263 с В учебном пособии приводится общая характеристика жизненных ситуаций раскрываются основные подх

Работа добавлена на сайт samzan.net:

екст взят с психологического сайта http://www.myword.ru

Л.Ф. Бурлачук, Е.Ю. Коржова

Психология жизненных ситуаций

Учебное пособие

М.: Российское педагогическое агентство, 1998. - 263 с.

В учебном пособии приводится общая характеристика жизненных ситуаций, раскрываются основные подходы к их анализу, а также некоторые распространенные ситуации, встречающиеся на жизненном пути личности. Поведение рассматривается как результат личностно-ситуационного взаимодействия. Предлагается классификация стратегий поведения в жизненных ситуациях. Дается подробное описание новой методики <Психологическая автобиография>, предназначенной для психодиагностики жизненных ситуаций.

Учебное пособие предназначено для студентов и преподавателей педагогических вузов, университетов> педагогических колледжей и всех, интересующихся проблемами жизненного пути личности.

ISBN 5-86826-056-7

c Бурлачук Л.Ф., Коржова Е.Ю.. 1998

c Российское педагогическое агентство, 1998

В учебном пособии впервые представлена систематизация имеющихся в психологии представлений о жизненных ситуациях. В настоящее время накоплен огромный материал, отражающий исследования жизненных ситуаций. Интерес к понятию ситуации в последнее время существенно возрос в самых разных областях исследования, поскольку адекватное понимание личности вне реальной жизненной ситуации невозможно. Между тем, подробный анализ ситуационных исследований еще не проводился.

В учебном пособии анализируется общая характеристика жизненных ситуаций. Значительное внимание уделено проблемам личностно-ситуационного взаимодействия и поведения человека в жизненных ситуациях. Рассмотрены основные подходы tc анализу жизненных ситуаций. Наиболее детально раскрыты событийные подходы, т.к. из всех ситуаций события как жизненные изменения, имеющие начало и конец, больше всего Поддаются измерению.

При изложении материала авторы, основываясь на собствен-1ом опыте исследований в области психологии жизненных ситу-щий, опирались на адаптационный подход к жизненному пути

пичности в континууме здоровья - болезни. Адаптация понимается как процесс взаимодействия человека и среды с целью

поддержания равновесия по типу гомеостаза. Адаптационный

процесс охватывает соматические, личностные и социально-психологические аспекты жизнедеятельности, присутствующие в

любой ситуации в разных соотношениях, и рассматривается в

качестве совокупности стратегий поведения как функции взаимодействия личности и ситуации, регулятором которого выступает психическое здоровье. Стратегии поведения анализируются

как поведенческие синдромы, характеризующиеся актуализацией адаптивных механизмов саморегуляции. Помимо общей

характеристики стратегий поведения в жизненных ситуациях

дается характеристика частных стратегий, классифицируемых в

зависимости от преимущественного участия в адаптационном

процессе того или иного уровня жизнедеятельности на соматически, личностно и социально ориентированные. Авторы отдают

себе отчет в том, что представляемые частные стратегии не исчерпывают всего многообразия стратегий и могут служить скорее в качестве примеров стратегий поведения того или иного типа.

Наряду с общей характеристикой жизненных ситуаций показана специфика некоторых часто встречающихся ситуаций в условиях здоровья и болезни. Ситуации соматической болезни и ситуации профессиональной деятельности относятся к наиболее значимым для лиц, находящихся на разных полюсах жизненного континуума <здоровье - болезнь>. Рассматривается также специфика острой стрессовой ситуации на примере ситуации хирургического стресса.

В последнем разделе представлено руководство по применению оригинальной методики <Психологическая автобиография>, предназначенной для исследования восприятия жизненного пути личности. Это экспрессивная проективная методика диагностики переживаний, связанных с наиболее значимыми сферами жизни. Теоретической основой <Психологической автобиографии> являются психология жизненного пути, событийно-биографический подход и подход, ориентированный на анализ событий недавнего прошлого. Методика позволяет выявить как формальные характеристики восприятия жизненных ситуаций (продуктивность воспроизведения образов прошлого и будущего, значимость для личности данного события по сравнению с другими, желательность, степень влияния события, время антиципации или ретроспекции), так и содержательные характеристики (тип и вид значимых событий, <оригинальность - популярность> (частота встречаемости событий различного содержания), <сила - слабость> (преобладающее влияние личностных либо ситуационных переменных).

Многие излагаемые вопросы дискуссионны (например, проблема личностно-ситуационного взаимодействия, поведения в значимых ситуациях и др.) и побуждают к размышлениям и самостоятельным исследованиям в указанных направлениях.

Учебное пособие состоит из четырех разделов, включающих в себя десять глав. Каждая глава завершается сжатым изложением материала в форме резюме, списком литературы и перечнем вопросов для повторения. После каждого раздела предлагаются задания для самоконтроля усвоения учебного материала.

Книга позволяет углубить знания о человеке как о субъекте жизненного пути и может заинтересовать не только студентов, преподавателей педагогических вузов, университетов, педагогических колледжей, а и всех. интересующихся проблемами жизненного пути личности.

Раздел 1

Значение понятия

<ситуация> для

психологии

Общая психология жизненных ситуаций

Глава 1. Введение в психологию

жизненных ситуаций

§ 1. Понятие ситуации

В настоящее время становится ясно, что

понять личность невозможно вне ситуации, в которой она находится, поскольку

между человеком и условиями его жизни

существует неразрывная связь. В наиболее

общем виде под ситуацией понимается естественный сегмент социальной жизни, определяющийся вовлеченными в нее людьми, местом действия, сущностью деятельности и др. Такое общее определение необходимо конкретизировать. Толкования этого понятия могут быть самыми разнообразными. В немалой степени этому способствуют и особенности человеческого восприятия. Восприятие человека Яроисходит в сложных конструктах типа <человек в ситуации^, поэтому общение достаточно эффективно без учета отдельных Личностных черт собеседника. Однако когда нам приходится бхарактеризовать человека, то мы прибегаем, как правило, к Личностным чертам. В последние годы все больше внимания уделяется изучению социальной и психологической среды обитания человека. Новая Отрасль исследования в конце 60-х годов получила название Психологии среды (environmental psychology), или психологической экологии, основателем которой считается Р. Баркер

(R. Barker). Проблемы, рассматривающиеся в психологической экологии, касаются изучения личности в реальной жизни. Среда понимается как комплекс неких условий, внешних сил и стимулов, воздействующих на индивида. Полагается, что растущий интерес к психологии среды должен скорректировать традиционные направления исследований в психологии, сосредоточившие внимание на человеке как едином замкнутом целом. При этом часто забывалось о существовании неразрывной связи между человеком и условиями его жизни. Переменные среды следует подвергать анализу в той же мере, что и личностные переменные. В настоящее время в психологических исследованиях возникает тенденция придерживаться принципа <компонентной перспективы>, согласно которому поведение является функцией личности, ситуации и их взаимодействия. Без выяснения того, что стоит за понятием ситуации, невозможно корректно оперировать с понятием не только личности, но и поведения. В многочисленных исследованиях среды неизменно подчеркивается, что среда оказывает влияние на поведение человека. Однако в исследованиях личности принцип учета среды зачастую только декларируется. Между тем, расширение круга психологических исследований привело к необходимости рассмотрения личности не только в контексте социальных процессов, происходящих в обществе, но и в контексте естественных социальных ситуаций, в которых функционирует личность.

 Частое использование понятий <среда> и <ситуация> в качестве взаимозаменяемых побуждает обратиться к анализу понятия <ситуация>. Следует отличать жизненные ситуации от ситуаций психодиагностического обследования, под которыми подразумеваются условия проведения обследования (см. § 3). В дальнейшем под термином <ситуация> будут подразумеваться жизненные ситуации, кроме специально оговоренных случаев.

Начало исследований можно отнести к

1917 г., когда К. Левин (К. Levine) делал

свои первые шаги в разработке теории

поля. К 1928 г. относятся исследования

Г. Хартшома и М. Мэя (Н. Hartshome,

М. May), в которых изучалась зависимость честности детей от их личностных и ситуационных особенностей. В 30-е годы XX века в американских социологических журналах

Определение

поиятм

схтуацгж

я>лись оживленные дискуссии о детерминации социфльного поведения и роли личности и ситуации в ней, в которых участво-вли Г. Оллпорт (G. Allport), С. Квин (S. Queen), Дж. Рейнхардт

(J. Reinhardt), В. Томас (W. Thomas) и многие другие. Однако

обратимся к современным исследованиям. Очевидно, участники

двскуссии остались каждый при своем, поскольку до настоящего

времени отсутствует единство в понимании сущности ситуации.

Существует множество разнородных определений. Подятием ситуации оперируют интеракционизм, психология социального научения, психология среды и психологическая экология, соцно-и

психолингвистика, социальная психология, психология обуче-вия, наконец, клиническая психология. Сегодня существует бо-^ее тысячи работ, касающихся ситуаций, причем в самых

различных областях исследования - от архитектуру до антропологии, от маркетинга до микросоциологии. К понятию ситуа-кии, помимо психологов, обращались философы, теологи,

юристы. Таким образом, интерес к ситуационным детерминантам

доведения не нов и не исключителен для социальных наук.

< Ситуация может быть определена на разных уровнях, от

квикро-к макро. Так, Д. Магнуссон (D. Magmisson) предложил

& уровней опредедеиня ситуации:

А. Стимулы (Stimuli) - отдельные объекты или действия.

В. Эпизоды (Episodes) - особые значимые события, имеющие причину и следствие.

С. Ситуации (Situations) - физические, временные и психологические параметры, определяемые внешними условиями.

Восприятие и интерпретация ситуации придает значение стимулам и эпизодам.

Д. Окружение (Settings) - обобщающее понятие, характеризующее типы ситуаций.

Е. Среда (Environments) - совокупность физических и социальных переменных внешнего мира.

Таким образом, при определении ситуации акцепт ставится чна ее внешнем характере. Чаще всего ситуация определяется "Яменно этими рамками. Так, например, Л. фергюссон 'KL. Fergusson) находит место ситуации в психологическом тезауру-Фе среди четырех предикторов личности, обусловливающих ее поведение наряду с конституциональными (соматическими),

Групповыми (социальными обычаями, привычками, аггитюдами) 'я ролевыми, в том числе сексуальными особенностями. Понимание ситуации как внешних условий протекания жизнедеятельности человека перекликается с такими понятиями, как <социальный случай>, <случай>, <социальный эпизод>. При этом уровни определения ситуации не учитываются. Ситуация рассматривается как совокупность элементов среды, либо как фрагмент среды на определенном этапе жизнедеятельности индивида. Такое определение ситуации наиболее распространено. Его придерживаются Л. Магнуссон (L. Magnusson), А. Фарнхейм и М. Аргайл (A. Furnheim, М. Argyle), Л. Фергюссон (L. Ferguason), В. Мишель (W. Mischel), Г.В. Балл и др. Согласно такому пониманию, структура ситуации включает в себя действующих лиц, осуществляемую ими деятельность, ее временные и пространственные аспекты. Ситуации различают по экологическим, географическим, архитектурным, психосоциаль-ным и другим переменным среды и их атрибутам.

Согласно несколько иной позиции, использование понятия <ситуация> в психологическом тезаурусе возможно только в случае понимания ее не как совокупности элементов объективной действительности, а в качестве результата активного взаимодействия личности и среды. При таком понимании ситуации выделяются объективные и субъективные ситуации по преобладающей роли внешних обстоятельств или личности. Предпринимаются попытки обоснования отсутствия тождественности понятий среды и ситуации, несмотря на их близость. Ситуация определяется как система субъективных и объективных элементов, объединяющихся в деятельности субъекта. Объективные элементы охарактеризованы при описании предыдущего подхода к определению ситуации. К субъективным элементам относятся межличностные отношения, социально-психологический климат, групповые нормы, ценности, стереотипы сознания. Л. Николов указывает на несколько характерных различий в понятиях ситуации и среды. Так, понятие ситуации не совпадает с видами среды, являющейся сложным образованием, - с географической, социальной, макро-и микросредой и т.п. Во-вторых, среда внесубъектна, а ситуация всегда субъективна (это всегда <чья-то> ситуация). Кроме того, среда характеризуется устойчивостью и длительностью, стабильностью, а ситуация всегда кратковременна. Объективные и субъективные ситуации анализируются также К. Стеббинсом (К. Stebbina), который под

объективной ситуацией понимает актуальное физическое и социальное окружение, а под субъективной - любой компонент субъективной ситуации, воспринимаемой человеком и поэтому получающей то или иное значение. Значению и определению ситуации много внимания уделяет также Т. Шибутани (Т. Shibutani), показавший, что определение ситуации происходит посредством придания значения объективной ситуации. Тем самым она становится субъективной. Поведение человека обусловлено не столько внешним окружением, сколько еГО интерпретацией этого окружения. Исследования, проводимые под руководством Д. Магнуссона (D. Magnusson), руководствуются положением, согласно которому влияние ситуации опосредуется т.н. <воспринимающе-когнитивными системами ийдивида>. В отечественной психологии с таким пониманием ситуации перекликаются исследования, оперирующие понятием личностного смысла, введенного А.Н. Леонтьевым и понимаемого как оценка жизненного значения для субъекта объективных обстоятельств и его действий в них, а также со сторонниками теории установки (Д.Н. Узнадзе, Ш.А. Надирашвили), согласно второй реакция индивида, помимо стимула, обусловливается установкой как целостным психическим состоянием индивида, формирующимся у субъекта под воздействием действительно-оги. В.Н. Мясищев в концепции отношений личности предложил понятие значимой ситуации, подчеркнув при этом уязвимость личности к определенным факторам среды. В одном йсй недавних отечественных исследований В.Н. Воронина, Й.Н. Князева предпочтение также отдается второму подходу, а

ситуация описывается как когнитивный конструкт личности,

который отражает часть объективной реальности, существующей в пространстве и времени и характеризующейся тем или

^ным социальным контекстом. По поводу представленности

.^итуации в сознании индивида выделяются два момента: формирование и развитие конструкта ситуации; функционирование конструкта, отражающего ситуацию в качестве элемента

целостной системы, представляющей картину мира. В связи с

тим описываются уровни психологической репрезентации ситуации в зависимости от степени полноты представленности в

Целостной картине мира. Отмечается, что ситуация задает кон-Различвые подходы к мализу ситуаций

текст восприятия человека, внося упорядоченность в общую картину социального мира.

Выделяется несколько подходов к анализу

ситуаций. Прежде всего, следует различать структурный и содержательный аспекты анализа ситуаций. Так, например,

структурные аспекты ситуаций выделяет

А. Первин (A. Pervin), определяющий ситуацию как некий гештальт, характеризующийся сочетанием четырех компонентов - действующих лиц, осуществляемой ими деятельности, а также ее временем и местом. Дж. Форгас (J. Forgas) же делает акцент на содержательном аспекте анализа, а именно - на когнитивной репрезентации имеющих место социальных интеракций. Другая классификация подходов к анализу ситуаций, предложенная Д. Магнуссоном (D. Magnusson), может включать в себя следующие аспекты: 1) анализ особенностей восприятия ситуаций; 2) анализ мотивационной стороны; 3) анализ реакций на ситуацию. Таким образом, становится ясно, что в работах, опирающихся на понятия <субъективной ситуации>, <интерпретации ситуации>, <субъективности ситуации>, а также в какой-то мере <ситуации как когнитивных конструк-тов>, <установки>, <значимой ситуации>, <личностного смысла> подразумевается именно перцептивный аспект ситуаций, если последние понимать как элементы среды. Таким образом снимается кажущееся противоречие между двумя основными подходами к определению понятия <ситуация>.

Проблема различного понимания термина <ситуация> может получить свое разрешение также при анализе проблемы личностно-ситуационного взаимодействия.

§ 2. Соотношение личностных и ситуационных переменных

Как уже отмечалось выше, понятие ситу-Постмовка проблемы ация является необходимым для понима-личностжо-ситуациоиио-ция сущности поведения человека,

го взаммодеНспия которое является функцией взаимодействия двух переменных - личности и средо-вой ситуации в данный момент времени. Поэтому, рассматривая понятие ситуации, невозможно обойти вопрос о соотношении личностных и ситуационных переменных - вопрос о преимущественной детерминации поведения человека личностными или ситуационными факторами. Начало дискуссии положил В. Мишель (W. Mischel) в 1968 г., усомнившись в достоверности психометрических данных. С тех пор началась печальная эпоха для психодиагностики личности, т.к. слишком много усилий было отдано почти тридцатилетней борьбе между двумя лагерями <чертистов> (от слова <черта>) (персоно-логов по сути) и <ситуационистов>. Персонологи утверждали, что в поведении преобладающая роль отводится личностным факторам, и поэтому высказывались в пользу постоянства поведения в различных социальных ситуациях. Ситуационисты полагали, что поведение ситуационно специфично. Сам W. Mischel утверждал тогда, что поведение ситуационно специфично. Впоследствии он пересмотрел свои взгляды в пользу личностно-ситуационного взаимодействия. Возможно, причиной разногласий явилось различие в исследовательских подходах. Персонологи проводили исследования, <вооружась> корреляционным анализом, преимущественно лиц, отклоняющихся от среднестатистического испытуемого. Применялись специально разработанные опросники, которые можно условно назвать <S-R> (<ситуация - реакция>), активно привлекался факторный анализ. Ситуационисты с помощью экспериментальных методик изучали преимущественно обычных, <средних> испытуемых. В настоящее время психологи склонны придерживаться модели личностно-ситуаци-онного взаимодействия. Эта интерактивная позиция нуждается в эмпирическом обосновании, т.к. высказываемые суждения во многом почерпнуты из статистических данных, недостаточно глубоко проанализированных с точки зрения психологического смысла корреляций. В наиболее общем виде эта позиция представлена Н. Эндлером и Д. Магнуссоном (N. Endler, D. Magnusson):

1. Поведение является функцией непрерывного процесса взаимодействия (interaction) личности и ситуации.

2. Личность в этом интерактивном процессе выступает в .качестве активного, целенаправленно действующего субъекта.

3. Существенными личностными детерминантами поведения

валяются когнитивные и мотивационные особенности.

- 4. Существенными ситуационными детерминантами поведе-.вия являются психологические значения ситуации. ^ Один из путей решения проблемы предлагают Д. Кларк и

Р. Хойл (D. Clarke, R. Hoyle) на основе <теории автоматов>.

Согласно такой позиции, задачу следует переформулировать и объяснять поведение не в рамках ситуационных и психологических факторов, а в рамках ситуационно-поведенческих связей на основе психологических процессов. Приняв такую точку зрения, можно утверждать, что поведение варьирует от ситуации к ситуации, причем способ варьирования различен для разных людей. Оба процесса самостоятельны и представляют собой явления различного порядка.

Нами проведен эмпирический анализ проблемы личностно-ситуационного взаимодействия в процессе психодиагностическо-го исследования больных с приобретенными пороками сердца. Личностные особенности больных измерялись с помощью специально разработанной репертуарной ранговой решетки <Ролевые позиции - личностные качества>, ситуационные особенности - с помощью методики <Психологическая автобиография> (см. гл. 8). Был осуществлен кластерный анализ данных обследования больных с приобретенными пороками сердца по конструкту репертуарной ранговой решетки, который по данным исследования оказывал наибольшее влияние на представления в индивидуальном сознании о себе и других. Было получено четыре группы. Для каждой из них были определены особенности личностных и ситуационных характеристик. Ниже приводятся описания кластерных групп. В соответствии с тематикой настоящего пособия описываются только их ситуационные особенности, измеренные с помощью методики <Психологическая автобиография>.

Кластер 1. Наиболее благоприятное сочетание личностно-ситу-ационных параметров (13 человек). Для данной группы характерным является высокий <вес> событий, касающихся рождения и воспитания детей: выше, чем в других группах. Это указывает на стремление адаптироваться к жизни наиболее адекватным для больных с приобретенными пороками сердца образом. Достоверно более высокий <вес> событий <биологического> типа по сравнению с больными с приобретенными пороками сердца в целом (р<0,01), тем более со здоровыми (и наиболее высокий среди четырех кластерных групп), связан в первую очередь с высоким <весом> (высокой значимостью) событий <рождение сына (дочери)>. Наконец, отсутствие достоверных различий в <весе> событий, касающихся изменений социальной среды (т.е. наиболее непосредственно характеризующих особенности социальной адаптации), между испытуемыми данной кластерной группы и здоровыми позитивно

12

характеризует эффективность социальной адаптации. По общему количеству называемых событий эта группа среди четырех кластерных групп занимает второе место, по более точному показателю <веса> - первое, что означает наиболее высокую, до сравнению с ними, продуктивность воспроизведения образов прошлого и будущего, наиболее широкий круг значимых переживаний.

- Кластер 2. Достаточно благоприятное сочетание личностно-си-туационных параметров (4 человека). По количеству указанных прошедших событий данная группа по сравнению с другими кластерами занимает второе место, по <весу> - первое: продуктив-в^сть воспроизведения образов прошлого наибольшая. <Вес> событий, связанных с изменениями социальной среды, достоверно н^ отличается от <веса> таких событий у здоровых, что позитивно тракторизует особенности социальной адаптации. К негативным ^ментам относится снижение (по сравнению с больными с приоб-д^генными пороками сердца в целом) <веса> (т.е. значимости) {ида событий, касающихся межличностных отношений, учебы, 11ремены места жительства (р колеблется от<0,05 до <0,001), (^ытий, тип которых связан с изменениями физической среды (10,05).

Кластер 3. Менее благоприятное сочетание личностно-ситуа-itOHHbix параметров (16 человек). Удаленность грустных собы-и в прошлое достоверно выше, чем у здоровых (р<0.01), тем

дее у больных с приобретенными пороками сердца в целом: в

)м отражается негативное восприятие прошлого. Опорой боль-[х является положительный жизненный опыт: они указывают

стоверно большее количество радостных событий, чем боль-ie с приобретенными пороками сердца в целом (р<0,001).

1явилась также склонность к умеренным оценкам жизненных

бытии: количество названных умеренных событий достоверно

)льше по сравнению со здоровыми. Позитивной закономерностью является более высокий, чем в остальных кластерных <1уппах (и достоверно более высокий, чем в общей выборке вольных с приобретенными пороками сердца - р<0,05) <вес> Событий личностно-психологического типа (в основном за счет Событий, касающихся работы и учебы). <Вес> же событий, связанных с изменениями социальной среды, идентичен таковому у вольных с приобретенными пороками в целом, что означает менее эффективную социальную адаптацию испытуемых данной

группы по сравнению с испытуемыми предыдущих групп (кластеры 1 и 2).

Кластер 4. Наименее благоприятное сочетание личиостно-сигуа-ционных параметров (4 человека). Среди четырех групп испытуемые данной группы указали наименьшее количество наиболее важных событий жизни; соответственно наименьшим был и их <вес>, что свидетельствует о наибольшем сужении круга значимых переживаний по сравнению с другими группами, затруднениями в актуализации образов прошлого и будущего. События, относящиеся ко многим видам (<родительская семья>, <перемена места жительства>, <межличностные отношения>, <материальное положение>, <учеба и повышение квалификации>), либо отсутствуют вообще, либо их <вес> (значимость) достоверно меньше, чем в группе больных с приобретенными пороками сердца в целом (р<0,001). Достоверно меньшим <весом> (р<0,01) обладают события типа

<изменения социальной среды>. Следовательно, возможен вывод о наименее эффективной социальной адаптации больных данной группы по сравнению с тремя предыдущими. Событий, оказавших значительное влияние, указано достоверно меньше, чем больными

с приобретенными пороками сердца в целом (р<0,05), что связано

с малым количеством названных событий; достоверно меньшее

количество событий, оказавших малое влияние, согласуется с

упрощенными представлениями о себе и других, и может быть

объяснено более общей особенностью упрощенного, <черно-белого>

восприятия действительности.

От группы к группе усиливаются все более негативные особенности не только ситуационных характеристик, но и личностных,

что свидетельствует об их тесной взаимосвязи. Так, четвертой

кластерной группе свойственны наименее адекватное функционирование личности и наименее эффективная социальная адаптация. Результаты данного исследования подтверждают существование

личностно-ситуахдаонного взаимодействия.

В русле проблемы взаимодействия лично-Проблема стабильиостж сти и среды находятся исследования ста-поведеняя человека бильности поведения человека. Эти

исследования показывают, что поведение

является функцией взаимодействия лич*

ности и среды, причем обе переменные изменяют свои характеристики.

Так, А. Первин (A. Pervin) показывает, что изменения поведения в разных ситуациях не обязательно означают личностные изменения. Причины этого таковы:

1. Выявленные изменения поведения могут быть в большей степени результатом применения ненадежного теста, нежели влияния ситуационных факторов.

2. Необходимо учитывать особенности выборки испытуемых. Так, возраст сильно влияет на результаты обследования.

3. Личностные характеристики могут быть прежними, но проявляться в другой форме.

4. Некоторые лица более стабильны в поведении, другие - менее.

А. Первин для иллюстрации своих положений ссылается на собственное исследование проблемы удовлетворенности, в которой было показано, что люди, любящие себя, удовлетворены смей работой, и наоборот. С этими выводами согласуются результаты работы С. Рудина, Р. Стагнер (S. Rudin, R. Stagner), согласно которым полезависимые испытуемые больше подвер-ж1иы личностным изменениям в различных ситуациях, чем пойенезависимые. Отсюда возможен вывод о том, что вариабель-явйъ фактически сама по себе может служить личностной характеристикой: у одних людей личностные черты больше подвержены вякенениям, чем у других. Поэтому методологически неверно говорить о вероятном постоянстве, поскольку можно упустить из в1ду важные аспекты индивидуальных различий. Кроме того, каждому индивиду свойственна некоторая стабильность. Причем одна и та же черта у одного индивида может быть стабильной, а у дцугого - нет. Так, ригидность проявлялась у испытуемых не во всех ситуациях. На ее проявление значительное влияние оказывало, вол и возраст испытуемых. Еще один постулат А. Первина - о оцвцествовании вариаций и среди ситуаций. Одни ситуации влия-<^.сильнее, другие - слабее. В неструктурированной ситуации (дольше свободы выбора, чем в структурированной. Влияние новой ч^ды зависит от степени ее отличия от первой.

^'В наиболее яркой степени положение о различном влиянии жизненных ситуаций отразилось в гипотезе В. Мишеля (Sy.Mischel) о так называемых <сильных> и <слабых> ситуацией Для иллюстрации своей гипотезы он приводит исследование Ирайс и Боуфарда (Price, Bouffard), в котором студенты колледжа определяли соответствие 15 видов поведения 15 ситуациям

1109-балльной шкале от О - <поведение совершенно не подходит для данной ситуации> до 9 - <поведение прекрасно подходит для данной ситуации>. Для каждой пары <поведение - ситуация> подсчитывалась средняя оценка. В табл. 1 представлены результаты исследования Price, Bouffard (Цит. по: W. Mishel).

Таблица 1

Средние оценки соответствия пяти видов поведения

пяти ситуациям

Ситуации JLiuJ>nntiJIJCI<7

'Rй^XfA'1V LJ^fIvA IA TTiff^u wi. IIBLUTb ^Tekulf йтъ. 4.a>Df^n> 1 A Отрыги-Плакать

вать Класс 2,52 8,17 3,62 2,54 1,77 2,50 2,21 3,21 Обед в 5,56 2 2,58 кругу семьи 1,31 1,21 1,37 Собеседо-1,94 4,58 4,58 вавне при поступле-вии ва работу   601 ,Zl 5,04 ЗА A ,44 Бар 1 Q 5 QQ ,Zo Собствен-6,15 8,29 7,67 6,81 8,00 вая комната     

Высокие оценки поведения означают, что оно подходит для многих ситуаций, и наоборот. В связи с этим W. Mishel указывает, что в <самой сильной> ситуации будет меньше всего индивидуальных вариаций, а <самыми слабыми> ситуациями являются те, в которых вариаций индивидуальных различий больше всего. Таким образом, индивидуальные различия наибольшее влияние имеют в слабых ситуациях (значительные вариации индивидуальных различий) и меньше всего влияют на сильные (незначительные вариации индивидуальных различий). В реакциях на <сильные> ситуации отмечаются незначительные вариации, т.е. при этом большую роль играют ситуационные переменные, нежели личностные; реакции на <слабые> ситуации весьма разнообразны, что означает большую роль личностных переменных.

Мы провели психодиагностическое исследование с целью определения <сильных> и <слабых> ситуаций. Выделение <сильных> и <слабых> ситуаций является одной из первых аолчггок практической реализации личностно-ситуационного подхода, где под личностными параметрами выступают в данной случае количественно выраженные реакции испытуемых (оценки) на то или иное событие.

'У больных с приобретенными пороками сердца нами были выделены следующие <сильные> ситуации, т.е. такие, реакция на которые в большей мере зависит от самой ситуации, чем от личности:

4L Сильные негативные - С'И: смерть родителей (1-1).

2. Сильные позитивные - С^И: рождение детей (1-3), рожде-ниё'внуков (1-3), выздоровление (или улучшение здоровья) (1-5), поездка на отдых (путешествие) (11-6), возвращение к работе (11-11), окончание учебы детей (IV-3), возвращение сына из армии.

Выделены также <слабые> ситуации, т.е. такие, в которых велика роль личностных особенностей:

1. Слабые с преобладанием различных негативных оценок (реакций) - C^JT: развод (IV-3), призыв сына в армию (IV-3).

2. Слабые с преобладанием различных позитивных оценок (реакций) - С^Л^: вступление в брак (IV-2), получение квартиры (111-4), повышение в должности (IV-11).

3. Слабые с различными оценками (реакциями) без преобла-д^вия негативных или позитивных - С Л': операция (1-5), окончание школы (11-10), поступление в вуз (техникум) (11-10), окончание вуза (техникума) (11-10), переход на новую работу (11-11), вступление в брак детей (IV-3).

Предложенный нами алгоритм выделения <сильных> и <слабых> ситуаций см. в гл. 8. Выделение <сильных> ситуаций позволяет прогнозировать реакции на определенное событие, а тайсэке стимулировать возникновение <сильных> позитивных ситуаций, смягчающих действие ситуаций, воспринимаемых негативно. <Слабость> ситуации указывает на эффективность апелляции к личности в процессе психокоррекции, на возможность изменить систему отношений к болезненно воспринимаемой ситуации. Особое значение имеют <слабые> ситуации

С^Л реакции на которые наиболее разнообразны. Так, у боль. Имеются в ВИДУ оптимальные уровни взаимодействия со средой. ных с Приобретенными пороками сердца к этому классу событий в <стоящее время такое понимание адаптации, в отличие от

пгя^я отеоапия что означает возможность снижения стрес. отвяшения к ней как к простому приспособлению, приобретает все

^еш^ти ка^охирургической операции путем воздействия бодаше сторонников (Г.А. Балл, Ф.Б. Березин. Л. Кахл (L. Kahle), согенности кардуй ууу ^ Чатурведи (М. Chaturvedi) и др.). См. подробнее об адаптации в

^ ^^льность личностных черт изучается также в биографи. гл.^

ком масштабе в лонгитюдных исследованиях жизненного ^ целом дискуссия о личностно-ситуационном детерминизме

Личностные изменения изучаются в разных жизненных по-дення была плодотворной. В настоящее время наблюдается

х Показано что индивиды различаются по восприя. дювопытная тенденция к укреплению позиции персонологов. ^"^^зненных изменений. Тем не менее, некоторые изменения Ken уже указывалось выше, В. Мишель, положивший начало ( со брак) в среднем воспринимаются более позитивно, дискуссии о соотношении роли личности и ситуации, давно

чуг^е (Например развод). Кроме того, варьирует степень отавааался от позиций радикального ситуационизма в пользу

^твия жизненных изменений на индивида (например, же-иягоракционистской перспективы. В настоящее время В. Ми-fi кзамены). Одни жизненные изменения изменяют и шфЛ> рассматривает личностные черты как условные возможно-^"^ пугие - нет т к личность справляется с ними в стяу которые частное действие реализует в частной средовой ^кТйсроТжизненные изменения, ограниченные во време. ситуации.

ни, часто приводят к существенному ^^^^^^ , Продолжит анализ проблемы личнос^о. жизни. Лонгитюдные исследования взрослых и детей пик ^ ^^^ ситуационного взаимодействия можно по.

1. Чем длиннее интервал между двумя лонгитюднымии^ е- ,^туацнжвсохране. средством обращения к анализу роли дованиями, тем ниже стабильность личности, ^м здоровья и в личности и среды (ситуации) в здоровье и

2. У взрослых коэффициент стабильности выше, чем у де-^отеканми болезни ^^ ^^^ Известно, что не^лагоп.

тей, при сравнимых временных интервалах. ^ риятные изменения среды и личности по-3. Личностные черты различаются по степени стабильности, вь^рают риск заболеваний и осложнений. Поэтому необходимо Интеллект наиболее стабилен, менее стабильны базовые лично-цз^ение жизненных ситуаций в рамках взаимодействия личностные черты (невротизм - эмоциональная стабильное^, экст^- ст>больного и его окружения. Следует говорить по меньшей мере версия - интроверсия), а черты, относящиеся к сфере < > о ^ех факторах, определяющих личностную реакцию на болезнь. (самоуважение и т.д.), гораздо более нестабильны. УЦные психоневрологического института им. В.М. Бехтерева

4. Процессы взросления, старения влияют на коэффициент ^ Беспалько, Л.И. Вассерман, А.Я. Вукс, И.Н. Гильяшева, стабильности. ^^* Иовлев, Э.Б. Карпова и др. полагают, что реакция личности

5 Применение различного измерительного инструментария щДолезнь формируется, во-первых, типом личности, во-вторых, также влияет на коэффициент стабильности, породой соматического заболевания и, в-третьих, социопсихо-Лонгитюдными исследованиями личностно-ситуационного л^ическим фактором, под которым подразумевается отношение

взаимодействия занимаются С. Вест (S. West), Г. Грацианс к^олезни в микросоциальном окружении, которое для больного (G Graziano), Дж. Конли (J. Conley). поставляется значимым. В соматической клинике к так назы-Б огоаФический подход и события как ситуации более под ^мым <психотерапевтическим мишеням> относят разные вари-побно будут рассмотрены в гл. 2. ^и реагирования личности на заболевание и социальной

Пои определении адаптации личности на протяжении жиз диадаптации в связи с болезнью.

пута взаимоотношения личности и ситуации рассматри ^ Личность уязвима не ко всем, а к определенным факторам ценно ^^ также как сложное взаимодействие (считается социальной среды. Об этом писал еще выдающийся медицин. " личность, ни ситуация не существуют сами по себе) с<вй психолог В.Н. Мясищев в учении о психогениях (см. раздел II). В настоящее время этому вопросу большое внимание в своих исследованиях уделяют А.В. Филиппов, С.В. Ковалев. Попытка учета как личностных, так и средовых особенностей в протекании заболевания делается в настоящее время во многих работах как в нашей стране, так и за рубежом. Так, при анализе взаимосвязей между стрессом и хронической болезнью К. Льюи-сом (К. Lewis) предлагаются конкретные способы управления собственными социальными (social engineering) и личностными переменными (personal engineering) с целью улучшения здоровья: первое означает изменение стиля жизни (или среды, являющейся источником стресса): изменение режима работы, питания, жизненных событий и др; второе - оценку собственной личности, касающуюся значения, придаваемого событиям, ожиданий от других людей и жизни в целом. Возможна выработка подобного подхода к заболеванию с позиции теории установки. Течение болезни связывается с возможностью личности перестроить систему своих установок таким образом, чтобы она включала в себя установки, способствующие успешной адаптации к болезни. Д.Г. Квирквелия полагает, что такая возможность зависит от того, как сочетаются индивидуальные

признаки фиксированной установки, которые определяют

тип установки той или иной --- тт>^^, <^пто^аттт^ипп-вать переменные личности и

^егод организации информации о больном (табл. 2, цит. по: X. Лей, М. Рейзер (Н. Leigh, М. Reiser).

Например, для больного с пороком сердца (базовый контекст, биологическая переменная), который приходит к врачу с неопределенными жалобами и находится в депрессивном состояния (текущий контекст, личностная переменная) по причине смерти жены (недавний контекст, переменная среды) необходимо, во-первых, лечение от депрессии, что уменьшит в свою очередь неопределенные жалобы; во-вторых, обеспечение социальной поддержки; в-третьих, лечение порока сердца.

Таблица 2 Диагностическая решетка больного

11ри.аи.а.1мд. _,,-, тип установки той или иной личности. Чтобы систематизиро-тгятт, певеменные личности и среды в соматической болезни,

ва/гь 1.1срс11ч.с1д.л.1.^л.^ Ji.*^ л.....^.---- -_ следует выделять уровни возможного подхода к болезни. Так, А. Вервердт (A. Verwoerdt) выделяет три таких уровня:

а) интрасистемный, относящийся к процессам, которые происходят в молекуле, клетке, органе;

б) системный, касающийся организма в целом и личности (образ <Я>, характер);

в) интерсистемный, включающий межличностные явления: диадическое взаимодействие, отношения в малых и больших группах.

Функциональная целостность каждого уровня зависит от сохранности предшествующих. Процесс взаимодействия между различными уровнями рассматривается как социопсихосомати-ческий каркас. В наш век врач все чаще ограничивается лишь А-уровнем. Поэтому необходимо конкретизировать термины, а также дать рекомендации по их практическому использованию

Наглядным примером реализации системно-контекстуально го подхода к больному является диагностическая решетка больно го (ДРБ) (the patient evaluation grid (PER) как операциональнып

Переменные (уровни системы) Контекст Контекст

Текущий (текущее состояние, актуальные пот Недавний (недавние события в изменения) Базовый (ку Базовый (культура, черты, конституция)

Отечественными психологами также предлагается системный подход к болезни. Например, В.В. Соложенкин выделяет четыре фактора болезни:

1) психические и физические воздействия среды;

2) свойства личности, опосредующие или препятствующие отрицательному воздействию этих факторов;

3) биологические механизмы регуляции стресса;

4) механизмы, обусловливающие специфичность неврологических, психопатологических проявлений психосоматических заболеваний.

Социальные факторы действуют в течение всей жизни человека. С другой стороны, конкретные социальные воздействия часто ограничены во времени и оказывают влияние на личность относительно недолго. Следовательно, социальными факторами, играющими в болезни определенную роль, являются события. Они могут вызывать критические ситуации, которые, как показал Ф.Е. Василюк, относятся к различным онтологическим полям. Критические ситуации в спорте изучены P.M. Загайновым.

Проблема соотношения личности и ситуации важна для

понимания феномена стресса. От физиологического понимания

стресса, представленного Г. Селье (Н. Selye) как неспецифическую реакцию организма на любое воздействие извне, сейчас

переходят к признанию специфичности реакции в том смысле,

что она осуществляется на значимый раздражитель. События

среды влияют на личность; личность избирает способ реагирования. Следствием этого является стресс. Главным становится

вопрос: будет ли событие рассматриваться как стрессовое. Хотя

многие все еще понимают стресс как биологический феномен,

сегодня все больше подчеркивается роль психологических механизмов в интерпретации реакции на значимый раздражитель.

Р. Лазарус (R. Lasarus) ввел понятие психологического стресса,

признавая, что человек сам создает для себя трудности и стрессовые факторы. Пока концепции психологического стресса весьма неопределенны. Исследования в этом направлении начаты не

так давно (около 20 лет). Одним из путей является построение

К. Паркесом (К. Parkes) теоретической модели, подчеркивающей значение личностных и средовых переменных в стрессе и

адаптационном процессе: так, под средовыми факторами в модели понимаются относительно стабильные психосоциальные характеристики обстановки на работе (социальная поддержка и требования, предъявляемые к работе); под ситуационными переменными - тип стрессового эпизода и значение, ему придава-емое, т.е. изменения среды и их восприятие. Факторами, влияющими на экстремальность стрессоров, могут быть как субъективными, так и объективными. Проблемами психологического стресса занимаются Р. Розенфельд (R. Rozenfeld), М. Горовиц (М. Horowitz), Л.А. Китаев-Смык и др.

В психоанализе ситуация понимается лишь как толчок к заболеванию (the onset, situation). При этом личности отдается предпочтение (например, А. МакФарлан (A. McFarlane), Дж. Поллок (G. Pollock), Дж. Энджелом (G. Engel) жизнь рассматривается как серия адаптаций к окружающей среде. Здоровье (успешная адаптация) и болезнь (нарушение адаптации, баланса эффективного взаимодействия со средой) рассматриваются как фазы жизни. Индивидуальные факторы (уровни функционирования Эго) определяют, является ли ситуация стрессом. С Данной работой в отечественной психологии перекликается освещение Ф.Б. Березиным психической адаптации как лично-ст^ю-средового взаимодействия и Ю.А. Александровским - нарушения адаптации при нарушении баланса между личностью и сайдой, снижения <адаптационного барьера> при нехватке степеней свободы реагирования человека, которая создается сложивши-ящся в течение жизни особенностями личности. В бихевиоризме, напротив, большее значение придается внешним стимулам. Здесь наэдервый план выступает проблема связи личностных характеристике и жизненных событий. Во всяком случае, признается, что аЯКлиз личностных переменных во взаимодействии со стрессовы-i^k событиями среды является одной из черт современной психоло-гци и одной из тенденций ее развития. В противовес трактовке в^ротического конфликта в психоаналитическом и бихевиористи-ч^рком понимании, учение о психологических механизмах пси-зфгений, в частности, неврозов, а также психосоматических ррсстройств, основанное на концепции психологии отношений, Являет внимание выявлению взаимосвязи неблагоприятной ситу-ахфш и личности больного, его свойств и отношений, которые сформировались в конкретной социально-бытовой среде в процессе развития личности.

Современный уровень науки и практики требует системного подхода к болезни, при котором, как отмечают Ю.Г. Зубарев, А.В. Квасенко, психологический диагноз складывается из диагноза личности в ее отношении к заболеванию и личности в ее отношении к среде.

В настоящее время признается, что понять личность невозможно вне реальной жизненной ситуации, в которой она находится. Отмечается повышенный интерес к понятию ситуации в самых разных областях исследования.

Ситуация является естественным сегментом социальной жизни, определяющимся вовлеченными в нее людьми, местом действия, сущностью деятельности и др.

Существует два основных подхода к пониманию ситуации: 1) понимание ситуации как внешних условий протекания жизнедеятельности на ее определенном этапе; 2) понимание ситуации как системы субъективных и объективных элементов, объединяющихся в жизнедеятельности.

Проблема соотношения личностных и ситуационных переменных в настоящее время решается обращением к категории поведения, которое является функцией взаимодействия личности и ситуации. Личностные особенности могут быть представлены как условные возможности, реализующиеся в актах поведения в конкретной ситуации.

Неблагоприятные изменения среды и личности повышают риск заболеваний и их осложнений. Системный подход к сохранению здоровья предполагает учет психических и физических воздействий среды; свойств личности, опосредствующих эти воздействия; биологических механизмов регуляции стресса; механизмов, обусловливающих нозологическую специфичность.

Литература

Александровский ЮА Состояния психической дезадаптации и их компенсация: Пограничные нервно-психические расстройства. М., 1976.

\/ Балл ГА. Понятие адаптации и его значение для психологии личности // Вопр. психол. 1989. № 1.

\У Березин Ф.В. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. Л., 1988.

Бурлачу к Л.Ф., Коржова Е.Ю. Индивидуально-психологические особенности больных сердечно-сосудистыми заболеваниями в процессе их социальной адаптации // Психол. ж. 1992. № 3. \у Василюк Ф.Е. Психология переживания: Анализ преодоления критических ситуаций. М., 1984.

Вассерман Л.И., Беспалько И.Г., Гильяшева И.Н. и др. Исследования личности больного с психосоматическими заболеваниями // VII Всесоюз. съезд невроп. и психиат.: Тез. докл. М., 1981 Т. III.

Вассерман Л.И., ВуксА.Я., Иовлев Б.В., Карпова Э.Б. Методика для психологической диагностики типов отношения к болезни // Психологическая диагностика отношения к болезни при нервно-психической и соматической патологии. Л., 1990. ^/ Воронин В.Н., Князев В.Н. К определению психологического понятия ситуации // Актуальные вопросы организационно-психологического обеспечения работы с кадрами. М., 1989.

Загайное P.M. Психолого-педагогические основы преодоления кризисных ситуаций (на материале спортивной деятельности). Автореф. ... д-ра психол. н. Санкт-Петербург, 1992.

Зубарев Ю.Г., Квасенко А,В. Психологический диагноз соматически больного // Актуальные вопросы гомеостаза: Тез. докл. респ. науч. конф. Каунас, 1983.

Квирквелия Д.Г. Распределение основных признаков и типов установки при различных формах гломерулонефрита у детей // Мед. психол. / Тр. Ин-та психол. им. Д.Н. Узнадзе АН ГрССР. Тбилиси, 1983.

Китаев-Смык ЛА. Психология стресса. М., 1983.

Коржова Е.Ю. Особенности социальной адаптации личности в здоровье и болезни: Проблема измерения // Квалиметрия

^'^L ЕЮ. Человек боле^иЙ: Л^нос.ь и социал-адаптация.Санкт-ПетербуРГ,199^ д^ность. М., 1975. ^ Лео^ьееАЯ.Деятельнос^Созн^ ^^

М.си^е. ВМ. ^^^Т^овки в общей и социаль-Яа^о^^и^^^^ ной психологии. Тбилиси. ^ , ценностные ориента-^Г^и"/^^---- " -^ "'

^^^^^^^ - ^ ^

""...Д.Я.Психоло^^^^^^Ти.ло.

< . Филиппов А.В. Ковалев С.В. ^ ^ т

гическоготезауруса//Психол.ж^^^ ^ ^^ for

"Ва^^. Bcolog^ ^l^e^or.^ord, 1968. studying the environment of h^^ gtressors: Social and

^^^^^ ^^ ^

personality-sitnaUen interaction //

^^.,M-----^^""

^ Philadelphia, London 1963^ р^нфельд P. Стресс:

fv^rlv J Rosenfeld R.) ^"P^ ^^ Прир^лечение: Пер. c-^^. ^.York etc., 1952.

Fergusson L.W. Personality ^JJ^tures in an academic

^as J. Social eP-^J^act group // J. ^ Soc. setting: The social environment oi a

Situations. Oxford etc., 1981.

Horolvitz M.. Shaeffer C., Hiroto D. etc. Life event questionnaires for measuring presumptive stress // Psychosom Med. 1977. V. 39.

Kahle L.R. Attitudes and social adaptation: A personsituation interactional approach. Oxford etc, 1984.

(Lazarus R.) Лазарус P. Теория стресса и психофизиологические исследования // Эмоциональный стресс: Труды Междунар. симп. Стокгольм: Пер. с англ. Л., 1970.

Leigh Н., Reiser M.F. The patient: Biological, psychological and social determinants of medical practice. New York, London, 1980.

Lewis K.S. Successful living with chronic illness. Waine (New Jersey), 1975.

(Magnusson D.) Магнуссон Д. Ситуационный анализ: Эмпирические исследования соотношений выходов и ситуаций // Психол. ж. 1983. № 2.

McFarlane А.С. Life events and psychiatric disorders: The role of a natural disaster // Br. J. Psychiat. 1987. V. 151.

Mischel W. Personality and Assessment. New York, 1968.

Mischel W. On the future of personality measurement // Am. Psychol. 1977. V. 32.

Mischel W. Introduction to Personality, 3rd ed. New York etc 1984.

Parkes K.P. Coping in stressful episodes: The role of individual differences, environmental factors and situational characteristics //J. Pers. Soc. Psychol. Bull. 1987. V. 101.

Pervin A. Personality: Theory, assessment and research. New York etc., 1970.

Pervin L. Definitions, measurements and classifications of stimuli, situations and environments // Hum. Ecology, 1978. V. 6.

Pollock G.H. The psychosomatic specificity concept // Бессознательное: Природа, функции, методы исследования. 1978. Т. II.

(Selye Н.) Селье Г. Стресс без дистресса: Пер. с англ. М.: Прогресс, 1979.

(Shibutani Т.) Шибутани Т. Социальная психология: Пер. с англ. М., 1969.

Stebbins R^L A theory of the definition of the situation // The Psychology of social situations. Oxford: Pergamon, 1981.

Vervoerdt A. Psychopathological responses to the stress of Physical illness // Adv. in Psychosom. Med. V. 8. Basel, 1972.

26

^ ...., G^no^ ^-Гр:Л^^1^ "

Soc. Psychol. 1987. V. 53.

Вопросы для повторения

1 4.0 такое ситуация? Какие с^вук. подходи канали-^ 'Т^^УЩНОС-Дискуссии между предс^елями персо.

нологии и ситуационизма? стабильности поведения и

з В чем заключается ^^ жизненных ситуации? какое отношение имеет к --P^J^ ^туации. При.

- ---

Общая характеристика событийио-бнографжче-ского подхода

Глава 2. Основные подходы к анализу

жизненных ситуаций

§ 1. Событийно-биографический подход

В настоящее время распространенным является мнение о том, что лучший способ

изучать взаимоотношения личности и ситуации - биографический метод, который

дает возможность понять, как процесс лич-ностно-ситуационного взаимодействия происходит в жизни. Событийно-биографический подход начал формироваться с 70-х годов XX века. В его русле ведутся исследования личности и ее патологии. Подход подчеркивает уникальность жизненного пути каждого человека, а также необходимость превращения психологии развития личности в психологию жизненного пути, основой периодизации которого могут стать конкретные жизненные (биографические) события, в которых социальные явления и, с другой стороны, психофизиологические процессы переживаются личностью. Способ переживания событий и определяет психологическую судьбу личности.

Проблему изучают представители разных школ и направлений. Главными чертами любой из теорий развития человека в течение жизненного пути, биодромальной теории личности, по П. Ржичану, life-span developmental psychology или life-span view of human development, по P. Лернеру (R. Lerner) и Дж. Тьюбмену (J. Tubman), являются мультидисциплинарность, признание разнонаправленности и прерывности жизненного пути (рис. 1, 2) (Цит. по: P. Baltes). Биодромальная теория личности рассматривает как прошлое, так и будущее человека на протяжении всей его жизни* В психоаналитических исследованиях большое внимание уделяется событиям детства (из современных авторов, например, в таком направлении работают М. Рофф (М. Roff, U. Bronfenbrenner).

В отечественной психологии данные вопросы исследуются в рамках направления, известного как <жизнендый путь личности>>, и развиваемого С.Л. Рубинштейном, Б.Г. Ананьевым, их сотрудниками и учениками. Разработан подход к личности как к субъекту жизненного пути.

Определение жизненного события дал С.Л. Рубиниггейн в 1936 г. Событие (в психологии жизненного пути) - это поворотный этап жизненного пути, когда принимаются важные решения на длительное время.

Индтидуаль'

ны<

различия

Изм<н>нил но><д>ния

^Киэн<мкыи путь

Рхс. 1. Верхняя часть рис. 1: увеличение хндивхдуальных различий с

течением жизни. Нижняя часть рис. 1: разнопаправленность жизненных изменений, по своей природе сильно различающихся между собой.

Иямвнвния пов<д<нил

Рис. 2. Прерывность жизненного пути. Жизнь как серия функций

развития, лишь частично связанных друг с другом.

В настоящее время в отечественных исследованиях обсуждаются вопросы внутреннего содержания личности и внешних

условий, обеспечивающих его реализацию. Этими проблемами занимаются Е.В. Шорохова, К.А. Абульханова-Славская, Н.В. Ло-гинова, В.И. Уварова и др. Так, К.А. Абульхановой-Славской

показано, что интегральные структуры личности - характер,

талант, жизненная направленность, жизненный опыт - формируются и проявляются в жизнедеятельности. В исследованиях образа

жизни ситуацию определяют как категорию, позволяющую анализировать образ жизни с помощью пространственно-временных характеристик, в которых жизнедеятельность человека осуществляется

как единство условий сознания и деятельности.

Когда человек не может вспомнить события своей жизни,

имеет место феномен конфабуляции. Это ложные воспоминания,

наблюдающиеся при нарушениях памяти. Содержанием конфа-буляции могут быть возможные или действительно имевшие

место события, которые в виде образных воспоминаний переносятся в более близкое время или вплетаются в настоящее, как

бы восполняя пробел в памяти больных. Обычно конфабуляции

сопровождаются приподнятым настроением при повествовательном характере изложения. Как правило, в конфабуляциях представлены обыденные, чаще всего связанные с профессией больного

события (в экмнестических конфабуляциях - события прошлого;

в мнемонических - события настоящего). Реже в конфабуляциях

может проявиться продукция патологического воображения (фантастические конфабуляции). Конфабуляции обычно сочетаются с

расстройствами мышления, амнезиями и наблюдаются при локальных поражениях головного мозга (например, последствиях

черепно-мозговой травмы), психозах (шизофрении, старческом

слабоумии, соматогенных психозах при сыпном и брюшном тифе,

малярии и др.). Е. Блейлер (Е. Bleuler) отмечает, что наиболее

яркие конфабуляции встречаются у больных Корсаковским психозом, возникающим вследствие алкоголизма и характеризующимся

расстройствами памяти на события настоящего. К конфабуляциям

близки иногда возникающие у здоровых фантазии, например, в

случае поэтического творчества.

При обследовании по тесту Роршаха (Н. Rorschach) под кон-фабуляциями понимаются интерпретации, в которых испытуемый, отталкиваясь от части изображения, создает целостный образ, как правило, не учитывая всей формы изображения.

Для изучения жизненного пути эффективно применение биографического метода, активно разрабатывавшегося Б.Г. Ананье-вым и его школой (см. <Психодиагностические методы в комплексном лонгитюдном исследовании студентов>. JL, 1978). Это один из наиболее ранних методов исследования личности. Основной единицей анализа служит событие - простейший элемент жизненного пути. Систематизация приемов биографического метода дана Н.А. Логиновой. Биографический метод часто реализуется в создании различного рода психологических автобиографий (например, в работах П. Ржичана, Н.А. Логиновой). Возможно использование перспективного метода каузометрии, предложенного Е.И. Головахой и А.А. Кроником. Метод каузомет-рии основан йа выделении 15 значимых событий конкретного человека и выяснении причин целевых связей между ними. Количество причинно-целевых связей, в которые включены жизненные события, и определяет значимость события. Применяя методику, следует помнить о том, что между событиями существуют и другие виды связей, помимо причинно-целевых, как существуют значимые события, мало связанные с другими.

В настоящее время вариантом биографического метода является исследование в биографическом масштабе психологического времени, в котором находит специфическое выражение вся совокупность отношений личности. Психологическое время - это время переживания событийной организации жизненного пути личности. Биографический масштаб, в котором происходит функционирование психологического времени, в отличие от ситуативного, в котором происходит непосредственное восприятие и переживание коротких временных интервалов, задается временем жизни в целом. Такой аспект психологического времени изучался С.Л. Рубишитейном, В.И. Ковалевым, К.А. Абульха-новой-Славской. ^го время переживания и осмысления собственной жизни. В последние годы особую популярность приобретают исследования временной перспективы. Представления о будущем, как и о настоящем, о реальном использовании времени, обусловлены объективными факторами, самой жизнью человека. Психологическое время - отнюдь не искаженное отражение объективного времени. Оно обладает собственными закономерностями.

В наших исследованиях было показано, что соматически здоровые имеют более разностороннюю и широкую временную

-^ ---. Для по-^^ тревог за сво^жиз^ ^^ ^АУгцее.

^^-ияпошкаламсе^че^^^ ^окая

ДУЩее воспринимается болья^^^^^^' БУ-свете., что обусловлено ^^^^^^ > <РОЗОВОМ

низмов. По Результатам^^^^^ ^^ых меха.

