Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Современные подходы к лечению онихомикоза стоп.
(Выполнила студентка 4 к. леч.фак. 4 гр. Трифонова Н.А., Научный руководитель доцент, к.м.н. Ермошина Н.П.)
Актуальность проблемы: 1)рост числа заболеваемости, 2)снижение качества жизни, 3)отсутствие приверженности к лечению.
Этиология: наиболее частые возбудители онихомикоза – дерматофиты: Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes.
Пути распространения: 1)внутрисемейные контакты, 2)посещение мест общественного пользования, 3)профессиональные контакты.
Предрасполагающие факторы: 1)локальные анатомо-физиологические особенности стоп, 2)нарушение кровоснабжения конечностей, 3)индивидуальные особенности потоотделения: гипер- или гипогидроз, 4)повреждение структуры ногтевой пластинки, 5)несоблюдение правил личной гигиены, 6)снижение иммунитета, 7)профессиональные факторы.
Клинические формы: 1. нормотрофический, при котором сохраняется нормальная конфигурация ногтей, но они становятся тусклыми, с желтоватым оттенком у свободного края, с утолщением в углах ногтевой пластинки за счет скопления роговых масс; 2. гипертрофический – утолщение ногтя по всей поверхности за счет подногтевого гиперкератоза, ногти становятся тусклыми, грязно-серого цвета, разрыхленные у свободного края; 3. атрофический – ногти значительно разрушены, как бы изъедены со свободного края, ногтевое ложе частично обнажено, покрыто наслоением рыхлых и сухих крошащихся масс; 4. онихолизис – ногтевые пластинки отделяются от ногтевого ложа, становятся тусклыми, иногда грязно-серого цвета, у основания сохраняется нормальная окраска ногтя.
Диагностика складывается из оценки клинической картины и полноценного микологического исследования. Выделяют: 1)первичные клинические критерии (белые/желтые или оранжевые/ коричневые пятна или полосы); 2)вторичные клинические критерии (онихолизис, подногтевой гиперкератоз, утолщение ногтевой пластинки). Полноценное микологическое исследование складывается из: микроскопии ногтевых чешуек и культурального исследования.
Принципы терапии. Лечение больных должно быть комплексным и включать противогрибковые препараты общего (системные) и наружного назначения, а также патогенетические средства. Обязательно назначение системных антимикотиков, что втрое повышает результативность лечения. При рекомендации больному метода лечения необходимо учитывать: терапевтическую эффективность, безопасность, способ применения, тип и форму поражения, степень распространения, давность заболевания, скорость роста ногтей и общее состояние больного, стоимость ЛС.
Системная терапия. В настоящее время для лечения больных онихомикозом имеется 3 высокоэффективных антимикотика системного действия: тербинафин (ламизил), итраконазол (орунгал), флуконазол (дифлукан).
Тербинафин Противогрибковое средство группы аллиламинов с широким спектром действия. Действие осуществляется путем ингибирования фермента скваленэпоксидазы в клеточной мембране гриба. После однократного приема тербинафина внутрь в дозе 250 мг максимальная концентрация в плазме крови достигается через 2 ч. Связывается с белками плазмы крови на 99%. Тербинафин проникает в ногтевые пластинки в первые несколько недель после начала терапии и накапливается в ногтях в концентрации, обеспечивающей фунгицидное действие.
Суточная доза тербинафина для взрослых 250 мг, принимают 1 раз в день во время или после еды ежедневно. Продолжительность лечения составляет от 3 до 4 месяцев.
Итраконазол Синтетическое противогрибковое средство широкого спектра действия. Воздействует на фермент 14 a–деметилазу, нарушая синтез эргостерола и приводя к разрушению клеточной мембраны гриба. После однократного приема максимальная концентрация в плазме крови достигается через 3–4 ч. С белками плазмы крови связывается на 99,8%. Назначают по прерывистой методике: по 200 мг (2 капсулы) 2 раза в день после еды в течение 7 дней, затем делается 3-недельный перерыв. Продолжительность лечения составляет 3-4 месяца. Терапевтическая концентрация в кератине ногтей достигается через 1 нед после начала лечения и сохраняетсяв течение 6 мес после завершения 3-месячного курса лечения. В случае проведения терапии в течение более 1 месяца или когда развивается анорексия, тошнота, рвота, боли в животе или темный цвет мочи, необходим контроль показателей функции печени. При обнаружении нарушений функций печени препарат отменяют.
Флуконазол Является бис–триазолом, селективно ингибируя синтез стеролов в клетке гриба. Основное его действие направлено на фермент 14 a–деметилазу, входящий в систему цитохрома Р–450. Назначают по 150 мг ежедневно в течение 6-9 месяцев.
Местная терапия Противогрибковые лаки батрафен (8%-ный циклопироксаломин) и лоцерил (5%-ный оморолфин). Лаки наносят на предварительно счищенный и уплощенный ноготь. Противогрибковое действие в них сочетается с пенетрирующими свойствами.
Аппаратный педикюр позволяет бескровно, атравматично, за один сеанс подготовить ногтевые пластинки к лечению наружными противогрибковыми средствами в сочетании с системной терапией. Такой комплексный подход дает возможность значительно сократить дозу и курс приема системных противогрибковых средств. По мере отрастания здоровой ногтевой пластинки выполняется профилактическая косметическая обработка.
При всех методах терапии онихомикоза обязательно проводится дезинфекция обуви до отрастания здоровых ногтей! Для дезинфекции обуви при грибке применяются: раствор формалина 20-40%, раствор уксусной кислоты 40%, раствор хлогексидина биглюконата 1%. Процедуру нужно повторять до начала лечения грибка, потом ежемесячно в процессе лечения и последний раз в конце.
Профилактика Первичная профилактика сводятся к тому, чтобы не допустить развитие инфекции у еще не болевших: 1)личная включает личную гигиену, уход за ногтями, устранение или компенсацию факторов риска, профилактическое использование местных антимикотических средств при посещении мест общего пользования, своевременное выявление и излечение микоза стоп, 2)общественная обеспечивается санитарно–гигиеническим просвещением населения. Вторичная профилактика сводится к тому, чтобы у болевших и получивших лечение предотвратить ее рецидив или повторное возникновение.