицинский прибор химической разведки.

Прибор состоит из корпуса и крышки. Внутри корпуса установлен съемный штатив, в котором размещены реактивы, стеклопосуда и другие предметы комплектования. В корпусе имеется отсек для кассет с индикаторными трубками, ампульным набором и реактивами.

С наружной плоскости корпуса размещена лопатка. На корпусе установлена резиновая прокладка, предохраняющая от проникновения внутрь пыли, брызг воды. Корпус снабжен двумя натяжными замками.

МПХР развертывается в любом, удобном для работы, месте: на открытом воздухе, в помещении, землянке, палатке, под навесом, а также в кузове автомашины.

Работа с прибором и его обслуживание должны выполняться оператором, прошедшим предварительную подготовку.

В целях обеспечения безопасного проведения работ с МПХР необходимо строго соблюдать указания мер безопасности.

1 — флакон с солью натриевой; 2 — палочки в упаковке; 3 — банки с пробирками; 4 — пробоотборник; 5 — пробирки; 6 — банка для суховоздушной экстракции; 7 — секундомер; 8 — воронка делительная; 9 — фонарь; 10 — щуп; 11 — бланки донесения; 12 — салфетки; 13 — пакеты для отбора проб: 14 — насос; 15 — пипетки; 16 — флакон для воды; 17 — флакон с консервантом; 18 — дрексель; 19 — грелка; 20 — спички; 21 — банка с патронами; 22 —банки с реактивами; 23 — перчатки резиновые; 24 — трубки индикаторные

Рис. 12. Медицинский прибор химической разведки.

1 - насос; 2 — делительная воронка в рабочем положении; 3 — лопатка с таблеткой сухого горючего в рабочем положении.

Рис. 13. Медицинский прибор химической разведки в рабочем положении.

4.3.3. Медицинская полевая химическая лаборатория (МПХЛ).

МПХЛ является переносной лабораторией, предназначенной для оснащения санитарно-противоэпидемических подразделений медицинской и ветеринарной служб.

МПХЛ обеспечивает решение следующих задач:

обнаружение ОВ вероятного противника в пробах воды, продовольствия, фуража, медикаментов, перевязочного материала и на предметах медицинского и санитарно-технического оснащения;
обнаружение антихолинэстеразных ядов, алкалоидов и солей тяжелых металлов в воде;
определение ФОВ, ипритов и мышьякосодержащих ОВ в воде;
установление полноты дегазации воды, продовольствия, фуража, медикаментов, перевязочного материала и предметов санитарно-технического и медицинского оснащения;
установление заражения воды, продовольствия и фуража неизвестным ОВ путем проведения биологических проб.

МПХЛ представляет собой дюралюминиевый пыле- и брызгонепроницаемый ящик, укомплектованный реактивами и лабораторными предметами и приспособленный для переноски на короткие расстояния и перевозки всеми видами транспорта.

Реактивы, расходные материалы, инструменты, посуда и лабораторные приборы размещены в выдвижных ящиках и штативах корпуса лаборатории.

Запас реактивов, растворителей и материалов обеспечивает проведение лабораторией не менее 120 анализов различных проб. Для работы с лабораторией должен создаваться резерв дистиллированной воды (1,0 - 1,5 л в сутки) и спирта горючего (1500 мл).

Пополнение лаборатории реактивами и материалами по мере израсходования их производится из запасного комплекта пополнения МПХЛ.

Лаборатория обслуживается одним лаборантом. Она может быть развернута в любом удобном для работы месте: в помещении, землянке, палатке и на воздухе под навесом (в теплое время года), а также в кузове автомобиля.

Предметы и оборудование МПХЛ позволяют развернуть одно рабочее место без дополнительного оснащения. Для дегазации и мытья посуды необходимо предусмотреть ведро или таз.

Лаборатория не имеет своего источника освещения. Для работы в ночное время ей необходимо придавать закрытый источник искусственного освещения, допускающий проведение анализов с легковоспламеняющимися растворителями.

Для подготовки МПХЛ к работе необходимо:

установить лабораторию на жесткое основание на удобном для работы уровне;
открыть крышку ящика, извлечь из крышки складной столик и установить его над корпусом ящика;
проверить наличие в лаборатории всех предметов и их исправность в соответствии с паспортом;
приготовить реактивы, собрать приборы и установки.

По окончании работы лаборатории:

очистить корпус, ящики, штативы и предметы комплектования от загрязнений;
произвести (при необходимости) дегазацию, дезактивацию и дезинфекцию лаборатории табельными средствами;
вымыть посуду и стеклянные приборы;
очистить штыри ампуловскрывателей;
свернуть лабораторию в походное положение, укомплектовав ее по возможности недостающими реактивами и материалами.

В процессе эксплуатации лаборатории следует учитывать, что при длительном воздействии на нее температуры выше +20ºС возможны изменения свойств индикаторных трубок и реактивов.

4.4 Основы оценки химической обстановки.

Понятие о химической обстановке. Химическая обстановка является частью оперативно-тактической обстановки, которая складывается при применении противником химического оружия и заражения воздуха, местности, личного состава, техники и других объектов ОВ и ВТВ.

Оценка химической обстановки - это решение основных задач по различным вариантам действия войск, населения в очагах химического заражения, анализ полученных результатов и выбор наиболее целесообразных вариантов, при которых обеспечиваются наименьшие санитарные потери от химического оружия.

Цели оценки химической обстановки:

1. Определение санитарных потерь и необходимых сил и средств медицинской службы для оказания медицинской помощи пораженным. Структура санитарных потерь по тяжести поражения:

30% - легкая форма;
10% - средняя форма;
40% - тяжелая форма;
20% - крайне тяжелая форма.

До 70% пораженных будут нуждаться в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи. Первая врачебная помощь должна быть оказана не позднее двух часов после появления первых признаков поражения.

2. Определение характера лечебно-эвакуационных мероприятий в зонах химического поражения и на следе распространения химического облака.

3. Определение необходимых сил и средств для защиты раненых и больных на этапах медицинской эвакуации, личного состава медицинской службы, направленных в очаг химического поражения.

Методы оценки химической обстановки:

метод прогнозирования (прогнозирование боевой обстановки или чрезвычайной ситуации заблаговременно с использованием специальных математических данных);
метод по данным химической разведки (положение и характер боевых действий войсковых частей и соединений, координаты очага химического поражения и следа распространения химического облака, тип ОВ, метеоусловия).

Последовательность проведения оценки химической обстановки:

Определение вероятных размеров зон химического заражения, глубин распространения химического облака, нанесение их на карту.
Получение данных о метеоусловиях.
Определение санитарных потерь.
Определение количества личного состава, нуждающегося в санитарной обработке, а также раненых и больных, поступающих на этапы медицинской эвакуации.
Определение степени зараженности водоисточника и необходимости дегазации воды.
Определение стойкости ОВ на местности.
Определение мероприятий по защите личного состава, раненых и больных на этапах медицинской эвакуации, а также материальных средств от химического оружия.