ний и рисуночных пр^б^п "конченных предложе. отличие от здоровых^ед^е^^^" ^ьнь-, в ^^ - состояние^ сТое"оздТровья^^ ^ - ^-

-психоло^еекое время веденное вами исследо^и^^^ ^^^ является про-подрос^ов и юно^^Т^^"^^^УСовремеш^х школьников сочин^ латалось раскрыть в сочинрт^ ^^РбУРга. Школьникам пред-лелать после о^^^^^^^ ^^ ^о я х^у Должен делать. Вь^ ппсолы., <что я могу делать> и <что я

и^ее значимые^:^^:Г----ь-^нно^н:

В. Риза, М. Смайера (W^^M^ "о^ью классификащщ

пользовались этой^л^' ^' ^^ ^следствии мы^Г

ледования

автобиография. А^ ^^T^ событий <Психологическая клаесов^в^-^^^- ^инения 19 учениц ^

^^ ^ - о-^--ла^ ^ ^ ' - -Р- продолже-противоположная те^е^ прекращается и наблюдает^ ^ ^ ^ а в ^^^^^^ "--

^

Девятом,ав<край^Л ^ ~ ^"о^ восьмом и ^ия между ^^^^ " ^<^ад^атом) классах соотно

^.У ^ ^ар^ч. ^ Желаемую учебу ^J Разнообразны: от указаний

^

33

одиннадцатиклассников, четко ориентированных на вуз. Характерны примечания, касающиеся будущей профессии: <больше узнать>, <помогать детям>, <богато жить> и т.д. Также от пятого к девятому классу растет количество учеников, считающих, 32 % до 48 %, и падает к исходным 32 % в одиннадцатом классе при изменении мотивации: они считают, что должны учиться, чтобы <делать все, что хочу>, <дать человечеству что-то новое>, <стать богатым, лежать на диване, смотреть телевизор и есть <сникерсы>, т.е. образование понимается как ключ ко всей дальнейшей счастливой жизни, ну а счастье, конечно, каждый понимает по-своему.

Роль профессиональной деятельности, стоящей на втором месте по значимости в жизненных планах подростков и юношества, также снижается к выпускному классу. Наиболее <благополучны> в этом отношении пятый и девятый классы. Желающих работать (то ли сразу после школы, то ли после соответствующего обучения) по 53 % соответственно, в одиннадцатом классе хотят работать всего 29 (!) %. В пятом классе, конечно, профессиональные планы неопределенны, избираемые профессии чрезвычайно разнообразны - от пожарника до главного бухгалтера. В седьмом-восьмом классах отмечается приверженность к престижным профессиям: адвокат, менеджер по

туризму, секретарь фирмы, журналист-международник. Наконец, в девятых-одиннадцатых классах интерес к профессиональной деятельности падает. Некоторые отмечают, что хотели бы

иметь несложную работу. Точно так же уменьшается количество

учеников, считающих, что они могут работать -от 32 % в

пятых классах до 10% в одиннадцатом. Количество учеников,

считающих, что они должны работать, уменьшается от 42% в

пятом классе до 10% в одиннадцатом: одиннадцатиклассники

отмечают, что хотят <делать, что захочу>, <могу работать, а

могу и нет> и вынуждены будут работать, чтобы <себя обеспечить>.

ь> t ,

Следующая по значимости жизненная сфера (с большим отрывом от предыдущих) - <материальное положение>, который даже немного больше десятиклассников озабочены семиклассники (18 %) (в пятом классе высказывания такого рода единичны). Так, отмечается, что желательны <хороший заработок>, <добывание денег на пропитание>, <богатст

во>. В седьмом и восьмом такие выс1;казыва^^я единичны а новый всплеск наблюдае^гся в одиннадцатом кл^се (16 %): они хотят <жить нормально, , не нуждаясь>, <стать к^ллионером> а некоторых даже <тянет в> стихию денег>.. Семи-& одиннадцатик-лассники отметили, что о^аи также могут ^анятьс^^арабатыванием денег (14 % и 16 % соответственно), ^ кроме Семиклассников (18%) никто не указал, чкто они должны .делать.

Теперь проанализируем значимость сфер ^зрак>, <дети> <родители>. Сразу бросается в глаза весьма бромное место которое занимает семья в жизненных планах веников. Вступить в брак хотят II % семиклассников, 16 % девятиклассников и 13 % одиннадцатицклассников (п^ти-и восьмиклассники не указали на такие желания вообще). Прив^рно такое же количество учеников отметили, что они могут ^'тупить в брак. Причем в одиннадцатому классе брак йыступа^ как одна из возможных альтернатив :в жизненных пдданах н^яду с работой отдыхом и т.д. В более младших классах ученику более склонны считать, что должны яме^ть семью (16% в пято^д классе и 36 % в седьмом; характерны отгветы: <заботиться о сенате>, <заботиться о муже>, <женюсь ища красивой девушке> <а неожиданный ответ семиклассницы <б^ыть верной му^су>). В Девятом классе считают, что должны имветь семью, -8 %, а в одиннадцатом - 6 %. Что касается детей,, то хотят их и^еть II ^ пятиклассников, 7 %.семикласснико1з, 16 % девятиьсласснщс^в и всего 6 % одиннадцатиклассников. Такое же или меньшее ^ оличество учеников считают, что они ь^огут иметь дет^й. Наконец, если 16 % пятиклассников и 21 % (семиклассников считают, что они должны иметь детей, то в девятом классе таких учени^в только 4 % а в одиннадцатом классе, нет вообще. Весьма беспокоит и отношение школьников к родителям. Среди всех Классов только пятиклассники (5 %) отметили, что хот^т и мог^г заботиться о родителях; 26 % ответило, что должны это делать. Среди семиклассников, считающих т^к, уже 32 %, йо в воском и девятом классах упоминания о ро.дителях отсутствуют вообще, тогда как в одиннадцатом классе считают, что они должны Помогать родителям, 6 % учащихся.

Подростковому и юношескому возрасту свойственен рост самосознания, внимания; к своей личности, осознанию своего мбста в этом мире. Поэтому не удивительно, что к последнему классу растет количеству ответов, касающихся ^феры <Я>. В

35

пятом классе такие ответы единичны; в седьмом желания касаются сферы <Я> в 14 % случаев (<влюбиться>, <стать извест-"WM>^ <легко умереть и попасть в рай>, <быть спокойным и

ным>, <легко умереть и попасть в рай>, ^utuin ^^.---- - умелым>), к девятому классу количество таких ответов падает (8 %) и снова растет в одиннадцатом классе (23 %). Ответы становятся более обобщенными и начинают вращаться вокруг темы смысла жизни: <найти направление в жизни>, <жить с Богом>, <пройти через трудности и остаться собой>, <оставить след в этой жизни>, <найти обыкновенное счастье>, <повзрослеть и ко всему относиться серьезнее>, <любить людей> и др. Меньшее количество учеников считают, что они могут это сделать (от 4 % в седьмом классе до 13% в одиннадцатом классе). Примерно такое же количество учеников считают, что они могут это сделать ( от 4 % в седьмом классе до 16% в одиннадцатом).

Среди неожиданных ответов - распространенное желание отдыхать (27 % в пятом классе до 12% в одиннадцатом). В пятом классе треть учеников хочет общаться с животными.

Семиклассники часто отмечают свои возможности в проведении

свободного времени, связанным с хобби, а также оптимистично

смотрят на свои возможности в целом (<могу все, что в человеческих силах, только захотеть>, <могу все, что в моих силах> и

т.п.). В девятом и десятом классе довольно большое количество

учеников, которые считают, что они пока <ничего не могут>,

<человек не знает свои возможности>, <сначала надо дожить>,

то есть в старших классах растет неверие в свои силы, страх

перед будущим.

Таким образом, исследование отношения к будущему у современных подростков и юношества выявило следующие тенденции:

1. Стремление как к учебе, так и (особенно) к профессиональной деятельности, занимающее центральное место в планах

учеников, от класса к классу снижается.

2. В жизненных планах подростков и юношества семья занимает весьма скромное место (брак, стремление иметь детей,

забота о старшем поколении).

3. Стремление осознать себя и свое место в этом мире не

очень велико, но к старшим классам немного растет.

4. Значительное количество учеников в своих ответах отразили неверие в свои силы, страх перед будущим.

Событийно-биографжче-сккк подход

к проблемам здоровья

Переходя к событийно-биографическому

подходу применительно к исследованию

роли личности и среды в заболевании,

следует отметить, что в этой области он

применяется пока недостаточно широко.

Наиболее распространенной формой автобиографии является клинический анамнез, ориентированный на прошлое личности (психологическая автобиография) и на ее будущее (психологический автобиопроект), например, описанные П. Ржичаном. Клинический анамнез, который дает возможность узнать о главных событиях и важных периодах жизни испытуемого, можно модифицировать различным образом в соответствии с исследовательской задачей. Так, с целью изучения преморбидных личностных качеств и типологических особенностей ВНД у больных ишемической болезнью сердца использовалось изучение биографий. Больных характеризовали сильный тип ВНД, глубина отрицательных эмоций и нечто неопределенное, называемое И.Е. Ганелиной, Я.М. Краевским <положительная структура личности>. В работе З.И. Янушкевичюса и соавт. предметом исследования, помимо социальных, демографических, психофизиологических показателей, были события жизни, хотя специально вопрос о них не ставился. Рассматривались возможности применения стандартизованного биографического опросника как субъективного анамнеза жизни при выявлении социально-психологических особенностей больных инфарктом миокарда в подо-стром периоде с целью более достоверного выделения лиц, склонных к ишемической болезни сердца. Результаты показали, что больные характеризуются высокой активностью и напряженностью. Это объясняет трудности общения больных в различные периоды жизни и в разных сферах. В зарубежных исследованиях уделяется внимание способности индивида справляться с эмоциональными стрессами, конфликтами, сложными ситуациями, встречающимися на его пути в течение всей его жизни. Эти вопросы рассматриваются в работах В. Зикмунда (V. Zikmund), И. Руткай-Недецкого (1. Ruttkay-Nedeck3) и др. Так, недостаточная способность к адекватному разрешению таких ситуаций признается решающим фактором в возникновении и прогнозе сердечно-сосудистых заболеваний, особенно ишемической болезни сердца.

Вариантом биографического метода можно считать психобиогра-фический анализ жизнеописания. В зависимости от способности адекватно разрешать жизненные проблемы, поведение соматически больных (тиреотоксикоз) оценивалось от 1 до 3 баллов. Среднее значение суммы баллов - анамнестический индекс - распределяет испытуемых по группам со слабой (примерно 1 балл, преобладает среди больных), средней (примерно 2 балла), хорошей (примерно 3 балла, преобладает среди здоровых) функциональной работоспособностью ЦНС. Здесь же сравниваются данные биографического анамнеза с быстротой выработки постоянного оптокинетического условного рефлекса, которая, возможно, и связана с функциональной работоспособностью ЦНС, но не с жизнеописанием. Оно обладает сложной личностной и социальной детерминированностью. Сводить степень адаптации к жизненным

событиям, к функциональной работоспособности ЦНС также вряд

ли правомерно. Более адекватное использование метода событий

(биографический аспект) в связи с задачами психофизиологического исследования можно найти в работе М.З. Ругявичюса. Целью

этого исследования явилось изучение влияния особенностей социально-психологической адаптации больных грудной жабой на реакции сердечного ритма в результате применения некоторых так

называемых функциональных проб эмоционального воздействия.

Одна из таких проб - задание мысленно вспомнить происшествия,

вызвавшие в жизни испытуемых самые неприятные переживания.

Оказалось, что воспоминания о неприятных переживаниях в большинстве случаев вызывали учащение сердечного ритма.

В целом биографический подход предоставляет уникальную

возможность изучить стабильность и изменчивость поведения

личности сквозь время и ситуации. Он также дает возможность

изучения жизненных ситуаций, в которые попадает личность в

течение своего жизненного пути, и исследования привычного

для нее выбора и избегания социальных ситуаций.

При рассмотрении биографического подхода уже пришлось

коснуться вопроса об определении события как разновидности

ситуации. Очевидно, целесообразно продолжить описание проблемы событий и изложить особенности событийного направления, ориентированного на анализ событий недавнего прошлого,

особенно распространенного в исследованиях проблемы воздействия среды на здоровье человека.

Нсследовавхя еджввчиых событий

§ 2. Событийное направление, ориентированное

на анализ событий недавнего прошлого

На сегодняшний день существует значительное количество работ, в основном медико-психологического характера, связанных с изучением событий, или жизненных изменений (life change events) иедавнего прошлого. Не так давно возникло самостоятельное научное направление исследования событий, отделившись от также достаточно нового направления, посвященного изучению психологического стресса. В психологическом энциклопедическом словаре (The Encyclopedic Dictionary of Psychology) за 1984 год помещена специальная статья, касающаяся жизненных изменений, в то время как в словаре 1975 г. (Dictionary of Behavioral Science) мы не найдем других сведений, кроме фразы о том, что события - это явление, которое имеет определенные начало и конец.

В ряде работ изучалось влияние на здоровье

только одного или двух недавних событий.

Обзор таких исследований опубликован

Дж. Бирли и Дж. Коннолли (J. Birley,

J. Connolly). Так, лица, менявшие место

жительства и/или работу, чаще заболевали ишемической болезнью сердца, чем люди, в жизни которых таких изменений не происходило. У потерявших работу констатировали повышение артериального давления. У вдов и вдовцов в течение года после похорон заметно повышался уровень заболеваемости. Землетрясение как острая стрессовая ситуация влекло за собой рост сердечно-сосудистых заболеваний. Учащение случаев ОРЗ наблюдалось у студентов колледжа, переживших недавно несколько неблагоприятных событий. Возможно, единичными такие события следует считать лишь условно, т.к. в действительности они вызывают целый ряд жизненных изменений.

Помимо исследований влияния единичных событий, изучаются также особенности влияния ряда событий. Впервые для

оценки взаимосвязи между основными

жизненными изменениями и состоянием

здоровья Т. Холмсом и Р. Раз (Т. Holmes, R. Rahe) в 1967 г. была разработана методика, впоследствии не раз дорабатывавшаяся и применявшаяся ими в сотрудничестве

Ретроспективиые

опросамковые

исследования

со многими исследователями (например, с Р. Артуром (R. Arthur), Т. Теореллом (Т. Theorell), М. Горовицем (М. Horowitz), Е. Брюсом (Е. Bruce) и др.) шкала социальной приспособляемости (the Social Readjustment Rating Scale (SRRS), иначе - опросник недавнего опыта (the Shedule of Recent Experience (SRE) Questionnaire. Эта шкала и ее модификации широко используются в настоящее время. Поэтому необходимо более подробно остановиться на ее описании. Первоначальный неопределенный термин <жизненные кризисы> впоследствии был заменен на <жизненные события>. Шкала содержит перечень 43 жизненных изменений (событий) в здоровье, работе, семье, личной жизни, финансовой сфере. Длительные жизненные затруднения, равно как и стрессы, возможные в будущем, не учитываются. Жизненные изменения могут быть как объективными (смена места работы, рождение ребенка), так и субъективными (изменение личных привычек, принятие важных решений, связанных с будущим), желательными (повышение по службе, примирение после крупной ссоры) или нежелательными (материальные затруднения, конфликты с начальством). Все они влияют на адаптивные

возможности человека путем психофизиологической активации.

Испытуемые оценивали события в баллах, соответствующих выраженности стрессогенности событий, используя за образец событие

<вступление в брак>, которое имело заранее оценку в 500 баллов.

Затем полученные для каждого события баллы разделили на 10 и

назвали их <весами> жизненных изменений в условных баллах (life

change units (LCU)). Общая сумма баллов выступила показателем

выраженности жизненного стресса больных различными заболеваниями - наследственными, инфекционными, болезнями обмена

веществ. Установлено существование положительной корреляции

между интенсивностью и количеством жизненных изменений за

год-два до заболевания и тяжестью этой болезни. При общей сумме

баллов до 150 у испытуемого в последующие годы заболеваний (или

обострений заболеваний) не отмечалось; от 150 до 300 - болезнь

(обострение) возникала в половине случаев; более 300 - заболевание, и даже не одно, а несколько, обнаруживалось в 70 % случаев.

Таким образом, выявилась связь не только между годовыми

показателями жизненных изменений LCU и вероятностью последующей болезни, но и между годовым LCU и вероятностью

возникновения в будущем нескольких заболеваний.

Ретроспективное исследование военных моряков подтверждает, что при LCU свыше 300, как правило, наступает болезнь.

Особенно большое значение имеют жизнекные изменения за 6

месяцев до начала болезни. Меньше всего заболеваний на борту

корабля было зарегистрировано в период возвращения домой

или стоянки; больше всего - во время боевых действий. Ретроспективные данные были дополнены перспективными: во время

пребывания на корабле моряки заполняли шкалу SRE, а в конце

рейса обследовалось их состояние здоровья.

Шкала SRE неоднократно использовалась в эпидемнологиче*

ских исследованиях лиц, страдающих ИБС, в которых отмечен

рост суммарных LCU перед инфарктом миокарда. Сведения о

недавних событиях собирались у больных, выживших после

перенесенного инфаркта миокарда; опрашивались также супруги умерших. Почти у всех больных LCU возрос за 6 месяцев до

инфаркта миокарда по сравнению с LCU годом раньше. Это было

особенно ярко выражено у умерших, т.е. у лиц с наибольшей

тяжестью болезни. Показания супругов больных, выживших

после инфаркта, в целом соответствовали информации, полученной у больных, поэтому данные супругов умерших можно считать достаточно валидными.

Однако подтверждение гипотезы авторов SRE происходило

не во всех случаях. В одном из исследований выявлено, что

заболеваемость инфарктом миокарда была выше у лиц с самыми

низкими показателями LCU. Напрашивается вывод о том, что

люди, получившие больший стресс, лучше адаптируются к нему. Результаты исследования могут быть объяснены склонностью больных> перенесших инфаркт миокарда, преуменьшать

значение тех или иных событий в своей жизни (подобная тенденция наблюдалась и у больных неврозами, а также возникновением у некоторых лиц приспособительного поведения,

которое вызывается стрессовым событием. Противоречивость

данных способствовала возникновению ряда критических замечаний. Так, из-за нечеткости в определениях содержания

событий возможны неправильные сведения. Один и тот же суммарный LCU может быть результатом одного большого события

и множества малых. Кроме того, для невротиков характерна

тенденция давать событиям высокие баллы. Это свидетельствует

о том, что показатели LCU скорее говорят об отношении к

реальным жизненным изменениям или реальному заболеванию. Д уже тревожность или склонность сказаться больным может быть подлинным фактором риска заболевания. Эти особенности

можно отвести и к другим шкалам такого типа* которые будут рассмотрены вкже.

Во всех онксанных работах события, оценевные высокими баллами, принадлежат к различным сферам жизнедеятельности. Исследователи, применявшие SRB, делали вывод о неспецифи-ческом стрессорном влиянии недавних жизненных изменений на здоровье и болезнь, которая за ними следует* При этом, однако, не учитывалось, что различия в личностных и средовых особенностях предполагают различия и в стрессогенности жизненных изменений разного типа. Поэтому влияние событий избирательно и, вероятно, не всякое событие способствует возникновению или рецидиву болезни.

В нашей стране в 80-х гг., особенно во второй половине, шкала SRB в модифихфрованном виде использовалась в некоторых работах, например, в исследованиях Ф.Б. Березина, Т,В. Барлас, А.В. Михайлова и др. Наряду с ММР1 и опросником Кэттелла она применялась в исследовании больных с пароксизмальными нарушениями сердечного ритма. Модифицированная шкала SRB и психодиагностические методики применялись в изучении связи частоты нежелательных событий, особенностей личности и актуального психического состояния у соматически больных и здоровых. У больных нежелательные события встречались достоверно чаще. Подтверждены также данные о зависимости частоты нарушений психической адаптации от роста количества жизненных событий, изменяющих микросоциальное взаимодействие.

Существует еще ряд методик типа опросников. Методика исследования жизненного опыта LRS (The Life Bxperience Survey), предложенная Дж. Сарасоном, Дж. Джонсоном и Дж. Снгелем (J. Saraaon, <Г. Johneon, J. Siegel) в 1978 г., состоит из списка 57 событий. Испытуемому предлагается выбрать события, которые произошли в его жизни в течение прошлого года, а также оценить желательность события и его исхода по 7- балльной шкале. Аналогичная шкала К. Теннанта и Г. Эндрюса (С. Tennant, G. Andrews) включает 68 события. Эти методики и их модификации используются в работах последних лет (например, в исследованиях А. Хилла,

К. Хованица (А. НШ, С. Howanitz) и соавт.).

Опросники такого рода, позволяющие получить объективные количественные показатели стресса, более эффективно

применять в групповых исследованиях, нежели в работе с

отдельными индивидами.

Возможен принципиально иной подход к

Иссяадо>- и изучению жизненных событий как пред-жзnlмxcoбытft икторов болезни. В 1975 г. Дж. Бирли и

с помощ*> мтери> д^ Брауном (J. Birley, G. Broune) была

выдвинута концепция <независимости>

событий - независимости от контроля

больного и от любой надвигающейся болезни. Использовалось

подробное интервью. Данные, полученные в результате использования подобного интервью, были разделены на три группы:

1) связанные с болезнью, но неконтролируемые (незамечае-мые);

2) независимые;

3) возможно независимые.

Эти категории можно проиллюстрировать на примере потери

работы. Приближающаяся болезнь ведет к ухудшению состояния и отказу от места. Эти факты могут быть связанными, но

неконтролируемыми. Они могут казаться не связанными между

собой (независимыми). Наконец, они будут возможно зависимыми, если то, что индивид никак не повлиял на потерю работы,

будет менее очевидным. На основании этой концепции проведены работы Дж. Коннолли (J. Coimolly). Они показали, что большинство больных инфарктом миокарда в ответах на интервью

указали на события, связанные с болезнью, преимущественно

независимые от контроля больных, но только за три недели до

инфаркта. В некоторых работах утверждается, что в изучении

событий интервью имеет преимущества перед методиками, основанными на самоотчете. Так, в исследовании Дж, Дженсена

(J. Jenaen) особенностей жизненных изменений у психически

больных, испытавших болевые ощущения, использовалось полу-структурированное интервью, касающееся изменений в 32 сферах жизни за последний год. Анализ данных позволил учесть

общее количество событий, количество кратковременных и длительных изменений. Еще одна разновидность интервью - полуструктурированное интервью Е. Пэйкела (Е. Paykel), охватывающее 64 возможных изменения, позволяет установить связь события с точными обстоятельствами и временем его возникновения, а также реакциями на него индивида.

Проспекгниые

хсследовии жнзненвых событкй

Теперь коснемся исследований предполагаемых жизненных изменений. Часто критикуется ретроспективный подход к оценке

событий, т.к. оценка изменяется с течением

времени. Один из выходов - анализ возможных событий. Так, в исследовании М. Чатурведи (М. Chaturvedi) испытуемые оценивали 100 возможных событий по биполярной II-балльной шкале. Каждое событие определялось как дистрессовое, оказывающее отрицательное влияние, или эустрессовое, оказывающее положительное влияние. Данные сопоставлялись с реальными событиями, которые произошли или должны произойти в жизни испытуемого.

При прогнозировании будущих событий А. Вреденхил (Н. Vreugdenhil) и соавт. было обнаружено, что уверенность в их наступлении тем меньше, чем более отдаленные события подвергаются оценке. В исследовании Дж. Плаппа (J. Plapp) и соавт. подростки оценивали как имевшее место в действительности, так и <гипотетические> жизненные изменения. Оказалось, что реальная частота встречаемости мало влияла на оценку события. Отсюда делается вывод о существовании абсолютной тяжести событий. Однако небольшое количество испытуемых (17-20) не позволяет утверждать об однозначности этого вывода. Различия должны наблюдаться в силу различной природы реальных и воображаемых событий.

В последние годы Е. Пайкелом, Р. Лазарусом, А. Каннером, Л. Джандорфом (Е. Paykel, R. Lasarus, A. Kamier, L. Jandorf) и др. неоднократно предпринимались попытки проспективной регистрации ежедневных событий (daily life events - DLE) в отличие от уже ставших классическими ретроспективных исследований основных недавних событий. Так, использовались интервью о жизненных событиях за каждый месяц, предшествовавший рецидиву болезни, шкала ежедневных <подъемов> (uplifts) и <препятствий> (hassles) - желательных и нежелательных изменений, изменений в здоровье, семье, работе и др., метод суммирования переживаний.

Приведем несколько примеров процедуры исследования: испытуемый в течение недели имеет при себе таймер и блокнот с 70 опросниками и заполняет очередной опросник по сигналу таймера; заполнение опросника происходит каждый день в течение 16 недель. Сторонники фиксации DLE утверждают, что

о самочувствии Делается в^^ Использовался и отчет

те связаны с соТто^м^овьячГ^^^^ь-события; <подъемы> жене^^ ^ные жизненные также точка зрения ^ влияют на здоровье. Существует

тий, или ежед^вн^ ^^ ^^ ^^ жизненных соб^ вения oerp^p^J^^^' недос^чно для возникно.

хроническое течеш^^ез^ ^ ^ ^ "^ ^ерживать гипотеза о том ^ Лазарусом и соавт. выдвинута

осуществляет^ вТзменТнТи' ""^ ^^ собь^ ежедневные событиТхот личностной реакции на

не подтверждай Многие ^^^ные исследования ^ вать личн^ый ст^сп ^"^^ ^гут характеризо-му иметь стрес^вь^^^ " ^ ^^Действие, a LTO Во всяком^ае^н^ ^^^ ^ Равных событий сть повседневв^^Г^^^^^РУ^ сложно:

-

с^^сГ;^^-^^ - -яние на диагносте. типологии ситуа^й Необходимо рассмотреть вопрос о

§ 3. Классификация ситуаций

- с^^^^^^^-исследова^япозволя. ^облемыклассификаци^ситу^й ^нственного решения

ситуац^Тер^^ ^ о^овн^х подхода к описанию

^ацин их^е^кТ;^ ^T ^^ ^нальн^ ^ Это OTHoc^TcJTT ^^^и в рамках элементов моде

хирУр^ческоГс^^^^Г" "^ " ^ ^ ^сификациивсеТ^ож^,^^ ^^ > ^тках

Ситуации могут также объединяться в классы по двум основаниям: это ситуации, близкие по сходству способов их решения, и ситуации, близкие по одному или нескольким объективным параметрам.

Жизненные ситуации отличаются от ситу-Сятуацвж аций психодиагностического обследова-ясихояямяостэтвского ния. Понятие ситуации диагностического

"ввявяо>>и >> обследования достаточно разработано и

Сяту>ц>1

(IMI-ости обслофовм  я

обследования ._

описано В.Н. Дружининым, под ситуацией понимающим условия проведения обследования, обусловленные т.н. экологической надежностью и

-- -" ^- 'rn^^м^xa - яе что иное как параметры

- не что

валидностью теста. Эти условия - не чти naw ^<> ^у--. научно-практической задачи, определяющей условия взаимодействия испытуемого и экспериментатора. К ситуационным переменным относятся личность экспериментатора, цель исследования и инструкция испытуемому, его знакомство с ситуацией тестирования, обратная связь об успехе и неуспехе и т.д. Такого рода исследования берут начало от работ Р. Кэттел-ла (R. Cattell), выделяющего пять источников вариации данных

исследования:

1) различные экспериментаторы;

2) различные испытуемые;

3) различные задания;

4) различные условия;

б) различные обстоятельства.

Диагностическая ситуация, влияя на мотивацию испытуемого, тем самым модифицирует его поведение. В табл. 3 указаны крайние типы возможных психодиагностических ситуаций, которые могут встречаться в психологической практике (Цит. по: В.Н. Дружинин).

Таблица 3

Типы диагностических ситуаций

акт выбора Испытуемый

Другое лицо

Испытуемый

Добровольное,

выбор навязая

1______ Принудительное, выбор свободный

1П

Добровольн ое,

выбор навязан

II Принудительное,

выбор навязан

IV

КлассжфякАця и

широкого круга xзиeияыx сктуацяк

К первому типу ситуаций относятся консультация по проблемам семьи и брака, профконсультация школьников, консультирование руководителей, ко второму - профотбор (приемные экзамены и т.д.), к третьему - массовые обследования, от участия в которых нельзя уклониться (социологические, демографические и т.д.), к четвертому - аттестация руководящих и инженерно-технических кадров, принудительная экспертиза и т.д.

Систематических исследований в области

классификации, или таксономии, ситуаций еще не проводилось. Исключение составляют психофизическне исследования,

в которых изучалось влияние физического

стимула на сенсорный опыт. В области

систематизации жизненных, или социальных, ситуаций имеются

лишь разрозненные исследования. С целью классификации чаще

всего используют статистические методы, в основном кластерный

и факторный анализ. Однако способы классификации могут быть

самыми разными, как разными могут быть и основания классификации. Так, С. Селлз (S. Sells) предложил очень обширную

классификацию, основывающуюся на учете самых разных параметров - погоды, социальных институтов, социально-экономического статуса, неформальной структуры группы и т.д. М. Краузе

(М. Krause) выделил 7 классов ситуаций социального поведения:

а) совместная работа с общей целью; Ь) торговля, целью которой

является компромисс интересов сторон; с) борьба как средство

решения конфликта без компромисса; d) преподавание, при котором происходит модификация поведения учащегося; е) служба

(serving), при которой один человек удовлетворяет свои потребности

за счет другого, получающего за это определенную компенсацию;

f) самораскрытие как изложение своего мнения другим; g) игра

как несерьезная имитация других ситуаций, выполняемая только ради собственного удовольствия. Возможны различные вари-йции в этих ситуациях в зависимости от особенностей физической

среды, социальных ролей, а также других аспектов среды, о

которых писал С. Селлз.

Классификация ситуаций возможна с учетом переменных среди (если ситуацию понимать как элемент среды), которые выделяет Р. Мус (R. Moos). Таким образом, можно выделить

46

^1

экологические переменные и соответственно - ситуации, в которых осуществляется поведение человека (например, особенности

климата, географические, архитектурные, особенности места жительства); организационные (например, плотность населения,

врачебный персонал, взаимоотношения <учитель - ученик>);

поведенческая среда (behavioral settings) (например, школа, аптека, церковь, футбольное поле); особенности жителей (возраст, пол,

способности, статус); воспринимаемый социальный климат (психосо-циальные характеристики) (сущность и интенсивность межличностных отношений); функциональные особенности (подкрепление

последствий определенного поведения в данной ситуации).

Ряд исследований касается разработки таксономии атрибутов ситуаций с помощью факторного анализа. Например, так

можно изучать среду колледжа, ситуации профессиональной занятости и др. В последнем случае Дж. Хемпфилом (J. Hemphil) были

выделены следующие обобщающие ситуации: долгосрочное планирование, бизнес> ситуации в технике и в сфере рынка, общественные

дела и т.д. Во всех рассмотренных выше работах под ситуацией

понимаются в первую очередь объективные характеристики окружающей среды человека. К другому подходу относится предложение Н. Фредериксена (N. Frederikaen) группировки ситуаций по

критерию способности вызывать сходное поведение. Такой анализ

ситуаций может быть предпочтителен при исследовании закономерностей личностно-ситуационного взаимодействия. Такой

подход можно проиллюстрировать данными исследования

Н. Эндлера (N. Endler) и соавт., в котором испытуемым предлагалось охарактеризовать свои возможные реакции на предлагаемые гипотетические ситуации. Использовался Опросник

тревоги <S-R Inventory of Anxiousness>. Испытуемые, студенты

колледжа, отмечали вероятную интенсивность каждой из 14

возможных реакций на каждую из II различных ситуаций.

Факторный анализ выявил три реактивных фактора: а) общий

дистресс (<быстро бьется сердце>, <возникает нелегкое чувство>);

б) оживление, радостное настроение (exhilaration) (<наслаждение

ситуацией>, <поиск аналогичных ситуаций>); в) <автономные>

(соматические) реакции (<тяжесть под ложечкой>, <спазмы кишечника>, <частые позывы на мочеиспускание>). Ситуационных факторов выделилось также 3: а) ситуации межличностного стрес-^^^:Те:Г ^ ГТ " ^- ^ -- -о ^-

^Г^ - ^^ - -^ > ^^

^^>о проследить аналогии между лявтг>

' ^Дованием, проведенным ^^^^^^^ ситуационных осоййя^^ " к изучении личностною

ми сердцГ^^^ ^^ ' ^бР^енными порока. ^^^^^^ ^-^и понизь Уже заданшТи^^Г' ^^ ^^< ситуаций была

явление -льны^иТл^Тит^Г- ^ ^ <- Де^л^с^^^^- ^^ с использованием мо.

Н. Фредерик^аТТеТе^Г"^^ " ^^-- делить таксономию ocJo^^ ^' ^^ УДалось вы-проблемам, воз^ю^ ^^ имеющих орошение к <то ситуации о^^ " ^^Р^нном учреждении, - решений^т^^^^ ^У^и принятия будничных ^н^^^д::^"^ " ----остными про^ем^

^ а также с деф^^ме^^ " ^^ ---

На возможность классификации ситуаций пп ^

(см. гл. 1). называемых <сильных> и <слабых> ситуациях

^^-^yofAnxiousneas>

^ ^е-^иГ ^^- -али включатТ^е^Тп

-Уа^ачи^^ ^^^^

количество, степень блокирования каждой цели и интеисив-ность блокирования. Упоминаются также временные факторы (неизбежность ситуации, длительность переживаемой тревоги, возникшей в связи со стрессовой ситуацией). Такой параметр, как вероятность ситуации является в настоящее время еще проблематичным. Отметим, что в данном случае при употреблении термина <ситуация> имеется в виду такая ее разновидность, как событие.

Затронув вопрос о классификации стрессовых ситуаций, следует упомянуть о классификации так называемых ситуаций, провоцирующих тревожность, чувство страха, которую приводит Д. Магнуссон при исследовании когнитивного аспекта 16 ситуаций. Испытуемых, юношей и девушек в возрасте 12, 15 и 18 лет, просили трижды описать ситуации, провоцирующие тревожность. Основываясь на теории социального научения, согласно которой в процессе развития поведения формируются условия выхода из ситуации и условия поведения при выходе,

разработаны две подсхемы классификации ситуаций. Слева указаны условия возникновения чувства тревожности. Ситуации

классифицируются на основании соотнесения их элементов с

опытом тревожности. Справа указаны ожидаемые последствия,

связанные с чувством тревожности (правильнее было бы назвать

его чувством тревоги. - Е.К.), Ситуации здесь классифицируются на основании причин провоцирования тревожности элементами ситуации. Психометрические характеристики указанных

параметров были рассмотрены с целью установления надежности данных.

Подсхемы классификации ситуаций

Ажппм Личность 1. Я (>го) 2. Родители 3. Другие близкие взрослые 4. Сибсы б. Внесемейвые авторитеты 6. Сверстники 7. <Опасные> люди 8. Люди в целом

Ожидаемие носледстмя Т^мено-физичеекие 1. Физическая боль 2. Физическая травма 3. Беспокойство 4. Иллюзии

Глобальные 13. Социальные

Исследователи часто обращаются к анализу фрустрирующих

ситуаций. Так, в работе Б. Какаса (В. Kakaa) анализируются 886

жизненных ситуаций, описанных 368 13-18-летними школьниками. Выделено 5 главных ситуаций, наиболее частой среди

которых была ситуация ограничения свободы передвижения (в

80 % случаев). Самой характерной реакцией была пассивность.

Однако не было обнаружено реакции, которая бы однозначно

характеризовала данную фрустрирующую ситуацию. М.З. Ни-кольской при изучении личностных реакций на заболевание

был предложен список фрустрирующих ситуаций, которые испытуемые должны были проранжировать по степени патогенно-сти их влияния на самочувствие. В результате были выявлены

следующие факторы <сензитивности> к <нагрузкам> - фруст-рирующим ситуациям:

1) сензитивность к эмоциогенным ситуациям (степень чувствительности больных к конфликтным ситуациям на работе, в

семье, в личной жизни);

2) сензитивность к нарушениям привычного ритма жизни:

ситуации, связанные с нарушением привычного режима работы,

отдыха, питания;

3) сензитивность к психофизическим нагрузкам: ситуации,

характеризующиеся напряжением, активной профессиональной

деятельностью;

4) сензитивность к физическим нагрузкам: ситуации, требующие повышенных физических нагрузок;

б) интегральный фактор, характеризующий общую степень

чувствительности к патогенным ситуациям.

В главе 4 описаны типы реакций на фрустрирующие ситуации.

резюме

к Дженкинс (С. Jenkins) ^^^^^^ к^ор^оя называет того, ные вменения, последствия к^ор^з^^^ ^ ре^рования

что именно происходит, ^^^^ исследования аре. на них. P.M. Загаинов заним^ ^ спортвной деягель. одолениякритич^ихситуа^и^^Р^^^ критической

иости. В предыдущей главе ^^^ ^зненных перемен гово. ^адии Ф.Е. Васи^ка^^^^дробно рассматрива. риг и Т.Б. Карцева. И. Д^^^-^уаций - хирургическую ^ только один вид ^^^^J^c о возможности пере-операцию. В связи с ^^^ L другие стрессовые си. и^ррния выявленных 3aKUtiu"i^f** "^п" ^и" сугубо социальные по своей природе.

п ^ >то ситуации, характеризующиеся События - это си1у<^> "ммошимя начало жизненнымиизменениям^им^^и ^^

и конец, и потому из всех ситуа^ поддающиеся измерению.

Событийно.биографичес^-х^^

-^ ^ фективен биографический метод.

Психологическое время ^^^^и личности.Висследов^ особенности

- -

^ийное

^^ Тси^физиоло^ческой иости человека пу^> ""^пгвязь событий и

активации. Приз-е-^>^^,^ий не-состояния здоровья. Для ^у^ ^ основ.

д^него прошлого, -^^ дневные ",т< ^пймтия последних леч м _.___^

события

^б^^ме-- опросники и интервью.

 К содержательному анализу ситуаций существует два подхода:

 а) описание моделей ситуаций и характеристика ситуаций в элементах модели;

 Ь) классификация всех возможных ситуаций. В

целях классификации обычно используют статистические методы.

Литература

Абульханова-Славская KJL Диалектика человеческой жизни.

М., 1977.

Абульханова-Славская K^L Деятельность и психология личности. М., 1980.

^ Абульханова-Славская КА, Стратегия жизни. М., 1991.

Ананьев Б.Г. О проблемах современного человекознания. М.,

1977.

Барлас Т.В., Писаревич М.Н. Взаимосвязь ретроспективной

оценки жизненных событий с особенностями личности и актуального психического состояния. М., 1987 (деп. во ВНИИМИ МЗ

СССР № 14131-87).

Березин Ф.В. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. Л., 1988.

Бурлачук Л.Ф. Исследование личности в клинической психологии (на основе метода Роршаха). Киев, 1979.

Бурлачук Л.Ф., Коржова Е.Ю. Диагностика психологического

времени личности как характеристики внутренней картины болезни // Психологическая диагностика отношения к болезни

при нервно-психической и соматической патологии. Л., 1990.

Ганелина И.Е., Краевский ЯМ. О преморбидных особенностях личности больных ишемической болезнью сердца // Кардиология. 1971. № 2.

Головаха Е.И" Кроник AJL Психологическое время личности. Киев, 1984.

Дружинин В.Н. Психологическая диагностика способностей:

Теоретические основы. Саратов, 1990.

Дружинин В.Н. Ситуационный подход к психологической диагностике способностей //Психол. ж. 1991. № 2. Жизненный чуть личности / Под ред. Л.В. Сохань. Киев, 1987.

Загайнов РМ. Психолого-педагогические основы преодоления кризисных ситуаций (на материале спортивной деятельности). Автореф. ... д-рапсихол. н. Санкт-Петербург, 1992.

Карцева Т.Б. Личностные изменения в ситуациях жизненных перемен // Психол. ж. 1988. № 5.

Ковалев В.И. Категория времени в психологии (личностный

аспект) // Категории материалистической диалектики в психологии. М., 1988.

Коржова Е.Ю. Отношение к будущему у современных подростков и юношества // Просвещенная коммерция. 1994. № 1. \/ Логинова H^L Жизненный путь человека как проблема психологии // Вопр. психол. 1985. № 1.

Михайлов А.Н., Береза н Ф.В. Соотношение ситуационных

факторов и особенностей личности в возникновении и течении

соматических нарушений / на примере пароксизмальных нарушений сердечного ритма // Актуальные вопросы изучения механизмов гомеостаза. Каунас, 1983.

Никольская М.З. Роль индивидуально-психологических особенностей в формировании реакции на заболевание: Автореф.

дис. ... канд. психол. н. М., 1986.

Психодиагностические методы (в комплексном лонгитюд-ном исследовании студентов) / Под ред. АД Бодалева, М.Д. Дво-ряшиной, И..М. Палея. Л., 1978.

Ржичан П. Возможности биодромальной диагностики личности // Психодиагностика в соц. странах: Психодиагностический

бюллетень. 1983. Т. 1. Вып. 8.

Рубинштейн CJI. Человек и мир // Рубинштейн С.Л. Проблемы общей психологии. М., 1973.

Ругявичюс М.З. Вопросы применения функциональных проб

эмоционального воздействия для исследования больных грудной

жабой // Первичная психологическая профилактика и реабилитация больных ИБС. Вильнюс, 1982.

Уварова В.И. Проблемы классификации ситуаций социалистического образа жизни // Психология личности и образ жизни. М., 1987.

Шорожова Е.В. Социально-психологическое понимание личности // Методологические проблемы социальной психологии.

М., 1975.

Янушкевичюс З.Я., Блужас Я.Я., Баубине А.В.. Гоштау-тас АД Психологические аспекты ишемической болезни сердца

// Первичная психологическая профилактика и реабилитация

больных ИБС. Вильнюс, 1982.

Baltes Р.В. Life-span developmental psychology: Observations

on history and theory revisited // Developmental psychology:

Historical and philosophical perspectives. New Jersey, London,

1983.

Birley J.L.T., Connolly J. Life events and physical illness //

Modern trends in psychosomatic medicine. London etc. 1976. V. 3.

(Bleuler E.) Блейлер E. Аутистическое мышление. Пер. с

нем. Одесса, 1927.

Bronfenbrenner U. The context of development and the

development of context // Developmental psychology: Historical

and philosophical perspectives. New Jersey, London, 1983.

Bruce E.H., Edwards M.K., Frederick R. etc. The coping with life

stress enhanced by cardiac rehabilitation programs // Psychological

approach to the rehabilitation of coronary patients. Berlin etc.,

1976.

Chaturvedi M.K. Human stress and stressors: Social and

psychological factors in stress among psychosomatic patients. New

Delhi, 1983.

De Longis A., Coyne J.C., Dakof G. etc. Relationship of daily

hassles, uplifts and major life events to health status // Health

Psychol. 1982. V. 1.

Dictionary of Behavioral Science / Ed. by B.B.Wolman. London

etc., 1975.

Endler N.S., Okada М. A multidimensional measure of trait

anxiety: The S-R Inventory of General Trait Anxiousness // J.

Consult. Clin. Psychol. 1975. V. 43.

Endler N., Magnusson D. Interactional Psychology and

Personality. New York, 1976.

The Encyclopedic Dictionary of Psychology / Ed. by R.Harre

and R.Lamb. Cambrige (Massachusetts), 1984.

Frederiksen N. Toward a taxonomy of situations // Amer.

Psychol. 1972. V. 27.

Frederiksen N., Jensen 0., BeatonA, Prediction of organizational

behavior. Eirnsford, New York, 1972.

Hemphill J.K. Job descriptions for executives // Harvard

'S}^siness Review. 1959. V. 37.

Hill A.B., Kemp-Wheeler S.M. Personality, life events and subclinical depression in students // Pers. Indiv. Diff. 1986. V. 7.

^

Holmes Г.Я., ДоЛс Д.Я. The social readjustment rating scale // J. Psychosom. Res. 1967. V. II.

Horowit> M., Shaeffer C., Hiroto D. etc. Life event questionnaires for measuring presumptive stress // Psychosom. Med. 1977. V. 39.

Howanitz CJL Life event stress and coping style as contributors to psychopathology // J. Clin. Psychol. 1986. V. 42.

Jandorf L., Neale E.D" Stone AA Daily versus major life events as predictors of sympthom frequency: A replication study // J. Gen. Psychol. 1986. V. 113.

Janis I.L, Psychological stress: Psychoanalitic and behavioral studies of surgical patients. New York, 1974.

Jenkins С. Критические жизненные ситуации // Здоровье мира. 1986. № 8-9.

Jensen J. Pain in non-psychotic psychiatric patients: Life events, sympthomathology and personality traits // Acta Psychiatr. Scand. 1988. V. 78.

Kakas В. Bltal6nos Pszicholygial' Tanszek // Magyar Pszicholygical Szemie. 1987/88. № 2.

KannerA^D., Coyne J.C., Shaeffer C., Lazarus R.S. Comparison of two models of stress measurement: Daily hassles and uplifts versus major life events // J. Behav. Med. 1981. V. 4.

Krause M.S. Use of social situations for research purposes // Am. Psychol. 1970. V. 25.

Lazarus R. Теория стресса и психофизиологические исследования // Эмоциональный стресс: Труды Междунар. симп., Стокгольм: Пер. с англ. Л., 1970.

Lemer RM. The hiatory of philosophy and the philosophy of hiatory: A view of the issues // Developmental psychology: Historical and philosophical perspectives. New Jersey, London, 1983.

Lemer R.M., Tubman J.G. Conceptual issues in studying continuity and discontinuity in personality development across life // J. Pers. 1989. V. 57. № 2.

у Magnusson D. Ситуационный анализ: Эмпирические исследования соотношений выходов и ситуаций // Психол. ж. 1983. № 2.

Mischel W. Personality and Assessment. 'New York, 1968.

Mischel W. On the future of personality measurement // Am. Psychol. 1977. V. 32.

Mischel W. Introduction to Personality, 3rd ed. New York etc., 1984.

Moos R.H. Conceptualization of human environments // A"ier.

Psychol. 1973. V. 28.

Paykel E.S., Tanner J. Life events, depressive relapse and

maintaince treatment //Psychol. Med. 1976. V. 6.

Paykel E,S. MethodologicaJ aspects of life events research // J>

Psychosom. Res. 1983. V. 27.

Plapp J.M., Rey J.M., Stewart G.M etc. Ratings of psychosocial

atresaora in adoleacenta using DSM-III axis IV criteria // J. Affl-er'

Acad. Child Adol. Paychiat. 1987. V. 26.

Roff M. Some problems in life hiatory research // Life history

reaearch in psychopathology. Minneapolis, 1970.

Rutthay-Nedecka 1.. Zikmund V. Paychobiograficka ro^bor

rivotopiau. Bratislava, 1957.

Sarason 1.0., Johnson J.H., Siegel J.M. Asaeasing the impact of

life changea: Development of the life experience survey // J<

Consult. Cl. Psychol. 1978. V. 46.

Sells S.B. An interactionist look at the environment // ^"'

Psychol. 1963. V. 18.

Theorell Г., Rahe R.H. Psychosocial factors and myocardial

infarction. An in-patient study in Sweden // J. Psychosom. ^s.

1971. V. 15.

Vreugdenhil Д., Koele P. Undercon.fidence in predicting future

events // Bull. Psychoaom. 1988. V. 26.

Zikmund V" Selko D., Breuer P. etc. Ability of coronary heart diseased patients to cope with stressful situations in various spheres of the premorbid life // Act. Nerv. Super. 1985. V. 27.

Вопросы для повторения

1. Раскройте сущность основных подходов к измерению

жизненных ситуаций:

а) событийно-биографического направления;

Ь) событийного направления, ориентированного на анализ

событий недавнего прошлого.

2. Назовите основные особенности направлений исследо^" вия ситуаций, их представителей, методические приемы, КОТОРЫМИ они располагают.

3. Какие существуют подходы к классификации жизненных ситуаций?

57

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ К РАЗДЕЛУ 1

Выберите один полный правильный ответ:

1. Жизненная ситуация - это:

а) то же, что социальная среда;

Ь) элементы среды и субъекта, объединяющиеся в деятельности в данный момент времени;

с) внутренний мир человека в данный момент времени;

d) то же, что и ситуация психодиагностического обследования.

2. Поведение в конкретной ситуации:

а) больше всего зависит от особенностей личности;

Ь) больше всего зависит от особенностей окружающей

среды;

с) больше всего зависит от особенностей взаимодействия

личности с окружающей средой;

d) не зависит от особенностей личности.

3. Стресс - это:

а) физиологические процессы в организме человека в результате реакции на любое воздействие извне;

Ь) совокупность физиологических и психологических

процессов, возникающих в результате восприятия значимых для личности, субъективно трудных ситуаций;

с) психологическое реагирование на значимые ситуации;

d) повышение артериального давления в результате некоторых заболеваний.

4. Жизненные ситуации в основном классифицируют:

а) по объективным параметрам;

Ь) по формам реагирования личности;

с) по объективным параметрам и по формам реагирования личности;

d) по условиям проведения психодиагностического обследования.

5. <Сильная> ситуация - это:

а) острая стрессовая ситуация;

Ь) ситуация, в которой все ведут себя сходным образом;

с) ситуация, в которой все ведут себя по-разному;

d) ситуация, на поведение в которой мало влияют индивидуальные различия обучающихся.

--- -

^^ ОР-^И жизнен.

^Р^ивание коротких временных интеова^ ^ переживание прошедшей жиз^ ^Р>^

: ^Г^ ^--- времени субъектив^ ^. 1 8. Конфабуляции:

^ характеризуются подавленным настроением'

^ ^ нарушения памяти;

^ это ложные воспоминания о фантастически ^ ^ ^^няя картина жизненной пу^"аТо ^^^

^ ^^^ ^" -веского бытия.

^е-на про.

^ ^ - --- - иР-яженни жиз.

^^Г^^^- -^- - протяжен ^ Жизненные события - это-^^ ^-^е на протяжении всей

^^^ ^^ > --ние непродолжительного

^ неприятные жизненные изменения; ^ на^^ ^^ Тающие зрительное влия.

^^^Г" ^ ^^ - ^ - -Р-- b) cvfi^ """^ иедавнего прошлого;

^^^^<ых событий недавнего прошлое. ^ ^^ ^исшедшие значимые событаГ

59

ОТВЕТЫ

О - неверно> 1 - неполный нлн неоднозначный ответ> 2 - правильный ответ.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 ^ 1 1 1 1 1 1 2 0 0 0 0 Ы 2 1 2 1 2 2 1 2 2 2 1 с) 1 2 1 2 0 1 1 1 1 1 2 d) 0 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 РАЗДЕЛИ

ПОВЕДЕНИЕ В ЖИЗНЕННЫХ СИТУАЦИЯХ КАК РЕЗУЛЬТАТ ЛИЧНОСТНО-СИТУАЦИОННОГО

ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

Глава 3. Общая характеристика поведения в жизненных

ситуациях

§ 1. Различные подходы к пониманию ' ' стратегий поведения

Освоение человеком мира, в котором про-Лмвденже КАК результат исходит преобразование как внешнего,

мтмгтяо-сяпгуацновто-так ц внутреннего мира на протяжении

у го взаямодмстки жизненного пути, называется поведением.

Ь Поведение является функцией взаимодей-^ ствия личности и ситуации среды в дан-йы6 момент времени. Традиционно поведение описывается как

Оввокупность действий, обусловленных сложившимися навыка-Ш>, привычками и конкретной ситуацией, и поступков, требую-В^их борьбы мотивов, принятия решения, содержание которых

превосходит содержание ситуации. Между тем, как было пока-Wao в разделе 1, в настоящее время возникла тенденция рассматривать поведение как функцию взаимодействия личности и

среды, причем личностные особенности рассматриваются как овможности, которые конкретное действие реализует в частной Ледовой ситуации. Таким образом, анализ категории <поведе-№> предполагает прежде всего анализ категорий <личность> и

Сущность стратегий поведввяя в экачнмых

сжтуацках

<ситуация>, в частности> по отношению к <сильным> и <слабым> различные варианты поведения в жизненных ситуациях. Для этого необходимо дать анализ понятию стратегий поведения в значимых ситуациях, т,к., как было показано выше, специфика поведения в ситуации зависит в первую очередь от ее значимости для личности.

Стратегии поведения в значимых ситуациях - это особые поведенческие синдромы,

характеризующиеся актуализацией адаптивных механизмов психической саморегуляции. Наиболее общими стратегиями

являются формы тотального ориентирования человека - продуктивные и непродуктивные, проявляющиеся, например, в тенденциях <инстинкта жизни>, по 3. Фрейду (S. Freud), или <биофилии> и <некрофилии>, а также <обладания> и <бытия> по Э. Фромму (Е. Fromm). Так, согласно Э. Фром-му, любовь и творчество являются проявлениями продуктивного ориентирования, авторитаризм, разрушительность, автоматизирующий конформизм - проявлениями непродуктивного ориентирования. Поведение во многом зависит от уровня субъективного контроля, или локуса контроля, - базовой личностной характеристики, по которой можно судить о том, в какой степени человек считает себя активным субъектом своей собственной деятельности, а в какой степени - пассивным объектом действия других людей и внешних обстоятельств. Многочисленные экспериментальные исследования свидетельствуют о том, что существует связь между уровнем субъективного контроля и различными формами поведения, а также особенностями личности. Имеются данные о том, что внутренний локус контроля облегчает инновации и принятие динамических стратегий. В отличие от американской традиции исследования, когда локус контроля считается универсальным по отношению к любым жизненным ситуациям (например, Дж. Роттер (J. Rotter)), отечественными исследователями выделяются параметры интернальности-экстернальности в различных жизненных сферах. Чаще всего понятие стратегий поведения в значимых ситуациях связывают с понятием психологической защиты, что значительно сужает искомое понятие.

Психологическая защита носит в основном малоосознавае-мый характер и возникает в первую очередь на так называемые

трудные> ситуатто п^т^г>> (- - сигуац^^ ^^Г^^ ^о-етворенности э значимых ситуягт -Р^ов^- Понятие стратегий повеления особенно^ ^^ ^^- -РОКИМ и

-

Р-^^^^еГ^- - ^- ^^ ^ гаческим защитам к^^но^ ^^"^ Подобно психоло-^чимых ситуаци^п^:^^^^ поведения в виантах о ><.>>. ^^^*"^ alwyl существовать и nmrw >а

^^их ^^"^ ^ Дезадаптивном. Возможно выТе^е <Равил^с^:^^^^ специфичных стратеги ^

Позитивной психо^р^Т^^ ^ ^^ концепции

цезнанияТ^ ^ьфьмя <каналами>, или <инструмент^;

\' ^^ (ПУТЬ ощущений). ^ Деятельность (путь разума). " Контакты (путь традиций). "' Воображение (путь интуиции).

Психологическая защита

1^^У>^адаптавные"воз: ^^> индиввда, восприятие

^^-м^оосознавае.

.^^^^Рвую"очередГна ^^ ^Уации, вызываю-^^">о неудовлетворенности

ситуации

ии и о

^^^я поведения в значимых -ситуадияу___

^"^^^Ризуют адаптивные воз. ^^и индивада, восприятие ^а^^а^аначимой^^дии^

Бывает как неосознаваемым так и осознанным '

^^>^<УР а ситуациях, вызываю.

Щих как аеудовлетворенаостъ так и удовлетворение (<+> и <-> -L ^

^^^д^ ° ^^ ^^ях зависят от сто банный и^^^^^ ^Р-предопределяет --.сися от

ния. Таким образом, стратегии поведения в значимых ситуаци. ях в первую очередь личностно специфичны. Ситуационная специфичность имеет место в случае так называемых <сильных> ситуаций (см. раздел 1).

Адекватность стратегий поведения в значимых ситуациях обусловливается адаптивными возможностями личности, особенностями восприятия и оценки ею значимой для нее ситуации. Кроме того, на поведение человека во многом оказывает влияние пример (экземплификация, или поведение, ориентированное на пример, по Я. Грацу (J. Grac)). Влияние могут оказывать личностные особенности носителя примера, оказывающие на перципиента мотивационное воздействие, или его поведенческие характеристики, содержащие в себе, помимо возможности мотивационного воздействия, определенное <руководство к действию .