Метеоусловия.

Вертикальная устойчивость воздуха (температура воздуха):

а) инверсия (низкая температура в приземном слое воздуха, более высокая наверху) – 20 - 36 км;

б) изотермия (температура внизу равна температуре наверху) – 10 - 12 км;

в) конвенция (более высокая температура внизу, а наверху низкая) – восходящий поток.

Скорость приземного ветра (6 - 8 м/сек).
Температура почвы влияет на стойкость ОВ.
Осадки и повышенная влажность ускоряют гидролиз ОВ.

4.5. Контрольные вопросы

Определение понятия «химическая разведка».
Цели химической разведки.
Задачи химической разведки.
Методы индикации ОВ и ВТВ.
Органолептический метод индикации ОВ и ВТВ.
Химический метод индикации ОВ и ВТВ.
Биохимический метод индикации ОВ и ВТВ.
Ионизационный (физический) метод индикации ОВ и ВТВ.
Биологический метод индикации ОВ и ВТВ.
ВПХР, назначение, принцип устройства, правила работы.
МПХР, назначение, принцип устройства, правила работы.
МПХЛ, назначение, принцип устройства, правила работы.
Понятие о химической обстановке.
Цели оценки химической обстановки.
Методы оценки химической обстановки.
Последовательность оценки химической обстановки.

5. ЭКСПЕРТИЗА ВОДЫ И ПРОДОВОЛЬСТВИЯ, ЗАРАЖЕННЫХ ОВ И ВТВ.

Войсковой химический контроль воды и продовольствия проводится с целью установления их зараженности ОВ и ВТВ с помощью технических средств для решения вопроса о возможности использования их по назначению, необходимости проведения специальной обработки или дальнейшего их исследования в ходе санитарно-токсикологической экспертизы.

Санитарно-токсикологическая экспертиза воды и продовольствия представляет собой комплекс организационных и специальных мероприятий, осуществляемый в целях установления возможности, условий и порядка использования по назначению воды и продовольствия, подозрительных на заражение ОВ и ВТВ.

5.1. Войсковой химический контроль и санитарно-токсикологическая экспертиза продовольствия.

Войсковой химический контроль и санитарно-токсикологическая экспертиза продовольствия осуществляются в случаях, если продовольствие находилось в районах применения противником ОВ, в районах разрушения или аварий объектов, содержащих ВТВ, в зонах распространения токсических химических веществ. Если же поступают трофейные продукты питания, если имеется подозрение на зараженность продовольствия или заражение его возможно диверсионным путем, то проводится оценка остаточного заражения после специальной обработки продуктов питания.

Готовая к употреблению горячая пища, подозреваемая на заражение, контролю не подвергается и подлежит уничтожению.

Продовольствие, находившееся в зонах заражения, подвергается сортировке на следующие группы:

продовольствие, условия хранения и средства защиты которого исключают его заражение токсическими химическими веществами;
продовольствие в герметичной таре (упаковке) исключающей его заражение, однако возможно заражение тары токсическими химическими веществами в аэрозольном или капельно-жидком состоянии;
продовольствие в негерметичной таре (упаковке) или незатаренное, заражение которого токсическими химическими веществами не исключается.

Войсковому контролю подвергается главным образом продовольствие в герметичной таре (упаковке), при этом устанавливается наличие зараженности внешней поверхности тары конкретным ОВ или ВТВ, которым заражен район расположения подразделения или части.

Санитарно-токсикологической экспертизе подвергается продовольствие:

хранящееся в негерметичной таре при отрицательных или сомнительных результатах войскового химического контроля;
трофейное;
поступающее на снабжение войск от заготовительных органов, из местных ресурсов и других источников снабжения;
при наличии данных, требующих проверки, о его заражении диверсионным способом;
использование которого привело к поражению или выходу из строя личного состава (населения);
подлежащее контролю над полнотой проведенной дегазации.

Санитарно-токсикологическая экспертиза продовольствия включает:

оценку обстановки и возможности заражения продовольствия токсическими химическими веществами;
отбор проб;
проведение лабораторных исследований на предмет наличия и количественного содержания токсических химических веществ;
проведение, при необходимости, токсикологических исследований;
оценку данных лабораторных анализов, токсикологического контроля и выдачу экспертного заключения о возможности, условиях и порядке использования продовольствия по назначению.

В отдельных случаях экспертная комиссия в ходе оценки обстановки на объекте может выдать заключение о возможности, условиях и порядке использования по назначению продовольствия без проведения лабораторных исследований в случаях:

если продовольствие подверглось кратковременному воздействию отдельными видами токсических химических веществ в парообразном или газообразном состоянии;
при контроле на полноту специальной обработки;
если проведенный способ дегазации продовольствия гарантирует безопасность его применения по назначению без всяких условий или при определенных условиях и порядке использования;
если продовольствие в соответствии с технологией приготовления перед приемом в пищу будет подвергаться термической обработке, обеспечивающей разрушение токсического агента, которым оно было заражено.

Для проведения лабораторных исследований организуется отбор проб подозреваемого на заражение или зараженного продовольствия.

Лабораторные исследования проб продовольствия или проведение санитарно-токсикологической экспертизы осуществляются в целях установления наличия и количественного содержания токсических химических веществ и оценки степени опасности заражения. Лабораторные исследования проб включают:

регистрацию доставленных или отобранных проб;
подготовку проб к исследованию;
проведение анализа проб;
проведение при необходимости токсикологического контроля зараженности проб;
выдачу лабораторного заключения.

Лабораторные исследования проб продовольствия в случаях заражения неизвестными ядовитыми веществами, веществами, токсичность которых обусловлена их метаболизмом, при отсутствии или невозможности использования специфических химических методов анализа или при его сомнительных результатах завершаются проведением токсикологического (биологического) контроля.

Результаты исследований, проведенных в лабораториях, оформляются в виде заключения, которое подписывают врач-токсиколог и начальник лаборатории.

Оценка данных, полученных в ходе экспертизы, отражается в экспертном заключении, которое подписывается председателем экспертной комиссии и ее членами, в том числе специалистом медицинской службы (врачом-гигиенистом), участвовавшим в обследовании объекта и руководившим отбором проб.

Решение об использовании продовольствия по назначению, а при необходимости условия и порядок его использования в зависимости от характера зараженности, наличия и величины запасов и других обстоятельств, принимает в каждом конкретном случае командир (начальник). Он же утверждает акт комиссии на уничтожение безусловно непригодного для использования по назначению продовольствия.

5.2. Войсковой химический контроль и санитарно-токсикологическая экспертиза воды

Контроль химического заражения и экспертизу воды организуют заместители командиров (командующих) по тылу с привлечением представителей инженерной, медицинской, ветеринарной и химической служб.

Обнаружение и определение зараженности воды токсическими химическими веществами включает:

оценку химической обстановки и установление возможности заражения источника воды;
отбор проб воды для проведения войскового химического контроля и санитарно-токсикологической экспертизы;
проведение войскового химического контроля воды;
проведение санитарно-токсикологической экспертизы воды;
оценку данных войскового химического контроля и экспертизы воды и выдачу заключения о возможности, условиях и порядке использования воды для различных нужд войск.