По Ф.Е. Василюку, человек преодолевает критическую ситуацию посредством переживания как формы деятельности, направленной на восстановление душевного равновесия. Можно

рассматривать переживание как один из внутренних механизмов стратегий поведения. Так, P.M. Загайновым рассмотрены

переживания в спортивной деятельности.

Псжхологхческяв Психологической защитой является адал-змцита как тивный механизм психической саморегу-малоосозямяемая ляции, посредством которого происходит

форма поведевия снижение эмоционального напряжения,

в трудных ситуациях тревоги, дискомфорта и сохранение непротиворечивости <Я-образа> за счет бессознательной (как правило) искаженной оценки объективной реальности. Психологическая защита возникает, если человек не может правильно оценить возникший дискомфорт и его причины и, следовательно, не может справиться с ним. 3. Фрейд (Z. Freud) первым использовал термин <психологическая защита> для обозначения глубинных процессов, ослабляющих интрапсихический конфликт между Ид и Эго. А. Фрейд (A. Freud) впервые представила концепцию психологической защиты. Понятие психологической защиты широко используется в психоанализе. С позиций психологии отношений, разрабатываемой в отечественной науке, психологическая защита может быть понята как адаптивная перестройка восприятия и оценки малоосознаваемого столкнове-яия особо значимых противоречивых отношений личности с

вепереносимой для нее ситуацией (В.А. Ташлыков).

i, В понимании психологической защиты ка сегодняшний день в

литературе отсутствует единое мнение. Психологическая защита

рожет быть нормальной, илв, в случае значительной ее выражен*

1рстя, патологической, дезадаптивной, т.к. не позволяет а^екват-10 оценивать действительность. Так, например, с развитием

ценхогенного заболевания психологическая защита утра^гивает

адаптивный характер. Так, Ф.Б, Бассин, уподобляя психологиче-якую защиту физиологической, рассматривает психологическую

защиту как механизм, препятствующий дезорганизации психиче-<рой деятельности и поведения. По мнению других исследователей, любая психологическая защита является дезадаптявной.

lpuccuKHO выделение так называемых примитивных и зрелых

явяхологических защит. Классификации психологических защит

циболее часты среди классификаций адаптивных механизмов.

^дочки зрения преимущественного участия в оценке ситуации in или иных компонентов психической сферы X. Лей и М" Рей-цр (Н. Leigb, М. Reifler) выделяют защитные механизмы, в фун-Ционировавии которых участвуют:

^ восприятие (<ввод информации>): отрицание, замещеане,

проекция, интроекция, ограничение тревоги;

* память (<внутренние процессы>): регрессия, интеллектуа-^ лизация, рационализация, фантазии и др.;

речь и действие (<внешние процессы>): сублимация; Эго, Я (<принятие решений>): регрессия, идентификация.

В.Е. Рожнов и соавт. рассматривают различные виды психо-ЛОртческой защиты с клинической точки зрения как форму НЦтирования на психическую травму в связи с особенностями лВчности:

^1. Ощущение нереальности происходящего (чаще наблюда-в^я у психастеников).

2. Вытеснение травмирующих моментов (чаще бывает у ис-кфбидов).

3. Выразительные движения (характерны для циклоидов).

4. Злобно-агрессивная (дисфорическая) защита (у эпиледто-ИДО>).

5. Астенический вариант защиты (пассивно-оборонитель-выД уход с признанием несостоятельности) (у астеников).

^ w.:

6. Стремление уйти в <первобытное> состояние, <растворяясь> среди природы (у шизоидов).

По степени активности противодействия стрессу механизмы психологической защиты делятся на три группы (Ташлыков В.А.):

1. Гиперкомпенсация, замещение, бегство в работу (высокая волевая активность). Эта группа близка к совдадающим (coping) мехавизмам как более-менее осознанным попыткам самостоятельно справиться с трудной ситуацией (Р. Марфи (L. Murphy), P. Лазарус (R. Lasarus)).

2. Вытеснение, отрицание, интеллектуализация, проекция (механизмы малоосознанны, протекают автоматически).

3. Рационализация, бегство в болезнь, фантазии (особо пассивное поведение манипулятивного типа).

Позже В.А. Ташлыков представил еще одну классификацию защитных механизмов: механизмы, характеризующиеся отказом от продуктивного разрешения ситуации (вытеснение, перцептив-ная защита, подавление, блокирование, отрицание), механизмы преобразования значения содержания мыслей, чувств, поведения (рационализация, интеллектуализация, проекция, идентификация и др.), механизмы разрядки эмоционального напряжения (соматизация, алкоголизация, агрессия, суицид), защитные механизмы манипулятивного типа (регрессия, фантазии, уход в болезнь). Таким образом, в понятие психологической защиты включается все более и более широкий спектр форм поведения.

В профилактике формирования патологических психологических защит большое значение имеет формирование гармоничной,

зрелой личности, способной правильно оценивать окружающую

действительность и умеющей противостоять стрессу без дезорганизации психических функций.

Наряду с классификациями психологиче-Другмкмссжфхкацжх ских защит существуют и классификации

реагирования на конфликтные ситуации,

более широко понимаемые. Так, согласно

конфликтологической теории X. Киндлера

(Н. Kindler), выделяются следующие типы стратегий поведения:

1. Сохранение (<не раскачивай лодку>).

2. Сглаживание (<подчеркивай положительное>).

3. Доминирование (<отец знает лучше>).

4. Установление правил (<играть по правилам>).

типов пмтедвмя

б. Сосуществование (<вы пойдете одной дорогой, а я - АРУ-гой>).

6. Торговля (<ты - мне, я - тебе>).

7. Подчинение (<плыви по течению>).

8. Поддерживающая свобода (<я поддерживаю Ваше пр^во на ошибку>).

9. Сотрудничество (<одна голова хорошо, а две лучше>).

Для каждой стратегии определены ситуационные признали наличие которых свидетельствует о наилучшем конструктивном решении в результате ее применения. Автор теории считает, ^то существует связь между стратегиями и личной вовлеченностью в конфликт, а также гибкостью.

Ь v ^

§ п

доминирование сглаживание

сохранение

торговля

сотрудничество

сосуществование поддерживающая

свобода

установление правил

подчинение

Гибкость

К. Томас (К. Thomas) приводит двухмерную модель регу. лирования конфликтов, измерениями которой являются кооперация как проявление внимания к интересам другого и напористость как внимание к своим интересам, в соответс-г-ции с которыми выделяются пять способов регулирования коифдиктов:

1. Соревнование (конкуренция) как стремление добиться удовлетворения своих интересов в ущерб другому.

2. Приспособление как принесение в жертву собственных интересов ради другого.

3. Компромисс.

4. Избегание как отсутствие стремления как к соревнов^- яию, так и к приспособлению.

5. Сотрудничество как поиск альтернативы, удовлетворяющей интересы обеих сторон.

66

Реакции ва ситуации фрустрации С. Розенцвейг (S. Roeenzweig) в своей теории фрустрадии подразделяет по направлеиию реакций (экстрапунитивные при обвинении друшх, интропунитивные при обвинении себя, импунитивные при отсутствии обвинения кого-либо), а также по типу (препятственно-доминантаые при акцентировании на препятствии, самозащитные по направленности на защиту своего <Я>, необходимостно-упорствующие при стремлении найти конструктивное решение конфликтной ситуации).

8

^ 5 < ^ ё " §

И ^ 5 u (U

м S ^

0< Ем о) *Z' Q l*' О Ц ^

^ < и

^ ^ М Я в

S

п

Соревнование

Сотрудничество

Компромисс Избегание Приспособление

Кооперация (внимание к интересам другого)

Н. Пезешкиан приводит следующую классификацию реагирования на проблемы, называя их формами переработки конфликта:

1. Ответ с помощью своего тела (физическая активность, сон, еда, секс, нарушение телесных функций и психосоматические реакции).

2. Ответ своей деятельностью (бегство в работу, бегство от требований достижений).

3. Ответ обращением к другим за помощью (контакты, бегство в болезнь или избегание общения).

4. Ответ в воображении (представление желаемого в воображении, злоупотребление наркотиками и алкоголем, отрицание,

религия, философско-мировоззренческие системы, художественная и творческая деятельность).

Более широко подошел к проблеме типов поведения X. Тома, который на основании биографических интервью выделил

общие <техники бытия* (действия, направленные на изменение

ситуации; приспособление к институционным аспектам ситуации, к социальным нормам и общественным установлениям, к

правилам деловых отношений; приспособление к своеобразию и

^потребностям других людей; забота об установлении и поддержании социальных контактов; акцептация ситуации) и ситуаци-онно специфичные (использование шанса; поиск социальной

.поддержки; идентификация с другими; коррекция своих ожида-^аий; самоутверждение; агрессия; отсрочивание удовлетворения

своих потребностей).

Нами (Коржова Е.Ю., 1993) были выделены шесть типов

поведения в значимых ситуациях (не обязательно в ситуациях

'дискомфорта), каждый из которых охватывает пять видов:

1. Соматическое (телесное) реагирование.

2. Поведение, связанное с отношением к работе.

3. Поведение, связанное с отношением к другим видам дея-,тельности. ^ 4. Поведение, связанное с отношением к людям.

f 5. Реагирование, связанное с внутренним миром: более непосредственное, на уровне восприятия и эмоций.

6. Реагирование, связанное с внутренним миром: более опос-^рЮдствованное, на уровне мышления и личности. ' В настоящее время для характеристики типов поведения 'Используется также понятие архетипа.

Под архетипами понимаются первичные

схемы образов <коллективного бессознательного>, которые воспроизводятся бессознательно априорно в воображении, общие

для всех поколений человечества. Термин

<архетип> получил распространение после работ К. Юнга (С. Jung). Независимо от К. Юнга П.А. Флорен-ский предложил сходное с понятием архетипа понятие <схемы ^довеческого духа>. Ранее, еще в позднеантичной философии, Архетип> означал идею, прообраз.

Архетхпы как биболве общие типы поведения

Архетипы становятся образами сознания только спонтанно, бессознательно соединяясь с представлениями опыта, проблемами и ситуациями, встречающимися на жизненном пути человека. В первую очередь архетипы проявляются в сновидениях, галлюцинациях, бредовых фантазиях, мистических видениях, где роль сознания минимальна, наполняясь при этом конкретным содержанием. В сказках, мифах, легендах, кочующих сюжетах мирового искусства архетипы трансформируются из спутанных темных образов в символы. Чем глубже художник смог почувствовать архетип и лучше выразить его, тем больше эмоциональное воздействие произведения искусства, т.к. архетипы исходят из универсальных начал человеческой сущности. Основными архетипами являются <тень> (выражается в символике разрушающих, коварных сил), <анима> и <анимус> (выражаются в символике противоположного пола в человеке), <мудрец> (выражается в символике смысла жизни).

В настоящее время термин <архетип> часто употребляется просто для обозначения наиболее общих художественных образов, мифологических сюжетов, а также типов поведения.

Стратегии поведения раскрываются в различных формах яд^птац^туг,

Адаптация понимается сегодня как активное взаимодействие человека с социальной

средой, в отличие от простого приспособления, с целью достижения его оптимальных уровней по принципу гомеостаза и

отличающегося относительной стабильностью. Феномен адаптации рассмотрен также в главе 1. В данной главе адаптация анализируется постольку, поскольку это необходимо для понимания сущности стратегий поведения. В связи с этим необходимо подчеркнуть, что проблема адаптации теснейшим образом связана с проблемой здоровья-болезни. Этот континуум неотъемлем от жизненного пути личности. Многофункциональность и разнонаправленность жизненного пути обусловливают взаимосвязь и взаимообусловленность процессов соматического, личностного и социального функционирования. Таким образом, адаптационный процесс включает в себя различные уровни человеческой жизнедеятельности.

Своеобразным <срезом> адаптационного процесса, охватывающего весь жизненный путь от рождения до смерти, является

Адаптация как совокушвоспь стратеп

поведема

вяутренняя картина жизненного пути, которая характеризует

качество жизни человека и его адаптационные возможности на

. разных уровнях. Внутренняя картина жизненного пути - целостный образ человеческого бытия. Это ощущение, восприятие,

переживание и оценка собственной жизнв и в конечном счете

^отношение к ней. Внутренняя картина жизненного пути включает в себя ряд компонентов: 1) соматический (телесный) -

отношение к своей телесности (отношение к своему здоровью,

изменениям в нем, включая болезнь, к возрастным и различным

соматическим изменениям); 2) личностный (индивидуально-психологический) - отношение к себе как к личности, отношение к

своему поведению, настроению, мыслям, защитным механизмам;

8) ситуационный (социально-психологический) - отношение к ситуациям, в которые оказывается включенным человек на протяжении своего жизненного пути.

Стратегии поведения являются различными вариантами процесса адаптации и подразделяются на соматически, личностно и 'социально ориентированные в зависимости от преимущественного ^участия в адаптационном процессе того или иного уровня жизне-' деятельности (рис. 3).

Ряс. 3. Класскфикацкя стратегкб поведевжя в жмиевных смтуяцмх: а - дlпгжвыв стратеги, д - дезадаптжвные стратвгжк.

Ранее шла речь о том, что поведение зависит от функций личности и социальной ситуации (как фрагмента социальной среды). Вместе с тем, поведение принадлежит человеку в целом. Организм человека также активно участвует в поведении. Особенно ярко это проявляется в ситуациях, связанных со здоровьем и болезнью. Тем не менее, и в сугубо социальных ситуациях человек может воспользоваться возможностями, которые предоставляет ему его соматическая организация.

Перед рассмотрением разновидностей стратегий поведения необходимо раскрыть понятие психического здоровья, которое обеспечивает регуляцию поведения.

§ 2. Психическое здоровье как регулятор поведения

в жизненных ситуациях

Психическое здоровье - это состояние ду-Различиые подходы шевного благополучия, характеризующее-к определению ся отсутствием болезненных психических

псяхического здоровья проявлений и обеспечивающее адекватную

условиям окружающей действительности

регуляцию поведения, деятельности. На представления о сущности психического здоровья значительное влияние оказала традиция понимать норму как отсутствие патологии. Статистически-адаптационный подход к определению психического здоровья наиболее распространен. Однако при этом не определяется специфика нормы. В ряде научных направлений не делается принципиальных различий между нормой и патоло-"<QW (-о в^рстттпихиатоии обосновывается право каждого человека

~- V in тгт__"

п

душевных переживаний, считаются <нормой> в регрессивных

архаических культурах, а в современном обществе - признаками тяжелых форм психических заболеваний, либо, если они

выражены неярко, неврозов. По Э. Фромму, здоровье и болезнь - это свет и тьма, жизнь и смерть, это две основопола-чгахощие альтернативы - прогресс и регресс, развитие своей

человечности в противоположность патологическому, архаическому развитию. < Понятие психического здоровья во многом смыкается с ^понятием зрелости: по Э. Фромму, психически здоровый человек - это зрелый, продуктивный человек; по А. Маслоу

<А. Maalow), нормальное развитие происходит у самоактуали-гвирующихся людей, характеризующихся спонтанностью, естественностью, принятием себя; они свободны от стереотипов, не -яависят от мнения других людей и, следовательно, не боятся их

я не испытывают враждебности; по Г. Оллпорту (G. Allport), ^адоровой личности присуща активная позиция по отношению к

действительности, доступность опыта сознанию, самопознание, способность к абстракции, постоянный процесс индивидуализа-здта, устойчивость к фрустрации и функциональная автономия :'яерт (объекты, бывшие ранее средством для достижения цели, .'приобретают собственную мотявадионную силу). В исследовани-яж здоровой личности представителями гуманистического направления заслуживает внимания обращение к поиску позитивных всритериев психического здоровья.

В настоящее время к основным критериям психического здоровья относят: соответствие субъективных образов отражаемым объектам действительности и характера реакций - внешним раз-гией (в антипсихиатрии оооснивыоас^ >r ^"^^pei.^ т. Шаш -Дражителям, значению жизненных событий; адекватный возрасту на <путешествие через безумие^ (Д. ^^^еициализме подчер-Уровень зрелости эмоционально-волевой и познавательной сфер ,т с<->^~\ т> ттоигг^Т?. 1мпе. lyfd))f личности; адаптивность в микросоциальных отношениях; способ-вость самоуправления поведением, разумного планирования жиз-на <nyu'eiiicvAolic -1.ъум ^^"J-_- (Т. Szaaz), P. Ланг (R. Laing, 1973)), в экзистенциализме подчеркивается уникальность внутреннего мира каждого человека

ГЛ Бинсвангер (L. Binswanger)). ";"- "-^-""^> -^А<^<, р^у<тш^ щшаирования жиз-^ еожаше понятия психического здоровья не исчерпыва-^"^ ^еи и поддержания активности в их достижении и др. ^ямряипинскими и психологическими критериями. В нем ичевидно, отдельные критерии психического здоровья не могут ^л^^ены общественные и групповые нормы и ценности, -адеквагоо охарактеризовать данный термин. В последнее время к ^^мен^ирующие духовную жизнь человека. Понятие психи-определению психического здоровья предлагается уровневый под-^еского здоровья во многом относительно и подвержено влия-ход. м.С. Роговин выдвинул в качестве критериев психического ^ общей системы отношений и понятии той или иной ^ровья сохранность функции внешней и внутренней регуляции ^ЛЬТУШ^ Так по Э. Фромму (Е. Fromm), некрофилия, экстре-^утренняя неспецифическая регуляция осуществляется по прин. м^ьш^й нарциссизм, инцест, симбиоз, т.е. архаические формы щшу целостности организма; внутренняя специфическая регу-ltflK собст-ляция выполняете^ центральвой нервяо>^-"^^осуществ-венно регуляторным аппаратом; внешия>>>^*-^гельвость) ляется через предметы и ситуации, >^>^^""^^ личности. и сохранность уровневой структуры ""^"^^ровье как Б С Братусь такисе рассматривает ^"^"^^ро здоровья уровневое образоваяне. Высший уровень ^^^рактеризу-(^ностно-смысловой, или личностного ^Р^^^индиви.

ется качеством смысловых отеошений ^^^^^^особностью дуально-псяхологического здоровья о^Л^^^,, смысловых человека построит адекватные способы Р^^ьяхаракте. устремлений, уровень психофизиологичес^^^^ ^ ртз^я особенностями нейрофизиологичес^^ ^ы ^в психической деятельное^. Возможны Р^^^^е крите. ^витости уровней психического ЗДОРО^^^^ комплек-^ев психического здоровья относится к числу <^^^ны. ^проблем философии, социолоп>, "^^^^тся на

Заключение о психическом здоровье ^^"^дедования.

основ^нн проведения п^^^агностичес^^^^^

Д^е, ческих методик, крайне затрудните^ ^"итеоин, выводимые

теоретической -^^J^^^o^ сдонаучными

^^^^^^-^

--

стическое значение, ^пя^тическом направлении психиат

В последние годы в ^Ф^^^^ щ^олезни (С.Б. Серии интенсивно разрабатывается ^^ ^^оло^еск^

^ичов, В.Я. Семке)^.^'^^^Тоя^йПровод^ся поиск

квалификацию ^^^^^^^змов динамики психического внутренних универсальных мех^и^ ^^ ^д, Запускалов,

^^ ' ^Г^^ м^^амике психического здоровья B.C. Полоэкий). Вазкн^ место ^"^^ий отводится процес-и формировании ^^^^^^ к своей социальной роли в саГсоциальной адапта^н ^^^^ ^ состояние психиче. микроколлективе. Наибо^^^^е и производственно^ ского здоровья оказывает ^^^^ о^ики социальной

"-- ^^ пять уровней психического здоровья.

1) уровень стабильного психического здоровья;

2) уровень риска;

3) уровень предболезни;

4) донозологический уровень;

5) уровень болезни.

Уровни психического здоровья, не отличаясь стабильностью,

отражают внутреннее динамическое равновесие между человеком

и социальной средой, которое может изменяться в сторону повышения или понижения вероятности развития нервнопсихического

заболевания, что зависит от состояния личности и микросоциаль-ного окружения.

Об отражении на психическом здоровье социального состояния общества свидетельствуют данные клинико-эпидемиологических исследований, проводившиеся в России в конце 80-х - ^начале 90-х годов, позволившие выявить две основные тенденции состояния психического здоровья населения (использовался , медицинский критерий психического здоровья). Первая тенден-,ция заключается в высокой распространенности пограничных ..нервно-психических расстройств (150-180 случаев на 1000 населения), вторая тенденция характеризуется прогрессирующим ^ростом этих заболеваний в самые последние годы (В.Я. Семке, ^В.С. Положий). Эти тенденции обусловлены жизнью в условиях "социального стресса и неблагополучия, радикальными и стремительными переменами в различных общественных сферах. У значительной части населения наблюдается кризис идентичности, во многом определяющийся противоречием между требова-^виями резко изменяющихся общественных и экономических "отношений и ригидностью личностных установок и стереотипов. выделяются три основные варианта кризиса идентичности: апа-.^ический (пассивный уход в себя, утрата жизненного тонуса, .^ревожно-депрессивное настроение, замкнутость, неверие в свои

Силы), агрессивно-деструктивный (активизация агрессивных инстинктов, дисфорическое настроение, обостренная нетерпимость ^Другим точкам зрения, часто антисоциальные поступки, нега-."вИвистический (скептически-пессимистические настроения, не-^вгивная оценка происходящего при отсутствии антисоциальной Пятельности). В сложных социальных условиях предъявляются 11рвышенные требования к механизмам психологической защи-ЙИ. При их разрушении нарушается барьер психической адаптацию, влекущий за собой нарушения психического здоровья. Это

74

Отвошеяха к<х цевтральвы мрис-ТврВСХВМ Л>1>ОСТ>, ВЗМШОДвйСТВуГОЩ^

с ситумцивА

особые расстройства* невротические или клинические по своим клиническим проявлениям, характеризующимся социально обусловленными механизмами развития.

Жизненная ситуация может наносить ущерб психическому здоровью. Такая ситуация называется психической травмой. Понятие отношений позволяет понять причины того или иного результата личностно-ситуационного взаимодействия.

Концепция психологии отношений связана

в первую очередь с именем выдающегося

отечественного медицинского психолога

В.Н. Мясищева, продолжил исследования

своего учителя А.Ф. Лазурского в области

исследований личности как системы отношений и осуществил детальную разработку этой концепции как в общепсихологическом плане, так и в приложении к теории и практике медицины. Система отношений, по В,Н. Мясищеву, является главной характеристикой личности. Отношения - это сознательная, основанная на опыте, избирательная связь человека с различными сторонами жизни. Эта связь выражается в действиях, реакциях и переживаниях. Отношения являются движущей силой личности, характеризуя степень интереса, силу эмоций, желаний, потребностей. Столкновение значимых отношений личности с несовместимой с ними жизненной ситуацией является источником нервно-психического напряжения, способствующего нарушениям здоровья. Психология отношений имеет важное значение в исследовании нормы и патологии личности, происхождения и течения болезней, их лечения и предупреждения. По Ф.Е. Василюку, к онтологическому полю жизненного отношения принадлежат фрустрационные ситуации. Мы полагаем, что к этому полю принадлежит самый широкий круг жизненных ситуаций, значимость которых определяется спецификой отношения к ним.

Псяххческая

трех-*

Психическая травма - это жизненная ситуация, характеризующаяся индивидуальной и

относительной неразрешимостью и вызывающая состояния нервно-психического напряжения, которое приводит к нарушениям психического здоровья. Главной характеристикой психической травмы является ее патогенность для личности, зависящая ка^

от остроты, длительности, повторяемости, неожиданности психической травмы, так и от уязвимости личности к конкретной

психической травме.

Рассмотрение психической травмы возможно с позиций теории псижолоппеского стресса> согласно которой реагирование на

неблагоприятные факторы среды зависит от восприятия их л^ц.

ностью в качестве стрессовых. Восприятие психотравмируюц^й

ситуации необходимо рассматривать в субъективной иерархии

значимых переживаний. Личность уязвима не ко всем, а к

определенным факторам среды. Фактор значимости опосредует

любое воспринимаемое извне воздействие. Чем более значимыми

являются затрагиваемые психической травмой переживания л^ч.

ности, тем более патогенной является психическая травма, в

психоанализе подчеркивается приоритет личности в возникнове-вии психического расстройства, ситуация рассматривается лишь

как толчок к заболеванию. С позиций бихевиоризма, напротик

большее значение придается внешним стимулам. Необходимо

однако, анализировать личностные переменные во взаимодейс?-

мш с ситуационными. Важной формой реагирования на психц.

вескую травму является психологическая защита. Восприятие

ситуации как психотравмирующей во многом зависит от форме-рования н развития тревоги как сигнала к восприятию опасности. Бели сигнал не воспринимается (при мощных механизмах

асихологической защиты) или тревога чрезмерна, ситуация чре>

вата возникновением психических расстройств. Для под держа*

дня состояния психической устойчивости необходима не

(пмбильность, а реактивность адаптации. Индикатором <здоровой>

реактивности и может быть превентивная тревога, предупреждающая о необходимости подготовки к встрече с ситуацией. Психиче.

сюге травмы чрезвычайно многообразны, как многообразна сама

жизнь. По интенсивности психические травмы делятся на массив^

в^ю (катастрофические), внезапные, острые; ситуационные острые

Оидострые) многопланового воздействия (утрата социального пре-Яркка, возможности самоутверждения); пролонгированные сигуа-ЦДОяные, действующие на протяжении многих лет (ситуации

ДЦН^ния, ситуации кумира семьи); пролонгированные ситуацион-выв> приводящие к осознанной необходимости психического пере-^вряжения (Т.К. Ушаков). Систематическое изучение психической

^Мвмы проводилось в основном в контексте исследований психоге-^*А при выявлении психопатологических и соматических послед-77

ствий психической травмы и их роли в патогенезе клинических синдромов (Е.К. Краснушкин, Л.Я. Брусиловский, А.Н. Молохов. В.Н. Мясищев, Э. Блейлер (Е. Bleuler), К. Ясперс (К. Jaepere) и др.).

Преимущественное влияние личностных или ситуационных переменных отражается в понятиях <силмой> и <слабой> ситуаций (В. Мишел (W. Mischel)), см. гл. 1. <Слабость> ситуации указывает на возможность эффективной коррекции системы отношений личности.

Рост многообразия событий в современном мире способствует усложнению поведения личности в них и повышает вероятность их патогенного воздействия.

Резюме

' Поведение является функцией взаимодействия

личности и ситуации.

 Стратегии поведения в значимых ситуациях -

это особые поведенческие синдромы, характеризующиеся актуализацией адаптивных механизмов саморегуляции.

 Понятие стратегий поведения шире, чем психологическая защита, имеющая место в трудных

ситуациях.

* Сущность стратегий поведения отражается, помимо психологической защиты, также в понятиях форм переработки конфликта, реакций на

фрустрационные ситуации, <техник бытия>,

архетипов, экземплификации и др.

 Стратегии поведения являются различными вариантами процесса адаптации, охватывающего

соматические, личностные и социально-психологические аспекты жизнедеятельности, и понимаемого как процесс взаимодействия личности и

среды с целью поддержания равновесия по типу

гомеостаза. Субъективным отражением адаптационного процесса является внутренняя картина

жизненного пути.

* Стратегии поведения подразделяются на соматически, личностно и социально ориентированные

в зависимости от преимущественного участия в

адаптационном процессе того или иного уровня

жизнедеятельности.

 Психическое здоровье обеспечивает регуляцию

поведения, которое зависит в первую очередь

от отношения личности к ситуации, с которой

она взаимодействует.

* Ситуационно обусловленные нарушения психического здоровья происходят в результате психической травмы как ситуации, характеризующейся

неразрешимостью с точки зрения личности.

Литература

у Анцыферова ЛА. Психология повседневности: Жизненный цир личности и <техники> ее бытия // Психол. ж. 1993. Т. 14.

№2.

Бажин Е.Ф., Голынкина ЕА., Эткинд А.М. Методика определения уровня субъективного контроля. М., 1984.

Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адапта-цте человека. Л., 1989.

Братусь Б.С. Аномалии личности. М., 1988.

^Бурлачук Л.Ф., Коржова Е.Ю. Экземплификация: Образцы и подели в жизни человека // Вопр. психол. 1991. № 6.

Василюк Ф.Е. Психология переживания. М., 1984.

^Грановская Р.М" Крижанская Ю,С. Творчество и преодоление стереотипов. Санкт-Петербург, 1994.

Гришина Н.В. К вопросу о предрасположенности к конфликтному поведению // Психические состояния. Л., 1981.

Дмитриева MJL Психологические факторы профессиональной адаптации // Психологическое обеспечение профессиональной деятельности. Санкт-Петербург, 1991.

Запускалов С.В., Положий Б.С. Новые подходы к динамической оценке психического здоровья. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М.Бехтерева. 1991. № 2. ^ Коржова Е.Ю. Человек болеющий: Личность и социальная адаптация. Санкт-Петербург, 1994.

ЛазурскийА.Ф, Классификация личностей. М., 1923.

Мясищев В>Н. Личность и неврозы. Л., 1960.

Роговин М.С. Научные критерии психической патологии. Ярославль, 1981. Руководство по психотерапии / Под ред. В.Е. Рожнова. Ташкент, 1979.

Семке В.Я., Положий B.C. Пограничные состояния и психическое здоровье. Томск, 1990.

Тарабрина Н.В. Экспериментально-психологическая методика изучения фрустрационных реакций. Л., 1984.

Ташлыков В^ Психология лечебного процесса. Л., 1984.

Ташлыкое BJL Психологическая защита у больных неврозами и с психосоматическими расстройствами. Санкт-Петербург, 1992.

Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства. М.: Медицина, 1987.

Флоренский ЛГА. Столп и утверждение истины. М., 1914.

Allport G.V. Personality and social encounter. Boston, 1960.

Binswanger L. Heidegger.s analytic existence and its meaning for psychiatry // Being - in world: Selected papers of Ludwig Binswanger. New York, 1963.

(Bleuler E.) Блейлер E. Руководство по психиатрии. Пер. с нем. М., 1920.

Cooper D. Psychiatry and anty-psychiatry. London, 1967.

Gr6 с J. Exemplific6cia: Vzory a modely v zivote cloveka. Bratislava, 1990.

(Freud А,) ФрейдА. Психология <Я> и защитные механизмы. Пер. с англ. М., 1993.

(Freud S) Фрейд 3. Психология бессознательного. М., 1989.

(Fromm Е.) Фромм Э. Бегство от свободы. Пер. с англ. М., 1989.

(Fromm Е.) Фромм Э. Иметь или быть? Пер. с англ. М., 1990.

Jaspers К. Allgemeine Psychopathologie. Berlin, 1959.

(Jung С.) Юнг К. Архетип и символ. М., 1991.

Laing R.D. The politics of experience and the bird of paradise. Harmondworth, 1973.

(Lasarus R. ) Лазарус P. Теория стресса и психофизиологические исследования. - Эмоциональный стресс: Труды Междунар. симп. Пер. с англ. Л., 1970.

Leigh М., Reiser М, The patient: Biological, psychological and social dimensions of medical practice. New York, London, 1980.

80

^V^^r^ ^ ^ ^ ^ 1962 1984. ^ ^^^ to personality. New York, London

^-^ -ейяая психо.'

exte^:o^^^^^P^-- ^ intern^ ^

Das "lT ^ ^^ ^^^^o^o ^ ^ ^ ^ ^dividumn und seine Welt / w ^' ^' ^^ae H.

Gnttingen etc, 1988. ' ^ ^^^ichkeita theory.

^ ^heatleyW, Anthony WP Madd^VM с i

Вопросы для повторения ^ 1- В чем сущность стратегий поведения в значимых ситуаци.

^ден^Г ^^^ гневные классификации стратегий труд^Ти^ТхГ""^ ^^ ^^ личность в

дований была поставлена личность. В настоящее время боль-^д^д^ййЯ шинство исследователей уже не считают психосоматические рас-^^^п^ГИИ ^^" стройства символическим выражением специфического в^дх^Ы^ -^ ^1^гуАДИЯ^ конфликта и проводят различие между соматизированными рас-Гя&в^ ^* ^a^tЛЁЙ^ff^^ стройствами (§ 2), в которых роль психологического фактора бес-р л&И** ^^ до>вД^^^ спорна (например, замещение неприятных эмоций физическим

^^^о>>яЯ**^ ^ ^тяв-симптомом, искупление вины через страдание, использование со-ffneeK* оР*^ г^гоо^с*** °^^ ед. матизации в общении как символизация чувства беспомощности)

^ 1. Со^> ^1M^^^^^^ ^ ^уйКО^^ ^^- ц и собственно психосоматические расстройства. Признается их мно-Пс**^°^^ яарУ^^^^^ возВ^^^^ яи явственная детерминация, включающая конституциональные,

дс1с>в J"^^ ^ор г сас^ йябояь^^^ ^^^тди психологические и социальные факторы.

Дс>>>^**^^,> ЯЯ^ - ic(yrop^ ^ Среди других направлений исследования психосоматических

р>ос<ро расстройств выделяется атропологический подход (В. Вейзакер

обеяво^*^ ^ CKOI ^' Weiz^cker)), при котором обращение к психосоматической

в оси^^^^^^^ах 60 патологии происходит с позиций анализа бытия. Заболевание рас-еско^ ^^"^лю^в-Из^^^^ ддхосом^^^^^ сматривается в качестве экзистенциального бедственного состоя-д^одсния во внутренней истории жизни больного. Согласно круговой

валь^^^де^ат в осво^ ^ д дояетав^е ^^^^игуационной модели В. Экскюеля (V. Uexkuell), у человека фор-рв^У^^^д псяхосо^^^^рых яабл^ р^рвые в^^^^^двдоСтмируется субъективное представление об окружающем мире с

^^^^^ройства, "^д^ яаР^^^ в 1^^ ^' ^^го^ усв^^омощью придания ему значения и проверки его истинности.

кях ^ ^°^^^?^я1)о^ (S* ^^^° дcтpoйc'^ ^ ^пессая в^^еагирование, в том числе соматическое, на окружающие явления

^^^дскюв> ^ псоматв^^^^ ^elye) ^оД^^ ^ [роисходит при наличии сформировавшейся ранее готовности. Обе

^ яедо^^^^ ^^псяГ. Се^ ^^яootfa гугвошев^ Теории могут рассматриваться в качестве предшественников сис-^^дослеР^^^.ад110ВВО^^ ^атячесв^^^^ ^ядеалв^^вмно-теоретических моделей, с помощью которых в последнее

^ая оовятвя ^^^облема ^^^^анка^ с^^^^^дставля^^емя описываются психосоматические расстройства. Системно-За рУ^е^^^ паба^^^^ ^^^ ^^^^^яческвх болез^оретический подход позволяет рассматривать человека как от-ц^яее aK^BBOJP^ neязLoeв^^^'^*^,^ теорвИ ^^^^ельво^ сф^Р^ытую подсистему, находящуюся в иерархическом ряду других

^ в освовво^крьп^ подсистем.

^^ft допы^У одзда>^^ ^^^девве базврУ ^^rypsy^ ^^ Отечественные медики всегда уделяли большое внимание пси-да освовавя^ ^gpciiB. ^ дь рассматр^^^тогии больного человека. Большой вклад в проблему целостности

мехяви^.^Гвозвв^ ^которой бо^ реа^п^^ ^^^^^m создатели теории нервизма (И.П. Павлов, И.М. Сеченов),

фрейД^^^^' дадия, ^^^пов в ткавев> ^даява ^^^^*лчеркивавпше роль нервной регуляции в соматических процес-цдю забол ^^"^догвя оР^ ^^иявы^ ^^^дд^ девхосома Развитие физиологии способствовало оформлению коргико-вис-дд давр^^ доств> '' ^^я с^ьиой теории патогенеза многих внутренних болезней, Н ков ^^дд КяяД^^' ^дрофи^ ^ "достьЮ ^^^ д^децГрессивной для своего времени, однако в настоящее время уже

твв^^^ ^ ^овД^ <^яocтвcBвP^.^^я^bar)) '^ях/довлетворяющей потребности в знании конкретных психоло-ск ^дд (Ф. Д^^^еорвю ^^°^ особое веских, в том числе личностных, механизмов возникновения си ^^^^ского эаболев ^зрабатывал^^^^ д уделвЛ ^ ^д этических симптомов при некоторых заболеваниях. Психосо-"^ гу А1е>а^*-'."^,ескв> ^^^^<ья^ески^ ^^ о ттевтр в^еские отношения сводились к взаимоотношениям коры

^ 80 вве ^<^^с^^^^ "

болезв>^^^

82

Пспооомтвческт

расстробстм

Глава 4. РАЗЛИЧНЫЕ СТРАТЕГИИ ПОВЕДЕНИЯ

В ЖИЗНЕННЫХ СИТУАЦИЯХ

{ 1. Соматхчески ориенгвроваяные формы поведеявя

Психосоматические расстройстш^ представляют собой нарушения функций внутренних органов и систем, возникновение и

развитие которых в наибольшей степени

связано с нервно-психическими факторами,

переживанием острой или хронической пен-хобиологической травмы, специфическими особенностями эмоционального реагирования личности. Изменения в психосоматической

регуляции лежат в основе возникновения психосоматических болезней, или психосоматозов.

Расстройства, при которых наблюдается сочетание психологических и соматических нарушений, впервые назвал психосоматическими С. Хейнрот (S. Heinroth) в 1818 г. Интенсивность

исследований психосоматических расстройств во многом усилилась после разработки Г. Селье (Н. Selye) модели стресса и введения понятая адаптационного синдрома.

За рубежом проблема психосоматических соотношений наиболее активно разрабатывается в рамках субъективно-вдеалистиче"

ской концепции психосоматической медицины, представляющей

собой попытку создания целосгвой теории соматических болезней

на основании признания ведущей роли бессознательной сферы и

механизма конверсии. Направление базируется в основном на

фрейдизме; оно возникло как реакция на структурную концепцию заболевания, согласно которой болезнь рассматривается

только как патология органов и тканей. Это реакция сторонников существующей еще с античных времен <линии Косса> против <линии Книда>. Одно из направлений психосоматической

медицины - концепция <профиля личности> - подчеркнуло

связь особенностей личности с вероятностью развития соматического заболевания (Ф. Данбер (F. Dunbar)). Ф. Александер (F. Alexander) разрабатывал теорию специфических для болезни психодинамических конфликтов и уделил особое внимание конфликтным ситуациям, специфическим для той иди иной болезни. В црсхгнвовес безличному изучению патололго в центр исследований была поставлена личность. В настоящее время большинство исследователей уже не считают психосоматические расстройства символическим выражением специфического

конфликта и проводят различие между соматизированными расстройствами (§ 2), в которых роль психологического фактора бесспорна (например, замещение неприятных эмоций физическим

симптомом, искупление вины через страдание, использование со-матизации в общении как символизация чувства беспомощности)

и собственно психосоматические расстройства. Признается их множественная детерминация, включающая конституциональные,

психологические и социальные факторы.

Среди других направлений исследования психосоматических

расстройств выделяется антропологический подход (В. Вейзакер

(V. Weiz^cker)), при котором обращение к психосоматической

патологии происходит с позиций анализа бытия. Заболевание рассматривается в качестве экзистенциального бедственного состояния во внутренней истории жизни больного. Согласно круговой

ситуационной модели В. Экскюеля (V. Uexkuell), у человека формируется субъективное представление об окружающем мире с

помощью придания ему значения и проверки его истинности.

Реагирование, в том числе соматическое, на окружающие явления

происходит при наличии сформировавшейся ранее готовности. Обе

теории могут рассматриваться в качестве предшественников сис-темно-теоретических моделей, с помощью которых в последнее

время описываются психосоматические расстройства. Системно-теоретический подход позволяет рассматривать человека как открытую подсистему, находящуюся в иерархическом ряду других

открытых подсистем.

Отечественные медики всегда уделяли большое внимание психологии больного человека. Большой вклад в проблему целостности

внесли создатели теории нервизма (И.П. Павлов, И.М. Сеченов),

подчеркивавшие роль нервной регуляции в соматических процессах. Развитие физиологии способствовало оформлению коргико-вис-церальной теории патогенеза многих внутренних болезней,

прогрессивной для своего времени, однако в настоящее время уже

ие удовлетворяющей потребности в знании конкретных психологических, в том числе личностных, механизмов возникновения соматических симптомов при некоторых заболеваниях. Психосоматические отношения сводились к взаимоотношениям коры

головного мозга и внутренних органов. Представляется перспективной разработка проблемы психосоматических расстройств с позиции концепции психодогнм отношенхи. Концепция позволяет понять личность как социальное и органическое единство а объяснить возникновение нервно-психического напряжения, способствующего поражению внутренних органов, столкновением значимых отношений личности с неблагоприятной жизненной ситуацией (В.Н. Мясищев, Б.Д. Карвасарский, В.Ф. Простомолотов и др.).

В общем виде механизм возникновения психосоматозов может быть представлен следующим образом: психический стрессовый фактор вызывает аффективное напряжение, активизирующее нейроэндокринную и вегетативную нервную систему с последующими изменениями в сосудистой системе и во внутренних органах. Первоначально эти изменения носят функциональный, обратимый характер, однако при продолжительном и частом повторении они могут стать органическими, необратимыми. Психосоматозы и лежащие в их основе психосоматические расстройства могут быть разделены на три группы: 1. Органические психосоматические заболевания (психосоматозы в узком смысле, <большие> психосоматические заболевания), в развитии которых ведущую роль играют психогенные компоненты. К ним относятся бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, нейродермит, ревматоидный артрит и некоторые другие болезни. 2. Психосоматические функциональные расстройства, вегетативные неврозы, которыми страдают <проблемные пациенты>, неопределенные жалобы которых могут затрагивать сердечно-сосудистую систему, желудочно-кишечный тракт, органы дыхания, мочеполовую систему, двигательный аппарат. Органические нарушения внутренних органов отсутствуют. 3. Психосоматические расстройства, связанные с особенностями эмоционально-личностного реагирования и поведения (склонность к травмам, алкоголизм и др.). Изучение психологических механизмов и факторов возникновения и течения болезней, поиск связей между характером психического стрессового фактора и поражением определенных органов и систем лежит в основе психосомачвческого направления в медицине.

Под соматизацией понимается процесс

Соматизацкя формирования симптомов заболевания

или необычных болезненных ощущений,

не имеющих непосредственного отношения к заболеванию. Подробный анализ со-матизированных (somatiaing) расстройств

дан К. Фордом (С. Ford). При соматизации тело используется его

<хозяином> в качестве адаптивного механизма для достижения

определенных жизненных целей или как средство выражения

эмоционального состояния. Соматизация может наблюдаться у

любого человека в определенные моменты жизни. Существуют

также лица, постоянно пользующиеся соматизацией. Для них

болезнь выступает как образ жизни. По данным зарубежных

исследований, до 40 % посетителей поликлиник используют

соматизацию. Такие люди постоянно находятся в роли больного,

манипулируют другими и ожидают от них жалости, симпатии,

освобождения от повседневных обязанностей, денежной компенсации.

Соматизация возникает при попытке личности адаптироваться к жизненным ситуациям при отсутствии возможности

адекватной адаптации и может служить средством разрешения

интрапсихических конфликтов. Так, симптомы <боли> могут

быть результатом реализации потребности в страдании. Чаще

всего соматизация бывает у людей с органиченными возможностями самовыражения, ограниченным набором стратегий поведения в значимых ситуациях.

Соматизация может протекать одновременно с истинным

заболеванием, использование которого в личных целях стирает

грань между <чистыми> соматизированными расстройствами и

<настоящей> соматической болезнью, также способствующей

принятию роли больного. В более широком понимании сомати-зацией является процесс формирования любых симптомов заболевания.

Аггравацией называется преувеличение тя-Аггравация жести симптомов реально существующего заболевания или болезненности состояния.

Степень осознанности преувеличения признаков заболевания может быть различной и трудно уловимой. Малоосознанная аггравация часто возникает у лиц с повышенной внушаемостью при неосторожных (ятрогенных) высказываниях и действиях медицинского персонала, а также при чтении медицинской литературы и медицинских карточек, справок, заключений. В какой-то мере малоосознавае-мая аггравация присуща каждому болеющему человеку и обусловлена бессознательной потребностью больного в сочувствии, тревогой за свое здоровье, чувством одиночества и др. Умышленная (сознательная) аггравация преследует корыстные цели (уклонение от трудовых> воинских обязанностей, извлечение материальной выгоды и т.д.). Независимо от степени осознанности аггравации мотивация аггравации бывает внешней (использование аггравации для достижения целей в социальной и материальной сферах) и внутренней (использование аггравации в целях получения большей поддержки и участия). Как правило, аггравация возникает при наличии хронических заболеваний и повреждений органов

движения. К аггравации склонны люди с истероидной акценту-ацией, страдающие психопатиями, а также лица пожилого возраста, имеющие выраженные изменения психики. Аггравацию

следует отличать от симуляции (см. ниже), при которой из

корыстных побуждений демонстрируются признаки на самом

деле отсутствующего заболевания. В качестве аггравации может

выступать соматизация (см. выше), если она протекает одновременно с истинным заболеванием.

Симуляция представляет собой поведение,

Свмуляция направленное на имитацию болезни или ее

отдельных симптомов с целью введения в

обман. Следует проводить различие между

симуляцией и аггравацией, которая встречается чаще. К симуляции прибегают либо примитивные лица, либо опытные и изворотливые. Мотивами симуляции могут быть: достижение определенных льгот (например, улучшение жилищных условий, получение пенсии, пособий и др.), уклонение от обязанностей, стремление обратить на себя внимание (например, при недостатке родительской заботы у детей), потребность в помощи, опеке и т.д. Личностный смысл, цели симуляции могут быть как осознанными, так и неосознанными. Последние случаи наблюдаются, например, у лиц с истерическими неврозами, когда симуляция становится одним из способов неадекватного разрешения невротического конфликта, а также при соматизации (см. выше) как своеобразной адаптации к жизненным ситуациям при ограниченных возможностях самовыражения. Неосознанная симуляция (патологическая) свойственна психически больным и проявляется в имитации соматических заболеваний. Как и симуляция, противоположное ей поведение, связанное с установкой на сокрытие, затушевывание болезни или отдельных ее проявлений (диссимуляция) может мотивироваться как осознанными целями (например, выписка из клиники, поступление на работу компенсаторными формами личностного реагирования. Как и аггравация, симуляция распознается при сопоставлении объективных и субъективных жалоб, а также неоднократным наблюдением за поведением больного. Трудности в распознавании обусловливаются латентным протеканием ряда заболеваний и ограниченностью объективной симптоматики.

Чаще всего симуляция касается заболеваний, трудно поддающихся объективной диагностике, или хронических болезней с периодами обострения (например, симуляция боли в сердце, обмороков, кашля, глухоты, снижения зрения, ограничения подвижности в суставах и др.). Симуляция заключается в простом притворстве или в притворстве, сочетающемся с использованием различных приемов и средств для имитации.

Тремором называются непроизвольные ритмические мышечные сокращения, вызывающие колебательные движения конечностей,

туловища. Наиболее часто наблюдается тремор

пальцев, рук, кистей, головы, век. Тремор - простое непроизвольное движение, являющееся показателем пси-хомоторики как объективации психического отражения в мышечных движениях (И.М. Сеченов). Б.Г. Ананьевым в структуре человека как субъекта деятельности были выделены четыре уровня двигательной активности, согласующиеся с уровнями построения движений, выделенными ранее Н.А. Бернштейном. Тремор относится к уровню микродвижений, в основе которых лежат автоколебания мышечно-, рече-и сосудодвигательных систем с обратной связью. Физиологический тремор постоянно сопровождает произвольные движения и поддержание статической позы тела. Амплитуда и частота трёмора в норме зависит от направления движений и мышечных усилий. Статический тремор отмечается при неподвижном положении тела, динамический - в процессе движения.

Тр<мор

86

Патологический тремор возникает при хронических отравлениях (например, при алкоголизме), некоторых других нервных и психических заболеваниях. Патологический статический тремор наблюдается при поражении стволовых отделов головного мозга (дрожательный паралич, паркинсонизм), динамический - при поражении структур мозжечка (рассеянный склероз). Тремор может быть единственным симптомом <наследственного дрожания> (невроза дрожания, эмоционального дрожания), заболевания, характер протекания которого изменяется в зависимости от эмоционального состояния.

Методами исследования тремора являются тремометрия, кино- и фотосъемка> электромиография. По данным измерения тремора можно судить об уровне эмоциональной возбудимости и координации движений.

Тремор усиливается при утомлении, переживании сильных эмоций (эмоциональный тремор). Т.А. Немчиным подробно раскрыты особенности тремора в ситуациях нервно-психического напряжения.

§ 2. Личностно ориентированные формы поведения

Психогении - это расстройства психики, возникающие под влиянием психических травм.

Психогении возникают в связи с одномоментной, интенсивно воздействующей психотравмирующей ситуацией или могут быть результатом щиоситильно слабого, но продолжительного травмирования. В возникновении психогений сущесгаенную роль шфвет определенная готовность к <психическому срыву>, развивающаяся на фоне ослабленности организма после перенесенного заболевания, длительного нервного напряжения, специфических особенностей нервной системы и личностных черт, психопатий. Интенсивность психической травмы, необходимая для возникновения психогений, находится в обратно пропорциональной зависимости от предрасположенности к <психическому срыву>. В клинике психических болезней психогении разделяются на две различные по своему составу группы: реактивные состояния (психогенные или реактивные психозы) и неврозы. К психогениям относятся ятрогении - психогенные реакции, вызванные неправильным, непродуманным обращением врача с больным. Психогении представляют собой функциональ-Пскхогех

ные психические расстройства без видимых органических нарушений. Основные критерии психогении сформулированы

К. Ясперсом (К. Jaspers) в виде так называемой <триады Яс-перса>:

1) Психогения возникает вслед за психической травмой.

2) Содержание психогении отражает содержание психотравмирующей ситуации.

3) Протекание психогении тесно связано с психотравмирую-щим фактором, исчезновение которого влечет за собой выздоровление.

Психогении следует отличать от других психических рас-^гройств, возникновение которых спровоцировано психической

травмой (маниакально-депрессивный психоз, шизофрения). Форма

психогении зависит от особенностей психической травмы: острая

травма вызывает аффективно-токовые психозы, подосграя - реак-^двную депрессию, реактивный параноид, псевдодеменцию, хроническая - неврозы.

Развитие представлений о психогениях прошло несколько

этапов: <психологический> (акцент на психической травме без

евязи с преморбидными особенностями (К. Ясперс, К. Шнейдер

(К. Jaspers, К. Schneider и др.)), <клинико-описательный> (выявление клинических форм психогений (П.Б. Ганнушкин и др.),

^патофизиологический> (описание психогений с позиций шко-ЛЬЕ И.П. Павлова).

^ В.Н. Мясищев показал, что психогении широко расдростра-даеяы не только в психоневрологии, но и в области соматических

Иболеваний. Наиболее существенным в развитии психогений

1.Н. Мясищев считал взаимодействие личности больного и длительной патогенной ситуации, предшествовавшей болезни и со-$р)овождающей ее. Важнейшей проблемой является вероятность

К^звития психогений в зависимости от типа психотравмирую-^цей ситуации и преморбидных характерологических свойств.

^.К. Ушаков, Б.А. Воскресенский в качестве одного из возможных решений проблемы предложили систематику психотравми-^гощих ситуаций, предпочтительно коррелирующих с теми или

^пдми пограничными состояниями и характерологическими осо-вйвностями. Сензитивность коррелирует с астеническими расстрой-^вами и ситуацией перенапряжения (истощения), тревожная *Яительность - с обсессивно-фобическими расстройствами и ситу-<ОДиями нарушения стереотипа поведения, истероидность - с истерическими расстройствами и ситуацией крушения эгоцентриче-\ ских установок, ригидаюсть - с эксплозивными (эпидептоидны-ми, паравоичесхопоЕ) расстройствами и ситуациями, в которых необходимо идти на компромисс.

Прогноз дяв психогений, как правило, благоприятен. При длительной психической травме возможны стойкие психические нарушения, например, патологическое развитие личности.

Неврозы являются группой наиболее рас-Нмрожи как <боям простракенных нервно-психических рас-расороотрмишы< стройств, психогенных по своей природе,

шпемяии возникающих при нарушении особо значимых жизненных отношений личности н

проявляющихся в специфических клинических феноменах, в которых отсутствуют психотические явле-ния* В основе неврозов лежит непродуктивно и нерационально разрешаемое противоречие между личностью и значимыми для нее сторонами действительности, сопровождаемое возникновением болезневко-тягостных переживаний неудачи, неудовлетворения потребностей, недостижимости жизненных целей, невосполнимости потери и т.д. Это противоречие - иевротагасский конфликт - закладывается преимущественно в детстве в условиях нарушенных отношений с микросоциальным окружением, в первую очередь с родителями. Таким образом, прямолинейная связь невроза с психической травмой отмечается редко, поскольку возникновение невроза определяется, как правило, не непосредственной

реакцией личности на неблагоприятную ситуацию, а личностной

переработкой сложившейся ситуации, следствием чего является

неспособность личности адаптироваться к психотравмирующей

ситуации.

Невротические реакции, как правило, возникают на относительно слабые, но длительно действующие раздражители, которые приводят к постоянному эмоциональному напряжению или

внутренним конфликтам. При неврозах не наблюдается значительных изменений поведения, отсутствует свойственная психозам

продуктивная симптоматика (бред, галлюцинации, помрачение

сознания и др.). На первый план выступают расстройства эмоциональной сферы и сомато-вегетативные расстройства. Часто при

неврозах наблюдаются нарушения со стороны деятельности различных внутренних органов (сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные, эндокринные и др.), которые исчезают по мере лечения невроза как основного заболевания.

Термин <невроз> был введен в конце XIII века шотландским врачом В. Кулленом (W. Cullen). Интенсивное изучение неврозов началось в конце XIX века. В зарубежной психиатрии проблема неврозов занимала видное место в трудах Г. Берда (G. Beard), Л. Вестфаля (С. Westphal), П. Жане (P. Janet), Л. Стрюмпеля (L. Strumpel), Ж. Шарко (J. Charcot), которые обосновали психогенное происхождение неврозов. В отечественной психиатрии большой вклад в разработку проблемы неврозов внесли С.Н. Давиденков, Б.Д. Карвасарский, О.В. Кербиков, В.Н. Мясищев, Е.А. Попов, А.М. Свядощ. В психологии при изучении невротического конфликта исключительное внимание уделяется психоаналитическим концепциям личности, общим для которых является понимание неврозов как материализации биологических по своей природе влечений (сексуальных, агрессивных по 3. Фрейду (S. Freud), чувства неполноценности и тенденции к самоутверждению по А. Адлеру (A. Adier), тревожности по К. Хорни (К. Homey)). В настоящее время наметилось еще несколько подходов в понимании сущности неврозов. В бихевиоризме признается существование лишь отдельных невротических симптомов как результата неправильного процесса ваучения (Г. Айзенк (Н. Eysenk), С. Ракман (S. Rachman), Дж. Вольпе (J. Wolpe). В экзистенциальной, гуманистической йсихологии и особенно в направлении <антипсихиатрии> не признается в качестве болезни. Для экзистенциалистов невроз является формой отчужденного существования больного (Р. Мэй (R. May)). По К. Роджерсу (С. Rogers), представителю гуманистической психологии, невроз является следствием неудовлетворения потребности в самоактуализации. Затруднение с поиском выхода из переживаний влечет за собой психическую и физиологическую дезорганизацию личности, формирование симптомов невроза. В истории изучения неврозов не раз ставился вопрос об обоснованности выделения невроза как самостоятель-ого заболевания. Предполагалось, что неврозы представляют собой скорее фазу нерезкой выраженности психических расстройств. В настоящее время неврозы понимаются как группа иозологически самостоятельных заболеваний. Психогенный ха-90

рактер неврозов означает, что они обусловлены действием преимущественно психологических факторов (переживание невротического конфликта) и связаны с активизацией симптомов расстройства в психотравмирующих ситуациях. Преобладают семейно-бытовые психические травмы, среди которых наибольшее значение имеют трудности взаимоотношений между супругами, следствием которых нередко бывают сексуальные дисгармонии. Среди психотравмирующих ситуаций трудовой деятельности выделяются отрицательное отношение к труду или к профессии, неприязненные отношения в коллективе, неправильная организация трудового процесса. Патогеиность внешних обстоятельств проявляется лишь при значимом отношении к ним личности. В.Н. Мясищевым была глубоко разработана патогенетическая концепция неврозов. Согласно этой концепции, личность понимается как система отношений ттдигвидд с окружающей средой, как целостная организованная система активных, избирательных, социальных и сознательных

связей с реальной действительностью, а невроз - как глобальное

личностное расстройство, в основе которого лежит нарушение

наиболее значимых для личности отношений. По В.Н. Мясище-ву, возникновение неврозов связано с неспособностью личности

больного самостоятельно разрешить ситуацию. Отмечается определенное соответствие динамики состояния больного изменениям

психотравмирующей ситуации. Клинические проявления неврозов

представляют паяталогагаескую фиксацию переживаний личности в психотравмирующей ситуации. Развитие учения В.Н. Мясищева в исследованиях сотрудников Психоневрологического института

им. В.М. Бехтерева позволило разработать биопскхосоциальную концепцию невротических расстройств, а их психотерапию как основной

метод лечения представить в качестве системы личиостно-ориеширован-ной (рекояструктаввой) психотерапии. В учении о неврозах и целостом

подходе к больному как биапсихосоциальному единству происходит

переход от признания значимости личностных черт к учету патологических механизмов приспособления личности к болезни, в частности,

психологической защиты, а в последние годы - к выявлению

механизмов психической адаптации, которые связаны со здоровыми

сторонами личности больного (coping-поведение). Механизмы coping-поведения направлены на активное разрешение пкгобгенной ситуации,

невротаческого конфликта и устранение эмоционального напряжения,

вызванного ими. Эти исследования проводятся в рамках договора о

международном сотрудничестве со швейцарскими учеными.