Войсковой химический контроль воды проводится, как правило, специалистами медицинской службы подразделений и частей с применением табельных средств химической разведки и контроля заражения.

Санитарно-токсикологическая экспертиза проводится в следующих случаях:

при наличии данных о заражении (предполагаемом заражении) воды токсическими химическими веществами, обнаружение или определение которых войсковыми средствами затруднено;
при необходимости установления возможности использования воды, зараженной токсическими химическими веществами, наличие которых установлено;
при возможном диверсионном заражении;
при необходимости проверки полноты очистки воды;
при использовании воды из источников, ранее находившихся на территории противника или в районах боевых действий, разрушений (аварий) объектов, содержащих ОХВ;
при наличии случаев массовых отравлений личного состава.

Оценка обстановки в целях, установления возможности химического заражения источника воды организуется начальником инженерной службы, а в районе размещения тыловых частей – заместителем командира по тылу совместно со специалистами медицинской и химической служб.

При этом устанавливаются:

масштабы и характер химического заражения в районах расположения источника воды, пунктов водоснабжения, водоразборных пунктов, маршрутов транспортированияводы;
вид и тип боевых токсичных химических веществ или ОХВ;
масштабы и последствия разрушений (аварий) объектов, содержащих ОХВ;
агрегатное состояние токсических химических веществ и ориентировочная степень заражения воздуха, местности, сооружений;
возможность попадания в воду ОВ при применении их выливными авиационными приборами, при разрыве химических снарядов и бомб в самом водоеме или в непосредственной близости от него, при попадании дождевых ливневых вод, стекающих с зараженной территории;
характеристика источника воды, а также системы водоснабжения;
возможность заражения источника воды диверсионным способом, в том числе условия охраны пунктов водоснабжения, водоразборных пунктов и запасов воды;
условия защиты запасов воды от заражения их токсическими химическими веществами;
способы и средства обезвреживания воды и возможность остаточного ее заражения;
в случае появления поражений – симптомы отравления у личного состава, местного населения и животных.

Отбор проб осуществляется под руководством представителя медицинской службы специально подготовленным личным составом подразделений, частей инженерной службы, разведывательными дозорами тыловых частей или медицинских пунктов. В первые часы после заражения воды, а также, если сроки заражения неизвестны, пробы отбирают в верхнем слое с подветренной стороны непосредственно с поверхности, на глубине 20 – 30 см от поверхности воды и в нижнем слое (20 – 30 см от дна). В более поздние сроки заражения пробы отбирают из среднего слоя водоема и со дна. В каждом слое воды пробы отбирают из двух и более различных мест и смешивают их в общую пробу.

В лабораторию направляют 2 л воды и пробирку с осушенным углем, после фильтрования через него с помощью сорбционной колонки 1,5 – 2 л воды.

Периодичность проведения лабораторных исследований проб воды, а также возможность, условия и порядок ее использования для различных нужд определяются специалистами медицинской службы. Результаты лабораторных исследований докладываются заместителю командира (начальника) по тылу.

5.3. Варианты экспертного заключения о качестве продовольствия и воды.

По результатам экспертизы воды и продовольствия могут быть приняты следующие решения:

продовольствие или вода пригодны к использованию по назначению без ограничений;
продовольствие или вода пригодны к использованию с ограничением сроков потребления (если их зараженность не превышает соответствующих максимально допустимых концентраций);
продовольствие пригодно к употреблению после проведения рекомендуемой кулинарной обработки;
продовольствие и вода непригодны к употреблению и подлежат дегазации с проведением повторной экспертизой и последующим принятием решения о возможности использования их по назначению;
продовольствие непригодно для употребления личным составом и подлежит уничтожению;
вода пригодна для питья и хозяйственных нужд после ее очистки техническими средствами инженерной службы.

5.4. Контрольные вопросы

Понятие о войсковом химическом контроле воды и продовольствия.

Понятие о санитарно-токсикологической экспертизе воды и продовольствия.

Войсковой химический контроль и санитарно-токсикологическая экспертиза продовольствия.

Сортировка продовольствия, находящегося в зоне химического заражения.

Войсковой химический контроль продовольствия.

Санитарно-токсикологическая экспертиза продовольствия.

Мероприятия по лабораторному исследованию проб продовольствия.

Лабораторное исследование проб продовольствия зараженного неизвестными ядами.

Оценка результатов полученных в ходе войскового химического контроля и санитарно-токсикологической экспертизы продовольствия.

Обнаружение и определение зараженности воды ОВ и АХОВ.

Войсковой химический контроль воды.

Санитарно-токсикологическая экспертиза воды.

Оценка обстановки при заражении водоисточника.

Отбор проб воды для исследования.

Оценка результатов полученных в ходе войскового химического контроля и санитарно-токсикологической экспертизы воды.

Варианты экспертного заключения о качестве продовольствия и воды.

6. ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ СПЕЦИАЛЬНОЙ ОБРАБОТКИ РАНЕНЫХ И БОЛЬНЫХ, ТРАНСПОРТА И ИМУЩЕСТВА ПРИ ЗАРАЖЕНИИ РВ, ОВ И ВТВ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ.

Специальная обработка – это система организационных и технических мероприятий, направленных на своевременное обезвреживание ОВ, бактериальных средств и удаление РВ с поверхности тела людей и различных объектов.

Цель специальной обработки – предупреждение поражения личного состава ОВ, РВ и бактериальными средствами.

Задачи специальной обработки:

проведение санитарной обработки личного состава;
дегазация, дезактивация, дезинфекция вооружения, боевой техники, медицинского имущества, средств защиты и обмундирования.

Виды специальной обработки:

частичная специальная обработка проводится по распоряжению командиров подразделений в ходе выполнения боевых задач. Она заключается в проведении частичной санитарной обработки личного состава и дегазации, дезактивации, дезинфекции обмундирования, средств защиты, личного оружия, отдельных участков наружной поверхности вооружения и военной техники, с которыми личный состав соприкасается в ходе боевой работы;
полная специальная обработка включает в себя проведение в полном объёме дегазации, дезактивации или дезинфекции вооружения и военной техники, личного оружия и обмундирования, а также полной санитарной обработки личного состава.

Больные и раненые проходят полную специальную обработку в отделениях специальной обработки на этапе оказания квалифицированной медицинской помощи.

Понятие о дегазации и дезактивации, о методах и способах их проведения.

Дегазация – это процесс обезвреживания и удаления ОВ и ВТВ с наружных покровов тела человека, с поверхности различных объектов, из жидких и других проницаемых сред.

Виды дегазации:

по объекту: частичная, полная;
по воздействию: естественная, искусственная.