В отличие от других проявлений личностной патологии для неврозов характерен ряд признаков: 1) парциальность (изолированность) эмоциональных и волевых нарушений, охватывающих лишь часть личности; 2) отчетливо выраженное начало (возможность точно определить дату возникновения болезни, проводящую грань между здоровьем и болезнью); 3) критическое отношение к своему заболеванию. Невротическое развитие означает формирование определенных патохарактерологических изменений личности во время протекания Н. или после него, часто с постепенным переходом в какую-либо форму психопа-тии. Клинически выделяют три основные формы неврозов: неврастения, истерия, невроз навязчивых состояний. Основными симптомами неврастении - наиболее распространенной формы неврозов - являются раздражительная слабость (возбудимость в сочетании с легкой истощаемостыо), лабильность эмоций, неустойчивое настроение, часто пониженное. В некоторых случаях появляются тревога или страх, нетерпеливость, расстройства сна, разнообразные нарушения вегетативной нервной системы. Истерические формы неврозов чрезвычайно разнообразны и нередко маскируются под различные заболевания. Наиболее часты двигательные расстройства, параличи, нарушения координации движений, расстройства болевой чувствительности, сенсорики (истерическая слепота, глухота и др.), речи. Нередко выявляется <условная желательность> симптомов, которые вовлекаются больным в решение ситуации, связанной с невротическим конф^ ликтом. Истерические неврозы чаще возникают у лиц демонстративных, с большой внушаемостью, самовнушаемостью. Невроз навязчивых состояний проявляется, помимо общеневротических симптомов (раздражительность, повышенная утомляемость, нарушения сна, вегетативные расстройства), в наличии у личности -различных навязчивостей, особенно часто в виде фобий. В.Н. Мясищев предложил группировку невротических конфликтов по внутренним личностным механизмам их развития. Неврастенический конфликт заключается в противоречии между возможностями личности и ее стремлениями и завышенными требованиями к себе. Истерический конфликт представляет собой противоречие между завышенными претензиями личности и объективными реальными условиями. Обсессивно-психастенический конфликт определяется противоречивыми собственными внутренними потребностями и тенденциями, желанием и долгом, моральными принципакв и личными привязаниостями. Эти три типа иевротичееких конфликтов соответствуют трем основным формам неврозов* Развитвю конфликта неврастенического типа способствуют такие характерологические черты, как повышенная ответственность и добросовестность в сочетании с высокой чувствительностью к критике> хорошая работоспособность и активность при высокой интенсивности и продолжительности эмоций, достаточно выраженная тревожность> стремление к чрезмерным, превышающим возможности усилиям в основных видах деятельности. Развитию конфликта истерического типа

способствуют завышенная самооценка, эгоистичность и эгоцент-ричность, высокая внушаемость и самовнушаемость. Развитию

невроза навязчивых состояний способствуют низкая активность,

неуверенность в себе, нерешительность, выраженная тревожность и мнительность, высокая ответственность и добросовестность,

склонность к фиксации на значимых жизненных обстоятельствах.

Неврозы всегда представляли собой частую форму психической патологии* Количество больных неврозами за последние

полвека стремительно возросло в связи с глубокими социальными переменами. В нашей стране в настоящее время распространенность неврозов составляет по данным разных авторов 1,6 -

2,5 %. В связи с тенденцией кмногомерности личностных конфликтов в последнее время наблюдается изменение клинической

картины неврозов. В клинических проявлениях невротических

состояний все чаще встречаются симптомы разных форм неврозов.

Протекание неврозов различно. Наблюдаются как кратковременные невротические реакции, так и затяжные. Невроз

может продолжаться годами. Неврозы относятся к обратимым

расстройствам* В их лечении особое значение принадлежит методам психологической коррекции, психотерапии, целью которой является устранение причин невротического конфликта или

усиление компенсаторных личностных механизмов.

В возникновении неврозов большое значение имеет родительская семья. Определены условия неправильного воспитания, формирующие личностные черты, предрасполагающие в

психотравмирующих ситуациях к возникновению неврозов.

Формированию неврастении способствует постоянное стимулирование нездорового стремления к успеху без учета необходимых для этого сил и возможностей. Формированию истерии

способствует обстановка заласкивания, беспринципной уступчи-Лкчяостжмй

крюке

вости, неоправданного подчеркивания достоинств либо, напротив, безразличия и отвержения или деспотического воспитания. Формированию невроза навязчивых состояний способствует воспитание в обстановке чрезмерной опеки, подавления сахсостоятель-ности и собственной инициативы> противоречивых требований. Поскольку в происхождении и характере течения неврозов одно из важнейших мест занимают особенности воспитания и отношений развивающейся личности, проблема неврозов представляет значительный интерес для психологии.

Личностный крэвис - это критический момент

В ЛИЧНОСТИ, НВХОДЯЩейсЯ В

сатуацин, когда реализация жизневвого замысла невозможна (Ф.В. Василюк). Характерно наличие внутренних противоречий между потребностями и невозможностью их удовлетворения в процессе жизненного пути личности. Преодоление личностного кризиса может приводить к сохранению своего <Я> и жизненного замысла или к <перерождению> личности, обновлению духовного мира, системы ценностей. Выделяется три типа протекаяия личностного кризиса:

1. Личностный кризис приводит к интеграции ранее вытесняемого и отвергаемого опыта осознания Я-концепцди и субъекта, пары партнеров или социальных групп.

2. Личностный кризис ведет к усилению прежней Я-концеп-щш, на которую не влияют объективная действительность и ивовый жизненный опыт.

3. Личностный кризис приводит к разрушение существовавшего представления о себе и лишает способности действовать КФ. Мюллер (F. МьНег)). При любом типе протекания личностного кризиса происходит возникновение и рост эмоционального напряжения, чувства угрозы, паники, страха и других психиче-осих расстройств в связи с дезорганизацией работы самосозна-Возможности преодоления личностного кризиса зависят от ясизненных обстоятельств и саморегуляционных навыков лично-<ги. необходимо развивать в себе саморегуляционвые умения, *тобы справляться с возникающими личностными кризисами, вначе может возникнуть опасность реорганизации экизни.

95

Личностные кризисы могут быть возрастными (эта разновидность личностных кризисов изучена лучше других: различают кризис подросткового периода, кризис тридцати, кризис инволюционного периода и др.), кратко-и долговременными, конструктивными и деструктивными. Личностные кризисы могут различаться по деятельностному критерию (кризис операциональной стороны жизнедеятельности <как жить?>, кризис мотивационно-целевой стороны деятельности <для чего жить дальше?>, кризис смысловой стороны деятельности <зачем жить дальше? >).

Терминология личностного кризиса мало разработана и используется главным образом в практике психологической помощи,

Кризис смысловой стороны жизни может привести к суициду.

Суицид - это осознанный акт устранения из

Сужцвд жизни под воздействием острых психотравмирующих ситуаций, при которых собственная жизнь как высшая ценность теряет для

данного человека смысл. Суицидом является акт самоубийства, совершаемый человеком в состоянии сильного душевного расстройства либо под влиянием психического заболевания. Причины суицидов многообразны и коренятся как в личностных деформациях субъекта и психотравмирующей обстановке, окружающей его, так и в социально-экономической и нравственной организации общества. Это обусловливает многообразие теоретических представлений о суициде. Религия считает самоубийство большим грехом, поскольку никто, кроме Бога, не имеет права распоряжаться данной им жизнью. Среди философов интерес к суицидам прослеживается с древности. Бессмысленность жизни как центральная тема исследований занимала умы представителей экзистенциализма. Среди социологов наиболее глубокое изучение проблемы суицида принадлежит Э. Дюркгей-му (И. Durkheim), одним из первых в качестве причины суицида назвал отчуждение личности от социальной группы или общества, к которому он принадлежит. По силе связей с обществом Э. Дюркгейм выделил четыре типа суицидов, сделав акцент на социальных причинах. В психоанализе внимание уделяется в первую очередь личностным аспектам суицида, который понимается как либидонозно направленная на себя агрессия (3. Фрейд (S. Freud). В дальнейших исследованиях круг причин самоубийств

^ыл расширен и стал включать в себя биологические, личностные

и социальные переменные.

На частоту суицидов в значительной степени влияют темпы

йшдустриализации, экономическая нестабильность, ломка жизненных стереотипов, ослабление роли традиционных социаль-:1ых институтов в регламентации отношений между людьми. В

довременном обществе в настоящее время отмечается резкий

^юст суицидов, которым в первую очередь подвержены пенсионе-,^ы, инвалиды, хронически больные, т.е. наиболее незащищенные

& экономическом и социально-экономическом плане категории

^ица.

В нашей стране и за рубежом для предупреждения суицидов

.розданы специальные суицидологические службы, <телефоны

доверия>. Для предотвращения суицидов используется краткосрочная кризисная психотерапия, целью которой является дости-цение эмоционального и интеллектуального принятия ситуации.

Непосредственной причиной суицидов является утрата смысла

1КИЗНИ. Смысл жизам - это базовая мотивационная тенденция,

направленная на осознание сущности собственной личности и ее

Цеста в жизни, ее жизненного предназначения. Смысл жизни

является важнейшим двигателем развития личности. На основе

умысла жизни личность избирает и формирует свой жизненный

1уть, планы, цели, стремления в соответствии с теми или иными

Принципами.

Согласно Э. Фромму (Е. Fromm), человек должен сам придать смысл собственной жизни и суметь воссоединиться с миром

^спонтанных связях с людьми, наивысшим проявлением которых является любовь, и с природой, наивысшим проявлением

11оторых является творческий труд, иначе человеку придется

находить себе опору в уничтожающих его свободу и индивидуальность связях с миром. К проблеме смысла жизни обращался

1. Франкл (V. Franki), разработавший логотерашпо, направленную на решение проблемы утраты смысла жизни, отсутствие

оторого порождает так называемый экзистенциальный вакуум.

1. Франкл считает, что жизнь ни при каких обстоятельствах не

*ожет лишиться смысла. Его необходимо искать и находить.

Человек может сделать свою жизнь осмысленной посредством

Чйорчества (<что мы даем жизни>), переживания (<что мы берем

iff мира>, любовь прежде всего) и отношения (позиции по отношению к судьбе, которую не в состоянии изменить). Логотера-Апми

пия, предложенная В. Франклом, призвана помочь обрести смысл жизни посредством сократического диалога.

Апатия - это состояние, характеризующееся

эмоциональной пассивностью, безразличием,

упрощением чувств, равнодушием к себе и

близким, к событиям окружающей действительности и ослаблением побуждений и интересов, резким ослаблением внимания. Апатия протекает на фоне

сниженной физической и психологической активности. Апатия

может быть кратковременной или долговременной. Апатия формируется в результате усталости, истощения или длительно

протекающего расстройства психики. Это состояние иногда возникает при некоторых органических поражениях головного мозга. Оно может наблюдаться при слабоумии, а также являться

следствием продолжительного соматического заболевания. От

апатии отличается внешне сходное состояние подавленности при

неврозах. При глубокой апатии возникает <смерть с открытыми

глазами> - апатический ступор, впервые описанный К. Яспер-сом (К. Jaspers), характеризующийся полной неподвижностью,

мышечной расслабленностью, отсутствием фиксации взгляда,

бессонницей 

В настоящее время актуальной становится проблема социальной апатии, возникающей в результате личностного кризиса в эпоху кризиса общества и охватывающей самые широкие слои населения.

Термин возник в древнегреческой философской школе стоиков и означал отсутствие аффектов как цель нравственного самовоспитания, способность носителя стоического нравственного идеала не радоваться обычным радостям жизни и не испытывать страданий даже от обращения в рабство и пыток.

Аугвам

Аутизм представляет собой крайнюю форму

психологического, выражающую в уходе индивида от контактов с окружающей действительностью и погружении в мир собственных

переживаний. Термин <аутизм> введен Е. Блейлером (Е. Bleuler) в 1927 г. в работе, посвященной аути-стическому мышлению в противопоставлении его мышлению реалистическому для обозначения психических нарушений, связанных со сниженными возможностями больного произвольно

управлять своим мышлением, отключаться от мучительных мыслей, сосредоточенных вокруг ограниченных тем и желаний, и

проявляющихся в попытке избежать любых контактов, отсутст-1ии потребности в совместной предметной деятельности. При-{йваки аутизма различны: подчинение мыслительной сферы

Потребностям и желаниям, замкнутый образ жизни, стремление находиться в одиночестве и стремление к одиночной деятельности, нежелание общаться с другими людьми, избегание

реальной жизни, уход в мечты и замещающие фантазии, эгоцентризм, ориентация на внутренние критерии и в связи с этим

Плохое понимание окружающих, недостаточно адекватное эмо-1(иональное реагирование.

Термин <аутизм> используется для описания как психических нарушений, так и нормальной психики. Традиционно

^аутизм> понимается как специфически шизофреническое нарушение. Патологический <аутизм> часто рассматривается как

один из синдромов шизофрении у детей и взрослых, для которого характерны отгороженность от реальной действительности,

д^адекватность реакций на внешние воздействия, пассивность и

ранимость при контактах с ними. В норме термином <аутизм>

ртали пользоваться при описании индивидуальных особенностей, связанных с преимущественной ориентацией человека на

^вою внутреннюю картину мира и внутренние критерии в оценке событий, что сопровождается утратой способности к интуи-^двному пониманию окружающих, проигрыванию их ролей,

^адекватным эмоциональным реагированием на их поведение.

ро мнению В.Е. Кагана, при нормальной психике, в отличие от

отологической, сохраняется возможность произвольного управления аутистическими процессами. Очевидно, и механизмы протекания аутистяческих процессов при патологии будут иными,

чем при условиях нормы. Существует явление <аутистической

проекции>, заключающееся в модификации воспринимаемых

Явлений действительности в соответствии с собственными по-'^ребностями. Неудовлетворенная потребность дает себя знать

'^акже в сновидениях и образах фантазии. Впервые аутистиче-^ая проекция была обнаружена в экспериментах по определению

дорога узнавания различных объектов (Р. Левин (R. Levine) и др.) ^ 1942 г. Было доказано, что изображения пищи раньше опознают голодные, а затем сытые, и этот эффект назвали <аутизм>. 'Впоследствии выяснилось, что происходит не только понижение

Порога узнавания, но и проецирование собственных потребностей. В 1975 г. А.Р. Лурия, анализируя факторы <успешности> зрительного восприятия предмета, установил, что известную роль в <ошибочности> восприятия играет субъективная установка, возникающая в зависимости от потребности.

Некоторые тесты, например, ММР1, содержат шкалы, измеряющие аутистичность мышления и поведения. Лица, характеризующиеся высоким уровнем профиля по шкале аутизации ММР1, характеризуются ориентировкой на внутренние критерии, неспособностью к интуитивному пониманию окружающих, а в результате - неадекватным эмоциональным реагированием.

От аутизма в широком смысле слова следует отличать патоп-сихологический синдром раннего детского аутизма, или <синдром Каннера> (L. Kaimer), которым из каждых 10000 детей страдают 3-4, большей частью мальчики (75 %). Синдром Каннера наиболее отчетливо проявляется в возрасте 3-5 лет нарушениями социального развития вне связи с интеллектуальным развитием. Его симптоматика включает: отсутствие или ослабленное проявление <комплекса оживления> к людям и его наличие по отношению к одушевленным предметам; дефекты речи (мутизм, эхолалии); амбивалентность аффекта с одновременным переживанием удовольствия и страха; склонность к ритуализа-ции поведения или стереотипным действиям; отсутствие <контакта глаз> в общении с близкими; перверсии игровых интересов; трудности в распознавании опасностей; повышенную агрессивность и др. Таким образом, в поведении проявляются нарушение адекватной эмоциональной связи с другими людьми, стереотипность поведения, вычурность позы, движений, невыразительность речи, сверхчувствительность, страхи, наполненность внутреннего мира фантазиями. Дефицитарные симптомы парадоксальным образом сочетаются с необычно хорошим моторным развитием, точной памятью, высокими достижениями в развитии некоторых специальных интересов (счет, танец, механическое конструирование и т.п.). Впрочем, мнения об интеллектуальном развитии аутистичных детей разноречивы.

Сверхцеиные идеи - суждения, идеи, представления, занимающие в сознании субъекта

не соответствующее их значению преобладающее положение. Сопровождаются выраженными эмоциональными переживаниями, Сверхценные идеи как психопатологический синдром выделены К. Вернике (С. Wemicke) в 1892 г. В отличие от бреда, как

Свврхцепше

дех

неадекватного суждения о действи тельности, сверхценные идеи

возникают как патологическое преобразование (нередко запоздалое) естественной реакции на реальные события. При возникновении сверхценных идей не наблюдается глубоких нарушений

сознания и изменений личности. Сверхценные идеи, хотя в с

трудом, поддаются коррекции под влиянием веских доводов и

изменения жизненных обстоятельств. Обычно сверхценные идеи

не становятся стойкими убеждениями и по истечении некоторого

времени утрачивают интенсивность либо исчезают. Однако при

наличии определенного склада личности и мышления (например,

бескомпромиссность, авторитарность, прямолинейность сужде-йий или, напротив, тревожная мнительность, нерешительность,

чувство своей неполноценности), при затяжной психогении они

могут относительно долгое время занимать сознание субъекта и

способствовать формированию новых ценностных ориентаций

'либо смениться бредом или навязчивыми идеями. По влиянию

яа поведение сверхценные идеи подразделяются на активные

(сверхценные идеи изобретательства, реформаторства, сутяжничества, супружеской неверности) и пассивные (ипохондрические, связанные с материальными потерями, собственным моральным

обликом). В возникновении сверхценных идей имеет значение эвозраст (чаще сверхценные идеи формируются в зрелом и пожилом возрасте). Сверхценные идеи наблюдаются и при органических поражениях головного мозга (при сосудистых нарушениях, последствиях черепно-мозговой травмы), эпилепсии, некоторых <формах психопатий (паранойяльной, эпилептоидной, истероид-дой, шизоидной, психастенической) и шизофрении, интоксика-Д^ии, в первую очередь алкогольной. ^ В норме часто встречаются доминирующие идеи изобретательства, научного или художественного творчества и др., адекватные значению этих жизненных сфер для личности.

s- i § 3. Социальные формы поведения

Агрессия - это поведение, направленное на

нанесение физического или психологического вреда, ущерба либо на уничтожение другого человека, группы людей или самого себя

(аутоагрессия). В значительной части случаев такое поведение возникает как реакция субъекта на фрустрацию

101

Агрессия

в сопровождается эмоциональными состояниями гнева, враждебности, ненависти и пр. От подобной реактивной агрессии в различных ее проявлениях (экспрессивная, импульсивная, аффективная агрессия) следует отличать враждебную агрессию, характеризующуюся целенаправленно-осознанным намерением нанесения вреда другому, и инструментальную агрессию, где цель действия субъекта нейтральна, а агрессия используется как одно из средств ее достижения. Для форм агрессии, развивающихся  в массовых социальных явлениях (террор, геноцид, расовые, религиозные, идеологические столкновения), типичны сопровождающие их процессы заражения и взаимной индукции, стереотипизации представлений в создаваемом <образе

врага>.

Агрессия - многосторонняя и исследуется рядом естественных  и социальных наук. В психоанализе агрессия считается первичным инстинктом, побуждающим к саморазрушению. В целях самозащиты человек вынужден искать объект внешней агрессии (3. Фрейд (S. Freud)). Э. Фромм (Е. Fromm), переосмысливая  идеи 3. Фрейда, полагает, что в психике человека заложены две равнозначные тенденции - любовь к жизни и любовь к смерти, конфликт между которыми является источником развития личности. Согласно фрустрационной теории агрессии Дж. Долларда - Н. Миллера (J. Bollard, N. Miller), агрессия вызывается состоянием фрустрации. Поиск одного-единственного механизма агрессии, будь то инстинкты, фрустрация, гнев или нечто иное и объяснение агрессии на его основе, как это делалось до недавнего времени, неизбежно приводит к одностороннему пониманию агрессии. Тем не менее, существует и <корневое> значение агрессии - непровощируемое нападение (Т.Г. Румянцева). Уровни агрессии определяются как наученией в процессе социализации, так и ориентацией на культурно-социальные нормы, важнейшими из которых выступают нормы социальной ответственности и норма возмездия за акты агрессии. Соблюдение норм поведения способствует формированию контроля за действиями. Нарушение  норм ведет к агрессивному поведению (А. Айкун ван (A. Eyken van), P. Риддер де (R. Ridder de). Сложность заключается в том, что у каждого человека имеются собственные  представления о нормах. Поэтому критерий соблюдения норм тоже нельзя считать абсолютным. Важную роль здесь играет также ряд ситуативных переменных (интерпрета-102

Поввдевже типа А. ж В

ция намерений окружающих, возможность получения обратной

завязи, провоцирующее влияние оружия и пр.). Агрессивные дейст-йюя могут направляться субъектом на самого себя, принимая форму

яугоагрессивности (например, суицид и др.). Некоторые проявления ^^грессии могут служить признаком развивающихся патопсихоло-;;<йхческих изменений личности, таких, как возбудимая психопа-лвя, паранойя, эпилепсия и др. В формировании самоконтроля над

агрессией и сдерживании агрессивных актов большую роль играло развитие психологических процессов эмпатии, идентификации, децентрации, лежащих в основе способности субъекта к

пониманию другого человека и сопереживании ему, способству-дощих формированию представления о другом человеке как уникальной ценности.

Поведение типа А - специфический стиль

поведения, который характеризуется агрессивностью, нетерпеливостью, чрезмерной

вовлеченностью в работу, стремлением к достижениям,  соперничеству, преувеличен-^йым чувством недостатка времени, торопливой речью, ^напряженностью мышц лица и тела. Основной чертой поведения 1^ипа А является стремление достигать как можно большего за ^иинимальный промежуток времени, преодолевая любое сопротивление окружающих. Людям противоположного типа Б эти особен-^аости не свойственны. М. Фридман и Р. Розенман (М. Friedman, IL Roaeiiman), вводя это понятие в 60-е годы, обнаружили, что ^ица, отнесенные к типу А, от 4 до 7 раз чаще, чем лица типа Б,

ааболевают инфарктом миокарда. Поиски типа коронарной личности начались еще в прошлом веке. В 1938 г. он был выделен и

описан в рамках концепции <профиля личности>. Впоследствии

Вйучались отдельные психологические характеристики вне связи 1 общей структурой личности. Преморбидные особенности личности трудно было отграничить от приобретенных под влиянием болезни, и был сделан переход от категории <личность> к категории <поведение>, которая чаще всего и используется сейчас.

Связь поведения типа А с повышенным риском ишемиче-^ясой болезни не однозначна: по статистическим данным, у лиц с доведением типа А и перенесших инфаркт миокарда больше мансов на выживание по сравнению с лицами, принадлежащими к типу Б. Одно из возможных объяснений заключается в том, "что лица с поведением типа А решительнее меняют поведение

после первого инфаркта. В настоящее время появилась тенденция  раздельно исследовать различные компоненты поведения типа А, т.к. было показано, что оно объединяет особенности темперамента, установок и ценностей, стратегии сопротивления стрессу и др. Полиморфностью поведения типа А можно объяснить тот факт, что лишь в 5 из 16 крупномасштабных проспек-тивных исследованиях удалось установить наличие корреляции между поведением типа А и заболеваемостью ишемической болезнью сердца. Сейчас стоит задача выяснить внутренние причины отдельных поведенческих характеристик, т.е. вновь перейти к личности на новом уровне. Личностные особенности могут рассматриваться в качестве научной основы модификации некоторых компонентов поведения типа А.

Существует мнение о том, что лица с поведением типа А склонны к организации определенного стиля жизни, при котором они ставят себя в обстоятельства, увеличивающие вероятность возникновения стрессовых жизненных событий. Однако поведение типа А часто проявляется вне связи с ситуацией, его вызывающей (т.е. ситуационная специфичность поведения типа А отсутствует). В. Прайс (V. Price) дает этому несколько объяснений:

  1) значение, придаваемое ситуации, влияет на поведение;

2) если поведение типа А привычно, на него не влияют ситуационные детерминанты;

3) при отсутствии возможности определения типа ситуации лица с поведением типа А обращаются к стереотипным реакциям на ситуации.

У поведения типа А есть много общего с работоголизмом - типом поведения, характеризующимся стремлением к постоянному успеху и одобрению со стороны окружающих. Такой тип поведения сопровождается личностными изменениями, затрагивающими  прежде всего эмоционально-волевую сферу (Ц.П. Ко-роленко). Работоголизму больше всего подвержен экстравертированный мыслительный тип, по классификации К. Юнга (С. Jung). В системе психокоррекционных мероприятий по отношению к лицам с поведением типа А большое внимание уделяется обучению снижения чрезмерной эмоциональной напряженности, адекватному решению конфликтов и планированию своей деятельности.

Поведевие типа Б - специфический стиль поведения, который характеризуется расслабленностью, спокойствием, умеренной вовлеченностью в работу при чередовании работы и отдыха, напряжения и релаксации, отсутствием состояния непрерывной эмоциональной напряженности, уравновешенностью. Поведение типа Б является противоположным поведению типа А. Лица с поведением типа Б в 4-7 раз реже болеют инфарктом миокарда. Встречается вдвое реже, чем поведение типа А и втрое реже, чем <смешанное> поведение. У лиц с поведением типа Б не отмечается снижения активности в социальном плане. Напротив, излишняя  эмоциональная напряженность способствует снижению продуктивности деятельности и развитию психосоматических заболеваний. Поведение типа Б является поведением гармонической личности.

Резюме

Соматически ориентированными стратегиями поведения являются психосоматические расстройства, соматизация, аггравация, симуляция, тремор и др.

Психосоматические расстройства множественно детерминированы конституциональными, психологическими и социальными факторами. В отличие от психосоматических расстройств соматизация характеризуется формированием симптомов, не имеющих непосредственного отношения к болезни.

Аггравация характеризуется преувеличением тяжести симптомов реально существующей болезни, отличаясь от симуляции как имитации болезни.

Тремор является непроизвольными движениями, отражающими психическое состояние в соматической сфере.

К личностно ориентированным стратегиям поведения относятся психогении, личностный кризис, суицид, апатия, аутизм, сверхценные идеи и др.

 Психогении возникают под воздействием психических травм и включают в себя реактивные

психозы и неврозы как глобальные и наиболее

распространенные болезни личности.

 Личностный кризис возникает в ситуации невозможности реализации жизненного замысла.

Кризис смысла жизни может привести к суи-циду.

* Апатия является преимущественно эмоциональным и аттевтивным реагированием личности,

аутизм и сверхценные идеи - мыслительным.

* Социальные формы поведения включают в себя

агрессию, возникающую при нарушении культурно-социальных норм, а также поведение типа А иВ как целостные многокомпонентные

жизненные стили.

 Многие из рассмотренных стратегий поведения

могут быть не только деструктивными, но и

конструктивными. Их <знак> (<+> или <->)

зависит содержательно от объективных характеристик ситуации и отношения к ней личности, а формально - от степени выраженности

поведенческих реакций.

Литература

Александровский ЮА., Лобастое О.С., Спивак Л.И., Щукин Б.П. Психогении в экстремальных условиях. М., 1991.

Амбрумова А.Г., Постовалова Л.И. Социальные и клинико-психологические аспекты самоубийств в современном обществе. // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М. Бехтерева.

1991. № 1.

Ананьев Б.Г. Психологическая структура человека как субъекта. // Человек и общество. Л., 1967. Вып. 2.

Асмус В.Ф. Античная философия. М., 1976.

Бассин Ф.Б. О силе <Я> и <психологической защите> // Вопр. философии. 1969. № 2.

Бернштейн НА., О построении движений. Л., 1947.

106

Ганнушкин П.Б. Избранные труды. М., 1964.

Говсеев АА. Симуляция душевных болезней и патологическое притворство. Харьков, 1894.

Грановская Р.М.. Крижанская Ю.С. Творчество и преодоление стереотипов. Санкт-Петербург, 1994.

Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Клинико-физиологические основы психосоматических соотношений. Л., 1981.

Загайнов P.M. Психолого-педагогические основы преодоления кризисных ситуаций (на материале спортивной деятельности). Автореф. ... д-ра психол. н. Санкт-Петербург, 1992.

Исурина Г.Л., Карвасарский Б.Д., Ташлыков ВА.. Тупи-цын Ю.Я. Развитие патогенетической концепции неврозов и психотерапии В.Н. Мясищева на современном этапе // Теория и практика медицинской психологии и психотерапии (к 100-ле-тию со дня рождения В.Н. Мясищева). Санкт-Петербург, 1994.

Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. Л, 1983.

Каган В.Е. Аутизм у детей. Л., 1981.

Канторович Н.В. Психогении. Ташкент, 1967.

Карвасарский Б.Д., Простомолотов В.Ф. Невротические расстройства внутренних органов. Кишинев, 1988.

Карвасарский БД. Медицинская психология. Л., 1982.

Карвасарский БД. Неврозы. М.: Медицина, 1990.

Коржова Е.Ю. Разработка типологии педагогов как предпосылка  акмеологического тренинга // Матер, науч.-пр. конф. <Современные технологии обучения в гуманитарном вузе>, вып. 2. Санкт-Петербург, 1994.

Короленко Ц.П. Работоголизм: Приветствовать или лечить // ЭКО: Экономика и организация промышленного производства.

1992. № И.

Краснушкин Е.К. Избранные труды. М., 1960.

Лакосина Н.Д., Ушаков Г.К. Медицинская психология. М., 1984.

Лебединский М.С., Мясищев В.Н. Введение в медицинскую психологию. М.-Л., 1966.

Мясищев В.Н. Личность и неврозы. Л., 1960.

Мясищев В.Н. Личность и неврозы. Л.: Изд-во Ленингр. ун-та, 1960.

Мясищев В.Н. Персонология, психология и медицина. - Клинико-психологические исследования личности. Л., 1967.

Немчин ТА. Состояния нервно-психического напряжения. Л., 1983.

Обозов Н.Н. Психология межличностных отношений. Киев, 1990.

Павлов И.П. Двадцатилетний опыт объективного изучения

Практикум по общей и экспериментальной психологии / Под общей ред. ДА Крылова. Л., 1987.

Психогигиена и психопрофилактика / Под ред. В.К. Мягер, В.П. Козлова, Н.В. Семеновой-Тян-Шанской. Л., 1983.

Розе НА. Психомоторика взрослого человека. Л., 1970.

Руководство по психиатрии /Под ред. Г.В. Морозова. Т. 1, 2. М., 1988.

Румянцева Т.Г. Понятие агрессивности в современной зарубежной психологии. - Вопр. психол. 1991. Т. 1.

СвядощА.М. Неврозы и их лечение. М.: Медицина, 1982.

Сеченов ИМ. Избранные труды. М., 1952.

Теория и практика медицинской психологии и психотерапии (к 100-летию со дня рождения В.Н. Мясищева) / Под ред. Л.И. Вассермана, Б.Д. Карвасарского, В.К. Мягер. СПб. 1994.

Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. М., 1986.

Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства. М.: Медицина, 1987.

Adler A. Abber den nervosen Character. МьпсЬеп, 1928.

(Bleuler E.) Блейлер E. Аутистическое мышление. Пер. с нем. Одесса, 1927.

(Bleuler E.) Блейлер E. Руководство по психиатрии. Пер. с нем. Берлин, 1920.

Bower В. Do type A men have a survival edge? // Sci. News.

1988. V. 133.

Byrne D.G., Rosenman R.H. The type A behaviour pattern as a precursor to stressful life-events: A confluence of coronary risks // Br. J. Mod. Psychol. 1986. V. 59 (Part 1).

Dollard J. etc. Frustration and agression. Weinhem, 1970.

(Durkheim И.) Дюркгейм Э. Самоубийство: социологический этюд. Пер. с франц. М., 1994.

EyhenA. van. Aggression: Myth or model? - J. Appl. Ps. 1987. V. 4. №1.

Ford С. The somatieing disorders: Illness as a way of life. 3d

print. New York etc., 1984.

(Frankl V.) франкл В. Человек в поисках смысла. Пер. с

англ. и нем. М., 1990.

Freud S. The origins of paychoanalysia. 2d ed. New York, 1957.

(Freud S.) Фрейд 3. Я и Оно. - Фрейд 3. Психология бессознательного. М., 1989.

Friedman М., Rosenman РЛ. Association of specific overt

beliavior pattern with blood and cardiovascular findings // J.

Amer. Mod. Ass. 1959. V. 169.

(Fromm E.) Фромм Э. Анатомия человеческой деструктивно-сти. Пер. М., 1994.

(Fromm E.) Фромм Э. Бегство от свободы. Пер. с англ. М.,

1990.

(Granit R.) Гранит P. Основы регуляции движений. Пер. с

англ. М., 1973.

Heinroth SA. Lehrbuch der Storungen des Seelenlebens.

Leipzig, 1818.

Hinton J.V. Dissection of <type A>: Psychometric and

psychophisiological approach // J. Psychosom. Res. 1988. V. 30.

(Homey К.) Хорни К. Невротическая личность нашего времени. Самоанализ. Пер. с англ. М., 1993.

Janet P. La medicine psychologie. Paris, 1923.

Jaspers K. Allgemeine Psychopathologie. Berlin, 1929.

Kanner L. Autiatic disturbances of affective contact // Nerv.

Child. 1943. № 2-3.

(Копеспэ R., Bouchal М.) Конечный P., Боухал М. Психология

в медицине. Пер. с чешск. Прага, 1983.

(Kraepelin Е.) Крепелин Э. Учебник психиатрии. Т. 1, 2. М.,

1910-1912.

(Kraepeline E.) Крепелин Э. Медицинская психология. Л.,

1927.

(Lorenz К.) Лоренц К. Агрессия. Пер. с нем. М., 1994.

(Luban-Plozza В., Puldinger W., Kruger F.) Любан-Плоцца Б.,

Пельдингер В., Крегер Ф. Психосоматический больной на приеме у врача. Пер. с нем. Санкт-Петербург, 1994.

Price VA. Type A behavior pattern: A model for research and practice. New York etc., 1982.

Ridder R. de. Normative considerations in the labeling of harmful behavior as aggressive. // J. Soc. Ps. 1985. V. 125. № 5.

Rogers СЛ. Client-centered therapy. Boston, 1951.

(Selye H.) Селье Г. Стресс без дистресса. Пер. с англ. М., 1979.

Shneidman E.S. Definition of suicide. New York, 1985.

Weifi E., English O.S. Psychosomatic medicine. Philadelphia-London, 1957.

Wein^cker V., Wyss D. Zwischen Medizin und Philisophie. Guttingen, 1957.

Werniche C. bber fixe Ideen. - Dtech. med. Wschr., 1892.

Вопросы для повторения

1. Какие существуют соматически ориентированные формы поведения в жизненных ситуациях?

2. Назовите личностно ориентированные формы поведения.

3. Чем характеризуются социально ориентированные формы поведения?

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ К РАЗДЕЛУ П

Выберите один полный правильный ответ:

1. Стратегии поведения в значимых ситуациях:

а) это проявляющиеся в поведении защитные механизмы;

Ь) это формы поведения в результате актуализации адаптивных  механизмов широкого круга;

с) не зависят от личностных свойств;

d) поведение в ситуациях дискомфорта.

2. Архетипы - это:

а) мифологические образы;

Ь) наиболее общие типы поведения, как правило, спонтанные и бессознательные;

с) типичные образы сновидений;

d) типы отношения к археологическим открытиям.

3. Психическое здоровье - это:

а) душевное благополучие, обеспечивающее адекватную

действительности регуляцию поведения;

Ь) личностная зрелость;

с) отсутствие психической болезни;

d) то же, что и психическая болезнь, поскольку между

нормой в патологией нет принципиальных различий.

4. Отношения - это:

а) характеристика эмоциональной сферы;

Ь) характеристика сферы интересов;

с) врожденный бессозвательный тип реагирования на те

или иные события;

d) сознательная, основанная на опыте, избирательная

связь человека с различными сторонами жизни.

5. Психическая травма - это;

а) внезапная стрессовая ситуация;

Ъ) жизненная ситуация, характеризующаяся индивидуальной и относительной неразрешимостью ситуации;

с) ситуация длительного психического перенапряжения;

d) повреждения головного мозга, приводящие к психическому расстройству.

6. Адаптация - это:

а) приспособление личности к социальной среде;

Ь) эффективное функционирование в социальной среде;

с) устойчивость психики к негативным факторам среды;

d) личностно-средовое взаимодействие с целью достижения его оптимальных уровней.

7. Психосоматические расстройства - это;

а) нарушения функций внутренних органов, возникновение и развитие которых обусловлено психотравмирующи-ми факторами;

Ь) соматические заболевания, возникающие в результате

действия психических, конституциональных и социальных факторов;

с) соматические заболевания, возникающие в результате

рефлекторного влияния коры головного мозга на внутренние органы;

d) демонстрация соматических симптомов в качестве

символизации в общении чувства беспомощности.

8. Аггравация:

а) бывает у каждого больного человека;

Ь) обычно возникает при хронических соматических заболеваниях и повреждениях органов движения;

с) преследует корыстные цели;

d) возникает у лиц с низкой внушаемостью.

9. Симуляция - это:

а) имитация болезни с целью введения в заблуждение;

III

Ь) преувеличение имеющих место симптомов;

с) имитация соматических симптомов психически боль-выми;

d) сознательное поведение, имитирующее болезнь, целью

которого является получение материальных льгот.

10. Тремор - это:

а) непроизвольные мышечные сокращения;

Ь) произвольные мышечные сокращения;

с) микродвижения, в основе которых лежат автоколебания сосудо-двигательных систем;

d) непроизвольные мышечные движения при неподвижном положении тела.

II. Психогении - это:

а) психические расстройства, возникающие под влиянием

психических травм;

Ь) реактивные психозы;

с) неврозы;

d) органические психические заболевания.

12. Невроз - это:

а) психическое расстройство, непосредственно связанное

с психической травмой;

Ь) психическое расстройство, характеризующееся преимущественно нарушениями мышления;

с) психическое расстройство, в основе которого лежит невротический конфликт, заключающийся в противоречии

между возможностями личности и ее стремлениями и

завышенными требованиями к себе;

d) психическое расстройство, возникающее при нарушении особо значимых жизненных отношений личности.

13. Личностный кризис - это:

а) личность в ситуации невозможности реализации личностного замысла;

Ь) наступление определенного возрастного периода;

с) деструктивное состояние человека;

d) невозможность вспомнить наиболее значительные события своей жизни.

14. Суицид - это:

а) самоубийство в результате потери смысла своей жизни;

Ь) самоубийство как реализация агрессивных инстинктов, направленных на себя;

с) самоубийство как результат непереносимости социальной обстановки;

d) убийство как реализация агрессивных инстинктов, направленных  на других.

15. Апатия - это:

а) ослабление внимания;

Ь) безразличие к себе и окружающей действительности;

с) состояние повышенной психической и физической активности;

 d) состояние, возникающее при органических поражениях мозга.

16. Аутизм - это:

а) шизофренический синдром у взрослых;

Ь) специфические волевые особенности личности;

с) крайняя форма психологического отчуждения в норме

и патологии;

d) патопсихологический синдром у детей.

17. Сверхценные идеи - это:

а) преобладающие эмоциональные переживания;

Ь) естественная реакция на воображаемые фантастические события;

с) патологическая реакция на реальные события;

d) первая стадия бреда.

18. Агрессия - это:

а) поведение, заключающееся в нанесении ущерба самому

себе;

Ь) поведение, отсутствующее в массовых социальных явлениях;

 с) поведение, проявляющееся при нарушении культурно-социальных норм;

d) поведение психически больного человека.

19. Поведение типа А - это:

а) стиль поведения, характеризующийся агрессивностью,

нетерпеливостью, стремлением к достижениям, чрезмерной вовлеченностью в работу;

Ь) стиль поведения, характеризующийся расслабленностью,

отсутствием непрерывной эмоциональной напряженности,

умеренной вовлеченностью в работу при чередовании труда

и отдыха;

с) поведение, свойственное больным ишемической болезнью сердца; d) совокупность определенных личностных характеристик, способствующих развитию психосоматического заболевания.

ОТВЕТЫ

О - неверно, 1 - неполный или неоднозначный ответ, 2 - правильный ответ.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 а) 1 1 2 1 1 0 1 1 2 2 2 1 2 2 1 1 1 1 2 б) 2 2 1 1 2 1 2 2 0 0 1 0 1 1 2 0 0 0 0 в) 0 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 2 2 2 1 ^ 1 0 0 2 0 2 0 0 1 1 0 2 0 0 1 1 1 1 1 РАЗДЕЛ HI

ЧАСТНАЯ ПСИХОЛОГИЯ ЖИЗНЕННЫХ СИТУАЦИЙ

Ситуации соматической болезни являются обыденными ситуациями, в которые время от времени попадает каждый человек. Тем не менее, эти ситуации весьма специфичны. Когда человек заболевает, болезнь с неизбежностью занимает центральное место в его помыслах, становясь источником тревог и надежд. На своем жизненном пути человек начинает прокладывать новую тропу, порой значительно отличающуюся от прежней. Под влиянием болезни изменяется личность человека, весь образ жизни, по-иному протекает его социальная адаптация. Сегодня резко возрастает интерес к психологическим и социальным  аспектам соматической болезни в связи со стремлением преодолеть  деперсонализационные тенденции современной узкоспециализированной и технизированной медицины. Болеющий  человек предстает как личность, а не просто как объект врачебных манипуляций. Современная концепция психической реабилитации предполагает учет психологических факторов, как способствующих, так и препятствующих наиболее эффективной реализации себя как личности на протяжении жизненного пути в процессе социальной адаптации, что может способствовать предотвращению вторичных по отношению к болезни нарушений в системе значимых отношений к самым разным жизненным сферам, а также стрессогенно обусловленных рецидивов болезни. В.В. Николаева, развивая положение Л.С. Выготского о социальной ситуации развития, показала, что вследствие хронического соматического заболевания возникает т.н. <дефицитарная> эмоционально насыщенная ситуация, которая способствует развитию кризиса личности, зависящему от сформированности в преморбиде мотивационной и

личностно-смысловой сферы. В настоящем пособии мы ведем речь о ситуации соматической болезни как разновидности жизненных ситуаций. Столь много внимания этой жизненной ситуации уделяется не случайно. Если жизненный путь, состоящий из множества ситуаций, рассматривать в континууме здоровья - болезни, то окажется, что на полюсах этого континуума окажутся совершенно разные личности, т.е. имеются в виду в первую очередь различные системы ценностей, различный приоритет жизненных значимостей. Для больного человека наиболее значимыми представляются ситуации, имеющие отношение к его заболеванию, его возникновению, течению и исходу. Это было выявлено в наших исследованиях (Е.Ю. Коржова), проведенных с помощью ряда психодиагностических методик, в том числе <Психологической автобиографии>. При болезни круг остальных  значимых переживаний резко сужается. На полюсе <здоровье> для человека важны совсем другие ситуации, в первую  очередь связанные с социальным статусом, а именно - профессиональным. Поэтому для иллюстрации наиболее значимых  ситуаций в условиях болезни была избрана ситуация соматической болезни, а для иллюстрации наиболее значимых ситуаций в условиях здоровья - ситуация профессиональной деятельности. Тем самым мы избрали первый вариант классификации ситуаций, рассмотренный в гл. 2, заключающийся в моделировании жизненных ситуаций. Подробно рассматривается в пособии также ситуация хирургического стресса. С одной стороны, это разновидность ситуации соматической болезни. Однако, с другой стороны, ее можно рассматривать как яркую модель стрессовой ситуации, которая может быть и социальной по своей природе.

Глава 5. Ситуации соматической болезни

§ 1. Проблема биологического и социального в медицине

В проблеме биологического и социального в медицине на первый план выступает проблема <личность и болезнь>, поскольку с учетом личностных факторов появляется возможность раскрытия социально-психологической детерминации патологии человека. Центральными в этой проблеме являются вопросы о роли личности в этиологии и патогенезе заболевания, о влиянии  патологического процесса на личность. В связи с этим большое значение приобретает более широкая общепсихологическая проблема личности и организма, правильное понимание которой требует признания биологического и социального в человеке. Проблема соотношения биологического и социального, возникшая еще в древности, стоит в центре исследований современного человекознания. До сих пор не выяснена природа имеющих  место закономерностей. Во всяком случае, отечественными психологами в настоящее время признается, что социальные по сути свойства личности являются свойствами живых конкретных индивидов. В жизненном пути человека - едином процессе - биологическое и социальное взаимно опосредствуют друг друга через психику. Таким образом, психическое выступает связующим   звеном между социальным и биологическим. Часто жизненный путь человека понимается односторонне, только в социальном плане. Между тем, современные данные свидетельствуют о том, что человек представляет собой саморегулирующуюся  открытую разноуровневую систему, которая включает в себя уровни от молекулярно-генетического до социально-психологического.

   Представления о тесной взаимосвязи самочувствия человека с его психическим, прежде всего эмоциональным, состоянием является одним из важнейших в современной медицине и медицинской психологии. Проблема биологического и социального в медицине известна как <проблема целостности>. Представление о существовании глубоких связей между здоровьем и болезнями человека, с одной стороны, и различными переживаниями, с другой, относится к числу наиболее старых идей медицины.

За рубежом проблема целостности наиболее интенсивно разрабатывается в рамках психосоматической медицины (см. гл. 4).

Доминировавший в отечественной медицине биологический редукционизм долгое время препятствовал системному подходу к здоровью и болезни. Преодоление организмо-центрического подхода эволюционно-биологическим тесно связано с изучением биопсихосоциальной сущности человека, что отражается в связях медицинской психологии с новой наукой медицинской социологией, направленной на исследование роли социальных факторов (демографических, экономических и др.) в развитии заболеваний.

В широком смысле психосоматическими являются все болезни с соматической патологией, если рассматривать их с позиции, согласно которой в процессе любой болезни всегда участвует личность болеющего человека. Реакция личности на болезнь зависит от многих причин - от остроты и темпа развития заболевания, представления об этом заболевании у самого больного, характера лечения и психотерапевтической обстановки, личности больного, отношения к болезни родственников и сослуживцев по работе.

§ 2. Понятие внутренней картины болезни

Для обозначения болезни в английском

Общая характеристика языке имеются два различных термина,

правда, они часто используются в качестве

взаимозаменяемых в речи широких кругов населения и специалистов-медиков. И

все же: <disease> - объективные анатомические и физиологические изменения, а с понятием <illness> связаны субъективные, личностные аспекты болезни, неповторимые  для каждого человека. Третий термин - <sickness> - неспецифический, содержит элементы как <illness>, так и <disease>. Личностные изменения при болезни наиболее отчетливо проявляются во внутренней картине болезни. В настоящее время клинические факты все больше убеждают в том, что биологические закономерности у человека не существуют вне связи с личностью, при заболевании личность может оказаться в известной мере измененной в результате прямого воздействия патологического процесса на центральную нервную систему (не-внутревией картквы

бодезвя

посредственная соматогення). Но соматическая болезнь может вызвать у больного переживание болезни и таким образом влиять на личность (опосредованная соматогения). В последнем случае мы сталкиваемся с феноменом <внутренней картины болезни>, который впервые выделил Р.А. Лурия. Внутренняя картина болезни (ВКБ) - это совокупность переживаний (эмоциональных, когнитивных, волевых), связанных с наличием у человека заболевания. В.В. Николаева считает наиболее важной эмоциональную  составляющую ВКБ. О ней известно не так много. Так, описывая <своенравные> настроения, Г. Иентш (Н. lentoch) отмечает, что соматическое заболевание способствует возникновению преходящего, т.е. <своенравного>, настроения подавленности. В литературе наиболее освещен когнитивный аспект ВКБ. В настоящее время ВКБ признается частным случаем <внутренней картины здоровья> (В.Е. Каган). Другие авторы выделяют сходные феномены <сознания болезни>, <переживания болезни>, <отношения к болезни>, <переживаний, связанных с болезвью>, <психосо-циалькон реакции иа болезнь> и др. Разнородность определений одного и того же явления связана с полиморфностью переживаний больного, которую красочно характеризует К.А. Скворцов, описывая, что больной <держится выше болезни, борется с ней, не обращает на нее внимания - диссимулирует, считает ее позором; полностью покоряется болезни, становится ее рабом и слугою, боится болезни, привыкает к ней, трагически переживает. Больной иногда переоценивает симптомы, оживляет старые следы уже перенесенной болезни, задерживается на том или ином признаке болезни и т.д.>. Часто применяется термин <отношение к болезни> в русле концепции отношений личности. Л.Л. Рохлин в зависимости от особенностей личности больного выделяет пять типов отношения к болезни: астено-депрессивный, психастенический, ипохондрический, истерический и эйфорически-анозогно-зический. Н.И. Рейнвальд предлагает классификацию по уровням активности личности в ее противодействии заболеванию или его усугублению: варианты отношения к болезни разделяются на пассивно-страдательное, активно-положительное, или <уход в болезнь>, отрицание наличия заболевания, спокойно-выжидательное отношение, активное противодействие развивающемуся недугу. Наиболее подробная классификация отношений к болезни А.В. Личко и

Н.Я. Иванова известна в связи с получившей широкое распространение методикой для психологической диагностики типов отношения  к болезни (ТОБОЛ):

1. Гармоничный тип характеризуется трезвой оценкой своего состояния, активным содействием успеху лечения, нежеланием  обременять других своей болезнью, переключением

интересов на доступные для больного сферы жизни при неблагоприятном течении болезни.

2. Эргопатический тип отличается выраженным стремлением продолжать работу во что бы то ни стало, может быть описан

как <уход от болезни в работу>.

3. Анозогнозический тип характеризуется активным отбрасыванием мысли о болезни и ее последствиях, пренебрежительным отношением к болезни, нежеланием лечиться.

4. Тревожный тип отличается беспокойством и мнительностью в отношении неблагоприятного развития заболевания, поиском информации о болезни и ее лечении, угнетенным

настроением.

5. Ипохондрический тип характеризуется сосредоточенностью на субъективных неприятных ощущениях и стремлением

рассказывать о них окружающим.

6. Неврастенический тип характеризуется раздражительностью, особенно при болезненных ощущениях, нетерпеливостью.

7. Меланхолический тип отличается пессимистическим отношением к болезни, неверием в выздоровление.

8. Апатический тип отличается безразличием к себе и течению болезни, утратой интереса к жизни.

9. Сенситивный тип характеризуется озабоченностью о неблагоприятном отношении окружающих вследствие болезни, боязнью стать обузой.

10. Эгоцентрический тип характеризуется требованием исключительной заботы, выставлением напоказ страданий с целью

безраздельного завладения вниманием окружающих.

II. Паранойяльный тип характеризуется крайней подозрительностью к лекарствам и процедурам, обвинениями окружающих в возможных осложнениях или побочных действиях

лекарств.

12. Дисфорический тип отличается мрачно-озлобленным настроением, ненавистью к здоровым, обвинениями в своей болезни других, деспотическим отношением к близким.

Псх хологхчмжы змцжт> КАК реакция

на болезиь

Возможно рассмотрение личностных реакций на болезнь в качестве различных видов

психологических защит. Такое понимание

реакции на болезнь характерно прежде всего для сторонников психоаналитической

концепции. В настоящее время признается

зависимость типов реакции на болезнь от особенностей функцио-; нирования Это. Психологические защиты могут быть нормальными

или, в случае их значительной выраженности, патологическими.

По одному из многочисленных описаний психологических защит,

представленному К. Фордом (С. Ford), можно составить обобщающую табл. 4.

Особенно часто при соматических заболеваниях встречается такой вид психологической защиты, как отрицание. Он будет рассмотрен в дальнейшем при анализе хирургического стресса (гл. 6)

Таблица 4

Тип психологической защиты Вариант вормы Вариант пато Вариант патологии Вариант в Сознвтеяь Психопатологическое искажение 121

Печаль

Чувство утраты (здоровья, части тела или функции). Сосредоточенность на утраченном, сниженное     настроение, потребность в работе, несмотря на утрату. Длится недолго

Депрессия, длительные спады настроения, расстройство вегетативных функций (сна, аппетита и др.)

Когнжтювых аспект ввугреиен картяны

бодезви

При психосоматических заболеваниях, по данным Ю.М. Гу-бачева и Е.М. Стабровского, возможны две наиболее частые формы  психологической защиты - эйфорически-анозогнозическое поведение, характеризующееся отрицанием тяжести болезни и невниманием к своему состоянию, и истерическое поведение, характеризующееся аггравационными тенденциями и эгоцентризмом.

                   Когнитивный аспект ВКБ характеризуется понятием личностного значения болезни. Болезнь означает одно для человека,

знающего, что он не болен, другое для

человека, пятнадцать лет страдающего

хроническим заболеванием, и что-либо третье для человека, не уверенного в том, болен он или нет. Личностное значение болезни - не просто следствие соматического заболевания. Оно влияет на образ жизни больного в целом и характеризует когнитивную активность больного. А.Р. Лурия, впервые сформулировавший понятие ВКБ, показал, что оно включает различные уровни отражения больным своего состояния: сенситивный (совокупность ощущений, являющихся результатом болезни) и интеллектуальный (результат размышлений больного о своем физическом состоянии, психологическая реакция на собственную болезнь). Таким образом, еще при самом первом определении ВКБ акцент был сделан на ее когнитивной составляющей.  Личностное значение болезни является одним из компонентов психосоциальной реакции на заболевание, наряду с эмоциональной реакцией и способом адаптации (coping) к болезни. Существуют различные классификации личностных значений болезни. Приведем здесь одну из наиболее разработанных типологий 3. Липовски (Z. Lipowski):

122

1. Болезнь как препятствие, которое должно быть преодолено (например, потеря работы).

2. Болезнь как враг, угрожающий целостности личности.

3. Болезнь как наказание за прошлые грехи.

4. Болезнь как проявление врожденной слабости организма.

5. Болезнь как облегчение (может приветствоваться, т.к. позволяет уйти от социальных требований, ответственности; например, болезнь, освобождающая юношу от воинской обязанности).

6. Болезнь как стратегия приспособления к требованиям жизни (например, использование болезни для получения денежной компенсации).