Методы дегазации:

физические: - это механические способы дегазации, дегазация растворителями, дегазация адсорбентами, дегазация с помощью высоких температур. В отличие от химических реакций обезвреживания ОВ и ВТВ, применение физических методов не приводит к обезвреживанию ОВ и ВТВ, достигается только удаление ОВ и ВТВ с поверхности;
химические методы, как правило, более надежны по сравнению с физическими. Вступая в реакции окислительного или щелочного гидролиза, молекула ОВ и ВТВ теряет, либо существенно снижает свою токсичность.
комбинированные методы, которые включают в себя и химические, и физические способы обезвреживания и удаления ОВ и ВТВ.

Дезактивация - это процесс удаления РВ с наружных покровов тела человека, с поверхности различных объектов, из воды, воздуха и других проницаемых сред.

Методы дезактивации:

Механическими способами дезактивации удаляют поверхностный слой радиоактивного загрязнения, например верхний слой почвы. Очистка щетками, вытряхивание и выколачивание одежды, обуви и снаряжения. Для дезактивации зданий используются пескоструйные аппараты.
Физико-химические методы – стирка; освобождение жидких сред от РВ путем разбавления, осаждения, перегонки, фильтрации с применением сульфоугольных, карбоферрогелевых фильтров и ионообменных смол. Поверхность почвы может покрываться быстротвердеющими составами. К ним, например, относятся смесь водорастворимого латекса и детергентов, поливинилацетатные эмульсии.
Биологические методы используют для очистки почвы, сточных вод от содержащихся в них РВ. Ил, планктон, специально засеваемые растения (люпин) способны кумулировать в себе радионуклиды, очищая при этом воду и почву.

6.1. Табельные средства частичной санитарной обработки.

Санитарная обработка – специальная обработка личного состава войск, раненых и больных, предусматривающая удаление или обезвреживание ОВ и ВТВ, РВ, БС на кожных покровах и слизистых оболочках.

Санитарная обработка как часть специальной обработки с учетом характера и объема проводимых мероприятий разделяется на частичную и полную.

ЧСО включает дегазацию открытых участков кожи, прилегающего к ним обмундирования и лицевой части надетого противогаза. Она проводится в очаге химического поражения в порядке само- и взаимопомощи или для пораженных, раненых и больных силами личного состава медицинской службы, работающего в очаге, на МПБ, МПП, а также в отделениях специальной обработки ОмедБ, ОМО и в госпиталях ГБ, развернутых вблизи очага.

Средствами ЧСО, находящимися на табельном снабжении в Вооруженных Силах РФ, являются индивидуальные противохимические пакеты (ИПП-8, ИПП-11).

6.1.1. Норматив № 9 (защита от ОМП). ЧСО при заражении РВ.

Обучаемые в составе подразделения выполняют боевую задачу. Личный состав и продукты заражены. Средства защиты обучаемых в боевом положении, средства санитарной обработки и дезактивации при обучаемых.

По команде «К частичной специальной обработке приступить» обучаемые протирают ветошью, смоченной дезактивирующими растворами (водой), всей поверхности индивидуального оружия и ремня сверху вниз, затем протирание сухой ветошью; использованную ветошь собирают и закапывают, снимают средства защиты кожи и противогазы и проводят частичную санитарную обработку. Время выполнения норматива отсчитывается с момента подачи команды и до доклада командира подразделения об окончании обработки.

Ошибки, снижающие оценку на 1 балл:

командир подразделения не руководил личным составом и не осуществлял контроль над порядком обработки;
использованная ветошь после окончания обработки не закопана;
по окончании дезактивации не протерто насухо обработанное оружие.

Ошибки, определяющие оценку «неудовлетворительно»:

не соблюдались необходимые меры безопасности при снятии средств защиты;
не тщательно проводилась обработка оружия (допускались пропуски).

При правильном выполнении норматива оценка выставляется по времени:

Таблица № 23.

Оценка	Обучаемый	Учебный взвод
Отлично	9 мин. 40 сек.	10 мин. 30 сек.
Хорошо	10 мин. 30 сек.	11 мин. 30 сек.
Удовлетворительно	12 мин. 40 сек.	13 мин. 50 сек.

6.1.2. Норматив № 10 (защита от ОМП). ЧСО при заражении ОВ и бактериальными средствами.

Обучаемые в составе учебного взвода выполняли боевую задачу и вышли из очага заражения. Личный состав и оружие заражены. Средства защиты у обучаемых в боевом положении, средства санитарной обработки и дегазации (ИПП и ИДП-С) при обучаемых.

По команде «К частичной специальной обработке приступить» обучаемые производят дегазацию всей поверхности личного оружия, протирают обработанное оружие сухой ветошью, собирают и закапывают (при дезинфекции сжигают) использованную ветошь, а затем снимают зараженные средства защиты кожи и в противогазах с оружием отходят на расстояние 10 м в наветренную сторону. С помощью ИПП обрабатывают лицевую часть противогаза, шею, кисти рук и снимают противогазы.

Время на выполнение норматива отсчитывается с момента подачи команды и до доклада командира подразделения об окончании обработки.

Ошибки, снижающие оценку на 1 балл:

командир подразделения не руководил личным составом и не осуществлял контроль над порядком обработки;
использованная ветошь после дегазации не закопана, а после дезинфекции не сожжена;
по окончании дегазации (дезинфекции) не протерто насухо обработанное оружие.

Ошибки, определяющие оценку «неудовлетворительно»:

не соблюдались необходимые меры безопасности при снятии средств защиты;
не тщательно проводилась обработка оружия (допускались пропуски).

При правильном выполнении норматива оценка выставляется по времени:

Таблица № 24.

Оценка	Обучаемый	Учебный взвод
Отлично	12 минут	13 минут
Хорошо	13 минут	14 минут
Удовлетворительно	16 минут	17 минут

6.2. Организация работы на площадке специальной обработки МПП (МРП).

Для проведения частичной санитарной обработки раненых и больных и дегазации транспорта и имущества на МПП (МРП) развертывается площадка специальной обработки (рис. 1), включающая:

площадку санитарной обработки (ПСО) раненых и больных, зараженных ОВ;
площадку специальной обработки транспорта и имущества.

Площадку санитарной обработки развертывают в 25 – 30 м от функциональных подразделений МПП (МРП), размером 20х30 м, с наветренной стороны. Для материально-технического оснащения площадки необходимо использовать комплекты дегазации обмундирования и стрелкового оружия (ИДПС-69), комплект В-5 (дезинфекция), автомобильный комплект специальной обработки военной техники ДК-4, индивидуальный комплект для специальной обработки автомобильного транспорта (ИДК-1), дегазирующие порошковые пакеты, а также другие рецептуры, обеспечивающие эффективную дегазацию, дезактивацию и дезинфекцию. Площадку делят на две части: для обработки тяжелопораженных и легкопораженных. На ПСО выделяют «грязную» и «чистую» половины. Руководит работой на ней санитарный инструктор МПП (МРП), в помощь которому выделяют 1–2 звена санитаров-носильщиков (санитаров).