7. Болезнь как невозвратимая потеря, ущерб (например, подросток с диабетом может считать всю жизнь испорченной).

8. Болезнь как положительная ценность, помогающая личности обрести более возвышенный смысл жизни или лучшее понимание искусства.

Впоследствии типы значений болезни свелись к основным четырем: вызов (угроза), потеря, облегчение, наказание. По сходной классификации А. Вервердта (A. Vervoerdt) в зависимости от опыта, знаний, ценностных ориентаций, потребностей болезнь может выступать как враг, соревнование, утрата, штраф, выигрыш, судьба.

В отечественной психологии когнитивный аспект ВКБ подробно освещен А.Б. Квасенко, Ю.Г. Зубаревым. Становление субъективного отношения к болезни рассматривается как объективный познавательный процесс, имеющий несколько этапов (и в то же время компонентов) - сенсологический, оценочный и этап отношения к болезни. При этом адекватный тип реагирования, который называется соматонозогнозия, отличается от патологического.

                  Врачам и психологам хорошо известно,

что декомпенсация определяется чаще всего болезненной реакцией личности на болезнь и лишь во вторую очередь - самой

болезнью. Изменения личности обусловлены  многими причинами. P.M. Войтенко обобщил их и предложил учитывать биологические факторы (соматическая патология, промышленные интоксикации, инфекции, черепно-мозговые травмы), социогенные (изменения роли

Измевевия лпности в

результате болезвм

^г

больного в семье, референтной группе, изменение отношения окружающих к больному - игнорирование болезни или снижение требовательности к больному), аутопсихологические (сни. жение самооценки, потеря жизненной перспективы, чувство неполноценности, беспокойство за свою судьбу и судьбу родных и близких). Тип личности помогает понять, чем является болезнь для конкретного больного. Например, среди всего многообразия Р. Кагана и М. Бибринг (R. Kagana, М. Bibring) выделяют 10 личностных типов:

 1. Зависимые, требующие.

 2. Контролирующие, склонные к порядку (обсессивно-компульсивные).

 3. Драматизирующие, эмоциональные (актеры).

 4. Долгострадающие, приносящие себя в жертву.

 5. Подозрительные, принимающие меры предосторожности (паранойяльные).

 6. <Лучшие> и <особые> (нарциссические).

 7. Отчужденные, стремящиеся к уединению,

холодные, равнодушные (шизоидные).

 8. Импульсивные с тенденцией к немедленному

осуществлению действия.

 9. Лица, обладающие <скачущим> настроением (циклотимические).

 10. Лица с хроническими нарушениями памяти и спутанностью сознания (с хроническим

мозговым синдромом).

<Психиатрические> термины указывают на крайние формы проявления личностных характеристик, в чем сказывается влияние популярных на Западе антипсихиатрических тенденций. М. Лей и М. Рейзер (М. Leigh, М. Reiser) разработали рекомендации по обращению с больным в зависимости от его личностного типа. Безусловно, от отношения больного к своему заболеванию,

124

Человек в роли больвого

сформированности у него адекватной модели ожидаемых результатов лечения во многом зависит прогноз заболевания и уровень ^социализации больного.

" С развитием медицинской социологии связано возникновение концепции <роли больного> (sick role), выдвинутой Т. Парсонсом

(Т. Parsons). Человек в роли больного занимает в обществе особое положение. У него

есть обязанности: ожидается, что больной

хочет выздороветь и потому искать помощи, помогать врачу в своем

выздоровлении. Есть и особые права:

1. Он освобожден от обычных общественных обязанностей,

например, от посещения работы или учебы.

2. О нем заботятся другие.

'"' Конфликты с обществом разрешаются <ролью больного>; это

йфоисходит неосознанно, поэтому предлагается психосоматические симптомы рассматривать в ряду неврозов. Некоторым нелегко принять такой тип зависимости, другие легко расстаются

jte ним. Здесь имеют значение свойства личности. Операция сама ^По себе не освобождает больных от прежнего страха произвести йнеблагоприятное впечатление на окружающих, обременить У^емью. Дж. Браун, М. Ролинсон (J. Brown, М. Rawlinson) пока-Гйали, что на выход из так называемой роли больного (sick role) 1 после операции на открытом сердце не влияет сложность опера-1ции, тяжесть состояния: имеет значение лишь склонность к !? принятию роли больного. Лица, более устойчивые к вхождению IB эту роль, легче и выходят из нее после операции.

Существует также понятие <поведение больного> (illness i behavior), предложенное для описания различных типов поведения, возникающего у людей в результате восприятия и оценки

симптомов. Часто трудно отграничить истинные признаки болезни от индикаторов <поведения больного>.

* * *

Проблема взаимосвязи личности и болезни имеет длительную историю. В то же время, до сих пор проблема остается в значительной степени недостаточно изученной в связи с ее сложностью. Вследствие обилия концепций и понятий отсутствуют четкие дефиниции личностных переменных как фактора риска

125

болюнж, угрожяющей

XlaBH (в> прямере

пржобретенинх

пороков сердца)

заболеваний. Не определены отвошенне личности к другим факторам риска) мехавизмы взаимовлияний болезни и личности. В настоящее время на горизонте новая волна исследований рола личности в здоровье. От вопроса <Влияет ли личность на здоровье?> требуется перейти к вопросу <При каких обстоятельствах какие аспекты личности и каким образом влияют на здоровье?> Развитие психологии и выход психологов в соматические клиники предоставят возможность более глубокого исследования больных в увеличения эффективности профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий.

§ 3. Различные варианты ситуации соматической болезни

С-гуация тяхвлой хро-Сегодня во всем мире сердечно-сосудистые

<вскож соматической заболевания занимают ведущее место в

структуре общей заболеваемости и инвалидности. Одной из наиболее частых форм

поражения сердечно-сосудистой системы

являются приобретенные пороки сердца. Это заболевание органического характера преимущественно ревматической этиологии. Трагичность страдающих заболеванием в том, что чаще всего порок сердца появляется в молодом возрасте, разбивая жизненные планы человека, стоящего в самом начале творческой жизни. Единственным методом радикального лечения таких больных является хирургическое вмешательство. Больные обладают специфическими личностными и социальными особенностями. Психические нарушения, в основном невро-зоподобного характера, отмечаются, по данным разных авторов, у 70 - 100 % больных. В отличие от психосоматических заболеваний в узком смысле, т.е. заболеваний, в этиологии и патогенезе которых психологический фактор занимает одно из главных мест, соотношение психического и соматического у больных с приобретенными пороками сердца носит скорее соматопсихиче-ский характер. Возможные пути влияния заболевания при сома-топсихических процессах на психическую сферу указываются в руководстве М. Конечного, Р. Боухала (R. Копеспэ, М. Bouchal):

а) непосредственное действие на нервную систему под влиянием инфекции, лихорадки, метаболических изменений, токсических веществ;

б) рефлекторные реакции, например, изменение кровообращения  или мышечного тонуса;

в) нарушение влияния интерорецепции, воспринимаемого

центрально в виде ощущения давления, напряжения, боли,

жжения и т.п.;

г) вторичные расстройства, в первую очередь эмоциональные, усиленные сознанием болезни и ее возможных последствий.

    В целом, соматопсихические процессы при соматических бо-дезнях настолько сложны, что по сей день отсутствует теоретическая концепция, их объясняющая. Повышенная подвижность

системы кардиоваскулярной регуляции по отношению к внешним

воздействиям приводит к особой зависимости между сердечно-сосудистой системой и характеристиками реагирования со стороны

психики. Изучением психологических особенностей больных при ^приобретенных пороках сердца занимались Дж. Браун, М. Ролин-)сон (J. Brown, М. Rawlinaon), К. Кимбалл (С. Kimball), Г. Хен-1рикс, Дж. Макензи, К. Алмонд (G. Henrichs, J. Mackenaie, 1 С. Almond), А. Якубик (A. Jakubik), Я.А. Бендет, Г.В. Дзяк, iB.B. Ковалев, Б.Ю. Коржова, Л.А. Оганесян, С.М. Морозов, 1.К.А. Петров, В.П. Скумин, А.М. Суходольский и др. 1 Личностные компоненты, ситуации. Помимо общих законо-1мерностей влияния болезни на личность при сердечно-сосуди-ICTUX заболеваниях имеет место феномен, который Р. Джонсон I^R. Johnson) назвал социокультурной символикой сердца. В 1 своей жизни человек придает сердцу огромное значение. В лю-1бом языке при описании характерологических особенностей че-1ловека, различных качеств и черт слово <сердце> употребляется 1 очень часто. Свое благополучие и здоровье каждый из нас связы-^ вает прежде всего с состоянием сердца и кровеносных сосудов.    Целый ряд факторов, оказывающих тяжелое истощающее ' воздействие, участвует в гекезе изменения психики у больных с

приобретенными пороками сердца: нарушение гемодинамики, \ особенно мозговой, влияние ревматического процесса, патологическая интерорецепция из пораженных органов, нарушение '. всех видов обмена. Влияние длительного отрыва от работы до

операции проявляется в затруднении возникновения компенсаторно-приспособительных  реакций послеоперационного периода, появлении неуверенности в своих силах, а также снижении

психической активности. У больных отмечены инертность, нерешительность, утрата волевой активности и жизненной стойкости, потеря интереса к труду и жизни в целом, сужение круга

интересов, эгоцентричность, а также обидчивость, несдержанность, редко встречающая агрессивность, недовольство судьбой,

зависть к здоровым людям, конфликтность, тревожная мнительность, инертность, пассивность. Наиболее распространенным типом  отношения к болезни являются сензитивный и

эргопатический. Утомляемость больных проявляется прежде

всего в повышенной истощаемости активного внимания. Интеллектуальные изменения проявляются в икергоости мышления.

Эмоционально-волевая сфера характеризуется повышенной тревожностью, эмоциональной неустойчивостью, безразличием к себе

и окружающим. В отдельных случаях снижение насыщаемости

крови кислородом ведет к эйфории. Многие больные считают,

что сам факт кардиохирургической операции дает им право на

получение инвалидности (т.н. <рентные> психологические установки). Это отрицательно воздействует на течение заболевания,

снижает качество жизни, способствует формированию патологических черт личности. Отрицательные трудовые установки у

части больных после операции на сердце в значительной степени обусловливаются их личностными особенностями - пассивностью, зависимостью, склонностью к дезадаптации в сложных

ситуациях. Большинство больных с послеоперационными невротическими синдромами обладают тревожно-мнительным характером, что имеет особое значение при сочетании с соматическими

осложнениями операции.

В одной из наиболее крупных работ в данной области -

монографии В.В. Ковалева - систематизируются пограничные

нервно-психические расстройства больных, освещается динамика психического состояния больных в отдаленные сроки после

хирургической коррекции пороков сердца. Изменения психики

больных можно объединить в две группы:

1) синдромы пограничных нервно-психических нарушений;

2) состояния, обусловленные органическим поражением головного мозга, вызванные трансформацией функциональных нарушений в структурно-органические.

Многими признается преобладание невротических расстройств над психотическими, что означает существенную роль личностных особенностей таких больных в ситуации болезни. За рубежом многие исследования личности больных с приобретенными

пороками сердца опираются на положение о решающей роли

психологического фактора в патогенезе послеоперационных психических отклонений. На рис. 4 достаточно подробно отражено

влияние эмоционально-личностной сферы больного на течение

заболевания и его психологические последствия.

Социальные компоненты ситуации. Большинство больных

не связывают с операцией надежды на возвращение к активной

жизни, к труду, на поддержание и укрепление социального

статуса, расценивая ее лишь как возможность сохранения жизни. Несмотря на улучшение физического состояния, у больных

снижается уровень социально-трудовой адаптации. На возвращение к труду у больных сильное влияние оказывает образование, квалификация, время возникновения заболевания. Вели

человек заболевает до 20 лет, т.е. до начала трудовой деятельности, он ориентируется на получение высшего или среднего специального образования, с последующим интеллектуальным или

легким физическим трудом. Поздно диагностированные пороки

неблагоприятны для трудового прогноза: лица среднего и тяжелого физического труда плохо переучиваются. Г.В. Дзяк, А.М. Сухо-дольский определяли прогноз восстановления трудоспособности

больных ревматизмом, оперированных по поводу пороков сердца с

использованием психодиагностических методик и клинической

беседы. В результате факторного анализа полученных данных

было выделено два фактора, характеризующие уровни трудовой

адаптации больных ревматизмом в отдаленном послеоперационном периоде. Оказалось, что способствуют успешной трудовой

адаптации больных положительная трудовая установка, высокий

исходный профессиональный статус, а также высокий уровень

активности личности, самостоятельности, направленности на преодоление болезни (см. рис. 4).

Среди препятствий восстановлению трудоспособности больных - отрицательная трудовая установка, низкий профессиональный статус и ряд личностных особенностей: подчиняемость,

зависимость от окружающих, безынициативность, неуверенность в

себе, высокая чувствительность к стрессовым воздействиям. Таким

образом, отчетливо выделяются индивидуально-психологические

и социальные предпосылки трудовой адаптации больных. А. Нази-ловской-Баруд и М. Маркиевичем (A. Nasilovska-Barud,

М. Markiewich) показано, что в стрессовых ситуациях больные с трудом приспосабливаются к повседневным условиям жизни, обладают низким порогом фрустрационной толерантности и склонны к агрессивным реакциям.

h

5 * Hi о

n м

и " о ф

5 В 8 х

" ^ а) ><

М ^'

1" 1

I

e

о о) " <о. в <а

^ 5 §5 §5 м мФо >вф

5 1^ §§§

sg ls^s л&1

§§ fe^RS po^^

tf Фь^Сб ^E^tiOf

<5 ^ё-её roSS^

S<S 5 §^

^^1 ф о H

Я я я

и ? S S И Ё. S ^ о

в

s

§ § 5

5 Ь в р* ^! В ф ^ О   ^ И

S Ф И ?? Я °

5g

Ю о

g в

5 а

§ ^ ^ х

^^ ^s ggB

ц ь

t§ м^

5>

$ $ ф м и ф В ^ ^ X ^ ^ < 

1§ н ^ о о ^ Я § >>§ сг в 1§ н ^ о о ^ Я § >>§ сг в 5 а п § > > & See & Я о § Б ^ 1 ф О ^ §1 Я п Ф о a * SS о м и \ /

1§ н ^ о о ^ Я § >>§ сг

0 м с Н Ф 5 и Д х Р 0 м с Н Ф 5 и Д х РГ я м х п и < в п Ф В а 5 aJ? § S ^ д, д о 3 s ы Я ^ 5 ^ 5 ^ ^й и ф ь ф * м 5 ц s^ я м ^ о

<d ь о 1 ЕЧ -f-'

5й g.8 ST я 1" 1^

a о 1 t=t

к d д ^ К в Ф М з ч " я ^ 1^ 1

5 s ! в) и S 1 ^

3 1 f я S S

Ситуация психосоматиче-Ишемическая болезнь сердца и острый ин-ского заболевмия, фаркт миокарда как крайняя форма ее угрожающего жмих (на проявления - одно из наиболее распрост-примеревшемпескож раненных сердечно-сосудистых заболева-оолвзвн соояпа к OCTDO* и г^ и

^ ^ ^ ^ нии. Его часто называют эпидемией

го вфapктa миокард*) цv ^ е

XX века. Существует очень большое количество исследований личностных особенностей этих больных. Причина этому - очевидность связи психического и соматического: психический фактор является одним из главных в возникновении и течении болезни, а также выходе из нее. Однако многочисленные исследования (например, Д. Бирн (D. Byrne), Дж. Блюменталь (J. Blumenthal), В. Зикмунд, (V. Zikmund), В. Прайс (V. Price), А. Фридман и Р. Розенман (A. Friedman, R. Roaenman), А.А. Гош-таутас, Ю.М. Губачев, Н.В. Гуменюк, О.С. Копина, Р.В. Рожанец, З.И. Янухпкевичюс) проведены с различных методологических позиций, их данные часто противоречат друг другу и носят описательный  характер. Поэтому в настоящее время можно говорить лишь о накоплении эмпирического материала. Теоретического осмысления данных все еще нет.

Личностные компоненты ситуации. Как ни парадоксально, при ближайшем рассмотрении оказывается, что исследованиям собственно личности не повезло: изучаются, как правило, отдельные социальные факторы, психопатологические особенности и характеристики поведения. Поиски типа коронарной личности начались еще в прошлом веке. В 1938 г. он был выделен и описан в рамках концепции <профиля личности>, специфического для каждого из семи психосоматических расстройств (<чикагской большой семерки>). Впоследствии изучались отдельные психологические характеристики вне связи с общей структурой личности. Преморбидные личностные особенности трудно было отграничить от приобретенных под влиянием болезни, и был сделан переход от категории <личность> к категории <поведение>, которая чаще всего и используется сейчас в исследованиях ишемической болезни сердца. Описано <коронарное поведение>, или поведение типа А (см. гл. 4). При определении отношения к болезни Л.И. Вассерманом и соавт. было показано, что в целом у больных ишемической болезнью сердца преобладает эргопати-ческий, гармоничный и иногда сензитивный варианты реагирования на заболевание. При остром инфаркте миокарда же отмечаются, как правило, гармонический, эргопатический и анозогнозиче-ский типы при умеренной выраженности тревожно-депрессивных характеристик, что означает относительную устойчивость адаптивных тенденций. Наблюдается т.н. <десенсибилизация> восприятия болезни - резкое уменьшение негативных эмоциональных переживаний. Полагается, что угроза жизни вызывает включение <резервных> возможностей.

Социальные компоненты ситуации. Социальные факторы при ишемической болезни сердца изучают, как правило, изолированно и вне связи с личностными факторами. В той или иной мере рассматривались влияние на заболеваемость острым инфарктом миокарда профессии, социально-экономического статуса, роли семьи и общества, напряженной работы, социальной изоляции, образования, характера работы. Р.В. Рожанец и О.В. Копи-на предметом исследования называют ряд психологических и социальных факторов, которые через эмоциональное напряжение связаны с возникновением сердечно-сосудистых заболеваний:

   а) личностные особенности, которые снижают устойчивость к стрессу; к ним причисляются мотивационная сфера, черты характера, защитные механизмы и патологические привычки;

б) микросоциальные условия жизни, неблагоприятные для конкретной личности. Существует значительное количество событийных  исследований больных ишемической болезнью сердца. Во многих из них рассматривают ситуации (события) как факторы риска, вызывающие поведение типа А (см. гл. 4).

Недостаточная способность к адекватному разрешению сложных ситуаций признается решающим фактором в возникновении и прогнозе сердечно-сосудистых заболеваний, особенно ишемической болезни сердца. Так, в исследованиях В. Зикмунда и соавт. (V. Zikmund) было зафиксировано 1509 стрессовых ситуаций, как правило, касающихся профессиональной сферы больных ишемической болезнью сердца. Больные не были склонны признавать неудачи в ситуациях личной жизни, хотя справляться с такими ситуациями им было гораздо сложнее.

Смтуацжя меюе

тяжелого хропческого соматхческого заболева-яжя (вя примере хронического пжеловвфржтя

без явлений

хровжческоб почечной

недостаточности )

Хровкческжк пиелонефрит, как и приобретенные пороки сердца, не относится к

классическим психосоматическим болезням. При хроническом пиелонефрите отмечается вторичность изменений психики

по отношению к заболеванию, а также

<смывание> личностных особенностей реагирования на болезнь при более тяжелых заболеваниях почек, сопровождающихся развитием сомнолент-ного состояния, онейрических проявлений. Достаточно большой объем исследований психики больных заболеваниями почек выполнен, как правило, психиатрами. Возможно, именно поэтому гораздо лучше изучены изменения психики при наличии хронической почечной недостаточности, когда высока вероятность пси-хотических расстройств. Особенно возросло в последние годы количество работ, посвященных стрессовым факторам гемодиа-лиза и пересадки почки. Исследованиям психологических особенностей больных с хроническим пиелонефритом посвящены работы К. Кимбалла (С. Kimball), И.А. Васильевой, Л.Д. Зикее-вой, А.Б. Квасенко, Ю.Г. Зубарева, Б.А. Лебедева, В.В. Никола-евой, М.А. Цивильно и др.

Личностные компоненты ситуации. При хроническом пиелонефрите личностные изменения связаны с астенизацией больных  - раздражительностью, чувством дискомфорта, общей слабостью, снижением работоспособности. Астеническое состояние, возникающее вследствие нарушения постоянства внутренней среды организма, постоянной потери белка из организма, стойкой гипертензии, является фоном, способствующим возникновению  гиперестезии по отношению к внутренним органам. Возникающие при этом ощущения и переживания больных наряду с преморбидными особенностями личности могут вести к различного рода невротическим расстройствам. Нарушения психических функций выражены нерезко. Среди нарушений психики преобладают невротические депрессивные расстройства, дисфорический оттенок настроения, экстрапунитивная направленность реакций при разрешении конфликтных ситуаций. У больных с наиболее благоприятным течением заболевания и достаточной функцией почек выделен ряд особенностей переживания болезни: преобладание астенических эмоций, излишняя фиксация внимания на количественных показателях содержания белка в анализах мочи, остаточного азота в анализах крови,

интровертированность, сосредоточенность на себе, чрезмерная боязнь хронической почечной недостаточности. Ориентация больных происходит на субъективные факторы выздоровления (уверенность в выздоровлении, желание выздороветь, умение не поддаваться плохому настроению). Переживание болезни может быть адекватным и иметь астенический, истероидный, эпитимный варианты в зависимости от структуры личности; к патологическим (невротическим) типам относятся депрессивный, истероид-ный и ипохондрический типы.

Нами были исследованы с помощью ряда психодиагностиче-ских методик больные с приобретенными пороками сердца, больные,  перенесшие острый инфаркт миокарда, и больные хроническим пиелонефритом. Самооценки здоровья наиболее близки у больных с пороком сердца и больных хроническим пиелонефритом и характеризуются нереалистическими ожиданиями относительно улучшения состояния здоровья в будущем. Лица, перенесшие острый инфаркт миокарда, наиболее высоко оценивают  свое состояние здоровья в прошлом, поскольку для них характерна внезапность заболевания. Приобретенный порок сердца, как и острый инфаркт миокарда и хронический пиелонефрит, не влияет на восприятие себя и других в наиболее общем плане, отражаясь на категориальной структуре индивидуального сознания - системе организации конструктов. Оценки себя и других соматически больных гораздо менее разнообразны, чем оценки здоровых. Для больных (в первую очередь для больных с пороком сердца) характерно описывать себя как обладающих исключительно позитивными чертами. Тяжелое соматическое заболевание, угрожающее жизни (приобретенный порок сердца, острый инфаркт миокарда), способствует снижению адекватности, точности восприятия себя и других, которое становится малодифференцированным, упрощенным. Категориальная структура индивидуального сознания больных, вне зависимости от специфики заболевания, свидетельствует о вероятных затруднениях при выходе из <роли больного> и влиянии измененного в результате болезни образа физического <Я> на само-оценивание себя как личности. Трудовые установки наиболее негативны у больных с приобретенными пороками сердца. Больные с приобретенными пороками сердца, по сравнению с больными, перенесшими острый инфаркт миокарда, и больными хроническим пиелонефритом, отличаются также наиболее низкой продуктивностью воспроизведения образов прошлого и будущего, наиболее узким кругом значимых переживаний. Характерно

избегание высоких оценок жизненных событий, отличающихся большей реализованностью и меньшей потенциальностью, чем события здоровых. Таким образом, данные позволяют сделать вывод о том, что существуют как определенное сходство, так и различия между психологическими особенностями больных, страдающих заболеваниями с разной нозологической спецификой.

Резюме

которой предполагает неотделимость биологических закономерностей от личностных и социальных,  применительно к вопросам здоровья и болезни выступает как проблема целостности.

Внутренняя каргана болезни как частый случай внугревней картины здоровья включает в себя различные уровниогражениябольнымавоегосостояння.

Личностное значение болезни характеризует когнитивную активность больного и является наиболее разработанным аспектом внутренней картины болезни.

Субъективная сторона заболевания отражается также в смежных понятиях отношения к болезни, психосоциальной реакции на болезнь, переживания  болезни, а также в роли больного и особенностях психологической защиты при соматической болезни.

Среди больных с различными соматическими заболеваниями существует сходство в психологических характеристиках больных с приобретенными пороками сердца и больных, перенесших острый инфаркт миокарда, в связи с представляемой ими примерно равной угрозы жизни. Сходство психологических характеристик больных с приобретенными  пороками сердца и больных хроническим пиелонефритом обусловлено вторичностью изменений психики.

Литература

Бендет ЯА., Морозов С.М., Скумин BJL Психологические аспекты реабилитации больных после хирургического лечения пороков сердца // Кардиология. 1980. № 6. С. 45-50.

Бурлачук Л.Ф., Коржова Е.Ю. Индивидуально-психологические особенности больных сердечно-сосудистыми заболеваниями в процессе их социальной адаптации // Психол. ж. 1992. № 3.

Васильева ИЛ-Психическая адаптация больных с хронической почечной недостаточностью к лечению гемодиализом. Ав-тореф. дис. ... канд. психол. н. Санкт-Петербург, 1992.

Войтенко P.M. Психологические аспекты болезни и инвалидности: Значение в клинике и экспертизе трудоспособности. Таллинн, 1981.

Губачев Ю.М" Стабровский Е.М. Клинико-физиологические основы психосоматических соотношений. Л., 1981.

Дзян Г.В., Суходольский А.М. Использование индивидуальных и социально-психологических особенностей больных ревматизмом  для прогноза восстановления трудоспособности после операции на сердце // Психол. ж. 1992. № 5.

Зикеева Л.Д. Внутренняя картина болезни при хроническом гломерулонефрите и пиелонефрите (клинико-психологическое исследование). Автореф. дис. ... канд. мед. н. М., 1974.

Зубарев Ю.Г., Квасенко А.В. Психологический диагноз соматически больного // Актуальные вопросы гомеостаза: Тез. докл. респ. науч. конф. Каунас, 1983.

^ Каган В.Е. Внутренняя картина здоровья - термин или концепция? // Вопр. психол. 1993. № 1.

Карвасарский Б.Д., Простомолотов В.Ф. Невротические расстройства внутренних органов. Кишинев, 1988.

Ковалев В.В. Психические нарушения при пороках сердца. М., 1974.

Коржова Е.Ю. Человек болеющий: Личность и социальная адаптация. Санкт-Петербург, 1994.

Лебедев БЛ. Психические нарушения при хронической почечной недостаточности // Хроническая почечная недостаточность. Л., 1976.

Личко А.Е., Иванов Н.Я. Медико-психологическое обследование соматических больных // 2К. невропатол. и психиатр. 1980. Вып. 8.

Лурия РА. Внутренняя картина болезни и натрогенные заболевания. М., 1977.

Мясищев В.Н. Личность и неврозы. Л., 1960.

Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. М., 1987.

Оганесян ЛА О психологическом профиле сердечного больного. Ереван, 1963.

Павлов И.П. Двадцатилетний опыт объективного изучения высшей нервной деятельности (поведения) животных. М., 1951.

Петров КЛ., Морозов С.М. К вопросу об оценке эффективности психологической реабилитации оперированных по поводу приобретенных пороков сердца // Актуальные вопросы фтизио-пульмонологии. Киев, 1983.

Психологическая диагностика типов отношения к болезни при психосоматических и пограничных нервно-психических расстройствах / Под ред. Л.И. Вассермана. Санкт-Петербург, 1991.

Рейнвальд Н.И. Проявление структуры личности больного в его отношении к своей болезни // Психология и медицина: Матер, к симп. М., 1978.

Рожанец Р.В., Копина О.С. Психологические проблемы профилактической кардиологии (Проблемы изучения психологических и социальных факторов в этиологии и патогенезе основных сердечно-сосудистых заболеваний) // Психол. ж. 1986. № 1.

Рохлин Л.Л. Сознание болезни и его значение в клинической практике // Клин. мед. 1957. № 9.

Сеченов ИМ. Рефлексы головного мозга. М., 1961.

Скворцов КА. Очерки по психотерапии соматического больного. М., 1958.

Цивильно МА. Динамика психических нарушений у больных  хронической почечной недостаточностью при использовании оперативных методов лечения. Автореф. ... д-ра мед. н. М., 1977.

Янушкевичюс З.И., Блужас И.Н., Баубине А.В., Гоштау-тас АА Психологические аспекты ишемической болезни сердца // Первичная психологическая профилактика и реабилитация больных ИБС. Вильнюс, 1982.

Blumenthal J.A. Psychological assessment in cardiac

rehabilitation // J. Cardiac. Rehabil. 1985. V. 6.

Brown J.C., Rawlinson M. Relinquishing the sick role following

open-heart surgery // J. Health Soc. Behav. 1975. V. 16.

Byrne D.G., Rosenman R.H. The type A behavioral pattern as a

precursor to stressful life-events: A confluence of coronary risks //

Brit. J. Mod. Psychol. 1986. V. 59.

Ford C.V. The somatising disorders: Illness as a way of life. 3d

print. New York etc., 1984.

Friedman M., Rosenman R.H. Association of specific overt

behavior pattern with blood and cardiovascular findings // J.

Amer. Mod. Ass. 1959. V. 169.

Jakubih A. Change of the image of illness in patients

undergoing open-heart surgery: A system approach // Психиатрические и психологические аспекты сердечно-сосудистой патологии: Тез. докл. междунар. симп. M., 1985.

Johnson R. The cardiac environment // Psychological approach

to the rehabilitation of coronary patients. B. etc., 1976.

Henrichs I.F., Mackenzie J.W., Almond C.H. Psychological

adjustment and acute response to open-heart surgery // J. Nerv.

Ment. Dis. 1969. V. 148.

(lentsch E.) Иентш Э. О своенравных настроениях: Медико-психологический очерк. Пер. с нем. Санкт-Петербург, 1904.

Kimball С.Р. Diagnosing psychosomatic situations // Clinical

diagnosis of mental disorders: A handbook. New York, London,

1978.

(Копеспэ R., Bouchal M.) Конечный P., Боухал M. Психология

в медицине. Пер. с чешск. Прага, 1983.

Leigh Н., Reiser M.F. The patient: Biological, psychological and

social determinants of medical practice. New York, London, 1980.

Lipowshi Z.J. Psychosocial reactions to physical illness // Can.

Mod. Ass. J. 1983. P. 128.

(ЬиЬап-Р1огга В., Puldinger W., Kruger F.) Любая-Пловда Б., Пельдингер В., Крегер Ф. Психосоматический больной на приеме у врача. Пер. с нем. Санкт-Петербург, 1994.

Nasilowsha-Barud A., Markiewich M. Problemy peychosomaticzne u choryca z nabytymi wadami serca // Wiad. Lek. 1985. Т. 38.

Parsons K.P. Coping with stressful episodes: The role of individual differences // J. Pers. Soc. Psychol. 1986. V. 31.

Price VA. Type A behavior pattern: A model for research and practice. New York etc., 1982.

Vervoerdt A. Psychopathological responses to the stress of physical illness // Adv. in Psychosom. Med. V. 8. Basel, 1972.

Weiss E., English O.S. Psychosomatic medicine. Philadelphia-London, 1957.

Zikmund V., Selko D., Breuer P. etc. Ability of coronary heart diseased patients to cope with stressful situations in various spheres of the premorbid life // Act. Nerv. Super. 1985. V. 27.

Вопросы дяя повторения

1. Как решается проблема соотношения биологического и социального в медицине?

2. Что такое внутренняя картина болезни? Каковы ее компоненты? Приведите наиболее распространенные классификации внутренней картины болезни.

3. Чем объясняются изменения личности при соматической болезни?

4. Какие типы психологической защиты чаще всего встречаются при соматической болезни?

5. Что такое <роль больного>?

6. Каковы различия в ситуации болезни при хроническом и остром протекании болезни, при психосоматических расстройствах (в узком смысле) и заболеваниях, не являющихся таковыми?

Глава 6. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ КАК

СТРЕССОВАЯ ЖИЗНЕННАЯ СИТУАЦИЯ

В психоаналитических исследованиях хирургической операции последняя по праву рассматривается как сильнейший не только физический, но и психологический стресс. Как справедливо отмечает И. Даканис (1. Janis), закономерности хирургического стресса могут быть общими для самых разных ситуаций - не только для ситуаций физической опасности (ситуаций угрозы образу тела, в терминах психоанализа), но и, возможно, ситуаций сугубо социальных. Тем самым указывается на значение исследований в области психологии хирургии для развития общей теории стресса. Это, конечно, не означает, что особенности, выявленные при изучении хирургического стресса, могут быть механически перенесены на другие стрессовые ситуации.

§ 1. Тревога как фактор адекватности реагирования

на стрессовую ситуацию

Одной из идей, разрабатываемых в психоаналитических исследованиях хирургического стресса, является подоэкение о роли предоперационной тревоги в изменениях психического состояния после операции. Эта идея впервые встречается в 40-е гг. в работе Н. Дейч (Н. Deutch). Большинство хирургических больных, страшась своего заболевания и предстоящей операции, вместе с тем страдают от тревоги, зависящей в первую очередь от личностной структуры, бессознательных мотивов, фантазий, а также от впечатлений раннего детства и способа адаптации. Ассимилированные сигналы тревоги формируют психологическое новообразование, которое и принимает непосредственное участие в развитии хирургического стресса. Это означает, что любой человек, становясь перед необходимостью хирургической операции, в той или иной мере начинает испытывать тревогу, которая по сути служит сигналом к восприятию опасности. Этот сигнал как бы сообщает Эго: <Смотри в оба! Готовься защитить себя от грядущей  опасности!> Если сигнал не воспринимается, или если, несмотря на его восприятие, психологическая реадаптация все же невозможна, операция влечет за собой то или иное психическое расстройство. В том случае, если индивид обладает

140

мощными механизмами психологической защиты, может возникнуть своеобразная психологическая слепота, и сигнал не будет воспринят. Такой больной отказывается признавать рискованность операции, либо отрицает наличие у него страха, или подавляет тревогу, которая поэтому не может быть ассимилиро-вана. При этом подготовка к хирургическому стрессу неэффективна, чему нередко приходится удивляться у лиц, выказывавших до операции стойкость и даже храбрость. В противоположном случае, при слишком слабых механизмах психологической защиты, чрезмерная тревога также способствует неэффективности адаптации: личность оказывается не в состоянии ассимилировать тревогу, которая слишком велика. Среди других причин, препятствующих эффективной ассимиляции тревоги, может быть ригидность привычных  способов адаптации (например, у ригидных невротиков, т.е. у страдающих обсессивным или фобическим неврозом, а также у пожилых людей).

Идея связи предоперационной тревоги (в период, предшествующий  хирургическому стрессу) и степени психических отклонений  на исходе хирургического лечения проходит красной нитью через одну из главных работ в психологии хирургии, считающуюся классической, отличающуюся глубиной проникновения во внутренний мир больного на разных этапах лечения. Ее авторы, Дж. Титченер и М. Левин (J. Titchener, М. Levine), развивая положения X. Дейч, представили концепцию реагирования на хирургический стресс, выдвинув три постулата:

1. Эффективная адаптация предполагает восприятие сигналов тревоги, определенную степень ее ассимиляции, что дает, в конечном счете, некоторую возможность облегчения душевного состояния больного.

2. Чтобы адаптация была эффективной, ее механизмы должны  быть достаточно гибкими, что позволяло бы вносить необходимые   изменения в процесс интеграции тревоги во время антиципации хирургического стресса, а также в адаптацию к психологическим и физиологическим последствиям операции.

3. Для поддержания душевного равновесия в хирургической

ситуации необходимой является не стабильность, а реактивность адаптации.

Суммировать эти выводы можно в виде табл. 5.

Таблица 5

Соотиошеине особенностей тревоги и адаптации

хирургической ситуации

исобеивости адаптации после выздоровления

предоперационный Уровень тревоги - страхи послеоперационный Уровень тревоги - страхи послеопер Отсутствие иоменений Высокий Низкий Низкий Средний Низкий Средний Высокий Н Сря^нигй

Дж. Титченером и М. Левиным понятия <страх> и <тревога> не дифференцируются, хотя они различаются по наличию конкретной угрозы (страх) и ее отсутствию (тревога). В данном случае не имеется в виду чрезмерно высокий уровень тревоги.

Почему же особенности пред-или послеоперационной тревоги могут предсказывать особенности адаптации после выздоровления? У лиц с мощными защитными механизмами истощены

адаптивные психические ресурсы к моменту наступления реального стресса, к тому же они являются фиксированными. Лица,

демонстрирующие тревогу (страх) до реального стресса, обладают достаточными и гибкими психическими ресурсами для мобилизации усилий. Следовательно, высокая предоперационная

тревога, как правило, может быть индикатором <здоровой> реактивности. Итак, предоперационная тревога является сигналом, предупреждающим о необходимости подготовки к встрече

стресса. Однако послеоперациоввая тревога - сигнал уже прошедшего стресса. Поэтому ее можно считать следствием частичного нарушения интеграции личности (кроме того, она может

быть предвестником аггравации). Таким образом, различаются

тревога как сигнал и тревога как нарушение функционирования

личности. По аналогии, солдат боится предстоящей битвы, и

пока тревога не слишком велика, она приносит ему пользу.

Страх после боя не имеет сигнальной функции и часто проявляется невротическими симптомами (например, в кошмарных сновидениях).

  В качестве обобщения данных о роли тревоги, которые, в частности, подробно изложены И. Джанисом, можно предложить табл. 6. Предварительно следует ознакомиться с различиями в понимании вопроса разными учеными:

Дж. Титченер, М. Левин И. Джанис

И. Джанисом особенности послеоперационной тревоги диф-ференцировавно не рассматриваются: в понятие послеоперационной тревоги вкладывается и послеоперационная тревога, и послеоперационная адаптация. В табл. 6 представлены особенности психологической подготовки к операции в зависимости от предоперационной тревоги.

Эти закономерности распространяются на различные хирургические операции и конкретизируются применительно к специфике заболевания.

Так, в исследовании И. Хенрикса и соавт. (1. Henriche) было показано, что для последствий кардиохирургической операции предоперационная тревога имеет разное значение в зависимости от пола больных. В числе умерших после операции среди мужчин преобладали лица с высоким уровнем тревоги, среди женщин - с высоким уровнем эмоционального сверхконтроля.

§ 2. Отрицание как одна из основных реакций на стресс

Иногда отрицание считается даже более опасным для жизни, чем открытое ухудшение здоровья. И это правомерно, поскольку больной с выраженным отрицанием всеми силами будет сопротивляться жизненно важному хирургическому лечению.

Отрицание как защитный механизм является одним из главных способов адаптации личности к стрессовой ситуации. Наиболее общепринятым является понимание отрицания как защитного механизма, для которого характерно отвергание определенных аспектов внешней действительности.

9 И И § g ^

Б^

? о а i;; §1 ^ " я В 5 5 ^ " о я<й В К Я о ° < 5 " "< о 8Й <а S x г* < <В ° К В м в и § К s 5 3 S ^ ^ § !В Х ф S я "-1^ S ^ 5 i 1 11 i§ § 1 ^ l§Sj? lg^S Я Я ч ч ^5 <1 ? ° 5 > §S 0 n ^ ^ll jgSg u ^ ^** b^ Я ^o S 6 ^^ Q <& fld < & ^i i^ li ^ & ° S. аа^ё ^ g 5119^ SOBtrAS 1^14 15<§<11§>4^ R^ ~ iM p S-1 ^ И tt & о g § < ) ff 11 п^НоХ^. о 9 s Bff ^ в 5^1 1^1 lg^ ' ^s l^ 9 m Ц ? ^ з §S>"g5 5 so .во s§lgs" К°5^5§

8 Б % ?

u к n я

i 5 § о s P U i 5 § <jia"4"§ и5ыФ2<4 UlSauSo.

Й^8 s^^g^ в ^ в и ^i&U

" " ё и 5 ё <^55 -"S " ^ёч в Off" { & 1

§ S s * S S? й1  Р* 6 l< ^5'^" 5 > 1 ? я f< б ^ В 1 1 ) м x 3;

1

11 в ^ § ^ к ^§ S5 §и о. х 1  я 4 о f П В ? ^ к & ^eg < >i ^? s в 5 о x §

м м о В X ^ 5<><Sg-5 я Б ^ ^ s > к e S a *  i 3 tit И" 5 " 5 S у ° ^ S ф Н<Б ° ? M fc > м g U 1* с К 1! С S ^ К 0 i h  i 1

g- и 0. g а о i< о о! м о < 1 U С ( 5 s & 8^ III 11 1 Sgeg §§511 15 < " 1 8 S-S ^8 в & 8 5 S gS ^^ << li ^5 5 g я & § ^ я & д к о в)

м T

А. Фрейд (A. Freud) описывает отрицание как примитивную защитную реакцию, начинающую формироваться в детстве, когда ребенку приходится защищаться от внешней действительности, отрицая ее. Повторяясь в частых стрессовых ситуациях и закрепляясь таким образом, отрицание становится <ultimum refugium> при попытках справиться с тревогой. Использование взрослым примитивного защитного механизма может указывать на психические травмы в детстве.

Защитные механизмы могут быть примитивными также вследствие низкого уровня функционирования <Это>. Различное понимание термина <примитивная защита> затрудняет проведение каких бы то ни было дискуссий. Так, отрицание может рассматриваться как отрицание внешней действительности, отрицание собственных эмоций, отрицание психоаналитической интерпретации душевного состояния и др. В крайнем своем проявлении отрицание может принимать вид своеобразной негативной галлюцинации. Э. Вейнштейн и Р. Кан (Е. Weinstein, R. Kahn) предложили следующую классификацию возможных способов отрицания у больных:

1. Полное отрицание у больных, которые не считают себя таковыми.

2. Отрицание главного симптома при подчеркивании второстепенных, менее грозных.

3. Минимальное отрицание болезни.

4. Проекция болезни как собственности.

5. Временное замещение, при котором больной признает наличие болезни в прошлом, но не в настоящем.

Существует также явление генерализации отрицания. Генерализация отрицания - это распространение отрицания на различные стороны жизни. Неправильная оценка ситуации болезни и лечения, в том числе хирургического, впоследствии распространяется больным на другие аспекты восприятия действительности. Человек как бы говорит себе: <Ну, уж если я не болен, то многие другие неприятные вещи для меня тоже не существуют>.

Так, К. Кругом и соавт. (С. Croog) в исследовании мужчин, перенесших острый инфаркт миокарда, у части больных выявили тенденции к отрицанию негативных черт, к признанию минимального количества симптомов, незначительного влияния на жизнь в целом и на работу в частности, к <пропусканию мимо ушей> рекомендаций врачей по образу жизни. Такие особенности <отрицающих> больных сохранялись и через месяц, и через

год после инфаркта миокарда, что дает основания считать отрицание достаточно постоянным свойством тех, кто им обладает.

Бели признать существование различных уровней психологической защиты, то можно выделить в отрицании примитивный в

зрелый уровни. Иногда считается, что примитивные защитные

механизмы используются психотиками, а более зрелые - невротиками и психически здоровыми. Тем не менее, этот вопрос

остается пока дискуссионным. М. Виллик (М. Willick) ссылается на данные о том, что прогноз психического состояния для

больных с некоторой долей отрицания соматического заболевания значительно лучше, чем для больных, находящихся в

состоянии тревоги или депрессии. Отсутствие достаточного

количества убедительных данных не позволяет аргументированно спорить или соглашаться с этим утверждением, так же,

как и с мнением о тенденциях к использованию отрицания в

стрессовых ситуациях лицами, <закрывавшими глаза> от отрицательных эмоций в детстве. Вероятно, следует согласиться, что

любой защитный механизм может быть использован любым

человеком, в том числе отрицание.

Одним из подходов к решению этого вопроса может быть

рассмотрение отрицания в системе классификации защитных

механизмов (см. гл. 3). В системе X. Лея, М. Рейзера (Н. Leigh,

М. Reiser) отрицание располагается в системе ввода информации, т.е. снижение тревоги при отрицании происходит путем

изменения восприятия стимульного поля. Однако И. Джанис

считает, что отрицание мало связано с другими защитными

механизмами и включает в себя совокупность психотических,

невротических и <нормальных> психических процессов, имеющих одну общую черту: стремление человека избавиться от

неприятных эмоций путем неверной оценки некоторых нежелательных явлений прошлого, настоящего или будущего. В исследовании К. Спилбергера (С. Spielberger) и соавт. с помощью

известного опросника тревожности изучались особенности психического состояния больных до хирургической операции и

спустя три дня после нее. Было выявлено, что средний балл показателей, свидетельствующих о наличии тревоги, был существенно ниже, чем средний балл показателей, свидетельствующих об отсутствии тревоги. Отрицанием можно объяснить ситуацию, в которой некоторые больные избегали утвердительных ответов от-146

носительно тревоги в стрессовых условиях хирургической операции. Эти больные не признают у себя наличия тревоги, хотя она все же существует на бессознательном уровне.

В психоаналитических исследованиях хи-Формы отржцмм рургического стресса показаны различные

формы отрицания. Человек может отрицать сам факт заболевания, утверждать,

что никогда не был так здоров, как сейчас;

может соглашаться с тем, что болен, но при этом нелогично упорствовать в том, что он не нуждается в лечении; с помощью отрицания можно <защищаться> от суровой реальности в ситуации постановки диагноза или лечения. Даже если отрицание существует только в фантазиях, грезах и сновидениях (Ид-процесс), оно свидетельствует о дезинтеграции личности. В тех случаях, когда то, что отрицается, жизненно важно и рассматривается как серьезная угроза личности (а именно это и характерно для хирургической ситуации), отрицание становится Эго-процессом.

За несколько дней до операции больной зачастую оставляет свои страхи и натягивает маску оптимизма. Чем ближе становится угроза образу тела, тем в большей мере человек стремится свести к минимуму возможную опасность. При этом готовность к тревожному реагированию не уничтожается, а лишь временно блокируется - до тех пор, пока сигналы опасности находятся в центре внимания, и остается в виде скрытых тенденций реагирования. Отрицание описывается как сверхоптимистические ожидания, преуменьшающие возможную опасность и преувеличивающие собственные возможности справиться с опасностью, шансы на помощь  со стороны других, свои цели или источники удовлетворения. Угроза образу тела, в частности, операция, способствует активизации тормозимых в обычных условиях агрессивных тенденций, что осознанно или неосознанно ощущается человеком как нарушение внутренних стандартов Супер-эго. Перед угрозой образу тела личность спонтанно пытается снизить уровень тревоги  постановкой компенсаторных целей, выполняющих ту же функцию, что и детские фантазии, утешающие ребенка, когда ему грозит опасность, - фантазии, позволяющие чувствовать себя активным участником жизни, а не ее пассивной жертвой. Хирургический стресс, таким образом, провоцирует примитивные реакции, характерные для раннего детства.

147

Отрицание в кардиохирургическоб ситуации имеет свою специфику.  Боязнь операции является общей особенностью всех больных, ожидающих хирургического лечения. Однако если об-щехирургические больные надеются на то, что операции все же можно будет избежать, то больные сердечно-сосудистыми заболеваниями, напротив, мечтают о том, чтобы их допустили к операции - единственному радикальному методу лечения. Тем не менее, эти больные могут относиться к операции по-разному. Реалистически воспринимающие заболевание, способствующее зависимости, снижению уровня личностного функционирования, могут рассматривать операцию как шанс на возвращение к прежней нормальной жизни. Хронически депрессивные по причине роста инвалидизации могут относиться к операции как к <санкционированному убийству>, при котором высока вероятность смерти. Начиная с поступления в стационар и по мере того, как операция становится все более реальной, первоначальный конфликт между желанием операции и страхом ее усиливается, и больному приходится дополнять имеющиеся защитные механизмы новыми из <неприкосновенного запаса> психики. К началу операции они проявляются достаточно отчетливо, и среди них непременно присутствует отрицание:

1. Неподвижность во избежание страха дезинтеграции.

2. Возбуждение или приподнятое настроение с целью <перекрытия> депрессии и тревоги.

3. Сопротивление лечению, <состояние войны> как последняя попытка отрицания болезни.

4. Общая недостаточность мобилизации <неприкосновенного запаса>, при которой возникает паника, мысли об остановке сердца во время операции и о смерти.

Возможно также включение таких защитных механизмов, как амнезия, острые психотические явления, включая галлюцинаторные состояния, деперсонализацию, параноид, депрессию.

Посладстия хирурпше-Возможны различные сочетания особенно-ского стресса с точки стой психического и соматического состо-зрвнм пскоаяалжза яния:

1. Улучшение физического состояния и ухудшение психического состояния. Это характерно для лиц, имевших существенные психологические затруднения до операции. Для некоторых из них операция - психическая травма, с которой они пытаются справиться невротическими приемами. Причина чаще заключается в специфическом личностном значении хирургического стресса, а не в реальной угрозе жизни. Другие, адаптировавшись к болезни и найдя такой стиль жизни удобным, не могут изменить его при объективном выздоровлении.

2. Ухудшение физического и психического состояния. Личностные особенности больных первой и второй групп сходны. Однако лица, принадлежащие ко второй группе, адаптируются еще хуже. Главным симптомом является глубокая депрессия (иногда аггравация).

3. Физическое и психическое состояние без изменений. Обычно это хронически больные, считающие операцию бесполезной; наиболее ригидные среди всех больных.

К. Кимбалл (С. Kimball), классифицируя специфические послеоперационные реакции у кардиохирургических больных, обнаружил наличие связи между особенностями психологической защиты, отношения к будущему, предыдущей адаптации к жизненным стрессам, с одной стороны, и типами послеоперационных реакций, с другой (табл. 7). Выделение четвертой группы спорно: либо в ней наблюдается принципиально иной способ адаптации, либо депрессия выступает в качестве бессознательной защитной реакции на тревогу.

Ниже приводятся психологические особенности выделенных групп:

1. <Адаптирующиеся> относятся к болезни наиболее реалистически.

  2. <Симбиотические> сжились с болезнью и имеют связанные с ней так называемые <вторичные цели>. В этой группе сердечная декомпенсация связана со значительной стрессовой жизненной ситуацией, например, утратой родителей, супруга или ребенка, вступлением в брак и т.д.

3. <Тревожные> смотрят на будущее с позиций прошлой жизни.

4. <Депрессивные> слабо ориентированы на будущее.

Разделение на группы имеет прогностическое значение, позволяя заранее предвидеть реакцию больного на хирургическое вмешательство.

е-

м

§

N

^ >

К

5

к

g м

S ^ Й о И <с

 У "1

1 о w

1

11

M

s^ 5^

<1 >i < >4 < M ю 4) ь о я ? t-S з н ^ 5 я м P- 0< гк fcf 't Ф Ф 5 g о u s Ё- S n Я u ^ H ^ S° о ^ <> Я ь и м ^ A P; a) ct ai <t L tfi (d Я Я Ф 0. и 5 S о H s& <5s M ^ 1 2 ui Я < H gg s < t?s-В з я о С

^ 0

и 4

<Я ^ о п ^ л ^ В; A § M 0 n S и о я ё 5 Я § и X s >> 5 ё Ф ^ н g gl ^ И О >!S 1" ^ 3 > S 51 ft 8 я 1 S S с9 a) a 4) B! я к о к s tig g.§ g ^ - Q. u к S? at M > " Я r 4 M $ i^ d " >*i а) о t> о) ^ Я § ^ 1§ S S S s 8 а ^ з

n и  0. Ь В м M Я " u 4 § 1 м Ф М К Ф tO 3 ff S Ф 3 я H & a ii 1 S ^ 1 & Н О 3 я 1 > ^ я к u i S ^

Психологические причины ухудшения послеоперационного состояния зависят в основном от личности и ее жизненных проблем. Сразу после операции, помимо сугубо физиологических причин, на первый план выступает проблема угрозы целостности образа тела. После операции эмоциональное состояние больного может варьировать от радостного возбуждения (<Я выжил!>) до депрессии (<Я не надеюсь выжить>). При выписке домой он обнаруживает, что окружающие ждут от него <здорового> поведения. Возникают проблемы экономической ответственности, женитьбы, ранее избегаемой под предлогом болезни, беременности и т.д. В этот период адаптации к новой жизни психические отклонения могут заостряться.

После улучшения соматического состояния в послеоперационный  период больной вынужден решать жязнениыс проблемы, которых он мог избежать вследствие болезни. Ухудшение состояния позволяет избегать их и в дальнейшем. Это особенно характерно для больных с детства: заболевание для них - важнейший

фактор формирования личности.

Постепенно потребность в зависимости усиливается, и, будучи взрослым, больной удовлетворяет эту потребность с помощью болезни. Такая же картина наблюдается в тех случаях, когда больные регрессируют к зависимым ролям из-за длительности болезни. Группу <высокого психологического риска> составляют лица с высокой тревожностью (истощенные психологические ресурсы препятствуют эффективной адаптации) либо с гедонистическими личностными особенностями, повышенным уровнем психической активности и параноидными тенденциями (затруднения в <подчинении> хирургической ситуации, негибкость). По данным разных авторов, независимо от соматического состояния, после операции на сердце ухудшение психического состояния наблюдается в 1/4 - 1/3 случаев.

Выделяется пять психологических факторов развития т.н. <хирургического заболевания>, т.е. заболевания, подлежащего хирургическому лечению:

1. Склонность индивида к невротическим расстройствам, включая ипохондрию, к симуляции хирургического заболевания. Этот тип довольно редок.

2. Устойчивые типы поведения, способствующие возникновению  хирургического заболевания (обычно травматического происхождения, например, в результате автокатастрофы). Данный тип часто наблюдается у лиц, стремящихся к разрешению  психологических конфликтов игрой с опасностью, открыто выражая агрессивные импульсы.

3. Психологический конфликт как фактор физиологических нарушений. Выделение этого редкого типа предполагает изучение раннего детства и событий, предшествовавших заболеванию.

4. Наличие психологических факторов, вызывающих аггра-вацию как модификацию хирургического заболевания. Для этого наиболее распространенного типа характерно неосознанное стремление ухудшить свое состояние с целью получения определенных  психологических привилегий, например, повышенного внимания и заботы со стороны окружающих.

5. Соматизация психологического конфликта, т.е. психологический конфликт, проявляющийся соматическими симптомами. Очень распространенный тип. Так, К. Кимбалл ведущим механизмом  возникновения психических осложнений после операции на сердце называет конверсию, отмечающуюся в тех случаях, когда наблюдаются атипичность симптомов, их причудливость; несоответствие эмоций их вербальному выражению; наличие <ключа> к симптомам в истории жизни; развитие симптомов, символизирующих  тревогу, страх перед возвращением к семейным и профессиональным ролям, реальную или воображаемую, в связи с болезнью, потерю чего-(кого-) либо; наличие выраженных психопатологических  процессов (депрессия, расстройства мышления и др.).; вторичные цели; сходство послеоперационных симптомов с предоперационными. Например, распространенной конверсионной реакцией является гипервентиляция легких, посредством которой больной, особенно склонный к отрицанию как попытке справиться с тревогой, выражает свои бессознательные конфликты. Роль больного становится хронической, инвалидизируя пациента. Она бывает особенно устойчивой в тех случаях, если поддерживается семьей, друзьями и сослуживцами. Наиболее ярко это можно наблюдать у лиц с прежде активной жизненной позицией, превращающихся в пассивных, зависимых, постоянно сосредоточенных на болезненных симптомах.

152

Отвивегм-ые

селедок-я

В отечественных исследованиях приобретенных пороков сердца (см. гл. 5) показано, что хирургическая травма многих

тканей, наркоз, потеря крови, использование аппарата искусственного кровообращения, нейрогуморальные нарушения, рефлекторные влияния, кратковременное понижение дезинток-сикационной функции печени приводят к тому, что даже мит-ральная комиссуротомия без осложнений, проведенная на закрытом сердце без применения искусственного кровообращения, сопровождается различными психическими нарушениями, вплоть до выраженных психозов, особенно при наличии соматических осложнений. Операция оказывает на больных мощное стрессовое воздействие. Психотравмирующей становится карди-охирургическая ситуация в целом: больной вынужден либо немедленно согласиться на операцию, либо отказаться, понимая, что в последнем случае его состояние будет ухудшаться. Психические нарушения после операции носят преимущественно функциональный характер. В послеоперационном периоде отмечается несколько этапов. Например, В.В. Ковалев выделяет следующие этапы:

1) астено-адинамический (1-3 сутки);

2) неврозоподобный (3-13 сутки);

3) период обратного развития астенических явлений (1-3 месяца).

В более отдаленные сроки после операции при улучшении физического состояния нарушения в эмоциональной и личностной сферах сохраняются или усугубляются, нарастает социальная дезадаптация, углубление ипохондрических черт характера, фиксация на заболевании и страх перед возможными осложнениями.

   В проведенном нами сравнительном психодиагностическом исследовании предоперационных больных с приобретенными пороками сердца, ожидающих в клинике операции на сердце, больных непосредственно послеоперационного периода и больных  с отдаленным послеоперационным катамнезом показало, что однозначные тенденции в изменении психического состояния больных на этих разных этапах лечения отсутствуют: так, одни показатели улучшаются, другие ухудшаются (см. ниже).

Очевидно, в этом сказывается влияние целого ряда различных факторов. Показатели 1-3 относятся к характеристике соматического компонента внутренней картины жизненного пути, 4-5 - личностного, б-13 - социально-психологического.

Нами также сопоставлялись особенности психологических реакций, обусловленных операцией по поводу приобретенного порока сердца и острым инфарктом миокарда. Оказалось, что наряду с общими закономерностями в данных психодиагности-ческого исследования этих категорий больных имеются и существенные различия, обусловленные спецификой ситуации. Если для больных с приобретенными пороками сердца операция - значительный стресс, сопровождающийся болевыми ощущениями, тревогой за свою судьбу, но все же дающий надежду на облегчение состояния, то для больных ишемической болезнью сердца острый инфаркт миокарда - это серьезная угроза здоровью, предвестник крушения многих жизненных планов.

Психологические особенности больных с приобретенными

пороками сердца, находящимися на разных этапах

хирургического лечения

Предоперационные больные Больные непосредственно Вольные с отдаленным послеоперационным катамвезом

т ^.<ч^чпп мшмяюппп временах>) 154

Предоперационные больные Больные непосредственно Больные с отдаленным послеоперационным катамнезом

(пессимистическое вос-щашаиа жизви), меньшая потенциальность событий по сравнению с непосредственно послеоперационным периодом (страх передбидущим) Предоперациовные

больвые

Больвые

вепосредствевво послеоперациоввого

периода

Больвые

с отдалеввым послеоперациоввым

катамвезом

8. Большая скловвость к умереввой оцевке событий, чем спустя дли-тельвое время после операции (меньшее беспокойство за будущее)

8. Более высокие оценки радостных будущих событий, чем спустя длительное время после операции (ожидание      радостных перемен); меньшая склонность к высоким оценкам грустных событий, чем спустя длительное время после операции

8. Менее высокие оценки радостных будущих событий, чем сразу после операции; большая склонность к высоким оценкам грустных событий, чем сразу после операции (большое беспокойство за будущее); меньшая склонность к умеренной оценке событий, чем до операции

9. Больше значимость событий биологического типа, событий, связанных с изменениями социальной среды, по сравнению с отдаленным послеоперационным ка-тамнезом

9. Больше значимость событий биологического типа, событий, связанных с изменениями социальной среды; меньше - событий лич-ностно-психологическо-го типа (по сравнению с больными с отдаленным послеоперационным ка-тамнезом)

9. Меньше значимость событий биологического типа, событий, связанных с изменениями социальной среды по сравнению с больными, находящимися на других этапах лечения; больше значимость событий личностно-психо-логического типа (прежде всего событий, связанных с учебой)

10. Больше значимость событий, относящихся к браку, детям по сравнению с остальными периодами лечения; больше значимость событий сферы <здоровье> по сравнению с отдаленным послеоперационным периодом

10. Больше значимость событий в родительской семм, а также связанных с переменой места жительства, чем в предоперационный период; больше значимость событий сфер <здоровье>, <межличностные отношения>, чем спустя длительное время после операции

10. Больше значимость событий, связанных с межличностными отношениями, переменой места жительства, чем до операции; отсутствуют события сферы <Я>

Предоперационные больвые Больвые непосредственно Больные с отдаленным послеоперационным катамнезом Больвые непосредственно Больные с отдаленным послеоперационным катамнезом 11. Работ 11. Работу считают менее ответственной, чем до операции 11. Работу считают 11. Работу считают * * *

Таким образом, в исследованиях хирургической ситуации получен обширный материал, свидетельствующий о необходимости  комплексного изучения психологических особенностей больного и процесса хирургического вмешательства.

Психоаналитические исследования характеризуются глубиной и тщательностью изучения психического состояния больного на разных этапах хирургического лечения. В таких исследованиях личность больных изучается достаточно подробно. Показана сложность, неоднозначность наблюдаемых психологических явлений. Успешно реализуется индивидуальный подход к исследованию больного: пациент изучается как единственная в своем роде, неповторимая личность. При этом исследуется история жизни больного, его жизненные проблемы, что необходимо знать, чтобы  понять причины, препятствующие успешному выходу из роли больного. Пристальное внимание в психоаналитических исследованиях уделяется бессознательным психическим явлениям (главным образом, феномену тревоги, защитным механизмам, среди последних - преимущественно отрицанию). Подчеркивается значение психологической детерминации психических и соматических послеоперафюнных явлений. В то же время в психоаналитических исследованиях абсолютизируется психологический фактор

хирургического стресса, недостаточно учитываются объективные условия жизни, объяснение негативных психических явлений в ряде работ происходит преимущественно на основе раскрытия механизмов соматизации, конверсии. Несмотря на это, богатый опыт психоаналитических исследований может многое дать для понимания закономерностей хирургической ситуации как разновидности стрессовой ситуации. В отечественных исследованиях предпринимаются попытки учета множественной обусловленности ее развития.

Резюме

Тревога, предшествующая острой стрессовой ситуации, тесно связана с последующим реагированием на стресс, адекватность которого предполагает   умеренный уровень тревоги. Предстрессовая тревога выступает в качестве сигнала, предупреждающего о необходимости подготовки  к встрече стресса. Постстрессовая тревога может быть следствием нарушения интеграции личности.

Отрицание является одним из главных способов адаптации к стрессовой ситуации и может принимать различные формы.

Причины ухудшения психического состояния в период, последующий за стрессовой ситуацией, во многом зависят от личностных особенностей и связанных с ними жизненных проблем.

В психоаналитических исследованиях хирургической ситуации приоритет отдается субъективным  факторам; отечественными авторами признается ее многофакторная обусловленность.

Сравнительный анализ пред-и постстрессовых характеристик на материале операции на сердце показал неоднозначность психосоматических соотношений на разных этапах стрессовой ситуации.

Литература

Дзяк Г.В., Суходольский А.М. Психологические особенности личности и трудовая установка больных, оперированных по поводу ревматических пороков сердца // Ревматология. 1990.

№1.

Ковалев В.В. Психические нарушения при пороках сердца. М., 1974.

Коржова Е.Ю. Психологические портреты больных с приоб' ретенными пороками сердца: Внутренняя картина жизненного пути. Санкт-Петербург, 1995.

Бендет ЯА., Морозов СМ., Скумин ВА. Психологические аспекты реабилитации больных после хирургического лечения пороков сердца // Кардиология. 1980. № 6.

Пархоменко АЛ., Бурлачук Л.Ф., Коржова Е.Ю. Особенности психологических реакций на стрессовые ситуации, обусловленные острым инфарктом миокарда и операцией по поводу приобретенного порока сердца // Врачебное дело. 1990. № 5.

Психология. Словарь / Под общей ред. АЛ. Петровского, М.Г.Ярошевского. 2-е изд. М., 1990 (понятия <тревога> и <страх>).

Balint М. The doctor, his patient and his illness. London, 1957.

Bonke B., Smorenburg J.M^., van der Ent C.K., Spielberger C.D. Bvidence of denial and item-intensity specificity in the state-trait anxiety inventory // Pers. Indiv. Diff. 1987. V. 8.

Brede К. A social-psychological approach to the specificity of psychosomatic diseases / Psychother. Psychosom. 1977. V. 28.

Croog S.H., Shapiro D.S., Levine S. Denial among male heart patients: An empirical study // Psychosom. Med. 1971. V. 33.

Deutch H. Psychoanalytic observations in surgery // Psychosom. Med. 1942. V. 4.

Diathine G. Le regard froid // Rev. Fr. Psychoanal. 1988. V. 52.

Engel G.L. Psychological development in health and disease. Philadelphia, London, 1963.

Ford C.V. The somatising disorders: Illness as a way of life. 3d print. New York etc., 1984.

Freud A The ego and mechanisms of defense // The writings of Anna Freud. V. 2. 7th print. 1977.

159

Heller S.S., Frank KA, Komfeld D.S. etc. Psychological outcome following open-heart surgery//Arch. Int. Mod. 1974. V. 134.

Henrichs I.F., Mackenzie J.W., Almond C.H. Psychological adjustment and acute response to open-heart surgery // J. Nerv. Ment. Dis. 1969. V. 148.

Janis J.L. Psychological stress: Psychoanalytic and behavioral studies of surgical patients. New York, 1974.

Kaplan S.M. Psychological aspects of cardiac disease: A study of patients experiencing mitral comissurotomy // Psychosom. Mod.

1956. V. 18.

Kimball C.P. The experience of cardiac surgery and cardiac transplant // Modern perspectives in the psychiatric aspects of surgery. New York, 1976.

Kimball C.P. Psychological responses to the experience of open-heart surgery // Coping with physical illness. New York, London, 1977.

Magni G., Borgherini G. Psychosocial aspects of heart surgery // Психопатология, психология эмоций и патология сердца: Тез. докл. Всесоюз. симп. Суздаль, 1988.

McDaniel J.W. Physical disability and human behavior. New York etc., 1969.

Reiser M.F., Bahst H. Emotional aspects of heart surgery // Amer. handbook of psychiatry. New York, 1959.

Titchener J.L., Levine M. Surgery as a human experience: The psychodinamicof surgical practice. New York, 1960.

Willick M. On the concept of primitive defenses // Defense and resistance: Historical perspective and current concepts. New York, 1985.

Вопросы для повторения

1. Какова роль тревоги в поведении в стрессовой ситуации?

2. Что такое отрицание? Раскройте механизмы действия отрицания в стрессовой ситуации.

3. Назовите различные формы отрицавия.

4. В чем специфика кардиохирургической ситуации?

5. Чем обусловлены различия в психическом состоянии после операции?

6. Какие психологические факторы способствуют ухудшению соматического состояния после хирургической операции?

160

Характвркспка педагоглеской

профессхх

Глава 7. Ситуации профессиональной

деятельности

(на примере ситуаций

педагогической деятельности)

§ 1. Общая характеристика жизненных ситуаций педагога

Ситуации профессиональной деятельности

занимают существенное место в жизненном пути личности. Традиционно об успешности адаптации судят прежде всего

по включенности в профессиональную деятельность, которая оказывает значительное влияние на развитие взрослого человека, являясь важным фактором эффективности адаптационного процесса. Профессиональная деятельность представляет собой одну из наиболее ярких форм взаимодействия человека с социальной средой. Ситуации педагогической деятельности являются наглядным примером профессиональных ситуаций. Профессия педагога является широко распространенной. Это профессия типа <человек - человек>. Труд педагога отличается высокой ответственностью и напряженностью. По сравнению с другими профессиональными группами среди педагогов наиболее высок риск возникновения невротических расстройств. Среди работников системы народного образования отмечается наиболее высокий уровень <накопления> тяжелых форм неврозов. Педагоги - группа с риском возникновения не только нервно-психических, но и соматических расстройств. Среди педагогов распространенными являются синдром профессионального сгорания, эмоциональная неустойчивость, дисгармоничность личности. Социально-дезадаптирую-щими факторами являются низкая социальная защищенность и престиж профессии, необходимость профессионального межличностного взаимодействия в конфликтогенных ситуациях, информационные перегрузки, многофункциональность социально-ответственной деятельности. В литературе упоминания о социально-психологических характеристиках педагогов встречаются, как правило, в связи с описанием типологических особенностей, наряду с личностными.

Нссдедовмжя кжзтиого путж

педагогов

Жизненный путь педагогов исследован

крайне недостаточно. В основном предметом

внимания являются отдельные его компоненты, в первую очередь - профессиональная деятельность. Часто подчеркивается

особенно тесная связь между профессиональным и непрофессиональным компонентами жизненного пути у педагогов (например, в исследовании Г.Е. Зборовского). По нашим данным (Коржова В.Ю., 1994), социальная дезадаптирован-ность преподавателей и мастеров производственного обучения существенно ниже по сравнению с ее показателями у лиц другой профессиональной группы - инженерно-технических работников: у педагогов затруднено воспроизведение образов прошлого и будущего, уже круг значимых переживаний (имеются достоверные различия) (см. гл. 9).

педагогпвскхх

сжтуацжй

§ 2. Профессиональные ситуации педагогов

В отличие от так называемых <жизненных>

ситуаций, профессиональные (педагогические) ситуации охватывают только часть

жизненного пути, связанную с педагогической деятельностью. Совокупность пвдагопгче-ских ситуаций составляет весь педагох^ческий процесс. Педагогическая ситуация отличается рядом признаков (по X. Грасселю (Н. Grassel)): открытость, информационная неструкту-рированность, изменчивость, многомерность, сложность, динамичность. В педагогике часто употребляется термин <проблемная педагогическая ситуация>, означающий субъективное восприятие ситуации, вызывающей затруднения, и характеризующийся необь-ективированностью, неопределенностью и остротой (М.М. Кашапов). В терминологии психологии жизненного пути такие ситуации можно назвать трудными.

Как правило, исследователями внимание

уделялось так называемым трудным моментам профессиональной жизни педагогов. Моменты радости, облегчения, удовлетворения

фактически оставались вне поля зрения. Начало изучения трудностей педагогов относится к 1928 г., когда проводились комплексные исследования педагогов. Выделялись такие группы трудностей:

162

Трудные педагогкческие

сжтуацхя

1) высокое нервно-психическое напряжение;

2) детская масса как раздражитель педагога;

3) напряжение <рабочих органов> в соматической сфере (верхние дыхательные пути, гортань, органы зрения, слуха);

4) санитарно-гигиенические условия;

5) режим труда;

6) социально-бытовые условия.

Отметим, что рассматривались жизненные трудности в целом, а не только относящиеся к педагогической деятельности, причем трудности, которые могли отражаться на здоровье. Вскользь упоминались и радостные моменты педагогической деятельности - в первую очередь, это общение с детьми.

Подробный анализ трудностей педагога проведен и в исследованиях Н.В. Кузьминой. Было показано, что трудности педагогической деятельности возникают в определенных условиях: когда педагогическая задача осознается учителем, но он не знает, как ее решить, а также когда полученный в процессе деятельности результат не удовлетворяет учителя и он ищет новое решение. Трудности чаще всего возникают в области воспитательной работы. Сами педагоги свои трудности объясняли как:

1) объективные, непосредственно связанные с производственной деятельностью и не зависящие от учителя;

2) объективные, связанные с условиями жизни и быта учителя;

   3) субъективно-объективные, которые коренятся в самом учителе, но зависят не только от него;

4) субъективные.

Через 20 лет сотрудники НИИ общей и педагогической психологии, продолжая традиции изучения педагогических трудностей, предложили их типологию по принципу выявления характера причины образования трудностей. Т.С. Поляковой предлагается программа изучения педагогических затруднений на принципе комплексного изучения личности и деятельности учителя. Выявлены доминирующие группы дидактических затруднений учителей в современных условиях. Г.Ф. Зарембой разработана классификация фрустраторов в профессионально-педагогической деятельности учителей начальной школы, создана методика рисуночных  ассоциаций, направленная на выявление особенностей

поведения учителя при фрустращии в его деятельности. Реакции

классифицируются по категориям <учитель-ученик>, <учитель-класс>, <учитель-коллеги>, <учитель-родители учеников>. Выявлены классы так называемых критических ситуаций, которые

чаще всего вызывают неблагоприятные изменения в эмоциональной сфере личности педагога:

1) воздействие на личность учителя;

2) блокирование целей профессиональной деятельности;

3) блокирование положительного мнения о своем классе,

школе;

4) блокирование положительного мнения о себе как о специалисте.

   Л.Н. Стахеева описывает трудности профессионального общения начинающих учителей. Наиболее типичными называются ситуации, возникающие при стимулировании активности всего

класса, а также неудовлетворенность, скованность при необходимости продолжить, подхватить ответ ученика или задать тон,

предвосхищая его высказывание. Менее всего осознаются трудности реализации эмоционально-коммуникативных функций.

М.М. Рыбакова рассматривает педагогические ситуации, являющиеся потенциально конфликтогенными:

1) Ситуации деятельности (возникают по поводу выполнения учеником учебных заданий, успеваемости, внеучебной деятельности).

   2) Ситуации поведения (поступков) (возникают по поводу нарушения учеником правил поведения в школе, а также вне ее).

3) Ситуации отношений (возникают в сфере эмоционально-личностных отношений учащихся и учителей).

Объективные и субъективные причины педагогической проблемной ситуации называет М.М. Кашапов. К объективным причинам относятся не зависящие от сознания учителя (нерабочий настрой класса, <сопротивляющееся> поведение ученика). Субъективными  причинами являются недостаточный уровень развития аналитических умений, нечувствительность к противоречиям, неумение понимать мотивы поступков учащихся. Таким образом, рассматривается когнитивный аспект причин затруднений.

164

во фувкцкональвым

комповевтям

педагогической

деятельвости

Классхфжкацвя Нами (Коржова Б.Ю) исследовались осо-педагогических ситуаций бенности типичных педагогических ситуаций  и стратегий поведения в них -

перефразируя X. Томэ (Н. Thomae) (см.

гл. 3), <тем педагогической жизни> и

<техник педагогического бытия>. С этой

целью разрабатывалась методика исследования адаптационных возможностей в педагогической деятельности (МАВП). Классификация ситуаций представлена нами в

соответствии с функциональными компонентами педагогической

деятельности (гностическим, проектировочным, конструктивным,

коммуникативным, организаторским), характеризующими, по

Н.В. Кузьминой, педагогические системы в действии:

1. Гностический компонент относится к действиям, которые

имеют отношение к накоплению знаний о целях и средствах

достижения целей педагогической системы, о состоянии объектов и субъектов педагогического воздействия на различных стадиях

решения педагогических задач, о психологических особенностях

как учащихся, так и педагогов, руководителей.

2. Проектировочный компонент относится к действиям, которые связаны с перспективным планированием стратегических,

тактических, оперативных заданий-задач, а также способов их

решения.

3. Конструктивный компонент характеризует действия, касающиеся отбора и композиционного построения содержания

учебной и воспитательной информации.

4. Оргавизаторский компонент характеризует действия, направленные на реализацию педагогического замысла посредством

конкретной организации взаимодействия педагога с учащимися.

5. Коммуникативный компонент относится к действиям по

установлению взаимоотношений, педагогически целесообразных, между руководителями, педагогами и учащимися.

В результате классификации выделено 35 педагогических

ситуаций - по 7 для каждого из пяти компонентов педагогической деятельности. 35 видов ситуаций группируются в пять

основных типов ситуаций - гностический, проектировочный, конструктивный, организаторский, коммуникативный. Обследованы педагогические коллективы двух профтехучилищ (всего 67 человек). Сопоставление групп, характеризующихся высоким (В) и низким (Н) уровнем субъективного контроля, показало, что

педагоги независимо от уровня субъективного контроля выделяют  в качестве значимых 6-8 ситуаций. В обеих группах значимые педагогические ситуации по типам распределены равномерно. По отдельным видам ситуаций имеются различия. Для педагогов группы В более значимы ситуации использования знаний, полученных в результате анализа собственной деятельности и деятельности своих коллег, для совершенствования своего труда; ситуации выделения узловых понятий и закономерностей в теме курса и предусмотрение возможных затруднений учащихся в их усвоении. Для группы Н более значима ситуация построения деловых отношений с коллегами. Таким образом, значимость тех или иных ситуаций может влиять на эффективность педагогической деятельности: пока педагоги с низким уровнем субъективного контроля строят отношения с коллегами, педагоги с высоким уровнем субъективного контроля анализируют свою работу, работу коллег и учебный материал, что, несомненно, способствует успеху.

Гт Пт Кт От Кмт Гу Пу Ку Оу Кму - Высокопродуктивные педагоги-"*- Низкопродуктивные педагоги

Ряс. 5. Коджчестжо значимых ситуация у высоко- изкопродукпввых педагогов

166

Гт - гностические трудные ситуации,

Пт - проектировочные трудные ситуации,

Кт - конструктивные трудные ситуации,

От - организаторские трудные ситуации,

Кмт - коммуникативные трудные ситуации,

Гу - гностические ситуации удовлетворения,

Пу - проектировочные ситуации удовлетворения,

Ку - конструктивные ситуации удовлетворения,

Оу - организаторские ситуации удовлетворения,

Кму - коммуникативные ситуации удовлетворения.

В дальнейшем эти предварительные данные о связи значимых ситуаций с продуктивностью деятельности были подтверждены в более углубленном исследовании. Продуктивность деятельности педагогов определялась с помощью экспертного оценивания уровня деятельности. Значимые ситуации педагогов отражены на рис. 5.

По данным нашего исследования, в группе с высоким уровнем деятельности количество значимых педагогических ситуаций почти вдвое выше (как в целом, так и в отдельности трудных ситуаций и ситуаций, приносящих удовлетворение) и ближе к нормативным показателям, выделенным в результате пилотажного исследования. Эти данные объясняются более высокой общей продуктивностью лиц с высоким уровнем деятельности, отсутствием избегания трудностей и умением радоваться своей работе. У педагогов с более высоким уровнем деятельности, в отличие от группы с низким уровнем деятельности, педагогические ситуации по типу распределены довольно равномерно. Среди трудностей для высокопродуктивных педагогов на первом месте - гностические и организаторские, а у низкопродуктивных наиболее значимы коммуникативные ситуации, а именно, ситуации построения межличностных отношений с коллегами, - как трудные, так и приносящие удовлетворение. Трудных ситуаций коммуникативного характера низкопродуктивными педагогами названо в среднем больше, чем высокопродуктивными, несмотря на более высокую общую продуктивность последних. Ситуации построения межличностных отношений с коллегами, наиболее значимые для низкопродуктивных педагогов, не имеют прямого отношения к росту уровня деятельности, тогда как гностические и организатор-Типы ремецхи ва фрустрацию

ские способствуют совершенствованию своего труда продуктивными педагогами. По данным корреляционного анализа, обнаружена значимая связь между уровнем деятельности и показателем организаторских трудностей, а также между уровнем деятельности и показателем коммуникативных трудностей, что согласуется с приведенными выше данными. Существует также положительная связь между уровнем деятельности и количеством называемых  значимых ситуаций удовлетворения - проектировочных, конструктивных, организаторских, что указывает на большую диагностическую значимость этих показателей.

§ 3. Поведение в профессиональных ситуациях

Значительное внимание уделяется проблеме

фрустрациовной толерантности педагогов, в

основе которой лежит способность противостоять жизненным трудностям и адекватно

оценивать жизненные ситуации, находя их

разрешение. Действительно, не случайно

даже для тех единичных работ (например, Л.М. Митина), которые

посвящены исследованию социально-психологических параметров,

характерно обращение к фрустрационным характеристикам педагогов. Исследования фрустрационной толерантности свидетельствуют о тревожно низком показателе степени социальной адаптации

(GCR) педагогов в целом по сравнению с другими контингентами

лиц. Это означает, что педагоги недостаточно адаптированы к

своему социальному окружению, у них часты по разным причинам

конфликты с окружающими. Причем количество активных форм

реагирования (агрессия, фиксация) значительно больше, чем астенических реакций (регрессия, депрессия), т.е. педагоги могут являться опасным источником индуцирования дезадаптации других

людей. А.А. Ерошенко показано, что для мастеров производственного обучения, овладевших педагогической деятельностью, характерен низкий уровень экстрапунитивности в социальных

фрустрирующих ситуациях, слабо выражена авторитарная установка и доминирование. Об устойчивой предрасположенности преподавателя СПТУ реагировать на всевозможные ситуации как на

<опасные>, где требуется <не давать себя в обиду>, <защищаться>, указывается и в работе B.C. Безруковой, В.Г. Казанской. Описаны

Стриегм поведеия

 педагог-<мжнх

сктуацмх в цмом

способы разрешения конфликтов учителей с учащимися (Н.В. Гатанова). Отмечаются внешнее пресечение конфликтных действий посредством наложения различных санкций; проведение индивидуальной работы с учащимися на уроке и вне урока; игнорирование конфликтных ситуаций.

Решение проблемной ситуации М.М. Каша-новым представляется как система правил,

согласно которой учитель принимает решения. Стратегии разрешения ситуации, состоящие из диагностических, исполнительных

и оценочных приемов, классифицируются по временному, содержательному, результативному, позиционному критериям.

Нами изучались конкретные стратегии поведения, а также их адаптивность-дезадаптивность как в трудных ситуациях, так и ситуациях, приносящих удовлетворение (классификацию стратегий поведения см. в гл. 3).

Педагоги с разным уровнем субъективного контроля значительно различаются по типам и видам стратегий поведения в значимых ситуациях, особенно в трудных. В группе В (с высоким уровнем субъективного контроля) преобладают соматические реакции, отсутствующие в группе Н (с низким уровнем субъективного контроля). На втором месте в группе В реакции, связанные с внутренним миром. В группе Н несколько выделяется тип стратегий, связанных с отношением к работе. Виды реакций конкретизируют типы. Так, для группы В более значимы такие реакции, как сон, еда, соматизация, антиэргическая реакция, гнев, интрореакция, фантазирование, изменение самооценки, печаль. Для группы Н более значимо практическое реагирование. Общее количество стратегий поведения в значимых ситуациях, а также стратегий поведения в трудных ситуациях и ситуациях, приносящих удовлетворение, в отдельности, так же, как и количество называемых педагогических ситуаций, вдвое выше у педагогов с высоким уровнем деятельности, что указывает на разнообразие способов профессионального поведения.

  Предпочитаемые педагогами с разной эффективностью деятельности стратегии отражены на рис. 6.

169

-*- Высокопродуктивные педагоги-- Низкопродуктивные педагоги

Рхс. в. Кшшчество стратвгхй повздевжя в звлчвмых сжтуацкях

у высоко-ж зкoпpoдуктжввыx педагогов

Ст - соматический тип реагирования в трудных ситуациях,

Рт - стратегии поведения, связанные с отношением к работе в трудных ситуациях,

Дрт - стратегии поведения, связанные с отношением к другой деятельности в трудных ситуациях,

Лт - стратегии поведения, связанные с отношением к другим людям в трудных ситуациях,

Внт - непосредственное личностное реагирование в трудных ситуациях,

Вот - опосредованное личностное реагирование в трудных ситуациях,

Су - соматический тип реагирования в ситуациях удовлетворения,

   Ру - стратегии поведения, связанные с отношением к работе в ситуациях удовлетворения,

Дру - стратегии поведения, связанные с отношением к другой деятельности в ситуациях удовлетворения,

Лу - стратегии поведения, связанные с отношением к другим людям в ситуациях удовлетворения,

Вну - внутриличностное непосредственное реагирование в ситуациях удовлетворения,

Boy - внутриличностное опосредованное реагирование в ситуациях удовлетворения.

170

У педагогов с высоким уровнем деятельности среди стратегий поведения в трудных ситуациях преобладают стратегии, связанные с работой (это свойственно и другой рассматриваемой группе педагогов), а также соматические и личностные реакции. Иначе говоря, у высокопродуктивных педагогов преобладают реакции, имеющие отношение к их внутреннему миру, а у низкопродуктивных - практическое внеличностное реагирование. В ситуациях, приносящих удовлетворение, у педагогов с высоким уровнем деятельности преобладают стратегии поведения, связанные с личностным непосредственным реагированием (преимущественно эмоциональным), и стратегии поведения, имеющие отношение к работе. Существование значимой связи между уровнем деятельности и показателем непосредственного личностного реагирования подтверждает полученные данные. У педагогов с низким уровнем деятельности преобладают реакции, связанные с отношением к работе (как и по отношению к трудным ситуациям, это реакции практического внеличностного реагирования).

Резюме

Ситуации профессиональной деятельности, являющейся важнейшим фактором эффективности адаптационного процесса, занимают существенное место в жизненном пути здорового человека. Педагогические ситуации являются ярким примером профессиональных ситуаций вследствие массовости профессии педагога и тесной связи педагогических ситуаций с другими жизненными ситуациями.

Наиболее изучены трудные педагогические ситуации, часто называемые проблемными. Они различаются по параметру объективности-субъективности и чаще касаются проблем воспитания, чем дидактических.

По функциональному компоненту педагогической деятельности независимо от трудности выделяются  гностические, проектировочные, конструктивные, коммуникативные и организаторские ситуации.

 Значимость педагогических ситуаций и предпочитаемые стратегии поведения в них тесно связаны  с эффективностью педагогической

деятельности и характеризуют общую продуктивность, степень склонности к избеганию трудностей, а также умения радоваться своей работе.

Литература

Анцыферова Л.И. Психология повседневности: Жизненный

мир личности и <техники> ее бытия // Психол. ж. 1993. Т. 14.

№2.

Бежим Е.Ф., Голынкина ЕА, Эткинд А.М. Методика определения уровня субъективного контроля (УСК); Метод, рек. М.,

1984.

Безрукова B.C., Казанская В.Г. Социально-психологические

характеристики преподавателя СПТУ // Социально-психологические особенности личности инженера-педагога. Свердловск,

1988.

Беребин MJL Факторы риска развития пограничных нервно-психических расстройств у педагогов общеобразовательных

школ // Теория и практика медицинской психологии и психотерапии. Санкт-Петербург, 1994.

Ерошенко А.А. Динамика структуры индивидуальных

свойств мастера ПТУ в зависимости от овладения педагогической деятельностью. Автореф. дис. ... канд. психол. наук. Л.,

1982.

Заремба Г.Ф. Фрустрация в профессиональной деятельности

учителя начальной школы и условия ее преодоления: Автореф.

дис. ... канд. психол. наук, 1982.

Зборовский Г.Е. Инженер-педагог глазами социолога // Социально-психологические особенности личности инженера-педагога. Свердловск, 1988.

Кашапов М.М. Психологические основы решения педагогической ситуации. Ярославль, 1992.

Климов ЕА. Как выбирать профессию. М., 1984.

Коржова Е.Ю. Отчет о НИР <Научные основы интенсификации технологии преподавания в учебных заведениях профтехоб-разования нового типа>. Санкт-Петербург, 1993.

<72

\^/Коржова Е.Ю. Методика <Психологическая автобиография> в психодиагностике жизненных ситуаций. Киев, 1994.

Кузьмина Н.В. Очерки психологии труда учителя: Психологическая структура деятельности учителя и формирование его личности. Л., 1967.

Кузьмина Н.В. Профессионализм деятельности преподавателя и мастера производственного обучения профтехучилища. М., 1989. Мир профессий: <Человек - человек>. М., 1987.

Митина Л.М. Учитель как личность и профессионал. М., 1994. О путях повышения эффективности труда учителя / Под ред. А.К. Марковой. М., 1987.

Полякова Т.Е. Анализ затруднений в педагогической деятельности начинающих учителей. М., 1983.

Профвредность и профпатология педагогов / Под ред. НА. Семашко. Санкт-Петербург, 1928.

Рыбакова М.М. Конфликт и взаимодействие в педагогическом процессе. М., 1991.

Труд и здоровье педагога / Под ред. И. Равкина, Я. Соколова. М., 1926.

Щербакова Т.Н. Субъективный контроль как фактор личностного роста учителя: Автореф. дис. ... канд. психол. наук. Ростов-на-Дону, 1994.

Grassel Н. Problems und Ergabnisse der Lehrerforechung // Studienmaterial sum Studiwn der Padagogischen Psichologie. Rostock, 1976.

Petrosky A.J., Birkimer J.C. The relationship among locus of control, coping styles, and psychological symptom reporting // J. Clin. Psychol. 1991. V. 47. № 3.

Thomae Н. Daa Individuum und seine Welt. Eine personlichkeits theorie. Guttingen, Toronto, Zurich, 1988.

Wheatley W., Anthony W.P., Maddox E.N. Selecting and training strategic planners with imagination and creativity // J. Creative Behav.l991.V.25.№I.P.52-60.

Вопросы для повторения

1. Дайте общую характеристику профессиональных ситуаций педагога.

2. Какие трудные ситуации чаще всего встречаются в деятельности педагогов?

3. Как педагогические ситуации классифицируются в зависимости от преобладающего компонента педагогической деятельности?

   4. Какие стратегии поведения используются в педагогических ситуациях?

5. Как влияют на выбор стратегии поведения в педагогической ситуации уровень субъективного контроля и уровень продуктивности педагогической деятельности?

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ К РАЗДЕЛУ IV

Выберите один полный правильный ответ:

1. Внутренняя картина болезни - это:

а) субъективные жалобы больного;

Ь) результат размышлений о болезни;

с) эмоциональная реакция на болезнь;

d) различные уровни отражения больным своего состояния.

2. Личностное значение болезни:

а) то же, что и внутренняя картина болезни;

Ь) когнитивный аспект внутренней картины болезни;

с) эмоциональный аспект внутренней картины болезни;

d) следствие соматического заболевания.

3. Психологическая защита при соматической болезни:

а) является патологической;

Ь) является нормальным явлением;

с) не возникает;

d) заключается преимущественно в отрицании, регрессии, тревоге и грусти.

4. <Роль больного>:

а) заключается в особом положении в обществе больного человека; Ь) это бессознательное невротическое разрешение конфликтов с микросредой;

с) предполагает особые права и обязанности больного;

d) не зависит от личностных особенностей больного.

5. Изменения личности под влиянием болезни наиболее ярко проявляются:

а) у больных, перенесших острый инфаркт миокарда; Ь) у больных с приобретенными пороками сердца;

174

с) у больных хроническим пиелонефритом;

d) у больных с приобретенными пороками сердца> а также

у больных, перенесших острый инфаркт миокарда.

6. Среди больных с приобретенными пороками сердца, больных, перенесших острый инфаркт миокарда, и больных хроническим пиелонефритом:

а) у больных с приобретенными пороками сердца отмечаются наиболее негативные трудовые установки;

Ь) больные, перенесшие острый инфаркт миокарда, характеризуются наименьшей компетентностью во времени;

     с) психологические характеристики больных хроническим пиелонефритом наиболее далеки от психологических характеристик здоровых;

d) больные, перенесшие острый инфаркт миокарда, наиболее упрощенно воспринимают себя и других.

7. Тревога в стрессовой ситуации - это:

а) необходимый сигнал для восприятия опасности;

Ь) помеха в успешной адаптации;

с) адекватная реакция на прошедшую стрессовую ситуацию;

     d) излишнее напряжение адаптивных механизмов.

8. Отрицание - это:

а) примитивная защитная реакция в жизненно важных

ситуациях;

Ь) редкая реакция на стрессовую ситуацию;

с) одна из наиболее частых реакций на стрессовую ситуацию;

     d) реакция, означающая низкую значимость тех или

иных жизненных ситуаций.

9. Генерализация отрицания - это:

а) длительное протекание отрицания;

Ь) распространение отрицания на различные сферы жизни, в том числе мало связанные с источником отрицания;

с) распространение отрицания на смежную со значимой

сферу жизни;

d) низкая значимость нескольких жизненных сфер.

10. Последствия хирургического стресса:

а) заключаются в изменении физического состояния;

Ь) заключаются в изменении психического состояния;

с) не связаны с психическим состоянием;

d) заключаются в различном сочетании физических и

психических последствий.

II. Педагогические ситуации - это:

а) ситуации, вызывающие затруднения в педагогической

деятельности;

Ь) объективно существующее взаимодействие педагога и

обучающегося;

с) как трудные ситуации, так и приносящие удовлетворение:

     d) сугубо профессиональные ситуации, мало связанные с

другими жизненными ситуациями.

12. Проблемная педагогическая ситуация - это:

а) трудная ситуация;

Ь) ситуации, преимущественно касающиеся дидактических проблем;

с) отражение объективно существующих проблем;

d) субъективное восприятие сложной ситуации;

13. Для педагогов с высокой эффективностью деятельности больше всего характерны:

а) высокая значимость ситуаций общения с коллегами;

Ь) высокая значимость ситуаций, связанных с отношением к работе;

с) стратегои поведения, связанные с отношением к работе;

     d) разнообразие стратегий поведения в значимых педагогических ситуациях.

ОТВЕТЫ

О - неверно, 1 - неполный или неоднозначный ответ, 2 - правильный ответ.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 а) 0 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 0 Ь) 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 0 1 с) 1 0 0 20 0 0 0 2 0 0 2 1 1 d) 2 1 2 0 2 1 1 0 1 2 0 2 2 176

РАЗДЕЛ IV

МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ЖИЗНЕННЫХ

СИТУАЦИЙ

Глава 8. <ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ

АВТОБИОГРАФИЯ> КАК МЕТОДИКА

ПСИХОДИАГНОСТИКИ ЖИЗНЕННЫХ

СИТУАЦИЙ

§ 1. Общая характеристика методики

<Психологическая автобиография> принадлежит к числу ситуационных психодиагно-стических методик. Ситуационная

психодиагностика, относящаяся к психоди-агностике адаптационных возможностей

личности, направлена на выявление особенностей ситуационного компонента внутренней картины жизненного пути (см. гл. 4) - одного из показателей функционирования адаптационного процесса. Мы полагаем, что компоненты внутренней картины жизненного пути могут входить в систему базовых показателей, лежащих в основе получаемых в психодиагностическом исследовании данных. Систему таких показателей следует выделять в соответствии с концепцией измеренной индивидуальности (Л.Ф. Бурлачук, Е.Ю. Коржова), согласно которой личность в процессе психодиагностического исследования предстает прежде всего как индивидуальность. При этом возникает особая форма

Теоретические остовы методшен

описания личности - измеренная индивидуальность. Теория

измеренной индивидуальности относится к теориям <среднего

уровня> (theories of middle-range, термин введен P. Мертоном

(R. Merton) в 1947 г. в ходе полемики с Т. Парсонсом (Т. Parsons))

- мостам между эмпирическим материалом и общей теорией.

Теоретические модели представляют собой опосредованное знание,

тогда как теория измеренной индивидуальности <вырастает> из

непосредственно наблюдаемых результатов психодиагностического

исследования.

<Психологическая автобиография> была разработана для

оценки ситуационных особенностей жизненного пути личности.

Это экспрессивная проективная методика исследования переживаний, связанных с наиболее значимыми сферами жизни. Методика позволяет выявить особенности восприятия значимых

жизненных ситуаций, а именно - наиболее важных событий в

жизни человека. Это особые ситуации, тесно связанные с личностью испытуемого. Называя значительные события своей жизни,

человек преломляет их через свое <Я>. Таким образом, методика

предоставляет возможность изучить наиболее существенно связанные с личностью особенности психологической среды, по Р. Барке-ру (R. Barker), или особенности восприятия ситуаций, по

Д. Магнуссону (D. Magnuason), или субъективных ситуаций, по

Р. Стеббинсу (R. Stebbine), в жизни человека. Направленность методики на исследование жизненного пути, способы интерпретации

количественных показателей позволяют отнести <Психологическую автобиографию> к методикам событийно-биографического

подхода (см. гл. 1, §3), тогда как пути создания методики, а

также, соответственно, предлагаемые для анализа количественные параметры (1 - 4А) во многом созвучны традиционным

приемам проведения исследования широко распространенного

за рубежом событийного направления, ориентированного на анализ событий недавнего прошлого (см. гл. 1, §4). Таким образом,

<Психологическая автобиография> основана на двух главных подходах к исследованию ситуаций и может служить наглядным примером их взаимодействия.

Как правило, сбор психологического анамнеза предшествует любому психодиагностическому исследованию. При этом он обычно носит характер свободной беседы либо полуструктурирован-ного интервью и позволяет ориентироваться в жизни испытуемого. В исследовательских целях биографический подход применяется довольно редко (например, в исследованиях Б.Г. Ананьева, Е.И. Головахи и А.А. Кроника, В. Зикмунда (W. Zikmund), Н.А. Логиновой, И. Руткай-Недецки (1. Ruttkay-Nedeck3)). Данная методика сохраняет достоинства индивидуально ориентированного анамнеза и в то же время позволяет обобщить результаты исследования значительного количества испытуемых и вывести групповые закономерности. Получаемые данные можно анализировать как в исследовательских целях, так и в качестве предваряющего дальнейшее обследование психологического анамнеза, облегчающего контакт с испытуемым.

Несмотря на внешнее сходство с другими Отлжчже <Психологхче-автобиографическими методиками, <Пси-ской>втов1огр<фи> хологическая автобиография>, описанная

°" ДРУГ" в настоящем пособии, существенно отли-мтобиогр>ф1гавскжх чается от них, и прежде всего - выражен-*"^"T* ной проективностью вследствие акцента на неопределенности, неоднозначности несущих на себе отпечаток личности ответов испытуемых. Как отмечает Л.Ф. Бурлачук в монографии по психодиагностике, ответы-реакции испытуемых приобретают смысл не столько в связи с их объективным содержанием,  сколько с личностным значением, которое придает ответу испытуемый. На первый план выступает личностное значение ответов - как содержательных характеристик называемых  событий (тип и вид, частота встречаемости), так и их формальных особенностей (количество, <вес>, указываемая степень значимости, время свершения события), что позволяет отнести <Психологическую автобиографию> к экспрессивным проективным методикам. Сочетание событийно-биографического подхода и направления исследования событий, ориентированного на анализ событий недавнего прошлого, позволило при разработке методики выделить показатели, отличающиеся от обычно анализируемых в результате применения автобиографических методик. Сходство заключается лишь в направленности на изучение особенностей жизненного пути с помощью событийного анализа. Так, в отличие от каузометрической методики Е.И. Го-Психоммряческие

характеристики

ловохи, А.А. Крокика (или ее компьютерного варианта <Life line>), наиболее известной в нашей стране среди автобиографических методик, количество событий не задается заранее; отличается техника проведения исследования, параметры обработки и интерпретации данных; отсутствует причинно-целевой анализ событий. В <Психологическом автобиопроекте> П. Ржичана количество событий заранее не задается, как и в нашей методике, но в нем отсутствуют четкие критерии анализа.

Нормативные данные. Получены для контингента соматически здоровых и соматически больных с различной нозологической

спецификой, а также для двух профессиональных групп соматически здоровых лиц.

Всего обследовано 119 соматически здоровых испытуемых в возрасте от 23 до 60 лет. 27 из них обследовано в качестве контрольной группы при исследовании соматически больных. В изучении особенностей восприятия жизненного пути лицами, относящимися к различным профессиональным группам, участвовали 20 педагогов (преподавателей и мастеров производственного обучения ПТУ) от 23 до 55 лет, средний возраст 42 года. Преподаватели и 60 % мастеров имели высшее образование, 40 % мастеров - среднее техническое образование. В обследовании приняли участие также 26 инженерно-технических работников НИИ (инженеров и техников), сопоставимых с педагогами по полу, возрасту и образованию. Данные обследования 46 педагогов рассматривались в связи с эффективностью их профессиональной деятельности.

Среди соматически больных обследовано 110 больных с приобретенными пороками сердца преимущественно ревматической этиологии в возрасте от 22 до 60 лет (56 мужчин и 54 женщины). Среднее или среднее специальное образование имели 80 человек, высшее - 30. Распределение больных по диагнозам в целом соответствует обычному распределению в кардиохирургической клинике. Обследованы также 24 больных, перенесшие острый инфаркт миокарда, 29 больных хроническим пиелонефритом. Все больные обследованы во время стационарного лечения в клиниках.

Надежность. Ситуативная обусловленность ответов не позволяет говорить о надежности в ее классическом понимании. Главное достоинство методики как раз и состоит в предоставляемой ею возможности <улавливать> тончайшие нюансы в актуальном психическом состоянии испытуемого. Поэтому надежность методики можно понимать лишь как возможность выявлять те или иные особенности, т.е. как аспект валидности.

Валидиость. Сопоставление указанных выше подвергшихся обследованию групп испытуемых, а также их подгрупп показало, что методика характеризуется высокой текущей валидно-стью (достоверность различий по всем показателям, как правило, от р<0,05 до р<0,001) и может применяться как при обследовании соматически здоровых, так и соматически больных. Косвенно о конструктной валидности методики можно судить по данным исследования с помощью <Психологической автобиографии> групп педагогов, характеризующихся разным уровнем субъективного контроля, измеренным с помощью оп-росника уровня субъективного контроля УСК (см. гл. 7). Из-за ограниченности объема выборки испытуемых достоверность различий в данных не вычислялась, поэтому о полученных закономерностях можно судить пока лишь приблизительно. Тем не менее, данные свидетельствуют в пользу эффективности применения методики в практике психодиагностики. Достоверность различий между показателями методики, выявленными у наиболее типичных групп больных с приобретенными пороками сердца, также косвенно позволяет узнать о конструктной валидно-сти методики, т.к. <кластерные группы> выделялись на основе исследования той же выборки больных с помощью репертуарной ранговой решетки <Ролевые позиции - личностные качества>. Корреляционный анализ показателя эффективности профессиональной деятельности (как характеристики успешности адаптации), полученного с помощью экспертного оценивания, с показателями <Психологической автобиографии>, свидетельствует в пользу критериальной валидности методики.

§ 2. Техника проведения обследования

1. При групповых обследованиях, когда отсутствует возможность уделить значительное внимание каждому испытуемому,

181

методика применяется на начальных этапах обследования с

целью сбора предваряющего исследование анамнеза жизненного пути. При индивидуальных обследованиях желательно

предлагать методику на заключительных этапах. К этому моменту после довольно длительного общения с лицом, проводящим  обследование, у испытуемых при положительном

отношении к психодиагностической ситуации снижается эмоциональная напряженность, вызванная необычной для них

деятельностью. При этом испытуемые проявляют большую

откровенность.

2. Предлагается перечислить самые важные, с точки зрения

испытуемого, события прошедшей и будущей жизни для получения сведений о переживаниях, связанных с наиболее значимыми сферами жизни (подобный прием используется, например, в

исследованиях Н.А. Логиновой, Е.И. Головахи, А.А. Кроника,

П. Ржичана, но с другими целями). Количество событий не

ограничивается.

3. Испытуемого просят дать количественную оценку каждому событию и указать его примерную дату.

4. Данные вносятся в бланк обследования, включающий инструкцию испытуемому.

5. Обработка данных осуществляется в соответствии со специальными таблицами. Таблица 1 служит для определения количества радостных, грустных, прошедших, будущих событий и

событий в целом. С помощью таблицы II можно осуществить

более детальный событийный анализ, выявляя суммарный <вес>

радостных, грустных, прошедших, будущих событий и событий

в целом. В таблицу III вносят данные о количестве событий,

различающихся по силе воздействия. В таблицу IV заносят сведения о среднем времени антиципации и ретроспекции, характеризующих  время осуществления событий. С помощью таблицы V можно осуществить содержательный анализ событий, внеся в нее <вес> событий с учетом их содержания. Определяется <вес> радостных, грустных, прошедших, будущих событий и событий в целом по каждому виду, <вес> событий различных типов.

Психологическая автобиография

Ф.И.О.

Возраст

Дата

Перечислите наиболее важные события, которые произошли в Вашей жизни, а также те, которые Вы ожидаете в будущем. Каждое событие, как состоявшееся, так и ожидаемое, было (будет) радостным или грустным. Попробуйте выразить свое отношение к указанным Вами событиям, оценив радостные от +1 до +5, а грустные - от -1 до -5. Отметьте на бланке примерные даты событий.

№ Событие Оценка Дата Приме-п/п

со события чавне 5 fr" а *§ u < M § в 1 В 1 1 < 1 1 ^ Ю 183

Таблицы обработки давних

Таблица 1 Количество событий

п

р о б у События ш & ^ 1

и е

е радостные грустные Х

Таблица II Суммарный "вес" событий

п События 8 ш е д б у 1 1^1

&

и и е

е радостные грустные IS

Таблица III Количество событий, различающихся по силе воздействия

воздействие события события

будущие ? ?

радостные грустные радостные грустные значительное умеренное малое ^ ^

Таблица IV Среднее время антиципации и ретроспекции событий

п

8 б X б X Соб ш е ^ ^ ш

и ш и с

е радостные грустные ?

Таблица V "Вес" событий с учетом их содержания

1 11 III IV l?.l ^ 11з1

1 П р

f

6 t

t

2 П f

t

б f

r

3 П f

г

6

г

4 П f

t

б f

t

5 п

б f

6 п f

б .1

t

7 П f

r

6 p

f

8 П

r

6 f

9 п f

f

6 f

t

10 п t

t

б f

11

f ..

t

& f

г

12 П

Г

б f

is!

1 - IV - тяпы событий; 1-12 - шды событий; п - прошедшие события, б - будущие событих, р - радостные событих, г - груствые событя*. 185

Продуктмтость оспрмтм обрязов

жвавеявого путв

§ 3. Основвые параметры ивтерпретации данных

В соответствии с полученными количественными показателями  мы можем охарактеризовать следующие параметры: продуктивность воспроизведения образов жизненного пути, оценку событий испытуемым (значимость доя него тех или иных жизненных событий, нх жедатедьиость-нежедатедьиость, степень их влияния, среднее время антиципации и ретроспекции), а также дать содержательную характеристику событий (тип и вид значимых  событий, их частоту встречаемости (<оригинальность> - <популярность> и <силу> - <слабость>). Рассмотрим подробно каждый из параметров.

Определяется по количеству названных событий. Во многих событийных исследованиях учету количества событий уделяется

особое внимание. Как в первоначальных

работах, так и в последующих идея взаимосвязи количества событий недавнего прошлого и последующего физического или психического состояния оставалась центральной. При изучении жизненного пути в целом учет количества событий приобретает иное значение. Определенная проективность методики предполагает рядоположность интерпретации количества указываемых испытуемыми событий с интерпретацией количества ответов по тесту Роршаха, связывающей  этот количественный параметр с психологическими характеристиками, выражающими продуктивность испытуемого. При этом учитывается богатство образов, легкость их актуализации, психическое состояние, а также условия обследования, социальные, культурные различия.

А. Значимость жизненных событий. Опреде-Оцавм тебытвй ляется по <весу>, которым наделяет испытуемый то или иное событие.

В ряде событийных исследований указывается на недостаточность учета только количества событий. Оценка событий позволяет определить значимость для личности данного события по сравнению с другими. Поэтому необходимо учитывать т.н. <вес> событий, характеризующего особенности восприятия испытуемым  каждого события. Часто подчеркивается желатель-^86

ность выделения двух основных показателей - количества и <веса> событий. Дело в том, что в событийных исследованиях учет при анализе событий только общего их взятого в совокупности <веса> (например, в работах Т. Холмса и Р. Раз), означающего степень выраженности переживания, не дает информации о составляющих общего <веса>. Так, общий большой <вес> может быть как при одном большом событии, так и при множестве малых.

Б. Желательность - нежелательность событий. Во многих исследованиях утверждается о неспецифичности влияния событий на здоровье, т.е. их стрессогенности вне зависимости от желательности событий. В других работах речь идет о преимущественном  влиянии негативных событий; предпринимаются попытки дифференциации событий на позитивные и негативные. Таким образом, вопрос еще не решек. Бели при анализе событий акцентировать внимание на степени их значимости, то, возможно, подобная дифференциация событий не становится особенно необходимой: если событие называется, ясно, что оно значимо. С другой стороны, однако, может возникнуть следующий вопрос: какие события более значимы - негативные (грустные, нежелательные) или позитивные (радостные, желательные)? Поэтому, вероятно, учет желательности - нежелательности все же целесообразен.

В. Степень влияния событий. Данный показатель конкретизирует предыдущие. X. Тарлов (Н. Thurlow) предложил классифицировать  события на <значительные> и <незначительные> с точки зрения оценивающего их испытуемого. При обработке результатов, полученных в результате применения <Психологической автобиографии>, предлагается выделять по степени влияния  на испытуемого события, оказывающие значительное влияние (4-5 баллов), умеренное (3 балла), малое (1-2 балла). Согласно данным психодиагностического исследования, проведенного автором, более достоверные различия между <Психологическими автобиографиями> обнаруживаются по более общим показателям (<значительная>, <умеренная>, <малая> степень влияния), чем по более дробным (<значительные радостные события>, <значительные радостные прошедшие события> н т.п.). Поэтому при использовании методики целесообразнее учитывать более общие параметры.

событжб

Для получения показателя среднего време-Средвее время ретрос-ни ретроспекции событий следует суммиро-пекцхя и лвтицммщи вать время, прошедшее после каждого

указанного события, и разделить полученную сумму на общее количество событий

прошлого. Подобным же образом вычисляется среднее время антиципации (предвосхищения) событий: это суммарное время удаленности событий в будущее, деленное на общее количество событий будущего. При анализе этих показа-м  l^llf-телей возможно использовать

анализе этих показа-Содержаихв

событяк

.".^^ ^аипппац использовать положения Е.И. Головахи,

А.А. Кроника. С учетом специфики настоящей методики они

будут выглядеть следующим образом:

1. Чем больше удаленность событий в прошлое (среднее время ретроспекции), тем больше степень их реализованности.

2. Чем больше удаленность событий в будущее (среднее время антиципации), тем больше степень их потенциальности.

А. Тип и вид значимых событий. Существует множество попыток классифицировать события по содержанию. В данной

методике предлагается классификация

X. Риза и М. Смайера (Н. Reese,

М. Smyer) в модифицированном виде. Эта

классификация предоставляет возможность проведения подробного содержательного анализа и побуждает исследователя к

тщательному выяснению того, что стоит за каждым указываемым испытуемым событием, для которого определяются тип и

вид.

Типы событий:

1. Биологический (например, травма, рождение ребенка).

П. Личносгно-психологический (например, выбор жизненного пути, события, связанные с использованием свободного

времени).

III. Тип событий, относящихся к изменениям физической

среды (например, землетрясение, полет).

IV. Тип событий, относящихся к изменениям социальной среды (например, вступление в брак, продвижение по службе).

По виду события могут относиться к следующим жизненным сферам:

1. Родительская семья.

2. Брак.

188

3. Дети.

4. Место жительства.

5. Здоровье.

6. <Я>.

7. Общество.

8. Межличностные отношения.

9. Материальное положение.

10. Учеба, повышение квалификации.

II. Работа.

12. Природа.

Виды событий <дружба> и <социальные отношения> были

объединены в <межличностные отношения>. События вида

<столкновения с законом> не были характерны для обследованных автором групп испытуемых, и потому этот вид событий был

исключен из таксономической решетки. Взамен <сметанных

событий> был включен пункт <природа> с тем, чтобы как можно

полнее были представлены различные сферы жизни. Включение

вида <сметанное событие> в решетку вряд ли целесообразно:

если мы считаем, что события можно отнести к двум видам

одного типа, то условно относим к каждому из двух видов по

<0,5 события>; к трем видам - к каждому из трех по <0,33

события>; к четырем - к каждому из четырех по <0,25 события>. Так же поступаем, если событие можно отнести к одному

или нескольким видам разных типов. Например, возьмем событие <потеря любимой работы по состоянию здоровья>. <Код>

события 1-5, II-II. В <клеточку> таксономической решетки

1-5 заносим число <0,5>, в <клеточку> П-II - также <0,5>.

Вели событие кажется настолько смешанным, что может быть

отнесено более чем к четырем <клеточкам> таксономической

решетки, то имеет смысл <разбить> событие на несколько и

каждое из образовавшихся событий характеризовать по типу и

виду. Нередко отнесение события к смешанному происходит в

результате беседы, когда уточняется, что имел в виду испытуемый, называя то или иное событие. При анализе содержания

сметанных событий особенно важно учитывать вносимые в

бланк ответов примечания, необходимые для более точного

определения типа и вида.