направление ветра

Рис. 14. Площадка специальной обработки МПП (МРП):

А – площадка санитарной обработки; Б – площадка специальной обработки транспорта и носилок; 1– ящик для сбора оружия; 2– прорезиненные мешки для сбора зараженного обмундирования, средств защиты (НПП, РДП–48, часть комплекта НДПС–69, ванночки с мыльным раствором, тампоны); 3 – место для частичной санитарной обработки носилочных пораженных; 4 – стойка с вешалками для дезактивации обмундирования; 5 – стол для противохимических средств; 6 – яма для сбора использованных тампонов, ветоши; 7 – ящик для обменного фонда белья и обмундирования; 8 – место для снятия средств защиты органов дыхания и надевания незараженного белья и обмундирования; 9 – стол для антидотов; 10 – умывальник; 11 – место для чистых носилок; 12 – место для специальной обработки носилок и медицинского имущества; 13 – комплект для специальной обработки военной техники ДК–4; 14 – емкости для дегазирующих и дезактивирующих растворов; 15 – место для обработки санитарного транспорта; 16 – место для обработки машин подвоза (грузового транспорта).

На «грязной» половине ПСО выделяют места для обезвреживания обмундирования, обуви, устанавливают стол для противохимических средств.

Перед входом на площадку у раненых и больных изымается стрелковое оружие и устанавливается в пирамиду (укладывается в ящик). Взамен военнослужащим выдается квитанция о приеме оружия.

На «грязной» половине площадки с пораженного снимаются средства защиты кожи и складываются в специальный мешок; тампонами, смоченными жидкостью ИПП, обрабатываются кисти рук, шея и прилегающие участки обмундирования (воротник, манжеты куртки); обрабатывается дегазирующей жидкостью ИПП лицевая часть противогаза (без его снятия), обмундирование обрабатывается дегазирующим порошком из пакета ДПС.

На «чистой» половине площадки (в зимнее время – в палатке) после снятия противогаза обрабатывается лицо дегазирующей рецептурой ИПП. При необходимости пораженному вводится антидот будаксим (афин) – 1 мл внутримышечно, оказывается неотложная медицинская помощь.

Обмундирование и белье тяжелопораженным по возможности заменяют на чистое в определенной последовательности: после снятия с пораженного куртки и рубахи нательной пораженного укладывают на клеенку, развернутую из рулона, на носилках. Затем снимают брюки и кальсоны, одновременно подкладывая клеенку под таз и ноги. Пораженного перекладывают на чистые носилки, надевают на него чистое белье и обмундирование из обменного фонда.

После частичной санитарной обработки санитары-носильщики доставляют тяжелопораженного на сортировочную площадку МПП (МРП). Личный состав, привлекаемый для работы на площадке санитарной обработки, периодически дегазирует свои защитные перчатки, а также предметы, с которыми контактирует.

Площадку специальной обработки транспорта и имущества развертывают в районе МПП (МРП) на расстоянии 20 - 25 м от площадки санитарной обработки. На ней размещаются табельные комплекты ДК-4 (ИДК-1) и емкости с дегазирующими растворами или рецептурами. Здесь также выделяют «грязную» и «чистую» половины. За пределами площадки отрывают колодец для сточных вод, зараженных РВ и продуктами нейтрализации ОВ. На грязной половине площадки выделяются места для специальной обработки автомобильного транспорта и санитарных носилок. Специальную обработку санитарных и транспортных автомобилей осуществляют сами водители в средствах индивидуальной защиты кожи и органов дыхания.

При поступлении пораженных ОВ из химических очагов личный состав ПСО работает в средствах защиты кожи изолирующего типа и в противогазах.

6.3. Организация работы в отделении специальной обработки ОмедБ (ОМО).

Полная санитарная обработка пораженных осуществляется на этапах медицинской эвакуации, где оказывается квалифицированная и специализированная медицинская помощь. Для ее проведения на этапах медицинской эвакуации развертывают отделения специальной обработки (ОСО), в которые направляют всех раненых и больных, зараженных ОВ, БС и РВ (сверх допустимых уровней). Отделение развертывается на удалении 25 – 50 м от других функциональных подразделений этапа медицинской эвакуации с подветренной стороны, по возможности вблизи источника воды. В составе ОСО развертывают три площадки: санитарной обработки пораженных, специальной обработки обмундирования и имущества; специальной обработки транспорта.

Рис.15. Площадка санитарной обработки ОСО:

1 – ящик для сбора оружия; 2 – стол для сортировочных марок, полиэтиленовых пакетов с бирками, противохимических средств, ПК–56; 3 – прорезиненные мешки для сбора зараженного обмундирования и средств защиты; 4 – подставки под носилки высокие; 5 – переносные душевые сетки; 6 – специальные носилки на подставках для проведения санитарной обработки носилочных раненых; 7 – ведра (тазики) для грязных мочалок; 8 – ведра (тазики) для чистых мочалок и мыла; 9 – поглощающий колодец; 10 – кислородный ингалятор; 11 – хозяйственный стол (ящик для имущества); 12 – стеллаж с обменным фондом обмундирования и белья; 13 – стол для медикаментов, сортировочных марок, стерилизатора; 14 – скамейки складные; 15 – резервуар для воды; 16 – дезинфекционно-душевой автомобиль; 17 – цистерна для воды; 18 – прибор душевой; 19 – полиэтиленовая пленка для моечной; 20 – прорезиненные мешки для сбора респираторов и противогазов; 21 – умывальник; 22 – ящик комплекта санитарной обработки; 23 – стол для медицинских средств и регистратора; 24 – место для обменного фонда носилок;

Рис. 16. Площадка специальной обработки обмундирования и имущества:

1 – знак “ЗАРАЖЕНО“; 2 – загрязненные носилки; 3 – ящик с ветошью; 4 – стол для дегозирующих средств; 5 – место для обработки респираторов и противогазов; 6 – ящик для грязных тампонов; 7 – умывальник; 8 – обра-ботанные носилки; 9 – стол для обработанного имущества; 10 – мешок для обработанного обмундирования; 11 – подставки под обувь; 12 – ящик для веников, щеток, выколоток; 13 – стойка с вешалками для дезактивации обмундирования и средств защиты кожи; 14 – прорезиненный мешок с зараженным обмундированием.

Начальником ОСО назначается фельдшер, в помощь которому выделяется необходимое количество личного состава, легкораненых или выздоравливающих. Площадка санитаркой обработки пораженных развертывается в помещениях (или палатках типа УСТ-56 и УСБ-56), где на ней оборудуются раздевальная, моечная и одевальная.

Рис. 17. Площадка специальной обработки транспорта

1–знак “ЗАРАЖЕНО”; 2 –ямы для сточных вод; 3 –автомобили;4 –комплект специальный для обработки военной техники ДК–4; 5 –ящик с ветошью, вениками;6 –щит деревянный; 7 –емкости для дегозирующих и дезактиви-рующих растворов.

Результаты сортировки закрепляются марками:

ПСО-1– полная санитарная обработка в 1-ю очередь;

ПСО-2 – полная санитарная обработка во 2-ю очередь;

ЧСО – частичная санитарная обработка.