Б. Частота встречаемости событий различного содержания (<оригивальность> - <популярность> событий). Достаточная проективность методики привела к мысли о том, что при выяв--пг

лении частоты встречаемости разных событий возможно оценивать их <оригинальность> и <популярность> аналогично определению  таких показателей при анализе данных испытуемых,

обследованных по тесту Роршаха. Так, следует считать оригинальным Ориг событие в том случае, если оно встречается не

более 1-2 раз в 100 протоколах испытуемых; популярным Поп

- не менее чем в 30 % протоколов. Однако толкование оригинальности - популярности в данном случае будет иным. Т.к.

испытуемые отмечают лишь наиболее важные (значимые) для

них события, то популярность определенных ответов (событий)

будет означать, что они имеют наибольшую значимость для

исследуемого контингента испытуемых. Оригинальность событий будет характеризовать в большей степени индивидуальные

вариации ответов, по которым можно составить представление о

своеобразии восприятия жизненного пути отдельными испытуемыми. На первый взгляд, логичнее всего предположить, что

<оригинальность> события, в противоположность <популярности>, указывает на меньшую значимость события; однако это

имеет смысл лишь при сопоставлении типа и вида индивидуальных ответов с групповыми.

Определение <оригинальности> - <популярности> событий конкретизирует данные анализа событий по типу и виду.

В реакциях на сильные ситуации отмечаются незначительные вариации, т.е. при

этом большую роль играют ситуационные

переменные, нежели личностные; реакции

на <слабые> ситуации весьма разнообразны, что означает большую роль личностных переменных. Нами использовалась гипотеза В. Мишеля

(W. Mishel). Вели в данной методике под реакцией на ситуацию

понимать оценку, которую испытуемый дает называемому им

событию, то, анализируя такие оценки, можно попытаться выяснить, в каких случаях личностно-ситуационного взаимодействия сама ситуация заставляет реагировать на нее определенным

образом, а в каких случаях нам важно знать личностные особенности испытуемых.

мается только в том случае, если это событие указывают не

менее 15 % испытуемых, т.к. небольшое количество ответов не позволяет сделать какие-либо определенные выводы. Событие

<Сяльвые>  <слабые>

ситуаци - событяя

Общая хврымврястхк>

обозначается как <сильное>, если оценка его различными испытуемыми одинакова, и как <слабое>, если оценки различаются. В случае <сильной> ситуации указывается ее <знак>, т.е. отмечается желательное (позитивное, радостное) ато событие (С И) или нежелательное (негативное, грустное) (С'И). В случае <слабой> ситуации отмечается, какие реакции (оценки) преобладают: (С^Л ) - со знаком <+> или (С Л') - со знаком <->, или же указывается, что имеются в равной степени оценки с различным знаком (С^Л'). Ситуации СЛ' следует относить к <слабым> в первую очередь.

На заключительном этапе обследования возможно построение <линии жизни> с учетом выделенных показателей.

§ 4. Норматяпные <Псяхологические автобиография>

Применение психодиагностической методики в любой прикладной сфере предполагает наличие нормативных данных. Вместе

с тем, естественно, что эти данные варьируют  в зависимости от многих факторов.

Данные конкретного испытуемого могут выходить за пределы нормы в силу разных причин, в том числе связанных с конкретной ситуацией обследования. Кроме того, данная методика достаточно проективна, и количественные показатели могут иметь значение (особенно при индивидуальном обследовании) лишь как ориентир для интерпретации. Ниже перечислены основные характеристики показателей <Психологической автобиографии>, которые можно считать <нормативными>. Эти характеристики приводятся на основании данных обследования 27 соматически здоровых лиц различных профессий в сопоставлении с данными обследования соматически больных; 26 ИТР и 66 педагогов, а также двух групп педагогов, различающихся по адаптационным уровням (см. гл. 3).

1. Должно быть указано достаточное количество жизненных событий (табл. 8). В целом, чем больше событий называет испытуемый, тем выше его общая продуктивность, характеризующая, как правило, богатство психологического времени, т.е. богатство и легкость актуализации образов прошлого и будущего, а также адекватность психического состояния и социальную адаптированность. Особенно важный признак - наличие отве-191

тов о будущих событиях (особенно грустных), грустных событий

прошлого и грустных событий в целом. Чем меньше таких

ответов, тем больше беспокойство за будущее, вытеснение беспокоящих событий и психотравмирующих событий прошлого. Независимо от соматического здоровья для ответов характерно

преобладание прошедших событий над будущими, что согласуется и с данными другах исследователей (например, А. Вреденхил

(Н. Vreu^denhil) и соавт. сообщают о том, что при назывании

жизненных событий наиболее неуверенно называются будущие

события). Это закономерность, которую не изменяет соматическое

заболевание. Она отражает большую роль прошлого опыта и естественную для человека опору на радостные события. Однако нетрудно заметить, что здоровые чаще всего указывают несколько

событий будущего, от которых <зависит все остальное> (первый

вариант), т.е. небольшое количество событий в данном случае

обусловлено своеобразным <обобщением> будущей жизни. Вторым вариантом является стремление <спланировать всю жизнь

до конца>. Вместе с тем, чрезмерно высокая продуктивность, проявляющаяся в большом количестве называемых событий, может означать стремление преодолеть беспокойство, <разложив ID полочкам> свою жизнь.

Таблица 8

Нормативные показатели количества событий

соматически здоровых лиц

11,36+0,36 6,84+0,36 4,52+0,41 8,68+0,41 2,68+0,20

2. Достаточно большой <вес> значимых событий (табл. 9). Чем больше <вес> жизненных событий, тем выше значимость тех или иных событий (желательных или нежелательных, <значительных> и <малозначительных>, прошедших и будущих, а также событий, принадлежащих к различным типам и видам). Этот показатель тесно связан с предыдущим и уточняет его и, возможно, является более <строгим>. Наибольшее значение имеет суммарный <вес> событий.

Таблица 9

Нормативные показатели <веса> событий

соматически здоровых лиц

Общий <вес> событий <Вес> прошедших событий <Вес> будущих событий <Вес> радостных событий <Вес> грустных событий 45,20+1,83 28,08+1,83 17,12+1,58 34,60+1,83 10,60+1,02

3. Степень влияния событий. Рассмотрение особенностей степени влияния указываемого события (табл. 10) осуществляет дальнейшую конкретизацию закономерностей, выявленных ранее. Обычно, независимо от наличия заболевания, предпочтение отдается более высоким оценкам событий. Называются главные события жизни и ясно, что они оказывают значительное влияние. Достоверные различия между здоровыми и соматически больными указывают лишь на различия в количестве называемых событий и, следовательно, в их <весе>.

Таблица 10

Нормативные показатели количества событий, оказавших

различное влияние на соматически здоровых лиц

Количество значительных событий 7,93+0,41 Количество событий умеренного з 1,36+0,15 Количество менее значительных событий 1,32+0,20

4. Ретроспекция и антиципация событий. Наиболее важный диагностический показатель - удаленность называемых событий в прошлое. Чем она меньше, тем больше человек открыт опыту настоящего. Соматически здоровые лица склонны называть в числе основных событий происшедшие недавно (это согласуется с имеющимися в литературе данными, например, Н.А. Логиновой). <Нормативна> определенная <психологическая молодость> испытуемых (табл. II). Чем больше потенцн-альность и меньше реализованность событий, тем больше <психологически молод> человек.

Таблица 11

Норматяваое среднее время антиципации и ретроспекции

событий соматичесхи здоровых лиц

Среднее время аятвцвпацш Среднее время ретроспекции Рядоствые событвя Грустные событяя События в целом Радоствые события Грустные событвя События в целом 4,50+0,90 4,86+1,87 4,60+0,78 10,73+1,56 4,60+0,90 8,881,05

Прг сопоставлении степени удаленности событий в прошлое и будущее оказалось, что вне зависимости от наличия заболевания существует склонность называть более отдаленные прошедшие  события и более близкие будущие. Это связано со значимостью прошлого опыта и сложностью предсказания будущего.

  5. Тип и ввд событий. На первом месте у соматически здоровых - изменения социальной среды и личноствые изменения, охватывающие очень широкий спектр различных событий и, вероятно, наиболее непосредственно характеризующие особенности социальной адаптации (табл. 12). На втором месте - изменения так называемого <биологического> типа, в основном за счет событий, касающихся детей. Наименее значимы изменения физической среды.

Таблица 12

Нормативные показатели <веса> событий в зависимости

от их содержания у соматически здоровых лиц

Тип событий Вид событий 1 11 III IV 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Если рассматривать ввды событий, то следует указать, что на первом месте по значимости - события, связанные с учебой, повышением квалификации, на втором - события, связанные с детьми (вне зависимости от наличия заболевания, события, связанные с рождением и воспитанием детей, высоко значимы), на третьем месте - работа и события в родительской семье. Наименее значимы события, касающиеся здоровья, а также общественных  изменений. Такие данные получены без учета профессионального состава испытуемых. При рассмотрении же отдельных профессиональных групп данные о событиях различного типа согласуются с описанными выше данными, тогда как распределение событий по виду несколько иное (см. гл. 9): наиболее значимы события, связанные с детьми, на втором месте у педагогов - события в родительской семье, учеба и работа, у инженерно-технических работников - те же события и события, относящиеся к браку. ,

6. Частота встречаемости событий. Нормативные данные, характеризующие частоту встречаемости событий различного содержания (<оригинальность> - <популярность>, <силу> - <слабость> событий) для соматически здоровых в настоящем пособии не приводятся, во-первых, по причине относительно небольших размеров выборки испытуемых, во-вторых, <оригинальность> - <популярность> в данных, полученных с помощью <Психологической автобиографии>, не являются признаком <нормы> или <патологии>, а лишь степени значимости тех или иных событий. Ясно, что для различных категорий испытуемых эти данные будут существенно различаться.

Пример 1. Испытуемый 3., 24 года, студент

последнего курса мединститута. Обследован 12.12.1988. Соматически здоров. С готовностью откликается на предложение

заполнить бланк методики. К обследованию относится положительно. Заполняя бланк, комментирует записываемые события, радуясь возможности побеседовать о себе и своей жизни.

Результаты обследования показывают, что испытуемый 3. назвал 19 событий, больше, чем в <норме>. Характерна очень

195

Прммры обследомвия

по методвке

высокая продуктивность воспроизведения образов своей жизни,

легкость их актуализации, разнообразие и нестандартность ответов. Это касается как прошедших, так и будущих событий.

Называется больше радостных событий, но отмечены и грустные, что указывает на открытость испытуемого, адекватность

его психологических защит. Количество прошедших событий

несколько преобладает над количеством будущих, что соответствует <норме>. Большое количество событий может указывать на

некоторую тревогу испытуемого. <Психологическая автобиография> 3. относится ко второму типу <нормативных> ответов,

когда налицо стремление <разложить по полочкам> всю свою

жизнь. По ответам 3. можно судить о том, что это человек,

которому свойственны размышления о жизни, разносторонний,

рефлексирующий, обладающий чувством юмора и не чуждый

житейских радостей. <Вес> указанных событий согласуется с

данными об их количестве: <вес> событий (радостных, грустных, прошедших, будущих и событий в целом) выше, чем в

<норме>, что указывает на высокую насыщенность значимых

переживаний. Больше и значимость событий, оказавших различное влияние, т.е. испытуемый хорошо дифференцирует события по степени их влияния. Среднее время антиципации сходно

с <нормативным>, а среднее время ретроспекции несколько

меньше, т.е. меньше реализованность событий, что указывает на

несколько меньшую значимость прошлого опыта по сравнению с

будущим.

По типу событий первое место с большим отрывом занимают

события личностно-психологического типа, следовательно, высока сосредоточенность на себе, своем внутреннем мире (даже

чрезмерна). На втором месте события, связанные с изменениями

социальной среды. Конкретизация содержания событий по их

виду подтверждает, что испытуемый много внимания уделяет

своему <Я> (наиболее высокая значимость событий, относящихся к сфере <Я>), на втором месте (с большим отрывом) -

события, связанные с работой, затем - события, связанные с

учебой. Указаны также события, относящиеся к сферам <межличностные отношения> и <брак>. Таким образом, эти жизненные сферы имеют для 3. наибольшее значение.

Психологическая автобиография

Ф.И.О._

Возраст. Дата

.21-

12.12.19И

Перечислите наиболее важные события, которые произошли в Вашей жизни, а также те, которые Вы ожидаете в будущем. Каждое событие, как состоявшееся, так и ожидаемое, было (будет) радостным или грустным. Попробуйте выразить свое отношение к указанным Вами событиям, оценив радостные от +1 до +5, а грустные -от-1 до-5. Отметьте на бланке примерные даты событий.

№ Событие Оценка Дата Примечание

п/п

собыпм П 1. Я родился +з 1964 y.p. 1-6. 25P Р 2. Каникулы у бабушки +5 1970 J.p, 11-6, 18P 0 3. Первые годы обучения в школе 3 1977 У.Г. 11-10. IIP III 4. Последние годы обучения в школе +5 1980 з.р, 11-10. <Р Б 5. Публикация в газете обо мм +5 1980 з.р. IV-6. 8P Д 6. Поступление в институт +7 1981 M.P, 11-10.7P Ш 7. Академотпуск -/ 1983 м.г. 11-10. 6P И 8. Военные сборы +2 1987 M.P. 11-11. IP в 9. Окончание института +3 1988 y.p. 11-10,05P

10. Летний отдых на речке +5 1988 з,р, 11-6,0,5P с 11. Первые месяцы работы -5 1988 з.г, 11-11.1/зР о 12. Последующие месяцы работы +/ 1988 м,р, 11-11, 1/6? Б Ы т и я Б 1. 2. Новый год (любимый праздник) Будущая работа +i +4 1989 1989 з.р. 11-6. l/i2A з,р. 11-11, 0.5A У 3. Новые встречи с интересными людь-+5 1990 з,р, IV-8. IA Д 4. ми 3 1993 у.г, IV-2.4A У 5. Женитьба (ответственность) +S 1993 з,р, IV-2;6 4A Щ 6. Свадебное путешествие +5 2000 з.р, 11-6, HA и 7. Написание детектива +5 2010 l.p, 11-11. 22A Е

Создание оригинального метода лечения С 0 Б Ы Т И Я Првмечавм

м.у.з  степевь влияния событя1 (миня. умерсви1Я. эвмитсльн р.г  жел1Тель8ость событие (риоствые. грустные событвя): 1-IV - твп событвй: 1-12  IBI событвв: Р - >ремя ретроспекавя событвв: А - гремя автнввшагв событвв. Прнмешввя всвытуеиого ивы в скобках ва блавке метолвив.

Таблицы обработки данных

Таблица 1) К.олич<ет>о событий

Таблица И, Суммарный "вес" событий

События а 5 ш & и е б 1 ? радостные ^ iX

iX грустные i -4- 4 L 12 7 19

п События § ш & б 1 Ы

и е

с радостные ^ > ^ грустные -<) :S 14 1^1 39 34 73

Таблица Illi Колич>ет>о событий, различающихся по силе воздействия

воздействие события события

будущие E E

радоет-ые грустные радостные грустные значительное t <( 11 умеренное =t= 1 - 1 4 малое 1 - - 4 ^ 9 3 б 1 19 i-, 12 7

Таблица IVi Средне> время антиципации и ретроспекции событий

п

§ б X б X Соб ш е ^ ^ ш

и и е

е радостные грустные ? 7,57 6,43 5,78 4,0 6 6,43 4,00 5,22

Таблица Vg "Вес" событий с учетом

их содержания

1 11 III IV Ш llj t?j 1 п

r

< f

2 п r

г

<

^

-д я

п

r

<

t 4 п t

f

< t

t 5 п

r

i t

T 6 П .1 ltt ч ... IH 18 18

t

f f 14 Гб 10

T 7 П

T

е t

8 п

S

t

< t ч .1 S

t 9 п

t

6

t 10 П t f 1 13 13

t

г4 ..... t

<

11 t 1 Я a П

г

-X И

i Ч ч 9

f 12 П

f

<

г 1^1 3 50 - i> 71

IV - тшш собнтяв: 1-12  1МЫ событя*; п - - будущие событи, р - радоствые событш, г

прошелоше событи,  грустные событи.

199

Годы жизни

Точками обозначены главные события жвзнв.

"Вес" событий в зависимости от их типа: 1-3; 11-50; Ill-0; IV-18; 11>1У>1>Ш. "Вес" событий в зависимости от их вида: 2-8; 6-28; 8-5; 10-13; 11-17; б>11>13>2>8.

Рже. 7. График <лжни хиави* испытуемого 3.

График <линии жизни> 3. наглядно демонстрирует, что в восприятии жизни 3. чередуются <слады> и <подъемы>, что подтверждает адекватность восприятия образов жизненного пути. Наиболее насыщены событиями ближайшие прошлое и будущее, следовательно, они наиболее значимы для 3., что соответствует нормативным даттньтм. Отношение к будущему, возможно, слишком оптимистично, т.к. график заканчивается наиболее высоким плато. Возможно, здесь имеет место психологическая защита от будущих проблем и неопределенности. Последовавшая за обследованием беседа с 3. позволила подтвердить это предположение.

Психодоппеская автобиография

JL.

Возраст. Дата

-?L

04.07.1989

Перечислите наиболее важные события, которые произошли в Вашей жизни, а также те, которые Вы ожидаете в будущем. Каждое событие, как состоявшееся, так и ожидаемое, было (будет) радостным или грустным. Попробуйте выразить свое отношение к указанным Вами событиям, оценив радостные от +1 до +5, а грустные -от-1 до-5. Отметьте на бланке примерные даты событий.

№ Событие Оценка Дата Примечание

п/п

собыли п р 1. Замужество (первые годы работала. хорошо было) +i 1967 y,p, IV-2. 21P Поп, С*П о III 2. Сын родился (жили с матерью, было счастье) +5 1968 з.р, 1-3.20Р Поп, С*И к д 3. Дочь родилась +5 1970 з.р. 1-^ 18Р Поп. СИ III 4. Болезнь -3 1985 у,г, 1-5.4Р, С*Л и 5. Прощание с сестрой и соседя-+4 1989 З.р, IV-1.8, 1/48Р в

ми перед поездкой в клинику Ориг

(поддерживали меня) с 6. Мать переживала, вернусь ли 2 1989 М.Г. IV-1, 1/48? о

из больницы Ориг Б 7. Сама переживала -2 1989 м.г. 11-5. l/4gP Ы

Ориг Т И я

1. Удачная операция (надеюсь. *4 19Я9 з.р, 1-1, l/4gA Б

что все хорошо будет) Поп, С?Л~~ У д 2. Вернуться домой +4 1989 ^р, IV-2,3.1/i2A у 3. Улучшение состояния здоровья +J 1990 з.р, VIA. С*И Щ и Е С 0 Б Ы Т Я Пр1меч111

м.у.э  степев> (лвяня событвв (мик>, умерев>*, знпвтельни): Р.г - хелиельвость событвЛ (риоствые. груствые событв>):

IV  тво событвв; 1-12  IBI событвв: Р - ipeui ретроспехцвв событв1; А - вреих 1втвпвп>пвв событяй. Првмеч1вв< вспытуемого л*вы i схобмх ai бл1вке метохвха.

201

Таблицы обработки данвых

Таблица 1; Количвсичо событий

п

S 0 у События ш & 1 S

и е

е радостные 4 ) 7 . грустные ) - И 2л 7 3 10

Таблица 11; Суммарный "я>с" событий

События п 5 ш 1 и с 0 1 III радостные 1^ 3 22 грустные .Т - 7 1^1 26 3 39

Таблица III; Количество событий, различающихся по силе воздействия

воздействие значительное события события

будущие 1 1

радоствие 4 грустаие радоствые ^ " " груствые " умеренное

1 малое - 2 - ч ^ 4 3 Ч 10 s? 7 Л

Таблица IV; Среднее время антиципации и ретроспекции событий

п 8 б у

ш События е ^ ^ е

и i е

е радостные грустные Z 15,0 0,37 1,35 - 8 0,37 - 0,37 202

Таблица V; "Вес" событий с учетом

их содержания

1 11 III IV Ш и ^ 1 п 2 2 4 4

г

г 2

<

г 2 п x S .-. S 1

г

<

2

3 п ...ia -. ГО 10 12

г

S 2 2 2

г 4 п

г

i

Г 5 п S 14

t -д t. Я

< 1 . i - . . f 9

t 6 п

<

с 7 п

r

i

f 8 п 2 2 2 2

г

<

г 9 п

г

с

г 10 п

г

i t

г 11 П

r

<

г 12 П

г

<

г 121 22 2 - IS 39 1 - IV - ппш собыпЛ; 1-12  ниш событвЯ; a

будущие событн*, f - радостные событих, г

арошедшне события, грустя ые событях.

203

^r

Годы жизни

Точками обозначены главные события жизни.

"Вес" событий в зависимости от их типа: 1-19; 11-2; Ill-0; IV-8; 1>1У>П>Ш. "Вес" событий в зависимости от их вида: 1-4; 2-7; 3-12; 5-14; 8-2; 5>3>2>l>8.

Ряс. 8. График дижх амзи болмой П.

Пример II. Больная П., 51 год, штукатур. Инвалид П группы с 1985 г., в момент обследования не работала. Поступила в клинику 30.06.1989 г. Диагноз - митральный порок с преобладанием стеноза IV стадии, недостаточность трикуспидального клапана. Порок с 1985 г., ХНК ПА. Рекомендована операция протезирования митрального клапана. Обследована 4.07.1989 г. К обследованию отношение положительное, задание выполняет охотно, однако замечает: <Какие события и вообще жизнь, если все четыре года только по больницам>. Долго рассказывает о своей болезни, лечебных процедурах. После перенесенного <на ногах> гриппа четыре года назад заболела, с тех пор <только на уколах и держалась>. Решительно настроена на операцию: <Я на все согласна - что будет, то и будет>.

Результаты обследования показывают, что испытуемая П. выделяет в своей прошедшей жизни два периода: 1) отдаленный период радостных событий, связанный с семейной жизнью; 2) недавний период преимущественно грустных событий, связанный с ухудшением состояния здоровья, влияющий на негативное восприятие жизни в целом. Будущее определяется слабо; тесная связь его со вторым периодом прошлого обусловлена сильным беспокойством за свою жизнь. По количеству преобладают прошедшие события над будущими, радостные над грустными,  что свойственно всем испытуемым независимо от наличия заболевания. Соответственно характеризуются события и по <весу>. По сравнению с <нормой> (здоровые) обращает на себя внимание отсутствие указаний на грустные события будущего (защитная реакция вследствие боязни предстоящей операции); радостные события менее удалены в будущее (меньшая потенциальность событий). Тенденция к высоким оценкам радостных событий и низким - грустных также характерна для больных с приобретенными пороками сердца, как и профиль <Психологической автобиографии> по типу и виду: первое место занимают события <биологического> типа; преобладающий вид событий - изменения в состоянии здоровья, на втором месте - события вида <дети>, на третьем и четвертом - <родительская семья> и <брак>. Представлены <популярные> события, подтверждающие типичность протокола, а также <ориТинальные>, характеризующие своеобразие восприятия жизненного пути испытуемой П. Присутствуют как <сильные>, так и <слабые> ситуации.

Резюме

<Психологическая автобиография> является новой методикой исследования восприятия жизненного пути личности и может рассматриваться как экспрессивная проективная методика диагностики переживаний, связанных с наиболее значимыми сферами жизни.

Направленность методики на исследование жизненного пути, способы интерпретации количественных показателей позволяют отнести <Психологическую автобиографию> к методикам событийно-биографического подхода, тогда

как пути создания методики, а также ряд предлагаемых для анализа количественных параметров   во многом созвучны широко распространенному за рубежом событийному направлению, ориентированному на анализ событий недавнего прошлого.

 К формальным показателям <Психологической

автобиографии> относятся продуктивность воспроизведения образов прошлого и будущего,

значимость для личности данного события по

сравнению с другими, желательность, степень

влияния события, время антиципации или ретроспекции.

 К содержательным показателям <Психологической автобиографии> относятся тип и вид значимых   событий, <оригинальность -

популярность> (частота встречаемости событий

различного содержания), <сила - слабость>

(преобладающее влияние личностных либо ситуационных переменных).

Литература

Ананьев Б.Г. О проблемах современного человекознания. М., 1977.

Бурлачук Л.Ф. Исследование личности в клинической психологии (на основе метода Роршаха). Киев, 1979.

Бурлачук Л.Ф. Психодиагностика личности. Киев, 1989.

Бурлачук Л.Ф. Психодиагностика личности: Понятийный аппарат и методы исследования. Дис. в форме науч. докл. ... д-ра психол. н. Киев, 1989.

Бурлачук Л.Ф., Морозов С.М. Словарь-справочник по психологической диагностике. Киев, 1989.

Бурлачук Л.Ф., Коржова Е.Ю. Международные конгрессы по тесту Роршаха и проективным техникам // Вопр. психол. 1991.

№4.

у" Бурлачук Л.Ф., Коржова Е.Ю. К построению теории измеренной индивидуальности в психодиагностике // Вопр. психол.

1994. № 5.

Головажа Е.И., Кроник ЛА. Психологическое время личности. Киев, 1984. ^/Кон И.С. Постоянство и изменчивость личности // Психол. &. 1987. № 4.

Коржова Е.Ю. Особенности восприятия жизненного пути личности (на материале приобретенных пороков сердца) // Пси-хол. наука: Проблемы и перспективы: Тез. Всесоюз. конф. Ч. П. Киев, 1990.

Коржова Е.Ю. Методика <Психологическая автобиография> в психодиагностике жизненных ситуаций. Киев, 1994.

^/Логинова HJL Жизненный путь человека как проблема психологии // Вопр. психол. 1985. № 1.

Ржичан П. Возможности биодромальной диагностики лично* сти // Психодиагностика в соц. странах: Психодиагностический бюллетень. 1983. Т. 1. Вып. 8.

Рубинштейн С.Л. Человек и мир // Рубинштейн С.Л. Проблемы общей психологии. М., 1973.

Amiel-Lebigre F. Ь.йуипетеп^, un facteur ou un marquer de risque? // Acta paychlatr. Belg. 1985. V. 86.

Barker R.G. Ecological psychology: Concepts and methods for studying the environment of human behavior. Stanford, 1968.

Birley J.L.T., Connolly J. Life events and physical illness // Modern Trends in Psychosomatic Medicine. London etc. 1976. V. 3.

Burlachuk L.F., Korzhova E.Yu. Projective approach to personality study in soviet psychology: A summary of research // Rorschachiana XIX. Yearbook of the International Rorschach Society. Guttingen, 1994.

Byrne D.G., Rosenman R.H. The type A behavioral pattern as a precursor to stressful life-evente; A confluence of coronary risks // Brit. J. Mod. Psychol. 1986. V. 59.

Chiriboga DJL Life event weighting systems: A comparative analysis // J. Psychosom. Res. 1977. V. 21.

Dressler D.M., Donovan Z.M.. Geller RA. Life stress and emotional crisis: the idiosyncratic interpretation of life events // Compr. Psychiat. 1976. V. 17.

Endler N.S., Okada M. A multidimensional measure of trait anxiety: The S-R Inventory of General Trait Anxiousness // J. Consult. Clin. Psychol. 1975. V. 43.

Endler N., Magnusson D. Interactional Psychology and Personality. New York, 1976.

207

Fergusson L.W. Personality Measurement. New York etc., 1952.

Flannery R.B. Major life events and daily hassles in predicting

health status: Methodological inquiry // J. Clin. Psychol. 1986.

V. 42.

Holmes T.H., Rahe R.H. The social readjustment rating scale //

J. Psychosom. Res. 1967. V. II.

Jensen J. Pain in non-psychotic psychiatric patients: Life

events, sympthomathology and personality traits //Acta Psychiatr.

Scand. 1988. V. 78.

Lerner R.M. The history of philosophy and the philosophy of

history: A view of the issues // Developmental Psychology:

Historical and Philosophical Perspectives. New Jersey, London,

1983.

Lerner R.M., Tub man J.G. Conceptual issues in studying

continuity and discontinuity in personality development across life

// J. Pers. 1989. V. 57. № 2.

Magnusson D. Ситуационный анализ: Эмпирические исследования соотношений выходов и ситуаций // Психол. ж. 1983.

№2.

Mischel W. Introduction to Personality, 3rd ed. New York etc.,

1984.

Payhel E.S. Methodological aspects of life events research // J.

Psychosom. Res. 1983. V. 27.

Plapp J.M., Rey J.M., Stewart G.M etc. Ratings of psychosocial stressors in adolescents using DSM-III axis IV criteria // J. Amer. Acad. Child Adol. Psychiat. 1987. V. 26.

Pugh W.M., Erikson J" Rubin R.T. etc. Cluster analysis of life changes. II. Method and replication in many subpopulations // Arch. Gen. Psychiat. 1971. V. 25.

Rahe R.H. Subjects, resent life changes and their nearfuture illness susceptibility // Adv. PSychosom. Med. Basel, 1972. V. 8.

Rahe R.H., Romo M., Bennett L., Siltanen P. Recent life changes, myocardial infarction and abrupt coronary death // Arch. Int. Med.

1974. V. 133.

Reese R.H., Smyer MA. The dimensionalization of life events // Life-span Developmental Psychology: Nonnormative Life Events. New York, 1983.

Roff M. Some problems in life history research // Life History Research in Psychopathology. Minneapolis, 1970.

Ruttkay-Nedecka 1., Zihmund V. Psychobiograficka rozbor zivotopisu. Bratislava, 1957.

Stebbins ДА. A theory of the definition of the situation // The Psychology of Social Situations. Oxford: Pergamon, 1981.

Thurlow H.J. Illness in relation to life situation and sickrole tendency // J. Psychosom. Res. 1971. V. 13.

Vreugdenhil H., Koele P. Underconfidence in predicting future events // Bull. Psychosom. 1988. V. 26.

Zikmund V., Selko D.. Breuer P. etc. Ability of coronary heart diseased patients to cope with atressful situations in various spheres of the premorbid life // Act. Nerv. Super. 1985. V. 27.

Вопросы для повторения

1. Для чего предназначена методика <Психологическая автобиография ?

2. Какова последовательность процедуры обследования?

3. Перечислите основные параметры интерпретации данных:

  а) формальные;

Ь) содержательные.

4. Приведите характеристики нормативных <Психологических автобиографий>.

Глава 9.

Практическое использование <психологической автобиографии> в психодиагностике соматически здоровых лиц

§ 1. <Психологические автобиографии> различных

профессиональных групп (<человек - человек>

и <человек - техника>)

Были обследованы преподаватели и мастера ПТУ, а также

инженерно-технические работники (см. гл. 8, где речь идет о

нормативных данных для разных групп испытуемых). Количество обследованных лиц позволяет вычислить достоверность различий между показателями <Психологических автобиографий>

обеих профессиональных групп, на основании чего можно судить о некоторых ярко выраженных особенностях восприятия

жизненного пути лицами профессий различных типов - <человек - человек> (педагоги) и <человек - техника> (инженеры и

техники). Остальные особенности проявляются на уровне тенденций и в данном пособии в связи с ограниченностью его

объема рассматриваться, как правило, не будут. Тем не менее,

приводятся все показатели, которые в какой-то мере можно

считать нормативными для определенных профессиональных

групп (табл. 13-15 и рис. 9-10).

В ряде случаев достоверность различий отсутствует вследствие значительных вариаций индивидуальных ответов. Рекомендации по исследовательскому алгоритму могут заключаться в

создании типологии испытуемых и выявлении особенностей показателей у групп, относящихся к различным типам. Такой

подход предложен в следующем параграфе пособия, посвященном исследованию особенностей восприятия жизненного пути у

отдельных групп педагогов. В этом случае также речь иде^ о

закономерностях на уровне тенденций, хотя и по другой причине - объем выборки испытуемых не очень велик.

Предполагалось, что в ответах испытуемых будет проявляться влияние профессии того или иного типа. Индивидуально-и социально-психологические характеристики в большей мере определены в литературе для лиц, чья профессия относится к типу <человек - человек>.

Таблица 13 <Вес> событхй, указанных педагогами и НТР

Группы События

Прошедшие Будущие Радостные Грустные Общий <вес> Педагоги 28,71+5,08 7,13+1,54 25,25+4,54 11,00+2,16 35,41+6,82 ИГР 29,10+2,54 14,90+2,40 32,90+4,00 10,60+2,18 51,60+4,87 Достоверность различий между группами

p<0,05 Таблица 14

Количество событий, различающихся по степени влияния

на педагогов и НТР

Группы Значительные события События умеренного влияния Менее значительные события Педагоги 6,88+1,25 0,53+0,21 0,47+0,21 ИТР 7,90+0,87 1,60+0,44 0,80+0,29 Достоверность различий между группами Таблица 15

Среднее время аятнцкпацми и ретроспекции событий,

указанных педагогами и НТР

Группы События

Будущие Прошедшие Будущие радостные Будущие грустные Прошедшие радостные Прошедшие грустные Педагоги 1,16+0,4] 10,58+1,4: 1,02+0,41 0,49+0,2^ 11,57+2,0: 6,29+2,23 ИТР 3,70+1,0^ 9,80+1,9^ 2,70+0,6? l,30+0,8( ll,l(^-2,0( 7,60+2,32 Достоверность различий между группами р<0,05 Типы событий:

I - биологический; II - личностно-психологический; III - изменения физической среды; IV - изменения социальной среды.

П Ш IV

Тип событий

D Педагоги 1 ИТР

Рис. 9. <Вес* события с учетом хх типа у педагогов и ИГР.

212

s n

&

§ и S > ai В 3 § 1 N ^ч 1 i3

io л 4 il^"^^^ ^ ! ^ 1--^Д1Г-:-^^^ о 1 и о r-< > s h ^

a a ^ a <o < о i 8 н 1 1 Ё  1 e^

u ^ X §

^ ^ ao a lQ i ^ >< 5 1

к

>

1 <. i & < i [^ ? " s Q э ч S i< 9 Д и

(d

^

^

< 1 ж

я о> 1

о ^^

1 м

1 м s Ф

Ф i М et К п о) ^ 1 in 0 4 ^ § § u

D ^ 3 н s

S 1 1:яйр^- a: u г) а s

^ ^ Н {< & 

c^ § К A 1 ^ ..^^-.^/"^ ^ ^..,. , , '...^ :. ... ....... .... .... . ..:::.:.^::::... ^ ^ ^;"""^ К М R и \ t( 1Г >

S. ! 1 0

j ^ м 14 ^^.^M^^.'..:: '^...' '''" '^-.'^.. r-t ф % rt" о

s 1 g h ^'?^'^?"^^^^" и 60 *s ^S"~ --'P"-^-- ^ ^ о' м ф a

8

2 и S 1 v4 M M б* ff ^ ^идидоэ <ээд> ф t ^ 1 S К

Ф

?

?

м

1

я Я t < t 1 § C5 X S Q я § К ie

Так, часто рассматривается структура профессиональных

способностей. Условием профессиональной успешности называется профессиональное общение, а к профессионально важным

качествам, которые благоприятствуют выполнению такой деятельности и <оформляются> в процессе профессиональной подготовки специалиста, относят профессиональный интеллект и

эмпатию.

Необходимыми свойствами являются направленность на деятельность <человек - человек>; общительность; эмоциональную устойчивость; волевые черты характера, проявляющиеся в

умении управлять своим настроением и поведением других людей; некоторые характеристики речи. Об особенностях лиц, чьи

профессии принадлежат к типу <человек - техника>, упоминается гораздо в меньшей мере. В основном это особенности интеллекта (пространственное воображение, логическое мышление,

особенности внимания), психофизиологические особенности

(зрение, глазомер, подвижность кистей рук), а также добросовестность, устойчивость нервной системы, уравновешенность. Во

всяком случае, ясно, что различия во влиянии профессий обусловлены прежде всего различными предметами труда (другие

люди - у лиц, обладающих профессией типа <человек - человек>, и приборы, технические конструкции, чертежи - у лиц,

чья профессия принадлежит к типу <человек - техника>). На

уровне обыденного сознания особенности лиц, относящихся к

различным профессиональным группам, заключаются в некоторой <сухости>, склонности к логическому объяснению мира

<технарем> и повышенной эмоциональности, раскованности учителя, продавца. Ясно, что причины этих различий следует искать глубже. Приводимые ниже данные в какой-то мере способствуют этому.

Согласно полученным в результате применения <Психологической автобиографии> данным, педагоги существенно отличаются от

инженерно-технических работников по <весу> будущих событий (табл. 13): значимость будущего, временной перспективы для них достоверно меньше, чем для инженеров и техников (р<0,05). Эта закономерность подтверждается также обнаружившимся достоверно меньшим

Формальные

показателя

временем антиципации событий (р<0,05), т.е. достоверно меньшей удаленностью событий в будущее, а, значит, их меньшей потенциальностью, означающей, что педагоги психологически менее <молоды>.

Наиболее значимы для обеих групп изме-Содержятелмые нения социальной среды, что характерно

°°"*°**^"" для соматически здоровых, хорошо адаптирующихся   к социальной среде лиц

(рис. 7). Однако у педагогов на втором месте - события биологического типа. Для ИТР они также высокозначимы, но наравне с событиями личностно-психоло-гического типа, что не свойственно педагогам. В этом их основное отличие от ИТР по значимости той или иной жизненной сферы. Педагоги отличаются достоверно более низким  <весом> событий личностно-психологического типа. Таким образом, во-первых, педагоги менее устремлены в будущее и чувствуют себя старше, чем ИТР, а во-вторых, отличаются меньшим вниманием к себе как к личности. Первая особенность может объясняться тем, что профессия педагога связана с передачей своего опыта. Вторая же может быть обусловлена необходимостью профессиональной концентрации на взаимоотношениях с другими людьми, что требует значительной душевной отдачи и способствует поглощенности проблемами других людей. Эти особенности могут быть учтены при разработке психокоррекционных мероприятий в работе с педагогами.

Можно говорить о сходном распределении событий, названных испытуемыми обеих групп, по виду (рис. 10), т.к. достоверных различий между <весом> событий различных видов у двух групп не выявлено. Показатели различаются на уровне тенденций, среди которых можно выделить следующие. У обеих групп по степени значимости первое место занимают события, связанные с детьми, затем - события в родительской семье, учеба и повышение квалификации, работа, хотя для ИТР, в отличие от педагогов, еще довольно высоко значимы и события, относящиеся к браку, перемена места жительства, т.е. у ИТР более широк круг значимых переживаний.

§ 2. <Психологические автобиографии>

разных групп педагогов

При обследовании педагогического коллектива профтехучилища  в числе использованных психодиагностических методик были <Психологическая автобиография> и опросник уровня субъективного контроля УСК. По данным обследования по оп-роснику УСК испытуемые были разделены на 3 группы:

1) лица с низким общим уровнем субъективного контроля

(1-4 стена);

2) лица со средним общим уровнем субъективного контроля (5-6 стенов);

3) лица с высоким общим уровнем субъективного контроля (7-10 стенов).

В соответствии с выдвинутым выше тезисом о взаимосвязи процессов соматического, личностного и ситуационного функционирования полагалось, что группы испытуемых с разным уровнем субъективного контроля как обобщенной характеристики личностного функционирования будут отличаться также по разным уровням соматического и социально-психологического (ситуационного) функционирования, т.е. по адаптационным уровням в целом. В связи с этим проведен сравнительный анализ данных психодиагностического обследования двух групп испытуемых - первой (А) и последней (Б), различия между которыми по параметрам  адаптационных уровней, в том числе ситуационного, должны были проявиться наиболее отчетливо.

Действительно, оказалось, что группы А и Б

различаются по <весу> жизненных событий,

отмеченных испытуемыми (здесь и далее имеется в виду средний <вес> событий). Как

видно из табл. 16, общий <вес> событий у испытуемых группы А вдвое выше, чем у испытуемых группы Б, причем за счет событий, оказавших (окажущих) значительное влияние на жизнь испытуемых. Это указывает на обедненность психологического времени у испытуемых группы Б, сужение круга значимых переживаний. В этой же таблице показано, что сужение круга значимых переживаний происходит за счет снижения в группе Б значимости образов будущего, а также радостных  событий по сравнению с грустными. Таким образом, у

Формальвые

показатели

испытуемых группы Б падает интерес к будущему, и они сосредоточиваются преимущественно на печальных сторонах жизни.

Группы А и Б значительно различаются и по среднему времени ретроспекции и антиципации событий (табл. 17). Так, у испытуемых группы Б отсутствует временная перспектива, & их события отличаются большей реализованностью, чем события испытуемых группы А, т.е. психологически группа Б более старая - испытуемые ничего не ждут от жизни, сосредоточены на прошлом, причем только на радостном, в отличие от группы А, более адекватно воспринимающей свою жизнь.

Таблица 16 <Вес> событий, указанных педагогами групп А и Б

Группы События

Прошедшие Будущие Радост. ые Груст-вые События, оказав-События, оказал-События, оказав-Общий <вес>

шие

(окажу-щие)

значительное яянянне шие (окажу-щие) умерен ное влияние вли шие (окажу-щие) малое

влияние А 28,75 13,50 41,75 18,15 11,50 1,00 0,25 60,75 Б 29,25 4,25 18,00 15,00 6,75 - 0,25 33,50 Таблица 17

Среднее время ретроспекции и антиципацим событий, указанных педагогами групп А и Б

Группы События

Будущие Прошедшие Будущие радостные Будущие грустные Прошедшие радостные Прошедшие грустные А 1,86 9,44 2,25 1,00 10,00 6,85 Б - 17,30 - - 9,90 - Содержятвльвые

показателя

У испытуемых группы А наиболее значимы

события, связанные с изменениями социальной среды, непосредственно связанные с социальной адаптацией; у испытуемых группы

Б значимость таких событий значительно ниже, что указывает на возможные затруднения в их социальной адаптации (рис. II). Точно так же для испытуемых группы А выше значимость событий личностно-психологического типа и событий, связанных с изменениями физической среды. События биологического типа, связанные в основном с рождением детей (у испытуемых данной выборки), значимы в равной степени для обеих групп. Более конкретно, для обеих групп больше всего значимы эти события по сравнению с событиями, относящимися к другим жизненным сферам (рис. 12). Однако на втором месте у группы А - учеба, повышение квалификации, на третьем - работа, на четвертом - брак, тогда как у группы Б на втором месте родительская семья и работа (с большим отрывом от <веса> событий, связанных с рождением детей). Это подтверждает замкнутость на себе испытуемых группы Б по сравнению с группой А. Особенно различаются <веса> событий, связанных с учебой и повышением квалификации, что ставит под сомнение возможности профессионального роста испытуемых группы Б.

< ^

1 20

3 ю

g 15

Типы событий.'

2

т

:

i - ii - биологический: личностно-пси-хологический, iii - изменения физической среды; IV - изменения социальной среды. О Группа A D Группа Б

Ш ГУ

Тип событий

Рис. II. <Вес> собыг> с учетом их тип> в группах А я Б

S я

Я § w я M § R

3

Ч

i H 0 Я 1 ^ <ч ю <8 4 W

g а

"щ ^

1 т "ч 1 я 0

о % i м ф

^

< 1

о 9 ^

И щ > а " Е 1 ^ ^ ^ о H X о к << В

e s m

1 g эв s тэ a: ^ 1 flQ 1 д 5 s a & >>

W f

S g f

S

 d г- Й 1. ^ ^ 1 и и м

S 1 o> ^llB^I^.' ' с 1 ^ <"* < я о ч -tf a M ^ ^ я 1) 1. ч l.ll.l.l.ll..llll.ll.lllp" 1 § LJ u о M >м

f)

м ^ ' 5 dS s 5

ф cd

< 1 § p g а и Б о et & g. 1 < S -^1

P S н и- & (В

^ ^ § ^

< '-и-^-" 1 ^ см oi ^ a J. S гЧ

2

d  ^ll^^^l^l^^ ^1^''^ < i 1 ft<



5

1 о о 1 1 C5 0, ( 1 111111 ^-1-1- 2 в. 1 Д ^^Moaoo^t^s I 5  ш о К к ^ ^ ^ ^ ф 1 3 иид.1чэоэ <ээд> Я t~ < (о К

5

S

^ n < 1 <o е-к S ев п &!

Таким образом, использование методики <Психологическая автобиография> позволило выявить особенности восприятия жизненных ситуаций лицами с различными адаптационными уровнями. Это своеобразные <эталоиы> ситуационного компонента внутренней картины жизненного пути:

1. Высокая продуктивность воспроизведения образов своей жизни: широкий круг значимых переживаний, высокий <вес> жизненных событий; высокая значимость событий, связанных с изменениями социальной среды (особенно касающихся учебы, повышения квалификации), и указывающая на эффективность социальной адаптации, предпосылки профессионального роста.

2. Сравнительно невысокая реализованность событий: психологическая молодость, наличие временной перспективы; наличие интереса к будущему, признание печали и радости в жизни.

Выявлены также <мишени> ситуационного компонента внутренней картины жизненного пути:

1. Низкая продуктивность воспроизведения образов своей жизни: узкий круг значимых переживаний, низкий <вес> жизненных событий; низкая значимость событий, связанных с изменениями  социальной среды, особенно касающихся учебы, повышения квалификации и указывающая на возможные затруднения в социальной адаптации, профессиональном росте.

2. Большая реализованность событий: психологическая старость, отсутствие временной перспективы; падение интереса к будущему, сосредоточенность на печальных сторонах жизни.

§ 3. <Психологические автобиографии> педагогов,

различающихся по эффективности

педагогической деятельности

Было обследовано 46 педагогов, различающихся по эффективности педагогической деятельности (см. гл. 7). Уровень деятельности определялся с помощью экспертного оценивания, в котором участвовали три представителя руководства лицея.

В нашем исследовании уровень деятельности педагогов оказался значимо связанным с <весом> называемых будущих жизненных событий, характеризующим их значимость: г°0,35 (здесь и ниже р<0,05), т.е. чем выше

220

Форммьвые

показатели

уровень деятельности, тем больше значимость для педагога будущего, временной перспективы. Среди различных по степени влияния событий в наибольшей мере с уровнем деятельности связаны события, оказавшие значительное влияние (г==0,28). Наконец, существует значимая связь между уровнем деятельности и суммарным <весом> событий (г=0,21): чем выше уровень деятельности, тем выше общая продуктивность педагога, шире круг значимых переживаний, богатство и легкость актуализации образов прошлого и будущего своей жизни. Очевидно, в суммарном <весе> событий наиболее велика доля событий, оказавших наиболее значительное влияние, что вполне закономерно: ведь речь идет о <важнейших из важных> событиях.

Между уровнем деятельности и средним временем антиципации событий - значимая отрицательная связь (г==-0,40), еще выше она между уровнем деятельности и средним временем антиципации радостных событий (г=-0,50). Между уровнем деятельности и средним временем антиципации грустных событий также существует значимая связь, но положительная (г=0,34). Это означает, что чем больше удалейность радостных событий в будущее, тем ниже уровень деятельности; чем больше удаленность грустных событий в будущее, тем выше уровень деятельности. Таким образом, высокая потенциальность грустных событий, характеризующая широту временной перспективы, отсутствие психологической защиты от будущего, признание возможности  печали в отдаленном будущем, открытость опыту, способствует росту уровня деятельности. Потенциальность радостных событий воздействует на уровень деятельности противоположным  образом: вероятно, что успешной деятельности больше благоприятствуют конкретные позитивные планы на будущее, нежели отдаленные прожекты.

Сопоставить формальные характеристики восприятия событий высоко-и низкопродуктивными педагогами можно также исходя из табл. 18-19.

Анализ средних значений <веса> событий и времени их антиципации и ретроспекции показал, что <вес> событий различных  груши у педагогов с высоким уровнем деятельности выше, чем у педагогов с низким уровнем деятельности, что также означает легкость актуализации жизненных образов и широту круга значимых переживаний у педагогов с более высоким уровнем деятельности. Исключение составляет тип собы-показатели

тий, связанных с изменениями физической среды (см. ниже о содержательной характеристике восприятия событий).

У педагогов с более высоким уровнем деятельности среднее время антип.ипащии ниже, что также соответствует данным корреляционного анализа. Эти результаты свидетельствуют о том, что несмотря на кажущееся преимущество <психологической молодости>, в данном случае эффективности выполнения конкретных профессиональных задач больше способствует реалистичность ближних целей. У лиц с высоким уровнем деятельности среднее время ретроспекции меньше, т.е. реализованность событий больше.

Среди событий, относящихся к различным

Содержательные жизненным сферам, наибольшее отношение

к уровню деятельности имеют два вида событий: события в родительской семье и изменения  в здоровье. Чем выше <вес> событий в родительской семье, тем выше уровень деятельности (г=0,40). <Вес> этих событий, в отличие от других, значимо связан с рядом других жизненных событий: событий, связанных с детьми, с местом жительства, с изменениями в обществе, в общественных отношениях. Это свидетельствует о зависимости уровня деятельности от широты круга значимых переживаний. Оказалось, что субъективное восприятие изменений в здоровье также имеет отношение к уровню деятельности: чем больше <вес> изменений в здоровье, тем ниже уровень деятельности (связь между уровнем деятельности и <весом> этих событий отрицательная, г==-0,51, р<0,01. Озабоченность своим здоровьем, как видно отсюда, не способствует успешности деятельности. <Вес> событий такого рода, как было показано выше, является важным диагностическим показателем общего психического состояния. Повышение значимости этих событий - индикатор снижения социальной адаптации и снижения личностного функционирования.

Сопоставить содержательные характеристики восприятия событий высоко-и низкопродуктивными педагогами можно также исходя из рис. 13-14.

Изменения физической среды более значимы для педагогов с более низким уровнем деятельности (это события, имеющие отношение к материальному положению, месту жительства; их значимость во многом означает большое внимание к материальным благам). У педагогов с более низким уровнем деятельности

222

также больше <вес> событий, связанных с изменениями в здоровье, что согласуется с данными корреляционного анализа.

Таким образом, среди показателей ситуационного компонента адаптационного процесса можно выделить характеристики, наиболее способствующие росту уровня деятельности, и которые оказались наиболее существенными как по данным корреляционного анализа, так и по данным сравнительного анализа результатов психодиагностического исследования лиц и высоким и низким уровнем деятельности:

 1. Высокий суммарный <вес> событий, а также

в отдельности <вес> будущих и значимых событий.

 2. Высокий <вес> событий в родительской семье;

низкий <вес> изменений в состоянии здоровья.

 3. Реализованность событий прошлого, значительная удаленность в будущее грустных событий,

низкая потенциальность радостных событий.

Таблица 18

<Вес> событий, указанных педагогами с разной продуктивностью деятельности

События

Про-Буду-Радост-Груст-Собы-Собы-Собы-Общей Группы шедшие щие вые ные тия, оказав-тия, оказав-тия, оказав-<вес>

шие

(окажу-щие)

тельное влияние шие (окажу-щие) ное влияние вли шие (окажу-щие) ма-влияние В 17,78 7,33 20,33 3,89 22,11 2,67 0,33 25,11 Н 13,43 4,29 12,29 5,43 15,0 2,14 0,57 17,72

В -высокопродуктивные педагоги, Н педагоги

низкопродуктивные

223

Типы событий:

1 - биологический: II - личностно-пси-хологический: III - изменения физической среды; IV - изменения социальной среды.

0 Высокопродуктивные

Тип событий О Низкопродуктивные педагоги

Ряс. 13. <Вес> событий с учетом их тжпа у высоко- изкопродуктиных педягогов

Таблица 19

Среднее время ретроспекции и антиципации событий, указанных педагогами с разной продуктивностью деятельности

Группы События

Будущие радостные Будущие грустные Прошедшие радостные Прошедшие грустные В 1,6 0,1 6,41 2,6 Н 5,83 3,17 8,9 5,79

В - высокопродуктивные педагоги, Н - низкопродуктивные педагоги.

1 ? f * a} " ^ JB 2 S я i.§

1^ и и о ^' г: 1 < иг со t ^ ^л--- <ч ^ g ^ ^ 1 1 в

12 f4

< вявнни

К . н К . н jlмlil31 ^ Е ^ S " к § ^ U

0 0 К! и (f^W^Mi § S t- а) У Х S Й м i ii S 5 ^ ё S § 1 о х

' в

-а ^ § ^ ^ Х " о 1 ^ 1 ff '"""" ^ 1 1 к я ? ^ ч S в & 1 -'f 1 1 ^ ^ " a 1 ^ § и 1 ^ во ^ § 3 о. fiQ С w g к § S ~ Х м х

0 ^ 5. о 5. о

я я '

1 ^ " ^ 1 °' 2 ^ " ^  miiiiiiiiiiiiiiiiiiiiP^ Ц * В >> Щ ^ 5 о S ^1 ^ 1 u Я К & S ° . < ti м и

- 1 п S х ^

ш 2 и > i i х fc со S ^ §< S в s^ S- и " i

^ ЕГ ^ 1 Я я 1 о. ц 1 о 'X ip-- ^ 1 56 ^ к

l з <ч § §

^ <ч u 2

a

^ 1 1 5* 8 " < J <g § 1 < ^ 14

^

^^ 5 U 1 Si Ф Ю " u X Ф Ю " u X eв^<в^^^вx^^^ 1 Я ^ ь~ ^ 5 ^ 5 * ^ h h 1 Я ^ ь~ ^ e> к ^

S - § я 3

и " Я io я 225 Резюме

<Психологическая автобиография> эффективна в обследовании лиц, относящихся к различным  профессиональным группам. В ответах испытуемых проявляется влияние профессии определенного типа. Так, педагоги меньше устремлены в будущее и чувствуют себя старше по сравнению с ИТР, а также отличаются меньшим  вниманием к себе как к личности.

Восприятие жизненных событий зависит от уровня субъективного контроля. Лица с высоким уровнем субъективного контроля характеризуются высокой продуктивностью воспроизведения образов своей жизни, высокой значимостью событий, связанных с изменениями социальной среды (особенно касающихся учебы, повышения квалификации) и указывающей на эффективность социальной адаптации, предпосылки профессионального роста, а также сравнительно невысокой реализованностью событий: психологической молодостью, наличием временной перспективы, интересом к будущему, признанием печали и радости в жизни.

Эффективность деятельности зависит от отношения к жизненным событиям. Больше всего способствуют эффективности деятельности высокий суммарный <вес> событий, в том числе будущих и значительных; высокий <вес> событий в родительской семье и низкий <вес> изменений в состоянии здоровья; реализованность событий прошлого, значительная удаленность в будущее грустных событий, низкая потенциальность радостных событий.

Литература

Бажин Е.Ф., Голынкина Е.А., Эткинд А.М. Методика определения уровня субъективного контроля (УСК): Метод, рек. М., 1984.

Коржова Е.Ю. Методика <Психологическая автобиография> в психодиагностике жизненных ситуаций. Киев, 1994.

Коржова Е.Ю. Психодиагностическая методика <Психологическая автобиография>: Метод, рек. Санкт-Петербург, 1994.

Кузьмина Н.В. Очерк психологии труда учителя: Психологическая структура деятельности учителя и формирование его личности. Л., 1967.

Кузьмина Н.В. Профессионализм личности преподавателя и мастера производственного обучения. М., 1990.

Мир профессий: <Человек - техника> / Сост. В.Е. Гаврилов. М., 1987.

Мир профессий: <Человек U, 1987.

человек> / Сост. Р.Д. Каверина.

Митина Л.М. Учитель как личность и профессионал. М.,

1994.

Профессиональная ориентация молодежи на профессии типа

<человек - человек>: Метод, рек. Сост. Р.Д. Каверина. Л., 1987.

Психологическое изучение личности работника / Сост.

Г.В. Щепкин, Т.М. Потапенко. Киев, 1989.

Социально-психологические особенности личности инженера-педагога. Свердловск, 1988.

Щербакова Т.Н. Субъективный контроль как фактор личностного роста учителя: Автореф. дис. ... канд. психол. н. Ростов-на-Дону, 1994.