От пораженных принимаются документы и ценности. По показаниям пострадавшим вводят антидоты (будаксим, афин, атропин), противосудорожные препараты и симптоматические средства. Проводится при необходимости частичная санитарная обработка жидкостью ИПП-11 (ИПП-8), дегазируется противогаз. На раненных в голову надевается шлем ШР-3.

Ходячие пораженные ОВ раздеваются самостоятельно или при помощи товарищей; носилочных раздевают санитары. Зараженные ОВ шины и верхние слои повязки увлажняются жидкостью ИПП или обрабатываются ДПС (ДПС-1 и др.). Повязки защищаются от намокания при санитарной обработке полиэтиленовыми чехлами.

В целях предотвращения десорбции обмундирование на пострадавших обрабатывается дегазирующим порошком табельных пакетов ДПС-1.

Зараженные белье и обмундирование пораженных собирают в специальные прорезиненные мешки, маркируют и направляют на площадку специальной обработки. Дубликат маркировочного номера вручают (закрепляют) пораженному. Документы складывают в специальные полиэтиленовые мешки (из комплекта СО). В проходе в моечную (в тамбуре палатки) с пораженного снимают противогаз, который маркируют и помещают в ящик или прорезиненный мешок.

При раздевании тяжелопораженного под него подкладывается (развертывается из рулона) чистая клеенка. После перекладывания пораженного на специальные (перфорированные) носилки санитары-носильщики доставляют его в моечную.

Пораженным крайне тяжелой степени полная санитарная обработка противопоказана, поэтому ограничиваются ЧСО со сменой белья и обмундирования.

Между тамбурами раздевальной и моечной делается разрыв («воздушный коридор»; который достигается закреплением плащ-накидок на стойках) в 2 – 3 м; чтобы пары ОВ не проникали в моечную. Здесь работают фельдшер, регистратор-парикмахер, 2 санитара-раздевальщика, 2 санитара-носильщика.

Оснащение ОСО: комплекты СО и В-5, ИПП, ШР-3, ВПХР, ДПС-1, антидоты в ампулах, противосудорожные, противорадиационные и противоболевые средства в ампулах.

При приеме пораженных химическим оружием личный состав в раздевальной работает в противогазах, импрегнированном обмундировании, в защитных перчатках и чулках, фартуках и нарукавниках.

Моечная размещается в отгороженной части палатки типа УСБ-56. С одной стороны оборудуются места с перфорированными носилками (на прорезиненной основе) и переносными душевыми сетками для помывки теплой водой тяжелопораженных, с другой – для помывки ходячих легкопораженных под душевым прибором установки ДДА. Моечная оснащается емкостями с дегазирующими, дезактивирующими растворами, тазами; мочалками и запасом мыла (из комплекта СО).

В моечной работают 2 санитара-душера и водитель-дезинфектор установки ДДА в защитных очках, анатомических перчатках, нарукавниках и фартуках.

Полная санитарная обработка при поражениях ОВ включает обмывание тела теплой водой (подогретой до 35 - 40 °С) с мылом (для удаления с кожных покровов продуктов взаимодействия ОВ с дегазирующими веществами, избытка дегазатора или оставшегося ОВ) и замену белья.

Одномоментно в моечной можно подвергать санитарной обработке 2 носилочных; 2 - 3 сидячих пораженных ОВ. Пропускная способность моечной в среднем 20 - 25 человек в час. Из моечной пораженные направляются в одевальную. Раздельность потоков носилочных и ходячих сохраняется.

Одевальная размещается в большей части палатки УСБ-56. В ней производится контроль полноты санитарной обработки при заражении ОВ, одевание пораженных, выдача им документов, противогазов, обуви (после обеззараживания), оказание при необходимости неотложной медицинской помощи и внутритпунктовая сортировка, если в одевальную выделяется врачебно-сестринская бригада. С помощью сортировочных марок обозначается, в какое функциональное подразделение отдельного медицинского батальона (отдельного медицинского отряда, госпиталя) должен быть направлен пострадавший и в какую очередь.

Одевальная оснащается средствами оказания неотложной медицинской помощи (антидоты, противосудорожные, противорадиационные и противоболевые средства в ампулах), кислородным ингалятором КИ-4, радиометром-рентгенометром ДП-5В (ИМД-1), сортировочными марками, обменным фондом белья и обмундирования, теплыми одеялами, скамейками, подставками для носилок, предметами ухода за больными. В одевальной работают санитарный инструктор-дозиметрист; санитары-одевальщики и два санитара-но-сильщика. При необходимости для работы в одевальную выделяются одна-две врачебно-сестринские бригады.

Площадка специальной обработки обмундирования и имущества развертывается вблизи площадки санитарной обработки. Ее размеры, как правило, не превышают 100 м2. Площадка делится на «грязную» и «чистую» половины. Для оснащения площадки используют автомакс, гидропульт, ИДП, ДПС-1, дегазирующие, дезактивирующие растворы и табельные рецептуры.

На «грязной» половине оборудуются места для дезактивации обмундирования. Для размещения зараженных лицевых частей противогазов и обуви устанавливают специальные стойки или колья, а для обмундирования – столы или стеллажи.

На «чистой» половине размещают стеллажи для обезвреженных противогазов и обмундирования.

На площадке работает санинструктор-дезинфекор, в помощь которому выделяется несколько солдат из команды выздоравливающих.

Дегазацию обмундирования, снаряжения, обуви, средств индивидуальной защиты производят с помощью табельных дегазирующих рецептур и растворителей путем орошения из гидропульта или обработки смоченными тампонами с последующим протиранием насухо. При заражении обмундирования стойкими ОВ его дегазируют табельными порошковыми рецептурами (ДПС, ДПС-1 и др.).

Площадка специальной обработки автотранспорта развертывается и в районе ОСО в 10 - 15 м от площадки санитарной обработки. Здесь производится дегазация (дезактивация, дезинфекция) транспорта, на котором были доставлены пораженные. Площадка также делится на «грязную» и «чистую» половины. На «грязной» половине имеются емкости, снаряженные табельными дегазирующими и дезактивирующими рецептурами, комплект ДК-4 (ИДК-1). Прибывшие сюда автомобили обрабатываются водителями под руководством санитара. На «грязной» половине площадки обработка автомобилей производится на настилах, под которыми отрыты сточные канавки. В 2 м от площадки отрывают поглощающий колодец для сбора зараженных стоков.

На «чистой» половине осуществляется контроль полноты дегазации и укомплектование автомобилей.

6.4. Контрольные вопросы

Определение понятия специальной обработки.
Цели, задачи специальной обработки.
Виды специальной обработки.
Определение понятия дегазация.
Методы и способы проведения дегазации.
Определение понятия дезактивация.
Методы и способы проведения дезактивации.
Определение понятия санитарной обработки.
Цели, задачи санитарной обработки.
Виды санитарной обработки.
Площадка специальной обработки МПП.
Схема развертывания площадки специальной обработки МПП.
Порядок работы площадки специальной обработки МПП.
Отделение специальной обработки ОМедБ.
Схема развертывания специальной обработки ОМедБ.
Порядок работы отделения специальной обработки ОМедБ.

8. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1.	Александров В. Н., Емельянов В. И. Отравляющие вещества. – М.: Воениздат, 1990. – 272 с.
2.	Бадюгин И. С. Токсикология синтетических ядов. - Казань: КГМИ, 1974. – 189 с.
3.	Бандман А.Л. Саватеев Н.В. Токсикология СR // Воен.-мед. журн. – 1977. - № 3. – С. 84-86.
4.	Владимиров В. Г. Актуальные проблемы военной радиологии / Под ред. Э. А. Нечаева. – М.: Воениздат, 1991. – 151 с.
5.	Военная токсикология и медицинская защита от ядерного и химического оружия: Учебник / Под ред. В. В. Жеглова. – М.: Воениздат, 1992. – 368 с.
6.	Военная токсикология, радиология и защита от оружия массового поражения: Учебник / Под ред. И. С. Бадюгина. – М.: Воениздат, 1992. – 336 с.
7.	Военная токсикология, радиология и медицинская защита: Учебник / Под ред. Н. В. Саватеева. – 2-е изд., перераб. и доп. – Л., 1987. – 355 с.
8.	Военная токсикология, радиология и медицинская защита: Учебник / Под ред. Н. В. Саватеева. - Л., 1978. - 333 с.
9.	Вредные вещества в промышленности / Под ред. Н. В. Лазарева, Э. Н. Левиной/ Л.: Изд-во «Химия», 1976. – т.1,2,3.
10.	Вредные химические вещества в промышленности. Справочник, т.1. Органические вещества. Л.: Изд-во «Химия», 1976. - 592 с.
11.	Вредные химические вещества. Азотсодержащие органические соединения. СПб.: Изд-во «Химия», 1992. С. 242-244.
12.	Вредные химические вещества. Неорганические соединения V-VIII групп: Справочник / Под ред. В. А. Филатова и др. – Л.: Изд-во «Химия», 1989. – 592 с.
13.	Голиков С. Н., Саноцкий И. В., Тиунов Л. А. Общие механизмы токсического действия. - Л., 1986. – 326 с.
14.	Грушко Я. М. Вредные неорганические соединения в промышленных выбросах в атмосферу: Справочник. - Л.: Изд-во «Химия», 1987. – С.13-14.
15.	Диоксины – супертоксиканты XXI века. Медико-биологические проблемы. Инфрмационный выпуск. - № 4. - М.: 1998.
16.	Диоксины в окружающей среде. - Лондон, 1989. - C. 22-25. (Доклад межведомственной рабочей группы департамента по загрязнениям окружающей среды. - № 27).
17.	Дихлорэтан. Научные обзоры советской литературы по токсичности и опасности химических веществ / Под ред. Н.Ф. Измерова. - М.: 1983. – 30 с.
18.	Ершов Ю.А., Плетнева Т.В. Механизмы токсического действия неорганических соединений. - М.: Медицина, 1989.
19.	Жамговцев Г.Г., Предтеченский М.Б. Медицинская помощь пораженным сильнодействующими ядовитыми веществами. - М.: Медицина. - 1993. – 206 с.
20.	Защита от оружия массового поражения / Под ред. В. В. Мясникова. – М.: Воениздат, 1989. – 398 с.
21.	Имангулов Г. Г. Медицинская служба и защита от оружия массового поражения в подразделениях. – М.: Воениздат, 1988. – 159 с.
22.	Инструкция по этапному лечению пораженных с боевой терапевтической патологией. – М.: Воениздат, 1983. – 112 с.
23.	Каракчиев Н. И. Токсикология отравляющих веществ и защита от ядерного и химического оружия. – Т.: Медицина, 1988. – 342 с.
24.	Колб В. Г., Камышников В. С. Клиническая биохимия. - Минск, 1976. - 312 с.
25.	Королев Р. В. Санитарно-химическая экспертиза воды и пищевых продуктов. – М.: Медицина, 1971. – 220 с.
26.	Литвинов Н.Н., Остапенко Ю.Н., Казачков В.И., Григоревская З.П. Клинико-токсикологическая оценка техногенного аварийного выброса хлора // Токс. вестник, 1998. - № 2. - С. 12-16.
27.	Локтионов С.И. Муковский Л.А. О некоторых аспектах токсичности и опасности слезоточивых и раздражающих веществ // Токс. вестник. М.: 1994. - № 3. – С. 14-16.
28.	Лопухин Ю. М., Молоденков М. Н. Гемосорбция. - М.: Медицина, 1978. - 368 с.
29.	Лудевиг Г., Лос К. Острые отравления / пер. с нем. – М.: Медицина, 1983. – 560 с.
30.	Лужников Е. А., Костомарова Л. Г. Острые отравления: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1989. - 432 с.
31.	Лужников Е.А. Клиническая токсикология.- М.: Медицина, 1994.
32.	Машковский М. Д. Лекарственные средства. - Вильнюс, 1994. - Ч.1. - 450 с.
33.	Метанол. Научные обзоры советской литературы по токсичности и опасности химических веществ. Под ред. Н. Ф. Измерова. М.: - 1983. – 16 с.
34.	Методы определения токсичности и опасности химических веществ / Под ред. Саноцкого И. В. - М.: Медицина, 1970. - C. 238-239.
35.	Мошкин Е. А., Ботиненко Ю. Ю., Копосов Е. С. Острые отравления техническими жидкостями. Л.: 1980. – 66 с.
36.	Мурин М. Б., Куценко С. А. Некоторые проблемы военной токсикологии как науки и учебной дисциплины // Воен.-мед. журн. – 1998. – Т. 319. - № 12. – С. 11-18.
37.	Мышкин В. А., Еникеев Д. А. Химические поражения организма. – Уфа, 2000. – 237 с.
38.	Мышкин В.А., Вакарица А.Ф., Башкатов С.А., Еникеев Д.А. Постинтоксикационная гипотермия и процессы свободнорадикального окисления липидов в мозге и сердце крыс при отравлении фосфороорганическими ингибиторами холинэстераз. // Бюлл. экс. биол. и мед. – 1992. - № 5. – С. 493-494.
39.	Николаев В. Г. Метод гемокарбоперфузии в эксперименте и в клинике. - Киев, 1984. - 360 с.
40.	Наставление по пользованию индивидуальными средствами защиты. – М.: Воениздат, 1986. – 168 с.
41.	Оксенгендлер Г. Н. Яды и организм. Проблемы химической опасности. СПб.: Наука, 1991. – 319 с.
42.	Организация и проведение специальной обработки в частях и подразделениях медицинской службы Вооруженных Сил РФ: Методические указания. – М.: Воениздат, 2003. – 92 с.
43.	Основы военной медицины / Под ред. Ф. И. Комарова, И. В. Алексаняна. – М.: Воениздат, 1984. – 354 с.
44.	Профилактика, диагностика и лечение острых отравлений в войсках: Методические указания. – М.: Воениздат, 1983. – 160 с.
45.	Радиационная медицина. Т. 2. Радиационные поражения человека: Руководство / Под ред. Л. А. Ильина. – М.: ИздАТ, 2001. – 432 с.
46.	Руководство по профессиональным заболеваниям / Под ред. Н. Ф. Измерова. – М.: Медицина, 1983. - Т. 1. – 320 с.
47.	Руководство по токсикологии отравляющих веществ / Под ред. А. И. Черкеса. – Киев: Здоровье, 1964. – 454 с.
48.	Руководство по токсикологии отравляющих веществ / Под ред. С. Н. Голикова. – М.: Медицина, 1972. – 472 с.
49.	Руководство по эксплуатации средств индивидуальной защиты. – М.: Воениздат, 1988. – 216 с.
50.	Саватеев Н. В., Андриянов А. И., Василенко Э.Т. Перспективы развития фундаментальных и прикладных исследований в области неотложной медицинской помощи пораженным сильнодействующими ядовитыми веществами // Воен.-мед. журн. 1997. – Т. ССС ХVIII. - № 10 – С. 20-24.
51.	Советский энциклопедический словарь / Под ред. А. М. Прохорова. - М.: 1987. - 1599 с.
52.	Сосюкин А. Е., Смирнов А. В., Аксенов И. В. и др. Общие механизмы токсического действия и возможные пути ускорения процессов восстановления после тяжелых острых отравлений // Клин. мед. и патофизиол. - 1997. - № 2. - С. 57-67.
53.	Софронов Г. А. Военная токсикология: история, современность и перспективы. // Актуальные проблемы теоретической и прикладной токсикологии: Тез. докл. 1-й Всерос. конф. токсикологов. – СПб.: 1995. – Вып. 1. – С.24.
54.	Стройков Ю. Н. Клиника, диагностика и лечение поражений отравляющими веществами. – М.: Медицина, 1978. – 234 с.
55.	Технические средства тылового обеспечения: Справочник / Под ред. В. И. Исакова. – М.: Воениздат, 2003. – 344 с.
56.	Указания по военной токсикологии / Под ред. И. М. Чижа. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Воениздат, 2000. – 298 с.
57.	Указания по военно-полевой терапии. – М.: Воениздат, 1976. – 296 с.
58.	Франке З. Химия отравляющих веществ: Пер. с нем. – М.: Изд-во «Химия», 1973. – Т. 1. - 440 с.
59.	Четыреххлористый углерод. Научные обзоры советской литературы по токсичности и опасности химических веществ / Под ред. Н. Ф. Измерова. М.: 1983. – 20 с.
60.	Шевченко Ю.Л., Софронов Г.А., Нивик А.А,, Баюхвостов А.С, Возможности молекулярно-генетической диагностики в военной медицине // Воен.-мед. журн. – 1998. – Т. ССС ХIХ. - № 4. – С. 25-34.
61.	Ярмоненко С. П. Радиобиология человека и животных: Учебник. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Высшая школа, 1988. – 424 с.