Petrosky A.J., Birkimer J.C. The relationship among locus of

control, coping styles, and psychological symptom reporting // J.

Clin. Psychol. 1991. V. 47. № 3.

Wheatley W., Anthony W.P., Maddox E.N. Selecting and training strategic planners with imagination and creativity // J. Creative Behav. 1991. V. 25. № 1.

Вопросы для повторения

1. Каковы формальные характеристики восприятия жизненных образов представителями разных профессиональных групп?

2. Каковы содержательные характеристики восприятия жизненных событий лицами разных профессиональных групп?

3. Какими характеристиками восприятия жизненных событий отличаются лица с высокой эффективностью профессиональной деятельности? с низкой эффективностью?

Глава 10. КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ

ИССЛЕДОВАНИЯ С ПОМОЩЬЮ

МЕТОДИКИ <ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ

АВТОБИОГРАФИЯ>

§ 1. Возможности <Психологической автобиографии> в исследовании соматически больных с разной нозологической принадлежностью

  Проводился сравнительный анализ особенностей восприятия жизненного пути больными с приобретенными пороками сердца, больными, перенесшими острый инфаркт миокарда, больными хроническим пиелонефритом в сопоставлении с данными обследования соматически здоровых лиц. Контрольные группы испытуемых составили больные, перенесшие острый инфаркт миокарда, больные хроническим пиелонефритом и здоровые лица (см. гл. 5).

Среди всех обследованных групп больные с

приобретенными пороками сердца называли достоверно меньшее количество событий

(во всех случаях р<0,001), отличаясь наиболее низкой продуктивностью (табл. 20). Заторможенность,  сосредоточенность на телесных ощущениях препятствуют актуализации образов прошлого и будущего, как радостных, так и грустных. Будущие события больными с приобретенными пороками сердца часто не назывались вовсе (<не надеюсь ни на что, буду жить, хоронить свое здоровье>, <никаких изменений не предвидится, только бы продлить жизнь>) или называлось единственное событие, связанное с состоянием здоровья, - выздоровление, операция и т.д.

Наибольшее сходство данных больных с приобретенными пороками сердца отмечается с данными больных хроническим пиелонефритом, также хроническим соматическим заболеванием: отсутствуют достоверные различия в количестве радостных будущих, радостных в целом и будущих в целом событий. Сопоставление данных обследованных групп позволяет выделить показатели, по которым они различаются с наибольшей достоверностью. Рассмотрение этих показателей позволяет сделать вывод о первоочередном влиянии заболевания на общую продуктивность и такие ее компоненты, как продуктивность воспроизведения бу-Продухтнввость

воспроязведеви жизненных образов

дущих событий (особенно грустных), прошедших грустных событий, а также грустных в целом. Это может быть связано с беспокойством за будущее в связи с болезнью и вытеснением ожидающихся беспокоящих событий прошлого (страх перемен, по Г. Попову и Е. Собевой).

Наибольшее снижение такого рода продуктивности у больных с приобретенными пороками сердца свидетельствует об обедненно-сти психологического времени, сужении круга значимых переживаний. Больные, особенно обладающие пороком сердца, называют чаще несколько событий неизбежных (<реалисты>) или, напротив, маловероятных (<фантазеры>), что составляет резкий контраст со здоровыми испытуемыми.

Среди всех сравниваемых групп суммарный

<вес> событий, как и их общее количество,

наиболее низок у больных с приобретенными

пороками сердца (р<0,01, табл. 21). Однако

достоверных различий между группами по <весу> радостных будущих и прошедших событий не обнаруживается (при анализе количества событий достоверные различия не выявляются только в случае радостных прошедших событий).

Значямость жизненных

событяя

Степень вляяння событии

При сопоставлении данных обследованных

групп обнаружилась тенденция давать высшие оценки событиям среди больных, перенесших  острый инфаркт миокарда, и

больных хроническим пиелонефритом (в последнем случае - лишь грустным событиям) и склонность к более осторожному оцениванию среди больных с приобретенными пороками сердца. Феномен психологической защиты у них проявился в тенденции к умеренной оценке радостных событий и умеренной оценке грустных.

Различия между группами касались в первую очередь прошедших событий (табл. 22),

следовательно, наиболее важным дифференциально-диагностическим показателем

является удаленность называемых событий

в прошлое. <Уход> больных в более дальнее прошлое, по сравнению со здоровыми, и поиск в нем радостных событий могут быть отнесены к особенностям их психологической защиты.

Среднее время

ретроспекции и итиципации

событий

А "Я ^-^1^ о § 10 о о о о о § ii о о о ^ Я ? В 8 g.g 5^ ч: & g s^ и g. ^- V V Q о V о v о V о о" V о о V о v о о V & < <о i о о ( о <0 <-I я-3 ^ "^ еч ^ч ^ N W "* "^ о" m о О" о 0 о о о о' §. о со ^ N <) О < < + 31 ем со W ^ ^ СО ^Г о Ю еч (м СО' ю ^ ^ gll^ К ° К ^ M 5 lft О о г^ § ИМИ Я Я ° S. 5 < -tt ё' g Sr4 > 0. '~ v о V о о V V О V а Ф >?- м со 01 t> м 1> w t~ Я <п м м о <? м ч" <м ^ м (-; ^-^ л и w о + о о + о о о i о о мХ-^^ N >> w ю о оо io w о t~ ^ о '^ 10 10 (> м о Ю W о" еч о ю N io N 1> ^ -Я -^ ^ ^ Я >>м g ^ у ее-R ° & !^ м Ю о 1-1 О 10 0^ 10 о О о о 0 о о S &11 tt&§ ^ Я g. ^- о" V а о V а о" V а о" V а о' V о V о О' V a о V о. Ф <м <о <м гЧ <м м N со м

in N "* М 10 "* 10 <м ^ 34 И S ^ о о о" 0 о о" О о" о" А а <м + + + + + + + + + §§- м о) in м м '^ СО ^ t-1-1 ^ -^^ 00 уЧ t- in 0 ю W e-J N о со" N СО' oJ оо"

о е*э а я о w <м м о W еч 00 i-l °" и д ^ о о о о о О" о 0" о A ft "ч + + + + + + + + + 5""" <0 о (о 10 со ^ч м io t~ о о о^ со v-1 со 00 N ь- ^ М W т-< ^ О ^ тЧ Ч" ii 10 к я Ф к В ^ с Ф я Q >> g Ф я В S В Ф 1 о в) 1 ь Я ^ о а а Ф Я в) 1 5 Рч ^ Ф я > S ^ & S в Ф Я п ^ ^ S <о Ф Я н ь 1 Ф Я п и э рч Ф Я > ь ^ ^ Ф Я В S В § К Ф я & >> S ю § § м Ф Ф 1 0 С Х

еа

S

сЧ .

И S О Ё

М М § <> В ^

^

ffi a К &

<>

< Ё

a §, ^

s's

S ^ о S

<ч

(a " §a ц: " & л

u) &1 " §

§ §-

И (u 0 CQ

^g " ё

a>t=t 3 -

И И a ^ S o-

^ &

(v 0)

a Й 10 0

2 ^ Я ^

А К Н В

i 'Я

К

U ё К g

С 5

§

о<

^

А ё1Н >>^ ^ ^ Е ^^ тч 0 0 ii о^ 10 о гЧ 0 о о 1-1 о о о о т^ § 1 R и М и ^ Я ^ll 1^ Я g. ^ 0" V а о V а о V а 0 V а о" V а о V о. ' о V а о" V а X 1Я

S Ф пэ-°° тя-10 м 1-4 ~т-оо тм-о ^ TSB-io РЯ-оо

о "^ ъ еб .

гЧ гЧ 1-1 гЧ ^ m о + + ii о + + + + + Я g о Ё а о ^ <0 t- + -^ со о СО § оо о^ м ii о м К ш § ш S <> i^ ^ т^ <м оо W ем ^ 00 0 т-Ч оо" м ^ ^ ia ^^^ ^ Kt ^ S

И S & ^ ^ ^ ^ё^^ ^ о о io о тЧ § ii § &" е- s ^ s.! ^ tt&§a^ ' 1 о" V а о v а 1 0 V 04 ' ' о v а м ^ я ^ Ф Д Q, ^^

< Ё Ф Я OJ 1~ 01 °° о t- T-l о? a °° о -I <N t~ T-l еЧГ 5-^^ Sg^ gx-+ 01 м тЧ + 00 ^ о + oi со о S + м T-l + w ^^^ оо ^ + t-^ + io ю U 1 о 1 1 ^ ю СО" 10 1-7 1^ о со

t^ оо" 01" N e<i ii CM i^ п К

S>S А < ^.  ^ Я >><м S и > ^^ 1-1 о lo о io § 0 0 10 о о о S ^ о S ^ ^^я ^^§ё^ Сц. ф д S тч ' ' о V о о V р. о" V о, 0" V а ' о" V а о V a ^ ^ я а ^

g^ Ф l~ со 1Д о ^ м t~ ^ ^ -t=- ^ -05- о^ т=- со & и <u M S " Я ч м S ^ A S IN м ^ ^ J §0 N + 00 i-l 1-7 + i> ^ i^ о> м "1 о 00 S N k 1-1 + t> ^^' + ^ ii + io io rJ + t~ 01 " 0 ^ к <и Ю оо" <-i о" II N 1^ 1^ оо м <к" ^ч o" 00 <N тЧ <N' ^ о a о. § о ь Ф ТВ-CO ю io о "B-со 00 tB-CO 10 те-со " ё яо я G ^ ^^ &" О о со CJ 1-1 c0 о io о <> 00 о" 01 t-10" 1-1 о w со о о io ^ ii м W О" N чГ CO" 0" 01 W оо еч 10 0 оо ^ <> о + t~ 0 00" м а> ^ 3  " ^ а и ц)

Ф

я

Ф ft a я >?> 0

В Ф Я в Ф 0 Ц М а) к § В & >> S § а &i в а я & S о 1 * i 'я 1 О д Ф Я ^ <0 Ф Я п & п Ф Я и ^ 10 Ф Я > ф Я и ^ Ф Я м Ф Я В ^ Ф Я tf S > > >s к > ^

§ S Л 8 ? & 5 ^ ii 1 h о о Э ft и ^ & (-i В о а G н 1 и я ff \o 0 "1 а х A < ^- " К iSj t>.^ g ^ g i^^-5 ^ я и я 8 g. g S^ t=t S" g s^ тЧ 0 ° А ш о о V о 1 41 о о V о ^ o 0" V o< in о f ft и S - a) -ПЗ- Ч) о т^ ь- in оо 3 ^ 1> °° 0 t> Й 1 + W t- о" о 1Л ^ °° f4 ^ 1-( S о" о ^ ^ 0" ii ^ СО" ^ 00 ^ a ^ ^^ ^^" ^5^> ^^^ 1 1 1 1 1 1 < Q" ^- d) о> a> оо t~ о о

^ ^ f~t ^ а т

гч и e ^^ ^ и w ^ ixi ^ + ^^^ О о + см ii о <N CO оо со о" со 0 ia ^ 10 in Ю w" v^ N 01" <N" тч r^ c-J л "g ^ " Ь S >>N 1-1 г-1

г-1 g ^ У K--^ ^g ^ Я ^И^ о о V Ol i ' 1 0^ 0" V о. 1 Д д. '~ а) га-^ CO ^ 0 1=- м ТВ-^ 3^ и S ^ ^ а м §§- гЧ S 0" + CO м + о r4 0^ о о ч) 7 <м 1Л о CM тЧ ю т-1 <N W t^ fi о" СО" ^ CO 1-1 ж ^ ч) t- оо ^- иг CM з о я С " А р 1-1 5 "^ о о 0 M °l ^ о со in '^ г^ ia w т-1 О' 1Д со о" со о W 0" IN in М in" 1^ <N 0?" о w" ii N

<u M В Ф М a> > В S

^ В ft S ^ В 0 >> ее > В 1 g 1 0 a в S и ^ о Я я & a < а 1 Ф 3 Ф я В с[ Ф >

1 ^ S n S и t-u (U в ff >>

^ л Э & t>> & >i a h о a е S m и X

§ 5

(xj  :   a> S Ё

ll

Si ^

g-S

tiS ц

К §,

a> S  Ё

§.§- ^

1 о

В

S< S g

0 g

^

§1

fcc -' o, g a) r<

" §

S g. И ^

a§

о &< <ё

<иц:

^

a 3 a) 0.

м .в.

ф ш

а а ю S

2 ^ к Ф

a a G в

i's

' § u S

и ? M a Д g

о о. x

События больных с приобретенными пороками сердца характеризуются большей реализованностью (р<0,001) и меньшей потенциальностью (р<0,05), чем события здоровых, т.е. психологически больные с приобретенными пороками сердца более <старые>, чем здоровые (Е.И. Головаха, А.А. Кроник): они мало ожидают от жизни, сосредоточены на прошлом, в основном, радостном. У больных с острым инфарктом миокарда события еще больше удалены в прошлое, чем у больных с приобретенными пороками сердца, т.е. больные, перенесшие острый инфаркт миокарда, психологически еще <старше>. Данные же больных хроническим пиелонефритом сходны с данными больных с приобретенными пороками сердца.

Тип я вид событий Анализировался в первую очередь суммарный  <вес> событий в зависимости от их

содержания.

При необходимости уточнения имеющих место закономерностей приходилось обращаться к рассмотрению <веса> радостных, грустных, прошедших, будущих событий в отдельности, а также к анализу количественных параметров событий (в тех случаях, когда испытуемые называли события, но не могли их оценить). О <весе> событий, указанных обследованными группами, дают представление рис. 15 и рис. 16. Независимо от специфики заболевания, наиболее значимыми для больных оказываются события биологического типа, что в большой степени обусловлено принадлежностью к этому типу событий, связанных с состоянием здоровья и его высокой значимостью для больных. На последнем месте у всех групп испытуемых - события, связанные с изменениями физической среды, т.е. такие события наименее значимы.

Все группы больных характеризуются достоверно меньшим, чем у здоровых, <весом> событий, связанных с изменениями социальной среды. Для больных с приобретенными пороками сердца характерна достоверно меньшая, чем при других заболеваниях, значимость событий биологического типа, что можно считать позитивной закономерностью, однако характерна и наименьшая  значимость событий личностно-психологического типа. Последнее может быть связано с негативным влиянием болезни (порока сердца) на полноценное функционирование личности, с ее духовным оскудением (см. выявленное ранее сужение круга значимых переживаний).

м ^ в

^

fiHirigoa <зад>

w D

ia D

< § я ^ 5 5 м о. сь

S " "

J <в а:

5 s s

о с) S § S 5

 X: х х

s 5 я

о Я о

е -е- S

о я я х х х s. я а u U о о а: а я и и    s а S w т с: я S

а  ч а "

в а

ie

с

" е ^

к "

сд D

иидидоэ <oag>

и 5 i§ IS l §

in в

^

g ^

^ I

Is

К .

% S " s

о и

^ §

s M

и

I ^ " s

k 01

s ^

а

ll

I s s s

м a <u u 3 ч

d И И M ^ a.

S " я ll& a^ i

2 1^ еь 3 " a >o - e* о к

" l 5 f ' ^

g^ ^

^ t

S * §

я Э и я PI <о м

На первом месте среди всех событий у всех больных находятся события, связанные с рождением и воспитанием детей.

Профили разных групп сходны между собой и отличаются от

профилей здоровых. Особенно обращает на себя внимание сходство профилей больных с приобретенными пороками сердца и

больных острым инфарктом миокарда. События, связанные с

изменением состояния здоровья, на втором месте у больных с

приобретенными пороками сердца и больных острым инфарктом

миокарда, на третьем у больных хроническим пиелонефритом:

такие ситуации оказались наиболее достоверно отличающими

больных от здоровых (р,001). Для больных с приобретенными

пороками сердца также значимы ситуации, связанные с браком

и родительской семьей (третье и четвертое места; у больных

острым инфарктом миокарда - четвертое и третье места соответственно; у больных хроническим пиелонефритом - пятое и

второе). У больных события, связанные с учебой и работой,

занимают четвертое-шестое места, в отличие от здоровых, у

которых эти события занимают первое-третье места.

Таким образом, заболевание повышает значимость событий,

связанных с состоянием здоровья, снижая значимость событий,

связанных с учебой и работой.

При рассмотрении достоверных различий между группами

выясняется следующее. Больные с приобретенными пороками

сердца меньше обеспокоены здоровьем членов родительской

семьи - в прошлом (в отличие от больных хроническим пиелонефритом, острым инфарктом миокарда) и в будущем (в отличие

от здоровых), вероятно, в связи с сосредоточенностью на себе.

Больные меньше, чем здоровые, надеются на изменение семейного положения в будущем, мало озабочены переменами места

жительства, материальным положением. Сфера <Я> для больных с приобретенными пороками сердца имеет наименьшую

значимость; это относится и к межличностным отношениям,

событиям, происходящим в обществе, учебе, работе. Значимость

же событий сферы <здоровье> достоверно выше, чем у здоровых.

Из рис. 13-14 видно, что <вес> событий, указанных больными

с приобретенными пороками сердца, отличается от <веса> здоровых по всем видам и типам событий, т.е. изменения в восприятии жизненного пути под влиянием тяжелого соматического

заболевания охватывают все жизненные сферы - сферы <психо-социального функционирования>, по М.М. Кабанову, за исключением событий, связанных с рождением и воспитанием детей.

<Оригинальные> и <популярные>

события

Для больных с приобретенными пороками

сердца были определены <оригинальные>

и <популярные> события (табл. 23, в которой отмечены также <сильные> и <слабые>   события, которые уже были

рассмотрены в гл. 1). <Популярными> оказались следующие события: рождение ребенка (1-3), выздоровление (или улучшение здоровья) (1-5), операция (1-б), вступление в брак (IV-2). Почти <популярным> (частота встречаемости события чуть меньше 30 %) явилось событие <болезнь> (1-5). Из пяти <популярных> событий три относились к виду <здоровье>, одно - к виду <дети> и одно - к виду <брак>, т.е. к тем видам событий, которые, как указывалось ранее, наиболее значимы для больных. <Оригинальные> события, характеризуя индивидуальное своеобразие восприятия жизненного пути, приводятся в качестве иллюстративного материала.

Табл. 24 содержит <смешанные> события. Как правило, это <оригинальные> события (за одним исключением - <возвращение в семью после операции>).

Таблица 23

Классификация по содержанию событий, указываемых

больвыми с приобретенными пороками сердца

Тип Вид

Код события собы-события События Тип и Ориги-Сила-тия вид валь-сла-ность-бость

популяр-

   ность 1 2 3 4 5 6 1 1. Роди-Рождение ребенка 1-1 Биодо-тельская сестры 1-1 СИ гиче-семья Смерть отца (матери) 1-1 ский Гибель брата (сестры) 1-1 Ориг

Убийство племянника 1-1 Ориг Ориг 1-1 Ориг Ориг 1-1

Болезнь отца (матери)

См. также табл. 24 237

1 2 3 4 5 6

2. Брак Муж начал вить Муж бросил пить Смерть жены (мужа) Болезнь мужа 1-2 1-2 1-2 1-2 Ориг Ориг Ориг

4. Место жительства -""-"

6. <Я> Рождение Молодость 1-6 1-6 Ориг

7. Общество -

8. Межличностные отношевия Гибель друга 1-8 Ориг

9. Материальное положение

10. Учеба -

11. Работа Работа тяжелой стала Хотели дать Ш группу инвалидности, а работать тяжело См. также табл. 24 1-11 1-11 Ориг Ориг

12. Природа 238

1 2 3 4 5 6 11 1. См. табл. 24 1. См. стно-тельская семья психо-логический     

2. Врак Улучшен 11-2

жизни после операции

См. также табл. 24

3. Дети Устроить сыну хорошую П-З Ориг

жизнь

См. также табл.24

4. Место См. табл. 24

жительства    

5. Здо-Волнение перед 11-5 Ориг

ровье операцией

См. также табл. 24

6. <Я> Первое морское путеше-Первое морское пут 11-6 Ориг Ориг

Поездка ва юг (восток,

Алтай, в С.-Петербург) 11-6

Стал кандидатом я мастера спорта по настольному теннису

Улучшение личной жиз-11-6 Ориг 11-6 Ориг Ориг Ориг

ни

Приобретение специальности

11-6 Ориг 11-6 Ориг Ориг

Выбор цели в жизни

См. также табл. 24

7. Обще-Получение паспорта 11-7 Ориг

ство Вступление в партию 11-7 Ориг

8. Межлич-Первая любовь 11-8 Ориг

ностные

отношения

9. Матери--

альное положение    

1 2 3 4 5 6

10. Учеба Окончание 11-10

ма)

Первый раз в первый класс 11-10 Ориг Ориг 11-10 Ориг Ориг 11-10

Поступление в вуз (техникум)

11-10

См. также табл. 24

11. Работа Возвращени 11-11 Возвращени 11-11

Успехи в работе 11-11 11-11

Получение новой машины на работе 11-11 Ориг Ориг

Поступление на работу

после вуза (техникума)

Переход на новую работу 11-11 11-11

Планирую написать несколько портретов, пейзажей, натюрмортов,

немного композиций и

эскизов к русским и

украинским сказкам

Выход на пенсию 11-11 Ориг 11-11 Ориг Ориг Ориг

См. также табл. 24

12. При--

рода III 1.

- 1.

- бы-тельская семья тий, связанных с изме-неви-ем физической     

преды

2. Брак

3. Дети См. также табл. 24 -

4. Место Получение квартиры 111-4 С^Л

житель-См. также табл. 24

ства 1 2 3 4 5 6

5. Здо-См. также табл. 24

ровье

6. <Я> - -

7. Общ Стихийное б 111-7 Стихийное б -

востные

отвошения

9. Матери-Покупка автомобиля 111-9 Ориг

альное по-Приобретение приусадеб-ложение ного участка Ill-9 Ориг

10. Учеба

11. Работа - -

12. Природа IV 1. Возвращение отца и дя-Типе> тельская ди с фронта IV-I Ориг СЫшй, семья Развод родителей IV-I Ориг связан-Конфликты с отцом IV-I Ориг ных свв-Сестра дочь замуж выда-IV-I Ориг МЕВЕВИ-ла ямиоо-Грубое отношение отца в IV-I Ориг цваль-вой

детстве

См. также табл. 24 среды

2. Брак Вступление в брак IV-2 Поп С^Л

Развод IV-2

С^-Л

Разлука с мужем на полтора года

Измена мужа

Конфликты с женой

Муж поступил в вуз IV-2 Ориг IV-2 Ориг IV-2 Ориг IV-2 Ориг Ориг Ориг Ориг Ориг

См. также табл. 24

3. Дети Вступление в брак детей IV-3 с^л

Окончание учебы детьми IV-3 с^и

с^и

Внучку в школу

проводить IV-3 Ориг Ориг

Поступление сына (дочери) в вуз (техникум) IV-3 IV-3

Воовращенивсынаи IV-3 с^и

с^и

Поездка за границу сына с семьей IV-3

Сына в армию призвали IV-3 Ориг с"-л

См. также табл. 24 1 Я Н 4

4. Место См. табл. 24

жительства    

5. Здоровье Выйти ва больницы Встреча с врачом См. также табл. 24 IV-6 IV-5 Ориг Ориг

6. <Я> -

7. Общество Окончание войны Улучшение жизни в государстве IV-7 IV'7 Ориг Ориг

9. Матери--

альное положение    

10. Учеба

11. Работа Повышение в должности Уход с должности IV-II IV-II Ориг С" 'Л

Присвоение звания <Старший учитель> Благодарности, грам<угы, подарки на работе См. также табл. 24 IV-II IV-II Ориг Ориг Ориг Ориг IV-II IV--

рода 242

Таблица 24

<Смешанвые> события, указываемые больными

с приобретенными пороками сердца

Событие 1 Получение группы инвалидности Возвращение домой после операции Примеча Я <Перестал работать> IV-5,11-1 <Возвращение к жене, детям> IV-2 <Код> события 3 IV-5,11-11 IV-2 (не Ориг) Т, TV.5 Поездка в санаторий Отец выгнал из дому

TV-1,4

ТТ-10, TV-1 Попал в больницу <Заболел, кругом 1, Ш, IV-5 <Заболел, кругом 1, Ш, IV-5 Вс

1, IV-5,11-6

1, IV-5,11-6 Переход в с Возвращение к прежней жизни Поездка на Целину <Приятно чувствовать себя <Выздоровление, возвращение <Самостоятельная 11-3,4 1-5, IV-II П-1,11 <Приятно чувствоват Попал в пургу в тайге Выздороветь и стать полноценным членом общества Вернуться к полноценной жизни и работать как раньше

TT.5, TTT-1 И

TT-S TTT-1?

1-5,11-7

11-6,11

TT.5, TTT-1 И Новый год Выпускной вечер <Не ваяли ИЗ-З <Дочь и с <Начало новой ж TT-11 T-5 П-б, rv-3 ТТ-10 в <Не ваяли ИЗ-З <Дочь и с

Соседи провожали в больни-ЦУ

Т-5 ТУ-Й,8

Ш,1У-5

Т-5 ТУ-Й,8

Ш,1У-5 Р <Когда мужа бросила> П-в, TV-2 243

Переезд в другой город на новую работу

Ш.1У-4,11-11

Ш.1У-4,11-11

<Не взял ее гр 11-11,1-5 <Не взял ее гр 11-11,1-5 Потеря любимой раб Работа ва Севере Чувствовать себя полезным своей семье

11-11,1-5

11-11, IV-4

11-2,3

Таким образом, между соматически здоровыми и соматически больными выявились различия среди ситуационных закономерностей  с высоким уровнем достоверности. Достоверно меньшее количество и <вес> жизненных событий больных могут иметь отношение к защитной реакции как следствию переживания тревоги, проявляющейся в <дискриминации> прошлого и в затруднениях личностной проекции в будущее (Попов Г., Собе-ва В., 1981). Преобладание среди событий, называемых больными  (в первую очередь больными с приобретенными пороками сердца), событий неизбежных или маловероятных позволяет заключить о некоторых особенностях самоактуализации больных: идеализация будущего, равно как и негативное восприятие прошлого (в смысле его событийной обедненности), характеризуют больных как некомпетентных во времени, по Е. Шострому (Shoetrom E.L.), лиц, у которых отсутствует потребность в самоактуализации. Среди других формальных показателей жизненных  событий следует отметить различия между группами по <степени влияния> событий, показавшие склонность больных с приобретенными пороками сердца к умеренной оценке радостных  событий и низкой оценке грустных, а также различия по удаленности событий в прошлое: отмечен <уход> больных в более дальнее прошлое по сравнению со здоровыми и поиском в нем радостных событий. Выделенные характеристики могут быть отнесены к особенностям психологической защиты больных  с приобретенными пороками сердца. Для больных различных  нозологических форм наиболее значимы события т.н.

244

<биологического> типа, к которым в первую очередь относятся изменения в состоянии здоровья.

§ 2. <Психологические автобиографии> разных групп

больных с приобретенными пороками сердца

Продуктивность

воспроизведен на жизненных образов

Рассмотрение различий между группами

больных с приобретенными пороками сердца  уточняет выявленные ранее закономерности. Большее количество событий,

называвшихся больными в непосредственно послеоперационный период по сравнению с предоперационным (р<0,01), связано с лучшим психическим состоянием послеоперационных больных, освободившихся от вызываемого кардиохирургической ситуацией напряжения. Большее количество грустных событий, отмечаемое предоперационными больными при сопоставлении с послеоперационными, особенно прошедших  (р<0,05), характеризует их решимость оперироваться и тем самым как бы <освободиться> от тягот прежней жизни. До операции больные также указывают больше радостных будущих событий (р<0,001) и будущих в целом (р<0,01), чем больные с отдаленным послеоперационным катамнезом, разочаровавшиеся в своих надеждах на полное исцеление. Последние еще больше отличаются от испытуемых, обследованных в непосредственно послеоперационный период, которые меньше предаются унынию, меньше сосредоточиваясь на печальных сторонах жизни (р<0,05), больше надеются на радостные перемены в будущем (р<0,01) и в целом на более насыщенную событиями жизнь в будущем (р<0,001), отличаясь большей продуктивностью воспроизведения образов прошлого и будущего (р<0,001).

Лица с более тяжелым предоперационным состоянием характеризуются более высокой общей продуктивностью по сравнению с имевшими более легкое предоперационное состояние (р<0,001).

Возраст влиял на восприятие жизненного пути: для более молодых оказалось характерным ожидание радостных изменений (р<0,05), для лиц более старшего возраста - воспоминания о грустных событиях своей жизни (р<0,05). Чем ближе операция, тем меньше актуализируются образы будущего, особенно грустные, т.е. тем сильнее выражено отрицание как попытка

Зимямость <хэмпых событяй

справиться с нарастающей тревогой (А. Фрейд (A. Freud), Дж. Эвд-жел (G. Eiifel)). У больных, находящихся в клинике в ожидании операции менее б дней, по сравнению с ожидающими операции б дней и более, отмечалось меньшее количество грустных будущих событий и будущих в целом (в обоих случаях р<0,0б).

Закономерности, почти аналогичные полученным  при анализе количества событий, отмечаются в группах больных,

обследоваяных до операции, после нее

непосредственно и спустя длительное

время. Несмотря на различия в количестве

событий, не обнаружено достоверных различий в суммарном

<весе> у лиц с различной предоперационной тяжестью состояния

и у разных групп предоперационных больных. В некоторых же

группах больных с приобретенными пороками сердца различия

в результатах анализа количества и <веса> событий оказались

весьма значительными.

Так, рассмотрение <веса> событий, называемых лицами разного возраста, показывает, что в данном случае различия существенны лишь по отношению к грустным событиям в целом:

оказалось, что для больных 60 лет и старше более значимы

грустные события, чем для больных 35 лет и младше (р<0,001):

с возрастом умеренно растет пессимизм, <нажитой скептицизм>,

согласно формулировке Л.Н. Собчик.

Лучше адаптирующиеся больные (работавшие до операции и

собирающиеся работать) указывают на большую значимость будущих  грустных изменений, что можно объяснить более реалистическим отношением к жизни и меньшей включенностью механизмов психологической защиты, чем у хуже адаптирующихся больных (не работавших до операции и не собирающихся работать).

О большей значимости различных событий, в том числе будущих радостных (р<0,01), радостных в целом (р<0,05) и будущих в целом (р<0,001) сообщают больные в период обратного развития астенических явлений по сравнению с больными более раннего послеоперационного периода. Более полноценное переживание времени как переживание событий служит подтверждением улучшения психического состояния с увеличением количества дней после операции.

246

Среди трех групп, принадлежность к кото-Ствпвиь рым определялась этапом лечения, больше

влияния событий низких оценок грустных событий (р<0,01)

давали больные с длительным послеоперационным катамнезом, испытывавшие, как выяснилось ранее, наибольшее беспокойство за свою дальнейшую

жизнь. Предоперационные больные были больше склонны к

умеренным оценкам. Оценки больных непосредственно послеоперационного периода отражают ожидание радостных перемен (эти

больные указывали большее количество значительных радостных событий будущего по сравнению с обследованными в длительные сроки после операции (р<0,05).

Отмечаемая ранее тенденция, касающаяся упоминания лицами старшего возраста по сравнению с более молодыми большего количества грустных событий и, соответственно, их <веса>,

уточняется при рассмотрении параметра <степень влияния событий>: указываемым старшими больными грустным событиям

даются, как правило, умеренные оценки, что подтверждает более мудрое отношение к жизни с возрастом.

В настоящем исследовании грустным событиям мужчины

давали более высокую оценку, чем женщины (мужчины отметили больше значительных грустных событий - р,0,01, а женщины - больше умеренных грустных - р<0,05). Эти данные

противоречат имеющимся в литературе и свидетельствующим о

склонности женщин давать событиям более высокие оценки в

связи с большим влиянием на мужчин фактора социальной

желательности; в меньшей степени это связано с распространенным мнением (например, М. Вейнмана и соавт. (М. Weinman) о

большей эмоциональности женщин). Так как в работе этих авторов речь идет о здоровых испытуемых, то в настоящем исследовании возможен вывод о снижении влияния фактора социальной

желательности в связи с заболеванием. При этом, вероятно, включаются иные закономерности, например, большее включение

механизмов психологической защиты у женщин по сравнению с

мужчинами вследствие их более высокой тревожности.

Показатели больных с различной эффективностью социальной адаптации находятся в соответствии с показателями <веса> событий.

Лица с большей длительностью заболевания отметили больше умеренных событий, чем больные с меньшей длительностью

247

заболевания: это касалось преимущественно радостных событий прошлого. Таким образом, давно болеющим их прошлая жизнь кажется менее радостной (влияние заболевания на пессимистическое восприятие прошлого).

Лучшее психическое состояние больных периода обратного развития астенических явлений по сравнению с больными не-врозоподобного периода обусловило более яркое восприятие жизни и меньшую психологическую защиту от грустных воспоминаний  (они указывают больше значительных событий - р<0,05, особенно значительных грустных - р<0,05). Сходная закономерность в различиях между предоперационными больными, в течение различной длительности времени ожидающими операцию, может, по аналогии, также объясняться лучшим психическим состоянием больных, находящихся в клинике 5 дней и более. Это подчеркивает необходимость для больных периода адаптации перед операцией.

Испытуемые всех групп, как правило, предпочтение отдавали более высоким оценкам событий.

Больные с отдаленным катамнезом отличались большей реализованностью грустных

событий по сравнению с предоперационными

больными (р<0,05) и меньшей реализованно-стью радостных (р<0,05), что отражает пессимистическое восприятие прожитой жизни в связи с разочарованием в лечении первых и <уход> в прошлое с поиском радостных событий, обусловленный попыткой <защититься> от страха перед операцией, - у вторых. Больные с отдаленным послеоперационным катамнезом отмечали меньшую потенциальность грустных событий по сравнению с больными непосредственно послеоперационного периода (р<0,05): обеспокоенные  настоящим и ближайшим будущим, они не пытаются заглянуть в будущее, страшась <сбоев> в состоянии здоровья. Длительно болеющие, пессимистически воспринимая жизненный путь, характеризуются большей реализованностью грустных событий (р<0,01), чем заболевшие сравнительно недавно. Большая  потенциальность будущих, в первую очередь радостных событий (р<0,05), у лиц с меньшей предоперационной тяжестью оказалась несколько неожиданной, т.к. по уже имеющимся дан-Средвее время

ретроспекция х aтцяnaцнн

событий

ным этот контингент больных более психически дезадаптирован,

нежели больные с большей предоперационной тяжестью состояния здоровья. В то же время, большая реализованность радостных событий и прошедших в целом у лиц с большей тяжестью

болезни является негативной тенденцией: следовательно, выводы

не должны быть однозначными.

Различия в данных отдельных возрастных групп характеризуются большей реализованностью событий лицами старшего

возраста (р<0,001): их физиологический возраст, величина прожитой жизни, оказывают значительное влияние на возраст психологический.

   Большая реализованность (р<0,05) и меньшая потенциальность (р<0,01) радостных событий (и меньшая потенциальность

событий, взятых в целом, - р<0,01) у больных, не работавших

до операции и не собирающихся работать, по сравнению с включенными в трудовой процесс, указывает на больший психологический возраст первых и наличие связи между негативными

тенденциями социальной адаптации и <психологическим поста-рением>.

Большая реализованность событий, в первую очередь грустных (р<0,001), больными неврозоподобного периода по сравнению

с больными периода обратного развития астенических явлений

характеризует большую склонность первых к <уходу> в далекое

прошлое с поиском грустных событий в связи с достаточно негативным психическим состоянием непосредственно после операции. Такая же закономерность, выявленная у предоперационных

больных, находящихся в клинике 5 дней и более, по сравнению с

находящимися в клинике менее 5 дней, указывает на более пессимистическое восприятие прошедшей жизни первыми. Таким образом, предыдущие выводы об их лучшем психическом состоянии не

могут считаться однозначными и свидетельствуют о необходимости учета всех выявленных особенностей при психокоррекции

описанных контингентов больных с приобретенными пороками

сердца.

При сопоставлении степени удаленности событий в прошлое и будущее оказалось, что испытуемые всех групп были склонны называть более отдаленные прошедшие события и более близкие будущие, что, как указывалось выше, не зависит от наличия соматического заболевания.

При рассмотрении динамики изменения

Тип  вид событий восприятия жизненного пути до операции,

в непосредственно послеоперационный период и спустя длительное время после операции обнаруживается, что больные с

отдаленным послеоперационным катамне-зом в значительной степени отличаются от двух других групп больных. При этом выявляются как позитивные, так и негативные изменения. Так, через полгода и более после операции больные меньше сосредоточиваются на своих телесных ощущениях (достоверное снижение значимости событий биологического типа: р<0,01), расширяются возможности личностной реализации (отмечаются достоверные различия с двумя другими группами по показателям личностно-психологического типа). Повышается значимость событий, связанных с переменой места жительства, учебой (последнее имеет отношение лишь к прошедшим радостным событиям, очевидно, в качестве психологической защиты). Однако происходит <отто-раживание> от социальной среды (снижается значимость событий, связанных с изменениями социальной среды, меньшее значение придается семье). Малое количество событий, частые отказы называть события будущего именно среди больных с отдаленным послеоперационным  катамнезом создают впечатление растерянности перед будущим.

Особенности социальной адаптации мужчин по сравнению с женщинами в связи с данными о предпочитаемых типах и видах событий обусловлены влиянием поло-ролевого статуса: мужчины отмечают достоверно меньшую значимость событий, относящихся  к рождению и воспитанию детей (р<0,01), большую - событий, связанных с работой (р<0,001). Мужчин отличают от женщин также указания на большую значимость событий лич-ностно-психологического типа и меньшую - событий, относящихся  к изменениям социальной среды. Женщины больше мечтают о будущих переменах места жительства, по этому показателю приближаясь к здоровым испытуемым.

Тяжесть болезни негативно влияет на социальную адаптацию: снижается значимость событий, связанных с учебой (прошедших), растет озабоченность состоянием здоровья. В качестве компенсаторного механизма здесь выступает большая ориентация на прошедшие радостные события, связанные с созданием семьи.

Длительность болезни также влияет на восприятие жизни.

Для длительно болеющих меньшее значение приобретают общение, работа, особенно будущая: трудовые установки у них негативны (будущие события, связанные с работой, не назывались

вообще). Интересы перемещаются в семью. Несколько неожиданно снижение значимости событий, связанных со здоровьем.

Более подробный анализ показывает, что это относится к радостным будущим событиям и означает, что болеющие меньшее

количество времени больше надеются на улучшение состояния

здоровья.

Различия в ответах лиц разного возраста обусловлены естественным влиянием возраста на события, происходящие в жизни,

и на восприятие жизни: для больных более старшего возраста

были более значимы события, касающиеся родительской семьи

(это относилось в первую очередь к грустным событиям прошлого

биологического типа - р<0,05). Для более молодых значимыми

были события, связанные с браком.

Снижение социальной адаптации не работавших до операции и не собирающихся работать проявилось в большей сосредоточенности на состоянии своего здоровья в будущем (как на

радостных, так и на грустных возможных его изменениях) и

снижении значимости работы. С возрастанием количества времени, прошедшего после операции (имеется в виду непосредственно

послеоперационный период), все большее значение приобретают

семейные проблемы. Рост значимости событий, связанных с изменениями социальной среды, характеризует улучшающееся психическое состояние, однако при этом больные, несмотря на

объективное улучшение физического состояния, больше прислушиваются к телесным ощущениям, сосредоточиваясь на прошлых

переменах в здоровье.

У больных, большее количество времени находящихся в

клинике до операции, по сравнению с находящимися в клинике

менее продолжительное время, в указании значимости различных событий в связи с их содержанием отмечаются как позитивные, так и негативные тенденции, что необходимо учитывать при психологической коррекции. Так, повышается значимость событий личностно-психологического типа, типа событий, связанных с изменениями физической среды, но снижается значи-251

мость событий, связанных с изменениями социальной среды; повышается значимость событий, связанных с браком, переменой места жительства, во снижается значимость событий в родительской семье, событий, связанных с рождением и воспитанием детей, событий, происходящих в обществе.

Резюме

Между здоровыми и соматически больными выявились различия среди ситуационных закономерностей с высоким уровнем достоверности. Достоверно меньшее количество и <вес> жизненных событий больных характеризуют затруднения в актуализации образов прошлого и будущего, сужение круга значимых переживаний вследствие сосредоточенности на телесных ощущениях.

Преобладание среди событий, называемых больными, событий неизбежных или маловероятных позволяет заключить о некомпетентности больных во времени, проявляющейся в идеализации будущего и в обедненном событиями восприятии прошлого.

Важным дифференциально-диагностическим показателем является среднее время антиципации  и ретроспекции событий: отмечается <уход> больных в более дальнее прошлое по сравнению со здоровыми и поиском в нем радостных событий.

Для больных различных нозологических форм наиболее значимы события т.н. <биологического> типа, к которым в первую очередь относятся изменения в состоянии здоровья.

События, относящиеся к здоровью и болезни, относятся к <популярным> событиям больных с приобретенными пороками сердца. К <слабым> ситуациям относится хирургическая операция, что означает возможность снижения ее стрессо-генности путем воздействия на личность.

252

Различия между разными группами больных с приобретенными пороками сердца уточняют выявленные выше закономерности и показывают, что с помощью <Психологической автобиографии> можно выявить особенности восприятия жизненных событий больными разного пола, возраста, этапа лечения, длительности и тяжести заболевания, социальной адаптированности.

Литература

Бендет Я А., Морозов СМ., Скумин ВА. Психологические аспекты реабилитации больных после хирургического лечения пороков сердца // Кардиология. 1980. № 6. С. 45-50.

Бурлачук Л.Ф., Коржова Е.Ю. Индивидуально-психологические особенности больных сердечно-сосудистыми заболеваниями в процессе их социальной адаптации // Психол. ж. 1992. № 3.

Васильева ИЛ. Психическая адаптация больных с хронической почечной недостаточностью к лечению гемодиализом. Ав-тореф. дис. ... канд. психол. н. Санкт-Петербург, 1992.

Головаха Е.И., Кроник АА. Психологическое время личности. Киев, 1984.

Дзяк Г.В., Суходольский А.М. Использование индивидуальных и социально-психологических особенностей больных ревматизмом  для прогноза восстановления трудоспособности после операции на сердце // Психол. ж. 1992. № 5.

Закеева Л-Д. Внутренняя картина болезни при хроническом гломерулонефрите и пиелонефрите (клинико-психологическое исследование). Автореф. дис. ... канд. мед. н. М., 1974.

Кабанов М.М. Реабилитация психически больных. Л., 1985.

Ковалев В.В. Психические нарушения при пороках сердца. М., 1974.

Коржова Е.Ю. Методика <Психологическая автобиография> в психодиагностике жизненных ситуаций. Киев, 1994.

Коржова Е.Ю. Человек болеющий: Личность и социальная адаптация. Санкт-Петербург, 1994.

253

Коржова Е.Ю. Психологические портреты больных с приобретенными  пороками сердца: Внутренняя картина жизненного пути. Санкт-Петербург, 1995.

Лебедев БА. Психические нарушения при хронической почечной недостаточности // Хроническая почечная недостаточность. Л., 1976.

Оганесян ЛА. О психологическом профиле сердечного больного. Ереван, 1963.

Попов Г., Собева Е. Психологическая защита, страх и переживание  времени // VII съезд невроп. и психиатр.: Тез. докл. Т. III. М., 1981.

Рожанец Р.В., Копана О.С. Психологические проблемы профилактической  кардиологии (Проблемы изучения психологических и социальных факторов в этиологии и патогенезе основных сердечно-сосудистых заболеваний) // Психол. ж. 1986. № 1.

Собчак Л.Н. Стандартизированный многофакторный метод исследования личности: Методич. руководство. М., 1990.

Янушкевичюс З.И., Блужас И.Н., Баубане А.В., Гоштау-тас АА. Психологические аспекты ишемической болезни сердца // Первичная психологическая профилактика и реабилитация больных ИБС. Вильнюс, 1982.

Croog S.H., Shapiro D.S., Levine S. Denial among male heart patients: An empirical study // Psychosom. Med. 1971. V. 33.

Heller S.S., Frank K^L, Kornfeld D.S. etc. Psychological outcome following open-heart surgery // Arch. Int. Med. 1974. V. 134.

Brace E.H., Edwards M.K., Frederick R. etc. The coping with life stress enhanced by cardiac rehabilitation programs // Psychological Approach to the Rehabilitation of Coronary Patients. Berlin etc., 1976.

Engel G.L. Psychological Development in Health and Disease. - Philadelphia, London, 1963.

Freud A The Ego and Mechanisms of Defence // The Writings of Anna Freud, 7th print. New York, 1977 (I print 1937). V. 2.

Heller S.S., Frank KA.. Kornfeld D.S. etc. Psychological outcome following open-heart surgery // Arch. Int. Med. 1974. V. 134.

Hinton J.V. Dissection of <type A>: Paychometric and psychophiaiological approach // J. Psychoeom. Bee. 1988. V. 30.

KimbaU C.P. Psychological responses to the experience of openheart surgery // Coping with physical illness. New York, London 1977.

Shoitrom E.L. Time as integrating factor // The Course of human life: A study of goals in the humanistic perspective. New York, 1968.

Zikmund V., Selko D., Breuer P. etc. Ability of coronary heart diseased patients to cope with stressful situations in various spheres of the premorbid life //Act. Nerv. Super. 1985. V. 27.

Вопросы для повторения

ных образов соматически больными?

2. Каковы содержательные характеристики восприятия жизненных событий соматически больными?

3. В чем специфика восприятия жизненных событий соматически больными с разной нозологической спецификой?

4. Как влияет на восприятие жизненных событий (на примере больных с приобретенными пороками сердца):

а) пол;

б) возраст;

в) длительность болезни;

г) тяжесть болезни;

Д) пред-и послеоперационный период протекания болез-е) время пребывания в клинике перед операцией; ж) длительность послеоперационного периода; з) отношение к работе.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ К РАЗДЕЛУ IV

Выберите одни полный правильный ответ:

1) <Психологическая автобиография> - это:

а) личностный опросник;

Ь) тест интеллекта;

с) экспрессивная проективная методика;

255

d) метод сбора информации о жизненном пути личности.

2) <Психологическую автобиографию> предпочтительнее применять:

а) в начале психодиагностического обследования;

Ь) в конце психодиагностического обследования;

с) посреди психодиагностического обследования;

d) после беседы с испытуемым.

3) <Психологическая автобиография> в основном применяется для:

а) анализа значимых переживаний личности в различных

жизненных сферах;

Ь) оценки восприятия недавних событий прошлого;

с) оценки восприятия событий будущего;

d) психодиагностики психически больных, страдающих

расстройствами памяти, с целью восстановления последовательности жизненных событий.

4) Нормативные <Психологические автобиографии> по формальным показателям характеризуются:

а) большим количеством указанных событий;

Ь) большим <весом> указанных событий;

с) наличием ответов о будущих грустных событиях;

d) наличием большого количества событий далекого прошлого.

   5) Нормативные <Психологические автобиографии> по содержанию  характеризуются:

а) наибольшей значимостью событий, связанных с болезнью;

     Ь) наибольшей значимостью событий в социальной и личностной сферах;

с) наличием <популярных> событий;

d) наличием <оригинальных> событий.

Выберите два правильных ответа:

6) Для <Психологических автобиографий> соматически больных:

а) характерна высокая продуктивность восприятия образов своей жизни;

Ъ) характерен широкий круг значимых переживаний;

с) наиболее значимы события, связанные с болезнью и

рождением детей;

d) мало значимы события, связанные с изменениями социальной среды.

7) В <Психологических автобиографиях> педагогов:

а) наиболее значимы события личностно-психологическо-го типа;

Ь) наиболее значимы события, связанные с изменениями

в социальной среде;

с) более широкий круг значимых переживаний по сравнению с ИТР;

d) более значимо прошлое по сравнению с ИТР.

8) В <Психологических автобиографиях> ИТР:

а) наиболее значимыми являются события личностно-пси-хологического типа и события социальной среды;

Ь) более психологически молоды по сравнению с педагогами;

     с) менее значимо будущее, чем для педагогов;

d) более узкий круг значимых переживаний, чем у педагогов.

   9) <Психологические автобиографии> лиц с высокой эффективностью профессиональной деятельности характеризуются:

а) высоким суммарным <весом> событий;

Ь) значительной удаленностью грустных событий в будущее;

     с) высокой значимостью изменений в здоровье;

d) низкой значимостью событий в родительской семье.

10) В <Психологических автобиографиях> больных с различными заболеваниями (приобретенные пороки сердца, острый инфаркт миокарда, хронический пиелонефрит) по сравнению с двумя другими заболеваниями:

а) больные с приобретенными пороками сердца дают более высокие оценки событиям;

Ь) события <биологического> типа наиболее значимы для

больных с приобретенными пороками сердца;

с) данные больных хроническим пиелонефритом наиболее

отличаются от данных здоровых;

d) события больных, перенесших острый инфаркт миокарда, наиболее удалены в прошлое.

II) Продуктивность воспроизведения жизненных образов и их <вес> выше:

а) у больных предоперационного периода по сравнению с

послеоперационным;

Ь) у лиц с более тяжелым состоянием;

с) у ждущих операции в клинике менее длительное время;

     d) у больных непосредственного послеоперационного периода по сравнению с больными с отдаленным послеоперационным катамкезом.

12) Значимость состояния здоровья выше:

а) у больных с длительным послеоперационным катамне-зом;

Ь) у больных с менее тяжелым состоянием;

с) у болеющих менее длительно;

d) у не работавших до операции и не собирающихся

работать после нее.

13) Более высокая оценка грустных событий свойственна:

а) больным с длительным послеоперационным катамне-зом;

Ь) больным старшего возраста;

с) мужчинам;

d) больным в непосредственно послеоперационный период

с меньшей длительностью времени, прошедшей после

операции.

14) Большим <психологическим возрастом> обладают:

а) больные более старшего возраста;

Ь) больные, работавшие до операции и собирающиеся

работать;

с) больные периода обратного развития астенических явлений;

     d) больные, находящиеся в клинике менее 5 дней.

15) Значимость событий, связанных с изменениями социальной среды, выше:

а) у больных спустя длительное время после операции;

Ь) у длительно болеющих больных;

с) у больных, работавших до операции и собирающихся

работать;

d) у менее тяжелых больных.

258

ОТВЕТЫ

О - неверно, 1 - неполный или неоднозначный ответ, 2 - правильный ответ.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 а) 1 0 2 1 0 0 0 2 2 0 2 2 2 2 0 б) 0 2 1 1 2 0 2 2 2 0 0 0 0 2 0 в) 2 1 1 2 1 2 0 0 0 2 0 0 2 0 2 ^ 1 1 0 0 1 2 2 0 0 2 2 2 0 0 2 ОГЛАВЛЕНИЕ

ПРЕДИСЛОВИЕ

РАЗДЕЛ 1 ОБЩАЯ ПСИХОЛОГИЯ ЖИЗНЕННЫХ СИТУАЦИЙ

Глава 1. ВВЕДЕНИЕ В ПСИХОЛОГИЮ ЖИЗНЕННЫХ СИТУАЦИЙ

§ 1. Понятие ситуации

§ 2. Соотношение личностных и ситуационных переменных

Глава 2. ОСНОВНЫЕ ПОДХОДЫ К АНАЛИЗУ ЖИЗНЕННЫХ СИТУАЦИЙ

§ 1. Событийно-биографический подход

10

29 29

§ 2. Событийное направление, ориентированное на анализ событий недавнего прошлого § 3. Классификация ситуаций

39 45

Раздел II Поведение в жизненных ситуациях как

результат личностно-ситуационного

взаимодействия

Глава 3. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОВЕДЕНИЯ В ЖИЗНЕННЫХ СИТУАЦИЯХ

§ 1. Различные подходы к пониманию стратегий поведения

§ 2. Психическое здоровье как регулятор поведения в жизненных ситуациях

Глава 4. РАЗЛИЧНЫЕ СТРАТЕГИИ ПОВЕДЕНИЯ В ЖИЗНЕННЫХ СИТУАЦИЯХ

§ 1. Соматически ориентированные формы поведения § 2. Личностно ориентированные формы поведения § 3. Социальные формы поведения

61 61 72

82

82

88 101

Раздел III Частная психология жизненных ситуаций

Глава б. СИТУАЦИИ СОМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

§ 1. Проблема биологического и социального

в медицине

. .117

§ 2. Понятие внутренней картины болезни

§ 3. Различные варианты ситуации соматической болезни ...................

Глава 6. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ КАК СТРЕССОВАЯ ЖИЗНЕННАЯ СИТУАЦИЯ

§ 1. Тревога как фактор адекватности реагирования стрессовую ситуацию

на

§ 2. Отрицание как одна из основных реакций на стресс

Глава 7. СИТУАЦИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ (на примере ситуаций педагогической деятельности)

117 118

126 140 140 143

161

§ 1. Общая характеристика жизненных ситуаций педагога ...................

§ 2. Профессиональные ситуации педагогов . . . § 3. Поведение в профессиональных ситуациях

РАЗДЕЛ IV

МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

ЖИЗНЕННЫХ СИТУАЦИЙ

. .161 . .162 . .168

Глава 8. <ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ АВТОБИОГРАФИЯ> КАК МЕТОДИКА ПСИХОДИАГНОСТИКИ ЖИЗНЕННЫХ СИТУАЦИЙ

§ 1. Общая характеристика методики § 2. Техника проведения обследования

177 177 181

§ 3. Основные параметры интерпретации данных . .

§ 4. Нормативные <Психологические автобиографии> Глава 9. ПРАКТИЧЕСКОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ <ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ АВТОБИОГРАФИИ> В ПСИХОДИАГНОСТИКЕ СОМАТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ ЛИЦ

.186

191

210

261

§ 1. <Психологические автобиографии> различных профессиональиых групп (<человек - человек> и <человек - техника>) . . 91 п 1  1 1  1 91 п 1  1 1  1 § 2. <Психологические автобиографии> разных групп пед § 3. <Психологические автобиографии> педагогов, различающихся по эффективности педагогической деятельности .. Глава 10. КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ С ПОМОЩЬЮ МЕТОДИКИ <ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ АВТОБИОГРАФИЯ> .216 ооп 228 .216 ооп 228 § 1. Возможности <Психологической автобиографии> в исследовании сомагически больных с разной нозологической 228 § 2. <Психологические автобиографии> разных групп больных с приобретенными пороками сердца . . . . 245

Учебно-педагогическое издательство "Российское педагогическое агентство" планирует выпустить в 1998 году следующие  учебные пособия:

1. Мозг и эмоции (нейропсихологиче-ские исследования)

авт. Хомская Е. Д.

2. Атлас по психологии

авт. Домашенко И. А.

3. Основы христианской психологии

авт. Братусь Б. С.

4. Клиническая нейропсихология

авт. Хомская Е. Д.

262

* ^

i

Заявки на учебную литературу просим отправлять по адресу;

1 15055 г. Москва, 1-ый Кадашевский пер., д. 11/5 строение 1, РПА

тел./факс 258-79-12

258-88-65

*

\.

л Бурлачук Л.Ф., Коржова Е.Ю.

Психология жизненных ситуаций

Ответственный за выпуск Кисарова Т.С. Корректор Кулакова Т^А.

Издательство: Российское педагогическое агентство Лицензия ЛР № 070883 от 01.03.1993 г.

ISBN 5-86825-056-7

Подписано в печать 26.09.97. Формат 60х90-16 Бумага офсетная. Печать офсетная. Объем усл. печ. л.-16,5 Тираж 5000 экз. Заказ 1795

Налоговая льгота - Общероссийский классификатор продукции ОК 005-93-953000.

Отпечатано с готовых диапозитивов в Клинцовской городской типографии. 243100 Брянская обл., г. Клинцы, пер. Богунского полка, 4а. Тел.: (08336) 2-24-56, 2-04-18, 2-35-89. Качество печати соответствует качеству предоставленных издательством диапозитивов.

Текст взят с психологического сайта http://www.myword.ru