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

ПО ВОЕННОЙ ТОКСИКОЛОГИИ,

РАДИОБИОЛОГИИ

И МЕДИЦИНСКОЙ ЗАЩИТЕ

Авторы:

В.А. Мышкин, Д.А. Еникеев,

А.И. Савлуков, Р.Б. Ибатуллина

Лицензия № 0177 от 10.06.96 г.

Подписано к печати 05.02.2007 г.

Бумага офсетная. Отпечатано на ризографе.

Формат 60x84 1/16. Усл.-печ. л. 11,5.Уч.-изд. 11,75.

Тираж 150 экз. Заказ №

450000, г. Уфа, ул. Лениа, 3,

Башкирский государственный медицинский университет

1. Двигательная функция центральной нервной системы
2. Подвиг новосибирцев в Сталинграде- патриотическое воспитание на духовном наследии Великой Отечественной в
3. Актуальные аспекты цели нормотворчества органов исполнительной власти Азербайджанской Республики
4. тематичних наук Харків ~ 1999 Дисертацією є рукопис Робота виконан
5. Первомайская сош р
6. 6 3097.8 3016
7. Власть в русской традиционной культуре опыт культурологического анализа
8. В настоящее время взамен термина СДЯВ используется термин Авари~йно хими~чески опа~сные вещества~ АХОВ
9. Настоящий стандарт устанавливает нормы проектирования отопительных теплоемких печей периодического дейс
10. Тема урока Д-з
11. реферату- Заповідники УкраїниРозділ- Географія Заповідники України Асканійський державний заповідник с
12. Римское право правовой статус физических лиц и различных групп населения
13. Jung С.G. Zur Psychologie des Kindrchetypus Zurich 1951 Перевод С
14. .Когда вы смотрите на себя своё отражение в зеркале что вам нравится - что не нравится
15. на тему Программометрические расчёты Факультет- бизнеса Группа- ФБИМ32 Выполнила- Нешина И
16. 2012года Филиал реабилитации детей и подростков с ограниченными возможностями здоровь
17. Введение Финансы являются неотъемлемой частью экономических отношений а финансовый контроль ~ неотъемлем
18. великих реформ
19. Контрольная работа- Професійні навички документознавця-референта
20. тема ~ совокупность взаимодействующих элементов сохраняющих относительную самостоятельность в рамках сист

Материалы собраны группой SamZan и находятся в свободном доступе

А Мышкин А И Савлуков Ш

Поможем написать учебную работу

Выберите тип работы:

УФА – 2007 г.

В. А. Мышкин, А. И. Савлуков, Ш. Ф. Фасхутдинов, Р. Б. Ибатуллина.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Клиническая классификация поражений ФОС

Клинические формы поражения

Степень тяжести

Клиническая классификация поражений ОВ пульмонотоксического действия.

Проходил через аэрозольное облако ОВ в плохо подогнанном противогазе.

Задача № 3.

При выраженных проявлениях интоксикации, некупируемых в течение 3-5 суток, пораженные из ОмедБ (ОМО) направляются в психоневрологические отделения ВПНГ.

Задача № 1.

Задача № 2.

Задача № 3.

Задача № 4.

Задача № 5.

Задача № 6.

Задача № 7.

Задача № 8.

Задача № 9.

Переносная компрессионная кислородная

Дыхательная трубка «рот в рот».

Дыхательная трубка ТД-1.

Общевойсковой фильтрующий противогаз.

Шлем для раненых в голову, правила пользования.

Изолирующие противогазы.

Таблица 9.

Таблица 10.

Респиратор Р-2.

Комплект дополнительного патрона.

Гопкалитовый патрон ДП-1.

2.4. Индивидуальные средства защиты кожных покровов.

Режим работы в защитной одежде.

Средства индивидуальной защиты глаз.

2. 4.2. Контрольные вопросы.

2.5. Коллективные средства защиты.

Санитарно-гигиенические требования к различным типам убежищ.

2.5.2. Контрольные вопросы.